Политика грудного вскармливания

Грудное вскармливание (ГВ) – основа здоровья и
правильного развития ребенка. Оно имеет огромное значение и
для здоровья матери. Грудное молоко самой природой
предназначено для младенца, являясь единственным надежным,
универсальным источником пищи, одновременно защищая его от
различных заболеваний.
Политика – это основные принципы работы Областного
клинического перинатального центра.
Цель политики – создание в родильном доме условий, в
которых грудное вскармливание будет нормой, чтобы дать
каждому ребенку наилучшее начало жизни.
10 ступеней к успешному кормлению грудью
1. Документ политики имеется в каждом отделении ОКПЦ,
доступен для всего медицинского персонала, и каждый
сотрудник в любое время может ознакомиться с ним.
2. Регулярное обучение всего медицинского персонала ОКПЦ,
чтобы в своей работе сотрудники могли руководствоваться
10 принципами поощрения и поддержки грудного
вскармливания.
3. Информирование всех женщин, поступающих в ОКПЦ о
преимуществах грудного вскармливания, оказание помощи
матерям в налаживании кормления грудью.
4. Обеспечение кожного контакта матери и ребенка сразу же
после родов, не менее чем на 30 минут. Помочь матери
приложить новорожденного к груди в течение часа после
родов.
5. Показывать матерям как кормить грудью и как сохранить
лактацию, даже если они временно отделены от своих детей.
6. Новорожденным не дается никакой иной пищи или питья,
кроме грудного молока, за исключением случаев,
обусловленных медицинскими показаниями.
7. Мать и ребенок находятся вместе в одной палате
круглосуточно.
8. Поощряется кормление ребенка по его требованию, не
ограничивая частоту и время пребывания ребенка у груди.
9. Не используются в кормлении детей бутылочки с соской, не
применяются успокаивающие средства (соски, пустышки).
10. Создавать группы поддержки грудного вскармливания и
сообщать о них матерям при выписке из роддома.
1
Шаг 1.
Иметь зафиксированную в
письменном виде политику по
грудному вскармливанию и регулярно
доводить ее до сведения всего
медицинского персонала
2
 Родильный дом имеет зафиксированную в письменном
виде политику в отношении грудного вскармливания,
которая включает все 10 шагов успешного грудного
вскармливания;
 Документ политики имеется в каждом отделении
родильного дома, доступен для всего медицинского
персонала, осуществляющего уход за матерями и детьми,
а так же для пациенток и членов их семьи. Изучение
политики проводится на собраниях коллектива каждого
отделения 2 раза в год;
 Политика родильного дома направлена на защиту только
грудного вскармливания и полностью запрещает
рекламирование
и
инструктаж
в
отношении
использования заменителей грудного молока, бутылочек
и рожков;
3
Шаг 2.
Обучать весь медицинский персонал
навыкам, необходимым для
осуществления этой политики
4
Весь медицинский персонал родильного дома прошел
обучение по программе ВОЗ/ЮНИСЕФ «Охрана, поддержка и
поощрение
грудного
вскармливания.
Особая
роль
родовспомогательных служб».
В ОКПЦ разработан и утвержден документ
«Функциональные обязанности медицинского персонала в
отношении поддержки и поощрения грудного вскармливания»,
с которым ознакомлен каждый сотрудник.







Этапы обучения:
40-часовой курс «Консультирование по грудному
вскармливанию» - для врачей, психологов, эпидемиологов, и
среднего медицинского персонала – 1 раз в 1 – 5 лет;
Обучение медицинского персонала по 18 –часовой
программе, включая 3 часа клинической практики - два раза
в год по графику;
Обучение младшего медицинского персонала по 6-часовой
программе – два раза в год;
Обучение медицинского персонала охватывает все 10 шагов
успешного грудного вскармливания;
По всем темам подготовлены печатные материалы, которые
имеются в каждом отделении и доступны для изучения;
Для вновь поступивших на работу инструктором по
грудному вскармливанию подготовлен и проводится
инструктаж по политике грудного вскармливания, принятой
в ОКПЦ.
