Тема №1: Ведение беременности у здоровых женщин

Тема №1: Ведение беременности у здоровых женщин. Роль ВОП, СВП, ГВП.
Антенатальный уход. Личная гигиена.
1. Модель технологии обучения на учебном занятии
Время – 290 мин
Количество студентов: 8-12 чел.
Форма учебного занятия
Практическое занятие в поликлинике и семинар с
применением кейс-технологии
Место проведения занятия
Кабинет ВОП в СП, аудитория, лаборатория, УЗИ кабинет
Структура учебного занятия 1. Введение
2. Практическая часть
- курация беременных
- выполнение практических навыков
- обсуждение практической части
3. Теоретическая часть – решение кейса
- обсуждение теоретической части
4. Проведение оценки
- самооценка и взаимооценка
- оценка преподавателя
5.
Заключение
преподавателя.
Оценка
знаний.
Предоставление вопросов по теме следующего занятия
(см. по ротации).
Цель учебного занятия: Обучить студентов ВОП самостоятельному антенатальному
уходу (АНУ) у здоровых женщин, взятию на учёт, проведению консультирования и
обучения будущих родителей, а также скринингу беременных на диагностику отклонений
от нормального течения беременности.
Задачи преподавателя:
Результаты учебной деятельности:
- Систематизировать, закрепить и ВОП должен знать:
углубить знания по теме;
1. физиологические изменения, происходящие в
- выработать навык
организме беременной
систематизации, сравнения,
2. принципы антенатального ухода (АНУ)
обобщения, анализа информации;
3. основы
репродуктивного
здоровья
и
- развить навык работы в
принципы планирования семьи
команде, коммуникативные навыки.
ВОП должен уметь:
1. диагностировать беременность
2. проводить антенатальный уход
3. выявлять беременных женщин, входящих в
группы риска
4. проводить
клиническое
обследование
беременных с использованием лабораторных
и инструментальных методов исследования
5. интерпретировать результаты лабораторных и
инструментальных методов исследования
6. определять
критерии
госпитализации
беременных на дородовую подготовку
7. организовать
наблюдение
женщин
в
амбулаторно-поликлинических и домашних
условиях
8. оформлять карты беременных.
Методы и техники
Метод практических заданий, обучение сообща, техники:
обучения
кейс-технологии, презентация студентов, тестирование.
Средства обучения
Методические рекомендации, флип-карты, доска-тренога,
маркеры, скотч.
Формы обучения
Индивидуальная работа с беременными, работа с муляжами,
коллективная работа в группах, презентации
Условия обучения
Кабинет ВОП в СВП, аудитория, имеющая условия для
Мониторинг и оценка
работы в группах, муляжи и инструменты - стетоскоп,
сантиметровая лента, зеркала, перчатки, кушетка,
стандартные шаги по выполнению практических навыков,.
Устный контроль: контрольные вопросы, выполнение
учебных заданий в группах;
письменный контроль: тестирование.
2. Мотивация
Сформировать ответственность за правильное ведение беременности у здоровых женщин,
чувство точности и осторожности при выполнении практической работы. Развивать
самостоятельное мышление студентов ВОП, поощрять творческий подход к изучению темы,
формировать логическое мышление у студентов, так как знания течения физиологической
беременности и правильное ведение здоровых беременных позволит снизить материнскую и
перинатальную заболеваемость и смертность.
3. Межпредметные и внутрипредметные связи
Для освоения данной темы необходимы знания по анатомии, физиологии, гистологии,
базовые знания по акушерству, приобретенные на 4 курсе, фармакологии и клинической
фармакологии.
4. Содержание занятия
4.1. Теоретическая часть
Антенатальный уход
В последние годы взгляды на антенатальный уход и уход во время родов значительно
изменились. Существуют восемь главных Целей развития тысячелетия (ЦРТ),
сформулированных ВОЗ в Докладе о состоянии здравоохранения в мире (2005 г.).
Цель 1: Преодолеть крайнюю бедность и голод
Цель 2: Достичь глобального начального образования
Цель 3: Способствовать гендерному равенству и делегированию полномочий женщинам
Цель 4: Уменьшить процент детской смертности
Цель 5: Улучшить здоровье матерей
Цель 6: Бороться с распространением ВИЧ/СПИДа, малярии и туберкулеза
Цель 7: Обеспечить устойчивость окружающей среды
Цель 8: Развивать глобальное партнерство для всеобщего развития
Несмотря на то, что только три цели прямо связанны с перинатальным уходом, другие
также имеют связь с системой здравоохранения.
Материнство – это позитивный опыт для большинства женщин. Это значит, что
большинство женщин и их семьи испытывают чувство счастья, гордости и возвышенные
эмоции во время беременности, родов и послеродового периода. Однако в сегодняшнем мире
много матерей умирает из-за проблем, связанных с беременностью, а еще больше женщин
страдает от болезней и нетрудоспособности.
Одной из Стратегий ВОЗ «Здоровье в 21-м веке» является обеспечение здорового
начала жизни. Инициатива ВОЗ «Безопасное материнство» была разработана, чтобы помочь
добиться этой цели, и позже в 2004 г. переросла в программу «Сделаем материнство
безопаснее». Основные принципы и ценности эффективных перинатальных технологий были
разработаны группой экспертов ВОЗ из Европейского региона во время встреч в Венеции в
1998 г. и в Вероне в 2003 г. Эти принципы в последствии получили широкую поддержку,
распространение и реализацию во всех странах региона.
Фундаментальный принцип эффективного перинатального ухода: женщине отводится
главная роль во всех решениях, связанных с безопасной беременностью и безопасными
родами. Наилучшая модель охраны здоровья базируется на трех столпах: безопасность,
доказательная медицина и потребности пациента.
Согласно Приказа МЗ РУз 425 «О внедрении современных технологий по повышению
эффективности оказания помощи беременным в амбулаторных условиях в Республике
Узбекистан» каждая беременная женщина должна осуществить минимум 7 плановых
дородовых визитов (до 12 недель, в 16, 24, 30, 34, 36, 38-40 недель) или чаще, при
необходимости для консультирования и обследования и 1 послеродовый визит.
Антенатальный уход
Программы по антенатальному уходу разработаны с тем, чтобы найти способы
снижения материнской и перинатальной смертности, а также перинатальной заболеваемости.
Роль медицинских работников, занятых в сфере дородового ухода, заключается в том, чтобы:
 Поддерживать психологическую адаптацию женщины к беременности, родам,
кормлению грудью и родительской роли.
 Следить за течением беременности, чтобы обеспечить здоровье и благополучие как
матери, так и плода.
 Обследовать всех женщин и выявлять признаки возможных осложнений.
