АННОТИРОВАННОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОЧЕЙ ПРОГРАММЫ по дисциплине «Поликлиническая терапия» для направления подготовки (специальности) «Лечебное дело» (ФГОС ВПО 3 поколения) 1) Общая трудоемкость дисциплины составляет 12 зачетных академических часа. единиц, 432 2) Цель дисциплины: сформировать у студентов целостное представление об основных этапах работы врача при оказании первичной медико-санитарной помощи в амбулаторно-поликлиническом учреждении; приобрести компетенции оказания лечебнопрофилактической помощи взрослому населению в условиях поликлиники. 3) Задачи дисциплины: изучить особенности организации и объём работы врача амбулаторнополиклинического учреждения, современные диагностические возможности поликлинической службы; развить компетенции по проведению мероприятий по профилактике заболеваний среди взрослого населения; развить компетенции по осуществлению диспансерного наблюдения за взрослым населением с учетом возраста, пола и исходного состояния здоровья; развить компетенции клинического мышления по диагностике наиболее часто встречающихся терапевтических заболеваний и патологических состояний у взрослого населения в амбулаторных условиях на основе владения пропедевтическими и лабораторно-инструментальными методами исследования; развить компетенции клинического мышления по оценке особенностей течения наиболее часто встречающихся терапевтических заболеваний у взрослого населения и их амбулаторного лечения; развить компетенции по проведению реабилитационных мероприятий среди взрослого населения, перенесших соматическое заболевание, в амбулаторных условиях; развить компетенции по проведению экспертизы временной и стойкой утраты трудоспособности; развить компетенции по оказанию врачебной помощи взрослому населению при неотложных состояниях на догоспитальном этапе. 4) Место дисциплины в структуре основной образовательной программы высшего профессионального образования по специальности «Лечебное дело»: дисциплина «Поликлиническая терапия» относится к базовой части профессионального цикла дисциплин (цикл С-3) при подготовке специалиста по специальности «Лечебное дело». 5) Основные дидактические единицы (разделы): 1. Организационные основы первичной медико-санитарной помощи взрослому населению по профилю «терапия». Введение в специальность. История становления «поликлинической терапии». Задачи и должностные обязанности участкового терапевта. 2. Порядок выписывания рецептов участковым терапевтом. Вопросы ДЛО (дополнительное лекарственное обеспечение) и ЛЛО (льготное лекарственное обеспечение). 3. Организация проведения диспансеризации и профилактических медицинских осмотров взрослого населения 4. Диспансерное наблюдение больных хроническими неинфекционными заболеваниями. Реабилитация. Показания и противопоказания к санаторнокурортному лечению 5. Проведение анализа числа заболеваний, зарегистрированных у пациентов, проживающих в районе обслуживания поликлиники. Методика расчета показателей заболеваемости. Годовой медицинский отчет амбулаторнополиклинического учреждения. Анализ медицинского обслуживания различных категорий населения (участников Великой Отечественной войны, участников ликвидации аварии на Чернобыльской АЭС, воинов интернационалистов и т.д.) 6. Экспертиза временной утраты трудоспособности 7. Экспертиза стойкой утраты трудоспособности 8. Клиническое мышление и доказательная медицина. Основы принятия решений при оказании первичной медико-санитарной помощи 9. Вопросы геронтологии и гериатрии в амбулаторной практике. Возрастная градация и структура заболеваемости, особенности течения и лечения заболеваний в пожилом и старческом возрасте, вопросы этики и деонтологии. 10. Особенности соматической патологии при беременности 11. Паранеопластический синдром. Вопросы ранней диагностики онкологических заболеваний на амбулаторном этапе. 12. Общий подход к пациентам с лихорадкой на амбулаторном этапе. Лихорадка неясного генеза. Дифференциальная диагностика, программа обследования пациента. Показания к госпитализации. Оказание неотложной помощи пациенту с гипертермией и судорожным синдромом. 13. Тактика ведения больных с гриппом, ОРВИ, ангинами на амбулаторном этапе. Стандарт и протоколы оказания помощи на амбулаторном этапе. Особенности ведения пациентов пожилого возраста. Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности. 14. Общий подход к пациентам с кашлем на амбулаторном этапе. Дифференциальная диагностика, программа обследования пациента. Показания к госпитализации. Оказание неотложной помощи пациенту с легочным кровотечением, острой дыхательной недостаточностью на догоспитальном этапе. 