Вновь принятые сотрудники ОКПЦ в течение полугода
после первичного инструктажа обучаются по основной
программе (6,18 или 40-часовые курсы).
5
Шаг 3.
Информировать всех беременных
женщин о преимуществах и методах
грудного вскармливания
6
 В дородовом отделении родильного дома все беременные
женщины получают информацию о преимуществах
грудного вскармливания и совместного пребывания матери
и ребенка, по правилам и технике прикладывания ребенка к
груди, о нежелательном использовании бутылок и сосок и
других средств, имитирующих грудь;
 Занятия с беременными женщинами проводятся по графику
три раза в неделю с освещением основных тем, относящихся
к грудному вскармливанию и показом видеофильма.
Темы для обучения и консультирования беременных
женщин:
1. Преимущества грудного вскармливания.
2. Раннее начало грудного вскармливания.
3. Важность совместного пребывания матери и ребенка и
кормление по требованию ребенка.
4. Как обеспечить достаточное количество молока.
5. Расположение и прикладывание ребенка к груди.
6. Риск искусственного вскармливания и использования
бутылочек и сосок.
 В отделении имеются стенды, а в палатах – памятки по
вопросам грудного вскармливания;
 В истории родов и обменной карте делается запись о
подготовке по грудному вскармливанию;
 Особое внимание уделяется беременным впервые, а
также повторно беременным, но не имеющим хорошего
опыта кормления ребенка грудью;
 В дородовом отделении нет плакатов и других
материалов, рекламирующих заменители грудного
молока и кормления из бутылочек.
7
Шаг 4.
Помогать матерям начинать грудное
вскармливание в течение первого
получаса после родов
8

Роды проводятся в индивидуальном родзале, где может
присутствовать муж, или другие родственники по желанию
роженицы;

В родильном зале сразу после рождения ребенок
выкладывается
на живот матери для осуществления
кожного контакта на период 1,5-2 часа, но не менее 30
минут;
 Первое прикладывание к груди проводится в родильном зале
не позднее одного часа после родов, по мере готовности
ребенка;
 В родильном зале персонал рассказывает, как и помогает
правильно приложить ребенка к груди, давая возможность
новорожденному самостоятельно взять грудь;
 Кормление грудью должно приносить женщине и ребенку
удовольствие, не вызывая болевых или неприятных
ощущений;
 У женщин, перенесших операцию кесарева сечения, контакт
«кожа - к - коже» и первое прикладывание к груди
осуществляются сразу в операционной, если позволяет
состояние женщины и ребенка, но не позднее чем через час
или ранее после того, как мать готова к общению с
ребенком;
 В случае рождения глубоко недоношенного или больного
ребенка, который будет находиться на ИВЛ в кювезе,
женщину начинают обучать сцеживанию грудного молока и
помогают сцедить несколько капель молозива в родильном
зале. Важно дать ребенку это молозиво даже через
назогастральный зонд.
 Седативные, наркотические и стимулирующие средства
используются в родах только по строгим медицинским
показаниям.
9
Шаг 5.
Показывать матерям как кормить
грудью и как сохранить лактацию,
даже если они временно отделены от
своих детей
10
 После поступления в после родовую палату всем
родильницам медицинский персонал послеродового
отделения проводит оценку и помощь при кормлении
грудью не позднее шести часов после родов, показывает,
как правильно расположить и приложить ребенка к груди,
при разных положениях матери (сидя, лежа, стоя)
оценивается эффективность кормления;
 Особое внимание и практическая помощь оказываются
матерям, не имеющим опыта грудного вскармливания, а
также женщинам, которые имели трудности с грудным
вскармливанием ранее. В трудных случаях приглашается
врач-консультант по грудному вскармливанию.
 Все родильницы в 1-2 суток после родов обучаются навыкам
ручного сцеживания грудного молока. Женщинам
разъясняются показания к сцеживанию грудного молока.
