Огуй В.О., Классический русский массаж за 15 дней
реклама
Виктор Олегович Огуй Классический русский массаж за 15 дней http://www.litres.ru/pages/biblio_book/?art=11008586 ISBN 978-5-4474-1377-4 Аннотация Данная книга предназначена для всех, кто так или иначе связан с областью массажных технологий или интересуется данными вопросами. Каждый – и новичок, и профессионал – найдет в ней для себя что-то, что позволит ему отметить или освоить еще одну грань искусства массажа! Срок 15 дней не случайно отмечен в заголовке. Используя данную книгу и дополнительную литературу, приведенную в ней, можно получить представление о теории и практике массажа и освоить базовую технику классического русского массажа. Классический русский массаж за 15 дней учебно-методическое пособие Виктор Олегович Огуй © Виктор Олегович Огуй, 2015 Создано в интеллектуальной издательской системе Ridero.ru От издателя Данная книга предназначена для всех, кто так или иначе связан с областью массажных технологий или интересуется данными вопросами. Каждый – и новичок, и профессионал – найдет в ней для себя что-то, что позволит ему отметить или освоить еще одну грань искусства массажа! Срок 15 дней не случайно отмечен в заголовке. Используя данную книгу и дополнительную литературу, приведенную в ней, можно получить представление о теории и практике массажа, освоить базовую технику классического русского массажа, что позволит использовать массаж в домашних условиях, при работе в фитнес-клубах, кабинетах и салонах красоты. Книга рассчитана на лиц, изучающих массаж самостоятельно или на курсах повышения квалификации, специалистов индустрии красоты и фитнес-услуг, на врачей, медицинских сестер по массажу, инструкторов лечебной физкультуры, персональных тренеров по фитнесу и бодибилдингу, преподавателей физической культуры и т. д. Т. е. всех тех, кто использует массаж в повседневной жизни, профессиональной деятельности, лечебной практике или только собирается освоить и применять это искусство. Богатые иллюстрации позволят не только освоить технику выполнения приемов массажа, но и получить основные знания об анатомии и физиологии жизнедеятельности человека. Контакты автора http://поющиечаши.рф/ http://vk.com/doktornn https://www.facebook.com/DoktorNN http://daodar.org/ http://daodar.ru/ DoktorNN (улитка) yandex.ru viktorogui (улитка) gmail.com Skype: DoktorNN Телефон: +7 92029 46677. Предисловие Эта книга предназначена для всех кто так или иначе связан с областью массажных технологий или интересуется данными вопросами. Очень надеюсь, что каждый – и новичок и профессионал, найдет в ней для себя, что-то, что позволит ему отметить еще одну грань искусства массажа! Я старался делать акцент на оздоровительном, а не лечебном аспекте массажа. Для использования массажа с лечебной целью в медицинских учреждениях, требуются глубокие знания в области анатомии, физиологии, биохимии и т. п. узкопрофильных и специальных дисциплинах. Оздоровительный массаж, в свою очередь, более доступен и не требует настолько серьезной и глубокой специальной подготовки. Тем не менее, в приложениях приведены мной некоторые документы имеющие непосредственное отношение к медицинской сфере массажа, которые могут быть интересны и полезны слушателям и преподавателям данных курсов. Надеюсь, что данная книга окажется полезной и будет удобна в применении не только для преподавателей, специалистов по массажу и слушателей курсов массажа, но и для всех тех, кто просто интересуется данным видом оздоровления. Срок 15 дней не случайно отмечен в заголовке. Используя данную книгу, дополнительную литературу приведенную в ней, и другие издания связанные с массажем, можно получить представление о теории и практике массажа, и научиться основам Русского Классического Массажа. Десятилетний опыт практической работы в сфере медицинского массажа, и двухлетний опыт преподавания, как мне представляется, позволяет утверждать, что она одинаково полезна будет и преподавателям и учащимся. Цель, которую я преследовал – это создание удобного учебного пособия для обучения оздоровительному Классическому Русскому Массажу ЛЮБОГО современного человека имеющего полное среднее образование и две недели относительно свободного времени, плюс некоторое упорство и желание. Материала представленного в ней будет достаточно для освоения базовой техники Классического Русского Массажа, что позволит использовать массаж в домашних условиях, при работе в фитнес-клубах, кабинетах и салонах красоты. При всем вышесказанном, информация, изложенная в данной книге, позволит использовать ее и как базу, для дальнейшего повышения своей квалификации. Тема 1. Введение Содержание курса и методика проведения занятий Настоящий курс «Классический Русский Массаж за 15 дней» предназначен для всех желающих обучиться массажу, а так же для профессиональной переподготовки массажистов из числа высвобождаемых работников и незанятого населения. Учебный план при очном обучении (с преподавателем) включает теоретические и практические занятия, имеющие своей целью подготовить квалифицированных специалистов, владеющих методикой оздоровительного Классического Русского Массажа. Предполагается, что продолжительность обучения составит 2 недели – 82 часа с двумя выходными и сдачей экзамена по теоретической и практической подготовке. В то же время, при использовании данного курса продолжительность обучения может быть изменена (с соответствующей корректировкой учебных планов и программ) в зависимости от уровня образования, профессиональной подготовленности, индивидуальных способностей обучаемых. Обучение может осуществляться групповым или индивидуальным методом. Программа разработана с учетом знаний и трудовых умений обучающихся, имеющих среднее специальное (не обязательно медицинское) образование. В учебном плане программы указано количество времени, отводимого на изучение той или иной темы, теоретические или практические занятия (приложение 1, 2 ). Данное количество часов, а также последовательность изучения тем могут быть изменены преподавателем с последующим рассмотрением и утверждением учебно-методическим советом учебного заведения (в котором происходит обучение по данной методике), при условии, что программы будут выполнены полностью по содержанию и общему количеству часов, отведенному учебным планом. Курс представляет собой научно-практическую дисциплину медико-биологическое цикла. В содержание дисциплин входит изучение средств, форм и методов оздоровительного Классического Русского Массажа. Программный материал изучается в форме теоретических и практических занятий Методику и технику массажа обучаемые осваивают поочередно в парах, занимая место массажиста и массируемого. Такая организация занятий обеспечит усвоение теоретических знаний и практических навыков. В итоге изучения курса массажа обучаемые должны хорошо усвоить, каково значение, Классического Русского Массажа, его воздействия на организм и овладеть основными и вспомогательными приемами массажа приведенными в данном пособии. По окончании курса учащиеся сдают экзамен. При очном обучении, на протяжении всего цикла обучения, преподавателю рекомендуется в начале каждого занятия (или по окончании темы), проводить текущий контроль в письменной форме, для закрепления учащимися теоретического материала. Так же рекомендуется, подготовка к экзамену учащимися рефератов на темы, приведенные в приложении 6 . При самостоятельных занятиях по данной книге без преподавателя, учащимся рекомендуется придерживаться данной последовательности тем, предложенных в учебном плане, используя при этом специальную литературу по массажу и литературу предложенную в конце каждой главы. Практическую часть данной книги желательно осваивать в паре, что бы была возможность корректировать действия друг друга. В случае затруднения с пониманием каких-либо слов или терминов в данной книге, я рекомендую обратиться к специальным словарям медицинских терминов, таким как «Большой толковый медицинский словарь» под ред. проф. Билича Г. Л. История возникновения и развития массажа Вероятно массаж – это самый древний метод лечения из известных на сегодняшний день. Согласно современным историческим исследованиям, массаж применялся еще в первобытные времена. Хотя, несомненно, он очень отдаленно напоминал современную технику массажа. Да это и не удивительно. Догоняя добычу, что бы прокормиться и прокормит племя, первобытный человек испытывал большие физические нагрузки и мог, разумеется, получить травму. Например, ушиб, и первое что он рефлекторно делал – это растирал пораженное место. Вероятно, так собственно, и появился один из основных приемов массажа – растирание. Или, например, успокаивая ребенка, мать гладила его, так, вполне возможно, появился другой основной прием массажа – поглаживание. Обрабатывая землю, охотясь, обеспечивая существование семьи и продолжение рода, древнему человеку приходилось выполнять большую физическую работу. Другими словами, древний человек испытывал большую физическую нагрузку, что приводило к усталости и травматизму. И опять, – инстинктивные поглаживания, растирания, разминания помогали снять боль, уменьшить усталость и ускорить восстановление способности человека к дальнейшему выполнению им физической работы и преодоление нагрузки большой мощности. Таким образом, можно утверждать, что массаж, как элемент народной медицины, по-видимому существовал в жизни всех племен и народов столько времени сколько существовал человек. Все вышесказанное, приходиться рассматривать на уровне предположений, так как до нас дошло очень немного документов так или иначе связанных с массажем. Но, несомненно одно – человек за всю свою историю использовал различные элементы массажных технологий для решения тех или иных задач, связанных со здоровьем. Нет смысла детально останавливаться на подробностях развития массажных технологий, можно отметить главное – его активно использовали древние китайцы, египтяне, греки, римляне. Пожалуй, нет ни одного периода в истории человечества, страны, цивилизации, в которое, люди бы не использовали массаж. Можно отметить, что массаж был особенно популярен в Древней Греции, где появились одни из первых известных классификаций массажа – по силе и длительности. Очень важный и интересный факт – в Древнем Риме массаж был введен как обязательный элемент в систему воспитания юношей, а в дальнейшем использовался в армии – для физического совершенствования (несколькими веками позднее нечто подобное было применено в фашистской германии). Массаж активно применялся в Древней Руси: в виде веничного массажа, имеющего в древности название «хвощевание» и мыльного массажа лыковым мочалом в русской бане; при травмах и лечении ревматических болей лекарями с успехом применялись растирания на суставах и разминания мышц с нанесением и втиранием мазей и приготовленных из растений специальных снадобий (Огуй В., 2003) . Все вышесказанное свидетельствует о популярности и эффективности массажа с давних времен. Точно установить, где и когда именно, впервые люди стали осознанно осознанно применять массаж с лечебной и профилактической целью, уже не удастся. Основоположник советской системы массажа профессор И. М. Саркизов-Серазини писал по этому поводу1: «Ни один народ, как в далеком прошлом, так и в настоящем не может себе одному приписать честь открытия и разработки методики массажа. Было бы неправильно утверждать, что массаж изобрели китайцы, индусы, греки». Как научно обоснованный метод массаж стал развиваться только со второй половины XIX в. Именно тогда появились экспериментальные и клинические работы, посвященные физиологии массажа, а также разработки клинических обоснований его применения. Большой вклад в изучение физиологического действия массажа и в разработку научного обоснования применения массажа при различных заболеваниях был внесен И. В. Заблудовским. Для внедрения массажа в медицинскую практику много было сделано Е. И. Залесовой, основавшей школу массажа в Петербурге, К. Г. Соловьевым, организовавшим школу массажа в Москве, В. Г. Крамаренко, руководившим школой массажа в Киеве, Н. В. Слетовым и др. Современное положение массажа в жизни человека В наш век НТР и высоких технологий массаж не менее популярен, чем тысячелетия назад. Это показывает, что несмотря на появление в наше время различных приспособлений и устройств для массажа ничто не сможет заменить в полной мере лечебный эффект чутких рук человека (массажиста). Распространению массажа как лечебного метода в советское время активно способствовали многие выдающиеся ученые, в том числе и А. Ф. Вербов, по методике массажа, которого и по сей день готовят массажистов в России! И. М. Саркизов-Серазини в 1922 г. организовал при Государственном Центральном институте физкультуры курсы по спортивному, гигиеническому и лечебному массажу. Таким образом и в спортивной практике массаж получил также широкое применение. Профилактическое направление советской медицины значительно расширило применение массажа. В настоящее время нет такого медицинского учреждения – больницы, клиники, поликлиники, где бы не применялся этот эффективный лечебный и оздоровительный метод. Массаж помогает восстанавливать силы, дарит бодрость и хорошее настроение людям самых разных возрастов и профессий, он незаменим в любой сфере деятельности человека в качестве экологически чистого и безопасного метода лечения и оздоровления. Он активно 1 Саркизов-Серазини И. М. Спортивный массаж – 4-е изд. – доп. и перераб. – М.:, Физкультура и спорт, 1963. применяется в фитнес-клубах, центрах и клиниках красоты, его волшебную силу активно используют спортсмены при подготовке к соревнованиям и в период восстановления, космонавты, актеры. Рекомендуемая литература к данной теме. Большой толковый медицинский словарь: В 2 тт. под ред. проф. Билича Г. Л. Изд-во: «Вече», 2001. Васичкин В. И. Справочник по массажу – Л.: Медицина, 1991. Дубровский В. И. Все виды массажа – М.: Мол. Гвардия, 1992. Огуй В. Баня – мифы и реальность // Самокат. 2003. №9. Саркизов-Серазини И. М. Спортивный массаж – 4-е изд. – доп. и перераб. – М.:, Физкультура и спорт, 1963. Сорокина Т. С. История медицины, М.: – 1992 год. Тема 2. Анатомо-физиологическое обоснование и механизм воздействия массажа на организм Краткие анатомо-физиологические сведения об организме человека Орган (от греч. organon – орудие, инструмент) отличается свойственной лишь ему формой и строением, приспособленным к выполнению определенной функции. Органы построены из тканей. Каждый орган содержит все виды тканей. Одна из тканей является основной, «рабочей», выполняющей главную функцию органа. Так, например, в печени, легких, почках, железах – эпителиальная, в кости – соединительная (костная), в мозге – нервная ткань. Эпителий покрывает кожу, выстилает слизистые, серозные оболочки и протоки желез. Соединительная ткань выполняет в каждом органе опорную, механическую, трофическую функции, образует соединительно-тканный каркас органа, его строму. Мышечная ткань участвует в образовании стенок кровеносных, лимфатических сосудов, пищеварительной системы, воздухоносных и мочевыводящих путей. Нервная ткань представлена в виде нервов (и их концевых разветвлений), иннервирующих орган, нервных узлов, лежащих в стенках органов. Органы анатомически и функционально объединяются в системы органов. Система – это ряд органов, имеющих общий план строения, единство происхождения и выполняющих одну большую функцию (например, пищеварения, дыхания). Некоторые органы объединяются по функциональному принципу в аппараты: они зачастую имеют различное строение и происхождение, могут быть не связаны анатомически, но их объединяет участие в выполнении общей функции (например, опорно-двигательный, эндокринный аппараты). Краткие анатомо-физиологические сведения о нервной системе Нервная система управляет деятельностью различных органов и систем, составляющих целостный организм, осуществляет его связь с внешней средой, а также координирует процессы, протекающие в организме в зависимости от состояния внешней и внутренней среды. Нервная система обеспечивает связь всех частей организма в единое целое. Она осуществляет координирование кровообращения, лимфооттока, метаболических процессов, которые, в свою очередь, влияют на состояние и деятельность нервной системы. Нервную систему человека условно подразделяют на центральную и периферическую. Центральная нервная система (ЦНС), полностью окружена костными структурами. Череп защищает головной мозг, а защитой для спинною мозга служит позвоночный столб (рис. 1). Рисунок 1 ЦНС – контролирующий орган нервной системы, она принимает импульсы из периферической нервной системы, интегрирует полученную информацию и формулирует соответствующие реакции. Периферическая нервная система (ПНС) состоит из нервов, соединяющих конечности и их рецепторы с ЦНС. ПНС включает 12 пар черепных нервов, две из которых выходят из головного мозга, остальные 10 начинаются в стволе мозга. ПНС также включает 31 пару спинномозговых нервов, которые берут начало в спинном мозге. Спинномозговые нервы включают 8 цервикальных пар, 12 грудных пар, пять поясничных пар; пять крестцовых пар и одну копчиковую пару. Эти нервы называются и нумеруются в соответствии с участком и позвоночным уровнем, где они выходят из спинного мозга. Например, третий поясничный нерв (L3) выходит из спинного мозга на уровне третьего поясничного позвонка. Передние ответвления второго двенадцатого грудных нервов (нервные корешки Т2Т12) отдельно иннервируют мышцы груди и живота, а также идут к плевре и брюшине. Во всех остальных случаях передние ответвления спинномозговых нервов сочетаются с соседними нервами, образуя одно из четырех нервных сплетений. Существует четыре основных нервных сплетения: шейное, плечевое, поясничное и крестцовое Нервные корешки С1-С4, соединяясь, образуют шейное сплетение, которое иннервирует голову, шею, верхнюю часть груди и плечи Нервы плечевого сплетения С5-Т1 обеспечивают двигательные и чувствительные функции плеча до пальцев руки. Нервные корешки L1-L4, образующие поясничное сплетение, иннервируют живот, пах, половые органы и переднелатеральную часть бедра, тогда как крестцовое сплетение L4-S4 иннервирует мышцы задней части бедра, всей голени и стопы (рис. 2). Рисунок 2 Существует еще одна классификация, которая единую нервную систему также условно подразделяет на две части: соматическую (анимальную) и вегетативную (автономную). Соматическая нервная система иннервирует главным образом тело, поперечно-полосатые, или скелетные мышцы, кожу, обеспечивает связь организма с внешней средой. Вегетативная (автономная) нервная система иннервирует все внутренности, железы, в том числе и эндокринные, гладкие мышцы органов и кожи, сосуды и сердце, а также обеспечивает обменные процессы во всех органах и тканях. Вегетативная нервная система подразделяется на две части: парасимпатическую и симпатическую. В каждой из этих частей, как и в соматической нервной системе, выделяют центральный и периферический отделы. Структурно-функциональной единицей нервной системы является нервная клетка – нейроцит (нейрон) с отходящими от нее отростками. Один или несколько отростков, по которым к телу нервной клетки приносится нервный импульс, называются дендритами. Единственный длинный отросток, по которому нервный импульс направляется от тела нервной клетки, – аксон, или нейрит. Нервная клетка динамически поляризована, т. е. способна пропускать нервный импульс только в одном направлении, от дендрита к аксону. Клетки, составляющие нервную систему, передают сообщения – нервные импульсы, возникающие либо в ЦНС, либо в рецепторах – специализированных нервных клетках. Рецепторы размещаются по всему телу, различные виды рецепторов чувствительны к боли, температуре, давлению и изменениям положения тела. Чувствительные нервные клетки переносят импульсы из периферических рецепторов в спинной и головной мозг. Двигательные нервные клетки несут импульсы из ЦНС, реагируя на воспринимаемые изменения во внутренней и внешней среде организма. Деятельность нервной системы носит рефлекторный характер. Рефлекс – это ответная реакция организма на то или иное раздражение, которая происходит при участии нервной системы. Краткие анатомо-физиологические сведения об опорно-двигательном аппарате Одним из важнейших свойств живого организма является передвижение в пространстве. Эту функцию у человека выполняет опорно-двигательный аппарат, состоящий из двух частей: пассивной и активной. К первой относятся кости, соединяющиеся между собой различным образом, ко второй – мышцы. Скелет (от греч. skeleton – высохший, высушенный) представляет собой комплекс костей, выполняющих опорную, защитную, локомоторную функции. В состав скелета входит более 200 костей, из них 33—34 непарные. Скелет условно подразделяют на две части: осевой и добавочный. К осевому скелету относится позвоночный столб (26 костей), череп (29 костей), грудная клетка (25 костей); к добавочному – кости верхних (64) и нижних (62) конечностей (рис. 3, 4). Рисунок 3 Рисунок 4 Кости скелета являются рычагами, приводимыми в движение мышцами. В результате этого части тела изменяют положение по отношению друг к другу и передвигают тело в пространстве. К костям прикрепляются связки, мышцы, сухожилия, фасции. Скелет образует вместилища для жизненно важных органов, защищая их от внешних воздействий: в полости черепа расположен головной мозг, в позвоночном канале – спинной, в грудной клетке – сердце и крупные сосуды, легкие, пищевод и др., в полости таза – мочеполовые органы. Кости участвуют в минеральном обмене, они являются депо кальция, фосфора и т. д. Живая кость содержит витамины A, D, С и др. Кости образованы костной тканью, которая относится к соединительной, состоит из клеток и плотного межклеточного вещества, богатого коллагеном и минеральными компонентами. Они-то и определяют физико-химические свойства костной ткани (твердость и упругость). В костной ткани содержится около 33% органических веществ и 67% неорганических соединений. Сопротивление свежей кости на разрыв такое же, как меди, и в 9 раз больше, чем свинца. Кость выдерживает сжатие 10 кг/мм (аналогично чугуну). А предел прочности, например, ребер на излом 110 кг/см2. Кости можно классифицировать в зависимости от их формы: длинные, короткие, плоские и кости смешанной формы. Длинные кости – это кости, длина которых превышает ширину и толщину. Большинство костей нижних и верхних конечностей – длинные кости, в том числе бедренная, малоберцовая и большеберцовая и плюсневые – в нижней конечности, плечевая, лучевая, локтевая и пястные – в верхних конечностях. Каждая длинная кость состоит из стержня – диафиза и двух расширенных по сравнению с диафизом концевым частей – эпифизов. Внешняя поверхность диафиза (тела) длинной кости покрыта оболочкой соединительной ткани, которая называется периостом. Периост имеет два слоя: внешний, который служит участком прикрепления мышц и сухожилий, и внутренний, который в случае разрушения при переломе сигнализирует о необходимости выделения остеобластов (формирующих кость клеток) для создания новой костной ткани и «ремонта» повреждения. Анатомическим дополнением периоста является эндост, выстилка внутренней поверхности диафиза в костномозговой полости. Короткие кости не имеют длинных осей, их ширина и длина приблизительно одинаковые. Этот вид костей встречается в кисти (кости запястья) и в стопе (предплюсневые кости). Плоские кости, как правило, тонкие и обычно согнутые. Примерами этого вида костей служат кости черепа, ребер, грудины и лопаток. Искривленные кости – это кости смешанной формы. К ним относятся кости таза, позвонков и многие кости черепа. Сесамовидные кости заключены в сухожильную структуру. Этот вид костей (например, надколенник) повышает эффективность мышцы, в которой она находится, увеличивая ее механическое преимущество в данном суставе. Сустав представляет собой точку соединения костей или костей и хряща. Связки, плотные волокнистые пучки соединительной ткани, соединяющие вместе костные сегменты, обеспечивают стабильность и целостность всех суставов. Одни суставы позволяют выполнять широкий диапазон движений в различных направлениях, другие практически не позволяют осуществлять движение вообще. Все соединения костей делятся на три большие группы: непрерывные, полусуставы (симфизы), и прерывные (синовиальные) суставы. Непрерывные – это соединения костей с помощью различных видов соединительной ткани. Симфизы (от греч. symphysis – срастание) также представляют собой хрящевые соединения, когда в толще хряща имеется небольшая щелевидная полость, лишенная синовиальной оболочки. Суставы, или синовиальные соединения, представляют собой прерывные соединения костей, отличающиеся обязательным наличием следующих анатомических элементов: суставных поверхностей костей, покрытых суставным хрящом, суставной капсулы, суставной полости, синовиальной жидкости (рис.5). Рисунок 5 Если кости и суставы образуют каркас нашего тела, то наиболее включенная в двигательную активность мышечная система , благодаря координированной активации и релаксации определенных мышц, дает нам возможность выполнять движения. Существует три вида мышечной ткани: сердечная, висцеральная (гладкая) и скелетная (поперечнополосатая). Сердечная мышечная ткань образует средний слой стенки сердца – миокард; ее сократительная активность по своей природе непроизвольна. Второй тип -висцеральную (гладкую) мышцу можно увидеть в стенках внутренних органов, таких, как желудок и кишечник, а также в кровеносных сосудах. Активность висцеральной мышцы также непроизвольная и, следовательно, сознательно не контролируется. Гладкие мышцы совершают длительные тонические сокращения (например, сфинктеры полых органов, гладкие мышцы кровеносных сосудов) и относительно медленные движения, которые зачастую ритмичны (например, маятникообразные и перистальтические движения кишечника). Гладкие мышцы отличаются высокой пластичностью – после растяжения они долго сохраняют длину, которую получили в связи с растяжением. Скелетные мышцы образованы преимущественно исчерченной (поперечнополосатой) мышечной тканью. Они приводят в движение кости, активно изменяют положение тела человека и его частей, участвуют в образовании стенок грудной, брюшной полостей, таза, входят в состав стенок глотки, верхней части пищевода, гортани, осуществляют движения глазного яблока и слуховых косточек, дыхательные и глотательные движения. Скелетные мышцы удерживают тело человека в пространстве. Скелетная мышечная ткань прикрепляется к костям сухожилиями и называется соответственно своему местонахождению, функциям или размерам. Сокращение скелетной мышцы является произвольным, т. е. ее можно заставить сокращаться сознательно. Оба конца скелетной мышцы крепятся к кости при помощи сухожилий (своеобразных волокон неэластичной соединительной ткани). В некоторых случаях скелетные мышцы прикрепляются к кости при помощи апоневроза – сухожилия широкого и плоского типа. Отличным примером апоневроза служит широко и плоское место прикрепления прямой мышцы живота. В теле человека насчитывается более 600 мышц (рис. 6, 7). Рисунок 6 Рисунок 7 Мышцы называются в соответствии с их расположением (задняя большеберцовая), формой (дельтовидная, ромбовидная), действием (длинный разгибатель пальцев), количеством «отделов» (двуглавая мышца плеча, четырехглавая мышца бедра), участком прикрепления (клювовидно-плечевая, подвздошно-реберная) и размером (большая ягодичная, средняя ягодичная, малая ягодичная). Кроме того, «имена» некоторых мышц содержат описательные термины (длинная или короткая). В результате специальных тренировок (бодибилдинг) может развиться мышечная гипертрофия. У спортсменов высокого уровня подготовки кроме мышечной гипертрофии, ярко выражен и мышечный рельеф, на рис.8 в качестве примера показан Чемпион России по бодибилдингу 2002 года Данила Братишка. Рисунок 8 Краткие анатомо-физиологические сведения о коже и подкожно-жировой клетчатке Кожа (cutis) выполняет многообразные функции: защитную, терморегуляционную, дыхательную, обменные (рис. 9). Рисунок 9 Железы кожи вырабатывают пот, кожное сало. С потом у человека в течение суток в обычных условиях выделяется около 500 мл воды, соли, конечные продукты азотистого обмена. Кожа активно участвует в обмене витаминов. Особенно важен синтез витамина D под влиянием ультрафиолетовых лучей. Площадь кожного покрова взрослого человека достигает 1,5—2 м2. Эта поверхность является обширным рецепторным полем тактильной, болевой, температурной кожной чувствительности. В зависимости от характера раздражителя различают терморецепторы, механорецепторы и ноцире-цепторы. Первые воспринимают изменения температуры, вторые – прикосновение к коже, ее сдавление, третьи – болевые раздражения. В коже различают два основных слоя: а) верхний, поверхностный – эпидермис и глубокий слой – собственно кожа, или дерма. Эти два слоя, анатомически и физиологически неразрывно связанные между собой, имеют сложную структуру. С подлежащими частями кожа соединена рыхлой соединительно-тканной прослойкой подкожной жировой клетчатки. Толщина всех слоев кожи на разных участках поверхности тела неодинакова и значительно варьирует у разных лиц. Верхний, наиболее поверхностный слой эпидермиса, так называемый роговой слой (stratum corneum), образован бессосудистыми, ороговевшими, тесно связанными между собой клетками, пропитанными белковым веществом – кератином. Поверхностные клетки рогового слоя в результате соприкосновения с внешней средой подвергаются постепенному отторжению, физиологическому слущиванию, заменяясь новыми, происходящими из самого нижнего слоя эпидермиса, который называется базальным слоем. Роговой слой весьма прочен, мало проницаем для воды вследствие пропитывания его липоидами, но проницаем для газов (кислород, сероводород и др.), а также летучих жидкостей (спирт, эфир и др.), мало теплопроводен и очень устойчив к химическим (кислоты, щелочи), механическим (трение), атмосферным или физическим воздействиям, а также к другим факторам внешней среды. Лишь нарушение целостности кожи открывает доступ для проникновения инфекции. Наличие в протоплазме клеток базального слоя эпидермиса пигмента – меланина, обладающего способностью поглощать ультрафиолетовые лучи, обеспечивает защиту организма от чрезмерного воздействия прямых солнечных лучей. Толщина рогового слоя на разных участках поверхности тела различна: он наиболее тонок на лице и толст на местах, подвергающихся большому давлению (ладони, подошвы, нижняя половина ягодиц). Глубокий слой – дерма, составляющий соединительно-тканную основу собственно кожи, содержит клеточные элементы (фибробласты) и три типа волокон – коллагеновые, эластичные и небольшое количество ретикулярных. Основную массу кожи составляют коллагеновые волокна, которым присуща способность реагировать на изменения физикохимического состава окружающей их среды. Так, например, при воспалительном и других патологических состояниях коллагеновые волокна набухают, удерживая тканевую жидкость. Эластические волокна поддерживают тургор кожи. С возрастом упругость, эластичность волокон снижается, в результате чего кожа делается дряблой, морщинистой. В соединительно-тканной строме собственно кожи заложены потовые, сальные железы, волосяные фолликулы, а также имеются кровеносные и лимфатические сосуды и различные рецепторы. Все эти кожные нервные окончания связаны с центральной нервной системой. Расположенные в толще кожи на всей поверхности тела, за исключением красной каймы губ и полуслизистой оболочки половых частей, потовые железы выделяют за сутки от 600 до 900 мл пота. Эти железы, функциональная деятельность которых регулируется эндокринной и вегетативной нервной системой, участвуют в терморегуляции организма, выделяют продукты азотистого обмена (креатин, мочевина и др.) и предохраняют роговой покров кожи от высыхания и образования на ней трещин. Наибольшее количество потовых желез расположено на ладонях и подошвах. Заложенные в коже сальные железы связаны с волосяным покровом. Секрет сальных желез придает волосам гибкость, эластичность и предохраняет их таким образом от ломкости, делает кожу мягкой, эластичной, защищает от мацерации и высыхания. Наиболее выражено салоотделение – на коже лица, особенно в области крыльев носа и прилегающих частях щек, на подбородке и на коже между молочными железами и лопатками; на ладонях и подошвах сальных желез нет. Выводные протоки потовых желез открываются на поверхности кожи порами. Подкожно-жировой слой (subcutis) нередко отграничен от собственно кожи и соединен с подлежащими тканями – фасцией, апоневрозом или надкостницей некоторых костей. Рыхлая соединительная ткань подкожно-жировой клетчатки, в которой заложена сеть кровеносных или лимфатических сосудов, а также нервных сплетений, построена большей частью из грубых, толстых соединительно-тканных волокон, идущих от апоневроза к собственно коже, где они переходят в коллагеновые волокна. Между