ВИЧ+ женщинам

ВИЧ+ женщинам
Матералы для публикации предоставлены Благотворительной Миссией ""Гуманитарная инициатива"
ВИЧ-инфекция и течение беременности
Вы инфицированы. Вы узнали об этом от врача, и Вы в шоке. Что делать? Как жить дальше! А как же мой
будущий ребенок?
ПОМНИТЕ! Если отец ВИЧ-инфицирован, а мать к моменту родов не инфицирована, то рожденный ребенок также
не будет инфицирован. Если беременная женщина ВИЧ-инфицирована, то риск передачи вируса ребенку
составляет 25-30%. С помощью профилактического лечения этот риск можно снизить до 8-10%
А.П. Сергеев
Существует три периода, во время которых инфицированная мать может передать вирус ребенку:
 перинатальный (период вынашивания плода);
 родовой (в процессе родов);
 послеродовой (после рождения).
Исследования показали, что ВИЧ может быть передан плоду даже на сроке 8 недель, поскольку его находили в
абортированном плоде. Однако исследователи уверены, что, в основном, передача вируса происходит на поздних
сроках беременности или около периода родов. Эта уверенность частично основана на том факте, что некоторые
младенцы не имели признаков ВИЧ-инфекции при рождении, и это позволило предположить, что они были
инфицированы прямо перед рождением или в процессе родов.
Период вынашивания плода
Во время беременности мать может передать вирус из своего кровотока через плаценту плоду. Плацента – это
орган, соединяющий мать и плод во время беременности. Плацента позволяет питательным веществам из
организма матери поступать в организм плода, и в норме защищает плод от инфекционных агентов, таких как
ВИЧ, находящихся в материнской крови. Однако, если мембрана плаценты воспалена или повреждена, она уже не
так эффективно защищает от проникновения вирусов. В этом случае ВИЧ-инфекция может передаться от матери
плоду.
Факторы, повышающие или изменяющие риск дородовой передачи вируса во время вынашивания плода
— высокий материнский вирусный титр (количество вируса в крови матери);
— материнские нейтрализующие антитела (материнские антитела могут инактивировать ВИЧ у плода);
— воспаление плацентарной мембраны (в этом случае она не так эффективна против проникновения вируса);
— условия во время родов, приводящие к усилению воздействия на плод материнской крови:
 • раннее отделение плаценты от матки,
• повреждение кожи младенца (акушерские щипцы);
— при наркотической зависимости: использование общих игл для введения наркотиков во время беременности;
— другие инфекционные заболевания (другие инфекции ослабляют иммунную систему матери, что увеличивает
риск инфицирования ребенка ВИЧ-инфекцией).
Родовой период
Во время прохождения по родовому каналу, младенец подвергается воздействию крови и вагинального секрета
инфицированной матери. Раннее отделение плаценты из материнской матки, а также все то, что приводит к
повреждению кожных покровов ребенка, (например, применение акушерских щипцов) могут привести к
повышению воздействия на ребенка материнской крови.
Послеродовой период
После родов мать может передать вирус своему ребенку при кормлении грудью. Этому может способствовать
несколько предпосылок:
— грудное молоко – основное питание новорожденного, которое достаточно богато лейкоцитами, в том числе CD4
клетками;
— желудочно-кишечный тракт новорожденного не совершенен и активно поглащает альбумины;
— во время кормления грудью ребенок может подвергаться воздействию крови, если у матери повреждена кожа
вокруг соска.
Что можно предпринять для снижения риска инфицирования ребенка
— азидотимидин снижает риск инфицирования ребенка с 20–30% до 8–10%.
Условия для принятия решения о начале терапии
 ранние сроки инфицирования;
 азидотимидин ранее не применялся (нет риска, что вирус резистентен к азидотимидину);
 женщина должна принять решение после того, как она все обсудит с лечащим врачом.
Другие пути передачи ВИЧ детям
Все дети, родившиеся от ВИЧ-инфицированных матерей, первое время имеют положительный тест на антитела к
ВИЧ, но в действительности не все они будут ВИЧ-инфицированными. Материнские антитела исчезают из крови
ребенка чаще к 9 месяцам, иногда к 18 месяцам. Если антитела выявляются у ребенка старше полутора лет, это
говорит о том, что ребенок ВИЧ-инфицирован.
Тем не менее, при постановке полимеразной цепной реакции ВИЧ-статус большинства детей может быть
определен в 4–6 месяцев после рождения.
Специфические рекомендации для диагностики ВИЧ-инфекции у детей
— все дети, рожденные от ВИЧ-инфицированных матерей, подлежат наблюдению;
— если нет возможности поставить ПЦР, то иммуноблот исследуется с периодичностью в 1, 3, 6 месяцев;
— ИФА – с периодичностью в 6, 15 и 18 месяцев;
— если после 18 месяцев ИФА отрицательная – ребенок здоров.
Течение инфекции у детей
— у детей ВИЧ-инфекция прогрессирует быстрее, чем у взрослых;
— у 50% детей серьезные СПИД-индикаторные заболевания развиваются к 3–6 годам;
— у детей инкубационный период короче на несколько лет;
— у детей период от заражения до появления симптомов короче в случае передачи вируса от матери, чем при
переливании крови.
Клинические признаки и симптомы ВИЧ-инфекции у детей
Заболевания, наиболее часто встречающиеся у ВИЧ-инфицированных детей:
— пневмоцистная пневмония;
— кандидоз полости рта или молочница;
— цитомегаловирусная инфекция;
Cимптомы:
— персистирующая генерализованная лимфоаденопатия;
— увеличение печени и селезенки;
— хроническая диарея;
— рецидивирующие инфекции детей;
— персистирующая молочница;
— отставание в психическом развитии.
Меры предосторожности при уходе за ВИЧ-инфицированными детьми:
— при соприкосновении с кровью инфицированного ребенка применяются латексные или виниловые перчатки;
— перчатки рекомендуются, если у ухаживающего лица экзема или другие повреждения кожных покровов;
— перчатки рекомендуются также при смене пеленок и при соприкосновении с мочой или калом ребенка.
