Рабочая программа по специальности 14.01.16

2
Структура рабочей программы
1. Цель и задачи дисциплины . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
4
2. Место дисциплины в структуре образовательной программы
послевузовского профессионального образования . . . . . . . . . . . . . . . .
4
3. Требования к результатам освоения содержания дисциплины. . .
5
4. Объём дисциплины и виды учебной работы. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10
5. Содержание дисциплины . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
6.
10
5.1. Лекционный курс дисциплины. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
10
5.2. Практические занятия дисциплины. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
19
5.3. Задания для самостоятельной работы аспирантов. . . . . . . . . .
28
Учебно-методическое
и
информационное
обеспечение
дисциплины. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
44
6.1. Список основной литературы . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
44
6.2. Список дополнительной литературы . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
45
6.3. Периодические издания. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
46
6.4. Электронные ресурсы, интернет –ресурсы. . . . . . . . . . . . . . . . . . . 46
6.5. Средства обеспечения освоения дисциплины. . . . . . . . . . . . . . . .
7. Материально-техническое обеспечение дисциплины. . . . . . . . . . .
8.
Методические
рекомендации
по
организации
47
50
изучения 51
дисциплины
9. Дополнения и изменения в рабочей программе дисциплины
51
3
1. Цели освоения дисциплины
Цель дисциплины - формирование у аспирантов теоретических знаний,
практических навыков по основам фтизиатрии, умения самостоятельно
ставить и решать научные проблемы, а также проблемы образования в сфере
медицины и здравоохранения.
1.
2.
3.
4.
5.
Задачи дисциплины:
Патогенез туберкулеза, изучение свойств возбудителя микобактерий
туберкулеза, взаимодействие возбудителя туберкулеза и организма
больного, методы выявления микобактерий туберкулеза, иммунологические,
генетические, патоморфологические, биохимические, патофизиологические
изменения в организме больных в процессе болезни и лечения.
Клинические проявления туберкулеза органов дыхания у детей, подростков
и взрослых, нарушения функции органов дыхания и других органов и систем
при туберкулезе, туберкулез с сопутствующими заболеваниями, диагностика
туберкулеза органов дыхания с использованием клинических, лабораторных,
лучевых,
бронхолегочных
и
других
методов
исследования,
дифференциальная диагностика туберкулеза органов дыхания и других
заболеваний легких.
Лечение туберкулеза органов дыхания: химиотерапия, патогенетическая
терапия, санаторно-курортное лечение, амбулаторная химиотерапия,
организационные формы проведения химиотерапии, реабилитационное
лечение туберкулеза и его последствий.
Выявление, эпидемиология и статистика туберкулеза, диспансерное
наблюдение за контингентами больных туберкулезом, организация борьбы с
туберкулезом.
Профилактика,
противотуберкулезная
вакцинация,
химиопрофилактика, санитарная профилактика туберкулеза, лучевая
диагностика, туберкулинодиагностика, бактериологическая и молекулярногенетическая диагностика в выявлении туберкулеза, эпидемиология
туберкулеза в меняющихся условиях, изучение резервуара туберкулезной
инфекции и путей заражения, взаимозаражения туберкулезом человека и
животных,
новые
формы
противотуберкулезных
мероприятий,
диспансерной, стационарной и санаторной работы, статистической
отчетности и обработки статистических данных.
Внелегочный туберкулез, патогенез, распространенность, статистика,
выявление, организация противотуберкулезных мероприятий, диспансерное
наблюдение за больными туберкулезом костей и суставов, мочевых и
половых органов, лимфатических узлов, глаз, желудочно-кишечного тракта,
кожи и других локализаций.
Фтизиатрия – область медицинской науки о туберкулезе как
инфекционном заболевании человека. Предметом ее исследования является
заболевание, вызванное специфическим возбудителем – микобактериями
4
туберкулеза. Основное внимание фтизиатрии направлено на изучение
этиологии, патогенеза и патоморфологии туберкулеза у человека, методов
выявления,
диагностики,
клиники,
лечения,
эпидемиологии
и
распространенности его среди населения; профилактики, организации
противотуберкулезных мероприятий и их эффективности.
2. Место дисциплины в структуре ОПОП ППО
ОД.А.03 – фтизиатрия относится к циклу общепрофессиональных
дисциплин.
Перечень дисциплин и знаний, необходимых для изучения фтизиатрии:
 анатомия человека (строение лёгкого);
 нормальная физиология (физиология дыхания);
 микробиология с вирусологией (возбудитель туберкулёза, методы
обнаружения, иммунитет и аллергия при туберкулезе, роль генетических
факторов и факторов неспецифической резистентности к туб. инфекции);
 патологическая физиология («патофизиология дыхания»);
 патологическая анатомия (патологическая анатомия туберкулеза,
специфическое воспаление при туберкулёзе);
 фармакология
(фармакокинетика,
фармакодинамика
противотуберкулезных препаратов);
 пропедевтика внутренних болезней (методики исследования органов
дыхания);
 онкология (лучевые методы исследования легких и других органов и
систем в норме и при патологии);
 внутренние болезни (диагностика заболеваний легких и их
дифференциальный диагноз);
 общественное здоровье и здравоохранение (вопросы профилактики инфекционных заболеваний, основные эпидемиологические показатели по
туберкулезу и их расчет);
 поликлиническая терапия (организация и проведение амбулаторного
приема).
Знания, полученные при изучении этих дисциплин позволяют
успешно осваивать новый материал – этиологию, патогенез и
патоморфологию туберкулеза у человека, методы выявления, диагностики,
клиники, лечения, эпидемиологии и распространенности его среди населения;
профилактики, организации противотуберкулезных мероприятий и их
эффективности.
3. Требования к результатам освоения содержания дисциплины
Процесс изучения дисциплины ОД.А.03 – фтизиатрия направлен на
формирование следующих общекультурных (ОК) и профессиональных
компетенций (ПК):
Общекультурные компетенции
 способность и готовность анализировать социально-значимые проблемы и
процессы,
использовать
на
практике
методы
гуманитарных,
5








естественнонаучных и медико-биологических наук в различных видах
профессиональной деятельности (ОК-1);
способность и готовность к логическому и аргументированному анализу,
публичной речи, ведению дискуссии и полемики, редактированию текстов
профессионального содержания, осуществлению воспитательной и
педагогической деятельности, сотрудничеству и разрешению конфликтов, к
толерантности (ОК-2);
способность и готовность к принятию ответственности за свои решения в
рамках профессиональной компетенции, принимать нестандартные решения,
разрешать проблемные ситуации (ОК-5);
способность и готовность к адаптации в новых ситуациях, к изменению
научного и научно-педагогического профиля своей профессиональной
деятельности, переоценке накопленного опыта, совершенствовать и
развивать свой интеллектуальный и общекультурный уровень (ОК-6).
Профессиональные компетенции
Общепрофессиональные
способность и готовность самостоятельно приобретать и использовать в
практической деятельности новые знания и умения, в том числе в новых
областях знаний, непосредственно не связанных со сферой деятельности,
расширять и углублять свое научное мировоззрение (ПК-2);
способность и готовность определять предмет исследования разрабатывать и
применять современные методы профилактики, диагностики, лечения и
реабилитации; к междисциплинарному взаимодействию и умению
сотрудничать с представителями других областей знаний в ходе решения
научно-исследовательских и прикладных задач (ПК-3);
способность и готовность к формированию системного подхода к анализу
медицинской информации, опираясь на всеобъемлющие принципы
доказательной медицины, основанной на поиске решений с использованием
теоретических знаний и практических умений в целях совершенствования
профессиональной деятельности (ПК-7);
Научно-исследовательская деятельность
способность и готовность изучать научно-медицинскую и научнобиологическую информацию, отечественный и зарубежный опыт по
тематике исследования (ПК-11);
Организационно-управленческая деятельность
способность и готовность использовать нормативную документацию,
принятую в здравоохранении (законы Российской Федерации, технические
регламенты, международные и национальные стандарты, приказы,
рекомендации, международную систему единиц (СИ), действующие
международные классификации), а также документацию для оценки
качества и эффективности работы медицинских организаций (ПК-15).
Аспирант по специальности «Фтизиатрия» должен знать:
6
− Конституцию Российской Федерации; законы и иные нормативные
правовые акты Российской Федерации в сфере здравоохранения;
принципы организации фтизиатрической помощи в Российской
Федерации; социальные и эпидемиологические предпосылки ликвидации
туберкулеза как массового заболевания, факторы риска заболевания
туберкулезом; эпидемиологию, статистику туберкулеза, организацию
противоэпидемических мероприятий при туберкулезе;
− биологические свойства возбудителя туберкулеза, средства его выявления
и культивации;
− морфологию легких и механизмы защиты аппарата дыхания от
повреждающих факторов, патогенез и патоморфологию туберкулеза;
состояние иммунной системы при туберкулезе;
патофизиологию
дыхания и патофизиологические нарушения, возникающие в организме
при специфическом инфекционном процессе;
− методы клинического, лабораторного и функционального обследования
больных туберкулезом; методику рентгенологического обследования
органов грудной клетки; показания к бронхоскопии и биопсии при
заболевании туберкулезом и другой патологии;
клиническую
классификацию туберкулеза;
− классификацию остаточных изменений после перенесенного туберкулеза;
клиническую и рентгенологическую семиотику основных форм
туберкулеза органов дыхания и других локализаций специфического
процесса, заболеваний органов дыхания, сходных с туберкулезом;
осложнения туберкулеза органов дыхания и меры их предупреждения;
− клиническую и рентгенологическую семиотику заболеваний органов
дыхания, сходных с туберкулезом;
особенности клинического
проявления и течения туберкулеза, его выявление и профилактику у
детей и подростков;
− особенности клиники и принципы диагностики внелегочных форм
туберкулеза (мочеполового, костно-суставного, периферических и
мезентеральных лимфатических узлов, мозговых оболочек, кожи, глаз и
других органов);
− неотложные лечебные мероприятия, применяемые при угрожающих
состояниях, принципы комплексной терапии туберкулеза, методы и
средства патогенетической терапии; механизмы действия, принципы
применения противотуберкулезных химиопрепаратов, побочные реакции,
меры их профилактики и лечения; показания и принципы санаторного
лечения больных туберкулезом; показания к хирургическому лечению
больных туберкулезом;
− вопросы медико-социальной экспертизы при туберкулезе;
− специфическую и неспецифическую профилактику туберкулеза;
− основы диспансеризации больных туберкулезом и лиц с повышенным
риском заболевания туберкулезом;
7
− задачи противотуберкулезной пропаганды и методы санитарного
просвещения; статистические отчетные формы; правила санитарноэпидемиологического режима;
− основы трудового законодательства; правила внутреннего трудового
распорядка; правила по охране труда и пожарной безопасности.
Аспирант по специальности «Фтизиатрия» должен уметь:
- получать информацию о заболевании, проводить обследование, выявлять
общие и специфические признаки заболевания;
- оценивать тяжесть состояния больного, применять необходимые меры для
выведения больных из этого состояния, определить объем и
последовательность лечебных мероприятий; проводить неотложные и
реанимационные мероприятия;
- определять необходимость специфических методов исследования
(лабораторных, рентгенологических, лучевых, функциональных);
- определять показания к госпитализации и организовать её;
- определять план и тактику ведения больных туберкулезом, назначать
необходимые лекарственные средства и другие лечебные мероприятия;
- организовать консультацию больного другими специалистами,
осуществлять консультацию больных с подозрением на туберкулез;
- осуществлять раннее выявление и диагностику других инфекционных
заболеваний;
- проводить необходимые противоэпидемические мероприятия;
- определять нетрудоспособность больного: временную, стойкую;
направлять на экспертизу по временной или стойкой нетрудоспособности;
- осуществлять мероприятия по реабилитации больных;
- организовывать комплексные мероприятия в общей лечебной сети по
диспансеризации населения для выявления туберкулеза;
- проводить в диспансере наблюдение, лечение, реабилитацию и перевод
пациентов из одной группы диспансерного учета в другие;
- осуществлять наблюдение контактных лиц, организовывать и участвовать
в проведении противоэпидемических мероприятий в очагах туберкулеза.
Аспирант по специальности «Фтизиатрия» должен владеть:
(согласно программе-минимуму кандидатского экзамена по специальности
14.01.16 «Фтизиатрия» по медицинским наукам):
- целенаправленно собирать анамнез жизни и болезни больного
туберкулезом и другими заболеваниями органов дыхания, использовать
имеющиеся проявления патологии различных органов и систем,
выявленные при осмотре, перкуссии и аускультации для диагностики и
дифференциальной диагностики туберкулеза легких и других органов;
- составить план обследования больного с применением обязательного
диагностического минимума, целенаправленного использования
дополнительных (неинвазивных и инвазивных) и факультативных методов
исследования;
8
- читать и правильно интерпретировать флюорограммы, рентгенограммы,
продольные и компьютерные томограммы, уметь составить протокол
рентгенологического исследования органов дыхания;
- уметь приготовить препарат из мокроты для микроскопического
исследования, уметь осуществлять микроскопию при помощи светового и
люминесцентного микроскопа, уметь сделать посев мокроты на
микобактерии туберкулеза и фиксировать рост колоний возбудителя;
- уметь распознавать все клинические формы туберкулеза органов дыхания и
правильно формулировать диагноз;
- проводить в соответствии с основными клиническими и
рентгенологическими симптомами и синдромами дифференциальную
диагностику заболеваний органов дыхания;
- уметь назначить противотуберкулезные препараты в разных комбинациях;
- уметь оценить данные микробиологического исследования лекарственной
резистентности микобактерий туберкулеза и провести коррекцию
химиотерапии;
- уметь распознавать побочное действие противотуберкулезных препаратов
и применять методы для их устранения;
- дать клиническую оценку результатов лабораторных методов исследования
(крови, мочи, функционального исследования печени, почек, функции
дыхания и др.) для характеристики процессов в динамике как показателей
эффективности лечения и проявлений побочных реакций на
противотуберкулезные препараты;
- сделать туберкулиновую пробу (внутрикожную, подкожную и накожную),
оценить реакцию и дать клиническую оценку полученного результата,
дифференцировать инфекционную и поствакцинальную чувствительность
к туберкулину;
- владеть техникой внутрикожного введения вакцины БЦЖ и дать оценку
местной прививочной реакции;
- выполнить диагностическую и лечебную плевральную пункцию;
- наложить искусственный пневмоторакс и пневмоперитонеум;
- сделать монометрию и удалить воздух из плевральной полости при
спонтанном пневмотораксе, установить дренаж;
- установить и отрегулировать систему для внутривенного введения
лекарственных растворов (противотуберкулезных препаратов, крови,
кровезаменителей, сердечных препаратов и др.);
- уметь оказывать неотложную помощь при легочном кровотечении, острой
и хронической дыхательной недостаточности, накоплении воздуха и
жидкости в плевральной полости;
- уметь определить принадлежность больного к какой-либо группе
диспансерного учета и заполнить контрольную карту диспансерного
наблюдения;
- уметь определить степень потери трудоспособности больному
туберкулезом;
9
- составить годовой отчет о работе клинического и диспансерного
отделения.
