РФ № 294 от 15.04.2014 года - Министерство здравоохранения

Министерство здравоохранения Республики Алтай
Заседание коллегии № 3
27.11.2014 г.
Решение № 3.3.
Горно-Алтайск
Об итогах реализации ПНП «Здоровье»
по ВИЧ-инфекции и гепатитам
в Республике Алтай в 2014 г.
Заслушав и обсудив доклад заместителя главного врача БУЗ РА «Центр по
профилактике и борьбе со СПИД» Е.В. Сакашевой, коллегия отмечает, что в
Республике Алтай отмечается неуклонный рост общего числа
ВИЧинфицированных. По состоянию на 01 ноября 2014 года общее число ВИЧ инфицированных составило 438 человека, показатель распространенности – 208,2
на 100 тыс. нас., (РФ - 486,0, СФО - 888,3). За 10 месяцев 2014 год вновь выявлено
79 случаев ВИЧ–инфекции, из них жителей других регионов 8 (за аналогичный
период 2013 года – 48, из них жителей других регионов – 12). Прирост новых
случаев составил 64,6%. Показатель первичной заболеваемости ВИЧ–инфекцией в
2014 году составил - 37,6 на 100 тыс.
Среди вновь выявленных случаев в 2014 году 59% составляют жители
сельской местности. Случаи ВИЧ-инфекции зарегистрированы во всех районах
республики, но распространенность неравномерна.
По показателям общей заболеваемости наиболее пораженными остаются на 1
ноября 2014 года: г. Горно-Алтайск – 197,2, Чемальский – 184,5, Турочакский
район – 175,6 и Майминский район – 142,9. В этих районах ранее сформировался
резервуар инфекции среди потребителей инъекционных наркотиков, а в последнее
время инфекция активно распространяется среди основной популяции населения
половым путем.
И в целом по республике ведущим сохраняется половой путь передачи ВИЧ–
инфекции - 62,1%. За все годы регистрации ВИЧ-инфекции парентеральным путем,
при немедицинском введении наркотиков, инфицировалось 33,8% пациентов,
вертикальным 1,4%, путь не установлен – 2,7%. В 2014 году наблюдается
тенденция к увеличению частоты и доли внутривенного пути передачи ВИЧинфекции (от 27,1% - за 10 месяцев 2013 года до 46% - за 10 месяцев 2014 года).
В эпидемический процесс продолжают вовлекаться женщины активного
репродуктивного возраста, среди ВИЧ - инфицированных доля женщин составляет
37%. Из 79 человек, выявленных за 10 месяцев 2014 года 17% составляют
женщины.
За все годы регистрации родилось 75 детей от ВИЧ - инфицированных
матерей, в том числе 6 - за 10 месяцев текущего года, за аналогичный период
прошлого года - 9. В ожидании диагноза на диспансерном учете состоит 15 детей.
На сегодняшний день на диспансерном учёте состоят 7 ВИЧ - инфицированных
детей в возрасте до 18 лет, из них 2- прибыли из других регионов. За прошедшие 10
месяцев наибольшее число ВИЧ - инфицированных зарегистрировано в возрастной
группе от 31 до 35 лет.
16
Самое пристальное внимание в рамках ПНП в сфере здравоохранения
уделяется комплексу мероприятий, направленных на профилактику передачи ВИЧ
от матери ребенку. В результате проводимой организационной и методической
работы показатель охвата химиопрофилактикой женщин и новорожденных в 2014
году составил 100%. За 2014 год вновь выявлено 5 ВИЧ - инфицированных
беременных, за аналогичный период прошлого года - 6. В настоящее время 3
ВИЧ–инфицированные беременные получают химиопрофилактику вертикального
пути передачи ВИЧ–инфекции.
Охват диспансерным наблюдением ВИЧ - инфицированных на 1 ноября 2014
года составлял 97,6%.
На 01.11.2014г. антиретровирусную терапию получали 85 ВИЧ–
инфицированных пациента (в том числе 4 из ФСИН), 92,3% от подлежащих
терапии (7 пациентов отказались от лечения).
Анализ выполнения индикаторов Государственной программы Российской
Федерации «Развитие здравоохранения» (РФ № 294 от 15.04.2014 года)
на 01.11.2014г.:
1. Доля лиц, инфицированных ВИЧ, состоящих на диспансерном учете от
числа выявленных 92,4 (целевой показатель на 2014 год - 67,5).
2. Доля лиц, инфицированных ВИЧ, получающих антиретровирусную
терапию, от числа лиц, состоящих на диспансерном учете 22 с учетом УФСИН.
(целевой показатель на 2014 год - 29).
На диспансерном учете по республике (без учета УФСИН) состоит 251 ВИЧ
- инфицированный, лечение получают 81 пациент (32,3% от состоящих на учете).
Показатель ниже в связи с ситуацией по лечению пациентов в системе УФСИН, так
на октябрь текущего года количество лиц, инфицированных ВИЧ в УФСИН
составляет 109 человек, а лечение получают только 4 пациента (4% от состоящих
на учете). По данным лабораторных критериев, представленных в БУЗ РА «ЦПБС»
нуждаются в антиретровирусной терапии 48 ВИЧ - инфицированных!
