Приложение к задачам по акушерским темам

Приложение к задачам по теме «Гестозы».
2. Тактика на догоспитальном этапе.
Гестоз Тяжелая степень
2.1 Обследование:



Преэклампсия
Эклампсия
Сбор анамнеза:
 Акушерский анамнез.
 Анамнез заболевания.
Определить общее состояние больной:
 Общее состояние, Жалобы,
 Окраска кожи и слизистых, наличие отеков, степень их выраженности;
 АД (на обоих руках), PS, ЧДД,
Выяснить акушерскую ситуацию, т.е определить:
 срок беременности,
 наличие ( отсутствие) схваток и характер родовой деятельности,
 внутриутробное состояние плода (шевеление, сердцебиение),
2.2. Поставка предположительного ДS, определение объёма неотложной помощи на ДГЭ.
Вызов врачебной бригады.
2.3. Неотложная помощь на догоспитальном этапе.
Гестоз Тяжелая степень
Преэклампсия
Эклампсия
В целях профилактики неуправляемой гипотензии нежелательно снижение систолического АД у
беременных менее 135-140 мм рт. ст., кроме того резкое снижение АД вызывает тахикардию у
внутриутробного плода.
(Учитывать исходное АД, дата и время введения магния сульфата должны быть указаны в сопроводительном листе)

Создание лечебно- охранительного режима, предупреждение развития приступа эклампсии и
лечение гестоза:
КАТЕТЕРИЗАЦИЯ ВЕНЫ! ( АД НЕЛЬЗЯ снижать ниже!!!! 135 – 140 мм. Рт. ст)
 --------------
Нифедипин (Коринфар 10 мг) внутрь
Диазепам (Реланиум - 2мл) В/венно
Диазепам (Реланиум - 2мл) В/венно
Под контролем АД!
Под контролем АД!
Р-р Магния сульфата 25%- 10 – 20 мл
В/вено,
Затем
Р-р Магния сульфата 25%- 20 мл в
разведении Натрия хлорида 0,9 % - 250
мл В/венно капельно
(скорость
введения 20 кап/мин под контролем АД,
ЧДД
и
выраженности
коленных
рефлексов)
Нифедипин (Коринфар 10 мг) внутрь
Р-р Магния сульфата 25% - 20 мл
В/вено,
Затем
Р-р Магния сульфата 25%- 20 мл в
разведении Натрия хлорида 0,9 % 250 мл В/венно капельно (скорость
введения 20 кап/мин под контролем
АД, ЧДД и выраженности коленных
рефлексов)
Ингаляция кислорода
Ингаляция кислорода
Вызов врачебной акушерской бригады.
Оказание неотложной помощи во время
приступа судорог:
уложить на правый бок, запрокинуть голову
набок для предотвращения западения языка,
удерживать больную.
После окончания приступа: санация
верхних
дыхательных
путей,
ингаляции кислорода.
Нифедипин (Коринфар 10 мг) внутрь
КАТЕТЕРИЗАЦИЯ ВЕНЫ!
Диазепам (Реланиум - 2мл) В/венно
Р-р Магния сульфата 25% - 20 мл
В/вено,
Затем
Р-р Магния сульфата 25%- 20 мл в
разведении Натрия хлорида 0,9 % - 250
мл В/венно капельно
(скорость
введения 20 кап/мин под контролем АД,
ЧДД
и
выраженности
коленных
рефлексов)
Ингаляция кислорода
Пульсоксиметрия
При коме
1. Перед интубацией

Атропина сульфат 0,1% - 0,5-1 мл
в/вено;
2. Санация верхних дыхательных путей,
3. Интубация трахеи или применение
ларингеальной трубки,
4. ИВЛ/ВВЛ
 После проведенного лечения, перед госпитализацией, определить:

форму матки, тонус, наличие или отсутствие болезненности,
1
 Положение плода, характер предлежащей части, отношение ко входу в малый таз,
 внутриутробное состояние плода (сердцебиение),
характер выделений их половых путей (воды, кровянистые выделения, их количество).
 Взятие наряда на госпитализацию.
2.4. Транспортировка.
Гестоз Тяжелая степень
Преэклампсия
Эклампсия
с подачей кислорода
с подачей кислорода
Транспортировка осуществляется после оказания неотложной помощи, врачебной акушерской бригадой
на носилках с приподнятой верхней частью туловища под контролем показателей гемодинамики с
продолжающейся инфузионной терапией.
Оказание неотложной помощи проводят до момента передачи больной дежурному врачу акушерского стационара.
2.5. Госпитализация - срочная в ближайший роддом при многопрофильной клинической больнице
 При тяжелом гестозе - в палату интенсивной терапии для лечения и решения вопроса
о
возможности пролонгации беременности.
 При преэклампсии и эклампсии - в операционную для срочного родоразрешения.
1. Основные принципы лечения в стационаре.
С момента поступления проводится анестезиологическая защита и
- при тяжелой нефропатии – лечение и решение вопроса о возможности пролонгации беременности,
- при преэклампсии и эклампсии - немедленное родоразрешение через естественные пути (если есть условия) или
путем операции кесарева сечения в сочетании с интенсивной терапией гестоза, как во время родоразрешения,
так и в послеродовом периоде.
Гестоз Тяжелая степень
при
отсутствии
эффекта
от
интенсивной терапии в течение 2-6
часов решить вопрос о досрочном
родоразрешении
Преэклампсия
Эклампсия
С момента поступления проводится анестезиологическая защита и
немедленное родоразрешение через естественные пути (если есть условия)
или путем операции кесарева сечения в сочетании с интенсивной терапией
гестоза, как во время родоразрешения, так и в послеродовом периоде.
Медикаментозное лечение гестоза. Лечение – комплексное!!
В лечении гестоза следует придерживаться следующих положений:
• нормализация осмотического и онкотического давления;
• воздействие на ЦНС с целью создания лечебно-охранительного режима;
• снятие генерализованного спазма сосудов;
• нормализация сосудистой проницаемости, ликвидация гиповолемии;
• улучшение кровотока в почках и стимуляция их мочевыделительной функции;
• регулирование водно-солевого обмена;
• нормализация метаболизма;
• нормализация реологических и коагуляционных свойств крови;
• проведение антиоксидантной терапии;
• проведение профилактики и лечения внутриутробной гипоксии и гипотрофии плода;
• предотвращение утяжеления гестоза путём своевременного щадящего родоразрешения;
• ведение родов с адекватным обезболиванием, ранней амниотомией, применением управляемой нормотонии
(ганглиоблокаторы короткого действия) или наложением акушерских щипцов во II периоде родов;
• проведение профилактики кровотечения и коагуляционных расстройств в родах и раннем послеродовом периоде;
• лечение гестоза в послеродовом периоде.
Золотой стандарт терапии гестоза – осмоонкотерапия:
 внутривенное введение сульфата магния, гидроксиэтилкрахмала и белковых растворов (альбумин,
свежезамороженная плазма),
 гипотензивные препараты (спазмолитики центрального и периферического действия, адреноблокаторы,
блокаторы медленных кальциевых каналов, ганглиоблокаторы и др.).
 терапия, направленная на устранение сосудистых расстройств, гиповолемии, хронического ДВС-синдрома,
нормализацию водно-электролитного, белкового, углеводного обмена, КОС крови, маточно-плацентарного
кровотока и т.д.
Гипотензивная терапия - при систолическом АД, превышающем исходное до беременности на 30 мм рт.ст., и при
диастолическом, превышающем исходное на 15 мм рт.ст.; под контролем суточного мониторирования АД и показателей
гемодинамики, из следующих групп препаратов
 !! клонидин, метилдоп (стимуляторы центральных адренорецепторов),
 атенолол, метопролол, небиволол (адреноблокаторы),
2

