За самостоятельную работу – 0 – 8 баллов

1
Министерство здравоохранения Архангельской области
Государственное автономное образовательное учреждение
среднего профессионального образования Архангельской области
«Архангельский медицинский колледж»
(ГАОУ СПО АО «АМК»)
О. А. Нечаева
ЛЕЧЕНИЕ ПАЦИЕНТОВ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ
ОРГАНОВ КРОВООБРАЩЕНИЯ
Методическая разработка для самоподготовки студентов
Для специальности 060101 «Лечебное дело»
углубленная подготовка
(для ПМ. 02 «Лечебная деятельность»)
Архангельск 2013
2
Рецензенты: О.М. Неволина – преподаватель терапии высшей квалификационной
категории ГАОУ СПО АО «АМК»
Нечаева О.А. Лечение пациентов с заболеваниями
органов кровообращения.
Методическая разработка. – Архангельск: ГАОУ СПО АО «АМК», 2013.
Методическая разработка составлена в соответствии требованиями Федерального
государственного образовательного стандарта
по специальности 060101
«Лечебное дело», углублённая подготовка. Разработка предназначена для
самоподготовки студентов к практическим занятиям по профессиональному
модулю
02
«Лечебная
деятельность»
МДК
02.01.
«Лечение
пациентов
терапевтического профиля». К каждой теме даны планы проведения практических
занятий, вопросы и задания для самоподготовки (решение тестовых заданий,
диагностических и ситуационных задач, выписывания рецептов, заполнение
таблиц и др.) теоретический материал и рекомендуемая литература.
Рассмотрено и одобрено на заседании ЦМК терапевтических дисциплин.
© Нечаева О.А., 2013
©
Государственное
профессионального
автономное
образования
медицинский колледж»
Усл.печ. л. 9,3
образовательное
Архангельской
учреждение
области
среднего
«Архангельский
3
СОДЕРЖАНИЕ
Введение
4
Практическое занятие № 1. «Приобретённые пороки сердца».
9
Практическое занятие № 2. «Эндокардиты: ревматический и
14
инфекционный. Миокардиты. Перикардиты».
Практическое занятие № 3. «Артериальные гипертензии».
22
Практическое занятие № 4. «Атеросклероз»
28
Практическое занятие № 5. «ИБС. Стенокардия».
34
Практическое занятие № 6. «ИБС. Инфаркт миокарда».
39
Практическое занятие № 7. «Хроническая сердечная
46
недостаточность».
Практическое занятие № 8. «Итоговое занятие. СК».
51
Заключение
58
Список использованных источников
59
Приложения
60
4
ВВЕДЕНИЕ
Несмотря на определённые успехи, достигнутые в лечении сердечнососудистых заболеваний (ССЗ), последние остаются главной причиной
смертности и инвалидизации населения. По данным ВОЗ смертность от ССЗ
в мире составляет 30%. Около
80% сердечно-сосудистых смертей
приходится на страны с низким и средним достатком, к числу которых
относится и Россия.
Большая часть ССЗ имеет атеросклеротическое происхождение. К ним
относятся ИБС: стенокардия, инфаркт миокарда, аритмии, внезапная
сердечная смерть. Артериальная гипертония является одним из факторов
риска развития сердечно-сосудистых заболеваний. В России АГ страдает
около 40% взрослого населения. Эффективная гипотензивная терапия
способна
снизить
частоту
инсульта,
инфаркта
миокарда,
сердечно-
сосудистую смертность.
Данное
учебно-методическое
пособие
создаёт
основу
для
самостоятельной подготовки обучающихся к практическим занятиям ПМ.02
«Лечебная деятельность», раздел «Лечение пациентов терапевтического
профиля с заболеваниями органов кровообращения». Главной задачей
является качественная подготовка специалистов, получение ими глубоких
теоретических знаний и практического опыта, умение самостоятельно
мыслить и принимать решения.
ТРЕБОВАНИЯ К ЗНАНИЯМ И УМЕНИЯМ
В СООТВЕТСТВИИ С ФЕДЕРАЛЬНЫМ ГОСУДАРСТВЕННЫМ
ОБРАЗОВАТЕЛЬНЫМ СТАНДАРТОМ
С целью овладения профессиональными компетенциями
ПК 2.1. Определять программу лечения пациентов различных возрастных
групп.
ПК 2.2. Определять тактику ведения пациента.
ПК 2.3. Выполнять лечебные вмешательства.
5
ПК 2.4. Проводить контроль эффективности лечения.
ПК 2.5. Осуществлять контроль состояния пациента.
ПК
Организовывать
2.6.
специализированный
сестринский
уход
за
специализированный
сестринский
уход
за
пациентом.
ПК
2.7.
Организовывать
пациентом.
ПК 2.8. Оформлять медицинскую документацию.
обучающийся в ходе освоения профессионального модуля должен:
иметь практический опыт:
 назначения лечения и определения тактики ведения пациента;
 выполнения и оценки результатов лечебных мероприятий;
 организации специализированного ухода за пациентами с заболеваниями
органов кровообращения с учётом возраста;
 оказания
медицинских
услуг
пациентам
с
заболеваниями
органов
кровообращения.
уметь:
 проводить дифференциальную диагностику;
 определять тактику ведения пациента;
 назначать лечение;
 определять показания, противопоказания к применению лекарственных
средств;
 определять показания к госпитализации;
 организовывать транспортировку в ЛПУ;
 проводить лечебно-диагностические манипуляции;
 осуществлять уход за пациентами.
знать:
 принципы лечения и ухода;
 клиническую картину заболеваний, особенности течения, осложнения;
 методы клинического, лабораторного и инструментального обследования.
6
ИСХОДНЫЙ УРОВЕНЬ ЗНАНИЙ:
Для усвоения материала необходимо знать
 из курса анатомии и физиологии:
анатомо-физиологические
особенности
сердечно-сосудистой
системы
(строение и функции сердца);
 из курса патологической анатомии и физиологии:
патогенез изучаемых заболеваний сердечно-сосудистой системы, факторы
риска, морфологические изменения в органах кровообращения
при
воспалении;
 латинская терминология:
значение терминов: этиология, патогенез, экссудация, цитология, ателектаз,
тахикардия, гипертония, эндокард, миокард, перикард, асцит, кахексия и
другие термины;
 гигиена и экология человека:
загрязнение окружающей среды, профессиональные вредности (пыль
древесная, силикатная, угольная), курение;
 фармакология:
знание фармакологических средств (антибиотики, гипотензивные средства,
мочегонные средства, бета-блокаторы, ингибиторы АПФ, антагонисты
кальция, антикоагулянты), умение выписать рецепт, побочные эффекты,
режим дозирования, форма выпуска;
 микробиология:
пневмококки, стрептококки, стафилококки, микоплазма, хламидии, вирусы,
кишечная палочка, анаэробы.
 эпидемиология:
распространенность заболеваний, пути передачи инфекции, профилактика;
 ПМ 01 «Диагностическая деятельность» МДК.01.01. «Пропедевтика
клинических дисциплин»:
субъективные и объективные методы исследования сердечно-сосудистой
системы, дополнительные методы исследования;
7
 ПМ 07 «Выполнение работ по профессии «Младшая медицинская сестра
по уходу за больными»:
сестринский уход за больными с заболеваниями органов дыхания и
кровообращения,
техника
ЭКГ
и
эхоКГ,
подготовка
больного
к
инструментальным методам исследования, дезинфекция предметов ухода,
знание основ сестринского процесса;
 хирургия:
хирургическое лечение ИБС (аортокоронарное шунтирование);
 культура профессионального общения:
проблемы взаимоотношений среднего медицинского персонала с больными и
их родственниками
План изучения темы.
1. Изучить, используя предложенную литературу, основные вопросы темы.
2. Ознакомиться со стандартами диагностики и лечения заболеваний органов
кровообращения.
3. Проверить себя, используя вопросы и задания и оформить их в дневнике.
4. Выполнить письменно предложенные задания и оформить их в дневнике.
5. Выписать рецепты на основные лекарственные препараты по теме занятия.
8
Перечень практических умений и знаний
на практическом занятии.
Студент должен знать
Студент должен уметь
1. Современные теории этиологии и 1. Оценить данные расспроса и
патогенеза заболеваний органов
выявить проблемы пациента.
кровообращения.
2. Особенности
современной 2. Провести объективное
манифестации этой патологии.
обследование.
3. Дифференциальную диагностику.
3. Выявить ведущие синдромы.
4. Методы внебольничной
4. Составить план дополнительного
диагностики.
5. Особенности диетотерапии.
обследования.
5. Назначить лечение и провести
посиндромную терапию.
6. Показания для госпитализации.
6. Подготовить пациента к
инструментальным методам
исследования.
7. Экспертизу трудоспособности
7. Оказать доврачебную
пациента с заболеваниями
неотложную помощь.
сердечно-сосудистой систем.
8. Вопросы реабилитации.
8.
Научить
пациента
правилам
лечебного питания.
9. Организовать
профилактику,
выявить факторы риска.
9
ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗАНЯТИЕ № 1
ТЕМА: ПРИОБРЕТЁННЫЕ ПОРОКИ СЕРДЦА.
Цели занятия:
1. Закрепить теоретические знания по теме.
2. Уметь применить теоретические знания в практической деятельности
фельдшера.
3. Осуществление ухода за больными с пороками сердца.
4. Уметь оказать неотложную медицинскую помощь в экстренных ситуациях.
Место проведения: терапевтическое отделение стационара.
Продолжительность занятия: 4 часа.
Система оценки по рейтинг-плану:
КУЗ – 10 баллов, премиальные – 4 балла
За самостоятельную работу – 0 – 8 баллов
Оснащение занятия:
 таблицы по теме, мультимедийные презентации
 оснащение кабинета
 стандарты диагностики и лечения пороков сердца
 алгоритмы неотложной помощи
 лекарственные препараты
 сборники тестовых заданий
 сборники ситуационных задач
 набор рентгенограмм
 стетоскопы, тонометры
 дневники для практических занятий
 манипуляционные тетради
Основные вопросы темы:
10
1. Приобретённые пороки сердца. Определение. Этиология. Патогенез.
Классификация. Клиника. Диагностика.
2. Лечение пороков сердца. Профилактика . Диспансеризация. Экспертиза
временной нетрудоспособности.
Студент должен уметь:
1. Провести клиническое обследование больного, выявить проблемы
пациента.
2. Поставить предварительный диагноз и обосновать его.
3. Составить план дополнительного обследования.
4. Подготовить пациента к ЭКГ, эхоКГ.
5. Определить показания для госпитализации.
6. Назначить лечение.
7. Оказать неотложную медицинскую помощь.
Алгоритм выполнения заданий:
1. Изучить информационный материал.
2. Письменно в дневнике ответить на вопросы и выполнить задания.
Вопросы и задания для самоконтроля.
Ответьте на вопросы:
Оценка: 0 -2 балла (0 балл – задание не выполнено; 1 балл – выполнено не
полностью; 2 балла – выполнено полностью).
1. Что такое порок сердца?
2. Какие бывают пороки сердца?
3. Назовите основные врожденные пороки сердца.
4. Перечислите инструментальные методы диагностики пороков сердца.
5. Какие принципы лечения пациентов с пороками сердца вы знаете?
Решите тестовые задания:
Оценка: 0 -2 балла (0 балл – задание не выполнено; 1 балл – выполнено
не полностью; 2 балла – выполнено полностью).
11
«Приобретённые пороки сердца».
Выберите один правильный ответ:
1. ПРИЧИНОЙ ПРИОБРЕТЁННЫХ ПОРОКОВ СЕРДЦА ЯВЛЯЮТСЯ:
1) ревматизм, атеросклероз;
2) аллергия, травма;
3) инфекционный эндокардит, миокардит;
4) сифилис, туберкулез.
2. ГИПЕРТРОФИЕЙ ПРАВОГО ЖЕЛУДОЧКА И ЛЕВОГО ПРЕДСЕРДИЯ
КОМПЕНСИРУЕТСЯ:
1) недостаточность митрального клапана;
2) недостаточность аортального клапана;
3) митральный стеноз;
4) аортальный стеноз.
3. АОРТАЛЬНЫЙ СТЕНОЗ КОМПЕНСИРУЕТСЯ ГИПЕРТРОФИЕЙ
МИОКАРДА:
1) правого предсердия;
2) левого предсердия;
3) правого желудочка;
4) левого желудочка.
