МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ УЗБЕКИСТАН ЦЕНТР РАЗВИТИЯ МЕДИЦИНСКОГО ОБРАЗОВАНИЯ ТАШКЕНТСКАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ УЗБЕКИСТАН
ЦЕНТР РАЗВИТИЯ МЕДИЦИНСКОГО ОБРАЗОВАНИЯ
ТАШКЕНТСКАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ
Кафедра инфекционных и детских инфекционных болезней
Предмет: Инфекционные болезни
ТЕМА:
БРЮШНОЙ ТИФ. ПАРАТИФЫ А И В.
Учебно-методическая разработка для преподавателей
и студентов медико-профилактического факультета
Ташкент – 2012 г.
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ УЗБЕКИСТАН
ЦЕНТР РАЗВИТИЯ МЕДИЦИНСКОГО ОБРАЗОВАНИЯ
ТАШКЕНТСКАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ
«У Т В Е Р Ж Д А Ю»
проректор по учебной работе
профессор Тешаев О.Р.
__________________________
«____»____________2012 г.
Кафедра инфекционных и детских инфекционных болезней
Предмет: Инфекционные болезни
ТЕМА:
БРЮШНОЙ ТИФ. ПАРАТИФЫ А И В.
Учебно-методическая разработка для преподавателей
и студентов медико-профилактического факультета
«У Т В Е Р Ж Д Е Н О»
на заседании ЦМК лечебного
факультета протокол № ___ от
__________ 2012 г. председатель
ЦМК, профессор Каримов М.Ш.
___________________________
Ташкент – 2012 г.
2
ТЕМА: БРЮШНОЙ ТИФ. ПАРАТИФЫ А И В.
1. Место проведение занятия, оснащение
- аудитория;
- приёмный покой;
- боксовое отделение;
- диагностическое отделение;
- лаборатория.
- ТСО: тематические больные с ТПЗ; слайдоскоп; TV-видео; обучающаяконтролирующая программа; сценарии методов работы в малых группах;
ситуационные задачи.
2. Продолжительность изучения темы
Количество часов – 4
3. Цель занятия
- ознакомить студентов с основными клинико-лабораторными синдромами
брюшного тифа и паратифов А и В;
- методы диагностики и принципами лечения больных;
- воспитывать чувство интереса к проблеме ТПЗ;
- воспитывать чувство ответственности за жизнь больных ТПЗ;
- развивать научное, логическое мышление у постели больного;
- творческий подход к вопросам диагностики и лечения больных ТПЗ.
Задачи
Студент должен знать:
- постановка клинического диагноза ТПЗ;
- диагностика осложнений ТПЗ;
- принципы лабораторной диагностики ТПЗ;
- терапевтическая тактика при ТПЗ;
- принципы лечения больных ТПЗ;
- принципы профилактики ТПЗ.
Студент должен уметь:
- собрать жалобы больного ТПЗ;
- собрать эпид.анамнез и анамнез заболевания;
- осмотреть больного по органам и системам;
- выделить симптомы характерные для ТПЗ;
- сформулировать предварительный клинический диагноз;
- интерпретировать результаты лабораторных исследований;
- диагностировать специфические и неспецифические осложнения ТПЗ;
- оформить историю болезни больного ТПЗ;
- составить план лечения и подготовить больного к выписке из стационара.
В результате проведенного занятия студент должен овладеть
практическими навыками:
- взять кровь на гемокультуру;
3
- взять кровь на серологические исследования;
- взять материал от больного на бактериологическое исследование;
- провести первичные противоэпидемические мероприятия в очаге брюшного
тифа;
4. Мотивация
Брюшной тиф, паратифы А и В – острое инфекционное заболевание
сходные по своим клиническим проявлением и патогенезу. Брюшной тиф
относится к кишечным антропонозом. Передача возбудителей ТПЗ через
воду, имевшая в прошлом основное значение играет существенную роль и
настоящее время. Изменение социально-бытовых условия основных слоев
населения привело к изменению клинической картины классического
брюшного тифа. Это обусловливает необходимость знаний о клинической
картины, лабораторной и дифференциальной диагностики современного
брюшного тифа врачами ВОП.