соединительнотканными пучками подкожно-жировой клетчатки залегают скопления жировых клеток, образующих жировые дольки. Непосредственно соприкасаясь с внешней и внутренней средой, кожа выполняет ряд важнейших жизненных функций. Благодаря наличию заложенных во всех ее слоях многочисленных дифференцированных рецепторов (см. выше) облегчается ориентация человека во внешней среде. Кожа осуществляет обширные связи и взаимосвязи со всеми тканями, органами и системами организма, открывая возможности воздействия на патологически измененную их деятельность, при этом передача раздражений происходит по типу рефлекса при участии центральной нервной системы. В связи с особенностями своего строения – плотности эпителиального покрова, упругости волокнистых субстанций – кожа защищает наше тело от вредных механических воздействий внешней среды – сильного растяжения, трения, давления. Велика роль кожи в иммунобиологической защите организма. Она участвует в выработке особых защитных веществ (антитела), задерживает размножение попадающих на поверхность кожи микробов благодаря кислой реакции ее поверхностных слоев, а также жирных кислот, выделяющихся с кожным салом и потом. Опыты показали, что подавляющее большинство возбудителей брюшного тифа, дизентерии, рожистого воспаления и других инфекционных заболеваний, помещенных на кожу в капле воды, погибали через 30—40 минут. Расширяя или суживая, усиливая или ослабляя деятельность потовых желез, кожа играет огромную роль в теплорегуляции организма, в предохранении его от перегрева или охлаждения. Насколько велика роль кожи в теплорегуляции организма, видно из того, что 80% тепла, вырабатываемого в организме, отдается через кожу. Кожа является также одним из депо крови. Считается, что одна треть крови находится в коже. Благодаря исключительной сосудистой подвижности, т. е. изменению просвета сосудов в результате сокращения и ослабления кожных мышц в ответ на нервный импульс, кожа участвует в регуляции кровообращения, при этом уменьшается или усиливается в случае необходимости приток крови к внутренним органам. Кожа также участвует в общем обмене веществ: в водном, солевом, белковом, углеводном, жировом и витаминном. Насколько велико участие кожи в водном обмене, видно из того, что она выделяет вдвое больше водяных паров, чем легкие. По интенсивности углеводного обмена кожа лишь незначительно уступает таким органам, как печень и мышцы. Наконец, кожа является органом всасывания, выделения и дыхания, а также представляет собой депо энергетических запасов (жиры, хлориды). Краткие анатомо-физиологические сведения о сердечно-сосудистой системе Жизнедеятельность организма возможна лишь при условии доставки каждой клетке питательных веществ, кислорода, воды и удаления выделяемых клеткой продуктов обмена веществ. Эту задачу выполняет сосудистая система , представляющая собой систему трубок, содержащих кровь, и сердце – центральный орган, обусловливающий движения этой жидкости. Сердце и кровеносные сосуды образуют замкнутую систему, по которой кровь движется благодаря сокращениям сердечной мышцы и миоцитов стенок сосудов (рис. 10). Рисунок 10 Кровеносные сосуды представлены артериями, несущими кровь от сердца; венами, по которым кровь течет к сердцу; и микроциркуляторным руслом, состоящим из артериол, прекапиллярных артериол, капилляров, посткапиллярных венул, венул и артериоловенулярных анастомозов. По мере отдаления от сердца калибр артерий постепенно уменьшается вплоть до мельчайших артериол, которые в толще органов переходят в сеть капилляров, последние, в свою очередь, – в мелкие, постепенно укрупняющиеся вены, по которым кровь притекает к сердцу. Кровеносные сосуды отсутствуют лишь в эпителиальном покрове кожи и слизистых оболочек, в волосах, ногтях, роговице глаза и суставных хрящах. Кровеносные сосуды получают свое название в зависимости от: органа, который они кровоснабжают (почечная артерия, селезеночная вена), места их отхождения от более крупного сосуда (верхняя брыжеечная артерия, нижняя брыжеечная артерия); кости, к которой они прилежат (локтевая артерия); направления (медиальная артерия, окружающая бедро); глубины залегания (поверхностная, или глубокая, артерия). Многие мелкие сосуды называются ветвями. В зависимости от кровоснабжаемых органов и тканей артерии делятся на париетальные (пристеночные), кровоснабжающие стенки тела, и висцеральные (внутренностные), кровоснабжающие внутренние органы. До вступления артерии в орган она называется органной, войдя в орган – внутриорганной. Последняя разветвляется в пределах органа и снабжает его отдельные структурные элементы. Дистальная часть сердечно-сосудистой системы – микроциркуляторное русло – является путем местного кровотока, где обеспечивается взаимодействие крови и тканей. Микроциркуляторное русло начинается самым мелким артериальным сосудом – артериолой и заканчивается венулой. От артериолы отходят прекапилляры и истинные капилляры, у начала которых находятся гладкомышечные прекапиллярные сфинктеры, регулирующие кровоток. Прекапилляр (прекапиллярная артериола). В его стенке в отличие от капилляров поверх эндотелия лежат единичные миоциты. От него также начинаются истинные капилляры, у начала которых имеются сфинктеры. Истинные капилляры вливаются в посткапилляры (посткапиллярные венулы). Посткапилляры образуются из слияния двух или нескольких капилляров. Они имеют тонкую адвентициальную оболочку, стенки их растяжимы и обладают высокой проницаемостью. По мере слияния посткапилляров образуются венулы. Их калибр широко варьируется и в обычных условиях равен 25— 50 мкм. Венулы вливаются в вены. В пределах микроциркуляторного русла встречаются сосуды прямого перехода крови из артериолы в венулу – артериоло-венулярные анастомозы, в стенках которых нередко имеются миоциты, регулирующие сброс крови. К микроциркуляторному руслу относят также и лимфатические капилляры. В капиллярах происходит процесс обмена между кровью и окружающими тканями (точнее – лимфой), а именно – через стенку капилляров происходит отдача кислорода и питательных веществ в ткани, а также переход углекислого газа и продуктов обмена в кровь. Таким образом, при усилении капилляризации тканей улучшается их трофика. Количество капилляров во всех органах и тканях, обеспечивающих все процессы тканевого метаболизма, достигает 4 млрд. Обращает на себя внимание крайне незначительный диаметр капилляра: он в 15 раз тоньше человеческого волоса. Такой узкий просвет весьма важен для организма. Эритроциты могут проходить через него только в вытянутом состоянии, вследствие чего создается большая площадь соприкосновения их со стенкой капилляра, через который происходит обмен жидких и газообразных веществ. Иннервация капилляров осуществляется вегетативной нервной системой. Процесс кровообращения в капиллярах регулируется центральной нервной системой, которая изменяет не только просвет сосудов, но и проницаемость стенок кровеносных капилляров, существенно меняя, таким образом, характер обмена веществ между кровью и тканью. На внутренней оболочке большинства средних и некоторых крупных вен имеются клапаны. Верхняя полая вена, вены плечеголовные, общие и внутренние подвздошные, сердца, легких, надпочечников, головного мозга и его оболочек, паренхиматозных органов клапанов не имеют. Клапаны представляют собой тонкие складки внутренней оболочки, состоящие из волокнистой соединительной ткани, покрытые с обеих сторон эндотелиоцитами. Они пропускают кровь лишь в направлении к сердцу, препятствуют обратному току крови в венах и предохраняют сердце от излишней затраты энергии на преодоление колебательных движений крови, постоянно возникающих в венах. Венозные синусы твердой мозговой оболочки, в которые оттекает кровь от головного мозга, имеют неспадающиеся стенки, обеспечивающие беспрепятственный ток крови из полости черепа во внечерепные вены (внутренние яремные). Общее количество вен больше, чем артерий, а общая величина венозного русла превосходит артериальное. Скорость кровотока в венах меньше, чем в артериях, в венах туловища и нижних конечностей кровь течет против силы тяжести. Названия многих глубоких вен конечностей аналогичны названиям артерий, которые они попарно сопровождают (вены-спутницы) (локтевая артерия – локтевые вены, лучевая артерия – лучевые вены). Сердце человека представляет собой мышечный орган в центре сердечно-сосудистой системы. Сердце взрослого человека по размеру соответствует сложенной в кулак кисти. Оно находится в грудной полости позади грудины в области переднего средостения. Сердце имеет четыре полости. Две верхние полости называются правым и левым предсердием, две нижние – правым и левым желудочками. Сердце представляет собой четыре отдельных насоса: два первичных предсердия и два мощных – желудочки. Чтобы понять, как функционирует сердечно-сосудистая система, необходимо знать последовательность прохождения кровотока через сердце. Правое предсердие принимает кровь из всех частей тела кроме легких. Малый, или легочный, круг кровообращения начинается в правом желудочке сердца, откуда выходит легочный ствол, который делится на правую и левую легочные артерии, а последние разветвляются в легких на артерии, переходящие в капилляры. В капиллярных сетях, оплетающих альвеолы, кровь отдает углекислоту и обогащается кислородом. Обогащенная кислородом артериальная кровь поступает из капилляров в вены, которые, слившись в четыре легочные вены (по две с каждой стороны), впадают в левое предсердие, где и заканчивается малый (легочный) круг кровообращение. Большой, или телесный, круг кровообращения служит для доставки всем органам и тканям тела питательных веществ и кислорода (рис. 11). Рисунок 11 Он начинается в левом желудочке сердца, куда из левого предсердия поступает артериальная кровь. Из левого желудочка выходит аорта, от которой отходят артерии, идущие ко всем органам и тканям тела и разветвляющиеся в их толще вплоть до артериол и капилляров – последние переходят в венулы и далее в вены. Через стенки капилляров происходит обмен веществ и газообмен между кровью и тканями тела. Протекающая в капиллярах артериальная кровь отдает питательные вещества и кислород и получает продукты обмена и углекислоту. Вены сливаются в два крупных ствола – верхнюю и нижнюю полые вены, которые впадают в правое предсердие сердца, где и заканчивается большой круг кровообращения. Дополнением к большому кругу является третий (сердечный) круг кровообращения, обслуживающий само сердце. Он начинается выходящими из аорты венечными артериями сердца и заканчивается венами сердца. Последние сливаются в венечный синус, впадающий в правое предсердие, а остальные наиболее мелкие вены открываются непосредственно в полость правого предсердия и желудочка. Крупные артерии располагаются соответственно скелету и нервной системе. Так, по ходу позвоночного столба и спинного мозга лежит аорта, один сосуд кровоснабжает конечность, причем одной кости соответствует одна магистральная артерия. Например, плечевой кости – одноименная артерия, лучевой и локтевой – соответствующие артерии. Соответственно принципам двусторонней симметрии и сегментарности в строении тела человека большинство артерий парные, а многие артерии, кровоснабжающие туловище, сегментарные. Артерии идут к соответствующим органам по наиболее короткому пути, т. е. приблизительно по прямой линии, соединяющей основной ствол с органом. Поэтому каждая артерия кровоснабжает близлежащие органы. Если во внутриутробном периоде орган перемещается, то артерия, удлиняясь, следует за ним к месту его окончательного расположения. Артерии по этому же принципу располагаются на более коротких сгибательных поверхностях тела, тем более, что будь они на противоположной стороне, при разгибании просвет сосуда сжимался бы. Тонкостенные кровеносные сосуды нуждаются в надежной защите от повреждений, сдавлений. Эту функцию выполняют кости скелета, различные борозды и каналы, образованные костями, мышцами, фасциями. Лимфатическая система тесно связана с кровеносной. Снабжение тканей питательными веществами и кислородом из крови происходит через тканевую жидкость. 1/4 всей массы тела составляют тканевая жидкость и лимфа. Проникая в просвет лимфатических капилляров, тканевая жидкость изменяет свой химический состав, обогащается форменными элементами и таким образом превращается в лимфу. Лимфатическая система включает сосуды разного диаметра, лимфатические узлы, а также лимфатические органы – миндалины, лимфатические фолликулы (узелки) слизистых оболочек (рис. 12). Рисунок 12 Лимфа движется в одном направлении – от органов к сердцу – и изливается в венозное русло. Движение лимфы совершается медленно (4—5 мм в секунду). Лимфатические узлы выполняют кроветворную и защитную (барьерную) функции. В них размножаются лимфоциты и фагоцитируются болезнетворные микробы. В лимфатических узлах вырабатываются и иммунные тела. Краткие анатомо-физиологические сведения о внутренних органах и общем обмене веществ В полостях тела человека расположены внутренние органы. К ним относятся органы пищеварительной, дыхательной, мочевыделительной и половой систем (рис. 13, 14). Рисунок 13 Рисунок 14 Пищеварительная система состоит из пищеварительной трубки, длина которой у взрослого человека достигает 7—8 м, и ряда расположенных вне ее стенки крупных желез. Трубка образует множество изгибов, петель. У человека всасывающая поверхность тонкой кишки увеличивается в 3,5 раза за счет множества ворсинок. Благодаря этому всасывающая поверхность кишки человека достигает 12 000 см2. Ротовая полость, глотка, пищевод, расположенные в области головы, шеи и груди, имеют относительно прямое направление и образуют передний отдел. Функция переднего отдела – введение, пережевывание, смачивание слюной (частичная обработка) пищи. В глотке происходит перекрест пищеварительных и дыхательных путей. В брюшной полости пищеварительная трубка резко расширяется, образует желудок. За ним следуют тонкая и толстая кишка. В среднем отделе (желудок, тонкая кишка) пища за счет пищеварительных соков подвергаются химической обработке (в результате чего образуются простые соединения), осуществляется всасывание продуктов переваривания в кровь и лимфу. Задний отдел – это толстая кишка, в которой интенсивно всасывается вода и формируются каловые массы. Непереваренные и непригодные к всасыванию вещества удаляются наружу через задний проход. К органам пищеварения относятся также слюнные железы, печень, поджелудочная железа. Основными функциями органов пищеварительной системы являются: секреторная, двигательная и всасывательная. В ротовой полости пища измельчается (разжевывается), затем подвергается сложной химической обработке пищеварительными соками. Слюнные железы выделяют слюну, железы желудка, поджелудочная и кишечные железы – различные соки, а печень – желчь. В результате воздействия этих соков белки, жиры и углеводы расщепляются до более простых растворимых соединений. Перемешивание пищи в ротовой полости осуществляется языком и мышцами щек. Слизистая оболочка ротовой полости воспринимает температуру, вкус и другие качества пищи. Возбуждение от чувствительных окончаний – рецепторов – доходит до центров продолговатого мозга. В результате по законам рефлекса начинают последовательно включаться в работу слюнные, желудочные и поджелудочная железы, затем происходит акт жевания и глотания. Пережеванная и увлажненная пища языком проталкивается в глотку и в результате сокращения мышц продвигается дальше в пищевод. Пищевод представляет собой мышечную трубку. Продвижение пищевого комка по пищеводу происходит благодаря волнообразным сокращениям его стенки. Сокращение отдельных участков чередуется с их расслаблением – перистальтика. Желудок является тем органом пищеварительного канала, где пища задерживается и перемешивается. Здесь под влиянием желудочного сока расщепляются белковые питательные вещества. Желудочный сок вырабатывается многочисленными железами слизистой оболочкой желудка. Перемешивание пищи, пропитывание ее желудочным соком и продвижение в тонкую кишку осуществляются посредством сокращения мышц стенок желудка. Следующий отдел пищеварительного канала – тонкая кишка. Она образует множество петель, которые занимают большую часть объема брюшной полости. Длина тонкой кишки у взрослого человека около 4,5 м. Возле самого желудка выделяют короткую двенадцатиперстную кишку, она примерно в 12 раз превышает толщину большого пальца руки. В нее впадают протоки поджелудочной железы и печени. По всей слизистой оболочке тонкой кишки разбросано большое число мелких желез, выделяющих кишечный сок. Движение пищи в тонкой кишке происходит в результате продольных и поперечных сокращений мышц ее стенки. В тонкой кишке происходит окончательное переваривание пищи и всасывание питательных веществ в кровь. Тонкая кишка переходит в толстую. Вначале толстая кишка образует мешкообразное выпячивание – слепую кишку, от которой книзу отходит червеобразный отросток – аппендикс. Аппендикс – небольшой орган 8—15 см длины, являющийся недоразвитым концом слепой кишки. Аппендикс выполняет защитные функции. Длина толстой кишки составляет в среднем 1,5 м. Конечный отрезок толстого кишечника – прямая кишка заканчивается задним проходом. Основным органом дыхательной системы являются легкие, в которых происходит обмен газами между кровью и окружающим воздухом. Через легкие в кровь из окружающей среды поступает кислород. Через них же выделяется из крови в выдыхаемый воздух углекислота. Кроме легких, к дыхательному аппарату относятся те пути, по которым воздух попадает в легкие во время вдоха и выходит из легких в окружающий воздух во время выдоха: носовая полость, отчасти глотка, гортань, трахея и бронхи. В некоторых случаях движение воздуха при дыхании происходит через ротовую полость. Обычно человек дышит через нос. Дыхательное горло , или трахея, представляет собой трубку, состоящую из шестнадцати-двадцати не замкнутых сзади хрящевых колец. Дыхательное горло проходит в грудную полость и на уровне четвертого-пятого грудных позвонков разделяется на бронхи – правый и левый. Изнутри трахея покрыта слизистой оболочкой, а спереди прикрыта мышцами. К шейной части трахеи, на уровне ее второго-четвертого колец, спереди прилегает перешеек щитовидной железы. Сзади трахеи расположен пищевод. Когда по пищеводу проходит комок пищи, пищевод расширяется и несколько вдается в полость трахеи. Это возможно благодаря тому, что кольца трахеи не замкнуты сзади. Бронхи являются непосредственным продолжением трахеи. Правый бронх короче и толще левого. Правый бронх сверху огибает непарная вена, а левый – дуга аорты. Как правый, так и левый бронхи, входя в легкие, делятся на вторичные бронхи, которые, в свою очередь, подразделяются на третичные, и т. д. Конечные разветвления бронхов носят название бронхиолы. Каждая бронхиола имеет диаметр около 1/2 мм. Правый и левый бронхи вместе со всеми своими ветвями составляют бронхиальное дерево каждого легкого. Легкие расположены в грудной полости. Их два – правое и левое. Правое легкое короче и толще, чем левое. Каждое легкое имеет поверхности: реберную, обращенную в сторону ребер, средостенную, обращенную в сторону средостения, и диафрагмальную, соприкасающуюся с диафрагмой. Нижняя, расширенная, часть легкого носит название его основания, а верхняя, суженная – его верхушки. Соответственно трем поверхностям легких на них различают три края: передний, задний и нижний. Передний и нижний края являются острыми, а задний край – тупым. На средостенной поверхности легкого находятся ворота легкого, через которые проходят бронх, легочная артерия, легочные вены, а также лимфатические сосуды и нервы. Легкое представляет собой трубчато-альвеолярную железу. Правое легкое состоит из трех долей, а левое – из двух. По международной анатомической номенклатуре каждое легкое делят еще на участки – сегменты, которых в правом легком насчитывают 11, а в левом 10. Как доли легкого, так и его сегменты состоят из маленьких долей, отделенных друг от друга прослойками соединительной ткани. В каждую дольку входит мелкий бронх, диаметром около 1 мм, именуемый дольковой бронхиолой, которая внутри дольки делится на еще более мелкие бронхиолы (сперва концевые, а затем дыхательные), оканчивающиеся альвеолярными ходами с открывающимися в них альвеолами. Группа альвеолярных ходов, отходящих от одного расширения, имеющегося на конце наиболее мелкой бронхиолы, вместе с открывающимися в эти ходы альвеолами носит название ацинуса. Ацинус является наиболее простым анатомическим образованием легкого. Каждая долька имеет 50— 100 ацинусов. Всего в обоих легких их насчитывают около 800 тысяч. Каждая альвеола, входящая в состав ацинуса, построена из однослойного плоского эпителия. При вдохе альвеолы расширяются, при выдохе – спадаются. В стенке каждой альвеолы находятся эластиновые волокна, способствующие ее спаданию. Общая площадь дыхательной поверхности легких при выдохе равняется примерно 30 м2, а при глубоком вдохе может доходить до 100 м2 (по Гайеку). В общей сложности оба легких имеют свыше 700 миллионов альвеол (по Эйнгорну). Легкое обильно снабжается кровью. От сердца кровь к нему идет по легочной артерии, содержащей венозную кровь, а возвращается из легкого в сердце по легочным венам, несущим артериальную кровь. Кроме того, к легким идут мелкие бронхиальные артерии, отходящие непосредственно от аорты. Они содержат артериальную кровь. Легкие, как и стенки грудной полости, покрыты серозной оболочкой, называемой плеврой. Листок плевры, покрывающий легкое, носит название внутренностного или висцерального, а листок, одевающий стенки грудной полости, – пристеночного или париетального. Между двумя листками плевры, внутренностным и пристеночным, расположена полость плевры, имеющая форму щели. Пристеночная плевра разделяется на части соответственно тем отделам стенки грудной полости, которые она покрывает. Различают плевру реберную, средостенную и диафрагмальную. Первая покрывает ребра, вторая – средостение, а третья – диафрагму. В нижнем отделе грудной полости между ребрами и диафрагмой Пристеночная плевра образует углубление, которое является запасным пространством для легких. При вдохе легкие, расширяясь, заполняют это углубление, носящее название реберно-диафрагмального синуса. При выдохе, когда нижний край легких поднимается, реберная и диафрагмальная плевры на некотором участке прилегают друг к другу. В легких помещается приблизительно 5 л воздуха. Из них 1, 5 л остается в легких даже при самом глубоком выдохе. Эти 1,5 л представляют так называемый остаточный воздух. Те 3,5 л, которые человек выдыхает и вдыхает при глубоком дыхании, составляют так называемую жизненную емкость легких. При спокойном дыхании количество входящего и выходящего воздуха равняется приблизительно 0, 5 л. Между правым и левым легкими расположено пространство, которое называется средостением . Принято подразделять все средостение на переднее и заднее. Границей между передним и задним средостением служат трахея и бронхи. В переднем средостении расположены: сердце, вилочковая железа, верхняя полая вена, восходящая аорта, а также правый и левый диафрагмальные нервы. В заднем средостении – пищевод, правый и левый блуждающие нервы, нисходящая аорта, грудной проток, относящийся к лимфатической системе, а также симпатический ствол со своими ветвями. Кроме того, в средостении находятся лимфатические узлы, некоторое количество клетчатки, кровеносные сосуды. Мочевыделительная система состоит из почек, мочеточников, мочевого пузыря и мочеиспускательного канала. Почки – парные органы, лежащие в брюшной полости по двум сторонам позвоночника на уровне поясницы. почка имеет форму боба, ее вогнутый край обращен к позвоночнику. Этот вогнутый край служит местом вхождения сосудов и нервов. Отсюда же берет начало мочеточник. На продольном разрезе почки различают более темный наружный корковый слой и светлая внутренняя часть – мозговой слой. Здесь же, у вогнутого края, расположена небольшая полость, называемая почечной лоханкой. Из почечной лоханки выходит мочеточник, он имеет вид трубки с толстыми мышечными стенками. Мочеточник соединяет почку с мочевым пузырем. Мочевой пузырь лежит в области таза. Он представляет собой мешок с довольно толстой стенкой, которая при наполнении пузыря сильно растягивается и утончается. Во время сокращения мышц стенки мочевого пузыря моча через мочеиспускательный канал удаляется. Выход из мочевого пузыря в мочеиспускательный канал закрыт двумя сильными мышечными утолщениями – сфинктерами, которые открываются только в момент мочеиспускания. Стенки пузыря и мышечные утолщения обильно снабжены нервами. В каждой почке содержится 1 млн капиллярных клубочков, почечных капсул и почечных канальцев. Стенки почечной капсулы образованы двумя слоями эпителиальных клеток. Между этими слоями находится щелевидное пространство, от которого начинается почечный каналец. Внутри почечной капсулы в своеобразном бокале лежит капиллярный клубочек. Он образован разветвлением капилляров почечной артерии. Кровь поступает в капиллярный клубочек по приносящим, а вытекает по выносящим артериям. По выходе из капиллярного клубочка выносящая артерия распадается на капилляры, оплетающие почечный каналец. Значит, кровь, прошедшая через капиллярный клубочек, затем проходит через капилляры почечного канальца и лишь после этого поступает в вены. У человека через почки протекает в 1 мин 1000—1200 мл крови. Это почти четверть объема крови, выбрасываемой за то же время сердцем. Снабжение почек кровью отличается от снабжения кровью других органов тела тем, что поступавшая в почки кровь последовательно проходит две расположенные одна за другой сети капилляров: капиллярных клубочков и капилляров, оплетающих почечные канальцы. Такое обильное кровоснабжение и особое устройство капиллярной сети почек позволяют организму быстро избавляться от ненужных продуктов распада и приносимых с кровью веществ. Моча образуется из плазмы крови. Однако состав мочи существенно отличается от состава плазмы крови. Значит, почки вырабатывают мочу, изменяя протекавшую через них кровь. Этот процесс проходит в два этапа: вначале образуется первичная моча, а затем вторичная, или конечная, моча. Мочеобразование осуществляется с помощью ряда физиологических механизмов. В капиллярных клубочках кровь течет под давлением значительно более высоким, чем во всех других капиллярах тела. Стенки капилляров и почечной капсулы выполняют функцию фильтра. Они не пропускают клетки крови и крупные молекулы белков. Зато другие вещества, растворенные в плазме крови, легко проходят через этот фильтр. Содержание этих веществ в образовавшейся жидкости соответствует их содержанию в плазме крови. Жидкость, образовавшаяся в полости почечной капсулы, носит название первичной мочи . За сутки образуется 150—170 л первичной мочи. Таким образом, первичная моча – это профильтрованная плазма крови. Высокое кровяное давление заставляет плазму крови профильтровываться через стенки капилляров в почечную капсулу. Из почечной капсулы первичная моча поступает в почечный каналец. Его тонкие стенки всасывают из первичной мочи воду и некоторые растворенные в ней вещества. Такие вещества, как сахар, всасываются полностью, другие – всасываются частично, третьи, например мочевина, вообще не всасываются. Поэтому концентрация мочевины во вторичной моче возрастает более чем в 60 раз. В связи с таким избирательным всасыванием во вторичной моче остаются лишь те вещества, которые не нужны организму. Необходимые ему вещества вновь возвращаются в кровь через сеть капилляров, оплетающих почечный каналец. Кроме всасывания, в почечном канальце происходит и выделение в его просвет некоторых веществ. Так, клетки эпителия почечного канальца выделяют в мочу аммиак, некоторые попадающие в организм красители, лекарственные препараты типа пенициллина. С помощью почек из организма удаляются не только продукты конечного распада веществ или ненужные ему соединения. Иногда может удаляться и избыток содержащихся в крови питательных веществ, таких, как глюкоза. Следовательно, кроме чисто выделительной функции, почки участвуют в поддержании постоянного химического состава крови. Образовавшаяся в почечном канальце моча стекает в почечную лоханку. Из нее моча по мочеточнику поступает в мочевой пузырь. В обычных условиях при отсутствии тяжелой работы и нормальном питании количество мочи, выделяющейся за сутки у взрослого человека, составляет 1,2—1,5 л. В почках моча образуется непрерывно, однако выводится из них периодически отдельными порциями. Выведение мочи связано с ритмичными сокращениями мускулатуры мочеточников. Эти сокращения проталкивают небольшие объемы мочи из мочеточников в мочевой пузырь. В мочевом пузыре происходит дальнейшее дополнительное всасывание воды в кровь. Когда пузырь наполняется до определенного предела, происходит его опорожнение. Опорожнение мочевого пузыря – сложный рефлекторный акт. Естественным раздражителем этого рефлекса является растяжение пузыря. Раздражение рецепторов, заложенных в стенке мочевого пузыря, вызывает сокращение его мышц и расслабление мышечных утолщений, в результате происходит мочеиспускание. Центр рефлекса мочеиспускания располагается в спинном мозге. Он находится под контролем высшего отдела центральной нервной системы – коры больших полушарий головного мозга. Поэтому человек способен сознательно задерживать мочеиспускание. Однако такая задержка долго продолжаться не может. Высшие мозговые центры способны оказывать на мочеиспускание не только задерживающее, но и усиливающее влияние, т. е. позволяют сознательно осуществлять акт мочеиспускания. Эндокринные железы (от греч. endon – внутри, krino – выделяю) – не имеют выводных протоков и выделяют вырабатываемый ими секрет – гормоны непосредственно в кровь и лимфу (рис. 15). Рисунок 15 В связи с отсутствием выводных протоков эти железы называются так же железами внутренней секреции, в отличие от пищеварительных, потовых, сальных желез внешней секреции, имеющих выводные протоки. В организме человека имеются две сложные системы управления функциями: нервная и гуморальная, которые тесно связаны между собой и осуществляют единую нейрогуморальную регуляцию. Центральная нервная система, в том числе ее высший отдел – кора большого мозга – регулирует функции желез внутренней секреции. Это осуществляется путем передачи нервных импульсов непосредственно органам и тканям. Гуморальная (от греч. – humor – влага, жидкость) предусматривает регулирующее влияние переносимых кровью, лимфой, тканевой жидкостью веществ, гормонов. Гормоны участвуют в регуляции гомеостаза (постоянства внутренней среды), обмена веществ, влияют на рост, дифференцировку, размножение; обеспечивают ответную реакцию организма на изменения внешней среды. Эндокринные железы анатомически и топографически разобщены и имеют различное происхождение. По строению и физиологическому действию гормоны специфичны: каждый гормон оказывает мощное влияние на определенные процессы обмена веществ или работу, органа, вызывая замедление или, наоборот, усиление его функции. К железам внутренней секреции относятся гипофиз, щитовидная железа, околощитовидные железы, надпочечники, островковая часть поджелудочной железы, внутрисекреторная часть половых желез. Все они функционально взаимосвязаны между собой: гормоны, вырабатываемые одними железами, оказывают влияние на деятельность других желез, что обеспечивает единую систему координации между ними, которая осуществляется по принципу обратной связи. Главенствующая роль в этой системе принадлежит гипофизу, гормоны которого стимулируют деятельность других желез внутренней секреции. Гипофиз – одна из центральных желез внутренней секреции, расположена под основанием головного мозга и имеет массу 0,5—0,7 г. Гипофиз состоит из трех долей: передней, средней и задней, окруженных общей капсулой из соединительной ткани. Один из гормонов передней доли оказывает влияние на рост. Избыток этого гормона в молодом возрасте сопровождается резким усилением роста – гигантизм, а при повышенной функции гипофиза у взрослого, когда рост тела прекращается, наступает усиленный рост коротких костей: предплюсны, плюсны, фаланг пальцев, а также мягких тканей (языка, носа). Такая болезнь называется акромегалией. Пониженная функция передней доли гипофиза приводит к карликовому росту. Гипофизарные карлики пропорционально сложены и нормально умственно развиты. В передней доле гипофиза образуются также гормоны, влияющие на обмен жиров, белков, углеводов. В задней доле гипофиза вырабатывается антидиуретический гормон, который снижает скорость образования мочи и изменяет водный обмен в организме. Щитовидная железа расположена в передней области шеи, весит 30—60 г и состоит из двух долей, соединенных перешейком. Внутри железы имеются небольшие полости, или фолликулы, наполненные слизистым веществом, содержащим гормон тироксин. В состав гормона входит йод. Этот гормон влияет на