КАФЕДРЕ СТОМАТОЛОГИИ ФПК и ППС ДГМА – 25 ЛЕТ
реклама
ГОУ ВПО «Дагестанская государственная медицинская академия» Министерство здравоохранения Республики Дагестан Ассоциация стоматологов Дагестана Кафедра стоматологии ФПК и ППС –––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––– АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ СТОМАТОЛОГИИ Часть IV СБОРНИК научных трудов конференции, посвященной 25-летию организации кафедры стоматологии ФПК и ППС Дагестанской государственной медицинской академии Махачкала 2010 Актуальные вопросы стоматологии. Часть IV. Сборник научных трудов конференции, посвященной 25-летию организации кафедры стоматологии ФПК и ППС, – Махачкала, ДГМА, 2010. – 344 с. Под общей редакцией заведующего кафедрой стоматологии ФПК и ППС Дагмедакадемии, главного внештатного стоматолога МЗ РД Абдурахманова А.И. Ответственный секретарь – доц. Муртазалиев Г-М. Г. Члены редколлегии: д.м.н. Курбанов О.Р., доц. Курбанова Э.А., доц. Салихова М.М., доц. Нурмагомедов А.М., к.м.н. Кишев М.М., к.м.н. Гаджиев Ф.Н. асс. Алисултанов А.А. В сборнике подробно описана история становления и развития кафедры стоматологии повышения квалификации и профессиональной переподготовки специалистов, представлено современное состояние стоматологической службы Республики, обобщен опыт и даны результаты лечения основных патологических состояний зубочелюстной системы. Материал представляет интерес для врачей-стоматологов, клинических ординаторов, интернов и для студентов старших курсов стоматологических факультетов. © Кафедра стоматологии ФПК и ППС Дагмедакадемии, 2010 КАФЕДРЕ СТОМАТОЛОГИИ ФПК И ППС ДГМА – 25 ЛЕТ Абдурахманов А.И., Муртазалиев Г-М. Г., Курбанов О.Р., Салихова М.М., Нурмагомедов А.М., Кишев М.М., Гаджиев Ф.Н., Алисултанов А.А. Дагестанская государственная медицинская академия Кафедра стоматологии ФПК и ППС, Махачкала История становления кафедры. Кафедра стоматологии факультета повышения квалификации с тремя курсами: терапевтической, ортопедической и хирургической стоматологии была организована по приказу МЗ РСФСР за № 458 от 04. июня 1985 года. В настоящее время в структуре кафедры два курса: терапевтическая и ортопедическая стоматология. Курс хирургической стоматологии передан на профильную студенческую кафедру. Кафедра в дальнейшем переименована на «Кафедру стоматологии ФПК и ППС. Основоположником и организатором является профессор Махов М.М., руководивший кафедрой с 1985 по 1998 годы. Вместе с ним у истоков развития послевузовского образования стоматологии Республики Дагестан стояли доценты: Абдурахманов А.И., Муртазалиев Г-М.Г., Гомерштейн В.А., Ахмедханов А.С., Салихова М.М., Газимагомедов А.М., Нурмагомедов А.М. Чуть позже в состав кафедры влились к.м.н. Аджиев К.С., к.м.н. Кишев М.М. и к.м.н. Курбанов О.Р. Кафедра укомплектована согласно штатному расписанию. В составе кафедры работают: д.м.н.-1, «Засл. врач РФ» – 1, «Заслуженный врач РД» – 3.. У шести сотрудников имеется высшая квалификационная категория. Все преподаватели избраны на конкурсной основе. Их базовое образование соответствует профилю дисциплины. Повышение квалификации научно-педагогического персонала осуществляется на базах центральных ВУЗов, Дагестанского государственного университета и Дагестанской государственной медицинской академии. Все сотрудники, в том числе и старшие лаборанты, имеют сертификат специалиста. Кафедра расположена на базах Республиканской стоматологической поликлиники, МУЗ «Стоматологическая поликлиника №1 г.Махачкалы, стоматологических поликлиник ООО «Стомадент», «Кастеллини-К». Базы оснащены необходимым оборудованием, мелким инструментарием и современными расходными материалами. Основные направления. Основными направлениями послевузовской подготовки специалистов на кафедре является: профессиональная препеодготовка специалистов; общее усовершенствование; тематическое усовершенствование; аспирантура; клиническая ординатура; интернатура. Циклы формируются на основании: годовых отчетов лечебных учреждений, заявок руководителей здравоохранения, перспективного плана по повышению квалификации, по личной инициативе врачей-стоматологов работающих по системе внебюджетного здравоохранения. Таблица 1 Количество врачей прошедших повышение квалификации за последние три года 2007 ППС ТУ 119 1 Стоматологитерапевты 2 Стоматологи общей практики 3 Стоматологи-ортопеды ВСЕГО 143 24 2008 ППС ТУ 4 131 1 163 27 ППС 2009 ТУ 78 13 60 4 187 32 Кафедра, ежегодно, с нарастающими темпами, перевыполняет производственный план. Как видно из таблицы 1, в 2007 повысили свою квалификацию 143 врача, в 2008 году – 163 , 2009 году – 187. Согласно концепции о стоматологическом образовании, предложенной Московским государственным медико-стоматологическим университетом, через интернатуру осуществляет подготовку стоматолога общей практики, как основная центральная фигура специалиста по стоматологии. Таблица 2 Количество специалистов стоматологического профиля, подготовленных через клиническую интернатуру, за последние 3 года. Специальность 2007 2008 2009 Стоматология общей практики ВСЕГО 38 44 55 38 44 55 Узкая специализация осуществляется через клиническую ординатуру только после интернатуры, после чего выдается сертификат и право на соответствующий вид узкой специальности Таблица 3 Количество специалистов стоматологического профиля, подготовленных через клиническую ординатуру, за последние 3 года Специальность 1 Стоматология терапевтическая 2 Стоматология ортопедическая 3 Стоматология общей практики ВСЕГО 2007 12 2008 18 2009 19 --- ------ ------- ------ -------- -------- 12 18 19 В учебных программах по организации стоматологической службы, вопросы рыночных отношений и многоукладности форм собственности, заложены как основополагающие факторы развития службы. Сотрудники кафедры принимают активное участие в разных формах повышения квалификации специалистов стоматологического профиля такие, как: профессиональные конкурсы в различных номинациях по специальности: «Лучший по эстетической реставрации зубов», «Лучший стоматолог-ортопед», «Лучший по зубопротезной технике»; организация презентаций продукций различных зарубежных и отечественных фирм с последующей распродажей этих материалов; ежемесячный выпуск профессиональной газеты «Стоматология Дагестана»; ежемесячные клинические конференции по всем разделам стоматологии; ежегодный семинар для рай/гор стоматологов республики; подготовка и издание учебно-методической литературы. Учебно-методическая работа. За последнее время на кафедре проведена значительная работа по улучшению учебно-методической базы. В издательстве «Медицина» 3000 тиражом выпущена книга «Материалы и технологии в ортопедической стоматологии», рекомендованная в качестве учебника для стоматологических ВУЗов и факультетов Российской Федерации. Второе, дополненное, переработанное издание учебника выпущено издательством «Медицина» в 2008 году (А.И. Абдурахманов, О.Р. Курбанов). В том же издательстве вышла монография «Управление функционированием и развитием рынка стоматологических услуг. Теория и методология» (О.Р. Курбанов). Подготовлено и издано учебное пособие «Практикум по эндодонтии», утвержденное УМО (Г-М-.Г Муртазалиев, А.И. Абдурахманов, А.М. Нурмагомедов). В достаточном количестве выпущены учебные пособия, утвержденные и рекомендованные к использованию в учебном процессе ЦКМС Дагмедакадемии: диагностика и критерии эффективности лечения нозологических форм гингивита; диагностика и критерии эффективности лечения генерализованного пародонтита в стадии обострения; ортопедическое лечение дефектов и деформаций челюстнолицевой области. возможные неотложные состояния в амбулаторной стоматологической практике, метод их лечения и профилактики; дополнительные методы обследования больного в клинике терапевтической стоматологии; гарантированное эндодонтическое лечение; ВИЧ инфекция и СПИД ассоциируемые заболевания в стоматологической практике; определение центрального соотношения челюстей; гингивит: клиника, диагностика, лечение; композитные пломбировочные материалы; современные методы эндодонтического лечения; возможные ошибки и осложнения на терапевтическом стоматологическом приеме; неотложная помощь в нейростоматологии; неотложные состояния в стоматологической практике, методы оказания первой помощи; клиника, диагностика, диф.д-ка и лечение заболеваний пародонта; предраковые заболевания слизистой оболочки полости рта. Изданный учебно-методический материал рекомендован ЦКМС ДГМА в качестве учебного пособия и предназначен для интернов, клинических ординаторов и врачей-курсанов циклов повышения квалификации. В учебном процессе широко используются современные технические средства обучения: компьютерная техника, видеоаппаратура, создан необходимый банк учебных видеофильмов по нозологическим формам патологических состояний зубочелюстной системы. Кафедра располагает: факсом, имеет электронную почту в интернете, налажена связь с многими отечественными и зарубежными фирмами. Имеющиеся технические средства дают возможность для оперативного использования в учебном процессе новейшего информационного материала. В связи с тем, что подразделения кафедры расположены в разных корпусах, для оперативного решения учебных и других вопросов, между подразделениями кафедры налажена многосторонняя селекторная связь. Научно-исследовательская работа. Основное научное направление кафедры – изучение распространенности и интенсивности стоматологической патологии у населения республики, подготовка научно обоснованной программы профилактики и разработка механизма ее внедрения. Совместным приказом Министерства здравоохранения Дагестана и Дагестанской государственной медицинской академии на кафедру возложены функции координационного центра по изучению стоматологической патологии у населения Республики. За последнее время на кафедре защищены одна диссертация на соискание ученой степени доктора медицинских наук, две – на соискание кандидата медицинских наук, утверждены и осуществляются исследования по нескольким темам. З отчетный период на кафедре проведены конференции и подготовлены 5 сборников научных трудов, посвященных актуальным вопросам стоматологии. Разработанное сотрудниками кафедры изобретение «Способ определения центрального соотношения челюстей при полном отсутствии зубов» направлено на улучшение качества и эффективности ортопедического лечения полной вторичной адентии. Всего сотрудниками кафедры опубликованы более 700 статей, 70 рационализа-торских предложений и изобретений. Совместная работа с органами здравоохранения. Все сотрудники выполняют необходимый объем лечебно-консультативной работы, активно занимаются внедрением научных достижений в практическое здравоохранение. Заведующий кафедрой является главным внештатным экспертом-специалистом по стоматологии. МЗ РД, членом комиссии МЗ РД по внедрению научных достижений в практическое здравоохранение. Один из доцентов кафедры является заведующим отделением базовой поликлиники. Сотрудники кафедры, совместно с органами здравоохранения, проводят мероприятия, направленных на улучшение организации и качества работы врачей-стоматологов республики: анализ показателей работы врачей стоматологического профиля в разрезе городов и районов; семинары-совещания для городских и районных стоматологов по итогам работы стоматологических учреждений, с участием главных специалистов Республиканских лечебных учреждений; изучение распространенности и интенсивности стоматологических заболеваний среди населения РД, полугодовая аттестация врачей-интернов; подготовка вопросов на коллегии МЗ РД «О состоянии и мерах по дальнейшему улучшению оказания стоматологической помощи населению в городах и сельских районах; проверка хода выполнения предложений по улучшению стоматологической помощи населению; участие в выездах в составе бригад врачей МЗ для оказания организационно-методической и практической помощи в районах; участие в зональных семинарах-совещаниях для рай/гор стоматологов, по вопросам анализа распространенности и интенсивности стоматологических заболеваний; Коллектив кафедры в целом ориентирован на адаптацию стоматологов республики к работе в условиях рынка и нацелен на подготовку специалистов нового типа. Учебно-педагогический персонал прививает обучающим понимание важности роли повышения качества работы, совершенствования своей подготовки, освоения новой технологии, что в свою очередь, во многом помогает им выдержать высокий имидж и конкуренцию. Таким образом, сотрудники кафедры принимают самое активное участие для улучшения качества оказания стоматологической помощи населению республики. Имеются еще и неиспользованные резервы. Сотрудники нацелены, постоянно усовершенствовать учебный процесс, улучшить качество научно-исследовательской и лечебной работы. СТАНОВЛЕНИЕ И СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ СЛУЖБЫ ДАГЕСТАНА Абдурахманов А.И., Идрисов М.И. Дагестанская государственная медицинская академия Министерство здравоохранения Республики Дагестан В 1935 году открыта, первая в республике, Махачкалинская зубоврачебная поликлиника. В начальный период, для организации лечебно-консультативной и организационно-методической работы, были приглашены специалисты из различных регионов России: Е.Б. Жалковская, Л.П. Хлюстова, И.Г. Турне Н.В. Фетисов, П.А. Трофимов и другие. Первым директором поликлиники был назначен Н.Т. Гительман – впоследствии видный организатор стоматологической службы в Дагестане. В 1936 году состоялся первый выпуск зубоврачебной школы. 31 зубной врач пополнил штат специалистов – зубных врачей Республики. В связи с тем, что республика испытывала острый недостаток в зубных техниках, в 1938 году, при Махачкалинской зубоврачебной школе, на базе зубоврачебной поликлиники, были организованы одногодичные зуботехнические курсы. В 1939 году после окончания Московского медицинского стоматологического института в Махачкалу приехал М.М. Максудов – первый врач-стоматолог из коренных народностей Дагестана, который в дальнейшем стал министром здравоохранения Республики, ректором Дагмединститута. Магомед Магомедович провел титаническую работу по дальнейшей организации стоматологической службы Дагестана. В 1940 году в 32 районах республики функционировали зубоврачебные кабинеты. В том же году в Дагестане уже работало 86 зубных врачей и 4 врача-стоматолога. Состоявшаяся в декабре 1948 года 1-ая республиканская конференция стоматологов и зубных врачей сыграла значительную роль в развитии стоматологической службы в республике. В 1963 году было введено в строй новое трехэтажное здание Республиканской стоматологической поликлиники, после чего стало возможным открытие стоматологического факультета при Дагмединституте. В 1965 году при Дагестанском медицинском институте осуществлен первый прием для подготовки врачей-стоматологов. Преподавание стоматологических дисциплин существовала только одна кафедра – кафедра стоматологии. На этой кафедре преподавали как на стоматологическом, так и лечебно-профилактическом факультетах. Кафедру возглавил основатель стоматологического факультета, ректор Дагестанского медицинского института профессор Максудов М.М. В дальнейшем были организованы профильные кафедры по терапевтической, хирургической и ортопедической стоматологии. К нам приехали профессора: Заславский А.С., Кнубовец Я.С., доц. Синицын В.Д., к.м.н.: Т.С.Чемикосова, А.Г. Рахленко, В.А. Гомерштейн. В последующем, из числа коренных жителей Дагестана, в разные годы, республика пополнилась выпускниками аспирантур центральных стоматологических институтов и факультетов: С.Э. Аджиев, А.Х. Асиятилов, Т.А. Османов, Г.Е. Драновский, М.М. Махов, Н.А. Молаев, К.М. Расулов., Г.М. Муртазалиев, А.М. Нурмагомедов, А.А. Алиев, А.И. Абдурахманов, А.М. Газимагомедов, С.Э. Седов, М.А. Азизов, О.Г. Омаров , М.Н. Меджидов, М.Н. Мадиева и др. Без отрыва от учебного процесса диссертации на соискание ученой степени к.м.н. защитили Г.М. Гусенов, Р.Р. Гусейнов, М.М. Салихова и др. В 1970 году состоялся первый выпуск врачей-стоматологов Дагестанского медицинского института. Во многих городах республики открыли самостоятельные стоматологические поликлиники: Буйнакск – 1970 год, Дербент – 1972 год, Хасавюрт – 1976 год, Кизляр – 1980 год. 1974 году в Махачкале была открыта городская детская стоматологическая поликлиника, в последующем она стала и Республиканской детской. С открытием этой поликлиники, была решена проблема оказания специализированной стоматологической помощи детскому населению города и республики. В 1985 года в Махачкале вводится в строй городская стоматологическая поликлиника со штатом 111 единиц, из них 40 врачебных. В подготовке стоматологических кадров большая заслуга принадлежит коллективам кафедр Дагмедакадемии: терапевтической стоматологии (зав. профессор Османов Т.А.) хирургической стоматологии (зав. проф. Асиятилов А.Х) ортопедической стоматологии (зав. – профессор Расулов К.М., профилактической и пропедевтической стоматологии (зав. доц. Омаров О.Г., стоматологии детского возраста (зав. доц. Гаджиев А.Р). В 1985 году при Дагестанском медицинском институте открывается кафедра стоматологии последипломного образования (проф. Махов М.М., доц. А.И. Абдурахманов). С началом функционирования кафедры полностью решается проблема последипломной подготовки врачей стоматологического профиля Республики. Ежегодно повышают квалификацию более 150 врачей не только из Дагестана, но и из соседних республик. Для подготовки врачей – стоматологов весомый вклад внесли бывшие руководители клинических баз: Гительман Н.Т., Козик В.С., Алисултанов А.А, Гаджиев Н.Г. и продолжают вносить нынешние главные врачи: Идрисов М.И., Гаджиева Ш.М., Кузнецова И.В. Ситуацию в республиканской стоматологии, также как в целом по России, начиная уже с 90-х годов, во многом определяли два события – огромный дефицит бюджетного финансирования и возникновение частного сектора специальности. В условиях резкого дефицита бюджета Республики, государство не в состоянии было выделять средств на развитие стоматологической специальности, не предусматривались средства даже на сохранение достигнутого. Главная задача стоматологии Республики состояла в поиске дополнительных источников финансирования для поддержания и развитии специальности. Таким выходом оказалась система платных услуг. Огромную роль в развитии этого процесса в республике сыграло Постановление Правительства РФ «Об утверждении правил представления платных медицинских услуг населению медицинскими учреждениями». В этих сложных условиях стоматология республики сумела найти выход из сложившейся ситуации. Она не только выжила, но и продолжает получать дальнейшее свое развитие. В текущем 2010 году состоялся 41 выпуск врачей-стоматологов Дагмедакадемии. За время функционирования факультета его окончили более 4000 человек, из которых более 200 с отличием. Если в прежние годы основной контингент стоматологов, работавших в республике, состоял из выпускников центральных вузов, то теперь выпускники стоматологического факультета работают не только в Дагестане и во многих регионах Российской Федерации, но и за рубежом: США, Канада, Израиль, Египет, Палестина, Марокко, Ливан, Сирия, Йемен, Пакистан, Индия, Непал, Бангладеш, Иордания, Белоруссия, Украина, Грузия, Азербайджан, Армения, Узбекистан, Туркмения, Киргизия, Таджикистан, Казахстан. Выпускники стоматологического факультета Дагмедакадемии стали кандидатами и докторами наук, заведуют кафедрами, избраны деканами, не только в Дагестанской медицинской академии, но в центральных вузах: зав. кафедрой ортопедической и общей стоматологии, декан стоматологического факультета РМАПО, Засл. врач РФ, д.м.н., профессор Садула Ибрагимович Абакаров, зав. кафедрой ортопедической стоматологии МГМСУ, д.м.н., профессор Танка Ибрагимович Ибрагимов, зав. кафедрой терапевтической стоматологии, декан стоматологического факультета РУДН Фатима Юрьевна Даурова. В настоящее время для оказания стоматологической помощи населению Республики в системе МЗ РД функционируют: 10 стоматологических поликлиник, в том числе 2 республиканских (для взрослого и детского контингентов); муниципальная городская стоматологическая поликлиника; стоматологические поликлиники в городах Дагестана – 7: стоматологические кабинеты при сельских районных поликлиниках и стационарах – 54; стоматологические кабинеты при ЛПУ городов, участковых больниц, врачебных амбулаторий и ФАП – 228; при образовательных учреждениях и на промышленных предприятиях – 8. Общее количество штатных должностей стоматологического профиля в системе МЗ РД составляют – более 700 человек; а в частной стоматологии более 300 специалистов. В общей сложности в республике трудятся более 1000 врачей-стоматологов. В министерстве здравоохранения, с активным участием ассоциации стоматологов, ежегодно составляется комплексный план, согласно которому осуществляются мероприятия, направленные на улучшение организации и качества работы врачей-стоматологов республики. Дагестанские ученые-стоматологи принимают самое активное участие в учебно-методическом процессе не только в своей медицинской академии, но и в масштабе всей страны. Им изданы книги, рекомендованные УМО, в качестве учебников и учебных пособий для студентов стоматологических факультетов медицинских высших учебных заведения Российской Федерации (Расулов К.М., Абдурахманов А.И., Османов Т.А., Курбанов О.Р., Муртазалиев Г-М.Г, Нурмагомедов А.М., Курбанова Э.А.) Можно отметить, что стоматология республики одна из первых стала входить в условия рыночных отношений, занимая при этом ведущее место в структуре предпринимательского сектора медицины. Переход к рыночным отношениям повлек за собой появление стоматологических клиник и кабинетов с частной формой собственности, являющихся альтернативной государственному сектору стоматологии. Население Республики получило возможность выбора стоматолога, лечебного учреждения, формы оплаты лечебно-профилактических мероприятий. Сложилась устойчивая ситуация и в обеспечении стоматологии материалами, лекарствами, инструментами, оборудованием. В настоящее время на стоматологическом рынке республики функционирую специализированные магазины по продаже современных стоматологических инструментов, оборудований и материалов. Наши специалисты все чаще и чаще принимают участие в международных и всероссийских научно-практических форумах и выставках. Получают информацию о новых технологиях, применяемых в стоматологии, оперативно внедряют ее в своей практической деятельности, что в значительной мере позволяет сократить разрыв между качеством оказываемой стоматологической помощи в современных клиниках России и в республике Дагестан. По всем разделам специальности идет внедрение новых технологий лечения нозологических форм патологических состоянии зубочелюстной системы: эстетическая реставрация зубов светоотверждаемыми материалами с использованием световолоконных штифтов; комплексное лечение пародонтологических заболеваний с применением методик шинирования подвижных зубов; использование в практической деятельности современных фито – и гомеопрепаратов; лечение различных воспалительных процессов органов полости рта физиотерапевтическими методами, в т.ч. и лазеротерапия; лечение и профилактика кариеса и его осложнений у детей младших возрастных групп современными реминерализирующими препаратами и др. МЗ РД созданы условия для конкуренции между государственным и частным секторами стоматологии. Это все больше и больше позитивно влияет на качество оказываемых стоматологических услуг населению, что в известной мере способствует повышению качества стоматологической помощи в целом. За последние годы имеется динамика в улучшении качественных и количественных показателей стоматологической службы Республики.. Значительно возросла эффективность использования и применения информатики. Кроме централизованно издаваемых журналов, газет и сайтов в интернете, в республике регулярно проводятся семинары и конференции по актуальным вопросам стоматологии с изданием научных трудов, функционирует профессиональная организация «Стоматологическая ассоциация Дагестана», налажен выпуск газеты «Стоматология Дагестана». Имея собственную газету, у сотрудников стоматологических кафедр и практических врачей появилась возможность активнее выступать со статьями на актуальные темы. Организовываются конкурсы профессионального мастерства по различным номинациям, презентации продукций отечественных и зарубежных фирм. Постепенно повышается социальная и профессиональная активность специалистов стоматологического профиля республики. Коллективы стоматологических кафедр Дагмедакадемии в целом ориентированы на адаптацию стоматологов республики к работе в условиях рынка и нацелены на подготовку специалистов нового типа. Учебно-педагогический персонал кафедр прививает обучающим понимание важности роли повышения качества работы, совершенствования своей подготовки, освоения новой технологии, что в свою очередь, во многом помогает им выдержать свой имидж и конкуренцию. В учебных программах по организации стоматологической службы вопросы рыночных отношений и многоукладности форм собственности заложены как основополагающие факторы в развитии стоматологической службы Республики. Стоматология республика при активной поддержки МЗ РД и Дагмедакадемии продолжает набирать темпы по качественному улучшению оказания стоматологической помощи населению Дагестана. РАЗДЕЛ 1. ТЕРАПЕВТИЧЕСКАЯ СТОМАТОЛОГИЯ ОТНОСИТЕЛЬНЫЙ РИСК ЗАБОЛЕТЬ БОЛЕЗНЯМИ МЯГКИХ ТКАНЕЙ ПОЛОСТИ РТА У ВЗРОСЛОГО НАСЕЛЕНИЯ СЕЛЬСКОЙ МЕСТНОСТИ РЕСПУБЛИКИ ДАГЕСТАН Хачиров Д. Г., Абдурахманов Г.Г., Абдурахманов А.И. Дагестанская Государственная медицинская академия Кафедры: общей гигиены и экологии человека, терапевтической стоматологии, стоматологии ФПК и ППС Рекомендации ВОЗ (1979г.) определяют риск, как ожидаемую частоту нежелательных эффектов. Американское Агентство окружающей среды (ЕРА US) характеризует риск, как «вероятность повреждения, заболевания или смертности при определенных обстоятельствах». Проблемы риска, количественной оценки его представляются существенными не только в традиционной, экологической эпидемиологии, но и в клинике, как в натурных так и экспериментальных исследованиях. Результаты экспериментальных исследованиях могут быть перенесены на человека только после изучения видовых особенностей реакций на воздействие реальных или потенциальных факторов риска. По Флетчеру Р. С соавт. (1998) существуют следующие риски: относительный, атрибутивный, атрибутивный добавочный, атрибутивный популяционный и добавочная доля популяционного риска. В настоящем исследовании приведены результаты изучения относительного риска заболеваемости мягких тканей (слизистой и пародонта) полости рта у взрослого населения сельской местности РД. Показатели ОР не только позволяют оценить статическое состояние заболеваемости болезнями мягких тканей полости рта, но могут быть использованы с прогностической целью. Прогноз заболеваемости имеет три варианта:Факторы риска остаются стабильными- заболеваемость будет характеризоваться теми же показателями, что и в ретроспективном исследовании; 1. Факторы риска во времени меняются благоприятнозаболеваемость будет снижаться; 2. Факторы риска стали более интенсивными – заболеваемость закономерно будет расти. Во всех вариантах прогноза речь о продолжительном воздействии комплекса экзо- и эндогенных факторов риска малой интенсивности. Показатели ОР на равнине, в предгорье и горах, по сельским районам позволят выделить территории и возрастно- половые группы населения повышенного риска заболеваемости болезнями мягких тканей полости рта у взрослого населения сельской местности. Целью исследования была оценка риска заболеваемости мягких тканей полости рта у взрослого населения экологических зон и районов сельской местности РД. Материалы и методы исследования. В работе в качестве исходных данных о заболеваемости болезнями мягких тканей полости рта служили материалы ЛПУ МЗ РД за 2003-2007гг. Всего за этот период в РД было зарегистрировано в среднем за год 14250 случаев заболеваний мягких тканей полости рта у взрослого населения. Из всех учтенных случаев 68,7% жители сельской местности. Рассчитывали ОР по Флетчеру Р. с соавт. (1998) по каждой экологической зоне и по каждому административному сельскому району. ОР рассчитывали относительно всей республики, показатель по которой условно взят за «1», получали его без сравниваемой территории. Рассчитывали так же интенсивный показатель (ИП- число сл. заболеваний на 10 тыс. взрослого населения) за каждый год и за весь 5-ти летний период- среднегодовой ИП с доверительными границами (ДГ). Для сравнительных целей рассчитали ОР и по городам Республики. Единица измерения ОР кратность или в %. В настоящем исследовании применена кратность. Рассчитан и показатель достоверности ОР девиата (Z) по каждой территории: если Z больше «1», то заболеваемость на уровне Республики, если меньше, то территория благополучнее Республики по проблеме заболеваемости мягких тканей полости рта у взрослого населения. Если Z – меньше 1,93 – показатель ОР- не достоверен, если 1,93- достоверность с 95% вероятностью; 2,34достоверность с 99.0% вероятностью. Полученные результаты для облегчения восприятия приведены в ранжированном виде. Подобное исследование возможно только в уникальных условиях сельской местности РД. Результаты и их обсуждение. ОР по всей сельской местности РД 1,76 (Z-48.85), а в городах 0,57 (Z-43,76). Оба показателя ОР достоверны с 99,0% вероятностью. Разница среднегодовых ИП по сельской местности (ИП-102,8; ДГ 99,8-103,8), по городам (ИП- 58,3; ДГ-56,3-59,7). Риск заболеваемости мягких тканей полости рта в сельской местности. Как видно, заболеваемость мягких тканей полости рта у взрослого населения сельской местности достоверно кратно превышает аналогичный показатель по городам Республики. Несомненно, важной характеристикой сельской местности РД являются природно- антропогенные особенности экосистемы: горы, предгорье, равнина, север, юг. Высота над уровнем моря от -26 до 3 тыс.м. и больше- по оси Восток- Запад и протяженность территорий 420км- по оси север- юг. Климатические условия колеблются от тропического, субтропического- на юге, пустынного, полупустынного – на севере равнины, до умеренно и резко континентального в горах. Существенны и колебания приоритетных видов хозяйственной деятельности по экологическим зонам, генерирующие антропогенные потенциальные или реальные экологические факторы риска. Ниже приведены данные ОР по экологическим зонам сельской местности РД. В сельской местности ОР в 1,76 раза выше, чем по РД. Из приведенных данных следует, риск развития болезней мягких тканей полости рта у взрослого населения экологических зон сельской местности колеблется в 3,4 раза, от 1,96 по всей ГЭЗ до 0,58- по северу равнины, с ростом высоты над уровнем моря увеличивается риск болезней мягких тканей, в горах ОР выше на севере, в предгорье и на юге равнины. Показатели ОР по всем экологическим зонам достоверны с 99% вероятностью. Рис.1. Экологические зоны сельской местности РД, ранжированные по ОР заболеваемости мягких тканей полости рта у взрослого населения. *-ОР-1 статистически незначимый. Рис.2. Районы сельской местности РД, ранжированные по ОР заболеваемости болезнями мягких тканей полости рта у взрослого населения. Заслуживает внимания тот факт, что по 10-ти городам, 9 из которых расположены на равнине, ОР в 1,65 раза меньше по сравнению с сельской местностью равнины. Среднегодовой ИП по равнине (ИП-79,4; ДГ-76,181,5) достоверно превышает показатель по городам (ИП-58,3; ДГ-56,3-59,7). На рис.2.приведены все 41 район сельской местности РД по ОР заболеваний болезнями мягких тканей полости рта у взрослого населения (рис.2). Из приведенных данных следует, только по одному Ногайскому району ОР равен общереспубликанскому уровню. Из 10 районов, занимающие первые 10 ранговые места по ОР 7расположены в горах, а из 10-ти районов, которые занимают последние 10 ранговые места 6 расположены на равнине, 2- в горах и 2- в предгорье. Максимальный ОР по Тляратинскому району в 26,8 раза превышает минимальный по Бабаюртовскому району. Если исключить последний показатель, как резко выдающий, то амплитуда ОР по сельским районам РД будет 12,7 кратной. Из 41 показателя ОР по районам только по 5-ти: Кулинскому, Ногайскому, Курахскому, Лакскому и Бабаюртовскому статистически незначимый. На основании приведенных результатов составлены следующие выводы: 1. ОР заболеваемости болезнями мягких тканей полости рта у взрослого населения сельской местности в 3,1 раза и достоверно превышает уровень по городам и 1,76 раза общереспубликанский; 2. С ростом высоты над уровнем моря ОР увеличивается, достигает максимума в горах; ОР в горах в 2,1 раза превышает риск заболеваемости на равнине и в 1,8 раза в предгорье. Риск заболеваемости болезнями мягких тканей у взрослого населения экологических зон и районов сельской местности колеблется столь существенно, что средние показатели по республике, по всей сельской местности, даже по экологическим зонам теряют прикладное и теоретическое значение. В сельской местности РД необходим многоуровневый подход к оценке эпидпроцесса, риска болезней мягких тканей полости рта у взрослого населения. 3. Выделенные административные территории повышенного риска заболеваемости болезнями мягких тканей полости рта у взрослого населения должны считаться критическими, поэтому необходимо провести специальные исследования для выяснения условий формирования как неблагополучных, так и относительно благополучных территорий. ОР высокоинформативный показатель, как в ретроспективных, так и проспективных эпидемиологических исследованиях. СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА СУБЪЕКТИВНЫХ СИМПТОМОВ В ПОЛОСТИ РТА У ПАЦИЕНТОВ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ЭЗОФАГОГАСТРОДУОДЕНАЛЬНОЙ И ХОЛЕЦИСТОПАНКРЕАТИЧЕСКОЙ ЗОН Лукина Г.И., Базикян Э.А. Московский государственный медико-стоматологический университет Кафедра пропедевтической стоматологии, Москва Полость рта функционально тесно связана со всем организмом человека и напрямую – с желудочно-кишечным трактом. Но сегодня до конца не изучены механизмы взаимовлияния сочетанных поражений полости рта и желудочно-кишечного тракта. Целью исследования явилось выявление особенностей клинического состояния слизистой оболочки полости рта у пациентов с заболеваниями верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Обследовано 200 пациентов, у которых были выявлены заболевания пищевода, желудка, 12-перстной кишки, хронические холециститы и панкреатиты в период обострения основного заболевания. Демографическая характеристика пациентов представлена в таблице 1. Таблица 1 Распределение пациентов в группах по возрасту и полу Группы I II III IV V Итого Возраст 18 – 40 лет Пол % М 4 (11,8) Ж 5 (14,7) М 3 (7,5) Ж 5 (12,5) М 13 (30,9) Ж 12 (28,6) М 8 (19,5) Ж 9 (21,95) М 5 (11,6) Ж 5 (11.6) 69 (34,5) 40 -60 лет % 6 (17,6) 8 (23,5) 12 (30) 17 (42,5) 7 (16,7) 9 (21,4) 9 (21,95) 10 (24,4) 13 (30,2) 15 (34,9) 106 (53) Более 60 лет % 5 (14,7) 6 (17,6) 1 (2,5) 2 (5) 1 (2,4) 2 (4,9) 3 (7,3) 2 (4,7) 3 (7) 25 (12,5) Всего % 15 (5) 19 (6,2) 16 (5,2) 24 (7,9) 21 (6,9) 21 (6,9) 19 (6,2) 22 (7,2) 20 (6,6) 23 (7,5) 200(100) Группа I – пациенты с неэрозивной рефлюксной болезнью (НЭРБ) (34 человека), группа II – пациенты с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ) (40 человек). III группа – пациенты с хроническими гастродуоденитами и гастродуоденальными язвами (42 человека), IV группа – пациенты с хроническим холециститом (41 человек), V группа – пациенты с хроническим панкреатитом (43 человека). Мужчины из числа всех обследованных составили 45% (90 человек), женщины 55% (110 человек). Выявленная сопутствующая патология находилась в стадии ремиссии и не беспокоила пациентов. Таблица 2 Частота встречаемости основных стоматологических жалоб Группы I Жалобы Абс.(%) II Абс.(%) III Абс.(%) IV Абс.(%) V Абс.(%) Сухость губ Заеды Сухость в полости рта Повышенное слюноотделение Чувство горечи Привкус кислого Прикусывание щек и языка Жжение и боль в языке Обильный налет на языке Появление афт 10 (29,4) 7 (20,6) 17(50) 24 (60) 6 (15) 15 (37,5) 26 (61,9) 17 (41,5) 3 (7,1) 14 (34,1) 18 (42,9) 25 (61) 23 (53,5) 11 (25,6) 19 (44,2) Всего (n=200) Абс.(%) 100 (50) 41 (20,5) 94 (47) 3 (8,8) 14 (35) 22 (52,4) 6 (14,6) 10 (23,3) 55 (27,5) 5 (14) - 3 (7,5) 21 (52,5) 23 (57,5) 4 (9,5) 30 (71,4) 20 (47,6) 33 (80,5) 2 (4,9) 15 (36,6) 27 (62,8) 7 (16,3) 10 (23,3) 67 (33,5) 65 (32,5) 68 (34) 4 (11,6) 13 (32,5) 2 (4,8) 5 (12,2) 8 (18,6) 32 (16) 6 (17,6) 18 (45) 16 (38,1) 32 (78) 29 (67,4) 19 (29,4) 10 (25) 17 (40,5) 2 (4,9) 7 (16,3) 101 (50,5) 55 (27,5) Сравнивая показатели жалоб со стороны органов полости рта в различных группах (табл.2), лидирующее место занимают жалобы на сухость губ и обильный налет на языке. Причем, сухость губ менее всего беспокоила в группе с НЭРБ (29,4%). Несколько чаще она встречалась у пациентов с дискинезией желчного пузыря и хроническими холециститами. У остальных пациентов она выражена была более чем в половине случаев (53,5-61,9%). Заеды сопровождают чаще заболевания холецистопанкреатической зоны и представляют 20,5% всех исследованных случаев. Жжение и боль в языке ощущали 16% пациентов, а в группе с ГЭРБ этот показатель был в 2 раза выше. Гастродуодениты и язвенная болезнь сопровождались подобным симптомом лишь в 4,8% случаев. Сухость полости рта беспокоила также немалый % этих пациентов – 47%. Наиболее часто ксеростомия была представлена в группе пациентов с заболеваниями желчного пузыря (61%). Половина пациентов с НЭРБ отмечала подобный симптом. В остальных группах этот показатель занимал нишу от 37,5% до 44,2 %. Гиперсаливация более половины пациентов беспокоила в группе III (52,4%), менее всего – в группе с НЭРБ. Треть пациентов с ГЭРБ жаловалась на обильное слюноотделение. Пациенты с заболеваниями холецистопанкреатической зоны указывали на повышенное слюноотделение в 14,6% и 23,3% в IV и V группах соответственно. Чувство горечи во рту преобладало у пациентов с заболеваниями желчного пузыря, что было вполне объяснимо. Чуть меньше этот показатель был у пациентов с заболеваниями поджелудочной железы. У больных НЭРБ он не наблюдался. У остальных пациентов он встречался в единичных случаях. Привкус кислого ощущали большинство больных группы III и II, 71, 4% и 52,5% соответственно. Реже всего этот симптом был выражен в группе IV, и примерно одинаково он встречался в группах I и V. Травму щек, языка за счет прикусывания ощущали треть всех пациентов, исключая группу с НЭРБ. Наиболее часто подобную травму наносили себе пациенты с ГЭРБ (57,5%). Жжение и боль в языке чувствовали почти треть пациентов в группе с ГЭРБ (32,5%). Это был наивысший показатель среди всех групп. Наименьший показатель оказался в группе III (4,8%). Появление афт чаще всего отмечали пациенты в группе с гастродуоденитами и язвенной болезнью (40,5%). Очень редко на появление афт жаловались пациенты с заболеваниями желчного пузыря. Больные с НЭРБ и ГЭРБ на периодическое возникновение афт также предъявляли жалобы, в 29, 4% и 25% соответственно. Субъективная симптоматика в полсти рта больных с заболеваниями эзофагогастродуоденальной и холецистопанкреатической зон весьма разнообразна и имеет различия по частоте встречаемости у пациентов с различной нозологической формой. Наиболее характерными признаками для НЭРБ в полости рта является сухость и появление афт, при ГЭРБ – разнообразие симптомов резко увеличивается, гастродуодениты и язвенная болезнь имеют также разнообразие симптомов, но увеличивается привкус кислого, гиперсаливация, чаще проявляется сухость губ и полости рта и появление афт. Обильный налет и чувство горечи преобладают у пациентов холецистопанкреатической зоны с представленной разнообразной симптоматикой. КЛИНИЧЕСКОЕ СОСТОЯНИЕ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА У ПАЦИЕНТОВ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ВЕРХНИХ ОТДЕЛОВ ПИЩЕВАРИТЕЛЬНОГО ТРАКТА Базикян Э.А, Лукина Г.И., Денискина Е.В. Московский государственный медико-стоматологический университет Кафедра пропедевтической стоматологии, Москва Патология органов пищеварения давно является объектом научных исследований, поскольку она широко распространена среди людей всех возрастных категорий и не имеет тенденции к снижению. Многие клиницисты усматривают взаимосвязь заболеваний пищевода, желудка и 12-перстной кишки с патологией других органов и систем (Банченко Г.В., 1979, 2000; Билхарц Л.И., 1998; Боровский Е.В., Машкилейсон А.Л., 2001; Юренев Г.Л., 2007). Целью исследования явилось изучение клинического состояния слизистой оболочки полости рта у пациентов с заболеваниями верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Осмотр полости рта был проведен у 198 пациентов, обратившихся за помощью к гастроэнтерологу. 77 пациентов, обратившихся за помощью к стоматологу, также были включены в проводимые исследования. Возраст и пол пациентов не ограничивались, но учитывались при обследовании. Для контроля среди обследованных пациентов, обратившихся к стоматологу, была сформирована группа санированных и здоровых пациентов из 30 человек, не имеющих на момент обследования патологии в полости рта и выявленной патологии внутренних органов. В группу сравнения II были включены пациенты, имеющие патологию слизистой оболочки полости рта и не имеющие заболеваний ЖКТ (35 человек). В группу III вошли 40 пациентов, обратившихся к гастроэнтерологу, имеющих заболевания верхних отделов ЖКТ в стадии ремиссии и не имеющих проявлений на слизистой оболочке полости рта. В группу IV было решено включить пациентов с неэрозивной рефлюксной болезнью (НЭРБ), в группу V – пациенты с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ). В VI группу – пациенты с хроническими гастродуоденитами и гастродуоденальными язвами, в VII группу – пациенты с хроническим холециститом, VIII группа – пациенты с хроническим панкреатитом. Мужчины из числа всех обследованных составили 45,5% (139 человек), женщины 54,5% (166 человек). Патология других органов и систем учитывалась, и в число обследуемых включили пациентов с компенсированными формами заболеваний других органов и систем. При выяснении жалоб у пациентов IV-VI групп были выявлены симптомы: изжога, отрыжка кислым, боль в эпигастральной области, дисфагия, рвота в разной степени проявления и различными по частоте. У пациентов с хроническими холециститами и панкреатитами при забрасывании дуоденального содержимого в желудок, а затем в пищевод клиническая картина демонстрировала эзофагеальные и экстраэзофагеальные симптомы. В таких случаях у пациентов присоединялись жалобы на изжогу, горечь во рту, отрыжку, тошноту, рвоту, боли за грудиной, что согласовывалось с данными других исследователей (Трухманов А.С., 2001; Ивашкин В.Т. Трухманов А.С. 2003; Шeптyлин A.A., 2008). Стоматологическое обследование выявило особенности клинического состояния слизистой оболочки полости рта и красной каймы губ. При осмотре красной каймы губ выявлена её сухость без нарушения целостности эпителия у 17,4% пациентов. Иногда отмечались чешуйки, трещины на красной кайме (1,6%), что является характерным для эксфолиативного хейлита сухой формы. Заеды в углах рта наблюдались в 6,6% случаях. У больных первой и третьей групп подобные симптомы не отмечены. Сухость слизистой оболочки составила 100 (31%) случаев от всех обследованных больных. Гиперсаливация также отмечена у части пациентов этих групп – 43 (14%) случая. Отек слизистой оболочки полости рта и отпечатки зубов на слизистой оболочке щек были отмечены у больных во всех обследуемых группах с разной частотой, исключая контрольную и группу III. У больных с наиболее тяжелой формой ГЭРБ этот признак отмечен в 100% случаев. Прикусывание слизистой оболочки щек выявлено у 12,8% пациентов от числа всех обследованных. Цианоз слизистой оболочки полости рта у пациентов данных групп был не слишком редким явлением и был констатирован в 11,5% случаев. Хронический рецидивирующий афтозный стоматит выявлен у 28 пациентов. У 18 из них (12,8%) он протекал на фоне патологии ЖКТ, у 10 пациентов – без выявленной фоновой патологии. Исключение составила группа IV, где не было выявлено ни одного подобного случая. Больные отмечали периодичность возникновения афт и ухудшение состояния в момент обострения имеющегося заболевания ЖКТ. Гиперкератотическое утолщение эпителия слизистой оболочки щек в виде бляшек наблюдалось в 6,9% случаев (в том числе 4,1% – у пациентов на фоне заболеваний ЖКТ) от числа всех обследованных пациентов. В 7% случаев патология встречалась на фоне заболеваний органов эзофагогастродуоденальной и холецистопанкреатической зон. Данный признак отсутствовал в группе IV. В группе II у двух пациентов очаг локализовался на слизистой оболочке щек в области моляров нижней челюсти, покрытых коронкой с титановым покрытием. У двух других пациентов этой группы имелся дефект зубного ряда на верхней или на нижней челюсти. Плоский лишай выявлен у 9,9% обследованных. Среди пациентов, страдающих заболеваниями верхних отделов ЖКТ, эта патология встречалась в 7,5% случаев (6% случаев от всех обследованных). Десквамативные изменения эпителия языка были отмечены у 10,4% обследованных во всех группах, исключая I и III. Это составило 12, 9% среди пациентов с патологией органов ЖКТ. У 2-х пациентов четвертой группы наблюдалась фиксированная форма десквамативного глоссита, при которой очаг десквамации находился справа от средней линии языка в передней и средней трети языка, размером 1,0Х1,5 см. У пациентов пятой группы были отмечены обширные участки десквамации языка, располагающиеся справа и слева от средней линии языка. Часть пациентов V-VIII групп периодически беспокоило чувство жжения, ошпаренности языка, боль в языке, ощущение сухости, иногда проходящее, но увеличивающееся при приступах ночной и дневной изжоги. У части пациентов групп VII-VIII жжение в языке ощущалось постоянно. У 2-х пациентов были выявлены признаки ромбовидного глоссита. Отечность слизистой языка – частый симптом заболеваний ЖКТ. Но отпечатки зубов нами были выявлены не только в группах с патологией ЭГДЗ, но и в группе II, где наблюдалась патология СОПР без сопутствующих заболеваний ЖКТ. Т.о., слизистая оболочка полости рта имеет особенности в клиническом проявлении при патологии верхних отделов ЖКТ. Эти проявления при заболеваниях органов эзофагогастродуоденальной и холецистопанкреатической зон характеризуются такими симптомами, как: сухость, гиперсаливация полости рта, атрофия сосочкового аппарата, наличие обильного налета на языке, отпечатки зубов на слизистой щек и на боковых поверхностях языка, травма слизистой оболочки полости рта в результате прикусывания, очаги десквамации, явления гиперкератоза, наличие папул и афт. Изменения слизистой оболочки полости рта имеют тенденцию к разнообразию и увеличению частоты встречаемости в корреляции с выраженностью патологии органов верхних отделов ЖКТ. МОРФОМЕТРИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ДЕНТИНА КОРНЕВЫХ КАНАЛОВ ЗУБОВ, ПОДВЕРГНУТЫХ ЭНДОДОНТИЧЕСКОМУ ЛЕЧЕНИЮ В ЭКСПЕРИМЕНТЕ Мозговая Л.А., Косолапова Е.Ю. Пермская государственная медицинская академия имени акад. Е.А. Вагнера Кафедра терапевтической стоматологии, Пермь. Известно, что дельтовидные ответвления каналов зуба значительно варьируют и отличаются как формой, так и глубиной, что представляет значительные трудности для их полноценного очищения с последующим заполнением герметиком [Н.С. Жохова, 1997]. Одним из важных факторов, обеспечивающих стабильные отдаленные результаты эндодонтического лечения, является исследование состояния твердых тканей зубов еще до момента заполнения их герметиком [B. Berkovitz, 2002]. Некачественная медикаментозная обработка корневых каналов (КК) является частой причиной их неудовлетворительной обтурации, что, в свою очередь, приводит к формированию в корневой системе депо микроорганизмов. В этом случае зубы становятся очагами хронической эндогенной интоксикации, что может привести к снижению иммунологической реактивности организма [Е.В. Боровский, 2001]. Цель исследования – оценить степень очистки апикальных дельтовидных ответвлений корневого канала в процессе эндодонтического лечения зубов. Материал и методы исследования. В работе представлена сравнительная морфологическая оценка состояния твердых тканей 14 свежеудаленных зубов (резцы, премоляры) у пациентов в возрасте 24 – 56 лет с диагнозом – хронический апикальный периодонтит. Для оценки влияния различных методик ирригации КК выделены две экспериментальные группы: основная (I гр., 7 зубов) и контрольная (II гр., 7 зубов). Во II-й гр. проводили эндодонтическое лечение зубов с созданием модели клинических условий по традиционной методике: прохождение корневого канала; инструментальная и медикаментозная обработка канала 3% раствором гипохлорита натрия (NaOCl); окончательное пломбирование канала гуттаперчевыми штифтами методом латеральной конденсации (силлер – «АН-plus»). В I-й гр., кроме вышеперечисленных манипуляций, дополнительно применяли гидродинамический метод ирригации КК 3% раствором NaOCl с помощью аппарата «Rins Endo». Зубы обеих групп фиксировали в 10% формалине и декальцинировали с помощью Трилона Б на протяжении 3,5 месяцев; заливали парафинцеллоидином. Срезы окрашивали гематоксилин-эозином. С целью определения степени очистки основных каналов и дентинных канальцев (трубочек) применяли силер «ah-plus»; ширину последних измеряли соответствующей линейкой (А. Ромейс, 1954). Для измерения глубины проникновения силера в систему корневого канала проводили морфометрический анализ. С этой целью использовали компьютерную морфометрическую установку «OLIMPUS» с дальнейшей обработкой полученных результатов в программе Image-Pro+ (free version). Микрофотографии получали при инструментальном увеличении 10 x 40 и 10 x 100. Для морфологического анализа использовались изображения при увеличении 10 x 40; результаты получены в истинных величинах. Результаты исследования и их обсуждение. При традиционной обработке КК всегда создается опасность сохранения остатков разрушающегося предентина, а также обтурации дельтовидных ответвлений мельчайшими опилками дентина зуба. В результате этого происходит неравномерное проникновение силера в дентинные трубочки. Так, в зубах контрольной группы силер проникал в дентин лишь в тех участках, где дентинные канальцы не были затромбированы детритом, поэтому картина их заполнения имела мозаичный характер, или они оставались совершенно интактными (рис. 1). Рис. 1. Поверхностное проникновение силера в дентинные канальцы. Ув. х 70. В ряде случаев прокрашивание дентина было едва заметным. Характерно, что многие дентинные канальцы хорошо контурируются, но начальные отделы имеют нечеткую структуру, что подчеркивает их «тромбирование» опилками после обработки каналов; в такие участки силер не проникает вообще. В основной группе зубов наблюдалось глубокое и равномерное инфильтрирование силером дентинных канальцев (рис.2). Рис. 2. Глубокое и равномерное проникновение силера в дентинные канальцы. Ув. х 70. Одновременно замечено, что в данном случае имело место интенсивное прокрашивание силера в дентинных канальцах, что свидетельствует о хорошем качестве их санации, способных в большем объеме вбирать пломбировочный материал. В связи с этим незаметными становятся имеющиеся в дентине трещины и пустоты, поскольку в условиях гидродинамического воздействия они полностью заполняются пломбировочным материалом (силером) в силу наличия анастомозов между ними и дентинными канальцами. Данные компьютерной морфометрической обработки результатов исследования показали, что при традиционном методе ирригации корневых каналов зуба (II гр.) глубина проникновения силера в дентин достоверно меньше, чем в опыте (I гр.) соответственно 0,062 и 0,135 (P<0,003). Заключение. Таким образом, предлагаемый нами метод гидродинамической обработки корневых каналов 3% раствором гипохлорита натрия с помощью аппарата «Rins Endo» в эксперименте позволяет в клинических условиях эффективно санировать систему КК при лечении хронических форм апикального периодонтита. Гидродинамическая ирригация корневых каналов зуба обеспечивает полноценное трехмерное заполнение силером дентинных трубочек. Проведенное исследование показало, что глубина проникновения пломбировочного материала в систему дельтовидных ответвлений и дентинных трубочек достоверно выше в 2,2 раза, чем в контроле (P<0,003). МИКРОБНЫЙ ПЕЙЗАЖ ПОЛОСТИ РТА У БОЛЬНЫХ С ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНЬЮ ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ ПРИ ПАРОДОНТИТЕ Чемикосова Т.С., Баширова Т.В. Башкирский государственный медицинский университет Кафедра терапевтической стоматологии Городская клиническая больница № 13,Уфа Около 20 % микроорганизмов от общего числа обитает в полости рта (более 200 видов), 18-20% приходится на кожные покровы, 15-16% – на глотку, а больше всего микроорганизмов до 40% – в желудочно-кишечном тракте. Они распределяются в нем как «вертикально» – от ротовой полости до нижних отделов толстой кишки, так и «горизонтально» – от просвета до различных слоев слизистой оболочки. Принадлежность Helicobacter Pylori к язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки доказана многочисленными исследованиями. Наибольшие микробные скопления у взрослых образуются в межзубных промежутках, физиологических десневых карманах, зубных бляшках и на спинке языка, особенно в задних ее отделах. При нормальном состоянии зубов и слизистой оболочки и отсутствии нарушений секреции слюны, жевания, глотания количество микроорганизмов в ротовой полости взрослых зависит от состояния межзубных промежутков, продолжительности интервалов между приемами пищи, ее консистенции и гигиенического ухода за зубами. Качественный состав резидентной микрофлоры ротовой полости каждого здорового человека варьируется в довольно ограниченных пределах. Различия зависят преимущественно от: пола, возраста, особенностей питания людей. Нормальная микрофлора полости рта представлена стрептококками, нейссериями, вейлонеллами в количестве 105-108 КОЕ/мл. Стафилококки, лактобактерии, нитевидные бактерии находятся в пределах 103-104 КОЕ/мл. Дрожжеподобные грибы составляют 10-102 КОЕ/мл. При наличии десневых и пародонтальных карманов микробная популяция может превосходить 1011 КОЕ/мл, из которых 99% составляют анаэробы различных видов. Микрофлора пищевода и желудка у здоровых людей не бывает стабильной и постоянной, поскольку тесным образом связана с характером принимаемой пищи. Пищевод вообще не имеет постоянной микрофлоры, а присутствующие в пищеводе бактерии представляют микробный мир полости рта. Микробный спектр желудка беден. В основном он представлен лактобациллами, стрептококками, хеликобактерами и устойчивыми к кислоте дрожжеподобными грибами, содержание которых в норме не превышает 102-103КОЕ/мл. Цель работы. Оценить микробный пейзаж полости рта у больных с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки при хроническом пародонтите до и после проведения лечебнопрофилактических мероприятий. Материалы и методы исследования. Проведено стоматологическое обследование 58 больных с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки до лечения со 100% обсемененностью Helicobacter Pylori в желудке и наличием генерализованного пародонтита средней степени тяжести. Из них – 33 мужчин (56,9%), 25 женщин (43,1%). Средний возраст составил 36,5+1,88 лет. Гастродуоденальная патология диагностировалась в стационарах ГКБ № 21 и ГКБ № 13 г. Уфы. В качестве дополнительных методов применялся иммуноферментный анализ. Там же проводилась стандартная противоязвенная терапия. Нами осуществлялся комплекс мероприятий по санации полости рта, включающий: обучение рациональной гигиене полости рта, контроль за ней с использованием индикации зубного налета, профессиональная гигиена полости рта с использованием антисептика хлоргекседина и диоксидина. Для местного применения использовали гель метрагилдента, препарат с лактобактериями кумыса лиофилизированного (метилцеллюлоза, магния стеарат,целлюлоза микрокристаллическая), аппликации с висмутом трикалия дицитрат – Де-Нол. Метод полимеразной цепной реакции (ПЦР)-анализ проводился в клинико-диагностической лаборатории «МедиаЛаб» г. Уфы. Материалом для исследования явилось содержимое десневых и пародонтальных карманов, зубной налет. Забор исследуемого материала производился с помощью стерильных зондов в стерильные пробирки заполненные физиологическим раствором. До взятия материала пациенты не применяли никаких лекарственных полосканий и не чистили зубы. Взятые пробы клинического материала транспортировались в диагностическую лабораторию в термосе со льдом. Анализ проводился на обнаружение Helicobacter Pylori и наличие видов микроорганизмов в полости рта до и после проведенного общего и местного лечения. Результаты исследования. До проведения лечебнопрофилактических мероприятий , проведение ПЦР-анализа , обнаружено наличие Helicobacter Pylori в полости рта у 26 человек (в 44,8% случаях). Выявлен значительный рост следующих микроорганизмов в содержимом десневых и пародонтальных карманов – КОЕ/мл составило: у 20 человек (34,5%) рост Jersinia intermedia в 109 КОЕ/мл; у 17 человек (29,31%) streptococcus viridans в 109 КОЕ/мл; у 21 человека (36,20%) Enterobacter cloacae + Cаndida albicans в 109 КОЕ/мл. После проведенного лечения язвенной болезни и хронического генерализованного пародонтита Jersinia intermedia выявлена у 20 человек 103 КОЕ/мл, streptococcus viridans у 17 человек 105 КОЕ/мл, Enterobacter cloacae + Cаndida albicans у 21 человека 102 КОЕ/мл. В течение первого месяца наблюдения на фоне значительного улучшения гигиенического состояния полости рта происходила нормализация состояния тканей пародонта со снижением интенсивности признаков патологии пародонта. А ПЦР-анализ наглядно подтверждает улучшение клинического состояния. ИЗМЕНЕНИЕ СТЕПЕНИ ДИФФЕРЕНЦИРОВКИ ЭПИТЕЛИОЦИТОВ СЛИЗИСТОЙ ПОЛОСТИ РТА ПОД ВОЗДЕЙСТВИЕМ ТАБАКОКУРЕНИЯ НА ФОНЕ СОМАТИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИИ Голубь А.А., Чемикосова Т.С., Гуляева О.А. Башкирский государственный медицинский университет Клиническая стоматологическая поликлиника, Кафедры: терапевтическая стоматологая, стоматология общей практики ИПО, Уфа Эпителиальные клетки слизистых оболочек различной степени дифференцировки, находящиеся в определенных стабильных соотношениях друг с другом, меняются при различных неблагоприятных воздействиях. Целью нашего исследования стало изучение влияния табакокурения на фоне сопутствующей патологии желудочно-кишечного тракта на степень дифференцировки клеток эпителия слизистой оболочки полости рта (СОПР). Материалы и методы исследования. Проведено полное клиническое стоматологическое обследование 506 студентов и из их числа методом случайных чисел была отобрана группа для нашего исследования – 68 человек с интактной СОПР I (33 человека) и V (35 человек) курсов, подразделенных на три группы: 1-я (контрольная) 29 человек, некурящие студенты, не имеющие соматических заболеваний, 2-я – курящие студенты, не имеющие соматических заболеваний 21 человек, 3-я группа – курящие студенты, имеющие заболевания пищеварительной системы – хронический гастрит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки) 18 человек. Для статистической достоверности сравниваемых результатов при подборке студентов для лабораторного исследования курящие студенты I курса выбраны со стажем курения до 1 года, а V курса – 5 лет и более. У испытуемых брали мазки-отпечатки со слизистой щек по линии смыкания зубов. Препараты фиксировали в абсолютном метиловом спирте, окрашивали азур-эозином по Романовскому–Гимзе и микроскопировали с применением объектива с увеличением 40. В отпечатках со СОПР встречаются эпителиальные клетки ранних и поздних стадий дифференцировки в различном соотношении. По Lange (1973) различают 6 стадий дифференцировки эпителиальных клеток с соответствующей морфологической характеристикой. Для анализа мазков определяли следующие индексы: ядерно-пикнотический (ЯПИ)– процент клеток с пикнотическим ядром и кератинизационный (КИ) – процент безъядерных клеток. Для наиболее полного и объективного отражения цитологической характеристики отпечатков СОПР проводили математическую обработку результатов цитограмм по следующей формуле: А=1а+2б+3в+4г+5д+6е, где А – индекс дифференцировки клеток (ИДК) в отпечатках; 1, 2, 3,4, 5, 6 – цифровые обозначения стадий дифференцировки клеток; а, б, в, г, д, е – процент клеток соответствующей стадии дифференцировки. Анализ проводился с применением стандартной статистической обработки. При изучении степени дифференцировки клеток эпителия СОПР ИДК во всех случаях находился в пределах нормы (460-550), но была выявлена разница в составляющих этого суммарного индекса. Так, во 2-ой группе студентов доля безъядерных клеток (6 стадия дифференцировки) выше по сравнению с некурящими в 1,2 раза (p<0,05), а доля клеток 4 стадии дифференцировки, наоборот, меньше в 3,3 раза (p<0,01) (рис. 1). Рис. 1. Доля клеток различной степени дифференцировки в буккальных соскобах курящих и некурящих обследуемых. Анализ компонентов индекса дифференцировки клеток показал, что у курящих студентов ядерно-пикнотический индекс в 1,24 выше по сравнению с некурящими (p<0,05), а кератинизационный – в 1,19 раза (p<0,05) (рис. 2). Сравнение данных параметров у студентов младшего и старшего курсов, также как и по половому признаку статистически достоверной разницы не выявило. Более выражена разница по этим двум показателям между курящими студентами с патологией ЖКТ (3-я групп) и без таковой (2-я группа). Так, у курящих с заболеваниями пищеварительной системы ядерно-пикнотический индекс выше по сравнению со здоровыми курящими в 2, 56 раза (p<0,01), а кератинизационный – в 1,75 раза (p<0,05) (рис.2). Рис. 2. Ядерно-пикнотический (ЯПИ) и кератинизационнный (КИ) индексы у курящих и некурящих студентов и у студентов 2-ой группы по сравнению с 3-ей, %. Таким образом, курение вызывает изменения дифференцировки клеток эпителия слизистой оболочки полости рта, что может привести к возникновению заболеваний слизистой оболочки полости рта с явлениями гиперкератоза, а патология желудочно-кишечного тракта у курящих увеличивает риск возникновения подобной патологии, поэтому можно рекомендовать метод оценки степени дифференцировки клеток эпителия слизистой оболочки полости рта для ранней диагностики и профилактики заболеваний слизистой оболочки полости рта у курящих. ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПРИМЕНЕНИЕ ФИТОПРЕПАРАТОВ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ХРОНИЧЕСКОГО ГЕНЕРАЛИЗОАННОГО КАТАРАЛЬНОГО ГИНГИВИТА Гаража Н.Н , Айбазова М.С., Маркина Т.В. Ставропольская государственная медицинская академия Кафедра пропедевтики стоматологических заболеваний, Ставрополь В стоматологической практике для лечения воспалительных заболеваний пародонта широко применяются препараты растительного происхождения, обладающие противовоспалительным, бактериостатическим, гемостатическим, дезинтаксикационным, дезодорирующим, кератопластическим и другими полезными свойствами. Все возрастающая популярность фитотерапии объясняется рядом объективных причин. Лекарственные препараты растительного происхождения обычно действуют мягче, чем синтетические, у них меньше нежелательных побочных эффектов, в том числе они реже вызывают аллергические реакции. Широкое применение в стоматологии и пародонтологии нашли такие лекарственные формы как масло шиповника и масло пихты. Масло шиповника не токсично, не обладает аллергизирующим, эмбриотоксическим действием, не вступает во взаимодействие с другими препаратами и может применяться в сочетании с различными лекарственными средствами. Особый интерес представляют его адаптационные свойства, модулирующее влияние на систему иммунноструктурного гомеостаза и повышение общей неспецифической резистентности организма. Масло пихтовое оказывает болеутоляющее, противовоспалительное, антимикробное действия, влияет на обменные процессы и повышает защитные свойства. Одним из путей повышения эффективности лекарственной терапии хронического генерализованного катарального гингивита является применение иммобилизованных лекарственных средств пролонгированного действия. В качестве сорбента медицинского назначения привлекает внимание производное кремнезема – полисорб. Полисорб обладает уникальными с клинической точки зрения свойствами: высокой адсорбционной способностью к микробным токсинам и ферментам, оказывает гемостатическое и дегидротирующее действия, снижает ферментативную активность экссудата. Целью данного исследования является изучение эффективности лечения хронического генерализованного катарального гингивита с применением масла шиповника и масла пихты, иммобилизованных на полисорбе (МШИП и МПИП). Материалы и методы. С целью изучения эффективности МШИП и МПИП при лечении хронического генерализованного катарального гингивита был проведен сравнительный анализ данных индексных показателей состояния пародонта, реопародонтографических данных полученных до и после лечения. При изучении терапевтического действия масла шиповника, иммобилизованного на полисорбе, были использованы данные обследования и лечения 40 пациентов в возрасте 20 – 29 лет с диагнозом хронический генерализованный катаральный гингивит. Эффективность иммобилизованного пихтового масла определяли по данным клинического обследования 42 больных хроническим генерализованным катаральным гингивитом (Вилкова М.Г., 2005). У всех пациентов определяли величину показателей индекса гигиены (ИГ) по Федорову – Володкиной, папиллярно-маргинально-альвеолярного индекса (ПМА), пародонтального индекса (ПИ), индекса нуждаемости в лечении (CPITN). В целях объективной оценки состояния тканей пародонта использовали реопародонтографию. При расшифровке РПГ определяли показатели реографического индекса (РИ), индекса периферического сопротивления (ИПС), индекса эластичности сосудов (ИЭ) и тонуса сосудов (ПТС). Эффективность лечения тем или иным препаратом определялась количеством посещений и сопоставлением значений индексных показателей. Результаты и обсуждение. Комплексное лечение в обеих группах привело к улучшению стоматологического статуса пациентов, о чем свидетельствовала динамика изменений показателей, характеризующих состояние тканей пародонта. О ликвидации воспалительного процесса в десне у пациентов с ХГКГ, лечение которых проводилось с использованием иммобилизованного масла шиповника, свидетельствовали значения показателей пародонтальных индексов ПМА- 0,80 ± 0,05% (до лечения 17,83 ± 2,28%) и ПИ – 0,06 ± 0,01 (до лечения 0,93 ± 0,16). Курс лечения составлял 3 – 4 процедуры. У пациентов, получавших лечение пихтовым маслом, иммобилизованным на полисорбе, значение величины индекса ПМА непосредственно после лечения составляло 1,44 ± 0,45% (до лечения 17,86 ± 2,58), ПИ – 0,11 ± 0,33 (до лечения 0,93 ± 0,14). Воспалительный процесс был купирован в 100% случаев после 4 –5 процедур. Эти данные несколько уступали данным, полученным при применении МШИП. Значения показателей гигиенического индекса (ИГ) в обеих группах свидетельствовали о хорошем гигиеническом уходе за полостью рта. Средние значения показателей РПГ до лечения у всех пациентов с ХГКГ составляли РИ – 0,09 ± 0,010 Ом, ИПС – 96, 31 ± 1,13%, ПТС – 19,63 ± 1,89%, ИЭ -73,50 ± 3,93%. Количественные показатели реограммы свидетельствовали об обратимости воспалительного процессов пародонте. В результате лечения пациентов с применением МШИП средние показатели РПГ приблизились к норме: ПТС – 13,12 ± 0,68%, ИПС – 83,10 ± 3,75%, РИ – 0,15 ± 3,87 Ом. Значения показателей РПГ подтверждали снижение вазоконстрикции в пародонте после применения комплекса МПИП: РИ – 0,15 ± 0,017Ом, ПТС – 12,48 ± 0,56%, ИПС – 82,90 ± 3,15% и существенно не отличались от данных, полученных в предыдущей группе. Отдаленные результаты лечения хронического генерализованного катарального гингивита спустя шесть месяцев позволили установить, что у 92,00 ± 3,03% пациентов получавших лечение с применением МШИП, установилась стабилизация воспалительного процесса. Значения пародонтальных индексов составили ПМА – 0,41 ± 0,03%, ПИ – 0,12 ± 0,01. Данные, полученные спустя шесть месяцев после лечения хронического генерализованного катарального гингивита комплексом МПИП незначительно уступали показателям применения МШИП. Так значение величины индекса ПМА равнялось 0,42 ± 0,06%, ПИ – 0,14 ±0,05, стабилизация воспалительного процесса в пародонте установилась в 96,00 ± 5,42% случаев. Отдаленные результаты через шесть месяцев после лечения по данным РПГ свидетельствовали о нормализации кровообращения в микроциркуляторном русле пародонта, а количественные показатели реограммы не претерпели значительных изменений после применения как комплекса МШИП, так и препарата МПИП. Результаты сравнительного анализа данных полученных при лечении хронического генерализованного катарального гингивита с применением комплексов МШИП и МПИП показали, что более эффективным оказалось иммобилизованное на полисорбе масло шиповника. Клинические наблюдения подтвердили перспективность применения растительных препаратов при терапии хронического генерализованного катарального гингивита. Они оказывают благоприятное воздействие на ткани пародонта, способствуют снижению воспалительного процесса, нормализации микроциркуляции, ускорению репаративных процессов. ЛЕПТОТРИХОЗ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА Салихова М.М., Абдурахманов А.И. Дагестанская государственная медицинская академия Кафедра стоматологии ФПК и ППС, Махачкала Трудность диагностики заболеваний СОПР обусловлена многообразием нозологических форм, неясностью этиологии, патогенеза и значительной схожестью клинических проявлений. Многие патологические процессы в полости рта связаны с заболеваниями различных органов и систем организма, нарушениями обменных процессов, изменениями иммунного статуса и нервно-эндокринной системы. Все это диктует необходимость комплексного подхода к диагностике и лечению заболеваний слизистой оболочки полости рта. Среди заболеваний слизистой оболочки полости рта значительное место занимает лептотрихоз. Тяжесть течения и склонность к рецидивам обуславливает необходимость поиска эффективных методов и средств лечения данной патологии. Целью настоящего исследования было обобщение опыта лечения лептотрихоза полости рта с применением современных противогрибковых препаратов. Материал и методика. Всего под наблюдением было 70 больных (47 женщин и 23 мужчин) в возрасте от 47 до 65 лет. Всем больным проведено клинико-бактериоскопическое обследование. У обследованных изучали соскобы из различных участков языка и слизистой оболочки полости рта. Бактериоскопическое исследование проводилось в лаборатории кожновенерологической поликлиники г. Махачкалы. Все больные обследованы у терапевта, эндокринолога, аллерголога. Результаты исследования. Из 70 обследованных – 21 с заболеваниями желудочно-кишечного тракта, 7 – с сахарным диабетом, 3 – железодефицитной анемией, 5 – аллергией неустановленной этиологии. Из всего количества 30 имели съемные пластиночные протезы, 10 – мостовидные протезы из разнородных металлов. При осмотре полости рта хронический атрофический лептотрихоз диагностировали у 15, хронический гиперпластический лептотрихоз – у 20. Обложенность языка при хроническом рецидивирующем афтозном стоматите – у 18, на фоне глоссалгии отмечалось у 12, у 7-х выявлено на фоне десквамативного глоссита, у 2-х – черного волосатого языка, у 5-х – красного плоского лишая, у 3-х – на фоне лейкоплакии. При наличии протезов из разнородных металлов обложенность языка отмечалось у 15 больных. У всех больных с учетом характерной клинической симптоматики диагноз лептотрихоз подтвержден бактериологическими исследованиями. Больные с лептотрихозом предъявляли жалобы на жжение, боль, покалывание, сухость, невозможность приема горячей пищи, иногда снижение вкуса. При осмотре отмечались атрофия нитевидных сосочков у 1/3 больных, у 1/2 больных СОПР малиново-красного цвета, сухая, блестящая, у 30 на языке выявлялся налет в виде белых пятен, иногда трудно снимаемых. Наличие заед отмечалось у 17 человек, у 7– наличие кандида в мазке при отсутствии воспалительных реакций. Видимо, это следует считать бактерионосительством, которое при определенном состоянии микроорганизма и самой слизистой оболочки может трансформироваться в псевдомикотическую инфекцию. Лечение проводили местное и общее. Комплексный подход к лечению лептотрихозом складывался из общего лечения у специалистов по показаниям и терапии у стоматолога, которая заключалась в обучении гигиене полости рта: медикаментозное лечение, включающее: обработка фуксином, бурой на глицерине, аппликации противогрибковыми мазями 0.5% декаминовая, амфотеррициновая мазь, полоскание 2% раствором буры, замена некачественных ортопедических конструкций. Одновременно назначали внутрь противогрибковый препарат дифлюкан 1 раз в сутки, из группы иммуномодуляторов назначали имудон в течение 20 дней по 2 таблетки 3 раза в день, витамины группы В, в частности пиродоксольфосфат в/м N-15, витамин А в капсулах, десенсибилизирующие – фенкарол или диазолин в течение 14 дней. Для полоскания полости рта брусника, зверобой, календула, березовые листья. При отсутствии эффекта от ранее проводимого лечения повторно получали курс лечения противогрибковыми препаратами. Динамические наблюдения за состоянием больных с лептотрихозом СОПР позволило установить лучший терапевтический эффект только при комплексном лечении. Наиболее благоприятные клинико-лабораторные результаты отмечены в 45 случаях. Клинически это выражалось в сокращении периода обострения, удлинения периода ремиссии, ликвидации клинических признаков болезни. Сухость в полости рта имеет одинаковую тенденцию к снижению в обеих группах, заеды вообще не выявляются. Из объективных признаков, атрофия сосочков языка в обеих группах имеют одинаковые соотношения. У 8 больных отмечалось клиническое выздоровление, но бактериологически выявляли грибы. Этой группе больных продолжали курс лечения 7 дней. У больных, ранее имевших протезы из разнородных металлов (5), после замены их на ортопедические конструкции из однородного металла, период ремиссии удлинялся, у 10 больных отмечалась полное исчезновение субъективных ощущений и клиническая стабилизация патологического процесса, у 3-х – после устранения разнородности металла сохранились жалобы на неприятные ощущения в языке и в других отделах СОПР. Данной группе больных повторно проведен курс комплексного лечения, что способствовало полной ликвидации патологического процесса и длительной ремиссии. У 10 больных после лечения препаратами нистатин и леворин, через месяц было клиническое улучшение. Этой группе больных назначали амфотерицин и тактивин, в течение 7 дней. Выводы. Проведенные клинико-лабораторные исследования позволили установить, что комплексное лечение с обязательным включением иммуностимулирующих препаратов, достаточно эффективно в лечении больных с различными формами лептотрихоза. Оно позволяет сократить сроки эпителизации, увеличить продолжительность ремиссии и в ряде случаев привести к клиническому выздоровлению. ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ АКТОВЕГИНА ПРИ ЛЕЧЕНИИ ХРОНИЧЕСКОГО ГЕНЕРАЛИЗОВАННОГО ПАРОДОНТИТА Салихова М.М., Магдиев Р.Т., Мугадова Д.В., Абдурахманов А.А. Дагестанская государственная медицинская академия Кафедра стоматологии ФПК и ППС, Махачкала Широкая распространенность воспалительных заболеваний пародонта среди всех возрастных групп населения и недостаточно высокая эффективность их лечения диктует необходимость разработки или поиска новых лечебных средств и методов. С учетом того, что в патогенезе пародонтита задействованы многочисленные механизмы, объясним недостаточный эффект практически всех средств патогенетической терапии и необходимость их сочетанного применения в целях более широкого спектра ингибирования патологических звеньев хронического воспалительного процесса. Одновременно же возникает и вопрос минимизирования побочных эффектов, которыми зачастую обладают особенно активные средства. В связи со сказанным внимание привлекает препарат «Актовегин», основа которого представляет собой депротеинизированный гемодериват из телячьей крови с низкомолекулярными пептидами и дериватами нуклеиновых кислот. Механизм действия актовегина заключается в активизировании клеточного метаболизма и в повышении энергетических ресурсов тканей в условиях, при которых эти процессы подавлены. Материалы и методы исследования. Под наблюдением находилось 85 человек основной и 34 человек контрольной группы с хроническим генерализованным пародонтитом легкой-средней степени тяжести в возрасте 25-36 лет и давностью заболевания 4-6 лет. Уровень гигиены полости рта оценивали по упрощенному индексу Грина-Вермильона – OHI-S; степень воспаления десны – при помощи папиллярно-маргинально-альвеолярного индекса ПМА в модификации Parma; уровень воспалительно-деструктивных изменений в пародонте – при помощи пародонтального индекса ПИ по Russel. Глубину пародонтальных карманов определяли при помощи градуированного зонда. Изучали качественный и количественный состав микрофлоры пародонтальных карманов. Первым этапом лечения явилась санация полости рта. В дальнейшем осуществлялось удаление зубного камня и мягкого зубного налета, полирование поверхности зубов специальными щеточками, кюретаж пародонтальных карманов и устранение травматических супраконтактов с помощью избирательного пришлифовывания. Пациентам контрольной группы проводили только механическую обработку пародонтального кармана. В основной группе в пародонтальные карманы вводили 5% мазь актовегина и закрывали диплен-пленкой. Полученные результаты и обсуждение. Анализ динамики клинической симтоматики хронического генерализованного пародонтита на фоне лечения показал положительную клиническую динамику в обеих изученных группах. После 2-3 обработок уменьшилась кровоточивость, исчезли неприятный запах изо рта и гнойная экссудация из пародонтального кармана. Через 4-5 процедур исчезли отек и гиперемия. Незначительно уменьшилась и глубина пародонтального кармана, которая и исходно не превышала 5 мм. Причем в основной и контрольной группах эффект достигался фактически одновременно. Через 6 месяцев в обеих группах индекс РМА имел в обеих группах тенденцию к снижению, но в основной группе эффект более выражен. Подвижность зубов в 2 раза меньше, чем до лечения и в 3 раза по сравнению с данными в ближайшие сроки. Пародонтальные карманы после комплексного лечения отсутствуют у 87% больных основной группы и у 79% – контрольной группы. Клинические данные подтверждаются рентгенологическими данными, что свидетельствует о целесообразности включения актовегина в комплексное лечение пародонтита. КОМПЛЕКСНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ДИСБАКТЕРИОЗА И ЗАБОЛЕВАНИЙ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ «МИКОМАКСА» Салихова М.М., Абдурахманов А.И. Дагестанская государственная медицинская академия Кафедра стоматологии ФПК и ППС, Махачкала Известно, что дрожжеподобные грибы из рода Candida, являясь сапрофитами, в небольшом количестве и неактивном состоянии обитают в полости рта. При нарушениях обмена веществ вследствие сахарного диабета, заболеваний желудочно-кишечного тракта, гиповитаминозов, неконтролируемого приема антибиотиков, кортикостероидов, цитостатиков и других состояниях организма, при которых снижается его реактивность и резистентность к инфекциям, проявляются патогенные свойства грибов, в частности рода Candida. В стоматологической практике в таких случаях чаще всего наблюдают кандидоз слизистой оболочки рта, что часто сопровождается жжением слизистой оболочки. Известно, что жжение слизистой оболочки полости рта сопровождается выявлением лептотрихий в мазках, которые нередко занимают все поле зрения при изучении в микроскопе. Такую ситуацию ряд специалистов расценивает как грибковую патологию, предлагая использовать для лечения противомикробные средства – производные 8-оксихи-нолина и 4-оксохинолина. Целью исследования является оценка эффективности препарата «Микомакс» в комплексном лечении кандидоза и слизистой оболочки полости рта. Материалы и методы исследования. Больным внутрь назначали препарат «Микомакс», который выпускается в виде капсул по 50 мг, в состав которого в качестве основного компонента входит флуконазол. Другие важные составляющие – лактозы моногидрат, крахмал кукурузный, предварительно желатированный, окись кремния коллоидная обезвоженная, лаурил-сульфат натрия, стеарат магния, желатин, двуокись титана (Е-171), краситель пантенованный синий (Е-131), краситель OPACODE S-1-8152 – HV – «Чернила черные» (Е-172, Е-322). Распределение пациентов по возрасту и полу представлено в табл.1. Табл.1. Распределение пациентов по возрасту и полу Мужчины Женщины до 40 лет 5 10 40-50 лет 15 25 50-60 лет 25 45 Старше 60 лет 9 10 Все пациенты обследованы на предмет выявления общесоматических заболеваний, прежде всего диабета и заболеваний желудочно-кишечного тракта, при этом проводилась соответствующая лабораторная диагностика – клинические анализы крови и мочи, желудочного сока и другие необходимые тесты. Характер выявленных заболеваний представлен в табл.2. Табл. 2. Распределение пациентов по общесоматическому статусу Сахарный диабет Гастрит Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки Заболевания печени Прочие заболевания Без соматической патологии Сочетание заболеваний 9 40 10 5 10 40 30 18 пациентов пользовались съемными протезами со сроком службы более 5 лет. Больные обследованы на базах: кафедры стоматологии ФПК и ППС, республиканской клинической больницы и кожно-венерологического диспансера. Кроме жжения, пациенты предъявляли жалобы на сухость в полости рта, в том числе в области языка. При обследовании пациентов на слизистой оболочке рта выявлена гиперемия, отечность, сглаженность сосочков. Проявление глоссита наблюдали на фоне складчатого языка и десквамации. В зоне «протезного стоматита» наряду с гиперемией нередко выявлялась атрофия слизистой оболочки рта. Всем больным было рекомендовано проведение специального обследования по выявлению Candida и лепторий в полости рта. Проводили санацию полости рта, включая протезирование, лечение обще-соматических заболеваний, назначали поливитамины, полноценное легкоусвояемое питание. Местное лечение включало 20% раствор натрия бората в глицерине, при сухости полости рта – 2% раствор йодистого калия по 1 ст. ложке внутрь 3 раза вдень, 5% левориновую мазь местно. Также назначали «Микомакс» в таблетках по 100 мг (по 50 мг 2 раза в сутки). Курс лечения составлял 14 дней. При назначении препарата пациентам к 14 суткам наблюдалось ликвидация жжения в 51% случаев, в 15% – симптом сохранился, положительная динамика была обнаружена уже к 3 суткам наблюдения в 12% случаев, а к 7 суткам – в 33%. По нашим данным, к устойчивым симптомам можно отнести атрофию слизистой оболочки под съемным протезом, которая визуально определялась даже к концу курса в 100% случаев, хотя явления гиперемии у 33% пациентов купировались уже начиная с 7 суток приема лечебных препаратов Повторное лабораторное исследование проводилось у всех пациентов по окончании курса лечения. Уже к 14-м суткам наблюдения определяли уменьшение количества микробных клеток в мазках, как при обычном окрашивании и микроскопировании, так и при специальной обработке препаратов, и в 77% случаев не выявляли мицелия или почкующихся форм. Таким образом, противогрибковый препарат «Микомакс» является эффектив-ным средством выбора в комплексе лечебных средств, назначаемых при лечении кандидоза и лепторий слизистой оболочки полости рта. ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ БОЛЕЗНЕЙ ПАРОДОНТА У БОЛЬНЫХ НЕСПЕЦИФИЧЕСКИМ ЯЗВЕННЫМ КОЛИТОМ Салихова М.М., Салихов Р. Дагестанская государственная медицинская академия Кафедра стоматологии ФПК и ППС, Махачкала Для раскрытия патогенеза болезней пародонта, составления рациональных схем терапии и профилактики важную роль играет всестороннее исследование взаимосвязи этой патологии и состояния пищеварительной системы. Известно, что генерализованное поражение пародонта является очагом одонтогенной инфекции в организме и вследствие морфофункционального единства пищеварительного аппарата может влиять на состояние пищеварительной системы и усугублять течение заболеваний желудка и кишечника. Поэтому особое значение приобретает установление патогенетической общности генерализованных поражений пародонта и воспалительных заболеваний толстой кишки – неспецифического язвенного колита (НЯК). Интерес к изучению заболеваний пародонта при НЯК определяется тем, что при развитии патологии имеют место выраженные нарушения общего и локального иммунитета. Расстройствам системы иммунитета при болезнях пародонта и неспецифическом колите придается патогенетическое значение. Цель данного исследования – изучение состояния тканей пародонта и генерализованного пародонтита при НЯК. Материал и методика. Клиническое исследование стоматологического статуса проведено у 37 больных неспецифическим колитом, находившихся на стационарном лечении. Результаты исследований сопоставляли с показателями, полученными у 94 больных генерализованным пародонтитом без фоновой патологии (группа сравнения), а также 23 здоровых доноров крови (контрольная группа). Клиническое изучение больных включало анализ данных анамнеза, общего клинического обследования и оценку состояния полости рта. Всем пациентам проводили клиническое исследование тканей пародонта, используя пробы ШиллераПисарева, Кетке, Парма, которые дополняли внутриротовой рентгенографией и панорамной рентгенографией. Результаты исследования и их обсуждение. Исследование больных неспецифическим колитом позволило выявить высокую частоту генерализованного пародонтита (97,4%). Важной особенностью больных неспецифическим колитом было быстрое прогрессирование воспалительного процесса в пародонте, что отражает высокая частота (89,9%) поражения пародонта при различной глубине развития процесса, установленная у лиц в возрасте 20-40 лет. В 97,3% случаев параллелизм в течении пародонтита и неспецифического колита подтверждался положительным влиянием ремиссии основного заболевания на состояние тканей пародонта при неспецифическом колите. Типичными проявлениями начальных форм генерализованного пародонтита у больных НЯК были острое течение катарального гингивита и частые (36,9%) продолжительные обострения хронического процесса, часто 30% сопровождавшееся симптоматическим гипертрофическим гингивитом. При более глубоком развитии генерализованного пародонтита у больных НЯК преобладали отечность десны, диффузная застойная гиперемия, наличие одиночных пародонтальных карманов глубиной до 5 мм с серозным либо серозно-гнойным отделяемым, образование пародонтальных абсцессов. Ведущими признаками тяжелой формы пародонтита у больных НЯК были диффузная гиперемия десны с выраженной отечностью (97%), множественные пародонтальные карманы глубиной более 5-6 мм с серозно-гнойным экссудатом, разросшимися грануляциями, часто возникающие пародонтальные абсцессы, подвижность зубов II- III степени. Главным диагностическим критерием поражения пародонта у больных неспецифическим колитом являлась динамика рентгенологических изменений структуры костной ткани. Главными особенностями рентгенологической картины были прогрессирующая резорбция альвеолярного гребня и межзубных перегородок, установленные у всех больных при НЯК, резко выраженный остеопороз и расширение периодонтальной щели, характерные для больных НЯК (81,3 %). Помимо этого, на рентгенограммах у 69,9% больных генерализованным пародонтитом при НЯК выявлена неравномерная резорбция альвеолярного края челюстей. Характерным для течения генерализованного пародонтита у страдающих НЯК было развитие патологических изменений на слизистой оболочке полости рта (74,6% больных). Отмечена определенная стереотипность симптомов поражения слизистой оболочки полости рта, предшествовавших появлению основного заболевания. Так, при НЯК у 48 % больных генерализованным пародонтитом был хронический рецидивирующий афтозный стоматит. Частыми симптомами поражения слизистой оболочки полости рта у страдающих генерализованным пародонтитом являлись десквамативный глоссит, трещины губ и углов рта, слизистой оболочки. Течение и исход патологических изменений слизистой оболочки полости рта во многом определялись течением основного заболевания. Особенно неблагоприятная динамика заболевания слизистой оболочки полости рта наблюдалась при тяжелом течении генерализованного пародонтита и высокой активности неспецифического колита. Исследование состояния тканей пародонта при НЯК выявило прямую зависимость тяжести и течения генерализованного пародонтита от формы основного заболевания. Так, в 34,4 % случаев отмечено прогрессирование воспалительного и деструктивного процесса в пародонте по мере развития неспецифического колита. Таким образом, больные с хроническим генерализованным пародонтитом на фоне неспецифического язвенного колита должны наблюдаться пародонтологом и получать поддерживающую терапию. ЛЕЧЕНИЕ ПАРОДОНТИТА С ПРИМЕНЕНИЕМ ПРЕПАРАТОВ МЕТАБОЛИЧЕСКОГО ДЕЙСТВИЯ Салихова М.