Подробнее - ГБУЗ РМ «Детская поликлиника № 3

Вакцинация
Одним из важнейших мероприятий, предпринимаемых для сохранения и укрепления здоровья детей, является
организация и проведение профилактических прививок.
Важно отметить, что прививки, полученные в детстве, в большинстве случаев, создают основу иммунитета против
отдельных инфекций на всю жизнь. При введении вакцины происходит выработка иммунитета на её компоненты, в результате
образуются антитела, которые живут в организме. Они строго индивидуальны для каждого возбудителя, при встрече с ним
очень быстро подавляют его и не дают болезни развиться.
После прививки у некоторых детей может наблюдаться постпрививочная реакция, такая как: повышение температуры,
покраснение или уплотнение в месте введения вакцины. Это закономерная реакция, которая говорит о начале формирования
защиты от инфекции. Как правило, такая реакция носит кратковременный характер (1-3 дня). При повышении температуры до
38 градусов не требуется никакого лечения. Если температура повысится выше 38 градусов, необходимо использовать
жаропонижающие средства, их назначения сделает участковый педиатр, в соответствии с возрастом вашего ребёнка. В случае
покраснения или уплотнения в месте введения вакцины, необходимо поставить в известность медработника, проводившего
прививку. Для детей, у которых наблюдалась постпрививочная реакция, рекомендуются подготовительные мероприятия,
которые назначит врач перед следующей прививкой. Это поможет ослабить постпрививочную реакцию или полностью её
избежать. О них вам расскажет ваш участковый педиатр или врач, назначающий прививку ребёнку.Важно помнить, что к
каждому ребёнку применяется индивидуальный подход.
Перед любой прививкой врач осматривает ребёнка и решает вопрос о возможности её
проведения. Прививки назначаются в соответствии с календарём прививок. Однако, некоторые дети, например, недоношенные
или с определёнными отклонениями в состоянии здоровья, к данной вакцине могут иметь медицинские противопоказания.
Прививки не проводят в период острого или обострения хронического заболевания, их откладывают до выздоровления или
ремиссии. Однако, если риск инфекции велик (например, после контакта с больным), то некоторые вакцины можно ввести на
фоне незначительных симптомов острого или хронического заболевания.Хочется добавить, что проведение в один день
нескольких вакцин не опасно, если эти вакцины сочетаются между собой, и их назначение совпадает с календарём прививок, в
результате вырабатывается иммунитет сразу от нескольких заболеваний. При этом вакцины необходимо вводить в разные
части тела.
Перед прививкой ребенка нужно оберегать от контактов с больными. При наличии пищевой аллергии необходимо
строго соблюдать диету, не вводить в рацион новые продукты. Такой же тактики нужно придерживаться в течение 5 – 7 дней
после прививки.
В день проведения прививки сокращаются прогулки на улице, ограничиваются контакты с другими детьми,
рекомендуется не купать ребёнка в течение суток.
После прививки ребёнок нуждается во внимательном отношении к нему со стороны родителей и наблюдении
медперсонала поликлиники в установленные сроки. Для обеспечения медицинского наблюдения за ребёнком в случае
возникновения немедленной реакции непосредственно после проведения прививки, родителям следует находиться с ребёнком
возле прививочного кабинета в течение 30 минут.
Каждый человек имеет право сделать свой выбор — прививаться или нет, но родители должны знать, что отказываясь от
прививок, они лишают своих детей права на здоровье. Кроме того, если в детском учреждении карантин по какой – то
инфекции, а у вашего ребёнка отсутствует прививка, то его могут не принять в детский коллектив.
Важно подчеркнуть, что современная медицина не имеет пока более эффективного средства профилактики
инфекционных заболеваний, чем вакцинация.
Родители! Отказываясь от прививок, вы не только лишаете защиты своего ребёнка, но и подвергаете опасности других
детей, а также способствуете распространению инфекционных заболеваний в обществе.
