Текст проекта документа для обсуждения (docx

Желтый фон – измененный текст в соответствии с договоренностью на совещании.
Голубой фон – новые абзацы.
Красный курсив – комментарии специалистов.
Проект
Порядок медицинского наблюдения пациентов с психическими и
поведенческими расстройствами, связанными с употреблением алкоголя,
наркотиков и ненаркотических психоактивных веществ
Порядок медицинского наблюдения пациентов с психическими и поведенческими
расстройствами, связанными с употреблением алкоголя, наркотиков и ненаркотических
психоактивных веществ, разработан во исполнение статьи 37 № 323-ФЗ «Об основах
охраны здоровья граждан в Российской Федерации от 21 ноября 2011 года, а также статьи
56 Федерального закона от 08 января 1998 г. № 3-ФЗ «О наркотических средствах и
психотропных веществах».
1. Общие положения
Амбулаторная наркологическая помощь пациенту, страдающему психическими и
поведенческими расстройствами (далее – наркологические расстройства), вызванными
употреблением психоактивных веществ, в зависимости от медицинских показаний
оказывается
в
виде
диспансерного
наблюдения,
консультативно-лечебной
и
профилактической помощи.
Примечание. Под психоактивным веществом (далее – ПАВ) понимается любое
химическое вещество, способное при однократном применении изменять настроение,
физическое состояние, самоощущение и восприятие окружающего, поведение либо
другие, желательные с точки зрения потребителя, психофизические эффекты, а при
систематическом приеме – вызывать психическую и физическую зависимость. Среди
психоактивных веществ выделяют наркотики (наркотические средства, психотропные
вещества и их прекурсоры, включенные в Перечень наркотических средств, психотропных
веществ
и
их
прекурсоров
(списки
I,
II,
III),
подлежащие
контролю
в
Российской Федерации, и ненаркотическое ПАВ (алкоголь, табак, психотропные и иные
психоактивные вещества, не отнесенные к наркотикам).
Диспансерное
пациентов
с
наблюдение
установленным
устанавливается
диагнозом
«синдром
за
отдельными
зависимости»
–
категориями
алкоголизм,
наркомания, токсикомания. В рамках диспансерного наблюдения осуществляется оценка
1
состояния психического здоровья пациента путем регулярных осмотров врачомпсихиатром-наркологом и оказание ему необходимой медицинской, реабилитационной и
социальной
помощи.
Пациенты
диспансерной
группы
наблюдения
подлежат
наркологическому учету.
Консультативно-лечебная помощь оказывается врачом-психиатром-наркологом
при
самостоятельном
обращении
пациента,
страдающего
наркологическим
расстройством, по его просьбе или с его согласия, а в отношении несовершеннолетнего в
возрасте до 15 лет (в отношении больных наркоманией – до 16 лет) – по просьбе или с
согласия его родителей либо иного законного представителя.
Профилактическая помощь оказывается лицам, у которых употребление
алкоголя, наркотических средств, психотропных веществ или иных ПАВ у которых не
сопровождается развитием синдрома зависимости, а также лицам,
обратившимся
самостоятельно
учреждениями,
или
правоохранительными
направленным
органами,
другими
социальными
и
медицинскими
иными
службами
в
связи
с
употреблением алкоголя, наркотиков и иных психоактивных веществ.
Пациенты, которым оказывается консультативно-лечебная и профилактическая
помощь не подлежат наркологическому учету.
Диспансерное наблюдение, консультативно-лечебная и профилактическая помощь
осуществляется по месту регистрации пациента в территориальных наркологических
(психиатрических) организациях (подразделениях организаций), а также в амбулаторных
наркологических отделениях (кабинетах) поликлиник, многопрофильных больниц,
центров здоровья и иных медицинских организаций государственной и муниципальной
форм собственности, имеющих лицензию по профилю наркология.
В соответствии со ст. 10 и ст.19 Федерального закона от 21 ноября 2011 года №
323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации от 21 ноября 2011
года № 323-ФЗ, пациент, в целях диспансерного наблюдения, а также получения
консультативно-лечебной
и
профилактической
помощи,
может
выбрать
другую
территориальную медицинскую организацию государственной формы собственности,
имеющую лицензию по профилю наркология (наркологический кабинет, диспансер,
наркологическую больницу, имеющую диспансерное отделение), оформив этот выбор в
порядке, утвержденном приказом Минздравсоцразвития России от 26 апреля 2012 г. N
406н "Об утверждении порядка выбора гражданином медицинской организации при
оказании ему медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий
бесплатного оказания гражданам медицинской помощи".
