Тема №5x - Кафедра терапевтической стоматологии

5.Язвенно-некротический гингиво-стоматит Венсана.
Профессиональные заболевания слизистой оболочки полости рта
Актуальность темы. Язвенно-некротический гингиво-стоматит Венсана относится к
самым распространенным воспалительным заболеваниям слизистой оболочки полости рта.
Следует отметить, что ранняя диагностика этого заболевания имеет важное значение. Появление язвенно-некротического гингиво-стоматита Венсана возможно на фоне общесоматических заболеваний, гормональных нарушений, профессиональных вредностей. Стоматит Венсана при заболеваниях кроветворной системы нередко является первым, наиболее демонстративным клиническим признаком основной болезни. Данная патология требует своевременного и адекватного лечения. Неграмотно и нерационально проведенная терапия язвенного
стоматита приводит к рецидивированию язвенно-некротических повреждений, увеличению
степени тяжести процесса, появлению стойких к лечению форм патологии. В результате выше сказанного понятно практическое значение изучения этой темы.
Цели обучения
Общая цель: Уметь установить окончательный диагноз язвенно-некротического гингиво-стоматита Венсана, определить тактику ведения больных, провести местное лечение и
назначать препараты общего воздействия.
Конкретные цели
Исходный уровень знаний - умений
Уметь:
1. Выбрать из данных анамнеза сведения,
которые способствуют развитию язвеннонекротических поражений
2. Выявить наиболее информативные клинические признаки язвенно-некротических
поражений при объективном обследовании
(осмотр, инструментальные методы)
3. Выявить ведущий клинический синдром
при язвенно-некротическом стоматите
Венсана
4. Составить общую схему диагностического поиска и интерпретировать данные дополнительных методов обследования
1. Собирать и оценивать жалобы и анамнез
(каф. внутренней медицины, каф. пропедевтической стоматология)
2. Проводить клиническое обследование полости рта и оценивать данные объективного обследования больных (каф. пропедевтичес- кой
стоматологии)
3. Распознавать и интерпретировать синдромы
(каф. пропедевтической стоматологии, каф.
внутренней медицины)
4. Определять нужный объем и последовательность методов обследования и интерпретировать данные:
 Физических (каф. внутренней медицины)
 Бактериологических (каф. микробиология)
 Цитологических (каф. паталогической анатомии)
 Иммунологических (каф. иммунология)
 Рентгенологических (каф. лучевой диагностики)
5. Провести дифференциальную диагностику язвенно-некротического стоматита Венсана с другими язвенно-некротическими
поражениями СОПР
6. Установить окончательный диагноз язвенно-некротического гингиво-стоматита
Венсана
--------
---------
7.Выявить и устранить интраоральные неблагоприятные факторы, которые усложняют течение язвенно-некротического стоматита
5.Выявить травмирующие факторы при обследовании полости рта (каф. пропедевтической стоматологии)
8.Выявить экстраоральные факторы, которые усложняют течение язвенно-некротического стоматита
6.Анализировать причинно-следственные
связи в инициации и развитии данной патологии (каф. внутренней медицины)
9.Определить тактику ведения больного с
язвенно-некротическим поражением СОПР
7.Интерпретировать данные дополнительных
методов исследования (анализы крови, мочи)
(каф. внутренней медицины); микробиологические (каф. микробиология); иммунологические
(каф. иммунология)
10.Составить индивидуальный план местного лечения пациента, который болеет язвенно-некротическим стоматитом
8.Применять средства для местной этиотропной, патогенетической и симптоматической
терапии (каф. фармакология)
11.Провести удаление некротического
налета
9.Провести хирургическую обработку гнойнонекротических ран (каф. хирургических болезней, каф. хирургической стоматологии)
12.Провести местную медикаментозную обработку пораженных участков СОПР (орошение, аппликации)
----
13.Составить индивидуальный план общего 10.Выбрать лекарственные препараты общего
лечения пациента, который болеет язвенно- воздействия для проведения этиотропного,
некротическим стоматитом
патогенетического и симптоматического лечения (каф. фармакология, каф. внутренней
медицины)
14.Заполнить медицинскую карту стоматологического больного с язвенно-некротическим стоматитом
11.Заполнить медицинскую карту стоматологического больного (каф. пропедевтической
стоматологии)
Определение и обеспечение исходного уровня знаний-умений
Задания для проверки исходного уровня.
