Грипп!

Грипп - это острое вирусное респираторное заболевание с коротким инкубационным периодом (от
нескольких часов до 3 дней), протекающее с выраженными симптомами интоксикации. Сезонный подъем
заболеваемости гриппом происходит ежегодно, обычно в холодное время года. Заболевает до 15%
населения земного шара.
Грипп и острые респираторные вирусные инфекции постепенно
«подрывают» сердечно-сосудистую систему, сокращая на
несколько лет среднюю продолжительность жизни человека.
При тяжелом течении заболевание может закончиться летально,
часто возникают необратимые поражения дыхательных органов,
центральной нервной системы, сердечно-сосудистой системы,
провоцирующие заболевание сердца и сосудов, пневмонии,
трахеобронхиты, менингитоэнцефалиты.
Возбудитель гриппа — вирусы гриппа (Myxovirus
inflluenzae),относящиеся к семейству ортомиксовирусов. Вирус
гриппа относительно устойчив к факторам окружающей среды,
может относительно длительное время сохраняться при низких температурах. В то же время вирусы гриппа
чувствительны
к
высоким
температурам
(более
60°С),ультрафиолетовому
облучению,
жирорастворителям,табельным дезинфектантам.
Вирус гриппа А, как правило, вызывает заболевание средней и сильной тяжести, поражает как человека,
так и некоторых животных (лошадь, свинья, хорек, птицы). Именно вирусы группы А ответственны за
появление пандемий и тяжелых эпидемий. Известно множество подтипов вируса гриппа типа А, которые
классифицируются по поверхностным антигенам-гемагглютинину, нейроминидазы. На настоящий момент
известно 16 типов гемагагглютинина и 9 типов нейроминидазы.
Вирус гриппы В, как и вирус гриппа А, способен изменять свою антигенную структуру. Однако эти
процессы выражены менее четко, чем при гриппе типа А. Вирусы гриппа В не вызывают пандемии и
обычно являются причиной локальных вспышек и эпидемий, иногда охватывающих одну или несколько
стран. Вспышки гриппа типа В могут совпадать с эпидемическими вспышками гриппа типа А или
предшествовать ему. Вирус гриппа В циркулирует только в человеческой популяции, чаще вызывает
заболевания у детей.
Быстрый и невидимый
Вирус гриппа очень легко передается. Источником инфекции является больной человек, особенно опасный в
течение первых 5—6 дней заболевания. Самый распространенный путь передачи инфекции — воздушнокапельный. Также возможен (хотя и более редко) и бытовой путь передачи, например заражение через предметы обихода.
В течение одних суток через дыхательные пути человека проходят около 15 тысяч литров воздуха,
микробное содержание которого фильтруется и оседает на поверхности эпителиальных клеток. Микробная
контаминация воздуха приобретает опасность лишь при наличии в ней болезнетворных вирусов и бактерий,
рассеваемых больными и носителями респираторных инфекций.
При кашле, чихании или во время разговора из носоглотки больного, или вирусоносителя, выбрасываются
частицы слюны, слизи, мокроты с болезнетворной микрофлорой, в том числе с вирусами гриппа. На
короткий промежуток времени вокруг больного образуется зараженная зона с максимальной концентрацией
аэрозольных частиц. Частицы размером более 100 мкм (крупнокапельная фаза) быстро оседают. Дальность
их рассеивания обычно не превышает 2—3 метров.
Входными воротами для вируса гриппа является слизистая респираторного тракта. Размножение вирусов
протекает с исключительно высокой скоростью: при попадании в верхние дыхательные пути одной
вирусной частицы уже через 8 часов количество инфекционного потомства достигает 103, а к концу первых
суток — 1023. Высочайшая скорость вируса гриппа объясняет столь короткий инкубационный период 1—2
суток. В дальнейшем вирус попадает в кровь и разносится по всему организму. Повреждение клеток
эндотелия капилляров приводит к повышенной проницаемости сосудов, кровоизлияниям и
дополнительному повреждению ткани. Вирус, попадая в кровь, вызывает угнетение кроветворения и
иммунной системы, развивается лейкопения и другие осложнения.
В процессе своей жизнедеятельности вирус гриппа поражает мерцательный эпителий респираторного
тракта. Физиологической функцией мерцательного эпителия является очищение дыхательных путей от
пыли, бактерий и т.д. Если мерцательный эпителий разрушается, он уже не может в полной мере выполнять
свои функции, и бактерии с большей легкостью проникают в легкие. Таким образом, появляется опасность
развития бактериальной суперинфекции (например, пневмонии и бронхита). Затем начинается период
острых клинических проявлений.
