современное состояние проблемы
реклама
ДЕРМАТОЗООНОЗЫ Том 4/N 5/2002 Чесотка: современное состояние проблемы Т.В.Соколова Кафедра дерматовенерологии Государственного института усовершенствования врачей МО РФ, Москва Чесотка является самым распространенным паразитарным заболеванием кожи. Оно встречается в практике врачей всех медицинских специальностей. По данным официальной статитстики, заболеваемость чесоткой в России достаточно высока, но ее истинного уровеня не отражает интенсивный показатель данных годовых отчетов. Имеются случаи недоучета заболеваемости при обращении больных к специалистам общелечебной сети, частнопрактикующим врачам, а также при самолечении. Недостаточный уровень лабораторной диагностики способствует диагностическим ошибкам. Больные длительное время безуспешно лечатся с диагнозами “пиодермия” или “аллергический дерматит”. Нежелание в ряде случаев проводить противоэпидемические мероприятия в очагах чесотки толкает ряд врачей на ухищрения – ставится диагноз аллергический дерматит, крапивница, укусы насекомых, а лечение проводится противочесоточными препаратами. Увеличение числа больных чесоткой обычно сопровождает войны, стихийные бедствия, социальные потрясения, что обусловлено миграцией населения, экономическим спадом, ухудшением социально-бытовых условий. Аналогичная ситуация сложилась и в настоящее время. Локальные войны в различных регионах России и соседних государствах, перемещение населения по политическим и иным соображениям поставили на повестку дня проблему беженцев, вынужденных переселенцев, детской беспризорности, увеличения числа лиц без определенного места жительства и занятости, уголовного контингента. Неконтролируемой миграции населения способствуют также широкое развитие национального и международного туризма, коммерческие и деловые поездки в различные регионы страны и за рубеж. Широкое распространение эротической и порнографической литературы, видеофильмов, пропаганда насилия, алкоголизм, наркомания, преступность приводят к расширению контингента социальнонеадаптированных лиц, которые наиболее часто заболевают чесоткой и создают вокруг себя неконтролируемые очаги инфекции. Не секрет, что и учреждения здравоохранения резко ослабили работу по выявлению и профилактике чесотки среди населения. Чесотка – заразное паразитарное заболевание кожи, вызываемое чесоточным клещом Sarcoptes scabiei. Заболевание, вызываемое у человека чесоточным клещом, в медицине как нозоологическую единицу называют чесоткой – scabies – по видовому названию возбудителя. В ветеринарной литературе термин “чесотка” не употребляется, а заболевания, вызываемые клещами Sarcoptes, называются саркоптозом по родовому названию возбудителя. По аналогии, заболевания, возникающие у человека при попадании чесоточных клещей от животных, называются псевдосаркоптозом. По типу паразитизма чесоточные клещи являются постоянными паразитами, большую часть жизни проводящими в коже хозяина и лишь в короткий период расселения ведущими эктопаразитический образ жизни на поверхности кожи. Тип паразитизма и определяет особенности клиники и эпидемиологии заболевания, тактики диагностики и лечения. Этиология Чесоточным клещам свойственна значительная морфологическая специализация. Приспособления к внутрикожному паразитизму сочетаются с признаками эктопаразитизма. Самка чесоточного клеща внешне напоминает черепаху. Ее размер 0,25– 0,35 мм. Приспособления к внутрикожному паразитизму представлены множественными щетинками, треугольными выростами кутикулы на спинной поверхности, шипами на всех лапках, служащими упорами при прогрызании хода, хелицерами грызущего типа, длинными упругими щетинками на лапках задних пар ног, для выдерживания направления хода только вперед. Приспособления для эктопаразитизма – липкие пневматические присоски на передних ногах, волосковидные щетинки на теле и конечностях, создающие вокруг клеща обширную механорецепторную сферу и позволяющие ориентироваться на ощупь без глаз. Скорость продвижения самки в ходе составляет 0,5–2,5 мм/сут, а на поверхности кожи 2–3 см/мин. Для чесоточных клещей характерен половой диморфизм – отличие в морфологическом строении самок и самцов. Основная