Примечание:
Знание – понимание, сохранение в памяти и умение воспроизводить основные
понятия, факты науки и вытекающие из них теоретические обобщения
(правила, законы, выводы и т. д.).
2
Умение – это способность применения усваиваемых знаний на практике.
Например, врач-генетик должен уметь проводить дифференциальную
диагностику между наследственными синдромами.
3
Владение – это интегративное состояние, при котором обучающийся способен
использовать систему формируемых знаний, умений в решении конкретной
задачи. Например, владеть
методами комплексного обследования
кардиологических больных.
4. Объём дисциплины и виды учебной работы
Вид учебной работы
Общая трудоёмкость дисциплины
Аудиторные занятия
в том числе: лекции (Л)
практические занятия (ПЗ)
Самостоятельная работа
Всего,
ЗЕТ/час.
6/216
2/72
1/36
1/36
4/144
2 год
обучения
6/216
2/72
1/36
1/36
4/144
5. Содержание дисциплины
5.1. Лекционный курс дисциплины
№
п/п
1.
Тема лекции
Этиология,
эпидемиология,
патогенез и
патоморфология
современного
туберкулеза.
Краткое содержание лекции
Возбудитель туберкулеза и его свойства
Развитие учения об этиологии туберкулеза.
Возбудитель туберкулеза, морфологическое строение,
химический состав, ферментативная активность,
размножение.
Патогенность
и
вирулентность
микобактерий.
Виды
микобактерий
и
их
дифференциация.
Изменчивость
микобактерий
туберкулеза (L-формы, ультрамелкие формы и др.).
Быстро- и медленно размножающиеся микобактерии
туберкулеза, персистирующие формы. Лекарственная
устойчивость микобактерий к противотуберкулезным
препаратам, клиническое значение, ее виды и критерии,
Механизмы развития лекарственной устойчивости
микобактерий.
Начальная
и
приобретенная
лекарственная
устойчивость.
Множественная
Трудоё
мкость
часы
2
10
лекарственная
устойчивость
микобактерий,
ее
эпидемиологическое
и
клиническое
значение.
Нетуберкулезные микобактерии, их классификация и
значение в патологии человека.
Вопросы эпидемиологии туберкулеза на современном
этапе
Эпидемиология
туберкулеза,
как
наука,
устанавливающая
объективные
закономерности
возникновения
туберкулезной
инфекции,
ее
распространение, профилактики и ликвидации на основе
взаимодействия возбудителя и организма. Неразрывная
связь с социальными условиями – важнейшая
особенность туберкулеза.
Эпидемический процесс при туберкулезе и
факторы, определяющие его развитие. Взаимодействие
источника инфекции,
механизмов
передачи
и
восприимчивость населения к заболеванию. Значение
социально-экономических
и
наследственнообусловленных факторов в развитии туберкулеза.
Резервуар туберкулезной инфекции.
Источники и пути передачи туберкулезной
инфекции. Механизмы аэрогенного пути заражения.
Входные ворота инфекции. Риск инфицирования
микобактериями туберкулеза. Значение контакта с
больными туберкулезом различной степени заразности.
Очаг туберкулезной инфекции. Риск развития
заболевания у неинфицированных и инфицированных.
Понятие о группах населения, подверженных большей
опасности заболевания туберкулезом (группы риска).
Основные
эпидемиологические
показатели,
используемые в эпидемиологии туберкулеза.
Инфицированность микобактериями туберкулеза.
Ежегодный риск инфицирования, как критерий
состояния проблемы туберкулеза в стране.
Заболеваемость как выражение взаимодействия
между степенью инфицированности и уровнем
сопротивляемости организма, определяемой социальнобытовыми условиями жизни и культурно-гигиеническим
уровнем населения.
Распространенность туберкулеза – контингенты
больных активным туберкулезом (болезненность).
Значение числа бактериовыделителей среди них.
Значение смертности от туберкулеза для оценки
эпидемического
контроля.
За
совокупностью
компонентов эпидемического процесса и его тенденций.
Значение эпидемиологического контроля для оценки
эффективности программ борьбы с туберкулезом.
Туберкулез
на
экологически
неблагополучных
территориях и на территориях с повышенным
радиационным фоном.
Патогенез туберкулеза в современном представлении
Пути заражения микобактериями туберкулеза.
11
2.
Современные
принципы и
методы
Входные ворота инфекции и пути распространения
микобактерий в организме человека. Естественные
механизмы резистентности к туберкулезной инфекции.
Роль и значение фагоцитоза в защите макроорганизма от
микобактерий туберкулеза. Механизмы уничтожения
микобактерий макрофагами (фагосомо-лизосомальные
комплексы, реактивные продукты кислорода и азота).
Местные и общие реакции организма на туберкулезную
инфекцию.
Инфицирование
и
заболевание
туберкулезом,
взаимодействие
микрои
макроорганизма. Риск заболевания и факторы в
развитии и течении туберкулеза. Противотуберкулезный
иммунитет. Иммунологическая функция различных
морфологических и биохимических компонентов
микобактерий. Клеточный и гуморальный иммунитет.
Роль и значение клеточного и гуморального иммунитета
в защите от туберкулезной инфекции. Повышенная
чувствительность замедленного типа, клинические
тесты с туберкулином. Механизмы формирования
иммунодефицита и его значение в развитии и течении
туберкулезной инфекции. Иммуногенетика туберкулеза.
Роль генетических факторов в формировании
иммунитета и возникновении туберкулеза. Первичный,
послепервичный и вторичный периоды туберкулезной
инфекции, их иммунологические особенности. Значение
эндогенного фактора в развитии туберкулеза.
Патологическая анатомия туберкулеза
Морфология
туберкулезного
воспаления
и
характеристика составляющих его клеточных элементов
(эпителеоидные клетки, гигантские клетки ПироговаЛанганса, лимфоциты, нейтрофилы). Продуктивный,
экссудативный и казеозный элементы воспаления.
Характер
метаболических
и
иммунологических
нарушений при различных видах туберкулезного
воспаления. Морфология туберкулезных поражений при
синдроме приобретенного иммунодефицита (СПИД).
Особенности процессов заживления при применении
противотуберкулезных
препаратов.
Значение
использования цитохимических и гистохимических
реакций для оценки процессов заживления. Данные
электронно-микроскопических
исследований
при
изучении процессов заживления туберкулезных очагов.
Морфология туберкулезных очагов и каверн при
присоединении вторичной неспецифической флоры и
грибковых
поражений.
Определение
метаи
посттуберкулезных изменений, их морфологическая
характеристика. Понятие о патоморфозе и танатогенезе
при туберкулезе. Истинный (индуцированный) и ложный
патоморфоз.
Основные
методы
диагностики
туберкулеза
(обязательные, дополнительные и факультативные).
Этапы диагностического процесса. Информативность и
2
12
3.
4.
5.
диагностики
назначение различных методов для выявления,
туберкулеза легких. диагностики
и
динамического
наблюдения
за
состоянием органов и систем в процессе лечения.
Туберкулинодиагн
Туберкулинодиагностика
остика.
Туберкулин и его свойства. Виды туберкулина.
Диаскинтест в
Механизм
туберкулиновых
реакций.
Методика
диагностике
постановки
туберкулиновых
проб
(накожные,
туберкулеза.
внутрикожные,
подкожные).
Применение
туберкулиновых проб при массовых обследованиях
детей и подростков. Туберкулиновая проба Манту с 2 ТЕ
ППД-Л. Техника постановки, применение пробы для
определения
первичного
инфицирования
микобактериями, раннего выявления туберкулеза у
детей и подростков, отбора лиц, подлежащих
вакцинации и ревакцинации БЦЖ, определение
инфицированности
населения
микобактериями
туберкулеза и использование пробы Манту с 2 ТЕ ППДЛ для выявления лиц с повышенным риском
заболевания
туберкулезом
и
нуждающихся
в
обследовании на туберкулез. Дифференциальная
диагностика инфекционной и послевакцинальной
чувствительность к туберкулину. Противопоказания к
проведению пробы Манту с 2 ТЕ ППД-Л.
Применение туберкулиновых проб в клинике с
целью диагностики, дифференциальной диагностики и
определения активности
туберкулеза
у детей,
подростков и взрослых (проба Коха, градуированная
кожная проба).
Диаскинтест в диагностике туберкулеза, показания,
противопоказания, методика постановки, оценка пробы.
Комплексное
Общие принципы лечения туберкулеза (гигиенолечение
диетический режим, химиотерапия, патогенетическая и
туберкулеза легких. симптоматическая
терапия,
физиотерапия,
коллапсотерапия, хирургическое лечение, медицинская
реабилитация).
Обоснование
этапности
лечения
(стационарное,
амбулаторное,
санаторное).
Преемственность лечения. Организационные формы
лечения и методы контроля за эффективностью лечения.
Клиническое значение и клинические проявления
лекарственной
резистентности
микобактерий
туберкулеза.
Режимы
химиотерапии
больных
хроническим
туберкулезом
с
лекарственной
резистентностью микобактерий. Режимы химиотерапии
больных туберкулезом легких с множественной
лекарственной резистентностью микобактерий.
Особенности химиотерапии больных туберкулезом
с сопутствующими заболеваниями (сахарный диабет,
СПИД, язвенная болезнь желудка и 12-ти перстной
кишки, сердечно сосудистыми, психическими и др.
заболеваниями).
Характеристика
Противотуберкулезные препараты, классификация,
современных
механизм действия на микобактериальную популяцию.
2
2
2
13
противотуберкулез
ных препаратов.
6.
7.
8.
9.
10.
Фармакологические
характеристики
отдельных
противотуберкулезных препаратов. Разовые и суточные
дозы, кратность приема препаратов, методы введения
(перорально, внутримышечно, внутривенно, аэрозольно,
интратрахеально).
Побочные действия
Побочные реакции при химиотерапии. Их
противотуберкулез классификация.
Лекарственные
осложнения,
ных препаратов
свойственные
отдельным
противотуберкулезным
препаратам. Клинические и лабораторные методы
выявления побочного действия лекарств. Устранимые и
неустранимые
побочные
реакции.
Методы
профилактики и коррекции лекарственных осложнений.
Начальные
Патогенез первичного туберкулеза у детей и
проявления
подростков.
Значение
массивности
инфекции,
первичной
вирулентности и вида микобактерий для возникновения
туберкулезной
первичного
туберкулеза.
Факторы,
снижающие
инфекции.
сопротивляемость организма к туберкулезной инфекции.
Туберкулезная
Значение вакцинации БЦЖ в предупреждении
интоксикация.
первичного
инфицирования
микобактериями
туберкулеза и возникновения заболевания.
Первичное
инфицирование
микобактериями
туберкулеза. Значение туберкулиновых проб для
диагностики инфицирования. Вираж туберкулиновых
реакций.
Диагностика
инфекционной
и
послевакцинальной чувствительности к туберкулину.
Показания и методика химиопрофилактики туберкулеза
при первичном инфицировании.
Туберкулезная интоксикация у детей и подростков.
Клинические
признаки,
течение,
лечение.
Дифференциальная
диагностика
туберкулезной
интоксикации с хроническими неспецифическими
воспалительными процессами.
Туберкулез
Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов.
внутригрудных
Рентгеноанатомия
лимфатических
узлов
и
лимфоузлов
лимфатических сосудов легких и средостения.
(осложненное и
Патогенез и патологическая анатомия туберкулеза
неосложненное
внутригрудных лимфатических узлов. Клиническая и
течение).
рентгенологическая
диагностика
поражения
лимфатических узлов средостения. Малая форма
туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов.
Туморозный
и
инфильтративный
туберкулез
внутригрудных лимфатических узлов. Осложненное и
неосложненное течение. Особенности лечения и
наблюдения.
Особенности
Особенности течения туберкулеза у подростков
течения
Определение, понятие подросткового возраста
туберкулеза у
Факторы, способствующие развитию туберкулеза у
подростков.
подростков. Особенности течения туберкулеза у
подростков.Определение понятия хронически текущий
туберкулез. Лечение и диспансерное наблюдение
подростков больных туберкулезом.
Диссеминированны Милиарный туберкулез легких
2
2
2
2
14
й туберкулез
легких
11.
Инфильтративный
туберкулез легких.
12.
Малые формы
туберкулеза легких
(очаговый
туберкулез легких,
туберкулема).
13.
Остропрогрессиру
Патогенез ранней и поздней гематогенной
диссеминации.
Легочная
и
тифоидная
формы
милиарного туберкулеза легких, патологоанатомические
признаки. Диагностика, клиника и осложнения
милиарного туберкулеза. Острый туберкулезный сепсис.
Дифференциальная диагностика с диссеминациями
другой этиологии.
Диссеминированный туберкулез легких
Патогенез
гематогенной,
лимфогенной
и
бронхогенной диссеминаций. Подострый и хронический
диссеминированный (гематогенный) туберкулез легких,
патогенез, патологоанатомические и рентгенологические
признаки. Диагностика и клиника диссеминированного
туберкулеза
легких.
Диссеминированный
(лимфогенный)
туберкулез
легких,
клиникорентгенологические
особенности.
Осложнения
диссеминированного туберкулеза (плеврит, поражение
гортани и других органов). Дифференциальная
диагностика с диссеминациями другой этиологии.
Инфильтративный туберкулез легких
Патогенез
и
патологическая
анатомия
инфильтративного
туберкулеза.
Клинические
проявления. Рентгенологические варианты лобулярный,
округлый
облаковидный перециссурит, лобит).
Особенности течения. Характер остаточных изменений.
Исходы и прогноз инфильтративного туберкулеза.
Дифференциальная диагностика инфильтративного
туберкулеза легких и острых пневмоний.
Очаговый туберкулез легких
Патогенез и патологическая анатомия очагового
туберкулеза
легких.
