Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования Министерства здравоохранения Российской Федерации

Государственное бюджетное образовательное учреждение
высшего профессионального образования
«Тихоокеанский государственный медицинский университет»
Министерства здравоохранения Российской Федерации
Кафедра педиатрии ФПК и ППС, иммунологии и аллергологии
УТВЕРЖДЕНО
на заседании кафедры
протокол № _____от
«___» ______ 2014__ г.
Заведующий кафедрой
д.м.н.,профессор
Т.А.Шуматова____________
(Ф.И.О., подпись)
АННОТАЦИИ ЛЕКЦИЙ
программы дополнительного профессионального образования
цикла общего усовершенствования по специальности
«ПЕДИАТРИЯ»
Модуль II Физиология и патология детей старшего возраста
Ведущий лектор: д.м.н., профессор Шуматова Т.А.
Ведущий лектор: к.м.н., доцент Шишацкая С.Н
Ведущий лектор: д.м.н., доцент, профессор Ни А.Н.
Ведущий лектор: к.м.н., доцент Катенкова Э.Ю.
Владивосток – 2014 г.
Лекция № 1.
ТЕМА:Организация лечебно-профилактической работы на педиатрическом участке
Основные вопросы, рассматриваемые на лекции:
1. Принципы организации лечебно-профилактической помощи детям
2. Организация амбулаторно-поликлинической помощи детям
3. Детская поликлиника, цель, задачи, организационная структура, штаты
4. Основные направления деятельности персонала детской поликлиники
5. Организация работа врача-педиатра участкового по оказанию медицинской помощи
детям
6. Характеристика направлений медицинского обслуживания детей в детской
поликлинике
7. Система охраны здоровья детского населения
Кратное содержание лекционного материала
Принципы организации лечебно-профилактической помощи детям Всеобщность
охвата всех детей от 0 до 17 лет. Доступность и бесплатность. Территориальной
участковости. Профилактическая направленность деятельности всех учреждений
педиатрической службы;
Преемственность с деятельностью врачей участковых терапевтов и участковых
акушеров-гинекологов ,врачей стационара детской больницы
Главной задачей детской поликлиники является обеспечение необходимых условий
для воспитания здорового и гармонически развитого ребенка
Основные направления деятельности персонала детской поликлиники профилактические мероприятия среди детского населения, лечебно-консультативная
помощь, лечебно-профилактической помощи детям в детских организованных
коллективах; противоэпидемические мероприятия , комплексная оценка состояния
здоровья детей. Контроль качества медицинской помощи и экспертиза временной
нетрудоспособности
Организация работа врача-педиатра участкового по оказанию медицинской помощи
детям - динамическое медицинское наблюдение за физическим и нервно-психическим
развитием детей; первичный патронаж новорожденных и детей раннего возраста;
профосмотры детей раннего возраста и детей в декретированные периоды; Д учет за
детьми с хронической патологией;обеспечивает подготовку детей к поступлению в
ДДУ и школу; работу стационара на дому. Организация работа врача-педиатра
участкового по оказанию медицинской помощи детям. Обеспечивает подготовку детей
к поступлению в ДДУ и школу; работу стационара на дому.
Характеристика направлений медицинского обслуживания детей в детской
поликлинике Лечебная. Профилактическая. Противоэпидемическая
Лекция № 2
ТЕМА Доказательная медицина. Лекарственный формуляр. Антимикробная
терапия в практике врача педиатра.»
Основные вопросы, рассматриваемые на лекции:
1. Актуальность
2. Доказательная медицина. Уровни (категории) доказательств
3. Кохрановское сотрудничество
4. Формулярная система. История - формулярной системы
5. Лекарственный формуляр
6. Требования к антибактериальному формуляру
7. Антибиотикорезистентность
8. МЕХАНИЗМЫ ПРИОБРЕТЕННОЙ АНТИБИОТИКОРЕЗИСТЕНТНОСТИ
9. Ошибки при назначении а/б
10. Стартовая а/б терапия
11. Преимущества использования формулярной системы а/б
Кратное содержание лекционного материала
Актуальность Увеличением потока медицинской информации
Информация в учебниках и справочниках устаревает еще до их публикации. Широкий
спектр ЛС на фармацевтических рынках
Трудности в поиске достоверной медицинской информации
Внедрение принципов доказательной медицины в практическую работу врача.
Использование лекарственных формуляров
Доказательная медицина метод систематического поиска и применения наилучших из
доступных методов лечения и профилактики с учетом индивидуальных предпочтений
пациента .Уровни (категории) доказательств А – рандомизированные двойные слепые,
плацебо-контролируемые исследования (РКИ), часто многоцентровые. В – РКИ. С –
нерандомизированные исследования. D – рекомендации эксперта, результаты дискуссии,
достигнут консенсус
Формулярная система перечень основных лекарственных средств ВОЗ («Модельный
перечень») – основа для разработки Национальных формуляров
Национальный Российский формуляр XVвыпусков
ТРЕБОВАНИЯ к а/б формуляру 2 группы препаратов: 1 выбора и альтернативные
принцип ротации – менять препараты 1 выбора на альтернативные с учетом локальной
чувствительности 1 раз в 3-6 месяцев , принцип минимальной достаточности
Основные группы антибактериальных препаратов: Бета-лактамы. Аминогликозиды.