обмен веществ, особенно жиров, на рост и развитие организма, усиливает возбудимость нервной системы, деятельность сердца. При разрастании ткани щитовидной железы количество гормона, поступающего в кровь, увеличивается, что приводит к заболеванию, которое называется базедовой болезнью. У больного повышается обмен веществ, что выражается в сильном исхудании, повышенной возбудимости нервной системы, усиленном потоотделении, быстрой утомляемости, пучеглазии. При пониженной функции щитовидной железы возникает заболевание микседема, проявляющееся в слизистом отеке тканей, замедлении обмена веществ, задержке роста и развития, ухудшении памяти, нарушении психической деятельности. Если это случается в раннем детском возрасте, развивается кретинизм (слабоумие), характеризующийся умственной отсталостью, недоразвитием половых органов, карликовым ростом, непропорциональным строением тела. В горных районах встречается заболевание, известное под названием эндемический зоб, возникающее вследствие недостатка йода в питьевой воде. При этом ткань железы, разрастаясь, на некоторое время возмещает дефицит гормона, но и в этом случае его может быть недостаточно для организма. В целях профилактики эндемического зоба жителям соответствующих зон поставляют обогащенную йодом поваренную соль или добавляют ее в воду. Надпочечники – парные железы, расположенные у верхнего края почек. Их масса – около 12 г каждая, вместе с почками они покрыты жировой капсулой. В них различают корковое, более светлое вещество, и мозговое, темное. В корковом слое вырабатываются несколько гормонов – кортикостероидов, оказывающих влияние на солевой и углеводный обмены, способствующих отложению гликогена в клетках печени и поддерживающих постоянную концентрацию глюкозы в крови. При недостаточной функции коркового слоя развивается Аддисонова болезнь, сопровождающаяся мышечной слабостью, одышкой, потерей аппетита, уменьшением концентрации в крови сахара, понижением температуры тела. Кожа при этом приобретает бронзовый оттенок – характерный признак данного заболевания. В мозговом слое надпочечников вырабатывается гормон адреналин . Его действие многообразно: он увеличивает частоту и силу сердечных сокращений, повышает кровяное давление (при этом просвет многих мелких артерий сужается, а артерии головного мозга, сердца и почечных клубочков расширяются), усиливает обмен веществ, особенно углеводов, ускоряет превращение гликогена (печени и работающих мышц) в глюкозу, в результате чего работоспособность мышц восстанавливается. Поджелудочная железа функционирует как смешанная железа, гормон которой – инсулин – вырабатывается клетками островков Лангерганса. Инсулин регулирует углеводный обмен, т. е. способствует усвоению клетками глюкозы, поддерживает ее постоянство в крови, переводя глюкозу в гликоген, который откладывается в печени и мышцах. Второй гормон этой железы – глюкагон. Его действие противоположно инсулину: при недостатке глюкозы в крови глюкагон способствует превращению гликогена в глюкозу. При пониженной функции островков Лангерганса нарушается обмен углеводов, а затем белков и жиров. Содержание глюкозы в крови возрастает с 0,1 до 0,4%, она появляется в моче, а количество мочи увеличивается до 8—10 л. Это заболевание называется сахарным диабетом. Его лечат путем введения человеку инсулина, извлеченного из органов животных. Деятельность всех желез внутренней секреции взаимосвязана: гормоны передней доли гипофиза способствуют развитию коркового вещества надпочечников, усиливают секрецию инсулина, влияют на поступление в кровь тироксина и на функцию половых желез. Работу всех желез внутренней секреции регулирует центральная нервная система, в которой находится ряд центров, связанных с функцией желез. В свою очередь гормоны влияют на деятельность нервной системы. Нарушение взаимодействия этих двух систем сопровождается серьезными расстройствами функций органов и организма в целом. Обмен веществ и энергии – основное свойство живого. В цитоплазме клеток органов и тканей постоянно идет процесс синтеза сложных высокомолекулярных соединений и одновременно с этим – их распад с выделением энергии и образованием простых низкомолекулярных веществ – диоксида углерода, воды, аммиака и др. Процесс синтеза органических веществ называется ассимиляцией или пластическим обменом. В ходе ассимиляции обновляются органоиды клетки и накапливается запас энергии. Распад структурных элементов клетки сопровождается выделением заключенной в химических связях энергии, а конечные продукты распада, вредные для организма, выводятся за пределы клетки и затем из организма. Процесс распада органических веществ противоположен процессу ассимиляции и называется диссимиляцией . Подобного типа реакции идут с поглощением кислорода, поэтому расщепление органических веществ связано с окислением, а освобождающаяся при этом энергия идет на синтез АТФ, необходимой для ассимиляции. Таким образом, ассимиляция и диссимиляция – это две противоположные, но взаимно связанные стороны единого процесса – обмена веществ . При нарушении ассимиляции и диссимиляции расстраивается весь обмен веществ. Непрерывный распад и окисление органических соединений возможны лишь тогда, когда количество этих веществ в клетках постоянно пополняется. Наряду с обменом органических веществ в организме человека осуществляется водный и солевой обмен. Эти вещества не являются источниками энергии и питательными веществами, но их значение для организма очень велико. Вода входит в состав клеток, межклеточной и тканевой жидкости, плазмы и лимфы. Общее ее количество в организме человека составляет 70%. В клетках вода химически связана с белками, углеводами и другими соединениями. Она растворяет органические и неорганические соединения. Всасывание питательных веществ в кишечнике, их поглощение клетками из тканевой жидкости и выведение из клеток конечных продуктов обмена может осуществляться только в растворенном состоянии и при участии воды. Вода – непосредственный участник всех реакций гидролиза. Суточная потребность в воде взрослого человека 2,5—3 л. Эта потребность зависит от условий и температуры среды. Поступает вода в организм при питье и в составе пищи. В тонком и толстом отделах кишечника вода всасывается в кровь, откуда она поступает в ткани, а из них вместе с продуктами распада проникает в кровь и лимфу. Из организма вода выводится в основном через почки, а также кожу, легкие (в виде пара) и с калом. Обмен воды в организме тесно связан с обменом солей. Минеральные вещества поступают в организм человека с пищей, откладываются в виде солей и входят в состав различных органических соединений. Так, железо включено в молекулу гемоглобина и участвует в транспортировке кислорода и диоксида углерода, йод – в состав гормона щитовидной железы, сера и цинк содержатся в гормонах поджелудочной железы. Для кроветворения необходимы железо, кобальт, медь; соли кальция и фосфора входят в состав костей; калий и натрий создают определенную концентрацию ионов в клеточной мембране и по обе стороны от нее и т. д. Общее количество минеральных веществ в теле человека составляет около 4,5%. Все эти элементы поступают в организм с пищей и водой. Железа много в яблоках, йода – в морской капусте, кальция – в молоке, сыре, брынзе, в яйцах и т. д. Человек нуждается в постоянном поступлении натрия и хлора. Натрий создает определенную концентрацию ионов в плазме, тканевой жидкости, хлор (составная часть соляной кислоты) – компонент желудочного сока. Эти важнейшие элементы организм получает с поваренной солью. Конечными продуктами распада углеводов и жиров являются вода и углекислый газ. При распаде белков, кроме углекислого газа и воды, образуются мочевина и другие соединения. Все эти вещества поступают в кровь и переносятся ею к почкам, легким, коже, которые и выделяют их наружу. Таким образом, процессы выделения заключаются в удалении из организма соединений, образующихся при обмене веществ. Главными органами выделения у человека являются почки . С образующейся в них мочой из организма удаляются такие вещества, как мочевина, мочевая кислота, различные соли и другие соединения. Кожа с помощью потовых желез выделяет те же вещества, что и почки, но только в меньших количествах. Через легкие выводятся из организма углекислый газ, ряд летучих веществ в виде пара, что хорошо заметно при дыхании на холоде. Следовательно, выделительные процессы являются непременной частью обмена веществ. Они направлены на поддержание постоянства внутренней среды организма. Сущность и механизм действия массажа на организм Существует множество определений термина «массаж». Массаж – лечение растиранием, разминанием2(Даль В. И.2002) . Массаж – растирание тела с лечебной целью3(Ожегов С. И. 2001) . Существуют более узкие определения термина «массаж». Под спортивным массажем понимается совокупность массажных приемов, способствующих физическому совершенствованию спортсмена, направленных на борьбу с утомлением, повышением спортивной работоспособности, наконец, применяемых в качестве лечебного средства при различных спортивных повреждениях (СаркизовСеразини И. М. 1963). Массаж представляет собой активный лечебный метод, сущность которого сводится к нанесению дозированных механических раздражений на обнаженное тело больного различными, методически проводимыми специальными приемами, выполняемыми рукой массажиста или с помощью специальных аппаратов (Вербов А. Ф. 1966) . Учитывая, что на сегодняшний день, сфера применения массажа, не ограничивается только лечебно-профилактическими учреждениями или спортивной практикой, я бы определил термин «массаж», следующим образом: массаж – это метод дифференцированного механического воздействия на организм человека совокупностью 2 Даль В. И. Толковый словарь живого великорусского языка. В 4 томах. Том 2 (И – О), Изд-во: Рипол Классик, 2002. 3 Ожегов С. И. Словарь русского языка. Изд —во: АЗЪ, 2001. приемов выполняемых массажистом или с помощью специальных аппаратов . Воздействие массажа на организм человека происходит следующими путями: механическим, нервно-рефлекторным и гуморальным. Механические раздражения, наносимые тканям специальными приемами, являются основным действием массажа на организм. Массаж в месте его воздействия оказывает непосредственное механическое влияние на ткани, в результате чего происходит передвижение тканевых жидкостей (лимфы, крови), растяжение и смещение тканей (при рубцах, спайках) и другие изменения (Вербов А. Ф. 1966) . Из вышесказанного вытекает, что механический фактор усиливает обменные процессы и кожное дыхание, а так же устраняет отеки и застойные явления. Под влиянием механического раздражения тканей, температура массируемого участка тела повышается. Под действием массажа происходит трансформация механической энергии массажных движений в энергию нервного возбуждения. При массаже воздействию подвергаются многочисленные рецепторы, находящиеся в различных слоях органов и тканей. Все эти импульсы, суммируясь, передаются по чувствительным путям в центральную нервную систему, где они синтезируются в общую сложную реакцию организма. В результате сложных рефлекторных реакций происходят функциональные сдвиги в различных органах и системах организма. Гуморальный фактор так же принимает активное участие в механизме действия массажа на организм. Тканевые гормоны, принимающие участие в передаче нервных импульсов и регуляции сосудистого тонуса, под влиянием механического раздражения тканей переходят в активную форму и воздействуют на нервную и сосудистую системы изменяя уровень их функционирования. Такими веществами являются гистамин, который содержится в клетках кожи в виде неактивных соединений с белками и ацетилхолин. Под влиянием массажа в тканях образуются и другие вещества. Согласно последним научным исследованиям к таким биологически активным веществам так же относится эндорфин, так называемый – «гормон радости» и серотонин. В процессе массажа все эти процессы включаются одновременно, но с разной интенсивностью в зависимости от функционального состояния организма. Таким образом, массаж, может оказывать не только общее воздействие на весь организм, но и избирательное на ткани или системы органов. В целом, массаж оказывает разнообразное физиологическое воздействие на организм. Под влиянием массажа в организме человека возникает ряд местных и общих реакций, в которых принимают участие все ткани, органы и системы (Вербов А. Ф. 1966) . Воздействие массажа на нервную систему Массаж может оказывать непосредственное влияние на периферическую нервную систему посредством механического раздражения поверхостнолежащих рецепторов кожи и мышц. Так же можно воздействовать и на некоторые нервные стволы (при их близком расположении к поверхности кожи), нервные сплетения и корешки спинномозговых нервов. Воздействуя на периферическую нервную систему, массаж может ослаблять или прекращать боли, улучшать проводимость нерва, ускорять процесс регенерации при его повреждении, предупреждать или уменьшать вазомоторные чувствительные и трофические расстройства, развитие вторичных изменений в мышцах и суставах на стороне повреждения нерва. На ЦНС массаж воздействует, опосредовано, – через переферические отделы нервной системы. Импульсы от механического раздражения рецепторов поступают в ЦНС и вызывают ответные реакции. Под влиянием массажа также улучшается функциональное состояние проводящих путей, усиливаются различные рефлекторные связи коры головного мозга с мышцами, сосудами и внутренними органами. Изменяя характер, силу и продолжительность массажного воздействия, можно изменять функциональное состояние коры головного мозга, снижать или повышать общую нервную возбудимость, усиливать глубокие и оживлять утраченные рефлексы, улучшать трофику тканей, а также деятельность различных внутренних органов и тканей. Таким образом, можно различать тонизирующее и седативное действие массажа. Тонизирующий – это поверхностный, быстрый и короткий массаж. Седативный – это массаж глубокий, медленный и длительный. Действие массажа на нервную систему формируется также под влиянием факторов внешней среды. Наличие отрицательно действующих внешних раздражений – ожидание в очереди, шум, возбужденный разговор персонала в массажной и т. д.– может в значительной степени снизить лечебный эффект массажа. Воздействие массажа на опорно-двигательный аппарат Под влиянием массажа повышается эластичность мышечных волокон, их сократительная функция, замедляется мышечная атрофия, а также уменьшается уже развившаяся гипотрофия. Массаж оказывает значительное влияние также на окислительно-восстановительные процессы в мышцах, увеличивая приток кислорода и улучшая ассимиляторную функцию клеток мышечной ткани. Массаж способствует повышению работоспособности мышц, при этом ускоряется восстановление работоспособности после усиленной физической нагрузки. При кратковременном массаже (в течение 3—5 минут) лучше восстанавливается функция утомленных мышц, чем во время отдыха в течение 20—30 минут (Вербов А. Ф. 1966) . Работоспособность утомленных мышц под действием массажа не только быстро восстанавливается, но и превосходит ту, которая была до процедуры (Стасенков В. К., Васильева В. Е. 1952) . Массаж оказывает существенное влияние на суставной аппарат. Под действием массажа улучшается кровоснабжение сустава и периартикулярных тканей, укрепляется сумочно-связочный аппарат сустава, ускоряется рассасывание суставного выпота, а также патологических отложений в периартикулярных тканях. Массаж, проведенный после физической тренировки, вызывает приятное ощущение бодрости, свежести во всем теле, снимает чувство утомления, предупреждает развитие ригидности и болезненности мышц (Вербов А. Ф. 1966) . Массаж – эффективное средство подготовки мышц к физической работе, что наиболее часто используется в спортивном массаже в форме предварительного (разминочного) массажа. Повышает массаж и скоростно-силовую выносливость мышц. Воздействие массажа на кожу и подкожно-жировую клетчатку Верхние слои кожи являются огромным рецептивным полем – периферической частью кожного анализатора. Выполняя массаж, мы воздействуем не только на ее различные структурные слои, кожные сосуды и мышцы, на ее сложный железистый аппарат, но и оказываем влияние на центральную нервную систему, с которой кожа неразрывно связана (см. Воздействие массажа на нервную систему). Согласно научным исследованиям, самые незначительные изменения в нервной системе сказываются на коже, и, наоборот, изменения, развивающиеся в коже, отражаются на состоянии центральной нервной системы. Массаж оказывает многообразное воздействие на кожу: происходит очищение кожи от посторонних частиц (пыль и др.), попавших в поры кожи, и микробов, обычно находящихся на поверхности кожи вместе с отторгающимися роговыми чешуйками эпидермиса; выводные отверстия потовых и сальных желез очищаются от секрета, в результате чего улучшается их секреторная функция; активируется лимфо– и кровообращение кожи, в результате чего, улучшается ее питание, и, как следствие, бледная, дряблая, сухая кожа делается розовой, упругой, бархатистой, значительно повышается ее сопротивляемость к механическим и температурным воздействиям, улучшается ее тургор; кожно-мышечный тонус повышается, что делает кожу гладкой, плотной и эластичной; улучшается местный обмен, что оказывает воздействие и на общий обмен, так как кожа, как было указано выше, принимает участие во всех обменных процессах в организме. Под влиянием массажа в коже образуются физиологически активные гистаминоподобные вещества, вызывающие сосудорасширяющий эффект, причем не только каппиляров, но и мелких артерий! Действие этих веществ продолжительное и распространяется на глубоко лежащие слои, доходя до мышечной ткани. Наряду с местным активным воздействием массаж через периферический нервный аппарат оказывает рефлекторное влияние на весь организм. На жировую ткань массаж не оказывает значительного влияния. Наблюдающееся уменьшение жировых отложений при длительном массаже нужно объяснить не прямым действием массажа на жировую ткань, а общим его воздействием на обмен веществ. Повышая обменные процессы в организме, усиливая выделение жира из жировых депо, массаж способствует «сгоранию» жиров, находящихся в избыточном количестве в жировой ткани (Вербов А. Ф. 1966). Воздействие массажа на сердечно-сосудистую систему Говоря о воздействии массажа на сердечно-сосудистую систему, надо в первую очередь обратить внимание на то, что массаж прежде всего оказывает влияние на капилляры кожи, значение которых для организма чрезвычайно велико. Диаметр капилляров может сильно изменяться. В зависимости от потребности организма капилляры могут сокращаться, причем просвет их полностью закрывается или увеличивается в 3 раза, в связи с чем емкость капиллярной сети может значительно возрастать. Так, сосудистая сеть кожи при расширении способна вместить до 1/3 всей массы циркулирующей в организме крови. Таким образом, состояние просвета кожных сосудов может оказывать большое влияние на гемодинамику, перераспределение крови в организме. Массаж вызывает расширение функционирующих капилляров, раскрытие резервных капилляров, благодаря чему создается более обильное орошение кровью не только массируемого участка, но рефлекторно, на большом отдалении от него, в результате чего увеличивается газообмен между кровью и тканью (внутреннее дыхание) и происходит как бы кислородная терапия тканей. Раскрытие резервных капилляров под влиянием массажа способствует улучшению перераспределения крови в организме, что облегчает работу сердца при недостаточности кровообращения. Массаж оказывает прямое и рефлекторное воздействие на местное и общее кровообращение. Ритмические массажные движения значительно облегчают продвижение крови по артериям и ускоряют отток венозной крови. Большое влияние оказывает массаж на циркуляцию лимфы. Под влиянием массажных движений – поглаживаний в центростремительном направлении – кожные лимфатические сосуды легко опорожняются и ток лимфы ускоряется. Такие приемы как растирание, а также прерывистая вибрация в форме поколачивания, рубления, похлопывания вызывают значительное расширение лимфатических сосудов, однако энергичное применение этих массажных движений может вызвать спазм лимфатических сосудов. Наблюдения показали, что массаж и активные движения значительно ускоряют лимфообращение. Было бы, однако, большой ошибкой сводить действие массажа на лимфатическую систему к одному только механическому ускорению лимфотока. Кроме прямого воздействия на местный лимфоток, массаж оказывает рефлекторное воздействие на всю лимфатическую систему, улучшая тоническую и вазомоторную функцию лимфатических сосудов. Необходимо отметить то обстоятельство, что методика лечебного массажа, получившая в литературе название «классической», в течение многих десятилетий сводилась к выполнению массажных движений исключительно по ходу тока лимфы. Такая методика, применяющаяся еще и в настоящее время, сложилась под влиянием механистических представлений, утверждавших, что массаж оказывает главным образом прямое, непосредственное влияние на ткани, что приводило к доминированию принципа очагового воздействия. Нервной системе в механизме действия лечебного массажа отводилась второстепенная роль. В настоящее время в связи с новыми представлениями о рефлекторном, нейрогуморальном механизме действия массажа рамки применения этой методики значительно сужаются. Массаж по ходу лимфотока в основном показан при необходимости ускорить рассасывание кровоизлияния в тканях, выпота в суставах, при расстройствах, связанных с лимфососудистой недостаточностью, при лимфостазе, при блокировании лимфатических путей вследствие фиброза соединительно-тканных структур кожи и подкожно-жировой клетчатки, если, конечно, эти нарушения являются обратимыми. Введение в практику рефлекторно-сегментарного массажа значительно расширило и обогатило терапевтические возможности врача. Воздействие массажа на внутренние органы и общий обмен веществ Массаж вызывает многообразные изменения в течение окислительновосстановительных процессов. Под влиянием массажа, как правило, повышается мочеотделение. Массаж вызывает увеличение выделения азотистых органических веществ мочи -мочевины, мочевой кислоты; в сравнительно меньшей степени сказывается влияние массажа на выделение креатина и креатинина. Увеличивается также выделение минеральных солей – хлористого натрия, неорганического фосфора. Влияние массажа на кровь выражается в увеличении количества гемоглобина, эритроцитов и лейкоцитов. Особенно отчетливо наблюдается увеличение количества эритроцитов под влиянием массажа при анемических состояниях. После массажа повышается газообмен, что особенно четко выявляется после физической нагрузки. Объясняется это тем, что под влиянием массажа ускоряется переход кислых продуктов (утомление) из мышечной ткани в общий круг кровообращения. Массаж – в противоположность активным движениям – не вызывает в мышцах увеличения количества молочной кислоты, а также органических кислот, накопление которых ведет к развитию ацидоза. Этот факт имеет большое практическое значение, чем и объясняется восстановительный эффект массажа, его благотворное воздействие на утомленные мышцы после спортивных выступлений, длительных переходов и т. п. Положительное влияние массажа на скорость устранения продуктов гликолитического распада после мышечной работы наблюдается при массировании больших мышечных групп, не участвующих в работе. В результате применения массажа после работы до предела увеличивается работоспособность мышц при повторной нагрузке. Рекомендуемая литература к данной теме. Вербов А. Ф. Основы лечебного массажа. – 5-е изд., доп. И перераб., – М.: Медицина, 1966. Иваницкий М. Ф. Анатомия человека: Учеб. Пособие. – М.: Изд-во ФиС, 1969. Сапин М. Р., Балич Г. Л. Анатомия человека – М.: Высш. Шк., 1989 Саркизов-Серазини И. М. Спортивный массаж – 4-е изд. – доп. и перераб. – М.:, Физкультура и спорт, 1963. Семенов Э. В. Атлас анатомии человека. – М.: «СЭВ-ПРЕСС», 2002. Стасенков В. К., Васильева В. Е. Теория и практика физической культуры, 1952, №4. «Физиология человека»: Учебник для техн. Физ. Культ./ Под ред. Васильевой В. В. – М.: «Физкультура и спорт», 1984. Тема 3. Системы, методы, формы и классификация массажа Системы массажа На сегодняшний день существует множество классификаций систем, методов и форм массажа. Многие из этих систем не имеют научного физиологического обоснования но, не смотря на это, получили достаточно широкое распространение. Под системой массажа следует понимать своеобразие техники его приемов и методики их выполнения (Бирюков А. А., 2000) . В теории и практике массажа существует множество различных систем массажа: шведская, финская, русская, восточная, которая представлена чаще всего китайской или японской (точечный массаж шиатсу), и т. д. Наиболее широко, на сегодняшний день, в сфере индустрии красоты и фитнес-услуг используются системы европейского классического массажа: Русская, Французская и Испанская, в то время как финская и шведская в России практически не применяется. Наиболее целесообразно сгруппировать эти системы следующим образом: сегментарно-рефлекторные системы массажа (к которым можно отнести системы восточного массажа) и системы европейского классического массажа, в которую традиционно относят и систему Классического Русского Массажа. Хотя в силу его универсальности, широте применения и решения с его помощью лечебных, оздоровительных, спортивных, эстетических и других задач, а так же эффективности и глубокой научно-методологической базе его можно выделить в отдельную группу. Сегментарно-рефлекторные системы массажа Современные системы массажа основаны в значительной мере на способах рефлекторного воздействия на организм человека. К методам воздействия путем давления относят точечный, сегментарный, соединительно-тканный и другие виды массажа. Метод воздействия, основанный на использовании рефлекторных реакций организма в ответ на применение специальных приемов давления (прессуры), назван рефлексотерапией. Точечный массаж – это механическое воздействие пальцами рук или аппаратами на строго определенные участки тела. Точечный массаж является разновидностью метода народной медицины Китая – чжень-цзю-терапии, называемого в большинстве стран иглоукалыванием. Основой точечного массажа является учение о точках акупунктуры или биологически активных точках поверхности тела, которых по разным источникам от 695 до 1500. В механизме действия на биологически активные точки лежат сложные рефлекторные физиологические процессы. При раздражении той или иной зоны или точки кожи можно вызвать ответ на уровне определенного органа в зоне, не имеющей видимой анатомической связи с раздражаемой (Бирюков А. А., 2000) . Таким образом, точечный массаж – это метод рефлексотерапии, областью воздействия которого является точка акупунктуры; способ воздействия – массаж (Табеева Д. М., 1998) . Сегментарный массаж . Любое заболевание вызывает рефлекторные изменения в сегментарно связанных образованиях, преимущественно иннервируемых теми же сегментами спинного мозга, т. к. все органы и системы человеческого организма находятся в определенных взаимоотношениях и представляют собой единое целое. Устранение таких изменений посредством массажа и восстановление нормального состояния организма называется сегментарно-рефлекторным массажем. Главной задачей сегментарного массажа является снятие напряжения в тканях, обнаруженных в зоне поражения. Существует несколько методик и описаний связей различных внутренних органов с определенными участками кожи или сегментами спинного мозга. Наиболее известные из них по О. Глезеру и А. В. Далихо, зоны Захарьина-Геда. Соединительно-тканный массаж . Массаж рефлекторных зон, расположенных в соединительной ткани, называется соединительно-тканным массажем. Соединительная ткань занимает в теле человека более 50% его массы, входит в состав всех органов и тканей, образует скелет и кожу, вместе с кровью составляет внутреннюю среду, через которую осуществляется обмен веществ в организме. Техника соединительно-тканного массажа оригинальна и его массажные приемы не похожи на приемы других видов массажа. Массаж выполняется в местах большого скопления соединительной ткани (например, в области крестца, по краю костей, фасций, сухожилий, мышц, в области суставных капсул и т. д.). Техника основана на сдвигании и растяжении пальцами различных слоев соединительной ткани – близких к коже, подкожных или близких к фасциям (Трипольская И. Л., Чаплыгин Н. В., 1999) . Системы европейского классического массажа Традиционно системы европейского классического массажа подразделяют на шведскую, финскую и русскую. На мой взгляд, целесообразно ввести в данную классификацию еще французскую и испанскую системы массажа. Это связано с тем, что за последние годы эти системы активно пропагандируются и используются в нашей стране. Классический массаж применяют без учета рефлекторного воздействия массажа и проводят вблизи поврежденного участка или непосредственно на нем. Шведский массаж Датой создания шведской системы массажа считается 1813 г., когда в Стокгольме был учрежден Государственный институт массажа и врачебной гимнастики с двухгодичным курсом обучения. Основателем этой системы массажа считается шведский ученый П. Линг (1776—1839). В шведскую систему массажа входят следующие основные приемы: поглаживание (до 5—7% от общего времени процедуры массажа), растирание (60—70%), активные, пассивные движения и движения с сопротивлением (30—40%). Основной упор в шведской системе массажа сделан на массаж суставов. Задачей шведского массажа является растирание уплотнений, увеличение подвижности суставов, растягивание нервно-сосудистых пучков и мышц, а не улучшение крово– и лимфообращения как в Классическом Русском Массаже. Так, например, на конечностях массажные движения имеют направление против тока крови и лимфы, что физиологически не оправдано и, при ряде, нарушений и патологических состояний сосудистой системы может быть не безопасно для массируемого. Финский массаж Финский массаж за простоту освоения техники приемов получил большое признание в спортивной практике. Основные приемы финского массажа: поглаживание, выжимание, разминание. Существенным недостатком финской системы массажа можно считать то, что в ней мало приемов, а это в свою очередь снижает вариативность их применения. Согласно технике финского массажа прием разминания выполняется подушечкой большого пальца, что требует от массажиста наличия очень сильных и выносливых пальцев. Французский массаж Французская школа массажа представлена методиками лимфодренажа и метаболического восстанавливающего массажа, разработанными Паскалем Кошем – практикующим врачом кинезотерапевтом, преподавателем Парижской школы эстетики. Данные методики опираются на глубокое знание анатомии человеческого организма и физиологических процессов, происходящих в нем. Она очень близка Русской школе массажа. Обучение методикам этой школы проводит сам Мастер Паскаль Кош, что позволяет передавать знания буквально «из рук в руки» сводя к минимуму процесс трансформации методики учениками. Целью мануального лимфодренажа является усиление лимфотока, что способствует ускорению вывода токсинов и улучшения питания тканей, поэтому лимфодренаж является эффективным средством для борьбы с целлюлитом и отечностью ног (в том числе во время беременности). Лимфодренаж позволяет снять усталость, способствует расслаблению мышц и освобождению тканей от избытка жидкости. Лимфодренаж – это эффективное противоварикозное средство, обладающее явно выраженным лифтинговым эффектом (Кош П.,Пьерантони,1998). В основе метаболического восстанавливающего массажа тела лежит нетрадиционный принцип мануального воздействия на те области тела, которые обычно не затрагиваются специалистами при проведении классического сеанса массажа. Речь идет о межмышечных бороздах, зонах очень часто аморфных, лишенных динамики, внутри которых охотно скапливаются токсины (стазы). Взяв за основу движения и приемы рефлекторного массажа, П. Кош изменил их локализацию и таким образом при проведении восстанавливающего метаболического массажа создается ощущение освобождения и облегчения (спины, ног, живота), связанное с глубоким внутренним очищением редко затрагиваемых участков тела. Цель восстанавливающего метаболического массажа заключается в борьбе с нарушениями обмена веществ на клеточном уровне, вызванными накоплением токсинов в промежуточных тканях. Обеспечивается более эффективное выведение шлаков, улучшение качества тканей дермы. С помощью массажа достигается выраженный лифтинговый эффект (Кош П., Сорель В., 1998) . Испанский массаж Сегодня одной из самых популярных в Европе и Америке школ массажа является институт мануальной терапии INMASTER (Барселона). Возглавляет эту школу профессор Энрике Кастеллс Гарсия, автор 18 печатных изданий по массажу, автор новой методики