4. КОМБИНИРОВАННЫЕ ПОРОКИ СЕРДЦА – ЭТО ПОРОКИ,
ЛОКАЛИЗУЮЩИЕСЯ:
1) одновременно на одном клапане;
2) на двух и более клапанах;
3) на всех клапанах одновременно;
4) только на митральном и аортальном клапанах.
5. ДЕКОМПЕНСИРОВАННЫЙ ПОРОК СЕРДЦА – ЭТО ПОРОК,
СОПРОВОЖДАЮЩИЙСЯ:
1) гипертрофией миокарда;
2) хронической сердечной недостаточностью;
3) артериальной гипертензией;
12
4) дыхательной недостаточностью.
6. НЕДОСТАТОЧНОСТЬ КЛАПАНА – ЭТО:
1) снижение тонуса клапанов;
2) сужение отверстия, ограниченного клапанами;
3) неполное смыкание клапанов вследствие их деформаций;
4) ограничение подвижности клапанов.
7. СТЕНОЗ ОТВЕРСТИЯ – ЭТО:
1) неполное смыкание клапанов;
2) снижение тонуса клапанов;
3) ограничение подвижности клапанов;
4) сужение отверстия, ограниченного клапанами.
8. СИСТОЛИЧЕСКИЙ ШУМ НА ВЕРХУШКЕ СЕРДЦА
ВЫСЛУШИВАЕТСЯ ПРИ:
1) митральном стенозе;
2) недостаточности митрального клапана;
3) аортальном стенозе;
4) аортальной недостаточности.
9. ПРИ АОРТАЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ ВЫСЛУШИВАЕТСЯ ШУМ:
1) систолический на верхушке сердца;
2) систолический во ӏӏ межреберье справа от грудины;
3) диастолический на верхушке;
4) диастолический во ӀӀ межреберье справа от грудины.
10.АКЦЕНТ ӀӀ ТОНА НАД ЛЕГОЧНОЙ АРТЕРИЕЙ ОБЪЯСНЯЕТСЯ:
1) гипертензией в МКК;
2) гипертензией в БКК;
3) гипертрофией миокарда;
4) расширением полостей сердца.
11.ВЕЛИЧИНА АД = 200/20 ММ РТ. СТ. МОЖЕТ БЫТЬ ПРИ:
1) митральном стенозе;
2) недостаточности митрального клапана;
13
3) стенозе устья аорты;
4) аортальной недостаточности.
12.ДЛЯ УТОЧНЕНИЯ ВИДА ПОРОКА СЕРДЦА ПРОИЗВОДЯТ:
1) томографию;
2) флюорографию;
3) рентгенографию;
4) эхокардиография.
13.ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ ПОРОКОВ
СЕРДЦА:
1) ЭКГ, ангиография;
2) ФКГ, эхокардиография;
3) рентгеноскопия, флюорография;
4) томография, УЗИ.
Решите ситуационную задачу:
Оценка: 0 -2 балла (0 балл – задание не выполнено; 1 балл – выполнено
не полностью; 2 балла – выполнено полностью).
Пациентке 36 лет.
Жалобы: одышка при ходьбе в обычном темпе, сердцебиения, иногда после
ходьбы колющие боли в сердце.
Анамнез: в 10-летнем возрасте перенесла ревматическую атаку. С 12 лет
ставили диагноз порока сердца. В 32 года родила здорового ребенка. Во время
беременности стала отмечать одышку, которая продолжается и после родов.
Объективно: несколько пониженного питания (ИМТ = 17), ЧДД – 24 в
1минуту. Дыхание везикулярное, хрипы не выслушиваются. Границы сердца:
левая – на 2 см кнаружи от среднеключичной линии в V м/р; верхняя – ӀӀ м/р;
правая – на 1 см кнаружи от правой окологрудинной линии. Тоны сердца
ритмичные, выслушиваются систолический и диастолический шумы на верхушке
сердца. Пульс – 102 в 1 минуту, АД – 110/70 мм рт.ст. Живот мягкий, печень не
пальпируется. Отёков нет.
14
Задание:
1. Какой диагноз?
2. ДМИ диагностические.
3. Назначьте лечение.
Выпишите рецепты на следующие препараты:
Оценка: 0 -2 балла (0 балл – задание не выполнено; 1 балл – выполнено
не полностью; 2 балла – выполнено полностью).
 эналаприл в таблетках
 конкор в таблетках
 хлорид калия в растворе
 фуросемид в ампулах и таблетках
 верошпирон в таблетках
Рекомендуемые информационные источники:
1. Лекции, тема «Приобретённые пороки сердца»
У
2.
чебник: Федюкович Н.И. Внутренние болезни: - Изд. 7-е. - Ростов-на-Дону:
Феникс, 2011, стр.198-206.
ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗАНЯТИЕ № 2
ТЕМА: ЭНДОКАРДИТЫ: РЕВМАТИЧЕСКИЙ И ИНФЕКЦИОННЫЙ.
МИОКАРДИТЫ. ПЕРИКАРДИТЫ.
Цели занятия:
1. Закрепить теоретические знания по теме.
2. Уметь применить теоретические знания в практической деятельности
фельдшера.
3. Осуществление ухода за больными с органов кровообращения.
4. Уметь оказать неотложную медицинскую помощь в экстренных ситуациях.
Место проведения: терапевтическое отделение стационара.
15
Продолжительность занятия: 4 часа.
Система оценки по рейтинг-плану:
КУЗ – 10 баллов, премиальные – 4 балла
За самостоятельную работу – 0 – 8 баллов
Оснащение занятия:
 таблицы по теме, мультимедийные презентации
 оснащение кабинета
 стандарты диагностики и лечения пороков сердца
 алгоритмы неотложной помощи
 лекарственные препараты
 сборники тестовых заданий
 сборники ситуационных задач
 набор рентгенограмм
 стетоскопы, тонометры
 дневники для практических занятий
 манипуляционные тетради
Основные вопросы темы:
1. Эндокардиты. Определение. Этиология. Патогенез. Классификация.
Клиника. Диагностика.
2. Лечение эндокардитов. Профилактика . Диспансеризация. Экспертиза
временной нетрудоспособности.
3. Миокардиты. Определение. Этиология. Патогенез. Классификация.
Клиника. Диагностика.
4. Лечение миокардитов. Профилактика . Диспансеризация. Экспертиза
временной нетрудоспособности.
5. Перикардиты. Определение. Этиология. Патогенез. Классификация.
Клиника. Диагностика.
16
6. Лечение перикардитов. Профилактика . Диспансеризация. Экспертиза
временной нетрудоспособности.
Студент должен уметь:
1. Провести клиническое обследование больного, выявить проблемы
пациента.
2. Поставить предварительный диагноз и обосновать его.
3. Составить план дополнительного обследования.
4. Подготовить пациента к ЭКГ, эхоКГ.
5. Определить показания для госпитализации.
6. Назначить лечение.
7. Оказать неотложную медицинскую помощь.
Алгоритм выполнения заданий:
1. Изучить информационный материал.
2. Письменно в дневнике ответить на вопросы и выполнить задания.
Вопросы и задания для самоконтроля.
Ответьте на вопросы:
Оценка: 0 -2 балла (0 балл – задание не выполнено; 1 балл – выполнено не
полностью; 2 балла – выполнено полностью).
1. К каким изменениям в сердце приводит ревматизм?
2. Каковы критерии диагностики ревмокардита?
3. Каковы основные причины эндокардита, миокардита и перикардита?
4. Перечислите основные симптомы эндокардита, миокардита и
перикардита.
5. Назовите принципы лечения эндокардита, миокардита и перикардита.
Решите тестовые задания:
Оценка: 0 -2 балла (0 балл – задание не выполнено; 1 балл – выполнено
не полностью; 2 балла – выполнено полностью).
17
«Эндокардиты: ревматический и инфекционный. Миокардиты.
Перикардиты».
Выберите один правильный ответ:
1. ЭТИОЛОГИЯ БАКТЕРИАЛЬНОГО ЭНДОКАРДИТА:
1) гемолитический стрептококк, стресс;
2) стафилококк, травма;
3) зеленящий стрептококк, клебсиелла;
4) аспергиллы, переохлаждение.
2. В ПАТОГЕНЕЗЕ ИНФЕКЦИОННОГО ЭНДОКАРДИТА ПЕРВИЧНУЮ
РОЛЬ ИГРАЕТ:
1) бактериальное воспаление;
2) небактериальное воспаление;
3) специфическое воспаление;
4) дистрофия ткани клапана.
3. ПАТАНАТОМИЧЕСКАЯ ОСНОВА ИНФЕКЦИОННОГО
ЭНДОКАРДИТА:
1) язвенно-некротический процесс;
2) гранулема Ашофа-Талалаева;
3) специфические гранулемы;
4) дистрофия и некроз.
4. ТЕМПЕРАТУРА ТЕЛА ПРИ ОСТРОМ ИНФЕКЦИОННОМ
ЭНДОКАРДИТЕ, ЛИХОРАДКА:
1) постоянная;
2) гектическая;
3) волнообразная;
4) возвратная.
5. ПРИ ИНФЕКЦИОННОМ ЭНДОКАРДИТЕ ВСЕГДА ВОВЛЕКАЮТСЯ В
ПРОЦЕСС:
1) печень, лёгкие;
2) почки, надпочечники;
18
3) печень, селезенка;
4) селезенка, бронхи.
6. ОСЛОЖНЕНИЯ ИНФЕКЦИОННОГО ЭНДОКАРДИТА: ПОРОКИ
СЕРДЦА И:
1) коллапс;
2) кровотечения;
3) обморок;
4) тромбоэмболии.
7. ПЕРВОСТЕПЕННОЕ ЗНАЧЕНИЕ В ДИАГНОСТИКЕ
ИНФЕКЦИОННОГО ЭНДОКАРДИТА ИМЕЕТ ИССЛЕДОВАНИЕ
КРОВИ НА:
1) ревмопробы;
2) общий анализ;
3) коагулограмму;
4) гемокультуру.
8. ЖАЛОБЫ ПРИ ИНФЕКЦИОННЫХ МИОКАРДИТАХ: ОДЫШКА И:
1) острые боли в сердце, обмороки;
2) ноющие боли в сердце, артериальная гипертензия;
3) давящие боли в сердце, сердцебиение;
4) боли в сердце, анасарка.
9. ГРАНИЦЫ СЕРДЦА ПРИ МИОКАРДИТЕ УВЕЛИЧИВАЮТСЯ:
1) вверх;
2) влево;
3) вправо;
4) во все стороны.
10.ТОНЫ СЕРДЦА ПРИ ИНФЕКЦИОННЫХ МИОКАРДИТАХ:
1) ясные, ритмичные, чистые;
2) приглушены, ритмичные, чистые;
3) глухие, аритмичные, чистые;
4) приглушены, аритмичные, систолический шум.
19
11.ГЛАВНОЕ В КЛИНИКЕ МИОКАРДИТА АБРАМОВА – ФИДЛЕРА:
1) прогрессирование сердечной недостаточности;
2) связь с очаговой инфекцией;
3) гектическая лихорадка;
4) болевой синдром.
12.ИСХОД ДИФФУЗНОГО МИОКАРДИТА:
1) порок сердца;
2) кардиосклероз;
3) перикардит;
4) аневризма.
13.ГРАНИЦЫ СЕРДЦА ПРИ МКД (МИОКАРДИОДИСТРОФИИ)
УВЕЛИЧИВАЮТСЯ:
1) вверх;
2) влево;
3) вправо;
4) не увеличиваются.
14.ПРИЗНАКИ АЛКОГОЛЬНОЙ МКД ПОЯВЛЯЮТСЯ ПОСЛЕ
СИСТЕМАТИЧЕСКОГО УПОТРЕБЛЕНИЯ АЛКОГОЛЯ ЧЕРЕЗ:
1) 2 года;
2) 5 лет;
3) 10 лет;
4) 15 лет.
15.НАЧИНАТЬ ЛЕЧЕНИЕ МКД НАДО С ЛЕЧЕНИЯ:
1) симптоматического;
2) этиологического;
3) патогенетического;
4) любого из перечисленных.
16.Установите соответствие:
1) ГКМП;
а) облитерация эндокарда;
2) ДКМП;
б) утолщение стенок левого желудочка;
20
3) РКМП;
в) увеличение полостей сердца.
17.ОСЛОЖНЕНИЕ ГМКП:
1) порок сердца;
2) аневризма;
3) внезапная смерть;
4) тампонада сердца.
