Психосоматика

Психосоматика
Психосоматические заболевания, в том числе и у детей, - ведущая медико-социальная
проблема века. Неуклонно возрастает число детей, страдающих бронхиальной астмой и сахарным
диабетом, заболеваниями желудочно-кишечного тракта и желчного пузыря, болезнями
мочевыводящих путей, расстройствами со стороны сердечно-сосудистой системы, нейродермитом и
многим другим. Все это - психосоматические заболевания, когда психическое и соматическое
(телесное) неразрывно связаны в происхождении и клинической картине заболеваний.
Психосоматические симптомы и синдромы у детей дошкольного и младшего школьного
возрас­та — это характерная форма проявления психической патологии в силу возрастных, в том
числе алекситимических особенностей реагирования.
— Психосоматическая головная боль у детей
— Психосоматическая «Мышечная головная боль» у детей
— Психосоматическая мигрень у детей
— Лихорадка неясного происхождения у детей
— Психосоматические боли в животе у детей
— Психогенная рвота у детей
— Психогенный запор у детей
— Психосоматический понос у детей
— Психосоматическое недержание кала, энурез
— Синдром ухода и бродяжничества
— Синдром патологического фантазирования
У детей дошкольного и школьного возрастов в виде проявления психосоматических
расстройств могут возникнуть бронхиальная астма, вегетососудистая дистония, расстройства
желудочно-кишечного тракта, боли в конечностях, расстройства дыхания, головные боли,
необъяснимая лихорадка, кожные поражения, недержание мочи и другие соматические заболевания,
обусловленные нервными потрясениями.
Головная боль
Своим происхождением головная боль может быть обязана мигрени, стрессовым реакциям,
мышечному напряжению. Головная боль у детей может быть проявлением многих заболеваний. В
связи с этим, только исключив так называемые органические заболевания: последствия травмы
головного мозга, опухолевые или воспалительные заболевания, общие болезни — можно искать
зависимость между головной болью и эмоциональным напряжением. Такая зависимость
обнаруживается более чем в половине случаев.
Симптомы. У детей раннего возраста судить о наличии головных болей можно лишь косвенно
по беспокойству, прикладыванию рук к голове, только после 4—5 лет дети могут осмысленно
пожаловать­ся на боль в голове. У детей в результате усталости, волнений может, постепенно
усиливаясь, появиться головная боль. Она может носить тупой характер и продолжаться в течение
дня или более. Болевым ощущениям нередко предшествуют тошнота, рвота, бледность кожи,
потливость, светобоязнь, отек век, изменения настроения.
«Мышечная головная боль», обязанная своим происхождением сокращению мышц,
встречается у детей довольно часто.
Симптомы. Первоначально появляются неприятные ощущения и боли в мышцах шеи, плеч,
затылка, а затем они распространяются и на передние области головы. Все это может продолжаться
несколько дней и даже недель, иногда сопровождаясь тошнотой, рвотой и головокружением.
Мигрень
Мигрень наблюдается у 4—7,5% детей. Чаще она начинается после 10 лет, однако это может
произойти и в 3 года. В семьях этих детей обычно имеются родственники, страдающие мигренью.
Сами дети интеллектуально развиты, психически неустойчивы, мнительны, раздражительны,
1
добросовестны, внутренне напряженны, малообщительны, с выраженными нервными вегетативными
реакциями.
Приступы мигрени связаны с реакцией сосудов в различных отделах головного мозга, и в
зависимости от этого могут быть головокружение, нарушение зрения (мелькание, преходящая
слепота), расстройства речи, чувствительности и моторики. На этом фоне возникают пульсирующие
и колющие боли, за которыми нередко следуют внезапно развивающееся косоглазие, сердцебиение,
боли в животе, тошнота, рвота, понос, потливость, кратковременные параличи. Наиболее частый
провоцирующий фактор — стресс, но иногда им может оказаться физическое напряжение, шум,
голод, изменение погоды, просмотр телевизионной передачи или кинофильма. У 35—40% детей
заболевание завершается через 5—6 лет.
Лихорадка неясного происхождения
У 70% детей грудного возраста и у 3—14% более старших детей может наблюдаться либо
относительно непродолжительное значительное повышение температуры тела (иногда до 39—40°),
либо длительная лихорадка, не превышающая 37—38°. Такое повышение температуры тела
рассматривают как неясное, если не обнаруживают общие инфекционные заболевания или местные
воспалительные процессы, а также, если температуру тела не измеряли после еды, физической
нагрузки, сна или перегревания.
