«СОГЛАСОВАНО» ... Заведующий кафедрой акушерства ...

«СОГЛАСОВАНО»
Заведующий кафедрой акушерства
и гинекологии ОрГМА, д.м.н.
профессор
___________________В.Б. Сапрыкин
Заместитель главного врача
по лечебной работе ММУЗ «МПЦ»
«УТВЕРЖДАЮ»
Главный врач ММУЗ «МПЦ»
______________С.Г. Жуков
________________Т.А. Безменова
ПРОТОК ОЛ
МЕКОНИАЛЬНО ОКРАШЕННЫЕ ВОДЫ/СИНДРОМ
МЕКОНИАЛЬНОЙ АСПИРАЦИИ
Meconium stained amniotic fluid (MSAF)/Meconium
аspiration syndrome (MAS)
Определение: MAS- это попадание мекония в дыхательные пути плода.
Риск развития MAS зависит от концентрации мекония в околоплодных
водах. При наличии мекония в водах принято выделять 3 степени окраски:
1. Легкая
2. Умеренная
3. Выраженная - густые воды, консистенция «горохового супа»
Аспирация меконием может стать причиной:
1. Мекониальной обструкции дыхательных путей
2. Химического воспаления
3. Уменьшения продукции эндогенного сурфактанта так же, как и его
инактивации
Осложнения MAS:
1. Пневмоторакс
2. Гиповентиляция
3. Ацидоз
Группа риска MSAF и развитию MAS:
1. Переношенная беременность
2. ЗВУР
3. Состояние дистресса плода в анте - или интранатальном периодах
4. Состояния матери, при которых наиболее часто нарушается маточноплацентарное кровообращение:
 гестационная гипертензия
 хроническая гипертензия
 курение
 хронические заболевания дыхательной и сердечно-сосудистой
системы
5. Состояния, возникающие во время родов, при которых происходит
нарушение
маточно-плацентарного
и
плодово-плацентарного
кровообращения
6. Маловодие.
Интранатальный период:
При подтверждении наличия мекония в водах после искусственного или
естественного вскрытия плодного пузыря, а так же при скудном
количестве или полном отсутствии вод при доказанном отсутствии
оболочек:
 необходим тщательный контроль за состоянием плода, который должен
включать в себя постоянную или продолжительную КТГ
 в случае отсутствия подозрительной или патологической КТГ роды
ведутся по протоколу нормальных родов, но с постоянной или
продолжительной КТГ
 при подозрительной КТГ и легкой или умеренной окраске меконием
околоплодных вод - продолжить непрерывную КТГ
 при подозрительной или патологической КТГ и выраженной окраске
вод меконием - срочное родоразрешение в зависимости от акушерской
ситуации
 появление мекония во время родов расценивается как проявление
дистресса, поэтому следует пересмотреть план ведения родов
 поставить в известность врача-неонатолога
 подготовить необходимую аппаратуру для проведения первичной
реанимации новорожденного.
Все специалисты, работающие в родовом блоке, должны пройти тренинги по
первичной реанимации и сдать экзамен.
Подобные тренинги должны быть регулярными (не реже 1 раза в год) и все
вновь принятые на работу в родовой блок не должны допускаться к
самостоятельной работе без сдачи экзамена по первичной реанимации.
После рождения головки плода (до рождения плечиков при головном
предлежании):
 в случае легкой или умеренной концентрации мекония в водах и
отсутствия патологических изменений ЧСС – отсасывание изо рта и
носа не производится
 в случае выраженной окраске вод меконием – отсасывание
содержимого изо рта и носа производится во всех случаях
 в случае сочетания мекониального окрашивания вод любой
консистенции и патологических изменений ЧСС отсасывание
содержимого изо рта и носа производится во всех случаях.
После рождения плода:
 в случае отсутствия асфиксии (активный ребенок) рутинно
интубация трахеи не производится; ребенок выкладывается на живот
мамы и в дальнейшем ведется по протоколу стандартного ухода
 при асфиксии (вялый или скомпрометированный ребенок)
одновременно:
1.Пережимается и перерезается пуповина.
2.Отсасывается содержимое изо рта и носа катетером не менее 10F (для
маловесных размер может быть подобран индивидуально).
3.Ребенок переносится на реанимационный столик.
На реанимационном столе:
1.Обязательно лучистое тепло и прогретые пеленки.
2. Головка и лицо новорожденного обсушиваются, пеленка удаляется,
ноги и тело до груди прикрываются сухой пеленкой; новорожденный
укладывается в правильное положение с несколько разогнутой шеей.
3. Для санации желательно иметь катетер с резервуаром для визуального
контроля объема аспирата.
4. Ввести ларингоскоп (для доношенного размер клинка №1, для
недоношенного менее 1.5 кг размер клинка №0) для осмотра голосовых
связок.
5. Ассистент подключает 100% кислород через носовую канюлю и
начинает считать ЧСС новорожденного с отстукиванием ритма по столу.
6. Хотя у новорожденного может быть брадикардия, необходимо
предварительно отсосать содержимое из ротоглотки. Если ЧСС падает
<100 ударов/мин и ниже необходимо начать вентиляцию с
положительным давлением, даже если какая-то часть мекония осталась в
дыхательных путях.
7. Если голосовые связки не видны – повторить санацию катетером
размером 10F и более.
8. Ввести интубационную трубку, подключить к ней отсос и начать
удалять меконий; разрежение отсоса не должно превышать 0,1-0,2ат.
Для исключения дополнительной контаминации эндотрахеальные
трубки и санационные катетеры используются однократно!
9. Если меконий остается после первой интубации, ребенок интубируется
повторно.
10. При необходимости, и если состояние ребенка позволяет, интубацию
можно повторять до полного удаления мекония из дыхательных путей.
11. Эндотрахеальная трубка должна быть оставлена на время
транспортировки и для проведения вентиляции легких.
12. Длительную санацию необходимо исключить при наростании угрозы
гипоксии и брадикардии; в таких случаях её можно провести после подачи
кислорода в интубационную трубку и начала вентиляции.
13. После стабилизации состояния ввести зонд в желудок для
профилактики аспирации и перевести ребенка в блок интенсивной
терапии.