В дородовое отделение поступила первобеременная 18 лет
advertisement
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БАШКОРТОСТАН ГАПОУ РБ «Туймазинский медицинский колледж» ПРОПЕДЕВТИКА И ДИАГНОСТИКА В АКУШЕРСТВЕ И ГИНЕКОЛОГИИ РАБОЧАЯ ТЕТРАДЬ к практическим занятиям для обучающихся по специальности 060101 «Лечебное дело» по ПМ.01. Диагностическая деятельность МДК 01.01. Диагностическая деятельность Студента ________ группы, ________ бригады _________________________________________________ Фамилия _________________________________________ Имя, отчество 20_____ - 20_____ учебный год Составители: ФАТХУЛЛИНА Н.В., преподаватель акушерства и гинекологии, ВОДЯННИКОВА И.Н., преподаватель информационных технологий ТУЙМАЗЫ, 2014 г. ГАПОУ РБ «Туймазинский медицинский колледж» РАБОЧАЯ ТЕТРАДЬ Фатхуллина Нурия Вазировна ПРОПЕДЕВТИКА И ДИАГНОСТИКА В АКУШЕРСТВЕ И ГИНЕКОЛОГИИ РАБОЧАЯ ТЕТРАДЬ к практическим занятиям для студентов, обучающихся по специальности 060101 «Лечебное дело» по ПМ.01. Диагностическая деятельность МДК 01.01. Диагностическая деятельность, 272 стр., илл. Рабочая тетрадь рекомендуется для использования на практических занятиях и при самоподготовке к ПМ. 01 Диагностическая деятельность МДК 01.01.Пропедевтика клинических дисциплин студентам медицинских колледжей, обучающихся по специальности 060101 «Лечебное дело». В содержание рабочей тетради по теме «Пропедевтика в акушерстве и гинекологии» входят требования ФГОС, перечень компетенций и изучаемых вопросов, задания для актуализации опорных знаний, задания для закрепления знаний и тестовые задания, ситуационные задачи. Тетрадь иллюстрирована рисунками, схемами, таблицами. В состав тетради включены глоссарий, домашнее задание для закрепления темы, изученного материала. Предназначена для студентов медицинских колледжей. © ГАПОУ РБ «Туймазинский медицинский колледж», 2014 г. 2 ГАПОУ РБ «Туймазинский медицинский колледж» РАБОЧАЯ ТЕТРАДЬ ПОЯСНИТЕЛЬНАЯ ЗАПИСКА В условиях реализации компетентностного подхода особое внимание уделяется не только усвоению определенной суммы знаний и отработке умений, но и самостоятельному поиску ответов на поставленные вопросы и осмыслению учебного материала. Самостоятельно найденный ответ - маленькая победа для учащегося, придающая ему уверенность в своих возможностях, создающая положительные эмоции, устраняющая неосознанное сопротивление процессу обучения. Один из методов развития целенаправленной организации самостоятельной работы студентов является внедрение в учебный процесс рабочих тетрадей. Рабочая тетрадь - это учебное пособие, имеющее особый дидактический аппарат, способствующий самостоятельной работе студента по освоению учебной дисциплины в аудитории и дома, может быть использована студентами в самостоятельном освоении теоретического материала и формировании практических умений и навыков, при подготовке к промежуточной аттестации по дисциплинам. Профессиональный модуль 01 Диагностическая деятельность является частью основной профессиональной образовательной программы в соответствии с ФГОС по специальности СПО 060101 Лечебное дело в части освоения основного вида профессиональной деятельности: диагностической деятельности и соответствующих профессиональных компетенций (ПК): ПК 1.1. Планировать обследование пациентов различных возрастных групп. ПК 1.2. Проводить диагностические исследования. ПК 1.3. Проводить диагностику острых и хронических заболеваний. ПК 1.4. Проводить диагностику беременности. ПК 1.5. Проводить диагностику комплексного состояния здоровья ребенка. ПК 1.6. Проводить диагностику смерти. ПК 1.7. Оформлять медицинскую документацию. ТРЕБОВАНИЯ ФГОС К ТЕМАМ МОДУЛЯ С целью овладения указанным видом профессиональной деятельности и соответствующими профессиональными компетенциями, обучающийся в ходе освоения профессионального модуля, должен: 3 ГАПОУ РБ «Туймазинский медицинский колледж» РАБОЧАЯ ТЕТРАДЬ иметь практический опыт: обследования пациента; интерпретации результатов обследования лабораторных и инструментальных методов диагностики, постановки предварительного диагноза; заполнения истории болезни, амбулаторной карты пациента. уметь: планировать обследование пациента; осуществлять сбор анамнеза; применять различные методы обследования пациента; формулировать предварительный диагноз в соответствии с современными классификациями; интерпретировать результаты лабораторных и инструментальных методов диагностики; оформлять медицинскую документацию. знать: топографию органов и систем организма в различные возрастные периоды; биоэлектрические, биомеханические и биохимические процессы, происходящие в организме; основные закономерности развития и жизнедеятельности организма; строение клеток, тканей, органов и систем организма во взаимосвязи с их функцией в норме и патологии; основы регуляции физиологических функций, принципы обратной связи, механизм кодирования информации в центральной нервной системе; определение заболеваний; общие принципы классификации заболеваний; этиологию заболеваний; патогенез и патологическую анатомию заболеваний; клиническую картину заболеваний, особенности течения, осложнения у различных возрастных групп; методы клинического, лабораторного, инструментального обследования. 4 ГАПОУ РБ «Туймазинский медицинский колледж» РАБОЧАЯ ТЕТРАДЬ ПМ.01. Диагностическая деятельность МДК 01.01. Пропедевтика клинических дисциплин Раздел 1. Пропедевтика клинических дисциплин ТЕМА 1.1. МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ В АКУШЕРСТВЕ И ИХ ДИАГНОСТИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ. ДИАГНОСТИКА БЕРЕМЕННОСТИ ЦЕЛЬ УРОКА: изучить методы диагностики ранних и поздних сроков беременности, инвазивные и неинвазивные методы исследования в акушерстве, алгоритмы манипуляций, показания и противопоказания для исследования. ОСНОВНЫЕ ВОПРОСЫ ТЕМЫ: Признаки беременности. Определение срока беременности. Методы обследования беременных: опрос, объективное акушерское обследование, лабораторное. Дополнительные методы обследования. Сроки обследования беременных на УЗИ (скрининг). ОСНАЩЕНИЕ УРОКА: фантом акушерский; акушерский инструментарий; перчатки; алгоритмы манипуляций; рисунки; ноутбук; проектор; видеоролики; таблицы; рисунки; кроссворды; схемы; мультимедийная презентация. 5 обследование, ГАПОУ РБ «Туймазинский медицинский колледж» РАБОЧАЯ ТЕТРАДЬ ЗАДАНИЕ ДЛЯ КОНТРОЛЯ ИСХОДНОГО УРОВНЯ ЗНАНИЙ ТЕСТОВЫЙ КОНТРОЛЬ Выберите один правильный ответ 1. Срок беременности и дата родов не могут быть определены по: 1) последней менструации 2) первому шевелению плода 3) данным ранней явки 4) размерам плода 2. В задачу влагалищного исследования не входит: 1) определение целости плодного пузыря 2) оценка состояния плода 3) выяснение степени раскрытия шейки матки 4) определения особенностей вставления головки 3. Какие признаки беременности относятся к достоверным? 1) изменение аппетита 2) выслушивание сердечных тонов плода 3) увеличение матки 4) прекращение менструаций 4. В чем заключается признак Пискачека? 1) в размягчении перешейка матки, позволяющем сблизить кончики пальцев обеих рук при влагалищно-брюшностеночном исследовании 2) появление в одном из углов матки куполообразного выпячивания 3) сокращение матки о время бимануального исследования. 4) цианоз вульвы и слизистой влагалища 5. Что понимаем под симптомом Скробанского? 1) цианоз вульвы и слизистой влагалища 2) увеличение матки 3) большая выраженность складчатости 4) легкая растяжимость слизистой вагалища. 6. В чем заключается признак Гегара? 1) появление в одном из углов матки куполообразного выпячивания 2) в размягчении перешейка матки, позволяющем сблизить кончики пальцев обеих рук при влагалищно-брюшностеночном исследовании 3) сокращение матки о время бимануального исследования. 4) цианоз вульвы и слизистой влагалища 7. Ранней явкой называется постановка на учет в ЖК беременной в сроке беременности: 1) первые дни беременности 2) до 5 недель 3) до 12 недель 4) до 20 недель 6 ГАПОУ РБ «Туймазинский медицинский колледж» РАБОЧАЯ ТЕТРАДЬ 8. Оценка степени перинатального риска во время беременности проводится: 1) только при постановке на учет 2) при постановке на учет и в родах 3) при постановке на учет, во II и III триместрах 4) при постановке на учет, во II и III триместрах, в родах 9. Какова нормальная еженедельная прибавка веса во II половине беременности? 1) 150-250 г 2) 300-350 г 3) 400-500 г 4) 600-700 г 10. Нормальная продолжительность беременности составляет: 1) 20-25 недель 2) 28-32 недели 3) 38-42 недели 4) 48-52 недели 11. Акцелерация — это 1) учащение частоты сердечных сокращений плода (ЧСС) 2) урежение ЧСС плода 3) отражение аритмии сердечной деятельности плода 4) отражение внутриутробной задержки роста плода 12. Децелерация — это 1) учащение сердечных сокращений плода 2) урежение сердечных сокращения плода 3) отражение бодрствования плода 4) отражение глубокого сна плода 13. О тяжелом внутриутробном страдании плода по данным КТГ свидетельствует следующая амплитуда мгновенных осцилляций 1) 0-5 в минуту 2) 5-10 в минуту 3) 10-25 в минуту 4) все перечисленные 14. Уровень ХГ достигает максимума при сроке 1. 3-4 недель 2. 5-6 недель 3. 7-8 недель 4. 9-11 недель 15. Амниоскопия позволяет, в основном, оценить 1) количество околоплодных вод 2) окрашивание околоплодных вод 3) наличие хлопьев сыровидной смазки 4) все перечисленное 7 ГАПОУ РБ «Туймазинский медицинский колледж» РАБОЧАЯ ТЕТРАДЬ ЗАДАНИЯ ДЛЯ АКТУАЛИЗАЦИИ ЗНАНИЙ ЗАДАНИЕ № 1 Ответьте на поставленные вопросы 1. Перечислите предположительные признаки беременности. ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ 2. Перечислите вероятные признаки беременности. ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ 3. Перечислите достоверные признаки беременности. ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ _____________________________________________________________ 4. «Золотой стандарт» диагностики беременности включает: ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ 5. Высота стояния дна матки в различные сроки беременности. ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ 6. Как определяется срок родов? ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ 7. Как проводится объективное исследование беременной? ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ 8 ГАПОУ РБ «Туймазинский медицинский колледж» РАБОЧАЯ ТЕТРАДЬ 8. Какие беременные должны быть направлены на медико-генетическое консультирование? ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ 9. Каковы обязательные и дополнительные методы обследования беременных? ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ 10.Какие основные моменты включает в себя специальное акушерское обследование? ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ 11.Какие приемы применяют при наружном акушерском исследовании? ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ 12.Что такое ромб Михаэлиса? ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ 13.Для чего производят наружное измерение таза? ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ 14.Какие размеры большого таза необходимо определять? ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ 15.Что такое размер Франка и как его определять? ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ 9 ГАПОУ РБ «Туймазинский медицинский колледж» РАБОЧАЯ ТЕТРАДЬ ЗАДАНИЕ № 2 Назовите методы исследования в акушерстве 1 2 3 4 5 6 10 ГАПОУ РБ «Туймазинский медицинский колледж» РАБОЧАЯ ТЕТРАДЬ 7 8 9 10 11 12 11 ГАПОУ РБ «Туймазинский медицинский колледж» РАБОЧАЯ ТЕТРАДЬ ЗАДАНИЕ № 3 Напишите алгоритм выполнения манипуляции 1. Измерение лобкового угла. ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ 2. Измерение прямого размера выхода таза. ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ 3. Взятие соскоба с шейки матки с использованием CERVEX-BRUSH. ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ 12 ГАПОУ РБ «Туймазинский медицинский колледж» РАБОЧАЯ ТЕТРАДЬ ЗАДАНИЕ № 4 Отметьте цифрами правильную последовательность алгоритма манипуляции надеть стерильные перчатки 1 обработать руки уложить пациентку на гинекологическое кресло обработать НПО левой рукой развести большие половые губы по боковой стенки ложкообразного зеркала вводится подъёмник ввести по боковой стенке ложкообразное зеркало ОСМОТР ШЕЙКИ МАТКИ В ЗЕРКАЛАХ предложить больной опорожнить мочевой пузырь обработать руки 2 обработать НПО предложить пациентке опорожнить мочевой пузырь уложить больную на кресло указательным и большим пальцами левой рукой развести большие и малые половые губы ввести 2 пальца правой руки во влагалище БИМАНУАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ левую руку положить на переднюю брюшную стенку над лобком в направлении к правой руке. 13 ГАПОУ РБ «Туймазинский медицинский колледж» РАБОЧАЯ ТЕТРАДЬ ЗАДАНИЕ № 5 Подпишите инструменты и укажите цель их использования 1. Название инструмента __________________________________________ ______________________________________________________________ 2. Цель использования ____________________________________________ ______________________________________________________________ 1. Название инструмента __________________________________________ ______________________________________________________________ 2. Цель использования ____________________________________________ ______________________________________________________________ 1. Название инструмента __________________________________________ ______________________________________________________________ 2. Цель использования ____________________________________________ ______________________________________________________________ 14 ГАПОУ РБ «Туймазинский медицинский колледж» РАБОЧАЯ ТЕТРАДЬ 3. Название инструмента __________________________________________ ______________________________________________________________ 4. Цель использования ____________________________________________ ______________________________________________________________ 3. Название инструмента __________________________________________ ______________________________________________________________ 4. Цель использования ____________________________________________ ______________________________________________________________ 3. Название инструмента __________________________________________ ______________________________________________________________ 4. Цель использования ____________________________________________ ______________________________________________________________ 15 ГАПОУ РБ «Туймазинский медицинский колледж» РАБОЧАЯ ТЕТРАДЬ МАТЕРИАЛ ДЛЯ ЗАКРЕПЛЕНИЯ ТЕМЫ 1. Кордоцентез – это _______________________________________________ ______________________________________________________________ ______________________________________________________________ ______________________________________________________________ ______________________________________________________________ 2. Амниоцентез – это ______________________________________________ ______________________________________________________________ ______________________________________________________________ ______________________________________________________________ ______________________________________________________________ 3. Ромб Михаэлиса – это ____________________________________________ ______________________________________________________________ ______________________________________________________________ ______________________________________________________________ ______________________________________________________________ ______________________________________________________________ 4. Особенности акушерско–гинекологического анамнеза: ________________ ______________________________________________________________ ______________________________________________________________ ______________________________________________________________ ______________________________________________________________ ______________________________________________________________ ______________________________________________________________ ______________________________________________________________ 5. Как определяется предполагаемая дата родов? _______________________ ______________________________________________________________ ______________________________________________________________ ______________________________________________________________ ______________________________________________________________ ______________________________________________________________ 6. Как определяется срок беременности? ______________________________ ______________________________________________________________ ______________________________________________________________ ______________________________________________________________ ______________________________________________________________ ______________________________________________________________ 16 ГАПОУ РБ «Туймазинский медицинский колледж» РАБОЧАЯ ТЕТРАДЬ 7. Диспансеризация беременных женщин осуществляется: _______________ ______________________________________________________________ ______________________________________________________________ ______________________________________________________________ ______________________________________________________________ ______________________________________________________________ ______________________________________________________________ ______________________________________________________________ 8. Объективные методы обследования беременной женщины: ____________ ______________________________________________________________ ______________________________________________________________ ______________________________________________________________ ______________________________________________________________ ______________________________________________________________ ______________________________________________________________ ______________________________________________________________ 9. Как производится оценка внутриутробного состояния плода при акушерском исследовании? _______________________________________ ______________________________________________________________ ______________________________________________________________ ______________________________________________________________ ______________________________________________________________ ______________________________________________________________ ______________________________________________________________ ______________________________________________________________ ______________________________________________________________ ______________________________________________________________ 10. Перечислить лабораторные и инструментальные методы обследования беременных в разных сроках беременности _________________________ ______________________________________________________________ ______________________________________________________________ ______________________________________________________________ ______________________________________________________________ ______________________________________________________________ ______________________________________________________________ ______________________________________________________________ ______________________________________________________________ ______________________________________________________________ 17 ГАПОУ РБ «Туймазинский медицинский колледж» РАБОЧАЯ ТЕТРАДЬ СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ Задача № 1 И., 22 лет обратилась в женскую консультацию с жалобами на задержку менструации в течение 3 месяцев, появившееся отвращение к табачному дыму. В течение 8 месяцев жила регулярно половой жизнью, от беременности не предохранялась. Со стороны внутренних органов патологических изменений не выявлено. При осмотре на лице и сосках молочных желез выражена пигментация кожи. Данные влагалищного исследования: наружные половые органы сформированы правильно, выражен цианоз слизистой влагалища, слизистой шейки матки. Шейка матки сформирована, наружный зев округлой формы, цервикальный канал закрыт плотно. Тело матки увеличено до головки новорожденного, дно ее доходит до верхнего края лона. Матка сильно перегнута кпереди, форма ее асимметричная за счет выпячивания в области правого угла, консистенция матки мягковатая, но во время исследования матки уплотняется и сокращается в размере шейка, матка легко смещается, значительно размягчен перешеек, пальцы внутренней и внешней руки соединяются в области перешейка. Задание: 1. Поставьте диагноз. _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ 2. Перечислите вероятные признаки, указывающие на наличие беременности у данной пациентки ______________________________________________ ______________________________________________________________ ______________________________________________________________ 3. Назовите иммунологические методы диагностики беременности ________ _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ 18 ГАПОУ РБ «Туймазинский медицинский колледж» РАБОЧАЯ ТЕТРАДЬ Задача № 2 Ю., 20 лет, обратилась в женскую консультацию по поводу беременности. Срок последней менструации и дату первого шевеления плода не помнит. Экстрагенитальной патологии не выявлено. Данные наружного акушерского исследования: дно матки на 2-3 пальца выше пупка, в левой боковой стороне матки прощупывается гладкая широкая поверхность плода, в правой - мелкие подвижные выступы. Предлежащая часть пальпируется в виде круглой, плотной округлой части, баллотирующей между пальцами. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 136-140 уд/мин, ясно выслушивается слева ниже пупка. Задание: 1. Определите срок беременности по высоте стояния дна матки ___________ _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ 2. Какая часть плода предлежит ко входу в малый таз? __________________ _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ 3. Соответствует ли место выслушивания сердцебиения плода описанному членорасположению? ____________________________________________ _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ Задача № 3 Пациентка К., 24 лет, беременность вторая, первые роды нормальные. Последняя менструация 16 февраля, первое шевеление плода 30 июня, при первом посещении женской консультации 10 апреля обнаружена беременность 6 недель. Задание: 1. Назовите предполагаемый срок родов по менструации? ________________ _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ 2. Назовите предполагаемый срок родов по первому шевелению плода? ____ _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ 19 ГАПОУ РБ «Туймазинский медицинский колледж» РАБОЧАЯ ТЕТРАДЬ 3. Назовите предполагаемый срок родов по первому обращению в женскую консультацию? _________________________________________________ _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ 4. Какая предположительная дата родов? ______________________________ _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ Задача № 4 23-летняя женщина встала в ЖК на учет по беременности в 10 недель. В прошлом у неё был 1 искусственный аборт без осложнений. Настоящая беременность протекала без осложнений. Прошла обследования по назначенной врачом-акушером схеме. Явилась в ЖК на прием в 13 недель. Прием ведет акушерка. Жалоб нет. Все анализы в норме. Группа крови 1(0), резусфактор отрицательный. Раньше обследования на группу и резус не проводились. Задания: 1. Выделите проблемы беременной, их причины ________________________ _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ 2. Составить план по контролю над создавшимися проблемами ___________ _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ 3. Составить алгоритм обследования беременной на рядовом приеме в 1-й половине беременности __________________________________________ _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ 20 ГАПОУ РБ «Туймазинский медицинский колледж» РАБОЧАЯ ТЕТРАДЬ Задача № 5 Беременная в 14 недель пришла на прием в ЖК, где она состоит на учете. Возраст женщины 30 лет. В течение 5 лет лечилась по поводу первичного бесплодия на фоне склерокистоза яичников. Применялись гормональные методы лечения, клиновидная резекция яичников, методы стимуляции овуляции. Настоящая беременность первая. В 5 недель беременности встала на учет, в 6-8 недель была профилактическая госпитализация и лечение с целью сохранения беременности. От УЗИ беременная категорически отказывалась из опасения вредного воздействия на плод. После стационара беременная уезжала в отпуск, так что данная явка в ЖК вторая. Прием ведет акушерка. В настоящее время жалоб нет, до 3-х недель была тошнота, но сейчас все благополучно. Болей в животе и патологических выделений нет. Пульс, температура и АД в норме. Прибавка веса с начала беременности 3,5 кг. Матка в нормальном тонусе, безболезненная, дно её на середине между пупком и лобком. Высота стояния дна матки 18 см, окружность живота 90 см. Отеков нет, физиологические отправления в норме. Задания: 1. Выделить проблемы беременной и пути их решения __________________ _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ 2. Оценка акушерского статуса на день осмотра и тактика акушерки _______ _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ 3. Провести беседу о необходимости проведения УЗИ ___________________ _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ 21 ГАПОУ РБ «Туймазинский медицинский колледж» РАБОЧАЯ ТЕТРАДЬ ДОМАШНЕЕ ЗАДАНИЕ 1. Подготовить учебный материал к данной теме с использованием дополнительной литературы. 2. Создать презентации на темы: «Инвазивные и неинвазивные методы исследования в акушерстве». «Цитологические, бактериологические и функциональные методы исследования». «Рентгенологические методы исследования в акушерстве». ЛАТИНСКАЯ ТЕРМИНОЛОГИЯ Amniocentesis ............................................ Амниоцентез Amniocentesis vaginalis............................. Амниоцентез влагалищный Amniocentesis transabdominalis ................ Амниоцентез трансабдоминальный Amniocentesis transcervicalis .................... Амниоцентез трансцервикальный Placentocentesis ......................................... Плацентоцентез Kordocentesis ............................................. Кордоцентез Chorion biopsia .......................................... Биопсия хориона Foetoscopia................................................. Фетоскопия Расстояние между наиболее отдаленными наружными точками передне – верхних остей .......................... distantia spinarum Расстояние между наиболее отдаленными точками больших вертелов бедренных костей .................... distant atrochanterica Расстояние между наиболее отдаленными точками гребней подвздошных костей ............................... distantiacristarum Наружная коньюгата ............................... conjugataexterna Истинная коньюгата ................................ conjugatevera Диагональная коньюгата ........................ cojugatadiagonalis 22 ГАПОУ РБ «Туймазинский медицинский колледж» РАБОЧАЯ ТЕТРАДЬ ТЕМА 1.2. МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ЦЕЛЬ УРОКА: изучить методы диагностики гинекологических заболеваний, алгоритмы манипуляций, показания и противопоказания для исследования. ОСНОВНЫЕ ВОПРОСЫ ТЕМЫ: Особенности субъективных и объективных методов обследования женщины. Приемы наружного и внутреннего гинекологического обследования. Оценка состояния молочных желез. Медицинская документация и правила её заполнения. Лабораторные и инструментальные методы гинекологического обследования и подготовка к ним. ОСНАЩЕНИЕ УРОКА: фантом гинекологический; гинекологический инструментарий; перчатки; алгоритмы манипуляций; рисунки; ноутбук; проектор; видеоролики; таблицы; рисунки; кроссворды; схемы; мультимедийная презентация. 23 ГАПОУ РБ «Туймазинский медицинский колледж» РАБОЧАЯ ТЕТРАДЬ ЗАДАНИЕ ДЛЯ КОНТРОЛЯ ИСХОДНОГО УРОВНЯ ЗНАНИЙ ТЕСТОВЫЙ КОНТРОЛЬ Выберите один правильный ответ 1. Перед бимануальным исследованием в женской консультации необходимо: 1) тщательно обработать наружные половые органы 2) опорожнить мочевой пузырь 3) обработать стенки влагалища 4) поставить очистительную клизму 2. Для определения проходимости маточных труб применяют: 1) биопсию 2) пункцию заднего свода 3) гистеросальпингографию 4) зондирование матки 3. Дополнительным методом обследования гинекологических больных является: 1) сбор анамнеза 2) биопсия шейки матки 3) бимануальное обследование 4) осмотр влагалищными зеркалами 4. Для определения функции яичников применяют: 1) кольпоскопию 2) взятие мазка на онкоцитологию 3) функциональные тесты 4) лапароскопию 5. Эндоскопические методы исследования: 1) гистеросальпингография 2) лапароскопия 3) УЗИ 4) пневмопельвиография 6. Более информативный метод для определения проходимости маточных труб: 1) пертубация 2) гидротубация 3) гистеросальпингография 4) УЗИ 7. Основные жалобы гинекологических больных: 1) запоры 2) боли в эпигастрии 3) расстройство менструальной функции 4) нарушение мочеиспускания 24 ГАПОУ РБ «Туймазинский медицинский колледж» РАБОЧАЯ ТЕТРАДЬ 8. При подготовке гинекологических больных к ультразвуковому исследованию необходимо: 1) опорожнить мочевой пузырь 2) наполнить мочевой пузырь 3) провести спринцевание влагалища 4) сделать очистительную клизму 9. Феномен "зрачка" применяется при подозрении на: 1) эндометриоз 2) гипофункцию яичников 3) эрозию шейки матки 4) кольпит 10. Определение КПИ проводится с целью диагностики: 1) эндометрита 2) рака тела матки 3) гипофункции яичников 4) кольпита 11. Метод исследования функции яичников: 1) УЗИ 2) лапароскопия 3) пробное выскабливание полости матки 4) определение женских половых гормонов в крови 12. Тест измерения базальной температуры основан на гипертермическом эффекте: 1) эстрадиола 2) простогландинов 3) прогестерона 4) питуитрина 13. Феномен папоротника используют при подозрении на: 1) эндоцервицит 2) гипофункцию яичников 3) беременность 4) рак тела матки 14. Кюретка — инструмент, применяемый для: 1) зондирования матки 2) выскабливания полости матки 3) пункции заднего свода влагалища 4) кольпоскопии 15. Пробное выскабливание полости матки показано при подозрении на: 1) рак тела матки 2) метроэндометрит 3) миому матки 4) седловидную матку 25 ГАПОУ РБ «Туймазинский медицинский колледж» РАБОЧАЯ ТЕТРАДЬ ЗАДАНИЯ ДЛЯ АКТУАЛИЗАЦИИ ЗНАНИЙ ЗАДАНИЕ № 1 Ответьте на поставленные вопросы 1. Перечислите методы исследования в гинекологии ____________________ _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ 2. Гинекологическое исследование включает: __________________________ _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ 3. При осмотре наружных половых органов учитывают __________________ _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ 4. Исследование с помощью гинекологических зеркал помогает выявить ____ _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ 5. Влагалищное исследование проводят с целью ________________________ _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ 6. Двуручное влагалищно-брюшностеночное исследование является методом распознавания заболеваний _______________________________________ _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ 7. Прямокишечное и прямокишечно-брюшностеночное исследование производят в случае __________________________________________________ _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ 26 ГАПОУ РБ «Туймазинский медицинский колледж» РАБОЧАЯ ТЕТРАДЬ 8. Перечислите дополнительные методы исследования в гинекологии ______ _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ 9. К тестам функциональной диагностики относятся ____________________ _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ 11.К эндоскопическим методам исследования в гинекологии относятся _____ _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ 12.К рентгенологическим методам исследования в гинекологии относятся ___ _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ 13.Зондирование матки позволяет определить, и показано при выявлении ___ _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ 14.Раздельное диагностическое выскабливание полости матки производят _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ 15.Пункция брюшной полости через задний свод влагалища проводится для _ _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ 16.Забор материала при биопсии производят путём ______________________ _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ 17.Материал для цитологического исследования получают путём __________ _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ 27 ГАПОУ РБ «Туймазинский медицинский колледж» РАБОЧАЯ ТЕТРАДЬ ЗАДАНИЕ № 2 Назовите методы исследования в гинекологии. 1 2 3 4 5 6 28 ГАПОУ РБ «Туймазинский медицинский колледж» РАБОЧАЯ ТЕТРАДЬ 7 8 9 10 11 12 13 29 ГАПОУ РБ «Туймазинский медицинский колледж» РАБОЧАЯ ТЕТРАДЬ ЗАДАНИЕ № 3 Перечислите шаги выполнения манипуляции 1. Пункция брюшной полости через задний свод влагалища. __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ 2.