Основные факты про табак
advertisement
26 фактов о табаке 1. Табак - это культивируемые табако-содержащие растения рода Nicotiana. 2. Только одна треть населения Земного шара старше 15 лет курит. 3. Курение убьет примерно половину тех, кто начнет курить в подростковом возрасте и будет продолжать курить в течение жизни. 4. Каждые 10 секунд еще один человек в мире умирает в результате потребления табака. 5. Табачный дым содержит более 4000 компонентов, многие из которых являются фармакологически активными, токсичными, мутагенными и канцерогенными. 6. Употребление бездымного табака представляет значительный риск для здоровья. Оно не является безопасной заменой курения сигарет. Оно может вызвать рак и ряд прочих заболеваний ротовой полости, а также привести к никотиновой зависимости. 7. Никотин является наркотическим веществом в табаке. 8. При производстве табака обычно используется широкий набор химикалий, включая гербициды, фунгициды инсектициды и другие средства для того, чтобы добиться максимального коммерческого производства. 9. Курение в сочетании с воздействием химических или физических факторов или биологической пыли является исключительно опасным. 10. Не существует безопасной сигареты и безопасного уровня курения. 11. Потребление нелегальных наркотиков встречается довольно редко среди тех, кто никогда не курил, а курение сигарет вполне может быть предшественником потребления алкоголя и нелегальных наркотиков. 12. Выкуривание даже одной сигареты вызывает широкий спектр физиологических реакций. 13. Сердечные болезни и инсульты более распространены среди курильщиков, чем среди некурящих. 14. Табачный дым содержит 43 известных канцерогена и соединения, которые способствуют формированию канцерогенов в организме. 15. Раздражающие вещества табачного дыма (смолы и цианистый водород) обусловливают развитие бронхита и эмфиземы. 16. Кожа, испытывающая недостаток кислорода из-за курения, становится сухой и серой. 17. Курящие мужчины могут страдать импотенцией. Курящие женщины имеют пониженную фертильность. 18. Табачный дым, выпускаемый прямо в атмосферу, содержит намного больше токсичных веществ, чем дым, вдыхаемый и выдыхаемый курильщиком. 19. Окружающий табачный дым вреден для некурящих, потому что он вызывает рак легких и другие заболевания, а также усиливает проявления аллергии и астмы. 20. Власти либо разрешают курение, запрещая тем самым чистый воздух, либо они хотят иметь чистый воздух и тогда запрещают курение. 21. Материнское курение повышает риск самопроизвольного аборта, низкого веса новорожденного и отставаний в развитии ребенка. 22. Курение родителей является важным фактором при синдроме внезапной смерти младенца и связано с более высокими уровнями респираторных заболеваний, включая бронхиты, простуды и пневмонию у детей. 23. Прекращение курения имеет существенные преимущества для здоровья и существенно снижает риск большинства связанных с курением болезней. 24. Испытываемое бросившими курить увеличение веса в среднем приводит их к весу, подобному тому, что имеют никогда не курившие люди того же пола и возраста. 25. Повышение налогов на табачные изделия увеличит государственные доходы и в то же время сокращает потребление табака 26. Табак представляет собой значительное экономическое бремя, вызываемое медицинскими затратами, обусловливаемым заболеваемостью снижением производительности труда, потерями от пожаров и порчи имущества, а также упущенного дохода по причине ранней смертности 1. Табак - это культивируемые табако-содержащие растения рода Nicotiana. Потребление табака в Америке насчитывает тысячи лет. Имеются данные, что уже в 1 веке до нашей эры индейцы майя в Центральной Америке курили табак на религиозных церемониях. Столетия спустя курение табака распространилось на другие части Северной и Южной Америки. К тому времени, как в 15 веке прибыли европейцы, табак выращивался туземцами во многих частях Америки. Когда Христофор Колумб прибыл в Западное полушарие в 1492 году, некоторые члены его экипажа увидели курящих туземцев и стали первыми столкнувшимися с табаком европейцами. По возвращению в Испанию, один из членов экипажа Колумба, Родриго де Херес, был замечен курящим и заключен за это в тюрьму инквизиторами. Городские жители увидели, что дым выходит из его носа, и решили, что он одержим дьяволом. В 1560 году французский посол в Португалии Жан Нико (Jean Nicot), отправил табачные семена королеве-матери Франции, будучи уверенным, что табак вылечит многие болезни. В честь Нико табачному растению было дано ботаническое имя Nicotiana, а столетия спустя слово никотин также произошло от его имени. В конце 16 века сэр Вальтер Рэлиг активно пропагандировал табак в Англии. Со временем курение стало популярным во всей Европе. По мере того, как потребление табака росло, в некоторых странах пытались это обуздать. В 1606 году король Испании Филипп III выпустил указ, ограничивающий выращивание табака. В 1610 году в Японии вышли указы, направленные как против тех, кто курит, так и против тех, кто выращивает табак. Еще жестче обстояло дело в России, где патриарх отнес курение и нюханье табака к категории смертных грехов. В 1634 году царь выпустил указ против потребления табака, установивший, что попавшиеся в первый раз курильщики или продавцы табака будут лишаться носа. В ряде случаев, при повторном нарушении, провинившиеся приговаривались к смерти. В Берне курение считалось столь же греховным, как и супружеская измена, и соответственно каралось. Папа приказал, чтобы люди, приносящие табак в Римско-католическую церковь, были отлучены от церкви - дым трубок и сигар смешивался с ароматами благовоний, а некоторые монахи кашляли во время святых песнопений… В 1604 году король Англии Джеймс I анонимно написал "Протест Табаку", в котором он основательно и красочно осудил появившийся продукт. Он завершает его следующим описанием потребления табака: "Обычай отвратительный для глаз, противный для носа, вредный для мозга, опасный для легких, и этот черный, вонючий дым, более всего напоминающий ужасный адский дым из преисподней". Растущая популярность табака частично объяснялась тем, что многие считали, что табак обладает положительными лечебными свойствами. Тем не менее, были и отдельные работы о том, что табак вреден, и в 1761 году доктор Джон Хилл, англичанин, выпустил то, что считается первым клиническим описание случая рака, вызванного табаком. Потребление табака получило огромный толчок в 1881 году, когда американцем Джеймсом Бонзаком была запатентована крутящая сигареты машина. Машина, которая, после улучшений, стала действовать в 1884 году, заменила непроизводительный ручной метод, таким образом резко понизив производственные затраты. До появления сигарет, включая самокрутки, потребление табака в основном происходило в форме сигар, курения трубок, нюхательного и жевательного табака. 2. Только одна треть населения Земного шара старше 15 лет курит. По оценкам ВОЗ, в мире насчитывается 1,1 миллиарда курящих людей. В мировом масштабе это составляет 47% мужчин и 12% женщин. Наибольшая распространенность курения среди мужчин наблюдается в Южной Корее (68%), а среди женщин - в Дании (37%). Соответствующие цифры для женщин и мужчин в этих двух странах составляют 7% и 37%. Таким образом, в любой стране курящие составляют меньшинство даже среди взрослого населения. Подавляющее большинство курильщиков живет в развивающихся странах. В этих странах. Согласно имеющимся данным, курит 48% мужчин и 7% женщин. В развитых странах соответствующие цифры составляют 42% для мужчин и 24% для женщин. В такой стране как Швеция курит только 22% мужчин, но 24% женщин. В странах с развитой рыночной экономикой распространенность курения среди мужчин составляет в среднем 37%, по сравнению с 60% в бывших социалистических странах Центральной и Восточной Европы. Количество выкуриваемых на одного курильщика в день сигарет выше в развитых странах (22), чем в развивающихся (14). Среди развитых стран, наибольшее ежедневное потребление на одного курильщика, 24 сигареты в день, отмечается в странах с развитой рыночной экономикой, тогда как в бывших социалистических странах Европы, соответствующая цифра составляет в среднем 18. Однако, по мере того, как возраст курящей части населения в развивающихся странах вместе с их толерантностью к никотину будет возрастать, ежедневное потребление там также, вероятно, возрастет. Рост доходов, очевидно, ускорит эту тенденцию. В течение последних двух десятилетий в распределении эпидемии табака произошел крупный сдвиг. Снижение потребления в развитых странах было уравновешено ростом потребления в развивающихся странах. Заметный успех в контроле над табаком в некоторых странах был сведен на нет увеличением потребления табака в других. В мировом масштабе не наблюдается явного прогресса в снижении потребления табака. Среднемировое потребление остается на постоянном уровне примерно 1650 сигарет на человека в год с начала 1980-х годов. 