1. Бимануальное исследование Показания: Необходимое оборудование: Выполняемые этапы (шаги):

1. Бимануальное исследование
Показания: гинекологический осмотр, обязательный показатель
Необходимое оборудование: перчатки, фантом ZOE
Выполняемые этапы (шаги):
Этапы выполнения
№
1
2
3
4
5
6
Не
выполнил
(0 баллов)
Женщина лежит на спине в гинекологическом кресле врач надевает
на обе руки стерильные или глубоко продезинфицированные
перчатки, перед введением пальцев во влагалище вульву
обрабатывают стерильной ватой или тампоном, смоченным в
дезинфицирующем растворе
0
Половые губы разводят большим и указательным пальцами левой
руки. Указательный и средний пальцы другой руки, обычно правой,
бережно вводят во влагалище, большой палец направляется к
симфизу. Мизинец и безымянный пальцы прижимаются к ладони, а
тыльная сторона их основных фаланг упирается в промежность,
введенными во влагалище пальцами и снаружи большим пальцем
исследуемой руки определяется состояние тазового дна
0
Указательным и большим пальцами ощупывается область
расположения бартолиниевых желез (кисты, воспаление железы и
др.) со стороны передней стенки влагалища прощупывается уретра
(уплотнение, болезненность), легким массирующим движением из
нее выдавливают выделения, определяют состояние влагалища:
объём, складчатость слизистой, растяжимость, наличие
патологических процессов. Особенности сводов влагалища: глубина,
подвижность, болезненность.
0
Исследуют влагалищную часть шейки матки: величину, форму,
наличие разрывов, поверхность, консистенцию. Положение
относительно оси таза, состояние наружного зева, подвижность
шейки матки.
Исследуют матку. Оба пальца руки вводят в передний свод, шейку
несколько отодвигают кзади. Ладонная поверхность наружной руки
находится над лоном. Находят направленное кпереди тело матки и
пальпируют пальцами обеих рук. Если тело матки отклонено кзади то
оно пальпируется пальцами наружной руки, погружёнными глубоко
в направлении крестца, и пальцами внутренней руки,
располагающимися в заднем своде. При пальпации матки
определяют:
 Положение матки
 Величина матки
 Консистенция матки
 Подвижность матки
 Болезненность матки
0
Обследование придатков матки. Пальцы наружной и внутренней руки
постепенно перемещаю от углов матки к боковым стенкам таза.
Нормальные трубы обычно не прощупываются, яичники могут
определяться сбоку от матки, в виде небольших продолговатых
образований; при грубом исследовании нормальный яичник
чувствителен. Неизмененные связки матки обычно не определяются.
Полностью
правильно
выполнил
(10 баллов)
10
20
20
20
0
20
0
10
Всего:
100
2. Осмотр шейки матки в зеркалах
Показания: гинекологический осмотр, обязательный показатель
Необходимое оборудование: зеркала гинекологические: ложкообразные и
двухстворчатые, фантом ZOE
Выполняемые этапы (шаги):
№
Этапы выполнения
Не
выполнил
(0 баллов)
1
2
3
4
5
Попросите пациентку опорожнить мочевой пузырь. Попросите
её лечь на гинекологическое кресло. Наденьте перчатки на обе
руки.
Возьмите зеркало Симпсона в правую руку.
Разведите половые губы большим и указательным пальцами
левой руки, раскрывая вход во влагалище.
Введите зеркало в половую щель боковой поверхностью в
вертикальном положении параллельно половой щели, несколько
опустив вниз конец зеркала.
После введения зеркала до рукоятки, осторожно переведите её в
горизонтальное положение. Надавив на рукоятку зеркала,
оттяните её несколько вниз.
Возьмите в левую руку подъёмник. Введите подъёмник в
горизонтальном положении во влагалище по верхней
поверхности. Оттянув подъёмник вверх, а зеркало вниз откройте
доступ к шейке матки.
Внимательно осмотрите стенки влагалища, цвет, складчатость,
наличие и характер выделений. Осмотрите шейку матки: длину,
цвет, состояние наружного зева цервикального канала, характер
выделений из цервикального канала.
Медленно извлеките подъёмник, обратив внимание на характер
и состояние переднего свода влагалища. Извлеките зеркало.
Положите использованные инструменты в дезинфицирующий
раствор.
Всего:
Полность
ю
правильн
о
выполнил
(10
баллов)
0
20
0
20
0
20
0
20
0
20
100
3. Взятие мазка из 3-х точек
Показания: Бактериологический посев выделений из влагалища с антибиотикограммой,
гинекологический осмотр, обязательный показатель
Необходимое оборудование: стерильные пробирки с агаром, фантом ZOE
Выполняемые этапы (шаги):
№
Этапы выполнения
Не
Полностью
выполнил правильно
(0 баллов)
выполнил
(10
баллов)
1
Больная приходит на обследование, не проведя утром
0
гигиенические мероприятия (о чем врач информирует женщину
20
заранее (учитывается прием антибактериальных препаратов).
Это необходимо для достоверности обследования.
2
Больная укладывается в гинекологическое кресло.
0
20
Раздвигаются наружные половые органы, и производится забор
материала из влагалища стерильной палочкой. Забранный
материал наносится на предметное стекло в сектор «V».
3
Производится забор материала новой стерильной палочкой из
0
20
уретры. Забранный материал наносится на предметное стекло в
сектор «UR».
