ГУРЦКАЯ МАРИНА НИКОЛАЕВНА Внутривенное лазерное облучение крови и ректальные

На правах рукописи
ГУРЦКАЯ
МАРИНА НИКОЛАЕВНА
Внутривенное лазерное облучение крови и ректальные
грязевые тампоны в комплексном восстановительном лечении
больных хроническим бактериальным простатитом
14.03.11 - Восстановительная медицина, спортивная медицина,
лечебная физкультура, курортология и физиотерапия
АВТОРЕФЕРАТ
диссертации на соискание ученой степени
кандидата медицинских наук
Москва- 2012
Работа выполнена в Институте последипломного профессионального
образования
Федерального
медицинского
биофизического
центра
им.А.И.Бурназяна Федерального медико-биологического агентства и в ОАО
«Научно-производственное объединение «Экран»
Научный руководитель:
доктор медицинских наук, профессор
Котенко Константин Валентинович
Научный консультант:
доктор медицинских наук
Эктова Татьяна Валерьевна
Официальные оппоненты:
доктор медицинских наук, профессор,
руководитель отделения физиотерапии
и реабилитации, заведующая кафедрой
физиотерапии факультета усовершенствования
врачей ГУ «Московский областной
научно-исследовательский клинический
институт им. М.Ф.Владимирского»
Герасименко Марина Юрьевна
доктор медицинских наук, профессор,
заведующий физиотерапевтическим
отделением ФГУ «Центральная клиническая
больница с поликлиникой
Управления делами Президента РФ»
Портнов Вадим Викторович
Ведущая организация: ФГБУ Пятигорский государственный научноисследовательский институт курортологии ФМБА России
Защита диссертации состоится « 4 » июня 2012г. в 10-00 часов на заседании диссертационного совета Д 462.001.03 при Федеральном медицинском
биофизическом центре им. А.И.Бурназяна ФМБА России по адресу: 123098,
г.Москва, ул. Маршала Новикова, д.23., Клиника ФМБЦ им. А.И. Бурназяна
ФМБА России, 2-й этаж, конференц-зал.
С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Федерального медицинского биофизического центра им. А.И.Бурназяна ФМБА России по адресу: 123182, г.Москва, ул. Живописная, д.46.
Автореферат разослан « 4 » мая 2012г.
Ученый секретарь
Диссертационного совета
доктор медицинских наук,
профессор
Корчажкина Наталья Борисовна
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ
Актуальность работы. Важной задачей научных исследований в области восстановительной медицины является изучение закономерности процессов и восстановления функциональных резервов человека [И.П. Бобровницкий, 2004]. В связи с этим, актуальным является разработка корригирующих,
преимущественно немедикаментозных, технологий при хронических заболеваниях воспалительного и дистрофического генеза. Особую значимость это
приобретает при хроническом простатите, одном из самых распространенных
заболеваний в урологической практике. По данным ряда исследователей,
хроническим простатитом страдают от 27 до 84% мужчин трудоспособного и
активного репродуктивного возраста [Колчинская А.З., Цыганова Т.Н., 2003;
Комалов А.А. 2010].
Центральное место в терапии больных хроническим бактериальным простатитом принадлежит антимикробным препаратам.
Учитывая,
что
длительное применение различных лекарственных препаратов часто приводит
к аллергизации организма, снижению резервных возможностей, угнетению
иммунитета, возникает необходимость поиска новых путей улучшения результатов комплексного лечения этого заболевания [Коган М. И.2010].
Привлекательным, в этом плане, является внутривенное лазерное облучение крови – эффективное средство улучшения состояния организма, лечения
многих заболеваний, действенный способ профилактики осложнений и реабилитации. Квантовая энергия благотворно влияет
на микроциркуляцию,
обладает бактерицидными, анальгетическими свойствами [Москвин С.В.,
Буйлин В.А. 2006]. Также эффективным и безопасным средством является
применение ректальных грязевых тампонов, обладающих противовоспалительныым действием.
В связи с вышеизложенным целью настоящего исследования явилось:
разработка и научное обоснование целесообразности применения внутривен-
ного
лазерного облучения крови и
ректальных грязевых тампонов для
лечения больных хроническим бактериальным простатитом.
Задачи исследования.
1.
Исследовать влияние комплексной терапии, включающей внутри-
венное лазерное облучение крови и ректальные грязевые тампоны, на клиническую картину заболевания у больных хроническим бактериальным
простатитом с учетом показателей клинического индекса симптоматики по
системе СОС – ХП и качества жизни пациентов.
