8. 16. чувсфера - Учебно

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ УЗБЕКИСТАН
ЦЕНТР РАЗВИТИЯ МЕДИЦИНСКОГО ОБРАЗОВАНИЯ
ТАШКЕНТСКАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ
ТЕМА:
ЧУВСТВИТЕЛЬНАЯ СФЕРА
Учебно-методическая разработка
(для преподавателей и студентов медицинских ВУЗов)
Ташкент-2008г.
2
Составитель: Муратов Ф.Х. – д.м.н., доцент кафедры нервных болезней ТМА
Саидвалиев Ф.С.- к.м.н., доцент кафедры нервных болезней ТМА
Муханова Д.Д.- резидент кафедры нервных болезней ТМА
Рецензенты:
д.м.н., профессор Э.М. Мирджураев – заведующий кафедрой нейрореабилитации с курсом рефлексотерапии ТашИУВ
д.м.н. З.Р. Ибодуллаев – профессор кафедры нервных болезней ТМА
Методическая разработка утверждена:
- на заседании ЦМК ТМА, протокол № 6 от 12 февраля 2008 г.;
- решением Ученого Совета ТМА, протокол №7 от 27 февраля 2008г.
3
Тема: ЧУВСТВИТЕЛЬНАЯ СФЕРА
1. Место проведения занятия, оснащение
 кафедра нервных болезней, аудитория, палаты
 инструментарий, таблицы, слайды
 тематические больные
2. Продолжительность изучения темы
Количество часов – 6





3. Цель занятия
сформировать представление об анализаторах
дать понятие об основных видах чувствительности
дать понятие о патологии чувствительности
сформировать умение методов исследования
дать знания определения очага поражения
Задачи
Студент должен знать:
 определение и строение анализатора
 классификацию рецепторов и виды чувствительности
 анатомо-физиологические особенности чувствительных путей
 патологию чувствительности
 топическую диагностику поражения чувствительности
Студент должен уметь:
 методику исследования поверхностной чувствительности
 методику исследования глубокой чувствительности
 методику исследования сложных видов чувствительности
 методику исследования болевых точек и симптомов натяжения
4. Мотивация
Проводники общей чувствительности входят в состав почти всех отделов
нервной системы, поэтому поражаются довольно часто. В связи с этим знания
анатомо-физиологических особенностей чувствительной сферы, методика их
исследования и определения очага поражения необходимы студентам при изучении как общей, так и частной неврологии. Кроме того знания патологии чувствительности (отраженные боли при заболеваниях внутренних органов, висцеро-сенсорные явления) необходимы врачу общей практики.
5. Межпредметные и внутрипредметные связи
Преподавание данной темы базируется на знании студентами основ анатомии, гистологии, физиологии. Полученные в ходе занятия знания будут ис4
пользованы при прохождении ими терапии, урологии и других клинических
дисциплин, а также при изучении частной неврологии.
6. Содержание занятия
6.1 Теоретическая часть
Анализатор. Понятие и строение. Классификация рецепторов и виды чувствительности.
Особенности строения путей поверхностной и глубокой чувствительности. Общая патология чувствительности. Топическая диагностика чувствительных расстройств.
Методика исследования различных видов чувствительности, определение
болевых точек и симптомов натяжения
Чувствительность – способность живого организма воспринимать раздражения, исходящие из окружающей среды или от собственных тканей и органов, и отвечать на них дифференцированными формами реакций.
Многообразные воздействия на организм из внешней и внутренней среды
трансформируются в афферентные импульсы, которые прорабатываются системами анализаторов.
Анализаторы – это функциональные объединения структур периферической и центральной нервной системы, осуществляющие восприятие и анализ
информации о явлениях, происходящих как в окружающей, так и во внутренней среде организма. Анализаторы подразделяют на две группы. Внешние
(экстероцептивные) анализаторы осуществляют анализ информации о явлениях, происходящих в окружающей среде. К ним относятся зрительный, обонятельный, слуховой, тактильный и другие. Внутренние (интероцептивные) анализаторы осуществляют переработку информации об изменениях, происходящих во внутренней среде организма. Промежуточное положение занимает вестибулярный анализатор. Рецептор находится внутри организма (полукружные
каналы), но возбуждается внешними факторами (ускорение и замедление вращательных и прямолинейных движений).
