Учебно-методическое пособие подготовили

Лекция 7
Медико-социальные проблемы охраны детства. Организация медицинской
помощи детям. Принципы оказания медицинской помощи детскому населению.
Функции, задачи детской городской поликлиники.
Охрана детства – это система мер государственного, муниципального,
общественного и частного характера, направленных на сохранение и укрепление
здоровья детей.
Организация лечебно-профилактической помощи детям в РФ представляет
собой
государственную
систему,
обеспечивающую
непрерывное
квалифицированное наблюдение за ребенком, начиная с момента его рождения до
окончания школы.
Организационное единство системы обеспечивается этапностью и
преемственностью оказания лечебно-профилактической помощи.
Этап
Задачи
I этап - Оказание помощи Подготовка молодежи по
женщине вне
половым вопросам,
беременности,
молодых семей по
подготовка ее к
гигиене брака и
материнству
профилактике абортов.
Кто осуществляет
Специалисты женской
консультации, консультации «Брак и семья»
II этап - антенатальная
охрана плода
Организация
преемственности в
деятельности женской
консультации и детской
поликлиники,
осуществляющаяся в виде
постоянной информации
поступающей в детскую
поликлинику о каждой
беременной женщине,
взятой под наблюдение.
Участковый врач педиатр детской
поликлиники совместно с
акушером-гинекологом
женской консультации
III этап - интранатальная
охрана плода
Оказание
квалифицированной
специализированной
медицинской помощи
женщинам в период
родов в учреждениях
государственной или
муниципальной системы
здравоохранения.
Врач акушер-гинеколог
родильного отделения,
родильного дома.
IV этап - охрана здоровья Оценка особенностей
2
Участковый врач-
новорожденного и матери течения беременности и
в послеродовой период
родов у матери,
выявление возможной
принадлежности ребенка
к группе риска.
Родителям дать
определенную систему
знаний с учетом
конкретных условий
семьи, ее санитарной
грамотности в вопросах
воспитания здорового
ребенка и профилактики
заболеваний.
педиатр, участковая медицинская сестра,
акушер-гинеколог.
V этап - охрана здоровья Организация
ребенка до поступления в динамического
школу
наблюдения за ребенком
на протяжении 1 -го года
жизни — комплексная
оценка уровня развития и
состояния здоровья.
Организация
динамического
наблюдения за ребенком
в возрасте от 1 года до 7
лет, комплексная оценка
состояния здоровья
ребенка.
Участковый врачпедиатр, участковая
медицинская сестра,
узкие специалисты.
VI этап - охрана
здоровья школьника
Специалисты дошкольношкольного отделения,
подразделения детской
поликлиники,
специалисты ЦСЭН,
специалисты врачебнофизкультурного
диспансера
Организация
обследования и лечебнооздоровительных
мероприятий детям,
поступающим в школы;
медицинский контроль за
санитарногигиеническими
условиями внешней
среды: медицинский
контроль за состоянием
здоровья детей
проведение плановой
диспансеризации,
организация санитарно3
Участковый врачпедиатр, участковая
медицинская сестра,
медицинская сестра
кабинета здорового
ребенка, врач-специалист,
медицинский персонал
дошкольных учреждений.
просветительной работы
среди родителей
школьников,
воспитателей, педагогов.
VII этап — охрана
здоровья подростка и
передача его во взрослую
сеть.
Оценка состояния
здоровья подростка, его
социальных
возможностей на основе
медицинской, социальной
и педагогической
информации о нем.
Разработка программ и
профилактики
расстройств
соматического,
репродуктивного,
психического здоровья,
программ медицинского
наблюдения, лечения,
коррекции, оздоровления,
реабилитации.
Специалисты
педиатрического
отделения поликлиники,
специалисты отделения
организации
медицинской помощи
детям и подросткам в
образовательных
учреждениях,
специалисты отделения
медико-социальной
помощи.
В оценке состояния здоровья детского населения первостепенное значение
отводится показателям заболеваемости. Ведущая патология едина как по РФ, так
и в регионе, и представлена следующими классами болезней: болезни органов
дыхания, болезни нервной системы и органов чувств, болезни органов
пищеварения, травмы и отравления, болезни мочеполовой системы.