2.
Изучить ультразвуковые признаки воспаления в предстательной
железе у больных хроническим простатитом по результатам оценки формы,
размеров, структуры и васкуляризации простаты при комплексной терапии,
включающей внутривенное лазерное облучение крови и ректальные грязевые тампоны.
3.
В сравнительном аспекте выявить особенности влияния комплекс-
ного применения внутривенного лазерного облучения крови и ректальных
грязевых тампонов на состояние гемодинамики органов малого таза, гормональный статус, содержание PSA в сыворотке крови, локального клеточного и гуморального иммунитета секрета простаты у больных хроническим
бактериальным простатитом.
4.
Оценить терапевтическую эффективность комплексного примене-
ния внутривенного лазерного облучения крови и ректальных грязевых тампонов у больных хроническим бактериальным простатитом по данным
непосредственных и отдаленных результатов.
Научная новизна
Впервые в настоящем исследовании научно обосновано комплексное
применение внутривенного лазерного облучения крови и ректальных грязевых
тампонов у больных с хроническим бактериальным простатитом. Установлены ультразвуковые критерии противовоспалительного действия применения
разработанного лечебного комплекса у больных хроническим бактериальным
простатитом в виде улучшения формы, размеров структуры и васкуляризации
предстательной железы, показатели которых приближаются к значениям
физиологической нормы.
Включение внутривенного лазерного облучения крови и ректальных грязевых тампонов в комплексную терапию у больных с хроническим бактериальным простатитом существенно повышает эффективность лечения, что
выражается в благоприятной динамике клинической картины заболевания,
усилении антибактериального действия, оптимизации кровообращения органов малого таза, в улучшении показателей клеточного и гуморального иммунитета секрета простаты.
Установлено гормонокорригирующее действие комплексного применения
внутривенного лазерного излучения и грязевых тампонов на концентрацию
гонадотропинов, периферических половых гормонов и PSA сыворотки крови.
Практическая значимость работы и внедрение
Для практического здравоохранения разработан новый эффективный лечебный комплекс с использованием внутривенного лазерного облучения крови
и грязевых ректальных тампонов при хроническом бактериальном простатите.
Разработанный метод безопасен, нетрудоемок в осуществлении, в связи с чем,
может
быть
рекомендован
для
широкого
применения
в
лечебно-
профилактических учреждениях урологического профиля.
Методики лечения внедрены в практику НУЗ «Дорожная клиническая
больница СКЖД на станции Ростов – Главная» ОАО «РЖД» г. Ростов-на-Дону
и
в Клинической больнице №1 ФГБУ «Южный окружной медицинский
центр Федерального медико-биологического агентства».
Основные положения, выносимые на защиту
1.
Применение внутривенного лазерного облучения крови
и грязевых
ректальных тампонов в комплексном лечении больных хроническим бактериальным простатитом существенно сокращает сроки купирования воспалительного процесса в простате, усиливает антибактериальный эффект,
улучшает гемодинамику органов малого таза и гормональный статус.
2.
Важным объективным критерием комплексного применения внутривенного лазерного облучения крови и грязевых ректальных тампонов у больных с хроническим бактериальным простатитом является ультразвуковой
контроль в В-режиме, трансректальное ультразвуковое исследование и
ультразвук с допплеровским сканированием.
3.
Клиническая эффективность комплексного применения внутривенного
лазерного облучения крови и грязевых ректальных тампонов у больных
хроническим бактериальным простатитом существенно превышает эффективность стандартного лечения, что подтверждается данными непостедственных и отдаленных результатов заболевания.
Апробация материалов диссертации и публикации
Основные положения диссертационной работы доложены и обсуждены
на:

XII Международном форуме - выставке «Высокие технологии XXI
века» (Москва 18-21.04.2011),

VI Международном форуме - выставке «Интегративная медицина -
2011» (г. Москва, 16-18 июня 2011),

V Международной конференции «Современные аспекты реабилита-
ции в медицине» (г. Ереван, 7-9 июня 2011),

клинической конференции НУЗ «Дорожная клиническая больница
СКЖД на станции Ростов – Главная» ОАО «РЖД» (2 сентября 2011года).