Часто (в 50–80%) у детей с длительным повышением температуры тела наблюдаются
функциональные расстройства сердечнососудистой системы, являющиеся следствием сосудистой
дистонии. Такая лихорадка не поддается воздействию антибиотиков и жаропонижающих средств,
что само по себе может быть подтверждением ее психогенного происхождения.
Симптомы. При нарушении нервной регуляции теплообмена или ее врожденном
несовершенстве лихорадка возникает под влиянием переживаний. У маленьких детей это
наблюдается при отрыве от семьи, например при помещении в больницу. При возвращении домой
температура тела у таких детей нормализуется. Нередко у дошкольников и школьников лихорадка
выявляется случайно при общем хорошем состоянии или в сочетании с повышенной утомляемостью,
слабостью, однако и в этих случаях дети не теряют жизнерадостности, интереса к развлечениям и
играм.
Лечение Эффективны физические методы лечения: лечебная физкультура, закаливающие
процедуры, а также психотерапия (гипноз и внушение в бодрствующем состоянии),
общеукрепляющие и седативные средства.
Боли в животе
Боли в животе — это неоднократно повторяющиеся боли в животе, часто наблюдающиеся у
чувствительных, нервных и неустойчивых детей 4—12 лет.
Симптомы. Эти боли нередко называют пупочными коликами, так как чаще всего они
ощущаются в области пупка, но могут быть и в других частях живота. Они появляются во время еды
или после нее под влиянием неприятных переживаний. Часто сопровождаются вегетативными
симптомами: бледностью, синевой под глазами, потливостью, рвотой.
Диагноз «психогенные боли в животе» можно поставить лишь после исключения других
причин. Лечение. Пупочные колики поддаются лечению средствами, снимающими спазм
мускулатуры внутренних органов и успокаивающими нервную систему, тем самым косвенно
подтверждая диагноз.
Психогенная рвота
У психически лабильных детей даже при отсутствии нарушений в деятельности желудочнокишечного тракта рвота может провоцироваться гневом или страхом. Иногда наблюдается
демонстративная рвота, возникающая как бы с целью привлечения внимания. Возникновение рвоты
может быть связано с наблюдением за извержением рвотных масс у другого человека, с рас­сказами
об этом, с принудительным кормлением, с отвращением к пище. У некоторых детей рвоты могут
быть повторными в течение продолжительного времени. Периодически возникающая рвота обычно
поддерживается переживаниями, сочетающимися с желудочно-кишечными расстройствами.
2
Запор — это расстройство функции кишечника, при котором возникает затруднение
дефекации (выделения каловых масс). Спастический запор — типичное психосоматическое
расстройство, при котором накопившиеся отрицательные переживания оказываются причиной
спазмирования стенки прямой кишки и сужения ее просвета.
Запоры связаны с эмоциональными нарушениями, проявляющимися депрессией, и
нарушениями коммуникации с формированием навязчивого страха перед дефекацией в силу
болезненности акта или повышенной стыдливости и застенчивости ребенка. Во втором случае запор
проявляется в незнакомых условиях или вне дома, а затем ее проявления становятся связанными с
физиологическими закономерностями.
Симптомы. Спастические запоры, как правило, имеют хроническое течение. При них сухие
комковатые каловые массы выделяются мучительно, медленно, с болевыми ощущениями. Кал,
скопившийся в спазмированной прямой кишке, повреждает ее слизистую оболочку и вызывает
образование трещин и появление в кале прожилок, крови.
Течение этих расстройств зависит от переживаний: семейных конфликтов, потери близких,
страха перед школой и других событий, которые лишают ребенка чувства безопасности.
Понос — это увеличение числа дефекаций и разжижение кала.
Относительно редко причиной поноса могут стать выраженные эмоциональные переживания:
страх, негодование и др. Эпизодически повторяющиеся поносы и «схваткообразные» боли в животе
могут также быть проявлением синдрома раздраженного кишечника. У детей при этом преобладают
боли в животе, очень различные по времени возникновения, продолжительности и интенсивности.