Клиническое течение
Тяжесть болезни зависит от многих факторов: общего состояния здоровья, возраста, оттого, контактировал
ли больной с данным типом вируса ранее. В зависимости от этого у больного может развиться одна из 4
форм гриппа: легкая, сред нетяжелая, тяжелая и гипертоксическая. Симптомы и их сила зависят от тяжести
заболевания.Осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы чаще встречаются улиц пожилого
возраста. Может развиться миокардит и перикардит. После гриппа В могут развиться мышечные осложнения, выражающиеся в миозите и других мышечных заболеваниях. Такие осложнения чаще бывают у детей и
выражаются мышечными болями в течение нескольких дней. Также происходит повышение миоглобина в
моче, что может привести к острому нарушению функции почек.
Три поколения агентов
Основным методом профилактики против множества инфекционных заболеваний является активная
иммунизация (вакцинация). В процессе вакцинации в организм вводят частицу инфекционного агента.
Вирус, содержащийся в вакцине, не может вызвать заболевание, но может стимулировать организм к
выработке антител. Поэтому, когда в организм после проведенной вакцинации попадает «дикий» штамм
вируса, время для выработки организмом антител значительно снижается. Антитела связываются с вирусом,
и таким образом предотвращают инфицирование клетки и размножение вируса. Благодаря этому
заболевание предупреждается еще до его начала.
Какие существуют вакцины?
Цельновирионные и живые вакцины (вакцины первого
поколения).Самые первые вакцины содержали цельные вирусные
частицы. Вакцины получали путем инактивации вируса,
выращенного
на
куриных
эмбрионах,
формалином.
Эффективность таких вакцин была достаточно высокая. Однако
из-за недостаточно хорошей очистки данные вакцины содержали
большое количество куриного белка, поэтому обладали высокой
реактогенностью, что нередко сопровождалось высокой
температурой, уплотнением и болезненностью в месте
инъекции.Расщепленные
(сплит)
вакцины
(второе
поколение).Применение диэтиловых эфиров в качестве
растворителя позволило раздробить липидную мембрану вируса
на части, что явилось основой для появления в 60-х годах сплит-вакцин.Сплит вакцины содержат частицы
разрушенного вируса - поверхностные и внутренние белки. Изготавливается вакцина путем расщепления
вирусных частиц при помощи органических растворителей или детергентов. Сплит-вакцины, в связи с
разрушениемпространственной структуры вируса, характеризуются значительно меньшим риском
побочных реакций.
Субъединичные вакцины (третье поколение).
В 70-х годах было доказано, что наиболее значимыми антителами для обеспечения защиты против гриппа
являются специфические антитела против поверхностных антигенов вирусов, а не внутренние белки вируса.
Таким образом, от вакцины, содержащей только поверхностные антигены и лишенной компонентов вируса,
ожидали уменьшения ее реактогенности, при равной эффективности.
Первая субъединичная вакцина появилась в 1980 году. Она содержит только два поверхностных
гикопротеина — гамагглютинин и нейромидазу, — и максимально очищена от белка. При доказанной
одинаковой иммуногенности с цельно-варионными и сплит вакцинами, субъединичные вакцины обладают
меньшей реактогенностью. Данная вакцина может применяться у детей, начиная с 6-месячного возраста.
Состав вакцин меняется каждый год для того, чтобы обеспечить максимальную защиту от «дикого» вируса.
В зависимости от прогнозов ВОЗ в вакцину включают разные вирусные антигены.
В состав вакцин включают три вида вирусных антигенов — 2 типа А и 1 типа В. В связи с доминирующей
ролью вируса пандемического гриппа и антигенного дрейфа вируса А/Брисбен/10/2007 (H3N2), для стран
Северного и Южного полушарий на сезон 2010—2011 годов ВОЗ рекомендовала включить в состав
противогриппозных вакцин следующие штаммы:
Эффективная основа
В настоящее время на территории Российской Федерации используются следующие вакцины: Гриппол (РФ),
Бегривак (Германия), Флюарикс (Бельгия), Инфлювак (Нидерланды), Ваксигрип (Франция) и др.





Вакцинация является основным средством профилактики гриппа, снижает распространение болезни
и смертность.
Вакцинация экономически эффективна и позволяет экономить на лечении.
Вакцинация в 3—4 раза дешевле, чем затраты на лечение гриппа и его осложнений.