Фторхинолоны. Макролиды. Гликопептиды
Антибиотикорезистентность: Истинная (природная) – отсутствие у м.о. мишени действия
антибиотика. Приобретённая – способность отдельных бактерий сохранять
жизнеспособность при концентрациях антибиотиков, подавляющих основную часть
микробной популяции
Ошибки при назначении а/б : отсутствие микробиологического мониторинга; широкое
применение а/б при вирусных инфекциях; при легких формах инфекций и для
«профилактика»; нет учета особенностей фармакокинетики препаратов
Преимущества использования формулярной системы а/б: ограничение числа
применяемых антибиотиков; снижение риска появления полирезистентных штаммов:
улучшение эпид.
ситуации; снижение затрат; устранение влияния «агрессивного маркетинга
Лекция № 3.
ТЕМА Особенности иммунной системы у детей. Реактивность. Аллергия и
аллергические заболевания
Основные вопросы, рассматриваемые на лекции:
1. Иммунитет- дефиниция, клеточный, гуморальный. Фазы иммуногенеза.
2.Реактивность.Воспаление - универсальная реакция защиты. Виды воспалительных
реакций.
3.Аллергия - дефиниция. Аллергическое воспаление
4. Пищевая аллергия.
5. Респираторная аллергия.
6. Особенности диагностики.
7. Лечение аллергических заболеваний.
8. Первичная и вторичная профилактика.
Кратное содержание лекционного материала
Иммунитет - дефиниция, клеточный, гуморальный. Фазы иммуногенеза.
Активный и пассивный иммунитет. Возрастные особенности иммунологических реакций
у детей. Иммунный ответ осуществляется лимфоидной системой организма, которая
делится на центральные и периферические органы иммуногенеза.По природе различают
врождённый и приобретенный (адаптивный) иммунитет.
Реактивность - это способность организма отвечать (реагировать) изменениями обмена
веществ и функции на раздражители внешней и внутренней среды. Компенсация
изменений факторов среды обитания оказывается возможной благодаря активации систем,
ответственных за адаптацию (приспособление) организма к внешним условиям. Гомеостаз
и адаптация - два конечных результата, организующих функциональные системы.
Воспаление — это защитная адаптационная реакция организма. Являясь универсальной
реакцией организма, воспаление может приобретать некоторые особенности в
зависимости от повреждающего агента, вида повреждения тканей, способности организма
к восстановлению (реактивных свойств организма).
Диагностика- проведение диагностических проб с аллергенами на самом пациенте:
кожные скарификационные пробы, пробы уколом (prick-test), для специальных целей внутрикожные пробы, аппликационные пробы.
Типы аллергических реакцийI-й тип – реакция гиперчувствительности немедленного типа
(ГНТ) II-й тип – комплемент зависимые цитотоксические реакции (ревматоидный артрит,
миастения, аутоиммунная гемолитическая анемия, СКВ и др.) III-й тип –
иммунокомплексные реакции (диффузный гломерулонефрит, геморрагический васкулит и
др.) IV-й тип – реакции гиперчувствительности замедленного типа (ГЗТ). При иммунных
процессах с аллергией связывают I- й и IV-й типы - гиперчувствительность немедленного
типа и гиперчувствительность замедленного типа.
Лечение аллергических заболеваний включает в себя иммунокоррекцию, воздействие на
другие причины и условия, способствующие формированию аллергических заболеваний,
исключение причинного фактора, снижение синтеза IgE, увеличение продукции IgG, IgA,
воздействие на биологически активные вещества, воздействие на патофизиологические
проявления.
Лекция № 4
ТЕМА Сахарный диабет у детей и подростков
Основные вопросы, рассматриваемые на лекции:
1. Факторы риска развития сахарного диабета 1 и 2 типа у детей и подростков
2. Эпидемиология сахарного диабета в мире, РФ, в Приморском крае
3. Этиология СД 1 типа. Роль наследственности. Патогенез
4. Клинические проявления сахарного диабета 1 типа
5. Этиология СД 2 типа. Роль избыточного питания. Патогенез
6. Клинические проявления сахарного диабета 2 типа
7. Современные критерии диагностики СД (по ВОЗ)
8. Принципы лечения сахарного диабета 1 и 2 типов
9. Принципы лечения острых осложнений при сахарном диабете
Кратное содержание лекционного материала
Факторы риска развития сахарного диабета 1 и 2 типа у детей и подростков Медикосоциальное значение проблемы ожирения определяется тяжестью его осложнений,
патогенетической связью с такими заболеваниями, как сахарный диабет, что сокращает
продолжительность жизни на 7-12 лет.
Эпидемиология сахарного диабета в мире, РФ Необходимость изучения сахарного диабета
(СД) вытекает из распространенности заболевания, которое в промышленно - развитых
странах составляет 1,5- 4 % населения и имеет тенденцию к неуклонному росту во всем
мире. Примерно такой же процент с нарушенной толерантностью к глюкозе.
Этиология СД 1 типа. Роль наследственности. Патогенез Основной этиологический
фактор СД 1 типа – генетическая предрасположенность, иммунологические нарушения
вследствие провоцирующих факторов, приводящих к инсулиновой недостаточности
Клиническая картина сахарного диабета 1 типа зависит от степени дефицита инсулина и
заключается в 3-х «П»: полиурия, полидипсия, похудание
Этиология СД 2 типа. Роль избыточного питания. Патогенез Основной этиологический
фактор СД 2 типа избыточный вес, вследствие чего развивается синдром
инсулинорезистентности, что ухудшает углеводный обмен
Клиническая картина сахарного диабета 2 типа зависит от преобладания синдрома
инсулинорезистентности или инсулиновой недостаточности. Отличительной чертой будет
набор массы тела в отличии от диабета 1 типа.