5. Межпредметные и внутрипредметные связи
Преподавание данной темы базируется на знании студентами основ
биохимии нарушения обмена веществ, микробиологией, иммунологией,
патанатомией, патологической физиологией, физиологией ЖКТ. Полученные
в ходе занятия знания будут использованы при прохождении ими терапии,
хирургии, акушерстве, гинекологии, гематологии и других клинических
дисциплин.
6. Содержание занятия
6.1. Теоретическая часть
Брюшной тиф – острая инфекционная болезнь, обусловленная
сальмонеллой (Salmonella typhi), характеризуется лихорадкой, симптомами
общей интоксикации, бактериемией, увеличением печени и селезенки,
энтеритом
и
своеобразными
морфологическими
изменениями
лимфатического аппарата кишечника.
Этиология. Возбудитель – Salmonella typhi. Семейство –
Enterobacteriaceae. Род – Salmonella. Вид – Salmonella enterica. Подвид –
enterica, serovar typhi
Особенности возбудителя. Грамотрицательная подвижная палочка,
перитрихиально расположенными жгутиками, спор и капсул не образует.
Способны к L-трансформации. Устойчивы во внешней среде – в почве, воде
могут сохраняться до 1-5 мес, в испражнениях – до 25 дней, на белье – до 2
нед, на пищевых продуктах – от нескольких дней до недель, особенно
продолжительно – в молоке, мясном фарше, овощных салатах, где при
температуре выше 18°С они способны размножаться. При нагревании быстро
погибают.
Дезинфицирующие средства (лизол, хлорамин, фенол, сулема) в
обычных концентрациях убивают возбудителя в течение нескольких минут.
4
Эпидемиология. Единственным источником и резервуаром инфекции
является больной человек и бактерионосители. Механизм передачи
возбудителей фекально-оральный. Встречается во всех климатических зонах
и частях света.
Патогенез (1924—1934 гг. Ш. Ашар и В. Лаверне). Инфицирующая
доза микробов-возбудителей – от 10 млн. до 1 млрд. микробных клеток
[Ногnick R.В.].
Звенья патогенеза: внедрение возбудителя в организм, развитие
лимфаденита, бактериемия, интоксикация, паренхиматозная диффузия,
выделение возбудителя из организма, формирование иммунитета и
восстановление гомеостаза.
Патанатомия. 1-стадия – мозговидное набухание (1-нед), 2-стадия –
стадия некроза (2-нед), 3-стадия – стадия образования язв (3-нед), 4-стадия –
стадия чистых язв и заживление (4-5-нед).
Классификация.
В зависимости от клинических форм: типичная; атипичная (абортивная,
стертая).
По степени тяжести: легкая; среднетяжелая; тяжелая.
По характеру течения: циклическое; рецидивирующее.
Наличие осложнений: неосложненный; осложненный.
Симптомы и течение. Инкубационный период – 9-14 дней. Периоды
болезни: начальный, разгар болезни, угасание основных клинических
проявлений, выздоровление. Общие симптомы: выраженная общая слабость,
быстрая утомляемость, адинамия, умеренная головная боль, могут быть
небольшие ознобы.
К 4-7-му дню болезни температура достигает максимума, нарастает
интоксикация, усиливаются головная боль и адинамия, понижается или
исчезает аппетит, нарушается сон (сонливость днем, бессонница ночью), стул
обычно задержан, появляется метеоризм.
К 7-9-му дню болезнь достигает полного развития.
Начальный период. Симптомы общей интоксикации, периферические
лимфатические узлы, как правило, не увеличены, относительная
брадикардия, над легкими выслушивают рассеянные сухие хрипы, язык
обычно сухой, обложен серовато-бурым налетом, утолщен (имеются
отпечатки зубов по краям), живот умеренно вздут, укорочение перкуторного
звука в правой подвздошной области (симптом Падалки), иногда брюшной
тиф начинается в виде острого гастроэнтерита или энтерита
Период разгара. Усиление интоксикации: резкой заторможенности
больных, помрачении сознания (инфекционно-токсическая энцефалопатия),
розеолезная экзантема (коже верхних отделов живота и нижних отделов
грудной клетки), язык сухой с отпечатками зубов, покрыт грязно-бурым или
коричневым налетом (фулигинозный язык), края и кончик языка свободны от
налета, понос. Печень и селезенка всегда увеличены. Относительная
брадикардия и дикротия пульса, понижается артериальное давление.
