Вирусные гепатиты

Вирусные гепатиты
Вирусные гепатиты — широко распространенные острые инфекционные заболевания,
характеризуются преимущественным поражением гепатоцитов печени и многообразием
клинических проявлений
исходов (выздоровление, возможное развитие хронических
воспалительных заболеваний печени, цирроза и онкологических поражений). Заболевание
известно еще с античных времен, однако гипотеза об инфекционном природе болезни была
сформулирована выдающимся русским терапевтом С.П.Боткиным в 1888 г., а в 40-х годах XX
столетия установлена вирусная этиология гепатитов.
Существуют по меньшей мере 5 видов самостоятельных вирусов гепатита А, В, С, D и Е. В
последнее время появились сообщения о шестом представителе этой группы — вирусе гепатита
F. Общим для всех вирусов является их высокая устойчивость к факторам внешней среды:
низкой температуре, высушиванию, воздействию химических веществ. Они могут длительное
время сохраняться в крови и сыворотке (гепатиты В, С и D).
В настоящее время хорошо изучены 2 вида заболеваний: вирусный гепатит А и вирусный
гепатит В.
Вирусный гепатит А занимает второе место среди заболеваний с фекально-оральным
механизмом передачи (100 — 200 случаев на 100 000 населения). Наиболее часто болеют дети в
возрасте до 7 лет. Заражение вирусом происходит, главным образом, от больных или
вирусоносителей через инфицированные предметы, игрушки, грязные руки, воду или пищу,
загрязненные калом и мочой больных. Болезнь чаще возникает в осенне-зимний период.
Различают 5 периодов в течении болезни: инкубационный, преджелтушный, желтушный,
постжелтушный и выздоровления.
Инкубационный период длится от 2 до 5 недель, составляя в среднем 28 дней. Наиболее
заразен больной в первые дни заболевания. В этом периоде гепатита вирус попадает в
желудочно-кишечный тракт ребенка, регионарные лимфатические узлы, кровь и затем в ткань
печени, где происходит его размножение.
В преджелтушном периоде, продолжительность которого у детей составляет от 3 до 7
дней, при типичном течении болезни выделяется 3 стадии. В I стадии, инфекционной,
наблюдаются симптомы общей интоксикации организма, которые схожи с симптомами ряда
других заболеваний: острое начало, повышение температуры тела, головная боль, слабость,
снижение или отсутствие аппетита, раздражительность, нарушение сна, тахикардия и пр.
Иногда у детей появляются боли в животе и рвота. Продолжительность этой стадии 2 — 3 дня.
Вторая стадия — мнимого благополучия — характеризуется снижением температуры тела,
улучшением общего состояния. Очень часто дети «выписываются» в дошкольные учреждения.
Третья стадия — это стадия обменного токсикоза. Она может протекать под «маской» ОРЗ
или дискинезии желчевыводящих путей, аппендицита, пищевого отравления, когда вследствие
развития печеночной недостаточности и нарушения пигментного обмена у ребенка
наблюдаются вялость, сонливость, отвращение к жирной пище, рвота.
Как известно, печень играет огромную роль в пигментном обмене. В печеночных клетках
происходит превращение гемоглобина из разрушенных эритроцитов в желчный пигмент
билирубин (от лат. bilis— желчь, ruber — красный). У здоровых детей старше 1 года
содержание общего билирубина в крови составляет 13,7 мкмоль/л: 3,4 мкмоль/л прямого
(связанного) билирубина и 10,3 мкмоль/л непрямого (свободного).
При поражениях печени наряду с увеличением количества свободного бил и рубина в крови
появляется связанный (прямой) билирубин — более 5,1 мкмоль/л, что свидетельствует о
связывании билирубина с глюкуроновой кислотой и ретроградном поступлении образующихся
соединений в кровеносное русло. Повышение уровня билирубина в крови вызывает появление
желтухи. Ее появление может быть обусловлено следующими причинами: поражением
печеночных клеток с нарушением связывания билирубина с глюкуроновой кислотой и
выделения их в просвет желчных путей (гепатиты), закупоркой желчевыводящих путей
(механическая желтуха) и врожденной недостаточностью ферментных систем печеночных
клеток, которые осуществляют связывание билирубина с глюкуроновой кислотой. При
уменьшении поступления билирубина в кишечник наблюдается обесцвечивание испражнений,
а увеличение его в русле крови изменяет цвет мочи.
Желтушный период характеризуется дальнейшим нарушением пигментного обмена,
нарастанием уровня билирубина, нарушением обмена белков, углеводов, жиров и витаминов.
Происходит нарушение дезинтоксикационной функции печени, окрашивание склер, слизистой
оболочки рта и кожных покровов, печень и селезенка иногда значительно увеличиваются,
больные жалуются на боли в правой половине живота. В отличие от механических,
обтурационных желтух при вирусных гепатитах редко наблюдается зуд кожных покровов.
Моча еще до появления желтухи становится темной (цвета пива), кал обесцвечивается и
приобретает серо-белый цвет. Продолжительность этого периода составляет 7—10 дней.
В постжелтушном периоде наблюдается нормализация функции печени, всех видов
обмена, сокращаются размеры печени и селезенки.
Период выздоровления может продолжаться несколько недель, иногда затягивается на
несколько лет.