функция самцов – оплодотворение. Они значительно меньше по размеру – 0,15– 0,2 мм, имеют плотные щитки на теле для защиты от механического воздействия и присоски также на IV паре ног для прикрепления к самке при спаривании. Соотношение самок и самцов у чесоточных клещей составляет 2:1. Жизненный цикл чесоточного клеща отчетливо делится на две части: кратковременную накожную и длительную внутрикожную. Внутрикожная представлена двумя топически разобщенными периодами: репродуктивным и метаморфическим. Репродуктивный период осуществляется самкой в прогрызаемом ею чесоточном ходе, где она откладывает яйца. Вылупляющиеся личинки выходят из ходов на поверхность кожи через отверстия, проделанные самкой над местом каждой кладки, расселяются на ней и внедряются в волосяные фолликулы и под чешуйки эпидермиса. Здесь протекает их метаморфоз (линька): через стадии прото- и телеонимфы образуются взрослые особи (самки и самцы). Самки и самцы нового поколения выходят на поверхность кожи, где происходит спаривание. Дочерние самки мигрируют на кисти, запястья и стопы, внедряются в кожу и сразу начинают прокладывать ходы и класть яйца. В редких случаях внедрение самок возможно в кожу других участков кожного покрова (ягодицы, аксилярные области, живот и др.) за счет механического прижатия. Клинически это соответствует скабиозной лимфоплазии кожи. Только самки и личинки являются инвазионными стадиями и участвуют в заражении. При комнатной температуре и относительной влажности воздуха не менее 60% самки сохраняют подвижность 1–6 сут. Даже при 100% влажности самки в среднем выживают до 3 сут, личинки – до 2 сут. Для чесоточных клещей характерен строгий суточный ритм активности. Днем самка находится в состоянии покоя. Вечером и в первую половину ночи она прогрызает одно или два яйцевых колена под углом к основному направлению хода, в каждом из которых откладывает по яйцу. Перед откладкой яйца она углубляет дно хода, а в крыше проделывает выходное отверстие для личинок. Вторую половину ночи самка грызет ход по прямой, интенсивно питаясь, днем – останавливается и замирает. Суточная программа выполняется всеми самками синхронно. В результате чесоточный ход на коже больного имеет извитую форму и состоит из отрезков хода, называемых суточным элементом хода. Задняя часть хода постепенно отшелушивается и при клиническом осмотре больного он единовременно состоит из 4–7 суточных элементов и имеет постоянную длину 5–7 мм. В течение жизни самка проходит в эпидермисе 3–6 см. Выявленный суточный ритм активности имеет большое практическое значение. Он объясняет усиление зуда вечером, преобладание прямого пути заражения при контакте в постели в вечернее и ночное время, эффективность назначения противочесоточных препаратов на ночь. Суточная плодовитость самки составляет 1–2 яйца, общая – до 50 яиц. Плодовитость чесоточных клещей колеблется посезонно. Наибольшее число яиц самки откладывают в сентябре–декабре. Это совпадает с ростом заболеваемости чесоткой в это время года. Распределение самок клещей, а соответственно и чесоточных ходов по кожному покрову определяется несколькими факторами: строением кожи, гигротермическим режимом и скоростью регенерации эпидермиса. Преимущественная локализация чесоточных ходов наблюдается на участках кожи с самой большой толщиной рогового слоя относительно остальных слоев эпидермиса. Это кисти, запястья и стопы, где толщина рогового слоя составляет 3/4–5/6 эпидермиса, т.е. личинки успевают вылупиться из всех яиц, отложенных самкой, а не отторгаются вместе с роговыми чешуйками. Установлено, что участки кожи, где располагаются чесоточные ходы, имеют пониженную температуру и волосяной покров там отсутствует или минимален. Кисти, являющиеся местами излюбленной локализации самок чесоточного клеща, представляют собой “зеркало чесотки”. Эпидемиология Эпидемиология чесотки обусловлена облигатно антропонозным характером заболевания, постоянным типом паразитизма возбудителя и резким преобладанием прямого пути передачи инвазии. Очаг при чесотке определяется как группа людей, в которой имеется больной – источник заражения и условия для передачи возбудителя. Очаг с 1 больным обозначается