Первая Чебоксарская городская больница имени П.Н

БЮДЖЕТНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ЧУВАШСКОЙ РЕСПУБЛИКИ «ПЕРВАЯ ЧЕБОКСАРСКАЯ
ГОРОДСКАЯ БОЛЬНИЦА ИМЕНИ ОСИПОВА ПЕТРА НИКОЛАЕВИЧА - ЗАСЛУЖЕННОГО
ВРАЧА РСФСР» МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ
ЧУВАШСКОЙ РЕСПУБЛИКИ
МАТЕРИАЛЫ
ГОРОДСКОЙ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКОЙ
КОНФЕРЕНЦИИ, ПОСВЯЩЕННОЙ
85-ЛЕТИЮ БУ «ПЕРВАЯ ЧЕБОКСАРСКАЯ
ГОРОДСКАЯ БОЛЬНИЦА ИМЕНИ
П.Н. ОСИПОВА» МИНЗДРАВСОЦРАЗВИТИЯ
ЧУВАШИИ
Чебоксары 2015
1
ББК 53.0/57.8
УДК 616-08+61(061)(470.344)
Редакционная коллегия:
Е.И. Бусалаева, Е.С. Майорова, И.Е. Павлова, Т.В. Степанова.
Научный редактор: к.м.н., доцент Е.И. Бусалаева.
Материалы городской научно-практической конференции, посвященной
85-летию БУ «Первая Чебоксарская городская больница имени П.Н.Осипова»
Минздравсоцразвития Чувашии. – Чебоксары: 2015. – 109 с.
Представлены статьи, посвященные проблемам организации здравоохранения, общей врачебной практики (семейной медицины), клинической медицины и неотложной помощи.
Для научных работников, врачей и специалистов различных профилей,
работающих в области практической медицины.
ББК 53.0/57.8
УДК 616-08+61(061)(470.344)
@ Коллектив авторов, 2015
2
ИТОГИ РАБОТЫ И ПЕРСПЕКТИВЫ РАЗВИТИЯ
БУ «ПЕРВАЯ ЧЕБОКСАРСКАЯ ГОРОДСКАЯ БОЛЬНИЦА
ИМ. П.Н.ОСИПОВА»
Майорова Е.С., Федотова Л.А.
БУ «Первая Чебоксарская городская больница им. П.Н.Осипова»
Минздравсоцразвития Чувашии, г. Чебоксары
БУ «Первая Чебоксарская городская больница им. П.Н.Осипова» – старейшее лечебно-профилактическое учреждение столицы нашей Республики, которому в 2015 году исполняется 85 лет. Сегодня это комплекс из четырех обособленных структурных подразделений.
Для оказания первичной медико-санитарной помощи по территориально-участковому
принципу на базе трех поликлиник созданы 21 врачебный участок: 15 участков общей
врачебной (семейной) практики, 6 – терапевтических. Средняя численность населения на
участке – 1836 человек. Общая численность обслуживаемого населения 38555 человек, из
них детей - 586, лиц трудоспособного возраста – 30907, старше трудоспособного возраста –
7062 человека.
В составе учреждения имеются 3 отдельно стоящих офиса общей врачебной
(семейной) практики, расположенные по адресам: Президентский бульвар, д.1/15,
ул.К.Иванова, д.79/16 и ул. Красина, д.12.
В учреждении функционирует 2 дневных стационара на 33 койки терапевтического
профиля.
Кроме этого, в структуре больницы имеется отделение профилактических медицинских осмотров, в котором проводятся предварительные и периодические медицинские
осмотры лиц, занятых во вредных и (или) опасных производственных работах, медицинские
осмотры водителей и медицинское освидетельствование граждан, получающих лицензию на
приобретение оружия.
В ноябре 2014 года, после присоединения БУ «Республиканский центр восстановительной медицины и реабилитации», начала свою деятельность Поликлиника № 4, в составе
которой имеется Центр здоровья и отделение медицинской реабилитации, осуществляющее
амбулаторный этап медицинской реабилитации при заболеваниях неврологического, травматологического, кардиологического профиля. Для этого имеются физиотерапевтические кабинеты, кабинет ЛФК, лечебный зал рефлексотерапии и мануальной терапии, кабинеты логопеда, психолога, психотерапевта. Центр здоровья оснащен передвижным мобильным комплексом, что позволяет проводить обследование состояние здоровья всех желающих вне стен
учреждения. Кроме жителей г. Чебоксары Центр здоровья обслуживает население городов
3
Шумерля, Алатырь, а также Алатырский, Шумерлинский, Порецкий, Вурнарский, Аликовский, Красночетайский, Красноармейский, Цивильский, Урмарский, Ибресинский районы.
Для оказания медицинской помощи в штатном расписании предусмотрено 377,25
штатных единиц, в том числе: врачебных – 102,25; среднего медперсонала – 175,5; младшего
медперсонала – 3,0; прочего - 94,5; специалисты с высшим немедицинским образованием –
2,0. Укомплектованность кадрами составляет – 87,8%, в том числе: врачебными – 73,8%;
средним медперсоналом – 77,5%; младшим медперсоналом – 100%; прочим – 87,8%; специалистами с высшим немедицинским образованием – 100%.
Средний возраст врачей – 47 лет, из них врачей первичного звена – 42 года. Средний
возраст медицинских сестер – 43 года, из них в первичном звене – 39 лет.
Рождаемость в 2014 году по территории обслуживания поликлиники №3 составила
11,4 на тысячу населения. В 2014 г. всего умерло – 245 человек, в том числе в трудоспособном возрасте – 23. Показатель общей смертности составил 6,2 на тысячу населения (в 2013 г.
– 6,67), в трудоспособном возрасте – 0,5 (в 2013 г. – 0,4). В структуре причин смертности на
дому ведущее место занимают болезни органов кровообращения – 53,9 %, на втором месте –
новообразования 34,8 %, на третьем месте – болезни нервной системы - 6,7 %. В трудоспособном возрасте основная причина смертности на дому – злокачественные новообразования.
В динамике за пять лет отмечается рост общей и первичной заболеваемости всего
населения на 22,5% и 25,0% соответственно. Рост заболеваемости можно объяснить большей
доступностью медицинской помощи и, как следствие, увеличением обращаемости населения
к врачам; а так же проводимой в последние два года диспансеризацией определенных групп
взрослого
населения
и
профилактическими
медицинскими
осмотрами.
Общая
заболеваемость населения в 2014 г. составила 1786,3 на тысячу населения (2010 г. – 1458,3),
первичная заболеваемость – 687,3 на тысячу населения (2010 г. – 549,7). В структуре общей
заболеваемости на первом месте болезни органов дыхания – 20,5%, на втором месте болезни
глаза и придаточного аппарата – 13,9%, на третьем месте болезни органов кровообращения –
12,6%. В структуре первичной заболеваемости на первом месте болезни органов дыхания –
45,0%, на втором месте болезни мочеполовой системы – 10,1%, на третьем месте болезни
глаза и его придаточного аппарата – 9,0%.
В период с 2010 по 2014 гг. отмечается снижение запущенности онкологических заболеваний с 28,2% до 20,2%. Удельный вес больных с I и II стадией опухолевого процесса увеличился с 38% в 2010 г. до 53,2% в 2014 г.
Так же отмечается уменьшения первичной заболеваемости туберкулезом с 66,9 в 2010
г. до 32,1 на 100 тысяч населения в 2014 г.
4
Выполнение объемов бесплатного оказания медицинской помощи, предоставляемых в
рамках задания по обеспечению программы государственных гарантий, составило 105,7%.
При этом нужно отметить существенное перевыполнение по специальностям: хирургия
(180,2%), педиатрия (144,2%), общая врачебная практика (127,5%), урология (120,1%), терапия (115,3%). В течение пяти лет объемы оказания медицинской помощи на амбулаторном
этапе увеличились с 328611 посещений в 2010 г. до 336421 посещений в 2014 г.
Государственное задание по обеспечению государственных гарантий бесплатного
оказания гражданам медицинской помощи в условиях дневного стационара в 2014 г. выполнено по законченным случаям – на 99,9%, по пациенто-дням – на 99,7%.
С целью профилактики инфекционных заболеваний и в соответствии с Национальным
календарем профилактических прививок в 2014 г. было сделано 13373 прививки взрослому и
752 детскому населению. Выполнение плана прививок взрослому населению в 2014 году
составляет 123,9%, детскому населению – 94,2%.
За два прошедших года в рамках проведения диспансеризации определенных групп
взрослого населения завершили диспансеризацию 11305 человек (2014 г. – 5728 , 2013 г. –
5577). Выполнение плана составило 101,8% в 2014 г. и 101,5% в 2013 г. По результатам диспансеризации в 2014 г. выявлено 371 заболевание (в 2013 г. – 238), в том числе злокачественных новообразований – 11 (2013 г. – нет), сахарный диабет – 17 (2013 г. – 1), артериальная гипертония – 12 (2013 г. – 7), ишемическая болезнь сердца – 1 (2013 г. – 1).
Мероприятия по повышению качества и обеспечению доступности медицинской помощи сопровождаются внедрением современных информационно-телекоммуникационных
технологий. Лечебное учреждение, в том числе все отделения общеврачебной (семейной)
практики, имеют локальные вычислительные сети и широкополосный доступ к информационно-телекоммуникационной сети «Интернет». По состоянию на конец 2014 г. имеется 145
единиц компьютерной техники, из них 102 – для медицинских работников, что составляет 74
единицы на 100 медицинских работников, в то время как в 2012 году только – 48,3 единицы.
В целях обеспечения Программы государственных гарантий бесплатного оказания
гражданам медицинской помощи, повышения доступности и качества оказания медицинской
помощи, повышения удовлетворенности медицинской помощью перед БУ «Первая Чебоксарская городская больница им. П.Н.Осипова» стоят следующие задачи:
1. Соблюдение порядков, стандартов и маршрутизации при оказании медицинской
помощи. Совершенствование работы по проведению внутреннего контроля качества и
безопасности медицинской деятельности.
5
2. Строгое соблюдение сроков ожидания медицинской помощи.
3. Участие в реализации Пилотного проекта по организации работы с пациентами на
отдельно взятом территориальном участке по увеличению продолжительности жизни с
достижением целевых показателей. Распространения опыта работы в Пилотном проекте на
всех территориальных участках учреждения.
4. Участие
в
реализации
Пилотного
проекта
по
организации
трехэтапной
медицинской реабилитации для пациентов с заболеваниями и травмами центральной
нервной
системы, опорно-двигательного аппарата и
сердечно-сосудистой
системы.
Использование всех форм работы, в том числе выездных, для проведения амбулаторного
этапа медицинской
реабилитации по профилям «неврология» и «травматология и
ортопедия».
5. Активизация работы по раннему выявлению и профилактике сахарного диабета,
онкологических заболеваний, сердечно-сосудистых заболеваний, в том числе в рамках
проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения.
6. Снижение показателей смертности, в том числе лиц трудоспособного возраста.
7. Совершенствование работы службы неотложной помощи при поликлинике.
Снижение количества вызовов бригады « скорой помощи» к хронической группе больных в
часы работы поликлиники.
8. Осуществление работы по пропаганде и формированию здорового образа жизни
среди населения с использованием «Школ здоровья». Совершенствование работы кабинета
по отказу от курения.
9. Проведение работы по профилактике, в том числе иммунопрофилактике населения
в рамках национального календаря прививок и по эпидемическим показаниям и
своевременному выявлению инфекционных и неинфекционных, социально-значимых
заболеваний. Осуществление своевременной и качественной диспансеризации хронической
группы больных.
10. Внедрение и совершенствование работы в современных информационных
системах в части ведения электронной медицинской карты, персонифицированного учета
лекарственных препаратов, выдачи справок о стоимости оказанной застрахованным лицам
медицинской помощи в рамках территориальной программы ОМС, записи на прием в АС
«Электронная регистратура » и др.
11. Повышение показателей удовлетворенности населения медицинской помощью,
снижение количества обоснованных жалоб.
6
ИСПОЛЬЗОВАНИЕ АКУПУНКТУРЫ В ПОСТТРАВМАТИЧЕСКОЙ
РЕАБИЛИТАЦИИ ПАЦИЕНТОВ
Александрова Н.В.
БУ «Первая Чебоксарская городская больница им. П.Н.Осипова»
Минздравсоцразвития Чувашии, г. Чебоксары
Важную роль в реабилитации больных в раннем и позднем периоде травм играет комплексное восстановительное лечение, которое наряду с традиционной медикаментозной терапией является патогенетически оправданным и высокоэффективным.
Разработанная в реабилитационном отделении БУ «Первая Чебоксарская городская
больница им. П.Н.Осипова» программа реабилитации посттравматических пациентов с последствиями закрытых черепно-мозговых травм (ЧМТ), переломами позвоночника, верхних
и нижних конечностей давностью не более года включает:
- обследование в центре здоровья на базе клинико-диагностического отделения;
- консультации узких специалистов: невролога, рефлексотерапевта, физиотерапевта,
мануального терапевта, психотерапевта, врача по лечебной физкультуре с последующим
назначением необходимого лечения.
Индивидуальный подход к каждому пациенту с учетом стадии заболевания и клинических проявлений является основным критерием выбора методов лечения и кратности сеансов. Это с одной стороны снижает остроту болевых ощущений, с другой – улучшает протекание обменных процессов восстановления и заживления пораженных травмой звеньев центральной нервной системы и опорно-двигательного аппарата.
ЧМТ являются важной медицинской проблемой и имеют большое социальное значение. Данные клиники и специальные нейрофизиологические исследования показали, что
наибольшее значение в патогенезе ЧМТ имеет раздражение ствола мозга, в том числе таких
образований, как ретикулярная формация, гипоталамические отделы и др. В результате
нарушаются нормальные корково-подкорково-стволовые взаимосвязи, появляются извращенные вазомоторные реакции. Рефлексотерапия может активно влиять на указанные системы и, следовательно, применение ее патогенетически обосновано.
В комплексном лечении посттравматических пациентов параллельно применяются сеансы рефлексотерапии, физиотерапевтические методы: лазеротерапия, лимфодренаж нижних
или верхних конечностей, магнитотерапия, массажные процедуры по зонам № 8-10. Врачом
по лечебной физкультуре подбирается комплекс упражнений, которые проводятся в группе
или индивидуально. С пациентами работает врач-психотерапевт. До начала сеанса акупунк-
7
туры проводится исследование акупунктурных точек (АТ) с помощью вегетотермотеста
Акабане в модификации Любовцева В.Б. (1982 г.), аурикулярная диагностика – определение
электропроводности ушных раковин, выявление аурикулярных точек с измененными характеристиками. После автоматической обработки всей полученной информации на рабочее место рефлексотерапевта выдается предварительный акупунктурный рецепт, который используется врачом для составления индивидуального акупунктурного рецепта для пациента.
Был проведен анализ пролеченных мною методом компьютерной рефлексотерапии 16
пациентов в возрасте от 20 до 65 лет, среди которых преобладали мужчины трудоспособного возраста. Лечебное воздействие проводилось на АТ меридианов, в которых выявлялись
изменения по тестам. АТ с измененными характеристиками имеют прямую взаимосвязь с
этиологией и патогенезом заболевания, то есть являются диагностически значимыми. Именно они включаются в схему лечения. Наибольшим лечебным эффектом обладает сочетанный
вариант акупунктуры, когда с одновременным воздействием на корпоральные задействуются
и аурикулярные АТ. Обычно 10-12 корпоральных (общего действия, сегментарные, местные)
и 3-5 аурикулярных точек. Используется преимущественно II вариант тормозного метода,
лечение
синдромологическое.
Так,
при
головной
боли
воздействуют
на
точки
Т23,Т24,Т20,Р7, Е36, Е37, VB 39, GI4. В сеансы акупунктуры включают аурикулярные точки – 29, 95, 25, 28, 55, 33. При выраженных посттравматических астеноневротических синдромах рефлексотерапия направлена на их ликвидацию. Например, депрессивные состояния
могут уменьшаться пунктированием АТ С7, С5,Т14, Т23,V15; при тревоге добавляют TR10
E36 T20; в случае озлобленности – Т12,С7,RP3 и др. Астенические состояния могут уменьшиться под воздействием на следующие АТ :J4 J6 F13 V15 V17 T14E36 V43 и др. (интенсивность стимуляции средняя и слабая). В среднем курс лечения длится 2-3 недели. Продолжительность лечения определялась клинической картиной: уменьшением боли, увеличением
объема движений в суставах, уменьшением отечности суставов.
Для контрольного тестирования брались результаты первого, пятого, десятого дней лечения. Эффективность проводимой терапии оценивалась по динамике теста Акабане и клинических симптомов. Полученные результаты достаточно противоречивы, однако прослеживались и общие тенденции. Так, в первый день изменения по тесту Акабане отмечались в меридианах GJ, P – 13%, V и F – 16% случаев. На пятый день картина несколько изменилась.
Наблюдались отклонения в меридианах VB и TR – в 59%, GJ и Р – 13%, RP – 6% случаев. На
десятый день лечения картина энергетических показателей относительно стабилизировалась.
Одновременно на фоне проводимой иглотерапии менялась клиническая картина заболевания. После третьего сеанса у большинства пациентов нормализовался сон, немного
8
уменьшился болевой синдром. К 8-10 сеансу у 86% пациентов отмечено клиническое улучшение состояния.
Лечение остаточных явлений ЧМТ курсовое (обычно 3-4 курса), по 10-15 сеансов на
курс. Это позволяет рекомендовать акупунктуру с использованием точек на измененных меридианах, выявленных по тесту Акабане, как эффективный метод медикаментозной терапии
в комплексном лечении посттравматических пациентов. Реабилитационные курсы лечения
способствуют нормализации функций структур мозга и повышают адаптационные возможности организма, что приводит к более быстрой нормализации утраченных функций, возвращению к активной трудовой и бытовой деятельности.
ОПЫТ РАБОТЫ БУ «ЦЕНТРАЛЬНАЯ ГОРОДСКАЯ БОЛЬНИЦА»
ПО ПРОВЕДЕНИЮ ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ ОПРЕДЕЛЕННЫХ ГРУПП
ВЗРОСЛОГО НАСЕЛЕНИЯ
Бесчастнова М.Н., Григорьева Н.А., Никитина О.А.
БУ «Центральная городская больница» Минздравсоцразвития Чувашии, г. Чебоксары
С 2013 года диспансеризация взрослого населения в БУ «Центральная городская
больница» проводится в соответствии с приказами МЗ РФ от 3 декабря 2012 года №1006н
«Об утверждении Порядка проведения диспансеризации определенных групп взрослого
населения» и от 6 декабря 2012 года №1011 «Об утверждении Порядка проведения профилактических осмотров». С момента получения вышеуказанных приказов в больнице были
проведены ряд организационных мероприятий: приказом определен порядок прохождения
диспансеризации на обслуживаемой территории, назначены ответственные лица, распределены объемы и планы-задания для каждого отделения и врача первичного звена. С появлением нового приказа МЗ РФ №36н от 03.02.2015 года «Об утверждении Порядка проведения
диспансеризации определенных групп взрослого населения» были проведены дополнительные обучающие семинары по изменениям в программе диспансеризации как для медицинских работников первичного звена, так и работников статистического отдела.
Для достижения поставленных задач по проведению диспансеризации в поликлинике
было развернуто отделение медицинской профилактики в составе: кабинет анкетирования и
функциональных исследований, кабинет здорового образа жизни и отказа от курения.
Кабинеты были оснащены необходимым оборудованием, техникой и видеоматериалом. Для
отделения также были выделены дополнительные штатные единицы: 1,0 ставка заведующего
отделением, 1,0 ставка врача-методиста, на каждые 5 тыс. обслуживаемого населения – 0,5
9
ставки медицинской сестры. Проведенные мероприятия позволили поддерживать пропускную способность отделения — около 20 тыс. пациентов в год. Данные об охвате диспансеризацией за 3 года и распределение населения по группам здоровья по группам здоровья
представлены в таблице 1.
Таблица 1
Охват диспансеризацией по годам и распределение по группам здоровья
Годы
План
(чел.)
2013
18369
2014
18495
2015 (1-е 9056
полугодие)
Реальный
охват
(чел.)
19140
19539
10074
Реальный I группа II группа III группа
охват
здоровья здоровья здоровья
104,2%
105,6%
111,2%
26,4%
28,4%
30,3%
26,8%
27,4%
16,7%
49,8
44%
53%
Направлено
на второй
этап
4557 (23,8%)
4797 (24,5%)
2620 (26%)
За три года увеличилось направление пациентов на второй этап диспансеризации с
более глубокими исследованиями (дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий,
эзофагогастродуоденоскопия, колоноскопия или ректороманоскопия, определение липидного спектра крови, гликированного гемоглобина, простатспецифического антигена, спирометрия, осмотр врача-колопроктолога, уролога, невролога, офтальмолога, акушер-гинеколога,
отоларинголога), данный показатель за I полугодие 2015 года составил 26%.
Известно, что широкое распространение хронических неинфекционных заболеваний,
обусловлено преимущественно особенностями образа жизни и связанными с ним факторам
риска. Выявленная в ходе проведения диспансеризации распространенность основных
факторов риска (табл. 2) в основном примерно соответствует частоте их выявления по
данным ГНИЦ профилактической медицины. Необходимо также отметить, что за эти годы в
ходе проведения диспансеризации почти в 6 раз увеличилось количество впервые выявленных заболеваний, в том числе болезни эндокринной системы, гипертоническая болезнь,
болезни системы пищеварения и мочеполовой системы. Эти данные проиллюстрированы в
таблице 3.
В результате роста числа впервые выявленных хронических заболеваний ежегодное
увеличивается количество взятых на диспансерный учет пациентов составляет в среднем на
10-11%.
10
Таблица 2
Выявленные факторы риска хронических неинфекционных заболеваний
на первом этапе диспансеризации (в %)
Факторы риска
2013 год
2014 год
2015 год
(январь-июнь)
26,4%
Повышенный уровень АД
25%
27,6%
Повышенный уровень холестерина
43,2%
40%
44,6%
Избыточная масса тела
27%
15,6%
28,9%
Ожирение
12,8%
11,9%
14,5%
Повышенный уровень глюкозы
4%
6%
6,5%
Недостаточная физическая активность
36,6%
41,2%
34,6%
Нерациональное питание
83,2%
89%
83,3%
Потребление табака
14,5%
13,3%
13,7%
Подозрение на потребление алкоголя
13,9%
14,2%
11,8%
Подозрение на потребление наркотиков
2,4%
2,2%
1,5%
Таблица 3
Сведения о новых выявленных заболеваниях (в абсолютных цифрах)
Заболевания
2013 год
2014 год
Всего выявлено впервые заболеваний, в т.ч.
Туберкулез
Новообразования
284
10
1066
3
49
Болезни крови и кроветворных органов
Болезни эндокринной системы, в т.ч.
сахарный диабет
Болезни системы кровообращения, в т.ч.
Гипертоническая болезнь
Стенокардия
2
175
14
16
3
-
24
663
41
66
40
-
2015 год
(январь-июнь)
1678
2
21 (76% на ранних стадиях)
45
1097
23
104
78
3
Болезни системы пищеварения
Болезни мочеполовой системы
14
58
109
122
188
188
Большая работа в отделении медицинской профилактики проводится по индивидуальному и групповому профилактическому консультированию граждан II и III групп здоро-
11
вья. Количество пациентов, охваченных углубленным профилактическим консультированием, в 2013 году составило 1088, 2014 году - 1523, за I полугодие 2015 года - 2696.
Так же в учреждении проводится систематический анализ выполнения количественных и качественных показателей работы по диспансеризации, разбор частых ошибок заполнения учетно-отчетных форм на Медицинских советах больницы.
В проведении диспансеризации имеются также некоторые проблемы: это появление
очередей на проведение диагностических обследований, особенно в зимнее и весеннее время, ненадлежащее диспансерное наблюдение за выявленными хроническими больными, проведение диспансеризации пациентов за один визит и др. Все эти вопросы в БУ «Центральная
городская больница» решаются в рабочем порядке, принимаются организационные меры для
комфортного пребывания пациента в поликлинике во время прохождения диспансеризации.
Выводы:
1. Диспансеризация – это возможность гражданина на бесплатной основе пройти обследование и получить информацию о состоянии своего здоровья. Диспансеризация помогает выявить заболевания на ранней стадии и своевременно начать их профилактику и лечение.
2. В БУ «Центральная городская больница» за первое полугодие 2015 года в ходе проведения диспансеризации выявлено в 6 раз больше заболеваний, чем в 2013 году, а это спасенные жизни и здоровье, это пациенты, которые получили рекомендации и лечение от врача; это консультации пациентов с выявленными факторами риска заболеваний.
3. Задача медицинских работников на данном этапе – дальнейшая работа по проведению диспансеризации населения, информирование о ее целях и задачах, повышение мотивации граждан к прохождению диспансеризации
ПРОБЛЕМЫ КУРЕНИЯ В XXI ВЕКЕ
Васильева Э. А., Миронова Н.С.
БУ «Первая Чебоксарская городская больница им. П.Н.Осипова»
Минздравсоцразвития Чувашии, г. Чебоксары
В настоящее время курение табака является ведущим устранимым фактором риска
развития заболеваний, приводящим к преждевременной смертности и инвалидности. 23 сентября 2010 года Правительством Российской Федерации была утверждена Концепция осуществления государственной политики противодействия потреблению табака на 2010-2015
годы, в которой прописаны меры, необходимые для снижения уровня табакокурения в нашей
стране.
12
Большую роль в решении данной проблемы призваны сыграть открытые во всех регионах России Центры здоровья. С 2012 года на их базе организованы кабинеты по отказу от
курения. Таким образом, если ранее помощь курильщикам в Центрах здоровья носила больше информационный характер, то теперь врачи своими силами проводят терапию лиц с табачной зависимостью.
Объём и алгоритм оказываемой помощи определяется в каждом конкретном случае.
Учитываются следующие моменты:
- особенности отношения пациента к своему основному заболеванию (конструктивное/неконструктивное),
- степень зависимости от табака (низкая, средняя или высокая),
- имеющаяся установка в отношении табакокурения и степень готовности к отказу
от курения (мотивация на отказ) на момент беседы с врачом (стадии цикла поведенческих
изменений),
- наличие или отсутствие сопутствующих психических расстройств любого генеза.
С начала работы Центра Здоровья было выявлено 3725 курильщиков, что составило
5,8% от всех обратившихся. Данным лицам дополнительно было проведено измерение содержания углекислого газа в выдыхаемом воздухе (смокелайзер). Это позволило определить
степень тяжести курения. Для оценки степени табачной зависимости применяется шкала
К.Fagerstrom, определяется уровень мотивации отказа от курения и составляются рекомендации с учетом индивидуальных особенностей организма. В довершении врач предлагает пациенту буклет «Помощь в отказе от курения», изучив которую пациент сможет получить
информацию о медицинских последствиях курения, провесим самодиагностику степени зависимости от никотина, получить рекомендации о методах лечения табачной зависимости,
включая адреса учреждений, где можно получить специализированную помощь.
На каждого пациента заполняется индивидуальная карта участника школы преодоления табачной зависимости. Информация с основными сведениями о пациентах регистрируется в электронной базе данных.
Лица со второй группой здоровья находятся под диспансерным наблюдением и приглашаются на повторное обследование каждые полгода и заполняют анкету с тестовыми вопросами: бросили ли они курить, если нет, то стали ли они курить меньше. Лица, которых не
удалось заинтересовать, рассматриваются как по-прежнему курящие. Последний визит проводится через 12 мес. после даты отказа от курения, для контроля пациентам определяется
углекислого газа в выдыхаемом воздухе.
13
Все курильщики прошли занятия в школе здоровья «Курение и здоровье», проводимое еженедельно по четвергам. Таким образом, из 3720 пациентов 13% отказались от курения, что соответствует результатам деятельности подобных служб помощи в отказе от курения в других медицинских учреждениях.
Более успешные результаты по отказу от курения наблюдались у пациентов, имеющих в анамнезе инфаркт миокарда, по сравнению с теми, кто страдал другими сердечнососудистыми или респираторными заболеваниями. Крайне низкие результаты отказа от курения были получены у лиц, страдающих заболеваниями периферических артерий нижних
конечностей.
Ежегодно в Центре здоровья БУ «Первая Чебоксарская городская больница им.
П.Н.Осипова» проводятся дни открытых дверей под девизом «Куришь – проверь свои легкие!». Данные мероприятия вызывают повышенный интерес среди населения и стимулируют
активность курильщиков в отказе от курения для сохранения своего здоровья.
Помочь отказаться от курения своему пациенту – это значит помочь ему сохранить
свое здоровье и здоровье своих близких!
ОСЛОЖНЕНИЯ ТЕЧЕНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ В УСЛОВИЯХ ДЕФИЦИТА
ВИТАМИНА Д И ОСОБЕННОСТИ ЗДОРОВЬЯ НОВОРОЖДЕННЫХ
Васильева Э.Н.1, Денисова Т.Г.2, Ланцова Н.Н.1, Герасимова Л.И.2,
Бушуева Э.В.1, Сидорова Т.Н.1
1
2
ФГБОУ ВПО «Чувашский государственный университет им. И.Н.Ульянова», г. Чебоксары,
АУ «Институт усовершенствования врачей» Минздравсоцразвития Чувашии, г. Чебоксары
В мировом акушерстве существует ряд нерешенных проблем, к важнейшим из кото-
рых относится преэклампсия (ПЭ) – причина смертности почти 100 тыс. женщин-матерей в
мире ежегодно. В последние годы частота ПЭ в России возросла с 16 до 20,6%. Перинатальная смертность в случаях преэклампсии составляет 10-30 ‰, а заболеваемость новорожденных достигает 463-780‰.
Выявление групп риска, своевременная медикаментозная профилактика развития ПЭ
в настоящее время является приоритетной задачей перинатологии. Витамин D имеет отношение к «истокам развития», влияет на программирование плода и новорожденного, развитие и последующий риск заболеваний в детстве и взрослой жизни. Активные формы витамина D играют решающую роль в различных биологических процессах, включая регуляции
клеточного роста, дифференцировки и метаболических модуляции. В настоящее время при-
14
нято считать, что дефицит витамина D является всемирной проблемой здравоохранения, которая затрагивает широкий спектр острых и хронических заболеваний.
Это может иметь огромное влияние на стратегию общественного здравоохранения в
профилактике серьезных заболеваний. Исследования патогенетических вариантов развития
гестоза, а именно этиологических факторов, инициальных звеньев данного состояния в целом единичны, не обобщены, остаются дискутабельными и требуют дальнейшего изучения.
Цель исследования: изучение содержание витамина Д, витамин Д связывающего белка и эндотелина-1-38 в периферической крови у женщин с ПЭ тяжелой степени и сравнительная оценка состояния здоровья новорожденных у женщин течением беременности,
осложнившейся ПЭ тяжелой степени.
Материалы и методы исследования. Нами проведено обследование женщин с ПЭ и
оценено состояния их новорожденных детей.
В ходе изучения выделено две группы исследования: 1 группа основная (50 случаев)
женщины с ПЭ; 2 группа сравнения (50 случаев) женщины с физиологическим течением беременности.
Информацию собирали выборочным методом путем выкопировки данных из статистической медицинской документации лечебно-профилактических учреждений, с последующим анализом следующих медицинских документов: индивидуальной карты беременной и
родильницы – форма 111/у; истории родов – форма № 096/у; истории развития новорожденного – форма № 097/у и занесением информации в электронные таблицы Excel.
Материалом исследования явилась периферическая кровь беременных, изучалось содержание
витамина
Д
методом
иммуноферментного
анализа
наборами
фирмы
BIOMEDICAGRUPPE (Германия). Статистическую обработку результатов исследования
проводили с помощью пакетов программы StatisticaforWindows (версия 6.1) методами параметрической и непараметрической статистики (критерии Стьюдента, Манна - Уитни).
Результаты исследования. У беременных с ПЭ тяжелой и легкой степени выявлен выраженный дефицит витамина Д, содержание его в сыворотке крови составило 10,7±0,6 нг/мл
(р ≥0,01). У женщин 2-й группы 17,6±0,3 нг/мл (р ≥0,01).