Задание №1. Девушка в возрасте 16 лет обратилась в клинику с жалобами на общую слабость,
вялость, потерю аппетита, повышение температуры тела до 380С, боль в полости рта, которая усиливается при приеме пищи, глотании, гнилостный запах изо рта. Анамнез: 2 недели тому назад
лечилась у терапевта по поводу ангины, принимала антибиотики. Объективно: слизистая оболочка
полости рта умеренно сухая, множественные мелкие изъязвления вдоль десенного края с серогрязным некротическим налетом, десны легко кровоточат. Анализ крови : эр. 3,9*1012/л, ц.п- 0,87,
Hb - 140г/л, л - 1,3*109 /л, п/я- 0%, с/я - 0%, баз - 0%, лимфоциты - 86%, СОЭ - 51 мм/г. Картина
крови свидетельствует о наличии:
А. Агранулоцитоза
В. Гипохромной анемии
С. Острого лейкоза
Д. Тромбоцитопенической пурпуры
Е. Хронического лейкоза
Задание №2. Мужчина в возрасте 43 лет, работник лампового завода, жалуется на пульсирующую боль в деснах, повышение слюноотделения, металлический привкус во рту, высокую температуру тела, общую слабость, бессонницу, расстройство пищеварения. Объективно: бледность
кожных покровов лица, язва размером 1,5*2,0 см на слизистой оболочке правой щеки, покрытая
серовато-белым налетом с серо-черной каймой вокруг язв и зубов. Десна гиперемирована, отечна.
Подчелюстные лимфатические узлы увеличены. Какое из перечисленных веществ вызвало заболевание у этого пациента?
А. Висмут
В. Свинец
С. Ртуть
Д. Мышьяк
Е. Цинк
Задание №3. Мужчина в возрасте 45 лет, работник химического завода по производству красок, жалуется на металлический привкус во рту, нарушение пищеварения, задержка мочи. Объективно: кожа с серовато-землистым оттенком. В области слизистой оболочки губ слева язва размером 0,8х1,5см, вокруг черно-синие пятна. Десна гиперемирована, отечна. В анализе крови: базофильная зернистость эритроцитов, пойкилоцитоз, лейкоцитоз. Какое из перечисленных веществ
вызвало заболевание у этого пациента?
А. Ртуть
В. Сурьма
С. Цинк
Д. Свинец
Е. Висмут
Задание №4. Осмотрев полость рта пациента, который был направлен цеховым врачом, стоматолог заподозрил общую патологию - заболевание крови. Какой из методов обследования необходимо провести, чтобы подтвердить или опровергнуть предположение стоматолога?
А. Белковые фракции крови
В. Микробиологическое обследование
С. Развернутый анализ крови
Д. Биохимический анализ крови
Е. Иммунологическое исследование крови
Задание №5. Осмотрев пациента, стоматолог выявил гнилостный некротический налет на
деснах, их болезненность во время дотрагивания и кровоточивость. Врач направил больного в
микробиологическую лабораторию для выявления микрофлоры. Какая микрофлора вызвала развитие патологии десен у этого больного?
А. Грибы рода Candida
В. Cтрепто -, стафилококки
С. Актиномицеты
Д. Фузо-спирилярный симбиоз
Е. Нейсерии, вейлонелли
Задание №6. Опросив пациента и осмотрев его полость рта, стоматолог поставил диагноз:
«язвенно-некротический гингивит». Назначение какой группы препаратов общего действия будет
адекватным для данной клинической ситуации?
А. Противогрибковых
В. Противовирусных
С. Кератопластиков
Д. Цитостатиков
Е. Антибактериальных
Задание №7. Пациент явился на прием к стоматологу с жалобами на сухость во рту, ощущение жажды, зуд кожи. При осмотре врач выявил гиперемированые десна, болезненные и кровоточивые при прикосновении, в ретромолярном участке на нижней челюсти некроз, больше выраженный справа. Консультация какого специалиста необходима для выявления фоновой патологии у
этого больного?