Вакцинация сокращает случаи смертельного исхода на 50%, госпитализацию при гриппозной
пневмонии на 33%, при всех осложнениях бронхо-легочной системы на 32%, при осложнениях со
стороны сердечно-сосудистой системы на 70%, при инсультах на 80%.
Вакцинация доступна, эффективна и безопасна для взрослых и детей с 6-месячного возраста.
Иммунизации против гриппа подлежат различные группы населения, среди которых взрослые и дети, лица,
страдающие хроническими заболеваниями легких и сердечно-сосудистой системы, хроническими
заболеваниями почек, нарушением обмена веществ, включая сахарный диабет. Это больные любого
возраста, находящиеся в стационарных медицинских учреждениях или иных учреждениях по уходу за
больными, взрослые и дети с иммунной недостаточностью, в том числе ВИЧ- инфицированные.
К группам повышенного риска заболевания гриппом относятся: врачи, медицинские сестры, другой
персонал больниц и поликлиник, учреждений по уходу за больными и инвалидами; медицинские работники
и иные служащие, оказывающие помощь на дому лицам, относящимся к группам повышенного риска;
дошкольники, посещающие ДОУ, воспитанники детских домов и домов ребенка, школы-интернаты, а также
школьники, студенты и те, кто проводит много времени в закрытых коллективах.Кроме этого вакцинации
подлежат люди, работающие в сфере обслуживания, а также любой человек, который хотел бы защитить
себя от заболевания гриппом.Для предупреждения возникновения заболевания гриппом у новорожденных и
детей в возрасте до 6 месяцев особенно важна иммунизация находящихся с ребенком в тесном контакте
взрослых. При вакцинации матери у ребенка повышается титр противогриппозных антител, получаемых
через молоко.Пожилые люди, у большинства из которых имеются те или иные хронические заболевания, а
также лица любого возраста с хроническими заболеваниями, особенно сердечно-сосудистой и дыхательной
системы, страдающие сахарным диабетом, относятся к группевысокого риска осложнений и смертности при
гриппе. Эта группа лип лолжна обязательно вакцинироваться против гриппа, при этом ежегодная
вакцинация лиц этой группы снижает заболеваемость гриппом примерно на 50%, возникновение
осложнений на 80%, а смертность на 90%.У пожилых людей в возрасте 65 лет и старше грипп может
вызвать такие осложнения, как астма или застойная сердечная недостаточность. Бактериальные инфекции,
такие как: пневмонии (воспаление легких), бронхиты, синуситы, и отиты, — могут развиться после
кажущегося улучшения состояния. Эти инфекции, особенно пневмония, возникают на фоне ослабления
защитных сил организма.
Самый высокий риск развития пневмонии улице хроническим заболеванием легких и сердца, а гакже цирро
юм печени.Отдельного внимания заслуживает вопрос безопасности гриппозных вакцин. Во всём мире
безопасность вакцинации достигается благодаря неукоснительному учёту противопоказаний к прививкам. В
нашей стране прививочные бригады руководствуются методическими указаниями «Медицинские
противопоказания к проведению профилактических прививок», утверждёнными Главным государственным
санитарным врачом Российской Федерации 09.01.2002 г. В указаниях отмечено, что острые инфекционные и
неинфекционные заболевания, обострение хронических заболеваний являются временными
противопоказаниями для проведения прививок. Плановые прививки проводят через 2—4 недели после
выздоровления либо в период реконвалееценции или ремиссии. При нетяжёлых ОРВИ, острых кишечных
заболеваниях и т.д. прививки проводят сразу после нормализации температуры. Абсолютным
противопоказанием .им противогриппозных прививок во всех странах признаётся только аллергия к
яичному белку.В Московской области в течение 2010 г. против гриппа всего привито более I 200 000
человек. При этом благодаря высокому качеству вакцинных препаратов и грамотным действиям персонала
прививочных бригад не было допущено ни одной выраженной прививочной реакции.
Грани профилактики
Одним из наиболее распространенных средств для профилактики гриппа
является ватно-марлевая повязка (маска). Однако это недостаточно
эффективный метод защитить себя от заражения в окружении больных.
Необходимо помнить, что инфекция хорошо передается через грязные
руки. При рукопожатии, через дверные ручки, вирусы переходят на руки,
затем в нос, глаза, рот. Так что на период эпидемий рекомендуется
отказаться от рукопожатий. Необходимо часто мыть руки, особенно во
время болезни или ухода за больным. Для профилактики гриппа и ОРВИ
важно уменьшить число контактов с источниками инфекции, это особенно
важно для детей. Не рекомендуется активно пользоваться городским
общественным транспортом и ходить в гости. Дети должны как можно
больше гулять.
