Иммунизацияx - Городская Клиническая Больница №8
реклама
Раздел 1. Что такое иммунизация? Иммунизация – это простой, безопасный и эффективный способ защиты детей от некоторых заболеваний. Опасности, связанные с этими заболеваниями, значительно превышают очень небольшой риск, связанный с иммунизацией. Мы хотим помочь вам принять решение по поводу иммунизации вашего ребенка на основе наиболее полной на данный момент информации. При возникновении каких-либо вопросов относительно информации, приведенной в этом разделе, обсудите их со своим участковым врачом или с заведующим отделением. Иммунизация предохраняет детей (и взрослых) от опасных инфекций до того, как они столкнутся с ними в своем окружении. Иммунизация использует естественный механизм защиты организма – иммунную реакцию – для повышения сопротивляемости определенным заболеваниям. Иммунизация помогает сохранять здоровье детей, защищая их от заражения серьезными заболеваниями. Как действует иммунизация? Все виды иммунизации работают одинаково. После инъекции вакцины в организме возникает иммунная реакция, такая же, как и в случае заболевания, но без заражения человека этим заболеванием. Если этот человек впоследствии подвергается заражению данным заболеванием, организм способен выработать иммунную реакцию, достаточно быструю для того, чтобы предотвратить возникновение заболевания или его переход в тяжелую стадию. Что содержится в вакцинах? Некоторые вакцины содержат очень небольшую дозу вируса в живой, но ослабленной форме. Некоторые вакцины могут содержать крайне малую дозу мертвых бактерий или их небольших фрагментов или малую дозу преобразованного токсина, вырабатываемого бактериями. В состав вакцины может также входить небольшое количество консервантов или антибиотика для ее сохранения. Некоторые вакцины содержат незначительное количество соли алюминия, которая помогает выработке более сильной иммунной реакции. Как скоро иммунизация начинает действовать? Как правило, для наступления нормальной иммунной реакции необходимо около двух недель. Это означает, что защищенность от инфекции не наступает сразу же после иммунизации. Многие виды иммунизации дают долгосрочную защиту только после нескольких повторных прививок. Ребенок, которому сделана только одна или две прививки от дифтерии, коклюша и столбняка (АКДС), только частично защищен от дифтерии, коклюша или столбняка и может заболеть, если он подвергнется воздействию возбудителей этих инфекций. Однако, некоторые новые вакцины – например, вакцина от ветряной оспы (Окавакс) – обеспечивают долговременный иммунитет после первой же прививки. Каков срок действия иммунизации? Защитное действие иммунизации не всегда является пожизненным. Некоторые вакцины, например, вакцина против столбняка, могут действовать до 30 лет, после чего может быть принята дополнительная доза. Некоторые виды иммунизации, например, вакцина против коклюша, обеспечивают защиту в течение приблизительно пяти лет после проведения полного курса иммунизации. Может ли иммунизация защитить от болезней каждого? Даже после принятия полных доз вакцины, не все становятся защищенными от болезни. Вакцины против кори, свинки, краснухи, столбняка, полиомиелита, гепатита Б и гемофильной инфекции защищают более 95% детей, прошедших полный курс. Три дозы вакцины против коклюша защищают 85% привитых детей и уменьшают тяжесть заболевания у оставшихся 15%, если они все-таки заболеют коклюшем. Добавочные дозы необходимы, поскольку иммунитет со временем ослабевает. Почему детям делают столько прививок? Несколько прививок необходимы в первые годы жизни ребенка для того, чтобы предохранить его от наиболее опасных детских инфекций. Иммунная система малолетних детей не работает так же эффективно, как иммунная система более старших детей и взрослых, поскольку она только развивается. Поэтому требуются увеличенные дозы вакцины. В течение первых месяцев жизни ребенка защищают от большинства инфекций антитела из организма матери, передаваемые ребенку во время беременности. Когда действие этих антител ослабевает, ребенок начинает подвергаться риску заражения тяжелыми заболеваниями; поэтому первые прививки делаются до исчезновения этих антител (до 6-месячного возраста). Еще одна причина того, что детям делают так много прививок, заключается в продолжающейся разработке новых вакцин против опасных инфекций. Количество инъекций уменьшается благодаря использованию комбинированных вакцин, при котором несколько вакцин объединяют в одной инъекции. Каковы побочные эффекты иммунизации? Характерными побочными эффектами являются покраснение и раздражение вокруг места укола и небольшое повышение температуры. Хотя эти симптомы могут вызывать у вас тревогу и беспокоить ребенка, польза иммунизации состоит в защите от инфекции. Более тяжелая реакция на иммунизацию встречается крайне редко. Для уменьшения температуры и раздражения может потребоваться прием парацетамола. Другие побочные эффекты встречаются крайне редко, но если они имеют место, необходимо немедленно сообщить об этом врачу. Побочные эффекты, возникающие при использовании конкретных вакцин, описаны в Разделе 2 – «Вакцины и предотвращаемые ими заболевания». Почему моему ребенку нужно делать прививки? Существуют две причины, по которым каждый ребенок в России должен пройти иммунизацию: 1. Иммунизация представляет собой самый безопасный и эффективный способ защиты от заболеваний. После иммунизации вероятность того, что ребенок заболеет, значительно уменьшается. Польза, приносимая защитой от заболеваний, значительно перевешивает очень небольшой риск, связанный с иммунизацией. 2. Если достаточное количество людей в обществе будут привиты, инфекция не сможет распространяться от человека к человеку, и заболевание совершенно исчезнет. Таким образом, во всем мире была уничтожена оспа, а во многих странах исчез полиомиелит. Все ли прививки бесплатны? Все вакцины, рекомендуемые для иммунизации вашего ребенка в рамках Национального календаря профилактических прививок, предоставляются бесплатно. Всем детям предоставляются следующие вакцины: Гепатит Б; Дифтерия, столбняк и коклюш; Туберкулез Полиомиелит; Грипп Корь, свинка и краснуха; Более того, в случае возникновения угрожающей эпидемической ситуации или в том случае, если ваш ребенок относится к группе риска, бесплатно проводится вакцинация от многих других инфекций (менингококковой, ветряной оспы, гепатита А, пневмококковой и гемофильной инфекции). Существует так называемая альтернативная вакцинация, в этом случае используются вакцины, разрешенные для применения на территории РФ, но не закупаемые для проведения массовой бесплатной вакцинации детей в рамках Национального календаря. К ним относятся, например, иностранные аналоги АКДС (Инфанрикс), некоторые дорогостоящие ( от папилломовирусной инфекции для девочек) и комбинированные вакцины типа Пентаксим. Если родители после консультации с врачом своего ребенка выбирают альтернативную вакцинацию, то они сами оплачивают стоимость вакцин. Раздел 2. Вакцины и предотвращаемые ими заболевания. Туберкулез Тяжелое инфекционное заболевание, которое может поражать различные органы (легкие, лимфоузлы, почки, кости, головной мозг и др.). Опасность заключается в том, что первые признаки туберкулеза выражены слабо и человек чаще не догадывается о том, что он болен и обращается к врачу уже в запущенной стадии, что приводит к инвалидности. Заболеваемость туберкулезом в Иркутской области выше, чем в целом по России. Заболеваемость детей туберкулезом 2008 2009 РФ 16,5 14,7 СФО 29,0 26,8 Иркутская область 23,8 26,1 В 2009 г. выявлено 114 детей, больных туберкулезом. В 2010 г. - 179 детей. Прирост - 36,3%. 