как потенциальный, с 2 и более – иррадиирующий (действующий). В соответствии с группировками людей в обществе и их инвазионной контактностью, обусловленной образом жизни, могут возникать очаги чесотки нескольких типов: семейные и в коллективах различной структуры. Семейный очаг является ведущим в эпидемиологии чесотки, так как семья представляет наиболее инвазионноконтактную, многочисленную, длительно существующую форму объединения людей в обществе с возможной реализацией прямого пути передачи возбудителя в ночное время при тесном телесном контакте, чаще в постели. По данным эпидемиологического анамнеза, в подавляющем большинстве случаев возбудитель вносится в семью одним из ее членов (более 90%), реже – родственником или знакомым, не живущим в семье. Более половины первоисточников семейного очага составляет возрастная группа от 17 до 35 лет, по семейному положению – дети разного возраста и мужья. Их заражение во всех случаях происходит прямым путем, в том числе у половины – при половом контакте. В иррадиации очага ведущую роль играет прямой путь передачи инфекции, чаще в постели, ночью. Существенно, что непрямой путь заражения (через предметы обихода, постельные принадлежности и т.п.) в семье встречается редко (до 13%) и реализуется только тогда, когда паразитарный индекс (число чесоточных ходов) у одного больного или суммарно в очаге ( на всех больных) превышает 60. Интересно, что заболеваемость в семье зависит от возраста детей – чем они младше, тем она выше. Организованные коллективы в эпидемиологии чесотки подразделяются на две группы: инвазионноконтактные и не имеющие таких контактов. К первой группе относятся коллективы, в которых могут создаваться условия передачи возбудителя, аналогичные семейным. Это люди, объединенные общими спальнями в интернатах, детских домах, общежитиях, соматических стационарах и т.п. Псевдоиррадиацией обозначаются случаи наличия двух больных и более в одном очаге, заражение которых произошло независимо друг от друга вне коллектива, например при выезде на каникулы, в командировки, турпоездки или при наличии общего полового партнера вне данного очага. Члены неинвазионноконтактных коллективов не живут вместе и объединяются обычно в дневное время. Это группы в детских дошкольных учреждениях, классы в школах, интернатах, детских домах, группы в ПТУ, средних и высших учебных заведениях, трудовые коллективы. В этом случае характерно отсутствие иррадиации даже при длительном существовании очага и высоком паразитарном индексе первоисточника. Эпидемиологической опасности такие коллективы, как правило не представляют. Внеочаговые случаи заражения чесоткой в банях, поездах, гостиницах редки и реализуются непрямым путем при последовательном контакте потока людей с предметами (постельные принадлежности, предметы туалета), на которых может некоторое время сохраняться возбудитель, что обозначается как транзиторная инвазия. Для чесотки свойственны группы риска. Это возрастная группа юношеского возраста (коэффициент риска 2,7–3,5). Составляя всего десятую часть населения, этот контингент берет на себя 1/3–1/4 всей заболеваемости. Второе место традиционно занимает школьный возраст (1,5–2), третье – дошкольный (1,2–1,3), четвертое – зрелый (1–1,1). Существенно, что при чесотке распределение заболеваемости по социальным группам согласуется с возрастным. Наибольшая заболеваемость у студентов техникумов, вузов, учащихся ПТУ (2–3,2), ниже – у школьников (1,7), далее следуют дошкольники, сходно организованные и неорганизованные (1,2–1,3). В юношеском возрасте инвазионная контактность наивысшая – семейная, коллективная, случайная половая. Клиника Инкубационный период при чесотке в случае заражения самками практически отсутствует, так как внедрившаяся самка обычно практически сразу начинает прогрызать ход и откладывать яйца, при заражении личинками он соответствует времени метаморфоза клещей – около 2 нед, что определено экспериментально и рассчитано клинически. Зуд. Это хотя и характерный, но субъективный симптом чесотки. Время его появления и интенсивность индивидуальны у каждого больного. Нередки случаи, когда при наличии чесоточных ходов больные не жалуются на зуд. Основная точка зрения на природу зуда – это результат сенсибилизации организма больного к клещу и продуктам его жизнедеятельности (фекалии, оральный секрет, изливаемый при прогрызании хода, секрет желез яйцевода). Зуд является фактором, подавляющим численность популяции и поддерживающим ее на определенном уровне без летального исхода. Теоретически популяция к 2 мес достигает 10 тыс. особей, а число ходов –680. Эмпирически путем полного подсчета ходов на больном установлено, что их среднее число к 2 мес достигает 28. Эта разность отражает смертность клещей на всех стадиях, т.