Тесты 4 курс
реклама
Наиболее часто перфорируют язвы *Передней стенки ампулы двенадцатиперстной кишки. Задней стенки ампулы двенадцатиперстной кишки Кардиального отдела желудка. Пенетрирующие в поджелудочную железу. Задней стенки тела желудка. Больной 70 лет, год назад, заметил в обеих паховых областях выпячивания размером 5х5 см., которые исчезают в горизонтальном положении. Семенные канатики расположены внешне от выпячиваний. Внешние паховые кольца круглые диаметром 1,5 см. Ваш диагноз. *Двусторонние прямые паховые грыжи. Двусторонние косые паховые грыжи Двусторонний паховый лимфаденит. Двусторонние липомы паховых участков. Метастазы опухоли брюшной полости, или забрюшинного пространства. Больной 26 лет обратился к врачу с жалобами на боль в правой подвздошной области. Боль возникла в эпигастральной области три часа назад, потом боль переместилась в правый подвздошную область была однократная рвота. Стул был нормальным. При осмотре: температура тела 37,6О С, язык влажный, отмечается напряжение мышц передней брюшной стенки в правой подвздошной области. Положительные симптомы Щеткина-Блюмберга, Ровзинга, Ситковского. Лейкоциты - 8,0 Г/л. Общий анализ мочи без особенностей. Ваш диагноз. *Острый аппендицит. Правосторонняя почечная колика. Острый холецистит. Болезнь Крона. Региональный мезентериальный лимфаденит. Для клиники острого холангита характерны: * Высокая температура, боли в правом подреберье, желтуха. Тошнота, рвота. Мелена Нестойкий редкий стул. Опоясывающая боль. Какие ранние осложнения острого панкреатита, кроме? * Свищ поджелудочной железы Панкреатогенный шок. Коллапс. Ферментативный перитонит. Панкреатогенный делириозный синдром. Больной 42 лет с жалобами на резкую схваткообразную боль в животе, тошноту, рвоту, задержку испражнений и газов. Болеет 6 часов. В прошлом - операция по поводу прободной язвы желудка. Пульс 84 уд./мин. Язык умеренно влажный. Живот умеренно вздут с асимметрией за счет увеличения левой половины. Определяется шум плеска. Перистальтические шумы периодически усиливаются. На обзорной рентгенограмме органов брюшной полости тонкокишечные чаши Клойбера. Наиболее вероятный диагноз? *Спаечная непроходимость кишечника Обтурационная кишечная непроходимость /опухолевого генеза/ Тромбоз мезентериальных сосудов Неспецифический язвенный колит Заворот сигмовидной кишки Больной 72 лет с жалобами на резкую боль в животе, тошноту, задержку испражнений и газов. Болеет 18 часов. Операций не было. В прошлом болел инфарктом миокарда, был ишемический инсульт. Пульс 88 уд./мин., мерцающая аритмия. АД 90/60 мм рт. ст. Язык сухой. Живот резко вздут и болезненный во всех отделах. Нечетко определяются перитонеальные симптомы. Перистальтические шумы не выслушиваются. На обзорной рентгенограмме органов брюшной полости пневматоз кишечника. Ректально – примеси крови в кале. Наиболее вероятный диагноз ? *Тромбоз мезентериальных сосудов Обтурационная кишечная непроходимость /опухолевого генеза/ Заворот сигмовидной кишки Неспецифический язвенный колит Спаечная непроходимость кишечника Больная 55 лет страдает желчекаменной болезнью. После употребления алкоголя и жареной пищи появилась боль в эпигастральном участке и спине опоясывающего характера, тошнота, многоразовая рвота, не приносящая облегчения. Состояние прогрессивно ухудшалось. При осмотре состояние крайне тяжелое, дыхание поверхностное. На коже вокруг пупка и в поясничном участке появились синюшные пятна. Живот вздут. При пальпации в эпигастральном участке пальпируется болезненной инфильтрат. Пульс 130 уд./мин., АД 90\50 мм рт.ст. Суточный диурез до 500 мл. Какой наиболее вероятный диагноз? *Острый билиарный панкреатит. Острый холецистит. Перфоративная язва желудка. Токсический гепатит. Цирроз печени. У больной 60 лет, которая находилась на стационарном лечении по поводу острого панкреатита, через 14 суток появилось опухолеподобное образование в эпигастральном участке, повысилась температура тела до 38О С. При пальпации образование диаметром до 15 см, умеренно болевое, неподвижное. При ультрасонографии выявлено полое образование, которое содержит жидкость. Какое наиболее вероятное осложнение острого панкреатита? *Постнекротическая киста Флегмона забрюшинного пространства Перфорация полого органа Абсцесс брюшной полости Ферментативный перитонит Больной жалуется на схваткообразную боль в животе, была рвота. Боль жесткая, постепенно нарастающая. На 3-и сутки перистальтика уменьшилась. Отмечается задержка газов и стула. Боль, локализованная больше справа и внизу живота. Лицо имеет испуганное выражение. Температура тела субфебрильная. Пульс 98 уд. уд./мин., артериальное давление – 110/70 мм рт.ст. Прослеживается метеоризм – неравномерный. При поглаживании живота возникает перистальтика кишечника. Выслушивается „шум плеска”. Результаты перкуссии – тимпанический звук. Изменения в крови – эритроциты 3,5х10 12/л, лейкоцитоз – 10,0х109/л. На коже рубец после операции. Наиболее вероятный диагноз? * Острая кишечная непроходимость. Острый аппендицит. Острый панкреатит. Тромбоз мезентериальных сосудов. Острый холецистит Больной 32 лет жалуется на болевое образование в паховом участке, которое появилось после поднятия тяжелого предмета. Выпадение внутренних органов брюшной полости в правом паховом участке у больного можно было вправить в живот. Почти 6 лет болеет паховой грыжей. Образование в паховом участке болевое, напряженное, неподвижное. Местно повышение температуры в участке образования. Была одноразовая рвота. Боль после пальпации усиливается. Температура тела повышенная – 37,80 С. Общее состояние с течением времени ухудшается. Наиболее возможный диагноз? * Паховая защемленная грыжа. Паховыйострый лимфаденит. Острый тромбофлебит большой подкожной вены. Острая флегмона пахового участка. Липома пахового участка Больная 42 лет жалуется на резкую нестерпимую опоясывающую боль в эпигастральном участке живота. На фоне постоянной боли возникают приступы ее усиления, сопровождающиеся изжогой, многоразовой рвотой желчью с прожилками крови. Заболевание связывает с принятием накануне значительного количества жирной острой пищи . Больная неспокойная. Общее состояние средней тяжести. Частота пульса 94 в 1 минуту. АД 150/90 мм рт.ст. На обзорной рентгенограмме органов брюшной полости пневматоз поперечно-ободочной кишки. Лейкоциты крови - 10,8 х 109 /л. Сахар крови – 4,3 ммоль/л. Диастаза мочи 512 ед. Какой наиболее возможный диагноз? * Легкий острый панкреатит Рецидив язвенной болезни Перфоративная язва желудка Острый холецистит Рецидив мочекаменной болезни Больной 57 лет поступил на вторые сутки после начала заболевания с жалобами на резкую, очень сильную режущую опоясывающую боль в мезогастральном участке живота, которая сопровождается увеличением объема живота, одышкой, тахикардией, постоянной рвотой, нарушением отхождения газов. Заболевание связывает с приемом острой жирной пищи со значительным количеством алкоголя. Больной эйфоричный. Общее состояние тяжелое. Частота пульса 140 ударов в 1 минуту, дыхание - 27. АД 170/100 мм рт.ст. На обзорной рентгенограмме органов брюшной полости выраженный пневматоз желудка и кишечника. Лейкоциты крови - 17,8 х 109 /л. Сахар крови – 12 ммоль/л. Диастаза мочи 1024 ед. Какой наиболее возможный диагноз? * Тяжелый острый панкреатит Перфоративная язва желудка Острый холецистит Острая кишечная непроходимость Тромбоз мезентериальных сосудов Больная Р., 43 лет жалуется на сильную острую боль в правой половине живота, иррадирующая в правый надключичный участок; повышение температуры тела, сухость и горечь во рту. Была неоднократная рвота, не приносившая облегчения. Появление боли связывает с употреблением жирной и жареной пищи. Больная лежит на правой стороне. Бледная. Тахикардия. Язык сухой. Живот при пальпации болезненной в правой половине живота и несколько напряжен в правом подреберье. Вероятный диагноз? * Острый холецистит. Перфоративная язва. Острый аппендицит. Правосторонняя почечная колика. Острая кишечная непроходимость. Больной, 49 лет, был доставлен в приемное отделение около 5-и часов утра с жалобами на интенсивную боль в эпигастральном участке и правом подреберье с иррадиацией в предплечье. Около 1 часа ночи проснулся от сильной боли. В анамнезе периодическая тошнота, изжога и дискомфорт в эпигастральном участке. Общее состояние средней тяжести. Сознание сохранено. Кожа и слизистые оболочки бледно-розовые. АД – 100/60 мм рт ст. Пульс – 100 уд./мин. Живот не вздут, симметричный, отстает при дыхании, напряженный, болезненной в правом подреберном и эпигастральном участке. Печень и селезенка не увеличены. Симптомы раздражения брюшины положительные. Ректально – без патологии. Наиболее рациональная тактика ? * Немедленная госпитализация в хирургическое отделение по поводу подозрения на прободную язву. Немедленная госпитализация в гастроэнтерологическое отделение для купирования болевого синдрома. Плановая госпитализация в гастроэнтерологическое отделение для обследования и консервативного лечения. Плановая госпитализация в хирургическое отделение для плановой операции. Лечение у участкового терапевта. Больной, 53 года, поступил с жалобами на общую слабость, “кровавую” рвоту, тошноту, головокружение при попытке встать. Заболевание связывает со значительной физической нагрузкой (после обеда с приемом алкоголя начал рубить дрова). В начале отметил тошноту, вскоре – “не кровавую” рвоту, а потом рвоту со значительными примесями красной крови. В анамнезе патологии желудка и пищевода нет. Общее состояние средней тяжести. Сознание сохранено. Кожа бледная, лицо покрыто холодным, липким потом. Слизистые оболочки бледные. АД – 100/60 мм рт ст.. Пульс – 92 уд./мин. Живот не вздут, симметричный, принимает участие в акте дыхания, мягкий, не болезненной. Печень и селезенка не увеличены. Ректально – без патологии. Наиболее возможный предварительный диагноз? * Синдром Маллори-Вейсса. Геморрагическая эзофагогастропатия. Язвенная болезнь желудка. Острая стрессовая язва желудка. Скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. Больная, 29 лет жалуется на постоянную неинтенсивную боль в правой подвздошной области и частое мочеиспускание. Заболела остро 11 часов назад. В начале ощутила тяжесть в эпигастральной области, тошноту, позывы на рвоту. Единовременно был стул. За 8 часов боль переместилась в правую подвздошную область, интенсивность ее увеличилась. Менструации регулярные. Общее состояние средней тяжести. Положение в постели на правой стороне с подтянутыми к животу ногами. Температура тела – 37,30 С. АД – 110/60 мм рт ст. Пульс – 88 уд./мин. Живот не вздут, симметричный. Правая половина несколько отстает при дыхании. При пальпации живот болезненный и напряженный в правой подвздошной области. Положительные симптомы Ровзинга, Роздольского, Ситковского, Щеткина-Блюмберга. Ректально – болезненность при нажиме на переднюю стенку. При вагинальном исследовании смещение шейки матки безболезненное, придатки пальпируются не четко, правые придатки слегка болезненные. Наиболее возможный предварительный диагноз? * Острый аппендицит. Острый цистит. Острый правосторонний аднексит. Внематочная беременность. Правосторонняя почечная колика. У больного 49 лет на 4-й день после резекции желудка возникла интенсивная постоянная боль в животе, сухость во рту. Общее состояние тяжелое. Положение в кровати на спине с подтянутыми к животу ногами. Температура тела 37,80 С. АД – 100/60 мм рт ст. Пульс – 104 уд./мин. Язык сухой. Живот умеренно вздут, симметричный, отстает при дыхании. При пальпации - болезненный и напряженный, преимущественно в правом подреберье. Симптомы Роздольского, ЩеткинаБлюмберга положительные. Перистальтические шумы резко ослаблены. Ректально – болезненность при нажиме на переднюю стенку. Какое послеоперационное осложнение наиболее возможно? * Перитонит. Кишечная непроходимость Кровотечение Панкреатит Абсцесс полости малого таза Потерпевший 52 лет был сбит автомобилем. После обследования установлен диагноз: открытый перелом обеих костей левой голени в средней трети. На передне-медиальной части голени рана размером 4х3 см. в рану выступает центральный отломок б/берцовой кости, прикрытый сгустком крови. Какая лечебная тактика наиболее приемлема для данного больного в первые дни? * Первичная хирургическая обработка раны. Наложение аппарата внешней фиксации. Первичная хирургическая обработка раны и остеометаллосинтез. Наложение гипсовой повязки. После хирургической обработки скелетное вытяжение. Ручная репозиция обломков и гипсовая повязка. Потерпевшая 60 лет поскользнулась и упала на разогнутую ладонь правой руки. Объективно: лучезапястный сустав припухший. Отмечается багнетоподібна деформация. Пальцы полусогнутые, активные движения в них ограниченные. Какой наиболее возможный клинический диагноз? * Перелом лучевой кости в типичном месте. Перелом челночной кости. Ушиб лучезапястного сустава. Перелом локтевой кости. Перелом шиловидного отростка. Потерпевший 24 лет упал на ноги с 3 этажа дома. Ощутил резкую боль в поясничном участке. Объективно: мышцы спины напряженные, выступает остистый отросток 1 поясничного позвонка. Нажим на него увеличивает боль. На Rо-грамме диагностирован перелом 1 поясничного позвонка II ст. Какая лечебная тактика показана для такого повреждения? * Реклинация позвоночника валиком, лечебная физкультура. Гипсовый корсет на 3-4 мес. Операция – спондилодез. Скелетное извлечение за нижние конечности. Постельный режим на 3 мес.. Мать 3-х месячного ребенка обратилась к врачу с жалобой на то, что у ребенка кривые стопы. Объективно: обе стопы согнуты вниз, супинированы и подведены к середине. Поставлен диагноз – косолапость. Какой лечебный метод необходимо применить? * Этапную редрисацию в гипсовых повязках. Оперативное вмешательство на сухожилиях. Оперативное вмешательство на костях. Бинтование ног по Этингену. Ортопедическая обувь. Потерпевший 22 лет подвернул правую стопу кнутри. Ощутил резкую боль и невозможность встать на ногу. Объективно: участок голеностопного сустава, отекший и деформированный. Стопа отклонена наружу. Пальпаторно – резкая боль со стороны внешней и внутренней косточек. Какой наиболее возможный диагноз? * Перелом обеих костей правой голени со смещением. Перелом м/берцовой кости. Разрыв связки правого голено-стопного сустава. Разрыв межголенного синдесмоза. Перелом внутренней косточки. У больной А., 20 лет в правом поясничном области определяется объемное образование до 7 см в диаметре, которое возникло 4 года назад и медленно увеличивается. При пальпации оно мягкой консистенции, безболезненное, с четкими контурами, смещается, с кожей не спаянное. О каком заболевании можно подумать? *Липома Абсцесс Флегмона Рожа Гематома Больной С., 65 лет, обратился к хирургу с жалобами на наличие в участке волосистой части головы трех шарообразных опухолевых образований до 2 см в диаметре, которые впервые появились 4 года назад. Они медленно увеличивались, имеют четкие равные контуры, не болевые, эластичной консистенции, с кожей не спаянные. Ваш диагноз? *Атеромы Гематомы Фурункулы Карбункулы Множественные абсцессы Больной К., 27 лет, доставлен с ножевым ранением живота через 4 часа после травмы. Состояние тяжелое. Пульс 120 уд./мин., слабый. АД 70/40 мм рт. ст. Проведена лапаротомия. В брюшной полости много редкой крови. Установлено кровотечение из сосудов тонкой кишки. Кровотечение остановлено. Повреждение полых органов не выявлено. Как лучше восстановить кровопотерю? *Провести реинфузию аутокрови Перелить эритроцитарную массу Перелить отмытые эритроциты Перелить свежезамороженную плазму Перелить реополиглюкин Больной с обморожениями стоп IV степени на 5 день после холодовой травмы начал жаловаться на общую слабость, кашель, одышку, повышение температуры тела до 39 0С. Две стопы отекшие, кожа на голени гиперемирована. Какое осложнение могло возникнуть у больного? *Пневмония Пиелонефрит Менингит Перитонит Артрит Рабочий попал под воздействие электрического тока несколько минут назад. Потерял сознание. Имели место судороги. Действие тока была прекращено. Больной лежит, дыхание отсутствует, пульс не определяется, кожа цианотичная, зрачки широкие, на свет не реагируют. Какую первоочередную помощь следует предоставить? *Закрытый массаж сердца и искусственная вентиляция легких Введение наркотических веществ Введение противосудорожных препаратов Внутривенное введение реополиглюкина Внутривенное введение дыхательных аналептиков К хирургу обратилась больная 58 лет с жалобами на боль и наличие плотного образования с участком размягчения в центре, высокую температуру тела. Через 8 суток после внутримышечной инъекции. О каком заболевании Вы, прежде всего, подумаете? *Послеинъекционный абсцесс Фурункул Карбункул Гематома Рожа В поликлинику обратился больной с карбункулом верхней губы. Температура тела 39 0С. Выраженный отек верхней губы, век. Как должен поступить хирург с этим больным? *Госпитализировать в хирургическое отделение Амбулаторно назначить курс антибиотикотерапии Вскрыть карбункул, лечить амбулаторно Назначить физиотерапевтические процедуры и согревающие компрессы Вскрыть карбункул и назначить антибиотики У кормящей матери через 2 месяца после вскрытия гнойного мастита в правой молочной железе образовался точечный молочный свищ, через который выделяется молоко в очень маленьком количестве. Проведенные консервативные методы, направленные на закрытие свища, результатов не дали. Какова Ваша дальнейшая тактика? *После окончания лактации свищ закроется самостоятельно Оперативное лечение Прервать лактацию Наложить тугую повязку на железу Ограничить прием жидкости В поликлинику обратился больной с фурункулом верхней губы. Температура тела 39 0С. Выраженный отек верхней губы и век. В чем состоит лечебная тактика хирурга? *Госпитализировать в хирургическое отделение Назначить антибиотики, вести больного амбулаторно Вскрыть фурункул и вести больного амбулаторно Вскрыть фурункул, назначить антибиотики, вести больного амбулаторно В приемное отделение поступила больная с жалобами на боль и наличие уплотнения в левой ягодице, высокую температуру тела, которая возникла через 8 суток после внутримышечной инъекции. О каком заболевании Вы можете, прежде всего, подумать? *Послеинъекционный абсцесс Фурункул Карбункул Рожа Гематома У больного, 44 лет, на третий день острого ринита, появилась стреляющая боль в левом ухе, снижение слуха, шум в ухе, повышение температуры тела до 38 градусов. Больной получал 2 суток амоксициллин, спиртовые капли в ухо, нафтизин в нос в возрастных дозах. Состояние не улучшилось. Усилилась боль в ухе, головная боль. Объективно: пальпация ушной раковины, козелка и сосковидного отростка безболезненная. Внешний слуховой проход свободный. Барабанная перепонка гиперемирована, без видимых изменений резко выпячивается в задневерхнем квадранте. Речь шепотом левым ухом воспринимается с расстояния 1 м, разговорная речь, с расстояния – 3 м. Какова лечебная тактика? *Парацентез барабанной перепонки Продолжить медикаментозное лечение Антропункция Катетеризация слуховой трубы Изменить антибактериальный препарат Больного, 25 лет, на третий день ОРВИ с назальной обструкцией беспокоит периодическое снижение слуха на левое ухо, шум в правом ухе, повышение температуры тела до 37,4 градусов. Объективно: ушная раковина, козелок и сосковидный отросток при пальпации безболезненные. Внешний слуховой проход содержит небольшое количество серы. Барабанная перепонка серого цвета, с четким очерчиванием и бледностью складок, короткого отростка и рукава молоточка, световой рефлекс отсутствует. ШР воспринимается левым ухом с расстояния 1 м, разговорная – с 3 м. Камертонально и аудиометрически – впечатление звукопроводящей системы на левое ухо. Какое заболевание у больного? *Острый катаральный отит Острый гнойный средний отит, стадия доперфорации Острый гнойный средний отит, стадия выздоровления Отосклероз Кохлеарный неврит Больную, 54 лет, на протяжении 5 лет периодически беспокоит головная боль, гнойные выделения из левого уха, снижение слуха. Сутки назад после переохлаждения усилилась боль в ухе, гноетечение, появилась общая слабость и периодическое головокружение. Объективно: Больная вялая, ограничивает движения головы. Внешний слуховой проход содержит гнойные выделения с неприятным запахом. Барабанная перепонка гиперемирована, перфорирована в ненатянутой части, перфорация доходит до костного кольца. При ощупывании стенок барабанной полости определяется шероховатость ее стенок. Во время промывания надбарабанного пространства (при активном введении антисептика под давлением) больная упала в правую сторону, появился нистагм влево. ШР левым ухом воспринимается с расстояния 1.5 м, разговорная – с 3.5 м. Лечебная тактика? *Санирующая общеполостная операция на ухе Расширенная антромастоидотомия Антромастоидотомия Антибактериальная, противовоспалительная терапия Тимпанопластика Компресорщика, 52 лет, с профессиональным стажем 18 лет, беспокоит снижение слуха, шум в ушах, быстрая утомляемость, раздражительность. Эти жалобы возникли постепенно на протяжении 10 лет. Объективно: пульс 80 в 1 минуту. АД – 150/90 мм рт.ст. Внешние слуховые проходы широкие, содержат небольшое количество серы. Барабанные перепонки перламутрово-серые, целые. Камертонально укорочено время восприятия костно- и воздухопроведенных звуков. ШР воспринимается с расстояния 1.5 м на оба уха. При тональной пороговой аудиометрии – повышение порогов костно- и воздухопроведенных звуков на частотах 1 кгц на 10 дБ; 2 кгц – на 20 дБ; 4 кгц – на 35 дБ, 6 кгц – 70 дБ. Какое заболевание вызовет снижение слуха у больного ? *Нейросенсорная тугоухость Хронический катаральный отит Адгезивный отит Отосклероз Гипертоническая болезнь Больной 66 лет обратился к онкологу с жалобами на задержку газов, частые запоры, появление слизи и гноя в кале. При пальцевом обследовании выявлена опухоль в наданальном канале и стенозирование кишки. Гистологическое исследование выявило аденокарциному прямой кишки. Укажите вид операции, которую нужно провести больному. * Брюшинно-промежностная экстирпация прямой кишки (операция Кеню-Майсла) с формированием искусственного анального отверстия. Передняя резекция прямой кишки. Операция Гартмана. Резекция прямой кишки с наданальным анастамозом. Операция – брюшинно-анальной резекции. Больной 47 лет. Четыре месяца назад появилось опухолеобразное образование на шее в участке правой доли щитовидной железы размерами с вишню плотной консистенции с гладкой поверхностью, не болезненное. Узел постепенно увеличился до размеров куриного яйца. Охриплость, затрудненность глотания и дыхания не отмечает. Регионарные лимфоузлы не увеличены. Больная обратилась в областной эндокринологический диспансер, где была обследована: термография, УЗИ, сканирование, пункция узла с цитологическим исследованием (фолликулярный рак), после чего была направлена в ООД. Клинический диагноз: рак правой доли щитовидной железы III стадии Т 3Т0Г0 II клинической группы. Определите наиболее эффективный метод лечения. * Тиреоидектомия с дальнейшей гормонотерапией. Гемитиреоидектомия с резекцией перешейка железы. Субтотальная резекция щитовидной железы. Полихимиотерапия и субтотальная резекция щитовидной железы. Полихимио-телегамматерапия и субтотальная резекция щит. жел. Больному 54 года. Два месяца назад появился кашель с мокротой, повышенная температура тела, слабость. Проведено специальное лечение гриппозного заболевания, которое привело к улучшению состояния больного. Тем не менее, здоровым себя больной не чувствовал. Две недели назад состояние снова ухудшилось. Развилась температура тела, кашель, прожилки крови в мокроте. Во время рентгенологического обследования органов грудной клетки слева в прикорневой зоне уплотнения около 4 см в диаметре. Увеличенные правосторонние прикорневые лимфоузлы. На ФБС в верхней части бронхов новообразование розового цвета, перекрывает почти весь просвет. Взята биопсия. Заключение: рак левой части бронха. Патогистологическое исследование: в присланном материале клетки мелко-клеточного рака легких. Определите (выберите) наиболее эффективный метод лечения. * Химиолучевая терапия с дальнейшей радикальной операцией. Операция + полихимиотерапия. Операция + телегамматерапия. Операция + полихимио- и телегамматерапия. Одно оперативное лечение. Больная 68 лет обратилась в онкодиспансер с жалобами на опухолевое образование в правой грудной железе. В анамнезе 2 родов, 4 аборта, болеет сахарным диабетом, имеет избыточный вес. Объективно во внешне-верхнем квадранте правой молочной железы определяется опухоль 2,5х2 см, плотная, ограниченно подвижная, при тракции за сосок смещается. Регионарные лимфоузлы не увеличены. При пункции выявлены раковые клетки. Какую тактику лечения следует избрать? * ТГТ по интенсивной программе + операция Пейти + гормонотерапия тамоксифеном. Длительная дробно-протяженная ТГТ + операция Холстеда Химио-лучевое лечение. Операция Холстеда + химиотерапия. Операция Урбана-Холдинга. Больной 67 лет ургентно поступил в хирургическое отделение по поводу кишечной непроходимости. Болеет 3 месяца, похудел на 10 кг. Живот вздут. Перистальтика усилена. Пальпаторно в левой подвздошной области определяется опухолеобразное образование около 8 см в наибольшем измерении, ограниченно подвижное, умеренно болезненное, бугристое. При пальцевом ректальном исследовании ампула пустая, стенки податливые, на перчатке кровь и слизь. Какой диагноз у больного? * Рак сигмовидной кишки. Спаечная болезнь. Аметиаз. Острый лейкоз. Параколический абсцесс. Больной 19 лет обратился к офтальмологу с жалобами на ощущение постороннего тела, резь, покраснение обоих глаз, гнойное выделение. Болеет 2 дня. Объективно – оба глаза: сужение глазной щели, на ресницах – сухие гнойные корочки, конъюнктива век ярко-красная, отекшая, в конъюнктивальном мешке – гнойное выделение. Глубокие структуры глаза – без изменений. Какова наиболее вероятная патология, которая предопределяет такую картину? *Острый бактериальный конъюнктивит Дифтерия глаза Ячмень Гнойная язва роговицы Дакриоцистит Больной 7 лет, ученик, жалуется на снижение зрения вдаль, в особенности после продолжительной зрительной нагрузки. Близко видит хорошо. При проверке острота зрения вдаль на обоих глазах =0,3 с коррекцией -1,0Д равняется 1,0. Объективно: оптические среды прозрачные, глазное дно в норме, глазное давление в норме. При циклоплегии рефракция – эметропия. Какая патология предопределяет снижение зрения вдаль? *Спазм аккомодации Близорукость Пресбиопия Врожденная глаукома Паралич аккомодации Больной 60 лет жалуется на плохое зрение на близком расстоянии (плохо видно буквы, мелкие предметы). Острота зрения вдаль равняется 1,0. При объективном обследовании не выявлено помутнений оптических сред, глазное дно в норме, рефракция – эметропия. Глазное давление в норме. Какая патология предопределяет плохое зрение на близком расстоянии? *Пресбиопия Близорукость Катаракта Острый приступ глаукомы Спазм аккомодации При осмотре трупа человека, который был вынут из петли, обнаружено: трупные пятна при нажатии исчезают, восстанавливаются через 55 сек., трупное оцепенение умеренно выражено только в жевательных мышцах, в мышцах шеи и пальцев кисти, температура тела в прямой кишке 31°С? С. Какова давность наступления смерти? *5-7 ч 1-2 ч 2-3 ч 8-10 ч 2-10 ч При судебно-медицинском исследовании трупа мужчины 48 лет, судебно-медицинский эксперт установил наличие опухоли в левом легком. Каким образом он должен взять материал на судебногистологическое исследование? *Лоскут размерами 1х1,5х2 см так, чтобы в препарате были как опухоль, так и неизмененная ткань и поместить его в 10% раствор формалина Лоскут размерами 1,5х1,5х2 см так, чтобы в препарате были как опухоль, так и неизмененная ткань, и поместить его в 10% раствор формалина Лоскут размерами 2х2х2 см так, чтобы в препарате были как опухоль, так и неизмененная ткань и поместить его в 10% раствор формалина Лоскут размерами 1,5х1,5х2 см так, чтобы в препарате были как опухоль, так и неизмененная ткань и поместить его в 3% раствор формалина Лоскут размерами 1х1,5х2 см так, чтобы в препарате была только опухоль, и поместить ее в 10% раствор формалина Гр-ка К., 30 лет, во время ссоры с мужчиной получила повреждения. При судебно-медицинском осмотре выявлено: в лобном участке справа — ссадина неопределенной формы, размерами 3х4,2 см. Дно ссадины плотное, красноватого цвета, с корочкой, расположенной на одном уровне с окружающей кожей. На внешней поверхности правого плеча, на левом предплечье, спине 6 синяков неправильно-овальной формы, пурпурного цвета, размерами от 3х4 см до 6х8 см. Определить степень тяжести телесных повреждений. *Легкие телесные повреждения Тяжелые телесные повреждения Средней тяжести повреждения Побои Легкие телесные повреждения, которые послужили причиной непродолжительного расстройства здоровья или непродолжительной потери трудоспособности У больного 38 лет после автокатастрофы диагностирован перелом костей таза. На протяжении 24 часов беспокоит частое, болезненное, маленькими порциями с примесями крови мочеиспускание. На восходящей цистограмме, выполненной в связи с подозрением на разрыв мочевого пузыря, мочевой пузырь в виде боксерской груши, лучеобразные затеки контраста. Какую лечебную тактику следует применить? *срочное хирургическое вмешательство антибактериальная, гемостатическая терапия установка постоянного уретрального катетера капиллярная пункция мочевого пузыря холод на надлобковый участок, наблюдение Больного 56 лет беспокоят боли в левом поясничном участке, которые возникают после “беспричинной” тотальной гематурии со сгустками продолговатыми, овоидными. По данным УЗИ размеры почки не изменены, в паренхиме изменений нет, в лоханке левой почки локализуется неоднородное образование 1,5х1,0х1,0 см. Какое исследование целесообразнее для достоверного подтверждения паппилярной опухоли ? *ретроградная пиелография ретропневмоперитонеум селективная почечная артериография венокаваграфия пневморен Больному 72 лет в связи с макрогематурией выполнили цистоскопию, диагностировали доброкачественную гиперплазию простаты. Источник кровотечения – расширенные вены шейки мочевого пузыря. На вторые сутки возникли: подъем температуры тела до 39 градусов, лихорадка, гипотония. Какое осложнение возникло? Какова его причина? *уретральная лихорадка, уросепсис, бактериемический шок аллергическая реакция на фурацилин, анафилактический шок Повреждение уретры, ДВЗ-синдром Тромбоэмболия легочной артерии Инфаркт миокарда, кардиогенный шок Наиболее часто проффузным кровотечением усложняются язвы, расположенные на: * Задней стенке ампулы двенадцатиперстной кишки. Передней стенке ампулы двенадцатиперстной кишки. Большой кривизне желудка. Задней стенке тела желудка. Дне желудка. У больного, 38 лет, через 2 суток после переохлаждения появились стреляющая боль в правом ухе, головная боль, снижение слуха, общая слабость, повышение температуры тела до 38 градусов. Через 2 суток без лечения состояние ухудшилось. Головная боль приобрела разлитый характер. Появилась ригидность затылочных мышц, симптомы Кернига, Брудзинского. Объективно: больной вялый, бледный, в кровати лежит преимущественно на боку с подогнутыми к себе ногами. Пальпация ушной раковины, козелка и сосковидного отростка безболезненная. Выделений из уха нет. Барабанная перепонка гиперемирована, без видимых изменений, резко выпячивается в задневерхнем квадранте. ШР левым ухом воспринимается из расстояния 0.5 м, разговорная – с расстояния 2 м. Какова лечебная тактика? *Антромастоидотомия с оголением черепных ямок Парацетез барабанной перепонки, изменение антибактериального препарата Антромастоидотомия Санирующая общеполостная операция на ухе Изменение антибактериального препарата Гражданка Л., 24 лет поступила в больницу с диагнозом флегмонозный аппендицит, по поводу которого ей в день госпитализации была проведенная операция — удаление червеобразного отростка. На 4 день после операции у нее появились признаки перитонита, в связи, с чем были назначены в больших дозах антибиотики пенициллин и стрептомицин. В последующие 10 суток состояние больной оставалось тяжелым, что вызвало необходимость назначения комбинации других препаратов (неомицин, левомицетин и др.). В конце третьей недели после операции состояние больной улучшилась, но она начала жаловаться на снижение слуха. К моменту осмотра у Л. отмечена полная глухота на оба уха в результате необратимых изменений со стороны слуховых нервов. Какова степень тяжести телесных повреждений у больной Л.? * Тяжелые телесные повреждения Средней тяжести Легкие, ставшие причиной непродолжительного расстройства здоровья Легкие, без непродолжительного расстройства здоровья Степень тяжести в данном случае не оценивается Больная 62 лет поступила в хирургическое отделение с жалобами на сильную боль в эпигастрии