хиромассажа. Хиромассаж школы INMASTER отличает большое разнообразие приемов и оригинальные связующие элементы. В этой технике преобладают приемы разминания (более 100), что дает возможность более полноценно воздействовать на мышечную, суставную, сосудистую и нервную системы. Очень тонко воздействуя на различные ткани, составляя строго индивидуальные схемы массажа, грамотно используя основной инструмент массажиста – руку (работа подушечками пальцев, ладонью, основанием ладони, предплечьем, локтем) плюс огромное количество приемов и их комбинаций позволяет, максимально воздействовать на нервную систему и рефлекторно на все функции организма. Следует отметить, что в сочетании с фитнес-тренировками испанский массаж позволяет органично решать определенные оздоровительные и эстетические задачи (Огуй В. 2003) . Русский массаж Техника и методика Классического Русского Массажа более рациональны и совершенны чем в других системах. Они сформировались, в первую очередь, благодаря работам многих отечественных специалистов в этой области. Классический Русский Массаж вобрал в себя все лучшее, что имеется в практике и теоретической базе массажа других систем. В Классическом Русском Массаже внимание уделяется всем системам и органам, а не избирательно, как, например, в шведском и финском. Отличие Классического Русского Массажа от других систем носит принципиальный характер: приемы массажа строго дифференцированы в зависимости от структур организма; приемы массажа выполняются с учетом анатомических особенностей, конфигурации и величины массируемых участков тела, учитывается так же топография и форма мышц; приемы массажа легко регулируются по силе и темпу, что необходимо при учете состояния массируемого; в Классическом Русском Массаже есть большой арсенал приемов, что позволяет массажисту легко достигать поставленную задачу, варьируя приемы, при необходимости заменяя одни приемы другими равноценными по своему воздействию. Методы массажа Традиционно в практике массажа используются, ручной метод массажа, как основной и аппаратный, как дополнительный. В последнее время все более актуальным становится использование и ножного массажа, который имеет серьезное научное обоснование. Ручной массаж Ручной метод массажа – это классический метод массажа, выполняемый с помощью рук. Он располагает многообразием приемов, позволяет легко варьировать дозировку по силе и темпу, дает возможность с помощью зрения и осязания легко контролировать точность выполнения приемов и адекватно оценивать их результативность и т. п. К тому же ручной массаж может быть легко использован в любых условиях – массажного кабинета, бани, стадиона и т. д. Аппаратный массаж Аппаратный массаж выполняется с помощью технических средств путем непосредственного контакта с кожей, а так же через воздушную или водную среду. Следует отметить, что аппаратный массаж не может полностью заменить рук массажиста, так как не позволяет тонко дифференцировать воздействие на различные участки поверхности тела. Основные виды аппаратного массажа: вибрационный, баромассаж, гидромассаж, пневмомассаж, электростимуляционный массаж. Так же к аппаратному массажу можно отнести массаж с помощью немеханизированных устройств – массажной дорожкой, щеткой, гимнастической палкой, коврика для стоп и пр. Комбинированный массаж Сеанс массажа, включающий в себя ручной и аппаратный массаж, называется комбинированным. В сеансе такого массажа на ручной массаж отводят 65—75% времени, на аппаратный – 25—35%. Рекомендуется применять аппаратный массаж в середине процедуры, что кроме прочих положительных моментов, позволяет массажисту сохранять свои силы, не снижая эффективности и качества процедуры. Ножной массаж Ножной массаж – это массаж, выполняемый с использованием подошвенной поверхности стопы. Ранее ножной массаж считался частью восточных методов массажа. «Восточные специалисты в равной мере работали и руками и ногами, уделяя главное внимание, пассивным и активно-пассивным движениям в суставах»4. Наибольшее 4 Саркизов-Серазини И. М. Спортивный массаж. – М.: ФиС, 1963. применение ножной массаж получил в спортивной практике у спортсменов большого веса в борьбе и тяжелой атлетике. Так же ножной массаж применяется в случае, когда необходимо более глубокое, сильное и жесткое воздействие, чем возможно обеспечить при ручном массаже. Необходимо отметить, что выполнение ножного массажа требует особой осторожности, особенно при выполнении массажа в области поясничного отдела, почек и, особенно, шеи. Не рекомендуется выполнять ножной массаж в области живота. Формы массажа В настоящее время принято различать две основные формы массажа: локальный и общий массаж. Некоторые авторы, выделяют еще и парный массаж. Эти формы массажа характерны для всех видов методов массажа: лечебного, оздоровительного, спортивного, косметического. Локальный и общий массаж могут выполняться массажистом, двумя массажистами (характерно для парного массажа), самим массируемым в виде самомассажа. Для вышеизложенных форм массажа, характерными являются следующие параметры: время, продолжительность, частота процедур и длительность курса массажа (см. соответствующую тему). Локальный массаж Локальным или частным массажем называется такой сеанс массажа, при котором массируется изолированно какая-либо часть тела. Обычно, как в медицинской, так и в спортивной практике принято условное деление на зоны при локальном массаже (Приложение 4) . В данной книге мы рассмотрим следующие зоны локального массажа: Массаж спины. Массаж верхних конечностей. Массаж нижних конечностей. Массаж живота. Массаж груди. Массаж головы. Массаж лица. Массаж шейно-вортниковой зоны. Общий массаж Общим называется такой массаж не зависимо от его вида, при котором массируется все тело человека. В методике проведения общего сеанса каждого вида массажа имеются свои особенности. Так в системе Классического Русского Массажа по Вербову А. Ф. рекомендуется следующая последовательность при массировании отдельных частей тела: Спина. Задняя поверхность нижних конечностей. Передняя поверхность нижних конечностей. Живот. Грудь. Верхние конечности. Массаж головы при этом не входит в общий массаж. Парный массаж Парным называется такой сеанс массажа, при котором одного человека массируют два массажиста. В настоящее время парный массаж применяется в основном в практике спорта высших достижений на спортсменах, имеющих большую массу тела. Одному массажисту трудно помассировать такого спортсмена, на сеанс затрачивается много времени. Спортсмен начинает утомляться, мало времени остается на отдых. Это особенно важно в условиях соревнований, когда на отдых спортсмена отводится очень мало времени (Бирюков А. А., 2000) . В Европе парный массаж называют иногда «художественным» и применяют в институтах и салонах красоты (Ги Дюмон, 2002) . Классификация массажа На сегодняшний день существует несколько классификаций массажа. Оптимально классифицировать массаж по целевой направленности. Так в зависимости от цели массаж можно подразделить на лечебный (медицинский), оздоровительный (гигиенический), спортивный и косметический. Лечебный (медицинский) массаж Лечебный массаж применяется в клинической практике с целью нормализации функции организма при различных заболеваниях и повреждениях (Вербов А. Ф., 1966) . Лечебный массаж оказывает многофакторное воздействие на организм человека. В основе терапевтического эффекта лечебного массажа лежит его нормализующее влияние на обмен веществ в организме, окислительно-восстановительные процессы, нервно-гуморальную регуляцию функций внутренних органов, активизацию защитно-приспособительных механизмов организма. Лечебный массаж имеет в свою очередь еще более узкую классификацию, в основе, которой лежит характер заболевания. А сама методика массажа строго дифференцируется не только в зависимости от особенностей этиологии, патогенеза и клинических форм течения заболевания, но и от стадии патологического процесса или периода лечения. Гигиенический (оздоровительный) массаж Гигиеническим называется такой массаж, который проводится с целью повышения или поддержания жизненного тонуса организма, укрепления здоровья, предупреждения заболеваний (Бирюков А. А., Васильева В. Е., 1981) . Гигиенический массаж обеспечивает полноценное физическое развитие и улучшение функционального состояния различных систем органов человека. Он так же является средством предупреждения и профилактики вредного воздействия факторов внешней среды и «профессиональных вредностей». Чаще всего он применяется в форме общего или локального массажа. Кроме того он может применяться в виде самомассажа. Спортивный массаж Спортивный массаж применяется в практике спорта с целью совершенствования физических качеств спортсмена и подготовки к выполнению физических упражнений, быстрого достижения хорошей спортивной формы и более длительного ее сохранения, ускорения адаптационно-восстановительных процессов в организме после соревнований и в период тренировочного процесса, как средство профилактики и лечения спортивных травм. Спортивный массаж имеет огромное значение на всех этапах тренировочного процесса и в период соревнований. В зависимости от периода макро– или микроцикла тренировочного процесса он может подразделяться на тренировочный, предварительный, восстановительный и т. д. Существуют и более конкретные подвиды спортивного массажа, которые решают более узкие задачи тренировочного процесса. Косметический массаж Косметический массаж применяется с целью улучшения состояния открытых частей кожи тела, устранения косметических дефектов и предупреждения преждевременного старения кожи. Чаще всего косметический массаж применяется косметологами или эстетокосметологами в салонах или клиниках красоты. Существует множество видов косметического массажа: классический, пластический, по Жаке, Лифтинговый, Лимфодренаж лица и др. Рекомендуемая литература к данной теме. Бирюков А. А. Массаж и самомассаж. Ростов н/Д: изд-во «Феникс», 2000. Бирюков А. А., Васильева В. Е. Спортивный массаж: Учеб. Для ин-тов физ. культ. – Изд. 2-е, доп. И перераб. – М.: ФиС, 1981. Вербов А. Ф. Основы лечебного массажа. – 5-е изд., доп. И перераб., – М.: Медицина, 1966. Ги Дюмон «Массаж в четыре руки», // Les Nouvelles Esthetiques (Новости эстетики. Русское издание) №5, М.: – 2002. Огуй В. Отражение в зеркале // Путешественник. Для тех, кто умеет отдыхать. 2003. №7. Паскаль Кош, Виржини Сорель. Восстанавливающий метаболический массаж. // Les Nouvelles Esthetiques. – 1998. – №2. Паскаль Кош, Пьерантони. Лимфатический дренаж тела. // Видеокассеты для профессионалов. Les Nouvelles Esthetiques. – 1998. – №2. Погосян М. М. Лечебный массаж. – М.: Советский спорт, 2002. Саркизов-Серазини И. М. Спортивный массаж. – М.: ФиС, 1963. Софи Мейер «Массаж в положении сидя». Les Nouvelles Esthetiques. – 2002. – №4. Табеева Д. М., Иглотерапия. М., 1998 Тамазов А. А. Организация физиотерапии в больницах и поликлиниках. М., 1961. Трипольская И. Л., Чаплыгин Н. В. Содинительнотканный массаж. Учебное пособие. – М.: АНМИ, 1999. Тема 4. Гигиенические основы массажа. Организация работы массажиста. Показания и противопоказания к применению массажа Требования к помещению и инвентарю За последнее время произошел ряд изменений в требованиях предъявляемых к помещению и инвентарю для проведения процедур массажа. Это обусловлено тем, что появляются новые модели оборудования, приспособления для массажа, лекарственные формы и средства, применяемые в процедурах массажа. Желание использовать площади и помещения с максимальной эффективностью в фитнес-клубах и салонах красоты ведет к отступлению от стандартов и норм, оговоренных в нормативных документах для лечебных учреждений. В то же время, чем ближе и точнее соответствие к требованиям нормативных документов – тем удобнее работать массажисту, а следовательно, и выше качество его работы. Ниже приводится обзор наиболее важных, на мой взгляд, требований для лечебных учреждений, как наиболее строго регламентируемых госорганами (приложение 10). Для проведения массажных процедур в лечебном учреждении должно быть выделено отдельное помещение высотой не менее 3 м., площадь помещения определяется из расчета 8 м2 на один массажный стол, включая площадь для прохода и рабочего места массажиста (при наличии в штате одного массажиста площадь кабинета должна быть не менее 12 м2). Пол в массажной должен быть деревянный, покрашенный или покрытый линолеумом. Стены на высоту 2 м окрашивают масляной краской светлых тонов, остальная часть стен и потолок должны быть побелены (клеевая побелка). Кабинет для массажа должен быть оборудован умывальником с холодным и горячим водоснабжением. При наличии нескольких массажистов рабочее место каждого из них должно быть отделено матерчатой занавеской (Справочник заведующего отделением физиотерапии, 2001) . Вариант стандартного набора медицинской мебели для массажного кабинета приведен на рис.16 В него входят 5 предметов: большой стол для массажа, банкетка медицинская, скамья для ног, стол для массажа рук, стул массажиста. Каркасы всех предметов изготавливаются из стали СТ-10. Верхняя часть выполняется из ДСП, поролоновой прослойки и обтянута искусственной кожей, которая легко обрабатывается. Набор комплектуется валиками и подушкой. Высота и габариты изделий оптимально подходят для массажиста и массируемого. Большой стол для массажа 1970 х 700 х 800; Банкетка медицинская 1500 х 400 х 450; Скамья для ног 1250 х 360 х 200; Стол для массажа рук 650 х 400 х 800; Стул массажный медицинский 400 х 360 х 500; Рисунок 16 Не может не радовать то, что в течение последние несколько лет отечественные и зарубежные производители предлагают большое количество специальной мебели для использования в работе массажиста. В том числе стационарные и портативные переносные складные столы или специальные стулья для массажа в положении сидя. Последние удобны тем, что занимают мало места и позволяют выполнять полноценный массаж на рабочем месте массируемого в офисе или дома (рис. 17). Рисунок 17 При этом положение массируемого совершенно эргономично, его позвоночный столб сохраняет естественные изгибы, что позволяет массируемому полностью расслабиться (Софи Мейер, 2002) . Из стационарных массажных столов, наиболее удобные столы для профессионального массажа с регулируемой высотой. Причем, необходимо отметить, что сегодня, такого рода столы, производимые для массажа отечественными производителями ( www.medic.nn.ru) , по качеству не уступают зарубежным аналогам, а цену имеют существенно ниже. В частности мне приходилось работать на столах производимых ООО «Айболит-2000»5 в Нижнем Новгороде (модели СМ-1, СМС-1, СМ-4, рис.18, а так же на столах DELTA Professional производимых Финским заводом «Rainer Rajala Oy» (модель 21153 1MD4 и модель 21307 APPOLO, рис.19, 20. По собственному опыту могу сказать, что работать одинаково удобно и на тех и на других. Причем на стационарных столах с регулируемой высотой, безусловно, удобнее, чем на переносных. Рисунок 18 5 Производство медицинской мебели, ООО «АЙБОЛИТ-2000» Россия, 603146, Нижний Новгород, ул. Кузнечихинская, 68 Телефон (8312) 68—06—73 Факс (8312) 17—68—77 E-mail: [email protected] www.medic.nn.ru Рисунок 19 Рисунок 20 Немаловажны и другие гигиенические характеристики. Температура воздуха в массажном помещении должна быть в пределах 20°. Более низкая температура вызывает у массируемого чувство зябкости, что в свою очередь вызывает спазм сосудов, усиливает спастическое состояние мышц и в значительной степени снижает эффект массажа. Относительная влажность воздуха должна быть не выше 60%. Освещение должно быть таким, чтобы можно было легко рассмотреть самые незначительные изменения тканей в области массируемого участка. Световой коэффициент (отношение световой поверхности окон к площади пола) должен быть 1:5—1:6; коэффициент естественной освещенности (отношение освещенности внутри помещения, выраженное в процентах к одновременной освещенности снаружи) составляет 1,5%. Искусственное освещение должно быть потолочным, обеспечивающим полуотраженный рассеивающий свет. Наименьшая искусственная освещенность на уровне 0,8 м от пола при лампах накаливания должна быть 75 лк, а при люминесцентных лампах 150 лк. Система вентиляции приточно-вытяжная, обеспечивающая троекратную смену воздуха в течение часа. Проветривание должно производиться при помощи фрамуг, направляющих поток входящего в массажную воздуха вверх к потолку. Наилучшие результаты дает сквозное проветривание помещения, которое целесообразно применять перед началом работы, а также в перерывах 2—3 раза в течение рабочего дня (Тамазов А. А. 1961) . Оснащение кабинета для массажа при расчете на одного массажиста: стол для массажа с подъемным изголовьем, скамеечка для ног, столик для массажа верхних конечностей, подушки (по две на каждый массажный стол), валики, покрытые клеенкой, различной формы и размеров (для подкладывания под грудь, живот, спину, коленные суставы), клеенчатые мешочки с песком разных размеров, кресло с подлокотниками и подвижным подголовником (для массажа лица), аппарат для вибрационного массажа, местная световая ванна или лампа соллюкс (для прогревания отдельных частей тела), фен (дающий попеременно струю холодного и согретого воздуха), сантиметровая лента, часы сигнальные, часы песочные, комплект (на 2, 5,10 минут), часы стенные, термометр комнатный, зеркало, стол письменный с одной тумбой, ящик для картотеки, столик для графина с водой, графин (с подносом, полоскательницей и двумя стаканами), вешалка для одежды больных, кронштейн для полотенец, шкаф для хранения мягкого инвентаря (простыни, полотенца, салфетки, подкладная клеенка и др.), шкафчик для аптечки первой медицинской помощи, содержащий 1—2 термометра, мензурку, медикаменты: йод (в темной склянке с притертой пробкой), коллодий, спирт, эфир, эфирно-валериановые капли, нашатырный спирт, валидол, нитроглицерин (в таблетках), перевязочный материал (вата, бинт), полочка для размещения порошкообразных и смазывающих веществ, порошкообразные (тальк) и смазывающие (борный вазелин и др.) вещества. Учитывая требования времени актуально было бы добавить в этот список музыкальный центр и набор аудиозаписей с различными музыкальными направлениями. Если нет возможности проводить массаж в специальных помещениях (в практике спорта, особенно в условиях соревнований; в спортивном туристском походе и т. д.), его можно проводить на площадке, в раздевалке или в любом помещении (в том числе в палатке). При этом массаж можно проводить, усадив массируемого на стул или диван, или используя возвышенность на земле, или просто на ровной поверхности подстелив простыню, одежду или туристический коврик. Требования предъявляемые к массажисту и массируемому Гигиенические требования к массируемому Гигиенические требования предъявляемые к массируемому, сводятся к следующему. Кожа массируемого должна быть чистой, в противном случае велика вероятность инфицирования. При массаже, особенно при применении таких приемов, как поглаживание, растирание, опасность инфицирования при загрязнении кожи значительно увеличивается. Поэтому, перед массажем, массируемому желательно принять теплый душ. Если массаж проводится в спортивном туристическом походе или во время соревнований, то массируемые участки желательно протереть влажным полотенцем. Обильный волосяной покров у массируемого требует осторожного и внимательного отношения. Энергичный массаж, произведенный против направления роста волос, может вызвать воспаление волосяных луковиц. Стрижка волос на массируемом участке под машинку может быть целесообразна в случае, когда волосы мягкие. В случае, когда они толстые и грубые, массаж при отрастании волос может привести к травме волосяных луковиц и кожи на руках массажиста. В этом случае лучше выполнять массаж через простыню, одежду или с использованием смазывающих средств. Брить волосы не рекомендуется, так как после бритья кожа становится более чувствительной, более ранимой и предрасположенной к инфицированию. Рекомендуется воздержаться от курения за 30—40 минут до процедуры и 1,5 – 2 часа после нее, так как токсичные вещества табака вызывают сужение сосудов, снижая при этом эффективность массажа. От приема алкоголя так же рекомендуется отказаться. Не рекомендуется делать массаж во время резких атмосферных изменений. Возможность выполнения массажа женщинам во время месячных решается индивидуально. Гигиена массажиста Помещение для массажиста должно отвечать всем требованиям гигиены. Свет должен падать на рабочее место слева; расположение источника света прямо перед глазами сильно утомляет зрение. Нужно помнить, что глаз человека значительно быстрее утомляется, чем мышцы массирующей руки, а утомление зрения ведет к общей усталости. Вот почему вопрос о рациональном освещении массажной имеет важное значение. Существенным и немаловажным фактором в оздоровлении труда массажиста является рациональная массажная мебель. Если массажный стол низкий, массажисту приходится работать в согнутом положении, напрягая мышцы спины и живота; если массажный стол очень высокий, то массажисту приходится работать с приподнятыми руками, особенно если он низкого роста, это вызывает перенапряжение мышц верхних конечностей и быстрое утомление. Большое значение в оздоровлении труда массажиста имеет правильный выбор одежды и обуви. Одежда массажиста должна быть легкой, мягкой, просторной, чтобы не стеснять движений во время работы, не препятствовать дыханию и кровообращению, а также быть проницаемой для воздуха, чтобы не задерживать влагу. Наиболее полно отвечают этим требованиям комплекты одежды для врачей и медицинских сестер операционных блоков. Категорически запрещается работать в туфлях на высоких каблуках, а также в тесной обуви. От массажиста не должно исходить никаких запахов. Во время работы на руках не должно быть никаких украшений. Говоря о гигиене массажиста, невозможно не обратить особенное внимание на гигиену тела, особенно рук. Руки для массажиста – это ВСЕ! Это его рабочий инструмент в ювелирной работе! За руками нужен постоянный уход, внимание, предупреждение травм и заболеваний Массажист должен иметь короткие стриженые ногти. Перед и после каждого сеанса он должен тщательно вымыть руки с мылом и вытереть досуха чистым полотенцем. На руках не должно быть мозолей, ссадин, трещин и, естественно, никаких заболеваний кожи Массажист обязан постоянно заботиться о том, чтобы руки были сухими, чистыми, теплыми и мягкими. Если руки массажиста не подготовлены, т. е. еще прохладны, то этот фактор может вызвать отрицательные реакции массируемого. Кожа рук массажиста в связи с их частым мытьем быстро грубеет, становится сухой, шероховатой, на ней нередко образуются трещины. Особенно страдает роговой слой кожи, клетчатка которого при частом мытье рук набухает, легко слущивается, в результате чего уменьшается защитная функция кожи, ее сопротивляемость к внешним воздействиям, что открывает при малейшем повреждении кожи доступ в организм микробам – возбудителям многих болезней. Для защиты кожи от раздражающего действия воды рекомендуется применять теплую воду, а также нейтральное или увлажняющее мыло. По окончании работы подногтевые пространства, где скапливается наибольшее количество микробов, находящихся на коже рук, должны быть тщательно очищены при помощи ручной щетки; после этого руки следует хорошо вымыть теплой водой с мылом и вытереть досуха. На ночь руки рекомендуется смазывать любым жирным кремом. Предварительно руки должны быть хорошо вымыты, при этом вытирать руки досуха после мытья с последующим смазыванием их кремом не следует – смягчающий крем или мазь втирают в несколько влажную кожу. Хорошо смягчает кожу нанесение следующего состава (готовая аптечная форма «Жидкость для рук»): глицерина 25 г, нашатырного спирта 2,5 г, винного спирта (95°) 5 г. Кроме такого рода ухода за руками массажиста, необходимо так же регулярно проводить сеансы гигиенической гимнастики и самомассажа. Руки массажиста должны быть пластичными, сильными и выносливыми. Для укрепления суставно-связочного и мышечного аппарата рук, полезны различные физические упражнения в виде отжиманий, подтягиваний. Так же полезно использовать для укрепления кистей, китайские шарики, перекатывая их в кисти, кистевые эспандеры или теннисные мячи. Режим работы массажиста Режим рабочего дня и нормы нагрузки для массажистов, работающих в лечебнопрофилактических учреждениях (клиниках, больницах, поликлиниках, профилакториях, диспансерах, санаториях), регламентируются Приказом №817 Министерства Здравоохранения Российской Федерации от 18 июня 1987 года «О нормах загрузки медицинских сестер по массажу» (Приложение 4) . Для массажистов, работающих в организациях, не относящихся к лечебно-профилактическим учреждениям (фитнес-клубы, салоны красоты, эстетические центры и др.), могут быть применены иные нормативные документы, в том числе инструкции внутреннего пользования. Согласно вышеизложенному, массажист должен самостоятельно планировать свой рабочий день таким образом, чтобы наиболее длительные и трудоемкие по затратам физической энергии, а так же по сложности техники выполнения сеансы, приходились на первую половину дня. Во время массажа массажист должен избегать длительных разговоров с массируемым, так как это ведет к преждевременному утомлению. В течение рабочего дня рекомендуется делать 2—3 перерыва для отдыха по 5—10 мин. Полезно чередовать сеансы общего и локального массажа, т. к. в этом случае нет монотонности в работе массажиста. Массажисту в течение рабочего дня необходимо неоднократно менять рабочую позу, а в перерывах между сеансами выполнять физические упражнения, улучшающие осанку и кровообращение. В противном случае, несоблюдение правильного режима работы (распределение силы) может способствовать развитию у массажиста плоскостопия, расширению вен нижних конечностей, опущению внутренних органов, ухудшению венозного кровообращения в брюшной полости, нарушению осанки и т д. Необходимо отметить специфику работы массажистов в спортивных клубах и выполняющих спортивный массаж – у них ненормированный рабочий день. Это обусловлено и зависит от количества тренировок в день, времени проведения соревнований, сборов, посещений бани и т. д. Общие принципы рационализации работы массажиста Основной стереотип связанный с представлением о массаже и массажисте заключается в том, что поскольку труд массажиста связан со значительной затратой физической энергии, то считается, что массажист должен обладать большой мускульной силой. «Массажисты не нуждаются в какой-либо выдающейся силе, но они должны иметь: хорошее здоровье, правильно развитые мышцы, веселый темперамент, привлекательное лицо, мягкую руку, знание основ анатомии и физиологи; все это гораздо важнее какого бы то ни было образовательного ценза, так как массаж, как и все медицинские приемы, – гораздо большее искусство, чем знание»6. На самом деле, наличие большой мускульной силы для массажиста далеко не главное! Умение одинаково легко и координировано работать правой и левой рукой, умение использовать в работе только те мышечные группы, которые участвуют в выполнении именно данного массажного приема, все это, позволяет массажисту значительно экономить свои силы. А знание и грамотное использование в своей работе таких важных моментов, как цикличность, ритмичность, динамическая стереотипия массажных движений и использование законов биомеханики позволяют массажисту любого пола и телосложения, качественно выполнять процедуру, избегая неоправданных энерготрат. Биомеханические законы в работе массажиста Первый биомеханический закон – наименьшее использование наибольших рычагов . Руку массажиста можно рассмотреть как систему костных рычагов. Чем больше этих рычагов во время выполнения приема массажа вовлекается в движение, тем больше мышц в нем участвует. Поэтому наиболее рационально выполнять массажный прием, вовлекая в движение наименьшее число рычагов. Например, при выполнении того или иного массажного приема при работе кистью, остальные рычаги (предплечье, плечо) не должны участвовать в движении. При этом, необходимо отметить, что если массажист при работе кистью будет стремиться сделать предплечье и плечо неподвижными, то это усилие вызовет большое напряжение в мышцах работающей руки. Поэтому массажист должен научиться, вовлекать в работу при выполнении того или иного массажного приема, только те мышцы, которые выполняют данный массажный прием. Тогда как все другие мышцы в это время должны находиться в состоянии относительного покоя и расслабления. Второй биомеханический закон заключается в использовании веса костного рычага . Для усиления действия массажного приема, вместо увеличения мускульного напряжения нужно ввести в действие, силу тяжести, используя для этого вес отдельных костных рычагов. Чем больше костных рычагов мы вводим в действие, тем больше сила массажного приема, при одинаковом мышечном усилии и наоборот. Например, прием рубление выполняемый только за счет кисти будет более щадящим, нежли этот же прием, выполняемый с включением в работу предплечья. Третий биомеханический закон сводится к максимальному применению дуговых движений в работе . Движения руки в осевом горизонтальном направлении, вызывают большее напряжение мышц. Из-за этого быстрее наступает мышечная усталость. То же движение по горизонтали, но уже в дуговом направлении вызывает существенно меньшее напряжение и, соответственно, позволяет выполнять это движение (прием массажа) более продолжительное время. Цикличность и ритмичность 6 Слетов Н. В. Курс массажа и врачебной гимнастики. 