2
Наряду с этим консультативно-лечебная и профилактическая помощь, а также
анонимная наркологическая помощь может оказываться в медицинских организациях
любой формы собственности, имеющей лицензию на оказание наркологической помощи.
Примечание 1. Исключение составляют больные наркоманией, лечение которых в
соответствии со ст.55 от 8 января 1998 г. № 3-ФЗ "О наркотических средствах и
психотропных веществах" проводится только в учреждениях государственной и
муниципальной систем здравоохранения.
Примечание 2. Лечение больного наркоманией – это объем медицинских услуг,
оказываемый пациенту на основе Стандартов оказания медицинской помощи по профилю
«наркология», целью которых является устранение или облегчение синдрома отмены,
психопатологических и сомато-неврологических расстройств, а также медицинских
вмешательств, направленных на предупреждение эксцесса и или- рецидива заболевания,
восстановление или улучшение его здоровья, трудоспособности и качества жизни.
Диагноз наркологического расстройства устанавливается при медицинском
осмотре (консультации) врачом психиатром-наркологом в порядке, установленном
приказом Минздрава России от 15 ноября 2012 г. №929н "Об утверждении Порядка
оказания медицинской помощи по профилю "наркология", а также при медицинском
освидетельствовании, как в амбулаторных, так и в стационарных условиях. Для
обсуждения
Наркологическая
помощь
пациентам
с
психическими
и
поведенческими
расстройствами, вызванными употреблением алкоголя, наркотиков и иных психоактивных
веществ, оказывается при добровольном обращении лица или с его согласия, за
исключением случаев, предусмотренных действующим законодательством1.
При установлении диагноза алкоголизма, наркомании или токсикомании больной
должен быть предупрежден о правовых аспектах, связанных с наличием наркологических
заболеваний, наступающих в соответствии с действующим законодательством и
нормативными актами2.
1
На момент разработки документа: 1) ст.20 п. 9.4 Федерального закона «Об основах охраны здоровья
граждан в Российской Федерации от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ; 2) ст. 54 п. 3 Федерального закона «О
наркотических средствах и психотропных веществах» от 8 января 1998 года № 3-ФЗ.
2 На момент разработки документа: 1) Приказ Минздрава СССР от 29 сентября 1989 г. № 555 «О
совершенствовании системы медицинских осмотров трудящихся и водителей индивидуальных
транспортных средств (в ред. Приказа Минздравмедпрома РФ № 280, Госкомсанэпиднадзора РФ № 88 от
05.10.1995, Приказа Минздравмедпрома РФ от 14.03.1996 № 90, Приказа Минздравсоцразвития РФ от
12.04.2011 N 302н, с изм., внесенными Приказом Минздрава РФ от 31.05.1993 № 116); 2) Приказ МЗ и СР
Российской Федерации от 12 апреля 2011 г. № 302н «Об утверждении перечней вредных и (или) опасных
3
Сведения о наличии у гражданина наркологического расстройства, фактах
обращения за наркологической помощью и лечении в учреждении, оказывающем такую
помощь, а также иные сведения о состоянии здоровья являются врачебной тайной,
охраняемой законом, независимо от вида наблюдения. Для реализации прав и законных
интересов пациента, страдающего наркологическим расстройством, по его просьбе либо
по просьбе его законного представителя, предоставляются сведения о состоянии здоровья
пациента и об оказанной ему наркологической помощи. Предоставление сведений
третьим лицам и организациям о состоянии здоровья пациента либо обследования его
врачом психиатром-наркологом допускаются лишь в случаях, установленных законами
Российской Федерации.
Диспансерное наблюдение, консультативно-лечебная и профилактическая помощь
включают весь объем наркологической помощи в соответствии с Порядком оказания
медицинской помощи по профилю «наркология»3 на основе Стандартов лечения и
реабилитации психических и поведенческих расстройств, вызванных употреблением
алкоголя, наркотиков и иных ПАВ4, а в специализированных реабилитационных
учреждениях – в соответствии с Национальным стандартом Российской Федерации по
социальному обслуживанию населения5.
