задача № 72

ГОСУДАРСТВЕННОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ
ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ
СТАВРОПОЛЬСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ
АКАДЕМИЯ
ФЕДЕРАЛЬНОГО АГЕНТСТВА ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮ И
СОЦИАЛЬНОМУ РАЗВИТИЮ.
СБОРНИК ЗАДАЧ ПО ГИНЕКОЛОГИИ
для студентов 5 курса педиатрического факультета
Ставрополь 2009
УДК:
Сборник
задач
по
гинекологии
для
студентов
5
курса
педиатрического факультета. Ставрополь. Изд. Ставропольская
государственная медицинская академия. 2009 г.
Составители: доц. Можейко Л.Н., асс. Назарова Т.А.
Данное учебное пособие издано кафедрой акушерства и гинекологии в помощь
студентам 5 курса педиатрического факультета при проведении практических
занятий по гинекологии.
Тематика задач адаптирована к особенностям проведения цикла
гинекологии
на
педиатрическом
факультете
с
учетом
специфики
гинекологической патологии у детей.
Тематика задач соответствует тематике практических занятий и лекций,
действующим типовой и рабочей учебным программам, требованиям
предусмотренным Государственным образовательным стандартом.
Общая редакция: профессор Аксененко В.А.
Рецензент: доц. кафедры акушерства и гинекологии ФПО Рогов В.М.
ЗАДАЧА № 1
В кабинет детской гинекологии обратилась пациентка 6 лет. Со слов матери
девочку беспокоят зуд, жжение в области наружных половых органов,
гноевидные выделения.
Девочка страдает хроническим отитом, пищевой аллергией. Соматическое
развитие соответствует паспортному возрасту.
ДАННЫЕ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ: Наружные половые
органы развиты правильно, соответственно возрасту. Выраженная гиперемия,
отек, следы расчесов в области малых половых губ, вестибулярные бели
гноевидного характера. Девственная плева кольцевидной формы, не нарушена.
PEКТАЛЬНО: Тело матки в antepositio, соответствует возрастной норме,
плотное, безболезненное. Соотношение шейки и тела матки 1:1. Придатки не
определяются.
ДИАГНОЗ? ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ? ЛЕЧЕНИЕ?
ЗАДАЧА № 2
В кабинет детской гинекологии обратилась пациентка 5 лет. Со слов матери
девочку беспокоят зуд, жжение в области наружных половых органов,
гноевидные выделения. Заболевание появилось после перенесенной ОРВИ.
Соматическое развитие девочки соответствует возрасту.
ДАННЫЕ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ: Наружные половые
органы развиты правильно, соответственно возрасту. Выраженные отек,
гиперемия, мацерация кожи в области наружных органов, промежности,
мелкие ссадины. Hymen кольцевидной формы, не нарушен, гиперемирован. Из
влагалища обильные гнойные выделения.
PЕКТАЛЬНО: Тело матки в antepositio, соответствует возрастной норме,
плотное безболезненное. Соотношение шейки и тела матки 1:1.
Придатки не определяются.
ДИАГНОЗ? ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ? ЛЕЧЕНИЕ?
ЗАДАЧА № 3
В гинекологическое отделение поступила больная 6 лет. Со слов матери
девочку беспокоят зуд, жжение, боли в области наружных гениталий,
гноевидные выделения. Больна в течение двух лет. Периодически получала
противовоспалительное лечение с временным эффектом. Соматическое
развитие соответствует паспортному возрасту.
ДАННЫЕ
ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОГО
ИССЛЕДОВАНИЯ:
Наружные
гениталии развиты правильно, соответственно возрасту. Имеется отек,
гиперемия, мацерация кожи, мелкие ссадины в области наружных половых
органов и промежности. Hymen фестончатой формы. Из влагалища гнойносукровичные выделения с ихорозным запахом.
PЕКТАЛЬНО: Через переднюю стенку кишки в проекции влагалища
определяется плотное смещаемое образование 2x1 см. Тело матки в
антепозицио, плотное, безболезненное, соответствует возрастной норме;
соотношение шейки и тела матки 1:1. Придатки не определяются.
ДИАГНОЗ? ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ? ЛЕЧЕНИЕ?
ЗАДАЧА № 4
В гинекологическое отделение направлена пациентка 7 лет. Со слов матери
девочку в течение 2-х лет беспокоят периодический зуд, жжение, боли в
области наружных гениталий, гнойные выделения из влагалища.
С 4-х лет страдает хроническим тонзиллитом; имеются проявления
распространенного кариеса. Периодически получала противовоспалительное
лечение в кабинете детской гинекологии - эффект временный.
ОБЪЕКТИВНО: Соматическое развитие соответствует возрастной норме.
ДАННЫЕ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ: Наружные половые
органы
развиты
правильно,
соответственно
возрасту.
Имеется
отек,
гиперемия, мелкие ссадины в области малых и больших половых губ,
промежности. Hymen кольцевидной формы, не нарушен.
PЕКТАЛЬНО: Тело матки в антепозицио, соответствует возрастной норме,
плотное, безболезненное. Придатки не определяются.
ДИАГНОЗ? ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ? ЛЕЧЕНИЕ?
ЗАДАЧА № 5
В кабинет детской гинекологии обратилась пациентка 10 лет. Со слов матери
девочку беспокоят зуд, жжение, боли в области наружных половых органов,
обильные гнойные выделения. Больна в течение недели. Соматическое
развитие соответствует возрастной норме.
ДАННЫЕ
ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОГО
ИССЛЕДОВАНИЯ:
Наружные
гениталии развиты правильно, соответствуют возрастной норме. Имеются
выраженные гиперемия, отек, мацерация кожи, следы расчесов в области
малых и больших половых губ, промежности. Hymen фестончатой формы, из
его отверстия обильные гнойные, пенистые выделения.
PЕКТАЛЬНО: Тело матки в антепозицио, соответствует возрастной норме,
плотное, безболезненное, соотношение шейки и тела 1:1. Придатки с обеих
сторон не определяются.
ДИАГНОЗ? ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ? ЛЕЧЕНИЕ?
ЗАДАЧА № 6
В кабинет детской гинекологии обратилась пациентка 6 лет. Со слов матери
девочку беспокоят зуд, жжение в области наружных гениталий в течение 2
недель. Из соматических заболеваний отмечает корь, ОРВИ, пневмония месяц назад, лечение антибиотиками. Физическое развитие соответствует
возрастной норме.
ДАННЫЕ
ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОГО
ИССЛЕДОВАНИЯ:
Наружные
гениталии развиты правильно, соответственно возрасту. Кожа малых и
внутренних поверхностей больших половых губ гиперемирована, отечна с
наличием творожистого налета. Hymen кольцевидной формы не нарушен, из
отверстия обильные гнойные выделения с творожистыми включениями.
PЕКТАЛЬНО: Тело матки в антепозицио, соответствует возрастной норме,
плотное, безболезненное, соотношение шейки и тела 1:1. Придатки не
определяются.
ДИАГНОЗ? ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ? ЛЕЧЕНИЕ?
ЗАДАЧА № 7
В кабинет детской гинекологии обратилась пациентка 6 лет. Со слов матери
девочку беспокоят зуд, жжение, боли в области наружных половых органов в
течение 3-х недель. Из соматических заболеваний отмечает часто ОРВИ,
герпес. Физическое развитие ребенка соответствует паспортному возрасту.
ДАННЫЕ
ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОГО
ИССЛЕДОВАНИЯ:
Наружные
гениталии развиты правильно, соответственно возрастной норме. На коже
малых половых губ, внутренней поверхности больших - многочисленные
водянистые пузырьки, d 0,2-0,4 см., язвочки на инфильтрированном
основании.
PЕКТАЛЬНО: Тело матки в антепозицио, соответствует возрастной норме,
плотной консистенции, безболезненное, соотношение шейки и тела матки 1:1.
Придатки не определяются.
ДИАГНОЗ? ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ? ЛЕЧЕНИЕ?
ЗАДАЧА № 8
В гинекологическое отделение поступила больная 8 лет с жалобами на
повышение температуры до 38° С, бессоницу, боли в нижних отделах живота,
рези при мочеиспускании, гнойные выделения из влагалища, снижение
аппетита. Больна в течение 3-х дней.
ОБЪЕКТИВНО: Соматическое развитие соответствует норме. Кожные
покровы бледные, сыпи нет. Живот при пальпации безболезнен во всех
отделах.
ДАННЫЕ
ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОГО
ИССЛЕДОВАНИЯ:
Наружные
гениталии развиты правильно, соответственно возрастной норме. Отверстие
уретры гиперемировано, из уретры мутные выделения. Кожа малых половых
губ, внутренней поверхности больших половых губ гиперемирована, отечна, с
гнойными налетами. Hymen кольцевидной формы, из отверстия - обильные
гнойные выделения.
PЕКТАЛЬНО: Тело матки в антепозицио, соответствует возрастной норме,
плотное, безболезненное. Соотношение тела и шейки 1:1. Придатки не
определяются.
ДИАГНОЗ? ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ? ЛЕЧЕНИЕ?
ЗАДАЧА № 9
В кабинет детской гинекологии обратилась пациентка 6 лет. Со слов матери
девочку беспокоят затрудненное мочеиспускание, зуд, в области наружных
половых органов, периодические гнойные выделения из влагалища.
Страдает хроническим гайморитом, хроническим тонзиллитом. Соматическое
развитие соответствует паспортному возрасту.
ДАННЫЕ
ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОГО
ИССЛЕДОВАНИЯ:
Наружные
гениталии гипопластичны. Кожа внутренней поверхности больших половых
губ белесоватого цвета с наличием пятнистых участков гиперемии. Малые
половые губы сращены почти на всем протяжении, в проекции уретры
точечное отверстие.
PЕКТАЛЬНО: Тело матки в антепозицио, соответствует возрастной норме,
плотное, безболезненное, соотношение шейки и тела 1:1. Придатки не
определяются.
ДИАГНОЗ? ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ? ЛЕЧЕНИЕ?
ЗАДАЧА № 10
В гинекологическое отделение поступила больная 7 лет. Со слов матери
девочку беспокоят боли в области правой большой половой губы, повышение
температуры, рези при мочеиспускании, гнойные выделения из влагалища.
Соматический анамнез не отягощен. Физическое развитие соответствует
возрастной норме.
ДАННЫЕ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ: Правая большая
половая губа резко увеличена в размерах, отечна, резко гиперемирована. При
пальпации определяется флюктуация. Слизистая в окружности уретры
гиперемирована, выделения из уретры мутные. Hymen не нарушен,
кольцевидной формы, из отверстия его гнойные выделения.
PЕКТАЛЬНО: Тело матки в антепозицио, соответствует возрастной норме,
плотное, безболезненное. Придатки не определяются. В мазках из влагалища
лейкоциты - большое количество, Гр (-) диплококки.
ДИАГНОЗ? ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ? ЛЕЧЕНИЕ?
ЗАДАЧА № 11
В кабинет детской гинекологии обратилась девочка 16 лет с жалобами на
нерегулярные менструации. Родилась в срок от первой беременности, раннее
развитие без патологии. С 10 лет занимается плаванием, интенсивность
тренировок 20-24 часа в неделю. Менструации с 14 лет, не установились, через
2-3 мес. по 10-14 дней, умеренные, безболезненные. Соматическое развитие
соответствует возрастной норме. Молочные железы гипопластичны, таз узкий,
половое оволосение развито хорошо. Половая формула Ма2Р3Ах3.
ДАННЫЕ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ: гипоплазия больших
половых губ, гиперплазия малых. Humen кольцевидной формы, не нарушен.
PЕКТАЛЬНО: тело матки в антефлексио, соответствует 13-летнему возрасту,
плотное, безболезненное. Соотношение шейки и тела матки 1:1. Придатки не
определяются.
ДИАГНОЗ? ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ? МЕТОДЫ КОРРЕКЦИИ МЕНСТРУАЛЬНОЙ
ФУНКЦИИ?
ЗАДАЧА № 12
В гинекологическое отделение поступила больная 16 лет с жалобами на
кровянистые выделения из гениталий, слабость. Родилась в срок, в состоянии
гипотрофии. Течение беременности у матери осложнилось тяжелой формой
гестоза. Из перенесенных заболеваний отмечает корь, краснуху, паротит,
ОРВИ. Менструации с 14 лет, не установились; через 2-3 мес. по 10-12 дней,
умеренные, безболезненные. Последняя менструация началась 3 недели назад,
продолжается по настоящее время.
Объективно: кожа и слизистые бледные. Ps 80 в минуту, ритмичен,
удовлетворительных свойств. АД 110/70 мм. рт. ст.. Соматическое развитие
соответствует возрасту. Половая формула Ма2Р3Ах3. Выделения из гениталий
кровянистые, умеренные.
