Письмо ТФОМС О Федеральном законе от 19.07.2011г. № 247-ФЗ

ТЕРРИТОРИАЛЬНЫЙ ФОНД ОБЯЗАТЕЛЬНОГО
МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ
а/я 52, Дербеневская наб.7, стр.1, г. Москва, 115114
www.mofoms.ru
31.08.2011г. № 6683
На исх. №_______ от ________
тел./ факс 223-71-20(10-01, 11-84)
[email protected]
Директорам филиалов ТФОМС Московской
области, руководителям страховых
медицинских организаций, руководителям
медицинских организаций
О Федеральном законе
от 19.07.2011г. № 247-ФЗ
Территориальный фонд обязательного медицинского страхования
Московской области сообщает, что 21 июля 2011 года в Российской газете
(№157) опубликован Федеральный закон от 19 июля 2011 года № 247-ФЗ «О
социальных гарантиях сотрудникам органов внутренних дел Российской
Федерации и внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской
Федерации», который вступает в силу с 1 января 2012 года.
Данный Федеральный закон в числе других социальных гарантий регулирует
отношения, связанные с медицинским обслуживанием сотрудников органов
внутренних дел, граждан Российской Федерации, уволенных со службы в органах
внутренних дел, и членов их семей.
Указанный Федеральный закон не вносит изменений в законодательство,
принятое об обязательном медицинском страховании. В статье 10 Федерального
закона от 29.11.2010г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в
Российской Федерации» законодатель, определив категории застрахованных лиц,
включая работающих и неработающих граждан, закрепил норму - «за
исключением военнослужащих и приравненных к ним в организации оказания
медицинской помощи лиц».
Федеральным законом «О социальных гарантиях сотрудникам органов
внутренних дел …» установлено, что сотрудник органов внутренних дел имеет
право на бесплатное медицинское обслуживание в медицинских учреждениях
федерального органа исполнительной власти в сфере внутренних дел (статья 11).
При отсутствии по месту службы, месту жительства или иному месту
нахождения сотрудника, медицинских организаций федерального органа
исполнительной власти в сфере внутренних дел либо при отсутствии в них
соответствующих отделений или специального медицинского оборудования
медицинская помощь сотруднику оказывается в иных организациях
государственной или муниципальной системы здравоохранения. Порядок оказания
медицинской помощи сотруднику и возмещения расходов указанным
организациям определяется Правительством Российской Федерации.
Кроме того, Федеральным законом установлено, что совместно
проживающие с сотрудником члены его семьи (супруга (супруг), состоящие в
зарегистрированном браке с сотрудником; несовершеннолетние дети, дети старше
18 лет, ставшие инвалидами до достижения ими возраста 18 лет, дети в возрасте до
23 лет, обучающиеся в образовательных учреждениях по очной форме обучения, а
также лица, находящиеся на полном содержании сотрудника (иждивении) имеют
право на медицинское обслуживание в медицинских организациях федерального
органа исполнительной власти в сфере внутренних дел в порядке, определенном
Правительством Российской Федерации.
При этом, в соответствии с данным Федеральным законом, члены семей
сотрудников органов внутренних дел имеют право на медицинское обслуживание
в организациях государственной или муниципальной системы здравоохранения и
подлежат обязательному медицинскому страхованию на общих основаниях.
Граждане Российской Федерации, уволенные со службы в органах
внутренних дел с правом на пенсию по основаниям, установленным Федеральным
законом, имеют право на медицинское обслуживание, установленное
сотрудникам, а совместно проживающие с ними члены их семей имеют, право на
медицинское обслуживание, установленное членам семей сотрудников. Порядок
медицинского обслуживания указанных граждан в медицинских организациях
федерального органа исполнительной власти в сфере внутренних дел
устанавливается Правительством Российской Федерации.
Одновременно сообщаем, что гарантии социальной защиты в отношении
сотрудников полиции и членов их семей закреплены Федеральным законом от
07.02.2011г. № 3-ФЗ «О полиции», вступившим в силу с 1 марта 2011года.
Данным Федеральным законом установлено, что действие положений
соответствующих статей Федерального закона, в том числе о праве сотрудника
полиции и членов его семьи на медицинское обслуживание (статья 45)
распространяется на сотрудников органов внутренних дел, не являющихся
сотрудниками полиции.
Правительство Российской Федерации постановлением от 31.12.2004г. №911
(с изменениями и дополнениями) утвердило Правила возмещения учреждениям
государственной и муниципальной систем здравоохранения расходов на оказание
медицинской помощи военнослужащим, гражданам, призванным на военные
сборы, сотрудникам органов внутренних дел Российской Федерации,
Государственной
противопожарной
службы
МЧС
России,
уголовноисполнительной системы, таможенных органов и лицам начальствующего состава
федеральной фельдъегерской связи и прилагаемый к ним примерный договор.
Данным постановлением Правительства Российской Федерации утверждены
также Правила оказания медицинской помощи (медицинского обслуживания)
членам семей отдельных категорий военнослужащих, сотрудников органов
внутренних дел Российской Федерации, Государственной противопожарной
службы МЧС России, таможенных органов, лиц начальствующего состава
федеральной фельдъегерской связи, лиц, уволенных со службы в федеральных
органах налоговой полиции (далее по тексту – военнослужащие и сотрудники).
