МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ для иностранных студентов по

МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ
для иностранных студентов
по подготовке и работе на практическом занятии
по медицинской психологии.
ТЕМА: Состояние психических функций и болезнь.
Актуальность темы:
Психическая деятельность является частью общей жизнедеятельности
человека. Не подлежит сомнению, что она тесно связанна с работой мозга.
Состояние и содержание психики определяется не только морфофункциональным
состоянием головного мозга, но и зависят от отображения внешнего мира, от
владения индивидом через собственную активную деятельность опытом и
знаниями, которые накопленны человечеством. Учитывая, что психика человека
является слишком сложной за своим происхождением, ее изучением занимаются
психология, медицина, физиология, педагогика и прочие науки.
При разном характере и тяжести патологии у человека по разному страдают
отдельные психические функции. Вследствие этого психопрофилактика
заболеваний и реабилитационные мероприятия с пациентами должны быть
направлены на патогенетически значимые психические состояния и процессы.
Общая цель – уметь оценить влияние болезни на познавательные процессы
человека и знать проявления патологии психических процессов при разных
заболеваниях.
Конкретные цели:
1.
Знать
клинико-психологические
особенности
психической
деятельности человека.
2.
Знать особенности ощущений и восприятии у соматически больных.
3.
Уметь оценить влияние болезни не эмоционально-волевую сферу
человека.
4.
Знать особенности интеллекта и речи при соматических заболеваниях и
их влияние на процесс лечения.
5.
Уметь оценить изменения воли и влечений человека во время
заболевания.
6.
Знать критерии ясного сознания и состояния измененного сознания при
разных заболеваниях.
Цели исходного уровня:
1.
Знать роль психических процессов в жизни человека (кафедра
анатомии и нормальной физиологии).
2.
Знать анатомо-физиологическую основу и основные свойства
психических процессов человека (кафедра анатомии, нормальной физиологии и
курс общей психологии)
3.
Знать классификацию основных видов ощущений, восприятия, эмоций,
мышления и их характеристики (курс общей психологии).
4.
Уметь владеть основными методиками исследования психических
процессов (курс общей психологии).
Теоретические вопросы:
1. Клинико-психологические аспекты особенностей ощущений и восприятии у
соматически больных.
2. Влияние особенностей интеллекта больного на лечебный процесс.
3. Влияние болезни на эмоционально-волевую сферу человека.
4. Изменение эмоций при разнообразных заболеваниях.
5. Изменение волевых качеств человека при разных заболеваниях.
6. Понятия о сознании и самосознании человека.
7. Критерии не измененного сознания.
8. Измененные состояния сознания человека при разных заболеваниях.
Информацию, которая необходимая для формирования знаний-умений,
которые обеспечивают достижение цели занятия, можно найти в источниках:
5.
Клиническая психология: Учебн. для студ. мед. вузов /Н.Д. Лакосина,
И.И. Сергеев, О.Ф. Панкова. – 2-е изд. – Г.: Медпресс-информ, 2005. – С. 9-23, 123138.
6.
Витенко
Н.В.
Общая
и
медицинская
психология.
К.:«Здоровья».-1994.-С.76-89.
7.
Менделевич В.Д. Клиническая и медицинская психология.
Практическое руководство. – 4-е изд.- Г.: „МЕДпресс-информ”, 2002. – С.3-61.
Краткое изложение темы:
Основными формами проявления психики человека являются психические
процессы, психические состояния и психические свойства.
Психические процессы – это психические явления, которые имеют
физиологическую основу и обеспечивают первичное отображение и осознания
человеком действительности. Психические процессы разделяют на познавательные и
когнитивные, к которым относят ощущения, восприятия, представления, внимание,
память, мышления, язык, воображение а также эмоциональные и волевые качества.
Высшей формой отображения действительности является сознание.
Психические состояния – временная своеобразность психической
деятельности, которая определяется общим функциональным уровнем психической
активности в зависимости от условий деятельности и личностных особенностей
человека. Их можно рассматривать как фон, на котором протекают психические
процессы. Это состояния трудоспособности, усталости, фрустрации, аффекта и др.
Психические свойства личности – это стойкие образования, которые
обеспечивают определенный уровень поведения и деятельности, которые являются
характерным для данного человека. К ним относят темперамент, характер,
способности и пр.
Ощущения
Под ощущением понимается процесс отражения отдельных свойств предметов
объективного мира при их непосредственном воздействии на органы чувств. Ощущения
являются основой многих симптомов и синдромов разнообразных болезней, одними из
элементарных (простых) психических явлений. Они могут носить осознаваемый или
неосознаваемый характер и существенно влиять на особенности предъявления
пациентом жалоб на состояние собственного здоровья, что способно существенным
образом влиять процесс диагностики.