Современные критерии диагностики СД (по ВОЗ)Для диагностики углеводного обмена
необходимо определять уровень гликемии натощак и при повышении проводить СТТГ
Принципы лечения сахарного диабета 1 и 2 типов Принципы лечения включают:
диетотерапию, обучение в «Школе диабета», сахароснижающая терапия,
инсулинотерапия, режим физических нагрузок
Принципы лечения острых осложнений при сахарном диабете Основные принципы ДКА:
инсулинотерапия, регидратация, коррекция электролитных нарушений, восстановление
обменных нарушений, симптоматическая
Лекция № 5.
ТЕМА: Инфекции верхних дыхательных путей у детей и подростков. Современные
протоколы терапии
Основные вопросы, рассматриваемые на лекции:
1. Этиологическая структура ИДП
2. Эпидемиология ИДП
3. ЧБД
4. Клинические особенности основных ОРЗ
5. Принципы лечения ОРВИ и ОРЗ
6. Протоколы терапии
7. Профилактика
Кратное содержание лекционного материала
Отличие ОРЗ и ОРВИ. Вирусная инфекция – ОРВИ. Бактериальная - ОРЗ
инфекции нижних и верхних дыхательных путей
Значение основных вирусных и бактериальных агентов в этиологии ИДП
Эпидемиология ИДП Возрастные анатомо-физиологические особенности
органов
дыхания у детей Ринит, синусит, гайморит, аденоидит, тонзиллит (этиология, клиника,
диагностика, лечение) Фарингит, ларингит, трахеит (этиология, клиника, диагностика,
лечение). ЧБД, критерии диспансерной группы- ЧБД – группа «Д» наблюдения транзиторные иммунные отклонения
Базисная терапия ОРВИ: Режим.Диета
Противовирусные средства (ОРВИ)
Антибактериальные препараты (ОРЗ)-системные , местные. Противовоспалительные
препараты
.Муколитики
и
отхаркивающие.
Симптоматическая
терапия.
Немедикаментозные методы лечения
Этиотропная терапия (противовирусные препараты Интерфероны: Лейкоцитарный
интерферон*Рекомбинантные интерфероны -реаферон - альфа 2а И,Ф, гриппферон,
реаферон-ЕС-липинт, виферон - альфа 2b-ИФ , генферон лайт Противовоспалительные
препараты, их роль в протоколе лечения ИДП
Адамантаны (блокаторы М2 каналов вируса) Амантадин. Римантадин
Ингибиторы нейраминидазы- Oзельтамивир (Тамифлю). Занамивир (Реленза)
Интенсификация терапии (бактериальные лизаты- ИРС19, имудон, бронхо-мунал,
рибомунил)
Топическая антимикробная терапия
Лечение кашля у детей
Симптоматическая терапия.
Профилактика ОРВИ и ОРЗ
• вакцинация
• арбидол. ИРС19 (старше 3 мес. - по 1 дозе в каждую ноздрю,2 раза в сутки, 2-4
недели), рибомунил , бронхо-мунал П, бронхо-ваксом П(>6 мес.), афлубин (до 1
года по 1 капле, 1-12 лет по 3-5 кап. 2 р/д,3 дня – экстренная профилактика,
плановая – 3 недели). анаферон
Лекция №6.
ТЕМА: БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА У ДЕТЕЙ.
ЭТИОЛОГИЯ, ПАТОГЕНЕЗ,
ЛЕЧЕНИЕ, ПРОФИЛАКТИКА, ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ
Основные вопросы, рассматриваемые на лекции:
1. Введение. Актуальность проблемы.
2. Определение бронхиальной астмы (БА) у детей
3. Эпидемиология БА у детей
4. Классификация БА у детей
5. Факторы риска возникновения БА у детей
6. Клиника и диагностика БА у детей
7. Мониторирование БА у детей
8. Лечение БА у детей:
9. Профилактика и реабилитация БА
10. Диспансеризация детей с БА
Кратное содержание лекционного материала
Введение. Актуальность проблемы.Бронхиальная астма (БА) у детей является одной из
самых актуальных медико-социальных проблем. Интерес к проблемам БА обусловлен не
только тем, что она является одним из самых распространенных хронических заболеваний
у детей, но и имеет важное социальное значение, сопряженное с высоким риском
инвалидизации и развития частых жизнеугрожающих состояний, что приводит к
увеличению затрат ресурсов здравоохранения
Определение БА Бронхиальная астма у детей развивается на основе хронического
аллергического воспаления бронхов и их гиперреактивности.
Эпидемиология БА у детей Согласно официальным документам, уровень БА в детской
популяции составляет 3,12%.
Классификация БА у детей В структуру диагноза бронхиальной астмы входит форма,
тяжесть, период заболевания (обострение, ремиссия), осложнения, сопутствующие
заболевания.
Факторы риска возникновения БА у детей- Многочисленные экологические проблемы,
бесконтрольное применение лекарственных средств Развитие астматического приступа
связано с действием причинных ингаляционных аллергенов, у детей первого года жизни
лекарственные и пищевые аллергены играют не меньшую роль
Клиника и диагностика БА у детей Диагностика бронхиальной астмы у детей строится на
основании оценки данных анамнеза, жалоб и клинических симптомов, а также данных
дополнительных исследований.
Симптоматика приступа бронхиальной астмы
складывается из обструкции бронхов (удлинённый выдох и свистящие сухие хрипы,
ортопноэ) и признаков, характеризующих степень дыхательной недостаточности.
