Практическое занятие № 9 часть1 Тема. Пломбирование

Практическое занятие № 9 часть1
Тема. Пломбирование
корневых каналов с помощью корневой иглы, штопфера, каналонаполнителя.
Твердые наполнители (филлеры).
Цель. Ознакомить
студентов с методикой и техникой пломбирования корневых каналов с помощью
корневой иглы, штопфера, каналонаполнителя, с понятием «филлеры», составом и массами для
изготовления гуттаперчевых штифтов, свойствами, показаниями к применению и методикой
пломбирования каналов зубов серебряными и титановыми штифтами.
Место проведения. Лечебный и фантомный кабинеты.
Метод проведения. Групповое занятие.
Обеспечение
Техническое оснащение: стенды, слайды, диапроектор «Пеленг», стоматологическая установка,
стоматологическое кресло, наборы стоматологических инструментов, эндодонтические
пломбировочные материалы, графпроектор «Перископ».
Учебные пособия: фантомы головы и челюстей с естественными и искусственными зубами,
муляжи, распилы зубов, таблицы.
Средства контроля: контрольные вопросы, задачи, ситуационные задачи, вопросы для тестового
контроля знаний, домашнее задание.
Вопросы, изученные ранее и необходимые для данного занятия.
Анатомия
постоянных зубов (кафедра нормальной анатомии и кафедра пропедевтики стоматологических
заболеваний). Лекарственные вещества, применяемые в стоматологии (кафедра фармакологии).
Пломбировочные материалы, стоматологический инструментарий (кафедра пропедевтики
стоматологических заболеваний).
План занятия
1. Проверка выполнения домашнего задания.
2. Теоретическая часть. Методика и техника пломбирования корневых каналов с помощью корневой иглы,
штопфера, каналонаполнителя. Твердые наполнители (филлеры). Состав массы для изготовления гуттаперчевых
штифтов. Серебряные и титановые штифты. Свойства, показания к применению. Методика пломбирования
каналов зубов серебряными и титановыми штифтами. Собеседование по контрольным вопросам и контрольным
задачам. Решение учебных ситуационных задач.
3. Клиническая часть. Демонстрация преподавателем методики и техники заполнения корневых
каналов зубов у пациента с хроническим верхушечным периодонтитом фосфат-цементом с помощью
каналонаполнителя и штифта.
4. Самостоятельная работа студентов. Пломбирование студентами корневых каналов зубов фосфатцементом с помощью каналонаполнителя и штифтов.
5. Разбор результатов самостоятельной работы студентов.
6. Решение студентами контрольных ситуационных задач.
7. Тестовый контроль знаний.
8. Задание на следующее занятие.
Аннотация
Пломбирование корневого канала является заключительным этапом эндодонтического лечения
пульпита и периодонтита.
Успех пломбирования зависит от анатомических особенностей отдельных зубов, наличия качественных
пломбировочных материалов и инструментов, а также от степени мануальных навыков врача.
В клинике встречаются три уровня пломбирования: до верхушечного отверстия, за пределы
верхушечного отверстия и не доходя до него.
Качество заполнения корневых каналов должно проверяться рентгенологически.
Принято считать, что при экстирпационных методах лечения пульпита оптимальным считается
заполнение корневого канала до физиологического верхушечного отверстия, которое располагается в
среднем на расстоянии 1-1,5 мм от анатомического верхушечного отверстия. При лечении периодонтитов
уровень корневой пломбы совпадает с анатомическим верхушечным отверстием.
Существует два метода заполнения корневых каналов: ручной (с помощью корневой иглы,
дрильбора и штопфера) и машинный (с помощью каналонаполнителей для углового или прямого
наконечника).
В зависимости от вида пломбировочного материала выделяют три способа пломбирования корневых
каналов: 1) пастами; 2) цементами; 3) пастами и цементами с дополнительным введением штифтов.
Методика пломбирования пастами заключается в следующем.
Перед обтурацией корневой канал тщательно высушивается с помощью сухих стерильных ватных
турунд или турунд, смоченных спиртом и эфиром. Подготовленный таким образом канал смазывают
эвгенолом или масляной жидкостью, которая является растворителем, на котором замешивают пасту. Это
обеспечивает более легкое продвижение пасты к верхушечному отверстию и препятствует образованию
воздушной пробки в апикальной части канала. Затем на кончике корневой иглы с затупленным концом или
дрильбора вводят в канал первую порцию пасты и с помощью штопфера или ватной турунды проталкивают
ее к верхушке корня. Введение и конденсацию последующих порций продолжают до полной обтурации
канала.
Для пломбирования каналов пастами большое значение имеет их консистенция. Пасты не должны быть
слишком густыми или слишком жидкими, не должны крошиться, но в то же время они должны обладать
определенной пластичностью. Для заполнения верхушечной части канала и обтурации узких корневых
каналов готовят пасты жидкой консистенции. Широкие каналы пломбируются более густыми пастами.
Избыток пасты над устьем корневых каналов рекомендуется продавливать в канал с помощью ватного
шарика. Это обеспечивает качественное заполнение канала на всем его протяжении.
Пломбирование канала заканчивают наложением пломбы, предварительно очистив стенки и дно
полости зуба от остатков пломбировочного материала.
Желательно изолировать пасту от постоянной пломбы прокладками из водного дентина и фосфатцемента. Если площадь устья корневого канала, заполненного пастой, небольшая, то накладывать прокладки
из водного дентина и фосфат-цемента нецелесообразно, т.к. в данном случае паста не будет влиять на
фиксацию пломбы. Исключение составляют пломбы из композиционных материалов. Они требуют
предварительной изоляции пасты прокладочными материалами, поскольку масляные пасты (особенно на
гвоздичном масле) нарушают процессы полимеризации композитов.
Пломбирование пастами можно применять во всех случаях лечения зубов с осложненным кариесом.
Особенно показано применение паст в плохо проходимых, узких и искривленных корневых каналах и при
наличии в канале инородного тела. Основное достоинство паст в том, что они легко вводятся в канал и при
необходимости также легко удаляются из него.
Пломбирование каналов фосфат-цементом или его аналогами (висфат, адгезор, унифас и др.)
целесообразно проводить в однокорневых зубах с широкими, хорошо проходимыми каналами.
Для пломбирования канала берут две порции цемента. Первую порцию замешивают жидко, чтобы
взятый на шпатель цемент тянулся за ним в виде нити. Цемент такой консистенции хорошо обволакивает
стенки канала. Вторую порцию замешивают более густо и вводят в канал после того, как его апикальная
часть заполнена жидким фосфат-цементом.
Пломбируют канал с помощью корневой иглы или дрильбора средней толщины. Первые несколько
порций цемента вводят в канал поступательно-круговыми движениями, притирая к стенкам канала,
«накачивая» пломбировочную массу в апикальную часть канала. Этим избегается образование воздушной
пробки, нередко являющейся причиной боли, которую часто принимают за боль от давления цемента на
периодонт.
Затем такими же движениями заполняют весь корневой канал, периодически конденсируя каждую
порцию с помощью штопфера (корневая игла с плоскосточенным концом) или иглой с ватной турундой.
Турунда должна плотно закрывать острие инструмента, в противном случае она будет сжиматься при
введении в канал и препятствовать продвижению корневой иглы.
Для предотвращения прилипания цемента к инструментам их рабочую часть каждый раз перед
очередным введением в канал протирают спиртом и погружают в порошок фосфат-цемента.
При пломбировании части канала, близкой к устью, удобнее пользоваться не корневой иглой, а
штопфером или зондом, что позволяет более интенсивно уплотнять цемент.
Для избежания закупорки устьев других каналов при пломбировании многокорневых зубов следует туго
тампонировать их маленькими ватными шариками.
После того, как первый канал запломбирован, приступают к пломбированию второго, предварительно
удалив ватный шарик, и т.д.
Если для пломбирования разных каналов используются разные материалы, например, фосфат-цемент и
паста, то вначале производят пломбирование цементом, а затем пастой.
При комбинированном методе лечения осложненного кариеса, когда имеются один или два плохо
проходимых канала и один-два хорошо проходимых, поступают следующим образом. Хорошо проходимые
каналы пломбируют цементом или другим пломбировочным материалом, а в плохо проходимых каналах
проводят импрегнацию (как правило, резорцин-формалиновой смесью). Чтобы импрегнационная смесь не
оказывала влияния на введенный в другие каналы пломбировочный материал, устья этих каналов
заливаются тонким слоем липкого воска, который удаляется перед наложением постоянной пломбы.
Машинный метод (способ) заполнения корневых каналов пломбировочными материалами заключается
в использовании для этих целей специального инструмента – каналонаполнителя.
Каналонаполнитель – представляет собой проволочную эластичную спираль, витки которой идут
против часовой стрелки. Спираль припаяна к держателю, который фиксируется в наконечнике.
Каналонаполнители выпускаются двух видов – для углового и прямого наконечников – и различных
размеров по диаметру рабочей части.
Для правильного пломбирования корневого канала необходимо:
1) высушить корневой канал, предварительно изолировав зуб от слюны ватными валиками;
2) переключить стоматологическую установку на малые обороты (первая скорость);
3) проверить работу каналонаполнителя (последний должен вращаться по часовой стрелке);
4) определить проходимость каналонаполнителя в корневом канале;
5) каналонаполнитель обволакивается небольшим количеством пломбировочного материала и
вносится в корневой канал до упора;
6) включается бормашина и круговыми движениями по стенкам корневого канала каналонаполнитель
выводят к устью канала, после чего бормашина выключается и инструмент выводится из полости зуба.
Каждая внесенная порция пломбировочного материала уплотняется с помощью штопфера или ватной
турунды.
Вновь обволакивается каналонаполнитель пломбировочным материалом и вводится в канал, не доходя
до упора 1-2 мм, и снова круговыми движениями по стенкам выводится наружу. Так повторяется несколько
раз, пока весь канал не будет заполнен.
При широком апикальном отверстии существует угроза выведения избыточного количества материала в
ткани периодонта. Чтобы избежать этого осложнения рекомендуется заполнять область верхушки корня с
помощью корневой иглы и штопфера материалом более густой консистенции, чем при работе с
каналонаполнителем. Желательно до окончания пломбирования проверить качество закрытия верхушечного
отверстия с помощью рентгенографии, а затем допломбировать оставшуюся часть каналонаполнителем.
Для пломбирования корневых каналов также используют твердые наполнители – филлеры (от англ.
«to fill» – заполнять, пломбировать) – вещества и средства, заполняющие просвет канала. Это штифты, в
зависимости от материала, из которого они изготовлены – пластмассовые, серебряные, титановые и
гуттаперчевые. Наиболее широко распространены в стоматологической практике серебряные и
гуттаперчевые штифты.
Штифты применяют только в сочетании с пластичными пломбировочными материалами (силерами).
Введение штифта способствует плотному прилеганию материала к стенкам канала, уменьшает его усадку,
позволяет достичь хорошей герметичности при заполнении каналов.
Гуттаперча – высушенный сок гуттаперчевого дерева, произрастающего в Малайзии и Бразилии. В
природе химически чистая гуттаперча существует в двух взаимопревращаемых формах – альфа и бета. Для
изготовления гуттаперчевых штифтов используют бета-гуттаперчу. Состав массы следующий:
– β-гуттаперча – около 20%;
– оксид цинка – 60-75%;
– смола или воск, обеспечивающие податливость или лучшую конденсируемость – 1-4%;
– сульфаты металлов, обеспечивающие рентгеноконтрастность – 1,5-17,3%;
– антиоксиданты, биологические красители.
Выбор β-гуттаперчи обоснован ее свойствами: пластичностью, гибкостью, плохой прилипаемостью,
относительно высокой температурой плавления (+640С).
Альфа-гуттаперча характеризуется высокой текучестью и прилипаемостью, более низкой температурой
плавления, что позволило использовать эту фазу в новейших технологиях пломбирования корневых каналов
пластифицированной гуттаперчей.
Гуттаперчевые штифты бывают двух видов – основные и вспомогательные. Основные имеют
закругленную форму верхушки, диаметр стержня соответствует диаметру рабочей части эндодонтических
инструментов, обозначаются цифрой (15, 20, 25, 30 и т.д.) и цветовой (белый, желтый, красный, синий и т.д.)
маркировкой стандарта ISO. Вспомогательные штифты короче по длине, конической формы с заостренной
верхушкой. Имеют буквенное обозначение в зависимости от диаметра (XXF, XF, F, M и L).
Свойства гуттаперчевых штифтов:
– отсутствие раздражающего и токсического действия;
– пластичны;
– рентгеноконтрастны;
– химически инертны;
– не дают усадку;
– обеспечивают длительную и надежную обтурацию корневого канала.
Альфа-гуттаперча, ввиду ее низкой температуры плавления, используется только в составе специальных
систем для пломбирования корневых каналов пластифицированной гуттаперчей в сочетании с применением
серебряных и титановых штифтов (системы «Ultrasfil», «Quickfil», Successfil», «Thermafil», «SoftCore»).
Серебряные штифты также используются в качестве твердых наполнителей и выпускаются от 010 до
140 в соответствии со стандартами ISO. Они рентгеноконтрасты и обладают слабым бактериостатическим
эффектом, но имеют ряд существенных недостатков: подвержены коррозии, изменяют цвет коронки зуба, не
адаптированы к форме корневого канала из-за твердости, круглого сечения и жесткого закругленного
кончика, не соответствующего анатомической форме верхушечного отверстия.
Показания к применению – небольшие прямые каналы с круглым сечением (только в сочетании с
силерами).
Титановые штифты как филлеры применяются сравнительно недавно, имеют свойства, характерные для
серебряных штифтов, но, в отличие от последних, не подвержены коррозии в жидких средах.
Используют в следующих методиках обтурации корневого канала.
– Система «Quickfil»: титановый стержень, зафиксированный в угловом наконечнике, с нанесенной на
его поверхность гуттаперчей в α-фазе помещается в корневой канал, предварительно обтурированный
твердеющей пастой. Включается микромотор (скорость вращения 800-1000 об/мин). В результате трения
гуттаперча разогревается, размягчается и плотно заполняет просвет канала. Титановый стержень остается в
канале и выполняет роль центрального штифта.
– Система «Successfil»: поверхность серебряного или титанового штифта непосредственно перед
пломбированием покрывается высокотекучей α-гуттаперчей и вводится в корневой канал. Отверждение
происходит в течение двух минут. Штифт остается в канале в качестве центрального.
Штифт из любого материала, каким бы идеальным по форме он не был, не соответствует точно
диаметру канала: между стенками канала и поверхностью штифта всегда остаются промежутки.
Перед пломбированием штифт необходимо подобрать по диаметру и длине корневого канала и
подогнать его по указанным параметрам. Подбор штифта к диаметру осуществляется следующим образом:
размер штифта должен соответствовать размеру последнего эндодонтического инструмента, которым
обрабатывалась апикальная часть канала. Подбор по длине корневого канала производят путем
предварительного введения штифта в канал, желательно под контролем рентгенограммы.
Подгонка штифта к диаметру требует особого внимания в верхушечной части, т.к. апикальные концы и
гуттаперчевых, и серебряных штифтов округлены и не доходят до апикальной границы, в связи с этим
апикальную часть серебряного штифта нужно заострить с помощью карборундового камня или диска, а
кончик гуттаперчевого – размягчить над огнем и придать ему нужную форму, введя его в канал с легким
нажимом по направлению к апексу. К диаметру очень широкого канала самый крупный штифт подгоняют,
постепенно обрезая его апикальную часть.
По длине штифт подгоняют путем введения в корневой канал (кончик штифта должен слегка
заклинивать в область верхушки) на рабочую длину. На поверхности делают фиксирующую отметку: на
гуттаперчевом – горячим шпателем или гладилкой, на серебряном – с помощью карборундового диска.
Серебряный штифт можно изогнуть в соответствии с кривизной корневого канала.
Всемирная ассоциация стоматологов (FDI) и Американская стоматологическая ассоциация (ADA) не
рекомендуют пломбирование каналов одними только пастами и считают применение твердых наполнителей
обязательным условием эффективной обтурации корневого канала.
Схема ориентировочной основы действия при пломбировании корневых каналов
различными пломбировочными
материалами с помощью корневых игл и каналонаполнителей
Этапы работы
Средства и условия
работы
Критерий для
самоконтроля
1
2
3
1.
Возьмите
фантом, Фантом
с
закрепите
его
в полостью
окклюдаторе
Окклюдатор
2. Возьмите лоток
стоматологическими
инструментами
раскрытой Фантом
прочно
зуба. зафиксирован
в
окклюдаторе
со Лоток, стоматологические
инструменты,
эндодонтический
набор,
стеклянные
пластинки,
вата, «Эвгедент»
3. Техника приготовления
и
пломбирования
корневых
каналов
«Эвгедентом» с помощью
корневой иглы:
а)
на
шероховатой Шпатель скользит по всей Паста пластичная,
поверхности
стеклянной рабочей поверхности
однородная
пластинки
приготовьте
пасту для пломбирования,
замешав металлическим
шпателем
порошок
«Эвгедента» с жидкостью,
взятые в соотношении 3:1;
1
2
б) приготовьте ватную
турунду на корневой игле;
в) с помощью турунды Турунда на корневой игле
смажьте стенки канала смочена эвгенолом
жидкостью «Эвгедента»;
3
Турунда
плотно
охватывает
поверхность
корневой иглы
г) возьмите на кончике
корневой иглы небольшое
количество пасты;
д) продвиньте ее до
верхушечного
отверстия
корневого
канала
и
выведите до половины
длины корня;
е)
вращательными
движениями
иглы
соберите пасту со стенок и
вновь
протолкните
до
верхушки корня;
Пока с устья корневого
канала не будет введена
вся паста, не следует
брать новую порцию
ж) к оставшейся пасте
добавьте окись цинка и
замешайте
до
тестообразной
консистенции;
з) возьмите новую порцию И
так
до
полного
пасты
и
введите
в заполнения
корневого
корневой канал;
канала (2-3 раза в течение
5-7 минут)
и) пасту конденсируйте
корневой иглой с ватной
турундой;
к) избыток пасты над
устьем
соберите
и
уплотните
с
помощью
ватного шарика
Над устьем канала
плотно
утрамбованные
остатки
пломбировочной
пасты
4. Техника пломбирования
корневых
каналов
«Эвгедентом» с помощью
каналонаполнителя:
а)
подберите Бормашина,
угловой
каналонаполнитель
наконечник,
соответствующего
каналонаполнители
размера;
Каналонаполнитель
тоньше диаметра
последнего
инструмента,
применявшегося
для
расширения
канала
б)
зафиксируйте
каналонаполнитель
в
наконечнике и проверьте
его работу;
Каналонаполнитель
зафиксирован
в
наконечнике;
при
включении
бормашины
вращается
по
часовой
стрелке
(на
малых
оборотах)
в)
определите
проходимость
каналонаполнителя
в
корневом канале;
Каналонаполнитель
свободно
проникает по всей
длине канала
1
2
3
г) погрузите рабочую часть Стекло с приготовленной Небольшое
каналонаполнителя
в пастой,
количество
пломбировочный
каналонаполнитель,
на спирали
материал;
зафиксированный
в
наконечнике
д) погрузите инструмент в
канал до верхушки (стенки
канала
предварительно
смазав
жидкостью
«Эвгедента»);
пасты
Ощущение «упора
в твердые ткани»
при
погружении
инструмента
в
канал
е)
включите
машину,
круговыми движениями по
стенкам
канала
инструмент выводите к
устью,
не
выключая
бормашины;
ж) выключите бормашину;
Апикальная часть
каналонаполнителя
над устьем канала
з) погрузите инструмент в
пасту, введите в канал на
2/3 его длины;
и) включите машину
нагнетайте материал
канал;
и Процедуру повторяют, при
в этом каналонаполнитель
вводится на 1/3 длины
корневого канала
к) выключите бормашину;
Над устьем канала
избыток пасты
л) избыток пасты над
устьем
соберите
и
утрамбуйте с помощью
ватного шарика
Над устьем канала
уплотненные
остатки
пломбировочного
материала
5. Техника приготовления Порошок фосфат-цемента,
и
пломбирования жидкость фосфат-цемента
корневых каналов фосфатцементом
каналонаполнителем:
а) на гладкую поверхность Закройте флаконы
стекла
нанесите
стеклянной палочкой 3
капли жидкости фосфатцемента,
две
порции
порошка;
б) первую порцию цемента Шпатель скользит всей
металлическим шпателем рабочей поверхностью
внесите в жидкость и
тщательно размешайте;
в)
подберите Бормашина,
Жидко замешанный
цемент
должен
стекать со шпателя
тонкой,
непрерывной
струйкой
угловой Зафиксированный
каналонаполнитель,
наконечник,
зафиксируйте
в каналонаполнители
наконечнике и проверьте
его работу;
1
2
каналонаполнитель
на
один
номер
тоньше последнего
инструмента
для
расширения
канала,
при
включении машины
вращается
по
часовой стрелке
3
г) возьмите часть жидкого
фосфат-цемента
и
введите в корневой канал
до верхушки;
Цемент
такой
консистенции
хорошо
обволакивает
стенки
корневого
канала
д) круговыми движениями
по
стенкам
канала
извлекайте инструмент по
направлению к устью, не
выключая машину;
Бормашина
включена на малых
оборотах
(1000 об/мин)
е) выключите бормашину;
Верхушка
инструмента
над
устьем канала
ж) возьмите штопфер или
корневую иглу с ватной
турундой и конденсируйте
порцию
цемента
поступательно-круговыми
движениями, притирая к
стенкам канала;
Штопфер, корневая игла
или
дрильбор
со
срезанным
кончиком,
корневая игла с ватной
турундой
з)
выведите
каналонаполнитель
и
протрите
тампоном,
смоченным спиртом;
Чтобы следующая порция
цемента
меньше
прилипала
к
каналонаполнителю
и)
погрузите
каналонаполнитель
в
сухой порошок фосфатцемента,
на
кончик
наберите
небольшое
количество замешанного
фосфат-цемента,
круговыми
движениями
вводите в корневой канал
на 2/3 длины;
Для хорошего прилипания
пломбировочного
материала
к
стенкам
корневого канала
Избегается
образование
«воздушной
пробки»
к)
внесите
шпателем Шпатель скользит всей Масса
цемента
вторую порцию порошка рабочей поверхностью
однородная, густая
фосфат-цемента в жидкий
цемент
и
тщательно
размешайте;
л)
возьмите До полного
каналонаполнителем
корневого
порцию цемента и введите цементом
в корневой канал;
м) возьмите корневую иглу
с отрезанным концом или
заполнения Пока инструмент не
канала перестал свободно
вводиться
в
корневой канал
зонд и введите в корневой
канал последнюю густую
часть фосфат-цемента
6. Техника пломбирования
корневых каналов фосфатцементом
с
помощью
каналонаполнителя
и
штифтов:
Порошок фосфат-цемента,
жидкость
фосфатцемента,
каналонаполнители,
штифты,
угловой
наконечник,
бормашина,
стекло
а)
подберите
каналонаполнитель,
зафиксируйте
его
в
наконечнике,
проверьте
его работу;
1
2
3
б)
подберите Карборундовые головки и Кончик
штифта
металлический штифт в диски
заострен, диаметр
соответствии с размером
соответствует
канала;
диаметру
последнего
каналорасширител
я, на поверхности
нанесена нарезка,
соответствующая
рабочей
длине
канала
в) на гладкой поверхности
стекла замешайте первую
порцию фосфат-цемента;
Цемент
жидкой
консистенции,
стекает со шпателя
тонкой
непрерывной
струйкой
г) введите фосфат-цемент
каналонаполнителем
в
апикальную часть канала;
Для
обтурации
апикальной трети
достаточно одной
порции материала
д) приготовьте вторую
порцию фосфат-цемента;
Материал
густой,
однородный
е)
покройте
штифт
пломбировочным
материалом и медленно
введите его на рабочую
длину канала;
ж) произведите несколько
возвратно-поступательных
движений
штифтом
в
канале;
Цемент
равномерно
распределяется по
стенкам
канала,
пузырьки воздуха
вытесняются
из
канала
з) удалите экскаватором
избыток материала;
и) срежьте выступающую Ножницы, алмазные боры Выступающая
часть штифта ножницами,
часть
штифта
карборундовым
диском,
бором или загните у дна
полости зуба
срезана, загнута
Контрольные вопросы
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
Виды пломбирования корневых каналов.
Методика пломбирования каналов пастами с помощью корневой иглы и штопфера.
Методика пломбирования каналов цементами с помощью корневых игл.
Методика пломбирования корневых каналов с помощью каналонаполнителя.
Твердые наполнители (филлеры). Виды штифтов, показания к применению.
Массы для изготовления гуттаперчевых штифтов, состав, свойства, показания к применению.
Виды гуттаперчевых штифтов, свойства.
Металлические штифты. Свойства, показания к применению.
Подбор и подгонка штифтов к размеру корневого канала.
Методики пломбирования каналов серебряными и титановыми штифтами.
Контрольные задачи
Задача 1. Какой стержневой инструмент используют для пломбирования корневых каналов?
Инструмент
Правильно
Неправильно
1. Корневая игла
2. Бурав
3. Корневой штопфер
4. Дрильбор
5. Пульпоэкстрактор
6. Рашпиль
7. К-файл
8. Каналонаполнитель
9. К-ример
10. Развертка
11. Лентуло
Задача 2. Укажите уровни пломбирования корневых каналов.
Уровни пломбирования каналов
1. Отступая на 1-1,5
верхушечного отверстия
мм
от
анатомического
2. Совпадает с уровнем анатомического верхушечного
отверстия
Верно
Неверно
3. Отступая 2-3 мм от анатомического отверстия
4. Не доходя 3-4 мм до анатомической верхушки корня
зуба
5. Небольшое количество пломбировочного материала
выведено за верхушечное отверстие
Задача 3. Соотнесите методы и способы обтурации корневых каналов зубов.
Обтурация корневого канала
Метод
Способ
1. Пломбирование пастами
2. Пломбирование корневой иглой и штопфером
3. Пломбирование пастами, цементами со штифтами
4. Пломбирование с помощью каналонаполнителей
5. Пломбирование пастами с помощью дрильбора и
штопфера
Задача 4. Укажите штифты, используемые для обтурации просвета корневого канала.
Виды штифтов
Верно
Неверно
1. Серебряные
2. Парапульпарные (пины)
3. Гуттаперчевые
4. Титановые
5. Бумажные
6. Анкерные
7. Пластмассовые
Задача 5. Соотнесите свойства штифтов с их видами.
Штифты
Свойства
1. Пластичность
2.
Отсутствие
действия
раздражающего
гуттаперчевы серебрян
титановые
е
ые
3. Бактериостатический эффект
4. Рентгеноконтрастность
5. Твердость
6. Не изменяют цвета зуба
7.
Отсутствие
действия
токсического
8. Химическая инертность
9. Изменяют цвет зуба
10. Отсутствие усадки
11. Подверженность коррозии
12.
Обеспечение
длительной,
надежной обтурации корневого
канала
Задача 6. Укажите, какая фаза гуттаперчи входит в состав гуттаперчевых штифтов.
Фаза гуттаперчи
Правильно
Неправильно
1. P-форма
2. α-форма
3. γ-форма
4. β-форма
5. У-форма
Задача 7. Соотнесите последовательность этапов пломбирования корневых каналов с помощью
каналонаполнителя.
Этапы
1. Определить проходимость
каналонаполнителя
в
канале
2. Высушить корневой канал
3.
Каналонаполнитель
с
материалом ввести в канал
на 2/3 его длины
4. Изолировать зуб от слюны
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
5.
Проверить
работу
каналонаполнителя
6. Инструмент с материалом
ввести в канал до упора
7. Переключить установку на
малые обороты
8.
Зафиксировать
каналонаполнитель
в
наконечнике
9.
Включить
инструмент
движениями
устью канала
10.
Каналонаполнитель
с
материалом ввести на 1/3
длины
11.
Выключить бормашину
после
выведения
инструмента из канала
бормашину,
круговыми
вывести
к
Задача 8. Укажите показания к применению при пломбировании различными пломбировочными
матераиалами.
Материалы
Корневые
каналы зубов
1.
Однокорневы
е зубы
2. Хорошо
проходимые
каналы
многокорнев
ых зубов
3.
Однокорневы
е зубы с
узкими
каналами
4.