2010 40,3 Благодаря вакцинации детей с рождения, заболеваемость детей значительно ниже, чем у взрослых. Очень большую тревогу в последние годы вызывает растущая устойчивость туберкулезной палочки к лекарственным препаратам, что значительно усложняет лечение. Существует распространенное мнение, что туберкулезом болеют только в социально-неблагополучных семьях, но это не так, среди заразившихся достаточно много успешных, материально-обеспеченных людей. Иммунизация против туберкулеза. Первичная вакцинация проводится на 3-7 день жизни (в роддоме) Повторные вакцинации - 7-14 лет. Используется вакцина БЦЖ и БЦЖ-М(ослабленная). Препарат вводится строго внутрикожно в верхнюю треть левого плеча. В норме, через 4-6 недель (при повторных вакцинациях раньше) развивается местная прививочная реакция: сначала уплотнение в месте укола, затем пузырек с мутным содержимым, после вскрытия пузырька образуется корочка, а через несколько месяцев рубчик. Признаком эффективной вакцинации считается рубчик 5-10 мм. Возможные реакции на введение БЦЖ. Развиваются обычно отсрочено, в течение первого года после проведенной прививки. Могут быть местными (абсцессы, язвы, увеличение подмышечных лимфоузлов слева) и общими (воспаление надкостницы, распространенная БЦЖинфекция, различные сыпи). Чаще реакции связаны с врожденными нарушениями иммунитета у ребенка или нарушением техники внутрикожной вакцинации. Учитывая то, что вакцина является живой и требует владения определенной техникой введения, к проведению вакцинации БЦЖ допускаются только специально обученные медсестры, имеющие допуск. Благодаря этому реакции на введение этой вакцины встречаются редко. Туберкулинодиагностика (Проба Манту) Проба Манту не является прививкой, это метод выявления заболеваемости туберкулезом. Проводится ежегодно, а некоторым категориям детей (хронические заболевания легких, почек, сахарный диабет, лечение гормонами, ВИЧ-инфекция и др.) 2 раза в год. Проба Манту абсолютно безвредна как для здоровых, так и для больных детей. Противопоказания к пробе Манту: • Кожные, острые и хронические инфекционные и соматические заболевания в периоде обострения; • Аллергические состояния, ревматизм в активной фазе, бронхиальная астма в стадии обострения; • В детских коллективах на карантинном режиме; • 1 месяц после прививок; Пробу Манту ставят через 1 месяц после исчезновения клинических симптомов или сразу после снятия карантина. Учет результатов через 72 часа: • отрицательная проба – при полном отсутствии изменений на коже, либо «уколочная» реакция; • сомнительная – гиперемия (пятно) любого размера или папула (бугорок) 2 - 4 мм; • положительная – папула (бугорок) 5 мм и более; • гиперергическая – папула 15 мм и более и/или пузырьковая сыпь, воспаление лимфатических узлов при любом размере папулы. В норме в течение 2-4 лет после прививки БЦЖ проба Манту положительная, это так называемая поствакцинальная аллергия, размер папулы к 4 годам уменьшается и становится отрицательным. Если в течение года ребенок заражается туберкулезом, то размер папулы резко увеличивается и она становится положительной. Такие дети нуждаются в срочном дообследовании и консультации в противотуберкулезном диспансере. Направление дает участковый педиатр или врач детского учреждения. Несколько лет назад в России была разработана новая уникальная методика для диагностики туберкулеза – диаскинтест (ДТ). Препарат более чувствителен к бактериям туберкулеза, но поступает пока в ограниченном количестве противотуберкулезные диспансеры и частные Центры вакцинации. в Техника постановки и доза препарата идентична пробе Манту. Диаскинтест не заменяет ежегодную туберкулинодиагностику, а дополняет ее в сложных случаях. Гепатит Б Гепатит Б – тяжелое заболевание, которым можно заразиться в любом возрасте. Оно вызывается вирусом, воздействующим на печень. У заболевших им младенцев симптомы могут проявляться слабо или не проявляться вовсе. Однако опасность того, что человек на всю жизнь станет переносчиком вируса, гораздо выше для младенцев, чем для взрослых. Переносчик может передавать вирус другим людям. До 25% переносчиков гепатита Б могут впоследствии заболеть раком печени или нарушением функций печени. Вирус гепатита Б присутствует в жидкостях зараженного организма, таких как кровь, слюна и сперма. Риск заражения гепатитом Б через слюну очень низок. Новорожденные, чьи матери заражены гепатитом Б, имеют очень высокий шанс заразиться при рождении и грудном вскармливании. Кроме того, гепатит Б может распространяться через кровь, общие шприцы, половые контакты и зараженные инструменты, используемые, например, для пирсинга. Иммунизация зарекомендовала себя как надежный и экономный способ предотвращения этого заболевания Иммунизация против гепатита Б Для полной защиты от этого заболевания требуется несколько доз вакцины против гепатита Б. Первая доза вакцины против гепатита Б вводится детям сразу после рождения, вторая– в возрасте 1 месяцев, третья – в возрасте 6 месяцев. Последние 2 дозы вакцины против гепатита Б обычно даются в сочетании с другими вакцинами, например АКДС и полиомиелит. Если мать ребенка является носителем вируса гепатита В (обследование обязательно проводится во время беременности), то ребенку необходима 4 –кратная вакцинация: при рождении, в 1 месяц, в 2 месяца и наконец, последняя доза – в возрасте 12 месяцев. Подросткам, не получившим прививку от гепатита Б в младенчестве, требуется от двух до трех доз вакцины в зависимости от того, какая конкретная вакцина используется в данном случае. Вакцины используемые в России, содержат часть модифицированного вируса гепатита Б. Они производятся на базе дрожжевых клеток и не содержат животной или человеческой крови и ее продуктов. Возможные побочные эффекты иммунизации от гепатита Б Большинство побочных эффектов вакцины против гепатита Б несерьезны и быстро проходят. Возможны болезненность в месте укола, невысокая температура, тошнота, общее ухудшение самочувствия, боли в мышцах и суставах. Более тяжелые побочные эффекты чрезвычайно редки. В некоторых источниках сообщалось о связи вакцины против гепатита Б с возникновением рассеянного склероза или желтухи у новорожденных, но проведенные обширные исследования такой связи не выявили. Дифтерия, столбняк и коклюш Дифтерия, столбняк и коклюш являются тяжелыми заболеваниями, которым подвержены и взрослые, и дети. Комбинированные вакцины, в состав которых входит вакцина АКДС, обеспечивают эффективную защиту от этих заболеваний. Дифтерия Дифтерия вызывается бактериями, живущими во рту, в горле и в носу зараженного человека. Дифтерия может привести к росту в горле пленки, которая затрудняет глотание и дыхание и вызывает удушье. Дифтерийные бактерии вырабатывают сильнодействующий яд (токсин), который может распространиться по всему телу. Этот токсин способен привести к тяжелым осложнениям, в частности, параличу и сердечной недостаточности. Около 7% детей, зараженных дифтерией не выживают. Столбняк Столбняк - это заболевание, часто приводящее к смертельному исходу. Оно вызывается токсином, который вырабатывается бактериями, присутствующими в почве и навозе. Столбняком нельзя заразиться от других людей. Чаще всего бактерии попадают в организм через ранки, даже такие маленькие и незначительные как булавочные уколы. Столбняк поражает нервную систему, вызывая сильные мышечные спазмы, первоначально ощущаемые в мышцах шеи и челюстей (тризмы). Действие токсина распространяется, вызывая затрудненное дыхание, болезненные судороги и сердечную аритмию. Благодаря иммунизации случаи столбняка среди детей стали редкими, однако он еще встречается среди взрослых, которые не были от него привиты или не получали дополнительных доз вакцины. Коклюш Коклюш - это крайне заразное заболевание, вызываемое бактериями и распространяющееся при кашле и чихании. Коклюш действует на дыхательные пути и может вызвать затруднения в дыхании. Возникают тяжелые приступы кашля, в промежутках между которыми ребенок глотает воздух, производя характерный «ухающий» звук. Этот звук издают не все дети. Часто спазмы переходят в рвоту. Кашель может продолжаться несколько месяцев. Коклюш наиболее серьезен у детей в возрасте до 12 месяцев, которым часто требуется госпитализация. Осложнения включают судороги, пневмонию, кому, воспаление мозга, необратимые повреждения головного мозга и хронические повреждения легких. Приблизительно один из 200 детей, заболевших коклюшем в возрасте до 6 месяцев, умирает. Иммунизация вакциной АКДС Иммунизация с использованием вакцины АКДС (а также ее бесклеточными аналогами Инфанрикс и Пентаксим) является наилучшим способом предотвращения дифтерии, столбняка и коклюша. Вакцина АКДС является комбинированной вакциной, в которой три вакцины объединены в одну инъекцию, предотвращающую дифтерию, столбняк и коклюш. Вакцина АКДС также может комбинироваться с другими вакцинами, например, с вакциной против гепатита Б (Бубо-Кок), полиовакциной или вакциной против гемофильной инфекции. В состав вакцин, входит небольшое количество токсинов дифтерии и столбняка, модифицированных таким образом, чтобы сделать их безопасными, а также небольшие фрагменты бактерий коклюша, гидроксид алюминия и консервант (феноксиэтанол). Поскольку дифтерия, столбняк и коклюш чаще встречаются у детей старшего возраста и взрослых, для которых защитное действие