“
реклама
Дополнение 4 МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УКРАИНЫ БУКОВИНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ “Утверждено” на методическом совещании кафедры нервных болезней, психиатрии и медицинской психологии им. С.М.Савенка “___” ___________ 200__г. (Протокол №___) Заведующий кафедры Профессор В.М.Пашковский МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ студентам _3__ курсу _медицинских факультетов № 1, 2 (специальность “Лечебное дело”) ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ ВО ВРЕМЯ ПОДГОТОВКИ К ПРАКТИЧЕСКОМУ ЗАНЯТИЮ ТЕМА ЗАНЯТИЯ 3. Состояние психических функций и болезнь Модуль И. Медицинская психология Смысловой модуль И. Общие вопросы медицинской психологии Черновцы – 2007 2 Тема 3. Состояние психических функций и болезнь 1. Актуальность темы: Болезнь осуществляет влияние на познавательные процессы человека и обусловливает особенности ощущений и восприятия в соматически больных, изменения внимания. В процессе обследования больного врачом, познания его болезни через выявление симптомов, принимают участие органы чувств (анализаторы). Определены симптомы того или другого заболевания оказываются с помощью зрения, слуха, прикосновения, ощущения запаха. Важное значение приобретают медикопсихологические аспекты боли, которая имеет психосоматическое происхождение. Следовательно знание первой (чувственного) степени познавательного процесса имеет существенное значение для врача в его практике. Все это позволяет и помогает ему своевременно определить болезнь, ее ход, назначить своевременное и эффективное лечение. Знания функций памяти необходимы врачу на всех этапах обследования больного: сбор и сравнение субъективных данных анамнеза, выдержек из истории болезни, характеристики, динамических исследований и тому подобное. Важным является и то, что многочисленные болезни прежде всего проявляются нарушением памяти. Память тесно повязана с другими психическими процессами. Внимание обеспечивает познавательный процесс, потому что концентрация психической деятельности на определенном объекте обеспечивает более глубокое понимание сути явления, предмета. От состояния внимания зависят деятельность человека, его ориентация, адаптация в окружающей среде. Потому изучение процессов памяти и внимания у больных является важным для врача. Важно учитывать влияние особенностей интеллекта больного лечебным процессом: инфантилизм, олигофрения, деменция. Обследуя больного, врач любой специальности обязан оценить состояние его чувств и эмоций, учитывая их влияние на ход заболевания и диагностический и лечебный процесс. От эмоционального состояния соматического больного зависят достоверность жалоб и субъективного анамнеза, выполнения им врачебных назначений, перебежал заболевание и возможен результат. Кроме этого, грубые расстройства настроения и, как следствие, расстройства поведения больного могут привести к дезорганизации работы всего медицинского подраздела. Потому врачу каждой профессии очень важно уметь оценить состояние эмоций и чувств у больного. Актуальной является проблема неотреагированных эмоций и умения больным проводить ауторелаксацию. Волевые качества личности: выдержка, решительность, настойчивость, инициативность, организованность играют важную роль в лечебном процессе. 2. Длительность занятия: 2 (час.) 3. Учебная цель (конкретные цели): Исследовать и объяснить: - влияние болезни на познавательные процессы человека; - влияние эмоций на здоровье человека; - влияние болезни на сознание и самосознание человека; Знать: - Клинико-психологические аспекты познавательной деятельности. - Влияние болезни на познавательные процессы человека: особенности ощущений и восприятия в соматически больных, изменения внимания. - Влияние особенностей интеллекта больного лечебным процессом: инфантилизм, олигофрения, деменция. - Влияние нарушений речи на лечебный процесс: дизартрия, заикание, мутизм. - Клинико-психологические аспекты эмоционально-волевой сферы. - Влияние болезни на эмоционально-волевую сферу человека. 3 - Проблемы неотреагированных эмоций и ауторелаксация. Влияние болезни на эмоциональное состояние. Нозогении. Болезненные изменения эмоций: тревога, депрессия, эмоциональная лабильность. Волевые качества личности: выдержка, решительность, настойчивость, инициативность, организованность и их роль в лечебном процессе. Изменения воли, поездов и поведения во время болезни (гипобулия, абулия, астения). Сознание, самосознание, их уровни. Теория бессознательного. Психодинамический подход в медицине. Критерии не нарушенного сознания. Состояния сознания у больного. Уметь: собрать данные субъективного и объективного анамнеза; различать физические, физиологичные, аффективные, патологические иллюзии; обнаруживать расстройства ощущений, восприятия и представлений; проводить клиническую беседу и наблюдение за больным; установить психологический контакт с больным; собирать данные субъективного и объективного анамнезу; исследовать состояние памяти и внимания; диагностировать основные типы нарушения памяти и внимания; провести психологическое обследование мышления; провести психологическое обследование эмоций и чувств в здоровых и больных; описать и оценить полученные данные психологического обследования. определить уровень интеллекта; пользоваться клинико – экспериментальными методами исследования интеллекта; определить состояние эффекторной сферы; определить расстройства поездов; пользоваться клинико – экспериментальными методами исследования эффекторной сферы; определить критерии ясного и нарушенного самосознания; определить состояние сознания и самосознания человека; пользоваться клиническим методом исследования сознания и самосознания; написать протокол проведенного исследования. Усвоить практические навыки: проведение клинического и экспериментально-психологического обследования больных; исследование состояния ощущений, восприятия и представлений; памяти и внимания; мышление; определение критериев диагностики умственной отсталости и деменций исследование уровня интеллекта; определение состояния эмоций у больных; определение состояния чувств у больных; исследования эмоций и чувств у больных; определение состояния эффекторной сферы; определение расстройств поездов; исследование состояния эффекторной сферы человека; определение критериев ясного сознания; написание протокола проведенного исследования. 4 4 Базовые знания, умения, навыки, что необходимые для изучения темы (междисциплинарная интеграция) Названия предыдущих дисциплин Получены навыки 1. Анатомия 2. Общая психология 3. Нормальная физиология 4. Биохимия Описывать строение головного мозга, анализаторов. Применять знание основных психических процессов и их свойств у человека. Классифицировать психические функции здорового человека. Определить сознание и самосознание. Определять функции разных мозговых структур. Физиология высшей нервной деятельности Механизм действия биологически активных веществ на психическую деятельность 5.1. Содержание темы: Психика – это функция головного мозга, с помощью которой происходит субъективное отображение объективной реальности, на основе которого регулируется взаимодействие человека с окружающей средой. Основные формы проявления психики человека: психические процессы, психические состояния и психические свойства. Психические процессы – психические явления, которые имеют физиологичную основу, обеспечивают первичное отображение и осознание человеком отображенной действительности. Они разделяются на познавательных, или когнитивных – ощущение, восприятие, представление, внимание, память, мышление, вещания, эмоциональные и волевые. Сознание – это высшая форма психической деятельности, какая присущая лишь для человека, с помощью которого она отображает объективный мир и целеустремленно на него действует, превращая его в свою пользу или пользу общества. Структура сознания – это единство