Труднопрохо
димые, узкие
каналы
многокорнев
ых зубов
цемент эвгеы
дент
резорэндоцинцемент
карио форе
метаформ-а+
-сан -дент
зон+
линовая
штифт
штифт
паста
Задача 9. Какой этап является подготовительным перед пломбированием корневого канала различными
пломбировочными материалами?
Пломбировочный материал
Манипуляции
цинкэвгенолова
я паста
фосфатцемент
кариосан
фореден
т
1.
Обработать
стенки
канала турундой со спиртом
и эфиром
2. Смазать стенки канала
эвгенолом или гвоздичным
маслом
3. Высушить стенки канала
сухой ватной турундой
4.
Обработать
стенки
резорцин-формалиновой
жидкостью
Задача 10. Укажите оптимальную скорость вращения каналонаполнителя при заполнении корневого
канала.
Скорость вращения
Верно
Неверно
1. 300 об./мин
2. 500-600 об./мин
3. 10000 об./мин
4. 100-120 об./мин
5. 15000-20000 об./мин
6. 30000 об./мин
Ситуационные задачи
Учебные
1. Корневой канал 43 зуба запломбирован фосфат-цементом. Через сутки у больного появились боли
при накусывании. Объясните причину такого состояния.
2. После пломбирования корневого канала 35 с использованием штифта, на R-грамме обнаружено
отсутствие пломбировочного материала в апикальной области. Какая ошибка допущена при пломбировании
данного зуба?
3. При лечении пульпита 23 зуба корневой канал запломбирован цинк-эвгеноловой пастой со
штифтом. Правильно ли проведено пломбирование корневого канала?
4. Для пломбирования корневого канала 15 зуба приготовили жидкий фосфат-цемент и ввели зондом.
Правильно ли введен пломбировочный материал?
5. В 22 зубе кариозная полость на медиальной поверхности. Канал хорошо проходим. На гладкой
поверхности стекла замешан фосфат-цемент жидкой консистенции. Каналонаполнителем запломбирован
корневой канал до верхушки. Выключили бормашину и вывели каналонаполнитель. Какая допущена
ошибка?
6. В 25 зубе на жевательной поверхности кариозная полость. Канал хорошо проходим. Подобран
серебряный штифт по длине корневого канала. После медикаментозной обработки в канал введен штифт с
небольшим давлением под пломбу. Правильно ли запломбирован корневой канал?
7. При пломбировании корневого канала 24 зуба введен жидкий фосфат-цемент с турундой,
поставлена пломба. Какая допущена ошибка? Объясните, почему?
8. При пломбировании корневых каналов верхнего моляра резорцин-формалиновой пастой с помощью
каналонаполнителя через два дня появились боли при накусывании. Объясните причины болей и обоснуйте
тактику врача.
9. Передние каналы первого нижнего моляра плохо проходимы, задний канал хорошо проходим. С
помощью каких эндодонтических инструментов и пломбировочных материалов возможно пломбирование
корневых каналов данного зуба?
10. В корневой канал верхнего правого клыка введен металлический штифт без предварительной
инструментальной обработки полости зуба и корневого канала. Поставлена пломба из галлодента. Какие
ошибки допущены при пломбировании данного зуба?
Контрольные
1. Корневой канал 13 зуба запломбирован с помощью штифта. На R-грамме между стенками корневого
канала и штифтом неконтрастируемое пространство. Какая ошибка допущена при пломбировании данного
зуба?
2. Необходимо запломбировать каналы первого моляра верхней челюсти. Небный канал хорошо
проходим, щечные каналы непроходимы.
Назовите этапы инструментальной и медикаментозной обработки корневых каналов. Назовите и
обоснуйте методы и пломбировочные материалы для заполнения корневых каналов.
3. При пломбировании корневого канала клыка верхней челюсти фосфат-цементом в канале сломался
каналонаполнитель. Часть каналонаполнителя находится в полости зуба. Как вы поступите в данном случае?
4. При пломбировании корневого канала второго премоляра нижней челюсти был использован
пластмассовый штифт. Выяснилось, что корневой канал необходимо перепломбировывать. Как удалить
пластмассовый штифт? Возможно ли это и в каких случаях?
5. Необходимо запломбировать корневой канал центрального резца верхней челюсти.Какие
пломбировочные материалы могут быть использованы для этой цели? С помощью каких эндодонтических
инструментов можно заполнить корневой канал данного зуба?
6. При пломбировании корневого канала 11 зуба приготовили жидкий фосфат-цемент и ввели с
помощью каналонаполнителя одной порцией. Правильно ли проведена техника пломбирования канала?
Ответ обоснуйте.
7. Необходимо запломбировать каналы первого верхнего премоляра. Какие пломбировочные материалы
могут быть использованы для заполнения корневых каналов данного зуба? Какой эндодонтический инструмент вы
используете?
8. Перед пломбированием корневого канала 11 стоматологическую установку не переключили на
малые обороты, пломбировочную массу стали нагнетать, совершая возвратно-поступательные движения
каналонаполнителем в канале. Какие ошибки допущены в технике пломбирования? Какие в результате этого
могут возникнуть осложнения?
9. После пломбирования корневого канала 23 зуба жидко замешанным эвгедентом на следующий день
появились боли при накусывании. Объясните причины возникновения болей. Какие ошибки в технике
пломбирования могли привести к подобному осложнению?
10. Перед пломбированием канала 11 зуба фосфат-цементом с помощью каналонаполнителя и
серебряного штифта, штифт подогнан не по размеру канала. Порция фосфат-цемента введена
каналонаполнителем. Покрытый цементом штифт медленно погружен в канал, произведя несколько
возвратно-поступательных движений. Избыток материала удален экскаватором, а выступающая часть
штифта срезана бором. Правильно ли проведено пломбирование?
Тестовый контроль знаний
1. Представители филлеров:
а) виноксол;
б) гуттаперчевые штифты;
в) пины;
г) серебряные штифты;
д) бумажные штифты;
е) титановые штифты;
ж) биокалекс.
2. Какие инструменты используют при пломбировании корневого канала машинным методом?
а) бурав;
б) рашпиль;
в) корневую иглу;
г) каналонаполнитель.
3. Выберите средства для пломбирования канала однокорневого зуба:
а) формалин;
б) искусственный дентин;
в) гуттаперчевый штифт;
г) резорцин-формалиновая паста;
д) цинк-эвгеноловая паста;
е) «эндометазон»;
ж) серебряные штифты;
з) «эндометазон» + гуттаперчевые штифты.
4. Какие ингредиенты входят в состав массы для изготовления гуттаперчевых штифтов?
а) оксид цинка;
б) эвгенол;
в) β-гуттаперча;
г) хлорперча;
д) оксид кремния;
е) антиоксиданты;
ж) смола;
з) параформальдегид;
и) сульфаты металлов.
5. Какие инструменты используют при пломбировании корневого канала ручным методом?
а) бурав;
б) рашпиль;
в) корневую иглу;
г) каналонаполнитель.
6. Какая маркировка используется для стандартизации основных гуттаперчевых штифтов?
а) цифровая;
б) цветовая;
в) буквенная.
7. Альфа-гуттаперча характеризуется свойствами:
а) гибкостью;
б) плохой прилипаемостью;
в) низкой температурой плавления;
г) пластичностью;
д) высокой прилипаемостью;
е) высокой текучестью;
ж) высокой температурой плавления.
8. При подборе штифта по диаметру выбирают:
а) штифт на один номер тоньше последнего каналонаполнителя;
б) штифт, соответствующий размеру последнего каналорасширителя;
в) штифт, на один номер превышающий размер последнего эндодонтического инструмента для
расширения канала.
9. Какие эндодонтические инструменты (классификация ISO) предназначены
для
машинного
пломбирования каналов?
а) К-ример;
б) спредер;
в) Ларго;
г) К-файл;
д) Лентуло;
е) бурав Хедстрема;
ж) плагер.
10. Выступающую из устья канала часть серебряного штифта можно удалить:
а) горячим шпателем;
б) ножницами;
в) шаровидным бором;
г) горячей гладилкой;
д) сепарационным диском;
е) карборундовым диском;
ж) алмазным бором.
Домашнее задание:
а) перечислить виды твердых наполнителей (штифтов), их свойства и состав, показания к применению;
б) перечислить этапы пломбирования корневых каналов пастами с помощью корневых игл и штопферов;
в) описать методику пломбирования корневых каналов «Кариосаном» и «Форедентом»;
г) перечислить особенности пломбирования корневых каналов жидким фосфат-цементом с помощью корневых
игл, штопферов и каналонаполнителей;
д) перечислить этапы подготовки и пломбирования корневых каналов каналонаполнителями;
е) описать подбор и подгонку штифтов;
ж) описать методику пломбирования корневых каналов штифтами.
Литература
Основная
1. Боровский Е.В., Иванов В.С., Максимовский Ю.М., Максимовская Л.Н. Терапевтическая стоматология:
учебник. – М.:Медицина, 2001. – С. 302-306.
2. Зубные
болезни
/
под
редакцией
Н.Н.
Гаражи.
–
Ставрополь:
Изд-во
СтГМА, 1998. – С. 280-286.
3. Магид Е.А., Мухин Н.А., Маслак Е.Е. Фантомный курс терапевтической стоматологии: атлас / под ред. Ю.М.
Максимовского. 3-е изд-е, перераб. и доп.– М.: Медицина, 1996. – С. 264-266.
4. Практикум по одонтологии / под ред. Н.Н. Гаражи.– Ставрополь: Изд-во СтГМА, 1999. – С. 144-149.
5. Скорикова И.И., Волков В.А., Баженова Н.П., Лапина Н.В., Еричев И.В. Пропедевтика стоматологических
заболеваний. – Ростов-на-Дону: Феникс, 2002. – С. 238-242.
6. Терапевтическая стоматология: учебное пособие / под. ред. проф. Л.А. Дмитриевой. – М.: МЕДпресс-информ,
2003. – С. 515-520.
Дополнительная
1. Боровский Е.В., Жохова Н.С. Эндодонтическое лечение: пособие для врачей. – М.: АО «Стоматология», 1997. –
С. 44-50.
2. Краммер И., Шлеппер Х. Путеводитель по эндодонтии. Пользователю эндодонтических инструментов. Пер. с
нем. – М.: 2002. – С. 60-64.
3. Николаев А.И., Цепов Л.М. Практическая терапевтическая стоматология. – СПб.: Санкт-Петербургский
институт стоматологии, 2001. – С. 286-294.
4. Сохов С.Т., Аванесьянц Э.М., Сохова И.А., Алпатова В.Г. Лекарственные средства и пломбировочные
материалы, применяемые для лечения осложненных форм кариеса. – М.: АНМИ, 2002. – С. 210-211.
5. Тестовые задания по пропедевтике стоматологических заболеваний / под. ред. проф. М.М. Пожарицкой. – М.:
ГО ВУНМЦ МЗ РФ, 2000. – С. 31-42.
6. Тестовые задания по пропедевтике стоматологических заболеваний. Часть I. Терапевтическая стоматология /
под. общ. ред. проф. Н.Н. Гаражи. – Ставрополь, 2003. – 40 с.
7. Хоменко Л.А., Биденко Н.В. Практическая эндодонтия: инструменты, материалы и методы. – М.: «Книга
плюс», 1999. – С. 79-83.
Практическое занятие № 9 часть 2
Тема. Обтурация корневого канала гуттаперчей.
Цель. Ознакомить
студентов с показаниями и техникой обтурации корневого канала с помощью
гуттаперчевых штифтов: методика «одного штифта» и латеральной конденсации, с новейшими
технологиями обтурации канала холодной и ультразвуковой пластифицированной гуттаперчей,
разогретой гуттаперчей и твердостержневого внесения гуттаперчи при помощи системы
«Термафил».
Место проведения. Лечебный и фантомный кабинеты.
Метод проведения. Групповое занятие.
Обеспечение
Техническое оснащение: стенды, слайды, диапроектор «Пеленг», стоматологическая установка,
стоматологическое кресло, наборы стоматологических и эндодонтических инструментов,
эндодонтические пломбировочные материалы, наборы гуттаперчевых штифтов, графпроектор
«Перископ».
Учебные пособия: фантомы головы и челюстей с естественными и искусственными зубами,
муляжи, распилы зубов, таблицы.
Средства контроля: контрольные вопросы, задачи, ситуационные задачи, вопросы для тестового
контроля знаний, домашнее задание.
Вопросы, изученные ранее и необходимые для данного занятия.
Анатомия
постоянных зубов (кафедра нормальной анатомии и кафедра пропедевтики стоматологических
заболеваний). Лекарственные вещества, применяемые в стоматологии (кафедра фармакологии).
Пломбировочные материалы, стоматологический инструментарий (кафедра пропедевтики
стоматологических заболеваний).
План занятия
1. Проверка выполнения домашнего задания.
2. Теоретическая часть. Методика обтурации корневого канала «одним штифтом», латеральная
конденсация гуттаперчи. Обтурация пластифицированной холодной гуттаперчей. Обтурация разогретой
гуттаперчей: вертикальная, латерально-вертикальная, термомеханическая. Обтурация с применением
ультразвуковой пластифицированной гуттаперчи. Твердостержневое внесение гуттаперчи при помощи системы
«Термафил». Собеседование по контрольным вопросам и контрольным задачам. Решение учебных
ситуационных задач.
3. Клиническая часть. Демонстрация преподавателем методики заполнения корневых каналов зубов у
пациента с хроническим верхушечным периодонтитом холодными гуттаперчевыми штифтами.
4. Самостоятельная работа студентов. Пломбирование студентами корневых каналов зубов холодными
гуттаперчевыми штифтами.
5. Разбор результатов самостоятельной работы студентов.
6. Решение контрольных ситуационных задач.
7. Тестовый контроль знаний.
8. Задание на следующее занятие.
Аннотация
В современной эндодонтической практике существует множество методик пломбирования корневых
каналов гуттаперчей. Обязательным условием эффективной обтурации канала с использованием твердых
наполнителей является применение их в сочетании с твердеющими пастами.
Наиболее распространенной методикой обтурации канала остается метод одного штифта. Он показан
при пломбировании корневых каналов округлого сечения. В этом случае штифт плотно прилегает к стенкам
канала.
Этапы пломбирования.
1. Подбирается и припасовывается стандартный гуттаперчевый штифт, размер которого должен
соответствовать размеру последнего эндодонтического инструмента, которым расширялась апикальная
часть канала. На поверхности штифта наносится отметка, соответствующая рабочей длине канала.
2. Введение паст более жидкой консистенции до уровня верхушечного отверстия ручным (две-три
порции) или машинным (достаточно одной порции) способом.
3. Создание внутреннего канала для штифта. В канал медленно вводят и извлекают из просвета Кример меньшего диаметра, чем штифт, для облегчения последующего введения штифта.
4. Штифт с нанесенным на его поверхность пломбировочным материалом медленно вводится в канал
на рабочую длину, совершается несколько возвратно-поступательных движений в канале с целью
предотвращения образования «воздушной пробки». Избыток материала, вытесненного из канала, удаляется
экскаватором или ватным шариком.
5. Выступающую часть штифта срезают разогретой гладилкой или экскаватором на уровне
фиксирующей отметки.
Пломбирование проводится с выполнением контрольной рентгенограммы.
Достоинства методики: равномерное распределение по стенкам канала и уплотнение пломбировочного
материала при помощи штифта, полная обтурация апикальной части даже изогнутого канала, облегчение
распломбирования канала в случае необходимости, простота проведения.
Недостаток метода: между стенкой канала и штифтом достаточно толстый слой материала, который со
временем может рассосаться.
Методика латеральной конденсации применяется в корневых каналах с овальным поперечным
сечением или неправильной геометрической формы. Выполняется в следующей последовательности:
1. Подбор и припасовка в канале основного (стандартного) гуттаперчевого штифта производится так
же, как описано выше. Но штифт не должен доходить до апекса 1 мм во избежание проникновения штифта
за верхушечное отверстие при конденсации. Если штифт подобран правильно, то при введении его в канал
на расстоянии 3-4 мм от физиологической верхушки, дальнейшее продвижение производится с усилием, а
при выведении из канала возникает ощущение «заклинивания». Но более достоверным критерием
правильного подбора штифта является рентгенологическая оценка внутриканального положения штифта.
2. Подбор спредера (бокового уплотнителя) для конденсации гуттаперчи. Его диаметр должен
соответствовать диаметру основного штифта или на один номер больше, рабочая длина на 1-2 мм короче
рабочей длины канала.
3. Введение пасты в канал одной порцией каналонаполнителем, двумя-тремя – К-римером или Кфайлом.
4. Введение покрытого пломбировочным материалом основного штифта в канал.
5. Боковая конденсация гуттаперчи. В канал вводят спредер, совершая движения, как при подзаводке
часов. При этом основной штифт оттесняется к стенке канала. Введенный на всю его рабочую длину
спредер оставляют в канале на 1 минуту. За это время штифт успевает адаптироваться к принятому
положению.
6. Извлечение спредера и введение дополнительного (нестандартного, конусного) гуттаперчевого
штифта. Спредер медленно, вращательными движениями, выводят из канала и сразу замещают такого же
размера (или на размер меньше) дополнительным штифтом, предварительно покрытым пастой.
7. Боковая конденсация гуттаперчи спредером подобно описанной выше, выведение спредера,
введение второго дополнительного штифта. Этот этап повторяется порядка 4-5 раз до полной обтурации
канала (спредер перестает проникать в корневой канал).
8. Удаление выступающих частей гуттаперчевых штифтов горячим инструментом, излишки пасты
удаляются ватным шариком.
9. Рентгенологический контроль качества пломбирования.
Эта методика также проста в применении, но является более эффективной, чем метод одного штифта,
т.к. гуттаперча практически не дает усадки, и при использовании нескольких пластичных гуттаперчевых
штифтов хорошо повторяются очертания канала, что в сочетании с эндогерметиками позволяет добиться его
трехмерного пространственного пломбирования.
Обтурация корневых каналов химически пластифицированной холодной гуттаперчей
(«хлороперчей») была предложена Callahan-Johnston (1911). Методика обеспечивает хорошее краевое
прилегание химически обработанного обтурирующего материала к стенкам канала и, благодаря этому, более
точное повторение анатомических особенностей канала и апикального отверстия.
Основной штифт подбирают на 2 мм короче рабочей длины канала и припасовывают его в канале. После
этого кончик штифта погружают в растворитель (хлороформ, эвкалиптол, галотан) на 1 с. В канал вводят
эндогерметик. Растворитель частично испаряется с поверхности штифта, гуттаперча размягчается
(пластичность сохраняется в течение 15-30 с). Штифт покрывают эндогерметиком, вводят в канал и
конденсируют спредером. Размягченный кончик штифта при этом плотно прилегает к стенкам канала в
апикальной его части, заполняя боковые ответвления.
Далее вводят дополнительные твердые штифты.
Способ вертикальной конденсации «разогретой» гуттаперчи (методика Schilder)
Основной гуттаперчевый штифт припасовывают так, чтобы его верхушечная часть застревала в
просвете канала на расстоянии 1-1,25 мм от апикального отверстия. В корневой канал вводят силер, после
чего увлажненный силером штифт продвигают до упора. Раскаленным экскаватором срезают верхнюю
часть штифта, выступающую над устьем канала. После этого в корневой канал вводят раскаленный
докрасна боковой конденсатор (спредер), чтобы размягчить гуттаперчевый штифт. Затем холодным
вертикальным конденсатором (плаггер) проталкивают размягченную гуттаперчу к верхушке канала. Этот
процесс повторяют до тех пор, пока гуттаперчей не будет заполнена апикальная часть канала. Для контроля
качества заполнения апикальной части канала необходимо сделать рентгенологическое исследование.
Оставшуюся часть корневого канала пломбируют срезанными концами штифтов, разогревая и конденсируя
их в канале. Если предполагается цементировка культевой вкладки в канале, его пломбируют до уровня
погружения металлического штифта.
Методика теплой латерально-вертикальной конденсации гуттаперчи
Этот способ является промежуточным между методикой холодной латеральной конденсации и горячей
вертикальной конденсации гуттаперчи. Способ введен недавно. Сравнительно легок в исполнении и
предполагает применение тепла внутри канала. Разогретая гуттаперча лучше выполняет конфигурацию
канала, чем при способе холодной латеральной конденсации. При выполнении этой методики используют
специальный инструмент – носитель тепла для разогревания гуттаперчи внутри корневого канала.
Существует несколько видов хеткариеров (переносчиков тепла).
Методика пломбирования канала с помощью теплой латеральной конденсации гуттаперчи сводится к
следующему. Перед пломбированием в корневой канал вводят переносчик тепла, чтобы определить длину
корневого канала и предупредить возможность прикосновения разогретого переносчика тепла к стенкам зуба,
что может служит причиной откола твердых тканей.
В начале, как и при методике холодной латеральной конденсации, вводится в канал основной штифт
(мастеркоум) с силером, затем еще дополнительный гуттаперчевый штифт. А после этого в корневой канал
вводится один из подобранных по длине корневого канала переносчиков тепла. При выполнении этой
манипуляции разогретый переносчик тепла должен постоянно двигаться в канале путем применения
вертикальных и вращательных движений, чтобы предотвратить приклеивание гуттаперчи к инструменту.
Затем хеткариер удаляется из корневого канала, после чего в образовавшийся канал вводят еще
гуттаперчевый штифт и опять спредером, используя метод латеральной конденсации, его туго
конденсируют в корневом канале, повторяя это несколько раз до полного заполнения канала.
Способ теплой латеральной конденсации имеет некоторые преимущества перед способом холодной
латеральной конденсации, т.к. разогретая в канале гуттаперча лучше заполняет ответвления корневого
канала, повторяя его пространственное положение.
Обтурация корневых каналов термопластифицированной гуттаперчей, нанесенной на титановый
стержень (типа «Квик-Фил»)
«Квик-Фил» представляет собой упрощенную модификацию гуттаперчи в фазе альфа, нанесенную на
специальный титановый стержень, в котором есть хвостовик для закрепления в угловом наконечнике (Е.
Иоффе, 1995).
В начале в корневой канал вводят небольшое количество силера, увлажняют «Квик-Фил» – силером,
вводят в корневой канал до упора (примерно на 3-5 мм не доходя до сужения канала), включают микромотор,
со скоростью 800-1000 об./мин., в момент вращения «Квик-Фил» придавливают в канале.
При трении титанового стержня внутри канала под влиянием температуры размягченная гуттаперча
хорошо заполняет все микроответвления корневого канала. Контроль пломбирования проводится с
помощью рентгенологического исследования. Титановый стержень можно использовать в качестве штифта
в корневом канале. Для этого после завершения пломбирования стержень извлекается из наконечника и
обрезается бором в скоростном режиме.
В случае необходимости восстановления разрушенной коронки зуба с использованием стандартного или
литого штифта титановый стержень извлекают из корневого канала и вместо него вводят в канал
подготовленный анкерный штифт, закрепляют его и используют в качестве опоры для искусственной
коронки зуба.
Методика пломбирования корневого канала при помощи термопластифицированной гуттаперчи
довольно проста в выполнении и, кроме этого, при помощи изложенного способа можно добиться хорошей
обтурации корневого канала.
Методика обтурации канала с применением ультразвуковой пластификации гуттаперчи
заключается в пластификации гуттаперчевого штифта в результате активации с помощью ультразвука
эндодонтического инструмента (файла) без охлаждения введенного в корневой канал со штифтом.
Разогретая и размягченная таким образом гуттаперча достаточно уплотняется в канале. Окончательную
конденсацию осуществляют ручным плаггером.
Твердостержневое внесение гуттаперчи при помощи системы «Термафил» в настоящее время
является эффективной, надежной и эргономичной методикой пломбирования корневых каналов зубов.
Система была разработана американскими учеными-стоматологами и впервые описана в 1978 году
W.B. Jonson. Выпускается компанией «Dentsply», имеет аналог-систему «Soft-Core».
В состав системы «Термафил» входят:
1. Эндодонтический обтуратор «Термафил» – пластиковый стержень с ручкой, покрытый тонким слоем
α-гуттаперчи. Вдоль стержня идет продольный секторальный вырез, куда при распломбировании канала
может быть введен файл. Стержень имеет силиконовый стопорный диск и деления для установки рабочей
длины. Ручка имеет цветовую и цифровую кодировку.
2. Верификатор – ручной эндодонтический инструмент, изготовленный из никель-титанового сплава,
рабочая часть которого напоминает профайл (04). Предназначен для определения параметров канала при
подборе обтуратора перед пломбированием.
3. Печь для разогрева эндообтуратора – программируемый источник тепла, предназначенный для
равномерного нагрева обтураторов с помощью галогеновой лампы с повышенным инфракрасным
компонентом спектра.
4. Эндогерметик – термостабильные полимерные материалы: «AH Plus», «Topseal» (Dentsply),
«Sealapex» (Kerr), «Apexit» (Vivadent).
Этапы подготовки и пломбирования канала.
1. Проведение качественной анестезии ввиду возникновения болевых ощущений у пациента при
введении обтуратора, связанных с баротравмой периодонта за счет выдавливания за апекс воздуха из
канала.
2. Механическая обработка канала, направленная на создание апикального упора, и придание каналу
выраженной конусообразной формы с воронкообразным расширением в области устья. Канал должен быть
расширен больше, чем на 0,4 мм.
3. Медикаментозная обработка и высушивание канала.
4. Подбор эндообтуратора с помощью верификатора. Верификатор должен свободно входить в канал,
слегка касаясь его стенок. Эндообтуратор подбирают такого же размера, что и верификатор, фиксируют
рабочую длину стопорным диском. Перед разогревом обтуратор дезинфицируют в течение 5 минут в 5%
растворе гипохлорита натрия, в 3% перекиси водорода или 2% растворе хлоргексидина биглюконата.
5. Разогрев эндообтуратора в печи в течение 30-90 с (в зависимости от толщины) и введение в канал
эндогерметика. Эндогерметик вводят тонким файлом или бумажным штифтом, распределяют тонким слоем
по стенкам канала и небольшое количество помещают в области устья.
6. Введение разогретого эндообтуратора в канал производится на всю рабочую длину с достаточным
апикальным давлением, избегая вращательных движений и не забывая, что время необходимой
пластичности гуттаперчи (рабочее время) – всего 8-10 с. По истечении указанного времени необходимо
произвести повторный нагрев обтуратора.
7. Срезание ручки обтуратора можно производить только после полного его остывания в корневом
канале (не ранее, чем через 2-4 минуты). Обтуратор слегка отгибают, удерживая ручку указательным
пальцем левой руки и обрезают стержень на 1-2 мм выше устья твердосплавным обратноконусным бором.
Гуттаперчу вокруг уплотняют плаггером или штопфером.
8. Рентгенологический контроль качества пломбирования.
Высокая эффективность системы «Термафил» заключается в том, что расплавленная гуттаперча и
эндогерметик плотно обтурируют апикальное отверстие и под давлением заходят в боковые ответвления, а
избыток гуттаперчи и эндогерметика выдавливаются в коронковую часть полости зуба, обеспечивая
полноценную трехмерную обтурацию корневого канала на всем протяжении.
К сожалению, широкое внедрение в практику врачей-стоматологов многих из перечисленных методик
обтурации корневых каналов зубов сдерживается из-за необходимости дополнительных материальных
затрат и отсутствия платежеспособного спроса со стороны пациентов.
Схема ориентировочной основы действия при пломбировании каналов зубов холодными
гуттаперчевыми штифтами
Этапы работы
Средства и условия
работы
Критерий для
самоконтроля
1
2
3
1.
Возьмите фантом, Фантом с
закрепите
его
в полостью
окклюдаторе
Окклюдатор
раскрытой Фантом
прочно
зуба. зафиксирован
в
окклюдаторе
2.
Возьмите лоток со Лоток,
стоматологическими стоматологические
инструментами
инструменты,
эндодонтический набор,
стеклянные пластинки,
штифты.
Гвоздичное
масло, окись цинка
3.
Техника
пломбирования
корневых
каналов
гуттаперчевыми
штифтами:
а)
на
шероховатой Шпатель скользит по Паста
пластичная,
поверхности
стекла всей
рабочей однородная
(жидкой
замешайте
цинк- поверхности
консистенции)
эвгеноловую пасту;
б)
подберите
и Стандартные
припасуйте
в гуттаперчевые штифты
корневом
канале
штифт;
в) нанесите на штифт Пинцет
отметку,
фиксирующую
рабочую длину;
1
Диаметр
штифта
соответствует
диаметру последнего
каналорасширителя.
