Скачасть статью: Профилактика инфекционных заболеваний

Профилактика инфекционных
заболеваний
Как и любые другие болезни, инфекционные заболевания проще не допустить, чем потом
лечить. Для этого используется профилактика инфекционных заболеваний, которая
позволяет предотвратить развитие инфекционного процесса. Изучением профилактики
распространения инфекций занимается наука, являющаяся частью инфектологии –
эпидемиология.
Краткая историческая справка
Основоположником профилактики инфекционных заболеваний по праву можно считать
Эдварда Дженнера, английского натуралиста и врача, который в XVIII веке первый
предложил массовую вакцинацию для профилактики ветряной оспы. Луи Пастер,
французский химик и микробиолог, первый предложил воздействовать высокой
температурой на жидкости для уничтожения микроорганизмов, эта методика используется
и по сегодняшний день – пастеризация пищевых продуктов. Основоположником изучения
невосприимчивости человека к инфекциям является Илья Ильич Мечников, который в
начале XX века доказал роль специфических клеток человека в борьбе с
микроорганизмами (клеточный иммунитет). Во второй половине XX века активно
развивается иммунология, что позволило внедрить вакцинацию и избежать многих
заболеваний.
Особенности профилактики инфекционных заболеваний
Основной особенностью профилактики инфекционных заболеваний является то, что
необходимо воздействовать на несколько звеньев инфекционного процесса, а именно:



уничтожение микроорганизмов;
воздействие на пути передачи инфекции с целью предотвращения заражения
человека;
воздействие на организм человека для развития иммунитета (невосприимчивости)
к инфекциям.
Уничтожение микроорганизмов
Для уничтожения микроорганизмов на объектах внешней среды (стерилизация)
используются физические, химические и биологические методы воздействия.
К физическим методам стерилизации относятся:



высокая температура – стерилизация медицинского инструментария, пастеризация
продуктов;
высокое давление – данный метод называется автоклавированием, широко
используется в хирургических стационарах;
ультрафиолетовое облучение – используется для стерилизации одноразового
медицинского инструментария после упаковки.
Химические методы уничтожения микроорганизмов подразумевают использование
антисептиков. Антисептики – химические вещества, воздействие которых приводит к
гибели микроорганизмов (медицинский спирт, йод, раствор бриллиантового зеленого,
перекись водорода и другие).
В случае биологического метода используются бактериофаги – вирусы, которыми
заражают бактерии, что приводит к их уничтожению.
Воздействие на пути передачи инфекции
По способу заражения человека выделяют такие пути передачи инфекции, на которые,
соответственно, возможно воздействовать:




воздушно-капельный путь передачи – для профилактики инфекционных
заболеваний используются маски, проветривание, недопущение скопления
большого количества людей в помещении (профилактика гриппа, простудных
заболеваний, ветряной оспы, коклюша, туберкулеза);
алиментарный (пищевой) путь передачи – важную роль играет личная гигиена,
мытье рук, продуктов питания, отсутствие мух в помещениях, где идет
приготовление пищи (все кишечные инфекции, сальмонеллез, дизентерия,
вирусный гепатит А);
половой (контактный) путь передачи – важным моментом профилактики таких
инфекций является отсутствие беспорядочной половой жизни с частой сменой
партнеров и использование презервативов (вирусный гепатит В, С, ВИЧ СПИД,
генитальный герпес, сифилис, гонорея, папилломатоз);
кровяной путь передачи – в этом случае предотвратить инфекционные заболевания
помогут стерильный хирургический инструментарий, отказ от татуировок
(особенно в домашних условиях), то есть все усилия направлены на
предотвращение нарушения целостности кожи и слизистых оболочек (наиболее
часто – вирусный гепатит В, ВИЧ СПИД).
Воздействие на организм человека
Этот вид профилактики инфекционных заболеваний непосредственно связан с созданием
в организме человека иммунитета (невосприимчивости) к определенной инфекции с
помощью иммунизации и называется – специфическая иммунопрофилактика
инфекционных заболеваний. Выделяют два основных вида иммунопрофилактики:


активная иммунизация (вакцинация) – после введения в организм человека
вакцины (антиген возбудителя или живые ослабленные микроорганизмы)
происходит образование специфических антител, которые даже при заражении
препятствуют развитию инфекционного заболевания. В настоящее время
проводится активная иммунизация против таких инфекционных заболеваний:
столбняк, коклюш, дифтерия, гемофильная инфекция, вирусный гепатит В,
полиомиелит, корь, краснуха, епидпаротит («свинка»), туберкулез.
