Недоношенные дети - Северный государственный медицинский

ГОУ ВПО «Северный государственный медицинский университет
(г.Архангельск) Федерального агентства по здравоохранению и
социальному развитию»
«СОГЛАСОВАНО»
Зав. кафедрой д.м.н.,
профессор
«УТВЕРЖДАЮ»
Декан факультета
«28 » августа 2009 г.
« 4» сентября 2009 г.
РАБОЧАЯ УЧЕБНАЯ ПРОГРАММА
По дисциплине неонатология, перинатология
Для специальности 060103 педиатрия
Кафедра неонатологии и перинатологии
Курс V, VI
Семестр IX, X, XI, XII
Лекции 42 ч (V курс), 16 ч (VI курс)
Практические занятия 100 ч (V курс), 95 ч (VI курс)
Самостоятельная работа 52 ч (V курс), 89 ч (VI курс)
Всего часов 394
2009 г.
1.Цели и задачи изучения дисциплины
Цель – дать основные представления о перинатальном периоде, здоровом
новорожденном ребенке, пограничных состояниях неонатального периода и
некоторых наиболее значимых патологических состояниях периода
новорожденности.
Обучить основам дифференциальной диагностики заболеваний, встречающихся
в неонатальном периоде, подходам выхаживания и рациональной терапии
новорожденных.
Задачи:
1. Ознакомить с организацией медицинского обслуживания новорожденных и
недоношенных детей.
2. Ознакомить с анатомо-физиологическими особенностями новорожденного и
недоношенного ребенка, переходными состояниями неонатального периода,
психологическим взаимоотношением системы мать-плод.
3. Обучить современным методикам вскармливания новорожденных и
недоношенных детей.
4. Обучить выявлению и интерпретации основных клинических синдромов у
больных новорожденных и недоношенных детей.
5. Ознакомить с современной тактикой выхаживания и лечения новорожденных
и недоношенных детей при заболеваниях перинатального периода.
2. Требования к уровню освоения содержания дисциплины
Студент, изучивший дисциплину, должен:
знать - основные физиологические особенности здорового новорожденного
ребенка, течение транзиторных состояний периода новорожденности;
- принципы естественного вскармливания новорожденного и недоношенного
ребенка, психологические аспекты кормления грудью;
- этиопатогенез, классификацию, клинику различных нозологических форм
заболеваний новорожденных и недоношенных младенцев;
- лечение и профилактику заболеваний новорожденных и недоношенных детей.
уметь - клинически оценить соматический и неврологический статус
новорожденного младенца;
- на основании выявленных клинико-анамнестических данных диагностировать
болезнь;
- правильно сформулировать и обосновать клинический диагноз;
- правильно интерпретировать дополнительные лабораторные данные и
показатели методов функциональной диагностики;
- выделить предрасполагающие факторы, фоновые заболевания, влияющие на
развитие данного заболевания;
- уметь беседовать с матерями по вопросам вскармливания, ухода за больным
ребенком, течению и исходу основного заболевания, профилактике
интеркуррентных заболеваний.
владеть - навыками первичной и реанимационной помощи новорожденному в
род.зале;
3. Объем дисциплины и виды учебной работы
Виды учебной работы
Трудоемкость
(час.)
Аудиторные занятия:
лекции
58
практические занятия
195
141
Самостоятельная работа
394
Общая трудоемкость
4. Семестры и вид отчетности по дисциплине
Семестр
Вид отчетности
(контрольная работа, зачет,
экзамен)
IX
Защита истории развития
новорожденного
Зачет по методике обследования
X
новорожденного
XI
Компьютерное тестирование по
дисциплине
XII
экзамен
5. Содержание дисциплины
5.1 Разделы дисциплины и виды учебной работы
№
Разделы
Лекции
Трудоемкость (час)
1
2
3
4
Перинатальный период.
Физиология
новорожденных
Основные
патологические
состояния
неонатального периода
Дифференциальная
диагностика
заболеваний
новорожденных детей
Недоношенные дети
5.2. Содержание разделов
Практические
занятия
Трудоемкость (час)
8
35
20
60
18
60
12
40
Раздел 1. Перинатальный период. Физиология новорожденных
Тема 1. Введение в неонатологию и перинатологию. Проблемы неонатологии.
Содержание темы: Неонатология как наука. Понятие о перинатальном и
неонатальном периодах. Достижения ученых в области физиологии и
патологии новорожденного, охраны плода. История неонатологии и
перинатальной службы в России, Архангельской области и городе. Основные
научные школы. Основные направления работы кафедры. Основные
направления развития неонатологии и перинатологии. Освоение высоких
технологий.
Тема 2. Адаптация новорожденного ребенка к внеутробной жизни.
Пограничные состояния новорожденного.
Содержание темы: анте,- интранатальный, ранний неонатальный периоды и
период новорожденности. Продолжительность, особенности периодов.
Особенности адаптации новорожденного к внеутробной жизни. Пограничные
состояния. С-м «только-что родившегося ребенка», транзиторное
кровообращение - адаптационные состояния сердечно-сосудистой,
дыхательной, пищеварительной и эндокринной систем. Физиологическая
желтуха, транзиторная убыль массы тела, физиологические гипо- и
гипертермия, пограничные состояния кожи. Клиника, особенности ухода за
новорожденным.