Дородовой патронаж
Основными мероприятиями по антенатальной (внутриутробной) охране плода являются два-три дородовых патронажа.
ПЕРВЫЙ ДОРОДОВОЙ ПАТРОНАЖ
Первый дородовой патронаж проводится женщине на сроке 8-12 недель беременности при постановке на учёт в женскую консультацию медицинской
сестрой детской поликлиники.
Задачи патронажа:
— знакомство медицинской сестры с будущей мамой;
— беседа с будущей мамой о важности, огромной ответственности и счастье быть матерью;
— уточнение срока беременности, предполагаемой даты родов, соблюдения режимов труда, сна и питания;
— выяснение состояния здоровья будущей мамы, условий проживания и труда будущих родителей малыша;
— выявление всех обстоятельств, которые могут повлиять на здоровье будущего ребенка;
— дать рекомендации беременной.
ВТОРОЙ ДОРОДОВОЙ ПАТРОНАЖ
Второй дородовый патронаж также проводится медицинской сестрой детской поликлиники в период, когда беременная находится в декретном отпуске,
т.е. на 31-32 неделе.
Задачи патронажа:
— контроль выполнения назначений врача женской консультации и рекомендаций, данных медицинской сестрой на первом дородовом патронаже;
— осмотр уголка новорожденного, приготовленного для него белья, одежды;
— дать рекомендации по подготовке молочных желёз к лактации;
— уточнение адреса, по которому будут жить родители с новорожденным.
ТРЕТИЙ ДОРОДОВОЙ ПАТРОНАЖ
Третий дородовой патронаж выполняется участковым педиатром или участковой медицинской сестрой. Он сугубо индивидуальный и планируется на
основании предыдущих двух.
Показаниями для выполнения третьего дородового патронажа являются:
-тяжелая соматическая патология беременной;
— неблагополучный акушерский анамнез;
— тяжелый токсикоз;
— неблагоприятные социально-бытовые условия.
Гимнастика для детей от 1,5 до 3-х месяцев
1) Лучше занимать гимнастикой и массажем утром за час до кормления или часа через два после него.
2) Общая продолжительность занятия не должна превышать 5-6 минут.
3) Руки мамы должны быть теплыми
4) Во время гимнастики ребенок должен быть в распашонке и трусиках или подгузнике, а во время массажа — голеньким.
5) Не проявляйте чрезмерное усилие при проведении гимнастики и массажа.
Упражнения:
1. Поглаживающий массаж ручек (4-6 раз)
2. Поглаживающий массаж ножек (4-6 раз)
3. Выкладывание на животик
4. Легкий массаж спинки (4-6 раз)
5. Легкий массаж животика (6-8 раз)
6. Массаж стоп и рефлекторные упражнения для стоп (3-4 раза)
7. Рефлекторное разгибание спины в положении на боку (1-2 раза в обе стороны) — рефлекс Галанта.
Рефлекс Галанта. При раздражении кожи спины паравертебрально вдоль позвоночника новорожденный изгибает спину, образуется дуга, открытая в
сторону раздражителя. Нога на соответствующей стороне часто разгибается в тазобедренном и коленном суставах. Этот рефлекс хорошо вызывается с 5-6го дня жизни.
У детей с поражением нервной системы он может быть ослаблен или вовсе отсутствовать в течение 1-го месяца жизни. При поражении спинного мозга
рефлекс отсутствует длительно.
Рефлекс физиологичен до 3-4-го месяца жизни, при поражении нервной системы эту реакцию можно наблюдать во второй половине года и позже.
Справочное руководство/Под ред. М.Ф. Рзянкиной, В.П. Молочного
8. Выкладывание на живот
9. Рефлекторное ползание
Гимнастичестика для детей от 3 до 4 месяцев
1) Лучше занимать гимнастикой и массажем утром за час до кормления или часа через два после него.
2) Общая продолжительность занятия не должна превышать 5-6 минут.