Всякое ощущение всегда окрашено в определенный, чаще всего специфический
тон, т.е. имеет соответствующую эмоциональную окраску. В зависимости от их
качества, силы и длительности ощущения могут вызывать положительные или
отрицательные эмоции. Легкий запах сирени способствует появлению приятного
чувства, тот же запах, концентрированный и существующий длительно, может
привести к появлению головокружения, тошноты, общего плохого самочувствия.
Матовый свет электрической лампочки успокаивает, прерывистый свет раздражает
(например, при езде на велосипеде рядом с неплотным забором, закрывающим ярко
светящее солнце).
Возникновение соответствующих эмоций при определенных ощущениях процесс индивидуальный. Один человек любит слушать громкую музыку, другой нет, одному приятен запах бензина, другого он раздражает. Эмоциональная окраска
ощущений также индивидуальна.
В результате непосредственного или длительного действия раздражителя может
повышаться или понижаться чувствительность анализатора, приводя к адаптации
ощущений или обострению (сенсибилизации) их. Подпороговые раздражители не
вызывают осознание ощущений.
По модальности (виду анализатора) различают несколько видов ощущений:
зрительные, слуховые, вкусовые, осязательные, обонятельные, проприоцептивные и
органические (интероцептивные). К последним относятся ощущения, связанные с
деятельностью внутренних органов - ощущения голода, сытости, полового
удовлетворения, жажды и пр. Органические чувства ("темные чувства", как их
называл И.М. Сеченов) всегда носят не местный, а генерализованный характер и
переживаются человеком как определенные состояния организма вообще.
Часто встречается гиперестезия - повышение восприимчивости реальных
раздражений, при этом порог раздражения понижается. Например, стук пишущей
машинки оглушает больного, горящая свеча слепит и т.п.
При гипестезии (гипостезии) налицо понижение восприимчивости раздражений
при повышении их порога. В этом случае человек почти не реагирует на укол, на
ползающую по лицу муху и т.п.
Если анализатор не способен отвечать на раздражение, то это носит название
анестезии (например, при анатомическом перерыве одного из периферических
нервных стволов, в случае нарочито вызванного недеятельного состояния рецептора
- при введении новокаина, внушенной анестезии и др.).
Потеря чувствительности (анестезия), как правило, распространяется на
тактильную, болевую, температурную чувствительность и может захватывать как все
виды чувствительности (тотальная анестезия), так и отдельные ее виды (парциальная
анестезия). По механизмам возникновения выделяют: корешковую анестезию, при
которой тотально нарушается чувствительность в зоне иннервации определенного
заднего корешка спинного мозга, и сегментарную, при которой нарушения возникают
в зоне иннервации определенного сегмента спинного мозга. Последний вид анестезии
может быть как тотальной, так и диссоциированной, при которой наблюдается
отсутствие болевой и температурной чувствительности при сохранении
проприоцептивной или наоборот.
При нарушении нервных проводников, в частности сосудистой иннервации,
могут возникать ощущения жжения, покалывания, стягивания кожи, ползанья
насекомых - это парестезии.
Сенестопатии - постоянные неприятные ощущения "внутри тела"
неопределенного характера и без точной локализации: "чувство шевеления,
переваливания и перекатывания", "постоянные дребезжащие боли", "в ноге
надуваются, передвигаются и лопаются пузырьки с газом" и т.п. Они крайне тяжело
переносятся больными.
Гиперестезия – астенический симптомокомплекс
Гипестезия – заболевания нервной системы (периферической и проводящих
путей), начальные этапы выключенного сознания
Анестезия – органическое заболевание нервной системы, истерический навроз,
Парестезия – нарушение сосудистой иннервации, полинейропатии, сосудистые
заболевания конечностей (болезнь Рейно, облитерирующий эндартериит, варикозное
расширение вен), истерический невроз, ипохондрия
Сенестопатии – психическая патология
Восприятие - это целостное отражение предметов и явлений объективной
действительности, непосредственно воздействующих на органы чувств.
Восприятия, также как и ощущения распределяются по органам чувств:
зрительные, слуховые, вкусовые, осязательные, обонятельные. Особо в клинической
психологии выделяется восприятие человеком времени, которое может
существенного изменяться под влиянием различных патологических состояний и
болезней, а также входит в структуры особенностей характера в виде такого качества
как структурирование времени. Не менее значимым является восприятие собственного
тела и его частей.
Из специфических и патологических изменений восприятия выделяют: иллюзии,
галлюцинации, психосенсорные расстройства, агнозии
психосенсорные расстройства характеризуются неправильным восприятием
реально существующих объектов по форме, размеру, расстоянию.
Причины – органические заболевания головного мозга, острые интоксикации
экзогенного характера.
Иллюзии— это искаженное восприятие реального объекта.
