педиатрия

Кафедра педиатрии и детской кардиологии
Педиатрия, 5 ЛФ
2013-2014 учебный год
Перечень экзаменационных ситуационных задач по дисциплине «педиатрия»
Задача № 1
Ребенку 9 месяцев. Жалобы на отставание в развитии. Объективно: состояние
удовлетворительное, ребенок самостоятельно не стоит, не произносит слоги, зубов
нет, выражены лобные и теменные бугры, рахитические четки, резко выражена
мышечная гипотония.
Вопросы:
1.Ваш диагноз?
2.Какие исследования необходимо провести для подтверждения диагноза?
Задача № 2
Ребенку 2 месяца. Жалобы на обильные рвоты фонтаном до 3-хо раз в день,
появившиеся неделю назад, резкое похудание, отсутствие стула, редкие
мочеиспускания. Находится на естественном вскармливании. За первый месяц
прибавил 700 грамм. Объективно: состояние средней тяжести. Вес 3500 г.
Вопросы:
1. Ваши диагнозы?
2.
План обследования.
Задача № 3
Ребенку 9 месяцев. Жалобы на бледность, вялость, плохой аппетит. Объективно: бледность
кожных покровов и слизистых, сухость и шелушение кожи, мышечная гипотония,
тахикардия, функциональный систолический шум. В клиническом анализе крови: эр —
З х10|2/литр, НВ - 70 г/л, ЦП- 0,7,, гипохромия - ++, ретикулоциты - 1,8 %).
Вопросы:
1. Ваш диагноз?
2. Рекомендации по лечению.
Задача № 4
Ребенку 1,5 месяца. Родился недоношенным с массой тела 2100 грамм. Находится на
грудном вскармливании, молока у матери достаточно. В весе прибавляет хорошо. Не болел.
Объективно: состояние удовлетворительное. Кожные покровы бледные. В анализе крови
отмечено: эр — 3,1х10 |2/литр, Нв - 90 г/л, ЦП - 0,82. Изменений со стороны белой крови не
отмечено.
Вопросы:
1. Ваш диагноз?
2. Назначить лечение.
Задача № 5
Ребенок шести месяцев осмотрен врачом. Жалоб нет. Родился с массой 3200 г, рост 51 см. С
2-х месяцев переведен на искусственное вскармливание. Аппетит хороший. Питание
беспорядочное, 3 раза в день ест манную кашу. Объективно: весит 9500 г, кожа бледная,
дряблая, тургор тканей снижен. Имеются проявления рахита. Стул к/образный, зловонный.
Вопросы:
1. Какой вид нарушения питания можно предполагать?
2. Ваши рекомендации по диете, режиму, лечению.
Задача № 6
Ребенку 2 месяца. Жалобы на частые срыгивания и рвоты, беспокойство запоры. Родился с
массой 3400 г, ростом 51 см. И настоящее время весит 4000 г, рост 55 см. Находится на
грудном вскармливании, молока у матери достаточно. Срыгивания появились сразу после
рождения. Объективно: бледный, отсутствует подкожно-жировая клетчатка па туловище,
истончена на конечностях, тургор тканей снижен.
Вопросы:
1. Ваш диагноз?
2. Назначить лечение.
Задача № 7
Девочке 5 лет. Жалобы на редкие боли в животе ( около пупка ), снижение аппетита. В
анализе мочи: лейкоциты 10-15 в поле зрения. При объективном осмотре изменений не
выявлено. Анализ крови без патологии. В кале - обнаружены острицы. В мазке со слизистой
наружных половых органов (после подмывания) - выявлено большое количество лейкоцитов
и эпителиальных клеток.
Вопросы:
1. Ваш предположительный диагноз?
2. Какова должна быть тактика врача по дальнейшему обследованию и лечению?
3. С какими заболеваниями следует провести дифференциальный диагноз?