Основной целью диспансерного наблюдения и консультативно-лечебной помощи,
является
оказание
пациентам
дифференцированной
наркологической
помощи,
уменьшение вреда от употребления психоактивных веществ (снижение частоты приема,
уменьшение дозировок и т.п.) и, как окончательный результат, формирование устойчивой,
объективно
подтвержденной
ремиссии
(далее
–
ремиссия),
медико-социальная
реабилитация и ресоциализация.
Примечание. Устойчивая ремиссия у больных алкоголизмом, наркоманией,
токсикоманией
–
период,
характеризующийся
воздержанием
от
употребления
психоактивного вещества, к которому сформирована зависимость при отсутствии
перехода на другие психоактивные вещества. В течение первого года наблюдения
допускается наличие единичных срывов. Длительность ремиссии устанавливается на
производственных факторов и работ, при выполнении которых проводятся обязательные предварительные и
периодические медицинские осмотры (обследования), и порядка проведения обязательных предварительных
и периодических медицинских осмотров (обследований) работников, занятых на тяжелых работах и на
работах с вредными и (или) опасными условиями труда» (в ред. Приказа Минздрава России от 15.05.2013 №
296н)
3
На момент разработки документа: Приказ Минздрава России от 15 ноября 2013 г. №929н
4
На момент разработки документа: Приказы Минздрава России от 4 сентября 2013 г. №124н, №125н,
№126н, №127н, №128н, №129н, №130н, №131н, №132н, №133н, №134н, №135н, а также от 22.10.2003 г.
№500
5
На момент подготовки документа: ГОСТ 54990-2012
4
основании комплексного наркологического обследования, которое включает: сведения
объективного и субъективного анамнеза (включая данные от уголовно-исполнительной
инспекции и правоохранительных органов в отношении пациентов, направленных судом
на обязательное или альтернативное лечение), объективный осмотр, тестирование на
алкоголь, наркотики и иные психоактивные вещества, психологическое тестирование.
Целью профилактической помощи является предупреждение развития у лиц,
злоупотребляющих
психоактивными
веществами,
синдрома
зависимости,
интоксикационных психозов и других расстройств психотического уровня, а также иных
осложнений, связанных со злоупотреблением ПАВ (ВИЧ-инфекция, вирусные гепатиты и
т.п.).
Больные алкоголизмом, наркоманией, токсикоманией, ранее находившиеся под
диспансерным
наблюдением,
получавшие
консультативно-лечебную
помощь
в
наркологических государственных, муниципальных, а впоследствии снятые с наблюдения
в связи с выздоровлением (устойчивой ремиссией) или по иным причинам, при
возникновении обострения заболевания и обращении в наркологические учреждения
регистрируются амбулаторными наркологическими учреждениями как повторно взятые
под наблюдение.
Пациенты, которым оказывается наркологическая помощь, имеют право на
получение
листков
временной
нетрудоспособности,
получение
направлений
на
госпитализацию в наркологические (психиатрические) стационары, а также дневные
стационары (при наличии к тому медицинских показаний).
Данный документ устанавливает порядок и сроки диспансерного наблюдения,
учета, а также порядок консультативно-лечебной и профилактической помощи пациентам
наркологического профиля.
2. Диспансерное наблюдение
Задачи диспансерного наблюдения: 1) осуществление лечения и реабилитации,
вторичной и третичной профилактики, а также контроля за лечением и реабилитацией
больных алкоголизмом, наркоманией, токсикоманией, в том числе осуществляемого на
основании решения суда; 2) в случае ухудшения состояния больного – осуществление
госпитализации, а при наличии показаний – недобровольной госпитализации в рамках
действующего законодательства.
Группы диспансерного наблюдения:
1-я группа;
5
2-я группа.
В 1-ю группу включаются следующие категории пациентов:
– больные алкоголизмом, наркоманией или токсикоманией на которых в
соответствии с решением суда возложена обязанность пройти курс лечения от
алкоголизма,
наркомании
или
токсикомании
в
соответствии
с
действующим
законодательством6 (далее – обязательное лечение);
– больные наркоманией, совершившие преступления небольшой тяжести,
получившие
отсрочку
отбывания
наказания
в
соответствии
с
действующим
законодательством7 и направленные судебными органами для прохождения лечения у
психиатра-нарколога (далее – альтернативное лечение);
– больные алкоголизмом, наркоманией и токсикоманией, освобожденные из мест
лишения свободы. Предложение от
Московского Центра.