Заболеваемость детей по всем классам МКб-10 продолжает расти. В Иркутской
области их рост отмечен в следующих классах - болезни эндокринной системы и
расстройства питания на 66,2%, болезни системы кровообращения - на 45,9%,
болезни костно-мышечной системы на 37,4%, болезни крови и кроветворных
органов на 30,6%, психические расстройства на 23,2% (за период 1993-2004
годы).
Обращает на себя внимание, что 2/3 всей заболеваемости (67,9%)
приходится на возраст от 0 до 7 лет, причем (35%) на дошкольный возраст.
Показатели инвалидности среди детского населения определяются
следующими классами заболеваний: заболевания нервной системы, психические
заболевания, включая умственную отсталость, врожденные аномалии. На долю
этих трех классов заболеваний приходится почти 70% случаев. Показатель
инвалидности за период 1990-1998гг. вырос в 3,6 раза. Наибольшее число детейинвалидов приходится на возраст 10-14 лет.
Ухудшение социально-экономической обстановки в обществе более того
обострило отдельные проблемы охраны детства, среди них: нарушение основ
4
здорового образа жизни, ухудшение показателей качества здоровья беременных и
их потомства, в отдельных регионах РФ высокие показатели материнской и
младенческой смертности, сокращение первичной медико-санитарной помощи,
лечебно-оздоровительных и профилактических мероприятий в отношении
женщин фертильного возраста, беременных, детей и подростков, отсутствие
должного медико-социального патронажа беременных и родильниц,
недостаточная работа первичного медицинского звена и медико-генетических
консультаций по выявлению риска наследственных заболеваний и врожденных
аномалий,
недостаточное
внимание
и
оказание
медико-социальной,
психологической, педагогической помощи семьям, имеющим детей с тяжелыми
хроническими заболеваниями и детей-инвалидов: недостаточное развитие
диагностической и лечебной базы в сельских и труднодоступных районах,
транспортной службы, экстренной и неотложной помощи беременным и детям.
Основные принципы организации медицинской помощи детям
I. Принцип непрерывного активного динамического наблюдения за здоровьем
ребенка, начиная с неонатального периода.
II. Принцип преемственности в работе врачей, оказывающих лечебнопрофилактическую помощь детям.
III. Этапность в лечении детей.
IV. Принцип территориального педиатрического участка.
Типы лечебно-профилактических учреждений, оказывающих медицинскую
помощь детям
В соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской
Федерации от 7.10.2005 г. № 627 «Об утверждении Единой номенклатуры
государственных и муниципальных учреждений здравоохранения» к
учреждениям, обеспечивающим медицинское обслуживание детей, относятся:
1. Лечебно-профилактические учреждения
1.1.1. Больницы:
— детская (городская, областная, краевая, республиканская, окружная);
1.1.2. Специализированные больницы:
— детская восстановительного лечения;
— детская инфекционная;
— детская психоневрологическая;
— детская психиатрическая;
— детская туберкулезная.
1.3. Амбулаторно-поликлинические учреждения
1.3.2. Поликлиники:
— детская городская;
— детская стоматологическая;
— детская консультативно-диагностическая.
5
1.4. Центры:
— консультативно-диагностический для детей.
1.6. Учреждения охраны материнства и детства
1.6.1. Перинатальный центр.
1.6.2. Родильный дом.
1.6.5. Центр охраны репродуктивного здоровья подростков.
1.6.6. Дом ребенка, в т.ч. специализированный.
1.6.7. Молочная кухня.
1.7. Санаторно-курортные учреждения
1.7.4. Детский санаторий, а также для детей с родителями.
Организация работы и структура детской поликлиники
Детская поликлиника — лечебно-профилактическое учреждение,
являющееся структурным подразделением детской больницы или самостоятельным медицинским учреждением, которое обеспечивает в районе
деятельности внебольничную помощь детям от рождения до 18 лет (до 17 лет 11
месяцев 29 дней включительно).