Задача № 8
Мальчику 3 года. Жалобы на обширные отеки, вялость, снижение диуреза, которые
появились у ребенка неделю назад на фоне полного здоровья. В анамнезе неоднократные
проявления пищевой аллергии. Объективно: состояние по заболеванию тяжелое,
самочувствие неплохое. Имеются выраженные отеки лица, ног, поясничной области, явления
асцита. Тоны сердца отчетливые, ЧСС - 110 уд/мин. АД - 90/50 мм рт ст. Печень выступает
из-под края реберной дуги на 4 см. В клиническом анализе мочи: белок - 20 г/л, лейкоциты 0 1 в поле зрения, эритроциты 0 - 1 в поле зрения, гиалиновые цилиндры 2 - 3 в ноле зрения.
Суточный диурез 200 мл.
Вопросы:
1. Ваш предположительный диагноз?
2. Какие исследования необходимо провести для уточнения диагноза?
3. Ваши рекомендации по диете, режиму, медикаментозной терапии?
Задача № 9
Девочке 5 лет. Жалобы на частые безболезненные мочеиспускания малыми порциями с
первых лет жизни, дневное и ночное недержание мочи, повышенную возбудимость,
нарушение сна. Объективно: Общее состояние удовлетворительное. Развитие по возрасту.
Патологических изменений со стороны внутренних органов нет.
Вопросы:
1. Ваш предварительный диагноз?
2. Какие инструментальные исследования необходимо провести для подтверждения
диагноза?
3. В консультации каких специалистов нуждается ребенок?
4. Чем опасна указанная патология?
Задача № 10
Ребенок от 5-ой беременности, четвертых родов родился в срок с массой 3000 грамм, ростом
50 см. При рождении у ребенка отмечались иктеричность кожных покровов, выраженная
вялость, слабый крик. Сосал вяло, срыгивал, были значительно увеличены печень и
селезенка.
Вопросы:
1.Ваш предположительный диагноз?
2. Диагностические и лечебные мероприятия?
Задача №11
Ребенку 5 лет. Жалобы на боли в правом коленном суставе. В анамнезе: частые носовые
кровотечения, кровоизлияния в кожу и суставы после травм. Объективно: состояние средней
тяжести. Кожные покровы бледные. На туловище экхимоз диаметром 6 см. Правый коленный
сустав шаровидной формы, резко ограничена подвижность. При пункции сустава получена
гемолизированная кровь. В анализе крови: эр.- 3,6х1012, НЬ - 100 г/л, СОЭ - 20 мм/час, тромб. 200 x 109 /л, свертываемость по Ли-Уайту 18 мин. Время рекальцификации 450 мин., после
добавления свежей донорской плазмы время рекальцификации в норме.
Вопросы:
1.Предполагаемый диагноз?
2. План лечения.
Задача №12
Ребенок 12 лет поступил в стационар с носовым кровотечением. В анамнезе частые носовые и
кишечные кровотечения с 6 месячного возраста. Повышенная кровоточивость отмечается у
матери и у деда по материнской линии. В анализе крови: :эр.- 3,7x10 12/л, НЬ — 90 г/л,
тромб. — 205x 109 /л, длительность кровотечения по Дюке 12 мин. Ретракции кровяного
сгустка нет.
Вопросы:
1. Предполагаемый диагноз?
2. План лечения.
Задача № 13
Ребенку 3 года. Жалобы на вялость, отказ от еды, повторные рвоты, резкие боли в животе,
выраженную желтушность кожных покровов. Эпизоды, подобные описанному выше,
повторялись неоднократно. У ребенка в родильном доме отмечали затяжную желтуху,
несвязанную с Rh — конфликтом и несовместимостью по системе крови АВО. Объективно:
состояние тяжелое, вял, выраженная иктеричность кожных покровов и склер; границы сердца
расширены, тахикардия, функциональный систолический шум. Печень выступает из-под края
реберной дуги на 6 см., селезенка на 4 см. Моча темная, стул окрашен. В анализе крови: Эр 2,4x1012/литр, превалируют микросфероциты, Нв — 40 г/л, ретикулоциты 5%; СОЭ — 45 мм в
час.
Вопросы:
1.Ваш диагноз?
2. С какими заболеваниями необходимо провести дифференци альный диагноз?