пассивная иммунизация – в организм вводятся готовые антитела к определенной
инфекции, что используется для экстренной профилактики инфекционных
заболеваний (экстренная профилактика столбняка).
Каким бы не был метод профилактики, его использование поможет предотвратить
заболевание, что особенно важно при неизлечимых инфекциях, таких как ВИЧ СПИД,
бешенство и вирусные гепатиты.
Основные принципы профилактики инфекционных болезней
Д.м.н. И. В. Сеппи
Опыт ликвидации ряда инфекций и значительного снижения заболеваемости при многих
инфекционных болезнях в нашей стране подтвердил на практике основные принципы
советской научной эпидемиологии, которые вкратце могут быть представлены
следующими положениями.
1. Постоянное стремление к оздоровлению народа путем снижения заболеваемости,
предотвращения эпидемий и ликвидации инфекций.
2. Изучение доминирующей заболеваемости, смертности и летальности; определение
на основе научного анализа конкретного направления практических мероприятий и
потребных для их осуществления сил и средств.
3. Признание и дальнейшее обоснование учения о сущности эпидемического
процесса, включающего источник возбудителей инфекции, механизмы передачи ее
и степень восприимчивости людей к данной инфекции.
4. Гармоничное развитие специальных методов и отрицательное отношение к
гипертрофии того или иного направления, свойственной зарубежной
эпидемиологии ("социальная эпидемиология", "экспериментальная
эпидемиология", "географическая эпидемиология", "серологическая
эпидемиология", "клиническая эпидемиология", "диагностическая
эпидемиология").
5. Изучение новых методов и средств, в ходе которого неизменно отвергаются
"эксперименты", несовместимые с принципом гуманизма; широкое использование
творческих дискуссий при решении основных научных проблем.
6. Тесное содружество многочисленной армии ученых и практиков - эпидемиологов,
гигиенистов, клиницистов, организаторов здравоохранения, микробиологов,
иммунологов, паразитологов, энтомологов и других специалистов, равноправно и
активно выступающих на фронте борьбы с инфекциями.
Указанные принципы позволили заострить и отточить грозное оружие практической
эпидемиологии - комплекс профилактических и противоэпидемических мероприятий,
систематизированных и изложенных за последние десятилетия В. А. Башени-ным, Т. Е.
Болдыревым, В. М. Соловьевым, JI. В. Громашевским, И. И. Елкиным, В. М. Ждановым,
И. И. Рогозиным и др. Рассмотрение этих мероприятий в настоящем руководстве в
значительной мере определяется его преимущественно клиническим характером.
Профилактические мероприятия. Система основных мероприятий, направленных на
предупреждение инфекционных болезней, может быть вкратце представлена в виде
следующей схемы.
Первым среди перечисленных мероприятий является возможно раннее выявление
больных и носителей инфекции с неотложным применением средств, ведущих к их
обеззараживанию. Эта сложная задача, требующая от всех представителей клинической
медицины постоянной эпидемиологической настороженности, заставляет иметь в виду
разнообразные варианты, в которых могут существовать источники возбудителей
инфекции.
Источники возбудителей инфекции
явные источники
1. Больные с
установленным
диагнозом
инфекционного
заболевания.
2. Выявленные
заразоносители
скрытые источники
1. Больные с
труднодиагностируемым
и (стертыми и
атипичными) формами
инфекционных
заболеваний.
2. Инфекционные больные
с ошибочными
диагнозами
неинфекционных
заболеваний.
3. Больные с
бессимптомными
(латентными) и
компенсированными
формами инфекционных
заболеваний.
4. Невыявленные
заразоносители
(носители периода
инкубации, здоровые
носители)
потенциальные источники
1. Больные затяжными и
хроническими
инфекционными
болезнями в
межрецидивном
периоде
2. Заразоносители, не
выделяющие в данный
период возбудителя
инфекции.
3. Лица, перенесшие
инфекционные
заболевания.
