ЮЖНЫЙ ФИЛИАЛ КЫРГЫЗСКОГО ГОСУДАРСТВЕННОГО

ЮЖНЫЙ ФИЛИАЛ КЫРГЫЗСКОГО ГОСУДАРСТВЕННОГО МЕДИЦИНСКОГО
ИНСТИТУТА ПЕРЕПОДГОТОВКИ И ПОВЫШЕНИЯ КВАЛИФИКАЦИИ
Учебный план и образовательно-профессиональная программа подготовки
в клинической ординатуре
По специальности
«Врач-акушер-гинеколог»
Данная
учебная
и
образовательно-профессиональная
программа
разработана на основе типового учебного плана и образовательнопрофессиональной программы первичной специализации (клинических
ординаторов) выпускников высших учебных заведений по специальности
«врач-хирург».
1
I. ПОЯСНИТЕЛЬНАЯ ЗАПИСКА
Цели и задачи последипломной подготовки врача-специалиста акушерагинеколога:
- Улучшение практической подготовки выпускника медицинских
институтов, академий;
- Повышение профессионального уровня и степени готовности к
самостоятельной врачебной деятельности в женской консультации,
родильном доме, гинекологических отделениях больниц;
- Формирование клинического мышления квалифицированного врача,
ориентированного в сложной акушерско-гинекологической патологии и в
смежных специальностях.
Рекомендуется соотношение теоретических и практических занятий из
расчета: 1/3 часов учебного времени - теоретические занятия, 2/3 практические занятия.
Основным методом подготовки врача-специалиста является
самостоятельная
лечебно-диагностическая
работа
при
участии
преподавателя-консультанта.
Программа по акушерству составляет 40 недель и по гинекологии 40
недель, а также 12 недель смежные дисциплины и элективные курсы.
Обучение можно начинать с акушерского или гинекологического модуля. В
процессе обучения применяются различные формы контроля (тестовой,
собеседование, зачет и аттестация).
Последние 4 недели обучения, свободные от циклов занятий,
проводятся экзамены: после первого – переводные и после второго года –
выпускные экзамены. Экзамен включает: сдачу практических навыков у
постели больного, теоретической подготовки (тесты) и оценки клинического
мышления (билеты).
II.
Квалификационные
требования
(квалификационная
характеристика) к врачу акушер-гинекологу:
Врач, завершивший обучение в клинической ординатуре по
специальности акушерство и гинекология должен
ЗНАТЬ:
- организацию акушерско-гинекологической помощи в стране,
организация работы скорой и неотложной помощи;
- показатели материнской и перинатальной смертности и мероприятия по
их снижению;
-основные вопросы нормальной и патологической физиологии
соответственно у здоровых женщин и при акушерско-гинекологической
патологии;
- взаимосвязь функциональных систем организма и уровни их регуляции,
физиология и патология менструальной функции женщины;
- физиологию и патологию беременности, родов и послеродового периода
группы
«риска»,
принципы
предоперационной
подготовки
и
послеоперационного ведения больных;
2
- методы реабилитации и основы инфузионной терапии в акушерстве и
гинекологии, характеристики препаратов крови и кровезаменителей;
- основы физиотерапии и лечебной физкультуры в акушерстве и
гинекологии;
- показания и противопоказания к санаторно-курортному лечению, основы
рационального питания и принципы диетотерапии в акушерскогинекологической практике;
- новые современные методы профилактики и лечения акушерскогинекологической патологии, в том числе и не планируемой беременности;
- основы онкологической настороженности в целях профилактики и
ранней диагностики злокачественных новообразований у женщин;
- вопросы временной и стойкой нетрудоспособности, врачебно-трудовой
экспертизы в акушерстве и гинекологии;
- особенности сан.-эпид. режима в отделениях акушерского и
гинекологического стационара в женской консультации;
- оборудование и оснащение операционных и палат интенсивной терапии,
технику безопасности при работе с аппаратурой, хирургического
инструментария, применяемого при различных акушерско-гинекологических
операциях;
- проводить профилактику не планируемой беременности.