Тема 3. Психология перинатального периода.
Содержание темы: физиологический и патологические типы переживания
беременности. 3 составляющие психологического опыта плода.
Психологические особенности симбиотической диады «мать-плод», «матьребенок».
Раздел 2. Основные патологические состояния неонатального периода
Тема 4. Родовые травмы головного мозга. Спинальные родовые травмы.
Причины, диагностика, лечение, профилактика.
Содержание темы: Причины родовых повреждений головного мозга.
Терминология. Классификация. Клинические проявления родовой травмы.
Принципы диагностики (клинические, лабораторные, инструментальные).
Принципы выхаживания, наблюдения и лечения детей с родовыми травмами
головного мозга. Распространенность родовых травм спинного мозга.
Классификация. Этиологические и предрасполагающие факторы. Клиническая
картина в зависимости от уровня поражения. Диагностика спинальных
повреждений новорожденного ребенка. Принципы ухода, наблюдение, лечение.
Профилактика родовых травм спинного мозга. Ранние и поздние осложнения
родовых травм спинного мозга.
Тема 5. Гемолитическая болезнь новорожденных по резус-фактору.
Особенности АВО конфликта.
Содержание темы: Причины гемолитической болезни новорожденного.
Природа иммунологического конфликта. Антенатальное течение
гемолитической болезни плода, диагностика, лечение. Клиника гемолитической
болезни новорожденных. Лабораторная диагностика. Неотложная помощь.
Лечение. Показания к заменному переливанию крови.
Тема 6. Геморрагическая болезнь новорожденного.
Содержание темы: Метаболизм витамина К у плода и новорожденного. Группа
риска по развитию геморрагической болезни новорожденных. Клинические
проявления ГрБН. Лечение и профилактика ГрБН.
Тема 7. Судорожный синдром новорожденных.
Содержание темы: Определение судорожного синдрома. Классификация
неонатальных судорог. Характеристика основных судорожных пароксизмов.
Лечение судорожного синдрома новорожденных.
Тема 8. Внутриутробные инфекции. Принципы диагностики.
Содержание темы: Этиология ВУИ. Клинические проявления в зависимости от
времени инфицирования. Критерии диагностики. Внутриутробный
токсоплазмоз. Клиника, диагностика, лечение. Внутриутробная ЦМВИ.
Клиника, диагностика, лечение. Герпес-инфекция, внутриутробный листериоз.
Клиника, диагностика, лечение.
Раздел 3. Дифференциальная диагностика заболеваний новорожденных
детей.
Тема 9. Дифференциальный диагноз желтух новорожденных. Неонатальный
холестаз.
Содержание темы: желтухи с накоплением непрямого билирубина.
Особенности билирубинового обмена у новорожденных. Гемолитические и
конъюгационные желтухи. Клиника, диагностика, принципы лечения. Желтухи
с накоплением прямого билирубина. Определение неонатального холестаза.
Этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение. Этапы диагностики.
Лечение неонатального холестаза.
Тема 10. Дифференциальный диагноз анемий у новорожденных детей.
Содержание темы: Причины анемии новорожденных. Особенности строения и
функционирования эритроцитов новорожденных. Классификация анемий
новорожденных. Клиника, диагностика, лечение.
Тема 11. Дифференциальный диагноз геморрагических расстройств. Первичные
и вторичные геморрагические расстройства.
Содержание темы: система гемостаза. Функционирование клеточного,
гуморального и сосудистого звеньев системы гемостаза. Наследственные
коагулопении. Клиника, диагностика, лечение. Методы профилактики
кровоточивости.
Тема 12. Перинатальное поражение ЦНС. Дифференциальный диагноз.
Содержание темы: перинатальное поражение ЦНС гипоксического,
травматического генеза. Критерии церебральной ишемии, основные
клинические синдромы начального периода. Клинические проявления родовой
травмы. Общие принципы реабилитации новорожденных с ППЦНС.
Раздел 4. Недоношенные дети
Тема 13. Морфо-функциональные особенности недоношенных
Содержание темы: анатомо-физиологические особенности недоношенных
детей. Оценка параметров физического и нервно-психического развития
недоношенного ребенка.
Тема 14. Основные принципы выхаживания недоношенных детей с
экстремально низкой массой тела (ЭНМТ)
Содержание темы: Температурная защита. Влияние сенсорных раздражителей
на недоношенного (тактильные раздражители, свет, звук). Вскармливание
недоношенных детей с ЭНМТ. Показания и правила энтерального питания у
детей с ЭНМТ. Показания для полного и частичного парентерального питания,
расчет, состав.
Тема 15. Особенности заболеваний у детей с ЭНМТ
Содержание темы: Ретинопатия недоношенных. Бронхолегочная дисплазия.
Органическое поражение ЦНС (ДЦП, прогрессирующая гидроцефалия,
нейросенсорные нарушения зрения и слуха). Функциональные нарушения
нервной системы.
5.3. Тематическое планирование
№ Разделы
Лекции
1
I. Перинатальный
1. Введение в
период. Физиология
неонатологию и
новорожденных
перинатологию.