7-е издание, ТОО Скоропечатни А. А. Левенсон. – Москва, Трехпрудный пер., 1911. Цикличность в выполнении массажных движений и приемов имеет огромное значение. Так, частая смена групп работающих в процессе выполнения массажа мышц при переходе от одного массажного приема к другому существенно уменьшает утомление. Например, чередуя различные приемы, сохраняя при этом необходимую последовательность, мы заставляем одни мышцы работать больше, другие меньше, вовлекая в одних случаях одну группу мышц, в других – другую. Это чередование создает относительно равномерную нагрузку на мышцы, работающей конечности. Ритмичность движений при массаже обеими руками заключается в том, что бы и правая и левая руки массажиста выполняли движение с одинаковой силой, скоростью и амплитудой, работали в одном темпе и с одинаковой силой. Соблюдение всех этих условий, обусловливая мягкость, плавность, пластичность массажных движений, позволяет массажисту в то же время избегать излишней траты энергии во время массирования и таким образом предотвратить быстрое утомление. Тонкость осязания и мышечное чувство Тонкость осязания и степень развития мышечного чувства массажиста играют первостепенную роль его работе. Рука для массажиста это его вторая пара глаз. И мышечное чувство и тонкость осязания существенно ослабляются при утомлении. При этом существует закономерность – утомление массажиста нарастает в арифметической прогрессии, а тонкость мышечного чувства и осязания при этом ослабляются в геометрической прогрессии, т. е. во много раз быстрее. Холодные руки массажиста ослабляют как мышечное чувство, так и тонкость осязания. Рациональная рабочая поза массажиста Рационализация позы массажиста во время процедуры массажа, позволяет уменьшить энерготраты и утомление специалиста. Наибольший расход нервно-мускульной энергии происходит при положении тела человека в пространстве – стоя. Площадь опоры на земле (стопы) при стоянии небольшая, а расположение общего центра тяжести тела высокое (в районе поясничных позвонков) и в результате все это ведет к неустойчивости тела при стоянии. Эта неустойчивость усиливается при изменении положения отдельных частей тела во время работы. И тогда, для удержания тела, в исходном положении при каждом новом рабочем движении в работу будут вовлекаться новые группы мышц. Величину энерготрат при стоянии можно уменьшить за счет увеличения площади опоры – чем шире расставлены ступни, тем устойчивее равновесие тела. Положение тела при асимметрической площади опоры еще более энергоэкономично. Т. о., исходное положение тела массажиста во время проведения процедуры должно быть следующим: центр тяжести переносится на одну ногу, выносимую вперед и слегка согнутую в коленном суставе, другая нога, отставленная несколько назад, поддерживает равновесие тела. В процессе работы опора должна переноситься то на одну, то на другую ногу, чтобы нагружать мышцы нижних конечностей попеременно. Сильно наклонять голову и туловище во время работы не желательно, в связи с тем, что такое положение тела или головы ограничивает движение грудной клетки при дыхании и ведет к ухудшению газообмена, что способствует более быстрому наступлению переутомления. Необходимо отметить, что длительное стояние вредно для организма и может привести к различным нарушениям осанки, плоскостопию, варикозному расширению вен на ногах и др. Как уже ранее говорилось, длительное стояние вредно для организма. Длительное сидение так же вредно, как и длительное стояние. Однако, при работе сидя силы сберегаются значительнее, чем при работе стоя, в связи с тем, что при сидении не только увеличивается площадь опоры, но и снижается центр тяжести тела. Избежать этих проблем можно за счет частой смены рабочей позы при массаже. К тому же, это будет способствовать значительному сбережению сил массажиста. И, наконец, в вопросе снижения энерготрат важное значение имеет дыхание. Дыхание массажиста во время работы должно быть ритмичным. Условия, обеспечивающие правильное массируемого при частном и общем массаже. выполнение массажа. Положение Существует два основных условия обеспечивающих правильное выполнение массажа, – это возможно более полное расслабление мышц и сумочно-связочного аппарата массируемой части тела , и создание максимальной устойчивости положения массируемой части тела . Первое условие достигается в том случае, когда суставы конечности будут согнуты под определенным углом. Состояние, при котором все мышцы сустава равномерно расслаблены и не вызывают движений, называют физиологическим покоем (рис. 21), а положение сустава при этом – средним физиологическим положением (Дубровский В. И., Федорова В. Н., 2003) . Рисунок 21 О наличии глубокого мышечного расслабления говорят следующие признаки (по Вербову А. Ф. 1966): а) при выполнении пассивных движений в области той части тела, которая участвует в движении, тонус мышц не должен повышаться; б) сегмент конечности, мышцы которого расслаблены, приобретает как бы увеличенный вес – он становится тяжелее. Ощущение массажистом увеличения веса сегмента конечности больного – один из основных признаков глубокого расслабления мышц. Задерживают расслабление мышц: а) холодные руки массирующего; б) задержка дыхания массируемого во время массажа; в) разговор массируемого во время массажа. Второе условие в большей степени зависит от площади опоры при массаже. Для придания наибольшей устойчивости положение массируемой части тела необходима широкая и прочная площадь опоры, на которой должна быть расположена массируемая часть тела. В случае несоблюдения этого условия активное напряжение, возникающее в мышцах с целью удержать провисающие в воздухе части тела, будет тормозить расслабление мышц, в результате чего эффект расположения суставов конечности под физиологическим углом сведется к нулю. Обеспечение устойчивости массируемой части тела может достигаться при соблюдении следующих условий (по Вербову А. Ф. 1966): При массировании нижней конечности под коленный сустав должен быть подложен валик, небольшой валик подкладывают также под пятку. При массировании живота валики подкладывают под коленные суставы, чтобы возможно лучше расслабить мышцы живота. При массаже спины, ягодиц валик подкладывают под живот (у женщин валик подкладывают также под молочные железы во избежание их сдавления). Смазывающие вещества, масла, растирки, присыпки Все смазывающие вещества, так или иначе используемые в связи с массажем, можно условно разделить на следующие группы (по Погосяну М. М.2002): Кремы, масла, жидкости, присыпки, используемые для предотвращения раздражения кожи во время массажа. Желательно, что бы они были нейтральными по отношению к коже массируемого, не должны забивать поры и легко смываться. Все вещества, которые призваны усилить эффект от массажа. Их в свою очередь, можно разделить на согревающие, обезболивающие, противовоспалительные, расслабляющие и рассасывающие. Согревающие: Алжипан, Апизатрон, Дольпик, Никофлекс, Тигровая Мазь, Финалгон, и др. Обезболивающие: Алжипан, Апизатрон, Бальзам «Золотая Звезда», Бом-Бенге, Випратокс, Випросал «В», Вирапин, Вольтарен-эмульгель, Деконтрактил-бальзам, Диклоран-гель, Диклофенак-акри, Долгит-крем, Дольпик, Индометациновая мазь, ЛиниментНафтальгин, Мелливенон, Назатокс, Натурланд, Опиногель, Орувель-гель, Эссавен-гель, Эфкамон, и др. Противовоспалительные: Артросекнекс, Бальзам «Золотая Звезда», Бом-Бенге, Бутадион, Випросал «В», Вольтарен-эмульгель, Гепариновая мазь, Гирудоид, Диклофенакакри, Диклоран-гель, Долгит-крем, Индовазин, Лазонил, Линимент-Нафтальгин, Мелливенон, Мобилат, Назатокс, Опиногель, Орувель-гель, Троксевазин-гель, и др. Рассасывающие: Гепатромбин, Гепариновая мазь, Гирудоит, Индовазин, Лазонил, Тандерил, Троксевазин-гель, У-паста, и др. Расслабляющие: Деконтрактил-бальзам, Дольпик, массажное масло WELEDA с Арникой, Лазонил, Релаксин, Эссавен-гель, и др. Фармакологическое действие, режим дозирования и пр., для каждого препарата, можно уточнить в специальной литературе. В свою очередь, необходимо отметить, что в различных системах и методах массажа, подход к использованию смазывающих веществ может несколько отличаться от классического. Так, например, в Испанской системе массажа, в качестве смазывающего вещества рекомендуется использовать натуральные растительные масла (оливковое, кукурузное, посолнечное), в то время, как в системе Классического Русского Массажа, растительные масла для смазывания кожи при массаже считаются непригодными (Вербов А. Ф.1966 ). Растирки не применяются на открытых ранах, мозолях, потертостях кожи, на выступающих над кожей родинках и различных бородавках, а также при повышенной чувствительности и заболеваниях кожи. Не рекомендуется применять смазывающие вещества при заболеваниях сердца, так как у больных могут появиться неприятные ощущения в левой половине грудной клетки, при неврите лицевого нерва, так как они затрудняют тонкое осязание при работе с мимическими мышцами, при ожирении, а также при массаже области живота. В качестве примера можно рассмотреть следующую методику применения растирок и мазей в практике массажа, которую предлагает Погосян М. М. (2002 ). Прежде, чем пользоваться мазью, массажист должен проверить чувствительность или реакцию кожи на фармакологический препарат. Для этого из тюбика выдавливают 0,5 см мази и наносят ее на небольшой участок кожи массируемого. При повышенной чувствительности кожи действие растирок перед применением можно проверить на сгибе локтевого сустава. Если мазь не раздражает кожу, ее наносят на больное место (из расчета 2—5 г на участок диаметром 1—5 см), легко массируя до полной всасываемости мази. Если возникают болевые ощущения, излишек мази снимается ватным тампоном, смоченным мыльной водой, при необходимости можно массировать выше и ниже больного места. После втирания мази больное место следует держать в тепле, обвязав шерстяной тканью. Поэтому массаж с растирками лучше проводить перед сном. Следует обращать внимание на то, чтобы мази не попадали на чувствительные места тела (глаза, слизистые оболочки, открытые раны или поврежденную поверхность кожи). Эффективность использования мази повышается при предварительном легком растирании места поражения влажным теплым полотенцем или после применения теплой ванны. Методика применения согревающих растирок на мышцах такова: сначала проводят глубокий разогревающий массаж (сухой массаж) до появления гиперемии. После этого наносят мазь и проводят массаж, начиная с легкого и заканчивая глубоким для усиления эффекта от массажа. Так, если необходимо разогреть мышцы спины, то в течение 2—4 минут делают сухой массаж и в течение 1—2 минут – с мазью. В спортивной практике растирки и мази часто применяют в разминочном и согревающем сеансах массажа с целью повышения функциональных возможностей организма спортсмена перед тренировочным занятием или ответственным соревнованием. Это дает возможность за короткое время ускорить процесс врабатываемости, усилить периферическое кровообращение, повысить температуру того или иного участка тела и предупредить возникновение травмы. Погосян М. М. предлагает сочетать действие мазей и массажа в спортивной практике следующим образом. Согревающий массаж в сочетании с разогревающими растирками применяется часто в тех случаях, когда тренировки или соревнования проходят на воздухе, особенно в холодную, ветреную погоду или в холодном помещении, когда по тем или иным причинам задерживается старт, когда соревнования продолжаются несколько часов и отдельные мышцы, сумочно-связочный аппарат успевают остыть, когда утрачена эластичность мышц и связок. Согревающий массаж должен заканчиваться за 2—5 минут до выхода спортсмена на старт, чтобы разогретый участок не успел вновь остыть. Время, продолжительность, частота процедур и длительность курса массажа Время массажа . Локальный массаж можно применять в течение всего дня. Исключение составляет массаж живота, который можно проводить за 1 час до еды и не ранее чем через 3 часа после приема пищи. Время для общего массажа подбирается индивидуально исходя из задач массажа. Так при бессоннице, рекомендуется проводить общий массаж за час до сна, исключая такие раздражающие факторы в помещении для массажа, как яркий свет, раздражающие запахи и громкую музыку. В других случаях, для общего массажа наилучшим временем будет первая половина дня. В настоящее время, в виду большой психологической нагрузки на нервную систему человека, целесообразным будет проведение сеанса общего массажа после рабочего дня в виде релаксирующего массажа по любой из систем массажа. Продолжительность сеанса массажа будет зависеть от многих факторов. В частности от таких, как возраст, общее состояние массируемого, величины массируемой поверхности, задачи и вида массажа. В медицинском массаже принято руководствоваться следующим нормативным документов регламентирующим продолжительность сеанса массажа (Приложение 4) : «ПРИКАЗ от 18 июня 1987 года N 817. О нормах загрузки медицинских сестер по массажу». Сама процедура массажа состоит из 3 этапов: вводного, основного и заключительного. Чаще всего, вводный этап имеет длительность 1—2 минуты, в течение которых щадящими приемами массажист подготавливает пациента к основному периоду массажа. Массажист, как бы, знакомится с телом массируемого, а тот, в свою очередь, привыкает к рукам массажиста. Во время основного этапа массажист посредством приемов массажа решает поставленные задачи. Продолжительность заключительного этапа так же, 1—3 минуты. В это время массажист снижает интенсивность массажных приемов и переходит к проведению комплекса пассивных движений. Частота процедур массажа . Так же сугубо индивидуальная величина. Для локального массажа чаще всего рекомендуется проводить ежедневные процедуры или через день. В исключительных случаях в спортивной и медицинской практике возможно проведение до 2—3 процедур локального массажа в день (в спорте – предварительный и восстановительный массаж). Общий массаж, в виду обширного действия на организм, рекомендуется выполнять не чаще одного раза в день или через день. Длительность курса массажа условно делится на три периода. Вводный этап включает в себя 1—3 процедуры, в течение которых массажист следит за реакцией массируемого на массаж, корректирует схему и методику массажа. Основной этап – это собственно работа с массируемым, в течении которой решаются поставленные задачи. Заключительный этап курса массажа – это 1—2 процедуры, когда может снижаться интенсивность приемов и длительность процедуры массажа, а так же даются рекомендации по дальнейшему использованию массажа и самомассажа. Следует отметить, что длительность курса массажа, как и продолжительность сеанса массажа, может колебаться в больших пределах. Так, например, в медицинской практике, при ДЦП массаж может применяться годами, при ожирении – курсами в течении 2— 3 месяцев с последующим перерывом в 2—3 месяца, при заболеваниях позвоночника – в течении 10—15 дней 2—4 раза в год. Показания и противопоказания к проведению (применению) массажа Массаж показан всем здоровым людям. Массаж успешно применяется на всех этапах медицинской реабилитации в комплексном восстановительном лечении наряду с физиотерапией и лечебной физической культурой. Показания Заболевания сердечно-сосудистой системы. Заболевания органов дыхания. Заболевания и повреждения нервной системы. Заболевания и повреждения опорно-двигательного аппарата. Заболевания желудочно-кишечного тракта. Заболевания кожи. Заболевания, связанные с нарушением обмена веществ и эндокринной системы. Заболевания глаз. Противопоказания Противопоказания к проведению массажа делятся на абсолютные и относительные (временные). К абсолютным относятся заболевания, при которых массаж не назначают. При относительных – массаж применяют после исчезновения патологических явлений, после соответствующего лечения и уточнения диагноза7. Абсолютные противопоказания Злокачественные болезни крови и гемофилия Злокачественные опухоли различной локализации (до их радикального лечения) Цинга Гангрена Тромбоз сосудов в период его возникновения Ангиит. Ангионеврозы Аневризмы сосудов головного мозга, сердца, аорты, периферических сосудов Психические заболевания со значительно измененной психикой Активная форма туберкулеза Остеомиелит острый и хронический Венерические заболевания в период возможности заражения Недостаточность кровообращения и легочно-сердечная недостаточность III степени Спид Относительные противопоказания Чрезмерное возбуждение или переутомление, психозы. Гнойные процессы любой локализации, различные заболевания кожи. Острые лихорадочные состояния и повышенная температура тела. Грипп, ангина, острые респираторные заболевания (с целью профилактики при ОРЗ разрешается точечный массаж). Острые воспалительные процессы. Воспаление лимфатических сосудов и узлов. Увеличение, болезненность лимфатических узлов. Кровотечения и кровоточивость – кишечные, маточные, носовые, из мочевых путей. Множественные аллергические высыпания на коже с кровоизлияниями. Кризы гипертонические, гипотонические, церебральные (мозговых сосудов). Каузальгические синдромы после травмы периферических нервов (массаж разрешается после утихания болей или после хирургического вмешательства). Тошнота, рвота, боли в животе. Алкогольное опьянение. Рекомендуемая литература к данной теме. Белая Н. А. Лечебный массаж: Учебно-методическое пособие. – М.: Советский спорт, 2001. Вербов А. Ф. Основы лечебного массажа. – 5-е изд., доп. И перераб., – М.: Медицина, 1966. Дубровский В. И., Федорова В. Н. Биомеханика: Учеб. Для сред. И высш. Учеб. Заведений. – М.: Изд-во ВЛАДОС-ПРЕСС, 2003. Погосян М. М. Лечебный массаж. – М.: Советский спорт, 2002. Софи Мейер «Массаж в положении сидя». Les Nouvelles Esthetiques. – 2002. – №4. Справочник заведующего отделением физиотерапии. (Нормативные материалы по организации работы) : М.: ГРАНТЪ, 2001. Тамазов А. А. Организация физиотерапии в больницах и поликлиниках. М., 1961. 7 Белая Н. А. Лечебный массаж: Учебно-методическое пособие. – М.: Советский спорт, 2001 Тема 5. Приемы и техника русского классического массажа Выше уже отмечалось, что массаж – это метод дифференцированного механического воздействия на организм человека совокупностью приемов выполняемых массажистом или с помощью специальных аппаратов . В данной книге, массаж с помощью специальных аппаратов мы не рассматриваем. В литературе по массажу описано большое количество приемов и их классификаций. Скажем, специалисты спортивного массажа (Бирюков А. А., Васильева В. Е., 1981.) выделяют следующие основные приемы массажа: поглаживание, выжимание, разминание, потряхивание, растирание, ударные приемы, вибрация, движения. Эти же приемы, они классифицируют по их воздействию на органы и ткани: на кожу, на мышцы, на суставы, связки и сухожилия, а так же в зависимости от их воздействия на нервную систему, на тонизирующие и седативные. Мне представляется такая классификация достаточно громоздкой и сложной для запоминания специалистами только начинающими изучать массаж. Я полагаю целесообразным придерживаться классификации массажных приемов принятых специалистами лечебного массажа (Вербов А. Ф., 1966, Васичкин В. И., 1991, Дубровский В. И., 1992) . Данная классификация сводит множество отдельных приемов массажа к четырем основным приемам: поглаживание, растирание, разминание, вибрация, и, различным, вспомогательным приемам, применение которых призвано усилить или ослабить физиологическое действие основных массажных приемов. Использование вспомогательных приемов так же может быть вызвано анатомо-физиологическими особенностями массируемой поверхности (Вербов А. Ф., 1966) . В то же время, авторы рекомендуют использовать именно данную последовательность приемов в сеансе массажа, объясняя это тем, что каждый предыдущий прием является подготовительным для последующего. Справедливо отметить, что принципиальных различий между основными приемами спортивного и лечебного массажа не существует. Различна только методика самой процедуры массажа. В практике спортивного и лечебного массажа, не употребляется какой-либо прием отдельно. Уже классическим стало выражение: «массажные приемы как отдельные тоны музыки никогда подолгу не звучат в одиночку, а переходят один в другой, сливаясь в аккорд»8. Именно комплексное использование приемов массажа позволяет решать поставленные задачи в любой процедуре массажа. Выбор и рациональное построение всех этих массажных приемов в соответствии с клиническими показаниями достигаются в результате длительного опыта и характеризуют почерк массажиста (Вербов А. Ф. 1966) . Говоря о приемах массажа, нельзя не остановиться на основных правилах и последовательности проведения процедуры массажа. Различают ладонную (А) и тыльную (В) поверхности кисти (рис.22). В свою очередь, на ладонной поверхности кисти массажиста различают две основные области: основание ладони (3) и ладонная поверхность пальцев кисти. Каждый палец, (кроме I) имеет 3 фаланги: концевую (1) , среднюю и основную. На ладонной поверхности имеются возвышения I (2) и V пальцев (4) . На практике, часто используются термины «лучевой (5) и локтевой (6) края кисти», «дистальные, средние и проксимальные фаланги пальцев» При выполнении отдельных приемов массажа специалист использует не только ладонную, но и тыльную поверхность кисти, воздействуя то согнутыми под прямым углом пальцами, то всей тыльной поверхностью кисти или выступами пальцев, сжатых в кулак – гребнем. 8 Dollinger J. Die Massage. Stuttgart, 1899 Рисунок 22 Направление движения рук или руки может быть (рис. 23): продольным (А), поперечным (В), зигзагообразным (С), спиралевидным (D), кругообразным (E), штрихообразным (F) и выбирается в зависимости от выполняемого приема, анатомических особенностей и конфигурации массируемых участков тела. Рисунок 23 Приемы массажа могут быть непрерывистыми или стабильными (передвижение массирующей руки совершается длинным, амплитудным, максимально захватывающим массируемую поверхность движением) и прерывистыми или лабильными (передвижение массирующей руки совершается при помощи коротких, скачкообразных, энергичных ритмических движений). Выполнение приемов массажа двумя руками может быть: одновременно (руки движутся параллельно), последовательно (одна рука следует за другой), раздельно (обе руки одновременно движутся в противоположных направлениях параллельно друг другу), «с отягощением» (одна кисть накладывается на другую и сила давления увеличивается). Начинать практическое обучение нужно с основных приемов, а затем переходить к дополнительным, от простых к более сложным. Наиболее эффективно освоение всех приемов массажа на наиболее крупных поверхностях тела (спины), крупных мышцах (широчайших, длинных мышц спины, бедра, ягодицы) и крупных суставах (коленных), а затем переходить на другие участки тела. В процессе обучения следует научиться одинаково массировать обеими руками. Необходимо уметь включать в работу только те мышечные группы, которые должны участвовать в выполнении данного приема массажа. Между приемами не должно быть пауз. Заканчивая один прием, массажист должен переходить к выполнению следующего. Массажные приемы должны выполняться ниже порога болевой чувствительности. Желательно выполнять процедуру по «отсасывающей» методике – массировать начинают с больших участков тела, чтобы ускорить общее крово– и лимфообращение. Так, например, при массаже верхней конечности, желательно сначала выполнить массаж шейноворотниковой зоны, затем плеча, затем предплечья, а в самую последнюю очередь – кисти. Массажные приемы следует выполнять по ходу лимфатических путей по направлению к ближайшим лимфатическим узлам, при этом сами лимфатические узлы массировать нельзя. Массаж всех сегментов тела выполняется по трем участкам: внутреннему, среднему и наружному. В первую очередь массируется внутренний участок, далее средний, затем наружный. Так, например, при массаже бедра, в первую очередь прием проводится по внутреннему участку бедра, далее по среднему (по центральному), затем по наружному. При массаже спины, прием сначала проводится на длинных мышцах спины (на внутреннем участке), потом между длинной и широчайшей мышцами спины (на среднем участке), а затем на широчайших мышцах спины (на наружном участке). При выполнении любого приема необходимо соблюдать определенный темп, ритм движений и силу давления. Для простоты усвоения материала можно свести основные и вспомогательные приемы массажа в таблицу (приложение 9) . Поглаживание. Особенности физиологического воздействия, техника и методика выполнения приема Определение. Поглаживание – это основной прием массажа, при котором массирующая рука скользит по коже, не сдвигая ее в складки. Физиологическое действие. На кожу поглаживание действует следующим образом: Усиливаются обменные процессы, повышается кожно-мышечный тонус и сократительная функция кожных мышц, в результате чего кожа становится гладкой, эластичной, упругой. Кожа очищается от роговых чешуек, остатков секрета потовых и сальных желез, в результате чего улучшается кожное дыхание и активизируется секреторная функция кожи. Поглаживание оказывает значительное действие на сосуды: Облегчается отток крови и лимфы, что способствует уменьшению отека, при этом быстрее удаляются продукты обмена и распада. Усиливается микроциркуляция за счет раскрытия резервных капилляров. На нервную систему поглаживание оказывает разнообразное действие: В зависимости от методики и дозировки поглаживание может оказывать успокаивающее или возбуждающее действие. В области рефлексогенных зон поглаживание, может оказывать рефлекторное действие на деятельность различных тканей и органов. Поглаживание может обладать обезболивающим и рассасывающим действием. Техника выполнения. К основным приемам поглаживания относят: плоскостное поверхностное поглаживание и плоскостное глубокое поглаживание, обхватывающее непрерывистое поглаживание и обхватывающее прерывистое поглаживание. К вспомогательным относятся: глажение, граблеобразный, гребнеобразный, крестообразный и щипцеобразный приемы поглаживания. Плоскостное поверхностное поглаживание При выполнении этого приема расслабленная ладонь с выпрямленными и сомкнутыми пальцами скользит по поверхности кожи, почти не касаясь ее (рис.24). Контакт руки с кожей в начале и в конце выполнения массажного приема должен быть настолько мягким и нежным, чтобы массируемый едва ощущал это движение. Рисунок 24 Применяется: Применяется при массаже области таза, спины, груди, конечностей, при ослаблении тонуса лимфатических и кровеносных сосудов, для снижения повышенного тонуса мышц. Плоскостное глубокое поглаживание Выполняется, как и плоскостное поверхностное поглаживание, но более глубоко («с отягощением») – с различной степенью давления (рис.25). Рисунок 25 Применяется: при общем и местном нарушении кровообращения, в том числе вызванного длительным постельным режимом, при массаже области таза, спины, груди, конечностей. Обхватывающее непрерывистое поглаживание Ладонь руки, должна плотно, равномерно прилегая к массируемой части тела, скользить по ее поверхности, приспосабливаясь при этом ко всем ее анатомическим контурам (рис.26). Большой палец и остальные четыре пальца должны представлять вместе с ладонью желоб. При обхватывающем непрерывистом поглаживании массирующая рука должна двигаться медленно. Рисунок 26 Применяется: на конечностях, боковых поверхностях груди, туловища, ягодичной области, на шее, при отеках, лимфостазе. Обхватывающее прерывистое поглаживание Положение массирующей руки при выполнении этого приема такое же, как и при обхватывающем непрерывистом поглаживании. Продвижение вперед массирующей руки совершается при помощи коротких, скачкообразных (через 2—4 см), энергичных ритмических движений; массируемые ткани то обхватываются и сдавливаются, то отпускаются. При выполнении этого приема нужно избегать ущемления массируемых тканей, а также следить за тем, чтобы при повторных движениях давление приходилось на участок тела, который был пропущен в интервале. Движения должны быть строго ритмичными (Вербов А. Ф., 1966) . Применяется: при необходимости обходить поврежденные участки. Глажение Выполняется тыльной поверхностью фаланг пальцев кисти согнутыми под прямым углом к ладони (рис.27). Рисунок 27 Применяется: на спине, лице, животе, подошве. Граблеобразный Производится выпрямленными и граблеобразно расставленными пальцами кисти (рис.28). Чем больше угол между производящими поглаживание пальцами и поверхностью массируемой части тела, тем энергичнее действие граблеобразного приема. Угол при этом может достигать 45°. Рисунок 28 Применяется: в области волосистой части головы, межреберных промежутков, а так же при необходимости поврежденные участки. Гребнеобразный Выполняется костными выступами основных фаланг сложенных в кулак и согнутых пальцев (рис.29). При выполнении приема обеими руками в левый кулак зажимают большой палец правой руки или в правый кулак – большой палец левой руки. Рисунок 29 Применяется: на крупных мышечных группах в области спины, таза, на участках покрытых плотной фасцией (ладонь, подошва, поясница), при большом отложении жира. Крестообразный Производиться двумя ладонями массажиста (рис.30) при скрещенных пальцах (сложенных «в замок»). При использовании данного приема на верхней конечности, массируемый, может положить руку на плечо массажиста или опереться на край массажного стола. Рисунок 30 Применяется: при массаже массивной мускулатуры, при ожирении, на конечностях. Щипцеобразный Производится щипцеобразно сложенными указательным и большим пальцами (реже большим и остальными четырьмя пальцами) по всей длине мышцы с захватом брюшка мышцы или отдельных мышечных пучков (рис.31). Рисунок 31 Применяется: при массаже боковых поверхностей пальцев, кисти, стопы, позволяет избирательно воздействовать на мышцы. Методические указания. Поглаживанием начинается и заканчивается каждый сеанс массажа, при переходе от одного приема (или его разновидности) к другому, так же выполняется поглаживание. Поверхностное поглаживание является подготовкой к глубокому поглаживанию. Поглаживание должно совершаться по ходу лимфатических и кровеносных сосудов. При отеках поглаживание должно проводиться по «отсасывающей» методике – начинаться с вышележащего сегмента, ближайшего к группе лимфатических узлов, чтобы освободить путь для продвижения лимфы и крови из нижележащих сегментов конечности. Начинать массаж с дистального сегмента при наличии отечности тканей – это, значит, пытаться вылить жидкость из закупоренной бутылки (Вербов А. Ф., 1966) . Поглаживание должно проводиться медленно и ритмично. При быстром и неритмичном поглаживании (особенно при отечности тканей) ухудшается лимфоток, лимфатические сосуды при этом могут травмироваться. При массаже мышц поглаживание производится в направлении хода мышечных волокон. При поглаживании мышцы должны быть максимально расслаблены, поза массируемого – максимально удобна. Все разновидности приемов поглаживания во время процедуры массажа применять не обязательно. Необходимо выбирать наиболее эффективные для данной области приемы Возможные ошибки при выполнении. Чрезмерное давление при выполнении приема, образование складки вызывающее неприятные ощущения или боль. Смещение кожи вместо скольжения по ней. Неплотное прилегание ладони или пальцев к массируемой поверхности. Разведение пальцев при плоскостном поглаживании. Очень быстрый темп и резкое выполнение приема. Растирание. Особенности физиологического воздействия, техника и методика выполнения приема Определение. Растирание – это прием массажа, при котором рука массажиста, передвигаясь, производит смещение или растяжение тканей в различных направлениях. Физиологическое действие. Растирание оказывает разнообразное и разностороннее действие на органы и ткани. Так во всех слоях кожи и в околосуставных тканях по ходу сухожильных влагалищ растирание способствует всасыванию размельченных, разрыхленных, патологических отложений за счет усиления кровообращения и, как следствия, улучшения обменных и трофических процессов. При этом на коже появляется гиперемия. Растирание, действуя значительно энергичнее, чем поглаживание, способствует увеличению подвижности тканей, растяжению рубцов, спаек при сращениях кожи с подлежащими тканями, усилению притока крови к тканям и в связи с этим улучшению их питания (Вербов А. Ф., 1966) . В целом, на опорно-двигательный аппарат растирание оказывает выраженное действие, возбуждая сократительную функцию мышц, повышая при этом их тонус. На нервную систему растирание оказывает следующее действие: энергичное растирание по ходу нервных стволов или в местах выхода нервных окончаний на поверхность вызывает понижение нервной возбудимости (Вербов А. Ф., 1966) и уменьшение болей при невритах и невралгиях (Белая Н. А., 2001) . Техника выполнения. Можно сказать, что растирание это вариант поглаживания. При этом существуют особенности, которые отличают прием растирания от поглаживания: При растирании, к тканям, прикладывается большая, чем при поглаживании сила давления. Впереди массирующей руки, при использовании растирания на больших поверхностях, образуется складка кожи в виде валика. Направление массажных движений при использовании приемов растирания не зависят от направления тока лимфы и расположения лимфатических узлов. Т. е. выполнять растирание можно, как по току, так и против тока лимфы. Так же необходимо отметить, что растирание является подготовительным приемом к разминанию (выполняется более поверхностно, чем разминание). Плоскостное Плоскостное растирание выполняется ладонной поверхностью кистей рук с выпрямленными и сомкнутыми пальцами, энергично и быстро (рис.32, 33). Кисти движутся параллельно относительно друг друга, но в противоположных направлениях и, перемещаются, по направлению массажных линий. Оно может выполняться одной рукой, «с отягощением», продольно и поперечно. Рисунок 32 Рисунок 33 Применяется: при массаже больших поверхностей живота, спины, бедра. Граблеобразное Как и граблеобразное поглаживание, производится выпрямленными и граблеобразно расставленными пальцами кисти. Может выполняться, одной рукой (рис.34), «с отягощением» (рис.35) и продольно. Реже – поперечно. Рисунок 34 Рисунок 35 Применяется: для более энергичного воздействия на ткани. Гребнеобразный Как и гребнеобразное поглаживание, выполняется костными выступами основных фаланг сложенных в кулак и согнутых пальцев (рис.36). Рисунок 36 Применяется: при массаже больших поверхностей живота, спины, бедра, для более глубокого воздействия. Пиление Выполняется локтевым краем одной или обеих кистей (рис.37, 38) асположенных на расстоянии 1—2 см. друг от друга. При этом кисти движутся параллельно относительно друг друга, но в противоположных направлениях и, перемещаются, по направлению массажных линий. Может выполняться продольно и поперечно. Рисунок 37 Рисунок 38 Применяется: при массаже больших поверхностей живота, спины, бедра. Штрихование Выполняется подушечками одного или нескольких пальцев (рис.39), одной (рис 40)) или обеими руками. Может выполняться продольно, поперечно и зигзагообразно. Рисунок 39 Рисунок 40 Применяется: на больших или малых поверхностях. Пересекание Выполняется лучевым краем вертикально поставленной кисти при отведенном большом пальце (рис.41). Рисунок 41 Применяется: при массаже боковых поверхностей живота, спины, бедра. Строгание Как и при штриховании выполняется подушечками одного или нескольких пальцев, одной (рис.42) или обеими руками. При этом руки массажиста производят движение вперед значительно дальше, чем назад. Может выполняться продольно и поперечно. Рисунок 42 Применяется: прослойке. на больших или малых поверхностях, при значительной жировой Щипцеобразный Установив большой и указательный или большой, указательный и средний пальцы в форме щипцов (рис.43), производят растирание в продольном или поперечном направлении. Рисунок 43 Применяется: при массаже сухожилий, мелких мышечных групп, ушной раковины, носа, лица. Методические указания. Растирание является подготовительным приемом к разминанию. Чем больше угол наклона пальцев массирующей руки к массируемой поверхности, тем больше сила давления при растирании, и соответственно, сильнее его действие. Направление движения при растирании не зависит от направления тока