Очень
сомнительное
предложение. Без их согласия мы их взять все равно не можем! Также настораживает
отсутствие клинического критерия взятия таких пациентов под дисп наблюдение.
Комм.Киржановой
Во 2-ю группу включаются:
–
больные
алкоголизмом,
наркоманией
и
токсикоманией
и
иными
наркологическими расстройствами, лишенные дееспособности или ограниченные в
дееспособности в соответствии с решением суда;
– больные алкоголизмом, наркоманией и токсикоманией8, состояние которых
сопровождается развитием острых, подострых или хронических психозов, а также
слабоумия и алкогольного корсаковского синдрома (коды по МКБ-10 – F1X.4, F1X.5,
F1X.6, F1X.73,75,81);
– пациенты с высокопрогредиентным течением заболевания, грубым органическим
поражением центральной нервной системы, вызванным употреблением ПАВ, тяжелыми
расстройствами личности, сопровождающиеся девиантным и деликвентным поведением,
в том числе пренебрегающие родительскими обязанностями и лишенные родительских
прав.
Добровольное согласие не требуется от пациентов, которые направлены в
наркологическую организацию в соответствии с решением суда для прохождения
обязательного или альтернативного лечения (1-я группа диспансерного наблюдения). Для
пациентов,
лишенных
дееспособности
или
ограниченных
в
дееспособности
в
На основании ст. 73 ч.5 и 79 ч.2 УК РФ.
На основании ст.ст. 82.1. УК РФ и 178.1. УИК РФ.
8
В соответствии с МКБ-10 – синдромом зависимости от алкоголя, наркотических средств, психотропных
веществ или иных ПАВ.
6
7
6
соответствии с решением суда, диспансерное наблюдение устанавливается с согласия
опекунов и иных законных представителей.
Пациенты диспансерной группы не допускаются к выполнению работ с вредными
и (или) опасными условиями труда, а также работ, при выполнении которых обязательно
проведение предварительных и периодических медицинских осмотров (обследований).
2.1. Порядок и сроки диспансерного наблюдения
Диспансерное наблюдение осуществляется по месту регистрации пациента.
Решение вопроса о необходимости установления диспансерного наблюдения решается
лечащим врачом (психиатром-наркологом, психиатром-наркологом участковым), а в
сложных случаях –
врачебной комиссией (далее – ВК) медицинской организации,
имеющей лицензию на оказание медицинской помощи по профилю «наркология».
Решение вопроса о необходимости снятия с диспансерного наблюдения принимается ВК
данной медицинской организации. Обоснованное решение по вопросу установления и
снятия с диспансерного наблюдения оформляется записью в медицинской карте
амбулаторного больного и заверяется подписью лечащего врача (членов ВК).
Больные алкоголизмом, наркоманией, токсикоманией, включенные в группу
диспансерного наблюдения, в течение всего срока наблюдения должны не реже 1 раза в
месяц посещать психиатра-нарколога. Объем лечения в остром периоде, а также
поддерживающей и противорецидивной терапии,
абилитационно-реабилитационных
мероприятий, а также обследования, включая обязательное тестирование на алкоголь,
наркотики и другие ПАВ, осуществляется в соответствии со стандартами оказания
первичной медико-санитарной наркологической помощи9.
Направление в наркологические или психиатрические стационары, дневные
специализированные стационары осуществляется на общих основаниях при наличии
показаний. При развитии острого психоза или наличии хронического психотического
расстройства, в т.ч. амнестического синдрома или слабоумия или иного тяжелого
расстройства, сопровождающегося отказом больного от госпитализации и лечения, такие
пациенты госпитализируются, в том числе без согласия пациента, одного из родителей
или иного законного представителя в соответствии действующим законодательством.
При очередном посещении больному назначается дата последующего посещения,
которая отмечается в «Карте обратившегося за психиатрической (наркологической)
помощью» (ф. № 030-1/у-02). Если больной по какой-либо причине в срок на прием не
На момент разработки документа: 1) Приложение 3 к Приказу Минздравмедпрома России от 30.10.95 N
295; 2) Приказы Минздрава России от 4 сентября 2013 г. №124н, №125н, №126н, №127н, №128н, №129н,
№130н, №131н, №132н, №133н, №134н, №135н.
