МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ИЗУЧЕНИЮ

МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ИЗУЧЕНИЮ
ЭКЗАМЕНАЦИОННЫХ МИКРОПРЕПАРАТОВ ПО
ПАТАНАТОМИИ ДЛЯ ЛЕЧЕБНОГО И МЕДИКОПРОФИЛАКТИЧЕСКОГО ФАКУЛЬТЕТОВ
1. Жировая дистрофия печени (крупнокапельное ожирение)-№ 20в (окр. гематоксилином и
эозином).
При большом увеличении микроскопа найти гепатоциты, в цитоплазме которой
содержатся крупные, оптически пустые вакуоли, а ядро оттеснено к периферии клетки.
2. Амилоидоз селезенки (саговая селезенка)-№ 13б (окр. конго красным).
При малом увеличении микроскопа найти на месте лимфоидных фолликулов отложение
амилоидных масс в виде коричнево-красных гомогенных шаров. Лимфоидная ткань
фолликулов сдавлена и атрофирована. При большом увеличении рассмотреть структуру
амилоидных масс.
3. Гиалиноз сосудов селезенки-№ 12 (окр. гем. и эоз.).
При малом увеличении микроскопа найти резко утолщенную капсулу селезенки, ее
отроги в пульпу и стенки кровеносных сосудов за счет отложения в них гомогенных
эозинофильных масс гиалина. При большом увеличении рассмотреть структуру масс
гиалина.
4. Липосклероз аорты-№ 64б (окр. суданом с докраской гематоксилином).
При малом увеличении микроскопа найти резко утолщенную интиму аорты на месте
атеросклеротической фиброзной бляшки за счет отложения в ней холестерина и
липопротеидов, окрашиваемых в желтый цвет, а также реактивного разрастания
соединительной ткани, состоящей из коллагеновых волокон и фибробластов. При
большом увеличении микроскопа найти ксантомные клетки (макрофаги, поглощающие
липиды), мелкие сосуды, врастающие в бляшку.
5. Бурая индурация легких-№ 2 (окр. гем. и эоз.).
При малом увеличении микроскопа найти расширенные и полнокровные кровеносные
сосуды межальвеолярных перегородок с оранжево-красными эритроцитами в просвете,
разрастание соединительной ткани в перегородках (вследствие чего они утолщены) и
вокруг бронхов и сосудов. В просвете бронхов и альвеол, по ходу перибронхиальной и
периваскулярной соединительной ткани и лимфатических сосудов межальвеолярных
перегородок найти мелкие пылевидные буровато-коричневые гранулы внеклеточно
расположенного гемосидерина и внутриклеточные скопления его в сидерофагах
(макрофагах округлой формы, в цитоплазме которых содержится большое количество
бурых гранул).
6. Некроз эпителия извитых канальцев почки (нефронекроз)- № 9 (окр. гем. и эоз.).
При малом увеличении микроскопа найти корковое вещество почки, в нем – извитые
канальцы почки. При большом увеличении микроскопа выявить признаки некроза
эпителия проксимальных извитых канальцев; кариопикноз – сморщиваниеядер в
отдельных клетках; кариорексис - глыбчатый распад ядер; кариолизис – полное
растворение ядра в большинстве эпителиальных клеток, цитоплазама которых
подверглась денатурации и коагуляции, превратившись в бесструктурные
мелкозернистые эозинофильные массы некротического детрита. Наряду с этим найти
канальцы, эпителий которых имеет сохранившееся ядро и цитоплазму. В мозговом
веществе почки найти отек и лейкоцитарную инфильтрацию межуточной ткани.
7. Хроническое венозное полнокровие печени («мускатная печень»)- № 1 (окр. гем. и эоз.).
При малом увеличении микроскопа найти резко расширенную зону в центре печеночной
дольки, расширенные синусоиды вокруг нее, переполненные оранжево-красными
эритроцитами. При большом увеличении микроскопа найти атрофированные от
сдавления синусоидами печеночные трабекулы, некроз гепатоцитов в центре дольки. На
периферии печеночной дольки найти гипертрофированные гепатоциты в состоянии
жировой дистрофии.
8. Смешанный тромб- № 5 д (окр. гем. и эоз.).
При малом увеличении микроскопа найти образование в просвете сосуда, плотно
соединенное с интимой, состоящее из балок агглютинированных тромбоцитов и нитей
фибрина, между которыми располагаются агрегаты из оранжево-красных эритроцитов и
единичные лейкоциты.