сделанной в детстве прививки истощилось, во многих странах ввели иммунизацию подростков дополнительной дозой вакцины против дифтерии, столбняка и бесклеточного коклюша. В РФ курс вакцинации от коклюша проводится только детям до 4-летнего возраста. АКДС делают в 3, затем в 4,5 и 6 месяцев жизни ребенка с ревакцинирующей озой в 18 месяцев. После 4 лет детям проводится только ревакцинация от дифтерии и столбняка АДС-М анатоксином каждые 5 лет до 16-летнего возраста, взрослым каждые 10 лет. Возможные побочные эффекты иммунизации вакциной АКДС, Бубо-Кок, Бубо-М, АДС-М анатоксино Рекомендованная иммунизация вызывает лишь небольшое количество побочных эффектов, хотя у некоторых детей возможно повышение температуры до 39,0 , покраснение, раздражение и опухоль в месте укола. Как правило, эти побочные эффекты проходят без специального лечения, однако температуру и раздражение в месте укола можно уменьшить при помощи парацетамола. В прошлом высказывались опасения в том, что коклюшные бактерии входящие в АКДС могут вызвать воспаление мозга (энцефалит) и повреждения головного мозга, однако проведенные исследования не подтвердили наличия такой связи. Реально существующий риск тяжелых осложнений после коклюша существенно выше риска чрезвычайно редкой тяжелой реакции на прием АКДС. Еслини один из 150 детей в детском саду не прошел иммунизацию, в случае возникновения вспышки коклюша около 135 детей будут заражены этим заболеванием. В среднем у одного ребенка в таком детском саду в результате болезни разовьется воспаление мозга (энцефалит). При правильной иммунизации всех детей в детском саду с использованием не менее трех доз вакцины АКДС ни один из этих детей не заболеет энцефалитом. Полиомиелит После появления вакцин против полиомиелита количество случаев заражения полиомиелитом радикальным образом уменьшилось. Тем не менее, иммунизация вашего ребенка от полиомиелита по-прежнему важна. Случаи полиомиелита в России единичные и носят «завозной» характер, риск его занесения из других стран и распространения в нашей стране по-прежнему будет существовать, если наши дети и взрослые не будут привиты. Прекращение иммунизации от полиомиелита будет возможно только при полном его уничтожении во всем мире. Полиомиелит может вызвать как легкое заболевание, так и очень серьезную болезнь. Это желудочно-кишечный вирус, вызывающий повышение температуры, рвоту и парезы мышц. Он может воздействовать на нервную систему и вызвать постоянный паралич. Полиомиелит может парализовать дыхательные и глотательные мышцы, приводя к смерти. Около5% пациентов, госпитализированных с заражением полиомиелитом, умирают от него. Около половины из выживших навсегда остаются парализованными. Иммунизация от полиомиелита В РФ используются вакцины против полиомиелита двух типов: инактивированная полиовакцина (ИПВ) и оральная полиовакцина (OПВ). Сроки вакцинации от полиомиелита аналогичны АКДС. В прошлом в Календаре иммунизации стандартно использовалась вакцина OПВ. В настоящее время используется комбинированная схема вакцинации: в 3 и 4,5 месяца жизни первые 2 дозы вакцины инактивированные (вводятся в инъекциях), последующие прививки проводятся живой оральной вакциной (закапываются в рот) в 6 месяцев, в 18 и 20 месяцев жизни. Таким образом, к двум годам ребенок получает 5 введений полиомиелитной вакцины. В странах с более благополучной обстановкой все прививки проводятся только инактивированной вакциной. Вакцина ИПВ содержит в небольшом количестве убитый вирус полиомиелита, а также может содержать в крайне небольших количествах антибиотики и консерванты. Вакцина ОПВ содержит в небольшом количестве три типа живых вирусов полиомиелита, модифицированных так, чтобы они не могли вызвать заболевания, и очень небольшую дозу антибиотика (неомицина). Возможные побочные эффекты иммунизации против полиомиелита ИПВ Вакцина ИПВ (Имовакс-полио, Полиорикс) или комбинированные вакцины, содержащие ИПВ (Пентаксим), могут вызывать мышечные боли, болезненные ощущения, опухание или покраснение места инъекции. До одного из десяти детей могут ощущать незначительный жар и потерю аппетита. Вакциноассоциированный полиомиелит (ВАП) или острый вялый паралич, вызванный вирусом вакцины ОПВ Развивается у привитых на 4-30 дни после иммунизации ОПВ и у контактных с привитыми людьми в срок до 60 суток. Возникает преимущественно после первых введений вакцины, в среднем, с частотой 1 на 2,5 миллиона сделанных прививок у людей с патологией иммунитета. Корь, свинка и краснуха Корь, свинка и краснуха – тяжелые вирусные заболевания, которые в настоящее время благодаря вакцинации встречаются редко. Но в связи с широко распространенным туризмом, могут быть завезены из других стран (Таиланд, Китай, Турция, Испания, Болгария). Для защиты детей от этих заболеваний применяются разные виды вакцин: отечественные моновакцина (только от кори) и дивакцина (корь+паротит), а также импортные комбинированные вакцины от кори-краснухипаротита ( Приорикс, ММR). Корь Корь – тяжелое, крайне заразное вирусное заболевание, вызывающее жар, сыпь, насморк, кашель и конъюнктивит. Осложнения после кори могут быть крайне тяжелыми. В 4% случаев возникает пневмония. Примерно один из 2 тыс. детей, зараженных корью, получает воспаление мозга (энцефалит). Из десяти детей, заболевших энцефалитом в результате заболевания корью, один умирает, а около четырех получают необратимые повреждения головного мозга. Крайне серьезное, но редкое заболевание, называемое подострый склерозирующий лейкоэнцефалит (SSPE), может развиться у детей через несколько лет после заражения корью. Это болезнь, быстро разрушающая мозг и всегда приводящая к смерти. SSPE развивается примерно в одном из 25 тыс. случаев кори. Свинка (паротит) Паротит – вирусное заболевание, вызывающее повышение температуры, головную боль и воспаление слюнных желез. Иногда свинка вызывает заражение оболочек головного мозга (менингит), но хронические осложнения встречаются редко. У пяти из 1 тыс. пациентов она может вызвать неизлечимую глухоту. Приблизительно у одного из пяти подростков или взрослых мужчин, заболевших свинкой, возникает болезненное воспаление и распухание яичек. Хотя заболевший, как правило, полностью выздоравливает, иногда это может привести к бесплодию. Краснуха Краснуха – это, как правило, легкое детское заболевание, но также встречается и у подростков, и взрослых. Обычные симптомы краснухи - небольшое повышение температуры, воспаленные железы, боль в суставах и сыпь, появляющаяся на лице и шее и проходящая через два-три дня. Как правило, после краснухи наступает быстрое и полное выздоровление. Наиболее опасная форма краснухи – врожденная краснуха, при которой инфекция, полученная в течение первых 20 недель беременности, может вызвать у новорожденного ребенка сильные аномалии. Могут возникнуть глухота, слепота, пороки сердца и умственная отсталость. Краснуха очень заразна. Лучший способ предохранить будущую мать и ее ребенка от краснухи – это обеспечение иммунизации всех женщин еще до начала беременности, а также иммунизация всех детей, для предотвращения распространения инфекции. Заболеваемость краснухой в Иркутске Иммунизация от кори-паротита-краснухи. Согласно Национальному календарю профилактических прививок, вакцинация от этих инфекций проводится в 2 этапа: в 12 месяцев жизни и повторно в 6 лет. В случае отсутствия сведений об иммунизации от кори, рекомендовано всем взрослым до 35 лет получить данную прививку. Возможные побочные эффекты иммунизации вакцинами от корикраснухи- паротита. Реакция на иммунизацию встречается значительно реже, чем осложнения после самой кори. Наиболее часто встречающаяся реакция выражается в плохом самочувствии и небольшом повышении температуры с возможным появлением сыпи; такая реакция наступает через 7-10 дней после иммунизации и продолжается от двух до трех дней. Дети, у которых в этот период возникает сыпь, не опасны для окружающих. Температура может быть понижена при помощи соответствующих доз парацетамола. Иногда приблизительно через 3 недели после принятия вакцины у детей наступает небольшое воспаление слюнных желез, вызванное компонентами вакцины, иммунизирующими от свинки. Более тяжелая реакция встречается редко. Приблизительно у одного из 30,5 тыс. пациентов наступает тромбоцитопения (возникают кровоподтеки или кровотечение), которая проходит сама по себе. Вероятность воспаления мозга (энцефалит) очень мала; менее, чем один шанс из миллиона. Подострый склерозирующий лейкоэнцефалит (SSPE) предотвращается