9
7
явился, психиатром-наркологом предпринимается
активный вызов по телефону,
письменно или с помощью иных средств связи, в том числе через доверенное лицо,
установленное на основании информированного согласия пациента.
В отношении пациентов 1-й группы диспансерного наблюдения при уклонении от
прохождения курса лечения и (или) медико-социальной реабилитации, отказе посещать
медицинскую организацию, невыполнении предписаний лечащего врача, продолжении
употребления наркотических средств или психотропных веществ, систематическом
употреблении спиртных напитков, или одурманивающих веществ наркологическая
организация информирует об этом местную уголовно-исполнительную инспекцию (УИИ).
Установленное ранее диспансерное наблюдение за пациентами 1-й группы
диспансерного наблюдения, прекращается в следующих случаях:
– смерть пациента;
– изменения меры пресечения;
– выезда за пределы обслуживаемой территории в связи с изменением места
жительства (на основании официального сообщения из УИИ);
– в связи с отсутствием сведений (на основании официального сообщения из УИИ).
– после прохождения пациентом курса лечения от алкоголизма, наркомании,
токсикомании, а также медико-социальной реабилитации и при наличии объективно
подтверждённой ремиссии, длительность которой после окончания лечения и медикосоциальной реабилитации составляет не менее двух лет.
Справка из УИК: После прохождения осужденным курса лечения от наркомании, а
также медико-социальной реабилитации и при наличии ремиссии, длительность которой
после окончания лечения и медико-социальной реабилитации составляет не менее двух
лет, уголовно-исполнительная инспекция по месту жительства осужденного с учетом
заключения врача и поведения осужденного направляет в суд представление об
освобождении осужденного от отбывания наказания или оставшейся части наказания.
Установленное ранее диспансерное наблюдение за пациентами 2-й группы
диспансерного наблюдения, прекращается в следующих случаях:
– смерть пациента;
– осуждение на срок более 1-го года;
–
выезд за пределы обслуживаемой территории в связи с изменением места
жительства;
– наступление устойчивой, объективно подтвержденной ремиссии;
8
– пациенты, уклоняющиеся от прохождения курса лечения и (или) медикосоциальной реабилитации, не выполняющие предписания лечащего врача, продолжающие
злоупотребление
наркотическими,
психотропными
веществами,
систематически
злоупотребляющие спиртными напитками или одурманивающими средствами, и при этом
отказывающиеся
посещать
медицинскую
организацию,
–
подлежат
снятию
с
диспансерного наблюдения на основании их письменного отказа от прохождения лечения
и реабилитации, заверенного ВК и оформленного соответствующей записью в
амбулаторной истории болезни. Для обсуждения. Новое!.
Сроки диспансерного наблюдения:
– для пациентов 1-й группы диспансерного наблюдения – по истечении срока
лечения и наблюдения, определенного судом, но не менее 2-х лет устойчивой, объективно
подтвержденной ремиссии;
– для пациентов с расстройствами психотического уровня – не менее 1 года
объективно подтвержденной ремиссии;
– пациенты, лишенные дееспособности или ограниченные в дееспособности в
соответствии с решением суда, – в случае восстановления дееспособности на основании
решения суда и длительности устойчивой объективно подтвержденной ремиссии не менее
2-х лет, при этом пациент не должен нуждаться в диспансерном наблюдении по иным
причинам;
– пациенты с грубым органическим поражением центральной нервной системы,
тяжелыми расстройствами личности, вызванными употреблением ПАВ, – при устойчивой
и длительной компенсации психических расстройств (не менее 3-х лет), и длительной
устойчивой объективно подтвержденной ремиссии не менее 3-х лет.
Пациенты 1-й и 2-й групп, достигшие указанной длительности объективно
подтвержденной ремиссии, на основании решения ВК, оформленного в амбулаторной
истории болезни, переводятся в группу консультативно-лечебной помощи.
При
отсутствии
ремиссии
–
продолжительность
наркологического
учета,
диспансерного наблюдения и лечения не ограничивается.