Задача № 14
Ребенку 12 лет. Жалобы на повышение температуры до 39,8°, головную боль, боли в
области живота и грудной клетки справа, сухой болезненный кашель. Объективно: состояние
тяжелое, бледный, t -39,4°, отсутствует аппетит. При перкуссии над легкими укорочение
перкуторного звука справа от spina scapulae вниз и кнаружи, при аускультации - ослабленное
дыхание в области укорочения. Живот при пальпации напряжен, болезненный,
положительные симптомы раздражения брюшины. В анализе крови: L - 18х!09/л, э - 2%, ю 5%, п - 12%, с - 52%, л - 21%, м - 8%, СОЭ - 56 мм/час.
Вопросы:
1. Поставьте диагноз.
2. Какое исследование срочно нужно провести?
3. Рекомендации по лечению?
Задача № 15
Ребенку 3 года. Жалобы на повышение температуры, кашель, насморк, вялость, сниженный
аппетит. Объективно: состояние средней тяжести. Затруднено носовое дыхание, пленчатый
конъюнктивит, пальпируются подчелюстные и шейные лимфоузлы, безболезненные. В зеве
разлитая гиперемия, гранулезный фарингит. При аускультации - дыхание жесткое, хрипов
нет.
Вопросы:
1. Для какого заболевания характерна данная клиническая симптоматика?
2.Ваши рекомендации по лечению?
Задача № 16
Ребенок 8 лет. Жалобы на влажный кашель, повышение температуры.
Объективно: кожные покровы бледные. Над легкими выслушивается жесткое
дыхание, сухие и разнокалиберные влажные хрипы. На рентгенограмме выявлено
усиление легочного рисунка в прикорневых зонах.
Вопросы:
1. Какое заболевание наиболее вероятно?
2. Ваши рекомендации по лечению?
Задача № 17
Ребенку 3 года, переносит ОРВИ 3 день. Жалобы на повышение
температуры, влажный кашель с с трудноотделяемой мокротой, затрудненное
дыхание. Аллергоанамнез отягощен: проявления атопического дерматита на
белок коровьего молока. Объективно: состояние средней тяжести, бледный,
экспираторная одышка. Над легкими коробочный перкуторный звук, при
аускультации на фоне жесткого дыхания высушиваются сухие свистящие
хрипы и разнокалиберные влажные хрипы.
Вопросы:
1. Ваш предполагаемый диагноз?
2. Какие исследования необходимо сделать для подтверждения диагноза?
3. Ваши рекомендации по лечению.
Задача № 18
На 3 день заболевания родители обратились к врачу в связи с ухудшением
состояния ребенка 1,5 лет. Жалобы на повышение температуры, частое
дыхание, кашель, отказ от еды, вялость. Состояние ребенка средней тяжести.
При перкуссии легких отмечается укорочение перкуторного звука под правой
лопаткой. Дыхание жесткое, в области укорочения — ослабленное, на фоне
которого выслушиваются мелкопузырчатые влажные хрипы.
Вопросы:
1. Ваш предполагаемый диагноз?
2. Какие исследования необходимо сделать для подтверждения диагноза?
3.Ваши рекомендации по лечению.
Задача № 19
Ребенок 3 мес. Жалобы на частый мучительный кашель, затрудненное дыхание с
периодическими остановками. Объективно: состояние тяжелое, одышка экспираторного
характера с участием вспомогательной мускулатуры. Над легкими коробочный оттенок
перкуторного звука, выслушиваются мелкопузырчатые хрипы на фоне ослабленного дыхания.
На рентгенограмме отмечается вздутие легких, усиление интерстициального и сосудистого
рисунка, перибронхиальные уплотнения. В анализе периферической крови лимфоцитоз и
ускоренная СОЭ.
Вопросы:
1. Какое заболевание наиболее вероятно?
2. Ваши рекомендации по лечению?