 Предоставлять женщинам важную информацию об их здоровье: здоровое питание, отказ
от курения, профилактика ВИЧ, планирование семьи, предотвращение насилия.
Прежде всего, женщину необходимо информировать относительно тревожных
симптомов, возникающих во время беременности, в том числе о появлении осложнений.
Дородовые занятия играют важную роль в предоставлении женщине и ее семье информации
и о беременности и родах.
В Республике Узбекистан» каждая беременная женщина должна осуществить минимум 7
плановых дородовых визитов (до 12 нед., в 16 нед., 28 нед., 30 нед., 34 нед., 36 нед., 38 нед.)
или чаще, при необходимости для консультирования и обследования.
Назначение фолиевой кислоты с целью предотвращения дефектов нервной трубки,
полное обследование и надлежащие консультирование женщин, страдающих сахарным
диабетом, еще до начала беременности должны быть своевременными. Кроме того, можно
дать рекомендации по здоровому питанию и изменению образа жизни (например, курящим
женщинам).
Процедуры плановых осмотров:
Измерение АД: Нужно измерять во время каждого посещения СВП/СП, чтобы выявить
симптомы возможной гипертензии. Повышенное АД в некоторых случаях может
свидетельствовать о развитии преэклампсии. Назначение лечения в стационаре можно
рекомендовать при повышении диастолического кровяного давления выше 90 мм рт. ст. или
понижении на 10 мм. рт. ст. по сравнению с первоначальным значением, полученным до 20-й
недели беременности.
Определение ИМТ: Взвешивание беременных может иметь положительные стороны в
группе женщин с проблемами питания, т.е. возможно выявление пониженного питания –
дефицита массы тела при ИМТ менее 18,5, либо ожирение при начальном ИМТ 29. Прибавка
массы тела у большинства здоровых беременных женщин за период гестации составляет от 7
до 18 кг.
Анализ мочи: Нужно проводить во время первичного посещения пациенткой медицинского
учреждения, чтобы диагностировать бессимптомную бактериурию. Если содержание
бактерий превышает 100000 колоний на 1 мл, необходима антибиотикотерапия. Во время
последующих посещений СВП/СП нужно проводить анализ мочи на протеинурию. В целях
скринингового исследования подходит любая порция мочи, однако получить полные и
точные данные позволяет анализ на суммарное содержание белка в моче, для которого мочу
нужно собирать на протяжении 24 часов (суточный анализ мочи).
Измерение высоты стояния дна матки: Результаты ряда исследований подтвердили
высокую чувствительность и специфичность измерения высоты стояния дна матки для
предсказания низкого веса ребенка при рождении. Этот тест также позволяет исследовать
развитие плода и выявлять возможную задержку роста. (Antenatal Care Basics, WHO)
Составить и сопоставить полученные данные с графиком антенатального развития
(гравидограммой).
Наружный акушерский осмотр (прием Леопольда Левицкого): Расположение плода
обычно определяется во время каждого посещения, однако точно определить его до 36-й
недели беременности невозможно.
Выслушивание сердцебиений плода самая ожидаемая часть посещения поликлиники для
будущих родителей. Выслушивание сердцебиений подтверждает то, что плод жив, однако
оценку его внутриутробного состояния лишь этим методом провести затруднительно, так как
определение децелераций затруднено даже при использовании ручного Допплера.
Осмотр ног: Во время каждого посещения нужно осматривать ноги и ступни пациентки,
чтобы диагностировать возможное варикозное расширение вен. Женщинам, которые
выполняют тяжелую физическую работу или проводят долгое время, стоя на ногах, можно
рекомендовать физические упражнения для ног. Отеки (кроме массивных или стремительно
развивающегося отека лица или поясницы), однако, не должны считаться индикаторами
патологического состояния, поскольку они наблюдаются у 50 - 80% беременных женщин.
Анализ крови (группа крови и уровень гемоглобина): Анализ крови нужно проводить на
раннем сроке беременности, чтобы определить группу крови, если она еще не известна.
Анализ на уровень гемоглобина нужно проводить при каждой плановой явке беременной.
При физиологической беременности показатели общего анализа крови бывают без
изменений или наблюдается уменьшение числа эритроцитов в крови в 3 триместре, учитывая
физиологическую гидремию. В регионах с высоким уровнем анемии ВОЗ рекомендует
назначать в первый триместр беременности по 60 мг железа c 1 мг фолиевой кислоты
ежедневно не менее 90 дней подряд. В случае, если уровень гемоглобина в крови ниже 110
г/л необходимо рассмотреть вопрос о продолжении включения в план ведения беременной
препаратов железа.
В случае выявления тяжелой анемии – Hb ниже 70 г/л – необходимо направить беременную
на консультацию к специалисту-гематологу.
Определение резус-фактора: Необходимо определить резус-фактор и наличие антител, а
также подготовиться к введению анти-D-гаммаглобулина несенсибилизированным
женщинам с отрицательным резус-фактором на 28 неделе беременности и после родов.
Плановые УЗИ: проводятся для того, чтобы определить признаки жизнедеятельности или
смерти плода; оценить гестационный возраст (до 22 недели беременности); оценить развитие
плода; установить месторасположение плаценты; подтвердить или опровергнуть наличие
предполагаемой многоплодной беременности; оценить объем околоплодных вод при
подозрении на многоводие или маловодие; уточнить положение плода; правильно провести
такие процедуры, как наложение кругового шва на шейку матки.
Гравидограмма
Понятие риска
Использование традиционных систем оценки риска часто ведет к неоправданному
специализированному уходу, в то время как женщины с серьезными осложнениями нередко
обделены таким уходом.
До недавнего времени дородовой уход предполагал выявление женщин, принадлежащих к
группе риска, тогда как сегодня мы осознаем, что не всегда возможно выявить факторы,
приводящие к материнской смерти. Более реалистичный подход к дородовому уходу
заключается в том, чтобы гарантировать надлежащее наблюдение и внимание всем. В
первую очередь, необходимо тщательное наблюдение за здоровьем каждой женщины.
ВОЗ не рекомендует традиционные системы оценки риска. Следует внимательно относиться
ко всем беременным женщинам. Это не означает, что все женщины должны быть отнесены в
группы риска; наоборот, если у женщины нет явных признаков существующих осложнений,
она должна быть отнесена к группе с неосложненным течением беременности.
Каждая беременность сопряжена с определенным риском. С самого начала беременность
нужно принимать как естественное физиологическое явление, однако ВОП должен
постоянно быть начеку и отслеживать признаки существующей или приближающейся
угрозы. Очень важно тщательно отслеживать появление негативных или опасных изменений
во время беременности, и в этом заключается одна из основных функций дородового ухода.