В соответствии с Правилами расходы учреждения здравоохранения на
оказание медицинской помощи военнослужащим и сотрудникам, в том числе
военнослужащим-женщинам и сотрудникам-женщинам в период беременности, во
время и после родов возмещаются в соответствии с договором, заключенным
между территориальным органом федерального органа исполнительной власти,
где военнослужащие или сотрудники проходят службу и учреждением
здравоохранения, за счет средств, выделяемых из федерального бюджета данному
федеральному органу исполнительной власти на эти цели.
В соответствии с договором, медицинская помощь, предоставленная
военнослужащим и сотрудникам учреждением здравоохранения, оплачивается по
тарифам, действующим на территории субъекта Российской Федерации (в
учреждении здравоохранения) на момент оказания медицинской помощи.
Действующие на дату заключения договора на территории субъекта Российской
Федерации (в учреждении здравоохранения) тарифы на медицинские услуги,
прилагаются к договору.
Для приема военнослужащих и сотрудников в учреждения здравоохранения
на плановое лечение (обследование) предоставляется направление командира
соответствующего подразделения с указанием в нем паспортных данных больного
и цели его направления.
При оказании медицинской помощи военнослужащим и сотрудникам по
неотложным показаниям учреждением здравоохранения, не заключившим договор
об оказании медицинской помощи, это учреждение здравоохранения оформляет
договор, счет-фактуру и другие документы и направляет их для подписания и
оплаты в территориальный орган федерального органа исполнительной власти, где
военнослужащие (сотрудники) проходят службу.
В соответствии с Правилами и договором учреждение здравоохранения в
течение 5 суток после завершения стационарного или амбулаторного лечения
(обследования, освидетельствования) военнослужащего (сотрудника) оформляет
выписку из медицинской карты стационарного (амбулаторного) больного, счетфактуру за оказанную медицинскую помощь, а также дополнительные сведения о
военнослужащих (сотрудниках) и об оказанной им медицинской помощи и
направляет их в соответствующий территориальный орган федерального органа
исполнительной власти, с которым заключен договор об оказании медицинской
помощи.
Указанные документы представляются один раз в месяц за всех
пролеченных в этот период военнослужащих и сотрудников не позднее 20 числа
месяца, следующего за отчетным. При этом, в соответствии с договором,
учреждение здравоохранения должно вести персональный учет услуг, оказанных
военнослужащим и сотрудникам.
Взаиморасчеты за оказание скорой медицинской помощи, а также за
дорогостоящие (высокотехнологичные) виды медицинской помощи, оказываемые
военнослужащим и сотрудникам в специализированных медицинских
учреждениях здравоохранения федерального подчинения, не производятся.
Территориальный фонд ОМС не является стороной вышеуказанного
договора и средства обязательного медицинского страхования не указаны в
качестве источника возмещения расходов на оказание медицинской помощи
военнослужащим, сотрудникам органов внутренних дел, другим сотрудникам,
имеющим специальные звания в связи с прохождением службы, в учреждениях
государственного или муниципального здравоохранения, в том числе работающих
в системе обязательного медицинского страхования. Вместе с тем, согласно
пункту 3 Правил, учреждение здравоохранения ежемесячно, представляя
необходимые документы за пролеченных в отчетном периоде военнослужащих и
сотрудников, одновременно информирует территориальный фонд ОМС о факте
их лечения в учреждении и о возмещении соответствующими федеральными
органами исполнительной власти расходов на оказание им медицинской помощи
за счет средств, выделяемых из федерального бюджета федеральным органам
исполнительной власти на эти цели.
Правилами оказания медицинской помощи (медицинского обслуживания)
членам семей отдельных категорий военнослужащих (офицеров), сотрудников
органов внутренних дел и других органов в соответствующих медицинских,
военно-медицинских подразделениях, частях, учреждениях федеральных органов
исполнительной власти, в которых федеральным законом предусмотрена военная
служба (служба) установлено, что данная медицинская помощь оказывается за
счет средств, выделяемых из федерального бюджета федеральным органам
исполнительной власти на эти цели.
Правилами определяется общий порядок прикрепления
указанных
категорий граждан на медицинское обслуживание к данным медицинским
учреждениям. При этом, направление членов семей военнослужащих (офицеров) и
сотрудников на лечение в медицинские учреждения других федеральных органов
исполнительной власти осуществляется по согласованию с федеральными
органами исполнительной власти, которым подчинены указанные медицинские
учреждения, при условии работы этих учреждений в системе обязательного
медицинского страхования (пункт 5 Правил).
Учитывая вышеизложенное, руководствуясь статьей 34 Бюджетного кодекса
Российской
Федерации,
определяющей
принцип результативности
и
эффективности использования бюджетных средств, полагаем необходимым
рекомендовать руководителям
работающих
в
системе обязательного
медицинского страхования медицинских организаций федерального органа
исполнительной власти в сфере внутренних дел, а также руководителям
медицинских организаций других федеральных органов исполнительной власти,
где федеральным законом предусмотрена военная и приравненная к ней служба,
не включать в оплату счетов медицинскую помощь, оказанную членам семей
сотрудников органов внутренних дел, гражданам, уволенным со службы в органах
внутренних дел и членам их семей, а также членам семей военнослужащих,
гражданам, уволенным с военной службы и членам их семей, в установленном
порядке прикрепленным к данным медицинским организациям, так как в
соответствии с законодательством медицинская помощь этим категориям граждан
должна оказываться за счет средств, выделяемых из федерального бюджета
соответствующим федеральным органам исполнительной власти на эти цели.
Директор
Исп. В.И. Турицын, тел. 223-71-20 * 12-30
Письма/ФЗ-247
Г.А. Антонова