4. Лица, перенесшие
заболевания, близкие
по клиническому
течению к
инфекционным, но
выписанные с
диагнозом
неинфекционного
заболевания
Вполне понятно, что распознавание скрытых и потенциальных источников возбудителей
инфекции требует от клинициста рационального использования разнообразных методов
современной диагностики (А. Ф. Билибин, Г. П. Руднев). Следует подчеркнуть
традиционное положение отечественной медицины о ведущей роли клинических методов
исследования и достоверности клинической диагностики. Это положение имеет
принципиальное значение, так как в последние годы все чаще раздаются голоса о
недостоверности клинических диагнозов гриппа и других острых респираторных
заболеваний, болезней кишечника, включая дизентерию, и некоторых нейроинфекций в
случаях, не подтвержденных лабораторными методами исследования. Возникновение
такой точки зрения нетрудно объяснить бурным процессом идентификации новых
нозологических форм во многих группах болезней, объединенных прежде
синдромальными понятиями ("энтероколиты" "гриппоподобные катары верхних
дыхательных путей" и пр.). Не следует, конечно, умалять значение инструментальных и
лабораторных исследований, зачастую наводящих мысль клинициста на правильный
диагноз, подтверждающих или уточняющих его. Но и нельзя отвергать достоверность
клинического распознавания болезни, основанного на всестороннем изучении анамнеза,
симптоматики и данных динамического наблюдения.
Особо следует отметить проблему профилактики трансмиссивных зоонозов, получившую
свое научное обоснование и широкую практическую разработку в учении Е. Н.
Павловского о природной очаговости болезней человека. При этом нужно указать, что
открытие и изучение новых очагов трансмиссивных зоонозов значительно облегчается, а
во многих случаях и определяется критическим отношением врачей-клиницистов к
установлению таких стандартных диагнозов, как "постгриппозный менингоэнцефалит",
"серозный менингит", "нервная форма гриппа", "острый нефрозо-нефрит" и т. п.
Участие инфекциониста в изучении проблем медицинской географии, в расшифровке
сложных биоценотических отношений в очаге болезни, в предупреждении заболеваний
людей и в последующей плановой ликвидации этого очага всегда оказывается
целесообразным и плодотворным. В этом нам пришлось неоднократно убедиться, изучая
совместно с эпидемиологами, паразитологами, вирусологами и клиницистами смежных
специальностей природные очаги трансмиссивных инфекций в западных областях
Украины (А.И. Завадовский, И.В. Сеппи, К.М. Синяк, Н.Г. Ежова, 1960; Т.И. Аношенков,
В.Т. Бахур, И.В. Сеппи, 1964).
Вторым мероприятием, направленным против источников возбудителей инфекции,
является периодическое обследование на носительство лиц определенных профессий и
переболевших. Это мероприятие, проводимое в плановом порядке, ежегодно
осуществляется в огромных масштабах и основывается преимущественно на
эпидемиологических и лабораторных методах исследования. Следует подчеркнуть, что
участие в подобной работе клиницистов позволяет обогатить результаты периодических
Обследований и избежать лабораторной гипердиагностики одних заболеваний (например,
токсоплазмоза, лихорадки Ку) и гиподиагностики других (например, дизентерии).
Конечно, деятельность клинициста в подобных случаях не должна вульгаризироваться до
поголовного осмотра обследуемых с помощью ректоскопа с целью выявления больных
дизентерией.
Мероприятия в отношении путей передачи возбудителя, имеющие первостепенное
значение в профилактике инфекционных болезней, заключаются прежде всего в четкой
системе общесанитарных мер (содержание территории, водоснабжение, удаление
нечистот, банно-прачечное обслуживание, питание, личная гигиена), а также в
профилактической дезинфекции и дезинсекции. При этом крайне важно систематическое
ознакомление и внедрение в практику клинических учреждений новых эффективных
средств дезинфекции. Большое значение имеет внутрибольничная профилактика
стафилококковых инфекций и парентерального гепатита.