3) Руки мамы должны быть теплыми
4) Во время гимнастики ребенок должен быть в распашонке и трусиках или подгузнике, а во время массажа — голеньким.
5) Не проявляйте чрезмерное усилие при проведении гимнастики и массажа.
Упражнения:
1. Охватывающие движения руками (скрещивание ручек на груди и разведение их в сторону)
2. Массаж ручек: поглаживание, растирание, разминание (4-8 раз)
3. Массаж ножек: поглаживание, растирание, разминание (4-8 раз)
4. Рефлекторные повороты на животик при поддержке за правую руку (1-2 раза)
5. Массаж спинки (4-6 раз)
6. «Положение пловца»: разгибание головы назад в положении на весу (1-2 раза)
7. Массаж животика (6-10 раз)
8. Массаж и упражнения для стоп (1-6 раз)
9. Вибрационный массаж грудной клетки
10. Сгибание и разгибание ручек (6-8 раз)
11. Поворот на живот при поддержке за левую ручку (6-8 раз)
Гимнастика для детей от 4 до 6 мес
1) Лучше занимать гимнастикой и массажем утром за час до кормления или часа через два после него.
2) Общая продолжительность занятия не должна превышать 5-6 минут.
3) Руки мамы должны быть теплыми
4) Во время гимнастики ребенок должен быть в распашонке и трусиках или подгузнике, а во время массажа — голеньким.
5) Не проявляйте чрезмерное усилие при проведении гимнастики и массажа.
Упражнения:
1. Скрещивание ручек на груди. Охватывающие движения ручками (6-8 раз)
2. Массаж ножек (6-10 раз)
3. «Скользящие» шаги (6-8 раз)
4. Поворот на живот вправо (1-2 раза)
5. «Парение» на животике (1-2 раза)
6. Массаж спинки (6-10 раз)
7. Массаж животика (6-10 раз)
8. Приподнимание верхней части туловища из положения на спинке за отведенными в сторону руки (2-3 раза)
9. Массаж и упражнения для стоп (1-6 раз)
10. Сгибание и разгибание ручек (6-8 раз)
11. Сгибание и разгибание ножек (6-8 раз)
12. «Парение» на спинке (1-2 раза)
13. Массаж грудной клетки
14. Поворот на животик (1-2 раза)
Заканчивайте упражнение поглаживанием всего туловища.
Гимнастика для детей от 6 до 10 мес
1) Лучше занимать гимнастикой и массажем утром за час до кормления или часа через два после него.
2) Общая продолжительность занятия не должна превышать 5-6 минут.
3) Руки мамы должны быть теплыми
4) Во время гимнастики ребенок должен быть в распашонке и трусиках или подгузнике, а во время массажа — голеньким.
5) Не проявляйте чрезмерное усилие при проведении гимнастики и массажа.
Упражнения:
1. Скрещивание рук. Охватывающие движения ручками с кольцами или разгибание и сгибание ручек с кольцами
2. «Скользящие» шаги или сгибание и разгибание ножек
3. Поворот от живота вправо
4. Массаж спинки
5. Стимулирование ползания
6. Массаж животика
7. Присаживание, держась за кольца
8. Круговые движения ручками (2-6 раз)
9. Поднятие выпрямленных ножек
10 Поворот на живот влево
11. Приподнимание туловища из положения на животе
После всех упражнений погладьте малыша.
Гимнастика для детей от 10 мес до 1 года 2 месяцев
1) Лучше занимать гимнастикой и массажем утром за час до кормления или часа через два после него.
2) Общая продолжительность занятия не должна превышать 5-6 минут.
3) Руки мамы должны быть теплыми
4) Во время гимнастики ребенок должен быть в распашонке и трусиках или подгузнике, а во время массажа — голеньким.
5) Не проявляйте чрезмерное усилие при проведении гимнастики и массажа.