элементов целого и их связей. Первой составной частью ее есть совокупность знаний человека об окружающем мире. Свои знания человек хранит и обогащает через познавательные процессы (ощущение, восприятие, память, мышление, интеллект) – вторая составная часть структуры сознания. Третьим компонентом структуры сознания является отношение, поскольку сознание – это не только отображение, но и отношение к окружающему, которое проявляется движениями, действиями, в том числе и волевыми, деятельностью. Через отношение в сознание человека входит неминуемо и мир чувств, где находят отображение сложные объективные, и прежде всего общественные отношения, в которые включен человек. Следовательно, в структуре сознания можно выделить такие ее формы (психические процессы): восприятие, память, мышление, интеллект, эмоции и чувства, воля и внимание. Первые четыре формы – познавательные; через них человек познает внешний и внутренний мир. С помощью чувств и эмоций она оценивает полученную информацию, а своими волевыми действиями целеустремленно влияет на действительность. И на каждом из этих этапов человек должен сосредоточиться „включить” свое внимание. Нарушение одной или нескольких форм сознания свидетельствует о наличии у такого человека психического заболевания. Знание и отношение человека своим объектом отображения имеют не только окружающий мир, но и сам сознательный субъект. Четвертым компонентом структуры сознания является самосознание (самоотражение или рефлексия) – это знание своего физического учета, состояния, внутреннего духовного мира, своих возможностей. В структуру самосознания входят: самопознание, что позволяет совершенствоваться; самоотношение и самопереживание. Самосознание оказывается в самооценке – оценке 5 своих способностей, социального статуса, успеха и т.п., и самоуважению, которое зависит от реального успеха и уровня домогательств. Ощущение – есть элементарный психический акт, который заключается в отображении отдельных свойств предметов и явлений внешнего мира и внутреннего состояния организма, что непосредственно влияют на анализаторы – органы чувств человека. Ощущение не является пассивным отображением, а сложная психическая деятельность, в процессе которой человек познает окружающий мир. Ощущение практически является лишь составными элементами высшего психического процесса – восприятие, которое являет собой сложный целостный акт, а не простую сумму ощущений. Чувствительностью называется способность получать ощущение. Она имеет значительные индивидуальные отличия. У музыкантов повышена чувствительность слухового анализатору, у художников – зрительного и др. К основным параметрам чувствительности относятся: порог ощущения, контраст ощущений, адаптация. Величина чувствительности всегда обратно пропорциональная порогу ощущений. К общим свойствам ощущений относятся: качество, интенсивность, длительность, пространственная локализация. Иногда при действии раздражителя на один анализатор возможно возникновение ощущений в другом анализаторе. Такой феномен носит название “синестезия”. Например при “цветном слухе” звуковое ощущение вызывает мировые или цветные представления, зрительный образ. Известно, что “цветным слухом” владели такие музыканты, как А.Скрябин и М.Римский-Корсаков. Расстройства ощущений разделяются на количественные и качественные. Охарактеризовать количественные (гиперестезия, гипестезия, анестезия) и качественные (парестезии, сенестопатии, синестезии) расстройства ощущений, при каких расстройствах они наблюдаются. Восприятием называется отображение предметов и явлений объективной действительности, которые действуют на анализатор человека, причем результат их действия на органы чувств синтезируется с прошлым практическим опытом в одно целое. Приводятся физиологичные механизмы ощущений и восприятия. На занятии изучаются сложные формы восприятия: времени, его последовательности, движения, пространства, формы, плоскости, глубины, перспективы. Подчеркивается роль прошлого опыта в восприятии предметов и явлений окружающего мира. К основным характеристикам восприятия принадлежат: константа, предметность, целостность, обобщение. К свойствам восприятия также относятся объем восприятия, точность восприятия, полнота восприятия, скорость восприятия. Дается определение иллюзий, как порочного восприятия, их классификация (за органами чувств, физические, физиологичные, психические, аффективные). Характеристика психосенсорных расстройств. Следует помнить об иллюзиях при работе с приборами, когда оценка показателей может быть порочной (иллюзорной). На занятии обращается внимание на галлюцинации, как психопатологическое явление, которое бывает при психических заболеваниях. Представление – результат оживания образов, которые были восприняты в прошлом. Представления носят более обобщенный характер, так как некоторые конкретные черты предмета, малозначимые детали оживают нечетко или совсем исчезают. Представление всегда в достаточной мере индивидуальные и во многом зависят от особенностей личности, ее установок, прошлого опыта, степени развития интеллектуально-мнестических способностей. Различают представление памяти и представление воображения. В некоторых случаях представления могут быть особенно яркими, и, несмотря на большой срок, который прошел со времени контакта с объектом, оно к пустякам отвечает образу бывшего восприятия. Такая способность зеркально точно возобновлять в представлении бывшие ранее восприятия называется ейдетизмом. 6 Согласно современным представлениям, боль – это особенное психофизиологическое состояние человека, которое возникает в результате влияния сверхсильных раздражителей, которые вызывают органические или функциональные изменения в организме. В ощущении боли в единственное целое сливаются физиологичные и психологические, субъективные и объективные аспекты. Различают физиологичную и патологическую боль. Накоплены на данное время клиникоэкспериментальные данные о этиопатогенез патологической боли позволили группе экспертов международной ассоциации по изучению боли (IASP) дать следующее его определение: “Боль – это неприятное ощущение или эмоциональное переживание, которое связано с реальным или потенциальным повреждением тканей или таким, которое описывается в терминах такого повреждения”, то есть ощущение боли может возникать не только при повреждении ткани или в условиях риска повреждения, но и при отсутствии любого повреждения. Переживание боли всегда субъективно. Наводятся пять компонентов общей структуры боли, четыре основных типа отношения до боли на основе изучения болевого порога; характеристика основных болевых синдромов. Памґять – это психический процесс, с помощью которого человек отображает прошлый опыт и действительность, который включает запоминания (фиксацию), сохранения (ретенцию), воссоздания (репродукцию) и забування (амнезию) информации. Это есть сознание прошлого. Анатомо-физиологическими основами памяти является гипокамп, медиальные ядра маммилярних тел, передние ядра таламусу, передние отделы лобной части (поля мозговой коры 23 и 24), а также структурные образования, которые обеспечивают связь между ними, – свод, маммилярно-таламический пучок Вик-д’Азира и пучок волокон от переднего ядра зрительного бугра к лобной коре. Формы памяти различают по происхождению – видовая (генетическая) и индивидуальная (достижение); по времени сохранение информации – кратковременная, или оперативная, и долговременная; за характером процесса фиксации и воссоздания – непроизвольная (запоминание и воссоздание возникают автоматически, без постановки специальной цели или применения особенных волевых усилий) и произвольная, когда сознательно относится определенная цель, прикладывают волевые усилия, используются вспомогательные меры (повторение, записи, тренировки и т.