е. до размножения доживает только 4,5% самок, что свидетельствует о регуляции отношений паразит– хозяин. Регулярное применение внутрь, наружно и в сочетании противозудных препаратов в результате диагностической ошибки снижает зуд и приводит к быстрому нарастанию числа ходов (в среднем 75 к 2 мес), способствуя возникновению норвежской чесотки. Высыпания при чесотке (см. рис. 12 атласа, с. 216) обусловлены деятельностью клеща, аллергической реакцией организма на воздействие возбудителя и продукты его жизнедеятельности, пиогенной флорой. Основными клиническими симптомами чесотки являются чесоточные ходы, полиморфные высыпания вне ходов, характерная локализация тех и других на теле больного, а также симптомы Арди, Горчакова, Михаэлиса, Сезари. В соответсвии с предложенной классификацией (Т.В. Соколова, 1989) существует до 15 разновидностей чесоточных ходов. Преобладает типичный, или интактный, вариант, что свидетельствует о высокой взаимоадаптации паразита и хозяина. Внешне он имеет вид слегка возвышающейся линии грязно-серого цвета, прямой или изогнутой, длиной 5–7 мм. В других случаях кожа реагирует образованием под ходами полостных элементов (везикул и пузырей), особенно у детей, или лентикулярных папул. На протяжении хода могут возникать пустулы, трещины, точечная или линейная корочки, эрозии. Иногда он принимает вид “ракетки” или “веретена”. Встречаемость и обилие чесоточных ходов наибольшие на кистях (96% и 10,5), значительны на запястьях (59% и 2), половых органах мужчин (49% и 2) и стопах (29% и 1). На других участка кожного покрова ходы встречаются реже. Высыпания вне ходов представлены папулами, везикулами, расчесами и кровянистыми корочками. Неполовозрелые стадии развития чесоточного клеща (личинки, нимфы) обнаруживаются только в трети папул и везикул. Это является доказательством того, что большая часть из них является результатом аллергической реакции организма на клеща. Для папул, содержащих клещей, характерно фолликулярное расположение, небольшие размеры (до 2 мм), локализация на переднебоковой поверхности туловища, верхних конечностях, бедрах и ягодицах. Везикулы обычно небольших размеров (до 3 мм), без признаков воспаления, располагаются вблизи ходов. Для чесотки характерны симптомы: Арди (наличие пустул и гнойных корочек на локтях и в их окружности), Горчакова (наличие там же кровянистых корочек), Михаэлиса (наличие кровянистых корочек и импетигинозных высыпаний в межъягодичной складке с переходом на крестец), Сезари (обнаружение чесоточных ходов в виде легкого возвышения при их пальпации). Клинические разновидности чесотки: типичная, без ходов, норвежская, чесотка “чистоплотных”, или чесотка “инкогнито”, осложненная чесотка, скабиозная лимфоплазия кожи, псевдосаркоптоз. Типичная чесотка преобладает. Для нее характерно наличие чесоточных ходов, фолликулярных папул и везикул. Чесотка без ходов встречается редко и возникает при заражении личинками, для превращения которых во взрослых самок, способных прокладывать ходы и откладывать яйца, необходимо 2 нед. Норвежская (корковая, крустозная) чесотка возникает при устранении зуда, являющегося защитной реакцией организма человека на беспрепятственное размножение чесоточных клещей. Она наблюдается на фоне иммунодефицитов и иммуносупрессивных состояний, при длительном приеме гормональных средств, нарушении периферической чувствительности (проказа, сирингомиелия, параличи, спинная сухотка), конституциональных аномалиях ороговения и т.