УМЕТЬ:
- получить информацию о течении беременности, о заболевании, выявить
факторы риска развития той или иной акушерской и гинекологической
патологии и ориентировать проведение мер профилактики;
- оценить тяжесть состояний больной. определить объем и
последовательность реанимационных мероприятий;
- оказать необходимую срочную помощь при неотложных состояниях;
- определить необходимость применения специальных методов
исследования (лабораторных, рентгенологических, эндоскопических,
функциональных) и интерпретировать полученные данные;
- выявить ранние признаки беременности, определить ее сроки,
положение плода, размеры таза;
- определить показания к госпитализации беременной или
гинекологической
больной,
вести
медицинскую
документацию,
осуществлять преемственность между лечебно профилактическими
учреждениями;
- составить дифференцированный план ведение беременной и провести
его коррекцию в динамике;
- разработать план подготовки больной к экстренной или плановой
операции, определить степень нарушения гомеостаза, осуществить
подготовку функциональных систем организма к операции;
- применить по показаниям адекватную методику обезболивания в
акушерско-гинекологической практике;
- вести медицинскую документацию, осуществлять преемственность
между лечебно-профилактическими учреждениями;
3
- проводить диспансеризацию и оценивать ее эффективность, проводить
профилактику не планируемой беременности
III. Специальные знания и умения
1.Акушер-гинеколог должен знать профилактику, диагностику,
клинику и лечение, уметь диагностировать и оказывать необходимую
помощь при неотложных состояниях:
- травматический шок, острая кровопотеря (преждевременная отслойка
плаценты, разрыв матки, гипо- и атонии, внематочная беременность,
апоплексия яичника и др.);
- эклампсия, острая сердечно-сосудистая и дыхательная недостаточность
- выполнить наружное и внутреннее акушерское исследование,
определить фазу течения родов и положение плода, степень зрелости шейки
матки;
- провести физиологические роды, роды при затылочном или тазовом
предлежании плода;
- своевременно распознать и провести роды при разгибательных
предлежаниях плода, тазовом предлежании, крупном плоде и многоплодной
беременности;
- оценить степень сужения таза, обосновать наиболее рациональную
тактику и выполнить ее;
- своевременно определить показания к операции кесарева сечения;
- обосновать тактику ведения родов при экстрагенитальной патологии;
- определить аномалии родовой деятельности (первичная слабость,
вторичная слабость, быстрые и стремительные роды) и осуществить
регуляцию родовой деятельности;
- установить причину акушерского кровотечения (предлежание плаценты
преждевременная отслойка, атоническое кровотечение) и оказать
необходимую помощь;
- оценить течение послеродового периода, выявить послеродовые
осложнения и провести борьбу с ними.
2. Установить диагноз и провести необходимое лечение при
следующих заболеваниях:
- внематочная беременность и внебольничный аборт;
- генитальный туберкулез, трихомониаз, гонорея и воспалительные
заболевания женских половых органов септической этиологии
- аномалии положения половых органов;
- доброкачественные и злокачественные опухоли матки и придатков.
3. Выполнить операции и диагностические манипуляции:
- диагностическое выскабливание полости матки;
- выскабливание полости матки при прерывании беременности;
- классическое ручное пособие;
- экстракция плода;
- акушерские щипцы;
- массаж матки при ее атонии;
- кесарево сечение;
4
- зашивание разрыва шейки матки, влагалища, промежности;
- ручное отделение и выделение последа, ручной контроль полости матки;
- лапаротомия при внематочной беременности и перекруте кисты яичника;
- пункция заднего свода;
- гидротубация;
- амниотомия;
- гистеросальпингография;
- ампутация матки.
5
№
НАИМЕНОВАНИЕ
I
Общие клинические
дисциплины
1.
2.
3.
Онкология
Эндокринология
Клиническая
фармокология
Оперативная хирургия и
топографическая
анотомия
ИТОГО:
Специальные
дисциплины
Акушерства и
гинекологии
Амбулаторноклинический раздел
Организация акушерскогинекологической
помощи, организация
работы скорой и
неотложной помощи.
Основные вопросы
нормальной и
патологической
физиологии
У здоровых женщин и
при акушерскогинекологической
патологии
Физиология и патология
беременности, родов и
послеродового периода
группы «риска»
Общие и специальные
методы исследования в
акушерстве и
гинекологии.
Принципы
предоперационной
подготовки
послеоперационного
4.
II
1
2
3
4
5
6
Лекции
Практ.
сем.
Практ.
раб.
Сам.
раб.