М., Абдурахманов А.И. Дагестанская государственная медицинская академия Кафедра стоматологии ФПК и ППС, Махачкала. Высокая распространенность пародонтита, прогрессирующий характер его течения, приводящий в итоге к полной утрате зубов, определяют особую актуальность проблемы эффективного лечения этого заболевания. Снижение уровня специфической и неспецифической защиты ведет к дальнейшему усугублению морфологических и функциональных нарушений в тканях пародонта и прогрессированию процесса. Эти положения были взяты за основу в разработке комплексной терапии больных пародонтитом. В связи с этим в качестве средств патогенетического лечения были использованы препараты метаболического действия, так называемое "метаболическое пособие", по данным Максимовской Л.Н., стимулирующее синтез нуклеиновых кислот, белков, липидов и направленное на нормализацию окислительновосстановительных процессов в клетках и тканях. Таким образом, изучение состояния тканей пародонта при использовании препаратов метаболического действия, стало целью настоящего исследования. Материалы и методы. Нами проведено обследование и лечение 92 больных пародонтитом в возрасте от 17 до 56 лет. Среди них – 22 пародонтитом легкой, 34 – средней и 36 пациентов с тяжелой степенью пародонтита. Клинически состояние тканей пародонта оценивали с применением индексов ПИ и РМА, а также использовали рентгенологический метод обследования. Гигиеническое состояние полости рта оценивалось с помощью индексов гигиены по Федорову-Володкиной, Green, Vermillion. Всем больным назначали метаболическое, которое давалось в терапевтических дозировках (внутримышечно или per os) 7-10-дневными курсами, перед проведением хирургического лечения пародонтита (тиамин-пирофосфат в виде кокарбоксилазы, рибо-флавинмононуклеотид, пантотенат кальция, лимонтар, липоевая кислота). Перед началом лечения все больные были обучены навыкам рациональной гигиены полости рта. Проводили контролируемую чистку зубов и многократный контроль гигиены полости рта с использованием индикаторов зубного налета до нормализации показателей индекса гигиены. К хирургическому лечению пародонтита приступали только после нормализации состояния гигиены полости рта. Результаты и обсуждение. Комплексное лечение больных пародонтитом с применением хирургических методов (кюретаж, лоскутная операция) и дополнительная корригирующая терапия препаратами метаболического действия, позволили получить хорошие и удовлетворительные результаты лечения у 77% больных, через месяц после окончания лечения, что подтверждено достоверным снижением папиллярно-маргинально-альвеолярного и пародонтального индексов. Так, значения индексов ПИ, РМА через месяц после лечения у больных пародонтитом легкой степени снизились в 2 раза по сравнению с исходными значениями с последующей нормализацией в отдаленные сроки наблюдения. Показатели пародонтального индекса у больных пародонтитом средней степени уменьшились в 1,4 раза через месяц после лечения с последующим неуклонным снижением через полгода и год после окончания лечения. Гигиеническое состояние полости рта у больных пародонтитом оценивали с помощью индексов гигиены по Федорову-Володкиной и Greene, Vermilion. В результате обследования было выявлено удовлетворительное состояние гигиены полости рта у 86% больных пародонтитом. Наиболее высокие значения индекса гигиены определены у больных пародонтитом тяжелой степени. В группах больных пародонтитом легкой и средней степени тяжести величина индекса гигиены достоверно не отличалась – 2,27±0,30 и 2,96 ± 0,78 соответственно. Полученные результаты клинического исследования позволяют прийти к заключению, что у больных пародонтитом легкой степени для стабилизации клинической картины достаточно 1-2 курсов метаболической коррекции с интервалом 6 месяцев. У больных пародонтитом средней и особенно тяжелой степени для получения стойкой ремиссии необходимо увеличить число курсов метаболической терапии до 4-6 и сократить интервал между курсами до 3-4 месяцев. Таким образом, можно рекомендовать использование препаратов метаболического действия в комплексном лечении больных пародонтитом, с целью ускорения заживления тканей пародонта в послеоперационном периоде, достижения состояния стойкой клинической ремиссии и проведения реабилитационной терапии. ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ПЛАЗМОФОРЕЗА В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ ХРОНИЧЕСКОГО РЕЦИДИВИРУЮЩЕГО АФТОЗНОГО СТОМАТИТА Салихова М.М., Магдиев Р.Т., Мугадова Д.В., Абдурахманов А.А., Алисултанов А.А. Дагестанская государственная медицинская академия Кафедра стоматологии ФПК и ППС, Махачкала Большой интерес представляют вопросы использования плазмофореза при лечении хронического рецидивирующего афтозного стоматита (ХРАС). Под воздействием плазмофореза нормализуются гемодинамические процессы, активизируются ферментные системы, улучшается трофика тканей, нормализуется тонус вегетативной нервной системы. Многочисленные исследования показывают на значение в патогенезе ХРАС нарушений со стороны нервной системы, желудочнокишечного тракта. Чаще поражаются лица с соматической отягощенностью на фоне снижения резистентности слизистой оболочки полости рта. Материал и методика. Под нашим наблюдением находились 81 больных (59 женщин, 22 мужчин) в возрасте от 16 до 50 лет, страдающие ХРАС более 3-х лет. Фибринозная форма была у 13, некротическая – у 23, деформирующая и рубцующая – у 45 больных. Все больные получали общепринятую терапию, включающую комплекс мероприятий: лечение зубов и пародонтита с целью устранения очагов хронической инфекции, местное лечение с применением обезболивающих, кератопластических, противовоспалительных препаратов в виде аппликации, а также общеукрепляющие, иммуномодулирующие препараты. Все больные были направлены для лечения соматической патологии к смежным специалистам (терапевту, гастроэнтерологу, гематологу, неврологу), также обследованы на инфекции – герпес, цитомегаловирус, токсоплазмоз, глистные инвазии, лямблии, амебы, на наличие дисбактериоза. Больные Колво получившие 36 традиционное лечение (контр. гр.) получившие 45 традиционное Длительность Период заживления ремиссии Частота обострения 2-3 недели 3 мес. 4-5 раз в год 1-2 недели 6 мес. 1-2 раз в год Отсутствие клинических проявлений 5 чел. 18 чел. лечение + плазмофорез (контр. гр.). Первая группа – 36 больных – традиционное лечение; вторая группа – 45 больных – традиционное лечение + плазмофорез. Результаты исследования. При сравнительном обследовании больных через 6 и 12 месяцев рассматривали две группы больных. первая группа – общепринятое лечение без плазмофореза; вторая группа – общепринятое лечение + плазмофорез. Как видно из данных таблицы, период эпителизации у больных первой группы значительно больше, чем у больных основной группы. Период ремиссии у больных, получивших традиционное лечение, 3 месяца, аналогичный период у больных основной группы в два раза длиннее. Частота обострений у больных контрольной группы в течение года в 4-5 раз больше, а в основной группе – тенденция к снижению. Отсутствие клинических проявлений у больных контрольной группы у 5-ых, а в основной группе – в 3,5 раза больше. Таким образом, включение плазмофореза в комплексное лечение ХРАС способствует ранней эпителизации афт, снижению сроков обострения, удлинению периода ремиссии, а в отдельных случаях – полному выздоровлению. КОМПЛЕКСНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПАРОДОНТИТА С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ АНТИОКСИДАНТНОГО ПРЕПАРАТА «МЕКСИДОЛ» Салихова М.М., Абдурахманов А.И. Дагестанская государственная медицинская академия Кафедра стоматологии ФПК и ППС, Махачкала. Широкая распространенность воспалительных заболеваний пародонта и недостаточная эффективность их лечения диктует необходимость поиска новых лечебных препаратов. С учетом того, что в патогенезе содействованы многочисленные механизмы, необходимо использование препаратов патогенетического действия. В патогенезе пародонтита имеет место окислительный стресс, развитие которого обусловлено нарушением баланса между антиоксидантной и прооксидантной системами. Основную роль в этом процессе играют активные формы кислорода. В последние годы подчеркивается значимость дисбаланса свободного радикального окисления при пародонтите, что требует включения в комплекс лечебных мероприятий антиоксидантной терапии. Из современных антиоксидантов (АО наибольший интерес представляет «Мексидол» – отечественный препарат, зарекомендовавший себя как эффективное средство патогенетической терапии общесоматических заболеваний. Целью нашей работы явилась оценка эффективности мексидола в комплексном лечении пародонтита. Материал и методика. Нами проведено лечение 135 больных (80 (59,21%) женщин и 55 (40.8%) мужчин) в возрасте от 21 до 50 лет с хроническим генерализованным пародонтитом (легкой степени – 18, средней степени – 47, тяжелой степени – 70). В зависимости от проведенного лечения больные были разделены на 2 группы (контрольная и основная). Контрольную группу составили 25 человек (15 женщин и 10 мужчин), которым комплекс лечебных мероприятий осуществляли по традиционной схеме. В основную группу входили 95 человек (50 женщин и 45 мужчин). Им наряду с традиционным лечением назначали медикаментозную терапию мексидолом. В зависимости от выбранного варианта проводимой антиоксидантной терапии больные были разделены на две подгруппы. В первой подгруппе препарат назначали местно в виде полосканий и аппликаций 5% раствора на слизистую оболочку десны длительностью 510 мин в раза в день в течение 10-14 дней. Больные второй подгруппы, кроме указанного выше местного лечения, принимали препарат в виде таблеток по 0,125-0,75 г 3 раза в день. При этом курс составил 10-14 дней. Клиническое состояние пародонта оценивали по ГИ ФедоровуВолодкиной, РМА, индексу Russel. Кровоточивость десен по индексу Мulleman. Глубину кармана определяли с помощью градуированного пародонтального зонда. Рентгенологическое исследование проводили до, после, через 6 месяцев, 12 месяцев. Результаты исследования. Если до лечения уровень гигиены полости рта у 97% был неудовлетворительным, то после лечения ГИ ФедороваВолодкиной снизился о 4,8 до 1,2. Кровоточивость десен после лечения и в динамике имеет тенденцию к снижению в обеих группах, но во 2-ой подгруппе более выраженное улучшение, чем до лечения. Пародонтальный индекс Russel в динамике обеих групп уменьшается в отдаленные сроки, во 2-ой подгруппе имеет более выраженную тенденцию к снижению. Глубина пародонтального кармана в ближайшие сроки в обеих группах аналогична. В отдаленные сроки в контрольной группе имеется тенденция к исходным данным, а в основной группе – в 3-4 раза меньше, чем до лечения. Рентгенологическая картина у больных основной группы показывает более выраженное уплотнение костной ткани, исчезновение очагов остеопороза, четкость кортикальной пластинки и в отдельных случаях – его восстановление, стабилизация процесса. Таким образом, проведенное исследование подтвердило, что у больных с ХГП включение в схему лечения антиоксидантного препарата «Мексидол» местно и внутрь способствует улучшению клинических показателей состоянии пародонта и уплотнению костной ткани. ПРИМЕНЕНИЕ КУДЕСАНА (Q10) В КОМПЛЕСНОМ ЛЕЧЕНИИ ПАРОДОНТИТА Салихова М.М., Магдиев Р.Т., Мугадова Д.В., Абдурахманов А.А., Алисултанов А.А. Дагестанская государственная медицинская академия Кафедра стоматологии ФПК и ППС, Махачкала. Среди актуальных проблем современной стоматологии заболевания пародонтом занимают одно из ведущих мест. По данным эпидемиологических исследований, проводимых в различных странах, клинически здоровый пародонт имеют менее 4-5% обследованных в возрасте от 29 до 44 лет. При пародонтите вследствие нарушения сосудистого кровотока имеется гипоксия и подавляется антиоксидантная защита биохимических тканей и сред. Для защиты тканей пародонта от свободных радикалов и нормализации тканевого дыхания необходим коэнзим Q10. Кудесан выполняет важную функцию антиоксидантной защиты. Материал и методика. Под нашим наблюдением находились 73 больных пародонтитом средней и тяжелой степени в возрасте от 18 до 55 лет. Ранее проводившее консервативное лечение общепринятыми противовоспалительными средствами было малоэффективным. В зависимости от того, применялся Q10 или нет в комплексном лечении, больные были разделены на основную (40 больных) и контрольную (33 больных) группы. В остальном лечение в обеих группах было идентичным. Методика лечения заключалась в следующем. Всех больных обучали индивидуальной гигиене и проводили профессиональную гигиену, санацию полости рта, местное противовоспалительное лечение, кюретаж, открытый кюретаж. Больным основной группы после аналогичной терапии местно применяли коэнзим Q10. Зубы изолировали от слюны, ватные турунды, смоченные коэнзиомом Q10 (45 мг Q10), аппликацировали на десневой край. Время аппликации – 15-20 мин. Количество процедур – 10. Внутрь назначали Q10 по 20 мг х 2 раза в день в течение месяца. Результаты исследования. Через 2 недели и 6 месяцев проведена клиническая оценка эффективности Q10 по данным клинических симптомов и индексной оценки тканей пародонта. Если кровоточивость десен до лечения выявлена у 100% обследованных, то через 2 недели у 7 % и 6 месяцев у 21% больных.Такой симптом, как пародонтальный карман, до 6 мм у 73% и более 6 мм у 27%, то через 6 месяцев выявлена тенденция к снижению у 21% до 6 мм и 15% – более 6 мм. С симптомом пародонтальных карманов неразрывно связано наличие гнойного экссудата, по которому выявлена аналогичная картина.. Индекс РМА до лечения 97%, но после лечения наблюдается тенденция к снижению 25% и 31% – через 6 месяцев. Таким образом, динамика клинических симптомов и индексной оценки состояния тканей пародонта после лечения и через 6 месяцев позволяет рекомендовать Кудесон Q10 при лечении хронического генерализованного пародонтита. ОСОБЕННОСТИ КОМПЛЕКСНОГО ЛЕЧЕНИЯ ПАРОДОНТИТА ПРИ ПАТОЛОГИИ ПОЧЕК Салихова М.М., Салихов Р.С. Дагестанская государственная медицинская академия Кафедра стоматологии ФПК и ППС, Махачкала. Оценка клинического состояния пародонта у больных с патологией почек по данным литературы можно получить по данным индексной оценки пародонта и рентгенологической картины пародонтита и по данным биохимического исследования в сыворотке крови щелочной фосфотазы. Данные клинического наблюдения свидетельствуют, что заболевание почек способствует ухудшению состояния пародонта, агрессивному течению пародонтита. Целью нашей работы явилось изучение клинического состояния пародонта на фоне хронических заболеваний почек (хронический пиелонефрит, хронический гломерулонефрит). Материал и методика. Нами обследовано 89 мужчин и женщин от 20 до 50 лет, которых разделили на три группы. Первую контрольную группу составили практически здоровых 25 человек без клинических проявлений воспаления тканей пародонта; 2 группу – 18 больных без патологии внутренних органов и 3-ю группу – 46 больных с почечной патологией и пародонтитом. Пародонтологическое обследование проводили по традиционной методике. Определяли индекс (ИГ), РМА, ПИ, СРITN. Всем больным провели контрольную рентгенографию. Диагноз заболеваний почек установлен в стационаре или в поликлинике, где больные находились на диспансерном учете. Для взятия крови на биохимическое исследование больных направляли в клиническую лабораторию РДЦ. Результаты исследования и их обсуждение. Во второй группе больных хронический генерализованный пародонтит легкой степени диагностирован у 7 больных, средней степени тяжести – у 18 больных. У 48,2% больных выявили парадонтальные карманы глубиной до 6 мм и более 6 мм – у 51,8%. Деструкция кортикальной пластинки более ½ длины корня, резорбция губчатого вещества более ½ длины корня, горизонтальный тип деструкции костной ткани наблюдали у половины больных. В 3-ей группе – 5 больных с хроническим катаральным гингивитом, пародонтитом легкой степени – 7, пародонтитом средней и тяжелой степени – 34. В этой группе были менее выражены гиперемия десен и их кровоточивость, отсутствие гнойного экссудата, резорбция костной ткани межальвеолярных перегородок. Слизистая оболочка полости рта у 1/3 больных бледноватого цвета, отечная, сухость и наличие белого сплошного налета на спинке языка. У 89% больных этой группы – вертикальный тип деструкции костной ткани и наличие костных карманов. По-видимому, проявление патологии почек. Результаты индексной оценки состояния пародонта свидетельствует о тяжести пародонтита у больных с патологией почек. Таким образом, проведенное исследование выявило особенности клинического течения пародонтита при патологии почек. Они заключаются в менее выраженной гиперемии и кровоточивочти десен, отсутствии гноетечения и пародонтальных карманов. Это связано с периодическим применением антибиотиков по поводу основного заболевания. Вместе с тем для этих больных характерны прогрессирующая резорбция межальвеолярных перегородок, наличие костных карманов. По-видимому, имеется патогенетическая связь между резорбцией костной ткани с недостаточностью почек, что свидетельствует о необходимости диспансеризации больных у стоматолога и терапевта. ДИНАМИКА ИЗМЕНЕНИЯ ГИГИЕНИЧЕСКОГО СТАТУСА ПОЛОСТИ РТА У БЕРЕМЕННЫХ ЖЕНЩИН ПОСЛЕ ИХ ИНДИВИДУАЛЬНОГО ОБУЧЕНИЕ ГИГИЕНЕ ПОЛОСТИ РТА Бахмудов Б. Р., Муртазалиев Г-М. Г., Бахмудов М. Б., Алиева З. Б. Женская консультация ЦГБ и стоматологическая поликлиника, Дербент Дагестанская государственная медицинская академия Кафедра стоматологии ФПК и ППС, Махачкала. Важнейшей целью личной гигиены полости рта является контроль над образованием дентального микробного налета – основной причины возникновения заболеваний твердых тканей зубов и пародонта. Поэтому профилактическую эффективность гигиенических навыков по уходу за полостью рта ставят в прямую зависимость от того, как тщательно удаляется с поверхности зубов постоянно образующийся зубной налет (Курякина Н. В., Савельева Н. А., 2003; Леонтьев В.К., Пахомов Г.Н., 2006; Allais G., 2006). Вместе с тем однозначных рекомендаций, как часто следует чистить зубы, не существует. В. К. Леонтьев и Г. Н. Пахомов (2006) считают, что чистка зубов должна проводиться дважды в день – утром после завтрака и вечером перед сном. А. В. Алимский (1997) утверждает, что более оправдана трехразовая чистка зубов: ночью перед сном, утром до приема пищи за завтраком и еще раз после завтрака. С. Б. Улитовский (2000) к идеальному варианту относит чистку зубов после каждого приема пищи. По мнению H. Loe (1971), для профилактики стоматологических заболеваний лучше полностью очищать зубы от налета один раз в день или два дня, или даже три дня, чем два или три раза в день некачественно чистить зубы. Цель нашего исследования – изучение исходного гигиенического статуса полости рта беременных женщин, индивидуальное обучение их гигиене полости рта и контроль результатов этого обучения. Материалы и методы Исследование проводилось в женской консультации г. Дербента, в котором участвовали 150 женщин в возрасте от 17 до 29 лет. Все беременные были разделены на три возрастные группы по 50 человек. 1-я группа объединяла женщин в возрасте 17-19 лет, 2-я – 20-24 года и 3-я – 25-29 лет. Обязательным условием был малый срок беременности (до 12 недель), и добровольное участие в исследовании. Лечебно-профилактическая работа среди беременных включала следующие мероприятия: - определение исходного гигиенического индекса полости рта; - санация полости рта; - санитарно просветительная работа, которая сводилась к индивидуальным беседам о роли зубного налета и регулярной чистки зубов для здоровья матери и будущего ребенка; - обучение стандартной чистке зубов с контролем качества этой чистки. Для выработки стандартного стереотипа привычки по уходу за полостью рта обучение проводили по схеме: - процедуру чистки зубов начинали с полоскания полости рта водой и дезинфекции зубной щетки путём промывания мылом под проточной водой; - чистку зубов проводили по стандартной методике Г. Н. Пахомова (2006); - завершали чистку зубов тщательным полосканием полости рта водой. В среднем такая процедура при обучении чистке зубов занимала от 3 мин. до 3 мин. 30 сек. Контролируемое обучение чистке зубов проводили в течение одной недели в стоматологическом кабинете женской консультации. Каждая беременная посещала занятия индивидуально в среднем от 3 до 5 раз. После обучения всем беременным было рекомендовано двукратная чистка зубов (утром и вечером после еды) по 3 минуты, используя зубную пасту «Новый жемчуг фтор». Выбор зубной пасты «Новый жемчуг фтор» был обусловлен тем, что именно эта зубная паста, по данным Т. Л. Рединовой и О. О. Страх (2006), обладала наибольшей очищающей и минерализующей эффективностью. Немаловажным в выборе этой зубной пасты было и то обстоятельство, что г. Дербент относится к фтордефицитным регионам (Бахмудов Б.Р., 1989). Оценку показателей результатов обучения гигиене полости рта проводили в следующие сроки: на 7 сутки после завершения обучения чистке зубов и через каждые 3 месяца в течение одного года. В эти же сроки проводили хронометраж времени, затраченного беременными на чистку зубов, и вычисляли для каждой возрастной группы среднее арифметическое значение этого времени. Для оценки исходного гигиенического уровня и результатов обучения гигиене полости рта мы использовали гигиенический индекс Федорова – Володкиной (1970), как наиболее простой в проведении и легко воспроизводимый другими исследователями (Борисенко Л.Г., 1992). Полученные данные обрабатывали методом вариационной статистики по Стьюденту. Результаты и их обсуждение Данные об уровне гигиены полости рта в исследуемых возрастных группах беременных представлены в таблице. Таблица Общая характеристика возрастной структуры беременных женщин по уровню гигиенического состояния полости рта Уровень гигиены полости рта Груп- Хороший па ГИ=1,1-1,4 1-я 2-я 3-я абс. 5 4 4 % 10,0±4,24 8,0±3,83 8,0±3,83 Удовлетв. ГИ=1,5-1,8 Неудовлетв. ГИ=1,9-2,5 Плохой ГИ=2,6-3,8 Популяция в целом Абс. 10 12 12 абс. 30 32 33 абс. 5 2 1 абс. 50 50 50 % 20±5,65 24±6,04 24±6,04 % 60±6,93 64±6,79 66±6,70 % 10,0±4,24 4,0±3,39 2,0±1,98 % 100 100 100 Хорошее гигиеническое состояние полости рта (гигиенический индекс 1,1 – 1,4 балла) в 1-й группе было выявлено у 5 (10,0±4,24%) женщин, во 2-й и в 3-й группах – в каждой у 4 (8,0±3,83%) беременных (Р>0,05). Удовлетворительное гигиеническое состояние полости рта (гигиенический индекс 1,5 – 1,8 баллов) было обнаружено в 1-й группе у 10 (20,0±5,65%) обследованных, во 2-й и 3-й группах – в каждой у 12 (24,0±6,04%) женщин (Р>0,05). У большинства лиц был диагностирован неудовлетворительный уровень гигиенического ухода за ротовой полостью (гигиенический индекс 1,9 – 2,5 баллов): в 1-й группе – у 30 (60,0±6,93%), во 2-й – у 32 (64,0±6,79%) и в 3-й – у 33 (66,0±6,70%) обследованных (Р>0,05). Плохой гигиенический статус (гигиенический индекс 2,6 – 3,8 балов) был выявлен в 1-й группе у 5 (10,0±4.24%) обследованных, во 2-й группе у 2 (4,0±3,39%) и в 3-й группе у 1 (2,0±1,98%) беременной (Р>0,05). Таким образом, в начале исследования лица с разным уровнем гигиены полости рта в изучаемых группах были представлены примерно в одинаковом количестве, и при этом у значительного большинства беременных (от 68 % до 70%) уровень гигиены полости рта был неудовлетворительный или плохой. При этом исходные показатели средних значений гигиенического индекса в обследуемых группах соответствовали неудовлетворительному уровню гигиены полости рта – колебались от 2,16±0,06 (3-я группа) до 2,28±0,06 (1-я группа), и их значения в изучаемых группах существенно не отличались (Р>0,05) (см. рис 1). Эти данные свидетельствуют о том, что проводимая беременными женщинами чистка зубов выполнялась некачественно, и их гигиенические навыки требуют контролируемого совершенствования. Подтверждают это и результаты хронометража продолжительности привычной чистки зубов, проведенные перед началом исследования, согласно которым обследуемые тратили на чистку зубов в среднем 1 мин. 32 сек.: в первой группе – 1 мин. 29 сек., во второй – 1 мин. 33 сек. и в третьей – 1 мин. 36 сек. Динамика изменений индекса Федорова-Володкиной у беременных после обучения чистке зубов представлена на рис.1. Рис. 1. Динамика изменения гигиенического состояния полости рта у беременных в течение 1 года, после индивидуального обучения их гигиене полости рта. В результате обучения рациональной технике чистки зубов у всех пациентов заметно улучшилось гигиеническое состояние полости рта. Это подтверждают средние показатели гигиенического индекса, наблюдаемые на 7 сутки после обучения. В 1-й группе уровень гигиены полости рта улучшился на 38%, во 2-й – 31% и в 3-й – 30%. На этот срок наблюдения индекс Фёдорова-Володкиной в 1-й группе был равен 1,40±0,02, что соответствует хорошему уровню гигиены полости рта. Во 2-й и 3-й группах был равен – 1,50±0,02 (Р<0,05) и соответствовал удовлетворительному уровню гигиены полости рта. Проведенный контрольный хронометраж продолжительности чистки зубов на этот срок наблюдения показал, что в среднем в 1-й и 2-й группах тратят на чистку по 2 мин. 59 сек., в 3-й – 2 мин. 58 сек. (см. рис.2). Наиболее значимое улучшение гигиенического состояния полости рта отмечалось при обследовании через 3 месяца. Показатели индекса Фёдорова-Володкиной по сравнению с исходными данными снизились в 1-й группе на 44%, во 2-й – 43,8% и в 3-й – 42% и во всех трёх группах соответствовали хорошему уровню гигиены полости рта. Сопоставление средних данных индекса гигиены в обследуемых группах к этому периоду наблюдения, показало, что их значения существенно не отличались и колебались от 1,23±0,02 (во 2-й группе) до 1,27±0,02 (в 1-й группе) (Р>0,05). Рис. 2. Динамика изменения продолжительности чистки зубов у беременных в течение 1 года, после индивидуального обучения их гигиене полости рта. Изучение гигиенического состояния полости рта у беременных через 6 месяцев после обучения чистке зубов показало, что у беременных показатели гигиены полости рта относительно ухудшились по сравнению показателями, выявленными при предыдущих обследованиях – через 7 дней и через 3 месяца (Р<0,001), хотя их значения во всех группах соответствовали удовлетворительному уровню гигиены полости рта. Наибольшее значение гигиенического индекса отмечалось в 3-й группе – 1,62±0,03, а минимальное в 1-й – 1,49±0,02. Продолжительность чистки зубов в 1-й группе составила 2 мин. 48 сек., во 2-й – 2 мин. 42 сек и в 3-й – 2 мин. 39 сек. Относительное ухудшение гигиенического состояния полости рта у беременных к этому сроку наблюдения мы были склонны расценивать, как результат влияния, по крайней мере, двух причин. Во-первых, к данному сроку наблюдения у беременных до родов оставалось в среднем от 2 до 6 недель. Как известно в этом периоде беременности отмечаются наиболее выраженные психофизиологические и эмоциональные нарушения, проявляющиеся в виде общей слабости, заторможенности, непереносимости запахов, апатии, быстрой утомляемости и ослаблении памяти (Кочнева М.А. и соавт., 1990), что вероятнее всего отразилось на продолжительности чистки зубов. Вовторых, сегодня имеются доказательные данные о том, что образование зубного налета значительно увеличивается при ослаблении иммунитета (Sedelmayer J., 2003; Allais G., 2006;). Рост значений гигиенического индекса у беременных на этот период наблюдения можно было бы расценивать как результат усиления образования у них зубного налета в виду возникающего перед родоразрешением вторичного иммунодефицита (Серов В. Н. и соавт., 1986; Шмагель К. В. и соавт., 2003). Однако дальнейшее изучение изменений показателей гигиенического индекса через 9 месяцев (т. е. после 1,5 – 2,5 месяцев после родов) и 12 месяцев (т. е. после 4,5 – 5,5 месяцев после родов) после обучения чистке зубов показало, что тенденция ухудшения гигиенического состояния полости рта продолжилась во всех группах. При этом наименьшие средние значения показателя индекса Фёдорова-Володкиной наблюдались в 1-й группе и составили через 9 месяцев 1,51±0,02, через 12 месяцев – 1,58±0,03. По величине индекса 1,58±0,03, наблюдаемого в 1-й группе через 12 месяцев, гигиеническое состояние полости рта в этой группе можно было еще расценивать, как удовлетворительное. Показатели гигиенического индекса во 2-й группе через 9 и 12 месяцев были достоверно больше соответствующих показателей 1-й группы и были равны 1,63±0,02 (Р<0,05) и 1,80±0,03 (Р<0,05), т. е. гигиенический статус полости рта приблизился к неудовлетворительному уровню. Еще более заметными и достоверными в сторону ухудшения были изменения индекса Фёдорова-Володкирой по сравнению с 1-й группой в 3й возрастной группе. Через 9 месяцев значение индекса было равно 1,79±0,03 (Р<0,05), а через 12 – 1,84±0,04 (Р<0,05), что соответствует неудовлетворительному гигиеническому состоянию полости рта. К концу исследования средняя продолжительность чистки зубов продолжалась снижаться, и была равна в 1-й группе 2 мин. 10 сек., во 2-й– 1 мин. 40 сек. и в 3-й – 1мин. 39 сек. (см. рис. 2). Полученные нами данные свидетельствуют, что большинство беременных женщин быстро осваивают технику качественной чистки зубов и в результате у всех обследованных значения индекса налёта значительно снижались сразу после обучения и продолжали снижаться во всех возрастных группах на протяжении 3 последующих месяцев. Однако при наблюдении в динамике (в течение 1 года) пациенты постепенно теряют мотивацию и возвращаются к привычной для себя чистке зубов, как по качеству (рис.1), так и по продолжительности (рис.2), что в конечном итоге приводило к постепенному ухудшению уровня гигиены полости рта. Следует заметить, что основные параметры результатов обучения гигиене полости рта, полученные нами у беременных женщин, совпадают с большинством известных нам аналогичных данных других авторов, выявленные среди разных контингентов населения (Грудянов А. И., Овчинникова В. В., 2007; De Vore C. H. Et al., 1990; Hohkala E.et al., 1986; Stewart J. E. Et al., 1989). Поэтому важен систематический контроль над качеством чистки зубов, который необходим для своевременного повторного обучения, с целью подержания непрерывности мотивации по качественному уходу за полостью рта. Таким образом, полученные в ходе исследования данные позволяют сделать следующие выводы: 1. Низкий уровень гигиены полости рта, и отсутствие мотивации к гигиене полости рта характерно для большинства беременных женщин. 2. Контролируемое обучение чистке зубов способствовало значительному улучшению гигиенического состояния ротовой полости, которое сохранялось на хорошем уровне, на протяжении 3 последующих месяцев. 3. Отсутствие в последующем закрепления полученных знаний по гигиене полости рта, приводило у беременных к возвращению привычной для себя технике чистки зубов, и это быстрее происходило в старшей возрастной группе. ОСОБЕННОСТИ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ СЛИЗИСТОЙ ПОЛОСТИ РТА У ВЗРОСЛОГО НАСЕЛЕНИЯ СЕЛЬСКОЙ МЕСТНОСТИ РЕСПУБЛИКИ ДАГЕСТАН Абдурахманов Г.Г. Дагестанская государственная медицинская академия Кафедра терапевтической стоматологии, Махачкала Наиболее актуальным направлением изучения заболеваемости слизистой полости рта является оценка влияния экологических факторов на состояние зубочелюстной системы. Особенности данной проблемы обусловлены тем, что масштабы неблагополучного воздействия современного промышленного производства на окружающую среду достигли критических пределов – речь идет об изменениях биосферы в глобальном масштабе. Все возрастающее влияние на окружающую среду вредных для организма физических и химических факторов угрожает разрушением биохимических и биофизических основ жизнедеятельности человека. Это справедливо, как в отношении городского, так и сельского населения. Проблемами влияния экологических факторов на заболеваемость зубочелюстной системы занимались многие исследователи. Бейбулова К.К., Кульманбетов И.Р. (1986г.) наблюдали особенности проявления патологии пародонта в условиях воздействия профессиональных вредностей. Бекметов М.В. изучал состояние полости рта у рабочих суперфосфатных заводов Узбекистана. Бурмистрова Р.А., Доброхотов Б.В., Епикеев М.И. и др.(1986г) изучали гигиенические аспекты воздействия факторов малой интенсивности в условиях сельскохозяйственного, промышленного производства и населенных мест. Некрылов В.А., Кулагин А.Г., Зотов В.Г. (1987г.) наблюдали реактивные изменения слизистой оболочки полости рта под воздействием паров фенола.Осипов А.Л., Матяш Б.Я., (1987г.) проводили профилактику токсического воздействия сероуглерода на слизистую оболочку полости рта экспериментальных животных. Рузудинов С.Р., Рыс-Улы М.Р. (1988г.) занимались профилактикой поражении слизистой оболочки полости рта в условиях фосфорного производства (экспериментально-морфологическое исследование). Экопотогенный риск заболеваний слизистой полости рта связан с воздействием на организм комплекса эндогенных и экзогенных факторов: радиации, гелиобиологических, геохимических, геоморфологических условий, а также климата и др. факторов. Целью настоящего исследования была оценка особенностей заболеваний слизистой полости рта взрослого населения равнины, предгорья и гор. В качестве источников информации были использованы данные ЛПУ МЗ Республики Дагестан и результаты выборочного анкетирования. Рассчитали годовые и среднегодовые показатели заболеваемости слизистой полости рта на десять тысяч взрослого населения и интенсивный показатель ИП. Рассчитанная корреляционная связь между удельным весом взрослого населения и удельным весом абсолютного числа больных по территориям должна быть прямой и зависит от объективности учета заболеваемости. Чем больше удельный вес абсолютного числа случаев заболевания по сравнению с удельным весом взрослого населения, тем территория неблагополучнее по отношению к патологии слизистой полости рта, и чем меньше удельный вес случаев заболевания по сравнению с удельным весом в структуре населения, тем относительно благополучнее территория. Таблица 1 Удельный вес зарегистрированных больных с болезнями слизистой полости рта и взрослого населения по территориям РД в структуре всех больных и всего взрослого населения РД (по экологическим зонам). № Экологические зоны с\м 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 Вся РЭЗ* Вся ПЭЗ** Вся ГЭЗ*** Север РЭЗ Север ПЭЗ Север ГЭЗ Вся сев.ЭЗ Юг РЭЗ Юг ПЭЗ Юг ГЭЗ Вся южн.ЭЗ Все с\м Все города %больных в структуре учтенных больных в РД 1 14,8 12,0 39,9 5,5 4,2 28,2 37,9 4,9 5,7 10,9 21,5 66,7 33,3 % в структуре взрослого населения РД2 24,1 11,2 20,9 11,5 5,5 15,1 32,1 7,2 4,8 5,0 17,0 56,2 43,8 1:2 0,61 1Д 1,91 0,48 0,76 1,87 1,18 0,68 1,19 2,18 1,26 1,19 0,76 *-равнинная; **-предгорная; ***- горная экологические зоны Выводы из данных таблицы: - по оси восток-запад статистически значимое превышение среднегодовых ИП заболеваемости болезнями слизистой отмечено по ГЭЗ; - по оси север-юг значимое превышение отмечается только на юге РЭГ и ГЭЗ несколько больше по сравнению с севером тех же экологических зон; - среднегодовые интенсивные показатели на трех высотных поясах статистически значимо превышает аналогичные показатели как на севере, так же на трех высотных поясах; - наиболее значимое превышение среднегодовых интенсивных показателей по сравнению с экологическими зонами отмечено в горной экологической зоне. Таблица 2 Среднегодовые ИП заболеваемости слизистой полости рта у взрослого населения экологических зон сельской местности (с/м) РД (число сл.на 10000 взрослого населения) № 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 Экологические зоны Равнинная (РЭЗ) Предгорная (ПЭЗ) Горная (ГЭЗ) Север РЭЗ Центр РЭЗ Юг РЭЗ Север ПЭЗ Юг ПЭЗ Север ГЭЗ Юг ГЭЗ Вся северная ЭЗ Вся южная РЭЗ Вся с\м Итого по всем городам РД Среднегодовой ИП 21,8 36,3 65,8 18,6 26,2 22,8 25,7 46,9 64,9 68,0 36,4 44,0 41,2 25,6 ДГ 20,3* -23,2** 33,5 -38,8 62,8 -68,0 16,6 -20,6 23,1 -29,5 20,2 -25,4 22,6 -28-9 42,5 – 51,0 61,5 -67-6 62,6 -72,6 33,6 -39,0 41,5 -46,1 39,8 -42,4 24,4 -26,7 34,3 33,3 -35,0 * – нижняя доверительная граница. ** – верхняя доверительная граница Рассчитанный коэффициент корреляции по Спирмену между удельным весом абсолютного числа учтенных за 2003-2007гг больных с заболеваниями слизистой полости рта взрослого населения экологических зон сельской местности в структуре всех учтенных случаев заболевании и удельным весом взрослого населения по экологическим зонам в структуре всего взрослого населения, Республика составил 09 и свидетельствует о прямой и сильной связи между двумя показателями, т.е. о высокой степени доказательности данных о заболеваемости болезней слизистой полости рта у взрослого населения Республики Дагестан. В таблице 2 приведены годовые и среднегодовые ИП с доверительными границами заболеваний слизистой полости рта у взрослого населения экологических зон. Среднегодовой ИП по всей сельской местности 41,2: (ДГ – 39,8 – 42,4) – значимо превышает ИП по всем городам вместе (ИП 20,6: ДГ – 24,4 26,7) Из экологических зон сельской местности по оси восток-запад наибольший среднегодовой ИП получен по горной экологической зоне (ИП 65,8: ДГ 62,8 – 68,0) значимо превышающий среднегодовой показатель по РЭЗ, ПЭЗ и городам, а также по всей сельской местности и республике. Среднегодовой интенсивный показатель по всей сельской местности значимо превышает показатель по всей республике. Заболеваемость слизистой полости рта у взрослого населения более высокая на территории ГЭЗ. На юге ГЭЗ среднегодовые ИП заболеваемости слизистой полости рта превышают показатели по равнинной экологической зоне и предгорной экологической зоне. Поскольку большая отягощенность заболеваемости слизистой полости рта взрослого населения в горной экологической зоне по сравнению с остальными территориями сельской местности и городами по всей республике – демографическая нагрузка также наиболее отягощена по горной экологической зоне и составляет 21,0% взрослого населения республики. В таблице 3 приведены интенсивные показатели доверительными границами заболеваемости слизистой полости рта по районам равнинной экологической зоны и сельской местности и Республики Дагестан. Если максимальный среднегодовой ИП по ГЭЗ в 3,5-5 раз превышает минимальный, то на территории одной и той же РЭЗ максимальный ИП в Тарумовском районе (ИП – 67,1): ДГ – (55,7-28,6): в 7,5 раз больше аналогичного показателя по Хасавюртовскому району ИП – 8,9; ДГ – 6,9 – 11,1. Таблица 3 Среднегодовые ИП с доверительными границами заболеваемости слизистой полости рта взрослого населения районов равнинной экологической зоны сельской местности. п\п Районы ИП ДГ 1 2 Тарумовский Кумторкалинский Сельская местность РД Магарамкентский Ногайский Карабудахкентский 67,1 54,8 41,2 34,3 32,0 28,4 26,9 * 55,7 -79,6 42,9 – 67,4 39,8 – 42,4 33,3 – 35,0 26,6 – 37,7 20,4 – 37,6 21,9 – 32,2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 Города РД Каякентский Равнинная ЭЗ Кизлярский Кизилюртовский Дербентский Бабаюртовский Хасавюртовский 25,6 21,9 21,8 18,3 17,0 16,9 7,7 8,9 24,4 – 26,7 17,1 – 27,2 20,3 – 23,2 14,2 – 22,8 13,4 – 21,0 13,6 – 20,4 4,7 – 11,4 6,9 – 11,1 Среднегодовые интенсивные показатели по Тарумовскому и Кумторкалинскому району равнинной экологической зоны ИП – 67,1; ДГ – 55,7 – 78,6 и 54,6. ДГ – 42,9 – 67,4 статистически значимо превышает показатели по всем остальным районам и всей РЭЗ, а также по всей сельской местности и республике ИП – 34,3: ДГ – 33,3-35,0. Таким образом, приведенные данные позволяют оценить заболеваемость слизистой полости рта у взрослого населения РД всей сельской местности. Размах колебаний показателей по одной и той же экологической зоне существенный, а по районам сельской местности велик. Результаты исследования позволяют рекомендовать анализировать заболеваемость слизистой полости рта только на уровне отдельных административных районов, возможно, отдельных населенных пунктов административных районов. С ростом высоты над уровнем моря заболеваемость слизистой полости рта у взрослого населения увеличивается, максимальные показатели отмечены в горах. АЛГОРИТМ ВНЕДРЕНИЯ В КЛИНИЧЕСКУЮ ПРАКТИКУ ЭТИОЛОГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ КАРИЕСА ЗУБОВ У БЕРЕМЕННЫХ ЖЕНЩИН Бахмудов М.Б., Бахмудов Б.Р., Алиева З.Б. Женская консультация ЦГБ и стоматологическая поликлиника, Дербент Кариес зубов, по современным представлениям, считается многофакторным заболеванием (Г.Д. Овруцкий, В.К. Леонтьев, 1986; Е.В. Боровский, 2001, 2003; В.К. Леонтьев, Г.Н.Пахомов, 2006; O. Fejerskov, 1997; D. Bratthall et.al., 2005; G. Allais, 2008). Экологический дисбаланс в микробном пейзаже биопленки полости рта и её метаболическая активность, особенности питания и частота употребления легкоусвояемых углеводов, физико-химические свойства эмали и слюны, общее состояние организма и экзогенное воздействия на организм, содержание фтора в питьевой воде и общее поступление фтора в организм влияют на возникновение очага деминерализации, течение кариозного процесса и возможность его стабилизации. Основа профилактики кариеса – борьба с факторами, приводящими к его развитию. Поскольку до начала активной деструкции твёрдых тканей проходят месяцы или даже годы, то время в данном случае – на стороне пациента. Стоматолог может помочь пациенту в борьбе с кариесом следующими способами: 1). Обучение гигиене полости рта. Поскольку зубы, на которых нет зубного налёта, не повреждаются кариесом и наиболее значимым фактором развития кариеса является метаболическая активность бактерий биоплёнки полости рта, то удаление микробного налёта с помощью зубной щётки является важнейшим лечебно-профилактическим мероприятием в борьбе с кариесом. 2). Советы по правильному питанию. Правильный индивидуальный режим питания, снижение употребления количества продуктов с высоким содержанием легкоферментируемых углеводов должны быть важнейшей частью общего профилактического лечения кариеса. 3). Применение реминерализующих и фторсодержащих средств. Использование зубных паст, растворов для полоскания полости рта и аппликаций на поверхность зубов, которые содержат ингредиенты, улучшающие структуру твёрдых тканей зубов и химико-физические свойства слюны, в значительной степени снижают вероятность развития кариеса. 4). Инвазивное лечение. Оперативно-восстановительное лечение кариеса облегчает контроль над образованием зубного налета и развитием осложнённого кариеса. Следует отметить, что для проведения указанных лечебнопрофилактических мероприятий требуется активного участия самого пациента. Крайне важно, чтобы пациент понимал, что гигиена полости рта, анализ характера питания и применение реминерализующих и фторсодержащих средств – это такие же лечебные мероприятия, как наложение пломбы. В настоящее время в системе здравоохранения Российской Федерации, для установления единых требований к диагностике и лечению кариеса зубов, утверждён протокол ведения больных по разделу «Кариес зубов», согласно положениям которого для качественного лечения необходимо проведение этиологического (профилактического) лечения этого заболевания. При этом кроме общепринятого пломбирования врач должен определить гигиеническое состояние пациента с указанием на карте ИГ, провести обучение гигиене полости рта, контролируемую чистку зубов, а при необходимости использовать реминерализующие и фторсодержащие препараты, и профессиональную гигиену полости рта (Боровский Е.В., 2006). Согласно указаниям разработчиков протокол ведения больных «Кариес зубов» рекомендуют использовать в лечебно-профилактических учреждениях всех уровней и организационно-правовых форм, оказывающих медицинскую стоматологическую помощь, включая специализированные отделения и кабинеты любых форм собственности. Нами сделана попытка внедрения некоторых составляющих этиологического лечения кариеса у беременных женщин в условиях женской консультации города Дербента с учётом критических периодов развития беременности. На наш взгляд представляется весьма важным рационально распределить мероприятия по этиологическому лечению кариеса в разные периоды беременности по их ожидаемой наибольшей эффективности и безвредности для течения беременности и здоровья будущего ребёнка. В первом триместре беременности (до 12-13 недель) – в самый критический период беременности, когда следует избегать лекарственных назначений и инвазивных стоматологических мероприятий без абсолютных к тому показаний, нами проводились следующие мероприятия: – проводили санитарно-гигиеническое воспитание в виде индивидуальных бесед с целью формирования нового стиля отношения беременных к своему стоматологическому здоровью и здоровью будущего ребенка, – обучали стандартной чистке зубов с определением гигиенического индекса по Фёдорову-Володкиной, чтобы наглядно продемонстрировать гигиеническое состояние полости рта, – проводили индивидуальные беседы, советуя снизить частоту и количество приема сладкого и немолочных внешних углеводов, которые поступают в организм с напитками и кондитерскими изделиями, – составляли индивидуальный план санации полости рта. Активные инвазивные стоматологические мероприятия по санации полости рта, и в первую очередь хирургические, проводили в течение второго триместра беременности (с 13 по 26 неделю). В третьем триместре завершали мероприятия по оперативновосстановительному лечению кариеса, стараясь это сделать не позднее 3032 недели, оценивали гигиеническое состояние полости рта и качество освоения методики чистки зубов и при необходимости проводили его коррекцию. Перед родами на последнем диспансерном осмотре мероприятия по стоматологическому просвещению были направлены на улучшение результатов оздоровления полости рта в послеродовом периоде у матери и профилактику стоматологических заболеваний у новорожденного. Организация и внедрение у беременных основных принципов этиологического лечения кариеса позволило значительно улучшить конечные результаты санации полости рта, что нашло своё отражение в основных показателях оздоровления полости рта в динамике за 5 лет наблюдения. Основным показателем оценки эффективности работы стоматолога в женской консультации является процент (доля) беременных, санированных в порядке плановой санации от числа нуждающихся в санации. Кроме этого показателя для оценки эффективности санации у беременных мы использовали ещё 2 показателя: число лиц, отказавшихся от санации, и число лиц, которым не успели завершить санацию по медицинским показаниям. Результаты этих показателей в динамике за 5 лет по сравнению с контрольными группами беременных, где проводились санационные мероприятия общепринятым методом, отраженны на рисунке. Рис. Результаты санации полости рта беременных за 2003-2007 гг. Изучение показателя «число санированных от нуждающихся в санации» в опытных группах показало, что он из года в год увеличивался. Так, если в 2003г. на 100 беременных, нуждающихся в санации, в среднем было санировано 77,59±0,44 женщины, то в 2004 – 80,65±0,41 (Р<0,001), а в 2005г. – 84,52±0,45 (Р<0,001). В 2006г. число санированных на 100 нуждающихся в санации беременных стало ещё больше – 87,45±0,40 (Р<0,001). Значения этот показателя в 2007г. достигло 90,15±0,43 (Р<0,001). В динамике за 5 лет по результатам проведённой санации изменение показателя «число лиц, отказавшихся от санации» выглядело следующим образом. Если в 2003г. из 100 женщин, нуждающихся в санации, в среднем отказались от оздоровления 15,02±0,19, то в 2004г. их число увеличилось до 16,29±0,18 (Р<0,001). В 2005г. средне число отказавшихся от санации уменьшилось до 10,71±0,16 (Р<0,001) и далее продолжало снижаться до цифр в 2006г. – 8,91±0,13 (Р<0,001) и в 2007г. –7,33±0,12 (Р<0,001). Важную роль в снижении числа беременных, незавершивших санацию по медицинским показаниям, сыграло внедрение ART- метода лечения кариеса, благодаря которому с 2003г. по 2007г. число женщин, незавершивших санацию по медицинским показаниям, уменьшилось с 7,39±0,13 до 2,52±0,07 (Р<0,001). В контрольных группах указанные показатели практически не менялись и соответствовали данным опытной группы 2003г., которая также фактически может служить контрольной группой, так как в этом году проводилась обычная санация полости рта беременных по общепринятой методике. Эффективность проводимых мероприятий по повышению качества санации у беременных подтвердили и количественные показатели. Так такой показатель как «среднее число запломбированных кариозных полостей на 100 подлежащих в пломбированию» из года в год увеличивался и составил в 2003г. – 77,51±0,22, в 2004г. – 86,26±0,23 (Р<0,001), в 2005г. – 90,59±0,24 (Р<0,001), в 2006г. – 91,54±0,22 (Р<0,05) и в 2007г. – 94,99±0,23 (Р<0,001). Аналогичная закономерность выявлена и при сопоставлении числа удаленных зубов на 100 случаев подлежащих удалению. В 2003г. на 100 подлежащих удалению зубов было удалено 75,90±0,55 зуба, в 2004г – 77,55±0,56 (Р<0,05), в 2005г. – 89,90±0,53 (Р<0,001), в 2006г. – 89,17±0,53 и в 2007г. – 91,17±0,57(Р<0,05). Полученные данные позволяют считать установленным, что благодаря внедрению этиологического лечения кариеса эффективность санации за годы её проведения значительно возросла. Важную роль в повышении результативности оздоровления полости рта сыграло проведение индивидуально ориентированного санитарно-гигиенического воспитания беременных и разработка плана санации с внедрением дифференцированного подхода к оздоровлению полости рта с учётом исходного уровня поражённости кариеса, критических периодов течения беременности и общего соматического состояния беременной. ЗНАЧЕНИЯ САНИТАРНО-ГИГИЕНИЧЕСКОГО ВОСПИТАНИЯ В ПОВЫШЕНИИ ЭФФЕКТИВНОСТИ САНАЦИИ ПОЛОСТИ РТА У БЕРЕМЕННЫХ ЖЕНЩИН Бахмудов М.Б., Алиева З.Б., Бахмудов Б.Р. Женская консультация ЦГБ и стоматологическая поликлиника, Дербент Известно, что основной целью санации полости рта у беременных женщин является 100%-ный охват ею всех женщин и завершение её в полном объёме у всех нуждающихся. Наш многолетний опыт проведения оздоровления полости рта показал, что основными причинами незавершения санации у беременных являются: – нехватка времени для завершения санации из-за позднего обращения женщины к стоматологу; – отказ беременной от санации полости рта; – невозможность завершения санации по медицинским показаниям изза тяжёлого общего состояния пациентки, обусловленного осложнённым течением беременности. В данной статье нами сделана попытка обобщить опыт работы стоматологической службы в условиях женской консультации по проведению медико-санитарного просвещения, как среди сотрудников консультации, так и среди беременных женщин, для повышения эффективности санации полости рта, проводимой среди беременных. За период беременности, который в большинстве случаев длится 266280 дней (Кьюмерле Х.П., Брендел К., 1987), у стоматолога реального времени для проведения активных инвазивных стоматологических мероприятий ограничено, особенно при высокой исходной поражённости кариесом и нуждаемости в лечении санируемого контингента. Так, первые 13 недель беременности (91 дней 32,5% срока беременности) считается самым критическим периодом развития плода, когда следует избегать лекарственных назначений и инвазивных стоматологических вмешательств без абсолютных к тому показаний (Кирющенков А.П., Тараховский М.Л., 1990; Рабинович С.А. и соавт., 2005). Рассчитывать на проведение активных и эффективных стоматологических вмешательств на последних 6-7 неделях беременности (38-40 дней – 14,29% срока беременности) также не приходится, так как в этом периоде даже при физиологическом течении беременности у женщин наблюдаются выраженные психофизиологические и эмоциональные нарушения, проявляющиеся в виде общей слабости, заторможенности, непереносимости запахов, апатии, быстрой утомляемости и ослаблении памяти (Кочнева М.А и соавт., 1990). Этот срок беременности представляет опасность и из-за большой вероятности спровоцировать случаи преждевременных родов (Успенская О.А. и соавт., 2008). На оставшийся период беременности, равный 20-22 неделям, когда считается наиболее целесообразно проводить активные инвазивные терапевтические и хирургические стоматологические вмешательства по лечению кариеса (Рабинович С.А. и соавт., 2005), по календарю выпадает от 44 до 50 нерабочих выходных и праздничных дней, то есть около 16,79% времени от общего срока беременности. Таким образом, расчёты показывают, что на проведение активных инвазивных санационных мероприятий остаётся (100% – 32,5% – 14,29% 16,79 = 36,42%) примерно 35% времени от всего срока беременности, и это, что немаловажно отметить, при физиологическом течении беременности. У многих женщин наблюдается осложнённое течение беременности, у большинства из них выявляются экстрагенитальные заболевания, и чаще всего во второй половине беременности (Шехтман М. М, 1987; Степанковская Г.К., 1997; Гилязутдинова 3. Ш. и соавт., 1998; Венцковский Б.М. и соавт., 2005). Это приводит к тому, что количество реального времени у стоматолога для лечения кариеса и его осложнений ещё больше уменьшается, так как приходиться приостанавливать санационные мероприятия из-за ухудшения общего состояния беременной и необходимости неоднократной госпитализации женщины в стационар. Таким образом, чтобы добиться высоких показателей санации у беременных необходимо её проводить как можно в более сжатые сроки. Обычно принято, что беременную на обследование к стоматологу направляет участковый акушер-гинеколог. Исходя из этого, важнейшим звеном медико-санитарного просвещения, проводимого стоматологом в женской консультации, является проведение разъяснительной работы не только среди беременных, но и среди медицинского персонала этого лечебного учреждения, чтобы повысить обращаемость женщин к стоматологу на ранних сроках беременности. В решении этой задачи очень важна роль участкового акушерско-гинекологического персонала, который на протяжении беременности чаще всех контактирует с беременными. Проведенный в 2003г. сравнительный анализ сроков первичного обращения к гинекологу и стоматологу показал следующее (рис.1). % беременных, взятых на учет 2003 год 60 50 48,58 40 32,89 30 27,03 25,52 19,85 20 12,29 12,29 10 15,31 5,29 0,94 0 до 8 9-12 13-16 17-20 свыше 20 Срок беременности в неделях Примечание. – первичный осмотр стоматолога; – первичный осмотр гинеколога. Рис. 1. Распределения беременных по сроку первичного посещения гинеколога и стоматолога за 2003г. Беременные, взятые на учет, % 2007 год 50 44,73 40 30 42,33 31,15 30,35 20 15,97 14,38 10 11,5 7,03 0 до 8 9-12 13-16 17-20 1,12 1,44 свыше 20 Срок беременности в неделях Примечание. – первичный осмотр стоматолога; – первичный осмотр гинеколога. Рис. 2. Распределение беременных по сроку первичного посещения гинеколога и стоматолога за 2007 г. Из 529 беременных, обратившихся в женскую консультацию, на ранних сроках беременности до 12 недель (на графике в сумме за 2 срока наблюдения – до 8 и 9-12 недель) встали на учет к гинекологу 431 (81,47±1,68%) женщина, а к стоматологу всего – 208 (39,32±2,12%) беременных (Р<0,001). Во второй половине беременности (после 20 недели) к гинекологу в первый раз обратились 5(0,94±0,42%) женщины, а к стоматологу – 135, что составляет 25,52±1,89% (Р<0,001). На основании этих данных, очевидно, что для увеличения реального времени на проведение санации полости рта у беременных необходимо добиться раннего их обращения к стоматологу. В результате проведения такой санитарно-просветительной работы среди медперсонала женской консультации за 5 лет показатели первичной обращаемости к гинекологу и стоматологу на ранних и поздних сроках гестации стали сближаться, а в 2007г. стали практически идентичными: до 12 недель беременности обратились к гинекологу 75,88±1,86% женщин, к стоматологу – 72,68±1,94% (Р>0,05), а после 20 недели к гинекологу – 1,12±0,46%, к стоматологу – 1,44±0,52% (Р>0,05) (см. рис.2). 100% 80% 7,39 4,76 3,64 16,29 10,71 8,91 2,52 7,33 77,59 80,65 84,52 87,45 90,15 2003 2004 2005 2006 2007 15,02 3,05 60% 40% 20% 0% Год наблюдения Процент лиц, не завершивших санацию по медицинским показаниям Процент лиц, отказавшихся от санации Процент лиц, санированных из числа нуждающихся в санации Рис. 3. Результаты санации полости рта за 2003-2007 гг. Другим фактором, влияющим на результаты санации полости рта у беременных, является отказ некоторыми из них от оздоровления полости рта. По нашим данным по результатам первичного обследования за 2003 – 2007гг. количество женщин, отказавшихся от санации полости рта, было примерно одинаковое: их доля колебалось от 17,27±1,61% в 2006г. до 19,96±1,80% в 2004г. (Р>0,05) – в среднем за 5 лет 18,69±0,80%. Изучение причин отказа от санации у беременных позволило нам объединить их последовательно по степени значимости в 4 группы (Бахмудов М.Б. и соавт., 2007): 1) Психологические причины – страх от стоматологических процедур из-за возможных болевых ощущений, страх от стоматологических вмешательств из-за якобы возможного отрицательного влияния на здоровье будущего ребенка, страх из-за возможного заражения в стоматологическом кабинете гепатитом, СПИДом и другими заболеваниями; 2) Социально-бытовые причины – отсутствие времени из-за необходимости ухода за другими детьми или больными родственниками, необходимость временного выезда из города, отсутствие времени из-за большой нагрузки на работе или другие причины, связанные с работой; 3) Низкий общеобразовательный уровень, низкий уровень общей и санитарной культуры – отсутствие веры в эффективность стоматологических профилактических мероприятий, полная уверенность в неизбежности потери зубов при беременности; 4) Личные причины – желание получить стоматологическую помощь в более комфортабельных условиях, у своего знакомого стоматолога, желание использовать для пломбирования зубов современные и дорогие пломбировочные материалы. Основным методом санитарно-гигиенического просвещения беременных, отказавшихся от санации, был метод клинической беседы лечащего врача, которую проводили индивидуально с каждой беременной. Знание индивидуальной причины отказа от санации давало возможность врачу построить беседу строго адресно с каждой женщиной о роли санации полости рта для укрепления здоровья беременной и будущего потомства. Такой метод адресного санитарного просвещения, индивидуально с каждой беременной позволил нам в динамике за 5 лет уменьшать из года в год число беременных, отказавшихся от санации. По результатам санации за годы наблюдения динамика снижения количества лиц, отказавшихся от санации, выглядела следующим образом: в в 2003г. – 15,02±1,77%, в 2004г. – 16,29±1,67%, в 2005г. – 10,71±1,51%, в 2006г. – 8,91±1,21% и в 2007г. – 7,33±1,19% (см. рис. 3). Другим весьма значимым фактором, влияющим на проведение оздоровительных мероприятий стоматологом, является ухудшение общего состояния беременных, наблюдаемое при осложнённом течении беременности, которое чаще всего типично для второй половины беременности. Необходимость госпитализации таких беременных, а иногда по несколько раз, приводит к срыву намеченного графика санации полости рта. Именно поэтому донозологическая диагностика осложненного течения беременности, которая является важнейшей задачей участкового акушера-гинеколога, так же является определяющим условием для своевременного завершения стоматологом санации у таких беременных. Использование у такой категории беременных АRТ-метода лечения кариеса является одним из методов завершения санации и повышения её результативности (Бахмудов М.Б., Бахмудов Б.Р., Алиева З.Б., 2007; 2009). Таким образом, полученные данные показывают, что благодаря целенаправленному проведению мероприятий по стоматологическому просвещению на протяжении 5 лет происходило выравнивание сроков первичного обращения к гинекологу и к стоматологу, происходило снижение количество лиц, отказавшихся от оздоровления полости рта и не- завершивших санацию по медицинским показаниям. Это является свидетельством эффективности мероприятий, проводимых по санитарнопросветительному воспитанию среди беременных, что нашло свое отражение и в динамике улучшения конечных результатов санации за 5 лет наблюдения (см. рис.3). Подтверждением вышесказанного является динамика изменения количественных показателей санации за 5 лет наблюдения. Так, число санированных на 100 нуждающихся в санации за 5 лет из года в год достоверно увеличивалось и соответствовало значениям: в 2003г. – 77,59±0,44, в 2004г. – 80,65±0,41 (Р<0,001), в 2005г. – 84,52±0,45 (Р<0,001), в 2006г. – 87,45±0,40 (Р<0,001) и в 2007г. – 90,15±0,43 (Р<0,001). Среднее число запломбированных зубов на 100 подлежащих пломбированию составило: в 2003г. – 77,51±0,22, в 2004г. – 86,26±0,23 (Р<0,001), в 2005г. – 90,59±0,24 (Р<0,001), в 2006г. – 91,54±0,22 (Р<0,05) и в 2007г. – 94,99±0,23 (Р<0,001) (рис.4). Среднее число запломбированных зубов 100 86,26 90 80 90,59 91,54 94,99 2005 2006 2007 77,51 70 60 50 40 30 20 10 0 2003 2004 Год наблюдения Рис. 4. Динамика запломбированных кариозных полостей за 20032007гг. (на 100 кариозных полостей, подлежащих лечению) Аналогичная закономерность выявлена при сопоставлении числа удаленных зубов на 100 случаев, подлежащих удалению: в 2003г. – 73,90±0,55, в 2004г. – 77,55±0,56 (Р<0,05), в 2005г. – 89,90±0,53 (Р<0,001), в 2006г. – 89,17±0,53 и в 2007г. – 91,17±0,57 (Р<0,05) (рис.5). Рис. 5. Динамика количества удаленных зубов за 2003-2007 гг. (на 100 зубов, подлежащих удалению) Все изложенное свидетельствует о том, что санитарно-гигиеническое воспитание беременных имеет важное значение для повышения результатов оздоровления полости рта, и успешное решение задач по санации среди беременных возможно только при совместной координированной деятельности целого ряда служб здравоохранения женской консультации. КЛИНИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА ПРЕПАРАТА «НЕО ТРИОЦИНК ПАСТА» ДЛЯ ПЛОМБИРОВАНИЯ КОРНЕВЫХ КАНАЛОВ. Гасанова Л.Г., Кузнецова И.В., Кличханов С.А., Умалатова Г.Э. МУЗ «Стоматологическая поликлиника №1», Махачкала Анатомическое строение корней зубов отличается высокой вариабельностью. Наличие дополнительных канальцев, дельтовидных ответвлений в области верхушки корня, сильно искривленные и плохо проходимые каналы, часто являются причиной осложнений после эндодонтического лечения. Надежное блокирование инфекции в канальцах дентина корня зуба является одной из актуальных проблем эндодонтин. Успех эндодонтического лечения во многом зависит от свойств материала применяемого для пломбирования корневого канала. Выраженными антибактериальными свойствами обладают пасты на основе фенол-формалина, которые, несмотря на неоднозначное к ним отношение, широко представлены на стоматологическом рынке. Фирма «Сонодент» предлагает препарат «Нео триоцинк паста» при эндодонтических вмешательствах для лечения устойчивых к стандартной терапии случаев хронического пульпита и периодонтита. Материал представляет собой препарат на базе соединения крезола, фенола, креозола, триоцинка и параформальдегида. Именно за счет этих компонентов препарат обладает выраженным антимикробным и мумифицирующим действием. Дезинфекция корневого канала, предотвращение реинфекции, мумификация остатков пульпы и надежная обтурация содержимого микроканальцев возможны в связи с длительным выделением газообразного формалина и его достаточно высокой проникающей способностью. В силу этого, препарат рекомендуется применять при всех формах апикального периодонтита, гангренозного пульпита и при наличии плохо проходимых каналов для мумификации остатков пульпы. В отличие от традиционных материалов этой группы, применяемых в эндодонтии (форедент, форфенан), «Нео триоцинк паста» не содержит резорцина и гормонов, а также неоспоримым преимуществом препарата является отсутствие окрашивания тканей зуба. Материал рентгеноконтрастен, хорошо затвердевает в корневом канале, может использоваться под анкерные штифты. В отделении терапевтической стоматологии МУЗ «Стоматологическая поликлиника №1» в течение 1,5 лет применяли препарат «Нео триоцинк паста» при лечении зубов у 82 пациентов. Подавляющее большинство пациентов были старше 35 лет и готовились для протезирования под металлокерамические конструкции. Было запломбировано 240 зубов, из них вылечено: - с хроническими формами пульпита – 110 зубов; - с хроническими формами периодонтита – 40 зубов; - перепломбировка после ранее леченных резорцин-формалиновым методом – 12 зубов; - интактных, депульпировано под металлокерамические коронки – 78 зубов. При эндодонтическом вмешательстве рабочую длину корневых каналов определяли эндометрически с помощью апекслокатора и путем рентгенологического контроля. Пломбирование каналов зубов проводили по общепринятой методике после эндодонтической и медикаментозной обработки. Пасту вносили каналонаполнителем. Качество пломбирования корневого канала оценивали по контрольной рентгенограмме. После пломбирования паста затвердевала в канале через 30-40 минут, что давало возможность проводить подготовку зуба под анкерный штифт или вкладку в это же посещение. В ранние сроки после пломбирования каналов нео триоцинк пастой у 10,9% больных наблюдалась реакция на пломбирование, которая проявлялась болью при надкусывании на зуб и болезненностью при пальпации в области верхушек корней. Эти симптомы исчезали (проходили самостоятельно) в течение 3-7 дней. У трех больных с выраженными постпломбировочными болями и явлениями воспаления было применено физиолечение в виде 3-4 сеансов гелий-неонового лазера. В дальнейшем, с целью профилактики такого осложнения, всем больным после пломбирования корневых каналов сразу назначили сеанс лазеротерапии. Для контрольного обследования через 6 месяцев обратилось только 33 человека. Положительные результаты мы наблюдали у всех явившихся пациентов. Больные жалоб не предъявляли. В зубах, не покрытых коронками, не наблюдалось окрашивание твердых тканей. При осмотре слизистая оболочка в области леченных зубов бледно-розового цвета, при пальпации безболезненная. Рентгенологическая картина при сравнительной оценке в области периодонта интактных и леченных по поводу пульпита зубов оставалась не измененной. В зубах, леченных по поводу периодонтита и перелеченных (после рез-форм. метода) отмечалась стабилизация процесса, а в области плохо проходимых корней не наблюдались признаки деструкции костной ткани. Таким образом, полученные нами данные свидетельствуют о том, что «Нео триацинк паста» является надежным, удобным в применении и достаточно эффективным пломбировочным материалом. ВЛИЯНИЕ КЛИМАТО-ГЕОГРАФИЧЕСКИХ ФАКТОРОВ НА СОСТОЯНИЕ ЗАЩИТНЫХ ФУНКЦИЙ ОРГАНИЗМА ВОЕННОСЛУЖАЩИХ В ПРОЦЕССЕ ИХ АДАПТАЦИИ Мозговая Л.А., Паклин Р.В. Пермская государственная медицинская академия им. акад. Е.А. Вагнера Кафедра терапевтической стоматологии, Пермь. Одним из главных направлений работы медицинской службы армии и флота является совершенствование системы охраны здоровья военнослужащих, современное и эффективное проведение собственно медицинских профилактических мероприятий. Такой подход обусловлен особенностями лиц, призываемых в Вооруженные Силы (ВС) РФ, снижением у них адаптационных возможностей после ряда заболеваний и травм, а также в результате неблагоприятного влияния на организм факторов военной службы. Актуальной проблемой является изучение особенностей адаптации солдат срочной службы в первые месяцы их пребывания в части. Повышенная стрессовая нагрузка на организм военнослужащего может привести к дезаптационным расстройствам, занимающим пограничное положение между нормальными реакциями и патологическими. Последние могут быть симптомами различных заболеваний, в том числе и стоматологических. Буквально с первых дней у солдат, проходящих службу по призыву, начинается «аварийная ситуация» общего адаптационного процесса; «реакция сопротивления» регистрируется через 2 мес.; «стадия резистентности» наступает через 5 мес., а период «острой адаптации» в целом завершается через 18 мес. (П.А. Зеренков, 2008). Исходя из этого, необходимо использовать простые и доступные методы определения адаптационных возможностей организма человека (Г.Н. Загородников,1992, В.С. Новиков, 1997). В условиях Западного Урала служебная деятельность пополнения ВС сопряжена с целым рядом неблагоприятных климато-географических и профессиональных факторов, считающихся стрессовыми, в ответ на которые закономерно возникают адаптивные реакции. При чрезвычайно сильных воздействиях или при низких резервах адаптации у солдат срочной службы возникают дезадаптационные расстройства, клинические проявления которых зависят как от генетической предрасположенности организма, так и от характера повреждающего фактора. Цель работы – изучить состояние защитных функций организма военнослужащих, проживавших ранее в климато-географических условиях Дагестана, в процессе адаптации их к условиям Западного Урала. Материал и методы. Проведено углублённое клинико-лабораторное обследование 35 чел. в возрасте 19-23 лет, из числа которых сформированы две группы: основная (I гр., 24 чел.) – военнослужащие, призванные из республики Дагестан, и сравнения (II гр., 11 чел.) – студенты Пермских ВУЗов как резерв для пополнения ВС РФ. Группы наблюдений формировали по методу "копи-пара", то есть они были идентичны по возрастно-половому составу и социально-экономическому положению. Диагностику заболеваний органов полости рта в группах наблюдений проводили с использованием общепринятых кариесологических и пародонтологических показателей; индекс гигиены – (ИГ – J.C. Green, J.R. Vermillion, 1964). Величину неспецифической резистентности организма (НРО) оценивали по величине титра антител (ТА) в слюне к шигеллам Зонне в реакции пассивной гемагглютинации (РПГА) с использованием коммерческих антигенных эритроцитарных диагностикумов (Патент на изобретение № 2112244 от 27.05.1998; В.П. Рочев, Л.А. Мозговая, Н.Б. Фокина). Процесс адаптации военнослужащих к новым условиям их жизнедеятельности изучали по показателям белой крови с определением реакций тренировки, активации и стресса (Л.X. Гаркави, 1990). Результаты исследования и их обсуждение. Анализ стоматологического статуса обследуемых выявил достоверные различия в показателях заболеваемости зубов кариесом и тканей пародонта (табл. 1 и 2). Таблица 1 Состояние органов полости рта по группам (М ± m) Группы, чел I (n =24) II (n =11) Распростран Интенсивность кариеса зубов енность кариеса, % КПУ КПпУ 9,080,8 100 7,880,66 1 6,43 93,85 5,47 0,39 0,14 Примечание: Р<0,05. Индексы РМА, % СPITN 41,584,35 3,460,35 27,442,2 2,08 0,17 ИГ, б 1,640,13 0,81 0,04 Таблица 2 Интенсивность поражения тканей пародонта по группам (М ± m) Группы, чел I (n = 24) II (n =11) Индекс CPITN 3,460,3 5 2,08 0,17 Показатели, % Здоровы Кровоточивость Зубной е дёсен камень Карманы, 4-5 мм 4,17 37,50 37,50 20,83 14,29 47,62 28,57 9,52 Примечание: Р<0,05 На основании данных табл. 1 и 2 следует, что у военнослужащих все кариесологические и пародонтологические показатели достоверно выше, чем у студентов. Главенствующим признаком патологии в тканях пародонта обеих групп наблюдений отмечается «кровоточивость дёсен». Исследование общего анализа крови показало следующее распределение солдат срочной службы и студентов на группы адаптационной реакции организма (табл. 3). Таблица 3 Типы адаптационного синдрома по группам, % Группы, чел. I (n=24) II (n=11) Нормальный тип реакции зона активации ровки спокойной вышенной 25,35 19,01 18,31 63,64 36,36 - Стресс и реакция с признаками напряжения 37,33 - Как следует из данных табл. 3, стресс и реакция с признаками напряжения отмечена только у военнослужащих. Что же касается студентов, то у них во всех случаях прослеживается нормальный тип адаптационной реакции. Это обстоятельство можно объяснить заметным влиянием у солдат срочной службы процесса адаптации как к новым климато-географическим условиям Западного Урала, так и к их профессиональной деятельности. Исследование уровня НРО по группам наблюдений представлено в табл. 4. Как следует из табл. 4, во II-й гр. обследуемые с очень низким и низким уровнем НРО не выявлены, в то время как в I-й гр. они составили более 60%. Что касается показателей в группах со средним, высоким и очень высоким уровнем НРО, то у военнослужащих они были достоверно ниже, чем в группе студентов (Р < 0,05). Таблица 4 Состояние НРО в группах наблюдений Группа, % ТА слюны (М ± m) Уровень НРО I (n=24) II (n=11) I (n=24) II (n=11) Очень низкий 32,05 2±0* Низкий 28,21 6±2 Средний 20,51 27,27 35 ±2 64 ±0 Высокий 16,67 45,46 126 ± 16 192 ±64 Очень 2.56 27,27 512 ± 0 768 ± 256 высокий В среднем 36±10 341±64 Примечание: * – средняя величина ТА (млн. микроб, тел). Заключение. Таким образом, полученные данные выявили низкий уровень естественной или неспецифической резистентности организма лиц, призванных из республики Дагестан. Последнее обстоятельство предъявляет повышенные требования к организму военнослужащих, адаптация которых может быть затруднена как к условиям жизни и быта в части, так и по отношению к климато-географическим условиям Западного Урала. Поэтому лечебно-профилактические мероприятия в процессе обязательной диспансеризации этого контингента необходимо дополнить курсом иммунокорригирующей терапии, отдавая предпочтение препаратам с неспецифическим иммуностимулирующим действием. ЭФФЕКТИВНОСТЬ ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ МЕР, ПРОВОДИМЫХ В РАМКАХ РЕАБИЛИТАЦИИ ВОЕННОСЛУЖАЩИХ У СТОМАТОЛОГА Мозговая Л.А., Паклин Р.В. Пермская государственная медицинская академия им. акад. Е.А. Вагнера Кафедра терапевтической стоматологии, Пермь Здоровье – один из основных признаков состояния любого индивидуума и его уровень служит показателем приспособленности человека к социальным, природным, экологическим и профессиональным условиям. Состояние здоровья военнослужащих во многом зависит от своевременности и полноты проведения целенаправленных профилактических и противоэпидемических мер в воинских коллективах, комплексного использования средств специфической и неспецифической профилактики заболеваний (В.В. Фесенко, 2004). Имеющийся опыт свидетельствует о том, что основным недостатком, ведущим к высокой заболеваемости среди пополнения Вооружённых Сил (ВС) РФ, является невыполнение указанных требований. При проведении лечебно-профилактических мероприятий необходимо учитывать то обстоятельство, что приоритетом должны пользоваться те военнослужащие, которые призваны из местностей с неблагополучной экологической обстановкой и неблагоприятными климато-географическими факторами, как имеющие наибольшую интенсивность основных стоматологических заболеваний. Для повышения качества профилактических мер у солдат срочной службы врачам-стоматологам рекомендуется на фоне санации полости рта применять препараты, обладающие неспецифическим иммуностимулирующим действием, в том числе различные витаминно-минеральные комплексы. Наряду с этим, необходима интенсификация санитарно-гигиенической пропаганды среди военнослужащих для повышения у них уровня мотивации к проведению индивидуальной гигиены полости рта с целью профилактики кариеса зубов и болезней пародонта. Цель исследования – изучить влияние реабилитационных мер на «стоматологическое» здоровье солдат срочной службы в процессе адаптации их к военно-профессиональной деятельности. Материал и методы. Исследование касается 76 военнослужащих с различной соматической патологией, находящихся на стационарном лечении в условиях военного госпиталя. Стоматологический статус регистрировали по карте ВОЗ (1995). Для определения вероятности развития стоматологической патологии при исследовании органов полости рта выявляли интенсивность кариеса зубов по индексу КПУ; выраженность гингивита – по индексу PMA (Parma, 1960); интенсивность заболеваний пародонта – по индексу CPITN (Г.Н. Пахомов, 1985); уровень гигиены полости рта – по упрощенному индексу гигиены – ИГР-У (J.C. Green, J.R. Vermillion, 1964). Для изучения эффективности лечебно-профилактических мер из числа военнослужащих, находящихся на стационарном лечении в условиях военного госпиталя, сформированы две группы. Первую группу (I1) составили 40 чел., которым санацию полости рта осуществляли общепринятыми стандартными методами и средствами. Во вторую группу (I2) вошли 36 чел., которые на фоне санации полости рта получали препараты, обладающие неспецифическим иммуностимулирующим действием (иммуномодуляторы): экстракт элеутерококка; "Веторон Е"; «Ундевит»; витаминно-минеральный комплекс «Био-Макс». Курс – до 30 дней в зависимости от срока пребывания военнослужащего в стационаре. Всем этим лицам проведено исследование следующих показателей: ТА слюны для оценки состояния НРО; определение индексов CPITN, РМА, ИГ до и после проведения соответствующих лечебно-профилактических мер Результаты исследования и их обсуждение. Изучение стоматологического статуса обследуемых выявило достоверно высокий уровень кариесологических и пародонтологических показателей (табл. 1). Таблица 1 Исходное состояние органов полости рта в группах наблюдений (М ± m) I1 (n = 40) Распространённо сть кариеса КПУз зубов, % 100 6,08±0,37 Пародонтологические индексы РМА, % CPITN 49,14±2,53 2,03±0,10 I2 (n = 36) 100 37,56±1,57 Группы, чел. 7,880,66 1,92±0,12 ИГ, б. 1,82±0,08 1,73±0,09 Примечание: P<0,05 Так, распространенность кариеса зубов составила в обеих группах 100%. Преобладающим структурным компонентом индекса КПУз является элемент "К", а индекса CPITN – «кровоточивость десен», что может быть обусловлено низким уровнем гигиенических знаний у обследуемых и отсутствием соответствующих регулярных профилактических мер до службы их в ВС РФ; ИГ соответствует удовлетворительному уровню. При анализе результатов профилактических мер, проведённых в группах военнослужащих, наблюдали позитивное изменение большинства контролируемых показателей (табл. 2). Таблица 2 Сравнительная характеристика ряда показателей по группам (М ± m) Показатели ТА, млн. микроб. тел РМА, % CPITN, абс. число ИГ, б Группы I1 (n = 40) до лечения 25144 49,14±2,53 2,03±0,10 1,82±0,08 после лечения 22635 37,430,64 1,650,37 1,32±0,52 I2 (n = 36) до лечения 46113 37,56±1,57 1,92±0,12 1,73±0,09 после лечения 24328 21,14±0,52 0,720,34 0,83±0,23 Примечание: Р<0,05. Как следует из табл. 2, в обеих группах наблюдений показатели изменились в лучшую сторону, но заметное улучшение произошло в I 2 гр. Так, значение ТА в ней уменьшилось практически в 2 раза, а в I 1 гр. – в 1,1 раза; индекс РМА соответственно – в 1,8 и 1,3 раза; индекс CPITN – в 2,7 и 1,2 раза, а ИГ – в 2,1 и 1,4 раза. При этом отмечена прямая корреляционная связь между средними показателями ТА слюны, индексами CPITN, РМА и ИГ обеих групп до и после лечения соответственно: в I1 гр. – r = + 0,9995 (Р < 0,001); в I2 гр. – r = + 0,9999 (Р < 0,001). Заключение. Представленные данные отражают выраженные положительные изменения в тканях и органах полости рта под влиянием лечебно-профилактического комплекса, включающего использование препаратов, обладающих неспецифическим иммуностимулирующим действием, с целью улучшения процессов адаптации военнослужащих к новым условиям их жизнедеятельности и восполнения в организме недостатка витаминов, а также макро- и микроэлементов. ПРОЯВЛЕНИЕ РАННИХ ФОРМ САХАРНОГО ДИАБЕТА В ПОЛОСТИ РТА Муртазалиева П.Г.-М., Абдурахманов А.И., Муртазалиев Г.-М.Г., Нурмагомедов А.М. Дагестанская государственная медицинская академия Кафедра стоматологии ФПО и ППС, Махачкала Сахарный диабет (СД) нередко диагностируется через 5-10 лет после начало заболевания. Именно поэтому изучение стоматологических проявлений СД имеет большое значение для своевременной диагностики этого тяжелого заболевания. Оптимальная организация и перспективное планирование стоматологического обслуживания больных, страдающих сахарным диабетом (СД), основываются на предварительном изучении исходного уровня стоматологического заболевания в каждом конкретном регионе (Пахомов Г.Н. и соавт. 1982г.) Сочетание СД с болезнями твердых тканей зубов и воспалительнодистрофическими поражениями пародонта встречается сравнительно часто. Е.В.Баровский, М.И. Грошиков, В.К.Патрикеев (1982г.) выделяют при СД катаральный гингивит и стоматит, глоссит, ксеростомию, парестезию, трофические расстройства слизистой оболочки полости рта. Тот факт, что состояние органов полости рта, физиологическая резистентность твердых тканей зубов и пародонта зависят от общего состояния организма, в настоящее время, не вызывает сомнений. Это обусловлено тем, что при СД происходит тотальное поражение сосудистой системы, снижение местных иммунных реакций и резорбция костной ткани (Г.Г.Мергазизов с соавт. 2004г). Данные литературы говорят о том, что диабетики, даже находящиеся в компенсированном состоянии и получающие адекватное лечение, страдают пародонтитом и потерей зубов значительно чаще, чем не диабетики. На фоне диабетической микроангиопатии развиваются изменения атрофического и восполительно-дистрофического характера. Наряду с этим, скорость нарастания дистрофических изменений костной ткани и выраженность патологических проявлений со стороны пародонта в группе диабетиков значительно выше (Л.М.Цепов с соавт. 2002г.) Воспалительные заболевания органов полости рта у больных СД протекают тяжело и трудно подаются лечению. Плохой уровень гигиены полости рта и множественные над- и поддесневые отложения зубного камня значительно ухудшают состояние воспаленного пародонта и чаще приводят к потери зубов (Л.Ю.Трухан с соавт. 1995г.). Однако, вопросы влияния ранних доклинических форм СД на зубочелюстную систему, особенно на органы полости рта, изучены недостаточно, а полученные данные часто противоречивы. До конца не выявлены симптомы, характерные и преимущественно превалирующие при доклинических формах СД. Уточнение этих симптомов позволит стоматологу рекомендовать больным, своевременное обращение к диетологу для регуляции диеты и к эндокринологу для выявления начальных, скрытых форм СД. Целью настоящей работы являлось изучение распространенности и интенсивности стоматологических заболеваний у лиц, страдающих сахарным диабетом; выявление симптомов, характерных и преимущественно превалирующих при первоначальных (доклинических) формах сахарного диабета. Было обследовано 840 пациентов, из них 562 мужчин и 278 женщин, обратившихся в эндокринологическое отделение Республиканского диагностического центра, Таблица № 1 Возрастная структура обследованных. Возрастные группы Мужчины абс. % Женщины абс. % 16-19 лет 20-29 лет 30-39 лет 40-49 лет 50-59 лет 60 лет и старше 47 97 110 71 116 121 8,3 17,2 19,6 12,6 20,6 21,5 20 47 54 40 58 59 7,2 16,9 19,4 14,4 20,9 21,2 Всем пациентам проведено традиционное обследование полости рта. На каждого обследованного заполняли карту стоматологического наблюдения за полостью рта, в которой отмечали зубы, пораженные кариесом, запломбированные, заведомо подлежащие удалению и удаленные, наличие признаков первых и характерных симптомов поражения слизистой оболочки полости рта. В каждой возрастной группе определяли структуру индекса КПУ – составляющие элементы показателя интенсивности кариеса зубов, т.е. среднее число кариозных, пломбированных, удаленных зубов на одного обследованного. Фиксировали каждый симптом поражения слизистой оболочки полости рта и пародонта. Вычисляли средние арифметические этих показателей. Анализ полученных результатов (табл.2) что кариес зубов не является характерной патологией при СД. У этого контингента больных наблюдалась низкая пораженность кариесом. Следует обратить внимание на то, что преобладающий характер локализаций кариозного поражения являлись корень и пришеечная часть зубов. Скорее всего, это свидетельствует о связи с заболеваниями пародонта. Корреляции пораженности кариесом зубов больных СД в зависимости от возрастной группы мы не наблюдали. Увеличение индекса КПУ с возрастом происходит за счет увеличения количества удаленных зубов, при одновременном снижении количества кариозных и пломбированных зубов, что, по нашему мнению, можно объяснить распространением патологических изменений пародонта, приводящих к возникновению подвижности зубов и преждевременному их удалению. Таблица № 2 Катаральный гингивит Катаральный стоматит Хронический генерализо-ванный пародонтит Ксеростомия Глоссит Грибковый стоматит Парестезия слизистой оболочки Трофические расстройства 16-19 лет 20-29 лет 30-39 лет 40-49 лет 50-59 лет 60 лет и старше Поражение твердых тканей зубов (КПУ) Возрастные группы Основные симптомы проявления СД в полости рта 7,2 8,9 9,6 12,3 16,8 21,2 43,7% 25,8% 18,6% 17,4% 5,9% 4,2% 12,4% 32,8% 26,8% 21,5 9,2% 7,8% 21,9% 49,6% 79,2% 88,6% 94,4% 82,8% 0,9% 6,8% 9,2% 29,4% 24,6% 18,9% 16,4% 12,2% 6,2% 7,3% 4,7% 8,6% 11,4% 13,8% 16,8% 32,6% 14,2% 18,1% 22,7% 5,3% 19,7% Ксеростомия, как результат дистрофических процессов, происходящих в слюнных железах, проявляется в поздние сроки с начала заболевания СД. Распространенность этого признака, по нашим данным, прямо пропорциональна возрасту и тяжести заболевания СД. Катаральный гингивит и стоматит встречались в более ранние сроки СД и в более молодом возрасте. Хронический генерализованный пародонтит различной стадии мы встречали во всех возрастных группах и распространенность его возрастала в зависимости от возраста и гигиенического состояния полости рта от 21,9% до 82,8%. Глосситы различных форм проявления мы обнаружили во всех возрастных группах. Особой корреляции пораженности языка у больных СД в зависимости от возраста мы не наблюдали. Это, на наш взгляд, зависело от гигиенического состояния полости рта. Грибковый стоматит – достаточно частое заболевание, сопровождающее СД. Эта патология нами обнаружена во всех возрастных группах и имела тенденцию к увеличению распространенности с возрастом. Парестезию слизистой оболочки и трофические расстройства наблюдали только в старших возрастных группах прямо пропорционально возрасту, однако, больные не обращали внимания и не могли указать сроки начала этих симптомов, пока они не стали выраженными, превалирующими. Таким образом, самым распространенным стоматологическим заболеванием, при СД является хронический генерализованный пародонтит различной степени тяжести, он диагностирован во всех возрастных группах и составил 82,8% от общего числа обследованных. Симптомом раннего проявления СД, мы считаем, катаральный гингивит, после обнаружения которого больного нужно тщательно обследовать у диабетолога и консультировать у диетолога. К ВОПРОСУ ЭНДОДОНТИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ ДЕСТРУКТИВНЫХ ФОРМ ВЕРХУШЕЧНОГО ПЕРИОДОНТИТА Лагодин П.В., Гаража И.