5
Период угасания. Температура тела литически снижается, появляется
аппетит, очищается язык, уменьшаются размеры печени и селезенки,
уменьшаются и впоследствии исчезают явления общей интоксикации,
головная боль.
Температурный кривой при ТПЗ.
Атипичные формы. Абортивные формы: болезни характеризуются
началом и развертыванием более или менее характерных признаков
заболевания, но с быстрым (через 5-7 дней, иногда через 2-3 дня), нередко
критическим, снижением температуры, исчезновением симптомов и
переходом в стадию выздоровления.
К стертым формам относят случаи брюшного тифа: с
кратковременной субфебрильной лихорадкой, слабыми симптомами
интоксикации и отсутствием многих характерных признаков, температура
тела на всем протяжении болезни не превышает 38°С, интоксикация
незначительная, нет брадикардии, метеоризма, отсутствует сыпь.
Осложнения. Перфорация кишечника: обычно наступает на 3-й
неделе заболевания, но может произойти и в более ранние сроки (11-13-й
день болезни), ведущим симптомом являются боли в животе (обычно в
нижних отделах справа), напряжение мышц брюшной стенки, более
выраженное в нижних отделах справа, симптомы раздражения брюшины,
можно выявить наличие свободного газа в брюшной полости (полоска
тимпанического звука над печеночной тупостью, уменьшение размеров
печеночной тупости, наличие газа под правым куполом диафрагмы при
рентгенологическом исследовании), чаще всего перфорация развивается в
терминальном отделе подвздошной кишки (последние 20-30 см).
Появление даже незначительной боли в животе у больного ТПЗ
должно привлечь самое пристальное внимание врача.
Кишечное
кровотечение:
кратковременное
резкое
падение
температуры тела, прояснение сознания, уменьшение головной боли и
улучшение самочувствия больного. Затем больной бледнеет, черты лица
заостряются, на лбу выступает холод­ный пот, учащается пульс, падает
артериальное давление. При массивном кровотечении может развиться
коллапс. Примесь крови в испражнениях («дегтеобразный стул») при
небольшом кровотечении отмечается только через 8-12 ч после его начала.
6
При массивном кровотечении уже спустя 1,5-2 ч стул представляет собой
почти чистую кровь. В периферической крови снижается содержание
гемоглобина, эритроцитов, показатель гематокрита, увеличивается число
ретикулоцитов.
Инфекционно-токсический шок (ИТШ) – сравнительно редкое, но
крайне тяжелое осложнение брюшного тифа и паратифов: развивается в
периоде разгара болезни (на 2—3-й неделе). Состояние больного резко
ухудшается. Характерная для брюшного тифа заторможенность значительно
усиливается, вплоть до прострации. Температура тела резко снижается до
нормальных или субнормальных цифр, акроцианоз, ввалившиеся глаза,
выраженная тахикардия, снижается диурез, вплоть до анурии.
Хроническое
бактерионосительство.
Формируется
у 3-5%
переболевших брюшным тифом вне зависимости от степени тяжести,
продолжается в течение многих лет, иногда – всю жизнь.
Патогенез: иммунологическая толерантность организма человека к
отдельным антигенам тифозных бактерий, а именно к О-антигену,
нарушение нормальной кооперации иммунокомпетентных клеток – Т-, Влимфоцитов, макрофагов, способность возбудителя к внутриклеточному
паразитированию в макрофагах и образованию L-форм. Наличие таких
осложнений и сопутствующих заболеваний, как пиелит, пиелонефрит,
холецистохолангит, глистные инвазии.
Диагноз. Анамнез: эпидемиологических предпосылок, наличия
лихорадки и интоксикации без выраженных органных поражений.