4
6
7
5
54
54
43
43
108
108
2
2
2
4
27
21
54
1
4
7
54
43
108
2
16
23
189
150
378
7
44
44
432
344
864
16
22
22
216
172
432
8
16
22
216
124
378
7
26
50
378
302
756
14
22
22
216
172
432
8
10
22
162
130
324
6
6
Часы Нед.
ведения больных, методы
реабилитации
7 Новые современные
методы профилактики и
лечения акушерскогинекологической
патологии, а так же не
планируемой
беременности.
8 Диагностика, клиника и
лечение неотложных
состояний.
9 Урогинекология
ИТОГО:
III Гуманитарный и
общеобразовательный
блок (элективный)
1 Педагогика и психология
информатики
организация
здравоохранения
ИТОГО:
22
22
216
172
432
8
18
31
243
194
486
9
16
196
6
241
108
2187
86
1696
216
4320
4
80
270
5
4968
92
212
264
2376
1846
IV. Практические навыки:
I. По акушерству
- наружное и внутреннее акушерское обследование, измерение размеров
таза и плода, определение «зрелости» шейки матки и готовности организма к
родам и осуществить прием родов;
-произвести акушерские операции и пособия (кесарево сечение,
надвлагалищную ампутация матки, амниотомию, эпизео- и перинеотомию);
- осмотр шейки матки при помощи зеркал;
- зашивание разрыва промежности I и II степени;
- выходные акушерские щипцы;
- пособие по Цовьянову при чисто-ягодичном предлежании;
- ручное пособие при тазовом предлежании плода;
- экстракция плода за тазовый конец;
- контрольное ручное обследование послеродовой матки;
- ручное отделение плаценты и выделение последа;
плодоразрушающие
операции
(краниотомия,
краниоклазия,
декапитация);
-прерывание беременности в разные сроки (искусственный аборт,
интраамниальное введение простагландинов и гипертонического раствора,
малое кесарево сечение).
7
II. По гинекологии
- проба с пулевыми щипцами
- зондирование полости матки и взятие аспирата из полости матки;
- пункция брюшной полости через задний свод;
- удаление полипа слизистой цервикального канала;
- раздельное диагностическое выскабливание цервикального канала и
стенок матки;
- медицинский аборт;
- гистероскопия, лапароскопия, ректоскопия;
- расширенная кольпоскопия, кольпоцитологическое исследование;
- удаление кист наружных половых органов;
- биопсия шейки матки, взятие мазка на онкоцитологию;
- диатермокоагуляция, диатермоконизация и криодеструкция шейки
матки;
- тубэктомия и стерилизация на трубах;
- удаление и резекция яичников;
- удаление тубоовариального образования;
- надвлагалищная ампутация матки с придатками и без придатков;
- экстирпация матки с придатками и без придатков;
- обработка влагалища и уретры;
- взятие мазка на флору из влагалища, цервикального канала, уретры;
- проведение и оценка результатов гормональных проб;
- определение степени выраженности гирсутизма;
- проведение УЗИ гинекологических больных, включая трансвагинальное.
ТИПОВОЙ УЧЕБНЫЙ ПЛАН ПО СПЕЦИАЛЬНОСТИ
«АКУШЕРСТВО И ГИНЕКОЛОГИЯ»
АКУШЕРСТВО
1. Организация акушерско-гинекологической помощи:
- организационные принципы работы женской консультации и
стационара;
- организационные принципы работы по раннему выявлению
беременности;
- организация и ведение беременных с нормально протекающей
беременностью и в группах "риска";
- основные формы учетной документации.
2. Основные методы обследования в акушерстве и гинекологии:
- клинические и лабораторные методы исследования;
электрофизиологические
методы
исследования
матери
и
фонокардиография, кардиомониторное наблюдение;
- ультразвуковая диагностика в акушерстве: биофизического профиля
плода;
- эндоскопические методы исследования в акушерстве;
- морфологические методы исследования в акушерстве.
8
3. Физиология беременности:
- Течение и ведение беременности по триместрам и ее развитие.
Профилактика осложнений.
4. Патология беременности:
- Ранние токсикозы. Этиология, патогенез, диагностика, клиника, лечение;
- Гипертензионные нарушения Этиопатогенез. Классификация. Клиника,
диагностика. Группы риска. Современные принципы ведения беременности и
родов, методы родоразрешения и ведение послеродового периода.