Каждый анализатор состоит из трех частей:
1. Периферический отдел анализатора представлен специализированными
рецепторами, преобразующими определенные виды энергии в нервные импульсы.
2. Проводниковая часть анализатора – чувствительные пути – восходящие
системы.
3. Корковый отдел анализатора – клеточные мозговые концы анализатора
в коре головного мозга.
Рецепторы – это своеобразные специализированные нервные приборы
(датчики), способные воспринимать и кодировать строго определенные раздражения в нервные импульсы. К рецепторам относятся свободные нервные
окончания воспринимающие боль; тельца Руффини и колбы Краузе – тепло и
холод; тельца Фатера-Пачинни – тактильные раздражения и чувство давления;
5
тельца Гольджи – мышечно-суставное чувство и т.д. Благодаря специализации
рецепторов осуществляется первичный анализ внешних раздражителей.
В зависимости от расположения рецепторы условно подразделяются на:
- экстерорецепторы – расположены в коже.
- проприорецепторы – расположены в мышцах, сухожилиях, связках, суставах.
- интерорецепторы – расположены во внутренних органах.
Виды чувствительности:
Ощущения от раздражений экстерорецепторов называются поверхностной (экстероцептивной) чувствительностью. Различают следующие виды:
 Болевая
 Температурная
 Тактильная
Ощущения возникающие при раздражении проприорецепторов называется глубокой (проприоцептивной) чувствительностью. К ним относятся:
 Мышечно-суставное чувство, состоящая из
а) чувства пассивных движений
б) чувства положения частей тела в пространстве
 Вибрационная чувствительность
 Кинестетическая чувствительность
 Чувство давления и веса.
Различают также сложные виды чувствительности, обусловленные сочетанной деятельностью разных типов рецепторов и корковых отделов анализаторов:
 двумерно-простанственная
 дискриминационная
 стереогноз
 чувство локализации
Интероцептивной чувствительностью называют ощущения, возникающие при раздражении внутренних органов, стенок кровеносных сосудов.
Проводники поверхностной чувствительности.
Необходимо отметить, что основная часть волокон, проводящих тактильную чувствительность, входят в состав проводников глубокой чувствительности, хотя и относятся к поверхностной чувствительности. Поэтому будет более
правильно называть путь болевой, температурной и частично тактильной
чувствительности.
Тела первых нейронов представлены псевдоуниполярными клетками,
расположенными в спинномозговых узлах (ganglion spinale). Периферические
отростки (дендриты) этих клеток начинаются в коже и слизистых, идут в составе периферических нервов, нервных сплетений, спинномозговых нервов к спинальному узлу. Центральные (аксоны) отростки этих клеток в составе задних
корешков входят через заднюю боковую борозду в задний рог спинного мозга и
оканчиваются у клеток его основания. Первый нейрон называется tractus gangliospinalis. В клетках заднего нейрона расположены клетки второго нейрона.
6
Аксоны второго нейрона переходит через переднюю серую спайку на противоположную сторону в боковой канатик спинного мозга. Однако волокна проходят не строго горизонтально, а косо и вверх, на 1-2 сегмента выше. Эта анатомическая особенность имеет значение при определении уровня поражения
спинного мозга. Войдя в боковой канатик на противоположной стороне, аксоны
второго нейрона направляются вверх, проходят спинной мозг и мозговой ствол,
и в составе медиальной петли (lemniscus medialis) достигают вентролатерального ядра зрительного бугра, где расположены тела третьих нейронов. Медиальная петля образована аксонами вторых нейронов глубокой чувствительности,
проводники которой идут медиально, а поверхностной - латерально. На всем
протяжении медиальной петли к различным образованиям гипоталамуса, ретикулярной формации, ядер черепных нервов отходят коллатерали.
По месту начала (спинной мозг) и окончания (таламус) путь второго
нейрона получил название спинно-таламического (tractus spino-thalamicus). Волокна в этом пучке расположены своеобразно. Пути, идущие от нижних конечностей, распологаются наиболее латерально, медиальнее – от туловища, еще
более кнутри – от верхних конечностей. Такая закономерность расположения
длинных проводников, или закон эксцентрического расположения длинных
проводников Ауэрбаха-Флатау, имеет значение для топической диагностики;
особенно это относится к диагностике спинальных опухолей. При экстрамедуллярной опухоли нарушения чувствительности начинаются с нижних конечностей и по мере роста опухоли распространяются вверх (восходящий тип
нарушения чувствительности), а при интрамедуллярной опухоли зона расстройства чувствительности, наоборот, распространяются сверху вниз (нисходящий тип).