Апробация диссертации проведена на совместном заседании сотрудников ОАО «Научно-производственное объединение «Экран» и профессорскопреподавательского состава кафедры восстановительной медицины, спортивной медицины, курортологии и физиотерапии Института последипломного
профессионального образования ФМБЦ им.А.И.Бурназяна ФМБА России 5
октября 2011г.
Публикации. По теме диссертации опубликовано 5 печатных работ, 3 из
которых в изданиях, рекомендованных ВАК.
Объем и структура работы
Диссертация изложена на 114 страницах машинописного текста и состоит
из введения, обзора литературы, собственных исследований, обсуждения
полученных результатов, выводов, практических рекомендаций и списка
литературы, включающего 189 отечественных и
зарубежных источников.
Диссертационная работа иллюстрирована 20 таблицами и 14 рисунками.
СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ
Условия, объем и методы исследований
Для решения поставленных задач нами с 2009 по 2011 гг. в отделениях урологии и лучевой диагностики Дорожной клинической больницы СКЖД
проведено обследование и лечение 112 больных хроническим бактериальным
простатитом (ХБП) в возрасте от 20 до 50 лет. Длительность заболевания была
от 1 года до 10 лет, причем у 46,4% больных она составила от 3-х до 5-ти лет.
Все сопутствующие заболевания были в стадии ремиссии и не требовали
дополнительного лечения.
На основе принципа рандомизации пациенты были распределены на 3 сопоставимые по клинико-функциональным характеристикам группы в зависимости от применяемого метода лечения:
В 1-ю (контрольную) группу было включено 34 больных с верифицированным диагнозом хронического бактериального простатита. Пациенты получали
базовую антибактериальную терапию (фторхинолоны, макролиды, тетрациклины), согласно приказу № 245 утвержденному Министерством здравоохранения
и социального развития РФ от 22 ноября 2004г. Антибактериальные препараты
применялись в соответствии с чувствительностью к ним микрофлоры в течение 2 – 4 недель до начала лечения физическими факторами.
Во 2-ю группу (сравнения) было включено 40 больных хроническим бактериальным простатитом, которым после
базовой терапии
применялось
внутривенное лазерное облучение крови;
в 3-ю (основную) группу было включено 38 больных хроническим бактериальным простатитом, которым после
базовой терапии
осуществлялось
комплексное применение внутривенного лазерного облучения крови и ректальных грязевых тампонов.
В работе были использованы следующие методы диагностики:
Клинические методы включали: систему СОС – ХП (суммарная оценка
симптомов при хроническом простатите), предложенную О.Б. Лораном и А.С.
Сегалом [2001]; индекс симптоматики хронического простатита, который
включает сумму баллов, отражающих боль, дизурию и простаторею; индекс
качества жизни и клинический индекс хронического простатита, включающий
сумму индекса симптоматики ХБП и индекса качества жизни. Для расчета
вышеперечисленных индексов больные хроническим бактериальным простатитом до и после лечения заполняли анкеты, которые анализировались врачом.
Микроскопическое исследование секрета предстательной железы проводили всем больным хроническим бактериальным простатитом с целью определения активности воспалительного процесса с подсчетом количества лейкоцитов, эритроцитов, лецитиновых зерен, эпителиальных клеток и амилоидных
телец.
При бактериологическом исследовании выделение чистых культур и
идентификацию микробов производили по правилам бактериологической
техники. Определение чувствительности выделенных культур к антибиотикам
проводили методом диффузии в агар (метод бумажных дисков). Определение
инфекционного возбудителя производили методом полимеразной цепной
реакции (ПЦР).
Для оценки гормонального фона у больных хроническим бактериальным
простатитом исследовали содержание в крови гонадотропинов (ФСГ, ЛГ) и
периферических половых гормонов (тестостерон, эстрадиол) в зависимости от
длительности заболевания. Содержание гонадотропинов в сыворотке крови
определяли с помощью тест – наборов фирмы «Orion Diagnostica» (Финляндия). Содержание периферических половых гормонов (тестостерон, эстрадиол)
в сыворотке крови исследовали с помощью тест – наборов фирм «Orion
Diagnostica» (Финляндия) и «Алкор – био» (Санкт – Петербург).
Определение уровня общего PSA в сыворотке крови производили методом
радиоиммунного анализа с использованием тест – наборов фирмы «Сis bio
international» (Франция).