Профилактика по триместрам развития беременности. Интенсивная терапия.
Реабилитация. Влияние на плод;
- Невынашивание беременности. Этиопатогенез. тактика ведения и
лечения беременных с невынашиванием. Профилактика в группах риска.
Течение и ведение преждевременных родов;
- Перенашивание беременности, влияние ее на плод. Этиопатогенез.
Тактика ведения и лечения беременных с перенашиванием. Профилактика в
группах риска. Течение и ведение запоздалых родов;
- Многоплодная беременность. Особенности течения, ведения
беременности и родов, профилактика осложнений;
- Изосерологическая несовместимость крови матери и плода. Этиология,
патогенез, ведение беременности. Диагностика гемолитической болезни.
Родоразрешение. Профилактика и лечение иммунологического конфликта
- Неправильное положение плода. Рубец на матке.
5. Физиология родов:
- Биомеханизм родов при переднем и заднем виде затылочного
предлежания плода, плод как объект родов, строение и размеры малого таза;
- Клиническое течение и ведение родов по периодам. Профилактика
кровотечения в 3 триместре родов. Принципы ведения раннего
послеродового периода.
6. Патология родов:
- Биомеханизм родов при разгибательных предлежаниях: переднеголовное, лицевое и лобное. Причины и диагностика разгибательных
предлежаний. Асинклитические вставления. Ведение родов. Показания к
операции.
- Тазовые предлежания плода. Биомеханизм родов; течение и ведение
родов. Способы родоразрешения. Пособия и операции при тазовых
предлежаниях плода;
- Неправильные положения плода. Особенности ведения родов;
- Анатомический узкий таз. Классификация, диагностика, формы сужения
таза. Биомеханизм родов в зависимости от анатомической формы узкого
таза. Течение и ведение родов в зависимости от формы и степени сужения
таза;
- Клинически узкий таз. Определение понятия. Классификация по
степеням
несоответствия.
Диагностика,
тактика
ведения
родов.
Симптоматика угрожающего разрыва матки при клинически узком тазе;
9
- Аномалии родовой деятельности. Классификация: слабость родовой
деятельности,
чрезмерно
сильная,
дискоординированная
родовая
деятельность. Этиопатогенез. Клиника. Диагностика. Особенности ведения
родов, регуляция родовой деятельности. Влияние аномальной родовой
деятельности на плод;
- Роды при крупном плоде. Особенности течения и ведения. Исходы для
матери и плода;
- Группы риска по перинатальной патологии плода. Ведение родов у
"пожилых" первородящих. Ведение родов у женщин с нарушением жирового
обмена;
- Диагностика состояния плода в родах. Профилактика и лечение
гипоксии плода в 1 и 2 периодах родов. Показания к кесареву сечению;
- Предлежание и выпадение петель пуповины.
7. Кровотечения во время беременности и родов:
- Кровотечения в первой половине беременности: самопроизвольные
выкидышы, шеечноперешеечная беременность, внематочная беременность,
пузырный занос. Классификация, этиопатогенез, клиника, диагностика,
тактика;
- Кровотечения во второй половине беременности, в первом и втором
периодах родов: предлежание плаценты, низкое расположение плаценты,
преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, разрыв
матки. Этиопатогенез, клиника, диагностика, лечение и профилактика.
Группы риска. Современные подходы к ведению беременности и родов,
способы родоразрешения;
- Кровотечения в третьем периоде родов, нарушение механизма отделения
плаценты и выделение последа. Аномалии прикрепления плаценты (плотное
прикрепление
плаценты,
приращение
плаценты).
Этиопатогенез,
диагностика, оказание неотложной помощи;
- Кровотечения в раннем и позднем послеродовых периодах.
Гипотонические,
атонические
и
коагулопатические
кровотечения.
Этиопатогенез, клиника, диагностика. Последовательные этапы борьбы с
гипотоническим кровотечением. Профилактика акушерских кровотечений.
Поздние послеродовые кровотечения. Этиопатогенез, клиника, лечение,
профилактика.
