Нейропсихология Методические материалы для студентов заочной формы обучения

Методические материалы для студентов
заочной формы обучения
Направление бакалавриата Психология
Нейропсихология
ПЕРЕЧЕНЬ ВОПРОСОВ ДЛЯ ИТОГОВОГО КОНТРОЛЯ
К зачёту:
1. Предмет, задачи, методы, история науки.
2. Основные направления нейропсихологии.
3. Нейропсихологический подход в психодиагностике.
4. Два класса понятий в нейропсихологии.
5. Основные характеристики высших психических функций по А.Р. Лурия.
6. Основные нейропсихологические понятия 2-го класса.
7. Функциональная организация мозга и психическая деятельность.
8. Три основных функциональных блока мозга.
9. Функциональное взаимодействие основных блоков мозга.
10. Локальные системы мозга.
11. Принципы структурной организации мозга.
12. Анализаторные системы, принципы строения их.
13. Основные группы расстройств сенсорных систем.
14. Зрительный анализатор, его уровни.
15. Первый уровень работы зрительной системы.
16. Второй уровень работы зрительной системы.
17. Третий уровень работы зрительной системы (область хиазмы).
18. Гемианопсии.
19. Четвертый уровень работы зрительной системы (наружные или коленчатое тело).
20. Признаки поражения наружного коленчатого тела.
21. Признаки поражения зрительного сияния (пучка Грациолле).
22. Зрительные агнозии.
23. Гностические расстройства при корковых очагах поражения.
24. Предметная агнозия.
25. Оптико-пространственная агнозия.
26. Цветовые нарушения.
27. Слуховой анализатор.
28. Двигательный анализатор.
29. Зрительный анализатор.
30. Строение глазного яблока.
31. Лицевая агнозия.
32. Симультантная агнозия
РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА
Основная
1. Бадалян Л.О. Невропатологи: Учебник для студ. дефектол. фак. высш. пед. учеб.
заведений. М., 2007
2. Бизюк А.П. Основы нейропсихологии: Учебное пособие. СПб.: Речь, 2010.
3. Визель Т.Г. Основы нейропсихологии: Учеб. для студентов вузов. М., 2010.
4. Горшенёва С.В. Введение в нейропсихологию: Учебно-методическое пособие.
Самара: СГПУ, 2006.
5. Лурия А.Р. Высшие корковые функции человека и их нарушения при локальных
поражениях мозга. М., 2009.
6. Лурия А.Р., Цветкова Л.С. Нейропсихология и проблемы обучения в
общеобразовательной школе. М.., 2007
7. Лурия А.Р. Основы нейропсихологии. Учеб. пособие для студ. высш. учеб.
заведений. М., 2010.
8. Семенович А.В. Нейропсихологическая диагностика и коррекция в детском
возрасте: Учеб. пособие для высш. учеб. заведений. М., 2011.
9. Хомская Е.Д. Нейропсихология: теоретические основы и практические знания. –
СПб, 2009.
10. Цветкова Л.С. Введение в нейропсихологию и восстановительное обучение.
Учебное пособие. М., 2008.
11. Цветкова. Л.С. Методика нейропсихологической диагностики детей. Изд.4-е
исправ. и доп. М., 2012.
Допонительная литература:
1. Астапов В.М. Введение в дефектологию с основами нейро- и патопсихологии. М.,
1994.
2. Адрианов О.С. О принципах организации интегративной деятельности мозга. М.,
1976.
3. Адрианов О.С. Структурные предпосылки функциональной межполушарной
асимметрии мозга //Физиология человека, 1979. Вып. 5, № 3. С. 95 – 101.
4. Анохин П.К. Принципиальные вопросы общей теории функциональных систем.
М., 1971.
5. Батова Н.Я., Хомская Е.Д. Нейропсихологический анализ влияния эмоционального
фактора на воспроизведение словесного материала // Вопросы психологии, 1984. №
3.
6. Блинков С.М. Мозг в цифрах и таблицах. М., 1973.
7. Брагина Н.Н., Доброхотова Т.А. Функциональные асимметрии человека. М., 1981.
8. Блум Ф., Лейзерсон А., Хофстедтер Л. Мозг, разум и поведение: Пер. с англ. М.,
1988.
9. Вассерман л.И., Дорофеева С.А., Меерсон Я.А., Тонконогий И.М. Диагностическая
нейропсихологическая методика. Л., 1977.
10. Визель Т.Г. Методологические основы нейропсихологической и логопедической
работы при афазии // I Международный конгресс по реабилитации больных с
афазией: Тез. докл. Краков, 1984.
11. Вейн А.М, Власова П. Н. Эмоциональные нарушения при поражении височногипоталамо-стволовых структур мозга //Физиология и патофизиология лимбикоретикулярной системы. М., 1971.
12. Винарская Е.Н., Никифоров А.С., Солдатова С.А. Речь и неспецифические
структуры мозга //Клиническая неврология (Очерки). Ташкент: Медицина, 1978.
С. 264 – 279.
13. Власова Т. А., Лебединская К.С. Актуальные проблемы клинического изучения
задержки психического развития //Дефектология. 1975. № 6. С. 9 – 14.
14. Выготский Л.С. Избранные психологические исследования. М., 1956.
15. Выготский Л.С. Развитие высших психических функций. М., 1960.
16. Выготский Л.С. Мышление и речь / Собр. Соч. М., 1982. Т. 2. С. 6 – 361.
17. Голод В.И., Мачинская Р.И., Фишман Н.М. Функциональная асимметрия
полушарий: норма и патология //Функциональная асимметрия мозга при
нарушениях речевого и слухового развития. М.: Наука, 1992. – С. 6 – 39.
18. Голод В.И. Функциональная асимметрия мозга при нарушениях слухового и
речевого развития. М., 1992.
19. Дети с временной задержкой психического развития / Под ред. Т.А. Власовой,
М.С. Певзнер. М., 1971.
20. Дети с задержкой психического развития. /Под ред. Т.А. Власовой, В.И.
Лубовского, Н.А. Цыпиной. М., 1984.
21. Доброхотова Т.А., Брагина Н.Н. Функциональная асимметрия и психопатология
очаговых поражений мозга. М., 1977.
22. Доброхотова Т.А., Брагина Н.Н. Левши. М.: Книга, 1994.
23. Жукова Н.С., Мастюкова Е.М., Филичева Т.Б. Преодоление задержки речевого
развития у дошкольников. М., 1973.
24. Жукова Н.С., Мастюкова Е.М. Если ваш ребенок отстает в развитии. М., 1993.
25. Запорожец А.В., Неверович Я.З. К вопросу о генезе функции и структуре
эмоциональных процессов // Вопросы психологии. 1974. № 6.
26. Киященко Н.К. нарушения памяти при локальных поражениях мозга. М., 1973.
27. Киященко Н.К., Московичюте Л.И., Симерницкая Э.Г., Фаллер Т.О., Филиппычева
Н.А. Мозг и память. М., 1975.
28. Ковалев В.В. Проблема факторов риска в возникновении нарушений психического
здоровья в детском возрасте и ее значение для профилактики // Психология детей и
подростков. М., 1985. – С. 55 – 66.
29. Ковалев В.В. Семиотика и диагностика психических заболеваний у детей и
подростков. М.: Медицина, 1985.
30. Кок Е.П. Зрительные агнозии. М.: Медицина, 1967.
31. Корнев А.Н. Нейропсихологические методы исследования //Психодиагностические
методы в педиатрии и детской психоневрологии. СПб., 1991.
32. Корнев А.Н. Дислексия и дисграфия у детей. СПб., 1995.
33. Корнев А.Н. Нарушения чтения и письма у детей: Учебно-методическое пособие.
СПб., 1997.
34. Корсакова Н.К., Микадзе Ю.В. Нейропсихологическая диагностика и коррекция
младших школьников. М., 1994.
35. Лурия А.Р. Мозг человека и психические процессы. М., 1963. Т.1,2.
36. Лурия А.Р. Язык и сознание. Ростов н/Дону., 1996.
37. Лурия
А.Р.,
Цветкова
Л.С.
Нейропсихология
и
проблемы
обучения
в
общеобразовательной школе. М., 1997.
38. Матюгин И.Ю., Аскоченская Т.Ю., Бонк И.А. Как развить внимание и память
вашего ребенка: Книга для детей и их родителей. М., 1994.
39. Нейропсихология (тексты) /Под ред. Е.Д. Хомской. М., 1984.
40. Нейропсихологическая школа А.Р.Лурия //Вопросы психологии. 1997. - № 5.
41. Парамонова Л.Г. Методические указания по выявлению и коррекции нарушений
слуховой дифференциации звуков речи у слабослышащих школьников. Л., 1981.
42. Парамонова Л.Г. Методические указания по выявлению и коррекции дефектов
звукопроизношения и связанных с ними нарушений письма у слабослышащих
учащихся I отделения. Л., 1984.
43. Попова Л.Т. Память и ее нарушения при очаговых поражениях мозга. М., 1973.
44. Понятийно-терминологический словарь логопеда /Под ред. В.И. Селиверстова. М.,
1997.
45. Проблемы патологии развития и распада речевой функции (Методические мат.
Научно-практической конф. «Центральные механизмы речи», посвященной памяти
проф. Н.Н.Трауготт). СПб., 2001.
46. Психолингвистика и проблемы детской речи – 2000 // Материалы Российской
научной конференции. Череповец, 2000.
47. Пылаева Н.М., Ахутина Т.В. Школа внимания: Методика развития и коррекции
внимания у детей 5 – 7 лет: Методическое пособие и дидактический материал. М.,
1997.
48. Расстройства речи у детей и подростков (сборник) / Под общ. Ред. С.С.
Ляпидевского. М.: Медицина, 1969.
49. Садовникова И.Н. Нарушение письменной речи у младших школьников. М., 1983.
50. Садовникова И.Н. Нарушения письменной речи и их преодоление у младших
школьников. М., 1995.
51. Семенович А.В. Межполушарная организация психических процессов у левшей.
М.: МГУ, 1991.
52. Симерницкая
Э.Г.
Доминантность
полушарий
//Нейропсихологические
исследования. М., 1978. Вып. 10.
53. Симерницкая Э.Г. Мозг и психические процессы в онтогенезе. М., 1985.
54. Симерницкая Э.Г. Нейропсихологическая методика экспресс-диагностики «Лурия 90». М., 1991.
55. Симонов П.В. Эмоциональный мозг: физиология, нейроанатомия, психология
эмоций. М., 1981.
56. Сиротюк А.Л. Обучение детей с учетом психофизиологии: Практическое
руководство для учителей и родителей. М., 2000.
57. Спрингер С., Дейч Г. Левый мозг, правый мозг. М., 1983.
58. Схема нейропсихологического исследования / Под ред. А.Р.Лурия. М., 1973.
59. Теплов Б.М. Психология музыкальных способностей. М.: АПН РСФСР, 1947.
60. Тонконогий И.М. Введение в клиническую нейропсихологию. Л., 1973.
61. Трауготт Н.Н. Нарушение взаимодействия полушарий при очаговых поражениях
мозга как проблема нейропсихологии // Нейропсихологические исследования в
неврологии, нейрохирургии и психиатрии. Л., 1981.
62. Трауготт Н.Н., Вассерман Л.И., Дорофеева С.А. и др. О взаимоотношениях
расстройства слуха и речи при очаговых поражениях коры головного мозга //
Физиология человека. 1982. Т. 8. № 1.
63. Трауготт Н.Н. Как помочь детям, которые плохо говорят. СПб, 1994.
64. Ульенкова У.В. Шестилетние дети с задержкой психического развития. М., 1990.
65. Фарбер Д.А. Системная организация интегративной деятельности мозга ребенка в
онтогенезе //Физиология человека. 1979. Том 5. № 3. С. 516 – 526.
66. Фарбер Д.А., Дубровинская Н.В. Функциональная организация развивающегося
мозга (возрастные особенности и некоторые закономерности) //Физиология
человека.1991. Том 17. № 5. С. 17 – 25.
67. Филичева Т.Б., Соболева А.В. Развитие речи дошкольника. Екатеринбург, 1996.
68. Черкасова Е.Л. Нарушения речи при минимальных расстройствах слуховой
функции (диагностика и коррекция): Учеб. пособие для студ. пед. университетов
по специальности «Дефектология». М., 2003.
69. Хомская Е.Д. Проблема факторов в нейропсихологии // Нейропсихологический
анализ межполушарной асимметрии мозга. М.: Наука, 1986.
70. Хомская Е.Д Нейропсихология индивидуальных различий. М., 1997.
71. Хомская Е.Д. Нейропсихология. М., 1987.
72. Цветкова Л.С. Нейропсихологическая реабилитация больных. М, 1985.
73. Цветкова Л.С. Нейропсихология счета, письма и чтения: Нарушение и
восстановление. М., 1997.
74. Цветкова Л.С. Афазия и восстановительное обучение. М., 1988.
ЛЕКЦИОННЫЕ МАТЕРИАЛЫ
Лекция 1.
История становления нейропсихологии.
Нейропсихология является одной из дисциплин, которые включаются в целый ряд других,
посвящённых изучению мозга человека: нейроанатомия, нейрохимия, нейрофизиология,
нейропсихология - нейронауки.
Специфика нейропсихологии.
Нейропсихология – это наука о связи мозга и поведения. 1974 год Мейер.
Проблема локализации ВПФ.
Становление взглядов на эту проблему имеет давнюю историю и предисторию, были
обнаружены черепа с признаками трепанации, следовательно ещё до н.э. были попытки
добраться до мозга. Гиппократ утверждал, что причины болезней человека должны носить
физиологический характер, мозг человека контролирует его эмоции и тело человека (5 век
до н.э.). Это смелое предположение, так как считалось, что болезнь – это наказание богов.
Не все соглашались – Аристотель считал, что это сердце. Одной из первых попыток
локализовать психику в определённой мозговой структуре области принадлежит Галену,
он отталкивался от теории 4 жидкостей, которые инициируют то или иное состояние духа
человека. В опытах обнаружил желудочковое строение – полости, заполнение ликвором.
Вторым открытием было то, что желудочковый бассейн является тем резервуаром из
которого жидкости распространяются по телу. Теория продержалась 1,5 тыс. лет. Далее
было множество теорий узкого локализационизма – связаны с попыткой поместить
определённую психическую функцию в конкретную область мозга. У Галля 1810 год
выдвинул концепцию, рассматривающую мозг как совокупность органов, каждый из
которых отвечает за ту или иную психическую функцию. Галь предполагал, что если та
или иная способность человека активно развивается, то это приводит к разрастанию
области мозга, которая, давя, образует на черепе шишки, пальпируя которые можно
определить способности человека. Это привело к развитию науки – френология. Заслуга
Галя в том, что он впервые сформулировал теорию узкой локализации, рассматривал мозг
как неоднородное целое - дифференцированный подход к мозгу человека.
Противоположный
взгляд
высказывали
сторонники
антилокализации
(эквипотенциальности) мозга: Галлер (1769), Флуранс (1824) считали, что мозг является
однородным целом, все его участки равнозначны. Они занимались экспериментами по
экстерпации мозга птиц. Удаление или разрушение участка мозга приводило к тому, что
нарушалось поведение, но при дальнейшем наблюдении выяснялось, что поведение
восстанавливалось. Был сделан вывод, что другой участок взял на себя функцию
разрушенного, следовательно все участники мозга могут выполнять все функции.
Привлекли внимание к : высокой пластичности, способности компенсации в случае
разрушения определённого отдела.
1861 год – становлении нейропсихологии – П. Брокка хирург и антрополог сделал доклад,
в котором представил историю болезни пациента, который потерял речь – понимал, что
ему говорят, но сам не мог произносить слова. При посмертном вскрытии выяснилось, что
был повреждён участок мозга в левом лобном участке – зона Брокка моторный центр
речи. 1873 Вернике наблюдал группу больных с нарушением речи, которые носили
обратный характер - нарушено восприятие, но сохранялась способность говорить. 3 из
пациентов после смерти обследовали, было найдено одно повреждение в верхней
височной области мозга, у двух других более обширное нарушение мозга. Был сделан
вывод, что это сенсорный центр речи. Это дало дополнительное развитие узкому
локализационизму. В последующем появилось 2 основные линии. Одна из которых –
последующее уточнение локализации ВПФ. В 1934 году была создана подробная карта
Клейстером в наблюдении за больными с огнестрельными ранеными.