Основные направления программы при бронхиальной астме у детей включают:устранение
воздействия причинных факторов (элиминация);разработка индивидуальных планов
базисной противовоспалительной терапии; разработка индивидуальных планов
купирования обострений; разработка плана реабилитации и диспансерного наблюдения;
просвещение и обучение больных детей и членов семьи; профилактика прогрессирования
заболевания;
Методы профилактики и реабилитации включают базисную терапию, немедикаментозную
терапию, психолого-педагогическую коррекцию, социальную поддержку;
Диспансеризация детей с БА- мониторирование заболевания участковым педиатром и
специалистами, предотвращение прогрессирования заболевания
Лекция №7
ТЕМА Вегетативные дистонии. Первичные и вторичные артериальные
гипертензии.
Основные вопросы, рассматриваемые на лекции:
1. Этиопатогенез ВСД и АГ
2. Классификация ВСД и АГ.
3. Алгоритм диагностики ВСД и АГ
4. Терапия ВСД и АГ
5. Диспансерное наблюдение, реабилитация детей и подростков с ВСД и АГ
Кратное содержание лекционного материала
Актуальность проблемы Высокая распространенность ВСД И АГ у детей и подростков,
заболеваний ССС у взрослых, приводящих к инвалидности и смертности
Причины ВСД и АГ:1.Органическое поражение нервной системы
2. Невроз 3. Конституциональные особенности нервной системы
4. Сочетание указанных видов патологии
Причины симптоматической АГ в зависимости от возраста
Классификация ВСД и АГ. Типы ВСД.
Первичные (эссенциальные) и вторичные (симптоматические) АГ. По степени тяжести:
умеренная и тяжелая. Определение группы риска АГ 1 степени у подростков
Алгоритм диагностики ВСД и АГ ВСД: оценка исходного вегетативного тонуса, индекса
Кердо, вегетативной реактивности, КИГ, КОП. АГ: 4 этапа диагностики
Терапия ВСД и АГ Немедикаментозные методы лечения: правильная организация труда и
отдыха, соблюдение распорядка дня, занятия физической культурой, рациональное
питание,психотерапия, водолечение и бальнеотерапия, физиотерапия, массаж,
иглорефлексотерапия. Медикаментозные методы лечения: седативные, транквилизаторы,
ноотропы, гипотензивные препараты 5 групп
Диспансерное наблюдение, реабилитация детей и подростков с ВСД и АГ - Дети и
подростки с отягощенной наследственностью по ГБ, с высоким нормальным АД должны
осматриваться врачом-педиатром 1 раз в 6 месяцев (обследование ограничивается
антропометрией и трехкратным измерением АД).
- Указанный контингент должен быть включен во II группу здоровья.
- При подтверждении диагноза АГ (эссенциальной или симптоматической) или ГБ
ребенок или подросток наблюдается врачом-педиатром 1 раз в 3-4 месяца.
- Консультация кардиоревматолога (при АГ - 1 раз в 6 месяцев, при ГБ - 1 раз в 3 месяца)
- Консультация нефролога, окулиста и невропатолога - по показаниям
- Обязательные исследования - 1 раз в год, дополнительные - по показаниям
- Дети и подростки с АГ - III группа здоровья, а с ГБ - IV.
Лекция № 8
ТЕМА: «Врожденные пороки сердца и крупных сосудов».
Основные вопросы, рассматриваемые на лекции:
1. Введение. Актуальность темы
2. Классификация ВПС.
3. Этиология. Роль наследственности.
4. Факторы риска.
5. Методы диагностики ВПС
6. Дифференциальный
диагноз
с
приобретенными
пороками
и
наследственными заболеваниями.
7. Принципы лечения.
Кратное содержание лекционного материала
Актуальность темы. Медико - социальное значение. Распространенность.
Исходы (СВСС, инвалидизация).
Современная классификация.
Бледный и синий ВПС. Особенности гемодинамики.
- ВПС с обогащением МКК (ДМПП, ДМЖП, ОАП и др.) особенности
гемодинамики, печеночная гипертензия, ЭКГ признаки: гипертрофия отделов
сердца, УЗИ- диагностика, прогноз, сроки оперативного лечения, показания к
консервативному и оперативному лечению, осложнения .
- ВПС с обеднением МКК: ИЛС, болезнь Фалло, варианты анатомических
дефектов, гемодинамика, хроническая гипоксия органов и тканей, особенности
клиники, одышечно-цианотичный приступа, методы исследования. Значения
УЗИ-диагностики. Осложнения. Показания к хирургическому лечению.
Консервативная терапия. Прогноз.
- ВПС с обеднением БКК. Коартация аорты. Гемодинамика: два типа
нарушения гипотония гипертения. Особенности клиники, осложнения.
Показания к хирургическому лечению. Прогноз.
Методы диагностики: клинические и инструментальные методы, инвазивное и
неинвазивное: ЭКГ, УЗИ, КТ, ФКТ, рентгенологическое исследование, ангиография и
др
Легочная гипертензия.
Фазы течения пороков (адаптация, субкомпенсация, декомпенсация).
- Осложнения, жизнеугрожающие. ОСН, ХСН, НРС и др
Принципы лечения.
- Лечения ОСН, ХСН неотложная помощь.
- Показания к хирургическому лечению.
Методы оперативного лечения, осложнения. Организация лечебнодиагностической и профилактической помощи детям с ВПС.
.
Лекция № 9
ТЕМА «Приобретенные пороки сердца. Показания к хирургической коррекции»
Основные вопросы, рассматриваемые на лекции:
1. Введение. Актуальность темы.
2. Этиология, патогенез ППС.