3. Охват пар «мать-дитя» химиопрофилактикой ВИЧ-инфекции — 100
(целевой показатель на 2014 год - 85,3)
В республике обеспечен 100-процентный доступ населения к добровольному
тестированию на ВИЧ-инфекцию за счет функционирования 11 районных
лабораторий по диагностике ВИЧ-инфекции. За 10 месяцев 2014 года обследовано
на ВИЧ – инфекцию 33593 человека, 124,4% от плана и
16% населения
республики. Число обследованных среди потребителей инъекционных наркотиков
увеличилось в сравнении с 2013 годом на 38%, лиц с ИППП на 121%, по
клиническим показаниям - на 3%.
В 2014 году в Республике Алтай, показатель заболеваемости хроническими
вирусными гепатитами на 01 ноября 2014 года составил 30,43 на 100 тыс.
населения (в 2013 году – 50,30 на 100 тыс. населения), что ниже уровня
среднемноголетних показателей заболеваемости вирусными гепатитами в 2 раза,
но выше показателя по Российской Федерации на 11% (показатель по РФ – 27,53
на 100 тыс. населения).
В течение 2014 года зарегистрировано 64 новых случаев хронических
вирусных гепатитов В и С (в 2013 году 106). Показатель заболеваемости данной
нозологической формы в 2014 году в сравнении с 2006 годом уменьшился на
70,0%.
17
Заболеваемость хроническими гепатитами на 100 тыс. населения
Заболеваемость
хроническими
гепатитами
(на 100 тыс. нас.)
2006
год
2007
год
2008
год
2009
год
2010
год
2011
год
2012
год
2013
год
2014
(10 мес.)
101,2
110,5
73,39
65,49
60,27
61,69
46,98
59,32
30,43
Заболеваемость хроническим вирусным гепатитом В и С сохраняется
относительно стабильной с небольшими колебаниями по годам. В 2014 году вновь
выявлено 33 человека, заболеваемость хроническим вирусным гепатитом В
составила 15,69 на 100 тыс. нас. (3013 - 23,25), (РФ - 8,05). Вирусным гепатитом С
вновь выявлено 31 человек, показатель – 14,74 (2013 - 27,05), (РФ - 21,22).
С 2008 года в результате проведения дополнительной иммунизации
населения против гепатита В в рамках приоритетного национального проекта в
сфере здравоохранения против вирусного гепатита В, в Республике Алтай
регистрируются единичные случаи острого вирусного гепатита В.
Заболеваемость острым гепатитом В имеет четкую тенденцию к снижению,
в 2014 году зарегистрирован 1 случай (показатель на 100 тыс. 0,48, целевой
показатель по РФ - 2,5). Острый вирусный гепатит В среди детей не
регистрируется на протяжении более 10 лет.
Ежегодно в республике скрининговым обследованием на вирусные
гепатиты охватывается около 40 тыс. человек. Со второй половины 2013 года
внедрена в работу непрямая эластометрия.
Диспансерное наблюдение больных хроническими вирусными гепатитами
осуществляется в КИЗ районов республики и гепатологическом Центре на базе
БУЗ РА «ЦПБС». На 01 ноября 2014 года в целом по республике на диспансерном
учете состоит 533 пациента с хроническими вирусными гепатитами В и С.
Количество остронуждающихся в лечении пациентов составляет 50, детей,
нуждающихся в противовирусной терапии нет.
За счет федерального бюджета лечение получают 12 пациентов (1 пациент
по программе ДЛО, 11 за счет межбюджетных трансфертов на лечение ВИЧ инфицированных пациентов с ко-инфекцией) и 2 пациента за счет средств
республиканского бюджета.
В 2014 году в рамках программы ОМС получают противовирусную терапию
10 пациентов с хроническим вирусным гепатитом С (2 с 1 генотипом, 8 со 2,3
генотипом).
Всего больных вирусными гепатитами В и С, получавших лечение с 2007
года - 93 человека, из них ВИЧ-инфицированные пациенты, получающие лечение
против вирусного гепатита С — 52.
Таким образом :
1.
Основные направления реализации приоритетного национального
проекта по реализации мероприятий по выполнению, лечению и профилактике
перинатальной передачи ВИЧ-инфекции в 2014 году выполнены.
18
Коллегия решила:
Признать работу Центра по профилактике и борьбе со СПИД и
инфекционными
заболеваниями
в
рамках
реализации
приоритетного
национального проекта «Здоровье» по компоненту ВИЧ-инфекции, вирусных
гепатитов В и С удовлетворительной. Эпидемическая ситуация в Республике Алтай
по ВИЧ в 2014 году остается напряженной и требует принятия мер
организационного и профилактического направления.
Рекомендовать:
1. Министерству здравоохранения Республики Алтай:
1.1. Предусмотреть в рамках государственной программы Республики Алтай
«Развитие здравоохранения», утвержденной Постановлением Правительства
Республики Алтай от 28.09.2012г. №251, ведомственной целевой программы
«Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями в Республике
Алтай на 2013-2015гг», приобретение искусственных смесей для детей, рожденных
от ВИЧ – инфицированных матерей, согласно имеющимся расчетам.