Проблемы
неонатологии.
Адаптация
новорожденного
ребенка к
внеутробной жизни.
Пограничные
состояния
новорожденного
2. Психология
перинатального
периода.
3. Больница
доброжелательная к
ребенку. Грудное
вскармливание
новорожденного
ребенка.
4. Физическое
развитие
новорожденного
ребенка. Задержка
внутриутробного
развития плода.
Практические занятия
1. Организация
обслуживания
новорожденных в
родильном доме.
Сан-эпид.режим
(пр.№345). Правила
написания истории
развития
новорожденных.
Правила выписки из
род.дома. Вакцинация
новорожденных в
род.доме. Неонатальный
скрининг. Первичный
туалет новорожденного
ребенка
2. Анатомофизиологические
особенности
новорожденного.
Методика обследования
новорожденного
ребенка.
3. Понятие о периодах
внутриутробного
развития плода,
перинатальном и
неонатальном периоде.
Ранняя неонатальная
адаптация.
Физиологические
состояния
адаптационного
2
II. Основные
патологические
состояния
неонатального
1. Внутриутробная
гипоксия.
Хроническая
гипоксия плода.
периода. Тактика врачапедиатра. Курация
новорожденных.
4. Совместное
пребывание матери и
ребенка. Вскармливание
здоровых доношенных и
недоношенных
новорожденных в
род.доме.
5. Оценка физического
развития
новорожденного
ребенка. ЗВУР плода.
Незрелость. Группы
риска, группы здоровья,
группы риска по
тугоухости и глухоте
6. Стационар
совместного пребывания
«мать-дитя». Работа
неонатолога с мамой.
Формирование
материнского
поведения. Особенности
ведения н/р с учетом
физических и психоэмоциональных
потребностей.
7. Организация работы
отделения патологии
новорожденных. Приказ
№440. Этапы
становления
нормального биоценоза
новорожденного,
факторы, его
определяющие.
Профилактика
дисбиоценоза.
Диагностика
дисбактериоза, лечение.
1. Гипоксия плода и
новорожденного.
Причины,
классификация, клиника,
периода
Острая
интранатальная
асфиксия,
диагностика, исходы.
Кардиореспираторная
депрессия при
рождении.
2. Родовые травмы
головного мозга.
Спинальные родовые
травмы. Причины,
диагностика, лечение,
профилактика.
3. Гемолитическая
болезнь
новорожденных по
резус-фактору.
Особенности АВО
конфликта.
4. Геморрагическая
болезнь
новорожденного.
5. Синдром
дыхательных
расстройств.
Причины. Клиника.
Лечение.
6. Фармакотерапия
беременной и
родильницы, влияние
на плод и
новорожденного.
7. Антенатальная
охрана плода.
8. Токсические
эмбриофетопатии.
9. Судорожный
синдром
новорожденных.
10. Внутриутробные
инфекции. Принципы
диагностики.
патогенез,
профилактика.
Первичная и
реанимационная помощь
в род.зале (пр.№372).
2. Постгипоксические
состояния. Клинические
проявления острого
периода. Терапия
острого периода.
Осложнения. Исходы.
3. Родовые травмы,
причины, патогенез,
клинические формы.
Родовые повреждения
головного и спинного
мозга. Диагностика.
Особенности лечения.
4. Гемолитическая
болезнь плода и
новорожденного по
резус-фактору и АВО.
Этиология, патогенез,
клиника, лечение.
Показания к операции
ЗПК. Профилактика.
5. Геморрагическая
болезнь новорожденных.
Этиология, патогенез,
клиника, лечение.
Профилактика.
6. Инфекционные
заболевания кожи,
пуповинного остатка и
пупочной ранки.
7. Внутриутробные
инфекции (ЦМВИ,
токсоплазмоз,
листериоз).
8. Неинфекционные
заболевания кожи,
подкожной клетчатки,
пупочного канатика,
пупочной ранки.
9. Пневмонии
новорожденных.
Этиология. Патогенез.
Классификация,
клиника. Особенности
врожденной и
постнатальной
пневмонии. ИВЛассоциированные
пневмонии.
10. Неонатальный
сепсис. Определение.
Этиология. Патогенез.
Классификация.
Клиника, диагностика.
Принципы
рациональной
антибактериальной
терапии.
3
III.
Дифференциальная
диагностика
заболеваний
новорожденных детей
1.
Дифференциальный
диагноз желтух
новорожденных.
Неонатальный
холестаз.
2.
Дифференциальный
диагноз анемий у
новорожденных
детей.
3.
Дифференциальный
диагноз
геморрагических
расстройств.
Первичные и
вторичные
геморрагические
расстройства.
4. Перинатальное
поражение ЦНС.
Дифференциальный
диагноз.
5. Больной ребенок.
Реакция родителей на
рождение больного
ребенка.
1. Дифференциальный
диагноз желтух.
Семинар и разбор
больных.
Гемолитические
желтухи
новорожденных.
Механические
желтухи.Фетальный
гепатит.
Конъюгационные
желтухи
новорожденных.
Этиология, патогенез,
клиника,
дифференциальный
диагноз, лечение,
прогноз.
