В ПОМОЩЬ ПРАКТИЧЕСКОМУ ВРАЧУ Алгоритм обследования

В ПОМОЩЬ ПРАКТИЧЕСКОМУ ВРАЧУ
Алгоритм обследования беременных на врожденные пороки развития (ВПР) и
наследственные заболевания (НЗ) плода, плацентарной недостаточности и активизации
внутриматочной инфекции (на основании Приказа МЗ РФ №457 от 28.12.00 г.)
Срок
Первичное обследование
Обоснование обследования
берем.
недели
4-6
TORCH-комплекс:токсоплазмоз(IgM/IgG),
краснуха(IgM/IgG),цитомегаловирус(IgM/IgG),
гепрес 1 и 2 типов (IgM/IgG).HBsAg
Широкораспостраненные системные
тератогенные инфекции для 1 триместра
беременности и маркер гепатита В.
4-6
ТТГ,Т4 общ.,Т4 своб, тестостерон, ДГЭА-S,
волчаночный антикоагулянт, ХГЧ/ТБГ
Факторы невынашивания беременности,
стоящие на 2-ом месте после инфекций.
8-10
ПЦР-анализы на ИППП:
Широко распостраненные инфекции,
трихомониаз,хламидиоз,уреаплазмоз,микоплазм поражающие плаценту в 1-II триместрах
оз, цитомегаловирус, гарднереллез, вирус
беременности, а затем и плод.
герпеса 1 и 2 типов.
10-13
УЗИ с применением ТВП, желательно
влагалищным датчиком
Первичный УЗ скрининг хромосомной
патологии плода (эффективность до 78%
случаев).
10-13
РАРР-А
Выявление синдрома Дауна и др. в 70%
случаев
6-12
Консультация генетика
Исключение наследственных синдромов и
план пренатальной диагностики.
10-12
Контроль ХГЧ/ТБГ (по показаниям примерно у Контроль за восстановлением функции
50% беременных)
трофбласта.
15-17
Скрининг АФП/ХГЧ
Массовый пренатальный скрининг на
внутриутробные пороки развития плода,
синдром Дауна
15-21
ТБГ
Оценка фукции плаценты.
18-20
Повтор АФП/ХГЧ ( по показаниям, примерно у Динамический контроль при выявленных
33% беременных)
изменениях маркеров
20-22
УЗИ
Исключение органных ВПР плода и
патологии плаценты.
20-22
Консультация генетика
Заключение по пренатальной диагностике.
29-30
ТБГ
Контроль функции плаценты после
окончания ее роста.
29-30
УЗИ
Осмотр структуры плаценты после
окончания ее роста.
30-40
17-гидроксипрогестерон (17-ОНП)
Скрининг на адреногенитальный синдром
(АГС) плода.
34-36
ТБГ и контроль излеченности ИППП методом
ПЦР из цервикального канала
Предродовая оценка функции плаценты и
контроль за излеченностью TORCH и
ИППП.
34-36
УЗИ
Контроль за «старением» плаценты.
Комплексная оценка маркеров беременности
Срок
беременности
недели
Концентрация маркеров беременности в сыворотке крови (N)
ХГЧ
ме/л
ТБГ
мг/мл
АФП
ме/мл
0-15
0-15
0-15
0-1
0-50
25-450
2
20-500
3
500-5000
4
3000-19000
350-5 000
14000-169000
4 000-17 000
не беременные
I триместр
5
6
7
8
9
10
11
8 000-24 000
16000-180000
14 000-35 000
12
II триместр
13
21000-190000
14
26000-200000
12,0-60
15
17 750-156 000
15-74
16
9 500-83 000
17
7 600-82 250
18
5700-81 500
26 000-80 000
21-138
19
5 450-73 500
30 000 85 000
24-159
20
5 200-65 500
21
4 850 67 750
22
4 500-70 000
23
3 750-69 750
24
3 000-69 500
25-26
III триместр
18 000-45 000
24 000-65 000
17-100
21-123
25-177
35 000-95 000
28-195
35-250
40 000-100 000
55 000-160 000
2 400-50 000
26-28
8 000-200 000
29-30
9 500-250 000
31-34
120 000-350 000
35-38
150 000-400 000
Оценка результатов анализов маркеров беременности
1 триместр
ХГЧ↓, ТБГ↓ - исключить внематочную беременность;
гипоплазия и гормональная недостаточность трофобласта;
неразвивающаяся беременность.
ХГЧ N, ТБГ↓ - снижена функциональная активность трофобласта; возможна
внутриматочная инфекция.
ХГЧ↑, ТБГ↑, - трофобластическая болезнь, массивная деструкция клеток трофобласта на
начальных стадиях с клиническими признаками начавшегося самопроизвольного
выкидыша.
ХГЧ N, ТБГ N - при клинических проявлениях угрозы самопроизвольного выкидыша
следует исключить антифосфолипидный синдром :
(определение волчаночного коагулянта — N отрицательный;
определение антител к кардиолипину — N до 10 МЕ/мл;
определение антител к фосфолипидам - N до 10 МЕ/мл)
и внутриматочную инфекцию.
II триместр
ХГЧ↑, АФП↓, ТБГ↓ - синдром Дауна.
ХГЧ↓, АФП↓, ТБГ↓ - синдром Эдвардса.
ХГЧ N, АФП↑, ТБГ↑ - анэнцефалия,
дефекты нервной трубки, передней брюшной стенки, почек плода.
ХГЧ↑, АФП↑, ТБГ↓ - внутриматочная инфекция.
АФП↑, ХГЧ↓, ТБГ↓ - угроза прерывания беременности, патология плаценты, гипотрофия
плода, угроза внутриутробной гибели плода.
III триместр
ТБГ↓ - плацентарная недостаточнось, гипоксия.
Кровь на ТБГ берется из вены в количестве 3,0 мл. Обязательно в направлении
указывается срок беременности