иммунизацией. Риск серьезных осложнений после заболевания корью, свинкой или краснухой намного превышает очень малый риск, связанный с приемом вакцин. Научно обоснованных доказательств того, что данные вакцины вызывают аутизм, не существует. Грипп С 2011 года вакцинация от гриппа введена в Национальный календарь прививок и рекомендуется ежегодно, начиная с 6-ти месячного возраста. В России зарегистрированы живые (закапывается в нос) и инактивированные вакцины (Ваксигрипп, Инфлювак, Флюарикс, Гриппол и др.) Живые вакцины позволяют получить более сильный иммунный ответ, но они более реактогенны (больше побочных реакций и противопоказаний к применению). Все инактивированные вакцин разрешены к применению с 6 месяцев жизни (Гриппол плюс - с 3-х лет) Детям, не привитым ранее или не болевшим ранее гриппом, а также лицам с иммунодефицитом, рекомендуется вводить 2 дозы с интервалом 4 недели. Ежегодной вакцинации против гриппа подлежат: • • • • • дети, посещающие дошкольные учреждения учащиеся 1-11 классов студенты высших профессиональных и средних профессиональных учебных заведений взрослые, работающие по отдельным профессиям и должностям (работники медицинских и образовательных учреждений, транспорта, коммунальной сферы и др.) взрослые старше 60 лет Сроки вакцинации: • • • • Оптимальное время введения вакцины – начало осени Прививку не запрещается делать и в более поздние сроки Иммунитет после введения вакцины сохраняется в течение всего сезона (6-12 месяцев) Профилактическая эффективность вакцинации составляет 70-90% Высокая скорость выработки иммунитета: • • Нарастание антител начинается со 2-го дня после вакцинации Через 7 дней защитный титр антител достигается у большинства привитых, у некоторых на это уходит 10-15 дней Возможные реакции после иммунизации против гриппа • • • Местные: Умеренная болезненность, покраснение, припухлость в месте введения (отмечаются, в среднем, у каждого третьего привитого). Общие: Подъем температуры тела, головная боль , недомогание ( в среднем, у каждого пятого привитого). Все реакции обычно кратковременны и проходят без лечения. Следует помнить • • • • • • Прививка против гриппа защищает только от гриппа и не защищает от других ОРЗ / ОРВИ Прививка НЕ МОЖЕТ способствовать более частым простудам в последующем и снижению иммунитета Вводимая вакцина НЕ МОЖЕТ вызвать заболевание и НЕ МОЖЕТ способствовать более тяжелому течению гриппа и других ОРВИ Привитой человек НЕ ЯВЛЯЕТСЯ заразным для окружающих После прививки НЕ МОЖЕТ быть кашля, насморка или диареи (поноса) Развитие какого-либо заболевания в раннем или отдаленном периоде после прививки НЕ ГОВОРИТ о том, что это заболевание спровоцировано или вызвано вакциной; одна только временная связь с прививкой не может быть доказательством нанесенного вреда вакциной. Дополнительная вакцинация Ветрянка Ветрянка – крайне заразное заболевание, вызываемое вирусом ветряной оспы. Ветрянка обычно начинается с появления простудных симптомов (насморк, легкий жар, кашель и усталость), после чего появляется сыпь, которая обычно сначала возникает на туловище и лице, а потом распространяется по всему телу. Сыпь возникает в виде маленьких красных пятен, которые быстро превращаются в волдыри. Ветрянка переносится через кашель и чихание, а также при прямом соприкосновении с жидкостью, содержащейся в пузырьках сыпи. Стоит ли прививаться от ветряной оспы? У здоровых детей ветрянка обычно протекает в мягкой форме и проходит в течение приблизительно 10 дней. Сыпь, возникающая при ветрянке, может сильно чесаться, а ее расчесывание может привести к бактериальному заражению. У детей, страдающих другими заболеваниями, существует опасность развития других опасных для жизни осложнений, таких как пневмония или воспаление мозга (энцефалит). Если ветрянкой заболевает беременная женщина, существует небольшая вероятность (менее 2%) причинения вреда младенцу в утробе матери, если речь не идет о поздних сроках беременности. Возникновение ветрянки у матери в период от 5 дней до родов до 2 дней после родов в 1/3 случаев приводит к серьезному заражению новорожденного. У взрослых ветрянка, как правило, протекает с более серьезными симптомами, чем у детей, и возникновение осложнений более вероятно. Смертность от ветряной оспы у исходно здоровых взрослых в 30–40 раз выше по сравнению с детьми в возрасте 5–9 лет. Вирус ветряной оспы не исчезает из организма после выздоровления, а в течение всей последующей жизни сохраняется в нервных узлах и периодически вызывает проявления опоясывающего герпеса на коже. Длительность защитной реакции: • • Переболевшие – пожизненный. При снижении иммунитета – повторная инфекция. Проблема периодически обостряющегося опоясывающего герпеса. После вакцинации – иммунитет не менее 20 лет. Опоясывающий герпес у вакцинированных возникает значимо реже и его течение легче. Кто должен прививаться в первую очередь? • • • • • Дети с хроническими заболеваниями и риском тяжелого течения ветряной оспы Лица с ВИЧ (дети и взрослые) Взрослые и подростки, не болевшие ветряной оспой, особенно в семьях, где есть дети Женщины перед планированием беременности (не менее 4 недель до наступления беременности) Экстренная вакцинация для профилактики в очагах (например, контакте с больным или случае заболевания в детском саду и школе) проводится в течение 72 часов после контакта. Схемы иммунизации В России используются импортные вакцины от ветряной оспы Варилрикс и кавакс, содержащие живой ослабленный штамм Варицелла зостер вируса - Oka. Схема вакцинации Варилриксом: • Дети от 12 месяцев до 13 лет: 2 дозы вакцины (0,5 мл) с минимальным интервалом 6 недель • Лица от 13 лет и старше (включая контактных с группами высокого риска и заболевшими): по 1 дозе (0,5 мл) подкожно двукратно с интервалом между введениями 6-10 недель • Экстренная профилактика при контакте с больным: однократно 1 дозой вакцины (0,5 мл) в течение первых 96 часов после контакта (предпочтительно в течение первых 72 часов. Вакцина Окавакс вводится однократно, разрешена с возраста 12 месяцев. О безопасности вакцинации можно судить по следующим данным: • Естественное течение ветряной оспы: • Энцефалиты – 1,7 на 100 000, у взрослых - 11,6% • Бактериальное инфицирование до 30% Смертность (здоровые дети ) 0,7 на 100,000 Вакцинация: До 20% - местные реакции 1-4% - легкая сыпь или несколько типичных элементов. Гемофильная инфекция типа b (Hib, ХИБ) До введения в начале 1990-х годов вакцин против Hib это заболевание было наиболее частой причиной воспаления мозговых оболочек (менингита) и опухолей в горле, способных вызвать блокировку дыхания (эпиглоттит) у детей в возрасте до пяти лет. Оно также может вызывать пневмонию, заражение суставов или заражение подкожных тканей, как правило, на лице (целлюлит). Как менингит, так и эпиглоттит могут быстро развиваться и, при отсутствии лечения, вызвать скорую смерть. Иммунизация от Hib Применяются импортные вакцины Акт-ХИБ и Хиберикс, также гемофильная составляющая есть в комбинированной вакцине Пентаксим.Для предохранения ребенка от Hib требуется несколько доз вакцины. Первая доза, как правило, дается в возрасте двух месяцев.Однако дети в возрасте до пяти лет могут получать вакцину против Hib, если они не были привиты в младенческом возрасте. Желательно провести вакцинацию до начала посещения дошкольного учреждения.Дети более старшего возраста, как правило, не нуждаются в таком количестве доз вакцины. Заражение Hib у детей старше пяти лет как правило не вызывает тяжелых форм заболевания. Возможные побочные эффекты вакцин против Hib Вакцины против Hib очень безопасны. У 5% детей, получающих вакцину, наблюдаются небольшая опухоль, покраснение и боль в месте укола. Повышение температуры и раздражения наблюдаются редко. Более сильной реакции на вакцины против Hib не наблюдалось. Пневмококковое заболевание Пневмококковые заболевания образуют группу потенциально опасных для жизни инфекций, чаще всего встречающихся у детей в возрасте до двух лет и у людей старше 65 лет. Потенциально опасные для жизни формы пневмококкового заболевания – это воспаление мозговых оболочек (менингит), заражение крови (сепсис или септицемия) и воспаление легких (пневмония). Наиболее часто встречающаяся более легкая форма пневмококкового заболевания – воспаление среднего уха. Бактерии передаются через капли разбрызгиваемыми изо рта или носа при кашле и чихании, а также при соприкосновении с предметами, на которые попадают зараженные капли. Широко распространено носительство пневмококковых бактерий в носоглотке здоровых детей и взрослых. Пневмококковое заболевание может возникать в любое время года, хотя его вспышки чаще отмечаются зимой и весной. Иммунизация от пневмококкового заболевания Используются два типа пневмококковой вакцины: конъюгатная вакцина Превенар и полисахаридная вакцина Пневмо 23. Конъюгатная вакцина эффективна при иммунизации младенцев и малолетних детей и охватывает все семь видов пневмококковых бактерий, которые чаще всего вызывают заболевания у детей. Полисахаридная вакцина охватывает 23 различных вида пневмококковых бактерий, но малоэффективна для малолетних детей. Она в основном используется с 2 лет и для вакцинации взрослых, а также вводится при дополнительной вакцинации после завершения курса иммунизации конъюгатной вакциной детей, относящихся к группе повышенного риска, которым требуется дополнительная доза вакцины.