3. Курение убьет примерно половину тех, кто начнет курить в подростковом возрасте и будет продолжать курить в течение жизни. Сорок лет эпидемиологических исследований в нескольких странах обнаружили, что курение убивает примерно половину стойких курильщиков, которые пристрастились к этой привычке в подростковом возрасте, причем половину из них - до достижения ими возраста 70 лет. Большинство людей знают, что табак опасен, но лишь немногие, даже среди профессионалов здравоохранения, осознают, насколько он опасен в реальности. Недавние исследования в США показали, что в группе американских мальчиков 15летнего возраста табак, согласно прогнозам, убьет, прежде чем они достигнут 70 лет, в три раза больше из них, чем наркотики, убийства, самоубийства, СПИД, дорожнотранспортные происшествия и алкоголь, вместе взятые. В Российской Федерации в группе из тысячи 20-летних курильщиков, которые будут курить в течение всей своей жизни, мы можем ожидать, что до достижения возраста 70 лет один из них будет убит, девять погибнут в дорожно-транспортных происшествиях, а 250 будут убиты курением. Эти 250 умерших от курения людей потеряют около 22 лет ожидаемой продолжительности своей жизни. И еще 250 людей умрут от связанных с табаком болезней после семидесяти лет. В 1990 году в развитых странах курение обусловило 35% всех смертей мужчин, произошедших в среднем возрасте (35-69 лет). Ситуация в развивающихся странах не намного лучше. Всемирный Банк недавно пришел к выводу: “Если уровень курения не изменится, через три десятилетия обусловленные табаком преждевременные смерти в развивающемся мире превысят число ожидаемых смертей от СПИДа, туберкулеза и осложнений при рождении детей, вместе взятых”. На недавно состоявшейся в Италии встрече группа международных экспертов пришла к следующему выводу: “Во всемирном масштабе, существуют только две главных причины преждевременной смерти, которые возрастают - ВИЧ-инфекция и табак… Потребление табака является значительной угрозой для устойчивого и равноправного развития… В развивающемся мире табак представляет собой крупную проблему не только для здоровья, но и для социального и экономического развития, а также устойчивости окружающей среды”. 4. Каждые 10 секунд еще один человек в мире умирает в результате потребления табака. В настоящее время табак ежегодно убивает около трех миллионов человек во всем мире, но эта цифра вырастет до 10 миллионов через тридцать-сорок лет, если нынешние тенденции курения сохранятся. При сохранении нынешних тенденций, около 500 миллионов из ныне живущих людей приблизительно 9% населения мира - будут в конце концов убиты табаком. Начиная с 1950 года, табак убил 62 миллиона человек, то есть больше, чем погибло во второй мировой войне. В настоящее время табачная пандемия наиболее остра в Центральной и Восточной Европе, а также в Западном Тихоокеанском Регионе. Согласно оценкам ВОЗ, в 1995 году в Центральной и Восточной Европе произойдет 700 000 обусловленных табаком смертей, приблизительно четвертая часть таких смертей в мире. Более того, в отличие от стран Западной Европы и Северной Америки, где лишь половина или менее таких смертей происходят с людьми младше 70 лет, в Центральной и Восточной Европе от двух третей до четырех пятых таких смертей происходит с людьми среднего возраста. И ситуация не улучшается, а ухудшается. Тенденции и прогнозы потребления табака на одного взрослого показывают, что потребление в этих странах находится среди самых высоких в мире, в некоторых случаях приблизительно вдвое выше среднемирового, и все еще продолжает расти. Табак вызывает 6% всех смертей в мире и примерно 3% глобального бремени болезней, согласно измерениям по такому показателю как DALY(disability adjusted life years - годы нетрудоспособности пересчитанные на годы утраченной жизни), который принимает во внимание как заболеваемость, так и смертность. Более того, число смертей от табака продолжает расти. К 2020 году при сохранении нынешних тенденций табак будет вызывать 12% смертей в мире. В странах Центральной и Восточной Европы табак вызывает около 13% DALY. Табак также является возрастающей причиной DALY. Через примерно 10 лет ожидается, что обусловленные ВИЧ-инфекцией DALY начнут снижаться, но табачные будут продолжать расти. Вся эта информация заставила комитет экспертов ВОЗ прийти к выводу: Табак быстро становится большей причиной смерти и заболеваемости, чем любое отдельное заболевание. 5. Табачный дым содержит более 4000 компонентов, многие из которых являются фармакологически активными, токсичными, мутагенными и канцерогенными. Табачный дым является весьма сложным по составу и содержит тысячи химических веществ, которые попадают в воздух в виде частичек или газов. Фаза частичек состоит из смолы (которая, в свою очередь, состоит из многих химических веществ), никотина и бенз(а)пирена. Газовая фаза состоит из оксида углерода, аммония, диметилнитрозамина, формальдегида, цианистого водорода и акролеина. Некоторые из этих веществ имеют явно выраженные раздражающие свойства, а около 60 из них являются известными или предполагаемыми канцерогенами (веществами, вызывающими рак). Смола является наиболее опасной из химических веществ сигарет. При том, что люди в основном курят из-за воздействия никотина на мозг, они умирают главным образом из-за воздействия смолы. Когда дым попадает в рот в виде концентрированного аэрозоля, он приносит с собой миллионы частичек на кубический сантиметр. По мере охлаждения он конденсируется и образует смолу, которая оседает в дыхательных путях легких. Смола является веществом, вызывающим рак и заболевания легких. Смола вызывает паралич очистительного процесса в легких и повреждает альвеолярные мешочки. Она снижает эффективность иммунной системы. Оксид углерода – это бесцветный газ, присутствующий в высоких концентрациях в сигаретном дыме. Его способность соединяться с гемоглобином в 200 раз выше, чем у кислорода, и поэтому он замещает кислород. В связи с этим повышенный уровень оксида углерода у курильщика уменьшает способность крови переносить кислород, что сказывается на функционировании всех тканей организма. Мозг и мышцы (включая сердечную) не могут действовать в свою полную силу без достаточного поступления кислорода, и для того, чтобы компенсировать снижение поступления кислорода телу, сердце и легкие вынуждены работать с большей нагрузкой, что вызывает проблемы с кровообращением. Монооксид углерода также повреждает стенки артерий и увеличивает риск сужения коронарных сосудов, что приводит к сердечным приступам. Цианистый водород оказывает прямое пагубное воздействие на реснички бронхиального дерева, часть природного очистительного механизма легких у людей. Повреждение этой очищающей системы может привести к накоплению токсичных агентов в легких, таким образом, увеличивая вероятность развития болезни. К другим токсичным агентам табачного дыма, которые прямо воздействуют на реснички в легких, относятся акролеин, аммоний, диоксид азота и формальдегид. К радиоактивным компонентам, найденным в очень высокой концентрации в табачном дыму, относятся полоний-210 и калий-40. Помимо этого, присутствуют такие радиоактивные компоненты как радий-226, радий-228 и торий-228. Четко установлено, что радиоактивные компоненты являются канцерогенами. 