Гольц опубликовал работу, в котором выделен параметр величина повреждения. Считал,
что степень нарушения связано не с локализацией, а с размером повреждения. Чем он
больше, тем больше ПФ нарушено. Но в 60 годах были опубликованы работы Джексона, в
которых он дискутировал с Брокка и Вернике. Он обратил внимание на факт, который
приводил Говерс – больной говорит доктору «Нет доктор, я не могу сказать слово нет».
Если оценить эту фразу, то означает, что в произвольной речи сказать не может, а в
непроизвольной может. Следовательно есть 2 уровня, и если страдает один, то второй
продолжает работать. Формирует свою концепцию вертикальной организации ПФ.
Сначала спинальный уровень (подкорковые образования), потом сенсорные и моторные
отделы коры, лобные доли мозга. Джексон в значительной степени приблизился к
современному пониманию работы мозга. Локализация функции может не совпадать с
локализацией симптома. Нарушение ПФ значит, что мы наблюдаем симптом. Если
функция представлена в нескольких местах, то наблюдение симптома не означает, что
наблюдается локализация в определённом месте.
Далее шла ассимиляция этих двух точек зрения. Ряд неврологов предлагали
рассматривать локализацию с точки зрения ВПФ (нельзя локализовать) и элементарных
(можно локализовать). Есть сенсорные зоны мозга (куда приходят сигналы), есть
моторные зоны мозга (откуда идут импульсы) – это чётко локализовано, а память и т.п. не
локализуется, за них отвечает весь мозг. Монаков, Хед, Гольдштейн, Шеррингтон, Теклз и
др. Появление эклектического направления означало кризис существующих теорий, так
как ни одна из них не могла полностью объяснить имеющиеся факты.
Факты:
1)анатомические (сравнительно-анатомические): эволюция строения мозга – в
эволюционном ряде по ходу эволюции усложняется строение мозга, появляется всё
больше новых структур, всё более сложные формы поведения – усложнение структуры
обеспечивает усложнение форм поведения.
2)о структурной и функциональной организации мозга – мозг не представляет собой
однородное целое, он состоит из разных структур, в разных частях мозга находятся
разные по конфигурации клетки, он делится на разные отделы и клетки в них
располагающиеся различаются; Бродман описал различие в строении мозга, выделил 52
зоны и 11 областей, создал карту.
3)физиологические данные: большой массив был получен при нейрокартировании мозга,
первая попытка Пентфилд и Робертс – обследовали больных эпилепсией, которым не
помогали медикаменты и которым делали операции, когда при операции оголялся мозг и
больной оставался в сознании наносилось раздражение на те или иные участки мозга и
спрашивал, что испытывали при этом. Описано 3 основных типа ощущений:
элементарные модальные ощущения (зрительные неоформленные, шорохи, шумы,
чувство прикосновения, давления); сценоподобные картинки (что-то знакомое, похожее
на что-то забытое) - вспышки пережитого; никаких ощущений. Эти факты говорят о том,
что разные участки мозга по-разному реагируют и продуцирую, значит отвечают за
разное, а не однородны. «Человечек Пенфилда» - карта, которую они опубликовали.
Кроме стимуляции применяется метод вызванных потенциалов – в кору головного мозга
вживлены электроды, через которые можно наблюдать возбуждение данного участка
мозга. Если просить больного что-то делать, то можно фиксировать, какие участки
активируются при данной деятельности. Можно построить карту областей мозга, которые
включаются в работу в тех или иных деятельностях. Исследовала Бехтерева.
Методы, применяемые сейчас, для анализа работы мозга.
Есть целый ряд не инвазивных, в том числе томографические – послойное отображение
структур мозга, с отображением строения и функций структур. 1 група: методы,
позволяющие получит изображение мозговых структур – КТ (компьютерная томография),
МРТ (магнито-резонансная томография). 2 группа: информация, функционального
характера о метаболических процессах в тех или иных структурах – фМРТ
(функциональная МРТ), ПЭТ (позиционно-эммерсионная томография). С их помощью
можно получить в режиме текущего времени отображение информации о процессах в тех
или иных структурах (возникновение возбуждения, его перемещение).
4)клинические факты в медицине и методы экстирпации в нейропсихологии – анализ
функций при повреждении нарушаются по разному в зависимости от локализации
повреждения.
Методологические предпосылки нейропсихологии.
Отечественная нейропсихология как область психологического знания начинает
оформляться после 2 мировой войны, связана с Лурией, выпустившем в 1947 году
«Травматическая афазия», 1948 «Восстановление функций мозга после военной травмы».
В них, подобно Клейсту, Лурия обобщил свои наблюдения над ранеными. В это же
время он начал формировать собственное представление о локализации ВПФ в виде
теории о системной динамической локализации ВПФ «Мозг человека и психические
процессы», «Высшие корковые функции человека и их нарушение при локальном
поражении мозга человека, «Основы нейропсихологии». В эти годы (1930-40) произошёл
коренной перелом как в самой психологии так и в ряде смежных наук. Лурия опирался на
эти новые достижения.
Положения, использованные Лурией:
1)из психологии – положение о системной организации ВПФ и динамическо характере
изменения этих систем в онтогенезе. Эти идеи о ВПФ были сформулированы Выготским
в работах о локализации ВПФ.
а)Выготский предложил системный подход к локализации ВПФ, предложил
рассматривать ВПФ как сложные психологические системы. Это реакция на сложившееся
представление о ВПФ, предложил отказаться от двухэтажной психологии (высшие и
низшие функции), а рассматривать их как системы. ВПФ – это социальный способ
поведения, применённый по отношению к самому себе, в генетическом плане означает,
что ВПФ присваиваются в социуме и появляются в ходе онтогенеза. В структурном плане
ВПФ определяются как психологические системы, выступающие вместо элементарных
единичных функций. Динамический характер систем в онтогенезе означал, что они
проходят ряд изменений в онтогенезе.
б)положение об экстрокортикальном принципе организации мозга человека – это закон
перехода функций из вне во внутрь, закон вращивания. Согласно нему механизмы работы
мозга формируются в ходе деятельности ребёнка во внешнем мире, которая связана с
использованием орудий труда, знаков, речи. Механизмы работы мозга формируются в
ходе деятельности во внешнем мире. Она приводит к тому, что на её основе в мозге
формируются специфические, межфункциональные отношения, которые соответствуют
тем или иным видам социального поведения. Впоследствии Гальперин в теории
поэтапного формирования умственных действий описал это вращивание из вне во внутрь.
в)положение о специфике поражения мозга у взрослого и ребёнка – повреждение мозга у
ребёнка приводит к нарушению формирования высших уровней психической
деятельности, у взрослого приводит к нарушению функционирования элементарных
уровней психической деятельности. Это означает, что если формирование проходит в
онтогенезе, то каждый этап опирается на предыдущий. У ребёнка фундамент нарушается
и страдает развитие всей системы, а у взрослого он уже сформирован и страдает не вся
система, а лишь её часть.
2)неврология и физиология – попытки описать нервную деятельность в едином контексте.
Системный подход к анализу взаимодействия психического и психонейрологического
процессов рассматривали Сеченов, Павлов, Ухтомский – родоначальники системной
физиологии. Основной принцип – органичное единство психологического и
физиологического и первичности физиологического по отношению к психическому. То
есть психическое есть системное качество физиологического.
а)принцип динамической локализации – подразумевает, что каждой психической функции
должен соответствовать не один фиксированный центр возбуждения в коре головного
мозга, а динамическая система возбуждённых центров, которая опирается на систему
работы далеко разнесённых участков мозга. Это обоснование физиологической мозговой
основы психических функций. В 30-х годах разрабатывается теория функциональных
систем Анохина. Он обосновывал положение о том, что основным организационным
принципом работы организма для решения адаптационных задач является объединение
разных частей организма или органов в функциональные системы. Таким образом,
используя данную теорию Лурия показывает как психические функции могут быть
связаны с работой мозга.
б)теория Бернштейна об уровневой иерархической организации движения –
проанализировал функцию системы движения проанализировав её по уровням, Лурия
показал, что психические функции организованы иерархически – более и менее высокие,
но в совокупности иерархическая система.
в)последовательная локализация и принцип функциональной многозначности мозговых
структур Филимонов – мозг, обеспечивая психические функции последовательно
включает свои отделы для её обеспечению, она не одномоментная. При определённых
обстоятельствах та или иная мозговая структура может выполнять несвойственные ей
функции – механизм компенсации. Эти идеи дали толчок пониманию индивидуальной
специфики работы мозга и вариабельность структурно-функциональной организации
работы структуры мозга.
Лурия пересмотрел ряд понятий, которые сложились в нейропсихологии: функция,
симптом, локализация. Ввёл новые понятия: нейропсихологический фактор,
нейропсихологический синдромный анализ, разработал концепцию 3 функциональных
блоков мозга. Эти положения позволили по-новому пересмотреть концепцию локализации
функций мозга.
Сложились 2 школы:
1)на теории Лурия – европейская,
2)североамериканская психометрическая, но так же опирается на традиции Лурия; все
методики обследования должны проходить психометрическую валидизацию.
Пересмотр понятия функция.
Традиционное понятие – функция есть некоторое локальное событие, связанное с
определённым органом. Лурия опирается на физиологию – функция обеспечивается
работой ряда органов, расположенных далеко друг от друга. Для любой системы важным
является результат – при положительном – адаптация есть. Важная характеристика любой
системы – достижение положительного инвариантного результата. Вторая характеристика
– данный результат может быть достигнут вариативными средствами. В психологической
системе для адаптации в виде частей выступают: афферентные (обеспечивают получение
информации о внешней среде), эфферентные (исполнительные) компоненты, соотношение
в составе которых зависит от внешних условий среды. Лурия ассимилирует понятие
функциональная система и считает, что его можно применить к психической системе и
поведению. ВПФ – это сложные саморегулирующиеся процессы, которые социальны по
своему происхождению, опосредованы по своему строению, сознательны и произвольны
по способу функционирования. Здесь есть указание на материальный состав, на способ
происхождения, на опосредованность, сознательность и произвольность. Мы видим в этом
определении сходство и различия между физиологическим и психологическим
пониманием функциональной системы.
Сходство: имеют системное строение, состоят из ряда компонентов; динамичны,
пластичны, т. е. могут меняться по составу при этом достигая один и тот же результат; в
создании участвует весь организм-мозг.
Отличие: физиологические готовы к рождению, а психологические развиваются в
онтогенезе; психологические опосредованы, их структура и состав опосредуется
различными формами социального поведения и речи, физиологические по сути не могут
быть опосредованы таким образом; психологические произвольны, сознательны, а
физиологические непроизвольны, автоматические.
Таким образом понятие функция было пересмотрено в сторону функция – это
функциональная система.
Пересмотр понятия локализация.
Введение понятия функциональная система вместо функция снимает вопрос о
локализации, следовательно, психическая функция связана с работой всего мозга, а не
отдельной его структурой.
Повреждение ТПО (теменной области)– двигательная функция – функция локомоции
нарушена, так как не может повернуть направо, повернув налево; конкретное предметное
движение завязывания пояса нарушено.
Повреждение постцентральной (височная)области – с закрытыми глазами не может
сделать привычных и обычных движений, но может сделать это с открытыми, но неловко.
Повреждение премоторной области мозга - прецепробный тест - нарушение координации
движений.
Повреждение префронтальной (лобная) области – тест на динамический праксис последовательность движений в определённом порядке – нарушение движений.
Нарушение движений во всех случаях, следовательно, теория узкого локализационизма не
объясняет этого. Так же как и теория антилокализационизма, так как проявления разные.
Но их все объясняет теория Лурия – нарушены разные компоненты одной системы.
Проблема локализации перерастает в другую – как локализуются различные компоненты
этой функции. Материальной основой для любой психической функции выступает весь
мозг как единое дифференцированное целое, система, обеспечивающая различные
стороны этого целого. Вопрос локализации перерастает в то, какой вклад различных
отделов мозга в обеспечение различных психических функций.
Лекция 2.
Предмет нейропсихологии с точки зрения Лурии: нейропсихология – это наука о роли
отдельных мозговых зон в поведении человека. Задача нейропсихологии в том, чтобы
проследить, выявить, какой вклад, какие условия вносятся в протекание различных форм
психической деятельности. И как нарушаются психические функции при повреждении
того или иного участка мозга. Возникает вопрос, как с этой позиции можно анализировать
этот вклад. Лурия пересматривает понятие симптом. С точки зрения узкого
локализационизма симптом связывается с локализацией, если наблюдается симптом
нарушения функции, то функция локализуется в том участке, повреждение которого
вызвало нарушение функции. Это упрощённое представление: симптом – функция –
отдел. Это правомерно по отношению к простым функциям, но не сложным. В их
обеспечение включается целая совокупность органов. Возникает проблема квалификации
симптома.
При повреждении ТПО – нарушение движения, проявляемое в конкретных нарушениях –
больной идёт, но сворачивает не в ту сторону, ошибается и теряется; неверно завязывает
халат, так как руки движутся в противоположную функцию. При дальнейшем
обследовании (тест «часы» на зрительное восприятие) – фиксируем нарушение
зрительного восприятия. Предлагаем альбом с картинками (бочка и ящик в разных
вариациях) – есть симптом понимания речи (на, в, под). Какая из двух букв правильная в
альбоме левая или правая (ответ неправильный) – нарушение чтения. Есть симптомы
нарушения разных психических функций. Для того, чтобы понять суть наблюдаемого
симптома необходимо провести квалификацию симптомов – понять психологическую
структуру наблюдаемого нарушения. Симптом нарушения движения, завязывания пояса –
нарушена пространственная координация. Смотрит на часы – нарушение
пространственной характеристики. Понимание речи – нарушение восприятия
пространственной характеристики. Чтение буквы - пространственная характеристика.
Следовательно, психологическая характеристика этих симптомов связана с
пространственной характеристикой в различных вариантах. Чтобы квалифицировать
симптом надо:
1)чем симптом нарушения данной психической функции отличается от других симптомов
нарушения данной психической функции (может ли эта функция нарушаться ещё как-то).
2)чем симптомы нарушения данной психической функции похожи на симптомы
нарушения других психических функций (некоторые похожи по своей психологической
структуре).
Объединив симптомы мы указали на нейропсихологический фактор, связанный с работой
определённого участка мозга. После этого мы можем выявить причину этих симптомов повреждение определённого участка мозга. Сходство симптомов показывает, что она
является одинаково общей для всех этих психических функций. Тем самым мы соединяем
локализацию и нарушениями. Нейропсихологический фактор означает физиологическое
условие работы данного участка мозга (специфика работы механизма данного участка
мозга). Под нейропсихологическим фактором понимается как работа данного механизма
проявляется в работе различных психических функциях. Нейропсихолог проводит два
уровня анализа: психический и физиологический. Нейропсихологический фактор их
объединяет.
Примоторная область мозга – функция движения нарушена (преципропная координация);
графическая проба («забор») - нарушено рисование; повтор слова («муха») – мычит, не
может; повторить фразу (Девочка пьёт чай) – повторяет, но вторую (Мальчик пьёт кофе)
не произносит, а заменяет на первую – нарушение в речепроизводстве. Написать
определённую фразу («Мишкины шишки» «Мишкина машина») – нарушение письма. В
преципробной пробе – не может перейти от одного движения к другому, в рисовании – от
одного рисунка к другому; в речи – застревание на графеме, артикулемы – трудности
перехода от одного действия к другому – перселерация – многократное монотонное
повторение одного действия. Это кинетический фактор. Это тоже симптомы нарушения
разных функций, вызванные повреждением другого участка, другого механизма,
обеспечивающего работу психических функций. Это приводит нас к понятию
нейропсихологический синдром.
Нейропсихологический синдром – закономерное сочетание симптомов нарушения разных
психических функций при повреждении определенного участка мозга.
Ключевым является слово закономерное сочетание. Симптом, характерный для
повреждения одного участка не увидим при повреждении другого участка. В этом и
заключается закономерность сочетания симптомов. Рассмотрение этих примеров есть
процедура нейропсихологического синдромного анализа:
1)выявление симптомов нарушения психологических функций
2)квалификация симптомов
3)понимание, объединяются ли эти нарушения в один синдром
4)заключение о нейропсихологическом факторе
5)указание на локализацию повреждения на основании анализа нарушений
Можно выделить 3 основные группы симптомов, которые можно выявить при
повреждении мозга: первичные, вторичные и третичные.
Первичные нарушения – это нарушения, возникающие вследствие выпадения
конкретного звена функциональной системы.