ДАННЫЕ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ: имеется гипоплазия
больших половых губ. Humen кольцевидной формы не нарушен.
PЕКТАЛЬНО:
тело
матки
в
антефлексио,
меньше
нормы,
плотное,
безболезненное;соотношение тела и шейки матки 2:1. Придатки не
определяются.
ДИАГНОЗ? МЕТОДЫ ОСТАНОВКИ КРОВОТЕЧЕНИЯ? ОБСЛЕДОВАНИЕ?
ЗАДАЧА № 13
В кабинет детской гинекологии обратилась девочка 15 лет с жалобами на
нерегулярные менструации. Родилась в срок от первой беременности. С 10 лет
страдает
хроническим
декомпенсированным
тонзилитом,
хроническим
отитом. Менструации с 13 лет, нерегулярные; через 2-3 мес. по 10-12 дней,
умеренные, безболезненные.
ОБЪЕКТИВНО: физическое развитие соответствует возрастной норме.
Половая формула Ма3Р3Ах3.
ДАННЫЕ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ: наружные половые
органы развиты правильно. Humen кольцевидной формы не нарушен.
PЕКТАЛЬНО: тело матки в антефлексио-верзио, соответствует возрастной
норме, плотное, безболезненное. Придатки не определяются.
ДИАГНОЗ? ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ? МЕТОДЫ КОРРЕКЦИИ МЕНСТРУАЛЬНОЙ
ФУНКЦИИ?
ЗАДАЧА № 14
В гинекологическое отделение поступила больная 13 лет с жалобами на
кровянистые выделения из гениталий в течение 2-х недель, слабость. Из
соматических заболеваний: хр. декомпенсированный тонзилит, перенесла
инфекционно-аллергический полиартрит. Менструации с 12,5 лет, не
установились. Данная менструация появилась после трехмесячной задержки,
выделения кровянистые, умеренные, в течение 2 недель.
ОБЪЕКТИВНО: физическое развитие соответствует возрастной норме.
Половая формула Ма2Р2Ах1. Кожные покровы бледные. Нb 94 г/л.
ДАННЫЕ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ: наружные половые
органы развиты правильно. Humen кольцевидной формы не нарушен.
PЕКТАЛЬНО: тело матки в антефлексио-верзио, соответствует возрастной
норме,
плотное,
безболезненное,
соотношение
тела
и
шейки
матки
2:1.Придатки не определяются.
ДИАГНОЗ? МЕТОДЫ ОСТАНОВКИ КРОВОТЕЧЕНИЯ? ОБСЛЕДОВАНИЕ?
ЗАДАЧА № 15
В гинекологическое отделение поступила больная 14 лет с жалобами на
кровянистые выделения из влагалища в течение 3 недель, слабость. Родилась в
срок от доношенной беременности, в родах- травма с нарушением мозгового
кровообращения II ст. Соматический анамнез: частые ангины, ОРВИ.
Менструации с 13 лет, не установились; периодически отмечаются задержки
менструации до 2-3 мес., продолжительность менструальных кровотечений
10-12 дней, умеренные, безболезненные.
ОБЪЕКТИВНО: физическое развитие соответствует возрастной норме.
Половая формула Ма2Р2Ах1. Кожные покровы бледные. Нb 90 г/л.
ДАННЫЕ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ: наружные половые
органы развиты правильно. Humen кольцевидной формы, не нарушен.
PЕКТАЛЬНО: тело матки в антепозицио, несколько меньше нормы, плотное,
безболезненное, соотношение тела и шейки матки 2:1. Придатки не
определяются.
ДИАГНОЗ? МЕТОДЫ ОСТАНОВКИ КРОВОТЕЧЕНИЯ? ОБСЛЕДОВАНИЕ?
ЗАДАЧА № 16
В гинекологическое отделение поступила больная 14 лет с жалобами на
кровянистые выделения из влагалища в течение 2-х недель, слабость.
Родилась в срок, от первой беременности, раннее развитие без особенностей.
Соматический анамнез не отягощен. Месяц назад перенесла грипп в тяжелой
форме. Менструации с 12 лет, установились сразу, через 28 дней по 3-4 дня,
умеренные, безболезненные. Последняя менструация началась две недели
назад, после двухнедельной задержки.
ОБЪЕКТИВНО: физическое развитие соответствует возрастной норме.
Половая формула Ма3Р3Ах2. Кожные покровы бледные. Нb 95 г/л. Выделения
кровянистые, умеренные.
ДАННЫЕ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ: наружные половые
органы развиты правильно. Humen кольцевидной формы не нарушен.
PЕКТАЛЬНО:
тело
матки
в
антефлексио,
плотное,
безболезненное,
соответствует возрастной норме. Придатки не определяются.
ДИАГНОЗ? ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ? ЛЕЧЕНИЕ?
ЗАДАЧА № 17
В гинекологическое отделение поступила больная 15 лет с жалобами на
кровянистые выделения из гениталий в течение 2-х недель, слабость.
Соматический анамнез не отягощен. Менструации с 12 лет, установились
сразу, через 28 дней по 3-4 дня, умеренные, безболезненные. Последняя
менструация в срок, началась две недели назад, продолжается по настоящее
время.
ОБЪЕКТИВНО: физическое развитие соответствует паспортному возрасту.
Половая формула Ма2Р2Ах2. Кожные покровы бледные с наличием
множественных кровоизлияний. Анализ крови: Нb 92 г/л, Эр. 2,5 х1012/л.,
Тр. 100.000, время кровотечения 12 минут. Выделения из гениталий в
умеренном количестве.
ДАННЫЕ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ: наружные гениталии
развиты правильно. Humen кольцевидной формы не нарушен.
PЕКТАЛЬНО: тело матки в антефлексио, соответствует возрасту, плотное,
безболезненное. Придатки не определяются.
ДИАГНОЗ? ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ? ЛЕЧЕНИЕ?
ЗАДАЧА № 18
В гинекологическое отделение поступила больная 18 лет с жалобами на
обильные кровянистые выделения из гениталий в течение 2-х недель,
слабость,
боли
внизу
живота.
Соматический
анамнез
не
отягощен.
Менструации с 13 лет, установились сразу, через 28 дней по 3-4 дня,
умеренные, безболезненные. Последняя менструация два месяца назад.
Половая жизнь с 16 лет.
ОБЪЕКТИВНО: соматическое развитие соответствует возрасту.
Половая
формула Ма3Р3 Ах3. Кожа и слизистые бледные. Ps 96 в минуту, ритмичен,
АД 90/60 мм. рт. ст. Выделения из гениталий обильные, кровянистые.
В ЗЕРКАЛАХ: шейка конической формы, зев приоткрыт, выделения
обильные, кровянистые.
ДАННЫЕ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ: тело матки в
антефлексио-верзио, увеличено соответственно 6 недель беременности,
размягчено. Придатки не определяются. Своды глубокие.
ДИАГНОЗ? ЛЕЧЕНИЕ?
ЗАДАЧА № 19
В гинекологическое отделение поступила девочка
13 лет с жалобами на
обильные кровянистые выделения из влагалища в течение 2-х недель,
слабость. Соматический анамнез не отягощен. Родилась в срок от первой
беременности с массой 4600 гр. Менструации с 11 лет, через 28 дней по 5-6
дней, умеренные, безболезненные. Периодически отмечаются задержки
менструации (на 1-2 недели), сменяющиеся обильными продолжительными
менструациями.
ОБЪЕКТИВНО: физическое развитие соответствует 15-16 летнему возрасту.
Половая формула Ма4Р3Ах3. Кожные покровы бледные
(Нb 92 г/л).
Выделения из гениталий обильные (3 день менструации).
ДАННЫЕ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ: наружные гениталии
развиты правильно. Humen кольцевидной формы не нарушен.
РЕКТАЛЬНО: тело матки в антепозицио, соответствует 16- летнему возрасту,
плотное, безболезненное, соотношение шейки и тела матки 1:3. Придатки не
определяются.
ДИАГНОЗ? ЛЕЧЕНИЕ? ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ?
ЗАДАЧА № 20
В кабинет детской гинекологии обратилась девочка 16 лет с жалобами на
отсутствие менструаций, частые головные боли. Со слов матери родилась в
состоянии тяжелой гипоксии, с нарушением мозгового кровообращения II ст.
Менструации не было ни разу.
ОБЪЕКТИВНО:
высокого роста, астенического телосложения, длинные
конечности, размеры таза меньше возрастной нормы. Молочные железы
гипопластичны. Половая формула Ма1Р0Ах0.
ДАННЫЕ ГИНЕКОЛОГИЧЕКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ: имеется гипоплазия
больших половых губ. Humen кольцевидной формы не нарушен.
Pектально: тело матки в ретропозицио , меньше возрастной нормы, плотное,
безболезненное. Соотношение шейки и тела матки 2:1
Придатки не
определяются.
Содержание в крови ГТГ и половых стероидов меньше нормы.
ДИАГНОЗ? ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ? ЛЕЧЕНИЕ?
ЗАДАЧА № 21
В кабинет детской гинекологии обратилась пациентка 17 лет с жалобами на
отсутствие менструаций. Родилась в срок от первой физиологической
беременности: течение беременности и родов без осложнений. Соматический
анамнез: страдает хроническим тонзилитом, ревматизмом.
ОБЪЕКТИВНО:
высокого роста, астенического телосложения, длинные
конечности, поперечные размеры таза меньше возрастной нормы. Половая
формула Ма2Р1Ах1Ме0.
ДАННЫЕ ГИНЕКОЛОГИЧЕКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ: наружные половые
органы несколько гипопластичны. Humen кольцевидной формы не нарушен.
PЕКТАЛЬНО: тело матки в антепозицио, меньше нормы, обычной плотности,
безболезненное. Соотношение шейки и тела матки 1:1.
Придатки не
определяются.
Мазок – гипоэстрогенный. Содержание в крови ТТГ и половых стероидов
меньше возрастной нормы.
ДИАГНОЗ? ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ? ЛЕЧЕНИЕ?
ЗАДАЧА № 22
В кабинет детской гинекологии обратилась пациентка 16 лет с жалобами на
первичное отсутствие менструаций. Родилась в срок, течение беременности и
родов без осложнений. С 10 лет страдала туберкулезом легких, снята с учета в
15 лет.
ОБЪЕКТИВНО: правильного телосложения, удовлетворительного питания.
Половая формула Ма3Р3Ах2.
ДАННЫЕ ГИНЕКОЛОГИЧЕКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ: наружные гениталии
развиты правильно. Humen кольцевидной формы не нарушен.
PЕКТАЛЬНО: тело матки в антепозицио, соответствует возрастной норме,
слегка болезненное. Придатки не определяются.
Содержание в крови ГТГ и половых стероидов в пределах нормы.
ДИАГНОЗ? ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ? ЛЕЧЕНИЕ?
ЗАДАЧА № 23
В кабинет детской гинекологии обратилась пациентка 17 лет с жалобами на
первичное отсутствие менструаций. Родилась в срок, от патологической
беременности. Соматический анамнез не отягощен, менструации не было ни
разу.
ОБЪЕКТИВНО:
правильного
телосложения, соматическое и половое
развитие соответствует возрасту. Половая формула Ма3Р3Ах3.
ДАННЫЕ ГИНЕКОЛОГИЧЕКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ: наружные гениталии
развиты правильно. Humen кольцевидной формы не нарушен.
PЕКТАЛЬНО: тело матки не определяется. По средней линии пальпируется
плотный тяж 2,5х1,5 см. Придатки не определяются.
Содержание в крови ТТГ и половых стероидов в пределах возрастной нормы.
ДИАГНОЗ? ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ? ЛЕЧЕНИЕ?
ЗАДАЧА № 24
В гинекологическое отделение поступила больная 14 лет с жалобами на
первичное отсутствие менструаций, наличии опухолевидного образования в
нижних отделах живота, периодические боли в животе. Соматический анамнез
не отягощен.
ОБЪЕКТИВНО: физическое и половое развитие соответствует возрастной
норме. Половая формула Ма3Р3Ах2Ме0.
ДАННЫЕ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ: наружные гениталии
развиты правильно.
Humen без отверстия напряжен, пролабирует, сине-
багровой окраски.
РЕКТАЛЬНО:
через
переднюю
стенку
прямой
кишки
пролабирует
образование туго-эластической консистенции. Выше него, интимно с ним
связано аналогичное образование меньших размеров. Тело матки, придатки
отдельно не определяются.
ДИАГНОЗ? ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ? ЛЕЧЕНИЕ?
