Цель цикла по критической медицине: – дать учащимся

Цель цикла по критической медицине:
– дать учащимся представление о медицине критических состояний на современном
этапе: анестезиологии, интенсивной терапии, неотложной медицине и медицине
катастроф;
- познакомить их с теоретическими основами критических состояний:
-- ролью иммуно-реактивной системы в регуляции функций всех органов;
-- значением различных классов сигнальных молекул в регуляции функций органов
и развитии их патологии;
- познакомить студентов с закономерностями (условия и пути) развития
полиорганной дисфункции (ПОД) и полиорганной недостаточности (ПОН);
- дать фундаментальные знания по развитию компонентов ПОН: острой
недостаточности кровообращения, острой остановки сердца, острой дыхательной
недостаточности, острой почечной и печёночной недостаточности, отравлений и пр.;
- дать основы диагностики критических состояний;
- обучить студентов проведению клинико-физиологического анализа состояния
больных, находящихся в критическом состоянии;
- обучить студентов приёмам первичных реанимационных действий (закрытый
массаж сердца и искусственная вентиляция методом «изо-рта-в рот» – на муляже) и
простейшим методам респираторной терапии (введение орофарингеального воздуховода,
дренаж мокроты и пр. – в палате интенсивной терапии);
- дать студентам представление об особенностях современных методов
обезболивания: общая анестезия, нейроаксиальная, региональная анестезия.
В результате изучения дисциплины студент должен:
Знать:
1. Общие принципы клинического обследования больного в анестезиологореанимационном аспекте.
2. Клинические проявления основных патологических синдромов и неотложных
состояний.
3. Диагностические возможности инструментальных и лабораторных методов
обследования больных в критическом состоянии.
4. Основные методы интенсивной терапии больных с наиболее распространенными
видами неотложных состояний различного генеза
5. Основы деятельности медицинского персонала отделений анестезиологии,
реанимации и интенсивной терапии.
6. Принципы сердечно-легочной реанимации
Уметь:
1. оценить степень тяжести состояния больного, степень нарушения сознания,
тяжесть кровопотери и степень расстройства волемического гомеостаза и других
жизненно-важных функций.
2. выявить терминальное состояние, требующее сердечно-легочной реанимации.
3. составить план применения лабораторных и инструментальных методов
исследования больного. Анализировать данные лабораторных и инструментальных
методов исследования;
4. сформулировать клинико-физиологический диагноз,
5. подготовить больного к проведению анестезии.
Владеть:
- вспомогательной и искусственной вентиляцию легких (ИВЛ),
- проводить искусственную вентиляцию легких простейшими методами "рот в рот", "рот в
нос", "рот в нос и рот", мешком типа Амбу, мешком и мехом наркозного аппарата.
- диагностировать острую дыхательную недостаточность на осно¬вании клинических и
лабораторных данных;
- определять показания для пункции и катетеризации магистральных сосудов;
- определять центральное венозное давление;
- проводить непрямой (закрытый) массаж сердца;
- проводить простейшие методы реанимации дыхания и кровообращения при наличии
одного и двух реаниматоров;
- интерпретировать показания КОС, электролитного равновесия, других биохимических
исследований крови.
ГЛОССАРИЙ
1. Критическое состояние – крайняя степень любой патологии, обусловленная
нарушением ауторегуляции жизненно важных функций и функциональных
связей между ними.
2. Интенсивная терапия – искусственное управление жизненно важными
функциями вплоть до полной их замены.
3. Острая дыхательная недостаточность (ОДН) – компонент полиорганной
недостаточности, проявляющийся неспособностью системы дыхания обеспечить
нормальный газовый состав артериальной крови.
4. Острая недостаточность кровообращения (ОНКр) – компонент полиорганной
недостаточности, проявляющийся неспособностью системы циркуляции крови
обеспечить органный кровоток, адекватный функциональному состоянию
органа.
5. Острая почечная недостаточность (ОПН) – компонент полиорганной
недостаточности, в основе которого – поражение одной или нескольких функций
почек.
6. Острая печёночная недостаточность (ОПечН) – компонент полиорганной
недостаточности, в основе которого – поражение одной или нескольких функций
печени.