Детская поликлиника обеспечивает в районе деятельности:
I. организацию и проведение комплекса профилактических мероприятий среди
детского населения путем:
— обеспечения динамического медицинского наблюдения за здоровыми детьми;
— проведения профилактических осмотров и диспансеризации детей;
— проведения профилактических прививок;
— проведения лекций, бесед, конференций для родителей и детей навыкам
здорового образа жизни и проведения профилактических мероприятий в семье.
II. лечебно-консультативную помощь детям на дому и в поликлинике, в том
числе и квалифицированную специализированную медицинскую помощь,
направление детей на лечение в стационары, больницы, на восстановительное
лечение в санаторий, отбор их в специализированные детские ясли-сады,
учреждения детского отдыха и оздоровления и др.
III. лечебно-профилактическую работу в детских дошкольных учреждениях и
школах.
IV.
противоэпидемиологические мероприятия (совместно с центрами
санэпиднадзора).
V. Правовую защиту детей.
Особенности в организации работы детской поликлиники:
— детскую поликлинику должны посещать только здоровые дети или
страдающие хроническими заболеваниям и не представляющие опасности для
распространения инфекции среди детей. Заболевшим детям медицинская
помощь должна оказываться на дому до выздоровления;
— при посещении детской поликлиники все дети должны проходить через
фильтр, где как правило, находится наиболее опытная медицинская сестра. На
основании опроса о состоянии здоровья ребенка и причин посещения
6
поликлиники, осмотра, его кожи и зева, а при необходимости и термометрии,
она решает вопрос о возможности посещения поликлиники данным ребенком.
В случае необходимости ребенок направляется в бокс, где осматривается
дежурным врачом;
— целесообразно детей первых лет жизни, наиболее подверженных различным
заболеваниям, принимать в определенные дни недели, когда дети старших
возрастов не должны приниматься врачами детской поликлиники.
Структура детской поликлиники строится в соответствии с поставленными перед ней задачами и включает:
— фильтр с отдельным входом и изоляторы с боксами; —регистратура;
— отделение педиатрической и узкоспециализированной помощи;
— отделение организации медицинской помощи детям и подросткам в
образовательных учреждениях;
— отделение (кабинет) медико-социальной помощи;
— отделение (кабинет) восстановительного лечения;
— отделение лечебно-диагностической помощи;
— клинико-экспертная комиссия;
— административно-хозяйственная часть;
— гардероб и другие вспомогательные службы.
Организация профилактической работы
Цель:
проведение
мероприятий,
способствующих
гармоничному
физическому и нервно-психическому развитию детей, внедрение гигиенических
требований в повседневную жизнь семьи.
Основной метод - диспансеризация, т.е. метод активного динамического
наблюдения не только за больными, но и здоровыми детьми.
Цель диспансеризации:
— предупреждение заболевания (первичная или социально-гигиеническая
профилактика);
— предупреждение осложнений, обострения заболеваний (вторичная или
медицинская профилактика).
Организация лечебной работы
Лечебная работа участкового педиатра включает в себя:
— лечение на дому детей с острыми заболеваниями и обострениями хронической
патологии до полного клинического выздоровления, госпитализация по
показаниям;
— прием в детской поликлинике реконвалесцентов острых заболеваний, не
представляющих опасности для окружающих;
— активное выявление больных с хроническими формами заболеваний на ранних
стадиях, постановка их на учет, своевременное лечение и оздоровление;
7
— проведение комплексного этиопатогенетического лечения заболеваний с
использованием средств восстановительного лечения (физиотерапевтических
методов, лечебной физкультуры, водолечения);
— осуществление преемственности в лечении больных детей с детскими
дошкольными учреждениями, стационарами, санаториями;
— экспертиза временной нетрудоспособности;
— организация госпитализации;
— дородовый патронаж.
Цель дородового патронажа:
— выяснить состояние здоровья беременной, определить группу риска по
перинатальной смертности, социальное положение, психологический климат в
семье;
— выяснить наличие медицинских и социальных показаний к прерыванию
беременности;
— дать необходимые рекомендации по режиму труда, отдыха, питания, по
подготовке уголка новорожденного, обучить правилам ухода за ребенком и
вскармливания.