3. Классификация ППС
4. Методы диагностики ППС
5. Методы лечения
6. «Д» наблюдение, реабилитация
Кратное содержание лекционного материала
- Актуальность темы. Медико - социальное значение. Распространенность. Исходы
(СВСС, инвалидизация).Этиология, патогенез и патоморфология.
- Номенклатура (классификация) ППС.
Пороки митрального клапана, степень тяжести. Недостаточность митрального клапана: степени
тяжести, стадии компенсации (I- IV)
- Митральный стеноз: классификация, стадия стеноза.
- Сочетанный митральный порок.
- Дифференциально-диагностические критерии НМК и МС.
Пороки аортального клапана, степень тяжести.
Пороки трипикуспидального клапана, степень тяжести.
Пороки клапано легочной артерии, степень тяжести.
Клапанные протезы сердца.
Инвазивные и неинвазивные методы диагностики.
- Осложнения ППС. Осложнения при протезировании клапанов и их профилактика.
.Консервативное лечение.
- Лечение ОСН и ХСН ( неотложная помощь)
Показания к хирургическому лечению.
- «Д» наблюдение, реабилитация.
Лекция № 10
ТЕМА Нарушения ритма сердца у детей. Принципы антиаритмической терапии
Основные вопросы, рассматриваемые на лекции
1.
Введение
2.
Проводящая система сердца
3.
Классификация аритмий у детей.
4.
Этиопатогенез дизритмий.
5.
Диагностические критерии различных аритмий
6.
Группа жизнеугрожающих аритмий
7.
Принципы лечения. Неотложная помощь.
Кратное содержание лекционного материала
Введение Актуальность темы. Медико - социальное значение.Распространенность. Исходы
(СВСС, инвалидизация).
Проводящая система сердца Современное
представление
о роле соединительно тканой
дисплазии в генезе НРС у детей.
Классификация аритмий у детей.Нарушение образования импульса. Нарушение проведения
импульса. Сочетанные нарушения.
Этиопатогенез дизритмий.Дизритмии органического генеза при органических заболеваниях
сердца. Дизритмии функционального генеза.
Диагностические
критерии различных аритмий Анамнез, клинические признаки, ЭКГ-
признаки. Алгоритм дифференциального диагноза: СА,СТ,БА, ЭС, МВР и др
Группа жизнеугрожающих аритмий Тахиаритмии: ПТ, ХНПТ, МА и др. ББрадиаритмии:
СССУ, АВ- блокада II-III ст.WPW , удлин.Q-T. Причины. Диагностика.
Принципы лечения. Неотложная помощь Антиаритмические препараты в педиатрии.
Принципы назначения. Хирургические методы. Прогноз. Диспансерное наблюдение.Схема
диспансерного наблюдения и реабилитации детей с аритмиями.
Лекция № 11
ТЕМА: «Ревматическая лихорадка у детей и подростков»
Основные вопросы, рассматриваемые на лекции:
1. Актуальность проблемы
2. Этиология и патогенез ревматической лихорадки
3. Критерии диагностики острой ревматической лихорадки и ревматической болезни
сердца.
4. Этиопатогенетическая терапия на этапе стационарного лечения
5. Прогноз.Профилактика. Диспансерное наблюдение
-
-
-
-
Кратное содержание лекционного материала:
Актуальность проблемы ревматического поражения сердечно-сосудистой и нервной
систем у детей и подростков.
Современные взгляды на этиологию и патогенез ревматической лихорадки
- Современная классификация ревматической лихорадки (2003 г.)
Клинические и лабораторные критерии диагностики острой ревматической лихорадки и
ревматической болезни сердца.
- Особенности современного течения ревматической лихорадки.
- Оценка современных лабораторных и инструментальных методов диагностики
ревматической лихорадки
Дифференциальный диагноз ревматического поражения сердца с неревматическими
кардитами, тонзиллогенными кардиопатиями, с врожденными пороками сердца, с
перикардитами другой этиологии. Диагностика и дифференциальная диагностика хореи.
Этиопатогенетическая терапия в стационаре, индивидуальный подход к выбору
антибиотика и нестероидного противовоспалительного препарата
- Первичная и вторичная профилактика ревматической лихорадки, этапное лечение и
диспансерное наблюдение.
- Исходы и осложнения ревматической лихорадки
Виды и объем профилактических мероприятий на этапах амбулаторно-поликлинического и
санаторно-курортного звена, диспансерное наблюдение.
Лекция №12
Тема: « Реактивные артриты у детей и подростков».
Основные вопросы, рассматриваемые на лекции:
1. Актуальность проблемы артритов у детей и подростков.
2. Определение понятия « реактивные артриты»
3. Ведущие этиологические факторы в развитии данной патологии.
4. Клиническая картина реактивных артритов в зависимости от этиологического фактора.
5. Лабораторные и инструментальные методы диагностики реактивных артритов, оценка
полученных данных.
6. Дифференциальная диагностика с артритами при ревматических заболеваниях.
7. Этиопатогенетическая терапия в стационаре, индивидуальный подход к выбору
лекарственных препаратов.
8. Диспансерное наблюдение, первичная и вторичная профилактика, реабилитация.
9. Прогноз, исходы и осложнения.
Кратное содержание лекционного материала:
- Современные взгляды на этиологию реактивных артритов, роль вирусной,
бактериальной, паразитарной, грибковой, оппортунистической и других инфекций.
- Роль и место аллергии в развитии артритов.
- Клиническая картина артритов в зависимости от этиологического фактора.
- Современные методы лабораторной и инструментальной диагностики артритов.
- дифференциальная диагностика.
- Этиопатогенетическое лечение в стационаре.