15. Общий подход к пациентам с бронхообструктивным синдромом на амбулаторном этапе. Дифференциальная диагностика, программа обследования пациента. Показания к госпитализации. Оказание неотложной помощи пациенту с бронхообструктивным приступом на догоспитальном этапе. 16. Тактика ведения больных с внебольничной пневмонией на амбулаторном этапе. Стандарт и протоколы оказания помощи на амбулаторном этапе. Особенности ведения пациентов пожилого возраста. Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности. 17. Тактика ведения больных с бронхиальной астмой на амбулаторном этапе. Стандарт и протоколы оказания помощи на амбулаторном этапе. Особенности ведения пациентов пожилого возраста. Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности. 18. Тактика ведения больных с хронической обструктивной болезнью легких на амбулаторном этапе. Стандарт и протоколы оказания помощи на амбулаторном этапе. Особенности ведения пациентов пожилого возраста. Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности. 19. Общий подход к пациентам с повышенным артериальным давлением на амбулаторном этапе. Дифференциальная диагностика, программа обследования пациента. Показания к госпитализации. Оказание неотложной помощи пациенту с гипертоническим кризом на догоспитальном этапе. 20. Общий подход к пациентам с болью в грудной клетке на амбулаторном этапе Дифференциальная диагностика, программа обследования пациента. Показания к госпитализации. Оказание неотложной помощи пациенту с острым коронарным синдромом на догоспитальном этапе. 21. Общий подход к пациентам с отеками на амбулаторном этапе. Дифференциальная диагностика, программа обследования пациента. Показания к госпитализации. 22. Общий подход к пациентам с шумами в сердце на амбулаторном этапе. Дифференциальная диагностика, программа обследования пациента. 23. Общий подход к пациентам с одышкой на амбулаторном Дифференциальная диагностика, программа обследования пациента этапе. 24. Общий подход к пациентам с нарушениями сердечного ритма и проводимости на амбулаторном этапе. Оказание неотложной помощи пациенту с фибрилляцией предсердий, желудочковой тахикардией на догоспитальном этапе 25. Тактика ведения больных с артериальной гипертензией на амбулаторном этапе. Стандарт и протоколы оказания помощи на амбулаторном этапе. Особенности ведения пациентов пожилого возраста. Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности. 26. Тактика ведения больных со стабильной стенокардией напряжения на амбулаторном этапе. Стандарт и протоколы оказания помощи на амбулаторном этапе. Особенности ведения пациентов пожилого возраста. Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности. 27. Тактика ведения больных с острым коронарным синдромом на догоспитальном этапе. Вопросы реабилитации постинфарктных больных на амбулаторном этапе Стандарт и протоколы оказания помощи на амбулаторном этапе. Особенности ведения пациентов пожилого возраста. Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности. 28. Тактика ведения больных с хронической сердечной недостаточностью на амбулаторном этапе. Стандарт и протоколы оказания помощи на амбулаторном этапе. Особенности ведения пациентов пожилого возраста. Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности. 29. Тактика ведения больных с болезнями миокарда на амбулаторном этапе. Стандарт и протоколы оказания помощи на амбулаторном этапе. Особенности ведения пациентов пожилого возраста. Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности. 30. Тактика ведения больных с мерцательной аритмией на амбулаторном этапе. Стандарт и протоколы оказания помощи на амбулаторном этапе. Особенности ведения пациентов пожилого возраста. Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности. 31. Ведение больных с синкопальными состояниями на амбулаторном этапе. 32. Общий подход к пациентам с болью в эпигастральной области на амбулаторном этапе. Дифференциальная диагностика, программа обследования пациента. Показания к госпитализации. 33. Общий подход к пациентам с хроническими диффузными заболеваниями печени на амбулаторном этапе. Дифференциальная диагностика, программа обследования пациента. Показания к госпитализации. 34. Общий подход к пациентам с нарушением акта дефекации на амбулаторном этапе. Дифференциальная диагностика, программа обследования пациента. Показания к госпитализации. 