Тип используемой вакцины и количество доз, необходимых для адекватной защиты, зависят от возраста ребенка на момент начала курса пневмококковой вакцинации, а также от принадлежности ребенка к группе повышенного риска. Рекомендуется проводить вакцинацию младенцев первой дозой конъюгатной вакциной в возрасте 2 месяцев, с введением следующих доз в возрасте 4 и 6 месяцев. Дети в особых группах повышенного риска имеют право на дополнительные дозы пневмококковой вакцины. Они имеют право на получение дополнительной дозы в возрасте от 18 до 24 месяцев. Дети в возрасте до 5 лет, подверженные медицинским рискам, также относятся к группе повышенного риска. Если вы считаете, что ваш ребенок относится к группе повышенного риска, обсудите этот вопрос с участковым врачом. Следующие факторы риска повышают восприимчивость детей пневмококковой инфекции или увеличивают тяжесть протекания заболевания: • • • • • • • • врожденный иммунодефицит; иммуноподавляющая терапия (например, лечение рака с использованием больших доз стероидов); дисфункция селезенки вследствие заболеваний (например, серповидноклеточной болезни) или хирургического удаления селезенки; ВИЧ-инфекция до и после развития СПИД; почечная недостаточность или длительный нефротический синдром; синдром Дауна; болезни сердца, связанные с цианозом или сердечной недостаточностью; все недоношенные дети с хроническими легочными заболеваниями; к • • • • • все дети, родившиеся при сроках менее 28 недель; кистозный фиброз(муковисцедоз) инсулинозависимый сахарный диабет; утечка спинномозговой жидкости внутричерепные шунты и кохлеарные импланты. Возможные побочные эффекты пневмококковой иммунизации В месте инъекции может появиться некоторая припухлость, краснота и болезненность. Кроме того, у ребенка может появиться небольшой жар, сонливость, тревога или раздражительность. Такие побочные эффекты как рвота, пониженный аппетит или понос встречаются редко.Тяжелая реакция отмечается крайне редко. Существует крайне малая вероятность того, что вакцина, как и любое лекарство, может вызвать серьезные проблемы, такие как тяжелая аллергическая реакция. Ребенок не может заразиться пневмококковым заболеванием от вакцины. Обе вакцины изготовлены из малых частей различных штаммов бактерий, соединенных с белком, и стимулирующих иммунную реакцию. Полисахаридная вакцина содержит небольшое количество фенола, а конъюгатная вакцина содержит фосфат алюминия. Рекомендуется вводить пневмококковую вакцину одновременно с другими вакцинами, предусмотренными Национальным календарем по возрасту. Менингококковая инфекция Менингококковая инфекция – это редкая, но опасная для жизни инфекция, вызываемая бактериями, которые постоянно находятся на задней стенке глотки и в носу у примерно10% людей. Хотя большинство переносчиков этих бактерий остаются здоровыми, они могут передавать менингококковые бактерии другим. Заболевание часто начинается внезапно и может быстро привести к воспалению мозга (менингиту), заражению крови (септицемии) или и тому и другому вместе. Наиболее часто менингококковое заболевание встречается у детей в возрасте до 5 лет. Менингококковое заболевание может появиться в любое время года, однако чаще всего оно возникает зимой и весной. Существуют различные разновидности менингококкового заболевания (А,В,С,W,Y). Менингококковое заболевание С является причиной более половины всех случаев смерти от менингококкового заболевания. Бактерии переносятся с каплями из носа и горла при кашле, чихании и с брызгами слюны. Хотя бактерии передаются воздушно-капельным путем, для заражения менингококковыми бактериями обычно требуется тесный личный контакт в течение многих часов. Это связано с тем, что бактерии не выживают вне организма в течение долгого времени. Важно понимать, что менингококковое заболевание отличается от пневмококкового заболевания. Хотя и пневмококковое, и менингококковое заболевания могут вызывать воспаление в районе головного мозга и заражение крови, они вызываются различными бактериями. Вакцинация против менингококкового заболевания не защищает ребенка от пневмококкового заболевания. Иммунизация от менингококкового заболевания Существуют импортные менингококковые вакцины двух типов. Первая – это полисахаридная вакцина, которая защищает от менингококковых заболеваний A, C, W и Y (Менцевакс, Менинго А+С). Эта вакцина не действует на детей в возрасте до 2 лет и ее следует вводить повторно через 3-4 года. В мире существует новая конъюгатная вакцина против менингококкового заболевания C, которая эффективно защищает малолетних детей и разрешена с 12 месяцев. Эта вакцина вводится однократно и может быть введена одновременно с другими вакцинами, которые должны применяться в возрасте 12 месяцев. Вакцинация от менингококковой инфекции желательна детям до 9-10 лет, особенно проживающим в общежитиях или готовящихся к поступлению в детские учреждения. Эта вакцина не защищает от некоторых других разновидностей менингококковой инфекции (например, от заболевания, вызываемого штаммом B). В настоящее время в мире не разработано эффективной вакцины от менингококкового заболевания B. Необходимо внимательно следить за появлением симптомов менингококкового заболевания. При появлении таких симптомов следует срочно обратиться за медицинской помощью. Менингококковое заболевание – симптомы При появлении у человека первых признаков менингококкового заболевания могут проявляться не все перечисленные симптомы, или не все симптомы одновременно: • Внезапный жар; • Сильные головные боли; • Сонливость, спутанность сознания или кома; • Низкая подвижность шеи, боль в суставах; • Сыпь в виде красно-фиолетовых пятен или кровоподтеков; • Болезненная чувствительность к яркому свету • Рвота. Дополнительные симптомы у младенцев: • • • • • Раздражительность; Пронзительный стонущий плач; Трудное пробуждение; Отказ от еды Бледная или пятнистая кожа. Возможные побочные эффекты иммунизации против менингококкового заболевания Обе вакцины против менингококкового заболевания совершенно безопасны. Она не содержит живых бактерий и не вызывает у ребенка менингококкового заболевания. Вакцина содержит в небольших количествах часть бактерии, соединенную с белком, и стимулирующую иммунную систему, а также соль алюминия. При вакцинации ребенок может испытывать некоторые слабые побочные эффекты. Наиболее часто встречаются боль, краснота и опухлость в месте инъекции, жар, раздражения, ухудшение аппетита (на несколько часов) и головные боли. Эти побочные эффекты обычно продолжаются в течение короткого времени. Раздел 3 Часто встречающиеся вопросы об иммунитете и иммунизации. Нужна ли иммунизация в наш век хороших больниц, гигиены и чистой питьевой воды? Да. Многие заболевания, предотвращаемые иммунизацией, передаются непосредственно от одного человека к другому, поэтому хорошая пища, вода и гигиена не могут предотвратить заражения. Несмотря на прекрасную систему больничного обслуживания, серьезные заболевания и смерть от инфекций, которые могут быть остановлены иммунизацией, все еще случаются. Например, после появления в Австралии в 1993 году вакцин от Hib (гемофильная инфекция) количество случаев заболевания Hib у детей радикально сократилось без какоголибо изменения уровня жизни. В 1992 году, до введения иммунизации, было отмечено 396 случаев заболевания Hib; в 2002 было зарегистрировано только 12 таких случаев. Может ли иммунизация перегрузить иммунную систему? Нет. Ежедневно, каждый ребенок и каждый взрослый вступает в контакт с большим количеством антигенов (веществ, возбуждающих реакцию иммунной системы), и иммунная система по-разному