9. Геморрагический инфаркт легкого- № 8 (окр. гем. и эоз.).
При малом увеличении микроскопа найти участок инфаркта, отметить разрыв
альвеолярных перегородок, отсутствие ядер в септальных клетках и эпителии альвеол.
Область некроза пропитана кровью. Просветы ветвей легочной артерии обтурированы
тромбами.
10. Кровоизлияние в головной мозг-№ 4 (окр. гем. и эоз.).
При малом увеличении микроскопа отметить скопление в ткани мозга гемолизированных
и сохранившихся эритроцитов, по периферии этого участка-сидерофаги (макрофаги,
нагруженные бурым пигментом - гемосидерином). Вещество мозга в области гематомы
разрушено. Артериолы с утолщенными гиалинизированными стенками, видны
диапедезные кровоизлияния.
11. Инфаркт миокарда- № 7 (окр. гем. и эоз.).
При малом увеличении микроскопа найти участок инфаркта, отметить, что в зоне некроза
наблюдается гибель кардиомиоцитов (кариорексис, кариолизис, плазмолиз). На
периферии зоны некроза отмечается демаркационное воспаление: полнокровие сосудов и
инфильтрация ткани полинуклеарными лейкоцитами. Найти участок сохранившейся
мышечной ткани.
12. Крупозная пневмония (стадия серого опеченения) - № 23 (окр. гем. и эоз.).
При малом увеличении микроскопа отметить заполнение альвеол экссудатом из нитей
фибрина и полиморфноядерных лейкоцитов; полнокровие сосудов межальвеолярных
перегородок.
13. Гнойный лептоменингит - № 96 (окр. гем. и эоз.).
При малом увеличении микроскопа отметить, что мягкие мозговые оболочки утолщены,
сосуды
их
полнокровны,
ткань
оболочек
диффузно
инфильтрирована
полиморфноядерными лейкоцитами.
14. Флегмонозно-язвенный аппендицит - № 25 (окр. гем. и эоз.).
При малом увеличении микроскопа найти диффузную инфильтрацию всех слоев стенки
червеобразного отростка лейкоцитами, расширение и полнокровие кровеносных сосудов
стенки, десквамацию эпителия и очаги некроза слизистой оболочки с образованием язв.
15. Туберкулезные гранулемы в легких (миллиарный туберкулез) - № 31 (окр. гем. и эоз.).
При малом увеличении микроскопа найти гранулемы, имеющие в центре зону казеозного
некроза, окруженную специфической грануляционной тканью, состоящей из
эпителиоидных клеток, гигантских многоядерных клеток Пирогова-Лангханса,
лимфоидных клеток с отдельными плазмоцитами. Обратить внимание на то, что сосуды в
гранулеме не определяются.
16. Грануляционная ткань - № 37б (окр. гем. и эоз.).
При малом увеличении микроскопа отметить большое количество тонкостенных
полнокровных сосудов, между которыми имеется множество клеточных элементов
(нейтрофильные и эозинофильные гранулоциты, плазмоциты, моноциты, лаброциты).
17. Описторхозный ангиохолит - № 125 (окр. гем. и эоз.).
В расширенных протоках желчных путей фрагменты паразитов, перидуктальные
разрастания зрелой фиброзной ткани, лимфо-макрофагальная инфильтрация.
18. Железистая гиперплазия эндометрия - № 107 (окр. гем. и эоз.).
При малом увеличении микроскопа найти слизистую оболочку матки и рассмотреть в ее
составе полигональные, различной формы, некоторые извитые железы. Отметить
пролиферацию клеточных стромальных элементов.
19. Хроническая обструктивная эмфизема легких - № 72 а (окр. гем. и эоз.).
При малом увеличении микроскопа во всех участках препарата встречаются
выпрямленные, истонченные межальвеолярные перегородки, ограничивающие более
широкие, чем обычно, воздушные пространства. Замыкательные пластинки альвеол
значительно укорочены. Некоторые межальвеолярные перегородки разорваны.
20. Крупноочаговый кардиосклероз - № 38 (окр. пикрофуксином).
При малом увеличении микроскопа среди пучков кардиомиоцитов (с желтой
цитоплазмой) найти участки красного цвета. При большом увеличении микроскопа
рассмотреть в этих участках пучки зрелых извитых коллагеновых волокон.