Энкопрез («Медвежья болезнь») — это непроизвольное отделение кала, отхождение каловых
масс в неподходящем месте в результате которого пачкается белье. О распространенности энкопреза
известно лишь, что он встречается в 10—15 раз реже непроизвольного отделения мочи и чаще
наблюдается у мальчиков. Как правило, навыки опрятности формируются к 1—2 годам. Если
ребенок старше 3—3,5 лет не управляет сфинктером прямой кишки, то это уже ненормальное
явление. Причиной энкопреза может быть недостаточное воспитание опрятности, невропатия, невроз
и другие психогенные расстройства.
«Медвежья болезнь» может возникнуть внезапно под влиянием пережитого страха, а затем
повторяться при волнениях. В других случаях появление недержания кала может быть не связано
прямо с какими бы то ни было потрясениями и является следствием накапливающихся
отрицательных эмоций. При этом не всегда удается выявить провоцирующие моменты при
повторных эпизодах упускания кала. Иногда становится явным, что причина — своеобразие
личности ребенка, чрезмерно сильно привязанного к матери, к дому, его переживание ревности,
боязнь отрыва от близких, обида на них или других людей.
Энурез - это психосоматическое заболевание, которое врачи часто связывают с
психологическим стрессом у детей. Во многих формах энурез является лишь сопутствующим
расстройством! Различают следующие виды энуреза: органический, неврозоподобный,
невротический.
Особенно ярок по проявлениям реактивный вариант невротического энуреза – как реакция на
острую или тяжелую психотравму. Невротическая форма энуреза возникает чаще в один из
критических возрастных периодов: 3-5-7 лет. Им страдают чаще мальчики, чем девочки.
Если говорить о предрасположенности ребенка к энурезу, то он имеет большую опасность для
детишек с тревожно-мнительными чертами характера. Это такие дети, которые часто находятся в
состоянии повышенной тревоги, напряжении, их одолевают всевозможные страхи и сомнения, они
не уверены в себе, эмоционально неустойчивы и ранимы, трудно адаптируются к новым
обстоятельствам и тяжело расстаются с устоявшимся ритмом жизни и др. Также большую роль
играют конфликты в семье или в детских учреждениях.
У этих детей возникают трудности в общении, установлении контактов, эмоциональные
проблемы - агрессивность, страхи. Именно дети, близко воспринимая семейные неурядицы, в
большинстве случаев реализуют их в виде психосоматических заболеваний (астма, энурез, кожные
аллергии).
3
Ребенку нужен комфорт, в первую очередь за счет морально-нравственного контакта с
родителями. Никакие материальные блага не заменят ребенку теплоту материнских глаз и
силу отцовских объятий.
Неблагоприятный климат в семье сказывается не только на здоровье ребенка, но и на его
поведении. Специалисты знают, что по осанке можно судить и о характере человека, и о той среде,
которая была создана в раннем детстве. Высокие требования, запреты, систематические
сдерживания, как и чрезмерная опека, провоцируют условия для мышечных зажимов, т. е.
развивается комплекс неполноценности в виде вегето-сосудистой дистонии. Всем известен синдром
повышенной утомляемости и гиперактивности детей.
Хотелось бы подчеркнуть, что смысл физического контакта с ребенком заключается в
устранении чувства одиночества, потерянности и бесцельности своего существования.
Чем чаще мы будем обнимать своего малыша, тем реже он будет чувствовать себя
одиноким. Чем чаще это будут руки не только матери, но и отца, тем крепче будет здоровье этого
ребенка не только физическое, но и духовное, и тем большую благодарность он будет испытывать к
своим родителям в течение всей своей жизни.
Возможно, именно в этом секрет благополучных семей.
Синдром ухода и бродяжничества — это повторяющиеся уходы ребенка из дома и из
школы, поезд­ки в другие районы города, другие населенные пункты, стремление бродяжничать и
путешествовать. Синдром обусловлен микросоциальной средой и реакцией ребенка на
психотравмирующую ситуацию в семье или школе.
Синдром патологического фантазирования — это Патологическая живость воображения,
склонность к смешиванию вымысла, фантазии и реальности. Пути формирования данного синдрома
— от психогенно-личностного, связанного с формированием и преобладанием шизоидного или
истерического радикала в характере ребенка, до эндогенного (шизофренического), обусловленного
нарушениями коммуникативных способностей.
Симптомы. Первым признаком выступает своеобразие игровой деятельности ребенка, во
время кото­рой он на длительное время может «перевоплотиться» в животное, выдуманный образ
или неоду­шевленный предмет.
4