Упражнения:
1. Сгибание и разгибание ручек
2. «Скользящие» шаги
3. Поворот со спинки на живот (в обе стороны)
4. Приподнимание тела из положения на животе (1-2 раза)
5. Наклон и выпрямление туловища (2-3 раза)
6. Массаж спинки
7. Массаж животика
8. Доставание палочки прямыми ножками (2-3 раза)
9. Присаживание, держась за кольца (2-3 раза)
Патронажный осмотр
Патронаж новорожденного – это активное наблюдение младенца первых дней жизни на дому медицинскими работниками (врач-педиатр,
медицинская сестра). При выписке из роддома все данные о младенце передаются в детскую поликлинику по Вашему месту жительства, если только
Вы не родили ребенка в другом городе или дома (в этом случае данные Вы передаете самостоятельно).
Патронаж новорожденного проводится абсолютно бесплатно по системе обязательного медицинского страхования для всех младенцев без
исключения (даже если нет прописки и медицинского полиса).
После выписки из родильного дома, многие родители сталкиваются с множеством вопросов, эти вопросы и предназначен решить патронаж ребенка
первых месяцев жизни.
Кто проводит патронажный осмотр новорожденного?
Патронаж новорожденного должны проводить врач-педиатр и медицинская сестра.
Задачи врача:
— контроль за состоянием здоровья малыша;
— назначение лечения (в случае необходимости).
В течение первого месяца врач должен осмотреть младенца три раза, если новорожденный имеет какие-либо проблемы, то частота осмотров
увеличивается.
Задачи медицинской сестры:
— дать рекомендации по уходу за новорожденным;
— объяснить, как купать малыша, как кормить и прогуливаться с ребенком, чем питаться кормящей маме;
— дать необходимую информацию о «дне детей до года» в поликлинике, времени приёма специалистами, контактные телефоны.
Медицинская сестра должна посетить малыша не менее 3-5 раз.
Когда проводится патронаж новорожденного?
Первый патронажный осмотр должен быть осуществлен не позднее 1-2 дня после выписки из роддома врачом-педиатром. Обычно на следующий
день после первого осмотра к вам приходит медицинская сестра. В течение первых 10 дней после выписки из родильного дома медицинская сестра
придет еще 3 раза. Врач-педиатр осмотрит младенца еще 2 раза.
Как подготовиться к патронажу новорожденного?
Одной из основных задач патронажного осмотра является оценка социально-бытовых условий, в которых проживает новорожденный.
Заранее подготовьте место осмотра, пеленку, перекись водорода, зеленку, ватные палочки и вопросы, которые Вы хотите задать медицинскому
работнику.
Что осматривает врач-педиатр при патронаже?
Врач-педиатр на первом патронаже должен внимательно осмотреть кожные покровы малыша, мышечный тонус, голову
ребенка, глаза, половые органы, пупочную ранку, оценить рефлексы новорожденного. Кроме этого врач-педиатр должен
осмотреть и маму (молочные железы, дать рекомендации по технике грудного вскармливания, профилактика мастита и
лактостаза.
При последующих патронажных осмотрах врач-педиатр должен оценить развитие ребенка, заживление пупочной ранки,
прибавку в весе, а также показать приёмы материнского массажа и гимнастики для детей первых месяцев жизни.
Что дальше?
После того, как ребенку исполнится 1 месяц, вам необходимо будет посетить поликлинику в «день детей до года». Не забудьте
взять на осмотр пеленки, запасной подгузник, сменную одежду и влажные салфетки. Лучше, если вас будет сопровождать ктото из близких.
Позы для кормления грудью.
Кормление грудью должно доставлять удовольствие, как вам, так и вашему ребенку. Правильное расположение ребенка приводит к правильному
прикладыванию. Важно понять, что ребенка, которого кормят из бутылочки, держат совсем не так, как ребенка, кормящегося грудью. Приведенные ниже
позы для грудного вскармливания являются только общими рекомендациями. Не существует единственного правильного способа держать ребенка. Cо
временем вы самостоятельно найдете самое удобное для вас обоих положение.