опоясывающего характера, тошноту, рвоту. На протяжении 10 лет страдает ЖКБ. После нарушения диеты появились вышеуказанные явления. Консервативная терапия, которая проводилась на протяжении суток, эффекта не дала. Была выполнена лапаротомия, во время операции диагностирован острый отечный панкреатит билиарного генеза. Укажите оптимальный объем операции. * Санация и дренирование желчевыводящих путей Введение раствора новокаина в парапанкреатическую клетчатку Разрез “капсулы” поджелудочной железы Дренирование сальниковой сумки Резекция поджелудочной железы Больная 63 лет болеет на протяжении двух недель, когда заметила иктеричность склер, отмечалась незначительная боль распирающего характера в правом подреберье. Через двое суток после начала заболевания появился кал серого цвета, желтушность кожи, которая постепенно усиливалась. При поступлении в отделение общее состояние удовлетворительное. При УЗИ выявлены расширения внутрипеченочных и внепеченочных желчных протоков и главного протока поджелудочной железы. Какой диагноз наиболее вероятен? * Опухоль большого дуоденального сосочка Холедохолитиаз, защемление конкремента в супрадуоденальной части холедоха Холестатическая норма вирусного гепатита Цирроз печени Опухоль общего печеночного протока Больная 53 лет оперирована по поводу хронического калькулезного холецистита, холедохолитиаза. Через три года после операции у больной наступил рецидив холедохолитиаза. Какая из перечисленных причин не относится к основным, приведшим к рецидиву желчных конкрементов во внепеченочных протоках после операции холецистектомии? * Несоблюдение рекомендаций диеты Наличие препятствия для нормального оттока желчи Сужение терминального отдела холедоха и сопутствующий холангит Длинная культя пузырного протока Шовные нити в просвете холедоха, которые не рассасываются Больной 39 лет поступил в хирургическое отделение в третий раз за два года по поводу кровотечения язвенной этиологии. Комплексом консервативной терапии кровотечение остановлено, состояние больного на протяжении недели улучшилась, сравнительно с периодом до возникновения осложнения. Какова ваша тактика при лечении больного? * Больного необходимо оперировать планово Больного необходимо оперировать экстренно Больного перевести в гастроэнтерологическое отделение для консервативного лечения Больной подлежит динамическому наблюдению Больного выписать на амбулаторное лечение Больная 52 лет оперирована по поводу острого флегмонозного холецистита. Операция выполнена без осложнений, желчный пузырь изъят субсерозно от шейки до дна с раздельной перевязкой пузырной артерии и пузырного протока. Ложе пузыря перитонизировано. Гепатикохоледох не расширенный. Как Вы зашьете брюшную полость? * Операционную рану зашить наглухо с дренированием подпеченочного пространства через контрапертуру Брюшную полость зашить наглухо без дренирования брюшной полости Наложить провизорные швы на рану Брюшную полость зашить наглухо с дренированием брюшной полости через нижний угол раны Поставить марлевые тампоны и дренаж к культе пузырной протоки, операционную рану зашить наглухо У больного 50 лет после злоупотребления алкоголем появились резкие боли в эпигастрии опоясывающего характера с иррадиацией в спину. Возникла многоразовая рвота, которая не приносила облегчения. При пальпации живота отмечалась незначительная болезненность в эпигастрии, симптомов раздражения брюшины нет. Анализ мочи 4096 ед. Консервативная терапия облегчения не дала. На следующие сутки состояние больного ухудшилось, пульс до 110 уд/мин; АД – 90/70 мм. рт. ст. Появились симптомы раздражения брюшины. Анализы мочи 64 ед. Констатировано, что у больного деструктивный панкреатит. Какая ваша лечебная тактика? * Перевести больного в отделение интенсивной терапии для подготовки к операции. Больному показана срочная операция. Больному показано лапароскопическое дренирование брюшной полости. Продолжить предыдущую консервативную терапию в отделении. Больному показано оперативное вмешательство в плановом порядке. У больного с продолжительным “желудочным” анамнезом на работе внезапно появились резкие боли в верхней половине живота. Была однократная рвота. Больной вынужден был лечь, через полчаса боли немного уменьшились, и больной самостоятельно пошел домой. На следующий день оставались малоинтенсивные боли в правом подреберье, температура до 37,6 0 С. При осмотре живот мягкий, не болезненной, за исключением правого подреберья, где отмечается умеренная болезненность, напряжение мышц, положительные симптомы Грекова-Ортнера, Ратнера-Викера, слабо-положительный симптом Щеткина-Блюмберга. Какой ваш диагноз? * У больного скрытая перфоративная язва У больного обострение язвенной болезни желудка У больного приступ печеночной колики У больного острый холецистит У больного хронический рецидивирующий холецистит Больной доставлен в больницу по поводу носового кровотечения, которое началось два часа тому назад после черепно-мозговой травмы. После выполнения передней тампонады кровотечение прекратилось, но через два часа появилась рвота, во время которой выделилось до 400 мл сгустков крови. При осмотре глотки выявлено стекание крови в виде узкой полоски по задней стенке. Какой из приведенных методов следует применить в таком случае? * задняя тампонада коагуляция кровоточивого сосуда повторная передняя тампонада отслоение слизистой оболочки в зоне кровотечения перевязка внешней сонной артерии Больная 48 лет во время дорожно-транспортного происшествия получила удар в боковую часть головы, кратковременно потеряла сознание. На протяжении месяца после травмы чувствовала себя удовлетворительно, иногда жаловалась на головную боль. Но в дальнейшем головная боль стала нарастать, появились расстройства языка и слабость в правых конечностях. Какова причина таких расстройств? *Хроническая субдуральная гематома над левым полушарием головного мозга. Травматическое субарахноидальное кровоизлияние. Сотрясение головного мозга. Ушиб головного мозга. Опухоль левого полушария головного мозга. Больной 20 лет получил травму головы во время падения с дерева, потерял сознание на несколько минут. Через полчаса состояние больного начало ухудшаться. Во время осмотра в районной больнице: кома I степени, пульс 40 ударов в минуту, справа зрачок расширенный. Определите правильную диагностическую тактику: *Наложение диагностических фрезовых отверстий. Люмбальная пункция. Вентрикулопункция. Электроэнцефалограмма. Офтальмоскопия. У больного К. 57 лет, который продолжительное время жаловался на головную боль, состояние неожиданно ухудшилось. На высоте приступа головной боли отмечалась рвота с последующей потерей сознания. На компьютерной томографии выявлена окклюзионная гидроцефалия с нарушением оттока ликвора на уровне водопровода мозга. Назовите правильную тактику лечения. *Вентрикулопункция. Люмбальная пункция. Краниоцеребральная гипотермия. Динамическое наблюдение. Оксибаротерапия. Больной 36 лет внезапно на фоне полного здоровья ощутил боль по типу “удара по голове”, после чего потерял сознание. Во время осмотра: кома I степени, ригидность затылочных мышц. Укажите метод дифференциальной диагностики в условиях районной больницы: *Люмбальная пункция. Рентгенография черепа. Офтальмоскопия. Электроэнцефалография. Эхоэнцефалоскопия. В хирургическое отделение больницы поступил мальчик в первые сутки после рождения с жалобами на пенистые выделения из носа и рта, приступы цианоза. При рентгенологическом обследовании с контрастным зондом обнаружили слепой конец пищевода на уровне II грудного позвонка, газовый пузырь желудка под левым куполом диафрагмы. Поставьте предварительный диагноз. *Атрезия пищевода, трахео-пищеводный свищ Атрезия пищевода тотальная Параэзофагеальная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы Атрезия пищевода без свища Бронхо-пищеводный свищ У ребенка 2 недель, со дня выписки из роддома не заживает пупок. 6 часов назад состояние ребенка ухудшилось, значительные проявления интоксикации, гипертермии; в правой поясничной области появилось пятно багрово-синюшного цвета, которое быстро увеличивается в размерах. Тактика детского хирурга при флегмоне новорожденного * Краткосрочная предоперационная подготовка на протяжении 1,5-2 часов. Хирургическое лечение. Интенсивная медикаментозная терапия Назначение внутривенно антибиотиков III-IV поколения. Срочное хирургическое лечение без предварительной подготовки Консервативная терапия, повязки с противовоспалительными растворами, физиотерапия. Больная, 42 лет, обратилось к хирургу по поводу наличия родинки на голени, которую травмировала месяц назад, после чего последняя начала увеличиваться в размере, а 5 дней назад появилось кровотечение. Объективно: на коже правой голени опухоль темно-коричневого цвета до 1,5 см в диаметре выступает над уровнем кожи, кровоточит. В правом паховом участке плотный лимфатический узел до 2 см. Какой метод верификации диагноза показан больной до лечения. * Исследование мазка-оттиска из опухоли Пункционная биопсия паховых лимфоузлов Пункционная биопсия опухоли Инцизийная биопсия опухоли Все методы верификации одинаково показаны. Больная 42 лет в связи с появлением желтухи госпитализирована в инфекционную больницу. Однако при осмотре врачом у нее было выявлено множественное увеличение периферических лимфоузлов (шейных, подмышечных, паховых). Проявления желтухи нарастали, усиливался зуд, появилась циклическая лихорадка. Картина крови без особенностей. Укажите наиболее вероятный диагноз. * Лимфогрануломатоз Генерализованный острый лимфаденит Филлиноз Токсоплазмоз СПИД Женщина 30 лет попала в больницу по поводу мочекаменной болезни. После внутривенного введения рентгеноконтрастного вещества с целью проведения экскреторной урографии перенесла аллергический шок. Какое из перечисленных исследований пригодно для выявления уровня обструкции ? * Ретроградная пневмопиелоуретерография. Радиоизотопная ренография. Сонография почек (УЗИ). Динамическая сцинтиграфия. Компьютерная томография. У 54-летнего мужчины, находящегося в клинике, после очередного приступа почечной колики стали наблюдаться общая слабость, озноб, повышение температуры тела до 39,9 О С. На протяжении 10 лет страдает мочекаменной болезнью с периодическим отхождением камней. При осмотре: кожа бледная, акроцианоз, АД-75/40 мм. рт. ст., пульс-130 уд./мин., слабого наполнения. Что из перечисленного является наиболее возможным объяснением приведенных данных? *Бактериотоксический шок. Острый серозный пиелонефрит. Острый гнойный пиелонефрит. Острый простатит. Абсцесс простаты. В сельском районе Автономной республики Крым произошло землетрясение силой до 5-ти баллов. Погибло 2 мужчин, пострадало 30 мужчин, которые получили повреждения разной степени тяжести и требуют немедленной медпомощи. Указать оптимальный срок предоставления первой медпомощи пострадавшим: *30 минут 1 час 2-3 часа 4-6 часов 8-12 часов Во время проведения регламентных работ на АЭС произошла авария с выбросом радиоактивных веществ. 54 работника очередной смены получили разные дозы облучения. Какая доза облучения предопределяет острую лучевую болезнь легкой степени? *1-2 Гр 4-6 Гр 2-4 Гр 6-8 Гр 8-10 Гр В районе землетрясения крайне ухудшилась санитарно-гигиеническая и противоэпидемическая обстановка; зарегистрированы групповые случаи заболевания холерой. Санитарноэпидемиологическим отрядом в районе установлены режимно-ограничительные мероприятия. Какие мероприятия следует отнести к режимно-ограничительным? *Карантин, обсервация Изоляция, госпитализация Изоляция, карантин Изоляция, обсервация Госпитализация, обсервация У больной 43 лет, в результате позднего обращения в больницу, флегмона пристеночного клетчаточного пространства таза усложнилась затеком в левой подколенной ямке. Через какое отверстие таза распространился гнойный процесс? * Подгрушевидный Надгрушевидный Малый седалищный Запирательное отверстие Мышечную лакуну Во время грыжесечения у пациента 12 лет обнаружили, что яичко расположено в грыжевом мешке. Какая грыжа у больного? * У больного врожденная косая паховая грыжа У больного приобретенная косая паховая грыжа У больного прямая паховая грыжа У больного бедренная грыжа У больного запирательная грыжа Вскрывая лучевой тенобурсит, хирург неосмотрительно продолжил разрез в проксимальную треть тенора, где находится запрещенная зона кости, вследствие чего больной утратил возможность противопоставления первого пальца. Ветвь какого нерва пересек хирург? *Срединного Лучевого Локтевого Переднего межкостного Заднего межкостного При выполнении антротомии хирург вышел за заднюю границу треугольника Шипо. Возникло сильное кровотечение. С чем связано повреждение? * Повреждение венозной сигмоподобной пазухи в листках твердой мозговой оболочки Повреждение ветвей затылочной артерии Повреждение ветвей задней ушной артерии Повреждение диплоэтичных вен Повреждение венозного эмиссария При вскрытии флегмоны шеи у больной возникло венозное кровотечение. Расширив разрез вверх к нижней челюсти, хирург остановил кровотечение, но после возник перекос ротовой щели в противоположную сторону. Какой нерв пересек хирург? * Краевую ветвь нижней челюсти лицевого нерва Дополнительный Нижнечелюстной Челюстно-подъязычный Шейную ветвь лицевого нерва Женщина 62 лет была сбита грузовиком. При общем обследовании был выявлен участок правой половины грудной клетки, западающий при вдохе. Какие лечебные мероприятия наиболее целесообразны? * Внешняя фиксация флотирующего участка Введение наркотических анальгетиков Вагосимпатическая блокада по Вишневскому Тугое бинтование грудной клетки Паравертебральная блокада У травмированного мужчины 45 лет с множественными переломами ребер при пункции плевральной полости получено желудочное содержимое . Какое дообследование будет наиболее информативным? * Рентгенография грудной клетки с контрастированием желудка Рентгенография брюшной полости Фибробронхоскопия Компьютерная томография Томография грудной клетки У больной 41 года на четвертые сутки после тупой травмы грудной клетки на рентгенограмме – негомогенное затемнение в нижнем отделе. При пункции получено небольшое количество светложелтого экссудата с кровяными сгустками. Какое лечение лучше предоставить больному? * Оперативное - декортикацию легкого Дренирование плевральной полости Ежедневные пункции Рассасывающую терапию Антибактериальную терапию У больного 45 лет после тупой травмы грудной клетки с переломом грудины возникли слабость, гипотония, цианоз верхней половины туловища, надувание вен шеи. При плевральной пункции содержимое отсутствует. Пульс 120 уд./ мин., ритмичный, слабого наполнения. Какой диагноз наиболее вероятен? * Тампонада сердца Тромбоэмболия легочной артерии Сотрясение сердца Острый инфаркт миокарда Свернутый гемоперикард Больная 45 лет жалуется на загрудинную боль, которая усиливается ночью, изжогу, отрыжку кислым. Болеет на протяжении 4 месяцев. Какое исследование является наиболее целесообразным? *Рентгенкострастное исследование в положении Тренделенбурга Рентгенконтрастное исследование в положении Фовлера Рентгенография грудной клетки Фиброэзофагогастродуоденоскопия Рентгенография по Земцову У больного 48 лет на седьмые сутки после появления умеренной боли в груди, надсадного кашля, повышения температуры тела до 39О С, появилась мокрота с неприятным запахом. Тем не менее, состояние больного остается тяжелым, за сутки выделяется большее 600 мл серо-зеленой мокроты, сохраняются гектические перепады температуры тела. На рентгенограмме – на теле негомогенное затемнение нижней доли правого легкого обнаруживается полость с горизонтальным уровнем жидкости. Какое заболевание наиболее вероятно ? * Гангренозный абсцесс правого легкого Гангрена правого легкого Острый абсцесс правого легкого Нагноившаяся полость правого легкого Нагноившаяся туберкулезная каверна Во время планового хирургического вмешательства по поводу рецидивной язвы луковицы двенадцатиперстной кишки после СПВ обнаружен воспалительный инфильтрат диаметром до 5 см, включающий гепатодуоденальную связь, желчный пузырь . 12-перстная кишка расширена. МАО 30 ммоль/ч. Какой из видов операции целесообразно провести? * Резекцию 2/3 желудка на выключение по Бильрот-II . Стволовую ваготомию, пилоропластику по Финею. Стволовую ваготомию, пилоропластику по Диверу-Бардену-Шалимову. Стволовую ваготомию, гастродуодено-анастомоз по Джабуле Резекцию желудка по Бильрот-I. Грудной ребенок, от 2 беременности, протекавшей с токсикозом первой половины, с угрозой внутриутробной инфекции, переведен в первые сутки из родильного дома с клиникой врожденной кишечной непроходимости. Во время оперативного вмешательства выявлен мекониевый илеус. Что лежит в основе патогенеза этого заболевания? * Нарушение функции поджелудочной железы (кистофиброз) Внутриутробная инфекция Воспаление поджелудочной железы Травма поджелудочной железы во время родов Нарушение и ферментативная недостаточность желудочно-кишечного тракта Мальчик 5 лет на протяжении недели болеет острой вирусной инфекцией, госпитализирован в хирургическое отделение в тяжелом состоянии из-за дыхательной недостаточности. При аускультации слева жесткое дыхание, справа – не прослушивается. Рентгенологически справа – сверху просветление, снизу от 5 ребра гомогенное затемнение с уровнем жидкости, средостение не смещено. Какой предварительный диагноз поставить ребенку? * Острая деструктивная пневмония, правосторонний пиопневмоторакс. Острая деструктивная пневмония Острая деструктивная пневмония, напряженный правосторонний пиопневмоторакс Острая деструктивная пневмония, булезная форма Острая деструктивная пневмония, правосторонний пневмоторакс Больная, 28 лет жалуется на ухудшение носового дыхания, густые водные выделения из полости носа, нарушение обоняния, чихание, слезотечение. Болеет на протяжении трех лет. Перечисленные жалобы появляются во время цветения трав и деревьев. Объективно: Слизистая оболочка полости носа отекшая с цианотичным оттенком, на ее поверхности местами белесоватые. Пальпация приносовых полостей безболезненная. Другие лор-органы без патологии. Поставьте диагноз * аллергический ринит (сезонный) вазомоторный ринит, нейровегетативная форма хронический гипертрофический ринит хронический катаральный ринит острый ринит Больной 57 лет обратился с жалобами на наличие увеличенных лимфатических узлов над ключицей слева, плотных, подвижных, безболезненных. Проведение физиопроцедур эффекта не дало. Какое поражение лимфоузлов шеи наиболее вероятно? * Метастаз Вирхова Метастаз Соргиуса Метастаз Герота Неспецифичный лимфаденит Филиноз Больной 78 лет более полугода жалуется на затрудненное прохождение пищи, резкое похудение. Последний месяц пища стала свободно, но появилась охриплость голоса, а потом сильный кашель при приеме пищи, в особенности редкой. Повысилась температура тела. Родственники привезли больного в больницу в тяжелом состоянии. При рентгеноскопии грудной клетки диагностирована обширная нижнедолевая пневмония. Какие исследования надо назначить для уточнения диагноза? * Все перечисленные методы Фиброэзофагогастродуоденоскопию Рентгенографию пищевода Фибробронхоскопию Ультразвуковое исследование брюшной полости Больная поступила с новообразованием в молочной железе, подозрением на рак (клиническая группа 1а). Однако во время срочного гистологического исследования (экспресс-биопсия) изъятое образование оказалось фиброаденомой. Какую клиническую группу следует поставить? *1б 2 3 3а 3б К хирургу обратилась больная 54 лет с жалобами на умеренную слабость и уплотнение в левом подреберье. Слабость появилась 5 мес. назад, уплотнения больная заметила 3 дня назад. Кожа бледно-розовая, аппетит хороший, испражнения в норме, живот мягкий, в правом подвздошной области пальпируется малоподвижное уплотнение 4х6 см, слабо болезненное, сердце и легкие без особенностей. Анализ крови: Нв- 108 Г/л., эр – 3,0х1012, л. – 6,0х109. СОЭ - 15 мм/ч. Предварительный диагноз: рак ободочной кишки. Какая клиническая форма заболевания? * Туморозная Токсико-анемическая Псевдовоспалительная Энтероколитическая Смешанная Женщина 54 лет обратилась к врачу с жалобами на боли в левой молочной железе. На учете у терапевта в связи с гипертонической болезнью, у эндокринолога – в связи с хроническим аутоимунным тиреоидитом. При объективном обследовании патологических изменений в молочных железах не выявлено. Какой наиболее эффективный метод уточняющей диагностики в данном случае? *Маммография Пальпация молочных желез Термография Ультразвуковая диагностика Пункционная биопсия молочных желез Больной 60 лет, находится в проктологическом отделении с жалобами на боль в животе, понос с болевыми позывами (до 10-15 раз в сутки), с примесями крови, слизи, повышение температуры тела, похудение. Болеет на протяжении 15 лет с кратковременными ремиссиями после лечения. Обострение началось 1 месяц назад после психической травмы и физического перенапряжения. Укажите наиболее вероятный диагноз. * Неспецифичный язвенный колит Болезнь Крона Острая дизентерия Диффузный полипоз толстой кишки Дивертикулит толстой кишки Больной 20 лет, обратился с жалобами на болезненность в области правой ягодицы, наличие там отека. При осмотре в области ягодицы отмечается ограниченная болезненность, болезненная припухлость, над которой кожа гиперемирована. Отмечается местная гипертермия. Симптом флюктуации положительный. Определено наличие абсцесса. Ваша тактика? * Разрез и дренирование гнойника, назначение антибиотиков широкого спектра действия. Местные аппликации димексидом Назначение антибиотиков широкого спектра действия и сульфаниламидных препаратов Физиотерапевтическое лечение Введение противостолбнячной сыворотки и препаратов для стимуляции иммунитета Больная 57 лет обратилась с жалобами на повышение температуры тела до 39 0 С, головную боль, общую слабость. Во время осмотра состояние признано как неудовлетворительное, обусловленное интоксикационным синдромом. На внешней поверхности средней трети правой голени отмечается участок гиперемии, четко ограниченный, с неравными зазубренными краями в виде языков пламени, болезненной при пальпации. Ваш диагноз. * Рожа Грибковое поражение Дерматофития Экзема Псориаз Больная 20 лет на десятые сутки после выписки из родильного отделения обратилась с жалобами на повышение температуры тела до 390С, боль в правой молочной железе. При осмотре: молочная железа увеличена, в верхне-наружном квадранте отмечается участок гиперемии, там же пальпируется уплотнение с нечеткими контурами, лактостаз, флюктуация отсутствует. Лимфатические узлы в правой подмышечной ямке увеличены, болевые. Укажите верный диагноз. * Мастит правой молочной железы, инфильтративная стадия Абсцесс Рожа Дерматит Опухоль Больная 60 лет, обратилась с жалобами на наличие выпячивания в правой паховой области, которое возникло 6 месяцев назад, после интенсивного физического напряжения, за последнее время выпячивание увеличилось в размерах. Симптом кашлевого толчка положительный. Несколько раз возникало защемление, ликвидированное самовправлением. Диагностирована паховая грыжа. Какое лечение показано больной? * Оперативное вмешательство в плановом порядке Динамическое наблюдение в хирургическом отделении Ургентное оперативное вмешательство Динамическое наблюдение у хирурга по месту проживания Оперативное вмешательство не показано Больная 65 лет жалуется на боль в прямой кишке, которую отмечает 6 суток. Осмотрена проктологом, диагностирована хроническая анальная трещина с инфильтратом. Рекомендовано консервативное лечение: антибиотики, компресс на анальный участок, свечи. Через 2 суток осмотрена повторно – инфильтрат увеличился, появилась флюктуация и крепитация. Диагностирован острый анаэробный парапроктит. Больной необходимо провести: * Вскрытие гнойника под в/в обезболиванием в ургентном порядке Вскрытие гнойника под местным обезболиванием в ургентном порядке Продолжать консервативное лечение Вскрытие гнойника под в/в обезболиванием в плановом порядке Вскрытие гнойника под местным обезболиванием в плановом порядке Больная 35 лет была госпитализирована в хирургическое отделение с диагнозом острый аппендицит. Болеет 6 суток лечилась самостоятельно, принимала аналгетики, спазмолитики. В правой подвздошной области пальпируется плотное образование, практически неподвижное, с четкими контурами. Был установлен диагноз – аппендикулярный инфильтрат. Больной показано: * Консервативное лечение. Потом аппендэктомия через 2-3 месяца после рассасывания аппендикулярного инфильтрата Аппендэктомия в плановом порядке, дренирование брюшной полости Аппендэктомия в ургентном порядке, дренирование брюшной полости Выписать больную под наблюдение хирурга поликлинического отделения Эндоскопическая аппендэктомия У больного 35 лет правосторонняя паховая грыжа, которая периодически опускается в мошонку. При обследовании выявлены расширения внешнего пахового кольца, грыжа расположена латерально в отношении элементов семенного канатика. Какой способ пластики будет оптимальным? * По Жирару-Спасокукоцкому со швами Кимбаровского По Жирару-Спасокукоцкому По Мартынову По Бассини По Постемпскому Пациентка 16 лет жалуется на боль в спине, быструю утомляемость. Травму отрицает. В дошкольном возрасте получала лечение как тубинфицированная. Объективно: астеник, треугольники талии сглаженные, нижний угол левой лопатки ниже на 1 см, таз перекошен вправо на 0,5 см. Длина конечностей одинаковая. Линия остистых отростков отклонена влево в поясничном отделе и вправо в нижнепоясничном отделе, пальпация и перкуссия отростков безболезненная, разгибатель туловища напряженный слева в грудном отделе, и справа в нижнепоясничном отделе. В горизонтальном положении деформация уменьшается, но не исчезает. Какой диагноз наиболее вероятен? *сколиоз ІІ ст. сколиотическая осанка. сколиоз І ст. туберкулезный спондиллит. остеохондропатия поясничных позвонков. Пациентка 21 года обратилась с жалобами на резкую боль по внешнему краю левой стопы. Травма 1 час назад. Во время прыжка наступила на камень, после чего ощутила резкую боль в левой стопе. При осмотре левая стопа отекшая, выраженный синяк по латеральному краю стопы. Пальпация в проекции основы V плюсневой кости резко болезненная. Каков предварительный диагноз?. *перелом основы V плюсневой кости. перелом латеральной косточки. разрыв внешне-боковой связки голеностопного сустава. ушиб стопы. вывих в суставе Лисфранка. Больной 35 лет был сбит автомобилем. Жалобы на резкую боль и невозможность движений в левом коленном суставе. При обследовании установлено, что на уровне левого коленного сустава есть варусная деформация, в полости левого коленного сустава пальпируется жидкость. Каков предварительный диагноз? *перелом внутреннего отростка большой голенной кости. разрыв малой голенной связки коленного сустава. ушиб и гемартроз левого коленного сустава. перелом верхней трети костей голени. перелом нижней трети бедренной кости. У больного 66 лет появились жалобы на выделение крови при акте дефекации, тенезмы. При обследовании выявлена опухоль 2х3 см на расстоянии 4 см от анального отверстия. Паховые лимфоузлы не увеличены. Гистологически - аденокарцинома. УЗИ органов брюшной полости – без органической патологии. Флюорография грудной клетки – сердце и легкие в норме. Укажите наиболее оптимальный вариант хирургического лечения. * Брюшинно-анальная резекция прямой кишки Черепно-промежностная экстирпация прямой кишки Внутренне-брюшинная резекция прямой кишки Наданальная резекция прямой кишки Операция Гартмана У больного 66 лет появились жалобы на выделение крови при акте дефекации, тенезмы. При обследовании выявлена опухоль 2х3 см на расстоянии 4 см от анального отверстия. Паховые лимфоузлы не увеличенные. Гистологически - аденокарцинома. Укажите наиболее частую локализацию отдаленных метастазов: * Печень Легкие Кости таза Поджелудочная железа Селезенка Больной 42 лет жалуется на боль в участке носа, кровотечение, тошноту. Час назад получил вдраке травму. Сознания не терял. Объективно: выраженный отек мягких тканей носа, кровоизлияние под левым глазом. Спинка носа смещена вправо, вдавливание на левой боковой поверхности носа. Пальпаторно обнаруживается патологическая подвижность костных структур, их крепитация. Риноскопически обнаруживается значительный отек слизистой оболочки, кровянистые сгустки в носовых ходах. Носовое дыхание затруднено. На рентгенограммах в прямой и боковых проекциях выявлен перелом костей носа со смещением. Какие первоочередные меры следует провести? * репозиция костей носа, передняя тампонада анемизация слизистой оболочки носа назначение антибиотиков передняя тампонада задняя тампонада В приемное отделение в тяжелом состоянии доставлен больной с пулевым ранением в левом подвздошной области. Ранение произошло полчаса назад . Больной бледный, артериальное давление 70/40,PS-100, слабого наполнения, тоны сердца глухие. Пульсация артерий левой нижней конечности не определяется. Во время лапаратомии выявлен дефект на протяжении 8 см левой общей подвздошной артерии, общей подвздошной вены, с массивной - до 2500 мл кровопотерей. Какую операцию должен выполнить сосудистый хирург? * Артериальное подвздошно-бедренное аллошунтирование, венозные сосуды перевязать Артериальное подвздошно-бедренное аллошунтирование, венозное подвздошно-бедренное аллошунтирование Остановка кровотечения, восстановительная операция после стабилизации состояния больного Артериальное подвздошно-бедренное аутовенозное шунтирование, дефект венозных сосудов не восстанавливать Непрямую реваскуляризацию левой нижней конечности У больного 78 лет тромбофлебит поверхностных вен правого бедра. Болеет 3 суток, за это время отмечает прогрессирование воспаления с нижней трети до верхней трети бедра. При осмотре - по внутренней поверхности правого бедра определяется болезненной тяж, кожа над ним гиперемирована. Какое оперативное вмешательство показано больной? *Операция Троянова Операция Бебкока Операция Мюллера Операция Хьюсни Операция Пальма Больная 53 лет поступила в хирургический стационар с жалобами на отек левой нижней конечности, возникший 2 недели назад после физической нагрузки. В анамнезе - 20 лет страдает варикозным расширением вен нижних конечностей. При осмотре - левая нижняя конечность отекла: бедро +10см, голень +7см, активные движения и чувствительность сохранены. На ультразвуковом ангиосканировании – тромбоз общей бедренной вены с проявлениями флотации Какая лечебная тактика наиболее целесообразна? *Эндоваскулярная имплантация кава-фильтра Экстренная тромбэктомия Консервативное лечение Плановая тромбэктомия Операция Пальма У пострадавшего в результате не диагностированного закрытого повреждения подколенной артерии развилась резко выраженная контрактура мышц голени и стопы, нарушение пассивных движений в голеностопном суставе, выраженный субфасциальный отек конечности на фоне олигурии, гиперазотемии, ацидоза. У больного ІV степень ишемии конечности, необратимые изменения тканей. Изберите оптимальную тактику лечения . * Восстановление кровотока в конечности опасно для жизни. Показана ампутация конечности Показана восстановительная операция на подколенной артерии Показана восстановительная операция на подколенной артерии, с дальнейшей дезинтоксикационной терапией Показано динамическое наблюдение, интенсивная дезинтоксикационная терапия, введение больших доз диуретиков Показана косвенная реваскуляризация тканей голени У больного 27 лет, пострадавшего в ДТП, при ревизии раны в средней трети правого бедра выявлен дефект поверхностной бедренной артерии длиной до 5 см. Укажите оптимальный способ протезирования бедренной артерии * Сегментом большой подкожной вены после ее реверсии Линейным синтетическим протезом адекватного диаметра Собственной артерией, взятой в другой анатомической зоне Сегментом подмышечной вены после ее реверсии Сегментом плечевой вены после ее реверсии У больной 46 лет во время обследования через 3 месяца после перенесенного острого панкреатита выявлена киста поджелудочной железы до 8 см в диаметре. В анализах: Нв-130г\л, лейкоциты 7,0х109 Амилаз мочи – 32 ед. Укажите оптимальный способ лечения: * Операция не показана, диспансерное наблюдение Внешнее дренирование кисты Внутреннее дренирование кисты Внутреннее дренирование протока поджелудочной железы Резекция поджелудочной железы с удалением кисты В возрасте 2-х лет у ребенка появилось косоглазие, расширение зрачка левого глаза, и желтый рефлекс из глазного дна. Какое заболевание надо исключить в первую очередь? *Ретинобластома Эндофтальмит Возникшая глаукома Возникшая катаракта Увеит У пациента двусторонний экзофтальм без ограничения движений глаза, ретракция верхних век, редкое мигание. Глаза спокойные, оптические среды, глазное дно в норме. Какая патология наиболее вероятна? *Эндокринная офтальмопатия Опухоль орбиты Флегмона орбиты Пансисусит Тенонит У пациента флегмона орбиты слева. Травмы не было. Температура тела повышена до 39 0 С, в анализе крови лейкоцитоз, повышение СОЭ. О какой патологии можно подумать? *Синусит Сепсис Остеомиелит верхней челюсти Тромбоз кавернозного синуса Абсцесс мозга Юноша 18 лет попал в приемное отделение с жалобами на приступ боли в правой половине живота с иррадиацией в мошонку, тошноту, рвоту. Заболел остро, впервые. Пальпаторно обнаруживается напряжение мышц в правой половине живота. Симптом Щеткина сомнительный. Симптом Пастернацкого слабо положительный с правой стороны. Температура 37,6 О С. Количество лейкоцитов в общем анализе крови равняется 8·109/л. В анализе мочи 3-5 эритроцитов в поле зрения. Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен? *Почечная колика. Острый аппендицит. Острый холецистит. Кишечная непроходимость. Перфоративная язва 12-перстной кишки. Больной 37 лет доставлен машиной скорой медпомощи с места ДТП. При осмотре состояние тяжелое, бледный. АД 90\60, PS-100 уд./мин. Жалобы на умеренные боли в правом подреберье. Предварительный диагноз: закрытая травма живота. Повреждение печени? Укажите наиболее информативный метод диагностики повреждений печени в первые часы после закрытой травмы живота: * Лапараскопия Ультразвуковое исследование Обзорное ренгеновское исследование Компьютерная томография Ангиография У больного 68 лет во время операции по поводу острого аппендицита выявлена опухоль отводящей кишки, в средней части суживающую просвет до1см, подвижную, лимфоузлы зыбь и парааортальные плотные, увеличенные, признаков кишечной непроходимости на момент операции нет. Как может поступить хирург в этой ситуации, если червеобразный росток катарально изменен? * Выполнить правостороннюю гемиколектомию с первичным анастомозом Выполнить правостороннюю гемиколектомию с наложением иеостомы Выполнить аппендектомию, ввести в брыжейку выводящей кишки цитостатические препараты Выполнить аппендектомию, взять биопсию, для решения вопроса об объеме плановой операции Выполнить cito-биопсию для выбора тактики лечения У новорожденного к концу первых суток появилась рвота с примесью желчи, которая повторялась после каждого кормления. Меконий отходил в виде серых пробок со слизью. Живот ладьевидной формы, мягкий. На обзорной рентгенограмме в эпигастральной области определяется два газовых пузыря, в нижележащих отделах кишечный газ отсутствует. Какой диагноз наиболее вероятен? * Врожденная высокая кишечная непроходимость. Врожденный пилоростеноз, острая форма. Врожденная низкая кишечная непроходимость. Меконеальный илеус. Болезнь Гиршпрунга, острая форма. У ребенка 9 месяцев с деструктивной пневмонией состояние внезапно ухудшилось: возросла одышка, стал беспокойным, повысилась температура тела до 38,4 0 С. На рентгенограмме грудной клетки отмечено слева гомогенное затемнение до третьего ребра, органы средостения смещены вправо. Наиболее вероятный диагноз? * Пиоторакс Напряженный пиопневмоторакс Сливная пневмония Диафрагмальная грыжа Ателектаз легкого Больная 47 лет, обратилась к врачу с жалобами на наличие опухоли в левой молочной железе. При осмотре в верхнем внутреннем квадранте молочной железы имеется образование диаметром 3,0 см, плотное, бугристое, без чётких границ, безболезненое при пальпации. Регионарные лимфоузлы не увеличены. Каков наиболее вероятный диагноз? *Paк Фиброаденома Киста Мастопатия Липома Больная 20 лет, жалуется на наличие образования в молочной железе. При осмотре на границе наружных квадрантов правой молочной железы пальпируется образование до 5 см в диаметре плотной консистенции, с чёткими контурами, подвижное, безболезненое при пальпации. Регионарные лимфоузлы не увеличены. Каков наиболее вероятный диагноз? *Фиброаденома Киста Рак Узловая мастопатия Мастит Больной 63 года обратился с жалобами на боли в области желудка. При фибрскопии у больного обнаружена язва тела желудка до 9 см в диаметре. Биопсия. Цитологически и гистологическивоспалительный процесс. Какая тактика лечения наиболее правильна в данном случае? *Хирургическое лечение Симптоматическое лечение Противоязвенное в условиях местной больницы Санаторно-курортное лечение Наблюдение Мужчина 72 лет жалуется на боли в суставах ; на флюорограмме выявлена округлая периферическая тень диаметром до 2 см в верхних отделах правого легкого. Клинически у больного имеется деформация фаланг пальцев в виде “барабанных палочек”. Какое заболевание наиболее вероятно? *Paк легкого Туберкулёз легкого с явлениями интоксикации Ревматический полиартрит петрификат в легком Метастатическое поражение легкого и суставов Туберкулома У ребенка сразу после рождения отмечена одышка и акроцианоз. Признаки острой дыхательной недостаточности быстро прогрессируют. Грудная клетка асимметрична за счет выбухания ее левой половины. Живот запавший, ладьевидный. Перкуторно над грудной клеткой слева тимпанит, аускультативно – резко ослабленное дыхание, периодически прослушиваются слабые влажные хрипы. На рентгенограмме грудной клетки слева разнокалиберные ячеистые просветления. Органы средостения и сердце смещены вправо. Какой диагноз наиболее вероятен? * Врожденная диафрагмальная грыжа. Спонтанный пневмоторакс. Ателектаз легкого. Врожденная лобарная эмфизема. Врожденная напряженная киста легкого. Во время внешнего осмотра тела гр-на Н. на месте события врач обнаружил: отсутствие пульса на больших артериях, дыхания, роговичного рефлекса, реакции зрачков на свет, наличие трупных пятен и трупного окоченения, пятен Лярше. Врач сделал вывод, что гр-н Н. мертвый. По каким абсолютным признакам определен факт наступления смерти? *Наличие трупных пятен и трупного окоченения Отсутствие пульса на больших артериях и наличие пятен Лярше Отсутствие роговичного рефлекса и реакции зрачков на свет Отсутствие дыхания и наличие трупного окоченения Наличие трупных пятен и отсутствие дыхания Во время судебно-медицинского исследования трупа на шее была выявлена горизонтальная, закрытая, равномерно выраженная странгуляционная борозда, а также внешние и внутренние общеасфиктические признаки. Определите вид механической асфиксии. *Сдавливание шеи (удушение петлей) Сдавливание шеи (повешение) В ограниченном закрытом пространстве Вследствие закрытия дыхательных путей посторонним телом Вследствие сдавливания шеи руками Больной 43 лет жалуется на боли в правой поясничной области, общую слабость, снижение аппетита, похудание, повышение температуры тела до 38 ОС, повышение артериального давления до 180 мм.рт.ст. На компьютерной томограмме забрюшинного пространства правая почка представлена мягкотканым образованием 18х12х8см. Параортальные и паракавальные лимфоузлы увеличены до 3 см. О каком заболевании у данного пациента можно говорить? *Опухоль правой почки Пионефроз справа Камень правой почки Туберкулёз правой почки Гидронефроз справа Спустя три месяца после ушиба коленного сустава у подростка появились боли в этой области. Позже образовалась припухлость, кожа над которой истончилась, стала блестящей с расширенной сетью подкожных вен. При пальпации припухлость плотная и болезненная. Движения в коленном суставе резко ограничены. Отмечается вечерний субфебрилитет. Эритроциты-3,2х10, НВ–100г/л, СОЭ-36 мм/час. Сформулируйте предварительный диагноз. *Злокачественная опухоль. Доброкачественная опухоль. Остеомиелит. Артрит коленного сустава. Ревматоидный артрит. Осматривая мужчину 30 лет, предъявляющего жалобы на боли в пояснице и в области задних поверхностей обоих бёдер, врач определил выраженную ступенчатую деформацию остистых отростков на уровне L3 – L4 позвонков. Сформулируйте предварительный диагноз. *Спондилолистез. Остеохондроз. Люмбаго. Сколиоз. Спондилоартроз. При осмотре на месте дорожно-транспортного происшествия у пострадавшего, зажатого в салоне автомобиля, определяется бессознательное состояние, деформация бедра и умеренно кровоточащая рана по его передней поверхности, поверхностное, частое дыхание. С какого действия следует начать оказание медицинской помощи? *Наложение шейного воротника. Первичный осмотр (АВС). Ингаляция кислорода. Инъекция анальгетика. Наложение кровоостанавливающего жгута. Больная 82 лет жалуется на боль в животе, вздутие живота, тошноту, рвоту. Страдает гипертонической болезнью П ст., дважды инфаркт миокарда. Состояние тяжелое. Живот вздут, брюшная стенка слабо участвует в дыхании. Перитонеальные симптомы сомнительные. При лапароскопии в брюшной полости обнаружено небольшое количество мутного выпота, петли тонкой кишки багрового цвета, покрыты фибрином. Сформулируйте предварительный диагноз. * Тромбоз мезентериальных сосудов. Заворот кишечника. Острая кишечная непроходимость. Аневризма брюшного отдела аорты. Неспецифический язвенный колит. Мужчина 62 лет жалуется на интенсивные боли в левой ноге, возникшие три часа назад внезапно, чувство онемения и похолодание ноги. В течение года отмечал боли в этой ноге во время ходьбы, повышенную чувствительность к охлаждению. Левая стопа и голень с мраморным рисунком, подкожные вены спавшиеся. Стопа холодная, активные движения стопы, пальцев сохранены. Пульс прощупывается только на бедренной артерии. Над ней прослушивается грубый систолический шум. Сформулируйте предварительный диагноз. * Острая окклюзия левой бедренной артерии Облитерирующий эндартериит. Стеноз левой подколенной артерии. Острый тромбофлебит Острый илеофеморальный артериальный тромбоз Мать двух детей жалуется на наличие узлов мягко-эластической консистенции по наружной поверхности левого бедра с переходом на голень и появление отека на этой же стопе к концу рабочего дня. После ночного отдыха отек проходит. Начало болезни связывает с беременностью и родами. Пользуется эластическими чулками. Сформулируйте предварительный диагноз. * Варикозное расширение подкожных вен левой голени Острый тромбофлебит глубоких вен левой голени Острый тромбофлебит поверхностных вен левой голени Облитерирующий эндартериит левой ноги Слоновость левой ноги Больной жалуется на отек правой стопы и голени. Заболевание началось с внезапных распирающих болей и отека голени 1,5 месяца назад. Причиной обращения к врачу явились появившиеся варикозно измененные вены на голени и пигментация внутренней поверхности голени. Сформулируйте предварительный диагноз. * Посттромбофлебитический синдром правой голени Острый тромбофлебит поверхностных вен Илеофеморальный флеботромбоз Варикозная болезнь правой ноги. Артериовенозная дисплазия. У скотника два месяца кашля с густой мокротой, повышение температуры тела до 37,6-37,8 ежедневно, слабость, одышка при нагрузках. При рентгенологическом исследовании: в верхней доле правого легкого обнаружена округлая тень с ровными, круглыми, четкими контурами без перифокального воспаления легочной ткани. При исследовании мокроты обнаружены нити фибрина, хитина. Сформулируйте предварительный диагноз. * Эхинококк правого легкого Абсцесс правого легкого Кавернозный туберкулез правого легкого Рак правого легкого Киста правого легкого Больной жалуется на затрудненное глотание, загрудинные боли, отрыжку, срыгивания. При рентгенографии с бариевым контрастированием пищевода на уровне пересечения пищевода с бифуркацией трахеи обнаружен дефект наполнения неправильной формы до 2 см в диаметре и задержкой контрастного вещества более 2 минут и слоистостью содержимого. Сформулируйте предварительный диагноз. * Дивертикул пищевода Ахалазия пищевода Халазия пищевода Опухоль пищевода Инородное тело пищевода Больная жалуется на жжение за грудиной, сопровождающееся болевым синдромом. Боль иррадиирует в спину, усиливается в положении лежа и на левом боку, купируется приемом щелочных вод. Боль появляется после приема жирной, острой пищи, при переедании. Гиперстеник. Перечисленные жалобы на протяжении двух месяцев. Сформулируйте предварительный диагноз. * Рефлюкс-эзофагит Ахалазия кардии Халазия кардии Дивертикул пищевода Параэзофагеальная диафрагмальная грыжа Больной 20 лет жалуется на сильную боль в эпигастральной области, тошноту, рвоту. Боль появилась внезапно, два часа назад. Язык влажный. Живот умеренно вздут, при пальпации напряжен, болезненный в правой половине, больше в эпигастрии. Печеночная тупость отсутствует. Сформулируйте предварительный диагноз *Перфоративная язва двенадцатиперстной кишки Обострение язвенной болезни Острый панкреатит. Острый перфоративный холецистит Острый перфоративный аппендицит Больной 30 лет внезапно ощутил острую боль в животе, интенсивность боли нарастает, приняла разлитой характер. Бледен. Была однократная рвота. Периодически лечился по поводу атрофического гастрита. Живот напряжен. Печеночная тупость сохранена. При Рентгенографии живота патологических теней нет. Сформулируйте предварительный диагноз. * Перфоративная язва желудка Острый панкреатит Острый холецистит Тромбоз мезентериальных сосудов Перфорация опухоли желудка Больной жалуется на сильную боль в животе. Положение больного вынужденное: на правом боку с подведенными бедрами к животу. Живот резко болезненный в эпигастрии, выражено защитное напряжение мышц брюшной стенки. Боль появилась час назад, натощак. Сформулируйте предварительный диагноз. * Перфоративная язва двенадцатиперстной кишки Острый панкреатит Обострение язвенной болезни Панкреонекроз Ущемление диафрагмальной грыжи. Водитель автобуса жалуется на периодическую обильную примесь алой крови в кале при дефекации. Болеет около года. Кровотечение усиливается после физических нагрузок и после употребления алкоголя. Стул 1 раз в 2-3 суток безболезненный. Анальный жом не изменен. Сформулируйте предварительный диагноз. * Внутренний геморрой Рак прямой кишки Острый проктосигмоидит Острая анальная трещина Хроническая анальная трещина. Больная 68 лет жалуется на желтушность кожи, склер, обесцвеченный кал, потемнение мочи, повышение температуры тела до 37,4 град. Желтуха появилась через день после приступа боли в правом подреберье. Живот мягкий, болезненный в правом подреберье, печень не увеличена. Симптом Мерфи положителен. Пальпируется увеличенный желчный пузырь. Сформулируйте предварительный диагноз. *Острый холецистит, обтурационная желтуха Холестатический гепатит. Резидуальный холедохолитиаз. Рак головки поджелудочной железы. Холецистолитиаз. Больная жалуется на боль в эпигастральной области, в правом подреберье с иррадиацией в правую лопатку, одышку, усиление боли на вдохе, была рвота. Температура тела 37,1 град. Живот вздут, напряжен и болезненный в правом подреберье. При сонографии конкрементов в желчном пузыре нет, стенка пузыря 1,2 см, контур двойной. Гепатикохоледох 0,6 см в диаметре, просвет его гомогенный. Сформулируйте предварительный диагноз: * Острый холецистит Холедохолитиаз, холангит. Желчно-пузырная колика. Нижнедолевая пневмония справа. Хронический холецистит, водянка желчного пузыря. Больному месяц назад произведена «открытая» холецистэктомия по поводу острого калькулезного холецистита. Операция закончена наружным дренированием холедоха. Холангиография не производилась. Дренаж удален на 7 день после операции. Три дня назад повысилась температура тела до 38,8, был озноб и проливной пот. Склеры желтые, кал цвета белой глины. При пальпации живота умеренная боль в правом подреберье. Сформулируйте предварительный диагноз. * Резидуальный холедохолитиаз, холангит, обтурационная желтуха. Постхолецистэктомический синдром, стеноз холедоха. Абсцесс ложа желчного пузыря Стенозирующий папиллит Стриктура гепатикохоледоха, холангит. Больная жалуется на желтушность кожи, склер, белый кал, кожный зуд. Болеет три недели. Болей в животе не отмечает. Живот безболезненный. Билирубинемия 155 мкмоль/л, прямой – 105 мкмоль/л, АСТ 2,3, АЛТ 3,1 ммоль/л. При сонографии – желчный пузырь со стенкой 0,4 см, увеличен. Гепатикохоледох 1,8 см в диаметре, в его просвете « эховзвесь». Вирсунгова протока 0,5 см, извитая. Сформулируйте предварительный диагноз: * Рак головки поджелудочной железы, обтурационная желтуха. Острый бескаменный холецистит, обтурационная желтуха. Холедохолитиаз, обтурационная желтуха. Вирусный гепатит. Стенозирующий папиллит, обтурационная желтуха. Больной жалуется на ноющую боль в эпигастрии и в правом подреберье, тошноту, слабость, снижение аппетита, потерю веса. Страдает алкоголизмом. При сонографии в проекции тела поджелудочной железы обнаружено гипоэхогенное образование до 8 см в диаметре, стенка его до 1,2 см толщиной, гиперэхогенная. В проекции ткани поджелудочной железы кальцинаты. Сформулируйте диагноз. * Киста поджелудочной железы. Аневризма брюшного отдела аорты. Киста левой доли печени. Рак поджелудочной железы. Острый панкреатит, оментобурсит. Больная 30 лет перенесла острые гепатиты А и В. Доставлена в тяжелом состоянии. При поступлении рвота жидкой кровью и сгустками полным ртом. АД 80/40 мм рт. ст. Пульс 108 уд/ мин. Принимает кортикостероиды. Живот увеличен, безболезненный. Изо рта «печеночный» запах. Определите наиболее вероятный источник кровотечения: * Варикозные вены пищевода и желудка. Острые язвы 12-перстной кишки. Разрыв слизистой кардиального отдела желудка Хроническая язва желудка. Легочное кровотечение. Животновода на протяжении месяца беспокоит ноющая боль в правом подреберье, горечь во рту, слабость, снижение массы тела на 12 кг, периодическая рвота желчью. Температура тела вечером 37,6 град. При сонографии: желчный пузырь 5,5х2,7 см, стенка его 0,4 см, главный печеночный проток 0,8 см в диаметре. В переднем сегменте печени имеется округлое гипоэхогенное образование до 6 см в диаметре, рядом еще два по 1,2 см, стенки образований до 0,3 см толщиной. Сформулируйте предварительный диагноз. * Эхинококк печени Гемангиома печени Абсцессы печени Кистозный рак печени Постнекротические кисты печени. Больная жалуется на боль в эпигастральной области опоясывающего характера, тошноту, многократную рвоту, вздутие живота, нарастающую слабость. Состояние тяжелое, выражена бледность кожных покровов. Пульс 100 уд/мин. АД 90/50 мм рт. ст. Язык сухой, обложен. Живот вздут, но мягкий при пальпации. Симптомов раздражения брюшины нет. Сформулируйте предварительный диагноз. Лейкоцитоз 26 Т/л. Амилаза крови 44 г/ч/л. Сформулируйте диагноз. * Острый панкреатит Пенетрация и кровотечение из язвы 12-перстной кишки Острый холецистит Острый тромбоз мезентериальных сосудов Острый аппендицит Больной жалуется на сильную боль в верхней половине живота опоясывающего характера, многократную рвоту. Состояние тяжелое. Возбужден. Склеры иктеричные. Пульс 120 уд/мин., АД 70/40 мм рт. ст. Язык сухой. Живот вздут, при пальпации отмечается резкая болезненность в верхних отделах живота. Перистальтика кишечника не определяется. Вокруг пупка синюшнобагрового цвета пятно. Сформулируйте предварительный диагноз. * Острый панкреатит Перфоративная язва желудка Острый тромбоз мезентериальных сосудов Острый холецистит Разрыв аневризмы аорты. Больной жалуется на сильную боль в животе нелокализованного характера, боль в правом надплечье, многократную рвоту, покраснение мочи. Начало заболевания связывает с употреблением алкоголя. Лицо гиперемировано. АД 70/40 мм рт ст. При рентгенографии живота – патологических теней не выявлено. Амилаза крови 54 мг/ч/л. Протромбин 46%. Сформулируйте предварительный диагноз. * Острый панкреатит Острый инфаркт миокарда Перфоративная язва желудка Тромбоз мезентериальных сосудов Расслаивающая аневризма брюшного отдела аорты Больного беспокоит боль в области грыжевого выпячивания в области пупка. Грыжевое выпячивание до 6 см в диаметре, в брюшную полость при легкой пальпации не вправляется, болезненное, кожа над ним не изменена, симптом кашлевого толчка положительный, определяется возле грыжевых ворот. * Невправимая пупочная грыжа Ущемленная пупочная грыжа Предбрюшинная липома Киста урахуса Вправимая пупочная грыжа Больного на протяжении трех часов беспокоит боль внизу живота с частыми позывами к мочеиспусканию. В правой паховой области выше пупартовой связки имеется грыжевое выпячивание до 4 см в диаметре, плотное, болезненное. Боль нарастает непрерывно. Появилась после подъема тяжести. Оба яичка в мошонке. Пальпация правого яичка болезненная. Сформулируйте предварительный диагноз. * Ущемленная паховая грыжа справа. Невправимая пахово-мошоночная грыжа Скользящая грыжа мочевого пузыря Травматический орхит, паховый лимфаденит справа. Невправимая паховая грыжа справа. Призывник жалуется на наличие патологического образования, появляющегося в правой паховой области при физической нагрузке и при натуживании. Образование округлой формы, диаметром около 3,5 см, при пальпации мягко-эластической консистенции, располагается в медиальной части пупартовой связки. Образование расположено внутрь от семенного канатика. Сформулируйте предварительный диагноз. * Правосторонняя прямая паховая грыжа Правосторонняя косая паховая грыжа. Правосторонняя бедренная грыжа. Варикозное расширение вен семенного канатика. Киста семенного канатика. Больная жалуется на наличие опухолевидного образования в области пупка, периодические боли в нем при нагрузках. Оперирована в прошлом – лапароскопическая холецистэктомия. Ниже пупка имеется опухолевидное образование до 4 см в диаметре, эластической консистенции, безболезненное в момент осмотра. В брюшной стенке ниже пупка на 1 см округлый дефект кольцевидной формы до 3 см в диаметре. Сформулируйте предварительный диагноз. * Вправимая послеоперационная околопупочная грыжа. Невправимая послеоперационная пупочная грыжа. Параумбиликальная невправимая грыжа Грыжа белой линии живота Диастаз прямых мышц живота Больной ранее произведена лапароскопическая холецистэктомия. Больная с ожирением Ш степени. В области околопупочного операционного рубца появилось болезненное выпячивание, размерами 6х11 см, мягко-эластической консистенции, увеличивающееся при натуживании и кашле. В положении лежа образование исчезает. Сформулируйте предварительный диагноз. * Послеоперационная вентральная грыжа Опухоль брюшной полости Диастаз прямых мышц живота Предбрюшинная липома Вправимая пупочная грыжа. У больного ожог пламенем 2А, ЗА, Б степени обеих рук, груди, живота. Общая площадь ожога около 35% поверхности тела, из них глубоких - 28% поверхности тела. Ожог получил 4 недели назад. Общее состояние больного тяжелое. Температура тела 38,1 град., пульс 92 уд. в мин., аритмичный, АД 125/70 мм рт. ст. Сформулируйте период ожоговой болезни: * Ожоговая септикотоксемия Ожоговый шок Острая ожоговая токсемия Реконвалесценция Хронический ожоговый шок У больной 30 лет на протяжении полугода в верхне-наружном квадранте правой молочной железы имеется опухолевидное образование до 1,5 см в диаметре, безболезненное при пальпации. Перед менструацией «нагрубает» и становится болезненным. Выделений из соска нет. Кожа над опухолью не изменена. Опухоль подвижная. В положении лежа – «исчезает». Сформулируйте предварительный диагноз: * Кистозная мастопатия правой молочной железы Фиброзная мастопатия правой молочной железы Киста правой молочной железы. Рак правой молочной железы Галактоцеле Пострадавший жалуется на боль в ногах, не может ходить. Боль в ногах и изменение окраски кожи пальцев появились 2 дня назад, когда совершил длительный переход по болотистой местности. Все это время не снимал обувь. Температура воздуха по пути следования была от +1 до +5 град, Курит с 13 лет. В детстве часто переохлаждался. Дистальные отделы стоп и пальца отечные, синюшные. Пульс на артериях стоп ослаблен, на подколенных и бедренных хорошего наполнения. Сформулируйте предварительный диагноз. * Отморожение стоп 2 ст. Облитерирующий эндартериит ног 1 ст. Болезнь Рейно Общее переохлаждение Отморожение стоп 1 ст. У больного с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, стенозом выходного отдела желудка в предоперационном периоде частая рвота, АД 90/60 мм рт.ст., ортостатические коллапсы, пульс на лучевой артерии 108 уд./мин., ослабленного наполнения. Что следует включить в предоперационную подготовку для профилактики нарушений кровообращения в ходе операции? *Регидратационная инфузионная терапия Регидратационная терапия через желудочный зонд Коррекция ОЦК коллоидными плазмозаменителями Коррекция АД глюкокортикоидами, вазопрессорами Плановое введение противорвотных средств Больной с острой тонкокишечной непроходимостью жалуется на тошноту, рвоту, боль и вздутие в животе. Кожные покровы бледные, частота дыхания 22-26 уд./мин., АД 90/60 мм рт. ст., пульс 118 уд./мин., центральное венозное давление 0 см вод.ст. В анализе крови гематокрит 0,58 л/л, умеренно выражена гиперазотемия. Какой синдром определяет тяжесть состояния больного? *Острое нарушение водно-солевого обмена Болезненной синдром Острая сердечно-сосудистая недостаточность Острая почечная недостаточность Острая дыхательная недостаточность Сталевар мартеновского цеха в конце рабочего дня внезапно потерял сознание, зафиксированы тонические судороги, АД 90/60 мм рт.ст., пульс на лучевой артерии 98 уд./мин., ослабленного наполнения. Что необходимо для предупреждения возникновения данной критической ситуации? *Питье полиионного раствора во время работы Ежедневный прием поливитаминов Питье кипяченой воды во время работы Ежедневный прием оротата калия Контроль ЭКГ при выходе на работу У больного 42 лет после введения лидокаина для обезболивания операции по удалению зуба развился анафилактический шок. Какое из перечисленных мероприятий следует считать первоочередным и обязательным в лечении больного? *Введение адреномиметиков Введение глюкокортикоидов Введение антигистаминных препаратов Введение спазмолитиков Введение синтетических коллоидов - плазмозаменителей Ребенок 4 лет поступил в стационар через 6 часов от начала заболевания с диагнозом генерализованная менингококковая инфекция, менингококцемия. На коже обильная звездчатая геморрагическая сыпь, багрово-синюшные разводы. Адинамия, мышечная слабость, АД 40/0 мм рт.ст. Пульс на периферических артериях не определяется. ЧСС 140 уд./мин. Боль в животе, тошнота, рвота с примесью крови. Каков ведущий механизм расстройства кровообращения у пациента? *Острая надпочечниковая недостаточность Действие менингококкового токсина на сосуды Нарушение деятельности сосудодвигательного центра Уменьшение объема циркулирующей крови Сердечная слабость Через 40 минут после технологической аварии на химическом предприятии были доставлены в городскую больницу 4 рабочих, пораженных парами бензола. Состояние пораженных оценивается как среднее, они контактные, но заметно возбужденные .Дыхание порывистое до 28-30 раз в минуту. Артериальное давление составляет 150 \ 100 мм. рт. ст. Какой антидот бензола надо использовать ? *Раствор тиосульфата натрия. Раствор соды пищевой. Раствор эитлового спирта. Раствор бемигрида. Раствор пищевого уксуса. Из очага землетрясения травмированного доставили в пункт экстренной медпомощи первого этапа медицинской эвакуации. При осмотре врачом было установлено: синдром длительного раздавливания правой нижней конечности до уровня средней трети бедра. Травматический шок 3 степени. Какие мероприятия первой медпомощи должны быть сделаны в очаге землетрясения травмированному во время его освобождения из-под завала (обезболивание проводится во всех случаях)? *Обязательное наложение жгута, иммобилизация шиной, охлаждение травмированной конечности. Иммобилизация и согревание конечности. Ампутация конечности на месте. Освобождение конечности, асептическая повязка, ПСС. Освобождение и иммобилизация конечности. Ребенок 2,5 лет заболел 10 часов назад, когда стал беспокойным, начал хвататься за живот, повысилась температура тела до 380 С, а через 7 часов состояние ухудшилось, появились рвота и частый жидкий стул. Язык обложен, сухой. Живот слабо участвует в акте дыхания, пальпацию произвести не удается из-за беспокойства ребенка. При пальцевом ректальном исследовании отмечено нависание передней стенки прямой кишки. Наиболее вероятный диагноз? * Острый аппендицит, перитонит. Острая аденовирусная инфекция. Острая кишечная инфекция. Первичный перитонит. Острый мезаденит. Извлеченному из воды утопленнику начинают сердечно-легочную реанимацию. Каковы особенности техники сердечно-легочной реанимации у таких пациентов? *Не выполняют запрокидывание головы Не выполняют выведение нижней челюсти Искусственная вентиляция легких выполняется удвоенным объемом Всегда выполняется прием Геймлиха Начинают непрямой массаж сердца раньше, чем искусственную вентиляцию легких У больного с хроническим обструктивным заболеванием легких (длительность заболевания – 17 лет) и выраженной эмфиземой легких приступ удушья. В терапии использованы ингаляции холинолитиков, введение эуфиллина. Принято решение об ингаляции гипероксической смеси. Какое осложнение следует предвидеть в такой ситуации? *Остановку дыхания Увеличение экспираторного закрытия дыхательных путей Увеличение бронхообструкции Увеличение гипокапнии Снижение артериального давления У больного Ч. 36 лет, занимающегося тяжелым физическим трудом, уплощен поясничный лордоз, резко напряжены мышцы поясницы из-за болей во все стороны. Положительные симптомы кашлевого толчка, симптом осевой нагрузки и симптом "звонка" слева на уровне Л 4 -Л 5. Резко положительные симптомы Лассега, Кернига Нерри. Слабость большого пальца левой стопы, гиперстезия и парестезия в области иннервации Л 5 корешка "латеральный лампас". Какой метод обследования наиболее информативный для установки диагноза. *МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника. АКТ пояснично-крестцового отдела позвоночника. Спондилография пояснично-крестцового отдела позвоночника. Ангиография. Миелография. У молодой женщины 35 лет, без каких- либо причин прекратились месячные. Через некоторое время появилось снижение зрения и выпали наружные поля зрения. Была назначена краниография. Обнаружено увеличение полости турецкого седла, разрушение его спинки. Нейроофтальмолог выявил атрофию дисков зрительных нервов и битемпоральную гемианопсию. Сформулируйте предположительный диагноз заболевания. *Опухоль гипофиза. Опухоль мозолистого тела. Опухоль шишковидной железы. Опухоль III желудочка. Опухоль зрительного нерва. Больной 64 лет жалуется на частые затрудненные мочеиспускания, вялую струю мочи, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря. При ректальном исследовании железа увеличена, плотноэластической консистенции, междолевая борозда сглажена, слизистая прямой кишки над железой подвижная. По данным УЗИ объем предстательной железы 45мл, консистенция однородная, капсула сохранена на всем протяжении. Объем мочевого пузыря-300мл, остаточной мочи-160 мл, PSА-2,8 нг/мл. Укажите наиболее вероятный диагноз? *Гиперплазия простаты Склероз простаты Абцесс предстательной железы Рак простаты Хронический простатит Учащийся 10 класса обратился к врачу-окулисту с жалобами на закисание правого глаза по утрам, покраснение его, чувство жжения и зуда, наличие отделяемого жёлтого цвета, которое скапливается в углу глазной щели и на ресницах. Объективно: зрение правого глаза 1.0; глазная щель правого глаза сужена, гиперемия век, веки отёчные, выражена коньюнктивальная инъекция, в коньюнктивальной полости отделяемое жёлтого цвета, роговица прозрачная; передняя камера, радужка не изменены; зрачок округлый, фотореакция живая, глублежащие среды и глазное дно в норме. Чем болен ученик? * Коньюнктивит Блефарит Кератит Иридоциклит Халязион Пациент К., 52 лет обратился к врачу-окулисту с жалобами на то, что по утрам замечает туман перед левым глазом и радужные круги при взгляде на источник света, которые исчезают самостоятельно. Больной также отмечает периодические появляющееся чувство распирания в левом глазу, небольшие боли в левом виске, которые тоже проходят без лечения. При обследовании: зрение левого глаза 1.0; ВГД = 29,0 мм рт. ст.; передний отрезок, среды не изменены, поле зрения в норме, на глазном дне есть расширение физиологической эскавации диска зрительного нерва. Какой диагноз заподозрил врач? * Глаукома Атрофия зрительного нерва Неврит зрительного нерва Отслойка сетчатой оболочки Кератит Больной Н., 6 лет, предъявляет жалобы на ощущение заложенности ушей, снижение слуха. Неоднократно лечился амбулаторно по поводу двухстороннего хронического сальпингоотита. На протяжение нескольких месяцев отмечает затруднение дыхания через нос, частый насморк. При отоскопии обе барабанные перепонки втянуты, мутные. В полости носа обилие слизисто-гнойного отделяемого. Какие врачебные мероприятия являются ведущими в профилактике рецидивов данного заболевания? *Санация придаточных пазух носа. Санаторно-курортное лечение. Санация небных миндалин. Санация носоглотки. Общеукрепляющее лечение. У больной 45 лет головная боль, гнойный насморк, затруднение носового дыхания, повышение температуры тела. Болеет в течение 2-х месяцев, начало заболевания связывает с экстракцией 6 зуба верхней челюсти справа. При осмотре – припухлость и инфильтрация правой щеки. В полости носа справа – гной. На рентгенограмме придаточных пазух – интенсивное затемнение правой гайморовой пазухи. При исследовании лунки 6 зуба верхней челюсти справа определяется свищ в гайморову пазуху. Какова принципиальная врачебная тактика в данной ситуации? *Радикальная операция на гайморовой пазухе с пластикой свища, антибактериальная терапия.. Пункции гайморовой пазухи с введением антибиотиков. Мощная антибактериальная терапия. Физиотерапевтическое лечение. Промывание придаточных пазух носа растворами антисептиков, пластика свища. Больной Г., 23 лет, предъявляет жалобы на боль в горле, которая усиливается при глотании, повышение температуры до 38.5, головную боль, слабость, озноб. Заболел накануне после переохлаждения. При фарингоскопии небные миндалины ярко гиперемированы, на их поверхности беловатые сливающиеся точки размером с рисовое зерно. Подчелюстные лимфатические узлы умеренно увеличены, мягкие, слегка болезненны при пальпации. Каков предварительный диагноз? * Лакунарная ангина. Фолликулярная ангина. Катаральная ангина. Перитонзиллярный абсцесс. Ангина Симановского-Венсана. Больной оперирован два года назад по поводу перфоративной язвы двенадцатиперстной кишки, произведено ушивание язвы. За последние два месяца похудел на 12 кг, что связывает с боязнью принимать плотную пищу из-за возникающих после еды болей и изнурительной тошноты. Стал самостоятельно вызывать рвоту, последняя приносит облегчение. Сформулируйте предварительный диагноз. * Рубцовый пилородуоденальный стеноз. Хронический послеоперационный панкреатит. Пенетрирующая язва двенадцатиперстной кишки. Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, обострение. Пилороспазм. Потерпевший В., 24 лет, поступил в клинику с глубокими ожогами площадью 35% поверхности тела. Объективно: кожные покровы бледные, АД– 90/40 мм рт ст., пульс – 115 уд/мин., дыхание – 26 движений/мин. Что необходимо выполнить для предупреждения развития гиповолемического шока? *Инфузию растворов декстранов Ввести 5% раствор глюкозы Осуществить паранефральную блокаду по Вишневскому Назначить наркотические аналгетики Перелить одногруппную совместную эритроцитарную массу У больного З., 69 лет, на 6 день после простатэктомии внезапно появились духота, цианоз лица, боль за грудиной. Объективно: дыхание частое, АД – 90/60 мм рт ст., пульс – 110 уд/мин., на ЭКГ – признаки перегрузки правых отделов сердца. Очередной врач вызвал реанимационную бригаду изза подозрения на тромбоэмболию легочной артерии. Что должен был сделать лечащий врач для предупреждения этого осложнения? *Назначить после операции профилактические дозы гепарина Наложить на нижние конечности эластичные бинты Назначить больному венотоники и аспирин Создать для нижних конечностей в кровати повышенное положение Активно проводить послеоперационный период Больной С., 23 лет, доставлен в клинику с диагнозом: открытое повреждение бедренной артерии, гиповолемический шок ІІІ степени . За время подготовки к операции проведена массивная гемотрансфузия – перелито около 3 л одногруппной эритроцитарной массы и плазмы от разных доноров. В послеоперационном периоде у пациента развился синдром гомологической крови. Что нужно было сделать для предупреждения данного состояния? *Объединить кровозаместители и эритроцитарную массу Переливать эритроцитарную массу от одного донора Переливать эритроцитарную массу с минимальным сроком хранения Переливать эритроцитарную массу без предварительного согревания до 36°С Переливать эритроцитарную массу с максимальным сроком хранения Больной Б., 36 лет, доставлен в сосудисто-хирургическую клинику с жалобами на наличие пульсирующего новообразования в правой паховой области. Из анамнеза известно, что пациент продолжительное время вводил наркотики в правую бедренную вену. Объективно: признаки напряженной флегмоны в паху справа, аускультативно – систолический шум, пульс на периферических артериях правой ноги ослабленный. Что должен сделать сосудистый хирург для профилактики патологического кровотечения? *Перевязать наружную подвздошную артерию, раскрыть флегмону Раскрыть флегмону, прошить бедренную артерию Провести аутовенозную пластику пораженной артерии Пунктировать флегмону, наложить сверху сдавливающую повязку Назначить больному антибактериальную и дезинтоксикационную терапию Врач приемного отделения осматривает больного Ф., 58 лет, который час назад получил травму правого бедра в автокатастрофе. Объективно: общее состояние больного тяжелое, кожа бледная, АД – 90/50 мм рт ст., пульс-110 уд/мин. По передней поверхности правого бедра рваная рана 10х14 см, из нее выступает отломок кости, кровотечение из раны умеренное, пульс на подколенной артерии сохранен. Что должен сделать врач приемного отделения? *Ввести наркотические аналгетики, противошоковые кровозаменители Перелить одногруппную эритроцитарную массу Назначить ненаркотические аналгетики, наложить гипсовый лонгет Обезболить и наложить скелетное вытяжение Наложить на рану асептическую повязку, а на ногу шину Дитерихса В клинику поступил больной Т., 42 лет, который 3 дня назад получил отморожение правой стопы. Объективно: некроз мягких тканей пальцев, отек стопы и нижней трети голени, тыльная кожа стопы гиперемирована. Ваша тактика? *Выполнить фасциотомию на голени и стопы. Провести ампутацию на уровне голени Осуществить некротомию на пальцах и стопе. Ампутировать пальцы стопы. Наложить на палец повязку с антисептиками Больной И., 49 лет, получил ожог пламенем верхних конечностей и туловища. При осмотре состояние тяжелое, сознание затуманено, лихорадка, АД – 80/50 мм рт ст., пульс 118 уд/мин. Местно констатированы ожоги ІІІ Б степени площадью 20%. Ваши лечебные действия? *Ввести наркотические аналгетики и противошоковые кровозаменители Провести первичную хирургическую обработку ожоговой раны Назначить дезинтоксикационные кровезаменители Некрэктомия ожоговой поверхности, гемотрансфузия Антибактериальная и дезинтоксикационная терапия В отделение сосудистой хирургии доставлен из ЦРБ больной М., 66 лет, с жалобами на боль, потерю чувствительности и движений в правой ступне. Указанные симптомы возникли 3 дня назад, лечился консервативно. Объективно: температура тела 38,2°С, кожа бледная, АД – 110/70 мм рт ст., пульс – 110 уд / мин., местно – стопа и голень холодные, активные движения в стопе и коленном суставе отсутствуют, отек и болезненность мышц голени, пульс определяется только на бедренной артерии. Что должен сделать сосудистый хирург? *Выполнить ампутацию конечности на уровне бедра Провести тромбэктомию из подколенной артерии Осуществить фасциотомию на голени Провести тромболитическую терапию стрептокиназой Выполнить ампутацию конечности на уровне голени Мужчина 32 лет во время физической нагрузки неожиданно ощутил удушье; боль в левой половине грудной клетки, сердцебиение. Объективно: состояние тяжелое, АД – 100/70 мм рт мт, пульс 100 уд/мин., дыхание – 28 движений/мин., левая половина грудной клетки отстает в акте дыхания, перкуторно слева высокий тимпанит. Причиной данного состояния может быть? *Спонтанный пневмоторакс Инфаркт миокарда Тромбоэмболия легочной артерии Межреберная невралгия Гипотонический криз Больной С., 63 лет, поступил в приемный покой с массивной рвотой кровью. Рвота возникла внезапно, в анамнезе вирусный гепатит. При осмотре выявлены телеангиэктазии на лице и груди, на брюшной стенке венозная сетка в виде “головы медузы”, пальпируются увеличенная печень и селезенка. Причина кровотечения ? *Разрыв варикозных вен пищевода Эрозивный гастродуоденит Кровоточивая язва желудка Карцинома пищевода Бронхоэктатическая болезнь У больного М., 34 лет, после перенесенного травматического шока возник резкий индуративный отек мягких тканей правого бедра и голени. Объективно: кожа нижней конечности бледная, холодная, пульсация на подколенной артерии резко ослабленная. В анализе крови – гиперкалиемия, увеличение содержания креатинина, в моче – следы миоглобина. Что является причиной развития такого состояния? *Синдром длительного сдавления Тромбоз глубоких вен правой нижней конечности Тромбоз артерий правой голени Синдром позиционного сдавления Синдром полиорганной недостаточности В приемный покой поступил больной с затуманенным сознанием. При обследовании выявлена бледность кожных покровов, симптом “гусиной кожи”, отмечается редкое поверхностное дыхание, АД – 80/60 мм рт ст., пульс -52 уд/мин., температура тела - 33°С. Укажите причину возникновения данного состояния. *Общее переохлаждение Гипотонический криз Инфаркт миокарда Пищевое отравление Отравление барбитуратами При осмотре пострадавшего в автокатастрофе дежурный хирург обнаружил: живот мягкий, симптомы раздражения брюшины отсутствуют, слева от пупка болезненное пульсирующее новообразование, аускультативно над ним систолический шум, пульсация на артериях нижних конечностей ослабленная. АД – 90/60 мм рт ст., пульс – 90 уд/мин. Какой предварительный диагноз может поставить хирург? *Расслаивающаяся аневризма аорты Острый тромбоз бифуркации аорты Травматическое повреждение левой почки Разрыв толстого кишечника Травматический разрыв селезенки Дежурного врача вызвали в приемный покой к потерпевшему, который получил побои. Пациент жалуется на боль в пояснице, общую слабость, тошноту. Объективно: живот мягкий, симптомы раздражения брюшины отсутствуют, положительный симптом Пастернацкого справа. Общий анализ крови без особенностей, в моче выявлена гематурия. Какую патологию можно заподозрить? *Внебрюшинная травма правой почки Травматический разрыв печени Разрыв мочевого пузыря Ушиб мягких тканей поясницы справа Травматический разрыв слепой кишки В приемное отделение доставлена больная М., 22 лет, которая с целью суицида выпила неизвестное химическое вещество. Пациентка жалуется на боль за грудиной, рвоту, общую слабость. Объективно: кожа и видимые слизистые бледные, АД– 90/60 мм. рт ст., пульс – 95 уд/мин., в рвотных массах слизь с примесями крови. Что в первую очередь должен сделать хирург? *Промыть желудок водой Назначить спазмолитики Провести инфузионную терапию Назначить гемостатическую терапию Дать таблетки активированного угля У пациента К., 56 лет, через 2 часа после операции по поводу цирроза печени дежурный хирург обнаружил накопления крови в дренажном флаконе. Объективно: больной бледный, АД – 100/70 ммг рт ст., пульс – 100 уд/мин. Анализ крови: гемоглобин – 95 г/л, количество эритроцитов – 3,92х10х12, количество фибриногена – 0,8 г/л, время кровотечения продлено в 2 раза. Что следует назначить больному? *Внутривенное введение эпсилон-аминокапроновой кислоты Перелить одногруппную эритроцитарную массу Внутривенное введение 40% раствора глюкозы Ввести внутримышечно раствор викасола Назначить переливание одногруппной плазмы крови В приемное отделение доставлен больной М.,54 лет, с жалобами на головную боль, головокружение, частичную потерю памяти на прошедшие события, диспепсические расстройства. Указанные симптомы возникли час назад после падения с ударом головы об асфальт, врачами машины скорой помощи констатирована потеря сознания на протяжении 30 минут. Объективно: гематома в участке затылка, ослабленные рефлексы, парез правой нижней конечности, незначительная гипотония. Поставьте больному предварительный диагноз. *Ушиб головного мозга ІІ степени тяжести Сотрясение головного мозга Перелом костей черепа Сжатие головного мозга Ушиб мягких тканей головы Больной П., 48 лет, обратился к дежурному хирургу с жалобами на боль в правой половине грудной клетки, удушье, кашель, головокружение. Из анамнеза: час назад он упал с мотоцикла и ударился правой частью грудной клетки о край тротуара. Объективно: кожа и видимые слизистые бледные, сознание затуманено, АД-90/60 мм рт ст., пульс – 100 уд/мин., в грудной клетке справа дыхание ослабленное, перкуторно – тупость в нижних отделах. Какой патологический процесс можно заподозрить? *Правосторонний гемоторакс Правосторонний закрытый пневмоторакс Перелом ребер справа Правосторонний напряженный пневмоторакс Правосторонний пиопневмоторакс Врач машины скорой помощи обнаружил у С., 22 лет, ножевое ранение мягких тканей правого плеча с незначительным кровотечением. Была наложена давящая повязка и больной транспортирован в хирургическое отделение. Дежурный хирург обнаружил снижение температуры и чувствительности кожи кисти, ограничение активных движений в пальцах, исчезновение пульсации на артериях предплечья, в участке раны нарастал отек мягких тканей. Какой предварительный диагноз Вы можете поставить? *Травматическое повреждение правой плечевой артерии Травматическое повреждение правой плечевой вены Травматическое повреждение нервных стволов правого плеча Резаная рана мягких тканей правого плеча Травматическое повреждение подкожных вен правого плеча К хирургу поликлиники обратился мужчина 57 лет с жалобами на резкую боль, ощущение похолодания и онемение в правой стопе. Указанные симптомы появились внезапно, несколько часов назад, их интенсивность нарастала. Из анамнеза известно, что пациент продолжительное время лечится у кардиолога по поводу приступов мерцательной аритмии. Объективно: стопы и голень холодные, пульс пальпируется на бедренной артерии, дистально – отсутствует. Какой диагноз должен поставить хирург? *Тромбоэмболия правой подколенной артерии Острый тромбоз глубоких вен правой голени Неврит седалищного нерва справа Облитерирующий атеросклероз правой нижней конечности Тромбоз артерий правой голени У больной Л., 22 лет, которая лечится по поводу илеофеморального тромбоза, внезапно появились боли в правой половине грудной клетки, кровохарканье, повысилась температура, усилилась тахикардия. Диагностирована тромбоэмболия мелких ветвей правой легочной артерии. Какой наиболее надежный метод предупреждения новых тромбоэмболических осложнений. * Имплантация зонтичного фильтра в нижнюю полую вену Удаление тромба из бедренной артерии Перевязка большой подкожной вены Введение гепарина Введение фибринолитических лекарств У больного 28 лет имеется правосторонняя косая паховая грыжа, выявленная 1,5 года назад. Среди возможных осложнений: ущемление грыжи. Как наиболее эффективно предупредить такое осложнение? * Сделать герниотомию с пластикой пахового канала. Сделать герниотомию. постоянно носить паховый бандаж. Избегать значительных физических нагрузок. Делать физические упражнения для укрепления мышц передней брюшной стенки. У больного 31 года через 3 месяца после раскрытия под местным обезболиванием острого подкожного парапроктита снова появились клинические проявления ишиоректального парапроктита. Какие из перечисленных хирургических вмешательств могли предупредить рецидив парапроктита? * Вскрыть гнойник под общим обезболиванием с ликвидацией его внутреннего отверстия. Вскрыть гнойник под общим обезболиванием. Вскрыть гнойник и широко дренировать его полость. Вскрыть гнойник и наладить активную аспирацию гноя. Применить пункционный метод лечения гнойника. У больного, оперированного по поводу гангренозного аппендицита, местного перитонита аппендикулярной этиологии, на 3-й день развилась клиническая симптоматика острой кишечной непроходимости. Во время релапаротомии выявлен спаечный процесс в правой подвздошной области. Одна из спаек послужила причиной непроходимости. Спайки разобщены без повреждения кишки. Какой наиболее надежный метод предупреждения нового образования спаек. * Стимуляция перистальтики кишечника со второго дня после операции. Старательное промывание брюшной полости раствором фурациллина 1:5000. Введение в брюшную полость сухих антибиотиков. Интубация тонкого кишечника. Резекция втянутой в спаечный процесс кишки. Больная 54 лет поступила в стационар с выраженным акроцианозом, отекшими шейными венами, увеличенной печенью, асцитом. Границы сердца расширенные. Тоны сердца не выслушиваются, верхушечный толчок не определяется. АД 100/50 мм. рт. ст. На рентгенограмме органов грудной клетки выявлена тень сердца в виде трапеции. Каким патологическим состоянием можно объяснить указанные симптомы у больной? *Тампонадой сердца. Экссудативным плевритом. Комбинированным пороком сердца. Острой сердечной недостаточностью. Грыжей пищеводного отверстия диафрагмы. Больной 28 лет поступил в стационар с жалобами на боль в левой половине грудной клетки, удушье. Травму отрицает. При рентгенологическом обследовании выявлен пневмоторакс слева. До этого момента считал себя здоровым, служил в армии. Какая наиболее вероятная причина возникновения спонтанного пневмоторакса? *Булёзная эмфизема Бронхиальная астма Хронический бронхит Наличие соединений в плевральной полости Тромбоэмболия легочной артерии У больного 32 лет с закрытой травмой грудной клетки появилась подкожная эмфизема в участке яремной ямки, которая быстро распространилась на шею, лицо, верхнюю часть туловища. Каков механизм такого развития подкожной эмфиземы? *Повреждение дыхательных путей с развитием эмфиземы средостения Перелом ребер Разрыв диафрагмы Закрытый пневмоторакс Ушиб сердца У больного 45 лет с острым абсцессом левого легкого при кашле внезапно возникли сильные боли в грудной клетке, удушье, усилилась тахикардия. При рентгенологическом контроле слева выявлен коллапс левого легкого, воздух в левой плевральной полости с горизонтальным уровнем жидкости. Какой механизм возникновения данного осложнения? *Прорыв гнойника в плевральную полость Разрыв буллы левого легкого Переход воспаления на висцеральную плевру Ателектаз левого легкого Острая сердечно- легочная недостаточность У больного 38 лет, в результате нанесенного удара тупым предметом по левой половине грудной клетки выявлен перелом Х ребра слева со смещением обломков, пристеночный пневмоторакс. Больной бледный, отмечает боли в левом подреберье. АД 80/40 мм. рт. ст. Пульс 138 уд./мин., слабого наполнения и напряжения. При УЗ обследовании выявлена жидкость в левой половине живота. Выявлен разрыв селезенки. Какую выбрать лечебную тактику. * Дренировать левую плевральную полость и сделать лапаротомию. Немедленно выполнить верхне-срединную лапаротомию и потом дренировать левую плевральную полость. Сделать немедленно лапаротомию и спирт-новокаиновую блокаду Х ребра. Провести противошоковые мероприятия и после повышения артериального давления сделать лапаротомию. Сделать левостороннюю торакотомию, а потом сразу же лапаротомию. У больного во время лапаротомии на 6-й день от начала заболевания выявлен аппендикулярный инфильтрат. При попытке его разъединения наступает десерозирование кишки. Каков объем хирургического вмешательства? *Дренирование брюшной полости, таза, антибактериальная терапия, местно холод и физ.процедуры. Аппендектомия без дренирования брюшной полости. Аппендектомия, дренирование брюшной полости. Разъединение инфильтрата с выполнением аппендектомии. Ушивание лапаротомной раны, антибиотикотерапия, физпроцедуры. У больного 48 лет диагностирована перфоративная язва 12-перстной кишки. Со времени перфорации прошло более 2 часов. Признаков перитонита нет. Каков объем хирургического вмешательства? * Иссечение перфоративной язвы, пилоропластика, СПВ, дренирование брюшной полости. Иссечение перфоративной язвы, стволовая ваготомия. Иссечение перфоративной язвы, пилоропластика. Ушивание перфоративной язвы. Ушивание перфоративной язвы, селективная ваготомия. У больного диагностирован острый тромбоз геморроидальных узлов. Имеется отек параанального участка. Геморроидальные узлы с краевым некрозом. Какова хирургическая тактика? * Консервативное лечение 3-4 недели, геморроидектомия. Геморроидектомия при осмотре. Диетотерапия. Ректальные свечки, сидячие ванночки. Перевязка геморроидальных узлов. Во время лапаротомии у больного выявлен травматический разрыв сигмовидной кишки, разлитой перитонит. В брюшной полости имеются каловые массы. Каков объем оперативного лечения? * Ушивание разрыва сигмы, трансверзостома, дренирование брюшной полости. Ушивание разрыва сигмы. Трансверзостома. Дренирование брюшной полости. Выведение разорванного участка сигмы на кожу. У больного 82 лет ущемленная паховая грыжа самостоятельно вправилась в приемном отделении. Со времени ущемления прошло не более 1 часа. У больного выраженная сердечно-сосудистая патология. Какова хирургическая тактика? *Динамическое наблюдение в стационаре, при появлении симптомов перитонита – лапаротомия. Герниотомия при осмотре. Неотложная лапаротомия с ревизией органов брюшной полости. Герниотомия в плановом порядке. Наблюдение за больным в приемном отделении 2 часа и при отсутствии признаков перитонита отпустить больного домой. Во время диагностической лапароскопии у больного выявлено: серозно-геморрагический выпот в брюшной полости, выпячивание сальниковой сумки, отек большого сальника, стеариновые бляшки на париетальной брюшине. Что является патогномоническим симптомом панкреонекроза? *“Стеариновые бляшки” Повышение уровня α-амилазы крови Исчезновение пульсации аорты в эпигастрии (симптом Воскресенского) Панкреатический делирий Рвота, которая не приносит облегчения У больной в возрасте 52 лет после приступа боли в правом подреберье возникла желтушность кожи и слизистых оболочек. При УЗД выявлены конкременты в желчном пузыре, холедох распространен до 1,5 см. Содержимое холедоха четко не визуализируется. Какой метод обследования позволит подтвердить холедохолитиаз? * Эндоскопическая ретроградная холангиография Фиброгастродуоденоскопия Повторное УЗД обследование после подготовки Компьютерная томография Анализ крови на билирубин, аминотрасферазы У больного 18 лет на 3 день после аппендектомии появилась желтуха, боль в правом подреберье, гектическая температура, пальпируется увеличенная болезненная печень. О каком осложнении необходимо думать? *Пилефлебит Вирусный гепатит Токсический гепатит Цирроз печени Холедохолитиаз У больного с язвенной болезнью в анамнезе возникла внезапно острая боль в эпигастрии, доскоподобное напряжение мышц передней брюшной стенки, симптом Щеткина-Блюмберга, положительный симптом Спижарского. Какой диагностический метод наиболее информативен для уточнения диагноза и решение тактики лечения? *Обзорная рентгенография живота в вертикальном положении Фиброгастродуоденоскопия Диагностическая лапаротомия Ультразвуковое исследование живота Общий анализ крови и мочи У больного 19 лет появились схваткообразные боли в животе, рвота, задержка стула и газов. При обзорной рентгенографии органов брюшной полости выявлена “чаша Клойберга”. О каком остром заболевании органов брюшной полости может идти речь? *О кишечной непроходимости О метеоризме О плохой подготовке больного к обследованию Об энтероколите О глистной инвазии У больного 24 лет появилась кровавая рвота, черный стул, общая слабость. АД 90/60 мм.рт. ст. Пульс 120 в мин., слабого наполнения и напряжения. Ht – 0, 20, Нв – 60 г/л, ЦВД – 10 мм.вод. ст. Диурез 800 мл. с помощью какого из перечисленных показателей можно наиболее точно оценить гиповолемию? *Центральное венозное давление Артериальное давление Гематокрит Гемоглобин Суточный диурез У больной 40 лет на 8 день от начала заболевания резко усилилась боль внизу живота. Температура приобрела гектический характера, пульс 106 уд. в мин. Язык сухой. В правом подвздошной области при пальпации в зоне инфильтрата определяется резкая боль и положительные симптомы раздражения брюшины. При ректальном обследовании болезненности, нависания передней стенки кишки не выявлено. Какое осложнение возникло у больной? *Нагноение аппендикулярного инфильтрата Пилефлебит Правосторонний аднексит Диффузный перитонит Тифлит Прооперирован больной 52 лет по поводу острого гангренозного аппендицита, местного перитонита. Выполнена аппендектомия, дренирование брюшной полости. На 5 день после операции состояние больного ухудшилось, появились озноб, резкое повышение температуры, иктеричность склер, пульс 120 уд. в мин, АД-110/70 мм. рт. ст. Живот вздут, при пальпации боль в правой половине живота, увеличение в размерах печени и ее болезненность. Выделений из брюшной полости нет. Лейкоцитов крови - 22,4 х 10 9/л, эритроцитов-2,7х1012/л. Какое осложнение возникло у больного? *Пилефлебит Попеченочный абсцесс Послеоперационный перитонит Тифлит Острая кишечная непроходимость Больной К., 38 лет, доставлен в ургентном порядке через 6 часов после начала заболевания с клиникой перфоративной язвы. Во время лапаротомии выявлено, что язва размером 2х2,5 см, расположена на верхнезадней стенке постбульбарного отдела двенадцатиперстной кишки, имеет место рубцовая деформация кишки. В брюшной полости диффузный серозно-фибринозный перитонит. В каком объеме следует выполнить операцию? *Иссечение язвы, ваготомия Ушивание перфоративного отверстия Иссечение язвы Резекция желудка по Бильрот ІІ Резекция желудка по Бильрот І Доставлен больной 45 лет с жалобами на общую слабость, головокружение, дегтеобразный кал. Состояние больного средней тяжести. Кожа бледная. Пульс 110 уд./хв, АД-100/60 мм. рт.ст., гемоглобин 90 г/л. Во время срочной гастроскопии выявлен полип антрального отдела желудка размером 1,5х2,1 см на широкой основе. Верхушка полипа активно кровоточит. Определите тактику лечения? *Эндоскопический гемостаз, биопсия полипа Эндоскопическая полипектомия Эндоскопическая диатермокоагуляция полипа Срочная операция в объеме резекции желудка Лапаротомия, иссечение полипа Доставлен больного 45 лет с острым желудочным кровотечением ІІ-ІІІ степени, которое проявилось гематомезисом. Из анамнеза известно, что больной 10 лет назад перенес приступ острого деструктивного панкреатита, после которого с течением времени появилась спленомегалия. При осмотре больного кожа бледная, пульс 110 уд./мин, АД-100/60 мм рт.ст., гемоглобин 90 г/л. Живот несколько увеличенный в размерах, мягкий, умеренно болезненный в левом подреберье, где определяется больших размеров селезенка. Печень, поджелудочная железа не пальпируются. Перистальтика ускоренная. Какая патология послужила причиной кровотечения? *Внепеченочная портальная гипертензия Кровотечение из кисты поджелудочной железы Острые язвы желудка Рак желудка, осложненный кровотечением Синдром Малори-Вейса Во время операции по поводу ущемленной пахово-машоночной грыжи после раскрытия грыжевого мешка выяснилось, что последний содержит некротизированную петлю тонкой кишки, а также значительное количество геморрагического экссудата с фибрином. Воспалительный процесс распространился на мягкие ткани вокруг грыжевого мешка. Каким образом следует продолжить операцию? *Перейти на срединную лапаротомию Выполнить герниолапаротомию Рассечь ущемляющее кольцо Провести резекцию нежизнеспособной кишки Изъять грыжевый мешок В ургентную клинику доставлен больной 50 лет с предварительным диагнозом ущемленной грыжи белой линии живота. Состояние больного тяжелое, имеют место проявления интоксикации и гиповолемии. Живот вздут, ограниченно принимает участие в дыхании. Грыжевое выпячивание резко болезненное, над ним положительные симптомы раздражения брюшины. Хирург согласился с предварительным диагнозом и выполнил герниотомию. При ревизии грыжевого мешка последний не содержит ущемленных органов, однако из брюшной полости поступает мутная жидкость с фибрином. Как следует оценить данную патологию? *Грыжа Брока Острая соединенная кишечная непроходимость Грыжа Майдля Грыжа Рихтера Асцитический синдром Во время операции по поводу странгуляционной кишечной непроходимости выявлено, что приводящая петля растянута, стенка ее отекшая на всем протяжении, отек распространяется на брыжейку. В просвете кишки секвестрировано от 2 до 3 литров жидкости. В брюшной полости помещается около 500 мл серозно-геморрагического экссудата. В чем состоит профилактика синдрома энтеральной недостаточности? *Деконтаминации кишечника, кишечном лаваже и декомпрессии кишечника Назогастроинтестинальной интубации Дренировании брюшной полости Экстракорпоральной детоксикации Форсированном диурезе, антибактериальной терапии Больной, 76 лет, при поступлении в клинику жалуется на тошноту, вздутие живота, затруднение отхождения газов. Стула не было на протяжении 2 суток. При осмотре больного в пупочной области имеет место грыжа, довольно больших размеров, безболезненная, в брюшную полость не вправляется. Симптом «кашлевого толчка» положительный. При ректальном обследовании определяются каловые камешки. Какая патология развилась у больного? *Копростаз Инвагинация кишечника Заворот сигмовидной кишки Защемленная грыжа Сложная кишечная непроходимость Больная 56 лет доставлена в хирургическое отделение с жалобами на интенсивные боли в животе, многократную рвоту кишечным содержимым, не приносящую облегчения. Заболела 2 часа назад, после чрезмерного принятия пищи. Больная возбужденная, кожные покровы бледные, акроцианоз, пульс 120 уд., слабого наполнения, АД -90\60 мм рт.