п.). За видами память разделяют на: механическую; наглядно-образную (конкретную) – лежит в основе ейдетизму; содержательную, которая разделяется на словесно-логическую и словесно-абстрактную; эмоциональную. “Чистых” видов и типов памяти обычно не встречается. Язык идет о преобладании определенного типа памяти. На качество памяти влияют много факторов: индивидуальные особенности мозга и психики человека, включая наследственные и приобретены качества, психофизиологическое состояние человека, его способность к концентрации внимания, установка, важность информации, повторения, применения дополнительных мнемотехничних приемов. При определенных психических состояниях, а также при психических заболеваниях память может нарушаться в виде гипермнезии - заострение (усиление) памяти, гипомнезия - послабление памяти – может быть как постоянной, например у лиц с резидуально-органической церебральной недостаточностью (в результате патологии беременности, патологии родов, интоксикации, перенесенных черепно-мозговых травм и т.п.), так и преходящей, которая возникает, например, на высоте интоксикации при инфекционных и соматических заболевание, в период реконвалисценции на фоне глубокой астении. Типичной является гипомнезия для многих лиц преклонного и старческого возраста, в которых она преимущественно связана со старением и атеросклерозом сосудов головного мозга. Амнезия – потеря памяти на определенные отрезки времени. 7 О состоянии и особенностях памяти пациента врач может судить в определенной мере на основании сбора анамнеза и ответов на дополнительные вопросы. При послаблении памяти, и тем более, при ее выраженных расстройствах, больной не способен достоверно изложить анамнестические данные, забывает принимать лекарства, путает и не выполняет врачебные рекомендации. Для более полной оценки характера и глубины расстройств памяти используют следующие методики: запоминание 10 слов, запоминания геометрических фигур, метод пиктограмм. Внимание – это направленность и сосредоточенность психической деятельности на определенном объекте или виде деятельности. Внимание характеризуют также как процесс сознательного или несознательного отбора одной информации, которая поступает через органы чувств при одновременном игнорировании другой. Как правило, функция внимания существенно страдает при любом соматическом заболевании, а также имеет свои особенности при психической патологии. Ее значение для клинической психологии является повышенным в случаях оценки психологии лечебного процесса, когда профессиональному росту способствует развитие качеств сосредоточения и направленности на диагностическую деятельность врача или психолога. В соответствии с характером подкрепления процесса внимания волевой деятельностью различают непроизвольное и произвольное внимание. На процесс внимания существенно влияют три фактора: тип ВНД – темперамент; навыки и умения в данной сфере та заинтересованность человека в том или другом виде деятельности, которая нуждается в сосредоточении. Внимание характеризуется такими основными свойствами: стойкость, сосредоточенность, переключение, деление и объем. Среди нарушений внимания наиболее распространенными является: повышено истощение внимания – нарушение всех основных параметров внимания при психической нагрузке в результате патологической усталости нарушение концентрации внимания – послабление или потеря способности сосредоточивать внимание на конкретных объектах и явлениях отвлечение внимания – снижение выборочности внимания, неспособность длилось сосредоточиться на одном объекте, отвлечение внимания на посторонние раздражители и детали сверхотвлекаемость внимания – переключения внимания на сами незначительные смены в окружающем или спонтанное рассредоточение при отсутствии каких-либо изменений инертность внимания – недостаточное переключение внимания из одного объекта или вида деятельности на другой. В повседневной клинической практике оценить состояние внимания пациента можно во время беседы и обследования за его сосредоточенностью или отвлечением на случайные раздражители, способностью содержаться на одной теме разговора и переключаться на другую, точности выполнения инструкций и ответов на вопрос в начале и в конце обследования. К экспериментально-психологическим методикам исследования внимания относятся: оценка внимания за таблицами Шульте, корректурная проба, счет по Крепелину, методика Мюнстерберга. Мышление является высшей степенью познания действительности и являет собой психологический процесс опосредствованного и обобщенного отображения предметов и явлений в их существенных связках и отношениях. Мышление человека всегда опирается на индивидуальный чувственный опыт, полученный с помощью ощущений и восприятия, и выходит из обобщенного опыта, накопленного своей историей человечества. Обращается внимание на определение понятий „мышление”, „речь” дается характеристика видов мышления (наглядно-действенное, наглядно-образное, абстрактнологическое), операциям мышления, основным формам мышления (понятие, суждение, умозаключение). Рассматривается понятие о языке и вещании: виды, свойства и функции, значения мышления и языка в практической деятельности врача. 8 Функции языка: - орудия интеллектуальной деятельности (восприятия, памяти, мышления, воображения); - средство общения (коммуникации); - средство усвоения и передачи общественно-исторического опыта. Функции вещания: - сигнификативная (средство обозначения) ; - обобщающая; коммуникативная. Расстройства мышления разделяются на две группы: нарушение по форме (по темпу, стройностью, целенаправленностью) по содержанию (бредовые идеи, навязчивые и сверхценные). В большинстве соматически больных грубые расстройства мышления и вещания отсутствуют. Вместе с тем, “нормальное” мышление всегда имеет индивидуальные особенности, которые существенно влияют на лечебно-диагностический процесс. У некоторых пациентов более развитое наглядно-действенное мышление, в других – абстрактно-логическое. В каждое из них своя степень способности к логическому мышлению, переключению из одной мысли и другую и т.п. Во время значительной декомпенсации соматической патологии мышления и вещания больных могут становиться замедленными, бедными по содержанию, что утруждает высказывание ими жалоб и понимание чужого языка. Врач должен учитывать особенности мышления больного и с терпением по возможности полно и достоверно установить жалобы и собрать субъективный анамнез. Интеллект – от лат. Intellectus – познание, понимание или ум, - это интегративная функция психики, которая включает у себя все познавательные способности человека. По Бурлачуку - это обобщена способность к учебе, способность к абстрактному мышлению; то, которое обеспечивает эффективность адаптации, поведения в сложной среде и измеряется тестами. По Векслеру – это способность разумно действовать, рационально мыслить, доброе адаптироваться. Способностями называются такие психические качества, благодаря которым человек сравнительно легко приобретает знание, умение и навык и с успехом занимается какой-то деятельностью. Различают общие и специальные способности. Общие характеризуют уровень психического (умственного) развития, от которого зависит процесс усвоения знаний, умений, навыков, необходимых для любого вида деятельности. Специальные способности – это способность к отдельным видам человеческой деятельности (к музыке, живописи, математике и др.). Высокий уровень развития специальных способностей, которое обеспечивает успешное самостоятельное и оригинальное выполнение какой-либо деятельности называется талантом. Высшая степень талантливости с развитием выдающихся способностей называется гениальностью. В основе развития способностей и интеллекта лежат определенные биологические задатки – анатомо-физиологические особенности организма К факторам, которые влияют на формирование и уровень интеллекта принадлежат: наследственность – уровень интеллекта – функция генотипа и особенно среды, которая окружает ребенка в раннем детстве. На современном этапе установлено, что вклад генотипа в межиндивидуальную изменчивость интеллектуальных функций составляет возле 50%. Родственники, которые имеют большее количество общих генов, имеют более похожие показатели интеллекта. Вклад генотипа в изменчивость характеристик интеллекта не исключает возможности изменения этого вклада под воздействием среды. Социальная среда – многочисленные исследования доводят зависимость интеллектуального развития от разных социально обусловленных факторов: социального положения, уровня образования, уровня преподавания и развития материальнотехнической базы учебного заведения, места проживания (город-село), профессии родителей, уровня их образования, конкретных социальных требований, которые предъявляются индивиду в разные периоды жизни. 