Колыбель
Самая распространенная (классическая) поза для кормления. На фото мама сидит «по-турецки», рука, поддерживающая голову малыша, опирается о
колено, в такой позе можно кормить на кровати. Однако если Вам сложно кормить со скрещенными ногами, вы можете сесть на стул (кресло), тогда руку
необходимо положить на подлокотник.
Голова малыша находится на высоте вашей груди, его тело обращено в вашу сторону, животик прижат к животу мамы.
Чтобы кормить левой грудью, голова и тело ребенка поддерживаются вашим левым предплечьем. Правая рука поддерживает ягодицы ребенка. Для
удобства можно подложить под малыша подушку, чтоб не держать ребенка на весу. Правой рукой (в данном примере) помогаем ребенку правильно
захватить сосок и ареолу.
Перекрестная колыбель
Другой вариант позы для кормления «Колыбель». Данная поза особенно подходит для недоношенных и ослабленных детей, так как одной рукой мама
осуществляет дополнительную поддержку головы и шеи. Мама легко может направить голову малыша в сторону груди и проконтролировать процесс
правильного прикладывания.
При таком положении туловище ребенка лежит на предплечье матери, под головкой малыша находится не локтевой сгиб, а раскрытая ладонь мамы.
Ребенок сидит на коленях
Малышам более старшего возраста (от 6 месяцев) больше нравится способ кормления сидя у мамы на коленях. Данная поза также полезна, когда у вашего
ребенка заложен носик, у него болит ушко или он склонен к срыгиваниям. Так же поза используется, если малыш заглатывает слишком много молока или
молоко поступает слишком быстро.
На бедре
Такая поза хорошо подходит для подросшего ребенка. Если есть необходимость, то поддерживайте вашу грудь, снизу рукой.
Из минусов такого кормления можно назвать любопытство ребенка – в такой позе придется придерживать голову свободной рукой, чтобы он не вертел
головкой во время кормления.
Лежа на боку (из нижней груди)
Очень распространенная позиция, которая чаще всего используется ночью. Если ребенок спит с мамой, то кормление лежа на боку позволяет обоим почти
не просыпаться во время кормления.
При такой позе мама и ребенок лежат на боку, повернувшись друг к другу, мама приобнимает малыша. Головка обычно лежит на маминой руке, чтобы
ротик находился на уровне соска; верхней рукой мама подает грудь ребенку. Под маминой головой — подушка. Когда ребенок подрастет – он может просто
лежать рядом с мамой, верхней рукой она прижимает его к себе. Малыш не должен лежать на спине с повернутой набок головой, иначе ему будет
неудобно глотать молоко.
Кормление в такой позе удобно:



если мама хочется спать, она может кормить, не вставая;
сразу после кесарева сечения, когда кормление лежа на спине или на боку может быть для нее более удобным;
если есть швы на промежности (при эпизиотомии).
Лежа на боку (из верхней груди)
Ребенка можно кормить лежа на боку, опираясь на локоть – но, в таком положении рука быстро устает, поэтому использовать данную позу длительное
время не получится. Под ребенка можно подложить плоскую подушечку, чтоб приподнять его до уровня груди. В данной позе молоко поступает из верхней
груди. При необходимости свободной рукой, можно поддерживать грудь или ласково гладить ребенка по голове.
Это поза позволяет маме кормить малыша другой грудью, если по каким-то причинам во время кормления ей неудобно переворачиваться на
противоположный бок и перекладывать малыша для кормления.
Также такая поза поможет справиться с застоем у середины грудной клетки.
Валетом
Отличается от обычной позы в положении лежа тем, что ребенок расположен наоборот: ножки вдоль головы мамы.