При введении штифта
на рабочую длину,
кончик
его
слегка
заклинивает в области
верхушки
Щечками
пинцета
нанесена отметка на
штифте,
соответствующая
рабочей длине канала
2
г) введите в корневой
Каналонаполнители,
канал пасту до уровня угловой
наконечник,
верхушечного
бормашина
отверстия
каналонаполнителем;
3
Достаточно
одной
порции
пломбировочного
материала
д) медленно введите в
К-ример
меньшего Для
облегчения
канал К-ример и также размера, чем штифт
последующего
выведите его;
введения штифта
е) погрузите штифт в
пломбировочный
материал и медленно
введите в канал на
рабочую длину;
ж) произведите штифтом
в канале несколько
возвратнопоступательных
движений;
з)
Для предотвращения
образования
«воздушной пробки»
удалите избыток
материала
экскаватором или
ватным шариком;
и) срежьте
выступающую часть
штифта горячей
гладилкой на уровне
отметки
Спиртовка, гладилка или
экскаватор
Контрольные вопросы
1.
2.
3.
4.
Методики обтурации корневого канала холодными гуттаперчевыми штифтами.
Метод одного штифта. Достоинства и недостатки метода.
Этапы пломбирования корневого канала одним штифтом.
Методика латеральной конденсации гуттаперчи. Преимущества, показания к проведению, этапы
пломбирования.
5. Обтурация корневого канала химически пластифицированной холодной гуттаперчей и с применением
ультразвуковой пластификации гуттаперчи.
6. Методы обтурации канала разогретой гуттаперчей. Методика вертикальной конденсации.
7. Методика теплой латерально-вертикальной конденсации гуттаперчи. Техника проведения,
преимущества метода.
8. Обтурация корневых каналов методом термохимической конденсации гуттаперчи.
9. Твердостержневое внесение гуттаперчи при помощи системы «Термафил». Эффективность метода.
Элементы системы.
10. Этапы подготовки и пломбирования корневого канала с использованием системы «Термафил».
Контрольные задачи
Задача 1. Соотнесите методики обтурации корневых каналов гуттаперчей.
Виды обтурации каналов гуттаперчи
Названия методик
холодными
пластифициро
разогретой
гуттаперчевы
ванной
гуттаперчей
ми штифтами
гуттаперчей
1.
Латерально-вертикальная
конденсация
2.
Термомеханическая
конденсация
3.
Ультразвуковая
пластификация гуттаперчи
4. Одного штифта
5. Вертикальная обтурация
6. Латеральная конденсация
гуттаперчи
7. Химическая пластификация
гуттаперчи
Задача 2. Укажите виды маркировки для основных и вспомогательных штифтов из гуттаперчи.
XXF
25
L
35
30
F
желтый
20
синий
XF
красный
М
40
15
белый
Гуттаперчевые
штифты
зеленый
Маркировка
1.Основные
2.
Вспомогательные
Задача 3. Укажите показания к проведению методов обтурации холодными гуттаперчевыми штифтами.
Показания к проведению
Методы обтурации канала
одного штифта
бокового
уплотнения
1. Корневые каналы с овальным
поперечным сечением
2.
Корневые
сечения
каналы
округлого
3. Корневые каналы неправильной
геометрической формы.
4. Передне-щечный корневой канал
верхнего моляра
5. Задний канал моляра нижней
челюсти
Задача 4. Укажите последовательность этапов пломбирования канала методикой «одного штифта».
Последовательность
этапов
Этапы пломбирования канала
1
1)
Рентгенологическая
пломбирования
оценка
2
3
4
5
6
качества
2) Удаление выступающей части штифта
3) Подбор и припасовка штифта в канале
4)
Введение штифта
материалом в канал
с
пломбировочным
5) Создание внутреннего канала для штифта
6)
Введение пасты в корневой канал с
помощью
римера,
файла
или
каналонаполнителя
Задача 5. Подберите растворитель для химической пластификации гуттаперчи.
Растворитель
1. Эвкалиптол
2. Спирт
3. Эфир
4. Галотан
5. Ацетон
6. Хлороформ
7. Хлорбутинол
Верно
Неверно
Задача 6. Какие инструменты используют при обтурации корневых каналов гуттаперчей?
Инструменты
Верно
Неверно
1. Ларго
2. Лентуло
3. Спредер
4. К-файл
5. К-флексоример
6. Плаггер
7. К-ример
8. Хеткариер
9. Анкерный штифт
10. Гуттаперчевый штифт
11. Титановый стержень, покрытый αгуттаперчей
12. К-ример форсайд
Задача 7. Подберите растворы для дезинфекции гуттаперчевых штифтов и время экспозиции.
Время экспозиции
Растворы
2 мин 1 час 5 мин
20
мин
10
мин
1. Спирт
2. 3%-ный раствор перекиси водорода
3. Эфир.
4. 6%-ный раствор перекиси водорода
5. 5%-ный раствор гипохлорита натрия
6. 2%-ный раствор хлорамина
7. 2%-ный
биглюконата
раствор
хлоргексидина
Задача 8. Укажите время пластичности гуттаперчи при различных методиках обтурации.
Методики обтурации корневого
канала гуттаперчей
Рабочее время
2-4 мин
15-30
сек
8-10
сек
30-90 сек
1. Обтурация корневых каналов
химически
пластифицированной
холодной гуттаперчей
2.
Твердостержневое
внесение
гуттаперчи при помощи системы
«Термафил»
Задача 9. Какие элементы водят в состав системы «Термафил»?
Инструменты и приспособления
Правильно
Неправильно
1. Эндогерметик
2. Калибровочная линейка
3. Верификатор
4. Хеткариер
5. Эндодонтический обтуратор
6. Печь для разогрева обтуратора
7. Эндодонтический наконечник
8. Титановый стержень с α-гуттаперчей
на поверхности
Задача 10. Укажите эндогерметик, который используют при обтурации корневого канала при помощи
системы «Термафил».
Эндогерметик
Верно
Неверно
1. «Sealapex»
2. «Эндоптур»
3. «AH-26»
4. «Эндометазон»
5. «AH Plus»
6. «Topseal»
7. «Apexit»
Ситуационные задачи
Учебные
1. При пломбировании корневого канала 12 зуба методом одного штифта штифт подобран на размер
меньше последнего эндодонтического инструмента, которым проводилась инструментальная обработка
канала. Правильно ли подобран штифт? К каким осложнениям это может привести?
2. В процессе эндодонтического лечения 24 зуба по поводу пульпита корневой канал запломбирован
эндометазоном с использованием гуттаперчевых штифтов методом латеральной конденсации. Верно ли
выбрана методика обтурации канала? Обоснуйте.
3. При пломбировании канала 13 зуба методом латеральной конденсации в качестве центрального
штифта был подобран, припасован и введен в канал вместе с эндогерметиком конусный штифт XXF. Канал
плотно обтурирован пятью дополнительными гуттаперчевыми штифтами. После пломбирования появились
боли при накусывании. Были ли допущены ошибки в технике пломбирования канала? Объясните причину
возникновения болей.
4. После инструментальной и медикаментозной обработки корневых каналов в 36 зубе оба передних и
задний каналы заполнены эвгедентом, с введением в каждый из каналов по гуттаперчевому штифту одного
размера. Правильно ли проведена обтурация корневых каналов? Ответ обоснуйте.
5. В процессе пломбирования канала химически пластифицированной гуттаперчей основной штифт
подобран на 2 мм короче рабочей длины канала, после чего был погружен на одну секунду в хлороформ. В
канал введена твердеющая паста. Через 2 минуты был введен сам штифт. При конденсации спредером
штифт согнулся. Какая допущена ошибка в технике пломбирования? Укажите время, в течение которого
гуттаперча сохраняет пластичность.
6. Перед пломбированием корневого канала подобранный и припасованный гуттаперчевый штифт был
помещен на 5 минут в 5% раствор гипохлорита натрия. Объясните, с какой целью была проведена
манипуляция. Правильно ли выбраны раствор и время экспозиции?
7. При пломбировании корневого канала с использованием гуттаперчевых штифтов методом бокового
уплотнения основной штифт подобран так, что при припасовке его в канале штифт свободно проникает в
корневой канал, не касаясь его стенок. Верно ли подобран штифт? Какая существует достоверная оценка
правильного подбора основного штифта?
8. В процессе пломбирования канала методом одного штифта после внесения в корневой канал
твердеющей пасты медленно введен штифт с нанесенным на его поверхность пломбировочным материалом
на рабочую длину. В канале совершено штифтом несколько возвратно-поступательных движений.
Объясните технику введения штифта в канал. Какие осложнения могут возникнуть при ее несоблюдении?
9. Проводится обтурация корневого канала методом латеральной конденсации гуттаперчи. Основной
штифт подобран и припасован в канале под контролем рентгенограммы. Подобран такого же размера
спредер. Одной порцией с помощью каналонаполнителя в просвет канала введен силер, после чего в канал
помещен основной штифт, покрытый материалом. В течение минуты проводят боковую конденсацию
основного штифта при помощи спредера, после чего его извлекают и сразу вводят дополнительный штифт.
Конденсация дополнительного штифта спредером. Процедура повторяется до полной обтурации канала.
Выступающие части штифтов срезают горячим инструментом. Верно ли проведена методика обтурации
корневого канала?
10. При обтурации корневого канала при помощи системы «Термафил» ручка эндообтуратора срезана
на уровне устья канала сразу же после введения разогретого обтуратора в канал на всю его рабочую длину.
Какие ошибки допущены на этапе обтурации канала?
Контрольные
1. При пломбировании корневого канала 22 зуба методом одного штифта штифт подобран на размер
больше последнего эндодонтического инструмента, которым была обработана апикальная часть канала.
Штифт введен в канал без эндогерметика, поставлена постоянная пломба. Правильно ли проведено
пломбирование корневого канала? Ответ обоснуйте.
2. Перед пломбированием корневого канала подобранный и припасованный гуттаперчевый штифт с
целью дезинфицирования был помещен на две минуты в 0,5% раствор фурацилина. Верно ли выбран
раствор и экспозиция? Назовите средства для обработки штифтов перед пломбированием.
3. 23 зуб пролечен по поводу пульпита. Корневой канал запломбирован «Форфенаном» с
использованием гуттаперчевых штифтов по методике пломбирования одного штифта. Верна ли тактика
выбора пломбировочного материала и методика обтурации корневого канала? Дайте обоснование.
4. Перед пломбированием корневого канала гуттаперчевыми штифтами методом латеральной
конденсации подобран основной штифт. При припасовке штифта в канале, на расстоянии 3 мм от апекса
дальнейшее продвижение его в канале происходит с некоторым усилием, а при выведении возникает
ощущение «заклинивания». Правильно ли подобран и припасован штифт?
5. В процессе пломбирования канала методом одного штифта в канал введена твердеющая паста до
уровня верхушечного отверстия, после чего в канал медленно введен и извлечен ример меньшего размера,
чем гуттаперчевый штифт. Объясните, с какой целью проведена данная манипуляция?
6. Во время эндодонтического лечения 16 зуба узкие щечные корневые каналы запломбированы
«Эндометазоном» с гуттаперчевыми штифтами по методу одного штифта, хорошо проходимый небный
канал – тем же эндогерметиком методикой латеральной конденсации. Верна ли тактика пломбирования
корневых каналов? Обоснуйте.
7. Пломбирование корневого канала 13 зуба проводилось эндогерметиком при помощи гуттаперчевых
штифтов методом латеральной конденсации гуттаперчи. На следующий день после пломбирования
появились боли при накусывании на зуб. Объясните причину возникновения постпломбировочных болей.
Укажите все возможные ошибки в технике пломбирования, которые могли привести к подобному
осложнению.
8. Перед протезированием 31 и 41 зубы депульпированы. Предложите метод обтурации корневых
каналов. Дайте обоснование.
9. Проводится пломбирование корневого канала 12 зуба. Подобран и припасован стандартный
гуттаперчевый штифт. Каналонаполнителем одной порцией в канал введен эндогерметик. В канал медленно
введен и извлечен К-ример меньшего диаметра, чем штифт. Покрытый материалом штифт вводится на
рабочую длину с совершением возвратно-поступательных движений. Избыток материала удаляется
экскаватором, а выступающая часть штифта срезается горячей гладилкой. Есть ли нарушения в технике
обтурации корневого канала?
10. При обтурации корневого канала при помощи системы «Термафил» перед введением разогретого
эндообтуратора канал был плотно обтурирован эндогерметиком с помощью каналонаполнителя. Какие
ошибки были допущены на этапе обтурации канала? Перечислите возможные осложнения.
Тестовый контроль знаний
1. К методам обтурации корневых каналов холодными гуттаперчевыми штифтами относятся:
а) система «Ультрафил»;
б) методика «одного штифта»;
в) латеральной конденсации;
г) латерально-вертикальной конденсации;
д) применение двухфазной гуттаперчи;
е) система «Термафил».
2. При выполнении этой методики используют специальный инструмент – переносчик тепла
(хеткариер):
а) система «Success Fil»;
б) способ вертикальной конденсации;
в) система «Thermafil»;
г) система «Soft Core»;
д) система «Quickfil»;
е) система «Ultrafil»;
ж) способ латерально-вертикальной конденсации.
3. Эндодонтический обтуратор системы «Термафил» – стержень, покрытый тонким слоем αгуттаперчи:
а) титановый;
б) серебрянный;
в) пластиковый;
г) никельтитановый.
4. Методы обтурации корневого канала разогретой гуттаперчей:
а) латерально-вертикальной конденсации;
б) бокового уплотнения;
в) химически пластифицированной гуттаперчей;
г) вертикальной конденсации;
д) термомеханическая конденсация.
5. Разогревание эндообтуратора в печи «Термафил» происходит в течение:
а) 15-30 с;
б) 2-4 мин;
в) 30-90 с;
г) 1 с;
д) 8-10 с;
е) 5 мин.
6. Обтурацию корневого канала методикой латеральной конденсации гуттаперчи применяют в:
а) узких, труднопроходимых каналах;
б) корневых каналах с овальным поперечным сечением;
в) корневых каналах округлого сечения;
г) каналах неправильной геометрической формы.
7. При обтурации корневых каналов химически пластифицированной гуттаперчей штифт погружается
в растворитель на:
а) 1 мин;
б) 15 с;
в) 90 с;
г) 1 с;
д) 30 с;
е) 8 с;
ж) 10 с.
8. Каким инструментом производится конденсация штифта в корневом канале при проведении
методики латеральной конденсации?
а) плаггером;
б) конденсором;
в) хеткариером;
г) корневой иглой;
д) спредером;
е) штопфером;
ж) эндообтуратором;
з) боковым уплотнителем.
9. Введение эндогерметика при обтурации корневого канала с помощью системы «Термафил»
производится:
а) каналонаполнителем;
б) корневой иглой;
в) бумажным штифтом;
г) римером;
д) верификатором;
е) файлом.
10. При пломбировании каналов методом «одного штифта» при подборе штифт должен быть:
а) на один номер больше последнего каналорасширителя;
б) на один номер меньше последнего каналорасширителя;
в) соответствовать размеру последнего каналорасширителя.
Домашнее задание:
а) описать методики обтурации корневых каналов холодными гуттаперчевыми штифтами: методику
одного штифта, методику латеральной конденсации гуттаперчи, методику с применением специальных
масел и растворителей;
б) описать методики обтурации разогретой гуттаперчей: вертикальную обтурацию гутаперчей,
латерально-вертиальную конденсацию, термохимическую конденсацию, с применением ультразвуковой
пластификации гуттаперчи;
в) описать методики обтурации термопластифицированной гуттаперчей: применение системы
«Ультрафил», применение двухфазной гуттаперчи, твердостержневое внесение с помощью системы
«Термафил».
Литература
Основная
1. Боровский Е.В., Иванов В.С., Максимовский Ю.М., Максимовская Л.Н. Терапевтическая стоматология:
учебник. – М.: Медицина, 2001. – С. 302-306.
2. Зубные болезни / под редакцией Н.Н. Гаражи. – Ставрополь: Изд-во СтГМА, 1998. – С. 292-296.
3. Магид Е.А., Мухин Н.А., Маслак Е.Е. Фантомный курс терапевтической стоматологии: атлас / под ред. Ю.М.
Максимовского. 3-е изд-е, перераб. и доп. – М.: Медицина, 1996. – С. 238-242.
4. Терапевтическая стоматология: учебное пособие / под. ред. проф. Л.А. Дмитриевой. – М.: МЕДпресс-информ,
2003. – С. 518-520.
Дополнительная
1. Боровский Е.В., Жохова Н.С. Эндодонтическое лечение: пособие для врачей. – М.: АО «Стоматология», 1997. –
С. 44-55.
2. Краммер И., Шлеппер Х. Путеводитель по эндодонтии. Пользователю эндодонтических инструментов. Пер. с
нем. – М., 2002. – 92 с.
3. Николаев А.И., Цепов Л.М. Практическая терапевтическая стоматология. – СПб.: Санкт-Петербургский
институт стоматологии, 2001. – С. 291-305.
4. Хоменко Л.А., Биденко Н.В. Практическая эндодонтия: инструменты, материалы и методы. – М.: «Книга
плюс», 1999. – С. 87-108.
Практическое занятие № 10
Тема.
Ошибки при эндодонтических манипуляциях. Распломбирование корневых каналов.
Закрытие перфораций различными материалами.
Цель.
Ознакомить студентов с ошибками при эндодонтических манипуляциях, методами их
предупреждения и устранения. Освоить методику распломбирования корневых каналов зубов и
закрытия перфораций различными материалами.
Метод проведения. Групповое занятие.
Место проведения. Лечебный и фантомный кабинет.
Обеспечение
Техническое оснащение: стоматологические установки, бормашины, наконечники, наборы
инструментов, боров, эндодонтический наконечник и эндодонтический инструментарий.
Учебные пособия: фантомы головы и челюсти с естественными зубами, стенды, таблицы, муляжи,
слайды, диапроектор, видеофильм, телевизор, графопроектор, методические пособия.
Средства контроля: контрольные вопросы, задачи, ситуационные задачи, вопросы для тестового
контроля знаний, домашнее задание.
Вопросы, изученные ранее и необходимые для данного занятия: Анатомия и
гистология зубов (кафедры нормальной анатомии человека, гистологии и пропедевтики
стоматологических заболеваний), оснащение стоматологического кабинета, техническая
безопасность и эргономика в стоматологии. Препарирование кариозных полостей I–V классов по
Блеку, раскрытие полости зуба, эндодонтические манипуляции (кафедра пропедевтики
стоматологических заболеваний).
План занятия
1. Проверка выполнения домашнего задания.
2. Теоретическая часть. Ошибки при работе в корневых каналах, их предупреждение и устранение.
Способы и методы распломбирования корневых каналов, запломбированных различными
пломбировочными материалами. Закрытие перфораций различными материалами. Собеседование по
контрольным вопросам и контрольным задачам. Решение учебных ситуационных задач.
3. Клиническая часть. Демонстрация ассистентом методики распломбирования корневых каналов у
пациента с хроническим верхушечным периодонтитом. Демонстрация преподавателем ошибок при
эндодонтических манипуляциях на рентгенограммах.
4. Лабораторная часть. Демонстрация ассистентом на фантоме методик устранения перфораций зубов.
5. Самостоятельная работа студентов. Распломбирование каналов зубов химическими и механическими
способами. Закрытие перфораций различными пломбировочными материалами.
6. Разбор результатов самостоятельной работы студентов.
7. Решение контрольных ситуационных задач.
8. Тестовый контроль знаний.
9. Задание на следующее занятие.
Аннотация
Ошибки и связанные с ними осложнения, возникающие на этапах эндодонтического лечения, можно
разделить на следующие группы:
1. Перфорации стенок и дна полости зуба, возникающие чаще всего при плохом знании
топографических особенностей строения проблематичных корней зубов (передние корни нижних и щёчные
корни верхних моляров, корень верхнего второго резца с искривлением 300 и больше).
Чаще всего осложнения возникают при отсутствии прямого доступа к устьям корневого канала,
неверном выборе эндодонтического инструмента и при неправильном использовании этого инструмента.
Перфорация дна полости зуба возникает при чрезмерном расширении устьев корневых каналов и при
попытке обнаружить их в склерозированных каналах. Перфорация боковой стенки полости не представляет
большой опасности.
Перфорация может быть обнаружена непосредственно во время эндодонтического лечения:
«проваливается» инструмент, резкое болевое ощущение у пациента, интенсивное кровотечение из
перфорации. Прикосновение острым инструментом в месте перфорации вызывает колющую боль. При
наличии боковых перфораций отмечается небольшое кровотечение. Часто случается, что «свежую»
перфорацию не диагностируют. По истечении некоторого времени её наличие станет очевидным: вначале
образуется грануляционная ткань, затем происходит убыль костной ткани и развитие деструктивных форм
периодонтита с образованием гранулём и кистогранулём. Чаще всего «старые» перфорации
обнаруживаются случайно на рентгеновских снимках.
Перфорации боковых стенок полости устраняют одновременно с наложением пломбы путём
пломбирования. Перфорация дна полости зуба устраняется после пломбирования корневых каналов:
останавливается кровотечение из перфорационного отверстия (прижигание фенолом, резорцином или
раскалённым штопфером), запечатывается амальгамой, стеклоиономером, композитами. Большие
перфорационные отверстия закрывают так же, как и при закрытии небольших перфораций, или производят
разъединение корней с гемисекцией одного из корней в верхних премолярах или молярах нижней челюсти.
Григорьянц Л.А., Подойникова М.Н. (1999) предложили хирургический способ устранения перфораций.
Суть метода состоит в выкраивании лоскута и трепанации кортикальной пластинки, тщательного кюретажа
зоны перфорации и заполнения дефекта материалом на основе гидроксиапатита «Остим 100» с добавлением
линкомицина или метронидазола или закрытия перфорации гидроксиапатитсодержащей мембраной
«Пародонкол». Операция завершается наложением швов и назначением лазеротерапии аппаратом
«Оптодан».
2. Перфорация стенок корневого канала происходит при его неправильной инструментальной
обработке (ось инструмента не совпадает с осью корневого канала). Чаще это осложнение возникает при
применении машинного дрильбора или инструмента большого калибра, а также при недостаточном
раскрытии полости зуба без обеспечения прямого доступа инструмента в канал. При расширении
искривлённых каналов целесообразно использовать инструменты с тупой верхушкой из никель-титанового
сплава (профайлы), обладающие большой гибкостью. Обрабатывая каналы, не следует прилагать
чрезмерные усилия. Если появились признаки заклинивания инструмента, необходимо несколько раз
повернуть его в обратную сторону, после чего продолжить расширение, но при этом следует знать и
соблюдать пределы вращения каждого эндодонтического инструмента и не делать максимального
количества оборотов.
Избежать перфорации можно лишь при постоянном контроле производимых движений. Необходимо
контролировать направление инструмента в канале при помощи рентгенограммы. Для этого в канал на всю
его глубину вводят корневую иглу, которую фиксируют ватным тампоном. При появлении боли во время
расширения канала необходимо прекратить расширение и проверить положение в канале инструмента при
помощи рентгенографии. Болезненность может появиться в месте внедрения инструмента в стенку канала,
где намечается перфорация или же у верхушки корня зуба.
При перфорации стенки корневого канала наблюдается кровотечение, которое останавливают так же,
как и при перфорации полости зуба. В случае перфорации корня затрудняются условия дальнейшего
расширения канала. После обнаружения перфорации необходимо сразу провести электрофорез калия
йодида, или, ещё лучше, депофорез гидроокиси меди-кальция однократно, с последующим пломбированием
ложного хода атацамитом или серебряной амальгамой, или композитом. Следует избегать попадания
пломбировочной массы через перфорационное отверстие в периодонт. При перфорации стенки или дна
полости моляра перфорационное отверстие закрывают композитом.
3. Отлом эндодонтического инструмента в канале происходит в связи с отсутствием прямого доступа
к корневому каналу; нарушением последовательности применения эндодонтических инструментов;
недостаточным контролем над состоянием инструментов (изменение структуры витков, изношенность
перестерилизованных инструментов); чрезмерным давлением на инструмент во время ручной или
машинной обработки; внедрением инструмента на значительную глубину, заклиниванием его, а затем
происходит отлом; расширением канала простым наконечником; вращением инструмента только по часовой
стрелке (происходит быстрое и глубокое внедрение его, и, как следствие, отлом); работой в сухом канале;
поспешностью в работе.
В случае отлома расширяющего инструмента в канале необходимо попытаться удалить отломок. Если
конец инструмента выступает из устья канала, то его захватывают клювовидными щипцами или маленьким
глазным пинцетом после высверливания маленьким шаровидным бором дентина вокруг него. Если конец
отломка находится ниже устья, то применяют отечественный набор, состоящий из щипцов с узкими
губками, цанговых щипцов и боров-трепанов.
При отломе инструмента глубоко в канале канал расширяют при помощи ЭДТА, затем в канал вводят
пульпоэкстрактор и производят им вращательные движения. Если отломок не удаётся вывести,
предпринимают попытку «пройти» канал рядом с отломком инструмента. При неудаче проводится
электрофорез лекарственными препаратами или депофорез. При выведении отломка за апекс проводится
разрез на десне, трепанация челюсти над отломком и извлечение его через трепанационное отверстие или
резекция верхушки корня зуба.
Для предотвращения отлома инструмента врач должен соблюдать следующие правила:
– использовать только качественные инструменты из никель-титанового сплава (профайлы);
– применять только острые инструменты;
– тщательно следить за инструментами в процессе и после работы для выявления деформаций;
– соблюдать углы поворота инструментов;
– применять эндодонтические инструменты в строгой последовательности без «перескакивания» через
размер;
– не использовать инструменты с изгибом под острым углом;
– не применять инструменты, покрытые ржавчиной или прокаленные на огне;
– работать инструментом только во влажной среде.
4. Образование уступа в корневом канале может произойти по причине отсутствия прямого доступа в
корневой канал, вследствие чего инструмент направляется к апексу не по прямой линии. В изогнутых
каналах использовались прямые или слишком толстые, недостаточно изогнутые инструменты. При
образовании уступа врач чувствует, что кончик инструмента упирается в препятствие и не движется дальше.
Инструмент не заклинен и свободно вращается. Для устранения уступа необходимо сделать
рентгенограмму, затем тонкий дрильбор или бурав изгибают под углом, вводят в канал по стенке напротив
уступа и продвигают инструмент дальше к апексу. Затем вертикальными движениями более толстого
инструмента (рашпиля) шлифуют канал, прижимая лезвие инструмента к уступу.
5. Аспирация или заглатывание инструмента происходит в случае плохой фиксации инструмента или
небрежной, невнимательной работе врача. При непроизвольном движении языка инструмент может выпасть
из пальцев и во время вдоха или глотательном движении попасть в бронхи или пищевод. Врачу необходимо
постоянно помнить и соблюдать меры предосторожности – никогда ни один инструмент нельзя оставлять в
зубе без фиксации, не отвлекаться на разговоры с коллегами и ни на мгновение не выпускать инструмент из
рук. Стоматолог в таких случаях обязан сразу обратиться к отоларингологу или хирургу. На основании
рентгеновского исследования устанавливают место нахождения инструмента и выбирают метод лечения,
вплоть до оперативного вмешательства, если инструмент в течение 3-8 дней находится на одном месте.
6. Развитие подкожной эмфиземы лица и шеи может возникнуть при высушивании корневых каналов
после инструментальной обработки сжатым воздухом с большой силой при помощи воздушных пистолетов.
С потоком воздуха в подкожную основу через открытое апикальное отверстие попадают микроорганизмы,
инфицируя ткани, что может привести к тяжёлым последствиям, вплоть до медиастинита. Поэтому
высушивать воздухом можно только непроходимые или ранее запломбированные каналы.
7. Раздражение периодонта сильнодействующими препаратами: высокие концентрации формалина,
нитрата серебра и т.д. Кроме того, медикаментозная обработка каналов в большинстве случаев проводится
не струёй раствора, а турундами. Высушивание корневых каналов производится турундами, а не
бормашинными штифтами. Применение этих устаревших методов заранее обусловливают осложнения в
процессе лечения или в отдалённые сроки. Клинически такое осложнение проявляется нерезкой болью в
основном при накусывании на зуб. В таких случаях в канале следует оставить препарат, не раздражающий
периодонт (эвгенол, ферменты и т.д.).