иллюзии - помраченное сознания, на фоне сильных эмоций
Галлюцинации – безобъектное восприятие, сопровождающиеся убежденностью
в том, что данный объект в данное время и в данном месте действительно
существует.
галлюцинации – интоксикации, соматические заболевания с нарушением
метаболизма, инфекции, помрачения сознания, психические заболевания.
Агнозия – расстройство узнавания предметов, явлений, частей собственного
тела, их дефектов при сохранности сознания внешнего мира и самосознания, а также
при отсутствии нарушений периферической и проводящей частей анализаторов.
Агнозия может возникнуть в результате разрушения определенных корковых
зон (энцефалит, опухоль, сосудистый процесс и т.д.), а также вследствие
нейродинамических нарушений.
ПОНЯТИЕ О ВНИМАНИИ
В каждый конкретный момент на человека воздействует ряд объектов внешнего
и внутреннего мира, и он не в состоянии воспринимать их, отвечая одновременно на
всю эту массу раздражителей. Концентрация психической деятельности на чемнибудь одном (реже объектов внимания бывает два и больше) способствует более
глубокому проникновению в суть явления, предмета.
Вниманием называется направленность психики на определенные объекты,
сосредоточенность на них.
Внимание может быть и кратковременным процессом, и длительным
состоянием. Оно может быть направлено на предметы и явления внешнего мира
(внешнее направление) и на процессы, совершающиеся внутри нашего тела, образы,
мысли и чувства (внутреннее направление). От сохранности внимания, полноты и
совершенства его отдельных свойств зависят ощущения и восприятия, запоминание
и воспроизведение, мыслительные процессы, деятельность человека и в конечном
счете само наше сознание.
Личность (человек) может быть внимательной, невнимательной и рассеянной.
Невнимательность первого типа является рассеянность, определяемая легкой
непроизвольной переключаемостью малоинтенсивного внимания. Этот вид
невнимательности свойствен дошкольникам и астенизированным людям (больным),
в том числе и в результате переутомления, нарушения дыхания, неправильного
воспитания.
Невнимательность
второго
типа,
напротив,
определяется
высокой
интенсивностью и трудной переключаемостью внутринаправленного внимания. Это
- тип "невнимательности ученого", сосредоточенного на своих мыслях. У больных
он свойствен лицам со сверхценными и навязчивыми мыслями.
Невнимательность третьего типа определяется не только весьма слабой
интенсивностью концентрированного внимания, но еще более слабой его
переключаемостью. Такое внимание часто наблюдается в клинике и, в частности, в
условиях кислородного голодания.
Различные качества и свойства внимания, имеющие в основе тип нервной
системы и развитые в той или иной степени в течение жизни и деятельности
человека, подвержены изменениям почти при всех соматических и нервнопсихических заболеваниях.
ИНТЕЛЛЕКТ
Интеллект как познавательная деятельность человека включает уже
приобретенный опыт (знания) и способность к дальнейшему его приобретению и
применению на практике.
Интеллект всегда рассматривается (как и ум, разум, уровень знаний) в
непосредственной связи с мышлением. Однако интеллект обобщает все
познавательные процессы: внимание, мышление, память и, не являясь
самостоятельной функцией или тем более отграниченным от других психическим
процессом, всегда должен рассматриваться только комплексно.
Значение интеллекта особо велико именно для медицинской психологии. В
патологии встречаются такие случаи, когда налицо относительная сохранность
ассоциативного процесса, сравнительно ненарушенная способность к суждениям,
выводам, а познавательные возможности человека все-таки резко снижены. В одних
случаях это может быть связано с нарушениями памяти, внимания, в других - с
уменьшением первоначального объема знаний, навыков, неспособностью пополнять
свой опыт, приобретать новые сведения. Уровень познания окружающего при этом
несомненно понижается, однако это снижение не сопровождается столь же
выраженными изменениями мыслительного процесса как такового. Например, при
резко выраженной гипертермии существенных расстройств интеллекта может и не
быть, однако нарушения формального мышления почти обязательны. Наоборот, при
снижении интеллекта в связи с сотрясением головного мозга мышление совершается
с соблюдением законов логики, без значительных отклонений в смысле темпа и
целенаправленности.
В силу этого выделение интеллекта необходимо для более пристального и
подробного изучения нарушений психической деятельности соответствующих
больных.
Способности - это такие индивидуальные свойства человека, которые помогают
ему быстрее и легче овладеть знаниями, приобрести те или иные навыки и умения.
Способности - психическое явление, более широкое, чем интеллект. При этом
подразумевается, что способности бывают всегда к некой определенной
деятельности: к познанию и применению его на практике, к музыке, к технике и т.д.
Поэтому и говорят о способностях не только интеллектуальных, но и музыкальных,
художественных, технических, летных и т.д.