Вторичные (системные) следствия – это расстройства той или иной функциональной
системы в целом (выпадение звена приводит к ряду системных расстройств). Выпадение
звена звуковой речи приводит к непониманию того, что говорят; но вследствие этого
нарушения распадается восприятие речи в целом и больной повторяя слова
экспериментатора делает ошибки.
Третичные следствия – связаны с компенсаторными перестройками работы мозга. Мозг
пытается компенсировать работу повреждённого участка и перестраивает свою работу, и
функции строятся по-другому (переход от речи к жестикуляции).
Встаёт задача отделения первичных следствий от их последствий.
Системная локализация говорит о том, что локализация связана с работой всего мозга.
Динамическая локализация:
1)Психическая функция формируется в онтогенезе, разные участки мозга будут
вовлечены в обеспечение этой функции в разном возрасте. Состав функциональной
системы в разном возрасте разный и он меняется.
2)Результат может быть один, но системы его обеспечивающие могут быть разными.
3)Любая психическая функция реализуется не одномоментно, её выполнение состоит из
ряда этапов, которые включаются последовательно, как и участки мозга их
обеспечивающие.
Базовые проблемы современной нейропсихологии:
1)проблема факторного нейропсихологического анализа - модифицированный вариант
проблемы локализации, какой фактор связан с работой той или иной мозговой структуры;
2)проблема
нейропсихологических
методов
–
Лурия
разработал
систему
нейропсихологических методик (схема нейропсихологического обследования), в этом
наборе заданий встречаются по несколько заданий, относящихся к той или иной функции.
Методики подбирались специально. Каждую психическую функцию надо исследовать с
разных сторон, надо использовать разные методики, направленные на разные стороны
функции. Сами методики не являются нейропсихологическими, они психологические.
Нейропсихологическими их делает метод анализа - синдромный анализ, анализ
качественных характеристик выполнения заданий. Открываются новые функции –
разрабатываются новые методы – это одна из основных задач нейропсихология.
Экологическая валидность метода – соответствие применяемой методики к данному
больному, методы должны соответствовать возможностям больного, в противном случае
выводы неправомочны.
3)проблема
возрастных
и
нозологических
особенностей
использования
нейропсихологических методов обследования - проблема возраста, в котором можно
применять нейропсихологические методы. Нижняя граница – необходим контакт при
проведении, нижняя граница – 5-6 лет, когда ребёнок становится способным действовать
по инструкции. Должны ли применять нейропсихологические методы только при
заболевании органическими заболеваниями – нет, можно исследовать и психических
больных, хотя там и нет конкретного места повреждения, локализации. Но можно
показать нарушения психических функций, их синхронность, звено нарушения
психических функций. У шизофреников нарушения характерны для повреждения лобных
долей мозга.
Основные направления нейропсихологии:
1)клиническая нейропсихология – ведущая задача изучение нейропсихологических
синдромов при разной локализации мозгового повреждения, включает в себя:
а)топическую диагностику – указание на возможную локализацию на основе синдромного
анализа – при одних и тех же симптомах локализация может быть разной в зависимости от
индивидуальной особенности. Описание – как нарушены функции, как меняются в
динамике при обследовании через время. динамика есть благоприятный прогноз,
отсутствие динамики - тяжёлые нарушения,
б)описание структуры нарушения функции при той или иной локализации у данного
конкретного больного – важна для коррекционного лечения;
в)в экспериментальную задачу входит разработка новых методов.
г)реабилитационная нейропсихология – восстановление психических функций при
органических повреждениях означает перестройку функциональной системы –
формирование новой системы, опирающейся на неповреждённые участки мозга восстановительное обучение.
д)социально-адаптационный аспект - Вопросы адаптации неврологических больных к
новым условиям жизни в условиях дефицита той или иной функции.
е)нейропсихология детского возраста – задача анализ специфики нарушений психических
функций в разные возрастные периоды.
ж)психофизиологическое направление – связано с сочетанным нейропсихологических и
психофизиологических методов обследования: сопоставление нейропсихологического
обследования с МРТ, кровотоком, движением глаз – решается задача верификации.
з)нейропсихология нормы – решает задачу анализа индивидуальных различий протекания
психической деятельности в связи со спецификой организации мозга.
и)нейрогеронтопсихология – это исследование психических функций в нормальном и
патологическом старении - обследование людей в возрасте инволюции.
В зарубежной нейропсихологии есть отличия развития, которые обоснованы
особенностями подготовки нейропсихологов, где нейропсихология – отдельная
специальность, а у нас это часть клинической психологии. Выделяется клиническая
психология – практическая нейропсихология – приложение знаний о связи мозга и
поведения к клиническим проблемам. Задачи направлены на оценку состояния высших
мозговых функций человека. Экспериментальная нейропсихология – объяснение базовых
связей поведения и мозга - теоретическая нейропсихология. Поведенческая
нейропсихология – использование методик поведенческой терапии для пациентов с
органическими повреждениями мозга на основе нейропсихологической оценки их
функций. Это аналог нашей реабилитационной нейропсихологии, так как сочетает метод
клинической нейропсихологии и поведенческой терапии.
Основные принципы структурно-функциональной организации мозга.
Принцип выделение передних и задних отделов мозга – основан на разделении мозга на
моторные и сенсорные отделы (по выполняемым функциям). Центральная борозда делит
мозг на передние и задние отделы.
В задних отделах корковые представительства разных анализаторных систем – в них
попадает информация от разных органов чувств. Это означает афферентный принцип
обработки информации. Задние отделы мозга состоят из 3 основных областей: затылочная
(зрительная система), височная область (представительство слуховой системы), теменная
область (кожно-кинестетическая система, система общей чувствительности). Информация
идущая от разных рецепторов попадает в соответствующие области. Основной принцип афферентный синтез поступающей информации.
Передний отдел – лобная область перед бороздой. 3 отдела: моторная область
(непосредственно перед бороздой), премоторная область, префронтальная (лобный
полюс). Переработка информации, связанная с этими областями является эфферентной.
От префронтальной к премоторной, к моторной и к органам исполнителям.
Следовательно, деление на моторный и сенсорный связан с принципом обработки
информации
Второй принцип деления связан с концепцией 3 блоков мозга Лурия. Акцент в ней не на
морфофункциональных особенностях, а на нейропсихоологоческом анализе процессов.
1 функциональный блок мозга – энергетический блок (блок регуляции общей и
избирательной активации мозга). Материальным субстратом блока являются различные
подкорковые структуры, а также медиальные отделы лобной и височной области мозга
(ниже коры головного мозга).
Функции: а)общая генерализованая активация – обеспечивает активность всей нервной
системы человека и лежит в основе функциональных состояний человека – для разных
видов деятельности нужны разные уровни активности.
б)локальная активация – обеспечивает избирательные селективные изменения тех или
иных структур мозга, которые в данный момент участвуют в деятельности человека (одни
системы активированы, другие заторможены).
Блок связан с подкорковыми образованиями, так как в них проходит неспецифическая
ретикулярная формация, которая выполняет функцию выделения из потока информации
нетипичной для данной ситуации (обеспечение адаптации за чёт отслеживания изменения
ситуации). Нейроны не специализированны.
Блок играет роль в эмоциональных, эмоциональных, памяти, внимания процессах. Роль
его очень важна и отдыхает только во сне. Если сон менее 6 часов, то возникают
изменения в когнитивной функции. Но человек не замечает этого.
2 блок – блок приёма, переработки и хранения информации. Материальным субстратом
являются задние отделы мозга, включает в себя анализаторные системы, которые имеют
общее строение: периферическая и центральная часть. Периферическая часть –
рецепторный отдел и проводящие пути. Центральный отдел – корковый отдел,
расположенный в коре полушарий головного мозга. Корковые отделы делятся на 3
основных отдела: первичные поля, вторичные поля и третичное поле. Первичные поля
(ядерные, проекционные), вторичные и третичные - ассоциативные зоны мозга.
Первичные поля – поступает первоначально информация от рецепторов по проводящим
путям. Работают по соматотопическому принципу (каждая точка рецепторной
поверхности соединена напрямую с конкретной точкой в первичном поле). Этот принцип
обоснован в экспериментах, связанных с «человечком Пенфилда». Та информация,
которая поступает фиксируется в первичной ядерной зоне, задача и функция которой
максимально точно отразить физическую информацию в коре головного мозга.
Функцию синтеза поступившей разнородной информации в целостный перцептивный
образ выполняют вторичные поля (гностические зоны мозга). Функция – формирование
целостного перцептивного образа – восприятие.
Информация многомодальна, и необходима система, которая объединит разномодальную
информацию в единое целое – третичное поле (задняя ассоциативная область мозга).
Функцией её является отображение окружающего мира во всей полноте и связи тех
объектов, которые мы воспринимаем.
Второй блок работает в соответствии с рядом принципов:
1)соматотопической проекции – первичные зоны мозга напрямую связаны с
соответствующими рецепторами.
2)принцип иерархической организации полей – та информация, которая поступает от
рецепторов, должна быть сначала синтезирована на уровне первичных, затем вторичных, а
после третичных полей. Если информация минует какой-то уровень – не будет эффекта.
3)принцип модальной специфичности – на первичных и вторичных полях она
сохраняется, а на третичных полях – не сохраняется, здесь действуют коды, носящие
надмодальный характер.
Основной функцией 2 блока мозга является отображение и синтез той информации
которая имеется перед человеком каждый момент времени.
Первичных полей – 5, вторичных – 5, третичных – 1.
3 блок мозга (блок программирования, контроля и регуляции сложных форм психической
деятельности). Этот блок анатомически связан с передними отделами коры больших
полушарий. Функции блока: программирование, контроль, регуляция сложных форм
деятельности. Информация из него передаётся в передние отделы. Передние отделы
связаны с формированием ответа на поступившую информацию – работает ретикулярная
формация. Работа этого блока построена по эфферентному принципу. На основе
полученной информации должна быть сформирована программа поведения, которая
связана с префронтальной частью мозга (передняя ассоциативная область). Программа
поведения состоит из ряда действий, которые должны быть реализованы. Функцию
развёртывания осуществляет премоторная область мозга. Каждое из действий,
осуществляемых человеком, задаётся моторной областью мозга, которая работает по
соматотопическому принципу – каждый участок связан с конкретным участком тела. В
целом 3 блок устроен как и 2 блок. Состоит из первичного (префронтальная), вторичного
(премоторная) и третичного (моторная) полей, но по одному, а не по несколько. Отличие
от 2 блока информация идёт от третичного через вторичное к первичному полю
(эфферентный путь).
Осуществление психической деятельности невозможно без участия того или иного блока.
Принцип деления на разные части мозга связан не только с Лурией. Андрианов предлагает
рассматривать мозг как метасистему состоящую из макросистем, обладающих своими
собственными функциями. Проекционные макросистемы – связаны с переработкой
модальной информации (первичные и вторичные поля по Лурия), ассоциативные
макросистемы – связаны с синтезом разномодальных ощущений (зоны перекрёста
разномодальных систем между собой и всех вместе), интегративно-пусковые
макросистемы – связаны с синтезом разномодальных ощущений и с биологической
значимостью этой информации, то есть потребностями человека, лимбикоретикулярная
макросистема – обеспечивает эмоциональные, вегетативные, энергетические
составляющие поведения человека. Когда эти макросистемы интегрируются в поведении,
существуют 2 основные формы интеграции в поведении – инвариантная (обязательное
участие тех или иных систем) и вероятностно-детерминиррованная (участие зависит от
условий). Поставлен вопрос о жёстких и гибких звеньях функциональных систем.
Лекция 3.
Принцип вертикальной структурно-функциональной организации мозга (корковоподкорковой иерархической). Рассматривается роль коры и подкорки в организации
психических
функций.
Кора
традиционно
рассматривается
как
высоко
дифференцированная часть мозга и первоначально все психические явления
рассматривались именно в связи с корой. Подкорковым образованиям традиционно
отводилась вспомогательная роль: энергетические функции, витальная функция.
Анатомически подкорковая область мозга расположена на внутренней поверхности коры
больших полушарий под мозолистым телом и сводом. В целом можно выделить ряд
структур: подкорковые (базальные ядра), которые делятся на ряд структур: хвостатое
ядро, чечевицеобразное ядро; структуры, входящие в диэнцефальную область:
диенцефалон, ряд структур лимбической системы. В рамка этой области мозга важное
значение имеет таламус (зрительный бугор); стволовая часть мозга (продолговатый мозг,
мост и средний мозг). Подкорковые ядра в разных сочетаниях образуют
стриопаллетарную систему, которая является важной частью экстрапирамидной системы.
Эта система связана с производством движений и действий человека. Другие ядра
включены в состав лимбикоретикулярной системы, которая играет важную роль в
обеспечении активационных, эмоциональных и мнемических процессов. Таламус
выступает как промежуточная станция, которая связана с обработкой информации от
разных органов чувств. С ним связан гипоталамус, который связан с обработкой
информации от внутренних органов. Мозжечок рассматривается как структура,
обеспечивающая координацию движений в связи с наличием определённой информации,
с регуляцией мышечного тонуса, может быть связан с информацией когнитивной. В
пользу этого говорят нейрофизиологический исследования, клинические наблюдения,
которые связанны с операциями на ядрах таламуса (лечение паркинсонизма).
При левосторонней таламотомии у больных возникают различные речевые дефекты дисфазии, носящие частичных характер и не соотносимы с повреждениями, которые
возникают при нарушении коры. Также были выявлены нарушения запоминания
материала, дефицит интеллектуальных процессов, связанных с вербальным материалом.
Правосторонняя таламотомия приводит к нарушению зрительного восприятия,
нарушению зрительной памяти на уровне узнавания. Сходные нарушения наблюдались
при раздражении ядер таламуса.
Повреждение мозжечка приводит к ряду нарушений связанных с разными видами
пространственной деятельности: рисунок, пространственное движение, ориентировка в
географической карте. При повреждении мозжечка наблюдались нарушения
программирования и контроля: контамиции (трудности с сохранением порядка),
конфабуляции (трудности сохранения того, что выполняет больной).
На основании этих данных можно сформулировать принцип вертикальной структурнофункциональной организации мозга, основанной на иерархической соподчинённости
различных частей мозга.
1)Подкорковые образования обеспечивают не только неспецифическую активацию
кортекса, но и специфическим образом участвуют в обеспечении когнитивных процессов.
2)Межполушарные различия в обеспечении когнитивных процессов обнаруживаются уже
на уровне подкорковых образований.
Принцип деления мозга на левое и правое полушария и проблемы межполушарной
ассиметрии и межполушарного взаимодействия.
Проблема ассиметрии – неравнозначности. Проблема взаимодействия – как
взаимодействуют в совместной работе.
На первый взгляд полушария кажутся зеркально отображёнными равнозначными
структурами. Тогда вопрос в чём эволюционный смысл дублирования. Возникает первая
проблема - межполушарной ассиметрии. Полушария связаны рядом комиссур соединительных волокон. Мозолистое тело идёт вдоль всего низа полушарий и соединяет
их. Ассиметрию полушарий подчёркивают данные нескольких дисциплин: анатомия –
ассиметрия симметричных областей наблюдаются не только у человека, но и у животных
(высшие приматы), различия в размере височной области, ассиметрия в строении
мозговой структуры, имеются различия в структуре мозговых полей на нейронном уровне
в симметричных областях (нейроны не равны по величине). Эти анатомические различия
наблюдаются на посмертных исследованиях. Физиологический данные связаны с
биоэлектрической активностью левого и правого полушария, исследованием
гемодинамики мозга при выполнении различной деятельности. Выполнение различной
деятельности показывает, что биоэлектрическая активность и гемодинамика различаются.
Возникновение пиков активности так же различаются: при выполнении вербальной
деятельности активность в левом полушарии, при перцептивной деятельности – в правом.
Клинические данные: это целый ряд наблюдений, которые связанны с тем, что
регистрирует нарушение поведения и психических функций при нарушении
симметричных отделов левого и правого полушарий. Эти нарушения различаются. Т.о.
есть целый ряд фактов, которые говорят о том, что полушарии ассиметричны
морфологически и функционально.
Возникает вопрос о взаимодействии полушарий. Ассиметрия впервые была обнаружена в
клинических условиях. В 1836 году сельский врач М. Дакс выступил с докладом, в
котором показал, что нарушения при повреждении левого полушария не встречаются при
повреждении правого полушария. Был сделан вывод, что каждое полушарие контролирует
свои специфические функции. Поскольку в то время господствовали взгляды о
эквипотенциальности мозга, доклад не вызвал интереса и проблема не получила развития.