С. Ставропольская государственная медицинская академия Кафедра пропедевтики стоматологических заболеваний, Ставрополь Одним из наиболее часто встречающихся осложнений кариозного процесса является верхушечный периодонтит, который возникает на фоне некроза пульпы вследствие проникновения бактерий, медиаторов воспаления и продуктов распада пульпы за верхушку зуба. На клиническом приеме врач практически ежедневно сталкивается с хроническими формами верхушечных периодонтитов. Деструктивные периодонтиты представляют серьезную угрозу для здоровья пациентов. Несвоевременное обращение за помощью способствует возникновению в околокорневых тканях очага хроносепсиса и стрептококковой сенсибилизации, а также развитию «фоновых» заболеваний органов и систем. Воспалительный процесс часто выходит за пределы верхушечного периодонта, вызывая одонтогенные воспалительные процессы челюстнолицевой области (периостит, флегмона, остеомиелит, сепсис) с угрожающими здоровью и жизни человека последствиями. Последние исследования доказывают, что при воспалении пульпы и периодонта бактерии находятся не только на поверхности корневого канала или в инфицированных тканях пульпы, но их жизнеспособные формы обнаруживаются в пробах дентина на удалении 0,5-2мм от поверхности канала. Соответственно с клинической точки зрения основной задачей эндодонтического лечения является очищение системы корневых каналов от микроорганизмов, что особенно актуально при вовлечении в процесс верхушечного периодонта, так как существует прямая связь между величиной периапикального поражения и числом микроорганизмов в канале. Это осуществляется посредством механической, химической обработки и антисептического промывания каналов. Механическую обработку следует сочетать с химическим расширением корневого канала. Наиболее часто в повседневной практике используют препараты на основе ЭДТА. Это соединение обладает слабым антисептическим эффектом, поэтому его целесообразно использовать в комбинации с раствором гипохлорита натрия, который, являясь мощным антисептиком, оказывает бактерицидное, фунгицидное и противовирусное действие. Исследования ученых доказали, что механическая обработка каналов уменьшает численность бактерий в 1000 раз, а промывание гипохлоритом натрия снижает обсемененность еще на 50%. Важное место в лечении отводится объемной обтурации корневых каналов. В настоящее время стоматологический рынок насыщен различными материалами для пломбирования корневых каналов. Практикующему врачу подчас трудно разобраться в этом многообразии. Основные среди них: цинкоксидэвгеноловые (Эндометазон, Кариосан), эпоксидные герметики (АН-26, АН+, Адсил), кальцийсодержащие (Апексит), на основе формальдегида (Форедент, Абсцесс ремеди), стеклоиономерные цементы (Кетак-эндо). Цель нашего исследования доказать, что успех эндодонтического лечения зубов с деструктивными формами периодонтита в большей мере достигается качественной инструментальной и антисептической обработкой корневых каналов и в меньшей степени зависит от свойств эндогерметиков. Нами было обследовано 38 человек в возрасте от 18 до 45 лет и пролечено столько же зубов различной групповой принадлежности с деструктивными формами периодонтитов. У 22 из них диагностирован хронический апикальный периодонтит (К04.5), у 6 – периапикальный абсцесс со свищом (К04.6) и у 10 пациентов – периапикальный абсцесс без свища (К04.7) согласно классификации МКБ-10. Пациенты с различными формами деструктивных периодонтитов по мере поступления были разделены на группы в зависимости от используемых эндогерметиков. В первой группе (13 человек) корневые каналы зубов были обтурированы эндометазоном с добавлением порошка окиси цинка и гидроксиапатита (Остим-100). Во второй – (13человек) – материалом «Абсцесс ремеди» фирмы «PD» – на основе формальдегида и креозота. В третьей группе (12 человек) – использовался материал «Адсил» фирмы «Мета биомед» на основе эпоксидной смолы. В качестве филлера во всех случаях использовалась холодная гуттаперча методом латеральной компакции. Пациентам, у которых были диагностированы периапикальные абсцессы (16 человек), после инструментальной и медикаментозной обработки корневых каналов проводили методику временного пломбирования йодоформ-содержащей пастой «Метапекс» сроком на 4 недели. При наличии субпериостального отека производили послабляющий разрез слизистой оболочки и надкостницы в области причинного зуба и фиксировали дренаж на трое суток. После исчезновения клинических признаков воспаления (отрицательная перкуссия, безболезненная пальпация по переходной складке в проекции апекса, уменьшении подвижности зуба, улучшении общего состояния пациента) приступали к окончательному пломбированию одной из исследуемых паст. Для оценки качества пломбирования пациенты направлялись на контрольную рентгенографию непосредственно после пломбирования, спустя 3, 6 и 12 месяцев. Критерием качественного лечения деструктивных форм периодонтитов являлось исчезновение очага разрежения в периапикальных тканях или значительное уменьшение его размеров с рентгенологическими признаками регенерации костной ткани. Через 3 месяца на контрольной рентгенограмме исследуемых зубов отсутствие очага разрежения не было отмечено ни в одной из обследуемых групп, уменьшение очага зафиксировано в среднем у 34,17% пациентов. Нужно отметить, что во второй группе эти показатели несколько выше, чем в 1 и 3 группах, что, вероятно, обусловлено действием антисептиков, входящих в состав пасты. Через 6 месяцев отсутствие очага отмечено в среднем в 36,75% случаев, уменьшение очага – у 44,65% больных. Через 12 месяцев отсутствие очага разрежения зафиксировано в 89,52 % случаев, уменьшение очага отмечено в 2,56 % наблюдений. Отсутствие положительной динамики через год наблюдений выявлено в среднем у 7,90 % всех обследуемых больных. Обобщая полученные результаты можно сказать, что в течение всего периода наблюдений изменение клинических и рентгенологических данных происходило практически одинаково во всех исследуемых группах. В отдаленные сроки наблюдений положительный результат был зафиксирован в среднем у 90% больных, у одного наблюдаемого полного исчезновения очага деструкции не произошло, а у трех пациентов размер периапикальной деструкции не претерпел изменений. Эти неудачи можно связать с наличием истинных радикулярных кист у обследуемых больных. В случаях безуспешного эндодонтического лечения при сохранении признаков воспаления приходилось прибегать к зубосохраняющим операциям: резекции верхушки корня зуба или гемисекции. Вывод: Таким образом, проведенные исследования свидетельствуют о том, что в достижении эффективных результатов лечения деструктивных форм периодонтитов ведущую роль играет полноценная инструментальная и антисептическая обработка системы корневых каналов зуба, а используемые герметики для обтурации корневого канала не оказывают значительного влияния на процесс реабилитации перирадикулярной костной ткани. АНАЛИЗ УРОВНЯ САНИТАРНОЙ КУЛЬТУРЫ ПОДРОСТКОВ РАЗЛИЧНЫХ КЛИМАТОГЕОГРАФИЧЕСКИХ ПОЯСОВ РД. Муртазалиев Г.-М.Г., Абдурахманов А.И., Муртазалиева П.Г., Нурмагомедов А.М. Дагестанская государственная медицинская академия Кафедра стоматологии ФПК и ППС, Махачкала Наглядность пропаганды методов и средств индивидуальной гигиены полости рта является эффективным способом поднятие культурного уровня населения и профилактики основных стоматологических заболеваний. Уровень санитарной культуры в стоматологии определяется различными показателями. К ним следует отнести наличие гигиенических навыков и уровень санитарной культуры. На гигиеническое состояние полости рта оказывает влияние не только регулярность, систематичность, техника чистки зубов, но и умение строго по показаниям подбирать необходимые индивидуальные средства для ухода за полостью рта. Вопросу оценки уровня санитарной культуры населения РД до последнего времени уделялось недостаточное внимание. Цель данного исследования – изучения уровня санитарной культуры, гигиенических знаний и навыков ухода за полостью рта у подростков, проживающих в различных климатогеографических поясах Республики Дагестан. Материал и методика. Для достижения поставленной цели была использована, разработанная и модифицированная нами же анонимная анкета, в которую входило 28 вопросов с указанием возраста, пола, национальности, образования, профессии. Всего опрошено 429 школьников 10 -11 классов. В Тляратинском, Цунтинском, Агульском районах высокогорный пояс анкетировали 152 подростка. В предгорном поясе (Каякентский, Левашинский, Буйнакский районы) опросили 129 школьников, в равнинном поясе (Махачкала, Хасавюртовский и Бабаюртовский районы) – 148 подростков. Из них школьников 9 -11 классов – 56 человек, остальные – студенты 1 курса Дагестанской медицинской академии. Материал подвергли статистической обработке. Обсуждение результатов. Анализ полученных данных дает возможность судить об уровне санитарной культуры опрошенных подростков. Для наглядности сравнения результаты отображены в таблице. №п/п Опросник 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. Два раза в день чистят зубы Регулярно чистят зубы Выдерживают время чистки зубов Умеют правильно подбирать пасту Умеют делать правильные движения при чистке зубов Знают, как правильно хранить зубную щетку Пользуются чужой зубной щеткой Пользуются зубной нитью Знают, как правильно пользоваться зубной нитью Пользуются ополаскивателем полости рта Пользуются зубочистками Пользуются жевательной резинкой Знают, как правильно употреблять жевательную резинку Делают массаж десен Знают, какие движения щеткой или пальцем нужно делать при массаже десен Знают все средства ухода за полостью рта Знают факторы риска возникновения Равнинный пояс 36,6% 82,7% 18,6% 65,4% Предгорный пояс 34,4% 81,6% 9,3% 34,6% Горный пояс 29,4% 75,5% 4,8% 41,6% 71,3% 68,7% 62,4% 41,6% 40,3% 39,6% 7,8% 22,5% 4,6% 9,3% 15,7% 11,6% 19,6% 11,2% 4,9% 39,9% 47,7% 54,6% 42,6% 42,3% 64,3% 31,3% 39,2% 52,3% 22,6% 19,8% 14,3% 25,5% 26,2% 21,1% 14,6% 13,9% 9,3% 82,4% 7,2% 65,6% 62,4% 62,2% 60,6% 18. 19. 20. заболеваний полости рта Следят за рационом питания Часто употребляют сладости С целью проф. осмотра обратились к стоматологу 29,4% 76,8% 34,6% 66,9% 7,6% 41,8% 19,3% 11,4% 8,9% Полученные результаты показали низкий уровень санитарной культуры в равнинном и горном поясе. Так, 36,6% опрошенных в равнинном,34,4% в предгорном и 29,4% в горном поясе чистят зубы два раза в день; соответственно 17,3%,18,4% и 25,5% чистят зубы не регулярно. Всего 18,6% в равнинном поясе, 9,3% в предгорном и 4,8% в горном поясе выдерживают время чистки зубов, а 71,3 % в равнинном, 68,7% в предгорном и 62,4% в горном поясе умеют делать правильные движения и выдерживают их количество при чистке зубов. Некоторые молодые люди (7,8% в равнинном, 4,6% в предгорной и 15,7% в горном поясе) пользовались чужой зубной щеткой. Только 41,6% лиц в равнинном, 40,3% в предгорном и 39,6% в горном поясе знали, как правильно хранить зубную щетку. Гигиеническими эликсирами пользовались соответственно 39,9%, 42,6% и 31,3% опрошенных. Зубочистками пользовались 47,7%, 42,3% и 39,2%. Флоссами пользовались только 22,5% в равнинном, 9,3% в предгорном и 11,6% в горном поясе, а какую функцию выполняет флоссы знали 19,6%, 11,2% и 4,9% опрошенных, соответственно 54,6%, 64,3% и 52,3% опрошенных пользовались жевательной резинкой, и лишь 22,6% в равнинном, 19,8% в предгорном и 14,3% в горном поясе знали как правильно пользоваться ей с профилактической целью. Отрадно отметить, что 62,4% лиц в равнинном, 62,2% в предгорном и 60,6% в горном поясе знают факторы риска возникновения заболеваний полости рта, хотя всего 29,4% в равнинном, 34,6% в предгорном и 7,6% в горном поясе следят за рационом питания и часто употребляют сладости соответственно 76,8%, 66,9% и 41,8%. Массаж десен делали 25,5%, 26,2% и 21,1%; обращались к стоматологу с целью профилактического осмотра только 19,3% в равнинном, 11,4% в предгорном и 8,9 % в горном поясе. Таким образом, вышеизложенное свидетельствует о низком уровне санитарной культуры населения, особенно в горном поясе. Слабое владение мануальными навыками у большинства обследованных говорит о плохом качестве санитарно-просветительной работы с населением. С целью повышения уровня санитарной культуры и гигиенических навыков по уходу за полостью рта у населения, особенно подросткового возраста, необходимо регулярное проведения лекций и бесед с использованием наглядных пособий, уроков гигиены в детских садах и школах, профилактических осмотров различных возрастных групп населения с обязательными контролируемыми чистками зубов и индивидуальным подбором средств и предметов гигиены полости рта. СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ ОТДАЛЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ ЛЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОГО ГРАНУЛИРУЮЩЕГО ПЕРИОДОНТИТА РАЗЛИЧНЫМИ МЕТОДАМИ Муртазалиев Г-М.Г., Нурмагомедов А.М. Дагестанская Государственная медицинская академия Кафедра стоматологии ФПК и ППС, Махачкала За последние годы предложены различные методы лечения периодонтитов с использованием антисептических, импрегнационных, биологических, физиотерапевтических факторов воздействия на микрофлору корневого канала, что позволило повысить эффективность лечения зубов. Несмотря на это, уровень осложнений после эндодонтических вмешательств, особенно при хронических периодонтитах, достаточно велик. Это связано с реинфекцией из дентинных канальцев корневого канала в периапикальные ткани при плохой обтурации апикального отверстия, неудовлетворительном качестве механической, химической обработки каналов, а также пломбирования неправильном выборе средств для их проведения. Мы сравнивали полученные результаты лечения хронического гранулирующего периодонтита при пломбировании каналов: а) одной пастой эндометазона; б) одним гуттаперчевым штифтом с применением эндометазоновой пасты в качестве эндогерметика; в) одним гуттаперчевым штифтом с эндогерметиком из пасты эндометазона, но после одного сеанса электрофореза (10% настойкой йода жевательных групп зубов и 10% настойкой иодида калия фронтальных групп зубов). Для этого всех больных разделили на три группы. Предварительно зубы у всех пациентов раскрыли, провели эвакуацию распада из корневых каналов общепринятым методом, рентгенологическим методом определили рабочую длину, расширили каналы методом Step Besk до 4 размеров ISO, промыли с помощью эндодонтического шприца 3% гипохлоритом натрия, высушили струей теплого воздуха. Первую группу (9 каналов у 6 больных) запломбировали одной пастой эндометазона. Во второй группе (32 канала у 23 больных) пломбировали одним гуттаперчевым штифтом с применением пасты эндометазона как эндогерметик. В третьей группе (22 канала у 14 больных) после медикаментозной обработки провели один сеанс электрофореза с последующим пломбированием канала одним гуттаперчевым штифтом с эндогерметиком (паста эндометазона). Пломбировочный материал доводили до апикального отверстия. Контролем служили рентгенограммы, на которых тень от пломбировочного материала была на 0,5-мм короче рентгенологической длины зуба. Заапикально пломбировочный материал не выводили. Сравнительный анализ, проведенный через три месяца, показал, что в первой группе (обследовано 4 больных, 7 каналов) процесс стабилизировался, клинически жалоб не было,, на контрольных рентгенограммах изменений не наблюдали. Во второй группе (обследовано 18 больных 27 каналов), от больных жалоб не было, на рентгенограммах незначительные очаги резорбции сохранялись, апикальное отверстие обтурировано. В третьей группе наблюдались клинически полная стабилизация процесса, на рентгенограммах заметное уменьшение очага резорбции в периапикальной части корневого канала, отсутствие обострения процесса. Через шесть месяцев в первой группе изза обострения удалили два зуба (у двух больных), на рентгенограммах явление стабилизации процесса, но признаков выраженной регенерации костной ткани и уменьшение очагов резорбции не обнаружено. Во второй группе клинических жалоб не было, на рентгенограммах наблюдалось значительное уменьшение очага разрежения, появление костных балок по периферии дефекта. В третьей группе клинических жалоб не было, на рентгенограмме очаг сохраняет ещё широкую щелевидную форму, по периферии четко выраженные костные балки. Через год в первой группе удалили 3 зубов у 2 больных, у остальных на рентгенограммах наблюдали сдвиги в сторону восстановления периодонта, но они носили вялотекущий характер. Во второй группе у двух больных удалены два зуба, которые находились под мостовидным протезом, имело место перегрузка периодонта. В третьей группе клинических жалоб не было, объективно изменений не обнаружено, на рентгенограмме периодонтальная щель сузилась, в основном, дефект заполнен костными балками. Таким образом, в первой группе из девяти три леченных зуба были удалены к концу первого года, во второй группе удалены два зуба по причине неправильно выбранной конструкции протеза – перегрузка периодонта. В третьей группе все зубы целы, патологический процесс в периодонте ликвидирован. Сочетание иод-электрофореза и плотная обтурация апикального отверстия гуттаперчевым штифтом с пастой эндометазона дает хороший эффект в лечении хронического гранулирующего периодонтита. ЧАСТОТА ПОРАЖЕНИЯ ОРГАНОВ ПОЛОСТИ РТА ПРИ ОРАЛЬНОМ ГАЛИТОЗЕ Муртазалиев Г.-М., Абдурахманов А.И., Нурмагомедов А.М. Дагестанская государственная медицинская академия Кафедра стоматологии ФПК и ППС, Махачкала Проблема галитоза имеет медицинский и психологический аспекты: во-первых, наличие галитоза может быть индикатором патологии различных органов и систем организма человека; во-вторых, галитоз и страх галитоза оказывают огромное негативное влияние на социальную жизнь личности. Так, в Талмуде, написанном более двух тысяч лет назад, оговорено беспрепятственное расторжение брачного контракта при наличии неприятного запаха изо рта у одного из супругов. Подобные документы найдены в древнегреческих, римских, христианских и исламских источниках. Благополучие человека в современном обществе, во-многом, определяется его имиджем и межличностными связями. В связи, с чем, галитоз может рассматриваться как социальное увечье, являющееся причиной общественной изоляции (самоизоляции) личности, препятствием в построении карьеры, семьи и т.д. По примерным оценкам распространенность галитоза в развитых странах колеблется от 30 до 65%: в США около 60 млн. человек считают свое дыхание неприятным и ежегодно тратят десятки миллиардов долларов на приобретение косметической продукции, освежающей (маскирующей) дыхание; 72% бизнесменов Японии, регулярно посещающих стоматолога, недовольны запахом изо рта; 40% дантистов США имеют более шести пациентов с галитозом в неделю. (Т.В.Попруженко, Н.В.Шасовец, 2006г.) Несмотря на высокую и растущую значимость проблемы, уровень знаний о галитозе недостаточно высок не только среди пациентов, но и среди стоматологов, так как научная база для эффективной диагностики, лечения и профилактики галитоза только создается. Серьезное изучение галитоза началось в 1940-1950-е гг., когда Fosnick с соавт. разработали инструмент для измерения интенсивности неприятного запаха (осмоскоп) и определили основные его источники. В последние годы исследования галитоза курирует международная организация International Society for Breath Odour Research (ISBOR), объединяющая специалистов в различных областях знаний – от молекулярной биологии до социологии. Стоматолог является одним из основных специалистов, курирующих проблему галитоза как в научных исследованиях, так и в практическом здравоохранении. Как правило, пациенты с явлениями галитоза в первую очередь идут на прием к стоматологу, который может и должен правильно оценить ситуацию (различить мнимый и истинный, физиологический и патологический галитоз), установить причину галитоза, устранить оральные источники галитоза и помочь пациенту минимизировать проблемы галитоза, связанные со стоматологией. Кроме того, проблема галитоза может послужить уместным поводом для привлечения внимания населения к гигиене полости рта и сохранению орального здоровья. Чаще всего стоматологи имеют дело с больными, страдающими истинным, физиологическим и патологическим галитозом. Целью настоящей работы являлось определение частоты поражения органов полости рта при той или иной форме галитоза. Обследовали 29 стоматологических пациентов, страдающих галитозом. Исследовали зубные ряды на наличие кариеса и его осложнений, «сомнительные» зубы подвергались ЭОД и рентгенографии. Слизистую десен обследовали на предмет кровоточивости и наличия ретракции, измеряли зубодесневые карманы, определяли наличие гноя в них. Оценивали состояние языка, выраженность складок сосочков и «волосистость». Определяли состояние слизистой оболочки щек, небных дужек и миндалин. После выявления причины галитоза устанавливали точный диагноз. Из обследованных четверым (13,8%) был поставлен диагноз истинный галитоз (существенных изменений со стороны органов полости рта не обнаружено), 12 больным (41,4%) – диагноз: физиологический галитоз. Запах являлся результатом гнилостных процессов в полости рта (чаще на задней трети спинки языка), в отсутствие специфической оральной патологии это, как правило, результат плохой гигиены полости рта. У 13 больных (44,8%) выявлен патологический галитоз, из них четверо (30,8%) страдали экстраоральным патологическим галитозом. Оральным патологическим галитозом страдали 9 больных (69,2%), из которых трое (33,4%) имели заболевания языка, пятеро(55,6%) изменениями в пародонте и у одного (11,1%) пациента отмечали сочетанное поражение пародонта и слюнных желез на фоне сахарного диабета. Таким образом, полученные предварительные результаты позволяют заключить, что галитозные запахи необходимо уметь дифференцировать. Это важно, прежде всего, для точной диагностики, так как существует связь между характером запаха и природой галитоза и, кроме того, методы исследования имеют различные уровни чувствительности к тем или иным одорантам. ЭФФЕКТИВНОСТЬ БИОРЕЗОНАНСНОЙ ТЕРАПИИ И ГАРМОНИЗИРУЮЩЕЕ ВЛИЯНИЕ ШЕЙНОЙ ПОВЯЗКИ ELASTOMAG® У БОЛЬНЫХ С НЕВРОГЕННЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ Орлов М.Н., Гаража Н.Н., Бражникова А.Н. Ставропольская государственная медицинская академия Кафедра пропедевтики стоматологических заболеваний, Ставрополь Неврологические заболевания челюстно-лицевой области часто носят характер хронического состояния (невралгии, парестезии, глоссалгия, синдром ротового жжения, др.), отрицательно влияют на качество жизни пациента. Достижение стойкой ремиссии и, в конечном счете, повышение качества жизни оказывается непростой задачей. Причиной этому служат сложные взаимосвязанные механизмы возникновения и поддержания этих заболеваний, в том числе наличие стойкой грибковой отягощенности. Очень важным является также нахождения способов самостоятельного гармонизирующего воздействия на организм самим пациентом уже после профессионального воздействия. В своей диагностической работе для выявления причинноследственных взаимосвязей возникновения патологии и подбора необходимого лечения применялось вегетативно-резонансное тестирование (ВРТ). Это осуществлялось с помощью разработанного центром «ИМЕДИС» (г. Москва) аппаратно-программного комплекса (АПК) «ИМЕДИС-ФОЛЛЬ». В предыдущих работах докладывалось, что в результате обследования у больных с описываемой патологией выявлялись различные отягощения, среди которых весомое значение имели нейротропные вирусы, грибковая отягощенность. Известна сложность терапии хронической вирусной и грибковой инфекции аллопатическими средствами. Несмотря на появление новых лекарственных препаратов, малая чувствительность к ним в ряде случаев, также имеет место, что можно связать со способностью микроорганизмов при внешних неблагоприятных факторах мутировать, менять тип метаболизма. Одним из важнейших факторов восстановления здоровья является наличие того, что называют жизненными силами или энергетикой организма. Во всех случаях при хронической патологии у больных фиксируется дефицит энергии в некоторых меридианах, что в том числе проявляется низкими уровнями адаптационных резервов. Поступление свободной энергии в организм осуществляется не только с продуктами питания, но и из окружающего пространства. Эти факты не вызывают в настоящее время сомнений у прогрессивно настроенных ученых. Дело не только в энтузиазме лидеров новых направлений в науке. Подтверждение наличия полей (ауры) вокруг тела человека посредством их визуализации аппаратными средствами, имеющимися в медицинских учреждениях, является фактом. В печати имеются многочисленные сообщения о влиянии естественного магнитного поля Земли на процессы в любых живых организмах. Параллельно с этим озвучивается информация о снижении его интенсивности в последние десятилетия по природным причинам, а также в связи с постоянно увеличивающимися источниками электромагнитного излучения (ЛЭП, медицинская аппаратура, компьютеры, сотовые телефоны и т.д.). Среда обитания человека также ограничивает человека от природного воздействия (железобетонные здания, плиты перекрытия с арматурой, электропроводка в стенах) слабых магнитных полей Земли. Термин «дефицит магнитного поля Земли» все чаще употребим в тематике экологии человека. В связи с этим мы посчитали важным обратить внимание на этот аспект. Для достижения более стойкой ремиссии рассматривалась возможность использования слабых магнитных полей, компенсирующих дефицит магнитного поля Земли. В качестве источников магнитного поля могут быть использованы изделия японской фирмы Nikken, инновационные технологии которой являются лидирующими в индустрии здорового образа жизни. Следует особо подчеркнуть, что продукция компании Nikken не является товаром медицинского назначения. Однако ее гармонизирующее действие оказывает общеоздоровительный эффект, который проявляется мягко, но стабильно. Цель настоящей работы: оценка гармонизирующего влияния повязки для шеи Elastomag® фирмы Nikken на общее состояние организма, обеспечивающей более стойкую ремиссию у больных неврогенными заболеваниями челюстно-лицевой области, получающих биорезонансную терапию. Под наблюдением находилось 16 пациентов, из которых пять мужчин и 11 женщин. Для решения поставленной задачи применялась резонансночастотная диагностика на АПК «ИМЕДИС-ФОЛЛЬ». Всем больным осуществляли тестирование на предмет выявления доминирующего вида отягощения (вирусного, грибкового) и степень его взаимосвязи со структурами челюстно-лицевой области. Подробности методики приводить не будем, так как с ними можно ознакомиться в материалах предыдущих конференций. Акцентируем внимание лишь на то, что всем пациентам в межпроцедурный период рекомендовалось при отсутствии противопоказаний (первые три месяца беременности, встроенный кардиостимулятор) ношение повязки для шеи Elastomag® в течение 30-40 минут три раза в день. Это изделие перекрывает всю воротниковую зону магнитным материалом шестого поколения (создающие равномерное магнитное поле, силовые линии которого выстроены в виде симметричных равносторонних треугольников), а также обеспечивает согревающее воздействие инфракрасными лучами дальнего спектра длинной от четырех до 14 микрон (в ткани повязки имеются керамоволокна это обеспечивающие). В данной методике прием пациента осуществлялся однократно с последующим самостоятельным приемом биорезонансных препаратов и ношением повязки. Обязательным назначением для пациентов было дополнительное питье очищенной (лучше структурированной) воды из расчета 30 мл на один килограмм массы тела. Повторный прием назначался через 7-14 дней, когда оценивалась динамика состояния больного и корректировалась дозировка препаратов и проводилась резонансно-частотная и биорезонансная терапия. В среднем имели место три-четыре посещения. После этого повторное тестирование не выявляло вирусной и грибковой отягощенности. В ходе по большей степени самостоятельного выполнения всех процедур самочувствие больных становилось устойчиво хорошим. Повышалась работоспособность, улучшался сон и общее настроение. Резервы адаптации к этому времени находились на уровне хороших четвертой степени – высоких третьей степени. К этому времени боли у пациентов прекращались. На завершающем сеансе готовился общий биорезонансный препарат для поддержания общего состояния. Таким образом, примененная методика резонансно-частотной диагностики с последующим самостоятельным использованием повязки для шеи Elastomag® у больных с неврогенными заболеваниями челюстнолицевой области является эффективной, экономически выгодной и высвобождающей время врача. При этом стойкую ремиссию в течение шести месяцев удалось получить у 88% пациентов. Исследования продолжаются. ПРИМЕНЕНИЕ МАГНИТНО- ИНФОКРАСНОГО ИЗЛУЧЕНИЕ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ПУЛЬПИТА БИОЛОГИЧЕСКИМ МЕТОДОМ Асланова Л.К., Меджидов М.Н., Махмудова З.К., Мадиева М.Н., Курбанова С.Х. Дагестанская государственная медицинская академия Кафедры: терапевтическая стоматология, немедикаментозная терапия, Махачкала Широкое применение в комплексе лечения осложненных форм кариеса в последние годы получают физические методы, которые значительно повышают эффективность лечения, сокращают его сроки, уменьшают число осложнений. Физические методы применялись при лечении пульпита и рекомендовались к использованию различными авторами. Чаще физиотерапевтические процедуры используются при лечении периодонтитов – 50% от общего числа зубов, леченных по поводу периодонтита, реже при пульпите – 15,8% . Разработанный и сконструированный в нашей стране магнитноинфракрасно-лазерный терапевтический аппарат «Рикта-01», реализуемый под торговой маркой «Витязь» (в дальнейшем аппарат), рекомендуется использовать при широком спектре заболеваний, в том числе и стоматологических. Однако, в доступной научно-медицинской литературе мы не нашли результатов использования аппарата «Витязь» при комплексном лечении пульпита биологическим методом. Целью настоящего исследования явилось совершенствование биологического метода лечения пульпита путем дополнительного использования излучения магнитно-инфракрасно-лазерного аппарата «Витязь» в комплексе лечебных мероприятий при терапии пульпита. Материалы и методы. Под нашим наблюдением находилось 42 больных (42 зуба) в возрасте от 19 до 40 лет, страдающих острым очаговым пульпитом (14 премоляров и 28 моляров). Диагноз ставился на основании тщательно собранного анамнеза, клинических, электроодонтометрических, а части случаев, и рентгенологических исследований. В качестве лечебной прокладки использовался кальцевит. После наложения пломб проводили 3-хкратное облучение аппаратом «Витязь» с интервалом в 1 час по описанной в методических рекомендациях к данному аппарату схеме: 1) насадкой №1 в проекции больного зуба снаружи на коже лица (частота 5Гц, экспозиция 5 минут); 2) насадкой №2 через рот на десну, в зоне проекции корня больного зуба (частота 1000 Гц, экспозиция – 3 минуты). Длительность курса обычно не превышала трех дней. Показателем положительных результатов лечения служили: прекращение самопроизвольных болей в ближайшее и отдаленное время, удовлетворительное состояние пломб, сохранение цвета зуба, отсутствие жалоб на температурные и другие виды раздражителей, безболезненная перкуссия, восстановление показателей электровозбудимости пульпы до нормальных цифр, отсутствие рентгенологических изменений в периодонтальных участках. Больные находились под нашим наблюдением в течение 1 года после лечения. Результаты исследования. При обследовании 42 зубов до пломбирования средний показатель электровозбудимости пульпы со дна кариозных полостей составлял: 21,8+2,1 мкА. Анализ ближайших результатов (до 7 суток) результатов лечения у 40 больных (95,2%) показал – отсутствие жалоб, реакции регионарных лимфатических узлов, болезненности при перкуссии. Пломбы находились в хорошем состоянии. Данные электроодонтометрии показали наличие тенденции к снижению порога возбудимости пульпы. Средний показатель электровозбудимости к данному сроку от начала лечения составил 18,2+2,2 мкА. У 2 больных (4,8%) сохранялись слабые неинтенсивные боли в основном от холодовых раздражителей в леченых зубах, которые исчезли после 3-хдневного облучения аппаратом «Витязь» по 3 процедуры ежедневно. Спустя год вылеченные по предлагаемой методике зубы в цвете не были изменены, больные не предъявляли жалоб, рентгенологических изменений в периодонте не наблюдалось. Данные электровозбудимости также свидетельствовали о благополучии в этих зубах. Средний показатель электроодонтометрии на данный срок после лечения составлял 3,8+1,9 мкА. Полученные результаты свидетельствуют об эффективности данного метода лечения острого очагового пульпита. Наблюдение в течение года показало. Что электровозбудимость пульпы в среднем составляла 7,2+2,5мкА, причем диапазон колебаний данных измерений находился в пределах 8-14 мкА. Таким образом, проведенные клинические, электрометрические и рентгенологические исследования свидетельствовали о том, что применение магнитно-инфракрасно-лазерного облучения в области проекции корня больного зуба острым очаговым пульпитом, снаружи на коже лица и десны в зоне проекции корня больного зуба ускоряет восстановление структуры и функции пульпы в полном объеме. Полученные данные позволяют рекомендовать предложенную методику лечения острого очагового пульпита в широкой стоматологической практике. ПРИМЕНЕНИЕ ФЛЮКТУИРУЮЩЕГО ТОКА В КОМПЛЕКСНОЙ ТЕРАПИИ ПАРОДОНТИТА Махмудова З.К., Асланова Л.К., Мадиева М.Н., Курбанова С.Х. Дагестанская государственная медицинская академия Кафедры: терапевтической стоматологии, немедикаментозной терапии, Махачкала Проблема лечения больных пародонтитом остается актуальной до настоящего времени, несмотря на достижения современной стоматологии. В комплексную терапию пародонтита включают физические факторы, обладающие выраженным вазотропным эффектом. Основанием для этого служат современные представления о роли сосудистых нарушений в патогенезе пародонтита. Флюктуирующие токи (ФТ), относящиеся к импульсным токам средней частоты, оказывают выраженное противовоспалительное, болеутоляющее действие. Активно влияют на регионарную гемодинамику. Цель настоящего исследования – изучение эффективности ФТ при лечении пародонтита на основании клинических данных. Материал и методика. Под наблюдением находились 19 пациентов с хроническим пародонтитом легкой степени тяжести. Всем больным удаляли зубные отложения, по показаниям делали кюретаж карманов с обязательным обучением гигиене полости рта. Состояние пародонта оценивали на основании пробы Шиллера-Писарева, пародонтального индекса (ПИ) Russel и индекса гигиены (ИГ) Greene-Vermillione. Также проводился функциональный метод исследования – вакуумный тест (ВТ). Больных обследовали до и в процессе лечения, после 6 и 12 физиотерапевтических процедур, что позволило проследить динамику клинических сдвигов под действием ФТ. Флюктуоризацию пародонта осуществляли от аппарата ФТ-30-03. используя частотный диапазон 0,1-10 кГц. Десневые сдвоенные электроды размером 1Х10 см накладывали на вестибулярную поверхность альвеолярных отростков верхней и нижней челюстей. Индифферентный электрод 10Х12 см фиксировали в области шейного отдела позвоночника. Курс лечения состоял из 12 проводимых ежедневно процедур длительностью 12 мин. Плотность тока – 0,05 мА/см2 . Результаты исследования. После 6 физиотерапевтических процедур жалобы отсутствовали у 52% больных, а у остальных пациентов отмечено значительное уменьшение кровоточивости и неприятных ощущений в деснах. ПИ составил 0,71+0,05 по сравнению с 1,9+0,08 до лечения. Показатель пробы Шиллера-Писарева уменьшился с 1,4+0,2 до 0,5+0,18, ИГ – с 0,81+0,04 до 0,24+0,05. ВТ составил 24,7+1,5 с в отличие от 16,3+1,2 с до лечения. После 12 процедур флюктуоризации 83,3% больных жалоб не предъявляли, у остальных сохранялась кровоточивость десен при чистке зубов. ПИ составил 0,37+0,06. показатель пробы Шиллера-Писарева снизился до 0,25+0,19, ИГ равнялся 0,32+0,06. Время ВТ возросло до 26,6+1,5 с. Анализ полученных результатов свидетельствует об улучшении клинического состояния пародонта. Подтверждением этому служит уменьшение показателя пробы Шиллера-Писарева, ПИ. Таким образом, полученные данные свидетельствуют о благоприятном лечебном действии ФТ, способствующих купированию воспаления и нормализации гемодинамики в тканях пародонта при пародонтите легкой степени тяжести. ПРИМЕНЕНИЕ АЦИЗОЛА ПРИ ЛЕЧЕНИИ ГЛУБОКОГО КАРИЕСА И ОСТРОГО ОЧАГОВОГО ПУЛЬПИТА Смагина О.Н. , Меджидов М.Н. Московский государственный медико-стоматологический университет Дагестанская государственная медицинская академия, Москва, Махачкала. Для лечения кариеса и некоторых форм пульпита в нашей стране и за рубежом широко используются прокладки на основе гидроокиси кальция. Препараты этой группы, обладая щелочной реакцией, нейтрализуют кислую реакцию воспаленной пульпы, усиливают фагоцитарную активность клеток, уменьшают порозность капилляров, в результате чего приостанавливается дальнейшее развитие воспаления. Однако данные ряда исследований свидетельствуют и о недостатках средств, действующим компонентом которых является гидроокись кальция. Работы, посвященные изучению ультраструктуры пульпы, демонстрируют то, что полной нормализации ее структурного состояния не происходит даже спустя месяц после лечения кариеса. Кроне того, К. Е. Рабкина [4] указывает на низкую чувствительность к препарату микрофлоры кариозной полости. Все это свидетельствует о необходимости дальнейшего поиска более эффективных средств для полноценного лечения кариеса и пульпита. В настоящее время во многих областях медицины, в том числе и в стоматологии, нашел применение оригинальный отечественный препарат ацизол, не имеющий аналогов за рубежом по структуре и действию. Он представляет собой лекарственное средство, обладающее антигипоксантным, антиоксидантным и детоксицирующим действием. Ацизол – диацетат бис (1–винилимидазол–N) цинка – является комплексным цинксодержащим соединением, что обеспечивает его полифункциональность. Входящий в его состав цинк способен усиливать пролиферацию одонтобластов и образование основного вещества дентина. Целью настоящего исследования явилось изучение возможностей повышения эффективности лечения заболеваний пульпы как осложнения кариеса. Для достижения поставленной цели мы впервые использовали комбинированную лечебную прокладку: 6% раствор ацизола + кальцевит. Материал и методика. Материалом для морфологических исследований послужила пульпа зубов 25 беспородных крыс-самцов, находившихся в условиях вивария. После формирования в зубах животных (под тиопенталовым наркозом) искусственных полостей по типу глубокого кариеса или воспроизведения острого очагового пульпита путем создания в своде коронковой пульпы перфорационного отверстия проводили сравнительное изучение действия на поврежденные ткани кальцевита, 6 % раствора Ацизола и комбинации указанных препаратов. Животных забивали декапитацией под внутрибрюшинным тиопенталовым наркозом через 14, 45, 90 и 180 суток после лечения. Зубы отделяли вместе с окружающей их лункой и фиксировали в 10% растворе нейтрального формалина. Декальцинацию проводили в 25% растворе трилона Б. Материал заливали в целлоидин, гистологические срезы окрашивали гематоксилином и эозином и по Ван-Гизону. В клинике с использованием кальцевита проведено лечение глубокого кариеса в 108 зубах у 78 больных и острого очагового пульпита в 38 зубах у 38 больных. С использованием комбинации препаратов (6% раствор ацизола + кальцевит) проведено лечение глубокого кариеса в 119 зубах у 108 больных и острого очагового пульпита в 48 зубах у 48 больных. Методика наложения предлагаемой комбинированной лечебной прокладки была следующая: дно препарированной кариозной полости обрабатывали тампоном, смоченным 6% раствором ацизола. Избыток влаги со стенок удаляли сухой ватной турундой, накрученной на зонд. На дно кариозной полости накладывали лечебную прокладку из кальцевита с добавлением 6% раствора ацизола. Полости пломбировали по обычной методике. При лечении острого очагового пульпита после аппликационного обезболивания указанную пасту без давления накладывали также на участок перфорации. Остальные манипуляции производили аналогично описанным выше. Результаты исследования. Предварительное использование ацизола для обработки сформированной глубокой полости и последующее наложение на неё комбинированной лечебной прокладки из кальцевита с добавлением 6% раствора ацизола при терапии данной полости и травматического пульпита в отдаленные сроки (90 – 180 сутки после лечения) сопровождалось образованием заместительного дентина в области перфорационного отверстия и в пульпе в проекции указанной полости. Воспалительные, реактивные и регрессивные изменения в эти же сроки в пульпе отсутствовали. При использовании же только лечебной прокладки из кальцевита в глубокой полости в пульпе в вышеуказанные сроки наблюдения сохранялись изменения дистрофического и регрессивного характера. При применении той же прокладки при травматическом пульпите в ранние сроки развивался некроз участка пульпы в области контакта с кальцевитом, а в отдаленные сроки – тотальный некроз коронковой пульпы с образованием заместительного дентина в виде мостика в области устьев корневых каналов, петрификацией и склерозированием корневой пульпы. Результаты клинических наблюдений показали, что предлагаемая комбинация лекарственных препаратов способствовала более полноценной и быстрой нормализации состояния пульпы при лечении глубокого кариеса и острого очагового пульпита по сравнению с кальцевитом. Спустя год после лечения глубокого кариеса обследование зубов, вылеченных с использованием комбинированной лечебной прокладки, показало полное клиническое благополучие. Причем при лечении глубокого кариеса с использованием лечебной прокладки (кальцевит + 6 % раствор ацизола) нормализация электровозбудимости пульпы до 4,4±1,6 мкА наблюдалась через 6 мес, в то время как до лечения средний показатель электроодонтометрии составлял 13,0+3,2 мкА. При использовании в качестве лечебной прокладки кальцевита в 11 из 106 случаев лечения глубокого кариеса сохранялись жалобы на кратковременную боль от температурных раздражителей. Данные электрометрии также свидетельствовали о неблагополучном состоянии пульпы при применении кальцевита. Даже спустя год от начала лечения нормализация показателей электроодонтометрии наступила в 82,1±4,6% случаев, причем средний показатель электровозбудимости пульпы составил 5,2±2,4 мкА. Результаты лечения острого очагового пульпита также продемонстрировали преимущества лечебной прокладки (кальцевит + 6% раствор ацизола) по сравнению с кальцевитом. Спустя год вылеченные с применением комбинированной прокладки зубы в цвете не были изменены, больные не предъявляли жалоб, рентгенологических изменений периодонта у них не выявлялось. Данные электроодонтометрии также свидетельствовали о благополучии в этих зубах. Средний показатель электроодонтометрии после лечения составлял 4,9±2,1 мкА, в то время как до лечения электровозбудимость пульпы в среднем достигала 22,5±2,3 мкА. В то же время применение кальцевита приводило к гибели пульпы в 5,6±3,8 % случаев, у 29,3±7,6 % больных в течение нескольких месяцев возникали неприятные ощущения при жевании в вылеченных зубах. Результаты электрометрических наблюдений также подтверждали неудовлетворительные клинические результаты лечения острого очагового пульпита с применением лечебной прокладки из кальцевита. Наблюдение в течение года показало, что электровозбудимость пульпы в среднем составляла 7,2±2,6 мкА, причем диапазон колебаний данных измерений находился в пределах 8–15 мкА. Таким образом, проведенные экспериментально-морфологические и клинические исследования свидетельствовали о том, что использование 6% раствора ацизола в сочетании с кальцевитом ускоряет восстановление всех структурных компонентов пульпы при лечении глубокого кариеса и острого очагового пульпита. Полученные данные позволяют рекомендовать предложенную комбинацию препаратов (6% раствор ацизола + кальцевит) в широкую практику терапевтической стоматологии для лечения начальных форм воспаления пульпы. СРАВНИТЕЛЬНАЯ ГИСТОМОРФОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РЕАКЦИИ ПУЛЬПЫ НА ПРЯМОЕ ПОКРЫТИЕ РАЗЛИЧНЫМИ ЛЕЧЕБНЫМИ ПРОКЛАДКАМИ Смагина О.Н., Меджидов М.Н. Московский государственный медико-стоматологический университет. Дагестанская государственная медицинская академия, Москва. Махачкала. Одной из актуальных проблем современной терапевтической стоматологии остается разработка лечебных препаратов, нормализующих структуру и функцию пульпы при ее воспалении. До настоящего времени мы не располагаем лечебными прокладочными материалами, отвечающими основным требованиям, предъявляемым к ним: отсутствием токсичности, бактерицидными, антигипоксантными, антиоксидантными и детоксицирующими свойствами, одонтотропным действием, нальгезирующим действием, удобством применения. Наиболее широкое распространение в настоящее время, как в нашей стране, так и за рубежом получили препараты, содержащие гидроокись кальция. Однако, как показывают исследования многих авторов, прямое покрытие пульпы этими препаратами приводит к контактному щелочному некрозу, а также к значительным регрессивным изменениям ткани пульпы: вакуольной дистрофии одонтобластов, склерозу и петрификации. В отечественной литературе появились сообщения о положительных результатах применения отечественного препарата ацизола при лечении хронического генерализованного пародонтита. На основании данных экспериментальных морфологических, биохимических, гематологических исследований установлено, что ацизол более эффективен при лечении воспалительных заболеваний пародонта по сравнению с аналогичным препаратом мексидолом. Цель настоящей работы – сравнительное изучение реакции пульпы зубов в эксперименте на прямое покрытие ее кальцевитом и комбинированной лечебной прокладкой из кальцевита с добавлением ацизола. Данная прокладка готовится перед употреблением, обладает хорошей адгезивностью, быстро твердеет. По данным литературы, ацизол обладает антигипоксантным, антиоксидантным и детоксицирующим действиями, стимулирует остеогенез и нормализует показатели микроциркуляции тканей пародонта. Однако механизм действия ацизола на пульпу не изучен. Материал и методика. Экспериментальное исследование проводили на 50 зубах (молярах) 25 беспородных крыс-самцов в возрасте от 6 месяцев до 1 года и массой от 180 до 200 граммов. Под гексеналовым наркозом на жевательной поверхности постоянных моляров турбинной бормашиной формировали глубокие полости. Модель экспериментального травматического пульпита создавали легким прокалыванием острым зондом одного из наиболее просвечивающихся на дне глубокой полости рога пульпы [3, 6], после экспозиции 20–30 мин на дно глубокой полости накладывали лечебную прокладку и пломбировали фосфат-цементом. Экспериментальный материал разделили на 2 группы: в 1-й группе (25 зубов) в качестве лечебной прокладки использовался кальцевит, во 2-й группе (25 зубов) – кальцевит с добавлением 6% раствора ацизола. Животных забивали декапитацией под тиопенталовым наркозом через 7, 14, 45, 90 и 180 суток после лечения. Зубы отделяли вместе с окружающей их костной лункой, фиксировали в 10 % растворе нейтрального формалина. Декальцинацию проводили в 25 % растворе трилона Б. Материал заливали в целлоидин, получали серийные срезы и окрашивали их гематоксилином и эозином, пикрофуксином по ВанГизону. Результаты исследования и их обсуждение. Гистологическое исследование пульпы зубов 1-й группы на 7–14-е сутки выявило в области контакта с лечебной прокладкой развитие зоны некроза с воспалительной реакцией вокруг нее и образованием гнойного инфильтрата. При этом в пограничных участках пульпы образовывались фокусы кровоизлияний. К 45-м суткам в пульпе развивались дистрофические изменения: в зоне одонтобластов – вакуольная дистрофия клеток с образованием крупных полостей, в центральных отделах – явления склероза и образования псевдокист, а в области устьев корневых каналов – петрификаты. К 90 – 180 суткам после лечения эксперимента в пульпе развивался тотальный некроз коронковой её части с образованием заместительного дентина в виде мостика в области устьев корневых каналов, петрификацией и склерозированием корневой пульпы. Во 2-й группе через 7 суток опыта пульпа была сохранна и лишь в зоне контакта развивалось отграниченное гнойное воспаление в периферических участках. Среди капилляров располагались обломки дентина. К 14м суткам опыта в зоне контакта сохранялась зона воспаления, представленная макрофагами и фибробластами. В дентинных трубочках в области краев перфорационного отверстия определялись скопления микробных тел. К 45-м суткам эксперимента пульпа сохранна, воспалительная реакция полностью исчезла. В области перфорационного отверстия развивалась соединительная ткань, которая формировала ограничительную зону. По краям перфорационного отверстия образовывался заместительный дентин в виде толстого слоя. К 90 – 180 суткам после лечения в области перфорационного отверстия выявляется толстый слой остеодентина, полностью закрывавший перфорационное отверстие. Среди остеодентина замурованы обломки дентина, образовавшиеся при перфорации полости зуба. Коронковая и корневая пульпа сохранена. В эти сроки наблюдалось полное восстановление структуры пульпы. Таким образом, экспериментальное исследование показало, что лечебная прокладка из кальцевита с 6% раствором ацизола не оказывает токсического действия на пульпу. Использование этой прокладки усиливает защитную функцию пульпы при ее повреждении, нормализует её показатели микроциркуляции, а также стимулирует одонтотропную функцию. В отдаленные сроки (90 – 180 сутки после лечения) перфоративное отверстие полностью прикрыто остеодентином. Повидимому, постоянное присутствие дентинных обломков в пульпе также стимулирует дентиногенез. Использование же лечебной прокладки из кальцевита в ранние сроки приводит к некрозу пульпы, а в отдаленные – к некротическим, дистрофическим и регрессивным изменениям. Полученные экспериментальные данные свидетельствуют о преимуществе лечебной прокладки из кальцевита с 6% раствором ацизола, что позволяет рекомендовать ее для испытаний в клинике при лечении случайного обнажения пульпы и острого очагового пульпита. ВЛИЯНИЕ ЛЕГКОФЕРМЕНТИРУЕМЫХ УГЛЕВОДОВ НА ИНТЕНСИВНОСТЬ КАРИЕСА У ДЕТЕЙ Ахмедханов Д.А., Караммаева М.Р., Курбанова Э.А. Дагестанская государственная медицинская академия Кафедры: стоматологии детского возраста, терапевтической стоматологии, Махачкала Наиболее распространенным стоматологическим заболеванием, поражающим большинство населения земного шара (в том числе дети), является кариес. Согласно данным ВОЗ, кариесом страдает около 84–90% населения и только небольшое количество счастливцев (6–10%) никогда не испытывали зубной боли. Кариес, возникая преимущественно в детском возрасте, характеризуется не только значительной распространенностью, но и интенсивностью поражения твердых тканей зубов, которую отражает общепризнанный индекс КПУ (ВОЗ, 1989г): для временных (молочных) зубов – КПУ (3) – сумма зубов, пораженных не леченным кариесом и пломбированных у одного индивидуума; для постоянных зубов – КПУ (3) – сумма кариозных, пломбированных и удаленных зубов у одного индивидуума. Эпидемиологическое обследование в различных регионах России свидетельствует о достаточно раннем возникновении кариеса зубов. Так, у трехлетних детей интенсивность кариеса временных зубов колеблется от 3,0 до 4,9 – 5,2 и составляет в среднем 3,7 (по индексу кп), то есть у каждого трехлетнего российского ребенка почти 4 зуба поражены кариесом. Распространенность кариеса в этом возрасте варьирует от 14% до 78%. К 6 годам наблюдается сочетанное поражение временных и постоянных зубов, в основном, первых моляров. Средняя распространенность кариеса постоянных зубов у этих детей составляет 52%, а интенсивность (по индексу КПУ) – 0,7. В дальнейшем, с возрастом, наблюдается значительное нарастание активности кариеса. Так, среди 12летних школьников распространенность кариеса постоянных зубов колеблется от 61% до 96%. Интенсивность кариеса зубов в этой возрастной группе также неодинакова – от 2,1 до 6,6. К 15 годам распространенность и интенсивность кариеса увеличиваются, и среднее количество пораженных зубов среди подростков в некоторых регионах достигает 8,0. Многие ученые причины высокой заболеваемости кариесом непосредственно связывают с недостаточным содержанием F в питьевой воде и пище, с характером питания, особенно частым потреблением большого количества легкоусваиваемых углеводов, недостатком в рационе витаминов, а также с плохой гигиеной полости рта. По мнению большинства исследователей, основным причинным пищевым фактором в развитии кариеса являются легкоферментируемые углеводы. Задерживаясь в ретенционных пунктах на поверхности зубов (в межзубных промежутках, на дне фиссур, в пришеечной области), они являются прекрасным субстратом для размножения бактерий полости рта и построения матрицы зубного налета. Происходящие там бродильные процессы приводят к изменению рН ротовой жидкости, снижению ее минерализующей способности, и в итоге возникает деминерализация эмали и развитие кариеса. Однако, определяющим является не только абсолютное количество потребленного сахара, а частота его приема, в совокупности с индивидуальным гигиеническим состоянием полости рта и использованием фторидпрофилактики. Целью нашей работы явилось исследование влияния легкоусваиваемых углеводов в совокупности с состоянием гигиены полости рта на уровень интенсивности кариеса у детей. Материалы и методы. Нами обследовано 65 мальчиков и девочек в возрасте от 3 до 14 лет, обратившихся в клинику. Обследованные дети были разделены на 4 возрастные группы: 1-я – 3-5 лет (19 детей), 2-я – 6-7 лет (21 человек), 3-я – 8-10 лет (8 человек), 4-я – 11-14 лет (17 человек). У всех пациентов определяли индекс интенсивности кариеса зубов. В специально разработанную анкету вносили следующие данные: регулярность чистки зубов, частоту употребления чая и количества сахара в нем, частоту употребления легкоферментируемых углеводов (конфет, булочно-кондитерских изделий, компотов). В отдельной графе отмечали степень образования родителей. Полученные данные обрабатывали статистически, используя исследование линейной корреляции между различными параметрами. Результаты исследования. В результате проведенного исследования мы получили следующие результаты: в 1 возрастной группе средний показатель интенсивности кариеса зубов составил 5,1 ±0,7; во 2,3, и 4 группах – 5,1±0,6; 5,0±1,0; 3,4±0,5 соответственно. Снижение данного показателя с возрастом можно объяснить физиологической сменой прикуса. Отрицательную корреляционную зависимость интенсивности кариеса зубов от регулярности чистки и количества употребляемого чая обнаружили у детей 4 группы. В 1 и 3 группах результаты статистической обработки показали положительную взаимосвязь между интенсивностью кариеса зубов у детей и употреблением легкоферментируемых углеводов. Во 2 и 4 группах этот показатель имел такое же значение, но статистически недостоверен. Полученные нами результаты вполне объяснимы и согласуются с данными литературы о влиянии употребления легкоусваиваемых углеводов на рост индекса интенсивности кариеса зубов у детей. Во 2 и 4 группах выявлена обратная, достоверная, корреляционная зависимость активности кариеса от уровня образования родителей. В этих же возрастных группах обнаружена положительная достоверная зависимость между показателями регулярности чистки зубов и степенью образования родителей. Следовательно, чем выше уровень образования родителей, тем эффективнее их дети чистят зубы и тем ниже их поражаемость кариесом. Выводы. Таким образом, при наблюдении за детьми, которые регулярно употребляли между основными приемами пищи продукты, богатые углеводами, установлена прямо пропорциональная зависимость между частотой приема такой пищи и заболеваемостью кариесом. Очевидно, что в проведенных исследованиях мы подтвердили данные литературы о неблагоприятном влиянии легкоусваиваемых углеводов, частоты их употребления и состояния уровня индивидуальной гигиены полости рта на прирост интенсивности кариеса у детей. Учитывая, что в г. Махачкале содержание фтора в питьевой воде очень низкое (около 0,2-0,3 мг/л), детям, особенно младшего возраста рекомендуется употреблять продукты с большим содержанием фтора; в пищу необходимо добавлять соли Са, Fе, Мn, F, а также витамин В1. Если F вводится в организм в виде таблеток, то организм дополнительно обогащают витаминами С и D. Можно рекомендовать к применению и отечественные витаминные комплексы «Декамевит», «Квадевит», «Ундевит» и другие. Значительным противокариозным эффектом обладают жевательные мультивитаминные таблетки для детей (Children`s, Chewable Vitamins), Витазаврики – производитель NSP). В состав Витазавриков входят: витамины (А, В1, В2, В6, В12, С, D, Е, фолиевая кислота, биотин, ниацин, пантотеновая кислота), железо, фитокомпозиция (зародыши пшеницы, шиповник, бурые водоросли, смола мирры, папайя), липотропные вещества (инозит, холин). Такой состав способствует профилактике полинутриентных дефицитов у детей, в свою очередь, влияет на рост и развитие детей, улучшает сопротивляемость организма, повышает жизненный тонус и работоспособность. Ещё одним альтернативным путём введения фторидов в организм является употребление чая, особенно зеленого. Несколько чашек зеленого чая в день также способствуют снижению прироста интенсивности кариеса у детей. ИСПОЛЬЗОВАНИЕ МЕЛКОДИСПЕРСНОГО ГИДРОКСИАПАТИТА ДЛЯ ПРОФИЛАКТИКИ ОСЛОЖНЕНИЙ КАРИЕСА ЗУБОВ У ДЕТЕЙ Караммаева М.Р., Ахмедханов Д.А.. Курбанова Э.А. Дагестанская государственная медицинская академия Кафедры: терапевтическая стоматология, стоматология детского возраста, Махачкала Современные принципы лечения кариеса и его осложнений основаны на знании физиологии и патофизиологии тканей зуба, кариозного процесса и учитывают новые технологии пломбирования зубов. Вопросам прогнозирования кариеса постоянных зубов у детей и профилактики его осложнений всегда уделяется большое внимание специалистов (К.А. Шахраманян и др., 1995; В.П. Новикова, 1996; Даниель В. Бостон 2007; и др.). Глубокий кариес постоянных зубов у детей является предпосылкой к пульпиту и дальнейшей гибели зуба. Поэтому проведение своевременного и эффективного лечения глубокого кариеса способствует восстановлению структуры и функций зуба, в частности, измененного надпульпарного дентина и тканей пульпы. В настоящее время при лечении глубокого кариеса у детей применяются многочисленные лекарственные препараты (антисептики, антибиотики, сульфаниламиды, протеолитические ферменты, сорбенты, глюкокортикоиды, препараты кальция: гидроокись Са, гели и многие др.). Однако ни один из перечисленных препаратов не обладает всеми свойствами, необходимыми для предупреждения осложнений глубокого кариеса, поскольку одной из причин осложнений при лечении кариеса является продолжающаяся деминерализация дентина под пломбой. В определенной степени это связано с несовершенством лечебных и изолирующих прокладок, их неспособностью предохранить пульпу от повреждения со стороны деминерализованного и инфицированного дентина. Препарат кальций-фосфатной керамики – мелкодисперсный гидроксиапатит (МДГАП) по физико-химическим свойствам идентичен минерализованной костной ткани, не токсичен для организма, способен к резорбции с выделением ионов Са и Р. (Jarcho M, 1981; Holgen C.M., Bernard G.W., 1990). Целью работы явилось использование мелкодисперсного гидроксиапатита в качестве лечебной прокладки при лечении глубокого кариеса постоянных зубов у детей. Материал и методы исследования. Лечение глубокого кариеса проводилось у детей в возрасте от 6 до 14 лет. Всего под наблюдением было 23 ребенка, которым в качестве лечебной прокладки использовали МДГАП в 28 зубах. Применяли МДГАП фирмы «Полистом», размеры кристаллов которого составляли 1-1,5 мкм, т.е. меньше средней ширины дентинных трубочек. Одновременно с этим препарат должен быть высококристаллическим, так как именно он обладает более высокой устойчивостью к растворению в кислой среде. На дно кариозной полости накладывали лечебную прокладку в виде пасты, приготовленной ex tempore путем замешивания МДГАП на дистиллированной воде. В карте обследования больного использовалась классификация кариеса ММСИ, учитывалась интенсивность течения кариозного процесса по Е.В.Боровскому (медленно- и быстротекущая деминерализация). Результаты исследования. Основываясь на индексах интенсивности кариозного процесса, следует отметить, что у большинства детей (17) наблюдалась быстротекущая форма кариеса, у 6-ти из них – медленнотекущая. Больные с быстротекущей формой до лечения предъявляли жалобы на наличие дефекта зуба в виде кариозной полости, на болезненность от приема сладкой пищи, от горячего и холодного. При зондировании почти у всех осмотренных детей отмечалась болезненность по дну кариозной полости. Перкуссия во всех случаях была безболезненной. Для определения состояния пульпы применялась термодиагностика и электроодонтодиагностика. Практически все дети ощущали кратковременную боль, проходящую после устранения раздражителя (холодная вода). С помощью аппарата ЭОМ–3 было показано, что здоровые зубы реагировали на ток силой 2 – 6 мкА, при глубоком кариесе эта величина составляла 10 – 12 мкА, что соответствует общепринятым данным. Результаты лечения глубокого кариеса постоянных зубов с использованием МДГАП показали, что через 1 месяц порог электровозбудимости пульпы снизился до 8,6±0,2 мкА (ρ<0,05), а спустя 6 месяцев он приблизился к норме – 5,8±0,2 мкА (до лечения – 10,4±0,2 мкА). Только в 5 случаях (у четырех пациентов) сохранились жалобы на кратковременные боли от температурных раздражителей. В одном случае наблюдалась картина острого пульпита, полость зуба была вскрыта, и лечение проводилось в соответствии с диагнозом. Выводы. Полученные данные позволяют отметить уменьшение числа осложнений после внесения МДГАП в препарированную кариозную полость. Обтурирование дентинных трубочек приводило к снижению болевых ощущений, особенно на действие холодовых и тепловых раздражителей. Используемый нами способ лечения экономичен, не требует дорогостоящей аппаратуры. Препарат МДГАП выпускается в России (фирма «Полистом», Москва) и может быть использован в широкой клинической практике как для лечения кариеса зубов, так и для профилактики его осложнений. ПРИМЕНЕНИЕ ЭНДОЛУБРИКАНТОВ «ЭНДОГЕЛЬ» И «БЕЛОДЕЗ» ДЛЯ ХИМИЧЕСКОГО РАСШИРЕНИЯ КОРНЕВЫХ КАНАЛОВ ЗУБОВ Магомедов А.А., Курбанова Э.А., Караммаева М.Р. Дагестанская государственная медицинская академия Кафедра терапевтической стоматологии, Махачкала Актуальность проблемы. Повышение качества эндодонтического лечения является актуальной проблемой. Одним из важных факторов, обеспечивающих хорошие результаты эндодонтического лечения зубов, является формирование полости доступа корневых каналов, их препарирование и механическое расширение. Поиск оптимально приемлемых эндолубрикантов для применения в эндодонтии на клиническом приеме является важной задачей. Зарубежные производители предлагают для использования большое количество эндолубрикантов, таких как, например, «RC – prep» американской фирмы «Premier», «Largal – Ultra» и «Canal plus» французской фирмы «Septodont». Однако высокая цена импортных материалов делает их малодоступными для использования в сети бюджетных районных поликлинических учреждений, поэтому актуальным является внедрение отечественных аналогов, успешное применение которых могло бы повысить эффективность эндодонтического лечения. Цель исследования. Целью нашего исследования явилось повышение качества эффективности химико-механической обработки труднопроходимых корневых каналов зубов с применением препаратов «ЭндоГель» и «Белодез». Материалы и методы. Гелеобразный материал «ЭндоГель» отечественной фирмы «ВладМиВа» содержит ЭДТА (15%) и пероксид (10%) и предназначен для химико-механического расширения, очистки, формирования и антисептической обработки труднопроходимых и разветвленных корневых каналов зубов. Стоматологический материал «Белодез» (фирма «ВладМиВа») на основе стабилизированного 3% раствора (гель) гипохлорита натрия предназначен для медикаментозной обработки корневых каналов в качестве бактерицидного и отбеливающего средства, для химического расширения каналов в сочетании с растворами ЭДТА. Нами проведено лечение 26 зубов у 20 пациентов, в возрасте от 30 до 55 лет, у которых были диагностированы хронические формы пульпита и периодонтита. Полости всех зубов вскрывали традиционным способом, очищали от содержимого пульповой камеры и корневых каналов. Устья корневых каналов промывали раствором гипохлорита натрия. При проведении химико-механической обработки корневых каналов (10 зубов) использовали эндолубрикант «ЭндоГель» в сочетании с препаратом «Белодез»; расширение корневых каналов (10 зубов) проводили препаратом «RC – prep»; обработка корневых каналов 6 зубов проводилась без применения эндолубриканта. Результаты исследования. Совместное применение эндолубрикантов с 3% гелем гипохлорита натрия (препарат «Белодез») способствовало пенообразованию в корневых каналах, удалению некротизированной пульпы и инфицированного дентина, растворению остатков пульпы после витальной экстирпации. Гелеобразные препараты способствовали более легкому прохождению стержневых инструментов при формировании канала, обеспечивая скольжение инструмента по его кривизне и профилактируя такие осложнения эндодонтического лечения как перфорация корня, отлом инструмента и образование уступов по линии изгиба. Эндодонтическая обработка корневых каналов зубов при лечении хронических форм периодонтита с использованием «ЭндоГеля» совместно с пероксидом в определенной степени препятствовала изменению цвета зуба, за счет отбеливающего действия препарата. В группе зубов, где обработка корневых каналов проводилась без применения эндолубрикантов, отмечалось образование уступов, непрохождение инструмента на всю длину корневого канала, а также увеличение времени, затраченного на механическую обработку корневого канала. Выводы. Проведенное исследование показало, что отечественные эндолубриканты «ЭндоГель» и «Белодез» по своему действию практически не уступают зарубежному аналогу «RC – prep». Это проявилось в качественной химико-механической обработке труднопроходимых каналов, а также в доступности препаратов, что позволяет широко использовать их на клиническом приеме. Комбинированная обработка корневых каналов гипохлоритом натрия («Белодез») и препаратами на основе ЭДТА («ЭндоГель») обеспечивает эффективную очистку инфицированных каналов и их расширение, а также значительно улучшает адгезию пломбировочного материала к стенкам канала. Для удаления поверхностно-смазанного слоя (появившегося вследствие инструментальной обработки канала) гипохлорит натрия целесообразно применять с препаратами ЭДТА, которые комплексуют кальций дентина, образуя рыхлую структуру в канале. Кроме того, материалы «ЭндоГель» и «Белодез» обладают отбеливающим эффектом за счет содержания пероксида, что препятствует изменению цвета зуба. КЛИНИЧЕСКАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ ВЫСОКОМОЛЕКУЛЯРНОГО, ХИМИЧЕСКИ ЧИСТОГО ИММУНОМОДУЛЯТОРА ПРИ ЛЕЧЕНИИ ХРОНИЧЕСКОГО ГЕНЕРАЛИЗОВАННОГО ПАРОДОНТИТА СРЕДНЕЙ СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ Блашкова С.Л., Макарова Н.А. Казанский государственный медицинский университет Кафедра терапевтической стоматологии. Казань Воспалительные заболевания пародонта необходимо рассматривать как системный процесс, протекающий в условиях изменения как местных, так и общих механизмов иммунной защиты и развития иммунопатологических процессов, что имеет прямую зависимость от степени тяжести заболевания. Иммунологические исследования пациентов с тяжелыми формами хронического генерализованного пародонтита показали, существенные изменения Т- и В-звеньев иммунитета. В связи с этим неоднократно осуществлялись попытки включения в комплексное лечение заболеваний пародонта препаратов иммунокорректоров, оказывающих влияние, как на клеточное, так и на гуморальное звено иммунитета. Поэтому поиск методов высокоэффективной патогенетической терапии хронического генерализованного пародонтита является актуальным. Целью нашего исследования явилось повышение эффективности комплексного лечения хронического генерализованного пародонтита с использованием иммуномодулятора Полиоксидоний. В клинико-лабораторном исследовании принимали участие 103 пациентов в возрасте от 20 до 55 лет с верифицированным диагнозом хронический генерализованный пародонтит средней степени без хронических соматических заболеваний. При сборе анамнеза учитывали жалобы пациентов, длительность заболевания, частоту возникновения абсцессов, продолжительность ремиссии, ранее проводимое лечение и его результативность. Первую группу составили 53 пациента с диагнозом хронический генерализованный пародонтит средней степени в комплексную терапию которых был включен Полиоксидоний в форме таблеток для рассасывания по 12 мг 1 раз в день в течение 10 дней. Вторую группу составили 50 пациентов с аналогичной патологией получающие стандартное лечение, но без указанного препарата. При клиническом обследовании состояния пародонта определяли гигиеническое состояние полости рта (индекс гигиены по ГринуВермильону), индекс ПМА в модификации Раrmа, позволяющий судить о тяжести заболевания и эффективности терапии, пародонтиальный индекс (ПИ по Расселу), свидетельствующий о тяжести деструктивных процессов. Местную терапию начинают со снятия зубных отложений, с устранения травматической окклюзии с использованием избирательного пришлифовывания по Дженкельсону. По показаниям после консервативного лечения было проведено хирургическое лечение – закрытый кюретаж и открытый кюретаж. Результаты проведенных клинических исследований свидетельствовали о высокой терапевтической эффективности препарата Полиоксидоний при лечении хронического генерализованного пародонтита средней степени тяжести. Визуально уже на 3-4 сутки после начала лечения все пациенты отмечали снижение кровоточивости десен при чистке зубов, исчезновение неприятного запаха изо рта, ощущения дискомфорта. Слизистая оболочка приобретала бледно-розовый цвет, десневые сосочки – правильную конфигурацию. Субъективные ощущения больных и данные клинического осмотра полости рта подтверждают результаты представленные в таблице 1. Клиническое исследование позволило выявить следующие изменения основных показателей состояния тканей пародонта: на фоне значительного уменьшения количества зубного налета (индекс гигиены по ГринуВермильону) в среднем уменьшился в 3 раза, тогда как в группе сравнения только в 1,3 раза (Р<0,05), через 10 дней после начала лечения у всех пациентов снизился показатель ПМА в модификации Раrmа в 2 раза (Р<0,05), тогда как в группе сравнения только в 1,16 раза (Р<0,05), а пародонтиальный индекс (ПИ по Расселу) изменился в 3,7 раза (Р<0,05), тогда как в группе сравнения только в 2 раза (Р<0,05). Высокую эффективность лечения подтверждают данные отдаленных наблюдений через 3,6 месяцев. Наблюдение в отдаленные сроки после проведенного комплексного лечения пациентов, страдающих хроническим генерализованным пародонтитом, где применялся Полиоксидоний показало, что во всех группах исследования сохранился хороший результат. Пациенты жалоб не предъявляли, отсутствовали симптомы кровоточивости, боли в области десен, запах изо рта, значительно уменьшилась или исчезла подвижность зубов. Результаты клинического обследования больных средней степени хронического генерализованного пародонтита, где применялся Полиоксидоний через 6 месяцев, существенно не отличались от таковых, полученных непосредственно после завершения курса лечения. У пациентов не было обнаружено зубных отложений, кровоточивости десен. Индексы – ГИ, ПМА и ПИ у пациентов основной группы оставались на уровне, который определялся сразу после завершения курса лечения. Значительно изменились индексы – ГИ, ПМА и ПИ у больных группы сравнения в сторону нарастания воспалительных явлений и к 6 месяцам достигали исходных значений. У всех больных основной группы с хроническим генерализованным пародонтитом средней степени тяжести, где применялся Полиоксидоний через 6 месяцев после начала курса проведенного лечения отмечалась стойкая ремиссия у 98,2 % пациентов. При клиническом обследовании пациентов группы сравнения нами были выявлены изменения в показателях всех индексов – ГИ, ПМА и ПИ. Полная ремиссия заболевания наблюдалась у 36 % от исходного состояния. Таким образом, установлена клиническая эффективность препарата Полиоксидоний в комплексной терапии хронического генерализованного пародонтита средней степени, что позволило достичь длительной ремиссии заболевания. ОЦЕНКА ВЛИЯНИЕ ПРИМЕНЕНИЯ ПРЕПАРАТОВ ГРУППЫ «ГИАЛУДЕНТ» НА ИММУНОГЛОБУЛИНЫ РОТОВОЙ ЖИДКОСТИ СЛЮНЫ У ПАЦИЕНТОВ С ВОСПАЛИТЕЛЬНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ПАРОДОНТА Гаража Н.Н., Болатова Л.Х., Гаража И.С., Морозова Е.Н. Ставропольская государственная медицинская академия Кафедра пропедевтики стоматологических заболеваний, Ставрополь При лечении воспалительных заболеваний пародонта был использован препарат «Гиалудент» №2, в котором гиалуроновая кислота находилась в комбинации с антисептическим и противовоспалительным препаратами, такими как хлоргексидина биглюконат и метронидазол. Стоматология нуждается в таких препаратах, т.к. любой патологический процесс в полости рта связан не только с воспалительной реакцией, которая вызвана микробной агрессией, но и со снижением иммунитета. Цель исследования: оценить влияние применения препаратов группы «Гиалулент» на иммуноглобулины ротовой жидкости слюны у пациентов с воспалительными заболеваниями пародонта. Материалы и методы исследования. Обследовали 60 больных с хроническим генерализованным катаральным гингивитом (ХГКГ), и 167 пациентов с хроническим генерализованным пародонтитом (ХГП) легкой и средней тяжести. Все пациенты в зависимости от патологии, тяжести воспалительного процесса и вида терапии были разделены на три группы и одиннадцать подгрупп. Пациенты с ХГКГ – I группа, ХГПЛ – II группа и ХГПС – III группа. В контрольные подгруппы вошли пациенты первой, четвертой и восьмой подгрупп, в которых терапия проводилась раствором хлоргексидина биглюконата 0,05%. Пациентам с ХГКГ второй, ХГП пятой и девятой подгрупп наряду с применением терапии хлоргексидина биглюконата 0,05% назначали «Гиалудент» гель №2 местно, нанося на слизистую оболочку десны или турунд в пародонтальные карманы. Пациентам седьмой и одиннадцатой подгрупп в комплексном лечении дополнительно, помимо традиционной терапии и нанесения «Гиалудент» геля №2 на слизистую оболочку десны, препарат «Гиалудент» №2 назначали местно в виде турунд в пародонтальные карманы совместно с лазерной терапией при помощи аппарата «ОПТОДАН». Состояние местного иммунитета оценивали по содержанию иммуноглобулинов S-IgA. IgA, IgG в ротовой жидкости пациента до лечения, непосредственно после комплексного лечения пародонта, спустя шесть месяцев и год после лечения. Исследованию подвергалась нестимулированная смешанная слюна, выделенная от пациентов натощак и собранная путем сплевывания в пробирки. До постановки реакции слюну сохраняли в морозильной камере при температуре минус 20°С. Уровень иммуноглобулинов определяли с помощью метода простой радиальной иммунодиффузии в агаре с использованием моноспецифических, стандартных антисывороток против исследуемых классов иммуноглобулинов (Manchini G., et al., 1965). Результаты исследования.Исследование содержания иммуноглобулинов класса А (с секреторным компонентом) и класса G в смешанной слюне позволило установить, что у лиц с интактным пародонтом уровень IgA составляет 0,14±0,02 мг/с, S-IgА – 0, 53±0,03мг/л, IgG – 0,08±0,03мг/л (p<0,05). Средние уровни иммуноглобулинов у больных ХГКГ непосредственно после лечения различными лекарственными препаратами представлены в таблице 1. Таблица 1 Показатели уровня иммуноглобулинов класса А, G, S-A ротовой жидкости при ХГКГ у больных (I группа) до и непосредственно после лечения (M±m) Подгруппа Показатели уровня иммуноглобулинов IgA S-IgA 0,14±0,02мг/л 0,53±0,03мг/л здоровые лица до лечения 1-3 0,16±0,04мг/л непосредственно после лечения 1 0,15±0,05мг/л 2 0,14±0,09мг/л 3 0,14±0,05мг/л IgG 0,08±0,03мг/л 0,80±0,06мг/л 0,18±0,02мг/л 0,60±0,14мг/л 0,59±0,15мг/л 0,53±0,17мг/л 0,12±0,12мг/л 0,09±0,15мг/л 0,09±0,07мг/л Данные исследования гуморального иммунитета в шестой и особенно в седьмой подгруппах непосредственно после лечения констатировали повышение содержания S-IgA и снижение количества IgA и IgG, что свидетельствует об уменьшении активности воспалительного процесса и улучшении состояния местного иммунитета полости рта (Таблица 2). Таблица 2 Показатели уровня иммуноглобулинов класса A, G, S – A ротовой жидкости при ХГПЛ у больных (II группа) до и после лечения (М±m) Подгруппа Показатели уровня иммуноглобулина IgA 0,14±0,02мг/л Здоровые лица до лечения 4-7 0,19±0,005мг/л непосредственно после лечения 4 0,17±0,05мг/л 5 0,15±0,09мг/л 6 0,14±0,09мг/л 7 0,14±0,07мг/л S-IgA 0,53±0,03мг/л IgG 0,08±0,03мг/л 0,98±0,15мг/л 0,27±0,15мг/л 0,98±0,14мг/л 0,75±0,15мг/л 0,72±0,19мг/л 0,52±0,14мг/л 0,25±0,12мг/л 0,24±0,15мг/л 0,24±0,01мг/л 0,23±0,07мг/л Данные исследования гуморального иммунитета у пациентов III группы до и непосредственно после лечения представлены в таблице 3. Таблица 3 Показатели уровня иммуноглобулинов класса A, G, S – A полости рта при ХГПС у больных (III группа) до и непосредственно после лечения (М±m) Подгруппа Показатели уровня иммуноглобулина IgA S-IgA 0,14±0,02мг/л 0,53±0,03мг/л IgG 0,08±0,03мг/л 0,121±0,17мг/л 0,31±0,07мг/л 0,112±0,24мг/л 0,97±0,35мг/л 0,77±0,37мг/л 0,53±0,44мг/л 0,28±0,32мг/л 0,26±0,25мг/л 0,25±0,29мг/л 0,25±0,17мг/л Здоровые лица до лечения 8-11 0,22±0,07мг/л непосредственно после лечения 8 0,21±0,09мг/л 9 0,19±0,09мг/л 10 0,19±0,05мг/л 11 0,18±0,07мг/л У больных 8 и 9 подгруппы непосредственно после лечения наблюдалась некоторая тенденция к нормализации местного иммунного статуса, происходившая более медленными темпами. В 10 и 11 подгруппах непосредственно после лечения происходило снижение количества S-IgA, IgA и IgG, что свидетельствовало об уменьшении воспалительного процесса в тканях пародонта. Результаты исследования гуморального иммунитета показали, что через год у больных с ХГП легкой и средней тяжести 7 и 11 подгрупп (применяли препараты группы «Гиалудент» в комплексе с лазерной терапией), сохранялось состояние, характерное для нормализации состояния в полости рта – нормализация содержания S-IgA и пониженное содержание IgA и IgG. Выводы. Анализ результатов исследования гуморального иммунитета пациентов с ВЗП показал, что при применении в лечении препаратов группы «Гиалудент» местно и в особенности в сочетании с лазерной терапией, непосредственно после лечения отмечалось повышение содержания S-IgA и снижение количества IgA и IgG, что свидетельствовало о снижении активности воспалительного процесса и улучшении состояния местного иммунитета полости рта. КСИМЕДОН – ПРЕПАРАТ ВЫБОРА ПРИ ПРОВЕДЕНИИ ИММУНОМОДУЛИРУЮЩЕЙ ТЕРАПИИ КАРИЕСА ЗУБОВ Гилязева В.В. Казанский государственный медицинский университет, Кафедра терапевтической стоматологии, Казань Кариес зубов – это многофакторный процесс. Если обратиться к определению, то это – прогрессирующий патологический процесс, возникающий после прорезывания зубов, в основе которого лежит подповерхностная деминерализация твердых тканей и образование дефекта в виде полости. Выделяют основные и "дополнительные" этиопатогенетические факторы возникновения и развития данного заболевания, микробный (кариесогенный микробный комменсал) – является приоритетным. Кариесогенный микробный комменсал существует в составе микробных дентальных биопленок. Если мягкий зубной налет пациент способен удалить сам путем проведения индивидуальной гигиены полости рта, то микробная дентальная бляшка – довольно устойчивый гомогенный конгломерат, обладающий высокой патогенностью, это – "логически законченная" стадия выживания и существования кариесогенного ассоциативного микробного комменсала. Стабильно низкий уровень гигиены полости рта, формирующийся первично либо в результате снижения уровня неспецифической резистентности организма, сопровождается дисбалансом с тенденцией к угнетению факторов местного иммунитета полости рта. Подобная кариесогенная ситуация способствует формированию снижения резистентности твердых тканей зубов. В клинике терапевтической стоматологии сформировался целый пул пациентов, стоматологический статус которых (самостоятельно или как отражение соматического статуса) обусловливает более быстрое снижение резистентности твердых тканей зубов, и, как следствие, агрессивное развитие и течение кариозного процесса. Как правило агрессивное течение кариеса зубов (острый, острейший), а также множественный хронический развиваются при снижении уровня иммунобиологической резистентности организма. В то же время эти формы кариеса зубов, являясь очагами одонтогенной инфекции, способны формировать очаговообусловленные системные заболевания, способствующие снижению уровня иммунобиологического состояния организма. Традиционная (базисная) терапия кариеса зубов решает вопросы замещения кариозного дефекта в твердых тканях зуба путем осуществления оперативно – восстановительных мероприятий, введения структурно – функциональных минеральных компонентов в составе реминерализирующей терапии. У контингента больных кариесом зубов, представленного выше, кроме традиционного, необходимо воздействие, регулирующее взаимоотношения экосистемы и местного иммунитета полости рта, и направленного на повышение резистентности твердых тканей зубов. Целью исследования явилось изучение противокариозной эффективности ксимедона в составе комплексной терапии кариеса зубов у пациентов, имеющих высокую степень реализации кариесогенной ситуации с позиций расширения спектра применяемых для этого препаратов. В клинике было изучено влияние препарата на состояние твердых тканей зубов и уровень местного иммунитета полости рта 80 пациентов в возрасте 20 – 50 лет. Все наблюдаемые пациенты получали оперативно-восстановительное лечение кариеса зубов в рамках традиционного построения этапов вмешательства, и нуждались в патогенетической терапии кариеса зубов, что было обусловлено следующими характеристиками стоматологического и соматического статуса (в виде одного признака или сочетаний): 1. КПУ ≥ 6 (в структуре КПУ – прогрессирование процесса в зубах, ранее леченных и имеющих пломбы и реставрации, острые и множественные хронические формы); 2. гигиенический статус: ГИ по Федорову-Володкиной – от удовлетворительного уровня до очень плохого OHI-s – от удовлетворительного уровня до плохого, в виде моносимптома – как стабильно низкий уровень гигиены; 3. наличие внеротовых и симптомов в полости рта, связанных с ксеростомией и (или) гипофункцией слюнных желез; 4. соматически отягощенный анамнез (исключались больные с декомпенсированными хроническими заболеваниями, заболеваниями в остром или рецидивном периоде, аутоиммунными, инфекционными заболеваниями, ПИД, онкологические, гематологические больные, наркозависимые, беременные и кормящие женщины). В качестве иммуномодулятора – средства, повыщающего резистентность организма и активизирующего различные компоненты иммунной системы, использовали препарат пиримидинового ряда – ксимедон, разработанный ИОФХ им. А.Е. Арбузова, КГМУ и КПХФО "Татхимфармпрепараты". По степени токсичности, отсутствию побочных эффектов ксимедон может рассматриваться, как препарат, альтернативный своим аналогам. Кроме того, ксимедон влияет только на измененные иммунологические параметры. Препарат назначался внутрь в дозе 3 мг/кг mт × 3 раза в день в течение 10 дней. Контрольная группа в количестве 80 человек получала плацебо. Результаты клинического наблюдения в группе, получавшей ксимедон, обнаружили достоверное повышение уровня местного иммунитета полости рта по сравнению с контрольной (p<0,01). Так, через 6 мес концентрация sIg A в этой группе cоставила 0,43±0,06 г/л , в то время, как в контрольной – 0,22±0,06 г/л. Через 12 и 24 месяцев эти показатели в группах, получавшей ксимедон и контрольной составили 0,46±0, 06 мг/л; 0,44±0,05мг/л и 0,22±0,06 мг/л; 0,20±0,06 мг/л соответственно. Подобную тенденцию отражала динамика концентрации лизоцима в смешанной слюне. Спустя 6 мес изучаемый показатель в группе применения ксимедона составил 21,6±1,7; в контрольной группе – 15,6±1,3. На сроках исследования в 12 и 24 месяца эти показатели составили 23,6±1,1; 22,8±1,6 и 15,6±1,2; 17,2±1,5 в группах применения ксимедона и контрольной соответственно. Полученные результаты, отражающие динамику состояния местного иммунитета полости рта, закономерно обусловливают и состояние эмалевой резистентности. Так, в группе пациентов, получавших ксимедон, показатель эмалевой резистентности по ТЭР на сроке 24 мес. составил 1,7 ±0,24 баллов (p<0,01). В контрольной группе в этот период был зарегистрирован результат в 3,6±0,24 баллов. Таким образом, полученные результаты свидетельствуют о том, что прием внутрь ксимедона в составе комплексной терапии кариеса зубов у пациентов, имеющих высокую степень реализации кариесогенной ситуации, оправдано с позиции этиопатогенеза заболевания и способствует расширению сферы применения препарата у данного контингента лиц. СРАВНИТЕЛЬНОЕ ИЗУЧЕНИЕ ВЛИЯНИЯ МИНЕРАЛЬНОЙ ВОДЫ «ВАСИЛЬЕВСКАЯ» НА СОСТОЯНИЕ ПАРОДОНТА Ковязина С.Б., Блашкова С.Л., Кривонос С.М. Казанский государственный медицинский университет, Казанская государственная медицинская академия, Казань Заболевания пародонта – одна из более распространенных патологий челюстно-лицевой области. Оказание действенной помощи пациентам зависит от использования в практике эффективных и доступных средств и методов с учетом основных механизмов развития данной патологии. Одним из таких методов является бальнеотерапия. Доказано, что в основе профилактики и лечения болезней пародонта лежат меры по предотвращению образования зубных отложений. Нами обращено внимание на возможность использования природных минеральных вод, обладающих свойством растворять образующиеся в организме продукты патологической минерализации. При использовании минеральной воды в орошениях полости рта поверхность слизистой подвергается не только механическому и термическому воздействию, но и специфическому воздействию всех содержащихся в ней микроэлементов. Доказано, что Ундоровская минеральная вода «Волжанка», которая относится к сульфатногидрокарбонатнокальциевой воде с минерализацией 7,4 г/л, благоприятно влияет на состояние пародонт и оказывает определенное антикалькулезное действие. Цель нашего исследования изучить эффективности использования минеральной воды «Васильевская» в виде орошений у пациентов с патологией пародонта в условиях лечебно-профилактического учреждения санатория «Васильевский» Республики Татарстан. В состав минеральной воды «Васильевская» входят высококонцентрированные рассолы, содержащие йод и бром. Они относятся к хлоридным магниево-натриевым рассолам с минерализацией 182 г/л. Установлено, что компоненты минеральной воды «Васильевская» способны влиять на активность окислительно-восстановительных ферментов, регуляцию трофических процессов и содержание биологически активных веществ. Так, ионы натрия и калия оказывают трофическое действие на поврежденную слизистую, присутствие катионов кальция и магния – противовоспалительное. Воздействие компонентов минеральной воды на периферические рецепторы сосудистой и нервной систем, а также иммунокомпетентные клетки нормализует состояние слизистой. Нами, в частности, изучалась и возможность минеральной воды «Васильевская» растворять зубной камень или предотвращать его образование. В исследовании принимали участие 46 пациентов в возрасте от 28 до 54 лет, которых по клиническим показателям можно было отнести к лицам предрасположенным к образованию зубного камня. Состояние пародонта оценивалось на основании субъективных ощущений пациента и данных объективного исследования. Комплексное стоматологическое обследование проводилось по общепринятой схеме, включающей индексную оценку состояния пародонта, а также изучение уровня гигиены полости рта (ИЗКн, ИЗКπ, ГИ, скорость образования мягкого зубного налета). В условиях лечебно-профилактического учреждения санатория «Васильевский» проводили орошение полости рта минеральной водой «Васильевская» при помощи стационарной установки с параметрами: давление 1 атм., температура воды 35ºС, экспозиция 10 минут, на курс 10 процедур. После проведенного курса лечения пациенты субъективно отмечали улучшение состояния полости рта (снижение или полное прекращение кровоточивости десен при чистке зубов, отсутствие болезненности). Клинические показатели также претерпели достоверные изменения. Так, средние значения индексов ИЗКн и ИЗКπ снизились, соответственно, от 1,57±0,01 до 1,14±0,02 и от 1,34±0,04 до 0,46±0,01; а среднее значение индекса ГИ – с 2,6±0,02 до 0,43±0,01 балла, что свидетельствует о благоприятных изменениях гигиенического состояния полости рта. Образовавшийся после курса лечения зубной камень представлялся разрыхленным и легко удалялся. Значения показателей состояния пародонта также претерпели изменения в сторону улучшения, так среднее значение индекса ПМА уменьшилось от 57,8±5,1% до 12,1±2,3%. Таким образом, наряду с благоприятным влиянием минеральной водой «Васильевская» на состояние тканей пародонта отмечено и определенное антикалькулезное действие, что позволяет рекомендовать ее для использования в виде орошений в комплексном лечении пациентов с патологией пародонта, так и с целью профилактики данной патологии. ЭФФЕКТИВНОСТЬ МЕСТНОГО ПРИМЕНЕНИЯ ПРЕПАРАТА ИМУДОН ПРИ ХРОНИЧЕСКОМ ГЕНЕРАЛИЗОВАННОМ ПАРОДОНТИТЕ ЛЕГКОЙ СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ. Сафиуллин Б.И., Блашкова С.