8. Некачественное пломбирование корневых каналов наблюдается при:
– применении резорцин-формалинового метода, компоненты которого оказывают раздражающее
действие на ткани, вызывая сенсибилизацию, не обеспечивают гарантированного лечения;
– пломбировании одной пастой, не гарантирующей надёжность обтурации корневого канала, т.к.
отсутствует методика контроля количества вводимой пасты;
– пломбировании каналов фосфат-цементом, не обеспечивающим надёжной его обтурации;
– непроходимости корневого канала по причине искривления, наличия отложений, дополнительных
каналов, отсутствия доступа к устью корневого канала, пренебрежения информацией о наличии
дополнительных каналов, отсутствия полного набора эндодонтических инструментов, невладения методами
инструментальной обработки корневых каналов, отсутствия контроля его прохождения (рабочая длина зуба
– это тот критерий, который необходимо знать при препарировании зуба, медикаментозной обработке,
подготовке центрального штифта и пломбировании);
– выведении пломбировочного материала за верхушку корня, вызывающего в течение длительного
времени болевые ощущения при накусывании на запломбированный зуб и появление свища, через который
можно удалить избыток материала кюретажной ложечкой.
Неполное пломбирование корневого канала спустя тот или иной срок после пломбирования является
причиной осложнений в виде обострения воспалительного процесса. Для решения вопроса о
целесообразности лечения такого зуба повторно необходимо сделать рентгенограмму. Повторное лечение
показано: при неэффективности проведённого лечения, при прогрессировании деструктивных изменений в
костных структурах, при отломе инструмента в канале, при наличии перфораций, при неполной обтурации
корневого канала и наличии деструктивных изменений в костной ткани. В случае обнаружения в канале
нетвердеющих паст вопрос решается просто путём удаления пасты из канала. Значительно труднее удалить
из канала затвердевшие материалы (резорцин-формалиновую пасту, фосфат-цемент и др.). Необходимо в
таких случаях знать предел своих технических возможностей. Если канал запломбирован только на 1/2 – 1/3
часть, то его удаётся распломбировать. При наличии каналов однокорневых зубов, запломбированных
фосфат-цементом на 2/3 или 1/2 длины, предпочтительнее провести резекцию верхушки корня.
Многокорневые зубы с плохо запломбированными твердеющими материалами корневыми каналами,
искривлёнными, узкими корнями при невозможности их лечения электрофорезом, депофорезом и при
частых обострениях подлежат гемисекции или удалению. Одним из методов, открывающих новые
возможности при необходимости повторного лечения, является метод депофореза.
9. Тяжёлым осложнением является попадание пломбировочного материала в нижнечелюстной
канал. Это приводит к сдавлению нервного ствола, онемению кожных покровов подбородка и
околочелюстных мягких тканей. Прогноз неблагоприятный, так как все виды лечения не дают желаемого
эффекта. Единственно целесообразным лечением в данном случае является электрофорез лидазы слизистой
оболочки десны. При отсутствии эффекта – удаление инородного тела из канала.
10. Проталкивание пломбировочного материала в верхнечелюстную пазуху происходит вследствие
аномалии взаимоотношения зубов с верхнечелюстной пазухой при воспалительных гнойных процессах в
периодонте и истончении нижней стенки пазухи, при грубом проталкивании пломбировочного материала по
каналу. Измерение канала глубиномером, рентгенологический контроль, аккуратная работа позволяют
избежать подобных ошибок.
11. Осложнения могут возникать при ошибочной постановке диагноза, в результате неправильной
оценки рентгенограмм, когда нормальные анатомические образования в результате неточной проекции
накладываются на верхушку корня и принимаются за патологический очаг. Для того, чтобы ошибочно не
трепанировать коронку, необходимо изучить клиническое состояние зуба. Ошибки возникают при
наложении на рентгенограмме подбородочного отверстия на верхушку корня первого и второго премоляра
нижней челюсти, а резцовое отверстие проецируется на корень центрального резца верхней челюсти. Ещё
более грубую ошибку допускают при чтении рентгенограмм, принимая за патологическое образование
ростковую зону в не полностью сформированной верхушке корня зуба.
Рецептура
Rp: Sol. Hydrogenii peroxidi dilutae 50 ml
D.S. Для обработки корневых каналов.
Rp: Sol. Furacilini 0,5% – 50 ml
D.S. Для обработки корневых каналов.
Rp: Sol. Decamini 0,1% – 50 ml
D.S. Для обработки корневых каналов.
Rp: Sol. Jodinoli 1% – 100 ml
D.S. Для обработки корневых каналов.
Rp: Sol. Chloramini 2% – 50 ml
D.S. Для обработки корневых каналов.
Rp: Sol. Chlorhexidini 0,5% – 50 ml
D.S. Для обработки корневых каналов.
Rp: Sol. Jodonati 1% – 200 ml
D.S. Для обработки корневых каналов.
Rp: Sol. Aethonii 1% – 50 ml
D.S. Для обработки корневых каналов при периодонтите.
Rp: Sol. Dinatrii aethylendiamintetraacetatis 20% – 50 ml
D.S. Для расширения корневых каналов.
Rp: Lisocimi 0,1
D. t. d. № 10
D.S. Для обработки корневых каналов при периодонтите. Содержимое флакона растворить в 3 мл
изотонического раствора натрия хлорида.
Логико-дидактическая структура по теме
«Ошибки при эндодонтических манипуляциях»
Ошибки
Осложнения
Профилактика
Лечение
1
2
3
4
Отсутствие
Перфорация
прямого
стенки и дна
доступа
к полости зуба
устьям,
неверный
выбор
эндодонтическ
ого
инструмента и
его
неправильное
использование
Не
прилагать
чрезмерные
усилия,
обеспечить
прямой доступ к
устьям,
необходимо знать
топографию
полости зуба и
порядок подбора
инструментов
Перфорацию
боковых
стенок
устраняют
одновременно
с
пломбированием
полости.
Перфорация
дна
полости устраняется
после
пломбирования
канала
Отсутствие
прямого
доступа
к
устьям
корневого
канала,
ось
инструмента
не совпадает с
осью зуба
Перфорация
стенки
корневого
канала зуба
Ось инструмента
должна совпадать
с
осью
зуба.
Каждый
последующий
инструмент
должен иметь на 1
размер
больший
диаметр
Сразу
провести
депофорез KJ, или
депофорез
гидроокиси
медикальция (1 сеанс),
запломбировать
ложный
ход
атацамитом,
серебряной
амальгамой
или
композитом
Отсутствие
прямого
доступа
к
устьям
корневого
канала,
ось
инструмента
не совпадает с
осью зуба
Отлом
эндодонтическ
ого
инструмента в
канале корня
зуба
Применение
эндодонтического
наконечника,
создание прямого
доступа к каналам,
работа во влажной
среде,
соблюдение
последовательнос
ти
применения
инструментов
Вытащить
инструмент, удалить
отломок.
При
глубоком
нахождении
–
расширить
канал,
провести
электрофорез,
депофорез
Отсутствие
прямого
доступа
к
каналу,
использование
прямых
или
толстых
инструментов
Образование
Соблюдать
углы
уступа
в поворота
корневом
инструментов,
канале зуба
применять
инструменты
в
строгой
последовательнос
ти
Рентгенографически
й контроль, тонкий
дрильбор,
бурав
вводят
по
противоположной
стенке
и
вертикальными
движениями
шлифуют уступ
Плохая
Аспирация или
фиксация
заглатывание
инструмента,
инструмента
небрежность,
невнимательно
сть
1
2
Не
оставлять
инструмент в зубе
без фиксации ни
на мгновение, не
выпускать
инструмент из рук,
не отвлекаться
Обратиться
к
отоларингологу или
хирургу.
При
помощи
рентгенограммы
следить
за
продвижением
инструмента.
Хирургическое
вмешательство
3
4
Высушивание
корневых
каналов
воздухом
из
пистолета
Развитие
подкожной
эмфиземы
лица и шеи
Высушивать
воздухом
из
пистолета только
непроходимые
каналы
Противомикробная
терапия.
Обратиться
к
хирургу
для
профилактики
медиастенита
Раздражение
сильнодейству
ющими
препаратами,
медицинская
обработка
каналов
турундами
Раздражение
периодонта
сильнодейству
ющими
препаратами
Медицинскую
обработку
проводить струёй
раствора,
высушивать
бумажными
штифтами,
исключить
применение
сильнодействующ
их препаратов
Обработка канала
струёй
лекарственного
раствора, высушить
бумажными
штифтами, оставить
эвгенол
или
ферменты на сутки,
пломбирование
Отсутствие
доступа
и
эндодонтическ
ого
инструмента.
Невладение
методами
инструменталь
ной обработки
Некачественно
е
пломбирование корневых каналов
зубов
Необходимо знать
рабочую
длину
зуба,
создавать
доступ к устью,
постоянный
контроль степени
пломбирования
Распломбирование
канала, устранение
причины
недопломбирования
,
перепломбирование
, контроль
Отсутствие
контроля при
инструменталь
ной обработке,
и
пломбировании
канала
Попадание
пломбировочно
го материала в
нижнечелюстно
й канал
При
работе
с
нижними
премолярами,
необходим
рентгенографическ
ий
контроль
расположения
корней
зубов
относительно
нижнечелюстного
канала
Прогноз
неблагоприятный.
Электрофорез
лидазы,
оперативное
лечение
Проталкивание
и пломбировочно
го материала в
верхнечелюстн
ую пазуху
Избегать грубого
проталкивания
пломбировочного
материала,
рентгенологически
й
контроль
до
пломбирования
Оперативное
удаление
пломбировочного
материала
из
верхнечелюстной
пазухи
Аномалия
зубов
гайморовых
пазух
Ошибочное
Осложнения в Изучать
Проводить лечение
чтение
результате
клиническое
допущенной ошибки
рентгенограмм неправильного состояние, знать по показаниям
чтения
анатомические
рентгенограмм образования при
норме
Распломбирование корневых каналов зубов
Повторное лечение корневых каналов – процедура сложная и не всегда завершается успешно.
Прежде чем приступать к повторному лечению, необходимо сделать рентгенограмму, с помощью которой
следует определить количество каналов, их структуру, степень проходимости, локализацию перфорации или
расположение отломков инструмента, степень пломбирования корневого канала и характер
пломбировочного материала. Повторное лечение показано при: неэффективности проведённого лечения, и
полной обтурации канала; прогрессировании деструктивных изменений в костной ткани; отломе
инструмента в канале; наличии перфорации; неполной обтурации корневого канала и наличии
деструктивных изменений в костных структурах.
Наиболее просто разрешается вопрос в случае обнаружения в канале нетвердеющих паст, удаление
которых не представляет большого труда. Значительно сложнее удалить из канала затвердевшую резорцинформалиновую пасту и тем более фосфат-цемент. Если канал запломбирован только на 1/2-1/3 часть, то его
нередко удаётся распломбировать. При наличии каналов однокорневых зубов, запломбированных цементом
на 2/3 или 3/4 длины предпочтительнее провести резекцию верхушки корня, или сделать реплантацию зуба,
если к тому имеются клинические и рентгенологические показания. Многокорневые зубы с узкими и
искривлёнными плохо запломбированными корневыми каналами при невозможности их лечения методом
электрофореза, депофореза и при частых обострениях подлежат гемисекции или удалению. Наиболее быстро
распломбирование осуществляется никель-титановыми инструментами, такими как: GT-Rotary File, Profile,
Protaper, RC.
Инструменты из никель-титанового сплава (Ni Ti) имеют в два-три раза большую эластичность, нежели
стальные. При их использовании требуется меньшее время обработки, особенно при использовании
ротационных инструментов. Обрабатывая каналы, не следует прилагать чрезмерных усилий. При появлении
признаков заклинивания инструмента необходимо несколько раз повернуть его в обратную сторону, после
чего продолжить распломбирование. Сначала нужно применить ручные инструменты. При работе
машинным дрильбором следует соблюдать пределы вращения каждого эндодонтического инструмента в
корневом канале и не давать максимальное количество оборотов.
С целью предупреждения обострения воспалительного процесса после распломбирования корневых
каналов целесообразно провести электрофорез йода, ферментов, или депофорез водной суспензии
гидроокиси меди-кальция, который пригоден для лечения зубов с частично облитерированными или сильно
искривлёнными корневыми каналами.
Механическая обработка корневых каналов обязательно сопровождается химической обработкой.
Основным действующим веществом является натриевая соль этилендиаминтетрауксусной кислоты (ЭДТА),
которая способна образовывать комплексные соединения с кальцием дентина, благодаря чему последний
переходит в растворимое состояние. В клинике используют для химического расширения каналов 20%
раствор трилона Б, Canal+, Largal. Для дезобтурации каналов от пломбировочных материалов после
пломбирования
их
цинкоксидэвгенольными,
фенолформальдегидными
пастами,
а
также
стеклоиономерными и цинк-фосфатными цементами применяют жидкость и гель «Сольвадент».
Жидкость или гель «Сольвадент» наносят на пломбировочный материал в канале и выдерживают однудве минуты, а затем с помощью инструментов приступают к распломбировке канала механическим
способом. При наличии в каналах резорцин-формалиновой пасты или стеклоиономерного и цинкфосфатного цементов на устье каналов оставляется турунда с «Сальвадентом» под временной повязкой на 13 суток, после чего канал механически распломбировывается.
Стоматологический набор гелей «Эндогель», состоящий в основном из ЭДТА (15%), предназначен для
химикомеханического расширения корневых каналов зубов. С этой же целью применяется набор жидкостей
для обработки каналов «Эндожи», содержащий ЭДТА, «Эндосальв R» фирмы «Септодент» (Франция) –
жидкость для распломбирования корневых каналов зубов, запломбированных резорцин-формалиновым
методом. Жидкость «Фенопласт» фирмы «Омега» выпускает Россия. Для распломбирования каналов,
запломбированных гуттаперчей, рекомендуется применение хлороформа.
Схема ориентировочной основы действия
при распломбировании корневых каналов зубов
Этапы работы
Средства и условия для
работы
Критерий для
самоконтроля
1
2
3
1. Возьмите фантом Фантом. Окклюдатор
с
естественными
зубами, закрепите
его в окклюдаторе
2. Подготовьте
работе
инструменты
Фантом зафиксирован в
окклюдаторе
к Лоток
с
зеркалом,
пинцетом, экскаватором,
прямой,
угловой
и
эндодонтический
наконечники,
набор
боров,
удлинённый
шаровидный
твердосплавный бор (1 =
25
мм),
стержневые
инструменты для ручной
и машинной обработки
каналов.
Коффердам,
кламмеры для фиксации
коффердама
1
2
3
3.
Проверьте Бормашина с реостатом
заземление
машины и включите
её в сеть
Отсутствие вибрации
посторонних звуков
4.
Соедините
наконечник
с
рукавом, вставьте
шаровидный бор в
угловой наконечник
Бор вращается по часовой
стрелке
5. Определите зуб
для
распломбирования
корневого канала
и
Нижний левый шестой
зуб.
На
заднеежевательной
поверхности
пломба,
каналы запломбированы
на
1/2
резорцинформалиновой пастой
6. Изолируйте зуб с Коффердам:
Medium,
целью соблюдения Heavy,
Extra
heavy.
правил асептики
Щипцы
для
прокалывания
коффердама
(6
отверстий – от 0,8 до 2
мм.)
Кламмеры
для
фиксации коффердама;
щипцы для фиксации
кламмеров, рамка для
фиксации коффердама,
Для безопасной
эндодонтическим
инструментом
работы
Коффердам зафиксирован
на фантоме
флоссы,
слюноотсос
клинья,
7.
Проведите Алмазные
боры
в Пломба удалена, иссечён
снятие пломбы
сочетании с турбинным весь
пигментированный
наконечником
дентин
8.
Раскрытие
полости
зуба
недостаточное.
Раскройте полость
зуба в соответствии
с анатомическими
особенностями зуба
и
создайте
параллельность
к
его оси, проведите
иссечение навесов
над
входом
в
корневые каналы
Удлинённый
Создан прямой доступ к
шаровидный
запломбированным
твердосплавный
бор каналам
(L=25
мм)
стальной
шаровидный бор
9. В фантоме зуб со
вскрытой полостью
зуба.
Промойте
кариозную полость
Гипохлорит
натрия Полость зуба чистая, с
NaClО
(3%), розовым
окрашиванием
хлоргексидин
(0,3%), дентина
хлорамин (2%), перекись
водорода (3%)
10.
Найдите Метод зондирования
запломбированные
устья
корневых
каналов
Устья запломбированных
каналов определены
11.
Проведите Боры типа Gates Glidden Устья
воронкообразно
воронкообразное
расширены
расширение устьев
каналов
1
2
12.
Проведите Дрили Gates Glidden, (4ручную обработку 6)
корневых каналов
Reamer: K–Reamer,
K–Flexoreamer golden
medium,
K–Reamer forside.
Буравы: H–File, K–File,
K–Flexofile.
Рашпили Rasp
3
Каждый
последующий
инструмент
должен
превышать в диаметре
предыдущий
на 1 размер
13.
Возьмите
пипетку и введите
на устья каналов
глицерин с ЭДТА
Для
облегчения Можно оставить тампон с
введения
ЭДТА под дентин на 1-2
эндодонтических
суток
инструментов
и
их
скольжения в корневых
каналах
Глицерин с ЭДТА
14.
Каналы
частично
расширены.
Введите в каналы
хелаты
или
комплексоны;
жидкости
для
распломбирования
Для
размягчения
дентина каналов RC –
Prep,
Largal
–
ultra,
сольвадент.
Жидкости
для распломбирования
корневых
каналов:
эндосальв
R
(для
Каналы
обработаны
специальными
жидкостями
для
распломбирования
корневых каналов
каналов
резорцин
–
формалинового метода).
(Септодонт – Франция),
Фенопласт – (Омега,
Россия); хлороформ –
для распломбирования
гуттаперчи
15.
Примените Эндодонтические
Медленное
вращение
машинную
наконечники
Canal инструмента, стабильные
обработку каналов Leader 2000 (JET), KaVo обороты (1500 об/мин.),
и др.
обеспечивают
ведение
Корневые инструменты инструмента по каналу без
из
никель-титанового риска
перфорации.
сплава Ni Ti, их кончик Дезобтурация
каналов
не всегда режущий
завершена
Закрытие перфораций различными материалами.
Перфорации боковых стенок полости устраняют одновременно с наложением пломбы путём
пломбирования. Перфорация дна полости зуба устраняется после пломбирования корневых каналов:
останавливается кровотечение из перфорационного отверстия (прижигание фенолом, резорцином или
раскалённым штопфером), запечатывается амальгамой, стеклоиономером, композитами. Большие
перфорационные отверстия закрывают так же, как и при закрытии небольших перфораций, или производят
разъединение корней с гемисекцией одного из корней в верхних премолярах или молярах нижней челюсти.
Григорьянц Л.А., Подойникова М.Н. (1999) предложили хирургический способ устранения перфораций.
Суть метода состоит в выкраивании лоскута и трепанации кортикальной пластинки, тщательного кюретажа
зоны перфорации и заполнения дефекта материалом на основе гидроксиапатита «Остим 100» с добавлением
линкомицина или метронидазола или закрытия перфорации гидроксиапатитсодержащей мембраной
«Пародонкол». Операция завершается наложением швов и назначением лазеротерапии аппаратом «Оптодан».
При перфорации стенки корневого канала наблюдается кровотечение, которое останавливают так же,
как и при перфорации полости зуба. В случае перфорации корня затрудняются условия дальнейшего
расширения канала. После обнаружения перфорации необходимо сразу провести электрофорез калия йодида
или, ещё лучше, депофорез гидроокиси меди-кальция однократно, с последующим пломбированием
ложного хода атацамитом или серебряной амальгамой, или композитом. Следует избегать попадания
пломбировочной массы через перфорационное отверстие в периодонт. При перфорации стенки или дна
полости моляра перфорационное отверстие закрывают композитом.
Также для формирования защитного твердотканевого барьера при перфорациях используется препарат
«Метапекс», содержащий гидроокись кальция с йодоформом.
Паста «Метапекс» имеет высокое значение РH-среды (12,5), что обеспечивает быстрый стойкий и
продолжительный эффект в каналах.
Для закрытия перфораций с образованием мощного защитного твердотканевого барьера,
апексификацией и оссификацией в областях резорбции костной ткани используется препарат «Метапаста»,
содержащий гидроокись кальция с сульфатом бария.
Контрольные вопросы
1. Перечислите ошибки при эндодонтических манипуляциях.
2. Назовите причины перфорации стенки корневого канала.
3. По каким причинам происходит отлом эндодонтического инструмента в канале корня?
4. Как определить образование уступа в корневом канале? Методы его устранения.
5. Как избежать аспирации или заглатывания инструмента? Причины и последствия.
6. Как предупредить развитие подкожной эмфиземы лица и шеи?
7. Каковы причины некачественного пломбирования корневых каналов?
8. Перечислите меры профилактики попадания пломбировочного материала в нижнечелюстной канал.
9. Каковы причины проталкивания пломбировочного материала в гайморову пазуху?
10. Перечислите осложнения, возникающие при неправильной оценке рентгенограмм.
Контрольные задачи
Задача 1. Как обнаружить перфорацию дна полости зуба?
1. Провести одонтометрию
2. Провести термометрию
3. Обработать полость зуба фуксином
4. Прозондировать, провести рентгенографию
Задача 2. Для диагностики перфорации стенки корневого канала необходимо:
1. Провести электроодонтометрию
2. Провести зондирование острым зондом
3. Погрузить в канал пульпоэкстрактор
4. Ввести в канал корневую иглу и сделать рентгенограмму
Задача 3. Для диагностики уступа в корневом канале необходимо:
1. Ввести в канал раствор фуксина
2. Прозондировать канал острым зондом
3. Ввести в канал эндодонтический инструмент и провести
рентгенографию
4. Оставить турунду на сутки с ЭДТА
Задача 4. При отломе инструмента в канале необходимо:
1. Удалить зуб
2. Растворить его кислотами
3. Провести депофорез меди-кальция
4. Поставить прокладку и пломбу
Задача 5. При аспирации инструмента необходимо:
1. Сразу обратиться к отоларингологу или хирургу
2. Ждать выхода инструмента 3-8 дней
3. Сразу провести оперативное лечение
Задача 6. Подкожная эмфизема лица и кожи возникает:
1. От постепенного проникновения воздуха в открытые
каналы зуба
2. В связи с высушиванием корневых каналов сжатым
воздухом из пистолета в плохопроходимых корневых
каналах
3. Сжатым воздухом из пистолета с большой силой через
открытое апикальное отверстие
Задача 7. Раздражение периодонта возникает:
1. В случае промывания канала струёй раствора
2. В случае высушивания канала бумажными штифтами
3.
По
причине
применения
трикризолформалина, нитрата серебра
формалина,
Задача 8. К чему приводит попадание пломбировочного материала в нижнечелюстной канал?
1. Онемению кожных покровов и мягких тканей челюсти
2. Слюнотечению их подчелюстных желёз
3. Выпадению зубов в зоне
пломбировочного материала
нахождения
в
канале
Задача 9. Какие химические вещества способствуют растворению пломбировочного материала в
канале?
1. Хлорсодержащие вещества
2. Антибиотики и сульфаниламиды
3. ЭДТА
Задача 10. Каким образом необходимо проводить механическую обработку корневого канала?
1. От большего диаметра инструмента к меньшему
2. От меньшего диаметра к
увеличивая диаметр на 1 размер
большему,
постепенно
3. Чередуя инструмент большего диаметра с меньшим
Ситуационные задачи
Учебные
1. На заднее-жевательной поверхности 36 зуба кариозная полость с цементной пломбой с дефектом. На
рентгенограмме каналы запломбированы на 1/2. Перкуссия положительная. Распломбировывая задний
канал, врач отломал инструмент в канале. Назовите возможные причины. Ваша дальнейшая тактика
лечения.
2. При распломбировывании переднее-щёчного канала 47 зуба у больного появилась болезненность и
кровь из устья канала. Какие манипуляции необходимо провести для уточнения диагноза? Ваш план
лечения.
3. У 14 зуба каналы запломбированы на ⅓, клиника обострившегося хронического периодонтита. При
зондировании бифуркации появилась кровь. Поставьте диагноз, составьте план лечения.
4. Расширяя недопломбированный канал 15 зуба, врач применил прямой наконечник с файлом 37
диаметра. Найдите ошибку, возможные осложнения вследствие неправильных действий врача.
5. По поводу пульпита лечен 17 зуб резорцин-формалиновым методом. Больной обратился с жалобой на
болезненность при нагрузке на зуб. На рентгенограмме оба щёчных канала запломбированы на ⅓, нёбный
запломбирован до верхушечного отверстия. Распломбировывая щёчные каналы, врач применил дрильборы,
буравы с диаметром от меньшего к большему. Для обеспечения введения эндодонтических инструментов
применил соляную кислоту. Найдите ошибку в действии врача и назовите возможные осложнения. Какие
жидкости вы знаете для удаления из канала резорцин-формалинового пломбировочного материала?
6. Расширив корневые каналы после удаления пульпы в 26 зубе, врач для высушивания каналов
применил струю воздуха из пистолета под большим давлением, после чего у больного появилась отёчность
мягких тканей, болезненность и пергаментный хруст мягких тканей. Поставьте диагноз данного осложнения
и укажите его причину.
7. При работе эндодонтическими инструментами в 37 зубе врач выпустил из рук Reamer, и больной
аспирировал инструмент. Ваши неотложные действия. Укажите меры предосторожности данного
осложнения.
8. Во время пломбирования корневого канала после удаления пульпы 45 зуба у больного появилось
онемение челюсти и боль. Поставьте диагноз, укажите возможные причины ошибки врача, меры
профилактики данного осложнения.
9. После пломбирования корневых каналов 16 зуба по поводу хронического гранулематозного
периодонтита пломбировочный материал, по данным контрольной рентгенограммы, оказался в гайморовой
полости. Назовите причины данного осложнения, перечислите меры по профилактике и лечению.
10. У ребёнка 10 лет врач на обзорной рентгенограмме обнаружил затемнение у верхушек корней 34 и
35 зубов. Врач решил провести лечение хронического периодонтита 34 зуба и вскрыл полость зуба. Пульпа
кровоточила. Какую ошибку допустил врач? Профилактика и лечение.
Контрольные
1. В процессе раскрытия полости 26 зуба произошла перфорация дна полости зуба. Какие ошибки
допустил врач? Причины, методы профилактики, лечение.
2. Подготавливая коронку 44 зуба к раскрытию полости зуба, врач обнаружил на задне-жевательной
поверхности вросшую кровоточащую десну. Назовите план лечения и методы коагуляции
гипертрофированной ткани десны.
3. В полость зуба при проведении расширения устьев корневых каналов 47 зуба постоянно попадала слюна
через отсутствующую заднюю стенку полости. Что должен предпринять врач для качественного лечения
корневых каналов?
4. Для прохождения корневого канала 15 зуба врач применил ример, затем файл 140, после его
применения из канала появилась кровь. Поставьте диагноз, объясните возможные причины, профилактику и
лечение.
5. Распломбировывая корневой канал 12 зуба, который был недопломбирован на 1/2 длины корня, врач
обнаружил в канале гуттаперчевый штифт. Назовите жидкости, способствующие распломбированию
корневого канала, запломбированного гуттаперчей, и способ их применения.
6.
При
расширении
корневого
канала
31
зуба
произошёл
отлом
K-Reamera с диаметром 0,32 с выходом за верхушечное отверстие. Укажите на ошибку в процессе
расширения корневого канала и перечислите меры по профилактике и возможные методы лечения.
7. Пломбируя канал 11 зуба термафилом, врач обнаружил выведение его за верхушечное отверстие.
Больной предъявлял жалобы на болезненность при накусывании. Укажите причины случившегося, назовите
меры по профилактике и возможные варианты лечения.
8. Подготавливая корневой канал 44 зуба к культевой вкладке, врач ощутил «проваливание» зонда,
отметил резкое болевое ощущение у пациента, интенсивное кровотечение из корневого канала.
Прикосновение острым зондом вызывает ограниченную колющую боль. Поставьте диагноз, назовите
причину. Ваш план лечения.