18.ГРАНИЦЫ СЕРДЦА ПРИ СУХОМ ПЕРИКАРДИТЕ:
1) увеличены во все стороны;
2) не увеличены;
3) увеличены влево;
4) увеличены вправо.
19.ГРАНИЦЫ СЕРДЦА ПРИ ЭКССУДАТИВНОМ ПЕРИКАРДИТЕ:
1) увеличены во все стороны;
2) не увеличены;
3) увеличены влево;
4) увеличены вправо.
20.АУСКУЛЬТАЦИЯ ПРИ СУХОМ ПЕРИКАРДИТЕ:
1) систолический шум;
2) отсутствие тонов сердца;
3) диастолический шум;
4) шум трения перикарда.
21.АУСКУЛЬТАЦИЯ ПРИ ЭКССУДАТИВНОМ ПЕРИКАРДИТЕ:
1) систолический шум;
2) отсутствие тонов сердца;
3) диастолический шум;
4) шум трения перикарда.
22.ВОЗМОЖНЫЙ ИСХОД ЭКССУДАТИВНОГО ПЕРИКАРДИТА:
1) порок сердца;
2) кардиосклероз;
3) панцирное сердце;
21
4) аневризма сердца.
23.ГРАНИЦЫ СЕРДЦА ПРИ СЛИПЧИВОМ ПЕРИКАРДИТЕ:
1) не увеличены;
2) увеличены влево;
3) увеличены вправо;
4) увеличены во все стороны.
Решите ситуационную задачу:
Оценка: 0 -2 балла (0 балл – задание не выполнено; 1 балл – выполнено
не полностью; 2 балла – выполнено полностью).
Женщина 27 лет. Инженер-строитель.
Жалобы: общая слабость, недомогание, повышение температуры тела
вечером до 37,5°С, боли в голеностопных и лучезапястных суставах, боль в
сердце.
Анамнез: заболевание связывает с перенесенной 3 недели назад ангиной,
которую лечила домашними средствами. На работе – переохлаждения.
Объективно: общее состояние удовлетворительное. Боль в суставах
непостоянная. Лучезапястные суставы припухшие, движения в них болезненные.
Зев гиперемирован. Пульс – 98 в 1 минуту удовлетворительных свойств. Границы
сердца не изменены. Тоны сердца приглушены, мягкий систолический шум на
верхушке сердца, экстрасистолия. ЧДД – 20 в 1 минуту. Дыхание везикулярное.
Печень не пальпируется. Отёков нет.
Задание:
1. О каком диагнозе думаете?
2. Дополнительные методы диагностики.
3. Профилактика рецидивов.
Выпишите рецепты на следующие препараты:
Оценка: 0 -2 балла (0 балл – задание не выполнено; 1 балл – выполнено
не полностью; 2 балла – выполнено полностью).
 индометацин в таблетках
22
 вольтарен в таблетках
 ампициллин во флаконах
 бициллин-5 во флаконах
 преднизолон в таблетках
 делагил в таблетках
 рибоксин в ампулах
Рекомендуемые информационные источники:
1. Лекции, тема «Эндокардиты: ревматический и инфекционный.
Миокардиты. Перикардиты»
У
2.
чебник: Федюкович Н.И. Внутренние болезни: - Изд. 7-е. - Ростов-на-Дону:
Феникс, 2011, стр.187-198.
ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗАНЯТИЕ № 3
ТЕМА: АРТЕРИАЛЬНЫЕ ГИПЕРТЕНЗИИ.
Цели занятия:
1. Закрепить теоретические знания по теме.
2. Уметь применить теоретические знания в практической деятельности
фельдшера.
3. Осуществление ухода за больными с органов кровообращения.
4. Уметь оказать неотложную медицинскую помощь в экстренных ситуациях.
Место проведения: терапевтическое отделение стационара.
Продолжительность занятия: 4 часа.
Система оценки по рейтинг-плану:
КУЗ – 10 баллов, премиальные – 4 балла
За самостоятельную работу – 0 – 8 баллов
Оснащение занятия:
23
 таблицы по теме, мультимедийные презентации
 оснащение кабинета
 стандарты диагностики и лечения пороков сердца
 алгоритмы неотложной помощи
 лекарственные препараты
 сборники тестовых заданий
 сборники ситуационных задач
 набор рентгенограмм
 стетоскопы, тонометры
 дневники для практических занятий
 манипуляционные тетради
Основные вопросы темы:
1. Артериальные гипертензии. Определение. Этиология. Патогенез.
Классификация. Клиника. Диагностика.
2. Лечение артериальных гипертензий. Профилактика. Диспансеризация.
Экспертиза временной нетрудоспособности.
Студент должен уметь:
1. Провести клиническое обследование больного, выявить проблемы
пациента.
2. Поставить предварительный диагноз и обосновать его.
3. Составить план дополнительного обследования.
4. Подготовить пациента к ЭКГ, эхоКГ.
5. Определить показания для госпитализации.
6. Назначить лечение.
7. Оказать неотложную медицинскую помощь.
Алгоритм выполнения заданий:
1. Изучить информационный материал.
2. Письменно в дневнике ответить на вопросы и выполнить задания.
24
Вопросы и задания для самоконтроля.
Ответьте на вопросы:
Оценка: 0 -2 балла (0 балл – задание не выполнено; 1 балл – выполнено не
полностью; 2 балла – выполнено полностью).
1. Какие факторы приводят к развитию гипертонической болезни?
2. Назовите клинические симптомы гипертонической болезни.
3. Какие осложнения возникают при гипертонической болезни?
4. Перечислите группы лекарственных препаратов, применяемых для
лечения гипертонической болезни.
5. Окажите неотложную помощь при гипертоническом кризе.
Решите тестовые задания:
Оценка: 0 -2 балла (0 балл – задание не выполнено; 1 балл – выполнено
не полностью; 2 балла – выполнено полностью).
«Артериальные гипертензии».
Выберите один правильный ответ:
1. АД СЧИТАЕТСЯ НОРМАЛЬНЫМ:
1) 145/80 мм рт.ст.;
2) 160/85 мм рт.ст.;
3) 150/60 мм рт.ст.;
4) 130 – 139/85 – 89 мм рт.ст.
2. АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ – ФАКТОР РИСКА:
1) ИБС, пороков сердца;
2) атеросклероза, миокардитов;
3) атеросклероза, ИБС;
4) КМП и миокардиодистрофий.
3. ПРЕДРАСПОЛАГАЮЩИЕ ФАКТОРЫ РАЗВИТИЯ ГБ:
НАСЛЕДСТВЕННОСТЬ, СТРЕССЫ И:
1) ожирение, заболевание почек;
2) эндокринные болезни, гастриты;
3) алкоголизм, пневмонии;
25
4) гиподинамия, ИБС.
4. ОТЛИЧИТЕЛЬНЫЙ ПРИЗНАК ӀӀ СТАДИИ ГБ:
1) диастолический шум на верхушке сердца;
2) акцент ӏӏ тона во ӏӏ межреберье слева;
3) увеличение границ сердца вправо;
4) увеличение границ сердца влево.
5. СТЕПЕНЬ РИСКА ПРИ ГБ ЗАВИСИТ ОТ УРОВНЯ АГ И:
1) наличия факторов риска;
2) стадии болезни;
3) анамнеза;
4) стадии сердечной недостаточности
6. ПУЛЬС ПРИ ГБ:
1) быстрый;
2) напряженный;
3) ненапряженный;
4) неполный.
7. ГИПЕРТОНИЧЕСКИЙ КРИЗ (ГК) – ЭТО БЫСТРЫЙ ПОДЪЕМ АД ДО:
1) обморочного состояния;
2) носового кровотечения;
3) 240/140 мм рт.ст.;
4) индивидуально высоких цифр.
8. ПРИ ГК ӀӀ ТИПА: ТОШНОТА, РВОТА, БРАДИКАРДИЯ И:
1) уменьшение пульсового объёма;
2) увеличение пульсового объёма;
3) отсутствие дефицита пульса;
4) АД не изменяется.
9. ФАКТОРЫ, ПРОВОЦИРУЮЩИЕ ВОЗНИКНОВЕНИЕ ГК: СТРЕССОВЫЕ
СОСТОЯНИЯ, ФИЗНАГРУЗКА, А ТАКЖЕ:
1) приём алкоголя, голод;
2) климакс у женщин, анемия;
26
3) гипогликемия, кровотечение;
4) резкая отмена гипотензивных препаратов.
10.ЗЛОКАЧЕСТВЕННУЮ ФОРМУ ГБ ДИФФЕРЕНЦИРУЮТ ОТ:
1) пороков сердца;
2) симптоматической гипертонии;
3) миокардиодистрофии;
4) дыхательной недостаточности.
11.БЫСТРОЕ (В ТЕЧЕНИЕ ЧАСА) СНИЖЕНИЕ АД НЕОБХОДИМО ПРИ:
1) эклампсии, дерматите;
2) ухудшении зрения, кашле;
3) инфаркте миокарда, инсульте;
4) травме ЦНС, общей слабости.
12.МЕРОПРИЯТИЯ В СИСТЕМЕ ДИСПАНСЕРНОГО НАБЛЮДЕНИЯ:
УСТРАНЕНИЕ ФАКТОРОВ РИСКА ГБ, ОБУЧЕНИЕ ЗДОРОВОМУ
ОБРАЗУ ЖИЗНИ, А ТАКЖЕ:
1) трудовые рекомендации;
2) психотерапия, санкурлечение;
3) физиотерапия, осмотр 1 раз в год;
4) все вышеперечисленное.
13.ПОКАЗАНИЕ К ЭКСТРЕННОЙ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ:
1) криз, не купирующийся на догоспитальном этапе;
2) неясность диагноза;
3) частые ГК;
4) желание пациента.
14.НЕМЕДИКАМЕНТОЗНЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ГБ:
1) диета, гиподинамия;
2) физическая активность, фитотерапия;
3) физиотерапия, кодирование;
4) иглотерапия, одежда по сезону.
15.ОСЛОЖНЕНИЯ ГБ:
27
1) инфаркт миокарда;
2) инсульт;
3) сердечная недостаточность;
4) все вышеперечисленные.
Решите ситуационную задачу:
Оценка: 0 -2 балла (0 балл – задание не выполнено; 1 балл – выполнено
не полностью; 2 балла – выполнено полностью).
Пациенту 45 лет, администратор.
Жалобы: головная боль, головокружение, «сетка» перед глазами, тошнота.
Анамнез: наблюдается по поводу повышенного АД (180/100 мм рт. ст),
лечится нерегулярно, только тогда, когда ухудшается состояние, принимает 1
таблетку энаприла. Страдает сахарным диабетом ӀӀ типа.
Объективно: общее состояние средней тяжести, походка шаткая. АД –
250/130 мм рт.ст. Пульс – 88 в 1 минуту, напряженный. Левая граница сердца на 2
см кнаружи от среднеключичной линии в Vм/р. Тоны сердца приглушены,
ритмичные, систолический шум дующего характера на верхушке сердца, акцент ӀӀ
тона, во ӀӀм/р справа у грудины. ЧДД – 20 в 1 минуту. Дыхание везикулярное.
Задание:
1. Сформулируйте диагноз.
2. Назначьте ДМИ.
3. Окажите неотложную помощь.
Выпишите рецепты на следующие препараты:
Оценка: 0 -2 балла (0 балл – задание не выполнено; 1 балл – выполнено
не полностью; 2 балла – выполнено полностью).
 индапамид (арифон) в таблетках
 эгилок в таблетках
 беталок в ампулах
 клофелин в таблетках и ампулах
 нифедипин в таблетках
 амлодипин в таблетках
28
 каптоприл в таблетках
 периндопил (престариум) в таблетках
 козаар в таблетках
Рекомендуемые информационные источники:
1. Лекции, тема «Артериальные гипертензии»
У
2.
чебник: Федюкович Н.И. Внутренние болезни: - Изд. 7-е. - Ростов-на-Дону:
Феникс, 2011, стр.206-216.
ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗАНЯТИЕ № 4
ТЕМА: АТЕРОСКЛЕРОЗ.
Цели занятия:
1. Закрепить теоретические знания по теме.
2. Уметь применить теоретические знания в практической деятельности
фельдшера.
3. Осуществление ухода за больными с органов кровообращения.
4. Уметь оказать неотложную медицинскую помощь в экстренных ситуациях.
Место проведения: терапевтическое отделение стационара.
Продолжительность занятия: 4 часа.