6. Употребление бездымного табака представляет значительный риск для здоровья. Оно не является безопасной заменой курения сигарет. Оно может вызвать рак и ряд прочих заболеваний ротовой полости, а также привести к никотиновой зависимости. Бездымные табачные продукты употребляются путем сосания, жевания и вдыхания без того, чтобы табак горел. При потреблении через рот никотин из табака абсорбируется через слизистую рта, а при потреблении через нос – через слизистую носа. Бездымный табак содержит никотин на таком же или даже большем уровне, чем в сигаретах, а исследования показали, что потребитель бездымного табака может достигнуть такого же или даже более высокого уровня никотина в крови, как и тот, кто курит сигареты. Нет никакого сомнения, что эти продукты вызывают зависимость. Бездымный табак наиболее широко используется в Скандинавии и США. В некоторых странах (Австралия, Япония, Израиль и другие), где его потребление не укоренилось среди населения, правительства запретили этот продукт, чтобы предотвратить развитие серьезной проблемы общественного здравоохранения. В других странах законодательно приняты различные формы ограничений. К наиболее заметным медицинским последствиям, связанным с бездымным табаком, относятся неприятный запах изо рта, изменение цвета зубов и пломб, разрушение зубов, кариес, атрофия десен, лейкоплакия (дистрофическое изменение слизистой оболочки), никотиновая зависимость и различные формы рака ротовой полости. Потребление бездымного табака в особенности приводит к возникновению рака десен, ротовой полости, глотки, гортани и пищевода. Также сообщалось о его связи с развитием бородавчатых карцином. Бездымный табак может также играть роль в развитии сердечнососудистых заболеваний и инсультов в связи с ростом кровяного давления, сужением кровеносных сосудов и нарушением сердечного ритма. Потребление бездымного табака вызывает серьезные, хотя обычно не фатальные, быстро развивающиеся медицинские последствия у молодых людей. Атрофия десен и/или лейкоплакия встречается у примерно 40-60% потребителей бездымного табака. Лейкоплакия – это повреждение мягкой ткани, которое состоит из белого пятна или налета, который нельзя удалить. Лейкоплакия в ротовой полости с вероятностью в 5% несет с собой потенциал озлокачествления в течение 5 лет. Если потребление бездымного табака прекращается, лейкоплакия постепенно регрессирует или полностью исчезает. Так как распространенность курения сигарет в некоторых индустриальных странах снижается, табачные компании стали искать новые продукты, которые можно выбросить на новые рынки. Бездымный табак в форме жевательного табака был первым из таких продуктов. Два главных производителя в США и Швеции начали агрессивную маркетинговую кампанию в 1970-х годах. Традиционные продукты получили новую упаковку и представлены в виде новой модной формы потребления табака. Главной целью маркетинга были мальчики подростки, но новый продукт также рекламировался как социально приемлемая и менее опасная альтернатива курению сигарет. Стратегия была настолько успешной, что в то время как в 1970 году всего порядка 1% подростков и молодых мужчин в США употребляли бездымный табак, к 1985 году 25% белых мужчин в возрасте 18-24 года употребляли нюхательный или жевательный табак. В Швеции наблюдалась аналогичная тенденция. Успех этих продуктов подтвердил, какой эффект на молодежь может оказывать реклама табачных изделий, и продемонстрировал цинизм производителей, которые заявляют, что реклама табака направлена только на выбор марок, а не на привлечение новых потребителей. 7. Никотин является наркотическим веществом в табаке Усилия по замедлению табачной эпидемии часто сводятся на нет из-за того, что потребители табака очень сильно зависят от своего наркотика. Некоторые эксперты в области зависимости считают табак наиболее сильным вызывающим зависимость наркотиком, который хуже, чем героин или кокаин. Отчет Главного Врача США, озаглавленный «Никотиновая зависимость», содержит следующий вывод: Фармакологические и поведенческие процессы, определяющие зависимость от табака, подобны тем, которые определяют зависимость от таких наркотиков, как героин и кокаин. Никотин встречается естественным образом в табачных растениях и в больших количествах является весьма токсичным. Доза никотина, получаемая при курении, является слишком низкой, чтобы вызвать острое отравление, хотя существует серьезный риск острого отравления для детей, которые заглатывают сигареты. Начинающие курильщики могут испытывать неприятные токсичные эффекты никотина, но вскоре развивается толерантность как результат хронического потребления табака. Поглощение никотина в организме зависит от уровней pH при его поступлении. Поглощение никотина из кислотного дыма сигарет происходит в легких. Щелочной дым от табака из трубок и сигар позволяет никотину абсорбироваться через слизистую оболочку во рту. Бездымные табачные продукты и никотиновая жевательная резинка (средство для прекращения курения) приготовлены особым образом, чтобы облегчить оральную абсорбцию. Абсорбция через легкие является более быстрой. Из легких никотин быстро поступает в кровь и в мозг. Никотин действует через специальные клеточные образования, или рецепторы, расположенные в местах соединения нервных клеток, или синапсах, в мозгу и мышечной ткани. Эти рецепторы обладают способностью распознавать никотин и реагировать на него, когда он присутствует в организме. В результате изменяется работа синапса, то есть искажается передача нервного импульса, который управляет состоянием сосудов, мышечной ткани, желез внешней или внутренней секреции. Когда рецепторы сигнализируют о присутствии никотина, кровяное давление возрастает, а периферическое кровообращение замедляется. Волны в мозгу изменяются, и дается толчок целому ряду эндокринных и метаболических эффектов. Психическое и физическое состояние курильщика, а также ситуация, в которой происходит курение, может влиять на то, каким образом отдельная сигарета будет воздействовать на психологическое восприятие и физиологическую реакцию, например, оно может вызвать ощущения как расслабленности, так и бодрости. В стрессовых ситуациях сигарета может действовать как успокаивающее, а в ситуации расслабленности – как стимулянт. Как только организм привыкнет к функционированию при определенном уровне никотина в крови, он стремится поддерживать этот уровень, и курильщики чувствуют необходимость продолжать принимать этот наркотик. Подавляющее большинство регулярных курильщиков имеют никотиновую зависимость. Менее чем 10% курильщиков сигарет ограничиваются умеренным или редким курением, остальные редко обходятся более часа или двух без сигареты. Данные из США показывают, что от одной до двух третей подростков, которые экспериментируют с сигаретами, станут привычными курильщиками. Если измерять силу интоксикантов по доле потребителей, которые утратили контроль над своим потреблением вещества, никотин вызывает в семь раз более сильную зависимость, чем алкоголь. Главная опасность никотина заключается в том, что никотиновая зависимость поддерживает потребление табака. Никотин как таковой не вносит существенного вклада в медицинские последствия курения, включая рак, сердечные и легочные заболевания, возможно, за исключением потребления во время беременности. Никотиновая заместительная терапия (НЗТ), проводимая либо с помощью жевательной резинки, либо кожного пластыря, направлена на то, чтобы помочь имеющим сильную зависимость курильщикам в процессе прекращения курения. НЗТ предоставляет заместительную дозу никотина, что помогает избежать симптомов отмены никотина, таких как тяга курить и изменения настроения, когда курильщик бросает курить. Она может использоваться только тогда, когда курение прекращено. Эти лекарственные средства не содержат высоко токсичных веществ, генерируемых при сгорании табака, и они также не вызывают избыточных и быстро нарастающих артериальных концентраций и поступления никотина в мозг, что происходит при курении сигарет. Обзоры международной литературы подтвердили, что какими бы ни были методы введения, НЗТ более эффективна, чем отсутствие терапии или плацебо. В одном из отчетов сделана оценка, что НЗТ могла бы помочь бросить курить примерно 15% курильщиков, которые ищут помощи в прекращении курения. 8. При производстве табака обычно используется широкий набор химикалий, включая гербициды, фунгициды, инсектициды и другие средства для того, чтобы добиться максимального коммерческого производства. Есть доказательства того, что остатки пестицидов, содержащиеся в табачном дыме, могут задерживаться в организме курильщика. Найденные в табаке остатки пестицидов и других загрязнителей почвы могут также внести свой вклад в накопление тяжелых металлов в организме. ДДТ и диелдрин широко использовались при выращивании табака до их запрета в 1981 году, но их остатки все еще обнаруживаются в почвах и высушенном табачном листе. Некоторые страны, например, Германия, Швейцария и США установили верхние дозволенные пределы содержания токсичных сельскохозяйственных химикалий в сигаретах. Так как содержание смол и никотина в сигаретах снижается, производители все более полагаются на ароматические добавки для стимулирования крепкого запаха табака. Среди добавляемых в процессе производства химикалий находятся также вещества, поддерживающие горение. Принятые в 1989 году в Канаде законодательные акты потребовали от производителей раскрыть все составляющие их изделий правительству Канады. Но вместо того, чтобы подчиниться этому требованию, Филип Моррис убрал свои марки с канадского рынка. Табачная индустрия боится негативного освещения вопросов о количестве и природе своих добавок. 