21. Фибромиома (лейомиома) матки - № 43а (окр. пикрофуксином).
Опухоль построена из пучков длинных гладкомышечных и фибробластоподобных
клеток, а также соединительнотканных (коллагеновых) волокон, переплетающихся во
всевозможных направлениях (тканевой атипизм).
22. Аденокарцинома желудка - № 54 (окр. гем. и эоз.).
При малом увеличении микроскопа найти в слизистой оболочке желудка участок,
замещенный комплексами опухолевых клеток цилиндрической формы с крупными
полиморфными ядрами. Клетки формируют ячейки и трубочки различной формы и
размеров с полиповидными выростами в просвет. Опухолевые клетки проявляют
выраженную тенденцию к инвазивному росту – их комплексы в значительном количестве
определяются в составе мышечного слоя. При большом увеличении микроскопа
определить ядерно-цитоплазматическое объемное соотношение в опухолевых клетках.
23. Папиллома кожи или мочевого пузыря - № 49а (окр. гем. и эоз.).
При малом увеличении микроскопа определить наружную поверхность опулевого
образования, рассмотреть ворсинчатый характер его строения. Каждая из ворсинок имеет
соединительнотканный остов (в котором встречаются редкие кровеносные сосуды
небольшого калибра), покрытый сверху многослойным плоским ороговевающим
эпителием (папиллома кожи) или переходным эпителием (папиллома мочевого пузыря).
24. Меланома - № 60 (окр. гем. и эоз.).
При малом увеличении микроскопа в составе эпидермиса и собственно дермы
рассмотреть опухолевый узел, образованный полигональными, крайне атипичными
опухолевыми клетками, формирующие крупные и мелкие ячейки. Комплексы
опухолевых клеток внедряются в эпидермис и подлежащую соединительную ткань. При
большом увеличении микроскопа определить содержание в цитоплазме некоторых
опухолевых клеток гранул меланина буро-черного цвета.
25. Мультиформная глиобластома - N 48 (окр. гем. и эоз.)
При малом увеличении микроскопа в крае препарата отыскать участок опухолевой
ткани, представленный большим количеством
мелких, полигональных, близко
расположенных клеток с полиморфными гиперхромными ядрами, распределяющихся
среди многочисленных сосудов мелкого и среднего калибра. При большом увеличении
микроскопа определить сходство опухолевых клеток с клетками микроглии, отсутствие
четкой границы между опухолью и прилежащей тканью головного мозга.
26. Печень при хроническом миелолейкозе - N 61 (окр. гем. и эоз.)
При малом увеличении микроскопа определить наличие клеточной инфильтрации по
ходу портальных трактов, а также по ходу синусоидов в центре долек. При большом
увеличении микроскопа обратить внимание на сегментированные ядра некоторых
клеток инфильтрата (промиелоцитов и метамиелоцитов).
27. Печень при хроническом лимфолейкозе - N 169 (окр. гем. и эоз.).
При малом увеличении микроскопа отметить наличие лейкозного инфильтрата в
портальных
трактах.
При
большом увеличении микроскопа изучить клетки
инфильтрата, оценить их полиморфизм: опухоль представлена малыми лимфоцитами,
имеется примесь более крупных клеток, последние местами образуют скопления –
«пролиферативные центры».
28. Лимфогранулематоз лимфоузла - N 62 (окр. гем. и эоз.)
При малом увеличении микроскопа обратить внимание на стирание рисунка строения
лимфоузла и вытеснение лимфоидной ткани атипичными опухолевыми клетками, очаги
некроза и склероза. При большом увеличении микроскопа оценить клеточный состав
лимфоузла: опухолевые большие клетки Ходжкина (крупные
клетки со светлой
цитоплазмой, крупными овальными ядрами с нежным хроматином, крупным четким
ядрышком), клетки Березовского-Штернберга-Рид (крупные клетки с двумя ядрами,
аналогичными по строению ядрам клток Ходжкина), эозинофильные гранулоциты, плазмоциты. Указать, какие из клеток имеют
диагностическое значение; определить
гистологический вариант лимфогранулематоза в данном случае.
29. Артериолосклеротический нефросклероз - № 66 (окр. гем. и эоз.).
Обратить внимание на артериолы с утолщенными гиалинизированными стенками и
суженным просветом, коллабированные гиалинизированные клубочки со склерозом
капсулы, атрофированные канальцы. Отметить гипертрофию сохранившихся клубочков,
разрастание соединительнотканной стромы почки.
