МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ИМЕНИ В. И. ВЕРНАДСКОГО»

МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ФГАОУ ВО «КРЫМСКИЙ ФЕДЕРАЛЬНЫЙ УНИВЕРСИТЕТ
ИМЕНИ В. И. ВЕРНАДСКОГО»
МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ ИМЕНИ С.И.ГЕОРГИЕВСКОГО
МЕТОДИЧЕСКИЕ РАЗРАБОТКИ ДЛЯ СТУДЕНТОВ ПО САМОПОДГОТОВКЕ К
ПРАКТИЧЕСКОМУ ЗАНЯТИЮ
УТВЕРЖДАЮ:
Зав. кафедрой
д.м.н., проф. И.З. Каримов
(Ф.И.О., звание)
(подпись)
«
Тема:
2015 г.
Диф. диагностика хронических дисфункций кишечника (лямблиоз,
амебиаз, балантидиаз). Вирусные поражения кишечника: этиология,
эпидемиология, классификация, патогенез, клиническое течение,
лабораторная диагностика, диф. диагноз, осложнения, лечение,
профилактика.
Дисциплина:
инфекционные болезни
Факультет:
медицинский
Курс:
»
6
Куратор темы:
Семестр:
11
Специальность: “Лечебное дело”
д.м.н., проф. Каримов И.З.
(Ф.И.О., должность, дата)
Симферополь - 2015
Актуальность темы.
Актуальность темы обусловлена
широким распространением диарейных
заболеваний, которые склонны к затяжному и хроническому течению, сопровождаются
развитием осложнений и даже летальных исходов.
Амебиазом поражено 10% населения планеты, у большинства больных он протекает
бессимптомно, но может вызывать различные заболевания – от хронических легких форм до
тяжелых случаев дизентерии, которые иногда приводят к кишечным и серьезным
внекишечным осложнениям, таким как абсцесс печени, мозга, легких.
Инфицированность балантидиазом населения в сельских районах составляет 4-5%;
поскольку это заболевание чаще протекает в виде спорадических случаев, оно выявляется
редко. Диагностические ошибки приводят к тяжелым осложнениям – перфорации
кишечника, перитониту.
Вирусные поражения кишечника актуальны для всех стран. Так, в США ежегодно
регистрируется 3,5 млн. случаев диареи ротавирусной этиологии, в Латинской Америке
заболеваемость 2,2-3,9 случаев диареи в год на одного ребенка. На земном шаре от
ротавирусной инфекции ежегодно умирает 1-2 млн. больных всех возрастных групп.
Недооценка значимости этой инфекции у взлослых чревата серьезными последствиями.
Цель обучения - ознакомить студентов с особенностями этиологии, эпидемиологии,
патогенеза, клиники и диагностики лямблиоза, амебиаза, балантидиаза, вирусных поражений
кишечника, методами их лабораторной диагностики и лечения, проведением неотложной
терапии при кишечных инфекциях;
- сформировать профессиональные умения диагностики, проведения дифференциальной
диагностики, назначения лечения при лямблиозе, амебиазе, балантидиазе (ОК-1-2, ОК-5, ОК8, ПК-3, ПК-5-6, ПК-9-12, ПК-20-22, ПК-39, ПК-50).
Студент должен знать:
- Этиологию, зпидемиологию, патогенез лямблиоза, амебиаза,
балантидиаза.
- Клинические классификации, особенности клинических
проявлений при лямблиозе, амебиазе, балантидиазе.
- Осложнения и исходы лямблиоза, амебиаза, балантидиаза.
- Методы лабораторной диагностики при диарейных заболеваниях.
- Этиологию, эпидемиологию, классификации, патогенез вирусных
поражений кишечника.
- Методы лабораторной диагностики при диарейных заболеваниях.
- Особенности клинического течения вирусных диарей.
- Принципы терапии и профилактики диарейных заболеваний.
В результате изучения темы студент должен уметь:
- Полно и подробно собрать эпиданамнез.
- Клинически обследовать больного с учетом имеющейся симптоматики.
- Провести дифференциальную диагностику при инфекционных и
неинфекционных заболеваниях, сопровождающихся диареей.
- Провести дифференциальную диагностику с хроническими поражениями
кишечника неинфекционной этиологии.
- Провести дифференциальную диагностику между вирусными поражениями
кишечника.
- Оценить тяжесть течения заболевания.
- Организовать раннее проведение лечебных мероприятий с учетом тяжести
состояния больного.
- Осуществить противоэпидемические мероприятия при госпитализации
больного и в очаге.
- Назначить лечение, уметь выписать рецепт.
Методические рекомендации по самоподготовке.
Восстановление базисных знаний по ранее изученным темам и дисциплинам:
Дисциплина
Патологическая
физиология
Пропедевтика
внутренних
болезней
Госпитальная
терапия
Госпитальная
хирургия
Фармакология
Микробиология
Инфекционные
болезни (5 курс)
Студент должен знать
1) Основы патогенеза
дисфункций
кишечника
2) Основные и
дополнительные
методы обследования
соматических больных
3) Клинику, методы
диагностики
заболеваний, которые
протекают с диареей
4) Клинику, методы
диагностики острой
хирургической
патологии брюшной
полости
5) Сведения о назначении
необходимых
препаратов
6) Характеристику амеб,
лямблий, балантидий
7) Характеристику
вирусов, вызывающих
диареи
8) Этиологию,
эпидемиологию,
клинику, диагностику,
лечение лямблиоза,
амебиаза,
балантидиаза,
кишечных вирусов.