Биопсия шейки матки. _________________________________________________________________ _________________________________________________________________ _________________________________________________________________ _________________________________________________________________ _________________________________________________________________ _________________________________________________________________ _________________________________________________________________ _________________________________________________________________ _________________________________________________________________ _________________________________________________________________ _______________________________________________________________ 3. Измерение базальной температуры. __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ 30 ГАПОУ РБ «Туймазинский медицинский колледж» РАБОЧАЯ ТЕТРАДЬ ЗАДАНИЕ № 4 Отметьте цифрами правильную последовательность алгоритма манипуляции обработать руки 1 обработать НПО предложить пациентке опорожнить мочевой пузырь уложить больную на кресло указательным и большим пальцами левой рукой развести большие и малые половые губы ввести 2 пальца правой руки во влагалище БИМАНУАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ левую руку положить на переднюю брюшную стенку над лобком в направлении к правой руке 2 уложить девочку на кресло обработать НПО обработать руки смазать напальчник вазелином и на вдохе ввести в прямую кишку надеть перчатки и напальчник на средний палец левую руку кладут на переднюю брюшную стенку и надавливают по направлению к правой руке. РЕКТОАБДОМИНАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ 31 ГАПОУ РБ «Туймазинский медицинский колледж» РАБОЧАЯ ТЕТРАДЬ предложить опорожнить мочевой пузырь 3 уложить больную на кресло надеть перчатки и на средний палец напальчник, смазать его вазелином обработать руки обработать НПО раздвинуть большие и малые половые губы левой рукой указательный палец ввести во влагалище и произвести исследование РЕКТОВАГИНЕЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ на вдохе ввести средний палец в прямую кишку уложить больную на кресло 4 предложить больной опорожнить мочевой пузырь обработать руки ввести зеркала обработать НПО надеть стерильные перчатки обработать шейку матки произвести зондирование полости матки захватить переднюю губу шейки матки пулевыми щипцами ввести кюретку и произвести кюретаж полости матки расширить цервикальный канал расширителями Гегара (до №11 -12) ВЫСКАБЛИВАНИЕ ПОЛОСТИ МАТКИ 32 ГАПОУ РБ «Туймазинский медицинский колледж» РАБОЧАЯ ТЕТРАДЬ ЗАДАНИЕ № 5 Подпишите инструменты и укажите цель их использования 1. Название инструмента ________________________________________ ________________________________________ 2. Цель использования ________________________________________ ________________________________________ ________________________________________ 1. Название инструмента ________________________________________ ________________________________________ 2. Цель использования ________________________________________ ________________________________________ ________________________________________ 1. Название инструмента ________________________________________ ________________________________________ 2. Цель использования ________________________________________ ________________________________________ ________________________________________ 1. Название инструмента ________________________________________ ________________________________________ 2. Цель использования ________________________________________ ________________________________________ ________________________________________ 33 ГАПОУ РБ «Туймазинский медицинский колледж» РАБОЧАЯ ТЕТРАДЬ МАТЕРИАЛ ДЛЯ ЗАКРЕПЛЕНИЯ ТЕМЫ 1. Цель осмотра наружных половых органов __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ 2. Бимануальное исследование – это __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ 3. Влагалищное исследование – это __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ 4. Осмотр шейки матки в зеркалах проводится с целью __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ 5. Цель зондирования полости матки __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ 6. Ректальную температуру измеряют для __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ 7. Кольпоскопия – это __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ 8. Гистероскопия – это __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ 9. Лапароскопия – это __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ 10.Гистеросальпингография – это __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ 34 ГАПОУ РБ «Туймазинский медицинский колледж» РАБОЧАЯ ТЕТРАДЬ СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ Задача № 1 Женщина 23-х лет. Менструации с 12-ти лет по 3 - 4 дня через 28 дней. Половая жизнь в браке. Родов - 2, абортов - 2. Консультируется с акушеркой смотрового кабинета по поводу зуда и жжения во влагалище. В зеркалах: влагалище гиперемировано, обильные творожистые выделения. Шейка чистая. При бимануальном исследовании патологии не выявлено. Задание: 1. Оценить проблемы _______________________________________________ _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ 2. Назовите, какие дополнительные методы исследования применяют для уточнения диагноза ______________________________________________ _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ Задача № 2 Больная Х., 35 лет, обратилась к врачу с жалобами на боли внизу живота, повышение температуры до субфебрильных цифр, появление белей желтого цвета с неприятным запахом. 5 дней назад был произведен искусственный аборт в сроке 8-9 недель. Задание: 1. Существует ли связь заболевания с перенесенным абортом? ____________ _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ 2. Какие обязательные методы исследования необходимо провести у данной больной для уточнения диагноза? __________________________________ _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ 35 ГАПОУ РБ «Туймазинский медицинский колледж» РАБОЧАЯ ТЕТРАДЬ Задача № 3 Больная Р., 21 год, обратилась к врачу с жалобами на отсутствие менструации. Задание: 1. Какие анамнестические данные необходимы для постановки диагноза? ___ _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ 2. Составьте план обследования больной для уточнения диагноза __________ _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ Задача № 4 Больная 51 год, обратилась к врачу с жалобами на боли внизу живота и появление кровянистых выделений через 8 лет после прекращения менструации (менопаузы). Задание: 1. Какие специальные и дополнительные методы обследования необходимо провести у данной больной для уточнения диагноза? __________________ _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ Задача № 5 На очередном медосмотре у студентки А., 23 лет обнаружена эктопия шейки матки. Задание: 1. Какой дополнительный метод исследования необходимо выполнить данной пациентки? __________________________________________________ _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ 36 ГАПОУ РБ «Туймазинский медицинский колледж» РАБОЧАЯ ТЕТРАДЬ Задача № 6 Пациентка В.,29 лет обратилась в клинику, по поводу отсутствия наступления беременности в течение двух лет, для проведения обследования. В анамнезе 1 беременность, которая закончилась медабортом в сроке 10 недель беременности. Течение послеабортного периода осложнилось острым эндометритом, по поводу чего больная получала лечение в стационаре. После этого в течение 5-ти лет беременность не наступает. У больной заподозрен трубно-перитониальный фактор бесплодия. Задание: 1. Какой из современных методов диагностики проходимости маточных труб является наиболее информативным? ____________________________ _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ Задача № 7 Женщина, 45 лет, жалуется на обильные длительные менструации, схваткообразные боли внизу живота во время месячных, слабость, снижение трудоспособности. Во время гинекологического осмотра отмечается увеличенная до 7-8 недель округлая, плотная, безболезненная матка. Заподозрена субмукозная миома матки. Задание: 1. Составьте перечень дополнительных методов обследования для подтверждения диагноза _________________________________________________ _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ 2. Какой из перечисленных методов является в данном случае информативным? На какой день менструального цикла необходимо проводить гистероскопию для диагностики данного заболевания? _____________________ _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ 37 ГАПОУ РБ «Туймазинский медицинский колледж» РАБОЧАЯ ТЕТРАДЬ ДОМАШНЕЕ ЗАДАНИЕ 1. Подготовить учебный материал к данной теме с использованием дополнительной литературы. 2. Создать презентации на темы: «Инструментальные методы исследования в гинекологии». «Цитологические, бактериологические и функциональные методы исследования». «Эндоскопические методы исследования». «Рентгенологические методы исследования». ГЛОССАРИЙ Базальная термометрия – метод функциональной диагностики состояния яичников, основанный на гипертермическом эффекте прогестерона, который вырабатывается во 2-ю фазу менструального цикла. Биопсия – метод, позволяющий произвести прижизненный забор материала для гистологического исследования. Биопсия точечная – прижизненный забор материала конхатомом, применяют при патологии НПО, влагалища, шейки матки. Биопсия пункционная – прижизненный забор материала, который применяется для диагностики патологии эндометрия, для этого производят аспирацию шприцем Брауна, снабжённого специальным наконечником, полученный аспират наносят на предметное стекло, высушивают. Бимануальное исследование (двуручное) – метод исследования в гинекологии, при котором указательный и средний палец правой руки вводятся во влагалище, а левая рука находится на передней брюшной стенке, с помощью этого метода определяют состояние стенок влагалища, матки и придатков. Бели – выделения из половых путей. Выскабливание полости матки – удаление функционального слоя эндометрия с диагностической или лечебной целью. 38 ГАПОУ РБ «Туймазинский медицинский колледж» РАБОЧАЯ ТЕТРАДЬ Гинекологическое исследование — комплекс методов исследования половой системы женщины. Гистеросальпингография – рентгеноконтрастное исследование матки и маточных труб. Гистероскопия – эндоскопический метод исследования полости матки с помощью оптического прибора - гистероскопа. Кариопикнотический индекс (КПИ) – отношение поверхностных клеток с пикнотическими ядрами к общему количеству поверхностных клеток. Клиновидная резекция – клиновидное прижизненное иссечение патологического участка с последующим гистологическим исследованием. Кольпоскопия – эндоскопический метод исследования для определения патологических состояний НПО, влагалища, влагалищной части шейки матки, цервикального канала путём осмотра их с помощью оптического прибора – кольпоскопа. Кольпоскопия простая– осмотр НПО, влагалища, влагалищной части шейки матки, цервикального канала с помощью оптического прибора – кольпоскопа без применения каких-либо средств. Кольпоскопия расширенная – кольпоскопия с использованием фармакологических средств для выявления структурных изменений тканей на клеточном уровне. Кольпоцитологическое исследование влагалищного мазка – исследование влагалищного мазка, основанное на циклических изменениях эпителия в зависимости от фазы цикла. Лапароскопия – эндоскопический метод исследования состояния органов брюшной полости с диагностической и лечебной целью. Метод провокации физиологический – метод провокации, с целью активации хронического воспалительного процесса, к которому относится период менструации. 39 ГАПОУ РБ «Туймазинский медицинский колледж» РАБОЧАЯ ТЕТРАДЬ Метод провокации алиментарный – метод провокации, с целью активации хронического воспалительного процесса, к которому относится приём острой, солёной пищи, приём алкогольных напитков. Метод провокации химический – метод провокации, с целью активации хронического воспалительного процесса, к которому относится смазывание слизистой влагалища, цервикального канала шейки матки, уретры 0,25% раствором нитрата серебра. Метод провокации биологический – метод провокации, с целью активации хронического воспалительного процесса, к которому относится введение внутримышечно пирогенала, продигиозана, гоновакцины. Проба Шиллера – проба с использованием раствора Люголя, при которой здоровые участки ткани окрашиваются раствором Люголя в коричневый цвет, а патологические - не окрашиваются либо окрашиваются в слегка желтоватый цвет. Проба с уксусной кислотой – проба с применением 3% раствора уксусной кислоты, при этом слизь внутриклеточно свёртывается, в результате чего эпителий приобретает беловато-сероватый цвет, а расширенные сосуды при наличии патологического процесса под воздействием кислоты суживаются и исчезают из поля зрения. Симптом «зрачка» - тест функциональной диагностики, определяющий функциональное состояние яичников с целью диагностики гипофункции яичников. Симптом натяжения шеечной слизи – тест, основанный на способности шеечной слизи растягиваться в нить при хорошей эстрогенной насыщенности в фолликулиновую фазу яичникового цикла. Феномен арборизации (симптом папоротника) – заключается в том, что шеечная слизь, нанесенная на предметное стекло и высушенная на воздухе, образует кристаллы в виде листа папоротника. Эозинофильный индекс (ЭИ) – процентное соотношение поверхностных клеток с эозинофильно окрашенной цитоплазмой к клеткам с базофильно окрашенной цитоплазмой. 40 ГАПОУ РБ «Туймазинский медицинский колледж» РАБОЧАЯ ТЕТРАДЬ Раздел 2. Диагностика заболеваний 2.1. Диагностика в акушерстве и гинекологии 2.1.1. Диагностика в акушерстве ТЕМА 2.1.1.1. ВВЕДЕНИЕ. СИСТЕМА ОРГАНИЗАЦИИ РОДОВСПОМОЖЕНИЯ ИСТОРИЯ АКУШЕРСТВА ЦЕЛЬ УРОКА: разобрать историю развития и основоположников акушерства, структуру акушерских учреждений в РФ. Современные формы обслуживания женского населения. Современное Законодательство об охране здоровья материнства и детства. ОСНОВНЫЕ ВОПРОСЫ ТЕМЫ: Основные функции и задачи акушерского стационара. Принципы организации работы акушерского стационара. Принципы госпитализации беременных, рожениц в акушерский стационар. Структуру и подразделения акушерского стационара. Деление родильных стационаров на категории. Особенности организации неонатальной помощи в родильном доме. ОСНАЩЕНИЕ УРОКА: ноутбук; проектор; видеоролики; таблицы; портреты основоположников акушерства; кроссворды; схемы; мультимедийная презентация; обменно-уведомительная карта; шкала оценки степени пренатального риска; приказ МЗ РФ № 572 от 12.11.12 г. «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)». 41 ГАПОУ РБ «Туймазинский медицинский колледж» РАБОЧАЯ ТЕТРАДЬ ЗАДАНИЕ ДЛЯ КОНТРОЛЯ ИСХОДНОГО УРОВНЯ ЗНАНИЙ ТЕСТОВЫЙ КОНТРОЛЬ Выберите один правильный ответ 1. Санитарная обработка рожениц проводится: а) в приемном отделении б) в предродовой в) в обсервационном акушерском отделении г) дома при помощи родственников 2. Санитарная обработка рожениц предусматривает: а) измерение роста б) взвешивание в) обработку наружных половых органов раствором йодопирона г) очистительную клизму 3. Направить беременную в акушерский стационар может: а) только врач акушер-гинеколог б) акушерка женской консультации в) медработник скорой помощи г) любой из перечисленных 4. Совместное пребывание матери и новорожденного организуется: а) в специализированном родильном доме б) в неспециализированном родильном доме в) в обсервационном отделении родильного дома г) в послеоперационных палатах родильного дома 5. Первое прикладывание к груди матери здоровых новорожденных проводится обычно: а) сразу после рождения б) через 6 ч после рождения в) через 8 ч после рождения г) через 12 ч после рождения 42 ГАПОУ РБ «Туймазинский медицинский колледж» РАБОЧАЯ ТЕТРАДЬ 6. Первые российские школы для подготовки акушерок были открыты: а) Во второй половине 18 века б) В конце 19 века в) В начале 20 века г) После революции 1917 года. 7. Автором первого учебника по акушерству на русском языке был: а) Отт б) Снегирев в) Красовский г) Максимович-Амбодик 8. Первая женщина врач-акушер в России: а) Улезско-Строганова б) Кашеварова Руднева в) Лебедева г) Бодяжина. 9. Организатор первых в России школ для акушерок: а) Отт б) Красовский в) Пирогов г) Кондоиди 10.Организатор первого в России общества акушеров-гинекологов и акушерского медицинского журнала: а) Максимович-Амбодик б) Красовский в) Китер г) Строганов 11.Первая в Российской империи операция кесарева сечения была выполнена: а) Оттом б) Красовским в) Пироговым г) Эразмусом 43 ГАПОУ РБ «Туймазинский медицинский колледж» РАБОЧАЯ ТЕТРАДЬ 12.Первую овариоэктомию в России выполнил: а) Максимович-Амбодик б) Красовский в) Строганов г) Отт 14.Система лечения эклампсии впервые была разработана в России: а) Строгановым б) Малиновским в) Вельвовским г) Скробанским 15.Основатель московской гинекологической школы: а) Отт б) Снегирев в) Строганов г) Груздев 16.Французский хирург, возродивший первым во Франции операцию поворота плода на ножку: а) Паре б) Левре в) Креде г) Мориссо 44 ГАПОУ РБ «Туймазинский медицинский колледж» РАБОЧАЯ ТЕТРАДЬ ЗАДАНИЯ ДЛЯ АКТУАЛИЗАЦИИ ЗНАНИЙ ЗАДАНИЕ № 1 Ответьте на поставленные вопросы. 1. Принципы работы женской консультации ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ 2. Основные функции и задачи ЖК ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ 3. Понятие о родовом сертификате ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ 4. Роль обменно-уведомительной карты беременной и родильницы ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ 5. Группы риска в акушерстве ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ 6. Формирование групп беременных с риском возникновения перинатальной патологии ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ 45 ГАПОУ РБ «Туймазинский медицинский колледж» РАБОЧАЯ ТЕТРАДЬ ЗАДАНИЕ № 2 Определите, кто изображен на фотографии. Опишите, какой вклад ученый внес в развитие родовспоможения и акушерства. 1 2 3 4 5 46 ГАПОУ РБ «Туймазинский медицинский колледж» РАБОЧАЯ ТЕТРАДЬ МАТЕРИАЛ ДЛЯ ЗАКРЕПЛЕНИЯ ТЕМЫ 1. Структура системы родовспоможения ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ 2. Структура женской консультации – ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ 3. Структура родильного дома – ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ 4. Основные показатели работы учреждений родовспоможения и факторы, влияющие на них – ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ 5. Связи профессионального взаимодействия учреждений родовспоможения с другими учреждениями и ведомствами – ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ 47 ГАПОУ РБ «Туймазинский медицинский колледж» РАБОЧАЯ ТЕТРАДЬ СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ Задача № 1 В дородовом отделении находится беременная 32 лет. Беременность пятая, в анамнезе срочные роды и 3 медаборта. Страдает заболеванием сердца, находится на учете у кардиолога. Два года назад ей произведена операция митральной комиссуротомии с хорошим исходом. Настоящая беременность до 33 нед. протекала удовлетворительно, позже появилась одышка при ходьбе, сердцебиение, боли в сердце. Срок беременности 38 недель. Под влиянием лечения состояния несколько улучшилось. Объективно: рост 161 см, вес 63 кг. Кожа бледная, пастозность голеней. Пульс 90 в минуту, аритмичный. А/Д 110/70, 110/65 мм рт. ст. ЧДД в покое— 18. Тоны сердца приглушенные, на верхушке и в точке Боткина выслушивается грубый систолический и диастолический шум, акцент II тона на легочной артерии. ЭКГ: синусовая тахикардия, единичные экстрасистолы, признаки повышенной нагрузки на левый желудочек. Дыхание везикулярное. ВДМ 36 см, ОЖ95 см. Положение плода продольное, предлежит головка, прижата к входу в таз. Сердцебиение ясное, 140 в минуту. Размеры таза нормальные. Задание: 1. Оценить факторы пренатального риска _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ Задача № 2 В дородовом отделении находится беременная 34 лет. В анамнезе роды плода массой 4200, 3 медаборта, 2 самопроизвольных выкидыша в 25 и 22 нед. Жалоб нет. Соматически здорова. Объективно: рост 163 см, вес 65 кг. А/Д 120/80, 115/80 мм рт. ст. Матка соответствует сроку 20 нед. беременности, в нормальном тонусе. Шевеление плода ощущается в 18 нед., сердцебиение выслушивается, ритмичное. Влагалищное исследование: влагалище рожавшей, шейка матки длиной 1,0 см, в центре таза. Наружный зев размягчен, пропускает палец, внутренний плотный, закрыт. Выделения в умеренном количестве, белые. 48 ГАПОУ РБ «Туймазинский медицинский колледж» РАБОЧАЯ ТЕТРАДЬ Анализы крови, мочи – без патологических изменений, в мазке из влагалища: лейкоциты – 10-12 в п/з, клетки плоского эпителия, палочки. Задание: 1. Оценить факторы пренатального риска _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ Задача № 3 В женскую консультацию обратилась пациентка 25 лет. Жалобы на задержку менструации в течение двух месяцев, ноющие боли в животе, мажущие выделения из влагалища в течение двух дней. В анамнезе выкидыш в 7 недель год назад. Менструации с 15 лет по 2—3 дня, через 26 дней, болезненные. Соматически здорова. Объективно: рост 168 см, вес 59 кг, правильного телосложения. АД 100/60, 105/65 мм рт. ст. Влагалищное исследование: оволосение на лобке по женскому типу, наружные половые органы развиты правильно. Влагалище узкое, длинное. Шейка чистая, конической формы, плотная. Зев закрыт. Матка соответствует сроку 7—8 недель беременности. При пальпации тонус матки повышен. Придатки не пальпируются. Выделения из влагалища белого цвета, слизь. Задание: 1. Оценить факторы пренатального риска _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ Задача № 4 В женскую консультацию обратилась пациентка 24 лет. Жалобы на задержку менструации в течение 2,5 месяцев, тошноту, нагрубание молочных желез. В детстве перенесла корь, ветряную оспу. Беременность желанная, работает воспитательницей в детском саду. Две недели назад отметила сыпь на лице и груди, повышение температуры до 38° С. Незадолго до этого был контакт с ребенком, больным краснухой. В детстве перенесла корь, ветряную оспу, ангину. 49 ГАПОУ РБ «Туймазинский медицинский колледж» РАБОЧАЯ ТЕТРАДЬ Объективно: состояние удовлетворительное, кожа чистая, несколько увеличены шейные лимфоузлы. Матка увеличена до 10—11 недель беременности, безболезненная, придатки не пальпируются. Выделения молочного цвета. Задание: 1. Оценить факторы пренатального риска _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ Задача № 5 В дородовое отделение поступила первобеременная 18 лет. Беспокоит жажда, плохой сон, отеки ног в течение 2—3 недель. Срок беременности 34-35 недель. Объективно: рост 158 см, вес 70 кг. Пульс 74 в минуту, А/Д 140/90, 140/85 мм.рт ст. Головной боли нет, зрение ясное. Матка увеличена соответственно 34—35 недель беременности, головка над входом в таз. Сердцебиение плода справа ниже пупка, ритмичное, 136 ударов в минуту. На голенях и передней брюшной стенке имеются отеки. Анализ мочи: белка нет, единичные лейкоциты в поле зрения, клетки плоского эпителия. Задание: 1. Оценить факторы пренатального риска _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ ДОМАШНЕЕ ЗАДАНИЕ 1. Подготовить учебный материал к данной теме с использованием дополнительной литературы. 2. Создать кроссворды на темы: «Перинатальный центр». «Дневной стационар». «Первичная медицинская документация, используемая в женской консультации». 50 ГАПОУ РБ «Туймазинский медицинский колледж» РАБОЧАЯ ТЕТРАДЬ ТЕМА 2.1.1.2. ВНУТРИУТРОБНОЕ РАЗВИТИЕ ПЛОДА. ПЛОД КАК ОБЪЕКТ РОДОВ ЦЕЛЬ УРОКА: изучить этапы внутриутробного развития плода, строение и функции оболочек плодного яйца, размеры головки зрелого плода, признаки доношенного плода, признаки недоношенного и переношенного плода. ОСНОВНЫЕ ВОПРОСЫ ТЕМЫ: оплодотворение, гаметогенез. этапы внутриутробного развития от зачатия до рождения. критические периоды внутриутробного развития плода. строение и функция плаценты, плодных оболочек, пуповины. состав и функции околоплодной жидкости особенности кровообращения плода периоды формирования органов и систем плода. анатомическое строение головки доношенного плода (кости, швы, роднички). размеры головки зрелого плода. размеры плечевого пояса и ягодичек зрелого плода. признаки зрелости плода. ОСНАЩЕНИЕ УРОКА: рисунки; ноутбук; проектор; видеоролики; таблицы; кроссворды; схемы; мультимедийная презентация акушерский фантом с куклой. 51 ГАПОУ РБ «Туймазинский медицинский колледж» РАБОЧАЯ ТЕТРАДЬ ЗАДАНИЕ ДЛЯ КОНТРОЛЯ ИСХОДНОГО УРОВНЯ ЗНАНИЙ ТЕСТОВЫЙ КОНТРОЛЬ Выберите один правильный ответ 1. Количество хромосом в каждой гамете а) 46. б) 36 в) 26 г) 23 2. После первого деления зиготы образуются а) гаметы б) бластомеры в) морула г) фолликулы 3. Оплодотворение в норме происходит в а) матке б) яичнике в) ампулярной части трубы г) шейке матки 4. От момента оплодотворения до имплантации проходит обычно а) 1-2 дня б) 5-7 дней в) 2 недели г) 1 месяц 5. Ворсинчатая оболочка яйца - это а) хорион б) амнион в) децидуальная оболочка г) эмбриобласт. 6. Децидуальная оболочка образуется из а) хориона 52 ГАПОУ РБ «Туймазинский медицинский колледж» РАБОЧАЯ ТЕТРАДЬ б) амниона в) эндометрия. г) трофобласта 7. Мышечная и костная ткани плода образуются из а) эктодермы б) эндодермы в) мезодермы г) трофобласта 8. Функции кроветворения, кровообращения и питания зародыша в 1-2 недели беременности обеспечиваются а) плацентой. б) амнионом. в) яичником. г) желточным мешком. 9. Срок гестации, при котором плод достигает длины 16 см и массы 120 г а) 2 месяца б) 3 месяца в) 4 месяца г) 5 месяцев 10. Срок гестации, при котором плод достигает длины 35 см и массы 1000г а) 26 недель б) 28 недель в) 30 недель г) 35 недель 11. Погружение зародыша в слизистую матки называется: а) овуляция б) оплодотворения в) имплантация г) плацентация 53 ГАПОУ РБ «Туймазинский медицинский колледж» РАБОЧАЯ ТЕТРАДЬ 12. Имплантация протекает в течении а) 1,5 часов б) 1,5 суток в) 1,5 недели г) 1,5 месяца 13. Из разросшихся ворсин ветвистого хориона образуется а) амнион б) пуповина в) плацента г) плод 14. Овуляцией называется а) погружение яйцеклетки в эндометрий б) слияние гамет в) выход яйцеклетки из фолликула г) дробление зиготы 15. Становление фетоплацентарной системы, как правило, заканчивается а) к 16-й неделе беременности б) к 20-й неделе беременности в) к 24-й неделе беременности г) к 28-й неделе беременности 54 ГАПОУ РБ «Туймазинский медицинский колледж» РАБОЧАЯ ТЕТРАДЬ ЗАДАНИЯ ДЛЯ АКТУАЛИЗАЦИИ ЗНАНИЙ ЗАДАНИЕ № 1 Ответьте на поставленные вопросы 1. Стреловидный шов находится ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ 2. Лобный шов находится ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ 3. Венечный шов находится ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ 4. Ламбдовидный (затылочный) шов находится ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ 5. Малый косой размер – это ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ 6. Средний косой размер – это ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ 7. Большой косой размер – это ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ 55 ГАПОУ РБ «Туймазинский медицинский колледж» РАБОЧАЯ ТЕТРАДЬ 8. Прямой размер – это ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ 9. Отвесный, или вертикальный, размер – это ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ 10. Большой поперечный размер – это ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ 11. Малый поперечный размер – это ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ 12. Функции плаценты ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ 13. Функции околоплодных вод ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ 14. Критические периоды развития плода ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ 56 ГАПОУ РБ «Туймазинский медицинский колледж» РАБОЧАЯ ТЕТРАДЬ ЗАДАНИЕ № 2 Подпишите рисунки. 1 2 3 4 5 6 57 ГАПОУ РБ «Туймазинский медицинский колледж» РАБОЧАЯ ТЕТРАДЬ 7 8 9 10 11 58 ГАПОУ РБ «Туймазинский медицинский колледж» РАБОЧАЯ ТЕТРАДЬ МАТЕРИАЛ ДЛЯ ЗАКРЕПЛЕНИЯ ТЕМЫ 1. Признаки зрелого плода – ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ 2. Признаки недоношенного плода – ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ 3. Признаки переношенного плода – ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ 4. Конфигурация головки плода – ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ 5. Большой родничок находится – ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ 6. Малый родничок находится – ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ 7. Поперечный размер плечиков плода – ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ 8. Поперечный размер ягодиц плода ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ 59 ГАПОУ РБ «Туймазинский медицинский колледж» РАБОЧАЯ ТЕТРАДЬ СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ Задача № 1 Стреловидный шов в правом косом размере, малый родничок справа, сзади. Задание: 1. Какой вид, позиция плода? _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ Задача № 2 Стреловидный шов в левом косом размере, малый родничок справа, спереди. Задание: 1. Какой вид, позиция плода? _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ Задача № 3 Стреловидный шов в правом косом размере, малый родничок слева, спереди. Задание: 1. Какой вид, предлежание, позиция плода? _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ Задача № 4 Стреловидный шов в левом косом размере, малый родничок слева, сзади. Задание: 2. Какой вид, предлежание, позиция плода? _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ 60 ГАПОУ РБ «Туймазинский медицинский колледж» РАБОЧАЯ ТЕТРАДЬ ДОМАШНЕЕ ЗАДАНИЕ 1. Подготовить учебный материал к данной теме с использованием дополнительной литературы. 2. Создать задачи на темы: «Влияние химических агентов на плод». «Влияние ионизирующей радиации на плод». «Влияние пестицидов на плод». «Влияние никотина на плод». «Влияние алкоголя и наркотиков на плод». «Влияние лекарственных препаратов на плод». ЛАТИНСКАЯ ТЕРМИНОЛОГИЯ Новорожденный недоношенный .... neonatuspraematurus Новорожденный переношенный .... neonatussupermaturus Сыровидная смазка .......................... verniхcaseosa Мацерированный плод..................... fetusmaceratus Преждевременные роды .................. partuspraematurus Преждевременные угрожающие роды ................................................... partuspraematurusimminens Запоздалые роды .............................. partusserotinus Шов .................................................... sutura Родничок ........................................... bregmaticus, s. fonticulus. Стреловидный шов ........................... suturasagittalis Лобный шов ...................................... suturafrontalis Ламбдовидный (затылочный) шов ........................... suturalambdoidea Венечный шов................................... suturacoronaria Височныйшов ................................... sutura temporalis 61 ГАПОУ РБ «Туймазинский медицинский колледж» РАБОЧАЯ ТЕТРАДЬ Большой (передний) родничок ....... bregmaticus anteriormagnus Малый (задний) родничок ............... bregmaticus posterior parvus Боковые роднички ............................ fonticulilaterales Лобные бугры ................................... tubera frontalia Теменные бугры ............................... tubera parietalia Затылочный бугор ........................... tuberoc cipitale Прямой размер .................................. diametr frontooccipitalis recta Большой косой размер ..................... diametr mento occipitalis, s. obliqus major Малый косой размер ........................ diametr suboccipito bregmaticus, s. obliqus minor Средний косой размер ..................... diametr suboccipito frontalis, s. obliqus media Вертикальный размер ...................... diametr verticalis s. tracheobregmaticus Большой поперечный размер .......... diametr biparietalis Малый поперечный размер ............. diametr bitemporalis Поперечный размер плечиков......... diametr biacromialis Поперечный размер ягодиц ............. diametr biiliacus 62 ГАПОУ РБ «Туймазинский медицинский колледж» РАБОЧАЯ ТЕТРАДЬ ТЕМА 2.1.1.3. ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ В ОРГАНИЗМЕ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ. ПИТАНИЕ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ. ОСНОВНАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ДОКУМЕНТАЦИЯ В АКУШЕРСТВЕ ЦЕЛЬ УРОКА: изучить физиологические изменения в организме беременной, организацию и порядок диспансеризации беременных женщин, выделение групп риска по материнской и перинатальной смертности. ОСНОВНЫЕ ВОПРОСЫ ТЕМЫ: Беременность. Определение понятия «норма беременности». Изменения в органах и системах во время беременности. Гигиена и питание беременных. Учетные документы по наблюдению беременных и родильниц Картотека одного дня (сигнальная) Основные группы риска, выделяемые при диспансеризации беременных Программа физиопсихопрофилактической подготовки, школы матери. Значение ранней явки при беременности Значение дневного стационара при оказании помощи беременным Порядок выдачи листка нетрудоспособности по беременности и родам Порядок выдачи родового сертификата ОСНАЩЕНИЕ УРОКА: Индивидуальная карта беременной и родильницы (форма 111у); индивидуальная карта родов (форма 96); диспансерная книжка беременной (обменная карта); шкала «Оценка пренатальных факторов риска в баллах»; ноутбук; проектор; видеоролики; таблицы; кроссворды; схемы; мультимедийная презентация. 63 ГАПОУ РБ «Туймазинский медицинский колледж» РАБОЧАЯ ТЕТРАДЬ ЗАДАНИЕ ДЛЯ КОНТРОЛЯ ИСХОДНОГО УРОВНЯ ЗНАНИЙ ТЕСТОВЫЙ КОНТРОЛЬ Выберите один правильный ответ 1. Пик прироста объема циркулирующей крови при нормальной беременности приходится на срок: а) 16-20 недель б) 22-24 недели в) 26-36 недель г) 38-40 недель 2. В пищеварительной системе при беременности происходят следующие изменения: а) гипохлоргидрия б) усиление моторной функции желудка в) усиление перистальтики кишечника г) увеличение секреции пепсина 3. При физиологической беременности в нервной системе наблюдаются следующие изменения: а) периодические колебания интенсивности нейродинамических процессов б) понижение возбудимости коры головного мозга в) повышение тонуса адренергической вегетативной нервной системы г) все перечисленные 4. В период физиологически развивающейся беременностипроисходят следующие изменения в системе гемостаза: а) гиперкоагуляция б) гипокоагуляция в) коагулопатия потребления г) активизация только сосудисто-тромбоцитарного звена 5. Показатель скорости клубочковой фильтрации почекс 20 недель физиологически развивающейся беременности повышается: а) на 20% 64 ГАПОУ РБ «Туймазинский медицинский колледж» РАБОЧАЯ ТЕТРАДЬ б) на 30% в) на 40% г) на 50% 6. Максимальное растяжение матки происходит при сроке беременности: а) 20-26 недель б) 27-30 недель в) 31-36 недель г) 37-39 недель 7. Связь материнского организма и плода осуществляется, в основном, через: а) плаценту б) барорецепторы стенки матки в) водные оболочки плода г) децидуальную оболочку матки 8. Эмбриогенез заканчивается: а) на 4-й неделе развития плода б) на 6-й неделе развития плода в) на 8-й неделе развития плода г) на 10-й неделе развития плода 9. Плацентация начинается: а) с 3-й недели развития зародыша б) когда сосуды врастают в ворсинки хориона в) когда вторичные ворсинки превращаются в третичные г) верно все перечисленное 10.