Пациенты, снятые с диспансерного наблюдения в связи с отказом от диспансерного
наблюдения,
впоследствии
обратившиеся
в
наркологическую
организацию
не
допускаются к выполнению работ с вредными и (или) опасными условиями труда, а также
работ,
при
выполнении
которых
обязательно
проведение
предварительных
и
периодических медицинских осмотров (обследований) до прохождения экспертизы на
9
наличие наркологического заболевания, а в случае необходимости – курса лечения и
реабилитации. Новое! Для обсуждения!
3. Консультативно-лечебная помощь
Консультативно-лечебная
помощь
оказывается
пациентам
с
синдромом
зависимости (больным алкоголизмом, наркоманией, токсикоманией), которые не
нуждаются в диспансерном наблюдении. В рамках консультативного наблюдения
пациентам наркологического профиля оказывается консультативно-лечебная помощь,
проводятся мероприятия медико-социальной реабилитации, а также оказывается помощь
пациентам, находящимся в постреабилитационном периоде.
Вопрос о необходимости
консультативно-лечебной
помощи в отношении
пациентов, обратившихся за наркологической помощью, решается врачом психиатромнаркологом, осуществляющим амбулаторный прием населения после проведения
необходимого обследования (амбулаторного или стационарного) единолично, а в случаях
перевода с диспансерного наблюдения – на основании решения ВК.
Продолжительность консультативно-лечебной помощи может варьировать от
одноразового осмотра (освидетельствования) до многолетних контактов врача с
пациентом, основанных на принципах добровольности, и в соответствии с действующим
Порядком и Стандартами оказания наркологической помощи.
Оказание консультативно-лечебной помощи может считаться завершенным в связи
с неявкой на прием в течение 1 года с момента последнего посещения; в этом случае в
амбулаторной карте пациента делается соответствующая запись, а карта передается в
архив для хранения в соответствии с действующими федеральными нормативными
актами.
Пациенты группы консультативно-лечебной помощи по их просьбе и на основании
заключения ВК допускаются к выполнению работ с вредными и (или) опасными
условиями труда, а также работ, при выполнении которых обязательно проведение
предварительных
и
периодических
медицинских
осмотров
(обследований)
при
следующих заболеваниях:
– алкоголизм (синдром зависимости от алкоголя) – не менее 1,5 лет объективно
подтвержденной ремиссии;
– наркомания, токсикомания (синдром зависимости от наркотиков и иных ПАВ) –
не менее 2-х лет объективно подтвержденной ремиссии
10
При ухудшении состояния больного и возникновении иных оснований (решение
суда) для установления над пациентом диспансерного наблюдения, консультативнолечебная помощь прекращается и на основании решения ВК они переводятся в группу
диспансерного наблюдения.
4. Профилактическая помощь
В группу профилактической помощи включаются пациенты, употребление
алкоголя, наркотических средств, психотропных веществ или иных ПАВ у которых не
сопровождается развитием синдрома зависимости, но повлекло определенные вредные
последствия (коды по МКБ-10 – F1X.1, F1X.0), а также потребители алкоголя, наркотиков
и
иных
ПАВ,
направленные
(доставленные)
в
наркологическое
учреждение
правоохранительными органами в связи с нарушением действующего законодательства
или выявленных при проведении профилактических осмотров (Z04.0, Z72.1, Z72.2, R78.0R78.5).
Профилактическая помощь организуется в наркологических и психиатрических
медицинских организациях, многопрофильных поликлиниках и больницах, центрах
здоровья и иных медицинских организациях, имеющих лицензию на оказание первичной
медицинской помощи по профилю «наркология». Новое!
Профилактическая помощь оказывается пациентам, нуждающимся во включении в
программы по профилактике зависимости от алкоголя, наркотиков или ненаркотических
ПАВ на основании их добровольного обращения в наркологическое (психиатрическое)
учреждение, а в отношении несовершеннолетних в возрасте до 15 лет – по просьбе или с
согласия их родителей, опекунов или иных законных представителей.
Вопрос о необходимости профилактической помощи решается врачом психиатромнаркологом,
ведущим
амбулаторный
прием
после
проведения
необходимого
обследования (амбулаторного или стационарного).
Обследование или освидетельствование? Нуждается в обсуждении
Пациенты, включенные в группу профилактической помощи, в течение всего срока
наблюдения должны не менее 2-х раз в месяц (или не реже 1 раз месяц) – для обсуждения
посещать психолога (или психотерапевта), а также проходить необходимое обследование,
включая обязательное тестирование на алкоголь, наркотики и другие ПАВ (не реже 1 раза
в неделю), проходить психологическое тестирование (не менее 2-х раз за период
наблюдения), а также тестирование на ВИЧ и парентеральные гепатиты (не реже 1 раза за
период наблюдения).