Кроме того, подчеркнем, что профилактические мероприятия по повышению
невосприимчивости людей к инфекционным заболеваниям включают неспецифические
методы укрепления здоровья: санитарное просвещение, физическую культуру и
закаливание, рациональное питание и обеспеченность витаминами. Целесообразно указать
на некоторые специальные направления участия клинициста в этом важном деле. Первым
из них является настойчивое противодействие попыткам бессистемного и
нерационального самолечения, широко распространенного среди населения и
включающего применение таких средств, как антибиотики, сульфаниламиды и
кортикостероиды. Второе направление заключается в борьбе с перенесением острых
инфекционных болезней на ногах, в особом внимании к периоду реконвалесценции, в том
числе при гриппе, ангинах и других "невинных" заболеваниях, в правильной организации
диспансерного наблюдения за переболевшими с участием врачей, лечивших больного в
стационаре. Наконец, третье направление подобной работы, которое хотелось бы
подчеркнуть, - это серьезная оценка проблемы инфекций-микст (Г. П. Руднев),
настойчивое выявление при различных, обычно легких и кратковременных инфекционных
болезнях разнообразных сопутствующих заболеваний и лечение их с помощью
специалистов. Перечисленные стороны деятельности клинициста, несомненно,
способствуют общей задаче укрепления здоровья населения.
Плановые прививки, являющиеся особым, специфическим мероприятием по повышению
невосприимчивости людей к инфекционным болезням, в последние десятилетия привели к
серьезным успехам в борьбе с такими заболеваниями, как натуральная оспа, полиомиелит,
дифтерия, коклюш, бруцеллез, туляремия. Узаконенная государственными актами система
плановых прививок населения, прежде всего детей, подростков и военнослужащих,
основана на применении наиболее эффективных вакцин.
Сроки проведения прививок в детском возрасте (по В. М. Жданову)
Возраст
Прививки
Первая неделя
Вакцина БЦЖ (на 2-й, 4-й и 5-й день после рождения)
3 месяца
Вакцинация против оспы
5-6 месяцев
Вакцинация против дифтерии, коклюша и столбняка (три
прививки с месячным интервалом)
1 год 2 месяца - 1 год 6
месяцев
Первая ревакцинация против дифтерии, коклюша и столбняка
2 года
Ревакцинация против туберкулеза
3-4 года
Ревакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка
4-7 лет
Ревакцинация против оспы
Ревакцинация против дифтерии и столбняка
8 лет
Ревакцинация против оспы
11-12 лет
Ревакцинация против туберкулеза
12 лет
Ревакцинация против дифтерии, столбняка и оспы
14-15 лет
Ревакцинация против туберкулеза
17-18 лет
Ревакцинация против туберкулеза
18 лет
Ревакцинация против оспы
Эффективность вакцин, по-видимому, может быть повышена не только за счет
усовершенствования вакцинных препаратов, но и путем сочетания их с
неспецифическими стимуляторами (витаминами, гиа-луронидазой, медикаментозными
средствами).
В последние годы все более широко используются ассоциированные вакцины:
дифтерийно-коклюшная (ДК), дифтерийно-коклюшно-столбнячная (ДКС), дифтерийнококлюшно-скарлатинозная (ДКСК), поливакцина Института эпидемиологии и
микробиологии имени И. И. Мечникова (брюшнотифозный, В-паратифозный,
дизентерийные Флекснер и Зонне, столбнячный компоненты), дифтерийно-столбнячный
анатоксин (ДС), причем эффективность этих препаратов не уступает моновакцинам, а
реактогенность их не превышает допустимого уровня (до 7 % реакций к общему числу
привитых). Более того, имеются сообщения, что специально подобранные в состав
ассоциированных вакцин антигены-антагонисты способны снизить реактогенность таких
вакцин по сравнению с реактогенностью некоторых из входящих в их состав
моноантигенов (Б. Г. Трухманов). Предпринимаются также попытки снизить
реактогенность вакцин без ущерба для их иммуногенных свойств путем сочетания с
медикаментозными средствами.
Тем не менее вопрос о прививочных реакциях остается актуальным и сегодня.
Рассматривая подобные реакции, можно отметить два аспекта их оценки. Один из них
относится преимущественно к побочному, патологическому характеру прививочных
реакций (И. М. Вольпе). Другой связан с признанием различных изменений в организме,
вызванных введением вакцинирующих препаратов, закономерными реакциями, которые
обязаны своим происхождением самим антигенам (Д. Ф. Плецитый). Вполне понятно, что
оба аспекта имеют дело с реальными воздействиями вакцин на организм: изменениями
нервной деятельности, эндокринной регуляции, сердечно-сосудистой системы,
неспецифических защитных механизмов и т. д. Таким образом, они не должны
противопоставляться, ибо отражают собой в дополнение к основному - иммунизаторному
эффекту особые стороны сложного и многостороннего процесса вакцинации.