9 Вековые особенности интеллекта – установили, что вековое снижение IQ является небольшим, или отсутствует полностью. А.Анастази пришел к выводу, что снижение интеллекта, формально связанное с возрастом, в действительности есть результат разницы между поколениями или общностью людей. Личность. Установлены корреляционные связки интеллекта со смекалкой и самоуверенностью, настойчивостью и добросовестностью, екстра- и интраверсией и нейротизмом и др. Интеллектуальный коеффициент (IQ) – это соотношение умственного возраста (РВ), который определяется с помощью тестов интеллекта, к хронологическому возрасту (ХВ) данного лица, выраженное в процентах: IQ = УВ / ХВ х 100. Векслер понимал интеллектуальный коэффициент как результат сравнения индивиду с его возрастной группой. Им предложенная и статистически обоснована классификация уровней интеллекта, которая отображает как степень отклонения от средней, так и процент население, которое охвачено этими уровнями. Классификация уровней интеллекта по Д.Векслеру Значение ИQ Уровень интеллекта Соотношение в населении % 130 и выше Очень высокий 2,2 120-129 Высокий 6,7 110-119 Добрая норма 16,1 90-109 Средний 50,0 80-89 Плохая норма 16,1 70-79 Межевая зона 6,7 69 и ниже Умственный дефект 2,2 В практической работе врачу и медицинскому психологу встречаются люди, в которых есть недостаточность интеллекта. Она может быть вродженою или рано (на протяжении первых трех годов жизни) приобретенной – олигофрения разной степени, или приобретенная в более позднем возрасте – деменция. В практической работе важно знать классификацию умственной отсталости за степенью: идиотия, имбицильность, дебильность. При МКХ-10 - легкая умственная отсталость, умеренная РВ, тяжелая РВ и глубокая. Согласно МКХ-10 умственная отсталость – это состояние задержанного или неполного развития психики, которое в первую очередь характеризуется нарушением способностей, которое проявляется в период дозревания и обеспечивающих общий уровень интеллектуальности, то есть когнитивных, языковых и социальных. МКХ-10 имеет четкие диагностические указания относительно диагностики и оценки умственной отсталости. Подчеркивается, что определение интеллектуального уровня должно строиться на всей доступной информации, включая клинические данные, адаптивное поведение (с учетом культуральных способностей) и производительность по психометрическим тестам. Отсталость может развиваться с дорогим другим психическим или соматическим расстройством или возникать без него. Адаптивное поведение в умственно отсталых нарушено всегда, но в защищенных социальных условиях, где обеспечена поддержка, нарушение у больных с легкой степенью умственной отсталости может не иметь явного характера. Рядом со стойким отставание в психическом развитии наблюдается временная задержка психического развития, включая интеллектуальное развитие. Источником таких задержек является педагогическая запущенность, хронические соматические заболевания, которые требуют длительного стационарного лечения (госпитализм). В благоприятных условиях временная (функциональная) задержка психического развития может быть полностью компенсирована. Возникающая в более старшем возрасте потеря умственных способностей, грубое снижение интеллекта определяется сроком “деменция”. 10 Значительно чаще слабоумие встречается интеллектуальная недостаточность – послабление интеллектуальных функций, которое не достигает степени слабоумия, но может постепенно увеличиваться и переходить в слабоумие. Этот тип интеллектуальной недостаточности часто отмечается в предстарческом возрасте в результате вековых и сосудистых изменений. Неглубоким ослаблением интеллектуальных функций (временным или стойким) часто сопровождаются тяжелые соматические заболевания в результате гипоксии мозга, интоксикации, нарушений метаболизма. Определить приблизительный уровень интеллекта больного можно уже во время общения с ним путем анализа лексики, способности формулировать свои жалобы, учет ситуации, уровня знаний, понимания подтекста, юмора и т.п. Помогают и объяснения исследуемым содержанию пословицы и поговорок, общего и разницы между отдельными предметами и понятиями. Для более точного исследования и оценки интеллекта разработаны сложные тесты, которые позволяют количественно оценить его уровень за помощью коэффициенту IQ (тест прогрессивных матриц Равена, шкала Векслера, установление последовательности событий, объяснения сюжетных рисунков, понимания рассказов). Эмоции (от лат. Emoveo – потрясать, волновать) – форма отображения действительности с помощью которых отображается субъективное отношение к объектам и явлениям в зависимости от внутреннего состояния человека. Эмоции есть производным от удовольствия или неудовлетворения разнообразных потребностей, они осуществляют связь между отражающей и саморегулирующей функциями. Биологическая роль эмоций – познавательно-пристоспособительная. Они помогают мобилизовать психические и физические ресурсы индивидууму для достижения определенных целей. Проявления эмоционального состояния можно условно разделить на три составляющие: переживание (что человек чувствует); внешние проявления – мимика (выразительные движения лицевой мускулатуры, положения бровей, углов рта, движения глаз) и пантомимика (осанка, выразительные движения тела, жесты); сомато-вегетативные проявления (цвет кожных покровов, потовыделения, частота дыхания и пульса, показатели кровяного давления и др.). Эмоции разделяют на простые, глубинные (гостиные), протопатические (тоска, тревога, страх), которые могут быть не понятными для больного, не иметь мотивации и содержания; и более тонкие, дифференцированные, епикритични – осмысленные, человек может говорить о конкретном страхе перед чем-нибудь, чувство сожаления, сочувствия и т.п. Протопатические эмоции иногда могут быть неотделимыми от общего чувства и субъективно воспринимаются и описываются как боль, давление, тяжесть и т.п. Обратить внимание студентов на важность учета этого при диагностике психического состояния больного при болевых ощущениях без органической патологии. За характером влияния на общее психофизическое состояние человека эмоции разделяют на стеничные и астеничные. Стеничные (лат.stenos – сила) связаны с повышением общего психического и физического тонуса человека. Внешне они проявляются решительной позой, блеском в глазах, углубленным дыханием, ускорением пульса. Стеничные эмоции разделяют на позитивных (радость, желание, увлечение) и негативных (злоба, гнев). Астеничные эмоции (подавленность, печаль, грусть, безразличие) сопровождаются притеснением общего тонуса, который свидетельствует об отказе от борьбы. Об этом свидетельствуют пассивная поза, сутулая спина, тусклий взгляд, замедлено дыхание, слабый пульс. Чувство – сложнее чем эмоции форма отображения действительности, присущая только человеку, обобщающая ее эмоциональное реагирование и понятие. Чувства не связаны с физиологичными потребностями человека, они возникают на базе его социальных и духовных потребностей, осуществляя саморегулирующие функции на 11 личностном и социально-психологическом уровнях. Высшие