ст. Живот умеренно вздут в надбрюшинной области, в нижних отделах запавший. При пальпации брюшная стенка мягкая, болезненная в эпигастрии. При перкуссии отмечается высокий тимпанит в мезогастрии, перистальтика усиленная. При рентгеноскопии раздуты петли кишечника. Какое заболевание возникло у больной? *Заворот тонкой кишки Острый панкреатит Тромбоз мезентериальных сосудов Перфорация язвы желудка Инвагинация кишечника Больному М., 26 лет, выставлен диагноз: диффузный токсический зоб ІІІ степени, тиреотоксикоз средней тяжести. Больному предложено оперативное лечение, на которое он согласился. Какие мероприятия во время предоперационной подготовки надо применить для профилактики тиреотоксического криза в послеоперационном периоде? *Применение антитиреоидных препаратов Малотравматическая хирургическая техника Постельный режим Детоксикационная терапия Применение кортикостероидов Больная М., 16 лет, оперирована 12 лет назад по поводу диффузного токсического зоба III-IV степени. На данное время у больной возник рецидив тиреотоксикоза. Больной предложено оперативное вмешательство, но перед этим надо выяснить, где находится функционирующая ткань железы. Какой именно прием исследования нужно выполнить? *Сканирование железы Ультразвуковое исследование Пункционную аспирационную биопсию Рентгенологическое исследование шеи Рентгенологическое исследование пищевода Больной К., 29 лет, 3 года назад был выставлен диагноз: диффузный токсический зоб III ст. Получала консервативное лечение. В последнее время в правой доле железы появился узел , плотный при пальпации, быстро увеличивается в размере. Какое исследование надо выполнить, чтобы достоверно исключить рак щитовидной железы ? *Тонкоиголочную пункционную аспирационную биопсию Ультразвуковое исследование щитовидной железы Интраоперационную биопсию узла Сканирование щитовидной железы Рентгенографию шеи У больной М., 26 лет, оперированной по поводу диффузного токсического зоба ІІІ степени, тиреотоксикоза средней тяжести на 2 сутки после операции появились судороги кистей, стоп и лица. Симптомы Хвостека, Трусо положительные. Больная жалуется на боли в области сердца. На ЭКГ - удлинение интервала Q-T. Какое осложнение возникло у больной ? *Гипопаратиреоз Гиперпаратиреоз Тиреотоксический криз Парез гортанных нервов Тиреотоксическая миокардиодистрофия Больная С., 35 лет, на 2 сутки после операции по поводу смешанного токсического зоба IV жалуется на боли в области сердца. На ЭКГ - удлинение интервала Q-T. Симптомы Хвостека, Трусо четко не определены. Выставлен предварительный диагноз скрытой тетании. Какое исследование надо провести для подтверждения диагноза? *Определить содержание кальция и фосфора в крови Определить содержание тиреотропного гормона Определить содержание калия Определить содержание натрия Определить содержание тиреоидных гормонов в крови У больной М., 40 лет, оперированной по поводу диффузного токсического зоба IV ст. после операции установлены поражения гортанных нервов с нарушением фонации и глотания. Какие именно мероприятия имеют решающее значение в профилактике этого осложнения? *Субфасциальное удаление железы и малотравматическая анатомическая хирургическая техника Использование местного обезболивания Предоперационная подготовка Использование общей анестезии Малотравматическая анатомическая хирургическая техника Больная А., 44 лет, оперирована по поводу смешанного токсического зоба IV ст. Через 10 часов после операции обеспокоенная, жалуется на одышку, лицо синюшное, голова наклонена вперед. На передней поверхности шеи определяется плотно-эластичное образование, которое постоянно увеличивается в размерах. Какое осложнение возникло у больной? *Послеоперационное кровотечение Парез гортанных нервов Абсцесс послеоперационной раны Подкожная эмфизема Гипопаратироз Больная А., 44 лет, оперирована по поводу диффузно-узлового токсического зоба IV ст. Через 10 часов после операции обеспокоенная, жалуется на одышку, давление в области шеи, лицо синюшное, голова наклонена вперед. На передней поверхности шеи определяется плотноэластичное образование, которое постоянно увеличивается в размерах. Решено, что у больной возникло послеоперационное кровотечение. Какова дальнейшая тактика? *Удалить гематому, перевязать кровоточащий сосуд Назначить гемостатики Холод на область раны Назначить антибактериальные препараты Компресс на область шеи У больной М., 26 лет, выявлен узел в правой доле щитовидной железы. Узел появился на протяжении последних 3 месяцев, появление его больная связывает со стрессом. Увеличение узла и боли больная не отмечает. Во время УЗД выявлен узел 2х2,5 см в нижней части правой доли щитовидной железы. Какое лечение надо назначить? *Хирургическое лечение Консервативную терапию Динамическое наблюдение Не требует лечения Определить после биопсии узла У больной после субтотальной резекции щитовидной железы по поводу токсического зоба ІІІ ст., тиротоксикоза средней тяжести резкое ухудшение состояния, повышение температуры тела до 390 С, больная возбуждена, галлюцинации, АД 120/40 мм рт. ст., ЧСС 180 в минуту, ЧД 32 в мин, тоны сердца аритмичные. Какое осложнение возникло у больной? *Тиротоксический криз Гипотироз Злокачественная гипертермия Кровотечение Воздушная эмболия На следующий день после приема большого количества алкоголя больной ощутил резкую боль в заднем проходе, ощущение постороннего тела, появились незначительные кровянистые выделения из прямой кишки. При осмотре в области ануса определяется "розетка" резко болевых и напряженных выпячиваний слизистой прямой кишки багряного цвета, на 3 и 7 часах по циферблату отмечается некроз слизистой с умеренным кровотечением. В данном случае имеет место: *Защемление геморроидальных узлов Острый тромбоз геморроидальных узлов Геморрой осложнен выпадением IV ст. Острая анальная трещина Полип анального канала Больной на протяжении нескольких лет страдает геморроем. За последние две недели появилась резкая боль после акта дефекации, продолжительность болевого синдрома до 3 часов. Изменение клинической картины связана с: *Формированием анальной трещины Малигнизацией Тромбозом геморроидальных узлов Ущемлением геморроидальных узлов Выпадением слизистой оболочки прямой кишки 70-летняя пожилая женщина жалуется на следы красной крови в испражнениях, зуд в анальном канале. Наиболее вероятная причина этого: *Геморрой Неспецифичный язвенный колит Гельминтоз Рак прямой кишки Полип прямой кишки Больная 27 лет, жалуется на ощущение боли при дефекации, на наличие ярко красных полос крови, которые покрывают каловые массы. На протяжении последних 5 лет страдает запорами. Ваш предварительный диагноз: *Анальная трещина Рак прямой кишки Внутренний геморрой Параректальный свищ Смешанная форма геморроя У больного, 35 лет, на протяжении 10 дней жалобы на поносы до 15 раз в сутки со слизью, кровью и гноем, боль в левой подвздошной области. Максимальная температура тела за сутки 37,90С. Выставлен предварительный диагноз - неспецифический язвенный колит. Определите особенности тяжести течения заболевание. *Тяжелая Средняя Легкая Мгновенная Рецидивирующая У больного, 55 лет, частое испражнение до 20-30 раз в сутки с примесями крови и слизи, боли в левой подвздошной области, которые усиливаются при позывах на дефекацию, температура 38 0С. Бактериологическое исследование кала - дизентерийных бактерий, амеб нет. Ректороманоскопия слизистая оболочка резко гиперемирована, отекшая, покрыта язвами разных размеров, которые кровоточат. Ваш диагноз? *Неспецифический язвенный колит Дизентерия Болезнь Крона Дивертикулеоз Полипоз толстой кишки Больной 30 лет, поступил с жалобами на умеренную боль по всему животу, испражнения до 17 раз в сутки с кровью, гноем, слизью. Температура тела 380С. Живот умеренно раздут, болезненной по ходу толстой кишки. Симптомов раздражения брюшины нет. При ректальном исследовании: увеличенные геморроидальные узлы, умеренно болевые. При пальцевом исследовании выявлена темная кровь. В клиническом анализе крови - анемия, СОЭ-40 мм/час. Определите предварительный диагноз? *Неспецифический язвенный колит. Рак толстой кишки. Хронический геморрой Дизентерия Болезнь Крона Больная, 67 лет, на протяжении 6 месяцев жалуется на слабость, снижение аппетита, периодические боли в правой половине живота, больше в подвздошной области, похудение, чередование поносов и запоров. В анализе крови анемия. В анализе кала выявлена скрытая кровь. При ирригоскопии: дефект наполнения слепой кишки 2х3 см с неравными бугристыми контурами. Ваш диагноз? *Опухоль слепой кишки. Полип слепой кишки. Аппендикулярный инфильтрат. Неспецифический язвенный колит. Дивертикул слепой кишки. Больной, 50 лет, жалуется на поносы, повышение температуры тела до 37,6С на протяжении последнего месяца. При объективном исследовании пальпируется болезненной инфильтрат в правой половине живота. При колоноскопии в восходящей части толстой кишки выявлены язвы в виде глубоких щелей, слизистая между ними выглядит как "булыжная мостовая" с очагами гранулематозного воспаления. В анализе крови: анемия, диспротеинемия, нарушение электролитного баланса. Ваш диагноз? *Болезнь Крона Апендикулярный инфильтрат Опухоль восходящей части толстой кишки Неспецифический язвенный колит Дивертикулез восходящей части толстой кишки У больного, 46 лет, жалобы на испражнения редким с примесями слизи и крови, общую слабость, повышение температуры до 37,4С . При ректороманоскопии: на фоне отека слизистой оболочки и отсутствия сосудистого рисунка определяется контактная кровоточивость, поверхность слизистой «зернистая», определяются эрозии. При ирригоскопии - отсутствие гаустр, местами сужение просвета. Ваш диагноз? *Неспецифический язвенный колит Рак прямой кишки Фибринозный проктосигмоидит Дивертикулез сигмовидной кишки Болезнь Крона Больному, 60 лет, страдающему атеросклерозом нижних конечностей с окклюзией бедренноподколенного сегмента справа с ишемией ІІІ степени, выполнена операция бедренно-подколенного шунтирования справа. Какие мероприятия профилактики тромбоза шунта необходимо провести в раннем послеоперационном периоде? *Назначение прямых антикоагулянтов. Назначение косвенных антикоагулянтов. Назначение спазмолитиков. Назначение фибринолитиков. Назначение анальгетиков. У больного, 56 лет, который лечится в кардиологическом отделении по поводу эндокардита, 5 часов назад возникла сильная боль под коленом. Конечность бледная, прохладная. Пульсация определяется лишь в верхней трети бедра. Активные движения отсутствуют. Пассивные в полном объеме. Мышцы икры болезненные при пальпации. Ваш диагноз? *Острая эмболия бедренно-подколенного сегмента, II стадия. Облитерирующий эндартериит, II стадия. Болезнь Рейно Острая эмболия бедренно-подколенного сегмента, III стадия. Синдром Лериша, III стадия. Больная, 36 лет, жалуется на боль в левой голени, увеличение ее в объеме, больше к вечеру. 5 лет назад перенесла тромбоз глубоких вен этой конечности. При обследовании: конечность увеличена в объеме, бурая пигментация кожи, на внутренней поверхности голени есть трофическая язва до 2 см в диаметре. Ваша тактика оперативного лечения? *Операция Линтона. Операция Пальма. Перевязка поверхностных вен по Шеде-Кохерому. Венэктомия по Нарату. Венэктомия по Маделунгу. Больная, 35 лет, страдает послетромбофлетическим синдромом левой нижней конечности. Имеет место варикозное расширение подкожных вен голени, бедра, боль и отек левой нижней конечности. При флебографии выявлена окклюзия бедренной вены. Ваша тактика оперативного лечения? *Операция Хьюсни Операция Линтона. Перевязка поверхностных вен по Шеде-Кохеру. Венэктомия по Нарату. Венэктомия по Маделунгу. Больная, 47 лет, перенесла 3 года назад острый тромбоз глубоких вен подвздошного сегмента справа. Сейчас беспокоят боль, тяжесть, значительный отек правой нижней конечности. При обследовании выявлен значительный отек бедра и голени, бурая индурация кожи в нижней трети голени, варикозно расширенные поверхностные вены на голени. Ваша тактика оперативного лечения? *Операция Пальма. Операция Линтона Перевязка поверхностных вен по Шеде-Кохеру. Венэктомия по Нарату. Венэктомия по Маделунгу. Больную, 30 лет, беспокоит сильная боль в левой нижней конечности, ее быстрая утомляемость, в особенности при вертикальном положении. Около года назад появилось варикозное расширение поверхностных вен на левой голени, которое в скором времени начало сопровождаться названными симптомами. При обследовании выявлена недостаточность клапанов поверхностных и перфорантных вен. Ваша тактика лечения? *Все перечисленные средства лечения. Операция по Троянову-Тренделенбургу. Венэктомия по Бебкоку. Операция по Кокету. Венэктомия по Нарату. Какие мероприятия по профилактике тромбоэмболии легочной артерии необходимо провести у больной, 34 лет, острым тромбозом правого подвздошного сегмента? *Установка постоянного кава-фильтра. Перевязка подвздошной вены. Установка временного кава -фильтра. Назначение косвенных антикоагулянтов. Назначение антикоагулянтов Больная, 53 лет, поступила в стационар с жалобами на сильную боль в правой голени распирающего характера. Отек стопы и голени, судорожные сокращения голенных мышц, повышение температуры до 38,5С. Болеет на протяжении 3 дней. При осмотре кожа правой голени и стопы гиперемированы, напряженная, блестящая. Окружность правой голени больше левой на 5 см. Движения возможные, но очень болезненные. При пальпации конечности определяется болезненность по ходу сосудистого пучка, в особенности в подколенной ямке. Пульсация на артериях стоп удовлетворительная. Ваш диагноз? *Острый тромбоз подколенной вены. Варикозное расширение поверхностных вен голени. Острый тромбоз большой подкожной вены бедра Синдром Лериша, III стадия. Синдром Педжета-Шретера. Больной, 35 лет, установлен диагноз митрального стеноза, III стадия заболевания. При обследовании выявлено, что подвижность створок клапана не страдает, кальциноза створок нет. Какой метод лечения оптимальный? *Комиссуротомия. Анулопластика Операция Элиса. Операция Бентала. Протезирование митрального клапана. У больного, 43 лет, установлен диагноз митральной недостаточности, III стадия заболевания. При обследовании кальциноза створок не выявлено. Какой метод лечения оптимален? *Анулопластика Протезирование митрального клапана. Комисуротомия. Операция Бентала. Операция Элиса. Больная Н., 46 лет, поступила в хирургическое отделение с жалобами на боли в правом подреберье, которые отдают в правую лопатку, тошноту, рвоту, повышение температуры тела до 37,8С. Живот не раздут, при пальпации определяется ригидность, болезненность в правом подреберье, там же определяется плотное, болезненное образование. Положительные симптомы Ортнера, МюссиГеоргиевского. В анализе крови - лейкоциты 12,6х109. Сформулируйте предварительный диагноз? *Острый холецистит Острый панкреатит Перфоративная язва желудка Острая кишечная непроходимость Правосторонняя почечная колика Больной М., 38 лет, поступил с жалобами на слабость, головокружение, тошноту, рвоту «кофейной гущей». На протяжении 3 лет страдает язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки. Пульс 102 в мин, АД 100/60 мм рт.ст. Клинический анализ крови: Нв 87 г/л, эритр. 2,9х1012, лейк 10,2х109. При срочной ЭФГДС: на задней стенке ДПК язвенный дефект 1,2х0,8 см, прикрытый рыхлым тромбом, из-под которого подтекает кровь. Какова тактика лечения больного? *Срочное оперативное вмешательство Оперативное вмешательство после предоперационной подготовки Консервативное лечение Консервативное лечение, при его неэффективности срочная операция Консервативное лечение, операция в плановом порядке Больная Р, 58 лет, жалуется на периодические ноющие боли в правом подреберье, горечь во рту, усиление боли после приема жирной, острой пищи. При УЗИ: стенка желчного пузыря утолщенная, в просвете конкременты, холедох 0,8 см. Какой вид оперативного вмешательства наиболее оптимален в данном случае? *Лапароскопическая холецистэктомия Открытая холецистэктомия Эндоскопическая папилосфинктеротомия, лапароскопическая холецистектомия Холецистэктомия, холедоходуоденоанастомоз Холецистэктомия, внешнее дренирование холедоха Больной К., 43 лет, поступил с жалобами на слабость, головокружение, тошноту, рвоту «кофейной гущей». В анамнезе периодические ночные, «голодные» боли в верхней половине живота, тошнота, изжога. Пульс 110 в мин, АД 90/60 мм. рт. ст., Нв 78 г/л, эритр. 2,6х1012, лейк. 9,8х109. Ваш предварительный диагноз? *Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, острое желудочно-кишечное кровотечение Язвенная болезнь желудка, острое желудочно-кишечное кровотечение Рак желудка, острое желудочно-кишечное кровотечение Геморрагический гастрит Синдром Малори-Вейса Больной жалуется на сильную опоясывающую боль в верхней половине живота, тошноту, неукротимую рвоту. Состояние тяжелое, пульс 110 в мин, АД 90/60 мм. рт. ст. Язык сухой. Живот раздут. При пальпации напряженность, болезненность в верхних участках. На коже лица, живота синюшно-багровые пятна. Ваш диагноз? *Острый панкреатит Острый холецистит Острая кишечная непроходимость Тромбоз мезентериальных сосудов Перфоративная язва ДПК Больной Н., 62 лет, поступил с жалобами на боль в верхней половине живота после приема пищи, изжогу, тошноту, снижение массы тела на 15 кг на протяжении года, запоры. Три года назад оперирован по поводу перфоративной язвы желудка, выполнена резекция желудка. Через год после операции восстановилась боль в верхней половине живота, изжога, периодически возникала рвота пищей, с течением времени состояние больного ухудшилось. Ваш предварительный диагноз? *Пептическая язва гастроэнтероанастомоза Синдром приводящей петли Рак культи желудка Гастрит оперированного желудка Хронический панкреатит Больной Л., 36 лет, поступил с жалобами на слабость, головокружение, тошноту, рвоту кровью. Заболел внезапно, после поднятия веса, раньше желудок не беспокоил. Пульс 100 в мин, АД 100/60 мм. рт. ст, Нв 100 г/л, эритр. 3,0х1012/л. Ваш предварительный диагноз? *Синдром Малори-Вейса, острое желудочное кровотечение Язва ДПК, острое желудочное кровотечение Язва желудка, острое желудочное кровотечение Рак желудка, острое желудочное кровотечение Геморрагический гастрит Во время операции в больной 68 лет по поводу острого деструктивного холецистита определено наличие гнойного холангита. При ревизии холедоха не обнаружены конкременты и признаки стеноза дуоденального соска. Выполнена холецистэктомия. Как необходимо закончить операцию? *Выполнить внешнее дренирование холедоха Наложить супрадуоденальный холедоходуоденоанастомоз Выполнить трансдуоденальную холедоходуоденостомию Выполнить холедохоэюностомию Дренировать брюшную полость Больной, 28 лет, оперируется по поводу перфоративной язвы двенадцатиперстной кишки через 3 часа с момента заболевания. Какой объем оперативного вмешательства наиболее оптимален в данном случае? *Иссечение язвы, селективная проксимальная ваготомия Иссечение язвы, селективная ваготомия Иссечение язвы, стволовая ваготомия Резекция желудка Антрумэктомия Больная О., 23 лет, госпитализирована с жалобами на тошноту, рвоту, схваткообразные боли в правой половине живота. В анамнезе аппендэктомия. Пульс 96 в мин, АД 110/70 мм. рт. ст. Живот раздут, асимметричный за счет выпячивания в правой половине, где определяется симптом плеска. Перистальтика кишок усиленная. Симптомы раздражения брюшины не обнаруживаются. Ректально: тонус сфинктера снижен, ампула расширена. Определите предварительный диагноз? *Острая спаечная кишечная непроходимость Острая обтурационная непроходимость Острый панкреатит Острый аднексит Пищевое отравление У 24-летнего мужчины после приема значительного количества пищи и алкоголя появилась рвота сначала пищей, потом кровью со сгустками. При фиброгастроскопии установлен синдром МелориВайса. Укажите оптимальный метод лечения больного: *Кoнсервативная гемостатическая терапия Использование зонда Блекмора Ваготомия Гастротомия и зашивание слизистой оболочки Резекция желудка У больного 54 лет, который на протяжении 10 лет болеет язвенной болезнью 12-перстной кишки, после приема пищи возникла острая “кинжальная” боль в эпигастрии. Больной бледный, брадикардия, “доскообразный живот”, резко положительный симптом Щеткина-Блюмберга. Какую патологию заподозрит врач скорой помощи: *Перфоративная язва 12-перстной кишки Тромбоз кишечника Острая кишечная непроходимость Защемленная грыжа Острый панкреатит У изможденного мужчины 42 лет, который 15 лет страдает язвенной болезнью 12-перстной кишки, на протяжении последних двух недель каждый вечер имеет место массивная рвота. При рентгеноскопии выявлен стеноз привратника желудка. Вышеупомянутое состояние усложнилось судорогами. Какое осложнение возникло у больного? *Хлоропривная тетания Кровотечение Перфорация Пенетрация Малигнизация 40-летний больной поступил в приемное отделение с симптомами желудочного кровотечения: черный стул, рвота типа “кофейной гущи”, бледный, кровяное давление 100/60 мм рт.ст., пульс 120 в мин. Какой наиболее подходящий метод установления причины кровотечения? *Ургентная фиброгастродуоденоскопия УЗИ Рентгенография желудка Лапароскопия Обзорная рентгеноскопия органов брюшной полости Женщина 53 лет, три года назад перенесла холецистэктомию по поводу острого калькулезного холецистита. После операции уже четыре раза были приступы боли в правом подреберье, которые длились 6-8 часов, проходили после спазмолитиков. После второго приступа отметила пожелтение кожи и склер. Какие исследования будут наиболее информативными для постановки диагноза? *УЗИ Рентгеноскопия желудка Фиброколоноскопия Пероральная холангиография Термография Мужчина 58 лет на протяжении 20 лет страдает язвенной болезнью желудка с типичными сезонными обострениями, во время которых лечится стационарно. Последние два года к врачам не обращался. На протяжении восьми месяцев изменился характер боли, ставшей постоянной. Исчез аппетит, похудел на 15 кг. Стул бывает 1 раз в 2-3 дня, рвоты не было. Какое осложнение язвенной болезни желудка следует подозревать у больного? *Малигнизацию язвы Пенетрацию в поджелудочную железу Стеноз привратника желудка Хронический панкреатит Рефлюкс-гастрит У 38-летней больной после перенесенной два года назад холецистэктомии восстановились приступы печеночной колики с пожелтением кожных покровов. Диагностирован постхолецистэктомический синдром. Какова наиболее частая причина его возникновения? *Оставленные во время первой операции конкременты Стенозирующий папилит Дуоденостаз Дискенезия желчных путей Холестаз Больная 32 лет два года назад перенесла холецистэктомию по поводу желчекаменной болезни. В желчном пузыре было много мелких конкрементов. На протяжении шести месяцев 3 раза повторились приступы печеночной колики. Два дня назад после приступа появилось пожелтение кожи и склер. Биллирубин 90 ммоль/л. Какие исследования наиболее эффективно помогут поставить диагноз? *УЗИ панкреодуоденальной зоны Рентгеноскопия желудочно-кишечного тракта Гастрофиброскопия Пероральная холангиография Ангиография У больной 32 лет после перенесенной холецистэктомии через 6 месяцев восстановились приступы печеночной колики, которые сопровождаются пожелтением кожных покровов. При УЗД исследовании выявлен оставленный конкремент 2 х 1см в дистальной части холедоха. Какое лечение для больной будет оптимальнымй? *Эндоскопическая дуоденохоледохоскопия с папилосфинктеропластикой и литоэкстракцией Консервативная терапия спазмолитиками и желчегонными препаратами Литотрипсия Холедохолитотомия Холедоходуоденоанастомоз Больной 48 лет поступил в клинику через 6 часов после начала заболевания. Состояние тяжелое. Цианоз, подкожная эмфизема на шее, затрудненное дыхание, сильные боли за грудиной, АД – 90/60 мм.рт.ст. Пульс 120 в мин. На рентгенограмме: левосторонний гидропневмоторакс. Боли появились после рвоты в состоянии алкогольного опьянения. Какой диагноз наиболее вероятен? *Спонтанный разрыв пищевода. Защемление диафрагмальной грыжи. Перфорация кардиальной язвы желудка. Прорыв абсцесса легкого в плевральную полость Спонтанный пневмоторакс. Инструментальное расширение ожоговых и пептических стриктур пищевода несет в себе опасность перфорации с развитием гнойного медиастинита и эмпиемы плевры. Какой наименее опасный метод для перфорации следует применять при первом расширении стриктуры? *Дилятация стриктуры баллонным дилятатором со стабильным диаметром баллона. Бужирование под контролем эзофагоскопа. Бужирование по металлической струне-проводнику. Бужирование под местной анестезией вслепую. Бужирование под контролем рентгеноскопии Женщина 38 лет жалуется на затрудненное прохождение пищи по пищеводу, рвоту непереваренной пищей, ночные регургитации (симптом «мокрой подушки»), потерю веса. Анамнез около 10 лет. При рентгеноскопическом исследовании выявлена ахалазия кардии IV стадии с ,,S” – образной деформацией. Какое оптимальное лечение вы примените? *Операция внеслизистой эзофагокардиомиотомии с пластикой дна желудка. Кардиодилятация жестким дилятатором Штарка. Кардиодилятация баллонным дилятатором. Операция эзофаго-фундоанастомоза по Гайровскому Резекция кардии с эзофагогастроанастомозом. Больной 52 лет поступил в клинику с жалобами на полную непроходимость пищевода, слюноотделение, общую слабость, Т-38,70. Дисфагия 8 суток. Это произошло после того, как проглотил кусок мяса с костью. При рентгеноскопии барий задерживается на уровне с/з пищевода. При фиброэзофагоскопии выявлена заклиненная кость, гиперемия и отек слизистой, покрытой фибрином. Какова оптимальная лечебная тактика в данном случае? *Хирургическое лечение: торакотомия, эзофаготомия, удаление постороннего тела (кости), ушивание пищевода + гастростомия. Эндоскопическое удаление постороннего тела через жесткий эзофагоскоп. Проталкивание инородного тела в желудок бужом. Удаление инородного тела с помощью зонда ,,Фогарти” Удаление инородного тела с помощью фиброэндоскопа. Какая наиболее частая причина развития пептической стриктуры пищевода, связанной с рефлюксэзофагитом? *Скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. Продолжительное стояние в пищеводе назогастрального зонда. Кратковременное стояние в пищеводе назогастального зонда. Частая рвота беременных при токсикозе. Халазия кардии Из имеющихся методов пластики пищевода наиболее физиологическим и безопасным методом на современном уровне является: *Пластика изоперистальтической трубкой из большой кривизны желудка после одномоментной экстирпации пищевода из шейно-лапаратомного доступа. Толстокишечная пластика в антиперистальтической позиции трансплантата. Толстокишечная пластика в изоперистальтической позиции трансплантата. Толстокишечная пластика с кожной вставкой Толстокишечная пластика с использованием илеоцекального фрагмента. Больной 42 лет поступил через 3 часа после травмы с выраженной подкожной эмфиземой верхней половины туловища, одышкой, тахикардией , пульс-120 уд. в мин. Рентгенологически пневмоторакса не выявлено, значительно расширено средостение в обе стороны. Какова неотложная помощь? *Дренирование переднего средостения Пункция плевральной полости Дренирование плевральной полости Торакоскопия Торакотомия Больной С., 25 лет поступил после травмы грудной клетки. При клиническом и рентгеннологическом обследовании установлен диагноз “напряженный пневмоторакс слева”. Какова неотложная помощь? *Дренирование плевральной полости Внутривенные инфузии Оксигемотерапия Интубация Аналгетики У больного 35 лет во время физической нагрузки появились резкие боли в левой половине грудной клетки. Объективно: больной покрыт холодным потом, тяжело вдыхать воздуха из-за болей. Аускультативно: дыхание справа везикулярное, слева - ослабленное. Тахикардия, пульс 100 уд. в мин. Диагноз? *Спонтанный пневмоторакс Стенокардия напряжения Острый инфаркт миокарда Левосторонний плеврит Пневмония Больной А., 37 лет, поступил с жалобами на кашель с выделением гнойной мокроты до 150 мл в сутки, боли в правой половине грудной клетки, повышение температуры до 38 град.С. Болеет на протяжении двух недель. За день до поступления в клинику на высоте кашлевого приступа отошло до 300 мл гнойной мокроты с неприятными запахом. При осмотре: укорочение перкураторного легочного звука под правой лопаткой, там же - ослабленное везикулярное дыхание. Предварительный диагноз: *Острый абсцесс легкого Острый бронхит Обострение хронического абсцесса Обострение бронхоэктатической болезни Эмпиема плевры Больной А., 42 лет, переведен в клинику из терапевтического отделения, где на протяжении двух месяцев лечился по поводу острого абсцесса верхней доли правого легкого. Проводилось лечение: внутримышечное введение антибиотиков, сульфаниламидные препараты. Улучшение незначительное. Остается кашель с выделением гнойной мокроты 80-100 мл в сутки с неприятными запахом, температура повышена (37,6 ОС). Диагноз? *Хронический абсцесс легкого Острый абсцесс правого легкого Туберкулезная каверна Полая форма рака легкого Нагноившийся поликистоз Больной З., 78 лет, поступил с жалобами на боли в левой половине грудной клетки, кашель с выделением до 80 мл слизисто-гнойной мокроты в сутки, повышение температуры до 37,2 град.С. При рентгенологическом исследовании в нижней доле легкого выявлена полость с полициклическим внутренним контуром и звездчатым внешним, и незначительно выраженная общая инфильтрация вокруг. Диагноз? *Полая форма рака легкого Хронический абсцесс легкого Нагноившаяся киста легкого Фиброзно-кавернозный туберкулез Ограниченная эмпиема плевры Больной Д., 39 лет, заболел остро после переохлаждения повысилась температура до 40 град.С, появились боли в грудной клетке справа, рвота с мокротой со зловонным запахом. Злоупотребляет курением и алкоголем. Объективно: общее состояние тяжелое, температура - 39 ОС, выраженные признаки гнойной интоксикации и дыхательной недостаточности. Рентгенологически: на фоне массивного затемнения верхней и средней доли определяются полости разных размеров с горизонтальным уровнем жидкости. Диагноз? *Гангрена легкого Абсцесс легкого Полая форма рака Эмпиема плевры Туберкулезные каверны Больной Л., 36 лет, поступил с жалобами на кашель с выделением гнойной мокроты до 150 мл в сутки, кровохарканье, периодически повышения температуры до 37,8 град.С, сниженный аппетит, общую слабость. Болеет на протяжении 10 лет, обострение заболевания весной и осенью. Объективно: бледность, легкий акроцианоз, утолщение ногтевых фаланг пальцев. Аускультативно: влажные хрипы под левой лопаткой. На рентгенограммах - расширение корня легкого, тяжистость и ячеистость легочного рисунка слева. Какой наиболее достоверный метод для уточнения диагноза? *Бронхография Рентгеноскопия Томография Бронхоскопия Торакоскопия У девочки 2,5 лет ночью развился приступ удушья. Раньше ребенок переболел ОРВИ, тем не менее последние два дня самочувствие было удовлетворительным, температура тела нормализовалась. При прямой ларингоскопии на фоне умеренной гиперемии слизистой оболочки вестибулярного отдела гортани под голосовыми складками с обеих сторон имеются выпячивания значительно гиперемированной слизистой оболочки в виде валиков, которые суживают подскладочное пространство гортани. О какой болезни можно думать? *Острый стенозирующий ларинготрахеит Дифтерия гортани Папиллома гортани Острый катаральный ларингит Паралич мышц гортани Больной 27 лет в течение недели лечился по поводу ангины. Состояние улучшилось, боли в горле исчезли. Через три дня снова появилась значительная боль в горле, причем только справа. Температура тела 38,0 С. Орофарингоскопия затруднена из-за неполного открывания рта, зев резко сужен в связи с выпячиванием правой половины мягкого неба и отеком правой передней небной дужки, которая прикрывает миндалины. О какой болезни можно думать? *Паратонзиллярный абсцесс Заглоточный абсцесс Опухоль глотки Дифтерия глотки Инородное тело глотки Студент 20 лет жалуется на значительную боль в горле при глотании, общее недомогание. Заболел три дня назад. Температура тела 38,3 С. Умеренно увеличены лимфоузлы на шее, практически не болезненные при пальпации. Фарингоскопически: небные дужки гиперемированы. Небные миндалины гиперемированы, увеличенные за счет отека и покрыты налетами овально-округлой формы желтоватого цвета. Результат посева из горла: -гемолитический стрептококк. Установить диагноз. *Фолликулярная ангина Лакунарная ангина Дифтерия глотки Инфекционный мононуклеоз Фарингомикоз Какое исследование позволит обнаружить ранние изменения в минеральном обмене костей? * С помощью пертехнетата технеция. С помощью радиоактивного стронция Классическая рентгенография Компьютерная томография Ядерно-магнитный резонанс Что лежит в основе радикального хирургического лечения сарком мягких тканей? * Широкое удаление опухоли в границах анатомически-фасциальных футляров Широкое удаление опухоли в границах здоровых тканей Удаление первичной опухоли в границах капсулы Широкое удаление опухоли одним блоком с регионарными лимфатическими узлами Удаление опухоли, отступая от ее периферических краев на 5-7 см. Укажите основной органотропный канцероген рака мочевого пузыря *2-нафтиламин Афлатоксин Ортоаминоазотолуол Нитрозоамины 3-4 бензпирен При местно распространенном раке прямой кишки с развитием непроходимости методом лечение является... * Наложение колостомы Цитостатическая терапия Фитотерапия Гормонотерапия Фитотерапия в комбинации с цитостатической терапией При нерезектабельном раке желудка с декомпенсированным стенозом привратника методом лечение является: * Обходной гастроэнтероанастомоз Цитостатическая терапия Лучевая терапия Фитотерапия Фитотерапия в комбинации с лучевой терапией Больной 28 лет жалуется на узловатое распространение подкожных вен на тыльной стороне правой стопы, передне-внутренней поверхности правой голени и бедра, ощущение тяжести в правой голени в конце рабочего дня, судороги голенных мышц среди ночи. Объективно: в вертикальном положении - выраженное распространение подкожных вен, которые опускаются в горизонтальном положении, а еще лучше в повышенном положении правой ноги. Ваш возможный диагноз? *Варикозная болезнь, хроническая венозная недостаточность в стадии субкомпенсации Синдром Паркса-Вебера Сидром Клиппеля-Тренонэ Острый тромбофлебит Посттромбофлебический синдром У больного 22 лет, оперированного 16 часов назад по поводу острого аппендицита, появилась слабость, головокружение. Больной бледный, пульс 110 уд. в минуту. Живот мягкий, болезненной в участке операционной раны. В пологих местах живота определяется укорочение перкуторного звука. Какое осложнение Вы предполагаете? *Внутреннее кровотечение Перитонит Абсцесс Кишечная непроходимость Кишечный свищ В больного С. 27 лет после апендектомии по поводу гангренозного аппендицита и дренирования брюшной полости на шестой день повязка сильно промокла кишечным содержимым с неприятным каловым запахом. Живот при пальпации безболезненный, газы отходят. О каком осложнении следует думать? *Толстокишечный каловый свищ Абсцесс подвздошного участка Ограниченный перитонит Кишечная непроходимость Панкреатит У мужчины 34 лет внезапно началась сильная рвота, сначала пищей, а потом свежей алой кровью. Прежде никаких желудочных жалоб не предъявлял. Накануне был в гостях, где принял значительное количество пищи и алкоголя. О каком заболевании следует думать? *Синдром Мелори-Вейса Варикозное расширение вен пищевода Пилоростеноз Диафрагмальная грыжа Язвенная болезнь Больной М. 40 лет два года назад перенес аппендэктомию. 4 часа назад, после ужина начались нарастающие схваткообразные боли в животе, к ним присоединилось вздутие живота, газы не отходят. При осмотре: состояние средней тяжести, стонет, изменяет положение тела. Язык сухой. Пульс 112 в мин. Живот вздут. Несколько болезненной. При ректальном исследовании: прямая кишка пустая, стенки ее мягкие, безболезненные. Рентгенологически: множественные чаши Клойбера, тонкая кишка пустая, раздутая газами. Диагноз? *Спаечная кишечная непроходимость Панкреатит Перитонит Перфоративная язва Острый холецистит Больной, 42 лет, с десятилетним язвенным анамнезом поступил в хирургическое отделение. Объективно: бледный, покрытый холодным потом, АД 70/40 мм рт.