лимфы. При переходе между приемами растирания, их следует чередовать с приемом поглаживания. прием растирания выполняется 2—3 раза по каждому массажному направлению. Возможные ошибки при выполнении. При выполнении приемов двумя руками раздельно вместо попеременного движения руками производятся движения в одной фазе. Вместо сдвигания, смещения кожи, производится скольжение по коже. При выполнении граблеобразного приема растирания не сгибаются пальцы в межфаланговых суставах, что может быть болезненно для массируемого и утомительно для массажиста. Разминание. Особенности физиологического воздействия, техника и методика выполнения приема Определение. Разминание – это наиболее сложный по технике выполнения прием массажа, при котором массирующая рука выполняет несколько фаз (по Вербову А. Ф., 1966): а) непрерывистое или прерывистое захватывание, приподнимание (оттягивание) и отжимание тканей, или б) захватывание и попеременное сдавливание тканей, или в) сжимание и перетирание тканей, или г) сдвигание или растяжение тканей. Физиологическое действие. Под действием разминания повышается тонус мышц, усиливается их сократительная способность. Он оказывает выраженное действие на более глубокие ткани, чем растирание. При разминании усиливается гиперемия, улучшается периферическое кровообращение и обменные процессы. Вербов А. Ф. (1966), называет разминание – пассивной гимнастикой для мышц, а Васичкин В. И., (1991) утверждает, что разминание – это прием, по которому можно судить о технических способностях массажиста. Техника выполнения. Разминание может выполняться несколькими способами: а) ладонной поверхностью концевой фаланги большого пальца; б) ладонной поверхностью концевой фаланги большого и указательного пальцев; в) большим пальцем и всеми остальными пальцами. Непрерывистое разминание Данный прием разминания может выполняться в продольном (по ходу мышечных волокон) и поперечном (поперек мышечных волокон). При выполнении непрерывистого разминания в продольном направлении (рис.44) кисти обеих рук (при выполнении приема двумя руками) накладывают ладонной поверхностью на массируемую область (например – конечность) так, что бы большие пальцы были относительно параллельны друг другу, а остальные пальцы находились к ним под небольшим углом, плотно охватывая массируемую поверхность. Далее, максимально захватив все ткани по обе стороны конечности, сдавливают и постепенно отжимают их, начиная с дальнего конца совершая при этом центростремительное движение по направлению массажных линий. Белая Н. А. (2001) и Вербов А. Ф. (1966) приводят такую аналогию: при выполнении разминания движения напоминают отжатие пропитанной жидкостью губки. При выполнении данного приема одной рукой применяется та же техника. Рисунок 44 При выполнении непрерывистого разминания в поперечном направлении (рис.45, 46) кисти обеих рук накладывают ладонной поверхностью на массируемую область в одной плоскости друг к другу под углом 45—50° относительно массируемой поверхности. Все пальцы охватывают массируемую поверхность в несколько косом направлении, причем большие пальцы находятся с одной стороны, а все остальные – с другой. Далее массажист одной рукой оттягивает, отжимает ткани от себя, а другой – тянет их к себе. Затем, не перемещая рук, массажист производит такой же цикл движений в противоположную сторону. Рисунок 45 Рисунок 46 Применяется: на больших поверхностях. Прерывистое разминание Выполняется тем же способом, что и непрерывистое, но продвижение рук при этом происходит скачкообразно и ритмично. Применяется: на больших поверхностях, при повреждении тканей. Щипцеобразный (выжимание) Техника выполнения по типу непрерывного разминания. Максимально глубоко захватив массируемые ткани, они оттягиваются вверх и пропускаются между большим и указательными пальцами (большим и остальными пальцами). Может выполняться как одной, так и обеими руками (рис.47). Вербов А. Ф. (1966) приводит такую аналогию: массажное движение напоминает отжимание содержимого из резиновой трубки. Рисунок 47 Применяется: при массаже мышц, которые можно полностью обхватить, края кисти, стопы. Валяние Этот щадящий прием. Ладони обеих рук устанавливаются параллельно и движутся в противоположных направлениях (рис.48, 49). При этом массируемые ткани подвергаются сжиманию и перетиранию между ладонями. Рисунок 48 Рисунок 49 Применяется: при массаже конечностей, при ожирении. Накатывание Прием, при котором, одна рука накатывает тем или иным образом массируемые ткани на другую руку – например, накатывание на кулак. Сюда же относиться и прием «прокатывание валика» (накатывание на большой палец (рис.50). Рисунок 50 Применяется: на больших поверхностях. Сдвигание Массируемая область фиксируется одной рукой. Далее, производятся короткие, ритмичные движения, сдвигая ткани друг к другу. Может выполняется двумя руками (рис.51), двумя пальцами или несколькими пальцами. Рисунок 51 Применяется: на спине, стопах, кисти. Подергивание (пощипывание) Ткани захватывают большим и указательным пальцами одной или обеих рук. Далее, ритмичными движениями оттягивают вверх (рис.52). Вербов А. Ф. (1966) приводит такую аналогию: массажные движения при выполнении этого приема напоминают подергивание струн арфы. Выполнение этого массажного приема исключает применение смазывающих веществ. Рисунок 52 Применяется: при глубоких рубцах, для повышения эластичности кожи. Растяжение (вытяжение) Движения противоположные сдвиганию (рис.53). Выполнение этого массажного приема, так же исключает применение смазывающих веществ. Рисунок 53 Применяется: при рубцах, для стимуляции мышц. Сжатие (сдавливание) Концами пальцев или ладонями захватывают ткани и короткими, быстрыми движениями сдавливают или отжимают ткани. Применяется: для улучшения эластичности и кровоснабжения тканей. Надавливание Подушечкой концевой фаланги большого (рис.54), указательного пальца или ладонной поверхностью остальных четырех пальцев попеременно выполняют давление на кожу или на глубоко лежащие ткани. Рисунок 54 Применяется: в области спины, ягодиц, вдоль паравертебральной линии, в местах выхода нервных окончаний. Методические указания. Массируемые мышцы должны быть максимально расслаблены. Направление перемещений по массажным линиям при выполнении разминания не зависит от направления тока лимфы. Интенсивность приема надо наращивать от процедуры к процедуре в течение курса массажа. При однократной процедуре необходимо внимательно следить за реакцией массируемого на силу и интенсивность приема. Необходимо выполнять прием медленно: чем медленнее он выполняется, тем сильнее его влияние. Выполнять прием надо с места перехода сухожилия в мышцу. Возможные ошибки при выполнении. Появление боли из-за ущемления, при сгибание пальцев в межфаланговых суставах. Боль из-за чрезмерно сильного сдавливания концевыми фалангами пальцев. Возникновение боль из-за скольжения пальцев по коже в момент сдавления тканей. Вследствие выполнения приема напряженной рукой, массажист быстрее утомляется. Вибрация. Особенности физиологического воздействия, техника и методика выполнения приема Определение. Вибрация – это прием массажа, при котором рука массажиста (или аппарат), передает массируемой части тела колебательные движения с различной частотой, интенсивностью, амплитудой и скоростью. Физиологическое действие. А. Ф. Вербов (1966) ссылаясь на ряд источников, утверждает, что вибрация обладает выраженным нервно-рефлекторным воздействием, вызывая усиление, а иногда и восстановление угасших рефлексов (Щербак А. Е., 1903 – 1908), может оказывать выраженное обезболивающее и даже анестезирующее действие (Креймер А. Я., 1963 и др.) , улучшает сократительную функцию мышц, а так же трофику тканей активизируя регенеративные процессы, значительно сокращая, например, сроки образования костной мозоли (Вербов А. Ф., 1941), в зависимости от частоты, силы и амплитуды колебаний вибрация оказывает большое влияние на сердечно-сосудистую систему, вызывая интенсивное расширение или сужение сосудов. Техника выполнения. Различают непрерывистую и прерывистую вибрацию. Может выполняться одной и двумя руками, продольно и поперечно, стабильно (на одном месте) или лабильно (вдоль всей массируемой поверхности). Непрерывистая вибрация При выполнении этого приема, рука массажиста, не отрываясь от массируемой части тела, выполняет ритмичные колебательные движения. Такой вид вибрации выполняется ладонной поверхностью одного или нескольких пальцев (рис.55), ладонной поверхностью кисти, кулаком. Рисунок 55 Применяется: в области спины, таза, бедра, по ходу нервных стволов, в месте выхода нервных окончаний. Прерывистая вибрация Выполняя прерывистую вибрацию, рука массажиста после соприкосновения с массируемой поверхностью отходит от нее. Как и непрерывистая вибрация, данный вид вибрации может выполняться ладонной поверхностью одного или нескольких пальцев, ладонной поверхностью кисти, кулаком. Применяется: в области живота, таза, груди, спине, на конечностях, лице, голове. Сотрясение Массируемый сегмент располагается между большим и остальными пальцами руки. Далее выполняются быстрые колебательные ритмические движения в направлении вправовлево или вверх-вниз (рис.56). Вербов А. Ф. (1966) приводит такую аналогию: массажные движения при сотрясении напоминают движение решета при просеивании муки. Рисунок 56 Применяется: на гортани, отдельных мышцах, при воздействии на внутренние органы живота, таза, грудной клетки. Встряхивание Чаще всего выполняется на конечностях. Массажист берет обеими руками кисть или стопу массируемого и встряхивает руку быстрыми движениями, как бы пуская волну в вертекальной плоскости (рис.57). При выполнении этого вида приема мышцы конечности должны быть максимально расслаблены. Рисунок 57 Применяется: на конечностях. Подталкивание Выполняется выпрямленными пальцами, поставленными под углом 40—45° к массируемому участку (рис.58), при этом, массажист совершает пружинящие, ритмичные толчки вглубь, не отрывая при этом пальцы от поверхности и совершая скользящее движение вперед. Рисунок 58 Применяется: при массаже области живота. Пунктирование Прием производится ладонной поверхностью концов указательного и среднего пальцев (рис.59), подобно тому, как выбивается дробь барабанной палочкой (Вербов А. Ф. 1966) . Рисунок 59 Применяется: на лице, голове. Рубление Прием выполняется локтевым краем кисти, ладони обращены друг к другу и находятся в среднем положении между пронацией (поворот ладони вниз) и супинацией (поворот ладони вверх), локтевой сустав согнут под прямым или локтевым углом (рис.60). Движение рук должно быть быстрым и ритмичным. Направление приложения удара – вертикальным. Рисунок 60 Применяется: при массаже больших мышечных групп, спины, конечностей. Похлопывание Выполняется ладонной поверхностью сложенными в виде «коробочки» кистей рук (рис.61). Рисунок 61 Применяется: при массаже больших мышечных групп, спины, конечностей. Поколачивание Выполняется локтевым краем кулака (рис.62), реже, тыльной поверхностью слегка согнутых пальцев. Кисти в среднем положении между пронацией и супинацией. Рисунок 62 Применяется: при массаже больших мышечных групп, спины, конечностей. Стегание Нанесение пальцами или всей кистью (рис.63) стегающих ударов в косом направлении к тканям. Рисунок 63 Применяется: ожирении. при массаже больших мышечных групп, спины, конечностей, при Методические указания. При выполнении непрерывистой вибрации сила колебательных движений зависит от угла наклона пальцев кисти по отношению к массируемой поверхности. Чем больше угол наклона пальцев к массируемой поверхности приближается к 90°, тем воздействие на ткани глубже и энергичнее, и, наоборот, чем угол меньше, тем действие вибрации поверхностнее и мягче (Вербов А. Ф., 1966) . Чем больше костных рычагов участвуют в нанесении ударов, тем больше их сила воздействия (только кисть, или кисть + предплечье + плечо). Чем более напряжена кисть и пальцы, тем резче и сильнее удар. Нельзя выполнять прерывистую вибрацию в области почек. Прием не должен вызывать болезненных ощущений у массируемого. Возможные ошибки при выполнении. При излишней интенсивности приема у массируемого возникают дискомфортные, и даже болезненные ощущения и рефлекторное сопротивление. При напряженных мышцах, выполнение встряхивания может вызвать болезненность. Прерывистая вибрация на напряженных мышцах так же вызывает болезненность у массируемого. Из-за более быстрого утомления одной из рук, при выполнении прерывистой вибрации удары наносятся одновременно обеими руками, что может быть болезненно для массируемого. Рекомендуемая литература к данной теме. Белая Н. А. Лечебный массаж: Учебно-методическое пособие. – М.: Советский спорт, 2001 Васичкин В. И. Справочник по массажу – Л.: Медицина, 1991. Вербов А. Ф. Основы лечебного массажа. – 5-е изд., доп. И перераб., – М.: Медицина, 1966. Тема 6. Локальный массаж В схемах массажа указываются только названия приемов массажа и краткий комментарий по их выполнению. Следует помнить, что многие приемы могут выполняться в продольном и поперечном направлении, спиралевидно, одной или двумя руками, «с отягощением» и без него – все это подробно описано в Теме 5. Общее направление массажных движений показано на рис. 64, 65. Рисунок 64 Рисунок 65 Массаж спины Область спины определяется следующими границами: крестец, подвздошные ости, верхнюю часть ягодичных мышц, область позвоночника от крестца до затылочных бугров. Отток лимфы происходит в противоположных областях: в верхней части спины в подключичную, надключичную, подмышечную, а в нижней – в паховую. Поэтому направление массажных движений при массаже области спины осуществляется в двух направлениях снизу-вверх и сверху-вниз. Условно намечаются пять линий – три в верхней части спины и две – в нижней (рис.66). По этим направлениям выполняются массажные приемы. Рисунок 66 Исходное положение (И. п.) массируемого: Лежа на животе руки вдоль туловища, голова повернута набок или под лоб подкладывается небольшая плоская подушечка. На современных массажных столах, иногда есть прорезь для лица. Схема массажа Поглаживание : плоскостное и обхватывающее поглаживание. Оно состоит из трех движений выполняемых последовательно: от крестца по ходу длинных мышц позвоночника до трапециевидной мышцы; от крестца в паховую область по гребням подвздошных остей; из паха к подмышечным впадинам. В дальнейшем, при чередовании приемов массажа дополнительно используется гребнеобразное поглаживание и глажение. Растирание : плоскостное, пиление, пересекание по боковым поверхностям, граблеобразное, гребнеобразное. Разминание : накатывание по направлению к ближайшим лимфоузлам; граблеобразное простое и с отягощением; непрерывистое разминание в области крупных мышечных групп; сдвигание; надавливание паравертебрально в проекции выхода спинномозговых нервов. Вибрация : непрерывистая; рубление, похлопывание, поколачивание, стегание. Поглаживание: плоскостное и обхватывающее. Методические указания Поглаживанием начинается и заканчивается сеанс массажа, а так же чередуется каждый прием растирания, разминания и вибрации. Каждый прием выполняется по 2—3 раза по направлению массажных линий. Прерывистую вибрацию в межлопаточной области и области почек выполнять с осторожностью. Если мышцы спины сильно напряжены то под голеностопный сустав подкладываем валик. При сильном поясничном лордозе – под живот подложить подушку. Массаж верхних конечностей Исходное положение при массаже верхних конечностей может быть сидя, если выполняется только массаж верхней конечности или лежа, если верхняя конечность массируется в сеансе общего массажа. При массаже сидя, одной рукой выполняется прием, а второй – фиксируется массируемая конечность. При массаже лежа – приемы могут выполняться двумя руками. Ниже приводится схема массажа в И. п. сидя, рука массируемого в среднем физиологическом положении, кисть – ладонной поверхностью вниз. Схема массажа Поглаживание общее : плоскостное от кончиков пальцев; обхватывающее от лучезапястного до плечевого сустава. Массаж пальцев . Поглаживание: большими пальцами по основанию и по боковой поверхности придерживая вторыми (указательными) пальцами. Растирание спиралевидное большими пальцами чередуя с поглаживанием переходим к разминанию. Разминание спиралевидное и щипцеобразный приём разминания попеременно выполняется правой и левой рукой. Таким образом, массаж всех пальцев, затем переворачиваем ладонь. Глажение от кончиков пальцев. Растирание основания ладони гребнеобразным приемом. Щипцеобразное растирание и разминание самих пальцев. Заканчиваем глажением. Рука в исходное положение и непрерывистая вибрация с натяжением каждого пальца. Массаж ладони . Поглаживание плоскостное. Растирание: штрихование, граблеобразное. Чередуя с поглаживанием включаем спиралевидное разминание. Пассивные движения в суставах пальцев и кисти (сгибание, разгибание). Поглаживание всей руки плоскостное и обхватывающее. Лучезапястный сустав. Попеременно правой и левой рукой большими пальцами по медиальной и латеральной поверхности спиралевидное растирание и разминание (большими пальцами, при этом четыре фиксируют). Массаж предплечья . Поглаживание: плоскостное и обхватывающее. Растирание: пересекание «крапивка», спиралевидныое. Разминание: щипцеобразный правой и левой рукой. Массаж локтевого сустава . Поглаживание. Спиралевидное растирание и разминание. Выше сустава где появляется мышечный объем включаем щипцеобразное растирание и разминание. Руку переворачиваем и выполняем массаж на ладонной поверхности предплечья (см. Массаж предплечья ). Рука в исходное положение. Массаж плеча . Поглаживание от кончиков пальцев до на плечевого сустава. Растирание: строгание, граблеобразное, гребнеобразное. Разминание попеременно правой и левой рукой гребнеобразный, щипцеобразный (как снизу верх, так и сверху вниз), попеременное надавливание. Массаж плечевого сустава . Физиологическое положение: массируемая рука кладется на противоположное плечо. Прорабатываем область лопатки. Поглаживание по лимфотоку. Растирание: граблеобразный, гребнеобразный, спиралевидный прием, строгание. Разминание: гребнеобразный, накатывание от позвоночника в подмышечную впадину. Легкая вибрация пунктирование и непрерывная. Физиологическое положение: массируемая рука заводится за спину. Поглаживание по лимфотоку. Растирание спиралевидное пальцами или гребнем. Разминание с отягощением, левая фиксирует сустав, правая массирует. Руку в И. П. Общее поглаживание. Быстрое растирание предплечья и плеча. Вибрация прерывистая на плече и предплечье. Лабильная вибрация до кончиков пальцев. После общего поглаживания общая вибрация всей конечности: встряхивание. Методические указания При выполнении щипцеобразного приема разминания захватывать мышцы, а не кожу, иначе могут быть синяки. Локтевую ямку и внутреннюю борозду двуглавой мышцы плеча не затрагивать. Массаж нижних конечностей Исходное положение при массаже нижних конечностей – лежа на спине, если нижняя конечность массируется отдельно и лежа на животе, если в сеансе общего массажа. Ниже приводится схема массажа в И. п. лежа на спине, нижняя конечность массируемого в среднем физиологическом положении, под коленным суставом валик. Схема массажа Поглаживание общее : всей ноги. Плоскостное. Обхватывающее от голеностопного до тазобедренного сустава. Массаж стопы . Растирание штрихование. Спиралевидное и щипцеобразное разминание. Массаж голеностопного сустава . Поглаживание плоскостное попеременно правой и левой рукой. Спиралевидное растирание и разминание вокруг латеральной и медиальной лодыжки. Сама лодыжка не массируется. Общее поглаживание. Массаж голени . Поглаживание плоскостное и обхватывающее. Растирание пересекание, спиралевидное, гребнеобразное, штрихование. Разминание щипцеобразное. Выполняется правой и левой попеременно, чередуя с поглаживанием. Массаж коленного сустава . Плоскостное попеременное поглаживание правой и левой рукой. Спиралевидное растирание, разминание, гребнеобразное попеременно правой и левой рукой по латеральной и медиальной поверхности. Общее поглаживание. Массаж бедра . Плоскостное и обхватывающее попеременное поглаживание правой и левой рукой. Растирание пересекание, строгание, граблеобразный, гребнеобразный, спиралевидный приемы. Общее поглаживание. Разминание непрерывное продольное и поперечное, валяние, надавливание. Общее поглаживание. Вибрация непрерывистая, похлопывание, поколачивание, рубление, стегание. Массаж тазобедренного сустава. Физиологическое положение: массируемый лежит на боку, массируемая нога сгибается, здоровая выпрямлена, подушки под поясницу, спину для устойчивости положения. Поглаживание плоскостное. Растирание граблеобразный, гребнеобразный, пересекание, спиралевидное. Разминание накатывание, непрерывистое продольное и поперечное. Вибрация непрерывистая и прерывистая, встряхивание. Массаж по задней поверхности бедра . Физиологическое положение: лежа на животе под голеностопный сустав – валик. Поглаживание общее : плоскостное, обхватывающее от голеностопного до тазобедренного сустава. Глажение на стопе – от кончиков пальцев. От голеностопного сустава обхватывающее поглаживание до тазобедренного сустава. Массаж стопы . Поглаживание глажение. Растирание штрихование. Спиралевидное и щипцеобразное разминание. Массаж ахиллова сухожилия . Поглаживание щипцеобразное. Растирание спиралевидное. Разминание щипцеобразное. Массаж голени . Поглаживание плоскостное и обхватывающее. Растирание пересекание, спиралевидное, гребнеобразное, штрихование. Разминание щипцеобразное. Выполняется правой и левой попеременно, чередуя с поглаживанием. Массаж бедра . Массах тот же, как по передней поверхности. Вибрация общая . Вибрация непрерывистая, похлопывание, поколачивание, рубление, стегание, встряхивание. Методические указания На внутренней поверхности бедра в области паха никакие приёмы не выполняются. Подколенная ямка не массируется. Массаж пальцев ноги выполняется строго по показаниям при заболеваниях суставов. Все приемы чередовать с поглаживанием. Все приемы делать по лимфотоку. Коленная ямка и внутренняя поверхность бедра не массируется. Массаж живота Исходное положение при массаже живота – лежа на спине под коленными суставами валик. При ожирении исходное положение несколько меняется – валик убирается, ноги прямые. Схема массажа Поглаживание общее : состоит из трех движений. Руки идут от грудины по реберной дуге, затем по боковой поверхности уходят в подмышечные впадины; по часовой стрелке от аппендикса массаж плоскостное поглаживание двумя руками поочередно, правая подхватывает левую или наоборот; от пупка вверх-вбок и вниз описываем сердечко к лобку. Если после поглаживания брюшная стенка осталась напряженной, работаем одним пальцем: большой палец ставим на проекцию аппендикса и указательным пальцем выполняем поглаживания по часовой стрелке, затем добавляем третий, четвертый и пятый палец. Растирание : плоскостное, пиление, пересекание, спиралевидное. Разминание : непрерывистое продольное, поперечное на боковой поверхности, накатывание. Вибрация : гребень правой руки поместить в середине пупка и выполнить стабильную вибрацию, пунктирование, встряхивание, подталкивание, стегание. Методические указания Все приемы выполняются по часовой стрелке относительно массируемого, и начинаются с точки проекции аппендикса. Выполняется после легкого завтрака или плотного обеда через 1,5 – 2 часа. Перед массажем живота желательно опорожнить мочевой пузырь. Массаж груди (грудной клетки) Исходное положение при массаже грудной клетки – лежа на спине под коленными суставами валик. Схема массажа Массаж начинается с поглаживания носогубного треугольника, гайморовых пазух, мышц, участвующих в акте дыхания (грудино-ключично-сосцевидная мышца, подкожная). Поглаживание : передней поверхности грудной клетки, поверхностное плоскостное и глубокое в трёх направлениях: от мечевидного отростка вдоль грудины к плечевым суставам; от грудины по краю реберной дуги до аксилярной линии; продолжение по аксилярной линии в подмышечную впадину. Растирание : пиление, пересекание в области больших грудных мышц; штрихование, спиралевидное в области межребренных мышц. Разминание : непрерывистое, накатывание в области больших грудных мышц спиралевидное разминание в области межребренных мышц. Массаж боковой поверхности грудной клетки . Массируемого положить на бок, заложить руки за голову открыв тем самым доступ к межребренным мышцам. Поглаживание : обхватывающее от края ребренной дуги в направлении к подмышечным впадинам. Растирание : передней зубчатой мышцы, избирательный массаж по боковой поверхности, пиление, пересекание, растирание межребренных мышц, штрихование, спиралевидное. Разминание : накатывание, спиралевидное разминание межребренных мышц. Вибрация : похлопывание, поколачивание. Выполнить массаж противоположной поверхности грудной клетуи . Массаж грудного отдела спины: выполняется, как при массаже спины. При этом сделать акцент на массаже межребренных мышц. Вибрация: массируемый ложится на спину, выполняется вибрация грудной клетки в форме сотрясения и встряхивания. Методические указания При массаже передней поверхности грудной клетки массирование начинается на 1,5 – 2 см отступая от грудины (выход межребренных нервов). Грудина не массируется. У женщин исключается массаж молочных желёз за исключением строгих показаний (в период лактации). У мужчин не массируется только область сосков. Направление массажных движений – от грудины к позвоночнику. Прерывистую вибрацию в проекции внутренних органов выполнять с осторожностью. Массаж головы Исходное положение при массаже головы: массажист находится позади или сбоку от массируемого. Заканчивается и начинается всегда с массажа шейно-воротниковой зоны. Последовательность выполнения: лоб – волосистая часть головы – ушные раковины. Схема массажа Лоб. Поглаживание горизонтальное от центра к височным ямкам, вертикальное от надбровных дуг к волосистой части головы. По всем этим направлениям растирание и разминание. Растирание спиралевидное. Разминание спиралевидное, надавливание, щипцеобразный прием, который выполняется большим и указательным пальцем, подергивание. Вибрация пунктирование. Волосистая часть головы. Поглаживание граблеобразное двумя руками, которые в конце движения встречаются на макушке. Растирание спиралевидное, штрихование. Разминание спиралевидное, надавливание, сдвигание, растяжение, сжатие. Вибрация пунктирование, непрерывистая лабильная. Ушные раковины. Поглаживание начиная с мочки уха, переходя на нижнее, среднее и верхнее углубление ушной раковины щипцеобразное. Растирание щипцеобразное, спиралевидное. Разминание надавливание, щипцеобразное. Вибрация точечная, стабильная. Методические указания Перед массажем волосистой части головы должен выполняться массаж шейноворотниковой области. Все движения выполняются по направлению роста волос. Массаж лица Исходное положение при массаже лица: массажист находится позади или сбоку от массируемого. Заканчивается и начинается всегда с массажа шейно-воротниковой зоны. Последовательность выполнения: лоб – глаза – нос – верхняя губа – нижняя губа – подбородок. Схема массажа Лоб. Поглаживание горизонтальное от центра к височным ямкам, вертикальное от надбровных дуг к волосистой части головы. По всем этим направлениям растирание и разминание. Растирание спиралевидное. Разминание спиралевидное, надавливание, щипцеобразный прием, который выполняется большим и указательным пальцем, подергивание. Вибрация пунктирование. Глаза. Поглаживание от наружного угла глаза третий палец скользит (по нижней части глазницы) и уходит к внутреннему углу глаза. Третий под бровью, второй над бровью, круговые поглаживания. Растирание спиралевидное, над бровью, под бровью, под глазом, от внутреннего угла к наружному. Разминание спиралевидное, более интенсивное. Височная ямка. Указательным и большим пальцем фиксируем кожу, чтобы не было складки, и делаем спиралевидное растирание и разминание. Вибрация непрерывная от внутреннего угла глаза к височным ямкам. Нос. Поглаживание : от внутреннего угла глаза спускаемся до крыльев носа, затем по крыльям носа поднимаемся к кончику, идём на основание и поднимаемся к бровям: указательный над бровью, средний под бровью. По этим массажным линиям выполняется спиралевидное растирание и разминание (в том числе надавливание). Верхняя губа. Поглаживание : от центра спускаемся к углам рта, по линиям морщинок, по ним спиралевидное растирание и разминание. Подбородок и нижняя губа. Поглаживание : из-под низа выходим в ямку на подбородке, от неё к углам рта, по этим линиям спиралевидное растирание и разминание. Щёки. Поглаживание общее: мизинец под подбородком, безымянный – в ямочке, средний – верхняя губа, указательный – внутренний угол глаза. Уходим в височные ямки. По всем этим линиям – растирание и разминание. Вибрация стабильная непрерывная. В конце общая вибрация и пунктирование. Общее поглаживание. Методические указания Массаж лица требует специальных знаний и опыта. Перед массажем лица должен выполняться массаж шейно-воротниковой области. Перед массажем лица следует очистить кожу лица нейтральным косметическим средством. Массировать холодное лицо нецелесообразно, следует согреть кожу горячим влажным компрессом. Массаж шейно-воротниковой зоны Исходное положение при массаже шейно-воротниковой зоны: сидя или лежа на животе. Схема массажа Поглаживание : плоскостное и обхватывающее поглаживание. Оно состоит из трех движений выполняемых последовательно: от волосистой части головы до VI грудного позвонка; от начала трапециевидной мышцы до плеча; от грудино-ключично-сосцевидной мышцы до грудины, здесь пальцы массажиста расходяться веером и уходят к подмышечным впадинам. В дальнейшем, при чередовании приемов массажа дополнительно используется гребнеобразное поглаживание, глажение и граблеобразное. Растирание : плоскостное, пиление, пересекание по боковым поверхностям и области надплечий, граблеобразное, гребнеобразное, строгание. Разминание : накатывание по направлению к ближайшим лимфоузлам; граблеобразное простое и с отягощением; непрерывистое разминание в области крупных мышечных групп; сдвигание; надавливание паравертебрально в проекции выхода спинномозговых нервов. Вибрация : непрерывистая стабильная и лабильная; рубление, похлопывание, поколачивание. Методические указания Осторожно применять прерывистую вибрацию, т. к. это может вызвать повышение давления. Тема 7. Общий массаж Последовательность при массировании отдельных частей тела в сеансе общего массажа: Спина. Задняя поверхность нижних конечностей. Передняя поверхность нижних конечностей. Живот. Грудь. Верхние конечности. Массаж головы при этом не входит в общий массаж. Исходное положение при общем массаже: лежа на животе, под голеностоп валик, при гиперлордозе – подушечка под живот, руки вдоль туловища, под лоб или на подлокотники массажного стола (рис.67, 68) Рисунок 67 Рисунок 68 Схема массажа Сначала выполняется массаж спины (см. Тему 5). Затем массаж задней поверхности нижних конечностей. Желательно выполнять массаж по отсасывающей методике – т. е. начинать массаж не с подошвенной части ноги, а с бедра, затем выполнить массаж голени, и в заключении – стопы. При этом массаж тазобедренного сустава не входит в сеанс общего массажа. После этого массируемый поворачивается на спину, под колени кладется валик и выполняется массаж передней поверхности нижних конечностей, так же, по отсасывающей методике. Затем выполняется массаж живота. После чего массируется передняя поверхность грудного отдела. И в заключении сеанса общего массажа выполняется массаж верхних конечностей. Методические указания При общем массаже делается акцент на крупных группах мышц и крупных суставах, а мелкие мышцы и суставы так тщательно, как в локальном массаже не прорабатываются. Продолжительность процедуры от 50 до 70 минут, в зависимости от массы и объема тела массируемого. Первые сеансы общего массажа должны быть непродолжительны. После сеанса общего массажа, массируемому рекомендуется отдых в течении 10— 15 минут. Тема 8. Профессиональная этика массажиста Профессиональная этика массажиста во многом перекликается со врачебной этикой. Принципы врачевания, заложенные «отцом медицины» Гиппократом (460—377гг. до н. э.), лежат у истоков врачебной этики как таковой. В своей знаменитой «Клятве», Гиппократ сформулировал обязанности врача перед пациентом (приложение 7) . Несмотря на то, что с тех пор прошли многие века, «Клятва» не потеряла своей актуальности, более того, она стала эталоном построения многих этические документов, например, Международного кодекса медицинской этики (приложение 8) . Говоря о профессиональной этике массажиста нельзя не остановиться на понятии медицинской деонтологии . В ее основе лежит принцип «соблюдения долга» (deontos по-гречески означает «должное»). Она базируется на строжайшем выполнении предписаний морального порядка, соблюдение некоторого набора