Способности должны учитываться врачом при проведении им медикосоциальной (врачебно-трудовой) экспертизы. Задатки - это анатомофизиологические особенности организма, например, тип высшей нервной
деятельности. Задатки проявляются в склонностях (истинных и ложных) - ранних
признаках зарождающихся способностей (одаренности). Таким образом,
одаренность в развитии и есть способности. На основе одних и тех же задатков
могут развиваться разные способности. Различают общие и специальные
способности, а по уровню - репродуктивные и творческие. Высший уровень - талант
и гениальность.
В практической работе врачу и медицинскому психологу, тем более педагогу,
приходится иметь дело с людьми, у которых присутствует недостаточность
интеллекта. Она может быть либо врожденной или рано (в течение первых трех лет
жизни) приобретенной (слабоумие - олигофрения разных степеней), либо
приобретенной в более позднем возрасте (слабоумие - деменция - частичное
(парциальное) или полное) в результате различных заболеваний. Наиболее глубокие
поражения интеллекта наблюдаются в неврологической и психиатрической
клиниках, где изучению этой психической функции уделяется особое внимание.
Согласно определению, данному Г.Е. Сухаревой, под олигофрениями понимают
группу различных болезненных состояний, которые различаются по своему
происхождению, механизмам развития и клиническим проявлениям, но которым
присуще общее психическое недоразвитие с преобладанием интеллектуального
дефекта и отсутствие прогредиентности. В зависимости от того, известна или
неизвестна причина умственной отсталости, различают недифференцированные и
дифференцированные формы олигофрений, причем количество последних
неуклонно возрастает по мере углубления изучения этого состояния.
Слабоумие имеет определенные особенности в зависимости от болезни, которой
оно вызвано. В одних случаях образовавшийся психический дефект все же позволяет
пациенту проявлять до известной степени критическую позицию по отношению к
своему состоянию, в других - такая критичность и сознание болезни отсутствуют. К
деменции могут приводить шизофрения, эпилепсия, а также органические
заболевания головного мозга, при которых разрушается его вещество (старческие
психозы, сифилитические поражения, сосудистые и воспалительные заболевания
головного мозга, тяжелые черепно-мозговые травмы).
РЕЧЬ
Слово и речь есть важнейшими содержательными компонентами психики
человека. Речь влияет на ход психических процессов (под влиянием словесных
раздражителей снижаются пороги ощущения и восприятия). Но в особенности тесно
речь с мышлением, так как мысль существует в слове и выражается словом. Речь
выступает как материальная оболочка мысли.
Речь — эта четко нормализованная система средств общения. Речь применяется
в процессе общения для передачи мыслей, воли, чувств. Вместе с тем речь — это
особая и наиболее совершенная система средств общения, присущая только
человеку.
У человека различают развитие сенсорной речи (то есть понимания речи) и
развитие экспрессивной речи (то есть способность говорить). Способность понимать
речь появляется у ребенка уже на втором полугодии жизни, способность говорить —
позднее, как правило, в конце первого — начала второго года.
Речь выступает не только в форме устного выражения, письма и чтения, но и в
своеобразной форме внутренней речи. Основным признаком внутренней речи есть ее
непроизносимость, она беззвучна. Часто мы говорим сами с собой «о себе» и «для
себя», беззвучно обсуждаем сформированное положение, намерение или мысль.
Расстройства речи могут быть функциональными, например, афония – потеря
голоса при истерическом неврозе или истерической психопатии, при психотравмах,
которые ущемляют завышенные домогательства или рентные установки.
При органических поражениях ЦНС возможные явления дизартрии вследствие
нарушения проводниковых нервных путей от коры головного мозга к ядрам этих
нервов. У ребенка
на начальном периоде развития речи может развиться
косноязычие в виде шепелявости, картавости, которые требуют логопедической
коррекции. Скандированная речь – в больных, которые перенесли энцефалит.
Расстройства речи по типу афазии наблюдаются при локальных поражениях
( травма, инфекции, опухоль и др.) речевых зон коры большого мозга.
ЭМОЦИИ
Эмоции составляют неотъемлемую часть человеческого существования, без
эмоций человек действовал бы как бесстрастный автомат, не был способен ни
огорчаться ни радоваться. Человек переживает то, что с ним происходит, он
относится определенным образом к тому, что его окружает, и к самому себе. Эмоции
и чувства — процесс отображения субъективного отношения человека к объектам и
явлениям окружающего мира, другим людям и самому себе в форме
непосредственного переживания. Эмоции выражают состояние субъекта и его
отношение к объекту.
Эмоции — сложный психический процесс, который содержит в себе три
основных компонента.
1. Физиологический — представляет изменения физиологических систем,
которые возникают при эмоциях (изменение частоты сердечных сокращений,
частоты дыхания, сдвиг в обменных процессах, гормональные и др.).