9. Курение в сочетании с воздействием химических или физических факторов или биологической пыли является исключительно опасным. Совокупное воздействие табачного дыма и токсических веществ из окружающей среды, в особенности на рабочем месте, намного увеличивает тяжесть негативных последствий, которые можно было бы ожидать от курения и токсической опасности, взятых в отдельности. Курение еще больше увеличивает риск развития онкологических заболеваний при сочетании с воздействием таких веществ, как асбест, мышьяк, никель, красящие вещества, летучие смолы, алкоголь, радиация (радон, атомная бомба, рентгеновское излучение, ядерный завод), а также с некоторыми патогенными организмами. Курение также увеличивает риск возникновения хронических заболеваний легких и астмы, связанных с воздействием пыли в горнодобывающей промышленности, с воздействием пыли животного и растительного происхождения, а также некоторых химических веществ. Курильщики, которые подвергаются действию асбеста на рабочем месте, приобретают в 10-40 раз больший риск развития заболевания по сравнению с некурящими работниками асбестовой промышленности и в 90 раз больший риск по сравнению с теми, кто не курит и не подвергается действию асбеста на производстве. С потреблением алкогольных напитков связано увеличение риска развития рака пищеварительного тракта. Употребление алкогольных напитков и курение табака еще больше увеличивает риск рака некоторых органов - полости рта, глотки и пищевода. Если курильщицы проходили курс радиотерапии рентгеновскими лучами при лечении рака молочной железы, риск рака легких у них возрастал примерно в 10 раз. В сочетании с неблагоприятным воздействием различных видов пыли, провоцирующих респираторные заболевания, аллергию и астму, курение может приводить к раку носовой полости и придаточных пазух. Среди шахтеров-угольщиков распространение бронхитов среди курильщиков гораздо выше, чем среди некурящих. Более того, различия между курильщиками, работающими в угольном забое, и некурящими, работающими на поверхности, показало, что курение оказывает в пять раз более сильное воздействие, чем угольная пыль. Курящие шахтеры подвергаются большему риску развития хронического бронхита и эмфиземы. Возможным объяснением этого может служить то, что курение затрудняет вентиляцию легких, изменяя физические и химические свойства слизистых оболочек. Систематическое изучение совокупного воздействия табачного дыма и других токсичных агентов производилось лишь в отношении ограниченного числа сочетаний. Весьма высока вероятность того, что опасность для здоровья возрастает, когда люди подвержены действию иных сочетаний табачного дыма и токсичных агентов. 10. Не существует безопасной сигареты и безопасного уровня курения. Курение сигарет с пониженным содержанием смол и никотина снижает риск рака легких и, до некоторой степени, повышает шансы курильщика на более долгую жизнь, при условии, что не происходит компенсаторного увеличения количества выкуриваемых сигарет. Тем не менее, по сравнению с полным прекращением курения, преимущества являются минимальными. Единственным наиболее эффективным способом снижения опасностей курения продолжает оставаться полное прекращение курения. Неясно, какое снижение риска может произойти в отношении иных болезней, помимо рака легких. При переходе на сигареты с пониженным содержанием вредных веществ курильщики могут увеличить число выкуриваемых сигарет и вдыхать дым более глубоко. Компенсаторное поведение может свести на нет любые преимущества изделий с низким содержанием вредных веществ или даже увеличить риск для здоровья. Курение низкосмолистых сигарет с фильтром может быть причиной аденокарциномы, особого вида рака легких. В одном из исследований выявлено, что между 1959 и 1991 годами заболеваемость аденокарциномой, которая обнаруживается на периферии легких, увеличилась в 17 раз у женщин и в 10 раз у мужчин. Исследователи полагают, что те, кто курит сигареты с фильтром и низким содержанием смол и никотина, делают более глубокий и длинный вдох, чтобы получить никотиновую "встряску", и поэтому усиливают воздействие дыма на свои легкие. "Низкосмолистые" или "легкие" сигареты не менее опасны, чем обычные сигареты, потому что курильщики, не осознавая этого, при курении закрывают своими пальцами и губами вентиляционные отверстия вокруг фильтра сигареты. Очевидно, что эти вентиляционные отверстия снижают поступление смол, никотина и оксида углерода из "легких сигарет", но две трети американских курильщиков не знают об этих тончайших отверстиях. Это делает низкосмолистые сигареты чем-то вроде мошенничества в смысле преимуществ для здоровья. Эти сигареты разработаны таким образом, чтобы свести на нет любые преимущества низкого содержания смолы. При испытаниях, чтобы измерить уровни поступления смол и никотина, сигареты выкуриваются специальной машиной. Однако машинные испытания вводят в заблуждение, потому что в реальности люди перекрывают вентиляционные отверстия, когда они держат сигареты в руках или во рту. Нерешенным остается и вопрос о том, не приводят ли производимые сейчас сигареты к новым видам риска, благодаря своему дизайну, фильтрующим механизмам, табачным ингредиентам или добавкам. 11. Потребление нелегальных наркотиков встречается довольно редко среди тех, кто никогда не курил, а курение сигарет вполне может быть предшественником потребления алкоголя и нелегальных наркотиков. Курение сигарет не является ни необходимым, ни достаточным для злоупотребления наркотиками или зависимости от них. Далеко не все те, кто курит, в последующем употребляет наркотики, а небольшая часть тех, кто злоупотребляет алкоголем и нелегальными наркотиками, не употребляют табак. Тем не менее, в нескольких исследованиях выявлено, что курение сигарет является прогностическим признаком того, будет ли человек потреблять иные наркотики, и каков будет уровень потребления этих наркотиков. Имеется громадное количество данных, позволяющих говорить о связи между потреблением табака и потреблением иных наркотиков. Исследования показали, что потребители наркотиков курят с большей вероятностью, чем те, кто не употребляет наркотики, и что курение сигарет является предшественником потребления нелегальных наркотиков. Существует также связь между уровнем потребления табака и уровнем потребления иных психоактивных веществ, таких как марихуана и кокаин. Некоторые исследователи высказали предположения, что связь между потреблением табака и потреблением других наркотиков имеет три составляющих. Во-первых, никотин вызывает изменения в центральной нервной системе, которые отражаются на тех же самых мозговых центрах, на которые воздействуют кокаин и морфин. Таким образом, центральная нервная система потребителя никотина изменяется таким образом, что предрасполагает человека к потреблению иных наркотиков. Во-вторых, акт вдыхания сигаретного дыма, является выучиваемым поведением, которое может сделать поступление иных наркотиков более действенным. И, наконец, люди, которые используют никотин для регулирования настроения и поведения, могут использовать табак как "ступеньку" к другим формам потребления наркотиков. 12. Выкуривание даже одной сигареты вызывает широкий спектр физиологических реакций. Курение сигареты оказывает немедленное воздействие на организм. Для большинства новых курильщиков вкус выкуриваемой сигареты ужасен. Частота сердечных сокращений возрастает в течение одной минуты с начала курения и может вырасти на 30% в первые 10 минут. Кровяное давление возрастает, а периферическое кровообращение замедляется, что приводит к понижению температуры кожи. Воздержание от регулярного курения на 24 часа обусловливает урежение пульса во время отдыха на примерно 10 ударов в минуту, но первая же сигарета, выкуренная после этого периода, вызывает немедленное увеличение частоты сердечных сокращений. Курение усиливает физические проявления стресса в организме и не позволяет, как обычно предполагается, курильщику расслабиться. Исследования, использовавшие видеоигры в качестве психологических стрессоров, показали, что такой стресс вызывает учащение пульса на 12 ударов в минуту и рост систолического артериального давления на 15 мм ртутного столба. Курение во время такой деятельности вызывает дальнейшее повышение этих параметров с увеличением пульса на примерно 30 ударов в минуту и систолического артериального давления на примерно 20 мм ртутного столба. Изменения происходят в мозговых волнах (ЭЭГ), дается начало целому ряду эндокринных и метаболических эффектов, а также происходит расслабление скелетных мышц. Моноксид углерода уменьшает насыщение кислородом крови, циркулирующей по органам и тканям тела. Это ухудшает функционирование мускулатуры, и может плохо влиять на зрение, особенно на высоте. 