правил, устанавливаемых медицинским сообществом, социумом, а также собственным разумом и волей врача для обязательного исполнения (Матвеев В. Ф., 1984 ). Для каждой врачебной специальности существует свой «кодекс чести», несоблюдение которого чревато дисциплинарными взысканиями или даже исключением из врачебного сословия. Основываясь на принципах медицинской этики и деонтологии, мне представляется целесообразным предложить следующий кодекс профессиональной этики массажиста характерной, не только для массажистов практикующих в лечебно-профилактических учреждениях, но и для массажистов работающих в сфере фитнес-услуг, институтов и салонов красоты: Общие обязанности массажиста. Массажист должен поддерживать самый высокий уровень профессионализма. Массажист должен любить свою специальность, постоянно совершенствовать свои знания и практические навыки. Массажист должен в своей работе руководствоваться высокими принципами медицинской и профессиональной этики, критериями нравственности и морали по отношению к клиентам, коллегам, врачам и другим людям. Массажист должен исходить из соображений блага для клиента, а не из собственных материальных интересов, когда принимает профессиональные решения. Массажист должен знать все противопоказания к проведению массажа, и не применять массаж при наличии этих противопоказаний. Массажист должен принимать активное участие в просвещении людей в реальной пользе массажных технологий и манипуляций. Массажист должен рекламировать только те массажные технологии и манипуляции, на которые он имеет сертификат и соответствующие знания. Массажист должен воздерживаться от употребления любых психотропных препаратов, алкоголя, токсических веществ до или во время массажа. Массажист не должен работать в бизнесе, связанном с сексуальными услугами или его рекламой. Массажист должен проводить массаж в соответствии с рекомендациями и пользоваться только той техникой массажа, на которую имеет сертификат, он не должен пользоваться техникой массажа в которой он не достаточно компетентен. Массажист не должен проводить манипуляции, выписывать рецепты или ставить диагнозы в отличие от врачей по мануальной терапии, терапевтов или специалистов других специальностей. Обязанности массажиста по отношению к клиенту. Массажист должен ясно и честно общаться с клиентом и сохранять полную конфиденциальность любой информации о клиенте. Массажист должен направить клиента к более компетентным коллегам или нужному специалисту, если необходимое лечение или манипуляция выходит за уровень его профессиональных возможностей. Массажист не должен никоим образом провоцировать клиента во время массажа к сексу. Массажист не должен вступать в сексуальные отношения с клиентом ни до, ни во время, ни после массажа. Массажист должен уметь обращаться с клиентом, проявляя к нему постоянное внимание, такт, выдержку и терпение. Массажист должен в отношениях с клиентом руководствоваться высокими принципами медицинской и профессиональной этики, критериями нравственности и морали. Обязанности массажиста по отношению к коллегам. Массажист должен уважать коллег и строить свои отношения ними в дружеской и профессиональной манере. Массажист должен вести себя по отношению к коллегам так, как он хотел бы, чтобы они вели себя по отношению к нему. Массажист не должен переманивать клиентов у своих коллег. Массажист, должен быть своего рода психологом. И, поэтому, здесь целесообразно остановиться на особенностях передачи информации в процессе общения между массажистом и массируемым. Передача информации в процессе общения осуществляется как с помощью слов, т. е. вербально, так и без слов, невербально – с помощью жестов, мимики, походки, позы, интонации и т. д. Островская И. В. в статье «Вербальный способ общения» рассматривает свойства вербального общения медицинской сестры и пациента. Для практической деятельности массажиста характерна своя специфика вербального общения. Однако в целом, он может использовать в своей работе многие психологические приемы, приведенные в этой статье. Поэтому, я полагаю целесообразным привести описанные в статье рекомендации, адаптировав их в некоторой мере к работе массажиста. В общении с клиентом, массажист не должен использовать сложные для понимания неспециалистом слова, профессиональный сленг, следует стремиться к краткости и законченности фраз. Сообщение, сделанное уверенным и решительным тоном, скорее вызовет доверие у клиента, чем озвученное с нотками неуверенности в голосе. Учет индивидуальных особенностей клиента в целом и их изменений в течение курса массажа или отдельно взятой процедуры можно считать самым важным критерием вербальной адекватности передачи информации. Именно этот критерий является мерой простоты, ясности, уместности, степени доверительности отношений для конкретного клиента. К вербальным навыкам общения, которыми должен владеть массажист, можно отнести искусство слушать. Умение слушать в отличие от способности просто слышать предполагает наличие определенной дисциплины, требует определенных усилий. При желании это умение можно приобрести, «хотя оно является одним из наиболее трудных аспектов акта общения». Кривцова С. В. и Мухаматулина Е. А., выделяют активное, пассивное и эмпатическое слушание. Под активным понимается слушание, при котором на первый план выступает отражение информации, а под эмпатическим – отражение чувств. «…Что такое слушать активно : 1. Будьте внимательны. Создайте своим невербальным поведением атмосферу сопереживания. Если вы будете внимательны, чутки, сосредоточенны, если будете смотреть на говорящего, он почувствует свою значимость и станет относиться к вам более позитивно 2. Проявляйте интерес к потребностям собеседника. Помните, что вы должны слушать с пониманием. 3. Слушайте на основе установки «Я – о'кей, ты – о'кей»: а) вызовите в себе отклик на слова говорящего; пусть ваши идеи и чувства дойдут до него, причем выражать их следует доброжелательно, не критикуя говорящего; б) не задавайте слишком много вопросов. Помните, что вопросы могут выйти «боком», так как у говорящего может возникнуть ощущение, что он «попал на горячую сковороду»; в) станьте своего рода «зеркалом»: отражайте то, что, по вашему мнению, чувствует и/или говорит ваш собеседник; г) не стоит использовать ничего не значащие «успокаивающие» фразы типа «ну, все это не так плохо», «завтра тебе будет лучше», «все перемелется, не стоит так переживать», «нельзя все принимать так близко к сердцу, это все мелочи», «не надо делать из мухи слона». 4. Не допускайте, чтобы собеседник «подцепил вас на крючок». Такое может случиться, если вы разозлитесь, обидитесь или выйдете из себя, позволите себе вступить в перепалку, делать скоропалительные выводы или заведомо осуждать собеседника. 5. Старайтесь показать свое внимание следующими способами: а) поощряя говорящего с помощью таких междометий и слов, как «Угу», «М-да», «Понятно», «Да, верно», «Ато!», «Интересно!»; б) поощряя говорящего с помощью невербальных сигналов: кивка головой; соответствующего выражения лица; жестикуляции, непринужденных и естественных движений; прикосновений; в) произнося фразы поощрительного содержания, например: «расскажи-ка мне…», «мне интересно было бы услышать, что ты об этом думаешь», «не хотел (а) бы ты об этом поговорить?», «давай-ка это обсудим», «звучит так. будто тебе кое-что пришло в голову!», «меня очень интересует, что ты скажешь по этому поводу!» 6. Основные правила: а) не перебивать; б) не переводить обсуждение на другую тему; в) не давать себе отвлекаться; г) не задавать лишних вопросов («не допрашивать»); д) не пререкаться; е) не навязывать своих советов; ж) отражать в поведении, жестикуляции, выражении лица и словах свое отношение к чувствам говорящего». Из вышеизложенного можно сделать вывод, что если массажисту придется вступать во взаимодействие с клиентом, находящимися в состоянии сильного эмоционального возбуждения, то приемы активного слушания могут не сработать. Его собеседник и не является в полном смысле этого слова собеседником, так как уже не контролирует собственные эмоции, не способен улавливать содержание разговора. В таких случаях, рекомендуется использовать пассивное слушание. «…Что такое пассивное слушание: Если вы имеете дело с человеком, находящимся в состоянии аффекта, сильного эмоционального возбуждения, вам необходимо его просто успокоить. Обычно человек в таком состоянии не очень хорошо контролирует свои эмоции и не очень хорошо понимает, что именно он говорит. Поэтому отражать его информацию или его чувства – дело совершенно бессмысленное и даже вредное. Это скорее всего вызовет у него дополнительный взрыв раздражения. Не помогают и общепринятые в таких случаях слова-штампы: «Успокойся». «Не плачь», «Не надо нервничать». Поэтому важно просто СЛУШАТЬ человека, просто давать ему понять, что он не один, что вы его слышите, понимаете и готовы поддержать. Лучше всего при этом действуют так называемые «угу-реакции»: «Да-да, угу-угу, ну, конечно» и т. п. Дело в том, что. эмоциональное состояние человека подобно маятнику: дойдя до высшей точки накала, человек начинает успокаиваться и приходить в себя. Если не пытаться остановить маятник, то, выговорившись, человек успокоится и, почувствовав это, вы сможете уже общаться с ним нормально. Не молчите, потому что глухое молчание вызывает раздражение у любого человека, а у возбужденного его усиливает. Техника эта, таким образом, требует от вас одного: чтобы разговор не прерывался, пока собеседник не «остынет». Поэтому в те моменты, когда он замолкает, самым естественным тоном задавайте уточняющие вопросы: «И что он тебе сказал?» или «А вы что ответили?» или «А где была Маша в это время?». Главная ваша задача – не заразиться от собеседника его эмоциями, что не так-то легко, особенно если эти эмоции направлены на вас, и не впасть в то же эмоциональное состояние, которое уж точно приведет к бурному конфликту, «выяснению отношений» и, в конечном счете – к очень неприятным чувствам. Пассивное слушание, таким образом, только по названию пассивное. На самом деле оно требует определенной душевной работы. Способны ли вы безо всяких фильтров «услышать» ту эмоцию, которая сейчас доминирует в другом человеке, услышать объективно, не относя ее к себе, не заражаясь ею, не реагируя на нее личностно? Если да, то ваше слушание будет успешным, если нет, то вы всего лишь поддадитесь тому эмоциональному напору который исходит от собеседника и фактически явитесь для него объектом манипулирования». Говоря об эмпатическом слушании , следует отметить, что для массажиста необходим достаточно высокий уровень эмпатии – понимания эмоционального состояния другого человека, сопереживания, проникновения в его субъективный мир. Островская И. В. так говорит об этом: …медсестре… необходим навык эмпатического слушания, т. е. такого, при котором она способна в какой-то степени испытывать те же чувства, что и пациент, и, подобно зеркалу, отражать их, чтобы он начал лучше понимать себя. Следует различать жалость («мне жаль вас»), симпатию («я сочувствую вам») и эмпатию («я – с вами»). Таким образом, резюмируя все вышеизложенное, можно сказать, что массажист в своей работе и отношениях с клиентами должен руководствоваться высокими принципами медицинской и профессиональной этики, критериями нравственности и морали. И в заключении, мне бы хотелось привести ряд рекомендаций предложенных С. Ребриком на бизнес-тренингах, которые могут быть полезны и для массажистов работающих в лечебно-профилактических учреждениях и для массажистов занимающихся частной практикой или работающих в сфере индустрии красоты: «При встрече клиента: Не читайте! Не курите! Не ешьте и не пейте! Не жуйте! Не игнорируйте пришедших клиентов! Не будьте похожи на вахтера! Не разгадывайте кроссворд! Просто помните , что клиент – это человек, который оплачивает Ваши счета…». Рекомендуемая литература к данной теме. Аллан Е. Айви. Лицом к лицу (практическое пособие для освоения приемов и навыков делового общения). Новосибирск, Изд-во: ЭКОР, 1994. Аллан Пиз. Язык телодвижений (как читать мысли окружающих по их жестам). Изд-во: ЭКСМО-Пресс, 2000. Дейл Карнеги. Как выработать уверенность в себе и влиять на людей, выступая публично. Как завоевывать друзей и оказывать влияние на людей. Как перестать беспокоиться и начать жить. Изд-во: Поппури, 2002. Деонтология в медицине. Под ред. Б. В. Петровского. – М., 1988.-Т. 2. Матвеев В. Ф. Основы медицинской психологии, этики и деонтологии. – М., 1984. Международный кодекс медицинской этики. // Врач. – 1994. – №4. Островская И. В. Вербальный способ общения. // Медицинская сестра. – 2001. – №7. Ребрик С. Тренинг профессиональных продаж. – М.: Изд-во Эксмо, 2003. Экзаменационные требования После прохождения и усвоения учебной программы обучающимся очно на курсах необходимо сдать экзамен по теоретической и практической части. Первый вопрос билета теоретический. Второй включает в себя теоретическую часть – описание и рассказ о приеме массажа, и практическую часть – выполнение данного приема. Третий вопрос билета – практическое выполнение массажа предложенной части тела (приложение 5 ). Для обучающихся заочно, по данной книге, рекомендуется подготовить реферат, выбрав одну из тем предложенных в приложении 6 , используя для этого литературу по специальности «массаж» или приведенную в данной книге. В итоге изучения курса массажа обучаемые должны хорошо усвоить, каково значение массажа вообще и Классического Русского Массажа в частности, его воздействия на организм; овладеть основными приемами массажа, уметь выполнять массаж всех частей тела; иметь представление об основах анатомии и физиологии; освоить технику массажа, а также умение применять ее и отчетливо себе представлять методику выполнения приемов Классического Русского Массажа, хорошо ориентируясь в вопросах дозировки массажных движений. Заключение В заключении, я бы хотел сказать спасибо всем тем, благодаря кому появилась на свет эта книга! Дмитрию Аркадьевичу Семерникову, начальнику редакционно-издательского отдела, который терпеливо и обстоятельно консультировал меня по электронной почте. Дмитрию Мартынову директору компьютерной фирмы «Апрельсервис», который помог с современной информационной техникой. Андрею Теребилову профессиональному фотографу и Светлане Печниковой дизайнеру, которые помогли мне подготовить иллюстрации к книге. Лазаревой Елене, Даниле Братишка, Оленеву Дмитрию, Пасынкову Игорю, Деминой Светлане и Романовой Екатерине – инструкторам и персональным тренерам по фитнесу и бодибилдингу в нижегородских фитнес-клубах, за помощь в организации и участии в съемках в качестве моделей. И конечно же своим родным и близким, друзьям и знакомым, которые поддерживали меня и помогали на всем протяжении создания книги! Отдельное спасибо моим Учителям в области европейских и восточных массажных технологий – Паскалю Кошу и Росер Трухильо Парис (Чаре)! Я буду очень признателен за отзывы и предложения по затронутым в книге темам, которые можно направлять в адрес издательства или непосредственно мне по электронной почте [email protected]. Приложение Приложение 1 Программа для профессиональной переподготовки и незанятого населения по профессии «Массажист» безработных граждан Приложение 2 План-график прохождения учебного материала по профессии «массажист» Приложение 3 ПРИКАЗ от 19 августа 1997 года N 249. О номенклатуре специальностей среднего медицинского и фармацевтического персонала (с изменениями на 19 января 1999 года) МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ПРИКАЗ от 19 августа 1997 года N 249 О номенклатуре специальностей среднего персонала (с изменениями на 19 января 1999 года) Документ с изменениями, внесенными: приказом Министерства здравоохранения 1999 года N 18. медицинского Российской и фармацевтического Федерации от 19 января В целях совершенствования системы сертификации и аттестации среднего медицинского и фармацевтического персонала приказываю: 1. Ввести в действие: 1.1. Номенклатуру специальностей среднего медицинского и фармацевтического персонала (приложение 1). 1.2. Перечень соответствия специальностей среднего медицинского и фармацевтического персонала должностям указанных специалистов (приложение 2) (приложение 2 утратило силу с 1 февраля 1999 года – приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 19 января 1999 года N 18). 1.3. Положения о специалистах со средним медицинским и фармацевтическим образованием (приложение 3). 1.4. Квалификационные характеристики специалистов со средним медицинским и фармацевтическим образованием (приложение 4). 2. Управлению научных и образовательных медицинских учреждений до 01.08.98 разработать новые и пересмотреть действующие учебные программы циклов специализации среднего медицинского и фармацевтического персонала в соответствии с номенклатурой специальностей, утвержденной настоящим приказом. 3. Отделу медицинской статистики и информатики до 01.01.98 внести необходимые изменения в формы отчетов учреждений здравоохранения в связи с введением в действие номенклатуры специальностей среднего медицинского и фармацевтического персонала. 4. Руководителям органов управления здравоохранением и фармацевтической службой субъектов Российской Федерации, главным врачам центров госсанэпиднадзора в субъектах Российской Федерации, руководителям медицинских и фармацевтических образовательных организаций государственной и муниципальной систем здравоохранения Российской Федерации: 4.1. При проведении аттестации и сертификации среднего медицинского и фармацевтического персонала руководствоваться номенклатурой, утвержденной настоящим приказом. 4.2. Считать действующими до очередной переаттестации и сертификации среднего медицинского и фармацевтического персонала ранее присвоенные им квалификационные категории и выданные сертификаты специалистов. 5. Приложение 1 к Положению об аттестации средних медицинских и фармацевтических работников приказа Минздравмедпрома России от 23.05.95 N 131 «Об утверждении Положения об аттестации средних медицинских и фармацевтических работников»; пункт 5 приказа Госкомитета санитарно-эпидемиологического надзора при Президенте Российской Федерации от 31.08.92 N 72 «О порядке проведения аттестации средних медицинских работников государственной санитарно-эпидемиологической службы Российской Федерации» в части, касающейся перечня специальностей средних медицинских работников, признать утратившими силу. 6. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на первого заместителя министра Онищенко Г. Г. Министр Т. Б. Дмитриева ПРИЛОЖЕНИЕ №3 к Приказу Минздрава РФ от 19.08.97 №249 Положения о специалистах со средним медицинским и фармацевтическим образованием (Извлечения) XXIII. СПЕЦИАЛЬНОСТЬ: «МЕДИЦИНСКИЙ МАССАЖ» 1. Общие положения 1.1. К профессиональной деятельности в качестве специалиста в области медицинского массажа допускаются лица, получившие высшее медицинское образование по специальности «Сестринское дело», или среднее медицинское образование, диплом по специальностям «Сестринское дело», «Лечебное дело», «Акушерское дело» и сертификат по специальности «Медицинский массаж». 1.2. Специалист в области медицинского массажа используется на должностях, соответствующих специальности «Медицинский массаж», назначается и увольняется с должности в соответствии с действующим законодательством. 1.3. В своей работе руководствуется законодательными, нормативными актами, официальными документами в области здравоохранения, приказами, указаниями и распоряжениями вышестоящих должностных лиц. 2. Обязанности 2.1. Контроль за соблюдением санитарно-гигиенических требований, предъявляемых к организации работы кабинета массажа и рабочего места массажиста. 2.2. Подготовка пациентов и массажиста к массажу, осуществление контроля за состоянием пациентов во время проведения процедур. 2.3. Проведение лечебного (классического), сегментарного, точечного, спортивного, гигиенического, косметического, аппаратного массажа, подводного душа-массажа. 2.4. Использование частных методик массажа при заболеваниях и травмах опорно-двигательного аппарата, центральной и периферической нервной системы, внутренних органов, болезней обмена веществ, мочеполовой системы, кожи, в послеоперационный период восстановительного лечения в хирургии. 2.5. Использование методик массажа у детей, массажа и физических упражнений в раннем детском возрасте. 2.6. Соблюдение правил сочетания массажа с лечебной физкультурой, физиотерапевтическими процедурами, вытяжением, мануальной терапией. 2.7. Соблюдение требований охраны труда, техники безопасности, гигиены труда, противопожарной безопасности при эксплуатации помещений, оборудования и оснащения, используемого для занятий медицинским массажем. 2.8. Обеспечение инфекционной безопасности пациентов и медицинского персонала, выполнение требований инфекционного контроля в кабинете массажа. 2.9. Своевременное и качественное ведение медицинской документации. 2.10. Соблюдение морально-правовых норм профессионального общения, выполнение требований трудовой дисциплины. 2.11. Проведение санитарно-просветительной работы. 2.12. Регулярное повышение квалификации. 2.13. Оказание доврачебной помощи при неотложных состояниях. 3. Права 3.1. Получать информацию, необходимую для качественного выполнения функциональных обязанностей. 3.2. Вносить предложения руководству по совершенствованию качества медицинской помощи населению, улучшению организации труда. 3.3. Отдавать распоряжения младшему медицинскому персоналу кабинета массажа, контролировать объем и качество выполненной им работы, осуществлять контроль за работой техника по ремонту аппаратуры. 3.4. Принимать участие в работе совещаний, конференций, секций, медицинских ассоциаций, на которых рассматриваются вопросы, относящиеся к профессиональной компетенции. 3.5. Повышать свою квалификацию, аттестовываться на присвоение квалификационной категории. 4. Ответственность Специалист за невыполнение своих профессиональных обязанностей несет ответственность, предусмотренную действующим законодательством. ПРИЛОЖЕНИЕ№4 к Приказу Минздрава РФ от 19.08.97 №249 Квалификационные характеристики специалистов со средним медицинским и фармацевтическим образованием (Извлечения) XXIII. СПЕЦИАЛЬНОСТЬ: «МЕДИЦИНСКИЙ МАССАЖ» В соответствии с требованиями специальности в области медицинского массажа специалист должен знать и уметь: 1. ОБЩИЕ ЗНАНИЯ – профессиональное назначение, функциональные обязанности, права и ответственность специалиста; – основы законодательства и права в здравоохранении; – основы медицинского страхования; – организацию работы медицинского учреждения в новых экономических условиях; – теоретические основы сестринского дела; – философию и этику сестринского дела; – психологию профессионального общения; – основные причины, клинические проявления, методы диагностики, осложнения, принципы лечения и профилактики заболеваний и травм; – организацию сестринского ухода за больными на основе этапов сестринского процесса; – виды, формы и методы реабилитации, организацию и проведение мероприятии по реабилитации пациентов; – показания и противопоказания к применению основных групп лекарственных препаратов, характер взаимодействия, осложнения применения лекарственных средств; – основы валеологии и санологии; методы и средства гигиенического воспитания; роль сестринского персонала в глобальных, федеральных, территориальных программах охраны здоровья населения; – основы диспансеризации, социальную значимость заболеваний; – систему инфекционного контроля, инфекционной безопасности пациентов и медицинского персонала медицинского учреждения; систему взаимодействия лечебнопрофилактического учреждения с учреждениями санитарно-эпидемиологического профиля; – организацию делопроизводства и учетно-отчетной деятельности структурного подразделения; основные виды медицинской документации; – охрану труда и технику безопасности в медицинском учреждении; – функциональные обязанности, права и ответственность младшего медицинского персонала; – основы медицины катастроф. 2. ОБЩИЕ УМЕНИЯ – анализировать сложившуюся ситуацию и принимать решения в пределах своей профессиональной компетенции и полномочий; – владеть коммуникативными навыками общения; – выполнять диагностические, лечебные, реанимационные, реабилитационные, профилактические, лечебно-оздоровительные, санитарно-гигиенические, санитарнопросветительные мероприятия в соответствии со своей профессиональной компетенцией и полномочиями; – осуществлять и документировать основные этапы оказания сестринского процесса при проведении процедур; – владеть техникой основных сестринских манипуляций; – оценить состояние и выделить ведущие синдромы и симптомы у больных и пострадавших, находящихся в тяжелом и терминальном состоянии, оказать экстренную доврачебную помощь при неотложных состояниях; – выполнять основные виды физиотерапевтических процедур, проводить занятия по лечебной гимнастике, контролировать выполнение рекомендаций по трудотерапии, использовать элементы психотерапии; оценивать эффективность проводимых мероприятий; – планировать и выполнять программы профилактики, направленные на. воспитание и обучение отдельных лиц, семей, групп населения по сохранению и укреплению здоровья; – соблюдать правила техники безопасности и охраны труда; – вести утвержденную медицинскую документацию; – выполнять требования инфекционного контроля, инфекционной безопасности пациентов и медицинского персонала; – проводить мероприятия по защите населения, больных, пострадавших и персонала службы медицины катастроф, медицинской службы гражданской обороны; оказывать доврачебную помощь в чрезвычайных ситуациях. 3. СПЕЦИАЛЬНЫЕ ЗНАНИЯ И УМЕНИЯ – гигиенические основы массажа, оборудование кабинета массажа и рабочего места массажиста, требования к массажисту и к пациенту, нормы времени по массажу и другие нормативные документы; – анатомо-топографические данные областей массажа: головы, лица, шеи, груди, спины, живота, верхних конечностей, нижних конечностей; – физиологическое действие массажа, рефлекторные зоны массажа; – виды и характеристики массажа лечебного (классического), сегментарного, точечного, косметического, спортивного, гигиенического, самомассажа, аппаратного массажа, гидромассажа; – приемы массажа, разновидности приемов поглаживания, растирания, разминания, вибрации; – технику массажа, сочетание и последовательность приемов при различных видах массажа; – показания и противопоказания к применению массажа; – частные методики: массажа при заболеваниях и травмах опорно-двигательного аппарата, центральной и периферической нервной системы, внутренних органов, болезнях обмена веществ, мочеполовых органов, кожи, в послеоперационном периоде при хирургическом лечении; – особенности лечебного массажа при спастических и вялых параличах и парезах; – особенности массажа у детей, массаж и физические упражнения в раннем детском возрасте; – сочетание массажа с лечебной гимнастикой, физиотерапевтическими процедурами, вытяжением, мануальной терапией, методики гигиенической и лечебной гимнастики. 4. МАНИПУЛЯЦИИ – все виды инъекций; – искусственная вентиляция легких; – непрямой массаж сердца; – остановка кровотечений из поверхностно-расположенных сосудов; – иммобилизация конечностей при травмах; – промывание желудка; – постановка клизм; – лечебный массаж (классический); – сегментарный массаж; – точечный массаж; – спортивный массаж; – гигиенический массаж; – косметический массаж; – подводный душ-массаж; – аппаратный массаж; – пассивные и активные физические упражнения. ПРИЛОЖЕНИЕ №9 к Приказу Минздрава СССР от 21.12.84 №1440 Положение о медицинской сестре по массажу 1. На должность медицинской сестры по массажу назначается медицинская сестра с законченным средним медицинским образованием, прошедшая специальную подготовку по лечебному массажу. 2. Медицинская сестра по массажу работает под руководством врача и старшей медицинской сестры структурного подразделения, в штате которого она состоит. 3. Медицинская сестра по массажу обязана: 3.1. Владеть методами лечебного массажа, знать основные теоретические положения о механизме лечебного действия массажа на организм человека, совместимости и последовательности проведения его с другими лечебными процедурами. 3.2. Выполнять процедуры лечебного массажа в строгом соответствии с предписанием врача, наблюдать за состоянием больного в период проведения процедур массажа, а в случаях ухудшения – прекратить процедуру и вызвать врача. 3.3. При повторных процедурах проверять состояние кожи массируемой области и при наличии раздражения или гнойничковых элементов воздерживаться от проведения процедуры, поставив в известность врача. 3.4. Знакомить больных с правилами внутреннего распорядка в кабинете массажа, правилами приема процедур, рациональном положении тела, соблюдения режима после процедуры. 3.5. Следить за обеспеченностью и сохранностью необходимых для работы медицинского оборудования и хозяйственного инвентаря. 3.6. Знать правила по технике безопасности и основные правила оказания неотложной медицинской помощи больным и в случае необходимости оказывать ее до прихода врача. 3.7. Контролировать работу массажных аппаратов; при их неисправности делать соответствующие отметки в журнале технического учета и сообщать о них врачу. 3.8. Постоянно поддерживать порядок и чистоту в кабинете и на рабочем месте. 3.9. Вести установленную учетно-отчетную документацию посещаемости больных. 3.10. Повышать свою квалификацию, проходя усовершенствование по своей специальности через каждые 5 лет. 3.11. Обучать младший медицинский персонал кабинета оказанию помощи тем больным, которые в этом нуждаются, до и после процедуры массажа. Требования к безопасности в физиотерапевтических отделениях (кабинетах) 5.1. Основной ОСТ УТВЕРЖДЕН и введен в действие Приказом Минздрава СССР от 04. И. 86 №1453 ОСТ 42—21—16—86 ССБТ. Система стандартов безопасности труда. Отделения, кабинеты физиотерапии. Общие требования безопасности (Введен «замен ОСТ 42—21—16—83) (Извлечения) Несоблюдение стандарта преследуется по закону. Настоящий стандарт распространяется на все отделения и кабинеты физиотерапии лечебно-профилактических учреждений, медицинских научно-исследовательских и высших медицинских учебных заведений. Стандарт устанавливает общие требования безопасности проведения физиотерапевтических процедур больным, безопасности труда медицинского персонала в отделениях, кабинетах физиотерапии. Стандарт не распространяется на кабинеты экспериментальных и уникальных установок. Выполнение требований стандарта обязательно при проектировании, реконструкции, строительстве новых и эксплуатации действующих отделений, кабинетов физиотерапии. 10. Требования к организации лечебного массажа 10.1. Для проведения массажа выделяются отдельные комнаты (кабинеты) из расчета 8 м2 на рабочее место; минимальная площадь для кабинета при 1 массажистке – 12 м2. Пол в массажной должен быть деревянный, покрытый линолеумом. Стены на высоту 2 м окрашивают масляной краской светлых тонов, остальная часть побелена (клеевая побелка). 10.2. Кабинет массажа должен быть оборудован умывальником с холодной и горячей водой. При наличии нескольких массажисток рабочее место каждой из них оборудуется в кабинах с матерчатыми занавесками. При одновременной работе в смене 4 и более массажисток в смежной комнате для них оборудуют душевую установку. 10.3. Кабинеты массажа обеспечивают приточно-вытяжной вентиляцией с 5-кратным обменом воздуха в час. 10.4. В кабинете массажа должна быть специальная мебель для массажа, индивидуальные шкафы для одежды массажисток, вешалки для одежды больных, зеркала, ширма и несколько стульев. Массажный стол должен быть стандартных размеров: высота 0,8 м, длина – 1,95— 2,00 м, ширина 0,65 м, с клеенчатыми валиками разных размеров для подкладывания под голову, спину или колени. Массажный стул должен иметь такую высоту, чтобы для стоп массажистки при сидении на нем была хорошая опора. Помещение для массажа должно быть сухим, светлым, обязательно с естественным освещением (общая освещенность 120—130 лк). Для массажа рук должен быть столик с полумягким покрытием высотой 70—80 см (при возможности регулируемой), длиной 55 см, шириной 35 см. В расчете на 1 массажное место должны быть предусмотрены также подушка перовая размером 70 х 70 см, 2 простыни, резиновая клеенка, 2 полотенца, песочные или электрические часы. Для массажа необходимы тальк, вазелин. В аптечке первой помощи в массажном кабинете должны быть 1—2 термометра, перевязочный материал (бинты, марля, вата), медикаменты (йод, нашатырный спирт, лейкопластырь). Приложение 4 ПРИКАЗ от 18 июня 1987 года N 817. О нормах загрузки медицинских сестер по массажу МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ СОЮЗА СОВЕТСКИХ СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ РЕСПУБЛИК ПРИКАЗ от 18 июня 1987 года N 817 О нормах загрузки медицинских сестер по массажу В целях улучшения организации труда медицинских сестер по массажу в учреждениях здравоохранения на основании постановления Совета Министров СССР от 17.07.68 N 548, по согласованию с ЦК профсоюза медицинских работников 1. Утверждаю: 1.1. Условные единицы на выполнение массажных процедур согласно Приложению. 