35. Тактика ведения больных с кислотозависимыми заболеваниями верхних отделов желудочно-кишечного тракта на амбулаторном этапе. Стандарт и протоколы оказания помощи на амбулаторном этапе. Особенности ведения пациентов пожилого возраста. Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности. 36. Тактика ведения больных с функциональными заболеваниями желудочнокишечного тракта на амбулаторном этапе. Стандарт и протоколы оказания помощи на амбулаторном этапе. Особенности ведения пациентов пожилого возраста. Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности. 37. Тактика ведения больных с хроническим панкреатитом и хроническим холециститом на амбулаторном этапе. Стандарт и протоколы оказания помощи на амбулаторном этапе. Особенности ведения пациентов пожилого возраста. Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности. 38. Тактика ведения больных с хроническими диффузными заболеваниями печени на амбулаторном этапе. Стандарт и протоколы оказания помощи на амбулаторном этапе. Особенности ведения пациентов пожилого возраста. Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности. 39. Тактика ведения больных с воспалительными заболеваниями кишечника на амбулаторном этапе. Стандарт и протоколы оказания помощи на амбулаторном этапе. Особенности ведения пациентов пожилого возраста. Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности. 40. Общий подход к пациентам с мочевым синдромом на амбулаторном этапе. Дифференциальная диагностика, программа обследования пациента. Показания к госпитализации. 41. Тактика ведения больных с инфекцией мочевыводящих путей на амбулаторном этапе. Стандарт и протоколы оказания помощи на амбулаторном этапе. Особенности ведения пациентов пожилого возраста. Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности. 42. Тактика ведения больных с хронической болезнью почек на амбулаторном этапе. Стандарт и протоколы оказания помощи на амбулаторном этапе. Особенности ведения пациентов пожилого возраста. Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности. 43. Общий подход к пациентам с анемическим синдромом на амбулаторном этапе. Дифференциальная диагностика, программа обследования пациента. Показания к госпитализации. 44. Тактика ведения больных с анемиями на амбулаторном этапе. Стандарт и протоколы оказания помощи на амбулаторном этапе. Особенности ведения пациентов пожилого возраста. Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности. 45. Общий подход к пациентам с болью в суставах на амбулаторном этапе. Дифференциальная диагностика, программа обследования пациента. Показания к госпитализации. 46. Тактика ведения больных с хроническими заболеваниями суставов на амбулаторном этапе Стандарт и протоколы оказания помощи на амбулаторном этапе. Особенности ведения пациентов пожилого возраста. Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности. 47. Общий подход к пациентам с сахарным диабетом на амбулаторном этапе. Дифференциальная диагностика, программа обследования пациента. Показания к госпитализации. 48. Тактика ведения больных с сахарным диабетом 2 типа на амбулаторном этапе. Стандарт и протоколы оказания помощи на амбулаторном этапе. Особенности ведения пациентов пожилого возраста. Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности. 49. Метаболический синдром на амбулаторном этапе 6) В результате изучения дисциплины «Поликлиническая терапия» студент должен Знать: основы законодательства Российской Федерации по охране здоровья граждан, основные нормативно-технические документы основные принципы управления и организации первичной медико-санитарной помощи основы организации амбулаторно-поликлинической помощи различным группам населения вопросы организации терапевтического отделения в поликлинике и условия работы в ней участкового врача-терапевта ведение типовой учетно-отчетной медицинской документации в амбулаторнополиклинических учреждениях вопросы экспертизы нетрудоспособности показатели здоровья населения, факторы, формирующие здоровье человека основы профилактической медицины, организацию профилактических мероприятий, направленных на укрепление здоровья населения организацию врачебного контроля за состоянием здоровья населения использование статистических показателей при оценке состояния здоровья населения и деятельности амбулаторно-поликлинических учреждений современные методы санитарно-просветительной работы в условиях поликлиники, борьбы с вредными привычками, алкоголизмом, наркоманией, пропаганды здорового образа жизни этиологию, патогенез и меры профилактики наиболее часто встречающихся заболеваний в амбулаторной практике, современную классификацию заболеваний критерии диагноза различных