Значение
экзогенной
суперинфекции и эндогенной реактивации в развитии
очагового туберкулеза легких. Методы выявления,
клиника и течение очаговых форм туберкулеза.
Значение флюорографического и рентгенологического
методов для выявления и диагностики очагового
туберкулеза. Причины прогрессирования очагового
туберкулеза
и
формирования
распространенных
процессов. Исходы очагового туберкулеза легких.
Дифференциальная диагностика. Методы определения
активности туберкулезных очагов.
Туберкулема легких
Патогенез и патологическая анатомия туберкулем
легкого. Особенности клинической картины туберкулем
легких,
клинические
формы.
Значение
рентгенологических методов в выявлении и диагностике
туберкулем. Основные рентгенологические признаки.
Течение и исходы туберкулем в зависимости от
величины и фазы течения, значение хирургического
метода лечения. Дифференциальная диагностика с
округлыми образованиями в легких.
Казеозная пневмония
2
2
2
15
ющие формы
туберкулеза
(казеозная
пневмония)
14.
15.
16.
Патогенез и патологическая анатомия лобарной и
лобулярной
казеозной
пневмоний.
Особенности
клинической
картины,
рентгенологическая
характеристика.
Исходы
и
прогноз
казеозной
пневмонии. Дифференциальная диагностика казеозной и
крупозной пневмонии.
Деструктивный
Кавернозный туберкулез легких
туберкулез легких
Патогенез каверны легкого. Морфологическое
(кавернозный,
строение каверн и их разновидность (свежая,
фиброзносформированная, хроническая, санированная). Динамика
кавернозный
кавернозного
туберкулеза
и
характер
его
туберкулез легких) трансформации. Клинические проявления. Основные
рентгенологические и лабораторные признаки каверны в
легком. Клиническая характеристика кавернозного
туберкулеза легких. Течение. Основные виды
заживления каверн. Дифференциальная диагностика с
полостными образованьями в легких.
Фиброзно-кавернозный туберкулез
Эпидемиологическое значение хронических форм
деструктивного туберкулеза. Патогенез. Причины
развития фиброзно-кавернозного туберкулеза легких.
Морфологические
признаки.
Клиникорентгенологические варианты течения фибрознокавернозного
туберкулеза
легких.
Значение
множественной
лекарственной
резистентности
микобактерий
туберкулеза
в
прогрессировании
фиброзно-кавернозного
туберкулеза.
Осложнения
фиброзно-кавернозного туберкулеза. Течение и исход.
Туберкулезный
Туберкулезный плеврит
плеврит.
Патогенез и патологическая анатомия туберкулезных
плевритов. Характер поражения (морфологически
неспецифическое воспаление, бугорковый туберкулез,
казеоз
плевры).
Клиническая
картина
сухого
(фибринозного) и экссудативного туберкулезного
плеврита. Течение. Рентгенологические признаки.
Характеристика плеврального выпота. Показания к
пункционной
биопсии
и
плевроскопии.
Дифференциальная
диагностика
экссудативных
плевритов. Туберкулезная эмпиема, клиника, течение и
исход
Туберкулезный
Туберкулез мозговых оболочек и центральной нервной
менингит. Клиника, системы
диагностика,
Патогенез
и
патологическая
анатомия
лечение,
туберкулезного менингита. Клинические проявления
дифференциальная основных форм менингита (базиллярный, спинальный и
диагностика.
менингоэнцефалит). Особенности клиники и течения.
Неврологическая симптоматика. Микробиологическая и
серологическая диагностика, изменения показателей
спинномозговой жидкости. Течение и исход при
химиотерапии.
Дифференциальная
диагностика
туберкулезного менингита. Особенности лечения
менингита в настоящее время.
2
16
17.
Профилактика
туберкулеза.
Специфическая профилактика туберкулеза
Противотуберкулезная вакцинация. Вакцина БЦЖ и
БЦЖ-М. Внутрикожный метод вакцинации БЦЖ.
Техника проведения вакцинации и ревакцинации БЦЖ,
сроки проведения, показания и противопоказания.
Реакция организма привитых на внутрикожное введение
вакцины БЦЖ. Оценка и учет местных прививочных
реакций. Значение послепрививочного кожного рубца для
оценки качества и эффективности противотуберкулезных
прививок. Осложнения вакцинации, их причины и
лечение. Организация вакцинации и ревакцинации БЦЖ.
Проба Манту с 2ТЕ ППЛ-Л как основной метод отбора
для ревакцинации БЦЖ.
Химиопрофилактика
Первичная и вторичная химиопрофилактика.
Химиопрофилактика в группах повышенного риска
(“вираж” туберкулиновых реакций, гиперергия на
туберкулин, контакт с больными туберкулезом).
Показания. Используемые лекарственные средства, их
дозировка, методика и сроки проведения
химиопрофилактики. Контингенты лиц, нуждающихся в
специфической химиопрофилактике. Контролируемая
химиопрофилактика в детских учреждениях (санаторные
ясли-сад, школы-интернаты, санатории).
Химиопрофилактика у лиц, излеченных от туберкулеза, с
посттуберкулезными изменениями, у лиц с повышенным
риском заболевания туберкулезом. Эффективность
химиопрофилактики.
Санитарная профилактика туберкулеза
Критерии бактериовыделения. Организация учета
бактериовыделителей
противотуберкулезными
диспансерами и санитароно-эпидемическим надзором.
Понятие
об
очаге
туберкулезной
инфекции.
Действующая
группировка
очагов
туберкулеза.
Профилактические работа в очагах туберкулезной
инфекции со стороны фтизиатров и санитарноэпидемического
надзора.
Профилактические
мероприятия в лечебных учреждениях. Мероприятия по
изоляции
бактериовыделителей,
недопущению
туберкулезных больных к работе в детских
учреждениях, предприятиях питания и в других
учреждениях, условия работы в которых требуют
постоянного контакта с населением, продуктами
питания,
сельскохозяйственными
животными.
Мероприятия по профилактике туберкулеза среди лиц,
работающих
в
туберкулезных
учреждениях,
находящихся в контакте с больными туберкулезом, с
инфицированным микобактериями туберкулеза скотом.
Дезинфекция при туберкулезе. Средства и методы
дезинфекции. Санитарная пропаганда знаний по
туберкулезу.
2
17
18.
Раннее и
своевременное
выявление
туберкулеза у детей
и подростков,
взрослых.
Выявление больных туберкулезом
Понятие о раннем, своевременном или позднем
выявлении туберкулеза в современных условиях.
Эпидемиологическое и клиническое значение раннего и
своевременного выявления больных туберкулезом.
Методы выявления туберкулеза в различных
возрастных группах населения: лучевые методы
диагностики,
микробиологическое
исследование
мокроты, туберкулинодиагностика.
Массовые и групповые обследования взрослого
населения (и подростков) на туберкулез методом
флюорографии в современных условиях. Цифровые
флюорографические и рентгенографические установки.
Контингенты населения, подлежащие обязательному и
систематическому флюорографическому обследованию
на туберкулез.
Группы лиц с повышенным риском заболевания
туберкулезом
(социальные,
поликлинические,
фтизиатрические).
Декретированные
контингенты.
Значение флюорографических обследований для
выявления больных с неспецифическими заболеваниями
органов грудной клетки. Особенности организации
своевременного выявления туберкулеза в сельской
местности. Особенности обследования на туберкулез
работников животноводческих ферм.
Выявление туберкулеза в лечебных учреждениях
общей медицинской сети. Методика сбора и
исследования мокроты на микобактерии туберкулеза.
Микробиологический метод выявления больных
туберкулезом, его значение в предупреждении
распространения туберкулезной инфекции среди
населения.
Использование пробы Манту с 2 ТЕ ППД-Л и ИФА
определения противотуберкулезных антител и антигенов
микобактерий для выявления туберкулеза у взрослых.
Организация противотуберкулезной работы среди
детей и подростков
Методика
организация
массовой
туберкулинодиагностики.
Организация приема, наблюдения и лечение
больных туберкулезом детей и подростков в
противотуберкулезных учреждениях. Внедиспансерная
работа фтизиатров-педиатров по раннему выявлению и
профилактике туберкулеза у детей и подростков.
Бригадный метод проведения раннего выявления и
профилактики туберкулеза в дошкольных и школьных
учреждениях.
Итого
2
36
18
5.2. Практические занятия дисциплины
№
п/п
Тема
практических
занятий
1.
Противотуберкулезны
й диспансер,
структура, задачи.
Содержание и методы
работы участкового
фтизиатра.
Диспансерная
группировка во
фтизиатрии.
Разбор больного по
теме занятия.
2.
Современная
классификация
туберкулеза.
Особенности
обследования
больных
туберкулезом органов
дыхания. Разбор
больного по теме
занятия.
Краткое содержание
практического занятия
Противотуберкулезный диспансер
Задачи,
стоящие
перед
диспансерами:
профилактические мероприятия, организационнометодические руководства в районе обслуживания,
организация своевременного выявления больных
туберкулезом, организация лечения больных, связь с
лечебными учреждениями общей медицинской сети,
анализ эпидемиологических показателей в районе.
Медицинская документация. Основные показатели
работы диспансера.
Группы диспансерного наблюдения и учета
взрослых
контингентов
противотуберкулезных
учреждений. Характеристика 0, I, II, III и IV групп
диспансерного
учета.
Тактика
диспансерного
наблюдения и учета. Частота посещения больных по
группам диспансерного учета. Сроки наблюдения по
каждой группе учета. Показания для снятия больного с
учета бактериовыделителя и задержки в группе.
Определение активности туберкулезного процесса.
Формулировка диагноза. Профилактика рецидивов.
Формирование и характеристика группы туберкулеза
сомнительной активности, тактика ее наблюдения и
лечения.
Группировка детей и подростков, подлежащих
диспансерному наблюдению.
Клинический разбор по теме занятия.
Клиническая классификация туберкулеза
История классификации. Принципы построения
классификации
(патогенетический,
патологоанатомический, клинико-рентгенологический
и
микробиологический).
Современная классификация, основные принципы
построения современной классификации. Разделы
классификации, отражающие основные клинические
формы, характеристику туберкулезного процесса и его
осложнений, остаточные изменения после излеченного
туберкулеза. Формулировка диагноза туберкулеза и его
изменение в результате лечения. 10 международная
классификация болезней, травм и причин смерти,
раздел «Туберкулез». Значение микробиологической,
цитологической и гистологической верификации
диагноза туберкулеза органов дыхания и других
локализаций.
Особенности обследования больных туберкулезом
органов дыхания.
Роль
и
значение
анамнеза.
Причины,
Трудо
ёмкость
часы
2
2
19
3.
Современные методы
диагностики
туберкулеза.
Характеристика
лучевых,
лабораторных и
инструментальных
методов. Разбор
больного по теме
занятия.
способствующие развитию заболевания. Факторы
риска инфицирования и заболевания туберкулезом.
Клинические признаки туберкулеза, методы его
выявления. Симптомы начала болезни. Основные
жалобы больного туберкулезом органов дыхания:
лихорадка, кровохарканье, боли в боку, одышка,
кашель,
выделение
мокроты,
похудание
их
клиническое значение. Условия быта и труда больного,
профессиональные
вредности.
Экологические
особенности среды проживания. Развитие организма,
перенесенные и сопутствующие заболевания, вредные
привычки.
Проведение
профилактических
противотуберкулезных мероприятий, обследований на
туберкулез. Физические методы исследования. Осмотр,
пальпация,
перкуссия,
аускультация
больного
туберкулезом
органов
дыхания.
Клиническая
интерпретация выявленных изменений, значение для
диагноза и последующего обследования.
Клиническое
излечение
и
трудоспособность
больных туберкулезом
Понятие клинического излечения от туберкулеза,
критерии. Посттуберкулезные изменения в легких,
большие и малые остаточные изменения и их значение
для
рецидива
туберкулеза.
Врачебно-трудовая
экспертиза
при
туберкулезе,
определение
инвалидности. Временная нетрудоспособность, сроки и
показания для направления больных туберкулезом во
ВТЭК. Клинический и трудовой прогноз. Стойкая
утрата трудоспособности. Группы инвалидности.
Директивные
материалы
по
экспертизе
трудоспособности. Понятие о реабилитации больных
туберкулезом.
Работа с рентгенограммами по теме занятия.
Клинический разбор по теме занятия
Лучевая диагностика
Методы рентгенологического исследования при
туберкулезе органов дыхания и других локализаций.
Рентгенография, продольная и поперечная томография,
показания
к
выполнению
различных
видов
рентгенографии
и
томографии.
Цифровая
рентгенография органов грудной клетки. Компьютерная
томография в диагностике туберкулеза и других
заболеваний легких, средостения и плевры. Показания к
различным видам рентгенологического исследования
при различных формах туберкулеза органов дыхания и
при
подготовке
больных
к
хирургическому
вмешательству.
Флюорография
и
цифровая
флюорография
органов
грудной
клетки.
Рентгеноконтрастные исследования при туберкулезе
легких и других заболеваний легких. Ангиография,
бронхиальная артериография, бронхография, показания
к
применении,
клиническая
интерпретация.
2
20
4.
Туберкулинодиагност
Рентгенологическая и компьютернотомографическая
картина
нормальной
грудной
клетки.
Рентгенологические синдромы туберкулеза и других
заболеваний органов дыхания.
Алгоритмы описания патологических образований
в легких и средостении клиническая интерпретация,
цели и возможности выявления различных заболеваний.
Лабораторные методы диагностики
Обще
клинические
лабораторные
методы.
Диагностическое
значение
сдвигов
количества
форменных элементов периферической крови и СОЭ
при различных формах и фазах туберкулезного
процесса. Изучение показателей мочи больных
легочным и мочеполовым туберкулезом, больных
туберкулезом,
осложненным
амилоидозом.
Лабораторные тесты в определении лекарственной
непереносимости
при
химиотерапии.
Методы
прижизненного исследования костного мозга и его
дифференциально-диагностическая ценность.
Цитологическое
исследование
мокроты,
содержимого бронхов и другого патологического
материала (плеврального экссудата, спиномозговой
жидкости,
пунктатов
лимфатических
узлов,
биопсийного материала) больных туберкулезом и
нетуберкулезными
заболеваниями
легких.
Исследование
бронхоальвеолярных
смывов,
клиническая оценка эндо- пульмональной цитограммы.
Инструментальные методы исследования
Трахеобронхоскопия.
Фибробронхоскопия.
Возможности визуализации различных отделов
бронхиального
дерева
жестким
и
гибким
бронхоскопом.