В 1960-х годах к ней вернулись (первые операции по расщеплению мозга). Первый этап
решения проблемы в/д полушарий связан с тем, что их функции не разделялись. 2 этап
связан с Брока и Вернике. В 1864 году Брока приходит к важному выводу, что
способность к артикулированию речи локализована в левом полушарии. И выводит
правило, что артикулированую речь контролирует то полушарие, которое
противоположно ведущей руке. Эти взгляды легли в основу концепции доминантности
полушарий. В 1864 году Джексон в статье пишет, что Брока опроверг взгляды на
идентичность полушарий и в 1868 году выдвигает идею о ведущем полушарии. Он
пытается развести полушария по принципу произвольной и непроизвольной организации
психических процессов. Он считает, что ведущей является левое полушарие (полушарие
воли), в связи с тем, что с ним связана регуляция речи, которая есть только у человека.
Правое полушарие обеспечивает только автоматические функции (непроизвольные).
Левое полушарие является ведущим, доминантным для всех ведущих функцию. Правое
является вспомогательным и находится под контролем ведущего.
3 этап. В 1961 году Сперри заинтересовался пациентами, у которых проводились
операции по расщеплению мозга (эпилептики), этой проблемой он занялся с учеником
Газанигой. Изменения в поведении таких больных присутствуют (одной рукой одевается,
а другой раздевается). Полушария работают отдельно, и осуществляют каждое свои
функции. Успех получили тогда, когда Газаниги попросил больного срисовать больного
крест на стене. Стало понятно, что надо создавать условия, когда информация
направляется только в одно полушарие. Родилась концепция специфичности полушарий.
Существует 2 концепции: концепция доминатности – каждое полушарие является
ведущим для определённых психических функций (дл речевых – левой, для зрительнопространственных - правое); концепция специфичности - каждое полушарие вносит свой
специфический
вклад
в
целостное
поведение,
выполняя
определённые
специализированные функции.
В рамках теории Лурия можно объединить эти концепции: каждое полушарие вносит свой
специфически вклад в осуществление любой психической функций, при ведущей роли для
каждой функции определённого полушария. Можно выделить ряд аспектов проблем
ассиметрии. Проблема порциальности функциональных ассиметрий, проблема роли
полушарий в их совместной работе, проблема формирования функциональных
ассиметрий, проблема левшества, проблема расщеплённого мозга. Клиническая модель
«проба Вада» - в левую или правую сонные артерии вводится специальный препарат,
который оказывает наркотизирующее действие на работу мозга. Данное введение
приводит к выключению соответствующего полушария. Больному перед введением дают
инструкцию читать или говорить – если речь прекращается – полушарие отвечает за речь,
если сказали рисовать и рисование прекратилось – отвечает за рисунок. Это проводится
перед операциями для определения речевого полушария. Модель расщеплённого мозга
для исследования в/д полушарий – проведены операции рассечения мозолистого тела или
его поражения. Модель электрошоковой терапии – проводится в медицинских целях,
нанесение электрических раздражений на скальп приводит к дезорганизации
биоэлектрических процессов в полушариях, контроль аналогичен пробе Вада. Существует
ряд психологических тестов, с помощью которых можно исследовать в/д полушарий.
Один из них разработан Кимурой и называется дихотическое прослушивание. Оно
заключается в том, что через наушники на уши одновременно подаются разные слова.
Больного просят воспроизвести слова, которые он запомнил. Для большинства количество
слов с правого уха больше, чем с левого. Так как правое ухо связано с левым полушарием,
то левое полушарие больше восприимчиво к словам. Аналогично построены другие тесты
с диоптическим предъявлением – разные стимулы в разные полуполя зрения,
дигаптического предъявления – без зрительного контроля наносятся стимулы на
симметричные части тела. Существует ряд опросников, наиболее популярный опросник
Аннет, который состоит из ряда вопросов, на которые отвечает испытуемый. На
основании этого делается вывод о ведущих частях тела.
Проблема порциальности функциональных ассиметрий. Согласно пониманию ФА речь
идёт разном участии по характеру и функциям в обеспечении любых психических
функций. ФА различны и можно выделить их целый ряд по системам: моторная система,
сенсорная. Внутри каждой из этих систем можно выделить подвиды: в моторной – ручная
(ведущая рука), ножная (при правой ведущей руке правая или левая ведущая нога),
глазодвигательная ассиметрия. То есть в рамках одной системы ассиметрии носят
порциальный (частичный) характер, который отражает специфику в организации мозга
человека. Тогда профиль ассиметрии может быть положен в основу индивидуальных
различий людей, основанной на специфике организации работы их мозга. Исследований
связаны с анализом индивидуального профиля латеральной организации (ПЛО). Он связан
с выявлением доминантности разных систем и внутри них. Профиль учитывает не только
факт доминатности, но и степень его выраженности. Профиль латеральной организации –
моторная и сенсорная системы.
рука
глаз
ухо
Правая
Правый
Правое
Правая
Левый
Правое
Правая
Правый
левое
Амбидекстр (одинаково выражены оба полушария) – выраженность 0,5. Возникает
вопрос, одинаково ли протекают психические функции при разном ПЛО. У
математически одарённых людей больше выражен левосторонний профиль. Различие есть
и у спортсменов в разных видах спорта. Организатором данного направления выступила
Хомски.
Вторая проблема – проблем роли каждого полушария в осуществлении различных
психических функций. Тенденция к разделению полушарий по функциям – дихотомия
(левое - вербальное, аналитическое, абстрактное, правое – невербальное, синтетическое,
конкретное). Спрингер и Дейч написали книгу «Левый и правый мозг», в которой собрано
множество фактов по дихотомиям. Они обозначили проблемы разделения проблемой
дихоманий. Это иногда кладётся в основу расовых теорий (восток и запад). Речевая
дихотомия при левом ведущем (левое последовательное, правое мгновенное) – неречевой
материал обрабатывается в правом, речевой в левом. Слова мы слышим последовательно.
Обработка последовательная в левом полушарии. Понимание контекста приходит после
произнесения всей фразы. Понимание происходит одномоментно – правое полушарие,
следовательно, речевая функция не может быть связана только с левым полушарием,
здесь совместная работа полушарий. Восприятие рисунка – одномоментное,
симультарное, но для понимание необходимо провести последовательно сканирование
всего рисунка - субсцессивный процесс, последовательный. Опять взаимодействие
полушарий, дихотомия рассыпается. Подход к работе полушарий может быть
ориентирован на специфическую Работу одного из полушарий, тот есть на их специфику.
Специфика правого – использование симультанных стратегий восприятия, левое –
субсцессивные последовательные стратегии в отношении любых функций. Джексон разделение материала по автоматизированности. Автоматизированный – хорошо
знакомый, для его восприятия не нужны сложные стратегии, отвечает правое полушарие,
для сложного полушария – аналитические стратегии левого полушария. Необходимо
учитывать какой вид обработки нужен для данного материала, если субсцессивный –
левое, если симультанный – правое. Роль полушарий меняется.
Развитие и формирование ассиметрий. Являются ли они врождёнными, то есть имеют
место к рождению, или формируются в онтогенезе под действием окружающей среды,
могут ли они меняться или сопровождают человека в течении всей жизни. Нет единой
точки зрения. 1 группа считает, что к рождению полушария эквипотенциальны, но
начиная с определённого возраста (2-3 года) происходит постепенная латеризция, которая
завершается в период полового созревания. К завершению латеризация сформирована и
меняться не может. Лениберг считает, что после полового созревания человек не может
выучить иностранный язык как родной (моторная система языка уже сформирована).
2 группа теорий считает, что латеризация полушарий носит врождённый характер
(предуготована к определённой роли, функциональная специализация мозга).
Анатомически различия между полушариями заметна уже у плода. Физиологические
исследования показывают, что младенцы проявляют разную активность при различных
стимулах.
Функциональная ассиметрия как фундаментальной организации мозга проявляется и
проявляется в детстве, достигает максимума в пубертате, сохраняет стабильность в
молодости и зрелом возрасте, нивелируется в позднем онтогенезе (в инволюции), может
снижаться или вообще не проявляться при патологии мозга.
Проблема левшества - левой ассиметрии, то есть преобладания левой части над правой в
совместном функционировании парных органов. В тоже время возможно симметричное
функционирование парных органов. Основные данные получены на взрослых
испытуемых при исследовании левшества рук, ног, глаз, ушей – моторная и сенсорная
ассиметрия. Среди множества профиля ассиметрии теоретически можно выделить правый
(вся ассиметрия правая), преимущественно правый (три ассиметрии правых, одна левая),
смешенный (две правых, две правых), преимущественно левый, левый и симметричный.
При исследованиях реально не удалось обнаружить левый и симметричный профиль.
Самый распространённый среди левых профилей – левшество уха 37%, ног 26%, зрения
19%, леворукость 5%. Существуют разные теории, которые пытаются объяснить причину
левшества. Они как правило ориентированны на причины леворукости.
1)генетические теории – передаётся генетически. Аргументы – проявление в
инвертированности структур правого и левого полушария. Анатомические данные
показываю, что такие отношения встречаются.
2)социокультурные теории – использование той или иной руки обусловлено навыком и
требованиями.
3)патологически теории – рассматривают левшество как результат повреждения мозга на
ранних этапах онтогенеза - приобретённая леворукость в связи с перестройкой работы
мозга.
С точки зрения нейропсихологии левши выступают как специфическая группа населения,
для которой характерно специфическое протекание психических процессов; когда речь
идёт о генетической леворукости – нормальное индивидуальное развитие мозга со
специфическим протеканием психических процессов. Нет зависимости между рукой и
речевой доминантности. Исследование больных афазией у леворуких в 40 % нарушение
речи возникает при повреждении левого полушария, как и у праворуких, в 20% случаев
при повреждении правого полушария, в 40% - при одновременном повреждении левого и
правого полушария. Следовательно, для леворуких как и праворуких является
доминантным правое полушарие, для некоторых оба полушария, что говорит о специфике
психических процессов, а в 20% - левое полушарие. У леворуких нарушения речи носят
менее выраженный характер, чем у праворуких. У них обратное развитие речевых
расстройств протекает быстрее, чем у праворуких, локализация тех или иных нервных
механизмов психических функций у леворуких не всегда совпадает с праворукими, т.е.
симптомы нарушений при локализации повреждения в одних и тех же местах отличается
от праворуких. Правши составляют около 90% популяции, а леворукие 5-8%. Динамика
большей активности предпочтения рук: до 1 года – правой рукой, 47% - левой; до 2 лет 70
и 25%, к 8 годам 80 и 20%. Предпочтение руки меняется в ходе онтогенеза, что говорит о
развёртывании генетической программы и влиянии социокультурных факторов.
Проблема, возникающая для левшей – проблема правостороннего мира - организован для
большей активности правой стороны тела. Это социальная проблема – дискриминация
левшей. Большинство леворуких не работает в технических профессиях, так как там надо
работать с оборудованием. Ещё одна проблема леворуких - переучивание. Если переучен,
то есть адаптация к праворукому миру, но убирая моторную функцию из данного
полушария мы перестраиваем ещё целый ряд сопряжённых функций, что ведёт к
серьёзным последствиям – функциональные системы оказываются не эффективными.
Вопрос последствий переучивания – возникает проблема потери мотивации учения,
невротические расстройства, депрессии, девиантное поведение. Это всё при врождённой
леворукости. При приобретённой это меньше, так как идёт компенсация. Т.о. если с
раннего периода онтогенеза проявляется предпочтение леворукости, то можно попытаться
переучить.
Проблема расщеплённого мозга – находка Газзини в том, что он создал условия
эксперимента, при котором информация поступала только в одно полушарие. Перерезка
или повреждение мозолистого тела вызывает синдром анамии и дисграфии. Синдром
анамии – невозможность назвать стимул, поступающий в правое полушарие. Это
возможно если стимул предъявляется без зрительного контроля в левую руку или правое
поле зрения. Это нарушение не носит характер не восприятия, если положить несколько
предметов, один из которых клали в руку, то предмет определяется, но назвать не может.
Если в правую, то всё нормально. Из левой руки информация идёт в правое полушарие,
где опознаётся, затем в левое полушарие, где связывается с именем. Синдром дисграфия –
невозможность писать левой рукой с невозможностью рисовать, срисовывать правой
рукой (если руки сменить, то всё нормально). Левая рука контролируется правым
полушарием, но сигнал в него должен поступить из левого. Но зрительные образы
формируются в правом, поэтому рисовать левой рукой можно.
Лекция 4.
Восприятие.
Нарушение зрительного восприятия. Зрительные агнозии.
Стадии зрительного восприятия.
1)Предварительная переработка зрительной информации (выделение отдельных
признаков и характеристик: освещённость, цвет)
2)Промежуточная переработка (объединение отдельных признаков и характеристик в
комплексы);
3)стадия окончательной переработки (распознание объектов, сцен, событий на основании
промежуточной стадии).
1 стадия технической передачи информации от периферии к центру – сенсорная
переработка. Последние 2 стадии относятся непосредственно к восприятию. Сам процесс
восприятия может страдать на любой из 3 стадий.
Сенсорные гностические расстройства зрительной системы.
1 уровень – сетчатка: набор рецепторов, устилающих дно глазного яблока. Нарушения:
а)скотомы – это ограниченные, неправильной формы несимметричные ограниченные
выпадения полей зрения – с поврежденного участка информация не передаётся в
центральный отдел; мы не видим нарушения, связанных с скотомами, так как то что
попадало на скотому в следующий момент попадает на другой участок сетчатки, скотомы
выявляются в специальных исследованиях, в которых на неподвижный глаз проецируется
образ, в тот момент когда он пропадает, значит он попал на слепое пятно (норма) или
скотому. Поскольку локализуются в периферической системе они называются
периферические скотомы.
б)нарушение светоразличения (куриная слепота) – плохое различение в темноте
объектов, связано с нарушением палочек, нехватка витамина А;
в)ахромозия (дальтонизм) – нарушение колбочкового зрения (цветового).
2 уровень – зрительный нерв – то, что идёт от правого поля зрения проецируется на
левой сетчатки, далее идут нервные волокна, которые передают информацию к коре мозга
(первичным полям) по ретинотопическому принципу (каждая точка рецептор сетчатки
связана с определённой точкой в первичной ядерной зоне). Волокна от внутренней части
сетчатки пересекаются, а от внешней – нет, то есть от внутренней левой – в правое
полушарие, а от внешней левой – в левое полушарие. Полушария связаны мозолистым
телом, по которому они обмениваются полученной информацией. От сетчатки идёт
совокупность зрительных волокон – зрительный нерв до хиазмы (перекрёста). При
повреждении зрительного нерва идёт слепота.
3 уровень – хиазма (перекрёст зрительных нервов): при повреждении центральной части –
гемианопсия бикорпоральная (выпадение внешних разноимённых полей зрения); при
нарушении по внешним путям – выпадение внутренних полей зрения - бинозальная.
4 уровень – зрительный тракт, зрительное слияние, зрительная кора – при повреждении
зрительного тракта возникает гемианопсия одноимённая (гомонимная) – выпадают поля
зрения внешнее + внутреннее.
5 уровень – первичные ядерные поля первичной затылочной коры – при повреждении
некоторых участков возникают центральные скотомы – не воспринимаются части
информации. При полном разрушении первичной ядерной зоны в пределах одного
полушария – гемианопсия одноимённая (выпадают внешнее и внутреннее поля зрения на
разных глазах).
6 уровень – вторичные поля (гностические, формируют единый зрительный образ восприятие) – нарушения их ведёт к зрительным агнозиям. Впервые описаны как
нарушение многих видов зрительного восприятия Шарко. Пациент – высокообразованный
человек, после инсульта не мог узнать семью, себя, местность, отсутствовали зрительные
образы при сохранении слуховых, не распознавал письмо.
Выделяются 2 основных вида зрительных агнозий:
а)нарушение распознавания объектов и сцен – агнозии объектов;
б)нарушение распознавания пространства, в котором расположено множество объектов –
зрительно-пространственные агнозии.
Термин агнозия ввёл Фрейд, который обозначал им нарушение зрительного восприятия.