А. Терапевта
В. Фтизиатра
С. Гематолога
Д. Гастроэнтеролога
Е. Эндокринолога
Задание № 8. У мужчины в возрасте 35 лет в результате комплексного исследования выявленна интоксикация организма солями тяжелых металлов. Какие из перечисленных фармакологических средств способны связать и вывести из организма больного эти вещества?
А. Аскорбиновая кислота
В. Линкомицин
С. Нистатин
Д. Унитиол
Е. Кокарбоксилаза
Эталоны ответов :
Задание 1 :А
Задание 2 :С
Задание 3 :Д
Задание 4 :С
Задание 5 :Д
Задание 6 :Е
Задание 7 :Е
Задание 8 :Д
Источники информации.
1.
Терапевтична стоматологія: Підручник / За ред. проф. А.В. Борисенка.- Київ: Медицина,
2008.- Т.II.- С.111-128.
2.
Шлопов В.Т. Основи патологічної анатомії людини.-ДО, 1999.С. 144-162.
3.
Мартынов А.И,. Мухина Н.А,. Моисеева В.С. Внутренние болезни, Москва, «ГЭОТАР Мед», 2001.-С.1017-1019.
4.
Коротяев А., Бабичев С.А. Медична мікробіологія, імунологія і вірусологія. - Санкт- Петербург: Спеціальна література, 1998. С. 330-353.
5.
Компедиум. Лікарські препарати / Під ред. В.І. Покровського, О.К. Позднєєва – Київ: Моріон, 2010.- 2050 с.
Содержание учебы в соответствии с целями:
Теоретические вопросы темы.
1.
Клиника острого и хронического язвенного гингиво-стоматита.
2.
Дифференциальная диагностика язвенно -некротического гингиво- стоматита с другими
заболеваниями СОПР.
3.
Основные клинико-лабораторные признаки поражения СОПР при ртутном, свинцовом и
висмутовом стоматите.
4.
План проведения обследования и лечения больных язвенно-некротическим стоматитом.
5. Медикаментозные средства, которые могут быть применены для местного лечения
язвенно - некротического стоматита.
6.
Техника удаления некротически измененных участков СОПР.
7.
Общее лечение язвенно-некротического гингиво-стоматита.
8.
Основные принципы лечения язвенно-некротических поражений, которые образуются при
хроническом отравлении солями тяжелых металлов.
Основная литература.
1.
Терапевтична стоматологія: у 4-х томах / За ред. проф. А.В. Борисенка.- Т.4.- Захворювання
слизової оболонки порожнини рота, Київ: Медицина, 2010.- С.195-205, 362-371.
2.
Данилевський М. Ф. Несін О. Ф., Рахній Ж.І. Захворювання слизової оболонки порожнини
рота, Київ: «Здоров`я».-1998.Т.4.-С.140-148, 279-284.
3.
Заболевания слизистой оболочки полости рта и губ / Под ред. проф. Е. В.Боровского, проф.
А. Л. Машкелейсона.-М.:Медицина,1984.-С.109-113,374-380.
4.
Боровский Е.В. Данилевский Н.Ф. Атлас заболеваний слизистой оболочки полости рта.-М.:
Медицина,1981.-С.124-134,180-185.
Дополнительная литература.
1.
Николаев А.И., Цепов Л.М. Практичная терапевтическая стоматология / А.И. Николаев,
Л.М. Цепов - Москва: Медпресс Информ, 2004.- С. 501-503.
2.
Клиническая стоматология / Под ред. І. Дж. Честнатта, Дж. Тибсона - Москва: Медпресс
Информ, 2004.- С. 210-233.
3.
Терапевтическая стоматология / Под ред. Е.В. Боровского.- Москва: Мед.информагенство,
2004.- С. 577-579.
4.
Терапевтична стоматологія у 2-х томах / За ред. проф. А.К. Ніколішина.- Т.2.- Полтава: Дивосвіт, 2007.- С.88-91.