 Если мать по медицинским показаниям разделена с
ребенком, она сцеживает молозиво, молоко так часто, как
если бы ребенок сосал, не реже 8 раз в сутки, и этим
материнским сцеженным молоком кормят ребенка
сначала через назогастральный зонд, затем из чашечки, но
не из бутылочки. Матери сами ухаживают за своими
детьми, персонал им в этом активно помогает.
 Если ребенок спит долго, более 2 часов, и 3 – х часов ночью,
его рекомендуется будить, персонал обучает мать, как это
сделать.
 В случаях тяжелого состояния женщины, ей оказывается
помощь медицинским персоналом в сохранении
лактации (сцеживание молочных желез, если ребенок не
сосет грудь) и в кормлении ребенка (ребенок приносится
матери по первому требованию)
 В каждой палате имеется письменная информация по
вопросам грудного вскармливания: о прикладывании
ребенка к груди, защитном действии молозива, о технике
сцеживания молочных желез.
 Систематическую помощь кормления грудью осуществляет
обученный на 40 – часовом курсе специально
выделенный инструктор по грудному вскармливанию,
медсестра, имеющая успешный опыт кормления грудью,
собственного ребенка. В сложных случаях привлекаются
опытные консультанты ЦОЗМиР, психологи.
11
Шаг 6.
Не давать новорожденным никакой
иной пищи или питья, кроме грудного
молока, за исключением случаев,
обусловленных медицинским
показаниями
12
 В роддоме новорожденным, находящимся на грудном
вскармливании, не дается никакая другая пища
(искусственная смесь, глюкоза), кроме грудного молока
матери;
 Заменитель
грудного
молока,
питье
получают
новорожденные по строгим медицинским показаниям; в
соответствии с «Приложения к глобальным критериям»
после назначения врача с обоснованием диагноза, названием
смеси и способа ее введения;
 Ответственность за назначение смеси и других заменителей
несет лечащий врач;
 Мать всегда информирована о причине дачи ребенку
дополнительного питания или питья;
 Мать, которая просит дать ребенку заменители грудного
молока, информируется о последствиях и опасном
воздействии прикорма на грудное вскармливание, и она
дает письменное разрешение на это в истории развития
новорожденного;
 Родильный дом имеет небольшой запас заменителей
грудного молока, приобретая его по рыночной цене. Смеси
хранятся в недоступном для взгляда матерей месте;
В
роддоме
полностью
отсутствуют
материалы,
рекламирующие искусственное детское питание, питье,
соски, в том числе и в аптечном киоске на территории
роддома;
 В родильном доме имеется информация о преимуществах
молозива и грудного молока для детей в первые 6 месяцев
жизни.
Показания к назначению молочной смеси (см.ниже)
13
Шаг 7.
Практиковать круглосуточное
совместное пребывание матери и
ребенка рядом в одной палате
14
 В родильном доме мать и ребенок 24 часа в сутки находятся
вместе в одной палате, начиная с первого часа после
рождения;
 Все новорожденные, не нуждающиеся в проведении
реанимационной помощи, сразу помещаются в одной палате
с матерью кроватка находится в непосредственной близости
и на одном уровне с кроватью матери;
 Дети после операции кесарева сечения содержатся вместе с
матерью в одной палате или могут быть отделены от матери
по показаниям, но не более 1 часа после того как она будет
готова к общению с ним;
 Дети, нуждающиеся в интенсивной терапии, размещаются с
матерями в палатах, приближенных к врачебному посту.
Ребенок забирается от матери, только если это абсолютно
необходимо, но не более чем на 1 час в течение суток;
 Все необходимые лечебные манипуляции проводятся в
присутствии мамы в палате, при необходимости - в
специальных помещениях, в присутствии матери, с
информируя ее о происходящем. Если ребенок нуждается по
медицинским показаниям в фототерапии, проводят ее в
палате совместного пребывания.