11
Пациентам
оказывается
профилактическая
помощь
в
виде
проведения
профилактических программ общей продолжительностью не менее 120 академических
часов (примерно 3 месяца при частоте посещений 3 раза в неделю). Профилактические
программы должны включать: курс лекций о вреде употребления ПАВ, медикосоциальных последствиях употребления алкоголя и наркотиков, о правовых последствиях
употребления ПАВ, психологические тренинги, а в случае необходимости – курс лечения
у психотерапевта или курс психокоррекции у психолога.
После окончания курса профилактики при отсутствии признаков алкогольной и
наркотической зависимости, соблюдении режима посещения профилактических программ
и отсутствии объективных признаков употребления психоактивных веществ
пациент
снимается с профилактического наблюдения.
Продолжительность профилактического наблюдения – не менее 3-х месяцев.
В случае отказа пациента от участия в профилактических программах или неявки
его в течение 1 года с момента последнего посещения в амбулаторной карте делается
соответствующая запись и карта передается в архив для хранения в течение 15 лет.
Спорный вопрос: Михалева Л.Д. считает, что хранить такие карты не нужно
Установленное ранее профилактическое наблюдение может быть прекращено на
основании решения ВК в следующих случаях:
– установление диагноза алкоголизм, наркомания, токсикомания и переводом в
группу консультативно-лечебной помощи или диспансерного наблюдения:
– диагностирование у пациента расстройств психотического уровня, таких как
острый или хронический психоз, амнестический синдром, слабоумие или грубое
органическое поражение центральной нервной системы и (или) тяжелое расстройство
личности, сопровождающееся асоциальным поведением;
– установление диагноза «синдром зависимости» и решение суда о направлении
пациента на обязательное или альтернативное наблюдение и лечение, при лишении или
ограничении дееспособности и иных, предусмотренных законом случаях.
5. Анонимная наркологическая помощь (раздел полностью изменен,
нуждается в обсуждении)
Амбулаторная
анонимная
наркологическая
помощь
осуществляется
по
обращаемости по желанию больного, за исключением случаев, предусмотренных
законодательством Российской Федерации10 (как быть с алкоголем?), в медицинских
ст.55 Федерального закона «О наркотических средствах и психотропных веществах» от 8 января 1998 года
№ 3-ФЗ
10
12
учреждениях всех форм собственности с информированного согласия пациента в
условиях строгой конфиденциальности, а в случае обращения несовершеннолетнего в
возрасте до 15 лет – по просьбе или с согласия его законного представителя.
В рамках анонимного лечения пациентам наркологического профиля может быть
оказана консультативно-лечебная помощь, проводятся мероприятия медико-социальной
реабилитации, социальная и психологическая помощь пациентам, находящимся
в
постреабилитационном периоде, а также мероприятия по вторичной и третичной
профилактике лицам с донозологическими формами наркологических расстройств и
злоупотребляющих табаком, алкоголем, наркотиками без назначения врача.
На
пациентов,
обращающихся за
анонимной
помощью,
заводится
карта
амбулаторного больного, в которой указываются названные пациентом фамилия, возраст
и место проживания без предъявления документа, удостоверяющего личность и место
работы.
При назначении амбулаторного лечения необходимые лекарственные
средства
выписываются на рецептурных бланках установленной формы на указанную пациентом
фамилию.
При этом запрещается выписывать лекарственные средства, включенные в
Перечень наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих
контролю в Российской Федерации, списки 1-4 (необходимо уточнить???).
Пациенту, получающему наркологическую помощь анонимно, по его просьбе или
по просьбе его законного представителя не выдаются документы, подтверждающие его
лечение на анонимной основе, а также не может быть оформлен допуск к выполнению
работ с вредными и (или) опасными условиями труда, а также работ, при выполнении
которых обязательно проведение предварительных и периодических медицинских
осмотров (обследований).
Порядок
финансирования
оказания
анонимной
медицинской
помощи
в
государственных и муниципальных учреждениях осуществляется в соответствии с
действующим законодательством Российской Федерации.
13