Агнозия объектов: нарушение целостных предметов при возможности узнавания
отдельных признаков предмета, его частей; нарушение процесса узнавания знакомых
предметов, опора при узнавании не на весь набор признаков, а на отдельные признаки
воспринимаемых объектов. Проявляется в виде ряда симптомов, ведущим из которых
является ложное узнавание объектов – при предъявлении картинки из альбома человек
называет предмет неправильно, так как, опираясь на некоторый признак, опирается на
догадку. Второй симптом – развёрнутая, а не одномоментная (симультанная) форма
опознания объекта – при предъявлении предмета больной подходит к его опознанию
поэтапно. Может начать называть отдельные части предмета, а не весь сразу (симптом
фрагментарности). Нарушения бывают различной степени выраженности. Наиболее
грубая форма, когда больной не в силах опознать и назвать реальные предметы, которые
ему предъявляются, в том числе и картинки. Можно усложнить предъявление материала
(пробы Поппельрейтера) – перечёркнутые изображения, наложенные друг на друга
предметы. Если больной затрудняется или делает единичные ошибки в затруднённом
предъявлении – лёгкая форма. Особенность – при предъявлении незавершённого предмета
больной воспроизводит его лучше, чем здоровый, так как тут не надо воспроизводить весь
набор признаков. Локализация повреждения при предметной агнозии - повреждение
затылочной зоны, при локализации в правой или левой части.
Буквенная агнозия (символическая): в изолированном виде встречается редко;
основное нарушение – невозможность синтеза отдельных частей буквы в целостное
симультанное восприятие всей буквы, распад чёткого значения буквенных знаков.
Симптомы:
1)замена букв при наличии оптически близких признаков;
2)неправильная пространственная ориентация букв;
3)трудности восприятия наложенных букв.
Степень выраженности зависит от того, какие буквы предъявляются, наиболее грубое
нарушение – больной не опознаёт крупные печатные буквы; самая лёгкая степень –
единичные ошибки при распознавании наложенных письменных букв.
Локализация повреждения – теменно-затылочная зона левого полушария.
Цветовая агнозия: нарушение синтеза (ассоциирования) цвета с предметом. Симптомы
могут быть разными: затруднение в подборе к предъявленному цвету – нарушение
правого полушария мозга. Может оставаться неизменным различение интенсивности
цветов.
Цветовая аномия: не может назвать цвет, подобрать название – нарушение связи между
цветом и его именем - повреждение левого полушария. Ещё симптом – больной не может
назвать несколько предметов по памяти определённого цвета, не может вспомнить какого
цвета предмет, который ему называют – левая и правая части затылочной зоны.
Диагностируется специальными тестами.
Симультанная агнозия (синдром Балинта): нарушение способности одновременного
восприятия нескольких объектов или ситуации в комплексе, воспринимается только тот
объект, который первым попал в сферу внимания больного. Симптомы: больной видит
только один объект при предъявлении нескольких. В лёгких случаях возникает потеря
некоторых деталей в рассматриваемом объекте или картинке. Сопровождается атаксией
взора – больной отслеживает взглядом только один объект и не переводит взгляд на
другие. Павлов предположил, что в основе этого нарушения лежит торможение коры
головного мозга, которое приводит к невозможности формирования других участков
возбуждения, кроме того, что вызвал первый предмет. Лурия провёл эксперименты, давая
больным кофеин, который снимал торможение и больной называл все предметы, после
окончания действия кофеина – опять появляются признаки агнозии. Выявляется
специальными тестами (показать центр круга, креста, написать слово на строчке).
Локализация повреждения – передний отдел затылочной области на границе с теменной
либо при правостороннем повреждении, либо при одновременном повреждении и левого
и правого полушария.
Прозопагнозия (лицевая агнозия): невозможность синтеза признаков, характеризующих
лицо, и невозможность компенсации за счёт вербальных навыков (словесный портрет).
Симптомы – нарушение узнавания знакомых лиц, узнавание по голосу. Нарушение
проявляется по-разному в зависимости от тяжести, наиболее грубые формы – неузнавание
реальных людей и себя самого, наиболее лёгкая форма – неузнавание шаржей,
схематичных черт. Больной не может узнать лицо, если предложить скопировать рисунок
лица – делает, но по памяти нарисовать не может. Это нарушение распространяется не
только на узнавание лиц, но и на узнавание индивидуальных признаков других предметов:
животных, предмета среди похожих. Это нарушение проверяется с помощью тестов, в
которых изображены известные люди. Локализация – в затылочной зоне, её правом и
левом отделах. Это социальная агнозия, нарушается узнавание социальных объектов.
Односторонняя пространственная агнозия, например левостороннее зрительное
игнорирование – отсутствие синтеза информации из двух полуполей зрения. Больной
игнорирует левое поле зрение, не видит, что там находится. При прочтении текста
больной читает только то, что написано в правой части. Вторым симптомам является
игнорирование собственного дефекта - анозогнозия. При ней нет компенсирующего
эффекта от движения глаз, головы. Дефект это не только зрительный, но и в других
модальностях – полимодальный (письмо, рисунок, бытовые действия) – носит системный
характер. В лёгких случаях - смещение при письме – большой отступ от левой стороны,
при названии картинок – начинает справа на лево, и называются картинки только справа.
В качестве механизма нарушения предлагается много гипотез, но ни одна из них не
доказана. Одна из них - нарушение внимания – фиксация в середине и сканирование
только части. Локализация повреждения ассоциируется с правым полушарием. В
описанных случаях страдало множество структур справой стороны. Тесты – рисунки,
листок с точками, которые надо зачеркнуть, показать середину линии, фигуры-химеры
(животное из двух).
Оптико-пространственная агнозия (апрактоагнозия): апраксия – нарушения движений,
агнозия – нарушение восприятия. Основное нарушение – невозможность синтеза
отдельных признаков объектов в их пространственной взаимосвязи, нарушение
пространственной ориентировки, движений, которые её требуют. Симптомы: тест часы –
больной в восприятии неправильно располагает стрелки и даёт неправильный ответ (9
часов вместо 3), и тест географическая карта с неправильным размещением восток-запад.
Эти тесты вызывают определённые вопросы, так как тест часы больной плохо решает, так
как часы со стрелками используются мало, с картой есть возможность, что человек просто
плохо знает географию. Если мы используем тесты на рисование, то включается не только
восприятие, но и движение, бывает трудно развести их нарушение. Для их разделения
предлагает рисование фигурок с явными пространственными компонентами (кубик с
видимыми и невидимыми гранями). Локализация нарушения – верхние отделы правой и
левой затылочной области на стыке с теменной. Такого рода поражения были описаны
Лурией.
В обеспечении любой психической функции участвует весь мозг, в описанных случаях
кажется, что участвует только задний отдел. Но для тестирования, человек должен быть
мотивирован, следовательно он строит программу восприятия, работают и другие отделы.
Существуют псевдоагнозии – распад восприятия как произвольной деятельности,
нарушение программирования, регуляции и контроля деятельности восприятия.
Симптомы - фрагментарность (даётся сюжетная картинка, на которой больной не может
выделить весь сюжет и заменяет его другим – не выполняется произвольная деятельность
восприятия, а только симультанно охватывает взглядом картинку, хотя все объекты
человек видит). Происходит нарушение восприятия не в плане отдельных частей, а в
потере произвольной регуляции, поражение лобной зоны.
Выводы:
1)в принципе все агнозии имеют общую характеристику - больные не в состоянии
объединить в целостный образ части, которые они выделяют на рисунке или в ситуации;
для всех агнозий характерно:
а)есть элементарные модальные ощущения;
б)нет объединения выделенных признаков в целое;
в)узнавание происходит по догадке, а не опираясь на весь набор признаков;
г)агнозии проявляются в пределах одной модальности.
2)эти разные виды агнозий наблюдались реально в изолированном виде, а не придуманы
теоретически; для каждой формы агнозии нарушается свой нервный отдел. Значит
зрительная информация обрабатывается сразу по разным каналам, в которых
обрабатывается разные её виды и признаки.
3)агнозии всегда возникают при повреждении затылочной зоны, но разных зон и
полушарий. В тех случаях, когда не нужна вербализация материала – нарушение правого
полушария, когда нужна вербализация – левого.
Сенсорные гностические расстройства кожно- кинестетической системы.
Тактильные агнозии и нарушения схемы тела.
Кожно-кинестетическая система – сборное понятие для обозначения разных видов
чувствительности. Она включает: тактильную (прикосновение, давление), температурную
(тепло, холод), болевую, кинестетическую (проприорецептивную – рецепторы в мышцах,
сухожилиях, суставах), вибрационную чувствительность.
1 уровень – рецепторный – 2 группы рецепторов: в коже и мышцах, сухожилиях,
суставах. Первая группа – все виды чувствительности кроме кинестетической, а вторая –
кинестетическая. Функциональное значение той или иной части тела определяет величину
рецепторного поля и представленность той или иной части тела в коре головного мозга.
Определяется с помощью метода дифференциальной чувствительности. Нарушения этого
рецепторного уровня описывается в эксперименте Хеда как нарушение протопатической и
эпикритической чувствительности.
2 уровень – проводниковый – состоит из волокон типа А, В, С, которые идут к коре
головного мозга и отличаются по степени миеленизации (наиболее миеленизированы А,
наибольшая скорость передачи импульса – отвечает за осязание – и кинестетика). По
остальным волокнам другие виды чувствительности. Нарушение проводящих путей
зависит от локализации. Если ниже поясничной области, то фиксируются на той же
стороне, если выше – то на противоположной стороне теряется чувствительность.
3 уровень – таламус – синдром Дежерина, таламический синдром – выпадение
чувствительности на противоположной части тела, выпадают все виды чувствительности
в определённой части тела. Но возникает повышение порогов болевой и температурной
чувствительности – принцип всё или ничего, должны достигнуть максимальной величины,
чтобы человек почувствовал, но сразу максимально. Плохая локализация боли – вся рука
или нога. Резкие аффективные реакции на раздражения и ощущения, которые возникают.
4 уровень – постцентральная область за центральной бороздой (теменная область) –
нарушения этой области проявляются по соматотопическому принципу. Повреждения
первичных полей приводит к нарушению всей чувствительности в определенной
конкретной части тела, почти всегда страдает чувствительность в руке.
5 уровень - гностические зоны (вторичные поля) – нарушение проприоцептических
образов, описывается в виде 2 основных синдромов – синдром тактильных агнозий
(астерогноз) – при повреждении нижней теменной области мозга, синдром нарушения
схемы тела (соматоагнозия) – повреждение верхней теменной области мозга.
Лекция 5.
Нарушения тактильного восприятия.
2 типа нарушений:
2 синдрома:
1)астереогноз (тактильные агнозии);
2)нарушение схемы тела (соматоагнозии).
3 стадии восприятия:
а)предварительная переработка элементарных характеристик физических объектов
(прикосновения, давление, локализация прикосновения);
б)промежуточная стадия (группировка элементарных характеристик в их структурное
описание, то есть получение образа);
в)окончательная переработка (распознание объекта).
Восприятие может нарушаться на любой стадии, но как правило на 2 и 3 стадии.
Выделяют ряд тактильных агнозий:
1)предметная тактильная агнозия – невозможность узнать и определить тактильную
форму, величину, вес объекта (вес может встречаться отдельно).
Симптомы: трудности подбора к предмету идентичного, трудности определения
функционального назначения предмета ( то есть нарушение категоризации).
Встречаются тактильные парагнозии, то есть ложные узнавания объекта на основании
отдельного признака.
2)тактильная агнозия текстуры объекта – невозможность определить на ощупь текстуру
материала, из которого сделан предмет.
3)тактильная дерматолексия (чтение с кожи) – нарушение опознавания фигурок, которые
пишутся на теле.
4)тактильная афазия - не возможность назвать ощупываемый предмет, распадается связь
предмета с его именем.
Обычно тактильные агнозии обычно возникают при поражении левого полушария в
контрлатеральной руке (противоположной), при повреждении правого полушария в обеих
руках (контра и ипсилатеральной). Этот факт говорит о том, что правое полушарие
является ведущим для тактильного восприятия. Восприятие проходит ряд стадий.
Предварительная стадия обработки:
1)тактильное невнимание или тактильное угасание – нарушение распределения внимания
к тактильным стимулам, игнорирование тактильных стимулов, которые подаются на
противоположную очагу повреждения часть. Если по отдельности прикасаться к каждой
руке, то больной говорит о двух прикосновениях, а если одновременно, то один из них
игнорируется. Чаще возникает при повреждении правого полушария – игнорирование на
левой части тела.
2)больной не может показать локализацию прикосновения - нарушение локализации –
верхний теменной синдром, связан с соматоагнозией.
В 1911 году Хэд и Холумс предположили, что модель тела выступает стандартом, с
которым сравниваются все ощущения, которые получает человек. Согласно этому
подходу схема тела или телесный образ Я лежит в основе восприятия собственного тела.
Основной вклад в восприятие собственного тела вносит проприорецептивная
чувствительность. Модель тела на основе этой чувствительности представляет собой
проприорецептивный контур всего тела или представление об отдельных частях тела и
пространственных соотношениях между ними. Т.о. свойства тела представлены в этой
модели формой, весом, размером различных частей тела. Пиаже продолжал эту схему:
Схема тела является приобретённой структурой, которая позволяет субъекту представить
в любой момент времени положение различных частей тела, ощутить принадлежность
этих частей тела ему, схема выступает как внутренняя система отсчёта, благодаря которой
определяется взаимное положение частей тела. Схема выступает как система отсчёта для
восприятия пространства: сначала внутреннего, а через него внешнего. В рамках
информационного подхода к ПФ выделяют разные типы соматоагнозий.
1)анозогнозия – связана с нарушением обработки проприорецептивной информации,
которая приводит к невозможности распознать наличие функционального дефицита в
различных частях тела, например паралича;
2)аутотопагнозия – неспособность воспринимать положение и пространственное
взаимоотношение различных частей тела (где находится рука вообще и по отношению к
телу).
При анозогнозии пациент отрицает наличие каких либо нарушений, ведёт себя так, как
будто в здоровье не произошло никаких изменений, полное безразличие к расстройствам
своего здоровья. Впервые описана Энтоном в 1893 году, неврологи используют понятие
анозогнозия для описания гемиплегии (паралич одной из половин тела), афазии,
генианапсия (выпадение одного из полуполей зрения), центральная слепота. У больного
при наличии этих нарушений происходит игнорирование. Анозогнозия гемиплегии –
больной недооценивает, не осознаёт, отрицает наличие дефекта, такое отрицание как
правило возникает при наличии дефекта с левой стороны, больной утверждает, что
движения сохранны, а если и нарушены, то совсем немного и ему не мешают. У больного
отсутствует интерес и волнение по поводу этой патологии, в случаях грубых патологий у
больного возникают реминисценции (ложные воспоминания) и конфабуляции (к
текущему событию вплетаются не относящиеся воспоминания прошлого). Больной
говорит о том, что он только что ходит гулять, в другую палату, ложные воспоминания
замещают действительность. Аутотопогнозия – неспособность воспринимать положение
взаиморасположение частей тела. Распространяется как правило на верхние конечности,
лицо, туловище, может распространяться на кисть (синдром Герстмана). 2 вида:
1)игнорирование одной половины тела – при сохранности двигательных функций больной
не использует половину тела, как правило левую; в особо сложных случаях у больного
ощущение отсутствия половины тела.
2)неправильная оценка расположения различных частей тела и их взаимного
расположения:
а)нарушение расположения частей тела по речевой команде (покажите где нос, глаз и т.д.)
– больной может вместо левого глаза показать правый или сказать, что его нет, больной не
может найти свои ноги;
б)отчуждение и перемещение частей тела – больному кажется, что его части тела
отсутствуют или находятся отдельно от тела, части тела перемещены (руки прикреплены
к ногам), в основном относится к кистям и рукам.
Такие повреждения наблюдаются как при органике, так и при психопатологиях.
Пальцевая агнозия синдром Гертсмана 1924 год – трудности восприятия расположение
пальцев своей руки и других людей. Это особый вид дезориентации образа тела,
центральным симптомом является нарушение распознавания пальцев. Ошибки
восприятия как правило возникают в отношении пальцев средней линии (2,3,4). Она часто
считается пальцевой аномией (нарушение называния).
Видение образа двойника – видится как бы в зеркальном отображении, которое
появляется с одной стороны тела, обычно считается галлюцинаторным расстройством,
при котором образ тела проецируется во вне.
Фантомная конечность – больной продолжает переживать наличие ампутированной части
тела. Ощущения носят разнообразный характер (кинестетический, болевой,
температурный). Возникают как после операции, так и могут сохраняться в течение
долгого времени. Это указывает на то, что схема тела долго сохраняется как модель,
отсутствие конечности не влияет на сформировавшуюся схему.
Появление у больного неправильного представления о форме различных частей тела
(уменьшение или увеличение части тела), удвоение-утроение частей тела.