30. Бронхопневмония - № 70 (окр. гем. и эоз.).
При малом увеличении найти пораженный бронх, отметить лейкоцитарную
инфильтрацию и разрушение его стенки с расширенными полнокровными сосудами,
некротические изменения и десквамацию бронхиального эпителия, массы лейкоцитов в
просвете бронха, распространение воспалительной инфильтрации на окружающую
паренхиму легкого. При большом увеличении определить состав и характер инфильтрата.
31. Силикоз легкого - № 73 (окр. гем. и эоз.).
Обратить внимание на множество силикотических узелков, построенные из
концентрических и вихреобразно расположенных коллагеновых волокон. Отметить
отложение буровато-черных пылевых частиц среди коллагеновых волокон и в цитоплазме
макрофагальных клеток-кониофагов в окружающих альвеолах и септах.
32. Хроническая язва желудка в стадии обострения – 75 (окр. гем. и эоз.).
При малом увеличении микроскопа найти "подрытый" кардиальный и пологий
пилорический края язвенного дефекта, дно язвы. При большом увеличении микроскопа
отметить послойные изменения в дне язвы, характеризующие хроническое течение язвы и
обострение процесса: фибринозный экссудат и очаги фибриноидного некроза в области дна
и краев язвы; наличие молодой грануляционной ткани и поля зрелой фиброзной ткани в дне
и краях язвы; тонкокишечную метаплазию эпителия слизистой оболочки желудка;
склерозированные сосуды с суженным просветом в области язвенного дефекта.
33. Алкогольный монолобулярный портальный активный цирроз печени - N 77в (окр. гем. и
эозином)
При малом увеличении микроскопа найти признаки нарушения долькового строения
печени: появление "ложных долек" различной величины и формы, образованных
рассечением паренхимы печени соединительнотканными тяжами, идущими от портальных
трактов. При большом увеличении микроскопа отметить выраженную лимфогистиоцитарную инфильтрацию тяжей и жировую дистрофию гепатоцитов.
34. Массивный некроз печени (стадия желтой дистрофии) - N 76 (окр. гем. и эоз.)
При малом и большом увеличении микроскопа определить некроз центролобулярных
гепатоцитов с коллапсом и лейкоцитарной инфильтрацией ретикулярной стромы, жировую
дистрофию сохранившихся перипортальных гепатоцитов, лимфоцитарную инфильтрацию
портальных трактов.
35. Хронический пиелонефрит в стадии обострения - N 200 (окр. гем. и эоз.)
При малом увеличении микроскопа изучить строение стенки лоханки почки, обратив
внимание на утолщение отек и лейкоцитарнуюинфильтрацию ее слизистой оболочки,
десквамацию переходного эпителия, полнокровие сосудов и нфильтрацию лейкоцитами
подслизистого слоя, инфильтрацию и разрастание стромы
почки,
скопление
полиморфноядерных лейкоцитов в полости лоханки и просветах собиратеьных трубочек.
При большом увеличении микроскопа отметить преобладание
в
воспалительном
инфильтрате нейтрофильных гранулоцитов.
36. Базедов зоб - № 102 (окр. гем. и эоз.).
При малом увеличении микроскопа найти признаки тиреотоксического зоба:
превращение кубического эпителия фолликулов в цилиндрический; просветление и
вакуолизацию коллоида, лимфоцитарную инфильтрацию стромы железы с образованием
фолликулов, пролиферацию тиреоцитов с образованием подушковидных и сосочковых
разрастаний, выступающих в просвет фолликула.
37. Эндоцервикоз - № 104 (окр. гем. и эоз.).
При малом увеличении микроскопа найти плоский многослойный эпителий эктоцервикса
и участки замещения его однослойным цилиндрическим эпителием. Рассмотреть в
подлежащих тканях железистые структуры, выстланные таким же однослойным эпителием,
приобретшим способность к погружному росту с образованием вышеописанных структур.
38. Стенка хронической туберкулезной каверны - № 177 (окр. гем. и эоз.)
При малом увеличении микроскопа найти стенку хронической туберкулезной каверны.