Граф логической структуры темы : «Язвенно-некротический гингиво-стоматит Венсана»
Этиология
Предрасполагающие факторы
Инфекционные заболевания,
гиповитаминоз, заболевания
крови, ЖКТ и т.д.
Течение
Фузоспирилярные возбудители
Негигиеническое состояние полости рта,
зубной камень, затрудненное прорезывание зубов и т.д.
Острое
Патогенез
Подострое
Хроническое
Нарушение трофики тканей слизистой оболочки
Степень тяжести
Легкая
Средняя
Тяжелая
Десна в области 1-2 межзубных сосочков-папиллит; в области нескольких зубов-гингивит; поражение слизистой оболочки - стоматит
Локализация
Диференциальная диагностика
Трофические язвы
Сифилис (первичний,
вторичний, третичний)
Аллергические язвы
Язвы при отравлениях
солями тяжелых металлов
Язвы при заболеваниях крови
(лейкоз, агранулоцитоз)
Туберкулез
Злокачественные язвы
Дополнительные методы диагностики
Общий развернутый
анализ крови
Микроскопия мазков
на наличие бледной
трепонемы, палочки
Коха
Анализ мочи на наличие солей тяжелых
металлов
Предварительный диагноз
Тактика ведения и лечение
Направление к другим специалистам
Общее
Местное
Биопсия на
наличие атипичных клеток
Граф логической структуры темы : «Изменения слизистой оболочки полости рта
при ртутном, свинцовом и висмутовом гингиво-стоматите»
Свинцовий стоматит
Ртутний стоматит
Жалобы
- металлический привкус
- повышенная саливация
- повышение t тела
- головная боль
- расстройство ЖКТ
- бессонница, слабость
Анамнез
Рабочие горнорудной
промышленности,производство термометров,барометров
Клиника
- боль при глотании
- бледность кожних покровов
- серо-черная кайма вокруг
зубов или язв
- язвы
- гиперсаливация (до5лв
сутки),слюна зловонная
- увеличение, болезненность
лимфоузлов
Висмутовый стоматит
- слабость, апатия
- сладковатый привкус
- нарушение пищеварения
- боль в суставах
- задержка мочи
- зловонный запах изо
рта
- слюнотечение
- боль в полости рта
Производители аккумуляторов,свинцовых красок, труб, шрифтов и т.д.
Применение препаратов висмута (бийохинол, бисмоверол)
-кожа сероватоземлянистого оттенка
-язвы на деснах и СОПР
-синевато-черная кайма по
десневому краю и вокруг
зубов
-черно-синие пятна на
СОПР
-желтое нёбо
-язвы на деснах и
СОПР
-серо-аспидная (красная) кайма вокруг
язвы, полоска по десневому краю
-гиперсаливация
-зловонный запах изо
рта
Лабораторная
диагностика
Предварительный диагноз
Меркуриализм: в моче и слюне
повышеный уровень ртути
Сатурнизм: в моче и слюне
повышенный уровень содержания свинца
Принципы лечения
-
прекращение контакта с раздражителем
снижение саливации
дезинтоксикация
антидоты
общеукрепляющая терапия
санация полости рта
местное лечение язвенного стоматита
щелочные минеральные воды
Повышенное содержание
висмута в моче и слюне
Диагностический алгоритм: «Язвенно-некротические поражения СОПР».
1.Язвенно-некротический гингиво-стоматит Венсана.
2.Стоматит при отравлении солями тяжелых металлов.
3.Поражение СОПР при заболевании крови (лейкоз, агранулоцитоз).
4.Злокачественные язвы.
5.Трофические язвы.
6.Алергический стоматит.
7.Сифилис.
8.Туберкулез.