1.2. Норму нагрузки медицинской сестры по массажу на 6,5 часов работы – 30 условных массажных единиц. 2. Приказываю: Министрам здравоохранения союзных и автономных республик, руководителям органов здравоохранения: 2.1. Обеспечить рациональную организацию труда медицинских сестер по массажу с использованием условных массажных единиц и нормы нагрузки, утвержденных настоящим приказом. 2.2. Размножить настоящий приказ в необходимом количестве и довести его до соответствующих учреждений здравоохранения. 3. Считать утратившим силу Приложение N 2 к приказу Министерства здравоохранения СССР от 21.12.84 N 1440 «Нормы времени по массажу». Примечания: 1. За одну условную массажную единицу принята массажная процедура (непосредственное проведение массажа), на выполнение которой требуется 10 минут. 2. Время переходов (переездов) для выполнения массажных процедур вне кабинета учитывается в условных массажных единицах по фактическим затратам. 3. Указанные нормы не могут служить основанием для установления штатов и расчетов по заработной плате, кроме случаев, специально оговоренных в действующих штатных нормативах и условиях оплаты труда медицинских сестер по массажу. Приложение к приказу Минздрава СССР от 18.06.87 N 817 Условные единицы на выполнение массажных процедур Приложение 5 Билеты к экзаменам по профессии «Массажист» БИЛЕТ №1 История возникновения и развития массажа. Поглаживание: особенности физиологического воздействия, техника и методика выполнения приема. Выполнить массаж спины. БИЛЕТ №2 Анатомо-физиологическое обоснование и механизм воздействия массажа на нервную систему. Растирание: особенности физиологического воздействия, техника и методика выполнения приема. Выполнить массаж верхней конечности. БИЛЕТ №3 Анатомо-физиологическое обоснование и механизм воздействия массажа на опорнодвигательный аппарат. Разминание: особенности физиологического воздействия, техника и методика выполнения приема. Выполнить массаж нижней конечности. БИЛЕТ №4 Анатомо-физиологическое обоснование и механизм воздействия массажа на кожу и подкожно-жировую клетчатку. Вибрация: особенности физиологического воздействия, техника и методика выполнения приема. Выполнить массаж живота. БИЛЕТ №5 Анатомо-физиологическое обоснование и механизм воздействия массажа на нервную систему. Поглаживание: особенности физиологического воздействия, техника и методика выполнения приема. Выполнить массаж грудной клетки. БИЛЕТ №6 Анатомо-физиологическое обоснование и механизм воздействия массажа на сердечнососудистую систему. Растирание: особенности физиологического воздействия, техника и методика выполнения приема. Выполнить массаж головы. БИЛЕТ №7 Анатомо-физиологическое обоснование и механизм воздействия массажа на внутренние органы общий обмен веществ. Разминание: особенности физиологического воздействия, техника и методика выполнения приема. Выполнить массаж лица. БИЛЕТ №8 Системы массажа. Вибрация: особенности физиологического воздействия, техника и методика выполнения приема. Выполнить массаж шейно-воротниковой зоны. БИЛЕТ №9 Методы массажа. Поглаживание: особенности физиологического воздействия, выполнения приема. Выполнить массаж спины. ЬИЛЕТ №10 Формы массажа. Растирание: особенности физиологического воздействия, выполнения приема. Выполнить массаж верхней конечности. БИЛЕТ №11 Классификация массажа. Разминание: особенности физиологического воздействия, выполнения приема. Выполнить массаж нижней конечности. БИЛЕТ №12 Гигиенические основы массажа. Вибрация: особенности физиологического воздействия, выполнения приема. Выполнить массаж живота. БИЛЕТ №13 Организация работы массажиста. Поглаживание: особенности физиологического воздействия, выполнения приема. Выполнить массаж грудной клетки. БИЛЕТ №14 Показания и противопоказания к применению массажа. Растирание: особенности физиологического воздействия, выполнения приема. Выполнить массаж головы. БИЛЕТ № 15 Профессиональная этика массажиста. Разминание: особенности физиологического воздействия, выполнения приема. Выполнить массаж лица. техника и методика техника и методика техника и методика техника и методика техника и методика техника и методика техника и методика Приложение 6 Темы рефератов по курсу «массаж» История возникновения и развития массажа. Поглаживание: особенности физиологического воздействия, техника и методика выполнения приема. Анатомо-физиологическое обоснование и механизм воздействия массажа на нервную систему. Растирание: особенности физиологического воздействия, техника и методика выполнения приема. Анатомо-физиологическое обоснование и механизм воздействия массажа на опорнодвигательный аппарат. Разминание: особенности физиологического воздействия, техника и методика выполнения приема. Анатомо-физиологическое обоснование и механизм воздействия массажа на кожу и подкожно-жировую клетчатку. Вибрация: особенности физиологического воздействия, техника и методика выполнения приема. Анатомо-физиологическое обоснование и механизм воздействия массажа на нервную систему. Поглаживание: особенности физиологического воздействия, техника и методика выполнения приема. Анатомо-физиологическое обоснование и механизм воздействия массажа на сердечнососудистую систему. Растирание: особенности физиологического воздействия, техника и методика выполнения приема. Анатомо-физиологическое обоснование и механизм воздействия массажа на внутренние органы общий обмен веществ. Разминание: особенности физиологического воздействия, техника и методика выполнения приема. Системы массажа. Вибрация: особенности физиологического воздействия, техника и методика выполнения приема. Методы массажа. Поглаживание: особенности физиологического воздействия, техника и методика выполнения приема. Формы массажа. Растирание: особенности физиологического воздействия, техника и методика выполнения приема. Классификация массажа. Разминание: особенности физиологического воздействия, техника и методика выполнения приема. Гигиенические основы массажа. Вибрация: особенности физиологического воздействия, техника и методика выполнения приема. Организация работы массажиста. Поглаживание: особенности физиологического воздействия, техника и методика выполнения приема. Показания и противопоказания к применению массажа. Растирание: особенности физиологического воздействия, техника и методика выполнения приема. Профессиональная этика массажиста. Разминание: особенности физиологического воздействия, техника и методика выполнения приема. Приложение 7 Клятва Гиппократа Клянусь Аполлоном-врачом, Асклепием, Гигией и Панакеей и всеми богами и богинями, беря их в свидетели, исполнять честно, соответственно моим силам и моему разумению, следующую присягу и письменное обязательство: считать научившего меня врачебному искусству наравне с моими родителями, делиться с ним своими достатками и в случае надобности помогать ему в его нуждах; его потомство считать своими братьями, и это искусство, если захотят его изучить, преподавать им безвозмездно и без всякого договора; наставления, устные уроки и все остальное в учении сообщать своим сыновьям, сыновьям своего учителя и ученикам, связанным обязательством и клятвой по закону медицинскому, но никому другому. Я направляю режим больных к их выгоде сообразно с моими силами и моим разумением, воздерживаясь от причинения всякого вреда и несправедливости. Я не дам никому просимого у меня смертельного средства и не покажу пути для подобного замысла; точно так же я не вручу никакой женщине абортивного пессария. Чисто и непорочно буду я проводить свою жизнь и свое искусство. Я ни в коем случае не буду делать сечения у страдающих каменной болезнью, предоставив это людям, занимающимся этим делом. В какой бы дом я не вошел, я войду туда для пользы больного, будучи далек от всякого намеренного, неправедного и пагубного, особенно от любовных дел с женщинами и мужчинами, свободными и рабами. Что бы при лечении, а также и без лечения, я ни увидел или ни услышал касательно жизни людей из того, что не следует разглашать, я умолчу о том, считая подобные вещи тайной. Мне, нерушимо выполняющему клятву, да будет дано счастье в жизни и в искусстве и слава у всех людей на вечные времена; преступающему же и дающему ложную клятву да будет обратное этому. Приложение 8 Международный кодекс медицинской этики Принят 3-й Генеральной Ассамблеей Всемирной Медицинской Ассоциации, Женева, Швейцария, в октябре 1949 года, дополнен 22-ой Всемирной Медицинской Ассамблеей, Сидней, Австралия, в августе 1968 года и 35-ой Всемирной Медицинской Ассамблеей, Венеция, Италия, в октябре 1983 года. Общие обязанности врачей: Врач обязан всегда поддерживать наивысшие профессиональные стандарты. Принимая профессиональные решения, врач должен исходить из соображений блага для пациента, а не из собственных материальных интересов. Вне зависимости от профессиональной специализации, врач должен ставить во главу угла сострадание и уважение к человеческому достоинству пациента и полностью отвечать за все аспекты медицинской помощи. Врач должен быть честен с пациентом и коллегами. Он не имеет права покрывать коллег, обманывающих своих пациентов. С нормами медицинской этики не совместимы: а) Самореклама, если она специально не предусмотрена законами страны и этическим кодексом Национальной Медицинской Ассоциации. б) Выплата врачом комиссионных за направление к нему пациента, либо получением платы или иного вознаграждения из любого источника за направление пациента в определенное лечебное учреждение, к определенному специалисту или назначение определенного вида лечения без достаточных медицинских оснований. Врач должен уважать права пациента, коллег, других медицинских работников, а также хранить врачебную тайну. Врач может осуществить вмешательство, способное ухудшить физическое или психическое состояние пациента лишь в интересах последнего. Врач должен быть крайне осторожен, давая информацию об открытиях, новых технологиях и методах лечения через непрофессиональные каналы. Врач должен утверждать лишь то, что проверено им лично. Обязанности врача по отношению к больному: С целью сохранения здоровья и жизни пациента врач должен использовать весь свой профессиональный потенциал. Если необходимое обследование или лечение выходит за уровень возможностей врача, он должен обратиться к более компетентным коллегам. Смерть больного не освобождает врача от обязанности хранить врачебную тайну. Оказание ургентной помощи – человеческий долг врача. Обязанности врача по отношению друг к другу: По отношению к своим коллегам врач должен вести себя так, как он хотел бы, чтобы они вели себя по отношению к нему. Врач не должен переманивать пациентов у своих коллег. Врач обязан соблюдать принципы Женевской Декларации, одобренной Всемирной Медицинской Ассоциацией. Приложение 9 Сводная таблица основных и вспомогательных приемов массажа (по А. Ф. Вербову 1966) Приложение 10 Требования к безопасности в физиотерапевтических отделениях (кабинетах) 5.1. Основной ОСТ УТВЕРЖДЕН и введен в действие Приказом Минздрава СССР от 04. И. 86 №1453 ОСТ 42—21—16—86 ССБТ. Система стандартов безопасности труда. Отделения, кабинеты физиотерапии. Общие требования безопасности (Введен «замен ОСТ 42—21—16—83) (Извлечения) Несоблюдение стандарта преследуется по закону. Настоящий стандарт распространяется на все отделения и кабинеты физиотерапии лечебно-профилактических учреждений, медицинских научно-исследовательских и высших медицинских учебных заведений. Стандарт устанавливает общие требования безопасности проведения физиотерапевтических процедур больным, безопасности труда медицинского персонала в отделениях, кабинетах физиотерапии. Стандарт не распространяется на кабинеты экспериментальных и уникальных установок. Выполнение требований стандарта обязательно при проектировании, реконструкции, строительстве новых и эксплуатации действующих отделений, кабинетов физиотерапии. (…) 10. Требования к организации лечебного массажа 10.1. Для проведения массажа выделяются отдельные комнаты (кабинеты) из расчета 8 м2 на рабочее место; минимальная площадь для кабинета при 1 массажистке – 12 м2. Пол в массажной должен быть деревянный, покрытый линолеумом. Стены на высоту 2 м окрашивают масляной краской светлых тонов, остальная часть побелена (клеевая побелка). 10.2. Кабинет массажа должен быть оборудован умывальником с холодной и горячей водой. При наличии нескольких массажисток рабочее место каждой из них оборудуется в кабинах с матерчатыми занавесками. При одновременной работе в смене 4 и более массажисток в смежной комнате для них оборудуют душевую установку. 10.3. Кабинеты массажа обеспечивают приточно-вытяжной вентиляцией с 5-кратным обменом воздуха в час. 10.4. В кабинете массажа должна быть специальная мебель для массажа, индивидуальные шкафы для одежды массажисток, вешалки для одежды больных, зеркала, ширма и несколько стульев. Массажный стол должен быть стандартных размеров: высота 0,8 м, длина – 1,95— 2,00 м, ширина 0,65 м, с клеенчатыми валиками разных размеров для подкладывания под голову, спину или колени. Массажный стул должен иметь такую высоту, чтобы для стоп массажистки при сидении на нем была хорошая опора. Помещение для массажа должно быть сухим, светлым, обязательно с естественным освещением (общая освещенность 120—130 лк). Для массажа рук должен быть столик с полумягким покрытием высотой 70—80 см (при возможности регулируемой), длиной 55 см, шириной 35 см. В расчете на 1 массажное место должны быть предусмотрены также подушка перовая размером 70 х 70 см, 2 простыни, резиновая клеенка, 2 полотенца, песочные или электрические часы. Для массажа необходимы тальк, вазелин. В аптечке первой помощи в массажном кабинете должны быть 1—2 термометра, перевязочный материал (бинты, марля, вата), медикаменты (йод, нашатырный спирт, лейкопластырь). Литература Аллан Е. Айви. Лицом к лицу (практическое пособие для освоения приемов и навыков делового общения). Новосибирск, Изд-во: ЭКОР, 1994. Аллан Пиз. Язык телодвижений (как читать мысли окружающих по их жестам). Изд-во: ЭКСМО-Пресс, 2000. Белая Н. А. Лечебный массаж: Учебно-методическое пособие. – М.: Советский спорт, 2001. Бирюков А. А. Массаж и самомассаж. Ростов н/Д: изд-во «Феникс», 2000. Бирюков А. А., Васильева В. Е. Спортивный массаж: Учеб. Для ин-тов физ. культ. – Изд. 2-е, доп. И перераб. – М.: ФиС, 1981. Большой толковый медицинский словарь: В 2 тт. под ред. проф. Билича Г. Л. Изд-во: «Вече», 2001. Васичкин В. И. Справочник по массажу – Л.: Медицина, 1991. Вербов А. Ф. Основы лечебного массажа. – 5-е изд., доп. И перераб., – М.: Медицина, 1966. Ги Дюмон «Массаж в четыре руки», // Les Nouvelles Esthetiques (Новости эстетики. Русское издание) №5, М.: – 2002. Дейл Карнеги. Как выработать уверенность в себе и влиять на людей, выступая публично. Как завоевывать друзей и оказывать влияние на людей. Как перестать беспокоиться и начать жить. Изд-во: Поппури, 2002. Деонтология в медицине. Под ред. Б. В. Петровского. – М., 1988.-Т. 2. Дубровский В. И. Все виды массажа – М.: Мол. Гвардия, 1992. Дубровский В. И., Федорова В. Н. Биомеханика: Учеб. Для сред. И высш. Учеб. Заведений. – М.: Изд-во ВЛАДОС-ПРЕСС, 2003. Иваницкий М. Ф. Анатомия человека: Учеб. Пособие. – М.: Изд-во ФиС, 1969. Матвеев В. Ф. Основы медицинской психологии, этики и деонтологии. – М., 1984. Международный кодекс медицинской этики. // Врач. – 1994. – №4. Огуй В. Баня – мифы и реальность // Самокат. 2003. №9. Огуй В. Отражение в зеркале // Путешественник. Для тех, кто умеет отдыхать. 2003. №7. Островская И. В. Вербальный способ общения. // Медицинская сестра. – 2001. – №7. Паскаль Кош, Виржини Сорель. Восстанавливающий метаболический массаж. // Les Nouvelles Esthetiques. – 1998. – №2. Паскаль Кош, Пьерантони. Лимфатический дренаж тела. // Видеокассеты для профессионалов. Les Nouvelles Esthetiques. – 1998. – №2. Погосян М. М. Лечебный массаж. – М.: Советский спорт, 2002. Ребрик С. Тренинг профессиональных продаж. – М.: Изд-во Эксмо, 2003. Сапин М. Р., Балич Г. Л. Анатомия человека – М.: Высш. Шк., 1989. Саркизов-Серазини И. М. Спортивный массаж. – М.: ФиС, 1963. Семенов Э. В. Атлас анатомии человека. – М.: «СЭВ-ПРЕСС», 2002. Сорокина Т. С. История медицины, М.: – 1992 год. Софи Мейер «Массаж в положении сидя». Les Nouvelles Esthetiques. – 2002. – №4. Справочник заведующего отделением физиотерапии. (Нормативные материалы по организации работы) : М.: ГРАНТЪ, 2001. Стасенков В. К., Васильева В. Е. Теория и практика физической культуры, 1952, №4. Табеева Д. М., Иглотерапия. М., 1998 Тамазов А. А. Организация физиотерапии в больницах и поликлиниках. М., 1961. Трипольская И. Л., Чаплыгин Н. В. Содинительнотканный массаж. Учебное пособие. – М.: АНМИ, 1999. Физиология человека: Учебник для техн. Физ. Культ./ Под ред. Васильевой В. В. – М.: «Физкультура и спорт», 1984. Об авторе Из редакции 2004 года Огуй Виктор Олегович Огуй Виктор Олегович Фитнес-врач, массажист и руководитель службы массажа в Нижегородских фитнесклубах. Имеет первую квалификационную категорию по специальности «медицинский массаж» и 20-летний опыт работы массажистом в медицинских учреждениях, из них последние три года еще и в сфере фитнеса и индустрии красоты. Преподавал в Автозаводском филиале ГНОУЦ «ИНФРАКОМ» курс «массаж». Ученик врача кинезитерапевта, преподавателя Парижской школы эстетики Паскаля Коша, а так же Мастера Рейки и восточных массажных техник Росер Трухильо Парис (Чары). Закончил Государственную Академию Физической Культуры им. П. Ф. Лесгафта. Сертифицированный FPA персональный тренер по фитнесу и бодибилдингу. Член Ассоциации Профессионалов Фитнеса. Эксперт Нижегородского фитнес-портала http://www.fitness.nnov.ru Член Российской Ассоциации по Спортивной Медицине и Реабилитации Больных и Инвалидов. Из редакции 2015 года Виктор Огуй, 2013 Об авторе: Мастер-Звука и Тибетских поющих чаш, личный ученик ламы Пемы Рангдрола, Доктора Тибетской медицины Ниды Чангцанг, организатор исследовательских и практических экспедиций в Тибет (Кайлас-Манасаровар-Гуге), Ладакх (Малый Тибет), Гималаи (Непал: Аннапурна, пещера Миларепы), Места Силы Хакасии (природный комплекс «Сундуки», «Тропа Предков», Озера Беле и Тус, Пещеры: Кушкулакская, (Ящик Пандоры), Мастер-Массажа, Целитель, Мастер традиционного Рэйки, Мастер-преподаватель в рамках Международного Фестиваля «Зов 13-ти шаманов» в Туве, Почетный член Российской лиги массажистов, а так же член Ассоциаций: Российской Ассоциации по Спортивной Медицине и Реабилитации Больных и Инвалидов, Национального общества эстетической медицины, Российской профессиональной медицинской ассоциации специалистов традиционной и народной медицины (РАНМ) автор многочисленных книг и учебников по Массажу – Tcering Ngodrub (Церинг Нгодруб Doktor: Виктор Огуй) Контакты: http://поющиечаши.рф/ http://vk.com/doktornn https://www.facebook.com/DoktorNN http://daodar.org/ http://daodar.ru/ DoktorNN (улитка) yandex.ru viktorogui (улитка) gmail.com Skype: DoktorNN Телефон: +7 92029 46677. Моя жизненная миссия: Искренне и в полном объеме передавать Опыт и Знания, которыми я владею, делая счастливыми близких мне людей. Моя профессиональная миссия: Сделать знания о массажных технологиях доступными, а умения – безопасными, качественными и эффективными в применении. А при выполнении процедур массажа, следовать принципам сострадания, эффективности и безопасности для пациента! Мой жизненный девиз: «Я несу ответственность за то, что сказал я; я не отвечаю за то, что поняли вы». (Намкай Норбу) Огуй Виктор Doktor DoktorNN Виктор Огуй, 2012 Независимый эксперт в области массажных, банных и SPA-технологий. Преподаватель курсов «Банное дело» и «Массаж», Нижний Новгород. Практикующий специалист: Имеет первую квалификационную категорию по специальности «медицинский массаж ». Фельдшерско-акушерское образование (1990—1993 гг.). Специализация «Медицинский массаж» с 1993 г. Высшее физкультурное образование: Государственная академия физической культуры им. П. Ф. Лесгафта в Санкт-Петербурге (1997—2002 гг.). Сертифицированный FPA тренер по фитнесу и бодибилдингу (2003 г.). Повышение квалификации: «Врач фитнес-клуба» (2007 г. Москва, Академия «Планета Фитнес»). Мастер-практик Универсального Рэйки и Мен Чо Рэйки – традиции (линии передачи) Традиционное Рэйки Усуи Шики Риохо (Reiki Usui Shiki Ryoho). Терапевт по краниосакральной терапии (Институт Апледжера, США). Ученик врача-кинезитерапевта, преподавателя Парижской школы эстетики Паскаля Коша, Мастера Рейки и восточных массажных технологий Росер Трухильо Париса (Чаро), Мастера-Учителя Универсального Рэйки, Мастера-Сенсея Мен Чо Рэйки Виталия Кузьменько, Тибетского йогина Ламы Пемы Рэндрёла, доктора Ниды Ченагцанг – президента Международной Академии Традиционной Тибетской медицины (IATTM). Обучался в Arogya Ashram (Непал) по курсу «Arogya Ayurveda-massage» (линия передачи Dr. Gautam Ramesh); Tibetian Singing-Bowl and Healing Centr (Непал) по курсу «Традиционные технологии исцеления Тибетскими Звуковыми Чашами » (линия передачи Sudeep Lamsal); Acupuncture and Tibetan massage medical centre (Dharamsala, India) курс «course in Acupressure and Tibetan massage » (линия передачи Tcering Wangyal). Обучался у астролога Александра Астрогора полным курсам: «Новейшая космическая психология: Формула души», «Кармическая медицина», «Хиромантия». По спецкурсу астропсихологии «Формула души » имеет прямую передачу и право преподавания от Александра Астрогора . Автор интернет-проекта «Массажные технологии в Нижнем Новгороде ». Член Общества эстетической медицины и Российской ассоциации по спортивной медицине и реабилитации больных и инвалидов, Почётный член Российской Лиги Массажистов. Судья 1-го и 2-го чемпионатов России по эстетике, Первого, Третьего и Четвёртого открытого чемпионата Поволжья по СПА-массажу, Второго чемпионата по банному исскуству (по версии Национальной гильдии специалистов СПА-индустрии). Автор учебников : Классический русский массаж за 15 дней». «Антицеллюлитный массаж». «Классический русский массаж в терапии целлюлита». Книг: «Косметический массаж». «Банный массаж» (1-е и 2-е издание дополненное и переработанное). Книга «Банный массаж» была переведена на литовский язык и издана Издательством SATWA (Литва). Многочисленных научных и популярных публикаций в области массажных технологий. Постоянный автор статей и мастер-классов в журналах «SPA-репорт», «Массаж. Эстетика тела» и «Les Nouvelles Esthetiques». Докладчик в рамках Russian Spa Industry Summit II и III (2005—2006 гг.), семинаров-практикумов для руководителей предприятий индустрии красоты «Бизнес-клуб» (Санкт-Петербург) и IV, V и VI Международной встречи спа-специалистов «Спа-институт» ЭкспоМедиаГруппа «Старая крепость», 19 апреля 2008 г., 24 апреля 2009 г. и 23 апреля 2010 г. Участник экспедиций в Тибет и паломничества к горе Кайлас (2010—2011 гг.), экспедиции в Ладакх (2012 г.) и экспедиций на Алтай к горе Белуха (2012 г.). Моя миссия: Сделать знания о массажных технологиях доступными, а умения – безопасными, качественными и эффективными в применении. А при выполнении процедур массажа, следовать принципам сострадания, эффективности и безопасности для пациента! (В. Огуй). Приглашение к сотрудничеству: издателей научно-методической литературы по массажным или банным технологиям и этническим видам массажа; производителей видео-пособий и учебных видеопрограмм; организаторов мастер-классов, семинаров и тренингов в области массажных, банных и пса-технологий. Автобиография автора На протяжении 20 лет я практиковал классический русский массаж в терапевтическом применении или реабилитации в медицине, а так же в практике спорта. Первые девять лет я проработал массажистом в муниципальной больнице №23 в Нижнем Новгороде (Россия). Это дало мне коллосальный опыт в области медицинского (реабилитационного) массажа – поскольку я работал, как с пациентами болеющими пневмонией и бронхитом, так и с пациетами находящимися в коме в реанимации с диагнозом: менингит или менингоэнцефалит; с пациентами имеющими полиомиелитоподобное заболевание или остеохондроз, сколиоз или различные формы грыж позвоночника. Всего и не перечислишь! Вообще, работа в муниципальных медицинских учреждениях в России и в прошлые годы, и сейчас – это колоссольный практический (и жизненный!) опыт, который ни в одном коммерческом медучреждении не наработаешь! В то же время я начал по приглашению одного из учебных центров по профессиональной переподготовке населения, преподавать слушателям курс «массаж». Качество методического материала имеющегося в тот момент меня, как преподавателя не удовлетворяло, и я начал готовить свое методическое пособие, которое оказалось очень удобным и эффективным в применении на курсах обучения массажу. Все это, оказалось весьма успешным и эффективным, что позволило, в 2004 г., издать это пособие в Ростове-наДону тиражом 5000 экз.: «Классический русский массаж за 15 дней. Учебно-методическое пособие». Следует отметить, что на сегодняшний день, оно является библиографической редкостью. Дальше я активно изучал, разрабатывал и внедрял различные методики массажа в условиях русской, турецкой (паровой) и других, этнических бань. Так же, в процессе обучения персонала занятого в этих направлениях, в спа-салонах и фитнес-клубах – мной была подготовлена серия книг по различным методикам массажа. Особенно, я горжусь книгой «Банный массаж», которая была издана Санкт-Петербургским издательством «Питер» в 2008 г. (Россия), тиражом 4000 экз., а на следующий год она была переиздана, уже тиражом 5000 экз. Оба этих издания так же, уже являются библиографической редкостью. Особое чувство гордости я испытываю за то, что в 2008 г., она была переведена на литовский язык и издана в Литве (Vilnius: Satwa) тиражом 1000 экз. Десять лет из 20, я практиковал и изучал массаж в сфере СПА и индустрии красоты. За это время мне посчастливилось обучаться у многих Великих Мастеров в этой области: я обучался методикам лимфодренажного массажа у Паскаля Коше, испанскому массажу у Энрике Гарсии, Краниосакрасльной терапии у Мариан Сиско, японскому массажу шиацу у Росер Трухильо (Чаро), Тибетскому массажу Ку-Нье у доктора Ниды Чангцанга, Аюрведическому массажу у Рамеша, Тибетскому массажу в традиции Амдо у Церинга и многих других Мастеров. Все те методики, которые я осваивал, обязательно применял на практике, а в дальнейшем, по-возможности, интегрировал их в свою регулярную практику массажа. Все эти годы, я сохранял свою регулярную практику, именно как массажист – непосредственно работал с пациентами. В 2009 г., я реализовал свою давнюю юношескую мечту, и целый месяц путешествовал по Индии: Дели, Варанаси, Бодгая, Каджурахо, Ришикеш, Харидвар, Дхарамсала, Манали, Шимла, Релавсар, Дели – вот лишь самые значимые ориентиры моего путешествия. В школьные годы, и в годы учебы в медицинском колледже, я усердно обучался и практиковал йогу под руководством Виктора Владимировича Дундукова, который в свою очередь, еще во времена СССР, обучался у Геннадия Стаценко. Именно юношеский интерес и мечты к этой загадочной и мистической стране, привели меня в Индию в 2009 г. А стремление самому увидитеть и почувствовать изнутри жизнь этой страны, столицы йоги, реликвии Буддизма – все это неудержимо тянуло в Азию… Я очень рад тому, что путешествовал по этой стране именно «дикарем», перемещаясь общественным транспортом (кто был в Индии тех времен, представляет себе, что это такое!), останавливаясь в бюджетных хостелах – все это позволило увидеть ее и ее жителей, как бы «изнутри». Это очень необычный и сильный опыт! Там же я впервые соприкоснулся с Тибетскими поющими чашами… После Индии, мне посчастливилось попасть в еще более мистическую и красивую страну – Тибет! Пройти внешнюю и внутреннюю коры Кайласа, посетить пещерные города Гуге, выполнить некоторые практики в Местах Силы Тибета, и, оставить там некую часть себя и своего сердца! Тогда продолжилось мое знакомство с Тибетскими поющими чашами. Потом были экспедиции в Тибет и Малый Тибет – Ладакх, на Алтай (восхождение на гору Белуха Восточная), потом снова в Непал… Знакомство с монахами и Ламами в горных монастырях, выполнение духовных практик Тибетской традиционной медицины традиции Юток Нинтиг. Знакомство с носителями культуры и практик традиционного массажа для этих регионов. Мне посчастливилось учиться Тибетской медицине, духовным буддийским практикам для врачей тибетской медицины, мантратерапии и Тибетскому массажу Ку-нье у Доктора Ниды Чангцанга. Вдохновленный его наставлениями, я выполнил два одиночных затворных ритрита по практикам Нендро и Гуру-йоге в традиции Юток Нитик, одиночные ритриты по переданным им целебным мантрам. Так же мне посчастливилось стать личным учеником и получать наставления от Йогина Ламы Пемы Рандрола, принимать участие, а иногда и ассистировать ему в проведении буддийских практик и ритуалов. В это же время, судьба свела меня с егерем Анатолием Сергеевичем, много лет проведшим в Якутии, который любезно передал мне некоторые народные фармацевтические рецепты на основе наших Российских природных ресурсов. Использование их, позволило помочь некоторым моим пациентам и друзьям. В сочетании с технологиями русской бани они давали очень выраженный сильный оздоровительный эффект. Все эти годы я продолжал изучать свойства и воздействие Тибетских чаш на организм человека, с позиции не столько и не только эзотерической, сколько с научной! Совместно с врачом фитнес-клуба Надеждой Рындык мы проводили исследования по влиянию Тибетских поющих чаш используя методику диагностики функционального состояния организма с помощью вариационной пульсометрии. И мы получили неожиданные и очень интересные результаты! Мне посчастливилось, получить консультацию у известного звонаря в Суздале, и узнать очень многое про русские колокола и колокольный звон и провести многие параллели с Тибетскими поющими чашами и так называемыми «Храмовыми колоколами». А благодаря друзьям ученым из Политехнической Академии Нижнего Новгорода, выяснить тонкости по составу материала, из которого изготавливаются Тибетские поющие чаши. Все это время я продолжал свои регулярные поездки и обучение у Мастера Звука и Поющих чаш в Непале. Я очень благодарен этому Мастеру и всем тем людям, благодаря которым, через три года, мне посчастливилось приезжать в Непал, жить в его семье и учиться у самого Мастера! Сегодня, я могу с уверенностью утверждать, что Тибетские поющие чаши, это не только и не столько музыкальный инструмент или мистический предмет, сколько совершенно реально существующий материальный инструмент для вполне реального и физиологического воздействия на организм человека или животного, который обладает определенными и научно определяемыми физико-механическими свойствами. Исследования, проводимые моими учениками Сергеем Матвеевым и Татьяной Поляковой в области телесноориентированной терапии и биоэнергетики, подтвердили это! На примере личного опыта применения Тибетских поющих чаш в сочетании с классическим терапевтическим массажем, я отметил значительное сокращение острого периода заболеваний опорно-двигательного аппарата, и увеличение периодов ремиссии у моих пациентов. К сожалению, официальных клинических исследований нам пока провести не удалось в силу большой финансовой затратности в таких исследованиях. В настоящее время, а это 2014 год, мы планируем организовать экспедиции в Королевство Бутан и Мустанг совместно с Центром развития «Лакшми» (Нижний Новгород), с намерением найти там ответы на многие, вопросы относительно практик с Тибетскими поющим чашами. Поскольку, как известно, именно в Бутане, Мустанге и Ладакхе, по сей день сохранились традиции тантрического (тибетского) буддизма. Поскольку эти страны или регионы, в отличии от Тибета, избежали взаимодействия с Китаем в 50—60 г. г., и, как следствие, так называемой Культурной революции, в результате которой в Тибетском Китае было уничтожено огромное количество не только культурных ценностей, но живых носителей традиции. На сегодня, очень сложно найти реально существующих носителей традиции духовных или целительских практик Тибетскими поющими чашами. Это обусловлено тем, что с течением времени их физически остается все меньше и меньше. А кроме этого, мало кому удается передать и мало кто готов принять на себя ответственность – сохранять в чистоте линию передачи. А уж тем более, интегрируя или внося в эти практики, что то свое, брать на себя ответственность – нести это в мир! Поскольку вероятность ошибок, отсутствие понимания или чувствования – очень велика, а карму себе портить мало кто хочет! Кроме этого, любые исследования в этой области, как и экспедиции с целью поиска носителей традиции и сохранения практик, бюджетно очень затратные, как и затратные по временным ресурсам.