нифедипин (блокаторы медленных кальциевых каналов) – нельзя вместе с Магния сульфат.
При гестозе на фоне гипертонии - одна из следующих групп препаратов:
• атенолол, метопролол, небиволол (селективные адреноблокаторы) под контролем состояния плода;
• нифедипин (блокаторы медленных кальциевых каналов) в том числе пролонгированного действия;
• лабеталол (адреноблокаторы);
• !! метилдопа, клонидин (адреномиметики).
Инфузионная терапия - нормализация ОЦК, коллоидно-осмотического давления плазмы,
реологических и коагуляционных свойств крови, макро- и микрогемодинамики.
Внутривенное капельное введение:
 кровезаменителей или компонентов крови (400 мл раствора гидроксиэтилкрахмала, 200–250 мл одногруппной
свежезамороженной плазмы или 10–20% раствор альбумина.
 кристаллоидов — раствор Рингера, 0,9% раствор натрия хлорида.
Объём инфузионной терапии:
 При лёгкой и средней степени тяжести - 500 мл (максимально — 800 мл),
 при тяжёлых объём инфузионной терапии не более 700–900 мл (1000–1200 мл).
Восстановление диуреза:


мочегонные фитосборы (почечный чай, берёзовые почки, листья толокнянки, брусники, кукурузные рыльца,
трава хвоща полевого, цветки василька синего), при отсутствии эффекта— калийсберегающие диуретики
(триамтерен).
Петлевые диуретики (фуросемид) - при восстановлении ЦВД до 4–6 см вод.ст. и содержании общего белка в
крови не менее 50 г/л, явлениях гипергидратации, диурезе менее 30 мл/час.
Дезагреганты и антикоагулянты для нормализации реологических и коагуляционных свойств
крови.


дезагреганты (пентоксифиллин, дипиридамол)
антикоагулянты (гепарин натрия (можно применять путём ингаляций), надропарин кальция, эноксапарин
натрия).
Антиоксиданты и мембраностабилизаторы:




витамин E (до 600 мг/сут в течение 3–4 нед),
актовегин (600 мг/сут),
глутаминовая кислота (1,5 г/сут),
аскорбиновая кислота (0,3 мг/сут) с липостабилом (по 2 капсулы 3– 4 раза в день).
Нормализация маточно-плацентарного кровообращения:




токолиз сульфата магния.
+ Дополнительно -2адреномиметики (гексопреналин, тербуталин в индивидуально переносимых дозах) не менее
2 нед.
Симптоматическую терапию по показаниям (ССС, дыхат. нед-ть и др).
Правильное ведение послеродового периода


Противопоказана ранняя выписка родильницы после перенесенного ею во время беременности и
родов позднего гестоза.
Применение терапии, направленной на ликвидацию остаточных проявлений позднего
гестоза, что позволит предупредить возможное развитие хронических заболеваний сердечнососудистой системы и почек (гипертонической болезни, гломерулонефрита).
3
Приложение к задачам по теме « Кровотечения 2 половины беременности ».
2. Тактика на догоспитальном этапе.
2.1 Обследование.
 Сбор анамнеза: Акушерский анамнез. + Анамнез заболевания.
 Определить общее состояние больной:
Жалобы, Общее состояние, Окраска кожи и слизистых, АД, PS, ЧДД

Определить степень и характер кровопотери.
 Характер и количество кровянистых выделений из половых путей,
 Наличие (отсутствие) симптомов внутреннего кровотечения.

Есть ли симптомы раздражения брюшины,

Выяснить акушерскую ситуацию:
 срок беременности, наличие или отсутствие схваток,
 Необходимо выявить (наличие, отсутствие) изменение формы матки, определить тонус ее, при
пальпации установить наличие (или отсутствие) локальной болезненности,
 характер предлежащей части, отношение ко входу в малый таз,
 Определить внутриутробное состояние плода (шевеление, сердцебиение).
2.2. Поставка предположительного ДS, определение объёма неотложной помощи на ДГЭ.
Взятие наряда на госпитализацию.
2.3. Неотложная помощь на догоспитальном этапе.
Предлежание плаценты
1. Восстановление ОЦК (Инфузионная терапия)


