депрессии Знаете ли Вы людей, ... страдают от какого-либо «телесного недуга». Например,...

Депрессия без депрессии
Знаете ли Вы людей, которые будут описаны ниже? Они длительно
страдают от какого-либо «телесного недуга». Например, они постоянно
испытывают стойкие головные боли, сердцебиение, боль в области сердца,
спастические боли в животе, одышку, неустойчивое артериальное давление,
беспричинно повышенную температуру тела и многое другое. При этом безуспешно
лечатся у врачей терапевтического профиля, проходят многочисленные исследования
в надежде обнаружить «почву» своего страдания - изменения во внутренних органах,
которые вызывают болезненные симптомы и, при этом, результат любых
обследований - «без существенных нарушений», а комментарий врача: «Изменения в
организме, которые мы объективно регистрируем, вряд ли способны вызвать у Вас
столь тягостные и устойчивые симптомы». «Вы не наш больной» - часто приходится
слышать им от врачей разных специальностей. «Это у Вас на нервной почве» - такой
знакомый комментарий. Он с одной стороны успокаивает, но с другой сообщает:
«дело ясное, что дело темное», настолько «темное», насколько бесперспективное в
смысле лечения... А если за этим следует рекомендация обратиться к психиатру,
многие из нас воспринимают это как оскорбление или как попытку врача
«отмежеваться» или «заклеймить»...
И совершенно напрасно. Многие тягостные «телесные» симптомы, часть из
которых перечислена выше, устойчивые к «специальному» лечению, существенно
омрачающие жизнь человека, являются компетенцией психиатра, психотерапевта.
Зачастую в подобной ситуации речь идет об особой форме депрессии, так
называемой соматизированной или скрытой депрессии («soma» - от греческого
«тело»). Мы привыкли, что, говоря о депрессии, мы подразумеваем наличие
болезненно сниженного настроения, возможную плаксивость, снижение интереса к
окружающей жизни, пессимистическое восприятие будущего. Но при
соматизированной (скрытой) депрессии человек, практически, не ощущает
подавленного настроения, того, что в первую очередь заставляет врача думать о
том или ином уровне депрессии. А эквивалентом патологически сниженного
настроения являются:
*тягостные, мучительные, устойчивые к лечению головные боли (т.н.
цефалгический вариант скрытой депрессии);
*приступообразные, спастические боли в животе (т.н. абдоминальный вариант
скрытой депрессии). Они иногда имитируют картину «острого живота», то, с чем
хирурги кладут пациента на операционный стол;
*пекущие, сжимающие, давящие боли в левой половине груди, в области сердца
(кардиалгический вариант скрытой депрессии);
*нарушение сна с ранним пробуждением (на 2-3 часа раньше обычного)
(диссомнический вариант скрытой депрессии).
Это наиболее распространенные варианты проявления скрытой депрессии. Их
объединяет и заставляет насторожиться в отношении депрессии следующие признаки:
весенне-осенее ухудшение самочувствия;
самочувствие, как правило, хуже в утренние часы, к вечеру состояние
самопроизвольно может улучшаться;
отсутствие эффекта от «симптоматического» лечения;
при обследовании объективно не обнаруживаются «серьезные» изменения во
внутренних органах;
состояние улучшается на фоне приема антидепрессантов - лекарственных
препаратов, воздействующих на патологически сниженное настроение
Вот типичная ситуация: больная Н., 48 лет, в течение двух лет обращалась
за
помощью к врачам
кардиологам с жалобами на приступообразно
возникающие пекущие, давящие, распирающие боли в области сердца,
неоднократно весной и осенью госпитализировалась в кардиологические
стационары с подозрением на инфаркт миокарда, что после клинического
обследования не находило подтверждения.
Похудела на 15 килограмм,
нарушился сон (появились ранние пробуждения в 4-5 часов утра). Принимала
сердечные препараты, которые давали временное нестойкое улучшение
самочувствия. Наблюдавший врач кардиолог направил на консультацию к
психиатру, что вызвало удивление самой пациентки. На фоне тщательно
подобранной терапии, включающей антидепрессанты, состояние больной
значительно улучшилось, исчезли болевые ощущения в области сердца,
нормализовался сон, появился аппетит и восстанавливается вес.
В данном случае у нашей больной разнообразные тягостные ощущения в
области груди и сердца являлись эквивалентом патологически пониженного
настроения
и
наряду с ранними пробуждениями и потерей веса служили
проявлением скрытой депрессии (кардиалгический вариант).
По имеющимся исследованиям - задержка в обращении к психиатру
от момента появления жалоб при соматизированной депрессии составляет 34
месяца (по данным западной литературы). В подобных ситуациях психиатр,
психотерапевт способен оказать адекватную помощь.