Эндобронхиальные
и
трансбронхиальные биопсии
при
заболеваниях
бронхов и легких, показания, возможности получения
биоптата и аспирата для гистологического и
цитологического исследований. Виды биопсий:
катетер-биопсия,
браш-биопсия,
спонг-биопсия,
трансбронхиальная игловая биопсия лимфатических
узлов
средостения.
Внутрилегочная
биопсия.
Бронхография. Диагностический бронхо-альвеолярный
лаваж (БАЛ), показания, методика.
Трансторакальная игловая и эндоскопическая
биопсии легких и плевры. Прескаленная биопсия
лимфатических узлов. Медиастиноскопия, показания,
значение в верификации диагноза заболеваний легких
и средостения. Открытая биопсия легких. Значение
инструментальных методов диагностики в клинике
заболеваний органов дыхания, туберкулеза другой
локализации, Показания, методика, осложнения.
Работа с рентгенограммами по теме занятия.
Клинический разбор по теме занятия.
Туберкулинодиагностика
2
21
ика. Диаскинтест в
диагностике
туберкулеза.
5.
Комплексное лечение
туберкулеза легких.
Режимы
химиотерапии
больных
туберкулезом
взрослых, детей и
подростков
в
Клинический разбор
больного.
Туберкулин и его свойства. Виды туберкулина.
Механизм туберкулиновых реакций. Методика
постановки
туберкулиновых
проб
(накожные,
внутрикожные,
подкожные).
Применение
туберкулиновых проб при массовых обследованиях
детей и подростков. Туберкулиновая проба Манту с 2
ТЕ ППД-Л. Техника постановки, применение пробы
для
определения
первичного
инфицирования
микобактериями, раннего выявления туберкулеза у
детей и подростков, отбора лиц, подлежащих
вакцинации и ревакцинации БЦЖ, определение
инфицированности
населения
микобактериями
туберкулеза и использование пробы Манту с 2 ТЕ
ППД-Л для выявления лиц с повышенным риском
заболевания туберкулезом и нуждающихся в
обследовании на туберкулез. Дифференциальная
диагностика инфекционной и послевакцинальной
чувствительность к туберкулину. Противопоказания к
проведению пробы Манту с 2 ТЕ ППД-Л.
Применение туберкулиновых проб в клинике с
целью диагностики, дифференциальной диагностики и
определения активности туберкулеза у детей,
подростков и взрослых (проба Коха, градуированная
кожная проба).
Диаскинтест в диагностике туберкулеза, показания,
противопоказания, методика постановки, оценка
пробы.
Клинический разбор по теме занятия
Комплексное лечение. Общие принципы лечения
туберкулеза
(гигиено-диетический
режим,
химиотерапия, патогенетическая и симптоматическая
терапия,
физиотерапия,
коллапсотерапия,
хирургическое лечение, медицинская реабилитация).
Обоснование этапности лечения (стационарное,
амбулаторное, санаторное). Преемственность лечения.
Организационные формы лечения и методы контроля
за эффективностью лечения.
Противотуберкулезные препараты, классификация,
механизм действия на микобактериальную популяцию.
Фармакологические
характеристики
отдельных
противотуберкулезных
препаратов.
Разовые
и
суточные дозы, кратность приема препаратов, методы
введения (перорально, внутримышечно, внутривенно,
аэрозольно, интратрахеально).
Категории химиотерапии. Понятие о режиме
химиотерапии. Определение дозы химиотерапии.
Определение этапов химиотерапии. Понятие о
стандартах и индивидуальных схемах химиотерапии.
Назначение
интенсивной
фазы
химиотерапии.
Назначение фазы продолжения лечения. Методика
лечения впервые выявленных больных. Методы
химиотерапии больных ранее лечившихся (рецидивы
2
22
6.
7.
8.
9.
туберкулеза).
Клиническое значение и клинические проявления
лекарственной
резистентности
микобактерий
туберкулеза.
Режимы
химиотерапии
больных
хроническим
туберкулезом
с
лекарственной
резистентностью
микобактерий.
Режимы
химиотерапии больных туберкулезом легких с
множественной
лекарственной
резистентностью
микобактерий. Клинический разбор по теме занятия
Патогенетическая и
Патогенетическая и симптоматическая терапия
симптоматическая
Существующие методы патогенетической терапии.
терапия при
Дезинтоксикационные методы лечения, плазмаферез,
туберкулезе.
УФО-крови, внутривенное лазерное облучение крови.
Клинический разбор
Десенсибилизирующая
терапия.
Терапия
больного.
кортикостероидными
гормонами.
Анаболические
стероидные
гормоны.
Метаболическая
и
иммуномодулирующая терапия. Физиотерапия. Выбор
оптимальных сроков при назначении различных видов
патогенетической терапии в интенсивную фазу и фазу
продолжения лечения. Клинический разбор по теме
занятия
ЛекарственноЛекарственно-устойчивый туберкулез легких
устойчивый
Определение
случая
лекарственно-устойчивого
туберкулез
легких. туберкулеза
легких.
Виды
лекарственной
Клинический разбор резистентности микобактерий туберкулеза. Группы
больного.
риска по заболеванию лекарственно-устойчивым
туберкулезом легких. Особенности клинических
проявлений. Синдром «падения» и «подъема»
бактериовыделения и феномен индукции вторичной
лекарственной
резистентности
микобактерий
туберкулеза. Течение, исход и прогноз. Особенности
лечения лекарственно устойчивого туберкулеза легких.
Работа с рентгенограммами по теме занятия.
Клинический разбор по теме занятия.
Начальные
Патогенез
первичного
инфицирования.
проявления
Начальные проявления первичной туберкулезной
первичной
инфекции. Туберкулезная интоксикация у детей и
туберкулезной
подростков. Клинические признаки, течение, лечение,
инфекции.
диспансерное наблюдение.
Туберкулезная
Клинический разбор по теме занятия
интоксикация.
Клинический разбор
по теме занятия
Локальные
формы
Первичный
туберкулезный
комплекс.
первичного
Патологическая анатомия и патогенез первичного
туберкулеза
комплекса у детей и подростков. Клинические
(первичный
признаки, диагностика течение и лечение. Исходы
туберкулезный
первичного комплекса и значение остаточных
комплекс
и изменений после его излечения для возникновения
туберкулез
вторичных форм туберкулеза.
внутригрудных
Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов.
лимфатических узлов) Рентгеноанатомия
лимфатических
узлов
и
2
2
2
2
23
10.
11.
12.
Клинический разбор лимфатических сосудов легких и средостения.
по теме занятия
Патогенез и патологическая анатомия туберкулеза
внутригрудных лимфатических узлов. Клиническая и
рентгенологическая
диагностика
поражения
лимфатических узлов средостения. Малая форма
туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов.
Туморозный
и
инфильтративный
туберкулез
внутригрудных лимфатических узлов. Осложненное,
неосложненное течение. Особенности лечения,
наблюдения.
Работа с рентгенограммами по теме занятия.
Клинический разбор по теме занятия.
Диссеминированный
Милиарный туберкулез легких
туберкулез
легких.
Патогенез ранней и поздней гематогенной
Клинический разбор диссеминации. Легочная и тифоидная формы
по теме занятия
милиарного
туберкулеза
легких,
патологоанатомические
признаки.
Диагностика,
клиника и осложнения милиарного туберкулеза.
Острый туберкулезный сепсис. Дифференциальная
диагностика с диссеминациями другой этиологии.
Диссеминированный туберкулез легких
Патогенез гематогенной, лимфогенной и бронхогенной
диссеминаций.
Подострый
и
хронический
диссеминированный
(гематогенный)
туберкулез
легких,
патогенез,
патологоанатомические
и
рентгенологические признаки. Диагностика и клиника
диссеминированного
туберкулеза
легких.
Диссеминированный
(лимфогенный)
туберкулез
легких, клинико-рентгенологические особенности.
Осложнения
диссеминированного
туберкулеза
(плеврит, поражение гортани и других органов).
Дифференциальная диагностика с диссеминациями
другой этиологии.
Работа с рентгенограммами по теме занятия.
Клинический разбор по теме занятия
Инфильтративный
Инфильтративный туберкулез легких
туберкулез
легких. Патогенез
и
патологическая
анатомия
Клинический разбор инфильтративного
туберкулеза.
Клинические
по теме занятия
проявления.
Рентгенологические
варианты
лобулярный, округлый облаковидный перециссурит,
лобит). Особенности течения. Характер остаточных
изменений. Исходы и прогноз инфильтративного
туберкулеза.
Дифференциальная
диагностика
инфильтративного туберкулеза легких и острых
пневмоний.
Работа с рентгенограммами по теме занятия.
Клинический разбор по теме занятия
Малые
формы Очаговый туберкулез легких
туберкулеза
легких
Патогенез и патологическая анатомия очагового
(очаговый туберкулез туберкулеза
легких.
Значение
экзогенной
легких, туберкулема) суперинфекции и эндогенной реактивации в развитии
Клинический разбор очагового туберкулеза легких. Методы выявления,
2
2
2
24
по теме занятия
13.
Остропрогрессирующ
ие формы туберкулеза
(казеозная пневмония)
Клинический разбор
по теме занятия
14.
Деструктивный
туберкулез
легких
(кавернозный,
фибрознокавернозный
туберкулез
легких)
Клинический разбор
больных
по
теме
занятия.
клиника и течение очаговых форм туберкулеза.
Значение флюорографического и рентгенологического
методов для выявления и диагностики очагового
туберкулеза. Причины прогрессирования очагового
туберкулеза и формирования распространенных
процессов. Исходы очагового туберкулеза легких.
Дифференциальная диагностика. Методы определения
активности туберкулезных очагов.
Туберкулема легких
Патогенез и патологическая анатомия туберкулем
легкого.
Особенности
клинической
картины
туберкулем легких, клинические формы. Значение
рентгенологических
методов
в
выявлении
и
диагностике
туберкулем.
Основные
рентгенологические признаки. Течение и исходы
туберкулем в зависимости от величины и фазы
течения, значение хирургического метода лечения.
Дифференциальная
диагностика
с
округлыми
образованиями в легких.
Работа с рентгенограммами по теме занятия.
Клинический разбор по теме занятия
Остропрогрессирующий туберкулез
Патогенез
и
патологическая
анатомия
остропрогрессирующего туберкулеза в современных
условиях. Факторы развития остропрогрессирующего
туберкулеза.
Роль
и
значение
вторичного
иммунодефицита
в
остром
прогрессировании
туберкулеза.
Механизмы
формирования
иммунодефицита
при
остропрогрессирующем
туберкулезе легких. Группы риска по заболеванию
остропрогрессирующим туберкулезом. Клинические
формы
и
клинические
проявления
остропрогрессирующего
туберкулеза
легких.
Особенности течения и исходов. Осложнения.
Диагностика и дифференциальная диагностика с
острыми воспалительными заболеваниями легких.
Особенности
лечение
остропрогрессирующего
туберкулеза.
Работа с рентгенограммами по теме занятия.
Клинический разбор по теме занятия
Кавернозный туберкулез легких
Патогенез каверны легкого. Морфологическое
строение каверн и их разновидность (свежая,
сформированная,
хроническая,
санированная).
Динамика кавернозного туберкулеза и характер его
трансформации. Клинические проявления. Основные
рентгенологические и лабораторные признаки каверны
в легком. Клиническая характеристика кавернозного
туберкулеза легких. Течение. Основные виды
заживления каверн. Дифференциальная диагностика с
полостными образованьями в легких.
Фиброзно-кавернозный туберкулез
2
2
25
15.
16.
17.
Эпидемиологическое значение хронических форм
деструктивного туберкулеза. Патогенез. Причины
развития фиброзно-кавернозного туберкулеза легких.
Морфологические
признаки.
Клиникорентгенологические варианты течения фибрознокавернозного
туберкулеза
легких.
Значение
множественной
лекарственной
резистентности
микобактерий туберкулеза в прогрессировании
фиброзно-кавернозного туберкулеза. Осложнения
фиброзно-кавернозного туберкулеза. Течение и исход.
Работа с рентгенограммами по теме занятия.
Клинический разбор больного.
Туберкулезный
Туберкулезный плеврит
Патогенез
и
патологическая
анатомия
плеврит
Клинический разбор туберкулезных плевритов. Характер поражения
больного.
(морфологически
неспецифическое
воспаление,
бугорковый туберкулез, казеоз плевры). Клиническая
картина сухого (фибринозного) и экссудативного
туберкулезного
плеврита.
Течение.
Рентгенологические
признаки.
Характеристика
плеврального выпота. Показания к пункционной
биопсии
и
плевроскопии.
Дифференциальная
диагностика экссудативных плевритов. Туберкулезная
эмпиема, клиника, течение и исход.
Работа с рентгенограммами по теме занятия.
Клинический разбор больного.
Неотложная помощь в
Неотложная помощь в клинике туберкулеза
клинике туберкулеза
Оказание помощи при легочном кровотечении и
Клинический разбор кровохаркании
(медикаментозная,
больного
коллапсотерапевтическая, хирургическая). Методы
лечения аспирационной асфиксии и пневмоний.
Неотложная помощь при спонтанном пневмотораксе.
Неотложная помощь при острой дыхательной
недостаточности.
Лечение
острой
почечной
недостаточности при амилоидозе.
Клинический разбор больного
Профилактика
туберкулеза
(специфическая,
санитарная,
химиопрофилактика).
Клинический разбор
больного.
Специфическая профилактика туберкулеза
Противотуберкулезная вакцинация. Вакцина БЦЖ
и БЦЖ-М. Внутрикожный метод вакцинации БЦЖ.
Техника проведения вакцинации и ревакцинации БЦЖ,
сроки проведения, показания и противопоказания.
Реакция организма привитых на внутрикожное введение
вакцины БЦЖ. Оценка и учет местных прививочных
реакций. Значение послепрививочного кожного рубца
для
оценки
качества
и
эффективности
противотуберкулезных
прививок.
Осложнения
вакцинации, их причины и лечение. Организация
вакцинации и ревакцинации БЦЖ. Проба Манту с 2ТЕ
ППЛ-Л как основной метод отбора для ревакцинации
БЦЖ.
Химиопрофилактика
2
2
2
26
18.
Раннее,
своевременное и
несвоевременное
выявление
туберкулеза.
Клинический разбор
больных.
Первичная и вторичная химиопрофилактика.
Химиопрофилактика в группах повышенного риска
(“вираж” туберкулиновых реакций, гиперергия на
туберкулин, контакт с больными туберкулезом).
