Вибрационная болезнь - Ижевская государственная

ГОУ ВПО «Ижевская государственная медицинская академия» Росздрава
Кафедра внутренних болезней с курсами лучевых методов диагностики и
лечения, ВПТ
Методическая разработка практического занятия по теме:
«Вибрационная болезнь. Шум »
для студентов лечебного факультета
Ижевск 2008
ГОУ ВПО «Ижевская государственная медицинская академия» Росздрава
Кафедра внутренних болезней с курсами лучевых методов диагностики и
лечения, ВПТ
Методическая разработка практического занятия по теме:
«Вибрационная болезнь. Шум»
для студентов педиатрического факультета
Ижевск 2008
ГОУ ВПО «Ижевская государственная медицинская академия» Росздрава
Кафедра внутренних болезней с курсами лучевых методов диагностики и
лечения, ВПТ
Методическая разработка практического занятия по теме:
«Вибрационная болезнь. Шум»
для студентов лечебного факультета (вечернее отделение)
Ижевск 2008
1. Тема: Вибрационная болезнь. Шум.
2. Цель занятия: Ознакомить студентов с этиологией и патогенезом
вибрационной болезни, шума. Изучить клинику, лечение и профилактику,
экспертизу трудоспособности вибрационной болезни, шума. Изучить
основные принципы дифференциальной диагностики с другими
заболеваниями нервной системы, суставов и сердечно-сосудистой системы.
3. Вопросы для повторения.
1. Перечислить профессии, где имеется контакт с локальной вибрацией.
2. Перечислить профессии, где имеется контакт с общей (или
комбинированной) вибрацией.
3. Назовите основные параметры вибрации и их значение в развитии
вибрационной болезни.
4. Назовите основные параметры шума, какой шум наносит более
выраженное повреждающее действие?
5. Какие формы вибрационной болезни Вы знаете?
6. Что такое профессиональная нейросенсорная тугоухость?
7. Перечислите основные жалобы при вибрационной болезни.
8. Каков патогенез вибрационной болезни?
9. Какие изменения в организме вызывает длительное воздействие шума?
10.Какие виды чувствительности страдают при вибрационной болезни, и в
какой последовательности?
11.Перечислите основные методы клинико-функциональной диагностики
вибрационной болезни.
12.На чем основана диагностика профессиональной нейросенсорной
тугоухости?
13.Перечислите основные методы лечения вибрационной болезни и
профессиональной нейросенсорной тугоухости?
14.Перечислите основные
методы медицинской гигиенической
профилактики вибрационной болезни и патологического воздействия шума
на организм?
4. Вопросы для самоконтроля знаний по теме занятия.
1.
Перечислите отрасли производства и профессии, в которых
встречается вибрация и шум как профессиональные факторы.
2.
Какие сопутствующие факторы могут оказывать влияние на
вибрацию?
3.
Назовите основные параметры, характеризующие вибрацию.
4.
Каков патогенез воздействия вибрации на организм?
5.
Каков патогенез воздействия шума на организм?
6.
Дать характеристику основных синдромов и симптомов
вибрационной болезни.
7.
Какова классификация вибрационной болезни?
8.
Назовите ранние признаки вибрационной болезни.
9.
Какие клинические проявления наблюдаются при патологическом
воздействии шума на организм?
10. Какие методы диагностики подтверждают нарушения в
микроциркуляторном русле, формирующиеся при вибрационной болезни?
11. Какова диагностика профессиональной нейросенсорной тугоухости?
12. На каких принципах основана лечебная программа вибрационной
болезни?
13. Назовите основные принципы лечения профессиональной
нейросенсорной тугоухости?
14. Какова
особенность
врачебно-трудовой
экспертизы
при
вибрационной болезни и профессиональной нейросенсорной тугоухости?
5. Ориентировочная основа действий по диагностике вибрационной
болезни.
Схема № 1. Вибрационная болезнь
ВИБРАЦИОННАЯ БОЛЕЗНЬ
ПРИЧИННЫЕ
ФАКТОРЫ
Производство
процесса,
связанное с
вибрацией
Частота и
амплитуда
вибрации
Состояние
макроорганизма
ОСНОВНЫЕ
СИСТЕМЫ И
СИНДРОМЫ
КЛИНИЧЕСКИЕ
ПРОЯВЛЕНИЯ
Астеновегетативный
Выраженный
красный
дермографизм
ЛЕЧЕНИЕ
Полиневриты
Ганглиоблокаторы
Листок
временной
нетрудоспособности (б/лист)
Вазодилятаторы
Профессиональная
группа
инвалидности
Антидистрофическая
Определение
утраты трудоспособности в %
Лабильность
пульса
Чувстви-тельные
Двигательные
Эндокринный
Потливость
Генерализованные
Энцефалитные
Сердечнососудистый
Тахикардия
Атрофия мышц
Витаминотерапия
Желудочнокишечный
Гипертиреоз
Остеопороз
Сероводородные
ванны
«Рейноподобный»
синдром
Ранний
климакс
Остеомаляция
ЛФК, массаж
Костномышечный
Преждевременные
роды
Асептический
некроз
Грязелечение
Симптом белых
пальцев
Гангрена
Неврологический
ЭКСПЕРТИЗА
ТРУДОСПОСОБНОСТИ
Схема № 2. Методы диагностики вибрационной болезни
Кожная термометрия
(холодовая проба)
Капилляроскопия ногтевого
ложа
Исследование комплексного
электрического сопротивления
кожи (КЭСК)
Альгезиометрия
Паллестезиометрия
Глобальная и стимуляционная
электромиография
Динамометрия
Реография
ЭЭГ, ЭКГ
Рентгенологическое
исследование
Исследование тканевого
кровотока радионуклидными
методами с использованием
Тс-99м Технефора
Неврологический статус
(рефлексы,
виды чувствительности,
объем движений)
Оценка вестибулярного
аппарата
Аудиометрия
Вибрационная болезнь
6. Ориентировочная основа действий по лечению больного вибрационной
болезнью.