Участковый врач-педиатр и медицинская сестра детской поликлиники
посещают новорожденного в первые 2 дня после выписки из родильного дома. В
дальнейшем медицинская сестра посещает ребенка на дому через 1 -2 дня в
течение первой недели и еженедельно - в течение первого месяца жизни.
Участковый врач повторно посещает ребенка на дому на 14 день, затем на
21 день жизни ребенка. Каждого здорового ребенка на первом году жизни врач
осматривает в среднем 15 раз.
Под особым наблюдением участкового врача-педиатра находятся дети из
группы риска.
В педиатрической практике принято выделять 3 группы новорожденных
«высокого» риска:
1. Дети с нарушениями адаптации (внутриутробная гипоксия и асфиксия в родах,
синдром дыхательных расстройств, отечный синдром, тяжелый родовой стресс,
иммунодефицитные состояния, состояния оживленного организма).
2. Недоношенные дети с задержкой внутриутробного развития (недоношенные,
соответствующие сроку беременности; новорожденные с
задержкой внутриутробного развития по отношению к сроку
беременности).
3. Дети с наследственными, врожденными и эндокринными нарушениями,
врожденными пороками развития (ВПР), хромосомными аберрациями,
наследственными аномалиями обмена.
Организация стационарной помощи детям
По системе организации работы детские стационары могут быть
объединенными и необъединенными, по профилю - многопрофильными и
специализированными.
8
Основные задачи стационара объединенной детской больницы включают в
себя:
— оказание детям стационарной квалифицированной лечебной помощи;
— внедрение в практику детского здравоохранения современных методов
профилактики, диагностики и лечения больных на основе достижений
медицинской науки и техники, а также передового опыта работы детских
лечебно-профилактических учреждений и элементов научной организации
труда;
— развитие и совершенствование организационных форм и методов работы
учреждения,
повышение
качества
и
культуры
лечебнопрофилактической помощи детям.
Структура детской больницы
— приемное отделение (изолированные боксы);
— клинические отделения;
— лечебно-диагностическое отделение или соответствующие кабинеты и
лаборатории;
— патологоанатомическое отделение;
— вспомогательные подразделения (аптека, пищеблок, кабинет медицинской
статистики, архив, АХЧ, библиотека).
В зависимости от возраста выделяют следующие отделения (палаты): для
недоношенных, для новорожденных, для детей грудного возраста, для детей
младшего возраста, для детей старшего возраста. По характеру заболеваний
отделения (палаты) могут быть педиатрические общие, хирургические,
инфекционные и другие узкопрофильные отделения (палаты).
Важным условием рациональной организации больничной помощи и
эффективного использования коечного фонда является система госпитализации
больных.
Большинство детей направляется в стационары территориальными
поликлиниками, детскими учреждениями.
Плановая госпитализация ребенка осуществляется при наличии следующих
документов:
1. Направление.
2. Подробная выписка из Истории развития ребенка о начале заболевания,
лечении и проведенных анализах в условиях поликлиники. Кроме того,
должны быть сведения о развитии ребенка, обо всех перенесенных
соматических и инфекционных заболеваниях.
3. Справка об отсутствии контакта ребенка с инфекционными больными дома, в
детских учреждениях и в школе (срок действия — 24 часа).
4. Справка о проведенных прививках.
В последнее время в стране развертывается сеть дневных стационаров для
детей. Деятельность дневных стационаров приводит к сокращению числа дней
нетрудоспособности матерей по уходу за детьми, более рациональному
9
использованию коечного фонда, созданию дополнительных удобств для
населения.
Дневные стационары организуются на базе детских поликлиник или
стационаров детских больниц. В дневном стационаре дети получают лечение,
приближенное к стационару (по объему и интенсивности) и находятся под
наблюдением медицинского персонала (только в дневные часы).
Работа дневного стационара проводится в тесном контакте с АПУ и
стационарными службами ЛПУ.