Система оценки по рейтинг-плану:
КУЗ – 10 баллов, премиальные – 4 балла
За самостоятельную работу – 0 – 8 баллов
Оснащение занятия:
 таблицы по теме, мультимедийные презентации
 оснащение кабинета
 стандарты диагностики и лечения пороков сердца
 алгоритмы неотложной помощи
29
 лекарственные препараты
 сборники тестовых заданий
 сборники ситуационных задач
 набор рентгенограмм
 стетоскопы, тонометры
 дневники для практических занятий
 манипуляционные тетради
Основные вопросы темы:
1. Атеросклероз. Определение. Этиология. Патогенез. Классификация.
Клиника. Диагностика.
2. Лечение атеросклероза. Профилактика. Диспансеризация. Экспертиза
временной нетрудоспособности.
Студент должен уметь:
1. Провести клиническое обследование больного, выявить проблемы
пациента.
2. Поставить предварительный диагноз и обосновать его.
3. Составить план дополнительного обследования.
4. Подготовить пациента к ЭКГ, эхоКГ.
5. Определить показания для госпитализации.
6. Назначить лечение.
7. Оказать неотложную медицинскую помощь.
Алгоритм выполнения заданий:
1. Изучить информационный материал.
2. Письменно в дневнике ответить на вопросы и выполнить задания.
Вопросы и задания для самоконтроля.
Ответьте на вопросы:
Оценка: 0 -2 балла (0 балл – задание не выполнено; 1 балл – выполнено не
полностью; 2 балла – выполнено полностью).
30
1. Какие факторы способствуют развитию атеросклероза?
2. Перечислите основные локализации атеросклероза.
3. Какие лабораторные и инструментальные методы используют для
диагностики атеросклероза?
4. Перечислите группы гиполипидемических препаратов.
5. Назовите принципы диетотерапии при атеросклерозе.
Решите тестовые задания:
Оценка: 0 -2 балла (0 балл – задание не выполнено; 1 балл – выполнено
не полностью; 2 балла – выполнено полностью).
«Атеросклероз».
Выберите один правильный ответ:
1. ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПОНЯТИЯ «АТЕРОСКЛЕРОЗ»:
1) нарушение кровообращения органов и тканей;
2) отложение в интиме сосудов солей кальция;
3) отложение в интиме сосудов атерогенных липопротеидов;
4) нарушение всех видов обмена и веществ.
2. ОБРАТИМЫЕ ФАКТОРЫ РИСКА АТЕРОСКЛЕРОЗА:
1) артериальная гипертензия, курение, ожирение;
2) гиперлипидемия, гипергликемия;
3) стрессы, наследственность;
4) мужской пол, наследственность.
3. НЕОБРАТИМЫЕ ЭТИОЛОГИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ АТЕРОСКЛЕРОЗА:
1) артериальная гипертензия, курение, ожирение;
2) гиперлипидемия, гипергликемия;
3) стрессы, наследственность;
4) мужской пол, наследственность.
4. ПОТЕНЦИАЛЬНЫЕ (ЧАСТИЧНО ОБРАТИМЫЕ) ФАКТОРЫ РИСКА:
1) артериальная гипертензия, курение, ожирение;
2) гиперлипидемия, гипергликемия;
3) стрессы, наследственность;
31
4) мужской пол, наследственность.
5. АТЕРОГЕННЫЕ ЛИПОПРОТЕИДЫ:
1) ЛПНП, ЛПОНП, ЛПВП;
2) холестерин, ЛПВП;
3) холестерин, ЛПНП, ЛПОНП;
4) ЛПНП, ЛПВП.
6. ОБЩИЕ СИМПТОМЫ АТЕРОСКЛЕРОЗА – РАННЕЕ ПОСТАРЕНИЕ,
ПОСЕДЕНИЕ И:
1) извитые, удлиненные вены, анорексия;
2) старческая дуга вокруг зрачка, артериальная гипертензия;
3) расширение крупных вен, атрофия кожи;
4) атрофия кожи, приступы болей в сердце.
7. СИСТОЛИЧЕСКИЙ ШУМ ПРИ ПОДНЯТИИ РУК КВЕРХУ И
ОТКЛОНЕНИИ ГОЛОВЫ КЗАДИ – ЭТО СИМПТОМ:
1) Ашофа-Талалаева;
2) Сиротина-Куковерова;
3) Морганьи-Адамс-Стокса;
4) Мюссе.
8. ОСЛОЖНЕНИЯ АТЕРОСКЛЕРОЗА ГРУДНОГО ОТДЕЛА АОРТЫ:
1) гангрена соответствующих тканей;
2) инсульты, слабоумие;
3) инфаркт миокарда;
4) расслаивающаяся аневризма аорты.
9. СИМПТОМЫ АТЕРОСКЛЕРОЗА ГРУДНОГО ОТДЕЛА АОРТЫ:
1) судороги, разница АД (справа и слева), рвота;
2) дисфагия, артериальная гипертензия, обмороки;
3) головокружения, зябкость ног;
4) головная боль, артериальная гипертензия, инсульт.
32
10.СИМПТОМ ПЕРЕМЕЖАЮЩЕЙСЯ ХРОМОТЫ БЫВАЕТ ПРИ
АТЕРОСКЛЕРОЗЕ СОСУДОВ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ И ПРИ
АТЕРОСКЛЕРОЗЕ:
1) церебральных сосудов;
2) коронарных сосудов;
3) брюшного отдела аорты;
4) грудного отдела аорты.
11.ОТСУТСТВИЕ ПУЛЬСА НА АРТЕРИЯХ СТОП, ПОДКОЛЕННЫХ И
БЕДРЕННЫХ АРТЕРИЯХ БЫВАЕТ ПРИ АТЕРОСКЛЕРОЗЕ:
1) церебральных сосудов;
2) коронарных сосудов;
3) брюшного отдела аорты;
4) грудного отдела аорты.
12.ПАТАНАТОМИЧЕСКОЙ ОСНОВОЙ ИБС ЯВЛЯЕТСЯ:
1) атеросклероз;
2) гипертрофия миокарда;
3) коронароспазм;
4) ревматизм.
13.НАИБОЛЕЕ ЭФФЕКТИВНЫЕ ГИПОХОЛЕСТЕРИНЕМИЧЕСКИЕ
СРЕДСТВА:
1) поливитаминные комплексы;
2) фибраты (клофибрат, атромид, мисклерон);
3) холестирамин, холестипол;
4) статины (симвастатин, ловастатин).
14.К ИБС ОТНОСИТСЯ СТЕНОКАРДИЯ, ИНФАРКТ МИОКАРДА И
ЗАБОЛЕВАНИЯ:
1) ХСН, перикардиты;
2) аритмии, пороки сердца;
3) постинфарктный кардиосклероз, миокардит;
4) аритмии сердца, ХСН.
33
15.ИЗМЕНЕНИЯ НА ЭКГ ПРИ ИБС НАБЛЮДАЮТСЯ В МЕСТАХ:
1) Зубцы R, S, сегмент P - Q;
2) Зубцы P, T, сегмент S - T;
3) Зубцы T, Q, сегмент S - T;
4) Зубцы T, Q, сегмент P - Q.
16.ДИАГНОСТИКА СТЕРТЫХ ФОРМ ИБС ПРОВОДИТСЯ С ПОМОЩЬЮ:
1) компьютерной томографии;
2) холтеровского мониторирования;
3) рентгеноскопия сердца;
4) ОАК.
Решите ситуационную задачу:
Оценка: 0 -2 балла (0 балл – задание не выполнено; 1 балл – выполнено
не полностью; 2 балла – выполнено полностью).
Пациенту 70 лет.
Жалобы:
боли
в
ногах
при
ходьбе
(вынужден
периодически
останавливаться). За помощью не обращался.
Анамнез: боли появились около года назад, постепенно усиливались.
Обратился впервые.
Объективно: повышенного питания (ИМТ = 35). Ноги (голени) мраморного
цвета, пульс на стопах едва прощупывается. АД – 150/70 мм рт.ст., тоны сердца
ритмичные, громкие, чистые, ЧДД – 18 в 1 минуту. Дыхание везикулярное.
Печень не пальпируется, отёков нет.
Задание:
1. Предположите диагноз.
2. Назначьте ДМИ.
3. Методы лечения.
Выпишите рецепты на следующие препараты:
Оценка: 0 -2 балла (0 балл – задание не выполнено; 1 балл – выполнено
не полностью; 2 балла – выполнено полностью).
 ловастатин в таблетках
34
 зокор в таблетках
 флувастатин в таблетках
 клофибрат в таблетках
 пентоксифиллин в ампулах
 холестирамин
Рекомендуемые информационные источники:
1. Лекции, тема «Атеросклероз»
У
2.
чебник: Федюкович Н.И. Внутренние болезни: - Изд. 7-е. - Ростов-на-Дону:
Феникс, 2011, стр.216-221.
ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗАНЯТИЕ № 5
ТЕМА: ИБС. Стенокардия.
Цели занятия:
1. Закрепить теоретические знания по теме.
2. Уметь применить теоретические знания в практической деятельности
фельдшера.
3. Осуществление ухода за больными с органов кровообращения.
4. Уметь оказать неотложную медицинскую помощь в экстренных ситуациях.
Место проведения: терапевтическое отделение стационара.
Продолжительность занятия: 4 часа.
Система оценки по рейтинг-плану:
КУЗ – 10 баллов, премиальные – 4 балла
За самостоятельную работу – 0 – 8 баллов
Оснащение занятия:
 таблицы по теме, мультимедийные презентации
 оснащение кабинета
35
 стандарты диагностики и лечения пороков сердца
 алгоритмы неотложной помощи
 лекарственные препараты
 сборники тестовых заданий
 сборники ситуационных задач
 набор рентгенограмм
 стетоскопы, тонометры
 дневники для практических занятий
 манипуляционные тетради
Основные вопросы темы:
1. ИБС. Стенокардия. Определение. Этиология. Патогенез. Классификация.
Клиника. Диагностика.
2. Лечение ИБС, стенокардии. Профилактика. Диспансеризация. Экспертиза
временной нетрудоспособности.
Студент должен уметь:
1. Провести клиническое обследование больного, выявить проблемы
пациента.
2. Поставить предварительный диагноз и обосновать его.
3. Составить план дополнительного обследования.
4. Подготовить пациента к ЭКГ, эхоКГ.
5. Определить показания для госпитализации.
6. Назначить лечение.
7. Оказать неотложную медицинскую помощь.
Алгоритм выполнения заданий:
1. Изучить информационный материал.
2. Письменно в дневнике ответить на вопросы и выполнить задания.
Вопросы и задания для самоконтроля.
Ответьте на вопросы:
36
Оценка: 0 -2 балла (0 балл – задание не выполнено; 1 балл – выполнено не
полностью; 2 балла – выполнено полностью).
1. Что такое ишемическая болезнь сердца?
2. Перечислите факторы риска ИБС.
3. Дайте классификацию стенокардии.
4. Какие изменения в сердце могут возникнуть при стенокардии?
5. Каковы принципы лечения стенокардии между приступами?
Решите тестовые задания:
Оценка: 0 -2 балла (0 балл – задание не выполнено; 1 балл – выполнено
не полностью; 2 балла – выполнено полностью).
«ИБС. Стенокардия».
Выберите один правильный ответ:
1. ПАТАНАТОМИЧЕСКАЯ ОСНОВА СТЕНОКАРДИИ.
1) анемия;
2) атеросклероз;
3) тромбоз артерии;
4) ревматические гранулемы.
2. ТИПИЧНЫЙ ХАРАКТЕР БОЛЕЙ ПРИ СТЕНОКАРДИИ:
1) сжимающие за грудиной;
2) колющие на верхушке сердца;
3) ноющие во ӀӀ м/р слева;
4) давящие – над всей поверхностью сердца.
3. ИРРАДИАЦИЯ БОЛИ ПРИ ПРИСТУПЕ БОЛЕЙ В СЕРДЦЕ – И:
1) голову;
2) правое плечо;
3) левую ногу;
4) левую руку.
4. ГРАНИЦЫ СЕРДЦА ПРИ СТЕНОКАРДИИ:
1) не изменены;
37
2) увеличены влево;
3) увеличены вправо;
4) уменьшены.
5. АД ПРИ ПРИСТУПЕ БОЛЕЙ:
1) не изменяется;
2) возможно некоторое увеличение;
3) всегда увеличено;
4) всегда снижено.
6. ВОЗМОЖНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ НА ЭКГ ПРИ ПРИСТУПЕ:
1) удлинение PQ, отрицательный T;
2) подъём T, глубокий Q;
3) нет изменений;
4) депрессия S-T, высокий заостренный T.
7. ПРИНЦИП ОПРЕДЕЛЕНИЯ ФУНКЦИОНАЛЬНОГО КЛАССА:
1) характер изменений на ЭКГ;
2) количество липидов в сыворотке крови;
3) устойчивость к физическим нагрузкам;
4) количество используемого нитроглицерина.
8. СТЕНОКАРДИЯ ПОКОЯ БЫВАЕТ У ПАЦИЕНТОВ С ФК:
1) первым классом;
2) вторым классом;
3) любым классом;
4) третьим-четвертым.
9. ВПЕРВЫЕ ВОЗНИКШАЯ СТЕНОКАРДИЯ – ПРИСТУПЫ ДЛЯТСЯ:
1) 1 – 2 месяца;
2) 3 – 4 месяца;
3) 6 месяцев;
4) не более 1 года.
10.ТАКТИКА ФЕЛЬДШЕРА ПРИ ПРОГРЕССИРУЮЩЕЙ СТЕНОКАРДИИ:
1) направление в поликлинику;
38
2) госпитализация;
3) назначение лечения на дому;
4) вызов кардбригады.
11.ПРЕПАРАТ ВЫБОРА ДЛЯ КУПИРОВАНИЯ ПРИСТУПА
СТЕНОКАРДИИ НАПРЯЖЕНИЯ:
1) валидол;
2) курантил;
3) нитроглицерин;
4) анальгин.
12.ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ СТЕНОКАРДИИ НАПРЯЖЕНИЯ ПРИМЕНЯЮТ:
1) нитраты;
2) β-адреноблокаторы;
3) антагонисты кальциевых каналов;
4) все вышеперечисленные.
13.НЕ РЕКОМЕНДУЕТСЯ ПРИЁМ НИТРОГЛИЦЕРИНА, ЕСЛИ:
1) боль умеренной интенсивности;
2) АДС менее 100 мм рт. ст.;
3) АДС более 100 мм рт. ст.;
4) есть другие препараты.
14.АСПИРИН ПРИ СТЕНОКАРДИИ НАЗНАЧАЕТСЯ С ЦЕЛЬЮ:
1) снижения вязкости крови;
2) снижения температуры тела;
3) уменьшения головной боли;
4) снятия приступа.
15.В ТЯЖЕЛЫХ СЛУЧАЯХ СТЕНОКАРДИИ ПРИБЕГАЮТ К:
1) гипнозу;
2) аутотренингу;
3) аорто-коронарному шунтированию;
4) увеличению доз препаратов.
Решите ситуационную задачу:
39
Оценка: 0 -2 балла (0 балл – задание не выполнено; 1 балл – выполнено
не полностью; 2 балла – выполнено полностью).
Пациенту 59 лет.
Жалобы: приступы сжимающих болей за грудиной при обычной физической
нагрузке, котирующиеся приёмом нитроглицерина в течение 2-3 минут. Сейчас
боли таблеткой не снялись, возникли в покое.
Анамнез: болен 10 лет. Заболевание связывает с нервными перегрузками на
работе. Отец страдал заболеваниями сердца.
Объективно:
повышенного
питания
(ИМТ
=
35),
гиперстенической
конституции. ЧДД – 20 в 1 минуту. Дыхание везикулярное. АД – 145/90 мм рт. ст.
Пульс – 94 в минуту, напряженный. Границы сердца не изменены. Тоны сердца
приглушены, ритмичные, чистые. Печень у края реберной дуги. Отёков нет.
Задание:
1. Предположите диагнозы.
2. Дополнительные методы диагностики.
3. Неотложная помощь при приступе болей в сердце.
Выпишите рецепты на следующие препараты:
Оценка: 0 -2 балла (0 балл – задание не выполнено; 1 балл – выполнено
не полностью; 2 балла – выполнено полностью).
 нитроглицерин в таблетках
 нитроминт в ингаляции
 кардиомагнил в таблетках
 изосорбида-5-мононитрат в таблетках (моночикве)
 гепарин во флаконах
 нитросорбит в таблетках
 метопролол (эгилок) в таблетках
 плавикс (клопидогрель) в таблетках
Рекомендуемые информационные источники:
1. Лекции, тема «ИБС. Стенокардия»
2.
У
40
чебник: Федюкович Н.И. Внутренние болезни: - Изд. 7-е. - Ростов-на-Дону:
Феникс, 2011, стр.221-227.
ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗАНЯТИЕ № 6
ТЕМА: ИБС. Инфаркт миокарда.
Цели занятия:
1. Закрепить теоретические знания по теме.
2. Уметь применить теоретические знания в практической деятельности
фельдшера.
3. Осуществление ухода за больными с органов кровообращения.
4. Уметь оказать неотложную медицинскую помощь в экстренных ситуациях.
Место проведения: терапевтическое отделение стационара.
Продолжительность занятия: 4 часа.
Система оценки по рейтинг-плану:
КУЗ – 10 баллов, премиальные – 4 балла
За самостоятельную работу – 0 – 8 баллов
Оснащение занятия:
 таблицы по теме, мультимедийные презентации
 оснащение кабинета
 стандарты диагностики и лечения пороков сердца
 алгоритмы неотложной помощи
 лекарственные препараты
 сборники тестовых заданий
 сборники ситуационных задач
 набор рентгенограмм
 стетоскопы, тонометры
41
 дневники для практических занятий
 манипуляционные тетради
Основные вопросы темы:
1. ИБС. Инфаркт миокарда. Определение. Этиология. Патогенез.
Классификация. Клиника. Диагностика.
2. Лечение ИБС, инфаркта миокарда. Профилактика. Диспансеризация.
Экспертиза временной нетрудоспособности.
Студент должен уметь:
1. Провести клиническое обследование больного, выявить проблемы
пациента.
2. Поставить предварительный диагноз и обосновать его.
3. Составить план дополнительного обследования.
4. Подготовить пациента к ЭКГ, эхоКГ.
5. Определить показания для госпитализации.
6. Назначить лечение.
7. Оказать неотложную медицинскую помощь.
Алгоритм выполнения заданий:
1. Изучить информационный материал.
2. Письменно в дневнике ответить на вопросы и выполнить задания.
Вопросы и задания для самоконтроля.
Ответьте на вопросы:
Оценка: 0 -2 балла (0 балл – задание не выполнено; 1 балл – выполнено не
полностью; 2 балла – выполнено полностью).
1. Что такое инфаркт миокарда?
2. Дайте классификацию инфаркта миокарда?
3. Перечислите основные симптомы инфаркта миокарда.
4. Какие изменения происходят на ЭКГ при инфаркте миокарда?
5. Окажите неотложную помощь при инфаркте миокарда.
42
Решите тестовые задания:
Оценка: 0 -2 балла (0 балл – задание не выполнено; 1 балл – выполнено
не полностью; 2 балла – выполнено полностью).
«ИБС. Инфаркт миокарда».
Выберите один правильный ответ:
1. ПРИЧИНЫ ИМ:
1) коронарит;
2) ревматизм;
3) тромбоз коронарных артерий;
4) коллагеноз.
2. ОСНОВНОЙ СИНДРОМ АНГИНОЗНОГО ВАРИАНТА ИМ:
1) длительная, ноющая , не снимающаяся нитратами боль за грудиной
с иррадиацией в левую руку, лопатку;
2) острая, длительностью до 5 минут, боль за грудиной, снимающаяся
нитратами и иррадиирущая в левую руку;
3) длительная давяще-сжимающая, не снимающаяся нитратами боль за
грудиной с иррадиацией в левую руку, лопатку;
4) длительная колющего характера, снимающаяся большими дозами
нитратов боль в области верхушки с иррадиацией в подмышечную
область.
3. ПРИЗНАКИ ИМ В ОАК: УВЕЛИЧЕНИЕ СОЭ И:
1) лейкоцитоз, тромбопения;
2) лейкоцитоз;
3) снижение количества эритроцитов;
4) лейкопения, эозинофилия.
4. ЕСЛИ У БОЛЬНОГО С ИМ НЕТ БОЛИ, А ЖАЛОБЫ НА УДУШЬЕ,
КЛОКОЧУЩЕЕ ДЫХАНИЕ, ЭТО ВАРИАНТ ИМ:
1) гастралогический;
2) церебральный;
43
3) аритмический;
4) астматический;
5) безболевый.
5. ЕСЛИ У БОЛЬНОГО ИМ ПРИСТУП НАЧАЛСЯ С
ПАРОКСИЗМАЛЬНОЙ ТАХИКАРДИИ И КАРДИОГЕННЫМ ШОКОМ,
ЭТО:
1) гастралогический;
2) церебральный;
3) аритмический;
4) астматический;
5) безболевый.
6. ВЫ НА ВЫЗОВЕ У БОЛЬНОГО, КОТОРЫЙ ВНЕЗАПНО ПОТЕРЯЛ
СОЗНАНИЕ, ПОКРЫТ ХОЛОДНЫМ ПОТОМ, АД - 80/40 ММ РТ. СТ. О
КАКОМ ВАРИАНТЕ ВЫ ДУМАЕТЕ?
1) гастралогический;
2) церебральный;
3) аритмический;
4) астматический;
5) безболевый.
7. БОЛЬНОЙ ЖАЛУЕТСЯ НА БОЛИ В ЭПИГАСТРАЛЬНОЙ ОБЛАСТИ,
ТОШНОТУ, ОДНОКРАТНО ЖИДКИЙ СТУЛ. ОБЪЕКТИВНО: БЛЕДЕН,
ПУЛЬС МАЛЫЙ, ЧАСТЫЙ. АД – 80/40 ММ РТ. СТ. О КАКОМ
ВАРИАНТЕ ИМ ВЫ ДУМАЕТЕ?
1) гастралогический;
2) церебральный;
3) аритмический;
4) астматический;
5) безболевый.
8. У БОЛЬНОГО, СТРАДАЮЩЕГО СТЕНОКАРДИЕЙ, ВНЕЗАПНО,
СРЕДИ ПОЛНОГО БЛАГОПОЛУЧИЯ ПОЯВИЛИСЬ СЛАБОСТЬ,
44
ХОЛОДНЫЙ ЛИПКИЙ ПОТ, ПУЛЬС ЧАСТЫЙ, ЕДВА
ПРОЩУПЫВАЕТСЯ, АД – 75/40 ММ РТ. СТ. ЭТО ВАРИАНТ:
1) гастралогический;
2) церебральный;
3) аритмический;
4) астматический;
5) безболевый.
9. ОСЛОЖНЕНИЯ В ОСТРЫЙ ПЕРИОД ИМ:
1) кардиосклероз, аритмия;
2) кардиогенный шок, отёк легких, аритмия;
3) перикардит, аневризма желудочка, желудочно-кишечное
кровотечение;
4) недостаточность кровообращения, рецидив ИМ.
10.ДИЕТА УСТАНАВЛИВАЕТСЯ БОЛЬНОМУ ИМ В ПЕРВЫЕ ДНИ
ОСТРОГО ПЕРИОДА:
1) ОД;
2) ЩД;
3) индивидуальная (небольшой объём, высокая калорийность);
4) индивидуальная (полуголодная, чай, несладкий сок, компот, кефир).
11.ПРИ НАЗНАЧЕНИИ ГЕПАРИНА НАДО СЛЕДИТЬ ЗА:
1) пульсом, АД;
2) ЧЧД, ОАК;
3) ОАК, ОАМ;
4) протромбиновым индексом, ОАМ.
12.ИЗМЕНЕНИЯ НА ЭКГ, ПОДТВЕРЖДАЮЩИЕ ИМ:
1) высокий остроконечный зубец T, глубокий зубец Q;
2) глубокий зубец Q, S – T выше изолинии, отрицательный зубец T;
3) глубокий зубец Q, S – T ниже изолинии, отрицательный зубец T;
4) нет изменений.
13.СПОСОБ ТРАНСПОРТИРОВКИ БОЛЬНОГО ИМ:
45
1) на носилках в СП;
2) в удобном сидячем положении в ИМ;
3) любым попутным транспортом;
4) своим ходом.
14.ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ В СТАЦИОНАРЕ:
1) сердечные гликозиды, папаверин, антиагрегаты, антогонисты Ca,
нитриты;
2) антикоагулянты, сердечные глюкозиды, коронаролитики,
ингибиторы АПФ;
3) нитраты, антикоагулянты, ингибиторы АПФ, бета-блокаторы.