Задача № 20
Ребенка 6 лет. Жалобы на ухудшение самочувствия, вялость, плаксивость, снижение массы
тела, повышение температуры до 37,5° С, сухой кашель в течение нескольких недель. В
анамнезе контакт с больным туберкулезом родственником 1 год назад. Ребенок вакцинирован
против туберкулеза на 5 день жизни. Проба Манту с 2 ТЕ в 2 г. - 10 мм, в 3 г. - 5 мм, в 4 г. отр., в 5 лет - 12 мм. Объективно: бледность кожи и слизистых оболочек, увеличение
периферических лимфатических узлов в 6 группах (мягко-эластической консистенции,
подвижные, безболезненные, размером до 5 мм в диаметре); притупление перкуторного
звука над верхней долей правого легкого, положительные симптомы Кораньи, Аркавина,
«чаши» Философова над зоной притупления выслушивается ослабленное дыхание с
удлиненным выдохом; тахикардия; систолический шум; умеренное увеличение печени;
кератоконъюнктивит.
Вопросы:
1. Поставьте предварительный диагноз.
2. Наметьте план обследования.
3. Назначьте лечение.
Задача № 21
Ребенка 4 года Жалобы на ухудшение самочувствия, слабость, понижение аппетита,
потерю веса, субфебрильную температуру, ночные поты, кашель, одышку с затрудненным
выдохом. В анамнезе контакт с больным туберкулезом соседом по коммунальной квартире 6
месяцев назад Ребенок вакцинирован против туберкулеза на 5 день жизни Проба Манту с 2
ТЕ в 1 г. - 6 мм, 2 г. - 10 мм, в 3 г. - 5 мм, в 4 г. -17 мм Объективно: умеренные проявления
интоксикации, микрополиадения положительные симптомы Кораньи, Философова, деЭспина. В клиническом анализе крови был выявлен выраженный лейкоцитоз, выраженный
нейтрофилез, ускоренная СОЭ. В промывных водах бронхов и желудка бактериоскопически
и бактериологически обнаружены микобактерии туберкулеза. При рентгенотомографическом исследовании легких обнаружено увеличение размеров корня легких,
изменение его формы, размытость очертания наружных границ корня, понижение его
структурности, потускнение проекции бронхов в области корня.
Вопросы:
1. Поставьте диагноз.
2. Назначьте лечение.
Задача № 22
Ребенок 1,5 лет. Жалобы на высокую температуру t — 39,2° С, редкий кашель,
беспокойство. Объективно: состояние средней тяжести. Капризничает, временами кричит.
Кожные покровы розовые, чистые. Серозные выделения из носа. В зеве разлитая гиперемия.
Частота дыхания - 32 в минуту. Перкуторно ясный легочный звук. Дыхание жесткое, хрипов
нет. Пульс - 150 ударов в минуту. Тоны сердца - громкие, ритмичные. Менингеальные
симптомы отрицательные.
Вопросы:
1. Какой вид гипертермии у больного?
2. Ваши действия по борьбе с гипертермией?
3. Нуждается ли ребенок в госпитализации?
Задача № 23
Ребенку 11 месяцев. Жалобы на судорожные подергивания рук и ног на фоне нормальной
температуры и удовлетворительного состояния. Ребенок от нормально протекавшей
беременности и срочных родов. В последнее время в связи с хорошей весенней погодой мама с
ребенком много гуляет. Витамин D давался 1 неделю в первом полугодии жизни. Объективно:
состояние удовлетворительное, сознание не нарушено, выражены лобные и теменные бугры,
плоский затылок, деформация грудной клетки, Х-образное искривление нижних конечностей,
мышечная гипотония. Положительные симптомы Хвостека, Люста, Труссо. Менингеальные
симптомы отрицательные.
Вопросы:
1. Ваш диагноз?
2. Какую неотложную терапию необходимо назначить ребенку?
Задача № 24
Ребенку 2,5 года. Жалобы на затрудненный вдох, частый лающий кашель, повышение
температуры до 37,6° С. Объективно: состояние ребенка средней тяжести. Бледный,
умеренный периоральный цианоз. Инспираторная одышка до 50 дыханий в минуту с участием
вспомогательной мускулатуры. При перкуссии над легкими - ясный легочный звук. При
аускультации - дыхание жесткое. Со стороны других систем изменений нет.