2. Психологический — собственное переживание (радость, горе, страх и др.).
3. Поведенческий — экспрессия (мимика, жесты) и разные действия (бегство,
борьба и др.).
Первые два компонента эмоций — это внутренние их проявления, которые
«замыкаются» внутри организма. Выход вовне и разрядка чрезмерной
эмоциональной энергии осуществляется благодаря третьему компоненту —
поведению.
В. Н. Мясищев предлагает следующую классификацию эмоций:
1) эмоциональные реакции, которые есть соответствующими переживаниями
на стимулы, которые их вызвали;
2) эмоциональные состояния, которые характеризуются изменением нервнопсихологического тонуса;
3) эмоциональные отношения (чувства), которые характеризуются
эмоциональной избирательностью или связью конкретных эмоций с определенными
лицами, объектами или процессами.
Количество эмоциональных феноменов значительно превышает количество
проявлений других познавательных процессов. Остановимся лишь на наиболее
ярких, распространенных и важных для оценки психологического состояния
соматически и психически больных.
ДЕПРЕССИЯ (депрессивный синдром) — сниженное, хмурое расположение
духа (тоска), которая соединится с двигательной заторможенностью и замедлением
ассоциативного процесса.
МАНИЯ (маниакальный синдром) — повышенное, радостное расположение
духа (эйфория), соторая соединится с двигательным возбуждением и ускорением
ассоциативного процесса.
ЭЙФОРИЯ — повышенное, беззаботное, неадекватно веселое расположение
духа.
ДИСФОРИЯ — злобно — тоскливое расположение духа.
АПАТИЯ — состояние эмоционального равнодушия, равнодушия к самому себе
или окружающей обстановке.
СЛАБОДУШИЕ — эмоциональная гиперестезия.
ПАРАТИМИЯ — неадекватный аффект, количественно и качественно не
соответствующей причине, которая его вызвала.
СТРАХ — чувство внутренней напряженности, связанное с ожиданием
конкретных угрожающих событий.
ТРЕВОГА — чувство внутренней напряженности, связанное с ожиданием
угрожающих событий (тревога чаще не проектируется наружу — тревога за свое
здоровье, за работу, за правильное выполнение действий и т.д.).
ТОСКА — трудное чувство напряжения, которое граничит с болью, которую
больные локализуют в области сердца (в отличие от тревоги сопровождается
двигательной заторможенностью).
БЕСПОКОЙСТВО — чувства напряженного ожидания несчастья, которое может
случиться, (безфабульное, беспредметное).
Изменения в эмоциональной сфере характерные для больных с разными
заболеваниями органов и систем.
В диагностических и лечебных практиках традиционных медицин Китая, Индии
и других, успешно используется знания о том, что постоянные сильно выраженные
эмоции могут вызвать заболевания определенных органов и систем. Например,
подавленность, пессимизм приводит к поражению толстого кишечника, легких,
шейно-грудного отдела позвоночника; беззаботность, беспричинная радость, а также
злость, стремления выкладываться без остатка влияют на тонкий кишечник,
сердечно-сосудистую систему; ворчливость, гневливость разрушают печень и
желчный пузырь, позвоночник, суставы, снижают иммунитет; страх, пугливость
ухудшают работу почек, мочевого пузыря, снижают иммунитет; неумения
воспринимать жизнь, апатия, равнодушие, обремененность великим множеством
мелочных дел приводят к поражениям желудка, поджелудочной железы,
провоцируют повышение сахара в крови, появление полноты.
Психогенные расстройства, которые называются «нозогении», обусловленны
влиянием психотравмирующих событий, связанных с соматическим заболеванием.
Структура нозогений детерминируется психологическими, социальными,
конституциональными (характерологическими особенностями личности) и
биологическими (соматическое заболевание) факторами. Таким образом, термин
«нозогения»
применяется
как
обобщающее
обозначение
группы
психопатологических состояний, обусловленных не столько влиянием самой
соматической вредности, сколько опасностью, с которой ассоциируется у пациентов
конкретный диагноз («рак», «туберкулез», «инфаркт миокарда» и т.п.)
ЭТАПЫ ВОЛЕВОГО ПРОЦЕССА
Воля - это сознательная, целенаправленная психическая активность, связанная с
преодолением препятствий (объективных или субъективных). Воля возникла и
развивалась в труде, в процессе воздействия на окружающую среду и не сразу
приобрела те развитые формы, которые мы наблюдаем и изучаем у современного
человека. Неудовлетворенная элементарная потребность первобытного человека
вызывала стремление к ее удовлетворению. Подобное простейшее психическое
явление - влечение - можно рассматривать как начало формирования воли. К
влечениям следует отнести психические импульсы, которые возникают на базе
инстинктов - пищевого, оборонительного, полового и др.
Влечение представляет собой филогенетически более старую функцию.