У обследованных женщин с ПЭ в удовлетворительном состоянии родилось – 34,0%
(p<0,01) детей, церебральная ишемия I степени наблюдалась в 38,0% (p<0,01), II степени – в
14,5%, III степени – в 5,8% случаев. Синдром задержки роста плода I степени у женщин с ПЭ
выявлен в 17 (49,3%); II степени – в 5 случаях (14,5%). Синдром гипервозбудимости выявлен
у 8 новорожденных (23,2%), ВЖК – у 7 младенцев (20,3%), кефалогематома – у 5 детей
(14,5%), гипербилирубинемия – в 12 случаях (34,8%), ВУИ – у 9 новорожденных (26,1%).
15
Во второй группе женщин 76% (p<0,01) детей родились в удовлетворительном состоянии, церебральная ишемия I степени наблюдалась в 14,0% (p<0,01), II степени в 8,0%, III
степени в 2,0% случаев. То есть у пациенток с ПЭ церебральная ишемия новорожденных
наблюдалась в 2,25 раза чаще, чем в группе женщин с физиологическим течением беременности.
Синдром гипервозбудимости новорожденных у женщин с ПЭ зафиксирован в 18, а в
группе сравнения – в 4 случаях (p<0,01). Кожно-геморрагический синдром в основной группе присутствовал в 6, а в группе сравнения – в 1 случае (p<0,01), кефалогематома в основной
группе встречалась в 16, а в группе сравнения – в 4 случаях (p<0,01). У женщин с ПЭ ВЖК
выявлен у 10 новорожденных, а в группе сравнения у – 1 (2%). Перелом ключицы (1 случай)
и судорожный синдром (4 случая) был зафиксированы только у женщины с ПЭ.
Таким образом, у женщин с ПЭ наблюдался выше процент неблагоприятных перинатальных исходов, что обуславливает необходимость оптимизации профилактических мероприятий, направленных на снижение уровня перинатальных осложнений у новорожденных,
влияющих на последующее качество жизни.
ЭКОНОМИЧЕСКАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ ОБЪЕДИНЕННОЙ
СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ПОЛИКЛИНИКИ
Викторов В.Н.2, Герасимова Л.И.1, Матвеев Р.С.1, Денисова Т.Г.2
АУ «Институт усовершенствования врачей» Минздравсоцразвития Чувашии, г. Чебоксары,
2
ФГБОУ ВПО «Чувашский государственный университет им. И.Н.Ульянова», г. Чебоксары
1
Рост общей деловой активности в стране, усиление конкуренции, повышение уровня
жизни населения, наличие научно-технического задела, поддержка инноваций со стороны государства свидетельствуют о том, что у стоматологических учреждений имеются достаточные
предпосылки для активизации деятельности. Отрицательное влияние на процесс развития
стоматологических учреждений оказывают снижение объемов финансирования из-за мирового финансового кризиса, на коммерциализацию новшеств – внутренние финансовые проблемы предприятий. При всех плюсах и минусах сложившейся ситуации упускать предоставленные рыночные возможности стратегически нецелесообразно. Основными задачами
организаторов здравоохранения являются обеспечение устойчивой работы в конкретных
экономических условиях, оценка финансового благополучия предприятия и, следовательно,
привлекательности для инвесторов, характеристика состояния, состава и размещения имущества, а также перспектив развития. Финансовое состояние – это важнейшая характеристи16
ка экономической деятельности предприятия, отражающая состояние капитала в процессе
его кругооборота, и способность хозяйствующего субъекта к саморазвитию на определенный
момент времени. Оно определяет конкурентоспособность предприятия, его потенциал в деловом сотрудничестве, оценивает, в какой степени гарантированы экономические интересы
самого предприятия и его партнеров по финансовым и другим отношениям.
Цель исследования: провести финансовый анализ объединения стоматологических
поликлиник города Чебоксары.
Материалы и методы. Нами проведен анализ экономического потенциала АУЗ «Городская стоматологическая поликлиника» за 2008-2012 гг., дана оценка имущественного положения и структуры капитала, анализ финансового положения, оценка и анализ результативности финансово-хозяйственной деятельности, выявлены взаимосвязи и взаимозависимости между различными показателями финансово-хозяйственной деятельности, включенными
в бухгалтерскую отчетность. Основой получения информации служили следующие документы: Бухгалтерский баланс (форма № 1); Отчет о прибылях и убытках (форма № 2). Данные
отчетные формы позволили оценить результаты финансовой деятельности стоматологической поликлиники и проанализировать финансовые ресурсы предприятия по источникам
формирования (внутренний, внешний) и степени принадлежности — собственные, заемные.
Результаты исследования. Целью финансового анализа является не только оценка
финансового состояния предприятия, но и постоянная работа, направленная на его улучшение, выявление внутренних проблем организации и их оценка. В результате финансового
анализа определяются направления улучшения финансовых показателей предприятия и важнейшие способы улучшения финансового состояния в конкретный период его деятельности.
Для стоматологических учреждений на основе анализа можно выделить следующие
перспективы деятельности:
- оказание услуг, ориентированных на здоровый образ жизни;
- повышение качества конечной продукции (услуги), в т.ч. посредством создания и
сертификации систем менеджмента качества;
- замена изношенной и внедрение новой, более производительной техники;
- применение смежных технологий, апробированных в других отраслях;
- изучение и внедрение организационных инноваций в сфере управления производством, маркетингом, инновационного управления, управления персоналом.
Основой стабильного положения любой организации служит ее финансовая устойчивость. Критериями оценки финансового состояния являются ликвидность и платежеспособ-
17
ность предприятия, т.е. способность своевременно и в полном объеме произвести расчеты по
краткосрочным обязательствам.
Показатели ликвидности АУЗ «Городская стоматологическая поликлиника» за 20082012 гг. представлены в табл. 1. Как свидетельствуют показатели таблицы 1, АУЗ «Городская стоматологическая поликлиника» за последние пять лет достигла положительных результатов в финансово-хозяйственной деятельности. В целом за весь анализируемый период
предприятие способно оплатить свои краткосрочные обязательства, реализуя свои текущие
активы. Оно ликвидно, так как в составе текущих активов основную долю занимают легкореализуемые оборотные активы для погашения внешней задолженности.
Таблица 1
Показатели ликвидности АУЗ «Городская стоматологическая поликлиника» за 2008-2012 гг.
Показатели
Год
2008
2009
2010
2011
2012
97702,6
96134,6
96143,1
101423,5
106249,8
5388,4
9358
14233,4
12268,7
1339,2
Материалы
Дебиторская задолженность
11603,2
15079,2
19033,2
14156,2
11398,6
1546,3
1802,5
1843,9
2214,8
3326,2
Баланс
Кредиторская задолженность
116240,5
122374,3
131253,6
130063,2
122313,8
9262,2
8919,9
8943,1
10406,1
15021,3
Финансовый результат
106978,3
113454,4
122310,5
119657,1
107292,5
Баланс
Коэффициент абсолютной ликвидности
Коэффициент срочной
ликвидности
Коэффициент общей (текущей) ликвидности
116240,5
122374,3
131253,6
130063,2
122313,8
0,58
1,05
1,59
1,18
0,09
0,75
1,25
1,80
1,39
0,31
2,00
2,94
3,93
2,75
1,07
Основные средства, (тыс.
руб.)
Денежные средства
Таким образом, АУЗ «Городская стоматологическая поликлиника» реализовывает
стратегию укрупнения стоматологического учреждения, совершенствует механизмы управления. Выстроенная оптимальная финансовая политика позволила учреждению повысить
эффективность использования вложенных предприятием средств. Высокая конкуренция на
рынке стоматологических услуг наряду с требованием повышения качества предоставляемых услуг требует дальнейшего совершенствования технологий.
18
ПРИМЕНЕНИЕ ИНГАВИРИНА В КОМПЛЕКСНОЙ ТЕРАПИИ ГРИППА
И ОСТРЫХ РЕСПИРАТОРНЫХ ВИРУСНЫХ ИНФЕКЦИЙ
Викторова И.Н., Панова Н.В.
БУ «Первая Чебоксарская городская больница им. П.Н.Осипова»
Минздравсоцразвития Чувашии, г. Чебоксары
Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) занимают ведущее место в структуре общей заболеваемости населения России и представляют собой большую группу клинически и морфологических сходных острых воспалительных заболеваний органов дыхания.
Из более 350 таких вирусов наиболее известны следующие: гриппа различных антигенных типов и вариантов, парагриппа (4 типа), аденовирусы (32 типа), реовирусы (3 типа),
риновирусы (свыше 100 типов), коронавирусы (4 типа) и респираторно-синцитиальный вирус. Среди часто диагностируемых ОРВИ выделены парагрипп, аденовирусная, респираторно-синцитиальная и риновирусная инфекции. Считается, что 40-50% всех случаев ОРВИ
приходится на грипп.
Заболевание начинается остро, иногда больной указывает не только день, но и час
начала болезни. В зависимости от тяжести состояния выделяют легкую, среднетяжелую, тяжелую и молниеносную формы гриппа.
При легкой форме гриппа температура тела повышается умеренно (до 380С), симптомы интоксикации (недомогание, слабость, потливость, головные и мышечные боли) выражены слабо, кашель может отсутствовать. На второй день болезни появляется насморк. Также
возможно появление сухости, першения в горле и кашля. Данные симптомы, как правило,
исчезают к 7-му дню болезни.
При развитии среднетяжелой формы температуры повышается до 39,50С, вышеперечисленные симптомы нарастают.
При тяжелой форме температура тела может достигать 40,0-40,50С. В дополнение к
симптомам, характерным для среднетяжелого течения, могут появляться признаки поражения нервной системы – судорожные припадки, галлюцинации, легкое нарушения сознания,
бред. Присоединяются также носовые кровотечения, кровоизлияния на слизистых оболочках
и рвота.
При молниеносной форме возникает серьезная опасность летального исхода. Характерно стойкое повышение температуры до высоких цифр, менингизм (клинические проявления, схожие с симптомами менингита, но без воспалительной реакции оболочек головного
мозга). Более выражены геморрагические проявления и энцефалопатия.
19
Вирусы гриппа обладают выраженным тропизмом к эпителию дыхательных путей,
особенно клеткам цилиндрического эпителия нижней носовой раковины и трахеи. Проникнув в них, вирус начинает интенсивно репродуцироваться, вызывая дистрофию, некроз, слущивание эпителия. Поврежденная слизистая оболочка становится проницаемой для вирусов.
В патологический процесс вовлекается подлежащая ткань сосудистой сетью. Интенсивность
и распространенность патологических процессов определяются вирулентностью вирусов и
восприимчивостью инфицированных людей. Хотя вирусы гриппа довольно быстро разрушаются в организме, их токсичные субстанции, продукты распада клеток, бактерии устремляются в кровеносное русло, в результате чего возможны полнокровие, стазы, кровоизлияния. Существенные нарушения свертывающей и фибринолитической систем усугубляют
развитие геморрагического синдрома, приводя к тяжелейшим проявлениям синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания. Синергизм перечисленных процессов способствует усилению протеолитической и цитотоксической активности вируса, деструкции
капиллярных стенок, генерализации инфекции, развитию сливных пневмоний с отеком легких. Органами-мишенями при гриппе являются центральная и вегетативная нервная система,
кровеносные сосуды. Серьезные повреждения эпителия дыхательных путей и сосудистого
барьера, подавление иммуногенеза, фагоцитарной активности нейтрофилов нарушают биоценоз, и слизистые оболочки респираторного тракта становятся местом для интенсивного
размножения условно патогенных бактерий, что приводит к развитию бактериальных
осложнений. По статистике они отмечаются у каждого 10-го больного. Наиболее частым
осложнением гриппа является пневмония, которая в зависимости от типа вируса обуславливает от 7 до 42% летальных исходов. При этом пневмония может быть как вирусной, так и
бактериальной.
К другим потенциально опасным осложнениям гриппа относятся бронхит, синусит,
средний отит, миозит, миокардит. Грозным осложнением гриппа является отек головного
мозга, возможно развитие менингоэнцефалита.
В начальном периоде заболевания ведущее место в комплексе защитных механизмов
отводится системе интерферона, и лишь к 4-7-му дню включаются факторы специфического
иммунного ответа. Поэтому для терапии гриппа и ОРВИ кроме базисной терапии целесообразно использовать препараты интерферона. Особого внимания заслуживают индукторы интерферонов, стимулирующие в организме синтез собственных интерферонов. Именно этот
путь является для организма физиологичным и представляет собой одну из самых ранних
реакций естественного (врожденного) иммунитета.
20
Индукторы интерферона, в отличие его препаратов интерферона, не приводят к развитию гиперинтерферонемии и ее осложнений, поскольку при их применении организм человека сам реагирует уровень, соотношение фракций и интенсивность синтеза собственных интерферонов. Существование прямых и обратных связей между интерфероновой, иммунной и
нейроэндокринной системами определяет выраженную иммуномодулирующую активность
индукторов интерферонов. При этом аутоиммунной стимуляции организма не происходит.
Следует отметить, что непосредственное влияние индукторов интерферона на клеточный и
гуморальный иммунитет способствует формированию стойкой резистентности организма к
респираторным вирусам, которая продолжается длительное время и после их отмены.
Одним из таких средств является препарат Ингавирин.
Мы проанализировали результаты лечения 40 студентов (мужчины и женщины в возрасте18-25 лет) с диагнозом гриппа и других ОРВИ типичного течения легкой и средней степени тяжести. Пациенты жаловались на общую слабость, озноб, мышечные и суставные боли, головную боль, заложенность носа, повышенное потоотделение, першение в горле. При
осмотре имели место катаральные явления, подъем температуры тела до фебрильных значений, гиперемия конъюнктив, явления ринита.
Пациентам контрольной группы для лечения ОРВИ и гриппа назначали симптоматическую терапию, включающую:
- постельный режим до нормализации температуры тела;
- молочно-растительную, обогащенную витаминами диету;
- обильное питание (горячий чай, клюквенный или брусничный морс), щелочные минеральные воды («Боржоми» с молоком и др.);
- жаропонижающие средства (при температуре выше 38°С);
- муколитики;
- противокашлевые средства, грудной травяной сбор;
- ингаляции с настоям ромашки, календулы, мяты, шалфея, зверобоя, багульника, сосновых почек, 1-2% раствора натрия бикарбоната;
- аскорбиновую кислоту, поливитамины;
- антигистаминные препараты.
Пациенты основной группы, кроме того, получали Ингавирин по 90 мг по 1 капсуле ×
1 раз в день (5-7 дней).
Эффективность проводимой терапии оценивали по клиническим признакам, отслеживая динамику основных симптомов заболевания.
21
У пациентов группы, принимавшей Ингавирин, явления интоксикации, лихорадка,
ринит купировались достоверно раньше, чем у пациентов контрольной группы. Длительность лихорадочного периода при использовании Ингавирина уменьшилось на 60% (средняя
продолжительность лихорадочного периода составила 2,0 суток в основной группе по сравнению с 3,2 суток в контрольной).
Длительность периода интоксикации в основной группе оказалась на 45% меньше,
чем в контрольной (3-4 суток соответственно). Продолжительность ринита на фоне терапии
Ингавирина сократилась на 42% и составил в среднем 2,5 суток. У пациентов контрольной
группы, получавших только стандартную базисную терапию, она составила 3-4 суток.
В группе, принимавшей Ингавирин, число пациентов с сохраняющейся симптоматикой ко второму визиту (4-5-е сутки) достоверно снизилось по сравнению с группой, по сравнению с группой, получавшей только стандартную базисную терапию. В основной группе ко
второму визиту лихорадка купировалась у 95%,катаральные явления – у 45%, интоксикация
– у 85%, ринит – у 85% пациентов по сравнению с 65, 15, 40 и 40% пациентов соответственно в контрольной группе.
Таким образом, ко второму визиту в основной группе (Ингавирин + симптоматическая терапия) лихорадка купировались на 30% чаще, чем в контрольной (только симптоматическая терапия ), катаральные явления – 40%, интоксикации – на 75%, ринит – на 45% .
Использование Ингавирина в лечебных схемах позволило предупредить развитие бактериальных осложнений ОРВИ. Если в контрольной группе необходимость назначения антибактериальной терапии вследствие развития бактериальных осложнений возникло у четырех пациентов, в основной – только у одного пациента наблюдалось развитие фарингита на
фоне хронического заболевания.
Количество дней временной нетрудоспособности при ОРВИ у пациентов, получавших
Ингавирин, также достоверно снижалось. Через шесть дней от начала лечения 75% пациентов основной группы выздоровели и были выписаны к учебе. В группе пациентов, не получавших Ингавирин, число пациентов, выписанные к учебе шесть и менее дней, составило
45%, т.е. на 30% меньше, чем в основной группе.
Ингавирин переносился хорошо. Не зарегистрировано ни одного нежелательного явления, связанно с приемом препарата. Случаев отказа от приема препарата не было.
Итак:
1.
Включение препарата Ингавирина (по 90 мг) в состав комплексной терапии
больной ОРВИ и гриппом способствует достоверно более быстрому исчезновению клинических признаков заболевания.
22
2.
Использование препарата Ингавирина (по 90 мг) в комплексной терапии поз-
воляет снижать частоту возникновения бактериальной осложнений.
3.
Использование препарата Ингавирина (по 90 мг.) в комплексной терапии поз-
воляет на треть снижать количество дней временной нетрудоспособности у больных ОРВИ.
4.
Препарат Ингавирин (по 90 мг) в составе комплексной терапии ОРВИ и гриппа
хорошо переносится пациентами и не приводит к повышению риска развития побочных эффектов.
РАБОТА ЦЕНТРА ЗДОРОВЬЯ
Галкина Т. А., Миронова Н.С.
БУ «Первая Чебоксарская городская больница им. П.Н.Осипова»
Минздравсоцразвития Чувашии, г. Чебоксары
Если до сегодняшнего дня наша система здравоохранения была ориентирована главным образом на лечение больных людей, то сейчас Правительство России ставит новые задачи – охрана здоровья человека.
В связи с тем, что здоровый образ жизни – это основной параметр, определяющий состояние здоровья нации и каждого человека в отдельности, государство приняло решение о
создании центров здоровья, которые бы позволяли научить население, как правильно себя
вести, чтобы сохранить здоровье на долгие годы и находиться в работоспособном состоянии,
радоваться самому и радовать окружающих.
Центр здоровья БУ «Первая Чебоксарская городская больница им. П.Н.Осипова» был
создан в декабре 2009 года в рамках государственной программы по формированию здорового образа жизни у населения на базе БУ «Республиканский центр восстановительной медицины и реабилитации», который в 2014 году в целях реализации программы по оптимизации
медицинской помощи населению вошел в состав БУ «Первая Чебоксарская городская больница им. П.Н.Осипова ».
Основное предназначение центра - оценить функциональное состояние организма и
выявить факторы риска развития заболеваний, которые могут привести к возникновению болезней в будущем.
Центр здоровья оснащен современной аппаратурой, что позволяет диагностировать
заболевания на ранних стадиях, а также выявить факторы риска развития заболеваний. После
проведенного обследования, выявления и оценки факторов риска врачами специалистами
центра здоровья, определяется дальнейшая тактика ведения профилактических мероприятий,
23
разрабатываются индивидуальные рекомендации сохранения здоровья и профилактики заболеваний. Все результаты обследования заносятся в карту здорового образа жизни и выдаются
на руки.
За 5 лет работы центра здоровья всего прошли обследование более 85 тыс. человек.
Все они получили рекомендации по ведению здорового образа жизни. В случае подозрения
на какое-либо заболевание пациенты направляются на консультацию и восстановительное
лечение к узким специалистам.
С 2013 года центр здоровья обследует всех желающих в мобильном комплексе здоровья. Было организовано более 200 выездов в районы Чувашии, учебные заведения, предприятия города Чебоксар, в ходе которых обслужено 12,5 тысяч человек.
Центр Здоровья БУ «Первая Чебоксарская городская больница им. П.Н.Осипова»
активно участвует в пропаганде здорового образа жизни среди населения. Врачи Центра:
- информируют население о вредных и опасных для здоровья человека факторах,
- осуществляют пропаганду здорового образа жизни по формированию у граждан
ответственного отношения к своему здоровью и здоровью своих детей и близких,
- проводят работу по формированию у населения принципов «ответственного родительства»,
- осуществляют обучение граждан гигиеническим навыкам и мотивирование их к
отказу от вредных привычек, включающих помощь по отказу от потребления алкоголя и табака,
- осуществляют динамическое наблюдение за пациентами группы риска развития
неинфекционных заболеваний,
- осуществляют оценку функциональных и адаптивных резервов организма с учетом
возрастных особенностей, прогноз состояния здоровья,
- осуществляют консультирование по сохранению и укреплению здоровья, включая
рекомендации по коррекции питания, двигательной активности, занятиям физкультурой и
спортом, режиму сна, условиям быта, труда (учебы) и отдыха,
- разрабатываем индивидуальные рекомендации сохранения здоровья, в том числе с
учетом физиологических особенностей возраста.
Гражданину, обратившемуся (направленному) в центр здоровья проводится:
- измерение роста,
- биоимпедансметрия,
- тестирование на аппаратно-программном комплексе,
- скрининг сердца компьютеризированный,
24
- ангиологический скрининг,
- экспресс – анализ для определения холестерина и глюкозы крови,
- спирометрия,
- для уточнения содержания угарного газа в выдыхаемом воздухе у курящих людей
дополнительно проводится смокелайзер,
- пульсоксиметрия,
- осмотр стоматолога-гигиениста,
- осмотр в офтальмологическом кабинете,
- консультация врача-терапевта.
Врач на основании результатов тестирования:
- проводит оценку наиболее вероятных факторов риска, функциональных и адаптивных резервов организма с учетом возрастных особенностей,
- проводит прогноз состояния здоровья,
- проводит беседу по здоровому образу жизни,
- составляет индивидуальную программу по здоровому образу жизни и рациональному питанию.
В соответствии с результатами тестирования врачами-специалистами центра здоровья
даются рекомендации пациенту по здоровому образу жизни, составляется индивидуальный
план по ведению здорового образа жизни, при необходимости рекомендуется наблюдение в
центре здоровья, в кабинете медицинской профилактики лечебно-профилактическом учреждении по месту жительства, посещение занятий в соответствующих школах здоровья и лечебно-физкультурных кабинетах (диспансерах) по разработанной в Центре здоровья программе.
Для жителей сельской местности Чувашской Республики в плановом порядке проводят выездные акции, направленные на пропаганду действий по формированию здорового образа жизни.
Большая работа проводится с населением с использованием мобильного Центра Здоровья. «Автобус здоровья» выезжает во дворы нашего города, и все желающие имеют возможность пройти обследование и получить консультацию терапевта.
Ежегодно организуются дни открытых дверей, приуроченные к определенным датам.
Проводятся занятия с пациентами в школах здоровья по следующим направлениям: «Основы
здорового образа жизни», «Питание и здоровье», «Стрессы и здоровье», «Курение и здоровье», «Физическая активность и здоровье»,
25
Сотрудники Центра здоровья БУ «Первая Чебоксарская городская больница им.
П.Н.Осипова» участвуют в акции «Прогулка с врачом», ведут здоровый образ жизни и активно учувствуют во всех мероприятиях города. А также готовят и читают доклады на конференциях для врачей.
АНАЛИЗ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ И ПРОФИЛАКТИКА ИНСУЛЬТА
С УЧЕТОМ ПРОФЕССИИ
Григорьева М. Е
БУ «Первая Чебоксарская городская больница им. П.Н.Осипова»
Минздравсоцразвития Чувашии, г. Чебоксары
По данным Национального регистра за 2007 г. процесс восстановления здоровья и качества жизни после инсульта не достаточно эффективен: только около 20% выживших больных с помощью активной терапии могут возвратиться к прежнему роду деятельности; 31%
пациентов требуют посторонней помощи для ухода за собой.
Инсульт накладывает особые обязательства на членов семьи больного, значительно
снижая их трудовой потенциал, и в целом является тяжёлым социально-экономическим бременем для государства. Прямые траты-стоимость лечения больных в стационаре, длительной
реабилитации и вторичной профилактики превышают 170 тысяч рублей в год на одного
больного, а в пересчёте на 450 тысяч новых случаев инсульта эта сумма превышает 55 миллиардов рублей в год. Непрямые же расходы, связанные с потерей внутреннего валового
продукта из-за инвалидизации, временной нетрудоспособности и т.п., превышают 300 миллиардов рублей в год (Гусев Е.И., Скворцова В.И., Страховская Л.В., 2007). Каждые 100 человек, не заболевших инсультом, за год дают экономию бюджета здравоохранения в 17 млн.
рублей в прямых расходах и 92 млн. рублей в непрямых. Таким образом, первичная профилактика инсульта (т.е. меры по недопущению развития инсульта у здоровых и условно здоровых людей) – это одна из основных стратегий медицины России до 2020 г.
В области первичной профилактики инсульта разработаны и действуют две стратегии:
1) Популяционная стратегия, которая подразумевает популяризацию здорового образа жизни во всех возрастных категориях, культивация его у подрастающего поколения и законодательная деятельность по снижению влияния факторов риска (Бойцов С.А., соавт.
2013). Эффект данной стратегии достигается через 15-20 лет на популяционном уровне.
2) Стратегия высокого риска – выявление условно здоровых лиц из групп высокого
риска, помощь лицам с низким риском сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) продлить
26
это состояние на долгие годы и помощь лицам с высоким суммарным сердечно-сосудистым
риском уменьшить его (Бойцов С.А., соавт. 2013). Эффект достигается через 1-5 лет на групповом и индивидуальном уровнях.
Согласно Государственной политика вывода России из демографического кризиса
(2007) первичную профилактику инсульта в группах высокого риска необходимо начинать
уже в возрасте 25-30 лет, через профилактические оздоровительно-тренинговые курсы коррекции и лечения в восстановительных центрах по результатам обследований. Необходимо
озвучивание и внедрение ценностей как материального, так и духовного уровня, ведущих к
оздоровлению образа жизни всего общества. Требуется государственная законодательная
поддержка видов деятельности и хозяйствования, позволяющих вести более здоровый образ
жизни. Примером могут служить Родовые поместья, созданные в Белгородской и Брянской
областях (http://zachteno.net), поддержка на государственном уровне доступности качественных продуктов питания и защиты детей от вредящих здоровью компонентов в продуктах
детского питания (www.ecounion.ru)
По данным ВОЗ образ жизни влияет на здоровье в 53% (по данным ВОЗ), нужно обучать культуре здорового образа жизни. Профессиональная деятельность входит в понятие
образа жизни. Она может заставить человека контактировать с различными вредными факторами на протяжении нескольких десятков лет. В каких же сферах деятельности необходима первичная профилактика по программе стратегии высокого риска?
Мы провели анализ малой выборки историй болезни (64-х человека), проходивших реабилитацию после перенесённого инсульта в БУ «Республиканский центр восстановительной
медицины и реабилитации» Минздравсоцразвития Чувашской Республики с августа 2013. по
май 2014 гг. Были выделены три группы профессий, имеющие следующие неблагоприятные
факторы. 30 чел (47%) имели эмоционально-стрессовые факторы, 25 человек (39%) контактировали с ксенобиотиками и другими вредными факторами, 9 человек (14%), водители рейсового автотранспорта, отнесены нами к смешанной группе.
Из 39 работавших в эмоционально-стрессовой сфере водители составили 23% (9 человек), учителя 20% (8 человек), 18% (7 человек) – работники оперативной службы МВД,
охраны и юристы, 13% (5 человек) – медицинские сестры и врачи, 10% (4 человека) руководители частных и государственных предприятий, 5% (2человека) – продавцы, 3% (1 человек)
работник ЖКХ, 2 человека (5%) из 39 человек были дети в эмоционально-стрессовой ситуации родителей.
21 человек (84%) контактировали с химическими веществами (фосген и хлор, калийная селитра, контакт с кислотами во время пайки и (сварочный аэрозоль и токсичные газы),
27
пары бензина, свинец). Из других вредных факторов у 10 человек (40%) мы выявили работу
в ночные смены, по 8 человек (32%) имели воздействие высоких температур и шума, 6 человек (24%) работали с электричеством, по 4 человека (16%) испытывали воздействие вибрации и снижение силы естественного магнитного поля и 3 человека (12%) – ультрафиолетовую и инфракрасную радиацию. Достаточно часто у одного человека было выявлено неблагоприятное воздействие нескольких факторов.
73% (54 человека) обратившихся составили мужчины. Пик обращаемости у них зафиксирован в возрасте 50 лет (30 лет – 2 человека, 31-40 лет – 6 человек, 41-50 лет – 18 человек, 51-60 лет – 14 человек, 61-70 лет – 7 человек). Очень тревожным является инсульта в
детском возрасте 2 случая, девочки в возрасте 7 и 12 лет, (30 лет – 1 человек, 31-40 лет – 3
человека, 41-50 лет – 8 человек, 51-60 лет – 3 человека).
Проведенный анализ позволил нам сделать следующие выводы.
1. Пик заболеваемости инсультами приходится на возраст 50 лет, то есть на население трудоспособное возраста.
2. Необходимо ежегодное обследование сердечно-сосудистой и нервной системы,
своевременное выявление синдрома профессионального выгорания у лиц, работающих в
эмоционально-стрессовых сферах и контактирующих с ксенобиотиками и другими вредными
факторами сферах деятельности.
МЕДИКО-СОЦИАЛЬНАЯ ЭКСПЕРТИЗА ПРИ НАРУШЕНИИ ТРОФИКИ
И ФУНКЦИИ ТАЗОВЫХ ОРГАНОВ
Григорьева Т.С., Павлова С.И., Альдякова Н.Н.
ФКУ «Главное бюро медико-санитарной экспертизы по Чувашской Республике-Чувашии»,
Минтруда России
В неврологической практике нарушение трофики и функции тазовых органов, обусловленные травмой нервной системы, встречаются довольно часто. Они могут быть обусловлены травмами головного, спинного мозга и периферической нервной системы.
Высокая летальность, тяжелые и стойкие последствия, резко изменяющими социальный статус пострадавшего, нередко – поражение лиц молодого возраста придает этой
проблеме большое социальное значение. Одним из наиболее частых осложнений являются
нарушения функции тазовых органов. Патогенез этих изменений при повреждении спинного
мозга сложен и многообразен. Как известно, иннервация мочевого пузыря происходит в
результате взаимодействия соматической и вегетативной нервной системы. В акте произ28
вольного мочеиспускания также принимают участие мышцы передней брюшной стенки и
диафрагмы дна таза. Нарушение иннервации приводит к задержке мочи вследствие нарушения функции мочевого пузыря. При двустороннем нарушении связей корковых зон мочевого пузыря со спинальными его центрами возникает нарушение функции мочеиспускания.
При этом больной не чувствует ни позыва, ни прохождения мочи по мочеиспускательному
каналу и не может произвольно управлять мочеиспусканием. Денервация внутреннего и
наружного сфинктеров приводит к истинному недержанию мочи, больной не может удерживать мочу, она выделяется непроизвольно.
Еще один тип расстройства мочеиспускания когда имеются элементы задержки
мочи, моча все время вытекает по каплям вследствие механического перерастяжения сфинктера
называется парадоксальным недержанием мочи.
Однако в понятие тазовых нарушений включены не только нарушения функций
мочевого пузыря, но и прямой кишки. Иннервация прямой кишки и ее сфинктеров осуществляется по типу иннервации мочевого пузыря.
Расстройство дефекации и мочеиспускания обычно развивается одновременно, т.к.
вегетативные центры в спинном мозге расположены вблизи друг от друга.
К числу частых и опасных осложнений при травмах нервной системы относятся трофические нарушения: в виде пролежней и трофических язв, возникающие у 90% больных.
В основе развития пролежней у этих больных лежит, прежде всего, нарушение трофического влияния со стороны нервной системы.
Степени нарушения трофики и функций тазовых органов имеют значение при определении степени ограничения жизнедеятельности (ОЖД) и вынесении экспертного решения.
Нарушение функции мочевого пузыря
Легкая степень — способность больных удерживать мочу в течение 1,5-2 часов, осуществлять произвольное мочеиспускание при натуживании, слабой выраженностью чувства позыва к мочеиспусканию и прохождения мочи по уретре. При цистометрии емкость мочевого
пузыря составляет 200-250 мл, количество остаточной мочи 50-70 мл (У мужчин количество
остаточной мочи до 50 мл считается нормой в связи с анатомическим особенностями).
Умеренная степень — больные не всегда могут контролировать мочеиспускание, мочевой пузырь опорожняется через каждые 30-50 мин с выделением малых порций мочи (40-70 мл). Ощущение наполнения мочевого пузыря и прохождение
мочи по мочеиспускательному каналу отсутствует. Емкость мочевого пузыря 500-700
мл при гипотонии детрузора и сфинктера, и 20-125 мл при гипертонии.