отвечает на каждый из антигенов, чтобы обеспечить защиту организма. Без вакцин ребенок может приобрести иммунитет против заболевания только подвергаясь инфекции и рискуя серьезно заболеть. С использованием вакцины, если заболевание и случается, оно, как правило, не бывает тяжелым. Иммунизация дает защиту (иммунитет) от болезней, используя тот же механизм, что и естественное приобретение иммунитета, происходящее, когда человек заболевает. Однако риск, связанный с заболеванием, велик, а опасность, сопряженная с вакцинацией, мала. Не лучше ли естественный иммунитет, чем иммунитет, вызванный вакциной? И естественный, и вызванный вакциной иммунитет являются естественной реакцией иммунной системы организма. В обоих случаях иммунная реакция организма одинакова. В некоторых случаях вызванный вакциной иммунитет может со временем ослабнуть; естественный иммунитет, полученный в результате заболевания, как правило, сохраняется на всю жизнь. Проблема заключается в том, что естественное заболевание несет риск серьезной болезни, а иногда и смерти. Если иммунитет ослабевает, то и детям и взрослым может быть сделана повторная иммунизация (необходимая для некоторых, но не всех, вакцин). Важно помнить, что вакцины во много раз безопаснее, чем заболевания, которые они предотвращают. Работает ли гомеопатическая «иммунизация»? Нет. Защитное действие гомеопатической«иммунизации» от инфекционных заболеваний не подтверждено. Только обычная иммунизация вызывает поддающуюся измерению иммунную реакцию и защиту от заболевания. Совет Лондонского Факультета гомеопатии (Council of the Faculty of Homeopathy, London) выступил в1993 году с заявлением, в котором говорится: «Лондонский Факультет гомеопатии всецело поддерживает программу обычной вакцинации и заявляет, что при отсутствии медицинских противопоказаний вакцинация должна осуществляться нормальным образом, используя обычные, проверенные и утвержденные вакцины». Могут ли некоторые дети заболеть, несмотря на иммунизацию? Да, это возможно, поскольку никакая вакцина не может быть эффективной на 100%. Небольшая часть детей, получивших прививки, сохраняет восприимчивость к болезни. Однако, если заболевание наступает у привитого ребенка, болезнь, как правило, протекает легче, чем у ребенка, не получившего прививки. Уровень защищенности, создаваемой различными вакцинами, неодинаков. Например, из 100 детей, прошедших иммунизацию вакциной Приорикс или MMR, 5-10 полностью привитых детей все равно могут заразиться корью, свинкой или краснухой (хотя тяжесть заболевания у привитых детей обычно бывает ниже). С другой стороны, если 100 детей, не получивших вакцины , вступят в контакт с вирусом кори, большинство из них заболеет с высоким риском таких осложнений, как воспаление легких (пневмония) и воспаление мозга (энцефалит). Нужна ли обычная иммунизация детям, находящимся на грудном вскармливании? Дети, находящиеся на грудном вскармливании, должны быть иммунизированы вакцинами, бесплатно предоставляемыми в рамках Национального календаря иммунизации. Материнское молоко содержит небольшое количество антител, но это не влияет на процесс иммунизации. Грудным детям необходимы вакцины, поскольку молоко не обеспечивает постоянной защиты, а также защиты от некоторых конкретных заболеваний, таких как коклюш, корь и гемофильная инфекция. Вызывает ли иммунизация «смерть в колыбели» («синдром внезапной детской смерти»)? Несмотря на тщательные исследования, подтверждения того, что иммунизация вызывает «смерть в колыбели» отсутствуют. Младенцы действительно иногда умирают после иммунизация, однако считается, что это простое совпадение, поскольку «смерть в колыбели» случается с детьми в возрасте 2-6 месяцев независимо от того, привиты они или нет. В ходе исследования, приведенного в Америке, 400 младенцев умерших от СВДС, сравнивали с группой здоровых детей того же возраста. Умершие дети реже бывали привиты в течение предшествующих 24 часов, чем выжившие. Иными словами, иммунизация судя по этим данным, защищает от «смерти в колыбели». Данные, полученные во время исследования в Южной Австралии, не выявили наличия связи между «смертью в колыбели» и иммунизацией. Вызывает ли иммунизация астму? Нет. Не существует свидетельств того, что иммунизация может вызвать или обострить астму. Детей, болеющих астмой, особенно важно иммунизировать наравне с другими детьми, поскольку такие заболевания, как коклюш, могут сделать приступы астмы более тяжелыми. Вызывают ли вакцины рак, синдром хронической усталости, рассеянный склероз, аллергию или аутоиммунную реакцию? Нет. Миллионы прививок, сделанных на протяжении многих десятилетий, не дают свидетельств того, что иммунизация вызывает подобные заболевания. Напротив, иммунизация против гепатита Б существенно уменьшает риск рака печени. За последние 20 лет количество прививок увеличилось в большинстве стран, однако рост числа этих заболеваний в течение этого периода не наблюдается. Может ли вакцина против кори-краснухи-паротита воспалительную болезнь кишечника или аутизм? вызывать Не существует подтвержденных научных доказательств того, что эти вакцины вызывают воспалительную болезнь кишечника или аутизм. Заболевание аутизмом может показаться связанным с введением вакцины, поскольку первые признаки заболевания, когда родители детей, больных аутизмом, впервые начинают испытывать беспокойство относительно развития своих детей, появляются в возрасте около 18 месяцев, т. е. через 6 месяцев после введения вакцины в возрасте 1 год. Кроме того, в антипрививочных публикациях нередко наблюдается специальное искажение и (или) неправильное объяснение статистических данных об эффективности вакцинации. Так, например, статья Эндрю Уэйкфилда о связи детского аутизма с вакцинацией была опровергнута независимыми исследованиями, а он сам обвинён в конфликте интересов из-за сотрудничества с организациями, представляющими больных аутизмом. Впоследствии он сам признался в нарушении этических норм при проведении своих исследований. Могут ли вакцины трансформироваться и вызвать другие заболевания? Нет. Вакцины однозначно не могут трансформироваться и вызывать другие заболевания. Для вакцинации детей в России утверждаются только безопасные и эффективные вакцины. Раздел 4. Часто встречающиеся вопросы о получении иммунизации Где я могу пройти иммунизацию? Иммунизация проводится в учреждениях, имеющих лицензию на проведение вакцинации, в специально оборудованных кабинетах, медицинскими работниками, имеющими допуск к проведению профилактических прививок. В первую очередь, это государственные поликлиники, а также частные Центры и Кабинеты иммунопрофилактики. Дети, посещающие детские сады и школы, прививаются непосредственно в этих учреждениях в медицинских кабинетах. Обязательна ли иммунизация? Иммунизация не является обязательной, однако она настоятельно рекомендуется для всех детей. При поступлении в школу, детский сад, на лечение в больницу, санаторий, оформлении в детский оздоровительный лагерь требуются сведения о проведенных вакцинациях (прививочный сертификат). Это делается для того, чтобы медицинские работники этих учреждений знали, кто из детей не привит. В случае вспышки заболевания в детском саду или школе дети, которым не были сделаны прививки, будут отстранены от посещения коллектива на весь период карантина (иногда этот период длится несколько месяцев), чтобы предотвратить возможность их заражения и распространения инфекции. Также могут возникнуть проблемы при туристической поездке за границу, так как многие страны (например США) предъявляют жесткие требования к наличию профилактических прививок к въезжающим в страну на период учебы, работы и с туристической целью. Нужно ли начинать программу иммунизации заново, если вы пропустили какие-либо дозы? Хотя лучше всего получать все прививки вовремя, если вы что-то пропустили, это можно наверстать. Ваш лечащий врач или в сложных случаях - Иммунологическая комиссия медицинского учреждения составит для вашего ребенка индивидуальный график вакцинации с указанием новых сроков вакцинации. Лишь некоторые вакцины требуют начала повторной вакцинации. Установленный период между приемами вакцин может быть сохранен или, при необходимости, уменьшен. Иммунная система ничего не забывает. Для получения полной защиты ребенок должен получить все рекомендованные дозы вакцин, предпочтительно вовремя. Однако оплаченные государством вакцины обычно предназначены для определенных возрастных групп. Значительная задержка может привести к тому, что ребенок потеряет право на получение какой-либо вакцины. Для обеспечения защиты ребенка и во избежание излишних расходов лучше всего проводить иммунизацию ребенка своевременно. Можно ли делать несколько прививок одновременно? Да. Вакцины, рекомендуемые к стандартному использованию для детей, можно безопасно вводить за один раз. Использование комбинированных вакцин позволяет проводить иммунизацию детей от большего числа заболеваний с использованием меньшего количества уколов. Например, одна инъекция вакцины Бубо-Кок обеспечивает защиту от четырех заболеваний. Однако, одновременно с этой вакциной можно ввести другие (в разные части тела), например, вакцину от полиомиелита или гемофильной (пневмококковой) инфекции, т.