Женщина и СПИД: повестка дня для дейсвий.
"Для того, чтобы дать возможность женщинам защитить самих себя, необходимо решить три главных
вопроса: улучшение социального и экономического положения женщин; обеспечение женщин методом защиты,
над которым они будут иметь достаточный контроль; убеждение большого количества мужчин признать
необходимость безопасного секса. Это не академическое упражнение по установлению приоритетов, а вопрос
жизни и смерти для многих женщин".
Уменьшение уязвимости женщин к ВИЧ/СПИДу.
Для уменьшения уязвимости женщин к ВИЧ-инфекции как мужчины, так и женщины должны вместе
противодействовать дискриминации по признаку пола и подчиненному положению женщин. Политики, лидеры
общин и другие люди, обладающие полномочиями, должны признать связь между экономическим и социальным
положением женщин и их уязвимостью к ВИЧ-инфекции.
Мужчинам и женщинам необходимо пересмотреть взгляды на самих себя .и друг друга, а также взаимосвязи,
которые устанавливаются между ними как мужем и женой, партнерами, любовниками, братьями я сестрами,
родителями и детьми, коллегами и друзьями.
Неравенство между мужчинами и женщинами способствует распространению ВИЧ/СПИДа. Если не будет
признана взаимосвязь между ВИЧ-инфекцией, культурными ценностями, правами и потребностями женщин,
невозможно будет добиться фундаментального изменения, необходимого для того, чтобы остановить эту
пандемию. Хотя женщины требуют срочного рассмотрения своего положения в ответ на эту эпидемию,
практические действия должны мобилизовать все секторы общества, включая особенно мужчин.
Предупреждение ВИЧ-инфекции среди женщин:
Необходимо поддерживать разработку мероприятий по профилактике ВИЧ/СПИДа, которые предусматривают
необходимую информацию, развитие навыков и вспомогательные службы для мужчин и женщин, включая
маргинализованные или труднодостижимые группы, такие как мигранты, жены и незамужние партнеры мужчинмигрантов, женщины и мужчины в тюрьмах, а также девочки и мальчики подростки как в школе, так и вне школы:
 расширять доступ девочек к образованию, включая доступ к школьному образованию и другим видам
финансовой помощи:
 оказывать поддержку программам, которые направлены как на мужчин, так и на женщин и содержат
важную информацию относительно значения использования презервативов для зашиты обоих партнеров
от ВИЧ и других БППП, а также об их взаимной ответственности по применению безопасной практики
секса;
 содействовать сексуальному просвещению и просвещению по вопросам ВИЧ/СПИДа молодых людей
(мужчин и женщин) в школах и вне школы с целью расширения их знаний и приобретения ими навыков в
сексуальных вопросах;
 содействовать разработке обоснованной политики в отношении ВИЧ/СПИДа на рабочих местах и
эффективных программ просвещения на рабочих, местах;
 устранять препятствия для реализации женщинами своих возможностей зарабатывать деньги и заниматься
производительным трудом посредством поддержки учреждений по уходу за детьми, равной оплаты за
равный труд, учебных программ по вопросам занятости, а также программ развития малых предприятий и
сельского хозяйства;
 обеспечивать снабжение безопасной кровью в результате получения донорской крови от доноров,
подвергающихся небольшому риску, сдающих кровь добровольно и безвозмездно, а также в результате
тестирования всей крови на ВИЧ;
 уменьшать количество случаев ненужного переливания крови посредством улучшения питания женщин,
предупреждения анемии, лечения инфекций, предупреждения потерь крови из-за осложнений при
беременности и в тех случаях, когда это, возможно, Использования заменителей крови.
Уменьшать частоту случаев заболевания и распространенности БППП среди женщин путем расширения их
доступа к службам борьбы с БППП и пользования такими службами:
 финансировать просветительские мероприятия для женщин по вопросу о том, как предотвращать БППП и
распознавать их признаки и симптомы и как обращаться в надлежащие службы медико-санитарной
помощи;
 обеспечивать высококачественными презервативами посредством эффективных программ социального
маркетинга и поощрения использования и распространения смазывающих веществ и других средств,
которые снижают вероятность микроскопических вагинальных повреждений, связанных с половым актом,
 улучшать предоставление услуг по диагностике и лечению БППП женщинам независимо от их возраста и
гражданского состояния;
 поддерживать исследования для обеспечения лучшего понимания женской биологической уязвимости
ВИЧ, а также воздействия контрацептивов и других средств регулирования фертильности и беременности
на ВИЧ- инфекцию и развитие болезни.
Уменьшение воздействия ВИЧ/СПИДа на женщин:
Уменьшать клеймение и дискриминацию женщин в связи с ВИЧ-инфекцией:
 поддерживать программы, которые работают с семьями и общинами женщин с ВИЧ/СПИДом, с тем чтобы
уменьшить вероятность того, что женщина подвергнется обструкции в связи с ее инфицированностью
ВИЧ;
 планировать и осуществлять практические мероприятия по профилактике ВИЧ/СПИДа среди лиц,
использующих свой секс для получения выгод, и поддерживать организации самопомощи и пропаганды
для таких людей;
 рассматривать воздействие законов и норм о проституции — а условия работы, — а также на возможности
для эффективной профилактики ВИЧ/СПИДа и ВППП.
Уход за женщинами с ВИЧ/СПИДом.
Увеличивать количество вспомогательных служб для ВИЧ-позитивных женщин, которые нуждаются в помощи
при принятии решений по репродуктивным вопросам, и для женщин с детьми, которые нуждаются в помощи в
отношении планирования ухода за ними:
 обеспечивать, чтобы женщины имели доступ к добровольный, безопасным и недорогостоящим
контрацептивным средствам;
 поддерживать программы оказания помощи женщинам с ВИЧ-СПИДом при принятии, решений
относительно планирования семьи и планирования жизни членов семьи, остающихся после их смерти;
 обеспечивать, чтобы ВИЧ-позитивных женщин не заставляли или принуждали к стерилизации и чтобы
беременных женщин с ВИЧ-инфекцией не заставляли или принуждали к прекращению беременности.