Показания. Используемые лекарственные средства, их
дозировка,
методика
и
сроки
проведения
химиопрофилактики. Контингенты лиц, нуждающихся в
специфической химиопрофилактике. Контролируемая
химиопрофилактика
в
детских
учреждениях
(санаторные ясли-сад, школы-интернаты, санатории).
Химиопрофилактика у лиц, излеченных от туберкулеза,
с посттуберкулезными изменениями, у лиц с
повышенным риском заболевания туберкулезом.
Эффективность химиопрофилактики.
Санитарная профилактика туберкулеза
Критерии бактериовыделения. Организация учета
бактериовыделителей
противотуберкулезными
диспансерами и санитароно-эпидемическим надзором.
Понятие
об
очаге
туберкулезной
инфекции.
Действующая группировка очагов туберкулеза.
Профилактические работа в очагах туберкулезной
инфекции со стороны фтизиатров и санитарноэпидемического
надзора.
Профилактические
мероприятия в лечебных учреждениях. Мероприятия
по изоляции бактериовыделителей, недопущению
туберкулезных больных к работе в детских
учреждениях, предприятиях питания и в других
учреждениях, условия работы в которых требуют
постоянного контакта с населением, продуктами
питания,
сельскохозяйственными
животными.
Мероприятия по профилактике туберкулеза среди лиц,
работающих
в
туберкулезных
учреждениях,
находящихся в контакте с больными туберкулезом, с
инфицированным
микобактериями
туберкулеза
скотом. Дезинфекция при туберкулезе. Средства и
методы дезинфекции. Санитарная пропаганда знаний
по туберкулезу.
Клинический разбор больного.
Выявление больных туберкулезом
Понятие о раннем, своевременном или позднем
выявлении туберкулеза в современных условиях.
Эпидемиологическое и клиническое значение раннего
и своевременного выявления больных туберкулезом.
Методы выявления туберкулеза в различных
возрастных группах населения: лучевые методы
диагностики,
микробиологическое
исследование
мокроты, туберкулинодиагностика.
Массовые и групповые обследования взрослого
населения (и подростков) на туберкулез методом
флюорографии в современных условиях. Цифровые
флюорографические и рентгенографические установки.
Контингенты населения, подлежащие обязательному и
2
27
систематическому
флюорографическому
обследованию на туберкулез.
Группы лиц с повышенным риском заболевания
туберкулезом
(социальные,
поликлинические,
фтизиатрические). Декретированные контингенты.
Значение флюорографических обследований для
выявления
больных
с
неспецифическими
заболеваниями органов грудной клетки. Особенности
организации своевременного выявления туберкулеза в
сельской местности. Особенности обследования на
туберкулез работников животноводческих ферм.
Выявление туберкулеза в лечебных учреждениях
общей медицинской сети. Методика сбора и
исследования мокроты на микобактерии туберкулеза.
Микробиологический метод выявления больных
туберкулезом, его значение в предупреждении
распространения туберкулезной инфекции среди
населения.
Использование пробы Манту с 2 ТЕ ППД-Л и
ИФА определения противотуберкулезных антител и
антигенов микобактерий для выявления туберкулеза у
взрослых.
Организация противотуберкулезной работы среди
детей и подростков
Методика
организация
массовой
туберкулинодиагностики.
Организация приема, наблюдения и лечение
больных туберкулезом детей и подростков в
противотуберкулезных учреждениях. Внедиспансерная
работа фтизиатров-педиатров по раннему выявлению и
профилактике туберкулеза у детей и подростков.
Бригадный метод проведения раннего выявления и
профилактики туберкулеза в дошкольных и школьных
учреждениях.
Работа с рентгенограммами по теме занятия.
Клинический разбор больного.
Итого
36
5.3. Задания для самостоятельной работы аспирантов
Краткое содержание и вид самостоятельной Трудо
Вопросы для
№
работы
ёмкос
самостоятельного
п/п
ть,
(проработка учебного материала по учебной и
изучения
научной литературе)
часы
Исторические этапы
Главные этапы учения о туберкулезе, как
1.
4
развития фтизиатрии.
клинической, эпидемиологической и социальной
проблемы. Вклад отечественных и зарубежных ученых
во фтизиатрию. Формирование фтизиатрии как
специальности и науки. Место современной фтизиатрии
в системе медицинских специальностей.
Туберкулез
как
международная
проблема
28
2.
Этиология,
эпидемиология,
патогенез и
патоморфология
современного
туберкулеза.
здравоохранения. Международное сотрудничество в
борьбе с туберкулезом. Стратегия ВОЗ в борьбе с
туберкулезом. Туберкулез в развитых и развивающихся
странах.
Организация борьбы с туберкулезом в РФ.
Современное состояние и перспективы борьбы с
туберкулезом в РФ. Национальная концепция борьбы с
туберкулезом. Закон РФ по туберкулезу.
Возбудитель туберкулеза и его свойства
Развитие учения об этиологии туберкулеза.
Возбудитель туберкулеза, морфологическое строение,
химический
состав, ферментативная активность,
размножение.
Патогенность
и
вирулентность
микобактерий.
Виды
микобактерий
и
их
дифференциация.
Изменчивость
микобактерий
туберкулеза (L-формы, ультрамелкие формы и др.).
Быстро- и медленно размножающиеся микобактерии
туберкулеза, персистирующие формы. Лекарственная
устойчивость микобактерий к противотуберкулезным
препаратам, клиническое значение, ее виды и критерии,
Механизмы развития лекарственной устойчивости
микобактерий.
Начальная
и
приобретенная
лекарственная
устойчивость.
Множественная
лекарственная
устойчивость
микобактерий,
ее
эпидемиологическое
и
клиническое
значение.
Нетуберкулезные микобактерии, их классификация и
значение в патологии человека.
Вопросы эпидемиологии туберкулеза на современном
этапе
Эпидемиология
туберкулеза,
как
наука,
устанавливающая
объективные
закономерности
возникновения
туберкулезной
инфекции,
ее
распространение, профилактики и ликвидации на основе
взаимодействия возбудителя и организма. Неразрывная
связь с социальными условиями – важнейшая
особенность туберкулеза.
Эпидемический процесс при туберкулезе и
факторы, определяющие его развитие. Взаимодействие
источника
инфекции,
механизмов
передачи
и
восприимчивость населения к заболеванию. Значение
социально-экономических
и
наследственнообусловленных факторов в развитии туберкулеза.
Резервуар туберкулезной инфекции.
Источники и пути передачи туберкулезной
инфекции. Механизмы аэрогенного пути заражения.
Входные ворота инфекции. Риск инфицирования
микобактериями туберкулеза. Значение контакта с
больными туберкулезом различной степени заразности.
Очаг туберкулезной инфекции. Риск развития
заболевания у неинфицированных и инфицированных.
Понятие о группах населения, подверженных большей
опасности заболевания туберкулезом (группы риска).
3
29
Основные
эпидемиологические
показатели,
используемые в эпидемиологии туберкулеза.
Инфицированность микобактериями туберкулеза.
Ежегодный риск инфицирования, как критерий
состояния проблемы туберкулеза в стране.
Заболеваемость как выражение взаимодействия
между степенью инфицированности и уровнем
сопротивляемости организма, определяемой социальнобытовыми условиями жизни и культурно-гигиеническим
уровнем населения.
Распространенность туберкулеза – контингенты
больных активным туберкулезом (болезненность).
Значение числа бактериовыделителей среди них.
Значение смертности от туберкулеза для оценки
эпидемического
контроля.
За
совокупностью
компонентов эпидемического процесса и его тенденций.
Значение эпидемиологического контроля для оценки
эффективности программ борьбы с туберкулезом.
Туберкулез
на
экологически
неблагополучных
территориях и на территориях с повышенным
радиационным фоном.
Патогенез туберкулеза в современном представлении
Пути заражения микобактериями туберкулеза.
Входные ворота инфекции и пути распространения
микобактерий в организме человека. Естественные
механизмы резистентности к туберкулезной инфекции.
Роль и значение фагоцитоза в защите макроорганизма от
микобактерий туберкулеза. Механизмы уничтожения
микобактерий макрофагами (фагосомо-лизосомальные
комплексы, реактивные продукты кислорода и азота).
Местные и общие реакции организма на туберкулезную
инфекцию. Инфицирование и заболевание туберкулезом,
взаимодействие микро- и макроорганизма. Риск
заболевания и факторы в развитии и течении
туберкулеза.
Противотуберкулезный
иммунитет.
Иммунологическая
функция
различных
морфологических и биохимических компонентов
микобактерий. Клеточный и гуморальный иммунитет.
Роль и значение клеточного и гуморального иммунитета
в защите от туберкулезной инфекции. Повышенная
чувствительность замедленного типа, клинические тесты
с
туберкулином.
Механизмы
формирования
иммунодефицита и его значение в развитии и течении
туберкулезной инфекции. Иммуногенетика туберкулеза.
Роль
генетических
факторов
в
формировании
иммунитета и возникновении туберкулеза. Первичный,
послепервичный и вторичный периоды туберкулезной
инфекции, их иммунологические особенности. Значение
эндогенного фактора в развитии туберкулеза.
Патологическая анатомия туберкулеза
Морфология туберкулезного воспаления и
характеристика составляющих его клеточных элементов
30
3.
Анатомия и
механизмы местной
защиты. Клиническая
иммунология при
туберкулезе.
4.
Основные вопросы
нормальной и
патологической
физиологии при
туберкулезе.
(эпителеоидные клетки, гигантские клетки ПироговаЛанганса, лимфоциты, нейтрофилы). Продуктивный,
экссудативный и казеозный элементы воспаления.
Характер метаболических и иммунологических
нарушений при различных видах туберкулезного
воспаления. Морфология туберкулезных поражений при
синдроме приобретенного иммунодефицита (СПИД).
Особенности процессов заживления при применении
противотуберкулезных препаратов. Значение
использования цитохимических и гистохимических
реакций для оценки процессов заживления. Данные
электронно-микроскопических исследований при
изучении процессов заживления туберкулезных очагов.
Морфология туберкулезных очагов и каверн при
присоединении вторичной неспецифической флоры и
грибковых поражений. Определение мета- и
посттуберкулезных изменений, их морфологическая
характеристика. Понятие о патоморфозе и танатогенезе
при туберкулезе. Истинный (индуцированный) и ложный
патоморфоз.
Виды нетуберкулезных потенциально-патогенных
микобактерий, значение их в легочной и внелегочной
патологии, методы диагностики. Лабораторная
диагностика и методы идентификации неспецифической
микрофлоры из патологического материала. Методы
диагностики микозов.
Анатомия
и
механизмы
местной
защиты
Иммунологическая диагностика
Тесты
количественной
и
функциональной
активности Т- и В-лимфоцитов и их субпопуляций.
Клиническое значение определения Т-хелперов (CD4+
клеток) и Т-супрессоров (CD8+ клеток) в прогнозе
течения туберкулеза. Апоптоз иммунокомпетентных
клеток,
как
решающий
фактор
в
развитии
иммунодефицита у больных туберкулезом, методы его
выявления (цитохимические, иммунологические и цитоморфологические).
Иммуноферментный
анализ
определения
противотуберкулезных
антител
и
антигенов
микобактерий
туберкулеза
в
диагностике
и
дифференциальной диагностике туберкулеза.
Иммуно-туберкулино-провакационные тесты для
дифференциальной диагностики и определения
активности туберкулеза
Основные вопросы нормальной физиологии органов
дыхания и других органов.
Патофизиологические
расстройства
при
туберкулезе
Состояние функциональных систем организма при
развитии, течении и прогрессировании туберкулеза.
Основные патофизиологические механизмы развития
клинических проявлений туберкулеза. Функциональные
4
4
31
5.
Противотуберкулезны
й диспансер,
структура, задачи.
Содержание и методы
работы участкового
фтизиатра.
Диспансерная
группировка во
фтизиатрии
6.
Ультразвуковые,
биохимические,
функциональные
методы исследования
при туберкулезе.
нарушения центральной нервной и эндокринной
системы, нарушения функции желудочно-кишечного
тракта, печени и почек, системы дыхания и
кровообращения и др. Клинические симптомы и
лабораторные
показатели
нарушения
функции
различных органов и систем при туберкулезе и
сопутствующих заболеваниях.
Противотуберкулезный диспансер
Задачи,
стоящие
перед
диспансерами:
профилактические
мероприятия,
организационнометодические руководства в районе обслуживания,
организация своевременного выявления больных
туберкулезом, организация лечения больных, связь с
лечебными учреждениями общей медицинской сети,
анализ эпидемиологических показателей в районе.
Медицинская документация. Основные показатели
работы диспансера.
Группы диспансерного наблюдения и учета
взрослых
контингентов
противотуберкулезных
учреждений. Характеристика 0, I, II, III и IV групп
диспансерного
учета.
Тактика
диспансерного
наблюдения и учета. Частота посещения больных по
группам диспансерного учета. Сроки наблюдения по
каждой группе учета. Показания для снятия больного с
учета бактериовыделителя и задержки в группе.
Определение активности туберкулезного процесса.
Формулировка диагноза. Профилактика рецидивов.
Формирование и характеристика группы туберкулеза
сомнительной активности, тактика ее наблюдения и
лечения.
Группировка детей и подростков, подлежащих
диспансерному наблюдению.
Клинический разбор по теме занятия.
Ультразвуковые методы исследование плевры и
легких.
Методы
радионуклеотидных
исследований.
Диагностика нарушений кровотока легких, определение
распространенности поражения и его характер. Значение
сканирования легких и других органов в клинике
туберкулеза.
Биохимические методы исследования
Состояние белкового обмена при туберкулезе.
Белковый состав крови. Роль протеолиза в деструкции
легочной ткани и хронической обструктивной болезни
легких. Защитная роль сывороточных и бронхиальных
ингибиторов протеолиза.
Углеводный обмен при туберкулезе. Состояние
инсулярного
аппарата
поджелудочной
железы.
Состояние липидного обмена. Значение системы
гемокоагуляции и фибринолиза. Состояние водноэлектролитного обмена и кислотно-щелочного баланса
при туберкулезе. Обмен витаминов при туберкулезе,
3
3
32
7.
Туберкулинодиагност
ика. Диаскинтест в
диагностике
туберкулеза.
функциональное состояние коры надпочечников.
Значение функционального состояния печени больного
туберкулезом. Различные виды поражения печени
лекарственного характера (токсические, аллергические,
токсико-аллергические).