п., у ВИЧ-инфицированных пациентов и больных СПИДом. Основными симптомами заболевания являются массивные корки, чесоточные ходы, полиморфные высыпания (папулы, везикулы, пустулы) и эритродермия. Чесотка “чистоплотных”, или чесотка “инкогнито”, выявляется у лиц, часто моющихся в быту или по роду своей производственной деятельности. При этом большая часть популяции чесоточного клеща механически удаляется с тела больного. Клиника заболевания соответствуют типичной чесотке при минимальной выраженности проявлений. Осложнения нередко маскируют истинную клиническую картину чесотки. Наиболее распространенными являются пиодермия и дерматит, реже встречаются микробная экзема и крапивница. Скабиозная лимфоплазия кожи представляет собой особый вариант чесоточного хода в виде лентикулярной папулы. Причиной ее возникновения является особая предрасположенность кожи отвечать на воздействие раздражителя реактивной гиперплазией лимфоидной ткани в местах наибольшего ее скопления. Она преобладает на мошонке, половом члене, ягодицах, локтях. В случаях реинвазии наблюдается рецидив скабиозной лимфоплазии на старых местах уже без наличия хода, что подтверждает ее иммуноаллергический генез. Псевдосаркоптозом называют заболевание, возникающее у человека при заражении чесоточными клещами от животных. Для заболевания характерен короткий инкубационный период, отсутствие чесоточных ходов (клещи не размножаются на несвойственном хозяине), уртикарные папулы на открытых участках кожного покрова. От человека к человеку заболевание не передается. Лабораторная диагностика Многообразие клинических проявлений при чесотке требует во всех случаях постановки диагноза по наличию возбудителя. Существует несколько методов лабораторной диагностики чесотки: извлечение клеща иглой, тонких срезов эпидермиса, соскоба патологического материала скальпелем или острой глазной ложечкой с использованием щелочи или молочной кислоты. Первый и последний методы общеприняты в нашей стране. Успех лабораторной диагностики зависит от умения врача или лаборанта обнаружить чесоточные ходы. В этих случаях рекомендуется применять окраску подозрительного элемента 5% спиртовым раствором йода, анилиновыми красителями, тушью или чернилами. Эти участки более интенсивно впитывают красящее вещество, более контрастно прокрашиваются и хорошо визуализируются. Результат лабораторной диагностики считается положительным, если в препарате обнаруживаются самка, самец, личинка, нимфы, яйца, опустевшие яйцевые оболочки. Критерии диагностики чесотки Диагноз чесотки ставится на основании комплекса клинических, эпидемических, лабораторных данных, реже – на основании положительного эффекта при лечении ex juvantibus одним из противочесоточных препаратов. Клинические критерии диагностики чесотки: Зуд, усиливающийся в вечернее и ночное время. Наличие типичных чесоточных ходов и их реактивных вариантов, изолированных везикул, фолликулярных папул, зудящих лентикулярных папул. Типичная локализация высыпаний: чесоточные ходы на кистях, запястьях, стопах, локтях; фолликулярные папулы – на переднебоковой поверхности тела; невоспалительные везикулы – на кистях и стопах в непосредственной близости от ходов; лентикулярные папулы – половые органы мужчин, ягодицы, аксилярная область, молочные железы у женщин. Наличие характерных для чесотки симптомов: Арди, Горчакова, Михаэлиса, Сезари. Преобладание стафилококкового импетиго на кистях, запястьях, стопах; эктим – на голенях и ягодицах; остиофолликулитов и фурункулов на туловище и ягодицах. Отсутствие эффекта от лечения антигистаминными, десенсибилизирующими средствами внутрь, противовоспалительными, в том числе кортикостероидными мазями, наружно. Эпидемиологические критерии диагностики чесотки: Наличие зудящего дерматоза у одного или нескольких членов семьи. Наличие зудящего дерматоза среди членов инвазионноконтактного коллектива (общежитие, детсий сад, интернат, детский дом, казарма и т.