Нарушения схемы тела возникают, как правило, при повреждении правой теменной
области мозга. В случае инвертированной доминантности полушарий нарушения
возникают при повреждении левого полушария. Такие эффекты могут возникать и у
здоровых людей (долгое нахождение в барокамере, космосе). Схема тела формируется в
первые 6 лет жизни ребёнка: фантом конечности не возникает при ампутации до 6 лет или
при рождении с отсутствием конечности. Схема формируется прижизненно в ходе
действия ребёнка в мире. У детей ориентировка в собственном теле возникает в 6-7 лет, а
восприятие внешнего мира и других людей ещё позже.
Сенсорные гностические нарушения слуховой системы (слуховые агнозии).
Слуховая система первоначально формировалась как анализатор вестибулярных
раздражений, а потом уже выделилась система переработки слуховых импульсов.
Характеристики звука, который воспринимается с помощью уха делятся на физическую и
субъективную:
1)частота физическая величина от 1 до 3 тыс наилучшая частота – субъективно
воспринимается как высота.
2)интенсивность звука - воспринимается как громкость звука (тиканье часов 10 Дцб,
разговор 60 Дцб, опасный для здоровья 80 Дцб, смертельно 180 Дцб).
3)Длительность звука,
4)звуковой спектр – любой звук из ряда компонентов (тонов), субъективно воспринимаем
как тембр.
Пространственная локализация звука – удаленность и направление.
Слуховая система состоит из 2 подсистем – речевой и неречевой. На уровне подкорковых
образований эти две подсистемы имеют общие механизмы, а на более высоком уровне
происходит латерализация систем: доминанта для речевого слуха - левое полушарие, для
неречевого – правое.
1 уровень - в периферической системе – рецепторный Кортиев орган, который работает по
топической системе, клетки, воспринимающие звуки разной высоты расположены в
разных частях органа. Поражение этого уровня приводит к нарушению восприятия звуков
соответствующей высоты. С периферическим уровнем связано явление рекрутмента –
воспаление, связанное с нарушением восприятием громкости звука. От чувствительных
клеток идёт слуховой нерв, его нарушение может вести к слуховым обманам – больной
слышит различные звуки, как правило не речевые, у больного критическое отношение к
ним (он понимает, что они кажутся), при этом часто бывают головокружения, так как в
составе слухового идёт и вестибулярный нерв. Звук воспринимается 2 путями – колебания
воздушной среды принимаются барабанной перепонкой, при собственной речи
происходит колебания органов, участвующих в речи и эти колебания передаются на
перепонку.
Нарушение воздушной проводимости – возможно воспаление внутреннего уха, при
нарушении тканевой проводимости - повреждение слухового нерва.
2 уровень - таламус – почти нет симптоматики, связано с локализацией звуков, слуховая
функция сохранна, но возникают трудности с определением откуда идёт звук;
элементарные слуховые галлюцинации (слышит музыку, что его зовут) – отношение к
этому не критическое, больной считает, что это на самом деле. Это некритическое
отношение связано с нарушениями сознания.
3 уровень – первичная ядерная зона – нет выраженной симптоматики – нарушение
порогов восприятия порогов коротких звуков меньше 14-15 мсек; изредка явление
центральной глухоты при повреждении обоих полей.
4 уровень – вторичные поля – гностические расстройства - нарушения восприятия,
полушария являются доминантными для разных звуков.
При повреждении правого полушария появляются слуховые агнозии:
1)слуховая агнозия – не возможность узнавания различных знакомых неречевых звуков,
шумов при сохранности элементарных слуховых восприятиях, Трудности при узнавании
голосов животных и птиц, идентификация природных, бытовых шумов. Ослабление
слуховой памяти на неречевые звуки, проявляется при сравнении двух комплексов звуков.
2)амузуя – нарушения воспроизведения, восприятия, эмоционального переживания
мелодии. Сенсорная и моторная амузия. Моторная – трудности при исполнении,
сенсорная – трудности восприятия. Выделяют 3 основных вида сенсорной амузии:
а)тональная глухота – невозможность оценивать звуки по высоте;
б)глухота на мелодии – трудности узнавания мелодий или не восприятие музыки, как
музыки – воспринимается как шум;
в)трудности восприятия простых музыкальных ритмов.
Проявляется это в неузнавании мелодий, трудности воспроизведения мелодии по
образцу, сравнение мелодий, аффективные реакции на музыку. Есть нарушение
музыкальной грамотности – потеря возможности использовать нотную грамоту не
относится к слуховой). В составе музыки выделяют ритм, интонация, ритм, гармония –
есть и разные механизмы, которые обеспечивают их восприятие. Амузия как затруднение
восприятия музыки возникает при повреждении правого полушария как нарушение
восприятия интонации, тембра, звуковысотных сравнениях; при левостороннем
нарушении – восприятие простых музыкальных ритмов. Доминанта – правое полушарие,
но участвуют оба.
3)аритмия – невозможность восприятия и воспроизведения ритмических структур –
используются специальные тесты на звукомоторные координации, используются в 3
вариантах:
а)оценка ритмов (сколько ударов было сделано) – может быть недооценка и переоценка –
проверяется сенсорный компонент;
б)выполнение ритма по инструкции (сделайте столько –то ударов) – проверяется
моторный вариант;
в)воспроизведение ритмов по образцу (сделайте как я) - сенсорный и моторный
компонент; ритмы простые и сложные.
Над чертой пишут то, что предложена, под чертой – что сделал больной. Характеристики
– структура ритмической группы (как) и объём ритмической группы (сколько). Важнее
структура. При выполнении этого теста возникают нарушения: по восприятию объёма –
при повреждении левой височной области (проблемы с опосредованием речевым
компонентом), нарушение структуры – тоже при нарушении левого полушария. В целом
восприятие ритма связывают с левым полушарием потому как, в младенчестве ребёнок
слышит правым ухом стук сердца матери.
Неречевые звуки страдают как при нарушении правого, так и левого полушария.
Речевые звуки исследовали Баллонов и Дергин электрошоком:
1)инактивация – выключение из работы правого полушария приводит к обострению
восприятия звуков речи – в нормальных условиях левое и правое полушария взаимно
тормозят друг друга;
2)нарушение речевой активности при алкогольном воздействие
Правое полушарие выполняет функцию защиты от помех для восприятия речи «феномен
вечеринки».
3)инактивация правого полушария приводит к выпадения интонационного восприятия
речи;
4)правое полушарие отвечает за восприятие половой принадлежности, эмоциональной
окраски, тембровые индивидуальные различия.
При повреждении левого полушария мозга возникают нарушения. Способность к
восприятию и воспроизведению звуков речи формируется в социальной среде, а это
означает, то она формируется в объективной системе языка, свойственной этой среде.
Физически звуки речи представляют ряды тонов (гласные) и шумов (согласные), которые
перетекают друг в друга (плавность), но чувствуется переход (дискретность).
Дискретность определяется смыслоразличительными признаками речи - фонемами. В
каждом языке своя фонематическая система, в которой определённые признаки
выступают смыслоразличительными, а другие нет. Для каждого языка своя объективная
различительная система, для русского языка:
1)смена гласных меняет смысл;
2)смена ударения меняет смысл;
4)длительность не меняет;
4)тональность не меняет;
5)мягкость согласной меняет;
6)звонкость согласной меняет.
Нарушения приводят к тому, что человек не выделяет того, что ему говорят и смысл
говоримого. Нарушение вторичных гностических зон левого полушария приводит к
нарушению фонематического слуха.
1)сенсорная афазия – основное нарушение – трудности восприятия звуков речи
(нарушение фонематического слуха); симптом непонимания обращённой к больному
речи, впервые описана Вернике; в грубых случаях речь воспринимается как шум; при
негрубом – неправильное воспроизведение слов (замена звуков на близзвучащие) –
литеральные парафазии; подсказка при этом не помогает; возникает при поражении
верхних отделов верхней височной области. Тесты, используемые при этом – повторение
различных слогов, сравнение произносимых слов, повтор слов.
2)акустикомнестическая афазия – нарушение восприятия серий речевых звуков, слогов,
слов; и как следствие невозможность их синтеза в целые слухоречевые единицы.
Симптомы – сужение объёма воспроизведения серий речевых стимулов, невозможность
удержать и повторить наборы речевых стимулов. Это нарушение носит модальноспецифический характер (в одной модальности). Механизм нарушения носит название
повышенная тормозимость следов интерферирующими воздействиями - последующее
слово мешает сохранению предыдущего. В норме такая интерференция не мешает 7 +/- 2;
в случае болезни интерференция повышена. Это проявляется в симптоме сужения
воспроизведения; повторные воспроизведения ситуацию не улучшают. Локализация
повреждения – средние отделы левой височной области мозга. Тесты – предъявление двух
групп слов по 3 слова в каждой. Больному предлагается запомнить первую группу, он
повторяет, потом вторую, а после второй опять первую.
Когда человек произносит что-то, то слышит себя, и при ошибках исправляется –
обратная связь, контроль за речевой продукцией. Нарушение обратного контроля
приводит к нарушению речевой деятельности. Используется для выявления слуховых
симулянтов. Подаю речь симулянта через наушники с задержкой. Происходит конфликт и
дезорганизация речи.
Лекция 6.
Нарушение произвольных движений и действий – апроксии.
Характеристики произвольных движений:
1)движение и действие предполагают процесс, который протекает во времени и состоит из
ряда меняющих друг друга компонентов (временная характеристика).
Впервые моторная кора была открыта в 1870 году – раздражение определённых участков
коры вызывало сокращение конечностей. Джексон, Павлов, Анохин, Лурия, Запорожец и
др. преодолели механистическое представление о произвольности движений и действий.
Механистическое представление - эфферентная часть рефлекторной дуги. Выготский –
источник движения в совместной деятельности ребёнка и взрослого, в общественной
истории человека, а не является вынужденным ответом на внешнее раздражение.
Бернштейн: в двигательном акте гораздо большую роль имеет афферентация, а не
эфферентация. В работах сформировались представления о предметном характере
движений. Предметное движение – удовлетворяет жизненно важную потребность
субъекта и значит, что в определённых своих параметрах движение жёстко задаётся этой
потребностью;
б)движение развёртывается во внешней среде и чтобы быть успешным оно должно
отвечать свойствам этой внешней среды.
Т.о в движении осуществляется непосредственный контакт человека с окружающим его
миром, а этот мир носит предметный характер. Следовательно, второй признак
2)предметность
Произвольные действия носят предметно временной характер. Мозговая организация
действий – двигательный анализатор должен обеспечиваться работой моторной
(эфферентная часть) и сенсорной (афферентная часть) зоной коры. Двигательный
анализатор опирается на сенсомоторную область мозга – спереди (моторная) и сзади
(сенсорная) от центральной борозды. Есть 2 проводниковые части анализатора –
афферентная и эфферентная.
Эфферентная часть двигательного анализатора – это волокна, идущие от прецентральной
(моторной) области к органам исполнителям, которые потом сокращаются. Эфферентная
часть носят название пирамидная система. Идея разделения на 2 системы на пирамидную
и экстрапирамидную принадлежит неврологам на основании разной симптоматики при
нарушениях. Пирамидная система берёт своё начало в моторной коре, далее проецируется
на подкорковые структуры и в составе проводящих путей к периферии. На уровне
продолговатого мозга происходит перекрёст – 85% идёт на противоположную сторону.
Все эти волокна в составе спинного мозга ведут к периферии. Поражение путей ведёт к
параличам и парезам – если прерывается пирамидный путь, то импульс не идёт к
периферии.
Экстрапирамидная система является более поздним образованием и представлена теми
волокнами, которые служат для коррекции движений. Центральным для этой системы
выступает бледный шар, волокна которого проецируются как в моторную кору так и на
периферию. Нарушение волокон экстрапирамидного пути приводит к 2 типам патологии:
дискинезии – различного рода патологические движения, и нарушение тонуса мышц.
Первичным полем афферентной части двигательного анализатора выступает теменная
область, эфферентной – моторная область коры. При повреждении моторной части –
параличи и парезы соответствующей части тела. На уровне вторичных полей нарушение
движений, направленных на достижение цели - апраксии – нарушение способности
производить движения и действия вследствие распада их пространственно-временной или
предметно-временной организации при сохранности элементарных движений.
1871 год Штенталь ввёл термин апраксия, но первым исследователем был Липманн,
который опубликовал свои исследования в 1900 году. Описывал пациента, который
использовал зубную щётку как ручку, неспособен был копировать простые рисунки, не
мог написать буквы. Липман разделил апраксию на 3 формы: кинетическую (нарушение
выполнения движений вследствие распада моторных навыков), идеомоторную
(нарушение в результате разрыва связи между восприятием и выполнением движения) и
идеоторная (нарушение восприятия движении).
Классификация апраксий по Лурия (основана на анализе произвольности двигательных
актов):
1)связаны с нарушением звена восприятия движения - кинестетическая апраксия;
2)нарушение звена, связанного с пространственной предметной организацией движения и
с интеграцией движения с другими модальностями – конструктивная апраксия;
3)связана с звеном программирования и регуляцией двигательного акта – регуляторная
апраксия;
4)выделение звена последовательного временного развёртывания двигательного акта –
кинетическая апраксия.
Кинестетическая апраксия: представляет собой распад кинестетических схем движения,
лежащих в основе построения двигательного акта и проявляется в ряде симптомов,
основной – рука-лопата.
а)Он связан с тем, что движение теряет свою топологическую основу, которая
соответствует тому или иному двигательному акту – у больного нет различия в движениях
по отношению к разным предметам (взять иголку или перевернуть лист). Это означает,
что та информация, которая поступает от рецепторов приходит в ту область мозга,
которая разрушена, следовательно не происходит синтеза информации о том, какое
движение совершает рука и человек не может на неё опираться. Движения приобретают
грубый характер и возможны только под зрительным контролем.
б)Другой симптом – нарушение некоторых движений без зрительного контроля –
пантомимическая апраксия. Больного просят закрыть глаза и показать, как наливается
вода, как зажигаются спички (привычные бытовые действия) – они недоступны. в)Третий
симптом – нарушение праксиса позы – это невозможность повторения определённых
положений пальцев рук – проба очень чувствительна при исследовании больных,
разработана Лурией – больного просят выполнить движение пальцами рук – без
зрительного контроля это практически невозможно.
г)Оральная апраксия – нарушение восприятия движений, связанных с оральным
аппаратом (экспрессивная речь) – больному трудно воспринимать, в каком положении у
него находятся губы, язык. Больного просят произвести соответствующие движения
(подуть, высунуть язык и т.д.).
У больного не формируется целостный образ положения частей тела . Локализация
повреждения связана с постцентральными отделами: при поражении левого полушария
поражение в 2 руках, при повреждении правого полушария – левая рука. Доминантное –
левое полушарие мозга. Кинестетическая апраксия отличается от пространственных
нарушений, так как больной может двигаться в заданном направлении, а связана с
нарушением кинестетических схем движения, тех схем, которые связанны с конкретным
предметом.
Конструктивная апраксия: апрактоагнозия, пространственная апраксия. Основное –
распад сложных пространственных синтезов, т.е. выполнение движений и действий в
условиях пространственной ориентировки – дефекты локомоции (перемещения в
пространстве, больной не может найти путь в палату), плохо ориентируется при движении
на местности, нарушение при выполнении предметных действий, в которых требуется
учёт пространственных отношений, апраксия одевания (при надевании вещь неправильно
располагается по отношению к телу, трудности при попытке попасть в рукав - встречается
обычно при поражении правого полушария), есть нарушения при выполнении бытовых
действий (застилка кровати), затруднения при зрительно-конструктивных пробах (на
рисование предмета имеющего пространственное расположение, копирование рисунка,
пространственная перешифровка рисунка, рисование объектов относительно друг друга).
Локализация повреждения - нижнетеменные области левого и правого полушария мозга.
Кинетическая апраксия: нарушение кинетической схемы движения, т.е. нарушение
системы движений, серий движений, распад двигательного навыка. Проявляется в 2
основных типах симптомов – нарушение плавности перехода от одного движения к
другому и нарушение перехода от одного движения к другому (нарушение серий
движений, больной застревает на отдельном движении – инертный стереотип
персеверация. Элементарные двигательные персеверации проявляются в разных
действиях – написании слов, тестов на слухомоторные координации, ритмы, могут
возникать в речи при застревании на артикулеме, при выполнении графических проб. При
нарушении премоторной области мозга, при повреждении левого полушария – в 2 руках,
при поражении правого полушария – в правой руке, следовательно – доминантное левое
полушарие.