Лабораторные методы: бактериологическое исследование крови, контроля за
выздоровлением – бактериологические исследования испражнения и мочи, а
за 7-10 дней до выписки – посев дуоденального содержимого (порции В и С).
Серологические методы: иммуноферментный анализ (ИФА), реакция
встречного иммуноэлектрофореза (ВИЭФ), радиоиммунный анализ (РИА),
реакция коагглютинации (РКА), реакция О-агрегатгемагглютинации (ОАГА). Чувствительность этих методов составляет 90-95%.
Дифференциальная диагностика. Бруцеллёз. Ку-лихорадка. Сыпной
тиф. Малярия. Сальмонеллёз генерализованная форма. ОРВИ. Коллагенозы и
др. соматические заболевания.
Лечение. Этиотропная терапия должна продолжаться до 10-го дня
нормальной температуры тела вне зависимости от тяжести течения и
быстроты клинического выздоровления больного. Если в течение ближайших
4-5 дней после начала этиотропного лечения не наступает существенного
перелома в состоянии больного, следует отменить применяемый препарат и
назначить другое средство. Необходимо учитывать антибиотикограмму
аутокультуры, если она выделялась от больного.
Левомицетин (Хлорамфеникол): взрослым – внутрь за 20-30 мин до еды
в суточной дозе 50 мг/кг, разделенной на 4 приема. После нормализации
температуры тела суточная доза может быть снижена до 30 мг/кг массы тела.
В случаях невозможности перорального приема (тошнота, рвота, боли в
7
эпигастрии)
препарат
назначают
парентерально
(внутривенно,
внутримышечно) в виде левомицетина сукцината по 3 г в сутки или в свечах.
Противопоказан при угнетении кроветворения, псориазе, экземе,
непереносимости препарата. Возможны лейкопения, агранулоцитоз,
тромбоцитопения, гипо- или апластическая анемия.
Ампициллин: взрослым внутрь после еды (ампициллина тригидрат) по
1-1,5 г 4-6 раз в сутки или, парентерально (натриевую соль) в суточной дозе 6
г. Эффективность ампициллина ниже, чем левомицетина.
Противопоказанием к применению является непереносимость
препаратов пенициллина.
Комбинация триметоприма (80 мг в таблетках) и сульфаметоксазола
(бисептол, бактрим) (400 мг в таблетках): взрослым внутрь по 2 таблетки 2
раза в день после еды (при тяжелых формах 3 таблетки 2 раза в день) в
течение 3-4 нед. При резистентности к левомицетину, ампициллину и
триметоприму-сульфаметоксазолу
применяют
фторхинолоны
–
ципрофлоксацин, офлоксацин и пефлоксацин (особенно завозные случаи
брюшного тифа и паратифов – Таджикистан, Афганистан, Юго-Восточная
Азия, Латинская Америка, Африка).
Ципрофлоксацин: внутрь по 500-750 мг (2-3 таблетки) 2 раза в день
после еды. Для внутривенных вливаний (при тяжелом течении и/или
невозможности перорального приема) препарат вводят в течение 60-120 мин
2 раза в день по 200-400 мг.
Офлоксацин: по 400-800 мг внутрь на прием 2 раза в сутки.
Патогенетическая терапия: дезинтоксикация и коррекция гемостаза,
обильное питье, прием энтеросорбентов. При тяжелом и среднетяжелом
течении парентеральное введение глюкозо-солевых растворов. При тяжелом
течении и неэффективности лечения в течение 3 сут – гемосорбция.
Стимуляторы лейкопоэза (метилурацил).
Лечение кишечного кровотечения. Строгий постельный режим,
холод на живот, голод. Гемостатическая терапия: кальция хлорид в/в;
аминокапроновая кислота в/в; дицинон, этамзилат-Na; витамин С и К; СЗП;
гемотрансфузия (50-100 мл).
Лечение перфорации кишечника – экстренное хирургическое
лечение.
Лечение хронического бактерионосительства. Длительный курс
ампициллина; вакцинотерапия; лечение сопутствующих заболеваний
Специфическая
профилактика.