7. Геморрагический шок (острый геморрагический синдром) – критическое
состояние, развившееся в результате невосполненной или несвоевременно
восполненной кровопотери.
8. Травматический
шок
–
критическое
состояние
(полиорганная
недостаточность), развившееся в результате тяжёлой механической травмы.
9. Синдром рассеянного внутрисосудистого свёртывания крови (РВС-синдром)
– полиорганная недостаточность, развившаяся в результате нарушения баланса
свёртывающей, противосвёртывающей и фибринолитической систем.
10. Гестоз – полиорганная недостаточность, развившаяся на фоне беременности.
11. Острый коронарный синдром (ОКС) – полиорганная недостаточность,
развившаяся в результате нарушения коронарного кровообращения.
12. Кардиогенный шок – критическое состояние (полиорганная недостаточность), в
основе которого лежит сердечно-сосудистая недостаточность, развившаяся на
фоне инфаркта миокарда.
13. Отёк лёгких – критическое состояние, развившееся в результате проникновения
плазмы в просвет альвеол.
14. Тромбоэмболия лёгочной артерии (ТЭЛА) – критическое состояние,
развившееся в результате обструкции лёгочного сосудистого русла
тромбоэмболами.
15. Острый стенотический ларинготрахеит (ОСЛТ) – критическое состояние,
развившееся в результате первичного воспалительного поражения гортани.
16. Бронхоастматическое состояние (БаС) – критическое состояние, в основе
которого лежит ОДН бронхообструктивного генеза.
17. Отравление – полиорганная недостаточность, развившаяся в результате
воздействия веществ, не характерных для метаболизма человека как по
качественному составу, так и по количеству.
18. Респираторная терапия – лечебный комплекс, предназначенный для улучшения
системы дыхания воздействием на аппарат вентиляции (лёгкие, грудная стенка,
дыхательные мышцы) главным образом физическими методами.
19. Специальный режим спонтанного дыхания – намеренное отклонение режима
дыхания от естественного по объёму, скорости, ритму, чередованию фаз
дыхательного цикла и давлению в дыхательных путях.
Темы лекций по анестезиологии и реаниматологии для студентов V курса
(лечебное дело):
Лекции
1. Медицина критических состояний как современный, но 2.0
противоестественный раздел здравоохранения.
2. Иммуннореактивная система (ИРС) при здоровье и 2.0
критических состояниях. Понятие о полиорганной
дисфункции и недостаточности.
3. Остановка
спонтанного
кровообращения
как 2.0
терминальное
состояние.
Сердечно-лёгочная
реанимация
4. Анестезиологическое пособие на современном этапе. 2.0
Принципы и методы бескровной хирургии.
5. Острые и хронические болевые синдромы.
2.0
Всего
10.0
Тематика практических занятий по анестезиологии и реаниматологии
для студентов V курса (лечебное дело)
Занятие 1
Медицина критических состояний (МКС) как часть системы здравоохранения.
Экономические и организационные аспекты службы МКС.
Критическое состояние: определение; механизмы развития.
Полиорганная недостаточность как основа критического состояния.
Интенсивная терапия: определение; методы, особенности.
Ятрогенное поражение как причина критического состояния.
Цель занятия:
– Ознакомиться с сутью медицины критических состояний.
–
Ознакомить
студентов
с
экономическими
и
организационными
аспектами
организации МКС.
– Проанализировать условия и механизмы развития критических состояний.
– Проанализировать условия и механизмы развития полиорганной недостаточности.
– Ознакомиться с сущностью интенсивной терапии, её особенностями и методами.
–
Ознакомиться с ятрогенными поражениями – определением, неизбежностью при
интенсивной терапии, вариантами предупреждения и борьбы с ними.
Общий план занятия:
1. Медицина критических состояний (МКС) как часть системы здравоохранения:
определение, её составляющие, экономические и организационные аспекты службы
МКС.
2. Критическое состояние: определение, условия развития, роль сигнальных молекул;
клиническая физиология (параллельное и последовательное поражение органов);
полиорганная дисфункция (ПОД) и полиорганная недостаточность (ПОН) – две
стадии одного процесса.