Л. Казанский государственный медицинский университет Кафедра терапевтической стоматологии, Казань На сегодняшний день в структуре стоматологических заболеваний хронический генерализованный пародонтит занимает одно из ведущих мест. Высокая распространенность данной патологии среди населения, на фоне увеличения выраженности и интенсивности течения обуславливает необходимость поиска новых средств и методов лечения. Ключевая роль в патогенезе хронического воспаления отводится иммунным механизмам, что, в свою очередь, служит основанием для обязательного применения в комплексном лечении воспалительных заболеваний пародонта иммуномодулирующих препаратов. В последнее время, определенный интерес представляет применение естественных модуляторов местного иммунитета. К их числу относится препарат Имудон (Solvay Pharma), предназначенный для проведения местной специфической иммунотерапии заболеваний ротовой полости и глотки. В его состав входит смесь 14 очищенных лизатов бактерий и грибов, наиболее часто инициирующих патологические процессы в полости рта: Lactobacillus spp. (acidophilus, helveticus, lactis, fermentatum). Streptococcus spp. (pyogenes, faecium, faecalis, sanquis), Staphylococcus aureus, Klebsiella pneumoniae, Fusiformis ftis., Corynebacterium pseudodiphteriticum, Candida albicans. Необходимо отметить также, что в состав Имудона в качестве наполнителя входит лимонная кислота, которая вызывает усиление саливации и снижение вязкости слюны. Кроме того, соль лимонной кислоты – цитрат кальция – является антикоагулянтом, что способствует улучшению микроциркуляции в воспаленных тканях, уменьшению отека и гиперемии слизистой оболочки полости рта. Целью нашего исследования явилось изучение клинической эффективности препарата Имудон в комплексном лечении хронического генерализованного пародонтита легкой степени тяжести. В клинико-лабораторном исследовании принимали участие 88 пациентов в возрасте от 20 до 55 лет диагнозом хронический генерализованный пародонтит легкой степени без хронических соматических заболеваний. Постановку диагноза осуществляли на основании жалоб больных, данных анамнеза, клинического осмотра, определения параклинических индексов (индекс гигиены ГринВермильона (OHI-S), индекс РМА Parma, ПИ Рассела, индекс кровоточивости при зондировании по Мюллеману) и рентгенологических показателей. Первую группу составили 45 пациентов с диагнозом хронический генерализованный пародонтит легкой степени тяжести, в комплексную терапию которых был включен прием Имудона сублингвально по 8 таблеток в день в течение 10 дней. Оценку терапевтической эффективности Имудона проводили по результатам динамического наблюдения за клинической картиной заболевания, значениям пародонтальных индексов, определяемых до лечения, спустя 10 дней, 3, 6 месяцев после лечения. Вторую группу составили 43 пациентов с аналогичной патологией, получающих стандартное лечение, но без указанного препарата. Местную терапию начинали со снятия зубных отложений, проведения профессиональной гигиены полости рта, устранения травматической окклюзии с использованием избирательного пришлифовывания по Дженкельсону. По показаниям после консервативного лечения было проведено хирургическое лечение – закрытый кюретаж . Результаты проведенных клинических исследований свидетельствовали о высокой терапевтической эффективности препарата Имудон при лечении хронического генерализованного пародонтита легкой степени тяжести. Субъективные ощущения больных и данные клинического осмотра полости рта подтверждаются результами пародонтальных индексов. Визуально уже на 2-3 сутки после начала лечения все пациенты отмечали снижение кровоточивости десен при чистке зубов, исчезновение неприятного запаха изо рта, ощущение свежести. Слизистая оболочка приобретала бледно-розовый цвет, десневые сосочки – правильную конфигурацию. Имудон оказывал выраженный противовоспалительный эффект на ткани пародонта, о чем свидетельствовали следующие изменения основных показателей состояния тканей пародонта: на фоне значительного уменьшения количества зубного налета (индекс гигиены по Грину- Вермильону) в среднем уменьшился в 3,6 раза (Р<0,05), тогда как в группе сравнения только в 1,3 раза, через 10 дней после начала лечения у всех пациентов снизился показатель ПМА в модификации Раrmа в 12 раза (Р<0,05), тогда как в группе сравнения только в 1,5 раза , а пародонтиальный индекс (ПИ по Расселу) изменился в 5,5 раза (Р<0,05), тогда как в группе сравнения только в 2 раза . Высокую эффективность лечения подтверждают данные отдаленных наблюдений через 3,6 месяцев. Наблюдение в отдаленные сроки после проведенного комплексного лечения пациентов, страдающих хроническим генерализованным пародонтитом, где применялся Имудон показало, что во всех группах исследования сохранился хороший результат. Пациенты жалоб не предъявляли, отсутствовали симптомы кровоточивости, боли в области десен, запах изо рта, значительно. Результаты клинического обследования больных легкой степени хронического генерализованного пародонтита, где применялся Имудон через 6 месяцев, существенно не отличались от таковых, полученных непосредственно после завершения курса лечения. Индексы – ГИ, ПМА и ПИ у пациентов основной группы оставались на уровне, который определялся сразу после завершения курса лечения. Значительно изменились индексы – ГИ, ПМА и ПИ у больных группы сравнения в сторону нарастания воспалительных явлений и к 6 месяцам достигали исходных значений. У всех больных основной группы с хроническим генерализованным пародонтитом легкой степени тяжести, где применялся Имудон через 6 месяцев после начала курса проведенного лечения отмечалась стойкая ремиссия у 95,2 % пациентов. При клиническом обследовании пациентов группы сравнения нами были выявлены изменения в показателях всех индексов – ГИ, ПМА и ПИ. Полная ремиссия заболевания наблюдалась у 56 % от исходного состояния. Таким образом, установлена высокая клиническая эффективность препарата Имудон, в комплексной терапии хронического генерализованного пародонтита легкой степени. НЕКОТОРЫЕ ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ ПАРОДОНТИТА ПРИ ХРОНИЧЕСКОМ ПИЕЛОНЕФРИТЕ Эфендиев М.Н. Меджидов М.Н. Дагестанская государственная медицинская академия Кафедра терапевтической стоматологии, Махачкала Заболевания пародонта остаются самой распространенной стоматологической патологией, причем встречаемость среднетяжелых и тяжелых форм хронического генерализованного пародонтита (ХГП) наблюдается у 40% взрослого населения, а симптомы поражения пародонтального комплекса (болезненность, припухлость, кровоточивость десны) отмечают более 75%. Резкое увеличение числа пациентов с ХГП связывают с увеличением продолжительности жизни популяции с одновременным снижением фертильности, что и определяет перспективу патоморфоза большинства заболеваний. Нарастание больных хроническим пиелонефритом открыло новые представления о качестве медицинской помощи в начале 21 века, в т.ч. и пациентам с сочетанными заболеваниями тканей пародонта и хронического пиелонефрита. Однако, известные литературные данные, к сожалению, до сих пор не нашли отражения в повседневной стоматологической практике при диагностике и оказании помощи больным с ХГП и хроническим пиелонефритом. Вероятно, это связано с не полным пониманием практическими врачами патогенетического воздействия хронического пиелонефрита на изменения пародонтального комплекса, и требует дополнительных изучений. В связи с этим целью нашего исследования явилось изучение отдельных звеньев патогенеза и особенностей течения воспалительного процесса в пародонте на фоне хронического пиелонефрита. Материалы и методы исследования. В исследование было включено 61 мужчина и 44 женщины, средний возраст которых составил 56,7±5,8 лет, разделенных на три группы. Для получения объективных результатов больные всех обследуемых групп были сопоставимы по возрасту, полу, продолжительности болезни. В группу сравнения были включены 40 пациентов (мужчин – 24, женщин – 16) с хроническим генерализованным пародонтитом, у которых отсутствовали анамнестические указания на хронический пиелонефрит. В результате комплексного клинико – инструментального обследований у них также не выявлен хронический пиелонефрит. В основную группу введены 45 пациентов (мужчин – 26, женщин – 19) с ХГП легкой и средней степени и диагностированным хроническим пиелонефритом по данным анамнестического и комплексного клинико – инструментального обследований. Для сравнения изучаемых иммунологических показателей с их значениями в норме, было обследовано 20 здоровых лиц в возрасте от 20 до 35 лет (женщин – 9, мужчин – 11) (группа контроля), тщательное изучение состояния здоровья которых позволило исключить заболевания, способные повлиять на морфофункциональное состояние пародонта, внутренних органов и иммунной системы. Для комплексной клинической характеристики состояния полости рта применяли следующие основные методы: опрос больного, осмотр полости рта с оценкой стоматологического статуса и использованием индекса ИГРУ (G.C. Green, J.R. Vermillion, 1964), пародонтального индекса (ПИ) (A.Z. Russel, 1967), индекса кровоточивости десневой бороздки (ИК) (H.R. Muhlemann, в модификации I. Cowell, 1975), индекса Фукса (ИФ) (Fucsh, 1946). Для оценки состояния тканей пародонта определяли глубину пародонтального кармана, величину рецессии и клиническую потерю прикрепления. Для оценки состояния и структуры костной ткани альвеолярных отростков челюстей применяли рентгенологический метод исследования, преимущественно ортопантомографию и внутриротовую контактную рентгенографию. Иммунофенотипирование лимфоцитов периферической крови проводили иммуноцитохимическим методом иммунофлуоресценции. Лимфоциты выделяли из гепаринизированной крови центрифугированием на одноступенчатом градиенте плотности фиколл-верографина. Определяли CD4 (Т-хелпер-индукторы) и CD8 (Т-цитотоксические) субпопуляции лимфоцитов, затем рассчитывали иммунорегуляторный индекс (ИРИ) CD4/ CD8. При заболеваниях пародонта особый интерес для изучения местного иммунитета представляет десневая жидкость. Десневая жидкость является важным источником цитокинов и иммуноглобулинов для полости рта. В десневой жидкости содержатся Ig A, Ig G и Ig М, которые поступают из сыворотки крови. Кроме того, иммуноглобулины могут освобождаться из лейкоцитов десневого желобка. Помимо иммуноглобулинов в десневой жидкости содержатся различные цитокины. При патологических процессах пародонта концентрация этих веществ может значительно изменяться. Иммуноглобулины классов A,G,M в десневой жидкости определяли методом ИФА. Забор десневой жидкости осуществляли с помощью полосок фильтровальной бумаги стандартного размера, которые вводили на всю глубину десневой борозды на 3-5 минут. Собирали десневую жидкость в области резцов, клыков, премоляров и моляров. Статистическую обработку результатов проводили с помощью метода вариационной статистики для каждого ряда значений с вычислением средней арифметической величины (М), ошибки средней арифметической величины (m), коэффициента Стьюдента T и вероятности различий при р<0,05. Корреляционную связь между параметрами оценивали с помощью теста ранговой корреляции Спирмена. Результаты собственных исследований. При изучении характера и частоты встречаемости определенных жалоб было установлено, что пациенты основной группы в 3 раза чаще пациентов группы сравнения предъявляли жалобы на обнажение корней зубов (81% и 27%), наличие дефектов зубов в пришеечной области (88%), что превышало таковые в группе сравнения в 5,9 раза (15%). В 2,1 раза чаще, чем в группе сравнения, в основной группе возникали жалобы на гиперестезию зубов (66% и 31%). Изучение индексной оценки состояния пародонта показало, что ИК у пациентов как с латентной, так и с фазой ремиссии хронического пиелонефрита относительно показателя группы сравнения был достоверно ниже на 26% при латентной стадии ИК, при ремиссии – на 20,2% значений ИК группы сравнения (р<0,05). По остальным индексам достоверных отличий в группах не выявлено. Однако установлена отрицательная корреляционная связь между показателями ПИ и ИФ (R=-0,7; р =0,04), подтверждающая зависимость потери костной ткани межальвеолярного отростка от интенсивности деструктивного процесса при пародонтите, протекающем на фоне хронического пиелонефрита. При клиническом измерении глубины пародонтальных карманов выявлены достоверно меньшие показатели у пациентов с латентной стадией хронического пиелонефрита у всех групп зубов верхней и нижней челюстей относительно значений таковых у пациентов группы сравнения (р <0,05). Анализ показателей рецессии показал достоверно более высокие значения по всем группам зубов верхней и нижней челюстей у пациентов с латентной стадией и стадией ремиссии хронического пиелонефрита относительно значений рецессии у пациентов группы сравнения (р <0,05). Показатели клинической потери прикрепления были достоверно выше у пациентов с латентной стадией хронического пиелонефрита у всех групп зубов верхней и нижней челюстей относительно таковых у пациентов группы сравнения (P<0,05). Анализ показателей клеточного иммунитета показал, что у пациентов основной группы уровень СD4-лимфоцитов был достоверно снижен почти в 2 раза по сравнению с контрольной группой, в 1,6 раза ниже показателей группы сравнения. Уровень СD8-лимфоцитов у пациентов в исследуемых группах статистически достоверно не различался. Выявлено статистически достоверное снижение ИРИ в основной группе в 1,9 раз по отношению к группе сравнения (1,44±0.08) и практически в 2 раза от показателей контрольной группы (1,62±0,12). При оценке гуморального звена иммунитета у больных с пародонтитом на фоне хронического пиелонефрита выявлены статистически достоверные изменения в сыворотке крови в виде уменьшения концентрации Ig M, снижения уровня IgA, в ротовой жидкости- повышение концентрации Ig A по отношению к показателям группы сравнения. Анализ уровня цитокинов показал, что при пародонтите у пациентов с хроническим пиелонефритом наблюдается достоверное повышение концентрации ИЛ-1 и ИЛ-8 и снижение концентрации ИЛ-4 в сыворотке крови по отношению к показателям группы сравнения и контрольной группы (табл. 1). Таблица 1 Уровень иммуноглобулинов и цитокинов в десневой жидкости пациентов исследуемых групп Основная группа фаза фаза ремиссии Группа Контрольная Показатели латентного хронического сравнения 3 группа 4 в десневой воспалительног пиелонефрита жидкости о процесса 2 хронического пиелонефрита 1 Ig A, мкг/мл Ig G, мкг/мл Ig M, мкг/мл ИЛ-1, пг/мл 0,50±0,06*3,4 1,04±0,5*4 0,018±0,003*4 2318±120,1*4 0,48±0,01*3,4 1,06±0,5*4 0,03±0,01*4 2043±108,2*4 0,255±0,05*1,2 1,06±0,47*4 0,08±0,02 1729±198,4*4 0,14±0,03*1,2 0,03±0,007*1,2,3 0,13±0,03*1,2 837,1 ±91,5*1,2,3 ИЛ-4, пг/мл 0,05±0,02*4 0,03±0,02*4 0,03±0,01*4 16,4±1,7*1,2,3 ИЛ-8, пг/мл 256,2±15,3*4 282,3±14,1*4 240,6±27,6*4 153,1±17,5*1,2,3 2,67±0,05*4 2,88±0,08*4 2,78±0,1*4 2,1±0,06*1,2,3 ФНО, пг/мл 18,42±3,8*4 19,01±2,4*4 14,26±1,94*4 48,4±3,2*1,2,3 ИНФ, пг/мл Примечание: различия достоверны при р <0,05. Цифра рядом со звездочкой указывает, по отношению к какой группе различия достоверны. Таким образом, установлено что, воспалительный процесс в пародонте на фоне хронического пиелонефрита сопровождается выраженными деструктивными изменениями в пародонте, общими и местными иммунными нарушениями. ДИНАМИКА ИЗМЕНЕНИЙ МИКРОЦИРКУЛЯТОРНОГО РУСЛА ДЕСНЫ ПРИ ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОМ ПАРОДОНТИТЕ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ НАСТОЙКИ КАЛГАНА Османова Т.Т. Дагестанская государственная медицинская академия. Кафедра терапевтической стоматологии, Махачкала Фармакотерапия воспалительных процессов в пародонте направлена на воздействие на патогенных микроорганизмов, а также па мобилизацию саногенетических механизмов купирования заболевания. В комплексном лечении пародонтита целесообразно также применять средства, способствующие ускорению репаративных процессов в тканях на этапе стихания воспалительных явлений. Одним из эффективных средств с этой целью является корень калгана. Действие настойки калгана в комплексном лечении воспалительных заболеваний пародонта не изучено, что послужило основанием для проведения настоящего экспериментального исследования. Материал и методы исследования. Опыты проведены на 50 белых крысах линии Вистар массой 200-250 г. Животных разделили на 3 группы: 1- я контрольная группа (10 крыс – без воздействия), 2- я группа сравнения (20 голов – пародонтит без настойки калгана опытная (20 – пародонтит с настойкой калгана). В контрольной (1) и группе сравнения (2) животные получали обычную воду без ограничения, в опытной группе (3) крысы получали через стандартные поилки вместо воды 70% спиртовую настойку корня калгана, разведенную в пропорции: 1 чайная ложка на 100 г воды. Объем выпитой воды и настойки калгана был примерно одинаковым. Корм брикетированный, сбалансированный для крыс без ограничения. Для воспроизведения воспаления в тканях пародонта у крыс была использована модификация (Воложин А.И. и соавт. 1993) лигатурного метода развития пародонтита. Через 14 после вшивания лигатуры , когда биоклинически развивалась картина выраженного воспаления, она была удалена. Настойку калгана начали давать крысам на следующий день после удаления лигатуры. До этого момента подопытные животные находились в одинаковых условиях. Перед эвтаназией у животных на 10, 20 и 40 сутки опыта было проведено изучение микроциркуляторного русла десны в динамике течения воспалительного процесса. Была применена методика биомикроскопии десны в отраженном и поляризованном свете с применением контактного объектива. Отечественный микроскоп « Люмам» фирмы «ЛОМО» был оснащен специальной фотонасадкой. В качестве объекта применяли 10- кратный контактный объектив. Для фотографирования применяли высокочувствительную фотопленку (600 ед. ГОСТ). Экспозиция составляла 1/30 -1/60 секунды. Негативы анализировали и получали количественные значения (диаметр микрососудов) на аппарате «Микрофот» типа 5ПО-1 для чтения микрофильмов. Измерение микрососудов проводили на 5 негативах от крыс каждой серии опытов и получали среднее значение . На экран проецировали изображение, на которое накладывалась градуированная шкала, с помощью которой проводили измерения диаметров микрососудов. Нарушения микроциркуляции выражались в условных единицах(усл. ед.). Рассчитывали индекс микроциркуляции (ИМ) и показатель кровоснабжения ткани (ПКТ) по формуле: х 100%. Кроме ПКТ степень ее васкуляризации определяли отношение диаметра артериолы к диаметру венулы (АВО), которое в норме составляет 1:2- 1:3. Результаты и обсуждение. 1 группа. Контроль. Микроциркуляторное русло десны крысы можно отнести к сетевому типу строения. При биомикроскопии десны обнаруживаются артериолы, венулы и капилляры. В норме диаметр артериол составляет 30-50 мкм, венул 80-100 мкм, а капилляров в среднем 10-20 мкм. Обнаружено наличие многочисленных анастомозов как между артериолами , так и между венулами. Наблюдается гомогенный, непрерывный кровоток без наличия агрегатов из эритроцитов в микрососудах. У интактных животных отек ткани отсутствует, что позволяет получать резко сфокусированное изображение микрососудов. В норме отсутствуют микрокровоизлияния , не отмечается наличие стазов и тромбозов. АВО составляет 1:2 -1:3 а а индекс микроциркуляции в среднем равнялся 3 ус. ед. ПКТ достигал 100% 2 –ая группа. Пародонтит.Биомикроскопия была проведена через 15 дней снятия лигатуры. Обнаружены заметные нарушения микроциркуляции, которые выражались в констрикции артериол и дилатации венул.. В связи с этим изменились АВО. Отек был слабо выражен, с наличием единичных микрогеморрагий. Отмечалось состояние венозного полнокровия. ИМ ср составлял 12 усл. ед.ПКТ снизился до 25% от нормы. Через 30 дней опыта состояние микроциркуляторного русла характеризовалось наличием отека с появлением множественных микрогеморрагий, а также стаза и тромбоза в венулярном отделе. В поле зрения артериолы и капилляры не определялись. Кровоток резко замедлен. ИМ ср. увеличился до 17 усл. ед.,ПКТ ср. составил от нормы 18% от нормы. 3-я группа. Пародонтит на фоне применения настойки корня калгана. На 15-й день после снятия лигатуры микроциркуляторное русло десны характеризовалось резко выраженным отеком ткани , венозной гиперемией и замедлением кровотока. Артериолы находились в состоянии констрикции, а венулы в состоянии дилатации. В венулах отмечались явления стаза. Отмечались множественные микрогеморрагии. ИМ ср составлял 12 усл. ед, а ПКТ равнялся 25% от нормы. На 30 –й день после снятия лигатуры в десне крыс исчезала венозная гиперемия и явления тромбоза. Отек был не резко выражен. Кровоток в микрососудах артериального типа почти не определялся. Сохранялись участки микрогеморрагий. Отмечалась выраженная деструкция микроциркуляторного русла. ИМ ср. составлял 16 усл . ед., а ПКТ ср. равнялся 19% от нормы. Наиболее частыми видами нарушения микроциркуляции при развитии пародонтита выступают такие признаки как отек ткани, стаз, тромбоз и микрогеморрагии. Отек ткани на микрофотографиях и при наблюдении определяется по «размытости», «нерезкости» изображения. Микрогеморрагии на снимках представляются в виде темных пятен различной величины и формы. Артериоло- венулярное отношение (АВО) можно измерить тогда, когда венула сопровождает ход артериолы и находится вблизи нее. Эксперименты показали , что динамика развития пародонтита (по показателям микроциркуляции) существенно отличается от таковой без лечения. Так, если на 10-е сутки после удаления лигатуры ИМ и ПКТ существенно не отличались друг от друга, то на 20 день отчетливо выступил лечебный эффект. Это проявилось прежде всего в том, что в условиях лечения на 10 день ПКТ (38 %) в 2 раза превосходит этот показатель без лечения (ПКТ – 18%). Использование настойки калгана на фоне пародонтита, приводило на 10 день к увеличению ПКТ почти в 2 раза , что свидетельствует об улучшении кровоснабжения десны. Показатель кровообращения ткани на 10 день наблюдения в серии с пародонтитом и с применением настойки калгана были выше , чем в серии, где воспаление пародонта развивалось при обычном статусе. ПРИМЕНЕНИЕ АНТИГОМОТОКСИЧЕСКИХ ПРЕПАРАТОВ В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ ПЛОСКОГО ЛИШАЯ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ РТА Аллик Е.Л, Гришина Л.В. Московский государственный медико– стоматологический университет Кафедра госпитальной терапевтической стоматологии, пародонтологии и гериатрической стоматологии, Москва Одним из распространенных дерматозов слизистой оболочки рта является плоский лишай (ПЛ), который характеризуется хроническим течением с периодическими обострениями и расценивается как факультативный предрак (А.Л. Машкиллейсон с соавт.,1980г.) В настоящее время ПЛ встречается весьма часто и не имеет тенденции к снижению. Применяемые методы лечения сложны, продолжительны, результаты не всегда успешны. Так как не существует лечебных средств, обладающих специфическим действием на элементы поражения ПЛ. Это в свою очередь, связано с тем, что этиология заболевания не достаточно изучена. Чаще он возникает у женщин после 40 лет, но в последнее время отмечается омоложение этой патологии (Г.М.Барер с соавт. 2008г.) Известно, что изолированное поражение слизистой оболочки ПЛ диагностируется по данным литературы в 35 -70% случаях. Плоский лишай имеет полиэтиологическую природу. Существуют неврогенная, токсико-аллергическая, вирусная теории возникновения ПЛ. В последнее время появились сообщения о сочетании ПЛ с аутоиммунными заболеваниями и со снижением неспецифических факторов защиты организма. В результате иммунологических нарушений Т-лимфоциты разрушают базальный слой клеток эпителия. Среди популяции лимфоцитов подслизистой основы выделяют CD4 и CD8. К заболеванию особенно предрасположены лица с легковозбудимой нервной системой, а также инфицированные гепатитом С(Р.П. Ланге, К.С. Миллер 2008г.). Наиболее распространенной является психогенная теория, основанная на взаимодействии стрессовых реакций и нервнопсихических напряжений с возникновением патологических элементов на слизистой оболочке рта. Ряд исследователей указывают на роль генетической предрасположенности. Отмечается связь общесоматических и местных факторов с возникновением ПЛ, но нет данных о превалировании той или иной патологии. Арсенал лекарственных средств, используемых для лечения ПЛ велик; противоспалительные, антибактериальные, гормональные и другие лекарственные препараты позволяют достичь определенных успехов, однако проблема далека от разрешения. Лекарственная терапия снижает и без того нарушенную иммунобиологическую реактивность организма, что заставляет искать новые подходы к лечению ПЛ. За последние годы во всех областях медицины значительно возрос интерес врачей к гомеопатическим лекарственным препаратам. Антигомотоксическая терапия – перспективное направление, основанное на принципах многоцелевого физиологического воздействия на компенсаторные звенья организма, позволяющие повысить эффективность лечения. Комплексные гомеопатические препараты не уступают по активности традиционной терапии и значительно превосходят ее по безопасности(Е.В. Зорян с соавт. 2004г.). В течении 2-х лет под нашим наблюдением находились 35 больных ПЛ без элементов поражения на коже, из них 32 женщины и 3 мужчин. Группу больных в возрасте 40 – 50 лет составляли 20 человек, 51 – 60 лет – 8 человек, 61-70 лет составили 7 человек. Пациентам было проведено: 1)Клиническое обследование (опрос, осмотр, особое внимание уделялось состоянию слизистой оболочки рта) 2) психологическое обследование, включающее клиническую беседу с целью определения стрессоустойчивости и социальной адаптации 3) цитологическое и гистологическое исследование больных с эрозивно – язвенной формой ПЛ 4) определение микротоков 5) лазерная допплеровская флуометрия в местах поражения ПЛ и здоровых участках слизистой оболочки до и после лечения. По клиническим формам больные распределились следующим образом: 16 – с эрозивно – язвенной формой, 12 – с экссудативно – гиперемической формой и 7 – с атипичной формой. Все больные имели отягощенный анамнез: стресс был выявлен у 28 человек, заболевания ЖКТ – у 13 человек, гипертоническая болезнь – у 12 человек, синдром Гриншпана – у 4 человек, сахарный диабет – у 7 человек. У пациентов были обнаружены: неудовлетворительная гигиена полости рта (32 чел.), кариозные поражения зубов (33 чел.), некачественные пломбы (19 чел.), хронический пародонтит (30 чел.), частичные съемные протезы (20 чел.), несъемные конструкции (22 чел.), гальваноз (16 чел.), аномалия прикуса (8 чел.), кандидоз (11 чел.), ксеростомия (19 чел.). Всем пациентам проводилась санация полости рта. Результаты психологического обследования показали специфические особенности личности больных ПЛ. Пациенты испытывали неуверенность и страх перед будущим, у них присутствовали множественные внутренние проблемы, которые переживаются внутри себя. Методика стрессоустойчивости и социальной адаптации выявила низкую сопротивляемость к стрессам, заниженную самооценку, нарушение сна у больных ПЛ. Лечение больных велось параллельно психокоррекционными и медикаментозными методами. Все пациенты одновременно получали терапию общесоматических заболеваний у соответствующих специалистов. Медикаментозное лечение ПЛ состояло в применение антигомотоксических препаратов фирмы «Hell» коэнзим композитум, который активизирует тканевое дыхание и окислительно – восстановительные процессы организма и мукоза композитум, нормализующий иммунитет и регенерацию слизистой оболочки рта. Препарат применяли в ампулах по 2,2 мл. в виде инъекций под элементы поражения, а при атипичной форме по переходной складке. 2 препарата вводили одновременно. Первые 3 инъекции вводили ежедневно, а затем 2 раза в неделю. Курс составил 20 инъекций (10 +10). У всех пациентов был достигнут положительный результат, наблюдалось наступление ремиссии и пролонгирование ее сроков. Пациенты отмечали хорошую переносимость препаратов, побочных эффектов не было. Комплексный метод лечения был эффективен при лечении экссудативно – гиперемической формы в 100% случаев, эрозивно – язвенной формы в 94,7% случаев, атипичной в 87,5% случаев. Эффективность лечения подтверждается методом лазерной допплеровской флуометрии. Отмечается увеличение объемов перфузии слизистой оболочки полости рта кровью, которое сопровождалось ростом вазомоторной активности, в первую очередь на пораженных участках, выраженным снижением внутрисосудистого сопротивления. Полученные результаты свидетельствуют, что комплексное лечение оказалось эффективным, а антигомотоксическую терапию можно использовать как быстрый надежный и наиболее безопасный метод лечения. Оценивая психологический статус, можно предположить, что ПЛ относится ко все более увеличивающемуся классу психосоматических заболеваний. РАЗДЕЛ 2. ХИРУРГИЧЕСКАЯ СТОМАТОЛОГИЯ О СЛУЧАЯХ ПРОРЕЗЫВАНИЯ РЕТЕНИРОВАННЫХ ЗУБОВ В ПЕРИОД БЕРЕМЕННОСТИ Гусейнова Т.Г., Талыбова Т.И. Азербайджанский медицинский университет, Баку Причины возникновения ретенции и механизм завершения прорезывания зубов до сих пор остаются невыясненными, однако есть предположение, что это результат различных эндокринных нарушений, изменений роста челюстей и формирования зачатков, «стесненное» положение в зубном ряду, степень минерализации кости, эмали и др. (Сузуки М.А., Окушко В.Ф., Илуца И.П., Галенко В.В., Донской Г.И. и др.). Данный вопрос вызывает интерес и остается актуальным. В этом аспекте следует отметить, что хотя и беременность сопровождается физиологическими гормональными изменениями организма женщины, однако на этом фоне наблюдаются различные патологические проявления, в т.ч. и в челюстно-лицевой области. На материале 484 беременных женщин изучено состояние ретенированных зубов – премоляров, моляров (зубов мудрости, сверхкомплектных), которые являлись причиной определенных беспокойств и воспалительных заболеваний. Особенно это касалось зубов мудрости, при этом возраст (18-25 лет) обследованных беременных женщин совпадал с периодом прорезывания зубов. Перикоронариты сопровождались характерными проявлениями в виде болей, отечности слизистой оболочки полости рта и др., способствуя дискомфорту общего состояния беременных. Наблюдения показали, что у 5% женщин отмечена активация прорезывания ретенированных зубов с наступлением беременности, при этом начало замедленного прорезывания они относили к 1-8 летней давности. На примере 17-летней пациентки, в анамнезе которой отмечалась анемия, весьма убедителен факт ускорения прорезывания зуба мудрости, так как до беременности был сделан рентген-снимок 8 зуба по поводу затрудненного его прорезывания. Однако 4 года спустя, с наступлением беременности прослежено полное прорезывание этого зуба. У другой беременной пациентки (28 недель) одновременно с началом прорезывания 8 (зуба мудрости), отмечалось прорезывание и ретенированного 5 премоляра. Наибольший интерес вызвал случай прорезывания сверхкомплектных 99 зубов у беременной с нарушением минерального обмена. Таким образом, среди 24 беременных женщин, в анамнезе которых отмечалось ускоренное прорезывание ретенированных зубов, у 20 наблюдалась сопутствующая патология организма: почек, кроветворной системы, гипотония. Опыт наблюдений позволяет предположить, что в сложном механизме прорезывания ретенированных зубов, немаловажное значение следует придать нарушениям гормонального, минерального и белкового характера. РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКАЯ КАРТИНА АЛЛОТРАНСПЛАНТАТОВ КОМПАКТНОЙ И ГУБЧАТОЙ КОСТНОЙ ТКАНИ ПРИ ЗАМЕЩЕНИИ КОСТНЫХ ДЕФЕКТОВ Быков И.М., Чудинов А.Н., Нагиева С.Э. Дагестанская государственная медицинская академия Кафедры стоматологии детского возраста, биохимии, Махачкала. Краснодарский государственный медицинский университет Кафедра фундаментальной и клинической биохимии, Краснодар Рентгенологические исследования трансплантатов при замещении дефектов нижней челюсти являются важной составляющей при оценке состояния репаративных процессов костной ткани. Целью настоящей работы было изучение рентгенологической картины в динамике аллотрансплантации компактной и губчатой кости в виде «костной щебенки» при замещении дефектов нижней челюсти в эксперименте. Исследования проводили на 15 половозрелых беспородных собаках в возрасте 5-6 лет, средней массой 10-15 кг. В искусственно созданный дефект в области тела нижней челюсти пересаживался трансплантат из компактной или губчатой кости. В качестве компактной кости использовали кортикальную пластинку тела нижней челюсти, взятую во время создания искусственного дефекта, а в качестве губчатой – гребень подвздошной кости. Как показали проведенные исследования, через 30 суток после операции пересадки определяются первые признаки репаративных процессов: контуры образованного дефекта нижней челюсти становятся нечеткими и неровными, прозрачность её понижена. В трансплантате компактной кости (рис. 1) отчетливо определяются процессы перестройки трансплантата и замещение его регенератом. Отмечается слияние границ трансплантата и краев образованного дефекта. Происходит замещение трансплантата вновь образованной костной тканью. Рис. 1. Рентгенограмма нижней челюсти собаки через 30 суток после операции пересадки аллотрансплантата компактной костной ткани: слияние границ трансплантата и краев образованного дефекта. Замещение трансплантата вновь образованной костной тканью. Явления остеопороза. Через 30 суток после трансплантации губчатой кости происходит замещение трансплантата вновь образованной костью (рис. 2). Четкость контуров образованного дефекта и аллотрансплантата в этом случае выражены значительно хуже, они становятся неровными. Рис. 2. Рентгенограмма нижней челюсти собаки через 30 суток после операции пересадки аллотрансплантата губчатой костной ткани: замещение трансплантата вновь образованной костной тканью. Спустя 45 суток после операции пересадки репаративные процессы более выражены, контуры трансплантата становятся округлыми, видно образование костной мозоли. Кроме того, определяются отчетливые процессы резорбции трансплантата и замещение его вновь образованной костной тканью. Контуры аллотрансплантата и послеоперационного дефекта определяются с трудом, выявляется образование костной мозоли. Спустя 60 суток после операции пересадки отмечается замещение трансплантата вновь образованной костью, структура которой сходна с костной тканью нижней челюсти реципиента. Границы трансплантата на рентгенограмме после трансплантации компактной кости (рис. 3) определяются с трудом из-за костного сращения между трансплантатом и ложем реципиента. Через 60 суток после операции пересадки губчатой кости (рис. 4) имеет место замещение трансплантата вновь образованной костной тканью с признаками продолжающейся его перестройки. Рентгенологически определяется полное замещение трансплантата совершенной костной структурой. Границы между трансплантатом и ложем реципиента практически неразличимы. Трансплантат полностью перестроился и заместился новообразованной костной тканью. В области пересадки отмечается плотность костной ткани. Рис. 3. Рентгенограмма нижней челюсти собаки через 60 суток после аллотрансплантации компактной костной ткани: границы трансплантата определяются с трудом из-за костного сращения между трансплантатом и ложем реципиента. Картина остеопороза выражена более отчетливо. Рис. 4. Рентгенограмма нижней челюсти собаки через 60 суток после операции пересадки аллотрансплантата губчатой костной ткани: замещение трансплантата вновь образованной костной тканью с признаками продолжающейся его перестройки. Таким образом, проведенные рентгенологические исследования показали, что начальные признаки перестройки и замещения трансплантата наблюдаются спустя 30 суток после пересадки, что выражается в появлении неровных очертаний краев образованного дефекта нижней челюсти, образованием костной мозоли. В дальнейшие сроки наблюдений процессы перестройки усиливаются, в частности, через 45 суток после пересадки определяются отчетливые процессы замещения трансплантата новой костной тканью. Полная резорбция и перестройка трансплантата и замещение его вновь образованной костной тканью происходит к концу 60 суток после пересадки, причем совершеннее процесс перестройки и замещения пересаженной кости происходит при трансплантации губчатой кости, а более позднее – компактной костной ткани. МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ АЛЛОТРАНСПЛАНТАТОВ КОМПАКТНОЙ И ГУБЧАТОЙ КОСТНОЙ ТКАНИ ПРИ ЗАМЕЩЕНИИ ДЕФЕКТОВ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ В ЭКСПЕРИМЕНТЕ Нагиева С.Э., Быков И.М., Чудинов А.Н., Нагиев Э.Р., Гаджиев А.Р. Дагестанская государственная медицинская академия Кафедры стоматологи детского возраста, биохимии, Махачкала. Краснодарский государственный медицинский университет Кафедра фундаментальной и клинической биохимии, Краснодар, Несмотря на солидный исторический опыт, трансплантация органов и тканей остается актуальной и интенсивно развивающейся областью современной медицины. Целью настоящей работы было изучение морфологической картины в динамике трансплантации компактной и губчатой кости в виде «костной щебенки» при замещении дефектов нижней челюсти в эксперименте. Исследования проводили на 14 половозрелых беспородных собаках в возрасте 5-6 лет, массой 10-15 кг. В искусственно созданный дефект в области тела нижней челюсти пересаживался трансплантат из компактной или губчатой кости. В качестве компактной костной ткани использовали кортикальную пластинку тела нижней челюсти, взятую во время создания искусственного дефекта, а в качестве губчатой – гребень подвздошной кости. Обнаружено, что через 30 суток после трансплантации происходит первичное образование кости примитивного строения, обильно васкуляризованной кровеносными сосудами. Новообразованная кость интимно спаяна с костью реципиента, линия соединения неровная, с наличием впадин и изгибов. В частности, через 30 суток после трансплантации компактной кости (рис. 1) заметно образование незрелой костной мозоли. Причем, образование костной мозоли происходит в участке соединения трансплантата с материнским ложем. Рис.1. Трансплантат компактной кости – 30 сут. Окраска гематоксилином и эозином. х80. На рис. 2 представлены морфологические изменения спустя 30 суток после трансплантации губчатой костной ткани. Обнаруживаются мелкие участки костной ткани трансплантата среди зрелой костной мозоли. В трансплантате просматриваются остеоциты, наблюдается усиленная пролиферация остеобластов, которая осуществляется со стороны периоста. В костном ложе реципиента отмечаются следы значительной перестройки костной ткани. Рис. 2. Трансплантат губчатой кости – 30 сут Окраска гематоксилином и эозином. х80. Спустя 45 суток происходит плотное сращение трансплантата с костным ложем реципиента посредством обильно васкуляризованной вновь образованной кости примитивного строения. Новообразованная кость спаяна с поверхностью трансплантата. Линия соединения неровная с наличием впадин и изгибов. В трансплантате остеоциты сохранены. Однако в эти сроки видны еще широкие гаверсовы каналы, заполненные кровеносными сосудами в просвете. Вокруг гаверсовых каналов прослеживается четкий рисунок с наличием остеоцитов. Со стороны периоста происходит усиленная пролиферация клеточно-волокнистой ткани, врастающей в трансплантат. Через 60 суток после операции пересадки наблюдается замещение трансплантата вновь образованной костью, сохраняющей черты незрелости. В эти сроки наблюдений в трансплантате остеоциты отсутствуют. Границы трансплантата как компактной, так и губчатой костной ткани определить невозможно, вследствие замещения ткани трансплантата вновь образованной костью с некоторыми признаками её незрелости, в виде наличия широких костномозговых пространств, заполненных кровеносными сосудами (рис. 3, 4). В костной ткани ложа реципиента наблюдается множество базофильно окрашенных линий склеивания, являющихся следствием перестройки костных структур. При трансплантации компактной кости имеет место плотное соединение трансплантата с материнским ложем посредством образования зрелой костной мозоли. В случае трансплантации губчатой костной ткани происходит плотное сращение трансплантата с костным ложем реципиента с помощью зрелой костной мозоли широкопетлистого строения. Рис. 3.Трансплантат компактной гематоксилином и эозином. х80. кости – 60 сут.. Окраска Рис. 4. Трансплантат губчатой кости – 60 сут. Окраска гематоксилином и эозином х80. Таким образом, при трансплантации губчатой костной ткани начало образования костной мозоли наблюдается через 30 суток после операции пересадки. В дальнейшем происходит образование незрелой костной мозоли, и сращение трансплантата с костным ложем реципиента посредством вновь образованной кости примитивного строения. К концу срока наблюдения, спустя 60 суток происходит полное замещение трансплантата вновь образованной костной тканью. Тем не менее, к концу срока эксперимента через 60 суток, процесс замещения трансплантата из компактной кости вновь образованной костной тканью (в отличие от губчатой кости) полностью не завершается. КЛИНИКО-МОРФОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ЭПУЛИСОВ Асиятилов А.Х. Гамидова З.Ш., Минкаилова С.Р. Дагестанская государственная медицинская академия Кафедра хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии, Махачкала В литературе имеется большое количество публикаций, посвященных изучению клинических проявлений и морфологической картины так называемых эпулисов Многие исследователи (В.М.Безруков, Т.Г.Робустова, Э.Я Губайдуллина, Л.Н. Цегельник, 2003г) отмечают частое возникновение и своеобразное клиническое течение эпулисов, сходство этих образований с распространенными доброкачественными опухолями (фиброма, ангиома, остеобластокластома). В то же время эпулисы как таковыми в классификацию Всемирной организации здравоохранения не включены как самостоятельные заболевания (ВОЗ, 1971), А.А. Колесов (1980г.), Т.Г. Робустова (1982г.), Н.А. Краевский (1982г.) отмечают клиническое и морфологическое сходство сосудистых эпулисов с ангиомами, фиброзного с фибромами, гигантоклеточного эпулиса с остеобластокластомами. Спорными остаются вопросы о происхождении эпулисов и вообще термин эпулис-«надесневик» указывает лишь о месте локализации новообразования. Мы поставили перед собой задачу на основании клинико – морфологических исследований попытаться выяснить насколько близки по морфологической картине и клиническому течению ангиоматозный эпулис к ангиоме, фиброзный эпулис к фиброме и гигантоклеточный эпулис к остеобластокластоме. В основу исследования положены наблюдения над 48 больными, находившимися на обследовании и лечении с 2004г по 2008г в клинике челюстно-лицевой хирургии РКБ. Из 48 больных – мужчин было 12, женщин- 36. Эпулисы различного строения и локализации наблюдаются обычно у больных в возрасте от 16 до 65 лет, причем у женщин в 2 раза чаще, чем у мужчин. Локализация их была разнообразной на верхней челюсти 21 на нижней челюсти-27. Давность заболевания была различной от двух недель до 12 лет. Наиболее часто встречались ангиматозные эпулисы (19), которым была характерна кровоточивость, особенно во время приема пищи, ножка средней толщины, слизистая оболочка над ней была ярко красной окраски, поверхность бугристой, консистенция мягкой. При рентгенологическом исследований не резко выраженная резорбция межзубных перегородок. Ангиоматозные эпулисы при морфологическом исследовании состояли из массы тонкостенных сосудов различной величины и формы. Клеточные элементы были представлены множественными фибробластами, эпителиоидными, плазматическими и лимфоидными клетками. Следует отметить, что из 19 исследований в 14 препаратах обнаружена картина хронического воспаления (клинически выраженные воспалительные изменения не были), признаки геморрагии и гемосидероз, гипертрофические изменения слизистой оболочки. Можно полагать, что это объясняется постоянной хронической травмой зубами антагонистами, особенно во время приема пищи. Фиброзные эпулисы (16 случаев) в основном росли бессимптомно, травмировались и мешали во время приема пищи. Изъязвлениями и кровоизлияниями в строме, признаками хронического воспаления отмечены в 13 случаях из 16. Эти явления объяснялись микротравмой во время приема пищи. Следует отметить, что данная паталогоанатомическая картина соответствовала обычным фибромам любой локализации, патогенетическая связь с одонтогенными опухолями не выявлена. При гигантоклеточных эпулисах (14) жалобы больных сводились к неудобствам опухолевидного образования, в редких случаях изъявления, кровоточивость. Рентгенологические изменения были довольно типичными, под новообразованием почти всегда выявлялось разрежение костной ткани (т.е. остеокластическое рассасывание). Микроскопически обнаружены скопления одноядерных (остеобластов) и многоядерных гигантских клеток (остеокластов), разделенными зрелыми соединительнотканными волокнами с эрозией и плазмоцитарной инфильтрацией с признаками хронического воспаления. Таким образом, отсутствие единого взгляда на генез эпулисов привело к различным толкованиям о характере и особенностях течения и классификации. Отсутствие прямых патогенетических связей этих образований с одонтогенными тканями говорит о том, что название эпулис (т.е. наддеснивик) указывает лишь о месте расположения новообразования. Клинические и паталогоанотомическе исследования подтверждают о близости, (одинаковости) проявления и течения фиброзного эпулиса как фиброма альвеолярного отростка, также как и ангиоматозный эпулис не что иное как ангиома альвеолярного отростка. Гигантоклеточный эпулис, с его наиболее ярко выраженным резорптивным потенциалом, не что иное, как периферическая форма остеобластокластомы, так как гигантоклеточный эпулис и периферическая форма остеобластокластомы по гистологической структуре и клиническим проявлениям ничем не отличались друг от друга. ПОКАЗАТЕЛИ РН, ИНДЕКСА ГИГИЕНЫ И ИНТЕНСИВНОСТИ КАРИЕСА ПРИ МЕТАБОЛИЧЕСКИХ СИАЛАДЕНОЗАХ Асиятилов Г.А., Асиятилов. А.Х. Дагестанская государственная медицинская академия Кафедра хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии, Махачкала В последние годы отмечается заметный рост числа заболеваний ЩЖ, на этом фоне выраженные изменения CЖ и органов полости рта связывают преимущественно с промышленными и природными экологическими факторами. Однако, в каждой климато-географической зоне существует свойственные только этому региону экологические факторы, специфическую особенность которых отражает функциональное состояние щитовидной железы. О влиянии содержания общего белка слюны на гигиеническое состояние полости рта и на интенсивность поражения зубов отмечают многие исследователи. Имеет также большое значение влияние вырабатываемая CЖ паротина, которая способствует васкуляризации самых разнообразных органов за счет раскрытия периферических капилляров(1). Поэтому представляло, несомненненный интеоес, изучения особенности влияния патологии сиаладеноза при эндокринных нарушениях ЩЖ на состояние органов и тканей полости рта. Материалы и методы исследования. Под наблюдением находились 92 пациентов сиаладенозом на фоне гипо и гипертиреоза. Контрольная группа -20 практически здоровых лиц. Возраст больных колебался в пределах 20-77 лет. Всех больных обследовали в стоматологическом кабинете, материалы. регистрировали в специально разработанных картах обследования пациентов. С целью выявления ранних признаков заболеваний органов и тканей полости рта, мы использовали скрининговую систему обследования с изучением рН, индекса гигиены полости рта и интенсивности кариеса Проводилось также цитологическое исследование смешанной слюны у всех больных, а также контрольная сиалография слюнных желез. Оценку состояния твердых тканей зубов определяли путем подсчета индекса КПУ, фиксировали наличие клинических признаков заболеваний пародонта. Результаты исследования и их обсуждение. У большинства пациентов были обнаружены те или иные патологические изменения в органах и тканях полости рта. Результаты исследования рН смешанной слюны (табл.1), показали тенденцию к незначительному ее смещению в щелочную сторону у больных обеих групп, по сравнению с контролем, во всех стадиях сиаладеноза. Однако данные не были достоверны. Таблица 1 Показатели рН-метрии слюны у больных сиаладенозом на фоне гипо- и гипертиреоза в зависимости от стадии сиаладеноза. рН n n итого Стадии сиаладеноза Гипертиреоз n =36 начальная Клинически выраженная 7,73±1,02 р>0,05 30 Гипотиреоз n=56 7,26±0,67 >0,05 7,68±0,97 р>0,05 3 43 3 73 Поздняя Контроль 7,62±0,36 р>0,05 6 6,82±1,02 20 7,57±0,31 >0,05 10 16 20 При цитологическом исследовании смешанной слюны у больных с дисфункцией ЩЖ позволило обнаружить в препаратах незначительное количество лейкоцитов и множество клеток плоского и цилиндрического эпителия без признаков воспаления, что соответствовало интерстициальному сиаладенозу. Результаты сиалографии, проведенной у 92 больных, показали, что при обоих типах заболевания наблюдались однотипные изменения, которые зависели от стадии сиаладеноза. Так, в начальной стадии 3 больных на сиалограммах хорошо определялась тень паренхимы, небольшое сужение протоков l, ll и lll-го порядков; в местах деления протоки часто имели незначительные колбовидные утолщения. В отдельных случаях наблюдали незначительное расширение околоушного протока. В стадии клинически выраженных признаков и поздней (57больных) отмечали резкое сужение всех протоков.Контуры железистой ткани прослеживались неотчетливо. Таким образом, сиалографическая картина характеризовалась нарастанием явлений сужения протоков, соответствующих стадиям сиаладеноза. Гигиеническое состояние полости рта у всех больных сиаладенозом на фоне дисфункции щитовидной железы было неудовлетворительным (таб.2) Результаты исследования показали достоверное увеличение индекса гигиены в обеих группах по сравнению с контролем. В то же время выявить, существенные различия в зависимости от функционального состояния железы не удалось. Таблица 2 Показатели индекса гигиены полости рта у больных сиаладенозом в зависимости от типа поражения щитовидной железы Группы Обследованных гипотиреоз (п=36) Значение индекса гигиены (в баллах) 2,13 ±0,69 Р гипертиреоз (п=56) 2,1 ±0,17 <0,05 контрольная группа (п=20) 1,17 ±0,6 - <0,05 Показатель интенсивности кариеса (индекс КПУ) достоверно превышал контрольный в обеих группах больных (таб.3). Следует отметить, что данный показатель, как и показатель ГИ, был недостоверен при сравнении функциональных групп. Таблица 3 Интенсивность кариеса зубов у больных сиаладенозом в зависимости от типа поражения ЩЖ Группы Обследованных Показатели КПУ 15,8 ±0,4 (р<0,05). К 1,3 ±0,4 П 8,3 ±0,8 У 6,6 ±0,9 Гипертиреоз(п=56) 14,9 ±0,4 (р<0,05). 1,3 ±0,2 5,3 ±0,4 5,9 ±0,9 Контрольная группа(п=20) 11,1 ±0,3 1,6 ±0,1 6,2 ±0,7 1,5 ±0,1 Гипотиреоз(п=36) Полученные данные позволяют предположить, что нарушение кооперационного взаимодействия щитовидной и слюнных желез в поддержании умеренной концентрации Са и Р в сыворотке крови и слюне, вероятно, приводит к выраженным изменениям функционального состояния не только слюнных желез, но и тканей зубочелюстной системы в целом. Выводы. 1.При дисфункции ЩЖ у 75-78% пациентов диагностируется кариес, обострение хронических гингивитов и пародонтитов, а так же других хронических заболеваний полости рта. В то же время снижение адаптивных механизмов на фоне дисфункции ЩЖ сопутствует формированию стертости клинических признаков активного дистрофического процесса в CЖ. 2. Установлен высокий идентичный уровень поражаемости кариесом при обеих формах дисфункции ЩЖ.. 3 Нарушение кооперации взаимодействия ЩЖ и СЖ в поддержании умеренной концентрации Са и Р в сыворотке крови и слюне приводит к выраженным изменениям состояния не только слюнных желез, но и твердых тканей зубов, рН, индекса гигиены полости. КЛИМАТО-ГЕОГРАФИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ В РАЗВИТИИ СИАЛАДЕНОЗА НА ФОНЕ ПОРАЖЕНИЯ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ Асиятилов Г.А., Асиятилов. А.Х. Абусуев С.А. Дагестанская государственная медицинская академия Кафедра хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии, Махачкала Многие исследователи рассматривают поражение щитовидной железы, как генетически обусловленное заболевание. Эти представления имеют солидную экспериментальную базу. Однако значимость генетических факторов в эпидемиологии на популяционном уровне нельзя считать доказанной. Необходимы исследования, где межэтнические средовые различия исключаются или же минимальны. С этой позиции РеспубликаДагестан представляет собой уникальный регион, где в близких, а по некоторым параметрам и идентичных средовых условиях проживают различные этнические группы. Кроме того, Дагестан относится к числу йододефицитных регионов. В Дагестане проживают около 30 этнических групп. Этнографы утверждают об их едином происхождении. Материалы и методы исследования. Обследование проводилось в г.Махачкале и некоторых горных и предгорных районах Республики Дагестан. Всего мы провели комплексное клинико-лабораторное обследование и лечение 92 больных: 12 мужчин и 80 женщин находивщихся на амбулаторном и стационарном лечении. Результаты исследования и их обсуждение. Результаты анализа распределения наших больных по географическим зонам показали, что большая часть населения проживали на равнине(47%) меньшая – в горной зоне (33%) и предгорье (20%). При этом сиаладеноз на фоне гипотиреоза чаще диагностировали у жителей равнинной зоны (47%) по сравнению с горной и предгорной (26,5% и 26,5). На фоне гипертиреоза сиаладеноз чаще встречался в равнинной (48%) и горной (38%) зонах по сравнению с предгорной (14%) ,(табл.1). Таблица 1 Распределение больных с сиаладенозами на фоне дисфункции щитовидной железы по экологическим зонам Республики Дагестан Всего: Группы наблюдения Экологические зоны Гипотиреоз Гипертиреоз % Р Республики Дагестан ЧБ % ЧБ % ЧБ % 1.Равнинная 34 47 14 47 20 48 41 59 100% ≥0,05 2.Предгорная 14 20 8 27 6 14 57 43 100% ≥0,05 3.Горная 24 33 8 27 16 38 ≥0,05 Итого 72 100,0 30 100,0 42 100,0 Примечание: в табл.1 не вошли 20 пациентов, у которых географические параметры были не четкими. У жителей равнинной и особенно горной зон просматривалась тенденция к развитию сиаладеноза на фоне гипертиреоза (соответственно 59% и 67%) в то время как у жителей предгорья несколько чаще встречался гипотиреоз (57%). Однако, достоверных различий не отметили(р>0,05). табл.1 Анализ данных о заболеваемости слюнных желез в сочетании с гипо-и гипертиреозом в зависимости от этнических групп населения Республики Дагестан представлен в табл.2. Из таблицы видно, что показатели больных с гипо- и гипертиреозом варьировали в этнических группах в широких пределах. При этом преобладание больных с сиаладенозом на фоне гипертиреоза у жителей горных районов (аварцы 75%, р<0,001; даргинцы 60%,кумыки 67%,р>0,05) и обратная зависимость- преобладание гипотиреоза у жителей плоскостной зоны (азербайджанцы -100%, р<0,001; лезгины 83%, р>0,05). Таблица 2 Распределение больных сиаладенозом на фоне гипо и гипертиреоза в зависимости от национальной принадлежности Всего национальность Аварцы Даргинцы Кумыки Лезгины Азербайджанцы ИТОГО Группы наблюдения Гипотиреоз Гипертиреоз ЧБ в% ЧБ В% ЧБ. в% 40 57 10 36 71 25% 30 75% 10 14 4 14 14 40% 6 60% 6 8 2 7 10 33% 4 67% 12 16 10 36 5 83% 2 17% 2 3 2 7 __ __ 70 100,0 28 100,0 42 100,0 % Р 100% <0,001 100% >0, 05 100% <0,05 100% 100% <0,05 <0,001 Примечание: 22 человек из 92 вместо национальности отметили «гражданин России». На основании результатов наших исследований можно предположить, что существует некая зависимость между этническим фактором феномена повышенного риска поражения щитовидной железы и, соответственно, слюнных желез у населения Дагестана, особенно у тех сельских жителей Республики, проживающих в горах в частности аварского населения, по сравнению с жителями других национальностей, особенно плоскостных зон. Длительность заболевания щитовидной железы у наших больных была различной и составила следующие сроки: до 3-ех лет -39%, 4-6-37% и в сроки более 7 лет-24%. Нарушение функции щитовидной железы в виде гипотиреоза наблюдали наиболее часто в группе больных которые болели более 4-6 лет (56%), ВТО же время гипертиреоз чаще наблюдали у больных сиаладенозом в группах где продолжительность болезни до 3-х лет (46%). Наиболее часто больные были госпитализированы по поводу поражения щитовидной железы однократно (41%) или 2 раза (33%). Реже – 3 раза (20%) или 4 (6%) раза. При однократной госпитализации незначительно преобладали больные с гипотиреозом (58%) по сравнению с гипертиреозом (42%). Неоднократные госпитализации, напротив наиболее часто встречались пациенты с гипотиреозом, соответственно: 2 раза -73% 3 раза-78%,4раза-67%. Выводы. 1.Подтверждено, что климато-географический фактор влияет на развитие сиаладеноза у лиц страдающих гипо и гипертиреозом, а этнический фактор не имел существенного влияния. 2.Проведенное эпидемиологическое обследование больных гипо- и гипертиреозом позволило установить, что гипертиреоз в сочетании с сиаладенозом наблюдался преимущественно у жителей горных районов. При этом чаще болели женщины (87%) в наиболее трудоспособном возрасте. К ВОПРОСУ О КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ МЕТОБОЛИЧЕСКИМИ СИАЛАДЕНОЗАМИ Асиятилов А.Х., Асиятилов Г.А., Ордашев Х.А. Дагестанская государственная медицинская академии. Кафедра хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии. Махачкала. Сиаладеноз развивающиеся на фоне поражения ЩЖ в основном выявляется у лиц трудоспособного возраста, обусловливая значительные трудо- и экономические потери, а существующие методы лечения и реабилитации больных с данной патологией не является достаточно эффективными (Афанасьев В.В1989, Changlai S., Chen W.2002). Выработка оптимальных критериев диагностики и методов коррегирующей терапии сиаладеноза диктуется еще и тем, что эндемический зоб является краевой патологией в Республике Дагестан. Материалы и методы исследования. С целью изучения особенностей течения, клинического проявления, своевременности диагностики и комплексного лечения были обследованы 92 больных: 12 мужчин и 80 женщин находившихся под наблюдением в клинике эндокринологии и челюстно-лицевой хирургии Республиканской Клинической больницы г.Махачкала. структура заболеваний, на фоне которых развивался сиаладеноз, приведена в табл.1. Из табл. 1 видно, что преимущественно болели женщины (87%),около трети страдали гипотиреозом (39%). На долю гипертиреоза в сочетании с сиаладенозом приходилось 61% пациентов. Данное соотношение наблюдалось как у мужчин, так и у женщин, однако данные статистически недостоверны (р>0,05). Существующая система организации медицинской помощи больным, страдающим заболеваниями ЩЖ, не предусматривает организации стоматологической помощи этим пациентам. Таблица 1 Распределение больных сиаладенозом по полу и в зависимости от нарушения ЩЖ (гипо и гипертиреоза) Пол Всего 1.муж. К-во. % больны х 12 13% 2.жен. Итого 80 92 87% 100% Группа наблюдения Гипотиреоз Гипертиреоз К-во. % К-во. % больных больных 4 32 36(39%) 11% 33% 89 % 40% 100% 8 48 56(61%) 14,3% 67% 85,7% 60% 100% Р % 100% 0,655 100% 100% Отсутствие преемственности и эффективности связи между эндокринологической и стоматологической службами привело к организации республиканского специализированного Центра по оказанию стоматологической помощи больным, страдающим заболеваниями эндокринной системы. Специалисты Центра оценивали эффективность проводимого стоматологического лечения, а также курировали пациентов в период обострения основного заболевания. Результаты исследования и их обсуждение. Результаты комплексного лечения больных сиаладенозом на фоне гипо- и гипертиреоза изучали в динамике наблюдений в сроки от 6 месяцев до 1 года. В результате проведения санитарно – просветительной работы у наших пациентов значительно возрос уровень санитарной культуры. Так, до проведения санпросвет работы регулярно ухаживали за полостью рта 89,0±7,4%, после – число их возросло до 100%. Эффективность проведения лечения больных в условиях Центра оценивали по результатам оценки стоматологического статуса двух групп. В первую группу вошли больные (29) с дисфункцией ЩЖ, которые в течении 1 года наблюдались в Центре по поводу сиаладеноза и им проводились комплексная терапия СЖ. Вторую группу составили пациенты (22) с дисфункцией ЩЖ, наблюдавшиеся у участкового врача – стоматолога по поводу различных стоматологических заболеваний. Терапевтическое лечение у них не сочеталось с медикаментозной коррекцией деятельности СЖ. Эффективность терапии оценивали в сравнительном аспекте по изменению в динамике скорости секреции смешанной слюны у наблюдаемых пациентов до и после лечения (табл.2), а также по изучению гигиенического индекса. Таблица 2. Результаты сиалометрия у больных сиаладенозом на фоне гипои гипертиреоза до и после лечения Показатели сиалометрии до Группы обследованных лечения до стимул. после стимул. 1 группа гипо 2,2±0,3 2,6±0,2 (n=29) 2группа гипер. 2,2±0,2 3,9±0,3 (n=22) Контрольная группа 3,9±0,2 4,5±0,2 (n=20) Показатели сиалометрии после лечения до стимул. После стимул. 3,0±0,4 3,9±0,2 Р<0,001 Р<0,001 2,8±0,2 3,1±0,3 --- --- Из таб. 2 видно, что проведение комплексного лечения больным 1-й группы в Центре позволило добиться достоверного увеличения секреции смешанной слюны, особенно – после ее стимуляции (р<0,05), что свидетельствовало в пользу нормализации не только фоновой секреции, но и резервных экскреторных механизмов. В то же время, у больных 2-ой группы параметры секреции после лечения достоверно не менялись. Таблица 3 Показатели индекса гигиены (Green Wermillion) у больных сиаладенозом на фоне гипо- и гипертиреоза до и после лечения Обследованных Индекс гигиены /в баллах/ До лечения После лечения 1 группа (n=29) 1,9±0,1 2 группа(n=22) Контрольная группа(n=20) 1,9±0,1 1,1±0,1 1,3±0,1 р<0,05 1,8±0,1 р≥0,05 Оценка гигиенического состояния полости рта показала следующие результаты, (табл. 3) Из таблицы следует, что у больных гипо- и гипертиреозом 1 группы, качество состояния слизистой оболочки полости рта и зубов достоверно улучшилось в значительно большей степени, чем у пациентов, не получавших данного лечения. Таким образом, мы установили, что снижение распространенности заболеваний пародонта и изменения в структуре этой патологии было в основном характерно для больных 1 группы, получавших комплексное терапевтическое лечение в сочетании с медикаментозной коррекцией нарушения функции СЖ в Центре. В ходе лечения заболеваний пародонта у пациентов данной группы наблюдали достоверное снижение количества случаев со 2-3 степенью тяжести пародонта и гингивита и увеличение пациентов с 1 степенью тяжести (р<0,05), что можно объяснить за счет перехода процесса из 3 степени в более ранние под влиянием проведенного комплексного лечения. В этой же группе больных после лечения в 5% случаев отметили отсуствие клинических признаков патологии пародонта, в то время как до лечения у всех больных 1 группы определялись те или иные формы его поражения.. У больных 2-й группы не получавших лечения, направленного на коррекцию нарушений функции СЖ, под воздействием местной терапии мы наблюдали тенденцию к снижению числа случаев гингивита и пародонтита III степени и некоторое увеличение процента больных с I и II степенью после лечения, однако данные были не достоверны. Улучшения функциональной активности СЖ у больных с дисфункцией ЩЖ в процессе лечения способствовало снижению «кариесогенной ситуации» в полости рта (табл.4). Таблица 4 Показатели кариеса у больных сиаладенозом на фоне гипо- и гипертиреоза до и после лечения Группы обследованн. 1 группа (n=29) 2 группа (n=22) Контрольная группа n=20) показатели до лечения Показатели после лечения КПУ К П У КПУ К П У 17,4±1,7 1,6±0,8 7,4±0,6 8,6±0,8 17,4±1,4 1,1±0,2 8,0±1,1 8,4±0,9 16,9±0,5 0,98±0,2 7,8±0,9 8,5±0,8 17,8±2,0 1,6±0,5 7,9±0,6 8,7±0,8 12,1±0,3 1,6±0,1 6,3±0,9 1,4±0,1 Результаты анализов показали, что у больных 1 группы, несмотря на незначительно высокие показатели интенсивности кариозного процесса, наблюдалась относительная его стабилизация, в то время, как у пациентов 2 -й группе интенсивность кариеса возрастала. При оценке составляющих индекса КПУ у больных 1 группы после лечения было отмечена уменьшение показателя К и некоторое возрастание значений показателей П и У. У пациентов 2 группы все три составляющих (К, П, У) превысили значения этих параметров до лечения. Выводы. Полученные данные позволяют утверждать, что нормализация секреторной активности СЖ является необходимым условием для редукции кариеса у больных с дисфункции ЩЖ.. Комплексное лечение больных сиаладенозом на фоне нарушения функции ЩЖ проводимого под эгидой диспансерного наблюдения в созданном нами Центре позволяет существенно повысить эффективность терапии данных пациентов. РОЛЬ ВЗАИМОСВЯЗИ СЛЮННЫХ И ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗ В РЕГУЛЯЦИИ БИОЛОГИЧЕСКИХ ПРОЦЕССОВ Асиятилов А.Х., Асиятилов Г.А., Ордашев Х.А. Дагестанская государственная медицинская академия Кафедра хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии, Махачкала Известно, что для минерализации костей, твердых тканей зуба необходимо поддержание определенной концентрации Са2+,РО43- в плазме крови и слюне. Изменение концентрации Са2+ в плазме крови более чем на 3% приводит к смерти. В механизм гомеостаза Са2+ включены гормоны и витамины. Основную роль в поддержании гомеостаза Са2+ играет два основных гормона-паратгормон и кальцитонин. В упрощенном виде схема взаимосвязи щитовидной и слюнных желез, а так же участие различных факторов в регуляции уровня содержания Са в крови выглядит следующим образом: Слюнные железы снижение ФРЭ Паротин снижение Уровень Ca в йода Протоки снижение захват йода метаболизм тиреоидных гормонов Таблица 1 СХЕМА ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ ЩИТОВИДНОЙ И СЛЮННЫХ ЖЕЛЕЗ Кальцитонин Захват йода синтез T4 Т3 Т3 T4 Щитовидная железа Паратиреоидный гормон (Т4) обычно поддерживает уровень Са2+ во внеклеточной жидкости (плазма, слюна и т.д.). Этот гормон активизирует деятельность остеокластов, а появление остеокластов способствует резорбции костных структур, эмали и дентина зубов, что обеспечивает переход Са2+ в плазму крови, а это, в свою очередь, приводит к деструкции костной ткани и тканей зубов (Денисов А.Б., 2003). Что касается паротина, вырабатываемого околоушной слюнной железой – главной точкой приложения этого гормона является фосфорнокальциевый обмен в костной, хрящевой и твердых тканей зубов. Кроме того, паротин усиливает кальцинацию твердых тканей зуба и снижает Са2+ в плазме крови. На снижение содержания кальция в плазме крови и в слюне так же влияет так называемый фактор роста эпидермиса (ФРЭ), который преимущественно вырабатывается в протоках слюнных желез под воздействием паратиреоидных гормонов (Т3, Т4). Как отмечает Денисов А.Б.(2000), концентрация Na+ в слюне и плазме крови примерно одинаковы, что подтверждается и в наших биохимических исследованиях, а концентрация К+ в слюне примерно в 1,5 – 4, 0 раз выше, чем в плазме крови. Содержание же Са+ в слюне зависело не от концентрации его в плазме, а от скорости секреции слюны. Отмечено, что у больных с патологией слюнных желез на фоне дисфункции щитовидной железы имеется корреляционная связь между интенсивностью гигиенического индекса (КПУ) и содержанием микроэлементов (Са, Р) в слюне и сыворотке крови. Таким образом, приведенные данные свидетельствуют о тесной взаимосвязи и взаимозависимости деятельности слюнных и щитовидной желез, что наглядно видно из приведенной выше схемы (табл.1). Эта взаимосвязь в определенной степени обуславливает трофическую функцию слюны в поддержании постоянного уровня увлажнения слизистой оболочки полости рта, высокого уровня регенерации и должного уровня метаболических процессов. СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ВОПРОСА ДИАБЕТИЧЕСКИХ СИАЛОПАТИЙ Асиятилов А.Х., Абусуев С.А.,Ордашев Х.А., Асиятилов Г.А. Дагестанская государственная медицинская академия Кафедра хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии, Махачкала Характер связи слюнных желез (СЖ) с другими железами эндокринной системы, в том числе с поджелудочной, несмотря на доказанную способность СЖ к эндокринной функции, остается недостаточно изученным. В наиболее ранних работах по данной теме поднимается вопрос о формах этой связи и о внутренней секреции СЖ, их значении для организма на клинических примерах. Позднее появились работы, раскрывающие связи СЖ с эндокринными органами на экспериментальных моделях выключения СЖ из общей функции. Данные литературы о сопряжении функций поджелудочной и СЖ крайне сложны и противоречивы. Клинические наблюдения показывают увеличение подчелюстных и околоушных СЖ при нарушении углеводного обмена и при сахарном диабете, увеличение СЖ при этом получило у клиницистов название Терезинского признака или синдрома Харвата. Korp W. обнаружил у больных сахарным диабетом гипертрофию СЖ. Автор считает, что это безболезненное увеличение околоушных слюнных желез наблюдается в случаях легкого диабета и по мере ухудшения заболевания гипертрофируются значительно больше. Известны данные о выраженной гипергликемии у больных эпидемическим паротитом и возникающей глюкозурии после удаления СЖ. Taк, Mega К., работая с экстрактами СЖ, обнаружил, что они вызывают легкое, медленное и продолжительное снижение сахара в крови. Механизм действия автор объяснил вызываемым ими гликолизом с последующим глюконеогенезом. Было показано, что 2 мг паротина производят эффект, равный приблизительно эффекту 1 мг инсулина, однако действие его более продолжительное, что позволяет вводить его каждые 4 дня. В противоположность этому были получены данные о гипергликемическом действии экстрактов СЖ. В связи с этим было высказано предположение, что СЖ продуцируют 2 фактора: гормонактиватор инсулина, вызывающий гипогликемию, и ингибитор инсулина. СЖ способны вырабатывать инсулиноподобное вещество, которое используется как резервный фактор при недостаточности инсулярного аппарата поджелудочной железы и сопровождается компенсаторной гипертрофией СЖ. При аллоксановом диабете у крыс в подчелюстных СЖ в слюнных трубках отмечено появление SS-белковых групп и усиление накопления цинка. В то же время авторы не приводят убедительных данных о том, происходит ли синтез биологически активного вещества – инсулина в слюнных трубках или только его депонирование. Убедительно доказана компенсаторная роль СЖ при повреждении инсулярного аппарата поджелудочной железы и образование при этом в слюнных трубках инсулиноподобного вещества многочисленных вариантов патологических процессов СЖ. Наибольшую связь с патологией эндокринной системы и нарушением секреторного процесса имеет группа заболеваний, объединенная единым клиническим признаком – припухлостью СЖ и нарастающей сухостью слизистой оболочки полости рта. При этих заболеваниях прямое воздействие повреждающих факторов на СЖ исключается. К ним можно отнести метаболические сиалозы и доброкачественные лимфоэпителиальные образования, выделенные в Международной гистологической классификации в группу родственных опухолям состояний по принципу припухлости СЖ, но не имеющих опухолевой природы. Анализ литературы, посвященный патологии СЖ при воздействии эндокринной патологии , показал, что наиболее изучен ной является морфология сиалоза, причем на стадиях далеко зашедшего процесса, когда в клинике доминирует нарастающее снижение секреторной функции СЖ и связанные с этим вторичные поражения органов ротовой полости и желудочно-кишечного тракта. Вопросы этиологии и патогенеза этих заболеваний недостаточно раскрыты, только единичные клинические наблюдения указывают на связь этих заболеваний с нарушениями стероидного гомеостаза. Не вызывает сомнения, что прогрессирование поражения СЖ связано с развитием аутоиммунного процесса, который в большинстве случаев имеет вторичный характер, обусловленный изменениями антигенной структуры СЖ. В то же время, в литературе недостаточно раскрыт вопрос о том, какие эндогенные факторы могут быть причиной повреждения СЖ. Приведенные данные литературы и их анализ показывают, что СЖ по разнообразию своей функции и эффекту действия различных биоактивных веществ следует отнести к органам, сочетающим экзо- и эндокринную функцию. Подобный принцип взаимоотношений наблюдается во всех органах желудочно-кишечного тракта и до настоящего времени не имеет структурного обоснования и не учитывается при трактовке различных патологических состояний. Например, способность опухолей околоушных СЖ синтезировать гормонально активные вещества рассматривается как новые, приобретенные в процессе опухолевой прогрессии свойства, а не как проявление способности эпителиальных клеток слюнных трубок, способных к выработке гормона в физиологических условиях. Вполне доказанной является выработка СЖ гормона белковой природы – паротина, факторов роста эпителия и нервов, тимоциттрансформирующего фактора и ряда факторов с высоко биологической активностью. Иммуногистохимическими методами обнаружена локализация этих веществ в слюнных трубках. Структурная организация этих отделов не противоречит возможности их внутрисекреторной деятельности, однако не все авторы едины в этом мнении. Функциональная морфология СЖ до сих пор не изучена с помощью тех объективных методов суждения о степени функции и локализации ее маркеров, какими являются методы количественной гистохимии. Использование гистохимических методов внесло определенный вклад в изучение мукопротеидного компонента слюны и позволили выявить широкий спектр ферментов, активных в СЖ. Были сделаны попытки взаимосвязи активности некоторых ферментов с состоянием секреторной деятельности. Имеющиеся данные о связи СЖ с эндокринными позволяют по-новому взглянуть на ряд заболеваний СЖ. Однако данные литературы отражают, в основном, клинические наблюдения, констатирующие связь метаболических сиалозов с изменением эндокринного гомеостаза (в большей степени- стероидного) и не раскрывают вопросов патогенеза этих заболеваний. Важно отметить, что структурная характеристика этих заболеваний отражает, как правило, стадии далеко зашедших изменений. В связи с обнаружением диффузной эндокринной системы, а ее функционирование связано с состоянием рецепторного аппарата мембран клеток, возможно, в ближайшем будущем откроются новые возможности в изучении патогенеза сиалозов, развивающихся у больных эндокринными заболеваниями. Как свидетельствуют данные литературы, распознать сиалоз нередко очень трудно. Круг заболеваний, с которыми приходится сталкиваться при дифференциальной диагностике, весьма широк: это хронические сиаладениты, доброкачественные и злокачественные опухоли СЖ, болезнь и синдром Микулича, Шегрена, Хеерфордта, лимфадениты, специфические и одонтогенные воспалительные процессы челюстнолицевой области. По мнению И.Ф.Ромачевой, проблема разработки методов ранней диагностики, лечения и мер профилактики больных сиалозом на фоне сахарного диабета актуальна до настоящего времени и не полностью решена. Все вышеизложенное свидетельствует о целесообразности проведения дальнейших научных исследований по различным аспектам проблемы заболеваний СЖ при сахарном диабете. ВОЗРОСТНЫЕ ОСОБЕННОСТИ КОНТРФОРСОВ ЧЕРЕПА У ЧЕЛОВЕКА Гусейнов Т. С., Азизов М.А. Дагестанская государственная медицинская академия Кафедра анатомии человека, Махачкала В стоматологии, нейрохирургии, офтальмологии, оториноларингологии широкое применение находят возрастные , половые, индивидуальные и конституциональные особенности строения различных костей, пазух, борозд, отверстий, ямок, контрфорсов и т.д. В медицинских вузах и на стоматологических факультетах преподается анатомия человека и сейчас широко применяется термин «стоматологическая анатомия». Имеется специальная книга по анатомии человека для студентов стоматологических факультетах медицинских вузов России (см. С. С. Михайлов, Л. Л. Колесников 2008). Издан прекрасный атлас по анатомии человека для студентов стоматологов (см. М. Р. Сапин 2008) Однако возрастные проявления конструкции человека в учебной и научной литературе не достаточно описаны, хотя они широко применяются в медицинской краниологии. Мы на 14 черепах различных возрастов изучали морфологию контрфорсов. Контрфорсы – (костные утолщения от французского contre – force – противодействующая сила) черепа у новорожденных не выражены, на месте их имеется лишь костные пластинки без специальных уплотнений. Изменение контрфорсов челюстей начинается с 4 – 5 лет, когда усиленно развиваются структурные элементы жевательного аппарата (зубы, верхняя и нижняя челюсти жевательные мышцы и т.д.), через костные утолщения передаются сила, нагрузка, давление челюстей при жевании на свод черепа, в основном через кости мозгового и лицевого отделов челюсти). На верхней челюсти различают 4 контрофорса: 1 – лобно – носовой; 2 – альвеолярно – скуловой; 3 – крыловидно – небный; 4 – небный; На нижней челюсти выделяют 2 главных контрфорса: 1 – альвеолярный 2 – восходящий(по ветви нижней челюсти) Если тщательно изучить биомеханизм височно – нижнечелюстного сустава и тонкое гистотопографическое строение нижней челюсти можно выделить 7 утолщений нижней челюсти или направлений костных балок (контрфорсов). С учетом деталей строения нижней челюсти в литературе (морфология, гнатология, рентгенология, компьютерная томография и т.д. Выделяют следующие утолщения: 1 – от углубления сзади последнего моляра к углу нижней челюсти; 2 – от угла нижней челюсти по заднему краю ветви челюсти к височному отростку; 3 – от места прикрепления жевательных мышц к отросткам: височному и альвеолярному и суставным 4 – между подбородочными бугорками; 5 – от основания нижней челюсти к височному и суставным отросткам; 6 – по заднему краю ветви нижней челюсти; 7 – между височным и суставным отростками; Формирование и развитие контрфорсов начинается с 4 – 5 лет и достигает своего развития в зрелом возрасте (20 – 65 лет) и истончение их начинается с 65 – 70 лет в связи с возрастной и старческой атрофией костных пластинок челюстей. Для управления остеогенозом при травмах черепа и костей лицевого отдела черепа необходимы дальнейшие макро – микроскопические, цитологические, гистогенетические исследования с целью оптимальной терапии больных с челюстно-лицевой патологией. ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ПРОЦЕССОВ У СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ НА ФОНЕ САХАРНОГО ДИАБЕТА. Гусейнов Г.Р., Гусенов С.Г. Дагестанская государственная медицинская академия Кафедры: хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии с курсом усовершенствования врачей, ортопедической стоматологии, Махачкала. Течение и лечение воспалительных заболеваний, протекающих на фоне сахарного диабета, отличаются рядом особенностей, что обусловлено нарушением обменных процессов в тканях, которые нередко приводят к различным осложнениям с последующим замедлением сроков репаративных процессов. За период с 2006 по 2009г. в Республиканской клинической больнице г. Махачкалы под нашим наблюдением находилось 12 больных с воспалительными заболеваниями челюстно-лицевой области, протекающими на фоне сахарного диабета. Из них у 6 больных имелись флегмоны, у 6 – абсцессы. Все больные были в возрасте от 40 до 65 лет. Из 12 больных, которые находились под наблюдением, у 3-х была легкая форма диабета, у 8 – средней тяжести и у 1 – тяжелая. При поступлении в клинику больные предъявляли жалобы на боли и припухлость в области воспалительного очага, тризм, общую слабость, головные боли, на усиление жажды и сухость во рту. Температура тела повышалась до 38-400, пульс 100-120 ударов в минуту. Воспалительные процессы, сопровождающиеся образованием гнойного экссудата, протекали с высокой гипергликемией и выраженной глюкозурией, степень которой зависила от тяжести сахарной болезни. При анализе крови обнаружили ускорение РОЭ, значительное увеличение лейкоцитов по сравнению с больными, не страдающими диабетом. У некоторых лиц наблюдалось уменьшение или исчезновение эозинофилов, появление токсической зернистости и сдвиг лейкоцитарной формулы вправо, что свидетельствует о тяжести течения воспалительного процесса. Всем больным в день поступления в клинику под местной анестезией 2% р-м лидокаина производилось вскрытие флегмон и абсцессов. Полученный гной направляли в лабораторию на определение характера микрофлоры и ее чувствительности к антибиотикам. Клиническое течение послеоперационного периода у больных диабетом имеет ряд особенностей. Так, местные воспалительные явления у этой группы больных характеризовались развитием воспалительного инфильтрата без наличия четких границ с тенденцией к быстрому распространению. После вскрытия воспалительных очагов обнаруживаются обширные полости, заполненные гноем и некротическими массами серовато-белого цвета. Гнойные выделения, как правило, обильны и продолжительны. После полного отторжения некротических тканей выделение гнойного экссудата прекращается. При благоприятном течении раневого процесса наступает его отграничение, постепенное стихание реактивных явлений, уменьшение выделения гноя и отторжение некротических тканей. По краям раны и в глубине ее отмечается образование бледных и вялых грануляций. Заживление ран замедленно. При неблагоприятном течении воспалительного процесса образуются гнойные затеки, требующие дополнительного хирургического вмешательства, что ухудшает течение сахарного диабета. Динамические исследования содержания сахара в крови до лечения и в послеоперационном периоде позволило нам установить, что во время операции у больных диабетом имеется тенденция к повышению сахара в крови. В ближайшем послеоперационном периоде происходит снижение сахара в крови до предоперационных цифр и в дальнейшем уменьшается по мере купирования воспалительного процесса. В послеоперационном периоде наряду с инсулинотерапией, больные получали физиологическую диету в жидком и протертом виде, антибиотики широкого спектра действия (с учетом чувствительности микрофлоры), витамины, кварц, минеральную воду с щелочной реакцией, а также соответствующую терапию других сопутствующих заболеваний. Послеоперационное течение было вялое, затяжное. Репаративные процессы протекали замедленно. Таким образом, наши исследования показывали, что воспалительные заболевания у стоматологических больных на фоне сахарного диабета протекали более продолжительно, тяжелее с ухудшением течения сопутствующего заболевания. Большое значение в лечении воспалительных процессов у больных сахарным диабетом имеет своевременная диагностика и ранние лечебно-профилактическими мероприятия, направленные на нормализацию обмена веществ и повышение реактивности организма. ХИРУРГИЧЕСКОЕ ВОССТАНОВЛЕНИЕ ПОВРЕЖДЕННЫХ ВЕТВЕЙ ЛИЦЕВОГО НЕРВА. Ахмадудинов М.Г., Ахмадудинов А.М., Патахов Г.М.. Дагестанская государственная медицинская академия Кафедра оперативной хирургии и топографической анатомии, Махачкала Проблема хирургического восстановления периферических нервов при возникшем по различным причинам диастазе между центральным и периферическим отрезком является достаточно острой проблемой. Метод прямой нейрорафии, с которым у врача обычно не возникает значительных трудностей, зачастую оказывается не применимым в случаях с диастазом. В таких ситуациях для восстановления утраченных функций предложены различные методы пластических операций с использованием нервов доноров. Нами разработана методика создания условий для направленной регенерации центральных концов мышечных ветвей лицевого нерва усовершенствовав используемый для этого проводник. Сущность предлагаемого способа заключается в следующем: с помощью микрохирургической техники выделяются из окружающих тканей концы поврежденной мышечной ветви лицевого нерва. Используя микрохирургическую технику под увеличением бинокулярной лупы и операционного микроскопа МБА-10, производятся все этапы подготовки поврежденных концов лицевого нерва. В качестве тубули применяют полихлорвиниловый проводник, состоящий из двух одинаковых частей подобранных по диаметру нерва. От средней трети трубчатого проводника начинается продольный срез до внутреннего его конца, так что наружная часть при этом имеет вид трубки, а внутренняя часть, начиная со средней трети, имеет вид полутрубки. Сопоставляют внутренние полутрубчатые поверхности обеих частей проводника, так чтобы их срезы и просвет находились друг напротив друга и фиксируют их снаружи двумя тонкими кетгутовыми лигатурами. Далее подготовленные концы нервов вводят между сопоставленными внутренними полутрубчатыми частями проводника через боковые отверстия расположенные в средней трети проводника у начала срезов. Наружные концы обеих частей проводника, имеющие вид трубок, выводятся на кожу и фиксируются к ней узловыми швами. Они используются в качестве катетеров для периневральных введений лекарственных веществ, а также за них после врастания аксонов, центрального конца в периферический, извлекаются обе части проводника. К этому сроку вокруг трубчатой конструкции формируется хирургическая капсула, которая надежно изолирует зону репарации от окружающих мягких тканей. Всесторонние экспериментальные исследования показали целесообразность и надежность методики. УСТРАНЕНИЕ ДЕФОРМАЦИИ ХРЯЩЕВОГО ОТДЕЛА НОСА И ПЕРЕГОРОДКИ Гусейнов Р.Р., Гусейнов Г.Р., Гусейнов А.Р. Дагестанская государственная медицинская академия Кафедра хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии с курсом усовершенствования врачей, Махачкала Деформация наружного хрящевого отдела носа в сочетании с искривлением носовой перегородки в каудальном отделе является часто встречающейся патологией. Дети при падении повреждают кончик носа и перегородку с различной степенью их повреждения. Аналогичная травма носа нередко встречается и у представителей мужского пола во время спортивных занятий, драки и транспортных происшествий. При тяжелой травме носа перегородка ломается в каудальном отделе вертикально и по основанию со значительным смещением. В дальнейшем после заживления раны наступает искривление перегородки с затруднением носового дыхания. Деформируется хрящевой или костнохрящевой отдел наружного носа. Смещается кончик носа и перегородки со срединной линии и суживается вследствие этого ноздря на стороне смещения каудального края перегородки. У большинства из этих больных при традиционной септопластике трудно получить удовлетворительный эстетический результат. В некоторых случаях после септопластики по Киллиану хрящевой отдел наружного носа остается искривленной, а кончик носа приобретает округлую форму, что еще в большей степени ухудшает эстетический вид наружного носа, хотя при этом наступает улучшение носового дыхания. Нами разработан способ септо-ринопластики с вертикальным рассечением хрящевой части перегородки на месте наибольшего ее искривления и коррекцией наружного хрящевого отдела носа, который позволяет выпрямить искривленную наружную хрящевую часть носа вместе с перегородкой (Р.Р.Гусейнов, А.Р.Гусейнов, 2009). При этом кончик носа и перегородка занимают срединное положение, ноздри приобретают симметричную форму, улучшается носовое дыхание и эстетический вид наружного носа. О РОЛИ ВРАЧА-СТОМАТОЛОГА В РАСПОЗНАВАНИИ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ ОПУХОЛЕЙ ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ Гусейнов Р.Р., Гусейнов Г.Р., Гусейнов А.Р. Дагестанская государственная медицинская академия Кафедра хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии с курсом усовершенствования врачей, Махачкала Количество больных злокачественными опухолями челюстно-лицевой области неуклонно растет с каждым годом (Н.Г.Матякин с соавт., 2000). Несмотря на доступность для осмотра и обследования данной области, диагностика этих заболеваний часто является запоздалой и больные поступают на специализированное лечение с запущенными стадиями заболевания. Позднее поступление больных на лечение объясняется двумя основными причинами. Первая причина – поздняя обращаемость больных в лечебнопрофилактические учреждения из-за низкого уровня санитарной культуры и их плохой осведомленностью о клинических признаках злокачественных опухолей данной области. В этой связи среди населения необходимо систематически провести санитарно-просветительскую работу, чтобы повысить их санитарную грамотность и при появлении первых подозрительных признаков заболевания безотлагательно обращались к врачу в поликлинику. Вторая причина позднего поступления на лечение это недостаточная профессиональная подготовка врачей-стоматологов в вопросах челюстнолицевой онкологии, влекущая за собой как правило диагностические ошибки. Из-за этих причин после появления первых признаков до начала специализированного лечения проходит длительное время, иногда исчисляемое месяцами. В течение этого времени болезнь беспрерывно прогрессирует и распространяется в близлежащие и отдаленные органы и нередко становится неизлечимой. В то же время ранняя диагностика позволяет провести эффективное специализированное лечение и спасти жизнь больного. А для ранней диагностики главным фактором был, является и будет в обозримом будущем высококвалифицированный врачстоматолог, непрестанно совершенствующийся в методике и методологии обследования больного, систематически повышающий свой теоретический уровень и практическую квалификацию. Судьба онкологических больных решается не только и не столько оснащенностью лечебного учреждения диагностической аппаратурой, сколько уровнем диагностики заболевания в амбулаторнополиклинических условиях. От того насколько врач внимателен к больному, глубоко и всесторонне эрудирован, в значительной степени зависит, как скоро будет диагностирована опухоль и начато специализированное лечение, дающее шансы на выздоровление. ПОДГОТОВКА БОЛЬНЫХ К ОТСРОЧЕННОЙ КОСТНОЙ ПЛАСТИКЕ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ Гусейнов Р.Р., Гусейнов Г.Р., Гусейнов А.