Методы
исследования
функционального состояния почек. Определение
уровней концентрации лекарственных препаратов в
сыворотки крови. Фармакодинамика и фармакокинетика
противотуберкулезных препаратов (пути их всасывания
и выделения, распределение, виды и скорость
превращения). Биохимические исследования мокроты и
бронхоальвеолярных смывов.
Функциональные методы исследования при
туберкулезе
Методы
исследования
функции
дыхания:
спирометрия,
бронхо-спирометрия,
определение
остаточного объема легких, объема и равномерности
альвеолярной вентиляции, механики дыхания и газового
состава артериальной крови. Значение функциональных
тестов легочной вентиляции, газообмена в определении
дыхательной недостаточности, диагностике заболеваний
легких.
Методы исследования сердечно-сосудистой системы:
электрокардиография, ультразвуковое исследование,
измерение артериального и венозного давления,
систолического
и
минутного
объема
крови.
Исследование функции дыхания и кровообращения при
физической нагрузке. Фармакологические пробы.
Функционально-диагностическое значение повторных
функциональных исследований. Диагностика легочного
сердца при туберкулезе легких.
Туберкулинодиагностика
Туберкулин и его свойства. Виды туберкулина.
Механизм
туберкулиновых
реакций.
Методика
постановки
туберкулиновых
проб
(накожные,
внутрикожные,
подкожные).
Применение
туберкулиновых проб при массовых обследованиях
детей и подростков. Туберкулиновая проба Манту с 2 ТЕ
ППД-Л. Техника постановки, применение пробы для
определения
первичного
инфицирования
микобактериями, раннего выявления туберкулеза у детей
и подростков, отбора лиц, подлежащих вакцинации и
ревакцинации БЦЖ, определение инфицированности
населения микобактериями туберкулеза и использование
пробы Манту с 2 ТЕ ППД-Л для выявления лиц с
повышенным риском заболевания туберкулезом и
нуждающихся
в
обследовании
на
туберкулез.
Дифференциальная диагностика инфекционной и
послевакцинальной чувствительность к туберкулину.
Противопоказания к проведению пробы Манту с 2 ТЕ
ППД-Л.
Применение туберкулиновых проб в клинике с
3
33
8.
Современная
классификация
туберкулеза.
Особенности
обследования
больных
туберкулезом органов
дыхания.
9.
Комплексное лечение
туберкулеза легких.
целью диагностики, дифференциальной диагностики и
определения
активности
туберкулеза
у
детей,
подростков и взрослых (проба Коха, градуированная
кожная проба).
Диаскинтест в диагностике туберкулеза, показания,
противопоказания, методика постановки, оценка пробы.
Клиническая классификация туберкулеза
История классификации. Принципы построения
классификации
(патогенетический,
патологоанатомический, клинико-рентгенологический и
микробиологический).
Современная классификация, основные принципы
построения современной классификации. Разделы
классификации, отражающие основные клинические
формы, характеристику туберкулезного процесса и его
осложнений, остаточные изменения после излеченного
туберкулеза. Формулировка диагноза туберкулеза и его
изменение в результате лечения. 10 международная
классификация болезней, травм и причин смерти, раздел
«Туберкулез».
Значение
микробиологической,
цитологической и гистологической верификации
диагноза туберкулеза органов дыхания и других
локализаций.
Особенности обследования больных туберкулезом
органов дыхания.
Роль
и
значение
анамнеза.
Причины,
способствующие развитию заболевания. Факторы риска
инфицирования
и
заболевания
туберкулезом.
Клинические признаки туберкулеза, методы его
выявления. Симптомы начала болезни. Основные
жалобы больного туберкулезом органов дыхания:
лихорадка, кровохарканье, боли в боку, одышка, кашель,
выделение мокроты, похудание их клиническое
значение.
Условия
быта
и
труда
больного,
профессиональные
вредности.
Экологические
особенности среды проживания. Развитие организма,
перенесенные и сопутствующие заболевания, вредные
привычки.
Проведение
профилактических
противотуберкулезных мероприятий, обследований на
туберкулез. Физические методы исследования. Осмотр,
пальпация,
перкуссия,
аускультация
больного
туберкулезом
органов
дыхания.
Клиническая
интерпретация выявленных изменений, значение для
диагноза и последующего обследования.
Общие принципы лечения туберкулеза (гигиенодиетический режим, химиотерапия, патогенетическая и
симптоматическая
терапия,
физиотерапия,
коллапсотерапия, хирургическое лечение, медицинская
реабилитация).
Обоснование
этапности
лечения
(стационарное,
амбулаторное,
санаторное).
Преемственность лечения. Организационные формы
лечения и методы контроля за эффективностью лечения.
3
3
34
10.
Характеристика
современных
противотуберкулезны
х препаратов.
11.
Побочные действия
противотуберкулезны
х препаратов
12.
Патогенетическая
терапия при
туберкулезе.
13.
Иммунитет,
иммунокоррекция,
иммунореабилитация
при туберкулезе.
Клиническое значение и клинические проявления
лекарственной
резистентности
микобактерий
туберкулеза.
Режимы
химиотерапии
больных
хроническим
туберкулезом
с
лекарственной
резистентностью микобактерий. Режимы химиотерапии
больных туберкулезом легких с множественной
лекарственной резистентностью микобактерий.
Особенности химиотерапии больных туберкулезом с
сопутствующими заболеваниями (сахарный диабет,
СПИД, язвенная болезнь желудка и 12-ти перстной
кишки, сердечно сосудистыми, психическими и др.
заболеваниями).
Противотуберкулезные препараты, классификация,
механизм действия на микобактериальную популяцию.
Фармакологические
характеристики
отдельных
противотуберкулезных препаратов. Разовые и суточные
дозы, кратность приема препаратов, методы введения
(перорально, внутримышечно, внутривенно, аэрозольно,
интратрахеально).
Побочные реакции при химиотерапии. Их
классификация.
Лекарственные
осложнения,
свойственные
отдельным
противотуберкулезным
препаратам. Клинические и лабораторные методы
выявления побочного действия лекарств. Устранимые и
неустранимые
побочные
реакции.
Методы
профилактики и коррекции лекарственных осложнений.
Особенности химиотерапии больных туберкулезом с
сопутствующими заболеваниями (сахарный диабет,
СПИД, язвенная болезнь желудка и 12-ти перстной
кишки, сердечно сосудистыми, психическими и др.
заболеваниями).
Патогенетическая и симптоматическая терапия
Существующие методы патогенетической терапии.
Дезинтоксикационные методы лечения, плазмаферез,
УФО-крови, внутривенное лазерное облучение крови.
Десенсибилизирующая
терапия.
Терапия
кортикостероидными
гормонами.
Анаболические
стероидные
гормоны.
Метаболическая
и
иммуномодулирующая терапия. Физиотерапия. Выбор
оптимальных сроков при назначении различных видов
патогенетической терапии в интенсивную фазу и фазу
продолжения лечения.
Общие правила иммунокоррекции во фтизиатрии.
Показания к моно- и комбинированному назначению
препаратов. Виды специфической иммунокоррекции.
Классификация
по
происхождению
иммуннобиологических препаратов: биологические,
бактериальные, препараты из клеток и органов
иммунной системы: интерфероны, гормоны, препараты
костного мозга, иммуноглобулины и др. Синтетические
(химические) иммунокорректоры. Роль адаптогенов
(биостимуляторов),
фитоиммуномодуляторов.
3
3
3
3
35
14.
15.
16.
17.
Иммуномодуляторы нового поколения в комплексном
лечении больных туберкулезом (BloR, BloRZA). Роль
воздействия физиотерапевтических методов (лазер
УВЧ, ультразвук, магнитотерапия) и специальных
методов
лечения
(плазмофорез,
гемосорбция,
иммуносорбция) на показатели иммунитета при
туберкулезе.
Хирургические
Хирургическое лечение больных туберкулезом
методы лечения
Современные методы хирургического лечения
туберкулеза легких.
больных различными формами туберкулеза легких.
Различные
виды
операций:
резекции
легких,
плевроэктомия,
декортикация,
торокопластика,
экстраплевральный пневмолиз, кавернотомия, перевязка
бронхов и сосудов, дренирование полости эмпием,
дренирование каверны. Торокоскопические операции.
Особенности
хирургического
лечения
остропрогрессирующего и лекарственно-устойчивого
туберкулеза легких. Операции с использованием
высокоэнергитических лазеров. Хирургические методы
лечения костно-суставного, мочеполового и других
внелегочных
локализаций.
Показания
и
противопоказания к каждому виду оперативных
вмешательств.
Коллапсотерапия при
Коллапсотерапевтические методы лечения
туберкулезе
Значение
искусственного
пневмоторакса
и
пневмоперитонеума в современных условиях. Механизм
действия. Показания и противопоказания. Методика
лечения.
Тактика
лечения
искусственным
пневмотораксом и пневмоперитонеумом. Осложнения и
меры их предупреждения
Локальные формы
Хронически текущий первичный туберкулез (патогенез,
первичного
патологическая анатомия, клинические проявление,
туберкулеза. Клиника, клинические «маски», течение исход и лечение).
диагностика, лечение, Клинико-рентгенологические
формы
первичного
дифференциальная
туберкулеза у подростков, диагностика и лечение.
диагностика.
Диссеминированные и генерализованные формы, в
том числе диагностика и клиника милиарного
туберкулеза, как острой формы туберкулеза у детей и
подростков.
Туберкулезный менингит (патологическая анатомия,
клинические проявления, изменения ликвора, течение и
исходы.
Внелегочные формы туберкулеза у детей:
полисерозит, особенности клиники туберкулезного
перикардита, мезоаденит, клиника, течение и исходы).
Туберкулез периферических узлов у детей (диагностика
клиника, течение и лечение).
Первичный
Первичный туберкулез у взрослых
туберкулез у взрослых
Первичный туберкулезный комплекс. Патогенез и
патологическая анатомия. Особенности диагностики и
клинического течения в современных условиях. Течение
и исход. Дифференциальная диагностика. Осложнения.
3
3
3
3
36
18.
19.
Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов.
Патогенез и патологическая анатомия. Диагностика.
Особенности
клинических
проявлений.
Дифференциальная диагностика с внутригрудными
аденопатиями другой этиологии.
Хронически текущий первичный туберкулез.
Особенности патогенеза и патологической анатомии.
Особенности диагностики и клинического течения.
«Маски» хронически текущего первичного туберкулеза.
Старческий аденогенный туберкулез. Патогенез
патологическая анатомия. Особенности клинических
проявлений, течение и исход. Диагностика и
дифференциальная диагностика.
Особенности
Особенности течения туберкулеза у подростков
туберкулеза у детей
Определение, понятие подросткового возраста.
раннего возраста и
Факторы, способствующие развитию туберкулеза у
подростков. Клиника, подростков. Особенности течения туберкулеза у
диагностика, лечение, подростков. Определение понятия хронически текущий
дифференциальная
туберкулез. Лечение и диспансерное наблюдение
диагностика.
подростков больных туберкулезом.
Особенности течения туберкулеза у детей раннего
возраста.
Периоды жизни человека. Периоды становления
иммунной системы у здорового ребенка. Анатомофизиологические особенности дыхательной системы у
детей раннего возраста. Особенности течения и
диагностики туберкулеза у детей раннего возраста,
бронхо-легочной синдром у детей раннего возраста.
Лечение и диспансерное наблюдение детей раннего
возраста больных туберкулезом.
Клинический симптомокомплекс и особенности
клинико-рентгенологических проявлений первичного
туберкулеза у детей и подростков в современных
условиях.
Диссеминированный
Милиарный туберкулез легких
туберкулез легких.
Патогенез ранней и поздней гематогенной
Клиника, диагностика, диссеминации.
Легочная
и
тифоидная
формы
лечение,
милиарного туберкулеза легких, патологоанатомические
дифференциальная
признаки. Диагностика, клиника и осложнения
диагностика.
милиарного туберкулеза. Острый туберкулезный сепсис.
Дифференциальная диагностика с диссеминациями
другой этиологии.
Диссеминированный туберкулез легких
Патогенез гематогенной, лимфогенной и бронхогенной
диссеминаций. Подострый и хронический
диссеминированный (гематогенный) туберкулез легких,
патогенез, патологоанатомические и рентгенологические
признаки. Диагностика и клиника диссеминированного
туберкулеза легких. Диссеминированный
(лимфогенный) туберкулез легких, клиникорентгенологические особенности. Осложнения
диссеминированного туберкулеза (плеврит, поражение
3
3
37
20.
21.
22.
23.
гортани и других органов). Дифференциальная
диагностика с диссеминациями другой этиологии.
Инфильтративный
Инфильтративный туберкулез легких
туберкулез легких.
Патогенез и патологическая анатомия инфильтративного
Клиника, диагностика, туберкулеза.
Клинические
проявления.
лечение,
Рентгенологические варианты лобулярный, округлый
дифференциальная
облаковидный перециссурит, лобит). Особенности
диагностика.
течения. Характер остаточных изменений. Исходы и
прогноз
инфильтративного
туберкулеза.
Дифференциальная диагностика инфильтративного
туберкулеза легких и острых пневмоний.
Очаговый туберкулез Очаговый туберкулез легких
легких. Туберкулома.
Патогенез и патологическая анатомия очагового
Клиника, диагностика, туберкулеза
легких.
Значение
экзогенной
лечение,
суперинфекции и эндогенной реактивации в развитии
дифференциальная
очагового туберкулеза легких. Методы выявления,
диагностика.
клиника и течение очаговых форм туберкулеза. Значение
флюорографического и рентгенологического методов
для выявления и диагностики очагового туберкулеза.
Причины прогрессирования очагового туберкулеза и
формирования распространенных процессов. Исходы
очагового туберкулеза легких. Дифференциальная
диагностика.
Методы
определения
активности
туберкулезных очагов.
Туберкулема легких
Патогенез и патологическая анатомия туберкулем
легкого. Особенности клинической картины туберкулем
легких,
клинические
формы.
Значение
рентгенологических методов в выявлении и диагностике
туберкулем. Основные рентгенологические признаки.
Течение и исходы туберкулем в зависимости от
величины и фазы течения, значение хирургического
метода лечения. Дифференциальная диагностика с
округлыми образованиями в легких.
Остропрогрессирующ
Остропрогрессирующий туберкулез
ие формы туберкулеза
Патогенез
и
патологическая
анатомия
(казеозная
остропрогрессирующего туберкулеза в современных
пневмония). Клиника, условиях. Факторы развития остропрогрессирующего
диагностика, лечение, туберкулеза.