 В роддоме не проводится контрольное взвешивание
здоровых новорожденных. Дети взвешиваются при
рождении и выписке. Систематическое взвешивание
проводится
только
по
медицинским
показаниям
(низковесные дети, больные дети);
 Матери осведомлены о пользе совместного круглосуточного
пребывания с ребенком.
 Показания для раздельного пребывания:
- нахождение ребенка в реанимационном отделении ( доступ
матери к ребенку постоянен, кормление молоком
осуществляется матерью)
- тяжелое состояние матери
 Если мать по состоянию здоровья не может ухаживать за
своим ребенком, то уход за ним осуществляет детская
медицинская сестра, оказывая помощь матери в кормлении
по первому требованию новорожденного.
15
Шаг 8.
Поощрять грудное вскармливание по
требованию
16
 В областном клиническом перинатальном центре принята
практика кормления детей по требованию младенцев, не
ограничивая частоту и время пребывания у груди при
условии правильного прикладывания младенца к груди;
 Медицинский персонал и матери осведомлены о пользе
свободного грудного вскармливания «по требованию»;
 Женщины кормят своих детей по их требованию, а не по
расписанию. Ребенок сосет так часто и так долго , как он
хочет, но не менее 10-12 раз в сутки, как днем, так и ночью;
 Кроватка ребенка находится на одном уровне с материнской
и расположена рядом, чтобы матери было удобно взять его
для кормления.
 В случаях, если ребенок слишком долго спит (днем более 2х часов, ночью – более 3 часов) его рекомендуется будить.
 Персонал
(в
соответствии
с
функциональными
обязанностями) проводит четкую работу по профилактике
трещин сосков и других патологических состояний
молочных желез: обучает уходу за молочными железами,
оценивает и помогает в технике кормления и т.п.
17
Шаг 9.
Не давать новорожденным,
находящимся на грудном
вскармливании, никаких сосок,
пустышек или других средств,
имитирующих материнскую грудь
18
 В послеродовом отделении новорожденным не дают
никакой еды и питья, кроме грудного молока, за
исключением случаев, обусловленных медицинскими
показаниями (см. приложение № 1);
 Если необходимо допаивать и докармливать ребенка по
медицинским показаниям, это делается из чашки, ложки,
через зонд;
 Отказные дети кормятся молочной смесью из шприца или
чашечки;
 Имеются информационные материалы, разъясняющие
персоналу
и
матерям
проблемы,
связанные
с
использованием сосок, пустышек (риск инфицирования,
риск путаницы сосков и отказа от груди, снижение
выработки
молока,
переход
на
искусственное
вскармливание);
 Медицинский персонал и матери осведомлены (с помощью
видеофильмов, печатных материалов) о безопасности
кормления из чашек, ложек, шприцев;
 Детям не даются соски, пустышки. Персонал проводит
беседы о вреде использования сосок, пустышек, объясняет
матерям, почему их использование препятствует грудному
вскармливанию.
19
Шаг 10.
Поощрять создание групп поддержки
грудного вскармливания и направлять
матерей в эти группы после выписки
из родильного дома
20
 В
ОКПЦ
имеется
группа
поддержки
грудного
вскармливания, состоящая из медицинских работников,
имеющих положительный опыт грудного вскармливания и
прошедшие курс обучения по поддержке грудного
вскармливания;
 Медработники
выявляют
матерей,
успешно
вскармливающих детей грудью и рекомендуют их в группы
поддержки грудного вскармливания по месту жительства;
 В приемном, выписном отделениях имеется информация для
родственников о поддержке грудного вскармливания после
выписки из роддома;
 Всем матерям при выписке даются памятки о том, как
продолжить грудное вскармливание до 2-х лет и более;
 Все матери осведомлены о том, куда им обратиться в случае
возникновения проблем с грудным вскармливанием (по
телефону в роддом круглосуточно, в группу поддержки при
роддоме, в детскую поликлинику по месту жительства).
Номер телефона группы поддержки фиксируется в
выписном эпикризе.
21