Иммунизация
взрослых;
сорбированная брюшно-тифозная вакцина; иммунизация детей; обогащенная
Vi-антигеном вакцина. В США разработана пероральная вакцина.
Используемые на данном занятии новые педагогические
технологии: «Чёрный ящик».
ИСПОЛЬЗОВАНИЕ МЕТОДА «ЧЁРНЫЙ ЯЩИК»
Метод предусматривает совместную деятельность и активное участие в
занятиях каждого студента, преподаватель работает со всей группой.
8
Каждый студент достает из «чёрный ящика» неизвестный вопрос,
краткая аннотация которого написана на карточках. Студенты должны
определить этот вопрос подробно обосновав свой ответ.
На обдумывание каждого ответа студенту дается 3 минуты. Затем
ответы обсуждаются, даётся дополнение по клинике, лечение заболевания. В
конце метода преподаватель комментирует правильность ответа, его
обоснованность, степень активности студентов.
Данная
методика
способствует
развитию
речи
студента,
формированию основ критического мышления, т.к. в этом случае студент
учиться отстаивать своё мнение, анализировать ответы согруппников –
участников этого конкурса.
Варианты аннотаций:
1. Брюшной тиф и паратифы А и В – группа антропонозов, вызываемых
бактериями из рода Salmonella и характеризуются поражением
лимфатического аппарата кишечника, бактериемией, увеличением печени и
селезенки, сопровождаются лихорадкой и интоксикацией.
2. Источник инфекции при брюшном тифе: больные, реконвалесцентыбактерионосители, хронические бактерионосители.
3. Патоморфологические изменения в лимфатическом аппарате тонкого
кишечника при брюшном тифе: мозговидное набухание (1-неделя), некроз (2неделя), образование язв (3-неделя), чистые язвы (4-неделя), заживление язв
(5-неделя).
4. Клинические периоды при брюшном тифе: начальный – stadium incrementi,
разгар – stadium fastigii, наивысшего разгара – stadium akmae, угасание –
stadium decrementi, выздоровление или реконвалесценция.
5. Типы температурных кривых при брюшном тифе: Вундерлиха (правильная
трапециевидная), Боткина (многоволновая), Кильдюшевского (волнообразная
типа наклонной плоскости), ремитирующая.
6. Основные клинические симптомы начального периода брюшного тифа:
лихорадка, интоксикация, головные боли, нарушение сна, относительная
брадикардия, положительный симптом Падалка (притупление перкуторного
зувука в правой подвздошной области), положительный симптом Образцова
(крипитация в правой подвздошной области).
7. Основные клинические симптомы брюшного тифа в периоде разгара:
постоянная лихорадка, выраженная интоксикация, адинамия, вялость,
бессонница, сыпь.
8. Клинические изменения со стороны ССС в периоде разгара брюшного
тифа: относительная брадикардия, дикротия пульса.
9. Клинические изменения со стороны ЦНС в периоде разгара брюшного
тифа: адинамия, вялость, головные боли, бессонница.
10. Клинические изменения со стороны ЖКТ в периоде разгара брюшного
тифа: фулигинозный язык, вздутие живота, изменение в правой подвздошной
области (симптомы Падалка и Образцова), гепатоспленомегалия.
9
11. Характеристика сипы при брюшном тифе: появляется на 8-10 день
болезни, разеолезная, располагается на животе и нижней части груди,
необильные, имеют феномен подсыпания.
12. Изменения в периферической крови в периоде разгара брюшного тифа:
лейкопения, анэозинофилия, относительный лимфоцитоз.
13. Особенности клинического течения современного брюшного тифа:
складываются из острого начала, укорочение лихорадочного периода, и
снижение его выраженности, возможно отсутствие сыпи, нормальные
размеры печени и селезенки у 1/3 больных, отсутствие лейкопении у
половины больных.
14. Клинические особенности паратифа А: острое начало, наличие
катаральных явлений, лихорадка неправильного
типа, озноб, пот,
морфологические разнообразие сыпи, отсутствие тифозного статуса.