ЗАДАЧА № 25
В гинекологическое отделение обратилась больная 14 лет с жалобами на
наличие опухоли и периодические боли внизу живота, первичное отсутствие
менструаций. Соматический анамнез не отягощен.
ОБЪЕКТИВНО: физическое и половое развитие соответствует возрастной
норме. Половая формула Ма3Р3Ах2. Живот увеличен за счет опухолевидного,
болезненного образования туго-эластической консистенции, определяемого
над лоном. Верхний полюс его на 12 см. выше лона.
ДАННЫЕ
ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОГО
ИССЛЕДОВАНИЯ:
наружные
гениталии развиты правильно. Humen кольцевидной формы не нарушен.
РЕКТАЛЬНО: через переднюю стенку прямой кишки, на всем ее протяжении
пролабирует опухолевидное образование туго-эластической консистенции,
безболезненное. Выше него, интимно с ним связано аналогичное образование
меньших размеров. Тело матки, придатки отдельно не определяются. При
попытке зондирования влагалища длина его 3 см.
ДИАГНОЗ? ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ? ЛЕЧЕНИЕ?
ЗАДАЧА № 26
В кабинет детской гинекологии обратилась девочка 16 лет с жалобами на
прекращение менструаций, боли в левой подвздошной области, усиленный
рост волос на лице. Соматический анамнез не отягощен. Менструации с 12
лет, установились сразу, через 30 дней по 4 дня, умеренные, безболезненные.
С 14 лет – менструации через 2-3 месяца, с 15 лет отсутствуют.
ОБЪЕКТИВНО: правильного телосложения, усиленный рост волос на
конечностях, по средней линии живота, на лице. Молочные железы
гипопластичны. Живот болезнен в проекции левых придатков.
ДАННЫЕ
ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОГО
ИССЛЕДОВАНИЯ:
имеется
гипертрофия клитора. Humen кольцевидной формы не нарушен.
РЕКТАЛЬНО: тело матки в декстрапозицио, гипопластично, обычной
консистенции. В области левых придатков определяется опухолевидное
образование плотной консистенции, болезненное при пальпации, размерами
10х8х8 см.
ДИАГНОЗ? ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ? ЛЕЧЕНИЕ?
ЗАДАЧА № 27
В гинекологическое отделение направлена на обследование девочка 6 лет. Со
слов матери девочка страдает частыми головными болями, плаксива,
раздражительна, агрессивна. Родилась в срок, от первой беременности, в родах
- гипоксия, при рождении - нарушение мозгового кровообращения II ст.
Страдает хроническим тонзиллитом в компенсированной форме.
ОБЪЕКТИВНО: физическое развитие соответствует 10 летнему возрасту.
Отмечается умеренное развитие молочных желез, оволосение лобка. Половая
формула Ма2Р1Ах0Ме0.
ДАННЫЕ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ: наружные половые
органы развиты правильно. Слизистая предверия влагалища яркая, "сочная".
Выделения слизистые.
РЕКТАЛЬНО: тело матки в антепозицио, больше возрастной нормы, обычной
консистенции, безболезненно, соотношение тела и шейки 2:1. Придатки не
определяются.
ДИАГНОЗ? ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ? ЛЕЧЕНИЕ? ПРИЧИНЫ ПАТОЛОГИИ?
ЗАДАЧА № 28
В кабинет детской гинекологии обратилась пациентка 7 лет. Со слов матери у
девочки отмечаются периодические головные боли, повышенная потливость,
раздражительность, периодическое повышение температуры до 37,2° - 37,4°; с
6 лет - развитие молочных желез. Родилась в срок от второй беременности,
течение родов без осложнений. Страдает хроническим декомпенсированным
тонзиллитом.
ОБЪЕКТИВНО: физическое развитие соответствует 10 - летнему возрасту.
Отмечается умеренное развитие молочных желез. Не менструирует. Половая
формула Ma2P1Ax0Me0.
ДАННЫЕ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ: наружные гениталии
развиты правильно. Hymen кольцевидной формы не нарушен. Слизистая
предверия влагалища розовая, "сочная", выделения слизистые, прозрачные.
РЕКТАЛЬНО: тело матки в антепозицио, больше возрастной нормы,
обычной консистенции, безболезненно, соотношение шейки и тела 2:1.
Придатки не определяются.
ДИАГНОЗ? ПРИЧИНА ПАТОЛОГИИ? ЛЕЧЕНИЕ?
ЗАДАЧА № 29
В кабинет детской гинекологии обратилась пациентка 8 лет. Со слов матери
девочка страдает частыми головными болями, агрессивна, раздражительна,
плаксива. С 6 лет отмечается развитие вторичных половых признаков, с 8 лет менструации (первая). Родилась недоношенной, в состоянии гипоксии с
нарушением мозгового кровообращения II степени.
ОБЪЕКТИВНО: физическое развитие опережает возрастную норму. Ожирение
2 степени. Вторичные половые признаки развиты хорошо. Половая формула
Ма3Р3Ах3Ме0
ДАННЫЕ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ: наружные половые
органы развиты правильно. Оволосение лобка по женскому типу. Hymen
кольцевидной формы не нарушен. Слизистая предверия влагалища яркая,
"сочная". Выделения кровянистые в умеренном количестве.
РЕКТАЛЬНО: Тело матки в антефлексио-верзио, значительно больше нормы,
обычной консистенции, безболезненно. Придатки не определяются,
ДИАГНОЗ? ПРИЧИНА ПАТОЛОГИИ? ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ? ЛЕЧЕНИЕ?
ЗАДАЧА № 30
В гинекологическое отделение направлена на обследование девочка 8 лет. Со
слов матери у девочки отмечаются периодические головные боли и
повышение температуры до 37,4°, повышенная потливость, раздражительность. С 6 лет - развитие вторичных половых признаков, менархе в 8 лет.
Родилась
в
срок
от
первой
беременности.
Страдает
хроническим
декомпенсированным тонзиллитом, ревматизмом.
ОБЬЕКТИВНО:
Вторичные
физическое
половые
развитие
признаки
опережает
развиты
хорошо.
возрастную
Половая
норму.
формула
Ма3Р3Ах3Ме1.
ДАННЫЕ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ: наружные половые
органы развиты правильно, оволосение лобка по женскому типу. Hymen
кольцевидной формы не нарушен. Слизистая предверия влагалища ярко-
розовая, «сочная».
РЕКТАЛЬНО: тело матки в антепозицио-верзио, больше возрастной нормы,
обычной консистенции, безболезненное при пальпации. Придатки с обеих
сторон не определяются.
ДИАГНОЗ? ПРИЧИНА ПАТОЛОГИИ? ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ? ЛЕЧЕНИЕ?
ЗАДАЧА№31
В кабинет детской гинекологии направлена пациентка 5 лет с умеренными
кровянистыми выделениями из влагалища. Родилась в срок от первой
беременности, недоношенной, ранее развитие без особенностей. Полгода
назад началось формирование молочных желез.
ОБЪЕКТИВНО: физическое развитие соответствует возрасту. Половая
формула
Ма1Р0Ах0Ме1.
Живот
при
пальпации
болезнен
в
правой
подвздошной области. Выделения кровянистые в умеренном количестве.
ДАННЫЕ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ: наружные половые
органы развиты правильно, оволосение лобка по женскому типу. Hymen
кольцевидной формы не нарушен. Слизистая предверия влагалища яркорозовая, «сочная».
РЕКТАЛЬНО: тело матки в антепозицио-верзио, больше возрастной нормы,
обычной консистенции, безболезненное при пальпации. Справа в области
придатков опухолевидное образование 7х6х5см., умеренной плотности.
болезненное при пальпации. Слева придатки без особенностей.
ДИАГНОЗ? ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ? ЛЕЧЕНИЕ?
ЗАДАЧА №32
В кабинет детской гинекологии направлена больная 7 лет на обследование.
Родилась в срок, от первой физиологической беременности. Соматический
анамнез не отягощен. С 6 лет отмечается ускорение темпов роста, половое
оволосение.
ОБЪЕКТИВНО: физическое развитие значительно опережает норму. Рост 150
см, масса 50 кг. Телосложение - диспластическое: широкие плечи, узкий таз,
кости скелета массивны. Морфотип - атлетический. Половая формула
Ма0РзАх3Ме0.
ДАННЫЕ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ: оволосение лобка по
мужскому типу, выраженная гипертрофия клитора. Hymen кольцевидной
формы не нарушен.
РЕКТАЛЬНО: тело матки в антепозицио, маленькое, плотное, безболезненное,
соотношение тела и шейки 1:1. Придатки с обеих сторон не определяются.
ДИАГНОЗ? ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ? ЛЕЧЕНИЕ?
ЗАДАЧА № 33
В кабинет детской гинекологии обратилась больная 16 лет с жалобами на
отсутствие менструаций, частые головные боли, раздражительность. Со слов
матери родилась в срок ,от первой беременности в состоянии тяжелой
асфиксии, с нарушением мозгового кровообращения III ст. Соматический
анамнез не отягощен.
ОБЪЕКТИВНО: высокого роста, длинные нижние конечности, поперечные
размеры таза меньше возрастной нормы. Молочные железы гипопластичны.
Половая формула Ma2P2Ax1Me0.
ДАННЫЕ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ: наружные половые
органы гипопластичны. Hymen кольцевидной формы. Слизистая предверия
влагалища бледная, сухая.
РЕКТАЛЬНО: тело матки в антепозицио, значительно меньше возрастной
нормы, обычной плотности, безболезненно. Соотношение шейки и тела 1:1
Придатки с обеих сторон не определяются.
ДИАГНОЗ? ПРИЧИНА ПАТОЛОГИИ? ЛЕЧЕНИЕ? ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ?
ЗАДАЧА № 34
Больная 16 лет, поступила в гинекологическое отделение с жалобами на
отсутствие менструации. Родилась доношенным ребенком с массой 1500 г.
Менструации не было ни одного раза. Половой жизнью не живет.
ОБЪЕКТИВНО: Больная маленького роста (152 см.), диспропорционального
телосложения, грудная клетка бочкообразной формы, деформация ушных
раковин. Низкий рост волос, крыловидная шея. Молочные железы не развиты.
Живот безболезненный во всех отделах. Половая формула Ma0P0Ax0Me0.
ДАННЫЕ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ: наружные половые
органы гипопластичны, девственная плева кольцевидной формы,
не
нарушена.
РЕКТАЛЬНО: тело матки рудиментарное, размерами 1,5х1,0 плотное,
придатки с обеих сторон не определяются.
Содержание в крови ГТГ значительно повышено, половых стероидов –
резко снижено.
1.
СФОРМУЛИРУЙТЕ ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ.
2.
СОСТАВЬТЕ ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ.
3.
ОПРЕДЕЛИТЕ ВРАЧЕБНУЮ ТАКТИКУ.
4.
СОСТАВЬТЕ ПЛАН ЛЕЧЕНИЯ И ДИСПАНСЕРНОГО НАБЛЮДЕНИЯ.
ЗАДАЧА № 35
На приеме у детского гинеколога пациентка 9 лет с жалобами на темные,
кровянистые
менструальноподобные
выделения
из
половых
путей.
Соматическое развитие соответствует 12-летнему возрасту. Половая формула
Ма2Р2Ах1, первые признаки полового созревания появились год назад.
1. СФОРМУЛИРУЙТЕ НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТНЫЙ ДИАГНОЗ.
2. УКАЖИТЕ
ПЕРЕЧЕНЬ
ЗАБОЛЕВАНИЙ, С
КОТОРЫМИ
НЕОБХОДИМО
ПРОВОДИТЬ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНУЮ ДИАГНОСТИКУ.
3. СОСТАВЬТЕ ПОДРОБНЫЙ ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ.
4. ОПРЕДЕЛИТЕ ВРАЧЕБНУЮ ТАКТИКУ, ПЛАН ЛЕЧЕНИЯ.
ЗАДАЧА № 36
На приеме у детского гинеколога пациентка 9 лет с жалобами на темные
кровянистые выделения из половых путей. Сомато-половое развитие девочки
соответствует возрастной норме.
1. СФОРМУЛИРУЙТЕ НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТНЫЙ ДИАГНОЗ.
2. УКАЖИТЕ
ПЕРЕЧЕНЬ
ЗАБОЛЕВАНИЙ,
С
КОТОРЫМИ
НЕОБХОДИМО
ПРОВОДИТЬ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНУЮ ДИАГНОСТИКУ.
3. СОСТАВЬТЕ ПОДРОБНЫЙ ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ.
4. ОПРЕДЕЛИТЕ ВРАЧЕБНУЮ ТАКТИКУ, ПЛАН ЛЕЧЕНИЯ.