Р. Дагестанская государственная медицинская академия Кафедра хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии с курсом усовершенствования врачей, Махачкала Подготовка больных с дефектом нижней челюсти для последующего проведения костно-пластической операции являются важным фактором в плане обеспечения положительного исхода проведенной операции. Подготовка включает в себя комплекс мероприятий, которые позволяют уточнить характер дефекта, выработать определенную методику предстоящей операции и план дальнейшего лечения в послеоперационном периоде. Объективные методы обследования больных заключались в осмотре, пальпации, фотографировании, рентгенографии и лабораторных исследованиях. При осмотре этих больных лицо, как правило, ассиметричное, имеющиеся фрагменты нижней челюсти смещены и спаяны с окружающими мягкими тканями рубцами, возникшими вследствие перенесенных ранее оперативных вмешательств, огнестрельного ранения и остеомиелитического процесса. При осмотре полости рта особое внимание уделяли состоянию зубов и слизистой оболочки. При наличии разрушенных зубов и патологических изменений со стороны слизистой оболочки костно-пластическая операция на нижней челюсти противопоказан. Поэтому при наличии разрушенных зубов проводили их лечение, зубы не подлежащие лечению удаляли. Снимали зубные отложения и проводили соответствующее лечение при наличии воспалительных заболеваний слизистой оболочки. Проведенная таким образом санация полости рта является важным мероприятием, способствующим предотвращению воспалительных осложнений в послеоперационном периоде, которые могут развиваться на фоне имеющихся хронических очагов инфекций. Особое внимание уделяли соотношению верхней и нижней челюсти, нарушению прикуса, которое приводит к резкому ограничению функции нижней челюсти. Пальпаторно определяли величину и локализацию дефекта челюсти и состояние окружающих мягких тканей. При введении указательных пальцев в наружные слуховые проходы определяли движения суставных головок, что давало возможность оценить функцию височно-нижнечелюстных суставов. Дополнительно для уточнения локализации и величины дефекта проводили рентгенологическое исследование и ортопантомографию. При дефектах ветви и суставного отростка производили томографию, что позволяло определить величину дефекта, структуру и расположение оставшегося фрагмента челюсти и состояние суставной впадины. Рентгенологически также определяли наличие инородных тел в области дефекта, образованного в результате огнестрельного ранения. Фотографирование больного до операции позволяет зафиксировать имеющиеся патологические изменения и дает возможность в послеоперационном периоде оценить результат операции в эстетическом плане. И наконец для получения хорошего функционального и эстетического результата до операции производили измерение размеров тела и ветви нижней челюсти на здоровой стороне и соответственно этим размерам применяли костный трансплантат для пересадки в области дефекта. К ВОПРОСУ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ПРОГЕНИИ Асиятилов А. Х., Гусейнов Р. Р., Гусейнов Г. Р., Курбанов К. К., Гусейнов А. Р., Шахбанов А. К., Магомедов М. Г., Аталаев М. М., Ордашев Х. А. Дагестанская государственная медицинская академия Кафедра хирургической стоматологии и челюстно–лицевой хирургии с усовершенствованием врачей, Махачкала Клинически заметное выдвижение нижней челюсти вперёд в литературе описывается под различными названиями. Б.Д. Кабаков насчитывает девять наименований данной патологии. Среди них часто используются такие, как чрезмерное развитие нижней челюсти, истинная прогения, медиальный прикус, нижнечелюстная протрузия, мандибулярная прогения, прогнатизм, нижняя прогнатия; но наиболее распространённым в клинике термином остаётся прогения, или нижняя макрогнатия. По литературным данным, частота прогении колеблется от 0,5% до 5,5% (Р. С. Боброва, Я. С. Хургина, С. Н. Долгов). По данным В. Ю. Курляндского и В. Д. Рудько среди причин, вызывающих выдвижение нижней челюсти вперёд, указывается на чрезмерное развитие нижней челюсти, а В. С. Васильев отмечает, что главную роль в формировании прогении играет развёрнутый нижнечелюстной угол. Мы полагаем, что помимо указанных выше факторов, имеет значение и множество иных факторов, в том числе и наследственный, обуславливающих формирование прогении и нарушение жевательной функции. В настоящее время предложено довольно большое количества методик хирургического лечения прогении, обеспечивающих относительно одинаковые удовлетворительные результаты. В отделении челюстно – лицевой хирургии Республиканской клинической больницы накоплен достаточный опыт хирургического лечения прогении по различным методикам, позволяющий выбрать наиболее эффективную, щадящую и физиологичную, каковой на наш взгляд является методика В. С. Васильева. Нами проведён анализ хирургического лечения за период 2005 – 2010 годы на клиническом материале, составленном из 107 человек с прогенией, из них мужчин – 72, женщин – 35, возраст пациентов от 18 до 32 лет. Из особенностей локального статуса отмечалось следующее: нарушение прикуса и деформация нижней трети лица, нижняя челюсть заметно развитее верхней, выступающий вперёд подбородок, размеры тела и ветви нижней челюсти увеличены, изменены формы зубной дуги. Наряду с косметическими изъянами, сопровождающимися психоэмоциональными расстройствами, имелись грубые функциональные нарушения. У 69 (64,5%) пациентов зубы нижней челюсти контактировали с антагонистами лишь на уровне моляров и премоляров, у 28 (26,2%) контакт антагонистов отмечался только на уровне больших коренных зубов, а у 10 (9,3%) из – за утраты больших коренных зубов нижней челюсти контакт между антагонистами вообще отсутствовал и у них особенно выраженная деформация нижней челюсти сочеталась с глубоким прогеническим прикусом. У большинства пациентов (83%) отмечалось кариозное поражение зубов на верхней и нижней челюсти. После предварительной санации полости рта, лабораторного и клинического обследования с изучением гипсовых моделей верхней и нижней челюсти определялся объём и способ хирургического лечения. Обращалось особое внимание на состояние височно-нижнечелюстных суставов. Из 107 пациентов 96 (89,7%) оперированы по методике В. С. Васильева: наружным разрезом, окаймляющим угол нижней челюсти с сохранением жевательных мышц, проводилась вертикальная остеотомия ветвей нижней челюсти с обеих сторон. Линия распила проходила от полулунной вырезки до угла нижней челюсти, с сохранением неповреждённым нижнечелюстное отверстие, в которое вступает сосудисто – нервный пучок. В целях увеличения зоны контакта между фрагментами задний фрагмент накладывался на передний и фиксировался костным швом. В части случаев (11 пациентам) проведена клиновидная резекция ветви нижней челюсти на уровне полулунной вырезки между мыщелковым и венечным отростками по Ван Уиле, что обеспечивало хороший функциональный результат. Этот способ в некоторых случаях вызывал изменение анатомической формы челюсти вследствие перемещения височной мышцы при сопоставлении фрагментов и приближения венечного отростка к мыщелковому. Сроки отдалённых результатов хирургического лечения прогении, прослеженных у 92 пациентов, составили 10 – 36 месяцев. При анализе этих результатов проводилось сравнение функционального состояния жевательного аппарата, а также внешнего вида, то есть косметических характеристик до и после операции. Так, функциональные нарушения, обусловленные прогенией, были устранены у 88 (95,7%), а косметический дефект – у 86 (93,5%) оперированных, в то же время у 6 пациентов (6,5%) через 1.5 – 2 года наступил рецидив с формированием открытого прикуса. Из других неблагоприятных исходов следует указать на дисфукнцию височнонижнечелюстных суставов с возникновением болевых ощущений и хруста при движениях нижней челюсти; это констатировано у 6 (6,5%) наблюдавшихся. В 5 случаях (5,4%) сформировались лигатурные свищи. В основном неудовлетворительные результаты отмечались у пациентов, у которых полностью или даже частично отсутствовали премоляры и моляры, причём преимущественно на нижней челюсти. Это обстоятельство должно нацелить на тактику предварительной коррекции таких нарушений. В общем, анализ результатов хирургического лечения прогении, несмотря на высокий процент удовлетворительных исходов свидетельствует о том, что в данной проблеме остаются вопросы, требующие решения. С другой стороны, индивидуальный подход при выборе методики операции, устранение факторов, неблагоприятно отражающихся на результатах, а также поиск путей усовершенствования хирургических методик при прогении позволят повысить эффективность лечебного процесса. ЭХОДЕНСИТОМЕТРИЯ ЧЕЛЮСТЕЙ КАК МЕТОД ДИАГНОСТИКИ РЕГИОНАРНОГО ОСТЕОПОРОЗА ПРИ ПРОГНОЗИРОВАНИИ РЕЗУЛЬТАТОВ В ДЕНТАЛЬНОЙ ИМПЛАНТАЦИИ. Седова М.С, Седов С.Э. Отделение функциональной диагностики ФГУ ЦНИИС, Москва. Дагестанская государственная медицинская академия Кафедра ортопедической стоматологии, Махачкала. Имплантаты представляют современную альтернативу съемным и несъемным протезам, однако их применение сопряжено с соблюдением множества общесоматических и внутриротовых условий. Проблема проведения внутрикостной дентальной имплантации пациентам, страдающим системным остеопорозом, на сегодняшний день приобретает все большую актуальность. В то же время, по данным ВОЗ, остеопороз занимает четвертое место среди неинфекционных заболеваний после болезней сердечно-сосудистой системы, онкологических заболеваний и сахарного диабета. Проблема местных проявлений системного остеопороза в костной ткани челюстей имеет большое значение в связи с развитием дентальной имплантологии. Нарушение структуры и функции кости альвеолярных отростков крайне негативно отражается на состоянии пародонта. В комплексе с другими неблагоприятными факторами это ведет к ускоренной потере зубов, а в дальнейшем прогрессирующая атрофия альвеолярных отростков существенно усложняет ортопедическое лечение с применением внутрикостных дентальных имплантатов. В связи с вышеизложенным мы попытались установить возрастные различия в плотности нижнечелюстной кости и в проксимальной фаланге среднего пальца верхней конечности в норме и оценить их изменения при системном остеопорозе. Эходенситометрия проводилась 52 пациентам в возрасте от 20 до 70 лет с помощью ультразвукового костного сонометра Sunlight Omnisens 7000S (Израиль). В качестве контроля были выбраны две группы лиц в возрасте 20-29 лет и 31-49 лет, а также старшая возрастная группа 52-70 лет, среди которых была выделена группа с системным остеопорозом в количестве 6 человек. Системный остеопороз диагностировался по рекомендованной ВОЗ методике компьютерной денситометрии поясничного отдела позвоночника (L1-L 4) и проксимального отдела бедренной кости, а также по результатам биохимических анализов. Измерялась скорость распространения ультразвука по кости, выраженная в метрах в секунду (м/с). На основании этих данных косвенно оценивалась минеральная плотность кости. Для проведения исследования использовали сенсоры двух типов: большой (СМ)- для измерения плотности костной ткани нижней челюсти справа и слева, и малый (СS) – для измерения плотности проксимальной фаланги среднего пальца. Полученные данные статистически обрабатывались. Несмотря на разброс показателей внутри возрастных групп обследованных пациентов, прослеживается тенденция к снижению скорости прохождения ультразвука по структуре кости с возрастом. По данным же первых двух контрольных групп достоверных отличий в результатах эходенситометрии не отмечается. Вместе с тем, полученные данные позволяют констатировать развитие остеопороза с течением времени только у лиц старшей возрастной группы, что заключается в уменьшении количества костного вещества в единице объема. Исследования показали также, что значения скоростей ультразвука в нижней челюсти у всех обследованных по сравнению с противоположной стороной были выше справа. Этот факт можно связать с тем, что у большинства людей преимущественной стороной жевания является правая, что влечет за собой повышение механических нагрузок и, как следствие, увеличение плотности костной ткани в этой области. При этом не отмечается широкого разброса в значениях ЭОМ для первых двух (контрольных) групп. Небольшие же различия в значениях скоростей в этих группах обусловлены наличием адентии, ее степенью, сроками потери зубов, характером питания и другими факторами, приводящими к колебанию степени минерализации костной ткани. Нами установлена тенденция снижения скорости ультразвука с возрастом у здоровых лиц и достоверное ее снижение у лиц, страдающих остеопорозом, как для челюстной кости, так и для фаланги пальца. Таким образом, на основании проведенных исследований и полученных результатов можно рекомендовать использовать тело нижней челюсти как область для ультразвуковой денситометрии в предоперационном обследовании пациентов при установке дентальных имплантатов. Метод является безопасным, объективным и чувствительным для диагностики регионарного остеопороза и может использоваться при прогнозировании результатов в дентальной имплантации. РЕЗУЛЬТАТЫ СОПОСТАВЛЕНИЯ ДВУХ МЕТОДОВ ОЦЕНКИ ПЛОТНОСТИ ЧЕЛЮСТНОЙ КОСТИ. Седова М.С., Седов С.Э. ФГУ «ЦНИИС и ЧЛХ Росмедтехнологий», Москва. Дагестанская государственная медицинская академия Кафедра ортопедической стоматологии, Махачкала. Проблема взаимосвязи состояния метаболизма челюстных костей и костной системы в целом изучается относительно давно. В последние годы большое число клинических и экспериментальных исследований посвящено изучению характера изменений минерального обмена и плотности челюстных костей при системном остеопорозе и генерализованном пародонтите (ВоложинА.И., 2005; Поворознюк В.В.,Мазур И.П., 2005; Арутюнов С.Д. с соавт., 2008; Дмитриева Л.А., Атрушкевич В.Г.,2009; Bullon P. et al., 2007). При этом в диагностике нарушений костной плотности заслуживают внимания ультразвуковые методы, ввиду их неинвазивного характера, доступности, безвредности и быстроты получения результатов. Методы ультрасонометрии позволяют измерять скорость распространения ультразвука по структуре костной ткани в зависимости от вида и локализации кости, ее функционального состояния, а также возрастных, половых и некоторых других особенностей пациента. Ультразвуковые методы являются параметрическими, невизуализирующими, т.к. вместо визуальной информации, которая интерпретируется субъективно, получается количественный результат, характеризующий такие свойства кости, как масса, структура и качество. Для того, чтобы ультразвуковой сигнал проник через кость, используются частоты -150 кГц и 1 МГц. Разработка аппаратуры и широкое внедрение метода ультразвуковой остеометрии в медицину и в стоматологию, в частности, начались у нас в стране еще в 60-х годах. К настоящему моменту существует несколько модификаций отечественных ультразвуковых остеометров, но наибольшее применение из них нашел эхоостеометр ЭОМ-02. Рабочая частота ультразвуковых колебаний, посылаемых излучающим датчиком этого прибора, равна 150 кГц. Колебания такой частоты имеют в кости длину волны в пределах 3,5 см, в связи с чем оценивается плотность губчатой и кортикальной костной ткани. При исследовании плотности челюстной кости используют метод «приращения базы », позволяющий исключить влияние мягких тканей на результаты измерений. При методе количественной ультрасонометрии используется частота 1 МГц. Ультразвуковые колебания этой частоты имеют в кости длину волны 9 мм, и поэтому исследуется плотность преимущественно кортикальной костной ткани. В связи с вышеизложенным, нами была поставлена цель-провести сравнительное изучение результатов оценки плотности костной ткани нижней челюсти, полученных с помощью ультразвуковых методовэхоостеометрии и количественной ультрасонометрии. Исследование провели у 50 пациентов с хроническим пародонтитом разной степени тяжести, из которых с легкой степенью пародонтита было 24 чел, со средней степенью-12 чел. и с тяжелой степенью-14 чел. Контрольную группу (28 чел. в возрасте 20-25 лет) составили лица с интактным пародонтом и без соматической патологии. Для оценки состояния плотности костной ткани нижней челюсти использовали эхоостеометр ЭОМ-02 (Литва) и ультразвуковой костный сонометр Sun light Omnisens 7000 S (Израиль). Измеряли скорость распространения ультразвука (м/с) по кости. Исследование показало, что в контрольной группе средняя скорость распространения ультразвука по структуре челюстной кости по данным Sunlight Omnisens 7000 S и ОЭМ -02 составила 3564 м/ с и 4035 м/с, соответственно. В группе пациентов с пародонтитом показатели эхоостеометрии и количественной ультрасонометрии были вариабельны. Так, при пародонтите легкой степени показатели скорости ультразвука, полученные согласно данных обоих приборов, достоверно не отличались от средних значений скорости в контрольной группе. При пародонтите средней степени тяжести наблюдали сниженные показатели скорости, полученные как на Sunlight Omnisens 7000 S, так и на ОЭМ -02. Однако, скорость ультразвука по показаниям первого прибора была снижена всего лишь на 3% от среднего значения, тогда как ЭОМ-02 показал снижение скорости звука на 22 %. Это несоответствие объясняется различием в частоте ультразвуковых колебаний двух приборов и, соответственно, разной глубиной зондирования челюстной кости. В группе пациентов с тяжелой степенью пародонтита результаты оказались неоднозначны. Можно было бы ожидать дальнейшее снижение показателей скорости ультразвука и, соответственно, плотности челюстной кости у пациентов этой группы. Однако, мы констатировали повышение показателей скорости ультразвука как при эхоостеометрии, так и при количественной ультрасонометрии. По сравнению со значениями в контрольной группе, ЭОМ-02 выявил повышение скорости на 19%, а Sunlight Omnisens 7000 S-на 2%. Очевидное повышение плотности челюстной костной ткани объясняется компенсацией длительной резорбции альвеолярной кости при заболеваниях пародонта, возможно, за счет мобилизации солей кальция из высокоминерализованных остеонов нижней челюсти. Проведенное нами исследование доказало перспективность использования ультразвука в оценке и мониторировании структурнофункционального состояния костной ткани челюсти. Однако, неоднозначность полученных результатов требует дальнейшего изучения. В связи с этим остается актуальной задача поиска и создания нового прибора для ультразвуковой диагностики в стоматологии. На данный момент фирмой «Луч» (Москва) ведется разработка и внедрение в практику нового портативного ультрасонометра для стоматологии. «Ультрасонометр стоматологический» прогнозируется как диагностический прибор с набором датчиков, работающих на килогерцевых частотах (200 КГц). Разрабатываются датчики для исследования боковых отделов челюстей, фронтального отдела верхней и нижней челюсти в зависимости от их конфигурации, а также датчик для внутриротового исследования костной ткани в области определенного зуба или группы зубов. Использование данного прибора с расширенными диагностическими возможностями позволит детально изучить особенности изменений плотности костей челюстно-лицевой области. К ИЗУЧЕНИЮ ВОПРОСА ОБ ОПЕРАЦИИ УДАЛЕНИЯ ЗУБОВ У БЕРЕМЕННЫХ ЖЕНЩИН Бахмудов М.Б., Муртазалиев Г-М, Г., Бахмудов Б.Р., Алиева З.Б. Женская консультация ЦГБ и стоматологическая поликлиника, Дербент Дагестанская государственная медицинская академия Кафедра стоматологии ФПК и ППС, Махачкала Одним из самых массовых хирургических вмешательств в стоматологии является удаление зуба. Однако у многих практических врачей операция удаления зубов у беременных вызывает страх, и у многих еще имеется предубеждение против экстракции зубов у беременных, идущее из глубины веков. С этой точки зрения, на наш взгляд, интересно изучение мнений известных специалистов – мэтров стоматологии – в разные периоды истории по поводу удалений зубов у беременных женщин. Еще 1910 г. Ф. А. Звържховский в своем руководстве «Экстракцiи зубовъ» пишет: «Исходя изъ стремленiя избъгнуть напрасныхъ нареканiй, врачъ долженъ употребить всъ мъры къ тому, чтобы избъжать экстракцiи у беременной безъ крайней необходимости, въ особенности въ тъхъ случаяхъ, когда имъеются основанiе думать, что беременность можетъ быть прервана выкидышемъ въ силу какихъ нибудь другихъ причинъ». Проф. Ю. Шеффъ в своей книге «Зубныя болъзни», изданной в 1915 году пишет буквально следующее: «Беременность, гемофилiя, лейкемiя, менструацiя, эпилепсiя, опухоль щеки абсолютно не служатъ противопоказанiемъ, какъ это прежде пологали. Если зубъ сильно болитъ, и другимъ путемъ нельзя успокоить боль, то его необходимо извлечь, не обращая вниманiя на побочныя обстоятельства». В известном издании «Руководство по зубоврачеванию» профессора Port и Euler (1923) пишут: «Въ качествъ второго противопоказанiя къ экстракцiи оченъ часто приводится беременность. Обусловливается это мненъе боязнъю преждевременному наступленiю родовъ. Опасенiе это ничъмъ не обосновано: въ крайнемъ случаъ, слъдуетъ быть осторожнымъ въ третъемъ мъсяцъ и подъ конецъ беременности во избъжанiе выкидыша, resp. преждевременныхъ родовъ… Въ настоящее время, когда боль при экстракцiи можно редуцировать при помощи мъстной анэстезiи до минимума, пара безсонныхъ, вслъдствiе острой боли, ночей несомнънно приноситъ матери больше вреда». В изданной в Москве книге немецких авторов Прейсверка и Меергофера (1924) «Зубоврачебная хирургия» данная проблема решается следующим образом: «….Как бы то ни было, у беременных, особенно в первый и последний месяц, желательно без местной анэстезии экстракций не проводить». Своеобразен подход к этой проблеме профессора Г. И Коварского (1925), который заключает: « Показания к экстракции при беременности даже несколько шире, так как мы здесь возьмемся иногда за щипцы лишь для того, чтобы избавить беременную от длительных и интенсивных болей, между тем как у небеременной в таком же случае мы применили бы, быть может, консервативное лечение… Само собой разумеется, что без особой нужды (при относительных, значит, показаниях) ни один врач не будет настаивать на экстракции у беременной, да и сами больные в таких случаях упорно не поддаются уговариваниям врача». В учебнике «Краткий курс одонтологии» профессор Л. А. Говсеев (1926) считает: «Беременность не является противопоказанием, если экстракция производится под анестезией. Несколько более осторожным надо быть при беременности на третьем месяце и под конец ее». Более категоричен в этом вопросе профессор И. Г. Лукомский (1936): «К числу состояний, являющихся противопоказанием к экстракции, многие относят беременность. Опасность, которая будто бы связанна с экстракцией зуба, заключается в возможности послеэкстракционного кровотечения и выкидыша… По этим вопросам можно считать установленным следующее. Кровотечение после экстракции у беременной женщины ничем не отличается от нормальных послеэкстракционных кровотечений, т. е. продолжаются всего несколько минут. В отношении же возможности выкидыша установлено, что при нормальной матке и при отсутствии внутренних причин к самопроизвольному выкидышу беременности вне зависимости от срока не может служить противопоказанием к экстракции зуба. В тех же случаях, когда после экстракции происходит выкидыш, следует искать внутренние причины – конституциональные аномалии матери, сифилис, заболевания матки, пороки и заболевания яйца». По мнению профессора А. Е. Верлоцкого (1931, 1940): «В настоящее время при наличии надежных методов обезболивания и крайне незначительной экстракционной травме мы безусловно можем исключить беременность из группы противопоказаний к удалению зубов. Напротив, беременность, должна служить показанием к удалению любого инфекционного очага в организме, в частности, зубного». Профессор. И. М. Старобинский (1959, 1972) считает: «У женщин удаление зубов относительно противопоказано во время беременности, лактации и менструации, но при неотложных показаниях это вмешательство может быть произведено, после соответствующей консультации со специалистами….. Только при наличии в анамнезе самопроизвольных выкидышей следует воздержаться от удаления зуба, если к этому нет особых показаний. Вообще же у беременных должна быть произведена самая тщательная санация полости рта во избежание сепсиса ротового происхождения в послеродовом периоде». Критически относится к этой проблеме профессор. Г. А. Васильев (1973), который пишет: «Некоторые считают противопоказанным удаление зубов при беременности….. Проведенные в этом отношении наблюдения показали, что удаление зуба не влияет отрицательно на нормально протекающую беременность. Наиболее благоприятным для удаления зубов является период III-VII месяцев беременности. Однако надо считать целесообразным предварительное обследование беременной акушер-гинекологом». Профессор В. И. Заусаев (1981) противопоказания к операции удаления зуба связывает только с общим состоянием организма и считает, что при различных заболеваниях (диабет, болезни крови, заболевания сердечно-сосудистой системы) удаление зуба необходимо проводить после соответствующей подготовки больного и консультации специалиста. Автор считает, что «при беременности наиболее благоприятным сроком для удаления зуба является период от III до VII мес. беременности. При этом целесообразно проконсультировать женщину с гинекологом». Осторожной, предупредительной является тактика по изучаемому вопросу у профессора Ю. И. Бернадского (1998): «При наличии беременности на 1-2 и 8-9 месяцах также нужно воздержаться от удаления зубов; вообще, следует быть осторожным в установлении показания к удалению зуба у беременных, всякий раз консультируясь с акушеромгинекологом». Профессор C.А. Рабинович и соавт.(2005) считают, что « Для плановой санации ротовой полости беременной женщины целесообразно выбрать период времени между 13 и 32 неделей беременности. …Экстренная стоматологическая помощь беременным женщинам должна оказываться в любые сроки с учётом сопутствующей патологии и аллергологического статуса пациентки, при необходимости – в многопрофильном стационаре». На основании вышеизложенного можно сделать следующие выводы: 1.Беременность, по мнению большинства специалистов, не является абсолютным противопоказанием для удаления зуба. Более того, по данным терапевта, специалиста по экстрагенитальной патологии проф. М. М. Шехтмана оперативное лечение допустимо во время беременности с сохранением последней даже при остром холецистите, остром аппендиците, При этом следует продолжать лечение, предупреждающее самопроизвольный аборт. 2.Самое важное при операции удаления зуба у беременных достижение безболезненности процедуры и минимума наносимой травмы, что достижимо адекватной анестезией и безукоризненной техникой операции удаления зуба. 3.Пред-и послеоперационном периоде ведении беременной следует важную роль придавать консультативной помощи участкового акушерагинеколога. ОСОБЕННОСТИ УДАЛЕНИЯ КАМНЕЙ ИЗ СРЕДНИХ И ДИСТАЛЬНЫХ ОТДЕЛОВ ПРОТОКОВ СЛЮННЫХ ЖЕЛЕЗ Абдусаламов М.Р., Магадов И.А. Московский государственный медико-стоматологический университет Кафедра челюстно-лицевой травматологии Центр по изучению заболеваний слюнных желёз, Москва. Слюннокаменная болезнь (СКБ) является наиболее часто встречающейся патологией среди неопухолевых заболеваний слюнных желез. По данным некоторых авторов частота СКБ доходит до 78%. Лечение больных СКБ, в основном, хирургическое и направлено чаще всего на удаление железы вместе с камнем. Предложенные методы консервативного лечения больных СКБ не получили широкого распространения в практике врачей-стоматологов. В настоящее время имеются единичные работы по разработке органосохраняющих методов лечения больных СКБ, где представлена значимость слюнных желез для организма человека и подчеркивается необходимость сохранения слюнной железы при поражении ее камнем. Учитывая важность слюнных желез для организма и наличие множества методик оперативного лечения, возникает необходимость углубленного изучения органосохраняющих методов лечения больных СКБ. Материал и методы. При проведении данной работы нами обследовано и пролечено 25 больных слюннокаменной болезнью с локализацией конкремента в среднем и дистальном отделе протока поднижнечелюстной слюнной железы. Всем больным слюнные камни были удалены хирургическим путем доступом из полости рта. Операция проводилась следующим образом: под проводниковой анестезией, проводили продольный разрез в челюстно-язычном желобке в проекции 67-8 зубов. Разрез длиной до 2,5 см делали на слизистой оболочке. Для хорошей визуализации протока, края раны брали на кетгутовые держатели. Далее по пальпируемому камню выделяли проток.Выделенный проток в области локализации камня рассекали продольно на длину, необходимую для удаления конкремента и удаляли конкремент. На рану накладывали 34 шва и вводили резиновый дренаж. Так как во всех случаях диаметр устья поднижнечелюстного протока был значительно меньше его диаметра, для улучшения оттока секрета, в переднем отделе подъязычной области проводили пластику нового устья протока по методу Афанасьева- Стародубцева. В сформированное устье вводили пластиковый катетер на 2-3 недели и фиксировали к зубам нижней челюсти. Результаты исследования: При проведении данной методики наиболее часто мы сталкивались со следующими особенностями: У 15 (57%) больных мы выделили и отвели в сторону язычный нерв; Для улучшения доступа к камню у 8 (30%) больных частично рассекли задний край челюстно-подъязычной мышцы; Рассечение стриктуры перед камнем у 3 (12%) больных облегчило выделение камня из протока. Соблюдение этих особенностей позволило нам удалить камни во всех случаях. Обследование больных в ближайшие и отдаленные сроки (до 2,5 года) после операции показало, что у всех пациентов новое устье функционировало хорошо. В сроки от 1 до 3 недель из нового устья выделялась прозрачная слюна. Признаков повреждения язычного нерва мы не наблюдали. При обследовании в динамике наблюдения больные жалоб не предъявляли, железа при пальпации была мягкой. На сиалограммах изменений в протоке в области удаленного камня не выявили. Рецидива камнеобразования не отметили. Выводы. Органосохраняющий метод лечения больных слюннокаменной болезнью позволяет удалить конкременты, расположенные в дистальных отделах поднижнечелюстного протока. Пластическое создание нового устья протока по методу Афанасьева – Стародубцева позволяет улучшить отток секрета из железы и снижает риск повторного камнеобразования. Отведение язычного нерва предупреждает риск его повреждения. Рассечение заднего края челюстно-подъязычной мышцы во время операции улучшает доступ к камню и не приводит к функциональным нарушениям. Рассечение стриктурированной части протока перед конкрементом облегчает удаление камня и не приводит к рубцовым сужениям протока после операции. Учёт вышеуказанных особенностей во время операции позволяет максимально повысить эффективность операции и минимизировать риск развития осложнений. ПРОФИЛАКТИКИ БАКТЕРИЕМИИ ПРИ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ ВМЕШАТЕЛЬСТВАХ Ковязина С.Б. Казанский государственный медицинский университет, Казань Проблема развития бактериемии при стоматологических вмешательствах, которая, при определенных условиях, может стать началом различных, иногда опасных для жизни пациента состояний, актуальна (Ковязина С.Б. с соавт, 2003, 2007). Данное обстоятельство связано, прежде всего, с усложнением оперативных пособий в стоматологической практике, внедрением новых технологий, увеличением числа пациентов старшей возрастной группы, а также появлением все более инвазивных лечебных манипуляций. Риск развития бактериемии отмечается при проведении даже таких "нетравматичных" манипуляций, как инъекции местных анестетиков и профилактические мероприятия в полости рта. Поиски путей профилактики бактериемии продолжаются. Для предотвращения развития бактериемии при проведении стоматологических манипуляций следует избегать микробной контаминации, а также обеспечить оптимальную предоперационную подготовку больных с соблюдением всех норм асептики и антисептики. Предложен режим профилактики бактериемии, согласно которому все хирургические вмешательства на зубах и пародонте откладываются до того времени, когда состояние десны будет “максимально приближено к здоровому” (Tzukert A.A. et al.,1986). Специалисты подчеркивают необходимость индивидуального подхода врача-стоматолога к пациентам. В настоящее время широкое применение в медицине получили ионизирующее и неионизирующее излучение, в том числе низкоинтенсивное лазерное излучение (НИЛИ). Эффект лазерного облучения проявляется комплексным реагированием организма и систем. В результате понижения рецепторной чувствительности, уменьшения интерстициального отека и напряженности тканей проявляется обезболивающее действие. Уменьшение длительности фазы воспаления позволяет устранить явления воспаления в тканях в более ранние сроки, а также получить бактериостатическое действие уже после первых сеансов воздействия. На основании клинико-лабораторного исследования нами предложен метод профилактики бактериемии с использованием низко-интенсивного излучения гелий-неонового лазера. Воздействие НИЛИ проводится излучателем в виде полу дуги с вестибулярной поверхности десны по 4-6 минут в непрерывном режиме (длина волны 0,63 мкм, мощность на выходе 6 мВт/см²) с использованием лазерного одноканального стоматологического аппарата АЛТП-2-1. На курс назначается от 3 до 5 сеансов. Обследовано 69 больных хроническим катаральным гингивитом в возрасте от 18 до 43 лет. У всех пациентов до и после лечения клинически изучали состояние мягких тканей пародонта, а также проводили посевы материала зубного налета для выделения и идентификации вида микрофлоры. Забор материала для микробиологического исследования производился в стерильных условиях путем взятия мазка. Уровень бактериальной обсемененности определяли субъективно по уровню высеваемости бактерий (нет роста, очень скудный рост, скудный рост, обильный рост и очень обильный рост) и объективно по количественному подсчету микробных тел в пересчете на 1 мл экссудата. Результаты исследования показали, что уже после первых сеансов воздействия НИЛИ имело место улучшение состояния мягких тканей пародонта – уменьшились отек, гиперемия и болезненности. Анализ объективных данных в целом по группе свидетельствовал о достоверном снижении показателей воспаления (индекс РМА – 14,971.62%; индекс OHI-S – 0,490,03) в тканях пародонта по сравнению с исходными данными (индекс РМА – 29,214,50%; индекс OHI-S – 0,990,10). Бактериемия не была выявлена ни в одной из проб крови как в отдаленные сроки, так и через 15-30 минут после вмешательства. Результаты микробиологического исследования зубного налета показали, что влияние энергии низко-интенсивного лазера на рост микрофлоры полости рта при разных режимах воздействия неоднозначно. Т а б л и ц а. Рост микрофлоры полости рта в зависимости от мощности и экспозиции Мощность Рост микрофлоры Время воздействия Число колоний Время воздействия Число колоний Время воздействия Число колоний 2 мВт/ см² 4 мВт/ см² 6 мВт/ см² 2 13 4 12 6 6 2 8 4 5 6 0 2 0 4 0 6 0 Из таблицы следует, что при мощности лазерного воздействия в 2 мВт и длительности воздействия 2, 4, 6 минут, микробная флора полости рта сохраняла свою значимость. При мощности излучения 4 мВт/см2 стерилизация патологического очага обнаруживалась только при экспозиции в 6 минут. Учитывая, что все лечебные мероприятия на пародонте сопровождаются кровоточивостью десен, то эта сохраняющаяся микрофлора (и при экспозиции до 4 минут в дозе облучения 4 мВт/см²) может провоцировать развитие бактериемии, и таким образом, стоматологические вмешательства для больных, особенно входящих в группу риска, могут стать опасными. Воздействие в дозе 6 мВт при экспозиции 2 минуты вызывало “практическую” чистоту очага поражения, то же имело при 4 и 6 минутах воздействия. При этом установлено, что бактериостатический/бактерицидный эффекты лазера на микробную флору полости рта далеко неоднозначны: в большей степени воздействию энергии низко-интенсивного лазера у стоматологических больных подвержены гемолитический и гемолизирующий стрептококки, а также Peptococcus, Str. epidermidis и Staph. aureus; значительно в меньшей степени – Yisseria; и совершенно интактны к воздействию лазера – Str. lactis. Так, при экспозиции 4-6 минут концентрация Staph. aureus снизилась с 10/5 до 10/3 колоний на ml, Str. epidermidis – c 10/9 до 10/3, Str. viridans – с 10/9 до 10/6, Yisseria – с 10/9 до 10/5 и негемолитического стрептококка – с 10/9 до 10/3/. При этом установлено, что в отношении Str. viridans, Str. haemolyticcus и Staph. epidermidis действие энергии низкоинтенсивного лазера проявляется только при экспозиции 6 минут. Таким образом, проведенные исследования подтверждают, что энергия низкоинтенсивного лазера оказывает бактериостатическое и/или бактерицидное воздействие. Возможность генерирования излучения в невидимой части спектра, бесконтактное воздействие на ткани, наряду с выше приведенными положительными влияниями, а также отсутствие побочных проявлений являются важным преимуществом лазерной терапии. Все вышеизложенное позволяет предположить, что применение низкоинтенсивного лазерного излучения несомненно расширяет возможности немедикаментозной профилактики бактериемии при стоматологических вмешательствах с целью достижения состояния десны “максимально приближенного к здоровому”. НЕКОТОРЫЕ МОРФОМЕТРИЧЕСКИЕ ПОКАЗАТЕЛИ ЭФФЕКТИВНОСТИ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ПЕРФТОРАНА В КОМПЛЕКСЕ ЛИМФОТРОПНОЙ АНТИБАКТЕРИАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ ПРИ ПЕРЕЛОМАХ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ. Магомедгаджиев Б.Г., Омарова З.И. ,Магомедов М.А. Дагестанская государственная медицинская академия, Махачкала Целью данной работы является морфометрическая оценка эффективности лимфотропного использования эмульсий перфторана в комплексном лечении осложнённых переломов нижней челюсти. Созданный в России на основе перфторуглеродов плазмозаменитель с газотранспортной функцией перфторан является одним из эффективных препаратов, обладающих полифункциональным действием: улучшает газообмен и метаболизм на уровне тканей, повышает кислороднотранспортную функцию крови, улучшает реологию крови и микроциркуляцию, является мембраностабилизатором, проявляет противоотёчные и детоксикационные свойства (5). В последнее время перфторан получил широкое применение и в стоматологии (4,5 и др.) Материалы и методы. Эксперименты проведены на 120 белых беспородных крысах весом 180-200 грамм, которые были разделены на три группы (по 40 крыс): 1-я группа – воспроизведение ангулярного перелома нижней челюсти с традиционными способом лечения. 2-я группа – моделированние осложнённого перелома нижней челюсти с лимфотропным введением антибиотиков. 3-я группа – перелом нижней челюсти с использованием в комплексном лечении лимфотропного введения перфторана в сочетании с антибиотиками. Курс лечения третьей группы составлял ежедневные однократные подкожные инъекции, латеральнее сосцевидного отростка височной кости на 5 мм 0,5 мл эмульсий перфторана в сочетании с антибиотиками в течении 10 дней. Экспериментальных животных выводили из опыта через 4, 7, 14, 30 суток. Костно-мышечные фрагменты ткани фиксировали в 10% растворе нейтрального формалина. Костную ткань декальцинировали, обезвоживали в спиртах восходящей концентрации и через хлороформ заливали в парафин. Парафиновые срезы окрашивали гематоксилином и эозином, пикрофуксином по Ван Гизон. Морфометрический анализ гистологических препаратов, проводился с применением стереометрической сетки (1), при этом использовались результаты случайных наложений окулярной сетки, имеющей 100 тест – точек. Определяли относительную площадь, занимаемую поврежденными мышечными волокнами, проводили количественный анализ содержания макрофагов, числа функционирующих капилляров, а в костной ткани – количества остеобластов, которое выражалось в условных единицах. Результаты исследований. При проведении анализа результатов исследований гистологических препаратов были получены некоторые морфометрические показатели, характеризующие отдельные проявления раневого процесса, которые были использованы в дальнейшем в сравнительных целях. В частности, было установлено, что у животных, которым в комплексе лимфотропной антибактериальной терапии включали лимфотропное введение перфторана, количество новообразованных сосудов превышало показатели контроля. При этом превышение для животных только с лимфотропной антибиотикотерапией составил в 1,2 раза, а для животных с традиционным лечением 1,4-1,5 раза на всех сроках наблюдения (рис1). Рис.1 Количественная оценка ангиогенеза в группах экспериментальных животных (в усл. ед.) Одним из показателей благоприятного течения раневого процесса под действием перфторана была более выраженная макрофагальная реакция. Усиление ее было отмечено главным образом в первые две недели после операции. Так, под влиянием лимфотропной антибиотикотерапии количество макрофагов на четвёртые сутки было увеличено в 1,1 раза, а при сочетании лимфотропной антибиотикотерапии и перфторана в 1,4 раза по сравнению с традиционным лечением, а к концу 2 недели это превышение составило в 1,2 и 1,6 раза соответственно (рис. 2). Рис.2.Сравнительные количественные показатели содержания макрофагов в группах экспериментальных животных (в усл. ед.) Усиленная макрофагальная реакция в сочетании с возросшим уровнем кровообращения в очаге повреждения способствовало рассасыванию нежизнеспособных тканей. Так, объем поврежденной мышечной ткани на 7 сутки под воздействием лимфотропной антибиотикотерапии сократился в 1,1 раза, а при совместном лимфотропном применении антибиотиков и перфторана в 1,3 раз по сравнению с традиционным лечением, а на 14 сутки отмечено уменьшение альтеративно измененной мышечной ткани в 1,3 и 2,1 раза соответственно (рис. 3). Рис.3.Сравнительная количественная характеристика содержания альтеративно измененной мышечной ткани в группах экспериментальных животных (в %) Установление высокого уровня кровоснабжения клеток в области дефекта резко повысило эффективность действия естественных активаторов миоостеогенеза и обеспечил интенсивный синтез белков и ферментов. В этих условиях количество остеобластов в группе животных с использованием перфторана было достоверно большим, чем у контрольных животных. Увеличение численности остеобластов под влиянием лимфотропной антибиотикотерапии и перфторана на 7 сутки возросло в 1,4-1,7 раза, по сравнению с 1 и 2 группами, а на 14 сутки в 1,82,6 раза (рис.4). Рис.4. Количественные показатели содержания остеобластов в группах экспериментальных животных (в усл. ед.). Заключение. Полученные морфометрические результаты исследований репаративных процессов при сочетанном применении лимфотропной антибиотикотерапии и перфторана при лечении переломов нижней челюсти позволяет делать следующие выводы: - уменьшается площадь поврежденных мышечных волокон, - увеличивается количество функционирующих капилляров, - увеличивается количество макрофагов на условную единицу площади, – увеличивается количество остеобластов на условную единицу площади Результатом этих процессов является: - усиление репаративных процессов в костной и мышечной тканях, - уменьшение количества воспалительных осложнений В механизме эффективного действия перфторана на репаративные процессы в тканях ключевую роль играет функциональная активность макрофагов. Мы предполагаем, что при использовании перфторана в возбуждённых макрофагах (перфторофаги) усиливается не только фагоцитарная способность, а также секреторная функция. Известно, что при воспалении возбуждённые макрофаги в кооперации с другими клетками выполняют ряд функций: - кооперация макрофаг-фибробласт обеспечивает регуляцию содержание коллагена. Возбуждённые макрофаги через продукцию интерлейкина-1 усиливает пролиферацию фибробластов и остеобластов. – кооперация макрофаг–тучная клетка формирует механизмы регуляции объёма кровотока в системе микроциркуляции. – кооперация макрофаг – лимфоцит осуществляет генетический контроль иммунного ответа (В. В. Михайлов 2001). Как нам представляется, секреция макрофагами таких важных цитокинов, как фактор некроза опухолей, интерлейкин-1, которые являются ключевыми медиаторами включенных в механизм регуляции воспаления и регенерации в тканях, позволяет оптимизировать интегрированное действие клеточных и гуморальных стимуляторов и ингибиторов регенераторного процесса. Таким образом, использование перфторана в составе лимфотропной антибактериальной терапии, увеличивает количество сосудов в области повреждения, оптимизирует клеточное взаимодействие, влияет на компоненты воспалительной реакции, что в свою очередь приводит к созданию благоприятных микроусловий, для более раннего включения механизмов регенераторного процесса. РАЗДЕЛ 3. ОРТОПЕДИЧЕСКАЯ СТОМАТОЛОГИЯ ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ ОБОСНОВАНИЕ ОРТОПЕДИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПАРОДОНТА Расулов И.М., Расулов К.М. Дагестанская государственная медицинская академия Кафедра ортопедической стоматологии, Махачкала Заболевания пародонта представляют наибольшую актуальность для практической стоматологии. Это связано с их высокой распространенностью и изменением функциональной жевательной активности (ФЖА) зубочелюстной системы при заболеваниях пародонта. . Под функциональной жевательной активностью понимается степень участия пародонта зубов в выполнении функции жевания, по отношению к норме, выраженное в процентах. За норму берётся функциональная жевательная активность интактного зубного ряда и интактного пародонта. По данным Рубинова И.С. (1965) время, затрачиваемое на механическую переработку пищевого комка одинаковой консистенции и веса у различных людей, будет различной. Время от начала переработки пищи до появления глотательного рефлекса (жевательный период), в среднем равен 13-15 сек. (В.Н.Трезубов и др.,2002). Мы в своей работе исследовали роль консистенции пищи в передаче функциональной нагрузки на ткани пародонта. При подборе функциональных нагрузочных проб для этих целей мы старались приблизить их к естественным условиям, т.е. происходящим в действительности во время механической переработки пищи и с которым встречается в практической деятельности врач-стоматолог. Обследовали две группы лиц: 1. группа с интактными зубными рядами и интактным пародонтом; 2.группа с интактными зубными рядами и хроническим генерализованным пародонтитом. Лицам в обеих группах предлагали разжёвывать по 4 грамма мягкого хлеба, яблока и фундука до появления рефлекса глотания, поочерёдно, не ограничивая их во времени и не указывая на качество размельчения пищи с интервалом в 15-20 минут. Отмеченное время необходимо, чтобы кровяное микроциркуляторное русло тканей пародонта пришло в исходное состояние. При этом время, затраченное на разжёвывание каждого отдельно взятого продукта, засекалось. В результате проведённых исследований отмечено, что в обеих группах наибольшее время затрачено на разжёвывание фундука, а наименьшее – на разжёвывание яблока. Выявлено, что время, затрачиваемое на механическую переработку различной консистенции пищи, у одних и тех же лиц была неодинаковой. На разжёвывание яблока лица с интактным пародонтом затрачивали 13,9 сек, больные с генерализованным хроническим пародонтитом затрачивали 18,9 сек. На разжёвывание хлеба, лица первой группы, затрачивали 25,6 сек., а второй – 31,5 сек. Фундук, лица с интактным пародонтом разжёвывали в течение 32,1 сек, а больные пародонтитом затрачивали 45,1 сек. Проведённые исследования показали, что больные с патологией пародонта затрачивали на раздробление и размельчение пищи, т.е. на подготовку его к дальнейшей переработке, больше времени, чем лица с интактным пародонтом. Другими словами, в зависимости от состояния зубочелюстной системы, индивидуальных особенностей её развития и консистенции пищевого продукта, наблюдалась функциональная активность различной интенсивности. В этой связи нам представляется, что для определения функционального состояния жевательного аппарата, планирования, и контроля эффективности лечения, необходимо учитывать функциональные возможности жевательного аппарата отдельно в каждом конкретном случае. В дальнейшем с учётом функциональных возможностей жевательного аппарата определяется время, затрачиваемое на механическую работу при разжёвывании одинакового веса и консистенции пищи с момента начала акта жевания до появления глотательного рефлекса, т.е. функциональная активность при выполнении конкретной работы. Воздействие жевательного усилия на зуб имеет большое значение при различных нарушениях нормальной анатомии и физиологии зуба. Особенно это касается окклюзионных поверхностей зубов. Во всех случаях ортопедического лечения патологических изменений тканей пародонта и твёрдых тканей коронок зубов следует учитывать механизм действия жевательного усилия. В этой связи мы исследовали значение рельефа окклюзионной поверхности в биомеханике зуба. Следует отметить, что изучение природы трения и износа является довольно сложной задачей, находящейся на начальной стадии своего развития. В процессе механической работы зуба при размельчении пищевого комка вертикально действующая сила раздавливает пищевой комок. Сила, горизонтально действующая на зуб, способствует размельчению пищи путём перетирания между окклюзионными поверхностями. Поэтому при плоской окклюзионной поверхности коронки зуба величина горизонтальной силы будет незначительной, однако, усилие, передаваемое в направлении вертикальной оси зуба, не будет зависеть от окклюзионной поверхности зуба. Давление на пищу при ровной поверхности будет меньше, чем при выраженном рельефе окклюзионной поверхности коронки зуба в связи с уменьшением горизонтально действующей силы. Соответственно и время, необходимое для механической переработки пищевого комка, будет больше. Отсюда следует, что при выраженном рельефе окклюзионной поверхности зуба будут иметь место раздавливание и перетирание пищи, а при плоской форме – только раздавливание и то не в полной мере. Если окклюзионная поверхность зуба стёртая, т.е. плоская, то будет происходить проскальзывание антагонирующих окклюзионных поверхностей зубов. В этом случае часть горизонтальной силы будет затрачиваться на трение скольжения, а оставшаяся её часть будет изгибать зуб. Однако если окклюзионная поверхность зуба будет с выраженными буграми и фиссурами, то вся горизонтальная сила будет вызывать изгиб зуба. Возможно, что, в определённой степени, этим объясняется то обстоятельство, что в клинической практике мы часто наблюдаем у больных пародонтитом выраженные бугры и фиссуры, при наличии значительной атрофии костной ткани стенки лунки альвеолярного отростка, обнажении корня и подвижности зуба. Аналогичный эффект будет вызывать также и микрорельеф поверхности, т.е. степень её полированности. Чем лучше отполированной будет окклюзионная поверхность искусственной коронки или естественного зуба, тем меньше будет изгибающий момент, благодаря уменьшению трения антагонирующих поверхностей. Изгибающее действие горизонтальной силы в любом случае, т.е. в любом функциональном состоянии зубного сегмента является нежелательным. Тем более нежелательным будет он при поражении пародонта. Таким образом, при атрофии костной ткани стенки лунки альвеолярного отростка у больных пародонтитом жевательное усилие, превышающее предел прочности компактного вещества костной ткани стенки лунки альвеолярного отростка, способствует развитию или усугублению имеющихся патологических изменений в тканях пародонта. В процессе ортопедического лечения важно учитывать индивидуальные особенности рельефа окклюзионной поверхности зубов. ПРЕДВАРИТЕЛЬНОЕ ОРТОПЕДИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПРИ ГЕНЕРАЛИЗОВАННОМ ПАРОДОНТИТЕ Расулов М.М., Расулов И.М., Абдулмеджидова Д.М. Дагестанская государственная медицинская академия Кафедра ортопедической стоматологии, Махачкала Ортопедическое лечение больных при генерализованном пародонтите включает в себя шинирование подвижных зубов временными и постоянными шинами (В.Ю.Курляндский,1975; Е.И.Гаврилов, А.С.Щербаков,1984; Ю.С.Соснина,2009). При этом восстановление анатомической формы жевательной поверхности зубов, которое достигается правильным моделированием окклюзионных поверхностей и режущих краёв, имеет важное практическое значение для коррекции окклюзионных нарушений и протетического лечения у больных с заболеваниями пародонта (Трезубов В.Н. с соавт.,2008). Установлено, что кариозные и интактные зубы имеют различный рельеф жевательной поверхности (В.К. Леонтьев, Г.Г. Иванова, Л.Н. Звонкова, Н.В. Чибисов, 1988). При этом в практической работе врачастоматолога не всегда уделяют должное внимание индивидуальным особенностям рельефа жевательной поверхности зубов, а также временному шинированию подвижных зубов. В то же время использование временных конструкций могло бы существенно ускорить сроки комплексной терапии пародонтита (М.М.Расулов, 1992; А.С.Арутюнов, Е.Н.Чумаченко, С.Д.Арутюнов с соавт.,2008). Нами проводилось предварительное ортопедическое лечение 45 больных пародонтитом до или одновременно с консервативной терапией. В качестве лечебных ортопедических средств использовали пластмассовые коронковые шины и пластмассовые шинирующие мостовидные или съёмные пластиночные протезы. Критерием оценки состояния пародонта при этом были клинические наблюдения и данные реографических исследований. О характере воспалительного процесса в маргинальном пародонте у пациентов после проведенного временного шинирования судили по определению количества лейкоцитов в смывах пародонтальных карманов. Как показали результаты проведённых исследований, при использовании временных конструкций несъёмных протезов при средней степени тяжести генерализованного пародонтита продолжительность лечения составило 24,3 дня при среднем количестве посещений 6, через каждые 4 дня. У больных, которым не проводилось временное лечение, этот срок составлял 32,6 дня, при среднем количестве посещений 7,2, через каждые 4,5 дня. При пародонтите тяжёлой степени выраженности эти сроки составил 36,2, при среднем количестве посещений 10, через 3,6 дня и 44,6 при среднем количестве посещений 11, через каждые 4 дня соответственно. Использование пластиночных протезов для временного ортопедического лечения при средней степени тяжести генерализованного пародонтита способствовало снижению сроков лечения с 35,7 при количестве посещений 7, через каждые 5 дней до 28,2 при количестве посещений 6, через 4,7 дней. При генерализованном пародонтите тяжёлой степени снижение было более выраженным (с 55,2 при количестве посещений 11, с интервалом в 5 дней, до 47,7 при среднем количестве посещений 10,6 дней с интервалом в 4,5 дней). Снижение количества лейкоцитов в смывах пародонтальных карманов отмечено у больных всех групп. При этом более выраженное снижение количества лейкоцитов отмечается у больных, комплексное лечение которых начиналось с временного шинирования подвижных зубов. Результаты исследования состояния тканей пародонта по данным индексной системы (ГИ, ПМА, ПИ) показали, что у больных при средней степени тяжести пародонтита, при которым не проводилось предварительное лечение ГИ до начала комплексного лечения составлял 2,5±0,11, а после лечения снизился до 1,8±0,18. При тяжёлой степени выраженности пародонтита ГИ также снизился (3,4±0,08→2,3±0,19). При использовании несъёмных конструкций в качестве средств предварительного ортопедического лечения у больных пародонтитом средней степени тяжести ГИ снизился с 2,8±0,12 до 1,7±0,14. У больных тяжёлой степенью выраженности заболевания снижение было значительным (3,7±0,2→1,4±0,17). Использование съёмных протезов с целью предварительного ортопедического лечения как при средней степени тяжести (ГИ до лечения 3,2±0,17, после лечения 1,8±0,23), так и при тяжёлой степени выраженности (ГИ до лечения 4,0±0,18, после лечения 1,8±0,19) способствовало усилению терапевтического эффекта комплексной терапии. Индекс ПМА у больных генерализованным пародонтитом средней и тяжёлой степени выраженности, которым проводилось предварительное ортопедическое лечение, после комплексной терапии становился значительно ниже, чем до лечения (52,4±2,6 34,5±3,2 средняя степень 56,7±2,7 38,6±3,1 тяжёлая степень). У больных, которым проводилось предварительное ортопедическое лечение несъёмными конструкциями, в процессе комплексной терапии результаты были лучше, чем у больных, которым не проводилось предварительное ортопедическое лечение. Так, индекс ПМА у пациентов с генерализованным пародонтитом средней степени тяжести изменился после лечения от 55,6±3,8 до 25,3±2,2, при тяжёлой степени выраженности от 59,2±4,7 до 33,4±3,2. Таким образом, временное ортопедическое лечение при поведении комплексной терапии способствовало сокращению сроков комплексного лечения больных с заболеваниями пародонта. Кроме того, использование данной методики позволяет сократить сроки комплексного лечения больных и их функциональной реабилитации. У больных со съёмными пластиночными протезами и с пластмассовыми искусственными зубами (26 больных) существенных изменений реографического индекса, не наступало хотя клинически отмечалось некоторое улучшение пародонтита. Так, до лечения реографический индекс составлял 0,18 ± 0,04, через 10 дней – 0,19 ± 0,04, через месяц – 0,17 ± 0,03, а через 6 месяцев после лечения – 0,17 ± 0,03. Незначительными были также изменения индекса периферического сопротивления, показателя тонуса сосудов и индекса эластичности. У больных имеющих пластиночные протезы с фарфоровыми искусственными зубами (19 больных) реографический индекс до изготовления протезов составлял 0,18 ± 0,03, через 6 месяцев он был равен 0,185± 0,03. Несколько лучше были также и другие реографические показатели. По-видимому устойчивость рельефа окклюзионных поверхностей жевательных зубов, по сравнению с пластмассовыми искусственными зубами сыграл здесь положительную роль. При сопоставлении реографических данных и клинических наблюдений больных пародонтитом с пластиночными протезами отмечено, что пластиночные протезы с фарфоровыми искусственными зубами находятся в более выгодном положении с точки зрения нормализации кровообращения в пародонте. Использование пластиночных протезов в качестве временных конструкций более 6 месяцев нецелесообразно. Таким образом, предварительное ортопедическое лечение с использованием временных несъёмных и съёмных протезов сокращает сроки комплексного лечения больных генерализованным пародонтитом средней и тяжёлой степени выраженности, улучшает функциональное состояние пародонта. В свете сказанного ортопедическое лечение больных генерализованным пародонтитом целесообразно проводить в два этапа: предварительное – до консервативного и хирургического лечения и окончательное – после завершения консервативной терапии и снятия воспалительных явлений. ВЛИЯНИЕ ОРТОПЕДИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ НА ЦИТОХИМИЧЕСКИЕ ПОКАЗАТЕЛИ КАПИЛЛЯРНОЙ КРОВИ ТКАНЕЙ ПАРОДОНТА У ПАЦИЕНТОВ С ЧАСТИЧНОЙ ПОТЕРЕЙ ЗУБОВ И ПАРОДОНТИТОМ В.Н. Ивенский, Н.И. Ивенский Ставропольская государственная медицинская академия Кафедра пропедевтики стоматологических заболеваний, Ставрополь Цель исследования. Определить влияние ортопедического лечения на изменение цитохимических показателей капиллярной крови пародонта у пациентов с частичной потерей зубов и пародонтитом средней степени. Материалы и методы исследования. Нами было проведено ортопедическое лечение 100 пациентов. Контрольную группу составили 25 человек, в возрасте от 18 до 21 года, с частичной потерей зубов и интактным пародонтом. Основную группу 75 человек с частичной потерей зубов и пародонтитом средней степени. Для восстановления дефектов зубных рядов мы изготавливали цельнолитые, металлокерамические или штампованные мостовидные протезы. Оценка состояния тканей пародонта до и после ортопедического лечения осуществлялась с помощью клинического и цитохимического методов исследования. Для получения цитоэнзимохимических показателей у пациентов всех групп производили забор крови из десневой борозды и пародонтальных карманов с помощью одноразовых шприцов. В нейтрофильных лейкоцитах мазков периферической крови определяли активность катионных белков (КБ), миелопероксидазы (МПО), кислой фосфатазы (КФ), щелочной фосфатазы (ЩФ). Все перечисленные исследования проводились до лечения и через 1,3,6,12 месяцев после лечения. Содержание и активность основных биологически активных веществ устанавливалась при трехкратном исследовании. Результаты исследования. Динамика изменения цитохимических показателей у больных с частичной потерей зубов и интактным пародонтом после ортопедического лечения Содержание КБ до лечения составило 1,83 0,27. Через один месяц после проведенного ортопедического лечения наблюдалось снижение уровня содержания КБ в нейтрофильных гранулоцитах крови, взятой из десневой бороздки до 1,770,12. Эта тенденция сохранялась и к третьему месяцу – 1,760,14. Необходимо отметить, что снижение уровня содержания КБ в нейтрофильных гранулоцитах нами оценивалось как повышение активности фермента, что подтверждается исследованиями и других авторов [4, 5, 6]. К шестому месяцу отмечалось выраженное повышение содержания КБ у пациентов данной подгруппы до 1,800,19, с достижением максимальных величин к двенадцатому месяцу – 1,840,12. Следует отметить, что все изменения содержания КБ в течение года были статистически не достоверны (p0,05). Анализ результатов цитоэнзимохимических исследований активности МПО в различные сроки после ортопедического лечения показывает незначительное увеличение активности МПО у всех пациентов от 1,750,25 до 1,790,14 к первому месяцу и до 1,810,16 к третьему месяцам исследования, с последующим снижением активности к шестому месяцу до 1,770,16 и к одному году от начала лечения до 1,740,13 (p0,05). Активность КФ имела свои особенности, которые заключались в том, что через месяц от начала исследований отмечалось незначительное повышение активности фермента от значений 1,790,26 до 1,850,16, но уже к третьему месяцу активность фермента снизилась до 1,820,14 и плавно уменьшалась в течение года до 1,780,14 (p0,05). При анализе динамики ЩФ было выявлено статистически достоверное повышение ее активности от 1,700,15 до 1,810,15 к первому и до 1,830,17 к третьему месяцам исследования, с последующим медленным снижением ее активности по сравнению с другими изучаемыми ферментами к шестому до 1,790,14 и до 1,760,16 к двенадцатому месяцам. Динамика изменения цитохимических показателей у больных с частичной потерей зубов и пародонтитом средней степени после ортопедического лечения Содержание КБ у пациентов основной группы до лечения составило 1,790,09. Через один и три месяца, после проведенного ортопедического лечения наблюдалось снижение уровня содержания КБ в нейтрофильных гранулоцитах крови, взятой из пародонтального кармана до 1,730,10 и 1,71 0,07. К шестому месяцу выявлено повышение содержания КБ у пациентов данной группы до 1,750,12, которое продолжалось и к двенадцатому месяцу наблюдений до 1,780,20, без достижения контрольных величин. Активность МПО увеличивалась от 1,780,16 до 1,84 0,08 к первому месяцу исследования и до 1,870,17 к третьему месяцу, с постепенным снижением активности к шестому – 1,830,17 и двенадцатому – 1,800,15 месяцам от начала лечения. Выявлено, что полученные результаты достоверно не отличались от данных контрольной группы (p0,05). Активность КФ у лиц с пародонтитом легкой степени до лечения составила – 1,810,14 и имела тенденцию к увеличению к первому месяцу исследования до 1,850,14. Во все остальные сроки наблюдений активность фермента практически оставалась на одном уровне – 1,830,14 к 3 месяцу, 1,820,15 к 6 месяцу и 1,790,14 к 12 месяцу исследования. Анализ результатов цитоэнзимохимических исследований активности ЩФ в различные сроки после ортопедического лечения, показывает, что в течение первого и третьего месяцев исследования наблюдалось статистически значимое повышение активности ЩФ в нейтрофильных гранулоцитах от 1,760,15 до значений – 1,900,15 и 1,92 0,15 соответственно. Начиная с шестого месяца, и до года активность фермента медленно снижалась до значений – 1,880,18 и 1,86 0,18, оставаясь при этом выше контрольных величин. Выводы. В тканях пародонта в процессе ортопедического лечения и последующей адаптации к несъемным протезам происходят сложные фазные изменения метаболической активности тканевых лейкоцитов. Изменения эти имеют четкую временную организацию и градацию. Комплексное изучение энзимологического статуса нейтрофильных лейкоцитов, во все указанные периоды наблюдения, показало высокую реакционную вовлеченность тканевых лейкоцитов в происходящие в пародонте морфо-функциональные изменения. В начальном периоде адаптации, на фоне максимального ухудшения кровоснабжения пародонта, наблюдалось выраженное повышение активности МПО, КБ и ЩФ. В дальнейшем при поэтапном улучшении трофики тканей, значительно снижалась активность узкоспециализированных ферментов биоцидности (МПО и КБ) при сохранении на достаточно высоком уровне активности ЩФ, фермента с энергообеспечивающей и гомеостазирующей функциями, что говорит о продолжении, и в столь отдаленные после протезирования сроки (12 месяцев), процессов регенерации в тканях пародонта. КОМПЛЕКСНОЕ ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ БАКТЕРИАЛЬНОЙ ОБСЕМЕНЁННОСТИ ОБЛИЦОВОЧНЫХ ПОЛИМЕРНЫХ МАТЕРИАЛОВ Гаража С.Н., Доменюк Д.А., Иванчева Е.Н., Гаража И.С., Бражникова А.Н. Ставропольская государственная медицинская академия Кафедра ортопедической стоматологии, Ставрополь Цель исследования – оценка колонизации стоматологических облицовочных полимерных материалов условно-патогенной микрофлорой в эксперименте in-vitro. Материалы и методы. В эксперименте использованы бактериальные культуры, охватывающие широкий спектр представителей условнопатогенной микрофлоры: Staphylococcus aureus wood 95, Escherichia coli B, Streptococcus pyogenes 5, Pseudomonas aeroginosa 573, Candida albicans. Обоснованием выбора в качестве тест-штаммов бактерий P. aeruginosa и представителей дрожжеподобной флоры С. albicans явились результаты собственных исследований и литературные источники. Данные микроорганизмы могут быть причиной возникновения гнойно-воспалительных заболеваний в полости рта, длительное время сохранять жизнеспособность и даже при отсутствии питательных веществ размножаться на поверхности полимерных материалов. S. aureus и St. pyogenes выбраны как типичные представители условно-патогенной микрофлоры, которые при определенных обстоятельствах способны вызвать абсцессы и флегмоны одонтогенного происхождения, а E. coli является санитарно показательным микроорганизмом. Сущность метода заключалась в сравнительной оценке выживаемости микроорганизмов пяти клинически значимых видов (S. aureus, E. coli, St. pyogenes, P. aeroginosa и С. albicans) на поверхности образцов полимерных материалы (ПМ) на основе монофункционального метакрилата (ММА) для облицовки несъёмных протезов и изготовления одиночных коронок (ISO– 100477). ПМ на основе ММА представлены «Vitapan Monopast» («Vita») горячего способа отверждения в глицерине и «Синма–М» («Стома») горячего способа отверждения в воде. При присоединении облицовочного материала к сплаву был использован комбинированный метод. Отмоделированные на огнеупорной модели восковые репродукции размером 40400,5мм с предварительно нанесёнными на каждую из сторон образца ретенционными шариками (100–200мкм), были отлиты из кобальтохромового сплава «Remanium Star» (DENTFURUM). После удаления формовочной массы, литников и механической обработки, была проведена пескоструйная обработка (размер частиц Al2O3 50мкм) при давлении два бара. Облицовочный акриловый материал наносился на обе стороны образца. ПМ на основе ММА «Vitapan Monopast» («Vita») и «Синма–М» («Стома») были изготовлены методом горячего отверждения в глицерине и воде соответственно согласно инструкции фирмы-производителя. Образцы имели полированную и матовую стороны. Полировку проводили сначала муслиновым полировальным кругом с применением пемзы с водой, после чего – полировочной пастой до зеркального блеска. Для каждого материала было изготовлено и исследовано по 10 образцов, всего – 20 образцов. Оценку количественного содержания микроорганизмов на образцах материалов проводили в 1-е, 3-е, 7-е, 14-е и 28-е сутки эксперимента. Для этого, после истечения указанных сроков образцы дважды последовательно отбалтывали в 5мл. стерильного физиологического раствора. Первое отбалтывание было приравнено к ополаскиванию (смыванию) микроорганизмов с поверхности металлоакриловых зубных протезов. Высевы проводили после второго отбалтывания в 5мл. стерильного физиологического раствора из десятикратных разведений на различные питательные среды по общепринятым методикам в соответствии с действующими нормативными микробиологическими приказами. Посевы инкубировали при t0 370С в течение 24 час. и при t0 25– 300С в течение 48 час. – при выращивании грибов. Результаты и обсуждение. Полученные результаты колонизации условно-патогенной микрофлоры ПМ на основе ММА указывают, что только культура P. aeruginosa сохранялась на тестируемых материалах до конца эксперимента. Наиболее значительное снижение количества бактерий P. aeruginosa происходит на образце «Vitapan Monopast» (полированный) на 3-е сутки исследования. Число жизнеспособных бактерий P. aeruginosa по сравнению с первоначальной колонизацией снизилось более чем в семьдесят раз и составило 5,5103 КОЕ/см2. Последующее снижение численности P. aeruginosa к 28-м суткам исследования было менее интенсивным. Количество P. aeruginosa по сравнению с результатами 3-х суток исследования уменьшилось в два с половиной раза и составило 2103 КОЕ/см2. На других образцах снижение количества бактерий P. aeruginosa было менее выраженным. Так у «Vitapan Monopast» (матовый), «Синма–М» (полированный) и «Синма–М» (матовый) на 3-е сутки исследования число жизнеспособных бактерий P. aeruginosa по сравнению с первоначальной колонизацией снизилось более чем в пятьдесят раз и составило от 6,5103 КОЕ/см2 до 8,1103 КОЕ/см2. Дальнейшее уменьшение количества P. aeruginosa к 28-м суткам исследования по сравнению с показателями 3-х суток достигло двух с половиной раз и составило от 2,4103 КОЕ/см2 до 3,5103 КОЕ/см2. S. aureus, Е. coli и St. pyogenes на всех изученных образцах сохраняли жизнеспособность только до 3-х суток исследования. Среди выделенных тест-штаммов наиболее интенсивное снижение численности по сравнению с первоначальной колонизацией отмечено на образце «Vitapan Monopast» (полированный), где число высеваемых микроорганизмов уменьшилось более чем в тысячу двести раз и составило от 2102 КОЕ/см2 до 3,2102 КОЕ/см2. У образцов «Vitapan Monopast» (матовый), «Синма–М» (полированный) и «Синма–М» (матовый) число жизнеспособных бактерий S. aureus, Е. coli и St. pyogenes по сравнению с первоначальной колонизацией снизилось более чем в четыреста двадцать раз и составило от 2,6102 КОЕ/см2 до 9,4102 КОЕ/см2. С. albicans на всех изученных образцах сохранял жизнеспособность до 14-х суток исследования. Наиболее значительное снижение числа С. albicans на 1-е сутки исследования происходило на образце «Vitapan Monopast» (полированный), где число жизнеспособных микроорганизмов по сравнению с первоначальной бактериальной обсеменённостью уменьшилось более чем в сто раз и составило 3,5103 КОЕ/см2. У образцов «Vitapan Monopast» (матовый), «Синма–М» (полированный) и «Синма–М» (матовый) бактериальная обсеменённость С. albicans на 1-е сутки исследования по сравнению с первоначальной колонизацией снизилась более чем в пятьдесят раз и составила от 4,2103 КОЕ/см2 до 6,8103 КОЕ/см2. Выводы. Представленный метод оценки колонизации условнопатогенной микрофлорой в эксперименте in-vitro образцов облицовочных полимеров позволяет объективно оценить уровень бактериальной обсеменённости стоматологических акриловых материалов. Акриловые пластмассы подвержены колонизации условно-патогенными микроорганизмами. Степень колонизации зависит от химического состава, степени шероховатости поверхности материала и от вида бактериальных культур. Горячий тип полимеризации, структурная неоднородность, открытая пористость при низкой чистоте поверхности, а также высокая смачиваемость и гидрофильность полимерных облицовочных материалов обеспечивают адгезию микробных клеток, увеличивая, тем самым, колонизацию микрофлоры на поверхности материала. КОМБИНИРОВАННОЕ ЛЕЧЕНИЕ ВЕРХНЕЙ МАКРОГНАТИИ (КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ) Гусенов С.Г., Гусейнов Г.Р. Дагестанская государственная медицинская академия. Кафедры ортопедической стоматологии, хирургической стоматологии и челюстнолицевой хирургии с курсом усовершенствования врачей, Махачкала. Многочисленные авторы отмечают, что после формирования постоянного прикуса ортодонтическое лечение большинства форм прогнатического соотношения челюстей неэффективно, т.к. кость челюсти имеет законченную функционально ориентированную структуру, перестроить которую весьма трудно. В этих случаях показано проведение комбинированного лечения с применением хирургических, ортодонтических и ортопедических методов. Так, по наблюдениям И.В. Гуненкова (2004), из числа обратившихся за ортодонтической помощью 24,5% пациентов нуждались в рациональном протезировании, 33,7% в эстетической реставрации зубов, 13% имели скелетные деформации и нуждались в комбинированном лечении. Особенно большие трудности для лечения представляет скелетная прогнатия, обусловленная передним положением верхней челюсти относительно основания черепа. Лицевые признаки данной аномалии ярко выражены и характеризуются выстоянием среднего отдела лица, укорочением верхней губы. Наблюдается протрузия передних верхних зубов с появлением диастем и трем. Имеет место чрезмерное перекрытие передних зубов. Скелетная форма прогнатии представляет большие трудности для лечения, т.к. изменить положение верхней челюсти по отношению к основанию черепа очень сложно. После формирования постоянного прикуса у взрослых пациентов исправление соотношения зубных рядов возможно лишь комбинированным методом, сочетая хирургические, ортодонтические и ортопедические мероприятия. Приводим пример наблюдения из практики. Пациентка Р., 24 года, обратилась с жалобами на эстетическую неудовлетворенность из-за аномалийного положения передних зубов верхней челюсти, неудобство при откусывании пищи. Из анамнеза выяснилось, что девушке в течение ряда лет проводилось лечение в ортодонтическом кабинете г. Хасавюрта. Объективно: имеет место выстояние верхней губы. Из-под губы видны передние верхние зубы. Для уточнения диагноза были сняты слепки с обеих челюстей и изготовлены две пары диагностических моделей. Исследование моделей показало, что медиально-щечные бугры первых нижних моляров в положении центральной окклюзии попадают в бороздку между пятым и шестым зубами нижней челюсти. Режуще-бугорковый контакт передних зубов отсутствует, наблюдается значительная протрузия передних верхних зубов. Между вестибулярной поверхностью нижних центральных резцов и оральной поверхностью верхних наблюдается горизонтальная щель шириной до 10мм. Имело место чрезмерное перекрытие нижних резцов верхними. После обследования больного и изучения диагностических моделей был поставлен диагноз: прогнатия, скелетная форма, протрузия верхних резцов. С учетом отсутствия эффекта от ранее проводимого ортодонтического лечения и отказа больной от оперативного перемещения верхней челюсти, нами был составлен план лечения, предусматривающий удаление 11 и 21, кортикоэктомию фронтальной поверхности альвеолярного отростка в области удаленных зубов, оральное перемещение 12 и 22, вертикальное перемещение нижних передних зубов путем изготовления пластинки с вестибулярной дугой и накусочной площадкой. Эта пластинка также временно устраняла дефект зубного ряда, образовавшийся вследствие удаления 11 и 21. Заключительным этапом планировалось изготовление на верхнюю челюсть металлокерамического протеза с опорой на 12 и 22. Проведенное лечение позволило получить приемлемые функциональные, морфологические и эстетические результаты. В центральной окклюзии восстановился режуще-бугорковый контакт передних зубов. ПРОБЛЕМА ЗАБОЛЕВАНИЯ ЗУБОВ И МЕРЫ ИХ ПРОФИЛАКТИКИ Идрисов М.И., Абдулмуслимова С.Н. Министерство здравоохранения Республики Дагестан, Республиканская стоматологическая поликлиника, Махачкала. Проблема заболеваний зубов и полости рта существует ещё с древних времён. В этот же период люди стали изыскивать методы их лечения. Кипарисовые листья, различные мастики и другие начали использоваться для лечения кариозных зубов ещё в первом тысячелетии нашей эры. После создания (1911) первой электроприводной бормашины, и особенно после появления турбинной бормашины (1950) качество лечения зубов существенно улучшилось, что явилось революционным событием для стоматологии. Давно известно, что заболевание легче предупредить, чем лечить. Это в полной мере касается и стоматологических заболеваний, которые являются самыми распространёнными среди всех медицинских заболеваний. По данным официальной статистики сегодня в мире страдают кариесом около 5 миллиардов людей. Из них 60-90% детей школьного возраста и почти 100% взрослых. Как известно по рекомендации Комитета экспертов ВОЗ профилактические мероприятия в стоматологии принято подразделять на первичные, вторичные и третичные. Первичная профилактика заключается в проведении комплекса общих мероприятий по укреплению здоровья человека одновременно со специальными мероприятиями, направленными на предупреждение возникновения кариеса зубов, заболеваний пародонта, зубочелюстных аномалий и других заболеваний полости рта. Вторичная профилактика включает в себя комплекс методов лечения кариеса зубов и его осложнений, заболеваний пародонта и зубочелюстных аномалий, используя терапевтические и хирургические методы лечения для обеспечения полноценной функции зубов, пародонта и зубочелюстного аппарата в целом. Основным организационным методом проведения вторичной профилактики является проведение плановой санации полости рта в организованных детских коллективах (в детских садах, школах). Третичная стоматологическая профилактика заключается в восстановлении утраченной в результате потери зубов, вследствие заболеваний или хирургических операций функции в зубочелюстной системе. Основополагающим принципом профилактики стоматологических заболеваний является принцип возрастного подхода к реализации всех профилактических мероприятий. Так, в период внутриутробного развития плода проводится санитарно – просветительная работа, обеспечивается сбалансированное питание беременной, оказывается необходимая стоматологическая помощь. В детском возрасте до пяти лет рекомендуется рациональный режим питания с ограничением сладостей, предупреждение вредных привычек, систематическое потребление препаратов фтора в местностях с недостаточным его содержанием в питьевой воде, обучение гигиене полости рта, регулярная стоматологическая помощь. В более старшем возрасте (5-15 лет) рекомендуется рациональный режим питания с ограничением сахарозы, регулярная санитарнопросветительная работа и гигиена полости рта, систематическое потребление препаратов фтора (по показаниям), местная обработка тканей зуба реминерализующими средствами и препаратами, предупреждающими образование зубного налёта, стоматологическая помощь в полном объёме. Сбалансированное питание, регулярная стоматологическая помощь в полном объёме, выявление и устранение профессиональных вредностей, а также регулярная профессиональная гигиена полости рта подростковом возрасте способствует снижению развития кариеса и заболеваний пародонта. У взрослого человека проводится адекватная и профессиональная гигиена полости рта, своевременная стоматологическая помощь в полном объёме, устранение вредных привычек (курение) и профессиональных вредностей. При этом надо отметить, что профилактика стоматологических заболеваний в целом складывается из профилактики отдельных заболеваний полости рта (заболеваний твёрдых тканей, пародонта, аномалий зубочелюстной системы). В самом начале развития кариеса зубов происходит деминерализация эмали, в результате чего происходит растворение кристаллов гидроксиаппатита эмали и выход из них кальция и фосфор. Доказано, что при усилении процесса реминерализации кариозный очаг может стабилизироваться или даже полностью исчезнуть. Поэтому раннее лечение кариеса путём восстановления возникшей кариозной полости является важным в решении проблемы заболевания зубов. Установлено, что наиболее часто кариесом зубов поражаются жевательные поверхности зубов (первого и второго моляров). Поэтому раннее лечение этих зубов в детском возрасте в значительной степени могут сократить потребность взрослого населения в стоматологической помощи и, особенно по поводу острых инфекций челюстно-лицевой области, обусловленных осложнениями кариеса. При отсутствии профилактики или несвоевременном и некачественном лечении стоматологических заболеваний, разрушение поражённых кариесом зубов неизбежно, а во многих случаях приводит к тяжёлым осложнениям – одонтогенной инфекцией (флегмоны, мягких тканей челюстно-лицевой области, одонтогенный остеомиелит и т.д.). Профилактика кариеса в различные периоды развития плода, а в дальнейшем и ребёнка должна проводиться с учётом тех процессов, которые происходят в зубочелюстной системе в данный период. В период внутриутробного развития плода необходимо заботиться о правильном и сбалансированном питании беременной. Важным в плане профилактики стоматологической патологии является контроль за состоянием здоровья беременной и регулярное наблюдение в женских консультациях. Многие острые и хронические заболевания, сопровождаются гипоксией плода, задержкой внутриутробного развития, токсикозами, несовместимость крови матери и плода и травмы, перенесенные в период беременности, нервные и психические перегрузки, неполноценное питание, курение, употребление алкоголя беременной женщиной оказывают вредное влияние на здоровье еще не родившегося ребёнка и приводят к серьёзным изменениям в зубочелюстной системе. Это может проявиться запаздыванием развития молочных зубов плода и отставанием их минерализации, гипоплазией и аплазией эмали,флюорозом,несовершенным амелогенезом,болезнью Стентона Капдепона,тремами несращением верхней губы (заячья губа) и нёба (волчьей пастью) при заболевании краснухой, неправильной формой костей лицевого скелета. Важным для беременной является своевременное оказание стоматологической помощи заключающееся в следующее: в первый триместр беременности-санация полости; лечение кариеса зубов и его осложнений; удаление корней и зубов не подлежащих восстановлению; лечение заболеваний пародонта; проведение профессиональной гигиены полости рта, местная реминерализующая терапия; санитарное просвещение по вопросам профилактики стоматологичских заболеваний; обучение индивидуальной гигиене полости рта; нормализация питания и его балансирование в зависимости от сроков беременности. Все вопросы профилактики должны решаться коллегиально врачом стоматологом, акушер – гинекологом, педиатром. Необходимо учитывать, что каждая беременная нуждается в индивидуальных профилактических мероприятиях. Поэтому регулярная и тщательная индивидуальная гигиена полости рта, проводимая беременной ежедневно не менее 2-х раз в день является залогом здоровья зубов у беременной. Немаловажно ограничение приема легкоферментируемых углеводов, особенно сахара в любых видах(замена сахара на сахарозаменители). Потребление поливитаминов, витаминов, нутривитиков, пищевых добавок. В первой половине беременности женщине требуется больше белковой пищи, во второй половине витамины- микроэлементы и минеральные соли, а овощи и фрукты должны присутствовать постоянно. В период беременности используют средства патогенетической терапии и профилактики кариеса зубов, которые и являются средствами антенатальной профилакти. Это препараты кальция (глюконат кальция, глицерофосфат кальция): Кальций С(в таблетках-500мг аскорбиновой кислоты,200мг кальций лактакта,170мг кальций карбонатак); Кальцимакс; Кальцинова (4-5 таблеток в день). В зимне-весеннее время года рекомендуется применять витамины или поливитамины (с обязательным содержанием витамина А,С,Д и группы В). При активном течении кариеса зубов местно назначают электрофорез, аппликации, покрытие гелями, лаками, использование порошков. Препараты фтора назначают в районах с низким содержанием фтора в воде (менее 0.5 мг/л), таблетки фторида натрия – по 1 мг 2 раза в день, сосательные таблетки натриум флюоратум – по 1 мг 2 раза в день. Это полезно не только для плода но и оказывает противокариозный эффект для зубов будущей матери, зубы которой в период беременности становятся менее устойчивыми к кариесу. При токсикозе сопровожда-ющемся рвотой, дозу фторида натрия необходимо удвоить независимо от его содержания в воде. Предупреждение токсикоза беременной является в то же время и профилактикой развития кариеса зубов у детей трёх – четырёх лет. Детей рождённых от матерей с токсикозом беременности необходимо брать на диспансерный учёт. Считают также, что употребление качественного чая средней крепости 2 стакана в день обеспечивает поступление 1-1,5 мг натрия фторида в организм. Фториды содержатся в минеральной воде. Богаты фторидами рыба (скумбрия, сардины, морской окунь), персики, морковь, петрушка. С момента рождения все профилактические мероприятия должны быть направлены на предупреждение заболеваний ребёнка. В первую очередь для его полноценного развития нужно грудное вскармливание. Для эндогенной профилактики кариеса зубов у детей не старше трёх лет предложен препарат витафтор. Для использования .в детском и подростковом возрасте предложены фторсодержащие таблетки, ежедневные полоскания 0,2% раствором натрия фторида на протяжении трёх-четырёх лет. После прорезывания зубов хороший профилактический эффект оказывает покрытие зубов фторлаком. Предложены также аппликации 10% раствором глюконата кальция (3-5 минут) и 2% раствором натрия фторида (1-2 минуты) 3 раза через день каждые шесть месяцев, реминерализующий препарат ремодент, который в виде 3%-ного и 1,55ного раствора можно принимать для полоскания или аппликаций на поверхности зубов. Перечисленные меры профилактики направлены на предупреждение развития заболеваний зубов и мягких тканей полости рта, путём воздействия на причинный фактор. Естественно, что одновременно с этими мероприятиями должны быть приняты меры по улучшению санитарного просвещения населения, оснащённости стоматологических лечебных учреждений оборудованием, инструментариями и современными материалами, а также качества оказания стоматологической помощи. ОДОНТОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ЖЕВАТЕЛЬНОЙ ПОВЕРХНОСТИ ПЕРВЫХ МОЛЯРОВ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ Расулов И.М. Московский государственный медико-стоматологический университет, Москва. Одонтология – наука, изучающая строение, вариации и эволюцию зубов. В антропологии существует специальное направление с аналогичным названием, предметом исследования которого является изменчивость строения зубной системы человека. В мировой одонтологической литературе можно встретить попытки тотального анализа данных по всем современным человеческим расам либо тотального обзора таких данных. Вероятно, такие попытки были бы еще более многочисленными и плодотворными, если бы накопление одонтологических материалов происходило по единой программе более равномерно. На деле же мы видим значительные проблемы на феногеографической карте одонтологических признаков. Некоторые регионы изучены чрезвычайно подробно (например, Литва, Азербайджан, Казахстан, Болгария), по другим, напротив, данных либо вовсе нет, либо опубликованы материалы по одной – двум группам, притом по случайному, нестандартному набору признаков. Одонтологические признаки – фены, как и вообще любые фены, имеют различный масштаб, который обычно является неустойчивой характеристикой. В пределах вида Homo sapiens самые крупномасштабные фены имеют надрасовый характер, охватывая обширные регионы, включающие большое число расовых подразделений. Можно назвать множество одонтологических фенов локального значения, феном, маркирующих малые расы, отдельные изолированные группы, этносы. Разумеется, среди признаков зубной системы можно найти фены самого малого масштаба (семейные, индивидуальные), с которыми антропологу приходится реже иметь дело. Зубы представляют собой структуры исключительно прочные, стойкие, сравнительно мало подверженные случайным внешним влияниям. Они порой бывают единственным материалом, попадающим в руки исследователя (Расулов И.М., 2009). Изучение анатомического рельефа жевательной поверхности зубов человека представляет большой практический и теоретический интерес и является важным условием для решения проблем профилактики, диагностики и лечения фиссурного кариеса (Леонтьев В.К., Иванова Г.Г., Звонкова Л.Н., Чибисов Н.В., 1988). Установлено, что кариозные и интактные зубы имеют различный рельеф поверхности. Поэтому изучение анатомического строения жевательной поверхности зубов человека представляет большой практический и теоретический интерес и является важным условием не только для решения проблем профилактики, диагностики и лечения фиссурного кариеса, но и для коррекции окклюзионных нарушений и протетического лечения в практике ортопедической стоматологии (Расулов И.М., 2009). Частота поражения кариесом моляров не одинакова и имеет определенную последовательность. Авторы предполагают, что поражаемость фиссур кариесом в определенной степени зависит от одонтоглифики жевательной поверхности зубов (рисунка фиссур)(Иванова Г.Г., Буянкина Р.Г., Жорова Т.