3. Интенсивная терапия: определение, отличие от терапии вообще; интенсивная терапия
как источник опасности для состояния больного.
4.
Ятрогенное
поражение
как
следствие
интенсивной
терапии:
определение,
неизбежность ятрогенного поражения при интенсивной терапии.
Литература:
1. Г.Г.Жданов, А.П.Зильбер. Реанимация и интенсивная терапия: учебник для
студентов высших учебных заведений. – М.: Издательский центр «Академия», 2007.
2. А.П.Зильбер. Этюды критической медицины. – М.: МЕДпресс-информ, 2006.
База:
Отделения ИТАР и ОРИТ Республиканской больницы.
Занятие 2
Острая
недостаточность
кровообращения.
Гиповолемия
как
основа
гемодинамических расстройств: механизмы развития, клиническая физиология,
функциональная оценка. Принципы и методы интенсивной терапии.
Цель занятия:
– Обсудиться со структурными и функциональными особенностями системы
кровообращения как комбинации нескольких физических систем.
– Ознакомиться с методами функциональных исследований системы кровообращения в
условиях критического состояния.
- Дать определение гиповолемии как неизбежной составляющей любого критического
состояния.
– Обсудить механизмы компенсаторных реакций при гиповолемии.
- Обсудить возможности клинической диагностики гиповолемии.
– Ознакомиться с основными направлениями интенсивной терапии в кардиологии.
Общий план занятия:
1. Острая недостаточность кровообращения (ОНКр) как компонент полиорганной
недостаточности, проявляющийся неспособностью системы циркуляции крови
обеспечить органный кровоток, адекватный функциональному состоянию органа.
2. Система кровообращения как комбинация систем макро- и микроциркуляции,
высокого и низкого давления. Структурные и функциональные особенности каждой
системы.
3. Гиповолемия как основа ОНКр при любом критическом состоянии.
4. Компенсаторные механизмы системы кровообращения:
– направленные на сохранение соответствия между объёмом циркулирующей крови
и ёмкостью сосудистого русла;
– направленные на поддержание адекватного минутного объёма кровообращения.
5. Возможности клинической и лабораторной диагностики гиповолемии.
6. Основные направления интенсивной терапии ОНКр:
– методы компенсации гиповолемии – пути вливания инфузионных сред, их
распределение в организме;
– методы повышения производительности сердца.
Литература:
1. Г.Г.Жданов, А.П.Зильбер. Реанимация и интенсивная терапия: учебник для
студентов высших учебных заведений. – М.: Издательский центр «Академия», 2007.
2. А.П.Зильбер. Этюды критической медицины. – М.: МЕДпресс-информ, 2006.
3. Марино П.Л. Интенсивная терапия; пер с англ. под общ. ред. А.П.Зитльбера. – М.
ГЭОТАР-Медиа, 2010.
База: Отделения ИТАР и ОРИТ Республиканской больницы.
Занятие 3
Остановка кровообращения как критическое состояние.
Сердечно-лёгочно-мозговая
реанимация:
принципы,
методы,
осложнения.
Профилактика и коррекция постреанимационных синдромов.
Цель занятия:
– Ознакомиться с вариантами остановки спонтанного кровообращения.
– Ознакомиться с вариантами остановки сердца.
– Ознакомиться с методами восстановления сердечной деятельности.
– Обучиться закрытому массажу сердца на манекене.
– Проанализировать причины развития постреанимационной болезни.
Общий план занятия:
1. Определение
2. Остановка сердца: причины, варианты (асистолия, фибрилляция, беспульсовая
электрическая активность сердца). Клиническая смерть.
3. Специализированный комплекс СЛР:
– Биофизика искусственного кровотока
– Вспомогательные (непрямые) методы искусственного кровотока
– – вставленная абдоминальная компрессия
– – активная компрессия-декомпрессия
– – АКД с сопротивлением вдоху
– – одновременный вдох и компрессия грудной клетки
– – кашлевая аутореанимация
– Прямые методы искусственного кровотока (открытый массаж сердца)
– Медикаментозная терапия
– Электроимпульсная терапия:
– – электрическая дефибрилляция сердца
– – электростимуляция сердца
4. Постреанимационная болезнь:
– определение
– причины
– интенсивная терапия
Практические навыки:
1. Закрытый массаж сердца без специальных приспособлений.