Вопросы:
1.Ваш диагноз?
2.Какую неотложную терапию необходимо назначить ребенку?
Задача № 25
Мальчик 11 лет доставлен в стационар в бессознательном состоянии в сопровождении
бабушки. Из анамнеза известно, что он страдает сахарным диабетом, получает инсулин.
Последний раз инсулин вводили 1,5 часа назад. Со слов бабушки, мальчик внезапно
побледнел, покрылся потом, потерял сознание. При осмотре: кожа бледная, влажная; тонус
мышц нормальный; запаха ацетона нет; пульс 100 ударов в минуту, удовлетворительного
наполнения; АД - 90/60 мм ртутного столба; дыхание обычное; живот мягкий, печень не
увеличена; температура 36,4°.
Вопросы:
1. Ваш предположительный диагноз?
2. Какова должна быть тактика врача?
Задача № 26
Вызов врача неотложной помощи к ребенку 2 лет по поводу судорог. Со слов матери,
мальчик заболел утром, появились насморк, сухой кашель. К вечеру состояние ухудшилось,
повысилась температура до 39° С, наблюдались судорожные подергивания конечностей. Из
анамнеза известно, что до года ребенок наблюдался невропатологом по поводу
перинатальной энцефалопатии. Объективно: состояние средней тяжести, сознание сохранено.
Бледный, слизистые выделения из носа. Тахипноэ. Дыхание жесткое, хрипов нет. Тоны
сердца ритмичные, отчетливые, 140 ударов в минуту. Живот мягкий, безболезненный.
Менингеальная и очаговая симптоматика отсутствует.
Вопросы:
1. Ваш диагноз?
2. Какую неотложную терапию необходимо назначить ребенку?
Задача № 27
Ребенок 13 лет. Жалобы на тощаковые и ночные боли в животе, разной интенсивности и
продолжительности, проходят после приема пищи, изжогу, отрыжку кислым, тошноту, стул со
склонностью к запорам. В анамнезе: болен с 10 лет, был диагностирован гастродуоденит,
отмечается сезонность обострений. Диеты не придерживается, часто нарушает режим
питания. Рос и развивался по возрасту. Из инфекционных болезней перенес дизентерию. У
матери и дедушки - язвенная болезнь. Объективно: состояние ребенка удовлетворительное.
Физическое развитие среднее. Язык обложен белым налетом. При пальпации живота
болезненность в области эпигастрия, в пилородуоденальной зоне. Положительный симптом
Боаса справа. Печень не увеличена.
Вопросы:
1. Ваш предположительный диагноз?
2. Какие исследования необходимо провести больному?
3. Рекомендации по диете и лечению.
Задача № 28
Ребенку 1 год. Жалобы на жидкий стул (три раза в день), срыгивания, отставание в массе.
Из анамнеза: ребенок от первой нормальной беременности, родился с весом 3300 г, рост 51
см, на грудном вскармливании до 4,5 месяцев. С введения в рацион ребенка манной каши
появились срыгивания; частый, обильный, пенистый, с неприятным запахом, жидкий стул.
Объективно: состояние средней тяжести. Вес -7500 г. Отмечается бледность и сухость
кожных покровов и слизистых, глоссит, афтозный стоматит. Живот большой, вздут,
безболезненный при пальпации, пальпируется край печени (+2 см) и край селезенки.
Вопросы:
1.Ваш предположительный диагноз?
2.Какие исследования необходимо провести для уточнения диагноза?
3.С какими заболеваниями следует провести дифференциальный диагноз?
4. Рекомендации по диете, лечению.
Задача № 29
Ребенку 3,5 мес. Жалобы на вялость, периодический цианоз лица, особенно при
беспокойстве, учащенное дыхание, плохую прибавку в весе. Из анамнеза - ребенок от 1
беременности (во время которой мать дважды перенесла ОРВИ), срочных родов. Вес при
рождении - 3 кг, закричал сразу, к груди приложен в 1 сутки. Находится на грудном
вскармливании. В настоящее время весит 4200 г. Объективно: дыхание- - жесткое, границы
сердца: правая - по парастернальной пинии, верхняя - 2 ребро, левая - по передней аксиллярной
пинии. Тоны сердца- отчетливые, ритмичные, акцент второго тона на легочной apтерии, над
областью сердца выслушивается интенсивный систолический шум, с пунктум максимум 3-4
межреберье слева у грудины, ЧСС - 170 уд. в 1 мин. Печень выступает на 3 см. из-под края
реберной дуги.