Аксоны третьего нейрона, образуя таламокортикальный путь (tractus
thalamo-corticalis), начинаются в вентролатеральном ядре зрительного бугра,
проходят через заднюю треть заднего бедра внутренней капсулы и затем волокна этого пучка веерообразно расходятся (лучистый венец - corona radiate) и
достигают постцентральной извилины и частично в верхнюю теменную дольку.
В постцентральной извилине рецепторные поля противоположной половины
тела проецируются в обратной последовательности. Так в верхнем ее отделе
представлены рецепторы кожи ноги, в среднем – туловища и руки, в нижнем –
головы и шеи. При этом площадь корковой чувствительности иннервации для
дистальных отделов верхних и нижних конечностей больше, чем для проксимальных. Особенно велика она для большого пальца руки и вокруг области иннервации лица и шеи.
Итак, особенностями проводников болевой и температурной чувствительности являются: путь трехнейронный; перекрест совершает второй нейрон
на уровне 1-2 вышележащих сегментов.
Проводники глубокой чувствительности
Как было указано выше, в его составе, помимо проводников глубокой
чувствительности, проходит основная часть тактильной чувствительности.
7
Тела первых нейронов этих проводников, как и других видов чувствительности, представлены псевдоуниполярными клетками спинномозговых узлов. Периферические отростки (дендриты) этих нейронов начинаются с рецепторов, расположенных в суставах, связках, сухожилиях и мышцах в составе периферических нервов, нервных сплетений, спинномозговых нервов к спинальному ганглию. Центральные отростки (аксоны) в составе задних корешков
вступает в задние канатики спинного мозга своей стороны и поднимаются
вверх до продолговатого мозга, образуя тонкий (fasciculus gracilis) и клиновидные (fasciculus cuneatus) пучки (пучки Голля и Бурдаха). В ходе волокон задних
канатиков имеется следующая особенность. В медиально расположенном тонком пучке проходят волокна от нижних частей тела своей стороны, а в латеральном клиновидном пучке – от туловища и верхних конечностей.
Волокна тонкого и клиновидного пучка оканчиваются в одноименных
ядрах (nucleus gracilis et cuneatus) продолговатого мозга. По месту начала и
окончания первый нейрон называют tractus ganglion-bulbaris.
Аксоны вторых нейронов переходят на противоположную сторону около
нижних олив, принимают восходящее направление, образуя медиальную петлю
(lemniscus medialis). В мосту мозга к нему присоединяется волокна болевой и
температурной чувствительности, и заканчиваются в вентролатеральном ядре
зрительного бугра, где расположены тела третьего нейрона. Путь второго
нейрона называется – tractus bulbo-thalamicus.
Аксоны клеток третьего нейрона проходят через заднюю треть заднего
бедра внутренней капсулы и в составе лучистого венца достигают постцентральной извилины и верхней теменной дольки. Этот путь волокон носит
названия таламокоркового (tractus thalamo-corticalis).
Таким образом, пути глубокой чувствительности также состоят из трех
нейронов. Перекрест совершает второй нейрон на уровне нижних олив.
Общность в строении путей поверхностной и глубокой чувствительности
проявляется в их трехнейронном составе, расположении первого нейрона в
спинальном ганглии, а третьего в вентролатеральном ядре зрительного бугра.
Местом окончания афферентных путей в коре головного мозга является постцентральная извилина с прилегающими участками теменной доли.
Патология чувствительности
Выделяют симптомы раздражения, выпадения и извращения функции
чувствительных проводников.
Наиболее частым симптомом раздражения является боль. По локализации боли, различают местные, проекционные, иррадиирующие и отраженные
(рефлекторные).
При местных болях локализация ощущаемой боли совпадает с локализацией патологического процесса.