2. Закрытый массаж сердца с применением кардиопампа.
3. Интубация трахеи (на муляже).
Аппаратура: манекены для обучения закрытому массажу сердца и интубации
трахеи, кардиопамп, система «Мегакод».
Литература:
1. Г.Г.Жданов, А.П.Зильбер. Реанимация и интенсивная терапия: учебник для студентов
высших учебных заведений. – М.: Издательский центр «Академия», 2007.
2. А.П.Зильбер. Этюды критической медицины. – М.: МЕДпресс-информ, 2006.
3. Международный стандарт реанимационных мероприятий при остановке сердца. 2010.
4. Марино П.Л. Интенсивная терапия; пер с англ. под общ. ред. А.П.Зильбера. – М.
ГЭОТАР-Медиа, 2010.
База: Отделения ИТАР и ОРИТ Республиканской больницы.
Занятие 4
Дыхательная недостаточность: определение; механизмы развития, функциональная
оценка.
Роль
недыхательных
функций
лёгких
в
развитии
дыхательной
недостаточности.
Цель занятия:
– Ознакомиться с механизмами газообменной функции лёгких.
– Проанализировать суть негазообменных функций лёгких и их роль в развитии
дыхательной недостаточности.
– Ознакомиться с регионарной неравномерностью функций лёгких.
– Проанализировать механизмы острой дыхательной недостаточности.
– Обсудить возможности функционального исследования системы дыхания в больницах
разной мощности.
Общий план занятия:
1. Определение.
2. Недыхательные функции лёгких и ОДН.
3. Классификация по механизмам развития:
– центральные расстройства дыхания;
– нарушения работы двигательного аппарата дыхания;
– обструктивные расстройства дыхания;
– рестриктивные расстройства дыхания;
– диффузионные расстройства дыхания;
– вентиляционно-перфузионные расстройства дыхания.
4. Регионарная неравномерность лёгочных функций.
5. Клиническая и функциональная диагностика ОДН.
Литература:
1. Г.Г.Жданов, А.П.Зильбер. Реанимация и интенсивная терапия: учебник для студентов
высших учебных заведений. – М.: Издательский центр «Академия», 2007.
2. А.П.Зильбер. Этюды респираторной медицины. – М.: МЕДпресс-информ, 2007.
3. А.П.Зильбер. Респираторная медицина в повседневной клинической практике. –
Ташкент: Медицина. 1986.
Занятие 5
Респираторная терапия: принципы, методы, организация.
Цель занятия:
– Ознакомиться с принципами респираторной терапии как вариантом воздействия на
систему дыхания.
– Ознакомиться с методами респираторной терапии.
– Проанализировать достоинства и недостатки наиболее распространённых методов
респираторной терапии.
– Проанализировать причины и механизмы развития осложнений респираторной
терапии.
– Проанализировать принципы организации респираторной терапии в отделениях
многопрофильной больницы.
– Ознакомиться с правилами интубации трахеи.
Общий план занятия:
1. Определение.
2. Аэрозольная терапия как один из базовых методов респираторной терапии:
– Свойства аэрозолей
– Цели аэрозольной терапии
– Осложнения аэрозольной терапии
- Аппаратура для аэрозольной терапии
3. Специальные режимы спонтанного дыхания, их место в респираторной терапии:
– Определение
– Клиническая физиология
– Осложнения
4. Методы поддержания проходимости дыхательных путей:
– Использование воздуховодов
– Интубация трахеи
5. Организация респираторной терапии.
Литература:
1. Г.Г.Жданов, А.П.Зильбер. Реанимация и интенсивная терапия: учебник для студентов
высших учебных заведений. – М.: Издательский центр «Академия», 2007.
2. А.П.Зильбер. Этюды респираторной медицины. – М.: МЕДпресс-информ, 2007.
3. А.П.Зильбер. Респираторная медицина в повседневной клинической практике. –
Ташкент: Медицина. 1986.