13. Сердечные болезни и инсульты более распространены среди курильщиков, чем среди некурящих. Курение сигарет является главным фактором коронарной болезни сердца. Никотин в табачном дыму вызывает существенное увеличение частоты сердечных сокращений и кровяного давления. В результате курения сердце вынуждено работать с большей нагрузкой и ему нужно больше кислорода. При этом монооксид углерода из табачного дыма снижает количество кислорода, которое переносится кровью к сердцу. Никотин и моноксид углерода повреждают стенки имеющих нормальный просвет артерий, жироподобные вещества, циркулирующие в крови, просачиваются в эти стенки. В результате стенки артерий покрываются рубцами и утолщаются, их просвет суживается и почти перекрывается. Сердечная мышца остается здоровой, только если имеется хороший ток крови к ней через коронарные артерии. С течением лет, как часть нормального процесса старения, эти сосуды постепенно сужаются из-за дегенеративных процессов в их стенках. У курильщиков этот процесс происходит быстрее обычного. Часто кровь, протекающая через такие суженые сосуды, внезапно сворачивается с образованием тромбов (коронарный тромбоз), вызывая серьезные повреждения сердечной мышцы. Коронарный тромбоз является распространенной причиной смерти мужчин и женщин в возрасте от 35 до 65 лет. Развитие и течение коронарной болезни сердца зависит от количества выкуренных сигарет, степени вдыхания и возраста начала курения. Повышенный риск коронарной болезни сердца среди курильщиков резко снижается, как только привычка к табаку оставлена. После примерно трех лет некурения риск умереть от этой болезни становится примерно таким же, как и у некурящих. Продолжая курить после инфаркта, курильщик увеличивает свои шансы на второй инфаркт. Все курильщики имеют повышенный риск развития инсульта, однако, курящие женщины, которые используют оральные контрацептивы, имеют в 20 раз больший риск инфаркта и в 20 раз больший риск инсульта по сравнению с некурящими женщинами, которые не используют оральные контрацептивы. Помимо инсульта, внезапного сердечного приступа и коронарной болезни сердца, курение может иметь другие серьезные медицинские последствия. Симптомами периферической сосудистой болезни являются холодные кисти и стопы, что обусловлено сужением сосудов, несущих кровь к рукам и ногам. Если сгусток крови блокирует уже суженую артерию, это может привести к гангрене. Гангрена часто требует ампутации пальцев, рук или ног. Большинство людей, страдающих периферической сосудистой болезнью, являются курильщиками. 14. Табачный дым содержит 43 известных канцерогена и соединения, которые способствуют формированию канцерогенов в организме. После абсорбции через легкие, канцерогены и канцерогенные метаболиты циркулируют в организме в кровотоке. Курение также воздействует на метаболизм и деятельность энзимов, что также может оказать воздействие на канцерогенез. Рак легких обусловлен смолами табачного дыма. Риск развития рака легких зависит от дозы и стажа курения: больший стаж и высокое потребление увеличивают вероятность развития болезни. Курящие люди имеют в десять раз большую вероятность умереть от рака легких, чем некурящие, а заядлые курильщики - в 15-25 раз большую, чем некурящие. Прекращение курения снижает риск рака легких. Через 10 лет риск снижается наполовину. Впервые с 1930-х годов в США снизилось количество новых случаев рака, согласно результатам недавнего совместного исследования Центра Контроля и Профилактики Заболеваемости, Национального Института Рака и Американского Ракового Общества. Снижение количества новых случаев рака обусловлено переменами в поведении, в особенности снижением числа курящих людей. С 1964 года, когда Главный Врач США выпустил первый отчет об опасностях курения для здоровья, число курящих американцев снизилось на 50%. При этом в исследовании высказывается предостережение о том, что национальные меньшинства и женщины подвергаются большему риску: число новых случаев рака резко уменьшилось среди мужчин, но растет среди женщин. Это обусловлено тем, что рост распространенности курения среди женщин происходил позднее, чем среди мужчин, и это имеет следствием продолжение роста распространенности рака легких среди женщин. Кроме того, высказывается предостережение, что общее снижение числа случаев рака легких может обратиться вспять, если возрастет распространенность курения среди молодежи. Курение является главной причиной рака ротовой полости, пищевода и гортани. Риск повышается с увеличением подверженности дыму и снижается при сокращении потребления табака. Употребление алкоголя в сочетании с курением усиливает действие обоих факторов и существенно повышает риск этих видов рака. Курение, по меньшей мере, вносит свой вклад и, возможно, является причиной развития рака мочевого пузыря, почек, поджелудочной железы, желудка, шейки матки и вульвы, пениса, ануса, крови и печени. Курение влияет на иммунную систему. Последние данные дают основания считать, что курящие с большей вероятностью заражаются ВИЧ-инфекцией (даже после того, как было принято во внимание связанное с риском поведение), а у ВИЧ-позитивных курящих людей СПИД развивается быстрее, чем у ВИЧ-позитивных некурящих. 15. Раздражающие вещества табачного дыма (смолы и цианистый водород) обусловливают развитие бронхита и эмфиземы. Курение причиняет вред механизмам фильтрации вдыхаемого воздуха в организме. Химические вещества табачного дыма, в особенности цианистый водород, акролеин, аммиак, двуокись азота и формальдегид, оказывают прямое пагубное воздействие на реснички, являющиеся частью естественного очистительного механизма в легких людей. Реснички, тонкие волосовидные структуры, покрывающие трубки бронхов, собирают и выносят вдыхаемые примеси. Повреждение этой системы может привести к скоплению слизи и токсичных веществ в легких, увеличивая, таким образом, вероятность развития заболеваний легких. Хронические обструктивные заболевания легких (ХОЗЛ) включают в себя три отдельных, но часто взаимосвязанных процесса развития болезни, а именно: Хроническое избыточное выделение слизи, приводящее к хроническому кашлю. Это может быть связано с начальной стадией инфекции дыхательных путей (хронический бронхит). Утолщение и сужение дыхательных путей, приводящее к затруднению дыхания. Повреждение мелких дыхательных путей внутри легких, в конечном итоге приводящее к разрушению эластичных волокон и альвеолярных мешочков (эмфиземе). Это снижает способность легких к сокращению и расширению, а также уменьшает количество легочной ткани, через которую кислород может поступать в организм. Все три процесса ХОЗЛ ведут к прогрессирующей потере функции легких. Клинически значимые стадии эмфиземы встречаются почти исключительно только у курильщиков. Тяжесть эмфиземы у курильщиков возрастает в зависимости от числа выкуриваемых в день сигарет и стажа курения. Почти все те, кто выкуривает более 20 сигарет в день, обнаруживают некоторую степень эмфиземы. Хроническая природа этих заболеваний означает, что те, у кого они развились, могут жить многие годы, но с определенной степенью дискомфорта и потерей трудоспособности. В худшем варианте, страдающие этими заболеваниями люди могут оказаться в зависимости от систем поддержания жизни. Приблизительно 80% смертей от ХОЗЛ относятся на счет курения. Заядлые курильщики имеют в 30 раз более высокий риск развития ХОЗЛ по сравнению с некурящими. 16. Кожа, испытывающая недостаток кислорода из-за курения, становится сухой и серой. В нескольких исследованиях было показано, что на качество кожи влияет подверженность табачному дыму, вне зависимости от возраста и воздействия солнца. Курильщики, как видно, испытывают более раннюю и более выраженную морщинистость лица, особенно вокруг глаз и рта, в зависимости от количества выкуриваемых сигарет и длительности подверженности действию дыма. У многих курящих людей развивается "лицо курильщика" или морщины на лице. Лицевые морщины расходятся под правильными углами от верхней и нижней губ или же неглубокие морщины появляются на щеках и нижней челюсти. К другим постоянно отмечаемым чертам лица относятся серый цвет кожи, изможденность, жесткий, изнуренный, грубый вид, а также оранжевые, пурпурные или красные тона кожи. Дым может воздействовать на кожу несколькими путями. Внешнее воздействие раздражающих химических веществ дыма может способствовать хроническому косоглазию, сухости или раздражению кожи или же обусловливать повреждение соединительной ткани. Было также показано, что курение наносит ущерб коллагену и эластину, то есть веществам, которые также важны для сохранения упругости кожи. Было отмечено, что просветительные кампании, которые упоминают о воздействии курения на лицо, могут оказать большее влияние среди молодежи, так как угроза развития других заболеваний может казаться слишком отдаленной, чтобы оказывать сдерживающее воздействие. В течение нескольких недель после прекращения курения цвет и строение кожи лица улучшится, потому что в организм поступает больше кислорода. 