е. за один раз может быть сделано несколько уколов, обеспечивающих защиту от семи заболеваний. Только вакцина от туберкулеза (БЦЖ) не может быть поставлена в один день с другими. Это совершенно безопасно и не перегружает иммунную систему. Если вас чтолибо беспокоит, обсудите этот вопрос с лечащим врачом или сотрудниками иммунизационной клиники. Что, если роды были тяжелыми, или ребенок родился недоношенным? Недоношенным детям в особенности необходима защита в виде иммунизации, поскольку они наиболее восприимчивы к некоторым инфекциям. В целом, преждевременно рожденным младенцам рекомендуется та же программа иммунизации, что и другим детям. Однако, при очень маленьком весе, ответная реакция ребенка на вакцины против гепатита Б и ХИБ может быть слабее. Процедуру иммунизации для ребенка с очень малым весом нужно обсудить с педиатром. В некоторых развитых странах после окончания курса обычной иммунизации недоношенным детям проводится проверка реакции на антитела после иммунизации и вводится дополнительная доза вакцин против гепатита Б и ХИБ. Кроме того, недоношенным детям, родившимся при сроках менее 28 недель, ставится дополнительная доза вакцины против ХИБ и пневмококковой вакцины. Необходима ли задержка прививки детям, которые кашляют или простужены? Через сколько времени после тяжелой болезни (с высокой температурой) можно делать прививку? Иммунизация детей с несильным кашлем и простудой без высокой температуры, а также детей, проходящих лечение антибиотиками после острого заболевания, безопасна и эффективна. Иммунизацию следует отложить, только если ребенок чувствует себя очень плохо или у него высокая температура (более 38,5°С). Необходимо организовать иммунизацию, когда ребенок поправится (через одну-две недели). При наличии каких-либо сомнений перед переносом даты иммунизации проконсультируйтесь у лечащего врача или сотрудников медицинского центра. Нужно ли делать ребенку прививку от конкретного заболевания, например, от ветрянки, кори, свинки или краснухи, если ребенок уже перенес это заболевание? Иммунизация детей против этих заболеваний безопасна, даже если они уже могли ими переболеть. Иммунизация пациента, уже имеющего иммунитет от кори, увеличивает иммунитет и не несет риска. Кроме того, важно быть привитым от всех болезней, охватываемых вакциной, даже если ребенок перенес одно из них. Особенно важно помнить, что дети в возрасте до двух лет не приобретают достаточного естественного иммунитета после заболевания ХИБ (гемофильной инфекцией). Таким детям необходима иммунизация. Следует ли проводить иммунизацию детей во время беременности их матерей? Стандартная иммунизация ребенка во время беременности его матери не представляет каких-либо проблем. Более того, иммунизация ребенка защищает мать от заражения такими заболеваниями, как краснуха. Что, если у моего ребенка аллергия или астма? Какие предосторожности нужны для детей с атопической аллергией или аллергической реакцией на яйца? Дети, подверженные астме, экземе, сенной лихорадке и аллергиям, должны проходить иммунизацию, если у них отсутствует подлинная аллергическая реакция на яйца (например, крапивница, опухоли во рту или в горле, затрудненное дыхание, хрипота, пониженное давление и шок). Большая часть вакцин, входящих в Национальный календарь не содержит яичный белок. Некоторые вакцины – например, вакцины, вводимые в особых обстоятельствах, включая вакцины против гриппа. Эти вакцины обычно не вводят детям с аллергическими реакциями на яйца. При наличии сомнений проконсультируйтесь с лечащим врачом. Что, если у моего ребенка были припадки, или он болен эпилепсией? Такие дети все же должны проходить иммунизацию, если их состояние стабильно. У некоторых детей случаются конвульсии (припадки), когда у них значительно поднимается температура. Таким детям нужно давать парацетамол непосредственно перед прививкой и в течение 48 часов после прививки с целью уменьшения вероятности повышения температуры. Обязательно следует выполнять инструкции, приведенные на упаковке парацетамола. Следует помнить, что повышенная температура после иммунизации вакциной от кори, краснухи или паротита бывает через 7-10 дней после прививки. Наличие в семейном анамнезе случаев припадков и эпилепсии не являются причиной для отказа от иммунизации. Что, если у моего ребенка хроническое заболевание? Как правило, детям с хроническими заболеваниями необходима иммунизация в первую очередь, поскольку риск, связанный с осложнениями для них часто бывает более высоким. Тем не менее, необходимо особое внимание в том случае, если болезнь ребенка или ее лечение может привести к снижению иммунитета. Что, если у кого-либо в семье была отрицательная реакция на иммунизацию? Не следует пропускать иммунизацию, если у какого-либо члена семьи была отрицательная реакция на вакцину, так как подобные реакции не передаются по наследству. Что, если моему ребенку предстоит операция? Если ребенку предстоит операция, откладывать его иммунизацию не следует. Исключение касается только живых вакцин от полиомиелита, так как в больнице могут быть непривитые дети. Существуют ли какие-либо причины, чтобы отложить иммунизацию? Медицинских показаний, по которым нужно отложить прививку, очень немного. Если ребенок болен, и у него высокая температура (более 38,5°С), прививка должна быть отложена до выздоровления. Ребенку с насморком, но не больному, можно делать прививку, так же как и выздоравливающему ребенку, принимающему антибиотики. Детям, у которых наблюдалась сильная аллергическая реакция (с нарушением дыхания) на предыдущую дозу вакцины, не следует вводить ту же вакцину повторно; однако, это необходимо обсудить с лечащим врачом. В некоторых случаях детям, больным раком, страдающим от иммунодефицита, или принимающим лекарства, которые могут повлиять на их способность сопротивляться инфекции, не следует подвергаться иммунизации вакцинами, содержащими живые вирусы – например, вакциной от кори или вакциной против ветрянки. Иммунизацию таких детей следует обсудить с лечащим врачом. Детям, прошедшим переливание крови или вливание иммуноглобулина, не следует вводить вакцину от кори, паротита,краснухи или вакцину против ветрянки в течение трех- восьми месяцев после переливания. Если у вас есть сомнения по поводу того, достаточно ли здоров ваш ребенок для получения прививки, обсудите ситуацию с вашим врачом прежде, чем отложить иммунизацию. Где должна быть зарегистрирована иммунизация? Каждый раз, когда ребенку делается прививка, информация об этом должна быть занесена в «Сертификат профилактических прививок», который родители получают в больнице или родильном доме после рождения ребенка. Важно хранить этот документ в качестве напоминания о времени следующей прививки и на случай вспышек заболевания, чтобы можно было проверить, кто из детей в семье иммунизирован. Предъявление такой карточки также может потребоваться при поступлении ребенка в детский сад, школу, санаторий, лагерь, больницу. Прививочный сертификат и клинические истории болезни заполняются врачами, медсестрами и медицинскими работниками, проводящими иммунизацию. Раздел 5. Необоснованные причины от отказа от иммунизации Иммунизацию ребенка следует проводить, даже если: • • • • • • • • • • • • • • • • в семье имеются случаи негативной реакции после иммунизации; в семье имеются случаи припадков или конвульсий; ребенок болел коклюшем, корью, краснухой или свинкой; ребенок недоношен (откладывать иммунизацию не следует); ребенок болен хроническим неврологическим заболеванием, например, церебральным параличом или синдромом Дауна; ребенок находился в контакте с инфекционными больными; у ребенка астма, экзема, сенная лихорадка, насморк или заложен нос; ребенок проходит курс лечения антибиотиками; ребенок проходит курс лечения