8. Шок и терминальные состояния в акушерстве:
- Изменения в организме при острой кровопотере. Гемодинамические
нарушения. Изменения водно-электролитного баланса, КОС. Реологические
нарушения;
9. Акушерский травматизм:
- Разрывы наружных половых органов. Методика зашивания промежности
и клитора в соответствии с данными анатомии;
- Разрывы шейки матки, влагалища, гематом;
- разрывы матки во время беременности и в родах. Группы риска по
разрыву матки. Классификация, клиника, тактика лечение. Методика
оперативного лечения в зависимости от акушерской ситуации;
10
- разрывы лонного сочленения. Предрасполагающие факторы.
Симптоматика, методы диагностики и современные методы лечения;
-травмы смежных органов: мочевого пузыря, прямой кишки.
Профилактика акушерского травматизма. Реабилитация.
10. Оперативное акушерство:
- Прерывание беременности в ранних и поздних сроках. Показания,
противопоказания, методы оперативного вмешательства;
- Акушерские щипцы. Показания, противопоказания, условия, техника
выполнения, обезболивание;
- Экстракция плода за тазовый конец. Показания, противопоказания,
условия, техника выполнения. Обезболивание;
- Плодоразрушающие операции. Показания, противопоказания, условия,
техника выполнения, обезболивание;
- Зашивание разрывов промежности 1 и 11 степени, техника операции;
- Кесарево сечение и современном акушерстве. Показания,
противопоказания,
условия,
техника
выполнения,
ведение
послеоперационного периода;
- Контрольное ручное обследование послеродовой мaтки;
- Ручное отделение плаценты и выделение последа.
11. Обезболивание родов
- Обезболивание при акушерских операциях: акушерские щипцы,
плодоразрушающие операции, экстракция плода за тазовый конец, ручное
обследование матки, ручное отделение плаценты и выделение последа,
малые акушерские операции, кесарево сечение;
- Виды обезболивания: ингаляционный наркоз, перидуральная анестезия,
эндотрахеальный
наркоз,
иглорефлексотерапия.
Применение
анальгетических препаратов при внутривенном введении.
12. Физиология и патология послеродового периода:
-течение и ведение физиологического послеродового периода;
-инвволюция органов половой системы, профилактика и лечение;
- гипогалактия. Профилактика и лечение;
- лактостаз. Профилактика и лечение;
- послеродовые септические заболевания. Этапы послеродовой инфекции
(послеродовая язва, эндомиометрит, метрит, воспаление придатков матки,
параметрит, тромбофлебит вен таза, метротромбофлебит, перитонит, сепсис,
септический шок). Клиника, диагностика, профилактика и лечение;
- послеродовый мастит. Этиопатогенез. Клиника, диагностика, профилактика
и лечение;
- перитонит после кесарева сечения. Этиопатогенез. Клиника, диагностика,
профилактика и лечение;
- современные принципы лечения послеродовых септических заболеваний.
12.Перинатальная охрана плода и новорожденного:
антенатальные
повреждающие
факторы
(инфекционные
и
неинфекционные): паразитарные, вирусные, микробные, лекарственные,
химические, физические, лучевые, термические, механические;
11
- гипоксия плода, фетоплацентарная недостаточность. Диагностика, лечение,
профилактика, фактор риска;
-синдром задержки развития плода. Формы и степени. Диагностика и
лечение. Профилактика у беременных в группах риска;
- аномалии развития плода. Этиология, диагностика. Тактика ведения
беременности и родов. Способы родоразрешения;
13. Экстрагенитальная патология беременность:
-Беременность
и
заболевания
сердечно-сосудистой
системы.
(Приобретенные и врожденные пороки сердца, гипертоническая и
гипотоническая болезнь, нейроциркуляторная дистония). Классификация,
клиника, диагностика, показания к прерыванию беременности и способы
родоразрешения.
Особенности
ведения
послеродового
периода.
Реабилитация;
- Заболевания органов дыхания;
-Заболевания желудочно-кишечного тракта и печени. Аппендицит и
беременность. Этиопатогенез, клиника, диагностика, показания к
прерыванию беременности. Ведение беременности, родов, послеродовая
реабилитация;
- заболевания органов мочевыделения (пиелонефрит, гломерулонефрит,
мочекаменная болезнь). Этиопатогенез, клиника, диагностика, показания к
прерыванию беременности. Ведение беременности, родов, послеродовая
реабилитация;
-Эндокринная патология и беременность (сахарный диабет, несахарный
диабет, диабетические комы, болезнь Иценко-Кушинга, гипоталамический
синдром, заболевания щитовидной железы, заболевания надпочечников.
Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, особенности течения
беременности, родов, послеродового периода, влияние на плод, показания к
прерыванию беременности, профилактика;
Инфекционные
и
паразитарные
заболевания.
Клиника,
дифференциальная диагностика, лечение, особенности течения и ведения
беременности, родов и послеродового периода. Показания к прерыванию
беременности, реабилитация.
14. Миома матки и беременность:
- Особенности течения беременности и родов. Способы родоразрешения.
Показания к прерыванию беременности.
Гинекология
Консервативная гинекология
1. Нейро-эндокринная регуляция функции репродуктивной системы;
2. Воспалительные заболевания женских половых органов;
3. Воспалительные заболевания женских половых органов специфической
этиологии (патогенез, клиника, диагностика, лечение): трихомомиаз;
гонорея; кандидоз; вирусные заболевания; микоплазмоз; хламидиоз;
туберкулез;
4. Эндометриоз (классификация, этнология, патогенез, клиника,
диагностика, лечение, профилактика); внутренний эндометриоз; эндометриоз
12
тела матки; эндометриоз шейки матки; наружный эндометриоз:
ретроцервикальный; экстрагенитальный; "малые" формы эндометриоза;
5. Планирование семьи:
-контрацепция;
- традиционные методы;
-механические (барьерные) методы;
-химические средства;
-физиологический метод (ритмический);
-ВМС (виды ВМС, механизм действия, противопоказания);
-виды
гормональных
контрацептивов,
механизм
действия,
противопоказания и побочные действия.
Оперативная гинекология
1. Специальные инструментальные методы исследования: кольпоскопия;
ультразвуковое исследование; гистероскопия; лапароскопия;
2. Организация работы операционной (оборудование, оснащение,
обработка рук, операционные поля в зависимости от доступа, инструменты,
шовный материал, техника безопасности);
З. Виды обезболивания (показания, противопоказания; основные
принципы
инфильтрационной,
проводниковой,
внутривенной,
перидуральной анестезии, эндотрахеального наркоза, современные
наркотические средства);
4. Предоперационная подготовка больных (общие лабораторные и
специальные инструментальные методы обследования в зависимости от
нозологии: профилактика осложнений; подготовка к плановой и экстренной
операций);
5. Клиническая анатомия (особенности женского костного таза, доступ к
органам малого таза, кровоснабжение, иннервация, топография
мочеточника);
6.Общее
представление
о
гинекологических
операциях
(трансабдоминальные, трансвагинальные, "малые" операции, инструменты,
доступы);
7. "Малые" гинекологические операции: биопсия шейки матки,
полипэктомия, аборт, пункция брюшной полости через задний свод;
8. Операции: удаление кист наружных половых органов, влагалища;
вскрытие абсцесса, тубэктомия, пластические операции на трубах,
стерилизация, сальпинголизис, сальпингоэктомия, удаление и резекция
яичника; стерилизация; показания, противопоказания);
9. Операции на матке - трансабдоминальные (консервативная
миомэктомия, надвлагалищная ампутация матки, экстирпация, показания,
противопоказания);
10. Трансвагинальные операции на матке (экстирпация - ассистенция):
иметь представление;
11. Операции по поводу злокачественных заболеваний (основные
принципы, забор материала для морфологического исследования,
13
особенности ревизии брюшной полости, резекция большого сальника; виды
онкологических операций (Вертгейма): иметь представление;
12. Дренирование брюшной полости - как профилактика гнойных
послеоперационных осложнений (через задний свод влагалища);
13. Гнойные послеоперационные осложнения (нагноение послеоперационной
раны, гнойный параметрит, абсцесс в полости малого таза, пельвиоперитонит,
перитонит; клиника, диагностика, лечение);
14. Тромбоэмболические послеоперационные осложнения (флебит,
тромбофлебит вен нижних конечностей: тромбофлебит вен малого таза,
тромбоэмболия: клиника, диагностика, профилактика, лечение);
15.
Операции
на
шейке
матки
(биопсия
шейки
матки,
диатермокоагуляция, криодеструкция, пластические операции: высокая
ампутация, конусовидная ампутация).
ГИНЕКОЛОГИЧЕСКАЯ ЭНДОКРИНОЛОГИЯ
1. Нейроэндокринная регуляция репродуктивной функции;
2.