заболеваний клиническую картину, особенности течения и возможные осложнения наиболее распространенных заболеваний, протекающих в типичной форме у различных возрастных групп диагностические возможности методов непосредственного исследования больного терапевтического профиля, современные диагностические возможности поликлинической службы: методы клинического, лабораторного, инструментального обследования больных (включая эндоскопические, рентгенологические методы, ультразвуковую диагностику) методы лечения и показания к их применению показания для плановой госпитализации больных основы формулярной системы и стандарты диагностики и лечения наиболее распространенных заболеваний принципы диспансеризации населения с целью профилактики хронических заболеваний необходимые принципы восстановительного лечения при основных терапевтических заболеваниях методы проведения неотложных мероприятий деонтологические и этические навыки работы в поликлинике Уметь: 1. Планировать, анализировать и оценивать качество первичной медико-санитарной помощи населению 2. Вести медицинскую амбулаторную карту наблюдения за больным 3. Оформлять медицинскую документацию, с которой имеет дело участковый терапевт (лист временной нетрудоспособности; талон амбулаторного пациента; санаторнокурортная карта; карта диспансеризации и др.) 4. Выписать рецепт для получения лекарственного препарата (обычный рецепт ф.107у; с учетом социальных прав на льготные лекарства; рецепт на наркотические и приравненные к ним средства) 5. Проводить с населением прикрепленного участка мероприятия по первичной и вторичной профилактике наиболее часто встречающихся заболеваний, требующих терапевтического лечения (на основе доказательной медицины) 6. Пропагандировать здоровый образ жизни 7. Определить статус пациента: собрать анамнез, провести опрос пациента и/или его родственников, провести физикальное обследование пациента (осмотр, пальпация, аускультация, измерение артериального давления, определение свойств артериального пульса и т.п.) 8. Оценить состояние пациента для принятия решения о необходимости оказания ему медицинской помощи, определить возможность лечения больного в условиях поликлиники 9. Наметить объем исследований в соответствии с прогнозом болезни, для уточнения диагноза и получения достоверного результата 10. Сформулировать клинический диагноз 11. Подобрать индивидуальный вид оказания помощи для лечения пациента, разработать план терапевтических действий с учетом протекания болезни и ее лечения 12. Оценить эффективность и безопасность проводимого лечения 13. Применять доказанные практические рекомендации при проведении диагностического поиска и выборе лечебно-профилактических мероприятий для лечения конкретных пациентов в амбулаторной практике 14. Оказывать врачебную помощь при неотложных состояниях на догоспитальном этапе 15. Определить показания для госпитализации больных терапевтического профиля и реализовать госпитализацию в экстренном и плановом порядке; обеспечить преемственность в оказании лечения и обследования на этапе поликлиника-стационар 16. Пользоваться законодательными установками по экспертизе трудоспособности; определить причину временной нетрудоспособности, критерии выздоровления и восстановления трудоспособности 17. Своевременно выявить признаки инвалидности, прогнозировать группу, оформить документы для направления в бюро МСЭ 18. Составить программу реабилитации больного 19. Проводить диспансеризацию, оформить первичную и текущую документацию, оценить эффективность диспансеризации 20. Использовать учебную, научную, нормативную и справочную литературу 21. Соблюдать правила врачебной этики и деонтологии; решать комплекс задач, связанных с взаимоотношениями врача и больного. Владеть: 1. Правильным ведением медицинской документации 2. Методами общеклинического обследования 3. Интерпретацией результатов лабораторных (гормоны щитовидной железы; биохимические маркеры острого коронарного синдрома; биохимические маркеры хронической почечной недостаточности; биохимические маркеры печеночной недостаточности; биохимические маркеры синдрома цитолиза, холестаза; гематологические и биохимические маркеры анемического синдрома и др.), инструментальных методов диагностики (ЭКГ-диагностика ишемии, ишемического повреждения, инфарктов миокарда, гипертрофии левого желудочка, нарушений ритма и проводимости; суточное мониторирование АД, ЭКГ; спирометрия; пикфлуометрия; бронхография; КТ; МРТ; рентгенография органов грудной клетки и брюшной полости; внутривенная урография; ирригография; УЗИ (щитовидной железы, печени, почек, желчного пузыря и желчевыводящих путей, поджелудочной железы, мочевого пузыря); ЭхоКГ; ФГДС; суточная рН-метрия пищевода и желудка и др.; 4. Алгоритмом постановки предварительного диагноза с последующим направлением пациента к соответствующему врачу-специалисту 5. Алгоритмом развернутого клинического диагноза 6. Основными врачебными диагностическими и лечебными мероприятиями по оказанию врачебной помощи при неотложных и угрожающих жизни состояниях на догоспитальном этапе. 