Схема № 3. Лечение вибрационной болезни
Этиологическое
Временное или постоянное
использование воздействия
вибрации на организм
Использование неблагоприятных
профессиональных факторов
(шум, охлаждение, значительное
физическое напряжение)
Патогенетическое
Улучшение микроциркуляции и
периферического кровообращения
Устранение трофических
нарушений
Ликвидация очагов застойного
возбуждения в симпатических
узлах
Улучшение функций сенсорномоторной системы, опорнодвигательного аппарата
Симптоматическое
Нейрососудистые расстройства и
болевой синдром: гангмоблокаторы
(гексонит и дифацил) и малые дозы
центральных холинолитиков,
сосудорасширяющих препаратов
(метамизил, никотиновая кислота,
галидор, но-шпа, курантил, трентал)
Поражения опорно-двигательного
аппарата: ганглиоблокаторы +
центральные холинолитики +
седативные средства
Нарушение микроциркуляции: АТФ,
фосфаден, рибоксин, трентал,
аскорбиновая кислота, пиридоксин
и др.
Астеноневротический синдром:
седативные и общеукрепляющие
средства, биогенные стимуляторы
(алоэ, глутаминовая кислота),
витаминотерапия (С, В1, В6, В12, РР,
мильгамма)
Выраженный болевой синдром:
паравертебральные и околосуставные
блокады (новокаин
или лидокаин с гидрокортизоном)
Физиотерапевтические процедуры
(определяются выраженностью
сосудистых и плиневритических
расстройств, должно быть
индивидуальным): электрофорез с 5%
раствором новокаина и 2% раствором
бромида натрия на кисти рук и
воротниковую зону, УВЧ-терапия,
УФО малыми и субэритемными
дозами, грязевые и парафиновые
аппликации, сероводородные,
родоновые, кислородные, азотнотермальные ванны.
Лечебная гимнастика, массаж рук и
воротниковой зоны, гидропроцедуры
с самомассажем. Диета.
Санаторно-курортное лечение
7. Экспертиза трудоспособности вибрационной болезни.
Начальная стадия – временный перевод на работу, не связанную с
вибрацией, охлаждением и перетруживанием рук сроком на 1-2 месяца.
После амбулаторного лечения можно вернуться к своей профессии
Вторая стадия – также временный перевод на 6 месяцев. При
возобновлении характерных жалоб – перевод на другую работу равной
квалификации или определение процента утраты трудоспособности или
группы инвалидности. Рациональное трудоустройство и лечение в течение 25 лет приводит к обратному развитию ведущих клинических проявлений.
Третья стадия – стойкая потеря трудоспособности.
Рекомендуется
дифференцированная
диспансеризация
рабочих
виброопасных профессий. Выделяют 5 групп:
1. Практически здоровые без признаков заболевания.
2. Лица с повышенным риском заболевания.
3. Рабочие с отдельными симптомами заболевания.
4. Больные с 1 стадией.
5. Больные со 2 и 3 стадиями вибрационной болезни.
8. Профилактика вибрационной болезни.
1. Правильная организация труда. Организовать 10 минутные перерывы
после каждого часа работы, а также организация двух регламентированных
перерывов для активного отдыха и физиотерапевтических процедур.
2. Использование инструментов и оборудования, которые соответствуют
санитарным стандартам и вибробезопасности.
3. Общеукрепляющие и оздоровительные мероприятия – УФО,
санаторно-курортное лечение, витаминизация, рациональное питание,
физическое закаливание, организация активного отдыха.
4. Проведение предварительных и периодических (не реже 1 раза в 12
месяцев с участием терапевта, невролога и отоларинголога) медицинских
осмотров.
9. Учебные ситуационные задачи.
Задача 1. Больной Н., 40 лет, работает обрубщиком металлического литья
в условиях воздействия шума 6 лет. При очередном медицинском осмотре,
по данным аудиометрического исследования, выявлено повышение порогов
восприятия на звуковых частотах 500, 1000, 2000 Гц до 10 дБ, на частоте
4000 Гц – до 50 дБ. Восприятие шепотной речи – 5 м. Больной предъявляет
жалобы на легкую, периодически возникающую головную боль в области
лба, шум и звон в ушах. Данные отоскопии без особенностей. Со стороны
внутренних органов отклонений не выявлено.