15. Клинические особенности паратифа В: частое внезапное начало, озноб
ломота, пот, катаральные или диспепсические явления, кратковременность
лихорадки и интоксикации, ранее (4-7 день) появление полиморфной сыпи,
возможность лейкоцитоза и нейтрофилёза в периферической крови.
16. Специфические осложнения брюшного тифа: кишечные кровотечения,
кишечная перфорация, инфекционно-токсический шок.
17. Основные признаки профузного кишечного кровотечения при брюшном
тифе: резкое падение температуры, мнимое улучшение состояния, учащения
пульса, снижение АД, падение гемоглобина в периферической крови.
18. Основные причины, способствующие кишечному кровотечению:
употребление пищи усиливающей перистальтику и метеоризм, резкие
движения больного, сильный кашель, грубая пальпация живота.
19. Основные признаки перфорации кишечника при брюшном тифе:
слабовыраженность или отсутствие болевого симптома, ограниченность
напряжение мышц живота (в правой подвздошной области), часто отсутствие
симптома Щеткина-Блюмберга, исчезновение печеночной тупости,
тахикардия, быстрое нарастание лейкоцитов.
20. Основные признаки инфекционно-токсического шока при брюшном
тифе: предшествие выраженных гипертермии и нейротоксикоза, резкое
падение температуры, повышение потоотделения, тахикардия, падения АД,
геморрагические проявления, бледность, цианоз, олигурия, анурия.
21. Обострение брюшного тифа: это состояние, при котором, в периоде
стихания симптомов лихорадки при наметившемся улучшении вновь
повышается температура и общее состояние ухудшается.
22. Рецидив брюшного тифа: это повторные симптомы болезни после
нормализации температуры и начавшегося выздоровления.
23. Основные лабораторные методы диагностики брюшного тифа и
паратифов А и В: это гемокультура, копрокультура, уринокультура,
биликультура, серологические реакции (реакция Видаля и РНГА).
24. Основные методы лечения брюшного тифа: охранительный режим и
диета, антибактериальная терапия (левомицетин), дезинтоксикационная
терапия, повышение неспецифической реактивности организма.
10
6.2. Аналитическая часть
Ситуационные задачи:
Задача № 1. Больная С., 25 лет, поступила в клинику на 7-й день
болезни с жалобами на головную боль, слабость, снижение аппетита,
высокую температуру. Заболевание началось постепенно с повышением
температуры до 38С, головной болью. В последующие дни температура
повысилась до 39С и выше, усилилась головная боль, появилась слабость,
нарушение сна. Объективно: больная вялая, заторможенная, адинамичная, на
вопросы отвечает неохотно, температура 39,5С. Лицо одутловатое, бледное.
Пульс 76 уд. в 1 мин., ритмичный, среднего наполнения и напряжения. Тоны
сердца приглушены. АД 100/60мм.рт.ст. Живот вздут, положительный
симптом Падалка. Печень выступает из-под края реберной дуги на 1,5-1,0-1,0
см. Стула не было.
1. Поставьте предварительный диагноз?
2. Какие методы лабораторной диагностики необходимы для
подтверждения диагноза?
3. Ваша терапевтическая тактика?
4. Когда больного можно выписывать из стационара?
№
Ответ
1. Тифопаратифозные заболевания. Брюшной тиф.
2. Посев крови в желчный бульон, серологические реакции (РНГА и
реакция Видаля), посев кала и мочи.
3. Постельный режим, диета стол № 1а, левомицетин по схеме,
дезинтоксикационная и симптоматическая терапия.
4. на 21 день нормальной температуры, с 3-мя отрицательными посевами
кала и мочи (взятие на 5-10-15 день нормальной температуры) и
однократным посевом желчи.
Задача № 2. Больной Д., 35 лет, поступил в клинику на 10 день болезни
с жалобами на высокую температуру, головную боль, понижение аппетита.
При поступлении состояние тяжелое, больной в сознании, заторможен.
Кожные покровы и видимые слизистые бледные. На коже груди 2
элемента разеолезной сыпи. Пульс 120 уд. в мин., среднего наполнения и
напряжения. Температура 39С.