7) Перечень компетенций, вклад в формирование которых осуществляет дисциплина: ОК-1, ПК-1, ПК-3, ПК-5-6, ПК-10-12, ПК 14-24, ПК 26-32 Общекультурные компетенции (ОК): способность и готовность анализировать социально-значимые проблемы и процессы, использовать на практике методы гуманитарных, естественнонаучных, медико-биологических и клинических наук в различных видах профессиональной и социальной деятельности (ОК-1); Профессиональные компетенции (ПК): общепрофессиональные: способность и готовность реализовать этические и деонтологические аспекты врачебной деятельности в общении с коллегами, средним и младшим медицинским персоналом, взрослым населением и родственниками (ПК-1); способность и готовность к формированию системного подхода к анализу медицинской информации, опираясь на всеобъемлющие принципы доказательной медицины, основанной на поиске решений с использованием теоретических знаний и практических умений в целях совершенствования профессиональной деятельности (ПК-3); способность и готовность проводить и интерпретировать опрос, физикальный осмотр, клиническое обследование, результаты современных лабораторноинструментальных исследований, морфологического анализа биопсийного материала, написать медицинскую карту амбулаторного больного (ПК-5); способностью и готовностью проводить патофизиологический анализ клинических синдромов, обосновывать патогенетически оправданные методы (принципы) диагностики, лечения, реабилитации и профилактики среди взрослого населения и подростков с учетом их возрастно-половых групп (ПК-6); в профилактической деятельности: способность и готовность применять современные социально-гигиенические методики сбора и медико-статистического анализа информации о показателях здоровья взрослого населения на уровне амбулаторно-поликлинического учреждения (ПК-10); способность и готовность использовать методы оценки природных и медикосоциальных факторов среды в развитии болезней у взрослого населения, проводить их коррекцию, осуществлять профилактические мероприятия по предупреждению инфекционных, паразитарных и неинфекционных болезней, проводить санитарнопросветительную работу по гигиеническим вопросам (ПК-11); способность и готовность проводить с прикрепленным населением профилактические мероприятия по предупреждению возникновения наиболее часто встречающихся заболеваний, осуществлять общеоздоровительные мероприятия по формированию здорового образа жизни с учетом возрастно-половых групп и состояния здоровья, давать рекомендации по здоровому питанию, по двигательным режимам и занятиям физической культурой, оценить эффективность диспансерного наблюдения за здоровыми и хроническими больными (ПК-12); способность и готовность проводить противоэпидемические мероприятия (ПК-14); в диагностической деятельности: способность и готовность к постановке диагноза на основании результатов биохимических исследований биологических жидкостей и с учетом законов течения патологии по органам, системам и организма в целом (ПК-15); способность и готовность анализировать закономерности функционирования отдельных органов и систем, использовать знания анатомо-физиологических основ, основные методики клинико-иммунологического обследования и оценки функционального состояния организма взрослого человека для своевременной диагностики заболеваний и патологических процессов (ПК-16); способность и готовность выявлять у пациентов основные патологические симптомы и синдромы заболеваний, используя знания основ медико-биологических и клинических дисциплин с учетом законов течения патологии по органам, системам и организма в целом, анализировать закономерности функционирования различных органов и систем при различных заболеваниях и патологических процессах, использовать алгоритм постановки диагноза (основного, сопутствующего, осложнений) с учетом Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем (МКБ), выполнять основные диагностические мероприятия по выявлению неотложных и угрожающих жизни состояний (ПК-17); способность и готовность анализировать и интерпретировать