2. Дифференциальный
диагноз желтух.
Семинар и разбор
больных.
Гемолитические
желтухи
новорожденных.
Механические
желтухи.Фетальный
гепатит.
Формирование
материнского
поведения.
6. Перинатальная и
неонатальная
заболеваемость и
смертность.
Перинатальная этика.
7. Синдром
жестокого обращения
с ребенком.
8. Интра – и
перивентрикулярные
кровоизлияния.
Этиология, патогенез,
клиника.
Перивентрикулярная
лейкомаляция.
9. Тромбоцитопении,
тромбоцитопатии
новорожденных.
Конъюгационные
желтухи
новорожденных.
Этиология, патогенез,
клиника,
дифференциальный
диагноз, лечение,
прогноз.
3. ВУИ (герпесвирусная
инфекция, врожденная
краснуха, хламидиоз,
микоплазмоз). Клиника.
Диагностика.
Диф.диагноз. Лечение.
4. Эмбриофетопатии
(хромосомные,
токсические,
эндокринные). Клиника.
Диагностика. Лечение.
Профилактика.
5. Перинатальное
поражение ЦНС
гипоксического и
травматического генеза.
Клинические
проявления.
Диагностика, прогноз.
Лечение.
Нейроинфекции
(внутриутробные,
постнатальные).
Этиология. Клинические
проявления.
Диагностика. Лечение.
6. Гнойные менингиты у
новорожденных.
Этиология, патогенез,
клиническая картина.
Диагностика. Лечение.
Показания к
люмбальной пункции.
7. Дифференциальный
диагноз
геморрагических
синдромов у
новорожденных детей.
4
IV. Недоношенные
дети
1. Вскармливание
недоношенных детей
2. Особенности
выхаживания
маловесных детей.
3. Дети с
экстремально низкой
массой тела.
Разбор больных и
семинар. Особенности
системы гемостаза.
Коагулопатии,
тромбоцитопенические
пурпуры,
тромбоцитопатии, ДВСсиндром; причины,
клиника, диагностика,
лечение.
8. Синдром срыгиваний
и рвоты у н/р.
Диф.диагноз. Патология
пищевода (атрезия,
стеноз, халазия,
ахалазия, эзофагит).
Патология желудка
(пилороспазм,
пилоростеноз).
Причины. Клинические
проявления. Лечение.
Патология кишечника
(высокая и низкая
кишечная
непроходимость,
мекониальный илеус,
некротизирующий
энтероколит).
1. Недоношенный
ребенок. АФО.
Принципы выхаживания
и особенности
вскармливания
недоношенных детей.
2. Дифференциальные
критерии
недоношенности,
гестационные
особенности течения
адаптационного периода
маловесных и
недоношенных детей.
Принципы
вскармливания.
Особенности течения
заболеваний у
недоношенных детей.
3. Течение
инфекционных
заболеваний, гипоксии,
родовой травмы у
недоношенных детей.
4. Пневмопатии
новорожденных.
Синдром дыхательных
расстройств. Этиология,
патогенез, клиника,
лечение. Прогноз.
Профилактика.
5.4 Внеаудиторная самостоятельная работа студентов
№
Изучаемые вопросы
Практические умения
темы
1.
Сан-эпид.режим род.дома
Мытье рук.
(приказ № 345).
Правила написания
Ежедневное
истории развития
оформление дневника
новорожденного. Правила
курируемого
выписки и перевода
новорожденного.
ребенка из род.дома.
Рекомендации при выписке.
Первичный туалет
Обработка кожи,
новорожденного.
пуповинного остатка,
Профилактика
обработка глаз.
гонобленнореи.
Активная
Вакцинация
иммунизация против
новорожденного.
гепатита, против
туберкулеза.
Противопоказания.
2.
Методика обследования
Обследование
новорожденного ребенка.
соматического и
неврологического
статуса
новорожденного
3.
Пограничные состояния
Оценка транзиторных
новорожденных.
состояний
новорожденных.
4.
Преимущества грудного
вскармливания. Состав
Форма контроля
Демонстрация
навыка
ежедневно перед
осмотром
новорожденного.
Оценка качества
оформления
истории
развития
новорожденного
Ежедневный
контроль в
палате «Мать и
дитя»
Контроль в
палате «Мать и
дитя»;
- тестовый
контроль
Признаки правильного Контроль в
прикладывания
палате «Мать и
грудного молока.
ребенка к груди.
Расположение ребенка
у груди.
Комплексная оценка
физического развития
новорожденных.
5.
Оценка физического
развития ЗВУР плода.
6.
Первичная реанимация н/р
в род.зале.
7.
Родовые травмы.
8.
Недоношенный ребенок.
9.
Пневмопатии. СДР.
10.
Гемолитическая болезнь
новорожденного.
11.
12.
Инфекционные и
неинфекционные
заболевания кожи н/р.
Неонатальный сепсис.
13.
Внутриутробная инфекция.
14.
Дифференциальный
диагноз желтух.
Оценка
биохимических и
иммунологических
показателей крови.
Работа с лампами
фототерапии.
15.
Геморрагическая болезнь
новорожденного.