Решите ситуационную задачу:
Оценка: 0 -2 балла (0 балл – задание не выполнено; 1 балл – выполнено
не полностью; 2 балла – выполнено полностью).
Женщине 60 лет, пенсионерка.
Жалобы: ощущение нехватки воздуха, удушье, кашель с отделением мокроты
розового цвета.
Анамнез: приступ случился после работы в саду. Состоит на ДУ в
поликлинике по поводу ИБС.
Объективно: общее состояние тяжелое. Хрипящее дыхание, бледность и
влажность (капли пота) с цианозом губ. ЧДД – 40 в 1 минуту, ритмичный, слабого
наполнения и напряжения. Печень не пальпируется, отёков нет.
Задание:
1. Сформулируйте диагноз.
2. Чем подтвердить диагноз?
3. Неотложная помощь и тактика фельдшера.
Выпишите рецепты на следующие препараты:
Оценка: 0 -2 балла (0 балл – задание не выполнено; 1 балл – выполнено
не полностью; 2 балла – выполнено полностью).
 морфин в ампулах
 стрептаза (стрептокиназа) во флаконах
46
 пуролаза во флаконах
 фраксипарин одноразовый шприц 0,3 мл
 варфарин в таблетках
 конкор в таблетках
 предуктал МВ в таблетках
Рекомендуемые информационные источники:
1. Лекции, тема «ИБС. Инфаркт миокарда»
У
2.
чебник: Федюкович Н.И. Внутренние болезни: - Изд. 7-е. - Ростов-на-Дону:
Феникс, 2011, стр.227 - 240.
ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗАНЯТИЕ № 7
ТЕМА: Хроническая сердечная недостаточность.
Цели занятия:
1. Закрепить теоретические знания по теме.
2. Уметь применить теоретические знания в практической деятельности
фельдшера.
3. Осуществление ухода за больными с органов кровообращения.
4. Уметь оказать неотложную медицинскую помощь в экстренных ситуациях.
Место проведения: терапевтическое отделение стационара.
Продолжительность занятия: 4 часа.
Система оценки по рейтинг-плану:
КУЗ – 10 баллов, премиальные – 4 балла
За самостоятельную работу – 0 – 8 баллов
Оснащение занятия:
 таблицы по теме, мультимедийные презентации
 оснащение кабинета
 стандарты диагностики и лечения пороков сердца
 алгоритмы неотложной помощи
47
 лекарственные препараты
 сборники тестовых заданий
 сборники ситуационных задач
 набор рентгенограмм
 стетоскопы, тонометры
 дневники для практических занятий
 манипуляционные тетради
Основные вопросы темы:
1. Хроническая сердечная недостаточность. Определение. Этиология.
Патогенез. Классификация. Клиника. Диагностика.
2. Лечение хронической сердечной недостаточности. Профилактика.
Диспансеризация. Экспертиза временной нетрудоспособности.
Студент должен уметь:
1. Провести клиническое обследование больного, выявить проблемы
пациента.
2. Поставить предварительный диагноз и обосновать его.
3. Составить план дополнительного обследования.
4. Подготовить пациента к ЭКГ, эхоКГ.
5. Определить показания для госпитализации.
6. Назначить лечение.
7. Оказать неотложную медицинскую помощь.
Алгоритм выполнения заданий:
1. Изучить информационный материал.
2. Письменно в дневнике ответить на вопросы и выполнить задания.
Вопросы и задания для самоконтроля.
Ответьте на вопросы:
Оценка: 0 -2 балла (0 балл – задание не выполнено; 1 балл – выполнено не
полностью; 2 балла – выполнено полностью).
1. Что такое хроническая сердечная недостаточность?
48
2. Дайте классификацию ХСН.
3. Перечислите основные симптомы ХСН.
4. Какие заболевания приводят к ХСН?
5. Назовите основные группы лекарственных препаратов, которые
применяются для лечения ХСН.
Решите тестовые задания:
Оценка: 0 -2 балла (0 балл – задание не выполнено; 1 балл – выполнено
не полностью; 2 балла – выполнено полностью).
«Хроническая сердечная недостаточность».
Выберите один правильный ответ:
1. ПРИЧИНЫ ХСН:
1) миокардит, пороки сердца, ИБС;
2) миокардиодистрофия, пороки сердца, экссудативный плеврит;
3) КМП, ПС, сухой перикардит;
4) артериальная гипертензия, острый бронхит, ПС.
2. СУТЬ ПАТОГЕНЕЗА ХСН:
1) увеличение ОЦК, спазм сосудов внутренних органов;
2) увеличение сердечного выброса, увеличение АД;
3) уменьшение ОЦК, застой крови в органах;
4) увеличение ОЦК, застой крови, гипоксия органов.
3. СИМПТОМЫ ХСН:
1) одышка, кашель, цианоз;
2) отёки, бледность, одышка;
3) увеличение печени и повышение АД;
4) слабость, тахикардия, головная боль.
4. ПБ-СТАДИЯ ХСН ХАРАКТЕРИЗУЕТСЯ:
1) застоем крови в МКК;
2) застоем крови в БКК;
3) отсутствием гемодинамических нарушений;
49
4) застоем крови в МКК и БКК.
5. ӀӀ ФУНКЦИОНАЛЬНЫЙ КЛАСС ХСН ХАРАКТЕРИЗУЕТСЯ:
1) отсутствием ограничения физической нагрузки;
2) ограничением физнагрузки незначительно;
3) ограничением в покое;
4) невозможностью выполнять любую нагрузку.
6. ПРИ ХСН ВСЛЕДСТВИЕ ХРОНИЧЕСКОГО ЛЕГОЧНОГО СЕРДЦА В
ОАК:
1) эритроцитоз;
2) анемия;
3) лейкоцитоз;
4) тромбопения.
7. ПРИ ВЫРАЖЕННОМ ОТЕЧНОМ СИНДРОМЕ В БАК:
1) гиперпротеинемия;
2) диспротеинемия;
3) гипербилирубинемия;
4) гипопротеинемия.
8. В ЛЕЧЕНИИ ХСН ПРИМЕНЯЮТСЯ ИНГИБИТОРЫ АПФ:
1) капотен, престариум, эналаприл;
2) эналаприл, эгилок, фуросемид;
3) догоксин, целанид, лазикс;
4) атенолол, сотолол, эгилок.
9. ДИУРЕТИКИ В ЛЕЧЕНИИ ХСН:
1) верошпирон, гипотиазид;
2) фуросемид, кордарон;
3) атенолол, лазикс;
4) коргликон, триампур.
10.СИМПТОМЫ ИНТОКСИКАЦИИ СЕРДЕЧНЫМИ ГЛИКОЗИДАМИ:
1) отёки, анорексия;
2) боль в животе, экстрасистолия, брадикардия;
50
3) рвота, понос, цианоз;
4) крапивница, асцит.
11.ПРИЗНАКИ ИНТОКСИКАЦИИ НА ЭКГ:
1) S – T выше изолинии, A – V блокада;
2) глубокий Q, пароксизмальная тахикардия;
3) отрицательный T, тахикардия;
4) «корытообразное» S - T, экстрасистолия.
12.В ДИЕТЕ ПРИ ХСН ОГРАНИЧИВАЮТ:
1) жидкость, соль, калорийность;
2) соль, сахар, алкоголь;
3) жидкость, соль, углеводы;
4) курение, белки, жиры.
13.ЖИДКОСТЬ ОГРАНИЧИВАЮТ ДО:
1) 2 литров;
2) 0,5 литров;
3) 1 литра;
4) 2,5 литра.
Решите ситуационную задачу:
Оценка: 0 -2 балла (0 балл – задание не выполнено; 1 балл – выполнено
не полностью; 2 балла – выполнено полностью).
Пациенту 54 года.
Жалобы: ощущение нехватки воздуха, удушье, бессонница, кашель с
отделением пенистой розового цвета мокроты, отёки ног.
Анамнез: 3 года назад перенёс обширный инфаркт миокарда.
Объективно: общее состояние тяжелое, вынужденное положение – ортопное.
Акроциноз. Отёки ног. ЧДД – 28 в 1 минуту. В легких нижнебоковых отделах
выслушиваются обильные разнокалиберные влажные хрипы. Пульс – 100 в 1
минуту, ЧСС 108 в 1 минуту. Дефицит пульса – 8 в 1 минуту, АД – 115/70 мм рт.
ст. Границы сердца увеличены влево. Тоны сердца неритмичные (мерцательная
51
аритмия), глухие, чистые. Печень на 4 см ниже реберной дуги, болезненна, асцит,
отёки.
Задание:
1) Сформулируйте диагноз.
2) Окажите неотложную помощь.
Выпишите рецепты на следующие препараты:
Оценка: 0 -2 балла (0 балл – задание не выполнено; 1 балл – выполнено
не полностью; 2 балла – выполнено полностью).
 урегит в таблетках
 верошпирон в таблетках
 торасемид (диувер) в таблетках
 эналаприл в таблетках
 бисопролол (конкор) в таблетках
 строфантин в ампулах
 дигоксин в ампулах, в таблетках
Рекомендуемые информационные источники:
1. Лекции, тема «Хроническая сердечная недостаточность»
У
2.
чебник: Федюкович Н.И. Внутренние болезни: - Изд. 7-е. - Ростов-на-Дону:
Феникс, 2011, стр.246- 253.
ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗАНЯТИЕ № 8
ТЕМА: Итоговое занятие.
Цели занятия:
1. Закрепить теоретические знания по теме.
2. Уметь применить теоретические знания в практической деятельности
фельдшера.
3. Осуществление ухода за больными с органов кровообращения.
52
4. Уметь оказать неотложную медицинскую помощь в экстренных ситуациях.
Место проведения: терапевтическое отделение стационара.
Продолжительность занятия: 4 часа.
Система оценки по рейтинг-плану:
КУЗ – 10 баллов, премиальные – 4 балла
За самостоятельную работу – 0 – 4 баллов
Вопросы и задания для самоконтроля.
Ответьте на вопросы:
Оценка: 0 -2 балла (0 балл – задание не выполнено; 1 балл – выполнено не
полностью; 2 балла – выполнено полностью).
1. Назовите основные симптомы при заболеваниях органов дыхания и
кровообращения.
2. Перечислите дополнительные инструментальные методы исследования
органов дыхания и кровообращения и их клиническое значение.
3. Проведите дифференциальный диагноз между острым бронхитом и
очаговой пневмонией.
4. Проведите дифференциальный диагноз между стенокардией и
инфарктом миокарда.
5. Назовите основные принципы лечения и ухода при заболеваниях органов
кровообращения.
Решите тестовые задания:
Оценка: 0 -2 балла (0 балл – задание не выполнено; 1 балл – выполнено
не полностью; 2 балла – выполнено полностью).
Выберите один правильный ответ:
1. ПАТАНАТОМИЧЕСКОЙ ОСНОВОЙ ХРОНИЧЕСКОЙ
ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНИ ЛЕГКИХ (ХОБЛ) ЯВЛЯЕТСЯ:
1) воспаление слизистой оболочки бронхов;
2) обструкция бронхиального дерева;
53
3) обструкция альвеол;
4) деструкция бронхов.
2. КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ ХОБЛ ОБЪЯСНЯЮТСЯ РАЗВИТИЕМ:
1) отёка легких;
2) воспалительного процесса;
3) деформация бронхиального дерева;
4) эмфизема лёгких.
3. ОБЪЕКТИВНЫМ ПОДТВЕРЖДЕНИЕМ ОБСТРУКЦИИ
БРОНХИАЛЬНОГО ДЕРЕВА ЯВЛЯЕТСЯ ИССЛЕДОВАНИЕ:
1) флюорография;
2) рентгеноскопия;
3) спирография;
4) антропометрия.
4. ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИМ ПРИЗНАКОМ ХОБЛ СЧИТАЕТСЯ
ПРОДУКТИВНЫЙ КАШЕЛЬ В ТЕЧЕНИЕ:
1) 3 месяцев – 2 года;
2) 2 месяцев – 3 года;
3) 2 месяцев – 2 года;
4) срок не имеет значения.
5. ИСХОД ХОБЛ – РАЗВИТИЕ:
1) отека легких;
2) легочного сердца;
3) инфаркта легкого;
4) дыхательной недостаточностью.