Вопросы:
1. Ваш предположительный диагноз?
2. Какие анамнестические и клинические данные подтверждают ваше предположение?
3. Какие исследования необходимо провести для подтверждения диагноза?
Задача № 30
На приеме у невропатолога девочка 11 лет. За месяц до обращения к врачу перенесла
ангину. Последнее время стала уставать, хуже учиться, появились раздражительность,
плаксивость, подергивания мимической мускулатуры, неустойчивость походки, изменился
почерк. Объективно: расширение границ сердца, тахикардия, систолический шум на верхушке
сердца, кроме того, снижение мышечного тонуса и сухожильных рефлексов, нарушение
координационных проб.
Вопросы:
1.Ваш предположительный диагноз?
2.Какова этиология заболевания?
1. Какие системы поражены?
Задача № 31
Ребенку 3 года. Болен третий день. Температура 38.1°, по всему телу много свежих
элементов пятнисто-папулезно-везикулезной сыпи, на волосистой части головы имеются
корочки.
Вопросы:
1.Ваш диагноз?.
2.Назначьте лечение.
Задача № 32
У одного из больных кардиологического стационара повысилась температура до 37,5°.
Дежурный врач при осмотре обнаружил на голове везикулы, на туловище и ногах несколько
мелких (4 мм в диаметре) бледно розовых пятнышек с возвышенным центром, Ребенок
инфекциями ранее не болел.
Вопросы:
1. Какое инфекционное заболевание можно заподозрить?
2.При наличии каких данных подозреваемый диагноз будет несомненным?
3.На сколько дней требуется изолировать ребенка, если диагноз подтвердится?
4.Какая должна быть изоляция?
Задача № 33
У ребенка 6 лет, страдающего эпилепсией, с первых дней заболевания эпидемическим
паротитом отмечаются: тошнота, опоясывающие боли в животе, учащенный стул до 3 раз в
день (кашицеобразный, без патологических примесей), температура тела 38,50 С. Пальпация
живота в эпигастрии резко болезненна.
Вопросы:
1. Какая наиболее вероятная причина указанных нарушений?
2. Какие исследования необходимо провести для уточнения диагноза?
Задача № 34
Ребенку 10 лет. Болен 4 дня. Отмечается повышение температуры до 38,0 0 С, сухой кашель.
Получает ампициллин. На 5 день болезни состояние ухудшилось, температура повысилась до
40,0 0 С. При осмотре врач выявил: в зеве разлитую гиперемию, на мягком небе — энантему;
конъюнктивит, ринит, на лице, за ушами и на шее — пятнисто-папулезную сыпь.
Вопросы:
1.
Какое заболевание наиболее вероятно в данном случае?
2.
Какие симптомы позволяют диагностировать заболевание?
Задача № 35
У ребенка 7 лет на 5 день заболевания, трактовавшегося как ОРВИ, обнаружена пятнистопапулезная сыпь па лице, шее и единичные элементы на туловище. Температура 39,5°С, резко
выражены катаральные явления, блефароспазм, ребенок вял, отказывается от еды, была
рвота.
Вопросы:
3. Ваш диагноз?
4. Какому периоду заболевания соответствует клиника?
Задача № 36
Ребенку 5 лет. Болен первый день. Жалобы на повышение температуры (37,4°),
недомогание, сыпь на коже лица, туловища и конечностей. Объективно: задняя стенка
глотки гиперемирована, на разгибательных поверхностях рук и ног, на щеках и ягодицах
мелкопятнистая сыпь, увеличены затылочные лимфоузлы.
Вопросы:
1. Какой диагноз наиболее вероятен в данном случае?