Студент должен уметь
1) Правильно оценить
причины диареи
2) Провести расспрос и
объективное обследование
больного
3) Провести диф.
диагностику. Определить
правильную тактику
дальнейшего ведения
больного
4) Провести диф.
диагностику. Определить
правильную тактику
дальнейшего ведения
больного
5) Выписать рецепт,
рассчитать дозу
препаратов.
6) Взять материал для
микроскопического
исследования, оценить
результаты
7) Собрать анамнез, провести
обследование больного,
назначить лабораторную
диагностику, лечение.
Изучить учебный материал по рекомендованной литературе.
КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ПО ТЕМЕ «Диф.
кишечника»
диагностика хронических дисфункций
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
Этиология, эпидемиология амебиаза
Патогенез поражения кишечника при амебиазе
Клиническая картина кишечного амебиаза
Диагностика амебиаза
Этиология, эпидемиология балантидиаза
Патогенез балантидиаза
Клиническая картина острого и хронического балантидиаза
Принципы лечения амебиаза
Этиология и эпидемиология лямблиоза
Патогенез лямблиоза
Клиническая картина лямблиоза
Диагностика лямблиоза
Принципы лечения лямблиоза
Этиология, эпидемиология вирусных поражений кишечника
Патогенез вирусных поражений кишечника
Особенности клинических проявлений при вирусных диареях
Опорные диагностические критерии амебиаза, балантидиаза, лямблиоза
Необходимый объем исследований больного с хронической дисфункцией
кишечника.
ПРАКТИЧЕСКИЕ ЗАДАНИЯ ДЛЯ СТУДЕНТОВ
1. Провести обследование больного с синдромом диареи, выявить жалобы.
2. При сборе эпид. анамнеза обратить внимание на характер питания, употребление некачественных
продуктов и воды, контакт с больными с нарушением функции желудочно-кишечного тракта,
посещение регионов, неблагополучных по кишечным инфекциям, профессиональный фактор.
3. При осмотре определить характерные признаки кишечных инфекций: вялость, адинамию,
бледность кожи, болезненность при пальпации живота, увеличение печени и селезенки. Выполнить
пальпацию и перкуссию печени и селезенки, пальпацию кишечника.
4. При обосновании диагноза выявить и интерпретировать лабораторные данные (ОАК, ОАМ),
бактериологические, бактериоскопические и серологические методы исследования.
Согласно рекомендации преподавателя решить задачи из сборника оценочных средств.
Источники информации.
Основная литература:
№
п/п
1.
Автор(ы)
Под ред.
Н.Д.Ющука,
Ю.Я.Венгерова
Название источника
(учебника, учебного
пособия, монографии и
т.п.)
Инфекционные
болезни:учеб. Для
студентов мед.вузов:
учебник для студентов
учреждений высш.проф.
образования, обучающихся
по специальностям «Лечеб.
Дело», «Медико-проф.
Город,
изд-во
2-е изд.перераб.
и доп.М.:ГЭОТАРМедиа
Год
изд-ва,
том,
вып.
2013
Кол-во
стр.
704с
2.
Под ред.
В.И.Покровского,
Н.И.Брико
3.
Покровский В.И.,
Пак С.Г., Брико
Н.И., Данилкин
Б.К.
Под ред.
В.И.Лучшева,
С.Н.Жарова,
В.В.Никифорова
4.
Дело» по дисциплине
«Инфекц. Болезни»
Общая эпидемиология с
основами доказательной
медицины: руководство к
практическим занятиям:
учеб.пособие
Инфекционные болезни и
эпидемиология:учебник
Атлас инфекционных
болезней:учебное пособие
2-е изд.М.:ГЭОТАРМедиа
2012
3-е изд.М.:ГЭОТАРМедиа
2013
М.:ГЭОТАРМедиа
2014
496 с.
Дополнительная литература:
№
п/п
1.
Автор(ы)
Зубик Т.М. и
др.
2.
3.
4.
Андрейчин
М.А., Iвахiв
О.Л
под ред. А.С.
Сокол, А.Ф.
Киселевой
Дифференциальная
диагностика инфекционных
болезней.
Клинико-лабораторная
диагностика инфекционных
болезней: Руководство для
врачей.
Бактерiальнi дiареi.
Л.:Мед
Год
изд-ва,
том,
вып.
1996.
СПб.:Фолиант
2001
384
Киев
412 с.
Инфекционные болезни
тропиков
Киев
К.:Здоров'я,
1998
К.:Здоро
вья. 1992.
Название источника
(учебника, учебного пособия,
монографии и т.п.)
Город,
изд-во
Кол-во
стр.
256
280 с.