Ультразвуковое исследование предстательной железы выполнялось на аппарате экспертного класса «PHILIPS HD» с помощью ректального секторального датчика (7,5 Мгц) и абдоминального датчика (3,5 МГц). Комплексное
обследование больных хроническим бактериальным простатитом включало 2
этапа: на первом этапе исследования по методике наполненного мочевого
пузыря производилась общая оценка состояния предстательной железы,
мочевого пузыря и определялось количество остаточной мочи, предстательной
железы, на втором этапе проводилось трансректальное исследование (ТРУЗИ),
при котором определяли размеры, объем простаты, детально изучали структурные изменения. а также ультразвуковое сканирование для изучения сосудистой сети предстательной железы.
Методика проведения внутривенного лазерного обучения крови: использовался лазерный терапевтический аппарат АЛП - 01 - "Латон", излучающая головка КИВЛ 01-ВЛОК, длина волны 0,63 мкм, мощность на конце
световода 1,5-2,0 мВт. Экспозиция первых пяти процедур составляла по 15
минут, последующих двух по 30 минут, на курс 7 ежедневных процедур.
Методика применения ректальных грязевых тампонов: использовались Ейские сульфидные иловые лечебные грязи в виде ректальных тампонов
30-50 мл., при температуре 38-42°С в течение 30-40 мин. Процедура проводилась непосредственно перед внутривенным лазерным облучением крови.
Весь полученный материал подвергался автоматизированной статистической обработке с использованием пакета прикладных программ Grup RAD in
Stat. (1990), Alan Daugherty, University of Washington, с определением критерия
достоверности Стьюдента – Фишера. Различия между двумя средними величинами считались достоверными при значении р<0,05.
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Клинические проявления заболевания у наблюдаемых больных хроническим бактериальным простатитом (ХБП) характеризовались болевым, дизурическим синдромами и копулятивной дисфункцией.
Болевой синдром был выявлен у 92,9% больных ХБП. Наиболее часто
боль отмечалась в промежности (36,6%), над лоном (29,5%), в крестце (10,7%).
Реже в области полового члена, в мошонке и прямой кишке.
Дизурические явления отмечались у 65,2% больных ХБП в виде учащенного (22,3%) и затрудненного (17%) мочеиспускания. Реже больных беспокоило неполное опорожнение мочевого пузыря и боль во время мочеиспускания.
Синдром копулятивной дисфункции выявлен более чем у половины обследованных больных. Наиболее часто отмечалась преждевременная эякуляция (27,7%), реже – эректильная дисфункция (14,3%), снижение либидо (7,1%),
дисоргазмия (5,4%). Клинический индекс симптоматики больных ХБП (по
системе СОС – ХП) до лечения составил 26,72,8 баллов, а индекс качества
жизни пациентов 7,4 1,2 балла.
Дизурические явления отмечались у 65,2% больных ХБП в виде учащенного (22,3%) и затрудненного (17%) мочеиспускания. Реже больных беспокоило неполное опорожнение мочевого пузыря и боль во время мочеиспускания.
Сравнительный анализ влияния различных методов лечения на регресс клинической симптоматики выявил преимущество лечебного комплекса, что
подтверждалось выраженным аналгетическим эффектом у 89,4% больных, у
которых болевой синдром исчез или уменьшился, что достоверно более
значимо, чем у больных группы сравнения (65%) и, особенно, контроля
(44,1%). Дизурический синдром после лечения купировался 65,7% у больных
основной группе, что также более значимо, чем в группе сравнения (50%) и
контроля (41,1%).
Подобная картина наблюдалась и при динамике копулятивной функции,
восстановление
основной
или улучшение которой наблюдалось у 47,4% больных
группы,
у
35,1%
больных
у 29,4% больных контрольной группы.
группы
сравнения,
и
лишь
Это подтверждалось показателями клинического индекса симптоматики
больных ХБП по системе СОС – ХП (табл.1).
Как свидетельствуют данные таблицы 1, снижение клинического индекса
симптоматики больных ХБП по системе СОС – ХП в основной группе было
достоверно более значимым, чем в группе сравнения и контроля.
При сравнительном изучении антибактериального эффекта было отмечено, что он проявлялся у 92,2% больных основной группы, преимущественно в
отношении грамположительных стафилококков (96,4%), менее значимо в
отношении E. Coli (83,3%) и Enterococcus faecalis (75%), на фоне значительного снижения (в 5,27 раза) концентрации общего PSA в сыворотке крови с
3,740,4 нг/мл до 0,710,01 нг/мл после проведенного лечения.