Выраженная степень – непроизвольное учащенное мочеиспускание через каждые
29
10-30 мин., сменяющееся недержанием или задержкой мочи. Позыв к мочеиспусканию
отсутствуют. Емкость пузыря при гипотонии детрузора 550-800 мл, количество
остаточной мочи до 500-600 мл, при гипертонии детрузора 20-50 мл.
Нарушение функции прямой кишки
Выделяют три степени недостаточности функции прямой кишки:
При недостаточности I степени больные жалуются на недержание газов. Штриховой
анальный рефлекс сохранен. При ректальном исследовании тонус достаточен, волевые
усилия удовлетворительные.
Для II степени недостаточности анального сфинктера характерно недержание газов
и жидкого кала. Анальный рефлекс снижен. При ректальном исследовании отмечается
ослабление тонуса сфинктеров и волевых сокращений, дряблость мышц сфинктера.
При недостаточности III степени наблюдается недержание всех компонентов кишечного содержимого. Раздражение кожи вокруг анального отверстия, могут быть расчесы, мацерация. Анальный рефлекс снижен или отсутствует. При пальцевом исследовании
выявляется резкое снижение тонуса сфинктера, дряблость или нечеткость мышц анального
жома.
Трофические нарушения при травмах периферической нервной системы.
Легкие — сглаженность кожного рисунка, истончение кожи в области ногтевых фаланг, потускнение ногтей, незначительная гипотрофия мышц бедра, голени, плеча.
Умеренные – складчатость кожи, утолщение и деформация ногтей, гиперкератоз,
гиперпигментация кожных покровов конечностей, контрактуры суставов с умеренным
нарушением функции, умеренная гипотрофия мышц бедра, голени, плеча.
Выраженные — некротически-язвенные изменения кожи, костные деформации и
деформации ногтей, контрактуры с выраженным нарушением функции суставов, выраженные гипотрофии мышц.
Показаниями для направления на освидетельствование в Бюро медико-санитарной экспертизы служат:
1.
Неблагоприятный клинический и трудовой прогноз со значительным наруше-
нием функций и социальной недостаточностью.
2.
Невозможность вернуться к труду по специальности из-за особенностей дви-
гательного дефекта и нарушений других функций.
3.
Прогрессирующее течение травматической болезни нервной системы, друге
осложнения (при сочетанной травме).
30
Необходимым для направления на медико-санитарную экспертизу являются следующие виды обследования: магнито-резонансная томография, электромиография, цистоскопия,
осмотр травматолога, нейрохирурга.
Критерии инвалидности
I группа: резко выраженное ОЖД — неспособность к передвижению, выраженные
нарушения тазовых органов.
II группа: выраженное ОЖД, выраженные двигательные нарушения, значительные
расстройства функций тазовых органов, стойкий выраженный корешковый болевой синдром
III группа устанавливается при умеренном ОЖД. При этом двигательные нарушения
частично ограничивают возможность к передвижению, имеются расстройства функции тазовых органов, препятствующие работе по основной профессии.
ОСНОВНЫЕ СПОСОБЫ ЛЕЧЕНИЯ ОСТРОГО РЕСПИРАТОРНОГО
ЗАБОЛЕВАНИЯ НА ДОМУ
Давыдова М.Н., Карикова Э. Б.
БУ «Республиканская станция скорой медицинской помощи»
Минздравсоцразвития Чувашии, г. Чебоксары
Одним из способов борьбы с типичным случаем неосложненного острого респираторного заболевания (ОРЗ) в современной медицине является симптоматическая терапия. Ее
цель – уменьшить выраженность проявлений заболеваний, нарушающих самочувствие пациента. При ОРЗ наблюдается клинический симптомокомплекс, который включает насморк,
кашель, повышение температуры, боль в горле, коньюктивит и другие симптомы. Один из
наиболее частых и основных симптомов – насморк. Симптоматическая терапия направлена
на снижение отека слизистой носа и восстановление носового дыхания. Наиболее эффективным и безопасным является фенилэфрин, который применяется впервые 3-5 дней заболевания, эффект наступает быстро и длится до 6 часов. Обычно присутствует и кашель. Именно
кашель часто служит поводом для обращения к врачу-педиатру. Бронхобос в виде сиропа
2,5% – 5 мл/125 мг рекомендуется в возрастной дозировке согласно инструкции: детям от 2
до 4 лет по 5 мл 3 раза в день, от 4 до 12 лет по 10мл 3 раза в день в течение от 3 до 14 суток.
Современная стратегия симптоматической терапии ОРЗ утверждает, что лихорадка в
пределах 380С при отсутствии токсикоза не требует жаропонижающей терапии. Согласно
рекомендациям ВОЗ препаратами выбора для снижения температуры являются парацетамол
31
и ибупрофен. Парацетамол целесообразно назначать при температуре тела, превышающей
38,50С, выраженной интоксикации, плохой переносимости лихорадки, при наличии тяжелых
сопутствующих состояний. Ибупрофен применяется в тех случаях, когда назначение парацетамола противопоказано или малоэффективно.
Широко используется в детской практике ибупрофен в виде детской формы Нурофена. Разовая доза составляет 5-10 мг/кг массы тела ребенка 3-4 раза в сутки. Продолжительность лечения: в качестве жаропонижающего – не более 3 дней, в качестве обезболивающего
– не более 5 дней. Если лихорадка сохраняется, следует проконсультироваться с врачом.
Препарат выпускается в виде суспензии и свечей. Ректальные свечи лучше использовать, если имеется тошнота, синдром срыгивания, рвота, которые наблюдаются при интоксикации.
Свечи лучше использовать на ночь. Они равномерно и длительно поддерживают концентрацию препарата в крови, а также уменьшают число приема препарата в течение дня. Начало
действия через 15 минут, продолжительность до 8 часов. Нурофен суспензия применяется с
3-х месячного возраста.
Оказывает жаропонижающее и обезболивающее действие, уменьшает отек и заложенность носа препарат Лемсип. Эффект наступает через 15-20 минут после приема и продолжается до 4-6 часов. Взрослые принимают по 1 пакетику каждые 4-6 часов, но не более 4
пакетов в сутки. Детям старше 12 лет по одному пакетику каждые 6 часов, но не более 3 пакетиков в сутки. Содержимое пакета растворяют в 250 мл горячей воды. Курс лечения не
должен превышать 5 дней.
Для облегчения болевого синдрома при «боли в горле» следует принимать Стрепсилс
Интенсив, эффект от которого наступает через 5-15 минут, принимать каждые 3-6 часов, но
не более 5 таблеток в сутки.
Необходимо вызвать скорую медицинскую помощь в следующих ситуациях:
- невозможность снизить температуру (38,5-400С), используя жаропонижающие средства соответственно возрастной дозировке;
- безуспешное лечение в течение 5-7 дней;
- при тяжелом течении и осложнениях ОРЗ;
- ОРЗ у ослабленных больных и при тяжелых сопутствующих заболеваниях (сахарный
диабет, инфаркт миокарда, острое нарушение мозгового кровообращения и др.). Лечение в
условиях скорой медицинской помощи проводится с учетом тяжести течения и клинической
формы болезни. Госпитализации подлежат дети до 1 года, больные с тяжелым осложненным
течением ОРЗ, тяжелыми сопутствующими заболеваниями, а также по эпидемиологическим
показаниям.
32
ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ ФИБРИЛЛЯЦИИ ПРЕДСЕРДИЙ
НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ
Давыдова М.Н., Карикова Э.Б., Агеичева Л.Б.
БУ «Республиканская станция скорой медицинской помощи»
Минздравсоцразвития Чувашии, г. Чебоксары
В Чувашской Республике за скорой медицинской обращается более 82 тысяч человек
помощью с сердечно сосудистыми заболеваниями, по городу Чебоксары – более 30 тысяч
человек. Количество нарушений ритма с 2013-2015 годы в республике выросло на 9,5%, от
общего количества всех сердечно сосудистых заболеваний, а по городу остается стабильным
– 12,6%.
Фибрилляция предсердий (ФП) наиболее распространенный вид наджелудочковой тахиаритмии, которая встречается на догоспитальном этапе скорой медицинской помощи. ФП
характеризуется наличием некоординированных электрических очагов возбуждения и сокращения миокарда предсердий, сопровождающиеся тяжелыми гемодинамическими расстройствами. Количество вызовов по поводу фибрилляций предсердий в Чебоксарах составляет – 78% от общего количества вызовов по поводу всех нарушений ритма. Причем с возрастом распространенность ФП увеличивается (старше 60 лет – 2-4%, старше 75 лет – 2-8%).
По сравнению с другими видами нарушениями ритма пароксизмы ФП являются наиболее
частым поводом госпитализации в специализированные отделения. Как постоянная, так и
пароксизмальная формы ФП опасны повышенным риском тромбоэмболических осложнений,
развитием хронической недостаточности кровообращения и увеличением смертности.
Наиболее частой причиной возникновения ФП в Чувашии стала гипертоническая болезнь. Другие причины возникновения ФП приведены в таблице.
Таблица
Причины возникновения фибрилляции предсердий
1.
Повышенное давление в предсер- *Дисфункция миокарда
диях
*Врожденные и приобретенные клапанные
пороки сердца
*Системная или легочная гипертензия
*Внутрисердечные опухоли и тромбы
*Заболевания легких
2.
Ишемия миокарда
3.
Инфильтративные и воспалитель- *Перикардиты
ные заболевания с вовлечением предсер- *Миокардиты
дий
*Амилоидоз
*Опухоли
4.
Фиброз миокарда предсердий
*Возрастной
*Патологический
33
5.
Повышение активности симпатиче- *Гипертиреоз
ской нервной системы
*Феохромоцитома
*Стресс
*Симпатомиметические и другие препараты
6.
Интоксикации
*Алкоголь
*Окись углерода
*Отравляющие газы
7.
Повышение парасимпатической активности
8.
После хирургических операций
9.
Нейрогенное мерцание предсердий
10.
Идиопатическое мерцание предсердий
В своей практике врачи скорой медицинской помощи пользуются классификацией
ФП Европейского общества кардиологов, согласно которой выделяется:
1.Впервые выявленная фибрилляция предсердий;
2. Пароксизмальная форма фибрилляция предсердий (продолжительность аритмий от
нескольких минут до 48 часов). Тактика ведения при этой форме – медикаментозная профилактика рецидивов аритмий.
3.Устойчивая (персистирующая) форма фибрилляция предсердий (продолжительность
аритмий от 48 часов до 7 дней). Тактика ведения – попытка восстановление синусового ритма с последующей медикаментозной профилактикой рецидива аритмии, либо переход на постоянную форму ФП.
4. Длительно персистирующая ФП (ФП длится более 1 года, но принято решение восстановить синусовый ритм).
5. Постоянная форма фибрилляция предсердий (продолжительность аритмий более 7
дней). Не поддается медикаментозному лечению и кардиоверсии. Тактика – контроль частоты и ритма желудочков сердца, с постоянной антиагрегантной или антикоагулянтной терапии.
6. Транзиторная (вторичная) фибрилляция предсердий. Возникает при патологических
состояниях – электротравма, инфаркт миокарда, острый перикардит, миокардит, тромбоэмболия легочной артерии, острая легочная патология и др.
Клиническая картина ФП разнообразная: от бессимптомной до затяжного ангинозного
приступа и отека легких. Нами замечено, что при ФП на фоне митрального стеноза, часто
развивается отек легких. Основные жалобы, которые предъявляют пациенты с ФП, это:
одышка (60%), учащенное, неритмичное сердцебиение (53%), слабость и утомляемость
(41%), боль в груди (25%), головокружение (23%), обмороки (3%).
34
Помощь при ФП на догоспитальном этапе преследует следующие цели: восстановление синусового ритма, поддержание гемодинамики, профилактика осложнений (в первую
очередь – тромбоэмболий), поддержание синусового ритма (предупреждение пароксизмов
ФП). В повседневной практике для восстановления синусового ритма чаще всего применяем
медикаментозную и электрическую кардиоверсией (разряд 50-100 Дж).
При тахисистолической форме ФП (частота сердечных сокращений более 100 ударов
в минуту) необходимо добиться урежения ритма до 60-80 ударов в минуту. Это можно сделать
с
помощью
препаратов,
блокирующих
проведение
импульсов
через
атрио-
вентрикулярный узел. Для этой цели могут быть применены следующие препараты:
- верапамил, 10 мг (2,5% раствор 4,0 мл) внутривенно – или внутрь 80-120 мг и более
под контролем частоты сердечных сокращений;
- бета-блокатор (эгилок, беталок и др.);
- дигоксин – 0,5-1,0 мг внутривенно или внутрь (дигоксин 0,5-1,0 мл развести в 10 мл
физиологического раствора);
- амиодарон – 150-450 мг внутривенно по схеме (150 мг развести в 5% растворе глюкозы и ввести внутривенно струйно, далее 300 мг развести в 200 мл 5% глюкозы вводить
внутривенно капельно). Дальнейшее насыщение проводится таблетированными формами по
200 мг в сутки. Если введение глюкозы противопоказано, разведение амиодорона производится физиологическим раствором;
- сульфат магния – 2,5 г внутривенно (25% раствор 10 мл разводится в 10 мл физиологического раствора).
Выбор препарата определяется конкретной клинической ситуацией. В частности, при
сердечной недостаточности верапамил и бета-блакаторы не используем, препаратом выбора
являются амиодарон и дигоксин. Но дигоксин в силу своей фармакокинетики не приводит к
быстрому урежению ритма, о чем необходимо помнить.
При нормосистолической форме ФП сразу может вводится:
- новокаинамид (прокаинамид) (10% раствор 10 мл развести в 10 мл физиологического раствора) со скоростью 20 мг /мин., до 17 мг/кг внутривенно;
- амиодарон 5 мг/кг внутривенно струйно, а затем внутривенно капельно в дозе 5мг/ч
(по схеме).
Пациентам моложе 60 лет с пароксизмами ФП с целью первичной профилактики
тромбоэмболических осложнений мы рекомендуем принимать аспирин в дозе 325 мг в сутки
(лучше кардиомагнил). На догоспитальном этапе мы вводим раствор гепарина 1,0 мл внутривенно на 10 мл физиологического раствора.
35
Таким образом, восстановление синусового ритма при ФП необходимо для обеспечения эффективной насосной функции сердца, с целью предупреждения сердечной недостаточности и тромбоэмболических осложнений. Методика восстановление ритма на догоспитальном этапе выбирается в каждом случае индивидуально, в зависимости от этиологии и
гемодинамических расстройств.
ДИНАМИЧЕСКАЯ ЭЛЕКТРОНЕЙРОСТИМУЛЯЦИЯ
В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ ПОСЛЕДСТВИЙ ОСТРОГО
НАРУШЕНИЯ МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ
Задорова М.П.
БУ «Первая Чебоксарская городская больница им. П.Н.Осипова»
Минздравсоцразвития Чувашии, г. Чебоксары
Церебральная сосудистая патология занимает ведущее место среди причин инвалидизации и смертности населения всего мира. Факторами риска развития острого нарушения
мозгового кровообращения (ОНМК) являются артериальная гипертензия, частые стрессовые
ситуации, гиподинамия, неправильное питание, приводящие к атеросклерозу. Важная роль в
возникновении инсульта принадлежит изменению реологических свойств крови.
В настоящее время внимание ученых сосредоточено на улучшении реабилитационных
программ в терапии больных с ОНМК в раннем и позднем периоде инсульта. Медикаментозная терапия часто оказывается недостаточно эффективной, а имеющаяся сопутствующая
патология создает дополнительные трудности. Это приводит к поиску новых возможностей
в реабилитации этой когорты пациентов путем комбинирования фармакотерапии с немедикаментозными методами. Одним из них является рефлексотерапия (иглорефлексотерапия,
электропунктура).
Мировая практика отдает предпочтение методам неинвазивной электрорефлексотерапии, в частности, чрескожной электронейростимуляции (ЧЭНС). ЧЭНС не требует введения
игл, электрический ток дозируется по амплитуде, есть возможность управлять формой импульса, частотой, длительностью. Применяемые ранее аппараты не способны были обеспечить эффективное воздействие в связи с привыканием к электрическому току рецепторов
нервной системы. Динамическая электронейростимуляция (ДЭНС) является дальнейшим
развитием чрескожной электронейростимуляции. Суть данного метода заключается в лечебном воздействии на рефлексогенные зоны и биологически активные точки короткими биполярными импульсами тока различной частоты. Во время лечения осуществляется локальное
36
воздействие на ограниченный участок, биологически активную точку или обрабатываются
обширные рефлексогенные зоны с помощью встроенных или выносных электродов.
При проведении реабилитационных мероприятий у больных, перенесших ОНМК по
ишемическому типу, возможно использование нескольких методов рефлексотерапии.
Мы провели сравнение двух групп пациентов (всего14 человек) в раннем восстановительном периоде после ишемического инсульта с двигательными расстройствами в виде
умеренного гемипареза. У всех пациентов были нарушение функции кисти в виде ограничения движений в лучезапястном суставе, снижение мышечной силы. Помимо неврологического осмотра измерялась сила кисти измерялась при помощи динамометром.
В одной группе (7 человек) применили курсовое лечение методами корпоральной и
аурикулярной рефлексотерапии. При проведении классической рефлексотерапии использовались точки на каналах желудка, толстого кишечника, вспомогательные точки на каналах
тонкого кишечника, желчного и мочевого пузыря. Лечение начиналось со здоровой стороны,
затем подключалась пораженная сторона. Рецептура подбиралась индивидуально в зависимости от локализации и степени тяжести ишемического инсульта.
Другая группа (7 человек) получала дополнительно ДЭНС терапию. Аппаратное лечение проводилось в постоянном режиме на парализованной стороне, на здоровой – дозированном режиме. На каждом сеансе чередовались 1-2 зоны общего действия: шейноворотниковая зона, «6 точек», «3 дорожки». Проводилась работа в зоне прямой проекции
жалоб. На стороне поражения ДЭНС проводилась по наружной поверхности плеча, по
наружной поверхности предплечья и по внутренней поверхности предплечья и сустава.
Лечение проводилось двумя курсами по десять дней. Во всех случаях к концу первого
курса лечения была отмечена положительная динамика – отмечалось улучшение чувствительности, стали восстанавливаться двигательные функции, уменьшился болевой синдром,
стабилизировалось АД, улучшилась речь. У пациентов появился психоэмоциональный
настрой. В то же время положительный эффект в начале второго курса лечения со стороны
двигательной системы был больше у пациентов, получающих комплекс ИРТ и ДЭНС. Пациенты были адаптированы в быту.
Таким образом, применение ДЭНС в комплексном лечении при ишемическом инсульте является обоснованным и эффективным и может быть рекомендован к широкому применению.
37
СУ-ДЖОК ТЕРАПИЯ В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ СИРИНГОМИЕЛИИ:
СЛУЧАЙ ИЗ ПРАКТИКИ
Зацепа Н.Б.
БУ «Первая Чебоксарская городская больница им. П.Н.Осипова»
Минздравсоцразвития Чувашии, г. Чебоксары
Сирингомиелия - это хроническое заболевание нервной системы, сущность которого заключается в разрастании глиозных элементов и образовании полостей в сером веществе спинного мозга. Одновременно в зонах, прилегающих к глиозным очагам, происходит гибель нервных волокон проводящих систем, что вызывает двигательные, чувствительные, вегетативные и
трофические нарушения. Процесс чаще всего локализуется в нижнешейных и верхнегрудных
сегментах спинного мозга, но может распространяться в продолговатый мозг, в нижнегрудной
и пояснично-крестцовый отделы. В диагностике сирингомиелии большое значение имеет магнито-резонансная томография (МРТ) позвоночника, электронейромиография.
В лечении сирингомиелии на ранних стадиях применяют рентгенотерапию с целью ограничить рост глиозных образований и полостей. На поздних стадиях рентгенотерапия мало
эффективна, и применяется симптоматическое лечение: массаж, ФТЛ, анальгетики, прозеринотерапия, витамины группы В и т.д. В комплексной терапии сирингомиелии на поздних стадиях возможно применение рефлексотерапии, в том числе Су-Джок терапии (лечение на
Белль-меридианах и Белль-чакрах кистей и стоп, по основной системе соответствия, системе
«насекомого», мини-системе).
В качестве примера приводим собственное наблюдение.
За медицинской помощью обратилась пациентка Р. 48 лет с жалобами на слабость в руках (не может самостоятельно открыть замок входной двери, вынуждена просить соседей),
постоянные боли в кистях рук, значительное ограничение движений при выполнении «мелкой» работы руками, деформацию кистей, резкое снижение температурной и болевой чувствительности в руках (часто получает ожоги и порезы кистей), постоянные боли ноющего характера в межлопаточной области, боли в коленных суставах, стопах, возникающие при ходьбе,
слабость в нижних конечностях, головные боли, головокружение, плаксивость, нарушение сна
из-за болей в кистях.
Больна около 20 лет, неоднократно лечилась по поводу болей в шейно-грудном отделе
позвоночника. Последние 9-10 лет стали беспокоить ноющие боли, зябкость и слабость в кистях, головные боли. После проведения МРТ был выставлен диагноз: Сирингомиелия шейногрудного отдела спинного мозга. Ежегодно получала стационарное и амбулаторное симптома-
38
тическое лечение: актовегин, церебролизин, мексидол, трентал, берлитион, нейромультивит,
массаж шейно-воротниковой области и спины, физиотерапевтическое лечение. Заболевание
постепенно прогрессирует, снижается способность к самообслуживанию, ухудшается качество
жизни.
При объективном осмотре: общее состояние удовлетворительное. Осанка нарушена; выраженная гипотрофия мышц кистей и предплечий; сила в кистях слева 0 и справа - балл; деформация кистей и стоп, ограничение активных движений в кистях. Координаторные пробы
выполняет неуверенно: промахивание при пальце-носовой пробе, покачивание в позе Ромберга. Сухожильные рефлексы: локтевые снижены одинаково с двух сторон, лучезапястные не
вызываются. Нарушение температурной, болевой чувствительности по типу куртки до уровня
Th6, больше слева. Функция схвата и удержания левой кистью невозможна, правой - значительно снижена.
Инструментальные исследования:
Рентгенологически имеются признаки артропатии суставов стоп и кистей.
По данным реоэнцефалографии выявлено умеренное снижение пульсового кровотока в
бассейне внутренней сонной артерии при значительно повышенном тонусе сосудов и затруднении венозного оттока. При проведении магнитно-резонансной томографии документирована сирингомиелия шейного и грудного отделов спинного мозга. При электронейромиографии
отмечено грубое нарушение проводящей функции по срединному нерву справа и слева, ульнарному нерву справа и слева.
С учетом имеющихся клинических и инструментальных данных неврологом выставлен
клинический диагноз: Сирингомиелия шейно-грудной локализации, прогрессирующее течение, с верхним вялым парапарезом с выраженным нарушением функции кистей, диссоциированными нарушениями по типу «куртки», выраженными трофическими, артропатическими
нарушениями, болевым синдромом.
Проводимая терапия, включавшая в себя бетасерк, мексидол, витамины В1, В6, массаж
спины, физиотерапию не привела к улучшению состояния, сохранялись вышеописанные жалобы, в связи с чем была рекомендована иглорефлексотерапия.
Мною было проведено 3 курса Су-Джок терапии пациентке Р. Каждый курс проводился с
интервалом 3-4 месяца и состоял из 10-12 сеансов.
Лечение осуществлялось на Белль-меридианах и Белль-чакрах ян-жара (спинной мозг),
инь-жара (головной мозг): торможение избыточных энергий сухости и холода, тонизация недостаточной энергии тепла. Также проводилась постановка игл в болезненные точки соответствия головному, спинному мозгу, верхним и нижним конечностям в основной системе соот39
ветствия, мини-системе, системе «насекомого» (на кистях). Для пролонгирования лечебного
эффекта пациентке Р. было предложено самостоятельно проводить ежедневный массаж пальцев рук эластичным массажным кольцом.
В результате лечение завершилось с положительной динамикой: уменьшились боли в кистях рук, немного увеличилась сила в кистях (слева - 1 и справа - 3 балла), улучшилась «мелкая моторика» (самостоятельно открывает замок входной двери, штопает носки), прекратились
боли в спине и суставах, уменьшилась слабость в нижних конечностях (походка стала более
уверенной), улучшился сон.
Таким образом, Су-Джок терапия может оказывать положительное лечебное воздействие
при сирингомиелии, дополняя основное лечение, улучшая качество жизни пациента и способность к самообслуживанию.
ЗНАЧИМОСТЬ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ПРОСТАТСПЕЦИФИЧЕСКОГО
АНТИГЕНА В СЫВОРОТКЕ КРОВИ У ПАЦИЕНТОВ, ПОЛУЧАЮЩИХ ЛЕЧЕНИЕ
ПО ПОВОДУ РАКА ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
Иванова А. В., Шипулин П.А.
БУ «Первая Чебоксарская городская больница им. П.Н.Осипова»
Минздравсоцразвития Чувашии, г. Чебоксары
Рак предстательной железы (РПЖ) – одно из наиболее часто встречающихся онкологических заболеваний мужчин. По данным Всемирной Организации Здравоохранения среди
онкологических заболеваний мужчин РПЖ стоит на первом месте по распространенности и
на втором месте по смертности, уступая только раку легких. Особенно часто это заболевание встречается у мужчин старше 50 лет.
При своевременном обнаружении РПЖ эффективность его лечения весьма высока.
Статистические данные показывают, что при обнаружении локального РПЖ применении соответствующей терапии 5-летняя выживаемость составляет 94%, местнораспространенного 85%, тогда как при метастатической форме РПЖ – только 29%. К сожалению, на ранних стадиях РПЖ протекает бессимптомно и при первичном обращении к онкологу до 70% больных
уже имеют местнораспространенные и метастатические поражения, поэтому весьма важна
ранняя диагностика РПЖ.
Классические методы обнаружения РПЖ – ректальное пальцевое исследование в сочетании с трансуретральным ультразвуковым анализом имеют ограниченную чувствительность и часто не позволяют вовремя обнаружить опухоль.
40
При этом выявление простатспецифического антигена (ПСА) в сыворотке крови методом иммуноферментного анализа позволяет диагностировать ранние бессимптомные формы РПЖ. ПСА это гликопротеин, секретируемый клетками эпителия канальцев предстательной железы и служащий для разжижения эякулята.
Повышение концентрации ПСА в сыворотке крови выше нормальных значений свидетельствует о наличие патологического процесса и может быть обусловлено целым рядом
причин, среди которых наиболее значимыми являются следующие:
- РПЖ,
- доброкачественная гиперплазия предстательной железы,
- наличие воспаления или инфекции предстательной железы,
- ишемия или инфаркт предстательной железы
Однако и при проведении пальцевого ректального исследования, цисто- и колоноскопии, трансуретральной биопсии, лазерной терапии также возможно повышение его уровня,
поэтому взятие крови на ПСА необходимо осуществлять до проведения этих процедур.
Выбор дискриминационных значений концентрации – весьма непростая задача при
использовании тестов для выявления опухолевых маркеров. В настоящее время дискриминационный уровень ПСА принят равным 4,0нг/мл. Важным является и скорость нарастания
концентрации ПСА в сыворотке крови. В норме она не должна превышать 0,75нг/мл в год. В
случаях увеличения содержания ПСА на 20% (или 0,75нг/мл) от исходно нормальных значений показана биопсия предстательной железы. Ежегодное повышение концентрации ПСА на
более чем 0,75нг/мл является предвестником РПЖ.
Клиническая ценность выявления ПСА значительно возрастает при определении различных его форм, соотношение которых соответствует характеру патологического процесса,
протекающего в предстательной железе. В сыворотке крови ПСА находится в двух формах:
свободной
и
связанной
с
ингибитором
протеаз
L1-антихимотрипсином
и
L2-
макроглобулином. Содержание свободной формы составляет около 10% от общего количества антигена. Доля свободной фракции ПСА в сыворотке крови при РПЖ значительно ниже
по сравнению с долей свободного ПСА при доброкачественном процессе. Именно на этой
особенности основан принцип дифференциальной диагностики рака и гиперплазии предстательной железы. Сущность исследования заключается в параллельном определении концентрации общего ПСА и его свободной фракции, а также в расчете процентного соотношения
свободного ПСА к общему ПСА × 100. Если этот показатель ниже 10% – необходимо проведение ультразвукового исследования и биопсии предстательной железы, если выше 10% то ограничиваются наблюдением и повторным исследованием через 6 месяцев.
41
В настоящее время все более популярными становятся менее радикальные методы лечения РПЖ, такие как лучевая, и химио- и гормонотерапия. Динамическое определение концентрации ПСА в ходе их проведения позволяет осуществлять контроль за эффективностью
данных методик. При эффективном воздействии на опухоль концентрация ПСА постепенно
снижается до нуля, при неэффективном - повышается или остается неизменной.
ПСА на сегодняшний день является единственным онкомаркером для мужчин, определение которого рекомендовано при проведении массового скрининга. Необходимо проводить тестирование ПСА у всех мужчин старше 40 лет не реже одного раза в год.
Нами проанализирована динамика содержания ПСА сыворотки крови у 9 мужчин с
РПЖ, получавших специфическое лечение. 1 человек получал только лучевую терапию ( содержание общего ПСА до лечения – 34,76 нг/мл, после лучевой терапии – 0,72 нг/мл), 4 пациента только гормонотерапию (общий ПСА до лечения 9,2-25,61 нг/мл, после снизился до
0,03-0,76 нг/мл) и у 4 больных проводилась предоперационная гормонотерапия с последующей простатэктомией (общий ПСА до лечения 13,1-13,81нг/мл, после 0,03- 0,0 нг/мл).
В качестве иллюстрации к вышесказанному приводим собственное клиническое
наблюдение.
Пациент Б, 66 лет. Около 6 месяцев назад впервые отметил частое мочеиспускание по
ночам, боли в промежности. В январе 2014г общий ПСА крови-34нг/мл, при биопсии предстательной железы верифицирована мелкоацинарная темноклеточная аденокарцинома.
Назначена гормонотерапия антиандрогенами и лучевая терапия. Эффект терапии хороший,
уровень общего ПСА через 5 месяцев снизился до 0,43нг/мл. При пальпации предстательная
железа увеличена, тугоэластичная, безболезненная. Слизистая прямой кишки подвижная.
Лучевая реакция не выражена. Субъективно сохраняется небольшой дискомфорт в промежности.
Данное наблюдение демонстрирует эффект проводимой терапии, что подтверждается
нормализацией уровня общего ПСА. Кроме того, нами отмечено повышение процентного
соотношения свободного и общего ПСА, что свидетельствует о положительной динамике
состояния пациента.
Выводы:
1. ПСА позволяет диагностировать ранние бессимптомные формы РПЖ.
2. Важным критерием является скорость увеличения концентрации ПСА.
3. Для дифференциальной диагностики особое значение имеет соотношение свободного ПСА к общему. Доля свободной фракции ПСА при РПЖ значительно ниже по сравнению с доброкачественным процессом.
42
4. Определение концентрации ПСА в динамике позволяет осуществлять контроль
проводимой специфической терапии. При эффективном воздействии на опухоль концентрация ПСА постепенно снижается до нуля, при неэффективном - повышается или остается
неизменной.
ОПЫТ ПРАКТИЧЕСКОГО ПРИМЕНЕНИЯ ПРЕПАРАТА ЦЕРЕТОН У ПАЦИЕНТОВ
С ХРОНИЧЕСКИМ НАРУШЕНИЕМ МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ НА ФОНЕ
ПЕРЕНЕСЕННОГО ИШЕМИЧЕСКОГО ИНСУЛЬТА
Иванова В.В.1, Прокопьева Г.А.1, Густоева Л.Н.1, Павлова И.Е.2
1
БУ «Республиканская клиническая больница» Минздравсоцразвития Чувашии,
2
БУ «Первая Чебоксарская городская больница им. П.Н.Осипова»
Минздравсоцразвития Чувашии, г. Чебоксары
Хроническое нарушение мозгового кровообращения это органическое поражение головного мозга вследствие медленно прогрессирующего нарушения церебрального кровообращения, которое сопряжено с развитием диффузных мелкоочаговых изменений мозговой
ткани, обусловливающих нарастающее нарушение функций головного мозга.
В практике наибольшее этиологическое значение в развитии хронических нарушений
мозгового кровообращения имеют атеросклероз, артериальная гипертония и их сочетание.