Тесты для самоподготовки:
1.Источником инфекции при ротавирусном гастроэнтерите является:
1 Крупный рогатый скот
2 Мышевидные грызуны
3 Человек
4 Птицы
5 Рыбы, рептилии
2. Основной диагностический критерий при ротавирусном гастроэнтерите:
1 Клиническая картина заболевания
2 Эпидемиологические данные
3 Лабораторное подтверждение этиологии гастроэнтерита
4 Исключение гастроэнтеритов другой этиологии
3. Механизм диарейного синдрома при ротавирусном гастроэнтерите включает все перечисленное,
кроме:
1 Нарушения всасывания жидкости в тонкой кишке
2 Недостаточного синтеза ферментов, расщепляющих дисахариды
3 Накопления нерасщепленных дисахаридов и повышения осмотического давления в толстой кишке
4 Перераспределения жидкости из тканей организма в просвет толстой кишки
5 Усиления перистальтики вследствие воспаления слизистой кишки
4. Основными клиническими симптомами ротавирусного гастроэнтерита является все
перечисленное, кроме:
1 Острого начала
2 Высокой лихорадки
3 Рвоты, жидкого стула, обезвоживания
4 Выраженной интоксикации
5 Болей в животе
5. Испражнения при ротавирусном гастроэнтерите имеют все перечисленные признаки, кроме:
1 Стул обильный, водянистый
2 Цвет желтый, желто-зеленый, пенистый с резким запахом
3 Внезапные позывы к дефекации с резким болевым синдромом
4 Облегчение после дефекации
5 Тенезмы, примесь крови в стуле
6. Для кишечного амебиаза характерно все перечисленное, кроме:
1 Возбудитель относится к типу простейших
2 Возбудитель существует в вегетативной форме, не образуя цист
3 Обитает обычно в верхнем отделе толстого кишечника, при определенных условиях превращаясь в
тканевые формы
4 Механизм заражения - фекально-оральный
5 Возбудитель может быть гематофагом
7. Энтеропатогенные кишечные палочки чувствительны ко всем перечисленным
антибактериальным средствам, кроме:
1 Левомицетина
2 Ципрофлоксацина
3 Офлоксацина
4 Бисептола
5 Стрептомицина
8. Характерными клиническими особенностями хронической дизентерии является все перечисленное,
кроме:
1 Протекает в виде 2-х форм: рецидивирующей и непрерывной
2 Характерно наличие тенезмов и ложных позывов
3 Стул учащенный, скудный, кашицеобразный, с примесью слизи, крови
4 Характерны стойкие гемодинамические нарушения
5 При пальпации определяется уплотненная, болезненная сигмовидная кишка
9. Основными эпидемиологическими характеристиками эшерихиоза являются все перечисленные,
кроме:
1 Источник инфекции - больной человек или бактерионоситель
2 Возникает как пищевая токсикоинфекция
3 Чаще регистрируется в теплое время года
4 Возможен водный путь передачи
5 Часто отмечается передача инфекции от человека к человеку
10. Диагноз эшерихиоза может быть установлен на основании:
1 Повышения температуры, интоксикации
2 Наличия гастроэнтерического синдрома
3 Эпидемиологических данных
4 Бактериологического подтверждения
5 Копрологического исследования
11.Укажите неправильное утверждение. Диарея является характерным симптомом:
а) дизентерии
б) сальмонеллеза
в) ботулизма
г) амебиаза
д) холеры
12.Амебиаз относится к:
а - кишечным инфекциям;
б - вирусным диареям;
у - пищевым интоксикациям;
г - пищевым токсикоинфекциям;
д - инфекционной протозойной инфекции.
13. Возбудитель амебиаза:
а - бледная трепонема;
б - веретенообразная палочка;
в - Sh. Dysenteriae;
г - Entamoeba histolitica;
д - Clostridium botulinum.
14. К какой группе инфекционных болезней принадлежит балантидиаз:
а – кишечные;
б – трансмиссивные;
у - дыхательных путей;
г - внешних покровов;
д – раневые?
15. Источник инфекции при балантидиазе:
а – свиньи;
б – человек;
у – коровы;
г – овцы;
д - все ответы верны.
16. Путь заражения балантидиазом:
а - фекально-оральный;
б – трансмиссивный;
в – контактный;
г – капельный, воздушно-капельный;
д - все ответы верны.
17. Возбудителем лямблиоза является:
а - Lamblia intestinalis (Giardia lamblia);
б - Lamblia lumbricalis;
в - Lamblia coli;
г - B.cereus;
д – Cytrobacter.
18. Lamblia intestinalis относится к:
а – бактериям;
б - простейшим, существует в вегетативной и цистной формах;
в – риккетсиям;
г – микоплазмам;
д - простейшим, существует только в вегетативной форме.
19. Вегетативные формы лямблий паразитируют в:
а - толстой кишке;
б - двенадцатиперстной кишке;
в - тонкой кишке;
г - прямой кишке;
д - слепой кишке.
Эталоны ответов
№ вопроса
1
№ ответа
3
№ вопроса
12
№ ответа
д
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
3
1
2
5
2
5
4
5
4
в
13
14
15
16
17
18
19
г
а
а
а
а
б
в