Организация медицинской помощи в детских коллективах
В современных условиях лечебно-профилактическая помощь детям в
дошкольных учреждениях и школах организуется детской поликлиникой, на
территории обслуживания которой находится учреждение.
В поликлиниках создаются специальные отделения, в состав которых
входят врачи и медицинские сестры поликлиник, работающие в дошкольных
учреждениях и школах.
Отделение по оказанию лечебно-профилактической помощи в коллективах
(дошкольно-школьное отделение) работает в тесном контакте со всеми
остальными подразделениями детской поликлиники, отделами районного
(городского) центра ГСЭН, с подростковым кабинетом, врачебно-физкультурным
диспансером.
Основными задачами дошколъно-школъного отделения по охране здоровья
и снижению заболеваемости детей в дошкольных учреждениях являются:
— организация обследования и лечебно-оздоровительных мероприятий детям,
поступающим в дошкольные учреждения и школы;
— медицинский контроль за санитарно-гигиеническими условиями внешней
среды, выполнением всех компонентов режима дня, особенно за питанием,
физическим воспитанием и закаливанием;
— медицинский контроль за состоянием здоровья детей, проведение плановой
диспансеризации здорового контингента;
— активное диспансерное наблюдение и лечение больных детей, выявленных при
профилактических осмотрах;
— широкая профилактика острых заболеваний;
— организация санитарно-просветительной работы среди родителей школьников,
воспитателей, педагогов, технического персонала;
— проведение летних оздоровительных мероприятий;
— анализ деятельности дошкольных учреждений, школ, отделения в целом и
разработка на этой основе оздоровительных мероприятий.
Подготовка детей к поступлению в дошкольные учреждения осуществляется участковым врачом-педиатром, участковый медицинской сестрой,
фельдшером или медицинской сестрой кабинета здорового ребенка и состоит из
двух основных разделов: общей и специальной подготовки.
Подготовку детей в школу осуществляет врач участковый педиатр детской
поликлиники.
10
Комплексные углубленные медицинские осмотры с участием врачейспециалистов (отоларинголог, офтальмолог, невропатолог, стоматолог, хирург,
ортопед, а по показаниям: фтизиатр, кардиоревматолог, эндокринолог,
дерматовенеролог и т. д.) с целью максимального оздоровления выявленных
больных ко времени поступления в школу проводятся детям 3 и 5 лет.
Все данные диспансерного наблюдения за детьми, поступающими в школу,
с подробным анамнезом, заключением о состоянии здоровья и рекомендациями
по дальнейшему наблюдению за ребенком в условиях школы фиксируются в
«Медицинской карте ребенка» (ф. 026/у), которая передается в школу к началу
учебного года. Всю лечебно-профилактическую работу с детьми в школах
осуществляют, помимо медицинских сестер, врачи отделений организации
медицинской помощи детям в образовательных учреждениях детских
поликлиник.
Учетно-отчетная документация. Показатели деятельности детской
поликлиники и стационара.
Необходимый перечень учетной документации, их форматы, виды
документов (бланк, журнал, тетрадь), сроки хранения и образцы утверждены
приказом Минздрава №1030 от 04.10.80г.
В детской поликлинике используется следующая медицинская документация:
- Медицинская карта ребенка (форма №026/у);
- Вкладной лист на подростка к медицинской карте амбулаторного больного
(форма №025-1/у);
- Медицинская карта «История развития ребенка» (форма №112/у);
- Контрольная карта диспансерного наблюдения (форма №03О/у);
- Карта периодического осмотра (форма №046/у);
- Талон на прием к врачу (форма №025-4/у)
- Журнал учета санитарно-просветительной работы;
- Книга записей вызовов врача на дом (форма №031/у);
- Журнал учета инфекционных заболеваний (форма №060/у);
- Статистический талон для регистрации заключительных уточненных диагнозов
(форма №025-2/у);
- Список лиц, подлежащих целевому медицинскому осмотру (форма №048/у);
- Направление на консультацию и во вспомогательные кабинеты (форма №028/у);
- Карта профилактических прививок (ф.№063/у);
- Журнал учета профилактических прививок (форма №064/у);
- Журнал учета процедур (форма №029/у).