Влечения, в основе которых лежит инстинктивная деятельность, носят чисто
биологический характер, однако они присущи и современному человеку. Эти
естественные потребности являются продуктом общественно-исторического
развития и отличаются от потребностей высших животных содержанием и
способами удовлетворения.
Волевые качества личности рассматриваются как сплав врожденного и
приобретенного, как фенотипическая характеристика имеющихся возможностей
человека. В волевых качествах соединяются моральные компоненты воли, которые
формируются в процессе воспитания, и генетические, тесно связанные с
типологическими особенностями нервной системы. Например, страх, неспособность
долго терпеть усталость, быстро принимать решения в большой мере зависят от
врожденных особенностей человека (силы и слабости нервной системы, его
лабильности). Это означает, что при формировании, воспитании волевых качеств
нужна гибкость, индивидуальный подход, терпение и чуткость воспитателей.
Волевые качества содержат в себе три компонента: собственное
психологический
(моральный),
физиологический
(волевое
усилие)
и
нейродинамический (типологические особенности нервной системы). Исходя из
этого все волевые качества делятся на «базальные» (первичные) и системные
(вторичные). К первичным относятся собственно волевые качества, которые, в свою
очередь,
делятся
на
две
группы.
Первая
группа
характеризуется
целеустремленностью, способностью удерживать волевое усилие, это —
терпеливость, упорство, настойчивость. Вторая группа характеризует самообладание
и включает такие качества, как смелость, выдержка, решительность. Важное
значение для воспитания воли имеет предъявления к ребенку требований, которые
отвечают и посильны для его возраста, с обязательным контролем за их
выполнением. Отсутствие контроля может создать привычку бросать начатое, не
доделывая до конца. Проявление силы воли обусловлено моральными мотивами
человека. Наличие у человека стойких убеждений и целостного мировоззрения
служит основой волевой организации личности.
Волевые качества особенно необходимы людям, деятельность которых или
связана с опасностями, или предполагает такие неожиданности, что учесть их
невозможно даже при самом тщательном предварительном обдумывании. Последнее
безусловно относится ко многим
медицинским специальностям и прежде всего к специальностям хирургического
профиля (нейрохирургия, полостная хирургия, хирургия стоматологическая и др.).
Из волевых расстройств наиболее часто встречается гипобулия (от греч. hypo под, ниже, bule - воля) - понижение волевой активности. Такие больные
малоподвижны; стремлений к деятельности у них почти не возникает. Начав чтолибо делать, они быстро прекращают работу не потому, что наступает усталость, а в
связи с отсутствием желания продолжать свое занятие. Движения их обычно вялые,
небольшой амплитуды. Описывая свое состояние, больной может сообщить: "Вижу надо делать, умом понимаю, но не в состоянии ни к чему притронуться". Гипобулия
обычно сопровождает астении, депрессии, хронический алкоголизм, многие
соматические страдания и иногда является одним из первых признаков наступающей
болезни. Как временное явление, гипо-булия может встречаться и у здоровых людей
(например, в момент пробуждения).
Реже встречаются проявления гипербулии - патологического повышения
волевой активности. Иногда волевые усилия устремлены в каком-либо одном
направлении (например, для скорейшего приобретения наркотиков при
абстиненции). В других случаях гипербулия проявляется более "диффузно"
(например, при маниакальном синдроме).
Абулия - отсутствие волевых побуждений и стремлений - сочетается с апатией
(апатико-абулический синдром).
В весьма редких случаях можно встретиться с наиболее интересным с
клинической точки зрения явлением - парабулией - извращением воли и влечений,
которые проявляются в довольно странных, а иногда и нелепых поступках.
Парабулия. как и другие расстройства воли, может проявляться в разных сферах
нервной и психической деятельности: парорексия (больные поедают песок, бумагу,
пьют клей, чернила), сексуальные перверсии, пиромания (патологическое влечение к
поджогам), клептомания (патологическое влечение к воровству), дромомания
(патологическое влечение к бесцельному странствованию, бродяжничеству), суицидомания и другие извращения инстинкта самосохранения.
Врачи-гинекологи могут иметь дело с так называемой "пикой беременных" (от
лат. pica - сорока, которая часто держит в клюве несъедобные предметы). В данном
случае имеет место извращение пищевого инстинкта, которое объясняется
разнообразными глубокими сдвигами обмена веществ в организме будущей матери.
Женщины едят мел, яичную скорлупу, клей, древесный уголь и др., нюхают бензин и
т.п. Особых мероприятий пика беременных не требует и исчезает самостоятельно,
чаще после родов.
Сознание - это высшая форма отражения объективной реальности, присущая
исключительно человеку. Оно содержит в себе сознание окружающего и
самосознание как выделения своего "Я".