Катетеризация локтевой вены
Инфузионная терапия - В\венно капельно
Натрия хлорид 0,9 %-500 мл в/вено капельно
2.
оксигенотерапия.
Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты
1. Восстановление ОЦК (Инфузионная терапия)
-
 Катетеризация локтевой вены
 Инфузионная терапия - В\венно капельно - Натрия
хлорид 0,9 %-500 мл в/вено капельно,
2. Борьба с геморрагическим шоком
При САД менее 80 мм рт. ст.
 Натрия хлорид 0,9 %-500 мл в/вено капельно, затем
 ГЭК 6% - 500 мл или Декстран (Полиглюкин – 400мл) в/вено
капельно;
При САД менее 60 мм рт. ст. –
Установка второго в/венного катетора
 Гипер ХАЕС 250 мл в/вено струйно,
одновременно
 Натрия хлорид 0,9 %- 500 - 1000 мл в/вено струйно,
 ГЭК 10 % - 500 – 1000 мл или Декстран (Полиглюкин 800
мл) в/вено капельно
3. Оксигенотерапия.
4. Обезболивание - при необходимости и
поставленном диагнозе (выбор препарата зависит от
характера и локализации кровотечения): Трамадол (Трамал 2 мл) в/вено
2.4. Транспортировка - На носилках горизонтальное положение с приподнятым ножным концом. Согревание: укрывание
теплым одеялом, грелки с теплой водой на крупные сосуды (подмышечная область). При доношенном сроке беременности – со слегка
приподнятым головным концом туловища для уменьшения дыхательной недостаточности
Во время транспортировки:



Продолжить инфузионную терапию и оксигенотерапию.
Конроль АД, РS, ЧДД, общего состояния, выделений из половых путей,
следить за состоянием плода.
2.5. Госпитализация.
 Срочная госпитализация в ближайший роддом.
 Акушерский стационар должен быть заранее предупрежден о поступлении тяжелой больной.
 По прибытии – передать больную непосредственно дежурному врачу.
3. Основные принципы лечения в стационаре.
Предлежание плаценты
При незначительных кровянистых выделениях, при
небольшом
сроке
беременности
попытаются
пролонгировать беременность до 38 нед, после чего родоразрешение путем операции кесарево сечение;
При усилении кровянистых выделений – срочное
родоразрешение путем операции кесарево сечение.
Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты
Показано экстренное родоразрешение,
комплексное
обследование и лечение геморрагического шока и тяжелого
гестоза как во время операции, так и в послеродовом
периоде.
4
Приложение к задачам по теме «: Акушерский травматизм (Разрыв матки)».
2. Тактика фельдшера (акушерки) на догоспитальном этапе.
2.1 Обследование.


Сбор анамнеза: Акушерский анамнез. Анамнез заболевания.
Определить общее состояние больной (степень тяжести состояния):

Определить степень и характер кровопотери.
Жалобы, Общее состояние, Окраска кожи и слизистых, АД, PS, ЧДД



Характер и количество кровянистых выделений из половых путей,
Наличие (отсутствие) симптомов внутреннего кровотечения
Выяснить акушерскую ситуацию:




Определить срок беременности,
Определить степень и характер родовой деятельности (есть, прекратилась),
Есть ли симптомы раздражения брюшины,
Необходимо выявить изменение формы матки

При угрозе - (выявление и расположение контракционного кольца), при пальпации определить тонус ее во
время и вне схватки, установить наличие (или отсутствие) болезненности,
При совершившемся разрыве – изменение формы