ЗАДАЧА № 37
Больная 18 лет обратилась к гинекологу с жалобами на раздражительность,
плаксивость, головную боль, головокружение, тошноту, рвоту, боли в области
сердца, нагрубание молочных желез, снижение памяти, метеоризм. Указанные
симптомы появляются за 6-8 дней до очередной менструации и исчезают с ее
началом.
В детстве перенесла корь, краснуху, скарлатину, дважды пневмонию, болезнь
Боткина. В возрасте 13 лет перенесла сотрясение головного мозга.
Менструации с 12 лет. установились сразу, по 3-4 дня, через 28 дней,
умеренные, безболезненные, регулярные. Считает себя больной в течение 3
лет, когда после черепно-мозговой травмы появились вышеуказанные
симптомы.
ОБЪЕКТИВНО: Общее состояние удовлетворительное, пульс 76 в мин., АД
130/80 мм.pт.ст.
ДАННЫЕ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ: Наружные половые
органы развиты правильно. Уретра, парауретральные ходы, выводные протоки,
бартолиниевы железы не изменены. Шейка матки конической формы. Тело
матки нормальной величины, плотное, подвижное, безболезненно. Придатки
не определяются. Своды глубокие. Параметрии свободны.
1. СФОРМУЛИРУЙТЕ ДИАГНОЗ.
2. СОСТАВЬТЕ ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ.
3. СОСТАВЬТЕ ПЛАН ЛЕЧЕНИЯ.
ЗАДАЧА № 38
Больная 18 лет, при поступлении в стационар жалуется на обильные
кровянистые выделения, слабость, головокружение. Из анамнеза: в детстве
часто болела простудными заболеваниями. Менархе в 12 лет, менструации
установились через год, по 2-3 дня через 30 дней, умеренные, болезненные. В
течение последних 5 лет месячные приходили с задержкой на 2-3 месяца и
продолжались по 10-15 дней. Половая жизнь с 16 лет. В 15 летнем возрасте с
целью остановки кровотечения произведено диагностическое выскабливание,
в соскобе железисто-кистозная гиперплазия эндометрия, лечения не получала.
Больная повышенного питания; на подбородке, по белой линии живота,
околососковых кружках и на ногах усиленный рост волос.
В ЗЕРКАЛАХ: шейка матки цилиндрической формы, зев округлый, выделения
кровянистые, обильные.
БИМАНУАЛЬНО: Тело матки меньше возрастной нормы, подвижное,
безболезненное. В области придатков с обеих сторон определяются
увеличенные, плотные, безболезненные яичники. Своды и параметрии без
особенностей.
1. СФОРМУЛИРУЙТЕ ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ.
2. СОСТАВЬТЕ ПЛАН ДОПОЛНИТЕЛЬНОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ, СПРОГНОЗИРУЙТЕ ВЕРОЯТНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ.
3. ОПРЕДЕЛИТЕ ВРАЧЕБНУЮ ТАКТИКУ.
4. СОСТАВЬТЕ ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ.
ЗАДАЧА № 39
Больная 18 лет. Жалобы на нерегулярный менструальный цикл, с задержками
на 3-4 месяца, менархе в 15 лет; прогрессирующее ожирение. При осмотре
обнаружен гипертрихоз. При влагалищном исследовании: матка меньше
нормы, подвижная, безболезненная. Яичники
увеличены в размерах,
безболезненные.
1. СФОРМУЛИРУЙТЕ ПРЕДПОЛАГАЕМЫЙ ДИАГНОЗ.
2. СОСТАВЬТЕ ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ, СПРОГНОЗИРУЙТЕ ВЕРОЯТНЫЕ
РЕЗУЛЬТАТЫ.
3. ОПРЕДЕЛИТЕ ВРАЧЕБНУЮ ТАКТИКУ.
4. СОСТАВЬТЕ ПЛАН ЛЕЧЕНИЯ.
ЗАДАЧА № 40
На приеме в женской консультации больная, 30-ти лет предъявила жалобы на
отсутствие менструации в течении последнего года, слабость, утомляемость,
выпадение волос, чрезмерную прибавку в весе. Из анамнеза: росла и
развивалась нормально. Менструации с 13 лет по 3-4 дня, через 28 дней,
умеренные, безболезненные. Замужем, имеет 3 детей. Последние роды два
года назад, осложнились массивным кровотечением, послеродовый период сепсисом.
ОБЪЕКТИВНО: больная повышенного питания, волосянной покров в
подмышечных
впадинах
и
на
лобке
скудный.
Пульс
62
в
мин.,
удовлетворительных свойств. АД 90/60 мм.рт.ст.
ДАННЫЕ ВЛАГАЛИЩНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ: матка меньше нормальных
размеров, в придатках изменений не выявлено.
1. СФОРМУЛИРУЙТЕ ПРЕДПОЛАГАЕМЫЙ ДИАГНОЗ.
2. СОСТАВЬТЕ ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ, СПРОГНОЗИРУЙТЕ ВЕРОЯТНЫЕ
РЕЗУЛЬТАТЫ.
3. СОСТАВЬТЕ ДОЛГОСРОЧНЫЙ ПЛАН ЛЕЧЕНИЯ.
ЗАДАЧА № 41
В женскую консультацию обратилась больная 30 лет, с жалобами на
отсутствие менструаций, выделение молозива в течении 3 -х последних лет.
Менструации с 13 лет, установились сразу, через 28-30 дней, по 4-5 дней,
умеренные, безболезненные. В течении последних 3-х лет менструации
отсутствуют. Половая жизнь с 20 лет. Беременность первая, закончилась
физиологическими родами четыре года назад.
ОБЪЕКТИВНО: правильного телосложения, кожные покровы розовые, сыпи
нет. Молочные железы гипопластичны. При надавливании отмечается
выделение молозива. Живот безболезненный во всех отделах
В
ЗЕРКАЛАХ:
слизистая
влагалища
бледная,
сухая.
Шейка
матки
цилиндрической формы, длинной 3 см., зев щелевидной формы, слизистая в
окружности не изменена.
ДАННЫЕ ВЛАГАЛИЩНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ: тело матки в антефлексиоверзио, маленькое, плотное, безболезненное, подвижное. Придатки с обеих
сторон не определяются. Своды глубокие, параметрии свободные.
1. СФОРМУЛИРУЙТЕ ДИАГНОЗ.
2. СОСТАВЬТЕ
ПЛАН
ОБСЛЕДОВАНИЯ,
СПРОГНОЗИРУЙТЕ
ВЕРОЯТНЫЕ
РЕЗУЛЬТАТЫ.
3. СОСТАВЬТЕ ПЛАН ЛЕЧЕНИЯ.
ЗАДАЧА № 42
В гинекологическое отделение обратилась девочка 14 лет с жалобами на
ноющие боли внизу живота, наличие опухоли в брюшной полости.
Соматический анамнез не отягощен. Менструации с 13 лет, установились
сразу, через 30 дней по 4 дня, умеренные, безболезненные.
ОБЪЕКТИВНО:
соматическое
развитие
соответствует
возрастной
норме. Половая формула Ма3Р3Ах2- Живот увеличен за счет опухолевидного
образования, исходящего из малого таза. Опухоль плотной консистенции, с
гладкой поверхностью, умеренно болезненная, размеры ее 20x15x18 см.
Выделений нет.
ДАННЫЕ ВЛАГАЛИЩНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ: наружные гениталии
развиты правильно. Hymen кольцевидной формы не нарушен.
РЕКТАЛЬНО: тело матки соответствует возрастной норме, смещено
кпереди. Позади матки определяется опухолевидное образование 20x15x18
см., плотной консистенции, умеренно болезненное, исходящее, по-видимому,
из правого яичника. Левые придатки не определяются.
ДИАГНОЗ?
ЛЕЧЕНИЕ?
ПЛАН
ОБСЛЕДОВАНИЯ,
ПРОГНОЗИРУ-ЕМЫЕ
РЕЗУЛЬТАТЫ?
ЗАДАЧА № 43
В гинекологическое отделение машиной скорой помощи доставлена
больная 15 лет с жалобами на резкие боли в левой подвздошной области,
слабость, повышение Т до 38 градусов, тошноту, рвоту. Менструации с 13 лет,
через 28 дней по 4 дня, умеренные, безболезненные. Последняя менструация 2
недели назад.
ОБЪЕКТИВНО: физическое развитие соответствует возрастной норме.
Половая формула Ма3Р3Ах3. Язык обложен белым налетом. Ps 110 в мин.,
ритмичен. АД 120/70 мм.рт.ст. Живот болезнен, напряжен в нижних отделах,
отстает при дыхании. Симптом Щеткина-Блюмберга в нижних отделах
положителен. При
глубокой
пальпации
в
нижних
отделах
живота
определяется опухолевидное образование туго-эластической консистенции,
болезненное. Верхний край опухоли на 15 см выше лона.
ДАННЫЕ
ВЛАГАЛИЩНОГО
ИССЛЕДОВАНИЯ:
наружные
гениталии
развиты правильно. Hymen кольцевидной формы не нарушен.
РЕКТАЛЬНО: тело матки соответствует возрастной норме, отклонено кзади.
Спереди и слева от матки определяется опухолевидное образование 15x18x15
см., болезненное, туго-эластической консистенции. Справа придатки не
определяются.
ДИАГНОЗ? ЛЕЧЕНИЕ? ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ?
ЗАДАЧА № 44
В гинекологическое отделение поступила больная 16 лет с жалобами на
боли в левой подвздошной области, усиленный рост волос на лице,
конечностях, прекращение менструаций. Менструации с 13 лет установились
сразу, через 30 дней по 4 дня умеренные, безболезненные. В течение
последнего года менструации отсутствуют.
ОБЪЕКТИВНО:
кожные
покровы
обычной
окраски,
отмечается
усиленный рост волос на лице, конечностях, средней линии живота.
Молочные железы гипопластичны. Половая формула Ма2Р3Ах3. Живот не
увеличен, болезнен в левой подвздошной области; имеется гипертрофия
клитора, оволосение лобка по мужскому типу.
ДАННЫЕ ВЛАГАЛИЩНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ: тело матки в антепозицио,
меньше нормы, плотное, безболезненное. Слева в области придатков
определяется
опухолевидное
образование
10x10x8
см.,
с
гладкой
поверхностью, умеренной плотности и болезненности. Справа придатки не
определяются.
ДИАГНОЗ? ЛЕЧЕНИЕ? ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ?
ЗАДАЧА № 45
В кабинет детской гинекологии обратилась пациентка 5 лет. Со слов
матери девочку беспокоят ноющие боли в подвздошной левой области,
кровянистые менструально подобные выделения из половых путей. Родилась в
срок от первой беременности, раннее развитие без особенностей.
ОБЪЕКТИВНО: физическое развитие соответствует возрастной норме.
Половая формула MalP0Ax0. Живот не увеличен, болезнен в левой
подвздошной области.
ДАННЫЕ
ВЛАГАЛИЩНОГО
ИССЛЕДОВАНИЯ:
развиты правильно, слизистая предверия
наружные
влагалища
гениталии
ярко-розовая,
«сочная», выделения кровянистые, умеренные.
РЕКТАЛЬНО:
Тело
матки
в
антепозицио
.больше
нормы,
обычной
консистенции, безболезненно. Слева в области придатков определяется
опухолевидное образование 6x5x5 см. Справа придатки не определяются.
ДИАГНОЗ? ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ? ЛЕЧЕНИЕ?
ЗАДАЧА № 46
В кабинет детской гинекологии обратилась больная 15 лет с жалобами
на нерегулярные, обильные, продолжительные менструальные кровотечения.
Соматический анамнез не отягощен. Менструации с 12 лет, установились
сразу, через 30 дней по 4 дня, умеренные, безболезненные. В течение
последнего года нарушение ритма, интенсивности менструации,
ОБЪЕКТИВНО: правильного телосложения, морфотип сексуальный. Половая
формула Ма4РЗАхЗ. Живот не увеличен, болезнен в правой подвздошной
области.
ДАННЫЕ
ВЛАГАЛИЩНОГО
ИССЛЕДОВАНИЯ:
наружные
гениталии
развиты правильно, слизистая предверия влагалища ярко-розовая с синюшным
оттенком, «сочная». Hymen кольцевидной формы не нарушен. Выделения
слизистые, прозрачные.
РЕКТАЛЬНО: тело матки в антефлексио-версио, больше нормы,
обычной консистенции, безболезненное. Справа в области придатков
определяется опухолевидное образование 8x6x6 см., умеренно болезненное
при пальпации. Слева придатки не определяются.