6. ОБЕСПЕЧИВАЕТ НАИБОЛЕЕ ПОЛНЫЙ ЭФФЕКТ ОТ ЛЕЧЕНИЯ:
1) медикаментозная терапия;
2) отказ от курения;
3) физиотерапия;
4) дыхательная гимнастика.
7. ОСНОВНЫЕ СИМПТОМЫ ЭМФИЗЕМЫ ЛЕГКИХ – ОДЫШКА И:
54
1) кашель, боль в груди;
2) лихорадка, кровохарканье;
3) кашель, цианоз;
4) дыхание Чейна-Стокса.
8. ФОРМА ГРУДНОЙ КЛЕТКИ ПРИ ЭМФИЗЕМЕ ЛЕГКИХ (ЭЛ):
1) конусовидная;
2) паралитическая;
3) деформированная;
4) бочкообразная.
9. ПЕРКУТОРНЫЙ ЗВУК ПРИ ЭЛ:
1) коробочный;
2) притупленный;
3) тимпатический;
4) легочный.
10.АУСКУЛЬТИВНО ДЫХАНИЕ ПРИ ЭЛ:
1) ослабленное легочное;
2) ослабленное жесткое;
3) бронхиальное;
4) амфорическое.
11.ПЕРКУТОРНЫЕ ПРИЗНАКИ ЭЛ: УВЕЛИЧЕНИЕ ГРАНИЦ ЛЁГКИХ,
ОГРАНИЧЕНИЕ ПОДВИЖНОСТИ ЛЁГОЧНЫХ КРАЁВ И:
1) притупление;
2) увеличение абсолютной тупости сердца;
3) увеличение левой границы сердца;
4) исчезновение абсолютной тупости сердца.
12.РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИЙ ПРИЗНАК ЭЛ:
1) увеличение прозрачности легочных полей;
2) очаги затемнения;
3) расширение корней легких;
4) нет изменений.
55
13.ПРИЗНАК ЭЛ В ОАК:
1) лейкоцитоз;
2) эритроцитоз;
3) эритропения;
4) увеличение СОЭ.
14.ОСЛОЖНЕНИЯ ЭЛ:
1) пневмония;
2) абсцесс;
3) хроническое легочное сердце (ЛС);
4) плеврит.
15.ПРИЗНАКИ ХРОНИЧЕСКОГО ЛЕГОЧНОГО СЕРДЦА УВЕЛИЧЕНИЕ
ГРАНИЦ СЕРДЦА:
1) влево;
2) вправо;
3) вверх;
4) вверх и влево.
16.В ТЕРМИНАЛЬНОЙ СТАДИИ ЛС РАЗВИВАЕТСЯ:
1) дыхательная недостаточность;
2) почечная недостаточность;
3) сердечная недостаточность;
4) порок сердца.
17.ПРИЧИНЫ ОСТРОГО ЛС ТРОМБОЭМБОЛИЯ ЛЕГОЧНОЙ АРТЕРИИ И:
1) обострение бронхита, бронхиальная астма;
2) пневмоторакс, массивная пневмония;
3) абсцесс легкого, инфаркт легкого;
4) пневмосклероз, астматический статус.
18.ОБМОРОК – КРАТКОВРЕМЕННАЯ ПОТЕРЯ СОЗНАНИЯ
ВСЛЕДСТВИЕ:
1) травмы грудной клетки;
2) гипоксии головного мозга;
56
3) атеросклероза сосудов сердца;
4) гипоксии тканей органов.
19.ЭТИОЛОГИЯ ЦЕРЕБРО-ВАСКУЛЯРНОГО ОБМОРОКА:
1) натуживание, кашель, страх;
2) боль, притсуп тахикардии;
3) ТЭЛА, аортальный:
4) атеросклероз, шейный остеохондроз.
20.ЭТИОЛОГИЯ НЕЙРО-КАРДИОГЕННОГО ОБМОРОКА:
1) натуживание, кашель, страх;
2) боль, приступ тахикардии;
3) ТЭЛА, аортальный стеноз;
4) атеросклероз, шейный остеохондроз.
21.ПРИЧИНЫ КАРДИОГЕННОГО ОБМОРОКА:
1) атеросклероз, шейный остеохондроз;
2) боль, приступ тахикардии;
3) натуживание, кашель, страх;
4) ТЭЛА, аортальный стеноз.
22.ПРИ БРАДИАРИТМИЧЕСКОМ ОБМОРОКЕ (А – V БЛОКАДА)
НЕОБХОДИМО ВВЕСТИ ВНУТРИВЕННО РАСТВОР:
1) лидокаина;
2) натрия трифосфат;
3) атропина сульфат;
4) адреналина гидрохлорид.
23.ПРИ СУПРАВЕНТРИКУЛЯРНОЙ ПТ ВВОДИТСЯ РАСТВОР:
1) адреналина гидрохлорид;
2) натрия аденозин трифосфат;
3) атропина сульфат;
4) лидокаина.
24.КОЛЛАПС – СИНДРОМ, ХАРАКТЕРИЗУЮЩИЙСЯ УСТОЙЧИВЫМ
СНИЖЕНИЕМ АД ВСЛЕДСТВИЕ:
57
1) снижения тонуса периферических сосудов;
2) цереброваскулярной недостаточности;
3) увеличение ОЦК;
4) нарушения кровообращения и тканевого дыхания в органах.
25.В ПАТОГЕНЕЗЕ СОСУДИСТОГО КОЛЛАПСА ОСНОВНАЯ РОЛЬ
ОТВОДИТСЯ:
1) уменьшению ОЦК;
2) снижению ударного объема сердца;
3) нарушению функции сосудодвигательного центра;
4) снижению температуры ела.
26.ПРИ КОЛЛАПСЕ ПАЦИЕНТУ ПРИДАЕТСЯ ПОЛОЖЕНИЕ:
1) горизонтальное без подголовника;
2) горизонтальное с подголовником;
3) с приподнятыми нижними конечностями;
4) положение не имеет значения.
27. ШОК – СИМПТОМОКОМПЛЕКС, ХАРАКТЕРИЗУЮЩИЙСЯ
ПАДЕНИЕМ АД И:
1) увеличением ОЦК;
2) цереброваскулярной недостаточностью;
3) снижением тонуса периферических сосудов;
4) нарушением кровообращения и тканевого дыхания в органах.
28.ПРИ АНАФИЛАКТИЧЕСКОМ ШОКЕ ПОКАЗАНО ВВЕДЕНИЕ:
1) кофеина, пенициллина;
2) преднизолона, супрастина;
3) преднизолона, лазикса;
4) адреналина, фуросемида.
29.НЕБЛАГОПРИЯТНЫЙ ПРОГНОЗ ПРИ ШОКЕ:
1) рефлекторном;
2) «истинном»;
3) ареактивном;
58
4) аритмическом.
30.ПАТОГЕНЕТИЧЕСКАЯ ОСНОВА СЕРДЕЧНОЙ АСТМЫ – ОСТРО
РАЗВИВАЮЩАЯСЯ СЛАБОСТЬ ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА И:
1) отёк легкого;
2) артериальная гипертензия;
3) отёк головного мозга;
4) отёки.
31.СИМПТОМЫ ОСТРОЙ ПРАВОЖЕЛУДОЧКОВОЙ
НЕДОСТАТОЧНОСТИ:
1) удушье, отёки;
2) гепатомегалия, отёки;
3) удушье, пенистая мокрота;
4) кашель, одутловатость шеи.
32.ПЕРВЫЕ ПРЕПАРАТЫ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ ПРИ ПРИСТУПЕ
СЕРДЕЧНОЙ АСТМЫ:
1) анальгин, дофамин;
2) дроперидол, валидол;
3) эуфиллин, строфантин;
4) нитроглицерин, морфин.
Рекомендуемые информационные источники:
У
1.
чебник: Федюкович Н.И. Внутренние болезни: - Изд. 7-е. - Ростов-на-Дону:
Феникс, 2011, стр.86-148, 165-170, 183-253, 266-268.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Данная методическая разработка для самостоятельной работы «Лечение
пациентов
с
обучающихся
заболеваниями
конкретными
органов
кровообращения»
практическими
умениями
и
вооружает
знаниями,
позволяющими самостоятельно решать диагностические, лечебные и
59
профилактические задачи, предъявляет единые требования к студентам,
помогает овладеть профессиональными компетенциями в соответствии с
федеральным государственным образовательным стандартом.
Использование
успеваемость
методической
обучающихся,
разработки
способствовало
позволило
усилению
повысить
контроля
за
выполнением самостоятельной работы, развитию учебно-исследовательских
умений, что позволяет готовить студентов к выполнению курсовых работ и
выпускных квалификационных работ.
Практическое
использование
данного
методической
разработки
помогает достичь цели: освоения профессионального модуля «Лечебная
деятельность», раздел «Лечение пациентов с заболеваниями органов
кровообращения», повышает готовность к профессиональной деятельности в
условиях ФАПа.
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ
А
1.
нисимова Н. Б. Клиническая фармакология: Учебное пособие / Н. Б.
Анисимова, Л. И. Литвинова. - 2-е изд. - Ростов-на-Дону: Феникс, 2006. - 380
с. - (Медицина для вас).
В
2.
иноградов В. М. Фармакология с рецептурой: Учебник для медицинских и
фармацевтических училищ и колледжей / В. М. Виноградов, Е. Б. Каткова, Е.
А. Мухин. - 4-е изд., испр. - Санкт-Петербург: СпецЛит, 2006. - 864 с.
О
3.
твагина Т.В. Терапия: Учебное пособие / Т. В. Отвагина. - Изд. 2-е. - Ростовна-Дону: Феникс, 2010. - 367 с. - (Среднее профессиональное образование).
П
4.
олный справочник участкового терапевта: справочное издание / ред. Ю. Ю.
60
Елисеева. - Москва: Эксмо, 2008. - 896 с. - Алф. указ.: с. 872-882.
С
5.
молева Э.В. Фельдшер общей практики (семейный фельдшер): Учебное
пособие для медколледжей и училищ / Э. В. Смолева. - Изд. 3-е, перераб. и
доп. - Ростов-на-Дону: Феникс, 2008. - 540 с.: ил. - (Медицина).
С
6.
правочник терапевта: справочное издание / ред. Б. И. Шулутко. - Ростов-наДону: Феникс, 2001. - 672 с.
Т
7.
ерапия для фельдшера: учебное пособие / Э. В. Смолева. - Ростов-на-Дону:
Феникс, 2001. - 704 с. - (Медицина для вас).
Ф
8.
едюкович Н.И. Внутренние болезни: учебник / Н. И. Федюкович. - Изд. 7-е. Ростов-на-Дону: Феникс, 2011. - 573 с.: ил. - (Среднее профессиональное
образование).
Ф
9.
едюкович Н.И. Фармакология: учебник / Н. И. Федюкович, Э. Д. Рубан. - 9-е
изд., доп. и перераб. - Ростов-на-Дону: Феникс, 2012. - 700 с.: ил. - (Среднее
профессиональное образование).
ПРИЛОЖЕНИЕ № 1
СТРАТИФИКАЦИЯ РИСКА У БОЛЬНЫХ АРТЕРИАЛЬНОЙ
ГИПЕРТОНИЕЙ
ФР или ПОМ или
АКС
Нет других ФР
1 – 2 ФР
≥ 3ФР, ПОМ, МС
лил СД
АКС
Артериальное давление, (мм рт.ст)
Степень 1
Степень 2
140-159/90-99 мм
160-179/100-109
рт.ст.
мм рт.ст.
Низкий ДР
Средний ДР
Средний ДР
Средний ДР
Высокий ДР
Высокий ДР
Очень высокий ДР
Очень высокий ДР
Степень 3
≥180/110 мм рт. ст.
Высокий ДР
Очень высокий ДР
Очень высокий ДР
Очень высокий ДР
61
ФР – факторы риска; ПОМ – поражение органа мишени; АКС – ассоциированные
клинические состояния; ДР – дополнительный риск развития смертельного сердечнососудистого заболевания
ВЫБОР СТАРТОВОЙ ТЕРАПИИ ДЛЯ
ДОСТИЖЕНИЯ ЦЕЛЕВОГО УРОВНЯ АД
Низкий/средний риск
Высокий/очень высокий риск
Низкодозовая ионотерапия
Комбинация из 2 препаратов в низкой
дозе
Этот же
препарат в
полной дозе
Комбинация из
2-3 препаратов
в полной дозе
Согласно
Переход к другому
препарату в низкой
дозе
Полнодозовая
ионотерапия
отечественным
Эта же комбинация
препаратов в
полной дозе
Комбинация из
3 препаратов в
низкой дозе
Комбинация из 2 – 3 препаратов в
полной дозе
рекомендациям
ВНОК/РМОАГ
[1]
к
«предпочтительным комбинациям» относятся:
 тиазидный диуретик + ингибитор АПФ;
 тиазидный диуретик + блокатор рецепторов к ангиотензину ӀӀ;
 антагонист кальция (АК) + ингибитор АПФ;
 АК + блокаттор рецепторов к ангиотенщину ӀӀ;
 АК + тиазидный диуретик;
 β-адреноблокатор + АК (дигидропиридиновый);
 β-адреноблокатор + диуретик.