Обеспечивать, чтобы женщины не несли на себе все бремя ухода за людьми с ВИЧ/СПИДом:
 поддерживать программы и мероприятия по оказанию помощи женщинам и мужчинам, которые
ухаживают за детьми, оставшимися сиротами в результате ВИЧ/СПИДа и других болезней.
Источник: Центр взаимопомощи при ВИЧ-инфекции/СПИДе "Мы с Вами". Инфо-Вестник, №4.
Могу ли я иметь детей, если у меня ВИЧ-инфекция?
Е. Воронин, г.С.-Петербург.
Передача ВИЧ-инфекции от матери к плоду или новорожденному называется вертикальным путем передачи.
В связи с началом эпидемии ВИЧ-инфекции в России резко возросло количество ВИЧ-инфицированных женщин.
В 1998 году от ВИЧ-инфицированных матерей родилось в 9 раз больше детей, чем за весь период с 1987 по 1997
гг. Большинство из них узнали о том что инфицированы уже будучи беременными.
Перед ВИЧ-инфицированной женщины, которая собирается стать матерью встает множество вопросов: “Смогу ли
я выносить ребенка положенный срок? Буду ли я в состоянии заботиться о нем? Повлияет ли беременность и роды
на мое здоровье?” Но, как правило, эти вопросы вторичны. Самый главный вопрос: “Какова вероятность, что я
заражу своего ребенка?”
Ответить на этот вопрос однозначно очень сложно. В среднем вероятность заражения ребенка ВИЧ-инфекцией во
время вынашивания или родов составляет 25%, т.е. заражается каждый четвертый ребенок, рожденный от ВИЧинфицированной матери. Чаще всего заражение происходит в процессе родов.
Есть факторы, повышающие вероятность заражения ребенка, к ним относятся:
 выраженные клинические проявления ВИЧ-инфекции и стадия СПИДа;
 высокая вирусная нагрузка и низкое качество СД4 клеток;
 грудное вскармливание ВИЧ-инфицированной женщиной;
 отхождение вод ранее четырех часов до родов;
 длительные и осложненные роды;
 использование наркотиков во время беременности.
К сожалению, нет абсолютных гарантий, что даже при отсутствии вышеуказанных факторов риска, при
нормальном количестве С04 клеток и низкой вирусной нагрузке, ВИЧ-инфицированная женщина родит здорового
ребенка.
В основном заражение происходит во время родов. Это связано с повреждением кожи и слизистых ребенка при
прохождении родовых путей с попаданием в микрораны крови и выделений матери. Поэтому ряд ученых
рекомендовал проводить родоразрешение с помощью кесарева сечения. Но абсолютно достоверных доказательств
того, что проведение кесарева сечения само по себе снижает риск заражения ребенка, в настоящее время не
получено.
Если известно, что мать ВИЧ-инфицирована, необходимо сократить до минимума все медицинские манипуляции,
приводящие к повреждению кожи младенца. Ребенка необходимо как можно быстрее помыть, чтобы удалить с
поверхности кожи выделений и кровь.
Одним из факторов передачи ВИЧ-инфекции ребенку является материнское молоко. Поданным Всемирной
организации здравоохранения вероятность передачи ВИЧ-инфекции при грудном вскармливании составляет 15%.
Поэтому перевод ребенка на искусственное вскармливание является одним из основных условий снижения риска
заражения от ВИЧ-инфицирбваннои матери.
Есть и другие способы снизить риск заражения плода или новорожденного от матери.
АНТИВИРУСНАЯ ТЕРАПИЯ ДЛЯ БЕРЕМЕННЫХ ВИЧ-ИНФИЦИРОВАННЫХ
ЖЕНЩИН
За последние годы разработаны эффективные методы профилактики перинатального инфицирования, которые
позволяют снизить риск заражения новорожденного в 4-5 раз. Такая профилактика проводится противовирусными
препаратами ретровир (азидотимидин, зидовудин, АЗТ).
Проведенные в США в 1994 году исследования показали, что у женщин, получавших АЗТ в течение последних 6
месяцев беременности, а так же во время родов и АЗТ-сироп для их младенцев в течение первых 6 недель жизни,
позволили снизить вероятность заражения ребенка от ВИЧ-инфицированной матери до 8%. Это значит, что ВИЧинфицированным становится только каждый двенадцатый, а не каждый четвертый ребенок, как в контрольной
группе, не получавшей этот препарат. Во Франции и некоторых других странах, проводивших подобные
исследования у женщин, получавших АЗТ во время беременности и родов, удалось снизить вероятность заражения
ребенка ВИЧ-инфекцией до 5%.
Прием препаратов в капсулах осуществляется с 14-34 недели беременности и продолжается до наступления
родовой деятельности. В период родов ретровир вводится внутривенно. Новорожденному показано назначение
ретровира в сиропе до 6 недель жизни, начиная с 8-12 часов после рождения. По ряду различных причин не всегда
возможно соблюдение всех этапов профилактики. Если беременная не получала ретровир в период с 14-34 недели,
то допустимо назначение препарата в более поздние сроки или непосредственно в родах. Ребенку, рожденному от
ВИЧ-инфицированной матери, не получавшей профилактику, в первые 8-24 часа после рождения целесообразно
назначение ретровира. Однако, если мать не получала противовирусную терапию во время беременности и родов,
а новорожденный не получал ее в первые сутки жизни, то назначение ретровира ребенку в более поздние сроки не
является эффективным.
Ретровир, применяемый в адекватных дозах с соблюдением режима и условий приема, не имеет выраженных
побочных эффектов, которые могли бы привести к серьезному нарушению развития плода и неблагоприятно
повлиять на здоровье матери.
Риск заражения ребенка при правильно проведенной профилактике с соблюдение всех её этапов снижается до 68%.
Остается много вопросов, прежде всего, каким образом АЗТ удается так резко снизить риск вертикальной передачи
ВИЧ-инфекции. Тем более, что монотерапия этим препаратом практически не влияет ни на вирусную нагрузку, ни
на иммунный статус. Гипотез много, но факт остается фактом: ни одни из существующих сегодня самых
современных препаратов или даже комбинация препаратов, не снижают так риск вертикального заражения ребенка
ВИЧ, как ретровир.