Язва слизистой полости рта
Наличие плотного инфильтрата
Да
4,7
Нет
1,2,3,5,6,8
Наличие бластных клеток в общем анализе крови
Да
3
Наличие бледной трепонемы при микроскопии
Нет
1,2,5,6,8
Да
7
Нет
4
Еозинофилия в ананлизе крови
Да
6
Нет
1,2,5,8
Наличие микобактерий туберкулеза при микроскопии
Да
8
Нет
1,2,5
В анализе мочи соли тяжелых металлов
Да
2
Нет
1,5,
Наличие гиперемии и лейкоцитарного инфильтрата вокруг язвы
Да
1
Нет
5
Тактический алгоритм: «Лечение язвенно-некротического гингиво-стоматита Венсана»
ЛЕЧЕНИЕ ЯЗВЕННОГО СТОМАТИТА
Местное
Устранение
местных повреждающих
факторов
Рациональная
гигиена полости рта
Удаление зубных отложений
Рациональное
пломбирование зубов при
апроксимальном кариесе
Устранение
неправильно
изготовленных
пломб, коронок
Устранение
аномалий положения зубов
и деформации
жевательной
системы
Устранение
физических и
химических
повреждающих факторов
Общее
Медикаментозное лечение
Антисептические средства
Местноанестезирующие
средства
Некротомия
Противовоспалительные
средства
Антибактериальные средства
Раствор калия
перманганата
(1:10000), 3% раствор перекиси
водорода
Микроцид з новокаином (1:1), анестезин з глицерином (5% суспензия), мефенамина
натриевая соль (1%
раствор)
Протеолитические
ферменты: трипсин, химотрипсин,
терилитин,ируксол
Нестероидные, стероидные противовоспалительные препараты: мефенамина
натриевая соль и т.д.
Антибиотики, сульфаниламидные
препараты, нитрофураны, антипротозойные: метронидазол, тинидазол
Стимуляция
репаративних
процессов
Метацил, галаскорбин (1% раствор),
хонсурид, линимент алое
Стимуляция
эпителизации
Витамин А,Е каратолин
Физиотерапия
Бальнеотерапия
Гидротерапия
Массаж (вибрационний, вакуум-массаж)
Дарсонвализация
Электрофорез
лечебных веществ
Лечение общесоматических заболеваний
Антибактериальние препараты
Нормализация
микроциркуляции
Диетотерапия,
витаминотерапия
Нормализация
процессов обмена
веществ
Фонофорез
лечебных веществ
Гипосенсебилизирующая терапия
Оксигенотерапия
Имуномодуляторы
Аэрозольные
ингаляции
Светолечение
Дезинтоксикационная
терапия
Медикаментозные средства, которые применяются во время местной и общей терапии
язвенно-некротического гингиво-стоматита
Антисептики
Анестетики
Ферменты
Антибиотики
Галогены и галогенсодержащие
соединения
Йодинол
Натрия гипохлорид
Поливидоны Йод,
Хлоргексидин
биглюконат
Окислители
Перекись водорода, Калия перманганат
Кислоты и щелочи
Борная кислота,
Натрия тетраборат
Соли металлов
Серебра нитрат
Цинка сульфат,
Цинка оксид
Фенолы
Биклотимол
Поликрезулен
Красители
Метилтионинахлорид, Эозин
Этакридин
Деготь, смолы,
продукты переработки нефти
Винилин, Цитраль
Детергенты
Мирамистин,
Этоний
Другие вещества
Нитрофурал
Амбазон
Пиклоксидин
Сангвиритрин, и
проч.
2% раствор пиромекаина, фаликаин, тетракаин, 3-5% эмульсия анестезина в
персиковом масле, 1% водяной
раствор натрия
мефенамината,
10% аэрозоль
лидокаина, фаликаинаерозоль, перилспрей(содержит
3,5% дикаин),
ксилонор-спрей
и проч.
Комбинированные препараты,
которые имеют
обезболивающий, антибактериальный, противовоспалительный эффект
убыстряющие
регенерацию:
мазь 3% с метилурацилом
на
коллагене, пирометгель, «Ливиан»,
«Олазоль»,
«Гипозоль», стомапин,
«Холисал», «Гивалекс» и проч.
Гиалуронидаза
Дезоксирибонуклеаза
Рибонуклеаза
Трипсин, Химотрипсин,
Химопсин,
Террилитин и
Ируксол.
Тетрациклини
Макролиды
Имидазол
Кератопластики
Ретинола ацетат
и
ретиноиды,
токоферол, фитопрепараты,
масло облепихи, шиповника,
каратолин, винилин,
винизоль, анилиновые красители,
дибунол.