ДИАГНОЗ? ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ? ЛЕЧЕНИЕ?
ЗАДАЧА № 47
В гинекологическое отделение поступила больная 17 лет с жалобами на боли в
левой подвздошной области, наличие опухоли в животе. Соматический
анамнез не отягощен. Менструации с 13 лет, установились сразу, через 30
дней по 4-5 дней умеренные, безболезненные.
ОБЪЕКТИВНО: физическое и половое развитие соответствует возрасту.
Половая формула Ма3Р3Ах3. Живот не увеличен, болезнен в левой
подвздошной области, где определяется опухолевидное образование 10x9x8
см.
ДАННЫЕ
ВЛАГАЛИЩНОГО
ИССЛЕДОВАНИЯ:
наружные
гениталии
развиты правильно. Hymen кольцевидной формы не нарушен.
РЕКТАЛЬНО: тело матки отклонено кзади. Слева и спереди от матки
определяется
опухолевидное
консистенции,
подвижное,
образование
10x9x8
малоболезненное.
см.
Справа
неоднородной
придатки
не
определяются.
ДИАГНОЗ? ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ? ЛЕЧЕНИЕ?
ЗАДАЧА № 48
В гинекологическое отделение поступила девочка 15 лет с жалобами на
увеличение живота, периодические боли в животе. Соматический анамнез не
отягощен. Менструации с 13 лет, установились сразу, через 30 дней по 4-5
дней, умеренные, безболезненные.
ОБЪЕКТИВНО: физическое и половое развитие соответствует норме. Половая
формула Ма3РзАх2. Живот увеличен в размерах, ассиметричен, в левых его
отделах определяется образование 18x10x10 см., плотной консистенции,
умеренно болезненное.
ДАННЫЕ
ВЛАГАЛИЩНОГО
ИССЛЕДОВАНИЯ:
наружные
гениталии
развиты правильно. Hymen кольцевидной формы не нарушен.
РЕКТАЛЬНО: тело матки обычных размеров и консистенции, отклонено
кзади, безболезненное. Слева и спереди от матки определяется опухолевидное
образование плотной консистенции
18x10x10 см. Справа придатки не
определяются, выполнена лапароскопия и прицельная биопсия образования.
Гистологическое заключение - дисгерминома.
ДИАГНОЗ? ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ? ЛЕЧЕНИЕ?
ЗАДАЧА № 49
Больная 16 лет доставлена машиной скорой помощи в гинекологическое
отделение с жалобами на сильные боли внизу живота, слабость, высокую
температуру тела, рези при мочеиспускании. Менархе в 12 лет, менструации по
4 дня через 30 дней, умеренные, безболезненные. Последние закончились 3
дня тому назад. Половая жизнь с 15 лет, нерегулярная. Заболела три дня назад,
остро, после менструации, когда появились боли внизу живота, озноб,
повысилась температура до 38,6. Язык суховат, слегка обложен белым налетом.
Пульс 110 в минуту, удовлетворительного наполнения. АД 120/60 мм рт ст.
Патологических изменений со стороны легких, сердца нет. Живот обычной
конфигурации, при пальпации болезненный в нижних отделах; здесь, же
определяется напряжение мышц передней брюшной стенки, положительные
симптомы раздражения брюшины. Мочеиспускание болезненное, учащенное.
ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИЙ СТАТУС: Слизистая входа во влагалище не
гиперемирована, из уретры гнойные выделения.
В ЗЕРКАЛАХ: шейка цилиндрической формы, зев округлый, слизистая вокруг
него гиперемирована. Выделения из цервикального канала обильные,
гноевидные.
ДАННЫЕ ВЛАГАЛИЩНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ: тело матки в антефлексиоверзио, обычных размеров и консистенции, болезненно при пальпации. Слева
в области придатков определяется опухолевидное образование размерами
12х4см, продолговатой формы, резко болезненное; справа придатки не
определяются, область их болезненна, задний свод сглажен. Параметрии
свободны.
1.СФОРМУЛИРУЙТЕ ПРЕДПОЛАГАЕМЫЙ ДИАГНОЗ.
2.СОСТАВЬТЕ ПОДРОБНЫЙ ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ.
3.ОПРЕДЕЛИТЕ ВРАЧЕБНУЮ ТАКТИКУ.
4. СОСТАВЬТЕ ПЛАН ЛЕЧЕНИЯ.
ЗАДАЧА № 50
В гинекологическое отделение машиной скорой помощи доставлена больная
19 лет. Жалобы на резкие боли в животе, появившиеся после окончания
менструации, внезапно на фоне общего благополучия; тошноту, рвоту, общую
слабость,
повышение
температуры
тела
до
380С.
При
объективном
обследовании выявлено выраженное напряжение мышц передней брюшной
стенки,
положительный
симптом
Щеткина-Блюмберга,
выраженная
болезненность при пальпации живота.
1. СФОРМУЛИРУЙТЕ ВЕРОЯТНЫЙ ДИАГНОЗ.
2. УКАЖИТЕ
ПЕРЕЧЕНЬ
ЗАБОЛЕВАНИЙ,
С
КОТОРЫМИ
НЕОБХОДИМО
ПРОВОДИТЬ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНУЮ ДИАГНОСТИКУ.
3. СОСТАВЬТЕ ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ ДЛЯ УТОЧНЕНИЯ ДИАГНОЗА.
4. ОПРЕДЕЛИТЕ ВРАЧЕБНУЮ ТАКТИКУ, ПЛАН ЛЕЧЕНИЯ.
ЗАДАЧА № 51
В гинекологическое отделение доставлена больная 15 лет с жалобами на
острые боли внизу живота, больше слева, появившиеся 3 часа назад, после
значительной спортивной нагрузки; тошноту, однократную рвоту, повышение
температуры до 380С. Последний раз осматривалась детским гинекологом
год
назад – патологии не выявлено. Менструальная функция не нарушена.
Сомато – половое развитие соответствует возрастной норме. Половая формула
Ма3Р3Ах3Ме3
1. СФОРМУЛИРУЙТЕ НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТНЫЙ ДИАГНОЗ.
2. УКАЖИТЕ
ПЕРЕЧЕНЬ
ЗАБОЛЕВАНИЙ, С
КОТОРЫМИ
НЕОБХОДИМО
ПРОВОДИТЬ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНУЮ ДИАГНОСТИКУ.
3. СОСТАВЬТЕ ПОДРОБНЫЙ ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ.
4. ОПРЕДЕЛИТЕ ВРАЧЕБНУЮ ТАКТИКУ, ПЛАН ЛЕЧЕНИЯ.
ЗАДАЧА № 52
В гинекологическое отделение доставлена больная 19 лет с жалобами на
слабость, головокружение, резкие боли в животе, иррадирующие в прямую
кишку, кровянистые выделения, появившиеся на фоне кратковременной
задержки менструации. Половая жизнь регулярная.
1. СФОРМУЛИРУЙТЕ НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТНЫЙ ДИАГНОЗ.
2. УКАЖИТЕ
ПЕРЕЧЕНЬ
ЗАБОЛЕВАНИЙ,
С
КОТОРЫМИ
НЕОБХОДИМО
ПРОВОДИТЬ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНУЮ ДИАГНОСТИКУ.
3. СОСТАВЬТЕ ПОДРОБНЫЙ ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ.
4. ОПРЕДЕЛИТЕ ВРАЧЕБНУЮ ТАКТИКУ, ПЛАН ЛЕЧЕНИЯ.
ЗАДАЧА № 53
В гинекологическое отделение поступила больная 19 лет с жалобами на
темные кровянистые выделения из гениталий в течение недели, боли внизу
живота, больше справа, субфебрильную температуру. Последняя нормальная
менструация 1,5 месяца назад. Живот при пальпации болезнен в нижних
отделах.
1.СФОРМУЛИРУЙТЕ НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТНЫЙ ДИАГНОЗ.
2.УКАЖИТЕ ПЕРЕЧЕНЬ
ЗАБОЛЕВАНИЙ,
С
КОТОРЫМИ
ПРОВОДИТЬ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНУЮ ДИАГНОСТИКУ.
3.СОСТАВЬТЕ ПОДРОБНЫЙ ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ.
4.ОПРЕДЕЛИТЕ ВРАЧЕБНУЮ ТАКТИКУ.
НЕОБХОДИМО
ЗАДАЧА № 54
В
гинекологическое
отделение
машиной
скорой
помощи доставлена
больная 22 лет с жалобами на слабость, головокружение, резкие боли
в
животе, иррадирующие в прямую кишку, темные кровянистые выделения
из гениталий в незначительном количестве. Симптомы заболевания появились
2 часа назад, остро. Соматический анамнез не отягощен. Менструации с 12 лет,
не нарушены. Два года назад перенесла острое воспаление придатков матки.
Последняя нормальная менструация 2 месяца назад. Считает себя беременной.
В анамнезе одни физиологические роды, 3 медицинских аборта, последний год назад, осложнился задержкой частей плодного яйца, эндометритом.
ОБЪЕКТИВНО: Общее состояние больной тяжелое. В сознании, на вопросы
отвечает адекватно. Кожные покровы
бледные, холодные, влажные,
акроцианоз. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Пульс 102 в минуту,
слабого наполнения и напряжения. АД 80/50мм.рт.ст. ЧДД
28
в
минуту,
дыхание везикулярное, поверхностное, с участием вспомогательной мускулатуры. Язык влажный, не обложен. Живот умеренно вздут, в акте дыхания не
участвует. При пальпации определяется напряжение мышц передней брюшной
стенки, резкая болезненность, более выраженная справа. Положительны
симптомы Щеткина-Блюмберга, френикус-симптом. При перкуссии живота
определяется
резкая
болезненность
в
правой
подвздошной
области,
притупление в отлогих местах живота. Симптом Пастернацкого отрицателен с
обеих сторон.
В
ЗЕРКАЛАХ:
Слизистая
шейки
и
влагалища
цианотична,
без
патологических изменений. Шейка матки цилиндрической формы, зев
щелевидный, закрыт. Из цервикального канала скудные кровянистые
выделения.
БИМАНУАЛЬНО: Тело матки "плавает", четко не определяется из-за
выраженной болезненности и напряжения передней брюшной стенки;
создается впечатление, что оно несколько больше нормы, мягковатой
консистенции. Задний свод влагалища нависает, при пальпации его и
смещении матки боль усиливается.
1. СФОРМУЛИРУЙТЕ КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ.
2. СОСТАВЬТЕ ПОДРОБНЫЙ ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ.
3. ОПРЕДЕЛИТЕ ВРАЧЕБНУЮ ТАКТИКУ.
4. НАМЕТЬТЕ ПЛАН ЛЕЧЕНИЯ.
ЗАДАЧА № 55
В гинекологическое отделение доставлена пациентка 18 лет с жалобами на
резкие боли в правой подвздошной области, разлитые боли в животе,
повышение температуры тела до 380С . Больна около суток. Из перенесенных
заболеваний отмечает пневмонию, аппендектомию.
Менструальная функция с 13 лет, не нарушена. Год назад при
профосмотре обнаружена киста правого яичника, от хирургического лечения
отказалась.
ОБЪЕКТИВНО: общее состояние средней тяжести. Пульс 100 в минуту,
удовлетворительных свойств. АД 120/70 мм.рт.ст. Т 380С. Язык суховат,
обложен белым налетом. Со стороны сердца, легких патологических
изменений не выявлено. Живот умеренно вздут, в акте дыхания участвует
плохо; при пальпации болезнен во всех отделах, больше в нижних.
Определяется напряжение мышц передней брюшной стенки, положительный
симптом Щеткина - Блюмберга.
В ЗЕРКАЛАХ: шейка цилиндрической формы, зев щелевидный, слизистая в
окружности не изменена.
БИМАНУАЛЬНО: тело матки в антефлексио-верзио, обычных размеров и
консистенции, безболезненно при пальпации. Справа в области придатков
опухолевидное образование около 15 см. в диаметре, резко болезненно при
пальпации. Слева придатки не определяются. Параметрии свободны. Задний
свод уплощен.
1.
СФОРМУЛИРУЙТЕ ДИАГНОЗ.
2.
СОСТАВЬТЕ ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ.
3.
ОПРЕДЕЛИТЕ ВРАЧЕБНУЮ ТАКТИКУ.
4.
СОСТАВЬТЕ ПЛАН ЛЕЧЕНИЯ.
ЗАДАЧА № 56
Больная 48 лет доставлена в гинекологическое отделение с жалобами на
сильные разлитые боли в животе, повышение Т до 380С. Состоит на
диспансерном учете по поводу множественной миомы больших размеров, от
хирургического лечения отказалась.