Регуляторная прифронтальная апраксия: возникает при поражении конверситальных
(поверхностных) частей прифронтальной области мозга большей степени левого
полушария, отвечающей за программирование сложных двигательных актов. Поражение
этой области ведёт к нарушению программирования движения для достижения цели,
невозможность регуляции в случае неправильного движения, невозможность контроля за
движением (эхопраксия). Центральный симптом – симптом системных персевераций –
выполнение заданной программы многократно, старая программа не оттормаживается, а
включается в новую. Для исследования применяются – праксис-позы, пробы на
пространственный праксис, пробы Хэда, пробы на преципробную реакцию, пробы на
ассиметричной постукивание,
на выполнение двигательных программ, на
конструктивный праксис, на зрительно-конструктивный праксис, на предметные
действия, пробы на оральный праксис, пробы на реакцию выбора.
Повреждение задних отделов приводит к нарушению предметных действий, а поражение
передних отделов – временных характеристик.
2032943 Хостов Александр Шамилиевич
Концепция Бернштейна.
Принцип сенсорной коррекции и обратной связи - Не одно движение не возможно без
постоянной сигнализации о том, как проходит акт. Рефлекторное кольцо. Принцип
афферентационных ансамблей – для каждого движения необходим свой набор
афферентов, информации, с помощью которой движение осуществляется.
Принцип иерархии уровней мозга – в выполнение разных движений участвуют различные
мозговые структуры, которые образуют иерархию. В ней можно выделить несколько
уровней (5), в построении движений может быть задействованы все уровни или
несколько, но один всегда главный, а другие фоновые.
Уровень А – руброспинальный – субкортикальный уровень по положению, в его
обеспечении участвуют подкорковые образования. Ведущая афферентация –
проприорецептивная чувствительность, но не вся, а та часть, которая указывает на
напряжение (тонус) мышц. В общей иерархии этот уровень показывает готовность к тому
или иному действию, а для этого необходимо поддержание определённого тонуса. Этот
уровень обеспечивает двигательные действия типа дрожи (изменения тонуса мышц),
обмахивания (напряжение/расслабление мышц), напряжение тела (напряжение мышц для
поддержания определённой позы). Основная функция – создание фона для других.
Нарушение уровня:
А)дистонии (нарушение тонуса мышц) по двум типам: гипо- и гипертонус – гипертония
(каталепсия) – чрезмерное напряжение мышц, гипотонии – восковая гибкость.
Паркинсонизм – нарушение тонуса мышц.
Б)тремор – дрожание различных частей тела в покое или движении.
Уровень В – таламополидарный уровень – уровень синергий и штампов. Подкорковый
уровень, ведущими афферентами является проприорецептивная информация – суставноугловая чувствительность, тот вид чувствительности, который даёт информацию о том,
как разные части тела расположены относительно друг друга. Этот уровень обеспечивает
обширные мышечные синергии - содружественные движения, которые носят постоянный
неменяющийся характер (походка). Нарушения протекают по типу гипо и гиперфункции.
Гипо – выпадение движений из слаженного ансамбля, гипер – включение лишних
движений, нарушения – диссинергии. Примером по типу выпадения является
паркинсонизм (скованность позы и др.), по типу лишних движений – различного рода
сложные движения патологического характера, когда движения недостаточны для
достижения цели, но с включением дополнительных.
Уровень С – пирамидно-стриальный уровень – уровень пространственного поля.
Кортикальный уровень, ведущая афферентация – синтетическое пространственное поле
(пространственная информация носит разномодальный характер). Движения на этом
уровне осуществляются в пространственном поле и носят целевой характер. Для
выполнения всегда необходимо конкретное место в пространстве. Сюда входят
локомоции (перемещение в пространстве), движения с конечным эффектом (забить
гвоздь). Нарушения – атоксии – это утеря целевого характера движения (симультанная
агнозия, больной не способен воспринимать сразу несколько объектов).
Уровень Д – теменно-премоторный уровень (морфологическая характеристика) – уровень
действий (психическая характеристика). Котрикальный, ведущая афферентация –
предмет, его смысловое содержание. Движения на этом уровне обеспечивают различные
предметные действия, которые определяются функциональным назначением предмета.
Нарушения приводят к апроксиям.
Уровень Е – уровень смысловых условных действий, на котором формируется программа
действия - связан с лобными долями, которые отвечают за программирование действий.
При поражении – системные персеверации.
Социальная апраксия – это нарушение действий в социальном мире, обществе, которые
рассматриваются как расстройства целенаправленного поведения, связанного с
планирование, предвидением результатов, при выполнении общественных социальных
действий. Первым описал Харлоу в 1868 году больного Гейджа – до болезни работал
шахтёром и участвовал в взрывах породы. В результате несчастного случая лом пробил
лобную часть черепа. Больной выздоровел, но у него изменился характер – стал
необязательным, ворчливым. Многие исследователи первоначально считали, что это
нарушение эмоционально-личностных характеристик вследствие болезни. Но последние
исследования показали, что это может быть связано с заболеваниями, которые
дезорганизуют поведение человека – нарушаются каждодневные аспекты деятельности
человека. Невозможность придерживаться графика жизни дома, на работе, необходимость
помощи больному в организации жизни, утрачивание представлений о реальных целях
деятельности, невозможность гибко приспосабливаться к меняющимся условиям жизни.
Лекция 7.
Нарушения речи.
Афазии.
Речепонимание и речепорождение (экспрессивные и импрессивные).
Речепонимание – от слова к мысли, речепорождение – от мысли к слову.
Речепорождение – от внутренней речи к внешней, к устному высказыванию, письменной
речи. Внутренняя речь выступает как средство программирования. Переход к внешней
проходит путём трансформаций, так как их структура не совпадает. Анализом
трансформации психолингвистика и нейролингвистика (Хомски, Апресян). Переход от
глубинной (смысловой) к поверхностной (синтаксической) речи.
1)Побудителем выступает мотив, в котором выражается потребность в речевой
коммуникации.
2)На основе мотива формируется замысел (мысль), на основе которой формируется общая
схема.
3)Затем идёт поиск нужных слов для выражения мысли. Этот выбор представляет собой
выбор из многих вероятных возможностей. Бывает слово вертится на «кончике языка».
Процесс выбора слов отражает парадигматическую сторону в системе языка. Согласно
теории Соссюра в системе языка между языковыми системами существуют
парадигматические и синтагные отношения. Парадигматические – общность (связь) слов
по смыслу и/или по форме. В психологии это находит отражение в исследованиях
ассоциативных экспериментов.
4)Связывание слов в целостное высказывание - синтагма – отражает слияние отдельных
языковых единиц в линейные последовательности. Элементы синтагмы подчиняются
определённым правилам и шаблонам. Одна лексема определяет следующие лексемы,
которые складываются в последовательность.
5)Реализация речи – моторный процесс произнесения слов, предложений.
Речепонимание: перцепция звуков речи:
а)выделение из речевого потока фонем,
б)синтез отдельных выделенных единиц в речевые единицы, в)кратковременное
сохранение в памяти воспринимаемых единиц,
г)восприятие интонационных, тембровых, эмоциональных компонентов,
д)выделения значения отдельных единиц из контекста из употребления,
е)понимание переносного смысла.
Функциональное образование речи – сложное образование с рядом подсистем
(письменной и устной речи). Они выделяются на основании весомых данных. Механизмы
их обеспечивающие носят разный характер. В экспрессивной речи письменная речь –
письмо, в устной – речеговорение (речепроизводство). В импрессивной речи – письменная
– чтение, устная – речепонимание. Различные нарушения речи, которые возникают при
поражении коры головного мозга – афазии, нарушение чтения - алексии, нарушение
письма – аграфия.
При афазии, аграфии и алексии сохранны двигательные функции, но нарушается сложная
структура различных речевых актов.
Начало исследований афазии 1861 год Брокка. Позже Вернике предположил, что
сенсорные образы хранятся в задних отделах мозга, а моторным отделом является
передний отдел. Прерывание связи между зонами приводит к проводниковой афазии нарушение повторения слов и предложений при сохранности их восприятия и
сохранности речепроизводства (нет перевода в моторный центр – нет понимания). Эти
идей получили развитие в работах Лихгейма, который предложил ввести понятие «центр
понятий», который находится в задней ассоциативной области. Он рассматривался, как
центр, в котором размещается смысловая символика слов, с которыми работает человек.
Была построена схема связи центров сенсорного (задние отделы височный)-моторного
(задний премоторный)-понятий (задний ассоциативный), которая представляет собой
треугольник. Показал, что нарушение связей приводит к разным видам афазии – это
создана классификация Вернике-Лихгейма. Кроме этой классификации на основании
сенсорного и моторного компонента, существуют другие, в частности на
нейролингвистическом подходе. В этих классификациях афазия – нарушение
символической деятельности, нарушение разных уровней способности оперировать
символами, главные из которых языковые. Начало этим классификациям положили
Джексон и Хэд, отечественные Винарская. Ещё одна классификация – Лурия, который
отталкивался от идеи выделения моторных и сенсорных компонентов речевых
расстройств, но рассматривал афазии как нейролингвистические расстройства. Выделил 7
форм афазий, 5 из которых афферентные (сенсорное звено) и 2 эфферентные (моторное
звено).
Афферентные формы афазии.
1)сенсорная афазия – нарушение фонематического слуха, сложность выделения
составляющих речи,
а)основной симптом – литеральная афазия - замена звуков на созвучные.
б) вербальные афазии – замена слов на другие, близкие по смыслу, встречаются реже,
угадывает, подсказка не помогает, системным расстройством является нарушение
экспрессивной речи – нарушается речепроизводство, так как не работает механизм
обратной связи, больной не слышит то, что говорит (словестная окрошка, жаргон-афазия)
– речь больного переполнена междометиями, вводными словами, экспрессивными
восклицаниями, происходит нарушение письма под диктовку.
Степень выраженности разная – в лёгкой форме больной не видит различия в созвучных
словах на фоне шума, тяжёлые случаи – больной не может повторить различные звуки.
Поражение – зона Вернике, височная область левого полушария.
2)аккустикомнестическая афазия – нарушение восприятия речи – это нарушение
восприятия серий звуков, слов – основной симптом сужение объёмов воспроизведения,
повторные предъявления слов не улучшают положение. Это модально специфическое
нарушение. Механизм – повышенная тормозимость следов интерферирующими
воздействий, локализация – верхняя височная левого полушария. Как вариант оптикомнестическая афазия – первичный дефект – нарушение зрительных предметных
представлений, которая приводит к сложности называния предметов. Страдает звено
восприятия – звуковое или слуховое, вызывающие трудности называния предъявленных
предметов. Задние отделы левой височной области мозга.
3)амнестическая афазия – дефект связан с трудностью вспоминания нужного предмета,
нарушение номинативной функции речи, основной симптом – литеральные и вербальные
парафазии, проявляется в том, что больной вспоминает не то название, которое нужно, а
близкое по звучанию или смыслу. Трудности номинации чаще возникают при назывании
существительных, реже при глаголах. Дефект проявляется в трудностях называния
предметов, в трудностях актуализации слов, подчинённых одному признаку. Это означает,
что не нарушено оптическое звено, а трудности относятся к трудности извлечения
нужных слов, помогает подсказка. Уравнивание возбудимости всплывающих следов –
больному трудно выбрать нужное. Локализация - височно-теменные отделы мозга
(теменные на стыке с затылочными).
4)семантическая афазия – описана Лурией, связана с распадом симультанных
квазипространственных схем обработки информации на символическом (речевом) уровне.
Это распад понимания логико-грамматических конструкций, т.е. тех, с помощью которых
мы понимаем, что говорят, с помощью которых связываются единицы речи. Это
пространственные отношения между объектами, но не наглядных, а выраженных словами.
Нарушение понимания конструкций, выражающих пространственные отношения
(предлоги, наречия), нарушение понимания сравнительных отношений, нарушение
понимания конструкций обозначающих переходящие действия. Становятся непонятными
конструкции с родительным падежом. Поражение ТПО (задняя ассоциативная зона
мозга).
5)афферентная моторная афазия – основной дефект – нарушение кинестетической
схемы артикуляции, больной не воспринимает положение губ и языка. Артикуляции
заменяются на близкие по кинестетической схеме. Нет нарушения в произнесении
знакомых слов, но если дать не частотное слово, то возникают сложности. Встречаются
системные расстройства, письма – ошибки, как правило, в тех случаях, когда необходим
слуховой анализ слова. Постцентральная область левого полушария мозга.
Эфферентные афазии.
1)эфферентная моторная афазия – связана с поражением нижней премоторной области,
первичный дефект – нарушение перехода от одной артикулемы к другой (нарушение
плавной кинетической мелодии). Симптомы: больной правильно артикулирует первый
звук, но при переходе к следующему возникают трудности в виде застревания – речевая
персеверация. Может проявляться на уровне звуков, слогов, слов, фраз. Чаще страдает
произвольная речь при сохранённой непроизвольной. Характерным является, что хорошо
автоматизированные ряды произносятся без трудностей.
2)динамическая афазия – нарушение произвольной речи требующей планирования
фразы (рассказ на определённую тему). Симптомы: аграматизмы (нарушения полноты
фразы), нарушение порядка слов в предложении, нарушение предикативной (глагольной)
структуры фразы, больше употребляются существительные и меньше глаголы.
Встречаются эхолалии. Повреждение отделов впереди от нижней премоторной области
(зоны Брокка) – невозможность правильного программирования речи – 3
функциональный блок мозга.
Лекция 8
Нарушения памяти при локальных поражениях мозга – амнезии.
Система памяти рассматривается как совокупность процессов, связанных с организацией
и хранением опыта, делающих возможных его повторное использование, включает в
состав звенья, связанные с восприятием информации, фиксацией (запечатлением),
хранением (ретенцией) информации, стиранием (забыванием) информации, извлечением
(экфорией). Извлечение может происходить в виде воспроизведения или узнавания.
Поскольку на самых ранних этапах происходит восприятие материала, то это связано с
разными анализаторными системами. Поэтому самой распространённой является
классификация, ориентированна на модальность – зрительная, слуховая, двигательная,
обнятельная и т.д. память. В пределах модальности могут выделяться разные
одномодальные виды памяти (память на лица, топографическая в зрительной). По
временным характеристикам: суперкратковременная, кратковременная и долговременная.
В нейрокогнитивной теории память описывается в виде блоков, в целом эти модели
можно выразить следующим образом:
Сенсорный отпечаток (угасание до 1 сек)  (внимание) - первичная память (замещение до
нескольких минут, 7+/-2)  (повторение) - долговременная память (интерференция
неопределённо долго).
1)сенсорный отпечаток – первоначальная информация фиксируется в виде сенсорного
отпечатка (иконическая, эхоическая память), связана с действием стимула на
воспринимающий орган. Иконическая – суперкратковременная, отпечаток стимула на
зрительных рецепторах, эхоическая – отпечаток стимула на слуховых рецепторах.
Механизм – угасание.
2)кратковременная – стирание замещением, время хранения несколько десятков минут.
Для дальнейшей переработки необходимо повторение информаций.
3)в долговременной стирание связано с интерференцией, хранение неопределённо долго.
По характеру мнестической деятельности память делятся на произвольную и
непроизвольную, опосредствованную и не опосредствованную (включение в
мнестическую деятельность организационных компонентов). Организация материала
позволяет сжать информацию и организовать её. Понятие долговременная память имеет
много подразделений на основании разных вариантов повреждения: семантическая (на
общие знания, связанные с использованием речи), автобиографическая (эпизодическая, на
события, которые специально не запоминались), декларативная (на сведения и знания о
мире), процедурная (память на ассоциации между стимулом и реакцией, моторных
навыков) и др.
Нарушения памяти – амнезии. Симптомы расстройств памяти: собственно амнезии
(отсутствие памяти), гипомнезии (ослабление памяти), гипермнезии (усиление памяти),
парамнезии (обманы памяти, в том числе по типу контаминации- смешения следов
памяти). По динамике протекания: ретроградные (забывает предшествующее
заболеванию) и антероградные (после начала заболевания). По нейропсихологическому
синдрому: модольнонеспецифические, связанные с первым блоком мозга,
модальноспецифические (2 блок мозга), нарушения памяти как мнестической
деятельности или псевдоамнезии (3 блок мозга).