ИЗБЕГАЙТЕ ГИПЕРДИАГНОСТИКИ: это не принесет пользы ни женщине, ни ребенку
Новый подход к оценке риска
После того, как осложнение было диагностировано, его необходимо тщательно отслеживать
и анализировать, чтобы определить потенциальную степень риска для женщины и ее плода, а
не относить женщину к какой-либо категории риска. Невозможно предсказать, у каких
женщин могут возникнуть осложнения, и поэтому формальная система оценки риска не
позволяет эффективно предотвратить смерть матери.
У 40% женщин возникают проблемы во время беременности, однако только 15%
требуют специализированного лечения осложнений, определенных как представляющие
угрозу для жизни.
Более 85% беременностей не требуют специального медицинского вмешательства,
поэтому нормой должны считаться простой мониторинг, психологическая и эмоциональная
поддержка.
- Факторы риска
Немодифицируемые
- возраст (младше 19, старше 36 лет)
- отягощенная наследственность
- отягощенный акушерско-гинекологический анамнез
- отягощенный соматический анамнез (ЭГЗ)
Модифицируемые
- родственный брак
- условия жизни
- питание
- вредные привычки
- вредные факторы производства
Опасные симптомы при беременности
Важно информировать беременную и членов семьи о так называемых «опасных
признаках беременности и родов», заранее обговорить и разработать план мероприятий в
случае возникновения опасной для здоровья, а порой и жизни женщины и плода ситуации.
Основные симптомы, требующие немедленного обращения за врачебной помощью,
включают:
• быстро распространяющиеся и внезапно возникшие отеки рук, лица, туловища
• головная боль, нарушение зрения/мелькание мушек перед глазами
• судороги
• резкая бледность кожи и слизистых конъюнктивы
• рвота
• кровотечение из половых путей, возникшее в любом сроке беременности
• боль в животе/постоянное сокращение матки, которое не проходит
• излитие околоплодных вод
• уменьшение или прекращение движений плода
• повышение температуры/озноб
Снижение риска развития осложнений во время беременности может быть достигнуто
при проведении консультирования женщины по вопросам здорового образа жизни,
правильного питания с включением в диету фолиевой кислоты, железа, проведением бесед о
вреде курения, употребления алкоголя. Также необходимо предоставлять информацию о
сексуальной жизни во время беременности.
Основные компоненты антенатальных визитов
Визиты
Д
№
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
12
13
14
15
16
17
18
19
20
Исследования
Клинический осмотр
Определение гестационного
возраста
Акушерское обследование
(измерение ВДМ, прослушивание
сердцебиения плода)
Гинекологический осмотр
(возможна отсрочка до 2 визита)
Измерение АД
Измерение веса и роста
Определение индекса массы тела
Определение группы крови и
резус-фактора
Определение гемоглобина (при
клинических признаках анемии –
во время всех визитов)
Анализ крови на сахар
Анализ мочи (протеинурия,
бактериурия)
Скрининг на сифилис
Скрининг на гонорею – анализ
выделений из 3х точек
Скрининг на ВИЧ
Скрининг на гепатиты В, С
УЗИ
Скрининг на альфа-фетопротеин
Наружное акушерское
обследование
Анализ кала на определение
паразитов
до
12
нед
16
нед
24
нед
30
нед
34
нед
36
нед
3840
нед
П/
род
Консультативные/клинические навыки АНУ
Этапы обследования беременной на 1 приеме (до 12 недель гестации):
1. Подготавливается к приему пациентки и сопровождающих ее лиц: необходимые
документы; место медосмотра; инструменты и перчатки.
2. Приветствует пациентку, представляется ей.
3. Заполняет или знакомится с данными амбулаторной карты: - имя и фамилия пациентки; - её
возраст; - данные о её месте проживания и работы; - состоит ли в браке.
4. Обращает внимание на внешний вид и поведение беременной (нет ли симптомов
угнетенного состояния, страха, беспокойства и др.)
5. Расспрашивает пациентку о её общем соматическом анамнезе и жалобах
6. Расспрашивает пациентку, и сделайте пометки в амбулаторной карте о перенесенных
гинекологических заболеваниях и течении предыдущих беременностей.
7. Расспрашивает и делает пометки в амбулаторной карте о характере и дате последней
менструации.
8. Объясняет все процедуры, которые будут проведены.
9. Проводит необходимые исследования:
• измерение А/Д (если диастолическое А/Д превышает 90 мм. рт. ст. от начального уровня до 20
недели беременности, необходима оценка и консультация специалиста);
• анализ мочи (исследование на бессимптомную бактериурию, наличие белка, глюкозы,
кетоновых тел);
• взвешивание (Определить Индекс Массы Тела (ИМТ) = вес (кг)/рост (м2). Приемлемые
границы от 18 до 35. Если ИМТ ≥35 или ≤18, дается соответствующая рекомендация по
диете или направляет для дальнейшего обследования (не следует акцентировать внимание на
увеличение веса женщины при нормальном ИМТ и назначать ограничительные диеты);
• УЗ исследование рекомендуется в ранних сроках при наличии, каких либо веских причин для
такого рода исследований. УЗ исследование с целью определения нарушений анатомического
развития плода, обычно не рекомендуется раньше 18 недель, а при исследовании сердца - около
22 недель беременности);
• Назначение сдачи анализов: кровь на сифилис - RW, гепатиты В и С, после
информированного согласия женщины - добровольное тестирование на ВИЧ/СПИД,
общий анализ крови, группа и резус-фактор, кровь на сахар, общий анализ мочи, анализ
выделений из 3х точек, анализ кала на определение паразитов.
10. Осматривает ноги беременной на предмет выявления отеков и варикозного расширения вен.
11. Проводит исследование органов гениталий:
Осмотр наружных половых органов:
Осмотр при помощи зеркал;
Бимануальное исследование.
12. Проводит исследования молочных желез.
13. На основании данных анамнеза и результатов объективных, лабораторных и инструментальных
исследований определяет срок беременности. При наличии патологических отклонений формулирует диагноз.
14. Подсчитывает предполагаемую дату родов: к дате последней менструации (первому дню)
добавляет 7 дней и вычитает 3 месяца.
15. Результаты всех осмотров вносит в дородовую карточку женщины. Записи должны быть
аккуратными, с подписью лица, проводившего обследование беременной.
16. Обучает заполнять домашнюю карту беременной
17. Профилактически назначает 60 мг железа и 1 мг фолиевой кислоты.
18. Назначает время и дату следующего посещения
19. Следуя правилам профилактики инфекции обрабатывает смотровой стол, инструменты и
перчатки.
Консультативные и клинические навыки по ведению физиологической беременности
(последующие визиты):
1. Приветствует пациентку, просит расположиться поудобнее
2. Расспрашивает о самочувствии женщины, жалобах, ощущениях за период, прошедший со
времени предыдущего посещения.