п.). Возникновение заболевания после тесного телесного контакта в постели в вечернее и ночное время, в том числе полового. Последовательное появление новых больных в очаге. Реализация непрямого пути заражения только при наличии нескольких больных в очаге или высоком паразитарном индексе у одного больного. Лабораторные критерии: Обнаружение возбудителя чесотки одним из вышеперечисленных методов. Лечебные критерии диагностики: В исключительных случаях диагностическим критерием может быть лечение ex juvantibus. В этом случае терапия проводится одним из противочесоточных препаратов по установленной схеме. Исчезновение зуда после первой обработки и разрешение высыпаний к концу недели являются диагностическим критерием наличия у больного чесотки. Лечение Лечение чесотки направлено на уничтожение возбудителя с помощью акарицидных препаратов. Арсенал их значителен. В нашей стране используют серную мазь, бензилбензоат, спрегаль, перметрин, за рубежом – линдан и кротамитон. Общие принципы лечения больных чесоткой: 1) лечение больных, выявленных в одном очаге, должно проводиться одновременно во избежание реинвазии; 2) втирание противочесоточных препаратов у детей до 3 лет проводится в весь кожный покров, у остальных больных исключение составляют лицо и волосистая часть головы; 3) втирание любого препарата (за исключением аэрозоля спрегаль) осуществляется только руками, что обусловлено высокой численностью чесоточных ходов на кистях; 4) лечение необходимо проводить в вечернее время, что связано с ночной активностью возбудителя; 5) каждому больному необходимо детально объяснять методику применения того или иного препарата; 6) лечение осложнений проводится одновременно с лечением чесотки, при этом лучше использовать бензилбензоат, спрегаль или медифокс; 7) лечение беременных лучше проводить бензилбензоатом; 8) в условиях жаркого климата и летом лучше использовать медифокс и спрегаль; 9) всем здоровым лицам в семейных очагах и инвазионноконтактных организованных коллективах, а также половым контактам вне очага необходимо обязательно провести однократную профилактическую обработку одним из противочесоточных пепаратов для устранения возможности “пинг-понговой” инфекции; 10) мытье больного рекомендуется проводить перед началом и по окончании курса лечения, при необходимости больной может смывать препарат каждое утро, при этом экспозиция его на коже должна быть не менее 12 часов, включая весь ночной период; 11) смена нательного и постельного белья проводятся по окончании курса терапии; 12) постскабиозный зуд после полноценной терапии не является показанием для дополнительного курса специфического лечения, он расценивается как реакция организма на убитого клеща и быстро устраняется антигистаминными препаратами, стероидными мазями и 5-10% эуфиллиновой мазью; 13) длительно персистирующая скабиозная лимфоплазия не требует дополнительной специфической терапии,в этих случаях показаны антигистаминные препараты, пресоцил, индометацин, стероидные мази под окклюзионную повязку, фонофорез с кортикостероидными мазями, диатермокоагуляция, лазеротерапия; 14) опыт показывает, что при чесотке не бывает рецидивов, причинами возобновления заболевания являются реинвазия от непролеченных контактных лиц в очаге или вне его, недолеченность больного в связи с несоблюдением схем лечения, частичная обработка кожного покрова, сокращение продолжительности курса терапии. Серная мазь, как самый дешевый препарат, используется наиболее часто. Для лечения взрослых оптимальна 20% концентрация, детей –10%. Мазь втирают в весь кожный покров ежедневно на ночь в течение 5–7 дней. На 6-й или 8-й день больной моется и меняет нательное и постельное белье. Бензилбензоат является эффективным противочесоточным препаратом. В медицинской практике используют в виде различных лекарственных форм, приготовленных ex tempore или промышленным путем. В нашей стране это водно-мыльная суспензия и эмульсионная мазь, за рубежом – мыльно-спиртовые растворы, масляные взвеси, водные растворы с добавлением ДДТ и анестезина. Экспериментально доказано, что после однократной обработки бензилбензоатом гибнут все активные стадии (самки, самцы, личинки, нимфы), а также яйца с эмбрионами. Устойчивыми к препарату являются сформированные личинки в яйцевых оболочках. С учетом максимального срока пребывания их в яйце (58 ч) предложена этиологически обоснованная схема лечения бензилбензоатом – 10% (детям) и 20% (взрослым) водно-мыльную суспензию или мазь тщательно втирают руками один раз в день на ночь в