Кормление в такой позе эффективно, если у вас образовался лактостаз (застой в верхних сегментах груди). Малыш лежит на боку, для фиксации позы
можно под спинку малыша подложить валик. Подбородок малыша будет направлен именно в ту зону, а значит, молоко оттуда будет легче удаляться.
Кормление «из-под руки» или захват мяча
Также можно кормить ребенка сидя, держа его из-под руки, когда он лежит поперек кровати.
В данной позе снимается нагрузка с области швов при кесаревом сечении и молоко хорошо удаляется из нижних и боковых долей груди, т.е. опорожнение
происходит в проблемных местах, где часто возможен застой молока.
Для кормления в этой позе кладется подушка (или подушки), ножки малыша уходят за мамину спину, голова ребенка лежит на кисти руки матери, но мама
не должна подталкивать ее к груди.
Положение «из-под руки» полезно:



при кормлении грудью близнецов;
женщине с большой грудью;
для лечения закупорки млечного протока;


при операции кесарева сечения;
если у мамы плоские соски (помогает лучше захватывать грудь).
Полулежа «из-под руки»
Эту позу могут попробовать женщины, которым еще нельзя сидеть после наложения швов на промежность в ранний послеродовой период. В этой позе
хорошо опорожняются те доли груди, которые расположены снизу и снаружи, что служит хорошей профилактикой застоев молока в этой области.
Одна рука мамы под спинкой ребенка и поддерживает голову малыша (контролирует положение головы ребенка).
Нависание над ребенком
КАК ПОМОЧЬ РЕБЕНКУ ОТРЫГНУТЬ ВОЗДУХ .'
,
~
"
.. .
\
...
Мама находится на четвереньках и нависает над ребенком, который лежит на подушке. Чтобы ребенок не захлебнулся молочком, его необходимо положить
не на спину, а немного на бочок.
Такая поза эффективна во всех случаях лактостаза и при переходе от кормления с помощью бутылочки к грудному вскармливанию. Под воздействием силы
тяжести молоко легче спускается вниз по протокам и вытекает из переполненных долек. Эта поза не столько удобна, сколько полезна.
ii
j
._ о., •.•• , .•••.• 1-0 •••• , ••••••••• ~, ••••• ~ •••• ~_/
МОЛОДОЙ МАМЕ
ГРУДНОЕ ВСКАРМЛИВАНИЕ:НАИЛУЧШИЙ СТАРТ ДЛЯ ВАС И ВАШЕГО РЕБЕНКА.
Во время кормления и маме и малышу нужна спокойная обстановка. Лучше всего, в это время уединиться в
отдельную комнату и полностью сосредоточиться на процессе кормления. При этом мама сможет следить за
реакцией ребенка.
Обычно здоровый ребенок во время кормления высасывает столько МОЛОКА , сколько ему
необходимо. Kак правило, малыш сосет и глотает энергично 5-7 минут,а насытившись отворачивается
от груди. Но есть и « ленивыесосуны », Которые сосут вяло и медленно часто засыпая у груди.
Поэтому желательно, чтобы длительность кормления не превышала 20-30 минут. Во время кормления
многие дети, особенно «активные сосуны», вместе с молоком заглатывают воздух,
что может привести к возникновению кишечных колик.
lспособ- через плечо.
Держите ребенка вертикально, чтобы его голова находилась у Вашего плеча ,а
его грудная клетка напротив Вашей.
2 способ-в положении сидя прямо.
Держите ребенка в положении сидя у Вас на коленях, поддерживая его голову и спинку
одной рукой, а его подбородок и грудную клетку- другой. Легонько похлопайте по
его спинке.
Срыгивание воздуха очень важно для того, чтобы ребенок чувствовал себя комфортно. Оно
также помогает убедиться в том, что малыш наелся. Укладывать спать после кормления
ТОЛЬКОна бочек, во избежании трагедии ( попадание пищи в дыхательные пути). Чаще
контролируйте сон ребенка, не оставляйте одного в кроватке на длительное время.