9. Обрабатывая корневой канал 32 зуба, врач почувствовал, что кончик инструмента упирается в препятствие
и не двигается дальше, и свободно вращается. Объясните, по какой причине появилось это препятствие,
устраните его.
10. После механической обработки корневого канала 13 зуба врач обработал канал 40% формалином,
применив ватные турунды, после чего у больного появилась сильная ноющая боль, боль при накусывании
на 13 зуб. Объясните причину обострения процесса, перечислите меры по профилактике и лечению.
Тестовый контроль знаний
1. Какой из корневых каналов верхнего первого моляра представляет наибольшие трудности для его
полного прохождения?
а) нёбный;
б) передне-щёчный;
в) задне-щёчный.
2. Если произошла поломка инструмента в корневом канале, то что необходимо сделать в первую
очередь?
а) информировать об этом пациента;
б) провести рентгенографию;
в) немедленно попытаться извлечь инструмент;
г) удалить зуб.
3. Какова принятая рабочая длина корневого канала?
а) соответствующая анатомической длине зуба;
б) короче на 1 мм, чем анатомическая длина;
в) длиннее на 1 мм, чем рентгенологическая длина зуба;
г) всегда равна длине глубиномера.
4. Почему при расширении корневого канала до ⅔ появилась капля крови из него?
а) капля крови просочилась по дентинным канальцам из периодонта;
б) капля крови поднялась из апикального отверстия в канал;
в) капля крови появилась через перфорационное отверстие на уровне ⅔ длины канала.
5. Доступ к полости зуба интактных зубов обеспечивается:
а) эндодонтическим наконечником в сочетании с дрильборами;
б) наконечниками с 8000-2000 об/мин. в сочетании с фиссурными борами;
в) алмазными или твердосплавными борами в сочетании с турбинным наконечником.
6. Устья каналов формируют:
а) дрилями Largo;
б) буравами K-File;
в) рашпилями Rasp.
7. При образовании уступа в корневом канале необходимо:
а) удалить зуб;
б) тонким дрильбором или буравом, изогнутым под углом, продвинуться к противоположной
стенке, затем рашпилем вертикальными движениями сгладить уступ;
в) эндодонтическим наконечником с толстым дрильбором снять уступ.
8. Эмфизема лица и шеи возникает:
а) в результате обработки каналов сильнодействующим веществом;
б) от чрезмерных усилий на инструмент во время механической обработки канала;
в) от высушивания канала воздухом из пистолета.
9. Профилактика попадания пломбировочного материала в нижнечелюстной канал заключается:
а) в пломбировании корневого канала только каналонаполнителем и нетвердеющими материалами;
б) в щадящем, осторожном пломбировании без чрезмерного давления с предварительным
рентгенологическим исследованием;
в) в применении только ручных инструментов и твердеющих материалов.
10. При неполном пломбировании корневого канала штопфером на ⅓ длины корневого канала
необходимо:
а) удалить зуб;
б) оставить недопломбированным;
в) распломбировать дрилем;
г) применить химический метод – хлороформ.
Домашнее задание:
а) перечислить инструменты для распломбирования корневых каналов;
б) описать технику ручного метода распломбирования корневых каналов;
в) описать технику машинного метода распломбирования корневых каналов;
г) зарисовать инструменты для извлечения отломков инструментов из корневых каналов;
д) перечислить материалы и описать технику закрытия перфораций;
е) зарисовать ошибки при эндодонтических манипуляциях.
Литература
Основная
1. Боровский Е.В, Иванов В.С, Банченко Г.В. и др. Терапевтическая стоматология: учебник. – М.: Медицинское
информационное агентство, 2003. – С. 58-140.
2. Дмитриева Л.А. Терапевтическая стоматология: учебник – М.: МЕДпресс-информ, 2003. – С. 501-530.
3. Максимовский Ю.М. Максимовская Л.Н. Терапевтическая стоматология: учебник – М.: Медицина, 2002. – С.
304-325.
Дополнительная
1. Грохольский А.П., Заксон М.Л., Корбелецкий И.Н., Сердюков В.И. Врачебные ошибки в стоматологии. – Киев:
Здоровье, 1994. – С. 217
2. Эндодонтия. – Новое в стоматологии, 2001. № 6. – С. 46-94.
3. Ковальский В.Л. Алгоритм организации и технологии оказания основных видов стоматологической помощи. –
М.: Медицинская книга, 2004. – С. 180.
ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗАНЯТИЕ № 11
Тема. Дисколориты зубов.
Цель. Изучить виды дисколоритов зубов, механизм действия отбеливающих агентов, способы устранения
различных видов окрашивания зубов. Ознакомиться с методикой коррекции цвета зубов,
дисколорированных в результате эндодонтического вмешательства. Научиться подбирать цвет
зубов с использованием шкалы «VITA».
Метод проведения. Групповое занятие.
Место проведения. Лечебный и фантомный кабинеты.
Обеспечение
Техническое оснащение: стоматологические установки; бормашины стационарные; наборы
инструментов и боров; стоматологические наконечники; медикаменты: 13% перекись карбамида;
временные пломбировочные материалы: искусственный дентин; отбеливающая система: гель
«Opalescens»; красители и опакеры; шкала расцветок «VITA».
Учебные пособия: фантомные модели челюстей с естественными зубами, удаленными у человека
после лечения осложненного кариеса; стенды; таблицы; схемы; муляжи.
Средства контроля: контрольные вопросы, задачи, ситуационные задачи, вопросы для тестового
контроля знаний, домашнее задание.
Вопросы, изученные ранее и необходимые для данного занятия.
Анатомия
зубов. Стоматологические пломбировочные материалы. Фотоотверждаемые композиты.
Особенности проведения различных реставрационных работ при помощи фотокомпозитов.
Строение и топография зубной полости всех групп зубов. Эндодонтическая обработка корневых
каналов зубов. Медикаментозная обработка корневых каналов зубов. Снятие оттисков для
реставрации коронок зубов в клинике терапевтической стоматологии.
План занятия
1. Проверка домашнего задания.
2. Теоретическая часть. Поверхностные пигментации. Глубокие пигментации. Образования на зубе.
Системные дисколориты. История отбеливания. Механизм действия отбеливающих агентов. Способы
устранения различных видов окрашивания зубов. Показания и противопоказания к отбеливанию зубов.
Профессиональные системы химического отбеливания.
Реконструктивные методы осветления зубов. Ламинирование. Прямые методы ламинирования. Непрямые
методы ламинирования. Резекция дентина.
Собеседование по контрольным вопросам и контрольным задачам. Решение учебных ситуационных
задач.
3. Клиническая часть. Демонстрация преподавателем коррекции цвета зубов, дисколорированных в
результате проведения эндодонтического вмешательства у пациента методом прямого изготовления
ламината и методом резекции дентина. Демонстрация отбеливающей системы на примере геля
«Opalescence». Демонстрация красителей и опакеров.
4. Самостоятельная работа студентов. Подбор цвета зубов студентами друг у друга при помощи шкалы
«VITA». Выполнение методики химического отбеливания зубов на фантомах.
5. Разбор результатов самостоятельной работы студентов.
6. Решение контрольных ситуационных задач.
7. Тестовый контроль знаний.
8. Задание на следующее занятие.
Аннотация
В настоящее время наиболее актуальным в обществе является стремление к здоровому и
привлекательному внешнему виду, а безупречное состояние зубов стало необходимым требованием
современной общественной нормы. В связи с этим большую популярность завоевывает отбеливание
измененных в цвете зубов.
Исходный цвет зубов зависит от состояния организма пациента и его взаимодействия с внешними
факторами на данный момент времени. Цвет зубов гармонирует с цветом глаз, волос, кожи.
Здоровые зубы в норме имеют белый цвет с различными оттенками − от голубого (молочные зубы) до
желтого (постоянные зубы). Коронка зуба окрашена неравномерно, в пришеечной области она имеет более
темный цвет, который переходит в более светлый к режущему краю. Основных природных цветов эмали три
– желтый, желтовато-белый и синевато-белый, оттенков – более двадцати. Ощутимая разница в цвете зубов
вызывает интерес и спрос населения к эстетической стоматологии.
Воспринимаемый нами цвет зубов складывается из количества и качества света, отраженного от зубного
ряда. Поэтому для увеличения яркости зубов не всегда необходимо прибегать к использованию
отбеливающих веществ или увеличению площади отражающей поверхности (например, закрыть тремы,
заменить старые потемневшие пломбы).
Под дисколоритом зубов (термин введен в отечественную литературу М.И. Грошиковым, 1985)
понимают неестественный цвет зубной поверхности. Выделяют временное внешнее окрашивание –
осаждение различных красящих веществ на зубной поверхности, либо их проникновение в дефект эмали и
постоянное внутреннее окрашивание собственно твердых тканей зуба, возрастные их изменения.
Существуют классификации дисколоритов, учитывающие следующие принципы: происхождение,
глубину поражения, число пораженных зубов, путь проникновения пигментов, состояние пульпы,
распространенность, внешний вид. Нарушения цвета (пигментации) зубов Л.А. Дмитриева классифицирует
следующим образом:
1. Временное внешнее окрашивание зубов (может маскироваться зубными отложениями).
2. Постоянное, внутреннее окрашивание зубов (связано с изменением нормальной окраски самих тканей
зуба в результате воздействия различных причин).
2.1. Врожденные пигментации, возникающие на зубах в период их формирования и минерализации.
2.2. Приобретенное постоянное окрашивание живых зубов.
2.3. Приобретенное постоянное окрашивание депульпированных зубов.
К изменению цвета зубов приводят различные причины (табл. 1).
Временное внешнее окрашивание (поверхностное изменение цвета зубов) возникает в результате
«маскировки» нормального цвета зуба зубными отложениями, которые образуются при плохом
гигиеническом уходе за полостью рта. Обычно зубной налет локализуется в ретенционных пунктах зуба.
Значительное количество мягкого зубного налета придает зубу белесоватый оттенок, особенно при
высушивании. По отношению к поверхности эмали мягкий зубной налет является внешним образованием,
не затрагивающим структуру зуба. Частое употребление кофе и чая может привести к появлению темнокоричневой пигментации в естественных неровностях эмали. В данном случае окраска носит
поверхностный, не связанный с тканями зуба, характер и устраняется простыми гигиеническими
мероприятиями.
Окрашивание зубов от употребления табака выглядит как желто-коричневый, иногда переходящий в
черный диффузный налет вдоль пришеечной трети или половины зуба, преимущественно его язычной
поверхности.
Зубной налет может приобретать различный цвет в результате использования препаратов для ротовых
ванночек (хлоргексидина биглюконат, этакридина лактат, отвар коры дуба и т.д.), употребления в пищу
ягод, овощей и фруктов темного цвета.
Появление на зубах темно-зеленого налета свидетельствует об активизации в полости рта хромогенного
грибка, продуктом жизнедеятельности которого является хлорофилл. Клинически зеленый налет
проявляется в виде каймы в придесневой области. Эмаль под ним тускнеет и приобретает серый оттенок.
Другая точка зрения предполагает окрашивание налета в зеленый или бурый цвет пигментами крови в
результате кровоточивости десны.
Оранжевое окрашивание выглядит как тонкая линия в пришеечной трети зубов. Вызывается хромогенными
бактериями. Черное окрашивание в виде ленточки вдоль десневого края является индивидуальной особенностью
человека образовывать муцинозный налет, на котором оседают хромогенные бактерии.
У металлургов и пациентов, принимающих лекарства, содержащие железо, на зубах обнаруживают
коричневую или зелено-коричневую пигментацию. У работников кадмиевых цехов обнаруживаются
изменения цвета зубов в виде кольца золотистого цвета в пришеечной области. Медь и латунь вызывают
зеленое либо золотисто-коричневое окрашивание зубов.
Постоянное внутреннее окрашивание зубов связано с изменением нормальной окраски собственных
тканей зуба, которое наблюдается при врожденных пигментациях, возникающих на зубах в период их
формирования и минерализации. Нарушение цвета постоянного живого зуба может отмечаться в результате
травмы его зачатка. Продукты распада эритроцитов крови внедряются в минерализующийся матрикс эмали
и обнаруживаются визуально после прорезывания.
При гипоплазии эмали определяются меловидные пятна с гладкой блестящей поверхностью. В
дальнейшем очаги поражения пигментируются, приобретая чаще всего светло-желтую окраску. Возможна и
более выраженная пигментация.
Изменение цвета зубов происходит при повышенном содержании фтора в питьевой воде, вызывающим
эндемический флюороз. Пигментация твердых тканей зуба при этой патологии варьируется от матово-белой
до темно-коричневой и даже черной. Окрашиванию подвергаются поверхностные слои эмали, поскольку
фтор имеет тенденцию локализоваться в тканях зуба, соприкасающихся с жидкими средами.
Чрезмерное и частое использование фтористых препаратов при сочетанной местной и системной
профилактике кариеса у детей также может привести к помутнению эмали постоянных зубов.
В 1956 году Shwachman и Shuster опубликовали первые описания «тетрациклинового» окрашивания
зубов. Некоторые представители тетрациклинов аккумулируются в эмали, большинство же откладывается в
дентине, вызывая стойкое глубокое окрашивание зуба, причина которого заключается в связывании
тетрациклина с кальцием в процессе минерализации. Тетрациклиновые дисколориты могут иметь
коричневатый, сероватый и голубоватый цвет. Окрашивание коронки происходит со всех сторон и
охватывает несколько зубов. «Тетрациклиновые зубы» флюоресцируют при УФ-облучении, что позволяет
проводить дифференциальную диагностику с другими видами пигментаций.
Изменение цвета зубов возникает также при врожденном пороке билиарной системы, а также по
причине эритробластоза (гемолитического диатеза) – в результате несовместимости групп крови матери и
плода по резус-фактору. Образующийся при гемолизе эритроцитов непрямой билирубин откладывается в
тканях зуба и приводит к их окрашиванию в различные цвета (от желтого до черного). Для выяснения
причины окрашивания зубов помогает сбор анамнеза, тест с ультрафиолетовыми лучами и гистохимические
пробы на желчные пигменты.
Изменения цвета твердых тканей зубов в большей или меньшей степени возникают при таких
наследственных заболеваниях, как мраморная болезнь, дисплазия Стентона-Капдепона, эктодермальная
дисплазия, несовершенный амелогенез, несовершенный дентиногенез, несовершенный остеогенез,
гипофосфатезия, порфирия.
Несовершенный амелогенез как форма гипоплазии эмали представляет собой доминантнонаследственный признак, не связанный с полом. Характерными клиническими проявлениями являются
изменение цвета эмали от серо-желтого до темно-коричневого и ее истончение, а иногда и частичное
отсутствие эмали.
Нарушения минерализации эмали возникают в период формирования неорганических компонентов, т.е.
амелогенеза. Это может обусловить появление коричневатых, белых пятен или же других дефектов
различной выраженности – локальных или поражающих всю поверхность эмали.
Несовершенный дентиногенез, который иногда называют «наследственной опалесценцией дентина»,
проявляется в виде характерной окраски в сочетании с морфологическими аномалиями дентина.
При порфирии в результате отсутствия или снижения активности фермента, участвующего в биосинтезе
гемоглобина, происходит накопление в крови порфиринов в больших количествах, которые, депонируясь в
твердых тканях зубов, придают им специфическую красноватую окраску.
Следует разделять понятия локальных и системных дисколоритов. К локальным необходимо отнести
окрашивание тканей зуба металлическими пломбами (амальгамы), изменение цвета зубов при травмах,
гибель пульпы при неправильно подобранном материале для пломбировки корневого канала, даже
начальный кариес представляет собой локальный дисколорит в виде меловидного пятна. Системные
дисколориты связаны с общими заболеваниями, эндокринными расстройствами, тетрациклиновым или
другим медикаментозным лечением, а также с возрастными изменениями эмали и дентина.
Постоянное окрашивание витальных зубов может быть связано с кариозной деминерализацией,
начальными этапами кислотного некроза и эрозией твердых тканей. Множественные меловидные пятна
локализуются на вестибулярной поверхности преимущественно фронтальных зубов, занимая площадь от
режущего края до придесневой области.
Окрашивание зуба может быть обусловлено соприкосновением тканей зуба с металлическими
пломбами: серебряная амальгама придает темно-серый цвет эмали и дентину, медная – зеленый.
Материалы, ранее широко использовавшиеся в стоматологии (ляпис, хромовая кислота), вызывают
черную окраску твердых тканей зуба.
Проницаемые границы пломбы являются причиной рецидивного кариеса.
Окрашивание «живых» зубов возникает при осложнениях кариеса и сопровождается изменением цвета
зуба в результате дегенеративных изменений пульпы, а также окрашивания дентина продуктами
жизнедеятельности микроорганизмов и пигментами, в том числе и пищевыми, поступающими через
кариозную полость.
Образование темно-коричневого, почти черного налета вдоль шеек зубов характерно для курильщиков
табака, а также любителей кофе и крепкого чая. Образованию налета способствует плохая гигиена полости
рта.
Локальные воздействия на зуб врачебных манипуляций, таких как препарирование, стимулируют
образование вторичного дентина, что также сказывается на цвете зубов – появляются новые оттенки, кроме
того, обнаженный дентин, будучи более проницаемым, чем эмаль, быстро пигментируется.
Пигментация может отмечаться также по периметру пломб, вкладок, реставраций.
Возрастные изменения окраски эмали и дентина, которые являются одним из внешних признаков
старения зуба, связаны с убылью эмали и изменениями в пульпе, а именно с образованием значительного
количества вторичного дентина, а также с отложением в тканях липохромов. С возрастом эмаль темнеет,
становится желто-коричневой. Интенсивность окраски зависит от степени проницаемости эмали и
количества пигментов в слюне, пищевых и лекарственных веществах. Убыли эмали также способствует ее
истирание жесткой пищей, зубной щеткой, воздействие на твердые ткани агрессивных сред полости рта,
особенно кислот. В результате начинает просвечиваться дентин, имеющий непрозрачный желтоватый, по
сравнению с эмалью, оттенок. Более того, в результате физиологической стираемости одонтобласты дают
начало вторичному дентину, что приводит к уменьшению полости зуба, утолщению слоя дентина,
обусловливающего возрастные изменения цвета зубов.
Пигментация эмали и дентина может развиваться как результат проникновения пищевых красителей в
прижизненные трещины зуба, вызывая ограниченную поверхностную или глубокую пигментацию, особенно
выраженную при воздействии никотина и в сочетании с возрастными изменениями.
При истончении и исчезновении участков эмали при физиологической или патологической стираемости
твердых тканей зуба подлежащий дентин окрашивается в различные оттенки коричневого цвета.
Пигментации могут быть связаны с общими заболеваниями и эндокринными нарушениями в организме
человека. Интенсивное окрашивание тканей зубов, особенно в пришеечной области, возникает при
заболеваниях пародонта вследствие повышенной проницаемости мягких тканей для продуктов распада
клеток крови. Описаны случаи окрашивания зубов в розовый цвет в результате повреждения капилляров
пульпы больного холерой, тифом, ревматизмом, а также при острых высыпаниях на коже – экзантемах. При
дизентерии, отравлении угольной кислотой зубы приобретают красноватый оттенок. Желтый и коричневый
цвет эмали бывает при гематогенной желтухе, аддисоновой болезни. При общих и эндокринных
заболеваниях происходит изменение цвета зубов. У лиц с высокой активностью мозгового слоя
надпочечников описана желтая и темно-желтая окраска коронок зубов, которая на жевательной поверхности
приобретает красноватый оттенок. У больных аргирией зубы приобретают сероватый оттенок. Желтосерый, зеленоватый, грязно-желтый, грязно-зеленый цвет имеют зубы при гипотиреозе. Эмаль при этом
выглядит тусклой, безжизненной. Окраска зубов при гипертиреозе также изменена: зубы желтушно-белого,
бело-голубоватого, синеватого цвета с ярким блеском.
Окрашивание зубов может быть связано с действием неблагоприятных производственных и
экологических факторов. Пары брома и йода окрашивают пришеечные области зубов в желтоватый цвет.
Коричнево-черный налет на зубах появляется у лиц, занятых обработкой металлов (марганец, железо,
никель). Хроническое отравление ртутью, сулемой, свинцом приводит к диффузному окрашиванию зубов от
серого до черного или от желтого до коричневого цвета. Повышенное содержание в питьевой воде железа
может вызвать устойчивую синеватую окраску зубов.
Постоянное окрашивание депульпированных зубов может возникнуть при депульпировании зуба. В
результате твердые ткани лишаются пластической функции со стороны пульпы, в результате чего
испытывают недостаток в минеральных и органических компонентах. Изменяется оптическая плотность
твердых тканей. В итоге зубы приобретают синеватую или темно-серую окраску в зависимости от причины
поражения пульпы.
Нарушения правил эндодонтического лечения, ведущие к изменению цвета зуба, происходят в
результате недостаточного раскрытия полости зуба и оставления в ней обрывков пульпы, претерпевающей
дегенеративные изменения цвета, а также из-за нетщательного отмывания эмали и дентина коронковой
полости зуба от остатков эндодонтического пломбировочного материала (резорцин-формалиновая паста,
эндометазон, серебряные штифты, отломки эндодонтических инструментов).
Возникновение дисколорита возможно при травме зуба в результате кровоизлияния в пульпу,
сопровождающегося гемолизом эритроцитов и высвобождением гемоглобина, железо которого вступает в
реакцию с H2S, выделяемым бактериями, в результате чего образуется сульфид железа − пигмент,
окрашивающий твердые ткани.
Таким образом, изменения оптических свойств отдельных зубов и локальные нарушения цвета наиболее
часто отмечаются в результате кариозного процесса, девитализации или некроза пульпы. Системные
нарушения цвета обычно связаны с эндогенными или экзогенными воздействиями на различных стадиях
формирования или функционирования зуба.
История отбеливания насчитывает более 150 лет. Вопросы эстетики в стоматологии известны с начала
XIX века. Так, в 1848 году отбеливание депульпированных зубов осуществлялось с помощью хлорной
извести. Активным элементом в ней был хлор, получаемый из раствора кальция гидрохлорида и уксусной
кислоты. Препарат на основе этих ингредиентов представлял собой жидкость хлористой соды. В 1877 году
Чаппел описал отбеливание зубов оксаловой кислотой, а отбеливание зубов перекисью водорода было
описано в 1884 году. Для депульпированных зубов в качестве отбеливающих средств использовали другие
вещества: хлорид алюминия, щавелевую кислоту, пирозон (перекисный эфир), перекись водорода, натрия
пероксид, серную кислоту, натрия гипофосфат, хлорную известь и цианид калия.
С конца XIX века стоматологами стало применяться отбеливание витальных зубов. Оно проводилось
при помощи пероксида и эфира. Отбеливание смесью, содержащей 30% перекись водорода и эфир, при
высокой температуре предложил Ames (1937).
Впервые научную оценку влияния нагревания на пульпу провели Zack и Cochen (1965). Они не
обнаружили повреждения пульпы под воздействием источника тепла, применяемого при отбеливании.
Позднее эти результаты подтвердили Nybord и Brannstron (1970).
К 1910 году все методики витального отбеливания зубов включали использование перекиси водорода
вместе с нагретым инструментом и световым воздействием.
Первым препаратом, представленным на рынке в начале XX века, был супероксол, представляющий
смесь, содержащую 30% перекись водорода и производные натрия для потенцирования эффекта. В 1918
году Abbot применил супероксол для отбеливания витальных зубов, пораженных флюорозом.
Klusmier в конце 60-х годов прошлого века разработал технику для домашнего отбеливания зубов с
использованием 10% раствора карбамида пероксида, помещенного в индивидуальную ложку,
изготовленную по слепку. Эта методика оставалась неизвестной до тех пор, пока в марте 1989 года её не
представили Haywood и Heymann. Затем были предложены другие препараты и методики для отбеливания
зубов. Среди них есть и такие, согласно которым врач объясняет, а пациент дома выполняет процедуры, по
которым отбеливающие средства используются без контроля врача.
В настоящее время наиболее приемлемыми являются методики, включающие отбеливание
депульпированных зубов 35% раствором перекиси водорода или натрия пербората (без нагревания),
витальное отбеливание 35% перекисью водорода, проводимое в кабинете врача (без протравливания), и
домашнее витальное отбеливание под руководством врача с помощью 10% раствора карбамида пероксида и
его аналогов.
Отбеливание зубов – это комплексная стоматологическая процедура, направленная на восстановление
естественного цвета дисколорированных зубов посредством воздействия на твердые ткани физическим или
химическим фактором, а также путем замещения эмали и дентина искусственными конструкциями.
Самым распространенным отбеливающим химическим агентом в настоящее время является перекись
водорода. В основе процесса отбеливания лежат окислительные процессы, заключающиеся в воздействии
атомарного кислорода на твердые ткани зубов в результате разложения перекиси водорода: H2O2 ~ Н2О + О.
Поскольку перекись водорода является очень нестабильным веществом, в современных отбеливающих
системах применяют также перекись карбамида и перекись мочевины, одним из продуктов разложения
которых также является атомарный кислород. Интенсивность окраски зубов определяется количеством
парных соединений углерода С=С. Окисление приводит к образованию более простого, одинарного
соединения углерода, что и обеспечивает уменьшение пигментации, то есть происходит осветление зубов.
Обычно в современных отбеливателях применяется перекись карбамида в концентрации от 3 до 17%.
Основой таких отбеливателей является карбопол, замедляющий выделение перекиси водорода и придающий
действию отбеливателя «мягкость». Очевидно, что с течением времени эффект отбеливания проходит. В
случае с химическим отбеливанием этот промежуток достаточно велик – 1-2 года, что клинически
приемлемо для большинства пациентов.
Одним из условий химического отбеливания является отсутствие на передней поверхности зубов
искусственных покрытий, поскольку они осветлению не подвергаются. Другим условием является
отсутствие дефектов пломб и незащищенных участков дентина, так как это может вызвать нежелательную
чувствительность. Перекисные соединения могут вводиться в зубные пасты с целью воздействия на зубы во
время их чистки, однако из-за непродолжительного времени этой процедуры эффект отбеливания редко
бывает заметен. Известно, что при потере влаги зубы белеют. Это может происходить как вследствие
испарения воды в процессе реставрации, так и вследствие осмотического воздействия на зубы солевых
растворов. Последний принцип применяется для кратковременного осветления зубов при использовании
солевой зубной пасты «Sole zahncreme» фирмы «Weleda». Механизм отбеливания все еще до конца не
изучен.
Перед началом отбеливания необходимо иметь ясное представление о возможных трудностях и
максимально возможном результате. Например, черно-серые зубы или зубы с запломбированными каналами
гораздо хуже поддаются химическому осветлению, чем желто-коричневые зубы, которые приобрели свою
окраску в результате старения. Также перед началом процедуры отбеливания следует заменить
пломбировочные материалы корневых каналов и пломбы с открытыми краями. Следует учитывать, что
определенная коррекция цвета композитных пломб имеет смысл только после окончания процесса
отбеливания. Кроме того, перед началом отбеливания необходимо вместе с пациентом, хотя бы
приблизительно, определить требуемую степень отбеливания. Это соглашение лучше всего документально
подтвердить и, по возможности, отобразить на фотографии исходное состояние зубов перед началом
обработки. Также необходимо обратить внимание пациента на то, что, возможно, после завершения
процесса отбеливания придется проводить коррекцию цвета пломб.
Способы отбеливания зубов
Восстановление естественного цвета коронок зубов зависит от состояния пульпы и причины, вызвавшей
их дисколоризацию, и может проводиться разными способами.
Все существующие в настоящее время способы отбеливания дисколоритов зубов разделяются на
консервативные и реконструктивные. Комбинированные способы представляют логическое сочетание
указанных выше.
С помощью консервативных способов отбеливания увеличивается яркость зубного ряда без
механического повреждения структуры зубов. Они включают профессиональную чистку зубов и
химическое отбеливание.
Внешнее окрашивание легко устраняется путем профессиональной гигиенической чистки зубов,
состоящей из снятия зубного налета с помощью специального инструментария. Техника профессиональной
чистки следующая. Сначала проводится механическая чистка зубов с помощью специальных насадок
ультразвукового оборудования: магнитостриктивных и пьезоэлектрических скайлеров. Наряду с этим
используется оборудование, генерирующее воздушную струю, колеблющуюся со звуковой или
инфразвуковой частотой. Затем очистка продолжается с использованием пескоструйного и ультразвукового
оборудования, с помощью которого под большим давлением подается очищающая смесь. Большое значение
имеет также тщательное очищение межзубных промежутков при помощи абразивных полосок и полировка
зубов циркулярной щеткой и пастой. В результате профессиональной чистки получается «эффект
отбеливания».