ст., пульс 110 уд./мин. слабого наполнения, диурез 20 мл/ ч., Hb 80 г/л, эритроциты 2,1х1012/л. Ориентировочно дефицит объема циркулирующей крови составляет: *30-40% 10-20% 20-30% 40-45% более 45% У больного 35 лет, находящегося на лечении в реанимационном отделении, развилась фибрилляция желудочков. Реанимационные мероприятия следует начать с: *Дефибрилляции Прекордиального удара Массажа сердца Введения атропина Введения лидокаина У больного с проффузным желудочным кровотечением, оперированного в ургентном порядке, наступила острая остановка кровообращения. После проведения комплекса сердечно-легочной реанимации спонтанная сердечная деятельность восстановилась. До конца операции гемодинамика оставалась стабильной. Какой из перечисленных препаратов наиболее целесообразно ввести для предупреждения постишемических повреждений? *Магний сульфат Дексазон Эуфиллин Пирацетам Аскорбиновую кислоту У больной 27 лет, после вскрытия гнойного мастита температура тела повысилась до 39 С, развилось тахипноэ 35 вдох./мин. Выявлены следующие показатели кислотно-щелочного равновесия: рН - 7,5, р СО2-29 мм рт. ст., BE = +2 ммоль/л, AB = 19 ммоль/л. Какой вид нарушения кислотно-щелочного равновесия у больной? *Дыхательный алкалоз Метаболический алкалоз Дыхательный и метаболический алкалоз Метаболический ацидоз и дыхательный алкалоз Метаболический алкалоз и дыхательный ацидоз У больного, оперированного по поводу разлитого гнойного перитонита на фоне перфоративной язвы желудка в послеоперационном периоде появились: гектическая температура до 39 С, частота дыхания 35/мин., АД 70/40 мм. рт. ст., диурез 20 мл/ч., лейкоцитоз. Переливание на протяжении 12 часов 1,8 л 0,9% раствора хлористого натрия и 0,8 л раствора полиглюкина не привело к улучшению состояния. Для стабилизации гемодинамики оптимальным будет назначение инфузии: *Допамина Мезатона Адреналина Норадреналина Эфедрина Больной 50 лет жалуется на острую боль в эпигастральном участке, частую рвоту, которая не приносит облегчения, резкую общую слабость. При осмотре отмечается резкая бледность кожных покровов, язык сухой. Пульс 110 уд/мин., слабого наполнения, АД 80/40 мм. рт.ст. Живот запавший, при пальпации мягкий, умеренно болезненной в эпигастрии, симптомов раздражения брюшины нет. При обзорной рентгенографии есть одиночная чаша Клойбера слева. Болеет на протяжении суток. О какой патологии следует думать? *Острая кишечная непроходимость Острый панкреатит Перфоративная язва 12-перстной кишки Острый холецистит Пищевое отравление Женщина 40 лет на протяжении 3-х суток отмечает постепенно нарастающую боль в правом подвздошной области, начинающуюся из эпигастрального участка. Температура до 37,5-37,8 С. При осмотре язык влажный, пульс 80 уд. в мин., лейкоцитоз 12х109. Живот при пальпации мягкий умеренно болезненной в правом подвздошной области, где нечетко пальпируется какое-то образование. О какой патологии следует думать? *Аппендикулярный инфильтрат Опухоль слепой кишки Искривленная киста яичника Внематочная беременность Аппендикулярный абсцесс Девочка 3-х месяцев на протяжении 12 часов периодически становится беспокойной, плачет, корчится. Между этими приступами лежит спокойно. Несколько раз была рвота. Стул: слизь с кровью /малиновое желе/. Живот при пальпации мягкий, справа по ходу восходящей кишки пальпируется довольно болезненное образование эластичной консистенции. О какой патологии следует думать? *Инвагинация Дизентерия Острый аппендицит Спастическая непроходимость Внутреннее ущемление Мужчина 30 лет поступил в хирургическое отделение через 10 часов после полученной тупой травмы живота. Состояние больного средней тяжести. Язык влажный, кожные покровы нормального цвета, температура 37,2 (С. Лейкоцитоз 11-109/л., гемоглобин 90 г/л, эритроциты 31012/л. Живот несколько вздут, при пальпации слегка напряженный и болезненной больше слева. Для уточнения диагноза больному решено сделать лапароцентноз. В каком месте брюшной стенки необходимо сделать отверстие? *По срединной линии ниже пупка По срединной линии выше пупка В правом подреберье Слева от пупка Справа от пупка Больной 70 лет поступил ургентно с острой болью в животе в тяжелом состоянии. Болеет на протяжении 10 часов. Кожные покровы бледные, язык подсыхает, обложен белым налетом, была рвота темным содержимым. Пульс 100 уд. в мин., аритмичный, слабого наполнения. АД 80/40 мм. рт.ст. Живот не принимает участия в акте дыхания, напряженный и резко болезненной во всех отделах. Имеются симптомы раздражения брюшины. В анамнезе в больного ИБС, перенесенный инфаркт миокарда, последние 3 года мерцательная аритмия. О какой патологии следует думать? *Тромбоз мезентериальных сосудов Острый панкреатит Перфоративная язва желудка Перфоративный аппендицит Перфоративный холецистит 45-летний мужчина доставлен каретой скорой медпомощи в клинику с болями за грудиной, с иррадиацией в левую, нижнюю челюсть, и спину, слабостью, потливостью, умеренной гипотензией до 100/80 мм рт.ст., тахипноэ до 20 в мин. Необходимо срочно выполнить: *ЭКГ,ЭхоКГ Рентгеноскопию органов грудной клетки Определение функции внешнего дыхания Велоэргометрию Все перечисленные обследования У 48-летней женщины ИБС на протяжении полугода с прогрессирующими приступами стенокардии после проведенной коронаровентрикулографии выявлен: стеноз > 70% передней межжелудочковой артерии (ПМЖА) в с/3 на протяжении 0,7 см. В других артериях -пристеночные атеросклеротические изменения, гемодинамически незначительные. Больной показана: *Баллонная ангиопластика ПМЖА Операция АКЖ одной артерии Операция АКЖ 2-3 артерий Операция МКЖ к ПМЖА Медикаментозная терапия У 65-летнего пациента с ХИБС, постинфарктной аневризмой ЛЖ, мерцательной аритмией, после коронаровентрикулографии выявлены: множественные мультифокальные стенозы практически всех венечных артерий, дистальные отделы которых по типу “мышиных хвостиков”, аневризма переднебоковой стенки ЛЖ с признаками пристеночного тромбирования, ФВ <25%. Дальнейшей лечебной тактикой будет: *Случай неоперабельный: медикаментозное симптоматическое лечение или трансплантация сердца Операция АКШ Баллонная ангиопластика венечных артерий Аневризмэктомия АКШ с аневризмэктомией Больной 54 лет, после возникновения болевого сердечного приступа, доставлен в ЦРБ, где диагностировали острый инфаркт миокарда. Через 3 недели, после стабилизации состояния, направлен в областной центр для решения дальнейшей лечебной тактики: *Медикаментозная терапия, коронаровентрикулография через 6 месяцев Операция АКШ Баллонная ангиопластика венечных артерий Велоэргометрия, определение толерантности к физ. нагрузке Холтеровская ЭКГ-мониторирование Пациент с ХИБС, стабильной стенокардией 6 ф.к. Ш, выписан из кардиологического стационара, тем не менее через 2 дня поступил с рецидивом ишемии миокарда без признаков необратимого повреждения. Находится в ПИТ на постоянных внутривенных инфузиях нитратов и обезболивающих, при отмене последних - рецидивы стенокардии. Ваша тактика? *Неотложная коронаровентрикулография с последующим АКШ Медикаментозная тактика Коронароаэнтрикулография в будущем Коронаровентрикулография после стабилизации состояния Радиоизотопная ветрикулография У мужчины 48 лет при подъеме груза возникло переразгибание в коленном суставе, во время которого появился хруст и сильная боль. За медпомощью обратился через неделю с жалобами на боли и нестабильность в суставе при ходьбе, неудобства при подъеме по ступеням, невозможность присесть. При осмотре в положении сгибания в коленном суставе под прямым углом выявлена избыточная подвижность голени при выдвижении ее вперед по отношению к бедру. Наиболее возможный диагноз: *Разрыв передней крестообразной связки Повреждение мениска Разрыв задней крестообразной связки Разрыв внутренней боковой связки Разрыв внешней боковой связки Больному 55-и лет, страдающему остеохондрозом грудно-поясничного отдела позвоночника назначена рентгенография позвоночника в двух проекциях. Какие рентгенологические признаки являются наиболее характерными для данной патологии? *Сужение межпозвоночной щели Уменьшение высоты тела позвонка Остеопороз позвонков Увеличение межпозвоночной щели Деструкция тела позвонка Больной 35 лет доставлен после автотравмы с диагнозом: перелом обеих ветвей лобковой кости и вертикальный перелом крыла подвздошной кости слева, травматический шок. Наилучшим положением для данного больного будет: *Скелетное извлечение за отростки бедра на стороне поражения Положение на щите с укладыванием ног на шины Белера Положение в гамаке Положение по Волковичу Комбинированное скелетное извлечение за отростки бедра и большой вертел на стороне поражения Больная 78 лет упала на улице на левую сторону. После падения самостоятельно подняться на ноги не смогла. Появились сильные боли в левом паховом участке. При осмотре – левая нижняя конечность укорочена, ротирована наружу. Больная не может поднять выпрямленную левую ногу, вместо этого она сгибает ее в коленном суставе и пятка скользит по кровати. Левый большой вертел размещен выше линии Розера-Нелатона, при постукивании по нему – выраженная болезненность. Какой наиболее возможный диагноз? *Чрезвертельный перелом левой бедренной кости Вывих левой бедренной кости Вколоченный перелом шейки левой бедренной кости Перелом левой седалищной кости Перелом диафиза левой бедренной кости в в/3 У больной 25 лет с диагнозом: закрытый поперечный перелом правой челночной кости, кисть фиксирована циркулярной гипсовой повязкой от пястно-фаланговых суставов до в/3 предплечья при максимальном отводе 1 пальца. Какой срок фиксации необходим у данной больной? *3 месяца 2 недели 4 недели 2 месяца 1 неделя Ребенок 5 месяцев при осмотре неспокойный, плачет. Со слов матери дышит открытым ртом, отказывается от груди, постоянно плачет. Температура тела 39,9 С. Объективно: на задней стенке глотки отмечается резкая гиперемия и выпячивание слизистой оболочки. Слизистая оболочка полости носа не изменена, патологических выделений в носовых ходах нет. Носовое дыхание резко затруднено. Какая болезнь предопределяет такую клиническую картину? *Заглоточный абсцесс Катаральная ангина Острый аденоидит Паратонзиллярный абсцесс Инородное тело носа Девушка 14 лет жалуется на боль в горле, слабость, повышение температуры тела. Заболела три дня назад, после нескольких дней легкого недомогания. Объективно: общее состояние средней тяжести, кожные покровы влажные, температура тела 39,7 (С. Слизистая оболочка глотки гиперемирована. Небные миндалины покрыты белыми налетами. Отмечается увеличение подчелюстных, верхнешейных и подмышечных лимфатических узлов. Общий анализ крови: L.-12,0(10 9/л, э.-2, б.-0,с.-23, л.-50, г.-25. Какая болезнь предопределяет такую клиническую картину? *Инфекционный мононуклеоз Лакунарная ангина Дифтерия зева Фарингомикоз Лимфогранулематоз Больная 18 лет жалуется на боль в правом ухе, снижение слуха и шум в правом ухе, повышение температуры тела до 38,5 С.На протяжении трех дней болеет ОРВИ. Объективно: барабанная перепонка гиперемирована, выпячивается, без опознавательных контуров. ШР на правое ухо – 3,5 м. Какую неотложную помощь надо предоставить больной? *Парацентез Согревающий компресс на правое ухо Антромастоидотомия Антибиотикотерапия Анальгетики 25-летний пациент поступил в отделение неотложной хирургии через 20 минут после автомобильной аварии с жалобами на боли в животе, слабость, тошноту, головокружение. При осмотре: бледный, АД - 60/30 мм рт.ст. Частота пульса 130 в мин., в левом подреберье - подкожное кровоизлияние от удара. Признаки черепно-мозговой травмы отсутствуют. Оптимальным методом диагностики будет: *Диагностическая лапароскопия Лапароцентез УЗИ Рентгенография органов брюшной полости Ангиография Женщина 45 лет, в прошлом перенесшая экстирпацию матки, поступает в приемное отделение с болями в животе, рвотой. При обзорной рентгенографии живота выявлены признаки тонкокишечной непроходимости. Наиболее вероятная причина обструкции: *Спаечная болезнь Карцинома толстой кишки Рак тонкой кишки Ущемленная паховая грыжа Дивертикулит Женщина 65 лет, оперированная год назад по поводу острого аппендицита, поступает в приемное отделение с жалобами на приступообразные боли и вздутие живота. На протяжении суток не отходили газы и не было стула. При обзорной рентгенографии живота выявлены вздутые петли тонкой кишки и чаши Клойбера. Ваш диагноз? *Спаечная тонкокишечная непроходимость Ишемия вследствие тромбоза верхней брыжеечной артерии Перфоративная язва 12-перстной кишки Острый панкреатит Инвагинация подвздошной кишки в слепую кишку Больной 37 лет поступил в клинику с болями в правом боку поясницы, повышением температуры, дизурическими расстройствами. Заболевание началось остро с боли в эпигастральном участке. При осмотре: симптомы раздражения брюшины не выраженные. Есть болезненность при пальпации треугольника Пти, положительный симптом Пастернацкого справа. Для какого размещения отростка характерна приведенная клиническая картина острого аппендицита? *Ретроперитонеального Подпеченочного Тазового Срединного Левостороннего Больная 40 лет поступила в клинику с наличием опухолеобразного новообразования в правой подвздошной области. Заболела неделю назад, за помощью не обращалась. При осмотре состояние больной тяжелое, температура гектическая. При УЗИ в участке инфильтрата выявлены разрежения. Ваша тактика? *Дренирование абсцесса, аппендэктомия Консервативное лечение Плановая аппендэктомия Наблюдение Лапароскопическая аппендэктомия Больной 67 лет, страдающий хронической ишемией конечностей, внезапно ощутил сильные боли в правом подвздошной области. Обратился за медпомощью через сутки. На момент осмотра боли в правом подвздошной области уменьшились, тем не менее проявляются симптомы раздражения брюшины по всему животу. Температура 37,5 град.С., лейкоцитоз умеренно, тем не менее есть выраженный сдвиг влево. О какой форме острого аппендицита следует думать в данном случае ? *Первично-гагренозной Катаральной Флегмонозной Вторично-гангренозной Эмпиема отростка Больная 55 лет поступила в клинику с общей слабостью, рвотой, повышением температуры тела до 39 град.С., пульсирующими болями в правом подвздошной области. Заболела 5 дней назад. Боли начались в правом подвздошной области, были тупыми. Заболевание медленно прогрессировало. На момент осмотра симптомы раздражения брюшины не выражены, тем не менее при глубокой пальпации живота наблюдается резкая болезненность в правой паховой области. Лейкоцитоз 15 тыс. со сдвигом влево. Для какой формы острого аппендицита характерна вышеприведенная симптоматика? *Эмпиема Катаральный Флегмонозный Вторично-гангренозный Первично-гангренозный Больной 57 лет прооперирован по поводу вторично-гангренозного аппендицита. Тем не менее, состояние больного после операции ухудшилось. На следующий день отмечен выраженный метеоризм, боли в животе, повышение температуры до 39 град.С. Симптомы раздражения брюшины не выражены. Не смотря на массивную антибиотикотерапию, состояние прогрессивно ухудшалось, присоединилась желтуха. О каком осложнении следует думать? *Пилефлебит Поддиафрагмальный абсцесс Гангренозный холецистит Разлитый перитонит Тазовый абсцесс Ребенок 10 лет поступил в клинику с резкими болями в животе. При обследовании болезненность распространена по всему животу. Метеоризм, явления перитонизма. Температура 38 град.С. Лейкоцитоз 12 тыс. без выраженного сдвига влево. Обращают на себя мелкие кровоизлияния на слизистой полости рта, геморрагические экзантемы на симметричных участках тела. О каком заболевании следует подумать в этом случае? *Пурпура Шенляйн-Геноха Дизентерия Острый гастроэнтерит Корь Гемофилия Больная Т., 56 лет, которая на протяжении 15 лет страдает митральным ревматическим пороком сердца и мерцательной аритмией. 2 часа назад внезапно отметила резкие боли в нижних конечностях, затруднение активных движений в них. При осмотре нижние конечности цианотические, холодные, активные движения отсутствуют. Пульсация на бедренных артериях обоих ног отсутствует. Ваш возможный диагноз? *Тромбоэмболия брюшной аорты Тромбоз нижней полой вены Тромбоз бифуркации брюшной аорты Тромбоэмболия артерии Адамкевича Острый радикулоневрит Больная Р., 35 лет жалуется на периодические головокружения, переходящие в нарушение зрения, слабость в правой руке. Заболевание начиналось постепенно. Полгода назад был период немотивированной субфебрильной температуры. При объективном обследовании выявлен грубый систолический шум над сонными и подключичными артериями. Какое первоочередное инструментальное исследование необходимо провести? *Дуплексное сканирование Реоэнцефалографию Рентгенографию верхней апертуры грудной клетки Ангиографию Рентгенографию черепа Больной М., 28 лет, курильщик, жалуется на перемежающуюся хромоту до 500 метров. Пульсация на артериях стоп отсутствует, на подколенных - ослаблена. Оптимальным первоочередным методом лечения у этого больного будет: * Симпатэктомия + Консервативное лечение Подколенно-голенное аутовенозное шунтирование Имплантация бедренно-подколенного протеза Профундопластика Симпатэктомия У больного 62 лет, с транзиторными мозговыми атаками выявлен грубый систолический шум над буфуркациями сонных артерий. При ультразвуковом исследовании выявлен стеноз правой внутренней сонной артерии гомогенной бляшкой 40%, левой - 70%. Больному показано: *Каротидная эндартерэктомия слева Консервативное лечение, наблюдение Каротидная эндартерэктомия справа Магистрализация внешней сонной артерии справа Магистрализация внешней сонной артерии слева Больной М., 49 лет поступил в клинику с атеросклеротической окклюзией правого бедренноподколенного сегмента, хронической ишемией правой ноги III-й степени по Фонтену. Операцией выбора у этого больного будет: *бедренно-подколенное шунтирование аутовеной Профундопластика Бедренно-подколенное шунтирование протезом из политетрафторетилена Симпатэктомия Лечение лишь консервативное Больная Т., 65 лет, страдает 20 лет сахарным диабетом. После травмы развилась гангрена 1 пальца левой стопы. Какое обследование обязательно нужно провести перед решением вопроса об ампутации пальца? *Дуплексное сканирование артерий конечности Доплерографическое измерение лодыжечно-плечевого индекса Термографию Определение тактильной и болезненной чувствительности Капилляроскопию У больного 60- лет при пальпации брюшной полости выявлено пульсирующее опухолеподобное образование в участке мезогастрия. Оптимальным методом диагностики в данном случае будет: *УЗИ брюшной полости Ангиография Обзорная рентгенография брюшной полости Дуплексное сканирование артерий конечности Диагностическая лапароскопия Фактор, наиболее часто вызывающий возникновение опухолей яичка *Крипторхизм Нарушение гормонального обмена Травма Воспаление Гипоплазия яичка Наиболее информативный метод диагностики карбункула почки *Ультразвуковое исследование почек Урография Исследование клубочковой фильтрации Ретроградная пиелография Биопсия почки Признаки рака предстательной железы при пальцевом ректальном исследовании *Плотные участки хрящевой консистенции без четких границ Наличие размягчений Неравные контуры простаты Болезненность при пальпации Сглаженность междолевой борозды Гематурия не характерна для *Опухолей яичек Уролитиаза Туберкулеза мочевых путей Опухолей мочевых путей Синдрома Гудпасчера Для острой почечной недостаточности характерно *Олигурия, или анурия Олигурия, которая сменяется полиурией в период выздоровления Количество мочи не изменяется Абсолютная анурия Полиурия Женщина 30 лет перенесла лапароскопическую холецистэктомию по поводу хронического калькулезного холецистита. Через 72 часа после окончания операции у нее появились боли по всему животу , тошнота, многоразовая рвота, слабость. При осмотре – состояние средней тяжести, кожные покровы бледные. АД 100/60 мм рт. ст., пульс 110/мин.. Температура тела 38,2 0С. Живот умеренно вздут, при пальпации мягкий, болезненной во всех отделах; симптомы раздражения брюшины положительные. Перистальтика не выслушивается, газы не отходят. Повязка в участке дренажей промокает светлой желчью. Ваш диагноз? *Послеоперационный желчный перитонит Послеоперационный парез кишечника. Острая кишечная непроходимость. Острая плевропневмония Перфорация язвы желудка. У больного К., 45 лет, с признаками нарушения сократительной функции миокарда при профосмотре выявлено эластичное образование на внутренней поверхности бедра. Нажим на него вызывает брадикардию. Над образованием при аускультации выслушивается постоянный систолодиастолический шум. Выберите наиболее вероятный этологический фактор заболевания. *Ранение бедра с повреждением сосудистого пучка. Закрытая травма бедра. Предварительное шунтирование бедренной артерии. Склеротическая аневризма. Врожденная патология. Больной Н, 60 лет, жалуется на боль и онемение в левой ноге, возникающие при ходьбе. После отдыха боль проходит. На протяжении нескольких лет страдает импотенцией. При осмотре выявлена атрофия мышц левой ноги, нормальные рефлексы и шум над бедренной артерией. Вероятнее всего у больного: *Синдром Лериша. Грыжа межпозвоночного диска. Артрит. Синяя флегмазия. Тромбоз глубоких вен. Женщина 26 лет поступает с жалобами на редкий стул с кровью на протяжении шести месяцев, снижение массы тела и спастические боли в животе. При ирригоскопическом исследовании выявлен воспалительный процесс в толстой кишке. Между участками поражения выявляются неизмененные зоны. Прямая кишка без поражений. Возможный диагноз: * Болезнь Крона. Язвенный колит. Амебная дизентерия. Ишемический колит. Болезнь Гиршпрунга. У больного П., 38 л. два часа назад внезапно возникла интенсивная боль в участке левой ступни и голени, они занемели, похолодели, побледнели. Болеет митральным стенозом. Объективно: кожа правой ступни и голени бледная, холодная на прикосновение, пульсация артерий ступни, подколенной артерии отсутствует. Тактильная, болезненная, температурная чувствительности нарушены. Какой наиболее возможный диагноз? *Эмболия подколенной артерии Острый тромбоз подколенной артерии Неврит седалищного нерва Острый тромбоз подколенной вены Дискогенный пояснично-крестцовый радикулит У больного П., 38 л. диагностирована эмболия правой подколенной артерии часовой давности. Какой должна быть первая догоспитальная помощь? *Обложить конечность льдом, иммобилизация, аналгетики, спазмолитики Согревающий компресс, иммобилизация Иммобилизация, аналгетики, согревающий компресс Аналгетики, спазмолитики, обложить льдом Спазмолитики, аналгетики, иммобилизация У больной Г., 46 л. с варикозной болезнью нижних конечностей диагностировано профузное кровотечение из варикозного узла в нижней трети голени в зоне трофической язвы. Какая наиболее правильная первая догоспитальная помощь? *Повышенное положение конечности, асептическая компрессионная повязка Жгут дистальнее язвы, повязка Жгут проксимальнее язвы, повязка Повязка, пальцевое прижимание варикозного узла Артериальный жгут проксимальнее язвы У больной 42 л. диагностировано первичное варикозное расширение правой большой подкожной вены с ее клапанной недостаточностью. Какая необходима операция? *Операция Троянова-Тренделенбурга, Бебкока, Нарата Операция Троянова-Тренделенбурга Операция Маделунга Операция Маделенга, Троянова-Тренделенбурга Операция Линтона, Кокета, Нарата Больная 60 л. оперирована по поводу смешанного загрудинного зоба ІV степени. После экстубации наступила асфиксия. Какая наиболее возможная причина осложнения? *Повреждение возвратных нервов Трахеомаляция Гематома шеи Повреждение блуждающего нерва Повреждение пищевода Больная 72 л. поступила ургентно через сутки от начала заболевания. Диагностирована ущемленная бедренная грыжа. От показанной операции категорически отказывается. Какой должна быть дальнейшая тактика хирурга? *Дальнейшее убеждение больной для получения согласия, симптоматичное лечение Оперировать без согласия больной Оперировать, заручившись согласием родственников Оперировать с разрешения главного врача Убеждать до получения согласия Больная 60 л. шесть дней назад перенесла холецистэктомию по поводу острого деструктивного холецистита. Страдает ИБС, гипертонической болезнью, варикозной болезнью нижних конечностей. Внезапно появилась интенсивная боль в левой половине грудной клетки с распространением в левое плечо, удушье. Спустя некоторое время возник сухой надсадный кашель. Чем вероятнее всего обусловлено ухудшение состояния? *Эмболия легочной артерии Острая очаговая пневмония Инфаркт миокарда Гангрена легкого Острое респираторное заболевание У больного П., 38 л. диагностирована эмболия правой подколенной артерии, острая артериальная недостаточность первой стадии. Какая наиболее правильная лечебная тактика? *Эмболэктомия Разрушение эмболкатетером Резекция подколенной артерии Обходное шунтирование Ампутация на середине голени Со слов матери у 6-месячного ребенка после первого прикармливания овощным пюре появилось беспокойство, плач, повторная рвота. Состояние средней тяжести. Живот мягкий, чувствительный в правом подвздошной области. При ректальном исследовании слегка кровянистая слизь. О каком заболевании следует подумать в первую очередь? *Инвагинация Кишечная инфекция Диспепсия Желудочно-кишечное кровотечение Полипоз кишечника Ребенка трех лет направили в приемное отделение с подозрением на острый аппендицит. Жалобы на боль в животе, повторную рвоту, температуру тела 37,4 С. Дежурный хирург острой хирургической патологии не нашел. Какова дальнейшая тактика дежурного врача? *Госпитализация, наблюдение хирургом Переосвидетельствование через 12 часов Переосвидетельствование через 24 часа Наблюдение по местожительству Лечение по местожительству Больная, 21 г., жалуется на умеренную боль в правой молочной железе, которая усиливается в предменструальный период. При объективном осмотре – молочные железы правильной формы, симметричные, кожа и соски не изменены. При пальпации правой молочной железы определяются мелкие опухолеподобные образования, на фоне которых - плотная, эластичная, не болезненная опухоль размерами 3 на 4 см, с четкими контурами. Опухоль легко смещается, не сращена с кожей и соском. Регионарные лимфатические узлы не увеличены. Какой из приведенных диагнозов является наиболее возможным? *Фиброаденома молочной железы. Липома молочной железы. Аденома молочной железы. Мастопатия молочной железы. Рак молочной железы – узловая форма. Ребенок, 9 месяцев, доставленный в ургентную клинику через 12 часов с момента заболевания. Из анамнеза известно, что заболела внезапно, сначала появилась рвота пищей, потом кишечным содержимым. Ребенок находится на искусственном вскармливании, болела диспепсией. При осмотре: состояние ребенка средней тяжести, он неспокойный, плачет, во время осмотра была повторная рвота кишечным содержимым. Живот вздут, при пальпации в правом подвздошной области определяется болевое утолщение, тестообразной консистенции, подвижное. Аускультативно – перистальтика усилена. При пальцевом исследовании прямой кишки – последняя свободна от каловых масс, на перчатке есть кровь. Какой из приведенных диагнозов является наиболее возможным? *Инвагинация. Опухоль тонкого кишечника Заворот кишечника. Энтероколит. Аппендикулярный инфильтрат. Женщина 65 лет с фибрилляцией предсердий поступает в приемный покой с жалобами на внезапное появление сильной боли в животе. Были одноразовые рвота и редкий стул. С того времени газы не отходили. При объективном осмотре живот умеренно вздут, диффузно болезненной, тем не менее перитонеальных симптомов нет. Десять лет назад больная перенесла абдоминальную гистерэктомию. Ваш предварительный диагноз? *Острая ишемия мезентериальных артерий за счет эмболии. Перфорация язвы двенадцатиперстной кишки. Острый дивертикулит. Острый холецистит. Спаечная тонкокишечная непроходимость. Больная С, 35 лет, находится на стационарном лечении в хирургическом отделении по поводу аппендикулярного инфильтрата. На 8-е сутки от начала заболевания отмечается усиление боли в правом подвздошной области. Температура тела приобрела гектический характер. Пульс 110 в мин.. Язык влажный. Живот принимает участие в дыхании, не болезненной за исключением правого подвздошного участка, где определяется резкая болезненность и положительные симптомы Роздольского и Щеткина-Блюмберга. Какой из приведенных диагнозов является наиболее возможным? *Аппендикулярный абсцесс. Разлитый перитонит. Правосторонний пиелонефрит. Пилефлебит. Острый гангренозный аппендицит. Больной М., 35 лет, жалуется на боль в участке анального отверстия, на капли ярко-красной крови на кале в конце акта дефекации. Общее состояние больного – удовлетворительное. При обследовании живота патологических изменений не выявлено. При осмотре анального участка на 3,7, и 11 часах по циферблату выявлены геморроидальные узлы с отекшей и гиперемированной слизистой. Какой из приведенных диагнозов является наиболее возможным? *Кровоточащий геморрой. Рак прямой кишки. Трещина прямой кишки. Тромбоз геморроидальных узлов. Полипы прямой кишки. Больная О., 50 лет, обратилась на прием к хирургу с жалобами на опухолеобразное выпячивание в правом паховом участке, которое увеличивается при физической нагрузке. Объективно: в положении стоя ниже паховой складки отмечается выпячивание размерами 2х3 см, мягкоэластичной консистенции. Кашлевый толчок – положительный. По внешнему краю четко определяется пульсация бедренной артерии. Какой из приведенных диагнозов является наиболее возможным? *Бедренная грыжа. Паховый лимфаденит. Паховая грыжа. Сосудистая аневризма. Абсцесс - натечник. Больной А., 49 лет, переведен из кардиологического стационара через 5 часов от начала заболевания с жалобами на боль в левой голени и ступне, ощущение онемения и отсутствие движений в голенностопном суставе. На протяжении предыдущих двух недель лечился по поводу инфаркта миокарда. При осмотре общее состояние больного тяжелое. Пульс 86 в 1 мин, аритмичный. Артериальное давление 140 и 30 мм рт.ст. При аускультации тоны сердца аритмичные, глухие. Кожные покровы левой нижней конечности у средней трети бедра с бледно-цианотичным оттенком. Ступни и голень у средней трети с выраженным бледным оттенком, холодные. Движения в голенноступневом суставе и пальцах ступни отсутствуют. Кожная чувствительность утрачена к коленному суставу. Пульсация артерий определена только на бедренной артерии под пупартовой связкой, ниже - отсутствует. На правой нижней конечности пульсация всех периферических артерий удовлетворительная. Какой диагноз наиболее вероятен? *Эмболия левой бедренной артерии. Острый тромбоз левой бедренной артерии. Облитерирующий атеросклероз нижних конечностей. Облитерирующий эндартериит нижних конечностей. Неспецифичный аорто-артериит. Больной Д., 29 лет, поступил с жалобами на быструю утомляемость, ощущение холода в нижних конечностях, появление боли в мышцах голеней при прохождении расстояния до 300 м. Считает себя больным на протяжении 6 лет и связывает начало болезни с переохлаждением. Общее состояние больного удовлетворительное. Пульс - 72 в 1 мин, ритмичный. Артериальное давление 115 и 70 мм рт.ст. Сердечные тоны ритмичные. Кожные покровы нижних конечностей на уровне стоп и нижней трети голени с бледным оттенком, прохладные на прикосновение, со скудным оволосением на голени, утонченные, сухие. Пульсация на артериях нижней конечности определена на бедренной артерии, на подколенной пульсация ослаблена, на артериях ступни – отсутствует. Пульсация на правой бедренной и подколенной артериях удовлетворительная, на артериях ступни отсутствует. Какой из диагнозов наиболее вероятный? *Облитерирующий эндартериит нижних конечностей. Облитерирующий атеросклероз нижних конечностей. Болезнь Рейно. Неспецифичный аорто-артериит. Диабетическая ангиопатия. У больной К. при исследовании артериальной крови обнаружили такие результаты: рН = 7,28, ВЕ = -6,5 ммоль/л, рСО2 = 33 мм.рт.ст. Укажите вид нарушений КОС: *Субкомпенсированный метаболический ацидоз, частично компенсированный респираторный алкалоз. Декомпенсированный ацидоз. Субкомпенсированный метаболический и респираторный ацидоз. Субкомпенсированный респираторный алкалоз, частично компенсированный метаболический ацидоз Субкомпенсированный респираторный и метаболический алкалоз Ценральное венозное давление у больного С., 49 лет, составляет 128 мм.вод.рт. Для какой патологии характерно такое давление? *Кардиогенный шок. Травматический шок. Гиповолемический шок. Анафилактический шок. Экзотоксический шок. Больной 45 лет, после перенесенной 2,5 недели назад простуды отметил кашель с выделением гнойной мокроты, количество которой выросло до 100-120 мл в сутки, повышение температуры тела до 38° С, одышку. Вчера внезапно возникли сильные боли в правой половине грудной клетки, резкая одышка. Пульс - 112 в 1 мин, артериальное давление – 90 и 55 мм рт.ст. Выраженный акроцианоз. Частота дыхания - 42 на 1 мин. При осмотре – отставание правой половины грудной клетки в дыхании. При перкуссии - притупление легочного звука. При аускультации – дыхание над правым легким не выслушивается. Какой из перечисленных диагнозов соответствует данной клинической картине? *Пиопневмоторакс. Крупозная пневмония. Абсцедивная пневмония. Острый абсцесс легких. Гангрена легких. На протяжении 6 месяцев болеет хроническим абсцессом правого легкого. Около двух часов назад отметил резкую внезапную боль в правой половине грудной клетки, одышку. Доставлен в стационар машиной скорой помощи.. Состояние тяжелое. Напряженное сидячее положение больного. Цианоз кожных покровов. ЧД - 44 уд./мин. PS - 108 в 1 мин, АД - 90 и 55 мм.рт.