При большом увеличении микроскопа определить три слоя в ее составе: 1. Внутренний
слой бесструктурных мелкозернистых эозинофильных масс казеозного некроза,
инфильтрированных полимрфноядерными лейкоцитами. 2. Средний слой специфической
грануляционной ткани, представленной "частоколом" удлиненных пластинчатых
эпителиоидных клеток с бледноокрашенными ядрами, гиганскими многоядерными клетками
Пирогова-Лангханса, валом лимфоцитов. 3.Наружный слой волокнистой соединительной
ткани, прилежащий к склерозированной легочной паренхиме.
39. Казеозный некроз лимфатического узла при туберкулезе - N 204 (окр. гем. и эоз.)
При малом увеличении микроскопа найти туберкулезную гранулему, в центре которой
располагается казеозный
некроз
(гомогенные бесструктурные мекозернистые
эозинофильные массы), по периферии - специфическая грануляционная ткань. При
большом увеличении микроскопа изучить ее строение: "частокол" из пластинчатых
удлиненых эпителиоидных клеток с бледноокрашенными ядрами, гиганские многоядерные
клетки Пирогова-Лангханса, лимфоцитарный вал. Обратить внимание на отсутствие
кровеносных сосудов в гранулеме.
40. Головной мозг при болезни Альцгеймера - № 253 (окр. импрегнация серебром по
Бильшовскому).
При малом увеличении микроскопа в ткани головного мозга среди нейронов коры найти
амилоидные бляшки старческого склероза.
41. Аденокарцинома тела матки в соскобе – № 57 (окр. гем. и эоз.).
При малом увеличении микроскопа определить железисто-папиллярную структуру
паренхимы опухоли. Клетки опухоли полиморфны, гиперхромны, встречаются
многочисленные фигуры митоза. В строме опухоли обнаруживаются крупные пенистые
светлые клетки. В опухоли отмечаются очаги некроза, сосуды расширены, полнокровны,
очаги кровоизлияний.
42. Трубная беременность - № 106 (окр. гем. и эоз.).
При малом увеличении микроскопа отметить расширение просвета маточной трубы,
истончение ее стенки. При большом увеличении изучить содержимое, находящееся в
просвете органа; среди крови найти ворсины хориона, скопление клеток цитотрофобласта.
43. Метаплазия эпителия бронха - № 41 (окр. гем. и эоз.).
При малом увеличении микроскопа отметить, что стенка бронха склерозирована,
диффузно инфильтрирована полиморфными воспалительно-клеточными элементами. В
просвете - гнойный экссудат. Слизистая оболочка бронха выстлана многослойным плоским
неороговевающим эпителием. Артериолы с утолщенной склерозированной стенкой. При
большом увеличении микроскопа рассмотреть клетки инфильтрата (плазмоциты, лимфоциты
с образованием фолликулоподобных структур, полиморфноядерные лейкоциты).
44. Коллоидный зоб - № 101 (окр. гем. и эоз.).
При малом увеличении микроскопа найти мелкие и более крупные фолликулы,
выстланные призматическим эпителием и содержащие небольшое количество коллоида.
45. Пигментный невус - № 60б (окр. гем. и эоз.).
При малом увеличении микроскопа отметить наличие в дерме невусных клеток овальной
или округлой формы, располагающиеся в виде гнезд или тяжей среди фиброзной ткани. При
большом увеличении микроскопа отметить, что в верхних отделах дермы невусные клетки
содержат небольшое количество меланина.
46. Карнификация при крупозной пневмонии - № 216 (окр. гем. и эоз.).
При малом увеличении микроскопа обратить внимание на замещение фибрина в
полостях альвеол волокнистой соединительной тканью (организация экссудата).
47. Кавернозная гемангиома - № 45а (окр. гем. и эоз.).
При малом увеличении микроскопа обнаружить образование, состоящее из причудливых
полостей типа синусоидов различной величины, сообщающихся друг с другом. Полости
выстланы одним слоем
уплощенных эндотелиальных клеток и разделены
соединительнотканными прослойками различной толщины.
48. Фиброзная дисплазия - № 252 (окр. гем. и эоз.).
При малом увеличении микроскопа отметить атрофию костной ткани, найти участки
разросшейся волокнистой фиброзной ткани с мелкими примитивными остеоидными балками
в ней.
49. Пузырный занос - № 59а (окр. гем. и эоз.).
При малом увеличении микроскопа отметить резкий отек ворсин, нередко с
образованием в центре ворсин полостей (цистерн), заполненных жидкостью. Отметить
пролиферацию трофобласта.