Таблица 1
Клинические проявления хронического бактериального простатита в баллах по
системе СОС – ХП после различных методов лечения (M  m)
Показатель,
баллы
До лечения
(n=112)
Индекс
симптоматики
19,3  1,7
Клинический
индекс ХП
26,7  2,8
Качество
жизни
7,4  1,2
После лечения
I группа
(n = 34)
7,4  0,6
Р1*** Р2***
8,1  0,4
Р1*** Р2***
5,2  0,3
Р1* Р2**
II группа
(n = 40)
4,3  0,2
Р1*** Р2***
III группа
(n = 38)
3,9  0,3
Р1 ***
4,7  0,5
Р1*** Р2***
4,1  0,2
Р1***
3,8  0,2
Р1** Р2*
3,1  0,1
Р1***
Примечание: Р1 - сравнение с показателями до лечения; Р2 - сравнение с показателями в
основной группе; * -р<0,05; ** - р<0,01; ***- р<0,001.
Антибактериальный эффект был выражен в меньшей степени у больных
группы сравнения (80,0%) и, особенно, группы контроля - 67,6%.
Содержание общего PSA в сыворотке крови у больных группы сравнения
в результате проведенного лечения снизилось в 4,72 раза (с 3,820,1 нг/мл до
0,820,2 нг/мл), а у больных контрольной группы в 2,52 раза (с 3,710,2 нг/мл
до 1,470,1 нг/мл).
Следовательно, антибактериальный эффект от применения медикаментозной терапии значительно усиливался применением внутривенной лазерной
терапии, но еще более в сочетании ее с грязевыми тампонами.
Активность воспалительного процесса у больных, включенных в исследование, подтверждалась наряду с клинической симптоматикой результатами
микроскопического исследования (рис.1).
6
5
4
3
2
1
0
до лечения
1 группа
Жироперерожденный эпителий
2 группа
3 группа
Амилоидные тельца
Рис.1. Динамика микроскопической картины секрета простаты в процессе
лечения у больных хроническим бактериальным простатитом
Как свидетельствуют данные, представленные на рисунке 1, у наблюдаемых больных при микроскопическом исследование выявлялось значительное
превышение по сравнению с нормой основных маркеров воспаления в простате - жироперерожденного эпителия в 5,1 раза и амилоидных телец в 6,1 раза.
Выраженный противовоспалительный эффект был отмечен у больных основной группы, у которых показатели микроскопического исследования
секрета простаты приблизились к значениям нормы. У больных группы
сравнения и контроля также был отмечен противовоспалительный эффект,
однако изучаемые показатели не достигли значимых величин.
Важным методом диагностики, на который мы ориентировались в совокупности с другими методами исследования, являлось ультразвуковое иссле-
дование, позволившее выявить у наблюдаемых больных различные признаки
воспаления простаты (табл.2).
По данным ультразвукового исследования в среднем у 72,5% больных выявлялись нарушение формы предстательной железы, неровные ее контуры,
увеличение ее объема, очаговая и диффузная гиперэхогенность определялась
в 56% случаев, расширение эякуляторных протоков и парапростатических вен
в 78% случаев. Кроме того, в ряде случаев в паренхиме предстательной железе
определялись единичные петрификаты и кальцинаты.
Таблица 2
Динамика эхографических признаков воспаления простаты у больных
хроническим бактериальным простатитом под влиянием различных методов
лечения
Эхографические
признаки
Увеличение объема
Количество эхографических признаков
I группа
II группа
III группа
(контроль)
(сравнение)
(основная)
До
После
До
После
До
После лелечения лечения
лечения
лечения
лечения
чения
6
2
8
1
7
1
Неровные контуры
7
2
7
1
6
1
Очаговая и диффузная гиперэхогенность
Расширение эякуляторных протоков и парапростатических вен
Петрификаты и кальцинаты
Камни и кистозные полости
Всего
17
6
18
5
17
2
20
8
20
5
21
4
11
8
15
6
15
3
6
5
7
4
8
2
67
31
75
22
74
13
Как свидетельствуют данные таблицы 2, у больных основной группы, в
большей степени, чем в группе сравнения и, особенно, контроля улучшалось
восстановление формы, объема и структуры предстательной железы. В основной группе патологические эхографические признаки простатита уменьшились
в 77,3% случаев.
При ультразвуковом исследовании наряду с выявленными морфоструктурными изменениями предстательной железы у больных хроническим
простатитом наблюдалось ухудшение транскапиллярного обмена жидкости,
увеличение объема внесосудистого компонента, увеличение степени васкуляризации и нарушение симметричности сосудистого рисунка железы (табл.3).