ПРИЛОЖЕНИЕ № 2
НЕМЕДИКАМЕНТОЗНАЯ ПРОФИЛАКТИКА
Диета
1) снижение общего калоража пищи;
2) уменьшение потребления насыщенных жиров и ХС;
62
3) фитостеролы входят в состав растительных масел, овощей, фруктов,
злаков, бобовых. Их потребление колеблется от 250 мг/сутки в странах
Северной Европы до 500мг/сутки – в странах Средиземноморья.
Ежедневное потребление 2 г фитостеролов способствует снижению ХС
ЛПНП на 10 %.
4) соевый белок;
5) пищевые волокна – в отрубях, подорожнике – суточная доза 5 – 15
г/сутки;
6) приём 2-3 г в день рыбьего жира, богатого омега-3-ПНЖК (снижающих
уровень триглицеридов (ТГ) на 25-30%);
7) красный дрожжевой рис – экстракт красного дрожжевого риса снижал
частоту рецидивов заболевания на 45%.
!
Следует подчеркнуть, что диета должна использоваться независимо от
лекарственной терапии. Все же, если при проведении первичной профилактики
лечение можно начать с диеты, то вторичная профилактика всегда подразумевает
одновременное назначение диеты и медикаментов.
ЧАСТОТА ПРИМЕНЕНИЯ РАЗНЫХ СТАТИНОВ В РОССИЙСКОЙ
ПОПУЛЯЦИИ (по результатам исследования «Treat to Goal»).
63
ПРИЛОЖЕНИЕ № 3
МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКИХ ФОРМ
ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА
«Азбука кардиолога» (схема лечения)
А – аспирин в дозе менее 325 мг × 1 раз в день
Б – бета-блокаторы (предпочтительно селективные: атенолол-тенормин 50100 мг × 1 раз в день, метопролол-беталок, спесикор в той же дозе)
В – вещества, снижающие холестерин (симвастатин-зокор в дозе 10-40 мг × 1
раз в день)
Противопоказания:
для аспирина – язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки;
64
для бета-блокаторов – нарушение проводимости, манифестированная
сердечная
недостаточность,
бронхиальная
астма,
расстройства периферического кровообращения;
для статинов – нарушение функции печени.
После перенесенного инфаркта миокарда при расширении полостей сердца
по данным эхокардиографии следует назначать ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (эналаприл-ренитек по 25 мг × 3 раза в день,
каптоприл-капотен по 25 мг × 1 раз в день) для предотвращения «ремодулинга» перехода в сердечную недостаточность.
Нитраты и антагонисты кальция не улучшают прогноз, а лишь улучшают
качество жизни, избавляя больного от болевых ощущений, поэтому применять их
следует лишь при наличии синдрома стенокардии. (Применение нифедипинакоринфара, кордафена, никардии, адалата и т.п. может даже ухудшить прогноз, в
частности, после перенесенного инфаркта и при нестабильной стенокардии).
Нитраты:
изосорбит-5 – мононитрат (пентакард по 100, 200 и 400 мг × 1 раз в день;
моно Мак депо по 50-100 мг × 1 раз в день, эфокс по 10-20 мг × 2 раза в день,
эфокс лонг по 50 мг × 1 раз в день), (изомонат, имдур, мононит по 20-40 мг × 2
раза в день); изосорбид динитрат (седокард, изокет, кардикет, кардонит,
нитросорбид в дозе 5-10-20 мг × 3-5 раз в сутки; для таблеток ретард по 20 мг – 23 раза; для таблеток ретард 40 и 60 мг × 2 раза, 120 мг × 1 раз в день).
Противопоказания: препараты с осторожностью назначают больным с
нарушением мозгового кровообращения, глаукомой,
пожилым пациентам.
В пожилом возрасте при неярко выраженной стенокардии можно применять
нитроглицерин пролонгированного действия (сустак, тринитронг, нитронг).
65
В ряде случаев хороший антиангинальный эффект можно получить при
применении мази с нитроглицерином.
Антагонисты
кальция:
в
настоящее
время предпочтение отдается
препаратам пролонгированного действия.
Верапамил (изоптин SR – 240 мг – 1-2 табл. × 1 раз в день)
Дилтиазем (дилзем-ретард 90 мг × 2-3 раза в день)
Противопоказания: нарушения проводимости.
Амлодипин (норваск – 5-10 мг × 1 раз в день)
66
АНТИАТЕРОСКЛЕРОТИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА
КЛАССИФИКАЦИЯ
ПРЕПАРАТЫ И
ИХ СИНОНИМЫ
МЕХАНИЗМ
ДЕЙСТВИЯ
ФАРМАКОЛОГИЧЕСКИЕ
ЭФФЕКТЫ
СТАТИНЫ
СЕКВЕСТРАНТЫ
ЖЕЛЧНЫХ
КИСЛОТ
7. Холестирамин
(Холестан)
8. Колестипол
(Холестид)
9. Хьюаровая
смола
(Гуарем)
ФИБРАТЫ
ДРУГИЕ
АНТИОКСИДАНТЫ
АНГИОПРОТЕКТОРЫ
Прямого дей- Непрямого
1. Ловастатин
10. Гемфибро- 14. Пробукол
21. Пирикар(Мевакор)
(Липомал)
ствия
действия
бат (Пармизил
дин)
2. Симвастатин
11. Фенофиб15. Токоферол 18. Метионин
(Зокор)
(Витамин
рат
19. Липоевая
(Липантил)
Е)
3. Флувастатин
кислота
(Лескол)
(Эспа-Ли12. Ципрофиб16. Рутин
(Витамин Р)
пон)
4. Правастатин
рат
(Липостат)
(Липанор)
17. Аскорбино 20. Глутамино
5. Аторвастатин
13. Этофибрат
вая кисвая к-та
(Липостат)
лота
(Витамин
6. Церивастатин
(Липобай)
С)
Снижают синтез
Связывают в
Активируют
Ингибирует
Ингибируют
Антибрадикин
холестерина в пе- кишечнике
липопротеин- синтез липинеферментативное перекисное иновое
чени за счет
желчные кислипазу (10дов, уменьшает окисление липидов мембран
действие (21)
конкурентного
лоты, холесте- 13). Тормозит всасывание хо- сосудистого эндотелия (15-20),
ингибирования
рин и выводят
биосинтез хо- лестерина и
стабилизируют структуру и
фермента ГМГих из оргалестерина в
атерогенные
функцию мембран клеток (15КоА редуктазы (1- низма (7-9)
печени. (12)
свойства липо- 17)
6)
протеидов (14)
Снижают в крови уровень общего холестерина (1-14, 21, 22),
Предупреждают деструкцию
Улучшает метриглицеридов (1-6, 10-13, 22), липопротеидов низкой плотности (1-6, эластических волокон сосудов, таболические
10-14), антиоксидантное (14-20), фибринолитическое действие (10-13, процессы инфильтрации липи- процессы в
21), уменьшают агрегацию тромбоцитов (10-13, 21-23).
дов и фиброз (15-20). Иммуно- стенках сосустимулирующий эффект(17)
дов (21)
22. Гепарин
23. Тиклопидин
(Тиклид)
Тормозят
активность
тромбогенных
факторов
свертывания
(22, 23)
Антикоагулянтное и антиагрегатное
действие
(22,23)
67
ПРИЛОЖЕНИЕ № 4
ХРОНИЧЕСКАЯ СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ
Магнитнорезонансная
томография
сердца
Рентгенография
органов грудной
клетки
Эхокардиография
Электрокардиография
ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Всем пациентам с подозрением на ХСН необходимо провести ЭКГ
в 12 отведениях. Наиболее важны для объективизации ХСН
признаки перенесенного инфаркта миокарда, блокады левой ножки
пучка Гиса при ИБС (как предикторы низкой сократимости левого
желудочка). Диагностическая значимость данных ЭКГ возрастает
при наличии клинических признаков ХСН.
Всем пациентам с ХСН показано проведение ЭхоКГ, которой
отводят первостепенную роль в диагностике ХСН. ЭхоКГ
позволяет решить главную диагностическую задачу – уточнить сам
факт дисфункции и её характер, а также провести динамическую
оценку состояния сердца и гемодинамики.
Важнейшим гемодинамическим показателем служит фракция
выброса левого желудочка, отражающая сократительную
способность сердца. В норме этот показатель превышает 50%.
Критерии диагностики диастолической сердечной недостаточности
приведены ниже (обязательно наличие первых двух критериев).
 симптомы и признаки сердечной недостаточности
 нормальная или незначительно нарушенная систолическая
функция левого желудочка (фракция выброса левого
желудочка равна или превышает 45-50%)
 выявление с помощью ЭхоКГ нарушения релаксации левого
желудочка
Всем пациентам с ХСН показано проведение рентгенографии
органов грудной клетки. Основное внимание при подозрении на
ХСН следует уделять кардиомегалии (кардиоторакальный индекс
более 50%) и венозному лёгочному застою. Кардиомегалия –
признак вовлечения сердца в патологический процесс. Наличие
венозного застоя и его динамика могут быть использованы для
характеристики тяжести заболевания, а также служить
объективным критерием эффективности терапии
Магнитно-резонансная томография (МРТ) сердца – наиболее
точный и воспроизводимый метод визуализации. учитывая
высокую стоимость и малую доступность МРТ проводят при
недостаточно полной информативности других визуализирующих
методов.
68
Нагрузочные тесты
Оценка
функции
лёгких
Данный тест полезен для исключения лёгочной патологии.
Нагрузочный тест проводят с целью оценки функционального
статуса пациента, оценки степени риска.
Нормальный результат нагрузочного теста у пациента, не
получающего специфического лечения, практически полностью
исключает ХСН ӀӀ-й и более степени тяжести.
У больных с ХСН возможно использование различных вариантов
нагрузочного теста: тест 6-минутной ходьбы, велоэргометрии,
тредмил, в том числе с анализом газового состава крови. В
рутинной практике при отсутствии специального оборудования
для оценки физической толерантности и объективизации
функционального статуса пациентов можно использовать тест
ходьбы в течение 6 мин.
 Пациент должен непрерывно идти в течение 6 мин,
осуществляя
движение
между
двумя
точками,
расположенными на известном расстоянии.
 Пациент может останавливаться по своему желанию.
 Расстояние, пройденное пациентом за 6 мин, коррелирует с
другими показателями работоспособности.
 Параметры оценки теста с 6-минутной ходьбой приведены в
следующей таблице.
Параметры оценки теста 6-минутной ходьбы
Функциональный класс по НьюЙоркской классификации
Дистанция ходьбы в течение 6 мин, м
-
Более 551
Ӏ
426 - 550
ӀӀ
301 - 425
ӀӀӀ
151 - 300
ӀV
Менее 150
69
ПРЕПАРАТЫ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ
НЕДОСТАТОЧНОСТИ
Основные*
Дополнительные**
Вспомогательные***
 ингибиторы АПФ
 диуретики (при отёках)
 бетаадреноблокаторы
 спиронолактон (при ӀӀӀ-ӀV  блокаторы кальциевых
каналов
функциональных классах)
 сердечные гликозиды
(при сочетании ХСН с
фибрилляцией
предсердий; при ХСН,
рефрактерной к
проводимому лечению)
 антагонисты рецепторов к
ангиотензину-ӀӀ (при
непереносимости
ингибиторов АПФ)
 вазодилататоры
 антиаритмические ЛС
 ацетилсалициловая
кислота
 статины
 негликозидные
инотропные средства
 варфарин (при
фибрилляции
предсердий)
* При отсутствии абсолютных противопоказаний должны быть назначены каждому
больному с ХСН.
** Рекомендованы к использованию в дополнение к основным препаратам при наличии
соответствующих показаний (улучшают прогноз и/или качество жизни)
*** Влияние на прогноз неизвестно; их применение обусловлено клинической картиной.
70