Когда я смогу узнать инфицирован мой ребенок или нет?
Мать всегда передает ребенку свои антитела — клетки, вырабатывающиеся организмом в ответ на любую
инфекцию. Материнские антитела сохраняются у ребенка до 8 месяцев. Это значит, что если по прошествию 8
месяцев материнские антитела исчезают, то можно предположить, что ребенок здоров. Если после 8 месяцев
реакция на наличие антител продолжает оставаться положительной, можно предположить, что ребенок
инфицирован. В редких случаях материнские антитела у ребенка продолжают сохранятся до 10-12 месяцев.
Наиболее точным методом определения наличия ВИЧ является полимеразно-цепная реакция (ПЦР). С помощью
этой реакции уже к 1 неделе жизни у 45% ВИЧ-инфицированных детей можно выявить ВИЧ, а к концу второго
месяца — у 98%. Раннее выявление ВИЧ-инфекции позволяет своевременно начать терапию ВИЧ и значительно
улучшить прогноз жизни ребенка.
Источник: Центр взаимопомощи при ВИЧ-инфекции/СПИДе "Мы с Вами".
Инфо-Вестник, №4.
Новые данные о возможностях предупреждения передачи ВИЧ от матери к ребенку
Н.А.Чайка,
заведующий отделом информации Института имени Пастера (г. С.-Петербург).
С самого начала своего возникновения Объединенная программа ООН по ВИЧ/СПИДу (ЮНЭЙДС),
исполнительным директором которой является выдающийся ученый и организатор Питер Пиот. огромное
внимание уделяла предупреждению передачи ВИЧ от матери к ребенку. Актуальность проблемы обусловлена
прежде всего постоянным возрастанием значения гетеросексуального пути распространения ВИЧ. Например, в
США и Канаде каждый пятый больной СПИДом заразился гетеросексуальным путем, в Аргентине и Малайзии —
каждый четвертый, а в Бразилии и на Кубе — каждый третий. Более того, на Африканском континенте, где число
ВИЧ-инфицированных уже превысило 22 миллиона человек, гетеросексуальный путь передачи ВИЧ был
доминирующим с самого начала пандемии. По новейшим данным, в Африке гетеросексуальным путем заразились
от 60% (Алжир, Египет, Ангола) до 97-99% больных СПИДом (Эфиопия, Гвинея, Чад и другие страны).
В результате этого в последние годы женщины все более интенсивно вовлекаются в пандемию ВИЧ/СПИДа.
Следствием роста числа ВИЧ-инфицированных женщин является резкое увеличение частоты передачи инфекции
от зараженной матери к ребенку во время беременности (антенатально), во время родов (интранатально) или в
послеродовом периоде (постнатально).
Какие же в настоящее время имеются возможности для предупреждения вертикальной (от матери к ребенку)
передачи ВИЧ-инфекции?
Казалось бы, постнатальную передачу можно легко предупредить, исключив грудное вскармливание ребенка —
содержащиеся в материнском молоке вирусы иммунодефицита не попадут в организм ребенка. Если учесть, что из
более полумиллиона новорожденных с вертикальной ВИЧ-инфекцией около 200 тысяч заразились, получив ВИЧ с
грудным молоком, перевод ребенка на искусственное питание представляется возможным способом решения
задачи. Однако при этом следует иметь в виду, что в десятках стран мира молодые матери не имеют средств для
покупки дорогостоящих детских смесей. Кроме того, вероятность смерти ребенка, не получающего материнское
молоко, от диарейных и других заболеваний может быть во много раз выше, чем риск передачи через молоко ВИЧинфекции. И, наконец, во многих странах отказ женщины от кормления своего ребенка грудью может "выдать" ее
ВИЧ-статус и послужить причиной дискриминации и даже преследования этой женщины. Так что многие молодые
мамы, боясь "разоблачения" и не имея денег на молочные смеси, предпочтут для своего ребенка грудное
вскармливание.
Частичным решением проблемы интранатальной передачи ВИЧ является родоразрешение путем кесарева сечения:
осенью 1998 года Международной группой по изучению перинатальной передачи ВИЧ были опубликованы
новейшие результаты анализа 15 крупных исследований (напомним, что при обычных родах вероятность ВИЧинфицирования ребенка в настоящее время, по данным экспертов ВОЗ, колеблется от 14% в странах Европы до
45% в Центральной и Южной Африке, составляя в среднем около 25%). В проанализированных когортных
исследованиях частота вертикальной передачи ВИЧ составляла 19%, а при использовании кесарева сечения —
10,4%, то есть почти в 2 раза ниже. Однако при этом следует иметь в виду, что даже среди здоровых женщин
показатель материнской смертности после кесарева сечения в 5 раз выше, чем после обычных родов; кроме того,
послеоперационные осложнения наблюдаются у каждой третьей ВИЧ-инфицированной женщины! Так что
использование кесарева сечения — возможный, но далеко не лучший способ решения проблемы. Изучение других
профилактических мероприятий (например, обработка родовых путей женщины дезинфицирующими веществами
для уничтожения ВИЧ или "кормление" рожениц повышенными дозами витамина А для уменьшения количества
вирусов) также не дали обнадеживающих результатов.
Имеется еще одна возможность для уменьшения вероятности передачи ВИЧ от беременной женщины к ее ребенку
— профилактическое лечение антиретровирусными препаратами во время беременности.
Однако, в этой "бочке меда" оказалась и своя "ложка дегтя". Эта эффективная схема возможна только при ранней
постановке на учет беременной женщины. Кроме того, только прямые затраты на лекарства и их введение
женщине и новорожденному ребенку составляют не менее 800-900 долларов США, а ведь большие расходы
связаны еще и с обследованием беременной женщины, ее консультированием, приобретением питательных смесей
для замены грудного вскармливания искусственным и т.д. Также следует учитывать, что далеко не все женщины
(особенно это касается жительниц развивающихся стран, матерей-одиночек, наркоманок) строго соблюдают все
предписания врача и добросовестно являются на все назначенные процедуры. Поэтому во многих странах, в том
числе и в России, практическое внедрение этой эффективной формы профилактики вертикальной передачи ВИЧинфекции встретило определенные трудности.