Гормоны:
биосинтез:
метаболизм;
механизм
действия;
нейроэндокринный гомеостаз;
3. Тесты функциональной диагностики: базальная температура; «феномен
зрачка»; растяжимость слизи шеечного канала; симптом кристаллизации;
гормональные пробы;
4. Расстройства менструальной функции. Классификация. Аменорея
(этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение);
5. Дисфункциональные маточные кровотечения (этиология, патогенез,
клиника, диагностика, лечение): овуляторныс; ановуляторные;
6. Альгоменорея (этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение);
7. Нейроэндокринные гинекологические синдромы (этиология, патогенез.
Клиника, диагностика, лечение): синдром поликистозных яичников;
адреногенитальный:
предменструальный
посткастрапионный;
климактерический; гиперпролактинемия; синдром Шиена;
8. Дисгормональные заболевания молочной железы:
- классификация; этиология, патогенез; клиника, диагностика, лечение;
9. Бесплодие (этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение):
- эндокринного генеза;
- формы ановуляции;
- диагностика нарушений ановуляции;
- дифференциальная диагностика;
- лечение эндокринного бесплодия;
- трубный фактор в бесплодии;
- перитонеальный фактор в бесплодии;
- маточный фактор в бесплодии;
- шеечный и влагалищный фактор;
- "малые" формы эндометриоза как причины бесплодия;
- бесплодие неясного генеза.
10. Основы гормональной терапии: принципы применения гормональных
препаратов; показания и противопоказания; побочные действия;
14
длительность применения; индивидуальный подбор (возрастной аспект).
ОНКОГИНЕКОЛОГИЯ
1.
Организация
онкогинекологической
помощи
структура
онкогинекологической сети, врач-онкогинеколог, значение классификаций в
диагностике и лечении онкогинекологических больных;
2. Современные представления о возникновении новообразовании
женских половых органов:
- вирусная, гормональная, иммунологическая, полиэтиологическая теория.
Механизмы канцерогенеза;
3. Онкогинекологичсская настороженность в условиях поликлиники и
стационара:
- группа риска, значение возраста, оценка анамнестических данных,
наследственность, преморбидный фон. Основы первичной и вторичной
профилактики онкогинекологических больных, особенности этики и
деонтологии у онкогинекологических больных;
4. Фоновые и предраковые состояния шейки матки: классификация,
патогенез,
клиническое
течение.
Лечение:
электрохирургическое,
криодеструкция, хирургическое и лазерная терапия.
5. Рак шейки матки: гистологические формы; классификация по стадиям и
ТNМ; хирургический метод лечения; лучевая и комбинированная терапия;
6. Доброкачественные опухоли яичников:
- классификация по стадиям и ТNМ;
- преморбидный фон, возраст, осложненное клиническое течение,
особенности клиники гормональноактивных опухолей;
7. Злокачественные опухоли яичников и маточных труб:
- классификация по стадиям ТNМ и лечение;
ПРАКТИЧЕСКИЕ НАВЫКИ
Специалист акушер-гинеколог должен знать профилактику, диагностику,
клинику, лечение и уметь диагностировать и оказывать необходимую
помощь при следующих неотложных состояниях:
- Острой кровопотере, профузном кровотечении в результате акушерской
и гинекологической патологии (предлежании плаценты, преждевременной
отслойке плаценты, разрыве матки, гипо и атонии матки, внематочной
беременности, апоплексии яичника и др.);
- эклампсии;
- острой сердечно-сосудистой и дыхательной недостаточности.