Примерно в 20 % случаев у детей первых 6 лет и в 50 % случаев у детей в возрасте до 14
лет болезнь может протекать без желтушного окрашивания кожи и видимых слизистых
оболочек. Такие формы чаще встречаются в период эпидемической вспышки, при легких
формах болезни. Как правило, гепатит А заканчивается благоприятно и не переходит в
хронические формы.
Вирусный гепатит В (прежнее название «сывороточный гепатит») в отличие от гепатита
А — довольно длительное и тяжелое заболевание, которое может перейти в хроническую
форму (5 — 10 % случаев) и в так называемое здоровое носительство вируса. Источником
инфекции являются не только больные острой формой, но и люди, страдающие хроническим
гепатитом, а также бактерионосители. В настоящее время в мире проживает свыше 300 млн.
бессимптомных носителей вируса, из них около 5 млн в России. Бессимптомные носители
особенно опасны, так как они не всегда знают, что являются носителями вируса. Последствия
гепатита В практически определяют всю смертность от острых вирусных гепатитов,
составляющую 0,4—1 %.
Вирус гепатита В очень стоек. Болезнь возникает в любой сезон и поражает людей разного
возраста. Инкубационный период длится 50 — 180 дней. Вирус В из печени постоянно
поступает в кровь и циркулирует в ней в течение всей болезни или пожизненно у хронических
носителей. Поэтому заражение происходит через инфицированную кровь (при переливании
крови и ее продуктов, использовании загрязненных кровью игл, инструментария и т.д.),
парентеральным путем (при повреждении кожных покровов и слизистых оболочек).
Наблюдаются также заражения новорожденных от матерей, больных или являющихся
носителями вируса гепатита В. Гепатит В в отличие от гепатита А начинается более
постепенно, часто без температурной реакции. Возможны симптомы со стороны желудочнокишечного тракта, сыпь с зудом, боли в суставах. Желтуха появляется на 10— 12-й день
болезни. С ее появлением состояние больного улучшается. Желтуха не бывает
кратковременной, а в ряде случаев даже нарастает в процессе заболевания. Болезнь, как
правило, протекает длительно и упорно, иногда имеет волнообразный характер с переходом в
хроническую форму, дальнейшей дистрофией печени, нередко приводящей к летальному
исходу.
В последнее время активно изучаются еще 3 формы вирусного гепатита. Известно, что одни
из них (С, D) передаются парентеральным путем и по своему клиническому течению близки
гепатиту В, а гепатит Е — фекально-оральным и контактно-бытовым и по своим проявлениям
напоминает гепатит А.
Больных вирусным гепатитом А госпитализируют не менее чем на 3 недели от начала
желтухи или от срока установления диагноза «безжелтушный вирусный гепатит».
Продолжительность изоляции в условиях стационара больного вирусным гепатитом В может
быть различной в зависимости от тяжести заболевания. Ввиду значительной стойкости
возбудителей гепатита необходимо после изоляции больных проводить химическую
дезинфекцию. Лица, бывшие в контакте с больным, подлежат медицинскому наблюдению не
реже 1 раза в неделю, осуществляемому в течение 45 дней после разобщения с больным,
подвергаются
специальным
лабораторным
обследованиям
с
использованием
иммуноферментных тест-систем. В группе детского учреждения, которую посещал заболевший,
устанавливается карантин на 45 дней. Детей и работников, перенесших вирусный гепатит,
допускают в детский коллектив не ранее чем через 10 дней после выписки из стационара при
наличии нормальных биохимических показателей и удовлетворительного самочувствия. Им в
течение 1,5 лет противопоказаны все профилактические прививки. Переболевшие не менее 6
мес. находятся под диспансерным наблюдением и на особой диете, за соблюдением которой в
детском учреждении должен следить не только врач, но и воспитатель. В течение года по
выздоровлении детям нельзя давать никаких глистогонных средств, а также других лекарств без
особого назначения врача. Наблюдение за больными с хроническими формами гепатита В, С, В
осуществляется иногда на протяжении всей жизни.
Профилактика вирусного гепатита А ничем не отличается от профилактики дизентерии. С
целью специфической профилактики гепатита А в зарубежных странах применяют вакцины
havrix -1440 и аvaxiт, использование которых пока не предусмотрено Национальным
календарем обязательных профилактических прививок России.
Профилактика гепатита В заключается в систематическом и тщательном обследовании
всех доноров при каждой сдаче ими крови. Кроме того, во всех лечебных учреждениях и
медицинских кабинетах должны строго соблюдаться правила, исключающие возможность
парентерального инфицирования при проведении лечебно-диагностических процедур. Весь
персонал учреждений, а также родители должны быть осведомлены о возможности
парентеральной инфекции в быту.
Согласно приказу Минздрава № 229 от 27.06.01 г., вакцинация против гепатита В включена
в Национальный календарь обязательных профилактических прививок. Первую вакцинацию
проводят в роддоме в первые 12 ч после рождения ребенка вакциной эувакс В, вторая — в 1
мес, третья — в 6 месяцев (Детям, родившимся от матерей — носителей вируса гепатита В или
больных вирусным гепатитом В, в III триместре беременности вакцинация против вирусного
гепатита В проводится по схеме 0—1 — 2—12 мес.). Иммунитет у правильно вакцинированных
лиц сохраняется в течение 10 лет. Вакцинация хорошо переносится и только в отдельных
случаях отмечаются умеренная болезненность в месте введения вакцины и признаки местного
раздражения в виде покраснения, припухлости или уплотнения. Важно заметить, что
вакцинация не противопоказана беременным и кормящим матерям.