В 1996 году в Таиланде была доказана эффективность сокращенной схемы профилактического лечения: женщины
получали АЗТ только в
последние недели беременности (по 300 мг 2 раза в день) и непосредственно во время родов, но новорожденным
детям препарат не давали. Такая схема позволила вдвое уменьшить число инфицированных новорожденных,
однако она все еще была достаточно трудоемкой, длительной и дорогостоящей. В начале февраля 1999 года в
Чикаго на 6-й конференции по ретровирусам были представлены предварительные результаты
широкомасштабного исследования "ПЕТРА", организованного ЮНЭЙДС в пяти городах Южной Африки, Уганды
и Танзании. Это исследование еще не закончено — оворожденных детей будут наблюдать в течение полутора лет.
Однако с помощью надежных лабораторных методов (выявление вирусных антигенов и антител к ВИЧ,
определение вирусной нагрузки и др.) уже сейчас удалось подтвердить высокую эффективность укороченной
схемы лечения (сходной с использованной ранее в Таиладе). Более того, врачам удалось доказать, что решающее
значение в профилактике ВИЧ-инфекции у новорожденных имеет прием женщиной и ребенком
антиретровирусных препаратов в течение первой недели после родов. По мнению доктора Колл:Сэк, директора
отдела стратегических исследований ЮНЭЙДС, полученные результаты позволяют расширить возможности
выбора оптимальных профилактических схем и тем самым существенно повысить эффективность предупреждения
вертикальной передачи ВИЧ-инфекции.
Источник: Центр взаимопомощи при ВИЧ-инфекции/СПИДе "Мы с Вами".
Вич-инфицированные женщины и их права
За почти 20 лет существования в мире проблемы СПИДа люди пришли, наконец, к пониманию, что заражению
ВИЧ подвержены абсолютно все, что речь идет не о принадлежности к определенной, якобы четко очерченной
категории людей (наркоманов, проституток), а о наличии или отсутствии у конкретного человека, необходимой
информации, желания и возможности заботиться о своем здоровье, средств для предохранения от заражения, и,
наконец, права выбора. Мы начали осознавать, что вопреки навязанному пропагандой мнению, к заражению
женщин ВИЧ-инфекцией приводит не "половая распущенность", а уязвимое социальное положение и груз
стереотипов, диктующих женщине определенную роль в семье и обществе. Проблему ВИЧ-инфекции у женщин
нельзя рассматривать в отрыве от общего контекста борьбы за права женщин, включая репродуктивные права, но,
не ограничиваясь ими.
Одним из основных факторов риска для женщины является то, что общество признает как неизбежное зло — а
порой и как норму — половую "ненасытность" и промискуитет мужчин, а от женщины требует соблюдения
статуса верной жены и, обязательно, матери. Женщина в обыденном сознании все еще определяется либо как
"порядочная" жена и мать, либо как проститутка. Статус жены и матери настолько ослепляет, что создает у самих
женщин иллюзию защищенности даже в такой ситуации, когда, казалось бы, оснований для благодушия нет.
- Хотя эпидемиологическая ситуация изменилась, у нас по-прежнему об опасности заражения даже не думают.
Большинство женщин, выявленных по половому контакту, заразились от мужей. От таких женщин часто
слышишь: "Это могло случиться с кем угодно, только не со мной. Вы поймите, мой муж не мог мне изменить."
Откуда такая слепая вера? — едоумевает врач центра СПИД. — Ведь этот вариант никогда не исключен. Мужья
ездят на злачные курорты, что подешевле, посещают публичные дома. Оголтело туда бегут, ног под собой не чуя,
— и все это без презервативов, в опьянении. Потом он идет анонимно обследоваться в КВД на сифилис, гонорею, а
оттуда его присылают к нам.
По новому закону, обследовать вас на ВИЧ могут только с вашего согласия, а перед сдачей анализа и после него,
независимо от результата, должно проводиться консультирование. Главная цель консультации при получении
положительного анализа — помочь человеку справиться со стрессом, объяснить, что диагноз ВИЧ-инфекция — е
смертный приговор, что зараженный человек не представляет опасности для семьи, друзей и коллег по работе, что
жизнь может и должна продолжаться, а ключ к долгой жизни — забота о своем физическом и психическом
здоровье.
- Я объясняю женщине, что это за заболевание и чем оно грозит. Но здоровье в этот момент волнует женщину
меньше, чем другие проблемы. Если у нее есть семья, в первую очередь она задает вопрос о детях — успею ли
вырастить, не заражу ли их. Если семьи нет, женщине кажется, что она обречена на одиночество. Потом она,
возможно, изменит свое мнение... Многие до сих пор считают, что опасны бытовые контакты — приходится
объяснять, что это не так.
Валя М. из небольшого города живет с ВИЧ уже семь лет. Она заразилась, когда училась в одном из московских
вузов. У нее был друг, иностранец, который давно уехал на родину и там умер. В свой город Валя вернулась уже с
диагнозом ВИЧ-инфекция. Ей очень одиноко, она не допускает и мысли о том, чтобы создать семью, даже не
решается просто с кем-то познакомиться. Вспоминает, что когда жила вместе с сестрой, "постоянно была в
напряжении, чтобы она не схватила случайно мою зубную щетку и не дай Бог, не заразилась. Потом вообще стала
прятать эту щетку от греха подальше."
Возможность заражения при бытовом контакте давно исключена как зарубежной, так и отечественной наукой. У
нас в стране в течение многих лет обследовали на ВИЧ не только половых партнеров, но и родственников, близких
и дальних, даже соседей и сослуживцев зараженного человека. Таким образом были проверены десятки тысяч
людей — и не обнаружено ни одного случая заражения тех, кто живет в одной квартире, пользуется одной
посудой, ванной, туалетом с человеком, инфицированным ВИЧ. Заражение может произойти только при половом
контакте без презерватива — и при попадании вируса в кровоток здорового человека (при переливании крови,
пользовании общим шприцем и т.п.). Почему же до сих пор не ушел этот беспочвенный страх из сознания людей?