В клинике установлен диагноз брюшной тиф. На 19 день болезни у
больного внезапно понизилась температура до 35,5С, появилась тахикардия.
крупные капли пота на лице, дёгтеобразный стул.
1. Какие лабораторные данные помогут Вам подтвердить брюшной
тиф при поступлении?
2. Какое осложнение появилось у больного?
3. Ваша терапевтическая тактика?
№
Ответ
1. Посев крови в желчный бульон, серологические реакции (РНГА и
реакция Видаля), посев кала и мочи.
11
2. Кишечное кровотечение.
3. Строгий постельный режим, голод на 15 часов, холод на живот,
гемостатики, викасол, хлористый кальций (10%).
6.3. Практическая часть
Правила забора крови на гемокультуру.
Цель: Выделить культуру возбудителя брюшного тифа и паратифов А и В,
для подтверждения диагноза и выбора тактики лечения.
Показания: Все лихорадящие состояния, свыше 3-х дней.
Необходимое оборудование: Стерильные, резиновые перчатки, маска,
флакон с желчным бульоном или средой Раппопорт (50-100 мл), спиртовка,
стерильный одноразовый шприц (5-10 мл), спирт (96-70º), жгут, стерильные
ватные тампоны, бланк-направление в лабораторию.
Выполняемые этапы (ступени):
№
Мероприятие
1.
Врач должен быть в маске, а больной должен смотреть в
сторону. Одеть стерильные резиновые перчатки
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
Желчный бульон или среду Раппопорт согреть
комнатной температуры
Наложить жгут выше локтевого сгиба
Обработать кожу локтевого сгиба стерильным ватным
тампоном смоченным спиртом (70º)
Взять кровь из вены при помощи стерильного шприца в
количестве 5-10 мл
Убрать жгут, на место вкола иглы положить стерильный
ватный тампон смоченный спиртом (70º), руку больного
согнуть в локтевом суставе
Открыть флакон с желчным бульоном или средой
Раппопорт, над спиртовкой
Над пламенем спиртовки засеять кровь на желчный
бульон или среду Раппопорт в соотношении 1:10
Закрыть флакон с засеянной кровью стерильным
тампоном, над спиртовкой
10. Указать данные больного на бланке-направлении,
предварительный диагноз и отправить в
бактериологическую лабораторию
Не
Полностью
выполнил правильно
(0 баллов) выполнил
(10 баллов)
0
10
0
0
10
10
0
10
0
10
0
10
0
10
0
10
0
10
0
0
10
100
9.
Всего
7. Форма контроля знаний и умения.
- устный;
- решение ситуационных задач;
12
- демонстрация освоенных практических навыков.
8. Критерии оценки текущего контроля
№
Оценка
1.
Успеваемость
в % и баллах
96-100
2.
91-95
Отлично «5»
3.
86-90
4.
81-85
5.
76-80
Хорошо «4»
6.
71-75
Уровень знания студента
Подводит итоги и принимает решения
Творчески мыслит
Самостоятельно анализирует
Применяет на практике
проявляет высокую активность, творческий подход
при проведении интерактивных игр
Правильно решает ситуационные задачи с полным
обоснованием ответа
Понимает суть вопроса
Знает, рассказывает уверенно
Имеет точные представления
Творчески мыслит
Самостоятельно анализирует
Применяет на практике
проявляет высокую активность, творческий подход
при проведении интерактивных игр
Правильно решает ситуационные задачи с полным
обоснованием ответа
Понимает суть вопроса
Знает, рассказывает уверенно
Имеет точные представления
Самостоятельно анализирует
Применяет на практике
проявляет высокую активность, творческий подход
при проведении интерактивных игр
Правильно решает ситуационные задачи с полным
обоснованием ответа
Понимает суть вопроса
Знает, рассказывает уверенно
Имеет точные представления
Применяет на практике
Проявляет высокую активность при проведении
интерактивных игр
Правильно решает ситуационные задачи, но
обоснование ответа не достаточно полно
Понимает суть вопроса
Знает, рассказывает уверенно
Имеет точные представления
Проявляет
активность
при
проведении
интерактивных игр
Правильно решает ситуационные задачи, но
обоснование ответа не полное
Понимает суть вопроса
Знает, рассказывает уверенно
Имеет точные представления
Правильно решает ситуационные задачи, но
обоснование ответа не полное
13
7.