Не все из представленных способов являются отбеливанием в буквальном смысле этого слова. Чистка
зубов высокоабразивными пастами создает отбеливающий эффект, но на самом деле это снятие зубного
налета. Некоторые фирмы, заявляя в рекламе «Отбеливание зубов за один сеанс», имеют в виду именно эту
процедуру, которая возвращает первоначальный цвет зубов. К истинно отбеливающим методам относятся
только химические способы воздействия на измененные в цвете зубы.
В настоящее время предложено два способа химического отбеливания зубов – наружное и внутреннее.
Комбинированное отбеливание предусматривает их сочетание.
Наружное отбеливание осуществляется посредством аппликации отбеливающего вещества на внешнюю
поверхность зубов. Проведение его возможно как в клинических, так и домашних условиях.
В стоматологической поликлинике СтГМА для химического отбеливания дисколоритов
депульпированных и витальных зубов успешно применяются методики М.В. Кудели и П.А. Савельева.
Показаниями для отбеливания витальных зубов в стоматологическом кабинете (клиническое
отбеливание) следует считать: возрастные дисколориты, флюороз, гипоплазию, тетрациклиновые зубы,
отбеливание отдельной группы зубов, подготовку соседних зубов к протезированию. К числу
противопоказаний следует отнести гиперестезию зубов, реставрацию большого размера, тетрациклиновое
окрашивание зубов в виде горизонтальных полос на поверхности зуба.
Действия врача при клиническом отбеливании витальных зубов в стоматологическом кабинете, по
мнению П.А. Савельева, должны включать:
- подготовительный этап, состоящий в постановке диагноза и планировании лечения;
- профессиональную чистку и полировку зубов;
- определение цвета зубов по шкале «VITA»;
- рентгенографию зубов, подлежащих отбеливанию;
- фотографию зубов с расцветкой;
- наложение коффердама;
- нанесение отбеливающего агента (30% раствор перекиси карбамида) на поверхность зубов и замена
его каждые 10-20 минут. Длительность процедуры – 30-60 минут. Это приводит к изменению цвета на 11,5 оттенка по цветовой шкале «VITA». Для достижения требуемого эстетического результата процедуру
можно повторить 2-4 раза;
- удаление коффердама;
- реминерализующую терапию фторсодержащим гелем продолжительностью 15 минут в течение трех
сеансов с интервалом в одну неделю.
К показаниям для отбеливания витальных зубов в домашних условиях можно отнести: возрастные
дисколориты, начальные формы флюороза, легкое тетрациклиновое окрашивание. Противопоказаниями
являются: сильно разрушенные зубы и зубы с большими реставрациями, гиперестезия зубов, чрезмерное
курение или жевание табака, заболевания височно-нижнечелюстного сустава, аллергия на составляющие
отбеливающего препарата или каппы, системные заболевания, назначение и прием сильноде йствующих
препаратов, беременность и период грудного кормления.
В подготовке больного к домашнему отбеливанию витальных зубов П.А. Савельев выделяет
следующие этапы:
- профессиональную чистку и полировку всех зубов;
- определение цвета зубов совместно с пациентом по шкале «VITA»;
- рентгенографию зубов, подлежащих отбеливанию;
- фотографию зубов с расцветкой;
-  определение причины дисколорита, постановку диагноза;
- снятие слепка;
- изготовление каппы для отбеливания;
- инструктирование пациента, демонстрацию пациенту применения отбеливающего препарата (10%
раствор перекиси карбамида) и каппы, выдачу пациенту препарата, каппы и письменных инструкций;
- реминерализующую терапию фторсодержащей зубной пастой;
- назначение на следующий контрольный прием.
Отбеливание в домашних условиях осуществляется с применением 10-20% раствора перекиси
карбамида в виде геля, помещенного в специальную каппу, изготавливаемую индивидуально. Указанная
система профессионального химического отбеливания выдается пациенту на руки после подробного
инструктажа стоматологом. При проведении аппликации отбеливающего геля на зубы добиваются
достаточно продолжительного воздействия атомарного кислорода на твердые ткани до того момента,
когда эффект отбеливания будет заметен. Обычно для домашнего использования назначается 10% гель.
Данная методика отбеливания наиболее эффективна при пигментациях желто-коричневого цвета,
вызванных пищевыми красителями и возрастными изменениями цвета зубов. Режим отбеливания
зависит от применяемого препарата. Чаще всего данная методика проводится ночью во время сна (7-10
часов) в течение 10-14 дней. Новейшие препараты обычно применяются по два часа в день (один час
утром и один час вечером).
Некоторые врачи и пациенты предпочитают клиническое (офисное, форсированное) отбеливание.
Суть методики состоит в применении к зубам высококонцентрированной (30 -35%) перекиси водорода и
активирующего или стимулирующего воздействия (например, тепло, свет или лазер) для ускорения
отбеливающего эффекта. Преимуществом этого метода над домашним отбеливанием является его более
низкая стоимость и меньшая продолжительность лечения.
Клиническое отбеливание эффективно при удалении пигментаций, затрагивающих всю зубную дугу,
или для отбеливания одного зуба дуги, или даже для лечения выделенных участков одного зуба.
Максимальное время одной процедуры от 30 до 60 минут. В процессе лечения врач с охраняет контроль
за процессом отбеливания.
Показанием к применению клинического отбеливания является невозможность отбелить зубы с
использованием методики домашнего отбеливания и в случаях устойчивых окрашиваний.
Отбеливание депульпированных зубов, имеющих корневые каналы, запломбированные
преимущественно гуттаперчей, проводится посредством внутрикоронковых аппликаций отбеливающего
препарата со стороны дентина. В качестве отбеливающих средств используются препараты, в состав
которых входит 30%-35% раствор перекиси водорода.
К показаниям для внутрикоронкового отбеливания депульпированных зубов М.В. Куделя относит:
дисколориты, возникшие в результате внутрипульпарных кровотечений различного происхождения;
окрашивание дентина по причине нарушения правил эндодонтии и окраш ивающими пломбировочными
материалами; изменения цвета, не поддающиеся внешнему химическому отбеливанию.
Противопоказаниями следует считать: поверхностные окрашивания эмали, наличие дефектной эмали,
большую потерю дентина, окрашенные композиционные материалы.
Выделяется внутреннее пошаговое отбеливание, которое осуществляется в несколько этапов,
количество которых определяется врачом в зависимости от необходимости достижения требуемого
эстетического результата.
Методика отбеливания депульпированных зубов, предлагаемая М.В. Куделей, состоит из следующих
этапов:
подготовительного,
отбеливания,
реминерализующей
терапии,
восстановления
функциональной целостности зуба постоянной пломбой.
Подготовительный этап включает:
- ознакомление пациента с процедурой отбеливания, ожидаемым результатом и возможным будущим
рецидивом окрашивания;
- получение рентгеновских снимков для оценки состояния периапикальных тканей и качества
эндодонтического лечения;
- выбор цвета по шкале расцветок или изготовление фотографий зубов;
- изолирование зуба от окружающих мягких тканей с помощью коффердама;
- удаление всего пломбировочного материала из полости зуба;
- удаление корневого пломбировочного материала на три миллиметра апикальнее лабиальной
границы десны;
- наложение на материал, обтурирующий корневой канал, прокладки-барьера из стеклоиономерного
цемента толщиной два миллиметра, препятствующего диффузии отбеливающего препарата по открытым
дентинным трубочкам в пришеечную область.
Отбеливание заключается в наложении коффердама, заполнении полости зуба отбеливающей
пастой, содержащей 30% раствор перекиси водорода, удалении избытка отбеливающей пасты и
наложении временного пломбировочного материала, снятии коффердама. Пациент информируется о
сроке нахождения отбеливающего материала в зубе – от двух дней до двух недель в зависимости от
скорости достижения требуемого эстетического результата. Процедуру химического отбеливан ия
повторяют, если требуемый эстетический результат не был достигнут.
Реминерализующая терапия проводится путем электрофореза 2% раствора фторида натрия и
последующего наложения лечебной прокладки из ультрамикроскопического гидроксиапатита.
Восстановление функциональной целостности зуба проводится различными пломбировочными
материалами по показаниям.
На практике используется также термокаталитическое отбеливание, которое проводится обычно в
одно посещение с использованием тепла в качестве катализатора проце сса или света от специальных
ламп, или применение обоих средств.
Отбеливающее лечение может быть комбинацией различных м етодик в зависимости от природы
окрашивания. Когда по одной методике не удается полностью удалить пигментацию или когда в
одном зубе присутствуют множественные пятна различного генеза, можно использовать комбинацию
отбеливающих методик. Форсированное и пошаговое отбеливание можно сочетать с домашним или
микроабразией. Применяется также комбинирование различных способов отб еливания: наружного и
внутреннего, химического отбеливания и прямой композитной реставрации, химического
отбеливания и реконструктивной стоматологии. Используются комбинации отбеливателей в
различных концентрациях.
В настоящее время накоплен клинический материал, касающийся осложнений, возникающих в
процессе отбеливания витальных и депульпированных зубов. Наиболее частым осложнением при
отбеливании витальных зубов является гиперестезия. К числу нередких осло жнений, возникающих
при отбеливании твердых тканей депульпированных зубов, относят наружную резорбцию их корней,
нарушение краевого прилегания пломб, потемнение твердых тканей, утрату цел остности и переломы
коронковой части зубов.
Разработанные М.В. Куделей и П.А. Савельевым методы реминерализующей терапии с
использованием гидроксиапатитсодержащих препаратов в виде лечебных прокладок и
фторсодержащих препаратов с помощью электрофореза и глубокого фторирования, а также в сост аве
фторсодержащих зубных паст рекомендуются к использованию для профилактики осложнений в
практике стоматологов, занимающихся устранением дисколоритов витальных и депульпированных
зубов химическими методами.
В практике применяется также отбеливание путем микроабразии (Т.Р. Croll, 1991),
предусматривающей удаление наружного слоя эмали химическим (кислота) и механическим
(сошлифовывание) способами. В ходе указанной процедуры микроскопический слой эмали
одновременно эрозируется и шлифуется смесью «PREMA» (Premier Enamel Micro Abrasion),
состоящей из пемзы, смешанной с 10% соляной кислотой. В итоге остается совершенно интактная
эмалевая поверхность. Микроабразия используется для лечения окрашиваний эмали в результате
гиперминерализации, гипоминерализации или пигментации. Микроабразия предпочтительна, когда
нет необходимости в изменении цвета всего зуба, но им еется определенная изолированная
поверхностная пигментация. Возможно сочетание микроабр азии с химическим отбеливанием, что
обеспечивает высокий эстетический результат.
Реконструктивные методы осветления могут применяться как к одиночному зубу, так и ко всему
зубному ряду. По видам различают: пломбирование с целью лечения поражений твердых тканей
зубов и замены потемневших реставраций, ламинирование, протезирование коронками, резекцию
дентина. Основным противопоказанием для проведения реконструктивных мето дов осветления
зубного ряда являются неблагоприятные окклюзионные взаимоотношения.
Эффект осветления зубного ряда при пломбировании зубов не я вляется основным для этой
процедуры и достигается лишь за счет «восстановления» исходного цвета зубов.
Ламинирование – замещение поверхности зуба (зубов) тем или иным искусственным материалом
с целью изменения формы или цвета. Такая процедура может производиться керамическими или
композитными винирами (ламинатами).
Прежде чем предлагать «необратимые» (с механическим удалением измененных в цвете твердых
тканей)
реконструктивные
процедуры,
необходимо
оценить
возможность
применения
консервативных методов осветления зубов. Если по каким -либо причинам щадящие методы
оказываются неприемлемыми, можно переходить к рассмотрению вариантов восстановления зубов
искусственными материалами. По способу изготовления они могут разделяться на прямые и
непрямые методы.
Прямые методы ламинирования проводятся по технологии «художественной реставрации зубов»
композитными материалами. Достоинствами методики являются: возможность достижения
прекрасного эстетического результата в очень сжатые сроки, полный контроль процесса со стороны
врача, возможность многократной коррекции формы и цвета, относительно невысокая стои мость,
отсутствие зависимости от технической лаборатории. Степень осветления зависит от исходного цвета
зубов, цвета реставрационного материала и толщины его слоя. Ограничения цвета могут быть
связаны только с полупрозрачностью реставрационных материалов – для маскировки очень темных
зубов может потребоваться толстый слой композита, что пр иведет к нарушению пропорций формы. К
недостаткам прямых методов можно отнести большую трудоемкость реставрации, невозможность
достижения «идеального» прилегания по все границам восстано вления, возможность потери блеска и
необходимость регулярного полирования, а также то, что поверхность композита более подвержена
накоплению налета, чем поверхность керамики.
Непрямые методы ламинирования требуют от врача владения методиками препарирования зубов,
снятия слепков и фиксации косметических конструкций. Обязательным условием является наличие
высококлассной зуботехнической лаборатории и опытного зубного техн ика. В качестве материала
может быть использован композит или керамика. К непрямым методам ламинирования следует
прибегать в случае существенного изменения цвета или значительного разрушения зубных тканей,
при необходимости значительного осветления или изменения формы зубов, для достижения наиболее
долговечного результата. Сложность непрямых процедур окупается отличным эстетическим
результатом. Степень осветления и оттенок зависят только от желания пациента. Идеально гладкая
наружная поверхность лабораторных конструкций способствует сохранению здорового пародонта,
уменьшению количества налета. К недостаткам можно отнести удаление значительного количества
зубных тканей, сложность и длительность процедуры изготовления, высокую стоимость работ.
Необходимо также учитывать сложность, а иногда и невозможность восстано вления сколов
керамических реставраций. В таких случаях требуется изготовление новой конструкции.
Следующим методом реконструктивного осветления является резекция дентина. Метод
предложен С.В. Радлинским в 1987 году и применяется для осветления девитальных зубов.
Окрашивание девитального зуба происходит в основном за счет изменения цвета дентина. Эмаль как
самая минерализованная ткань организма пигментации практически не подвергается. Механическое
удаление окрашенного дентина и замена его на соответствующего цвета композит возвращает з убу
естественную окраску. Проведение резекции дентина связано с ослаблением твердых тканей и
опасностью откола всей коронковой части зуба в процессе функционирования, если не была
обеспечена ее надежная связь с корнем. Достоинством технологии являются: ст абильное осветление
зуба за один сеанс, сохранение естественного рельефа и блеска поверхности.
Схема ориентировочной основы действия по методике
внутреннего отбеливания депульпированного зуба
с применением резекции дентина
Этапы работы
Средства и условия
для работы
Критерий
самоконтроля
1. Возьмите фантом, за- Фантом,
окклюдатор, Фантом
крепите его в окклюда- лоток
с
зеркалом, зафиксирован
торе
пинцетом,
угловым окклюдаторе
зондом, экскаватором;
набор боров; угловой
стоматологический
наконечник
2.
Проверьте Бормашина
заземление бормашины реостатом
и ее работу
прочно
в
с Заземление в порядке.
Отсутствуют посторонние шумы и вибрация
рукава. Наконечник не
вращается вокруг оси.
Бор вращается по часовой стрелке и не выпадает из наконечника
3.
Вставьте
в Боры алмазные. Нако- Входное отверстие канаконечник
нечник
угловой роиозной полости или
обратноконусовидный
стоматологический
пломба
алмазный
бор.
Включите бормашину
4. Сделайте трепанационное
отверстие
в
эмали
или
удалите
пломбу
обратноконусовидным алмазным бором
5. При помощи шаровидного бора произведите резекцию дентина
под визуальным контролем
Бормашина, стоматологический
наконечник,
алмазные боры, набор
стоматологических
инструментов
Трепанационное отверстие или кариозная полость
должны
обеспечивать доступ к
пигментированному
дентину
Отсутствие
13%-я перекись кар- пигментированного
бамида, ватный шарик, дентина в кариозной
стоматологический ин- полости
струментарий
6. Внесите в образованную полость 13% перекись карбамида на ватном шарике
В кариозной полости –
ватный шарик с 13%-й
перекисью карбамида
Временная пломба из
Порошок
водного дентина герме7. Наложите временную искусственного
тично
закрывает
пломбу из водного ден- дентина,
кариозную полость
тина
дистиллированная
вода,
стоматологический инструментарий
При проведении осветления зубных рядов целесообразно соблюдать правило перехода от обратимых
процедур (чистка, полировка, химическое отбеливание) к необратимым (реконструктивные методы). Часто
методы осветления приходится комбинировать. Например, в зубном ряду только один зуб изменен в цвете.
Если пациент желает осветлить весь зубной ряд, то целесообразно применить химическое отбеливание в
качестве первого этапа для всего зубного ряда, а затем изменить цвет этого зуба методом резекции дентина.
Аналогичная ситуация складывается на контактных поверхностях фронтальных зубов потемневших пломб.
Проводя сначала химическое отбеливание зубных рядов в целом, завершаем процедуру заменой пломб на
более светлые под цвет отбеленных зубов. Восстановление цвета одиночного зуба целесообразно проводить
с помощью резекции дентина или ламинирования.
Таким образом, отбеливание зубов в настоящее время является одним из современных направлений
эстетической стоматологии. Стремление к светлой привлекательной улыбке – это элемент культуры, символ
здоровья и преуспевания.
Контрольные вопросы
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
Какие факторы влияют на цвет зубов?
Дать определение понятия «дисколорит».
Перечислите виды дисколоритов зубов и причины их возникновения.
История отбеливания зубов.
Отбеливающие агенты, виды, механизм действия.
Перечислите показания и противопоказания к отбеливанию зубов.
Способы отбеливания зубов.
Каким способом осуществляется химическое отбеливание зубов?
Опишите реконструктивные методы отбеливания зубов.
Тактика стоматолога при проведении методики резекции дентина.
Контрольные задачи
Задача 1. Что относится к системным дисколоритам?
Дисколорит
Правильно
Неправильно
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Гипоплазия эмали
Флюороз
Нарушение минерализации эмали
Налет курильщика
Травма пульпы
Окрашивание зубов от эндодонтических
материалов
Задача 2. Можно ли отбелить зубы за один сеанс?
Да
Нет
Задача 3. Что подвергается отбеливанию?
Коронки, пломбы, зубы
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Подвергаются
Не
подвергаются
Металлические коронки
Амальгамовые пломбы
Керамические коронки
Зубы
Пластмассовые коронки
Композитные пломбы
Задача 4. Что необходимо обсудить с пациентом перед началом отбеливания?
Проблемы
Обсудить
Не
обсудить
1. Определить требуемую степень отбеливания
2. Возраст пациента
3. Пол пациента
4. Зафиксировать
документально
выбранную пациентом степень отбеливания
Задача 5. Выберите вид ламинирования, учитывая недостатки:
Вид ламинирования
Недостатки ламинирования
прямой
непрямой
1. Большая трудоемкость, невозможность
достижения «идеального» прилегания
по всем границам, необходимость
регулярного полирования
2. Удаление значительного количества
зубных
тканей,
сложность
и
длительность процедуры, высокая
стоимость работы
Задача 6. Выберите основные противопоказания для проведения реконструктивных методов осветления
зубного ряда.
Основные противопоказания
Да
Нет
1. Поражение твердых тканей зубов
2. Неблагоприятные окклюзионные взаимоотношения
3. Общесоматические заболевания
Задача 7. Какими манипуляциями должен владеть стоматолог при выполнении непрямого метода
ламинирования?
Манипуляции
Да
1. Препарирование кариозных полостей
2. Препарирование зубов
3. Снятие слепков
4.
Пломбирование
кариозных
фотокомпозитами
5. Фиксация косметических конструкций
Нет
полостей
Задача 8. Определите и соотнесите дисколориты по группам.
Группы дисколоритов
Дисколориты
образования на зубе
и появление пигментации
глубокая
пигментация
1. Зеленое окрашивание
2. «Тетрациклиновые» зубы
3. Эритробластоз
4. Флюороз
Задача 9. Выберите основные цвета эмали.
Цвет
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Да
Нет
Желтый
Желтовато-белый
Серый
Белый
Синевато-белый
Серовато-белый
Задача 10. Выберите из группы заболеваний те, которые называются «наследственной опалесценцией
дентина».
Заболевания
1. Флюороз
2. Нарушение
минерализации
эмали
3. Несовершенный дентиногенез
4. Несовершенный амелогенез
5. Гипоплазия
«Наследственная
дентина»
опалесценция
Ситуационные задачи
Учебные
1. В клинику обратился пациент с жалобами на косметический дефект. При осмотре обнаружено
темно-коричневое окрашивание вдоль пришеечной трети зубов с язычной поверхности. Определите группу
и вид дисколорита.
2. В клинику терапевтической стоматологии поступил ребенок четырех лет. При осмотре на
поверхности зубов в пришеечной области обнаружен зеленый налет.
Каково его происхождение? К какому виду дисколорита он относится?
3. Пациент в возрасте 39 лет обратился к врачу-стоматологу с жалобами на изменение цвета 17 зуба. В
результате осмотра обнаружено, что 17 под постоянной пломбой и розового цвета.
Чем вызвано изменение цвета 17 зуба? Тактика стоматолога в данной ситуации.
4. Пациенту десять лет. При объективном осмотре стоматолог обнаружил, что 21 зуб имеет бурокоричневую окраску, интактен, перкуссия слабо болезненная. ЭОД = 80 мкА.
Поставьте диагноз. Чем вызвано изменение цвета 21 зуба? Какова тактика стоматолога?
5. В клинику терапевтической стоматологии обратился пациент с жалобами на косметический дефект,
связанный с изменением цвета всех групп зубов верхней и нижней челюстей. При осмотре полости рта все зубы
обеих челюстей имеют темно-желтый цвет, зубы интактны. Из анамнеза выяснено, что в детстве пациент
длительно принимал антибиотики тетрациклинового ряда.
Определите вид дисколорита у данного пациента. Какое отбеливание ему можно предложить? Каков
ожидаемый результат?
6. В клинику обратился пациент с жалобами на эстетический дефект в виде потемнения 13 зуба после
лечения. При объективном осмотре полости рта 13 зуб изменен в цвете в результате лечения хронического
периодонтита (диагноз поставлен на основе анамнеза и рентгенологического исследования).
Предложите адекватный метод лечения.
7. К стоматологу обратился пациент с жалобами на эстетический дефект. Поставлен диагноз
«флюороз» на основании данных объективного осмотра и анамнеза.
Какие методы осветления зубов можно предложить данному пациенту?
8. В клинику терапевтической стоматологии обратился пациент в возрасте 13 лет с просьбой отбелить
ему зубы.
Можно ли ему оказать эту услугу? Обоснуйте ответ.
9. В клинику обратился пациент с жалобами на почернение 46 зуба. В результате объективного
осмотра обнаружено: 46 зуб изменен в цвете, на жевательной поверхности постоянная пломба из амальгамы,
краевое прилегание которой нарушено, пломба занимает 2/3 объема коронки.
Объясните механизм изменения цвета 46 зуба. Тактика стоматолога в данной ситуации.
10. В клинику терапевтической стоматологии обратился пациент в возрасте 40 лет с просьбой осветлить
ему весь зубной ряд. При объективном осмотре обнаружено, что в зубном ряду 22 зуб изменен в цвете и
отличается от других.
Какой план отбеливания зубов можно предложить в данной ситуации?
Контрольные
1. В клинику поступил пациент с жалобами на эстетический дефект. При осмотре обнаружен налет в
пришеечной области всех групп зубов кирпично-красного оттенка.
Определите группу и вид описанного дисколорита.
2. Пациент обратился к стоматологу с целью отбеливания зубов. Объективно: на контактных
поверхностях и в естественных углублениях зубов имеется темно-коричневая пигментация, на контактных
поверхностях 13, 12, 11, 21, 22, 23 зубов – потемневшие композитные пломбы.
Из анамнеза выяснено, что пациент часто употребляет кофе. Какова тактика стоматолога в данной
ситуации?
3. При объективном осмотре у пациента обнаружена кариозная полость в 35 зубе, заполненная
размягченным зеленовато-коричневым дентином.
Чем вызвано окрашивание дентина в 35 зубе? Какие дополнительные методы исследования необходимо
провести? Тактика стоматолога.
4. Объективный осмотр, анамнез и дополнительные методы исследования, проведенные пациенту,
позволили стоматологу поставить диагноз: несовершенный амелогенез.
К какому виду дисколоритов относится данное заболевание? Составьте план лечения пациента.
5. Пациенту было проведено отбеливание 11, 12, 13, 14, 15, 21, 22, 23, 24, 25, 31, 32, 33, 34, 35, 41, 42,
43, 44, 45 зубов.
Ответьте пациенту на вопрос: «На какой срок сохранится эффект отбеливания?».
6. В клинику терапевтической стоматологии обратился пациент в возрасте 30 лет с просьбой провести
ему отбеливание зубов. При объективном осмотре в области 13, 12, 11, 21, 22, 23 зубов наблюдается
оголение шеек и повышенная чувствительность при зондировании. Какова тактика стоматолога в данной
ситуации? Предложите правильный вариант лечения.
7. Пациент, в анамнезе которого присутствует курение в течение 15 лет, обратился в клинику к стоматологу
с просьбой восстановить ему естественный цвет зубов. Какую методику осветления можно предложить данному
пациенту?
8. В клинику обратился пациент с жалобами на эстетический дефект 11 зуба. При осмотре: 11 зуб
розового цвета, интактный. Из анамнеза выяснено, что 10 лет назад у пациента была травма 11 зуба. Каков
план лечения пациента?
9. В клинику терапевтической стоматологии обратился пациент с жалобами на эстетический дефект в
области 11, 21 зубов. При объективном осмотре обнаружена значительная убыль твердых тканей 11, 21
зубов. Какова тактика стоматолога в данной ситуации? Какой метод реконструктивного лечения Вы
предложите?
10. Несовершеннолетний пациент обратился к стоматологу с целью отбеливания зубов. Поставлен
диагноз «Тетрациклиновые зубы». Тактика стоматолога.
Тестовый контроль знаний
1. Дисколориты, в результате которых наблюдается изменение цвета одного или нескольких зубов,
называются:
а) системными;
б) локальными.
2. Причины, вызывающие локальные дисколориты:
а) миелиновое пятно;
б) окрашивание тканей зуба амальгамой;
в) тетрациклиновые зубы;
г) флюороз;
д) гибель пульпы.
3. Какие вещества использовали ранее для отбеливания зубов?
а) хлорная известь;
б) перекись водорода;
в) ортофосфорная кислота;
г) оксаловая кислота.
4. В каких концентрациях применяется перекись карбамида в современных отбеливателях?
а) 3%;
б) 10%;
в) 17%;
г) 23%;
д) 35%.
5. Выберите противопоказания для отбеливания зубов:
а) кормление грудью;
б) наличие аллергических реакций на отбеливающие компоненты;
в) подвижность зубов;
г) лабильность психики;
д) несовершеннолетие пациента.
6. Какие методы отбеливания относятся к обратимым процедурам?
а) чистка;
б) полировка;
в) резекция дентина;
г) химическое отбеливание;
д) ламинирование.
7. Какие существуют виды ламинирования?
а) прямое;
б) непрямое;
в) искусственное.
8. Выберите виды реконструктивного метода:
а) отбеливание;
б) чистка зубов;
в) ламинирование;
г) полировка;
д) резекция дентина.
9. Методика домашнего отбеливания включает:
а) использование геля и индивидуальной ложки;
б) использование геля и УФО;
в) использование геля и коффердама.
10. В первые дни применения отбеливающей системы рекомендовано использовать ее:
а) не более двух часов в день;
б) не более трех часов в день;
в) не более одного часа в день.
Домашнее задание:
а) описать методику прямого изготовления ламината;
б) описать методику коррекции цвета путем резекции дентина;
в) описать методику отбеливания зубов в амбулаторных условиях, противопоказания;
г) перечислить причины изменения цвета депульпированных зубов.
Литература
Основная
1. Боровский, Е.В. Терапевтическая стоматология: учебник для студентов медицинских вузов / под ред. Е.В.
Боровского. – М.: Медицинское информационное агентство, 2003. – С. 351-362.
2. Дмитриева, Л.А. Терапевтическая стоматология: учебн. пособие / под ред. проф. Л.А. Дмитриевой. – М.:
МЕДпресс-информ, 2003. – С. 401-416.