результаты современных диагностических технологий по возрастно-половым группам пациентов с учетом их физиологических особенностей организма человека для успешной лечебно-профилактической деятельности (ПК-18); в лечебной деятельности: способность и готовность выполнять основные лечебные мероприятия при наиболее часто встречающихся заболеваниях и состояниях у взрослого населения, способных вызвать тяжелые осложнения и (или) летальный исход: заболевания нервной, эндокринной, иммунной, сердечно-сосудистой, дыхательной, пищеварительной, мочеполовой систем и крови, своевременно выявлять жизнеопасные нарушения (острая кровопотеря, нарушение дыхания, остановка сердца, кома, шок), использовать методики их немедленного устранения (ПК-19); способность и готовность назначать больным адекватное терапевтическое лечение в соответствии с выставленным диагнозом, осуществлять алгоритм выбора медикаментозной и немедикаментозной терапии больным с инфекционными и неинфекционными заболеваниями (ПК-20); способность и готовность осуществлять взрослому населению первую врачебную помощь в случае возникновения неотложных и угрожающих жизни состояний, проводить госпитализацию больных в плановом и экстренном порядке (ПК-21); способность и готовность назначать медикаментозные средства (ПК-22); в реабилитационной деятельности: способность и готовность применять различные реабилитационные мероприятия (медицинские, социальные и профессиональные) среди взрослого населения при наиболее распространенных патологических состояниях и повреждениях организма, определять показания к переводу пациентов в специализированные группы по занятиям физической культурой после перенесенных заболеваний (ПК-23); способность и готовность давать рекомендации по выбору оптимального режима двигательной активности в зависимости от морфофункционального статуса, определять показания и противопоказания к назначению средств лечебной физкультуры, физиотерапии, рефлексотерапии, фитотерапии, гомеопатии и других средств немедикаментозной терапии, использовать основные курортные факторы при лечении взрослого населения (ПК-24); в психолого-педагогической деятельности: способность и готовность к обучению взрослого населения и их родственников основным гигиеническим мероприятиям оздоровительного характера, способствующим укреплению здоровья и профилактике возникновения заболеваний, к формированию навыков здорового образа жизни, способствующих поддержанию на должном уровне их двигательной активности, устранению вредных привычек (ПК-26); в организационно-управленческой деятельности: способность и готовность использовать нормативную документацию, принятую в здравоохранении (законы Российской Федерации, технические регламенты, международные и национальные стандарты, приказы, рекомендации, терминологию, международные системы единиц (СИ), действующие международные классификации), а также документацию для оценки качества и эффективности работы медицинских организаций (ПК-27); способность и готовность использовать знания организационной структуры, управленческой и экономической деятельности амбулаторно-поликлинических медицинских организаций по оказанию медицинской помощи взрослому населению (ПК-28); способность и готовность обеспечивать рациональную организацию труда среднего и младшего медицинского персонала медицинских организаций (ПК-29); способность и готовность решать вопросы экспертизы нетрудоспособности пациентов, оформлять соответствующую медицинскую документацию, определить необходимость направления больного на медико-социальную экспертизу, проводить профилактику инвалидизации среди взрослого населения (ПК-30). в научно-исследовательской деятельности: способность и готовность изучать научно-медицинскую информацию, отечественный и зарубежный опыт по тематике исследования (ПК-31); способность и готовность к участию в освоении современных теоретических и экспериментальных методов исследования с целью создания новых перспективных средств, в организации работ по практическому использованию и внедрению результатов исследований (ПК-32). 8) Виды учебной работы: обучение проводится в течение четырех семестров (IX, X, XI, XII семестры) и включает в себя аудиторную работу 264 ч (79 ч лекций и 185 часов клинических практических занятий), в том числе 14 ч в интерактивной форме, а также самостоятельную работу студентов 132 ч. 9) Изучение дисциплины заканчивается: экзаменом по поликлинической терапии в конце XII семестра подготовки (36 ч). Зав.каф. амбулаторной и скорой медицинской помощи ВолгГМУ, Д.м.н., профессор С.И. Краюшкин