Если на начальных стадиях хронической недостаточности кровообращения ведущим является церебрастенический синдром – повышенная утомляемость, эмоциональная неустойчивость, рассеянность, нарушения сна, головные боли, головокружение, снижение памяти на
текущие (непрофессиональные) события, то при прогрессировании заболевания возникают
двигательные нарушения, резкое ослабление памяти, появляются церебральные кризы – от
преходящих транзиторных атак до инсультов.
Ишемический инсульт — разрушение мозговой ткани (инфаркт мозга), происходящее
из-за недостаточного кровоснабжения и поступления кислорода к головному мозгу. В большинстве случаев инсульт начинается внезапно, развивается быстро и вызывает повреждения
мозга за несколько минут (завершенный инсульт). Реже состояние больного продолжает
ухудшаться в течение нескольких часов или одного-двух дней, по мере того как увеличивается область погибшей мозговой ткани (инсульт в развитии).
В настоящее время формируется представление об ишемическом инсульте как о патологическом состоянии, представляющем собой не отдельное и особое заболевание, а эпизод,
развивающийся в рамках прогрессирующего общего или локального сосудистого поражения
при различных заболеваниях сердечно-сосудистой системы. У больных с ишемическим ин43
сультом обычно обнаруживают общее сосудистое заболевание: атеросклероз, артериальную
гипертензию, заболевания сердца (ишемическую болезнь сердца, ревматический порок,
нарушения ритма), сахарный диабет и другие формы патологии с поражением сосудов.
Симптомы ишемического инсульта зависят от того, какая часть головного мозга повреждена. У многих больных, перенесших ишемический инсульт, восстанавливаются все или
большинство функций, и такие люди живут многие годы нормальной жизнью. У других
больных происходит нарушение физических и интеллектуальных функций, они утрачивают
способность нормально перемещаться, говорить или есть.
Терапия острого и хронического нарушения мозгового кровообращения должна быть
направлена на нормализацию кровотока в мозговых тканях, стимуляцию метаболизма
нейронов, защиту их от гипоксии и лечение основного заболевания сосудов. Основными
направлениями лечения больных являются предупреждение прогрессирования заболевания,
уменьшение выраженности когнитивных расстройств и очагового неврологического дефицита, проведение реабилитационных мероприятий, направленных на максимально возможную
социальную адаптацию пациентов и повышение качества их жизни.
В 2014 году в неврологическом отделении №2 БУ «Республиканская клиническая
больница» (стационарный этап) и БУ «Первая Чебоксарская городская больница им.
П.Н.Осипова» (амбулаторный этап и этап реабилитации) проведено обследование и лечение
20 пациентов в возрасте от 53 до 68 лет (10 женщин и 10 мужчин) с диагнозом: Хроническое
нарушение мозгового кровообращения на фоне перенесенного ишемического инсульта. Из
них 10 человек были трудоспособного и 10 – нетрудоспособного возраста. Давность ишемического инсульта у всех пациентов составляла 2-3 года. На момент начала исследования выраженность неврологического дефицита у всех была примерно одинаковой: отмечался легкий гемипарез со снижением мышечной силы в конечностях до 4 баллов, умеренная дизартрия, цефалгический синдром, вестибулопатия. Все пациенты страдали гипертонической болезнью с частыми гипертоническими кризами, ежедневно получали антигипертензивные
препараты, дезагреганты.
Всем пациентам назначался препарат церетон по следующей схеме: первые 10 дней–
по 4 мл в/в капельно на 200 мл 0,9% раствора натрия хлорида 1 раз в день, затем по 400 мг 3
раза в день внутрь в течение 1 месяца. Холина альфосцерат (церетон) – это ноотропное средство, центральный холиностимулятор, в составе которого содержится 40,5% метаболически
защищенного холина. Метаболическая защита способствует выделению холина в головном
мозге. Обеспечивает синтез ацетилхолина и фосфатидилхолина в нейрональных мембранах,
улучшает кровоток и усиливает метаболические процессы в центральной нервной системе,
44
активирует ретикулярную формацию. Увеличивает линейную скорость кровотока в зоне поражения мозга, способствует нормализации пространственно-временных характеристик
спонтанной биоэлектрической активности мозга, регрессу очаговых неврологических симптомов и восстановлению сознания; оказывает положительное влияние на познавательные и
поведенческие реакции больных с сосудистыми заболеваниями головного мозга.
За пациентами наблюдали не только в период стационарного лечения пациентов (10
дней), но и в ходе их последующего амбулаторного лечения (1 месяц) и период реабилитации (1 год).
Состояние пациентов оценивали с помощью комплекса неврологических шкал и
нейропсихологических тестов. При лечении церетоном у 18 из 20 исследуемых пациентов
(90%) наблюдалась положительная динамика в виде улучшения речи до легкой дизартрии, у
10 из 20 пациентов (50%) отмечалось увеличение объема движений в парализованных конечностях с 4 до 4,5 баллов. Кроме того, у всех пациентов отмечалось уменьшение головных
болей, головокружения, улучшение самочувствия, настроения. Также все пациенты отметили, что в период приема препарата артериальное давление достигло нормальных цифр, не
было гипертонических кризов. Переносимость препарата была хорошей: нежелательные побочные эффекты не отмечались.
Таким образом, холина альфосцерат (церетон) достаточно эффективен при хроническом нарушении мозгового кровообращения на фоне перенесенного ишемического инсульта.
Его применение при данном заболевании ведет к уменьшению неврологического дефицита, а
значит, к улучшению качества жизни. Церетон широко используется в неврологической
практике, во многих исследованиях, проведенных в нашей стране и за рубежом, отмечены
его эффективность и безопасность при различных неврологических заболеваниях.
РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ АНЕМИЙ СРЕДИ ЛИЦ МОЛОДОГО ВОЗРАСТА
Иванова М. М.
БУ «Первая Чебоксарская городская больница им. П.Н.Осипова»
Минздравсоцразвития Чувашии, г. Чебоксары
Анемия – это клинико-гематологический синдром, характеризующийся уменьшением
количества эритроцитов и гемоглобина в объеме крови. Снижение содержание гемоглобина
до уровня менее 120 гр/л рассматривается как анемия. Самые разнообразные физиологические и патологические процессы могут лежать в основе развития анемических состояний.
Анемии наблюдаются при многих терапевтических, хирургических, онкологических и дру45
гих заболеваниях. В большинстве случаев анемия рассматривается как симптом, а не как основное заболевание.
По статистическим данным, железодефицитная анемия занимает первое место среди
38-ми самых распространенных заболеваний человека. Из всех анемий она является самой
распространенной и составляет до 80 % всех диагностируемых анемий.
Общепринято выделять две формы железодефицитных состояний: латентный дефицит
железа и железодефицитная анемия. Латентный дефицит железа характеризуется уменьшением количества железа в его депо и снижением уровня транспортного железа в крови при
нормальных показателях гемоглобина и эритроцитов. Железодефицитная анемия – гипохромная микроцитарная анемия, развивающаяся вследствие дефицита железа в сыворотке
крови, костном мозге и депо – печени и селезенке. В половине случаев причиной анемии
служит дефицит железа, который может быть следствием хронической кровопотери (менструации, кровотечении при опухолях желудочно-кишечного тракта, неспецифические и
специфические воспалительные заболевания желудка, тонкой и толстой кишки), недостаточное поступление железа с пищей или нарушение его усвояемости (всевозможные диеты, вегетарианство, хронический алкоголизм), повышенной потребности (детский и подростковый
возраст, беременность, послеродовый период), нарушение всасывания.
В 2014 году в ходе плановой диспансеризации было осмотрено 417 студентов ВУЗов в
возрасте от 18 до 25 лет. Среди других заболеваний анемия выявлена у 19 человек (4,5%), из
них 18 женщин и 1 мужчина. Всем больным проведено тщательное лабораторноинструментальное обследование: биохимический анализ крови, эндоскопические исследования желудочно-кишечного тракта, ультразвуковое исследование органов брюшной полости,
почек, малого таза, консультация узких специалистов. У всех студентов анемия была железодефицитной (ЖДА).
Основной причиной ее возникновения в 57,8% случаев являлись различные кровопотери, в т.ч. меноррагии. В 15,7% в качестве причины ЖДА выявлены заболевания желудочно-кишечного тракта, в том числе эрозивные гастриты, язвенная болезнь. Чуть реже, 15%
случаев к ЖДА привели различные «жесткие» диеты, в том числе и вегетарианство. Другие
причины возникновения ЖДА, в том числе беременность, составили 10,5%.
Лечебная программа при ЖДА включает: устранение этиологических факторов (лечение основного заболевания), лечебное питание, лечение железосодержащими препаратами,
восполнение запасов железа (терапия насыщения).
Все пациенты с анемией взяты на диспансерный учет, прослушали курс лекции по
здоровому питанию в школе здорового образа жизни, им проведено лечение основного забо46
левания, вызвавшего анемию, и терапия железосодержащими препаратами до нормализации
анализа крови.
АНАЛИЗ РАБОТЫ ФЛЮОРОГРАФИЧЕСКОГО КАБИНЕТА
БУ «ПЕРВАЯ ЧЕБОКСАРСКАЯ ГОРОДСКАЯ
БОЛЬНИЦА ИМ. П.Н.ОСИПОВА»
Козлова В.И.
БУ «Первая Чебоксарская городская больница им. П.Н.Осипова»
Минздравсоцразвития Чувашии, г. Чебоксары
Использование флюорографии для массового профилактического обследования населения с целью выявления заболеваний органов грудной клетки является важным звеном государственной программы по борьбе с туберкулезом легких. Этот метод актуален и для диагностики, в том числе и ранней, онкологических заболеваний. Цифровая флюорография не
только существенно повышает качество диагностики заболеваний, но и значительно снижает
лучевую нагрузку на население.
Флюорографический кабинет БУ «Первая Чебоксарская городская больница им.
П.Н.Осипова» обслуживает прикрепленное население территориального участка, а так же
студентов высших и средних учебных заведений. Кабинет оснащен флюорографическим аппаратом ФЦ-1"Электрон".
Каждый пациент, посетивший поликлинику в текущем году, направляется во флюорографический кабинет. Это дает возможность максимально охватить население флюорообследованием. Пациенты с выявленной патологией в дальнейшем дообследуются в рентгенодиагностическом кабинете. Окончательный диагноз устанавливается в специализированных
учреждениях (Республиканском противотуберкулезном и онкологическом диспансерах).
В таблице представлены данные о работе флюорографического кабинета БУ «Первая
Чебоксарская городская больница им. П.Н.Осипова» за период 2010-2014 гг.
Таблица
Показатели работы флюорографического кабинета
Показатель
2010г.
2011г.
2012г.
2013г.
2014г.
обследовано всего
(чел)
23176
23412
23153
21745
19979
выявлено больных с
туберкулезом (чел)
31
28
18
14
11
47
Показатель
2010г.
2011г.
2012г.
2013г.
2014г.
на 1000 населения
1,32
1,2
0,8
0,64
0,6
ранние формы
туберкулеза (чел)
26
26
15
12
10
%
84
95
84
86
91
запущенные формы
туберкулеза (чел)
5
2
3
2
1
%
16
7
16
14
9
онкологические
заболевания (чел)
11
7
9
8
17
на 1000 населения
0,47
0,3
0,4
0,36
0,8
из них:
Анализируя полученные данные за истекшие 5 лет, можно отметить уменьшение как
ранних, так и запущенных форм туберкулеза легких и увеличения выявленной онкологической патологии органов дыхания.
Таким образом, необходимость профилактического флюорографического обследования населения сохраняет свою актуальность и позволяет своевременно выявить серьезную
патологию органов дыхания.
РЕФЛЕКСОТЕРАПИЯ В РЕАБИЛИТАЦИИ ПОСЛЕ ПЕРЕНЕСЕННОГО
ОСТРОГО НАРУШЕНИЯ МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ
Козлова И.А.
БУ «Первая Чебоксарская городская больница им. П.Н.Осипова»
Минздравсоцразвития Чувашии, г. Чебоксары
В течение последних десятилетий отмечается резкий рост сосудистых катастроф, среди которых особенно тяжелыми являются острые нарушения мозгового кровообращения
(ОНМК) и инфаркт миокарда (ИМ).
Ежегодно в мире регистрируется около 12 миллионов инсультов. В России этот показатель составляет 450 тыс. случаев в год, то есть каждые 1,5 минуты у кого-то из россиян
развивается это заболевание. В крупных мегаполисах России количество ОНМК составляет
от 100 до 120 в сутки.
48
Инсульт в настоящее время становится основной социально-медицинской проблемой
неврологии. Это обусловлено тем, что ОНМК – это одна из основных причин инвалидизации
населения. После перенесенного инсульта 70-80 % выживших становятся инвалидами, причём примерно 20-30 % из них нуждаются в постоянном постороннем уходе. Высоким (35%)
остается и показатель ранней летальности – то есть в первые 30 дней ОНМК погибает каждый третий больной.
Учитывая высокий уровень инвалидизации после инсульта, большое значение имеет
своевременная реабилитация в постинсультном периоде. Чувашия является пилотным регионом, в котором усиленно развивается медицинская реабилитация. В регионе начали функционировать реабилитационные отделения на уровне стационаров и амбулаторий, то есть
сформирована трехуровневая система медицинской реабилитации.
На базе БУ «Первая Чебоксарская городская больница им. П.Н.Осипова» работает реабилитационное отделение, осуществляющее комплексное восстановительное лечение. Одним из методов медицинской реабилитации после перенесенного ОНМК является рефлексотерапия. Цель иглорефлексотерапии (ИРТ): максимальное уменьшение выраженности клинических проявлений данной патологии.
Среди основных проблем, с которыми обращаются пациенты после перенесенного
ОНМК, называются следующие:
- двигательные (слабость верхних/нижних конечностей),
- чувствительные (онемение конечностей),
- вестибулярные (головокружения),
- нестабильность АД,
- нарушения речи,
- нарушения сна,
- эмоциональная лабильность.
Перед лечением пациентам проводится консультация рефлексотерапевта, в ходе которой выявляются возможные противопоказания.
Курс ИРТ состоит из 10-12 сеансов. Перед постановкой игл всем пациентам проводится тест Акабане. Иглотерапевтическая рецептура учитывает результаты теста, а также состояние конкретного больного (выраженность симптомов, наличие сопутствующих заболеваний, возраст, степень артериальной гипертензии), то есть является строго индивидуальной.
Во время каждого сеанса проводится корпоральная (на точки тела) и аурикулярная (на точки
ушной раковины) ИРТ. Обязательным является контроль артериального давления и после
сеанса. Чаще применяется тормозной метод постановки игл, экспозиция составляет 20-25
49
минут. Как правило, во время первого сеанса используется тот или иной чудесный меридиан
либо точки общего действия. В дальнейшем предпочтение отдается каналу сердца, перикарда, желудка, толстого кишечника, мочевого пузыря.
По завершении ИРТ нами отмечены следующие эффекты:
- увеличение в той или иной степени силы конечностей (по результатам динамометрии),
- уменьшение онемения конечностей,
- улучшение психоэмоционального фона (по результатам тестирования психолога,
психотерапевта),
- нормализация сна,
- уменьшение выраженности головокружения,
- уменьшение выраженности артериальной гипертензии (по результатам ежедневного
контроля артериального давления),
- повышение общего тонуса.
ИРТ хорошо переносится пациентами. Редкие случаи прерывании ИРТ связаны с высокими цифрами артериального давления из-за нарушения предписанного приема антигипертензивных средств. В таких случаях проводится беседа о важности приема медикаментов.
В случае недостаточной лекарственной терапии гипертонической болезни рекомендуется повторная консультация кардиолога.
Поскольку данная группа пациентов получает комплексное лечение (лечебная физкультура, массаж, физиотерапия, психотерапевтические и логопедические сеансы, мануальная терапия) следует говорить о совокупном вкладе каждого метода воздействия в общий
положительные результаты реабилитации.
Преобладающее большинство пациентов отмечает улучшение от проводимого лечения. Небольшая часть больных завершает курс ИРТ с небольшим улучшением либо без особой динамики. Учитывая тяжесть данной патологии возможно отсроченное наступление положительного терапевтического эффекта (2-3 недели).
По итогам 2015 года будут определены количественные и качественные статистические показатели медицинской реабилитации, что позволит сделать более точные выводы об
уровне эффективности реабилитационных мероприятий и, в частности, ИРТ у пациентов после перенесенного ОНМК.
Несомненной является необходимость дальнейшего развития реабилитационной помощи больным с данным видом патологии и увеличение охвата нуждающихся в ней.
50
ОПЫТ ЛЕЧЕНИЯ СПОРТИВНЫХ ТРАВМ КОЛЕННОГО СУСТАВА
Коленова Л.А.1, Павлова И.Е.2
1
БУ «Республиканский центр профилактики, лечебной физкультуры и спортивной медицины» Минздравсоцразвития Чувашии, г. Чебоксары,
2
БУ «Первая Чебоксарская городская больница им. П.Н.Осипова»
Минздравсоцразвития Чувашии, г. Чебоксары
При занятиях спортом, в особенности экстремальным, горными лыжами, футболом,
борьбой значительно возрастает риск возникновения травм. Многие спортсмены очень часто
сталкиваются с травмой колена.
Травма колена объединяет собой различные повреждения коленного сустава. Это
могут быть разрывы и растяжения связок, повреждения менисков коленного сустава,
внутрисуставные переломы, гемартроз и т.д. Большинство таких травм могут привести к
утрате функции сустава, а значит, ставят приговор на профессиональной спортивной карьере.
Коленный сустав является сложным костно-хрящевым образованием, он формируется
мыщелками бедра, суставными поверхностями большеберцовой кости и надколенника.
Внутрисуставные образования представлены жировым телом, менисками, крестообразными
связками. Помимо этих связок, коленный сустав окружен мощным капсульно-связочным
аппаратом, обеспечивающим стабильность и движения в суставе. Биомеханически коленный
сустав относится к наиболее крупным и сложным вращательно-блоковидным сочленениям.
Благодаря такому сложному строению, коленный сустав обеспечивает стабильность и
устойчивость при стоянии, беге, прыжках, а также при физических и спортивных нагрузках.
Но, в то же время, большое количество составляющих сустава увеличивает его
подверженность различного рода травмам. Наблюдается высокая частота различных
повреждений колена, на долю которых приходится 50-70% от всех травм опорнодвигательного аппарата.
Для коленного сустава самыми опасными являются следующие виды спорта: футбол,
единоборства, особенно самбо и вольная борьба, также спортивная гимнастика, лыжный
спорт, легкая и тяжелая атлетика.
Диагностика травм колена является достаточно сложной задачей, требующая помимо
обычной
рентгенографии,
самых
современных
методов
диагностики,
таких
как
ультразвуковое исследование, компьютерная и магнито-резонансная томография. Для
правильной диагностики необходимо выяснить механизм повреждения. Так, например,
насильственное боковое выгибание коленного сустава вызывает повреждение внутренней
или наружной боковой связки на стороне противоположной форсированному давлению. Если
51
насилие было значительным, то могут разорваться одна или обе крестообразные связки.
Вращающее насилие обуславливает повреждение мениска; насильственное переразгибание
коленного сустава повреждает переднюю крестообразную связку.
Характерными жалобами при травмах колена являются:
- боль, которая может быть тупой и острой, небольшой и сильной, перемежающейся и
постоянной, чаще усиливающуюся при движениях в суставе;
- припухлость мягких тканей в месте повреждения;
- кровоподтек;
- гемартроз (кровоизлияние в сустав);
При повреждении менисков могут возникать блокады сустава, когда больной не может
полностью выпрямить ногу. При повреждении связок возникает нестабильность в суставе.
При наличии данных признаков необходимо незамедлительно обратиться к врачу.
Травмы коленного сустава могут лечиться оперативно, но чаще (в 70%) применяется
консервативное воздействие. Консервативная терапия сразу после травмы направлена на
снятие боли и отека коленного сустава, позже – на восстановление нормальной подвижности.
На первом этапе используют холод, противовоспалительные препараты и покой. При
наличие гемартроза – применяют эвакуацию крови. Так же используют различные виды
физиотерапии. На завершающем этапе – лечебная физкультура. Физические упражнения
помогут быстрее восстановить нормальную подвижность в суставе и предотвратить атрофию
мышц. Так же обязательно применение суппортов - фиксаторов коленного сустава.
Раннее возникновение и прогрессирующее течение вторичного посттравматического
артроза, нестабильность коленного сустава с развитием вторичных повреждений различных
анатомических
структур,
являются
основными
факторами,
которые
ограничивают
продолжение спортивной карьеры. В этой связи особую важность приобретают методы
оперативного лечения, направленные на восстановление целостности поврежденных
капсульно- связочных структур, менисков.
В 2014 году на оперативное лечение нами направлено 18 пациентов, все – спортсмены
высшего мастерства (мастера спорта и кандидаты в мастера спорта). Точный диагноз
устанавливался при помощи магнито-резонансной томографии. У 12 человек выявлены
изолированные повреждения менисков, а у 6 – повреждения менисков в сочетании с
разрывом передней коллатеральной связки. Все пациенты были прооперированы методом
артроскопии в травматологических отделениях Федерального центра травматологии,
ортопедии
и
эндопротезирования
или
Республиканской
клинической
больницы.
Стационарный этап лечения при большинстве операций на менисках составлял одни сутки,
52
при пластике крестообразных связок он увеличивался до трех суток.
В первую неделю после операции назначались нестероидные противовоспалительные
препараты, при необходимости проводилась пункция коленного сустава для эвакуации
жидкости. Принципиально важным является использование противовоспалительных и
противоотечных средств в виде мазей (троксевазин, долобене, фастум-гель и т.д.). Всем
пациентам
назначалось
физиотерапевтическое
лечение
(магнитотерапия,
УВЧ-
и
лазеротерапия, биоптрон и т.д.) и лечебная физкультура. После операций на мениске
рекомендуется ношение мягкого или полужесткого наколенника; после пластики передней
коллатеральной связки применяется фиксация сустава послеоперационным ортезом.
Кроме этого рекомендуется ограничение спортивных нагрузок после операций на
менисках на 2-3 месяца; после пластики передней коллатеральной связки на 4-6 месяцев, а
ограничение занятий контактными и игровыми видами спорта до 9-12 месяцев.
Для профилактики травм колена нужно, прежде всего, тщательно проводить разминку
перед серьезными нагрузками, чтобы связочный аппарат был в разогретом состоянии. Так же
следует оценивать свои возможности и не пытаться резко увеличивать нагрузку. И,
разумеется, необходимо использовать специальные защитные средства (бандажи и ортезы),
чтобы разгрузить коленный сустав.
Травма колена – серьезная проблема для спортсменов. Избежать ее и остаться в
профессиональном спорте почти невозможно, но отчаиваться не стоит, поскольку
современные методы лечения позволяют пережить ее с минимальными последствиями и
быстро вернуться к своему виду спорта.
ОСТРЫЕ НАРУШЕНИЯ МОЗГОВОГО
КРОВООБРАЩЕНИЯ И АНЕМИЯ
Максимов Р.С.1., Бусалаева Е.И.2., Деомидов Е.С.2, Максимова И.Д.
БУ «Городская клиническая больница №1» Минздравсоцразвития Чувашии,
ФБОУ ВПО «Чувашский государственный университет им. И.Н.Ульянова», г. Чебоксары
1
2
Факторы риска острых нарушений мозгового кровообращения (ОНМК) подразделяются на некорригируемые и корригируемые. Дисфункция тромбоцитов, вторичный тромбоцитоз при анемии, особенно при железодефицитной – редкая, но известная причина инсульта.
Цель исследования. Изучить распространение анемии среди больных с ОНМК.
53
Материалы и методы исследования. Обследовано 683 пациента в возрасте от 22 до 96
лет (средний возраст 68,6±11,3 лет), пролеченных в первичном сосудистом отделении для
больных с ОНМК в 2014г. Все больные были выписаны на последующий этап реабилитации.
Анемия верифицировалась по критериям ВОЗ (гемоглобин <12 г/дл у женщин, <13 г/дл у
мужчин). Для уточнения генеза и характера анемии анализировался анамнез, данные развернутого анализа крови, показатели обмена железа, инструментальные исследования.
Результаты и обсуждение. Внутримозговое кровоизлияние верифицировано в 10,5%
случаев (72 человека), транзиторная ишемическая атака – в 13,5% (91 пациент), ишемический инсульт – в 76% (520 человек).
У 17% (121 пациент), поступивших в стационар, выявлена анемия различной степени
тяжести. Средний уровень гемоглобина крови составил 104 г/л, находясь в диапазоне от 51
до 118 г/л. Чаще анемия выявлялась при ишемическом инсульте – 103 больных (85%). Равное
количество пациентов с анемией – по 7 человек (7,5%) – перенесли транзиторную ишемическую атаку и внутримозговую гематому. Чаще всего имела место гипохромная железодефицитная анемия, ассоциированная с алиментарной недостаточностью (81 больной – 67%).
Средний показатель железа сыворотки крови составил 7,7±3,4 мкмоль/л у женщин и 8,9±5,9
мкмоль/л у мужчин. Реже встречался дефицит железа как результат хронической (15 пациентов – 12,5%) кровопотери или острой постгеморрагической анемии (11 больных - 9%). У
15 пациентов (12,5%) причиной анемий были хронические гемобластозы, экзогенные интоксикации, осложнения лекарственной терапии, последствия гастрэктомии, паразитарные заболевания и другие редкие причины.
В соответствии с клиническими рекомендациями ведение пациентов с ишемическими
нарушениями мозгового кровообращения включает в себя обязательное назначение антитромботической терапии. Из 121 пациента с анемией дезагрегантная терапия назначена 112
больным, у которых было исключено кровотечение. Надо отметить, что 18 больным (16%) с
ишемическими нарушениями кровообращения головного мозга дезагрегантная терапия не
назначалась в виду высокого риска кровотечений (цирроз печени с декомпенсацией в виде
варикозно-расширенных вен пищевода и желудка, язвенные поражения желудочнокишечного тракта, онкопатология с распадом опухолевой ткани, тромбоцитопатии с высоким
риском кровотечений). У пациентов с фибрилляцией предсердий (19 человек – 17%) проводилась антикоагулянтная терапия, в т. ч. новыми оральными антикоагулянтами, если не было
противопоказаний для их применения.
Лечение анемии проводилось исходя из ее вида. Использовались препараты двухвалентного железа, витамины В12 и фолиевая кислота. В качестве дополнительной терапии
54
применялось энтеральное питание, обогащенное белками и микроэлементами, парентеральные питательные смеси. В 6 случаях (4,9%) потребовалось переливание компонентов крови и
её препаратов.
В результате лечения положительная динамика в виде повышения уровня гемоглобина более чем на 5 г/л (в среднем на 7,8 г/л) наблюдалась у 86 пациентов (77%). Средний уровень гемоглобина при выписке составил 111 г/л.
Выводы: Анемия у больных с ОНМК выявлена в 17% случаев. Чаще всего встречается железодефицитная анемия, ассоциированная с алиментарной недостаточностью.
ПУНКЦИОННОЕ ЛЕЧЕНИЕ СИНУСИТОВ
Осипова Л.М., Ильина А.В.
БУ «Первая Чебоксарская городская больница им. П.Н.Осипова»
Минздравсоцразвития Чувашии, г. Чебоксары
Воспалительные заболевания околоносовых пазух являются одной из актуальных
проблем современной оториноларингологии. В последние десятилетия заболеваемость синуситом увеличилась почти в 3 раза. В среднем около 5-15% взрослого населения и 5% детей
страдает той или иной формой синусита (Гаращенко Т.И., Богомолький М.Р., Радциг Е.Ю.,
2002г.).
При синусите возникает отек слизистой оболочки околоносовых пазух, что приводит
к увеличению образования слизи, нарушению естественного дренажа и вызывает болезненные ощущения в области проекции пазух.
Постоянное нахождение слизистого отделяемого в очаге воспаления нарушает функционирование мукоцилиарного аппарата слизистой оболочки ЛОР-органов, одновременно,
являясь питательной средой для роста и размножения микроорганизмов, поддерживает течение патологического процесса.
В России и странах бывшего Советского Союза "золотым стандартом" в лечении острых гнойных синуситов до сих пор остается пункционное лечение. В странах же Западной
Европы и США в большей степени распространенно назначение системных антибиотиков.
Это связанно в первую очередь с травмированием психики больного при неоднократных повторных пункциях.
Преимуществами пункционного лечения является возможность быстрой и целенаправленной эвакуации гнойного отделяемого из полости околоносовой пазухи, что соответствует основополагающим принципам гнойной хирургии. Ценным факторам, определяющим
55
положительное значение пункционного лечения, является возможность местного воздействия антибактериальных, противовоспалительных, антисептических и фрментативных
средств непосредственно на слизистую оболочку околоносовых пазух. Трепанопункции лобной пазухи производятся гораздо реже и только по строгим показаниям. Пункцию решетчатого лабиринта, из-за вариабельности их анатомического строения, считается нецелесообразной, пункция клиновидных пазух требует специальных навыков.
В последней четверти прошлого века много исследований было посвящено подбору
специальных многосоставных смесей для введения в околоносовые пазухи при их воспалении. Недостатками этого направления являлись очень быстрая самопроизвольная эвакуация
лечебных веществ через естественные соустья, невозможность строгого дозирования вводимых веществ, отсутствие стандартизации методов в различных лечебных учреждениях,
трудно прогнозируемое взаимодействие компонентов сложных смесей, отсутствие сведений
о последствиях взаимодействия лекарственного вещества непосредственно на воспаленную
слизистую оболочку околоносовых пазух. Так, введение в верхнечелюстную пазуху более
100000 ЕД пенициллина приводило к нарушению транспортной функции мерцательного
эпителия слизистой оболочки, выстилающей пазуху. А ведь именно мукоцилиарный клиренс
является одним из основополагающих звеньев в эвакуации патологического содержимого из
пазухи.
С целью уменьшения количества повторных пункций был предложен метод постоянного дренажа. Целью метода являлась установка постоянной дренажной трубочки в полость
пазухи, которая служила для многократных повторных промываний пазухи без дополнительных пункций. Но сам дренаж является инородным телом для околоносовых пазух, а постоянное многодневное раздражение воспаленной слизистой оболочки данным инородным
телом может свести на нет все очевидные преимущества метода катетеризации.
Альтернативой пункционного лечения стал предложенный ярославской школой оториноларингологии синус-катетер ЯМИК. При создании отрицательного давления полости
носа происходит эвакуация патологического отделяемого из околоносовых пазух, а так же
введение лекарственных веществ в околоносовые пазухи благодаря возникшему вследствие
этих процедур отрицательному давлению уже в пазухах. Преимуществами данного метода
являются его неинвазивность, а так же возможность лечебного воздействия на все околоносовые пазухи одновременно.
Нами проведен анализ эффективности лечения острого и обострения хронического
гнойного риносинусита у 52 человек в осенне-зимний период 2014-2015г.г. Диагноз выставлялся на основании жалоб, осмотра ЛОР органов и рентгенографии околоносовых пазух.
56
Проводилось комплексное лечение с применением антибиотика амоксацилина 500000 ЕД 3
раза в день и амоксациллина/клавулоната 500/125 ЕД 3 раза в день 10 дней; синупрет по 50
капель 3 раза в день 10 дней внутрь; називин 0,05% по 3 капли 2 раза в день 3-5 дней; промывание носа раствором Квикс 4 впрыска 4 раза в день 10 дней. В первой группе пациентов
(26 человек) дополнительно проводились пункции верхнечелюстных пазух.
Для оценки эффективности проводимой терапии учитывали жалобы (головные боли,
боли в области пазух, выделения из носа, затруднение носового дыхания) и данные объективного осмотра (гиперемия, отек слизистой носовых раковин, сужение носовых ходов, слизистые выделения из носа, затруднение носового дыхания).
Критерии оценки результатов лечения были: улучшение, значительное улучшение,
ухудшение, без эффекта, выздоровление.
Результаты:
В обеих группах на фоне проводимого лечения отмечалось улучшение состояния
больных.
В первой группе улучшение у 18 больных отмечалось на второй день лечения, а во
второй группе у 20 пациентов - на 4-5 день.
Значительное улучшение состояния больных отмечалось: в первой группе у 24 пациентов на 3-5 день, у двоих на 6-7 день; во второй группе на 6-7 день у 21 пациентов, у 5 на 910 день.