2. Главному врачу БУЗ РА «Центр по профилактике и борьбе со СПИД
и инфекционными заболеваниями» (Н.Ю. Рау):
2.1. Продолжить реализацию профилактических мероприятий по ВИЧ –
инфекции согласно Плана, утвержденного Межведомственной комиссией.
2.2. Обеспечить выполнение индикаторов Государственной программы
Российской Федерации «Развитие здравоохранения» (РФ № 294 от 15.04.2014 года)
по профилактике, диагностике и лечению ВИЧ-инфекции.
2.3. Организовать и провести обучающий семинар с врачами
инфекционистами республики по ведению Федерального регистра больных с
хроническими вирусными гепатитами, в срок до 10.12.2014 года.
2.4. Оказывать организационно-методическую и консультативную помощь по
вопросам ВИЧ – инфекции, острых и хронических вирусных гепатитов МО.
3. Главному врачу БУЗ РА «Кожно-венерологический диспансер»
(Д.Т. Арбакова):
3.1. Обеспечить 100% обследование на ВИЧ-инфекцию больных с
заболеваниями передающимися половым путём (код 104), с проведением до и
после тестового консультирования.
4. Главному врачу БУЗ РА «Психиатрическая больница» (И.Д.
Санашева):
4.1. Обеспечить максимальное
обследование (не менее 95%) на ВИЧинфекцию потребителей инъекционных наркотиков (код 102), с проведением до и
после тестового консультирования.
5. Главному врачу БУЗ РА «Противотуберкулезный диспансер» (Е.Б.
Сабашкина):
5.1. Обеспечить межведомственное взаимодействие между БУЗ РА «ЦПБС»
и БУЗ РА «ПТД» по вопросам совместного ведения ВИЧ – инфицированных
пациентов с сочетанной патологией (+ туберкулез).
5.2. Обеспечить контроль со стороны врача фтизиатра, ответственного за
ведение ВИЧ – инфицированных пациентов по приверженности к АРВТ терапии
ВИЧ – инфицированных пациентов.
19
5.3. В целях повышения достоверности кодирования причин смерти и
последующего анализа смертности при ВИЧ – инфекции, в случае смерти ВИЧ –
инфицированных пациентов с сочетанной патологией + туберкулез коллегиально
принимать решение по кодированию причин смерти.
6. Главным врачам медицинских организаций Республики Алтай:
6.1. Обеспечить проведение обследования на ВИЧ – инфекцию с
обязательным до- и после тестовым консультированием по вопросам профилактики
ВИЧ –инфекции и при наличии информированного согласия, в соответствии с
перечнем
контингентов,
подлежащих
обязательному
медицинскому
освидетельствованию на ВИЧ – инфекцию и рекомендуемые для добровольного
обследования на ВИЧ – инфекцию, согласно Методическим рекомендациям МР
3.1.0087-14 «Профилактика заражения ВИЧ», а так же федеральным стандартам
оказания медицинской помощи.
6.2.Обеспечить 100% обследование ВИЧ - инфицированных, находящихся
на диспансерном наблюдении, на туберкулёз, вирусную нагрузку и иммунный
статус.
6.3. Считать приоритетным направлением проведение мероприятий по
профилактике вертикальной передачи ВИЧ от матери ребенку. Обеспечить
выполнение приказа Министерства здравоохранения Республики Алтай от 16
января 2014 года № 04 «О мерах по предупреждению передачи ВИЧ – инфекции от
матери ребенку на территории Республики Алтай», Приказа МЗ РА от 10 ноября
2014г. № 238 «О внесении изменений в Порядок наблюдения ВИЧ инфицированных женщин в период беременности и родов».
6.4. Обеспечить обследование на ВИЧ – инфекцию детей, рожденных от
матерей с ВИЧ – инфекцией 1 раз в год после снятия с диспансерного учета, а
также детей ВИЧ – позитивных лиц, согласно Методических рекомендаций МР
3.1.0087-14 «Профилактика заражения ВИЧ»;
6.5. Обеспечить компьютеризацию рабочих мест врачей инфекционистов,
для обеспечения доступа к Федеральному регистру пациентов с хроническими
вирусными гепатитами.
6.6. Обеспечить заполнение Федеральной базы данных по хроническим
вирусным гепатитам до 01.02.2015года.
6.7. Решить вопрос по обеспечению противовирусной терапией остро
нуждающихся пациентов с хроническими вирусными гепатитами, по согласованию
с Территориальным фондом ОМС Республики Алтай.
6.8. Проводить информационно-разъяснительную работу с населением по
вопросам профилактики ВИЧ – инфекции, вирусных гепатитов, с учетом
актуальности путей передачи, включая иммунопрофилактику ВГВ, особенно среди
групп населения с высоким риском инфицирования.
7. Представить информацию о выполнении настоящего решения коллегии в
Министерство здравоохранения Республики Алтай в срок до 01.02.2014 года.
Председатель Коллегии,
Министр
В.А. Пелеганчук
Секретарь Коллегии
Ф.Ф. Федотов
20