Набор заданий для проверки достижений конкретных целей учебы.
Задание №1. Мужчина в возрасте 23 лет, электросварщик, обратился с жалобами на боль,
кровоточивость СОПР, которая усиливается во время еды и разговоре. Заболел 4 дня тому
назад. Объективно: больной бледен, анемичен, температура тела 38,5оС, десневые сосочки
маргинального края нижней челюсти слева некротизированы, в ретромолярной области слева
язва, покрытая некротическим налетом. Подчелюстные лимфоузлы слева увеличены и болезненны при пальпации. На зубах отложения мягкого зубного налета. Какой наиболее достоверный диагноз?
А. Генерализованный пародонтит, обострившееся течение
В. Язвенный гингиво- стоматит, средняя степень
С. Язвенный гингиво- стоматит, тяжелая степень
Д. Гипертрофический гингивит, гранулирующая форма
Е. Язвенный гингиво- стоматит, легкая степень
Задание №2. Мужчина в возрасте 32 лет, жалуется на кровоточивость и болезненность
десен, слабость, недомогание, повышение температуры тела до 37,5оС. При осмотре: клиника
язвенно-некротического стоматита. Подчелюстные лимфоузлы увеличенны, болезненные при
пальпации. Анализ крови: лейкопения, лейкемический провал, тромбоцитопения. Симптомом
какого заболевания является язвенно- некротический стоматит у этого больного?
А. Агранулоцитоз
В. Острый лейкоз
С. Пернициозная анемия
Д. Тромбоцитопеническая пурпура
Е. Хронический лейкоз
Задание №3. Пациент в возрасте 23 года, жалуется на боли в участке вылеченного несколько дней назад зуба на верхней челюсти слева. Объективно: межзубной сосочек на участке 26 и 27 зуба некротизирован, болезнен, кровоточит при дотрагивании. В 26 зубе на медиально-апроксимальной поверхности пломба, которая заполняет межзубный промежуток. Вертикальная перкуссия 26 и 27 зубов болезненная. Укажите первоочередную задачу, которую
должен провести стоматолог в данной ситуации.
А. Обезболивание очага поражения
В. Наложение лечебной повязки
С. Аппликация антисептика
Д. Коррекция пломбы
Е. Аппликация антибиотика
Задание №4. Пациент в возрасте 25 лет жалуется на повышение температуры тела, которое сопровождается головной болью, общей слабостью, быстрой утомляемостью, болями в
полости рта, что усложняет прием пищи и проведение гигиенических процедур. Объективно:
на резко отечной СОПР щеки - распространенные язвы, резко болезненные при прикосновении, покрытые гнилостным некротическим налетом. Установлен диагноз: острый язвеннонекротический стоматит, средняя степень тяжести. Укажите основную манипуляцию, которую должен провести стоматолог в первое посещение.
А. Антисептическая обработка
В. Снятия зубных отложений
С. Удаление некротического налета
Д. Противовоспалительная терапия
Е. Аппликация антибиотика
Задание №5. Осмотрев пациента, стоматолог установил диагноз: язвенно-некротический
стоматит Венсана. Какую из перечисленных манипуляций противопоказано проводить в первое посещение?
А. Удаление разрушенных зубов
В. Удаление некротического налета
С. Удаление зубных отложений
Д. Аппликации кератопластиками
Е. Наложение десневой повязки
Задание №6. Осмотрев пациента, направленного цеховым врачом, стоматолог выявил
некротический налет на деснах, болезненный и кровоточивый. Какой метод обезболивания
необходимо избрать для проведения местного вмешательства у этого больного?
А. Аппликационная анестезия 10% раствором лидокаина
В. Инфильтрационная анестезия 2% раствором лидокаина
С. Интралигаментарная анестезия 4% раствором ультракаина
Д. Аппликационная анестезия 2% раствором лидокаина
Е. Проводниковая анестезия 2% раствором лидокаина
Задание №7. Врач-стоматолог приступает к этапу удаления некротически измененных
участков десны у пациента с острым язвенно-некротическим стоматитом. Какой из лекарственных препаратов облегчит проведение этой процедуры?