Наблюдений ухудшения состояния или отсутствие терапевтического эффекта в обеих
исследуемых группах не отмечалось.
Таким образом, нами показано, что комплексная терапия острого и обострения хронического гнойного синусита с применением пункции верхнечелюстных пазух уже со второго
дня (у 18 больных) отмечалось субъективное улучшение состояния и уменьшение объективных симптомов болезни и сокращалась продолжительность заболевания.
Выводы.
1. При наличии слизисто-гнойного отделяемого пункция околоносовых пазух является необходимым и облигатным методом лечения. Эвакуация слизисто-гнойного отделяемого
является мощным фактором патогенетического лечения острых синуситов.
2. Пункционное лечение стоит применять по строгим показаниям, только при наличии
слизисто-гнойного отделяемого в пазухе, препятствующего комплексной терапии. При катаральных синуситах, сопровождающихся лишь отеком слизистой оболочки околоносовых пазух и умеренным отделяемым в пазухах, пункция не показана.
57
3. Возможности современной комплексной патогенетической фармакотерапии острых
синуситов (общая и местная антибиотикотерапия, общая и местная противовоспалительная
терапия, секретомоторная и секретолитическая терапия) позволяет значительно уменьшить
количество пункций на курс лечения (3-4 раза).
4. Возможности современной фармакотерапии позволяют отказаться от практики введения сложных комплексных лекарственных смесей непосредственно в пазухи. Для промывания около носовых пазух достаточно использовать антисептические растворы.
ЭФФЕКТИВНОСТЬ ЛЕЧЕБНЫХ БЛОКАД ПРИ ХРОНИЧЕСКОЙ
ГОЛОВНОЙ БОЛИ НАПРЯЖЕНИЯ
Павлова И.Е., Шаржанова Н.А.
БУ «Первая Чебоксарская городская больница им. П.Н.Осипова»
Минздравсоцразвития Чувашии, г. Чебоксары
Современная лечебная тактика хронической головной боли напряжения (ХГБН)
предусматривает применение медикаментозных средств. Среди лекарственных препаратов,
используемых в качестве патогенетической терапии ХГБН представлены преимущественно
нестероидные противовоспалительные средства, антидепрессанты, миорелаксанты и антиконвульсанты. Но известные побочные действия фармакологических средств, возникающие
при их длительном использовании, а также сопутствующие заболевания ограничивают возможности широкого их использования. Эффект применения антидепрессантов и противосудорожных средств отсроченный (с 7-14 дня после начала терапии), а прием, как правило, сопряжен с проявлениями побочных эффектов на начальных этапах лечения. В связи с этим
актуальным становится применение методов воздействия, сочетающих деафферентацию с
активацией антиноцицептивной системы, которые позволяют повысить эффективность и
безопасность проводимого лечения – лечебных блокад.
Для купирования болевого синдрома у пациентов с ХГБН в своей практике мы используем лечебные блокады триггерных точек (ТТ), которые позволяют не только эффективно купировать или уменьшить выраженность боли уже после проведения первых лечебных
процедур, но и сохранить должный уровень трудовой и социальной активности.
Для проведения блокады применяются инъекции местных анестетиков в сочетании с
глюкокортикоидами (ГК).
К местным анестетикам относят лекарственные средства (прокаин, лидокаин), которые временно подавляют возбудимость рецепторов и блокируют проведение импульса по
58
нервным волокнам. Важнейшими эффектами местных анестетиков являются устранение потока болевых импульсов, подавление воспаления, периферическая вазоконстрикция, антигистаминное и противоаллергическое действие. Действуя преимущественно на безмиелиновые
медленные проводники, анестетик блокирует не только болевые афферентные, но и безмиелиновые эфферентные, прежде всего, вегетативные волокна. Поэтому на время действия анестетика и длительное время после полного выведения его из организма уменьшаются патологические вегетативные реакции в виде спазма сосудов, нарушения трофики, отека и воспаления. Нормализация афферентных потоков на сегментарном уровне приводит к восстановлению нормальной рефлекторной деятельности и на всех вышестоящих уровнях центральной
нервной системы. Добавление кортикостероидов в малых концентрациях позволяет пролонгировать лечебный эффект блокады без риска их системного воздействия.
Применение ГК (дипроспан, гидрокортизон суспензия, дексаметазон) при лечении боли обусловлено их способностью угнетать синтез провоспалительных цитокинов, простагландинов, фосфолипаз (в том числе фосфолипазы А2) и молекул адгезии. Применение ГК в
минимальных дозах безопасно, однако у пациентов с гипертонией, язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, сахарным диабетом, гнойными и септическими процессами, а также у пожилых пациентов ГК должны использоваться осторожностью.
Миофасциальная ТТ – это гипервозбудимая точка, расположенная обычно в пределах
плотного пучка скелетной мышцы или в ее фасции, которая болезненна при компрессии, и
может вызвать характерную отраженную боль, болезненность и симптомы нарушения вегетативных функций. ТТ формируются вследствие двигательной дисфункции мышц, в ответ на
острое механическое перенапряжение, травму, переохлаждение, хроническое перенапряжение, обусловленное монотонностью движений, длительным пребыванием в вынужденных
положениях. Выделяют активные и латентные триггерные точки. Для активных ТТ характерна постоянная болезненность в зоне отражения, а пальпация точки приводит к изменению
характера отраженной боли. Латентные ТТ выявляются при пальпации, болезненны при
надавливании на них и характеризуются отсутствием постоянной боли. Наиболее частая локализация ТТ – в мышцах шеи и плечевого пояса (трапециевидная, ротаторы шеи, лестничные, поднимающие лопатку, надлопаточная, надостная, подостная).
Техника проведения блокады триггерных точек. Для выполнения локальных инъекций в ТТ необходимо тщательно пропальпировать область, в которой ощущается боль.
Пальпация должна быть скользящей, ориентированной поперечно направлению мышечных
волокон. Она облегчается при позиционном растяжении исследуемой мышцы. Далее ТТ
«фиксируют» между указательным и средним пальцами левой руки, а правой вводят раствор.
59
Как правило, во время одной процедуры производят блокаду нескольких (от 3 до 5-7) ТТ.
Количество вводимого раствора для одной точки составляет 0,3-1,0 мл, таким образом, общий объем лекарственной смеси не превышает 10 мл. Для ее приготовления применяют
местные анестетики в малых концентрациях и ГК (до 1 мл Дипроспана (бетаметазона)). Лечебную смесь вводят послойно в мышцы. Проводят от 3 до 5-7 сеансов, с интервалами в 1-2
дня. Во время последующих процедур лечебный раствор, как правило, вводят в другие точки, выбор которых врач определяет индивидуально при осмотре пациента перед каждой процедурой. Терапия путем инъекций раствора местного анестетика с малыми дозами кортикостероидов в ТТ направлена на прерывание афферентной части дуги патологических рефлексов, повышающих тоническое напряжение мышц, что подавляет ноцицептивную импульсацию в нервные центры и разрывает «порочный круг боли».
Мы провели сравнение традиционной терапии и метода блокад ТТ при ХГБН в 2
группах пациентов. В первой лечение больных проводилось стандартной медикаментозной
терапией: нестероидный противовоспалительный препарат лорноксикам 8-16 мг в сутки в
течение 7-10 дней, центральный миорелаксант тизанидин 4-8 мг в сутки в течение 14 дней,
витамины группы В мильгамма – 2,0 мл 1 раз в сутки внутримышечно №10, в 10% случаев
были применены противосудорожные средства (клоназепам по 0,5 мг на ночь, в течение первых 10 дней лечения). Пациентам II группы вместо стандартной медикаментозной терапии
применяли блокады триггерных точек по нижеописанной методике с 7 мг бетаметазона и 60
мг лидокаина.
Улучшение самочувствия у пациентов из II группы – наступило уже на первый после
проведения лечебной блокады, сразу была заметна нормализация показателей психоэмоциональной сферы и вегетативного статуса. Эффект от лечения в I группе стал наблюдаться через 10-14 дней после начала лечения.
Выводы
- Применение лечебных блокад и рефлекторных воздействий с первых дней лечения
позволяет в кратчайшие сроки купировать или значимо снизить интенсивность болевого
синдрома у пациентов с ХГБН, сохраняя их трудоспособность.
- Использование лечебных блокад с местными анестетиками и малыми дозами стероидов и применение методов рефлекторного обезболивания позволяет уменьшить медикаментозную нагрузку.
- Нормализация показателей психоэмоциональной сферы и вегетативного статуса на
фоне использования лечебных блокад ТТ происходит в более короткие сроки, что подтверждает целесообразность выбранной тактики лечения.
60
ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ ДИМЕФОСФОНА ПРИ ШУМЕ В ГОЛОВЕ, УШАХ
И ДРУГИХ СИМПТОМАХ ВЕРТЕБРОБАЗИЛЛЯРНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ
Павлова И.Е.1, Иванова В.В.2, Прокопьева Г. А.2
1
БУ «Первая Чебоксарская городская больница им. П.Н.Осипова»
Минздравсоцразвития Чувашии, г. Чебоксары,
2
БУ «Республиканская клиническая больница»
Минздравсоцразвития Чувашии, г. Чебоксары
Шум в ушах и голове является распространенным симптомом при вертебробазилярной недостаточности. Слуховые нервы и их ядра в стволе мозга кровоснабжаются позвоночной артерией соответствующей стороны еще до ее слияния с противоположной позвоночной
артерией в одну основную артерию. Появление шума в голове и ушах является свидетельство недостаточности кровоснабжение слухового центра в стволе мозга, слуховые нейроны
сигнализируют, что они находятся в очень тяжелом положении и начинают погибать от недостатка кровообращения. Как правило, шум ощущается на той стороне головы или в том
ухе, на которой стороне ствола мозга имеется недостаточное кровоснабжение, то есть на
стороне пораженной позвоночной артерии со сниженным или полностью прекращенным
кровотоком. Шум в большинстве случаев воспринимается как шум в одном или обоих ушах,
но некоторые больные шум ощущают в голове. Шум может иметь разные оттенки: от свиста,
звона до гула или шуршания листвы. Не важно, где ощущается шум, он является следствием
недостаточного кровоснабжения слухового центра (т.е. проявлением вертебробазилярной
недостаточности). Другие причины шума (воспалительные процессы слухового нерва, опухолевые заболевания ствола мозга) встречаются реже. Если патология позвоночной артерии
не корригируется, то нейроны начинают погибать и слух в ухе на больной стороне ухудшается вплоть до полной глухоты.
Поэтому нельзя ждать пока начинает снижаться слух и надо своевременно корригировать патологию позвоночной артерии уже на этапе появлении шума в ухе или голове или
других симптомов вертебробазилярной недостаточности. Но даже при запущенных случаях
потери слуха, восстановление нормального кровотока по позвоночной артерии и нормального кровоснабжения слухового центра может остановить дальнейшее ухудшение (прогрессирование) потери слуха и уменьшает или даже полностью избавляет больного от шума.
В лечении вертебро-базиллярной недостаточности в качестве вазоактивного средства
предложено применять димефосфон, который является оригинальным отечественным препаратом – неантихолинэстеразным фосфорорганическим соединением и представляет собой
диметиловый эфир 1,1-диметил-3-оксобутил-фосфоновой кислоты. Препарат разработан в
61
Казани. Новизна и оригинальность этого лекарственного средства подтверждены авторскими
свидетельствами и патентами России, Великобритании, Германии, Швейцари, Японии и
Венгрии.
Одним из наиболее ценных свойств димефосфона является его способность воздействовать на механизмы регуляции мозгового кровообращения и функции нервной системы.
Было установлено, что препарат оказывает нормализующее влияние на обменные процессы
мозга и его энергетику. Он улучшает регуляцию мозгового кровообращения, нормализует
реактивность церебральных сосудов и кровенаполнение мозга, улучшает венозный отток.
Димефосфон нормализует нейромедиацию, благоприятно влияет на электрическую активность головного мозга, корригирует редуцированное вертебрально-базилярное кровенаполнение путем блокады разнонаправленных реакций мозговых артерий, торможения развития
отека ткани, улучшения реологии циркулирующих эритроцитов. Не вызывает синдрома «обкрадывания». Препарат сглаживает сдвиги микрокровенаполнения спинного и продолговатого мозга, оказывает антигипоксический эффект на мозговые структуры
Влияние димефосфона на динамику неврологического дефицита у больных с сосудистыми поражениями головного мозга исследовала в течение десяти лет, как в монотерапии,
так и в комплексном лечении больных с сосудистой патологией. При использовании этого
препарата существенно снижался шум в ушах, положительный результат лечения был зафиксирован у 291 из 300 пациентов. Часто этой патологии сопутствует нарушение церебрального кровообращения, обусловленное атеросклерозом. Эффект димефосфона заключался в купировании головной боли и ощущений «налитости» и тяжести в голове. При этом
нормализовался сон, улучшалось настроение. Исчезало ощущение неустойчивости походки,
головокружения, тошноты. Наблюдался регресс пирамидных расстройств, улучшался слух,
расширялись поля зрения. Препарат вызывал ощущение бодрости. К концу двухнедельного
курса лечения исчезали зябкость рук и ног, сенестопатии.
Одной из причин шума в ушах является хроническое нарушение мозгового кровообращения в вертебрально-базилярном бассейне, обусловленное статодинамической патологией в сегментах шейного отдела позвоночника.
Нами были проанализированы результаты лечения 35 больных с признаками вертебро-базиллярной недостаточности в возрасте от 20 до 60 лет, которые принимали 15% раствор димефосфона по 1 десертной ложке 3 раза в день после еды, запивая водой. Продолжительность лечения составила 2-3 недели. На фоне лечения димефосфоном у 33 (из 35) пациентов уже к концу первых суток заметно уменьшалась головная боль. К пятым суткам этот
синдром практически полностью исчезал. У подавляющего большинства больных заметно
62
увеличился или даже нормализовался объем движений в шейном отделе позвоночника. После лечения димефосфоном часть больных не страдала головной болью на протяжении 1,5
лет.
В качестве иллюстрации приводим собственное наблюдение.
Пациентка Д., 56 лет, беспокоят жалобы на головную боль без определенной локализации распирающего характера, головокружение продолжительностью неделя и более, шум в
ушах, провоцирующиеся сном в неудобной позе, работой в наклонном положению.
Неврологический статус: эмоционально лабильна, менингиальных симтомов нет, лицо
симметрично, язык по средней линии. Глотание, фонация, артикуляция не нарушены. Установочный нистагм в обе стороны истощаемый. Сухожильные и периостальные рефлексы
умеренной живости справа более выражены, чем слева . Мышечный тонус не изменен, сила 5
баллов. Рефлекс Россолимо кистевой одинаков с двух сторон. Положительные симтомы
орального автоматизма. Нарушений чувствительности не выявлено. В позе Ромберга – легкое пошатывание.
При дуплексном исследовании сосудов головного мозга и брахиоцефальной системы
выявлен стенозирующий атеросклероз внутренне сонной артерии слева на 25%, справа – на
30% без нарушения гемодинамики, позвоночная артерия слева 3,3 мм, справа 2 мм. Магнитно-резонансная томография головного мозга показала признаки дисциркуляторной энцефалопатии, единичные очаги до 3 мм в диаметре сосудистого генеза. При офтальмоскопии выявлена ангиопатия сосудов сетчатки. Кроме того, у пациентки верифицировано нарушение
липидного обмена в виде повышения общего холестерина до 6,2 ммоль/л и уровня липопротеидов низкой плотности (атерогенная фракция) до 3,7 ммоль/л.
Пациентке выставлен диагноз: Церебро-васкулярная болезнь: энцефалопатия сложного генеза (атеросклеротического, дисциркуляторного) 2 степени, хроническая ишемия мозговых структур вертебро-базиллярного бассейна. Нарушение функции вестибулярного аппарата центрального генеза.
Для лечения шума в голове и симптомов вестибулярного головокружения назначен
прием 15% раствора димефосфона. Через 5 часов на фоне перорального приема димефосфона головные боли прекратились, через двое суток интенсивность шума в ушах уменьшилась,
постепенно стало уменьшаться головокружение. Наблюдение пациентки в течение 3 недель
выявило регресс симптомов вестибулярного головокружения.
Таким образом, анализ результатов применения раствора димефосфона как в качестве
средства монотерапии, так и в качестве компонента комплексного лечения больных с шумом
в ушах и в голове и для восстановления функций нервной системы при различных патологи63
ческих процессах, показали высокую его эффективность, обусловленную уникальными церебропротекторными свойствами.
КАЧЕСТВО ЖИЗНИ СТУДЕНТОВ С ГОЛОВНОЙ БОЛЬЮ
Павлова И.Е.1, Орлов Ф.В.2
1
БУ «Первая Чебоксарская городская больница им. П.Н.Осипова»
Минздравсоцразвития Чувашии, г. Чебоксары,
2
БУ «Республиканская психиатрическая больница»
Минздравсоцразвития Чувашии, г. Чебоксары
У большинства людей периодически возникает головная боль (ГБ). По литературным
данным 47% населения испытывают ГБ, по меньшей мере, один раз в течение года. ГБ не
воспринимается населением в качестве серьезного расстройства, поскольку она в основном
возникает эпизодически, не приводит к смерти и не является заразным состоянием. Поэтому
ГБ недооценивается, не распознается, не лечится надлежащим образом, лишает человека
возможности нормально функционировать, нарушает адаптацию и снижает качество жизни.
Методом анкетного опроса были обследованы 420 студентов медицинского факультета Чувашского государственного университета, из них 316 девушек и 104 юноши. Только
12% студентов не страдают ГБ. При этом ГБ чаще беспокоит девушек (91%) нежели юношей
(80%).
Чаще всего (57%), ГБ носит давящий и сжимающий характера, пульсирующая ГБ отмечена в 27%, реже встречалась ГБ по типу тяжести в голове (12%) или колющего характера
(5%). Интенсивность ГБ чаще оценивалась как слабая и умеренная. Интенсивная головная
боль выявлялась среди студентов с нарушением сна.
В 3% случаев ГБ имела хронический характер, возникая чаще 14 дней в месяц. Эпизодическая ГБ с частотой 8-14 дней в месяц отметили 7% респондентов, с частотой 1-7 дней в
месяц – 32%. У 46% студентов ГБ возникала реже одного раза в месяц.
На связь ГБ с психоэмоциональными факторами указали 74% обследованных, в том
числе связывали ее с высокими учебными нагрузками (54%), нарушением сна (48%), личностными переживаниями (33%). Некоторые студенты причиной ГБ считали изменение погоды (27%) и нагрузку при работе с компьютером (22%).
Длительность ГБ свыше 12 часов бывает у трети студентов, примерно у пятой части
из них отмечают боль в течение 3-6 часов и 6-12 часов. Опрошенные с ГБ отмечают трудно-
64
сти засыпания (53%), частые пробуждения (25%), укорочение (35%) и ухудшение сна в целом (23%). ГБ на 10% чаще выявляется у курящих и на 11 % – у употребляющих алкоголь.
Таким образом, ГБ среди студентов имеет широкое распространение и значительно
снижает качество их жизни. Признаки ГБ в виде болезни отмечены у 42% респондентов, при
этом хронический характер она имела у 3%, эпизодический – у 39%. Организация правильного режима позволяет сократить частоту ГБ и уменьшить её интенсивность. Учитывая роль
психологических факторов в развитии ГБ, большое значение в устранении ее приобретает
оказание психологической помощи студентам.
РОЛЬ СТАТИНОВ В ЛЕЧЕНИ НАРУШЕНИЙ ЛИПИДНОГО ОБМЕНА
Викторова И.Н., Панова Н.В.
БУ «Первая Чебоксарская городская больница им. П.Н.Осипова»
Минздравсоцразвития Чувашии, г. Чебоксары
Нарушения обмена липидов приводит к формированию атеросклероза, который лежит в основе развития сердечно сосудистых заболеваний (ССЗ). Своевременное выявление
основных факторов риска, одним из которых является дислипидемия, это необходимый компонент рациональной профилактики и терапии кардиоваскулярной патологии. Коррекция
факторов риска должна проводиться как лицам, уже страдающим ишемической болезнью
сердца, атеросклерозом мозговых, периферических артерий и аорты, сахарным диабетом типа 2, так и лицам без клинических проявлений ССЗ, но с высоким суммарным риском. Основная цель лечения дислипидемий (ДЛП) заключается в достижении оптимальных значений
параметров обмена липидов, которые ассоциируются с уменьшение сердечно-сосудистого
риска. Целевые значения уровня общего холестерина (ХС) и ХС липопротеидов низкой
(ЛПНП), высокой (ЛПВП) плотности, триглицеридов (ТГ) рознятся у здоровых и страдающих ССЗ лиц. В приведенной ниже таблице указаны целевые значения, к достижению которых следует стремиться.
Таблица №1
Липидные параметры
ХС
ХСЛПНП
ХСЛПВП
ТГ
Лица без признаков ССЗ
Больные ССЗ, сахарным
диабетом типа2.
<5,0ммоль/л
<4.5
<3,0ммоль/л
<2.5
>1,0ммоль/лу мужчин >1.2 ммоль/ л у женщин
<1,7ммоль/л
65
Обследование для выявления ДЛП показано всем мужчинам старше 35 лет и всем
женщинам старше 45 лет. Исследование уровня липидов следует проводить как при профилактических осмотрах, так и при любом обращении к врачу. При этом рекомендуют определять уровень общего холестерина и при нормальном его значении повторять анализ 1 раз в 5
лет. Если уровень общего холестерина превышает 5ммоль/л, необходимо провести анализ
всего липидного спектра, рассчитать риск смерти от ССЗ в ближайшие 10 лет жизни по таблице SCORE и дать рекомендации по оздоровлению образа жизни. Если через 3 месяца целевые уровни не будут достигнуты, следует назначить медикаментозную терапию, отдавая
предпочтение статинам.
В многочисленных исследованиях была показана высокая эффективность данного
класса препаратов по снижению общего ХС и ЛПНП. При этом наблюдалось снижение
смертности от ССЗ. Эффективность и безопасность статинов в настоящее время не вызывает
сомнений, в том числе при артериальной гипертонии, сахарном диабете типа 2, остром коронарном синдроме. Наряду с гиполипидемическим действием статины обладают нелипидными (плеотропными) эффектами, в том числе улучшение функции эндотелия, подавление воспалительной активности в сосудистой стенке, снижение агрегации тромбоцитов. Большое
значение имеет и способность статинов при длительном применении вызывать регресс атеросклеротической бляшки, что подтверждено в крупных международных исследованиях.
данными селективной коронароангиографии и внутрисосудистого ультразвукового исследования.
Под моим наблюдением находилось 6 человек, имеющих различные варианты ДЛП,
которые были выявлены при прохождении диспансеризации: 3 мужчин и 3 женщин в возрасте от 50 до 60 лет без ССЗ, их возраст от 50 до 60лет. Показатели аланиновой и аспарта
аминотрансферазы, билирубина, щелочной фосфатазы у всех обследуемых были в пределах
нормы. Всем пациентам было рекомендовано строго соблюдать диету с ограничением животных жиров, ходить не меньше 1 часа в день и принимать аторвастатин в дозе 10мг ежедневно 1 раз в день. После первого месяца лечения 1 мужчина и 1 женщина отказались от
приема препарата, так как у них появилась различная боль в мышцах ног и поясницы. У
остальных пациентов через 3 месяца было проведено контрольное исследование уровня липидов. При этом повышения дозы печеночных трансаминаз в ходе лечения аторвастатином
зафиксировано не было. Всем пациентам было рекомендовано продолжить прием аторвастатина, сдав липидограмму повторно через 6 месяцев. В таблице 2 суммированы результаты
липидного обмена исследуемых пациентов, в скобках указаны параметры липидного обмена
66
на фоне проводимого лечения. Полученные данные подтверждают положительный эффект
начатой терапии.
Таблица №2
Параметры липидного обмена у наблюдаемых пациентов
Пол
Ж
Ж
Ж
Ж
М
М
М
ХС
6,2(4,9)
6,3(4,3)
6,9(5,2)
7,4
6,6
6,2 (4,2)
5,8 (4,1)
ЛПОНП
ТГ
1,3(0,8)
1,04(1,04)
0,99 (0,89)
3,7
0,59
0,9(0,8)
0,71 (0,7)
2,9(2,1)
2,3(2,3)
2,21(2,2)
8,22
1,31
2,5(2,1)
2,0(1,9)
ЛПНП
ЛПВП
3,8(3,1)
3,02(2,05)
3,88(3,2)
3,52
4,15
3,9(3,2)
3,9(3,0)
1,4(1,2)
1,33(1,49)
1,54 (1,3)
1,6
1,46
1,41(1,3)
1,3(1,23)
Глюкоза
натощак
5,1(4,9)
5,7(5,7)
5,8(5,9)
4,8
5,5
5,2(5,0)
5,0(5,2)
В заключение отмечу, что в настоящее время статины – наиболее распространенные
препараты для лечения дислипидемий. Следует отметить, что медицинские работники гораздо большее внимание должны уделять немедикаментозной коррекции нарушений липидного
обмена. Это, прежде всего, мероприятия по снижению массы тела, оздоровлению образа
жизни, увеличению физической активности, которые являются базовыми для борьбы с CCЗ.
Снижение массы тела – надежный путь к профилактике липидных нарушений, артериальной
гипертонии, расстройств углеводного обмена, включая нарушения толерантности к глюкозе и сахарный диабет типа 2, которые усиливают риск сердечно сосудистых заболеваний.
При необходимости следует вовремя назначать лекарственные препараты.
ГОМЕОПАТИЯ В ЛЕЧЕНИИ МИГРЕНОЗНОЙ ГОЛОВНОЙ БОЛИ:
КЛИНИЧЕСКИЕ СЛУЧАИ
Пахмутова Н.Л.
ООО «Гомеопатическая медицина», г. Чебоксары
Прием врача-гомеопата похож на путешествие внутрь человека и исследование
(наблюдение) за самим собой и своими внутренними побуждениями, реакциями. Все это
способствует лучшему пониманию самого себя и мира вокруг себя. А врач, тем временем,
собирает портрет препарата, как пазл, который созвучен здоровью и болезни пациента. И
чем подробнее описывает пациент свои состояния, переживания, способы защиты и т.д., тем
легче врачу подобрать препарат, который необходим для лечения.
Очень часто у различных пациентов одинаковый медицинский диагноз. Но люди
настолько различны, как будто живут в разных мирах. Конечно, у них разное восприятие се-
67
бя, жизни вокруг, людей. У них различные способы адаптации в этой жизни и разные способы защиты. И по канонам гомеопатии для каждого пациента должен быть свой, подходящий
именно ему, препарат.
В качестве примера привожу собственные наблюдения.
Случай 1. Женщина, 28 лет. Диагноз: Мигрень.
Жалобы: приступы головной боли возникают с периодичностью 1 раз в месяц. Боль
начинается в правой орбитальной области, иррадиирует в правое ухо, нижнюю челюсть и
затылочную область. По характеру боль пульсирующая и очень интенсивная. Продолжительность боли до двух суток, сопровождается тошнотой, рвотой, общей слабостью, раздражительным настроением. Обезболивающие препараты малоэффективны.
Случай 2. Женщина, 33 года. Диагноз: Мигрень.
Жалобы: Приступы головной боли с периодичностью 2 раза в месяц. Боль возникает в
области правого глаза, иррадиирует в правое ухо и затылочную область справа. По характеру
пульсирующая и интенсивная. Продолжительность до суток. Страдает с 18 лет.
Женщины обратились к врачу-гомеопату, так как ранее предписанное лечение не давало ожидаемого результата. Могла уменьшиться интенсивность головной боли, но освободиться от приступов боли полностью удавалось.
Пациенты ожидают очередного приступа, ищут новые препараты, обследуются на новейшем оборудовании, пытаясь найти причину приступов.
Женщины имеют схожий диагноз, но в случае подбора гомеопатического препарата я
руководствовалась не только диагнозом и методиками обследования, но и непосредственными проявлениями заболевания у самого пациента. И, конечно, самим человеком – его восприятием себя и окружающего мира (это тождественно восприимчивости организма), пристрастиями, интересами, хобби – это все говорит о компенсациях и защитных реакциях – как
он выживает и приспосабливается в этом мире. Исследовалась реакция на стресс, на то, что
выбивает его из колеи – это тоже восприятие и восприимчивость организма.
Итак, в первом случае пациентка очень чувствительна к замечаниям, остро переживает события не только своей жизни, но и события всех своих родственников, своей семьи.
Плаксива, свою головную боль воспринимает как внезапное резкое воздействие на нее – «это
как удар», она испытывает потребность быть с кем-то в момент приступа боли, потребность
в утешении, ласке. И это относится не только к головной боли, но и ко многим другим событиям ее жизни. Пациентка очень деликатна к людям и ожидает такого же отношения к себе.
Ей был назначен препарат Ranunculus bulbosus 200. После приема препарата головная боль
повторилась 2 раза с интервалом в 3 месяца с меньшей интенсивностью и длительностью.
68
Провоцировалась эмоциональными переживаниями за близких людей. Пациентка отметила
значительное улучшение общего тонуса, настроение стало более позитивным и стабильным.
Катамнез – 3 года.
Во втором случае перед нами женщина амбициозная, желающая, чтобы все выполняли именно ее желания (и в семье, и на работе). Фразы, которые она произносила в беседе с
врачом, очень хорошо это отражают: «Все вокруг меня должно крутиться, все должны быть
заняты делом», «Я лучше знаю, что делать в этой ситуации и как лучше поступить», «Вокруг
все трутни, никто не хочет работать», «Все меня раздражает».
Головная боль мешает ей «жить, работать и радоваться жизни», «она как будто убивает меня» (слова пациентки). Даже на приеме у врача отмечается легкое высокомерие и снисхождение в разговоре. Любит украшения и крепкие словечки. Жаркая.
Понятно, что пред нами совершенно два разных человека.
Во втором случае женщина получила препарат Apis regina 200 и 1000С.
После первого же приема пациентка отметила значительное улучшение в эмоциональной сфере. «Я стала добрая и пушистая», «Желание сквернословить исчезло, хотя высказаться колоритно я люблю» – отметила она на повторном приеме.
На лице у пациентки улыбка, раздражительность ушла.
Приступ головной боли повторился почти сразу после приема препарата, но протекал
не столь интенсивно и исчез достаточно быстро. Улучшился сон, стал без пробуждений (хотя данная жалоба не предъявлялась на приеме, т.е. была отмечена как дополнительный результат). Увеличилось сексуальное влечение, о чем пациентка говорила с большой радостью.
Катамнез: 2 года.
Описанные случаи свидетельствуют о хорошем эффекте индивидуального гомеопатического лечения при мигрени.
ГОМЕОПАТИЯ В ДЕТСКОЙ ПРАКТИКЕ
Петрова С.Г.
ООО «Гомеопатическая медицина», г. Чебоксары
Гомеопатия может успешно использоваться в педиатрии. Дети это очень благодарный
контингент. В отличие от взрослых, положительный эффект от гомеопатического лечения
наступает гораздо быстрее. Для этого существует ряд предпосылок. Прежде всего, гомеопатия оправдывает пожелания родителей в отношении здоровья их детей. А когда речь идет о
здоровье их детей, родители хотели бы, чтобы:
69
- к его ребенку был индивидуальный подход, лекарства выбирались с учетом имеющихся у ребенка особенностей и, по возможности, с учетом болезней, преобладающих у
ближайших родственников;
- лечили «не болезнь, а человека», не посылали с насморком – к оторинолорингологу,
с болями в животе – к гастроэнтерологу, с головной болью – к невропатологу и каждый из
них назначал бы свою « кучку таблеток»;
- назначенное лечение было для малыша приятно, а лекарство – сладким;
- не переживать о возможных последствиях лечения – аллергии на принимаемые препараты, их токсическом действии, побочных действиях;
- лекарство было натуральным и естественным, а не синтезированным из химических
веществ;
- результаты лечения были стабильными и длительными.
Это все кажется каким-то чудом, ну не бывает так! Уж больно прижился у нас принцип «одно лечим, другое калечим»! Да, кажется, кажется, что так не бывает, но только тем,
кто не сталкивался до сих пор с лечением детей у гомеопатов.
Подход к каждому маленькому пациенту сугубо индивидуальный, обязательно учитывается, как протекала у мамы беременность, какие проблемы со здоровьем у нее были до
беременности, чем болеют ближайшие родственники и многое-многое другое. Да и проблемы малыша рассматриваются обязательно в целом, не отрывая кишечные проблемы от кожных, характер стула – от особенностей поведения и так далее. Обязательно выясняется последовательность проявления симптомов у ребенка, их взаимосвязь и взаимозависимость.