чувства разделяют на интеллектуальные, религиозные, морально-этические, эстетичные. За выраженностью и длительностью эмоций выделяют эмоциональный фон, эмоциональные реакции, эмоциональные состояния (настроение), которые взаимоувязаны: эмоциональный фон способствует возникновению преимущественно тех или других реакций или состояний и наоборот, возникающие эмоциональные реакции могут изменить эмоциональное состояние и эмоциональный фон. Эмоциональный фон – обобщающая характеристика эмоциональности, равнодействующая, которая учитывает соотношение разных эмоций на протяжении длительного времени. Эмоциональные реакции отображают отношение человека к действительности, который изменяется и связаны с этим изменения удовольствия или неудовлетворения потребностей, личностных запросов и мотиваций. В зависимости от этого они могут быть позитивными, негативными и нейтральными (любопытство или безразличие). Эмоциональные реакции, которые имеют разный характер и степень выразительности, как правило, поддаются контролю человеком, который в определенной мере может ими руководить: сдерживать, когда необходимо, или искренне проявлять. Исключения составляют реакции, которые характеризуются концентрацией эмоций и высокой интенсивностью психического и физического напряжения. Такие реакции называются аффектом. Аффект физиологичен – это кратковременные, чрезвычайно интенсивные эмоции, адекватные ситуации, которые влияют на поведение человека. Он возникает против воли человека и тяжело подавляется. Аффект патологический – отличается избыточной силой эмоций по отношению к ситуации, или их немотивированностью, а также нарушением сознания (аффективное сужение сознания). Дезорганизация поведения, которое наблюдается при патологическом аффекте вызванная нарушением ориентации, недостаточностью осмысления ситуации, психомоторным возбуждение (редко обездвиживанием). Завершается патологический аффект выраженным истощением всех психических процессов и амнезией периода аффекта. Опасность аффектов заключается в том, что они могут проявляться немотивованными действиями, которые угрожают жизни окружающих или самих лиц, которые находятся в таком состоянии. Настроение (эмоциональное состояние) – более или менее длительные эмоции, которые сопровождают психические явления в жизни человека и влияют на его поведение. При этом уровень эмоционального заряда и психоэнергетики определяется эмоциональным тонусом, который может колебаться от эмоционального подъема (приподнятое настроение) к подавленности (грусть, печаль, скука), тревожности, от раздражительности и взрывной к эмоциональной тупости (апатии). Настроение зависит от многих внешних и внутренних факторов, связанных с потребностями человека, и от возможностей их реализации. Эмоции существенно влияют на другие психические процессы: память, внимание, мышление. Эмоциональное состояние всегда неразрывно связано с волевыми функциями. Обратить внимание на эмоциональные феномены, наиболее актуальные для врачей общей практики: Эмоциональная напряженность – неуверенность человека, психическая напряженность, которые мешают сосредоточиться и нарушают производительность деятельности. Вследствие этого могут нарушаться память и внимание (подобные состояния известны у студентов во время сдачи экзаменов, у врачей в начале практической деятельности). Часто эмоциональная напряженность наблюдается у пациентов на приеме у врача при ожидании его вывода. 12 Тревога – чувство внутреннего напряжения, ожидания неудачи, какого-то несчастья. Беспредметные тревожные состояния более типичны для психической патологии. Страх – переживание, связанное с реальной или мнимой опасностью (стихийное бедствие, оперативное вмешательство, семейный крах и т.д.). Рядом с тревогой страх относится к наиболее частым нарушениям эмоциональной сферы. От тревоги отличается приступообразностью, большей интенсивностью и конкретностью содержания переживаний. Поведение человека в состоянии страха может носить активный или пассивный защитно-оборонный характер. Соматовегетативный компонент страха появляется расширением зениц, ускорением сердцебиения и дыхания, повышением артериального давления. Обратить внимание на физиологичные реакции страха и патологический страх – реакции ужаса и паники. Ужас – внезапно возникающий резко выражен страх в ответ на ситуацию, которая представляет угрозу для жизни или благополучия. Может сопровождаться кроме вышеперечисленных соматовегетативных проявлений сильным потовыделением, ускорением перистальтики кишечника с расслаблением сфинктеров, сердечной аритмией, снижением мускульного тонуса. Паника – состояние выраженного беспокойства, страха, часто без фабулы, который проявляется “взрывом” вегетативных реакций, неспособностью критически оценивать свои действия и нарушениями поведения. Паника может быть реакцией на реальную угрозу и охватывать группу людей. Фобия – навязчивый страх, который, несмотря на критическое отношение к нему человека, плохо контролируется и дезорганизовал поведение. Депрессия – патологически снижено настроение в диапазоне от сумму, печалю к безвыходности и глубокой тоске. Сложными для диагностики являются так называемые маскируемые депрессии, то есть скрытые, когда в клинической картине на первый план выступают не депрессивное настроение, а обусловлены им соматические жалобы больных. Дисфория – тоскливо-злобное настроение, чаще немотививаний, остро возникающий и внезапно проходящий. У больных эпилепсией, психопатичных личностей, у больных с органическими заболеваниями головного мозга. Эйфория, гипертимия – приподнятое, беззаботное, неадекватно веселое настроение. При соматических расстройствах может быть следствием гипоксии или употребления алкоголя, самостоятельного приема психоактивных веществ или введения наркотических препаратов за медицинскими целями. Эмоциональная лабильность – излишне легкое возникновение эмоций, преимущественно негативных за незначительным поводом и скорая их изменение на позитивных при переключении внимания. Характерная для неврозов, неврозоподобных состояний при соматических заболеваниях с явлениями астении, для акцентуаций характера и психопатий неустойчивого круга. Слабодухость – недержание эмоций, которое выражается легко и часто возникающей слезливостью по поводу как приятных, так и неприятных событий. Слабодухость наблюдается у больных с органической патологией головного мозга. Эмоциональная амбивалентность – сосуществование противоположных чувств по отношению к человеку или явлению. Эмоциональная неадекватность, или парадоксальность эмоционального реагирования – когда эмоции качественно не отвечают ситуации. Характерным является для больных шизофренией. Апатия – безразличие к окружающему и самого себя. Воля – это способность человека сознательно руководить своей деятельностью, используя умственные и физические усилия для достижения определенных целей, связанных с удовлетворением потребностей. Воля обеспечивает произвольную регуляцию 13 поведения. Обращается внимание студентов, что лучше говорить о волевом компоненте каждого психического акта, чем специально выделять изолированный волевой процесс. Это еще раз подчеркивает единство психики, разделять которую на изолированные психические процессы можно лишь условно для практических целей, например преподавание, изучение отдельных качеств и свойств психической деятельности. Поезд – проще всего психическое явление можно рассматривать как начало формирования воли, которая возникла и развивалась в труде, в процессе влияния на окружающее среду. К поездам следует отнести психические импульсы, которые возникают на базе инстинктов, – пищевого, оборонного, полового и др. Влечения есть филогенетически более старой функцией. Влечения, в основе которых лежит инстинктивная деятельность, носят сугубо биологический характер, однако они присущи и современному человеку. Эти естественные потребности являются продуктом