- Виды и объем лечебных и профилактических мероприятий на этапах амбулаторного
звена, диспансерное наблюдение.
Инфекционные артриты :Постстрептококковый артрит .Вирусный артрит .Болезнь Лайма
Септический артрит .Туберкулезный артрит .Гонококковый артрит
Диагностика: ЭКГ .•УЗИ органов брюшной полости .УЗИ сердца, почек .УЗИ суставов
Рентгенологическое исследование органов грудной клетки и суставов .КТ , МРТ
Эндоскопические исследования
Цель терапии Устранение «триггерной» инфекции .Излечение или достижение стойкой
ремиссии РеА
Принципы терапии реактивного артрита, ассоциированного с кишечной инфекцией
Антибактериальная терапия (амикацин, роцефин, фторхинолоны)
Симптоматическая терапия (НПВП, внутрисуставные ГК)
Патогенетическая терапия (сульфасалазин
Лекция № 13
ТЕМА: «Ювенильные идиопатические артриты. Диспансерное наблюдение»
Основные вопросы, рассматриваемые на лекции:
1. Определение понятия: « Ювенильные идиопатические артриты»
2. Актуальность проблемы идиопатических артритов на современном этапе.
3. Современные взгляды на этиологию и патогенез ЮИА.
4. Современные классификации ЮИА (ЮРА).
5. Варианты течения ЮИА (ЮРА).
6. Клинические критерии диагностики различных вариантов ЮИА (ЮРА).
7. Оценка современных лабораторных и инструментальных методов диагностики ЮИА
(ЮРА).
8. Дифференциальный диагноз с другими артритами
9.
осиндромная терапия в стационаре:
10. Базисная терапия в зависимости от варианта течения ЮИА (ЮРА).
11. Исходы и осложнения ЮИА (ЮРА).
Кратное содержание лекционного материала:
- Определение понятия « Ювенильные идиопатические артриты»
- Современные взгляды на этиологию и патогенез ювенильных идиопатических артритов
(ЮИА).
- Классификация ЮИА (ЮРА).
- Критерии диагностики ювенильного идиопатического (ревматоидного) артрита.
- Особенности клинической картины, лабораторных и инструментальных методов
исследования при различных вариантах ЮИА (ЮРА).
- Дифференциальная диагностика с другими артритами. (ювенильными спондилоартропатиями,
псориатическими, при диффузных заболеваниях соединительной ткани, реактивными и
другими).
- Посиндромная и базисная терапия различных вариантов ЮИА (ЮРА). Глюкокортикостероиды
(ГКС), нестероидные противовоспалительные препараты (Н11ВП) - индивидуальный подбор
лекарственного средства.
- Диспансерное наблюдение за детьми с ЮИА (ЮРА), реабилитация. Этапное лечение,
диспансерное наблюдение, виды и объем медицинской помощи в зависимости от варианта
течения ЮИА (ЮРА), функциональных нарушений на этапах амбулаторно-поликлинического
и санаторно-курортного звена.
П
Лекция 14
ТЕМА .«Хроническая гастродуоденальная патология у детей. Принципы
диагностики, лечения, наблюдения »
Основные вопросы, рассматриваемые на лекции:
1. Актуальность проблемы хронической гастродуоденальной патологии у детей
2. Основные причины хронической гастродуоденальной патологии у детей
3. Классификация гастрита и гастродуоденитов, язвенной болезни
4. Диагностика гастрита и гастродуоденитов, язвенной болезни
5. Современные принципы терапии гастродуоденитов
6. Эрадикационные схемы 1 и 2-ой линии
7. Перспективные эрадикационные схемы с учетом рекомендаций Маастрихта -3,4
8. Терапия язвенной болезни
9. Диспансерное наблюдение, реабилитация детей с гастродуоденитами и язвенной
болезнью
Кратное содержание лекционного материала:
Актуальность проблемы хронической гастродуоденальной патологии у детей
Заболевания желудка и ДПК стоят на третьем месте после сколиоза и близорукости ,
инфекция Н. pylori повышает риск развития рака желудка
Основные причины хронической гастродуоденальной патологии у детей. Нарушение
равновесия меду факторами защиты и факторами агрессии .Нарушение режима питания,
вредные привычки, дисфункции ВНС
Классификация гастрита и гастродуоденитов (ГД), язвенной болезни (ЯБ)
Хронический гастрит (Гастродуоденит) с Синдромом диспепсии (шифр к 39.5)
Классификация Гастродуоденитов Н.П.Шабалов 2004
Симптоматические язвы (НПВП-гастропатии, острые "стрессовые" язвы желудка и
двенадцатиперстной кишки) и Язвенную болезнь (хроническую)
Классификация ЯБ Баранова А.А с соавт 1998)
Диагностика гастрита и гастродуоденитов, язвенной болезни Клинически ГД может
протекать бессимптомно или с синдромом диспепсии
ЭФГДС с взятием 2 биоптатов , гистологическое исследование биоптатов
-исследование на H.pylori – двумя методами (уреазный тест и гистологический)
-УЗИ печени, желчных путей и поджелудочной железы-исследование желудочной
секреции (внутрижелудочная рН-метрия .копрограмма
Современные принципы терапии гастродуоденитов:
Диетотерапия.Антациды.Прокинетики.Репаранты.Этиотропная терапия
Эрадикационные схемы 1 и 2-ой линии:1 линия трехкомпонентная -10 дней
ИПП+антибиотик+нифуратель или ИПП+ 2 антибиотика
Денол +антибиотик+нифуратель или Денол+ 2 антибиотика
2линия четырехкомпонентная -10 дней: ИПП+денол+ антибиотик+нифуратель
Контроль эффективности эрадикационной терапии через 4-6 недель ( дыхательный хелик
тест) Последовательная схема-10 дней
ИПП+денол + 5дней а\биотик + 5 дней другой антибиотик
Эрадикационная терапия должна проводиться в сопровождении пробиотиков
Терапия язвенной болезни Диета 1, 5, Седативная терапия
Антисекреторные препараты.Гастропротекторы.Антациды. Этиотропная терапия.