Лечение проводится с помощью либо очень любимых детками сладких крупинок, либо водных растворов – без всякого вкуса, реже применяются спиртовые растворы, да и то в
разведенном виде в воде.
Изготавливают гомеопатические препараты из растений, природных минералов, другого природного сырья, в минимальных концентрациях, что исключает аллергические проявления, побочные действия и прочие неприятности.
Результаты хорошо проведенного гомеопатического лечения обычно стабильны и
именно потому, что смысл этого лечения не в том, чтобы сделать за маленький организм его
работу (как, например, делают ферменты, антибиотики, гормоны), а научить его справляться
со своими проблемами за счет оптимизации происходящих в нем процессов, регуляции
определенных функций. Огромную роль в этом играет и правильное питание, и разумный
режим дня – чему при лечении у гомеопата всегда уделяется огромное внимание (не как
лучше всем детям, а как лучше именно вашему ребенку).
70
Гомеопатия в детской практике применяется:
- Для профилактики заболеваний. Ни для кого не секрет, что существует своего рода
семейная направленность болезней, что болезни передаются из поколения в поколение (у бабушки заболевание печени, у матери в молодом возрасте уже есть некоторые симптомы нездоровья печени и т.д.). Гомеопатическое воздействие может предупредить или минимизировать эту предрасположенность у детей, назначая правильно подобранное лечение.
- В случаях, когда ребенок вроде бы не имеет никакого заболевания, но худой, или
плохо ест, или ест, но не поправляется, плохо спит, много плачет и т.д. Ребенок обследован,
но заболеваний не выявлено. Все это вместе взятое мешает и ребенку и родителям, вызывая у
последних состояние тревоги. Подобрав такому ребенку подобное лекарство, можно полностью избавиться от этих симптомов, помочь ему лучше чувствовать себя дома, адаптироваться в детском саду, в школе и даже улучшить успеваемость.
- Для подготовки к профилактическим прививкам. Не всегда профилактическая прививка проходит для детей безболезненно. Часто это обусловлено недостаточной подготовкой
к ним детей, чей уровень здоровья не позволяет выработать должный иммунитет и при этом
не отреагировать каким-либо болезненным способом. С помощью гомеопатии можно подготовить ребенка к профилактическим прививкам, снять их негативные последствия.
- У часто болеющих детей. Это широкое поле деятельности, поскольку именно этот
контингент образует многогранную группу, в которой заболевания могут возникать по многим причинам. Гомеопат в каждом конкретном случае выявит причину, из-за которой ребенок часто болеет. Гомеопатия поможет оздоровить и отрегулировать нарушенные процессы в
организме, которые приводили к частым болезням.
- Дети, имеющие то или иное хроническое заболевание, которое периодически обостряется и приносит массу неприятностей ребенку и его родителям. Гомеопатия путем подбора
единственно подобного лекарства, включив механизмы саморегуляции организма, можно
повернуть течение болезни вспять и вернуть здоровье вашему ребенку.
В каких случаях можно прибегнуть к помощи гомеопатии?
В младенчестве при различных функциональных нарушениях – срыгивание, колики,
нарушения стула, сна, прорезывания зубов, метеочувствительность, а так же некоторые виды
врожденной патологии – недоразвития внутренних органов и систем, последствия родовой
травмы, внутриутробной гипоксии и многое-многое другое.
По мере роста это могут быть проблемы простудного, инфекционного характера, проявляющиеся наследственные особенности.
71
В подростковом периоде со всеми его особенностями и сложностями гомеопатия может помочь при гормональных всплесках, срывах, проявляющихся то на коже, то в поведении, то в постоянной утомляемости, плохой учёбе.
ЛЕЧЕНИЕ МИОФАСЦИАЛЬНЫХ АЛГИЧЕСКИХ СИНДРОМОВ
ПРИ ГРЫЖАХ МЕЖПОЗВОНКОВЫХ ДИСКОВ С ПРИМЕНЕНИЕМ
ГОМЕОПАТИЧЕСКИХ ПРЕПАРАТОВ
Садыков Н.Х.
ООО «Гомеопатическая медицина», г. Чебоксары
Нередко в практике мануального терапевта болевой синдром при грыжах межпозвонковых дисков не соответствует величине самого выпячивания. Мы можем наблюдать такую
картину, что при пролабировании на 3-4 мм может отмечаться выраженный болевой синдром, который упорно держится, несмотря на проводимое лечение и отсутствие компрессии
и раздражения того или иного корешка. Может быть обратная картина, т.е. отсутствие боли в
пояснице и характерной иррадиации в зону того или иного корешка при наличии протрузии
до 8-10 мм. В последнем случае есть явления незначительной компрессии корешка со снижением или отсутствием сухожильных рефлексов при сохраненной кожной чувствительности в зоне его иннервации.
Возникает вопрос: что же поддерживает болевой синдром? При проблемах в том или
ином сегменте позвоночника, особенно, когда эта проблема сопровождается компрессией
или раздражением тех или иных структур (мышцы, связки, капсула сустава, нервы), происходит выключение пораженного двигательного сегмента и перестройка двигательного стереотипа. Когда данная перестройка недостаточно компенсирована, то длительная перегрузка
способствует образованию миофасциальных триггеров в различных тканях (надкостница,
суставная капсула, мышца, сухожилие, связка, кожа). Эти триггеры и вызывают болевой
синдром.
Есть эффективные методы устранения и разрушения триггеров (постизометрическое
расслабление мышц, миофасциальный релизинг, метод «сухой иглы», новокаиновая и другие
блокады). Но это касается лишь тех триггеров, которые мы можем обнаружить и до которых
можем достать.
Часто часть активных триггеров не удается нейтрализовать, и они поддерживают
боль. Тут мануального терапевта поджидает неудача при использовании традиционных методик. Но на триггер можно действовать не только механически, но и биохимически, путем
72
активации противовоспалительных, репаративных, микроциркуляторных механизмов, что, в
конечном счете, приводит к уменьшению болевого синдрома. С этим успешно справляются
комплексные омеопатические препараты Био АР (Траумель С) и Зоти (Цель Т). Био АР
(Траумель С) содержит следующие компоненты: арника, календула, гамамелис, ахилея,
атропа, аконит, меркурий, гепарсульфур, хамомилла, симфитум, беллис, ехинацея, зверобой.
Зоти (Цель Т) включает в себя свиной хрящ, пупочный канатик, зародышевые листки,
плацента свиная, рус, арника, соланум, симфитум, сангвинария, сульфур, никотинамид, коэнзим А, оксалат натрия, кремниевая кислота, липоевая кислота.
Исходя из опыта, эффективнее применять при миофасциальныхалгических синдромах
инъекционные формы. Препараты вводятся внутри – или подкожно, внутримышечно в зону
проблемного позвонково-двигательного сегмента или в зону предполагаемого нахождения
триггера. Препарат вводится 2-3 раза в неделю 6-8 инъекций на 1 курс. Предпочтительнее
начинать с Био АР (Траумель С), а затем переходить к Зоти (Цель Т.). Эффект наблюдается
уже после 4-ой инъекции. После первой – второй инъекции в ряде случаев может быть легкое и непродолжительное обострение. Одновременно наблюдается улучшение общего состояния организма из-за активации репаративных и иммунных процессов.
Таким образом, комплексные гомеопатические препараты являются эффективным дополнением в лечении миофасциальных алгических синдромов и даже препаратами выбора
при непереносимости нестероидных противовоспалительных препаратов и анестетиков.
РЕФЛЕКСОТЕРАПИЯ В РЕАБИЛИТАЦИИ ПАЦИЕНТОВ
ПОСЛЕ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВЫХ ТРАВМ
Портнова Э.А.
БУ «Первая Чебоксарская городская больница им. П.Н.Осипова»
Минздравсоцразвития Чувашии, г. Чебоксары
Черепно-мозговые травмы (ЧМТ) являются следствием сильного удара по голове, при
этом повреждаются мягкие ткани, кости черепа, вещество мозга. В настоящее время, согласно данным статистики, увеличивается частота ЧМТ. Наиболее частые ее причины – дорожно-транспортные происшествия и бытовые травмы. Помимо медицинского аспекта, проблема ЧМТ имеет еще и большое социальное значение, поскольку от этого вида травм и их последствий в большей степени страдает наиболее активные в социальном и трудовом отношении контингент населения – лица до 50 лет.
73
Проявления ЧМТ могут быть первичными (непосредственно спровоцированные травмой) и вторичными (развиваются в результате ишемии, нарушения процессов метаболизма в
головном мозге). Поэтому правильно организованные лечебные мероприятия крайне важны
для пациента, так как увеличивают шансы на восстановление функций мозга.
Целью реабилитации является не только восстановление утраченных функций, но и
поддержание пациента в гармонии собой и обществом, т.к. последствия ЧМТ могут преследовать человека всю жизнь в виде головных болей, головокружения, эмоциональных расстройств (могут быть и приступы агрессии, гнева, апатии).
В отделении медицинской реабилитации БУ «Первая Чебоксарская городская больница им. П.Н.Осипова» в последние годы успешно применяется рефлексотерапия пациентам
после перенесенных травм мозга. Если говорить о возможности начала рефлексотерапии после травмы, то Л.С.Петелин с соавт. (1985) при легкой ЧМТ рекомендуют применять рефлексотерапию уже с третьего дня от момента травмы. Но чаще всего лечение проводится в
промежуточном и позднем периодах после получения травмы. Так, за последние 2 года было
пролечено 16 пациентов после ЧМТ разной степени тяжести. Средний возраст пациентов - 31
год (в возрасте 24-40 лет - 11 чел, в возрасте 41-50 лет – 5 чел). Преобладают лица мужского
пола (10 из 16 чел.). Давность полученных травм до начала лечения составляла от 1,5 месяцев до 2 лет.
Наиболее часто в рамках последствий ЧМТ встречался астенический синдром: быстрая
утомляемость, неустойчивое настроение, головные боли, усиливающиеся при нагрузке, повышенная чувствительность к внешним раздражителям. Также пациенты жаловались на головокружение, звон в ушах, ухудшение памяти, нарушение чувствительности в разных частях тела, нарушение речи, слабость в конечностях. Пациенты консультировались психологом, психотерапевтом, физиотерапевтом, врачом по лечебной физкультуре и, по показаниям,
дополнительно к рефлексотерапии получали соответствующее лечение.
Курс лечения составлял 10-12 сеансов рефлексотерапии с предварительным ежедневным проведением теста Акабанэ в модификации Любовцева В.Б. Длительность воздействия
колебалась от 10 до 20 мин. в зависимости применяемого метода (гармонизирущего, тормозного или возбуждающего). По результатам рефлексодиагностики наиболее часто дисбаланс
наблюдался по каналам V (мочевого пузыря), TR (трех обогревателей), VB (желчного пузыря), С (сердца).
При лечении также использовались точки, иннервируемые сегментами C2-Th2, а также
точки заднесрединного меридиана, общеукрепляющие точки (GI 11, GI4, Е36, Р7, V60, RP6,
74
MC6). Параллельно с воздействием на корпоральные ежедневно проводили укалывание
аурикурярных точек: 33, 34, 28, 26а, 55, 29, 25, 35, 51.
Из 16 пациентов 11 прошли 2 курса лечения, 5 пациентов – 2-3 курса лечения с интервалом в 3-6 месяцев. Но уже к окончанию первого курса лечения в 90% случаев нами была
прослежена положительная динамика в виде уменьшения выраженности астенического синдрома, уменьшения головных болей, повышения работоспособности. В качестве иллюстрации приводим клиническое наблюдение.
Пациентка П., 1982 г.р. (25лет), обратилась в ноябре 2014 г. Жалобы при обращении: на
слабость в левых конечностях, головные боли, нарушение сна, памяти, асимметрию лица,
шум в ушах, головокружение. Из анамнеза - травму получила в результате ДТП, в течение 36
дней находилась на стационарном лечении, наблюдается у невролога с диагнозом: промежуточный период ЧМТ: ушиб головного мозга тяжелой степени, острые субдуральные гематомы с обеих сторон с переходом на основании черепа. Оперативное удаление гематомы
(24.09.14): легкая периферическая нейропатия лицевого нерва слева, легкий левосторонний
гемипарез, легкие когнитивные нарушения. Получает курсовое медикаментозное лечение.
Не работает, определена группа инвалидности.
Было проведено 2 курса реабилитационного лечения с интервалом в 3 месяца: рефлексотерапия 2 курса по 10 сеансов, массаж левых конечностей - 15 сеансов, лечебная физкультура. К апрелю 2015 г. самочувствие пациентки значительно улучшилось: головные боли
почти не беспокоили, улучшился сон, настроение, асимметрии лица нет, увеличилась сила в
левых конечностях (по данным динамометрии). Пациентка вернулась на работу, группа инвалидности была снята.
Таким образом, анализируя опыт лечения пациентов после травм мозга, можно сделать
вывод, что рефлексотерапия эффективна в комплексном восстановительном лечении. Своевременные реабилитационные мероприятия позволяют избежать тяжелых последствий ЧМТ.
ОПЫТ ЛЕЧЕНИЯ ГАНГРЕНЫ ФУРНЬЕ
Ярмушов И.Н., Вазанов А.А., Нардин С.В.,
Гладков В.И., Родин П.В., Игнатьев Р.О.
БУ «Городская клиническая больница №1» Минздравсоцразвития Чувашии, г. Чебоксары
Гангрена Фурнье (флегмона промежности, некротизирующий фасциит половых
органов и др. синонимы) – тяжелое урологическое заболевание, характеризующееся быстро
прогрессирующим некрозом кожного покрова в области половых органов. В терминологии
75
имеется много разночтений, но, тем не менее, согласно номенклатуре Clinical Manual Urology
(2006г.) любой распространенный процесс острого некроза полового члена, мошонки и промежности является гангреной Фурнье.
Летальные исходы при гангрене Фурнье регистрируются в 30-40% случаев, а при
поражении яичек их частота достигает 60-90%.
По данным литературы, развитие этого заболевания часто ассоциациировано с наличием анаэробного и аэробного возбудителя. Чаще всего это гемолитический стрептококк с
клостридиальной флорой (Cl. Oedematiens, Cl. Septicum, Cl. Histolyticum), а также Enterococcus и Escherichia coli.
За период 2007-2014 гг. в колопроктологическом отделении БУ «Городская клиническая больница №1» проходили лечение 5 пациентов с анаэробным парапроктитом осложненным гангреной Фурнье. Возраст больных от 45 до 63 лет. Все поступили позднее 24 часов от
начала заболевания. Во всех случаях после кратковременной предоперационной подготовки
проведены экстренные оперативные вмешательства под наркозом. Оперативное вмешательство состояло из нескольких этапов.
Первый этап – широкое вскрытие гангрены и радикальное иссечение некротических
масс мошонки и промежности. Второй этап – санирование гнойников, некрэктомия вновь
образовавшихся зон некроза и санирование ран промежности. Ревизии ран выполнялись под
наркозом.
Послеоперационный
период
протекал
соответственно
тяжести
перенесенной
операции и срокам послеоперационного периода. Проводилась инфузионная терапия,
трансфузии эритроцитсодержащих сред и свежезамороженной плазмы, комбинированная
антибактериальная терапия, включавшая в себя цефалоспорины 3 поколения в сочетании с
метронидазолом, профилактика тромбообразования, обезболивание, туалет ран, перевязки с
антисептиками.
Третий этап оперативного лечения – пластические оперативные пособия, направленные на восстановление ран промежности и мошонки – осуществлялся в плановом порядке.
4 пациента выписаны с выздоровлением (средние сроки стационарного лечения
составили 41 сутки). Не удалось предотвратить летальный исход у пациента с большей
площадью некротического поражения тканей (причина смерти – полиорганная недостаточность, септический шок). У выживших пациентов — перенесенное заболевание не повлияло
на качество жизни, рецидивов инфекции не было.
Таким образом, экстренное хирургическое пособие должно быть оказано как можно
раньше, возможно этапное. До получения результатов посева на флору и антибиотикограм76
мы необходимо назначение антибактериальных препаратов широкого спектра и комбинированной антибактериальной терапии, проведение интенсивной дезинтоксикационной терапии
и мероприятий, направленных на устранение возникших нарушений гомеостаза в условиях
отделения реанимации и интенсивной терапии. Это позволит сохранить жизнь пациента без
ущерба для качества жизни.
РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ СИНДРОМА СОЕДИНИТЕЛЬНОТКАННОЙ
ДИСПЛАЗИИ У СТУДЕНТОВ ПЕРВОКУРСНИКОВ
Солдатова Н.В.
БУ «Первая Чебоксарская городская больница им. П.Н.Осипова»
Минздравсоцразвития Чувашии, г. Чебоксары
Дисплазия соединительной ткани характеризуется дефектами волокнистых структур и
основного вещества соединительной ткани, приводящее к расстройству гомеостаза в виде
различных морфофункциональных нарушений и формируется у наследственно предрасположенных лиц. Данная патология встречается очень часто.
Синдром соединительно-тканной дисплазии (СТД) имеет очень высокую и вариабельность и полиморфизм клинических проявлений. Выделяют следующие ведущие синдромы в рамках СТД.
1. Синдром неврологических нарушений – нейроциркуляторная дистония, астения.
2. Клапанный синдром – пролапсы клапанов или их миксематозная дегенерация.
3. Торакальный синдром – деформации грудной клетки, сколиозы, кифозы, гиперлордозы.
4. Сосудистый синдром – наличие аневризм сосудистой стенки, патологическая извитость артерий и вен, телеангиоэктазии, артериальная гипотония.
5. Аритмический синдром – экстрасистолии, синдром внезапной смерти.
6. Бронхолегочный синдром – трахеобронхиальная дискенезия, спонтанные пневматораксы.
7. Висцеральный синдром – нефроптозы и птозы других органов, грыжи пищеводного
отдела диафрагмы, рефлюксы, несостоятельность сфинктеров.
8. Патология органов зрения – миопии, гиперметропии, косоглазие, нистагмы.
9. Синдром геморрагических и тромботических дисплазий.
10. Синдром патологии стопы – плоскостопие, косолапость.
11. Синдром гипермобильности суставов.
77
12. Вертеброгенные синдромы – ювенильный остеохондроз позвоночника, межпозвоночные грыжи.
13. Косметический синдром – дисморфия челюстно-лицевой области.
14. Нарушения психической сферы – депрессия, тревожность, нервная анорексия.
Ежегодно в начале учебного года поликлинике БУ «Первая Чебоксарская городская
больница им. П.Н.Осипова» студенты первого курса высших и средних учебных заведений
проходят комплексный медицинский осмотр с участием терапевта, офтальмолога, хирурга,
невролога, гинеколога. Это позволяет получить более полную информацию о состоянии здоровья первокурсников. В табл. 1 представлены данные о выявлении признаков СТД за последние 10 лет.
Таблица №1
Встречаемость признаков СТД за 10 лет
год
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
2013
2014
Число
студентов (чел)
миопия
ПМК*
Проявления СТД (число случаев)
ВПС нефро сколио- Де*
птоз
зы
форм.
грудн.
клетки
744
259 255
3
3
111
90
634
214 196
1
3
98
16
698
208 229
1
2
92
41
183
63
65
1
11
20
446
139 126
7
2
85
16
234
123 127
3
1
97
12
283
89
83
1
1
63
11
481
188 104
1
1
125
7
574
232 113
11
1
170
12
371
99
84
1
2
139
10
Примечание. * ПМК – пролапс митрального клапана
**ВПС – врожденный порок сердца
плос
костопие
Грыжи
Всего
СТД
Встречаемость
На 100
На 1
студ.
студ.
67
15
23
12
12
41
40
69
81
65
1
6
1
6
1
3
4
1
1
1
789
549
597
178
388
407
292
496
621
401
106
86,5
85,5
97,8
86,9
173,9
103,1
103,1
108,1
108
1,06
0,8
0,8
0,9
0,8
1,7
1,0
1,0
1,08
1,08
Как видно из таблицы, то на 1 студента приходится порой более 1 формы дисплазии:
от 0,8 случая на 1 пациента до 1,7. При дальнейшем углубленном обследовании пациента
обычно выявляются и другие признаки СТД. За 2012 г., 2013 г. лидировал по распространенности синдром патологии органов зрения (37,9-37,3%), второй по частоте – торакальный
синдром, чаще в виде сколиоза (25,2-27,3%) и на третьем месте – клапанный синдром (20,918,1%). В 2014 г. лидирующее место занимает торакальный синдром (34,6%), далее – синдром патологии органов зрения (24,6%) и на третьем месте – клапанный синдром (20,9%).
Пациенты с дисплазией предъявляют массу самых разнообразных жалоб. Для лечения
рекомендуются вначале использовать немедикаментозные методы. Сюда в первую очередь
входит соблюдение режима дня, полноценный сон, рациональное питание с включением в
78
рацион рыбы, мяса, морепродуктов, бобовых, сыров, молока. Обязателен двигательный режим – прогулки по 2 часа в день, ходить пешком не менее 40 мин, занятие плаванием, ходьба
на лыжах, велопрогулки, велотренажеры. Все высшие и средние учебные заведения города
имеют необходимый спортивный инвентарь, оснащены различными тренажерами, которые
также можно задействовать для улучшения состояния здоровья данной когорты пациентов.
Рекомендуются также и занятия лечебной физкультурой. В центре здоровья БУ «Первая Чебоксарская городская больница им. П.Н.Осипова» каждый пациент может получить необходимую консультацию врача по лечебной физкультуре. В поликлинике имеется возможность
получить массаж, иглорефлексо- и физиотерапию, мануальную и психотерапию. Данные
процедуры позволяют порой обойтись без медикаментозных препаратов.
Медикаментозная терапия назначается курсами и при необходимости ситуационно.
Необходимо учитывать преобладающий симптомокомплекс СТД у конкретного больного.
Назначаются стимуляторы коллагенообразования – аскорбиновая кислота, витамины группы
В, никотиновая кислота, соли магния. Используются препараты, влияющие на обмен гликозаминогликанов – терафлекс, структум. Для стабилизации минерального обмена назначаются
препараты кальция – кальций Д3 никомед. Рекомендуется коррекция аминокислот крови, для
этого назначается препарат глицин. Для коррекции биоэнергетического состояния организма
- рибоксин, лимонтар, милдронат. При выраженных деформациях грудной клетки, позвоночника пациенты направляются в Федеральный Центр травматологии и ортопедии для решения
вопроса о необходимости и целесообразности хирургической коррекции патологии. Проводимая немедикаментозная и медикаментозная терапия позволяет улучшить качество жизни
наших пациентов.
ОЗОНОТЕРАПИЯ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ СУСТАВОВ И ПОЗВОНОЧНИКА
Счётчикова С.И., Демидова А.В.
ООО «Санаторно-курортный комплекс «Волжанка», г. Чебоксары.
Озонотерапия - исключительно высокоэффективный новый немедикаментозный метод лечения, обладающий бактерицидным, вирусоцидным, фунгицидным, иммуномодулирующим, противогипоксическим, цитостатическим и дезинтоксикационным воздействием. У
этого метода лечения хорошая переносимость и практическое отсутствие побочных действий.
Патогенетический эффект озонотерапии определяется высоким окислительновосстановительным потенциалом озона, что обеспечивает двоякий механизм действия: пер79
вый - локальный, с дезинфицирующей активностью в отношении бактерий, вирусов и грибов; второй - системный, метаболический в отношении белково-липидных комплексов плазмы и мембран клеток, ведущий к повышению парциального давления кислорода, преобразованию и синтезу биологически активных веществ, повышению активности иммунокомпетентных клеток, улучшению реологических свойств и кислородтранспортной функции крови.
Озонотерапия успешно применяется практически во всех областях медицины: в неотложной и гнойной хирургии, общей и инфекционной терапии, гинекологии, урологии, дерматологии, гепатологии, гастроэнтерологию, стоматологии, косметологии и др. Применение
озона в медицине для лечения заболеваний различной этиологии основано на уникальном
спектре воздействий его на организм.
Лечебный эффект при применении озонотерапии:

бактерицидный и фунгицидный,

детоксикационный,

противовоспалительный,

анальгетический,

восстановление микроциркуляции и периферического кровообращения,

улучшение трофических процессов в органах и тканях за счет стимуляции крове-
творения,

оптимизация метаболизма биологических субстратов углеводов, белков, липидов
(биоэнергетический, биосинтетический эффекты),

активизация синтеза биологически активных веществ,

иммуномодулирующий и иммуностимулирующий,

антиоксидантный,

восстановление гомеостаза.
Противопоказания к применению озонотерапии:
- любые кровотечения, в том числе и гинекологического характера. Считается, что
при менструации озонотерапия разрешена, однако лучше воздержаться для предупреждения
открытия более сильного кровотечения,
- нарушения свертываемости крови,
- тромбозы,
- инфаркт миокарда, сердечно-сосудистые заболевания тяжелой степени,
- судорожный синдром, эпилепсия,
- выраженная гипотония,
80
- алкогольная интоксикация и острый алкогольный психоз,
- тиреотоксикоз, гиперфункция щитовидной железы,
- острый панкреатит,
- аллергия на озон и индивидуальная непереносимость.
В санатории «Волжанка» озонотерапия применяется в основном для лечения пациентов с дегенеративными заболеваниями позвоночника и болезнями суставов (остеоартроз,
артриты, эпикондилиты, хронические бурситы).
Озонотерапия при патологии суставов способствует быстрому уменьшению болей и
признаков воспаления, таких как отечность, местная гиперемия и гипертермия, уменьшается
хруст и скованность в суставах, увеличивается объем движения в них. После ее проведения
фиксируется длительный позитивный эффект. Уже после первых сеансов большинство больных отмечают купирование болевого синдрома, увеличение объема пассивных и активных
движений в пораженном суставе. Значительно повышается эффективность лечения при заболеваниях суставов при сочетания окислительной терапии с другими методами лечения, такими как медикаментозное, физиотерапевтическое, массаж и мануальной терапией. Продолжительность периода ремиссии после курса озонотерапии в среднем длится около полугода,
после чего необходимо повторить лечение.
Эффективность озонотерапии при дегенеративных процессах позвоночника предсказуема и реализуется за счет устранения микроциркуляторных нарушений, подавления перекисного окисления липидов, уменьшения ишемии и спастичности мышц в позвоночном двигательном сегменте, на ишемию.
У данной когорты пациентов озонотерапия проводится по следующей методике: чередование введения озоно-кислородной смеси паравертебрально в болевые точки, которые
локализуются при пальпаторном исследовании с внутривенной капельной инфузией озонированного физиологического раствора хлорида натрия.
В среднем через 3-4 процедуры пациенты отмечают уменьшение интенсивности болевого синдрома, снижается степень выраженности мышечно-тонических реакций, сужается
зона иррадиации, увеличивается объем активных движений в позвоночнике. В большинстве
случаев сразу же после введения озоно-кислородной смеси паравертебрально в болевые точки, отмечается положительный эффект, что в итоге позволяет сократить сроки лечения.
Анализируя результаты озонотерапии (6-10 процедур) у пациентов с дегенеративными поражениями позвоночника и гоноартрозом по описанной выше методике, мы отметили,
что значительное уменьшение интенсивности боли или полное ее исчезновение зафиксиро-
81
вано у двух третьих больных (66%). 27% пролеченных отметили лишь незначительное
улучшения, а у 7% пациентов положительной динамики отмечено не было.
Таким образом, озонотерапия является современным и эффективным методом лечения болей в спине и в суставах. Заметное улучшение пациенты чувствуют уже после 2-3 сеанса. Как показывает практика, одного курса достаточно для избавления от обострений на
срок около 6 – 8 месяцев.
ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ ПРЕПАРАТА СИГНИЦЕФ В ЛЕЧЕНИИ
ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПЕРЕДНЕГО ОТРЕЗКА ГЛАЗ
Сюткина В.В.
БУ «Первая Чебоксарская городская больница им. П.Н.Осипова»
Минздравсоцразвития Чувашии, г. Чебоксары
Воспалительные заболевания глаз являются наиболее распространенной глазной патологией, составляющей основную группу в так называемом синдроме «красного глаза» На
них приходится более 40% пациентов на амбулаторном приеме, с воспалительными заболеваниями связано до 80% временной нетрудоспособности. Среди воспалительных заболеваний 66,7% приходится на конъюнктивиты и 23,3% на блефариты. Для их лечения используют антибактериальные средства. Сигницеф (левофлоксацин в офтальмологической форме
выпуска) занял в лечении инфекционных конъюнктивитов одно из центральных мест. Это
обусловлено его высокой активностью в отношении возбудителей данных заболеваний.
Медленное развитие резистентности к нему определяется тем, что после действия фторхинолонов (в группу которых входит данный препарат) практически не остается персистирующих
микробов, поскольку у бактериальных клеток нет ферментов, инактивирующих этот антибиотик. Сигницеф отличается повышенной активностью в отношении грамотрицательных,
грамположительных микробов, атипичных микробов и анаэробов. Важной особенностью
Сигницефа является хорошая переносимость, что позволяет использовать в концентрации
0,5%. Это определяет хорошее проникновение Сигницефа в роговицу и водянистую влагу.
Нами были проанализированы 26 медицинских карт больных с воспалительными заболеваниями переднего отрезка глаз (см. таблицу №1).
Таблица №1
Воспалительные заболевания переднего отрезка глаз в анализируемой группе
Параметры
Острый бактериальный
Хронический
Кератит
конъюнктивит
конъюнктивит
Возраст
26 -54
46-58
82
21-34
Число больных
12
9
5
Пол (ж\м)
9\3
8\1
5\0
Лечение в группе больных с острыми бактериальными конъюнктивитами включало в
себя Сигницеф 5 раз в сутки, Окомистин 4 раза в сутки.
В группе больных с хроническими конъюнктивитами мы применяли Сигницеф 4 раза
в сутки, Опатанол 2 раза в сутки, Дексаметазон 0,1% 2 раза в сутки.
Для лечения кератит использовали Сигницеф 4 раза в сутки, Баларпан 3 раза в сутки,
Корнерегель 3 раза в сутки.
Для острого бактериального конъюнктивита характерны были гиперемия, отек конъюнктивы, слизисто-гнойное отделяемое. В результате лечения полное исчезновение гнойного отделяемого отмечено на 5 день, исчезновение отека на 10 день заболевания, к 13 дню исчезли все симптомы заболевания.
Больные с хроническими конъюнктивитами предъявляли жалобы на резь в глазах,
слизистое отделяемое по утрам, легкое раздражение глаз. После лечения регрессия воспалительного процесса наступила к 14 дню.
В группе больных с кератитом основные клинические признаки были светобоязнь,
слезотечение, блефароспазм, корнеальная инъекция, инфильтрат роговицы. Выздоровление
наступило на 16 день.
Все больные, получавшие капли Сигницеф, указывали на хорошую переносимость
препарата, ни в одном случае не было отмечено каких-либо побочных действий или непереносимости.
Таким образом, глазные капли Сигницеф (0,5%) являются высокоэффективным и
безопасным препаратом для лечения инфекционно-воспалительных заболеваний переднего
отрезка глаза, хорошо переносятся, не имеют раздражающего действия
СЛУЖБА СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В ЧУВАШСКОЙ РЕСПУБЛИКЕ
Федоров А.В., Белова Л.П., Егоров В.Г.
БУ «Республиканская станция скорой медицинской помощи»
Минздравсоцразвития Чувашии, г. Чебоксары
Служба скорой медицинской помощи (СМП) в Чувашской Республике сегодня - это
система оказания скорой медицинской помощи при угрожающих здоровью и жизни состояниях, несчастных случаях и внезапных острых заболеваниях, осложнениях беременности и
83
при родах, транспортировка больных и пострадавших в лечебно-профилактические учреждения, а так же участие в ликвидации медицинских последствий чрезвычайных происшествий, аварий, катастроф и стихийных бедствий
В целях оптимизации службы скорой медицинской помощи в январе 2013 года постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики от 20 сентября 2012 г. №394 «О реорганизации государственных учреждений Чувашской Республики», было образовано БУ
«Республиканская станция скорой медицинской помощи» Минздравсоцразвития Чувашии
(БУ «РССМП») путем объединения станций СМП городов Чебоксары, Алатырь, Канаш и
Шумерля. В сентябре 2014 года были присоединены отделения скорой медицинской помощи г. Новочебоксарск, Канашского и Чебоксарского районов, с 1 июля 2014 года присоединились г. Цивильск, Красноармейского и Янтиковского районов, с 1 июля 2015 года в состав вошли отделения СМП поселков Ибреси и Вурнары с филиалом в селе Калинино. Таким образом, в настоящее время БУ «РССМП» является одним из крупных лечебных
учреждений, которое объединяет 10 подстанций и 14 филиалов и обслуживает около 80%
населения Чувашской Республики.