Задание: установите и обоснуйте диагноз; решите вопрос о проведении
профилактических мероприятий и лечении обследуемого больного.
Задача 2. Больной К., 30 лет, работает клепальщиком в течение 6 лет.
Считает себя больным около года. Беспокоят резкие боли в плечевом поясе,
особенно в ночное время, пальцы рук немеют и белеют при охлаждении, стал
раздражительным.
Объективно: кисти отечные, холодные, цианотичные. Кончики пальцев с
ладонной поверхности имеют вид подушечек.
Резко снижены все виды чувствительности ( болевая, температурная,
вибрационная) по типу длинных перчаток. При холодовой пробе – симптом
«мертвых пальцев», особенно белеют II и IV пальцы обеих рук. Отмечается
слабость в приводящих мышцах V пальца ; приведение V пальца на правой
руке ограничено, изменена электровозбудимось. Сухожильные и
периостальные рефлексы живые. При пальпации определяется значительное
уплотнение типа миофасцикулитов в надлопаточных мышцах и мышцах
предплечья, мышцы при пальпации болезненны, в местах перехода их в
сухожилия – крепитация.
На рентгенограммах в мелких костях кистей имеются небольшие очаги
уплотнения костной ткани. При капилляроскопии – выраженные изменения
на обеих руках с преобладанием спастико-атонического состояния
капилляров. По данным плетизмографии значительно снижен артериальный
приток.
Со стороны внутренних органов отклонений нет. Обнаружено
повышение порога восприятия шума на высокие частоты.
Задание: сформулируйте и обоснуйте диагноз; назначьте лечение и
проведите ВТЭ.
10. Контрольные ситуационные задачи
Задача 1. Больная С., 34 года, обратилась в медико-санитарную часть;
работает полировщицей на наждачных кругах в течение 8 лет. Жалобы на
боли в дистальных отделах рук, побеление концевых фаланг пальцев верхних
конечностей, которые появляются при общем охлаждении, особенно в
холодное время. Больна около 2 лет, к врачам не обращалась.
Объективно со стороны внутренних органов изменений не выявлено.
Руки холодные на ощупь, кончики пальцев слегка отечны и цианотичны,
отмечается кружевной рисунок кистей, положительный симптом «белого
пятна»; трофических нарушений нет.
Задание: установите предварительный диагноз; составьте план
дополнительного обследования больной, необходимый для окончательного
диагноза.
Задача 2. Больной Б., 29 лет, работает 4 года камнерезчиком, пользуется
пневматическим инструментом. Вибрация больше передается на левую руку,
удерживающую боёк.
Во время очередного медицинского осмотра предъявлял жалобы на
побеление пальцев левой руки, появившееся в течение последнего года. Боли
в руках не ощущает. Побеление пальцев началось с мизинца, затем при
охлаждении начали белеть III и IV пальцы. После приступов побеления
появляются неприятные парестезии, иногда, отек лучезапястного сустава.
Объективно: легкая гипестезия лишь на концевых фалангах IV и V
пальцев рук; мышцы не изменены; по данным капилляроскопии –
незначительная тенденция к спазму. При холодовой пробе – побеление IV и
V пальцев левой руки.
Задание: сформулируйте и обоснуйте диагноз; назначьте лечение и
проведите ВТЭ.
Внеаудиторная самостоятельная работа
Реферат на тему «Воздействие современных технологий информации и
связи на организм человека (компьютер, мобильная связь)».
Литература.
1. Артамонова В.Г., Шаталов Б.В. Профессиональные болезни, М, 1996 г.
2. Вопросы гигиены и профессиональной патологии в металлургии. Под
ред. С.Г. Домнина, Свердловск, 1989.
3. Лекция по профессиональным болезням. В.М. Макотченко, Киев, 1991.
4. Литвяков А.М., Щупакова А.Н. Профессиональные заболевания.
Учебное пособие для студентов мед. вузов. – Минск, 2005.
5. Приказ № 90 МЗ России, 1996.
6. Профессиональные болезни полевой этиологии. Под ред. С.Г.
Домнина, Свердловск, 1986.
7. Профессиональные болезни. Руководство для врачей в 2-х т. Под ред.
Н.Ф. Измерова. – 2 изд., Москва, Медицина, 1996.
8. Профессиональные болезни. Полный справочник. Под ред. проф.
Елисеева Ю.Ю. – Москва. – «Эксмо», - 2006, - 608 с.
9. Профессиональный риск. Справочник под ред. Н.Ф. Измерова, Э.Н.
Денисова, Москва, Медицина, 2001.
10.Ретнев В.М. Профессиональные болезни и меры их предупреждения.
СПб.: Изд-во Диалект, 2007. – 240 с.
11.Тесты по внутренним, профессиональным и инфекционным болезням.
Под ред. Р.С. Богачева, А.Н. Борохова, Смоленск, «Русич», 1996.