Боль, возникающая дистальнее места раздражения, называется проекционной. Известно, что при ушибе локтевого нерва в области локтевого сустава
боль ощущается в IV и V пальцах. Сюда же относится и фантомные боли: раз8
дражение концов отрезанных нервов в культе создает ложное ощущение боли в
дистальных отделах отсутствующих конечностей.
Боль распространяющаяся с одной ветви нерва, раздражаемого патологическим процессом, на другую, называется иррадиирующей. Результатом такой
же иррадиации раздражения являются отраженные боли при заболеваниях
внутренних органов. Патологические импульсы от рецепторов внутренних органов, поступая в задний рог спинного мозга, возбуждают проводники болевой
чувствительности соответствующих дерматомов, куда и проецируется боль.
Это называется висцеро-сенсорным феноменом, а участок кожи, куда боль проецируется – зоной Захарьина-Геда. Боль может возникать в ответ на сдавление
и натяжение корешка, которые усиливаются при активных движениях (симптомы натяжения и болевые точки).
Каузалгия (от греческих слов causis-жжение, algos-боль) – приступообразные боли жгучего характера, которые усиливаются при легком прикосновении, дуновении воздуха. Характерен симптом «мокрой тряпки» - облегчение
при прикладывании влажной тряпки к болевой зоне.
Гиперпатия – повышение порога восприятия. Единичные уколы больной
не воспринимает, но серия уколов вызывает острую и тягостную боль, возникающий через некоторый латентный период.
Симптомы выпадения – утрата любого вида чувствительности называется
анестезией, а понижение ее – гипестезией. Утрата болевой чувствительности –
аналгезия, температурной – термоанестезия. Нарушение мышечно-суставного
чувства называется батианестезией и сопровождается сенсорной атаксией.
Чрезмерная ирритация чувствительных проводников вызывает гиперестезию
Качественные нарушения чувствительности связаны с извращением содержания принимаемой информации и клинически проявляются:
Полиэстезия- одиночное раздражение воспринимется как множественное
Аллохейрия- раздражение больной локализует не там, где оно наносится,
а на противоположной стороне.
Дизестезия- извращенное восприятие «рецепторной принадлежности»
раздражителя (например: тепло воспринимает как холод).
Синестезия- ощущение раздражения не только на месте его нанесения,
но и в другой области.
Парестезии- ощущения «ползания мурашек», покалывания, онемения без
нанесения внешних раздражителей.
Диссоциация- утрата одних видов чувствительности при сохранности
другой.
Топическая диагностика нарушений чувствительности
При установлении очага поражения, прежде всего надо принимать во
внимание локализацию зоны измененной чувствительности. Это относится не
только к симптомам выпадения, но и раздражения. Область анестезии или другого вида расстройства чувствительности всегда можно отнести к определенному уровню нарушенного афферентного пути. Важным критерием топической
диагностики является совпадение или несовпадение локализации двигательных
9
и чувствительных расстройств. Результаты исследования разных видов чувствительности целесообразно фиксировать графически. В зависимости от уровня поражения различают:
I. Периферический тип расстройства чувствительности.
а) При поражении периферического нерва (неврит) - страдают все виды
чувствительности в зоне его иннервации. Однако границы анестезии меньше
зоны анатомической иннервации, вследствие перекрытия соседними нервами.
б) Поражение сплетения (плексит) - проявляется анестезией всех видов
чувствительности в области проекции нервного сплетения, в этой же области
наблюдаются боли и парестезии.
в) Поражение спинального ганглия (ганглионит) - проявляется анестезией всех видов чувствительности в соответствующей дерматоме, сопровождающийся болевым синдромом и высыпаниями пузырьков (Herpes Zoster) по ходу
нервного ствола.
г) Поражение задних корешков (радикулит) - проявляется анестезией
всех видов чувствительности в соответствующей дерматоме, болями с типичной иррадиацией, парестезиями, болевыми точками, симптомами натяжения.
д) Поражение многих нервных стволов (полинейропатия) - проявляется
анестезией всех видов чувствительности в дистальных отделах верхних и нижних конечностей по типу «перчаток и носков».
II. Спинальный тип расстройства чувствительности.
а) При поражении заднего рога и передней серой спайки происходит сегментарный тип расстройства чувствительности. В этом случае наблюдается
выпадение болевой и температурной чувствительности, при сохранности тактильной и глубокой (диссоциированный тип). При поражении заднего рога расстройства чувствительности наблюдается на стороне очага, а передней серой
спайки - с двух сторон.