Н., 1988). Ряд авторов предполагают, что поражаемость фиссур кариесом должна зависеть от одонтоглифики жевательной поверхности зубов, и поэтому имеются типичные места микролокализации фиссурного кариеса. Выявление их значительно облегчит диагностику ранних форм кариеса, позволит установить зоны риска и задолго до появления видимых клинических изменений провести необходимые профилактические и лечебные мероприятия (Иванова Г.Г., Буянкина Р.Г., Жорова Т.Н.,1988). Учитывая вышесказанное, мы в своей работе изучали рельеф окклюзионной поверхности нижнего первого постоянного моляра у некоторых национальностей республики Дагестан. форма нижнего моляра 80,0 70,0 69,5 65,6 65,0 62,5 60,0 62,7 51,7 50,0 40,0 30,0 20,0 10,0 24,6 9,8 27,8 25,023,3 28,3 25,4 9,7 20,3 17,0 6,7 5,1 0,0 Аварцы Даргинцы Кумыки Y-образная Лакцы плюсобразная Лезгины Х-образная Русские Общая структура коронок нижних моляров, определяемая числом и положением бугорков, является одним из немногих одонтологических показателей, по которым практически нет методических разногласий среди одонтологов разных стран мира. Шкала М. Хелльсмана, дополненная позже К. Йоргенсеном и другими исследователями, теперь можно считать общепринятой. По этой шкале возникают типы контактов между бугорками (+, Y, Х) (Зубов А.А.,1964). В ходе анализа полученных данных было выяснено, что у аварцев чаще встречалась Y–образный тип жевательной поверхности (65,6%), плюсобразный тип была диагностирована у 24,6% населения и у 9,8% был обнаружен Х–образный тип. У 62,5% обследованных даргинцев был обнаружен Y–образный тип жевательной поверхности нижнего первого моляра, плюсобразный тип был выявлен у 27,8% и Х–образный тип у 9,7%. У представителей кумыкской национальности Y–образный тип жевательной поверхности был диагностирован в 51,7% случаях, плюсобразный тип – в 25,0% и Х–образный тип – 23,3% случаях. Наличие Y–образного типа у лакцев было выявлено у 69,5% из общего числа обследованных, случаев обнаружения плюсобразного типа было 25,4% и случаев с Х–образным типом жевательной поверхности составило 5,1%. 65,0% составило наличие Y–образного типа жевательной поверхности у лезгин, 28,3% – плюсобразного типа и 6,7% Х–образного типа. При обследовании русских Y–образный тип был диагностирован у 62,7% населения, плюсобразный тип – у 20,3% и Х–образный тип был выявлен у 17,0% из общего числа обследованных. Анализ типа жевательной поверхности по критерию Стьюдента через угловое преобразование Фишера показало, что у представителей кумыкской национальности в качестве признака относящегося к фену может быть рассмотрен Х–образный тип жевательной поверхности нижнего моляра, у лакцев Y-образный тип жевательной поверхности. В остальных обследованных группах в качестве фена рассматривать не один из типов жевательной поверхности не представляется возможным. Схематическое отображение типа жевательной поверхности нижнего первого моляра Аварцы Даргинцы Кумыки Лакцы Лезгины Русские тип жевательной поверхности (Y-тип) (Y-тип) X-тип Y-тип (Y-тип) (Y-тип) Аварцы Даргинцы Кумыки Лакцы Лезгины Русские Y-образная Y-образная Х-образная Y-образная Y-образная Y-образная Данные, которые чаще встречались, но не имели достоверной связи, в таблицу занесены в скобках. Те данные, которые являлись доминирующими и достоверно чаще встречались в обследованных группах вошли в таблицу без скобок. Именно они, на наш взгляд, могут представлять практическую ценность для практической стоматологии при восстановлении формы моляра, что, несомненно, важно не только для функциональной реабилитации зубочелюстной системы в процессе проведения лечебных мероприятий на нижней челюсти у представителей обследованных национальностей, но и для использования в судебной медицине, антропологии и этнографии. СОСТОЯНИЕ МЕСТНОГО ИММУНИТЕТА У ЧАСТО БОЛЕЮЩИХ ДЕТЕЙ С ДЕФОРМАЦИЕЙ ЗУБО-ЧЕЛЮСТНОЙ СИСТЕМЫ И МНОЖЕСТВЕННЫМ КАРИЕСОМ. Расулов К.М., Саидов И.М. Дагестанская государственная медицинская академия, Кафедра ортопедической стоматологии, Махачкала. Актуальность проблемы часто болеющих детей (ЧБД) неоднозначна и многогранна. Частые острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ), негативно влияют на рост и формирование организма ребенка, способствуют формированию хронической патологии (хронические аденоидиты, тонзиллиты, синуситы, отиты и др), являются ведущим фактором нарушения физиологических этапов формирования морфофункциональной организации иммунной системы ребенка [Т.И.Гаращенко с соавт. 2001]. Эти изменения одни авторы трактуют как состояние транзиторного вторичного иммунодефицита (ИДС) [А.В.Караулов с соавт. 2001], другие как адаптивные изменения реактивности организма, поскольку они не сопровождаются тяжелыми гнойными, грибковыми или оппортунистическими инфекциями [М.С.Плужников с соавт., 2005]. На этом фоне частота неправильного формирования зубо-челюстной системы в виде вперед выдвинутой челюсти, наползания резцов друг на друга, нарушения прикуса и полуоткрытого рта, а также множественного кариеса в группе ЧБД существенно превышает аналогичную патологию у детей, не относящихся к группе ЧБД. Известно, что частота множественного кариеса в группе ЧБД составляет от 70 до 80%, в то время как такие же показатели у детей, не относящихся к группе ЧБД на 20-30 % ниже. Взаимосвязь указанных патологических процессов в полости рта и состояния системы местного иммунитета очевидна. Целью настоящей работы явилось изучение состояния местного клеточного и гуморального иммунитета в группе ЧБД с деформациями зубочелюстной системы и множественным кариесом и сравнение полученных данных с аналогичными показателями в группе детей, не относящихся к ЧБД, у которых частота кариеса, не превышает среднестатистические показатели. Обследовано 38 детей в возрасте от 4 до 14 лет, находившихся на обследовании и лечении в ЛОР-отделении Детской республиканской клинической больницы г. Махачкалы. Дети находились в стационаре с клиническими диагнозами аденоидных вегетаций II, III степени и хронического декомпенсированного тонзиллита. Все дети, включенные в исследование, были подвергнуты операциям адено-тонзиллэктомии по медицинским показаниям. Пациенты были разделены на группу ЧБД (n=23), в соответствии с критериями, принятыми в нашей стране [Альбицкий В.Ю. с соавт. 1986,] и группу детей, не относящихся к ЧБД (n=15). У детей, подвергнутых операциям адено-тонзиллэктомии, операционный материал был взят на иммуногистохимические (ИГХ) исследования. ИГХ-исследования были проведены на фиксированных формалином и парафинизированных гистологических срезах с применением моноклональных антител соответствующей специфичности. Для визуализации антиген-позитивных клеток использовалась тестсистема EnVISION +SYSTEMS, PEROXIDASE (DAB). Изучался местный клеточный иммунитета по морфометрической плотности CD3+ CD4+ CD8+ клеток в нескольких полях зрения при ув. 400 и местный гуморальный иммунитет по проценту позитивных препаратов на CD20+клетки, а также на IgG+, IgM+ и IgA+клетки (иммуноглобулиннесущие клетки). Результаты изучения местного клеточного иммунитета в двух группах обследованных детей представлены в табл. 1. Таблица 1 Состояние местного клеточного иммунитета у обследованных детей Показатели местного клеточного иммунитета CD3+ CD4+ CD8+ Группа ЧБД с деформациями зубочелюстной области и множественным кариесом (n=23) 110 (102-121) 50 (35-54)* 100 (70-100)* Дети, не относящиеся к группе ЧБД (n=15) 80 (0-90) 16 (5-20) 40 (0-80) Примечание: в таблице указаны значения медианы (Me), нижнего и верхнего квартилей (в скобках) клеточной плотности в п/з при ув. 400. *р<0,05 Видно, что плотность всех CD-позитивных клеток в ткани аденоидных вегетаций и нёбных миндалин у ЧБД с деформациями зубочелюстной области и множественным кариесом была больше по сравнению с детьми, не относящихся к группе ЧБД, Причём разница в плотности CD4+ и CD8+клеток в сравниваемых группах была статистически достоверной (р<0,05). Очевидно, что в группе ЧБД патология зубо-челюстной области и множественный кариес сопровождается активацией системы местного клеточного иммунитета. В табл. 2 представлены результаты изучения состояния местного гуморального иммунитета в сравниваемых группах детей. Таблица 2 Состояние местного гуморального иммунитета у обследованных детей Группа ЧБД с Показатели деформациями Дети, не местного гуморального зубочелюстной области относящиеся к группе иммунитета и множественным ЧБД (n=15) кариесом (n=23) CD20+ 83 77 IgM+ 100* 66 IgA+ 16 33 IgG+ 100* 56 Примечание: в таблице указан процент позитивных препаратов на исследуемый параметр, *р<0,05 Видно, что и в этом случае в группе ЧБД определяется активация системы местного гуморального иммунитета. Достоверные различия определяются по проценту IgM+ и IgG+позитивных препаратов (р<0,05). Однако имеется одна интересная особенность. Процент позитивных по IgA препаратов в группе ЧБД был ниже по сравнению со сравниваемой группой детей. Если вспомнить, что IgA является иммуноглобулином слизистой оболочки рта и относится к одним из самых важных факторов антимикробной защиты в полости рта, то очевидно, что недостаток этого иммуноглобулина способствует развитию множественного кариеса у ЧБД. Известно, что снижение антиинфекционного местного иммунитета, в частности за счёт дефицита IgA, способствует усиленному размножению кариесогенной микрофлоры рта. Таким образом, представленные данные свидетельствуют о том, что множественный кариес и деформации зубочелюстной области в группе ЧБД сопровождаются существенными изменениями в системе местного иммунитета. В этой группе детей определяется достоверная стимуляция уровня плотности CD4+ и CD8+клеток и процента IgM+ и IgG+позитивных препаратов (р<0,05). Одновременно у этих детей тестируется существенное снижение процента IgA+ препаратов, что может быть фактором, способствующим развитию множественного кариеса. Очевидно, что коррекция изменений показателей местного иммунитета является необходимым звеном в комплексном лечении зубо-челюстной области у ЧБД. ПРОФИЛАКТИКИ ОСЛОЖНЕНИЙ ПРИ ИСПОЛЬЗОВАНИИ МЕТАЛЛОКЕРАМИЧЕСКИХ ПРОТЕЗОВ ПУТЕМ СОЧЕТАННОГО ПРИМЕНЕНИЕ ЭЛЕКТРОФОРЕЗА ФТОРИДА НАТРИЯ И ЛАЗЕРНОГО ИЗЛУЧЕНИЯ Гаража С.Н., Доменюк Д.А., Бражникова А.Н., Гришилова Е.Н. Ставропольская государственная медицинская академия Кафедры: пропедевтики стоматологических заболеваний, ортопедической стоматологии, Ставрополь Неудачные исходы протезирования несъемными конструкциями в первые три года пользования ими составляет до 26% случаев. Это обусловлено чаще всего утратой витальности пульпы вследствие термотравмы. Современные технологии одонтопрепарирования (ОП) позволяют свести к минимуму термотравму, но невозможно исключить сошлифовывание эмали и частично дентина, следствием которых являются повышенная проницаемость твердых тканей и послеоперационная гиперчувствительность зубов. Одним из перспективных направлений решения проблемы снижения гиперчувствительности препарированных зубов является применение препаратов, содержащих фтор, так как они химически близки структурам твердых тканей зубов. Но применение лишь фторсодержащих препаратов недостаточно эффективно, так как при этом не учитывается значимость состояния органического матрикса дентина для процессов его реминерализации и реструктуризации. В этом направлении мало изучена эффективность физических и комбинированных физико-химических методов повышения резистентности твердых тканей препарированных зубов. Целью исследования явилось разработка и обоснование методики сочетанного применения фторсодержащих препаратов и лазерного излучения для профилактики осложнений при использовании металлокерамических протезов. Материалы и методы исследования. Материалом для клинических исследований служили результаты ортопедического лечения 85 пациентов в возрасте от 21 до 60 лет. Больным проведено ортопедическое лечение с использованием 92 металлокерамических мостовидных протезов и 64 одиночных металлокерамических коронок. Динамические наблюдения проведены в области 249 зубов с сохраненной пульпой. Препарирование зубов проводили на турбинной бормашине с водным охлаждением под местным обезболиванием. После чего зубы покрывали временными коронками, которые изготавливали заранее из пластмассы «Синма-М» (Россия), адаптацию коронок проводили с использованием пластмассы «Tempron» (Япония). В качестве материала для временной фиксации провизорных коронок применяли « Provicol» (Германия). В зависимости от способа обработки твердых тканей зубов после препарирования, пациенты были разделены на контрольную и три основные группы. Контрольную группу составили 21 человек (62 зуба), у которых после препарирования лечебно-профилактические мероприятия не применяли. Первую группу составили 21 человек (62 зуба), у которых в качестве лечебно-профилактического воздействия на дентин препарированных зубов с сохраненной пульпой использован фтористый электрофорез (ФЭ) 2% раствора NaF с помощью аппарата Desensitron II (США) в течение 1 минуты. Обработку зубов проводили трижды с интервалом в три дня. Вторую группу составили 21 человек (62 зуба), у которых в качестве лечебного мероприятия использовано лазерное излучение (ЛИ) с помощью аппарата «Оптодан» при следующих параметрах: 1 режим, источник излучения- диод лазерный полупроводниковый, длина волны – 0,85 мкм, импульсная мощность – 5 Вт, частота следования импульсов – 80 – 100Гц, экспозиция – 2 минуты. До препарирования зубов проводили 1 сеанс лазерной терапии, после препарирования проводили 9 сеансов лазерной терапии с интервалом 3 дня. Третью группу составили 22 человека (63 зуба), у которых использована комбинация лазерного излучения(10 сеансов) и ФЭ (3 сеанса). Для оценки состояния реактивности зубов до и после препарирования, а также после проведения лечебно-профилактических мероприятий проводили исследование температурной , тактильной чувствительности, электроодонтометрию (ЭОМ). Электроодонтометрию осуществляли с помощью аппарата Digitest (США). Для выявления тактильной чувствительности (ТЧ) применяли метод скользящего зондирования металлическим инструментом и ватным шариком, фиксированным в пинцете. Результаты оценивали, используя шкалу: 0 баллов – отсутствие болевой реакции; 1 балл – болевая реакция при зондировании металлическим инструментом; 2 балла – болевая реакция при зондировании ватным шариком и металлическим инструментом. Термореактивность зубов (ТР) исследовали методом холодовой пробы (воздействие струей воды t +15С) с бальной оценкой результатов: 0 – отсутствие реакции; 1 балл – реакция в виде легкого неприятного ощущения; 2 балла – незначительная боль; 3 балла – значительная боль. Результаты исследования. На основании изучения показателей состояния зубов в контрольной группе до препарирования и в различные сроки после него установлена следующая динамика изменений: показатели ЭОМ после ОП снижаются с 10,91±1,12 мкА до 2,83±0,09 мкА, затем установлено несущественное увеличение порога электровозбудимости на 5,7%. Величина ТЧ до препарирования составила 0,11±0,01 балла, после ОП увеличились до 1,89±0,03 балла, ко времени фиксации протезов ТЧ составила 1,73±0,02 балла. Это уменьшение ТЧ является следствием положительных компенсаторных изменений в пульпе зубов. Величина ТР до препарирования составила 0,12±0,01балла, после ОП увеличилась в 23,1 раза, ко времени фиксации величина ТР составила 2,54±0,21балла. В первой группе наблюдались следующие изменения: величина показателей ЭОМ зубов до ОП составила 11,55±1,01 мкА, после ОП снизились в 3,7 раза, затем после трех сеансов ФЭ показатели ЭОМ повысились в 1,87 раза, так как применение ФЭ увеличивает сопротивление твердых тканей препарированных зубов. Величина ТЧ до препарирования составила 0,17±0,02 балла, после ОП значения ТЧ возросли до 1,93±0,06 балла, три сеанса ФЭ снизили величину ТЧ препарированных зубов в 1,79 раза. Величина ТР до препарирования составила 0,15±0,02 балла, после ОП средние значения ТР увеличились до 2,75±0,11 балла, три сеанса ФЭ снизили величину ТР препарированных зубов в 1,28 раза (2,15±0,14 балла). У пациентов второй группы до ОП и в различные сроки после сеансов лазерной терапии установлена следующая динамика изменений: величина показателей ЭОМ до ОП составила 11,12±0,09 мкА, после проведения ОП снизились до 2,14±0,18 мкА, после проведения 10 сеансов ЛИ показатели ЭОМ повысились в 2,22 раза (4,76±0,31 мкА), так как ЛИ увеличивает сопротивление твердых тканей препарированных зубов. Величина ТЧ до препарирования составила 0,13±0,01 балла, после ОП средние значения ТЧ возросли до 1,82±0,06 балла, 10 сеансов ЛИ снизили ТЧ препарированных зубов в 1,45 раза. Величина ТР до препарирования составила 0,15±0,02 балла, после ОП средние значения ТР увеличились до 2,79±0,11 балла (в 18,6 раза), 10 сеансов ЛИ снизили величину ТР препарированных зубов в 1,25 раза . На основании изучения показателей состояния зубов пациентов третьей группы до ОП и в различные сроки после ОП установлена следующая динамика изменений: величина показателей ЭОМ зубов до ОП составила 11,37±1,09 мкА, после проведения ОП значения снизились до 3,65±0,19мкА, после проведения 10 сеансов ЛИ и 3 сеансов ФЭ показатели ЭОМ повысились в 1,9 раза и составили 6,92±0,29 мкА. Величина ТЧ до препарирования составила 0,16±0,02 балла, после ОП значения ТЧ возросли до 1,74±0,08 балла, сеансы ЛИ+ФЭ снизили величину ТЧ препарированных зубов в 3,16 раза. Величина ТР до препарирования составила 0,14±0,01 балла, после ОП средние значения ТР увеличились до 2,85±0,18 балла, сеансы ЛИ+ФЭ снизили величину ТР препарированных зубов в 2,57 раза, которая составила 1,11±0,05 балла . Выводы. Анализ полученных данных позволяет констатировать, что комбинированное воздействие лазерного излучения и фтористого электрофореза снижает температурную, тактильную чувствительность препарированных зубов, повышает электровозбудимость их пульпы, что позволяет прогнозировать снижение количества осложнений при использовании несъемных протезов. КОРРЕКЦИЯ ГИГИЕНИЧЕСКОГО СОСТОЯНИЯ ПОЛОСТИ РТА ПОЛЬЗОВАТЕЛЕЙ НЕСЪЕМНЫМИ ЗУБНЫМИ ПРОТЕЗАМИ Курбанова Э.А. Дагестанская государственная медицинская академия Кафедра терапевтической стоматологии, Махачкала Ортопедическое лечение дефектов зубов и зубных рядов сопровождается введением в полость рта (ПР) инородных тел – зубных протезов. Протезы находятся в ПР постоянно и в зависимости от формы, размеров и качества изготовления и обработки могут вызвать у пациентов побочные изменения. Развиваются осложнения, обусловленные накоплением резидентной микрофлоры ПР разной степени вирулентности, нарушение микробиоценоза приводит к воспалению слизистой оболочки ПР (Гожая Л.Д., 2001; Дмитриева Л.А. с соавт., 2002; Ибрагимов Т.И. с соавт., 2006; Царев В.Н., 2006). Любая несъемная ортопедическая конструкция (НОК) создает неблагоприятные условия для естественного самоочищения слизистой оболочки ПР, изменяет микрофлору ПР в качественном и количественном отношении. Увеличению количества патогенных микроорганизмов способствуют поры, края искусственных коронок, шероховатости протезов (Царев В.Н. с соавт., 2005). Невозможность соблюдения пациентами адекватной гигиены в области НОК приводит к кумуляции зубной бляшки и, как следствие, к воспалительным процессам в ПР (Антонова И.Н., 2000; Дмитриева Н.Г., 2006; Весk J., Lое Н., 2000). Степень контаминации протеза микроорганизмами во многом зависит от качества гигиены зубных конструкций (Умарова С.Э., 2000; Улитовский С.Б., 2004, 2006; Lessaa F. et all., 2007). Для пациентов, получивших ортопедическую помощь, должна быть разработана система профилактических мероприятий, повышающих резистентность тканей ПР и снижающих интенсивность влияния патологических факторов. Приоритет профилактики стоматологических заболеваний в современных условиях принадлежит первичному уровню, который включает в себя комплексное воздействие (прежде всего, индивидуальная и профессиональная гигиена ПР) на факторы риска, обуславливающие развитие стоматологической патологии. Цель: совершенствование методов профилактики осложнений и негативных факторов у пациентов после ортопедического лечения. Материалы и методы. Под наблюдением находилось 46 пациентов, получивших ортопедическую помощь – протезирование несъемными конструкциями. Были сформированы 2 группы: 1) контрольная – 10 человек, 2) профилактическая – 36 человек. В первой группе обследования никакой коррекции, кроме обычно принятой (традиционной) гигиены ПР, не проводилось. Во второй группе ортопедическое лечение совмещалось с проведением всего комплекса врачебных мероприятий профессиональной гигиены: удаление зубных отложений с помощью системы ультразвукового аппарата; ирригация ПР антисептическими средствами (0,1% раствором хлоргексидина и 0,05% раствором триклозана); подбор методов и средств индивидуальной гигиены ПР, рекомендации по их применению. Пациентам профилактической группы была предложена техника индивидуальной чистки зубов с использованием монопучковой зубной щетки (Oral-B Interdental) со сменными ершиками «Inter brush», противовоспалительной зубной пасты «Parodontax» (рН=8,4) и одноименного ополаскивателя ПР. Пасту рекомендовали применять 2 раза в день для чистки зубов и массажа десен в течение 2-4 минут с использованием специальных профилактических зубных щеток (щетки с мягкой (soft) или очень мягкой (extrasoft) щетиной). Пациенты второй группы использовали дополнительно для гигиены ПР в домашних условиях ручной ирригатор. Ирригацию проводили как с водой (гидромассаж в режиме «душа»), так и с 0,05% раствором хлоргексидина (ирригация в режиме «струи») ежедневно в течение 15-30 сек. Пациентам профилактической группы назначили общее применение антиоксидатного препарата «Компливит» (по 1 табл. перед едой 1 раз в день) в течение 6 месяцев. Клинические наблюдения (проф.осмотры) проводили в течение 6 месяцев с использованием метода объективного контроля – индексной оценки стоматологического и гигиенического статуса пациентов. Определяли следующие показатели: индекс гингивита РМА (С. Parma, 1960), упрощенный индекс гигиены ПР OHI-S (J.Green, I.Vermillion, 1964), индекс эффективности гигиены ПР РНР (Podshadley-Haley, 1968). Для объективной оценки гигиенического состояния НОК использовали ИГ НОК (С.Б. Улитовский, 2004). Гигиенический статус пациента – пользователя несъемными зубными протезами, оценивали по сумме значений индексов OHI-S и ИГ НОК. Результаты исследования. Исходный уровень гигиены ПР у обследованных соответствовал удовлетворительному гигиеническому состоянию ПР. Показатель индекса OHI-S составил 1,78±0,09 в контрольной группе и 2,95±0,51 – в профилактической группе. Во второй (профилактической) группе значения OHI-S и РНР уменьшились и составили 0,92±0,06 и 1,08±0,07 соответственно, что оценивается как хороший уровень гигиены ПР. Таблица 1 Сравнительные данные динамики индексов в первой (контрольной) группе Показатели Исходные данные Через 6 месяцев РМА (%) 23,66±2,64 56,03±3,17 OHI-S 1,78±0,09 3,44±0,07 РНР 2,12±0,02 4,13±0,07 1 3 ИГ НОК Таблица 2 Сравнительные данные динамики индексов во второй (профилактической) группе Показатели Исходные данные Через 6 месяцев РМА (%) 32,06±2,47 5,88±1,09 OHI-S 2,95±0,51 0,92±0,06 РНР 3,01±0,02 1,08±0,07 ИГ НОК 2 1 Динамика ИГ НОК показала эффективность проведенных профилактических мероприятий во второй группе, где отмечали удовлетворительную и хорошую гигиену НОК. В контрольной группе пациенты имели плохое гигиеническое состояние НОК. Выводы. Обязательным условием успеха в комплексном лечении пациентов, имеющих в ПР НОК, является адекватная рациональная гигиена ПР, как индивидуальная, так и профессиональная. Тщательное выполнение гигиенических мероприятий с использованием дополнительных приспособлений (ирригаторов ПР, профилактических зубных щеток, зубных ершиков), а также применение различных ирригантов, содержащих антисептические средства типа триклозана и хлоргексидина для блокады микробной адгезии к ортопедическим конструкционным материалам, позволяет значительно уменьшить риск развития воспалительных и других патологических процессов в ПР и увеличить период ремиссии у ортопедических пациентов после лечения путем постоянного контроля микробиоценоза ПР. На основании полученных данных следует рекомендовать практическим врачам: проведение соответствующих и целенаправленных профилактических (гигиенических) мероприятий у лиц, пользующихся несъемными зубными протезами; ортопедическое лечение сопровождать периодической коррекцией гигиенического состояния ПР; после завершения ортопедического лечения каждые 6 месяцев проводить профессиональную гигиену ПР (снятие зубных отложений и контроль за соблюдением правил индивидуальной гигиены ПР). Таким образом, совершенствование методик индивидуальной и профессиональной гигиены ПР способствовало бы профилактике многих приобретенных заболеваний ПР, стабильному и долговременному функционированию ортопедических конструкций и устойчивой реабилитации больных. КОМПЛЕКС ПРОФИЛАКТИКИ ПО КОНТРОЛЮ ОБРАЗОВАНИЯ ЗУБНЫХ ОТЛОЖЕНИЙ Курбанова Э.А. Дагестанская государственная медицинская академия Кафедра терапевтической стоматологии, Махачкала Микробный фактор не только формирует, но и поддерживает плохой уровень гигиены полости рта (ПР), как путем наслоения новых зубных отложений, так и путем угнетения иммунных процессов защиты ПР (Т.Л. Иванюшко и соавт., 2000; В.К. Леонтьев, О.Г. Авраамова, 2001; В.Р. Окушко, 2003; Л.М. Лукиных, 2004; L.M. Cohen et al., 2001). В этой связи гигиену ПР (индивидуальную и профессиональную) следует рассматривать как основной метод профилактики, направленный на устранение первопричины кариеса зубов и воспалительных заболеваний пародонта – зубных отложений (И.Н. Антонова, 2000; Э.М. Кузьмина, 2000, 2005; СБ. Улитовский, 2002, 2003; A.M. Соловьева, 2004; J. Sedelmayer,2001). При разработке комплексных программ профилактики следует особое значение уделять совершенствованию методов индивидуальной и профессиональной гигиены ПР с применением индивидуально подобранных средств для удаления зубного налета (зубного камня) с различных участков ПР. Материал и методы исследования Изучение эффективности предложенной комплексной профилактики зубных отложений и связанных с ними стоматологических заболеваний проведено выборочно у 250 человек из числа обследованных. Профилактические мероприятия включали: стоматологическое просвещение, обучение рациональной гигиене ПР, контролируемую чистку зубов, профессиональную гигиену ПР, индивидуальный подбор и использование средств гигиены ПР, общеоздоровительные процедуры (контроль режима питания и питья). Для оценки эффективности программ профилактики были сформированы три профилактические группы. В I группу вошли 80 человек, которым были даны устные рекомендации по вопросам гигиены ПР и проведена коррекция рациона питания. Обследованные во II группе (85 человек) были также обучены методам рациональной гигиены ПР (предложены инструкции по методике чистки зубов и использованию средств гигиены ПР) с последующим проведением контролируемой чистки зубов. III группу (85 человек) составили лица, которым дополнительно проведена профессиональная гигиена ПР и рекомендовано применение индивидуально подобранных средств гигиены ПР, а также проведение общеоздоровительных процедур (контроль режима питания и питья), разработанных с учетом региональных геохимических условий. В качестве ориентиров при выборе средств индивидуальной гигиены ПР использовали возраст пациента, рН ротовой жидкости и исходные данные стоматологического статуса. Лицам без стоматологической патологии, имеющим кислую среду ПР (рН = 5,5-6,7), назначали «щелочную» зубную пасту («Aquafresh», рН = 9,2). Пациентам, которые имели интактные зубы и здоровый пародонт, с нейтральной или слабощелочной ротовой жидкостью (рН=6,7-7,8) рекомендовали использовать «нейтральную» зубную пасту («Oral-B», рН=6,5). Лицам молодого возраста (16-20 и 20-35 лет), имеющим большое количество мягкого зубного налета и высокую интенсивность кариеса, рекомендовали к использованию зубную пасту и ополаскиватель «R.O.C.S.» с комплексом минералов и значением рН=7,5. Пациентам в возрастных группах 35-50 лет, 50 лет и старше, у которых отмечали интенсивное отложение зубного камня и признаки воспаления пародонта, назначали противовоспалительную зубную пасту и ополаскиватель «Parodontax» (рН=8,4). Эффективность профилактических мероприятий оценивали через 3, 6 и 12 месяцев по динамике индексов, которые применяли для исходного стоматологического обследования населения (OHI-S по Green-Vermillion, 1964; ИЗН по Silness-Loe, 1964; PHP по Podshadley-Haley, 1968; КПУз; КПИ (П.А. Леус, 1988). Результаты исследования Динамика индексов в течение всего периода исследования в первой группе показала нестойкое снижение всех показателей в начале наблюдений (1-3 мес.) с тенденцией к их увеличению в последующие осмотры (6-12 мес.). Процент снижения показателей индексов гигиены у пациентов первой профилактической группы был низким (рис.): по индексу OHI-S составил 16,3%, по ИЗН – 19,3%, по РНР – 20,4%, по КПИ – 4,9%. По показателю КПУз отмечен прирост кариеса 2,11 Рис. Эффективность программ профилактики. По результатам всего периода наблюдений во второй профилактической группе отмечено значительное снижение индексов: по OHI-S – 37,2%, ИЗН – 55,8%, РНР – 56,9%, КПИ – 34,6%, прирост кариеса составил 0,97. Динамика индексов в течение всего периода исследования показала высокую эффективность проводимых профилактических мероприятий в третьей группе. Налетоингибирующий эффект проявляется статистически достоверно (р < 0,01) уже к концу первого периода наблюдений (58,9%). Налетоочищающий эффект нарастает на протяжении всего исследования (73,6%). Процент снижения OHI-S составляет 70,4%. .Положительный эффект последовательного снижения в каждом периоде наблюдения отмечался как по уровню образования зубного налета, так и по уровню образования зубного камня. Выявили стойкое снижение показателей индекса эффективности гигиены (РНР – 74,9%), что свидетельствует о высокой эффективности проводимых профилактических мероприятий. Данные, характеризующие состояние тканей пародонта, определенные по индексу КПИ, также имели положительную динамику в каждом периоде наблюдений. Если уменьшение воспаления тканей пародонта отмечается уже в конце первого периода исследования (16,5%) у всех обследованных, то к 4-му осмотру воспаление пародонта регрессировало с еще большей статистической достоверностью (р<0,001), и это значение сохранилось до конца исследования (54,2%). Такая противовоспалительная эффективность обусловлена высокой степенью удаления зубных отложений, которые, вне сомнения, являются фактором инициирования и эволюции воспаления тканей пародонта. Прирост кариеса в течение года минимальный – 0,25. Таким образом, комплекс профилактики, проводимый на фоне общеоздоровительных процедур, разработанных с учетом региональных факторов риска, является наиболее эффективным по контролю образования зубных отложений. Индивидуализированный подход к выбору средств оральной гигиены, который основан на учете возраста пациента, кислотно-основного равновесия ПР и показателей стоматологического статуса, ведет к значительному повышению их лечебно-профилактической эффективности. Наиболее целесообразным направлением в профилактической стоматологии может стать разработка и внедрение системы мер профилактики с учетом региональных (экологических) и индивидуальных (поведенческих) факторов риска. МЕСТНЫЕ ФАКТОРЫ РИСКА ВОЗНИКНОВЕНИЯ И РАЗВИТИЯ НЕПЕРЕНОСИМОСТИ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ КОНСТРУКЦИОННЫХ МАТЕРИАЛОВ Курбанова Э.А., Расулов М.М. Дагестанская государственная медицинская академия Кафедра ортопедической стоматологии, Махачкала Достижение наибольшей эффективности лечения заболеваний пародонта в определенной степени зависит от реакций тканей пародонта на несъемный стальной протез (Л.Д.Гожая, 2000; М.О.Мощиев, 1997). Известно, что ткани пародонта подвергаются травме краем металлических коронок, мостовидными протезами. Травма создает условия для проникновения микробной флоры в зубодесневые карманы. Несъемные зубные протезы, изготовленные из сплавов нержавеющей стали, способствуют развитию электрохимического процесса в условиях полости рта (Т.П.Старченко с соавт., 2000; А.В. Цимбалистов, 2003). При этом слюна становится электролитом – меняются показатели кислотнощелочного равновесия, изменяется ее минеральный состав, скорость слюноотделения и другие показатели. Непереносимость стоматологических конструкционных материалов является серьезной клинической проблемой, особенно у больных с заболеваниями пародонта. В связи с этим огромный интерес представляет изучение состояния тканей и органов полости рта для выявления местных факторов риска возникновения непереносимости при заболеваниях пародонта. Цель исследования – выявить взаимосвязь между механической травмой стальными протезами тканей пародонта, микробной флорой и электрохимическими процессами, установить их роль в патогенезе заболеваний пародонта. Материал и методы исследования. Нами было обследовано 92 пациента в возрасте 25-75 лет, пользующихся стальными несъемными протезами и имевших в анамнезе случаи непереносимости различных протезных материалов. Комплекс основных и дополнительных методов обследования позволил поставить диагноз «непереносимость стоматологических конструкционных материалов» 52 пациентам (основная группа), при этом определяли токсические воспалительные и аллергические патологические реакции на материал зубных протезов. В качестве контрольной группы обследовано 20 клинически здоровых лиц в возрасте 20-67 лет, имеющих длительный контакт с протезными материалами без каких-либо патологических проявлений в полости рта. Для оценки состояния тканей пародонта использовали клиникорентгенологические методы. Гигиеническое состояние полости рта определяли по упрощенному индексу гигиены полости рта УИГР (GreenVermillion, 1964). С помощью индекса кровоточивости PBI (PapillenBlutung Index, Saxer, Muhlemann, 1975) определяли интенсивность кровоточивости в каждом из четырех квадрантов челюстей, которую оценивали через 20-30 сек. после зондирования зубодесневой борозды и кармана. Для оценки распространенности и интенсивности заболеваний пародонта использовали комплексный пародонтальный индекс КПИ (П.А. Леус, 1988). Погружение края коронок в зубодесневой карман определяли методом зондирования. Для анализа микробной флоры на металлических зубных протезах собирали зубной налет с вестибулярной поверхности 16 и 26 зубов, с язычной поверхности 46 и 36 зубов и губной поверхности 11 и 21 зубов. Исследовали качественный и количественный состав зубного налета под микроскопом. Результаты исследования и их обсуждение. У 81,34% обследованных в основной группе выявлены заболевания пародонта. В 6,10% случаев диагностирован хронический гингивит; в 45,40% – пародонтит легкой степени; в 30,40% – пародонтит средней степени; в 15,71% – пародонтит тяжелой степени. Пародонтоз различной степени тяжести обнаружен у 2,38% обследованных. Гигиеническое состояние полости рта всех пациентов оценено, в основном, как удовлетворительное (25,7%) и неудовлетворительное (58,6%). Анализ данных индекса PBI позволяет сделать вывод о том, что повышение его значений происходит при наличии воспаления в тканях пародонта. Так, у больных с непереносимостью стоматологических конструкционных материалов в возрасте до 45 лет показатели достигают 2,120±0,202, 46-59 лет – 2,431±0,206, 60-75 лет – 2,708±0,201. Установлены в 73% случаев неудовлетворительно изготовленные и в 27% – удовлетворительно изготовленные коронки. При этом в 92% случаев коронки были широкие, в 18% – широкие глубоко продвинутые в зубодесневой карман. Состояние мостовидных протезов в 60% случаев определено как неудовлетворительно изготовленные и в 40% – удовлетворительно изготовленные. Состояние опорных коронок у неудовлетворительно изготовленных мостовидных протезов: широкие опорные коронки (11%), широкие глубоко продвинутые коронки (27%), длинные глубоко продвинутые коронки (62%). Анализ состояния стальных зубных протезов и осложнений показывает, что чаще развивается пародонтит локализованный у лиц, длительно пользующихся (11-20 лет) стальными протезами, с неудовлетворительно изготовленными мостовидными протезами и коронками. Гингивит, как начальная стадия пародонтита, чаще развивается в сроки от 6 до 10 лет (39%) пользования стальными протезами. Установлено, что распространенность различных признаков патологии пародонта у обследованных лиц (основная группа) в возрасте до 45 лет составляет 84,36% с интенсивностью поражения 4,27 секстанта на одного человека. Кровоточивость десен выявлена у 37,12% лиц с интенсивностью этого признака 3,05±0,21 секстанта, зубной камень – у 45,22% (3,58±0,18 секстанта), пародонтальные карманы глубиной 4-5 мм – у 18,63% (2,28±0,07 секстанта). У лиц среднего и пожилого возраста распространенность заболеваний пародонта составляет 95,62%. Интенсивность поражения тканей пародонта у лиц в возрасте 45-59 лет равна 4,77 секстанта на человека. Кровоточивость десен выявлена у 17,34% обследованных с интенсивностью данного признака 2,86±0,13 секстанта, зубные отложения – у 32,36% (4,19±0,02 секстанта), пародонтальные карманы глубиной 4-5 мм – в 45,20% случаев (2,83±0,06 секстанта), пародонтальные карманы 6 мм и более – в 16,76% случаев (1,26±0,03 секстанта). Установлено, что индекс УИГР у лиц, пользующихся стальными протезами, равен 2,8±0,03 и свидетельствуют о том, что металлические протезы из стали аккумулируют зубной налет. Аккумуляция зубного налета зависит от шероховатости поверхности коронок после отделочной обработки. Сопоставление показателей индексов гигиены, кровоточивости и КПИ показывает, что при увеличении значений индекса гигиены отмечается повышение индекса кровоточивости (наблюдается достоверная положительная корреляция, р < 0,05), всплеск распространенности и интенсивности признаков поражения пародонта. Исследование налета с зубных протезов показало, что на поверхности стальных протезов присутствует кокковая флора в больших количествах. Для сравнения определяли индекс зубного налета с металлокерамических протезов, не подверженных коррозии в полости рта, он был равен 0,68±0,007. Металлические протезы являются источником питательной среды для микробной флоры полости рта. Ингредиентами этой питательной среды становятся микропримеси, перешедшие из материала протеза в слюну в результате электрохимических процессов. При этом изменяется электропроводимость слюны и снижается показатель рН, происходит «закисление» слюны. Заключение.Таким образом, у больных с непереносимостью стоматологических конструкционных материалов отмечена высокая распространенность и интенсивность заболеваний тканей пародонта. Введение в полость рта небезупречного, с точки зрения качества изготовления, протеза повышает вероятность появления непереносимости стоматологических конструкционных материалов. Металлические протезы являются травмирующим фактором для тканей пародонта. Длительное пользование стальными протезами (более 10 лет) способствует развитию локализованного пародонтита и гингивита. Электрохимический процесс в полости рта поддерживает и способствует развитию микробной флоры. Увеличение количества кокковой флоры обусловлено несовершенством технологического процесса стального протеза и изменениями кислотно-основного равновесия в полости рта. Стальные протезы являются пусковым механизмом в патогенезе заболеваний пародонта. Процесс улучшения состояния околозубных тканей у обследованных больных с непереносимостью стоматологических конструкционных материалов тесно связан с проведением профессиональной гигиены полости рта, установлением оптимального режима индивидуальной гигиены полости рта и осуществлением консервативного и хирургического лечения заболеваний пародонта, а также заменой неудовлетворительно изготовленных стальных зубных протезов и коронок на металлокерамические или безметалловые конструкции. РАЗРАБОТКА ПРОГРАММЫ ПРОФИЛАКТИКИ КАРИЕСА ЗУБОВ НА ОСНОВАНИИ ИЗУЧЕНИЯ ФАКТОРОВ РИСКА РАЗВИТИЯ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ НАСЕЛЕНИЯ Курбанова Э.А. Дагестанская государственная медицинская академия Кафедра терапевтической стоматологии, Махачкала Профилактика стоматологических заболеваний – одно из приоритетных направлений в современной стоматологии. Разработка и внедрение системы коммунальных и индивидуальных комплексных профилактических мер во всем мире осуществляется на основании изучения стоматологической заболеваемости населения (Э.М. Кузьмина, 2001, 2004; В.К. Леонтьев, О.Г. Авраамова, 2001; Г.Н. Пахомов, 2002). Основное внимание при этом уделяется изучению распространенности и интенсивности основных стоматологических заболеваний, поражающих большинство населения. Необходимость проведения новых исследований диктуется с одной стороны изменением стоматологического статуса населения в силу различных экологических, демографических, социально-бытовых и других условий проживания, с другой – высоким уровнем стоматологической заболеваемости в регионах (П.Г. Варламов, 2000; Г.И. Оскольский с соавт., 2000; В.Г. Васильев с соавт., 2002; А.В. Севбитов, 2003). Цель работы – совершенствование профилактики кариеса зубов на основании изучения факторов риска развития заболевания. Материал и методы исследования Для решения поставленных задач проведено обследование 1447 человек взрослого населения, проживающих в равнинной, предгорной и горной зонах республики. Обследование проводилось по методике, разработанной экспертами ВОЗ. Распространенность кариеса зубов определяли в процентах, интенсивность кариеса по индексу КПУ. Состояние гигиены полости рта (ПР) оценивали с помощью гигиенических индексов OHI-S (J.Green, I.Vermillion, 1964), PHP (Podshadley-Haley, 1968). Для оценки влияния отдельных факторов риска на развитие кариеса зубов нами были выделены 2 группы факторов: медико-биологические и социально-гигиенические. Из медико-биологических факторов рассматривались местные защитные механизмы ПР, морфометрические параметры зубов. Оценка влияния социально-гигиенических факторов включала санитарно-гигиеническое исследование питьевой воды, характеристику особенностей питания и определение уровня стоматологического просвещения населения. Изучение эффективности комплексной профилактики кариеса зубов проведено выборочно у 250 человек из числа обследованных. Лечебнопрофилактические мероприятия включали: обучение рациональной гигиене ПР, профессиональную гигиену ПР, коррекцию рациона питания, индивидуальный подбор и использование средств гигиены ПР, общеоздоровительные процедуры (контроль режима питания и питья). Результаты исследования и их обсуждение Эпидемиологическое стоматологическое обследование показало высокую распространенность среди населения республики кариеса зубов и закономерную связь (r=+1,0) его распространенности (93,3±3,08%) и интенсивности (11,4) с возрастом обследованных (рис. 1). В первой возрастной группе (16-20 лет) средняя интенсивность кариеса зубов составила 8,5 в равнинной зоне, 6,3 – в предгорной, 6,6 – в горной. К 20-35 годам интенсивность кариеса возросла до 11,3 в равнинной зоне, 9,2 – в предгорной и 8,7 – в горной. Отмечена дальнейшая интенсификация кариозных поражений в старших возрастных группах (3550 лет, 50 лет и старше), где среднее количество кариозных зубов достигло соответственно 13,0 и 19,5. Рис. 1. Средние показатели интенсивности кариеса зубов в различных возрастных группах Выявлена высокая частота образования мягкого зубного налета и наддесневого зубного камня у обследованных с тенденцией к увеличению показателей с ростом индекса КПУз (г = 0,62-1,0). Анализ структуры индекса КПУз у населения показал, что число кариозных (3,4) и удаленных (6,0) зубов у сельских жителей выше по сравнению с городскими (2,6 и 5,1 соответственно), что свидетельствует о низкой обращаемости сельского населения за стоматологической помощью. Во всех изучаемых районах основную долю в структуре индекса КПУз составляли удаленные зубы (рис. 2): 6,4 у жителей равнинной зоны, 5,9 – предгорной, 5,6 – горной. Среднее количество кариозных зубов у обследованных колебалось от 2,4 до 4,0. Если отношение удаленных зубов к средней интенсивности кариеса у проживающих на равнине и в горах составляло соответственно 45,07% и 47,46%, то в предгорной зоне этот показатель возрастал до 53,64%. У сельского населения, проживающего в горной климатогеографической зоне, показатель интенсивности кариозных зубов в 1,5 раза превышал показатель интенсивности пломбированных зубов. Рис. 2. Структура индекса КПУз у сельского населения в различных климатогеографических зонах Клинические наблюдения в течение 2 лет показали неодинаковую эффективность комплексной профилактики стоматологических заболеваний у населения изучаемых областей. Показатели редукции прироста кариеса зубов составили в равнинной зоне – 47,4%, предгорной – 31,6%, горной – 32,8%. Комплексные лечебно-профилактические мероприятия позволили улучшить показатели гигиены ПР: по индексу ОНI-S –70,4%, по индексу РНР – 74,9%. Таким образом, результаты проведенного эпидемиологического стоматологического обследования свидетельствуют о высокой распространенности и интенсивности кариеса зубов у населения Дагестана, что подтверждает необходимость разработки и внедрение программ профилактики для сохранения стоматологического здоровья во всех возрастных группах c учетом медико-биологических и социальногигиенических факторов риска развития заболеваний. Профилактический комплекс, включающий обучение рациональной гигиене ПР, контролируемую чистку зубов, профессиональную гигиену и общеоздоровительные мероприятия (контроль режима питания и питья) позволил улучшить гигиеническое состояние на 70,4-74,9%, снизить прирост кариеса до 0,25. НУЖДАЕМОСТЬ В ОРТОПЕДИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ У ЖИТЕЛЕЙ ДАГЕСТАНА, ПОСТУПАЮЩИХ В ВОЕННО-УЧЕБНЫЕ ЗАВЕДЕНИЯ Вайман А.Е., Кишев М.М. Дагестанская государственная медицинская академия Кафедра стоматологии ФПК и ППС, Республиканская стоматологическая поликлиника, Махачкала. Дефекты коронковой части зубов – наиболее ранняя и частая форма поражения зубочелюстной системы. Причинами этих дефектов могут быть как острая, так и хроническая травма, гипоплазия эмали, некроз эмали, флюороз, клиновидные дефекты, врожденные заболевания и наследственные пороки развития твердых тканей зубов. Наиболее частой причиной является кариес зубов. В большинстве случаев несвоевременное обращение к врачу- стоматологу ведет к потере зуба или нескольких зубов, в результате чего у человека появляются уже дефекты зубных рядов, которые в свою очередь, ведут к вторичным деформациям зубных рядов. Цель нашей работы – своевременное выявление дефектов коронковой части зубов и зубных рядов, а также определение нуждаемости в протезировании зубов у обследованного нами контингента, так как профилактика – главное направление в современной стоматологии. Было обследовано 5200 человек, поступающих в средние и высшие военные учебные заведения МО РФ, высшие учебные заведения МВД РФ и МЧС РФ. В возрасте от 18 до 20 лет было обследовано 3307 человек, 17летних – 2470 и 15-летних- 423. Из городов Дагестана – 2157, из горных районов- 1647, из равнинных районов- 1396. Кроме того, мы определяли у обследованных нами наличие вторичных деформаций зубных рядов и зубных протезов. У 229 человек (4,4 %) были выявлены одиночные коронки, у 32 (0,6 %) – мостовидные протезы, одновременно одиночные коронки и мостовидные протезы – у 128 (2,5 %). Всего 389 человек имели различного вида зубные протезы – это 7,5 % от всех обследованных. По нашим данным, 2113 человек (40,6 %) имели в полости рта зубы, подлежащие обязательному удалению. При этом, жителей городов республики, нуждавшихся в удалении зубов было больше, чем жителей сельских населенных пунктов равнинного и горного Дагестана. Нуждались одновременно и в лечении и в удалении зубов 1446 человек (28,1 %). Нуждаемость в этой комплексной стоматологической помощи примерно одинакова как в городах, так и в сельской местности (Таблица №1). Таблица № 1 . Города Нуждаются в удалении зубов Нуждаются в лечении и в удалении зубов 845 16,25 % 520 10 % Равнинный Дагестан 715 13,75 % 488 9,4 % Горный Дагестан 553 10,6 % 455 8,7 % Всего 2113 40,6 % 1463 28,1 % У 45 % юношей, обследованных нами, наблюдался феномен ПоповаГодона, причем больше всего этой патологии выявлено у жителей горного Дагестана (Таблица № 2). Таблица № 2. Феномен Попова-Годона Форма Города Горизонтальная 8,1 % 423 Вертикальная 1,9 % 98 Смешанная 1,9 % 98 Итого: 11,9 % 619 Равнинный Дагестан 6,25 % 325 1,9 % 98 1,25 % 65 9,4 % 488 Горный Дагестан 18, 75 % 975 2,5 % 130 2,5 % 130 23,75 % 1235 Всего 33,1 % 1723 6,25 % 326 5,6 % 293 45,0 % 2342 В таблице №3, мы отразили необходимость в протезировании различными видами зубных протезов. Из таблицы видно, что 4583 обследованных (88,1 %) нуждаются в ортопедическом лечении. При этом 553 – необходимо изготовить одиночные коронки, 3218-мостовидные протезы, а 65- съемные конструкции. Из них 34,4 % нуждающихся в протезировании зубов являются жителями горного Дагестана, 28,7 % жители городов, 24,9 % -жители равнины. Таблица №3 Виды протезов Города Одиночные коронки 195 3,75 % 1138 21,9 % - Несъемные протезы Съемные протезы Одиночные коронки + несъемные протезы Одиночные коронки + съемные протезы Несъемные протезы + съемные протезы Итого: 163 3,1 % 1496 28,75 % Равнинный Дагестан 228 4,4 % 975 18, 75 % 30 0,6 % 31 0,6 % 33 0,6 % 1297 24,9 % Горный Дагестан 130 2,5 % 1105 21,25 % 35 0,6 % 358 6,9 % 97 1,9 % 65 1,25 % 1790 34,4 % Всего 553 10,6 % 3218 61,9 % 65 1,25 % 552 10,6 % 130 2,5 % 65 1,25 % 4583 88,1 % Таким образом, полученные данные – 88,1 % нуждающихся в протезировании зубов – свидетельство о неудовлетворительной профилактической работе стоматологов нашей республики. Необходимо обратить внимание, особенно в сельских районах республики, на важность плановой санации полости рта среди юношей допризывного и призывного возрастов и своевременного протезирования зубов. РАЗДЕЛ 4. ДЕТСКАЯ СТОМАТОЛОГИЯ ПРИМЕНЕНИЕ МЕСТНОГО ИНЪЕКЦИОННОГО ОБЕЗБОЛИВАНИЯ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ДЕТЕЙ С ПУЛЬПИТОМ МОЛОЧНЫХ И ПОСТОЯННЫХ ЗУБОВ. Гаджиев А.Р., Кузнецова И.В., Гасанова Л.Г., Абдуллатипов Г.М. Дагестанская государственная медицинская академия Кафедра стоматологии детского возраста, Махачкала Лечение пульпитов молочных и постоянных зубов всегда связано с определенными трудностями, как для врача, так и для пациента. Чаще всего пульпиты у детей возникают как осложнение кариеса. В зависимости от формы воспаления в пульпе, клиническая картина пульпитов отличается значительным разнообразием и сопровождается как острейшими болевыми ощущениями, так и полным отсутствием жалоб на боль (бессимптомное течение). Независимо от выраженности первичных клинических проявлений, лечебные манипуляции в зубе с воспаленной пульпой всегда сопровождаются болезненными ощущениями, что требует проведения обезболивания, так как дети отличаются высокой лабильностью психических реакций, выраженными процессами возбуждения, непереносимостью боли, стойкой памятью на болевые ощущения и обстоятельства связанные с ними. Негативный опыт первой встречи со стоматологом, как правило, является причиной дентофобии на всю жизнь и отказа пациента от каких-либо стоматологических манипуляций. В этой связи проблема обезболивания при лечении зубов у детей является актуальной. В условиях амбулаторной стоматологической практики все чаще у детей используется местное инъекционное обезболивание. Однако, дети младшего возраста реагируют на инъекцию, как на дополнительный травмирующий фактор, испытывают сильный стресс от самого вида шприца. Появление на стоматологическом рынке карпульных шприцев, их нетрадиционный, «не пугающий» вид, иглы малого диаметра позволяют проводить саму манипуляцию почти безболезненно. Особенности строения костной ткани у детей (пористость, меньшая минерализация) способствуют более легкой диффузии анестетика, поэтому анестезия у детей наступает быстрее. В детской стоматологии отдают предпочтение анестетикам на основе артикаина, отличающихся высоким обезболивающим эффектом, быстротой наступления анестезии при низкой токсичности и низком риске развития местных и общих побочных реакций. Нами проанализирован опыт лечения пульпитов у 78 детей в возрасте от 4 до 8 лет, находящихся на лечении в детском кабинете МУЗ «Стоматологическая поликлиника №1», с применением инъекционного обезболивания «Ультракаином DS». Произведено 104 анестезии. Вылечено 156 зубов: 104 временных и 52 постоянных с несформированными корнями. Лечение проводилось по общепринятой методике. В первое посещение после препарирования кариозной полости и раскрытия полости зуба производилась ампутация коронковой пульпы и накладывалась девитализирующая паста. Дальнейшее лечение осуществляли резорцинформалиновым методом. Одновременно у этих же детей было вылечено по поводу среднего кариеса 64 зуба (28 временных и 36 постоянных), находящихся в зоне анестезии. Анестетик вводили в количестве 0,5 -1,2 мл в зависимости от возраста ребенка и объема планируемого вмешательства. На верхней челюсти использовали инфильтрационную анестезию. На нижней челюсти использовали как инфильтрационную, так и проводниковую (мандибулярную) анестезию. Место вкола обезболивали анестезирующим гелем. К лечению зубов приступали через 3-5 минут после анестезии, при появлении признаков обезболивания пульпы, определяемого путем зондирования. 67 детей первоначально отрицательно настроенные к лечению позволяли, в виду отсутствия болевой чувствительности, качественно выполнить весь объем предполагаемого лечения. 25 детей, особенно младшего возраста, проявляли беспокойство, связанное с незнакомыми ощущениями, вызванными действием анестетика. При лечении пульпита и кариеса зубов под обезболиванием в области действия анестетика отмечен высокий обезболивающий эффект. При ампутации коронковой пульпы кровотечение из культи пульпы было минимальным, что позволяло работать на «сухом» операционном поле и качественно выполнять весь объем манипуляций. Это очень важно у детей младшего возраста, которые быстро устают, начинают закрывать рот и капризничать. Сокращение времени выполнения отдельных этапов лечения позволило увеличить общий объем вмешательства, лечить одновременно 2-3 рядом стоящих зуба как с осложненным, так и с не осложненным кариесом. Так, у 78 детей было произведено 104 анестезии, а вылечено 220 зубов т.е. у каждого ребенка под анестезией за посещение вылечено более 2 зубов. Увеличение объема работы при лечении детей с множественным кариесом, значительно позволяет сократить сроки лечения. Следует отметить особый вид осложнения после анестезии у детей, связанный с отсутствием чувствительности слизистой оболочки, сохраняющейся еще некоторое время после лечения: у 6% детей 4-6 лет мы наблюдали укушенные раны на нижней губе или в области щеки (чаще после анестезии на нижней челюсти). Для профилактики этого осложнения нужно предупреждать родителей, чтобы они следили за детьми в течении действия анестетика и не позволяли прикусывать мягкие ткани губы, щеки, языка. Таким образом, наш опыт показал эффективность и безопасность применения «Ультракаина DS” при лечении молочных и постоянных зубов детей. Высокий обезболивающий эффект позволяет проводить лечение в условиях психоэмоционального комфорта, создавать благоприятный фон для последующих контактов ребенка со стоматологом, существенно сократить сроки и улучшить качество лечения. ГЛУБОКОЕ ФТОРИРОВАНИЕ КАК СОСТАВЛЯЮЩАЯ ПЕРВИЧНОЙ ПРОФИЛАКТИКИ КАРИЕСА ЗУБОВ У ДЕТЕЙ. Халияева М.А., Абдурахманов А.А. Дагестанская государственная медицинская академия Кафедра стоматологии ФПК и ППС, Махачкала Все разработанные программы первичной профилактики кариеса зубов основаны, как правило, на стоматологическом просвещении населения, профессиональной гигиене полости рта, использовании средств местной и общей профилактики. По версии ВОЗ эффективным и целесообразным направлением в профилактике кариеса является фторирование воды и соли. Установлен диапазон благоприятного воздействия на организм человека содержания ионов фтора в питьевой воде – 1,0-1,2 мг/л.. Проведенные в рамках регионарного социально-гигиенического мониторинга исследования Центром Госсанэпиднадзора РД позволяют сделать вывод о тесной корреляционной связи между заболеваемостью кариесом, особенно детского населения, и пониженным уровнем содержания фтора в питьевой воде При такой неблагополучной ситуации по качеству воды в РД отсутствуют целенаправленные профилактические меры, которые обеспечивали бы восполнение фтора у населения. Дефицит фтора в питьевой воде обусловливает высокую заболеваемость населения кариесом, особенно у детей, так как без минимального ежедневного эндогенного потребления фтора невозможно полноценное образование костей и зубной эмали. По данным координационного центра по изучению распространенности и интенсивности стоматологических заболеваний МЗ РД и ДГМА проводимые в районах республики показали, что распространенность кариеса зубов перевалила за 90% и уверенно приближается к 100%. Анализируя все вышесказанное, в соответствие с совместным приказом МЗ РД, Центра ГСЭН РД и ДГМА «О мерах по профилактике стоматологических заболеваний, связанных с дефицитом природного фтора в источниках водоснабжения городов и районов РД», кафедра стоматологии ФПК и ППС приступила к разработке региональной адаптированной программы профилактики кариеса зубов. В ходе работы нами опрабированы новые препараты германской фирмы «Humanchemie»-«Эмаль-герметизирующий ликвид» и «Дентингерметизирующий ликвид». Они были разработаны группой ученых под руководством профессора А. Кнаппвоста. Исследователи установил, что эмалевые призмы представляют собой пучки кератиновых волокон, на которых возникают апатитовые кристаллы, толщина которых равна 50 ангстрем, длина – 200 ангстрем и, кроме того, эмаль покрыта слоем апатитовых кристаллов толщиной около 1-5 м. В состоянии полной реминерализации пространства между кератиновыми волокнами заполнены апатитовыми кристаллами. В процессе деминерализации покровный слой эмали растворяется и кислоты проникают в эмаль вдоль кератиновых волокон, отслаивая и растворяя кристаллы апатита, образуя при этом поры в виде воронок с диаметром входа около 100 ангстрем и глубиной 10 м. При проведении аппликации с использованием эмали обычных фторсодержащих препаратов (с 1-5% раствором фторида натрия) на поверхности зуба образуются крупные кристаллы фтористого кальция, рыхло лежащие на эмали и легко удаляющиеся с нее при жевании или чистке щеткой. При проведении глубокого фторирования, образующиеся при этом кристаллики фторидов величиной около 50 ангстрем остаются в порах эмали в течение нескольких месяцев (от 6 месяцев до 2 лет), постоянно выделяя ионы фтора, обеспечивающие увеличение скорости деминерализации в 100 раз большее, чем другие фтористые соли. Метод глубокого фторирования доступен и прост в использовании, не требует специального оснащения, может проводиться на базе обычного школьного стоматологического кабинета. Учитывая все вышесказанное, нам представляется обоснованным введение в курс профилактических мероприятий препаратов «Эмальгерметизирующий ликвид» и «Дентин-герметизирующий ликвид». Это особенно актуально для сельской местности республики, где технически невозможно осуществить централизованное водоснабжение, в то же время население употребляет воду с низким содержанием фтора. ИССЛЕДОВАНИЕ СОСТОЯНИЯ ПАРОДОНТА У ШКОЛЬНИКОВ РАЗНЫХ ВОЗРАСТНЫХ ГРУПП г. МАХАЧКАЛЫ Омаров О.Г., Омарова Х.О., Омарова Э.О., Абдурахманов А.А. Дагестанская государственная медицинская академия Кафедры терапевтической, пропедевтической и профилактической стоматологии, Махачкала При регистрации данных об интенсивности и распространенности заболеваний пародонта у школьников разного возраста использованы неодинаковые подходы. В последние годы предпочтение отдается изучению, эпидемиологии заболеваний пародонта с помощью критериев ВОЗ (Карта для оценки стоматологического статуса, 1997). Как известно, эти критерии позволяют определить не только частоту и тяжесть заболевания, но и нуждаемость в различных видах лечебнопрофилактической помощи. Целью настоящего исследования явилось изучение распространенности и интенсивности заболеваний пародонта с помощью критериев ВОЗ у школьников разного возраста, проживающих в г.Махачкале, а также установление влияния на них пола и неконтролируемого гигиенического ухода за полостью рта. Материал и методика. Обследовано 350 учащихся средней школы в возрасте 12, 13, 14, 15 и 16 лет. В каждой возрастной группе обследовано по 70 школьников (35 мальчиков и 35 девочек). Данные осмотра фиксировали в «Регистрационной карте ВОЗ». Дополнительно в нее были внесены разделы для оценки значений индексов Грина-Вермильона и РМА. Указанные индексы определяли на зубах и соответствующих им сегментах пародонта. Для более полного представления о состоянии тканей пародонта у обследованных индекс CPITN в отличие от принятой методики изучали у всех 28 постоянных зубов. В картах отмечали также данные опроса об уходе за полостью рта. При этом к группе регулярно ухаживающих за полостью рта относили лишь тех детей, которые чистили зубы в день осмотра. Результаты исследования. Установлено, что распространенность признаков поражения тканей пародонта у школьников всех возрастных групп составляет 99-100 %. Выявлено также, что у детей в период с 12 до 15 лет показатели гигиенического ухода за полостью рта и состояния тканей пародонта характеризуются тенденцией к улучшению. Так, увеличивается количество детей, регулярно ухаживающих за зубами, с 49 % в 12 лет до 77% в 16 лет. Прямым подтверждением повышения уровня гигиенического ухода за полостью рта является снижение индекса ГринаВермильона с 2,1±0,1 в 12 лет до 1,7±0,1 в 15 лет, а также значений индекса РМА соответственно с 1,6±0,1 до 1,2±0,1. Результаты определения индекса CPITN у каждого постоянного зуба свидетельствуют о том, что такой признак патологических изменений в пародонте, как кровоточивость десен, наиболее часто встречается у 12летних и определяется в среднем у 20,5±0,9 зубов. С возрастом (14-16 лет) отмечаются достоверное (р<0,001) его снижение и стабилизация – 16,1±0,8-16,2±0,9. Одновременно со снижением количества участков пародонта с кровоточивостью десен, соответствующих каждому постоянному зубу, увеличивается количество зубов с наличием зубного камня. Причем если в 12 лет визуально камень определялся у 7 % детей, то в 16 лет – уже у 33 %. Образование зубного камня происходит на фоне более высокого уровня гигиенического ухода за полостью рта. Так, несмотря на то, что из числа опрошенных 16-летних школьников 77,1% указали на регулярную чистку зубов, количество зубов с наличием зубного камня у них существенно выше, чем у учащихся более младших возрастных групп, и составляет 8,0±0,6. По-видимому, это приводит к нарастанию и воспалительных процессов в тканях пародонта, о чем свидетельствует повышение индекса РМА с 1,2±0,1 до 1,5±0,1 в период с 15 до 16 лет. На верхней челюсти камень чаще встречается на 76│67 зубах, на нижней челюсти его образование происходит преимущественно на зубах во фронтальном участке и несколько реже на молярах. При оценке уровня гигиенического ухода за полостью рта в зависимости от пола обследованных установлено, что девочки почти в 2 раза чаще пользуются средствами гигиены. С возрастом отмечается увеличение числа девочек, чистящих зубы, с 68,6 % в 12 лет до 97,1 % в 16 лет, тогда как среди мальчиков этот показатель в период с 13 по 16 лет изменяется незначительно. Соответственно у мальчиков отмечено более неблагоприятное состояние гигиены полости рта и тканей пародонта. Так, индекс Грина – Вермильона во всех возрастных группах у мальчиков несколько выше, чем у девочек. При оценке индекса CPITN у каждого постоянного зуба установлено, что у мальчиков чаще отмечаются кровоточивость десен, наличие зубного камня и, соответственно, меньше здоровых сегментов пародонта. Таким образом, проведенное исследование позволило выявить возрастную динамику состояния тканей пародонта у школьников 12-16 лет. Более высокая распространенность и интенсивность у 12-летних такого патологического признака, как кровоточивость десен, указывает на необходимость повышения уровня гигиенического ухода за полостью рта в младших возрастных группах учащихся. В противном случае наблюдается интенсивное образование зубного камня, как это показано на примере 16летних школьников. Причем гигиеническое обучение должно проводиться целенаправленно с учетом значительного улучшения состояния гигиены полости рта, так как бесконтрольное использование гигиенических средств даже значительной частью школьников не приводит к заметному улучшению состояния тканей пародонта. Данные проведенных исследований свидетельствуют, однако, и о том, что уже у детей 12-16 лет проблему предупреждения болезней пародонта нельзя свести только к оптимизации индивидуального гигиенического ухода за полостью рта. Отложение зубного камня охватывает от 6 до 8 зубов постоянного прикуса. Это, как известно, является прямым показанием к проведению профессиональной гигиены полости рта. ВЛИЯНИЕ ФАКТОРОВ РИСКА НА ВЫРАЖЕННОСТЬ КАРИЕСА ЗУБОВ У ДЕТЕЙ ШКОЛЬНОГО ВОЗРАСТА Омаров О.Г., Омарова Х.О,.Омарова Э.О,.Шамов И.М,.Мусалов Х.Г,.Гаджиев А.Г,. Гусейнова Г.Г Дагестанская государственная медицинская академия Кафедры терапевтической, ортопедической, пропедевтической и профилактической стоматологии, Махачкала. Установлено, что общесоматические заболевания, перенесенные в постнатальном периоде, являясь факторами риска, осложняют течение кариеса зубов у детей школьного возраста (Виноградова Т.Г., 1978; Курякина Н.В., 1976; Кузьмина Э.М., 1996, 1999). По мнению различных авторов (Максимовский Ю.М. с соавт., 1982; Удовицкая Е.В., Ковальчук Л.А., 1984), это связано с частотой, а также тяжестью течения общей патологии и, очевидно, состоянием неспецифического иммунитета организма школьников. Неоспоримое значение имеет гигиеническое состояние полости рта (Кузьмина Э.М. с соавт., 2008). Однако основные закономерности и механизм действия факторов риска на течение кариеса до конца не изучены, что затрудняет оценку влияния этих факторов на степень выраженности кариозного процесса. Такая оценка необходима для разработки рациональных методов профилактики и лечения различных форм кариеса. Цель настоящего исследования – изучение влияния наиболее распространенных среди школьников общесоматических заболеваний различной этиологии на выраженность кариозного процесса. При этом учитывали гигиеническое состояние полости рта. Материал и методика. Для определения распространенности кариеса обследовано 839 школьников. По возрасту их распределили на три группы: 1-я группа – 7-10 лет (13-й классы); 2-я группа – 11-14 лет (4-7-й классы); 3-я группа – 15-18 лет (8-10-й классы). В каждой группе в зависимости от состояния зубов было выделено согласно рекомендациям Т.Ф.Виноградовой также три группы; с компенсированной (221 обследованный), субкомпенсированной (173) и декомпенсированной (39) формами кариеса. При этом у школьников 1-й группы при компенсированной форме кариеса кариозных полостей было не более 5, при субкомпенсиронанной – 6-11 и при декомпенсированной – 11. Во 2-й группе при I степени активности кариеса имелись 1-3 кариозные полости, при II степени – 4-7 и при III степени – 8, а в 3-й группе соответственно 4,5-11 и 11. Стоматологическое обследование включало осмотр полости рта, определение показателей распространенности и интенсивности кариеса (индексы КПУ, КПУ + кп). Гигиеническое состояние оценивали с помощью индекса Грина-Вермильона. Данные о перенесенных и сопутствующих заболеваниях были взяты из санационных карт и дополнены сведениями, полученными при опросе матерей. Заболевания, согласно этиологии, распределены на общепринятые группы: 1) инфекционные болезни: а) корь, скарлатина, ветряная оспа, грипп, ОРВИ; б) инфекционный паротит; в) болезнь Боткина; 2) патология дыхательной системы (ангина, бронхит, бронхиальная астма, пневмония); 3) заболевания желудочно-кишечного тракта (гастрит, колит), эндокринной системы (сахарный диабет), травма центральной нервной системы. Результаты исследования. Мы установили, что общая распространенность кариеса у школьников колебалась от 63,73 до 87,97 %. Это обусловлено тем, что школьники на протяжении ряда лет регулярно подвергались санации полости рта. При этом более выраженное уменьшение распространенности кариеса наблюдалось у детей 10-12 лет, что, вероятно, связано со сменой кариозных временных зубов здоровыми постоянными, что также согласуется с данными литературы (Кузьмина Э.М., 1999). Основными формами кариеса у обследованных были компенсированная и субкомпенсированная. Интенсивность заболевания при этих степенях развития патологического процесса составляла 1,76±0,07-3,13±0,59 и 5,40±0,15-7,29±0,17 соответственно, а при декомпенсированной форме – 10,23±0,34-12,28±0,42. Следует отметить, что в 1-й возрастной группе был довольно высок индекс кп (4,34±0,16), что свидетельствует о плохо проведенной санации у дошкольников. Обращало на себя внимание то, что наибольшее количество школьников (17) с декомпенсированной формой заболевания было во 2-й возрастной группе. При этом индекс КПУ у них составлял 10,23±0,34. Гигиенический индекс был достоверно выше у школьников с декомпенсированной формой кариеса – от 1,75±0,3 до 2,0+0,25. Достоверное различие этого показателя наблюдалось также у школьников 1-й группы со II степенью выраженности кариеса. У школьников остальных групп существенного различия в величине гигиенического индекса не отмечалось. Полученные данные свидетельствуют о том, что школьники недостаточно овладели правильной методикой чистки зубов. В 1-й возрастной группе основная доля инфекционных заболеваний приходилась на грипп и ОРВИ, а также на инфекционный паротит (12,87 %). Болезнь Боткина встретилась в 6,93 % случаев, ветряная оспа и корь – в 5,94 % случаев. Среди патологии органов дыхания ведущее место (20,79 %) принадлежало перенесенным более 3 раз ангинам, пневмонии составляли 4,95 %. Желудочно-кишечная патология имела место в 4,95 % случаев, заболевания эндокринной системы и травмы ЦНС – в 1,98 %. Во 2-й группе также значительный процент (26,04) составляли ОРВИ. Несколько увеличился показатель болезни Боткина (9,37 %). Эпидемический паротит и корь выявлены в 7,29 % случаев. Среди заболеваний органов дыхания по-прежнему значительным оставалось количество ангин (22,91 %) и пневмоний (5,20 %). Сахарный диабет установлен в 4,16 %, травмы ЦНС в 3,12 % случаев. В 3-й возрастной группе отмечается уменьшение числа острых инфекционных заболеваний – гриппа и ОРВИ (23,36 %). Среди патологии дыхательной системы ведущее место занимали ангины и пневмонии (19,62 и 6,54 % соответственно). Гастрит и сахарный диабет встречались в 2,8 % случаев. Обнаружена корреляционная связь между степенью выраженности кариозного процесса и такими факторами риска как перенесенные болезнь Боткина и инфекционный паротит. При этом среднее количество кариозных полостей было 6,47±0,44 и 6,00±0,40 соответственно. У перенесших острые инфекционные заболевания среднее количество полостей составляло 2,92±0,18. В группе заболеваний дыхательной системы существенных различий в показателях не отмечалось. Среднее количество кариозных полостей колебалось от 5,29±0,27 до 5,56±0,38. В 3-й группе наибольшее влияние на выраженность кариозного процесса оказывали гастриты. При сахарном диабете и травме ЦНС в анамнезе также отмечалось значительное количество кариозных полостей (6,54±0,54 и 6,75±0,52 соответственно). В заключение следует отметить, что самая высокая общая интенсивность кариеса наблюдалась у школьников 15-18 лет. Таким образом, при планировании стоматологических профилактических мероприятий надо учитывать общесоматическую патологию как фактор риска возникновения и прогрессирования кариозного процесса. ПОРАЖЕННОСТЬ КАРИЕСОМ ЗУБОВ У ДЕТСКОГО НАСЕЛЕНИЯ РАВНИНОЙ ЗОНЫ РЕСПУБЛИКИ ДАГЕСТАН. Тайгибов Х.Н,. Мусалов Х.Г., Алимирзоев Ф.А. Дагестанская государственная медицинская академия Кафедры: пропедевтики и профилактики стоматологических заболеваний, стоматологии детского возраста, Махачкала. Установлено, что высокая распространенность и интенсивность кариеса зубов имеют закономерную взаимосвязь с возрастом пациента. В нашей стране достаточно высокая распространенность стоматологических заболеваний. В этой связи приоритетным направлением в стоматологии является профилактика. В последние годы проводятся интенсивные исследования причин и механизмов развития стоматологической патологии, что обуславливает разработку и внедрения программ профилактики на уровне отдельного индивидуума, небольших групп населения и целых популяций и это дает достаточно высокие результаты. Наиболее эффективными оказались программы, разработанные на основе ситуационного анализа стоматологической заболеваемости населения конкретных регионов, где основное место занимает данные эпидемиологического обследования. Исходя из этого нами была поставлена цель изучить стоматологический статус детского населения в равнинных пунктах Республики Дагестан (с. Кокрек, Сагада, Ботаюрт, Куруш, Карланюрт, Костек, Ново-Костек). Существенный интерес данного исследования состоит еще в том, что показатели стоматологической заболеваемости по данному региону республики в доступной литературе отсутствуют. Материал и методика исследования. С целью изучения заболеваемости и дальнейшего совершенствования стоматологической помощи детскому населению нами в 2009 г. было обследовано 4036 учащихся в возрасте от 7 до 15 лет, родившихся и постоянно проживающих в равниной и климатической зоне. Полученный материал репрезентативен, поскольку обследовано достаточно представительное число школьников в каждой возрастной группе. В ходе исследования изучались показатели распространенности и интенсивности кариеса зубов, заболеваний пародонта, удаленных постоянных зубов у детей школьного возраста равнинной зоны Республики Дагестан. Распространенность кариеса определялась процентом лиц, имеющих кариозные, пломбированные и удаленные зубы из групп обследованных детей (7 -15 лет). Интенсивность кариеса определяли по числу пораженных кариесом зубов: у 7-12 – летнего возраста оценивали по индексу кп + КПУ(з); у 13-15 лет – по индексу кПУ (з). Среднюю 'интенсивность в каждой обследованной возрастной группе вычисляли по сумме показателей индексов кп + КПУ (з) и КПУ (з), деленных на количество обследованных, детей в группе. Состояние тканей пародонта оценивали с помощью индекса РМА. Результаты исследования. Из общего числа обследованных 4036 детей – 1862 – мальчиков, что оставило 46, 13 % и 2174 – девочек – 53,87 %. Из них: с 7 до 10 лет – 2170, 11-15 лет – 1390; 15 летних – 476. Это дало возможность составить картину о стоматологической заболеваемости в данном регионе. Из числа осмотренных детей 3435 человек имели кариес зубов, что составило 85,11 % при средней интенсивности, равной 3,6 (рис. 1, Таблица 1). Проводя сравнительный анализ было выявлено, что у детей проживающих в с. Куруш самые высокие показатели распространенности кариеса зубов – 97,06 %, при интенсивности – 5,2. Процент удаленных постоянных зубов тоже оказался высоким и соответствовал 17,0 %. При этом распространенность гингивита в этом населенном пункте составила 0,98 %. В с.Кокрек при высокой распространенности – 83, 37 % и средней интенсивности – 3,5 зарегистрирована самая высокая распространенность заболеваний пародонта, которая составила 3.81 %, процент удаленных постоянных зубов также достигал высоких значений – 20,19 %. У детей, проживающих в с.Сагада также высокие показатели стоматологической заболеваемости: распространенность кариеса зубов – 86,0 % при интенсивности поражения 4,6; процент удаленных постоянных зубов самый высокий и составил 28,67 %, частота заболеваний пародонта – 2,0%. У детей с.Ново-Костек зарегистрирована высокая распространенность кариеса зубов – 89, 62 % при интенсивности патологии, равной 3,2. Отмечается значительный процент удаленных постоянных зубов, достигающий 15,26 %, заболевания пародонта отмечены у 2,14 % детей. Среди детского населения с. Карланюрт отмечены следующие показатели стоматологической заболеваемости: распространенность кариеса зубов – 87,07 %, интенсивность – 3,0, процент удаленных постоянных зубов – 18,78 %, распростроненность пародонта 0,98 %. В с. Костек при средних показателях распространенности кариеса зубов – 80,8 %, интенсивности поражения – 2,6, процент удаленных постоянных зубов самый низкий и составил 5,06 %. При этом отмечен высокий процент заболеваемости тканей пародонта – 2,87 %. В с.Ботаюрт выявлены следующие показатели: распространенность кариеса зубов – 78,69 % при интенсивности – 3,1; у 7,38 % детей удалены постоянные зубы, а пародонтальная патология отмечена у 2,11 %. Полученные данные наглядно отражают ситуацию, сложившуюся в равнинной зоне Республики Дагестана. Процент удаленных постоянных зубов среди лиц, нуждающихся в санации составил 14,85 % (510 детей). Причем, больше всего удаленных зубов обнаружено в с.Кокрек – 148 (20,19 %) и в с.Ново-Костек – 83 (15,26 %). Таблица 1 Показатели стоматологической заболеваемости детей в различных населенных пунктах Населенные пункты Пол Всего Нуждается в Интенсивность Удалено РМА осмотрено санации кариеса зуба пост, 1. Кокрек 2.Карланюрт 3. Сагада 4. Ботаюрт 5.Ново- Костек 6. Костек 7. Куруш М 219 198 77 394 371 428 175 Д 620 212 73 460 236 442 131 всего: 1862 2174 4036 839 410 150 854 607 870 306 733 357 129 672 544 703 297 3,5 3,0 4,6 3,1 3,2 2,6 5,2 зубов 148 77 43 63 83 44 52 3435 3,6 510 32 4 3 18 13 25 3 98 Из числа обследованных у детей школьного возраста отмечены также воспалительные процессы в тканях пародонта. Определение степени тяжести гингивита по индексу РМА выявило следующие данные: заболеваниями пародонта страдали 2,43 % обследованных детей. Причем, в с. Кокрек распространенность данной патологии отмечена у 32 человек (3,81 %) и в с. Костек – у 25 детей (2,87%). Анализ результатов исследования позволил установить и выстроить иерархическую лестницу в отношении стоматологической заболеваемости детского населения равнинной зоны Республики Дагестан. Согласно полученным результатам, уровень организации стоматологической помощи школьникам оценен нами как неудовлетворительный. Проведенное исследование показало высокую распространенность и интенсивность основных стоматологических заболеваний практически во всех населенных пунктах. Следует отметить чрезвычайно высокую потерю постоянных зубов в этих возрастных группах, связанную исключительно с неадекватной организацией стоматологической помощи, а именно отсутствия своевременного, эффективного лечения и профилактической работы, осуществляемой медицинским персоналом района. Таким образом, результаты проведенного исследования обозначали проблему улучшения стоматологического обслуживания детского населения Республики Дагестан и послужат основой для последующей разработки программ профилактики стоматологических заболеваний на региональном уровне. СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДИКИ, ПРИМЕНЯЕМЫЕ В ОРТОДОНТИИ. Алимирзоев Ф.А. Дагестанская государственная медицинская академия Кафедра стоматологии детского возраста, Махачкала Прикус начинает формироваться еще в младенческом возрасте. На расположение зубов влияет длительность грудного вскармливания малыша, правильное и своевременное введение прикорма, отсутствие вредных привычек в виде сосания пальцев и разгрызания твердых предметов. Среди других причин появления неправильного прикуса следует отметить особенности пищи современного человека. Часто наш рацион состоит из мягкой, практически переработанной пищи, что существенно снижает тренировочную нагрузку на челюсти, мышцы и зубы. Не стоит долгое время оставлять без внимания места удаления зубов. В сторону пустот под воздействием давления в ротовой полости смещаются окружающие зубы, что так же формирует искривление. Прежде всего, при такой ситуации нарушается полноценный процесс пищеварения, еда не измельчается, создавая дополнительную нагрузку на желудок. Неправильный прикус может вызвать нарушение дикции, преждевременное стирание эмали зубов в местах аномального их соприкосновения. Причины возникновения, диагностику, лечение и профилактику нарушений прикуса изучает медицинская наука ортодонтия. Современная ортодонтия предлагает пациентам большой выбор различных методов исправления прикуса. Остались позади времена, когда ортодонтическое лечение заключалось в ношении громоздких металлических скоб. Сегодня используются съемные и несъемные аппараты для исправления расположения зубов в зубном ряду. Их подбор осуществляется в зависимости от клинической ситуации, пожеланий и возможностей пациента, возраста и степени развития нарушений прикуса. В современной стоматологии используются облегченные варианты скобок, различные виды брекет-систем от лучших производителей Германии, США. Современные брекеты отличаются высокой эффективностью, удобством конструкции и незаметностью для окружающих. В стоматологии используются различные виды брекет – систем. Настоящим хитом стали лингвальные брекеты и прозрачные съемные каппы, которые абсолютно невидимы для окружающих. К лингвальным брекетам относятся брекеты, которые устанавливаются на зубы со стороны языка. Впрочем, и классические брекет-системы продолжают играть значительную роль. Среди них стоит выделить самолигирующие брекеты, позволяющие применять более физиологичные слабые силы и увеличить интервалы между посещениями, в ряде случаев обойтись без удаления зубов. Тут следет отметить, что существует возможность комбинировать лингвальные и вестибулярные брекеты. Технология выравнивания зубов с помощью съемных пластиковых капп используется врачами более 30 лет для лечения случаев с невыраженными патологиями. Каппы готовились зубными техниками в лабораториях по индивидуальным слепкам. С развитием компьютерных технологий появилась возможность изготавливать последовательность капп, перемещающих зубы в течение длительного времени в заранее запрограммированное идеальное положение. Это позволило расширить показания к применению капп (элайнеров) и дало новый толчок для их развития. Наибольшую известность имеют каппы (элайнеры) Это тонкие прозрачные каппы, их конструкция предполагает незначительные перемещения зубов. Хотелось бы отметить, что перед началом лечения пациенту необходимо провести диагностические исследования, а именно сделать фото, слепки, рентгеновские снимки. Это необходимо для точного планирования лечения. После обработки всех данных разрабатывается индивидуальный план лечения, который согласовывается с пациентом. Затем наступает процесс изготовления капп (элайнеров). Каппа полностью охватывает все зубы и практически незаметна. Для достижения результата аппарат необходимо носить ежедневно, круглосуточно, снимая лишь для еды и чистки зубов. Замена капп происходит раз в 2–3 недели, при этом каждая новая каппа незначительно улучшает положение зубов. Длительность лечения зависит от тяжести патологии и составляет от нескольких месяцев до 2 и более лет. В сложных случаях, когда невозможно полностью исправить патологию с помощью капп (элайнеров), возможно комбинированное лечение с применением традиционных брекет-систем. Наилучшие результаты каппы (элайнеры) показывают в случае с незначительными перемещениями зубов (закрытие расстояния между зубами, незначительная скученность, нормализация положения моляров, расширение и сужение зубной дуги, случаи исправления рецидива). Каппы возможно использовать в качестве ретенционного аппарата. Преимуществами элайнеров являются высокая эстетика, легкость в использовании, комфортность ношения (отсутствуют элементы, способные травмировать мягкие ткани), обычная процедура гигиены (каппы снимаются и не мешают чистке зубов), экономия времени пациента (не приходится тратить много времени на приеме у врача). Во время лечения съемными каппами пациент может одновременно отбелить зубы (каппы заполняются специальным гелем). Необходимо иметь в виду, что в начале лечения пациент может ощущать дискомфорт от наличия инородного тела во рту. В крайне редких случаях наблюдаются нарушения дикции, которая быстро восстанавливается. Пациенту необходимо особенно тщательно поддерживать гигиену полости рта при прохождении лечения, чтобы избежать возможных осложнений. С целью улучшения фиксации капп врач должен нанести на несколько зубов незаметные специальные крепления, которые бесследно удаляются по окончании лечения. Для достижения результата иногда требуется сепарация зубов. Несоблюдение режима ношения капп и посещений врача, потери и поломки капп могут затянуть лечение и существенно сказаться на результате. По окончании лечения необходим длительный период удерживания (ретенции) результата. Лечение элайнерами представляет собой эстетичную альтернативу традиционному лечению на брекет-системах и позволяет достигнуть результата незаметно для окружающих. РАЗДЕЛ 5. ОРГАНИЗАЦИЯ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ СЛУЖБЫ ПОДГОТОВКА ВРАЧА-СТОМАТОЛОГА ОБЩЕГО ПРОФИЛЯ НА КАФЕДРЕ ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ Петрикас А.Ж., Адкина Г.В., Зиньковская Е.П. Тверская государственная медицинская академия, Кафедра терапевтической стоматологии, Тверь. Одногодичная специализация (интернатура) для выпускников стоматологических факультетов была введена в 1974 году (приказ Министерства здравоохранения СССР от 23.09.1974 года, № 871) по трём специальностям: терапевтической, ортопедической и хирургической. Кафедра терапевтической стоматологии Тверской ГМА осуществляет учебно-методическое руководство интернатурой с 1975 года. Коллектив кафедры совместно с отделом интернатуры института и областным стоматологом провели большую организационную работу: были подобраны базовые учреждения, высококвалифицированные руководители, разработаны единые требования по теоретической и практической подготовке специалистов, составлена единая документация: дневник интерна, протоколы проверки подготовки специалистов на базах города и области. Сотрудники кафедры создали методическое руководство по работе с интернами. Подготовка, в основном, проводилась по терапевтической стоматологии, и врач после обучения в интернатуре получал квалификацию «врач-стоматолог-терапевт». Согласно типовому плану врачи специализировались 5 месяцев по терапевтической стоматологии, 3 месяца по хирургической и 3 – по стоматологии детского возраста. Такая подготовка давала возможность специалисту работать как на терапевтическом, так и на смешанном приёме. Лечебную работу интерны выполняли в объёме 60% врачебной нагрузки. В день принимали по 7-8 пациентов, ставили по 6-7 пломб, выполняли по 2-3 санации. По истечении 6 месяцев проводилась полугодовая аттестация, которая включала в себя устное собеседование с каждым интерном и проверку документации. В конце июня обучение интернов завершалось государственным экзаменом, который принимала аттестационная комиссия в составе главного стоматолога области, профессора, зав.кафедрой терапевтической стоматологии А.Ж.Петрикаса, ответственных преподавателей, приглашались завотделениями базовых учреждений. Однако такая подготовка имела ряд серьёзных недостатков, что в значительной степени отражалось на качественной характеристике специалиста. Нередко отсутствовало непосредственное руководство, иногда интерны работали самостоятельно в участковых больницах, а поэтому не имели возможности вовремя проконсультироваться со старшими специалистами, пользоваться рентгенкабинетом, физиотерапевтическими методами лечения, не принимали пародонтологических больных и больных с патологией СОПР; не имели возможности пользоваться современной стоматологической библиотечной литературой. В связи с перестройкой бюджетных отношений в лечебных учреждениях и с учётом перечисленных выше недостатков в 1993-1994 учебном году по приказу ректора было введено обучение врачей-интернов непосредственно на всех профильных кафедрах стоматологического факультета и кафедре ФПДО, ПК и ППС. Создана сертификационная комиссия с подкомиссией по стоматологии под руководством зав. кафедрой ФПДО, ПК и ППС профессора Г.Л. Саввиди и зав. кафедрой терапевтической стоматологии профессора А.