При беременности водный обмен осуществляется между: а) плодом и околоплодными водами б) матерью и плодом в) матерью и амниотической жидкостью г) всем перечисленным 11.Большая часть материнской артериальной крови проникает в межворсинчатое пространство через 65 ГАПОУ РБ «Туймазинский медицинский колледж» РАБОЧАЯ ТЕТРАДЬ а) плацентарные перегородки б) спиральные артерии в) магистральные сосуды матки г) все перечисленное 12.В системе органов дыхания у беременной женщины наблюдается: а) гипервентиляция б) снижение парциального давления СО2 крови в) снижение артерио-венозной разницы в содержании О2 и СО2 г) все перечисленное 13.Во время беременности наблюдаются следующие изменения гемодинамики: а) возрастает объем циркулирующей крови (ОЦК) на 40-50% б) увеличивается объем циркулирующих эритроцитов (ОЦЭ) на 3040% в) отмечается гидремия г) все перечисленные 14.Во время нормальной беременности наблюдаются следующие изменения в углеводном обмене: а) тенденция к глюкозурии б) усиление клубочковой фильтрации сахара в) снижение чувствительности к инсулину г) все перечисленные 15.Во время нормальной беременности происходят следующие изменения в липидном обмене: а) нарастает содержание липидов в плазме крови б) снижается уровень неэфирных жирных кислот в) снижается содержание липидов в эритроцитах г) все перечисленные 66 ГАПОУ РБ «Туймазинский медицинский колледж» РАБОЧАЯ ТЕТРАДЬ ЗАДАНИЯ ДЛЯ АКТУАЛИЗАЦИИ ЗНАНИЙ ЗАДАНИЕ № 1 Ответьте на поставленные вопросы 1. Что такое физиологическая анемия беременных (физиологическая гемодилюция)? ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ 2. Основные изменения в сердечно-сосудистой системе при нормальной беременности ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ 3. Назовите основные физиологические изменения в дыхательной системе во время беременности ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ 4. Укажите нормальную величину прибавки массы тела за неделю во второй половине беременности и в течение всей беременности ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ 5. Изменения в матке во время беременности ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ 6. Дайте определение понятию норма беременности ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ 7. С какого срока беременности начинает возрастать объем циркулирующей крови (ОЦК)? ________________________________________________________________ Укажите средние цифры увеличения ОЦК ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ 67 ГАПОУ РБ «Туймазинский медицинский колледж» РАБОЧАЯ ТЕТРАДЬ 8. Как изменяются показатели Ht, Эр, Hb во время беременности? ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ 9. Что вы знаете о фетальном гемоглобине во время беременности? ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ 10.Какие показатели лейкоцитоза во время физиологической беременности? ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ 11.Укажите особенности свертывающей системы при физиологической беременности ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ 12.Назовите основные показатели производительной работы сердца при не осложненном течение беременности ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ 13.Как изменяется печеночный, почечный кровоток во время физиологической беременности? ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ 14.Сколько ккал/сутки должна употреблять беременная? ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ 15.Употребление, каких пищевых добавок научно обосновано во время физиологической беременности? ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ 16.Чем опасно во время беременности употребление алкоголя, наркотиков, курения? ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ 68 ГАПОУ РБ «Туймазинский медицинский колледж» РАБОЧАЯ ТЕТРАДЬ ЗАДАНИЕ № 2 Подпишите рисунки 1 2 3 69 ГАПОУ РБ «Туймазинский медицинский колледж» РАБОЧАЯ ТЕТРАДЬ МАТЕРИАЛ ДЛЯ ЗАКРЕПЛЕНИЯ ТЕМЫ 1. С чем связано размягчение матки при беременности? ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ 2. С какого срока беременности увеличение матки становится заметным при бимануальном исследовании? ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ 3. Ранней явкой называется постановка на учет в ЖК беременной в сроке беременности: ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ 4. Нормальная продолжительность беременности составляет: ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ 5. Какие клетки влагалищного эпителия в мазках характерны для беременности? ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ 6. Какой цвет имеет слизистая влагалища при беременности? ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ 7. Плацента непроницаема для: ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ 8. Плацента проницаема для: ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ 9. Когда впервые ощущает шевеление плода первородящая женщина? ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ 10. Когда впервые ощущает шевеление плода повторнородящая женщина? ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ 70 ГАПОУ РБ «Туймазинский медицинский колледж» РАБОЧАЯ ТЕТРАДЬ СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ Задача № 1 Женщина посетила врача 12 июня. Тест на беременность положительный. У нее регулярный 30 – дневный цикл, последняя менструация была с 1 по 4 апреля. Укажите предполагаемый срок родов ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ Задача № 2 Первобеременная женщина поступила 20 сентября в отделение патологии беременных. Соматически здорова. Последняя менструация была 13 декабря, впервые ощутила шевеление плода 2 мая. Размеры таза: 25-28-31-20. При обследовании установлено: тазовый конец плода в дне матки, спинка плода спереди, слева. Предлежащая часть прижата ко входу в малый таз. Диагноз? ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ Задача № 3 Повторнобеременная поступила в роддом 10 мая. Беременность 4-ая. В анамнезе 1 нормальные роды, 2 медаборта, аднексит. При обследовании установлено: дата последней менструации 18 августа, дата первого ощущения шевеления плода – 23 декабря. В дне определяется крупная часть плода. Спинка плода справа, спереди.над входом в малый таз определяется более мягкая, подвижная, но не баллотирующая крупная часть плода. Сердцебиение плода справа, чуть выше пупка, 138 ударов в мин., ритмичное. Поставьте диагноз ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ 71 ГАПОУ РБ «Туймазинский медицинский колледж» РАБОЧАЯ ТЕТРАДЬ Задача № 4 При обследовании повторнобеременной женщины на соке 37-38 недель установлено: головка плода определяется на уровне пупка слева, предлежащей части нет. Сердцебиение плода определяется слева на уровне пупка. Диагноз? __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ Задача № 5 У женщины при наружном акушерском исследовании врач диагностировал доношенную беременность. Рост пациентки 164 см, вес – 80 кг, окружность живота 100 см, высота стояния дна матки – 34 см. Подсчитайте предполагаемую массу плода по нескольким известным вам формулам. __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ ДОМАШНЕЕ ЗАДАНИЕ 1. Подготовить учебный материал к данной теме с использованием дополнительной литературы. 2. Составить тесты по данной теме. ЛАТИНСКАЯ ТЕРМИНОЛОГИЯ Беременность ........................................ graviditasseugestation Беременная ............................................ gravidaseupregnans Первобеременная ................................. premigravida Повторнобеременная ........................... multigravida Беременная двойней............................. gravidatasbigeminalis Многоплодие ........................................ gemelli Двойня ................................................... gemelliseugemini Рубцы беременности ............................ striaegravidarum 72 ГАПОУ РБ «Туймазинский медицинский колледж» РАБОЧАЯ ТЕТРАДЬ ТЕМА 2.1.1.4. РОДЫ. ПРИЧИНЫ. ТЕЧЕНИЕ РОДОВ. НОРМАЛЬНЫЙ ПОСЛЕРОДОВЫЙ ПЕРИОД ЦЕЛЬ УРОКА: изучить классификацию родов по времени наступления, продолжительности; биомеханизм нормальных родов; периоды родов и их течение; признаки отделения плаценты; величину физиологической и допустимой кровопотери в родах; особенности течения, длительность пуэрперия. ОСНОВНЫЕ ВОПРОСЫ ТЕМЫ: классификация родов; периоды родов и их продолжительность; особенности течения родов по периодам; роль плодного пузыря в родах; биомеханизм нормальных родов; понятие о физиологической и патологической кровопотере; классификация, особенности течения послеродового периода; инволютивные процессы, происходящие в органах и системах родильницы, особенности инволюции матки, регенеративных процессов в эндометрии и шейке матки; становление лактации. ОСНАЩЕНИЕ УРОКА: рисунки; ноутбук; проектор; видеоролики; таблицы; кроссворды; схемы; мультимедийная презентация; акушерский фантом с куклой. 73 ГАПОУ РБ «Туймазинский медицинский колледж» РАБОЧАЯ ТЕТРАДЬ ЗАДАНИЕ ДЛЯ КОНТРОЛЯ ИСХОДНОГО УРОВНЯ ЗНАНИЙ ТЕСТОВЫЙ КОНТРОЛЬ Выберите один правильный ответ 1. Что такое биомеханизм родов: а) это рождение головки плода б) это движение плода по родовым путям матери в) это рождение плода во время потуг г) это совокупность различного рода закономерных движений плода на фоне его основного поступательного движения 2. Назвать I момент биомеханизма родов при переднем виде затылочного предлежания а) внутренний поворот плечиков и наружный поворот головки б) сгибание головки плода в) разгибание головки плода г) внутренний поворот головки плода 3. В какой плоскости малого таза завершается внутренний поворот головки плода при нормальном течении родового акта а) выхода из малого таза б) входа в малый таз в) при переходе из широкой в узкую часть г) над входом в малый таз 4. Является ли задний вид затылочного предлежания вариантом нормального биомеханизма родов а) да б) нет 5. Перечислите моменты биомеханизма родов при переднем виде затылочного предлежания: а) сгибание головки, внутренний поворот головки, разгибание и наружный поворот головки б) сгибание головки, внутренний поворот и разгибание головки в) вставление, разгибание головки и наружный поворот г) сгибание головки, поворот головки и рождение головки 74 ГАПОУ РБ «Туймазинский медицинский колледж» РАБОЧАЯ ТЕТРАДЬ 6. Раскрытие шейки матки происходит в результате: а) сокращения мышцы матки в области дна б) контракции, ретракции и дистракции мышечных волокон матки в) дистракции нижнего сегмента матки г) ретракции мышечных волокон матки 7. Структурные изменения шейки матки у первородящих в родах начинаются с: а) области наружного зева б) области внутреннего зева в) раскрытия шейки матки с одновременным ее сглаживанием г) сглаживания шейки матки после ее раскрытия 8. Структурные изменения шейки матки у повторнородящих начинаются с: а) области наружного зева б) области внутреннего зева в) раскрытия шейки матки с одновременным ее сглаживанием г) сглаживания шейки матки после ее раскрытия 9. Скорость раскрытия маточного зева у первородящих: а) 1 см в час б) 2 см в час в) 3 см в час г) 3 см в 2 ч 10. Скорость раскрытия маточного зева у повторнородящих: а) 1 см в час б) 2 см в час в) 3 см в час г) 3 см в 2 ч 11. Преждевременным излитием околоплодных вод считают отхождение вод: а) до начала схваток б) при появлении нерегулярных схваток в) при появлении регулярных схваток г) в активной фазе родов д) при появлении потуг 75 ГАПОУ РБ «Туймазинский медицинский колледж» РАБОЧАЯ ТЕТРАДЬ 12. Своевременное отхождение вод должно наступать: а) до начала схваток б) при появлении нерегулярных схваток в) при появлении регулярных схваток г) при раскрытии шейки матки более чем на 6 см 13. Началом родов следует считать: а) прижатие головки к входу в малый таз б) появление нерегулярных схваток в) появление регулярных схваток г) отхождение околоплодных вод 14. Оценка состояния новорожденного по шкале Апгар не включает: а) частоту сердцебиения б) частоту дыхания в) состояние зрачков г) мышечный тонус 15. Клинические признаки окончания II периода родов: а) полное раскрытие шейки матки б) рождение плода в) рождение последа г) желание женщины тужиться 76 ГАПОУ РБ «Туймазинский медицинский колледж» РАБОЧАЯ ТЕТРАДЬ ЗАДАНИЯ ДЛЯ АКТУАЛИЗАЦИИ ЗНАНИЙ ЗАДАНИЕ № 1 Ответьте на поставленные вопросы 1. Назвать основные симптомы предвестников родов. __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ 2. Что такое контракционное кольцо? __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ 2. Что такое пояс соприкосновения? Указать значение пояса прилегания. __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ 3. Дать понятие о схватке. __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ 4. Что такое потуга? __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ 5. Назвать периоды родов. __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ 6. Указать особенности сглаживания и раскрытия шейки у первородящих. __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ 7. Указать особенности сглаживания и раскрытия шейки у повторнородящих. __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ 77 ГАПОУ РБ «Туймазинский медицинский колледж» РАБОЧАЯ ТЕТРАДЬ 8. Понятие своевременного излития вод. __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ 9. Продолжительность II периода родов. __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ 10. Что такое врезывание головки? __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ 11. Что такое прорезывание головки? __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ 12. Какова продолжительность III периода родов. __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ 13. Перечислить способы отделения плаценты от стенки матки. __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ 14. Назвать признаки отделения плаценты. __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ 15. Что такое биомеханизм родов? __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ 16. Что такое ведущая точка? __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ 78 ГАПОУ РБ «Туймазинский медицинский колледж» РАБОЧАЯ ТЕТРАДЬ ЗАДАНИЕ № 2 Подпишите рисунки. 1 2 3 79 ГАПОУ РБ «Туймазинский медицинский колледж» РАБОЧАЯ ТЕТРАДЬ 4 5 6 80 ГАПОУ РБ «Туймазинский медицинский колледж» РАБОЧАЯ ТЕТРАДЬ 7 8 9 81 ГАПОУ РБ «Туймазинский медицинский колледж» РАБОЧАЯ ТЕТРАДЬ 10 11 12 82 ГАПОУ РБ «Туймазинский медицинский колледж» РАБОЧАЯ ТЕТРАДЬ 13 14 15 83 ГАПОУ РБ «Туймазинский медицинский колледж» РАБОЧАЯ ТЕТРАДЬ 16 17 18 84 ГАПОУ РБ «Туймазинский медицинский колледж» РАБОЧАЯ ТЕТРАДЬ 19 20 21 85 ГАПОУ РБ «Туймазинский медицинский колледж» РАБОЧАЯ ТЕТРАДЬ 22 23 24 86 ГАПОУ РБ «Туймазинский медицинский колледж» РАБОЧАЯ ТЕТРАДЬ 25 26 27 87 ГАПОУ РБ «Туймазинский медицинский колледж» РАБОЧАЯ ТЕТРАДЬ 28 29 88 ГАПОУ РБ «Туймазинский медицинский колледж» РАБОЧАЯ ТЕТРАДЬ ЗАДАНИЕ № 3 Подпишите и заполните таблицы Таблица 1. ______________________________________________________ Оцениваемый параметр Баллы 0 1 2 3 Ширина цервикального канала, см Сглаживание шейки матки, % Высота стояния головки плода Консистенция шейки матки Отношение оси шейки матки к проводной оси таза матери Таблица 2. ________________________________________________________ Признак 0 Частота сердцебиения Дыхание Мышечный тонус Рефлекторные ответы (на раздражение стопы) Цвет кожных покровов . 89 1 2 ГАПОУ РБ «Туймазинский медицинский колледж» РАБОЧАЯ ТЕТРАДЬ МАТЕРИАЛ ДЛЯ ЗАКРЕПЛЕНИЯ ТЕМЫ 1. Дать характеристику I периоду родов, фазы I периода. __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ 2. Перечислить причины раскрытия шейки матки. __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ 3. Охарактеризовать II период родов. __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ 4. Какова физиологическая кровопотеря в родах, допустимая кровопотеря? __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ 5. Понятие о патологической кровопотере. __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ 6. Этапы биомеханизма родов при переднем виде затылочного предлежания. __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ 7. Этапы биомеханизма родов при заднем виде затылочного предлежания. __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ 8. Каким размером рождается головка при переднем и заднем виде затылочного предлежания? __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ 9. Проводная точка при переднем и заднем виде затылочного предлежания. __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ 90 ГАПОУ РБ «Туймазинский медицинский колледж» РАБОЧАЯ ТЕТРАДЬ 10. Продолжительность послеродового периода. __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ 11. Что такое инволюция матки? Какие признаки (процессы) характеризуют инволюцию матки? __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ 12. Как осуществляется инволюция шейки матки в послеродовом периоде? __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ 13. Что такое лохии? Укажите изменение характера лохий в течение нормального послеродового периода. __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ 14. Что такое молозиво, его характеристика? __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ 15. Когда после родов начинается отделение (секреция) грудного молока? __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ 16. Под воздействием какого гормона гипофиза происходит процесс образования молока? __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ 17. Чем отличается молозиво от зрелого грудного молока? __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ 18. Есть ли различие между женским и коровьим молоком, используемым для кормления ребенка в отсутствие грудного молока? __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ 91 ГАПОУ РБ «Туймазинский медицинский колледж» РАБОЧАЯ ТЕТРАДЬ СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ Задача № 1 Первородящая Б. поступила в роддом с жалобами на регулярные схватки с 2.00 часов, в 14.00 произошло излитие околоплодных вод и в 20.00 в переднем виде затылочного предлежания родился живой мальчик, вес 3300 г., длина 52 см., с оценкой по шкале Апгар 9 баллов. Послед отделился и выделился самостоятельно через 15 минут. Кровопотеря в родах составила 200 мл. Задание: 1. Подсчитать продолжительность родов общую и по периодам. __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ Задача № 2 Первородящая 19 лет в родах 15 часов, беременность доношена, соматически здорова. Пульс 80 уд./мин, ритмичный, АД 120\75 мм рт.ст., окружность живота 97 см, высота стояния дна матки 34 см., размеры таза нормальные. Головка плода большим сегментом во входе в малый таз. С/б плода ритмичное и ясное, 136 уд./мин, воды целы. Схватки приобретают потужной характер. При влагалищном исследовании: раскрытие шейки матки полное, плодный пузырь цел, умеренно напрягается при схватке. Головка плода стоит большим сегментом во входе в малый таз. Стреловидный шов в левом косом размере. Малый родничок справа спереди (у лона). Мыс недостижим. Задание: 1. Каково положение плода, позиция, вид и предлежащая часть? __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ Задача № 3 Головка плода в плоскости входа в малый таз, стреловидный шов в правом косом размере, малый родничок справа сзади, большой – спереди, слева, ниже расположен малый родничок. Задание: 1. Каково положение плода, позиция, вид и предлежащая часть? __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ 92 ГАПОУ РБ «Туймазинский медицинский колледж» РАБОЧАЯ ТЕТРАДЬ Задача № 4 Головка прижата ко входу в малый таз, стреловидный шов в правом косом размере, малый родничок слева, спереди и ниже, большой – справа сзади. Задание: 1. Каков вид, позиция и характер вставления головки? __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ Задача № 5 Первородящая, первобеременная, 24 лет, поступила через 16 часов после начала родовой деятельности. Воды отошли за 2 часа до поступления. Беременность доношенная, размеры таза: 25 – 28 – 31 - 20. Положение плода продольное, 2-я позиция. Головка в полости малого таза. Сердцебиение плода справа ниже пупка 140 ударов в минуту, ритмичное. Влагалищное исследование: Раскрытие полное, плодного пузыря нет. Головка в полости малого таза. Стреловидный шов в левом косом размере. Малый родничок справа спереди. Задание: 1. Диагноз _________________________________________________________ __________________________________________________________________ 2. Укажите механизм, по типу которого идут роды _______________________ __________________________________________________________________ 3. В какой плоскости малого таза находится головка плода? _______________ __________________________________________________________________ Задача № 6 Повторнобеременная, повторнородящая 27 лет, поступила через 4 часа после начала регулярной родовой деятельности. Воды не изливались. Беременность доношенная. 1 роды 3 года назад (масса плода 3150 гр.) без особенностей. Размеры таза: 26 – 28 –31- 21. ОЖ 96 см. ВДМ 35 см. Положение плода: продольное, 1 позиция предлежит головка, прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение: слева на 2 см выше пупка, ритмичное - 136 ударов в минуту. Влагалищное исследование: шейка матки сглажена, открытие маточного зева 4 см, плодный пузырь цел. Стреловидный шов в поперечном размере, малый родничок слева. Задание: 93 ГАПОУ РБ «Туймазинский медицинский колледж» РАБОЧАЯ ТЕТРАДЬ 1. Диагноз. Предполагаемая масса плода. 2. В какой плоскости малого таза находится головка плода? 3. По какому механизму можно ожидать роды. ДОМАШНЕЕ ЗАДАНИЕ 1. Подготовить учебный материал к данной теме с использованием дополнительной литературы. 2. Составить: классификацию родов по времени наступления, продолжительности, схему продолжительности родов по периодам для перво- и повторнородящих, классификацию несвоевременного излития вод, партограмму нормальных по продолжительности родов. ЛАТИНСКАЯ ТЕРМИНОЛОГИЯ Роды ................................................ partis Малый косой размер ..................... diametersuboccipito-bregmaticus Прямой размер ............................... diametes fronto-occipitalis Внутренний поворот головки ...... rotatiocapitisinternum Разгибание головки ....................... deflexiocapitis Точка фиксации ............................. punctumbixum Наружный поворот головки и Внутренний поворот туловища ... rotatio capitis externum ettrunciinternum Средний косой размер .................. diametes suboccipito-frontalis Большой косой размер .................. diametes mento occipitalis Вертикальный размер ................... dimetes sublingua-bregmaticus Сухожильный центр промежности .................................. centrumten dineumperinei Плоскость по прямому размеру головки ............................ planum bronto-occipitale Плоскость по малому косому размеру головки ............................ planum zuboc capital ebregmaticum Разгибание головки ....................... deflexiocapitis Область подзатылочной ямки ...... fossasuboccipitalis Размер плечиков ............................ diametesbis-acromialis 94 ГАПОУ РБ «Туймазинский медицинский колледж» РАБОЧАЯ ТЕТРАДЬ ТЕМА 2.1.1.5. РАННИЙ ТОКСИКОЗ. ГЕСТОЗЫ ЦЕЛЬ УРОКА: изучить классификацию, клинику, диагностику ранних и поздних гестозов. ОСНОВНЫЕ ВОПРОСЫ ТЕМЫ: Определение, классификация, этиология и патогенез гестозов. Клинические проявления различных форм гестозов. Ранняя диагностика гестозов. Выявление групп риска по развитию гестоза. Ведение беременных групп риска в женской консультации. Понятие о HELLP-синдроме, остром жировом гепатозе, изменения в плаценте. Осложнения для матери и плода. Влияние на адаптацию новорожденного. ОСНАЩЕНИЕ УРОКА: рисунки; ноутбук; проектор; видеоролики; таблицы; кроссворды; схемы; мультимедийная презентация. 95 ГАПОУ РБ «Туймазинский медицинский колледж» РАБОЧАЯ ТЕТРАДЬ ЗАДАНИЕ ДЛЯ КОНТРОЛЯ ИСХОДНОГО УРОВНЯ ЗНАНИЙ ТЕСТОВЫЙ КОНТРОЛЬ Выберите один правильный ответ 1. Факторами, предрасполагающими к развитию гестоза, являются: а) заболевания почек б) многоплодная беременность в) эндокринная патология г) все перечисленное 2. Признаками эклампсии являются: а) гипертензия б) альбуминурия и отеки в) диарея г) судороги и кома 3. Дифференциальный диагноз при эклампсии проводится: а) с эпилепсией б) с истерией в) с гипертоническим кризом г) с менингитом д) со всем вышеперечисленным 4. Осложнением эклампсии надо считать: а) маточно-плацептарную апоплексию б) гибель плода в) отек легких г) все перечисленное 5. Самой частой причиной материнской смертности при эклампсии: а) почечно-почечная недостаточность б) кровоизлияние в головной мозг в) отек легких г) инфекция 96 ГАПОУ РБ «Туймазинский медицинский колледж» РАБОЧАЯ ТЕТРАДЬ 6. Гематокритное число при позднем гестозе а) снижено б) повышено в) не изменено 7. Критерием тяжести позднего гестоза не является: а) длительность заболевания б) наличие сопутствующих соматических заболеваний в) количество околоплодных вод г) неэффективность проводимой терапии 8. Количество тромбоцитов при гестозе а) повышено б) снижено в) практически не изменяется 9. Тяжесть гестоза 1-й половины беременности характеризуется: а) потерей массы тела б) ацетонурией в) субфебрилитетом г) головной болью 10. Для острого жирового гепатоза характерно все перечисленное, кроме а) резкого повышения содержания трансаминаз крови (АЛТ, АСТ) б) гипопротеинемии в) гипербилирубинемии г) выраженной изжоги 11. Эклампсию необходимо дифференцировать а) с эпилепсией б) с гипертонической болезнью в) с опухолью мозга г) со всем перечисленным 97 ГАПОУ РБ «Туймазинский медицинский колледж» РАБОЧАЯ ТЕТРАДЬ 12. Для оценки состояния плода применяются: а) аускультация б) кардиотокография в) ультразвуковое исследование г) все перечисленное 13. Наиболее грозным симптомом гестоза является: а) протеинурия 1 г/л б) значительная прибавка в весе в) боли в эпигастральной области г) заторможенность 14. Наиболее характерным для преэклампсин признаком является: а) отеки голеней б) протеинурия в) субъективные жалобы г) развитие во второй половине беременности 15. Классификация гестоза включает: а) рвоту б) гестоз легкой степени тяжести в) эклампсию г) все перечисленное 98 ГАПОУ РБ «Туймазинский медицинский колледж» РАБОЧАЯ ТЕТРАДЬ ЗАДАНИЯ ДЛЯ АКТУАЛИЗАЦИИ ЗНАНИЙ ЗАДАНИЕ № 1 Ответьте на поставленные вопросы 1. Дайте современное понятие «Гестоз» _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ 2. Перечислите женщин, входящих в группу риска по развитию гестоза ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ 3. Как высчитать среднее АД? ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ 4. Клинические симптомы пре- и эклампсии. Почему они развиваются? ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ 5. Особенности современного течения гестозов. ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ 6. Объем и результаты лабораторного обследования при гестозе. ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ 7. Влияние гестозов на развитие внутриутробного плода. ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ 99 ГАПОУ РБ «Туймазинский медицинский колледж» РАБОЧАЯ ТЕТРАДЬ ЗАДАНИЕ № 2 Подпишите и заполните таблицы Таблица 1. ________________________________________________________ Симптоматика легкая Аппетит Тошнота Саливация Частота рвоты (в сут) Частота пульса (уд/мин) Систолическое АД (мм рт.ст.) Удержание пищи Снижение массы тела Головокружение Субфебрилитет Желтушность склер и кожи Гипербилирубинемия Сухость кожи Стул Диурез Кетонурия 100 средняя тяжелая ГАПОУ РБ «Туймазинский медицинский колледж» РАБОЧАЯ ТЕТРАДЬ Таблица 2. ________________________________________________________ Симптом I Относительное повышение АД по сравнению с исходным Отеки Протеинурия ЗАДАНИЕ № 3 Подпишите рисунки 1 2 101 II III ГАПОУ РБ «Туймазинский медицинский колледж» РАБОЧАЯ ТЕТРАДЬ МАТЕРИАЛ ДЛЯ ЗАКРЕПЛЕНИЯ ТЕМЫ 1. Группы риска по развитию гестоза. __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ 2. Ранние лабораторные признаки и особенности современного течения гестозов. __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ 3. Классификация гестозов, шкала по определению их степени тяжести. __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ 4. Этиология и патогенез развития гестозов. __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ 5. Влияние гестозов на развитие внутриутробного плода. __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ 102 ГАПОУ РБ «Туймазинский медицинский колледж» РАБОЧАЯ ТЕТРАДЬ СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ Задача № 1 Повторнобеременная 30 лет, поступила по направлению ЖК по поводу гестоза в сроке беременности 32—33 недели. Страдает нейроциркуляторной дистонией по гипертоническому типу. АД 140/80 и 115/85 мм рт ст. Отеки голеней и передней брюшной стенки. ОАК: Эr 5х1012/л, Нb 130 г/л, ц.п. 0,9, Ht 42%, Tr 145х109/л. ОАМ - протеинурия 0,1 г/л. Задание: 1. Диагноз? ________________________________________________________ 2. Оценить состояние женщины _______________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ Задача № 2 Роженица 30 лет, поступила в роддом по поводу начавшейся родовой деятельности. Роды в срок. АД 140/90 и 130/80 мм рт ст. Схватки регулярные, средней силы. Отеки голеней. Открытие шейки матки 3 см. В общем анализе мочи протеинурия 0.033 г/л. Задание: 1. Диагноз? ________________________________________________________ 2. Оценить состояние женщины __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ Задача № 3 Роженица 22 лет, доставлена бригадой скорой помощи из дома с жалобами на головную боль, тошноту, мелькание "мушек" перед глазами. АД 180/100 мм рт ст. Моча по катетеру мутная. При осмотре появились мелкие судорожные подергивания мышц лица, конечностей. Задание: 1. Диагноз? ________________________________________________________ 2. Оценить состояние женщины __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ 103 ГАПОУ РБ «Туймазинский медицинский колледж» РАБОЧАЯ ТЕТРАДЬ Задача № 4 Первородящая 35 лет, в родах 10 часов. Устала. Срок беременности 41-42 недели. Предполагаемая масса плода – 3900 г. Сердцебиение плода – 160 ударов в минуту. При влагалищном исследовании: шейка сглажена, открытие 5 см. плодный пузырь цел, плоской формы. Головка прижата ко входу в малый таз. Размеры таза нормальные. Задание: 1. Диагноз? ________________________________________________________ __________________________________________________________________ 2.Оценить состояние женщины __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ Задача № 5 Первобеременная 17 лет, поступила в отделение патологии беременности по направлению женской консультации в сроке беременности 35 недель с жалобами на отеки нижних конечностей. Первая половина беременности осложнилась ранним гестозом. АД 120/75 мм рт. ст.- 90/60 мм рт. ст. Средняя прибавка веса за неделю 480 г. Задание: 1. Диагноз? ________________________________________________________ __________________________________________________________________ 2. Оценить состояние женщины __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ 3. Ошибки женской консультации. __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ 104 ГАПОУ РБ «Туймазинский медицинский колледж» РАБОЧАЯ ТЕТРАДЬ Задача № 6 Больная 26 лет, доставлена машиной скорой помощи в приемное отделение многопрофильной больницы с жалобами на боли в эпигастральной области, с иррадиацией в правое подреберье, слабость, сухость во рту. Заболела остро, 2 часа назад появились боли в эпигастрии, затем многократная рвота. Беременность 39 недель, в женской консультации не наблюдалась. Состояние удовлетворительное. АД 110/70-165/85 мм рт. ст. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 140 уд/мин. Матка в нормотонусе. Выставлен диагноз: Острый холецистопанткреатит. Назначено лечение. Задание: 1. Согласны ли Вы с диагнозом? ______________________________________ 2. Ваш диагноз. Оценить состояние женщины __________________________________________________________________ ДОМАШНЕЕ ЗАДАНИЕ 1. Подготовить учебный материал к данной теме с использованием дополнительной литературы. 2. Составить: графологическую схему патогенеза гестоза; в виде таблицы дифференциально-диагностические признаки гестоза и экстрагенитальной патологии. ЛАТИНСКАЯ ТЕРМИНОЛОГИЯ Гестоз беременных .............................. gestosis gravidarum Ранний гестоз беременных ................. gestosis gravidarumpraecox Рвота беременных ............................... emesisgravidarum Неукротимая рвота беременных ........ hyperemisisgravidarum Слюнотечение ...................................... pthyalismus Зуд беременных ................................... pruritusgravidarum Желтуха беременных .......................... icterusgravidarum Поздний гестоз беременных .............. gestosisgravidarumtarda Артериальная гипертензия беременных .......................................... hypertensionarterialisgravidarum Преэклампсия ...................................... praeeclampsia Эклампсия ............................................ eclampsia Эклампсия в родах .............................. eclampsiaparturientium Послеродовая эклампсия .................... eclampsiapuerperalis 105 ГАПОУ РБ «Туймазинский медицинский колледж» РАБОЧАЯ ТЕТРАДЬ ТЕМА 2.1.1.6. ВЛИЯНИЕ РАЗЛИЧНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ НА ТЕЧЕНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ И РОДОВ ЦЕЛЬ УРОКА: изучить этиопатогенез, клинику, диагностику, особенности течения экстрагенитальной патологии у беременных, ее влияние на течение беременности, плод и новорожденного, противопоказания к вынашиванию беременности. ОСНОВНЫЕ ВОПРОСЫ ТЕМЫ: Особенности ведение беременности сзаболеваниями сердечно-сосудистой системы, анемией, сахарным диабетом. Тактика ведения беременных с заболеваниями пищеварительной, дыхательной, выделительной и нервной систем. ОСНАЩЕНИЕ УРОКА: рисунки; ноутбук; проектор; видеоролики; таблицы; кроссворды; схемы; мультимедийная презентация акушерский фантом с куклой, истории родов с данной патологией. 106 ГАПОУ РБ «Туймазинский медицинский колледж» РАБОЧАЯ ТЕТРАДЬ ЗАДАНИЕ ДЛЯ КОНТРОЛЯ ИСХОДНОГО УРОВНЯ ЗНАНИЙ ТЕСТОВЫЙ КОНТРОЛЬ Выберите один правильный ответ 1. Какая патология встречается наиболее часто среди всех экстрагенитальных заболеваний во время беременности? а) сердечно-сосудистая б) урологическая в) неврологическая г) эндокринная 2. Сколько раз необходимо госпитализировать во время беременности женщин с экстрагенитальной патологией? а) 1 раз б) 2 раза в) 3 раза г) 4 раза 3. В какие сроки беременности больную сахарным диабетом направляют в эндокринологическое отделение для решения вопроса о возможности вынашивания беременности и коррекции дозы инсулина? а) до 12 недель б) 13-14 недель в) 15-16 недель г) 18-19 недель 4. Рвота беременных как проявление раннего токсикозачаще всего развивается у женщин а) молодого возраста б) повторнобеременных в) с высоким инфекционным индексом г) у всех перечисленных 5. Противопоказания к вынашиванию беременности при пиелонефрите: а) пиелонефрит единственной почки 107 ГАПОУ РБ «Туймазинский медицинский колледж» РАБОЧАЯ ТЕТРАДЬ б) пиелонефрит в сочетании с гипертензией (как правило, ГБ) в) пиелонефрит в сочетании с азотемией г) все правильны 6. Какова частота гестационного пиелонефрита среди беременных? а) 10% б) 20% в) 30% г) 40% 7. Предрасполагающие факторы гестационного пиелонефрита: а) рост матки б) релаксирующее действие прогестерона в) гипотония кишечника г) все правильны 8. С какого срока беременности чаще развивается гестационный пиелонефрит? а)10 недель б) 20 недель в) 25 недель г) 30 недель 9. Какие гормоны необходимо исследовать у беременных с тиреотоксикозом? а) ТТГ б) ФСГ в) эстрадиол г) пролактин 10. Что не является противопоказанием к вынашиванию при гломерулонефрите? а) острый нефрит б) обострение хронического нефрита в) хронический нефрит без ОПН г) хронический нефрит в сочетании с ОПН 108 ГАПОУ РБ «Туймазинский медицинский колледж» РАБОЧАЯ ТЕТРАДЬ 11. На развитие гестационного пиелонефрита не влияет: а) инфицирование организма б) изменение гормонального баланса в) давление матки и варикозно расширенных вен на мочеточник г) ранний токсикоз 12. Какие осложнения беременности возникают при гипотиреозе? а) многоводие б) гестационный пиелонефрит в) быстропрогрессирующие гестозы г) маловодие 13. Чем характеризуется течение сахарного диабета во 2 триместре беременности? а) улучшение состояния б) гипогликемическое состояние в) прогрессирование тяжести г) не изменяется 14. Какое осложнение беременности редко развивается при сахарном диабете? а) маловодие б) многоводие в) поздний гестоз г) недонашивание беременности 15. Какое осложнение вродах редко встречается у рожениц больных сахарным диабетом? а) несвоевременное излитие околоплодных вод б) вторичная слабость родовой деятельности в) чрезмерно бурная родовая деятельность г) прогрессирование в родах тяжести гипоксии плода 109 ГАПОУ РБ «Туймазинский медицинский колледж» РАБОЧАЯ ТЕТРАДЬ ЗАДАНИЯ ДЛЯ АКТУАЛИЗАЦИИ ЗНАНИЙ ЗАДАНИЕ № 1 Ответьте на поставленные вопросы 1. При каких заболеваниях сердечно-сосудистой системы вынашивание беременности противопоказано? ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ 2. Противопоказания для вынашивания беременности при заболеваниях почек ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ 3. Какие факторы способствуют возникновению гестационного пиелонефрита? ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ 4. Что такое безсимптомная бактериурия, ее диагностическое значение? ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ 5. Классификация сахарного диабета при беременности ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ 6. Особенности течения сахарного диабета при беременности ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ 7. Течение беременности при сахарном диабете ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ 8. Противопоказания к вынашиванию беременности при сахарном диабете ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ 9. Опасности аппендицита у беременных женщин ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ 110 ГАПОУ РБ «Туймазинский медицинский колледж» РАБОЧАЯ ТЕТРАДЬ МАТЕРИАЛ ДЛЯ ЗАКРЕПЛЕНИЯ ТЕМЫ 1. Частота заболеваний пороками сердца среди беременных женщин ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ 2. Классификация пороков сердца ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ 3. Госпитализация беременных с пороками сердца ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ 4. С какими заболеваниями необходимо дифференцировать гипертоническую болезнь у беременных ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ 5. Осложнения беременности и родов при сердечно-сосудистой патологии ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ 6. Показания для прерывания беременности ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ __________________________________________________________________ 7. Основные формы заболевания почек? ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ 8. Клиническая характеристика и формы гломерулонефрита? ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ 9. Характеристика гипертонической формы гломерулонефрита ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ 111 ГАПОУ РБ «Туймазинский медицинский колледж» РАБОЧАЯ ТЕТРАДЬ 10. Характеристика нефротической формы гломерулонефрита ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ 11. Характеристика смешанной формы гломерулонефрита ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ 12. Характеристика латентной формы гломерулонефрита ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ 13. Исход всех форм хронического гломерулонефрита? ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ 14. Частота пиелонефрита у беременных. Начальные симптомы пиелонефрита. Диагностика пиелонефрита ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ 15. Показания к прерыванию беременности при пиелонефрите ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ 16. Родоразрешение при пиелонефрите ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ 112 ГАПОУ РБ «Туймазинский медицинский колледж» РАБОЧАЯ ТЕТРАДЬ СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ Задача № 1 К., 26 лет обратилась в женскую консультацию по поводу отсутствия менструации в течение 2 месяцев. С 20 лет состоит на диспансерном учёте у терапевта по поводу ревматического порока сердца. Последние 6 месяцев отмечала появление одышки при ходьбе, физической нагрузке. Данная беременность первая, по данным комплексного обследования соответствует 6 неделям. Врач-ревматолог, консультировавший беременную, дал следующее заключение: ревмокардит, активная фаза. Комбинированный митральный порок сердца с преобладанием стеноза левого атрио-вентрикулярного отверстия. Недостаточность митрального клапана II Б степени. Задание: 1. Сформулируйте диагноз __________________________________________ __________________________________________________________________ 2. Оценить состояние женщины __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ Задача № 2 Н., 23 лет поступила в роддом с регулярной родовой деятельностью, начавшейся 4 часа назад. Общее состояние удовлетворительное. АД 120/70 мм.рт.ст. на обеих руках, пульс 88 уд/мин, ритмичный. Схватки через 3 мин по 30-40 сек. Головка прижата ко входу в малый таз, сердцебиение плода ясное, ритмичное 138-140 в 1 мин. Отеков нет. Воды целы. Влагалищное исследование: шейка матки сглажена, края тонкие, раскрытие зева3 см, плодный пузырь цел. Головка плода прижата ко входу в малый таз. Емкость таза удовлетворительная. В анамнезе 2 медаборта. Роженица страдает неактивной фазой ревмокардита, недостаточностью митрального клапана. Задание: 1. Сформулируйте диагноз __________________________________________ __________________________________________________________________ 2. Оценить состояние женщины __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ 113 ГАПОУ РБ «Туймазинский медицинский колледж» РАБОЧАЯ ТЕТРАДЬ Задача № 3 Первобеременная Д., 28 лет поступила в роддом с доношенной беременностью и родовой деятельностью, начавшейся 4 часа назад. Схватки через 3-4 мин. по 40 сек., регулярные, средней силы. АД 130-140/90 мм рт.ст., Зрение четкое, головной боли, отёков нет. Белка в моче нет. Из анамнеза установлено то, что состоит на диспансерном учете у терапевта по поводу гипертонической болезни I Б степени. Положение плода продольное, головка над входом в малый таз, прижата. С/б плода ясное, ритм., 140 уд/мин. Данные влагалищного исследования: шейка матки сглажена, края тонкие, раскрытие зева4 см. Плодный пузырь цел. Костных экзостозов в м/тазу не выявлено. Задание: 1 . Диагноз? _______________________________________________________ 2. План ведения родов? __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ Задача № 4 Беременная И, 24 лет, доставлена в обсервационное отделение роддома с жалобами на резкую боль в правой поясничной области, повышение температуры тела до 39,0 0С, периодический озноб, частое болезненное мочеиспускание.Беременность первая. Состоит на учёте в женской консультации. Начиная с первых недель беременности, отмечала боль в поясничной области чаше справа. Общее состояние при поступлении средней тяжести. Кожные покровы и видимые слизистые бледно-розовые. Симптом поколачивания справа резко положительный АД-130/90 мм рт.ст., пульс - 106 ударов вминуту. Живот увеличен за счёт беременной матки, которая легко возбудима, безболезненна при пальпации. Окружность живота - 85 см. высота стояния дна матки- на26 см выше лона. Положение плода неустойчивое, головка плода определяется над входом в м/таз. С/Б плода - 140 ударов в минуту,ритмичное. Данные влагалищного исследования: наружные половые органы сформированы правильно. Влагалище нерожавшей женщины. Шейка матки чистая, сформирована, цервикальный канал закрыт. Костный таз без патологических изменений . Выделения из влагалища молочного цвета, скудные. Задание: 1. Диагноз? _______________________________________________________ 114 ГАПОУ РБ «Туймазинский медицинский колледж» РАБОЧАЯ ТЕТРАДЬ 2. Какие могут возникнуть осложнения у беременной и плода? __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ Задача № 5 Беременная У., 27 лет при беременности сроком 30 недель обратилась к врачу женской консультации и была направлена в стационар (в отделение патологии беременности) с жалобами на слабость, жажду, чувство ненасытного голода, кожный зуд, обильное мочеотделение, употребление жидкости до 3-5 л/сут. Беременная очень хочет сохранить беременность, но беспокоится по поводу того, что в прошлом году при таких же клинических проявлениях у нее при сроке 28-29 нед. произошли преждевременные роды мертвым плодом массой 2800 г. Из анамнеза. Менструации с 14 лет, установились сразу, по 3 дня, через 28 дней, умеренные, безболезненные. Половая жизнь с 26 лет, брак зарегистрирован. Настоящая беременность вторая, на учете в женской консультации не стоит. Считала себя здоровой. Наследственность не отягощена. Объективно. Телосложение правильное, подкожно-жировая клетчатка развита слабо. Температура тела 36,6С, АД 110/70 — 110/75 мм рт.ст., пульс ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения, частота 82 уд/мин. Со стороны внутренних органов патологических изменений не обнаружено. Живот овоидной формы, окружность живота 96 см, высота стояния дна матки — 29 см. Положение плода продольное, предлежит головкой, головка подвижная над входом в малый таз. Сердцебиение плода 132 уд/мин. Размеры таза 25-27-30-20 см. Данные влагалищного исследования. Влагалище рожавшей женщины, свободно. Шейка матки сохранена, наружный зев закрыт. Через своды определяется головка. Костных патологических изменений в тазу не выявлено. Клинические показатели крови и мочи в норме. Уровень сахара в крови - 10,2 ммоль/л, в моче - 5 ммоль/л. Реакция мочи на кетоновые тела отрицательна. Задание: 1. Диагноз?________________________________________________________ 2. Клинические симптомы, подтверждающие диагноз? __________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ 3. Какие возможны осложнения беременности в подобной ситуации? ______ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ 115 ГАПОУ РБ «Туймазинский медицинский колледж» РАБОЧАЯ ТЕТРАДЬ Задача № 6 Беременная А., 25 лет, поступила в родильный дом с жалобами на боли внизу живота и пояснице. Околоплодные воды не изливались. Состоит на учете в женской консультации с 6 недель беременности, посещала врача регулярно, проводились лабораторное обследование, УЗИ, патологических отклонений в течение беременности не диагностировалось. Женщина в браке 6 лет, забеременела после проводимого в течение 2 последних лет противовоспалительного лечения и гормональной коррекции менструального цикла. Менструации начались в 16 лет, установились через 1 год, были нерегулярные (через 40-30-50 дней), болезненные. Настоящая беременность вторая, первая закончилась 1 год назад самопроизвольным выкидышем при сроке 24-25 недель. Общее состояние удовлетворительное. Беременная повышенного питания, обращает на себя внимание, выраженное оволосение бедер, голеней, живота. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Матка увеличена на 19-20 недель беременности, безболезненна при пальпации во всех отделах, слегка возбудима. Членорасположение плода не определяется, сердцебиение приглушено, шевеление плода беременная начала ощущать за 3 дня до поступления в стационар. Влагалищное исследование: наружные половые органы развиты правильно, влагалище нерожавшей, шейка матки в центре малого таза, мягкая, укорочена до 1,5 см, цервикальный канал свободно проходим для 1,5 поперечных пальцев, плодный пузырь определяется. Высоко над входом в малый таз очень маленькая головка. Выделения слизистые. Задание: 1. Диагноз?________________________________________________________ 2. Какое необходимо дополнительное обследование для подтверждения диагноза? ___________________________________________________________ __________________________________________________________________ ДОМАШНЕЕ ЗАДАНИЕ 1. Подготовить учебный материал к данной теме с использованием дополнительной литературы. 2. Составить: план обследования беременной по триместрам при сердечнососудистой патологии. таблицу дифференциально-диагностических признаков при экстрагенитальной патологии. 116 ГАПОУ РБ «Туймазинский медицинский колледж» РАБОЧАЯ ТЕТРАДЬ ТЕМА 2.1.1.7. АНОМАЛИИ РАЗВИТИЯ И ЗАБОЛЕВАНИЯ ЭЛЕМЕНТОВ ПЛОДНОГО ЯЙЦА. НЕВЫНАШИВАНИЕ И ПЕРЕНАШИВАНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ ЦЕЛЬ УРОКА: изучить аномалии развития и заболевания элементов плодного яйца,методы современной диагностики, изучить этиологию, клинику, диагностику невынашивания и перенашивания. ОСНОВНЫЕ ВОПРОСЫ ТЕМЫ: патология плаценты, патология пуповины, патология околоплодных вод, патология хориона, невынашивание и перенашивание беременности. ОСНАЩЕНИЕ УРОКА: рисунки; ноутбук; проектор; видеоролики; таблицы; кроссворды; схемы; мультимедийная презентация; акушерский фантом с куклой; истории родов с данной патологией. 117 ГАПОУ РБ «Туймазинский медицинский колледж» РАБОЧАЯ ТЕТРАДЬ ЗАДАНИЕ ДЛЯ КОНТРОЛЯ ИСХОДНОГО УРОВНЯ ЗНАНИЙ ТЕСТОВЫЙ КОНТРОЛЬ Выберите один правильный ответ 1. Признаком зрелости новорожденного является: а) коэффициент масса/рост б) расположение пупочного кольца в) состояние наружных половых органов г) все перечисленное 2. Какие данные свидетельствуют о невынашивании генетического генеза: а) выкидыш в сроке 5 - 6 недель б) ожирение после выкидыша 3. Какие данные анамнеза предполагают инфекционный генез невынашивания: а) наличие рецидивирующих воспалительных процессов гениталий б) ожирение после выкидыша в) воспалительные осложнения после выкидыша, появление лихорадки 4. К группам риска по невынашиванию беременности относят: а) отягощенный акушерский анамнез б) резус-конфликт в) миома матки г) все ответы верны 5. К признакам переношенного ребенка не относят: а) «ручки прачки» б) наличие сыровидной смазки в) отсутствие пушковых волос г) рост более 50 см 118 ГАПОУ РБ «Туймазинский медицинский колледж» РАБОЧАЯ ТЕТРАДЬ 6. К признакам недоношенности относят: а) «ручки прачки» б) наличие сыровидной смазки в) отсутствие пушковых волос г) масса 500-2500 г 7. Большой родничок более 2 см встречается при: а) недоношенной беременности б) переношенной беременности в) доношенной беременности г) пролонгированной беременности 8. Коричневый цвет околоплодных вод свидетельствует: а) о хронической гипоксии плода б) об острой гипоксии плода в) об антенатальной гибели плода г) о гемолитической болезни плода д) о нарушениях обмена амниотической жидкости 9. К причинам преждевременных родов относится: а) резус-конфликт б) гестоз в) многоплодная беременность г ) все вышеперечисленное 10. Перенашивание беременности чаще встречается: а) у повторнородящих б) у первородящих в) у многорожавших 119 ГАПОУ РБ «Туймазинский медицинский колледж» РАБОЧАЯ ТЕТРАДЬ ЗАДАНИЯ ДЛЯ АКТУАЛИЗАЦИИ ЗНАНИЙ ЗАДАНИЕ № 1 Ответьте на поставленные вопросы 1. Что такое привычное невынашивание? __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ 2. Какие генетические причины невынашивания беременности существуют? __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ 3. Что такое истмико – цервикальная недостаточность? __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ 4. Что такое замершая беременность? __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ 5. Классификация преждевременных родов. __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ 6. Какие аномалии формы плаценты существуют? __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ 7. Нормальная длина пуповины составляет – __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ 8. Какие варианты прикрепления пуповины к плаценте существуют? __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ 9. Что такое многоводие? __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ 10. Что такое маловодие? __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ 120 ГАПОУ РБ «Туймазинский медицинский колледж» РАБОЧАЯ ТЕТРАДЬ ЗАДАНИЕ № 2 Подпишите рисунки. 1 2 3 4 121 ГАПОУ РБ «Туймазинский медицинский колледж» РАБОЧАЯ ТЕТРАДЬ 5 6 122 ГАПОУ РБ «Туймазинский медицинский колледж» РАБОЧАЯ ТЕТРАДЬ МАТЕРИАЛ ДЛЯ ЗАКРЕПЛЕНИЯ ТЕМЫ 1. Полигидрамнион – _______________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ 2. Олигогидрамнион – это ___________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ 3. Причины многоводия – ___________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ 4. Причины малововодия – __________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ 5. Какие изменеия происходят в яичниках при пузырном заносе? __________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ 6. Диагностика пузырного заноса ____________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ 7. Единственная пупочная артерия – это ______________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ 8. В норме вес плаценты от веса плода составляет ______________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ 9. При гиперплазии вес плаценты составляет __________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ 10.Наиболее частое новообразование плаценты - это ___________________ __________________________________________________________________ 123 ГАПОУ РБ «Туймазинский медицинский колледж» РАБОЧАЯ ТЕТРАДЬ СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ Задача № 1 Женщина 30 лет поступила в стационар в связи с жалобами на боли внизу живота и мажущие кровянистые выделения из половых путей. В анамнезе два самопроизвольных выкидыша. При влагалищном исследовании: шейка матки сохранена, цианотична, симптом "зрачка" отрицательный, наружный зев пропускает кончик пальца, матка тестоватой консистенции, увеличена до 6-7 недель беременности, придатки не определяются, своды глубокие. Последняя менструация два месяца назад. Задание: 1. Какой Ваш предположительный диагноз? __________________________________________________________________ 2. Что следует предпринять для уточнения диагноза? __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ Задача № 2 Беременная 35 лет поступила в роддом по направлению женской консультации с жалобами на тянущие боли внизу живота и пояснице. В течение 2-х недель находится в дородовом отпуске. Наружное акушерское исследование: матка при пальпации в повышенном тонусе. Предлежащая часть плотная, округлой формы. Спинка обращена влево. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 140 ударов в мин. Pervaginam: Шейка матки сформирована, цилиндрической формы, длиной 3 см, наружный зев пропускает кончик пальца, плотная, отклонена кзади. Через своды пальпируется предлежащая часть, низко над входом в малый таз. Мыс не достижим. Задание: 1.Какой Ваш предположительный диагноз? __________________________________________________________________ 2. Что следует предпринять для уточнения диагноза? __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ 124 ГАПОУ РБ «Туймазинский медицинский колледж» РАБОЧАЯ ТЕТРАДЬ Задача № 3 Роженица В., в сроке 31 неделя доставлена в роддом с жалобами на схваткообразные боли в течение 4-х часов. По дороге в роддом стали подтекать околоплодные воды. Пальпаторно: схватки регулярные, интенсивные, по 30 секунд, через 5-6 минут. Сердцебиение плода ясное, ритмичное - 138 ударов в мин. Pervaginam: Шейка матки мягкая, укорочена до 1 см, по проводной оси таза, открытие 2 см. Предлежит головка, округлой формы, прижата ко входу в малый таз. Плодного пузыря нет. Подтекают светлые воды в умеренном количестве. Мыс не достижим. В мазке из цервикального канала, уретры и прямой кишки: гонококки. Задание: 1. Какой Ваш предположительный диагноз? __________________________________________________________________ 2. Что следует предпринять для уточнения диагноза? __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ Задача № 4 В женскую консультацию обратилась беременная с жалобами на тянущие боли внизу живота и пояснице. Последняя менструация 4 месяца назад. Беременность четвертая. Первые три закончились самопроизвольными абортами в 12, 14 и 16 недель беременности, проводилось abrasiocaviuteri. Perspeculum: влагалище узкое, свободное. Шейка матки чистая. Наружный зев приоткрыт. Выделения слизистые, умеренные. Pervaginam: Шейка матки укорочена, цервикальный канал свободно пропускает палец. Матка увеличена, мягкая. Придатки и параметрий без особенностей. Мыс не достижим. Задание: 2. Какой Ваш предположительный диагноз? __________________________________________________________________ 3. Что следует предпринять для уточнения диагноза? __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ 125 ГАПОУ РБ «Туймазинский медицинский колледж» РАБОЧАЯ ТЕТРАДЬ Задача № 5 1 июня доставлена в роддом машиной скорой помощи беременная 36 лет в связи с излитием околоплодных вод. Отмечает уменьшение шевелений плода в течение последних 4 дней. Последняя менструация 8 августа прошлого года. Матка при пальпации мягкая. Предлежащая часть плотная, округлой формы, над входом в малый таз. Спинка обращена вправо. Сердцебиение плода приглушенное, ритмичное 110 - 120 ударов в мин. Perspeculum: Влагалище узкое, свободное. Шейка матки чистая. Подтекают мутные, густые зеленые воды в небольшом количестве. В водах пушковые волосы, сыровидная смазка. Pervaginam: Шейка матки укорочена до 2 см, мягковатая, отклонена кзади, наружный зев пропускает кончик пальца. Через своды высоко определяется плотная предлежащая часть. Мыс не достижим. Задание: 1. Какой Ваш предположительный диагноз? __________________________________________________________________ 2. Что следует предпринять для уточнения диагноза? __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ Задача № 6 Беременная 20 лет поступила в роддом в сроке беременности 43 недели по поводу начавшейся родовой деятельности. Пальпаторно: схватки регулярные, интенсивные, по 15-25 секунд, через 5-6 минут. Положение плода продольное, предлежит головка, прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное – 130 - 140 ударов в мин. Через 8 часов родоразрешилась живым ребенком женского пола, массой 3400 г, ростом 48 см. Кожные покровы розовые, чистые, закричал сразу, громко, рефлексы хорошо выражены, движения активные, сердцебиение 131 вмин. На головке определяется большой родничок с гранью 2 см, в области малого родничка родовая опухоль. Пушковые волосы на плечиках. Кожа не мацерирована. Ногтевые пластинки доходят до края ногтевого ложа. Задание: 1. Какой Ваш предположительный диагноз? __________________________________________________________________ 2. Оценка по шкале Апгар? __________________________________________ __________________________________________________________________ 126 ГАПОУ РБ «Туймазинский медицинский колледж» РАБОЧАЯ ТЕТРАДЬ Задача № 7 Первая беременность 41-42 недели. Дородовое излитие околоплодных вод зеленого цвета. Сердцебиение плода ритмичное, приглушенное. Головка прижата ко входу в малый таз. Родовой деятельности нет. Шейка матки сформирована, длиной до 3 см, отклонена кзади, плотной консистенции, цервикальный канал с трудом проходим для пальца. Задание: 1. Какой Ваш предположительный диагноз? __________________________________________________________________ 2. Группа риска? __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ Задача № 8 Первобеременная 39 лет. Беременность по всем данным переношена на 2 – 3 недели. Крупный плод. Размеры таза 25-28-31-20 см. Головка плода над входом в малый таз. Задание: 1. Какой Ваш предположительный диагноз? __________________________________________________________________ 2. Группа риска? __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ ДОМАШНЕЕ ЗАДАНИЕ 1. Подготовить учебный материал к данной теме с использованием дополнительной литературы. 2. Составить кроссворды по данной теме. ЛАТИНСКАЯ ТЕРМИНОЛОГИЯ Новорожденный недоношенный ............ neonatuspraematurus Новорожденный переношенный ............ neonatussupermaturus Сыровидная смазка .................................. verniхcaseosa Мацерированный плод............................. fetusmaceratus Преждевременные роды .......................... partuspraematurus Преждевременные угрожающие роды ... partuspraematurusimminens Запоздалые роды ...................................... partusserotinus 127 ГАПОУ РБ «Туймазинский медицинский колледж» РАБОЧАЯ ТЕТРАДЬ ТЕМА 2.1.1.8. АНОМАЛИИ РОДОВОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ЦЕЛЬ УРОКА: изучить классификацию, причины, современные методы диагностики аномалий родовой деятельности, влияние на плод и новорожденного. ОСНОВНЫЕ ВОПРОСЫ ТЕМЫ: Классификация аномалий родовой деятельности. Патологический прелиминарный период. Диагностика. Слабость родовой деятельности. Классификация. Клиника. Диагностика. Особенности диагностики при вторичной слабости родовой деятельности. Чрезмерная родовая деятельность. Клиника. Диагностика. Дискоординированная родовая деятельность. Диагностика. Осложнения аномалий родовой деятельности вI, II и III периодах родов. ОСНАЩЕНИЕ УРОКА: рисунки; ноутбук; проектор; видеоролики; таблицы; кроссворды; схемы; мультимедийная презентация; акушерский фантом с куклой; истории родов с данной патологией. 128 ГАПОУ РБ «Туймазинский медицинский колледж» РАБОЧАЯ ТЕТРАДЬ ЗАДАНИЕ ДЛЯ КОНТРОЛЯ ИСХОДНОГО УРОВНЯ ЗНАНИЙ ТЕСТОВЫЙ КОНТРОЛЬ Выберите один правильный ответ 1. При слабости родовой деятельности имеет место а) увеличение содержания окситоцина у матери б) повышенное выделение окситоцина гипофизом плода в) сниженное содержание окситоциназы г) ничего из перечисленного 2. Сократительная функция матки при слабости родовой деятельности характеризуется а) снижением амплитуды сокращения матки б) сохранением ритма в) уменьшением частоты схваток г) всем перечисленным 3. При слабости родовой деятельности имеет место а) повышение базального тонуса матки б) уменьшение венозного наполнения матки в) ничего из перечисленного г) все перечисленное 4. Замедление скорости раскрытия шейки матки в родах может свидетельствовать а) о слабости родовой деятельности б) о дискоординации родовой деятельности в) о дистоции шейки матки г) о всем перечисленном 5. Дискоординация родовой деятельности — это а) смещение «водителя ритма» по горизонтали (правая и левая половины матки сокращаются в разном ритме) 129 ГАПОУ РБ «Туймазинский медицинский колледж» РАБОЧАЯ ТЕТРАДЬ б) смещение «водителя ритма» по вертикали (на тело или нижний сегмент матки) в) возникновение нескольких водителей ритма в матке г) все перечисленное 6. При дискоординации родовой деятельности нарушен тонус а) симпатико-адреналовой системы б) холинергической системы в) всего перечисленного г) ничего из перечисленного 7. При дискоординации сократительной деятельности матки внутриамниотическое давление по сравнению с нормой а) повышено б) понижено в) не изменено г) в зависимости от толщины стенки матки 8. Для слабости родовой деятельности наиболее характерно а) болезненность схваток б) затрудненное мочеиспускание в) ничего из перечисленного г) все перечисленное 9. Основными причинами дискоординации родовой деятельности являются а) клинически узкий таз б) нейро-эндокринные нарушения в) ничего из перечисленного г) все перечисленное 10.Для течения быстрых родов наиболее характерно а) повышение температуры тела б) тошнота, рвота 130 ГАПОУ РБ «Туймазинский медицинский колледж» РАБОЧАЯ ТЕТРАДЬ в) ничего из перечисленного г) все перечисленное 11.Какова продолжительность быстрых родов у первородящих? а) 1-3 часа б) 4-6 часов в) 7-10 часов г) 10-12 часов 12. Эффективность родовой деятельности объективно оценивается: а) по частоте и продолжительности схваток б) по длительности родов в) по темпу сглаживания и раскрытия шейки матки г) по состоянию плода 13. В чем главная опасность быстрых родов для матери в I периоде родов? а) в преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты б) в повышении травматизма мягких родовых путей в) в кровотечении во втором периоде родов г) в гипотонии матки в раннем послеродовом периоде 14. Для первичной слабости родовой деятельности характерно: а) наличие регулярных схваток б) болезненные схватки в) недостаточное продвижение предлежащей части г) недостаточная динамика раскрытия шейки матки 131 ГАПОУ РБ «Туймазинский медицинский колледж» РАБОЧАЯ ТЕТРАДЬ ЗАДАНИЯ ДЛЯ АКТУАЛИЗАЦИИ ЗНАНИЙ ЗАДАНИЕ № 1 Ответьте на поставленные вопросы 1. Причины развития аномалий родовой деятельности ___________________ ______________________________________________________________ ______________________________________________________________ 2. Классификация аномалий родовой деятельности _____________________ ______________________________________________________________ ______________________________________________________________ 3. Перечислить параметры родовых схваток ___________________________ ______________________________________________________________ ______________________________________________________________ 4. Основные клинические признаки прелиминарного периода, патологического прелиминарного периода __________________________ ______________________________________________________________ ______________________________________________________________ 5. Метод оценки эффективности схваток ______________________________ ______________________________________________________________ ______________________________________________________________ 6. Понятие о маточной активности (ЕМ) ______________________________ ______________________________________________________________ ______________________________________________________________ 7. Перечислить клинические признаки вторичной слабости родовой деятельности ___________________________________________________ ______________________________________________________________ ______________________________________________________________ 8. Назвать основные причины, приводящие к вторичной слабости родовой деятельности ___________________________________________________ ______________________________________________________________ 9. Назовите объективные методы регистрации сократительной деятельности матки _________________________________________________________ ______________________________________________________________ ______________________________________________________________ 10. Назвать причины патологического прелиминарного периода ___________ ______________________________________________________________ ______________________________________________________________ 132 ГАПОУ РБ «Туймазинский медицинский колледж» РАБОЧАЯ ТЕТРАДЬ ЗАДАНИЕ № 2 Подпишите рисунки. 1 2 3 133 ГАПОУ РБ «Туймазинский медицинский колледж» РАБОЧАЯ ТЕТРАДЬ МАТЕРИАЛ ДЛЯ ЗАКРЕПЛЕНИЯ ТЕМЫ 1. Методика окситоцинового теста ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ 2. Перечислить тесты определения готовности организма беременной к родам ________________________________________________________________ _______________________________________________________________ 3. Перечислить характерные признаки влагалищного мазка за 1-3 дня до родов ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ 4. Перечислить признаки «незрелой» шейки матки ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ 5. Перечислить признаки «зрелой» шейки матки ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ 6. Указать клинические признаки дискоординированной родовой деятельности ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ 7. Принципы лечения дискоординированной родовой деятельности ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ 8. Назвать причины быстрых и стремительных родов ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ 9. Клиническая характеристика бурной родовой деятельности ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ 10.