Результатом этого явилось следующее:
- Сокращение времени прибытия бригад СМП на вызов, улучшение показателя своевременности прибытия (до 20 минут) бригад на вызов. По итогам первого полугодия 2015 г.
этот показатель составил в среднем по городам - 97,5% (в 2014 г. - 96,3%: в 2013 г. - 94,1%);
по селам - 90,6% (в 2014 г. - 89,6%, в 2013 г. - 85,1%).
- Получение качественной медицинской помощи, независимо от географического расположения и территориальных границ обслуживания.
- Обеспечение всех районов Республики бригадами СМП в соответствии с утвержденными нормативами. В среднем по Чувашской Республике обеспеченность бригадами
СМП в настоящее время составляет 0,8 бригад на 10 тысяч населения, что соответствует
среднему показателю по Приволжскому Федеральному округу. Бригады распределены с учетом количества населения и дальности расположения населенных пунктов.
Достижения БУ «РССМП»
- Обновлен автопарк автомобилей СМП. 07 апреля 2014 года обновлен автопарк машин СМП путем часто-государственного партнерства, вложено инвестиций на сумму более
60 миллионов рублей, 39 новых автомобилей поступило на подстанции городов Чебоксары
и Новочебоксарск. 1 сентября 2014 года получено еще 15 автомобилей СМП для подстанций городов Цивильск, Канаш и их филиалов. По федеральной программе «Повышение безопасности дорожного движения в 2013-2020 гг.» получено 2 реанимобиля «Форд» с совре84
менным медицинским оборудованием стоимостью более 6 миллионов рублей каждый. 17 августа 2015 г. обновлен парк автомобилей подстанций городов Шумерля, Алатырь и их филиалов, Чебоксарского, Ибресинского и Вурнарского районов, куда поступило еще 23 новых
полноприводных автомобилей «Соболь».
- Создана бригада экстренного реагирования на подстанции г. Цивильск и две выездные бригады анестезиологии и реанимации в г. Чебоксары.
- Внедрена спутниковая система контроля ГЛОНАСС, позволяющая в круглосуточном режиме отслеживать передвижение автомобилей СМП на карте Чувашской Республики
и, при необходимости, направить максимальное количество бригад на место происшествия
по принципу ближайшей доступности.
В результате:
- Уменьшились сходы автомобилей СМП с линии из-за поломок на 61,5%.
- Количество ремонтных часов сократилось на 85%.
- Улучшился показатель своевременности прибытия бригад на 2%, в том числе на
участки федеральных трасс с наибольшей концентрацией дорожно-транспортных происшествий (ДТП).
- Повысилось качество оказания медицинской помощи на месте происшествия и в салоне автомобиля, что позволило снизить смертность пострадавших на ДТП. По итогам первого полугодия 2015 г. количество летальных исходов пострадавших на ДТП составило 64 (в
2014 г. - 83)
Создание Единой диспетчерской службы
- На базе оперативного отдела г. Чебоксары создана единая диспетчерская служба
(ЕДС) СМП с филиалами в городах Канаш, Шумерля и Алатырь для приёма вызовов от
населения всей Республики с возможностью автоматической переадресации вызовов.
- Разработана и внедрена система электронной регистрации вызовов СМП с фиксированием параметров работы бригад СМП и телефонных переговоров диспетчера с использованием технических средств, позволяющих осуществлять проведение телекоммуникационных консультаций.
- Внедрено программное обеспечение с функционалом Call-центра, включая автоматический обзвон и интеграцию с информационными системами.
В результате:
- Сократилось до минимума количество пропущенных и необслуженных вызовов и
время приема вызова,
85
- Появилась возможность автоматизировать сервисы обслуживания вызывающих, оптимально распределять ресурсы для обслуживания звонков, представлять руководству инструмент анализа и управления обслуживанием звонков, повысить качество обслуживания
каждого вызова.
Внедрение SMS – оповещения пациентов
Каждому пациенту, который вызвал скорую помощь, на мобильный телефон приходит SMS–оповещение. В сообщении можно уточнить, когда выехала, и через какое ориентировочное время приедет бригада СМП, где ее можно встретить, а также узнать контактный
номер, по которому есть возможность напрямую связаться с бригадой, уточнить ориентиры
или получить инструкцию по оказанию первой медицинской помощи до приезда бригады
СМП.
В результате, сократилось время прибытия на вызов. По итогам первого полугодия
2015 г. среднее время прибытия на все вызова составило 12,2 минуты (в 2014 г. - 13,3 минуты). Среднее время прибытия на улицу и общественные места - 10,1 минуты (в 2014 г. - 10,3
мин, на ДТП – 8 минут (в 2014 г. - 8,1 мин), на дом - 13,2 минуты (в 2014 г. - 13,8 мин).
Внедрение дистанционной передачи электрокардиограммы (ЭКГ)
В 2014 году внедрена система дистанционной передачи ЭКГ электрокардиографами
ЮКАРД, позволяющими передавать зарегистрированную ЭКГ по цифровым каналам мобильной и проводной связи в телемедицинский консультативный центр и оперативно получать высококвалифицированную консультацию специалиста-кардиолога. Электрокардиограммы напрямую передаются в Республиканский сосудистый центр и Республиканский
кардиологический диспансер.
В результате:
- Появилась возможность получать удаленную квалифицированную консультацию,
независимо от расстояния и места нахождения пациента, вести электронную базу данных
- Повышено качество оказания СМП и снижена смертность больных с острой коронарной патологией на догоспитальном этапе.
- Проводится тромболитическая терапия на догоспитальном этапе, в том числе фельдшерскими бригадами СМП. По итогам первого полугодия проведено ТЛТ - 111, в т.ч. 30%
фельдшерскими бригадами (в 2014 году - 106 ТЛТ за год и только 10% фельдшерскими
бригадами)
Открытие симуляционного центра
16 июля 2015 года на базе БУ «РССМП» открылся симуляционный центр. Врачи и
фельдшера, имеющие теоретические знания, отрабатывают мануальные навыки проведения
86
реанимационных мероприятий на современных манекенах с визуализацией звуковых, тактильных эффектов, помогающих прочувствовать ситуацию, приближенную к реальной. В
будущем планируется обучение приемам оказания первой помощи сотрудников
МЧС,
ГИБДД, полиции и других служб жизнеобеспечения.
Стандартизация ISO
В октябре 2014 года прошел цикл обучения сотрудников учреждения требованиям
стандартов ISO серии 9000. В обучении принимали участие заместители главного врача, руководители и специалисты структурных подразделений организации. В настоящее время
проводится разработка и внедрение документации, соответствующей требованиям стандарта
ISO 9001 для стандартизации технологических процессов в службе СМП.
В перспективе БУ «РССМП» дальнейшее объединение оставшихся при центральных
районных больницах отделений СМП и создание единой службы СМП Чувашской Республики с равномерно разветвленной сетью подстанций и филиалов. Основная цель дальнейшей
реорганизации - обеспечение высокой оперативности, повышение качества и безопасности
оказания СМП жителям Чувашской Республики.
КЛИНИЧЕСКИЙ ОПЫТ ПРИМЕНЕНЯ ФОСФОРНОКИСЛОГО ФТОРИДА
ДЛЯ ПРОФИЛАКТИКИ У ПАЦИЕНТОВ С АКТИВНЫМ ТЕЧЕНИЕМ
КАРИОЗНОГО ПРОЦЕССА
Уварова Т.А.1, Епифанова Ю.В.2
АУ «Республиканская стоматологическая поликлиника» Минздравсоцразвития Чувашии,
АУ «Институт усовершенствования врачей» Минздравсоцразвития Чувашии, г. Чебоксары
1
2
Несмотря на большие достижения в развитии стоматологии в последние годы заболеваемость кариесом зубов у населения Чувашской Республики остается на высоком уровне. При
этом общеизвестна высокая эффективность профилактики данного заболевания, особенно в
детском и молодом возрасте. В этой связи большое значение в предупреждении кариеса придается методам и средствам первичной профилактики.
Эксперты Всемирной Организации Здравоохранения по стоматологии предлагают
включать в обязательный алгоритм профилактики кариеса твёрдых тканей зубов не только
рациональное питание, ограничение применения легкоферментируемых углеводов, адекватную гигиену полости рта, но и мероприятия, направленные на повышение резистентности
зубов, а именно применение фторидов.
В стоматологической практике фториды применяют на протяжении последних ста лет,
и в настоящее время их противокариозная роль признана во всем мире. Этот эффект реализу87
ется в первую очередь через укрепление структуры эмали и усиление реминерализации. В
зубах наибольшее количество фтора содержится в околопульпарном дентине, в эмали – в поверхностных слоях. Фтор поступает в ткани зуба гематогенно через пульпу и путем контакта
слюны с поверхностными слоями эмали зубов. Наиболее активно процесс поступления фтора происходит в молодом возрасте, особенно в период созревания твердых тканей зубов. Содержание фтора в зубах с возрастом увеличивается и достигает максимума к 40 годам. Это
связано с более высокой проницаемостью эмали в детском и молодом возрастах. Соответственно с возрастом проницаемость эмали снижается. Снижается и возможность поступления фтора в зубные ткани. Отсюда и вывод об актуальности фторпрофилактики именно в
детском возрасте и у молодых.
В настоящее время в стоматологической практике чаще всего используется фтор в виде
следующих действующих веществ: фторид натрия (NaF), монофторфосфат натрия (NaPO3F),
фторид олова (SnF2), фосфорнокислый фторид (APF), аминофторид (AmF).Наиболее перспективным в стоматологии является применение фосфорнокислый фторид (APF). По данным научных исследований использование органического фторидсодержащего соединения и
слабокислый водородный показатель данного средства позволили значительно усилить кариеспрофилактическое и реминерализационное действие фторида.
Показаниями к применению средств с APF являются:
- ранний детский кариес,
- очаговая деминерализация эмали,
- наличие у пациента ортодонтических конструкций,
- прорезывание зубов с низким уровнем минерализации эмали,
- беременность,
- активный (множественный) кариозный процесс.
На базе «Республиканская стоматологическая поликлиника» для профилактики кариеса
с успехом используется препарат ФторгельSorbet (APFGel), Фтористый кислотный гель
(DentalResources, США). Активным веществом этих препаратов является APF, обладающий
высокой реминерализующей активностью. Так как препарат имеет низкий рН, его рекомендовано применять только под контролем врача, с использованием индивидуальных ложек,
при этом длительность аппликации не должна превышать 4 минуты.
В период с 2013 по 2015 годы под нашим наблюдением находилось 130 пациентов с активным (множественным) течением кариозного процесса. Всем пациентам проведена санация полости рта. Схема профилактических мероприятий рассчитана на 6 месяцев и включала
в себя: однократная аппликация препарат APF индивидуальными ложками (2 минуты), до88
машнее использование рекомендованных ополаскивателей и зубной пасты с нейтральным
APF. Раз в месяц проводился контроль правильности и регулярности проводимых дома процедур по уходу за полостью рта. По истечении шестимесячного периода профилактических
процедур осуществлялся контрольный осмотр с фиксацией стоматологического статуса. В
исследуемой диспансерной группе у 65% пациентов отсутствовали признаки рецидива кариеса, у 76 % улучшился гигиенический индекс.
Таким образом, профилактика кариеса при помощи АРF геля снижает вероятность появления вторичного кариеса, заметно увеличивает срок службы поставленных пломб, нормализует гигиеническое состояние полости рта.
ОПЫТ УСПЕШНОГО ЛЕЧЕНИЯ РАНЕНИЙ СЕРДЦА
В УСЛОВИЯХ ЦЕНТРАЛЬНОЙ РАЙОННОЙ БОЛЬНИЦЫ
Фомин В.Н., Фомина Р.В.
БУ «Козловская центральная районная больница им. И.Е.Виноградова»
Минздравсоцразвития Чувашии, г. Козловка
История хирургического лечения ранений сердца начинает отсчет с 1895 года, когда
Cappelen (Норвегия) впервые наложил швы на непроникающую рану левого желудочка. Два
дня спустя больной умер от перикардита. В марте 1896 года в г. Риме по поводу проникающего колото-резаного ранения правого желудочка произвел кардиоррафию Farina (Италия).
Пять дней спустя больной погиб от бронхопневмонии. Наконец, 9 сентября 1896 года в г.
Франкфурт-на-Майне кардиоррафию впервые успешно выполнил Rehn (Германия) по поводу проникающего колото-резаного ранения правого желудочка. В России впервые удачно
наложил шов на сердце Н.Шаховский (Москва, 1903). С тех пор в мире накоплен огромный
опыт по хирургическому лечению ранений сердца. В научной литературе данная тема получила достаточное освещение, однако остаются проблемы и вопросы, заслуживающие внимания. Это, в первую очередь, анализ летальности, которая при ранениях сердца продолжает
оставаться высокой и составляет 8,2-42%, а по некоторым данным достигает 82%. Относительно наибольшая частота данного вида травмы затрудняет накопление большого опыта в
пределах одного клинического учреждения, и соответственно, достоверную оценку методов
диагностики и принципов лечения.
На исход оперативного лечения при ранениях сердца в значительной мере влияет тяжесть состояния пострадавших. Так, среди больных, поступавших в терминальных состояниях, летальность достигает до 80-90%.
89
Наиболее частой локализацией ран сердца у пострадавших является левый желудочек
(40,6%), реже правый (32,5%), еще реже наблюдается ранение правого (7,9%) и левого предсердий (3,5%). В 70% случаях ранение сердца сопровождается выраженным гемотораксом, а
у 30% пострадавших – ранением легкого.
В основе успешного лечения пострадавших с ранениями сердца лежит адекватное
проведение реанимационных мероприятий на месте происшествия, в пути следования и
срочное оперативное лечение в стационаре. Больные с ранениями сердца, сопровождающееся шоком и острой кровопотерей, должны доставляться, минуя приемное отделение, непосредственно в операционную, где должна проводиться экстренная операция и продолжаться
противошоковая и инфузионная терапия. Анализ сроков от момента ранения до начала операции показал, что летальность послеоперационная тем ниже, чем меньше этот срок.
Время от поступления больного с ранением сердца в стационар до операции должен
исчисляться минутами! И успешное лечение пострадавших с ранениями сердца возможно
только при условии преемственности в оказании медицинской помощи на догоспитальном и
госпитальном этапах, в основе которых лежат срочные по времени и адекватные по объему
жизнеспасательные хирургические вмешательства.
Материалы и методы. В БУ «Козловская центральная районная больница им.
И.Е.Виноградова» за последние 22 года накоплен определенный опыт успешного лечения
ранений сердца, что нашло отражение в публикациях («Медицинский журнал Чувашии», №
3-4, 1999 С. 87-88, «Здравоохранение Чувашии. Чебоксары», №2, 2005. С. 65-66).
Особенность данных случаев и его уникальность значения в том, что такая патология
встречается в условиях села и маленьких городов, к счастью, редко. Относительно небольшая частота данного вида травм затрудняет накопление большого опыта у врачей хирургов,
особенно, в условиях районных больниц. Однако при своевременной доставке и оказания
квалифицированной хирургической помощи удается спасти таких больных.
Результаты. Успешное лечение ранений сердца до сих пор представляет редкость. В
большинстве случаев пострадавшие погибают от кровотечения на месте происшествия. Ранение сердца часто сопровождается повреждением легких, что усугубляет тяжесть состояния
пострадавшего. Однако при своевременной доставке и оказании квалифицированной хирургической помощи есть шанс спасти таких пациентов. За 22-летний период (1992-2014 г.г.)
мы наблюдали 10 пациентов с ранениями сердца. Возраст больных: от 20 до 40 лет, все мужчины, из них городских жителей – 8, сельских – 2. Все полученные ранения были ножевые.
Размер ран составлял от 1,5-0,5 до 2,5-1,5 см. 8 пострадавших имели проникающие колоторезаные ранения грудной клетки слева и 2 – справа Пострадавшие были доставлены в при90
емный покой больницы фельдшерами «скорой помощи» в среднем через 20-40 минут после
получения травмы.
Состояние больных при поступлении было крайне тяжелым. Наблюдались бледность
кожных покровов, одышка в покое до 40 дыханий в минуту, нитевидный пульс, АД у 2 больных составляло 60/20 мм рт.ст, у 4 больных АД не определялось. У всех больных характерным было набухание яремной вены, больше слева, что является патогномоничным симптомом сердечной недостаточности по малому кругу кровообращения. Аускультативно тоны
сердца глухие, отмечались нарушения сердечного ритма. Из 10 больных у 8 ранения сердца
сопровождалось повреждением легочной ткани. У всех больных диагностирован гемопневмоторакс слева, геморрагический шок 3-4 степени. Из ран в области грудной стенки вытекала пенистая кровь. В виду тяжести состояния больные из приемного покоя сразу доставлялись в операционную. Электрокардиографическое исследование в предоперационном периоде не проводилось в связи с тяжестью состояния. Больные оперированы дежурным хирургом
в среднем через 20-30 минут после поступления. В качестве ассистента привлекались врачи
других специальностей, дежуривших по лечебному корпусу: отоларинголог, травматолог,
гинеколог. Выполнялась передне-боковая торакотомия в 5-6-ом межреберьях слева, у двух –
торакотомия справа. Доступ к органам плевральной полости корригировался грудным ранорасширителем. У 6 больных была обнаружена тампонада сердца, которая ликвидировалась
путем рассечения сердечной сорочки и удаления из нее крови и сгустков. Двум больным изза остановки сердечной деятельности выполнялся прямой массаж сердца на операционном
столе. Остановка сердца на операционном столе продолжалась от 2 до 4 минут. Операции
заканчивались подведением дренажей в плевральную полость в 3-ем межреберье слева по
средней ключичной линии и в 8-ом межреберье по задней подмышечной линии, а также подведением микроирригатора в сердечную сумку. Рана грудной стенки ушивалась послойно.
Все 10 больных выписаны из хирургического отделения через 10-13 суток.
В качестве иллюстрации приводим наблюдение больного И., 50 лет, доставленному в
Козловскую ЦРБ на машине скорой помощи 02.06.2012г. с проникающим колото-резаным
ранением в грудную полость слева с ранением левого желудочка сердца. Травма бытовая,
получена острым колющим предметом. Доставлен в приемное отделение районной больницы фельдшером скорой помощи. Состояние больного оценено как крайне тяжелое. Больной в
экстренном порядке доставлен в операционную. Выполнена экстренная переднебоковая торакотомия в 6-ом межреберье слева. В плевральной полости около 500 мл крови со сгустками. Развилась полная тампонада сердца и резкое падение сердечной деятельности. Выполнено экстренное рассечение сердечной сумки, эвакуирована кровь и большое количество
91
сгустков, сердечная деятельность восстановлена. Тампонада сердца ликвидирована. На операции обнаружена рана левого желудочка размерами 1,5 × 0,3 см. Рана сердца ушита капроном, кровотечение остановлено.
Послеоперационное течение гладкое, больной выписан домой в удовлетворительном
состоянии через 12 суток после операции.
Таким образом, уникальность операций на сердце заключаются в том, что ранения
сердца и перикарда встречаются в условиях села и маленьких городов, к счастью, редко. Относительно небольшая частота данного вида травмы затрудняет накопление большого опыта
у врачей хирургов, особенно, в условиях районных больниц. Остается высокой летальность
при этой патологии как на догоспитальном, так и на госпитальном этапах оказания медицинской помощи. Данный случай с ранением сердца указывает на то, что эти больные относятся
к группе тяжелобольных и нуждаются в экстренном оперативном лечении и проведении реанимационных мероприятий в течение всего периода оказания медицинской помощи. При
ранениях сердца нужны действия весьма энергичные хирургически-реанимационные действия, которые должны войти в повседневную практику хирургических стационаров. Спасти
этих больных можно только при проведении своевременной хирургической операции квалифицированным хирургом. Рассчитывать на благоприятный исход возможно только при самой быстрой и достаточно энергичной медицинской помощи на месте происшествия и при
быстрой транспортировке в стационар с доставкой пострадавшего непосредственно в операционную, минуя приемное отделение.
АНАЭРОБНАЯ ГАЗОВАЯ ГАНГРЕНА ПОСЛЕ ПЕРВИЧНОЙ ХИРУРГИЧЕСКОЙ
ОБРАБОТКИ РАНЫ ГОЛЕНИ: СЛУЧАЙ ИЗ ПРАКТИКИ
Фомин В.Н., Фомина Р.В.
БУ «Козловская центральная районная больница им. И.Е.Виноградова»
Минздравсоцразвития Чувашии, г. Козловка
Газовая гангрена – это анаэробная инфекция, которая развивается вследствие обширного повреждения ткани. Представляет самую неблагоприятную раневую инфекцию среди
всех известных. Ее возбудителей можно встретить в окружающей среде гораздо чаще, чем
микроорганизмы, вызывающие развитие столбняка. Как сапрофиты, они населяют кожу и
кишечник человека и животных, оттуда вместе с фекалиями попадают в землю огородов, полей и т.д. Водяной пар и кипящая вода при температуре 100 0С убивают возбудителей газовой гангрены, но оставляют неповрежденными чрезвычайно устойчивые споры. Оптималь-
92
ными условиями для размножения возбудителей газовой гангрены являются недостаток кислорода и нормальная температура тела, а оптимальную основу составляют некротизированные ткани, образовавшиеся вследствие обширных размозженных ран при различных травмах. Считается общепринятым, что самым частым поводом для развития газовой гангрены
является огнестрельное ранение, поэтому в мирное время анаэробная газовая гангрена – казуистическая редкость. Однако это грознейшее осложнение может сопровождать рваноушибленные раны, открытые переломы и отрывы конечностей, ранения толстого кишечника.
К развитию газовой гангрены предрасполагают плохое кровоснабжение кожи, подкожной
клетчатки и соединительной ткани. Ее развитию способствуют также тяжелая кровопотеря,
наложение жгутов, поздняя и некачественная обработка ран, утомление, переохлаждение и
недостаточная иммобилизация конечностей. Как правило, инфекция развивается в течение
первых суток с момента травмы, но в некоторых случаях признаки заболевания появляются
позднее.
Очень важным в профилактике газовой гангрены является правильная и своевременная первичная хирургическая обработка раны, главным условием которой является удаление
всех явно и потенциально нежизнеспособных тканей.
При подозрении на развитие газовой гангрены необходимо начать активное хирургическое лечение: следует по возможности рассечь все вероятно пораженные слои тканей на
достаточную глубину параллельными разрезами, чтобы в достаточной мере открыть рану.
Подозрительные мышцы и окружающие некротические ткани нужно удалить. Все раны
должны быть оставлены широко раскрытыми, чтобы обеспечить доступ кислорода в рану.
При подтверждении диагноза и распространении газового отека пораженная конечность без промедления должна быть ампутирована одним гильотинным разрезом или же экзартикулирована с последующей гипербарической оксигенацией. Только ранняя ампутация
позволяет сохранить жизнь больного. Больные с диагнозом газовая гангрена изолируются от
других пациентов. Соблюдение правил предосторожности при лечении данной патологии
относится и к медицинскому персоналу.
В БУ «Козловская центральная районная больница им. И.Е.Виноградова» за последние 20 лет были случаи заболевания газовой гангреной у нескольких больных с успешным
исходом. Так, зафиксировано развитие газовой гангрены в течение одних суток в случае огнестрельного ранения в живот с повреждением печени и тонкого кишечника, при разрыве
прямой кишки у подростка при падении с дерева, при обширном гнойном парапроктите и
даже при небольшой резаной ране голени во время сенокоса. Двое больных были переведены
в Республиканскую клиническую больницу для проведения гипербарическое оксигенации.
93
Приводим одно из наших наблюдений. Больной С. получил резаную рану левой голени косой во время сенокоса в 9 часов 15 мин 12.08.98 г. Доставлен скорой помощью в хирургическое отделение 1 в 11.00, а в 11 часов 30 минут под местным обезболиванием выполнена первичная хирургическая обработка раны голени с дренированием раневого канала. На
фоне проводимой антибактериальной терапии к вечеру того же дня у больного наступило
ухудшение состояния: появились сильные боли в левой нижней конечности и нарастающий
газовый отек от стопы к верхней трети бедра. Был установлен диагноз: газовая гангрена левой нижней конечности. В 22:10 ч. по жизненным показаниям была выполнена экстренная
ампутация левого бедра на уровне верхней трети гильотинным методом. В послеоперационном периоде проводилась массивная антибактериальная, инфузионная терапия, вводилась
поливалентная противогангренозная сыворотка. Выписан на 14 сутки с выздоровлением.
Таким образом:
1. Анаэробная газовая гангрена может развиться не только при обширных случайных
ранениях, но и при небольших резаных и рвано-ушибленных ранениях.
2. Ведущее место в ранней диагностике анаэробной инфекции должно отводиться
клиническим признакам (боль в ране, газовый отек тканей, нарастающая интоксикация).
3. В профилактике анаэробной инфекции при ранениях конечностей большое значение имеют адекватная первичная хирургическая обработка раны с адекватным ее санированием и дренированием.
ИТОГИ ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ ОПРЕДЕЛЕНННЫХ ГРУПП ВЗРОСЛОГО
НАСЕЛЕНИЯ НА ТЕРРИТОРРИ ОБСЛУЖИВАНИЯ БУ «ПЕРВАЯ ЧЕБОКСАРСКАЯ
ГОРОДСКАЯ БОЛЬНИЦА ИМ. П.Н.ОСИПОВА» ЗА 2013-2014 гг.
Хорайкина О.И.
БУ «Первая Чебоксарская городская больница им. П.Н.Осипова»
Минздравсоцразвития Чувашии, г. Чебоксары
В соответствии со статьей 46 Федерального Закона №323-ФЗ от 21.11.2011 г. «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», во исполнение приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 03.12.2012 г. № 1006н « Об утверждении Порядка проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения», приказа Министерства здравоохранения и социального развития Чувашской Республики от 01
февраля 2013 г. № 147 «О проведении диспансеризации определенных групп взрослого насе-
94
ления на территории Чувашской Республики» с 01.03.2013г. БУ «Первая городская больница им. П.Н.Осипова» проводит диспансеризацию определенных групп взрослого населения.
Диспансеризации подлежат следующие группы взрослого населения (в возрасте 18
лет и старше):
- работающее население;
- неработающее население;
- обучающиеся в образовательных организациях по очной форме.
Диспансеризация проводилась на следующих базах:
- поликлиники в кабинете профилактики (ул. К.Иванова, 14);
- поликлиники №2 (ул. Гражданская, 40) для студентов ВУЗов, обучающихся по очной форме;
- поликлиники №3 (п. Сосновка).
К особенностями данной диспансеризации относятся:
- участковый принцип ее организации;
- двухэтапный принцип проведения диспансеризации. Первый этап (скрининг) проводился с целью выявления у граждан признаков хронических неинфекционных заболеваний,
факторов риска их развития, потребления наркотических и психотропных веществ без назначения врача, а также определения медицинских показаний к выполнению дополнительных
обследований и осмотров врачей-специалистов. Второй этап подразумевает дополнительное
обследование и уточнения диагноза, проведения углубленного профилактического консультирования;
- определение «факторов риска»;
- дифференцированный набор инструментально-лабораторных методов исследования;
- обязательное проведение профилактического консультирования в целях коррекции
факторов риска уже в процессе диспансеризации.
Численность прикрепленного населения к БУ «Первая Чебоксарская городская больница им. П.Н.Осипова» составила в 2013 г. – 29 391 человек, в 2014 г. – 25 142 человек. Всего за период 2013-2014 гг. прошли диспансеризацию 11 305 человек. Первый этап завершили 11 305 человек, второй этап – 4818 человек. Из них установлена I группа здоровья у 4797
человек, II группа здоровья – у 1568 и III группа здоровья – у 4940 человек. Число работающих граждан, прошедших диспансеризацию в данный период, составило 3937 человек (35%),
неработающих – 2423 человека (21%), количество студентов, обучающихся по очной форме
обучения, – 4945 человек (44%). Из обследованных мужчин – 3881 (34%) и женщин - 7424
(66%).
95
Количество выявленных заболеваний за период с 2013 г. по 2014 г. увеличилось с 238
до 371 случая. Всего за данный период выявлено:
- новообразований – 11 случаев;
- сахарного диабета – 18 случаев;
- ожирения – 33 случая;
- болезней системы кровообращения – 37 (в т.ч. артериальной гипертонии – 19);
- болезней нервной системы – 13 случаев;
- болезней органов пищеварения – 63 (в т.ч. язвенная болезнь желудка – 1, гастродуоденит – 24);
- болезней мочеполовой системы – 40 случаев;
- доброкачественная дисплазия молочной железы – 6 случаев.
Распределение факторов риска развития хронических неинфекционных заболеваний
(по итогам первого этапа диспансеризации) за период 2013 – 2014 гг.:
на 1-м месте – нерациональное питание (79%);
на 2-м месте – низкая физическая активность (36%);
на 3-м месте – дислипидемия (32%);
на 4-м месте – повышенный уровень артериального давления (18%);
на 5–м месте – избыточная масса тела, курение табака (11%);
на 6–м месте – повышенный уровень глюкозы в крови (5%).
Кроме того, 12% обследованного во время диспансеризации населения имеют умеренный суммарный сердечно-сосудистый риск, 14% имеют высокий и 0,15% имеют очень
высокий суммарный сердечно-сосудистый риск.
В целях коррекции факторов риска 6322 человека (56%) получили групповое профилактическое консультирование. В рамках второго этапа диспансеризации углубленное профилактическое консультирование (школа здоровья) получили 1466 человек (13%).
Таким образом, диспансеризация определенных групп взрослого населения позволяет
выявить факторы риска развития хронических неинфекционных заболеваний (болезни системы кровообращения, злокачественные новообразования, сахарный диабет, хронические
болезни легких, глаукома) и вовремя их скорректировать путем профилактического консультирования, мотивировать пациента к принятию с его стороны активных действий по отказу
от вредных привычек, оздоровлению образа жизни и соблюдению других врачебных рекомендаций, а также обучить пациента в школах здоровья практическим навыкам, в т.ч. оказания первой помощи в форме само- и взаимопомощи при неотложных состояниях.
96
ФИЗИОТЕРАПЕВТИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ
С НЕВРОЛОГИЧЕСКИМИ ПРОЯВЛЕНИЯМИ ДЕГЕНЕРАТИВНОДИСТРОФИЧЕСКИХ ИЗМЕНЕНИЙ ПОЗВОНОЧНИКА
Шаржанова Н.А.1, Павлова И.Е.1, Ухтерова Н.Д. 2
БУ «Первая Чебоксарская городская больница им. П.Н.Осипова»
Минздравсоцразвития Чувашии, г. Чебоксары,
2
БУ «Центральная городская больница» Минздравсоцразвития Чувашии, г. Чебоксары
1
В отечественной медицинской литературе под термином остеохондроз подразумевается дегенеративно-дистрофические изменения. Однако термин «остеохондроз» настолько
прочно укоренился в нашем сознании, что в представленной работе мы будем пользоваться
именно им. Остеохондроз позвоночника является распространенным заболеванием. Оно является причиной боли в спине примерно в 75% случаев. С возрастом риск развития остеохондроза увеличивается.
Причины развития остеохондроза позвоночника до сих пор точно не установлены.
Большое значение имеет нарушение осанки, искривление позвоночника, тяжелый физический труд, переохлаждение, инфекционные заболевания, эндокринные и соматические заболевания; нарушение нормального кровоснабжения тканей позвоночника, неправильное питание, малоподвижный образ жизни и избыточный вес, приводящие к недостатку жидкости,
витаминов и микроэлементов, метеорологические условия, при которых наблюдается низкая
температура и высокая влажность воздуха, стрессовые состояния и курение, приводящие к
спазмам и сужению сосудов, микротравмы позвоночника вследствие падений, ударов.
Развитие остеохондроза позвоночника нарушает нормальное функционирование организма, влияет на кровообращение, вызывает перенапряжение мышц, причиняет боли и
дискомфорт, снижает качество жизни, работоспособность.