Ж. Петрикаса, в состав комиссии вошли главный стоматолог Тверской области, доценты, ассистенты стоматологических кафедр. В конце учебного года контроль знаний осуществляется по квалификационным тестам и в процессе устного собеседования с каждым врачом по всем разделам стоматологии. После успешной сдачи экзамена врач-интерн получает сертификат специалиста по стоматологии, который позволяет ему работать самостоятельно на смешанном приёме. На кафедре терапевтической стоматологии, в зависимости от наличия рабочих мест ежегодно обучается от 8 до 24 врачей-интернов. Руководство осуществляется высококвалифицированными кадрами. За смену врачинтерн принимает от 3 до 5 пациентов с максимальным объёмом работы в одно посещение. Это стало возможным благодаря внедрению современных диагностических и лечебных методов. Лечение пациентов в большинстве случаев проводится с предварительной изоляцией зубов системой коффердам. Применяются местные анестетики амидной группы, современные композиционные материалы химического и светового отверждения для пломбирования кариозных полостей и реставрационных работ. В эндодонтии используются современные технологии: препарирование корневых каналов «К», «Н», «U» – стильными инструментами, ручными файлами ProTaper, применяются как коронально-апикальные, так и апикально-корональные методы инструментальной обработки корневых каналов. Обтурация корневых каналов проводится методом латеральной конденсации гуттаперчевых штифтов в сочетании с различными силерами. Пломбирование сложных кариозных полостей осуществляется с помощью пин- и пост-техник. В процессе обучения врачи-интерны осваивают новые нанотехнологии. Так для профилактики кариеса применяется глубокое фторирование эмали, для эффективной дизинфекции системы корневых каналов используются депофорез и гальванофорез гидросида меди-кальция. Теоретическая подготовка осуществляется на семинарских занятиях, на лекциях профессоров и доцентов. Врачи-интерны для самоподготовки пользуются библиотекой и читальным залом медакадемии, активно посещаяют стоматологические конференции и стоматологические выставки. Во время полугодовой аттестации проводится тестовый контроль по предмету, проверяется документация (дневники, рефераты), даются консультации по специальности. В настоящее время сложились три формы обучения в интернатуре: на кафедре стоматологии ФПДО, на профильных стоматологических кафедрах и на базах лечебных учреждений города Твери и области, но в ограниченном количестве. Наилучшие знания по результатам государственных экзаменов показывают ежегодно врачи-интерны, которые обучаются на кафедре стоматологии ФПДО и профильных стоматологических кафедрах. Средний балл за последние три года у врачей-интернов стоматологических кафедр и кафедры стоматологии ФПДО составил 4,3; у врачей районных поликлиник – 3,8. По распоряжению ректора Тверской ГМА была досконально переработана программа одногодичной специализации в клинической интернатуре по специальности врач-стоматолог общей практики. В основу программы легли требования, изложенные в «Проекте государственного стандарта послевузовской профессиональной подготовки специалистов с высшим медицинским образованием по специальности 040401.03 «Стоматология терапевтическая»» ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ. М., 2001. Программа составлена профессорами А.Ж.Петрикасом и В.А.Румянцевым, ассистентом, кандидатом медицинских наук Г.В.Адкиной в 2006 году и утверждена на заседании центрального координационного совета (ЦКМС) под председательством проректора по учебной работе. Дальнейшее совершенствование обучения врачей-интернов мы видим в улучшении материально-технической базы поликлиники ТГМА, в обновлении оборудования, расширении лечебных площадей, создании компьютерного класса, а главное – в увеличении высококвалифицированного преподавательского состава. ВЕДЕНИЕ МЕДИЦИНСКОЙ ДОКУМЕНТАЦИИ – ВАЖНЫЙ АСПЕКТ СОВРЕМЕННОГО СТОМАТОЛОГА Кузнецова И.В., Гасанова Л.Г., Кузнецов А.В., Чавтараев М.М. МУЗ «Стоматологическая поликлиника №1», Махачкала. Уровень работы стоматологического учреждения, качество предоставляемой медицинской помощи во многом определяются правильной, научно-обоснованной и рациональной организацией труда. Новый характер экономических отношений меняет прежние понятия и модель взаимоотношения участников лечебного процесса: врач-пациент. Изменившиеся условия оказания стоматологической помощи, связанные с материальными затратами, сложностью новых дорогостоящих методов стоматологического лечения, являются поводами к возникновению конфликтных ситуаций. В сложившихся условиях уровень юридической грамотности врача приобретает немаловажную роль. В период с 1992 года по настоящее время приняты ряд законов и других правовых нормативных документов, регламентирующих отношения медицинских учреждений с пациентами. При этом, в противоположность большому объему законодательной базы в отношении защиты прав пациентов, права врачей остаются практически незащищенными. Эти факторы, усиленные воздействием на умы граждан СМИ, общественными организациями, страховыми компаниями, привели к росту количества исков по «врачебным делам», из которых доля исков по стоматологии занимает второе место. В этой связи большое значение приобретает медицинская документация как основной достоверный юридический документ. Юридически и медицински грамотно оформленная документация может оказать существенную помощь в решении конфликтов между врачом и пациентом. В связи с этим проблема грамотного ведения медицинской документации и разработка стандартов ее заполнения является актуальной. Целью настоящей работы явилось изучение мнения стоматологов о роли медицинской документации, технологии ее ведения в практической деятельности путем анкетирования. Нами была разработана «Анкета врача-стоматолога», с помощью которой предполагалось изучить мнения стоматологов по некоторым вопросам, в том числе и касающиеся заполнения медицинской документации стоматологического больного (10 вопросов). Анкетирование было проведено среди врачей муниципальной стоматологической поликлиники г.Махачкалы (25 человек) и Северной зоны РД (25 человек). На основании полученных данных выявлено, что более половины стоматологов не успевают заполнить медицинскую карту в присутствии больного (ввиду нехватки времени), а занимаются этим в конце рабочего дня. На вопрос: «Кто ознакомил Вас с правилами оформления документации?» – большинство ответили, что преподаватель ВУЗа на курсах повышения квалификации, а контролируют качество заполнения медицинской карты главный врач или заведующий отделением. Большинство опрошенных врачей (85%) считают, что существующая медицинская карта стоматологического больного не нуждается в корректировке. 22% респондентов предлагают упростить заполнение существующей медицинской карты путем введения различных графических разделов. Только 55% врачей указывают, что если во время лечения была совершена ошибка и получено осложнение, они отмечают это в медицинской карте. Около 70% врачей-стоматологов ответили, что они знают какие ошибки, допущенные при оформлении документации, могут повлиять на ход судебного разбирательства в случае конфликтной ситуации, а 25% врачей считают, что существующая карта не всегда позволяет объективно разобраться в возникшей ситуации. Некоторые респонденты уповают на компьютерные программы, которые позволяют «разгрузить» врача и освободить от «ненужной писанины». Подавляющее большинство опрошенных ответили, что они не чувствуют себя защищенными в случае конфликтных ситуаций с пациентом, но при этом все-таки надеются на грамотно, «от руки», оформленную медицинскую документацию. Таким образом, анкетирование показало, что большинство опрошенных стоматологов достаточно серьезно относятся к данной проблеме. Юридически и медицински грамотное ведение медицинской документации стоматологического больного в настоящее время является важным аспектом в практической деятельности врача. Подробное описание проводимого лечения письменно согласованного с пациентом, является наилучшей страховкой для врача в случае возникновения конфликтных ситуаций. ъ МНЕНИЕ ПОЖИЛОГО НАСЕЛЕНИЯ МАХАЧКАЛЫ О КАЧЕСТВЕ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ НОВЫХ ЭКОНОМИЧЕСКИХ ОТНОШЕНИЯХ В ЗДРАВООХРАНЕНИИ Алиева А.О., Абдурахманов А.И., Курбанов О.Р. Дагестанская государственная медицинская академия. Кафедра стоматологии ФПК и ППС, Махачкала В целях изучения общественного мнения о состоянии стоматологической помощи, по специально разработанной анкете, был проведен социологический опрос пациентов, обратившихся за стоматологической помощью в республике Дагестан. Всего изучены данные 1216 анкет. Анализ полученных результатов показал, что из причин, обусловивших отрицательную оценку работы врачей, около половины (48,6%) респондентов указали на недостаточное обеспечение пломбировочным материалом и его низкое качество; недостаточное внимание врача и средних медицинских работников вызвало негативную оценку у 41,3 респондентов; плохую организацию работы отметили 27,9% опрошенных. В то же время 36,2% респондентов отметили положительные результаты в работе стоматологических поликлиник, отделений и кабинетов. На терапевтически приеме 36,2% респондентов получили обезболивающие средства. У 68,1% опрошенных длительность наложенной пломбы составила менее 1 года. 14,7% респондентов отметили осложнения на терапевтическом приеме. При оказании хирургической помощи обезболивание применялось у 62,6% респондентов. При этом осложнения наблюдались в18,4% случаев. Одной из форм стоматологической помощи является оказание стоматологических услуг на дому. Среди респондентов ими пользовались 0,1%, а у остальных не было такой необходимости. Платные виды помощи за последний год получали 30,1% респондентов, причем 56,1% от их числа были довольны их качеством. На диспансерном учете у врача-стоматолога состояло 16,6% респондентов, значительная часть которых (39,8%) отмечает улучшение состояния полости рта. 29,3% респондентов своевременно обращаются к специалисту. Среди остальных респондентов 71,4% основной причиной несвоевременного обращения называют страх боли при стоматологических вмешательствах, а 28,1% – недостаток времени. Пациенты, решающие вопрос о месте лечения, распределились следующим образом: 46,4% предпочитают лечиться по месту жительства, 53,6% респондентов – в других учреждениях, что сами пациенты связывают с высокой стоимостью стоматологических услуг. Стоимость стоматологической помощи высока. Несмотря на это, рекомендации стоматолога игнорируют 18,3% респондентов, частично выполняют 60,3% и лишь 21,7% выполняют их полностью. Респонденты отмечают очереди у врача (41,2%), очередь в регистратуру и низкую культуру обслуживания (13,2%), что ведет в 31,4% случаев к возникновению конфликтных ситуаций с медицинскими работницами. Для решения этих ситуаций большинство респондентов (69,3%) не предпринимают ничего, a 31,5%. обращаются к руководству данного медицинского учреждения. Изучение общественного мнения о качестве стоматологической помощи населению позволило сделать следующие выводы: l. Для улучшения организации работы врачей-стоматологов необходимо пересмотреть нормативы времени приема одного пациента, а для более рационального его использования предусмотреть наличие помощника врача со средним медицинским образованием. 2. Для повышения качества стоматологической помощи необходимо обеспечить врачей-стоматологов высококачественными пломбировочными материалами и современной лечебно-диагностической аппаратурой. 3. Для повышения медицинской грамотности населения необходимо проводить в стоматологических поликлиниках пропаганду здорового образа жизни на качественно новом уровне. 4. Руководителям стоматологических поликлиник необходимо систематически изучать и учитывать общественное мнение и устранять недостатки, которые могут формировать негативное мнение о состоянии стоматологической помощи. АДАПТИВНАЯ МЕТОДИЧЕСКАЯ СИСТЕМА В ПЕДАГОГИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ФИЗИОТЕРАПИИ Азов С.Х., Гаража Н.Н., Рубчевская Д.И., Строганова Н.В., Игнатьев И.Г., Азов У.С., Бессонов А.А. Ставропольская государственная медицинская академия Кафедры физиотерапии, восстановительной и традиционной медицины и пропедевтики стоматологических заболеваний, Ставрополь К современным достижениям педагогической науки и практики относится учение об адаптивной методической системе (АМС). Она направлена на обеспечение технологии внедрения результатов исследований в педагогический процесс. АМС характеризуется как методическая система, содержащая в своей структуре образовательную технологию, обладающую: адаптивностью к требованиям преподавателей; адаптивностью к формам обучения; адаптивностью к требованиям каждого конкретного учебного заведения по различным параметрам. В качестве параметров рассматривают: количество часов, профессиональную направленность, качество обучения, открытость для модификации в форме расширения, изменения, сокращения. Важными представляются принципы, обеспечивающие АМС. К ним относят такие принципы как: модульность, открытость, амбивалентность. Принцип модульности полагает, что АМС будет представлять собой набор достаточно самостоятельных блоков, каждый из которых, в свою очередь, будет являться фактически методической системой, реализующей цели обучения, входящие в целеполагание всей системы в целом. Принцип открытости предполагает возможность достаточно свободного расширения и модернизации созданной методической системы. Принцип амбивалентности предполагает наличие в методической системе базового блока, освоение которого является фундаментом, необходимым для дальнейшего движения в рамках этой системы. Базовый блок имеет дополнительные блоки (расширения), обеспечивающие более глубокое или более широкое усвоение учебного материала. Данный принцип позволяет проектировать и создавать методические системы по технологии с привлечением большого количества разработчиков, реализует высокую гибкость и настраиваемость (адаптивность) методической системы под интересы каждого конкретного учебного заведения. Структурная модель АМС, следовательно, представляет собой блочно-модульный процесс, включающий как базовые блоки расширения с различными типами связей между данными блоками. Неотъемлемой частью АМС будут выступать информационные и коммуникационные технологии. Спроектированная структура АМС удовлетворяет условиям адаптивности на уровне формирования содержания дисциплин. Новым здесь является структуризация методической системы, позволяющая собирать дисциплину из готовых блоков, как из частей конструктора. С позиции педагогических технологий, инновационное обучение – это подготовка будущих специалистов к жизни в условиях современной и будущей цивилизации, введение в образовательные стандарты профессий и специальности; функционально необходимых человеку . Сегодня целью профессионального образования становится подготовка конкурентноспособного специалиста, владеющего комплексом компетенций, необходимых как для успешного развития экономики, так и для профессиональной самореализации на рынке груда. Привлекает внимание внедрение инноваций в процессе подготовки специалистов под влиянием активизации инновационных процессов на самом предприятии на производстве, обеспечивающее: • Сокращение срока обучения • Адаптацию молодых специалистов непосредственно на предприятии. Без инноваций в образовании не может идти речи о подготовке специа листов, готовых к реализации инновационных программ на производстве. Кадры нужно готовить там, где есть все для обучения, а не там, «где укажет перст чиновника». Самые выгодные инвестиции – это «инвестиции, вложенные в подготовку кадров». Интегрировать науку в производство, установить тесные, взаимовыгодные партнерские отношения с предприятиями (учреждениями). Инвестиции предприятий в инновации по подготовке специалистов являются первой ступенью системы инноваций в образовании. Активное привлечение инвестиции предприятиями, вложения в инновационные технологии, модернизацию оборудования поднимают планку требований к специалистам, занятым на предприятии (производстве). Обновление взглядов на образование – понимание значимости образования не только как социального блага, но и как образовательной услуги, соответствующей запросам человека, сообществ и государства, как средства социально-экономического развития региона, страны в целом. Модернизация образования предполагает изменение всех его уровне дошкольного, общего, профессионального и постдипломного. Современная педагогическая наука ставит на первое место личность профессионала, т.к. именно ее ценные установки будут влиять на результаты труда. Профессиональное становление связано не только с системой прфессиональных знаний, умений и навыков, но и с обладанием профессиональной компетентностью. «Концепция модернизации российского образования на период до 2010 года» показывает, что цель высшей школы дать выпускнику не только «целостную систему универсальных знаний, умений и навыков, но и научить его самостоятельно действовать и нести ответственность за свои решения». В «Стратегии модернизации содержания общего образования» указано, что «выпускник высшего учебного заведения должен обладать компетентностью в таких сферах, как интеллектуальная, правовая, информационная». Таким образом, цель ОУ – формирование системы компетентностей, что составляет суть компетентностного подхода, в рамках которого рассматривается коммуникативная компетентность. Руководители более 60% своего времени уделяют коммуникациям, профессиональному общению, что позволяет сформулировать: Коммуникативная компетентность будущего специалиста – это ориентация в ситуациях профессионального общения. Основные компоненты коммуникативной компетентности: • способность к коммуникабельности, • логичность изложения информации, • владение нормами языка. Таким образом, адаптивная методическая система направлена на обеспечение технологии внедрения результатов современных исследований в практику обучения и повышение качества подготовки кадров по специальности «физиотерапия». ИЗУЧЕНИЕ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ЛИЦ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА РЕСПУБЛИКИ ДАГЕСТАН Алиева А.О., .Абдурахманов А.И., Курбанов О.Р., Курбанов З.О. Дагестанская государственная медицинская академия. Кафедра стоматологии ФПК и ППС, Махачкала Увеличение средней продолжительности жизни населения и числа лиц пожилого и старческого возраста в нашей стране, естественно, привело к изменению структуры обращаемости за медицинской помощью. Так, в частности, выросло число больных пожилой и старческой возрастных групп, требующих полноценного медицинского обслуживания. Изучение литературы показало, что эпидемиологические стоматологические исследования среди лиц пожилого и старческого возраста малочисленны и весьма разноречиво отражено неблагополучное состояние органов полости рта. Имеющиеся исследования свидетельствуют, что в возрасте 60-69 лет только 5,5% обследованных не имели стоматологических заболеваний, а в возрасте 70-79 лет всего 1,2%. Утрата зубов является не только следствием старения, но и результатом заболеваний органов полости рта, главным образом кариеса и болезней пародонта. Ряд авторов считают, что высокая нуждаемость в ортопедической стоматологической помощи во многом обусловлена низким качеством зубных протезов и нерациональным выбором конструкции. Заслуживает внимания мнение автора о том, что уровень нуждаемости в ортопедической помощи определяется социально-экономическими условиями, а главное организацией профилактических мероприятий. По данным автора, в среднем у каждого жителя Чеченской Республики в возрасте до 74 лет удалено 10,42±0,32 зуба, до 89 лет – 12,92±0,45, а старше 90 лет – 14,79±0,32. Целью нашего исследования явилось определение распространенности и интенсивности основных стоматологических заболеваний у лиц пожилого и старческого возраста г.Махачкалы. Материал и методика. Стоматологическое обследование населения в возрасте 60-69, 70-79, 80 лет и старше проведено в г.Махачкале по методу, разработанному и рекомендованному Комитетом экспертов ВОЗ. Всего обследовано 390 человек. Обследование осуществлялось в клинических условиях в стоматологическом кресле при искусственном освещении с помощью зубоврачебного зеркала и зонда. Данные регистрировались в карте осмотра полости рта ВОЗ. Интенсивность кариеса зубов оценивали по величине индекса КПУ, а распространенность выражали в процентах. Состояние пародонта оценивали по индексу CPITN (ВОЗ. Серия техн.докл. № 671. – М. 1980), который позволяет выявить следующие клинические признаки: кровоточивость десен, наличие над- и поддесневого зубного камня, пародонтальные карманы глубиной 4-6 мм. В дальнейшем по этим данным рассчитали показатели распространенности и интенсивности заболеваний пародонта. В специальном (дополненном нами) разделе карты регистрировали показатели нуждаемости в ортопедическом лечении. Во-вторых, определяли наличие либо отсутствие зубных протезов. При наличии зубных протезов определяли их вид, пригодность для пользования. Полученные результаты обрабатывали методом вариационной статистики. Результаты исследования и их обсуждение. В таблице 1 представлена численность и возрастная структура лиц пожилого и преклонного возрастов. Как было установлено в ходе исследования, в составе обследованных наибольший удельный вес составили лица в возрасте 80 лет и старше (42,3%), что позволило предложить считать указанную группу своеобразным маркером для населения пожилого и старческого возраста (А.В.Алимкий, 1999). Анализ результатов клинического обследования органов полости рта населения пожилого (60-69 лет), старческого (70-79 лет) возраста и долгожителей (80 и старше лет) свидетельствует о высокой распространенности кариеса зубов среди данного контингента, которая составляет 100% (табл. 2). Средняя интенсивность поражения составила 25,62±0,41% в расчете на 1 обследованного. Она неуклонно нарастает с возрастом с 22,35±0,94 в 60-69 лет до 29,1±0,51 в возрастной группе 80 лет и старше. Это свидетельствует о чрезвычайно высоком уровне пораженности кариесом зубов у пожилого и старческого возраста. Стоматологическую заболеваемость наиболее всего характеризует показатель интенсивности кариеса (КПУ), отражающий число кариозных зубов, подлежащих лечению (К), число пломбированных (П) и удаленных зубов (У), приходящихся на одного обследованного. Результаты нашего исследования показали, что индекс КПУ у старческого и пожилого населения г.Махачкалы достигает 26,58±0,58 зуба (табл. 3). Наивысшее значение – 28,42±0,69 зуба зарегистрировано в группе 80 лет и старше, несколько ниже – 26,04±0,31 зуба в возрастной группе 70-79 лет и наименьшее значение – 24,69±0,68 зуба наблюдается в возрастной группе 60-69 лет. При сравнительном анализе значений индекса КПУ зубов среди трех возрастных групп отмечается статистически достоверное различие (t>2) между каждой из них. В структуре индекса КПУ существенное место занимают удаленные зубы, которые составляют 14,02±0,90%. Причем с возрастом их удаленный вес постоянно нарастает. Анализ других элементов показателей КПУ указывает на их невысокий удельный вес. Так, удельный вес запломбированных зубов незначителен и составляет всего 13,35±0,21%. Прослеживается четкая тенденция снижения данного показателя от 6,34±0,15 зуба у пожилых и 1,12±0,7 зуба в возрастной группе 80 лет и старше. Наши показатели ниже аналогичных, полученных другими авторами при обследовании местного населения Чеченской Республики [4], что объясняется военными действиями в регионе, несмотря на одинаковые климатогеографические условия. Особую тревогу при оценке стоматологического статуса пожилого и старческого населения г.Махачкалы представляют собой разрушенные зубы и корни, подлежащие удалению, которые в структуре индекса КПУ достигают 27,95±0,31%. При сравнительном анализе значений элементов КПУ зубов среди трех возрастных групп отмечается статистически достоверное различие (t>2) между каждыми из них. Серьезного внимания заслуживают данные о числе лиц с частичной или полной адентией. В среднем у каждого человека пенсионного возраста зарегистрировано по 11,58±0,31 удаленного зуба. Протяженность дефектов зубных рядов, обусловленная утратой 1-3 зубов, выражена у 120±0,11%. Отсутствие 4-5 зубов зафиксировано у 6,03±1,02% данного контингента. Потеря 7-9 зубов зарегистрирована у 14,2±1,46% обследованных и полное отсутствие зубов – у 24,1±1,48% обследованных. В зависимости от возрастной группы полная утрата зубов в 40,0% случаев зарегистрирована в возрастных группах 80 лет и старше, затем у населения возрастной группы 70-79 (22,1% случаев) и самый низкий показатель – 12,5% выявлен в возрастной группе 60-69 лет. Как видно из представленных данных, с возрастом у населения увеличивается нарастание полной потери зубов. При изучении пародонтального статуса распространенность воспалительных заболеваний составила 100%. Пародонт диагностируется у 57,6% населения пожилого и старческого возраста. Причем с возрастом уменьшается степень тяжести заболевания, что связано с удалением зубов, на это указывает индекс CPITN, значение которого превышало 3 во всех секстантах. Существенный интерес для характеристики качества оказанной ортопедической стоматологической помощи имеют данные о наличии и сроках пользования представителями взрослого и старческого возраста зубными протезами различных конструкций. По результатам исследования в возрастной группе 60-69 лет потребность в ортопедическом лечении составила 93,1%, причем негодные протезы имеют 94,3% обследованных данного возраста и не имеют протезов – 7,8%. Среди лиц в возрасте 70-79 лет потребность в ортопедическом лечении составила 96,5%о, причем негодные протезы имеют 96,8%) обследованных и не имеют протезов – 9,8%. В возрастной группе 80 лет и старше потребность в ортопедическом лечении составила 97,1%о, негодные протезы имеют 95,1%, не имеют протезов 10,1%. В ходе исследования установлено, что у населения пожилого и старческого возраста практически отсутствовали шинирующие протезы; бюгельные протезы выявлены у 42 обследованных. Анализ результатов исследования показал, что уровень потребности в стоматологической помощи у лиц пожилого и старческого возраста г.Махачкалы высок. Таблица 1 Численность и возрастная структура лиц пожилого и старческого возраста г.Махачкалы Возраст (в годах) 60 – 69 лет 70 – 79 лет 80 и старше Всего Число обследованных абсолютные значения 85 140 165 390 в% 21,8 35,9 42,3 100,0 Таблица 2 Показатели пораженности кариесом зубов среди лиц пожилого и старческого возраста г.Махачкалы Возраст (в годах) 60 – 69 лет Распространенность кариеса Интенсивность кариеса зубов (в %) (в среднем на 1 обследованного) 100 22,35±0,94 70 – 79 лет 100 25,34±0,72 80 и старше 100 29Д±0,51 Всего: 390 25,62±0,41 Таблица 3 Структура индекса КПУ зубов среди лиц пожилого возраста 60 – 69 лет Структура КПУ Кариес Зубы и и его корни, осложнения подлежащие удалению 3,01±0,07 5,41±0,16 70 – 79 лет 3,49±0,07 6,66±0Д9 4,0±0,21 11,89±0,37 26,04±0,31 4,15±0,05 9,1±0,22 1,15±0,08 14,02±0,90 28,42±0,62 Возраст (в годах) 80 и старше Пломбированные зубы Удаленные зубы Итого 6,84±0,15 9,43±0,24 24,69±0,68 ЭПИДЕМИОЛОГИЯ БОЛЕЗНЕЙ СЛИЗИСТОЙ ПОЛОСТИ РТА У ВЗРОСЛОГО НАСЕЛЕНИЯ ЭТНИЧЕСКИХ ГРУПП В СЕЛЬСКОЙ МЕСТНОСТИ РЕСПУБЛИКИ ДАГЕСТАН Абдурахманов Г.Г. Дагестанская государственная медицинская академия. Кафедра терапевтической стоматологии, Махачкала Этнос- это генетическая общность с традициями, обычаями, особенностями питания, ремеслами, приоритетными видами хозяйственной деятельности, отношением к элементам медицинской, в том числе стоматологической культуре, одним словом, то, что характеризует этнос не может не влиять на здоровье населения, в том числе и стоматологическое. Поскольку влияние на стоматологическое здоровье имеет мультифакториальную природу экзо- и эндогенных факторов риска, а перечисленные особенности жизни этноса могут рассматриваться, как потенциальные факторы риска, сочли целесообразным изучить в уникальных условиях сельской местности РД эпидемиологию болезней слизистой полости рта у взрослого населения этнических групп, проживающих в моноэтнических районах сельской местности. Ранее подобные исследования в полиэтничной РД не проводились. Целью настоящей работы было оценить особенности заболеваемости болезнями слизистой полости рта у взрослого населения этнических групп в сельской местности РД. Источник информации – ежегодные данные ЛПУ МЗ РД о заболеваемости болезнями слизистой полости рта у взрослого населения административных районов сельской местности (с/м) РД за 2003-2007гг. данные о численности взрослого населения получены в Дагестане. Рассчитывали годовые и среднегодовые ИП (ИП- интенсивный показатель- число случаев заболеваний слизистой полости рта на 10 000 взрослого населения. Показатели заболеваемости получены по 10-ти наиболее многочисленны этносам в с/м) РД. Рассчитали так же относительный риск (ОР) заболеть болезнями слизистой полости рта взрослого населения 10-ти этнических групп. ОР- отношение уровня заболеваемости болезнями слизистой полости рта взрослого населения этносов в с/м РД к общереспубликанскому уровню, полученному без моноэтнических районов сравниваемого этноса. Для оценки достоверности разницы среднегодовых ИП по этносам рассчитывали 95% доверительные границы (ДГ) среднегодовых показателей по этносам. (для оценки достоверности разницы) В РД в моноэтнических сельских районах 10-ти этносов проживает 80% взрослого населения всей с/м. Шесть этносов: аварский, даргинский, кумыкский, лезгинский, лакский, русские в РД проживают в 2-х и более сельских районах, а 4 этноса: рутульский, агульский, табасаранский, ногайский – в одном административном районе каждый. Таблица 1 Этнические группы с/м, ранжированные по среднегодовым ИП заболеваемости болезнями слизистой полости рта у взрослого населения. № 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Этносы Рутульский Агульский Табасаранский Аварский Даргинский Вся сельская местность Лакский Лезгинский «Русские в РД» РД Ногайский Кумыкский Среднегодовые ИП 83,4 82,3 73,4 70,9 56,8 41,2 37,8 35,9 34,5 34,3 28,4 20,0 ДГ* (69,4-98,6) (62,7-104,6) (64,4-82,9) (67,8-73,0) (52,9-60,9) (39,8-42,4) (28,7-48,2) (31,6-40,5) (29,8-39,4) (33,3-35,0) (20,4-37,7) (17,3-22,9) *- 95% доверительные границы среднегодовых ИП. Из приведенных данных видно, что колебания среднегодовых ИП заболеваемости болезнями слизистой по этносам существенные, в том числе и статистически значимые. Максимальный среднегодовой ИП по рутульскому этносу в 4,2 раза достоверно превышает аналогичный показатель по кумыкскому этносу. Статистически значимое превышение среднегодовых ИП по рутульскому и агульскому этносам отмечено по сравнению с большинством этносов. По 5-ти этносам среднегодовые ИП достоверно превышают показатель по всей с/м, а по 8-ми – общереспубликанский уровень заболеваемости болезнями слизистой полости рта у взрослого населения. По сравнению со всей с/м благополучнее лакский, лезгинский, «русские в РД», ногайский и кумыкский этносы, а неблагополучнее рутульский, агульский, табасаранский, аварский и даргинский этносы. Большинство неблагополучных этносов проживают в горных районах республики. Демографическая нагрузка неблагополучных этносов превышает аналогичный показатель относительно благополучных, т.е. среднегодовой ИП по РД за тот же период (ИП-34,3; ДГ 33,3-35,0). Казалось бы, что приведенные данные дают основание составить заключение об этнической предрасположенности к заболеваемости болезнями слизистой полости рта, однако для подтверждения такого мнения сочли целесообразным проводить его обоснованность дополнительно. Поэтому изучили заболеваемость болезнями слизистой полости рта у взрослого населения отдельных моноэтнических административных районов одного и того же этноса в сельской местности. Для проверки обоснованности мнения об этнической предрасположенности к патологии слизистой полости рта выбрали моноэтнические районы аварского и даргинского этносов. Таблица.2. Среднегодовые ИП заболеваемости болезнями слизистой полости рта у взрослого населения моноэтнических районов аварского и даргинского этносов. № № 1 Сельские районы аварского этноса Ахвахский 2 Ботлихский 3 Гергебильский 4 Гумбетовский 5 Гунибский 6 Шамильский 7 Тляратинский 8 Унцукульский 9 Казбековский 10 Хунзахский ИП, ДГ 69,4 (55,4-83,8) 33,4 (27,2-40,1) 60,9 (47,6-74,9) 82,4 (66,3-98,7) № № 11 Цумадинский 12 Цунтинский 13 Чародинский 25,6 (18,6-33,7) 55,6 (44,6-67,2) 226,7 (198,4-245,8) 43,4 (34,1-53,3) 25,5 (19,1-32,8) 88,9 (75,6-101,5) 1 Сельские районы даргинского этноса. Акушинский 2 Дахадаевский 3 Кайтагский 4 Сергокалинский 5 Левашинский ИП, ДГ 66,9 (53,3-80,9) 75,5 (59,0-92,6) 91,7 (70,9-113,1) ИП, ДГ 23,0 (18,1-28,3) 116,1 (101,9-128,4) 36,1 (27,4-45,6) 26,1 (19,4-33,6) 72,8 (64,5-80,6) Из приведенных данных видно, что во–первых, колебания среднегодовых ИП заболеваемости болезнями слизистой полости рта у взрослого населения районов аварского и даргинского этносов кратные, во- вторых, разницы среднегодовых ИП по районам одного и того же этноса статистические значимые. Так, в аварском этносе максимальный среднегодовой ИП по Тляратинскому району в 8,9 раз превышает минимальный по Казбековскому району. В даргинском этносе максимальный среднегодовой ИП по Дахадаевскому району в 5,0 раз превышает минимальный по Акушинскому району. Максимальный среднегодовой ИП достоверно превышает аналогичные показатели по остальным 4-м районам даргинского этноса. Размах колебаний в 3,04 1,8;3,7; 2,0- кратный по сравнению с кумыкским, лезгинским, по этносу «Русские в РД» и лакским этносом соответственно. Приведенные данные свидетельствуют о том, что по отдельным районам одного и того же этноса колебания среднегодовых ИП заболеваемости болезнями слизистой полости рта взрослого населения не позволяют составить заключение о том, что этнос является сколько-нибудь значимым, детерминирующим биологическим фактором риска развития болезней2 слизистой полости рта у взрослого населения. В то же время влияние этноса на заболеваемость болезнями слизистой полости рта у взрослого населения -реальность. Такое заключение подтверждается и показателями относительного риска (ОР) заболеть болезнями слизистой полости рта взрослого населения этносов (рис.1.). Рис. 1. Этносы в сельской местности РД, ранжированные по величине ОР заболеть болезнями слизистой полости рта у взрослого населения. Из показателей на рисунке видно, что максимальный ОР по рутульскому этносу в 5,5 раза превышает минимальный показатель заболеть болезнями слизистой полости рта у взрослого населения кумыкского этноса. Этносы, занимающие первые три ранговые места, проживают в одном административном сельском районе каждый. Первые 2 ранговые места занимают этносы, проживающие на юге гор. На севере гор расположены и 13 районов аварского этноса, занимающего 4-ое ранговое место. Моноэтнические районы кумыкского этноса расположены на территории равнины с/м республики. Из 10-ти этносов риск заболеваемости слизистой по 8-ми превышает общереспубликанский уровень. Очевидно, что риск заболеть болезнями слизистой полости рта значимо колеблется по этносам в сельской местности, однако, нет оснований сформулировать мнение о важности этноса, как биологического фактора, оказывающего существенное влияние на заболеваемость слизистой полости рта у взрослого населения. Повидимому, другие эндо- и экзогенные факторы риска оказывают большее влияние на заболеваемость болезнями слизистой. Среди такого комплекса факторов следует уделить внимание уровню стоматологической культуры населения, качеству стоматологической помощи взрослому населению, сопутствующим хроническим заболеваниям сердечно-сосудистой системы, органов пищеварения, системы крови, почек и др., как эндогенным факторам риска заболеваемости болезнями слизистой полости рта у взрослого населения этносов в с/м, и не только. Если из перечня эндогенных факторов риска взять только проблемы общей медицинской, в том числе и стоматологической культуры повысить их у взрослого населения, то, нет сомнений, может быть достигнуто снижение заболеваемости слизистой полости рта у взрослого населения, а если обеспечить снижение уровня и рецивирования хронических заболеваний ССС, ЖКТ и др., то превентивный эффект будет еще более значимым. МОБИЛЬНЫЙ ТЕЛЕФОН КАК СРЕДСТВО ОПТИМИЗАЦИИ ДИСПАНСЕРНОЙ РАБОТЫ ВРАЧА-СТОМАТОЛОГА Нарчаев М.А., Меджидов М.Н. Дагестанская государственная медицинская академия Кафедра терапевтической стоматологии, Махачкала. Медицинская карта стоматологического больного – основной документ, необходимый для заполнения врачом-стоматологом. Однако, при анализе карт были обнаружены произвольная форма записей, сокращения, исправления, утерянные рентгеновские снимки. Неполное, некачественное заполнение карты ― актуальная проблема, приводящая диспансеризацию к простой формальности, снижающая достоверность любых исследований. Одной из причин этой проблемы нам представляется то, что врачи не могут выделить время для заполнения всей необходимой документации – медицинской карты стоматологического больного (Форма 043/у), листка ежедневного учета работы, сводной ведомости учета работы и других. Но содержательные записи – об установленных фактах и о соображениях врача – в истории болезни необходимы. Они имеют организационное, лечебное, научное, образовательное и юридическое значение. Записи должны быть полными, точными, легкочитаемыми. Неудобством «бумажных документов» всегда считалась невозможность сортировки сведений. Это затрудняет пользование медицинской картой как для того, чтобы составить представление о пациенте, так и для обобщений, для комплексного анализа. Результат – снижение клинической и экономической эффективности медицинской помощи. Для облегчения работы врача-стоматолога мы предлагаем переход к электронной форме записи. Документ при этом приобретает ряд преимуществ: он защищен от большинства орфографических, стилистических, логических и терминологических ошибок, для дневника лечения могут быть заранее заготовлены наборы шаблонов. Наконец, можно поручить компьютеру вычисление производных величин. За врачом или регистратором надо оставить только ввод первичных данных: паспортной части, даты рождения, даты первичного посещения. Также обеспечится демонстративность всех данных, быстрый доступ к ним. Разнообразие программного обеспечения для такого перехода достаточно велико. Существуют варианты от простого фиксирования пациентов до стоматологических управляющих информационных систем (2,8), но в них есть неудобство: нужны расходы для приобретения программного обеспечения, компьютеров в кабинеты и объединения их в локальную сеть. Экономическая эффективность частных кабинетов и клиник эконом-сегмента здесь остается под вопросом. Отличие нашего предложения в том, что многие из вышеуказанных достоинств электронной регистратуры мы размещаем на мобильном телефоне врача. Цель исследования: оптимизация диспансеризации на государственном стоматологическом приеме путем разработки и внедрения электронной регистратуры на базах смартфона, карманного компьютера и персонального компьютера. Материалы и методы: исследования проводились в Клиникодиагностической поликлинике ДГМА. Было заполнено 304 медицинских карт стоматологического больного в электронном виде. Из них была произведена выборка из 15 карт и были образованы 2 группы. Первая ― контрольная группа карт со стандартным заполнением бланка (форма 043/у). Вторая группа ― те же 15 карт, но заполненные с помощью нашей программы. Эта программа разработана в процессе нашей работы на базе программы Microsoft Excel 2003 и предназначена для перевода личных записей врача в правильно заполненный бланк истории болезни. Целью программы является передача электронике всей рутинной «бумажной» работы, составления отчетов, расчета лучевой нагрузки пациента, всех качественных и количественных показателей работы врача, ведения календаря, автоматический ввод кодов диагнозов и услуг, согласно МКБ-10, записи пациентов на прием. Программа позволяет получать мгновенный доступ к данным прошлых посещений, автоматизировать все статистические научные исследования (5). Сущность изобретения состоит в том, что ход лечения врач записывает на электронный носитель с помощью удобных ему шаблонов, а полное заполнение бланка и все расчеты программа выполняет сама после переноса данных с телефона на компьютер в регистратуре, в который установлена ведущая часть нашей программы. В мобильный телефон введены базовые возможности программы, в КПК у врача есть возможность сортировки пациентов и быстрого доступа к данным, но в обоих случаях результат один: программа выдает качественно заполненную форму 043/у. Результаты исследования: мы сравнили скорости заполнения дневника лечения в медицинской карте стоматологического больного по протоколу и в нашей программе по шаблонам, подобранным самим врачом. Также сравнили скорость доступа к данным прошлых посещений, скорость составления отчета, скорость статистических определенному параметру (табл. 1). Группы Скорость исследовани заполнени я я дневника лечения, (количеств о символов) Контрольная (форма 195-314 043/у) Электронный вариант 9-25 карты Скорость доступа к данным определенног о пациента, (сек) исследований по Скорость заполнения листка ежедневног о учета работы, (сек) Скорость заполнени я сводной ведомости , (сек) 300 И больше 300 5 и больше 120 60 и больше и больше 5 5 5 5 Скорость Скорость подсчета подсчета лучевой определенны нагрузки х диагнозов, пациента (сек) , (сек) 5 Вывод: использование программы экономит время врача без материальных затрат, что в свою очередь приведет как к экономической эффективности, так и к тому, что внимание врача будет больше направлено на пациента, а не на бумаги. РЕЗЕРВЫ ПОВЫШЕНИЯ ПРОИЗВОДИТЕЛЬНОСТИ ТРУДА ВРАЧАСТОМАТОЛОГА НА ЛЕЧЕБНОМ ПРИЁМЕ С ПОЗИЦИЙ РАЦИОНАЛЬНОГО ОСНАЩЕНИЯ РАБОЧЕГО МЕСТА Гусейнова Г.Г, Омаров О.Г. Шамов И.А, Кишев А.А. Дагестанская государственная медицинская академия. Кафедры профилактической и пропедевтической стоматологии, Махачкала Как известно, качество стоматологической помощи, несмотря на внедрение новых технологий и материалов, продолжает оставаться далёким от совершенства. В этой связи большое внимание в научной литературе уделяется вопросам повышения качества. При этом научное изучение данного вопроса идёт по двум направлениям: разработка новых методов диагностики и лечения стоматологических заболеваний, и клинико-организационные исследования повышения эффективности оказания стоматологической помощи. Большое внимание сейчас уделяется анализу основных показателей работы врачей-стоматологов. Надо сказать, что введение УЕТ как основной единицы учёта труда врачей также не отвечает всем запросам клинико-лечебного процесса и иногда подвергается критике. Определённый интерес вызывают также особенности организации труда врачей-стоматологов в условиях интенсивного приёма, который имеет место обычно в бюджетных ЛПУ, где бесплатно лечатся так называемые декретированные и прикреплённые контингенты населения. Целью нашего исследования явилось повышение качества и эффективности терапевтической стоматологической помощи. Материал и методика. Исследование проводилось на базе государственных стоматологических учреждений, работающих в рамках бюджетного, страхового и платного приема и обслуживающих взрослое население г.Махачкалы. Анализ информации осуществлялся посредством клинического обследования, анкетирования и социологического анализа у пациентов и лечащих врачей, а также учетно-отчетной документации. В исследование включены 243 пациента в возрасте от 23 до 67 лет, а также 2 группы врачей стоматологов-терапевтов. Результаты исследования. Анализируя факторы, от которых зависит «наполняемость» количества УЕТ врача-стоматолога за смену на терапевтическом приёме, можно выделить следующие: диагноз, возрастнополовая структура обращаемости, выбор метода лечения и его трудоёмкость, квалификация врача, стаж лечебной работы. У врачейстоматологов при наличии разной степени выработки и интенсивности (высокой и обычной) лечебного приёма величина УЕТ наиболее сильно определялась выбором метода или способа лечения (р<0,001), а также диагнозом (р<0,001). Более слабое влияние установлено для возрастнополового фактора (пациентов) и квалификации врача (р<0,05). Интересно, что стаж работы врачей практического влияния на величину УЕТ не оказывал (р>0,1). Средняя величина (УЕТ/сутки) возрастала при преобладании в структуре приёма долей осложнённого кариеса по сравнению с неосложнённым (р<0,05), а также при преобладании пациентов средних возрастных групп (35-44, 45-54 лет) с наибольшим объёмом помощи и с более высокими требованиями к качеству. Всё это показывает, что структура средней УЕТ врача-стоматолога более сложна, чем может показаться на первый взгляд, и зависит не только от выбора форм и методов лечения, но и от многих других факторов, в числе которых можно назвать нозологическую структуру стоматологического приёма (преобладание форм осложнённого кариеса) и возрастно-половую структуру обращаемости (преобладание пациентов средних возрастных групп с наибольшим объёмом помощи по сравнению с более молодыми или более пожилыми, р<0,005). Нами были также проанализированы основные учётно-отчётные показатели работы врачей. При этом средняя структура нагрузки врача стоматолога-терапевта состояла из 39,5% первичных и 60,5% повторных больных. От общего числа принятых больных у 36,2%) лиц было закончено лечение, а среднее число пломб на одного врача в год составило 728,0 пломб. На втором году наблюдения в среднем на одного врача процентное соотношение числа первичных и повторных больных было почти таким же, составив 39,1 и 60,9%). Число лиц, закончивших лечение, было 248,4 на одного врача в год и составило 39,8% от общего числа принятых одним врачом. Число пломб на одного больного составило в 2003 году 1,21, в 2004 году – 1,44. Рациональное оснащение рабочего места также косвенно влияло на показатели эффективности работы врача и значений выработки на лечебном приёме. Так, нами установлено, что врачи с полноценно оснащённым (функционально и материально) рабочим местом показали более высокие значения выработки, чем врачи, испытывающие некоторые затруднения в оснащении или неудобства в функциональной организации рабочего места (р<0,01). Установлено, что количественные показатели выработки врачей существенным образом также зависели и от того, насколько удобно и функционально грамотно для врача оборудовано его рабочее место (для полноценного осуществления лечебного процесса). Анализируя структуру пломб, отметим следующее. Больше всего в структуре лечебного приёма была доля пластмассовых пломб (35,4%), почти треть (27,2%) занимали композитные пломбы, а пятая часть (20,7%) приходилась на эстетические реставрации. Меньше всего врачами выполнялось цементных пломб (16,6%). В ходе дальнейшего наблюдения лидирующее положение по частоте также занимали пломбы из пластмасс (33,5%), на втором месте – композитные пломбы (29,2%). Почти пятую часть составляли эстетические реставрации, хотя количество их было меньше, чем в предыдущем году (19,8%). На долю цементных пломб приходилось 17,4%. Всё это показывает, что показатели ежедневных и помесячных норм нагрузки врачей-стоматологов косвенно зависят от фактора преобладания на приёме пациентов разных возрастных групп, поскольку наибольшее число выработанных УЕТ приходится на пациентов среднего возраста (2534, 35-44 лет), что связано с преобладанием в структуре заболеваемости у них более трудоёмких заболеваний, требующих эндодонтического лечения (пульпит, периодонтит), а также случаев эстетических реставраций и более трудоёмких композитных пломб. Показатели норм выработки врачей также зависят от соотношения долей разных заболеваний в структуре стоматологического терапевтического приёма. Число выработанных врачами УЕТ повышалось при увеличении в структуре обращений доли случаев пульпита и периодонтита, были меньше при преобладании обращений по поводу кариеса зубов (р<0,05). УРОВЕНЬ ГИГИЕНИЧЕСКОЙ – СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ГРАМОТНОСТИ ДЕТСКОГО И ВЗРОСЛОГО НАСЕЛЕНИЯ ТАБАСАРАНСКОГО РАЙОНА РЕСПУБЛИКИ ДАГЕСТАН. Умалатова Г.Э., Кузнецова И.В. МУЗ «Стоматологическая поликлиника №1»,Махачкала Мероприятия по формированию здорового образа жизни и мотивации к сохранению здоровья очень важны в предупреждении стоматологических заболеваний (Кондратов А.И., 1990; Honrala E., 1984; Elderton R.J., 1997). Стоматологическое просвещение и воспитание мотивированной потребности в обеспечении тщательной гигиены полости рта должно начинаться с самого раннего возраста и продолжаться на протяжении всей жизни для закрепления приобретенных навыков и знаний (Васина С.А., 1984; Смирнова Т.А. с соавт., 1998; Bentlty E., 1994; Castro K. et al., 1997). К сожалению, в работе врачей-стоматологов остается мало времени для гигиенического обучения и воспитания населения. Если даже стоматологическое просвещение налажено, то проводится, в основном, среди организованного населения, а неорганизованное население (в сельской местности оно превалирует) остается практически неохваченным. Приоритетным направлением в стоматологии ХХ1 века становится повсеместная разработка и внедрение программ профилактики стоматологических заболеваний на уровне популяции, небольших групп населения и даже отдельных личностей. Нужно отметить, что разработка и внедрение профилактических программ осуществляется в основном силами врачей-стоматологов, в то время как успех в области профилактики может быть достигнут при взаимном сотрудничестве медицинских работников, воспитателей детских дошкольных учреждений, учителей школ и родителей. Целью нашего исследования явилось изучение уровня знаний по уходу за полостью рта у детей и их родителей, проживающих в Табасаранском р-не РД путем анкетирования по специально разработанной анкете. Анкета включала вопросы, позволяющие судить о знаниях по профилактике стоматологических заболеваний, соблюдении гигиенических навыков, как у детей, так и у родителей. Было опрошено 1263 респондента, из них 629 родителей и 634 школьника. Результаты анкетирования родителей показали, что только 39,9% опрошенных родителей 1 раз в год «показывают своих детей стоматологу», 2 раза в год это делают 23,3%, а 36,2% родителей вообще об этом не задумываются. На вопрос: «Контролируют ли родители регулярную чистку зубов детей?», утвердительно ответили 26,2% , а отрицательно – 73,8%, причем, обучали детей чистке зубов только 2,4% родителей, не обучали – 84,8%, а 12,7% родителей не ответили на данный вопрос. Интересные сведения получены при анализе ответов на вопрос «Если у ребенка болит зуб, то обращаются ли за стоматологической помощью, как и когда?». Оказывается, 73% респондентов не обращаются за стоматологической помощью «из-за боязни ребенка», обращаются сразу – 7,9%, и не обращаются из-за отсутствия стоматолога – 1,1%, «ждут пока заболит сильнее» – 15,5% родителей. Результаты анкетирования школьников показали, что 64,2% респондентов чистят зубы 1 раз в день, 35,8% – 2 раза в день, причем, утром чистят зубы 90,5% опрошенных, вечером – 48%, утром и вечером – 1,89% школьников. В ходе исследования было выявлено, что только 43% детей прополаскивают полость рта после приема пищи, а 57% – нет. Пользуются зубочистками 29,5% респондентов, делают пальцевой массаж десен 4,7%, а при чистке зубов у большинства преобладают горизонтальные движения. Среди опрошенных зубную щетку хранят щетиной вверх – 85%; вниз – 15% респондентов. Среди зубных паст предпочтение отдается недорогим пастам отечественного производства. Дополнительными средствами гигиены (флоссы, зубные эликсиры, ершики, межзубные стимуляторы и т.д.) не пользуется никто и даже не представляют, как они выглядят. Представленный анализ анкетирования детей и родителей, проживающих в Табасаранском р-не РД, показал очень низкий уровень знаний по уходу за полостью рта, низкий уровень санитарной культуры, что свидетельствует об отсутствии каких бы то ни было форм гигиенического воспитания и санитарного просвещения населения. Все это выдвигает на передний план проблему коренного улучшения стоматологического обслуживания как детей табасаранского р-на, так и всего сельского детского населения РД, что требует внедрения на территории республики не только адекватных мер профилактики стоматологических заболеваний, но, прежде всего, современных методов организации стоматологической помощи детскому населению, современных способов санитарного просвещения, где были бы задействованы врачи-стоматологи, сотрудники дошкольно-школьных учреждений, а также представители административных структур. ОСОБЕННОСТИ ОБРАЩАЕМОСТИ НАСЕЛЕНИЯ Г. МАХАЧКАЛЫ ЗА СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩЬЮ В ГОСУДАРСТВЕННЫЕ И КОММЕРЧЕСКИЕ СТРУКТУРЫ Абакаров Т.А., Курбанов О.Р., Алиева А.О. Абдурахманов Г.Г. Дагестанская государственная медицинская академия Кафедры стоматологии ФПК и ППС, терапевтической стоматологии, Махачкала Радикальные социально-экономические преобразования, происходящие в Российской Федерации, в том числе и в Республике Дагестан, приводят к реформированию здравоохранения. Процессы реформирования неизбежно сопровождаются развитием различных отношений во всех отраслях медицинской деятельности. Причем коммерциализация наиболее интенсивно заявила о себе в стоматологии. Наряду с государственными, стремительно развиваются негосударственные клиники, создаются акционерные совместные предприятия, оказывающие широкий комплекс стоматологических услуг. Появляется многообразие форм собственности и хозяйствования в стоматологии. Мировой опыт показывает, что в системе здравоохранения и в частности в стоматологической службе, наиболее эффективно функционируют государственные и негосударственные формы собственности. Первая из них, по-прежнему представлена учреждениями с государственной собственностью, основной из которых является стоматологическая поликлиника. Второй сектор определяется множеством структур с различными организационно-правовыми формами предпринимательской деятельности. С развитием рынка медицинских услуг совершенствуются законодательные основы защиты прав потребителей этих услуг. В связи с этим возникла насущная необходимость в решении вопросов, связанных с правовыми основами защиты прав пациентов, существенно повысилось значение вопросов качества, доступности медицинской помощи. В структуре медицинской помощи одной из самых массовых и дорогостоящих является стоматология, а проблема изучения эффективности оказываемой помощи, качества обслуживания, стоимости лечения, гарантии и впечатления пациентов от посещений стоматологических учреждений является важным компонентом в этой структуре. Целью настоящего исследования явилось изучение динамики состояния полости рта, причин поражения зубов и зубных рядов, мнения пациентов об эффективности результатов оказанной стоматологической помощи, качества медицинского обслуживания, гарантии и впечатления от посещения к врачам-стоматологам. На актуальность и значимость таких исследований указывает и проведение социологических исследований по изучению мнения респондентов, так как оно позволяет оценить качество и эффективность оказываемой стоматологической помощи. При анализе рынка стоматологических услуг мнение пациентов играет большую роль в конкурентной борьбе в условиях существования стоматологических учреждений с различной формой собственности. Оно не только формирует поток пациентов, но заменяет в немалой степени дорогостоящую рекламу. Материал и методы. Для достижения поставленной цели по ходу эпидемиологического обследования, было проведено социологическое и социальное исследование по изучению мнения респондентов о динамике состояния полости рта, о причине обращаемости и необращаемости за стоматологической помощью. Всего было опрошено 600 респондентов в пяти возрастных группах от 20 до 60 лет и старше, из них 50% – женщин, 50% – мужчин. На примере г. Махачкала проведено социологическое исследование. Анкета содержит 17 вопросов. При статистической обработке анкеты разбились на 5 блоков и дали достаточно полное представление мнения респондентов относительно динамики стоматологического статуса, результатов эффективности и качества проведенного лечения, выяснения причины обращаемости и необходимости обращения за стоматологической помощью. В целях достоверности информации анкетирование проводилось автором в строгом соответствии с разработанной методикой ЦНИИС МЗ РФ. На каждого респондента заполнялась отдельная анкета с указанием фамилии, пола, возраста и профессии. Нуждаемость в стоматологической помощи представлена в таблице 1, результаты оказания стоматологической помощи и ее эффективность – в таблице 2, причины нежелания проведения стоматологического лечения – в таблице 3. Таблица 1 Нуждаемость в стоматологической помощи Возрастные группы 20-29 лет 30-39 лет 40-49 лет 50-59 лет 60 лет и старше Нуждаемость в стоматологической помощи 66,6% 83,3% 89,1% 83,3% 98,0% Таблица 2 Результаты оказания стоматологической помощи и ее эффективность Возрастные группы 20-29 лет 30-39 лет 40-49 лет 50-59 лет 60 лет и старше Оказание стоматологической помощи и ее эффективность отлично 37% 8% 16,6% - хорошо неудов 63% 59,2% 69,8% 72% 38% 33,8% 16,6% 28% 62% Таблица 3 Причины нежелания проведения стоматологического лечения Возрастные группы 20-29 лет 30-39 лет 40-49 лет 50-59 лет Причины нежелания проведения стоматологического лечения боязнь отсутствие денежные длительности результатов страх проблемы лечения лечения 50% 25% 25% 66,6% 14% 19,4% 40% 55% 5% 5% 43,7% 16% 25,3% 60 лет и старше - 23% 33,3% 43,7% Приведенные результаты дают представление обо всех аспектах деятельности стоматологической службы г.Махачкала. Таким образом, при оценке стоматологической службы и эффективности ее функционирования следует шире использовать результаты социологических опросов населения. АНАЛИЗ АККРЕДИТАЦИИ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ Абакаров Т.А., Курбанов О.Р., Алиева А.О., Абдурахманов Г.Г. Дагестанская государственная медицинская академия Кафедра стоматологии ФПК и ППС, Махачкала Изменения политического и социально-экономического характера, происходящие в последние годы в нашей стране, привели к заметному спаду производства, разрыву хозяйственных связей, дефициту бюджета, переоценке основополагающих принципов здравоохранения, заложенных еще в двадцатые годы прошлого столетия теоретиками и организаторами здравоохранения. Коренное реформирование здравоохранения в России в течение последних десяти лет, введение системы обязательного медицинского страхования, неизбежно сопровождается развитием рыночных отношений в здравоохранении. Всякой предпосылкой появления и развития альтернативных государственных медицинских организаций является разгосударствование различных секторов народного хозяйства. В условиях развития рынка в здравоохранении наиболее естественно в такие отношения вошла стоматология [Бутова В.Г. и др., 1000; Гринин В.Н., 2000;Алимский А.В., 2003; Курбанов О.Р., 2009]. В условиях экономического кризиса государство не в состоянии полностью и в требуемом объеме финансировать из государственного бюджета все расходы, связанные с оказанием стоматологической помощи, особенно дорогостоящей Формы централизованного управления, существование в дореформенный период, остаточный принцип финансирования здравоохранения подавляет всякую инициативу врачей и организаторов здравоохранения. Отсутствие стимулов к труду у врачей-стоматологов, обусловленное низкой оплатой труда в условиях низких бюджетных ассигнований, выделяемых для здравоохранения, привели к ухудшению качества и сокращению объемов оказания стоматологической помощи и к заметному уменьшению стоматологических услуг. Коммерциализация здравоохранения властно заявила себя и в стоматологии. Стремительно развиваются частные клиники. В этих условиях вопросы современного менеджмента и маркетинга приобрели особую актуальность, которая сохраняется до настоящего времени. Несмотря на ряд опубликованных работ, посвященных данной проблеме. [Леонтьев В.К., 1995; Бутов В.Г., 2000; Курбанов О.Р., 2009], она остается недостаточно изученной. Остаются нерешенными вопросы, связанные с правовыми, организационными, управленческими и экономическими аспектами, позволяющими связать экономические стимулы с доступностью стоматологической помощи. Внедрение рыночных методов хозяйствования в стоматологию показало, что государственная система стоматологического обслуживания имеет еще определенный потенциал реформирования. Формирование рынка стоматологических услуг, появление большого числа частных стоматологических учреждений, определенный потенциал дальнейшего реформирования стоматологических учреждений, ставят теоретические и практические исследования маркетинга и менеджмента в ряд актуальных работ. В связи с этим нами на протяжении (2008-2009 гг.) проводилось комплексное медико-организационное исследование в системе стоматологической службы г. Махачкалы. В настоящее время отсутствуют публикации по анализу аккредитаций стоматологических учреждений разных форм собственности. Целью нашего исследования является анализ структуры стоматологической службы г. Махачкалы. Для достижения намеченной цели нами была получена структура стоматологической службы г. Махачкалы. В городе действует развитая сеть стоматологических учреждений, состоящая в общей сложности более чем из 85 учреждений и кабинетов. Анализ существующей сети стоматологических учреждений и условий их деятельности является очень важным для планирования и дальнейшего развития стоматологической помощи в условиях ее реформирования. С целью анализа структуры стоматологической службы были изучены итоги аккредитации по состоянию на 01.05.2009 г. всех государственных и негосударственных служб, в том числе отдельных кабинетов. Материалы и методика. С целью анализа структуры стоматологической службы нами были изучены стоматологические учреждения всех форм собственности в городе. Для более точного определения уровня обеспеченности населения стоматологической помощью проанализировали число рабочих мест врача-стоматолога на 1000 жителей. Результаты их обсуждение. Анализ показал, что в г. Махачкала действует развитая система стоматологических учреждений разных форм собственности, функционируют более 85 официально аккредитованных стоматологических учреждений и кабинетов. Среди них 25,7% представлены государственными учреждениями, а 74,3% – частными кабинетами (табл. 1). Таблица 1 Обеспечение населения г.Махачкалы стоматологическими службами Стоматологические Число рабочих Число службы и их форма мест врача служб собственности стоматолога Государственные стоматологические 9 21 службы Негосударственные стоматологические службы, в т.ч. 27 отдельные кабинеты Доли гос. служб число раб.мест 25,7% 43,9% негос. служб число раб.мест 74,3% 156,1% Таким образом, полученные результаты помогут проводить сравнительный анализ и прогнозировать вероятное направление развития сети государственных и частных стоматологических служб. МЕТОДИКА ИЗУЧЕНИЯ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ И ЕЕ ЗНАЧЕНИЕ ДЛЯ ПЛАНИРОВАНИЯ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ НАСЕЛЕНИЮ Абакаров Т.А., Абдурахманов Г.Г., Абдурахманов А.А., Алисултанов А.А. Госпиталь Махачкалинского гарнизона МО РФ, Махачкала. Цель исследования: на основании изучения распространенности и интенсивности основных стоматологических заболеваний определить потребность профилактики и лечения их, сопоставить заболеваемость в различных регионах, и определить наиболее оптимальное обеспечение кадрами, оборудованием, оснащением, спланировать сеть. Обследованию подлежат только следующие возрастные группы: 5-6 лет, 12 лет, I5 лет и взрослые 35-44 лет. Ключевыми возрастными группами являются 12,15-летние дети. Каждая возрастная обследуемая группа должна включать не менее 30 чел. при равном числе в ней мужчин и женщин. Обследование должно проводиться в стоматологическом кресле или на стуле с высокой спинкой и оптимальном освещении. Для осмотра необходимы: стоматологические зонд под углом, зеркало, пародонтальные зонды, лотки, стерилизатор и дез.растворы. В карту обследования включают: Ф.И.О. пол, возраст, зубную формулу временного и постоянного прикуса обследуемого. Отмечают наличие кариеса, пломб, удаленные зубы (кроме зубов сменного прикуса), осложнения кариеса, характер прикуса, наличие зубо-челюстных аномалий, флюороза. При наличии заболеваний слизистой рта указывают диагноз, отмечают наличие съемных и несъемных протезов или нуждаемость в них. Для определения индекса нуждаемости в лечении болезней пародонта исследуются окружающие ткани в области 10 зубов 76│67; 76│67. Данная группа зубов создает полное представление о состоянии тканей пародонта обеих челюстей. Если какой-либо из указанных зубов отсутствует, то осматривают зуб, рядом стоящий в зубном ряду. При отсутствии и рядом стоящего зуба – данный сегмент челюсти не учитывается. Обследование тканей пародонта проводится методом зондирования для выявления: кровоточивости, над- и поддесневого зубного камня, патологического кармана с помощью специального (пуговчатого) зонда. Нагрузка на пародонтальный зонд при обследовании должна быть не более 25 граммов, что соответствует безболезненному ощущению при надавливании этим зондом под ноготь большого пальца руки врача. Сила зондирования может быть разделена на компоненты: рабочий (для определения глубины кармана) и чувствительный (для обнаружения поддесневого камня). Боль у пациента при проведении зондирования является показателем использования излишне большой силы давления. Зондирование клинического кармана проводится со всех сторон шейки зуба. Признак кровоточивости может появиться сразу после зондирования или даже спустя 30-40 секунд. Присутствие зубного камня определяется не только при явном его наличии, но и при едва уловимой шероховатости, которая выявляется при движении зонда вдоль поверхности корня зуба. Глубина патологического кармана отмечается в миллиметрах и заносится в зубную формулу проставляя значение над или под (на нижней челюсти) исследуемым зубом. Из 10 осмотренных зубов фиксируют состояние только 6, причем из двух осмотренных зубов боковых участков учитывается лишь один с более тяжелыми проявлениями. Оценка индекса нуждаемости в лечении пародонта проводится по максимальной тяжести с учетом следующих кодов: 0 – отсутствие признаков заболевания; 1 – кровоточивость; 2 – над- и поддесневой камень; 3 – патологический карман глубиной 4-5 мм; 4 – патологический карман глубиной 6 мм. Расчет ведется по формуле: Например: Полученные данные по всем вышеупомянутым показателям рассчитываются для каждого больного, а затем суммируются по каждой возрастной группе в отдельности с учетом пола и выводятся окончательные цифровые показатели, характерные для обследуемых групп данного региона: КПУ, КПУ + КП, нуждаемость в протезировании и лечении заболеваний пародонта. Затем эти данные берутся за основу при расчете штатов, материального обеспечения и планирования лечебнопрофилактической работы по региону или группе регионов. ИНДЕКС ПОТРЕБНОСТИ В ПРОФИЛАКТИЧЕСКОМ ЗУБНОМ ПРОТЕЗИРОВАНИИ Абакаров Т.А., Курбанов О.Р., Алиева А.О., Курбанов З.О., Абдурахманов Г.Г., Абдурахманов А.А. Дагестанская государственная медицинская академия Кафедры стоматологии ФПК и ППС, терапевтической стоматологии, Махачкала С целью сравнения уровней лечебно-профилактической помощи, определения потребности в различиях видах профилактического зубного протезирования у детей и формирования диспансерных групп нами предложен индекс потребности в профилактическом зубном протезировании (ИПП), разработанный по принципиальной схеме парадонтального индекса ВОЗ. ИПП предусматривает, в ходе эпидемиологического изучения стоматологического статуса населения региона, регистрацию дефектов зубов и зубных рядов по секстантам: двум передним (от 13 до 23 зуба, от 33 до 43 зуба) и четырем боковым. В каждом секстанте выставляется код: 0 – зубной ряд в пределах секстанта сохраняет целостность, 1 – в секстанте регистрируется отсутствие не менее одного апроксимального или окклюзионного контакта, 2 – в секстанте отсутствует 1 зуб, 3 – в секстанте отсутствует 2 и более зубов. Оценку данных проводят по экстенсивным и интенсивным показателям. Экстенсивные показатели – это количество обследованных в процентах, не имеющих дефектов зубов и зубных рядов и имеющих дефекты зубов и зубных рядов хотя бы в одном секстанте. Эти показатели используются для формирования диспансерных групп. Все лица, у которых зарегистрировано хотя бы в одном секстанте отсутствие апроксимального или окклюзионного контактов (код 1), нуждаются в реставрации дефектов зубов с применением современных восстановительных материалов. Все лица, у которых зарегистрировано отсутствие хотя бы в одном секстанте одного зуба (код 2), нуждаются в профилактическом зубном протезировании в зависимости от степени нарушения функции и вероятности возникновения деформации зубных рядов. Все лица, у которых зарегистрировано хотя бы в одном секстанте отсутствие двух и более зубов, нуждаются в обязательном профилактическом зубном протезировании. Интенсивный компонент ИПП позволяет проводить достоверную сравнительную оценку уровней нуждаемости в различных видах зубопротезной помощи в разных регионах. В каждой возрастной группе определяется среднее количество секстантов на одного обследованного: без дефектов зубов и зубных рядов (код 0), с дефектами зубов (код 1), с дефектами зубных рядов при отсутствии 1 зуба (код 2) и более 1 зуба (код 3). Для получения статистически достоверных результатов, которые могут быть использованы для составления, коррекции и оценки эффективности региональной программы профилактики стоматологических заболеваний, в каждой возрастной группе необходимо обследовать не менее 20 человек. Проведенное нами определение индекса потребности в профилактическом зубном протезировании на основе эпидемиологического изучения стоматологического статуса 280 детей и подростков 6,12 и 15 лет в 5 населенных пунктах Республики Дагестан с различным содержанием фтора в питьевой воде показало, что в отличие от интенсивности кариеса зубов, являющегося основным «поставщиком» дефектов зубов и зубных рядов, потребность в профилактическом зубном протезировании не зависит от поступления фтора с питьевой водой. Мы объясняем это тем, что решающее влияние на возникновение осложнений кариеса в виде дефектов зубов и зубных рядов оказывает уровень лечебнопрофилактической помощи населению Республики Дагестан. СТОМАТОЛОГИЧЕСКИЙ СТАТУС ЮНОШЕЙ ДОПРИЗЫВНОГО И ПРИЗЫВНОГО ВОЗРАСТОВ В РЕСПУБЛИКЕ ДАГЕСТАН Вайман А.Е., Кишев М.М., Давыдов Д.С., Иващенко В.Л. Дагестанская государственная медицинская академия Кафедра стоматологии ФПК и ППС, Республиканская стоматологическая поликлиника, Махачкала. Проблема отбора и комплектования Вооруженных Сил Российской Федерации здоровым, физически крепким пополнением в настоящее время приобретает все более актуальный характер. Еще более актуальна проблема отбора юношей допризывного и призывного возрастов годных по состоянию здоровья к поступлению в средние (Нахимовское и Суворовские училища) и высшие военно-учебные заведения министерства обороны РФ, высшие учебные заведения МВД РФ и МЧС РФ, так как требования, предъявляемые к состоянию их здоровья намного более жесткие, чем требования к состоянию здоровья призывников. Цель нашей работы – изучение и сравнительная оценка стоматологического статуса поступающих в средние и высшие военноучебные заведения. Нами в течение 8 лет, с 2002 по 2009 годы, было освидетельствовано 5200 юношей допризывного (15,17 лет) и призывного (18-20 лет) возрастов. Медицинское освидетельствование кандидатов для поступления в средние и высшие военно-учебные заведения МО РФ, высшие учебные заведения МВД РФ и МЧС РФ, проводилось по методикам и в соответствии с нормативными документами МО -Приказом министра обороны Российской Федерации № 200 «О порядке проведения военно- врачебной экспертизы в Вооруженных силах Российской Федерации» от 20.08 2003, Приказом министра обороны Российской Федерации № 25 «О Суворовских военных, Нахимовских военно-морских, военномузыкальных училищах и кадетских, морских кадетских, музыкальных кадетских корпусах министерства обороны Российской Федерации» от 15.01 2001. В 2002 году было освидетельствовано 563 человека, в 2003 -615, в 2004- 573, в 2005-628, в 2006- 641, в 2007-712. в 2008-762 и в 2009году-706 человек. Все освидетельствованные были разделены на 3 группы по месту проживания (города, равнинный Дагестан, горный Дагестан) и на 5 групп по возрасту (15 лет, 17 лет, 18 лет, 19 и 20 лет). В возрасте 15 лет было обследовано 423 человека, а в возрасте17-20 лет – 4777 человек. Из них в городах проживает 2157, на равнине (населенные пункты, расположенные в равнинном Дагестане)- 1396 и в горном Дагестане-1647 человек (Таблица 1.) Таблица №1. Возраст Города обследованных 15 лет 195 3,75 % 17 лет 1235 23,75 % 18 лет 650 12,5 % 19 лет 42 0,8 % 20 лет 35 0,7 % Итого: 2157 41,5 % Равнинный Дагестан Горный Дагестан Всего 33 0,6 % 618 11,9 % 650 12,5 % 85 1,6 % 10 0,2 % 1396 26,8 % 423 8,1 % 2470 47,5 % 2000 38,5 % 242 4,65 % 65 1,25 % 5200 195 3,75 % 617 11,9 % 700 13,5 % 115 2,2 % 20 0,4 % 1647 31, 75 % В результате медицинского освидетельствования выяснилось, что нуждаемость в лечении зубов составила 73,1% (3803 человека), при этом в горном Дагестане она была выше (27,5 %, 1430 человек), чем в городах (21,25 %, 1105 человек) и равнинных районах (24,4 %, 1268 человек) республики. В удалении зубов нуждались 2113 юношей (40,6%). Больше всего нуждающихся в удалении зубов было в городах – 845 (16,25 %) и в равнинном Дагестане- 715 (13,75 %). В горном Дагестане в удалении зубов нуждалось 553 человека (10,6 %). Необходимость в оказании и терапевтической, и хирургической стоматологической помощи (т.е. и в лечении и в удалении зубов) выявлена у 1463 человек (28,1 %). Больше всего в этой комплексной помощи нуждались в городах-520 (10%). В равнинном Дагестане-488 (9,4 %), а в горном Дагестане-455 (8,75%) человек. Заболевания пародонта обнаружены у 68,2% юношей допризывного и призывного возрастов, т.е. у 3545 человек, в том числе у 1400 (26,9 %)- в горном Дагестане, у 1107 (21,3 %)- в равнинном Дагестане и у 1038 (20 %) проживающих в городах. Полученные нами результаты медицинского освидетельствования поступающих в средние и высшие военно-учебные заведения Министерства Обороны РФ, высшие учебные заведения МВД РФ и МЧС РФ, свидетельствуют как о низком уровне санитарно-просветительной работы, проводимой врачами-стоматологами городов и районов республики среди населения, так и о неудовлетворительном качестве оказываемой ими стоматологической помощи. Считаем, что данное исследование может служить основанием для обсуждения сложившейся ситуации стоматологами республики и выработки рекомендаций по устранению имеющихся недостатков. РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПАРОДОНТА У ЖИТЕЛЕЙ ДАГЕСТАНА, ПОСТУПАЮЩИХ В ВОЕННЫЕ УЧЕБНЫЕ ЗАВЕДЕНИЯ Вайман А.Е., Кишев М.М., Давыдов Д.С., Иващенко В.Л. Дагестанская государственная медицинская академия Кафедра стоматологии ФПК и ППС, Республиканская стоматологическая поликлиника, Махачкала. Заболевания пародонта- одна из важнейших проблем современной стоматологии. Распространенность заболеваний пародонта в настоящее время чрезвычайно высока и продолжает увеличиваться. По данным различных авторов заболевания пародонта поражают от 75% до 85 % взрослого населения, иногда эти цифры доходят до 90 %. Кроме того, в последние годы исследователи отметили тенденцию к резкому «омоложению» некоторых заболеваний, в число которых вошел и пародонтит (препубертальный и «юношеский» пародонтиты). Исходя из вышеизложенного, мы решили исследовать состояние тканей пародонта у юношей допризывного (15,17 лет) и призывного (18-20 лет) возрастов, поступающих в средние и высшие военно-учебные заведения МО РФ, высшие учебные заведения МВД РФ и МЧС РФ. Нами было обследовано 5200 человек из городов республики, равнинного и горного Дагестана. В возрасте от 18 до 20 лет – 3307 человек, 15-летних423, 17-летних-2470. Из городов Дагестана–2157 человек, из равнинного и горного Дагестана-1396 и 1647 человек соответственно. В результате обследования выявлено 3315 человек (63,7 5) с гингивитами, причем, если у городского населения и жителей равнинных поселений пораженность примерно на одном уровне (18,75 % и 19,4 % соответственно), то среди жителей горного Дагестана гингивиты обнаружены у 25,6 % юношей. Больных с пародонтитом было выявлено 230 (4,4 %), таблица 1. Таблица 1 Заболевания пародонта Гингивиты Пародонтит Города 975 18,75 % 63 1,2 % Равнинный Дагестан 1007 19,4 % 100 1,9 % Горный Дагестан 1333 25,6 % 67 1,3 % Всего 3315 63,75 % 230 4,4 % Локализованная форма пародонтита выявлена у 66 человек (1,3 %), из них-легкой степени у 35 человек (0,7 %) и средней степени – у 31 (0,6%). Генерализованная форма пародонтита была обнаружена у 164 человек (3,1%), причем, легкой степени у 97 (1,8%), а средней степени – у 67 человек (1,3%). Тяжелой степени пародонтита выявлено не было, что объясняется, во-первых, возрастом обследованных, во-вторых, отсутствием сопутствующей хронической патологии (практически здоровые люди, готовящие себя к длительной армейской службе). Настораживает тот факт, что среди обследованных много юношей с гингивитами (63,75 %). Гингивит является начальной стадией заболеваний пародонта, поэтому, если своевременно не начать лечение болезнь будет прогрессировать что, в конечном итоге, приведет к потере зубов. В связи с тем, что возникновение гингивитов часто напрямую зависит от соблюдения гигиены полости рта мы при обследовании обращали внимание на соблюдение обследуемыми гигиены полости рта, знание ими навыков обращения с предметами гигиены, регулярность соблюдения ими гигиенических процедур, периодичность и регулярность их обращений к врачу-стоматологу. Получены следующие результаты Регулярно чистят зубы 1495 человек (28,8 %). При этом, жителей городов, регулярно чистящих зубы (19,4 %) достоверно больше, чем жителей равнинного и горного Дагестана (5,6 % и 3,8 % соответственно). Обратная картина наблюдается среди юношей вообще не чистящих зубы. Общее число их достаточно велико (25,6 %), но доля городских жителей минимальна (2,5 %), таблица 2. Таблица 2. Чистят зубы Города Регулярно 1007 19,4 % 682 13,1 % 130 2,5 % Не регулярно Не чистят Равнинный Дагестан 293 5,6 % 748 14,4 % 422 8,1 % Горный Дагестан 195 3,75 % 943 18,1 % 780 15 % Всего 1495 28,75 % 2373 45,6 % 1332 25,6 % Довольно большое число обследованных до прихода на медицинское освидетельствование в районные, городские военные комиссариаты и в Военно- врачебную комиссию ВК РД вообще ни разу не посещали стоматолога – 2113 человек (40,6 %), 1-2 раза в год посещали стоматолога 2762 (53,1 %) осмотренных, таблица 3. Таблица 3. Обращения к стоматологу Города Не обращался 683 13,1 % Равнинный Дагестан 812 15,6 % Горный Дагестан 618 11,9 % Итого: 2113 40,6 % Обращался 1-2 раза в год 1007 19,4 % 520 10 % 1235 23, 75 % 2762 53,1 % Обращался больше 2-х раз в год 132 2,5 % 128 2,5 % 65 1,25 % 325 6,25 % Возникает вопрос – как сложилась такая ситуация , при которой почти половина из обследованных, желающих поступить на учебу в средние и высшие военно-учебные заведения, практически до 18-19 лет ни разу не была у врача-стоматолога? Результаты анализа данных, полученных в Военно-врачебной комиссии ВК РД свидетельствуют о том, что среди обследованных нами кандидатов для поступления в средние и высшие военно-учебные заведения много юношей с заболеваниями пародонта - 63,75 % с гингивитами и 4,4 % с пародонтитом. Основные причины этого – недостаточная санитарно-просветительная работа и слабая лечебнопрофилактическая работа в медицинских учреждениях республики. Рекомендуем руководителям лечебных учреждений республики, особенно в сельских районах, обратить на это особое внимание. ГИГИЕНА ПОЛОСТИ РТА И СВЯЗАННЫЕ С НЕЙ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА У ПРИЗЫВНИКОВ В РЕСПУБЛИКЕ ДАГЕСТАН Вайман А.Е., Седов С.Э. Дагестанская государственная медицинская академия Республиканская стоматологическая поликлиника МЗ РД. Кафедра ортопедической стоматологии, Махачкала Важнейшая задача медицины – профилактика различных заболеваний. Стоматология не является исключением, так как оказание своевременной помощи населению способно предотвратить преждевременную потерю зубов. Эта проблема особенно важна для призываемых на службу в Вооруженные силы РФ, поскольку дефекты зубов и зубных рядов зачастую становятся причиной ограничений к службе в том или ином роде войск и даже негодности к воинской службе. Исходя из этого, мы поставили перед собой задачу изучить, по какому поводу чаще всего обращаются лица призывного возраста к врачустоматологу и как эти обращения связаны с соблюдением правил гигиены полости рта призывниками из городов и сел Республики. Всего было обследовано 25 000 призывников, которых разбили на три группы. В первую вошли лица, регулярно чистящие зубы, во вторуюнерегулярно чистящие, в третью – не чистящие зубы вообще. Первую группу составили 11750 чел (47%), из которых городских призывников было 3625 (14,5 %), сельских (равнинный Дагестан) – 4125 (16,5%), сельских (горный Дагестан) – 4000 (16%). Во вторую группу вошли 8125 чел.(32,5%), из которых городских было 2250 (9%), сельских (равнинный Дагестан) – 3000 (12%), сельских (горный Дагестан) – 2875 (11,5%). Третью группу составили 5125 чел (20,5%), среди которых городских было 750 (3 %), сельских (равнинный Дагестан) – 1375 (5,5%), сельских (горный Дагестан) – 3000 (12%). Изучив причины обращения лиц призывного возраста к стоматологу мы получили данные, результаты которых представлены в таблице. Из данных, приведенных в таблице, видно, что активность изучаемого контингента при обращении к стоматологу выше в городах (не обращались 6,5%), чем в равнинной и горной местности (11,5 % и 9% соответственно). Наиболее частым вмешательством как в городах, так и в сельской местностях является удаление зубов сравнительно с их лечением, причем в сельской местности этот показатель выше в десятки раз (см таблицу). Таблица ГС рт у о пм па ыт о л ог и ч е ск а я п о м о щ ь Л е ч е н и е з у б о в У д а л е н и е з у б о в И з г о т о в л е н и е о д и н о ч н ы х к о р о И з г о т о в л е н и е м о с т о в и д н ы х п р И зг от ов л ен ие о д ин оч н ы х ко ро но к и м ос то ви дн ы З а с т о м а т о л о г и ч е с к о й п о м о щ ь 1Г о р о д а 1 7 5 0 7 % 2Р а в н и н н ы й Д аг е ст а н 3Г о р н ы й Д 2 5 0 1 % 2 5 0 1 % 3 7 5 0 1 5 % 4 8 7 5 1 9 , 5 % 5 0 0 0 2 0 % н о х ю о т пр н к е от е з ез о о ов б в р а щ а л и с ь 2 7 12 1 5 5 5 6 0 0 0, 2 1 3 5 5 % % % 6, 5 % 1 2 12 2 2 5 5 8 5 0 0, 7 0 1 5 5 , % % 1 5 1, % 5 % 1 2 5 0 , 5 % 6 2 5 2 , 5 % 2 2 5 0 9 % аг е ст а н Это говорит о несвоевременном обращении лиц призывного возраста к специалисту-стоматологу, об отсутствии планово-профилактической работы среди них или же о довольно низком уровне терапевтической помощи, приводящем, в конечном итоге, к удалению зубов. Об этом же свидетельствует и количество изготавливаемых несъемных стоматологических конструкций, несмотря на молодой возраст изучаемого контингента. Кроме того, из таблицы видно, что количество леченных, удаленных и протезированных зубов находится в прямой зависимости от обращаемости лиц призывного возраста за стоматологической помощью, а преобладание мостовидных протезов над одиночными коронками подтверждает необоснованную популярность удаления зубов среди врачей-стоматологов, причем как в городах, так и в сельской местности. Полученные нами данные говорят о довольно низком уровне профилактической и санитарно-просветительской работы стоматологов в республике и о необходимости усилить работу в этом направлении, особенно в сельской местности. АНАЛИТИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ ПОЛОСТИ РТА ПАЦИЕНТОВ, ОБРАЩАЮЩИХСЯ В ГОСУДАРСТВЕННЫЕ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИЕ СТРУКТУРЫ Абакаров Т.А., Курбанов О.Р., Алиева А.О., Абдурахманов А.А., Абдурахманов Г.Г. Дагестанская государственная медицинская академия Кафедра стоматологии ФПК и ППС. Махачкала Организация и управление стоматологической помощи населению не представляется возможными без учета эпидемиологических исследований и социологических исследований. Прежде чем приступить к аналитической оценки обращаемости населения за лечебнопрофилактической помощью в стоматологические учреждения, необходимо осветить показатели нуждаемости их в данном виде специализированной медицинской помощи и удовлетворения. Только, в комплексе, эти данные позволяют наиболее объективно и полно ответить на поставленные вопросы и оценить движущие факторы мотивации обращаемости населения за стоматологической помощью в лечебнопрофилактические учреждения с различной формой собственности. С этой целью нами проведено изучение показателей стоматологического статуса среди взрослого населения г.Махачкалы, обратившегося за стоматологической помощью в 2004, 2005 и 2006 гг. Проведены выборочные обследования в возрастных группах 20 – 29, 30 – 39, 40 – 49, 50 – 59, 60 лет и старше. Изучены показатели стоматологического статуса населения изучаемого района, обратившегося за стоматологической помощью в 2004–2007 гг. Программой исследования предусматривалось оценить состояние полости рта пациентов, обращающихся за лечебно-профилактической стоматологической помощью в государственные и коммерческие учреждения. В этой связи мы изучили стоматологическую заболеваемость среди взрослого населения г.Махачкала, обратившихся в государственные структуры. Изучение распространенности и интенсивности наиболее массовых стоматологических заболеваний позволяет определить уровень этих болезней, характерный для данного региона, оценить эффективность проводимых профилактических и лечебных мероприятий. Кроме того, данные, полученные в результате изучения распространенности и интенсивности основных стоматологических заболеваний, являются основой для текущего и перспективного планирования стоматологической помощи. Результаты статистического анализа распространенности кариеса и его осложнений у взрослого населения г.Махачкала, обратившегося в государственные стоматологические структуры приведены в таблице 1. Таблица 1 Распространенность кариеса и его осложнений среди обследованных в государственных стоматологических структурах г.Махачкала (в %, M ± m) Возраст (в годах) Форма собственности учреждения – государственная мужчины женщины 20 – 29 83,7 83,3 30 – 39 88 89,5 40 – 49 94,9 96,1 50 – 59 95,5 96 60 и старше 96,5 96,6 Всего (стандартизированный показатель) 91,71±2,51 92,31±2,61 Как свидетельствуют данные, приведенные в таблице 1 распространенность кариеса среди пациентов государственных стоматологических структур г.Махачкала довольно высока. Уже в возрасте 20 – 29 лет она достигает 83,33%, увеличиваясь с возрастом, достигает в старших возрастных группах 96,6%. Результаты статистической обработки интенсивности стоматологических заболеваний (индекс КПУ) приведены в таблице 2. Таблица 2 Интенсивность стоматологических заболеваний (индекс КПУ) Возраст (в годах) 20 – 29 30 – 39 40 – 49 50 – 59 60 и старше Всего (стандартизированный показатель) Форма собственности учреждения – государственная мужчины 3,81 6,73 8,45 11,5 15,4 9,18±1,99 женщины 3,97 6,65 8,73 11,7 15,6 9,32±2,01 Данные таблицы 2 свидетельствуют, что интенсивность кариозных поражений по классификации ВОЗ – умеренная и колеблется от 3,97 пораженных зубов на одного обследованного в возрасте 20 – 29 лет до 15,6 в старших возрастных группах в государственных стоматологических учреждениях. Индекс КПУ тесно связан с возрастом и обладает стойкой тенденцией к увеличению. В связи с этим различие в величине КПУ в более молодом возрасте (р>0,05) нивелируется в старших возрастных группах (р<0,05), что потребовало проведения более глубокого анализа – определения прироста кариеса между исследуемыми возрастными группами. В таблице 3 приведены данные динамики развития интенсивности кариозного процесса по индексу КПУ. Таблица 3 Анализ динамических изменений индекса КПУ (прирост кариеса) Возраст (в годах) 20 – 29 30 – 39 30 – 39 40 – 49 40 – 49 50 – 59 50 – 59 60 и старше Всего (стандартизированный показатель) Форма собственности учреждения – государственная мужчины 2,92 женщины 2,68 1,72 2,08 3,08 2,94 3,86 3,90 2,90±0,44 2,90±0,38 Характерно, что для всех точек обследования сохраняется общая тенденция развития кариозного процесса: зависимость его от возраста и в незначительной степени – от пола. Проведенный анализ, также не установил различий в приросте кариеса также по лечебно-профилактическим учреждениям, где проводилось обследование пациентов. Прирост кариеса между возрастными группами 20 – 29 лет и 30 – 39 лет обследованных в государственных учреждениях в среднем составил три кариозных зуба за изучаемый период, причем эта величина сохраняется как у мужчин, так и у женщин. Аналогичная картина наблюдается и в следующих возрастных группах. Таким образом, при изучении абсолютного прироста не выявлено различия (р<0,05) в величине абсолютного прироста в зависимости от пола и места обследования. Однако иную картину мы наблюдаем, анализируя динамику изменения в зависимости от возраста. Если в период от 20 – 29 до 30 – 39 лет прирост кариеса в среднем составил 3 зуба на одного исследованного, то за период 30 – 39 – 40 – 49 лет отмечалось его снижение до появления 2-х новых кариозных поражений. По мере увеличения возраста в группах 40 – 49 – 50 – 59 лет и 50 – 59 – 60 и старше отмечалось увеличение прироста кариеса на одного обследованного до 3-х и 4-х зубов соответственно. Анализируя данные изучения заболеваемости пациентов обследованных в государственных стоматологических учреждениях г. Махачкала можно сделать следующие выводы: 1. Интенсивность кариеса по индексу КПУ увеличивается с возрастом. 2. Прирост кариеса положительный, однако, отмечается непостоянность величины его роста в возрастном аспекте. 