ПРАКТ. НАВ. РУС стом

Ташкентская Медицинская Академия
Кафедра акушерства и гинекологии для 4-5 курсов
«УТВЕРЖДАЮ»
ЦМК секции «Хирургии и
акушерства-гинекологии»
Проф. Асилова С.У.
__________
“______”__________ 2013 й.
ПОШАГОВОЕ ВЫПОЛНЕНИЕ ПРАКТИЧЕСКИХ НАВЫКОВ
Для студентов 4 курса стоматологического факультета
Утверждена на ЦПК и заседании кафедры
Протокол № 5 от 02.11.2013г.
Ташкент 2013 г.
1
Составители:
Зав. каф. акушерства и гинекологии
Профессор
Аюпова Ф.М.
Ответственный за учебный процесс
Доцент
Сулейманова Н.Ж.
Рецензенты:
Директор НИИ Акушерства и гинекологии
Профессор
Курбанов Ж.Ж.
2
Пошаговое освоение практических навыков и критерии их оценки для
студентов стоматологического факультета 4курс по циклу
« Акушерство и гинекология»
Перечень практических навыков 4 курс по циклу « Акушерство и
гинекология»
1.
2.
3.
4.
Приемы Леопольда - Левицкого
Выслушивание сердцебиения плода
Бимануальное исследование
Осмотр шейки матки в зеркалах
3
Практические навыки по циклам «Акушерство и гинекология»
Для студентов стоматологического факультета 4курс
1. Приемы Леопольда - Левицкого
Цель: С помощью этих приемов студент определяет положение, позицию, вид позиции,
предлежащую часть плода, на какой плоскости находиться голова, и прижата ли она к костям
малого таза, а также симптом баллотирования головки.
Показания: во время беременности
Необходимое оборудование: фантом ZOE, беременная женщина
Выполняемые этапы (шаги):
№
Этапы выполнения
Не
Полностью
выполнил
правильно
(0 баллов)
выполнил
(10 баллов)
1 I приема: ладони обеих рук расположите на дне матки. Пользуясь
0
20
этим приемом, определяют высоту стояния дна матки, часть плода
находящейся у дна матки
2 II прием: при этом кисти рук врача сдвигаются со дна матки на
0
20
боковые поверхности матки. Ладонными поверхностями кистей
обеих рук производят пальпацию боковых отделов матки.
Определяют положение, позицию и вид позиции плода, спинка плода
обращена к левой стенке матки – первая позиция, к правой вторая
позиция
3
III приём: помощью третьего приема определяют предлежащую часть
0
40
плода и отношение её ко входу в малый таз, прием проводят одной
правой рукой, при этом большой палец максимально отводят от
остальных четырех, предлежащую часть захватывают между
большим и средним пальцами и определяют симптом баллотирования
головки, а также получают представление о размерах головки плода.
4
IV приём): четвертым приемом определяют предлежащую часть и
отношение головки плода к плоскостям малого таза.
Всего:
0
20
100
4
2. Выслушивание сердцебиения плода
Цель: научить студента выслушивать сердцебиение плода
Показания: во время наступления беременности, обязательный показатель
Необходимое оборудование: стетоскоп, фантом ZOE, беременная женщина
Выполняемые этапы (шаги):
№
Этапы выполнения
Не
выполнил
(0 баллов)
1.
2
3
4
5
Выслушивание сердцебиения плода производят с помощью
акушерского стетоскопа. Сердцебиение плода прослушивается с той
стороны живота матери, куда обращена спинка плода.
С помощью приемов Леопольда-Левицкого определяют положение,
позицию, вид позиции, предлежание плода.
Акушерский стетоскоп прикладывают широкой воронкой к
обнаженному животу женщины. При затылочных предлежаниях
сердцебиение хорошо выслушивается ниже пупка, слева при первой
позиции; справа при второй.
При поперечных положениях сердцебиение выслушивается на уровне
пупка, ближе к головке.
При переднем виде головных и тазовых предлежаний сердцебиение
лучше прослушивается ближе к средней линии, сбоку живота.
Всего:
0
Полностью
правильно
выполнил
(10 баллов)
20
0
20
0
20
0
20
0
20
100
5
3. Бимануальное исследование
Цель: научить студента проводить бимануальное исследование женщин
Показания: гинекологический осмотр, обязательный показатель
Необходимое оборудование: перчатки, фантом ZOE
Выполняемые этапы (шаги):
Этапы выполнения
№
1
2
3
4
5
6
Не
выполнил
(0 баллов)
Женщина лежит на спине в гинекологическом кресле врач надевает на обе
руки стерильные или глубоко продезинфицированные перчатки перед
введением пальцев во влагалище вульву обрабатывают стерильной ватой
или тампоном, смоченным в дезинфицирующем растворе
0
Половые губы разводят большим и указательными пальцами левой руки.