В зависимости от степени развития заболевания выделяют четыре стадии, которые
присущи всем видам остеохондроза (рис. 1).
На первой стадии заболевания главным признаком остеохондроза позвоночника является сегментальная нестабильность позвоночника, вызванная нарушениями в межпозвонковом диске. Это приводит к дискомфорту, при этом боли нет, но позвоночник подвержен
травмам.
Вторая стадия - протрузия, когда позвонки уже хуже фиксируются между собой,
начинается разрушение кольца, уменьшаются межпозвонковые щели.
97
Рис.1. Стадии развития остеохондроза позвоночника.
Разрушение фиброзного кольца и образование грыжи межпозвоночного диска наблюдается на третьей стадии. Появляются существенные деформации позвоночника. Клинические синдромы зависят от местоположения грыжи, её характера и массы.
При четвертой стадии становится трудно двигаться, а резкие движения приводят к
острой боли. Иногда возникает иллюзия улучшения состояния, так как боль утихает. Это
происходит вследствие образования костных разрастаний, которые соединяют близлежащие
позвонки. Следствием этой стадии может стать даже инвалидность.
Для того чтобы компенсировать деформацию диска или излишнее напряжение мышц
при остеохондрозе, в позвоночнике начинается разрастание костной и фиброзной ткани. Это
вторично может приводить к защемлению спинного мозга, находящегося внутри позвоночника, а так же нервных стволов, отходящих от спинного мозга.
Немедикаментозное консервативное лечение соответствующих проявлений дегенеративно-дистрофических изменений позвоночника должно включать несколько различных методик, таких как: ЛФК – упражнения лечебной гимнастики, изометрическая кинезиотерапия,
мануальная терапия, рефлексотерапия, подводный гидромассаж, физиотерапия, тракционное
лечение, лечебная диета, психотерапия, медикаментозная терапия.
Физиотерапия при остеохондрозе позвоночника по эффективности не уступает медикаментозному лечению. С помощью огромного многообразия методик с разнонаправленным
действием на патологический очаг можно добиться:
98
 быстрого купирования болевого синдрома; уменьшения отека и воспалительной
реакции;
 расслабления спазмированных мышц;
 увеличения объема движений в позвоночном столбе и в крупных суставах;
 сохранения работоспособности и силы в ослабевших мышцах;
 снижения выраженности вегетативных реакций на боль;
 улучшения кровообращения в пораженных тканях и усиления в них восстановительных (репаративных) процессов.
Физические методы лечения остеохондроза позвоночника разделяют на:
- анальгетические: диадинамические токи, амплипульстерапия, ультрафиолетовое облучение, импульсная магнитотерапия;
- противовоспалительные: УВЧ-терапия, ДМВ-терапия, ультрафонофорез гидрокортизона, низкочастотная магнитотерапия, лазеротерапия красная и инфракрасная;
- фибромодулирующие: пелоидотерапия, сероводородные и радоновые ванны;
- коррекция осанки: статическая релаксация позвоночника, подводное вытяжение позвоночника, массаж, тракционная терапия.
Электрофорез применяется с целью обезболивания и противовоспалительного действия при неврологических проявлениях заболевания. Время воздействия – от 10 до 20 минут, курсовое воздействие состоит из 5-10 ежедневных процедур.
Диадинамометрия. Применяется сочетание токов различной частоты, подаваемые в
различном режиме. За одну процедуру можно воздействовать на несколько полей. Общее
время процедуры длится до 15- 20 минут. Курс лечения – до 10 ежедневных процедур. Существуют методики сочетания воздействия токами и лекарственными веществами.
Амплипульстерапия. Во время острого процесса используют частоту модуляции в 100
Гц, глубину – 25-50%, при хроническом течении применяют частоту в 30 Гц, глубину – около 100%. Время проведения одной процедуры колеблется в пределах 15-20 минут. Курсовое
воздействие: 10-15 сеансов.
Ультразвуковая терапия применяется по лабильной контактной методике паравертебрально вдоль пораженного отдела позвоночника. Интенсивность составляет от 0,2 до 0,6
Вт/см² в непрерывном или импульсном режиме (частота следования импульсов – 2 или 4 мс).
Время воздействия – от 2 до 7 мин на одну сторону в зависимости от количества полей. На
курс приходится от 5 до 10 ежедневных процедур.
Лазеротерапия применяется с использованием инфракрасного излучения в непрерывном или импульсном режиме с определенной частотой следования импульсов. Применяют
99
контактную стабильную методику облучения кожного покрова в области определенного отдела позвоночника: паравертебрально около остистого отростка позвонка (3 поля).
Магнитотерапия с использованием, как правило, переменного магнитного поля. Вдоль
позвоночника кладется индуктор на 10-15 минут. Курс составляет от 10 до 20 сеансов.
Нами под наблюдение были взяты 45 женщин и мужчин в возрасте от 20 до 40 лет с
клиническими проявлениями остеохондроза позвоночника, которые получали физиотерапевтическое воздействие. Оценивая эффективность проводимых методик, мы отметили, что
уменьшение болевого синдрома на 2-4 день было у 24 пациентов (53%), положительная динамика пришлась на 4-6 день у 11 пациентов (24%), на 8-9 день - у 8 больных (17,5%). В 2
случаях (5,5%) физиотерапевтическое воздействие не привело к улучшению состояния, и
больным было рекомендовано стационарное лечение.
Таким образом, современные методы физиотерапевтического лечения в большинстве
случаев позволяют избавить пациентов от симптомов заболевания.
ПРИМЕНЕНИЕ КРАЙНЕВЫСОКОЧАСТОТНОЙ ТЕРАПИИ
ПРИ ТРОФИЧЕСКИХ ЯЗВАХ
Шаржанова Н.А.1, Ухтерова Н. Д. 2
БУ «Первая Чебоксарская городская больница им. П.Н.Осипова»
Минздравсоцразвития Чувашии, г. Чебоксары,
2
БУ «Центральная городская больница» Минздравсоцразвития Чувашии, г. Чебоксары
1
Проблема трофических язв в современной медицине весьма актуальна. Согласно статистике они встречаются у 1-2% взрослого населения индустриально развитых стран.
По данным различных источников, трофические язвы при венозной патологии составляют более 70% всех язв нижних конечностей, при облитерирующем атеросклерозе – 8%,
при диабетической микро- , макроангиопатии и дистальной полинейропатии – 3%.
Чаще язвы начинают образовываться в поздних стадиях варикозной болезни, чаще
всего у пациентов, которые начали лечиться несвоевременно. Главной жалобой пациентов
является боль, приводящая к бессоннице и раздражительности. Наличие дефекта кожных покровов мешает больному правильно подобрать обувь, соблюдать личную гигиену, из-за
опасности повредить ногу делает его малоподвижным, приводит к проблемам в семейной
жизни.
Трофическая язва не возникает на фоне здоровой кожи. Под действием болезни кожные покровы нижней трети голени грубеют, изменяют свой цвет, становятся красными при
воспалении, появляется зуд, отечность. Патологические процессы происходят на тканевом
100
(ишемия, гипоксия), микроциркуляторном (микротромбозы с образованием «фибриновых
манжет» вокруг капилляров, что усугубляет метаболические нарушения в тканях, стимулируя эпидермальный некроз), клеточном (активация лейкоцитов с выбросом ими лизосомальных ферментов) уровнях. После незначительной травмы, а иногда и без нее, образуется ранка, которая затем быстро увеличивается и начинает болеть. Повреждение барьерной функции
кожи приводит к некрозу мягких тканей, а присоединение бактериального компонента окончательно формирует клиническую картину болезни. Ограничение качества жизни и высокая
стоимость лечения – вот что ожидает больных с трофическими язвами нижних конечностей.
Чтобы этого избежать, необходимо заботиться о своих венах задолго до развития опасных
симптомов; вовремя и правильно лечить варикозную болезнь вен и стремиться восстанавливать функцию венозной системы после перенесенного тромбофлебита глубоких вен нижних
конечностей. Если пациент приходит на первичный прием с уже развившейся язвой, либо с
серьезными трофическими нарушениями кожных покровов, то увеличиваются сроки лечения
и ухудшается прогноз болезни.
Средств для лечения трофических язв нижних конечностей в настоящее время достаточно много. Как правило, используются средства общего действия, такие как флеботоники,
антибиотики, противовоспалительные препараты. Рекомендуется ежедневная эластическая
компрессия. Также применяют физиотерапевтические факторы, в частности крайне высокочастотную терапию.
Крайне высокочастотная терапия (КВЧ-терапия) – лечебное воздействие электромагнитным излучением миллиметрового диапазона (от 1 до 10 мм), крайне высокой частоты (30300 ГГц) и низкой интенсивности (менее 10 мВт/см²).
Электромагнитные волны миллиметрового диапазона почти полностью поглощаются
поверхностными слоями кожи. Влияние КВЧ-терапии связано с изменением ионной проницаемости субклеточных мембран и релаксационными колебаниями дипольных молекул воды
и отдельных субъединиц белковых структур, что приводит к восстановлению реологических
свойств крови, способствует перераспределению объема крови в область наиболее ишемизированных участков, улучшает микроциркуляцию в поврежденных тканях, уменьшает застой
в венах, вызывает изменения эндотелия и мышечной оболочки сосудов, увеличивает число
функционирующих капилляров.
Применение КВЧ-терапии при трофических язвах приводит к уменьшению болевого
синдрома, улучшению регионарного кровообращения, ускорению регенерации язвенного
дефекта, уменьшение отека. Активация процессов регенерации происходит на фоне улучшения общего состояния больного. Наблюдается выраженная иммунокоррекция и формирова101
ние более напряженного специфического иммунитета. Также КВЧ-терапия оказывает седативное действие и обладает антистрессорным действием.
При осуществлении КВЧ-терапии предпочтение отдается воздействиям на рефлексогенные зоны и точки акупунктуры (АТ). КВЧ излучение воздействуют на участки болезненных мышечных уплотнений, область крупных суставов, места прикрепления сухожилий,
участки тела с пораженными корешками и исходящими из них нервами, двигательной точки
нервных стволов конечностей, двигательные точки поряженных мышц, очаги поражения.
Для достижения нужного эффекта КВЧ-терапии чрезвычайно важно правильно выбрать длину волны и определить длительность процедуры. ММ–терапия при длине волны 5,6
мм приводит к активации процессов физиологической и репаративной регенерации, например, к рубцеванию длительно незаживающих ран, восстановлению поврежденного нерва за
счет увеличения скорости роста регенерирующих нервных волокон. Воздействие при длине
волны 7,1 мм целесообразно использовать при заболеваниях, патогенез которых связан с
нарушением иммунной защиты организма.
В качестве иллюстрации приводим собственное наблюдение.
Пациентка Н., 61 год, обратилась в 2014 году с жалобами на появление язвы в области
нижней трети левой голени боль, отек в левой голени, судорожное подергивание (в ночное
время) икроножных мышц, бессонницу.
В течение 14 лет страдает варикозной болезнью нижних конечностей, настоящее
обострение болезни около 2 месяцев.
При осмотре: на внутренней поверхности нижней третей голени имеется отек, изменение цвета кожи, ранка диаметром 1,5 см с серозно–гнойным отделяемым.
Назначено комплексное лечение. Для усиления эффекта медикаментозного воздействия была начата КВЧ-терапия, которую проводили с помощью аппарата (КВЧ – НД) с длинами волн 5,6 мм, 7,1 мм. Процедуру проводили с минимальным зазором на область язвы,
используя излучатель, испускающей волны с длиной 5,6 мм. Режим воздействия «дробный».
Время сеанса – 20 мин. Так же КВЧ-терапию проводили с длиной волны 7,1 мм на биологически активную зону (область грудины на уровне второго межреберья). Длительность воздействия 10 минут, через день. Курс лечения 10 сеансов.
На фоне медикаментозного лечения и КВЧ-терапии заживление язвы началось после
начала лечения на шестой день, а язва полностью зажила на двенадцатый день.
Приведенное клиническое наблюдение демонстрирует хороший эффект КВЧ-терапии
в комплексном лечении варикозной болезни нижних конечностей, осложненной трофическими язвами.
102
ОПЫТ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ
БОЛЕЗНИ ГИРШПРУНГА У ВЗРОСЛЫХ
Ярмушов И.Н., Вазанов А.А., Нардин С.В.,
Гладков В.И., Родин П.В., Игнатьев Р.О.
БУ «Городская клиническая больница №1» Минздравсоцразвития Чувашии, г. Чебоксары
Болезнь Гиршпрунга (Н. Hirschsprung, 1887) это аномалия развития, которая характеризуется врожденным отсутствием или значительным уменьшением числа ганглиев интрамуральных нервных сплетений кишечной стенки всей толстой кишки или ее части. При этом
в пораженной зоне кишки отсутствуют сокращения ее стенки, что ведет к застою каловых
масс в вышележащих отделах, в результате чего возникают значительное расширение и
удлинение кишки. Существуют варианты заболевания с минимальной выраженностью симптомов, что позволяет определенной части пациентов дожить до зрелого возраста, даже не
подозревая о наличии у них порока развития толстой кишки. Именно они составляют когорту, которая требующую нестандартной оценки и индивидуального подхода. Консервативное
лечение болезни Гиршпрунга малорезультативно, но может рассматриваться как подготовка
к хирургическому лечению. В настоящее время методом выбора хирургического вмешательства при болезни Гиршпрунга у взрослых принято считать разработанную в НИИ проктологии (Москва) модификацию операции Дюамеля.
В колопроктологическом отделении БУ «Городская клиническая больница №1» в период 2010-2014 гг. прооперированы 2 пациента с подтвержденным диагнозом болезнь
Гиршпрунга. Пациенты поступали в колопроктологическое отделение в экстренном порядке
с жалобами на запоры, отсутствие самостоятельного стула, повышенное газообразование,
постоянные боли в животе. При объективном осмотре на фоне вздутия, увеличения в размерах толстой кишки отмечалась асимметрия живота, увеличение его в размерах, с растянутой передней
брюшной. По результатам проведенного ультразвукового исследования
брюшной полости удалось увидеть дополнительную петлю кишечника, что является свидетельством отсутствующей или сниженной моторике. При рентгенологическом обследовании
кишечника обнаружены характерные расширенные петли толстого кишечника
Неоднократно пациенты получали консервативную терапию (в том числе и электростимуляцию кишечника) в стационаре.
С целью улучшения качества жизни больных выполнена операция резекции сигмовидной и прямой кишки с аганглионарной зоной и формированием колостомы.
103
При патогистологическом исследовании материалов была обнаружена аганглионарная
зона. При гистологическом исследовании расширенных отделов толстой кишки обнаружена
гипертрофия мышечных волокон одновременно со склерозом и замещением их соединительной тканью.
В дальнейшем больные находились под наблюдением с осмотром 1 раз в 3 месяца,
после первого наблюдения 1 раз в 6 месяцев, включавшего: объективный осмотр, ультразвуковое исследования брюшной полости, фиброколоноскопия толстой кишки через стому,
ректороманоскопия культи прямой кишки, пассаж бария по кишечнику.
После выполнения реконструктивной операции качество жизни одного из пациентов
значительно улучшилось. Второму пациенту планируется проведение восстановительной
операции.
Таким образом, прогноз у взрослых пациентов, перенесших операцию резекции кишки с аганглионарной зоной по поводу болезни Гиршпрунга с формированием колостомы и
последующим вторам этапом, является благоприятным. Подобная тактика является обоснованной при Болезни Гиршпрунга у взрослых.
СРАВНИТЕЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ПОРАЖЕННОСТИ
ДЕТСКОГО И ВЗРОСЛОГО НАСЕЛЕНИЯ
ГЕЛЬМИНТОЗАМИ И ЛЯМБЛИОЗОМ
Яковлева Л. В.1, Иванова А.В.2, Шафейкина Е.В.1
1
БУ «Реабилитационный центр для детей и подростков с ограниченными возможностями»
Минздравсоцразвития Чувашии, г. Чебоксары,
2
БУ «Первая Чебоксарская городская больница им. П.Н.Осипова»
Минздравсоцразвития Чувашии, г. Чебоксары
Паразитарная патология в популяции человека занимает четвертое место в структуре
всех болезней. По оценкам Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), более 4,5 млрд.
человек на земле заражены гельминтами. В России ежегодно регистрируется до 1,5 млн. случаев этих заболеваний. В мире зарегистрировано около 250 видов гельминтов, паразитирующих у человека. На территории России широко распространены около 30 видов гельминтов. Наиболее часто встречаются энтеробиоз, аскаридоз, токсокароз, трихоцефалез, гименолепидоз, дифиллоботриоз и т.д. Традиционно более уязвимыми является дети.
Многие глистные и паразитарные инвазии протекают субклинически, латентно. В связи с этим важна их качественная и достоверная лабораторная диагностика. В
настоящее
время в лабораторной диагностике паразитов используют паразитологический метод (макрои микроскопические) и серологический иммуноферментный анализ (ИФА).
104
Нами проведен сравнительный анализ пораженности детей и взрослых гельминтозами
и лямблиозм. Информация выкопировалась из документации клинико-диагностической лаборатории БУ «Реабилитационный центр для детей и подростков с ограниченными возможностями» и БУ «Первая Чебоксарская городская больница им. П.Н.Осипова». Полученные
данные представлены в таблицах 1-4.
Таблица 1
Результаты копроовоскопии у детей и подростков
Годы
Яйца гельминтов
Соскоб на энтеробиоз
обследовано
выявлено
обследовано
2012
174
-
2013
183
2014
315
Простейшие
обследовано
142
выявлено
(абс., %)
1 (0,7%)
174
выявлено
(абс., %)
18 (10,3%)
-
150
5 (3,3%)
183
24 (13,1%)
-
525
17 (3,23%)
315
32 (10,15%)
Таблица 2
Результаты копроовоскопии у взрослых
Годы
2012
Яйца гельминтов
Соскоб на энтеробиоз
обследовано выявлено обследовано
выявлено
(абс.,%)
(абс.,%)
22858
1 (0,004%)
22036
36 (0,16%)
простейшие
обследовано выявлено
(абс.,%)
22858
34 (0,15%)
2013
24203
-
18737
30 (0,16%)
24203
36 (0,15%)
2014
24552
-
16973
30 (0,17%)
24552
38 (0,15%)
Таблица 3
Результаты обследования методом ИФА у детей и подростков
Виды
гельминтов
Аскариды
2012 год
обследовано выявлено
(абс., %)
32
3 (9,4%)
2013 год
обследовано выявлено
(абс., %)
122
5 (4,09%)
2014 год
обследовано выявлено
(абс., %)
162
4 (2,47%)
Токсокары
29
2 (6,8%)
120
3 (2,5%)
163
6 (3,68%)
Эхинококки
25
-
120
-
162
1 (0,6%)
Описторхи
27
-
120
-
162
-
Лямблии
40
15
(37,5%)
128
24 (18,7%)
163
29
(17,8%)
105
Таблица 4
Результаты обследования методом ИФА у взрослых
Виды
гельминтов
Аскариды
2012 год
обследовано выявлено
(абс., %)
180
2 (1,1%)
2013 год
обследовано выявлено
(абс., %)
167
1 (0,59%)
2014 год
обследовано выявлено
(абс., %)
178
1 (0,56%)
Токсокары
180
-
167
9 (5,38%)
178
10 (5,6%)
Эхинококки
180
-
167
2 (1,19%)
178
1 (0,56%)
Описторхи
180
1 (0,55%)
167
2 (1,19%)
178
1 (0,56%)
Лямблии
198
11 (5,5%)
167
15 (8,98%)
178
17 (9,5%)
Копроовоскопия в целях выявления патогенных простейших и гельминтозов показала
крайне низкую результативность. Как видно из приведенных таблиц, доля лиц с подтвержденным лямблиозом составила 0,15%, гельминтозом 0,004%. Положительные результаты
ИФА на лямблиоз, гельминтозы и у детей и у взрослых были выше.
Таким образом, метод ИФА является более информативным, нежели копроовоскопия.
Детское население имеет более высокую пораженность гельминтами и лямблиями.
106
СОДЕРЖАНИЕ
Майорова Е.С., Федотова Л.А.
ИТОГИ РАБОТЫ И ПЕРСПЕКТИВЫ РАЗВИТИЯ БУ «ПЕРВАЯ
ЧЕБОКСАРСКАЯ ГОРОДСКАЯ БОЛЬНИЦА ИМ. П.Н.ОСИПОВА» ............................................. 3
Александрова Н.В.
ИСПОЛЬЗОВАНИЕ АКУПУНКТУРЫ В ПОСТТРАВМАТИЧЕСКОЙ
РЕАБИЛИТАЦИИ ПАЦИЕНТОВ ............................................................................................................ 7
Бесчастнова М.Н., Григорьева Н.А., Никитина О.А.
ОПЫТ РАБОТЫ БУ «ЦЕНТРАЛЬНАЯ ГОРОДСКАЯ БОЛЬНИЦА» ПО
ПРОВЕДЕНИЮ ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ ОПРЕДЕЛЕННЫХ ГРУПП
ВЗРОСЛОГО НАСЕЛЕНИЯ ....................................................................................................................... 9
Васильева Э. А., Миронова Н.С.
ПРОБЛЕМЫ КУРЕНИЯ В XXI ВЕКЕ .................................................................................................... 12
Васильева Э.Н., Денисова Т.Г., Ланцова Н.Н., Герасимова Л.И.,
Бушуева Э.В., Сидорова Т.Н.
ОСЛОЖНЕНИЯ ТЕЧЕНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ В УСЛОВИЯХ ДЕФИЦИТА
ВИТАМИНА Д И ОСОБЕННОСТИ ЗДОРОВЬЯ НОВОРОЖДЕННЫХ ....................................... 14
Викторов В.Н., Герасимова Л.И., Матвеев Р.С., Денисова Т.Г.
ЭКОНОМИЧЕСКАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ ОБЪЕДИНЕННОЙ
СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ПОЛИКЛИНИКИ .................................................................................... 16
Викторова И.Н., Панова Н.В.
ПРИМЕНЕНИЕ ИНГАВИРИНА В КОМПЛЕКСНОЙ ТЕРАПИИ ГРИППА
И ОСТРЫХ РЕСПИРАТОРНЫХ ВИРУСНЫХ ИНФЕКЦИЙ .......................................................... 19
Галкина Т.А., Миронова Н.С.
РАБОТА ЦЕНТРА ЗДОРОВЬЯ ................................................................................................................ 23
Григорьева М. Е
АНАЛИЗ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ И ПРОФИЛАКТИКА ИНСУЛЬТА
С УЧЕТОМ ПРОФЕССИИ ....................................................................................................................... 26
Григорьева Т.С., Павлова С.И., Альдякова Н.Н.
МЕДИКО-СОЦИАЛЬНАЯ ЭКСПЕРТИЗА ПРИ НАРУШЕНИИ ТРОФИКИ
И ФУНКЦИИ ТАЗОВЫХ ОРГАНОВ .................................................................................................... 28
Давыдова М.Н., Карикова Э. Б.
ОСНОВНЫЕ СПОСОБЫ ЛЕЧЕНИЯ ОСТРОГО РЕСПИРАТОРНОГО
ЗАБОЛЕВАНИЯ НА ДОМУ ...................................................................................................................... 31
Давыдова М.Н., Карикова Э. Б., Агеичева Л.Б.
ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ ФИБРИЛЛЯЦИИ ПРЕДСЕРДИЙ
НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ ......................................................................................................... 33
Задорова М.П.
ДИНАМИЧЕСКАЯ ЭЛЕКТРОНЕЙРОСТИМУЛЯЦИЯ В КОМПЛЕКСНОМ
ЛЕЧЕНИИ ПОСЛЕДСТВИЙ ОСТРОГО НАРУШЕНИЯ МОЗГОВОГО
КРОВООБРАЩЕНИЯ ................................................................................................................................ 36
Зацепа Н.Б.
СУ-ДЖОК ТЕРАПИЯ В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ СИРИНГОМИЕЛИИ:
СЛУЧАЙ ИЗ ПРАКТИКИ .......................................................................................................................... 38
107
Иванова А. В., Шипулин П.А.
ЗНАЧИМОСТЬ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ПРОСТАТСПЕЦИФИЧЕСКОГО
АНТИГЕНА В СЫВОРОТКЕ КРОВИ У ПАЦИЕНТОВ, ПОЛУЧАЮЩИХ
ЛЕЧЕНИЕ ПО ПОВОДУ РАКА ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ ................................................... 40
Иванова В.В., Прокопьева Г.А., Густоева Л.Н., Павлова И.Е.
ОПЫТ ПРАКТИЧЕСКОГО ПРИМЕНЕНИЯ ПРЕПАРАТА ЦЕРЕТОН
У ПАЦИЕНТОВ С ХРОНИЧЕСКИМ НАРУШЕНИЕМ МОЗГОВОГО
КРОВООБРАЩЕНИЯ НА ФОНЕ ПЕРЕНЕСЕННОГО ИШЕМИЧЕСКОГО
ИНСУЛЬТА .................................................................................................................................................. 43
Иванова М. М.
РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ АНЕМИЙ СРЕДИ ЛИЦ МОЛОДОГО ВОЗРАСТА........................... 45
Козлова В.И.
АНАЛИЗ РАБОТЫ ФЛЮОРОГРАФИЧЕСКОГО КАБИНЕТА БУ «ПЕРВАЯ
ЧЕБОКСАРСКАЯ ГОРОДСКАЯ БОЛЬНИЦА ИМ. П.Н.ОСИПОВА» ........................................... 47
Козлова И.А.
РЕФЛЕКСОТЕРАПИЯ В РЕАБИЛИТАЦИИ ПОСЛЕ ПЕРЕНЕСЕННОГО
ОСТРОГО НАРУШЕНИЯ МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ ................................................... 48
Коленова Л.А., Павлова И.Е
ОПЫТ ЛЕЧЕНИЯ СПОРТИВНЫХ ТРАВМ КОЛЕННОГО СУСТАВА ........................................... 51
Максимов Р.С., Бусалаева Е.И., Деомидов Е.С., Максимова И.Д.
ОСТРЫЕ НАРУШЕНИЯ МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ И АНЕМИЯ .............................. 53
Осипова Л.М., Ильина А.В.
ПУНКЦИОННОЕ ЛЕЧЕНИЕ СИНУСИТОВ ....................................................................................... 55
Павлова И.Е., Шаржанова Н.А.
ЭФФЕКТИВНОСТЬ ЛЕЧЕБНЫХ БЛОКАД ПРИ ХРОНИЧЕСКОЙ
ГОЛОВНОЙ БОЛИ НАПРЯЖЕНИЯ ..................................................................................................... 58
Павлова И.Е., Иванова В.В., Прокопьева Г. А.
ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ ДИМЕФОСФОНА ПРИ ШУМЕ В ГОЛОВЕ,
УШАХ И ДРУГИХ СИМПТОМАХ ВЕРТЕБРОБАЗИЛЛЯРНОЙ
НЕДОСТАТОЧНОСТИ ............................................................................................................................. 61
Павлова И.Е., Орлов Ф.В.
КАЧЕСТВО ЖИЗНИ СТУДЕНТОВ С ГОЛОВНОЙ БОЛЬЮ ........................................................... 64
Викторова И.Н., Панова Н.В.
РОЛЬ СТАТИНОВ В ЛЕЧЕНИ НАРУШЕНИЙ ЛИПИДНОГО ОБМЕНА ................................... 65
Пахмутова Н.Л.
ГОМЕОПАТИЯ В ЛЕЧЕНИИ МИГРЕНОЗНОЙ ГОЛОВНОЙ БОЛИ:
КЛИНИЧЕСКИЕ СЛУЧАИ ..................................................................................................................... 67
Петрова С.Г.
ГОМЕОПАТИЯ В ДЕТСКОЙ ПРАКТИКЕ ........................................................................................... 69
Садыков Н.Х.
ЛЕЧЕНИЕ МИОФАСЦИАЛЬНЫХ АЛГИЧЕСКИХ СИНДРОМОВ
ПРИ ГРЫЖАХ МЕЖПОЗВОНКОВЫХ ДИСКОВ С ПРИМЕНЕНИЕМ
ГОМЕОПАТИЧЕСКИХ ПРЕПАРАТОВ ................................................................................................ 72
Портнова Э.А.
РЕФЛЕКСОТЕРАПИЯ В РЕАБИЛИТАЦИИ ПАЦИЕНТОВ ПОСЛЕ
ЧЕРЕПНО-МОЗГОВЫХ ТРАВМ ............................................................................................................ 73
108
Ярмушов И.Н., Вазанов А.А., Нардин С.В., Гладков В.И., Родин П.В., Игнатьев Р.О.
ОПЫТ ЛЕЧЕНИЯ ГАНГРЕНЫ ФУРНЬЕ .............................................................................................. 75
Солдатова Н.В.
РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ СИНДРОМА СОЕДИНИТЕЛЬНОТКАННОЙ
ДИСПЛАЗИИ У СТУДЕНТОВ ПЕРВОКУРСНИКОВ ........................................................................ 77
Счётчикова С.И., Демидова А.В.
ОЗОНОТЕРАПИЯ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ СУСТАВОВ И ПОЗВОНОЧНИКА ........................... 79
Сюткина В.В.
ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ ПРЕПАРАТА СИГНИЦЕФ В ЛЕЧЕНИИ
ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПЕРЕДНЕГО ОТРЕЗКА ГЛАЗ ....................................... 82
Федоров А.В., Белова Л.П., Егоров В.Г.
СЛУЖБА СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В ЧУВАШСКОЙ
РЕСПУБЛИКЕ ............................................................................................................................................. 83
Уварова Т.А., Епифанова Ю.В.
КЛИНИЧЕСКИЙ ОПЫТ ПРИМЕНЕНЯ ФОСФОРНОКИСЛОГО ФТОРИДА
ДЛЯ ПРОФИЛАКТИКИ У ПАЦИЕНТОВ С АКТИВНЫМ ТЕЧЕНИЕМ
КАРИОЗНОГО ПРОЦЕССА ..................................................................................................................... 87
Фомин В.Н., Фомина Р.В.
ОПЫТ УСПЕШНОГО ЛЕЧЕНИЯ РАНЕНИЙ СЕРДЦА
В УСЛОВИЯХ ЦЕНТРАЛЬНОЙ РАЙОННОЙ БОЛЬНИЦЫ ........................................................... 89
Фомин В.Н., Фомина Р.В.
АНАЭРОБНАЯ ГАЗОВАЯ ГАНГРЕНА ПОСЛЕ ПЕРВИЧНОЙ
ХИРУРГИЧЕСКОЙ ОБРАБОТКИ РАНЫ ГОЛЕНИ:
СЛУЧАЙ ИЗ ПРАКТИКИ ......................................................................................................................... 92
Хорайкина О.И.
ИТОГИ ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ ОПРЕДЕЛЕНННЫХ ГРУПП ВЗРОСЛОГО
НАСЕЛЕНИЯ НА ТЕРРИТОРРИ ОБСЛУЖИВАНИЯ БУ «ПЕРВАЯ
ЧЕБОКСАРСКАЯ ГОРОДСКАЯ БОЛЬНИЦА ИМ. П.Н.ОСИПОВА»
ЗА 2013-2014 гг. ............................................................................................................................................ 94
Шаржанова Н.А., Павлова И.Е., Ухтерова Н. Д.
ФИЗИОТЕРАПЕВТИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ
С НЕВРОЛОГИЧЕСКИМИ ПРОЯВЛЕНИЯМИ ДЕГЕНЕРАТИВНОДИСТРОФИЧЕСКИХ ИЗМЕНЕНИЙ ПОЗВОНОЧНИКА ................................................................. 97
Шаржанова Н.А., Ухтерова Н. Д.
ПРИМЕНЕНИЕ КРАЙНЕВЫСОКОЧАСТОТНОЙ ТЕРАПИИ ПРИ
ТРОФИЧЕСКИХ ЯЗВАХ ......................................................................................................................... 100
Ярмушов И.Н., Вазанов А.А., Нардин С.В., Гладков В.И., Родин П.В., Игнатьев Р.О.
ОПЫТ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЕЗНИ ГИРШПРУНГА
У ВЗРОСЛЫХ ............................................................................................................................................ 103
Яковлева Л. В., Иванова А.В., Шафейкина Е.В.
СРАВНИТЕЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ПОРАЖЕННОСТИ ДЕТСКОГО
И ВЗРОСЛОГО НАСЕЛЕНИЯ ГЕЛЬМИНТОЗАМИ И ЛЯМБЛИОЗОМ .................................... 104
109