Опыт работы кабинета катамнеза в областной детской

ОПЫТ РАБОТЫ КАБИНЕТА КАТАМНЕЗА В ОБЛАСТНОЙ
ДЕТСКОЙ КОНСУЛЬТАТИВНОЙ ПОЛИКЛИНИКЕ.
Благодаря внедрению современных медицинских технологий в здравоохранение существенно уменьшилась смертность не только доношенных и недоношенных
детей, но и повысился коэффициент выживаемости детей с экстремально низкой
массой тела.
Данные положительные результаты достигнуты на фоне неуклонного ухудшения
здоровья беременных женщин и рожениц. Все это явилось причиной увеличения
числа детей с перинатальным поражением ЦНС, которое нередко сочетается с другими патологическими состояниями этого периода. В настоящее время тяжелые перинатальные заболевания, наряду с врожденными пороками развития, являются одной из главных причин детской инвалидизации.
С целью улучшения качества медицинского обслуживания детей с низкой и экстремально низкой массой тела при рождении, детей, перенесших тяжелую перинатальную патологию, внутриутробную инфекцию, потребовавших проведения реанимационных мероприятий или хирургического вмешательства в периоде новорожденности выработана новая, более эффективная форма организации медицинской помощи – катамнестическое наблюдение.
В феврале 2008 года на базе областной детской консультативной поликлиники
был создан кабинет катамнеза (КК). В кабинете катамнеза наблюдаются следующие категории детей:
 Дети с экстремально низкой массой тела (ЭНМТ) или очень низкой
массой тела при рождении (ОНМТ)
 Дети, потребовавшие проведения хирургического вмешательства в
первые дни жизни ( до 28 дней)
 Дети, родившиеся в тяжелом состоянии, с оценкой по шкале Апгар
1-3 балла
 Дети, перенесшие внутриутробную или неонатальную инфекцию
 Перенесшие СДР или имевшие другую патологию, потребовавшие
использования ИВЛ
 Все дети с гемолитической болезнью новорожденных (ГБН)
 Дети с патологическим характером гипербилирубинемии (более 300
мкмоль на литр), затяжной желтухой более 1 месяца
 Дети, имеющие нейросонографические (НСГ) – признаки ишемии
головного мозга или кровоизлияния.
Основная задача катамнестического наблюдения – предупреждение хронических заболеваний, связанных с врожденной и перинатальной патологией, ранняя их
диагностика, устранение проблем, препятствующих нормальному росту и развитию
ребенка.
Раннее выявление детей с перинатальной патологией позволяет своевременно
начать комплекс медико-реабилитационных мероприятий, и тем самым, минимизировать неблагоприятные отдаленные последствия и предотвратить часть случаев
инвалидизации детей.
Принцип катамнестического наблюдения имеет ряд выгодных не только медицинских, но и социальных аспектов: формирование конструктивных взаимоотношений между врачом и родителями позволяет семье, имеющей больного ребенка,
справиться со стрессом, обеспечивать нормальную психологическую обстановку,
адекватный уход за пациентом, его рациональное питание, правильно выполнять
назначения врачей. Многократные встречи родителей ребенка с педиатром создают
прочные связи и формируют уверенность родителей в успехе реабилитационных
мероприятий, что очень важно для достижения положительного результата.
Существенным отличием наблюдения за детьми с врожденной и перинатальной патологией от традиционной диспансеризации является его многоплановость, использование в комплексе обследования детей сложных, дорогостоящих клинико-лабораторных методов диагностики. В индивидуальном порядке
решаются вопросы о необходимости и кратности консультаций таких специалистов, как медицинский генетик, детский кардиолог, эндокринолог, гастроэнтеролог, пульмонолог, аллерголог, нефролог, уролог, логопед, иммунолог и др.
Такое наблюдение в условиях обычной поликлиники невозможно.
Комплексная оценка состояния здоровья ребенка с учетом результатов многопланового обследования дает возможность педиатру разработать индивидуальный план лечебно-реабилитационных мероприятий. Основу лечебнореабилитационного комплекса составляет патогенетическая терапия, назначаемая врачами-специалистами. Вместе с тем, большое внимание уделяется лечебному питанию, как наиболее физиологичному фактору, способствующему
восстановлению обменных процессов в организме больного ребенка. Кроме того, используются лекарственные средства неспецифической терапии, направленные на нормализацию эмоционального тонуса, восстановление и повышение неспецифической сопротивляемости, улучшение трофических процессов.
По результатам работы кабинета катамнеза за прошедшие 2 года, на примере детей с экстремально низкой массой тела видно, что при практически неизменной величине родившихся детей с низкой массой тела, количество детей
охваченных диспансерным наблюдением увеличилось.
У детей, достигших возраста одного года, проходивших курсы реабилитации с начала 2008 года, отмечалось уменьшение выхода на инвалидность
и значительно более высокие показатели физического развития
Динамическое медицинское наблюдение и проводимые на базе КК лечебно-реабилитационные мероприятия в первые два года жизни детям, родившимся с экстремально низкой и очень низкой массой тела, способствуют значительному снижению уровня общей заболеваемости, улучшению показателей
физического и нервно-психического развития
Патологические состояния, выявленные у детей на 1 году жизни, являются
следствием перенесенной в неонатальном периоде патологии и носят, в большинстве случаев, функциональный характер.
Целенаправленная, комплексная и планомерная медицинская реабилитация,
позволяет вовремя скоррегировать морфофункциональные нарушения и предупреждает переход данных состояний в стойкое хроническое заболевание.
Кабинет катамнеза, при многопрофильной детской областной больнице, является эффективной организационной формой оказания медицинской помощи
детям с низкой массой тела при рождении, а также детям, перенесшим реанимацию или хирургические вмешательства в неонатальном периоде и позволяет
улучшить качество жизни ребенка в раннем возрасте .