общественно-исторического развития и отличаются от потребностей высших животных содержанием и средствами удовольствия. Когда поезд достаточно оформлен в сознании, понятны пути и средства его удовольствия, тогда он носит название желания. В волевом процессе различают несколько этапов. Побуждения к совершению волевого акта Постановка цели ИИ етап виконавчий И етап, пидготовчий Боротьба мотивив Принятие решения Вибир засобив досягнення цили Волевое усилие Выполнение ранее принятого решения Волевые качества: сила воли – стойкость и интенсивность целеустремленной активности, что проявляется во всем волевом процессе (появление мотиваций, скорость принятия решений, решительность, самообладание); решительность – умение принимать решение без ненужных колебаний и полная уверенность в его выполнении; 14 самообладание – одно из проявлений силы воли, которое выражается в подавлении собственных психических качеств, которые препятствуют достижению поставленной цели; настойчивость – умение добиваться поставленной цели; смелость – способность преодолевать чувство страха и растерянности; выносливость и терпение – способность преодолевать физические и моральные трудности, страдание во имя достижения цели; самостоятельность – способность принимать решение и выполнять их без постороннего влияния; тщательность – точное, систематическое выполнение собственных решений. Деятельность человека – вся многогранность его действий, направленных на определенные жизненные цели. Деятельность состоит из действий и операций. Действия – система движений, направленных на предмет и имеет целью определенную цель. Основными видами деятельности является: игра, учеба и труд. Различают инстинктивные и приобретенные действия. Инстинктивные действия – единственная форма непроизвольных проворных актов, тогда как все другие действия относятся к произвольным, даже если в дальнейшем они автоматизировались (например, поступь, письмо, завязывание узлов и др.). Простые инстинктивные действия присущи преимущественно детям раннего возраста. В этом периоде жизни лишь инстинктивный неосознанный поезд; волевой акт, хотя бы в его примитивной форме, пока еще невозможный. Потому ребенок не способен руководить даже самыми простыми движениями. При нарушении в деятельности кортикального уровня (поражение или недоразвитие) нарушается содержательная организация и реализация движений (диспраксия и апраксия). Страдают высшие корковые автоматизмы. Теряется возможность выработки новых навыков. Расстройства воли и их значения в клинической практике. Гипобулия – послабление воли и целеустремленной активности, недостаточность энергии, побуждений, интересов. Крайней степенью является отсутствие волевых побуждений – абулия. Выражается бездеятельностью, психофизической анергией: больные могут долго сидеть или лежать без любой активности. Отсутствуют настойчивость, рвение при выполнении любых заданий, в том числе и врачебных назначений, или они выполняются формально и безпорядочно. Отсутствие желаний и побуждений распространяется и на выполнение больным функций самообслуживания, которое отображается на внешнем виде. Гипобулия возникает при органических заболеваниях головного мозга, при депрессивных состояниях. Выборочные гипобуличные проявления характерны для психопатоподобных состояний при хронических соматических заболеваниях, алкоголизме, наркоманиях. Гипербулия – патологическое усиление активности. Наблюдается при маниакальных состояниях, совмещается с повышенным отвлечением, розгальмованистю поездов в виде булимии, гиперсексуальности. При паранойяльных расстройствах, эпилептических изменениях личности повышена активность больных совмещается с ригидностью их психической деятельности, тяжестью переключения. Амбитендентность – сочетание противоположных желаний, побуждений и действий. Встречается при шизофрении, у больных с психозами при интоксикациях, опухолях, ЧМТ). Парабулия – искривление волевых актов. Проявляется повышенной активностью за незначительными поводами и пассивностью, бездеятельностью, когда необходимо добиться жизненно важной цели. Отдельные варианты парабулий связаны с искривлением поездов. Приводятся примеры. Аутизм – проявляется потерей больным потребности общаться с окружающими с формированием патологической замкнутости, отгороженности и нелюдимости. 15 Расстройства психомоторики проявляются гипокинезией (снижение проворной активности - при неврологических и психических заболеваниях); акинезией (полная потеря движений – в клинике нервных болезней и психиатрии); паракинезией (ненужные, бессмыслице, часто стереотипные движения внешне весьма похожи с сознательными произвольными двигательными актами). Клиническая оценка эффекторной сферы опирается прежде всего на наблюдение за поведением больного, его мимикой (гипермимия, гипомимия, мимический инфантилизм, маскообразное лицо, гемомимия, парамимия, эхомимия), позой, пантомимикой, изучением анамнеза. Но не все психические явления осознаются человеком. Несознательное – совокупность психических явлений, состояний и действий, которые не представлены в сознании человека, беззвитних и таких, которые не поддаются контролю. В структуру несознательного входит широкий круг явлений: субсенсорные (подпороговые) ощущения и восприятия: интероцептивные ощущения, которые не осознаются в норме, когда человек здоров и начинают осознаваться только при нарушении состояния здоровья; автоматизмы и навыки, которые производятся на протяжении жизни (например, автоматизм вещания, поступи, навыка письма, труда); импульсные действия; информация, которая накапливается на протяжении всей жизни и сохраняется в памяти (формы несознательной обработки информации, в частности, интуиция); установка, как целостное состояние человека, который выражает динамическую направленность личности на активность в каком-либо виде деятельности, стойкую ориентацию по отношению к определенным объектам; психические явления, которые возникают во сне. Все теории несознательного можно условно разделить на 2 группы. Первая признает несознательное как определенную степень интенсивности сознания (Лейбниц, Сеченов, Узнадзе), вторая группа рассматривает несознательное, как что-то отличающееся от сознания, как самостоятельный источник активности психики (Гартман, Шопенгауер, Фройд). Фройд разработал учение о трехуровневой организации психики. С физиологичной точки зрения в момент ясного сознания в коре головного мозга есть очаг возбуждения, а вокруг, по закону отрицательной индукции, - ячейки со сниженной возбудимостью. Условия сниженной возбудимости (а не просто торможение) вокруг позволяют сконцентрироваться на определенном объекте, определенном процессе, и при необходимости без особенной затраты энергии использовать всю совокупность знаний, навыков, какая присущая индивидууму. Сложные психические процессы реализуются совокупной деятельностью целой системы органов, то есть сложной функциональной системой. Принципы функциональной организации работы ЦНС были разработаны Лурия. Более сложная модель предложена Анохиным: в функциональной системе выполняется несколько стадий информационных превращений: аферентний синтез, принятие решения, реализация решения. В афферентному синтезе представлена информация о потребностях организма, внешней ситуации, прошлом опыте и пусковая афферентация, которая достигает центральных механизмов афферентного синтеза через анализаторные системы и через ретикулярную формацию. Принятие решения осуществляется как выбор конкретного поведенческого акта. Дальше формируется акцептор действия, обид результата действия. На основе его строится программа действия. Информация о результате действия и параметрах действия путем обратной афферентации поступает к акцептору действия, где эти результаты сравниваются с ожидаемыми. При их совпадании действие заканчивается, при несовпадении формируется новый афферентный синтез и действие реализуется по-новому. Соотношения материального и идеального, сознательного и несознательного всегда было актуальной проблемой как философии, так и психологии. На сегодняшний день существуют много научных взглядов, которые объясняют поведение человека, его мысли, 16 эмоциональные переживания и тому подобное (бихевиоризм, гештальпсихология, психоанализ, неофрейдизм и другие). Критерии ясности сознания: 1. Полное ориентирование в себе и в окружающем ( в месте, времени, окружающих людях) – ауто-аллопсихическое ориентирование. 