Как свидетельствуют данные таблицы 3, в исходном состоянии у обследованных больных отмечалась выраженная дисциркуляция в предстательной
железе как в системе артериального звена кровообращения, так и, что особенно важно, в системе венозных сосудов, что проявлялось наличием выраженной
конгестии.
Таблица 3
Изменение состояния локальной гемодинамики в предстательной железе у
больных хроническим бактериальным простатитом под влиянием различных
методов лечения по данным УЗ-картирования
Изучаемые
здоровые
до лечения
показатели
Vmax, (см/с)
9,3±0,2
в артериальных
после лечения
I группа
II группа
III группа
(n = 38)
(n = 40)
(n = 34)
5,2±0,25
5,9±0,3
7,4±0,3
9,6±0,43
Р1***
Р1***,Р3***
Р1**,Р2***
Р2***
сосудах
Vmax, (см/с)
Р3**
5,8±0,27
в венозных
2,5±0,09
2,8±0,13
3,6±0,1
5,3±0,4
Р1***
Р1***,Р3***
Р1**,Р2***
Р2***
сосудах
индекс
резистивности
Р3**
0,55±0,02
1,1±0,04
0,9±0,02
0,7±0,03
0,45±0,03
Р1***
Р1***,Р3***
Р1**,Р2***
Р2***
(RI)
Р3**
Примечание: Р1 –– сравнение с показателями с нормой; Р2– сравнение с показателями
до лечения; Р3 сравнение с показателями в основной группе, * -р<0,05; ** - р<0,01;
***- р<0,001
Под влиянием комплексного лечения отмечалась полная компенсация
кровообращения в предстательной железе, что достоверно более значимо, чем
в группе сравнения и контроля.
Кроме того, под влиянием комплексного
применения внутривенного лазерного облучения крови и ректальных тампонов
у больных хроническим бактериальным простатитом улучшался транскапиллярный обмен жидкости в простате, снижался объем внесосудистого компонента, что может способствовать замедлению процессов склерозирования
паренхимы предстательной железы.
В качестве примера приводим результаты ультразвукового исследования у
больного основной группы К-ва, 39лет, до и после лечения (рис.2 и 3).
При допплеровском картировании у больных основной группы отмечалось снижение степени васкуляризации и восстановление симметричности
сосудистого рисунка железы на 26,1% более значимо, чем в контроле, а в
группе сравнения на 16,4% более в, чем в контроле. Уменьшение диаметра вен
перипростатического венозного сплетения наблюдалось в 59,2% случаях в
основной группе, а в контрольной этот показатель составлял лишь 16,3%.
Рис.2 Трансректальная ультразвуковая картина и сосудистый рисунок
простаты у пациента основной группы К-ва 39 лет в режиме УЗдопплерографии до лечения
а - до лечения, сниженная эхогенность, периуретрально
слева - мелкий единичный кальцинат, сниженная дифференцировка на зоны,
Рис.3. Трансректальная ультразвуковая картина сосудистый рисунок простаты пациента основной группы К-ва ,39 лет, в режиме УЗ-допплерографии
после лечения
б - В-режим; При ТРУЗИ исследовании после лечения
наблюдается, повышение эхогенности железы, сохранение дифференцировки на зоны, снижение степени
васкуляризации железы, преимущественно в левой доле
в - энергетический допплер
После лечения у больных контрольной группы патологические эхографические признаки простатита уменьшились в 23,5% случаев, причем лекарственные препараты оказывали менее выраженное влияние на очаговую и
диффузную гиперэхогенность. В целом, эхографическая картина предстательной железы после лечения лекарственными препаратами улучшалась
в
незначительной степени и сохранялась через две недели лечения у 48,6%
больных.
В процессе лечения в группе сравнения
наблюдалось восстановление
симметричности долей предстательной железы, структура железы становилась
более однородной за счет исчезновения участков мелкосотового рисунка.
Участки сниженной эхогенности уменьшались в размерах,
уменьшение
диаметра вен перипростатического венозного сплетения наблюдалось в 59,2%
случаяев.
Важным аспектом при хроническом простатите является изучение гормональной функции, свидетельствующей о функциональном состоянии центральных и периферических эндокринных структур (табл.4).