Самосознание - это сознание, направленное на самого себя. В структуру
самосознания входят: самопознание, которое разрешает самооусовершенствоваться,
самоотношение и самопереживание. Самосознание выражается в самооценке оценке своих способностей, социального положения, успеха, привлекательности и
т.п., и самоуважении, которое зависит от реального успеха и уровня домогательств
личности.
Самосознание отождествляется с познанием "Я" как субъективным психическим
явлением, отраженным в памяти, которое разрешает человеку противопоставлять
себя другим, "не Я". Оно формируется постепенно путем познания себя через
познание других, оценки своей деятельности, самонаблюдения и т.п. Все это
разрешает осуществлять самоконтроль и самовоспитание.
Сознание современного человека - продукт постепенного, сложного процесса
развития познавательной деятельности всех предыдущих поколений, результат
исторического прогресса общественной практики, накопленной человеком в связи с
необходимостью, а потом и благодаря активному стремлению к преобразованию
внешнего мира. Новые элементы и высшие формы сознания обогащали и усложняли
познавательный процесс, что в конечном счете привело к совершенствованию
самого сознания.
Несознательное (подсознательное) образовывает жизненный уровень психики,
при котором отражение действительности характеризуется нарушением речевой
регуляции поведения, потерей ориентирования в времени, месте и отсутствием
критики к сделанным действиям. К несознательному можно отнести сновидения,
снохождения, субсенсорные реакции, автоматизированные движения и некоторые
патологические явления.
В науке до сих пор нет окончательного определения несознательного. Одни
авторы определяют несознательное как психические процессы, которые
осуществляются без контроля сознания, невольно. Другие считают несознательное
основным регулятором внутренних функций и поведения вцелом. Третьи
рассматривают несознательное как патологическое состояние психики.
Все теории несознательного можно условно разделить на 2 группы. Первая
выходит из признания несознательного как определенной степени интенсивности
сознания, базируясь на непрерывности психической жизни (Лейбниц, Сеченов,
Узнадзе). Другая группа теорий рассматривает несознательное, как что-то отличное
от сознания, как самостоятельный источник активности психики (Гартман,
Шопенгауэр, Фрейд).
Значительный взнос в изучение несознательного психического сделало
психоаналитическое направление в психологии, основателем которой является
австрийский ученый Зигмунд Фрейд.
Соответственно психоаналитическим взглядам, большинство мыслей и
поведение человека имеют несознательную природу. Возникают они чаще всего в
результате конфликта, связанного, с одной стороны, с реальностью, сознанием, а с
другой - с подсознательными агрессивными или сексуальными побуждениями.
Сознание при этом служит ареной, на которой разворачиваются разнообразные
симптомы, которые отражают указанные выше конфликты. Фрейд постулировал
существование особой цензуры, которая оказывает содействие блокированию
проникновения неразрешенных (социально неодобряемых) представлений из
несознательного в сознание. Строго говоря, 3. Фрейд кроме сознания выделял
предсознание (идеи и воспоминания, способные стать сознательными) и
несознательное (побуждения, импульсы и желания сексуального и деструктивного
характера). Предсознание, таким образом, будучи в целом несознаваемым, тем не
менее условно располагается все-таки более близко к сознанию. Согласно 3. Фрейду,
энергию для своего функционирования несознательное черпает в базисных
влечениях.
В клинической практике различают две больших группы выраженных
патологических состояний сознания: выключение и помрачение. При их отсутствии,
но наличии каких-нибудь других психопатологических симптомов говорят о
ненарушенном сознании.
Существует четыре формальных признака ясности сознания (К. Ясперс):
1) способность адекватно воспринимать окружающее
2) правильность ориентирования
3) рациональность мышления
4) сохраненность памяти
К выключению сознания относятся оглушение, сопор, кома; к помрачению делирий, онейроид, сумеречное расстройство, аменция.