17. Курящие мужчины могут страдать импотенцией. Курящие женщины имеют пониженную фертильность. В нескольких исследованиях было обнаружено, что курящие женщины имеют пониженную плодовитость. В одном из исследований было обнаружено, что уровень плодовитости у курящих составляет порядка 72% уровня некурящих и у них в 3,4 раза больше вероятность того, что для возникновения беременности им понадобится более одного года, при прочих равных условиях. Также было показано, что курящие женщины испытывают пониженный уровень плодовитости после того, как прекращают предприниматься меры контрацепции. Исследования постоянно указывают на снижение овуляторной реакции у курильщиц, а также на то, что у них может быть затруднена имплантация зиготы. Исследования показали, что курильщицы, прошедшие программы IVF-ET (искусственная фертилизация и пересадка эмбриона) и GIFT (пересадка гаметы), имели худший результат по сравнению с некурящими. Курильщицы вырабатывают меньше овоцитов (незрелых яйцеклеток), уровень беременности у них составляет менее половины от уровня некурящих, а те курильщицы, которые смогли забеременеть, имеют заметно повышенный риск невынашивания. Авторы приходят к выводу, что намного большие шансы на успех у некурящих женщин оправдывают настойчивые попытки убедить бездетные пары прекратить курение задолго до того, как прибегать к помощи программ содействия репродукции. Среди курильщиц наблюдается большая распространенность вторичной аменореи (отсутствия менструации) и нерегулярность менструального цикла. Курящие женщины также могут гораздо чаще испытывать необычные влагалищные выделения и кровотечения. Курение приводит к тому, что женщины достигают естественной менопаузы на один-два года раньше, чем те, кто не курили или бросили курить. Это может быть обусловлено токсичным действием на яичники, вызванным подверженностью дыму, или же отмеченными во многих исследованиях значительно более низкими уровнями эстрогенов у курильщиц. Курение воздействует на мужскую репродуктивность следующими путями: У курящих мужчин, по-видимому, изменяются выработка спермы, ее морфология и подвижность, а также секреция андрогенов. Исследования указывают на пониженную плотность спермы и увеличение абнормальной морфологии спермы среди курильщиков. Курение приводит к ухудшению сексуальных способностей мужчин. Возможными причинами служат ухудшение состояния кровеносных сосудов в пенисе, пониженное среднее кровяное давление в пенисе у курильщиков, а также ухудшение гормональной активности. Никотин, вызывающий сужение кровеносных сосудов, считается именно тем компонентом табачного дыма, который может негативно воздействовать на потенцию. 18. Табачный дым, выпускаемый прямо в атмосферу, содержит намного больше токсичных веществ, чем дым, вдыхаемый и выдыхаемый курильщиком. Окружающий табачный дым (ОТД) является сильнодействующей смесью вредных газов, жидкостей и вдыхаемых частичек. Он состоит из основного дыма (т.е. дыма, вдыхаемого и выдыхаемого курильщиком) и бокового дыма (т.е. дыма, выпускаемого прямо с конца горящей сигареты). Различие между основным и боковым дымом весьма существенное. Оба вида дыма содержат те же самые соединения, но содержат их в различных пропорциях. Например, боковой дым содержит вдвое больше никотина, чем основной. В определенных случаях различие может быть еще большим. Например, содержание 4-аминобифенила, компонента ОТД, обусловливающего развитие рака мочевого пузыря, почти в 31 раз больше в боковом, чем в основном дыме (ОТД в настоящее время является единственным внешним источником этого канцерогена). Там в 3 раза больше бенз(а)пирена, в 6 раз больше толуола, и в 50 раз больше диметилнитрозамина. С точки зрения химического состава, боковой дым содержит эти канцерогены и токсины, безотносительно марки выкуриваемых сигарет, объема дыма, вдыхаемого курильщиком и того, снабжена сигарета фильтром или нет. Серьезной и весьма распространенной ошибкой является мнение о том, что ОТД состоит исключительно из видимых частиц и находится в непосредственной близости от курильщика. Многие компоненты ОТД, и особенно многие его наиболее опасные компоненты, являются невидимыми. Например, монооксид углерода в ОТД невидим. Хуже того, многие из вредных компонентов ОТД не могут быть удалены путем вентиляции или фильтрации. Табачный дым, короче говоря, является наиболее заметным отдельным источником пагубного загрязнения воздуха для некурящего населения. Любой человек, вошедший в здание или автомобиль, в котором курили, даже через несколько дней после того, как курение было прекращено, может почувствовать запах, известный как "застоявшийся табачный дым". Этот запах обусловлен повторным выделением полу-летучих органических соединений (ПЛОС), которые абсорбируются на поверхностях здания, стенах, полу, коврах и т.п. Никотин является наиболее известным ПЛОС. К менее известным ПЛОС относятся табачная смола, которая не так летуча, как никотин, и поэтому будет повторно выделяться в течение более длительного периода. Табачный дым содержит множество сильнодействующих канцерогенов и атерогенов. Таким образом, фактически, здания, в которых происходило курение, загрязнено тем, что является, по сути, токсичными отходами. При условии, что средний курильщик выделяет примерно 15 мг взвешенной фазы ОТД на сигарету и курит 32 сигареты в день, в течение одного года каждый курильщик выпустит в воздух 175 грамм токсичной табачной смолы, из которой примерно половина осядет на поверхностях помещения (люди проводят 90% своего времени в помещении), где она может медленно повторно выделяться с течением времени. Это явление абсорбции и повторного выделения табачной смолы полностью игнорируется при обсуждении проблемы курения в зданиях. 19. Окружающий табачный дым вреден для некурящих, потому что он вызывает рак легких и другие заболевания, а также усиливает проявления аллергии и астмы. Помимо раздражения, возникающего в связи с тем, что волосы и одежда начинают дурно пахнуть, невольная подверженность табачному дыму может вызвать такие симптомы, как раздражение глаз, головная боль, кашель, першение в горле, тошнота и рвота, а также произвести небольшие, но объективно определяемые изменения в дыхательных путях взрослых людей, которые могли бы в противном случае оставаться здоровыми. Болеющие астмой взрослые испытывают существенное снижение функции легких при подверженности вторичному дыму в течение одного часа. Люди с аллергиями и другими респираторными и сердечными расстройствами могут испытать более серьезное воздействие. Подверженность действию вторичного дыма увеличивает риск сердечных заболеваний и рака легких, которых можно было бы избежать. В одном из исследований рассматривался риск сердечных заболеваний у никогда не куривших людей, и сравнивались те, кто жил с курильщиками, и кто нет. В ходе исследования было обнаружено, что живущие с курильщиками некурящие люди имеют почти на 25% большую вероятность сердечных заболеваний. В другой статье анализируются эпидемиологические данные и делается вывод, что "никогда не курившая женщина имеет на 24% больший риск рака легких, если она живет с курильщиком". Удовлетворительной альтернативной интерпретации полученных данных нет. Воздействие окружающего табачного дыма не является несущественным, как часто полагают. Это серьезная угроза окружающей среде, и при этом ее легко избежать. В исследовании здоровья 32 000 медсестер было обнаружено, что подверженность действию вторичного табачного дыма на регулярной основе почти удваивает риск сердечных заболеваний у некурящих женщин. Использовавшая данные Исследования Здоровья Медсестер научная работа, в ходе которой в течение 10-летнего периода было отслежено 32 тысячи женщин, считается одной из наиболее надежных эпидемиологических работ. В работе о подверженности ОТД были исключены данные по женщинам с другими видами риска сердечных заболеваний, такими как наследственность и высокий уровень холестерина в крови. В ходе исследования было обнаружено, что у женщин, отметивших, что их подверженность вторичному дыму была "регулярной", риск сердечных заболеваний был выше на 91% по сравнению с теми, кто не был подвержен действию дыма, а у женщин, чья подверженность вторичному дыму была "редкой", риск, соответственно, был выше на 58%. Результаты исследования означают, что ежегодно порядка 50 000 смертей в США происходят в результате подверженности вторичному табачному дыму. Это равно количеству смертей от СПИДа, рака молочной железы и аварий на автострадах, и намного превосходит количество случаев лейкемии и убийств в стране. В статье, опубликованной в Журнале Американской Медицинской Ассоциации, сообщается, что курение и подверженность вторичному табачному дыму способствует уплотнению артерий, то есть заболеванию, известному как атеросклероз. Американская Медицинская Ассоциация отметила, что это было первое исследование, связавшее пассивное курение с сужением сонных артерий, которые несут кровь к мозгу. Недавно была обнаружена новая взаимосвязь между вторичным табачным дымом и раком легких у некурящих. Следы мощного табачного канцерогена, называемого ННК, были обнаружены в моче некурящих работников жилого отделения канадского госпиталя для ветеранов, где разрешено курение. Из 43 известных канцерогенов табачного дыма ННК является единственным канцерогеном, который возникает только из табака и не может быть приписан иным источникам. 