Новые подходы к профилактике послеродовых гнойно

Новые подходы к профилактике послеродовых гнойновоспалительных осложнений
Л.Ф.Можейко, д.м.н., профессор, заведующий кафедрой акушерства и
гинекологии, М.С.Вербицкая ассистент кафедры акушерства и
гинекологии, В.С.Вербицкий, к.м.н., доцент кафедры акушерства и
гинекологии.
Одной из наиболее распространенных
форм гнойно-воспалительных заболеваний в
послеродовом периоде является послеродовый
эндометрит (ПЭ). В настоящее время выделяют
группы факторов, предрасполагающих к
развитию
локальной
внутриматочной
инфекции, связанные с состоянием организма
матери до и во время беременности и
связанные
непосредственно
с
родами.
Основные факторы риска развития послеродовых осложнений показаны на
рисунке 1.
Паритет беременности и родов
Эрозия шейки матки
Возраст старше 30 или младше 19 лет
Миома матки
Семейное положение
Образование
Заболевания ССС
Инфекционно-воспалительные заболевания
гениталий
Заболевания мочевыделительной системы
Поздний срок беременности при взятии
на учет (12 недель и более)
Хронические заболевания дыхательной системы
Психологический компонент
гестационной доминанты
Заболевания эндокринной системы
Социальное положение
и психоэмоциональный статус
Сопутствующая экстрагенитальная
и генитальная патология
Факторы риска развития послеродового эндометрита
Осложнения беременности
Осложнения в родах и послеродовом периоде
Угроза прерывания беременности
Оперативные вмешательства
Гестоз
Анемия – Hb менее 110 г/л
Анемия –- Hb менее 110 г/л
Повреждения мягких родовых путей
Хроническая гипоксия плода
Длительность безводного промежутка 6 ч и более
Многоводие
Продолжительность родов 12 ч и более
Обострение экстрагенитальной
инфекции
Масса плода более 4000 или менее 2500 г
Кольпит
Объем кровопотери 500 мл и более
Аномалии родовой деятельности
Рисунок 1 − Основные факторы риска послеродового эндометрита
1
Комплексная система мер профилактики гнойно-септических
осложнений
послеродового
периода
подразумевает
оказание
профилактической помощи на амбулаторном (начиная с момента
планирования беременности) и стационарном (во время госпитализации с
целью родоразрешения) этапах с учетом прогнозирования риска
послеродового эндометрита на основании выявленных факторов риска.
I. Этап - оказание амбулаторной помощи:
а) до гестации – прегравидарная подготовка женщин групп риска;
б) во время гестации – в сроке до 12 недель беременности
комплексное обследование женщин
для выявления имеющихся нарушений
с
учетом
общеклинических,
иммунологических,
бактериологических показателей с
целью проведения им своевременной
коррекции выявленной патологии; с
16-18 недель гестации – профилактика
и лечение истмико-цервикальной
недостаточности, гестоза, анемии и
других осложнений беременности;
раннее выявление бактериальных и других инфекций различной
локализации, обследование на заболевания передающиеся половым путем,
своевременное их лечение под контролем результатов бактериологических
исследований; своевременное выявление нарушений формирования
психологического компонента гестационной доминанты (ПКГД) с
последующей психологической коррекцией риска.
II. Этап оказания стационарной акушерской помощи включает:
а. Общие профилактические мероприятия:
1) до родов – патогенетическая и обоснованная терапия выявленной
патологии;
2) во время родов (операции) – соблюдение лечебно-охранительного
режима, правил асептики и антисептики; профилактика кровотечений в
последовом и раннем послеродовом периоде; тщательное ушивание
разрывов шейки матки, влагалища и промежности с использованием
синтетического рассасывающегося шовного материала; ушивание разреза
на матке отдельными или непрерывным швами с использованием
синтетических рассасывающихся шовных нитей; тщательная обработка
полости матки антисептиком (спирт 700);
3) после родов (операции) – соблюдение принципа цикличности
заполнения палат; измерение температуры тела дважды в сутки; проведение
адекватной инфузионной терапии в течение 1-2 суток после операции и
патологических родов; восполнение объема кровопотери; активное ведение
родильниц после оперативного родоразрешения (раннее вставание, ЛФК,
ФТЛ); стимуляция кишечника на 2-й день после операции; профилактика
тромбоэмболических осложнений; профилактика субинволюции матки
(стимуляция лактации, регуляция функции мочевого пузыря и кишечника,
раннее вставание, ЛФК и др.); профилактика раневой инфекции путем
обработки послеоперационного шва антисептиком (1% йодонат, 5%
2
перманганат калия), со 2 суток фототерапия на область послеоперационного
шва;
проведение
антибактериальной
терапии;
своевременная
немедикаментозная коррекция психовегетативных расстройств.
б. Индивидуальные меры профилактики:
1) до родов – выявление и лечение генитальной и экстрагенитальной
патологии; санация очагов хронической инфекции; неспецифическая
стимуляция факторов иммунной защиты;
2)
во
время
родов
(операции)
–
интраоперационная
антибиотикопрофилактика.
3)
в
послеродовом
периоде
–
дифференцированная
антибиотикопрофилактика родильницам в зависимости от степени риска
развития осложнений; назначение низкочастотной магнитотерапии и ГБО.
Значительно снизить риск развития послеродовых осложнений
позволит своевременное обследование и выявление инфекций
передающихся половым путем, правильное планирование беременности на
амбулаторном этапе c помощью специалистов нашего центра и наблюдение
за беременной женщиной на протяжении
всего периода гестации.
В случае развития любых осложнений,
ни в коем случае не нужно заниматься их
лечением самостоятельно в домашних
условиях!
При выраженных болях внизу живота,
повышении температуры тела, появлении из
половых путей мутных выделений с
неприятным запахом необходимо срочно
обратиться за консультацией к специалисту.
3