А. 10% раствор лидокаина
В. 0,06% раствор хлоргексидина
С. 3% раствор перекиси водорода
Д. 3% раствор йодида калия
Е. раствор трипсина
Задание №8. Осмотрев пациента, стоматолог установил диагноз: язвенно-некротический
стоматит. Назначение какого из предложенных препаратов общего действия будет эффективным в данной клинической ситуации?
А. Ламизил
В. Линкомицин
С. Декарис
Д. Метронидазол
Е. Ацикловир
Задание №9. На прием к стоматологу обратился пациент в возрасте 35 лет с жалобами
на острую боль в СОПР, что затрудняет прием пищи и гигиенические процедуры, общее
недомогание, слабость, повышение температуры тела до 39º С. Объективно: десны в области
всех зубов отечны, гиперемированы, покрыты язвами, болезненны при пальпации, кровоточат
при прикосновении. Миндалины увеличены, зев гиперемирован. Регионарные лимфоузлы
увеличены, болезненные при пальпации, подвижны. Общий развернутый анализ крови свидетельствует о незначительном лейкоцитозе со сдвигом влево, ускоренном оседании эритроцитов до 20 мм/час. Какая дальнейшая тактика врача-стоматолога?
А. Лечить пациента амбулаторно
В. Направить на консультацию к оториноларингологу
С. Направить на консультацию к гематологу
Д. Госпитализировать в челюстно-лицевое отделение
Е. Выдать больничный лист, провести лечение амбулаторно
Задание №10.Мужчина в возрасте 38 лет, сварщик, жалуется на боль, кровоточивость
десен, наличие язвы на правой щеке, повышенное слюноотделение, металлический привкус
во рту, повышение температуры тела до 37,60 С, общую слабость, бессонницу, расстройство
пищеварения. Объективно: язва размером 1,5х1,0 см покрыта серовато-белым налетом с серочерной каймой вокруг. На фоне остальной бледной слизистой оболочки щек - черно-синего
цвета пятна. Подчелюстные лимфатические узлы увеличены, болезненны. Какой дополнительный метод исследования следует назначить этому больному в первую очередь?
А. Аллергологические пробы
В. Микроскопия налета
С. Цитология
Д. Общий анализ мочи
Е. Анализ мочи на содержание солей тяжелых металлов
Эталоны ответов :
Задание 1 :В
Задание 2 :В
Задание 3 :Д
Задание 4 :С
Задание 5 :А
Задание 6 :А
Задание 7 :Е
Задание 8 :Д
Задание 9 :Е
Задание 10 :Е
Короткие методические указания к работе студентов на практическом занятии.
В начале занятия проводится проверка и коррекция исходного уровня знаний-умений
путем решения тестовых заданий. Дальше студенты приступают к самостоятельной работе приему больных в клиническом зале под контролем преподавателя. Студенты привлекаются
также к участию в консультациях больных - проводят опрос пациентов, выслушивают все
жалобы, целеустремленно собирают анамнез болезни и жизни, выделяют ведущий клинический синдром, пользуясь диагностическими алгоритмами проводят дифференциальную диагностику, анализируют результаты дополнительных методов исследования. В результате подробного клинического разбора с помощью преподавателя в присутствии всей группы устанавливается предварительный или окончательный диагноз, намечают план дальнейшего обследования. При необходимости выписывают направления на дополнительные исследования,
консультацию к другому специалисту, составляют индивидуальный план местного и общего
лечения. Дальше проводят медикаментозную обработку поражений СОПР, дают рекомендации относительно ухода за полостью рта и проведения лечения дома. После окончания приема больных студенты заполняют амбулаторную карту стоматологического больного, журнал
ежедневного учета. Дальше проводится разбор и коррекция проведенной самостоятельной
работы, акцентируется внимание на допущенных ошибках. При отсутствии тематических
больных студенты решают ситуационные задания, в том числе визуализированые.
В конце занятия студенты решают тесты для итогового контроля. Подводится общий
итог занятия, выставляются оценки.