Контроль ЭФГДС – на 11-14 день
Контроль эффективности эрадикационной терапии через 4-6 недель ( дыхательный хелик
тест
Диспансерное наблюдение Продолжительность наблюдения: ГД при отсутствии
обострения в течение 5 лет снятие с учета, острая эрозия — 5 лет, рецидивирующая язва
— пожизненно
Лекция №15
ТЕМА «Патология гепато-билиарного тракта у детей и подростков »
Основные вопросы, рассматриваемые на лекции:
1. Регуляция двигательной функции ЖП и желчевыводящих путей
2. Факторы, способствующие патологии гепатобилиарной системы
3. Классификация заболеваний билиарного тракта (ЗБТ)
4. Варианты клинического течения заболеваний желчных путей:
5. Лабораторная диагностика патологии гепатобилиарной системы
6. Принцыпы лечения
7. Диспансеризация детей с заболеваниями гепатобилиарной системы
Кратное содержание лекционного материала:
Актуальность проблемы Нарушение одной или нескольких функций желчного пузыря
приводит к развитию патологических состояний функционального или органического
характера, сопряженных с билиарной системой
Регуляция двигательной функции ЖП и желчевыводящих путей.На желчеотделение из
желчного пузыря влияют:Градиент давления в ДПК .ЦНС .Гуморальные факторы .ВНС
Факторы,способствующие патологии гепатобилиарной системы-Наследственные
факторы. Аномальный желчный пузырь, холедох. Ранее перенесенный гепатит.
Высококалорийное питание..Обменные нарушения. Гиподинамия..Нарушения синтеза
фосфолипидов, холестерина, желчных кислот. Паразитарные заболевания.Сопутствующие
заболевания ЖКТ
Классификация ЗБТ в детском возрасте является до настоящего времени спорной и
условной. Аномалии развития ЖВП. Дисфункциональные расстройства сфинктера Одди и
желчного пузыря. Обменно-воспалительные болезни:Желчнокаменная болезнь
Холестероз желчного пузыря.. Воспалительные заболевания.Паразитарные.Опухолевые
Лабораторная диагностика патологии гепатобилиарной системы :1. копрологическое
исследование; 2. Клинический анализ крови (лейкоцитоз, гематокрит, СОЭ).3.
Биохимический анализ крови: общий белок, протеинограмма, СРВ, глюкоза, билирубин,
АЛТ, АСТ, щелочная фосфатаза, ГГТ , триглицериды, липидограмма.
4. .УЗИ брюшной полости, КТ,
магнитно-резонансная томография (МРТ).
эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ),рентгенологическое
исследование
Принципы терапии: диета 5, достаточный прием жидкости, двигательный режим
Медикаментозная терапия. используются препараты для:
1. купирования боли,
2. восстановления буферной функции желчного пузыря,
3. растворения желчных камней,
4. нормализации липидного обмена,
5. регуляции процессов желчевыделения и желчеобразования
Диспансеризация детей Лечение сопутствующих заболеваний верхнего отдела
пищеварительного тракта.
Санаторно-курортное лечение показано ежегодно в период ремиссии.
1.
2.
3.
4.
5.
6.


7.
8.
Лекция № 16.
ТЕМА« Заболевания поджелудочной железы у детей и подростков »
Основные вопросы, рассматриваемые на лекции:
Анатомо-физиологические особенности поджелудочной железы у детей
Экзокринная функция поджелудочной железы
Методы исследования поджелудочной железы
Классификация заболеваний поджелудочной железы у детей
Клинические признаки внешнесекреторной недостаточности поджелудочной
железы
:Реактивный панкреатит;
Поражение поджелудочной железы при муковисцидозе (МВ)
Острый и хронический панкреатит;
Принципы терапии ( диета, медикаментозное лечение);
Диспансеризация детей с заболеваниями поджелудочной железы
Кратное содержание лекционного материала: Актуальность проблемы
Анатомо-физиологические особенности поджелудочной железы у детей Капсула ПЖ
податлива, растяжима при сдавлении, панкреатические протоки широкие, поэтому при
отеке железы болевой синдром выражен умерено.
Методы исследования поджелудочной железы 1.Методы выявления уклонения
панкреатических ферментов в сыворотке крови (а) и моче (б):.
2. Методы выявления внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы:
а) копрологическое исследование; б) определение эластазы вкале
3. Клинический анализ крови (лейкоцитоз, гематокрит, СОЭ).
4. Биохимический анализ крови: общий белок, протеинограмма, СРВ, глюкоза,
билирубин, остаточный азот, АЛТ, АСТ, щелочная фосфатаза, фибриноген, Са, С1,
липидограмма.
5. УЗИ брюшной полости, компьютерная томография поджелудочной железы, ЭГДС,
ЭРХПГ
Классификация заболеваний поджелудочной железы у детей ;Врожденные и
наследственные заболевания ПЖ Приобретенные заболевания. Дисфункция сфинктера
Одди по панкреатическому типу (Реактивный панкреатит). Острый панкретит.