Определить группу
крови.
Принципы
реанимационной
помощи н/р при
светлых и
патологических
околоплодных водах.
Виды иммобилизации.
Оценка лабораторных
данных.
Осмотр по системам.
Правила ухода.
дитя»;
Тестовый
контроль
Оценка
физического
развития
новорожденного
в детском
отделении.
Работа с
муляжем.
тестовый
контроль
Контроль в
палате «Мать и
дитя»;
«Чтение» Rg-снимков. Работа с
Техника СДППД.
историями
Аускультация,
болезни н/р.
перкуссия.
Контроль
навыков у
постели
больного.
Показания для ЗПК.
Работа с
Подготовка
муляжем.
инструментов.
Обработка опрелостей Работа с
и гнойничков.
муляжем.
Венепункция.
Работа с
муляжем.
Работа с
историями
болезни.
Клинический
разбор у постели
больного
тестовый
контроль
16.
17.
Синдром рвоты и
срыгиваний.
Тактика ведения
недоношенного ребенка.
18.
Неотложная терапия в
остром периоде.
19.
Фармакотерапия
беременной, родильницы,
плода.
Отсасывание слизи,
промывание желудка.
Расчет питания.
Оценка
неврологического
статуса.
Расчет дозы
лекарственных
препаратов при
неотложных
состояниях.
Показания и
противопоказания для
терапии, влияние
лекарственных
препаратов на плод и
н/р.
Работа с
муляжем.
Контроль в
палате «Мать и
дитя»;
тестовый
контроль;
решение
ситуационных
задач;
Работа с
историей родов.
6. Учебно-методическое обеспечение дисциплины
6.1. Основная литература
1. Барашнев Ю.И. Перинатальная неврология /Ю.И.Барашнев. – М.:ТриадаХ,
2001. – 640с.
2. Володин Н.Н. Неонатология /под ред. Н.Н.Володина, В.Н.Чернышова,
Д.Н.Дегтярева. – М.: Издательский центр «Академия», 2005. – 446 с.
3. Шабалов Н.П. Неонатология: в 2т./Н.П.Шабалов. – М.: МЕДпресс-информ,
2006. – 607с.
4. Основы перинатологии /Под ред. Н.П.Шабалова, Ю.В.Цвелева. – М.:
МЕДпресс-информ, 2004.- 633 с.
5. Шабалов Н.П. Современная терапия в неонатологии /Под ред.Н.П.Шабалова.
- М.: МЕДпресс, 2000. – 261 с.
6.2 Дополнительная литература
1. Абрамченко
В.В.,
Шабалов
Н.П.
Клиническая
перинатология
/В.В.Абрамченко, Н.П.Шабалов. – Петрозаводск: ИнтелТек, 2004. – 424 с.
2. Вельтищев Ю.Е. Боль у детей /Ю.Е.Вельтищев, В.Е.Шаробаро. – М.:
Медицина, 2007. – 302 с.
3. Володин Н.Н. Актуальные проблемы неонатологии /под.ред. Н.Н.Володина.
– М.: ГЭОТАР-МЕД, 2004.- 448 с.
4. Неонатология: национальное руководство /Под ред. Н.Н.Володина.- М.:
ГЭОТАР-Медиа, 2007. – 848 с.
5. Прахов А.В., Гапоненко В.А., Игнашина Е.Г. Болезни сердца плода и
новорожденного /А.В.Прахов, В.А.Гапоненко, Е.Г.Игнашина. – Нижний
Новгород: Изд-во НГМА, 2001. – 171 с.
6. Ратнер А.Ю. Неврология новорожденных: острый период и поздние
осложнения /А.Ю.Ратнер. – М.: БИНОМ, 2006. – 367 с.
7. Сидельникова В.М., Антонов А.Г. Преждевременные роды. Недоношенный
ребенок / В.М.Сидельникова, А.Г.Антонов. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. –
447с.
8. Сидоров П.И., Толстов В.Г., Толстов В.В. Основы перинатальной
психологии /П.И. Сидоров, В.Г.Толстов, В.В.Толстов. – Арх-ск: СГМУ,
2004. – 173 с.
9. Сидоров П.И. Клиническая психология /П.И.Сидоров, А.В.Парняков.М.:ГЭОТАР-МЕД, 2008. – 879 с.
10.Хрестоматия по перинатальной психологии. Психология беременности,
родов и послеродового периода /А.Н.Васина. – М.: Изд-во УРАО, 2005. –
320с.
6.3. Электронные издания, цифровые образовательные ресурсы
The Cochrane Database of Systematic Reviews
www.phdynasty.ru
7. Материально-техническое обеспечение дисциплины.
На практических и лекционных занятиях используется мультимедийная
техника (проектор и ноутбук), фототека, видеотека. Практические навыки
отрабатываются на муляжах.
8. Содержание текущего и итогового контроля
8.1. Текущий контроль осуществляется у постели больного, студенты решают
практические задачи, пишут тесты, отрабатывают практические навыки на
муляжах под контролем преподавателя.