При осмотре выявлена тахикардия, симптомы раздражения брюшины.
1.
СФОРМУЛИРУЙТЕ НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТНЫЙ ДИАГНОЗ.
2.
СОСТАВЬТЕ ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ.
3.
ОПРЕДЕЛИТЕ ВРАЧЕБНУЮ ТАКТИКУ.
4.
СОСТАВЬТЕ ПЛАН ЛЕЧЕНИЯ.
ЗАДАЧА № 57
В гинекологическое отделение поступила больная 43 лет с жалобами на
обильные,
длительные
мочеиспускание,
менструации,
слабость,
боли
внизу
головокружение.
живота,
учащенное
Менструации с 13 лет,
установились сразу, по 3-4 дня, через 28-30 дней, умеренные, безболезненные.
В последние 3 года нарушены по типу гиперполименореи. Беременностей 4, в
анамнезе двое физиологических родов, 2 мед. аборта.
ДАННЫЕ
ОБЪЕКТИВНОГО
ОБСЛЕДОВАНИЯ:
общее
состояние
удовлетворительное. Кожные покровы, слизистые бледные. Пульс 74 в мин.,
удовлетворительных свойств. АД 115/60 - 110/60 мм.рт.ст. Живот обычных
размеров, в акте дыхания участвует всеми отделами, при пальпации
безболезнен. При глубокой пальпации в нижних отделах живота, над лоном,
определяется верхний полюс опухолевидного образования, исходящего из
матки. Симптомы раздражения брюшины отрицательны.
В ЗЕРКАЛАХ: Шейка матки цилиндрической формы, зев щелевидный,
слизистая в окружности не изменена. Из цервикального канала обильные
кровянистые выделения.
БИМАНУАЛЬНО: Тело матки
увеличено соответственно 14-15 неделям
беременности, неоднородной консистенции, деформировано отдельными опухолевидными узлами, один из которых около 8 см в диаметре, исходит из
передней стенки матки. Придатки не определяются. Своды глубокие,
параметрии свободны.
1. СФОРМУЛИРУЙТЕ КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ.
2. СОСТАВЬТЕ ПОДРОБНЫЙ ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ.
3. ОПРЕДЕЛИТЕ ВРАЧЕБНУЮ ТАКТИКУ.
4. НАМЕТЬТЕ ПЛАН ЛЕЧЕНИЯ.
ЗАДАЧА № 58
Больная М. 35 лет поступила в гинекологическое отделение с жалобами на
схваткообразные боли внизу живота, обильные кровянистые выделения из
половых путей. Менструации с 12 лет, установились сразу, по 7 дней, через 30
дней, умеренные безболезненные. В течении последних 2 лет нарушены –
обильные, со сгустками, продолжительные, болезненные. После месячных
отмечает слабость, недомогание, мелькание "мушек" перед глазами. Половая
жизнь с 30 лет, 2 беременности закончились искусственными абортами, при
сроке беременности 11 - 12 недель. Гинекологические заболевания отрицает.
ОБЪЕКТИВНО: общее состояние удовлетворительное. Пульс 92 в мин.,
АД 120/80 мм.рт.ст. Кожа и видимые слизистые бледные. Тоны сердца
ритмичные, отмечается систолический
шум на верхушке сердца. Живот
мягкий, безболезненный, стул и мочеиспускание в норме.
В ЗЕРКАЛАХ: Шейка цилиндрической формы, укорочена. Из канала шейки
матки пролабирует нижний полюс образования диаметром до 5 см. Выделения
кровянистые обильные.
БИМАНУАЛЬНО: Влагалище узкое. В канале шейки матки пальпируется
плотное образование на тонкой ножке, до 5 см в диаметре. Тело матки
увеличено соответственно 7-8 неделям беременности, плотное, подвижное,
безболезненное. Своды глубокие, параметрии свободны.
1. СФОРМУЛИРУЙТЕ ДИАГНОЗ.
2. СОСТАВЬТЕ ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ.
3. ОПРЕДЕЛИТЕ ВРАЧЕБНУЮ ТАКТИКУ.
4. СОСТАВЬТЕ ПЛАН ЛЕЧЕНИЯ.
ЗАДАЧА № 59
Больная 38 лет поступила в гинекологическое отделение с жалобами на
постоянные ноющие боли внизу живота, учащенное мочеиспускание,
обильные менструации. Менструации с 14 лет, нарушены по типу
гиперполименореи
самопроизвольными
в
течении
2-х
лет.
Беременности
4,закончились
выкидышами в ранние сроки, вторичное бесплодие в
течение 10 лет. Считает себя больной в течение 2-х последних лет, когда была
диагностирована миома матки соответствующая 8-недельной беременности,
появились
постоянные
ноющие
боли
внизу
живота,
учащенное
мочеиспускание до 20 раз в сутки, менструации стали обильными и
продолжительными.
Общее состояние при поступлении удовлетворительное. Пульс - 70 в мин. АД
- 110/70 мм.рт.ст. Со стороны внутренних органов патологических изменений
не выявлено. При пальпации живота обнаружено бугристое, плотное
образование исходящее из полости малого таза, безболезненное, верхний
полюс его располагается на 10 см выше лона.
В ЗЕРКАЛАХ: Шейка матки цилиндрической формы. Зев щелевидный.
Слизистая вокруг не изменена.
БИМАНУАЛЬНО: Матка представляет собой опухолевидное образование
размерами до 16-ти недель беременности, бугристая, плотная, ограниченно
подвижная, безболезненная, Придатки пальпировать не удается. Своды
глубокие, параметрии свободные.
РЕКТАЛЬНО:
слизистая
прямой
кишки
параметральной клетчатке нет.
1.СФОРМУЛИРУЙТЕ ДИАГНОЗ.
2.СОСТАВЬТЕ ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ.
3.ОПРЕДЕЛИТЕ ВРАЧЕБНУЮ ТАКТИКУ.
4.СОСТАВЬТЕ ПЛАН ЛЕЧЕНИЯ.
подвижная,
инфильтратов
в
ЗАДАЧА № 60
Больная 40 лет, поступила в гинекологическое отделение с жалобами на
длительные обильные кровянистые выделения из половых путей, слабость,
головокружение. Менструации с 12 лет, без нарушений, в течение последних
2-х лет месячные стали обильными, болезненными, продолжительными, до 810 дней. Год назад диагностирована миома матки. Заболела 3 дня назад, когда
появились боли внизу живота, озноб, повышение Т тела до 38-39 градусов.
Состояние при поступлении средней тяжести. Пульс 98 в мин, ритмичный,
удовлетворительного наполнения, АД - 110/60 мм.рт.ст. Язык влажный,
обложен белым налетом. Живот при осмотре обычной конфигурации. Над
лоном пальпируется плотное, бугристое, болезненное образование. В нижних
отделах живота определяются симптомы раздражения брюшины и выраженное
мышечное напряжение. Притупления перкуторного звука в отлогих местах
живота нет.
В ЗЕРКАЛАХ: Шейка цилиндрической формы, слизистая вокруг эрозирована.
Выделения кровянистые в умеренном количестве.
БИМАНУАЛЬНО: Тело матки увеличено до 13-14 недель беременности,
бугристое, болезненное. Особенно выражена болезненность при пальпации
узла, располагающегося по левому ребру матки. Придатки не определяются.
Параметрии свободны, своды глубокие.
1. СФОРМУЛИРУЙТЕ ДИАГНОЗ.
2. СОСТАВЬТЕ ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ.
3. ОПРЕДЕЛИТЕ ВРАЧЕБНУЮ ТАКТИКУ.
4. СОСТАВЬТЕ ПЛАН ЛЕЧЕНИЯ.
ЗАДАЧА № 61
В кабинет детской гинекологии обратилась девочка 16 лет с жалобами на
обильные, продолжительные, болезненные менструации, «кровомазанье»
перед менструацией.
Соматический
анамнез:
не
отягощен.
Менструация
с
13
лет,
установились сразу, через 28 дней, по 8-10 дней, обильные, болезненные.
Менструации предшествует «кровомазанье» в течение 2-3 дней.
Объективно: физическое развитие соответствует возрасту. Половая формула
Ма3Р3Ах2. Кожные покровы бледные. Гемоглобин 100 гр/л. Живот при
пальпации болезненен над лоном. Выделения кровянистые, обильные (2-ой
день менструации).
ДАННЫЕ
ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОГО
ИССЛЕДОВАНИЯ:
Наружные
гениталии развиты правильно. Hymen кольцевидной формы, не нарушен.
РЕКТАЛЬНО: тело матки в антифлексио–верзио, больше нормы, плотное,
болезненное. Придатки не определяются. При УЗИ в толще миометрия
определяются полости d – 0,3 – 0,6 см. заполненные эхонегативным
содержимым.
1. СФОРМУЛИРУЙТЕ ДИАГНОЗ.
2. СОСТАВЬТЕ ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ.
3. ОПРЕДЕЛИТЕ ВРАЧЕБНУЮ ТАКТИКУ.
4. СОСТАВЬТЕ ПЛАН ЛЕЧЕНИЯ.
ЗАДАЧА № 62
К врачу женской консультации обратилась больная 39 лет с жалобами на
болезненные, продолжительные, обильные менструации, приводящие к
анемизации, «кровомазанье» накануне менструации, боли внизу живота,
усиливающиеся во время менструаций. Считает себя больной в течение года,
заболевание связывает с произведенным ранее медицинским абортом. При
влагалищном исследовании выявлено некоторое увеличение размеров матки.
1.СФОРМУЛИРУЙТЕ НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТНЫЙ ДИАГНОЗ.
2.УКАЖИТЕ
ПЕРЕЧЕНЬ
ЗАБОЛЕВАНИЙ,
С
КОТОРЫМИ
НЕОБХОДИМО
ПРОВОДИТЬ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНУЮ ДИАГНОСТИКУ.
3. СОСТАВЬТЕ ПОДРОБНЫЙ ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ.
4. НАМЕТЬТЕ ВРАЧЕБНУЮ ТАКТИКУ, ПЛАН ЛЕЧЕНИЯ.
ЗАДАЧА № 63
К врачу женской консультации обратилась больная 35 лет с жалобами на
болезненные обильные, продолжительные менструации, «кровомазанье» до и
после менструации, боли в крестце, метеоризм, жидкий стул с примесью
темной крови, накануне и во время менструации. Считает себя больной в
течение двух лет. Соматический анамнез: грипп, ангина, корь; страдает
хроническим бронхитом с частыми обострениями. Менструации с 13 лет,
установились сразу, через 30 дней по 4-5 дней, умеренные, безболезненные. В
течение двух последних лет - гиперполименорея, альгодисменорея. Половая
жизнь с 21 года, в анамнезе двое физиологических родов, 5 артифициальных
абортов.
ДАННЫЕ
ОБЪЕКТИВНОГО
ОБСЛЕДОВАНИЯ:
общее
состояние
удовлетворительное. Кожные покровы бледные. Пульс 84 в минуту,
удовлетворительных свойств. АД 115/70 мм.рт.ст. Живот участвует в акте
дыхания всеми отделами, не увеличен в объеме, при пальпации безболезнен.
В ЗЕРКАЛАХ: Шейка матки цилиндрической формы, зев щелевидный,
слизистая в окружности не изменена. Из цервикального канала темные
кровянистые выделения. В заднем своде влагалища просматриваются
единичные синюшные "глазки"
БИМАНУАЛЬНО:
соответственно
Тело
матки
в
антефлексио-верзио,
увеличено
6-7 неделям беременности, с неровной поверхностью,
плотной консистенции, болезненно при пальпации, ограничено подвижно.
Придатки не определяются, область их безболезнена. В позадиматочном
пространстве
определяется
инфильтрат
4x3x3
см.,
с
мелкобугристой
поверхностью, резко болезненный при пальпации, задний свод уплощен.
1. СФОРМУЛИРУЙТЕ КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ.
2. СОСТАВЬТЕ ПОДРОБНЫЙ ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНОЙ.
3. ОПРЕДЕЛИТЕ ВРАЧЕБНУЮ ТАКТИКУ.
4. НАМЕТЬТЕ ПЛАН ЛЕЧЕНИЯ.
ЗАДАЧА № 64
Больная 30 лет, обратилась к врачу женской консультации с жалобами на
темные кровянистые выделения из половых путей накануне менструации.
АНАМНЕЗ: В детстве перенесла скарлатину, ветряную оспу. Менструации с
12 лет, без нарушений. Беременностей - 3, роды 1 – физиологические, 2 мед.
аборта при сроке беременности 10 и 12 недель с повторными выскабливаниями в связи с задержкой частей плодного яйца.