20. Власти либо разрешают курение, запрещая тем самым чистый воздух, либо они хотят иметь чистый воздух и тогда запрещают курение. Право человека дышать чистым воздухом является очевидным фундаментальным правом, записанным во многих декларациях, хартиях и законах, национальных и международных, и в особенности в тех, которые касаются промышленной гигиены и условий труда. Сейчас имеются недвусмысленные доказательства того, что табачный дым, раздражающий и отравляющий, загрязняющий и канцерогенный, является смертельным продуктом. Он убивает намного больше рабочих, чем промышленные заболевания и фатальные несчастные случаи на производстве, вместе взятые. Тот факт, что люди вынуждены подвергаться действию табачного дыма в общественных местах против своей воли, является нетерпимым. Необходимо прекратить табачную агрессию, которой подвергаются некурящие со стороны заядлых курильщиков. Должен быть введен полный запрет курения в местах общественной и коллективной жизни, рабочих местах, открытых или закрытых, государственных или частных, куда имеется доступ публики. Ни в коем случае так называемые личные рабочие помещения не должны классифицироваться как помещения, где разрешено курение. Это обусловлено тем, что личных рабочих помещений как таковых на самом деле не существует. Того, кто занимает так называемое "личное рабочее помещение", регулярно посещают коллеги и другие люди. Для этих целей оно оснащено несколькими стульями, чтобы посетителям было где сесть. Разговоры о "личном рабочем помещении" являются поэтому обманчивыми. Курильщикам дается две возможности: либо курить в комнатах для курения, если таковые предоставлены для их использования (эти комнаты должны быть закрыты и изолированы, оборудованы воздушными пробками и поглотителями дыма), или же курить на открытом воздухе, если таких комнат нет. При условии, что оно эффективно выполняется, законодательство о курении в общественных местах и на производстве уменьшило бы риск подвергнуться невольному воздействию табачного дыма и защитило бы права некурящих на свободную от дыма обстановку. Законодательство, с одной стороны, удерживает молодых людей от курения путем передачи идеи, что курение является социально неприемлемым, с другой стороны, оно оказывает поддержку огромному числу курильщиков, которые хотят бросить. Законодательство укрепляет общественную безопасность путем снижения риска пожара и ущерба помещениям и мебели. Законодательные ограничения должны быть дополнены просвещением и пропагандой, как для широкой общественности, так и для политиков, на тему преимуществ создания зоны, свободной от табачного дыма. Для создания свободных от дыма рабочих мест, которые особенно важны там, где окружающая среда загрязнена, необходима совместная деятельность Департамента Защиты Занятости и профсоюзов. Солидные научные работы показывают, что ограничения вторичного табачного дыма снижают риск смерти и болезни у некурящих, в том числе сотен тысяч детей с астмой и другими респираторными заболеваниями, а также приводит к тому, что многие курильщики бросают эту привычку. 21. Материнское курение повышает риск самопроизвольного аборта, низкого веса новорожденного и отставаний в развитии ребенка. Курение воздействует на благополучие плода и беременной женщины. Никотин, монооксид углерода и другие токсичные компоненты табачного дыма легко проникают в плаценту, оказывая прямое воздействие на поступление кислорода к плоду, а также на структуру и функционирование пуповины и плаценты. Целый ряд проникающих через плаценту компонентов табачного дыма являются известными канцерогенами. Никотин оказывает прямое воздействие на сердечный ритм и дыхание плода. Самопроизвольные аборты и осложнения беременности и родов происходят значительно чаще у курящих. Курильщицы имеют более высокий риск эктопической (трубной) беременности и большую вероятность преждевременных родов. Женщины, курящие во время беременности, имеют на 20-50% более высокий риск смерти плода и младенца по сравнению с некурящими. Материнское курение может предрасположить ребенка к респираторным заболеваниям. Исследования дали основания считать, что курение любого из родителей в течение беременности сопровождается более высокой вероятностью возникновения всех видов детского рака, вместе взятых. Другие исследования сообщают о долговременных эффектах материнского курения, к числу которых относятся ухудшение поведенческих, интеллектуальных и физических характеристик. Дети отцов, которые курят 20 сигарет в день, имеют на 30% больший риск развития рака, чем дети некурящих отцов. К такому выводу пришли в ходе недавно проведенного в Великобритании крупномасштабного исследования. Риск возрастает по мере увеличения количества выкуриваемых сигарет. Для детей, чьи отцы выкуривают более 40 сигарет в день, риск был на 60% выше, чем для детей некурящих отцов. В ходе исследования было обнаружено, что повышенный риск не был связан с курящими матерями, и не мог быть объяснен социальным классом, размером семьи или возрастом родителей. Ежегодно в Великобритании диагностируется около 1500 детей с раком или лейкемией. Данное исследование показало, что 150 из этих случаев может быть связано с отцовским курением. Эти результаты совпадают с данными других исследований, показывающих, что курение повреждает мужскую сперму. Поврежденная сперма и является наиболее вероятным виновником заболеваний. Согласно недавнему исследованию, представленному на собрании Американского колледжа кардиологии, новорожденные курящих матерей должны рассматриваться как "курильщики" или "бывшие курильщики" и имеют "симптомы отмены никотина". Это исследование показало, что рожденные курящими материями младенцы имеют высокий уровень котинина в моче, субпродукта никотина. Средние уровни котинина у новорожденных составляют 551 нг/мл, по сравнению со средним уровнем 583 у активных курильщиков. Основные факты про табак 22. Курение родителей является важным фактором при синдроме внезапной смерти младенца и связано с более высокими уровнями респираторных заболеваний, включая бронхиты, простуды и пневмонию у детей. Исследования, проводившиеся с 1970 года, неизменно показывают, что дети и новорожденные младенцы, подверженные действию окружающего табачного дыма у себя дома, имеют значительно повышенные уровни респираторных симптомов и инфекций респираторного тракта. Среди главных полученных результатов можно назвать следующие: младенцы курящих родителей вдвое чаще страдают от серьезных респираторных заболеваний; симптомы астмы наблюдаются вдвое чаще у детей курильщиков; одна треть случаев экссудативного отита, наиболее распространенной причины глухоты у детей, могут быть отнесены на счет курения родителей; пассивное курение в детском возрасте предрасполагает детей к развитию хронических обструктивных заболеваний дыхательных путей, а также рака во взрослом возрасте; материнское курение во время беременности и младенчества является одним из важнейших факторов смерти младенца, которого можно избежать. Было обнаружено, что те курящие родители, которых врач просил не курить в присутствии детей, в конечном итоге подвергали своих детей воздействию меньшего числа сигарет. В США синдром внезапной смерти младенца является главной причиной смерти детей первого года жизни и связан он с материнским курением. Исследователи обнаружили, что ежегодно в США, по меньшей мере, 6200 детей умирает в результате курения родителей. 2800 смертей связаны с низким весом новорожденных, обусловленным курением во время беременности. 