66-70
8.
61-65
9.
55-60
10.
54 и ниже
Понимает суть вопроса
Знает, рассказывает уверенно
Имеет точные представления
Понимает суть вопроса
Правильно решает ситуационные задачи, но не
может обосновать ответ
Знает, рассказывает уверенно
Имеет точные представления по отдельным
Удовлетвори вопросам темы
тельно
Допускает ошибки при решении ситуационных
«3»
задач
Знает, рассказывает не уверенно
Имеет точные представления по отдельным
вопросам темы
Знает, рассказывает не уверенно
Имеет частичные представления
Неудовлетво Не имеет точного представления
рительно «2» Не знает
9. Хронологическая карта занятия
№
Этапы занятия
1.
Вводное слово преподавателя (обоснование
темы)
Обсуждение темы практического занятия,
использование
новых
педагогических
технологий (малые группы, дискуссии,
ситуационные задачи, «метод снежков»,
круглый стол и др.), а также проверка
исходных знаний студентов, использование
наглядных пособий (слайды, аудио, видео
кассеты,
муляжи,
фантомы,
ЭКГ,
рентгенограмма и др.)
Подведение итогов обсуждения
Представление студентам задания для
выполнения практической части занятия. Дача
объяснения и примечания для выполнения
задачи. Самостоятельная курация
Усвоение практических навыков студентом с
помощью
преподавателя
(курация
тематического больного)
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Формы занятия
Опрос, объяснение
Продолжительность в
мин.
270
5
50
25
30
История
болезни,
деловые
игры,
клинические
ситуационные задачи
Работа
с
клиническими
лабораторными
инструментами
Анализ
результатов
лабораторных,
инструментальных
исследований
тематического больного, дифференциальная
диагностика, составление плана лечения и
оздоровления, выписывание рецептов и т.д.
Обсуждение степени достижения цели Устный опрос, тест,
занятия
на
основании
освоенных дискуссии,
60
60
25
14
8.
теоретических знаний и по результатам
практической работы студента, и с учётом
этого оценка деятельности группы
Заключение преподавателя по данному
занятию. Оценка знаний студентов по 100
балльной системе и её оглашение. Дача
задания студентам на следующее занятие
(комплект вопросов)
обсуждение
результатов
практической работы
Информация,
вопросы
для
самостоятельной
подготовки
15
10. Контрольные вопросы
1. Определение брюшного тифа, паратифов А и В.
2. Классификация брюшного тифа.
3. Этиология брюшного тифа.
4. Эпидемиология брюшного тифа.
5. Патогенез брюшного тифа.
6. Клиника продромального периода брюшного тифа.
7. Клиника разгара брюшного тифа.
8. Лабораторная диагностика брюшного тифа.
9. Дифференциальная диагностика брюшного тифа.
10. Осложнения брюшного тифа.
11. Лечение брюшного тифа.
12. Профилактика брюшного тифа.
13. Какие практические навыки применяются при брюшного тифа?
11. Рекомендуемая литература
Основная
1. Маджидов В.М. Юкумли касалликлар. Т., 1992.
2. Махмудов О.С. Болалар юкумли касалликлари, Т., 1995.
3. Учайкин В.Р. Руководство по инфекционным болезням у детей, М.,1999.
4. Шувалова Е.П. Инфекционные болезни, М.,1999.
Дополнительная
5. Мусабаев И.К. «Руководство по кишечным инфекциям», Т., 1982.
7. Покровский В.И., Пак С.Г. и др. «Инфекционные болезни и
эпидемиология». - М., 2003
8. Ющук Н.Д., Венгеров Ю.Я. «Лекции по инфекционным болезням». - М.,
1999.
9. Учайкин В.Ф. «Руководство по инфекционным болезням у детей»,- М.,
1998.
10. Интернет-ресурсы (www.medlinks.ru, www.cdc.gov)
15