Перечислить основные осложнения при бурной родовой деятельности ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ 134 ГАПОУ РБ «Туймазинский медицинский колледж» РАБОЧАЯ ТЕТРАДЬ СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ Задача № 1 Первобеременная У., 30 лет, находится в отделении патологии беременности в течение недели по поводу гипоксии плода в сроке беременности 40 недель. Жалобы на нерегулярные схваткообразные боли внизу живота, поясничной области, различной интенсивности и длительности в течение 10 часов. Предыдущую ночь не спала, утомлена. Общее состояние удовлетворительное. Размеры таза 26-28-30-21 см, сердцебиение плода 140 ударов в минуту, слева ниже пупка. Влагалищное исследование: шейка матки плотная, длиной до 2,5 см, отклонена кзади, наружный зев пропускает кончик пальца, плодный пузырь цел. Токограмма: схватки через 25-100 сек., по 35-110 сек., силой 50-90 мм рт.ст., базальный тонус матки 12-15 мм рт.ст. Задание: 1. Ваш диагноз? ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ 2. Обоснование диагноза ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ Задача № 2 Повторнобеременная 28 лет, в сроке беременности 38 недель переведена из отделения патологии беременности в родблок в связи с излитием околоплодных вод. Воды зеленые в количестве 400 мл. Через 1 час развилась родовая деятельность. Общее состояние удовлетворительное. Женщина возбуждена. Размеры таза 24-27-30-20 см, сердцебиение плода 160 ударов в минуту, справа ниже пупка. Влагалищное исследование: шейка матки средней плотности, укорочена до 1 см, открытие 2 см. Плодного пузыря нет. Подтекают околоплодные воды с примесью мекония. Предлежит плотная округлая часть плода, прижата ко входу в малый таз. Кардиотахограмма: оценка по Фишеру 4-5 баллов. Токограмма: схватки нерегулярные, базальный тонус матки 15 мм рт.ст., схватки различные по силе и продолжительности (40-90 сек.). 135 ГАПОУ РБ «Туймазинский медицинский колледж» РАБОЧАЯ ТЕТРАДЬ Задание: 1. Ваш диагноз? ________________________________________________________________ 2. Обоснование диагноза ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ Задача 3 Первородящая 35 лет, в родах 10 часов. Устала. Срок беременности 41-42 недели. Предполагаемая масса плода – 3900 г. Сердцебиение плода – 160 ударов в минуту. При влагалищном исследовании: шейка сглажена, открытие 5 см. Плодный пузырь цел, плоской формы. Головка прижата ко входу в малый таз. Размеры таза нормальные. Задание: 1. Ваш диагноз? ________________________________________________________________ 2. Обоснование диагноза ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ Задача 4 Повторнородящая 28 лет. 3 года назад – кесарево сечение в нижнем сегменте матки по поводу клинически узкого таза. В настоящее время родовая деятельность слабая. Имеется полная соразмерность головки плода и таза матери. Длительность родов – 5 часов. Шейка укорочена до 1,5 см, шеечный канал проходим для 1 пальца. Плодный пузырь цел. Задание: 1. Ваш диагноз? ________________________________________________________________ 2. Обоснование диагноза ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ДОМАШНЕЕ ЗАДАНИЕ 1. Подготовить учебный материал к данной теме с использованием дополнительной литературы. 2. Составить задачи по данной теме. 136 ГАПОУ РБ «Туймазинский медицинский колледж» РАБОЧАЯ ТЕТРАДЬ ТЕМА 2.1.1.9. АНОМАЛИИ ТАЗА ЦЕЛЬ УРОКА: изучить этиологию, классификацию, диагностику, особенности биомеханизма родов, течение беременности при анатомически и клинически узком тазе. ОСНОВНЫЕ ВОПРОСЫ ТЕМЫ: Этиология, патогенез узких тазов, классификация, диагностика, особенности биомеханизма родов при узких тазах, течение беременности при анатомически и клинически узком тазе. ОСНАЩЕНИЕ УРОКА: рисунки; ноутбук; проектор; видеоролики; таблицы; кроссворды; схемы; мультимедийная презентация; акушерский фантом с куклой; истории родов с данной патологией. 137 ГАПОУ РБ «Туймазинский медицинский колледж» РАБОЧАЯ ТЕТРАДЬ ЗАДАНИЕ ДЛЯ КОНТРОЛЯ ИСХОДНОГО УРОВНЯ ЗНАНИЙ ТЕСТОВЫЙ КОНТРОЛЬ Выберите один правильный ответ 1. Какой таз называется общеравномерносуженным? а) таз, все прямые размеры которого уменьшены равномерно б) таз, у которого все размеры уменьшены равномерно в) таз, у которого все размеры входа уменьшены равномерно 2. Что такое передний асинклитизм? а) во входе в таз стреловидный шов отклонен кпереди б) во входе в таз первой вставляется передняя теменная кость в) во входе в таз задняя теменная кость задерживается у мыса г) задняя теменная кость заходит под переднюю 3. Что такое синклитическое вставление головки? а) когда малый родничок расположен на одинаковом расстоянии от лона и от мыса б) когда стреловидный шов располагается на одинаковом расстоянии от лона и мыса в) когда малый родничок ниже большого г) когда большой родничок расположен по оси таза. 4. Какова величина диагональной коньюгаты при I степени сужения таза а) 13 см б) 11-12 см в) 9-10 см г) меньше 9 см 5. Какой размер уменьшен больше других во входе общесуженного плоского таза? а) все размеры б) прямой размер в) поперечный размер 6. Какова величина диагональной коньюгаты при II степени сужения таза? а) 7-7,5 см б) 9-9,5 см в) 11-11,5 см г) 13-13,5см 138 ГАПОУ РБ «Туймазинский медицинский колледж» РАБОЧАЯ ТЕТРАДЬ 7. Где располагается родовая опухоль на головке новорожденного при общеравномерносуженном тазе? а) на правой теменной кости б) на левой теменной кости в) в области большого родничка г) в области малого родничка 8. О чем свидетельствует резкая болезненность нижнего сегмента матки вне схватки у рожениц с узким тазом? а) о сильных и болезненных схватках б) о крупном плоде в) об отеке нижнего сегмента г) о перерастяжении нижнего сегмента 9. Чем опасно длительное стояние головки в одной плоскости в периоде изгнания? а) развитием слабости родовой деятельности б) угрозой образования мочеполовых свищей в) угрозой инфицирования родовых путей г) угрозой разрыва лонного сочленения 10. Когда может быть диагностирован анатомически суженный таз? а) в начале беременности б) в конце беременности в) в первом периоде родов г) во втором периоде родов 11. Какова форма головки новорожденного при общеравномерносуженном тазе? а) вытянута спереди назад б) вытянута по направлению к большому родничку в) вытянута по направлению к малому родничку г) имеет вид пирамиды 12. В какой размер входа плоского таза вставляется головка стреловидным швом? а) в прямой размер б) в поперечный размер в) в правый косой размер г) в левый косой размер 13. Что такое заднетеменное вставление головки? а) во входе в таз стреловидный шов отклонен кзади 139 ГАПОУ РБ «Туймазинский медицинский колледж» РАБОЧАЯ ТЕТРАДЬ б) во входе в таз стреловидный шов перемещается к лону в) во входе в таз передняя теменная кость заходит под заднюю г) передняя теменная кость выпячивается над лоном 14. В каком состоянии вступает головка во вход общеравномерносуженного таза при правильном вставлении? а) при незначительном сгибании б) при умеренном сгибании в) при умеренном разгибании г) при максимальном сгибании 15. Диагноз клинически узкого таза ставится на основании оценки а) размеров и формы таза б) величины головки плода в) вставления головки г) симптома Вастена 16. О чем свидетельствуют кровянистые выделения из влагалища при наличии признаков клинического несоответствия размеров таза и предлежащей части? а) острая внутриутробная гипоксия плода б) начинающийся разрыв матки в) отслойка плаценты 17. Возникновению клинически узкого таза способствует: а) крупный плод б) переношенная беременность в) неправильное вставление головки г) все вышеперечисленное 18. Индекс Соловьева 16 см. Наружная конъюгата 21 см. Вычислите истинную конъюгату: а) 10 см б) 11 см в) 9 см г) 10,5 см 20. Какие особенности биомеханизма родов характерны для поперечносуженного таза 1 степени? а) не имеет особенностей в сравнении с нормальным тазом б) сгибание головки во входе в таз, максимальное сгибание при переходе из широкой части в узкую в) асинклитическое вставление головки, разгибание во входе в таз 140 ГАПОУ РБ «Туймазинский медицинский колледж» РАБОЧАЯ ТЕТРАДЬ ЗАДАНИЯ ДЛЯ АКТУАЛИЗАЦИИ ЗНАНИЙ ЗАДАНИЕ № 1 Ответьте на поставленные вопросы 1. Анатомически узкий таз. Определение ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ 2. Этиологические факторы узких тазов ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ 3. Этиологические факторы узких тазов ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ 4. Классификация по степени сужения ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ 5. Анатомическая оценка таза ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ 6. Какой из узких тазов чаще всего встречается и почему? ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ 7. Особенности биомеханизма родов при общеравномерносуженном тазе ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ 8. Особенности биомеханизма родов при простом плоском тазе ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ 9. Особенности биомеханизма родов при плоскорахитическом тазе ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ 10.Особенности биомеханизма родов при поперечносуженном тазе ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ 141 ГАПОУ РБ «Туймазинский медицинский колледж» РАБОЧАЯ ТЕТРАДЬ ЗАДАНИЕ № 2 Подпишите рисунки 1 2 3 142 ГАПОУ РБ «Туймазинский медицинский колледж» РАБОЧАЯ ТЕТРАДЬ 4 5 6 7 143 ГАПОУ РБ «Туймазинский медицинский колледж» РАБОЧАЯ ТЕТРАДЬ 8 9 144 ГАПОУ РБ «Туймазинский медицинский колледж» РАБОЧАЯ ТЕТРАДЬ ЗАДАНИЕ № 3 Подпишите и заполните таблицу Таблица 1. ______________________________________________________ Форма таза D. sp. D. cr. D. tr. 26 C. ext. 20 31 26 24 C. diag. 11 18 26 145 28 11 ГАПОУ РБ «Туймазинский медицинский колледж» РАБОЧАЯ ТЕТРАДЬ МАТЕРИАЛ ДЛЯ ЗАКРЕПЛЕНИЯ ТЕМЫ 1. Какие формы сужения таза относятся к часто и какие к редко встречающимся? ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ 2. Охарактеризуйте общеравномерносуженный плоский таз ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ 3. Охарактеризуйте простой плоский таз ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ 4. Охарактеризуйте плоскорахитический плоский таз ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ 5. Охарактеризуйте поперечносуженный плоский таз ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ 6. Охарактеризуйте общесуженный плоский таз ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ 7. На чем основана диагностика узкого таза? ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ 146 ГАПОУ РБ «Туймазинский медицинский колледж» РАБОЧАЯ ТЕТРАДЬ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ 8. Какие дополнительные методы диагностики могут быть использованы при подозрении на наличие узкого таза? ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ 9. По каким признакам можно судить о клинически узком тазе? ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ 10.Какими клиническими признаками характеризуется 1 степень клинически узкого таза? ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ 11.Какими клиническими признаками характеризуется 2 степень клинически узкого таза? ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ 12.Какими клиническими признаками характеризуется 3 степень клинически узкого таза? ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ 147 ГАПОУ РБ «Туймазинский медицинский колледж» РАБОЧАЯ ТЕТРАДЬ СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ Задача № 1 Беременная Т., 28 лет, поступила 10 ноября в роддом по поводу излития околоплодных вод. Беременность четвертая. Первая беременность завершилась срочными родами живым, доношенным ребенком массой 4000 г. Вторая и третья беременности закончились медицинским абортом, без осложнений. Последняя менструация 11-15 января. Страдает инсулинозависимым сахарным диабетом, хроническим пиелонефритом. Status praesens: состояние удовлетворительное. Кожные покровы бледнорозовые, чистые. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные. Пульс 82 удара в минуту. АД 120/70-115/70 мм.рт.ст. Живот увеличен за счет беременной матки, овоидной формы. Размеры печени (0)8-8-7 см. Симптом "поколачивания" отрицателен с обеих сторон. Отеков нет. Мочеиспускание, стул в норме. Status obstetricus: матка возбудима. Положение плода продольное, спинка обращена кзади, к правой стенке матки. Предлежание головное, головка плода прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное 142 удара в минуту. Высота дна матки 44 см, окружность живота 103 см. Данные пельвиометрии: Distantia spinarum - 24 см. Distantiacristarum - 26 см. Distantiatrochanterica - 28 см. Conjugata externa - 18 см. Через час после поступления развилась родовая деятельность. Схватки резко болезненные, нижний сегмент истончен, перерастянут, болезненный при пальпации. Признаки Вастена, Цангемейстера положительные. Отек шейки матки, влагалища. Мочеиспускание затруднено. Задание: 1. Ваш диагноз? ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ 2. Обоснование диагноза ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ 148 ГАПОУ РБ «Туймазинский медицинский колледж» РАБОЧАЯ ТЕТРАДЬ Задача № 2 Повторнородящая, 23 лет находится в роддоме 14 часов, роды срочные, продолжительность родов 19 часов. Воды излились только что. Головка прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода 140 ударов в минуту. Размеры таза 23-25-28-18. Р.V. открытие шейки полное, головка прижата ко входу в малый таз. Стреловидный шов в правом косом размере. Малый родничок слева спереди. Мыс достижим. Conjugata diagonalis10 см. Задание: 1. Ваш диагноз? ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ 2. Обоснование диагноза ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ Задача № 3 У повторнородящей роды продолжаются 12 часов. Размеры таза 26-27-30-17 см. Диагональная конъюгата 10 см. Предполагаемая масса плода 4000 г. Головка плода прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода ясное ритмичное, 136 уд/мин. Открытие шейки матки 4 см. Плодный пузырь цел. Из анамнеза известно, что первые роды закончились интранатальной гибелью плода, краниотомией. Вес ребенка (без мозга) 3000 г. Задание: 1. Ваш диагноз? ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ 2. Обоснование диагноза ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ 149 ГАПОУ РБ «Туймазинский медицинский колледж» РАБОЧАЯ ТЕТРАДЬ Задача № 4 Первородящая поступила в родильный дом с хорошей родовой деятельностью, которая началась 5 часов назад. Околоплодные воды излились 2 часа назад. Размеры таза: 25-28-32-20. Предполагаемая масса плода - 4000 г. Головка плода прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное 142 уд/мин., слева ниже пупка. Признак Вастена вровень. Размеры Цангемейстера 19 и 19 см. При влагалищном исследовании обнаружено: шейка матки сглажена, открытие 8 см. Плодного пузыря нет. Слева и спереди определяется угол большого родничка, справа и сзади - переносица и корень носа, в центре - лоб. Лобный шов в правом косом размере. Мыс не достигается. Задание: 1. Ваш диагноз? ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ 2. Обоснование диагноза ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ Задача № 5 Первобеременная 39 лет. Беременность по всем данным переношена на 2-3 недели. Крупный плод. Размеры таза 25-28-31-20 см. Головка плода над входом в малый таз. Задание: 1. Ваш диагноз? ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ 2. Обоснование диагноза ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ 150 ГАПОУ РБ «Туймазинский медицинский колледж» РАБОЧАЯ ТЕТРАДЬ Задача № 6 Вторые своевременные роды продолжаются 8 часов, воды излились 2 часа тому назад. Таз 26-27-30-17 см. Диагональная конъюгата 10 см. Открытие шейки матки 8 см. Плодного пузыря нет. Головка плода крупная, прижата ко входу в малый таз. Признак Вастена положительный. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 140 ударов в минуту. Первые роды закончились краниотомией. Вес плода (без мозга) 3000 г. Задание: 1. Ваш диагноз? ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ 2. Обоснование диагноза ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ Задача № 7 У первобеременной срок беременности 8 недель. Размеры таза 23-26-30-15 см., диагональная коньюгата 8 см. Задание: 1. Ваш диагноз? ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ 2. Обоснование диагноза ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ДОМАШНЕЕ ЗАДАНИЕ 1. Подготовить учебный материал к данной теме с использованием дополнительной литературы. 2. Создать презентации на темы: «Анатомически узкий таз», «Классификация узких тазов по форме», «Классификация по степени сужения», «Анатомическая оценка таза». 151 ГАПОУ РБ «Туймазинский медицинский колледж» РАБОЧАЯ ТЕТРАДЬ ТЕМА 2.1.1.10. ПОПЕРЕЧНЫЕ И КОСЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ ПЛОДА. РАЗГИБАТЕЛЬНЫЕ ПРЕДЛЕЖАНИЯ ПЛОДА ЦЕЛЬ УРОКА: изучить разновидности неправильных положений плода:причины, диагностика, течение беременности; разгибательные предлежания: определение, классификация, биомеханизм родов при разгибательных предлежаниях. ОСНОВНЫЕ ВОПРОСЫ ТЕМЫ: Неправильные положения плода. Виды разгибательных вставлений в зависимости от степени разгибания головки. Факторы, способствующие формированию разгибательных предлежаний. Диагностика и биомеханизм родов при переднеголовном предлежании. Диагностика и биомеханизм родов при лобном предлежании. Диагностика и биомеханизм родов при лицевом предлежании. Возможные осложнения для матери и плода при родах в разгибательных вставлениях. ОСНАЩЕНИЕ УРОКА: рисунки; ноутбук; проектор; видеоролики; таблицы; кроссворды; схемы; мультимедийная презентация; акушерский фантом с куклой; истории родов с данной патологией. 152 ГАПОУ РБ «Туймазинский медицинский колледж» РАБОЧАЯ ТЕТРАДЬ ЗАДАНИЕ ДЛЯ КОНТРОЛЯ ИСХОДНОГО УРОВНЯ ЗНАНИЙ 1. Чем отличается первый момент биомеханизма родов при переднеголовном предлежании от физиологических родов? ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ 2. Как диагностируют лобное предлежание? ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ 3. Каков первый момент биомеханизма родов при лицевом предлежании? ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ 4. Где располагается ведущая точка в родах при лицевом предлежании и каким размером происходит прорезывание головки? ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ 5. Что называют неправильным положением плода? ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ 6. Как определяют позицию и вид позиции плода при поперечном положении плода? ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ 7. На основании каких данных можно поставить диагноз поперечного или косого положения плода? ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ 8. Что называется запущенным поперечным положением плода? ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ 9. Что называют косым положением плода? ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ 10.Что такое низкое поперечное стояние стреловидного шва? ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ 153 ГАПОУ РБ «Туймазинский медицинский колледж» РАБОЧАЯ ТЕТРАДЬ ТЕСТОВЫЙ КОНТРОЛЬ Выберите один правильный ответ 1. При наружном акушерском исследовании о поперечном положении плода свидетельствует: а) окружность живота более 100 см; б) высота дна матки свыше 39 см; в) уменьшение вертикального размера пояснично-крестцового ромба; г) ничего из перечисленного 2. При заднем асинклитизме стреловидный шов расположен: а) ближе к лону; б) ближе к мысу; в) строго по оси таза; г) ничего из перечисленного. 3. Причинами возникновения поперечного или косого положения плода являются: а) понижение тонуса матки; б) дряблость мускулатуры передней брюшиной стенки; в) многоводие, многоплодие, предлежание плаценты; г) все перечисленные. 4. Проводной точкой при переднеголовном предлежании является: а) малый родничок; б) середина между большим и малым родничками; в) большой родничок; г) середина лобного шва. 5. Проводной точкой при лицевом предлежании является: а) подъязычная кость; б) подбородок; в) нос; г) лоб; д) верхняя челюсть. 6. При лобном предлежании доношенного плода родоразрешение проводят: а) путем наложения вакуум - экстрактора на головку плода; б) с помощью атипичных акушерских щипцов; в) путем кесарева сечения; г) с применением родостимуляции окситоцином или простагландинами; д) с применением рассечения шейки матки и промежности. 7. Различают виды высокого прямого стояния головки: а) передний вид; б) задний вид; в) ничего из перечисленного; г) правильно а) и б). 154 ГАПОУ РБ «Туймазинский медицинский колледж» РАБОЧАЯ ТЕТРАДЬ ЗАДАНИЯ ДЛЯ АКТУАЛИЗАЦИИ ЗНАНИЙ ЗАДАНИЕ № 1 Ответьте на поставленные вопросы 1. Перечислите моменты биомеханизма родов при переднеголовном предлежании ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ 2. Диагностика лобного предлежания по данным влагалищного исследования ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ 3. Перечислите моменты биомеханизма родов при лобном предлежании ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ 4. Перечислите моменты биомеханизма родов при лобном предлежании ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ 5. Диагностика лицевого предлежания по данным влагалищного исследования ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ 6. Перечислите моменты биомеханизма родов при лицевом предлежании ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ 7. Течение беременности при неправильных положениях плода ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ 155 ГАПОУ РБ «Туймазинский медицинский колледж» РАБОЧАЯ ТЕТРАДЬ ЗАДАНИЕ № 2 Подпишите рисунки. 1 2 3 4 156 ГАПОУ РБ «Туймазинский медицинский колледж» РАБОЧАЯ ТЕТРАДЬ 5 6 7 8 9 10 157 ГАПОУ РБ «Туймазинский медицинский колледж» РАБОЧАЯ ТЕТРАДЬ 11 12 13 14 15 158 ГАПОУ РБ «Туймазинский медицинский колледж» РАБОЧАЯ ТЕТРАДЬ МАТЕРИАЛ ДЛЯ ЗАКРЕПЛЕНИЯ ТЕМЫ 1. Виды разгибательных вставлений в зависимости от степени разгибания головки ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ 2. Факторы, способствующие формированию разгибательных предлежаний ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ 3. Диагностика и биомеханизм родов при переднеголовном предлежании ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ 4. Диагностика и биомеханизм родов при лобном предлежании ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ 5. Диагностика и биомеханизм родов при лицевом предлежании ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ 159 ГАПОУ РБ «Туймазинский медицинский колледж» РАБОЧАЯ ТЕТРАДЬ СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ Задача № 1 Повторнобеременная, повторнородящая, 30 лет, в родах 10 часов. По данным влагалищного исследования: открытие маточного зева 7-8 см; большой и малый роднички на одном уровне, емкость таза удовлетворительная. Предполагаемая масса плода 3000 г. В анамнезе роды затяжные, вес ребенка 2900 г. Задание: 1. Особенности течения родов при данной ситуации ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ 2. Перечислите моменты биомеханизма родов ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ 3. Что является проводной точкой при данном биомеханизме родов? ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ Задача № 2 Первобеременная, первородящая, в родах 20 часов. Сердцебиение плода ритмичное, приглушено. 124 уд/мин. По данным влагалищного исследования: открытие маточного зева почти полное, прощупываются нос, подбородок, обращенный к крестцу, надбровные дуги, лобный шов. Задание: 1. Особенности течения родов при данной ситуации ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ 2. Перечислите моменты биомеханизма родов ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ 3. Что является проводной точкой при данном биомеханизме родов? ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ 160 ГАПОУ РБ «Туймазинский медицинский колледж» РАБОЧАЯ ТЕТРАДЬ Задача № 3 Многорожавшая 45 лет. Поступила в роддом в тяжелом состоянии: поведение беспокойное, пульс 100 ударов в минуту, ритмичный слабого наполнения, Артериальное давление 100\60 мм.рт. ст. Схватки отсутствуют. Постоянные боли в животе. Живот напряжен. Контуры матки и плод четко не определяются, сердцебиение плода не выслушивается. При влагалищном исследовании: раскрытие шейки матки полное, предлежит вколоченное плечико. Из матки умеренные кровянистые выделения. Задание: 1. Особенности течения родов при данной ситуации ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ДОМАШНЕЕ ЗАДАНИЕ 1. Подготовить учебный материал к данной теме с использованием дополнительной литературы. 2. Составить задачи по данной теме. 161 ГАПОУ РБ «Туймазинский медицинский колледж» РАБОЧАЯ ТЕТРАДЬ ТЕМА 2.1.1.11. АКУШЕРСКИЙ ТРАВМАТИЗМ ЦЕЛЬ УРОКА: изучить классификацию, причины, диагностику, клинические варианты акшерского травматизма. ОСНОВНЫЕ ВОПРОСЫ ТЕМЫ: Виды родового травматизма. Основные причины разрывов промежности. Классификация разрывов шейки матки, промежности. Классификация разрывов матки Л.С.Персианинова. Бандлевский разрыв матки. Разрыв матки по терии Иванова-Вербова. Клиника угрожающего разрыва матки. Клиника свершившегося разрва матки. Моменты, способствующие разрыву лонного сочленения. ОСНАЩЕНИЕ УРОКА: рисунки; ноутбук; проектор; видеоролики; таблицы; кроссворды; схемы; мультимедийная презентация; акушерский фантом с куклой; истории родов с данной патологией. 162 ГАПОУ РБ «Туймазинский медицинский колледж» РАБОЧАЯ ТЕТРАДЬ ЗАДАНИЕ ДЛЯ КОНТРОЛЯ ИСХОДНОГО УРОВНЯ ЗНАНИЙ ТЕСТОВЫЙ КОНТРОЛЬ Выберите один правильный ответ 1. При разрыве промежности II степени происходит все перечисленное, кроме: а) нарушения задней спайки б) повреждения стенок влагалища в) повреждения мышц промежности г) повреждения наружного сфинктера прямой кишки д) повреждения кожи промежности 2. Возникновению разрывов промежности в родах способствует: 1) прорезывание головки плода неблагоприятным размером 2) наложение акушерских щипцов 3) ригидность тканей промежности 4) неправильное ведение родов а) верно 1, 2, 3 б) верно 1, 2 в) все перечисленное г) верно 4 д) ничего из перечисленного 3. Причины возникновения разрывов влагалища в родах: 1) инфантилизм 2) стремительное течение родов 3) крупная головка плода 4) неправильные (разгибательные) предлежания головки плода а) верно 1, 2, 3 б) верно 1, 2 в) все перечисленные г) верно 4 д) ничего из перечисленного 4. Клиническая картина гематомы в области наружных половых органов характеризуется следующим: 1) наличием опухолевидного образования 2) сине-багровой окраской образования 3) напряжением тканей над образованием и болезненностью 163 ГАПОУ РБ «Туймазинский медицинский колледж» РАБОЧАЯ ТЕТРАДЬ 4) а) б) в) г) д) возможным появлением признаков анемии верно 1, 2, 3 верно 1, 2 всем перечисленным верно 4 ничем из перечисленного 5. Для клинической картины разрыва шейки матки характерно: 1) периодически повторяющееся кровотечение из половых путей 2) гипотония матки 3) ДВС-синдром 4) постоянное кровотечение при хорошо сократившейся плотной матке а) верно 1, 2, 3 б) верно 1, 2 в) все перечисленное г) верно 4 д) ничего из перечисленного 6. Глубокие разрывы шейки матки опасны возникновением: 1) кровотечения 2) эктропиона 3) хронического воспаления слизистой оболочки шеечного канала 4) гипотонии матки а) верно 1, 2, 3 б) верно 1, 2 в) всего перечисленного г) верно 4 д) ничего из перечисленного 7. Причины разрыва матки во время беременности: 1) клинически узкий таз 2) анатомически узкий таз 3) крупный плод 4) несостоятельность послеоперационного рубца на матке а) верно 1, 2, 3 б) верно 1, 2 в) все перечисленные г) верно 4 д) ничего из перечисленного 164 ГАПОУ РБ «Туймазинский медицинский колледж» РАБОЧАЯ ТЕТРАДЬ 8. Причины разрыва матки в родах: 1) клиническое несоответствие между головкой плода и тазом матери 2) поперечное положение плода 3) анатомически узкий таз 4) крупный плод а) верно 1, 2, 3 б) верно 1, 2 в) все перечисленные г) верно 4 д) ничего из перечисленного 9. К разрыву матки предрасполагает: 1) рубец на матке после операции кесарева сечения 2) повреждение матки при аборте 3) дегенеративные и воспалительные процессы в матке, перенесенные до настоящей беременности 4) инфантилизм а) верно 1, 2, 3 б) верно 1, 2 в) все перечисленное г) верно 4 д) ничего из перечисленного 10.Симптомами угрожающего разрыва матки являются: 1) гипертонус матки 2) высокое стояние контракционного кольца 3) болезненность нижнего сегмента матки при пальпации 4) потуги при высоко стоящей головке плода а) верно 1, 2, 3 б) верно 1, 2 в) все перечисленное г) верно 4 д) ничего из перечисленного 11.Симптомами начавшегося разрыва матки являются: 1) непроизвольная и непродуктивная потужная деятельность при головке, подвижной над входом в малый таз 2) выраженная болезненность живота вне схваток или потуг 3) кровянистые выделения из матки 4) примесь крови в моче а) верно 1, 2, 3 165 ГАПОУ РБ «Туймазинский медицинский колледж» РАБОЧАЯ ТЕТРАДЬ б) в) г) д) верно 1, 2 все перечисленное верно 4 ничего из перечисленного 12.Клинические признаки совершившегося разрыва матки: 1) распирающая боль в животе 2) тяжелое состояние женщины, связанное с шоком 3) прекращение родовой деятельности 4) определение частей плода при пальпации непосредственно под брюшной стенкой а) верно 1, 2, 3 б) верно 1, 2 в) все перечисленные г) верно 4 д) ничего из перечисленного 13.К группе риска по акушерской травме таза относятся беременные: 1) с симфизиопатией во время беременности 2) с крупным плодом 3) с узким тазом 4) страдающие генитальным инфантилизмом а) верно 1, 2, 3 б) верно 1, 2 в) все перечисленные г) верно 4 д) никто из перечисленных 14.При разрыве лонного сочленения в родах может одновременно повреждаться: 1) мочевой пузырь 2) уретра 3) клитор 4) шейка матки а) верно 1, 2, 3 б) верно 1, 2 в) все перечисленное г) верно 4 д) ничего из перечисленного 166 ГАПОУ РБ «Туймазинский медицинский колледж» РАБОЧАЯ ТЕТРАДЬ 15.Возможные причины разрывов лонного сочленения в родах: 1) значительное серозное пропитывание соединений и связочного аппарата таза во время беременности 2) гестоз беременных 3) крупный плод 4) оперативное родоразрешение (плодоразрушающая операция, акушерские щипцы) а) верно 1, 2, 3 б) верно 1, 2 в) все перечисленные г) верно 4 д) ни одна из перечисленных 16.Клиническая картина при расхождении лонного сочленения характеризуется: 1) болью в области лобка 2) отечностью тканей и углублением между разошедшимися концами лобковых костей 3) болью при пальпации лонного сочленения 4) усилением боли в области симфиза при разведении ног, согнутых в коленях и тазобедренных суставах а) верно 1, 2, 3 б) верно 1, 2 в) всем перечисленным г) верно 4 д) ничем из перечисленного 17.Диагностика расхождений и разрывов лонного сочленения основывается: 1) на учете особенностей течения родов 2) на данных клинического исследования 3) на УЗИ 4) на рентгенографии костей таза а) верно 1, 2, 3 б) верно 1, 2 в) на всем перечисленном г) верно 4 д) ни на чем из перечисленного 167 ГАПОУ РБ «Туймазинский медицинский колледж» РАБОЧАЯ ТЕТРАДЬ ЗАДАНИЯ ДЛЯ АКТУАЛИЗАЦИИ ЗНАНИЙ ЗАДАНИЕ № 1 Ответьте на поставленные вопросы 1. Каковы разрывы шейки матки по этиологии и патогенезу? ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ 2. Какова классификация разрывов шейки матки? ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ 3. Что относят к разрывам вульвы? ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ 4. Какими бывают разрывы влагалища? ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ 5. Клиническая картина и диагностика разрывов влагалища? ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ 168 ГАПОУ РБ «Туймазинский медицинский колледж» РАБОЧАЯ ТЕТРАДЬ 6. Каковы причины разрывов промежности? ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ 7. Какие бывают разрывы промежности и как они происходят? ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ 8. Какие бывают гематомы? ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ 9. Как распознают гематомы? ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ 10.Что такое выворот матки? ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ 11.Каковы причины травм сочленений таза? ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ 169 ГАПОУ РБ «Туймазинский медицинский колледж» РАБОЧАЯ ТЕТРАДЬ ЗАДАНИЕ № 2 Подпишите рисунки. 1 2 3 4 м 170 ГАПОУ РБ «Туймазинский медицинский колледж» РАБОЧАЯ ТЕТРАДЬ 5 6 7 8 9 171 ГАПОУ РБ «Туймазинский медицинский колледж» РАБОЧАЯ ТЕТРАДЬ 10 11 12 172 ГАПОУ РБ «Туймазинский медицинский колледж» РАБОЧАЯ ТЕТРАДЬ МАТЕРИАЛ ДЛЯ ЗАКРЕПЛЕНИЯ ТЕМЫ 1. Какова клиническая картина разрыва шейки матки? ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ 2. Всегда ли бывает кровотечение при разрывах шейки матки? ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ 3. Как производят осмотр шейки матки после родов? ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ 4. Какова клиническая картина и диагностика травм вульвы? ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ 5. Каковы симптомы угрозы разрыва промежности? ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ 6. Какие осложнения могут быть при разрывах промежности? ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ 7. Какова клиническая картина и диагностика травм сочленений таза? ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ 8. Какие бывают свищи? ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ 9. Каковы причины образования мочеполовых и кишечно-половых свищей? ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ 10.Каковы клиническая картина и методы диагностики свищей? ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ 173 ГАПОУ РБ «Туймазинский медицинский колледж» РАБОЧАЯ ТЕТРАДЬ СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ Задача № 1 Первородящая, 23-х лет, родила ребенка весом 3900 г. Сразу же послерождения началось кровотечение. Послед отделился и выделился самостоятельно через 5 минут. При осмотре плацента цела, оболочки все. Матка хорошо сократилась, но кровотечение продолжается. Задание: 1. Предполагаемая причина кровотечения ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ Задача № 2 У повторнородящей после бурных, резко болезненных схваток с постоянными болями в животе схватки внезапно прекратились. Отмечаетсяобщая слабость, пульс 130 ударов в минуту, слабого наполнения, напряжения. АД 80/40 мм рт. ст. Сердцебиение плода не прослушивается. Появились кровянистые выделения из влагалища. Задание: 1. Обоснуйте диагноз ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ДОМАШНЕЕ ЗАДАНИЕ 1. Подготовить учебный материал к данной теме с использованием дополнительной литературы. 2. Создать презентации на темы: «Разрывы шейки матки», «Разрывы помежности», «Разрывы матки», «Разрывы лонного сочленения» 174 ГАПОУ РБ «Туймазинский медицинский колледж» РАБОЧАЯ ТЕТРАДЬ ТЕМА 2.1.1.12. ПОСЛЕРОДОВЫЕ ГНОЙНО-СЕПТИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЦЕЛЬ УРОКА: изучить этиопатогенез, клинику, диагностику послеродовых инфекционных заболеваний. ОСНОВНЫЕ ВОПРОСЫ ТЕМЫ: Этиология и патогенез послеродовых септических заболеваний. Классификация. Объем обследования. Дифференциальная диагностика и диагностика стертых форм. Клиника послеродовых септических заболеваний. ОСНАЩЕНИЕ УРОКА: рисунки; ноутбук; проектор; видеоролики; таблицы; кроссворды; схемы; мультимедийная презентация; акушерский фантом с куклой; истории родов с данной патологией. 175 ГАПОУ РБ «Туймазинский медицинский колледж» РАБОЧАЯ ТЕТРАДЬ ЗАДАНИЕ ДЛЯ КОНТРОЛЯ ИСХОДНОГО УРОВНЯ ЗНАНИЙ 1. Какие микроорганизмы вызывают послеродовые заболевания? ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ 2. Какие виды инфекции различают? ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ 3. Что является входными воротами для проникновения инфекции? ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ 4. Пути распространения инфекции ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ 5. Что способствует развитию послеродовых заболеваний? ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ 6. Перечислите послеродовые заболевания, не распространяющиеся за пределы матки ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ 7. Какие послеродовые заболевания распространяются за пределы матки? ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ 8. Что относится к генерализованным послеродовым заболеваниям? ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ 9. Что такое септикопиемия? ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ 10.Дайте определение септицемии ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ 176 ГАПОУ РБ «Туймазинский медицинский колледж» РАБОЧАЯ ТЕТРАДЬ ТЕСТОВЫЙ КОНТРОЛЬ Выберите один правильный ответ 1. Какие микроорганизмы наиболее часто вызывают послеродовой эндометрит? а) энтеробактерии, неспорообразующие анаэробы б) стафилококки в) стрептококки, спорообразующие анаэробы г) вирусы 2. Инфекционно-токсический шок чаще всего развивается под воздействием: а) эндотоксина грамотрицательных бактерий б) грамположительных бактерий в) вирусов г) простейших 3. Назовите основного возбудителя послеродового мастита: а) эпидермальный стафилококк б) золотистый стафилококк в) стрептококки группы В г) протей 4. Наиболее частым гнойно-септическим осложнением, развивающимся в послеродовом периоде, является: а) мастит б) эндометрит в) раневая инфекция г) пиелонефрит 5. В группу риска развития инфекционных осложнений, возникающих после родов, относятся все родильницы, кроме тех, у кого: а) имеются очаги хронической инфекции б) длительный безводный период в) имеется бактериальный вагиноз г) масса тела новорожденного более 4000 г 6. Перитонит после кесарева сечения может быть следствием: а) инфицирования брюшной полости во время операции б) несостоятельности шва на матке в) нарушения барьерной функции кишечника при его парезе г) всего перечисленного 177 ГАПОУ РБ «Туймазинский медицинский колледж» РАБОЧАЯ ТЕТРАДЬ 7. Особенности современного течения послеродовой инфекции: а) полиэтиологичность б) часто вызывается условно-патогенной флорой в) стертость клинической картины г) все перечисленное 8. Субинволюция матки после родов может быть обусловлена: а) развитием воспалительного процесса б) невозможностью грудного вскармливания в) задержкой частей плаценты в матке г) всем перечисленным 9. К стадиям септического шока относят все, кроме: а) теплая нормотония б) теплая гипотония в) холодная нормотония г) холодная гипотония 10. Основным диагностическим критерием септического шока является: а) наличие гнойного очага б) повышение АД в) неврологическая симптоматика г) полиурия 11. Для септикопиемии характерно развитие: а) на 2-3 сутки б) на 6-9 сутки в) на 14-16 сутки 12. При эндометрите не имеет места: а) субинволюция матки б) болезненность при пальпации в) сукровично-гнойные выделения г) серозно-слизистые выделения 13. Наиболее частая причина лихорадки на 3—4-й день после родов: а) инфекция мочевого тракта б) эндометрит в) мастит г) тромбофлебит 14. Для лактостаза характерно: а) значительное равномерное нагрубание молочных желез б) умеренное нагрубание молочных желез 178 ГАПОУ РБ «Туймазинский медицинский колледж» РАБОЧАЯ ТЕТРАДЬ в) температура тела 40°С, озноб г) свободное отделение молока 15. Для послеродового мастита не характерно: а) повышение температуры тела с ознобом б) нагрубание молочных желез в) болезненный ограниченный инфильтрат в молочной железе г) свободное отделение молока 16. К какому этапу распространения инфекции относится послеродовая язва шейки матки? а) первому б) второму в) третьему г) четвертому 17. К какому этапу распространения инфекции относится метротромбофлебит? а) первому б) второму в) третьему г) четвертому 18. Какова средняя длительность течения послеродового эндометрита? а) 3-4 дня б) 8-10 дней в) 15-18 дней г) 20-25 дней 19. Назовите наиболее вероятный путь проникновения инфекции при параметрите: а) лимфогенный б) гематогенный в) интраканаликулярный г) периневральный 20. При какой форме акушерского перитонита в его течении имеет место реактивная фаза? а) при раннем перитоните б) при перитоните парезе в) при перитоните вследствие несостоятельности шва на матке 179 ГАПОУ РБ «Туймазинский медицинский колледж» РАБОЧАЯ ТЕТРАДЬ ЗАДАНИЯ ДЛЯ АКТУАЛИЗАЦИИ ЗНАНИЙ ЗАДАНИЕ № 1 Ответьте на поставленные вопросы 1. Перечислите основных возбудителей гнойно-септических заболеваний у рожениц и родильниц ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ 2. Классификация послеродовых заболеваний ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ 3. Что называется послеродовой язвой? ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ 4. Опишите клиническую картину и диагностику послеродового эндометрита (легкую форму) ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ 5. Опишите клиническую картину эндометрита после кесарево сечения ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ 180 ГАПОУ РБ «Туймазинский медицинский колледж» РАБОЧАЯ ТЕТРАДЬ 6. Перечислите особенности течения на современном этапе послеродового мастита ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ 7. Опишите клиническую картину и диагностику послеродового мастита ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ 8. Классификация мастита ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ 9. Что называется септицемией? ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ 10.Перечислите клинические признаки типичной формы септицемии ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ 181 ГАПОУ РБ «Туймазинский медицинский колледж» РАБОЧАЯ ТЕТРАДЬ МАТЕРИАЛ ДЛЯ ЗАКРЕПЛЕНИЯ ТЕМЫ 1. Опишите клиническую картину и диагностику септикопиемии ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ 2. Что такое септический шок? ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ 3. Сколько различают фаз в развитии септического шока? ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ 4. Опишите клинически признаки ранней формы септического шока ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ 5. Опишите клинические признаки поздней формы септического шока ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ 6. Перечислите клинические признаки необратимой (финальной формы) ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ 7. Перечислите три возможных механизма инфицирования брюшной полости у больных, перенесших кесарево сечение ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ 182 ГАПОУ РБ «Туймазинский медицинский колледж» РАБОЧАЯ ТЕТРАДЬ СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ Задача № 1 У родильницы на 12 день после родов появились боли в правой молочной железе. Пульс 120 ударов в минуту, температура 39˚С. В верхне-наружном квадранте правой молочной железы кожа гиперемирована при пальпации определяется болезненное уплотнение с размягчением в центре. Задание: 1. Диагноз _________________________________________________________ __________________________________________________________________ 2. Обоснование диагноза ____________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ Задача № 2 У повторнобеременной, повторнородящей женщины на 4-й день после родов отмечено повышение температуры тела до 38˚С, пульс 100 ударов в минуту, удовлетворительных качеств. Общее состояние значительно ухудшилось, появился озноб, повторившийся на следующий день. На 6-й день после родов при влагалищном исследовании обнаружено: матка увеличена до 12-14 недель беременности, пастозная, неравномерно сокращена, чувствительная. Наружний зев пропускает палец. Инфильтратов в малом тазу не определяется. Придатки не увеличены. Выделения ихорозно-грязные, обильные. В анализе крови: умеренный лейкоцитоз, сдвиг с формулы белой крови влево, СОЭ 41 мм. Посев крови стерилен. Задание: 1. Диагноз _________________________________________________________ __________________________________________________________________ 2. Обоснование диагноза ____________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ Задача № 3 Родильница А., 24 лет, родоразрешение perviasnaturalis. Роды осложнились разрывом промежности 2 степени, наложены шелковые швы. На 3 сутки после родов, при осмотре промежности - гиперемия, отек, инфильтрация, болезненность в области швов, гнойное отделяемое. Швы сняты - полное расхождение краев раны, раневая поверхность покрыта серо - желтым налетом. 183 ГАПОУ РБ «Туймазинский медицинский колледж» РАБОЧАЯ ТЕТРАДЬ Задание: 1. Диагноз ________________________________________________________ 2. Обоснование диагноза ____________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ Задача № 4 Родильница Т., 20 лет. Роды затяжные, безводный период в связи с преждевременным излитием околоплодных вод составил 20 часов. Имелись показания к оперативному родоразрешению, операция не выполнена из-за наличия кольпита. На 3 сутки в послеродовом периоде - t 37,6С, состояние удовлетворительное, лохии мутные, кровянисто-гнойные, зловонного гнилостного запаха, матка плотная, безболезненная. Задание: 1. Диагноз ________________________________________________________ 2. Обоснование диагноза ____________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ Задача № 5 Родильница В. 33 лет, родоразрешение через естественные родовые пути. Гипотоническое кровотечение в послеродовом периоде, кровопотеря 800 мл. На 8 сутки после родов – t 38,0° С, пульс 100 в минуту, лохии кровянистые, мутные, матка при пальпации мягкая, болезненная, располагается на уровне пупка. Задание: 1. Диагноз _________________________________________________________ 2. Обоснование диагноза ____________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ Задача № 6 Родильница П., 22 лет. На 4 сутки после родоразрешения через естественные родовые пути - повышение температуры тела до 38,7о, боли в правой молочной железе, при осмотре правая молочная железа увеличена в размерах, гиперемирована, в области верхне - наружного квадранта пальпируется плотный инфильтрат. 184 ГАПОУ РБ «Туймазинский медицинский колледж» РАБОЧАЯ ТЕТРАДЬ Задание: 1. Диагноз _________________________________________________________ 2. Обоснование диагноза ___________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ Задача № 7 Женщина 19 лет, 3 сутки после родов, 38,6°, озноб, беспокоят боли в правой молочной железе, ребенка не кормит. Задание: 1. Диагноз _________________________________________________________ 2. Обоснование диагноза __________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ Задача № 8 6-е сутки после родов, t 38,3о утром и вечером, состояние удовлетворительное, беспокоят боли внизу живота, симптомов раздражения брюшины нет. Матка на 8 см выше лона, болезненная по ходу сосудов, частое мочеиспускание. Задание: 1. Диагноз _________________________________________________________ 2. Обоснование диагноза __________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ Задача № 9 Роды первые в срок, продолжаются 16 часов. Таз 26–27–30–17см. Диагональная конъюгата 10см. Преждевременное излитие вод. Открытие маточного зева полное. Предлежит головка плода малым сегментом во входе в малый таз. Сердцебиение плода не выслушивается. Выделения гнойные с запахом. Температура тела женщины 38.5°С. Задание: 1. Диагноз _________________________________________________________ 2. Обоснование диагноза __________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ 185 ГАПОУ РБ «Туймазинский медицинский колледж» РАБОЧАЯ ТЕТРАДЬ ДОМАШНЕЕ ЗАДАНИЕ 1. Подготовить учебный материал к данной теме с использованием дополнительной литературы. 2. Составить кроссворд по данной теме. ЛАТИНСКАЯ ТЕРМИНОЛОГИЯ Инволюция матки ................................. involutiouteri Лохи ....................................................... lochia Субинволюция матки ........................... subinvolutiouteri Лохиометра ........................................... lochiometra Гипогалактия ........................................ hypogalactia Трещина соска ...................................... rhagas papillae mammae Мастит ................................................... mastitis Мастит серозный .................................. mastitisserosa Мастит гнойный ................................... mastitispurulenta Послеродовая язвa ................................ ulcuspuerperalae Воспаление внутренней поверхности матки ............................... endometritispuerperalae Воспаление мышечной стенки матки ...................................................... methroendometritispuerperalae Воспаление придатков матки .............. adnexitis Воспаление околоматочной клетчатки ............................................... parametritis Воспаление брюшины, выстилающий малый таз ..................... pelveoperitanitis Послеродовый тромбофлебит матки ...................................................... methrothrombophlebitispuerperalae Послеродовый тромбофлебит ............. thrombophlebitispuerperalae Прогрессирующий тромбофлебит ..... thrombophlebitisprogrediens Перитонит разлитой ............................. peritonitisdiffusa Сепсис без метостазов ......................... septicaemia Сепсис с метастазами ........................... septicopyaemia 186 ГАПОУ РБ «Туймазинский медицинский колледж» РАБОЧАЯ ТЕТРАДЬ 2.1.2. Диагностика в гинекологии ТЕМА 2.1.2.1. ВВЕДЕНИЕ. ОРГАНИЗАЦИЯ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ В РФ ЦЕЛЬ УРОКА: изучить историю развития и основоположников гинекологии, структуру гинекологической помощи в РФ, современные формы обслуживания женского населения,задачи и структуру женской консультации, группы диспансеризации гинекологических больных. Изучить документы, регламентирующие работу женской консультации. ОСНОВНЫЕ ВОПРОСЫ ТЕМЫ: История развития и основоположники гинекологии. Структура гинекологической помощи в РФ. Организация работы женской консультации. Цели, задачи, структура. Оснащение женской консультации. Группы диспансерного наблюдения гинекологических больных. Роль женской консультации в профилактике гинекологических заболеваний. Роль женской консультации в диагностике гинекологических заболеваний. Организация гинекологической помощи в сельской местности. Особенности диспансеризации в сельской местности. ОСНАЩЕНИЕ УРОКА: рисунки; ноутбук; проектор; видеоролики; таблицы; кроссворды; схемы; мультимедийная презентация гинекологический фантом, истории гинекологических больных данной патологией. 187 с ГАПОУ РБ «Туймазинский медицинский колледж» РАБОЧАЯ ТЕТРАДЬ ЗАДАНИЕ ДЛЯ КОНТРОЛЯ ИСХОДНОГО УРОВНЯ ЗНАНИЙ ТЕСТОВЫЙ КОНТРОЛЬ Выберите один правильный ответ 1. Целью работы женской консультации является: а) диспансерное наблюдение за беременными женщинами б) диспансерное наблюдение за гинекологическими больными в) лечебная акушерско-гинекологическая помощь г) оказание амбулаторной лечебно-профилактической акушерско гинекологической помощи, направленной на сохранение репродуктивного здоровья, оздоровление женщин, профилактику материнской и перинатальной заболеваемости и смертности 2. Задачами женской консультации по оказанию гинекологической помощи являются: а) проведение квалифицированной диагностики, лечения и реабилитации гинекологических заболеваний с использованием современных технологий б) проведение профилактических мероприятий для предупреждения гинекологических и онкологических заболеваний в) проведение санитарно-просветительной работы г) обеспечение преемственности в обследовании и лечении женщин с акушерско-гинекологическими и другими лечебно-профилактическими учреждениями 3. Укажите принципы работы женской консультации: территориальноучастковый принцип работы с жестким регламентированием а) свободное обслуживание населения б) режим работы ЖК устанавливается с учетом безотказного обеспечения амбулаторной акушерско-гинекологической помощью женщинам в их нерабочее время 188 ГАПОУ РБ «Туймазинский медицинский колледж» РАБОЧАЯ ТЕТРАДЬ 4. Укажите учетные документы по наблюдению гинекологических больных: а) медицинская карта амбулаторного больного (форма 25\у) б) талон на прием к врачу в) дневник работы врача 5. В структуру профилактического гинекологического осмотра входит: а) выявление жалоб б) осмотр молочных желез в) специальное гинекологическое исследование г) все верно 6. Гинекологические заболевания диагностируются при: а) самостоятельном обращении женщин в женскую консультацию б) при проведении профилактических осмотров в) при осмотре женщин на дому (по вызову или активном посещении врача) г) все верно 7. К качественным показателям работы женской консультации относятся: а) показатель заболеваемости с временной утратой трудоспособности б) показатель позднего выявления злокачественных образований в) показатель медицинских абортов на 1000 женщин фертильного возраста г) все верно 189 ГАПОУ РБ «Туймазинский медицинский колледж» РАБОЧАЯ ТЕТРАДЬ ЗАДАНИЯ ДЛЯ АКТУАЛИЗАЦИИ ЗНАНИЙ ЗАДАНИЕ № 1 Ответьте на поставленные вопросы 1. Какие критерии определения групп здоровья используют для оценки результатов профилактических гинекологических осмотров? ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ 2. Какой объем обследования выполняется в женской консультации? ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ 3. Какая медицинская документация ведется в женской консультации? ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ 4. Что понимают под диспансеризацией гинекологических больных? ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ 5. Как проводятся профилактика и раннее выявление гинекологических заболеваний? ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ 190 ГАПОУ РБ «Туймазинский медицинский колледж» РАБОЧАЯ ТЕТРАДЬ ЗАДАНИЕ № 2 Определите, кто изображен на фотографии. Опишите, какой вклад ученый внес в развитие гинекологии. 1 2 3 191 ГАПОУ РБ «Туймазинский медицинский колледж» РАБОЧАЯ ТЕТРАДЬ МАТЕРИАЛ ДЛЯ ЗАКРЕПЛЕНИЯ ТЕМЫ 1. Структура гинекологической помощи в РФ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ 2. Организация работы женской консультации. Цели, задачи, структура ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ 3. Роль женской консультации в профилактике гинекологических заболеваний ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ 4. Организация гинекологической помощи в сельской местности ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ 5. Особенности диспансеризации в сельской местности ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ 192 ГАПОУ РБ «Туймазинский медицинский колледж» РАБОЧАЯ ТЕТРАДЬ СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ Задача № 1 Больная А., 23 лет, обратилась в женскую консультацию с жалобами на обильные бели из половых путей. Задание: 1. Составьте план обследования больной в условиях женской консультации. ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ Задача № 2 Больная А., 23 лет, обратилась с жалобами на задержку менструации на 4 недели. Задание: 1. Какие методы исследования необходимо назначить данной пациентке? ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ Задача № 3 Больная Ю., 53 лет, предъявляет жалобы на появление кровянистых выделений из половых путей через 6 лет после прекращения менструаций. Задание: 1. Какие обязательные и дополнительные методы исследования необходимо выполнить у данной пациентке? ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ДОМАШНЕЕ ЗАДАНИЕ 1. Подготовить учебный материал к данной теме с использованием дополнительной литературы. 2. Подготовить сообщения по темам: «Основоположники гинекологии в России», «Развитие гинекологии в России». 193 ГАПОУ РБ «Туймазинский медицинский колледж» РАБОЧАЯ ТЕТРАДЬ ТЕМА 2.1.2.2. НАРУШЕНИЕ ПОЛОВОГО ЦИКЛА ЦЕЛЬ УРОКА: изучить основные виды нарушений менструального цикла, современные методы диагностики и лечения.Изучить основные диагностические тесты, которые позволят выяснить характер нарушения менструальной функции (базальные термограммы, «феномен зрачка» Голубевой, степень эстрогенной насыщенности по кольпоцитологической картине, симптом кристаллизации цервикальной слизи). ОСНОВНЫЕ ВОПРОСЫ ТЕМЫ: Схема регуляции репродуктивной функции женщины. Возрастные периоды женского организма. Классификация нарушений менструальной функции. Этиология и патогенез нарушений менструальной функции. Аменорея (определение, классификация). Определение понятий первичная и вторичная аменорея. Диагностический алгоритм при первичной аменорее. Диагностический алгоритм при вторичной аменорее. Альгодисменорея (этиология, патогенез, клиника). Дисфункуиональные маточные кровотечения. ОСНАЩЕНИЕ УРОКА: рисунки; ноутбук; проектор; видеоролики; таблицы; кроссворды; схемы; мультимедийная презентация; гинекологический фантом; истории гинекологических больных с данной патологией. 194 ГАПОУ РБ «Туймазинский медицинский колледж» РАБОЧАЯ ТЕТРАДЬ ЗАДАНИЕ ДЛЯ КОНТРОЛЯ ИСХОДНОГО УРОВНЯ ЗНАНИЙ ТЕСТОВЫЙ КОНТРОЛЬ Выберите один правильный ответ 1. Гипоталамус вырабатывает следующие гормоны: а) гонадотропины б) эстрогены в) гестагены г) рилизинг-факторы 2. ФСГ стимулируют: а) рост фолликулов в яичнике б) продукцию кортикостероидов в) продукцию ТТГ в щитовидной железе 3. Ложная аменорея может быть обусловлена: а) атрезией канала шейки матки; б) аплазией тела матки; в) дисгенезией гонад; 4. Истинная (патологическая) аменорея может быть следствием всех указанных ниже заболеваний, кроме: а) гипотиреоза; б) нейрогенной анорексии; в) синдрома тестикулярной феминизации; г) атрезии девственной плевы; 5. О какой форме аменореи свидетельствует отрицательный результат функциональной пробы с комбинированными эстроген-гестагенными препаратами? а) гипоталамической б) гипофизарной в) яичниковой. г) маточной. 6. Обильные менструации – это: а) олигоменорея 195 ГАПОУ РБ «Туймазинский медицинский колледж» РАБОЧАЯ ТЕТРАДЬ б) гиперменорея в) полименорея г) опсоменорея 7. Скудные, мажущие менструации – это: а) гипоменорея б) олигоменорея в) аменорея г) опсоменорея 8. Затяжные длительные менструации, более 7 дней – это: а) опсоменорея б) гиперменорея в) полименорея г) пройоменорея 9. Короткие непродолжительные, менее 3 дней, менструации – это: а) пройоменорея б) олигоменорея в) дисменорея г) гипоменорея 10. Короткий менструальный цикл (менее 21 дня), частые менструации – это: а) пройоменорея б) меноррагия в) дисменорея г) метроррагия д) альгоменорея 11. Болезненные менструации – это: а) олигоменорея б) альгоменорея в) опсоменорея г) дисменорея 12. Альгоменорея может быть обусловлена: а) инфантилизмом 196 ГАПОУ РБ «Туймазинский медицинский колледж» РАБОЧАЯ ТЕТРАДЬ б) неправильным положением матки в) высокой продукцией простагландинов г) все правильные 13. Для ановуляторного менструального цикла характерно: а) циклические изменения в организме б) преобладание гестагенов во второй фазе цикла в) преобладание эстрогенов в течение всего цикла г) преобладание гестагенов в первую фазу цикла 14. Ювенильные маточные кровотечения – это: а) кровотечения при начавшемся аборте у женщины до 18 лет б) дисфункциональные маточные кровотечения в возрасте до 18 лет в) циклические кровотечения у девушки до 18 лет, страдающей хронической патологией печени, желудочно-кишечного тракта, поджелудочной железы, нарушениями гемостаза 15. Причинами маточных кровотечений в детородном возрасте могут быть: а) прерывающаяся маточная беременность б) прерывающаяся внематочная беременность в) ДМК г) эндометрит 16. Отсутствие менструаций – это: а) альгоменорея б) аменорея в) олигоменорея г) дисменорея 17. Первичная аменорея - это: а) отсутствие менархе в возрасте старше 16 лет б) отсутствие менструации в течение 6 месяцев и более после периода регулярных или нерегулярных менструаций в) во время беременности г) отсутствие менструации в течение 3 месяцев 197 ГАПОУ РБ «Туймазинский медицинский колледж» РАБОЧАЯ ТЕТРАДЬ 18. Объективные данные, имеющие значение в диагностике аменореи: а) масса тела, рост женщины б) развитие половых органов в) наличие гирсутизма г) все ответы правильные 19. Дефицит массы тела, как правило, является одной из причин: а) запаздывания наступления первой менструации б) длительного становления менструальной функции в) развития или усугубления нарушения менструальной функции г) все правильные 20. Физиологическая аменорея – это отсутствие менструации: а) у девочек до 10 – 12 лет б) во время беременности в) в период лактации г) все ответы правильные 198 ГАПОУ РБ «Туймазинский медицинский колледж» РАБОЧАЯ ТЕТРАДЬ ЗАДАНИЯ ДЛЯ АКТУАЛИЗАЦИИ ЗНАНИЙ ЗАДАНИЕ № 1 Ответьте на поставленные вопросы 1. Назовите факторы, приводящие к расстройствам менструальной функции ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ 2. Классификация нарушений менструальной функции ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ 3. Причины возникновения, клиническая картина, диагностика первичной аменореи ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ 4. Перечислите методы диагностики ДМК ювенильного периода ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ 5. Перечислите методы диагностики ДМК репродуктивного периода ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ 6. Перечислите методы диагностики ДМК пременопаузального периода ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ 199 ГАПОУ РБ «Туймазинский медицинский колледж» РАБОЧАЯ ТЕТРАДЬ МАТЕРИАЛ ДЛЯ ЗАКРЕПЛЕНИЯ ТЕМЫ 1. Причины возникновения, клиническая картина, диагностика вторичной аменореи ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ 2. Причины возникновения, клиническая картина, диагностика синдрома Штейна—Левенталя ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ 3. Что такое ДМК? ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ 4. Назовите формы ДМК ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ 5. Альгодисменорея. Клиническая картина, диагностика ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ 200 ГАПОУ РБ «Туймазинский медицинский колледж» РАБОЧАЯ ТЕТРАДЬ СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ Задача № 1 К врачу женской консультации обратилась больная 15 лет, с жалобами на обильные кровянистые выделения из половых путей. Последняя менструация 10 дней назад, в последние 2 дня перешла в кровотечение, Менструации с 14 лет, сразу установились, через 28-30 дней, по 5-6 дней, обильные, болезненные. Половой жизнью не живет. Отмечает периодические носовые кровотечения. При ректальном исследовании патологии со стороны гениталий не выявлено. Выделения из половых путей во время осмотра кровянистые, умеренные. Анализ крови: Hb - 101 г/л, лейк. - 5.8х109/л, СОЭ - 5 мм/час. Задание: 1. Возможные причины маточного кровотечения у девочки ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ 2. План обследования ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ Задача № 2 Больная 45 лет доставлена с обильными кровянистыми выделениями из половых путей. Менструации нерегулярные в течение года. Очередная - с задержкой на 20 дней, обильная. Появились слабость, головокружение. В анализе крови: НЬ - 80 г/л, лейк. - 5.4х109/л, СОЭ - 15 мм/час. Гинекологическое исследование: шейка матки визуально и кольпоскопически не изменена. Матка несколько больше нормы, подвижная, безболезненная. Придатки не определяются. Выделения кровянистые, обильные. Задание: 1. Ваш предварительный диагноз ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ 2. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференцированный диагноз? 201 ГАПОУ РБ «Туймазинский медицинский колледж» РАБОЧАЯ ТЕТРАДЬ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ 3. Какой диагностический метод позволяет подтвердить диагноз? ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ Задача № 3 У девушки 16 лет появились кровянистые выделения из половых путей, продолжающиеся в течение 8 дней после 2 месячной задержки. Первые менструации отмечает 4 месяца назад по 2 дня через 28 дней, умеренные, безболезненные. Половую жизнь отрицает. Развитие правильное, физически хорошо сложена. При ректоабдоминальном исследовании патологии не выявлено. Анализ крови: НЬ - 80 г/л. Задание: 1. Начало менструаций в 16 лет: это норма или патология? ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ 2. Какие причины приводят к ювенильным кровотечениям? ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ Задача № 4 Женщина 29 лет, обратилась к врачу женской консультации с жалобами на кровянистые выделения из половых путей периодически обильные, продолжаются 8 дней после 2-х месячной задержки очередной менструации. Состоит в браке, использует контрацепцию: прерванный половой акт, имела 2 нормальных родов, 3 медицинских аборта. Отмечает появление нерегулярного менструального цикла после последнего аборта в течение года. При гинекологическом исследовании обнаружено: вульва сформирована правильно, шейка матки рожавшей, слизистая эрозирована, из цервикального канала умеренные кровянистые выделения. Тело матки нормальной величины, подвижное, безболезненное, наружный зев сомкнут. Придатки не увеличены, безболезненные. Своды влагалища, параметрии свободные. 202 ГАПОУ РБ «Туймазинский медицинский колледж» РАБОЧАЯ ТЕТРАДЬ Задание: 1. Ваш предварительный диагноз? ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ 2. Какие исследования необходимы для уточнения диагноза? ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ Задача № 5 Женщина 48 лет обратилась к врачу женской консультации с жалобами на кровянистые выделения из половых путей, продолжающиеся 10 дней после двухмесячной задержки менструации. Отмечает нарушения менструального цикла в виде опсоменореи в течение последнего года. К врачу не обращалась. В анамнезе 2 родов, 5 медицинских абортов, гинекологические заболевания отрицает. При гинекологическом исследовании обнаружено: вульва сформирована правильно, шейка матки рожавшей, слизистая эрозирована, из цервикального канала умеренные кровянистые выделения. Тело матки увеличено до 6 недель, подвижное, безболезненное, наружный зев сомкнут. Придатки не увеличены, безболезненные. Своды влагалища, параметрии свободные. Задание: 1. Сформулируйте предварительный диагноз? ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ 2. Какие исследования необходимы для уточнения диагноза? ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ДОМАШНЕЕ ЗАДАНИЕ 1. Подготовить учебный материал к данной теме с использованием дополнительной литературы. 2. Составить тесты по данной теме. 203 ГАПОУ РБ «Туймазинский медицинский колледж» РАБОЧАЯ ТЕТРАДЬ ТЕМА 2.1.2.3. АНОМАЛИИ РАЗВИТИЯ И ПОЛОЖЕНИЯ ЖЕНСКИХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ ЦЕЛЬ УРОКА: изучить аномалии развития половых органов: причины, симптомы, распознавание, влияние на детородную функцию. Аномалии положения половых органов женщины: причины, клинические проявления, влиянии на детородную функцию. ОСНОВНЫЕ ВОПРОСЫ ТЕМЫ: Внешние тератогенные факторы, Внутренние тератогенные факторы, Пороки развития наружных половых органов, Пороки развития внутренних половых органов, Нормальное положение женских половых органов, Классификация неправильных положений половых органов женщины, Клиника, диагностика опущения и выпадения матки. ОСНАЩЕНИЕ УРОКА: рисунки; ноутбук; проектор; видеоролики; таблицы; кроссворды; схемы; мультимедийная презентация гинекологический фантом, истории гинекологических больных данной патологией. 