Сыграла ли свою роль неудачная ассоциация с чумой ("СПИД — чума XX века") — или, что вероятнее,
отождествление всех зараженных ВИЧ с "грязными" аморальными, криминальными элементами?
ПРАВО НА ТАЙНУ...
С самого начала эпидемии и до сих пор происходят чудовищные личные трагедии, связанные с разглашением
диагноза ВИЧ-инфекция. Медработники, сообщающие всем о том, что такой-то или такая-то "больны СПИДом"
действуют, вероятно, из лучших побуждений. В результате люди подвергаются жестокой и бессмысленной травле
со стороны соседей, теряют работу, от них отворачиваются родственники, их вынуждают уехать из родных мест.
Они готовы заплатить любую цену, чтобы только иметь возможность спокойно ходить по улице, не испытывая на
себе полные ненависти взгляды.
В небольшом шахтерском городе жила семья, в которой муж заразился ВИЧ и заразил жену. Это выяснилось,
когда она рожала ребенка — у нас, как известно, проверяют на ВИЧ всех женщин, обращающихся в женские
консультации по поводу беременности или аборта. Ребенок, к счастью, родился здоровым. Они тщательно
скрывали диагноз несколько лет, но в 1996 году об их ВИЧ-инфекции стало известно. Его немедленно уволили с
работы — а работал он инженером на шахте. Чтобы где-то зарабатывать, он устроился дворником, но вскоре
заболел и умер. Она осталась одна. И только сейчас, через несколько лет, решилась сказать о ВИЧ-инфекции
собственной матери.
Молоденькая Лена из России умерла, оставив бабушке, своей маме, ребенка-сироту — по счастью, здорового.
Городской санэпиднадзор сообщил главному врачу детской поликлиники, что мать ребенка была инфицирована.
Малыша не захотели принимать в детский сад, младшую сестру Лены зачем-то потребовали перевести в другую
школу, а бабушке предложили уволиться с работы — из ДЭЗа.
В небольшом чеченском селе в семье было три дочери, четвертый родился мальчик, и в больнице его заразили.
Мало того, что в семье горе, так еще соседи узнали. Все от этой семьи отвернулись, обходили стороной, как
зачумленных. Кто-то на всякий случай отравил их корову; видно, решили: раз в семье СПИД, то и корова больная.
Так они и жили в изоляции, пока не началась война, и людей стали волновать иные проблемы.
Разглашение тайны диагноза ни только незаконно, но и необоснованно. Нет ни одной профессии, по которой не
мог бы работать человек с ВИЧ-инфекцией, пока позволяет здоровье. Нет никаких оснований запрещать ребенку с
ВИЧ посещать детское учреждение. И все же люди до сих пор вынуждены скрывать болезнь, как преступление,
даже от самых близких людей.
Мишу заразили ВИЧ-инфекцией в больнице. Сейчас ему 16 лет. Оберегая сына, мать, воспитавшая в одиночку его
и старшую, взрослую уже дочь, скрыла ВИЧ-статус мальчика абсолютно от всех: родных, друзей, соседей, в
школе, и в первую очередь от него самого. Прожив всю жизнь в маленьком городе, она знала, какая судьба ждет ее
и детей, если информация просочится, и для надежности носила свою боль в себе, не деля ее ни с кем. Правда,
сейчас семью ждут новые испытания. Миша начал встречаться с девочкой, которая, конечно, ни о чем не знает. До
сих пор он ни для кого не представлял опасности в плане заражения — и для нянечек в детском саду, ни для
учителей в школе, ни для сверстников. Но теперь маме предстоит набраться храбрости и объясниться с сыном.
... И ПРАВО НА ИНФОРМАЦИЮ
Итак, по закону вас не могут обследовать на ВИЧ без вашего согласия и без объяснения, для чего это делается,
каким образом и какие могут быть последствия. Только вам принадлежит право решать, хотите или не хотите вы
знать свой ВИЧ-статус, и кому вы желаете о нем сообщить. Этот принцип уже отражен в законе, но еще не
внедрился в сознание людей. Мало кто задумывается над тем, что ни одно предприятие, фирма, ведомство не
имеют права обследовать своих сотрудников на ВИЧ. На практике — повсеместно различные ведомства и фирмы
по собственному усмотрению требуют от работников сдать анализ и представить справку. Заказав массовое
обследование в Институте Склифосовского (один из лучших анонимных кабинетов Москвы), сам хозяин фирмы
иногда приезжает за пачкой результатов и весьма удивляется, когда ему отказываются их выдать на руки. Закон
также запрещает уволить человека на основании ВИЧ-статуса, но желающих подать в суд за нарушение своих прав
пока не находилось — ведь тогда придется публично заявить о том, что у тебя ВИЧ. Проще махнуть рукой и тихо
уйти.
На это же нежелание людей "светиться" рассчитывают, видимо, и медучреждения, обследующие пациентов перед
госпитализацией, при обращении по поводу беременности и абортов. Делается это "по старинке" — ез
оповещения, без разрешения, без консультирования — просто берут дополнительную пробирку крови. Закон
запрещает такую самодеятельность, а медики все равно действуют, как привыкли, отговариваясь страхом заразить
других пациентов и заразиться самим. Тем самым оправдывают одновременно и нарушение одного из
фундаментальных прав человека — права на частную жизнь, и недостаток средств на медицинское оснащение, и
неумение и нежелание применять общие меры предосторожности ко всем больным без исключения.
Убежденность некоторых медиков в том, что всех носителей ВИЧ можно выявить, а с остальными обойтись без
одноразовых шприцев, перчаток, а главное, без каких-либо изменений в своих представлениях о СПИДе, не менее
опасно, чем пренебрежение презервативами, свойственное сексуально-активной части населения. И за тем, и за
другим стоит одно — адежда на "авось".
"Я попала в больницу, у меня взяли анализы, и через некоторое время пришел положительный результат.
Медсестры меня после этого спрашивают: тебе, как делали уколы — одноразовыми? — Я им: нет, многоразовыми.