База: 1. Отделения ИТАР и ОРИТ Республиканской больницы.
2. Респираторный центр Карелии.
Занятие 6
Острые отравления. Клиническая физиология, интенсивная терапия.
Цель занятия:
– Проанализировать пути поступления ядов в организм.
– Ознакомиться с клинико-физиологическими сдвигами, развивающимися в результате
отравлений.
– Проанализировать синдромы, развивающиеся у больных при отравлениях.
– Ознакомиться с принципами оказания помощи больным с отравлениями.
– Проанализировать варианты оказания помощи при отравлениях различными ядами.
Общий план занятия:
1. Определение.
2. Условия, определяющие тяжесть отравления.
3. Изменения в жизненно важных органах.
4. Основные направления интенсивной терапии. Место экстракорпоральных методов
интенсивной терапии в лечении отравлений.
5. Частные случаи отравлений:
– алкоголь и его суррогаты;
– крепкие кислоты и щелочи;
– фосфорорганические соединения;
– медикаментозные отравления (барбитураты, бензодиазепины, клофелин)
– отравления ядовитыми грибами и пр.
Литература:
1. Г.Г.Жданов, А.П.Зильбер. Реанимация и интенсивная терапия: учебник для
студентов высших учебных заведений. – М.: Издательский центр «Академия», 2007.
2. А.П.Зильбер. Этюды критической медицины. – М.: МЕДпресс-информ, 2006.
Занятие 7
Анестезиологическое пособие: принципы, методы общей и регионарной анестезии
в современной системе анестезиологического пособия,
зависимость анестезиологического пособия от характера вмешательства
Цели занятия:
– Дать понятие студентам о стрессе как защитной реакции организма.
– Дать понятие об операционном стрессе как реакции на универсальное агрессивное
воздействие на организм.
– Дать понятие студентам об анестезиологическом пособии как о стрессовом
воздействии на организм.
– Дать понятие о многокомпонентности анестезиологического пособия.
– Дать понятие о мониторинге во время анестезиологического пособия как о
профилактике осложнений анестезии. Стандарты мониторинга.
– Дать понятие об осложнении анестезии как о потере управления жизненно важными
органами.
– Обсудить особенности анестезиологического пособия в зависимости от характера и
анатомической области вмешательства.
Общий план занятия:
1. Определение анестезиологического пособия.
2. Операционный стресс как защитная реакция организма на операционную травму.
3. Компоненты анестезиологического пособия:
- сон,
- аналгезия,
- коррекция вегетативных реакций,
- коррекция гемодинамики,
- коррекция дыхания,
- коррекция мышечного тонуса,
- коррекция метаболизма.
4. Реакция жизненно важных функций на изменённое операционное положение
больного:
- валик под поясницей;
- положение на боку;
- «почечное» положение;
- литотомическое положение;
- положение Тренделенбурга.
5. Осложнения анестезиологического пособия как потеря управления жизненно
важными органами.
Практические навыки:
– Методика введения орофарингеального воздуховода.
– Поддержание проходимости дыхательных путей.
Литература:
1. Г.Г.Жданов, А.П.Зильбер. Реанимация и интенсивная терапия: учебник для студентов
высших учебных заведений. – М.: Издательский центр «Академия», 2007.
2. А.П.Зильбер. Этюды критической медицины. – М.: МЕДпресс-информ, 2006.
3. А.П.Зильбер. 150 лет эры анестезии. Календарь. – Петрозаводск, 1996.
4. Лекция «Анестезиологическое пособие» на сайте кафедры.
Тематика практических занятий по анестезиологии и реаниматологии
для студентов VI курса (лечебное дело)
Занятие 1. Геморрагический шок. Тяжёлая травма. Рассеянное внутрисосудистое
свертывание.
Содержание темы:
1. клинико-физиологических механизмы геморрагического шока – развитие
циркуляторной (кризис тканевой перфузии), а затем и гемической (анемия)
гипоксии тканей.
2. стратификация тяжести геморрагического шока, связь между объективной
характеристикой тяжести шока и показаниями к назначению различных
компонентов инфузионно-трансфузионной терапии.