3. Обращает внимание на внешний вид и поведение пациентки
4. Обращает внимание на цвет кожных покровов.
5. Объясняет все процедуры, которые будут произведены.
6. Пальпирует область берцовых костей для определения наличия отеков.
7. Измеряет сантиметровой лентой окружность голени вокруг лодыжек.
8. Измеряет АД на обеих руках.
9. Интерпретирует анализ мочи.
10. Повторяет общий анализ мочи и крови в 30-32 недели
11. В 14-20 недель проводит УЗ исследование для исключения аномалий развития плода (если есть
риск)
12. Проводит акушерское исследование:
- исследует молочные железы;
- определяет высоту стояния дна матки;
- проводит пальпацию живота;
- выслушивает сердцебиение плода;
- определяет шевеления или движения плода.
13. Проводит анализ влагалищных выделений.
14. Результаты исследований вносит в амбулаторную карту беременной.
15. При появлении отклонений от физиологических параметров проведенных исследований
назначает консультацию специалиста для решения вопроса о дальнейшей тактике ведения.
16. Делает пометки в карте беременной.
17. Беседует с пациенткой, отвечает на интересующие её вопросы.
18. Назначает дату и время следующего посещения.
19. Благодарит за приход.
20. Соблюдает правила профилактики инфекции во время и после приема пациентки.
Уход во время беременности
1. Приветствует пару уважительно и доброжелательно.
2. Представляется им. Рассказывает родителям об их будущем ребёнке, начиная от зачатия
и до рождения. Используя наглядные материалы, рассказывает о физиологических
изменениях, происходящих в организме женщины во время беременности и об её
ощущениях при этом: в эндокринной системе; метаболизме: дыхательной системе:
желудочно-кишечной системе; в мочевыделительной системе; в репродуктивной системе;
в молочных железах; в костной системе.
3. Гигиена беременных.
Учит пациентку тому, как можно облегчить так называемые «маленькие» жалобы при
беременности:
тошноту:
 нужно есть меньше, но чаще:
 по возможности завтракать в постели, а затем полежать 15 минут прежде, чем встать;
 есть на завтрак продукты, содержащие белки (мясо, яйца); молочные продукты (кефир,
простоквашу, сыр, курт) и др:
 избегать прием трудно перевариваемых продуктов, таких как жиры, варенная цветная
капуста;
 есть больше твердой пищи, чем жидкой;
 пить газированную воду, но в разумных пределах, она облегчает пищеварение, но
увеличивает аппетит и содержит соли, что может привести к излишнему прибавлению
массы тела.
изжогу, запоры:
- не надо есть много;
- есть часто и дробно:
-не употреблять высококалорийные и кислые продукты:
- физические упражнения;
- включать в рацион питания продукты, богатые клетчаткой (овощи, фрукты, хлеб
грубого помола, зёрна злаков и др.)
- утром натощак и в течение дня выпивать несколько стаканов жидкости.
одышку:
 следует сократить до минимума физические усилия;
 если дышать становится совсем трудно, необходимо обратиться к врачу.
 сопровождаются ли ощущением тяжести, жара, «мурашек», боли в ногах, отеками и
судорогами;
 состояние усугубляется при долгом стоянии, усталости, а также в жаркую погоду и,
особенно в конце дня.
4. Рассказывает о правильном питании женщины во время беременности и после нее.
 Рацион питания беременных должен быть разнообразным
 В первом триместре важно обеспечить поступление в организм полноценного белка
(нежирные сорта мяса, мясо курицы, яйца).
 Тугоплавкие жиры (бараний, свиной, говяжий) употреблять не стоит. Растительное масло
содержит витамин Е. необходимый для развития беременности.
 Следует ограничить количество вводимых с пищей рафинированных сахаров,
кондитерских изделий, конфет, варенья. Полезные для беременной углеводы содержатся в
растительной клетчатке (хлеб из муки грубого помола, разнообразные фрукты и овощи).
 Уточните суточный рацион и калорийность пищи, так называемая «пирамида» питания.
необходимое количество в суточном рационе микроэлементов.
5. Разъясните о необходимости подготовки к кормлению грудью, подготовке сосков.
6. Научите антенатальным упражнениям, позволяющим улучшить функцию
внутренних
органов. В системе психофизической подготовки к родам существует комплекс специальных
упражнений, которые способствуют более благоприятному течению беременности, родов и
послеродового периода. Упражнения во время беременности необходимо проводить под
контролем врача.
Дыхательные упражнения:
- Грудное дыхание. A. дыхание с задержкой. Б. поверхностное дыхание.
B. прерывистое дыхание.
- Брюшное дыхание. А. полное дыхание. Мышечные упражнения.
7. Освещает вопросы сексуальной жизни в период беременности.
8. Убеждает родителей в необходимости вести здоровый образ жизни для благополучного исхода
беременности: о вреде курения; о вреде алкоголя; о вреде наркотиков.
9.Разъясняет супругу о необходимости создания благоприятного психологического климата в
семье для беременной женщины.
10. Учит беременную вести домашние записи матери.
11. Обучает пару, как распознать ранние тревожные симптомы наиболее встречающихся
осложнений во время беременности:
- анемию;
- гипертензивные нарушения во время беременности;
- кровянистые выделения из половых путей;
- замедление внутриутробного развития плода;
- дистресс плода.
12. Внимательно выслушивает и исчерпывающе отвечает на все возникшие у пациентов вопросы.
13. Просит коротко повторить инструкции, чтобы убедиться в правильности усвоенной
информации.
14. Назначает дату следующего занятия.
Основные лечебные мероприятия
Назначение препаратов йода 200 мг/сут в течение всей беременности
Фолиевой кислоты 1 мг/сут до 12 недель беременности
При выявлении анемии и в регионах анемией назначить 60 мг железа/сут
Следующие группы женщин будут нуждаться в дополнительном уходе:
- женщины с наличием заболеваний сердца, почек, гипертензии, психиатрическими,
гематологическими
проблемами,
эпилепсией,
диабетом,
злокачественными
новообразованиями, аутоиммунными заболеваниями, ВИЧ и другими экстрагенитальными
заболеваниями.