— "Ой, ты только никому не говори."
Но так ли важно при госпитализации объяснять, зачем берется анализ, консультировать, спрашивать разрешения?
В конце концов, медики берут анализ ради блага самого больного. Что плохого может произойти? В связи с этим
мне вспоминается история Риты — произошла она в!991 году.
- Я не знала тогда о СПИДе ничего — слышала краем уха, что страшное заболевание. Считала, что таких людей в
резервации держат... Лежала я в больнице с пневмонией, и вдруг меня перевели в отдельный бокс и сказали, что у
меня якобы гепатит, какая-то особая форма. И потом: мы тебя переводим в другую больницу. И меня повезли на
скорой. А когда привезли, вошли в лифт, лифтерша и спрашивает врачей, которые со мной приехали: "Куда ее
везти? В гепатит?" Они говорят: "Нет, в СПИД." Я: "Какой СПИД?" И лифтерша снова: "В гепатит, наверное." А
врач ей: "Тебе сказали, в СПИДное отделение." То есть вообще никакой подготовки, ничего — как по голове меня
ударили/ У меня истерика началась, я вообще с ума сходила. Я боялась идти, я боялась, понимаешь, что это
резервация какая-то и меня сейчас закроют на ключ. И я руками, ногами упиралась — меня так вот за руки и
втащили... Потом уже начали успокаивать.
Со временем Рита оправилась от полученного шока, но это воспоминание так и осталось с ней до конца жизни.
Она умерла в 1994 году. Ей было 30 лет.
ЛИЧНАЯ ЖИЗНЬ
Немало семей не выдерживает испытание ВИЧ-инфекцией и распадается. С болью вспоминается история,
произошедшая несколько лет назад на Украине. Аню, молодую женщину, положили в больницу во время
беременности: у нее открылось сильное кровотечение. Ей нужна была редкая группа крови -четвертая, резусотрицательная. Донорской крови не было, и свою кровь предложила акушерка того же роддома.
И акушерка, назовем ее Аллой, и Аня узнали о том, что заражены ВИЧ, почти одновременно. Узнав, что заразила
женщину смертельной инфекцией, Алла была в отчаянии. "Я не хотела жить, я чувствовала себя заразой, которую
нужно истребить," — говорила она. Алла сейчас жива, ее боль за прошедшие годы притупилась. Главная цель и
смысл ее жизни — дочка, которая родилась уже после заражения, но, к счастью, здорова.
Аня умерла. ВИЧ-инфекция у нее стремительно перешла в стадию СПИДа. Врачи говорят, что одной из причин
такого быстрого развития ВИЧ-инфекции был стресс от разрыва с мужем. У них была хорошая, дружная семья.
Родился желанный ребенок. Но когда муж узнал, что Аню в роддоме заразили, он ее сразу бросил, без разговоров и
объяснений. Она страшно страдала — и не смогла пережить это.
Если семьи еще не было, или если она распалась из-за диагноза, женщина нередко считает, что отныне обречена на
одиночество, что она не имеет морального права заводить знакомства, кому-то нравиться.
Оля, одна из первых "выявленных", в ответ на вопрос о том, что ей говорили врачи о дальнейшей половой жизни,
только рассмеялась.
- Вообще от нее отказаться, а то посадят. Забывать надо, говорят, об этом обо всем. И сразу я там дала подписку об
уголовной ответственности. Потом еще здесь дала подписку. В общем, я за все это время подписки четыре,
наверное, дала. О презервативах ничего не говорили. Считалось, что мы не имеем права ни на что, совсем. А было
мне тогда 24 года.
Времена изменились.
- Да, мы предупреждаем, что существует уголовная ответственность за умышленное заражение, и они
расписываются, что получили эту информацию, в своей медицинской амбулаторной карте. Запись гласит, что
больной предупрежден об уголовной ответственности за распространение ВИЧ-инфекции.
Те женщины, которые все же решаются устроить свою личную жизнь, не знают, должны ли обязательно сообщать
партнеру о своем ВИЧ-статусе, или же достаточно предохраняться: что делать, если ВИЧ-отрицательный партнер
наотрез отказывается пользоваться презервативом, а им грозит уголовная статья за заражение; распространяется ли
на них естественное право каждой женщины выбирать, хочет ли она иметь детей, и так далее. Многим женщинам,
особенно тем, кто живет далеко от столиц, нелегко получить ответы на эти непростые вопросы. К тому же,
бесцеремонность некоторых официальных лиц, отказ в праве самой решать свою судьбу, клеймо "отверженной",
искусственно созданная атмосфера социальной изоляции в итоге приводит к тому, что женщине трудно сохранить
уверенность в своем праве на счастье, уважение, человеческое достоинство.
Считается, что это стыд, позор, только проститутки этим болеют. Будто нормальный человек этим болеть не
может.
Скрываешь, скрываешь... так устаешь скрывать.
“ГРУППЫ РИСКА”
В антиспидовском движении слово "проститутка" не в чести: здесь предпочитают использовать более
уважительный, менее дискриминирующий термин, который для русского слуха пока непривычен и вызывает
усмешку — "секс-работник". В советской эпидемиологии для обозначения этой профессии использовался другой
эвфемизм — "лица с беспорядочными половыми связями". Однажды я спросила, какое количество половых
партнеров нужно иметь, чтобы квалифицироваться по этой категории, и получила ответ — олее пятидесяти в год.
Существует и другое официальное мнение: проституткой можно считать только такое лицо, для которого сексуслуги являются основной профессией, а не приработком.
Четкого определения этого понятия нет ни у специалистов, ни в обыденном сознании, ни в сознании самих
женщин, оказывающих секс-услуги за плату. Вспоминаю рассказ врачей СПИД-центра о том, как одна женщина,
заразившаяся ВИЧ, недоумевала: "Почему? Я же не проститутка! Я ни с кого денег не брала; да, подарки, конечно,
дарили." Она не считала себя в "группе риска", а значит, исключала возможность заражения. Другая
предохранялась с клиентами — о не с постоянным партнером, от которого и заразилась.