ст. Отставание правой половины в дыхании. При перкуссии притупленные легочные звуки от ІУ ребра книзу. Аускультативно дыхательные шумы над правым легким не выслушиваются. Наиболее вероятная патология? *Гангренозный абсцесс Эмпиема плевры Пиопневмоторакс. Пневмоторакс Гангрена легкого. Больной О., 42 лет, с группой крови А (ІІ), во время спленэктомии по поводу травматического разрыва селезенки с заместительной целью по ошибке перелили 100 мл эритроцитарной массы группы В (ІІІ). Через 15 минут анестезиолог констатировал внезапное падение систолического артериального давления до 70 мм рт.ст. и развитие гемотрансфузионного шока. Какая степень гемотрансфузионного шока у данной больной? *Вторая Третья Четвертая Первая Пятая Больному П., 40 лет, с группой крови А (ІІ) проводилось по показаниям переливание крови нативной плазмы группы А (ІІ). Через 20 минут после переливания больной отметил сильную лихорадку – озноб, повышение температуры тела до 40 С, головная боль и боль в мышцах, костях, одышку. При осмотре – цианоз губ. Пульс 106 в 1 минуту, АД – 130/90 мм рт.ст. К какому виду трансфузионных осложнений относится данное состояние? *Пирогенная реакция Аллергическая реакция Гемотрансфузионный шок Гемотрансфузионная реакция Гемотрансфузионное осложнение Больная Н., 50 лет, в результате ошибочного переливания несовместимой крови перенесла гемотрансфузионный шок ІІ степени тяжести, после выведения из которого у пациентки через 1,5 недели развилась уремия. Какому периоду гемотрансфузионного шока соответствует данное состояние? *Олигоурии и анурии Острой кишечной недостаточности Собственный гемотрансфузионный шок Восстановление диуреза Выздоровление Больной 47 лет, жалуется на боль в правом подвздошной области, повышение температуры тела до 37,50 С, отсутствие аппетита, слабость. Пять дней назад отметил боль под ложечкой, тошноту, однократную рвоту. Через несколько часов боль переместилась в правый подвздошный участок. Объективно: при пальпации живота в правом подвздошной области отмечается образование 9,0х8,0 см, незначительно болевое, неподвижное. При перкуссии - над ним тупой перкуторный звук, аускультативно – выраженные кишечные шумы. PS- 88 в 1 мин. Общий анализ крови: эритроциты 4,2х1012 /л, лейкоциты - 8,3х109 /л, палочкоядерные -10, сегментоядерные -64, лимфоциты-22, моноциты-4, СОЭ -15 мм/ч. Наиболее вероятный диагноз, который предопределяет такую клиническую картину? *Аппендикулярный инфильтрат. Злокачественная опухоль слепой кишки. Рак правой почки. Болезнь Крона (терминальный илеит) Спастический колит. Больной 70 лет, жалуется на боль в правом подвздошной области, потерю аппетита, тошноту, повышение температуры тела до 37,20 С. Семь дней назад впервые отметил боль под ложечкой, которая через несколько часов переместилась в правый подвздошный участок. Объективно: при пальпации живота в правом подвздошной области выявлено образование размерами 7,0х7,0 см, неподвижное, незначительно болевое. Перкуторно - над образованием тупой звук, аускультативно кишечные шумы не усилены. PS- 76 уд./мин. Общий анализ крови: эритроциты- 3,8х1012 /л, лейкоциты -3,7х109/л, палочкоядерные-8, сементоядерные-56, лимфоциты-27, моноциты-9; СОЭ-12 мм/ч. Наиболее вероятный диагноз, который предопределяет такую клиническую картину? *Аппендикулярный инфильтрат. Рак правой почки. Рак слепой кишки. Болезнь Крона (терминальный илеит). Спастический колит. У мужчины 47 лет, который лечится по поводу желудочного кровотечения из язвы, через 1,5 часа после переливания консервированной крови появилось ощущение жара, озноб, головная боль, температура тела - 39С. Отмечается рвота. Пульс 100 уд./мин. АД - 110/60 мм рт.ст. Какое осложнение возникло у больного? *Гипертермическая реакция Аллергическая реакция Гемотрансфузионный шок, легкой степени Цитратный шок легкой степени Калиевая интоксикация При определении группы крови по системе АВО методом стандартных сывороток у больного Н., с кровотечением через 5 минут при температуре 17 С в помещении днем, врач С. отметил появление агглютинации в лунках I.ІІ.ІІІ и ІУ групп. Какая ошибка допущена при определении группы крови? *Температура ниже нормы Прошел срок пригодности сывороток Низкий титр сывороток Высокий титр сывороток Сыворотки инфицированы Мужчина 33 лет, обратился в травмпункт по поводу резаной раны предплечья, которую случайно нанес себе на даче стеклом, которое находилось в земле. С момента травмы прошло 18 часов. Травматолог, проведя операцию первичной хирургической обработки, завершил ее наложением швов, которые не завязал, а закрыл повязкой с раствором фурациллина. Какой вид швов применен? *Первично-отсроченные Первичные Ранние вторичные Поздние вторичные Провизорные Девочка С., 7 лет, доставлена в клинику с жалобами на боль в правой нижней конечности, высокую температуру (400С), головную боль, тошноту, рвоту. Неделю назад переболела ОРЗ. По клиническим данным заподозрен диагноз: Острый гематогенный остеомиелит правого бедра. Какой дополнительный метод ранней диагностики целесообразно применять для верификации диагноза? *Пункция кости с монометрией Рентгенография правого бедра Ультразвуковое исследование Контактная термометрия Редкокристаллическая термография Больная Ж, 33 лет обратилась в поликлинику по поводу панариция ІІ пальца правой кисти. Хирургом установлен диагноз: Сухожильный панариций ІІ пальца правой кисти в фазе серозной экссудации. Выберите наилучший метод лечения в данной фазе панариция? *Пункция сухожильного влагалища, аспирация гноя, введение антибиотиков в полость влагалища Оперативное лечение - вскрытие влагалища, дренирование Внутривенное введение антибиотиков широкого спектра действия Внутриартериальное введение антибиотиков широкого спектра действия Эндолимфатическое введение антибиотиков широкого спектра действия Больная Ж, 65 лет, болеет на протяжении 25 лет варикозной болезнью подкожных вен нижних конечностей. Госпитализирована в отделение. При клиническом исследовании выявлена еще трофическая язва на правой нижней конечности в средней трети голени, покрытая фибрином, без признаков инфицирования. Какой метод лечения целесообразно применять? *Сафенэктомия Местное применение мази “Левомеколь” Повязки с раствором фурацилина Эластичное бинтование Аутодермопластика Больной М., 25 лет, госпитализирован через 4 суток после закрытой травмы живота. Жалобы: на общую слабость, головокружение, потерю сознания 2 часа назад без признаков амнезии, постоянные, умеренной силы боли в животе, больше внизу и слева. Объективно: состояние средней тяжести, положение вынужденное “сидя”, при попытке лечь появляются боли в левом надплечье, кожные покровы бледные, пульс – 117 в/мин., слабого наполнения; АД – 70/40 мм рт. ст.; живот несколько, болезненной по левому боковому каналу и над лоном, где есть перкуторно притупление и слабо положительные признаки раздражения брюшины; аускультативно – угнетение перистальтики. Что из перечисленного является наиболее вероятной причиной? *Двухмоментный разрыв селезенки. Разрыв брюшного отдела аорты. Забрюшинная гематома. Разрыв полого органа. Тромбоз мезентериальных сосудов. Больной С., 40 лет, госпитализирован через 1 час после автоаварии, во время которой получил закрытую травму живота. Жалобы на резкие, сильные, постоянные боли в животе, жажду. Объективно: общее состояние тяжелое. Язык суховатый, чистый, кожа бледно - розовая; пульс 102 в/мин.; удовлетворительных свойств; АД – 130/80 мм рт.ст.; живот незначительно вздут; передняя брюшная стенка участия в дыхании не принимает; пальпаторно есть мышечная защита и положительные признаки раздражения брюшины на всем протяжении; перкуторно – печеночная тупость отсутствует; аускультативно – перистальтика подавлена. Ректально – положительный симптом Куленкампфа. На обзорной рентгенограмме живота - серповидное затемнение (снимокнегатив) под правым и левым куполами диафрагмы. Что из перечисленного есть наиболее вероятной причиной? *Разрыв полого органа Внутрибрюшное кровотечение Забрюшинная гематома Разрыв мочевого пузыря Разрыв желчного пузыря Больной Б. 16 лет, поступил через 3 часа после тупой травмы живота. По дороге в клинику трижды терял сознание. Объективно: состояние тяжелое; кожа бледная; пульс – 120 уд./мин., ритмичный, слабого наполнения; АД – 80/40 мм рт.ст.; передняя брюшная стенка ограниченно принимает участие в акте дыхания, пальпаторно болезненная на всем протяжении, где есть положительный симптом Щеткина-Блюмберга; по обоим боковым каналам живота есть притупление перкуторного звука; перистальтика подавлена; есть задержка отхождения газов. Общий анализ крови: эр. – 3,0х10 12/л; Нв – 80 г/л; Нt – 32 од. Какой из следующих диагнозов наиболее вероятен? *Внутрибрюшное кровотечение Забрюшинная гематома Травматический оментит Разрыв полого органа Острая кишечная непроходимость Пациент жалуется на наличие выпячиваний в участке ануса, которые появляются при минимальной физической нагрузке и требуют вправления. При осмотре аноскопом выше гребешковой линии на 3, 7, 11 ч визуализируются синюшные выпячивания размером 1 на 2 см. Какой предварительный диагноз? *Внутренний геморрой 3 ст Острый парапроктит Внутренний геморрой 1 ст Внутренний геморрой 2 ст Анальная трещина Пациент жалуется на наличие выпячиваний в участке ануса, которые появляются при дефекации и требуют вправления. При осмотре аноскопом выше гребешковой линии определяются выпячивание слизистой размером 1 на 1 см. Какой предварительный диагноз? *Внутренний геморрой 2 ст Острый парапроктит Внешний геморрой Анальная трещина Внутренний геморрой 1 ст Каков оптимальный возраст пациента для проведения хирургической коррекции по поводу крипторхизма? * 8 месяцев - 2 года. Первый месяц жизни. 3-6 лет. 10-12 лет. После допризывной комиссии. Ребенок 10 лет поступил в больницу с жалобами на отставание в физическом развитии, изменения ногтей в виде часовых стекол, пальцев в форме барабанных палочек, частые испражнения с примесью крови и слизи в каловых массах. Кровь выделяется из ануса вне связи с актом дефекации. На ирригорамме с двойным контрастированием - множественные дефекты наполнения. При проведении колоноскопии - множественные полипы, которые располагаются по всей длине толстой кишки. Поставлен диагноз: диффузный полипоз толстой кишки. Какое оперативное лечение нужно применить? * Тотальная колэктомия. Удаление полипов путем колотомии. Эндоскопическая полипэктомия. Трансанальное иссечение полипов. Сегментарная резекция кишки. О чем свидетельствует наличие двух уровней на обзорной рентгенограмме органов брюшной полости у новорожденного? * Атрезия 12-перстной кишки. Атрезия пилорического канала. Атрезия подвздошной кишки. Синдром Ледда. Острая форма болезни Гиршпрунга. Укажите легочно-плевральное осложнение деструктивной пневмонии. * Пиоторакс. Буллы Абсцесс. Лобарная эмфизема. Киста легкого. Выберите правильный метод лечения напряженного пневмоторакса со свищом * Дренирование по Бюллау. Плевральная пункция. Окклюзия бронха. Торакотомия. Бронхоскопическая санация. Больная Н..., 24 лет, находится в хирургическом отделении по поводу острого гангренозного аппендицита. Протекание послеоперационного периода усложнилось нагноением послеоперационной раны. Сейчас 14 сутки после операции. Рана в правом подвздошной области полностью очистилась. Воспаление вокруг отсутствует. Выделений из раны нет. Размер раны 12 х 3 см, глубина раны до 3 см., стенка раны и дно ее покрыты грануляционной тканью. Ваша тактика по дальнейшему ведению больного? * Наложить вторичный ранний шов Наложить вторичный поздний шов Наложить первичный отсроченный шов Лечить рану мазями Лечить рану в безмикробной среде Больному 23 года. 4 дня назад выполнена первичная хирургическая обработка огнестрельной раны нижней трети правой голени. Состояние больного относительно удовлетворительное. Рана после обработки не зашивалась. При перевязке выявлено, что рана со скудными кровянисто-гнойными выделениями, отек вокруг умеренно выраженный. При прикосновении к ране тампоном появляется подергивание мышц около раны. Регионарные лимфатические узлы не увеличены. Что у больного? * Столбняк Сибирская язва Газовая гангрена Гнилостная инфекция Стафилококковая инфекция Больной 40 л. много лет страдает язвой 12-перстной кишки. В последние 2 дня боль в эпигастрии стала не такой интенсивной, но появилась нарастающая слабость, головокружение. Сегодня, поднявшись с кровати, потерял сознание. Бледный. Пальпация в эпигастрии болезненная. Перитонеальные симптомы отрицательные. Какое осложнение язвенной болезни у больного? * Кровотечение из язвы 12-перстной кишки Стеноз привратника желудка Малигнизация язвы 12-перстной кишки Пенетрация язвы в поджелудочную железу Перфорация язвы 12-перстной кишки У больного, который перенес резекцию желудка по Бильрот-2 по поводу язвенной болезни 12перстной кишки отмечаются жалобы на резкую слабость, приступы сердцебиения, приливы жара к лицу и головокружения при приеме сладкой и молочной пищи. Дефицит веса тела – 15кг. Rлогически культя желудка небольших размеров с непрерывной эвакуацией бария в расширенную отводящую кишку. Какое оперативно вмешательство нужно было раньше сделать больному? * СПВ с пилоропластикой Еюногастропластика Резекция желудка по Ру СтВ Экстирпация желудка У больного 60 лет желтуха на протяжении 3-х недель, началась без боли и интенсивность ее нарастает. Живот при пальпации мягкий. Положительный симптом Курвуазье. При УЗИ желчных путей отмечается расширение желчного пузыря и холедоха. Какова первопричина этих изменений? * Рак головки поджелудочной железы Желчно-каменная болезнь Хронический индуративный панкреатит Инфекционный гепатит Рак печени Больной 40 лет страдает много лет язвенной болезнью 12-перстной кишки. Два дня назад боли в животе утихли, но появилась слабость, головокружение. В этот день после поднятия с постели было головокружение. Бледный. В эпигастральном участке пальпация болезненная. Какое осложнение отмечается у больного? * Кровотечение из язвы Стеноз привратника желудка Малигнизация язвы Прободение язвы Пенетрация язвы Больная 28 лет чистила рыбу и проколола первый палец правой кисти. Через день отметила покраснения кожи пальца, отек, зуд, наличие красных полос на предплечье, увеличение и болезненность локтевых лимфатических узлов. Ваш диагноз? * Эризипелоид Подкожный панариций Рожа Лимфангеит Лимфаденит Больной 51 года, оперированный год назад по поводу перфоративной язвы 12-перстной кишки. Сделана стволовая ваготомия с иссечением язвы. Жалуется на периодическое появление редкого стула, который возникает внезапно (по два-три раза в сутки на протяжении недели), после чего самостоятельно нормализуется. Определите диагноз. * Послеваготомная диарея Хронический панкреатит Демпинг - синдром Хронический колит Полипоз толстой кишки Больная 40 лет наблюдается у эндокринолога по поводу гиперплазии щитовидной железы І степени. Известно, что она прибыла из эндемического района. Какие рекомендации по профилактике развития зоба у данной больной? * Йодотерапия в микродозах (1-2 мкг) Потребление пищи, богатой тирозином Отказ от курения Избегать переохлаждения Регулярные осмотры врача У больной 30 лет после перенесенного гриппа стала нарастать слабость, раздражительность, потливость. Больная похудела, появилась дрожь в руках, сердцебиение, пучеглазие. При осмотре: кожа лица гиперемирована, влажная, экзофтальм, положительный симптом Мари, пульс - 120 уд. уд./мин., щитовидная железа увеличенная, мягкая, безболезненная. ТТГ крови - 0,2 мМЕ/л (N- 0. 4-4 мМЕ/л). Ваш диагноз? * Диффузный токсический зоб. Тиреотоксикоз средней тяжести. Диффузный токсический зоб. Легкий тиреотоксикоз. Аутоимунный тиреоидит. Гипотиреоз. Эндемический зоб Рак щитовидной железы Больная 30 лет год назад оперирована по поводу многоузлового зоба. Сейчас жалуется на слабость, сонливость, отеки вокруг глаз. При клиническом подозрении на гипотиреоз тестом первого уровня является? * Уровень ТТГ крови Уровень Т3 Уровень Т4 Уровень антитиреоидных антител Уровень поглощения радиоактивного йода Машиной скорой помощи в ЦРЛ доставлен больной 65 лет с подозрением на острую кишечную непроходимость. Какой прием исследования является наиболее ценным для подтверждения диагноза острой кишечной непроходимости? * Обзорная рентгеноскопия органов брюшной полости Фиброгастроскопия Общий анализ крови Ангиография Рентгеноскопия желудка При лапаротомии у больного выявлен острый панкреонекроз с деструкцией хвостового отдела , тела и частично головки поджелудочной железы. Какая из операцiй на поджелудочной железе будет радикальной? * Субтотальная резекция поджелудочной железы Оментопанкреопексия Резекция поджелудочной железы Секвестрэктомия с локальным лаважом Абдоминизация поджелудочной железы В стационаре находится больной 58 лет с доказанной ангиографически эмболией мелких ветвей легочной артерии. 4 суток назад больной перенес аденомэктомию. Методом выбора в лечении его будет: * Гепаринотерапия Тромболитическая терапия Непрямые антикоагулянты Тромбэктомия из легочной артерии Назначение венотоников У больного с язвенной болезнью желудка, осложненной декомпенсированным стенозом после ежедневной рвоты появились приступы клонических судорог. С чем это связано? * Гипохлоремический алкалоз Гиповолемия Гипоальбуминемия Гипогликемия Гипергликемия Больному с острым желудочным кровотечением перелито 1000 мл консервированной крови. Выберите соль для профилактики цитратной интоксикации. * Кальция хлорид Натрия хлорид Калия хлорид Магния хлорид Лития хлорид Во время операции по поводу перфоративной язвы двенадцатиперстной кишки и общего перитонита, после ее ушивания, выяснилось, что просвет ДПК сужен. Какой оперативный прием необходимо выполнить? * Ушивание язвы по Опель-Поликарпову Ваготомия Гастроэнтеростомия Экономная резекция желудка Резекция желудка с ваготомией У потерпевшего установлено проникающее ранение грудной клетки без повреждения органов. Какова степень тяжести этого повреждения ? * Тяжелая Средняя Легкая Очень легкая Нельзя установить На каком основании судебно-медицинский эксперт имеет право выдавать свидетельство о смерти * На основании вскрытия трупа С разрешения родственников умершего По приказу главного врача На основании наружного осмотра тела Он не должен это делать На каком основании врач может констатировать смерть человека вне медицинского учреждения ? * На основании достоверных признаков смерти На основании отсутствия пульса На основании отсутствия дыхание На основании отсутствия рефлексов На основании отсутствия движения Под слизистой оболочкой желудка выявлены пятнистые кровоизлияния /пятна Вишневского/. Это один из признаков смерти от? * Переохлаждения Отравления серой Отравления моноксидом углерода Отравления грибами Механической асфиксии На черепе, в лобной кости, выявлено круглое отверстие диаметром 0,9см с равномерным воронкообразным сколом внутренней костной пластинки. Каков характер повреждения ? * Огнестрельный Воздействие электротоком Воздействие тупым орудием Ранение ножом Воздействие режущим орудием Больной 25 лет жалуется на затуманенность, умеренную боль, слезотечение, светобоязнь в правом глазу. Накануне обратился к окулисту в местной поликлинике, который поставил диагноз “Коньюнктивит правого глаза”, назначил закапывания альбуцида и левомицетина. Состояние больного ухудшилось. При осмотре: острота зрения 0,2 не корригируется. Блефароспазм, светобоязнь, повышенное слезоотделение справа. Перикорнеальная инъекция. В центральных отделах роговицы множественные мелкие пузырьки в поверхностных пластах, формирующие фигуру дерева. Передняя камера средней глубины, влажная прозрачная, зрачок круглый, в центре. Среды глаза прозрачные. Глазное дно в норме. Какова тактика лечения больного? * Фенкарол, витамин С, хлористый кальций 10 %. Местно – ацикловир 2-4 г. в сутки с/к инъекции лаферон по 200 тыс; цитраль 0,1 % закапывание. Лечение амбулаторно, закапывать офтанид, витасик, интерферон. Лечение после выявления эитологии процесса. Закапывание тауфона в течение месяца. Противоаллергическая местная и системная терапия. У ребенка в первую неделю после рождения мать заметила сначала слезостояние в левом глазу, потом появились выделения, в особенности утром, желтоватого цвета. Во время осмотра кожа век обычного цвета, слизистая оболочка век, сводов и глазного яблока без изменений. По углам глазной щели, среди ресниц - выделения желтоватого цвета. При нажатии на зону слезного пузыря из слезных точек вытекают выделения желтоватого цвета. Слезные точки размещены посредине интермаргинального пространства, между внешним и внутренним ребрами. Укажите патогенез данного заболевания? * Остатки эмбриональной ткани в естественных сужениях слезоносовых путей, врожденная эктопия слезных точек. Отсутствие слезных точек. Выворот слезних точек. Воспалительные стриктуры слезноносовых путей. Гонобленорея новорожденных. Пациент 55 лет во время прохождения очередного профилактического осмотра жалуется на небольшую временную затуманенность зрения, разноцветные круги при взгляде на источник света, мерцание пятнышек перед глазами. VIS OD = 1,0, VIS OS = 0,9. При офтальмоскопии – краевая экскавация диска зрительного нерва левого глаза. Каковы меры профилактики данного заболевание? * Проведение апланационной тонометрии по Маклакову. Промывание слезных путей. Закапывание 0,25% раствора левомицетина. Измерение межглазного расстояния. Применение солнцезащитных очков. Больная 42-х лет жалуется на периодические наступления боли и резкое снижение зрения в виде густого тумана и радуги перед правым глазом. Гониоскопия обнаружила узкий и местами закрытый угол передней камеры. Каков механизм заболевания? * Относительный зрачковый блок с ангулярной блокадой корнем радужки. Воспалительный отек трабекулярной сетки и складки радужки с экссудатом. Новообразовавшиеся сосуды в углу передней камеры. Кружная задняя синехия с бомбажем корня радужки. В углу передней камеры остатки мезодермальной ткани. Больной в возрасте 29 лет обратился к окулисту с жалобами на снижение зрения, периодически возникающую боль и покраснение правого глаза. Болеет около 6 лет. При объективном обследовании установлено: острота зрения правого глаза равняется 0,1, не корригируется. Перикорнеальная инъекция глазного яблока. На задней поверхности роговицы – преципитаты. Зрачок круглый, синехий нет, радужка светлее, чем в левом глазу. В проходящем свете – помутнение в задней капсуле кристалика и в стекловидном теле, из-за этого детали глазного дна выглядят как обвитые туманом. Глазное дно без изменений. Внутриглазное давление – 29мм рт.ст. Какой диагноз? * Гетерохромный циклит Фукса. Острый ирридоциклит, осложненный офтальмогипертензией Острый приступ первичной глаукомы. Глаукомоциклитический криз. Синдром Стила. Главным ведущим патологическим процессом, который развивается в организме под влиянием высокой внешней температуры является *Тепловой удар Тепловое головокружение Тепловые судороги Тепловое истощение Тепловой отек конечностей Паралич дыхательных мышц при непредвиденном поражении организма электрическим током может возникнуть при силе тока *25-30 ма 0,9-3,5 ма 13-20 ма 3,5-4,5 ма 100 и более ма 50-летний пациент извлечен из пресной воды с клиникой истинного утопления: возбуждение, цианоз кожи, дыхание частое, на расстоянии слышны шумы в дыхательных путях, кашель, тахикардия, артериальная гипотензия, рвота. Какое главное действие следует предпринять в первую очередь? *Немедленно освободить дыхательные пути Ввести подкожно кордиамин для возбуждения дыхательного центра Начать массивную инфузионную терапию Приступить к искусственному дыханию иd закрытого массажа сердца Обеспечить ингаляцию кислорода Назовите верное положение относительно действия на организм тиопентал натрия *Угнетает сократительность миокарда Вызывает возбуждение ЦНС непосредственно в начале инъекции Повышает тонус скелетных мышц Расширяет зрачки при быстром введении Является сильным аналгетиком Через 2 часа после восстановления сердечной деятельности у больного, перенесшего внезапную остановку сердца на фоне геморрагического шока (кровопотеря около 2,5 л) и находится на ИВЛ, отмечается нестабильная гемодинамика (АД — 80/40 — 90/60 мм рт. ст., тахикардия). Это связано с: *Синдромом “малого сердечного выброса” Нарушением центральной регуляции Неадекватным газообменом Вазоплегией Неадекватным обезболиванием У больного с декомпенсированным стенозом привратника из-за потери желудочного содержимого развивается следующий вариант нарушений кислотно-щелочного состояния: *Метаболический алкалоз Респираторный ацидоз Метаболический ацидоз Респираторный алкалоз Не изменяется У больного с торакальной травмой вследствие патологического процесса возникло утолщение альвеоло-капиллярной мембраны. Диффузия какого газа уменьшится вследствие этого в большей степени: *Кислорода Двуокиси углерода Диффузия кислорода и двуокиси углерода уменьшаются в одинаковой степени Утолщение альвеоло-капиллярной мембраны не повлияет на диффузию газов Других газов Доставлен пострадавший с комбинированной тяжелой травмой и подозрением на повреждение внутренних органов. По традиции пострадавшим с болевым синдромом назначают аналгетические средства. Какой из препаратов наиболее целесообразно применить в данной ситуации для уменьшения боли и предупреждения дальнейшего развития болевого шока? *Ни одного из названных препаратов Промедол Морфин Кетамин Фторотан В комплексной неотложной терапии острого панкреатита для снятия болевого синдрома широко применяют разнообразные аналгетики, кроме определенного вида препаратов. Применение какого аналгетика из перечисленных противопоказано при данной патологии? *Морфин Аналгин Баралгин Предположительно применение любых аналегтиков Промедол Острое расширение желудка клинически напоминает *Высокую кишечную непроходимость Перфоративную язву желудка Острый холецистит Низкую кишечную непроходимость Острое кровотечение Пролабирование слизистой желудка в дванадцятиперстную кишку (синдром Шмидена) клинически наиболее часто проявляется: *Болью в эпигастрии Развитием кровотечения Изжогой, тошнотой и рвотой Протекает безсимптомно Желтухой В случае развития острого кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода эффективным средством гемостаза может быть введение: *Питуитрина Кваматела Нитроглицерина Обзидана Эуфиллина Наличие синдрома Золлингера-Эллисона позволяет диагностировать повышение в крови уровня: *Гастрина α-амилазы Билирубина Холецистокинина Щелочной фосфатазы Больной 35 лет, масса 80 кг, после операции по поводу спаечной кишечной непроходимости. Интраоперационная кровопотеря составила 500 мл. Инфузионно-трансфузионная терапия по восполнению ОЦК должна состоять из: *Растворов кристаллоидов Крупномолекулярных декстранов Белковых препаратов Эритроцитарной массы Растворов глюкозы Больной 40 лет поступил в клинику с диагнозом: острый аппендицит. Болеет на протяжении 2 часов. В послеоперационном периоде суточная потребность в жидкости назначается из расчета: *40 мл на кг массы тела 60 мл на кг массы тела 20 мл на кг массы тела 100 мл на кг массы тела 150 мл на кг массы тела В раннем послеоперационном периоде количество калия в плазме больного (масса 60 кг) составила 2,3 ммоль/л. Восполнение калия должно составить: *80 ммоль 1 ммоль на кг массы тела 5 ммоль 1 г на кг массы тела 200 ммоль Больной 60 лет. 2-е сутки после плановой резекции желудка. Жалобы на слабость, жажду, сухость во рту. Тургор кожи сниженный. Язык и слизистые сухие. ЧСС - 104 в мин., АД - 140/90 мм рт. ст. , ЦВТ - 40 мм вод. ст., гематокрит - 0,50, натрий плазмы - 150 ммоль/л, калий плазмы - 3,2 ммоль/л. Данное состояние может быть результатом: *Недостаточного введения растворов, содержащих большое количество свободной воды (растворы глюкозы) Недостаточного введения полиэлектролитных растворов (Рингера, Трисоль, изотонического раствора хлорида натрия) Избыточной потери желудочного содержимого Избыточной потери кишечного содержимого Гемотрансфузии У больного после пункции и катетеризации подключичной вены ухудшилось состояние. Выраженная тахикардия, АД 80/40 мм рт. ст., цианоз. Более всего информативным рентгенологическим симптомом, подтверждающим диагноз пневмоторакса, является: *Наличие воздуха в плевральной полости Коллапс легких Сдвиг средостения в больную сторону Повышение прозрачности легочного поля Снижение прозрачности легочного поля Больной с нарушениями в системе регуляции агрегатного состояния крови в анамнезе готовится к плановой операции. Перед операцией необходимо провести исследования: *Коагулограммы, времени кровотечения, количества тромбоцитов Времени свертывания и времени кровотечения Количества тромбоцитов Достаточно только времени свертывания Не нужно обследование После установления у пациента остановки сердца следующим шагом должен быть: *Вызов помощи (“срочный звонок”) Предоставление пациенту восстановительного положения Начало искусственного дыхания Проверка рта пациента и устранение любых преград Раздевание пациента Для обеспечения проходимости дыхательных путей у больного в бессознательном состоянии надо: *Закинуть голову и выдвинуть подбородок Склонить голову налево Положить больного на живот Прислонить голову к груди Склонить голову направо Через 2 часа после окончания операции на органах брюшной полости в условиях общего обезболивания пациент потерял сознание, появилась одышка, тахипноэ — 42 движения в минуту, цианоз. Парциальное напряжение кислорода в артериальной крови 56 мм рт.