2000 смертей относятся на счет синдрома внезапной смерти младенца, вызванным вторичным дымом; 1100 смертей обусловлены респираторными инфекциями; 250 смертей вызваны пожарами из-за сигарет, спичек и зажигалок; а еще 14 смертей обусловлены астмой. Кроме того, ежегодно 5,4 миллиона детей страдает от несмертельной астмы и инфекционных заболеваний уха, являющихся результатом курения родителей, что требует затрат на лечение в размере 4,6 миллиарда долларов в год. Исследование, опубликованное в журнале PEDIATRICS, показало, что от 40 до 60% всех случаев астмы, бронхита и одышки в раннем детском возрасте следует отнести на счет подверженности действию вторичного табачного дыма. 23. Прекращение курения имеет существенные преимущества для здоровья и существенно снижает риск большинства связанных с курением болезней. Прекращение курения дает существенные и немедленные преимущества для здоровья мужчин и женщин всех возрастов. Преимущества испытывают как люди, имеющие связанные с курением заболевания, так и без них. Никотин и моноксид углерода выходят из организма в первые несколько часов после прекращения курения, хотя вторичным продуктам никотина для этого требуется до двух дней. В течение месяца после прекращения курения кровяное давление возвращается к нормальному уровню и улучшается функция легких. Через три месяца после прекращения курения легкие могут возродить способность к надлежащему самоочищению, в зависимости от того, не произошел ли невосстановимый ущерб для легких. Кроме того, улучшится кровообращение в конечностях. Бывшие курильщики живут дольше, чем те, кто продолжает курить, и преимущества прекращения курения распространяются и на тех, кто бросил курить в солидном возрасте. Например, люди, бросившие курить до 50 лет, имеют лишь половинный риск умереть в течение последующих 15 лет по сравнению с теми, кто продолжает курить. Прекращение курения снижает риск рака легких, других видов рака, сердечных приступов, инсультов и хронических заболеваний легких. Женщины, бросившие курить до беременности или в течение первых 3-4 месяцев беременности, снижают свой риск иметь ребенка пониженного веса до уровня никогда не куривших женщин. Преимущества прекращения курения для здоровья намного превышают любой риск от увеличения веса в среднем на 2 кг или же любых негативных психологических эффектов, которые могут сопровождать это прекращение. Прекращение курения в любом возрасте увеличивает продолжительность жизни, при условии, что это прекращение произошло до развития рака или других серьезных заболеваний. 24. Испытываемое бросившими курить увеличение веса в среднем приводит их к весу, подобному тому, что имеют никогда не курившие люди того же пола и возраста. Многие курильщики имеют недостаточный вес, потому что курение подавляет аппетит, а никотин ускоряет обменные процессы в организме. Младенцы курильщиков весят в среднем на 200 грамм меньше, чем младенцы некурящих, и курильщики имеют удвоенный риск иметь дитя с пониженным весом. Курящие в среднем весят на 3 кг меньше некурящих (хотя заядлые курильщики с большей вероятностью могут иметь умеренно или значительно избыточный вес). Вероятной причиной этого является содержащийся в дыму сигарет никотин, приводящий к более низкому весу путем воздействия на аппетит и усиления метаболизма организма. Прекращение курения часто сопровождается повышением веса, при этом примерно 80% курильщиков испытывают некоторое повышение. Проведенный в 1990 году под эгидой Главного Врача США большой обзор имеющихся исследований пришел к выводу, что курение оказывает большее воздействие на вес женщин, чем мужчин (измерено по несколько большему увеличению веса женщин после прекращения курения по сравнению с мужчинами, а также сравнительными индексами массы тела). Но было также обнаружено, что в среднем увеличение веса, испытываемое теми, кто бросил курить, приводит их к весу, подобному весу некурящих соответствующего пола и возраста. Хотя это увеличение веса невелико, и вызывает намного меньший риск для здоровья, чем продолжение курения, боязнь увеличения веса является существенным фактором, который отбивает желание бросить курить и провоцирует рецидив у курящих. Но возобновление курения может не помочь курильщику потерять вес, который он (она) набрал (а). 25. Повышение налогов на табачные изделия увеличит государственные доходы и в то же время сокращает потребление табака. Табак является уникально опасным изделием. Это единственный легально доступный потребительский продукт, который убивает при использовании в точном соответствии с предписаниями производителя. Правительства должны использовать все имеющиеся в их распоряжении средства для снижения потребления этих изделий. Цена табака, вероятно, является наибольшим отдельным фактором, влияющим на кратковременную картину потребления. Что еще более важно, было показано, что цена играет очень большую роль в определении того, сколько молодых людей начнут курить, таким образом, заметно влияя на долговременную тенденцию потребления, так как если люди подойдут к своим 20-м годам, не став курильщиками, они вряд ли вообще когдалибо начнут курить. Это также важно, так как многие подростки игнорируют медицинские предупреждения и начинают курить, не сознавая, что это вызывает зависимость. Кроме того, соблюдение законов о продаже несовершеннолетним трудно контролировать. В целом, 10% увеличение цен на сигареты приводит к уменьшению количества выкуриваемых сигарет на 5% среди населения в целом и на 10-15% среди молодежи. Более высокие налоги на табак к тому же легко исполнять. Правительство уже ввело некоторый налог на табак, поэтому нет необходимости разрабатывать новую сложную систему повышения налогов. Установление минимально допустимых цен на табачные изделия позволит держать вне рынка чувствительных к ценам потребителей (в особенности молодежь) и может предотвратить то, что они когда-либо начнут курить. Все табачные изделия должны облагаться налогом в такой степени, чтобы не поощрялась замена сигарет другими табачными изделиями. Цены на табак не должны быть частью потребительского индекса цен, чтобы избежать любого инфляционного эффекта на стоимость жизненного индекса. Более высокие налоги на табак также повышают доходы правительства. Часть вырученной суммы возросших налогов на табак могут быть использованы для финансирования других направлений действий правительства по контролю над табаком. Табачные налоги следует использовать для финансирования всех видов деятельности по контролю над табаком, включая санитарное просвещение, исследования в области контроля над табаком и поддержку медицинских служб. Доходы от налогов на табак могут использоваться для финансовой поддержки спортивных и культурных событий, ранее спонсировавшихся табачной индустрией. 26. Табак представляет собой значительное экономическое бремя, вызываемое медицинскими затратами, обусловливаемым заболеваемостью снижением производительности труда, потерями от пожаров и порчи имущества, а также упущенного дохода по причине ранней смертности. Хорошо известно, что табак вреден для здоровья. В действительности каждая тонна потребляемого табака приводит примерно к одной смерти. Что менее хорошо известно, так это то, что табак в глобальном масштабе является также и чисто экономическим бедствием. Существуют определенные выгоды для потребителей и производителей в форме немедленных удовольствий и прибыли, которые могут быть оценены по рыночным данным, но эти рыночные преимущества сводятся на нет стоимостью болезней и смертей, обусловленных потреблением табака. Просуммировав все выгоды и затраты, эксперт Всемирного Банка пришел к выводу, что мировой рынок табака приводит во всемирном масштабе к ежегодной потере 200 миллиардов долларов. Примерно одна треть этих затрат приходится на развивающиеся страны. Затраты на прямую медицинскую помощь, обусловленные вызванными табаком болезнями, были измерены в различных исследованиях. Сюда входила оценка стоимости предоставленных медицинских услуг, которые не были бы нужны в отсутствие потребления табака. Используя подобную методологию, исследователи оценили затраты в связи с потерей трудоспособности, ростом заболеваемости, потерями при пожарах, снижением производительности труда и утраченным доходом по причине ранней смертности. Во многих случаях, значительная часть дохода семьи тратится на поддержание табачной зависимости, не давая таким образом потратить эти деньги на улучшение питания семьи, образовательные нужды или же инвестирование в производственные мощности. К счастью, в наличии имеются затрато-эффективные, или рентабельные, политические меры, направленные против табака. К этим мерам относятся налоги, анти-табачное законодательство, информация и просвещение, а также запрет рекламы. Всемирный Банк также оценил, что профилактика курения является одной из самых затрато-эффективных мер здравоохранения. Эффективная профилактика курения обойдется всего в 20-40 долларов на год сохраненной жизни. С другой стороны, лечение рака легких, которое может продлить жизнь только примерно 10% жертв рака, обходится в 18 000 долларов на год сохраненной жизни.