стероидами местного действия (через ингаляцию или местные инъекции малыми дозами); мать ребенка беременна; ребенок находится на грудном вскармливании; ребенок перенес послеродовую желтуху; возраст ребенка старше рекомендованного стандартным графиком вакцинации; ребенок недавно перенес или должен перенести хирургическую операцию; ребенок имеет малый вес, но в других отношениях здоров; ребенок проходил курс лечения замещающими кортикостероидами. Раздел 6. Характерные побочные эффекты на иммунизацию и как на них реагировать У многих детей после иммунизации возникают незначительные побочные эффекты. Большинство из них длятся недолго, и ребенок выздоравливает без какихлибо проблем. При возникновении побочных эффектов ребенку нужны забота и комфорт; вы можете смягчить их действие, следуя нескольким простым правилам. Ниже перечислены характерные побочные эффекты каждой из прививок и меры, которые могут быть предприняты в случае их возникновения. Вакцина АКДС (дифтерия-столбняк-коклюш) ТИПИЧНАЯ РЕАКЦИЯ Следующие симптомы могут появиться вскоре после прививки и продолжаться до двух дней: Небольшой жар; Раздраженность, беспокойство и плохое настроение; Болезненные ощущения, опухлость и покраснение в месте инъекции Сонливость или усталость. ЧТО ДЕЛАТЬ Давать обильное питье; Не одевать ребенка слишком тепло, если у него жар; При необходимости дать парацетамол для снижения температуры (см.ниже) Вакцина ИПВ (инактивированная полиовакцина) ВОЗМОЖНАЯ РЕАКЦИЯ Следующие симптомы могут появиться после прививки: Мышечные боли; Болезненные ощущения, опухлость и покраснение в месте инъекции Небольшой жар. ЧТО ДЕЛАТЬ Давать обильное питье; Не одевать ребенка слишком тепло, если у него жар При необходимости дать парацетамол для снижения температуры (см.ниже). Вакцина против ХИБ (Haemophilus influenzae типа b) ВОЗМОЖНАЯ РЕАКЦИЯ Следующие симптомы возникают редко и только вскоре после прививки: Небольшой жар Болезненные ощущения, опухлость и покраснение в месте инъекции. ЧТО ДЕЛАТЬ Давать обильное питье; Не одевать ребенка слишком тепло, если у него жар При необходимости дать парацетамол для снижения температуры (см.ниже). Вакцина против гепатита Б ВОЗМОЖНАЯ РЕАКЦИЯ Следующие симптомы возникают редко и только вскоре после прививки: Небольшой жаp Болезненные ощущения, опухлость и покраснение в месте инъекции. ЧТО ДЕЛАТЬ Давать обильное питье; Не одевать ребенка слишком тепло, если у него жар При необходимости дать парацетамол для снижения температуры (см.ниже). Пневмококковая вакцина ТИПИЧНАЯ РЕАКЦИЯ Следующие симптомы могут появиться после прививки: Болезненные ощущения, опухлость и покраснение в месте инъекции Небольшой жар. ЧТО ДЕЛАТЬ Давать обильное питье; Не одевать ребенка слишком тепло, если у него жар При необходимости дать парацетамол для снижения температуры (см.ниже). Вакцина корь-паротит- краснуха ТИПИЧНАЯ РЕАКЦИЯ Возможны неприятные ощущения в месте инъекции. Следующие симптомы могут появиться через 7- 10 дней после прививки и продолжаться в течение 2-3 дней: Небольшой жар; Несильная сыпь (незаразaная); Кашель и/или опухшие глаза Сонливость и усталость. Приблизительно через три недели после иммунизации возможно опухание слюнных желез под ушами. ЧТО ДЕЛАТЬ Давать обильное питье; Не одевать ребенка слишком тепло, если у него жар При необходимости дать парацетамол для снижения температуры (см. ниже). Вакцина против менингококкового заболевания ТИПИЧНАЯ РЕАКЦИЯ Следующие симптомы могут появиться после прививки: Болезненные ощущения, опухлость и покраснение в месте инъекции. Следующие симптомы возникают редко и только вскоре после прививки и могут продолжаться до 48 часов: Потеря аппетита; Головные и/или мышечные боли; Небольшой жар Раздраженность, беспокойство и плохое настроение. ЧТО ДЕЛАТЬ Давать обильное питье; Не одевать ребенка слишком тепло, если у него жар При необходимости дать парацетамол для снижения температуры (см. ниже). Ветряная оспа (вакцина против ветрянки) ТИПИЧНАЯ РЕАКЦИЯ Следующие симптомы могут появиться после прививки: Болезненные ощущения, опухлость и покраснение в месте инъекции Небольшой жар. Следующие симптомы могут появиться через 5-26 дней после прививки: Сыпь, обычно в месте инъекции, но иногда распространяющаяся на другие части тела. ЧТО ДЕЛАТЬ Давать обильное питье; Не одевать ребенка слишком тепло, если у него жар При необходимости дать парацетамол для снижения температуры (см.ниже). Если такая реакция вызывает у вас беспокойство, обратитесь к врачу поликлиники. Раздел 7. Прием парацетамола или ибупрофена, для уменьшения побочных эффектов. Прием парацетамола (ибупрофена) при каждой прививке не рекомендуется, так как теперь используются более безопасные вакцины. Если вас волнуют такие побочные эффекты, как повышенная температура и нервозность, проконсультируйтесь с врачом, фармацевтом или медсестрой. Иногда прием этих препаратов рекомендуется. При введении коревой, паротитной или краснушной вакцины температура может подняться через 7-10 суток после вакцинации; парацетамол можно использовать для снижения температуры. Детям, у которых случались припадки или эпилепсия, парацетамол необходим сразу перед прививкой и в течение 48 часов после нее с тем, чтобы уменьшить шанс повышения температуры. Следуйте инструкциям на упаковке. Парацетамол (ибупофен) не следует принимать чаще, чем раз в 4 часа, а количество доз в течение 24 часов не должно превышать 6. Парацетамол (ибупрофен) выпускается в разных дозировках для различных возрастов; необходимо проверить концентрацию на этикетке. ВНИМАНИЕ: ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОЕ ПАРАЦЕТАМОЛА БЕЗ МЕДИЦИНСКОГО МОЖЕТ БЫТЬ ВРЕДНО ДЛЯ ЗДОРОВЬЯ ПРИМЕНЕНИЕ НАБЛЮДЕНИЯ Раздел 8. Что нужно сообщить медицинскому работнику перед иммунизацией вашего ребенка. Перед иммунизацией ребенка сообщите врачу или медсестре, если ребенок: • • • • • • • • плохо себя чувствует в этот день; в прошлом имел сильную реакцию на какую- либо вакцину; имеет сильную аллергию на что-либо; в течение последнего месяца прошел иммунизацию живой вакциной (например, вакциной от кори, туберкулеза, оральной полиовакциной или вакциной от ветрянки); в течение последних трех-восьми месяцев получал инъекции иммуноглобулина или получил переливание цельной крови; страдает заболеванием, снижающим иммунитет (например, лейкемией, раком, ВИЧ/СПИД), или проходит курс лечения, снижающего иммунитет (например, с применением стероидных препаратов, таких как кортизон или преднизон, а также радиотерапию или химиотерапию) живет с лицами, страдающими заболеваниями, которые снижают иммунитет, или с лицами, проходящими курс лечения, которое снижает иммунитет; живет с лицами, не прошедшими иммунизацию; Врач или сотрудники медицинского центра должны - знать об этих обстоятельствах, т. к. они могут вызвать необходимость изменения процедуры иммунизации. При иммунизации ребенка вы также должны иметь с собой его «Сертификат профилактических прививок». Вы также можете официально заявить о своем «отказе по убеждениям», если вы считаете по личным, философским, религиозным или медицинским соображениям, что ваш ребенок не должен проходить иммунизацию. Заявление об «отказе по убеждениям» должно быть заверено учреждением, проводящим иммунизацию. Бланк заявления можно получить в лечебном учреждении (поликлинике). Раздел 9. Сравнение последствий вакцинации и заболеваний. ЗАБОЛЕВАНИЕ ПОСЛЕДСТВИЯ ЗАБОЛЕВАНИ ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ ВАКЦИНАЦИИ Ветрянка - вызывается крайне заразным вирусом; вызывает легкий жар и пузырьковую сыпь. Приблизительно в одном случае из У одного пациента из 5 тыс. развивается энцефалит (воспаление пяти наблюдается местная реакция или жар. Легкая ветряночная сыпь головного мозга). Около трех пациентов из 100 может развиваться у 3-5 пациентов из 100. тыс. умирают. Заражение в период беременности Реактивация вируса в более может вызвать врожденные пороки позднем возрасте вызывает развития ребенка. Заражение матери ветрянкой менее чем за 5 дней до и опоясывающий лишай до 2 дней после родов приводит к (герпес). тяжелому заражению новорожденного (до 1/3 случаев). Дифтерия - заразная бактерия, передающаяся воздушно-капельным путем; вызывает тяжелые осложнения в горле и затрудненное дыхание Примерно один из 15 пациентов умирает. Примерно в одном из 10 случаев возникает местное воспаление или жар. Бактерия вырабатывает токсин, способный парализовать нервную систему и вызвать остановку сердца. Серьезные отрицательные последствия крайне редки.