Практически важно уточнить причины, обусловливающие возникновение прививочных
реакций. Наиболее обстоятельно такая попытка предпринята в последнее время И. М.
Вольпе. Автор различает, во-первых, причины, зависящие от свойств вакцины
(токсические вещества вакцин, технологические особенности их изготовления, изменения
реактогенности при хранении), и, во-вторых, причины, вытекающие из особенностей
прививаемого организма (специфическая сенсибилизация, влияние гормональных
факторов, значение возраста, пола, питания, климатических условий, состояния здоровья,
значение способа введения вакцины).
Разнообразие клинических проявлений прививочных реакций, включая тяжелые
поражения центральной нервной системы при противооспенных, антирабических и,
редко, противобрюшнотифозных прививках, тяжелейшие формы вакцины инокулята, как
и другие серьезные, а в исключительных случаях и летальные состояния, послужили
основанием для классификации этих реакций. В качестве наиболее полной можно
привести классификацию Н.Ф. Гамалеи, включающую усиленные реакции, вакцинальный
шок, вакцинальную болезнь, поздние осложнения, активацию скрытых инфекций или
ускорение инкубации заболевания, против которого предпринята вакцинация. Эта
классификация, не утратила своего значения, но в известной мере отражает особенности
прошлого этапа вакцинопрофилактики. С учетом современного состояния прививочного
дела можно представить следующую схему вариантов прививочных реакций.
Прививочные реакции
травматические
реакции
1. И зменения
в месте
прививочно
й травмы
2. Обмороки,
истерически
е состояния
поствакцинальн
ые реакции
обычного
характера
1. Местные
2. Общие
3. Очаговые
патологические
реакции
реакции-микст
1. Чрезмерные
реакции
обычного
характера
(местные,
общие и
очаговые)
2. Вакцинальный
1. Сочетание
прививочных
реакций с
рецидивами и
обострениями
затяжных,
хронических
заболеваний и
шок
3. Аллергические
реакции
4. Осложненные
реакции при
противооспенны
х,
противочумных
и других
прививках
латентных
инфекций
2. Прививочные
реакции в
сочетании с
инфекционным
заболеванием,
против
которого
предпринята
прививка
Проблема прививочных реакций не является достаточно изученной. Следует отметить
прежде всего те трудности, которые возникают при распознавании реакций. В качестве
примера можно указать на работу Е. Н. Ковалева и Г. М. Рогатовских, которые наблюдали
11 случаев полиомиелита, совпавших с иммунизацией живой ослабленной вакциной.
Источниками диагностических затруднений оказываются, во-первых, сходство
клинических проявлений прививочных реакций и симптомов заболевания, против
которого предпринималась вакцинация; во-вторых, сочетанное течение прививочной
реакции и инфекционного заболевания, возникшего, несмотря на прививку; в-третьих,
комбинации прививочных реакций с обострениями скрыто протекавших до того
заболеваний. Как видно из этого, основные трудности связаны с распознаванием реакциймикст.
С целью профилактики прививочных реакций, кроме дальнейшей работы по снижению
реактогенности вакцин, предлагаются такие мероприятия, как психопрофилактика,
физиологический сон (проведение прививок перед сном), добавление к разведенной
вакцине новокаина в количестве 1%, пирамидон (6 раз по 0,5 г с интервалами в 8 часов),
дибазол и др. (И. М. Вольпе). Эффективность этих и иных средств требует дальнейшего
изучения. Нужно подчеркнуть также первостепенное значение тщательного соблюдения
правил проведения прививок, показаний и противопоказаний к ним. В этом отношении
следует отметить положительный опыт, накопленный и обобщенный Московской
городской санитарно-эпидемиологической станцией ("Специфическая профилактика
инфекционных болезней". М., 1964).
Противоэпидемические мероприятия. Система противоэпидемических мероприятий
вводится в действие при возникновении или реальной угрозе одной из двух форм
эпидемического процесса: отдельных очагов, не связанных между собой, и эпидемий или
так называемых эпидемических вспышек (И. С. Безденежных).