4
Во влагалище вводится створчатое зеркало. Производится забор
0
20
материала новой стерильной палочкой из цервикального
канала. Забранный материал наносится на предметное стекло в
сектор «СR». Опускают инструменты в дезинфицирующий
раствор.
5
Забранный материал вместе с данными больной отправляется в
0
20
лабораторию.
Всего:
100
№
1.
4. Введение ВМС (COPPER T 380A)
Показания: с целью контрацепции, гинекологический осмотр
Необходимое оборудование: стерильные перчатки, внутриматочная спираль, фантом ZOE,
фантом матки, инструменты: гинекологические зеркала, маточный зонд, пулевые щипцы, спирт
Выполняемые этапы (шаги):
Не
Полностью
Этапы выполнения
выполнил
правильно
(0 баллов)
выполнил
(10 баллов)
0
10
Подготовьте ВМС к введению в стерильном пакете:
• частично приоткройте удаленную от ВМС часть пакета и отогните
концы в разные стороны
• вставьте белый стержень (плунжер) в аппликатор
• положите пакет на плоскую поверхность
• пододвиньте идентификационную карточку под плечики
(горизонтальные части) Т-образного ВМС
• придерживая концы плечиков ВМС, продвигайте аппликатор
вперед, так чтобы эти плечики стали загибаться вниз
• когда сложенные плечики ВМС коснутся стенок аппликатора,
чуть выдвиньте его из-под их концов
• приподнимите конец аппликатора и захватите им концы плечиков
спирали, осторожно поворачивая и продвигая его вперед
Наденьте новые одноразовые или стерильные (или ГД) многоразовые
перчатки на обе руки. Введите гинекологическое зеркало для
визуализации шейки матки
Обработайте шейку (особенно зев) и влагалище антисептиком
два раза. Осторожно захватите шейку матки пулевыми щипцами
0
10
0
10
4.
Не касаясь боковых стенок влагалища или зеркала, одним движением
осторожно введите маточный зонд через цервикальный канал в
полость матки
Определите длину полости матки и положение матки; извлеките зонд
0
10
5.
Возьмите пакет с заправленным ВМС и установите глубинный
ограничитель на нужную длину, не вынимая при этом ВМС из
стерильного пакета, а затем полностью откройте пакет
Выньте аппликатор с загруженным в него ВМС из стерильного
пакета,
не
касаясь
нестерильных поверхностей. Осторожно
введите загруженный аппликатор через цервикальный канал, держа его
так, чтобы голубой глубинный ограничитель находился в
горизонтальном положении; вводите его до тех пор, пока он не коснется
шейки матки или не почувствуется сопротивление
Возьмите пулевые щипцы и белый стержень твердо одной рукой. Другой
рукой потяните аппликатор на себя, пока он не коснется большого
пальца
руки,
держащей
белый стержень, - этим самым вы
высвободите плечики ВМС (т.н. технология "вытягивания")
0
10
0
10
0
20
Вытащите белый стержень и осторожно продвиньте аппликатор
вперед, пока не почувствуете легкое сопротивление. Частично
извлеките аппликатор и обрежьте усики ВМС, оставив их длиной 3-4 см,
затем полностью извлеките аппликатор. Осторожно удалите пулевые
щипцы
Всего:
0
20
2
3
6.
7.
8.
100
5. Удаление ВМС (COPPER T 380A)
Показания: прекращение контрацепции, гинекологический осмотр
Необходимое оборудование: стерильные перчатки,
фантом ZOE, фантом матки,
инструменты: гинекологические зеркала, спирт
Выполняемые этапы (шаги):
Не
Полностью
Этапы выполнения
№
выполнил правильно
(0 баллов)
выполнил
(10
баллов)
0
Наденьте новые одноразовые или стерильные (или ГД)
1
20
многоразовые перчатки на обе руки
Проведите бимануальное обследование:
• определите, есть ли болезненность при движении
шейки матки
• определите размер, форму и положение матки
• пропальпируйте придатки на наличие болезненности,
воспалительного процесса и опухолевых образований
0
2
Введите гинекологическое зеркало для визуализации шейки
30
матки. Обработайте шейку (особенно зев) и влагалище
антисептиком два раза
0
3.
Осторожно захватите усики близко к шейке матки каким-либо
30
узким зажимом. Осторожно, но уверенно потяните усики
по оси расположения матки для удаления ВМС
0
4.
Покажите ВМС пациентке. Осторожно извлеките зеркало
20
0
Всего:
100
6. Практические навыки по заправке ВМС
Показания: с целью контрацепции, гинекологический осмотр
Необходимое оборудование: внутриматочная спираль
Выполняемые этапы (шаги):
№
Этапы выполнения
1
2
3
4
5
6
Подготовить ВМС к введению в стерильном пакете:
частично приоткройте удаленную от ВМС часть пакета на
одну треть и отогните концы в разные стороны.
Вставьте белый стержень (плунжер) в аппликатор. Положите
пакет на плоскую поверхность.
Пододвиньте идентификационную карточку под плечики Тобразного ВМС.
Придерживая концы плечиков ВМС, продвигайте аппликатор
вперед, так чтобы эти плечики стали загибаться вниз.
Когда сложенные плечики ВМС коснутся стенок аппликатора,
чуть выдвиньте его из-под его концов.
Приподнимите конец аппликатора и захватите им концы
плечиков спирали, осторожно поворачивая и продвигая его
вперед
Всего:
Не
выполнил
(0 баллов)
0
Полностью
правильно
выполнил
(10
баллов)
10
0
10
0
20
0
30
0
20
0
10
100