Необходимо принимать аскорбиновую кислоту и поливитамины.
Аскорбиновая кислота играет важную роль в окислительновосстановительных процессах, углеводном обмене, свертываемости крови,
регенерации тканей, способствует повышению сопротивляемости организма, что связано с
антиоксидантными свойствами аскорбиновой кислоты.
Витамин С применяют внутрь по 0,5—1 г. 1—2 раза в день. Следует отметить, наибольшее количество
витамина С содержится в соке квашеной капусты, а также цитрусовых — лимонах, мандаринах, киви.
Полезен салат из свежей капусты с подсолнечным маслом, содержащий большой запас витаминов и
микроэлементов.
Для профилактики в период эпидемий гриппа и простудных заболеваний можно применять чеснок по 2—3
зубчика ежедневно.
Профилактические мероприятия: мытье 2 раза в день передних отделов носа с мылом. При этом
механически удаляются чужеродные структуры, попавшие в полость носа с вдыхаемым воздухом.
Полоскание горла (растворами марганцовки, фурацилина, соды), ингаляции в течение 2—3 минут (в 300граммовую кружку налить воду, вскипятить, 30—40 капель эвкалипта, 1/2 чайная ложки соды), теплые
ножные ванны с горчицей в течение 10—15 мин, после чего стопы растираются какой-либо разогревающей
мазью.
Для профилактики гриппа на сегодняшний день существует широкий выбор лекарственных средств.
Грипп лечат в основном амбулаторно. Госпитализацию больных проводят по клиническим и
эпидемиологическим показаниям, к которым относятся: тяжелый или осложненный грипп, неблагоприятный преморбидный фон, случаи заболевания в детских домах, общежитиях, школах-интернатах.
Для лечения и профилактики гриппа доказана эффективность ряда этиотропных противовирусных
препаратов. К первому поколению относятся препараты адамантанового ряда. Противогриппозные
препараты адамантанового ряда являются блокаторами ионных каналов, образуемых вирусным белком М2,
и препятствуют высвобождению его генома для начала транскрипции.
Однако применение препаратов адамантанового ряда ограничено отсутствием активности в отношении
вируса гриппа В, наличием побочных эффектов, а также широкой распространенностью резистентных к ним
штаммов. Последние исследования клинических изолятов показали, что процент штаммов вируса гриппа А,
резистентных к адамантанам, чрезвычайно возрос в мире и достигает до 90% в некоторых странах,
например, в Китае и США.
К препаратам II поколения относятся разработанные сравнительно недавно ингибиторы нейраминидазы:
применяемый интраназально занамивир (Реленза) и применямый в виде капсул и суспензии для детей
озельтамивир (Тамифлю). Занамивир и озельтамивир являются ингибиторами фермента вируса гриппа
нейраминидазы. Оба препарата эффективны в отношении как вируса гриппа А, так и В.
В России широкое распространение получил оригинальный отечественный этиотропный противовирусный
препарат Арбидол, предназначенный для лечения и профилактики гриппа А и В.
При назначении противовирусных препаратов всегда следует помнить об эпидемиологической ситуации. В
случае отсутствия эпидемии гриппа использование данных противовирусных препаратов неэффективно,
учитывая незначительный процент гриппа в структуре О РЗ (до 10%).
Иммуномодулирующая терапия
Для экстренной профилактики и лечения вирусных инфекций, особенно детей и лиц пожилого возраста, в
настоящее время эффективны препараты интерферонов (бетаферона, реаферона, реальдирона, роферона А,
интрона А, веллферона, человеческого лейкоцитарного интефорона) или индукторов интерферонов
(виферон В, арбидол, гриппферон, цикловерон, лавомакс, амиксин и др.).
Указанные препараты широко используются в различных лекарственных формах: капли, мази, гели,
ингаляции, свечи, инъекции. Продолжительность лечения, дозы и лекарственная форма препарата
определяются целью применения (профилактика или лечение) и тяжестью заболевания
Антибактериальные препараты следует назначать при подозрении на наличие осложнений (пневмония, отит,
синусит, инфекция мочевыводящих путей и др.), тяжелых формах гриппа, особенно при наличии
хронических очагов инфекции (хронический гайморит, хронический пиелонефрит и т.д.).