Хронический панкреати . Поражение поджелудочной железы при МВ.
Клиника Нарушение стула(понос,запор). Метеоризм .Боли в животе
Рецидивирующая рвота.Похудание.Снижение физической активности. Отставание в
росте. Стеаторея
Принципы терапии - диета, медикаментозное лечение- холино- и спазмолитики,
аналгетики, блокаторы секреции поджелудочной железы, антациды, ферментные
препараты.
Диспансеризация Диета № 5Лечение сопутствующих заболеваний верхнего отдела
пищеварительного тракта.
Панкреатические ферменты ( микросферические )
Санаторно-курортное лечение показано ежегодно в период ремиссии
Лекция №17
ТЕМА: Инфекции мочевыводящей системы у детей и подростков
Основные вопросы, рассматриваемые на лекции:
1. Актуальность проблемы
2. Этиопатогенез ИМС
3. Классификация ИМС
4. Клиника ИМС
5. Диагностические критерии цистита, пиелонефрита
6. Протокол антибактериальной терапии ИМС
7. Диспансерное наблюдение, реабилитация детей с ИМС
Краткое содержание лекционного материала:
Актуальность проблемы. Распространённость патологии органов мочевой системы (ОМС)
в различных странах, в том числе и в России, в последнее десятилетие увеличилась в 2-2,5
раза, причём, в основном за счёт бессимптомных воспалительных заболеваний на стадии
развития ХПН. Этиопатогенез ИМС. Наиболее частым возбудителем инфекции мочевой
системы у детей во всех возрастных группах является кишечная палочка – E.coli (до 80%
случаев). Среди других возбудителей ИМВП выделяют Proteus mirabilis
(преимущественно у мальчиков – около 30%), Klebsiella spp. (преимущественно у детей
раннего возраста), Enterobacter spp., Pseudomonas spp. и др.
Классификация ИМС. Бактериурия и клинические формы. Осложненные и
неосложненные. Легкие, средне-тяжелые и тяжелые. Классификация пиелонефрита у
детей (1980г).
Клиника ИМС. Синдромы: интоксикации, болевой (абдоминальный, в поясничной
области, дизурический).
Диагностические критерии цистита, пиелонефрита: симптомы интоксикации (лихорадка),
боли в спине, поясничной области, животе, лейкоцитурия нейтрофильного типа,
бактериурия, лейкоцитоз, нейтрофилез со сдвигом влево, ускоренное СОЭ,
положительный титр С-реактивного белка.
Протокол антибактериальной терапии ИМС: защищенные пенициллины, цефалоспорины
II-III поколения, аминогликозиды, фосфомицин трометамол, нитрофурановые препараты,
хинолоны I поколения и фторхинолоны
Диспансерное наблюдение, реабилитация детей с ИМС: Сроки диспансеризации – 5 лет
полной клинико-лабораторной ремиссии, контроль за состоянием, режим: физкультура – 6
мес противопоказана, затем ЛФК, диета № 5, профилактическая и противорецидивная
терапия, лечение интеркуррентных заболеваний, санация хронических очагов инфекции,
профилактические прививки, санаторно-курортная реабилитация
Лекция № 18.
ТЕМА: Гломерулонефрит у детей и подростков
Основные вопросы, рассматриваемые на лекции:
1.Актуальность проблемы
2.Этиопатогенез ГН
3.Клинико-морфологическая классификация ГН
4.Клиника гломерулонефрита
5.Диагностические критерии гломерулонефрита
6.Современные принципы лечения ГН
7.Диспансерное наблюдение, реабилитация детей с ГН
Краткое содержание лекционного материала:
Актуальность проблемы. Заболевания почек, являющиеся частой причиной развития
хронической почечной недостаточности, ведущие к инвалидизации детского и взрослого
населения.
Этиопатогенез ГН. Повреждение почечных структур обусловлено гуморальными и
клеточными иммунными механизмами.
Клиника гломерулонефрита. Отечный синдром. Гипертензионный синдром
Диагностические критерии гломерулонефрита. ОПСГН: хронологическая связь со
стрептококковой инфекцией, умеренный отечный синдром, умеренная протеинурия,
гипертензия; Нефротический синдром: выраженный отечный синдром, выраженная
протеинурия, гипо-диспротеинемия, гиперлипидемия
Современные принципы лечения ГН. Режим. - Диета № 7 , диета № 5.
Антибиотикотерапия, антикоагулянты, антиагреганты, гормональные препараты – при
нефротическом синдроме, цитостатические препараты
Диспансерное наблюдение, реабилитация детей с ГН Диспансерное наблюдение
осуществляют участковый педиатр, детский нефролог. Сроки диспансеризации – 5 лет
ремиссии. Контроль за состоянием ребенка (осмотр, анализы мочи, функциональные
пробы). УЗИ почек и мочевого пузыря – 1 раз в год. Инструментальное обследование
(экскреторная урография, цистография, радиоизотопная нефросцинтиграфия) – по
показаниям. Профилактическая и противорецидивная терапия включает по показаниям
фитотерапию, витамины, иммуномодуляторы, мембраностабилизаторы, антиоксиданты,
бальнеотерапию. Режим: физкультура – 12 мес противопоказана, затем ЛФК. Диета № 5.
Санация хронических очагов инфекции. Вакцинопрофилактику проводят в период полной
клинико-лабораторной ремиссии (для инактивированных вакцин ремиссия для
вакцинации - 1,5-2 года, для ревакцинации – 3 года; для живых вакцин – ремиссия 3-4
года), подтвержденной в ходе предварительного обследования. Санаторно-курортная
реабилитация.