Таблица 4
Динамика показателей гормонального фона у больных хроническим бактериальным простатитом (M  m)
Показатель
ЛГ, мМЕ/мл
до лечения
6,40,2
I группа
(n = 38)
5,90,4
Р2**
после лечения
II группа
(n = 40)
4,60,3
Р1**,Р2**
III группа
(n = 34)
4,10,2
Р1***
ФСГ, мМЕ/мл
7,00,3
7,10,1
7,20,4
6,90,3
Тестостерон, нг/мл
3,80,1
4,10,3
Р2***
5,20,2
Р1*,Р2***
7,40,4
Р1***
Эстрадиол, нг/мл
57,52,3
48,23,4
36,83,1
28,42,7
Р1*,Р2***
Р1*,Р2**
Р1*
Примечание: Р1 –– сравнение с показателями до лечения; Р2– сравнение с показателями в
основной группе, * -р<0,05; ** - р<0,01; ***- р<0,001.
Как свидетельствуют данные
таблицы 4, гормональный фон больных
хроническим бактериальным простатитом перед началом лечения характеризовался выраженным дисбалансом, о чем свидетельствовало достоверное
повышение ЛГ в 1,6 раза и эстрадиола в 2 раза по сравнению с нормой на
фоне снижения уровня тестостерона в 1,95 раза.
Сравнительный анализ выраженности гормонокорригирущего эффекта
при применении различных методов лечения у больных хроническим бактериальным простатитом выявил несомненное преимущество лечебного комплекса, состоящего из
внутривенного лазерного облучения крови, ректальных
грязевых тампонов, под влиянием которого все изучаемые показатели приблизились к значениям физиологической нормы, в группе сравнения и, особенно,
контроля полученные результаты были менее значимыми.
Ликвидация гормонального дисбаланса значительно усиливает терапевтический эффект, тем самым способствует профилактике развития бесплодия и
импотенции и значительно повышает качество жизни больных хроническим
бактериальным простатитом.
Такие высокие результаты можно объяснить тем, что внутривенное лазерное облучение крови и ректальные грязевые тампоны оказывают мощное
воздействие на рецепторный аппарат и гемодинамику предстательной железы
у больных хроническим бактериальным простатитом, что приводит к рефлекторному воздействию на гонады и стимулирует их эндокринную функцию.
Совокупная оценка регресса клинических признаков воспаления и специальных методов исследования у больных позволила установить более высокую
клиническую
эффективность
комплексного
применения
внутривенного
лазерного облучения крови и ректальных грязевых тампонов на фоне лекарственной терапии (89%), по сравнению с применением внутривенной лазерной
терапии (76%) и, особенно, медикаментозной терапии (62%).
Высокий терапевтический эффект разработанного лечебного комплекса у
больных хроническим бактериальным простатитом подтверждался результатами отдаленных наблюдений, свидетельствующими о длительном сохранении
достигнутой ремиссии – у 92 % больных в течение года и у 8%больных - в
течение 18 месяцев, в то время как в группе сравнения - в течение года ремиссия сохранялась у 65 % больных, а 35% - от 6 до 8 месяцев, а у больных
контрольной группы в 66,7% полученный эффект сохранялся в течение 6
месяцев, а у остальных (33,3%) в течение 3- 5-и месяцев.
Следовательно, разработанный лечебный комплекс позволяет добиться не
только высоких непосредственных результатов в лечении больных хроническим бактериальным простатитом, но и обеспечивает стабильный и длительный период ремиссии у большинства больных.
Таким образом, разработанный лечебный комплекс, включающий внутривенное лазерное облучение крови и ректальные грязевые тампоны на фоне
медикаментозной терапии, является патогенетически обоснованным и высокоэффективным методом лечения больных хроническим бактериальным простатитом, что позволяет рекомендовать его для применения в широкой клинической практике.
ВЫВОДЫ
1.
Применение разработанного лечебного комплекса, состоящего из внутривенного лазерного облучения крови, ректальных грязевых тампонов на
фоне лекарственной терапии у больных хроническим бактериальным про-
статитом, способствует более выраженному купированию клинической
симптоматики по сравнению с внутривенной лазеротерапией и, особенно,
с медикаментозной терапией, что подтверждается показателями клинического индекса симптоматики по системе СОС – ХП с учетом показателей
качества жизни больных.
2.
Разработанный лечебный обладает
выраженным аналгетическим и
противовоспалительным действием, что подтверждается восстановлением
до нормальных значений микроскопической картины секрета предстательной железы и выраженным антибактериальным эффектом., а также
улучшением формы, размеров м структуры простаты.