1)1 блок – модальнонеспецифические – общие нарушения памяти, проявляющиеся в
невозможности запечатления текущих событий, воздействий, стимулов, независимо от
того, к какой модальности относятся. Нарушения связаны со структурами 1
функционального блока мозга (энергетического), тонус коры является важным для
запечатления и сохранения следов. 1 блок включает как корковые отделы так и
подкорковые. Повреждения их по разному проявляются. В подкорковых образованиях, в
частности в гиппокампе (располагаются с внутренней части височной доли мозга, играют
важную роль в процессах памяти). Симптомы нарушения общее: нарушение
кратковременной памяти – забываются текущие события во всех модальностях и видах
жизнедеятельности. Сохранение кратковременное возможно только в случае если после
предъявлении информации наступает пустая пауза. Долговременная память сохранна.
Различие между корковыми и подкорковыми уровнями при повреждении подкорковых у
больных сохраняется установка на запоминание, им помогает смысловое
опосредствование, включение корковых центров контроля облегчает работу запоминания
больного. При повреждении корковых нет контроля. При массивных повреждениях 1
блока с участием корковых и подкорковых образований наступает дезориентировка во
времени и месте, могут возникать конфабуляции (нарушение сознания) – появление
ложного опыта двух типов: наиболее распространённый опирается на истинные
воспоминания, но они либо искажены, либо перемещены во времени; второй тип состоит
из фантастических историй, когда пациент описывает своё участие в событиях, которые
никак не могли произойти в его жизни, но он истинно уверен, что они в его жизни были.
При повреждении 2 гиппокампов возникает амнестический синдром, который является
одним из вариантов модально неспецифических нарушений памяти. Впервые описаны
Корсаковым, как корсаковский синдром, имеющий алкогольный генез, возникает у
больных хроническим алкоголизмом в острой стадии, больной забывает все текущие
процессы. Но этот синдром не связан с повреждением тканей, это нарушение обмена.
Амнестический синдром, связанный с повреждением гиппокампов описан Милдред, у
больного были удалены 2 гипокампа в связи с эпилепсией. Больной жил в настоящем
времени – забывал всё, но когнитивные процессы сохранены (всё что было до болезни
сохранено), может быть устойчивым внимание.
Нарушения памяти.
1)синдром модально-неспецифических нарушений памяти;
2)модельно-специфические нарушения (2 ФБМ);
3)псевдомнезии (3 ФБМ)
Больной – удалены 2 гиппокампа – амнестический синдром.
2 теории, объясняющие нарушения памяти:
1)а)нарушение фиксации материала;
б)нарушение воспроизведения материала;
2)трудности перевода из кратковременной памяти в долговременную.
Модально-специфические – рассматриваются как нарушения в пределах одной
модальности; первичные расстройства памяти, а когнитивная остаётся сохранённой.
Наблюдаются в виде изолированных нарушений зрительной, слуховой и др. Характерные
признаки: протекают без гностических расстройств, проявляются в пределах одной
модальности (эксперимент – нарушение памяти на лица).
Наиболее изученной является нарушение слухоречевой и зрительной памяти. Основной
симптом – снижение объёма воспроизведения предъявляемой информации. Повторные
предъявления не повышают воспроизведение. Причина – повышенное влияние следов
интерферирующих воздействий, взаимное тормозящее влияние следов друг на друга.
Псевдоамнезии обычно рассматриваются в контексте распада программ мнестической
деятельности.
При
повреждении
конвекситальных
(поверхностных)
отделов
префронтальных долей мозга. Нарушения связанны с тем, что больной не может
организовать программу запоминания, а это приводит к затруднению организации и
воспроизведению материала. Термин псевдомнезии – у больных нет первичных
расстройств, а память страдает вторично, как следствие нарушения организации ВПФ.
Активное запоминание материала заменяется пассивным его удержанием. Проявляются
нарушения в виде платообразной кривой запоминания. Больной ригидно повторяет один и
тот же набор (повреждение левой лобной области) или появляются новые и в течение 10
повторений могут появиться все, но никогда вместе (правая лобная область).
Исследования позволили определить роль каждого полушария. Левое – сложные
произвольные формы, правое - непроизвольные автоматизированные формы запоминания
материала. Правое полушарие, доминантное в перцептивных процессах, включается на
более ранних этапах – большая роль в непосредственном запоминании, а левое – в
отсроченном запоминании материала. При повреждении левого – непосредственное
воспроизведение сохранно, а отсроченное нарушено, при правом – обратная картина. При
повреждении правого – трудности в сохранении порядка стимульного ряда. Модально
неспецифические нарушения памяти затрагивают тот этап переработки информации,
который следует за кратковременным непосредственным сохранением информации.
Непосредственное кратковременное сохранение связано с работой префронтальной и
теменной областей мозга. Лимбическая система (гиппокамп) и связанные с ним структуры
обеспечивают консолидацию следов памяти – перенос из текущей в долговременную.
Трудности относятся к наполнению автобиографической памяти в первую очередь.
Семантическая память (декларативная) больше страдает при повреждении задних отделов
мозга. Эпизодическую память соотносят с лобно-височными системами, при этом левое
полушарие – сохранение фактов, правое – события, эпизоды. Процедурная память (на
различные моторные навыки) - подкорковые структуры (базальные ядра и мозжечок).
Лекция 9
Нарушение внимания при локальных поражениях мозга.
Внимание
рассматривается
как
процесс,
обеспечивающий
избирательность
(селективность) мыслительных процессов, который помогает выделить наиболее
существенные для текущей деятельности. Отображение информации и контроль за
протеканием деятельности. Уровни – произвольный и непроизвольный - первичная и
вторичная формы внимании – врождённое и формирующиеся. В основе непроизвольного
– ориентировочный рефлекс, в основе произвольного – социальное опосредствование. 2
основные формы нарушения – модально неспецифическая (1 ФБМ) модально
специфическое (2 блок ФБМ). Ещё рассматривается нарушение внимания как распад
функции контроля за проведением деятельности (3блок ФБМ).
Модально неспецифические – нарушение способности сосредоточить внимание на
стимулах любой модальности при выполнении любых видов психической деятельности –
нарушение подкорковых образований и медиальных отделов лобных и височных долей.
Характеризуются разными симптомами в зависимости от повреждённых отделов – если
повреждена кора, то она больше не регулирует подкорковые структуры. При повреждении
корковых образований происходит патологическое усиление активности подкорковых
структур – высвобождается активность ориентировочной реакции, больной откликается
на все стимулы, которые появляются в сфере его внимания. Любые раздражители мешают
выполнению задания. Это приводит к расстройству устойчивого произвольного внимания
и невозможности сосредоточиться на выполняемой деятельности (синдром полевого
поведения). Таких больных нужно исследовать через соседа по палате (больной
откликается на вопрос, обращённый к соседу). Повреждение подкорковых отделов
приводит к подавлению непроизвольных компонентов внимания – истощаемость,
колебания внимания, сужение объёма внимания, рассеянность, снижение концентрации
внимания, можно повысить за счёт дополнительной мотивировки больного.
Модально специфические - нарушение распределения внимания в отношении стимулов
определённой модальности. Возникают при нарушении корковых отделов анализаторных
систем – 2 ФБМ. Они обычно выявляются при двойном предъявлении стимула в
симметричные рецепторы или части рецепторных поверхностей, и заключаются в
игнорировании одного из 2 предъявляемых стимулов – невнимании к нему. Это не
нарушения восприятия, поскольку если стимулы предъявляются раздельно, то больной
воспринимает и тот и другой. В большей степени игнорирование идёт слева. При
зрительном невнимании происходит игнорирование стимулов в одной части поля зрения,
но при этом надо при предъявлении фиксировать взгляд больного посередине. При
слуховом невнимании отмечается увеличение эффекта правого уха – воспринимается
больше стимулов на правом ухе. При тактильном невнимании игнорируются стимулы на
одной части тела. При двигательном невнимании ухудшается движение в одной
конечности и больной игнорирует этот дефект.
Нарушение функции контроля – утеря регулирующей роли речевой инструкции – основы
для проведения действия. Нарушение программы приводит к нарушению избирательного
поведения – не видит разницы между тем, что делает и тем, что должен. Нарушение
контроля при повреждении 3 ФБМ.
Нарушение мышления при глобальных повреждениях мозга.
Мышление – процесс обобщения, опосредствования действительности, творческого её
преобразования.
1)элементы, относящиеся к программированию
а)ориентировка в условиях задачи
б)формирование схемы решения – выбор пути к достижению цели;
2)операциональные компоненты мышления
В)подбор соответствующих схем и операций, адекватных схеме решения;
г)нахождение решения, получение схемы ответа
д)сопоставление результата с исходными условиями – контроль
е)прекращение действий или поиск новой схемы действия - регуляция
Наглядно действенное (конструктивное) и вербально-логическое (дискурсивное)
мышление. Для них используют разные тестовые процедуры.
Для конструктивного поиск решения с наглядным преобразованием того, что находится
перед испытуемым (кубики Кооса, кубики Линка) – надо мысленно преобразовать но на
основе наглядного материала, вербально-логическое - решение задач в форме вербальнологических кодов (математические задачи, пробы на классификацию, аналогии,
понимание рассказов и пословиц).
Лурия выделял 4 вида нарушений:
1)повреждение теменно-затылочной области (ТПО) – задняя ассоциативная зона мозга
– нарушение пространственного представления больного как в реальной, так и в
квазипространственной (вербально-логической) форме. Апрактоагнозия (нарушение
зрительного восприятия), конструктивная апраксия, семантическая афазия (нарушение
понимания логико-семантических конструкций).
2 основных дефекта мышления при повреждении ТПО
– нарушение понимания, ориентировки в условиях задачи и
– нарушение операциональной стороны мышления (операций, которые требуют
пространственной ориентировки). Симптомы: трудности усвоения инструкций,
возникающие вследствие понимания логико-грамматической конструкции (не понимают
в, на, под, над); трудности восприятия тех признаков, которые включены в задание и
находятся в определённых пространственных отношениях, построение новых вербальных
логико-грамматических конструкций, акалькулия (трудности счёта) на основе оптикопространственных
и логико-грамматических нарушений: на основе оптикопространственных нарушений – зеркальность восприятия цифр, чисел, нарушение
разрядного строения числа (называет набор цифр, а не целое число); на основе логикограмматических нарушений - трудности счётных операций в устном и письменном виде.
2)Височная область – нарушение слухоречевой памяти, сужение объёма
воспринимаемой на слух информации и модально специфическими нарушениями
слухоречевой памяти. Основной фактор – невозможность удержания всей информации
для решения задачи. Симптомы: трудности удержания условий задачи в памяти
(возможно выполнение в письменной форме, в образной форме, но при речевом
опосредствовании не возможно), акалькулия (трудности сохранения промежуточных
звеньев при устном решении).
3)Премоторная область мозга – распад кинетической схемы всех ПФ – кинетическая
апраксия (невозможность переключения с одного действия на другое – персеварация
(застревание)), речевые персеверации. Мышление нарушается с точки зрения динамики
протекания процессов мышления. Симптомы: трудности выполнения задач в виде
застревания на первоначально выполненных действиях, возникает инертный стереотип,
трудности смены алгоритма. У больных сохранны автоматизированные действия.
Аналогичные нарушения в счётных операциях.
4)Префронтальная область – 3 ФБМ, нарушение программирования и контроля.
Симптомы: инактивность – недостаточное побуждение к организации и выполнению
деятельности на любом этапе деятельности; фрагментарность – больной не ориентируется
на условия задачи и пытается выполнить её по частям; нарушение избирательности –
контаминации и конфабуляции при пересказе рассказа (используется рассказ с 2 разными
сюжетами) – больной не может отрефлексировать 2 половины рассказа и связать их или
вплетает в рассказ что-то постороннее; нарушение понимания сложных текстов в виде
невозможности составления плана текста; нарушение понимания переносного смысла
пословиц, возникновение соскальзывания на побочные ассоциации в задачах на аналогии
– основное нарушение связано с неправильной организацией программы деятельности, её
контроля и регуляции.
Динамические нарушения регуляторного и временного типа (персеверации,
замедленность) – левое полушарие. Правое полушарие – динамические менее выражены:
потеря программы. Исследования Деглин – два самостоятельных механизма мышления:
а)отвечает за правильность и последовательность операций, безразличен к смыслу
операций – левое полушарие (теоретическое мышление)
б)смысловой механизм – отвечает за соответствие мысли действительности, но не
способен к развитию мысли, не способен выполнять операцию (механизм эмпирического
мышления) - правое полушарие.
Нарушение произвольной регуляции ПФ и поведения в целом.
Произвольная регуляция ПФ является формой динамической (развёрнутой во времени)
организацией психической деятельности и выражается в сознательном управлении и
регулировании выполняемой деятельности в соответствии с её структурой, которая
определяется мотивами и потребностями человека. Для поведения человека характерно
наличие образований, связанных с предметной деятельностью и речью, особо важное
значение имеет речь, речь и её следы позволяет абстрагировать и обобщать поступающую
к человеку информацию, речь создаёт основу для прогнозирования будущего – позволяет
создавать программы поведения, сравнивать результаты с исходными программами,
корректировать отклонения. Эта регулирующая функция речи представляет собой одну из
основных особенностей произвольного сознательного поведения человека. Происходит
замена элементарных форм реагирования на сложные формы регуляции. Повреждение
передних отделов лобных долей приводит к нарушению сложных форм поведения с
участием речи.
Нарушение эмоций при локальных поражениях мозга.
Эмоции – внутренние регуляторы деятельности. Они выполняют роль внутренних
сигналов в том смысле, что они не являются психическим отражением действительности,
а отражают отношение между мотивами, потребностями и возможностью успешной
реализации отвечающей этим мотивам деятельности. Это рефлексия, которая возникает
непосредственно после возникновения мотива и предшествует рациональной оценке
возможностей человека. Эмоции выполняют 2 основные функции:
а)инициирующий, запускающий компонент деятельности;
б)контролирующий, регулирующий компонент уже выполняемой деятельности.
3 основные локализации поражения:
1)гипофизарно-гипоталомическая область
2)височная область
3)лобная область
В подкорковых образованиях выделен ряд структур, связанных с производством тех или
иных эмоций. В стволе мозга – голубое пятно, связано с норадреналином (запуск
эмоциональных реакций), недостаток приводит к депрессии, избыток – тяжёлые стрессы;
чёрная субстанция – медиатор дофамин, появление эйфорических состояний, лимбическая
система – круг Пайпеца (поток эмоций) – на этом уровне происходит инициация и
контроль деятельности, лобные доли – в нижней части обонятельные доли; тесно
соприкасаются с височными долями гиппокампами. На корковом уровне при поражении
медиобазальных областей в правом полушарии – больной с трудом оценивает своё
состояние, нет переживания своей болезни, может перечислить симптомы заболевания, но
говорит как будто не о себе, присутствует анозогнозия. При поражении правого
полушария - эйфорическое настроение, которое периодически переходит в бестактное,
специфическая реакция на успех \ неуспех задания (ранжирование слов, фотографий –
хороший результат при положительных эмоциях). При повреждении левой лобной
области у больных тоже анозоагнозия, но на фоне депрессии. Для правого полушария
характерны чрезмерные по силе аффекты - пароксизмальный характер (правая височная
доля). Левополушарные нарушения чаще ассоциируются с депрессивными состояниями, а
поражение левой височной доли – длительное сдвигание настроения в негативную
сторону.
Для синдромного анализа характерно то, что ПФ рассматриваются как сложные системы и
их системный характер отражается с поражениями. Следствия:
1)одна и та же ПФ может нарушаться при поражении разных участков мозга, но поразному.
2)патология той или иной мозговой зоны может привести к нарушению целого ряда ПФ,
но в определённом общем звене.
2 основных описания синдромов нарушения ПФ:
1)можно описать синдром нарушения определённой ПФ с точки зрения
симптомокомплекса, возникающего при повреждении определённого участка мозга в
отношении конкретной функции.
2)нейропсихологический синдром – это закономерное сочетание симптомов нарушения
разных психических функций при повреждении определённого участка мозга.
Симптом можно использовать в отношении как нарушения отдельной функции, так и в
отношении совокупности нарушений ПФ.
Принципы (этапы), учитываемые при синдромном анализе:
1)выявление симптомов нарушения разных ПФ, которые наблюдаются у данного
конкретного больного - особенности нейропсихологии;
2)качественная квалификация симптомов – количественная только после качественной,
нейропсихологический анализ не подразумевает количественной оценки;
3)на основе качественной квалификации симптомов выделение их общего компонента;
4)нахождение общего нейропсихологического фактора, связанного с выделенными
симптомами.
Нейропсихологический фактор помогает совместить локализацию повреждения и
симптомы при нём.
5)указание на локализацию повреждения на основе выделенного фактора.
Преподаватель
С. Н. Ионов