Указательные и средние пальцы другой руки обычно правой, бережно
вводят во влагалище, большой палец направляется к симфизу. Мизинец и
безымянные пальцы прижимаются к ладони, а тыльная сторона их
основных фаланг упирается в промежность, введенными во влагалище
пальцами и снаружи большим пальцем исследуемой руки определяется
состояние тазового дна
0
Указательным и большим пальцами ощупывается область расположения
бартолиниевых желез (кисты, воспаление железы и другие) со стороны
передней стенки влагалища прощупывается уретра (уплотнение,
болезненность), легким массирующим движением из нее выдавливают
выделения определяют состояние влагалища: объём, складчатость
слизистой, растяжимость, наличие патологических процессов. Особенности
сводов влагалища: глубина, подвижность, болезненность.
0
Исследуют влагалищную часть шейки матки: величину, форму, наличие
разрывов, поверхность, консистенцию. Положение относительно оси таза,
состояние наружного зева, подвижность шейки матки.
Исследуют матку. Оба пальца руки вводят в передний свод, шейку
несколько отодвигают кзади. Ладонные поверхности наружной руки через
брюшную стенку. Находят направленную кпереди тело матки и пальпируют
пальцами обеих рук. Если тело матки отклонено кзади то пальцами
наружной руки погружаются глубоко в направлении крестца, с пальцами
внутренней руки располагаются в заднем своде. При пальпации матки
определяют:
 Положение матки:
 Величина матки:
 Консистенция матки:
 Подвижность матки:
 Болезненность матки
0
Обследование придатков матки. Пальцы наружной и внутренней руки
постепенно перемещаю от углов матки к боковым стенкам таза. Нормальные
трубы обычно не прощупываются, яичники могут определяться сбоку от
матки, в виде небольших продолговатых образований; при грубом
исследовании нормальный яичник чувствителен. Неизмененные связки
матки обычно не определяются.
Полностью
правильно
выполнил
(10 баллов)
10
20
20
20
0
20
0
10
Всего:
100
6
4. Осмотр шейки матки в зеркалах
Цель: научить студента проводить осмотр шейки матки в зеркалах
Показания: гинекологический осмотр, обязательный показатель
Необходимое оборудование: зеркала гинекологические: ложкообразные и двухстворчатые,
фантом ZOE
Выполняемые этапы (шаги):
№
Этапы выполнения
Не
Полностью
выполнил
правильно
(0 баллов)
выполнил
(10
баллов)
1 Попросите пациентку опорожнить мочевой пузырь. Попросите её лечь
0
на гинекологическое кресло. Наденьте перчатки на обе руки.
20
2
3
4
5
Возьмите зеркало Симпсона в правую руку.
Разведите половые губы большим и указательным пальцами левой
руки, раскрывая вход во влагалище.
Введите зеркало в половую щель боковой поверхностью в
вертикальном положении параллельно половой щели, несколько
опустив вниз конец зеркала.
После введения зеркала до рукоятки, осторожно переведите её в
горизонтальное положение. Надавив на рукоятку зеркала, оттяните её
несколько вниз.
Возьмите в левую руку подъёмник. Введите подъёмник в
горизонтальном положении во влагалище по верхней поверхности.
Оттянув подъёмник вверх, а зеркало вниз откройте доступ к шейке
матки.
Внимательно осмотрите стенки влагалища, цвет, складчатость,
наличие и характер выделений. Осмотрите шейку матки: длину, цвет,
состояние наружного зева цервикального канала, характер выделений
из цервикального канала.
Медленно извлеките подъёмник, обратив внимание на характер и
состояние переднего свода влагалища. Извлеките зеркало. Положите
использованные инструменты в дезинфицирующий раствор.
Всего:
0
20
0
20
0
20
0
20
100
7
Критерии оценки практических навыков по предмету
«Акушерство и гинекология»
№
Практический навык
Коэффицент
Проходной
балл (%)
Максимальный
балл (%)
1
Приемы Леопольда - Левицкого
0,25
13,75
25
2
3
Выслушивание сердцебиения плода
Бимануальное исследование
0,25
0,25
13,75
13,75
25
25
4
Осмотр шейки матки в зеркалах
0,25
13,75
25
1
55
100
Итого:
Каждый практический навык оценивается по 100 бальной системе и этот балл умножается на
коэффицент. Общий балл студента за практические навыки состоит из суммы набранных баллов за
все практические навыки. Проходной балл должен составлять не менее 55% от максимального
балла.
Заведующий кафедрой «Акушерства и гинекологии»,
Д.м.н., профессор
Аюпова Ф.М.
Ответственный за учебный процесс,
К.м.н., доцент
Сулайманова Н.Ж.
8
9