Вопрос об изоляции и госпитализации инфекционных больных в последние годы
претерпел значительные изменения. Однако необходимо сказать, что, кроме обязательной
и исчерпывающей госпитализации с целью изоляции, которая осуществляется экстренно и
тотально (Г. П. Руднев) при особо опасных инфекциях и всех заболеваниях, включенных в
перечень формы № 85—87, за исключением ангины, кори, коклюша, эпидемического
паротита, ветряной оспы, гриппа и других острых респираторных заболеваний,
скарлатины, малярии и диспепсии, существуют и другие виды госпитализации
инфекционных больных. Это прежде всего госпитализация по жизненным показаниям,
госпитализация больных с подозрением на инфекционную болезнь для установления
диагноза, госпитализация с целью стационарного лечения, трудно осуществимого в
домашних условиях, госпитализация с целью улучшения прогноза (профилактика
неблагоприятных исходов бруцеллеза, дизентерии и ряда других инфекций). Подобная
сортировка, задачей которой является установление показаний к изоляции и
госпитализации, представляет собой первостепенную и обычно неотложную цель врача,
обследующего инфекционного больного. При этом ошибки, нередко вызванные
просьбами родственников больного, могут вести к серьезным или даже трагическим
последствиям.
Определение необходимости изоляции и госпитализации затруднено тем, что оно
осуществляется в условиях активного и раннего выявления заболевших. В связи с этим
особое значение приобретают принципы и методы ранней диагностики инфекционных
болезней, неоднократно изложенные в руководствах последних лет (А. Ф. Билибин, Г. П.
Руднев, К. В. Бунин). Здесь необходимо указать, что в периоде ослабления или
ликвидации эпидемического процесса распознавание инфекционных болезней
затрудняется в связи с изменением их клинического течения. Речь идет не только об
уменьшении тяжести заболевания и распространении стертых и легких форм его, но и о
появлении новых, так называемых атипичных форм, качественно отличных от обычных и
весьма сходных с другими нозологическими формами. Примером может служить
атипичное течение дизентерии, сходное с энтеритами и салмонеллезами, апаралитические
формы полиомиелита и др. В подобных случаях особое значение имеют лабораторные
методы исследования. Однако при этом весьма важна правильная клиническая оценка
лабораторных данных. Для примера укажем, что обнаружение адено- и энтеровирусов в
носоглоточной слизи и содержимом кишечника больного в силу широкого
распространения этих вирусов среди здоровых людей не может служить доказательным
основанием для установления диагноза.
Полнота обследования и лечения инфекционных больных и носителей имеет глубокий
противоэпидемический смысл. Легкость, с которой иногда клиницист останавливается на
диагнозе "здорового носительства", не прибегая к детальному обследованию "носителя",
приводит к затяжному течению компенсированных и латентных инфекционных
процессов, периодически сопровождающихся выделением возбудителя. В связи с этим
представляется важным подчеркнуть, что такие понятия, как "обеззараживание",
"санация" больных и носителей, если и могут быть приняты, то только при условии, что
содержание их составит полноценное и рациональное лечение.
Рациональной терапией инфекционных больных следует считать такой патогенетически
обусловленный и индивидуализированный комплекс лечебных средств, благодаря
которому в кратчайшие сроки достигается выздоровление, удовлетворяющее всем
современным критериям. При этом важно отметить принципиальную целесообразность
эпидемиологического подхода к патогенезу, который нашел отражение в известной схеме
патогенеза эпидемического гепатита Г.П. Руднева. Безусловно, можно говорить о таких
эпидемиологически важных показателях качества лечения, как длительность пребывания
больного в стационаре, использование современных методов и средств лечения, частота
рецидивов и осложнений, носительства и летальных исходов. И все же, ограничивая
строгими рамками оценку лечения инфекционных больных, мы должны особо выделить
вопрос о современных критериях выздоровления и выписки. Конечно, общепринятый
критерий, включающий в себя клиническое, анатомическое и бактериологическое
выздоровление, является верным. Но, по-видимому, настало время расширить его с
учетом последних достижений патологической физиологии, клиники и иммунологии. В
таком дополненном виде комплексная оценка полноты выздоровления больного будет
состоять из следующих критериев.
1. Клинический критерий, предусматривающий полное исчезновение всех симптомов
заболевания.