Для наших секс-работников характерен огромный разброс в размерах заработка, в условиях работы, но общее одно
— они никому не доверяют, ниоткуда не ждут помощи и живут каждая в своем мире, окружив себя непроницаемой
стеной. И полностью зависят от желаний клиента.
В несколько лучшем положении элитные "интердевочки", работающие в гостиницах. Им, как правило, платят по
200 долларов за клиента, из которых 50 они "отстегивают" охранникам за вход, но зато за вечер клиентов может
быть не один и не два. Те, кто обслуживает иностранцев, как правило, пользуются презервативами — сами
клиенты требуют. Если же клиент предпочитает без презерватива, он и платит дороже. "Девочки" регулярно ходят
в КВД, обследуются, лечатся анонимно — опять же, чтобы не потерять профессиональную форму. К сожалению,
иногда из КВД их направляют прямо на Соколиную Гору.
С другими категориями клиентов — соотечественниками или гостями с юга, о презервативах и речи быть не
может.
- Женщины, которые профессионально занимаются проституцией, отличаются от других моих пациенток, —
говорит Галина Юрьевна. — Хотя мы стараемся беседовать с ними, давать информацию в том же объеме, женщина
не идет на контакт. Молчит и думает о чем-то своем, о чем она и врачу боится сказать. Кто знает, какие у нее
бывают ситуации, всегда ли возможно использование презерватива и что в ее системе ценностей важнее. Мне
кажется, в ее жизни мало что меняется после того, как она узнает свой диагноз.
- Они приходят к нам только по поводу аборта, — говорит гинеколог СПИД-центра. — Кто раз, а кто и три раза в
год. Я им всегда объясняю, что каждая беременность — это переход в новую стадию болезни, которая приближает
их конец. Га, которая сделала три аборта за год. потеряла около 30% веса, а значит, у нее сейчас развернутая
стадия СПИДа. Но она не лечится, анализы не сдает. Ходит только на аборты... Женщины все молодые, без жилья,
без прописки, без работы. Есть одна девочка, года 22-23, которая живет на вокзале. Говорит: "Если кто узнает, что
у меня СПИД, сразу убьют."
Понятно, что в системе ценностей этих женщин, оставленных наедине со своими проблемами, здоровье занимает
далеко не первое место. Им некуда обратиться за помощью, они никому не нужны. Они не желают, а в
большинстве случаев и не видят возможности изменить свое поведение, а общество предлагает только один выход
— запретить. Но запретить пока никому не удалось, а репрессивными мерами, как показывает опыт, в СПИДе
много не достигнешь. Неужели из этого положения пег выхода, и профилактика заражения ВИЧ среди
проституток невозможна? На самом деле выход есть, нужно только взглянуть на проблему иначе.
Когда общество пытается запретить поведение, способствующее распространению ВИЧ-инфекции — удь то
проституция, будь то наркомания или сексуальные отношения между мужчинами, эффект от таких действий
получается обратный желаемому: люди, поставленные вне закона, уходят в подполье, боятся выдать себя,
избегают всякого контакта с лечебно-профилактическими учреждениями и даже не пытаются объединиться с
подобными себе и создать организацию. Именно организация, которая защищает своих членов, отстаивает их
человеческие права, возрождает в них уважение к себе и желание жить, способна эффективно вести
профилактическую работу среди людей, выпадающих из поля зрения официальных учреждений. *
ЛЕКАРСТВО ОТ СПИДА
1996 год стал революционным в истории СПИДа. На Западе повсеместно начали применяться лекарства,
позволяющие затормозить развитие вируса в организме настолько, что болезнь практически перестает
прогрессировать. Люди, которые давно составили завещание и готовились достойно встретить смерть, вдруг
получили возможность прожить еще десять, двадцать... кто знает, сколько лет? Одно из таких лекарств —
криксиван — скоро будет доступно и в России. Но бесплатное волшебство бывает только в сказках. Таблетки,
продлевающие жизнь, стоят дорого — и не только в денежном выражении. Дело еще и в том, что новые лекарства
— это образ жизни. Человек должен подчиниться строгому режиму: их нельзя принимать кое-как, нерегулярно,
через день, когда вспомнишь. Так они становятся не только бесполезными, но даже опасными, потому что, стоит
ослабить атаку, хитрый вирус приспосабливается и дает новые штаммы, устойчивые к этому препарату. Сложность
еще и в том, что при лечении применяют сочетание трех препаратов, каждый из которых следует принимать в
разное время: до еды, после, во время, с определенными продуктами. Алкоголь категорически запрещен.
Комбинации лекарств выверяются с математической точностью, столько-то миллиграммов того, столько-то
другого. Пациент из пассивного объекта воздействия должен превратиться в специалиста высокого класса, до
тонкостей разбирающегося в реакциях собственного организма. Врач из презрительного полубога должен стать
чутким, внимательным помощником, деловым партнером пациента. Вот это в большей степени, чем недоступность
лекарств по цене, вызывает опасения, что внедрить их в России будет не так просто. Много ли у нас женщин,
способных хотя бы ради спасения своей жизни поставить заботу о своем здоровье на первое место, прежде забот
обо всех других людях? Много ли у нас врачей, готовых искать, учиться, работать в партнерстве с пациентом? Это
большая редкость и на Западе, и у нас.
СПИД — поистине проблема, достойная нашего века. Он не только приносит человечеству немыслимые трагедии,
но и предлагает путь выхода из кризиса — и этот путь неизбежно основан на отказе от стереотипов мышления, от
деления людей на "нас" и "их", достойных и недостойных, невинных жертв и тех, что "сами виноваты".
ВИЧ — всего лишь вирус, абсолютно лишенный способности к нравственным оценкам. Ему чужда дискриминация
людей по полу, возрасту, сексуальной ориентации, национальности, цвету кожи и профессии. Он очень
демократичен. Он действует на уровне клеток, жидких сред тела и слизистых оболочек.
Поэтому заразиться может каждый и каждая из нас. Это нас объединяет и требует, чтобы ответы на проблему
СПИДа мы искали вместе.
Ирина Савельева, г.Москва