2. Что позволило установить данный диагноз?
3. Что следует сделать в детском саду в противоэпидемических целях?
Задача № 37
Ребенку 7 лет. Болен 12 дней. Осмотрен врачом, поставлен диагноз - аллергическая сыпь,
назначено лечение. Сегодня состояние ребенка ухудшилось, повысилась температура до
37,6°С, стал реже мочиться, появились одутловатость лица и отеки на верхних веках, моча
цвета "мясных помоев." Объективно: в зеве умеренная гиперемия, язык "малиновый", на
лице мелкоотрубевидное, а на стопах и ладонях начиная с кончиков пальцев
крупнопластинчатое шелушение. АД -130/90 мм рт ст. на правой руке.
Вопросы:
1. Ваш диагноз?
2. Какие клинические проявления подтверждают его?
Задача № 38
Ребенку 5 лет. На четвертый день, после ожога кипятком, вокруг раны появилась яркая
гиперемия, интенсивная мелкоточечная сыпь, которая быстро распространилась по всему
телу, регионарный лимфаденит. При бактериологическом исследовании содержимого раны
выделен Str.haemoliticus.
Вопросы:
1. Ваш диагноз?
2. Какие симптомы характеризуют это заболевание?
Задача № 39
Ребенку 6 лет. Жалобы на повышение температуры до 38,0°С, боль в горле,
припухлость в области шеи. Объективно: миндалины увеличены, покрыты сплошным
беловато-желтым рыхлым налетом. Периферические лимфатические узлы увеличены, на
шее определяются визуально. Печень и селезенка увеличены.
Вопросы:
1. Ваш диагноз?
2. С каким заболеванием проводить дифференциальную диагностику?
Задача № 40
Ребенку 7 лет. Жалобы: на повышение температуры до 37,6°С, лающий кашель,
отсутствие голоса. Объективно: бледность кожных покровов, инспираторная одышка, при
непрямой ларингоскопии -отек и гиперемия слизистой гортани, беловато-серые наложения
на голосовых связках.
Вопросы:
1. Ваш диагноз?
2. Назначьте лечение.
Задача № 41
Ребенку 8 лет. Жалобы на повышение температуры до 38,2°С, снижение аппетита,
сукровичное отделяемое из носа, затрудненное носовое дыхание. Объективно: Состояние
средней тяжести, в зеве выраженная гиперемия, миндалины отечны на их поверхности
возвывающиеся грязно-серые налеты, которые переходят на дужки, язычок, мягкое небо и не
снимаются шпателем. Пальпируются увеличенные и болезненные переднешейные
лимфоузлы. Изо рта сладковато-приторный фруктовый запах.
Вопросы:
1. Ваш диагноз?
2. Назначьте лечение?
Задача № 42
Ребенку 9 лет. Жалобы на повышение температуры 39,6°С, снижение аппетита,
сукровичное отделяемое из носа, затрудненное носовое дыхание, невнятный голос, отек шеи.
Объективно: дыхание через рот, язык сухой с отпечатками зубов, миндалины сплошь
покрыты грязно-серыми налетами, которые переходят на дужки, мягкое и твердое небо и
распространяются на носоглотку, из носа сукровичное отделяемое, изо рта приторносладковатый запах, определяется рыхлый, безболезненный, без изменения цвета кожи отек
шейной клетчатки до уровня ключиц.
Вопросы:
1. Ваш диагноз?
2. Назначьте лечение.
3. Какие лабораторные исследования целесообразно провести?
Задача № 43
Ребенку 7 лет. Жалобы на першение в горле, приступообразный кашель со свистящим
вдохом, отхождение вязкой тягучей мокроты. Объективно: Состояние средней тяжести. Во
время приступа кашля лицо ребенка вначале краснеет, а потом синеет, при этом язык
вытянут вперед до предела, кончик загнут вверх, из глаз текут слезы. Над легкими
коробочный оттенок перкуторного звука, при аускультации жесткое дыхание, сухие хрипы.
Вопросы:
1. Ваш диагноз?
2. Какие диагностические критерии можно использовать для подтверждения диагноза?