Клинический опыт показывает, что наилучшие результаты в лечении гриппа достигаются при
использовании всего арсенала перечисленных выше средств. Однако на практике для лечения больных
вирусными заболеваниями часто используются только симптоматические средства.
При лечении ОРЗ отдается предпочтение комплексным средствам, поскольку они содержат несколько
активных веществ, необходимых для лечения симптомов ОРЗ: кашля, першения в горле, отечности
носоглотки, лихорадки с ознобом, общей слабости, головных болей, миалгий и артралгий и пр., которые
трудно переносятся пациентом.
Многокомпонентные симптоматические средства содержат сбалансированные дозы лекарственных
препаратов, что снижает риск передозировки. Ихудобно использовать — один препарат вместо нескольких.
Кроме того, лечение обходится дешевле. Практически все они могут отпускаться без рецепта врача и
самостоятельно приобретаться и использоваться пациентом.
Существует большое количество комбинированных препаратов из 3—5 фармакологических субстанций. В
качестве основного ингредиента используется анальгетик - антипиретик или нестероидный
противовоспалительный препарат (НПВП) — парацетамол, ацетилсалициловая кислота, ибупрофен и др.
Парацетамол не обладает противовоспалительным эффектом и относится к группе «анальгетиков—
антипиретиков». Считается, что выраженное анальгетическое действие препарата связано с его способностью накапливаться в центральной нервной системе, головном и спинном мозге и уменьшать
образование простагландинов за счет ингибирования изоформы фермента циклооксигеназы.
Аналыезируюший эффект связан с периферическим блокированием импульсов на брадикннинчувствительных хеморецепторах, ответственных за возникновение боли. В отличие от друг их нестероидных
противовоспалительных препаратов действие парацетамола на синтез простагландинов ограничивается
центрами терморегуляции и боли в гипоталамусе и не распространяется на другие органы и ткани. По этой
причине эрозивно-язвенные поражения желудочно-кишечного тракта, явления бронхоспазма при приеме
парацетамола развиваются крайне редко, npenapaт не влияет на почечный кровоток и агрегацию
тромбоцитов.
В состав комбинированных препаратов часто входят леконгестанты. Одним из первых препаратов этой
группы был эфедрин. Сейчас чаше применяются фенилпропаноламин, псевдоэфедрин и фенилэфрин,
имеющие меньшую, по сравнению с эфедрином, частоту н ежелательных эффектов.
Механизм действия у всех этих препаратов близкий — прямая или косвенная (через усиление выделения
медиатора) стимуляция а I-адреноренспторов, приводящая к сужению сосудов, снижению их
проницаемости, уменьшению отека слизистой оболочки носа, количества отделяемого из носа и, как
следствие, облегчению носового дыхания.
В отличие от адреномиметиков, применяющихся местно, фепилэфрин не вызывает возникновения
раздражения и/или сухости слизистой оболочки носа, развития медикаментозного ринита. Следует особо
отметить более благоприятный профиль безопасности фенилэфрина при применении в рекомендуемых
дозах по сравнению с другими деконгестантами.
Фенилэфринсодержащие препараты считаются самыми безопасными препаратами для симптоматического
лечения простуды.
В состав комбинированных средств часто входят блокаторы И 1-гистаминовых рецепторов I поколения
(фенирамин, хлорфенирамин,прометазин). Эти препараты потенцируют антиэкссудативное действие
стимуляторов а1-адренорецепторов. Но в то же время блокаторы Н 1-гистаминовых рецепторов I поколения
обладают седативными свойствами, в связи с чем их следует с осторожностью назначать пациентам,
занимающимся деятельностью, требующей повышенного внимания и быстрых реакций, в первую очередь
вождением автомобиля. Это особенно актуально для пациентов, пытающихся перенести грипп «на
ногах».Кроме того, антигистаминные средства усиливают действие алкоголя и препаратов, оказывающих
угнетающее действие на ЦНС.С целью повышения работоспособности пациентов при ОРВИ, устранения
ощущения вялости, уменьшения головной боли, связанной с вазоконстрикцией, в состав комбинированных
средств в ряде случаев вводят кофеин. Однако этот препарат может повышать артериальное давление,
вызывать беспокойство и бессонницу.Таким образом, выбор комплексных анальгетиков-антипиретиков при
лечении гриппа должен быть дифференцирован: необходимо учитывать клиническую картину заболевания,
сопутствующие заболевания, условия, в которых находится пациент (дома, на работе, вождение транспорта
и др.).