3. значение вторичных коагуляционных расстройств в интенсивной терапии
геморрагического шока – коагулопатия потребления и коагулопатия разведения.
4. представление о возможностях и ограничениях инфузионно-трансфузионной
терапии,
доступные в клинике критерии эффективности такой терапии.
Опасности массивного кровезамещения компонентами донорской крови.
5. современные подходы сокращения трансфузий аллогенной эритроцитарной
массы, применимые как в плановой, так и в экстренной хирургии.
6. этиопатогенетические варианты тяжёлой травмы, включающие различные
виды шока – гиповолемический (кровотечение), нейрогенный (спинальный,
болевой), обструктивный (тампонада сердца, пневмоторакс), кардиогенный
(ушиб сердца)
7. частные вопросы тяжёлой травмы: рабдомиолиз, жировая эмболия, ожоги,
травма шейного отдела позвоночника
Занятие 2. Острая печёночная и почечная недостаточности: механизмы
развития, клиническая физиология, интенсивная терапия.
Содержание темы:
1. вопросы этиопатогенеза острой печёночной недостаточности, механизмы
развития основных патологических синдромов – печёночной энцефалопатии,
коагулопатии и желтухи.
2. актуальные проблемы интенсивной терапии печёночной недостаточности –
дезинтоксикация, снижение уровня аммиака и других биологически активных
веществ, контроль внутричерепного давления с помощью медикаментозных и
немедикаментозных методов, коррекция коагуляционных расстройств.
3. причины развития гепаторенального синдрома и реальные возможности его
профилактики
4. представление о группах риска острой почечной недостаточности, ведущих
клинико-лабораторных
синдромах,
дифференциально-диагностических
критериях преренальной и истинной почечной недостаточности; принципах
интенсивной терапии острого нарушения функции почек.
5. преимущества и недостатки различных методов интра- и экстракорпорального
замещения функции печени и почек. Показания к гемодиализу при острой
почечной недостаточности
Занятие 3. Острый коронарный синдром. Отёк лёгких.
Содержание темы:
1. диагностика инфаркта миокарда и его осложнений, эффективность различных
методов терапии острого коронарного синдрома с учётом критериев научнодоказательной медицины
2. риск наиболее опасных осложнений в зависимости от длительности,
локализации и распространённости инфаркта миокарда
3.алгоритм интенсивной терапии кардиогенного отёка лёгких
4. подбор препаратов с положительным инотропным действием при терапии
кардиогенного шока; методы контроля терапии
5. современные возможности профилактики тромбоэмболических осложнений;
роль системного тромболизиса и эндоваскулярных вмешательств в лечении
тромбоэмболических состояний
Занятие 4. Синдром острого лёгочного повреждения
Содержание темы:
1. этиопатогенез острого лёгочного повреждения, стадийность патологического
процесса и
значение ятрогенных факторов – ИВЛ, оксигенотерапия,
трансфузионная терапия – в развитии вторичного повреждения лёгких
2. принципы диагностики острого лёгочного повреждения
3.
основные механизмы повреждения лёгких при ИВЛ – баротравма,
волюмотравма, ателектотравма.
4. принципы медикаментозной и немедикаментозной терапии синдрома острого
лёгочного повреждения, подбор уровня положительного давления в конце
выдоха (ПДКВ)
5. составление программ дыхательной реабилитации больных, перенесших
острое лёгочное повреждение.
Занятие 5. Критические состояния в акушерстве: преэклампсия, эклампсия,
HELLP-синдром
Содержание темы:
1. физиологические сдвиги в системе кровообращения, дыхания,
мочевыделительной системе, системе крови, наблюдаемые у женщины в третьем
триместре беременности
2. этиопатогенез преэклампсии и её осложнений – эклампсии и
синдрома
HELLP-
3.
методы функциональной диагностики состояния маточно-плацентарного
кровотока и плода при патологии беременности
4. принципы медикаментозной терапии преэклампсии, эклампсии и HELLPсиндрома
5. особенности магнезиальной терапии
6. особенности
беременности
анестезиологического
пособия
в
родах
при
патологии
Занятие 6. Особенности анестезиологического пособия у больных с сопутствующей
патологией.