- женщины с недостатком психологической поддержкой во время беременности
-женщины в возрасте старше 35 и младше 20 лет
- в случае если индекс массы тела ИМТ <18,5 или >32,3 кг/м2
- женщины, перенесшие кесарево сечение
- женщины с преэклампсией, HELLP- синдромом или эклампсией в анамнезе
- женщины с двумя и более самопроизвольными абортами в анамнезе
- женщины, у которых в анамнезе случались преждевременные роды или самопроизвольное
прерывание беременности во втором триместре
- женщины с психическими заболеваниями или послеродовым психозом в анамнезе
-женщины, у которых хотя бы одна из предыдущих беременностей закончилась
мертворождением или произошла смерть ребенка в неонатальном периоде
- женщины, родившие ребенка с генетическими или врожденными аномалиями
- женщины, родившие детей, степень зрелости которых не соответствовала гестационному
сроку
- женщины с бесплодием в анамнезе и после ЭКО
- женщины с настоящей многоплодной беременностью
Важно проводить обследование женщин с мертворождением в анамнезе на предмет
носительства ЦМВ
Показания к госпитализации
В случае впервые выявленного ЭГЗ, требующего наблюдения и лечения, а также суб- и
декомпенсированных стадий ЭГЗ - госпитализация с решением вопроса о целесообразности
пролонгирования беременности.
4.2 Практическая часть
Перечень практических навыков:
1. Наружный акушерский осмотр беременных
2. Выслушивание сердцебиения плода
3. Расчет предполагаемой массы плода
4. Определение срока беременности и родов
5. Взятие мазка влагалищных выделений.
(смотри приложение к учебному пособию практические навыки)
Аналитическая часть
ПРИМЕНЕНИЕ КЕЙС-ТЕХНОЛОГИИ ПО ТЕМЕ:
«ВЕДЕНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ У ЗДОРОВЫХ ЖЕНЩИН. АНТЕНАТАЛЬНЫЙ
УХОД»
I Педагогическая аннотация
Основной целью антенатального ухода является снижение материнской и
перинатальной заболеваемости и смертности.
Цель дородового ухода - помочь женщине оставаться здоровой и тем самым
сохранить здоровье будущего ребенка. Дородовой уход также включает помощь и
поддержку, оказываемых беременной женщине и ее партнеру или семье. Это означает, что
медицинские работники должны не только обеспечивать уход, но и информировать, а также
обучать беременную женщину и ее партнера или членов семьи.
Антенатальный уход осуществляется в учреждениях первичной медико-санитарной
помощи (ПМСП), его проводит ВОП, акушер-гинеколог, акушерка, патронажная
медицинская сестра. Основным ответственным специалистом за антенатальным уходом
является ВОП.
Цель данного кейса: Научить оказанию антенатального ухода у здоровых женщин (с
физиологической беременностью) на уровне первичного звена.
Планируемые учебные результаты – по результатам работы с кейсом студенты
приобретают навыки:
 Поддерживать психологическую адаптацию женщины к беременности, родам,
кормлению грудью и родительской роли.
 Следить за течением беременности, определять план обследования и оценивать
состояние матери и плода.
 Обследовать всех женщин и выявлять признаки возможных осложнений (определение
отклонений от физиологического течения беременности) и в случае появления отклонений
обеспечить соответствующую помощь и при необходимости обеспечить перевод в
соответствующее учреждение
 Предоставлять женщинам важную информацию об их здоровье: здоровое питание, отказ
от курения, профилактика ВИЧ/СПИД, соблюдение интергенетического интервала,
использование методов контрацепции, предотвращение насилия
 Проводить учебные циклы для беременных женщин и членов их семей в учреждениях и
махаллях
 Обеспечивать четкое ведение документации при каждом посещении беременной СП/СВП
(Индивидуальная карта беременной и родильницы Форма 111/У, Медицинский паспорт
матери - МПМ)
Кроме того, студент освоит и сможет самостоятельно продемонстрировать навыки:
 Наружный акушерский осмотр беременных с использованием гравидограммы
 Выслушивание сердцебиения плода
 Расчет предполагаемой массы плода
 Определение срока беременности и родов
 Взятие мазка влагалищных выделений.
Для успешного решения данного кейса студент должен уметь выполнять основные задачи
ВОП в АНУ:
- Выявление беременных на ранних сроках гестации;
- Полное первоначальное обследование беременной с участием при необходимости узких
специалистов (акушера-гинеколога, эндокринолога, кардиолога и др.);
- Решение вопроса о возможности пролонгирования беременности с медицинских позиций;
- Оказание квалифицированного антенатального ухода в течение всей беременности,
основанного на передовых технологиях и доказательной базе;
- Проведение санитарно-просветительской работы по пропаганде здорового образа жизни,
правильного питания, приема микронутриентов, о вреде курения и употребления алкоголя;
- Проведение работы по консультированию беременных, предоставление необходимой
информации в семьях;
- Информирование беременной и ее семьи об «опасных признаках во время беременности и
родов»;
- Направление беременной на скрининговое исследование в сроках 16-20 недель для
исключения аномалий развития плода, интерпретация результатов, направление на
прерывание беременности при выявлении аномалий плода;
- Скрининговое исследование беременных на RW и ВИЧ дважды: при постановке на учёт
по беременности в 1 триместре и в 30 недель
- Проведение профилактических мероприятий по предупреждению осложнений
беременности;
- Ранние выявление осложнений беременности или экстрагенитальных заболеваний, при
необходимости оказание неотложной помощи и своевременная госпитализация с учетом
регионализации медицинской помощи беременным;
- Организация и проведение «школы матери»;
- Обучение беременных ведению «МПМ» и внесение необходимой информации;
- Обсуждение и разработка плана мероприятий в случае возникновения опасных для
здоровья ситуаций;
- Разработка плана мероприятий по подготовке к предстоящим родам, учитывая принцип
регионализации медицинской помощи беременным и роженицам, выбор места для
родоразрешения;
- Обеспечение полноценного послеродового ухода, включая осуществление послеродовой
контрацепции, в течение 40-45 дней после родов;
- Организация и проведение мероприятий по профилактике нежелательной беременности для
соблюдения интергенетического интервала не менее 3-3,5 лет, у женщин с абсолютными
противопоказаниями к беременности, моложе 20 и старше 35 лет.
- Обеспечение женщин правовой защитой в соответствии с законодательством РУз.
Данный кейс отражает реальную ситуацию в условиях первичного звена
Источники информации кейса
1. Карта антенатального наблюдения
2. Справочник Калифорнийского Университета //. Акушерство под ред К.Нисвандера
Характеристика кейса согласно типологическим признакам
Данный кейс относится к категории кабинетный, сюжетный. Он короткий,
структурированный. Это кейс-задание.
По дидактическим целям кейс тренинговый, стимулирующий мышление в реальной
ситуации в условиях СВП и ГВП.
Кейс может быть использован по дисциплинам: Акушерство и гинекология, Терапия
ВОП.