2. Анатомический критерий, имеющий в виду завершение процессов репарации и
компенсации структурных нарушений органов и тканей организма больного и
основывающийся на клинических, инструментальных и патогистологических
исследованиях.
3. Функциональный критерий, определяющий восстановление нарушенных функций
организма, в том числе и на этапе постинфекционных расстройств, нередко весьма
продолжительных. Широкий арсенал клинических, биохимических,
инструментальных и функционально-диагностических методов обследования
реконвалесцента позволяет современному клиницисту и врачу, осуществляющему
диспансерное наблюдение, в частности врачу кабинета инфекционных
заболеваний, ориентироваться в сложной функциональной оценке нроцесса
выздоровления.
4. Этиологический критерий, основанный на установлении факта отсутствия в
организме больного или реконвалесцента возбудителя заболевания.
5. Иммунологический критерий, позволяющий с помощью серологических,
аутоиммунных и иных методов исследования охарактеризовать тот
"иммунологический статус", который сложился в результате перенесенного и
леченого инфекционного заболевания. Одним из направлений подобной сложной
работы, требующей компетенции многих специалистов, оказываются также
попытки распознавания потенциальных источников возбудителей инфекции среди
реконвалесцентов, выписываемых из стационара. Примером этого может служить
применение серологических реакций с Vi-антигеном для выявления возможных
бактерионосителей среди переболевших брюшным тифом в период
заключительного обследования их перед выпиской.
6. Прогностический критерий, т. е. заключительный вывод, основанный на оценке
комплекса данных о возможных исходах заболевания, которое кажется
закончившимся.
Нам представляется, что дальнейшая разработка данного вопроса будет иметь важное
эпидемиологическое значение, тем более что клиническое течение и исходы
инфекционных болезней теснейшим образом связаны с особенностями источника
инфекции и механизмами передачи возбудителя.
Особое место среди противоэпидемических мероприятий занимают способы повышения
индивидуальной невосприимчивости людей. Помимо прививок по эпидемическим
показаниям в очаге инфекции, все большее значение приобретают методы экстренной
профилактики, включающие применение защитных сывороток и γ-глобулинов,
бактериофагов и химиопрепаратов (табл. 4).
Таблица 4. Средства индивидуальной специфической профилактики инфекционных
болезней
Средства индивидуальной специфической профилактики
Заболевания
вакцины
сыворотки и
γ-глобулины
бактериоф
аги
химиопрепараты
1. Бактериальные инфекции
Чума
Сухая живая
вакцина
Противочумна
я сыворотка и
γ-глобулин
Стрептомицин,
дигидрострептомицинпаскат, дигидрострептомицинаскорбинат,
стрептомицин+био
мицин
(террампцин,
тетрациклин,
полимиксин,
мицерин,
колимицин,
бактериомицин,
дибензилэтилендиа
миновая соль
биомицина и
колимицина)
Туляремия
Сухая живая
вакцина
Сибирская
язва
Живая вакцина СТИ
Бруцеллез
Сухая живая
вакцина
Стрептомицин,
биомицин,
ауремикаин,
левомицетин
Противосибир
е-язвенная
сыворотка и γглобулин
Пенициллин,
стрептомицин,
биомицин,
феноксиметилпенициллин
Стрептомицин,
биомицин
(террамицин,
тетрациклин),
стрентомицин +
биомицин,
левомицетин
(синтомицин)
Сап
Сульфадиазин,
сульфаниламиды в
комбинации со
стрептомицином
Мелиоидоз
Левомицетин,
левомицетин +
биомицин
(террамицин),
пенициллин
сульфаниламиды
Тифопаратифозные
заболевания
Убитые и
химические
ассоциированные
вакцины
Брюшноти
- фозный
бактериофаг
Левомицетин
Дизентерия
Убитые и