ОБЪЕКТИВНО: Состояние удовлетворительное, пульс 76 в мин., АД 120/75
мм. рт. ст. Живот мягкий, болезненный при пальпации в нижних отделах.
В ЗЕРКАЛАХ: Шейка матки цилиндрической формы, зев закрыт. На слизистой
вокруг зева мелкокистозные кровоточащие о6разования багрово-синего цвета.
БИМАНУАЛЬНО: Тело матки нормальных, безболезненное при пальпации,
плотной
консистенции.
Придатки
не определяются. Своды
глубокие.
Параметрии свободны.
1. СФОРМУЛИРУЙТЕ ВЕРОЯТНЫЙ ДИАГНОЗ.
2. СОСТАВЬТЕ ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ.
3. ОПРЕДЕЛИТЕ ВРАЧЕБНУЮ ТАКТИКУ.
4. СОСТАВЬТЕ ПЛАН ЛЕЧЕНИЯ.
ЗАДАЧА № 65
Больная 50 лет, поступила в гинекологическое отделение с жалобами на
ациклические кровянистые выделения из половых путей. В течение семи лет
страдает сахарным диабетом, гипертонической болезнью II Б ст., ожирение III
ст.. АД 180/110 мм. рт. ст. По результатам ранее произведенного раздельного
диагностического выскабливания и гистологического исследования в соскобе
признаки атипической пролиферации эндометрия.
1. СФОРМУЛИРУЙТЕ КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ.
2. СОСТАВЬТЕ ПОДРОБНЫЙ ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ.
3. ОПРЕДЕЛИТЕ ВРАЧЕБНУЮ ТАКТИКУ.
4. НАМЕТЬТЕ ПЛАН ЛЕЧЕНИЯ.
ЗАДАЧА № 66
Больная 15 лет поступила в гинекологическое отделение с жалобами на
длительные,
обильные кровянистые выделения из влагалища, слабость,
головокружение. Из перенесенных заболеваний отмечает корь, дифтерию,
ревматический порок сердца. Менструации с 13 лет, нарушены с менархе, с
задержками в 2-3 недели, длительные и обильные. Месяц назад после
последней менструации обнаружены признаки анемии. Соматическое и
половое развитие соответствует норме.
Состояние
при
поступлении
удовлетворительное.
Пульс
80
в
мин.,
ритмичный, хорошего наполнения. АД-100/60 мм.рт.ст. Кожные покровы и
видимые слизистые бледные. При аускультации сердца прослушивается
систолический шум на верхушке и в V точке. Со стороны других внутренних
органов патологических изменений не выявлено. Молочные железы не
изменены. Половая формула Ма4Р3Ах3, морфотип – сексуальный.
РЕКТАЛЬНО: Шейка матки цилиндрической формы. Матка в антефлексиоверзио, обычной консистенции, размеры соответствуют возрастной норме,
безболезненная, подвижная. Придатки с обоих сторон не определяются. Своды
глубокие, параметрии свободные.
1. СФОРМУЛИРУЙТЕ ВЕРОЯТНЫЙ ДИАГНОЗ.
2.
УКАЖИТЕ
ПЕРЕЧЕНЬ
ЗАБОЛЕВАНИЙ
С
КОТОРЫМИ
НЕОБХОДИМО
ПРОВОДИТЬ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНУЮ ДИАГНОСТИКУ.
3. СОСТАВЬТЕ ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ.
4. ОПРЕДЕЛИТЕ ВРАЧЕБНУЮ ТАКТИКУ И ПЛАН ЛЕЧЕНИЯ.
ЗАДАЧА № 67
Больная С., 29 лет поступила в гинекологическое отделение с жалобами на
незначительные
путей.
межменструальные кровянистые выделения из половых
Менструации
с
12
лет,
без
нарушений.
В
анамнезе
одни
физиологические роды, крупным плодом, 4 медицинских аборта.
В ЗЕРКАЛАХ: шейка матки цилиндрической формы, с боковыми разрывами.
Передняя губа гипертрофирована, слизистая цервикального канала вывернута
в виде «языка» 1x2 см, ярко красного цвета. Задняя губа шейки матки
укорочена.
БИМАНУАЛЬНО: со стороны матки и придатков патологии не выявлено.
1. СФОРМУЛИРУЙТЕ ДИАГНОЗ.
2. СОСТАВЬТЕ ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ.
3. УКАЖИТЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ С КОТОРЫМИ СЛЕДУЕТ ДИФФЕРЕНЦИРОВАТЬ
ДАННУЮ ПАТОЛОГИЮ.
4. ОПРЕДЕЛИТЕ ВРАЧЕБНУЮ ТАКТИКУ.
ЗАДАЧА № 68
Больная 42 лет. Жалобы на появление белей и чувство тяжесть внизу живота в
течении полугода. Наследственность: отец умер от рака легкого. Менструальная функция не нарушена. Роды - одни, абортов-6.
В ЗЕРКАЛАХ: слизистая влагалища не изменена. На передней и задней
губе шейки матки имеются белесоватого цвета участки ткани в диаметре около
1,5см. Выделения из цервикального канала слизистые.
БИМАНУАЛЬНО:
шейка
матки
цилиндрической
формы,
плотной
консистенции. Матка нормальной величины и плотности, безболезненна.
Своды
свободны,
исследовании
придатки
не
мазков-отпечатков
определяются.
обнаружены
При
признаки
цитологическом
гиперкератоза,
атипии, дисплазии III ст.
1. СФОРМУЛИРУЙТЕ КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ.
2. НАМЕТЬТЕ ПЛАН ДОПОЛНИТЕЛЬНОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ.
3. ОПРЕДЕЛИТЕ ВРАЧЕБНУЮ ТАКТИКУ.
4. НАМЕТЬТЕ ПЛАН ЛЕЧЕНИЯ.
ЗАДАЧА № 69
Больная 40 лет. При профилактическом осмотре на влагалищной части шейки
матки обнаружен участок патологически измененной ткани округлой формы,
диаметром 1-1,5 см., белесоватого цвета, несколько возвышающийся над
поверхностью слизистой.
1. СФОРМУЛИРУЙТЕ ВЕРОЯТНЫЙ ДИАГНОЗ.
2. УКАЖИТЕ
ПЕРЕЧЕНЬ
ЗАБОЛЕВАНИЙ,
С
КОТОРЫМИ
НЕОБХОДИМО
ПРОВОДИТЬ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНУЮ ДИАГНОСТИКУ.
3. СОСТАВЬТЕ ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ ДЛЯ УТОЧНЕНИЯ ДИАГНОЗА.
4. ОПРЕДЕЛИТЕ ВРАЧЕБНУЮ ТАКТИКУ, ПЛАН ЛЕЧЕНИЯ.
ЗАДАЧА № 70
В стационар поступила больная 55 лет с жалобами на обильные кровянистые
выделения. Менопауза 2 года. Менопаузе предшествовали длительные
нарушения менструальной функции характера гиперполименореи. Трижды
проводилось
выскабливание
стенок
полости
матки.
Гистологическое
заключение – железисто-кистозная гиперплазия эндометрия. Гормонального
лечения не получала.
В ЗЕРКАЛАХ: шейка матки цилиндрической формы, зев щелевидный,
слизистая в окружности не изменена. Выделения из цервикального канала
кровянистые.
.
БИМАНУАЛЬНО: тело матки увеличено до 7-8 недель беременности,
мягковатой консистенции, умеренно болезненное при пальпации. Придатки с
обеих сторон не определяются.
1. СФОРМУЛИРУЙТЕ ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ.
2. СОСТАВЬТЕ ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ.
3. УКАЖИТЕ
ПЕРЕЧЕНЬ
ЗАБОЛЕВАНИЙ
С
КОТОРЫМИ
НЕОБХОДИМО
ПРОВОДИТЬ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНУЮ ДИАГНОСТИКУ.
4. ОПРЕДЕЛИТЕ ВРАЧЕБНУЮ ТАКТИКУ И ПЛАН ЛЕЧЕНИЯ.
ЗАДАЧА № 71
В гинекологическое
отделение поступила больная 57 лет с жалобами на
кровянистые выделения из гениталий. Менопауза 4 года. В последние 3 месяца
периодически появляются кровянистые выделения из половых путей. Кожные
покровы бледные. Пульс 80 в минуту, артериальное давление 120/80. Живот
мягкий, над лоном пальпируется полюс опухолевидного образования,
исходящее из малого таза, болезненного при исследовании; симптомов
раздражения брюшины нет.
В ЗЕРКАЛАХ: шейка матки цилиндрической формы, зев закрыт.
БИМАНУАЛЬНО: тело матки увеличено до 12 недель беременности,
мягковатой
консистенции,
болезненное
при
исследовании,
ограничено
подвижное. Придатки с обеих сторон не определяются. Параметрии свободны.
Выполнено раздельное диагностическое выскабливание. В соскобе из полости
матки белесоватые участки ткани крошкообразного характера - отправлены на
гистологическое исследование.
1.
СФОРМУЛИРУЙТЕ ДИАГНОЗ.
2.
СОСТАВЬТЕ ПОДРОБНЫЙ ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ.
3.
ОПРЕДЕЛИТЕ ВРАЧЕБНУЮ ТАКТИКУ.
4.
НАМЕТЬТЕ ПЛАН ЛЕЧЕНИЯ.
ЗАДАЧА № 72
Больная A., 65 лет поступила в гинекологическое отделение с жалобами на
появление периодических кровянистых выделений из половых путей в
течении 2 недель. Менопауза 16 лет. В течение последнего года отмечала бели
водянистого характера. Половая жизнь с 22 лет. В анамнезе трое нормальных
родов и 2 медицинских аборта. Гинекологические заболевания отрицает.
В ЗЕРКАЛАХ: слизистая влагалища и шейки матки не изменена.
БИМАНУАЛЬНО: тело матки несколько увеличено в размерах, мягковатой
консистенции, подвижное, умеренно болезненное. Придатки не определяются.
Выделения кровянистые. При прямокишечном исследовании инфильтратов в
малом тазу нет.
1. СФОРМУЛИРУЙТЕ ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ.
2. СОСТАВЬТЕ ПОДРОБНЫЙ ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ.
3. ОПРЕДЕЛИТЕ ВРАЧЕБНУЮ ТАКТИКУ.
4. НАМЕТЬТЕ ПЛАН ЛЕЧЕНИЯ.
ЗАДАЧА № 73
К врачу женской консультации обратилась пациентка 60 лет. Жалобы на
умеренные периодические кровянистые выделения из половых путей,
появившиеся на фоне менопаузы продолжительностью 10 лет, боли внизу
живота неинтенсивного, ноющего характера.
1.СФОРМУЛИРУЙТЕ ВЕРОЯТНЫЙ ДИАГНОЗ.
2.УКАЖИТЕ
ПЕРЕЧЕНЬ
ЗАБОЛЕВАНИЙ,
С
КОТОРЫМИ
НЕОБХОДИМО
ПРОВОДИТЬ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНУЮ ДИАГНОСТИКУ.
3. СОСТАВЬТЕ ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ ДЛЯ УТОЧНЕНИЯ ДИАГНОЗА.
4. НАМЕТЬТЕ ПЛАН ЛЕЧЕНИЯ, ВРАЧЕБНУЮ ТАКТИКУ.
ЗАДАЧА № 74
В гинекологическое отделение доставлена больная 47 лет с жалобами на
обильные
кровянистые
выделения
из
половых
путей,
слабость,
головокружение. Соматический анамнез отягощен. Страдает гипертонической
болезнью II А степени, ожирением II степени, хроническим холециститом.
Беременность одна, закончилась физиологическими родами. Вторичное
бесплодие в течение 20 лет. Менструации с 11 лет, установились сразу, через
28-30 дней, умеренные, безболезненные. В течение последних двух лет
возникли и прогрессировали нарушения менструальной функции характера
гиперполименорреи. Восемь месяцев назад с целью гемостаза произведено
выскабливание
стенок
полости
матки.
Результат
гистологического
исследования - атипическая пролиферация эндометрия. В течение 6 месяцев
проводилось
лечение
большими
дозами
гестагенов
без
выраженного
положительного эффекта. По завершении лечения у больной появились
ациклические кровянистые выделения из половых путей, продолжавшиеся в
течение месяца, усилившиеся перед поступлением в стационар.
ДАННЫЕ ОБЪЕКТИВНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ: Общее состояние средней
тяжести. Кожные покровы и слизистые бледные, сухие, тургор тканей снижен,
сыпи нет. Пульс 92 в минуту, удовлетворительных свойств. АД 160/90 мм рт.ст,
ЧДД 16 в минуту. Живот обычных размеров, в акте дыхания участвует всеми
отделами, безболезненен. Симптомы раздражения брюшины отрицательны.