II СИТУАЦИЯ-КЕЙС
Повторнобеременная А., 25 лет обратилась к врачу СВП с жалобами на задержку
менструации в течение 2-х месяцев, тошноту по утрам, слабость. В зеркалах: стенки
влагалища и шейка матки цианотичны. PV: длина шейки матки 2,5 см размягчена в области
перешейка, тело матки в AFV, увеличено до 5-6 нед. беременности, вне тонуса, придатки не
определяются, выделения светлые.
Во время визита в 30 недель: Жалоб нет. Состояние – удовлетворительное. ВДМ – 29 см,
ОЖ-82 см, матка в нормотонусе, безболезненна, положение плода продольное, предлежит
головка над входом в малый таз, сердцебиение плода – ритмичное, 160 уд/мин.
Анамнез жизни: половая жизнь с 20 лет, Работает на заводе бухгалтером. Вредных
привычек нет.
Акушерский анамнез: всего беременностей – 1, из них – 1 срочные роды 3 года назад, без
осложнений.
• Из перенесенных заболеваний - простудные заболевания;
• менструации с 13 лет, половая жизнь с 20 лет, брак первый.
Семейный/социальный анамнез: замужем, имеет двух детей, муж работает поваром, не
курит, не пьёт.
Эпид.анамнез
• В контакте с инфекционными больными не была,
• Препараты крови не получала
• Инъекционную терапию отрицает
• В последние 6 месяцев на приеме у гинеколога и стоматолога не была
Физикальный осмотр
• Кожные покровы и слизистые чистые, обычной окраски. Сознание ясное, положение
активное.
• Пульс регулярный – 90 ударов в минуту, удовлетворительного наполнения и напряжения
АД 110/70, аускультация сердца – в норме, патологических шумов не выявлено,
• Расстройств дыхания нет, аускультативно - в легких изменений нет.
• Живот мягкий, при пальпации безболезненный, печень и селезенка не увеличены.
• Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон.
Гинекологический анамнез:
• Отмечает отсутствие менструаций в течение 2 месяцев.
• Осмотр в зеркалах (наружные половые органы развиты правильно, оволосение по
женскому типу, слизистая влагалища, шейки матки чистые, цианотична, выделения
гемосидериновые)
• Бимануальный осмотр (шейка цилиндрической формы, плотная, отклонена кзади,
наружный зев – закрыт, экскурсия шейки матки безболезненна, тело матки в AFV, увеличено
до 5-6 нед. беременности, возбудимо при исследовании, перешеек размягчен, область
придатков, сводов, параметрия – без изменений, выделения – светлые, слизистые)
Обследования, проведенные в СВП, показали:
• ОАК: Нв-112 г/л, Лейкоциты -4.2 тыс/мл, СОЭ -15 мм/ч
• Общий анализ мочи в норме
• Тест на беременность положительный
1.
2.
3.
4.
Вопросы и задания:
Проведите прием беременной
Определите план обследования и ведения
Определите срок беременности и дату предполагаемых родов по последней менструации
Проведите обследование беременной в сроке 30 недель беременности и разработайте
план ведения родов
Технологическая карта учебного занятия, основанного на решении кейса
Этап и
Деятельность
содержание
Преподавателя
Студентов
работы
Вводное слово. Объявление темы,
Слушают
I этап
Ведут соответствующие записи
Введение в главной цели занятия
кейс
5 мин
Знакомится с материалом кейса
II
этап Индивидуальная работа с кейсом
Читают и изучают изложенную
основной
ситуацию индивидуально.
Разделяет обучающихся на 2 группы, Делятся на 2 группы для решения
20 мин
предлагает обсудить случай/кейс вместе кейса (1 и 2 триместры), распределяют
в
группе,
решить
ситуацию
и роли.
распределить роли для выполнения
задания
Разъясняет задачи кейса и какими Проводят
совместный
анализ
дополнительными материалами можно индивидуальной
проблемы,
пользоваться при выполнении задания определяют
важнейшие
аспекты
(учебные руководства, методические ситуации, основные проблемы и
рекомендации).
способы их решения, оформляют
Раздает
экспертные листы с результаты решения
оценочными шкалами.
Диагностика и анализ ситуации
Объявляет о начале работы в
группах.
Консультирует
при
необходимости, направляет ход решения
в группах.
30 мин
Объявление о начале презентации
групповой работы
организует
выступления
представителей групп и экспертовконсультантов;
Выступают с презентацией результатов
работы (по 15 мин каждая группа),
отвечают на вопросы. Представляют
варианты
решения
проблемы.
Отвечают на вопросы после окончания
презентации, выбирают оптимальный
вариант
Организатор дискуссии: задает вопросы,
реплики, напоминает теоретический
материал.
Комментирует итоги, особо обращает
внимание на выводы, обобщения,
сделанные в процессе выполнения
заданий.
Обобщает итоги (приложение №)
III
самооценку
и
Подведение Выслушивает
взаимооценку
студентов.
итогов
Анализирует и оценивает группу,
занятия,
положительные
и
анализ
и отмечает
отрицательные моменты. Определяет
оценка
команду победителя, выставляет оценки.
20 мин
Дает задание для самостоятельной
работы:
прочитать
текст
лекции,
Национальные
клинические
рекомендации
по
ведению
физиологической беременности.
Задает задание на следующий день.
20 мин
Дискуссия
Могут
провести
самооценку
и
взаимооценку
Представители групп объявляют итоги
самооценки и взаимооценки студентов.
Слушают, выбирают темы, уточняют
ролевые задачи.
Методические указания для студентов
Кейс – ситуация: Повторнобеременная А., 25 лет обратилась к врачу СВП с жалобами на
задержку менструации в течение 2-х месяцев, тошноту по утрам, слабость. В зеркалах:
стенки влагалища и шейка матки цианотичны. PV: длина шейки матки 2,5 см размягчена в
области перешейка, тело матки в AFV, увеличено до 5-6 нед. беременности, вне тонуса,
придатки не определяются, выделения светлые.
Во время визита в 30 недель: Жалоб нет. Состояние – удовлетворительное. ВДМ – 29 см,
ОЖ-82 см, матка в нормотонусе, безболезненна, положение плода продольное, предлежит
головка над входом в малый таз, сердцебиение плода – ритмичное, 160 уд/мин.
Анамнез жизни: половая жизнь с 20 лет, Работает на заводе бухгалтером. Вредных
привычек нет.
Акушерский анамнез: всего беременностей – 1, из них – 1 срочные роды 3 года назад, без
осложнений.
• Из перенесенных заболеваний - простудные заболевания;
• менструации с 13 лет, половая жизнь с 20 лет, брак первый.
Семейный/социальный анамнез: замужем, имеет двух детей, муж работает поваром, не
курит, не пьёт.