б) При поражении боковых и задних канатиков наблюдается проводниковый тип расстройства чувствительности, когда анестезия проявляется ниже
уровня поражения. При повреждении боковых канатиков наблюдается выпадение болевой и температурной чувствительности на противоположной стороне и
ниже уровня поражения, а задних канатиков - выпадение глубокой чувствительности на стороне и ниже уровня поражения (наблюдается сенситивная
атаксия). Исследование чувствительности у таких больных помогает определить верхнюю границу патологического очага.
При поперечном половинном поражении спинного мозга отмечается синдром Броун-Секара: выпадение глубокой и тактильной чувствительности по
проводниковому типу на стороне очага, а болевой и температурной чувствительности на противоположной стороне, а также спастический паралич на стороне и ниже очага.
III. Церебральный тип расстройства чувствительности.
а) При поражении ствола мозга (продолговатый мозг и варолиев мост)
наблюдается альтернирующая гемианестезия: выпадение чувствительности на
лице на стороне очага, а на туловище - на противоположной стороне.
10
б) Поражение зрительного бугра проявляется равномерной гемианестезией, гемиатаксией, гемианопсией, гемиалгией и гемигиперпатией на противоположной стороне (синдром «5 геми»).
в) При поражении внутренней капсулы наблюдается гемианестезия, гемиатаксия и гемиплегия на противоположной стороне (синдром «3 геми»).
Больше страдают дистальные отделы конечностей.
г) При поражении задней центральной извилины неравномерно выраженные нарушения чувствительности на противоположной стороне тела, зависящая от расположения очага - от моноанестезии до гемианестезии. При раздражении задней центральной извилины наблюдаются сенсорные Джексоновские
приступы.
д) При вовлечении в патологический процесс верхней и нижней теменной дольки наблюдаются нарушения сложных видов чувствительности.
Используемые на данном занятии новые педагогические технологии: «кот
в мешке» и «паутина».
Использование метода «кот в мешке»
Метод предусматривает совместную деятельность и активное участие в
занятиях каждого студента.
В мешочек кладутся 10-15 вопросов по тематике. Каждый студент достаёт из мешочка вопрос и должен подробно ответить на него. На обдумывание
вопроса дается 3 минуты, затем ответы обсуждаются вместе с преподавателем.
Данная методика способствует развитию речи студента, формирование основ
критического мышления.
Использование метода «паутина»
Шаги:
1. Предварительно студентам дается время для подготовки вопроса по
пройденному занятию.
2. Участники сидят по кругу.
3. Одному из участников дается моток ниток, и он задает свой вопрос,
удерживая конец нити и перебрасывая моток любому студенту.
4. Студент, получивший моток, отвечает на вопрос (при этом, студент,
задавший его, комментирует ответ) и передает эстафету другому. Участники
продолжают задавать вопросы и отвечать на них, пока все не окажутся в паутине.
5. Как только все студенты закончат вопросы, студент держащий моток,
возвращает его участнику, от которого получил вопрос, при этом задавая свой
вопрос до полного разматывания клубка.
6.2. Аналитическая часть.
Ситуационные задачи.
1. Больной 42 лет, в течении последних 3-х лет стал замечать, что правой
рукой не может различать горячее и холодное, в результате чего неоднократно
получал ожоги руки и туловища.
Определите тип нарушения чувствительности?
11
Поставьте топический диагноз?
Ответы: Сегментарный (диссоцированный) тип. Задние рога спинного
мозга на уровне C5-D10 сегментов справа.
2. У больного 14 лет, после ножевого ранения в область шеи развился паралич левых конечностей и исчезла чувствительность на правой половине туловища.
Oбъективно: левосторонняя гемиплегия, сухожильные рефлексы слева
выше, чем справа. Слева отсутствует брюшные и подошвенные рефлексы.
Слева нарушена глубокая чувствительность. Справа от уровня ключицы и до
конца вниз отсутствует болевая и температурная чувствительность по проводниковому типу.
Определить синдром?
Поставьте топический диагноз?
Ответы: Синдром Броун-Секара. Половина поперечника спинного мозга
на уровне С4 слева.