Роль
и
значение
вторичного
дифференциальная
иммунодефицита
в
остром
прогрессировании
диагностика.
туберкулеза.
Механизмы
формирования
иммунодефицита
при
остропрогрессирующем
туберкулезе легких. Группы риска по заболеванию
остропрогрессирующим туберкулезом. Клинические
формы
и
клинические
проявления
остропрогрессирующего
туберкулеза
легких.
Особенности течения и исходов. Осложнения.
Диагностика и дифференциальная диагностика с
острыми воспалительными заболеваниями легких.
Особенности
лечение
остропрогрессирующего
туберкулеза.
Деструктивный
Кавернозный туберкулез легких
3
3
3
3
38
туберкулез легких
(кавернозный,
фибрознокавернозный,
цирротический
туберкулез). Клиника,
диагностика, лечение,
дифференциальная
диагностика.
24.
Туберкулезный
плеврит. Клиника,
диагностика, лечение,
дифференциальная
диагностика.
25.
Диагностика и
лечение осложнений
туберкулеза легких
(легочное
кровотечение и
кровохарканье,
спонтанный
пневмоторакс,
ателектаз, туберкулез
бронха и др.).
Патогенез каверны легкого. Морфологическое
строение каверн и их разновидность (свежая,
сформированная, хроническая, санированная). Динамика
кавернозного
туберкулеза
и
характер
его
трансформации. Клинические проявления. Основные
рентгенологические и лабораторные признаки каверны в
легком. Клиническая характеристика кавернозного
туберкулеза
легких. Течение.
Основные
виды
заживления каверн. Дифференциальная диагностика с
полостными образованьями в легких.
Фиброзно-кавернозный туберкулез
Эпидемиологическое значение хронических форм
деструктивного туберкулеза. Патогенез. Причины
развития фиброзно-кавернозного туберкулеза легких.
Морфологические
признаки.
Клиникорентгенологические варианты течения фибрознокавернозного
туберкулеза
легких.
Значение
множественной
лекарственной
резистентности
микобактерий
туберкулеза
в
прогрессировании
фиброзно-кавернозного
туберкулеза.
Осложнения
фиброзно-кавернозного туберкулеза. Течение и исход.
Цирротический туберкулез легких
Патогенез и патологическая анатомия цирротического
туберкулеза легких. Основные клинические и
рентгенологические
признаки.
Паратуберкулезный
синдром. Течение и осложнение цирротического
туберкулеза.
Туберкулезный плеврит
Патогенез
и
патологическая
анатомия
туберкулезных
плевритов.
Характер
поражения
(морфологически
неспецифическое
воспаление,
бугорковый туберкулез, казеоз плевры). Клиническая
картина сухого (фибринозного) и экссудативного
туберкулезного плеврита. Течение. Рентгенологические
признаки. Характеристика плеврального выпота.
Показания к пункционной биопсии и плевроскопии.
Дифференциальная
диагностика
экссудативных
плевритов. Туберкулезная эмпиема, клиника, течение и
исход.
Осложнения туберкулеза
Кровохарканья и легочные кровотечения. Патогенез,
диагностика и принципы лечения. Методы экстренной
помощи при легочном кровотечении. Лечение
осложнений и аспирационной пневмонии.
Спонтанный пневмоторакс. Патогенез, диагностика,
клиника и лечение, консервативное и хирургическое.
Легочно-сердечная недостаточность. Патогенез
легочного сердца при туберкулезе. Диагностика,
клинические проявления и лечение.
Амилоидоз внутренних органов при туберкулезе.
Патогенез, патологическая анатомия, диагностика и
лечение.
3
3
39
26.
27.
28.
29.
Туберкулез верхних
дыхательных путей
(полости рта, гортани,
трахеи и бронхов)
Туберкулез верхних дыхательных путей (полости
рта, гортани, трахеи и бронхов)
Патогенез и патологическая анатомия туберкулеза
дыхательных путей и полости рта у больных
туберкулезом
органов
дыхания.
Клинические
проявления.
Показания
для
эндоскопического
исследования
дыхательных
путей
у
больных
туберкулезом и другими заболеваниями легких. Течение
и исход. Осложнения, диагностика и дифференциальная
диагностика.
Неотложная помощь в
Неотложная помощь в клинике туберкулеза
клинике туберкулеза
Оказание помощи при легочном кровотечении и
кровохаркании
(медикаментозная,
коллапсотерапевтическая,
хирургическая).
Методы
лечения аспирационной асфиксии и пневмоний.
Неотложная помощь при спонтанном пневмотораксе.
Неотложная помощь при острой дыхательной
недостаточности.
Лечение
острой
почечной
недостаточности при амилоидозе.
ЛекарственноЛекарственно-устойчивый туберкулез легких
устойчивый
Определение случая лекарственно-устойчивого
туберкулез у детей,
туберкулеза легких. Виды лекарственной резистентности
подростков, взрослых. микобактерий
туберкулеза.
Группы
риска
по
Клиника, диагностика, заболеванию лекарственно-устойчивым туберкулезом
лечение,
легких. Особенности клинических проявлений. Синдром
дифференциальная
«падения» и «подъема» бактериовыделения и феномен
диагностика.
индукции вторичной лекарственной резистентности
микобактерий туберкулеза. Течение, исход и прогноз.
Особенности
лечения лекарственно
устойчивого
туберкулеза легких.
Профилактика
Специфическая профилактика туберкулеза
туберкулеза.
Противотуберкулезная вакцинация. Вакцина БЦЖ и
БЦЖ-М. Внутрикожный метод вакцинации БЦЖ.
Техника проведения вакцинации и ревакцинации БЦЖ,
сроки проведения, показания и противопоказания.
Реакция организма привитых на внутрикожное введение
вакцины БЦЖ. Оценка и учет местных прививочных
реакций. Значение послепрививочного кожного рубца для
оценки качества и эффективности противотуберкулезных
прививок. Осложнения вакцинации, их причины и
лечение. Организация вакцинации и ревакцинации БЦЖ.
Проба Манту с 2ТЕ ППЛ-Л как основной метод отбора
для ревакцинации БЦЖ.
Химиопрофилактика
Первичная и вторичная химиопрофилактика.
Химиопрофилактика в группах повышенного риска
(“вираж” туберкулиновых реакций, гиперергия на
туберкулин, контакт с больными туберкулезом).
Показания. Используемые лекарственные средства, их
дозировка, методика и сроки проведения
химиопрофилактики. Контингенты лиц, нуждающихся в
специфической химиопрофилактике. Контролируемая
3
3
3
3
40
химиопрофилактика в детских учреждениях (санаторные
ясли-сад, школы-интернаты, санатории).
Химиопрофилактика у лиц, излеченных от туберкулеза, с
посттуберкулезными изменениями, у лиц с повышенным
риском заболевания туберкулезом. Эффективность
химиопрофилактики.
Санитарная профилактика туберкулеза
Критерии бактериовыделения. Организация учета
бактериовыделителей
противотуберкулезными
диспансерами и санитароно-эпидемическим надзором.
Понятие
об
очаге
туберкулезной
инфекции.
Действующая
группировка
очагов
туберкулеза.
Профилактические работа в очагах туберкулезной
инфекции со стороны фтизиатров и санитарноэпидемического
надзора.
Профилактические
мероприятия в лечебных учреждениях. Мероприятия по
изоляции
бактериовыделителей,
недопущению
туберкулезных больных к работе в детских
учреждениях, предприятиях питания и в других
учреждениях, условия работы в которых требуют
постоянного контакта с населением, продуктами
питания,
сельскохозяйственными
животными.
Мероприятия по профилактике туберкулеза среди лиц,
работающих
в
туберкулезных
учреждениях,
находящихся в контакте с больными туберкулезом, с
инфицированным микобактериями туберкулеза скотом.
Дезинфекция при туберкулезе. Средства и методы
дезинфекции. Санитарная пропаганда знаний по
туберкулезу.
30.
Организация раннего
и своевременного
выявления
туберкулеза в общей
лечебной сети
31.
Туберкулез,
беременность и
материнство.
Организация и планирование и проведение
мероприятий по раннему и своевременному выявлению
больных туберкулезом среди населения, участие в этой
работе учреждений общей лечебной сети, санитарноэпидемиологического надзора, противотуберкулезной
службы.
Группы риска по заболеванию внелегочным
туберкулезом.
Методы
выявления
больных
туберкулезом среди урологических, гинекологических
больных, больных воспалительными заболеваниями
опорно-двигательного аппарата и лимфатической
системы, желудочно-кишечного тракта и т.д.
Туберкулез, беременность и материнство
Значение беременности и родов в развитии
туберкулеза. Особенности течения туберкулеза в
различные
периоды
беременности.
Диагностика
туберкулеза у беременных. Клиника и особенности
лечения,
противопоказания
к
назначению
противотуберкулезных
препаратов.
Послеродовой
период, показания и противопоказания к химиотерапии
и грудному вскармливанию ребенка, меры санитарной
профилактики.
3
4
41
32.
Туберкулезный
менингит. Клиника,
диагностика, лечение,
дифференциальная
диагностика.
33.
Туберкулез костей и
суставов.
34.
Туберкулез почек,
мочеточников и
мочевого пузыря.
35.
Туберкулез
периферических
лимфатических узлов.
36.
Туберкулез кожи,
глаз.
37.
Абдоминальный
туберкулез.
Туберкулез мозговых оболочек и центральной
нервной системы
Патогенез
и
патологическая
анатомия
туберкулезного менингита. Клинические проявления
основных форм менингита (базиллярный, спинальный и
менингоэнцефалит). Особенности клиники и течения.
Неврологическая симптоматика. Микробиологическая и
серологическая диагностика, изменения показателей
спинномозговой жидкости. Течение и исход при
химиотерапии.
Дифференциальная
диагностика
туберкулезного менингита. Особенности лечения
менингита в настоящее время.
Туберкулез костей и суставов
Патогенез
и
патологическая
анатомия.
Классификация.
Фазы
и
стадии
процесса.
Симптоматология и основные клинические признаки.
Течение и исходы. Диагностика и дифференциальная
диагностика. Основные принципы лечения.
Туберкулез мочевых, половых органов
Патогенез и патологическая анатомия туберкулеза
мочеполовой системы. Классификация туберкулеза
мочеполовой системы. Клиника и диагностика
туберкулеза почек, мочеточника, мочевого пузыря,
гениталий. Инструментальные методы исследования.
Течение и исход. Дифференциальная диагностика.
Основные принципы лечения.
Туберкулез периферических лимфатических
узлов
Патогенез
и
патологическая
анатомия.
Классификация. Диагностика и клиника. Методы
исследования. Принципы лечения. Консервативная и
радикальная
терапия.
Течение
и
исходы.
Дифференциальная диагностика.
Туберкулез кожи, подкожной клетчатки
Патогенез. Классификация. Диагностика и клиника
скрофулодермы, диссеминированных форм туберкулеза
кожи, различных проявлений волчанки, бородавчатого и
милиарного язвенного туберкулеза кожи. Методы
диагностики Течение и исход.
Туберкулез глаз
Патогенез
и
патологическая
анатомия.
Классификация. Диагностика и клиника. Методы
исследования. Течение и исходы. Особенности лечения.
Туберкулез кишечника, брюшины, брыжеечных
(забрюшинных) лимфатических узлов
Патогенез
и
патологическая
анатомия.
Классификация. Клиника: местные и общие проявления.
Значение биопсии в диагностике мезоаденита. Методика
рентгенологического
обследования
и
туберкулинодиагностики при мезадените. Течение и
исход. Диагностика и дифференциальная диагностика
туберкулеза лимфатических узлов. Диагностическая
3
4
4
4
4
4
42
лапароскопия и биопсия.
38.
Санаторное и
амбулаторное
лечение.
39.
Клиническое
излечение и
трудоспособность
больных
туберкулезом.
40.
Туберкулез легких у
лиц пожилого и
старческого возраста
возраста.
41.
Туберкулез легких в
сочетании с ВИЧ –
инфекцией.
42.
Профессиональные
заболевания органов
дыхания:
пневмокониозы,
силикотуберкулез.
Амбулаторное лечение
Показания к амбулаторному лечению больных
туберкулезом. Методика амбулаторного и виды
амбулаторного
лечения
(дневные
стационары).
Организация и контроль за амбулаторным лечением
больных туберкулезом.
Санаторное лечение
Профилизация
санаториев.
Показания
и
противопоказания для санаторного лечения. Показания
для лечения в санаториях различных климатических и
географических зон. Определение сроков санаторного
лечения.
Клиническое излечение и трудоспособность
больных туберкулезом
Понятие клинического излечения от туберкулеза,
критерии. Посттуберкулезные изменения в легких,
большие и малые остаточные изменения и их значение
для
рецидива
туберкулеза.
Врачебно-трудовая
экспертиза при туберкулезе, определение инвалидности.
Временная нетрудоспособность, сроки и показания для
направления больных туберкулезом во ВТЭК.
Клинический и трудовой прогноз. Стойкая утрата
трудоспособности. Группы инвалидности. Директивные
материалы по экспертизе трудоспособности. Понятие о
реабилитации больных туберкулезом.
4
Туберкулез у лиц пожилого и старческого
возраста
Особенности патогенеза, патологической анатомии
и клиники туберкулеза в пожилом и старческом
возрасте. Понятие о старом и старческом туберкулезе.
Диагностика и дифференциальная диагностика. Течение
и исход туберкулеза в пожилом и старческом возрасте.
Туберкулез легких у ВИЧ инфицированных и
больных СПИД
Патогенез и патологическая анатомия туберкулеза у
ВИЧ инфицированных и больных СПИД. Особенности
клинической,
рентгенологической
и
микробиологической диагностики туберкулеза у ВИЧ
инфицированных и больных СПИД. Течение и исход
туберкулеза у ВИЧ инфицированных и больных СПИД.
Туберкулез органов дыхания, комбинированный
с пылевыми профессиональными заболеваниями
легких.
Патогенез и патологическая анатомия туберкулеза
легких в сочетании с различными по характеру
профессиональными
пылевыми
заболеваниями.
Клинические
и
рентгенологические
признаки
туберкулеза
легких
у
больных
различными
пневмокониозами.
Раннее
выявление,
4
4
4
4
43
43.
Туберкулез легких и
заболевания других
органов и систем.