204 с ГАПОУ РБ «Туймазинский медицинский колледж» РАБОЧАЯ ТЕТРАДЬ ЗАДАНИЕ ДЛЯ КОНТРОЛЯ ИСХОДНОГО УРОВНЯ ЗНАНИЙ ТЕСТОВЫЙ КОНТРОЛЬ Выберите один правильный ответ 1. При опущении матки наружный зев находится а) на уровне интерспинальной линии б) ниже интерспинальной линии в) за пределами половой щели г) дно матки находится на уровне верхнего края симфиза 2. Опущению и выпадению половых органов способствуют а) частые половые контакты б) нарушение целостности мышц тазового дна в) длительное лечение гормонами г) эрозия шейки матки 3. При аномалиях развития матки возникает а) бесплодие б) многоплодие в) перекрут ножки кистомы г) трихомонадныйкольпит 4. Возможные причины опущения и выпадения матки а) травма промежности в родах, несостоятельность мышц тазового дна б) опущение почек в) резкое похудение г) нарушение функций мочевого пузыря и прямой кишки 5. Кровоснабжение яичников осуществляется а) маточной артерией б) яичниковой артерией в) маточной и яичниковой артериями г) внутренней срамной артерией 6. Маточная артерия является ветвью а) аорты б) общей подвздошной артерии в) яичниковой артерии г) внутренней подвздошной артерии 205 ГАПОУ РБ «Туймазинский медицинский колледж» РАБОЧАЯ ТЕТРАДЬ ЗАДАНИЯ ДЛЯ АКТУАЛИЗАЦИИ ЗНАНИЙ ЗАДАНИЕ № 1 Ответьте на поставленные вопросы 1. Перечислите тератогенные факторы, вызывающие пороки развития женских половых органов ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ 2. Классификация пороков развития наружных половых органов ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ 3. Что такое гермафродитизм? ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ 4. Что такое псевдогермафродитизм? ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ 5. Назовите формы женского псевдогермафродитизма ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ 206 ГАПОУ РБ «Туймазинский медицинский колледж» РАБОЧАЯ ТЕТРАДЬ 6. Опишите клиническую картину врожденных аномалий вульвы ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ 7. Опишите клиническую картину, назовите методы диагностики сращения малых половых губ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ 8. Перечислите формы ретрофлексии матки ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ 9. Назовите причины возникновения опущения и выпадения внутренних половых органов ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ 10.Какие осложнения возникают при опущении, выпадении матки? ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ 207 ГАПОУ РБ «Туймазинский медицинский колледж» РАБОЧАЯ ТЕТРАДЬ ЗАДАНИЕ № 2 Подпишите рисунки 1 2 3 4 5 6 208 ГАПОУ РБ «Туймазинский медицинский колледж» РАБОЧАЯ ТЕТРАДЬ 7 8 9 10 11 12 209 ГАПОУ РБ «Туймазинский медицинский колледж» РАБОЧАЯ ТЕТРАДЬ МАТЕРИАЛ ДЛЯ ЗАКРЕПЛЕНИЯ ТЕМЫ 1. Перечислите формы гинатрезии ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ 2. Как проявляется аплазия влагалища? ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ 3. Назовите формы пороков развития матки ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ 4. Перечислите причины инфантилизма ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ 5. Опишите внешний вид девочки с инфантилизмом ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ 6. Перечислите степени недоразвития матки ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ 210 ГАПОУ РБ «Туймазинский медицинский колледж» РАБОЧАЯ ТЕТРАДЬ 7. Назовите варианты смешения половых органов по горизонтальной оси ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ 8. Назовите варианты смещения половых органов по вертикальной оси ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ 9. Перечислите степени опущения стенок влагалища, матки ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ 10.Опишите клиническую картину смещения матки по горизонтальной оси ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ 211 ГАПОУ РБ «Туймазинский медицинский колледж» РАБОЧАЯ ТЕТРАДЬ СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ Задача № 1 Больная Н., обратилась с жалобами на тянущие боли внизу живота, затрудненное мочеиспускание, выпячивание опухоли из половой щели. При наружном осмотре видно образование, выступающее из половой щели, размерами до 7 – 8 см в диаметре. Задание: 1. Сформулируйте предварительный диагноз? ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ 2. Какие исследования необходимы для уточнения диагноза? ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ Задача № 2 Больная И., 50 лет, в течение 20 лет работает уборщицей. Обратилась с жалобами на подтекание мочи при физическом напряжении. Менопауза 5 лет. Было 2 родов (масса детей при рождении 4000 и 4100 г). Ввиду угрожающего разрыва промежности производилась перинеотомия. При осмотре обнаружено зияние половой щели, во время натуживания подтекание мочи из наружного отверстия уретры, выпячивание из половой щели передней стенки влагалища. При осмотре зеркалами: влагалищная часть шейки матки без видимых патологических изменений эпителия. При влагалищном исследовании обнаружено: матка ипридатки соответствуют возрасту. Задание: 1. Сформулируйте предварительный диагноз? ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ 2. Какие исследования необходимы для уточнения диагноза? ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ 212 ГАПОУ РБ «Туймазинский медицинский колледж» РАБОЧАЯ ТЕТРАДЬ Задача № 3 Больная С., 71 года, обратилась с жалобами на чувство дискомфорта внизу живота, затруднение при ходьбе. При наружном осмотре имеется опухолевидное образование, включающее тело матки и стенки влагалища, с дефектом слизистой оболочки шейки матки размерами 2 х 3 см. Задание: 1. Сформулируйте предварительный диагноз? ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ 2. Какие исследования необходимы для уточнения диагноза? ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ДОМАШНЕЕ ЗАДАНИЕ 1. Подготовить учебный материал к данной теме с использованием дополнительной литературы. 2. Составить задачи по данной теме. 213 ГАПОУ РБ «Туймазинский медицинский колледж» РАБОЧАЯ ТЕТРАДЬ ТЕМА 2.1.2.4. ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЖЕНСКИХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ ЦЕЛЬ УРОКА: изучить нормальную микрофлору влагалища; классификацию воспалительных заболеваний женских половых органов; патогенетические механизмы инфицирования, пути распространения инфекции, факторы риска, физиологические барьеры; этиологию, клинику, диагностику неспецифических и специфических воспалительных заболеваний женских половых органов, особенности течения воспалительных заболеваний половых органов в разные возрастные периоды. ОСНОВНЫЕ ВОПРОСЫ ТЕМЫ: Классификация воспалительных заболеваний женских половых органов. Пути распространения инфекции. Предрасполагающие и провоцирующие факторы развития инфекции. Защитные физиологические барьеры гениталий. Вульвит. Этиология, клиника, диагностика. Бартолинит. Этиология, клиника, диагностика. Кольпит. Этиология, клиника, диагностика. Бактериальный вагиноз. Этиология, клиника, диагностика. Кандидоз. Этиология, клиника, диагностика. Трихомоноз. Этиология, клиника, диагностика. Эндоцервицит. Этиология, клиника, диагностика. Метроэндометрит. Этиология, классификация, клиника, диагностика. Сальпингоофорит. Этиология, классификация, клиника, диагностика. Гнойные тубоовариальные образования придатков. Этиология, классификация, клиника, диагностика. Параметрит. Этиология, классификация, клиника, диагностика. Пельвиоперитонит. Этиология, классификация, клиника, диагностика. Хламидиоз. Этиология, клиника, диагностика. Вирусные заболевания (генитальный герпес, папилломавирусная инфекция, цитомегаловирусная инфекция). Этиология, клиника, диагностика. 214 ГАПОУ РБ «Туймазинский медицинский колледж» РАБОЧАЯ ТЕТРАДЬ Гонорея у женщин. Клиника, диагностика. Туберкулез женских половых органов. Клиника, диагностика. ОСНАЩЕНИЕ УРОКА: рисунки; ноутбук; проектор; видеоролики; таблицы; кроссворды; схемы; мультимедийная презентация гинекологический фантом, истории гинекологических больных с данной патологией. 215 ГАПОУ РБ «Туймазинский медицинский колледж» РАБОЧАЯ ТЕТРАДЬ ЗАДАНИЕ ДЛЯ КОНТРОЛЯ ИСХОДНОГО УРОВНЯ ЗНАНИЙ ТЕСТОВЫЙ КОНТРОЛЬ Выберите один правильный ответ 1. К возбудителям неспецифических воспалительных заболеваний женских половых органов относится: а) стафилококк б) хламидии в) гонококк г) гарднерелла 2. Болезненная язвочка на малой половой губе позволяет заподозрить: а) генитальный герпес б) карбункул в) псориаз г) крауроз 3. У девочек в возрасте от 2 до 8 лет чаще встречается: а) опухоли яичников б) врожденные аномалии половых органов в) вульвовагинит г) сальпингоофорит 4. При туберкулезе половых органов первичный очаг чаще всего локализуется в: а) легких; б) мочевыделительной системе; в) лимфатических узлах; г) на брюшине. 5. Какие отделы половой системы женщины наиболее часто поражаются при туберкулезе? 216 ГАПОУ РБ «Туймазинский медицинский колледж» РАБОЧАЯ ТЕТРАДЬ а) маточные трубы. б) яичники. в) матка. г) наружные половые органы. 6. В каком возрастном периоде наиболее часто выявляют туберкулез внутренних половых органов? а) в периоде детства. б) в пубертатном периоде. в) в репродуктивном периоде. г) в пременопаузальном периоде. 7. Основной клинический симптом туберкулезного поражения придатков матки? а) хроническая тазовая боль. б) аменорея. в) первичное бесплодие. г) вторичное бесплодие. 8. У здоровых женщин детородного возраста доминирующей влагалищной флорой является: а) эпидермальный стафилококк б) кишечная палочка в) стрептококк г) лактобациллы 9. Критериями диагностики бактериального вагиноза являются: а) наличие ключевых клеток во влагалищном мазке б) положительный аминовый тест в) серо-белые сливкообразные выделения из влагалища г) все перечисленное 217 ГАПОУ РБ «Туймазинский медицинский колледж» РАБОЧАЯ ТЕТРАДЬ 10. Какие факторы способствуют развитию воспалений женских половых органов? а) нарушение гигиены половой жизни б) ВМС в) аборты г) все перечисленное 11. Зуд вульвы наблюдается при всех заболеваниях кроме: а) сахарном диабете б) сифилисе в) трихомониазе г) кандидозном вульвовагините 12. Какая степень чистоты влагалища бывает при кольпите? а) 4-я б) 3-я в) 2-я г) 1-2-я 13. Воспалительные заболевания женских половых органов классифицируют: а) по локализации поражения; б) по течению; в) по специфичности; г) все перечисленное 14. Воспаление слизистой оболочки влагалища это: а) кольпит; б) вульвит; в) бартолинит. 15. Возбудителем урогенитального кандидоза является: а) trichomonas vaginlis; б) candida albicans; 218 ГАПОУ РБ «Туймазинский медицинский колледж» РАБОЧАЯ ТЕТРАДЬ в) ureaplazma urealiticum; 16. Параметрит — это: а) воспаление околоматочной клетчатки; б) воспаление брюшины малого таза; в) воспаление слизистой оболочки матки. 17. Основным в дифференциальной диагностике между дисфункцией яичников на фоне хронического сальпингоофорита и внематочной беременностью является: а) измерение базальной температуры б) кариопикнотический индекс в) исследование мочи на ХГ г) диагностическая лапароскопия 18. К симптомам острого метроэндометрита не относят: а) боли внизу живота б) тошноту, рвоту в) повышение температуры г) выделения из матки гнойного характера 19. Бимануально при остром метроэндометрите не определяется: а) болезненность матки при пальпации б) мягковатая консистенция матки в) гнойные выделения на пальцах исследуемой руки г) болезненность при пальпации придатков матки. 20. При остром воспалении внутренних половых органов боли редко иррадируют: а) в область солнечного сплетения б) в промежность в) в бедро г) в область подреберья 219 ГАПОУ РБ «Туймазинский медицинский колледж» РАБОЧАЯ ТЕТРАДЬ ЗАДАНИЯ ДЛЯ АКТУАЛИЗАЦИИ ЗНАНИЙ ЗАДАНИЕ № 1 Ответьте на поставленные вопросы 1. Назовите факторы риска возникновения воспалительных заболеваний женских половых органов ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ 2. Перечислите воспалительные заболевания нижнего отдела женских половых органов ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ 3. Методы диагностики воспалительных заболеваний нижнего отдела женских половых органов ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ 4. Вульвовагинальный кандидоз. Факторы риска ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ 5. Назовите клинические формы генитального кандидоза ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ 220 ГАПОУ РБ «Туймазинский медицинский колледж» РАБОЧАЯ ТЕТРАДЬ 6. Бактериальный вагиноз. Предрасполагающие факторы ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ 7. Назовите осложнения воспалительных заболеваний нижнего отдела женских половых органов ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ 8. Перечислите воспалительные заболевания верхнего отдела женских половых органов ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ 9. Назовите методы диагностики воспалительных заболеваний верхнего отдела женских половых органов ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ 221 ГАПОУ РБ «Туймазинский медицинский колледж» РАБОЧАЯ ТЕТРАДЬ ЗАДАНИЕ № 2 Подпишите рисунки 1 2 3 4 222 ГАПОУ РБ «Туймазинский медицинский колледж» РАБОЧАЯ ТЕТРАДЬ 5 6 7 223 ГАПОУ РБ «Туймазинский медицинский колледж» РАБОЧАЯ ТЕТРАДЬ МАТЕРИАЛ ДЛЯ ЗАКРЕПЛЕНИЯ ТЕМЫ 1. Вульвит. Классификация ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ 2. Кольпит. Клиническая картина ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ 3. Острые и хронические эндоцервициты. Клиническая картина ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ 4. Эндометрит, диагностика ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ 5. Сальпингоофорит, диагностика ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ 6. Параметрит. Клиническая картина ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ 7. Пельвиоперитонит. Клиническая картина ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ 8. Назовите осложнения воспалительных заболеваний верхнего отдела женских половых органов ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ 9. Гонорея. Классификация ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ 224 ГАПОУ РБ «Туймазинский медицинский колледж» РАБОЧАЯ ТЕТРАДЬ СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ Задача № 1 Больная Ч. 26 лет поступила в гинекологическое отделение 3 ноября с жалобами на боли в области наружных половых органов, неловкость при ходьбе, повышенную температуру. Боли появились четыре дня назад, связывает с переохлаждением. Менструации с 14 лет, по 3—4 дня, через 28 дней, безболезненные, умеренные. Последние– 12 октября. Половая жизнь с 21 года, роды—1, абортов —2. Гинекологических заболеваний не было. При поступлении общее состояние удовлетворительное. Пульс 88 в минуту, АД110/70 мм рт. ст., температура 37,5°. Со стороны внутренних органов патологии не выявлено. При осмотре в области правой большой половой губы определяется опухолевидное образование размером 4x3 см, кожа над ним гиперемирована, горячая на ощупь, при пальпации определяется флюктуация. Осмотр шейки матки в зеркалах: шейка чистая, цилиндрической формы, выделения молочные. Двуручное брюшно-стеночно-влагалищное исследование: тело матки нормального размера, в правильном положении, подвижное, безболезненное. Придатки с обеих сторон не определяются. Задание: 1. Ваш диагноз ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ 2. Обоснование диагноза ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ Задача № 2 Больная Н. 9 лет пришла на прием к детскому гинекологу с мамой. Девочка жалуется на зуд наружных половых органов, жжение при мочеиспускании. Заболела неделю назад, перед этим перенесла ангину, в течение 10 дней получала тетрациклин. 225 ГАПОУ РБ «Туймазинский медицинский колледж» РАБОЧАЯ ТЕТРАДЬ Состояние девочки при обращении удовлетворительное, температура нормальная. Соматически здорова. Молочные железы не выражены, оволосение в подмышечных впадинах и на лобке отсутствует. При осмотре наружных половых органов обнаружено: в области входа во влагалище гиперемия, отечность, белые творожистые налеты, которые легко снимаются ватным тампоном. При исследовании мазков, взятых из этих налетов, обнаружены грибки молочницы. Задание: 1. Ваш диагноз ________________________________________________________________ 2. Обоснование диагноза ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ 3. Причина возникшего заболевания ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ Задача № 3 Больная 21 год. Предъявляет жалобы на частое болезненное мочеиспускание, выделения из половой щели с неприятным запахом, зуд. Начало заболевания связывает со случайной половой связью, которая была неделю назад. P.S.: слизистые шейки матки и стенок влагалища резко гиперемированы, отечные, с мелкоточечными кровоизлияниями, выделения обильные, зеленого цвета, жидковато - пенистые, с неприятным запахом. Р.V.: матка в антефлексио, не увеличена, подвижная, безболезненная. Придатки не определяются, своды глубокие. Задание: 1. Какой предварительный диагноз? ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ 2. Какие дополнительные методы исследования необходимо провести? ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ 3. Какое значение имеют санитарно-гигиенические мероприятия при этом заболевании? ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ 226 ГАПОУ РБ «Туймазинский медицинский колледж» РАБОЧАЯ ТЕТРАДЬ Задача № 4 Больная З, 36 лет, поступила в клинику с жалобами на боли внизу живота, тупого характера, аменорею в течение трех лет, бесплодие. Из анамнеза: В детстве перенесла туберкулезный плеврит. Отец был болен туберкулезом легких. Менархе в 14 лет, скудные, болезненные, через 1,5-2 месяца. Последняя менструация три года назад. Замужем с 18 лет, беременностей не было. При исследовании легких, сердца патологии не выявлено. Влагалищное исследование: При осмотре: наружные половые органы сформированы правильно. Оволосение по женскому типу. P.S.: Шейка конической формы, выделения скудные, молочные. Р.V.: Матка нормальных размеров, слегка болезненная, ограничена в подвижности. Справа в области придатков определяется эластичное образование, плотное, мало подвижное, размерами 10х8х7см; подобное образование и слева, размерами 6х5х4 см. Выполнена проба Коха – результат положительный. При гистеросальпингографии обнаружено, что полость матки деформирована, имеются дефекты наполнения трубы, четкообразной формы, не проходимы. Проведено диагностическое выскабливание полости матки: соскоб крошковидный, скудный. По результату гистологии – туберкулезные бугорки. Задание: 1. Какой предварительный диагноз? ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ 2. Какие дополнительные методы исследования необходимо провести? ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ Задача № 5 Больная 40 лет поступила в гинекологическое отделение с жалобами на тошноту, рвоту, жидкий стул, температуру гектического характера. Больна в течение 2 недель. При осмотре: кожные покровы бледные, лихорадочный румянец. Пульс 100110 в минуту. Живот мягкий, незначительно болезненный в нижних отделах. Лейкоциты - 15000,Hb - 98 г/л. 227 ГАПОУ РБ «Туймазинский медицинский колледж» РАБОЧАЯ ТЕТРАДЬ Влагалищное исследование: шейка матки не эрозирована, тело матки отдельно не определяется, параметрий каменистой плотности до стенок таза. Из цервикального канала -нити ВМС, обильные гнойные выделения. Задание: 1. Ваш предварительный диагноз? ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ 2. Причина возникновения данной патологии? ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ Задача № 6 Больная 22 лет поступила 23 мая с жалобами на боли внизу живота и в пояснице, кровянистые выделения из половых путей, повышение температуры до 38°С. Последняя менструация 19-22 мая в срок. Половая жизнь с 19 лет вне брака. Общее состояние ближе к удовлетворительному. АД 115/80 мм рт. ст. Пульс 92 в мин. Живот мягкий, болезненный в нижних отделах. Мочеиспускание учащенное, болезненное. Гинекологическое исследование: тело матки не увеличено, плотное, безболезненное. С обеих сторон придатки увеличены, болезненны при пальпации. Выделения гноевидные, обильные. Задание: 1. На что указывают данные бимануального влагалищно - абдоминального исследования? ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ 2. Возможный возбудитель воспаления ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ 3. Необходимые методы обследования для уточнения диагноза при поступлении? ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ 228 ГАПОУ РБ «Туймазинский медицинский колледж» РАБОЧАЯ ТЕТРАДЬ Задача № 7 Больная 30 лет поступила в гинекологическое отделение с жалобами на боли внизу живота, кровянистые выделения из половых путей. Половая жизнь с 19 лет. Беременностей не было. 2 недели назад проведена гистеросальпингография: матка несколько меньше нормы, левая маточная труба проходима, правая - запаяна, выраженный спаечный процесс в малом тазу. Объективно: температура - 37.8°С. АД 120/80 мм рт. ст. Пульс 88 в мин. Живот мягкий, чувствительный при глубокой пальпации в нижних отделах. Гинекологическое исследование: тело матки в ретрофлексии, не увеличено, плотное, безболезненное, ограниченно подвижное. Придатки с обеих сторон утолщены, болезненны, в спайках. Выделения сукровичные. Мазки на степень чистоты и флору: лейкоциты "С" - до 20, "V" - до 10, эпителия много, флора смешанная. Задание: 1. Ваш предполагаемый диагноз? ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ 2. Причины данного состояния больной? ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ 3. Оцените степень чистоты влагалищного мазка ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ Задача № 8 Пациентка К., 24 года поступила в гинекологическое отделение с жалобами на боли внизу живота в течение 3-х дней, больше справа, иррадиирущие в правое бедро; повышение температуры тела до 39 0С. Из анамнеза: менструальная функция не нарушена. Половая жизнь с 17 лет, с частой сменой половых партнеров. В анамнезе II беременности, обе закончились медабортами. После второго медаборта осложнение - эндометрит. В данное время в качестве контрацепции применяет ВМС. Гинекологические заболевания: хроническое воспаление придатков матки, послеабортный эндометрит. 229 ГАПОУ РБ «Туймазинский медицинский колледж» РАБОЧАЯ ТЕТРАДЬ При осмотре: кожные покровы и слизистые физиологической окраски, чистые. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные. АД 110/70 мм рт. ст., пульс 102 уд/мин, ритмичный, температура тела 38,2°С. Живот обычной формы, не вздут. При пальпации живота отмечается локальная болезненность в правой подвздошной области и над лоном, локальное защитное напряжение прямых мышц живота. Слабо положительные симптомы раздражения брюшины в этой области. Перистальтика кишечника выслушивается во всех отделах. При проведении УЗИ, справа, в проекции придатков визуализируется образование 5,0х3,5 см колбасовидной формы. Содержимое однородное, гипоэхогенное. Возле образования визуализируется правый яичник. Размеры: 3,6х3,0х2,5см. Свободной жидкости в позадиматочном пространстве не выявлено. Задание: 1. Предварительный диагноз ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ 2. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальную диагностику? ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ Задача № 9 Больная С., 34 лет, поступила в клинику 23 ноября с жалобами на резкие постоянные боли внизу живота и мажущие кровянистые выделения из половых путей, слабость, озноб, температура до 39 град. Заболела остро накануне вечером. Из анамнеза: Менструации с 12 лет, установились сразу по 3-4 дня, безболезненные, умеренные. Последние - продолжаются с 19 ноября и до настоящего времени. Половая жизнь с 19 лет. В браке не состоит, половые связи случайные, последняя половая связь неделю назад. Фамилию партнера не знает, зовут Юрой. Роды -1 в 2000 г, абортов – 6, все без осложнений. Гинекологические заболевания отрицает. В детстве росла здоровой. Состоит на «Д» учете у терапевта по поводу хронического гипоацидного гастрита. Statuspraesens. Состояние при поступлении средней степени тяжести, температура 39,3. Язык обложен белым налетом, суховат. Пульс 110 ударов в ми- 230 ГАПОУ РБ «Туймазинский медицинский колледж» РАБОЧАЯ ТЕТРАДЬ нуту, АД – 120/80 мм.рт.ст. на обеих руках. Патологических изменений со стороны органов дыхания и сердца не найдено. Живот принимает участие в акте дыхания, мягкий, резко болезненный в нижних отделах, напряжен, там же положительный симптом Щеткина. Свободной жидкости в брюшной полости не определяется. Влагалищное исследование: При осмотре: наружные половые органы сформированы правильно. Оволосение по женскому типу. Perspeculum: Шейка матки цилиндрической формы. Из цервикального канала обильные сукровичные, гнойные выделения. Pervaginam: Матка нормальных размеров, резко болезненная при пальпации; придатки четко не определяются из-за напряженности брюшной стенки. Движение за шейку болезненные. Задание: 1. Какой предварительный диагноз? ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ 2. Какие дополнительные методы исследования необходимо провести? ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ДОМАШНЕЕ ЗАДАНИЕ 1. Подготовить учебный материал к данной теме с использованием дополнительной литературы. 2. Составить кроссворд по данной теме. 231 ГАПОУ РБ «Туймазинский медицинский колледж» РАБОЧАЯ ТЕТРАДЬ ТЕМА 2.1.2.5. НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ В ГИНЕКОЛОГИИ ЦЕЛЬ УРОКА: изучить гинекологические заболевания, требующие оказания неотложной помощи: внематочная беременность, разрыв яичника осложненные состояния при опухолях и опухолевидных образованиях, осложнения при абортах, повреждения половых органов. ОСНОВНЫЕ ВОПРОСЫ ТЕМЫ: Внематочная беременность. Определение. Причины внематочной беременности Классификация внематочной беременности в зависимости от места ее локализации. Клиника внематочной беременности. Прогрессирующая внематочная беременность. Определение, клиника, диагностика. Разрыв маточной трубы, определение, клиника, диагностика. Трубный аборт, определение, клиника, диагностика, Дифференциальная диагностика трубного выкидыша и неполного маточного аборта, острого воспаления придатков, острого аппендицита, апоплексиияичников. Методы диагностики внематочной беременности. Апоплексия яичника. Этиология. Патогенез. Клинические формы. Диагностика. Перекрут ножки опухоли яичника. Этиология. Патогенез. Анатомическая и хирургическая ножка. Клиника. Диагностика. ОСНАЩЕНИЕ УРОКА: рисунки; ноутбук; проектор; видеоролики; таблицы; кроссворды; схемы; мультимедийная презентация; гинекологический фантом, истории гинекологических больных с данной патологией. 232 ГАПОУ РБ «Туймазинский медицинский колледж» РАБОЧАЯ ТЕТРАДЬ ЗАДАНИЕ ДЛЯ КОНТРОЛЯ ИСХОДНОГО УРОВНЯ ЗНАНИЙ ТЕСТОВЫЙ КОНТРОЛЬ Выберите один правильный ответ 1. Наиболее частой причиной внематочной беременности является: а) генитальный инфантилизм; б) наружный генитальный эндометриоз; в) подслизистая миома матки; г) хронический сальпингит; 2. Наиболее информативный метод диагностики трубной беременности а) Трансвагинальная эхография. б) Определение титра хорионического гонадотропина в сыворотке крови и моче в динамике. в) Лапароскопия. г) Рентгенотелевизионная гистеросальпингография. 3. Наиболее характерные изменения эндометрия при внематочной беременности: а) атрофия; б) пролиферация; в) железисто-кистозная гиперплазия; г) децидуальная трансформация; 4. Каковы основные клинические симптомы прогрессирующей внематочной беременности? а) Приступообразные боли внизу живота, б) Задержка менструации в) «Мажущие» кровянистые выделения из половых путей. г) Слабоположительные симптомы раздражения брюшины. 5. Причиной внутрибрюшного кровотечения могут быть заболевания: а) апоплексии яичника; б) внематочной беременности, нарушенной по типу разрыва маточной трубы. 233 ГАПОУ РБ «Туймазинский медицинский колледж» РАБОЧАЯ ТЕТРАДЬ в) подкапсульного разрыва селезенки; г) все верно 6. Назовите характерные клинические симптомы внематочной беременности, прервавшейся по типу трубного аборта: а) обильные кровянистые выделения из половых путей со сгустками; б) периодические приступы болей внизу живота; в) парез кишечника, многократная рвота; г) боли в эпигастрии 7. При нарушении внематочной беременности по типу трубного аборта отмечается: а) скудные кровянистые выделения из половых путей б) боли внизу живота и в подвздошной паховой области в) при влагалищном исследовании увеличение и болезненность придатков г) все верно 8. Возможным источником кровотечения из яичника может быть: а) разрыв кисты б) фолликулярная киста яичника в) киста желтого тела г) тека – лютеиновая киста 9. Трубный аборт (без значительного внутрибрюшного кровотечения) надо дифференцировать: а) с самопроизвольным выкидышем малого срока б) с обострением хронического сальпингоофорига в) с дисфункциональным маточным кровотечением г) все верно 10.При перекруте ножки опухоли яичника наблюдаются: а) сильные боли в низу живота, возникающие после физического напряжения б) неподвижная, резко болезненная опухоль в малом тазу при бимануальном исследовании в) симптомы раздражения брюшины на стороне опухоли г) все верно 234 ГАПОУ РБ «Туймазинский медицинский колледж» РАБОЧАЯ ТЕТРАДЬ ЗАДАНИЯ ДЛЯ АКТУАЛИЗАЦИИ ЗНАНИЙ ЗАДАНИЕ № 1 Ответьте на поставленные вопросы 1. Назовите формы эктопической беременности ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ 2. Назовите этиологические факторы риска развития внематочной беременности ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ 3. Основные клинические симптомы прогрессирующей трубной беременности ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ 4. Основные клинические симптомы нарушенной внематочной беременности по типу трубного аборта ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ 235 ГАПОУ РБ «Туймазинский медицинский колледж» РАБОЧАЯ ТЕТРАДЬ 5. Основные клинические симптомы нарушенной внематочной беременности по типу разрыва маточной трубы ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ 6. Апоплексия яичника. Диагностика ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ 7. Перекрут ножки опухоли яичника. Клиническая картина ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ 8. Назовите осложнения при перекруте опухоли ножки яичника ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ 236 ГАПОУ РБ «Туймазинский медицинский колледж» РАБОЧАЯ ТЕТРАДЬ ЗАДАНИЕ № 2 Подпишите рисунки. 1 2 3 4 237 ГАПОУ РБ «Туймазинский медицинский колледж» РАБОЧАЯ ТЕТРАДЬ 5 6 7 8 238 ГАПОУ РБ «Туймазинский медицинский колледж» РАБОЧАЯ ТЕТРАДЬ МАТЕРИАЛ ДЛЯ ЗАКРЕПЛЕНИЯ ТЕМЫ 1. Что является факторами риска развития эктопической беременности? ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ 2. Перечислите методы лабораторной и инструментальной диагностики внематочной беременности ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ 3. Что понимают под термином «острый живот»? ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ 4. Какие гинекологические заболевания протекают с симптомокомплексом острого живота? ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ 5. Каковы особенности анамнеза больных с клиникой острого живота? ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ 6. Каковы особенности гинекологического осмотра больных с клиникой острого живота? ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ 239 ГАПОУ РБ «Туймазинский медицинский колледж» РАБОЧАЯ ТЕТРАДЬ 7. Каковы особенности двуручного влагалищного исследования у больных с клиникой острого живота? ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ 8. Какие дополнительные методы исследования применяют в диагностике острого живота? ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ 9. Что характерно для перекрута ножки кисты или опухоли яичника? ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ 10. Что характерно для апоплексии яичника? ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ 11. Что характерно для внематочной беременности? ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ 240 ГАПОУ РБ «Туймазинский медицинский колледж» РАБОЧАЯ ТЕТРАДЬ СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ Задача № 1 В приемное отделение 14 января скорой помощью бала доставлена больная 37 лет, с жалобами на боли внизу живота, больше справа, с иррадиацией в прямую кишку. Из анамнеза: Заболела остро 1,5 часа назад, когда после полового акта появились боли, слабость, тошнота, была однократно рвота. Перенесенные заболевания: гепатит в детстве, хронический гастрит, хронический колит, почечнокаменная болезнь в течение 10 лет. Менструальный цикл не нарушен. Последняя менструация 1 января в срок, б/о. Беременностей 3: 2 своевременных родов без осложнений, 1 медицинский аборт 5 лет назад, осложнился метроэндометритом, двусторонним сальпингоофоритом. От беременности не предохранялась. Объективно: кожные покровы и видимые слизистые чистые, бледноватые. Пульс - 86 в минуту, ритмичный. АД - 110/70 мм рт. ст. Язык влажный, слегка обложен беловатым налетом. Живот мягкий, несколько вздут, болезненный при пальпации, больше справа. Справа симптом Пастернацкого слабо положетельный. Симптомов раздражения брюшины нет. Дизурических явлений нет. Стула не было 2 дня. Гинекологическое обследование: тело матки плотное, безболезненное, не увеличено в ретрофлексии. Слева придатки не увеличены, безболезненные, справа не увеличены, область их болезненная при пальпации. Выраженная тяжистость в области придатков. Выделения молочного цвета, скудные. Задание: 1. Возможные причины данного состояния больной? ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ 2. Оцените анамнестические данные для дифференциального диагноза ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ 3. Дополнительные методы обследования в приемном покое? ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ 241 ГАПОУ РБ «Туймазинский медицинский колледж» РАБОЧАЯ ТЕТРАДЬ Задача № 2 Пациентка В., 28 лет, поступила в гинекологическое отделение с жалобами на боли локализующиеся в нижних отделах живота, больше справа. Боли появились внезапно, в состоянии полного покоя, один час назад. В динамике отмечается усиление болевого симптома. Приступы боли сопровождаются тошнотой и рвотой, общей слабостью. Боль иррадиирует в прямую кишку. Из анамнеза: менструации с 14 лет по 4-5 дней, через 30 дней умеренные безболезненные. На данный момент 25 день менструального цикла. Родов -1, медабортов - II. Нарушение менструального цикла не отмечает. При осмотре: кожные покровы бледной окраски, холодный пот, цианоз губ. АД 100/60 мм рт. ст., пульс 105 уд/мин. При пальпации отмечается резкая болезненность в нижних отделах, больше в правой подвздошной области. Отмечается защитное напряжение мышц живота. Положительный симптом Щеткина-Блюмберга. При перкуссии живота отмечается притупление перкуторного звука в отлогих местах брюшной полости. Гинекологическое исследование: слизистые влагалища и шейки матки розовой окраски. Выделения слизистые. Шейка матки цилиндрической формы. Наружный зев сомкнут. Тело матки нормальных размеров, обычной консистенции, подвижное, болезненное при смещении шейки матки. Пальпация придатков слева безболезненна. Справа пальпация придатков затруднена изза защитного напряжения мышц живота, болезненная. Задний свод влагалища выбухает, резко болезненный при исследовании. Задание: 1. Поставить предварительный диагноз ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ 2. С какими заболеваниями необходимо дифференцировать данную патологию? ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ 3. Какие дополнительные методы исследования необходимо провести для уточнения диагноза? ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ 242 ГАПОУ РБ «Туймазинский медицинский колледж» РАБОЧАЯ ТЕТРАДЬ Задача № 3 Пациентка Г., 19 лет, первобеременная, обратилась в женскую консультацию с жалобами на повторные мажущие кровянистые выделения из половых путей после задержки менструации 6 нед., умеренные боли внизу живота больше справа, легкое головокружение. Наследственность не отягощена. Менструальная функция с 15 лет, не нарушена. Перенесенные соматические и гинекологические заболевания отрицает. От беременности не предохранялась. Данная беременность I, желанная. При осмотре состояние удовлетворительно. Кожные покровы обычного цвета, пульс 82 уд/мин, АД 100/60 мм рт. ст., температура 370С. При влагалищном исследовании слизистая влагалища и шейки матки цианотична, шейка матки конической формы, отклонена кзади, длиной 2 см, чистая, наружный зев закрыт. Матка мягковатой консистенции, увеличена до 5 нед. беременности, подвижная, безболезненная. Слева придатки не увеличены, обычной консистенции, справа придатки увеличены, тестоватой консистенции, болезненные при пальпации. Правый боковой и задний свод уплощены. Выделения из половых путей кровянистые, мажущие. Обследована: при трансвагинальной эхографии в матке плодное яйцо не визуализируется, слева яичник нормальной величины и структуры. Справа яичник визуализируется четко, нормальных размеров, в верхнем полюсе яичника визуализируется желтое тело диаметром 9,7 см. Рядом с яичником лоцируется анэхогенное образование колбасовидной формы. Определяется небольшое количество жидкости в позадиматочном пространстве. Задание: 1. Ваш предположительный диагноз ________________________________________________________________ 2. Необходимые методы дообследования ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ 3. Дифференциальный диагноз ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ДОМАШНЕЕ ЗАДАНИЕ 1. Подготовить учебный материал к данной теме с использованием дополнительной литературы. 2. Составить презентации по данной теме. 243 ГАПОУ РБ «Туймазинский медицинский колледж» РАБОЧАЯ ТЕТРАДЬ ТЕМА 2.1.2.6. ЭНДОМЕТРИОЗ.ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ И ОПУХОЛЕВИДНЫЕ ОБРАЗОВАНИЯ ЖЕНСКИХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ ЦЕЛЬ УРОКА: изучить классификацию, этиологию, патогенез, клинику, диагностику доброкачественных опухолей и опухолевидных образований женских половых органов. Изучить классификацию, этиологию, патогенез эндометриоза; клинику, диагностику. ОСНОВНЫЕ ВОПРОСЫ ТЕМЫ: Определение. Частота миомы матки. Терминология. Этиопатогенез миомы матки. Классификация миомы матки. Клиника миомы матки. Диагностика миомы матки, дифференциальная диагностика. Осложнения миомы матки. Эндометриоз: определение. Этиопатогенез эндометриоза. Классификация генитального эндометриоза. Внутренний эндометриоз тела матки: клиника. Внутренний эндометриоз тела матки: диагностика. Перитонеальный эндометриоз: клиника. Перитонеальный эндометриоз: диагностика. Позадишеечный (ретроцервикальный) эндометриоз: клиника, диагностика. Эндометриоз шейки матки: клиника, диагностика. Киста яичника: определение, классификация. Кистома яичника: определение, классификация. Отличие кисты от кистомы. Паровариальная киста. ОСНАЩЕНИЕ УРОКА: рисунки; ноутбук; проектор; видеоролики; таблицы; кроссворды; 244 схемы; мультимедийная презентация гинекологический фантом, истории гинекологических больных с данной патологией. МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БАШКОРТОСТАН ГАПОУ РБ «Туймазинский медицинский колледж» ЗАДАНИЕ ДЛЯ КОНТРОЛЯ ИСХОДНОГО УРОВНЯ ЗНАНИЙ ТЕСТОВЫЙ КОНТРОЛЬ Выберите один правильный ответ 1. Основными симптомами миомы матки являются: а) нарушение менструальной функции б) боль, нарушение функции соседних органов в) рост опухоли г) все верно 2. Быстрым ростом считается увеличение размеров миомы матки: а) за один год на 2 недели беременности б) за один год на 3 недели беременности в) за один год на 4 недели беременности и более г) за один год на 8 недель беременности 3. Назовите теории этиопатогенеза миомы матки: а) имплантационная б) транспортная (лимфогенная, гематогенная диссеминация) в) иммунологическая г) теория миогенной гиперплазии 4. В патогенезе миомы матки существенное значение имеет: а) нарушения в системе гипоталамус-гипофиз-яичники-матка б) нарушение метаболизма эстрогенов и функции желтого тела в) нарушение состояния рецепторного аппарата матки г) все верно 5. Миома матки чаще всего впервые выявляется у женщин: а) в пубертатном периоде б) в репродуктивном периоде в) в периоде пременопаузы г) в периоде постменопаузы 6. Среди нарушений менструации для больной миомой матки наиболее характерно: а) гипоменорея б) олигоменорея в) ациклические маточные кровотечения г) менорагия ГАПОУ РБ «Туймазинский медицинский колледж» РАБОЧАЯ ТЕТРАДЬ 7. В эндометрии больных с клинически выраженным геморрагическим синдромом при миоме матки накануне менструации наиболее часто отмечается: а) ранняя фаза секреции б) поздняя фаза секреции в) обратное развитие эндометрия г) железисто-кистозная гиперплазия эндометрия 8. У больных миомой матки чаще всего малигнизируются: а) интерстициальные узлы б) субсерозные узлы в) субмукозные узлы г) интралигаментарные узлы 9. Если у больной миомой матки возникли симптомы острого живота, связанные с физической активностью, то это, вероятнее всего: а) нарушение питания в узле б) рождение субмукозного узла в) острая патология, не имеющая отношения к миоме матки г) быстрый рост узла 10. С наступлением периода менопаузы у больных миомой матки характер опухоли: а) не претерпевает сколько-нибудь существенных изменений б) увеличивается в) уменьшается г) обезыствляется 11. Диагностическую ценность у больных миомой матки имеют: а) узи б) выскабливание слизистой полости матки и цервикального канала в) зондирование полости матки г) все верно 12. Эндометриоз шейки матки встречается после: а) абортов б) диатермокоагуляции шейки матки в) гистеросальпингографии г) все верно 13. Эндометриоидную кисту яичника следует дифференцировать: а) с воспалительным образованием придатков матки б) с кистомой яичника в) с субсерозной миомой матки 246 ГАПОУ РБ «Туймазинский медицинский колледж» РАБОЧАЯ ТЕТРАДЬ г) все верно 14. Термин "аденомиоз" применяется: а) во всех случаях выявления эндометриоза независимо от локализации процесса б) при наличии эндометриоидной ткани в мышечном слое матки в) при эндометриозе, который сопровождается образование кист г) только в тех случаях когда эндометриоз сочетается с миомой матки 15. Для внутреннего эндометриоза тела матки 3-й стадии накануне менструации не характерно: а) уплотнение матки при бимануальном исследовании б) увеличение матки в) размягчение матки г) резкая болезненность 16. Гистеросальпингография в диагностике внутреннего эндометриоза матки наиболее информативна: а) сразу после менструации б) на 12-14-й день в) на 16-18-й день г) на 20-22-й день 17. Наиболее частой формой внутреннего эндометриоза матки является: а) диффузная б) очаговая в) узловатая г) все верно 18. Выраженность альгоменореи при внутреннем эндометриозе матки зависит: а) от распространения эндометриоза б) от возраста женщины в) от наличия сопутствующей экстрагенитальной патологии г) все верно 19. Для "малых" форм эндометриоза яичников характерно наличие: а) сохраненного двухфазного менструального цикла б) болей внизу живота накануне менструации в) бесплодия г) все верно 20. У больных с эндометриоидными кистами яичников целесообразно проведение: 247 ГАПОУ РБ «Туймазинский медицинский колледж» РАБОЧАЯ ТЕТРАДЬ а) экскреторной урографии б) ирригоскопии в) ректороманоскопии г) все верно 21. Назовите заболевания, с которыми необходимо дифференцировать ретроцервикальный эндометриоз: а) рак прямой кишки б) рак яичников в) шеечная миома г) все верно 22. Назовите заболевания, с которыми необходимо дифференцировать эндометриоз тела матки: а) рак эндометрия б) миома матки в) метроэндометритом г) все верно 23. К внутреннему генитальному эндометриозу относится: а) эндометриоз яичников б) эндометриоз тела матки в) эндометриоз шейки матки г)все верно 24. Назовите заболевания, с которыми необходимо дифференцировать эндометриоз шейки матки: а) рак шейки матки б) эритроплакия в) эндоцервикоз г) все верно 25. Дифференциальную диагностику опухоли яичников следует проводить: а) с миомой матки б) с опухолью брызжейки в) с опухолью большого сальника г) все верно 248 ГАПОУ РБ «Туймазинский медицинский колледж» РАБОЧАЯ ТЕТРАДЬ ЗАДАНИЯ ДЛЯ АКТУАЛИЗАЦИИ ЗНАНИЙ ЗАДАНИЕ № 1 Ответьте на поставленные вопросы 1. Что относится к доброкачественным опухолям наружных половых органов? ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ 2. Назовите клинико-патогенетические варианты развития миомы матки ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ 3. Классификация миомы матки ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ 4. За счет чего киста увеличивается в размерах? ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ 5. Каково различие между кистами и истинными опухолями? ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ 249 ГАПОУ РБ «Туймазинский медицинский колледж» РАБОЧАЯ ТЕТРАДЬ 6. Какова локализация кист влагалища? ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ 7. Каковы особенности кист шейки матки? ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ 8. Какая классификация опухолей яичниковв настоящее время является общепризнанной? ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ 9. Чем объясняется разнообразие опухолей яичников? ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ 10.Каков патогенез возникновения кист яичника? ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ 250 ГАПОУ РБ «Туймазинский медицинский колледж» РАБОЧАЯ ТЕТРАДЬ ЗАДАНИЕ № 2 Подпишите рисунки. 1 2 3 4 251 ГАПОУ РБ «Туймазинский медицинский колледж» РАБОЧАЯ ТЕТРАДЬ 5 6 7 8 252 ГАПОУ РБ «Туймазинский медицинский колледж» РАБОЧАЯ ТЕТРАДЬ 9 10 11 12 253 ГАПОУ РБ «Туймазинский медицинский колледж» РАБОЧАЯ ТЕТРАДЬ МАТЕРИАЛ ДЛЯ ЗАКРЕПЛЕНИЯ ТЕМЫ 1. Клиническая картина доброкачественных опухолей наружных половых органов ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ 2. Диагностика доброкачественных опухолей наружных половых органов ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ 3. Клиническая картина и методы диагностики миомы матки ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ 4. Каков патогенез доброкачественных опухолей яичников? ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ 5. Какие существуют факторы риска развития опухолей яичников? ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ 254 ГАПОУ РБ «Туймазинский медицинский колледж» РАБОЧАЯ ТЕТРАДЬ 6. Что такое цистаденома (кистома) яичника? ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ 7. Чем обусловлены мено- и метроррагии у больных миомой матки? ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ 8. Чем обусловлен болевой синдром у больных миомой матки? ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ 9. С чем следует дифференцировать миому матки? ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ 10.Что такое тяжелые формы эндометриоза? ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ 255 ГАПОУ РБ «Туймазинский медицинский колледж» РАБОЧАЯ ТЕТРАДЬ СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ Задача № 1 Больная Ж., 52 лет, доставлена машиной «скорой помощи» в гинекологический стационар с обильным кровотечением. Миома матки была обнаружена 6 лет назад, увеличение матки соответствовало 10 нед. беременности. Больная была поставлена на профилактический учет. Через 2 года при очередной явке в женскую консультацию миома матки соответствовала 14 нед. беременности. Врач женской консультации предложил больной оперативное лечение, от которого она категорически отказалась. Более врачу женской консультации не показывалась и на вызов врача не являлась, а через год сменила место жительства. Последние годы стала отмечать частое мочеиспускание и запоры, ноющие боли внизу живота. Объективное обследование: состояние больной удовлетворительное. Пульс 96 уд/мин, ритмичный, хорошего наполнения. АД 130/80 мм рт. ст.Через переднюю брюшную стенку пальпируется матка со множественными миоматозными узлами, плотная, безболезненная. Увеличение матки соответствует 22 нед. беременности. Мочеиспускание частое, симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Больная отмечает отсутствие стула в течение 34 дней. Выделения из половых путей кровяные, обильные. Влагалищное исследование: влагалище – рожавшей женщины. Шейка матки резко деформирована, отклонена за счет шеечных и низко расположенных узлов вправо. Матка с множественными миоматозными узлами соответствует 22 нед. беременности, подвижная, безболезненная. Придатки с обеих сторон не определяются, область их безболезненна. Выделения из половых путей кровяные, обильные. Задание: 1. Диагноз ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ 2. План дальнейшего обследования ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ 256 ГАПОУ РБ «Туймазинский медицинский колледж» РАБОЧАЯ ТЕТРАДЬ Задача № 2 Больная З., 40 лет, поступила в гинекологическое отделение стационара с жалобами на схваткообразные боли внизу живота и обильные выделения из половых путей. Считает себя больной в течение 4 лет, когда стала отмечать обильные менструации со сгустками крови, схваткообразные боли внизу живота. Анамнез: в детстве перенесла ангину, грипп. Страдает анемией, последние 3 года дважды лечилась в стационаре, получала антианемическую терапию. Менструации с 12 лет, установились сразу (по 7 дней, цикл 30 дней), умеренные, безболезненные. Последние 2 года – через 15-16 дней, обильные, со сгустками крови, болезненные. После менструации отмечает слабость, недомогание, мелькание «мушек» перед глазами. Половая жизнь с 35 лет; незамужем. Всего было две беременности: обе (сроки 12 и 9 нед.) закончились искусственными абортами без осложнений. Перенесенные гинекологические болезни отрицает. Объективное обследование: состояние удовлетворительное. Пульс 100 уд/мин, ритмичный. АД – 120/80 мм рт. ст. Кожные покровы и видимые слизистые бледные, тоны сердца ритмичные, отмечается систолический шум на его верхушке. В легких прослушивается везикулярное дыхание без хрипов. Живот мягкий, безболезненный. Стул и мочеиспускание в норме, симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Влагалищное исследование: влагалище – нерожавшей женщины. Из канала шейки матки исходит узел диаметром 3 см на тонкой ножке. Матка имеет размеры слегка больше нормы, плотная, безболезненная. Придатки с обеих сторон не определяются, область их безболезненная. Выделения кровянистые, обильные. Задание: 1. Диагноз ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ 2. План дальнейшего обследования ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ 257 ГАПОУ РБ «Туймазинский медицинский колледж» РАБОЧАЯ ТЕТРАДЬ Задача № 3 К врачу женской консультации обратилась женщина 40 лет, оформляющая санаторно-курортную карту для поездки на грязелечение по поводу заболевания суставов. Жалоб не предъявляла, последний раз осматривалась гинекологом год назад — была признана гинекологически здоровой. Из анамнеза: живет половой жизнью с 23 лет, имела 2 родов, 5 медабортов, месячные установилиь с 14 лет, регулярные, безболезненные, по 3—4 дня; последние нормальные месячные закончились неделю назад. Последняя беременность была год назад без осложнений, закончилась медабортом, после которого была введена ВМС. Гинекологическими и вензаболеваниями не болела. В течение 7 лет страдает хроническим полиартритом. Другие соматические заболевания отрицает. Женщина правильного телосложения, умеренного питания, живот овальной формы, мягкий, безболезненный, каких-либо образований через переднюю брюшную стенку не определяется. Наружные половые органы сформированы правильно, тип оволосения — женский. Осмотр при помощи зеркал: слизистая влагалища розовая, шейка матки чистая, цилиндрическая, наружный зев щелевидный, выделения слизистые. Бимануальное влагалищно-брюшностеночное исследование: влагалище рожавшей женщины, емкое, своды глубокие, шейка матки расположена правильно, наружный зев сомкнут, консистенция равномерная, тугоэластичная. Тело матки нормальной величины, плотное, безболезненное, подвижное, справа придатки без патологии, их область безболезненная. Слева в области придатков определяется туго-эластичное образование овальной формы, с четкими контурами, размером 7x9 см, ограниченно подвижное при пальпации. Параметрии без патологии, своды свободные. Задание: 3. Диагноз ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ 4. План дальнейшего обследования ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ 258 ГАПОУ РБ «Туймазинский медицинский колледж» РАБОЧАЯ ТЕТРАДЬ Задача № 4 Больная 47 лет поступила в экстренном порядке с жалобами на боли в низу живота, крестце, тошноту, повышение температуры до 38°С. Менструации обильные, длительные. 4 года назад - консервативная миомэктомия. Объективно: пульс – 102 удара в минуту, ритмичный. Живот в нижних отделах болезненный, мягкий, умеренно вздут. Симптом Щеткина слабоположительный. Гинекологическое исследование: тело матки увеличено до 8 недель беременности со множественными субсерозными и интерстициальными узлами, больший из которых до 6см в диаметре, расположен по правому ребру, болезненный при пальпации. Придатки не определяются. Задание: 5. Диагноз ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ 6. План дальнейшего обследования ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ДОМАШНЕЕ ЗАДАНИЕ 1. Подготовить учебный материал к данной теме с использованием дополнительной литературы. 2. Составить задачи по данной теме. 259 ГАПОУ РБ «Туймазинский медицинский колледж» РАБОЧАЯ ТЕТРАДЬ ТЕМА 2.1.2.7. БЕСПЛОДНЫЙ БРАК ЦЕЛЬ УРОКА: Изучить понятие женское и мужское бесплодие. Изучить основные причины бесплодия. Освоить алгоритм обследования бесплодной пары. ОСНОВНЫЕ ВОПРОСЫ ТЕМЫ: Определение понятия бесплодие. Классификация бесплодия. Причины бесплодия. План обследования бесплодной пары. Мужской фактор бесплодия. Причины эндокринного бесплодия. Трубно-перитонеальное бесплодие. Эндометриоз и бесплодие. Иммунологический фактор бесплодия. Маточный фактор бесплодия. Психогенные факторы бесплодия. Бесплодие неясного генеза. ОСНАЩЕНИЕ УРОКА: рисунки; ноутбук; проектор; видеоролики; таблицы; кроссворды; схемы; мультимедийная презентация; гинекологический фантом; истории гинекологических больных с данной патологией. 260 ГАПОУ РБ «Туймазинский медицинский колледж» РАБОЧАЯ ТЕТРАДЬ ЗАДАНИЕ ДЛЯ КОНТРОЛЯ ИСХОДНОГО УРОВНЯ ЗНАНИЙ ТЕСТОВЫЙ КОНТРОЛЬ Выберите один правильный ответ 1. Под термином "бесплодный брак" подразумевается: а) отсутствие у супругов способности к зачатию б) отсутствие у женщины способности к вынашиванию в) оба определения правильны г) оба определения неправильны 2. Брак бесплодный, если при половой жизни без применения контрацептивов беременность не наступает: а) 0,5 года б) 1 год в) 2,5 года г) 5 лет 3. Сперматозоиды проникают в матку после полового сношения через: а) 5 минут б) 10-15 минут в) 30-60 минут г) 2-3 часа 4. Сперматозоиды попадают в маточные трубы и брюшную полость после полового сношения через: а) 5 минут б) 30-60 минут в) 1,5-2 часа г) 6 часов 5. Сперматозоиды после проникновения в матку и маточные трубы сохраняют способность к оплодотворению в течение: а) 6-12 часов б) 24-48 часов в) 3-5 суток г) 10 суток 261 ГАПОУ РБ «Туймазинский медицинский колледж» РАБОЧАЯ ТЕТРАДЬ 6. После овуляции яйцеклетка сохраняет способность к оплодотворению в течение: а) 6 часов б) 12-24 часов в) 3-5 суток г) 10 суток 7. Причинами бесплодия женщины в браке являются: а) воспалительные заболевания половых органов 6) инфантилизм и гипоплазия половых органов в) общие истощающие заболевания и интоксикации г) все ответы правильные 8. Трубное бесплодие может быть обусловлено: а) склеротическими изменениями в мышечной стенке маточной трубы б) нарушением рецепции в маточной трубе в) инфантилизмом г) все ответы правильные 9. При обследовании бесплодной пары в первую очередь показана: а) тесты функциональной диагностики: б) спермограмма в) гистеросальпингография г) мазок на степень чистоты влагалища 10. Назовите наиболее частую причину вторичного бесплодия: а) воспалительные процессы внутренних гениталий б) аномалии развития гениталий в) фибромиома матки г) наружный эндометриоз 11. Термин «вторичное бесплодие» применяют, когда: а) не было живых детей б) абсолютное бесплодие в) беременность была в прошлом 262 ГАПОУ РБ «Туймазинский медицинский колледж» РАБОЧАЯ ТЕТРАДЬ г) все беременности прерваны по медицинским показаниям 12. Какой из методов обследования наиболее информативен в диагностике трубно-перитонеального бесплодия? а) кимографическая пертубация. б) гистеросальпингография. в) трансвагинальная эхография. г) лапароскопия с хромогидротубацией 13. Термин «первичное бесплодие» означает, что: а) не было ни одной беременности; б) не было рождено живых детей; в) все беременности прерваны по медицинским показаниям; г) у женщины отсутствуют внутренние половые органы; 14. Функциональные нарушения сократительной активности маточных труб могут быть следствием: а) психоэмоционального стресса; б) гипофункции яичников; в) гиперпростагландинемии; г) гиперандрогении; 15. Нарушение проходимости маточных труб может быть следствием: а) наружного генитального эндометриоза; б) оперативных вмешательств на органах малого таза и брюшной полости; в) гонорейного сальпингита; г) всего перечисленного выше. 16. Укажите основные патогенетические факторы эндокринного бесплодия: а) нарушение созревания фолликула с неполноценной лютеиновой фазой менструального цикла; б) гиперпролактинемия; в) ановуляция; г) все выше перечисленное. 263 ГАПОУ РБ «Туймазинский медицинский колледж» РАБОЧАЯ ТЕТРАДЬ ЗАДАНИЯ ДЛЯ АКТУАЛИЗАЦИИ ЗНАНИЙ ЗАДАНИЕ № 1 Ответьте на поставленные вопросы 1. Когда брак считается бесплодным? ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ 2. Что такое первичное бесплодие? ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ 3. Что такое вторичное бесплодие? ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ 4. Назовите причины женского бесплодия ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ 5. Что такое мужское бесплодие? ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ 264 ГАПОУ РБ «Туймазинский медицинский колледж» РАБОЧАЯ ТЕТРАДЬ ЗАДАНИЕ № 2 Подпишите рисунки 1 2 3 265 ГАПОУ РБ «Туймазинский медицинский колледж» РАБОЧАЯ ТЕТРАДЬ МАТЕРИАЛ ДЛЯ ЗАКРЕПЛЕНИЯ ТЕМЫ 1. Какие диагностические методы используются при обследовании женщины с бесплодием на I и II этапах обследования? ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ 2. Назовите причины мужского бесплодия ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ 3. Назовите формы мужского бесплодия ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ 4. Какие диагностические методы используются при обследовании мужчин с бесплодием? ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ 266 ГАПОУ РБ «Туймазинский медицинский колледж» РАБОЧАЯ ТЕТРАДЬ СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ Задача № 1 Больная, 21 год, обратилась к врачу гинекологу с жалобами на не регулярные менструации с задержками от 1 до 6 мес., рост волос на лице, вокруг сосков на грудных железах, на передней брюшной стенке и нижних конечностях. Живет половой жизнью 2 года, не предохраняясь, беременность не наступала. Муж обследован - здоров. Принимала гормональное лечение эффект отсутствовал. При объективном исследовании рост волос по мужскому типу, конституция нормостеническая. P.S.: Шейка матки чистая. Выделения молочные. Р.V.: матка обычных размеров, яичники с обеих сторон увеличены 3х4 см. безболезненны при исследовании. Задание: 1. Ваш диагноз? ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ 2. Какие дополнительные исследования необходимо произвести для подтверждения диагноза? ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ 3. Какие формы данного заболевания Вам известны? ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ Задача № 2 Пациентка С., 28 лет, обратилась на прием в женскую консультацию с жалобами на отсутствие беременности в течение 3 лет. Из анамнеза: менструации с 13 лет, установились через 2 месяца, безболезненные, по 4 дня, через 26-27 дней. Половая жизнь с 17 лет с частой сменой половых партнеров. В 20 лет лапаротомия по поводу пиосальпинкса справа в объеме тубэктомии. Страдает хроническим аднекситом с обострениями в осенне-зимний период. Беременностей не было. Половой партнер наблюдается у уролога по поводу хронического простатита. 267 ГАПОУ РБ «Туймазинский медицинский колледж» РАБОЧАЯ ТЕТРАДЬ Гинекологический осмотр: наружные половые органы сформированы правильно. Влагалище нерожавшей, шейка чистая, выделения обильные, творожистые. Матка отклонена кзади, безболезненна, подвижна, нормальных размеров. Придатки тяжистые, чувствительные при пальпации. Задание: 1. Предварительный диагноз ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ 2. Какие дополнительные методы исследования необходимо провести для уточнения диагноза? ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ Задача № 3 Больной 23 лет произведена гистеросальпингография по поводу первичного бесплодия. На рентгенограмме: полость матки Т- образной формы, маточные трубы укорочены, ригидные, с булавовидными расширениями в ампулярных отделах; выхода контрастного вещества в брюшную полость не наблюдается. Задание: 1. Предварительный диагноз ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ 2. Какие дополнительные методы исследования необходимо провести для уточнения диагноза? ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ Задача № 4 Больная 30 лет обратилась в женскую консультацию с жалобами на отсутствие беременности в течение 7 лет регулярной половой жизни без использования контрацепции. Менструации с 14 лет, по 5— 7 дней, через 35—45 дней, умеренные, безболезненные. При осмотре: больная правильного телосложения повышенного питания. При влагалищном исследовании: наружные половые органы развиты правильно, оволосение по женскому типу, тело матки уменьшено в размерах, в 268 ГАПОУ РБ «Туймазинский медицинский колледж» РАБОЧАЯ ТЕТРАДЬ области придатков матки с обеих сторон пальпируются образования 3 х 4 и 3 х 4 см, плотные, подвижные, безболезненные. Согласно результатам тестов функциональной диагностики, базальная температура монофазная, кариопикнотический индекс 60—70 %. Спермограмма мужа без патологических изменений. Задание: 1. Предварительный диагноз ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ 2. Какие дополнительные методы исследования необходимо провести для уточнения диагноза? ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ Задача № 5 Больная 34 лет обратилась в женскую консультацию с жалобами на первичное бесплодие в течение 7 лет. Из анамнеза: менструации регулярные с 13 лет, через 27-28 дней, по 5-6 дней, умеренные, безболезненные. Половая жизнь регулярная, в браке, от беременности не предохранялась, беременности не наступали. С помощью базальной термометрии установлено чередование однофазных и двухфазных циклов с укороченной до 4-5 дней второй фазой. Согласно результатам гистеросальпингографии маточные трубы выполняются контрастным веществом. При исследовании спермограммы мужа выявлены астено- и олигозооспермия. После лечения мужа андрологом сохраняется астенозооспермия. Задание: 1. Укажите возможные причины бесплодия. 2. Какие дополнительные исследования необходимо провести? ДОМАШНЕЕ ЗАДАНИЕ 1. Подготовить учебный материал к данной теме с использованием дополнительной литературы. 2. Составить тесты по данной теме. 269 ГАПОУ РБ «Туймазинский медицинский колледж» РАБОЧАЯ ТЕТРАДЬ ЛИТЕРАТУРА Основная 1. Айламазян Э. К. Акушерство: Учебник для медицинских вузов., СПб. «Специальная литература», Изд. третье, испр. 2012. - 526 с. 618.2 (02) А35. 2. Акушерство: учебник / Под ред. Проф. В.Е. Радзинского.-М.: ГЭОТАРМедиа, 2012.- 904с.:ил. Дополнительная 1. Акушерский травматизм мягких тканей родовых путей /В.И. Кулаков, Е.А. Бутова .- М.: Мед.информ. Агентство, 2013. - 128 с. (1 экз.). 618.54 К 90 2. Наглядные акушерство и гинекология ; пер. с англ. /Эррол Р, Нирвитп, Джон О.Шордж.- М.: ГЭОТЛР-МЕД, 2008. – 144с. 618(084)Н 82 3. Перинатальное акушерство/ В. Б. Цхай. - Ростов н/Д; Красноярск : Изд. Феникс, 2011. - 512 с. Экз. 5 – ФУВ (4), ч.з. (1). 618.070 Ц91 4. Полякова В.А. и соавт. Руководство по самостоятельной работе студентов «Практическое акушерство в алгоритмах и задачах». – М.: Медицина, 2012. – 264с. 618.2 (020) П 69. 5. Руководство к практическим занятиям по акушерству и перинатологии /Под ред. Ю. В Цвелева, В Г. Абашина,- СПб. Фолиант, 2009. -640 с. 618(02) Р85 270 ГАПОУ РБ «Туймазинский медицинский колледж» РАБОЧАЯ ТЕТРАДЬ СОДЕРЖАНИЕ Пояснительная записка ........................................................................................ 3 Требования ФГОС к темам модуля ..................................................................... 3 ПМ.01. Диагностическая деятельность............................................................... 5 МДК 01.01. Пропедевтика клинических дисциплин ......................................... 5 Раздел 1. Пропедевтика клинических дисциплин ............................................. 5 Тема 1.1. Методы исследования в акушерстве и их диагностическое значение. Диагностика беременности......................................................................... 5 Тема 1.2. Методы диагностики гинекологических заболеваний ........................................................................... 23 Раздел 2. Диагностика заболеваний .................................................................... 41 2.1. Диагностика в акушерстве и гинекологии .................................. 41 2.1.1. Диагностика в акушерстве ........................................................ 41 Тема 2.1.1.1. Введение система организации родовспоможения история акушерства .................................................... 41 Тема 2.1.1.2. Внутриутробное развитие плода плод как объект родов ................................................ 51 Тема 2.1.1.3. Физиологические изменения в организме при беременности. Питание при беременности. Основная медицинская документация в акушерстве ...................................... 63 Тема 2.1.1.4. Роды. Причины. Течение родов. Нормальный послеродовый период ......................... 73 Тема 2.1.1.5. Ранний токсикоз. Гестозы ......................................... 95 Тема 2.1.1.6. Влияние различных заболеваний на течение беременности и родов .................................. 106 271 ГАПОУ РБ «Туймазинский медицинский колледж» РАБОЧАЯ ТЕТРАДЬ Тема 2.1.1.7. Аномалии развития и заболевания элементов плодного яйца. Невынашивание и перенашивание беременности ............................... 117 Тема 2.1.1.8. Аномалии родовой деятельности.............................. 128 Тема 2.1.1.9. Аномалии таза ............................................................. 137 Тема 2.1.1.10. Поперечные и косые положения плода разгибательные предлежания плода ......................... 152 Тема 2.1.1.11. Акушерский травматизм ............................................ 162 Тема 2.1.1.12. Послеродовые гнойно-септические заболевания ................................................................. 175 2.1.2. Диагностика в гинекологии ....................................................... 187 Тема 2.1.2.1. Введение. Организация гинекологической помощи в РФ ............................................................... 187 Тема 2.1.2.2. Нарушение полового цикла ....................................... 194 Тема 2.1.2.3. Аномалии развития и положения женских половых органов ......................................... 204 Тема 2.1.2.4. Воспалительные заболевания женских половых органов ......................................................... 214 Тема 2.1.2.5. Неотложные состояния в гинекологии .................... 232 Тема 2.1.2.6. Эндометриоз.доброкачественные опухоли и опухолевидные образования женских половых органов ......................................................... 244 Тема 2.1.2.7. Бесплодный брак ........................................................ 260 Литература ............................................................................................................. 270 Содержание ............................................................................................................ 271 272