2. Непрерывность потока сознания. 3. Осознание собственного “Я”. 4. Критика к своим высказываниям и поведению. 5.2. Теоретические вопросы к занятию: 1. Клинико-психологические аспекты познавательной деятельности. 2. Влияние болезни на познавательные процессы человека: особенности ощущений и восприятия в соматически больных, изменения внимания. 3. Влияние особенностей интеллекта больного лечебным процессом: инфантилизм, олигофрения, деменция. 4. Влияние нарушений языка на лечебный процесс: дизартрия, заикания, мутизм. 5. Клинико-психологические аспекты эмоционально-волевой сферы. Влияние болезни на эмоционально-волевую сферу человека. Проблема неотреагиронных эмоций и ауторелаксация. Влияние болезни на эмоциональное состояние. 6. Нозогении. Болезненные изменения эмоций: тревога, депрессия, эмоциональная лабильность. Волевые качества личности: выдержка, решительность, настойчивость, инициативность, организованность и их роль в лечебном процессе. 7. Изменения воли, поездов и поведения во время болезни (гипобулия, абулия, астения). 8. Сознание, самосознание, их уровни. Теория несознательного. Психодинамический подход в медицине. 9. Критерии не нарушенного сознания. 10. Состояния сознания у больного. 5.3. Практические работы (задание), которые выполняются на занятии: И. Исследование ощущения и восприятия с помощью тестов у больных во время психологической управляемой беседы, наблюдения и используя “Атлас для экспериментального исследования отклонений в психической деятельности человека : 1. Узнавание изображений на картинках (табл.7,8), С.7, 40-41. 2. Исследование сенсорной возбудимости (табл.9), С.7, 42. 3. Определение целостного характера восприятия (практикум по общей и медицинской психологии (под.ред.В.П.Блохиной, - К., 1990, С.18, опыт 3, приложение 1, С.137). ИИ. Исследование состояния памяти и внимания у больных во время управляемой беседы и с помощью тестов, которые изложены в “Атласе для экспериментального исследования отклонений в психической деятельности человека”: 1. Запоминание геометрических фигур (за Ф.Е.Рыбаковым), (зрительная память) табл.14-16, С.9, 42-49. 2. Запоминание цифр, слов, предложений на слух (слуховая память) табл.17-18, С.10, 50-51. 3. Исследование памяти с помощью пиктограмм (А.Р.Лурия) табл.19, С.11-12, 52. 4. Исследование внимания с помощью таблиц Шульте. ИИИ. Исследования мышления и его нарушений изучаются путем наблюдения за поведением больных, главным образом путем анализа их высказываний. Это дает представление о темпе мышления, его сложность и логичность. Для выяснения способности к образованию понятий пользуются методиками классификаций, исключения 17 предметов, обобщения понятий, анализ аналогий. Для проверки правильности образования суждений больным предлагают объяснить суть пословицы. ИV. Исследование эмоциональной сферы пациента путем опроса и наблюдения: учет содержания его высказываний, темп, последовательность и выразительность вещания, звучность и интонации голоса, выражение лица, позу, положение в постели, поведение, мимику и пантомимику; экеспериментально-диагностические методики: САН, тест Люшера, исследование кожно-гальванического рефлекса, регистрация частоты пульса и дыхания во время проведения экспериментально-психологических исследований. V. Исследование состояния интеллекта здоровых и душевнобольных с помощью использования „Атласа для экспериментального исследования отклонений в психической деятельности человека” (Под ред. И.А.Полищука, А.Е Видренко: 1. Определение и деление понятий (табл. 28-29), С. 16, 61 – 62. 2. Понимание переносного содержания пословицы, метафор (табл. 40-41), С. 20, 73 - 74. 3. Понимание содержания сюжетных картин (табл. 42-46), С. 21, 75 – 79. 4. Понимание рассказа (табл. 52-56), С. 21-22, 85-89. 5. Рисунки и тексты с бессмыслицей (табл. 57-58), С. 22, 90 – 91. 5.4. Материалы для самоконтроля: А. Питання для самоконтроля: 1. Какие методы исследования познавательных процессов используются для их оценки? 2. Как проводится ауторелаксация? Б. Задачи для самоконтроля: Клиническая задача № 1 Больной С., в 48 г., заболел 3 дня тому назад, когда появились головная боль, общая слабость, насморк, повышение температуры тела до 39,3?С, снижение настроения, бессонницы, повышена утомляемость. Психическое состояние: Сознание сохранено. Контактный. Нарушений восприятия нет. Угнетенный, безинициативный. 1. Нарушение каких психических процессов у больного? 2. Какие методы исследования психических функций можно использовать? Клиническая задача № 2 Больная Л., в 54 г., обратилась к врачу с жалобами на головную боль, раздражимость, постоянное ощущение усталости, уменьшения веса. Ухудшение состояния состоялось после смерти мужчины, когда потеряла интерес к любимому делу, возникли трудности, связанные с засыпанием, вставанием утром, ухудшение аппетита, снизилось настроение, стало невозможным сконцентрироваться или принять решение. Больная потеряла интерес к своему внешнему виду, смысл жизни. 1. Изменения которой из психических сфер наблюдаются у больной? 2. Какие методы исследования психических функций можно использовать? 18 Клиническая задача № 3 В медико-психологический центр обратился мужчина С., 18р., с жалобами на повышенную утомляемость, головную боль. Больной активно двигается, быстро отвечает на вопрос, постоянно отвлекает внимание на вещи, которые находятся в кабинете, говорит о них. Пациент следит за всем, что происходит вокруг, вмешивается в посторонние разговоры. 1. Какая психическая функция изменена? 2. Какие экспериментально-психологические методики исследования необходимо использовать? Клиническая задача № 4 К врачу обратился больной С., в 47 г., с жалобами на то, что он на протяжении 4-х годов страдает от численных телесных недругов: ощущение онемения левой стороны туловища, левой руки, затруднено дыхание, ощущение сжатия в участке сердца, головная боль, боли в суставах, бессилие, общее истощение. Больной жалуется, что он спит все хуже, у него плохой аппетит, нарушение пищеварение, усиленное потовыделение и головокружение. Чувствует себя истощенным, лишенным мужества и жизненных сил. Теперь ничего не приносит ему радости. Считает, что у него тяжелое заболевание или что он умрет от инфаркта. Ищет у врача помощи и совета: «может ему дадут какое-то средство от истощения, которое прибавило бы ему силы. 1. Какие экспериментально-психологические методики исследования необходимо использовать? 2. Медико-психологическая тактика? В. Тестови задание для самоконтроля: 1. Психический процесс, который обеспечивает отображение в сознании оживания образов, которые были восприняты в прошлом, называется А. Представление. В. Мышление. С. Психика. D. Память. Е. Эмоции. 2. Элементарный психический акт, который заключается в отображении отдельных свойств предметов и явлений внешнего мира и внутреннего состояния организма, что непосредственно влияют на анализаторы – органы чувств человека, называется А. Восприятие. В. Ощущение. С. Память. D. Эмоции. Е. Внимание. 19 3. Как называется способность получать ощущение? А. Возбудимостью. В. Раздражимостью. С. Чувствительностью. D. Сенситивностью. Е. Рефрактерностью. 4. Такие параметры, как порог ощущения, контраст ощущений, адаптация, характеризуют А. Аккомодацию анализаторов. В. Возбудимость организма. С. Работоспособность организма. D. Чувствительность анализаторов. Е. Все ответы верны. 