Определить положение плода, характер предлежащей части, отношение ко входу в малый таз, Определить
внутриутробное состояние плода (шевеление, сердцебиение).
2.2. Поставка предположительного ДS, определение объёма неотложной помощи на
ДГЭ. Взятие наряда на госпитализацию.
2.3. Неотложная помощь на догоспитальном этапе.
Угроза разрыва матки Начавшийся разрыв
Совершившийся разрыв матки
Борьба с геморрагическим и травматическим шоком.
Угроза разрыва матки - Ингаляция кислорода
Начавшийся разрыв
Катетеризация вены
- Натрия хлорид 0,9% - 250 мл в/венно капельно
• Ингаляция кислорода
•
Провести инфузионную терапию, направленную на поддержание функции
жизненно важных органов и ЦНС + ингаляция кислорода и воздуха
1. Катетеризация вены
 Натрия хлорид 0,9% - 500 мл в/венно капельно
 ГЭК 6% - 500 мл в/венно капельно
2. При САД Менее 60 мм рт. ст.
Установка второго в/венного катетора
 Гипер ХАЕС 250 мл в/вено струйно,
одновременно
 Натрия хлорид 0,9 %- 500 - 1000 мл в/вено струйно,
 ГЭК 10 % - 500 – 1000 мл или Декстран (Полиглюкин 800 мл)
в/вено капельно
3. Ингаляция кислорода
4. Обезболивание - при необходимости и поставленном диагнозе
(выбор препарата зависит от характера и локализации кровотечения):
Трамадол (Трамал 2 мл) в/венно
•
2.4. Транспортировка - на носилках продолжая ингаляцию кислорода.


При угрозе – На носилках горизонтальное положение с приподнятым ножным концом. Согревание: укрывание теплым
одеялом, грелки с теплой водой на крупные сосуды (подмышечная область).
При совершившемся разрыве – с опущенным головным концом
Во время транспортироки: Конроль АД, РS, ЧДД, общего состояния, характера (отсутствия) родовой
деятельности, выделений из половых путей.
2.5. Госпитализация.



Срочная госпитализация в ближайший роддом с уведомлением.
Акушерский стационар должен быть заранее предупрежден о поступлении тяжелой больной.
По прибытии – передать больную непосредственно дежурному врачу.
3. Основные принципы лечения в стационаре.
Угроза разрыва матки
Состояние
угрожающее,
необходимо
предупредить разрыв матки, сохранить жизнь
ребенка.
Показана экстренная операция кесарево
сечение. Для предотвращения разрыва матки
необходимо снять родовую деятельность
путем дачи наркоза.
Совершившийся разрыв матки
Состояние роженицы - тяжелое. Роженица нуждается в
неотложной помощи в связи с подозрением на внутрибрюшное
кровотечение и признаки геморрагического и травматического
шока для сохранения её жизни.
Показана операция экстирпация матки, комплексное лечение геморрагического
шока как во время операции, так и в послеоперационном
периоде.
5
Приложение к задачам по теме «Кровотечения в последовом и раннем
послеродовом периоде».
2. Тактика фельдшера (акушерки) на догоспитальном этапе.
2.1 Обследование.
 Сбор анамнеза:


Акушерский анамнез.
Анамнез заболевания.
 Определение общего состояния больной:


Жалобы, Общее состояние,
Окраска кожи и слизистых, Т тела, АД, PS, ЧДД, Физиологические отправления.
 Осмотр живота: форма, дефанс мышц, болезненность, есть ли симптомы раздражения брюшины,
Частичное плотное прикрепление
Дефект плаценты.
Гипотоническое кровотечение в раннем
плаценты. Кровотечение в
Кровотечение в раннем
послеродовом периоде.
последовом периоде.
послеродовом периоде.
 Определение состояния послеродовой матки: высоты стояния дна
отделения плаценты (есть,
матки, её консистенции, наличие или отсутствие болезненности.
нет),
 Осмотр и оценка целостности родовых путей (промежности, влагалище, нет ли видимых разрывов и гематом).
 Определение признаков
------------------------------------------- Определение степени и
характера кровопотери после
рождения ребенка.
 Характер и количество кровянистых
выделений из половых путей,
 Наличие (отсутствие) симптомов
внутреннего кровотечения.
 Осмотр и оценка целостности последа (наличие, отсутствие дефекта
плаценты или обрыв сосудов на плодовой поверхности плаценты – подозрение на
дополнительную дольку ).
 Определение степени и характера кровопотери после родов.
 Характер и количество кровянистых выделений из половых путей,
 Наличие (отсутствие) симптомов внутреннего кровотечения.
2.2. Поставка предположительного ДS, определение объёма неотложной помощи на
ДГЭ. Взятие наряда на госпитализацию.
(при взятии наряда на госпитализацию предупредить о состоянии роженицы (родильницы) врача Центра)
2.3. Неотложная помощь на догоспитальном этапе.
вывести мочу катетором,
o катетеризировать вену,
o
Частичное плотное прикрепление
плаценты. Кровотечение в
последовом периоде.
Дефект плаценты.
Кровотечение в раннем
послеродовом периоде.
Гипотоническое кровотечение в раннем
послеродовом периоде.
В/венно капельно – физ р-р 400  В/венно капельно –физ р-р 400 мл + 1 мл окситоцина в/венно,
мл (держать вену).
 Холод на нижние отделы живота (лед или криопакеты)
При увеличении объема кровопотери и присоединении симптомов геморрагического шока (САД < 90 мм рт. ст) +
Натрия хлорид 0,9% - 500 мл в/венно капельно - ГЭК 6% - 500 мл в/венно капельно
(Общий объем инфузии зависит от объема кровопотери и степени геморрагического шока)
o Оксигенотерапия.
2.4. Транспортировка (действия зависят от наличия и выраженности геморрагического шока!!)
Если нет выраженных симптомов
геморрагического шока!
 на носилках в горизонтальном
положении.
 Продолжить инфузионную терапию.
 Конроль АД, РS, ЧДД, общего состояния,
 следить за состоянием матки,
выделениями из половых путей.
При наличии геморрагического шока !