3. Больной обратился к врачу с жалобами на приступы онемения с ощущением “ползания мурашек” в правой кисти продолжительностью 1-2 минуты.
В межприступном периоде состояние вполне удовлетворительно. При объективном исследовании чувствительных расстройств не определяется.
Определить синдром?
Поставьте топический диагноз?
Ответы: Джексоновская сенсорная эпилепсия. Задняя центральная извилина в средних отделах слева.
4. Больной стал отмечать мучительные, крайне неприятные и трудно локализуемые боли в левой половине тела. При объективном осмотре у больного
выявлена гемианестезия, гемиатаксия и гемигиперпатия на левой половине тела. Кроме того, отмечается гемианопсия противоположных полей зрения.
Определить синдром?
Поставьте топический диагноз?
Ответы: синдром «5 геми». Поражен зрительный бугор справа.
6.3. Практическая часть.
Методы исследования поверхностной чувствительности.
Методика исследования болевой чувствительности: Больной находится
в состоянии покоя с закрытыми глазами. Острием булавки наносятся короткие
несильные уколы в симметричные участки. Вначале выясняют различает ли
больной укол или прикосновение. Для этого попеременно прикасаются к коже
сначала тупым, а затем острым концом булавки и больному предлагают определить «тупо» или «остро». Для уточнения зоны измененной чувствительности
исследование проводят как от здорового, так и в обратном направлении.
Методика исследования температурной чувствительности: Больному
поочередно прикладывают пробирки с горячей (+40ºС) и холодной (не выше
+25ºС) водой. Определяют, отличает ли больной теплое от холодного (здоровые замечают разницу в пределах до 2ºС). Можно использовать
терместезиометр Рота.
12
Методика исследования тактильной чувствительности: На симметричные участки кожи больного прикасаются ваткой, мягкой кисточкой или тонкой
бумагой. При ощущении прикосновения больной говорит «да».
Методы исследования глубокой чувствительности.
Чувство пассивных движений: Больному с закрытыми глазами производят пассивные движения в суставах и просят определить направление движения. Исследование начинают с дистальных отделов конечностей. В норме различают перемещение в суставах под углом 1-2º.
Чувство положения: Одной конечности придают определенное положение и больного (при закрытых глазах) просят повторить его или же описать.
Вибрационная чувствительность: Используются камертон низкой частоты (64-128 Гц). Ножку вибрирующего камертона ставят на костный выступ.
Определяют, есть ли ощущения вибрации, ее продолжительность (в секундах)
и интенсивность. Интенсивность выясняют путем сравнения в симметричных
участках. Когда больной перестает ощущать вибрацию, камертон ставят на заведомо здоровый участок, где вибрация будет еще ощущаться (в норме продолжительность 9-11 сек.).
Кинестезию кожи проверяют, смещая складку кожи, а больного просят
определить направление перемещения.
Чувство давления и веса: Больной должен отличить давление от прикосновения, при надавливании на кожу с разной силой. Чувство веса определяют
набором гирек, помещенных на ладонь вытянутой руки. В норме улавливается
разница массы в 10%.
Методы исследования сложных видов чувствительности.
Двумерно-пространственное чувство: Исследующий рисует тупым
предметом на коже больного цифры, буквы или простые фигуры. Больной должен распознать их с закрытыми глазами.
Дискриминационное чувство: Способность различать два одновременно
наносимых раздражения. Исследования проводят с помощью циркуля Вебера.
Сближая и раздвигая ножки циркуля и касаясь кожи больного выясняют различает ли обследуемый оба прикосновения или воспринимает их как одно. Минимальное расстояние, при котором раздражение воспринимается двойным неодинаково на разных участках тела (от 1мм на языке до 60мм в лопаточной области).
Стереогноз: Больному с закрытыми глазами в руки вкладывают знакомый предмет (ключ, монета, булавка), просят ощупать его и описать.
Чувство локализации: Проверяется нанесением на разные участки тела
тактильного раздражения и больной должен определить место раздражения. В
норме точность указания до 1см.
Методика исследования болевых точек и симптомов натяжения.
Болевые точки - определяют в местах, где нервные стволы расположены
поверхностно или близко к кости (точки Валле, паравертебральные точки, по
ходу седалищного нерва).