8.2. Итоговый контроль
На 5 курсе переводной экзамен проводится в 3 этапа:
После 9 семестра – защита истории развития новорожденного;
После 10 семестра – экзамен:
- методика обследования новорожденного ребенка;
- решение ситуационных задач, проверка теоретических знаний по
экзаменационным билетам.
На 6 курсе компьютерное тестирование и междисциплинарный
государственный экзамен.
Экзаменационные вопросы по неонатологии для студентов 5 курса.
1. Организация обслуживания новорожденных в род. доме (приказ МЗ РФ
№345, дополнения к приказу).
2. Современные перинатальные технологии, применяемые в организации
помощи матери и новорожденному ребенку.
3. Понятие о перинатальном и неонатальном периодах. Периоды
внутриутробного развития плода.
4. Понятие о перинатальной и неонатальной смертности. Структура
заболеваемости и смертности новорожденных детей. Задачи акушеров и
педиатров по снижению неонатальной смертности (возможные пути решения
проблемы).
5. Методы антенатальной диагностики состояния плода (инвазивные и
неинвазивные).
6. Внутриутробный психологический опыт плода.
7. Психологические особенности диады «мать-новорожденный». Особенности
общения с мамой больного ребенка. Стадии переживания «синдрома утраты».
8. Группы риска и группы здоровья новорожденных, факторы риска по
тугоухости и глухоте.
9. Вакцинопрофилактика новорожденных в род.доме (против туберкулеза,
гепатита В). Сроки, условия вакцинации, противопоказания.
10. Первичный туалет новорожденного. Профилактика инфекционных
заболеваний глаз (приказ № 149).
11. Уход за пуповинным остатком, пупочной ранкой, кожным покровом в
детском отделении род. дома.
12. Уход за новорожденным дома. Рекомендации по вопросам кормления,
купания, уходом за кожным покровом, обработки пупочной ранки; прогулки.
13. Понятие об инициативе «Больница доброжелательного отношения к
ребенку».
14. Декларация ВОЗ/ЮНИСЕФ «Охрана, поощрение и поддержка практики
грудного вскармливания: особая роль родовспомогательных служб» (10
принципов успешного грудного вскармливания).
15. Преимущества грудного вскармливания. Состав грудного молока. Фазы
становления лактации.
16. Вскармливание новорожденных в род.доме. Понятие о раннем
прикладывании к груди.
Окситоциновый и пролактиновый рефлексы. Признаки правильного
прикладывания ребенка к груди.
17. Доношенный новорожденный ребенок. Понятие о морфологической и
функциональной зрелости новорожденного.
18. Адаптация новорожденного к внеутробной жизни. Синдром «только-что
родившегося ребенка». Понятие импритинга.
19.
Особенности
терморегуляции
новорожденных.
Профилактика
переохлаждения и перегревания.
20. Пограничные состояния новорожденных. Транзиторное кровообращение.
21. Пограничные состояния новорожденных. Физиологическая желтуха.
22. Пограничные состояния новорожденных. Гормональный криз.
23. Пограничные состояния новорожденных. Транзиторная убыль массы.
24. Пограничные состояния кожи новорожденных.
25. Транзиторные состояния со стороны мочевыделительной системы.
26. Транзиторные состояния со стороны желудочно-кишечного тракта.
27. Хроническая внутриутробная гипоксия плода. Причины. Патогенез.
Диагностика. Возможные последствия для новорожденного ребенка.
28. Понятие о кардиореспираторной депрессии новорожденного. Причины,
диагностика.
29. Асфиксия новорожденного. Факторы риска. Патогенез.
30. Оценка степени тяжести асфиксии новорожденного. Принципы диагностики
асфиксии. Оценка по шкале Апгар, ее значение.
31. Асфиксия новорожденного. Первичная реанимационная помощь. Приказ
МЗ РФ № 372.
32. Адаптация новорожденных, перенесших острую асфиксию в родах.
Постгипоксические состояния у новорожденных. Уход, кормление, лечение в
остром периоде.
33. Родовая травма. Причины. Классификация. Исходы.
34. Родовая травма. Надчерепные кровоизлияния. Дифференциальный диагноз.
Лечение. Исходы.
35. Родовая травма. Внутричерепные кровоизлияния. Факторы риска.
Клинические проявления при различной локализации кровоизлияния
(дифференциальный диагноз). Выхаживание и лечение. Исходы.
36. Родовые повреждения спинного мозга. Факторы риска. Клинические
варианты в зависимости от уровня повреждения. Дифференциальный диагноз.
Лечение. Исходы, отдаленные последствия. Профилактика.
37. Оценка физического развития новорожденного.
38. Задержка внутриутробного развития. Понятие. Причины. Классификация.
Клинические проявления. Особенности адаптации детей. Обследование,
условия выхаживания, вскармливания.Профилактика.
39. Недоношенный ребенок. Понятие. Причины недонашивания беременности.
Факторы, способствующие повышенной заболеваемости и летальности
недоношенных. Понятие о заболеваниях, обусловливающих возможную
инвалидность у недоношенных.
40. Анатомо-физиологические особенности недоношенных детей.
41. Классификация детей с низкой массой при рождении. Особенности течения
периода адаптации у маловесных новорожденных. Профилактика нарушений
периода адаптации. Понятие о методе «кенгуру».