Оценка деятельности медицинских учреждений осуществляется на основе
статистических данных годового отчета ф. №30 и специфическим годовым
отчетным документом является отчет-вкладыш №31 «Отчет о медицинской
помощи детям».
11
На основании абсолютных данных, представленных в статистических
отчетных формах, проводится расчет коэффициентов и показателей, посредством
которых осуществляется анализ деятельности учреждения здравоохранения.
Для более детального анализа может быть использована информация
первичной учетной медицинской документации и специальных исследований.
Последовательность оценки деятельности детской больницы:
I. Общая характеристика больницы и ее структурных частей.
П. Численность и состав детей, состоящих на учете.
III. Показатели деятельности поликлиники:
1) организация приема детей в поликлинике и обслуживание их на дому:
- объем амбулаторно-поликлинической помощи;
- характеристика приема в поликлинике;
- организация медицинской помощи на дому;
2) проведение постоянного наблюдения за определенными контингентами
детей и их результаты:
- новорожденные дети;
- дети 1-го года жизни;
- дети, посещающие детские сады, поступающие в 1-й класс, и школьники;
- больные дети, подлежащие диспансерному наблюдению;
3) качество лечения и обслуживания детей в поликлинике;
4) качество врачебной диагностики в поликлинике;
5) характеристика здоровья детей различных возрастных групп;
6) преемственность работы поликлиники и стационара.
IV. Показатели деятельности стационара.
1) организация работы стационара (использование коечного фонда);
2) качество лечения больных в стационаре и состав больных детей;
3) качество врачебной диагностики в стационаре;
4) работа отделений.
Показатели деятельности детской поликлиники
1. Доля детей, поступивших под наблюдение поликлиники на первом месяце
жизни, в %:
Число детей поступивших под наблюдение
поликлиники на первом месяце жизни
—————————————————— х 100
Число детей в возрасте до 1 года
2. Доля детей, патронированных врачом (сестрой) в первые 3 дня по выписке из
родильного дома, в %:
Число детей, посещенных врачом в первые
3 дня по выписке из родильного дома
—————————————————— х 100
12
Число детей, поступивших под наблюдение
на первом месяце жизни
3. Доля детей, достигших 1 года, систематически наблюдаемых врачом (сестрой),
в %:
Число детей, регулярно наблюдаемое врачом
————————————————————— х 100
Число детей в возрасте до 1 года
4. Удельный вес детей, находившихся до 4 мес. только на грудном
вскармливании, в %:
Число детей, находившихся до 4 мес. только
на грудном вскармливании
—————————————————————— х 100
Число детей, достигших в отчетном периоде
1 года жизни
5. Удельный вес детей в возрасте до 1 года, ни разу не болевших:
Число детей до 1 года, ни разу не болевших
————————————————————— х 100
Число детей, достигших в отчетном периоде
1 года жизни
6. Доля детей, не имевших проявления рахита, в %:
Доля детей, не имевших проявления рахита
————————————————————— х 100
Число детей в возрасте 1 года
7. Доля детей, не бывших в состоянии гипотрофии:
Число детей, не бывших в состоянии гипотрофии
————————————————————— х 100
Число детей в возрасте 1 года
8. Доля детей, вакцинированных против дифтерии (коклюша), в %:
Число детей, вакцинированных против
дифтерии, коклюша
—————————————————— х 100
Число детей в возрасте 1 года
13
9. Доля детей, у которых к первому году жизни была сделана туберкулиновая
проба:
Число детей, которым была сделана
туберкулиновая проба
—————————————————— х 100
Число детей в возрасте 1 года
10. Доля детей с положительной реакцией на туберкулиновую пробу, в
%:
Число детей с положительной реакций на
туберкулиновую пробу
——————————————————— х 100
Число детей в возрасте 1 года
11. Доля больных инфекционными заболеваниями, выявленных на приеме в
поликлинике, в %:
Число больных инфекционными заболеваниями,
выявленных на приеме в поликлинике
————————————————————————— х 100
Число детей, состоявших под наблюдением поликлиники
14