Эпид.анамнез
• В контакте с инфекционными больными не была,
• Препараты крови не получала
• Инъекционную терапию отрицает
• В последние 6 месяцев на приеме у гинеколога и стоматолога не была
Физикальный осмотр
• Кожные покровы и слизистые чистые, обычной окраски. Сознание ясное, положение
активное.
• Пульс регулярный – 90 ударов в минуту, удовлетворительного наполнения и напряжения
АД 110/70, аускультация сердца – в норме, патологических шумов не выявлено,
• Расстройств дыхания нет, аускультативно - в легких изменений нет.
• Живот мягкий, при пальпации безболезненный, печень и селезенка не увеличены.
• Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон.
Гинекологический анамнез:
• Отмечает отсутствие менструаций в течение 2 месяцев.
• Осмотр в зеркалах (наружные половые органы развиты правильно, оволосение по
женскому типу, слизистая влагалища, шейки матки чистые, цианотична, выделения
гемосидериновые)
• Бимануальный осмотр (шейка цилиндрической формы, плотная, отклонена кзади,
наружный зев – закрыт, экскурсия шейки матки безболезненна, тело матки в AFV, увеличено
до 5-6 нед. беременности, возбудимо при исследовании, перешеек размягчен, область
придатков, сводов, параметрия – без изменений, выделения – светлые, слизистые)
Обследования, проведенные в СВП, показали:
• ОАК: Нв-112 г/л, Лейкоциты -4.2 тыс/мл, СОЭ -15 мм/ч
• Общий анализ мочи в норме
• Тест на беременность положительный
Вопросы и задания:
5. Проведите прием беременной
6. Определите план обследования и ведения
7. Определите срок беременности и дату предполагаемых родов по последней менструации
8. Проведите обследование беременной в сроке 30 недель беременности и разработайте
план ведения родов
Инструкция для студентов
Этапы работы
1. Ознакомление с
кейсом
2. Ознакомление с
заданной ситуацией
3.
Выявление
проблемы
и
подпроблемы
4.
Диагностика
анализа ситуации
Рекомендации и советы
Сначала ознакомьтесь с кейсом
 Читая, не пытайтесь сразу анализировать ситуацию
Еще раз прочитайте информацию, выделите абзацы, важные
Постарайтесь охарактеризовать ситуацию
Проблема:
Беременная, провести прием в 1 и 2 триместрах с разработкой плана
действия ВОП
При анализе ситуации ответить на следующие вопросы
• Какие мероприятия и процедуры входят в понятие прием
беременной?
• Каков план обследования и ведения здоровой беременной?
• Определите срок беременности и дату предполагаемых родов?
• Выполните необходимые практические навыки
5. Выбор и способы Все возможные способы решения данной проблемы
решения
6.
Разработка
и Поставьте диагноз, решите проблему в условиях ГВП и СВП
решения проблемы
Приложение
Г
р
у
п
п
а
1
2
Показатели и критерии оценки (в баллах)
1 задание –
2 задание –
3
Соблю Ответ
презентация
оценка
задание
дение
на
стратегии – вывод регла- контро
мента
льный
нагляд- раскрыобоснова- краткая
вопрос
ность
тие темы ние
формули
ровка
(0,3)
(0,3)
(1,5)
(0,5)
(0,2)
(0,1)
Дополне
ние
другим
(0,1)
Итого
(3,0)
Показатели и критерии оценки работы на семинаре
Показатели и критерии взаимооценки Максимальный
1
работы групп
балл
группа
Ответ на вопрос
0,5
Задание
1
Активность группы (вопросы,
0,5
дополнения)
Итого
2
2
группа
Индивидуальная оценка студента получается в результате суммирования оценки по
итогам работы группы (максимум – 2 балла) и оценки по итогам тестирования (максимум – 1
балл).
Максимальная оценка за семинар – 3 балла, 2,2 -3 балла – отлично, 1,2 - 2 балла –
хорошо, 0,5 – 1,1 балла – удовлетворительно, 0-0,5 балла – плохо.
Тесты
1 уровня сложности
1. Как определить массу плода:
А) отнять размер ОЖ от размера ВДМ
Б) данные ВДМ умножить на ОЖ*
В) данные ВДМ умножаем на 1000
Г) все вышеуказанное верно
Д) данные ВДМ делим на ОЖ
2. До родов ВОП должен знать следующие практические навыки:
А) подтверждение беременности при помощи теста на беременность
Б) определение беременности и срока родов
В) определение массы плода
Г) все вышеуказанное верно*
Д) наружное акушерское обследование
3. Как определяется предполагаемый срок родов:
А) по первому дню последней менструации
Б) по дате овуляции
В) по первому шевелению плода
Г) все вышеуказанное верно*
Д) по первой явке в поликлинику
4. По каким данным исследования у женщины при сроке беременности 16 недель можно
сказать о нормальном её течении:
А) у беременной жалоб нет, величина матки соответствует сроку беременности, со
стороны анализов изменений нет*
Б) гемоглобин крови 100 г/л, в моче - следы белка
В) при анализе выделений из «V» количество лейкоцитов 5-6 в п/зрения
Г) лейкоциты в крови 13000
5. Первобеременная 20 лет обратилась к врачу СВП. Жалоб не предъявляет. Какие
исследования следует провести для определения состояния её здоровья?
А) анализ крови и определение гемоглобина, анализ мочи, группа крови и резус фактор,
измерение А/Д*
Б) ЭКГ
В) кардиотокограмма
Г) эхокардиография
Д) ФКГ
6. На каком уровне должна находиться матка при наружном акушерском обследовании в 20
недельном сроке гестации:
А) на 2 п/п ниже пупка*
Б) на уровне пупка
В) на 2 п/п выше пупка
Г) между лоном и пупком
Д) между пупком и мечевидным отростком
7. Первобеременная 20 лет. Беременность 12 недель. Гемоглобин 100 гр/л; Эр.3.7. Ваш
диагноз:
А) беременность 1. 12 нед. Анемия легкой степени*
Б) беременность 1. 12 нед.
В) беременность 1. 12 нед. Анемия 2 степени
Г) беременность 1. 12 нед. Маловодие
Д) беременность 1. 12 нед.