на носилках с опущенным головным концом с подачей кислорода.
Продолжить инфузионную терапию
Конроль АД, РS, ЧДД, общего состояния,
следить за состоянием матки, выделениями из половых путей.
при необходимости периодически проводить наружный массаж
матки
2.5. Госпитализация.
 Срочная госпитализация в ближайший роддом в абсервационное отделение.
 Акушерский стационар должен быть заранее предупрежден о поступлении тяжелой больной.
 По прибытии – В роддоме сдать родильницу дежурному врачу
3. Основные принципы лечения в стационаре.
Женщина нуждается в неотложной помощи в связи с кровотечением. Целью действий в родильном доме является
сохранение жизни женщины. Для этого необходимо как можно быстрее остановить кровотечение, способствовать
6
восстановлению функций организма.
Частичное плотное прикрепление
плаценты. Кровотечение в
последовом периоде.
Кровотечение
в
последовом
периоде (послед – в матке!).
План лечения – ручное отделение
плаценты и выделение последа,
обследование
полости
матки,
удаление
содержимого
матки,
восстановление сократительной
способности матки и остановка
кровотечения (в/венно капельно
солевые р-ры, ГЭК 6% + 1 мл
окситоцина, метилэргометрин 1
мл
в/венно
на
физ
р-ре
одномоментно), восполнение ОЦК .
Дефект плаценты.
Кровотечение в раннем
послеродовом периоде.
Кровотечение в раннем послеродовом
периоде в связи с нарушением
сократительной способности матки из-за
ее неполного опорожнения после родов
(кусочек плаценты остался в матке).
План
лечения
–
ручное
обследование
полости
матки,
удаление остатков плаценты,
восстановление сократительной
способности матки и остановка
кровотечения (в/венно капельно
ГЭК 6%
+ 1 мл окситоцина,
метилэргометрин 1 мл в/венно на
физ р-ре одномоментно, медленно),
восполнение ОЦК.
Гипотоническое кровотечение в раннем
послеродовом периоде.
Кровотечение в раннем послеродовом периоде,
вызванное гипотонией матки (потерей
тонуса маточной мускулатуры).
План лечения – ручное обследование
полости
матки,
восстановление
сократительной способности матки и
остановка
кровотечения
(в/венно
капельно ГЭК 6% + 1 мл окситоцина,
метилэргометрин 1 мл в/вено на физ рре
одномоментно),
восполнение
кровопотери кровозаменителями и
препаратами крови.
При отсутствии эффекта от операции:
o ручного отделения плаценты – при её приращении,
o ручного обследования полости матки и продолжающемся кровотечении при дефекте плаценты или
гипотонии матки,
- готовить женщину к экстренной операции – надвлагалищная ампутация матки или экстирпация
матки.
Приложение к задачам по теме «Послеродовые заболевания».
2. Тактика фельдшера (акушерки) на догоспитальном этапе, если вызов будет к пациенту с
такой же патологией.
2.1. Обследование.
2.1.1. Сбор анамнеза: Акушерский анамнез. Анамнез заболевания.
2.1.2. Определение общего состояния больной:
Жалобы, Общее состояние,
Окраска кожи и слизистых, Т тела, АД, PS, ЧДД, Физиологические отправления.
2.1.3. Осмотр молочных желез ( наличие нагрубания, болезненность, наличие уплотнений, гиперемии,
трещины сосков, выделения из сосков).
2.1.4. Осмотр живота: форма, дефанс мышц, болезненность, есть ли симптомы раздражения
брюшины,
2.1.5. Определение состояния послеродовой матки: высоты стояния дна матки (соответствие дню
послеродового периода), её консистенции, наличие или отсутствие болезненности (по ребрам, в дне).
2.1.6. Определение характера и количества выделений из половых путей (лохии).
2.2. Постановка ДS, определение тактики на ДГЭ, взятие наряда на госпитализацию.
Дать рекомендации родственникам по искусственному вскармливанию ребенка;
2.3.Неотложная помощь на догоспитальном этапе.
2.3.1. Эндометрит - Не требует лечения на догоспитальном этапе
2.3.2.В тяжелых случаях, при инфекционно – токсическом шоке - борьба с интоксикацией -
 Ингаляция кислорода.
 Катетеризация вены или внутрикостный доступ.
 Натрия хлорид 0,9 %-500 - 1000 мл или ГЭК 6% - 500 мл в/вено капельно;
 Преднизолон 90-120 мг или Дексаметазон 12-16 мг в/вено;
 При недостаточном эффекте
 Норэпинефрин (Норадреналин Агетан 16 мг) в разведении Натрия хлорид 0,9 %-250 мл 0,5-5
мкг/кг * мин
 или Допамин 200 мг в разведении Натрия хлорид 0,9 %-250 мл 15-25 мкг/кг * мин в/вено
капельно,
7
 с целью снятия болевого симптома и предупреждения распространения инфекции, положить на низ
живота через пеленку пузырь со льдом;
2.4. Транспортировка – пешком до машины.
2.5. Госпитализация. Госпитализация в гинекологическое отделение. По прибытии – передать больную
непосредственно дежурному врачу.
3. Лечения в стационаре.
Снять с кормления! (Если бы родильница находилась в роддоме – то перевести во 2 акушерское
отделение мать и ребенка!)

Борьба с инфекцией - антибиотики широкого спектра действия (после взятия мазков)- в/мыш , в
тяжелых случаях можно В/венно Пенициллинового ряда (чаще) – пенициллин, оксациллин и др., (Или
цефалоспорины - кефзол ; Или аминоглюкозиды - канамицин сульфат в/мыш, или гентамицин сульфат в/мыш; )
 Антигистаминные препараты (димедрол в/мыш, супрастин и т. д.)
 Нистатин 500 тыс 3 р/день
 Жаропонижающие (2 мл 5 % р-ра анальгина + 1 мл 1% р-ра димедрола в/мыш.2-3 р/день)
 Сокращающие матку препараты ( гифотоцин, окситоцин, эрготал, стиптицин и т. д)
 Спазмолитики реr os или в/мыш: 2мл 2 % р-ра папаверина гидрохлорида или 2 мл но-шпы 2-3 р/день.
 Инфузионной терапии с целью дезинтоксикации и улучшения микроциркуляции: трисоль (трисамин)
200 мл или изотонический раствор натрия хлорида 200 мл, 5-10 %-й раствор глюкозы 400 мл +8 ЕД инсулина.
 Витаминотерапия 3 мл 5 %-й аскорбиновой кислоты в/вен..
 Местно:
o Холод на низ живота
o Промывание матки дез р-рами.
2. Тактика акушерки на догоспитальном этапе. Чрезмерная рвота беременных.
2.1 Обследование.
2.1.1. Сбор анамнеза:
 Жалобы.
 Акушерско - гинекологический анамнез:
o Характеристики менструального цикла больной,
o Кол-во предыдущих беременностей, чем закончились,
o гинекологические заболевания (воспаления, кисты яичников, миомотозные узлы)
o сроки последней нормальной менструации, наличие (отсутствие) предположительных признаков
беременности.
 Анамнез данного заболевания:
o Начало заболевания (общее самочувствие, сознание, головокружение, жалобы, мочеиспускание,
дефекация);
o Развитие заболевания (улучшение самочувствия, отсутствие изменений, ухудшение к моменту
осмотра).
2.1.2. Определение общего состояния больной:







Сознание, адекватность поведения (заторможенность),
Общее состояние,
Окраска кожи и слизистых, язык, Т тела,
АД (на обоих руках), PS, ЧДД, температура тела (Нарастает ли клиническая картина
гиповолемического шока : снижение артериального давления, тахикардия, тахипноэ).
степень выраженности обезвоживания организма,
степень выраженности метаболического ацидоза.
Физиологические отправления.
2.1.3. Определить акушерскую ситуацию и срок беременности.
2.2. Поставка предположительного ДS, определение объёма неотложной помощи на
ДГЭ. Взятие наряда на госпитализацию.(при взятии наряда на госпитализацию предупредить о
состоянии пациентки ( врача Центра).
8
2.3. Неотложная помощь на догоспитальном этапе.
2.3.1. Для лечения гиповолемического шока, дезинтоксикации, коррекции водно-электролитного
баланса - инфузионная терапия на фоне оксигенотерапии. Объем инфузионной терапии зависит от
степени обезвоживания организма беременной
Катетеризация вены:
 Натрия хлорид 0,9 % - 500 мл или Натрия ацетат + Натрия хлорид + калия хлорид (Хлосоль 400 мл) в/вено
капельно
2.3.2. для снятия рвотного рефлекса
 Метоклопрамид (Церукал 2 мл) в/венно
2.3.3. Оксигемотерапия.
ВНИМАНИЕ!
 сердечные гликозиды (коргликон, строфантин) беременным с обезвоживанием не вводят или вводят только под
контролем ЭКГ (!);
 нельзя вводить прессорные амины (допамин, допмин);
 инфузионная терапия должна проводиться на фоне оксигенотерапии;
2.4. Транспортировка.


На носилках в горизонтальном положении.
Контроль АД, РS, ЧДД, общего состояния
2.5. Госпитализация.
В гинекологические отделения или дородовые отделения акушерских стационаров. При подозрении на
соматические заболевания или клинику острого живота беременных желательно доставлять в
гинекологические отделения или акушерские стационары многопрофильных больниц.
3. Принципы дальнейшего обследования и лечения в стационаре.
3.1.Обследование.


Исследование общего анализа крови и мочи;
определение в динамике Ht, содержания в крови билирубина, остаточного азота и мочевины,
электролитов (калий, натрий, хлориды), общего белка и белковых фракций, трансаминаз,
показателей КОС, глюкозы.
В моче определяют уровень ацетона, уробилина, желчных пигментов, белка.

3.2. Лечение - комплексное.
 Лечебно – охранительный режим (нельзя в одну палату 2-х больных);
 Дробное питание (легкоусвояемая пища) + питательные клизмы;
 Психотерапия, лечебный сон;
 Медикаментозное лечение:
o препараты, регулирующие функцию ЦНС и блокирующие рвотный рефлекс;
o инфузионные средства для регидратации, дезинтоксикации и парентерального
питания;
o препараты, предназначенные для нормализации метаболизма;
o
витаминотерапия.
При неэффективности лечения – прерывание беременности!
9