3. Максимовский Ю.М. Терапевтическая стоматология: учебник / под ред. Ю.М. Максимовского. – М.: Медицина,
2002. – С. 154-160.
4. Ронкин. К. Современные методы отбеливания зубов. – Бостон: Изд-во «Денталкалейдоскоп», 2002. – 140 с.
Дополнительная
1. Бир Р. Эндодонтия /Р. Бир, М. Бауман, С. Ким. Пер. с англ. / под общ. ред. проф. Т.Ф. Виноградовой. – М.:
МЕДпресс-информ, 2004. – С. 317-326.
2. Луцкая И.К. Клинические проявления аномалий цвета постоянных зубов человека /И.К. Луцкая, Н.В. Новак,
Ю.П. Чернявский, Н.В. Кузюткина //Клиническая стоматология. – 2000. – № 3-4. – (13-14).
3. Улитовский С.Б. Гигиена полости рта – первичная профилактика стоматологических заболеваний. Отбеливание
зубов / С.Б. Улитовский. – 1999. – №7. – С. 57-61.
4. Гринволл Л. Методики отбеливания в реставрационной стоматологии /Л. Гринволл // Иллюстрированное
руководство. Пер. с англ. – М.: Издательский дом «Высшее образование и наука», 2003. – 304 с.
5. Ронкин К. Методика отбеливания депульпированных зубов с использоапнием перекиси карбамида /К. Ронкин //
Эндодонтия today. – 2002. – Том 2. – № 3-4. – С. 65-69.
6. Рональд А. Безопасное и эффективное отбеливание /А. Рональд, Д. Фейнман // Новое в стоматологи. – 2002. –
№ 3. – С. 4-8.
ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗАНЯТИЕ № 12
Тема. Итоговое занятие.
Цель. Подведение итогов посещаемости студентами практических занятий и лекций в течение семестра.
Оценка активности участия студентов в разборе теоретических вопросов.
Выявленние степени активности студентов в выполнении практической части занятий по приему
пациентов.
Контроль качества усвоения студентами тем практических занятий.
Контроль приобретенных мануальных навыков.
Формирование у будущих врачей клинического мышления с использованием полученных знаний.
Выявление проблем, с которыми сталкивался студент при изучении материала и при приеме
пациентов.
Определение сложностей, с которыми встречался преподаватель при проведении занятий.
Использование разнообразных форм контроля усвоения знаний.
Применение индивидуального подхода для оценки знаний, адекватно успеваемости студента.
Предложение студентам обосновать правильность ответов со ссылками на визуальные источники
(оборудование, инструменты, рисунки, таблицы, стенды, модели, фантомы, пломбировочные
материалы, лекарственные средства и др.).
Метод проведения. Групповое занятие.
Место проведения. Лечебный и фантомный кабинеты.
Обеспечение
Техническое оснащение. Стоматологические установки, стационарные бормашины, наборы
стоматологических инструментов и боров, стоматологические наконечники, муляжи, фантомы
челюстей с натуральными и искусственными зубами, пломбировочные материалы, лекарственные
препараты, эндодонтический инструментарий.
Учебные пособия. Методические рекомендации, учебно-методические пособия для студентов и
преподавателей, подготовленные на кафедре пропедевтики стоматологических заболеваний.
Тематические таблицы и стенды.
Средства контроля. Журнал посещаемости и успеваемости студентов с оценками за
теоретические и практические части занятия. Фантомы с выполненными студентами заданиями по
мануальным навыкам.
Карта мануальных навыков студента с отметкой преподавателя о выполнении практических
заданий по самостоятельной работе.
Задания для студентов по контролю уровня знаний: решение тестовых заданий, ситуационных
задач, демонстрации приобретенных мануальных навыков.
План занятия:
Контроль успеваемости и посещаемости студентов .................... 5 мин.
Инструктаж по выполнению заданий для контроля
усвоения пройденных тем ............................................................... 5 мин.
Выполнение полученных студентами заданий в письменной
форме ............................................................................................. 30 мин.
Перерыв ............................................................................................ 5 мин.
Решение ситуационных задач ...................................................... 45 мин.
Перерыв ............................................................................................ 5 мин.
Контроль выполнения заданий по мануальным навыкам
по приему пациентов в течение семестра ................................... 30 мин.
Анализ и обоснование правильности устных и письменных
ответов студентов, подведение итогов ....................................... 15 мин.
Тестовые задания
Выберите правильный ответ.
Задание № 1
Какими борами проводят трепанацию интактного зуба?
а) шаровидными;
б) цилиндрическими;
в) фиссурными;
г) колесовидными;
д) обратноконсуовидными.
Задание № 2
Как называются каналы у моляров верхней челюсти?
а) щечно-небный, щечно-язычный, задний;
б) переднещечный, переднеязычный, задний;
в) переднещечный, заднещечный, небный;
г) передний, задний;
д) щечный, небный;
е) щечный, язычный.
Задание № 3
Лечение пульпита методом витальной ампутации предусматривает:
а) сохранение жизнеспособности коронковой и корневой пульпы;
б) удаление коронковой и корневой пульпы после ее некротизации;
в) удаление коронковой и мумификация корневой пульпы;
г) удаление коронковой и корневой пульпы под местной анестезией;
д) удаление коронковой пульпы и сохранение корневой пульпы под местным обезболиванием.
Задание № 4
Какой инструмент используется для разрыхления инфицированного дентина в корневом канале?
а) рашпиль;
б) пульпоэкстрактор;
в) дрильбор;
г) развертка;
д) глубиномер;
е) бурав.
Задание № 5
Выберите хлорсодержащие лекарственные препараты для медикаментозной обработки корневых
каналов:
а) йодинол 1%;
б) настойка йода 5%;
в) гипохлорит натрия 2-3%;
г) трипсин;
д) перекись водорода 3%;
е) декамин;
ж) 20% раствор ЭДТА.
Задание № 6
Представители филлеров:
а) цинк–эвгеноловая паста;
б) виноксол;
в) искусственный дентин;
г) тимоловая паста;
д) серебряные штифты;
е) гуттаперчевые штифты.
Задание № 7
Состав резорцин-формалиновой пасты для пломбирования корневых каналов:
а) 5% хлорамин, кристаллический резорцин, оксид цинка;
б) оксид цинка, эвгенол;
в) 10% формалин, искусственный дентин, кристаллический резорцин;
г) формалин, оксид цинка, резорцин кристаллический, 5% хлорамин.
Задание № 8
Выберите показатели критерия полностью удаленной пульпы:
а) отсутствие кровотечения в канале;
б) легкое вращение инструмента в канале;
в) чистая турунда;
г) отсутствие боли при введении эндодонтического инструмента.
Задание № 9
Какова глубина десневой борозды (десневого желобка)?
а) 0,5-1 мм;
б) 1-1,5 мм;
в) 1,5-2 мм;
г) 2-2,5 мм;
д) 2,5-3 мм.
Задание № 10
Лабораторные методы диагностики воспалительных заболеваний пародонта:
а) ортопантомография;
б) цитологический метод;
в) индексная оценка состояния тканей пародонта;
г) проба Шиллера-Писарева.
Задание № 11
Какие зубные отложения относятся к неминерализованным?
а) пелликула;
б) наддесневой зубной камень;
в) зубная бляшка;
г) поддесневой зубной камень;
д) пищевые остатки.
Задание № 12
Что подразумевает термин «дисколорит» зубов?
а) изменение цвета коронок зубов;
б) изменение формы коронок зубов;
в) нарушение положения зубов в зубном ряду.
Задание № 13
Какими борами проводят раскрытие полости зуба при наличии кариозной полости?
а) сначала шаровидным, затем колесовидным;
б) сначала шаровидным, затем фиссурным;
в) сначала фиссурным, затем шаровидным;
г) сначала колесовидным, затем обратноконусовидным;
д) сначала обратноконусовидным, затем колесовидным.
Задание № 14
Как называются корневые каналы у моляров нижней челюсти?
а) щечно-небный, щечно-язычный, задний;
б) переднещечный, переднеязычный, задний;
в) переднещечный, заднеязычный, небный;
г) передний, задний;
д) щечный, небный;
е) щечный, язычный.
Задание № 15
Лечение пульпита методом девитальной ампутации предусматривает:
а) сохранение жизнеспособности коронковой и корневой пульпы;
б) удаление коронковой и корневой пульпы после ее некротизации;
в) удаление коронковой и мумификация корневой пульпы;
г) удаление коронковой и корневой пульпы под местной анестезией;
д) удаление коронковой пульпы и сохранение корневой пульпы под местным обезболиванием.
Задание № 16
Какому типу инструмента соответствует геометрическая маркировка эндодонтического инструментария
– треугольник ▲?
а) лентуло;
б) К-файл;
в) пульпоэкстрактор;
г) рашпиль;
д) К-ример.
Задание № 17
Выберите кислородосодержащие лекарственные препараты для медикаментозной обработки корневых
каналов:
а) йодинол 1%;
б) настойка йода 5%;
в) гипохлорит натрия 2-3%;
г) трипсин;
д) перекись водорода 3%;
е) декамин;
ж) 20% раствор ЭДТА.
Задание № 18
Показание к проведению резорцин-формалинового метода:
а) в резцах, клыках, молярах с хорошо проходимыми корневыми каналами;
б) в премолярах, если зуб идет под коронку, и в молярах с труднопроходимыми корневыми
каналами.
Задание № 19
Что входит в состав цинк-эвгеноловой пасты?
а) 5% хлорамин, кристаллический резорцин, оксид цинка;
б) оксид цинка, эвгенол;
в) 10% формалин, искусственный дентин, кристаллический резорцин;
г) 40% формалин, оксид цинка, резорцин кристаллический.
Задание № 20
Какие манипуляции проводят в первое посещение при проведении резорцин-формалинового метода?
а) нагнетание резорцин-формалиновой смеси в канал, тампон, смоченный этим раствором, водный
дентин;
б) нагнетание резорцин-формалиновой смеси в канал, высушивание его, пломбирование резорцинформалиновой пастой, водный дентин, фосфат-цемент, постоянная пломба;
в) пломбирование резорцин-формалиновой пастой корневого канала, водный дентин, фосфатцемент, постоянная пломба.
Задание № 21
На каком уровне расположено дно десневой борозды?
а) эмалево-дентинного соединения;
б) эмалево-цементного соединения;
в) дентино-цементного соединения.
Задание № 22
Микробиологические методы диагностики воспалительных заболеваний пародонта:
а) цитологический метод;
б) рентгенография;
в) исследование десневой жидкости;
г) радиоизотопное исследование;
д) биопсия.
Задание № 23
Какие зубные отложения относятся к минерализованным?
а) пелликула;
б) наддесневой зубной камень;
в) зубная бляшка;
г) поддесневой зубной камень;
д) пищевые остатки.
Задание № 24
Причины внешнего, временного окрашивания зубов:
а) травма зачатка постоянного зуба;
б) некариозные поражения твердых тканей зуба;
в) зубные отложения;
г) прием препаратов группы тетрациклинов;
д) использование хлоргексидина для ротовых ванночек;
е) гибель пульпы;
ж) депульпирование зуба.
Задание № 25
В каком направлении проводится раскрытие полости зуба в молярах нижней челюсти?
а) щечно-небном;
б) щечно-язычном;
в) передне-заднем;
г) переднещечном;
д) заднещечном.
Задание № 26
Определить сроки наложения мышьяковистой пасты в однокорневые зубы:
а) 12 часов;
б) сутки;
в) 2 суток;
г) 4 суток;
д) 7-10 суток.
Задание № 27
Какой инструмент используется для раскрытия верхушечного отверстия корня зуба?
а) фиссурный бор;
б) дрильбор;
в) бурав;
г) пульпоэкстрактор;
д) корневая игла;
е) конусовидный бор;
ж) рашпиль.
Задание № 28
Какой тип инструмента соответствует геометрической маркировке эндодонтического инструмента –
квадрат ■?
а) Н-файл;
б) К-файл;
в) пульпоэкстрактор;
г) рашпиль;
д) К-ример.
Задание № 29
Выберите йодсодержащие лекарственные препараты для медикаментозной обработки каналов:
а) йодинол 1%;
б) настойка йода 5%;
в) гипохлорит натрия 2-3 %;
г) трипсин;
д) перекись водорода 3%;
е) декамин;
ж) 20 % раствор ЭДТА.
Задание № 30
Противопоказания для проведения резорцин-формалинового метода:
а) в резцах, клыках и молярах с хорошо проходимыми корневыми каналами;
б) в премолярах, если зуб идет под коронку, и в молярах с трудно проходимыми корневыми
каналами.
Задание № 31
Какие манипуляции выполняют римером?
а) расширение устья корневого канала;
б) пломбирование корневого канала;
в) удаление пульпы;
г) прохождение корневого канала по длине;
д) расширение корневого канала;
е) придание корневому каналу определенной формы.
Задание № 32
Какие манипуляции проводят во второе посещение при проведении резорцин-формалинового метода?
а) нагнетание резорцин-формалиновой смеси в канал, тампон, смоченный этим раствором, водный
дентин;
б) нагнетание резорцин-формалиновой смеси в канал, высушивание и пломбирование корневого
канала резорцин-формалиновой пастой, водный дентин, фосфат-цемент, постоянная пломба;
в) пломбирование резорцин-формалиновой пастой, водный дентин, фосфат-цемент, постоянная
пломба.
Задание № 33
Дифференциально-диагностические признаки гингивита:
а) заболевание выявляется преимущественно у детей и лиц молодого возраста;
б) наличие в анамнезе кровоточивости десен в течение нескольких лет;
в) кровоточивость при легком зондировании десневой борозды;
г) на рентгенограмме деструкция костной ткани не выявляется;
д) наличие пародонтального кармана.
Задание № 34
Какие морфологические методы относятся к методам диагностики воспалительных заболеваний
пародонта?
а) исследование десневой жидкости;
б) индексная оценка состояния тканей пародонта;
в) реопародонтография;
г) биопсия;
д) проба Шиллера-Писарева.
Задание № 35
Методы удаления зубного камня:
а) механический;
б) термический;
в) химический;
г) физический;
д) профилактический.
Задание № 36
Причины постоянного внутреннего окрашивания зубов:
а) зубной налет;
б) травма зачатка постоянного зуба;
в) некариозные поражения твердых тканей зуба;
г) использование хлоргексидина для ротовых ванночек;
д) депульпирование зуба.
Задание № 37
В каком направлении проводится раскрытие полости зуба в молярах верхней челюсти?
а) щечно-небном;
б) щечно-язычным;
в) переднезаднем;
г) переднещечном;
д) заднеязычном.
Задание № 38
Сроки наложения мышьяковистой пасты в многокорневые зубы:
а) 12 часов;
б) 24 часа;
в) 48 часов;
г) 4 суток;
д) 7-10 суток.
Задание № 39
Какой инструментарий используется для прохождения корневого канала по длине?
а) фиссурный бор;
б) дрильбор;
в) бурав;
г) пульпоэкстрактор;
д) корневая игла;
е) конусовидный бор;
ж) рашпиль.
Задание № 40
Какой тип инструмента соответствует геометрической маркировке эндодонтического инструментария –
круг ●?
а) Hedstroem – файл;
б) К-файл;
в) пульпоэкстрактор;
г) рашпиль;
д) К-ример.
Задание № 41
Выберите комплексоны для медикаментозной обработки корневых каналов:
а) йодинол 1%;
б) настойка йода 5%;
в) гипохлорит натрия 2-3%;
г) трипсин;
д) перекись водорода 3%;
е) декамин;
ж) 20% раствор ЭДТА.
Задание № 42
Резорцин-формалиновым методом достигается:
а) антисептическая обработка проходимой части канала и мумификация пульпы в непроходимой
части канала;
б) импрегнация дентинных трубочек и стимуляция репаративных процессов в периодонте.
Задание № 43
Назначение файла:
а) расширение устья корневого канала;
б) пломбирование корневого канала;
в) удаление пульпы;
г) прохождение корневого канала по длине;
д) расширение корневого канала;
е) придание корневому каналу определенной формы.
Задание № 44
Показания для пломбирования корневых каналов резорцин-формалиновой пастой:
а) облитерированные корневые каналы;
б) каналы в стадии резорбции периапикальной области;
в) хорошо проходимые корневые каналы.
Задание № 45
Состав кости альвеолярных отростков челюстей:
а) 10-20% органических веществ и 80-90% неорганических;
б) 20-30% органических веществ и 70-80% неорганических;
в) 30-40% органических веществ и 60-70% неорганических;
г) 40-50% органических веществ и 50-60% неорганических;
д) 50 % органических веществ и 50 % неорганических.
Задание № 46
Какое заболевание характеризуется воспалением десны, которое обусловлено неблагоприятным
воздействием местных и общих факторов?
а) гингивит;
б) пародонтит;
в) пародонтоз;
г) идиопатические заболевания;
д) пародонтомы.
Задание № 47
Индикаторы зубного налета:
а) йодинол;
б) фуксин;
в) спирт;
г) эритрозин;
д) бриллиантовый зеленый;
е) метиленовый синий.
Задание № 48
Причины приобретенного постоянного окрашивания живых зубов:
а) зубной налет;
б) использование хлоргексидина для ротовых ванночек;
в) подповерхностная деминерализация при начальном кариесе;
г) подповерхностная деминерализация на ранних этапах кислотного некроза.
Задание № 49
Методы обследования тканей пародонта:
а) зондирование, перкуссия;
б) проба Шиллера-Писарева;
в) индексы: ГИ, ПМА, ПИ;
г) ЭОД;
д) рентгенография.
Задание № 50
В каком направлении производят раскрытие полости зуба в премолярах верхней челюсти?
а) передне-заднем;
б) по оси зуба;
в) щечно-небном;
г) щечно-язычном;
д) щечнозаднем;
е) переднещечном.
Задание № 51
Выберите препараты для некротизации пульпы:
а) 3% раствор йода;
б) мышьяковистая паста;
в) 1% раствор йодинола;
г) камфора-фенол;
д) 5% раствор дикаина;
е) 10% раствор лидокаина.
Задание № 52
Какой инструмент применяют для удаления коронковой пульпы?
а) экскаватор или бор;
б) корневую иглу;
в) пульпоэкстрактор;
г) рашпиль.
Задание № 53
Какой эндодонтический инструмент (классификация ISO) предназначен для прохождения корневого
канала?
а) Ларго;
б) К-файл;
в) Hedstroem-файл;
г) плаггер;
д) К-ример.
Задание № 54
Выберите протеолитические ферменты для медикаментозной обработки корневых каналов:
а) йодинол 1%;
б) настойка йода 5%;
в) гипохлорит натрия 2-3%;
г) трипсин;
д) перекись водорода 3%;
е) декамин;
ж) 20% раствор ЭДТА.
Задание № 55
Резорцин-формалиновым методом не достигается:
а) антисептическая обработка проходимой части корневого канала и мумификация пульпы в
непроходимой части корневого канала;
б) импрегнация дентинных трубочек и стимуляция репаративных процессов в периодонте.
Задание № 56
Составные компоненты мышьяковистой пасты:
а) параформальдегид;
б) антисептик;
в) анестетик;
г) мышьяковистый ангидрид.
Задание № 57
Показания для пломбирования корневых каналов «Кариосаном»:
а) облитерированные корневые каналы;
б) каналы в стадии резорбции периапикальной области;
в) хорошо проходимые корневые каналы.
Задание № 58
Какое заболевание характеризуется воспалением тканей пародонта?
а) гингивит;
б) пародонтит;
в) пародонтоз;
г) идиопатические заболевания;
д) пародонтомы.
Задание № 59
Какие различают виды гигиены полости рта?
а) индивидуальную;
б) коллективную;
в) профессиональную.
Задание № 60
Какие зубы подвергаются внутреннему отбеливанию?
а) с запломбированными корневыми каналами;
б) с корневыми каналами без пломбировочного материала,
в) интактные зубы;
г) зубы, пораженные кариозным процессом.
Задание № 61
Методика определения гигиенического индекса Федорова-Володкиной:
а) окрашивание 16, 26, 36, 46,11, 31;
б) окрашивание 31, 32, 33, 41, 42, 43;
в) окрашивание 16, 17, 26, 36, 37, 46, 47, 11, 31.
Задание № 62
Какие инструменты предназначены для пломбирования корневых каналов?
а) каналонаполнитель;
б) штопфер;
в) гладилка;
г) спредер;
д) плаггер;
е) корневая игла;
ж) зонд.
Задание № 63
В каком направлении производят раскрытие полости зуба в первом премоляре нижней челюсти?
а) передне-заднем;
б) по оси зуба;
в) щечно-небном;
г) щечно-язычном;
д) щечно-заднем;
е) переднещечном.
Задание № 64
Выберите препараты для антисептической обработки корневого канала:
а) 3% раствор йода;
б) мышьяковистая паста;
в) 1% раствор йодинола;
г) камфора-фенол;
д) 5% раствор дикаина;
е) 10% раствор лидокаина.
Задание № 65
Какие инструменты применяют для удаления корневой пульпы полностью и ее обрывков?
а) экскаватор;
б) корневую иглу;
в) пульпоэкстрактор;
г) рашпиль.
Задание № 66
Какой эндодонтический инструмент (классификация ISO) предназначен для расширения устья
корневого канала?
а) Ларго;
б) К-файл;
в) Н-файл;
г) плаггер;
д) К-ример.
Задание № 67
Свойства 3% раствора перекиси водорода:
а) антисептическое;
б) увлажняющее;
в) кровоостанавливающее;
г) декальцинирующее;
д) протеолитическое.
Задание № 68
Положительные свойства резорцин-формалинового метода:
а) окрашивание тканей зуба в розово-коричневый цвет;
б) антисептическое действие;
в) импрегнация пульпы корневого канала и дентинных трубочек;
г) мумификация некротизированной пульпы;
д) токсическое действие на ткани периодонта, ожог десны;
е) постполимеризационная усадка;
ж) нерентгенконтрастность.
Задание № 69
Выберите средства для пломбирования канала однокорневого зуба:
а) формалин;
б) искусственный дентин;
в) гуттаперчевые штифты;
г) резорцин-формалиновая паста;
д) «Эндометазон»;
е) цинк-эвгеноловая паста.
Задание № 70
Средства для механического расширения корневого канала:
а) шаровидный бор;
б) файлы;
в) пульпоэкстрактор;
г) йодинол;
д) фенол;
е) 20% раствор ЭДТА;
ж) «Ларгаль Ультра».
Задание № 71
Какое заболевание характеризуется дистрофическим поражением пародонта?
а) гингивит;
б) пародонтит;
в) пародонтоз;
г) идиопатические заболевания;
д) пародонтомы.
Задание № 72
Средства индивидуальной гигиены полости рта:
а) зубные щетки;
б) щеточки для механического удаления зубных отложений;
в) флоссы;
г) «Ультрастом»;
д) зубные порошки.
Задание № 73
Современные средства для отбеливания зубов в домашних условиях содержат:
а) спирт;
б) эфир;
в) перекись карбамида;
г) протеолитические ферменты;
д) детергенты.
Задание № 74
В каком направлении производят раскрытие полости зуба в резцах, клыках и втором премоляре нижней
челюсти?
а) передне-заднем;
б) по оси зуба;
в) щечно-небном;
г) щечно-язычном;
д) щечнозаднем;
е) переднещечном.
Задание № 75
Биологический метод лечения пульпита предусматривает:
а) сохранение жизнеспособной пульпы;
б) удаление пульпы под анестезией;
в) удаление коронковой пульпы под общим обезболиванием;
г) удаление коронковой и корневой пульпы после ее некротизации;
д) удаление коронковой пульпы после ее некротизации;
е) удаление коронковой части пульпы и сохранение корневой пульпы.
Задание № 76
Какие инструменты используют при пломбировании корневого канала ручным методом?
а) бурав,
б) рашпиль,
в) корневую иглу,
г) каналонаполнитель.
Задание № 77
Какие эндодонтические инструменты (классификация ISO) предназначены для расширения устьев
корневых каналов?
а) К-ример;
б) К-файл;
в) Ларго;
г) бурав Хедстрема.
Задание № 78
Свойства ЭДТА:
а) антисептическое;
б) увлажняющее;
в) кровоостанавливающее;
г) декальцинирующее;
д) протеолитическое.
Задание № 79
Отрицательные свойства резорцин-формалинового метода:
а) окрашивание тканей зуба в розово-коричневый цвет;
б) антисептическое действие;
в) импрегнация пульпы корневого канала и дентинных трубочек;
г) мумификация некротизированной пульпы;
д) токсическое действие на ткани периодонта, ожог десны;
е) постполимеризационная усадка;
ж) нерентгенконтрастность.
Задание № 80
Средства для химического расширения корневого канала:
а) шаровидный бор;
б) файлы;
в) пульпоэкстрактор;
г) йодинол;
д) фенол;
е) 20% раствор ЭДТА;
ж) «Ларгаль Ультра».
Задание № 81
С какой целью применяется проба Шиллера-Писарева?
а) для выявления воспаления пульпы;
б) для выявления воспаления в периодонте;
в) для выявления воспалительного процесса в десне;
г) для выявления воспалительного процесса в костной ткани челюсти.
Задание № 82
Какие заболевания характеризуются прогрессирующим лизисом тканей пародонта?
а) гингивит;
б) пародонтит;
в) пародонтоз;
г) идиопатические заболевания;
д) пародонтомы.
Задание № 83
Средства индивидуальной гигиены полости рта:
а) зубные пасты;
б) карборундовые головки;
в) зубные эликсиры;
г) «Ультрастом»;
д) гели.
Задание № 84
В качестве отбеливающего препарата при проведении методики внутреннего отбеливания зубов
используется:
а) 30% перекись водорода;
б) 75% спирт;
в) 20% перекись карбамида;
г) 30% линкомицин;
д) 10% лидокаин.
Задание № 85
Выберите эндодонтические материалы для корневых пломб:
а) фосфат-цемент;
б) композиты;
в) цинк-эвгеноловый цемент;
г) амальгамы;
д) стеклоиономерный материал;
е) штифты;
ж) дентин искусственный.
Задание № 86
С какой поверхности производят раскрытие полости зуба в премолярах и молярах?
а) вестибулярной;
б) режущего края;
в) язычной или небной;
г) жевательной;
д) передней жевательной;
е) задней жевательной.
Задание № 87
Метод девитальной экстирпации предусматривает:
а) сохранение жизнеспособности пульпы;
б) удаление пульпы под анестезией;
в) удаление коронковой пульпы под общим обезболиванием;
г) удаление коронковой и корневой пульпы после ее некротизации;
д) удаление коронковой части пульпы и сохранение корневой пульпы.
Задание № 88
Какие инструменты используют при пломбировании корневого канала машинным методом?
а) бурав;
б) рашпиль;
в) корневую иглу;
г) каналонаполнитель.
Задание № 89
Какие эндодонтические инструменты (классификация ISO) предназначены для расширения и
выравнивания корневых каналов?
а) К-ример;
б) К-файл;
в) Ларго;
г) Hedstroem-файл;
д) Гейтс-Глидден.
Задание № 90
Свойства гипохлорита натрия:
а) противовоспалительное;
б) антисептическое;
в) растворение органической основы дентина;
г) одонтотропное;
д) антиэкссудативное;
е) обезболивающее.
Задание № 91
Тактика врача-стоматолога при отломе эндодонтического инструмента в корневом канале
однокорневого зуба:
а) электрофорез с последующим проведением резорцин-формалинового метода и пломбированием
резорцин-формалиновой пастой;
б) извлекают эндодонтический инструмент из корневого канала и пломбируют его «Эвгедентом»;
в) накладывают прокладку из фосфат-цемента и пломбу из акрилоксида;
г) электрофорез с последующим пломбированием корневого канала цинк-эвгеноловой пастой.
Задание № 92
Методика экстирпации при пульпите:
а) введение инструмента до упора, поворот по часовой стрелке;
б) поэтапное удаление;
в) введение инструмента до упора, удаление без поворота;
г) введение на 1/3 длины канала и поворот по часовой стрелке;
д) введение на 2/3 длины канала, поворот по часовой стрелке, удаление.
Задание № 93
Какие средства используют для медикаментозной обработки корневого канала?
а) раствор перекиси водорода 3%, спирт;
б) спирт, эфир;
в) хлоргексидин, гипохлорит натрия;
г) физиологический раствор, дистиллированная вода;
д) унитиол, дистиллированная вода;
е) декамин, формалин.