рентгенологические, инструментальные и лабораторные
методы
диагностики
туберкулеза
у
больных
профессиональными пылевыми заболеваниями легких.
Клинико-рентгенологические
варианты
силикотуберкулеза. Течение и исход.
Туберкулез,
сочетающийся
с
другими
заболеваниями
Туберкулез и сахарный диабет. Клинические и
рентгенологические признаки туберкулеза у больных
сахарным диабетом 1 и 2 типа. Раннее выявление
туберкулеза при диабете. Течение туберкулеза и
сахарного диабета 1 и 2 типа.
Туберкулез и заболевания органов пищеварения.
Раннее выявление туберкулеза у больных язвенной
болезнью желудка и 12-ти перстной кишки. Особенности
клинического течения туберкулеза у больных язвенной
болезнью желудка и 12-ти перстной кишки.
Туберкулез и заболевания сердечно-сосудистой
системы (гипертоническая болезнь, ишемическая
болезнь
сердца,
сердечная
недостаточность).
Клиническое течение и прогноз. Диагностика, клиника,
течение туберкулеза у больных с патологией печени и
почек.
Туберкулез легких и заболевания органов дыхания.
Диагностика, клиника и течение туберкулеза у больных
с обструктивным бронхитом и бронхиальной астмой,
раком легких.
Туберкулез легких и алкоголизм. Клинические и
рентгенологические признаки туберкулеза у больных
алкоголизмом. Особенности течения туберкулеза у
больных алкоголизмом.
Туберкулез
и
наркомания,
туберкулез
и
табакокурение.
Туберкулез легких и психические заболевания.
Патогенез, клинические и рентгенологические признаки
туберкулеза у психических больных.
Итого
4
144
6. Учебно-методическое и информационное обеспечение
дисциплины
6.1. Список основной литературы
№
п/п
1
1.
Кол-во экземпляров
Год,
Наименование
Автор (ы)
место
в
на
издания библиотеке кафедре
6
2
3
4
5
Туберкулез у детей Под ред. В.А. 2007.
4
1
44
и подростков
2.
Фтизиатрия.
Национальное
руководство
Аксеновой.
– 272с.
М.: ГЭОТАР –
Медиа
/Под ред. акад. 2007.
РАМН
М.И.Перельмана
М.: ГЭОТАР –
Медиа,
ЭБС
2
Диск
ЭБС
1
6.2. Список дополнительной литературы
№
п/п
1
Наименование
2
1. Диссеминированный
туберкулез легких у
больных ВИЧинфекцией
2. Организационные
аспекты лечения
больных
туберкулезом в
современных
социальноэкономических
условиях
3. Диссеминированный
туберкулез легких:
клиника,
диагностика,
дифференциальная
диагностика,
лечение.
4. Медикаментозные
осложнения
комбинированной
химиотерапии
туберкулеза легких.
5. Профилактика
Автор (ы)
Год,
место
издания
3
4
Бабаева
И.Ю. 2010,
Демихова
О.В., 164с
Кравченко
А.В.
Издание первое МоскваНЬЮТЕРА
Богородская Е.М., 2011,
Смердин
С.В., 216с.
Стерликов
С.А.
М.: Нью-Терра,
Учебное пособие/
Бурухина
Л.В.,
Пеленева
И.М.,
Степанов
С.А.,
Новикова
Е.Г.,
изд-во ГОУ ВПО
Пермская
гос.
мед. академия
Мишин В.Ю. М.:
ООО
«Медицинское
информационное
агентство»
учебное пособие
Кол-во
экземпляров
на
в
библиотеке кафедре
6
5
1
-
1
2010, с
128.
-
1
2007,
248 с.
-
1
2007
-
1
45
туберкулеза в общей Вычугжанина
лечебной практике. Е.Ю.,
Киров,
КГМА
6. Туберкулез легких с : учебное пособие/
лекарственной
В.Ю. Мишин и
устойчивостью
др..- М.: ГЭОТАРвозбудителя
Медиа
7. Туберкулез,
Учебное пособие/
особенности
под ред. Проф.
течения,
Иванова
А.К..возможности
СПб, 2—9
фармакотерапии.
2009,
208с
1
1
2009,
108с
-
1
6.3. Периодические издания
Журналы:
1. Альманах клинической медицины
2. Архив патологий
3. Врач
4. Врач-аспирант
5. Журнал микробиологии, иммунологии, эпидемиологии
6. Иммунология
7. Иммунопатология. Аллергология. Инфектология.
8. Клиническая медицина.
9. Клиническая фармакология и терапия.
10.Лечащий врач.
11.Пульмонология.
12.Российские медицинские вести.
13.Российский медицинский журнал.
14.Терапевтический архив.
15.Туберкулез и болезни легких.
6.4. Электронные ресурсы, интернет - ресурсы
 Локальные базы данных (БД):
1) БД ИРБИС – электронный каталог библиотеки Кировской ГМА.
2) БД реферативного журнала «Медицина» (ВИНИТИ РАН).
3) БД электронной информационной образовательной системы
«Консультант врача».
 Доступ через Интернет к различным удаленным профессиональным,
информационным и справочно-поисковым базам данных.
1) Электронная библиотека кафедры
2) Доступы к журналам «World Scientific», «New England Journals of
Medicine», «Cambridge Journals Digital Archive Complete Collection», к
полнотекстовым базам издательств «IOS Press», «SAGE Publications», «Annual
46
Revievs» (по соглашению с Национальным Электронно-Информационным
Консорциумом (НЭИКОН)
3) Доступ к полным текстам 1000 журналов в области науки,
технологии, медицины и образования (по соглашению с Научной Электронной
Библиотекой (НЭБ) «eLibrary»).
4) БД справочно-поисковой системы (СПС) «Консультант плюс» .
5) Доступ к электронно-библиотечной системе (ЭБС) «Консультант
студента. Библиотека медицинского вуза».
6.5. Средства обеспечения освоения дисциплины
Учебники,
учебные
пособия,
учебно-методические
пособия,
мультимедийные материалы по лекционному курсу, слайды, таблицы, схемы и
т.д.
Назначение
Наименование
(виды
занятий)
Список основной литературы
1. Туберкулез у детей и подростков /Под ред. В.А. Аксеновой. –
М.: ГЭОТАР – Медиа, 2007. 272с.
2. Фтизиатрия. Национальное руководство /Под ред. акад. РАМН
М.И.Перельмана. – М.: ГЭОТАР – Медиа, 2007.
Список дополнительной литературы
1. Бабаева И.Ю. Демихова О.В., Кравченко А.В.
Диссеминированный туберкулез легких у больных ВИЧинфекией - Издание первое - Москва- НЬЮТЕРА – 2010, 164с
2. Богородская Е.М., Смердин С.В., Стерликов С.А.
Организационные аспекты лечения больных туберкулезом в
современных социально-экономических условиях -М.: НьюТерра, 2011, 216с.
3. Диссеминированный туберкулез легких: клиника,
диагностика, дифференциальная диагностика, лечение.
Учебное пособие/ Бурухина Л.В., Пеленева И.М., Степанов
С.А., Новикова Е.Г., изд-во ГОУ ВПО Пермская гос. мед.
академия, 2010, с 128.
4. Мишин В.Ю. Медикаментозные осложнения
комбинированной химиотерапии туберкулеза легких. – М.:
ООО «Медицинское информационное агентство», 2007, 248 с.
5. Туберкулез легких с лекарственной устойчивостью
возбудителя : учебное пособие/ В.Ю. Мишин и др..- М.:
ГЭОТАР- Медиа, 2009, 208с.
6. Туберкулез, особенности течения, возможности
фармакотерапии.Учебное пособие/ под ред. Проф. Иванова
ПЗ, СР
ПЗ, СР
ПЗ, СР
ПЗ, СР
ПЗ, СР
ПЗ, СР
ПЗ, СР
ПЗ, СР
47
А.К..- СПб, 2—9, 2009, 108с
Мультимедийные материалы по всем лекционным темам
Учебные стенды (УС)
1. Схема строения бронхиального дерева.
2. Сегментарное строение легких.
Типовые учебные плакаты (ТУП)
1. Дыхательная система.
Учебные таблицы (УТ)
Клиническая классификация туберкулёза
Возбудитель туберкулёза
Острый милиарный туберкулёз лёгких
Очаговый туберкулёз лёгких
Очаговый туберкулёз лёгких /прогрессирование
Туберкулёз плевры
Казеозная пневмоия
Туберкулёма лёгкого
Кавернозный туберкулёз лёгких
Фиброзно-кавернозный туберкулёз лёгких
Цирроз лёгких
Силикотуберкулёз
Туберкулёзная гранулема
Первичный туберкулёзный комплекс
Туберкулёз внутригрудных лимфоузлов
Первичный туберкулёз /осложнения
Первичный туберкулёз /излечение
Инфильтративный бронхоаденит
Туберкулёз лёгких
Инфильтративно-пневмонический туберкулёз /лобит
Топография лимфатических узлов и сосудов средостения
Туберкулёзный менингит
Инфильтративно-пневмонический туберкулёз лёгких
Хронический гематогенно-диссеминированныи туберкулез
Гематогенно-диссеминированныи туберкулёз лёгких /излечение
Туберкулёз дыхательных путей
Туберкулёз периферических лимфатических узлов. Туберкулёз
желудочно-кишечного тракта
Вакцинация и ревакцинация против туберкулёза,
туберкулиновые пробы
Л
ПЗ
ПЗ
ПЗ
48
Сосуды и бронхи лёгкого
Долевое и сегментарное строение лёгких
Сегментарное строение бронхов
Типы заживления каверн
Методы местного лечения каверны
Искусственный пневмоторакс и пневмоперитонеум
Экстраплевральная торакопластика
Экстраплевральный пневмоторакс
Торакоскопия и торакокаустика
Резекция лёгкого
Методы исследования при туберкулёзе
Выявления туберкулёза методом ФГ
Рентгенограммы нормальной грудной клетки
Классификация внелёгочного туберкулёза
Схема патогенеза диссеминированного туберкулёза
Организация раннего выявления туберкулёза у взрослых
Обязанности общей лечебной сети по борьбе с туберкулёзом у
детей и подростков
Схема описания рентгенологических изменений при туберкулёзе
лёгких
Дифференциальная диагностика плевритов
Дезинфекция при туберкулёзе
Группы диспансерного наблюдения взрослых
Основные варианты взаиморасположения крупныхсосудов
сердца у детей
Физико-биохимические характеристики транссудата экссудата
Классификация противотуберкулёзных препаратов
Характеристика остаточных изменений после перенесенного
туберкулёза органов дыхания
Вне – и внутриклеточная активность препаратов
Диагностики источника кровотечения
Учебные рисунки (УРИС)
Слайды (сл)
4 набора слайдов по лекционному курсу – 200 шт,
Учебные рентгенограммы (УРГ)
По клиническим формам детского, взрослого туберкулеза и с
другими заболеваниями легких. – 4 набора
Набор инструментов (НИ).
Виды туберкулинов (4 набора)
Противотуберкулезная вакцина (4 набора)
Видеофильмы (ВФ) - 9, кинофильмы – 3
«Хирургическое лечение туберкулеза легких»
«Форменные элементы крови, иммунитет»
ПЗ
Л
ПЗ
ПЗ
ПЗ
49
«Диагностика, дифференциальная диагностика и лечение рака
легкого»
«Внешнее дыхание»
«Туберкулез. Национальное бедствие»
« Микроскопия кислотоустойчивых микобактерий»
Методика наложения пневмоперитонеума
Диаскинтест
Знакомство с противотуберкулезной службой области
«Профилактика туберкулеза»
«Тень над планетой»
«Тревога остается»
Учебные муляжи (УМ)
Муляж внутренних органов человека (анатомическое строение
органов дыхания).
Учебные препараты (УП).
Основные противотуберкулезные препараты
Образцы рецептов на противотуберкулезные препараты
Набор патогенетических симптоматических лекарственных
средств, используемых в лечении больных туберкулезом
ПЗ
ПЗ
7. Материально-техническое обеспечение дисциплины
Использование наглядных пособий, оборудования, вычислительной
техники (в том числе программного обеспечения) и др.
Наименование
Назначение
ПК Celeron
1 шт.
ПЗ
Ноутбук
1 шт.
Л, ПЗ
мультимедийный проектор
1 шт.
Л, ПЗ
Телевизор «Panasonic»
1 шт.
ПЗ
Видеоприставка «Panasonic»
1 шт.
ПЗ
DVD-RW приставка
1 шт
ПЗ
Модем Мегафон
1 шт
Л, ПЗ
Сканер HP 2400
1 шт
Л, ПЗ
Принтер лазерный НР 1010
1 шт
Л, ПЗ
Оверхед
1 шт
Л
Набор для вакцинации БЦЖ
1 шт
ПЗ
Набор по туберкулинодиагностике
1 шт
ПЗ
Набор учебных рентгенограмм
1 шт
ПЗ
50
Альбом цифровых рентгенограмм
1 шт
ПЗ
Набор для клинического разбора
1 шт
ПЗ
Набор рентгенограмм на электронном носителе
1 шт
Л, ПЗ
8. Методические рекомендации по организации изучения
дисциплины
Обучение складывается из аудиторных занятий (72 час.), включающих
лекционный курс и практические занятия, и самостоятельной работы (144 час.).
Дисциплина реализуется классическими образовательными технологиями
(лекции, практические занятия, самостоятельная работа). При организации
изучения дисциплины предусматривается широкое использование активных и
интерактивных форм проведения занятий (деловых и ролевых игр, разбор
конкретных ситуаций, групповых дискуссий) в сочетании с внеаудиторной
работой для формирования и развития профессиональных навыков,
обучающихся в соответствии с требованиями по направлению подготовки.
Работа с учебной и научной литературой рассматривается как вид учебной
работы по дисциплине ОД. А. 03 – «Фтизиатрия» и выполняется в пределах
часов, отводимых на её изучение (в разделе самостоятельная работа).
Каждый обучающийся обеспечен доступом к библиотечным фондам
академии и кафедры.
9. Дополнения и изменения в рабочей программе дисциплины
На 20 / 20
учебный год в рабочую программу вносятся следующие
дополнения или изменения: ___________________________________________
____________________________________________________________________
Дополнения и изменения в рабочей программе рассмотрены на заседании
кафедры
«____»________________ 20 г. Протокол № ___________________
Зав. кафедрой ____________________________/
/
Внесенные изменения и дополнения утверждаю:
Председатель ЦМС,
профессор
«_____»____________ 20 г.
А.Л. Бондаренко
51