Симптомы натяжения:
13
Симптом Нери - Форсированный наклон головы, лежащего на спине
больного, вперед приводит к боли в зоне пораженного корешка.
Симптом Ласега - Больной лежит на спине. Сгибание в тазобедренном
суставе выпрямленной ноги вызывает боль в пояснице и по задней поверхности
ноги - первая фаза, сгибание же в коленном суставе устраняет боль - вторая фаза.
Симптом Вассермана - Больной лежит на животе. При поднимании ноги
назад возникает по передней поверхности бедра.
Симптом Мацкевича - Больной лежит на животе. При сгибании ноги в
коленном суставе возникает боль по передней поверхности бедра.
Симптом посадки - Лежащего на кровати больного просят сесть с выпрямленными в коленном суставе ногами. Из-за болей в пояснице и ногах
больные сгибают ногу в коленном суставе.
7. Формы контроля знаний, навыков и умений.




устный
письменный
решение ситуационных задач
демонстрация практических навыков
8. Критерии оценки текущего контроля.
№ Успеваемость в %
1
96-100
2
Оценка
91-95
Отлично
«5»
Уровень знаний студента
Студент даёт полный правильный ответ на вопросы
по классификации, особенностям строения, методам исследования и патологии чувствительной
сферы. Творчески мыслит. Самостоятельно анализирует клинические данные. Подводит итоги. Выставляет топический диагноз. Методики исследования всех видов чувствительности проводит на
больных. При проведении интерактивных игр проявляет высокую активность. Правильно решает ситуационные задачи с полным обоснованием ответа.
Материал знает, отвечает уверенно. Имеет точные
представления по данной теме.
Студент даёт полный правильный ответ на вопросы
по классификации, особенностям строения, методам исследования и патологии чувствительной
сферы. Творчески мыслит. Самостоятельно анализирует клинические данные. При обосновании топического диагноза допускает неточности. Методики исследования применяет на практике. При проведении интерактивных игр проявляет высокую активность. Правильно решает ситуационные задачи
14
3
86-90
4
81-85
5
76-80
Хорошо
«4»
6
71-75
7
66-70
с полным обоснованием ответа. Материал знает,
отвечает уверенно. Имеет точные представления по
данной теме.
На поставленные вопросы по классификации, особенностям строения, методам исследования и патологии чувствительной сферы отвечает правильно.
Самостоятельно анализирует клинические данные,
однако при постановке топического диагноза допускает 1-2 неточности. Методики исследования
применяет на практике. При проведении интерактивных игр проявляет активность. Неточности при
решении ситуационных задач, но при правильном
подходе. Материал знает, отвечает уверенно. Имеет
точные представления по данной теме.
Поставленные вопросы по классификации, особенностям строения, методам исследования и патологии чувствительной сферы освещены полностью,
но имеются некоторые ошибки. Понимает суть вопроса, рассказывает уверенно. В установлении очага поражения допускает ошибки. Ситуационные задачи решает правильно, но обоснование ответа недостаточно полно. Активно участвует в интерактивных играх. Методики исследования проводит с
некоторыми неточностями.
Правильное, но недостаточно полное освещение
вопроса. Студент знает виды чувствительности,
особенности строения, патологию, но допускает 1-2
ошибки в постановке топического диагноза. Ситуационные задачи решает правильно, но обоснование
ответа неполное. Понимает суть вопроса, рассказывает уверенно. Активно участвует в интерактивных
играх. В методиках исследования иногда допускает
ошибки.
Правильное, но неполное освещение вопроса. Студент знает виды чувствительности, но допускает
неточности в особенностях строения, патологии.
Допускает 2-3 ошибки в постановке топического
диагноза. Понимает суть вопроса, рассказывает
уверенно. На ситуационные задачи дает неполное
решение. В методиках исследования нередко допускает ошибки.
Правильный ответ не на все поставленные вопросы.
Студент знает классификацию, но не полно перечисляет виды чувствительности, не полностью знает особенности строения путей. Не может правиль15
8
61-65
удовлетворительно
«3»
9 55-60
10 50-54
11 46-49
12 41-45
13 36-40
14 31-35
неудовлетворительно «2»
но обосновать очаг поражения. Суть вопроса понимает, рассказывает уверенно, имеет точные представления по отдельным вопросам. Ситуационные
задачи решены верно, но нет обоснования ответа.