химические
ассоциированные
вакцины
Дизентери
йный
бактериоф
аг
Тетрациклин
(биомицин,
террамицин),
левомицетин,
плохорастворимые
сульфаниламиды
Холера
Убитая холерная
моновакцина
Холерный
бактериофаг
Террамицин, сульфагуанидин
Лептоспирозы Гретая
трехвалентная
вакцина (иктеро геморрагический,
помона, гриппотифозный
компоненты)
Лептоспирозн
ый γ-глобулин
Дифтерия
Дифтерийный
нативный анатоксин,
очищенный
адсорбированный
дифтерийный
анатоксин,
ассоциированные
вакцины
Антитоксическ
ая
противодифтер
ийная
сыворотка
Скарлатина
Очищенный
адсорбированный
скарлатинозный
(эритрогенный)
токсин,
ассоциированные
вакцины
Противоскарла
- тинозная
сыворотка, γглобулин
Коклюш
Ассоциированные
вакцины
γ-глобулин
коклюшноплацентарный
Левомицетин,
тетрациклин
Противоменин
го-кокковая
поливалентная
или
моновалентная
сыворотка
Сульфадиазин,
сульфатиазол,
пенициллин
Эпидемическ
ий
цереброспина
льный
менингит
Ботулизм
Комбинированный
против оботулинический ди-, три-,
тетра-,
пентаанатоксин
Столбняк
Столбнячный
Противостолб
нативный анатоксин, нячная
очищенный
сыворотка
адсорбированный
столбнячный
анатоксин,
Пенициллин
Поливалентная
,
моновалентная
противоботули
- ническая
сыворотка
Пенициллин,
тетрациклин
ассоциированные
вакцины
Стафилококко
вые и
стрептококков
ые раневые
инфекции
Очищенный
концентрированный
адсорбированный
стафилококковый
анатоксин
Туберкулез
Сухая и жидкая
вакцина БЦЖ
Дифаг
Пенициллин,
стрептомицин,
олеандомицин,
олететрин,
триацетилолеандом
ицин,
эритромицинаскорбинат,
фрамицин,
гликоциклин
Противотуберкулез
ные антибиотики
II. Риккетсиозы
Эпидемическ
ий сыпной
тиф
Сухая и жидкая
депонированная и
эфирная
противосыпнотифоз
ная вакцина
Биомицин,
террамицин,
тетрациклин,
ауреомикаин,
левомицетин
(синтомицин)
Лихорадка Ку
Убитая вакцина
То же (кроме
левомицетина,
синтомицина)
Лихорадка
цуцу-гамуши
Химиовакцинопроф
илактика (живая
вирулентная
"вакцина" +
левомицетин) (?)
То же
Пятнистая
лихорадка
Скалистых
гор
Формалинизированн
ая вакцина
То же
Другие
риккетсиозы
""
III. Вирусные инфекции
Омская
Формалинизированн
геморрагическ ая вакцина
ая лихорадка
Москитная
лихорадка
Живая сухая
вакцина
Желтая
Живая сухая
лихорадка
вакцина
Эпидемическ
ий гепатит
γ-глобулин
Орнитозы
Биомицин
(террамицин,
тетрациклин),
дибиомицин
Грипп
Сухая и жидкая
живая и убитая
вакцины
Аденовирусн
ые инфекции
Формалинизированн
ая вакцина
Корь
Живая вакцина
Противокорева
я сыворотка, γглобулин
Эпидемическ
ий паротит
Сухая и жидкая
живая вакцина
γ-глобулин
Инфекционны
й
мононуклеоз
Сухая
противогриппо
зная
сыворотка,
противогриппо
зный γглобулин
γ-глобулин
Натуральная
оспа
Противооспенная
вакцина
Противооспен
ный γглобулин
Эпидемическ
ий
полиомиелит
Живая пероральная
вакцина
Полиомиелитн
ый γ-глобулин
Клещевой
энцефалит
Сухая и жидкая
формалинизированн
ая вакцина
Лошадиный γглобулин
Японский
энцефалит
Сухая и жидкая
формалинизированн
ая вакцина
Лошадиная
сыворотка и γглобулин
Эпидемическ Формалинизированн
ие
ая вакцина
энцефаломиел
иты лошадей
Бешенство
Антирабические
вакцины Ферми и
Антирабическ
ий γ-глобулин
Филипса
IV. Паразитарные болезни
Малярия
Кожный
лейшманиоз
Амебиаз
Хиноцид, хинин,
акрихин
Живая культура
лейшманий
Милибис
(гликобиарсол)
Возможности экстренной профилактики значительно расширились в связи с изысканием
новых эффективных и малотоксичных антибиотиков, получением концентрированных,
очищенных γ-глобулинов и медикаментозных неспецифических средств (пентоксил,
дибазол, препараты нуклеиновых кислот, витамины С, В1, В12, В6, фолиевая кислота и др.).