3. Назовите возможные осложнения?
Задача № 44
Ребенку 6 лет. Жалобы на кашель в течение месяца, повышение температуры до 37,2°-37,5°С,
снижение аппетита. Несмотря на проводимое симптоматическое лечение продолжает
беспокоить мучительный кашель с периодически приступами чихания. В анализе крови
умеренный лейкоцитоз, выраженный лимфоцитоз (80%), СОЭ - 4 мм\час.
Вопросы:
1.Ваш диагноз?
2.Какие исследования необходимо провести для уточнения диагноза?
3. С какими заболеваниями следует провести дифференциальный
диагноз?
Задача № 45
Ребенку 8 лет. Жалобы на повышение температуры до 39,0° -39,5°, стул 7-8 раз в сутки,
вялость, снижение аппетита. Объективно: состояние тяжелое, периодически бредит, кожные
покровы бледно-серые, сухие на ощупь, конечности холодные. Тоны сердца приглушены,
ритмичны, учащены. Живот умеренно вздут, при пальпации определяется урчание по ходу
кишечника. Печень и селезенка увеличены. Стул обильный с большим количеством слизи и
зелени.
Вопросы:
1. Ваш диагноз?
2. Назначьте лечение.
Задача № 46
Ребенку 3 месяца. Жалобы на высокую температуру, многократную рвоту, возбуждение,
бессонницу, жажду, частый жидкий оранжевого цвета стул. Объективно: состояние тяжелое,
кожные покровы сухие, эластичность кожи и тургор тканей снижены. Большой родничок
западает. Отмечаются повышенные сухожильные рефлексы, снижение слюно-слезо- и
потоотделения, диурез снижен. Стул водянистый, частый, впитывается в пеленку.
Вопросы:
1. Ваш диагноз?
2. Какие лабораторные исследования необходимо сделать для уточнения диагноза?
3. Назначьте лечение.
Задача № 47
Ребенку 4 года. Заболел остро. Жалобы на повышение температуры, вялость, сонливость,
тошноту, рвоту, схваткообразные боли в животе, особенно при дефекации и частый жидкий
стул. Объективно: состояние ребенка тяжелое. Кожные покровы бледно-серые, чистые.
Слизистая полости рта сухая, язык обложен . Живот умеренно втянут, урчит, отмечается
болезненность по ходу толстой кишки, сигма спазмирована и резко болезненна. Стул 20 раз
за сутки со слизью и кровью иногда по типу "ректального плевка", зияние ануса.
Вопросы:
1. Ваш диагноз?
2. Какие лабораторные исследования необходимо сделать для уточнения диагноза?
3. Назначьте лечение.
Задача № 48
Ребенку 4 мес. Жалоб нет. Самочувствие и состояние не нарушены. При диспансерном
обследовании ребенка, которому было проведено заменное переливание крови в связи с ГБН,
обнаружено повышение аминотрансфераз, HbsAg, анти-HBcorJgM.
Вопросы:
1. Ваш предварительный диагноз?
2. Какова тактика врача?
3. Показана ли вакцинация против данного заболевания?
Задача № 49
В группе детского сада при обследовании по контакту с больным вирусным гепатитом
обнаружено: у двоих детей наличие в крови анти-HAVIgM; у одного ребенка, имеющего в
анамнезе гемотрансфузии HbsAg при нормальных показателях аминотрансфераз; у двоих
детей - гепатомегалия, гиперферментемия.
Вопросы:
1. Какова этиология гепатита при данной вспышке?
2. Какие исследования следует провести с профилактической целью?
Задача № 50
Ребенку 10 лет. Жалобы на боли в животе, повторную рвоту, частые позывы к дефекации,
повышение температуры до 37,5°С. Объективно: состояние удовлетворительное, кожные
покровы бледные, чистые. Живот втянут, слева пальпируется спазмированная и болезненная
сигма. Стул был 5 раз за сутки, со слизью и прожилками крови.
Вопросы:
1. Ваш диагноз?
2. Какие лабораторные исследования необходимо сделать для уточнения диагноза?
3. Назначьте лечение.