5. До количественных расстройств ощущений относятся: А. Гиперестезия, гипэстезия, анестезия. В. Парестезии, сенестопатии, синестезии. С. Галлюцинации. D. Синестезии. Е. Иллюзии. 6. До качественных расстройств ощущений относятся: А. Гиперестезия, гипэстезия, анестезия. В. Галлюцинации. С. Парестезии, сенестопатии, синестезии. D. Синестезии. Е. Иллюзии. 7. Как называется психический процесс, благодаря которому происходит отображение предметов и явлений объективной действительности, которые действуют на анализатор человека, в целом, причем результат их действия на органы чувств синтезируется с прошлым практическим опытом в одно целое? А. Восприятие. В. Ощущение. С. Память. D. Эмоции. Е. Внимание. 8. До расстройств восприятия принадлежат: А. Иллюзии. В. Галлюцинации. С. Психосенсорные расстройства. D. Дереализация, деперсонализация. Е. Все ответы верны. 9. Порочное восприятие окружающих предметов и явлений реального мира, называют: А. Иллюзии. В. Галлюцинации. С. Психосенсорные расстройства. 20 D. Деперсонализация. Е. Все ответы верны. 10. Какой вид иллюзии возникает у человека, который находится в поезде и через окно наблюдает за движением другого потяга? А. Физические иллюзии. В. Физиологические иллюзии. С. Психические иллюзии. D. Аффективные иллюзии. Е. Все ответы верны. 11. Неприятное ощущение, которое связано с реальным или потенциальным повреждением тканей, называется: А. Страхом. В. Болью. С. Ужасом. D. Паникой. Е. Все неверно. 12. Болевой порог определяется: А. Минимальной силой раздражителя, который вызывает боль. В. Минимальной силой раздражителя, который вызывает адекватное ощущение. С. Максимальной силой раздражителя, который вызывает адекватное ощущение. D. Средней силой раздражителя, который вызывает боль. Е. Все неверно. 13. Как называется психический процесс, с помощью которого человек отображает прошлый опыт и реальную действительность А. Ощущение. В. Восприятие. С. Внимание. D. Память. Е. Эмоции. 14. Какие процессы лежат в основе запоминания? А. Фиксация энграмм. В. Сохранение (ретенция). С. Воспроизведение (репродукция), узнавание. D. Забывание. Е. Все верно. 15. Память на небольшой промежуток времени (секунды, минуты), но достаточный для точного воссоздания событий, которые только что состоялись, называется: А. Кратковременная память. В. Долговременная память. С. Оперативная память. D. Промежуточная память. Е. Все неверно. 16. Какой вид памяти характеризуется значительным промежутком времени и длительностью сохранения воспринятого материала? А. Кратковременная память. 21 В. Долговременная память. С. Оперативная память. D. Промежуточная память. Е. Все неверно. 17. Запоминание сведений на определенное время, необходимое для выполнения операции, отдельного акта деятельности, называется: А. Кратковременная В. Долговременная память. С. Оперативная память. D. Промежуточная память. Е. Все неверно. 18. Какая существует зависимость между объемом и длительностью памяти и способностью человека к концентрации внимания, установкой, важностью информации, повторением, применением дополнительных мнемотехнических приемов. А. Прямо пропорциональная. В. Обратно пропорциональная. С. Логарифмическая. D. Не существует зависимости. Е. Все неверно. 19. Как называется нарушение памяти, которая сопровождается ее послаблением? А. Гипермнезия. В. Гипомнезия. С. Амнезия. D. Парамнезия. Е. Все неверно. 20. Какой психический процесс и как нарушенный у больного, если он не способен достоверно изложить анамнестические данные, забывает принимать лекарства, путает и не выполняет врачебные рекомендации? А. Ослабление памяти. В. Ослабление мышления. С. Нарушение мышления. D. Расстройства воли. Е. Все неверно. 21. Что такое амнезия? А. Ослабление памяти на определенные отрезки времени. В. Снижение памяти на определенные отрезки времени. С. Снижение памяти. D. Потеря памяти на определенные отрезки времени. Е. Все верно. 22. Как называется направленность и сосредоточенность психической деятельности на определенном объекте или виде деятельности? А. Ощущение. В. Восприятие. С. Память. D. Внимание. Е. Мышление. 22 23. Процесс сознательного или несознательного отбора одной информации, которая поступает через органы чувств при одновременном игнорировании другой, называется А. Ощущение. В. Восприятие. С. Память. D. Внимание. Е. Мышление. 24.Какие свойства внимания оценивают? А. Длительность. В. Емкость. С. Объем, стойкость, распределение и переключение внимания. D. Концентрацию. Е. Рассеянность. 25. Какие из нарушений внимания являются наиболее распространенными: А. Повышенное истощение внимания. В. Нарушение концентрации внимания. С. Отвлекаемость внимания. D. Инертность внимания. Е. Все верно. 26. Как называется недостаточное переключение внимания из одного объекта или вида деятельности на другой? А. Повышенное истощение внимания. В. Нарушение концентрации внимания. С. Отвлекаемость внимания. D. Инертность внимания. Е. Все верно. 27. Как называется нарушение всех основных параметров внимания при психической нагрузке в результате патологической усталости? А. Повышенное истощение внимания. В. Нарушение концентрации внимания. С. Отвлекаемость внимания. D. Инертность внимания. Е. Все верно. 28. Послабление или потеря способности сосредоточивать внимание на конкретных объектах и явлениях носит название: А. Повышенное истощение внимания. В. Нарушение концентрации внимания. С. Отвлекаемость внимания. D. Инертность внимания. Е. Все верно. 29. Снижение выборочности внимания, неспособность длилось сосредоточиться на одном объекте, отвлечения внимания на посторонние раздражители и детали называют: А. Повышенное истощение внимания. В. Нарушение концентрации внимания. 23 С. Отвлекаемость внимания. D. Инертность внимания. Е. Сверхотвлекаемость внимания. 30. Как называется психический процесс, высшая форма творческой активности человека, через которого отображаются наиболее существенные признаки предметов и явлений объективного мира и раскрываются их взаимосвязи? А. Ощущение. В. Восприятие. С. Память. D. Внимание. Е. Мышление. 31. Уровень способности человека отображать объективную реальность на основании приобретенных знаний и опыта называется А. Ощущение. В. Восприятие. С. Память. D. Интеллект. Е. Мышление. 32. Как называют психический процесс, с помощью которого человек переживает свое отношение к окружающему миру или к самой себя? А. Чувства и эмоции. В. Восприятие. С. Память. D. Интеллект. Е. Мышление. 33. Сознательная, целеустремленная преодолением препятствий, носит название: А. Чувства и эмоции. В. Восприятие. С. Память. D. Мышление. Е. Воля. психическая активность, связана с Литература: Основная: 1. Витенко И.С., Витенко Т.И. Основы психологии: Учебник для студентов высших медицинских учебных заведений ИИИ-ИV уровней аккредитации.- Винница, 2001. 2. Общая и медицинская психология (практикум) /Под общ ред. проф. И.Д.Спириной, проф. И.С.Витенка. – Днепропетровск, АРТ ПРЕСС, 2002. 3. Лакосина Н.Д., Ушаков Г.К. Учебное пособие по медицинской психологии. – М.: “Медицина”, 1976. – С.5-57. 4. Клиническая психология: Учебник для студентов медицинских вузов и факультетов клинической психологии /Под ред. проф. Б.Д.Карвасарского.–Санкт – Петербург, 2002. 5. Менделевич В.Д. Клиническая и медицинская психология.- М.: Медпрес., 2001. 6. Клиническая психология: Учебник для студ.мед.вузов /Н.Д.Лакосина, И.И.Сергеев, О.Ф.Панкова. – М.: Медпресс-информ, 2003. 24 Дополнительная: Карвасарский Б.Д. Медицинская психология. – Л., 1982. Лебединский М.С., Мясищев В.Н. Введение в медицинскую психологию. – Л., 1966. Роберт Конечный, Милан Боухал. Психология в медицине. – Прага, 1974. Психология: Словарь /Под ред. А.В.Петровского и М.Г.Ярошевского.– 2-ое изд.– Г., 1990. 5. Психологический словарь /За ред. В.И.Войтка. – К., 1982. 6. Кондрашенко В.Т., Донской Д.И. Общая психотерапия. – Минск, 1997. 1. 2. 3. 4. Методическое указание составила доцент, к. мед. н. Рецензия Н.С. Карвацкая