I. Специалист акушер-гинеколог должен:
- Установить срок беременности, оценить состояние здоровья беременной,
выявить возможные нарушения и осуществить комплекс диспансерных
мероприятий;
- Выявить признаки ранней или поздней патологии беременности (ранний
токсикоз, гипертензивные нарушения) и провести все необходимые
мероприятия по ее устранению и выполнить наружное и внутреннее
акушерское обследование, определить фазу течения родов и положения
плода, степень зрелости шейки матки;
15
- Провести физиологические роды, роды при затылочном или головном
предлежании плода;
- Своевременно распознать и провести роды при разгибательных
предлежаниях плода, тазовом предлежании, крупном плоде и многоплодной
беременности;
- Оценить степень сужения таза, обосновать наиболее рациональную тактику
и выполнить ее;
- Своевременно определить показания и провести операцию кесарева
сечения;
- Обосновать тактику диагностики и лечения при поперечном положении
плода;
- Обосновать тактику ведения родов при экстрагенитальных заболевания и
установить медицинские показания к прерыванию беременности;
- Определить аномалии родовой деятельности (слабость, дискоординацию и
быстрые, стремительные роды) и осуществить регуляцию родовой
деятельности;
- Установить причину акушерского кровотечения (предлежание плаценты,
преждевременная отслойка плаценты, атоническое кровотечение) и оказать
необходимую помощь;
- Выполнить реанимационные мероприятия при асфиксии и родовой травме
новорожденного;
- Оценить течение послеродового периода, выявить послеродовые
осложнения и провести борьбу с ними;
- Своевременно выявить признаки угрожающего или начинающего
прерывания беременности и осуществить все необходимые лечебные
мероприятия;
- Определить осложнения периода беременности, разработать лечебные
мероприятия и провести их.
II. Специалист акушер-гинеколог должен уметь установить диагноз и
провести необходимое лечение при следующих заболеваниях:
- Внематочной беременности, апоплексии яичников;
- Внебольничном аборте;
- Генитальном туберкулезе, воспалительных заболеваниях женских
половых органов не специфической этиологии, бесплодии, эндометриозе;
- Аномалии положения половых органов; гонореи у женщин, кандидозе и
вирусных заболеваниях;
- Трихомониаз мочеполовых путей; хламидиозе и уреаплазмозе;
- Дисгормональные заболевания;
- Доброкачественных опухолях матки и придатков;
- Злокачественных опухолях матки и придатков;
- Нарушении менструальной функции.
III. Операции и манипуляции:
- Кольпоскопия;
- Диагностические выскабливание матки; выскабливание матки при
прерывании беременности, ручное пособие при тазовом предлежании плода;
16
- Экстракция плода;
- Акушерские щипцы;
- Массаж матки при ее атонии;
- Кесарево сечение;
- Зашивание разрыв шейки матки, влагалища и промежности;
- Ручное отделение и выделение последа, ручное обследование
послеродовой матки;
- Пункция заднего свода;
- Гидротубация;
- Амниотомия;
- Гистеросальпингография;
- Ампутация матки;
- Прицельная биопсия;
- Гистероскопия с раздельным диагностическим выскабливанием матки;
Список литературы
1. Айламазян Э. К. «Акушерство», Учебник для медвузов, 2002 г.
2. Айламазян Э. К. и соавторы «Подготовка беременных к родам», 2000 г.
3. Савельева Г.М. Акушерство. Учебник., Медиа, 2007 г.
4. Избранные вопросы заболевания репродуктивной системы часть1, Б.,
2007 г.
5. «Клиническое обучение по репродуктивному здоровью для
расширения качества медицинских услуг» Б., 2006 г.
6. Радзинский В.Е. Руководство к практическим занятиям по акушерству.
Учебное пособие. Медиа, 2007 г.
7. Шехтман М. М. «Ультразвуковая диагностика», 2003 г.
8. Керимова Н.Р., Мусуралиев М.С. и др. «Избранный вопрос
акушерства» часть 1, изд.2, Б., 2006 г.
9. Кулаков В. И. и соавторы «Интенсивная терапия в акушерстве и
гинекологии», 1998 г.
10.Кулаков В. И. и соавторы «Оперативная гинекология», Учебник, 2002 г
11.Савельева Г. М. и соавторы «Акушерство», 2002 г.
12.Савельева Г. М. «Гинекология», 2004 г.
13.Норвиц Э.Р. Шордж Д.О. Наглядные акушерство и гинекология.
Медиа, 2006 г.
14.Сметник В. Л. «Неоперативная гинекология» том 1-2, 2000 г.
15.Сметник В. Л. «Неоперативная гинекология» 2005 г.
16.Чернуха Е. А. «Родовой блок», 1999 г.
17.Макров О.В. Клинические лекции по акушерству. Медиа, 2007 г.
18.Савельева Г.М., Бреусенко В.Г. Гинекология. Учебник. Медиа, 2007
19.Радзинский В.Е. Руководство к практическим занятиям по
гинекологии. Медиа, 2007 г.
20.Хефнер Л. Половая система человека в норме и паталоге. Перевод с
англ. Наглядное учебное пособие. Медиа, 2003
17