Решите самостоятельно предложенные задания:
1. К психическим процессам в клинической психологии относят все, кроме:
а) мышление
б) характер
в) интеллект
г) восприятие
д) эмоции
2. К психическим процессам в клинической психологии относят все, кроме:
а) память
б) воля
в) сознание
г) способности
д) ощущение
3. Ощущение это:
а) отображение отдельных качеств предмета или явления
б) целостное отображение предмета
в) субъективное отображение реальности
г) временная своеобразность психической деятельности
д) постоянные особенности психики человека
4. Интероцептивные ощущения это:
а) ощущение голода
б) ощущение жажды
в) ощущение сытости
г) ощущение полового удовлетворения
д) все ответы верные
5. Ощущения всегда имеют:
а) эмоциональную окраску
б) значительный порог чувствительности
в) двойной оттенок
г) продолжительное последействие
д) все ответы верные
6. Возникновение ощущений в одном из анализаторов после раздражения
другого называется:
а) сенсибилизация
б) сенестопатия
в) синестезия
г) парестезия
д) адаптация
7. Анестезия может быть:
а) тотальная
б) парциальная
в) сегментарная
г) диссоциированная
д) все ответы верные
8. При гиперестезии порог чувствительности:
а) повышается
б) понижается
в) не изменяется
г) становится положительным
д) становится отрицательным
9. Гиперестезии наиболее частое встречаются при:
а) галюцинаторном синдроме
б) астеническом синдроме
в) психоорганическом синдроме
г) амнестическом синдроме
д) синдроме выключенного сознания
10. Повышение чувствительности происходит при:
а) понижении порога чувствительности
б) повышении порога чувствительности
в) исчезновении порога чувствительности
г) искажении порога чувствительности
д) ни один ответ не верный
11. Характеристиками сенестопатий есть все, кроме:
а) необычность, вичурность ощущений
б) нечеткость локализации
в) монотонность, однообразие, стойкость
г) часто провоцируются внешними факторами
д) не снимаются приемом анальгетиков
12. Ощущения, которые связанные с сигналами, которые возникают
вследствие раздражения рецепторов мышц, суставов, сухожилий называются:
а) екстероцептивными
б) интероцептивными
в)проприоцептивными
г)экстракампинными
д)эндоцептивными
13. Возникновение парестезии возможно при:
а) болезни Рейно
б) полинейропатии
в) облитерующем ендартериите
г) варикозном расширении вен
д) все ответы верные
14. Неприятные ощущения (жжение, покалывание) без внешнего раздражения
называются:
а) гиперпатии
б) сенестопатии
в) парестезии
г) дизритмии
д) гипербулии
15. К симптомам нарушения восприятие относится все, кроме:
а) иллюзии
б) сенестопатии
в) галюцинации
г) агнозии
д) психосенсорные расстройства
16. К симптомам нарушения ощущений относится все, кроме:
а) парестезии
б) сенестопатии
в) гиперестезии
г) агнозии
д) анестезии
17. Галюцинации могут возникать при:
а) алкогольной интоксикации
б) наркотической интоксикации
в) трудных инфекциях
г) помраченном сознанию
д) все ответы верные
18. искаженное восприятие реально существующего объекта называется:
а) иллюзии
б) галюцинации
в) агнозии
г) палимпсесты
д) криптомнезии
19. Иллюзии, которые возникают на фоне сильных эмоций называются:
а) физиологические
б) функциональные
в) афектогенные
г) парейдолические
д) физические
20. Безобъектное восприятие при убеждении в существовании реального
раздражителя называется:
а) порропсия
б) иллюзия
в) дисмегалопсия
г) галюцинация
д) верного ответа нет
21. Психосенсорные расстройства характеризуется всем, кроме:
а) неправильное восприятие времени
б) неправильное восприятие размера
в) неправильное восприятие расстояния
г) неправильное восприятие собственных поступков
д) неправильное восприятие собственного тела
22. Иллюзии могут возникать при:
а) помрачении сознания
б) аффективном напряжении
в) перевозбуждении анализатора
г) экзогенных вредностях
д) все ответы верные
23. Направленность психики на определенные объекты называется:
а) воображение
б) внимание
в) память
г) мышление
д) интеллект
24. Рассеянность может встречаться:
а) при астении
б) у детей
в) при переутомлении
г) при гипоксии головного мозга
д) все ответы верные
25. Олигофрения это:
а) врожденное слабоумие
б) приобретенное слабоумие
в) тотальное слабоумие
г) парциальное слабоумий
д) задержка психического развития
26. Для олигофрении характерно все, кроме:
а) начало к 3-м годам
б) парциальность
в) разное происхождение
г) разная степень вираженности
д) отсутствие прогредиентности
27. Нарушение узнавания предметов при сохранении самосознания
называется:
а) аграфия
б) акалькулия
в) апраксия
г) агнозия
д) амнезия
28. Агнозия может возникать вследствие:
а) опухолей
б) кровоизлияний
в) ЧМТ
г) инфекция головного мозга
д) все ответы верные
29. Деменция это:
а) врожденное слабоумие
б) приобретенное слабоумие
в) тотальное слабоумие
г) парциальное слабоумий
д) задержка психического развития
30. Деменция может возникнуть вследствие всех заболеваний, кроме:
а) шизофрении
б) болезни Дауна
в) алкоголизма
г) сосудистых заболеваний головного мозга
д) старческих психозов
31. Деменция может возникнуть вследствие всех заболеваний, кроме:
а) фенилкетонурии
б) эпилепсии
в) опухолей головного мозга
г) нейросифилиса
д) черепно-мозговой травмы
Подготовила: ассистент к.м.н. Стукан Л.В.
Утверждено на заседании кафедры, прот. № __ от «____» 20 г.