В ЗЕРКАЛАХ: Шейка матки цилиндрической формы, зев щелевидный,
слизистая в окружности не изменена. Из цервикального канала обильные
кровянистые выделения.
БИМАНУАЛЬНО: Тело матки в антефлексио-верзио, несколько больше нормы,
мягковатой консистенции, болезненное при пальпации. Придатки с обеих
сторон не определяются, область их безболезненна. Своды глубокие,
параметрии свободные.
1. СФОРМУЛИРУЙТЕ КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ.
2. СОСТАВЬТЕ ПОДРОБНЫЙ ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНОЙ.
3. ОПРЕДЕЛИТЕ ВРАЧЕБНУЮ ТАКТИКУ.
4. СОСТАВЬТЕ ПЛАН ЛЕЧЕНИЯ.
ЗАДАЧА № 75
Больная 45 лет. При профосмотре на передней губе шейки матки обнаружен
участок изъязвления 2x2 см, белесовато-желтого цвета, с папилломатозными
разрастаниями, неровными контурами. Менструальная функция не нарушена.
В анамнезе пять беременностей, одни срочные роды, четыре артифициальных
аборта. Последний осмотр у гинеколога - 5 лет назад.
В ЗЕРКАЛАХ: шейка матки цилиндрической формы, зев щелевидный,
деформирован за счет старых разрывов, на передней губе язва с подрытыми
краями с сосочковыми разрастаниями, размерами 2х2 см., кровоточащая при
дотрагивании.
БИМАНУАЛЬНО: Шейка матки хрящевидной плотности. Тело матки
несколько больше нормы, обычной консистенции. Слева и сзади у стенки таза,
в области подвздошных сосудов пальпируется лимфоузел 3x3 см плотный,
ограниченно - подвижный, малоболезненный при исследовании. Параметрии
свободны. Своды на обычном уровне.
1. СФОРМУЛИРУЙТЕ ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ.
2. УКАЖИТЕ
ПЕРЕЧЕНЬ
ЗАБОЛЕВАНИЙ
С
КОТОРЫМИ
НЕОБХОДИМО
ПРОВОДИТЬ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНУЮ ДИАГНОСТИКУ.
3. СОСТАВЬТЕ ПОДРОБНЫЙ ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ.
4. ОПРЕДЕЛИТЕ ВРАЧЕБНУЮ ТАКТИКУ, ПЛАН ЛЕЧЕНИЯ.
ЗАДАЧА № 76
К врачу женской консультации обратилась больная 43 лет с жалобами на
периодические темные ациклические кровянистые выделения
из половых
путей. Менструальная функция не нарушена. Появление кровомазанья
провоцирует половой акт, акт дефекации. При исследовании с помощью зеркал
на передней губе шейки матки обнаружен патологически измененный
участок размерами 2х1,5 см., выступающий над поверхностью слизистой,
кровоточащий при дотрагивании.
1. СФОРМУЛИРУИТЕ ВЕРОЯТНЫЙ ДИАГНОЗ.
2. УКАЖИТЕ
ПЕРЕЧЕНЬ
ЗАБОЛЕВАНИЙ,
С
КОТОРЫМИ
НЕОБХОДИМО
ПРОВОДИТЬ
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНУЮ ДИАГНОСТИКУ.
3. СОСТАВЬТЕ ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ ДЛЯ УТОЧНЕНИЯ ДИАГНОЗА.
4. ОПРЕДЕЛИТЕ ВРАЧЕБНУЮ ТАКТИКУ, НАМЕТЬТЕ ПЛАН ЛЕЧЕНИЯ.
ЗАДАЧА № 77
В гинекологическое отделение поступила больная 38 лет с жалобами на
периодические ациклические кровянистые выделения из половых путей,
возникающие после акта дефекации, полового сношения; ноющую боль внизу
живота, усиливающуюся ночью; слабость, потерю массы 10 кг. Считает себя
больной в течении 4-х месяцев.
Менструации с 13 лет, не нарушены, последняя нормальная менструация 2
недели назад. Беременностей 9, в анамнезе двое родов крупным плодом,
осложнившиеся разрывом шейки II степени и 7 медицинских абортов без
осложнений. Из гинекологических заболеваний отмечает хронический
эндоцервицит, псевдоэрозию шейки матки; 4 года назад выполнена
диатермокоагуляция.
ДАННЫЕ ОБЪЕКТИВНОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ: Кожные покровы бледные, с
сероватым оттенком, кожа сухая, тургор тканей снижен. АД 120/70 мм рт.ст.
Пульс 82 в минуту, удовлетворительных свойств. ЧДД 18 в минуту. Живот не
увеличен в объеме, в акте дыхания участвует всеми отделами. При
поверхностной пальпации определяется болезненность над лоном и в левой
подвздошной области. При глубокой пальпации объемных образований в
брюшной полости выявить не удается. Перистальтика активная во всех
отделах живота.
В
ЗЕРКАЛАХ:
Шейка
матки
цилиндрической
формы,
резко
гипертрофирована, деформирована старыми боковыми разрывами, наружный
зев расположен эксцентрично. Передняя губа шейки матки практически
отсутствует, на ее месте кратерообразная язва с подрытыми краями, покрытая
гнойно-некротическим налетом; поверхность ее легко кровоточит при
дотрагивании, ткани хрупкие.
БИМАНУАЛЬНО: Шейка матки цилиндрической формы, гипертрофирована,
деформирована, ткани ее хрящевидной плотности; наружный зев расположен
эксцентрично, зияет. Слизистая переднего и левого свода влагалища
инфильтрированная, не смещается. Тело матки в антефлексио-верзио,
несколько больше нормы, умеренно болезненно, обычной консистенции. В
левом параметрии определяется плотный болезненный инфильтрат размерами
6х4х5 см., не достигающий стенок таза. Придатки отдельно не определяются,
область их безболезненна.
1. СФОРМУЛИРУЙТЕ КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ.
2. СОСТАВЬТЕ ПОДРОБНЫЙ ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНОЙ.
3. ОПРЕДЕЛИТЕ ВРАЧЕБНУЮ ТАКТИКУ, ПЛАН ЛЕЧЕНИЯ.
4. УКАЖИТЕ НА ДОПУЩЕННЫЕ ОШИБКИ.
ЗАДАЧА № 78
В гинекологическое отделение обратилась больная 47 лет, с жалобами на
слабость, боли в нижних отделах живота, периодические кровянистые
выделения из гениталий, возникающие после физической нагрузки, акта
дефекации. Менструации с 13 лет, без нарушений. Менопауза 1,5 года.
Беременностей 5, роды одни, физиологические, абортов 4, медицинские. Из
гинекологических заболеваний -эрозия шейки матки, диатермокоагуляция 5
лет назад.
ОБЪЕКТИВНО: Правильного телосложения, удовлетворительного питания.
Живот симметричен, при пальпации болезненный в нижних отделах.
В ЗЕРКАЛАХ: шейка матки цилиндричекой формы, гипертрофирована.
Наружный зев щелевидный, на задней губе кровоточащая язва с неровными,
подрытыми краями 2,5x2 см, гнойно-некротическим налетом.
БИМАНУАЛЬНО: шейка матки цилиндрической формы, деревянистой
плотности. Тело матки в антефлексио-верзио увеличено до 6-7 недель
беременности, плотной консистенции, болезненное при пальпации. Придатки
с обеих сторон не определяются. Своды глубокие, параметрии свободны.
1. СФОРМУЛИРУЙТЕ ДИАГНОЗ.
2. СОСТАВЬТЕ ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ.
3. ОПРЕДЕЛИТЕ ВРАЧЕБНУЮ ТАКТИКУ.
4. НАМЕТЬТЕ ПЛАН ЛЕЧЕНИЯ.
ЗАДАЧА № 79
Больная 47 лет обратилась в женскую консультацию с жалобами на появление
кровянистых выделений из влагалища после полового акта. Менструации с 13
лет, без нарушений.
В анамнезе: 6 беременностей. Две из них закончились нормальными родами, 4
- артифициальными абортами.
В ЗЕРКАЛАХ: шейка матки гипертрофирована. На передней губе имеются
разрастания в виде "цветной капусты" размерами 2x2 см, кровоточащие
при дотрагивании.
БИМАНУАЛЬНО: шейка матки гипертрофирована хрящевидной плотности.
Тело матки обычных размеров. Придатки с обеих сторон не пальпируются.
1. СФОРМУЛИРУЙТЕ ВЕРОЯТНЫЙ ДИАГНОЗ.
2. УКАЖИТЕ
ПЕРЕЧЕНЬ
ЗАБОЛЕВАНИЙ
С
КОТОРЫМИ
НЕОБХОДИМО
ПРОВОДИТЬ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНУЮ ДИАГНОСТИКУ.
3. СОСТАВЬТЕ ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ.
4. ОПРЕДЕЛИТЕ ВРАЧЕБНУЮ ТАКТИКУ, ПЛАН ЛЕЧЕНИЯ.
ЗАДАЧА № 80
Больная 39 лет доставлена в гинекологическое отделение с кровянистыми
выделениями из гениталий. Наследственность не отягощена.
В
анамнезе:
6
беременностей:
2
из
них
закончились
родами,
4-
искусственными абортами. Менструации регулярные. В последние 6 месяцев
из влагалища появились водянистые серозно-желтые выделения с неприятным
запахом, иногда с примесью крови. К врачу не обращалась. Два часа назад
после подъема тяжести внезапно из влагалища появились значительные
кровянистые выделения. Пульс 98 в минуту, АД 110/70 мм.рт.ст., Т - 36,60С.
Кожа и видимые слизистые бледные. Живот мягкий, безболезненный. Стул и
мочеиспускание в норме.
В ЗЕРКАЛАХ: шейка матки резко гипертрофирована, темно-багрового цвета,
с выраженной сетью капилляров, неподвижна. Из цервикального канала
кровянистые выделения.
БИМАНУАЛЬНО:
гипертрофирована,
шейка
матки
хрящевидной
плотности,
резко
неподвижная. Тело матки обычных размеров. В
параметриях с двух сторон плотные инфильтраты, доходящие до стенок таза.
1. СФОРМУЛИРУЙТЕ КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ.
2. СОСТАВЬТЕ ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ.
3. ОПРЕДЕЛИТЕ ВРАЧЕБНУЮ ТАКТИКУ.
4. НАМЕТЬТЕ ПЛАН ЛЕЧЕНИЯ.
ЗАДАЧА № 81
Больная 65 лет доставлена в гинекологическое отделение с жалобами на боли
в левой паховой области и левом бедре, особенно по ночам. Боли носят
"грызущий"
характер.
Мочеиспускание
сопровождается
болями.
Акт
дефекации затруднен. В моче и кале присутствует кровь. К врачу не
обращалась. Состояние средней тяжести. Пульс 90 в минуту, АД 90/60
мм.рт.ст., температура 37,2.
Больная истощена. Кожа и слизистые бледные. Через переднюю брюшную
стенку в гипогастральной области пальпируется плотное образование без
четких контуров, неподвижное, болезненное.
В ЗЕРКАЛАХ: влагалище укорочено. В куполе его на месте шейки матки
кратерообразное образование с некротическим налетом. Выделения из
влагалища типа "мясных помоев".
БИМАНУАЛЬНО: Стенки влагалища на протяжении верхних 2/3 его
инфильтрированы. В малом тазу определяется конгломерат опухоли плотной
консистенции, доходящий до стенок таза с двух сторон, неподвижный,
болезненный.
РЕКТАЛЬНО: слизистая прямой кишки неподвижна инфильтрирована. В
параметриях с двух сторон отмечаются инфильтраты.
1. СФОРМУЛИРУЙТЕ ДИАГНОЗ.
2. СОСТАВЬТЕ ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ.
3. ОПРЕДЕЛИТЕ ВРАЧЕБНУЮ ТАКТИКУ.
4. НАМЕТЬТЕ ПЛАН ЛЕЧЕНИЯ.
ОГЛАВЛЕНИЕ
Название темы
№/№ задач
1. Воспалительные заболевания женских половых органов.
1-10
2. Нарушения менструальной функции: ДМК, аменорея.
11-26
3. Нейро-эндокринные синдром в гинекологии. Нарушение
27-41
полового развития.
4. Доброкачественные и злокачественные опухоли яичников.
42-48
5. «Острый живот» в гинекологии. Дисгормональные
49-64
заболевания – эндометриоз, миома матки.
6. Фоновые и предраковые заболевания, рак шейки и тела
матки.
65-81