8. Что вы рекомендуете беременной в 12 недель с анемией легкой степени:
А) употреблять пищу богатую элементами железа*
Б) это физиологическое состояние для 1 триместра
В) госпитализация в стационар
Г) госпитализация и лечение анемии препаратами железа в инъекциях
Д) ежемесячное наблюдение
9. Первобеременная 20 лет обратилась с мужем к врачу СВП. О чем проводить беседу:
А) о вреде употребления спиртных напитков, наркотических веществ, курения, о
соблюдении личной гигиены*
Б) о вреде занятия физкультурой
В) о вреде занятия по хозяйству
Г) о необходимости приема пищевых добавок
Д) о вреде употребления жидкости
10. Какими способами можно определить срок беременности у пациентки, кроме:
А) по сердцебиению плода*
Б) по шевелению плода
В) по дате последней менструации
Г) по дате овуляции
Д) по данным УЗИ
2 уровня сложности
1. Какие данные необходимо внести в паспортную часть амбулаторной карты при нормально
протекающей беременности:
А) имя и фамилия беременной*
Б) сведения о предыдущей беременности*
В) возраст беременной*
Г) адрес*
Д) были ли операции
Е) место работы мужа
Ж) сведения об образовании
З) сведения о родителях
2. Укажите 4 основных метода исследования при нормальном течении беременности в
условиях поликлиники:
А) рентгенография грудной клетки
Б) измерение А/Д*
В) исследование мочи*
Г) КТГ
Д) исследование крови на резус и группу крови*
Е) фонокардиография
3. Укажите приемы наружного акушерского исследования беременной:
А) измерение ВДМ*
Б) определение положения плода*
В) пальпация печени беременной
Г) определение предлежащей части плода*
Д) аускультация сердцебиения плода
Е) ЭКГ
Ж) ФКГ
З) допплерометрия
4. Как часто должна посещать врача беременная с нормальной беременностью, и какие
советы должна получить от врача СВП:
А) первое посещение - до 12 недель*
Б) всего должна посетить 7 раз*
В) проводить самые необходимые (анализ крови, мочи, группа и резус фактора крови)
лабораторные исследования*
Г) УЗИ исследование
Д) о режиме в домашних условиях
Е) ежемесячные посещения СВП/СП
5. В каких опасных случаях беременная должна немедленно обращаться к врачу:
А) при обильных выделениях из влагалища*
Б) при кровянистых выделениях из влагалища*
В) при появлении отеков на ногах*
Г) при запорах
Д) при выпадении волос
Е) при появлении болей в животе*
Ж) при появлении пигментации на лице
З) при болях в суставах
6. О каких осложнениях беременности следует объяснить женщине и ее мужу:
А) повышение А/Д*
Б) появление отеков*
В) кровянистые выделения из половых путей*
Г) редкие шевеления плода
Д) гипоксия плода
Е) появление стрий на передней брюшной стенке
7. Наружное акушерское исследование предполагает
А) исследование молочные железы *
Б) определение высоты стояния дна матки *
В) проведение пальпации живота*
Г) выслушивание сердцебиения плода*
Д) определение шевеления или движения плода*
Е) тазометрия
Ж) проведение теста на беременность
8. Укажите 4 продукта, которые рекомендуются беременным:
А) прием пищи богатой белками*
Б) прием пищи, приготовленной на растительном масле*
В) пища, богатая микроэлементами*
Г) пища, богатая углеводами*
Д) кондитерские продукты
Е) жирное мясо, колбасные изделия
Ж) жареные продукты
З) острые и соленые продукты
9. По каким параметрам определяется предполагаемый срок родов:
А) по первому дню последней менструации*
Б) по дате овуляции*
В) по первому шевелению плода*
Г) по последнему дню последней менструации
Д) по последней явке в поликлинику
Е) по окружности живота и высоте дна матки
Ж) по данным допплеровского исследования
5. Критерии оценки текущего контроля (ТК)
(смотри таблицу в начале рабочей программы)
6.Технологическая карта учебного занятия, основанного на решении кейса
№
Этапы занятия
Формы занятия
Вводное слово преподавателя (обоснование темы рациональное ведение беременных в условиях
1 поликлиники позволить снизить частоту
осложнений беременности, а также материнскую и
перинатальную смертность).
2 Обсуждение домашнего задания
Обследование больного в приемном отделении или в
3
дневном стационаре
Усовершенствование практических навыков, работа
с муляжами, клинико-лабораторным оборудованием,
аппаратурой (раздаточные материалы, стетоскоп,
сантиметровая лента, тазомер, зеркала, кушетка).
4
5
6
7
8
10
Опрос, объяснение
Осмотр больного
Работа с клиниколабораторным
оборудованием
Отработка навыков на
муляжах,
интерпретация
результатов
лабораторных и
инструментальных
методов исследования
Обсуждение практической части занятия с
Опрос, объяснение.
педагогом (решение ситуационной задачи в случае Приложение № 1
отсутствия беременной)
Приложение № 3
Обсуждение домашнего задания методом дискуссии, Ситуационные задачи
реферативное сообщение студента по теме, работа в
«малых группах»
Решение кейса Работа в группе. Презентации.
Реферативное
сообщение, семинар,
дискуссия
Обсуждение. Оценка кейса.
Демонстрация,
интерактивные формы
– активные, пассивные
Заключение педагога по теме. Оценка знаний
Информация, вопросы
каждого студента по 100 - балльной системе и
для самостоятельной
объявление оценки. Предоставление вопросов по
подготовки.
теме следующего занятия (см. по ротации).
Итого
Продолж
итель-ть
30
60
60
20
55
40
15
290
7. Контрольные вопросы
Каковы критерии амбулаторного наблюдения беременных?
Какие методы диагностики беременности Вы знаете?
Определите комплексную тактику ведения беременности
Каков объем клинического обследования беременных с использованием лабораторных и
инструментальных методов исследования?
5. Как оценить внутриутробное состояние плода?
1.
2.
3.
4.
6. Каковы правила наблюдения за беременными женщинами в семейной поликлинике,
какова роль семьи?
8. Литература
1. Акушерство. Савельева Г.М. Москва, Медицина 2000.
2. Акушерство. Руководство ВОЗ. UNFPA 2007.
3. Интегрированное ведение беременности и родов. Оказание помощи при осложненном
течении беременности и родов. Руководство для врачей и акушерок ВОЗ.
4. Основная дородовая, перинатальная и постнатальная помощь. Учебный семинар. ВОЗ.
Европейское региональное бюро.
5. Приказ МЗ РУз 425 «О внедрении современных технологий по повышению
эффективности оказания помощи беременным в амбулаторных условиях в Республике
Узбекистан».
6. Эффективная перинатальная помощь и уход. Руководство ВОЗ. UNFPA 2007.
7. Essential Antenatal, Perinatal and Postpartum Care. WHO, Copenhagen, 2002.
8. Murray W. Enkin et al. A guide to effective care in pregnancy and childbirth. Third edition,
Oxford University Press, 2000. Мэррей Энкин, М. Китре, Дж. Нейлсон. (пер с англ. Под
ред. Михайлова А.В.) Руководство по эффективной помощи при беременности и
рождении ребенка. СПб, 2003.
9. Villar J, Bergsjo J. WHO Antenatal Care Randomized Trial: Manual for the Implementation of
the New Model. Geneva, World Health Organization (WHO), 2002.