42. Понятие о трехэтапной системе выхаживания недоношенных детей.
Организация режима ухода за недоношенными детьми в род.доме.
43. Организация ухода за недоношенными детьми на втором этапе
выхаживания. Показания и противопоказания для перевода недоношенных
детей на второй этап выхаживания. Правила выписки детей.
44. Особенности вскармливания недоношенных детей в неонатальном периоде.
Условия начала энтерального кормления. Способы кормления. Расчет питания.
45. Особенности клинических проявлений и течения гнойно- воспалительных
заболеваний у недоношенных детей в зависимости от их анатомофизиологических особенностей.
46. Внутриутробные инфекции. Цитомегаловирусная инфекция. Клинические
проявления. Диагностика. Лечение. Исходы.
47. Внутриутробные инфекции. Токсоплазмоз. Клинические проявления.
Диагностика. Лечение. Исходы. Профилактика.
48. Внутриутробные инфекции. Листериоз. Клинические проявления.
Диагностика. Лечение. Исходы. Профилактика.
49. Синдром дыхательных расстройств (СДР). Понятие. Причины. Патогенез.
Клинические проявления. Анте- и постнатальная профилактика. Оценка
степени тяжести СДР по шкале Сильвермана, Доунса. Лечение. Антенатальная
диагностика степени зрелости легких.
50. Гемолитическая болезнь новорожденного. Этиология. Патогенез.
Клинические формы. Консервативное лечение. Осложнения и исходы.
51.
Гемолитическая
болезнь
новорожденного,
обусловленная
несовместимостью крови матери и плода по резус-антигену. Антенатальная
диагностика гемолитической болезни плода и новорожденного. Принципы
анте- и постнатальной профилактики. Клинические проявления.
52. Гемолитическая болезнь новорожденного. Операция заменного переливания
крови (показания, техника, осложнения).
53. Геморрагическая болезнь новорожденного. Причины, патогенез,
клинические формы, диагностика, лечение, профилактика.
54. Пневмонии новорожденных. Этиология, классификация, патогенез,
клинические проявления в зависимости от времени инфицирования.
55. Особенности течения пневмоний у недоношенных новорожденных.
56. Понятие о нозокомиальных пневмониях. Этиология, группы риска среди
новорожденных. Клинические проявления.
57. Пневмонии новорожденных. Обследование, организация ухода, кормления.
Принципы лечения.
58. Сепсис новорожденных. Понятие. Эпидемиология. Понятие о «системном
воспалительном ответе».
59. Факторы высокого риска развития неонатального сепсиса. Особенности
реактивности
новорожденных,
обуславливающие
повышенную
чувствительность к инфекциям. Пути инфицирования новорожденного.
60. Клинические и лабораторные критерии неонатального сепсиса. Понятие о
гиперергическом и гипоэргическом вариантах сепсиса.
61. Сепсис новорожденных. Принципы выхаживания, кормления, лечения.
Профилактика.
62. Адипонекроз, склерема, склередема, опрелости. Причины. Клинические
проявления. Лечение. Профилактика.
63. Инфекционные заболевания кожи и подкожножировой клетчатки у
новорожденных:
везикулопустулез,
псевдофурункулез.
Этиология.
Клинические проявления. Лечение. Профилактика.
64. Инфекционные заболевания кожи и подкожножировой клетчатки у
новорожденных: пузырчатка, эксфолиативный дерматит Риттера. Этиология.
Клинические проявления. Лечение. Профилактика.
65. Инфекционные заболевания кожи и подкожножировой клетчатки у
новорожденных: флегмона. Этиология. Клинические проявления. Лечение.
Профилактика.
66. Омфалит у новорожденных. Этиология. Клинические проявления. Лечение.
Профилактика.
67. Заболевания пупочных сосудов: тромбофлебит, тромбоартериит.
Клинические проявления. Диагностика. Лечение. Профилактика.
68. Мастит новорожденного. Этиология. Клинические проявления. Лечение.
Профилактика.
Вопросы по неонатологии для междисциплинарного экзамена для
студентов 6 курса.
1. Неонатология (определение). Перинатальный период (его границы).
Дать определение: детская смертность, младенческая смертность, неонатальная
смертность, ранняя неонатальная смертность, перинатальная смертность.
Живорождение, критерии живорожденности, гестационный возраст.
2. Антенатальная патология: гаметопатии, бластопатии, эмбриопатии,
фетопатии. Этиология, патогенез, клиника (диабетическая фетопатии,
тиреотоксическая эмбриопатия, табачный синдром плода, синдром
абстиненции,
промышленный
синдром
плода,
лекарственные
эмбриофетопатии, инфекционные эмбриофетопатии), диагностика, лечение,
профилактика.
3. Новорожденный ребенок. АФО новорожденного. Особенности ухода.
4. Вскармливание
новорожденных.
Преимущества
естественного
вскармливания. Затруднения при вскармливании грудью со стороны мамы, со
стороны ребенка.
5. Вскармливание больных новорожденных. Показания к искусственному
вскармливанию. Показания к кормлению через зонд.
6. Показания к парентеральному питанию. Принципы, осложнения.
7. Период
адаптации новорожденных. Пограничные состояния.