Методы исследования знает не полностью.
Правильный ответ на половину поставленных вопросов. Ошибки в классификации, ошибки в перечислении видов чувствительности. Рассказывает
неуверенно, имеет точные представления по отдельным вопросам. Допускает ошибки при решении задач. Методы исследования знает не полностью.
Ответ с ошибками на половину поставленных вопросов. Студент делает ошибки в особенностях
строения, видах чувствительности. Рассказывает
неуверенно, имеет частичные представления по теме. Исследования проводит с грубыми ошибками.
Правильный ответ на 1/4 поставленных вопросов.
Студент не знает особенности строение чувствительный путей, методику исследования, топический
диагноз. Плохо разбирается в классификации. Ситуационные задачи решены неверно при неправильном подходе.
Правильный ответ на 1/5 поставленных вопросов.
Студент не знает особенности строение чувствительный путей, методику исследования, топический
диагноз. Плохо разбирается в классификации. Ситуационные задачи решены неверно при неправильном подходе.
Неполный ответ на 1/5 поставленных вопросов с
ошибками. Студент не знает особенности строение
чувствительный путей, методику исследования, топический диагноз. Не полностью перечисляет виды
чувствительности.
Освещение 1/10 поставленных вопросов с ошибками. Не знает особенности строение чувствительный
путей, методику исследования, топический диагноз.
Практически не разбирается в видах чувствительности.
На вопросы не дает ответов. Не знает классификацию, особенности строение чувствительный путей,
методику исследования, топический диагноз.
16
9. Хронологическая карта занятия.
№
Этапы занятия
1. Вводное слово преподавателя (обоснование
темы)
2. Обсуждение темы чувствительная сфера, использование новых педагогических технологий («кот в мешке» и «паутина»), а также
проверка исходных знаний студентов, использование наглядных пособий.
3. Подведение итогов обсуждения.
4. Предоставление студентам задания для выполнения практической части занятия. Самостоятельная курация больных с чувствительными нарушениями.
5. Усвоение практических навыков студентом с
помощью преподавателя (курация больных с
чувствительными нарушениями)
6. Анализ результатов клинического и инструментального исследования больного, определение топического диагноза.
7. Обсуждение степени достижения цели занятия на основании освоенных теоретических
знаний и по результатам практической работы, и с учетом этого оценка деятельности
группы.
8. Заключение преподавателя по теме чувствительная сфера. Оценка знаний студентов по
100 бальной системе и её оглашение. Дача
задания на следующее занятие
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Формы занятия
Продолжительность в
мин.
270
10
Опрос, объяснение 60
15
40
История болезни, 50
клинические ситуационные задачи
Работа с клиниче- 35
скими данными.
Устный опрос, те- 40
сты, обсуждение
результатов практической работы.
Информация, во- 20
просы для самостоятельной подготовки студентов.
10. Контрольные вопросы
Какие Вы знаете анализаторы?
Из каких частей состоит анализатор?
Какие виды рецепторов различают?
Назовите анатомо-физиологические особенности чувствительных путей?
Расскажите ход проводников болевой и температурной чувствительности?
Расскажите ход проводников глубокой и тактильной чувствительности?
17
7. Какие виды поверхностной чувствительности знаете и методика их исследования?
8. Какие виды глубокой чувствительности знаете и методика их исследования?
9. Какие виды сложной чувствительности знаете и методика их исследования?
10. Методы исследования симптомов натяжения?
11. Рекомендуемая литература:
ТриумфовА.В. Топическая диагностика заболеваний нервной системы. Москва,2003.
Скоромец А.А. Топическая диагностика заболеваний нервной системы. Москва,1989.
Привес М.Г. Анатомия человека 1997
Маджидов Н.М. Умумий неврология. - Тошкент,1986
Ходос Х.Г. Нервные болезни.- Москва, 2001.
Яхно Н.И. Нервные болезни Москва,1995.
Карлов В.А. Неврология М: ООО “МИА” 1999
18
Босишга рухсат этилди 13.03.2008 й. Бичими 60x84 1/16.
Адади 100 нусха
“Раззоқов О.Ж.” ХТ босмахонасида чоп этилди.
Тошкент 100129, Навоий кўчаси, 30. Буюртма № 054
19