Задание № 94
Дифференциально-диагностические признаки пародонтита:
а) наличие пародонтального кармана;
б) кровоточивость при легком зондировании десневой борозды;
в) деструктивные изменения костной ткани межзубных перегородок,
рентгенограмме;
г) явлений деструкции костной ткани на рентгенограмме не выявляется;
д) наличие неминерализованных зубных отложений.
определяемые
на
Задание № 95
Какие заболевания характеризуются образованием опухоли или опухолеподобных процессов в
пародонте?
а) гингивит;
б) пародонтит;
в) пародонтоз;
г) идиопатические заболевания;
д) пародонтомы.
Задание № 96
Гигиенические индексы:
а) ПИ;
б) индекс Ю.А. Федорова и В.В. Володкиной;
в) ПМА;
г) CPIT N;
д) индекс Грина-Вермильона.
Задание № 97
Какие осложнения возможны в результате проведения методики амбулаторного отбеливания зубов?
а) повреждение десны;
б) изменение анатомической формы зубов;
в) появление чувствительности зубов;
г) болезненная перкуссия;
д) болезненная реакция зубов на механические раздражители.
Задание № 98
Какую манипуляцию подразумевают под этапом вскрытия полости зуба при лечении пульпита?
а) создание точечного сообщения кариозной полости с полостью зуба;
б) удаление свода полости зуба;
в) перфорация дна полости зуба;
г) препарирование дна кариозной полости;
д) расширение устья канала.
Задание № 99
С какой поверхности производят раскрытие полости зуба в резцах и клыках?
а) вестибулярной;
б) режущего края;
в) язычной или небной;
г) жевательной;
д) медиальной;
е) латеральной.
Задание № 100
Лечение пульпита методом девитальной ампутации предусматривает:
а) сохранение жизнеспособности пульпы;
б) удаление пульпы под анестезией;
в) удаление коронковой пульпы под общим обезболиванием;
г) удаление коронковой и корневой пульпы после ее некротизации;
д) удаление коронковой части пульпы и сохранение корневой пульпы.
Задание № 101
Какой эндодонтический инструмент используют для удаления пульпы из корневого канала?
а) корневую иглу;
б) пульпоэкстрактор;
в) дрильбор;
г) развертку;
д) глубиномер.
Задание № 102
Что обозначает цветовая маркировка эндодонтического инструментария?
а) диаметр основания рабочей части;
б) диаметр кончика инструмента;
в) тип инструмента;
г) форму поперечного сечения стержня.
Задание № 103
Каковы свойства димексида?
а) противовоспалительное;
б) антисептическое;
в) деминерализующее;
г) одонтотропное;
д) антиэкссудативное;
е) обезболивающее.
Задание № 104
Какую манипуляцию проводят при отломе эндодонтического инструментария в корневом канале
многокорневого зуба?
а) электрофорез с последующим проведением резорцин-формалинового метода и пломбированием
резорцин-формалиновой пастой;
б) извлекают инструмент из корневого канала и пломбируют его;
в) накладывают прокладку из фосфат-цемента и пломбу из акрилоксида;
г) электрофорез с последующим пломбированием корневого канала цинк-эвгеноловой пастой.
Задание № 105
Методика удаления распада пульпы при периодонтите:
а) введение инструмента до упора, поворот по часовой стрелке;
б) поэтапное удаление;
в) введение инструмента до упора, удаление без поворота;
г) введение на 1/3 длины канала и поворот по часовой стрелке.
Задание № 106
Какие методы лечения пульпита относятся к биологическим?
а) витальная ампутация;
б) витальная экстирпация;
в) девитальная ампутация;
г) девитальная экстирпация;
д) метод комбинированный.
Задание № 107
Какие методы относятся к функциональным методам исследования пародонта?
а) проба Шиллера-Писарева;
б) индексная оценка состояния тканей пародонта;
в) реопародонтография;
г) определение глубины пародонтального кармана;
д) фотоплетизмография.
Задание № 108
С какими заболеваниями дифференцируют генерализованный пародонтит в фазе ремиссии?
а) с острым катаральным гингивитом;
б) с генерализованным пародонтитом в стадии обострения;
в) с пародонтозом.
Задание № 109
Какие зубные отложения относятся к минерализованным?
а) зубная бляшка;
б) белое вещество зубного налета;
в) наддесневой зубной камень;
г) поддесневой зубной камень;
д) пищевые остатки.
Задание № 110
Какие препараты используют при проведении ремотерапии на заключительном этапе отбеливания
зубов?
а) фторид натрия;
б) глюконат кальция;
в) хлорсодержащие препараты;
г) перекись водорода;
д) перекись карбамида.
Задание № 111
При лечении пульпита на этапе раскрытия полости зуба производят:
а) создание точечного сообщения кариозной полости с полостью зуба;
б) удаление свода полости зуба;
в) перфорацию дна полости зуба;
г) препарирование дна кариозной полости;
д) расширение устьев корневых каналов.
Задание № 112
Как называются корневые каналы у первого премоляра верхней челюсти?
а) щечно-небный, щечно-язычный, задний;
б) переднещечный, переднеязычный, задний;
в) переднещечный, заднещечный, небный;
г) передний, задний;
д) щечный, небный;
е) щечный, язычный.
Задание № 113
Лечение пульпита методом витальной экстирпации предусматривает:
а) сохранение жизнеспособности коронковой и корневой пульпы;
б) удаление коронковой и корневой пульпы после ее некротизации;
в) удаление коронковой и мумификация корневой пульпы;
г) удаление коронковой и корневой пульпы под местной анестезией;
д) удаление коронковой пульпы и сохранение корневой пульпы под местным обезболиванием.
Задание № 114
Укажите инструмент для прохождения корневого канала, удаления пломбировочного материала из
корневого канала, раскрытия верхушечного отверстия:
а) рашпиль;
б) пульпоэкстрактор;
в) дрильбор;
г) развертка;
д) глубиномер.
Задание № 115
Что обозначает геометрическая маркировка эндодонтического инструментария?
а) диаметр основания рабочей части;
б) диаметр кончика инструмента;
в) тип инструмента;
г) форму поперечного сечения стержня инструмента.
Задание № 116
Представители силеров:
а) цинк-эвгеноловая паста;
б) виноксол;
в) искусственный дентин;
г) «Эндометазон»;
д) серебряные штифты;
е) гуттаперчевые штифты.
Задание № 117
Какие действия проводят при закрытии перфорации дна полости зуба?
а) наложение прокладки из фосфат-цемента, пломбы из силицина;
б) наложение пасты, содержащей гидроксиапатит, фосфат-цемента.
Задание № 118
Выберите показатели критерия чистоты корневого канала:
а) отсутствие кровотечения в канале;
б) легкое вращение инструмента в канале;
в) чистая турунда.
Задание № 119
Выберите лекарственные препараты из группы детергентов для медикаментозной обработки корневых
каналов:
а) йодинол 1%;
б) настойка йода 5%;
в) гипохлорит натрия 2-3%;
г) трипсин;
д) перекись водорода 3%;
е) раствор этония;
ж) 20% раствор ЭДТА.
Задание № 120
Какие методы относятся к методам исследования костной ткани челюстей?
а) проба Шиллера-Писарева;
б) определение индекса ПМА;
в) рентгенография;
д) полярография.
Задание № 121
Клинические симптомы, характерные для генерализованного пародонтита средней тяжести:
а) глубина пародонтальных карманов 3,5 мм;
б) подвижность зубов I-II степени;
в) глубина пародонтальных карманов 5 мм;
г) подвижность зубов отсутствует;
д) оголение шеек и частично корней зубов;
е) высота альвеолярного отростка снижается неравномерно до 1/3.
Задание № 122
Какой промежуток времени следует чистить зубы индивидуально?
а) 0,5-1,5 мин;
б) 1,5-2,5 мин;
в) 2,5-3,5 мин;
г) 3,5-4,5 мин;
д) 4,5-5,5 мин.
Задание № 123
Через какой промежуток времени следует производить замену пломб из композитов после отбеливания
зубов?
а) через 3 дня;
б) через 5 дней;
в) через 7 дней;
г) через 14 дней.
Правильные ответы
Задания: № 1 – г, д; № 2 – в; № 3 – д; № 4 – а; № 5 – в; № 6 – д, е; № 7 – г; № 8 – а; № 9 – б; № 10 – б; № 11 – а, в, д;
№ 12 – а; № 13 – в; № 14 – б; № 15 – в; № 16 – д; № 17 – д; № 18 – б; № 19 – б; № 20 – а; № 21 – б; № 22 – в; № 23 – б, г;
№ 24 – в, д; № 25 – в; № 26 – б; № 27 – б, в; № 28 – б; № 29 – а; № 30 – а; № 31 – г; № 32 – в; № 33 – а, в, г; № 34 – г; №
35 – а, в, г; № 36 – б, в, д; № 37 – а; № 38 – в; № 39 – б; № 40 – а; № 41 – ж; № 42 – а; №43 – д; № 44 – а; № 45 – в; № 46 –
а; № 47 – б, г, е; № 48 – в, г; № 49 – б, в, д; № 50 – в; № 51 – б; № 52 – а; № 53 – д; № 54 – г; № 55 – б; № 56 – б, в, г; №
57 – в; № 58 – б; № 59 – а, в; № 60 – а; № 61 – б; № 62 – а, б, г, д, е; № 63 – б; № 64 – в; № 65 – в, г; № 66 – а; № 67 – а, в;
№ 68 – б, в, г; № 69 – в, д, е; № 70 – б; № 71 – в; № 72 – а, в, д; № 73 – в; № 74 – б; № 75 – а; № 76 – в; № 77 – в; № 78 – г;
№ 79 – а, д, е, ж; № 80 – е, ж; № 81 – в; № 82 – г; № 83 – а, в, д; № 84 – а; № 85 – а, в, е; № 86 – г; № 87 – г; № 88 – г; №
89 – б, г; № 90 – б, в; № 91 – б, г; № 92 – а; № 93 – а,в; № 94 – а, в; № 95 – д; № 96 – б, д; № 97 – а, в; № 98 – а; № 99 – в;
№ 100 – д; № 101 – б; № 102 – б; № 103 – а, б, д; № 104 – а, б; № 105 – б; № 106 – а; № 107 – в, д; № 108 – в; № 109 – в, г;
№ 110 – а; № 111 – б; № 112 – д; № 113 – г; № 114 – в; № 115 – в; № 116 – а, г; № 117 – б; № 118 – в; № 119 – е; № 120 –
в; № 121 – б, в, д; № 122 – в; № 123 – г.
Ситуационные задачи
Задача № 1
На передней поверхности одиночно стоящего ‫׀‬6 кариозная полость с повязкой из водного дентина
(после наложения мышьяковистой пасты). Перечислите зоны и укажите этапы работы раскрытия полости
зуба.
Задача № 2
В 46 зубе на вестибулярной поверхности в пришеечной области кариозная полость, закрытая повязкой
из дентина. Два дня тому назад наложена мышьяковистая паста. Выберите правильный подход к раскрытию
полости зуба. Укажите, какими инструментами будете работать.
Задача № 3
На медиальной поверхности 23 зуба кариозная полость с повязкой из водного дентина. Сутки назад
наложена мышьяковистая паста под водный дентин. Выберите правильный подход к раскрытию полости
зуба. Укажите, какими борами будете проводить этапы раскрытия полости зуба. Обоснуйте.
Задача № 4
На жевательной поверхности 15 кариозная полость с повязкой из водного дентина. Была наложена на
стуки мышьяковистая паста. Укажите особенности раскрытия полости зуба в верхних премолярах.
Задача № 5
Интактный 21 зуб (без кариозной полости и пломбы). С целью протезирования возникла необходимость
депульпировать (удалить коронковую и корневую пульпу). Ваш вариант раскрытия полости зуба и удаления
пульпы.
Задача № 6
На щечной поверхности 46 обширная и глубокая кариозная полость. Пульпа некротизирована. Выберите
вариант препарирования кариозной полости и раскрытия полости зуба для удаления всей пульпы.
Задача № 7
После эвакуации распада пульпы из полости зуба 46 при лечении периодонтита стерильным
пульпоэкстрактором, введенным до верхушечного отверстия, одномоментно удалены некротические массы.
Укажите ошибки. Дайте пояснение.
Задача № 8
После эвакуации распада пульпы из корневого канала 33 раскрыто верхушечное отверстие стерильным
пульпоэкстрактором. Сделаны ли ошибки на этапах лечения?
Задача № 9
После препарирования кариозной полости 16 при лечении периодонтита раскрыта полость зуба
шаровидным бором значительно шире, чем кариозная. Будут ли трудности в определении расположения
устьев корневых каналов? Какие могут быть еще осложнения? Ответ обоснуйте.
Задача № 10
После препарирования кариозной полости 35 с выведением с передней на жевательную поверхность,
раскрыта полость зуба шаровидным бором в передне-заднем направлении. Имеются навесы свода полости
зуба в щечно-язычном направлении. Допущены ли ошибки при раскрытии полости зуба?
Задача № 11
На жевательной поверхности 47 зуба отпрепарированная кариозная полость после наложения
мышьяковистой пасты. Полностью раскрыта полость зуба, стенки кариозной полости отвесно переходят в
стенки полости зуба. Корневая пульпа удалена, проведена медикаментозная обработка. Какова топография
устьев корневых каналов? Назовите их, укажите степень проходимости корневых каналов.
Задача № 12
В 31 зубе корневой канал узкий, плохо проходим. С целью расширения на устье наложен тампон с
трилоном В. Повязка из дентина. Правильно ли выполнена методика расширения корневого канала?
Задача № 13
После удаления распада корневой пульпы 25, корневые каналы обработаны трипсином, спиртом, высушены
эфиром. Дайте оценку выполненной работы.
Задача № 14
Проводится лечение 11 по поводу пульпита. Корневой канал обработан 10% н-кой йода, спиртом,
эфиром. Правильно ли выбраны лекарственные вещества?
Задача № 15
Проводится лечение 13 по поводу периодонтита. Корневой канал 13 промыт поочередно 3% перекисью
водорода и 2% хлорамином. Обоснуйте методику.
Задача № 16
Проведена медикаментозная обработка 35 в следующей последовательности: 3% р-р перекиси водорода,
спирт, эфир. Правильна ли последовательность применяемых лекарственных веществ?
Задача № 17
Корневой канал 11 обработан однократно р-ром перекиси водорода. Правильно ли проведена
медикаментозная обработка?
Задача № 18
Проведена медикаментозная обработка корневых каналов 27. При контрольной проверке ватная турунда
бурого цвета. Оцените качество медикаментозной обработки.
Задача № 19
Назовите показания к применению химической обработки корневых каналов по методу Березовской.
Задача № 20
Какой существует критерий качества медикаментозной обработки корневых каналов?
Задача № 21
В какой последовательности при обработке корневых каналов применяют следующие лекарственные
средства: эфир, р-р перекиси водорода, спирт?
Задача № 22
Для медикаментозной обработки хорошо проходимого канала 23 выбран химический метод
Березовской. Дайте оценку проведенному лечению.
Задача № 23
Корневой канал 12 подготовлен для пломбирования. С этой целью проведена медикаментозная
обработка канала р-ром перекиси водорода, спиртом. Дайте оценку проведенному лечению. Какую
манипуляцию необходимо провести?
Задача № 24
После инструментальной обработки узкого, трудно проходимого корневого канала первого резца
нижней челюсти проведен метод серебрения по Пеккеру. Допущена ли ошибка? Дайте объяснение.
Задача № 25
Пациента подготовили для проведения метода электрофореза корневых каналов. Тампон, смоченный
раствором Люголя, укрепили с помощью липкого воска в полости 37. Активный электрод подключили к
аппарату, пассивный электрод к руке пациента. После включения аппарата стрелка на шкале отклоняется. В
чем причина?
Задача № 26
Пациенту при проведении электрофореза корневых каналов 46 йодистым калием активный электрод
подключили к положительному полюсу аппарата. Будет ли лечебный эффект в данном случае?
Задача № 27
После инструментальной обработки корневого канала 22 канал промыт раствором трипсина, высушен
спиртом, эфиром. Допущена ли ошибка при медикаментозной обработке корневого канала? Обоснуйте.
Задача № 28
На стекло с лунками нанесли 3 капли формалина 40%, добавили до насыщения кристаллы резорцина. В
качестве катализатора применен 2% раствор хлорамина. Правильно ли приготовлена резорцинформалиновая смесь? Назовите автора этого метода.
Задача № 29
На стекло с лунками нанесли 3 капли формалина, добавили до насыщения кристаллы резорцина. В
качестве катализатора применена натронная щелочь. Правильно ли приготовлена резорцин-формалиновая
смесь? Назовите автора этого метода.
Задача № 30
После некротизации пульпы 27 мышьяковистой пастой проведено удаление пульпы из заднего канала.
Передние каналы непроходимые. Предложите метод обработки корневых каналов и дайте обоснование.
Задача № 31
При лечении 23 по поводу периодонтита проведена импрегнация резорцин-формалиновой смесью.
Канал запломбирован этой же пастой. Допущена ли ошибка? Обоснуйте ответ.
Задача № 32
При лечении периодонтита 21 проведен электрофорез 5% настойкой йода. Правильно ли выбрано
лекарственное вещество? Обоснуйте ответ.
Задача № 33
При проведении метода электрофореза корневых каналов 17 активный электрод введен в полость зуба
так, что зачищенный конец электрода не полностью залит липким воском. В чем ошибка? Обоснуйте.
Задача № 34
Проводится лечение 36 по поводу периодонтита у пациента 16 лет. Корневые каналы широкие, свободно
проходимые. Проведена трехкратная импрегнация по Пеккеру. Допущена ли ошибка в лечении 36 зуба?
Задача № 35
На медиально-язычной поверхности 21 большая и глубокая кариозная полость, полость зуба открыта,
проведена медикаментозная обработка полости, удален распад из корневого канала, медикаментозная
обработка корневого канала. Корневой канал запломбирован резорцин-формалиновой пастой, наложены
прокладка и пломба. Допущена ли ошибка при выборе эндодонтического пломбировочного материала?
Ответ обоснуйте.
Задача № 36
На язычной поверхности 32 кариозная полость, корневой канал запломбирован эндометазоном, над
устьем корневого канала оставлена паста, наложена пломба. Допущена ли ошибка в технике
пломбирования?
Задача № 37
На латеральной поверхности 23 раскрыта полость зуба, канал широкий, хорошо проходим, проведена
медикаментозная обработка корневого канала, канал запломбирован жидкой цинк-эвгеноловой пастой,
наложена пломба. Правильно ли произведено пломбирование корневого канала?
Задача № 38
В 26 на задне-жевательной поверхности кариозная полость с открытой полостью зуба. Небный канал
широкий, хорошо проходим, щечные каналы узкие, плохо проходимые. Проведена медикаментозная
обработка, каналы запломбированы фосфат-цементом. Какие допущены ошибки в пломбировании корневых
каналов.
Задача № 39
В 22 кариозная полость на медиальной поверхности. Канал хорошо проходим. На гладкой поверхности
стекла замешан фосфат-цемент жидкой консистенции. Каналонаполнителем запломбирован корневой канал
до верхушки. Включили бормашину и вывели каналонаполнитель. Какая допущена ошибка?
Задача № 40
В 35 на жевательной поверхности кариозная полость. Канал хорошо проходим. Подобран серебряный
штифт по длине корневого канала. После медикаментозной обработки в канал введен штифт с небольшим
давлением под пломбу. Правильно ли запломбирован корневой канал?
Задача № 41
При пломбировании корневого канала 34 введен жидкий фосфат-цемент с турундой, поставлена пломба.
Какая допущена ошибка? Объясните, почему?
Задача № 42
Для пломбирования корневого канала 45 приготовили жидкий фосфат-цемент и ввели зондом.
Правильно ли введен пломбировочный материал?
Задача № 43
При пломбировании канала в 33 проведена медикаментозная обработка канала 3% перекисью водорода,
канал высушен ватными турундами и запломбирован резорцин-формалиновой пастой. Допущены ли ошибки?
Обоснуйте.
Задача № 44
Для пломбирования корневых каналов 17 приготовили насыщенную смесь из резорцина и формалина,
замешав с окисью цинка. Каналы запломбированы. Какая допущена ошибка в приготовлении пасты?
Задача № 45
Корневой канал 33 запломбирован фосфат-цементом. Через сутки у больного появились боли при
накусывании. Объясните причину такого состояния.
Задача № 46
На жевательной поверхности 46 сформированная кариозная полость, полость зуба раскрыта, корневые
каналы плохо проходимы, над устьями каналов оставлена резорцин-формалиновая паста. Правильно ли
проведено лечение?
Задача № 47
При лечении пульпита 43 корневой канал запломбирован цинк-эвгеноловой пастой со штифтом.
Правильно ли проведено пломбирование корневого канала?
Задача № 48
При лечении 16 небный корневой канал запломбирован эвгедентом, щечные каналы плохо проходимы,
над их устьями оставлена резорцин-формалиновая паста. Допущена ли ошибка? Объясните.
Задача № 49
При лечении пульпита 11 зуба корневой канал запломбирован каналонаполнителем до верхушки.
Допущена ли ошибка?
Задача № 50
При пломбировании корневого канала 33 эндометазоном сломался каналонаполнитель. Оставшаяся в
канале его часть выступает из устья корневого канала. Ваша тактика.
Задача № 51
После пломбирования корневого канала 45 с использованием штифта на R-грамме обнаружено
отсутствие пломбировочного материала в апикальной области. Какая ошибка допущена при пломбировании
данного зуба?
Задача № 52
На язычной поверхности 32 кариозная полость. Канал запломбирован форедентом. На устье корневого
канала оставлена часть пломбировочной массы. Поставлена пломба. Допущена ли ошибка в технике
пломбирования? Ответ обоснуйте.
Задача № 53
На латеральной поверхности 23 раскрытая полость зуба. Канал широкий, хорошо проходим. Проведена
медикаментозная обработка канала. Канал запломбирован резорцин-формалиновой пастой, прокладка из
водного дентина, пломба из эвикрола. Допущена ли ошибка? Ответ обоснуйте.
Задача № 54
При пломбировании корневого канала фосфат-цементом сломался каналонаполнитель. Оставшаяся в
канале его часть не выступает из устья корневого канала. Тактика врача.
Задача № 55
При пломбировании корневых каналов верхнего моляра резорцин-формалиновой пастой с помощью
каналонаполнителя через два дня появились боли при накусывании. Объясните причины болей и обоснуйте
тактику врача.
Задача № 56
Передние каналы первого нижнего моляра плохо проходимы, задний канал хорошо проходим. Какие
методы обработки каналов могут быть исопльзованы при лечении данного зуба? С помощью каких
эндодонтических инструментов и пломбировочных материалов возможно пломбирование каналов данного
зуба?
Задача № 57
В корневой канал верхнего правого клыка введен металлический штифт без предварительной
инструментальной обработки полости зуба и корневого канала. Поставлена пломба из галлодента. Какие
ошибки допущены при пломбировании данного зуба?
Задача № 58
В заднем канале первого моляра нижней челюсти при инструментальной обработке сломался дрильбор.
Удалить оставшуюся в канале часть дрильбора не удалось. Ваша тактика.
Демонстрация студентами приобретенных
мануальных навыков
Задание № 1
Выберите инструмент и продемонстрируйте методику вскрытия полости зуба в резцах на фантоме для
наложения мышьяковистой пасты.
Задание № 2
Выберите инструменты и продемонстрируйте методику вскрытия полости зуба в клыках на фантоме для
наложения мышьяковистой пасты.
Задание № 3
Выберите инструменты и продемонстрируйте методику вскрытия полости зуба в премолярах верхней
челюсти на фантоме для наложения мышьяковистой пасты.
Задание № 4
Выберите инструменты и продемонстрируйте методику вскрытия полости зуба в премолярах нижней
челюсти на фантоме для наложения мышьяковистой пасты.
Задание № 5
Выберите инструменты и продемонстрируйте на фантоме методику вскрытия полости зуба в молярах
верхней челюсти для наложения мышьяковистой пасты.
Задание № 6
Выберите инструменты и продемонстрируйте на фантоме методику вскрытия полости зуба в молярах
нижней челюсти для наложения мышьяковистой пасты.
Задание № 7
Продемонстрируйте и прокомментируйте методику раскрытия полости зуба на фантоме.
Задание № 8
Подберите лекарственные средства и проведите антисептическую обработку коронковой части полости
зуба на фантоме.
Задание № 9
Выберите необходимые эндодонтические инструменты и продемонстрируйте инструментальное
расширение корневых каналов на фантоме. Прокомментируйте Ваши манипуляции.
Задание № 10
Продемонстрируйте и прокомментируйте инструментальную обработку корневых каналов в различных
группах зубов на фантоме, используя пульпоэкстракторы, буравы, рашпили, дрильборы, развертки.
Задание № 11
Подберите лекарственные препараты и продемонстрируйте на фантоме методику промывания корневого
канала с помощью турунд выбранными лекарственными средствами.
Задание № 12
Выберите химические средства и продемонстрируйте методику расширения корневых каналов на
фантоме.
Задание № 13
Продемонстрируйте с комментариями на фантоме методику определения проходимости корневых
каналов, используя предварительно выбранные эндодонтические инструменты.
Задание № 14
Продемонстрируйте на фантоме методику высушивания корневых каналов с помощью турунд.
Задание № 15
Выберите нетвердеющую эндодонтическую пасту, продемонстрируйте методику пломбирования
проходимых корневых каналов с помощью корневой иглы на фантоме.
Задание № 16
Выберите нетвердеющую эндодонтическую пасту, продемонстрируйте
пломбирования проходимых корневых каналов с помощью каналонаполнителя.
на
фантоме
методику
Задание № 17
Подберите твердеющую эндодонтическую пасту, продемонстрируйте на фантоме и прокомментируйте
Ваши манипуляции по выполнению методики пломбирования плохо проходимых корневых каналов с
помощью корневой иглы и каналонаполнителя.
Задание № 18
Выберите эндодонтический пломбировочный материал и продемонстрируйте на фантоме методику
пломбирования проходимых корневых каналов с использованием штифтов.
Задание № 19
Подберите лекарственные препараты, медикаментозные средства, эндодонтический инструментарий,
стоматологические инструменты и продемонстрируйте на фантоме методику проведения импрегнационного
метода (резорцин-формалинового) в плохо проходимых корневых каналах. Прокомментируйте Ваши
действия.
Задание № 20
Выберите соответствующую эндодонтическую пасту и продемонстрируйте методику пломбирования
проходимой части корневого канала после импрегнации на фантоме.
Задание № 21
Подберите необходимые инструменты и продемонстрируйте методику извлечения обломков
эндодонтических инструментов из корневого канала на фантоме, учитывая уровень отлома инструмента.
Прокомментируйте Ваши манипуляции.
Задание № 22
Возьмите наборы эндодонтических инструментов, выберите из них необходимые и продемонстрируйте
с комментариями методику удаления из корневых каналов пломбировочного материала на фантоме.
Задание № 23
На фантоме в зубе имеется перфорация дна коронковой полости. Проведите необходимые лечебные
манипуляции, подобрав инструменты и лекарственные препараты для закрытия перфорации дна коронковой
полости. Прокомментируйте и обоснуйте Ваши манипуляции.
Задание № 24
Продемонстрируйте и прокомментируйте лечебные манипуляции при перфорации стенок корневых
каналов на фантоме.
Задание № 25
Выберите инструменты, пасты, медикаментозные средства и продемонстрируйте методику удаления
мягкого налета на студенте группы.
Задание № 26
Продемонстрируйте методику удаления зубной бляшки на студенте группы, предварительно подобрав
инструменты и средства для проведения данной манипуляции.
Задание № 27
Подберите набор инструментов, медикаментозных средств, аппаратуру и продемонстрируйте один из
методов удаления наддесневого зубного камня на студенте группы, комментируя свои действия.
Задание № 28
Выберите соответствующий инструментарий, пломбировочные средства и продемонстрируйте на
студенте группы методику полирования зубов после снятия зубных отложений.
Задание № 29
Подберите лекарственные средства и продемонстрируйте методику проведения антисептической
обработки полости рта на студенте группы.
Задание № 30
Подберите лекарственные препараты, инструменты и продемонстрируйте на студенте группы методику
проведения аппликации на десневой край, слизистую оболочку полости рта с соответствующими
комментариями.