3.
4.
При ультразвуковом исследовании предстательной железы у больных
хроническим бактериальным простатитом в большей степени при применении разработанного лечебного комплекса, наблюдается достоверное
улучшение васкуляризации, о чем свидетельствует повышение сниженной в исходе скорости по артериальным сосудам за счет снижения сосудистого сопротивления (достоверное снижение индекса резистивности)
на фоне уменьшения конгестии, о чем свидетельствует повышение максимальной скорости кровотока по венозным сосудам более чем в 2 раза.
Применение лечебного комплекса, состоящего из внутривенного лазерного облучения крови, ректальных грязевых тампонов и лекарственной терапии, вызывает у больных хроническим бактериальным простатитом выраженный гормонокорригирующий эффект, свидетельствующий об улучшении функционального состояния центральных и периферическмх эндокринных
структур и проявляющийся, прежде всего, в повышении
уровня тестостерона, гормона характеризующего мужское здоровье.
5.
Комплексное применение внутривенного лазерного облучения крови,
ректальных грязевых тампонов и лекарственной терапии у больных хроническим бактериальным простатитом способствует повышению терапевтической эффективности до 89% по сравнению с медикаментозной терапией (62%), обеспечивая при этом стабильный и длительный период ремиссии у 92% больных в течение года.
Практические рекомендации
1.
Разработанный лечебный комплекс, включающий внутривенное лазерное
облучение крови, ректальные грязевые тампоны и лекарственную терапию
целесообразно назначать больным хроническим бактериальным простатитом в стадии затухающего или латентного воспаления, при конгестивных
формах простатита, а также при сопутствующей копулятивной дисфункции и выраженном синдроме хронической тазовой боли.
2.
3.
Ультразвуковые исследования предстательной железы у больных хроническим простатитом, в том числе цветное импульсное допплеровское картирование, необходимо использовать для определения тяжести течения и
прогноза заболевания, а также как один из главных критериев оценки эффективности лечения при данном заболевании.
Повторные курсы применения разработанного лечебного комплекса для
профилактики обострения заболевания рекомендовано проводить 1 раз в
6-9 месяцев.
4.
Противопоказаниями для назначения ректальных грязевых тампонов
являются: острый простатит, заболевания прямой кишки (опухоли, геморрой, трещины, воспаление); для внутривенной лазерной терапии - общие
противопоказания к назначению физиотерапии.
Список работ, опубликованных по теме диссертации
Список опубликованных работ
1. Гурцкая М.Н., Зозуля А.В. УЗИ критерии эффективности лечения
хронического бактериального простатита с применением физических
факторов //Вестник медицинского стоматологического института. М.2011, №4, -С.28-29.
2. Гурцкая М.Н., Гурцкой Р.А., Зазуля А.В. Оценка комбинированного применения ВЛОК и ректальных грязевые тампонов в комплексной терапии хронического бактериального простатита с помощью УЗ-с доплерографией //Вестник медицинского стоматологического института. М.-2011, №4, -С.43-44.
3. Гурцкая М.Н., Дегтяренко С.А., Цыганова Т.Н. «Оценка эффективности внутривенной озонотерапии при синдроме острого повреждения легких у больных с панкреанекрозом» //8-ая международная специализированная выставка-ярмарка World of people with limited healt abilities. М.2011,-С.72.
4. Зозуля А.В., Гурцкая М.Н. Влияние физических факторов на период восстановления почечной паренхимы между сеансами Дистанционной литотрипсии конкрементов почек //Вестник медицинского стоматологического института. М.-2011, №4 -С.45-46.
5. Гурская М.Н., Цыганова Т.Н. Энергетическое обеспечение эритроцитов
больных хроническим простатитом //10-й Юбилейный российский научно-образовательный Форум. М.-2012 С.33-34.
Список сокращений
ВЛОК
- внутривенное лазерное облучение крови
ЛГ
- лютенизирующии гормон
ПЦР
- полиморфно цепная реакция
РГТ
- ректальные грязевые тампоны
РСА
- простатспецифический антиген
СОС
- суммарная оценка симптомов
ТРУЗИ
- трансректальное ультразвуковое исследование
УЗИ
- ультразвуковое исследование
ФСГ
- фоликулостимулирующии гормон
ХБП
- хронический бактериальный простатит