Нарушение течения периода адаптации и их коррекция.
8. Физическое развитие новорожденных. Алгоритм оценки. Оценка
зрелости новорожденного (табл. Хоффнера), состояния упитанности. Стигмы
дизэмбриогенеза.
9. ЗВУР. Этиология. Патогенез, классификация (типы, варианты ЗВУР),
клиника, лечение, прогноз.
10. Группы здоровья, группы риска новорожденных. Факторы риска по
тугоухости.
11. Вакцинация БЦЖ. Показания, противопоказания. Техника ведения.
Осложнения. Вакцинация против гепатита В.
12. Недоношенные
дети.
Степени
недоношенности.
Причины
недонашивания. Внешний вид недоношенного ребенка. АФО недоношенных.
Особенности ухода и вскармливание недоношенных. Организация работы II
этапа выхаживания недоношенных. Ретинопатия недоношенных.
13. Асфиксия
новорожденных (острая, на фоне хронической
внутриутробной гипоксии): этиология, патогенез, классификация, клиническая
картина, течение, осложнения, диагностика, диф.диагноз, принципы лечения.
Кардиореспираторная депрессия. Шкала Апгар. Протокол реанимационных
мероприятий в род. зале (при светлых и мекониальных околоплодных водах).
14. Родовая травма. Этиология, классификация, клиническая картина в
зависимости от локализации. Диагноз, дифференциальный диагноз, лечение,
профилактика.
15. Внутричерепные кровоизлияния. Этиология, патогенез, клиническая
картина общая и в зависимости от локализации кровоизлияния. Диагноз,
течение, лечение, профилактика.
16. Церебральная ишемия. Этиология, патогенез, клиническая картина в
зависимости от степени тяжести. Диагноз, прогноз, лечение.
17. Судорожный синдром. Этиология, клиническая картина, диагноз,
лечение, прогноз.
18. Бактериальные менингиты. Этиология, клиника, лечение, прогноз.
19. Классификация
ППЦНС. Ранний восстановительный период
перинатального поражения центральной нервной системы. Клиническая
картина синдромов. Лечение.
20. Расстройства гемостаза у новорожденных. Звенья гемостаза.
Классификация расстройств гемостаза. Патогенез, формы расстройств,
клиника, лечение.
21. Геморрагическая болезнь новорожденных. Этиология, патогенез,
формы геморрагической болезни новорожденных, клиническая картина,
диагноз, лечение, профилактика.
22. Синдром дыхательных расстройств (СДР). Причины, патогенез,
клиническая картина в зависимости от формы. Оценка тяжести дыхательных
расстройств по шкале Сильвермана. Диагностика, лабораторные исследования,
дифференциальный диагноз, лечение. Неотложные мероприятия в родильном
зале. Профилактика СДР.
23. Синдром аспирации мекония. Этиология, патогенез, клиника, лечение.
24. Пневмонии. Этиология, патогенез, клиника, течение, диагноз, лечение,
диспансеризация, профилактика.
25. Желтухи
новорожденных. Признаки патологических желтух.
Особенности обмена билирубина у новорожденных. Классификация желтух
(патогенетическая, клинико-лабораторная).
26. Желтухи, вследствии нарушения конъюгации билирубина. Этиология,
патогенез, клиника, диагностика, лечение, осложнения фототерапии.
27. Неонатальный холестаз. Этиология, патогенез, клиника, диагностика,
лечение.
28. Гемолитическая болезнь новорожденных (ГБН). Этиология, патогенез,
классификация, клиника (отечная форма, желтушная, анемическая).
Билирубиновая энцефалопатия: фазы течения. Течение и прогноз ГБН.
Диагностика, лечение, осложнения. Показания к ЗПК. Осложнения ЗПК.
Профилактика ГБН.
29. Болезни системы крови: анемии. Этиология, патогенез, клиника,
диагностика, лечение.
30. Внутриутробные инфекции (краснуха, ЦМВ, герпес, листериоз,
токсоплазмоз, микоплазмоз, хламидиоз, сифилис). Этиология, патогенез,
клиника, диагностика, лечение. Факторы риска развития антенатальных
инфекций. Дифференциальный диагноз, прогноз, профилактика.
31. Инфекционные заболевания кожи и подкожной клетчатки. Этиология,
клиника, лечение. Инфекционные заболевания пупочной ранки.
32. Неинфекционные заболевания кожи, пуповинного остатка и пупочной
ранки. Этиология, клиника, лечение.
33. Метаболические нарушения. Расстройство водно-электролитного и
кислотно-основного баланса. Гипергликемия, гипогликемия, транзиторный
неонатальный
сахарный
диабет,
гиперкальциемия,
гипокальциемия,
гипомагниемия,
гепермагниемия,
гипернатриемия,
гипонатриемия,
гиперкалиемия, гипокалиемия. Ацидоз, алкалоз, смешанные нарушения КОС.
34. Синдром срыгиваний и рвот.
35. Адаптация ССС во внеутробном периоде. Болезни сердечнососудистой системы: сердечные шумы, сердечные аритмии, сердечная
недостаточность, врожденные пороки сердца. Клиника, диагностика, лечение.