ст. Интенсивная терапия этого состояния: *Искусственная вентиляция легких Применение наркотических анальгетиков Дыхание пациента смесью воздух-кислород-воздух Увеличение объема и темпа перфузии Введение аналгетиков Больной 29 лет жалуется на боль в правой подвздошной области на протяжении 2 суток. Боль началась в эпигастрии. Стул в норме, дизурии нет. Т° — 38,1°С, пульс — 92 мин-1, положение на спине, ноги согнутые, правое бедро приведено к животу. Живот не раздут, мягкий, болезненный в правой подвздошной области при глубокой пальпации, симптомы Щеткина, Ровзинга, Ситковского отрицательные, Образцова и Пастернацкого положительные. Лейкоцитоз 15,0·109 л-1 со сдвигом влево. Анализ мочи без изменений. Более всего вероятен диагноз: *Острый ретроцекальный аппендицит Правосторонняя почечная колика Острый правосторонний паранефрит Апендикулярный подвздошный абсцесс Острый холецистит У больного 40 лет внезапно появилась резкая “кинжальная” боль в эпигастрии. Кожа лица бледная, покрытая холодным потом. Т° - 37,4 °С, ЧСС – 80 мин-1, АД 100/70 мм рт. ст. Положение на спине с приведенными к животу бедрами, дыхание грудное, поверхностное, частое. Живот втянут, “как доска”. Ro-логически — свободный газ в брюшной полости. Более всего вероятен диагноз: *Перфорация язвы желудка Острый панкреатит Острый холецистит Острый аппендицит Перитонит Больной 40 лет доставлен с тупой травмой живота. Дыхание поверхностное, ЧДР — 22-24 мин-1, резкая бледность кожи и слизистых, ЧСС — 140 мин-1, АД 85/50 мм рт. ст. , ЦВТ 20 мм вод. ст. Лабораторные данные: эр-ти 3,3·1012 л-1, Ht 0,29, общий белок 50 г/л, К+ 3,1 ммоль/л, Na+ 133 ммоль/л, Cl- 90 ммоль/л. Чем обусловлена тяжесть состояния? *Гиповолемией Острой сердечной недостаточностью Болевым шоком Острой дыхательной недостаточностью Каковы особенности остановки кровотечения у детей? *Чаще используется давящая повязка Показания к наложению жгута более широкие Жгут можно накладывать на более длительный срок, чем у взрослых При необходимости накладывают жгут летом на 2 часа, зимой — на 1 час Нет особенностей С учетом этиопатогенеза изменений, которые происходят в организме, все из перечисленных лечебных мероприятий должны использоваться при массовых поступлениях пострадавших с политравмами и после катастроф, кроме: *Сердечно-легочной реанимации Иммобилизации позвоночника Пальцевого давления с целью гемостаза Обеспечение дыхания Использование кислорода Пострадавший на пожаре 30 лет доставлен санавиацией с места события в ожоговый центр (на расстоянии около 200 км). Пациент интубирован эндотрахеальной трубкой, получает ингаляцию кислородом, ему проводится внутривенная инфузия. Следует отметить, что сразу после взлета состояние больного ухудшилось, снизилось артериальное давление. Наиболее возможной причиной гипотензии является: *Воздушная эмболия Нарушение насыщения кислородом циркулирующего гемоглобина Разрыв манжеты эндотрахеальной трубки Нарушение в работе сфигмоманометра Септический шок Больная 35 лет доставлена в больницу машиной скорой медпомощи с признаками энцефалопатии, нарастающей желтухой и геморрагическим синдромом. Поставьте вероятный диагноз. *Острая печеночная недостаточность Камни общего желчного протока Рак общего желчного протока Острая почечная недостаточность Передозировка лечебными средствами После переливания 1,5 л жидкостей, не содержащих белок, концентрация белков в плазме снижается до 30 г/л. Необходима инфузия: *Альбумина Консервированной крови Плазмы 4\% раствор натрия гидрокарбоната Раствор Рингера-Локка Истинное утопление — одна из форм механической асфиксии в результате попадания жидкости в верхние дыхательные пути. Отличительным признаком утопления в пресной воде является: *На протяжении минуты резко увеличивается ОЦК В альвеолы направляется жидкость из крови Развивается гипертоническая дегидратация Повышается гематокритное число Повышается уровень гемоглобина в крови При рентгенисследовании органов грудной клетки у пациента 62 лет в проекции корня правого легкого выявлена “тень” в виде полициклического образования, деформирующего верхнедолевой бронх, а также ателектаз верхней доли. Из анамнеза выяснено, что он находился на диспансерном наблюдении у фтизиатра. Каким исследованием реально отдиффиренцировать центральный рак легкого от туберкулеза? * Бронхоскопия, морфологическое исследования Анализ мокроты на БК Клинический анализ крови Рентгенкомпьютерная томография Тест на онкомаркеры. Пациент 35 лет госпитализирован в торакальное хирургическое отделение с клиникой рубцового стеноза шейного отдела трахеи ІІІ степени, возникшего вследствие продолжительной искусственной вентиляции легких по поводу тяжелой черепно-мозговой травмы 3 месяца назад. Какой метод лечения показан больному? * Реконструктивная операция Наложение трахеостомы Микротрахеостомия Бужирование трахеи Консервативная терапия Больной 35 лет поступил в районную больницу через неделю после дорожно-транспортного происшествия с клиникой свернутого гемоторакса. Какая лечебная тактика целесообразная в плане профилактики развития острой эмпиемы плевры у больного? * Хирургическое устранение свернутого гемоторакса Лечение плевральными пункциями Комплексная консервативная терапия Дренирование плевральной полости пассивным дренажем Дренирование плевральной полости активным дренажем Больная 28 лет обратилась к эндокринологу по поводу увеличения щитовидной железы. При ультразвуковом исследовании выявлен гипоэхогенный узел в правой доле. Какое исследование в дальнейшем позволит избрать правильную лечебную тактику у больной? * Биопсия образования с морфологическим исследованием Индикационный метод Сцинтиграфия с туморотропным радиофармпрепаратом Электронно-эмиссионная томография Термография щитовидной железы Больной 49 лет оперируется по поводу рака щитовидной железы. При ревизии опухоли и проведении экспресс-диагностики установлено: степень распространения процесса – T3N0M0, морфология - папилярная форма карциномы. Каким должен быть объем радикального оперативного вмешательства? * Тиреоидектомия Субтотальная резекция железы Резекция пораженной доли Энуклеация опухоли Резекция пораженной доли с перешейком Больной 43 лет госпитализирован ургентно с клиникой острого кишечного кровотечения І степени, которое было остановлена консервативной гемостатической терапией. При дальнейшем обследовании (колоноскопия) установлен диагноз: дивертикулез нисходящей ободовой и сигмоподобной кишок. Укажите наиболее эффективный способ профилактики вероятных последующих осложнений выявленного заболевания у больного? * Плановая левосторонняя гемиколектомия Строгое соблюдение диеты и режима питания Исключение повышенной физической нагрузки Плановые курсы консервативной терапии Ургентное оперативное вмешательство при развитии следующего осложнения Врач скорой медпомощи вызван домой к больному 58 лет по поводу внезапно возникшей 40 минут назад острой боли в левой ноге, ее похолодания, онемения, побледнения кожи. Появление боли связывает с повышенной физической нагрузкой (во время вскапывания огорода). Из анамнеза выяснено, что уже на протяжении 4-х лет отмечает затрудненную ходьбу (симптом “перемежающейся хромоты”). Врач диагностировал синдром острой артериальной непроходимости конечности. Какова причина острого заболевания у больного? * Облитерирующий атеросклероз конечности Облитерирующий эндартериит конечности Деформирующий артрозо-артрит конечности Остеохондроз поясничного отдела позвоночника Хроническая венозная недостаточность конечности У больной 64 лет диагностирован рак желудка, она готовится к радикальной операции. Имеет место сопутствующая патология: посттромбофлебитический синдром, отечно-болевая форма, в анамнезе – тромбоэмболия легочной артерии 3 года назад. Укажите наиболее эффективный метод профилактики развития у больной повторной ТЕЛА в послеоперационном периоде после радикальной операции на желудке? * Имплантация кава-фильтра в предоперационном периоде Гепаринотерапия в послеоперационном периоде Наложение цинк-желатиновой повязки Унна в предоперационном периоде Назначение непрямого антикоагулянта в пред- и послеоперационном периоде Применение эластичного бинтования конечностей в послеоперационном периоде Больной 56 лет обратился к хирургу по поводу появления боли в верхних отделах живота с иррадиацией в спину, периодическую тошноту, многоразовое испражнение, зуд кожи. За два месяца до этого находился в стационаре по поводу язвенной болезни двенадцатиперстной кишки. При объективном обследовании выявлена желтушность кожи, умеренная болезненность в верхних отделах живота, в особенности в точках Дежардена и Губергрица. Какое заболевание можно заподозрить? * Хронический панкреатит Язвенная болезнь желудка Хронический холецистит Острый панкреатит Острый холецистит Пациент 53 лет обратился к хирургу по месту проживания после выписки из хирургического стационара, где он находился на лечении по поводу впервые выявленного острого панкреатита. Какие рекомендации необходимы пациенту для профилактики развития у него хронического панкреатита? * Соблюдение диеты, санаторно-курортное лечение, плановое обследование 2 раза в год с проведением противорецидивного лечения в поликлинических условиях Многоразовое рентгеновское облучение участка поджелудочной железы Назначение препаратов, содействующих нормализации тонуса и моторики двенадцатиперстной кишки Назначение диеты, повторных курсов антибиотикотерапии Обследование 4 раза в год, курсы противорецидивной терапии в стационаре 2 раза в год Больная 27 лет, первородящая, госпитализирована в хирургический стационар через 15 суток после родов с жалобами на наличие трещин вокруг соска, боль в левой молочной железе, слабость, головную боль, повышенную до 40 градусов температуру тела, озноб. Болеет 6 суток. Объективно: левая молочная железа увеличена, возле соска – трещины, в участке верхне-внешнего квадранта кожа гиперемирована, отекшая, при пальпации здесь определяется резкая болезненность и флюктуация, подмышечные лимфоузлы слева увеличенные и болевые. Какой диагноз у больной? * Острый интрамаммарный мастит слева в стадии абсцедирования Рак левой молочной железы Хронический специфический мастит Дисгормональный мастит Туберкулез левой молочной железы Больной 43 лет, длительное время страдающий запорами, обратился за медпомощью с жалобами на общую слабость, высокую температуру (до 39 градусов), на пульсирующую боль в участке заднего прохода, затруднение и боль при дефекации. Объективно: слева возле заднего прохода – припухлость с гиперемией кожи над ней, при пальпации – резкая болезненность и флюктуация, резкая болезненность при пальцевом исследовании прямой кишки. Какой диагноз у больного? * Острый подкожный парапроктит в стадии абсцедирования Рак прямой кишки Трещина прямой кишки Неспецифический язвенный колит Воспаление внешнего геморроидального узла Больная 53 лет оперирована амбулаторно по поводу подкожного панариция в стадии абсцедирования средней фаланги второго пальца левой кисти. На 6 сутки после операции состояние больной ухудшилось, снова появилась сильная боль в пальце, повысилась температура до 38 градусов. Объективно: оперированная фаланга утолщена, функция пальца нарушена, из раны выделяется гнойный экссудат с неприятным запахом. Врачом заподозрено развитие костного панариция у больной. Какое исследование целесообразно для подтверждения диагноза? * Рентгенография второго пальца Пункция гнойника Биопсия тканей больной фаланги пальца Бактериологическое исследование экссудата Ультразвуковое исследование Больной 24-х лет часто болеет респираторными заболеваниями и ангиной. Жалуется на боль в горле, повышение температуры до 40С. При фарингоспии резкая гиперемия слизистой оболочки глотки и небных миндалин, миндалины отекшие. В лакунах налеты желтого цвета, не выходящие за пределы миндалин. Какой диагноз следует поставить? *Лакунарная ангина Фолликулярная ангина Респираторное вирусное заболевание Дифтерия глотки Инфекционный мононуклеоз Больной 36 лет жалуется на постоянную осиплость голоса и затруднения дыхания при респираторных вирусных заболеваниях. Эти жалобы появились два года назад, после струмэктомии по поводу узелкового зоба. Объективно: левая голосовая складка белого цвета неподвижная при фонации и дыхании. Правая голосовая складка активно двигается. Поставьте диагноз. *Паралич возвратного нерва Рак гортани Хронический ларингит Туберкулез гортани Склерома Мальчик 5 лет доставлен в больницу по поводу выраженного затруднения дыхания, появившегося после случайного вдыхания семени фасоли. Сразу появилось затруднение дыхания, и синюшность кожаных покровов. Объективно: состояние ребенка чрезвычайно тяжелое, дыхание затруднено, поверхностное, шумное. Отмечается втяжение межреберья, эпигастральной области над- и под ключичных ямок. Пульс частый со слабым наполнением, кожные покровы синюшного цвета, влажные. Какое первоочередное мероприятие следует провести? *Трахеотомия Интубация трахеи Внутривенное введение кортикостероидных препаратов Ингаляции кислорода Коникотомия Больной 28 лет жалуется на боль в горле, першение, жжение, которые появились у него после переохлаждения. Объективно: яркая гиперемия слизистой оболочки задней стенки глотки, и ее инфильтрация. Со стороны других ЛОР органов заметных изменений нет. Какой диагноз следует поставить? * Острый фарингит Катаральная ангина Дифтерия Сифилис Грипп Спортсмен, занимающийся боксом, жалуется на боль и опухоль в ушной раковине, которая появилась двое суток назад, после спортивного соревнования. Объективно: в верхний трети левой ушной раковины с внешней стороны припухлость округлой формы сизо-красного цвета. Во время пальпации обнаруживается флюктуация. Какое лечебное мероприятие следует провести? * Разрез опухоли Пункция Антибиотикотерапия Физиотерапевтические процедуры Давящая повязка Ребенок 2-х лет доставлен в больницу по поводу выраженного затруднения дыхания. Болеет респираторной вирусной инфекцией на протяжении недели. Утром появилось значительное затруднение дыхания. При осмотре ребенок дышит тяжело, шумно, отмечается втяжение межреберий, подключичных ямок. Покровы синюшного цвета, пульс частый со слабым наполнением. Для облегчения состояния ребенка, в первую очередь следует провести: * Внутривенное введение кортикостероидных препаратов. Интубация трахеи Трахеотомия Ингаляции кислорода Коникотомия Больная 75 лет доставлена в больницу по поводу носового кровотечения. При осмотре значительное кровотечение из носа и горла. Как сначала поступить с больной? * Измерять кровяное давление Передняя тампонада носа Задняя тампонада Перевязка внешней сонной артерии Криохирургия кровоточащего сосуда Больная 38 лет обратилась в больницу с жалобами на снижение слуха на оба уха, шум в ушах. Эти симптомы появились после терапии стрептомицином в связи с пневмонией. Данные аудиометрического исследования по типу нарушения звуковосприятия. Поставьте диагноз. * Кохлеоневрит Средний отит Сальпингоотит Вегето-сосудистая дистония Отосклероз В ЛОР-клинику доставлен больной 23 лет с жалобами на боль и гноетечение из правого уха, снижение слуха, повышение температуры до 38° С, тошноту, головокружение. Болеет с детства хроническим средним отитом, после скарлатины. Объективно: Ригидность мышц затылка, симптом Кернига, Брудзинского, горизонтально-ротаторный нистагм вправо. Расстройство координации. При отоскопии справа отсутствует барабанная перепонка, грануляции, холестеатома. Поставьте диагноз. * Абсцесс мозжечка Лабиринтит Абсцесс мозга Меньерова болезнь Невринома слухового нерва Больной 52 лет, жалуется на охриплость, неприятные ощущения в горле, сухой кашель. Голос изменился впервые два года назад. Работа связана с пыльностью помещения. Ларингоскопическая картина: слизистая оболочка гортани розового цвета равномерно утолщенная. Обе половинки гортани подвижные. Определите профилактику хронического ларингита. * Одевать респираторы Влажная уборка помещения Масляные капли в нос Сменить работу Ингаляции Больной бронхиальной астмой внезапно во время приступа ощутил резкую боль сз левой стороны грудной полости, потерял сознание. Состояние тяжелое, АД 80/40 мм рт.ст., ЧД 30 в мин., диффузный цианоз. Какое осложнение развилось у больного: * Инфаркт миокарда Прободная язва желудка Астматический статус Тромбоэмболия легочной артерии Спонтанный пневмоторакс Потерпевшую вынули из холодной морской воды через 15 минут после утопления без признаков жизни. Что нужно сделать в первую очередь: * Не проводить реанимационных мероприятий Транспортировать потерпевшую в ближайшее лечебное учреждение для проведения реанимационных мероприятий Не теряя времени на удаление воды из дыхательных путей приступить к сердечно-легочной реанимации Освободить дыхательные пути от воды, создать дренажное состояние, приступить к проведению мероприятий, нацеленных на восстановление дыхания и кровообращения Вызвать реанимационную бригаду СМД Больная в астматическом состоянии ощущает страх. Какой препарат назначить? * 0,1 мг/кг седуксена Амитриптилин перорально 1 мл 1\% раствора морфина гидрохлорида 20 мг лазикса 40 мг лазикса У больного гнойным менмнгоэнцефалитом в коме ІІ ст. состоялась рвота. Дыхание стало осложненным, появился цианоз губ и ногтевых фаланг, одышка экспираторного характера. Аускультативно на фоне ослабленного дыхания ощущается большое количество влажных разнокалиберных хрипов Какое осложнение у больного? * Аспирация Отек легких Острый стеноз гортани Отек надгортанника Бронхоспазм У потерпевшего с тяжелой политравмой на вторые сутки развился синдром “шоковых легких”. Какой патогенетический механизм имеет решающее значение? * Повышенная проницаемость альвеолярно-капиллярных мембран в альвеолярных ходах Дефицит сурфактанта Микротромбоз капилляров большого круга кровообращения Диффузные ателектазы Спазм и тромбоз сосудов малого круга кровообращения Больной 47 лет поступил в клинику с признаками алкогольного отравления и синдрома длительного сдавления. Синдром длительного сдавления развился вследствие продолжительной компрессии. * Органов брюшной полости Больших мышечных масс, чаще нижних конечностей Грудной клетки Головы Органов грудной клетки, брюшной полости Больной 47 лет поступил в клинику с признаками алкогольного отравления и синдрома длительного сдавления. Наиболее частым осложнением синдрома длительного сдавления является: * Шоковые легкие Острая сердечно-сосудистая недостаточность Генерализация второстепенной инфекции Острая почечная недостаточность Лимфостаз в месте, которое было сдавлено У больной вследствие массивного послеродового кровотечения развился геморрагический шок. Артериальное давление на протяжении 30 мин. критически низкое. При продолжительной гипотензии преренального повреждения почек надо ожидать при уровне систолического АД ниже: * 75 мм 90 мм 50 мм 25 мм 40 мм Больной 47 лет поступил в клинику с признаками отравления угарным газом и синдромом длительного сдавления. Какой ведущий патогенетический механизм развития синдрома продолжительного сдавления? * Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания Острый фибринолиз Дыхательная недостаточность Травматическая токсемия Болевой синдром Больной 35 лет находится в ОРИТ четвертые сутки после перенесенного кровотечения и геморрагического шока. Суточный диурез 50 мл. Вторые сутки отмечается рвота, эйфоричен, неадекватно оценивает свое состояние. На ЭКГ правожелудочная экстрасистолия. ЦВД 159 мм водн.ст., ЧД 32 в 1 мин. Какое осложнение развилось у больного? * Острая задержка мочевыделения Острая сердечная недостаточность Постгипоксическая энцефалопатия Острая дыхательная недостаточность Острая почечная недостаточность прерентального генеза У больной 60 лет на третьи сутки после экстирпации матки внезапно развилась острая недостаточность дыхания, кожа сначала стала цианотичной, потом пепельного цвета, тахипноэ, кашель с кровянистой мокротой, загрудинная боль АД 100/70 мм рт.ст., ЧСС 120 в 1 мин., ЧД 32 в 1 мин., ЦВД 300 мм. Что было причиной ухудшения состояния? * Тромбоэмболия легочной артерии Кровотечение Болевой шок Застойная пневмония Инфаркт миокарда У больного 45 лет с геморрагическим шоком, осложненным отеком легких, появились влажные хрипы, цианоз, кашель с пенной мокротой, окрашенной кровью. АД 140/90 мм рт.ст., ЦВД 160 мм, ЧСС 120 в 1 мин. Суточный диурез 50 мл. Какой фактор является основным из факторов формирования отека легких в этой ситуации? * Интоксикация Гиперкалиемия Гипергидротация Сердечная слабость Пневмония Мужчина 48 лет, больной инфарктом миокарда, внезапно лишился сознания, остановка дыхания и сердцебиения. На ЭКГ большеволновая фибриляция желудочков. Проведена дефибриляция, которая нормальную сердечную деятельность не восстановила. Какой препарат надо ввести для повышения чувствительности к дефибриляции? * Дроперидол Пропранолон Лидокаин Строфантин Атропина сульфат Больная 62 лет третьи сутки находится в отделении реанимации вследствие острого трансмурального инфаркта передне-перегородочной локализации. Около четвертого часа ночи проснулся от удушающего кашля, ощущения страха и беспокойства. При осмотре: цианоз, ЧД 30 в мин., ЧСС 132 в мин., ритм правильный, тоны сердца глухие, акцент ІІ тона над легочной артерией, АД 160/100 мм рт.ст. Над легкими ослабленное дыхание со значительным количеством влажных хрипов в нижних долях. Что стало причиной ухудшения состояния больной? * Отек легких Тромбоэмболия легочной артерии Повторный инфаркт миокарда Гипертонический криз Приступ бронхиальной астмы Девушка 17 лет получила электротравму, дотронувшись рукой до оголенного провода. Была отброшена, лишилась сознания с остановкой кровообращения. После проведения реанимации была госпитализирована. Какое из осложнений возможно через несколько часов или дней после повреждения электротоком? * Остановка дыхания Отек легких Фибриляция желудочков Коматозное состояние Нарушение нервно-мышечной проводимости Больной 48 лет вторые сутки находится в отделении реанимации по поводу острого переднеперегородочного инфаркта миокарда. Во время осмотра внезапно “захрапел”, отмечено одноразовое тоническое сокращение мышц, зрачки расширенные, пульс на carotis не ощущается. Что должно быть сделано в первую очередь? * “тройной прием” по Сафару Запись ЭКГ Прекардиальный удар в зону сердца Электрическая дефибриляция Сердечное введение адреналина с атропином Больной, 31 год, клинически поставлен диагноз ревматического сочетанного митрального порока сердца. С помощью какого исследования можно точно определить степень сопутствующей недостаточности митрального клапана? Рентгеноконтрастной левой вентрикулографии Рентгенографии сердца Грудной аортографии Зондирования левых отделов сердца Зондирования правых отделов сердца Мужчина, 40 лет, после алкогольного опьянения на протяжении 4-5 часов проспал на улице. Через 2 дня у него повысилась температура, появились боли в грудной клетке. Постепенное повышение температуры до 39°С. Через 2 недели внезапно при кашле отошло около 200 мл гноя с неприятным запахом. Ваш предварительный диагноз? Острый абсцесс легкого Бронхоэктатическая болезнь Плеврит Обострение хронического бронхита Рак легкого с развитием пневмонита Больной 76 лет поступил в больницу на седьмые сутки после начала заболевания с жалобами на боль в правом подреберье, слабость, повторную рвоту, повышение температуры тела до 38 градусов. При осмотре – общее состояние средней тяжести. Бледный, пальпируется увеличенный желчный пузырь, в правом подреберье отмечается напряжение. Какому методу лечения отдается преимущество? *микрохолецистостомия под контролем УЗД Дистанционная волновая литотрипсия Комплексное консервативное лечение Лапароскопическая холецистэктомия в экстренном порядке Неотложная операция – холецистэктомия В больницу поступил больной мужчина 43 лет на 3-й день болезни в тяжелом состоянии. После осмотра, клинического и лабораторного обследования поставлен диагноз “Разлитой гнойный перитонит аппендикулярного происхождения. Рекомендовано оперативное лечение после дезинтоксикационной терапии. При разлитом гнойном перитоните аппендикулярного происхождения применяют: * все перечисленное ниже или только: Срединную лапаротомию Аппендэктомию Промывание брюшной полости Дренирование брюшной полости Больная 56 лет, страдает желчнокаменной болезнью, поступила на 3-й день после начала обострения болезни. Проведение комплексной терапии не привело к улучшению состояния больной. По мере наблюдения отмечено значительное вздутие живота, схваткообразный характер боли, повторная рвота с примесями желчи. При рентгенографии брюшной полости пневматоз тонкой кишки, аэрохолия. Ваш диагноз? * желчнокаменная кишечная непроходимость Острый гнойный холангит Динамическая непроходимость тенеси Острый деструктивной холецисто-панкреатит Острый перфоративный холецистит, осложненный перитонитом. Больной 76 лет поступил в больницу с клиникой механической желтухи, болеет на протяжении месяца. При обследовании выявлен рак головки поджелудочной железы. Страдает сахарным диабетом и гипертонической болезнью. Какому виду лечения отдать предпочтение? * Холецистоэнтероанастомоз Холецистостомия Панкреатодуоденальная резекция Эндоскопическая папилосфинктеротомия Отказаться от операции, провести консервативное лечение. Больной 64 лет поступил с клинической картиной острого калькулезного холецистита. На вторые сутки с момента поступления на фоне консервативной терапии возникла острая боль в правом подреберье, состояние тяжелое, бледность, тахикардия. Отмечается напряженность мышц живота и перитонеальные явления во всех отделах. О каком осложнении следует думать? * Прободение желчного пузыря, перитонит Острый деструктивный панкреатит Подпеченочный абсцесс Желчнокаменная непроходимость кишечника Тромбоз мезентериальных сосудов Больной 42 лет оперирован с предполагаемым диагнозом холедохолитиаз, механическая желтуха. На операции патологии желчевыводных путей и желчного пузыря не выявлено. Установлены увеличения печени, она имеет красно-коричневый цвет. Установлен диагноз гепатита. Какие лечебные мероприятия целесообразны? * ничего не делать, рану ушить Холецистэктомия, дренирование брюшной полости Десимпатизация печеночной артерии Холецистостоми Внешнее дренирование желчных протоков Молодая женщина поступила с жалобами на боль в подвздошном участке, отдающий в правую половую губу. Повышение температуры до 37,6°С. Лейкоциты 9800. Во время пальпации положительные симптомы Кохера-Волковича, Ровзинга, Ситковского. Обследована гинекологом патологии женских органов не выявлено. Ваш диагноз? * воспаление червеобразного отростка Острое воспаление желчного пузыря (холецистит) Дивертикулит Меккеля Внематочная беременность Другая патология Больному 30 лет. За 8 часов до обращения в стационар он получил удар в живот. При поступлении – жалобы на боль в правом подреберье, слабость. Кожные покровы бледные. Пульс 100 уд. в минуту, ритмический. АД – 110/60 мм рт.ст. Перкуторно притуплений в отлогих местах боюшной полости нет. Пальпаторно определяется напряжение мышц передней брюшной стенки в правом подреберье. Определите рациональный диагностический комплекс в условиях специализированного стационара для исключения травматического повреждения печени. * обзорная рентгенография брюшной полости, УЗД брюшной полости ЭРХПГ, каваграфия Спленопортография, ЯМР брюшной полости Обзорная рентгенография брюшной полости, целиакография Рентгенография желудка, лапароскропия Больной 42 лет поступил в хирургическое отделение с жалобами на рвоту кровью, слабость, потерю сознания. Из анамнеза известно, что он 5 лет назад находился на стационарном лечении в инфекционной больнице по поводу вирусного гепатита. Отмечает злоупотребление алкоголем. При физикальном обследовании состояние больного средней тяжести, пульс 105 уд. в мин., ритмический, А/Д – 90/60 мм рт.ст. Язык сухой, живот вздут, при пальпации выялено увеличение печени, пальпация болезненная, увеличена селезенка. При ректальном исследовании – мелена. Подозревая желудочное кишечное кровотечение, установите Ваши действия, как брюшного хирурга. * экстренная ЭГДС Гемостатическая консервативная терапия, наблюдение в динамике Экстренная хирургия УЗД органов брюшной полости Промывание желудка ледяной водой через толстый желудочный зонд У больного клиническая картина острого панкреатита, нельзя исключить прободную язву желудка. Выберите вероятную лапароскопическую причину деструктивного панкреатита. * бляшки стеанонекроза на брюшине Пневматизация кишечника Кровоподтек брюшины Отек большого сальника Наличие крови в брюшной полости Больной, госпитализированный в клинику с жалобами на боль в надбрюшинном участке, тошноту, рвоту. На протяжении 6 месяцев похудел на 15 кг. При рентгенологическом исследовании желудка выявлено оттеснение его вперед. Ваш верный ответ. * опухоль поджелудочной железы Стеноз привратника Язвенная болезнь желудка Рак желудка Опухоль толстой кишки Во время операции больной 70 лет выявлен большая киста поджелудочной железы, тесно припаянная к задней стенке желудка. Какой объем операции? * Цисто-гастроэнтероанастомоз Иссечение кисты по Мельникову Цистодуоденоанастомоз Цистоэнтероанастомоз Резекция желудка с кистой У больного 30 лет с деструктивным панкреатитом на 14 день болезни появились гектическая температура, лихорадка, тахикардия, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, инфильтрат в эпигастрии. Чем это может быть вызвано? Ваш предварительный диагноз? *Абсцесс поджелудочной железы. Пневмония Киста поджелудочной железы Забрюшинная флегмона Острый аппендицит Больная 54 лет жалуется на боли за грудиной в эпигастрии, которые возникают после приема пищи, отрыжку. Во время рентгенографии в заднем средостении виден просвет с уровнем жидкости. После приема контраста выявлено расположение кардии выше диафрагмы. Какую болезнь можно заподозрить у больной? Ваш диагноз? *Грыжа пищеводного отверстия Внестернальная грыжа Лоррея Параэзофагальная грыжа Релаксация диафрагмы Рак кардиального отдела желудка У больной 50 лет неожиданно появилась острая дисфагия, которая сопровождалась резкой болью за грудиной. Какова возможная причина из указанных ниже заболеваний? Уащемление параэзофагальной грыжи Рефлюкс-эзофагит Грыжа Лоррея Стенокардия Межреберная невралгия Больной К. жалуется на изжогу и постоянную боль за грудиной. При наклоне после приема пищи возникает срыгивание. При рентгенологическом исследовании выявлено – скользящая кардиофундальная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы с размещением кардии на дне желудка на 8 см выше диафрагмы. При эзофагоскопии есть признаки рефлюкс эзофагита. Какую тактику Вы изберете для лечения этого больного? *Операция в хирургическом стационаре Консервативное лечение в поликлинике Консервативное лечение в терапевтическом стационаре Консервативное лечение в хирургическом стационаре Санаторно-курортное лечение Больной 70 л. обратился с ущемленной паховой грыжей, вызвал терапевта домой. Давность защемления 10 часов. В наличии признаки кишечной непроходимости. Гиперемия кожи над грыжевым выпячиванием. Какой должна быть тактика врача, который обследовал больного? * Экстренная госпитализация в хирургический стационар Направление на консультацию к хирургу Холод на область грыжи, аналгетики, антибиотики Вправление грыжи после инъекции наркотиков Вправление грыжи Больной с ущемленной пахово-мошоночной грыжей поступил на 3-и сутки после начала заболевания. Температура до 39С, гиперемия, инфильтрация, отек грыжевого мешка. Какое осложнение наблюдается у больного? *Нагноение (флегмона) грыжевого мешка Фуникуллит Острая кишечная непроходимость Острый орхит Водянка яичка У больного при проведении гастродуоденоскопии выявлена небольших размеров поверхностная язва на малой кривизне желудка. Как Вы считаете, с чем связан начальный процесс язвообразования? *С механизмами, нарушающими равновесие между факторами защиты и агрессии гастродуоденальной зоны Со снижением секреторной функции поджелудочной железы С нарушением кислотонейтрализующей функции двенадцатиперстной кишки С декомпенсацией антральной кислотонейтрализующей функции С обратной диффузией водородных ионов У больного 40 лет с продолжительным язвенным анамнезом развился декомпенсированный стеноз привратника с характерной клиникой этого осложнения – рвота ранее принятой пищей, снижение массы тела, иногда – судороги. При декомпенсированном пилородуоденальном стенозе рекомендовано применить? * Экономную резекцию желудка со стволовой или селективной ваготомией Экономная резекция желудка с СПВ Селективная ваготомия с гастроэнтероанастомозом Стволовая ваготомия с гастроэнтероанастомозом СПВ с пилоропластикой В хирургическое отделение поступил больной с гастродуоденальным кровотечением. Проведено консервативное лечение. Кровотечение прекратилось, но спустя некоторое время возобновилось. При кровоточащей язве и малой степени операционного риска рекомендовано? *Резекция желудка и кровоточащей язвы Клиновидное удаление кровоточащей язвы с СПВ Ушиваниекровоточащей язвы с пилоропластикой и ствольной ваготомией Клиновидное удаление кровоточащей язвы с пилоропластикой и ствольной ваготомией Удаление язвы Больной 38 лет, доставлен в приемное отделение хирургического стационара с клиническими признаками прободной язвы 12-перстной кишки. Из анамнеза известно, что он болел и неоднократно лечился по поводу язвенной болезни 12-перстной кишки. 6 часов назад появилась резкая режущая боль в надбрюшинном участке, холодный пот. Доставлен каретой скорой помощи. При поступлении была сделана обзорная рентгенограмма брюшной полости. Как вы считаете, что является достоверным рентгенологическим признаком перфорации гастродуоденальной язвы? * наличие свободного газа в брюшной полости Высокое стояние диафрагмы Пневматизация кишечника “Чаши” Клойбера Увеличенный газовый пузырь желудка У больного, страдающего язвенной болезнью во время очередного обострения заболевания исчезла боль в надбрюшинном участке. В то же время больной отметил появление редкого черного стула. Как Вы считаете, снижение боли и появление “мелены” при дуоденальной язве характерно для *Кровотечения Пенетрации в поджелудочную железу Малигнизации язвы Перфорации язвы Пилородуоденального стеноза В клинику неотложной хирургии доставлен молодой мужчина с клиникой прободной язвы желудка через 12 часов после начала прободения. Срочно взят в операционную для предоперационной инфузионной терапии. Во время лапаротомии диагностирован разлитой гнойный перитонит. Какова Ваша тактика? Операцией выбора при прободной язве желудка в условиях гнойного перитонита является: * Ушивание перфорации, промывание и дренирование брюшной полости Резекция желудка Иссечение язвы со стволовой ваготомией и пилоропластикой СПВ с ушиванием перфорации Истинная антрумэктомия Больной Н., 58 лет, поступил с жалобами на черный стул на протяжении 4-5 суток, слабость, головокружение. В анамнезе – язвенная болезнь 12-перстной кишки на протяжении 20 лет с нечастыми обострениями. Последнее обострение было за неделю до поступления в больницу. Нв – 48 од. При срочном эндоскопическом исследовании выявлена хроническая язва луковицы 12перстной кишки в диаметре 0,8 см, которая послужила причиной кровотечения. Изберите верную тактику. *Из-за выраженной анемии, которая указывает на кровотечение тяжелой степени, кратковременная, на протяжении 24 часов, подготовка и срочная операция Консервативная, противоязвенная, гемостатическая терапия с последующей операцией через 5-8 суток, ваготомией, прошиванием сосуда у язвы, пилоропластикою Из-за продолжительного анамнеза, массивной кровопотери ваготомия с пилоропластикой и ушивание язвы Из-за продолжительного кровотечения, выраженной анемии, показана противоязвенная гемостатическая терапия с последующей плановой операцией. Консервативная терапия в условиях терапевтического отделения При обследовании больного Вы заподозрили опухоль прямой кишки. Готовя его к операции, необходимо удостовериться, нет ли отдаленных метастазов, чтобы составить план операции. Для выявления типичных отдаленных метастазов рака прямой кишки что будете использовать? * Лапароскопия Ректороманоскопия Ирригоскопия Лабораторное исследование Пальцевое исследование Вы обследовали больного и установили диагноз: рак прямой кишки в 12 см от анального отверстия без метастазов. Какой вид оперативного вмешательства Вы собираетесь выполнить этому больному? *Передняя резекция Наложение цекостомы Наложение сигмостомы Операция Гартмана Экстирпация по Кеню-Майлсу