первый и четвертый дни курса. Мытье и смену нательного и постельного белья рекомендуют на 5 -й день. Второй и третий дни курса с успехом используют для лечения сопутствующих чесотке осложнений. Для гибели активных стадий клещей и эмбрионов достаточно 8–10 часовой экспозиции препарата. В связи с этим утром больным можно помыться. Перметрин представляет собой 5% концентрат синтетического пиретроида перметрина в спирте и касторовом масле. Обладает выраженным акарицидным действием. Выпускается в ампулах по 2 мл, стеклянных флаконах по 24 мл, полимерных емкостях от 0,1 до 5,0 л. Применяется для лечения чесотки у взрослых. Используется наружно в виде свежеприготовленной 0,4% водной эмульсии. Для этого 8 мл 5% раствора фабричной расфасовки необходимо добавить к 100 мл воды комнатной температуры. Втирание проводится 1 раз в день на ночь в течение 3 дней. Срок годности приготовленной 0,4% рабочей эмульсии 8 ч. В настоящее время это самый дешевый скабицид. Спрегаль в виде аэрозоля – один из современных препаратов, предложенных для лечения чесотки. Действующим началом является эсдепалетрин – нейротоксический яд для насекомых, нарушающий катионный обмен мембран нервных клеток. Второй компонент – пиперонил бутоксид – усиливает действие эсдепалетрина. Препаратом опрыскивают на ночь всю поверхность тела, кроме лица и волосистой части головы, с расстояния 20–30 см от поверхности кожи. Особенно тщательно спрегаль наносят в места излюбленной локализации чесоточных ходов (кисти, запястья, стопы, локти). При локализации высыпаний на лице их обрабатывают ватным тампоном, смоченным препаратом.Следует избегать попадания препарата на слизистые оболочки. При лечении детей салфеткой закрываются рот и нос. Спустя 12 ч необходимо тщательно вымыться с мылом. При небольшой длительности заболевания достаточно бывает одной обработки. Препара хорошо переносится, обладает высокой эффективностью и в соответствии с инструкцией может применяться у детей любого возраста, в том числе новорожденных. Одного флакона хватает для обработки 2–3 человек. Линдан наиболее часто применяется для лечения чесотки за рубежом. Его действующим началом является -изомер гексахлорциклогексана. Используют в виде 1% мази, крема, лосьона, шампуня, порошка. Наносят на 6–24 ч, затем смывают. Учитывая токсичность препарата, его необходимо применять строго в соответствии с инструкцией. Не рекомендуется детям, беременным, кормящим женщинам, а также больным с сопутствующей экземой, атопическим дерматитом из-за усиленной резорбции препарата и возможного обострения основного заболевания. Описаны случаи эпилептических припадков и апластической анемии после лечения линданом. Кротамитон зарекомендовал себя как эффективный противочесоточный и противозудный препарат, не вызывающий побочных реакций. Показан для лечения взрослых и детей старше 12 лет. Применяется в виде 10% крема, мази и лосьона. Препарат наносят дважды с интервалом 24 ч или четырехкратно через 12 ч в течение двух суток. Профилактика Профилактика чесотки включает активное выявление больных, установление очагов чесотки и работа по их ликвидации, выявление источника заражения, контактных лиц и их профилактическое лечение, правильную регистрацию и диспансеризацию больных чесоткой, установление критерия излеченности, организацию и проведение текущей дезинфекции. Для дезинфекции одедды, обуви, мягких игрушек, постельных принадлежностей, нательного белья используют 0,2% перметрин и аэрозольные упаковки а-пар. Список использованной литературы 1. Кубанова А.А., Соколова Т.В., Ланге А.Б. Чесотка. Методические рекомендации для врачей. М., 1992. 2. Соколова Т.В., Федоровская Р.Ф., Ланге А.Б. Чесотка. М.: Медицина, 1989. 3. Соколова Т.В. Рос. журн. кож. и венерич. бол. 2001; 1: 27–39. 4. Соколова Т.В. Чесотка и крысиный клещевой дерматит. Новое в этиологии, эпидемиологии, клинике, диагностике и лечении // Дис… д-ра мед. наук в форме науч. доклада. М., 1992. 5. Фицпатрик Т, Джонсон Р, Вулф М, Сюрмонд Д. Дерматология. Атлас-справочник. М.: Практика., 1999; 850–6. /media/consilium/02_05/244.shtml :: Sunday, 07-Jul-2002 18:57:21 MSD © Издательство Media Medica, 2000. Почта :: редакция, webmaster