3. Между возрастными группами 20-29 и 30-39 лет наступает момент снижения абсолютной величины прироста на 33,34% по сравнению с предыдущим возрастными группами, более старшие возрастные группы (40-49; 50-59 и 60 и старше лет) характеризуется увеличением абсолютного кариеса на 133,33%. Таким образом, некогда бытовавшее мнение о том, что в государственные структуры обращаются в основном население с более высоким уровнем пораженности кариесом зубов, согласно материалам настоящего исследования, фактически не подтвердилось. О правомочности подобного подхода свидетельствуют и полученные нами данные о структуре поражения, которая также оказалась практически идентичной сфере изучавшихся групп населения. ОСОБЕННОСТИ ОБРАЩАЕМОСТИ ВЗРОСЛОГО НАСЕЛЕНИЯ МАХАЧКАЛЫ ЗА СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩЬЮ В ГОСУДАРСТВЕННЫЕ ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЕ УЧРЕЖДЕНИЯ Абакаров Т.А., Курбанов О.Р., Абдурахманов А.А., Алиева А.О. Дагестанская государственная медицинская академия Кафедра стоматологии ФПК и ППС, Махачкала Стоматологическая помощь является одной из самых разнообразных и важных видов специализированной медицинской помощи населению. Она оказывается сейчас не только в государственных, но и в коммерческих структурах. Численность последних неуклонно растет и в настоящее время актуальной задачей является оценка фактического уровня обращаемости населения Республики Дагестан в подобные структуры. По числу обращений стоматологическая помощь занимает второе место после терапевтической помощи (Леонтьев В.К., 1995, 1998, 2002). В литературе имеются отдельные сообщения (Булгакова В.Д., 2003; Курбанов О.Р., 2002, 2009), в которых приводятся данные о том, что объем помощи, оказываемый в коммерческих структурах, составляет в пределах 15% от всего объема оказываемой населению стоматологической помощи. До сих пор также не проведено сравнение показателей обращаемости за стоматологической помощью в учреждения с различной формой собственности. Фактически на эту тему имеются лишь отдельные сообщения (Курбанов О.Р., 2005, 2006). До настоящего времени не изучались показатели заболеваемости, нуждаемости в стоматологической помощи, а также обращаемости за ней населения в государственные структуры Республики Дагестан. Однако в последнее десятилетие в связи с бурным развитием альтернативной сети резко выросла конкурентная борьба между этими структурами, что нашло свое яркое выражение в колебаниях уровней обращаемости за стоматологической помощью в государственные учреждения. Программой нашего исследования предусматривалось подробное изучение особенностей организации лечебно-профилактической стоматологической помощи в государственных и коммерческих лечебнопрофилактических учреждениях. Чтобы, таким образом оптимизировать деятельность государственных стоматологических учреждений г.Махачкалы, необходима разработка научно обоснованных предложений по рыночному регулированию их деятельности. В связи с этим, мы подробно изучили поток обращаемости пациентов в государственные и частные стоматологические структуры. Такой подход позволяет наиболее объективно оценить преимущества и недостатки той или иной формы организации стоматологической помощи населению и вскрыть резервы повышения эффективности как государственной, так и коммерческой службы. В ходе исследования нами было обследовано состояние полости рта пациентов, обратившихся в государственные и коммерческие стоматологические лечебно-профилактические учреждения. Некогда бытовавшее мнение о том, что в государственные структуры обращается в основном население с более высоким уровнем пораженности кариесом зубов, согласно материалам настоящего исследования фактически не подтвердилось. О правомочности подобного подхода свидетельствуют и полученные данные о структуре пораженности, которая так же оказалась практически идентичной в сфере изучавшихся групп населения. Материалы исследования показали, что распространенность кариеса среди пациентов государственных стоматологических структур г.Махачкалы довольно высока. Уже в возрасте 20 – 29 лет она достигла 83,32%, увеличиваясь с возрастом, и в старших возрастных группах достигает 96,63%. Нами установлено, что интенсивность кариозных поражений – умеренная и колеблется от 3,97% пораженных зубов на одного обследованного в возрасте 20 – 29 лет до 15,57% в старших возрастных группах. В государственных учреждениях индекс КПУ тесно связан с возрастом и обладает стойкой тенденцией к увеличению. В связи с этим различия в величине КПУ в более молодом возрасте (р>0,05) нивелируется в старших возрастных группах (р<0,05). Интенсивность кариозных поражений зубов пациентов, обратившихся за лечебно-профилактической помощью, колеблется от 3,51% пораженных зубов на одного обследованного в возрасте 20 – 29 лет до 11,53% в возрастных группах 60 лет и старше. Эпидемиологические обследования всех возрастных групп населения в государственных и коммерческих стоматологических учреждениях г.Махачкалы показали, что уровень распространенности стоматологических заболеваний в целом высокий. Распространенность и интенсивность основных стоматологических заболеваний позволили научно обосновать и определить необходимость проведения профилактических мероприятий, оценить их эффективность, определить наиболее критические возрастные промежутки развития процессов, характеризующихся бурным ростом как количества лиц, так и зубов, пораженных кариесом. Кроме того, полученные данные являются одной из составных частей информации, необходимой для расчетов текущей и перспективной потребности в различных видах стоматологической помощи. Таким образом, в ходе исследования не выявлено серьезных различий в показателях пораженности кариесом зубов у лиц, обращающихся как в государственные, так и коммерческие структуры. ОБЪЁМ И СТРУКТУРА НЕОБХОДИМОЙ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ ПО ПОВОДУ ЛЕЧЕНИЯ КАРИЕСА И ЕГО ОСЛОЖНЕНИЙ У БЕРЕМЕННЫХ ЖЕНЩИН ПО ДАННЫМ РЕЗУЛЬТАТОВ САНАЦИИ ПОЛОСТИ РТА ЗА 5 ЛЕТ НАБЛЮДЕНИЯ Бахмудов М.Б., Бахмудов Б.Р., Алиева З.Б. Женская консультация ЦГБ и стоматологическая поликлиника, Дербент Многочисленные данные свидетельствуют, что по результатам первичного стоматологического обследования беременных, многие из них нуждаются в большом объёме стоматологической помощи, по поводу лечения кариеса и его осложнений (Бахмудов Б.Р., Бахмудова З.Б., 2000; Жулев Е.Н., Лукиных Л.М., Покровский М.Ю., 2002; Толмачева С.М., Лукиных Л.М., 2005; Денисенко Л.Н., 2007). Следует учитывать и то, что за период беременности, которая длится в большинстве случаев 266-280 дней (Кьюмерле Х.П., Брендел К.,1987; Степанковская. Г.К., 1997), происходит прирост кариозных поражений, а по данным некоторых авторов, с более активным, острым клиническим течением (Касибина А.Ф., 1973, 1994). Поэтому объём необходимой стоматологической помощи по лечению кариеса у беременных женщин складывается за счёт клинически диагностируемых случаев неосложненного кариеса и его непосредственных осложнений – пульпита и периодонтита, выявленных при первичном обследовании, и кариозных поражений, возникших за период беременности, в том числе случаев рецидива и вторичного кариеса. Целью настоящего исследования явилось изучение, по данным многолетних исследований изменений динамики объёма и структуры, необходимой стоматологической помощи, по поводу лечения кариеса и его осложнений при проведении санации полости рта у беременных женщин г. Дербента. Материал и методы. Проведено динамическое обследование 2992 беременных женщин, обратившихся с целью санации полости рта в женскую консультацию г. Дербент в течение пяти лет – с 2003 по 2007гг. При первичном обследовании на каждую женщину заполнялась специально разработанная «Карта обследования полости рта беременной». Группировка беременных по возрасту, и их обследование проводились согласно рекомендациям Комитета экспертов ВОЗ (1989). Все женщины после первичного обследования независимо от исходного стоматологического статуса обследовались ещё дважды: – во второй половине беременности при сроке гестации 22-26 недель; – накануне родов при сроке беременности 36-38 недель. Заболеваемость кариесом оценивали по суммарному приросту новых случаев кариеса за оба срока наблюдения. Отдельно подсчитывали число случаев вторичного и рецидивного кариеса, так как их значения не влияли на цифровое выражение КПУ. Анализ объёма и структуры стоматологической помощи, необходимой для проведения санации полости рта, проводился на основе изучения суммарных данных количества кариозных поражений подлежащих санации, выявленных при первичном обследовании и возникших за время наблюдения в течение беременности. При этом за каждый год наблюдения от общего количества кариозных поражений, выявленных при первичном осмотре и возникших за период беременности, вычисляли отдельно их доли (в %), и изучали динамику их изменения за разные годы наблюдения. Результаты исследования обработаны математически с использованием критерия Стьюдента. Результаты и обсуждение. Объём необходимой терапевтической стоматологической помощи по поводу лечения кариеса зубов у беременных женщин фактически складывался за счёт клинически диагностируемых случаев кариеса, выявленных при первичном обследовании, случаев прироста новых кариозных поражений и числа случаев рецидива и вторичного кариеса вокруг наложенных ранее пломб, возникших за период беременности после первичного осмотра. В связи с этим для целостности суждения об объёме необходимой стоматологической помощи беременным представлялось правомерным объединить все случаи кариеса, выявленные при первичном обследовании и возникшие за время беременности, что было нами сделано и отражено в табл. 1. Таблица 1 Количественные показатели объема и структуры необходимой терапевтической и хирургической помощи беременным женщинам за 2003-2007 гг. Показатель Год наблюдения 2003 2004 n=529 n=568 Абс. % Абс. % Общее число кариозных 1556 100 поражении 1660 100 2005 n=564 Абс. % 2006 n=705 Абс. % 2007 n=626 Абс. % 1594 100 1951 100 1777 100 Выявленные 89,72 при первичном 1396 ±0,77 обследовании 1460 87,95 ±0,80 Выявленные 5,54 за период 80 5,14±0,56 92 ±0,56 беременности Случаи рецидива и 6,51 80 5,14±0,56 108 вторичного ±0,60 кариеса Общее число зубов, подлежащие удалению, по 249 100 245 100 результатам первичного осмотра 1336 83,81 71,55 74,11 1396 1317 ±0,92 ±1,02 ±1,04 113 7,09 255 ±0,64 13,07 220 ±0,76 12,38 ±0,78 145 9,10 300 ±0,72 15,38 240 ±0,82 13,51 ±0,81 317 100 100 100 314 283 Примечание. n – число обследованных. Согласно полученным данным в среднем за 5 лет в общей структуре кариозных поражений у беременных женщин 81,43% занимали поражения, выявленные при первичном осмотре, а остальные 18,57% возникли за время течения беременности после первичного обследования. Из них на долю вновь возникших кариозных поражений приходилось 8,64% и 9,93% на случаи рецидива и вторичного кариеса, вокруг ранее наложенных пломб (рис.1). Кариозные поражения, выявленные по результатам первичного обследования 9,93 8,64 Кариозные поражения, диагностированные за период беременности 81,43 . Случаи рецидива и вторичного кариеса, выявленные за период беременности Рис. 1. Структура кариозных поражений у беременных по срокам их возникновения в среднем за 5 лет наблюдения. В общем, по итогам обследования беременных женщин за 2003-2007 гг. объем необходимой терапевтической помощи в среднем на одну беременную был достаточно большим и существенно за все годы не отличался (табл.2). Таблица 2 Объем необходимой терапевтической и хирургической помощи беременным женщинам за 2003 – 2007гг. (в среднем на 1 беременную) На 1 беременную Число зубов, подлежащих удалению Абс. Всего случаев кариеса, подлежащих лечению На 1 беременную На 1 беременную Прирост случаев вторичного кариеса Абс. На 1 беременную Абс. На 1 беременную Число обследованных Абс. Год наблюдения Выявленных Прирост при первичном кариозных обследовании полостей Абс. Число кариозных поражений 2003 529 1396 2,64 ±0,07 80 0,15 ±0,02 80 0,15 ±0,02 1556 2004 568 1460 2,57 ±0,07 92 0,16±0,02 108 0,19 ±0,02 1660 2,94 ±0,07 249 0,47 ±0,03 2,92 ±0,07 245 0,43 ±0,03 2005 564 1336 2,37 ±0,06 113 0,20 ±0,02 145 0,26 ±0,02 1594 2,83 ±0,07 317 0,56 ±0,03* 2006 705 1396 1,98 ±0,05 255 0,36 ±0,02 300 0,43 ±0,02 1951 2007 626 1317 2,10 ±0,06 220 0,35 ±0,02 240 0,38 ±0,02 1777 2,77 ±0,06 314 0,45 ±0,025 2,84 ±0,07 283 0,45 ±0,03 Примечание. – *P<0,05 по сравнению с аналогичными показателями за другие года. В среднем у одной беременной надо было запломбировать в 2003г. 2,94±0,07 случая кариеса, в 2004г. – 2,92±0,07, в 2005г.– 2,83±0,07, в 2006г. – 2,77±0,06 и в 2007г. – 2,84±0,07 (Р>0,05). При этом неподлежащие лечению формы периодонтитов и значительно разрушенные, неподлежащие реставрации зубы, которым была показана хирургическая санация, в количественном отношении за время беременности практически не менялись и оставались на уровне выявленных при первичном обследовании. Объём необходимой хирургической помощи в среднем на одну беременную женщину на протяжении всего периода наблюдения также существенно не отличался (Р>0,05), за исключением 2005г., когда по сравнению с другими годами на одну беременную приходилось 0,56±0,031 подлежащих удалению зубов, что было достоверно больше, чем за другие годы (Р<0,05). Нами также изучена динамика изменения структуры распределения кариозных поражений, выявленных при первичном обследовании и возникших во время беременности за 2003-2007гг. (рис.2). 100% 90% 5,14 5,14 5,54 6,51 7,09 9,10 80% 13,07 12,38 15,38 13,51 70% 60% 50% 40% 89,72 87,95 83,81 30% 71,55 74,11 20% 10% 0% 2003 2004 2005 Год наблюдения 2006 2007 Новые кариозные поражения, выявленные за срок беременности Случаи рецидива и вторичного кариеса, выявленные за срок беременности Кариозные поражения, выявленные при первичном обследовании Рис. 2. Динамика изменения структуры распределения кариозных поражений, выявленных при первичном обследовании и возникших во время беременности за 2003-2007 гг. В динамике наблюдения удельный вес кариозных поражений, выявленных при первичном обследовании, из года в год снижался с 89,72±0,77% в 2003г. до 71,55±1,02% в 2006г. (Р<0,001) и 74,11±1,04% в 2007г.(Р<0,001). Напротив доля новых кариозных поражений, выявленных при наблюдении в течение беременности, достоверно увеличилась с 10,28±0,77% в 2003г. до 28,45±1,02% в 2006г.(Р<0,001) и 25,89±1,04% в 2007г.(Р<0,001). Таким образом, на основании многолетних исследований можно считать установленным, что общие показатели объёма необходимой стоматологической помощи для проведения санации полости рта у беременных женщин мало подвержены изменению. При достаточно большом общем годовом объёме необходимой стоматологической помощи, который существенно не отличался за разные годы наблюдения, достоверно отличались составляющие структуры требуемой помощи. По нашим наблюдениям, в динамике за 5 лет происходило уменьшение удельного веса кариозных полостей, выявленных при первичном обследовании, и увеличение доли кариозных поражений, возникших вновь за время беременности. Имеющиеся существенные различия прироста заболеваемости кариесом в сопоставимых по структуре возрастного состава групп беременных в динамике за 5 лет можно объяснить тем, что за разные годы наблюдения прирост кариеса и случаев рецидива и вторичного кариеса у большей части беременных фиксировали не за одинаковое время наблюдения. Общая продолжительность времени наблюдения за приростом кариеса в течение беременности из года в год значительно увеличивалась. В первые годы наблюдения от 16,37% до 25,52% беременных обращались во второй половине беременности, и можно предположить часть кариозных поражений, регистрируемых у них при первичном осмотре, возникли уже за время текущей беременности, увеличивая при этом исходные значения интенсивности кариеса при меньшей регистрируемой заболеваемости кариеса за время беременности. За последние годы наблюдалась противоположная ситуация – из-за раннего взятия на учёт большей части беременных увеличивалась продолжительность наблюдения за ними, вследствие чего возрастали показатели прироста заболеваемости кариесом при меньших исходных значениях КПУ, выявленных при первичном обследовании. ЗУБОВРАЧЕВАНИЕ И СТОМАТОЛОГИЯ В РОССИИ И ЗА РУБЕЖОМ: ЗНАМЕНАТЕЛЬНЫЕ ДАТЫ Гаража Н.Н., Гаража С.Н., Гаража И.С. Ставропольская государственная медицинская академия Кафедра пропедевтики стоматологических заболеваний, Ставрополь Дата События XVII век 1654 г. 1-ая русская школа по подготовке лекарей. XVIII век 1721г. Указ о запрещении медицинской практики лицам без дипломов. 1728 г. П.Фошар. Хирург- дантист или лечение зубов (P. Fauchard. Le chirurgies dentist on traite de dents). 1756 г. П.Пфафф (Ph. Pfaff). Трактат о человеческих зубах и их болезнях. 1755 г. Открытие Московского университета (медицинского факультета). 1770 г. Попытки пломбировать зубы смесями, сходными по составу с современными цементами. XIX век 1808 г. И.Ф. Буш. Руководство к преподаванию хирургии с разделом «О болезнях 1810 г. 1819 г. 1820 г. 1829 г. 1829 г. 1833 г. 1835 г. 1838 г. 18481850 гг. 1855 г. 1856 г. 1870 г. 1870 г. 1874 г. 1878 г. 1881 г. 1883 г. 1883 г. 1884 г. 1885 г. 1889 г. 1891 г. 1891 г. 1891 г. 1892 г. 1896 г. 1899 г. 1899 г. XX век 1902 г. рта». Закон об экзамене на звание «зубной лекарь». Изготовление серебряной амальгамы Беллом (Bell). Введение в практику боров Делабором (Delabor). А.М. Соболев. Дентистика или зубное искусство о лечении зубных болезней с приложением детской гигиены. Постановление комитета Министров о допуске женщин к экзаменам на звание «зубной лекарь». Применение мышьяковистой кислоты для девитализации пульпы Вудом. Закон о служебных правилах испытаний на звание дантиста. Звание «зубной лекарь» заменено словом «дантист». Звание дантиста после сдачи экзамена в медицинскую академию. Лекции Н.И. Пирогова «О страдании человека вследствие поражения зубов». И.И. Хрущев. Полный зубоврачебный курс. П.П. Заболоцкий. О болезнях рта и соседних ему частей. Создание ножной бормашины американским врачом Моррисоном. Н.В. Склифосовский. «О прочности зубов у обитателей столицы». И. Арнштейн. Практическое руководство по изучению болезней зубов и возлежащих частей. Предложение ампутационного метода лечения пульпитов А. Витцелем (A. Witzee). Первая школа Ф.И. Важинского для изучения зубоврачебного искусства. Первая зубоврачебная школа Е.Ф. Вонгль- Свидерской. Зубной врач. Первое научное общество дантистов (г. Санкт-Петербург). Журнал «Зубоврачебный вестник», Андрей Павлович Синицын. Приват- доцентура по зубоврачеванию при кафедре госпитальной хирургии Московского университета. Доцент Н.Н. Знаменский. Запрещено зубным техникам принимать больных. Первое научное общество дантистов (г. Москва). Первая докторская диссертация А.А. Лимберга «Современная профилактика и терапия костоеды зубов». Закон о дантистах и зубных врачах. Школа И.М. Коварского – ГИЗ, ГИСО, ММСИ. I Всероссийский одонтологический съезд (г. Н. Новгород). Одонтологи. Журнал «Одонтологическое обозрение». Российское одонтологическое общество. I I Всероссийский одонтологический съезд (г. Санкт- Петербург). Н.Н. Знаменский. «Альвеолярная пиорея, ее патологическая анатомия, причины и радикальное лечение». 1902 г. 1903 г. 1903 г. 1905 г. 1905 г. 1907 г. 1907 г. 1909 г. 1910 г. 19111912 гг. 1913 г. 1914 г. 1915 г. 1915 г. 1917 г. 1917 г. 7-8 ноября 1918 г. июль 1918 г. август 26 декабря 1918 г. 29 декабря 1918 г. 1918 г. 1918 г. 1919 г. 1920 г. III Всероссийский одонтологический съезд в Одессе. Официально прекращена подготовка дантистов в России и начало выделения и подготовки зубных техников. J. Arkovy. «Диагностика болезней зубов». А.В. Фишер. «Курс дентиатрии». Дентиатры. IV Всероссийский одонтологический съезд в Петербурге. Н.Н. Несмеянов. «Материалы для изучения альвеолярной пиореи зубов /амфодонтиты/». V Всероссийский одонтологический съезд (г. Москва). Всероссийский профессиональный зубоврачебный союз. Ф.А. Звержховский. «Основы дентиатрии». В.А. Дубровин. «Основы зубоврачевания». VI Всероссийский одонтологический съезд (г.Харьков). П.А. Поляков, В.П. Воробьев. «Основы эмбриологии, гистологии и анатомии зубов и полости рта». Организация первого челюстного лазарета в Петербурге. А.Б. Изачик. «Дентиатрия» – Дентиатры. Организация второго челюстного лазарета в Петербурге. V Всероссийский делегатский съезд. Октябрьская социалистическая революция Постановление Совета Народных Комиссаров об организации Народного Комиссариата здравоохранения. М.А. Семашко, З.П. Соловьев. Положение о зубоврачебной подсекции Народного Комиссариата здравоохранения РСФСР. П.Г. Дауге. Национализация частных зубоврачебных училищ, лечебниц и некоторых кабинетов и учреждение на их базе государственных зубоврачебных лечебниц. I Всероссийское Совещание заведующих зубоврачебными подотделами губернских и городских исполкомов Советов. Е.М. Гофунг. «Краткое руководство по зубным болезням». На базе зубоврачебной школы И.М. Коварского создается Дом советского зубоврачевания (ДСЗ), который трансформируется в ГИЗ (1920 г.), затем в ГИСО (1927 г.), а потом в ММСИ (1935 г.). Создание института общественного зубоврачевания в Петрограде и Государственного одонтологического института в г. Киеве. II Всероссийский съезд (совещание) заведующих зубоврачебными отделениями губздравов. 1921 г. 1921 – 1930 гг. 1922 г. 1922 г. 1922 г. 1923 г. 1923 г. 1923 г. 1923 г. 1925 г. 1927 г. 1927 г. 1928 г. 1928 г. 1928 г. 1931 г. 1937 г. 19311940 гг. 1935 г. 19411945 гг. 1950 г. 1951 г. 19521962 гг. 1958 г. 1962 г. Государственный институт зубоврачевания (ГИЗ). Создание кафедр одонтологии в медицинских институтах Москвы, Ленинграда, Киева, Саратова, Казани, Астрахани, Смоленска. Горького, Харькова, Одессы, Минска и одонтологических факультетов в Ленинграде и Харькове. Издание журнала «Вестник государственного зубоврачевания». Создание I одонтологической кафедры при медицинском факультете Московского государственного университета. Организация научно-исследовательского института зубоврачевания. Начало выхода в свет журнала «Одонтологии и стоматологии». Port и Euler. «Руководство по зубоврачеванию». Берлин перевод Л. Гордона. Издание журнала «Одонтология и стоматология». I Всесоюзный одонтологический съезд (г. Москва). II Всесоюзный одонтологический съезд (24- 30 ноября г. Москва). Организация в Ленинграде стоматологического института. Преобразование ГИЗа в ГИСО – государственный институт стоматологии и одонтологии, который в 1932 г. стал именоваться ГНИИСО (государственный НИИИ стоматологии и одонтологии). Организация ГИСО в Ленинграде, Горьком, Одессе, Минске, Перми. III Всероссийский одонтологический съезд. Одесский научно- исследовательский институт. Журнал «Советская стоматология». Журнал «Стоматология». Организация 11 кадровых стоматологических институтов. ГИСО преобразован в Московский стоматологический институт и открыто 11 стоматологических институтов. Интенсивное развитие челюстно-лицевой хирургии, челюстно-лицевых госпиталей: возвращено в строй свыше 85% раненых (против 21,7% раненых в челюсть, возвращенных в строй во время 1-й мировой войны). Введено пятилетнее обучение на стоматологических факультетах. Опубликование VI тома капитального издания «Опыт советской медицины в Великой Отечественной войне». Раздел по стоматологии под редакцией Д.А. Энтина. Полное слияние хирургии полости рта и челюстно-лицевой в единый самостоятельный раздел клинической медицины- хирургическую стоматологию. Открытие стоматологического факультета в Ставропольском государственном медицинском институте. Создание ЦНИИС. 1962 г. 1965 г. 1968 г. 1970 г. 1975 г. 1976 г. 1981 г. 1982 г. 1983 г. 1987 г. 1988 г. 1989 г. 1992 г. 1993 г. 1994 г. 1996 г. 1997г. 1999 г. 2000 г. XX I век 2002 г. 2003 г. 2004 г. 2005 г. 2006 г. 2009 г. IV Всесоюзный съезд стоматологов (8-12 октября, г. Москва). I Всероссийский съезд стоматологов (г. Калинин, ныне г. Тверь). V Всесоюзный съезд стоматологов (7-11 октября, г. Киев). II Всероссийский съезд стоматологов (г. Смоленск). V I Всесоюзный съезд стоматологов (21-24 мая, г. Ленинград). I I I Всероссийский съезд стоматологов (г.Волгоград). V I I Всесоюзный съезд стоматологов (11-15 мая, г. Ташкент). I V Всероссийский съезд стоматологов (г. Ульяновск). Введение субординатуры и интернатуры (додипломное и последипломное обучение). V I I I Всесоюзный съезд стоматологов (г. Волгоград). V Всероссийский съезд стоматологов (г. Новосибирск). В СССР 2 стоматологических института, 44 стоматологических факультета. Учредительный съезд стоматологической ассоциации России (г. Воронеж). I съезд Стоматологической ассоциации России (г. Москва). I I съезд Стоматологической ассоциации России (г. Волгоград). I I I съезд Стоматологической ассоциации России (г. Москва). I V съезд Стоматологической ассоциации России (г. Москва). V съезд Стоматологической ассоциации России (г. Москва). V I съезд Стоматологической ассоциации России (г. Москва). V I I съезд Стоматологической ассоциации России (г. Москва). V I I I съезд Стоматологической ассоциации России (г. Москва). IX съезд Стоматологической ассоциации России (г. Москва). X съезд Стоматологической ассоциации России (г. Москва). X I съезд Стоматологической ассоциации России (г. Москва). V I I I съезд стоматологов России. X I I съезд Стоматологической ассоциации России (г. Москва). ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ ТКАНЕЙ ПАРОДОНТА У СТУДЕНТОВ КАЗАНСКОГО ГОСУДАРСТВЕННОГО МЕДИЦИНСКОГО УНИВЕРСИТЕТА Горячев Д.Н., Фазылова Ю.В. Казанский государственный медицинский университет Кафедра терапевтической стоматологии, Казань В настоящее время большинство пациентов, обратившихся за стоматологической помощью, страдает различными формами заболеваний пародонта [1-4]. По данным ВОЗ 98% взрослого и 50% детского населения имеют те или иные признаки этих заболеваний. При этом наибольшую обеспокоенность у специалистов вызывает высокая распространенность пародонтопатий у детей и молодежи. Эпидемиологические исследования, проведенные в разных странах, показали, что у школьников 8-12 лет в Италии, Англии, США, ФРГ распространенность гингивита колеблется от 60 до 90 %. Подобные исследования в странах Балтии выявили у 49 % детей этого возраста гингивит. В нашей стране у школьников старших классов распространенность гингивита колеблется от 40 до 79 % в зависимости от возраста, а среди молодежи в возрасте 18-24 лет распространенность заболеваний пародонта составляет соответственно от 83,6% до 96,6% [5]. Значительные достижения при изучении этиологии и патогенеза заболеваний пародонта, разработка новых методов их лечения создали определенные предпосылки для организации квалифицированной помощи больным с различными видами патологии пародонта. В тоже время отсутствие радикальных методов лечения пародонтопатий диктует необходимость поиска новых методов ранней и эффективной профилактики этих заболеваний. На основании вышеизложенного нами была определена цель исследования: оценить состояние пародонта студентов КГМУ и определить необходимый объем лечебной и профилактической помощи заболеваний пародонта в рамках ежегодной стоматологической санации. Материалы и методы: обследовано 86 студентов Казанского государственного медицинского университета (КГМУ) в возрасте от 17 до 24 лет. Осмотр проводился на базе стоматологического кабинета здравпункта КГМУ в рамках ежегодного медицинского осмотра и санации студентов. Состояние пародонта оценивали на основании клиникоанамнестических данных, значений индексов КПИ (комбинированный пародонтальный индекс), PMA (папиллярно-маргинально-альвеолярный индекс) в модификации Parma (1960), CPITN, Грина-Вермилиона (OHI). Результаты осмотра показали, что интактную полость рта имеют только 6 (7%) человек. Патология пародонта в виде катарального гингивита диагностировалась у 63 (76%) обследованных, в виде локализованного (в области 1-2 зубов в одном участке, как правило, во фронтальном) гипертрофического гингивита отечной формы I степени тяжести у 3 (3,5%) человек, и подтверждалась показателями индексов PMA, КПИ, OHI и CPITN. Результаты оценки индекса РМА показали, что у 58,1% пациентов определялась легкая степень воспаления пародонта, у 19,6% – средняя степень и у 2,0% – тяжелая степень воспалительных изменений в тканях пародонта. Гигиеническое состояние полости рта в соответствии со значениями индекса OHI оценивалось как «удовлетворительное» у 77% (66 человек) обследованных (OHI=1,2±0,16) и «неудовлетворительное» соответственно у 23% (20 человек) и определялось следующим значением: OHI=2,12±0,08. Среднее значение индекса КПИ составило 0,51±0,02 и свидетельствовало о риске развития генерализованных поражений пародонта. Анализ показателей индекса CPITN не только подтвердил клинические проявления патологии пародонта, но и позволил определить степень нуждаемости и объем необходимых лечебно-профилактических мероприятий. Так, у 64,1% обследованных проведение качественной индивидуальной гигиены полости рта позволит добиться положительной динамики процесса с последующим выздоровлением, 35,9% пациентов нуждаются в проведении комплексной терапии патологии пародонта, включающей в себя профессиональную гигиену полости рта и местную медикаментозную терапию с последующим динамическим наблюдением. Таким образом, полученные результаты свидетельствуют о достаточно высокой распространенности воспалительных заболеваний пародонта у студентов Казанского государственного медицинского университета. Возможно это обусловлено низкой мотивацией к выполнению мероприятий по рациональной гигиене полости рта, недостаточной информированностью студентов в вопросах профилактики заболеваний пародонта и их роли в патогенезе соматических заболеваний. В тоже время полученные данные позволяют нам продолжить изучение настоящей проблемы с применением методов анкетирования, социального гигиенического анализа (выкопировка данных карт стоматологического больного студентов КГМУ) и др. с последующей разработкой оптимальных схем диагностики, лечения и профилактики патологии пародонта у студентов КГМУ. РАЗДЕЛ 6. ДРУГИЕ РАЗДЕЛЫ МЕДИЦИНЫ УЛЬТРАЗВУКОВАЯ ДИАГНОСТИКА СРЕДИННЫХ КИСТ ШЕИ Абдулхалимова М.М., Абдулкадыров С.П. Дагестанская государственная медицинская академия Кафедра лучевой диагностики и терапии с курсом ФПК и ППС, Госпиталь Ветеранов, Махачкала Срединные кисты встречаются чаще боковых. О происхождении срединных кист или свищей существуют два мнения. По Гиссу, они возникают из незакрывшегося эмбрионального протока щитовидной железы, тогда как Р. И. Венгловский утверждает, что кисты и свищи происходят из эпителия дна полости рта, а вместо протока существует щито-язычный тяж. Располагаются между подъязычной костью и верхним краем щитовидного хряща, иногда в подчелюстном треугольнике, но всегда связаны с подъязычной костью. Имеют медленный рост, подвижны при глотании. Часто удается определить тяж, идущий от кисты к подъязычной кости. Размеры могут меняться, если имеется связь с полостью рта. При пальпации мягко-эластической консистенции, безболезненны. Довольно часто (в 60 %) срединные кисты могут воспаляться и нагнаиваться. Причиной нагноения могут быть как гематогенная инфекция, так и распространение по тонким свищевым ходам, идущим от кисты к ротовой полости. Дифференциальная диагностика проводиться с дермоидными кистами, липомами, хроническим лимфадеитом подбородочной области, кистами подъязычной слюнной железы, щитовидной железы, липомой, лимфангиомой. Дермоидная киста в отличие от кист шеи более плотная, не смещается при глотании, плотный тяж не пальпируется. Лимфангиома и липома обычно больших размеров, без четких границ. При визуальном осмотре и пальпаторном исследовании дифференциальная диагностика срединных кист шеи и других опухолевидных образований шеи затруднена. Преимущества ультразвукового исследования для диагностики обусловлены возможностью неоднократного применения, неинвазивностью, быстротой и безопасностью. При ультразвуковом исследовании опухолевидных образований шеи можно отдифференцировать образования, исходящие из щитовидной железы, слюнных желез. При визуализации срединных кист шеи, кистозных форм лимфангиом и лимфатических узлов в стадии воспалительной трансформации имеются как общие, так и отличительные черты. При УЗИ срединные кисты представляются объемными однокамерными жидкостными образованиям с ровными четкими контурами. При использовании цветового допплеровского картирования кровоток в структуре кисты не обнаруживается. Содержимое кисты при отсутствии воспалительного осложнения однородной эхоструктуры. Осложненная киста имеет неоднородное содержимое в виде эхогенных включений, а так же определяются отек и гиперемия перифокальных областей. Кистозные формы лимфангиом представлены многокамерными образованиями, имеющими различную эхографическую характеристику содержимого (жидкостный или солидный компонент, мелкодисперсная взвесь) Контуры образования четкие, неровные. Кровоток в содержимом отсутствует. Воспалительная трансформация лимфатических узлов шейной группы встречается часто, особенно в детском возрасте. УЗИ дает возможности отличать воспаленные лимфатические узлы от других опухолевидных поражений шеи. В начальных стадиях воспаления при отсутствии изменений кожного покрова лимфатический узел может быть умеренно увеличен в размере. Контуры узла четкие, эхогенность снижена, жидкостной компонент не определяется. При исследовании кровотока (при использовании ЦДК) определяется усиление кровотока в узле. При дальнейшем прогрессировании воспалительного процесса (фаза деструкции) в узле определяется жидкостной компонент. Кровоток внутри узла в этой фазе резко обеднен или не определяется. Выражена, как правило, перифокальная реакция окружающих мягких тканей (отек, гиперемия). На этой фазе невозможно эхографически дифференцировать нагноившуюся срединную кисту шеи и осложненный лимфаденит, так как морфологически эти процессы схожи. УЗИ дает возможность проследить этапы ретракции на фоне проводимого лечения. При благоприятном течении отмечается уменьшение размеров, увеличение эхогенности, восстановление кровотока в пораженном лимфатическом узле. При срединных кистах выраженных эхографических изменений при динамическом наблюдении не наблюдается. Представляем клинический случай: в Госпиталь Ветеранов обратился больной 62-х лет, с жалобами на появление болезненной припухлости в области шеи, затрудненное глотание, изменение состава слюны в виде появления сгустков в проекции корня языка. При УЗИ подбородочной области, визуализировалось жидкость содержащее образование, размерами 3,4 х 2,2 х 2,0 см, неоднородной структуры за счет гиперэхогенных линейных включений и мелкодисперсной взвеси. Капсула прослеживалась на всем протяжении, толщиной 2-3 мм. От верхнего полюса кисты визуализировался гипоэхогенный тяж. На основании внезапности возникновения, отсутствия связи щитовидной и слюнными железами, срединного положения, четкости контуров и жидкостного, неоднородного характера содержимого, болезненности при пальпации, больному выло выставлено заключение: Осложненной срединной кисты шеи. Было рекомендовано обратиться к челюстно – лицевому хирургу. При пункции получено гнойное содержимое. При гистологическом исследовании операционного материала: фиброзированная ткань с очагами продуктивной воспалительной инфильтрации, выстланная однослойным эпителием, соответствующее кисте с хроническим воспалением в стенке. Таким образом, ультразвуковая диагностика дает возможность на ранних этапах неинвазивно, быстро и безболезненно проводить дифференциальную диагностику таких заболеваний, как срединная киста шеи, лимфангиомы, лимфадениты и др., связанных с изменениями слюнных желез и щитовидной железы. ПЕРСПЕКТИВЫ НАНОТЕХНОЛОГИИ В МЕДИЦИНЕ И ФАРМАЦИИ. Абдурахманов Т.М. Дагестанская государственная медицинская академия Кафедра клинической фармакологии фармации, Махачкала Впервые термин «Нанотехнология» ввел в 1974 году инженер из Такийского университета НориоТанигучи. Наиболее перспективным и полезным является внедрение нанотехнологических разработок в медицину, фармакологию и фармацию. Можно выделить три области применения нанотехнологий в медицине и фармации: доставка активных лекарственных веществ в пораженные ткани, создание средств лечения нанометровых величин и медицинских имплантатов для стоматологии, кардиологии , травматологии и др. отраслей практической медицины. База мировой наномедицины сегодня это более 200 компанийразработчиков и производителей нанотехнологических препаратов, 35 препаратов, разрещенных к медицинскому применению, более 150 продуктов на разных стадиях разработки с общим оборот более 6 млд долларов. (М.А.Пальцев, 2008). Впервые для доставки лекарств в орган – мишень в 60 годах прошлого века использовались липосомы, диаметр которых составял 20-50 нанометра, а в 70 г.- полимерные наночастицы в виде наносфер и нанокапсул. В последние годы с этой целью стали использоваться полимерные мицеллы, наночастицы золота, наночастицы фосфата, кальция, липидные наночастицы, фуллерены. Нанотехнологическими является широко используемые для лечения вирусного гепатита С полимер – протеиновый конъюгат Пегасис (пэгилированный альфа 2 – интерферон) и для терапии нейтропении Нейласта-пегилированный hG-CSF). Нанотехнология может помочь в решении еще одной проблемы фармации и фармакотерапии. Известно, что традиционные лекарственные средства имеют недостаточную растворимость и поэтому имеют низкую биодоступность. Размельчение активных лекарственных частиц до нанометровых размеров позволит увеличить их проникновение через клеточные мембраны. Одним из нанокристалических препаратов является созданное в США и внедренное в клиническую практику в 2000 году иммуносупрессивное средство Rapamune, которое применяется после трансплантации органов. Наноматериалы для медицинских целей создаются в Украине. Так, создана биоактивная керамика «Остеоапатит керамический» для компенсации дефектов и заполнения послеоперационных полостей, протезирования костных тканей и хрящей. Проведены клинические испытания бионанопрепаратов для лечения ожогов, внедрены в производство антипародонтозные стоматологические аппликаторы , насыщенные наночастицами серебра. В национальной академии наук Украины создан продукт под названием «Вода Омниум» лечебнопрофилактическая жидкость для приема внутрь, которая прошла доклинические испытания (О. Бронникова, 2008). Материлы из нанокристаллического гидроксилапатита применяются для лечения костных дефектов. Благодаря наличию в таком имплантате нанокристаллической структуры в процессе остеогенеза искусственный материал включается в естественную кость. В США в 2005г на разных стадиях создания находятся 20 препаратов, включающих наноматериалы, для диагностики и лечения онкологических, инфекционных, сосудистых и других заболеваний . В США, Евросоюзе проводятся исследования по экологической безопасности продуктов, созданных с использованием наноматериалов. В Японии ведутся активные исследования по оценки потенциальных рисков, связанных с производимыми наноматериалами, и подготовки тестов по определению токсичности последних. Для проведения нанотехнологических исследований в России создана «Российская корпарация нанотехнологий (федеральный закон от 19.07.2007г №139-ФЗ) и на эти цели выделено 130 млд. руб. Предпологается создавать нановакцины, нанолекарства и системы для диагностики и оценки риска для работающих при производстве и использовании наноматериалов (В.И. Масычева и соавторы 2008 г.). ПЕРСОНАЛИЗИРОВАННАЯ ФАРМАКОТЕРАПИЯ В НАСТОЯЩЕМ И В БУДУЩЕМ. Абдурахманов Т.М. Дагестанская государственная медицинская академия Кафедра клинической фармакологии фармации, Махачкала. Завершение международного проекта «Геном Человека», в том числе с участием Российских ученых и развитие новейших разделов науки: геномики-картирование, разделение и анализ генов (идентифицировано 30 тысяч генов) и протеомики- идентификацию протеинов (белков) и определение их роли в осуществлении физиологических и патофизиологических функций явилось одним из крупнейших достижений науки последнего времени (М. Гетьман, 2003 г.). Это открывает путь к развитию принципиально новых технологий для диагностики и лечения целого ряда заболеваний и проводить персонализированную фармакотерапию – индивидуальный подбор лекарственных средств (ЛС) с учетом генетических особенностей индивидуума. Статистика показывает, что в США ежегодно госпитализируется более 2 млн. человек, пострадавших в результате приема лекарств, а лекарственные болезни являются четвертой по частоте причиной смерти, уносящий ежегодно 140-200 тысяч человек (Селезнев Е.Ф. Чайцев В.Г. 2004) цитир. по А.А Старченко и соавт. 2008). Расходы же на коррекцию и лечение неблагоприятных побочных реакций (НПР), вызванных лекарствами только у амбулаторных больных в США составляет 177 млд. долл. в год. Персонализированная фармакотерапия позволить оптимизировать терапию, делая ее максимально эффективной и безопасной, что в свою очередь оградить сотни тысяч пациентов от НПР и летальных исходов, не говоря о сбережении огромных экономических ресурсов учреждений здравоохранения. К сожалению, тактика выбора и применения ЛС у конкретного пациента с учетом всех его индивидуальных особенностей, и в частности, генетических до сих пор разработана плохо, и врачи часто назначают лекарства методом «проб и ошибок» и «на глазок» (В.К. Кукес и Д.А. Сычев, 2008). По оценкам ряда исследований в 2003 году персонализированная медицина будет занимать около 25% обьема мирового фармацитального рынка (250млд. долл).Информация о генитическом и белковом профиле пациета и подбор лекарственных средств с учетом этих факторов позволит не только уменьшить число лиц, страдающих от побочных эффектов ЛС, но и повысит комплаентность (приверженность пациента к лечению), так как врач назначает препараты опираясь на индивидуальные особенности его организма. Важность проблемы внедрения на практике персонализированной медицины говорит факт организации семинара по этой теме на Всемирном экономическом форуме в Давосе в 2005 году. Для этого необходимо внедрение фармакогенетического тестирования в клиническую практику. Так, в США фармакогенетическое тестирование проводится для персонализации применения цитостатиков, противотуберкулезных препаратов (доза последних может колебаться от 10 до 180% от стандартной дозы), витамина К, антикоагулянта варфарина, который назначается в США в год 2 млн раз (Е.А. Вальдман, 2008). В России необходимость фармакогенетического тестирования регламентирована приказом Минздрава РФ еще в 2003 г, однако применяется оно крайне редко (В.Г. Кукес, 2008). Надеемся, что персонализированная медицина и фармакотерапия войдет в клиническую практику и в России в ближайшем будущем хотя бы при применении лекарственных средств с узким терапевтическим диапазоном (окном) для которых характерен большой спектр НПР (антидепрессантов, нейролептиков, непрямых антикоагулянтов, миорелаксантов, противоопухолевых средств (меркаптопурина, трастузумаба-герцептина и др.), при планируемом длительном применении ЛС и у пациентов с высоким риском развития нежелательных лекарственных реакций. ПОКАЗАТЕЛИ ЛИПИДНОГО ОБМЕНА, ПЕРЕКИСНОГО ОКИСЛЕНИЯ ЛИПИДОВ И АНТИОКСИДАНТОВ У ЗДОРОВЫХ ДОНОРОВ В НОСОВОМ СЕКРЕТЕ Гаджимирзаев Г.А., Михраилова З.Т. Дагестанская государственная медицинская академия Кафедра оториноларингологии с усовершенствованием врачей, Махачкала. Значению липидного обмена в жизнедеятельности организма, а также роли нарушения его в патогенезе многих заболеваний и патологических состояний современными исследователями придается большое значение. Липиды являются главными компонентами структурной составляющей клеточной мембраны. Метаболизм липидов мембран клеток организма связан с интенсивным липидным обменом в целом. Отклонения от нормы в любом звене липидного обмена могут сопровождаться нарушениями структуры и функции клеточных мембран. Изменение проницаемости клеточных мембран связано с изменением концентрации составляющих липидный бислой, таких как холестерин, фосфолипиды /М.Ю.Аношина и соавт., 2006/. В реакциях липидного обмена участвуют также белки. Липиды в жидкой среде организма находятся в комплексе с белками /липопротеидные комплексы/. Последние также участвуют в молекулярной организации и функционировании биологических мембран/ В.Г.Ивков, Г.Н.Берестовский, 1982/. Отдельные показатели липидного обмена, продуктов перекисного окисления липидов /ПОЛ/ и антиоксидантов в норме и патологии изучены в биологических жидкостях организма человека /в сыворотке крови; спинномозговой, слезной, синовиальной жидкостях; слюне и в моче //Г.И.Клебанов, 2009/. В то же время в доступной нам литературе и в интернет-порталах отсутствуют данные по исследованию физиологических и патофизиологических параметров липидного обмена и антиоксидантной системы в носовом секрете. Цель исследования. Изучение некоторых показателей липидного обмена и функционального состояния антиоксидантной системы в носовом секрете у здоровых доноров-добровольцев. Материал и методы исследования. Исследование проводилось над 24 здоровыми донорами в возрасте от 21 до 25 лет, у которых по данным анамнеза и объективной картины соматической и ЛОР-патологии не было выявлено. Отделяемое из носовой полости забирали в утренние часы, после осмотра ЛОР-органов и при нормальной температуре тела. При отборе добровольцев-доноров для получения носового секрета придерживались правил этического комитета ДГМА /И.А.Шамов/. Для получения экскрета в носовую полость вводили стерилизованные путем кипячения поролоновые тампоны на 20-25 мин с последующим извлечением адсорбированного на них экскрета путем отжима его через одноразовый шприц. Полученный секрет упаковывали в центрофужную пробирку и помещали в морозильную камеру. Исследование секрета проводилось в научно-исследовательской лаборатории биофизики и биохимии Дагестанского государственного университета. В носовом отделяемом изучали общую антиоксидантную активность /ОАА/, активность супероксиддисмутазы /СОД/, малоновый диальдегид /МДА/,каталазу и концентрацию общих липидов, общего холестерина и общего белка. Полученные данные подвергали вариационно-статистической обработке с помощью компьютерной программы СТАТИСТИКА 6,0 фирмы Stat Soft, Jnc /2001/. Результаты биохимического исследования носового отделяемого у здоровых доноров-добровольцев приведены в таблице. Показатели липидного обмена и антиоксидантной системы в содержимом полости носа у здоровых доноров Изучаемые показатели Активность каталазы /ммоль/г/ Активность СОД /ед.мг/белка/ Общий холестерин /ммоль/г/ Общие липиды /г/л/ МДА /ммоль/л/ ОАА /%/ Общий белок /г/л/ Пределы колебаний 0,0005-0,006 19,17-25,17 0,111-0,129 1,18-2,87 1,02-1,54 11,3-12,8 0,0097-0,0030 М±m 0,00073±0,00010 17,22609±2,35347 0,11689±0,11329 1,96130±1,25599 1,26130±1,11706 12,96087±2,28719 0,00378±0,00307 Приведенные биохимические константы липидного обмена и показатели антиоксидантной системы в носовом секрете у здоровых доноров могут быть использованы в научной и практической деятельности для клинико-лабораторной характеристики различных форм патологии полости носа, а также оценки эффективности проводимой терапии в динамике. Обсуждение. Являясь легко доступным для исследований, отделяемое полости носа служит зеркалом патологических процессов, разыгрывающихся в этой области и позволяет судить об изменениях при различных патологических процессах не только со стороны верхних дыхательных путей, но и других органов и систем организма. Носовой секрет /экскрет/ является не пассивным фильтратом сред организма, а активно функционирующей средой. Об этом свидетельствуют исследования по изучению содержания в нем различных биохимических констант в норме и патологии. Назальный секрет, покрывающий поверхность слизистой оболочки полости носа, продуцируется многочисленными слизистыми и серозными железами залегающими в ее собственном слое. По современным представлениям, секреция представляет собой сложный биологический процесс, в ходе которого железистые клетки поступающие из крови продукты накапливают и выделяют на поверхность слизистой оболочки или во внутренние среды организма. Секрет полости носа состоит из воды /95-97%/, белка /1-3%/, углеводов /1%/, липидов /0,8%/ и электролитов – Na, K, Ca. В секрете слизистой оболочки носа содержится целый ряд неспецифических и специфичеких защитных факторов /фукомуцины, сиаломуцины, сульфомуцины, лизоцим, лактоферрин, секреторные гликозиды, интерферон, секреторные протеазы, иммуноглобулины (Г.З.Пискунов, С.З.Пискунов, 2006). Таким образом, в настоящее время в арсенале ринологов имеется определенное количество лабораторных методов для изучения биохимических и иммунохимических параметров носового секрета, которые используются в диагностических и прогностических целях при различных патологических состояниях. Результаты наших исследований по изучению липидного обмена, системы оксиданты-антиоксиданты в носовом секрете у здоровых доноров, несомненно, углубят знания исследователей-врачей в их научной и практической деятельности. КЛЕТОЧНЫЕ МЕХАНИЗМЫ НЕСПЕЦИФИЧЕСКОЙ ЗАЩИТЫ ПОЛОСТИ РТА ПРИ ПРИОБРЕТЕННОМ ТОКСОПЛАЗМОЗЕ Саидов М.С., Царуева Т.В., Саидова Б.М. Дагестанская государственная медицинская академия Кафедра микробиологии, вирусологии и иммунологии. Махачкала Токсоплазмоз является широко распространенной паразитарной инвазией. Ведущим при этом инвазии является алиментарный способ заражения и первым барьером на пути проникновения токсоплазм (эндозоитов, цист, ооцист) в организм являются защитные механизмы желудочно-кишечного тракта, и в первую очередь, полости рта. Токсоплазмоз относится к инвазиям, возбудитель которого характеризуется внутриклеточным паразитизмом, с относительной устойчивостью факторам неспецифической резистентности. Несмотря на достаточно большое количество исследований, посвященных вопросам клеточного и гуморального иммунитета отдела при приобретенном токсоплазмозе, неспецифические механизмы защиты и, в частности полости рта, остаются недостаточно освещенными. В связи с этим целью нашей работы было изучить некоторые аспекты клеточной неспецифической защиты полости рта при приобретенном токсоплазмозе. В связи с этим нами были изучены цитологический состав смешанной слюны и мазков отпечатков с десен, а также НСТ – тест с лейкоцитами слюны и крови у 22 больных с хроническим приобретенным токсоплазмозом и в качестве контроля у 20 здоровых лиц с отрицательными серо-аллергическими реакциями на токсоплазмоз. Полученные результаты показали, что преобладающее большинство клеток смешанной слюны и мазков – отпечатков с десен у больных с хроническим приобретенным токсоплазмозом составляет ПМЯЛ (соответственно 50,6% и 44,1%), макрофаги и лимфоциты составляют соответственно 8,05%,10,35% и 6,1% и 8,0%. Количество клеток ПМЯЛ, макрофагов и лимфоцитов в слюне у больных с хроническим приобретенным токсоплазмозом увеличено по сравнению с контрольной группой (50,6%, 8,1% и 6,1% против 28,7%, 3,3% и 2,9%, Р<0,01). Аналогичные изменения в количественном отношении претерпевают ПМЯЛ, макрофаги и лимфоциты в мазках-отпечатках с десен. У больных с хроническим приобретенным токсоплазмозом НСТ-тест с лейкоцитами крови составлял 19,0±1,4, у здоровых лиц – 14,6±1,6; с лейкоцитами слюны соответственно 14,3±1,1 и 8,3±1,0. Полученные результаты показали, что НСТ-тест с лейкоцитами крови на 30% больше аналогичного показателя здоровых лиц, но статистической разницы не получено (Р>0,05). В то же время показатель НСТ-теста с лейкоцитами слюны у больных с хроническим приобретенным токсоплазмозом был достоверно выше, чем аналогичный показатель у здоровых лиц (14,3±1,1 против 8,3±1,0 р<0,01). Полученная корреляция показателей НСТ-теста с лейкоцитами крови и слюны свидетельствует о возможности использования лейкоцитов слюны для определения НСТ-теста. Таким образом, полученные результаты показывают, что клеточные механизмы неспецифической защиты полости рта играют важную роль в противоинфекционной защите при приобретенном токсоплазмозе. СРАВНИТЕЛЬНАЯ ЧАСТОТА ОБНАРУЖЕНИЯ МАРКЕРОВ ВИРУСОВ ГЕПАТИТОВ А, В И С В СЫВОРОТКЕ КРОВИ И СЛЮНЕ У БОЛЬНЫХ ВИРУСНЫМИ ГЕПАТИТАМИ Саидова Б.М., Аджиева Р.К., Саидов М.С. Дагестанская государственная медицинская академия Кафедра микробиологии, вирусологии и иммунологии, Махачкала Серологическая диагностика является одним из ведущих методов диагностики инфекционных заболеваний. Однако взятие крови, особенно при массовых эпидемиологических исследованиях, связано с риском заражения такими инфекционными заболеваниями, как ВИЧ-инфекция, гепатиты В и С, в связи с чем возрос интерес к поиску альтернативных материалов, получаемых неинвазионным способом. Имеющиеся сообщения об обнаружении антител к возбудителям ряда бактериальных и вирусных инфекций дают основание использовать слюну как диагностический материал при обследовании больных инфекционными заболеваниями (Асратян А.А., Павлова И.П., Рейзис А.Р. и др., 1997; Саидова Б.М., Кишов М.Г., Ахмедов Д.Р., 2003 и др.). В большинстве этих исследований показано достаточно высокое совпадение показателей обнаружения антител в слюне и в крови. Однако, не во всех исследованиях получены аналогичные результаты. В связи с этим, целью нашего исследования было сравнить информативность показателей антител в сыворотке крови и слюне у больных с вирусными гепатитами А, В и С. Изучение антител в сыворотке крови и слюне у 44-х больных вирусными гепатитами А (15 чел.), В (22 чел.) и С (7 чел.) проводили с помощью ИФА. Для выявления анти-ВГА класса IgM сыворотки крови разводили 1:1000, для определения HbsAg исследовали неразведенные образцы, для анти-Hbc класса IgM – 1:100. В слюне HbsAg определяли без предварительного разведения образцов, анти ВГА и анти-Hbc класса JgM – в разведениях 1:100 и 1:5 соответственно. Для определения антител к вирусу гепатита С сыворотки крови разводили 1:5, а образцы слюны исследовали без предварительного разведения. Полученные результаты показали, что при исследовании образцов слюны у больных с острым гепатитом А, диагноз у которых был подтвержден обнаружением в крови анти-ВГА класса IgM также получены положительные результаты во всех случачях. Маркер анти-ВГА класса IgM ни в одном случае не был обнаружен в слюне больных гепатитом В и С (контроль). Результаты показали, что анти-Hbc класса IgM выявлялись в 100% случаев в слюне у больных с острым гепатитом В, подтвержденных обнаружением маркеров ВГВ крови и не обнаруживались в слюне у больных острыми гепатитами А и С. Показано также, что у больных острым гепатитом В, в сыворотке крови которых HbsAg был обнаружен в 100%, в слюне выявлен в 95,4% случаев. У больных острым гепатитом А HbsAg в слюне не был обнаружен. В образцах слюны больных острым гепатитом С антитела к вирусу гепатита С обнаружены в 6 (85,7%) случаях из 7 обследованных. АнтиВГС класса IgM отсутствовали в образцах слюны у больных гепатитом А и В (контроль). Эти данные согласуются с результатами, полученными другими исследователями (Горкина З.А. с соавт., 1986; Асратян А.А. с соавт., 1996 и др.). Таким образом, результаты наших исследований подтверждают возможность использования слюны в качестве материала для обнаружения маркеров вирусных гепатитов А, В и С, особенно при массовых эпидемиологических исследованиях. СПЕЦИФИЧЕСКАЯ ИММУНОТЕРАПИЯ АЛЛЕРГИЧЕСКИХ РИНОСИНУСИТОВ С КИСТОПОДОБНЫМИ ОБРАЗОВАНИЯМИ Гамзатова А.А., Абдулаева С. Н., Гаджимирзаева Р. Г., Гамзатова Э.Г. Дагестанская государственная медицинская академия Кафедра оториноларингологии, Махачкала Известно, что аллергические риносинуситы (АРС) нередко осложняются кистоподобными образованиями (гидроцеле, лимфангиоэктотическая киста) околоносовых пазух, преимущественно верхнечелюстных. Лечение кистоподобных образований современными авторами проводится преимущественно хирургическими методами. Вместе с тем еще в 60-е годы прошлого века подчеркивалась возможность лечения подобных больных гипосенсибилизирующими методами. В связи с вышесказанным, целью нашей работы является изучение эффективности специфической иммунотерапии при кистоподобных образованиях околоносовых пазух у больных АРС. В качестве объективных методов оценки эффективности метода лечения изучались функциональные показатели слизистой оболочки носа: двигательная активность мерцательного эпителия, рН носового секрета, дыхательная функция полости носа. Изучалась также цитологическая картина в отпечатках со слизистой нижних носовых раковин. В динамике лечения оценивали иммунологическую реактивность путем определения общего числа Т- и В- лимфоцитов в тестах Е-РОК и ЕАС-РОК; «нулевых» Т-клеток, Т-активных лимфоцитов, а также уровень концентрации сывороточных иммуноглобулинов А, М, G классов. Проводили постановку кожно-аллергических диагностических проб с бытовыми, пыльцевыми, пищевыми и бактериальными аллергенами. До и после окончания курса СИТ и в различные сроки после выписки больных производилась рентгенография или КТ придаточных пазух носа. Под наблюдением находилось 23 больных в возрасте от 25 до 45 лет, у которых на рентгенограммах и КТ исследованиях околоносовых пазух обнаружены округлые тени в верхнечелюстных пазухах с одной /у 22 больных/, обеих сторон – у 1. Из всех 23 обследованных больных с аллергическим риносинуситом с кистоподобными образованиями при постановке кожно-аллергических проб выпали положительные пробы чаще на бытовые аллергены в сочетании с пыльцевыми и пищевыми аллергенами. При первичном обследовании у больных имело место дефицит относительного и абсолютного количества Т-, В- и Т- активных лимфоцитов, увеличение в два раза относительного и абсолютного количества О-лимфоцитов. Средний уровень концентрации сывороточных иммуноглобулинов по сравнению с физиологической возрастной нормой был выше. Все больные получили лечение, которое заключалось в назначении им специфической иммунотерапии с бытовыми или пыльцевыми аллергенами в течение 36 дней. На ранних этапах лечения прекращалось избыточное выделение слизи, к середине курса начинала меняться окраска слизистой оболочки в сторону ее нормализации, и к концу лечения она становилась насыщенно розовой. Улучшение носового дыхания происходило к концу курса лечения. В динамике двигательная, дыхательная функции носа менялись в положительную сторону, и у 18-(80 %) больных к концу курса лечения показатели этих функций приближались к физиологической норме. Сдвиг рН носового секрета от щелочной реакции к оптимальной, нейтральной наблюдалось у 17 (78%) обследованных. Повторные исследования, проведенные по окончании лечения, свидетельствовали о положительной динамике картины цитологического пейзажа. Так, число больных, у которых до лечения определялись группы эпителиальных клеток или же пласты – уменьшалось с 28 до 15. Также отмечалось уменьшение секреторной эозинофинолии в препаратахотпечатках. Увеличение числа больных с повышенной фагоцитарной реакцией и их сокращение с наличием обильной микрофлоры в цитограммах, при повторном обследовании, свидетельствует о повышении местных защитных свойств слизистой оболочки полости носа под влиянием проведенного лечения. Этиотропное лечение улучшило также показатели гуморального и клеточного иммунитета. К концу лечения средний уровень концентрации сывороточных иммуноглобулинов становился близким к физиологической норме. Абсолютное и относительное количество Т- и В- лимфоцитов возрастало по сравнению с исходными данными. Положительная динамика по всем показателям иммунологической реактивности отмечена у 15 (67%) обследованных больных, что является объективным показателем эффективности проведенной терапии. С другой же стороны у части больных положительной динамики в показателях клеточного и гуморального звеньев иммунитета не установлена, что говорит об устойчивости иммунных нарушений. Параллельно с благоприятной динамикой показателей мукоцилиарного клиренса слизистой оболочки полости носа и иммунологических данных под влиянием проведенной терапии восстановилась полностью или частично воздушность гайморовых пазух. Рентгенологические исследования околоносовых пазух, выполненные после завершения курса лечения, и их сравнение с данными первичного обследования показало, что у 12 (52,1%) больных констатировано уменьшение или отсутствие теней кистоподобных образований и хорошая пневмотизация верхнечелюстных пазух. Полученные результаты позволяют рекомендовать нам указанный метод лечения, как патогенетически обоснованный, щадящий и достаточно эффективный при лечении аллергических риносинуситов с кистоподобными образованиями околоносовых пазух. ЮРИДИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ МЕДИЦИНСКОЙ ДОКУМЕНТАЦИИ Порсуков Э.А., Ашурбеков Т.Р. Дагестанская государственная медицинская академия Кафедра судебной медицины, Махачкала Документ (от лат. dokumentum – доказательство) – 1) деловая бумага, служащая доказательством чего-нибудь; 2) подтверждающая право на чтонибудь (офиц.). Документы, обращающиеся в сфере охраны здоровья, безусловно обладают особой спецификой по сравнению с документами, имеющими хождение в иных сферах деятельности. Однако эта специфика ни в коей мере не способствует изменению правового значения содержащих ее документов. Поскольку со студенческой скамьи врача приучают к пониманию того, что медицинская карта пишется для прокурора, у него вырабатывается соответствующий ракурс отношения к документам и равнодушие к их различиям. Заполнение документации принимает характер отчета, обоснование которого предполагается достаточным с медицинской точки зрения. Через эту призму рассматриваются все документы, имеющие хождение в медицине. Взглянуть на теже документы с точки зрения действующего законодательства медицинский работник полагает обременительным, а порой и излишним. Между тем последствия его профессиональной деятельности, в т.ч. отношения к заполняемой им документации, – не только медицинского, а прежде всего юридического свойства. Великолепное владение профессией, при юридической неосведомленности, не освобождает от правовой ответственности. То, что представляется очевидным с медицинской точки зрения, с позиции закона порой требует либо иного подхода, либо дополнительной активности с отражением этого в соответствующих документах. Медицинская карта (амбулаторная карта, история родов, карта развития ребенка, лист записи консультационного осмотра) является документом, описывающим действия, составляющие медицинскую услугу (последовательность медицинских услуг). Медицинская карта как документ под соответствующим названием заводится по факту обращения пациента за медицинской помощью, даже если такое обращение единично. В связи с этим медицинская карта не является юридическим документом, хотя и отражает факт, имеющий юридическое значение. В целом, медицинская карта содержит различные резюмирующие (диагноз, эпикриз), обзорные (описание статуса, хода исследования или медицинского вмешательства), аналитические (обоснование диагноза) и синтетические (показания к медицинскому вмешательству) тексты. Юридическое значение таких текстов чрезвычайно велико, особенно в условиях, сложившихся в Республиках, в которых преобладает мусульманское население. Согласно ст. 196 УПК РФ в уголовном деле о причинении вреда здоровью, повлекшего смерть потерпевшего, должно содержаться заключение судебно-медицинского эксперта о характере, степени тяжести и механизме образования вреда здоровью потерпевшего. Для решения данных вопросов необходимо проведение судебно-медицинской экспертизы («вскрытия») трупа. Однако, зачастую, в силу религиозных причин первичная судебно-медицинская экспертиза трупа не производится и регламентируется п. 1.7.5. «Правил производства судебно-медицинских экспертиз по материалам уголовных и гражданских дел» (приложение 8 к приказу МЗ РФ от 10.12.96 г. № 407): «Заключение экспертизы... в этих случаях должно содержать ответы на вопросы постановления (определения) о назначении экспертизы, исходя из результатов анализа имеющихся в деле либо дополнительного представленных, в том числе медицинских данных...». В сложившейся ситуации медицинская карта является, едва ли ни единственным документом, на котором основываются выводы судебномедицинской экспертной комиссии. Между тем, при анализе поступающей в ГУ РБСМЭ МЗ РД медицинской документации со всех регионов нашей Республики, в 90 % случаях медицинские карты оформлены небрежно. В частности, при оказании помощи больным с травмами различного генеза, зачастую в медицинскую карту не заносятся данные о количестве и характере обнаруженных на теле повреждений (ран, кровоподтеков, ссадин и т.п.). В лучшем случае врачи довольствуются лишь констатацией повреждения с указанием его размеров. Нередко, важная информация содержащаяся в медицинских картах, носит нечитабельный характер. Подводя итоги к вышесказанному, хочется обратить внимание руководителей медицинских подразделений нашей Республики на должное ведение и оформление врачами медицинской документации с учетом ее юридической значимости. ВЛИЯНИЕ ПЕРФТОРАНА НА РЕОЛОГИЮ КРОВИ У БОЛЬНЫХ ОСТРЫМ ИНФАРКТОМ МИОКАРДА Абусуев А.А., Бабаев Р.М., Асельдерова А.Ш., Джабраилова О.Г., Алиева М.Г. Дагестанская государственная медицинская академия Кафедра анестезиологии и реаниматологии, Махачкала Целью настоящего исследования является изучение влияния перфторана на систему реологии крови у больных острым инфарктом миокарда (ОИМ). Нами обследованы 190 больных ОИМ в возрасте от 36 до 75 лет. Больные разделены на 3 группы: 1 группа – 63 больных, в терапии которых использовалась стрептаза; 2 группа больных – 62 пациента в лечении которых применялся перфторан и 3-я группа 65 больных, которые получали комбинированное лечение стрептазой и перфтораном. Перфторан вводили внутривенно капельно из расчета 5 мл/кг массы тела больного.. Стрептазу вводили внутривенно : 1 500 000 ME в течении 30 минут. Реологические свойства крови определяли по коагулограмме: агрегации тромбоцитов, фибриногену, времени рекальцификации (АВР), гематокриту (Ht), протромбиновому индексу (ПИ), времени свертывания крови по Ли-Уайту (ВСК), вязкости крови высокой скорости сдвига (ВКВСС), вязкости крови низкой скорости сдвига (ВКНСС), вязкости плазмы (ВП), индекса агрегации эритроцитов (ИАЭ), индекса деформируемости эритроцитов (ИДЭ). Изменения реологии крови после проведенной терапии представились следующим образом. У больных 1-й группы фибриноген снизился до 3,52 ± 0,20 (Р <0,01), а АВР плазмы достоверно возросло до 64,5 + 1,5 (Р<0,05). ПИ и Ht снизились соответственно: 79,3 ± 0,22 и 46,7 ± 1,3. Отмечено удлинение ВСК, которая достоверно возросла до 5,0+0,4 (Р< 0,001). Отмечается регрессия показателей вязкости. При этом снижается ВП -1,6+0,8 и ИАЭ – 2,4 ± 1,1 (Р<0,05), что указывает на снижение процесса агрегации эритроцитов. ИДЭ не меняется 1,1 ± 0,1 (Р<0,05). Уменьшается агрегационная способность эритроцитов при неизменной деформируемости. . Динамика реологических показателей крови у больных ОИМ 2-й группы, после применения перфторана, представилась следующим образом. Фибриноген снизился до 3,60+0,12., а АВР плазмы возрос достоверно 64,3 + 1,33. (P < 0,05). ПИ снизился достоверно до 80+0,31 (P<0,05) от исходной величины. Ht снизился с 51,0 +1,0 до 47,0 + 1,2 (P<0,05). ВСК возрос до 4,9 + 0,6 (P< 0,01). Расчетные данные показывают, что после инфузии перфторана снижаются показатели вязкости крови вне зависимости от скорости сдвига. Снижается ВП до 1,5 + 0,2 (P< 0,05), что в свою очередь приводит к улучшению доставки кислорода к тканям (миокарду) Снижается: ИАЭ – 2,2+1,1 (P<0,05), а – ИДЭ – 1,2+0,1 увеличивается недостоверно. В 3-й группе больных ОИМ реологические показатели крови после комбинированного применения перфторана и стрептазы представились следующим образом. Фибриноген снизился до 3,49 + 0,22 (P< 0,01), а АВР плазмы возрос достоверно – 65,2 + 1,0. ПИ снизился до 78,6 + 0,25 (P<0,05). Ht снизился до 47,4 + 1,5 (P< 0,05). ВСК составил 5,3 + 0,2 (P< 0,001). В динамике подтверждается закономерность снижения вязкости цельной крови, уменьшения ИАЭ и ИДЭ. Снижение ВП (1,4 ± 0,3) приводит к выраженному улучшению тканевого газообмена. При анализе 3-х групп больных улучшение реологических показателей более всего выражено в 3-й группе больных ОИМ. Таким образом, комбинированное применение эмульсии перфторана и стрептазы улучшают реологию крови и тем самым снимает гипоксию миокарда. ВЛИЯНИЕ ПЕРФТОРАНА НА РЕОЛОГИЮ КРОВИ У БОЛЬНЫХ ОСТРЫМ ИНФАРКТОМ МИОКАРДА Абусуев А.А., Бабаев Р.М., Асельдерова А.Ш., Джабраилова О.Г., Алиева М.Г. Дагестанская государственная медицинская академия Кафедра анестезиологии и реаниматологии, Махачкала Целью настоящего исследования является изучение влияния перфторана на систему реологии крови у больных острым инфарктом миокарда (ОИМ). Нами обследованы 190 больных ОИМ в возрасте от 36 до 75 лет. Больные разделены на 3 группы: 1 группа – 63 больных в терапии которых использовалась стрептаза; 2 группа больных – 62 пациента в лечении которых применялся перфторан и 3-я группа 65 больных, которые получали комбинированное лечение стрептазой и перфтораном. Перфторан вводили внутривенно капельно из расчета 5 мл/кг массы тела больного.. Стрептазу вводили внутривенно : 1 500 000 ME в течении 30 минут. Реологические свойства крови определяли по коагулограмме: агрегации тромбоцитов, фибриногену, времени рекальцификации (АВР), гематокриту (Ht), протромбиновому индексу (ПИ), времени свертывания крови по Ли-Уайту (ВСК), вязкости крови высокой скорости сдвига (ВКВСС), вязкости крови низкой скорости сдвига (ВКНСС), вязкости плазмы (ВП), индекса агрегации эритроцитов (ИАЭ), индекса деформируемости эритроцитов (ИДЭ). Изменения реологии крови после проведенной терапии представились следующим образом. У больных 1-й группы фибриноген снизился до 3,52 ± 0,20 (Р <0,01), а АВР плазмы достоверно возросло до 64,5 + 1,5 (Р<0,05). ПИ и Ht снизились соответственно: 79,3 ± 0,22 и 46,7 ± 1,3. Отмечено удлинение ВСК, которая достоверно возросла до 5,0+0,4 (Р< 0,001). Отмечается регрессия показателей вязкости. При этом снижается ВП -1,6+0,8 и ИАЭ – 2,4 ± 1,1 (Р<0,05), что указывает на снижение процесса агрегации эритроцитов. ИДЭ не меняется 1,1 ± 0,1 (Р<0,05). Уменьшается агрегационная способность эритроцитов при неизменной деформируемости. . Динамика реологических показателей крови у больных ОИМ 2-й группы, после применения перфторана, представилась следующим образом. Фибриноген снизился до 3,60+0,12., а АВР плазмы возрос достоверно 64,3 + 1,33. (P < 0,05). ПИ снизился достоверно до 80+0,31 (P<0,05) от исходной величины. Ht снизился с 51,0 +1,0 до 47,0 + 1,2 (P<0,05). ВСК возрос до 4,9 + 0,6 (P< 0,01). Расчетные данные показывают, что после инфузии перфторана снижаются показатели вязкости крови вне зависимости от скорости сдвига. Снижается ВП до 1,5 + 0,2 (P< 0,05), что в свою очередь приводит к улучшению доставки кислорода к тканям (миокарду) Снижается: ИАЭ – 2,2+1,1 (P<0,05), а – ИДЭ – 1,2+0,1 увеличивается недостоверно. В 3-й группе больных ОИМ реологические показатели крови после комбинированного применения перфторана и стрептазы представились следующим образом. Фибриноген снизился до 3,49 + 0,22 (P< 0,01), а АВР плазмы возрос достоверно – 65,2 + 1,0. ПИ снизился до 78,6 + 0,25 (P<0,05). Ht снизился до 47,4 + 1,5 (P< 0,05). ВСК составил 5,3 + 0,2 (P< 0,001). В динамике подтверждается закономерность снижения вязкости цельной крови, уменьшения ИАЭ и ИДЭ. Снижение ВП (1,4 ± 0,3) приводит к выраженному улучшению тканевого газообмена. При анализе 3-х групп больных улучшение реологических показателей более всего выражено в 3-й группе больных ОИМ. Таким образом, комбинированное применение эмульсии перфторана и свтрептазы улучшают реологию крови и тем самым снимает гипоксию миокарда. КОМБИНИРОВАННОЕ ПРИМЕНЕНИЕ СТРЕПТАЗЫ И ПЕРФТОРАНА У БОЛЬНЫХ ОСТРЫМ ИНФАРКТОМ МИОКАРДА И ЕЕ ВЛИЯНИЕ НА ГАЗОВЫЙ СОСТАВ КРОВИ Абусуев А.А., Бабаев Р.М., Асельдерова А.Ш., Джабраилова О.Г., Даниялова Н.Д., Алиева М.Г. Дагестанская государственная медицинская академия Кафедра анестезиологии и реаниматологии, Махачкала Несмотря на несомненные успехи в лечении острого инфаркта миокарда [ОИМ], смертность от него остается высокой, особенно в острый период болезни. Целью нашего исследования явилось определение возможностей сочетанного применения стрептазы и перфторана по восстановлению микроциркуляции и защите миокарда от гипоксии Материал и методы исследования. Для достижения поставленной цели нами обследованы 220 больных острым инфарктом миокарда. Эти больные в зависимости от проводимой терапии разделены на 3 группы: 1. группа 93 больных ОИМ, которым проводилась тромболитическая терапия [ТЛТ] стрептазой; 2 группа больных 62 человек в комплексном лечении применялся перфторан и 3-я группа 65 больных ОИМ, которые получали комбинированное лечение ТЛТ и перфтораном. Газовый состав крови исследовался по методу Аструпа с помощью газоанализатора Easy Blood Gas (USA). Исследовалась артериализированная капиллярная кровь, которая по своему газовому составу близка к артериальной. Перфторан вводили внутривенно капельно из расчета 5 мл/кг. В качестве тромболитика применялась стрептаза по схеме: 1 500 000 ME внутривенно капельно в течении 30 минут. Результаты исследований. Установлено, что при ОИМ отмечается снижение РО 2. У больных ОИМ 1-й группы в 1-е сутки после ангинозного статуса до ТЛТ PaO2 составило 74,85 + 1,50, что расцени – валось нами как гипоксия. SO2 находились в пределах от 94,73 + 0,32 % от начала ангинозного статуса. PaCO2 у больных ОИМ 1-й группы находилось в пределах 43,20 + 1,20 мм рт ст. После проведения ТЛТ произошло увеличение PaO2 и достигло 78,30 + 1,60 мм рт ст. В контрольной группе на всех этапах исследования уровень PaO2 оставался практически неизменным. После проведения ТЛТ у больных ОИМ 1-й группы произошло некоторое изменение SO2. . SO2 достигло 95,57 + 0,45%. После ТЛТ среднестатическое значение PaCO2 составило 42,50 + 0,75 мм рт ст, что несколько выше, чем в контрольной группе.. Газы крови у больных ОИМ представилась следующим образом. У всех больных ОИМ этой группы во время ангинозного статуса до ПФ наблюдалась гипоксия. У больных ОИМ 2-й группы в 1-е сутки после ангинозного статуса до введения ПФ уповень Ра02 составляло 73,53 + 1,40 мм.рт.ст., что расценивалось нами как гипоксия. После инфузии ПФ произошло значительное увеличение Ра02. и составило 89,60 + 1,06 мм.рт.ст., которое сохранялось на всех последующих этапах исследования, что расценивалось нами как нормализация напряжения 02 в артериальной крови. При этом. значения Ра02 сохранялись выше, чем в 1-й и контрольной группах, на тех же этапах исследования. S02 составило 94,62 + 0,24 % от начала ангинозного статуса. После инфузии ПФ произошло незначительное статитически недостоверное увеличение S02 94,93 + 0,30 %, показатель которого ниже, чем в 1-й и контрольных группах. РаС02 у больных 2-й группы после инфузии ПФ РаС02 составило 42,45 + 0,65 мм.рт.ст.., что равнозначно с показателями у больных ОИМ 1-й группы, но несколько выше, чем в контрольной группе. РаС02 у больных ОИМ 2-й группы находились на верхней границе нормы на момент ангинозного статуса. После ПФ значения РаС02 сохранялись на более низком уровне на всех этапах исследования, чем в контрольной группе. После проведения инфузии ПФ среднее значение Ра02 резко возрастает, по сравнению с исходным. В последующие сутки наблюдения Ра02 несколько уменьшается. оставаясь практически на одном уровне, но значительно выше, чем в контрольной группе. Во время ангинозного статуса в основной и контрольной группе РаС02 статистически не различаются, т.е. исходные данные основной и контрольной групп по показателю РаС02 можно считать однородными на момент начала исследований. После инфузии ПФ РаС02 достоверно уменьшается. На завершающем этапе исследования РаС02 в основной и контрольной группах практически выравниваются. S02 в контрольной группе несколько выше соответствующего показателя в основной группе. Во второй группе больных ОИМ после введения ПФ наблюдается увеличение S02, что статистически достоверно отличается от этого показателя, полученного до инфузии К концу исследования в основной группе уровень S02 приближается к исходному и к показателю контрольной группы.. У больных ОИМ 3-й группы в 1 сутки после ангинозного статуса до комбинировпанного лечения ПФ + ТЛТ Ра02 находились в пределах 73,54 + 1,40 мм.рт.ст., что расценивалось нами как гипоксия. После комбинированного применения ПФ и ТЛТ произошло значительное увеличение Ра02. – 93,40 + 1,26 мм.рт.ст., что расценивалось нами как нормализация напряжения 02 в артериальной крови. При этом. в основной группе после проведеннной терапии значения Ра02 сохранялись выше. чем в 1-й и 2-й группах, на тех же этапах исследования. S02 находилось в пределах 94,57 + 0,25 % от начала ангинозного статуса. После комбинированного лечения произошло некоторое увеличение S02 – 95,63 ± 0,30 %. РаС02 у больных 3-й группы после ангинозного статуса находилось в пределах 43,05 + 1,54 мм.рт.ст. После комбинированого лечения РаС02 снизилось до 41,55 + 0,50 мм.рт.ст.. У всех больных 3-й группы после ангинозного статуса до ПФ+ТЛТ наблюдалась гипоксия, тогда как после ПФ+ТЛТ произошло увеличение Ра02 до нормы, которое сохранялось на всех последующих этапах исследования. РаС02 у больных ОИМ 3-й групп находились на верхней границе нормы после ангинозного статуса. После ПФ+ТЛТ значения РаС02 сохранялись на более низком уровне на всех этапах исследования, чем в 1-й и 2-й группах. После проведения комбинированного лечения перфтораном и стрептазой в 3-й группе больных ОИМ среднее значение Ра02 резко возрастает, по сравнению с исходным и значительно выше, чем в 1-й и 2-й группах. В момент ангинозного статуса в 3-й, 2-й, 1-й и контрольной группах РаС02 статистически не различаются, т.е. исходные данные всех групп больных ОИМ по показателю РаС02 можно считать однородными на момент начала исследований. После комбинированного лечения больных ОИМ РаС02 достоверно, притом значительно, уменьшается. В 3-й группе больных ОИМ после комбинированного применения ПФ+ТЛТ наблюдается увеличение S02, что статистически достоверно отличается от этого показателя, полученного до начала лечения и к показателю 2-й группы больных. Таким образом, перфторан улучшает газовый состав крови, ликвидирует гипоксию миокарда и последствия нарушений кислородного обеспечения тканей у больных острым инфарктом миокарда ОБЕЗБОЛИВАНИЕ ХИРУРГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ С СОПУТСТВУЮЩИМ ДИАБЕТОМ Бабаев P.M., Алиев О.Я., Абусуев А.А., Джабраилова О.Г., Асельдерова А.А., Алиев Г.О., Даниялова Н.Д. Дагестанская государственная медицинская академия Кафедра анестезиологии и реаниматологии ФПО ППС, Махачкала Известно, что существует 2 типа сахарного диабета. Первый тип сахарного диабета (СД) это аутоиммунное заболевание, которое связано с деструкцией панкреатических островковых клеток, и как результатотсутствие возможности вырабатывать инсулин. СД I типа, также называемый инсулинозависимым сахарным диабетом (ИЗСД), в основном развивается у детей, подростков и у взрослых в молодом возрасте. СД II типа- расстройство, связанное с невозможностью организма использовать инсулин. Этот тип развивается в возрасте после 50-лет. Он называется инсулинозависимый сахарным диабетом (ИНСД). Хирургическое вмешательство связано со стрессовой реакцией и высоким уровнем активности контринсулярных гормонов со снижением секреции инсулина. У пациентов с диабетом это приводит к липолизу, глюконеогенезу и гликогенолизу – таким образом повышается образование глюкозы и снижается ее утилизация. Нами проводилось исследование 53 больных в возрасте от 60 до 81 года во время операции на органах брюшной полости по поводу заболеваний желчных путей, желудка, кишечника и брюшной полости с сопутствующим сахарным диабетом. В зависимости от вида анестезии пациенты были разделены на 4группы. Больные первой группы (15 человек) были оперированы в условиях комбинированной НЛА в сочетании с закисью азота и фторотаном, третьей (10 человек)- комбинированной кетаминовой с индукцией в наркоз пропофолом и пациенты четвертой группы (13 человек)- в условиях атаралгезии. В процессе анестезии контролировали центральную гемодинамику, сатурацию гемоглобина кислородом, сахар крови, почасовой диурез, электролиты, свертываемость крови Нв., Htc., кетоновые тела. Перед хирургическим вмешательством мы уточняли следующие вопросы: 1. Тип диабета и длительность заболевания. 2. Ежедневная терапия в домашних условиях. Суммарная доза инсулина, диета, пероральные гипогликемические средства. 3. Основные осложнения диабета. 4. Наличие очевидной инфекции. 5. Электролиты, уровень фосфора и магния. 6. Уровень глюкозы, кетонов. 7. Сопровождается ли процедура риском инфицирования и больным синдромом. За день до операции мы определяли уровень глюкозы перед сном и ранним утром. Цель-иметь уровень глюкозы не выше 200 мг% (11 моль). Учитывая специфику работы клиники (центр экстренной специализированной медицинской помощи) мы в первую очередь старались устранить дисбаланс глюкозы, электролитов, кислотно-основного состояния. Проводили адекватную регидратацию, возмещение электролитов и лечение инсулином в течение 4-6 часов. Это несколько уменьшало гипергликемию, подавляло кетогенез и ацидоз. Начальная скорость регидратации составляли 10-20 мл/кг физиологического раствора. Инфузия инсулина соответствовал 0,1 ЕД/кг/ч использовали 0,45 % раствор натрия хлорида или 10% р-р глюкозы в 0,45% раствора натрия хлорида, если уровень глюкозы меньше 150мг% (8,25 ммоль/л). Во время операции мы пользовались человеческим инсулином короткого действия. При в/венном введении инсулин короткого действия работает уже 3-5 минут и действует 20-30 мин. В послеоперационном периоде следовали следующим принципам: 1 .Непрерывный мониторинг глюкозы,электролитов и жидкости. 2.Исползовали инфузии глюкозо-инсулиновой смеси, изменяя скорость или концентрацию по необходимости. З.Цель- поддержания по возможности, уровня глюкозы в пределах 100-250 мг% (5-13,75 ммоль/л. 4.С возобновлением приема пищи через рот больного переводили на п/кожное введение инсулина по режиму предоперационного периода. Если стрессовая реакция или болевой синдром значительно выражены, необходимо увеличить дозу инсулина примерно на 20 %. Прикроватный мониторинг уровня глюкозы необходим перед каждым приемом пищи, перед сном и ранним утром, регулируя дозу инсулина при необходимости Результаты исследования показали, что колебания уровня глюкозы меньше при применении метода атаралгезии с индукцией в наркоз пропафолом. Заключение: Оптимальный вариант обезболивания при сахарном диабете – атаральгезия с индукцией в наркоз пропафолом. Главная задача не допустить гипогликемии во время операции и в ближайшем послеоперационном периоде. Содержание КАФЕДРЕ СТОМАТОЛОГИИ ФПК И ППС ДГМА – 25 ЛЕТ Абдурахманов А.И., Муртазалиев Г-М. Г., Курбанов О.Р., Салихова М.М., Нурмагомедов А.М., Кишев М.М., Гаджиев Ф.Н., Алисултанов А.А. ...................... 3 СТАНОВЛЕНИЕ И СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ СЛУЖБЫ ДАГЕСТАНА Абдурахманов А.И., Идрисов М.И. ............................................................................ 9 РАЗДЕЛ 1. ТЕРАПЕВТИЧЕСКАЯ СТОМАТОЛОГИЯ ..................... 15 ОТНОСИТЕЛЬНЫЙ РИСК ЗАБОЛЕТЬ БОЛЕЗНЯМИ МЯГКИХ ТКАНЕЙ ПОЛОСТИ РТА У ВЗРОСЛОГО НАСЕЛЕНИЯ СЕЛЬСКОЙ МЕСТНОСТИ РЕСПУБЛИКИ ДАГЕСТАН Хачиров Д. Г., Абдурахманов Г.Г., Абдурахманов А.И., (Махачкала) ................... 15 СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА СУБЪЕКТИВНЫХ СИМПТОМОВ В ПОЛОСТИ РТА У ПАЦИЕНТОВ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ЭЗОФАГОГАСТРОДУОДЕНАЛЬНОЙ И ХОЛЕЦИСТОПАНКРЕАТИЧЕСКОЙ ЗОН Лукина Г.И., Базикян Э.А., (Москва) ........................................................................ 20 КЛИНИЧЕСКОЕ СОСТОЯНИЕ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА У ПАЦИЕНТОВ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ВЕРХНИХ ОТДЕЛОВ ПИЩЕВАРИТЕЛЬНОГО ТРАКТА Базикян Э.А, Лукина Г.И., Денискина Е.В., (Москва) .............................................. 23 МОРФОМЕТРИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ДЕНТИНА КОРНЕВЫХ КАНАЛОВ ЗУБОВ, ПОДВЕРГНУТЫХ ЭНДОДОНТИЧЕСКОМУ ЛЕЧЕНИЮ В ЭКСПЕРИМЕНТЕ Мозговая Л.А., Косолапова Е.Ю., (Перьм) .............................................................. 26 МИКРОБНЫЙ ПЕЙЗАЖ ПОЛОСТИ РТА У БОЛЬНЫХ С ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНЬЮ ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ ПРИ ПАРОДОНТИТЕ Чемикосова Т.С., Баширова Т.В., (Уфа) ................................................................. 29 ИЗМЕНЕНИЕ СТЕПЕНИ ДИФФЕРЕНЦИРОВКИ ЭПИТЕЛИОЦИТОВ СЛИЗИСТОЙ ПОЛОСТИ РТА ПОД ВОЗДЕЙСТВИЕМ ТАБАКОКУРЕНИЯ НА ФОНЕ СОМАТИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИИ Голубь А.А., Чемикосова Т.С., Гуляева О.А., (Уфа) ............................................... 32 ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПРИМЕНЕНИЕ ФИТОПРЕПАРАТОВ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ХРОНИЧЕСКОГО ГЕНЕРАЛИЗОАННОГО КАТАРАЛЬНОГО ГИНГИВИТА Гаража Н.Н, Айбазова М.С., Маркина Т.В., (Ставрополь) ..................................... 34 ЛЕПТОТРИХОЗ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА Салихова М.М., Абдурахманов А.И., (Махачкала) ................................................. 37 ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ АКТОВЕГИНА ПРИ ЛЕЧЕНИИ ХРОНИЧЕСКОГО ГЕНЕРАЛИЗОВАННОГО ПАРОДОНТИТА Салихова М.М., Магдиев Р.Т., Мугадова Д.В., Абдурахманов А.А., (Махачкала) 40 КОМПЛЕКСНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ДИСБАКТЕРИОЗА И ЗАБОЛЕВАНИЙ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ «МИКОМАКСА» Салихова М.М., Абдурахманов А.И., (Махачкала) ................................................. 42 ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ БОЛЕЗНЕЙ ПАРОДОНТА У БОЛЬНЫХ НЕСПЕЦИФИЧЕСКИМ ЯЗВЕННЫМ КОЛИТОМ Салихова М.М., Салихов Р., (Махачкала) ............................................................... 44 ЛЕЧЕНИЕ ПАРОДОНТИТА С ПРИМЕНЕНИЕМ ПРЕПАРАТОВ МЕТАБОЛИЧЕСКОГО ДЕЙСТВИЯ Салихова М.М., Абдурахманов А.И., (Махачкала) ................................................. 47 ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ПЛАЗМОФОРЕЗА В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ ХРОНИЧЕСКОГО РЕЦИДИВИРУЮЩЕГО АФТОЗНОГО СТОМАТИТА Салихова М.М., Магдиев Р.Т., Мугадова Д.В., Абдурахманов А.А., Алисултанов А.А., (Махачкала) ...................................................................................................... 49 КОМПЛЕКСНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПАРОДОНТИТА С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ АНТИОКСИДАНТНОГО ПРЕПАРАТА «МЕКСИДОЛ» Салихова М.М., Абдурахманов А.И., (Махачкала) ................................................. 50 ПРИМЕНЕНИЕ КУДЕСАНА (Q10) В КОМПЛЕСНОМ ЛЕЧЕНИИ ПАРОДОНТИТА Салихова М.М., Магдиев Р.Т., Мугадова Д.В., Абдурахманов А.А., Алисултанов А.А., (Махачкала) ...................................................................................................... 52 ОСОБЕННОСТИ КОМПЛЕКСНОГО ЛЕЧЕНИЯ ПАРОДОНТИТА ПРИ ПАТОЛОГИИ ПОЧЕК Салихова М.М., Салихов Р.С., (Махачкала) ........................................................... 54 ДИНАМИКА ИЗМЕНЕНИЯ ГИГИЕНИЧЕСКОГО СТАТУСА ПОЛОСТИ РТА У БЕРЕМЕННЫХ ЖЕНЩИН ПОСЛЕ ИХ ИНДИВИДУАЛЬНОГО ОБУЧЕНИЕ ГИГИЕНЕ ПОЛОСТИ РТА Бахмудов Б. Р., Муртазалиев Г-М. Г., Бахмудов М. Б., Алиева З. Б., (Дербент) .. 55 ОСОБЕННОСТИ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ СЛИЗИСТОЙ ПОЛОСТИ РТА У ВЗРОСЛОГО НАСЕЛЕНИЯ СЕЛЬСКОЙ МЕСТНОСТИ РЕСПУБЛИКИ ДАГЕСТАН Абдурахманов Г.Г., (Махачкала).............................................................................. 62 АЛГОРИТМ ВНЕДРЕНИЯ В КЛИНИЧЕСКУЮ ПРАКТИКУ ЭТИОЛОГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ КАРИЕСА ЗУБОВ У БЕРЕМЕННЫХ ЖЕНЩИН Бахмудов М.Б., Бахмудов Б.Р., Алиева З.Б., (Дербент) ......................................... 67 ЗНАЧЕНИЯ САНИТАРНО-ГИГИЕНИЧЕСКОГО ВОСПИТАНИЯ В ПОВЫШЕНИИ ЭФФЕКТИВНОСТИ САНАЦИИ ПОЛОСТИ РТА У БЕРЕМЕННЫХ ЖЕНЩИН Бахмудов М.Б., Алиева З.Б., Бахмудов Б.Р., (Дербент) ......................................... 72 КЛИНИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА ПРЕПАРАТА «НЕО ТРИОЦИНК ПАСТА» ДЛЯ ПЛОМБИРОВАНИЯ КОРНЕВЫХ КАНАЛОВ. Гасанова Л.Г., Кузнецова И.В., Кличханов С.А., Умалатова Г.Э., (Махачкала) .... 79 ВЛИЯНИЕ КЛИМАТО-ГЕОГРАФИЧЕСКИХ ФАКТОРОВ НА СОСТОЯНИЕ ЗАЩИТНЫХ ФУНКЦИЙ ОРГАНИЗМА ВОЕННОСЛУЖАЩИХ В ПРОЦЕССЕ ИХ АДАПТАЦИИ Мозговая Л.А., Паклин Р.В., (Перьм) ....................................................................... 82 ЭФФЕКТИВНОСТЬ ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ МЕР, ПРОВОДИМЫХ В РАМКАХ РЕАБИЛИТАЦИИ ВОЕННОСЛУЖАЩИХ У СТОМАТОЛОГА Мозговая Л.А., Паклин Р.В., (Перьм) ....................................................................... 85 ПРОЯВЛЕНИЕ РАННИХ ФОРМ САХАРНОГО ДИАБЕТА В ПОЛОСТИ РТА Муртазалиева П.Г.-М., Абдурахманов А.И., Муртазалиев Г.-М.Г., Нурмагомедов А.М., (Махачкала) ..................................................................................................... 88 К ВОПРОСУ ЭНДОДОНТИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ ДЕСТРУКТИВНЫХ ФОРМ ВЕРХУШЕЧНОГО ПЕРИОДОНТИТА Лагодин П.В., Гаража И.С., (Ставрополь) ............................................................... 92 АНАЛИЗ УРОВНЯ САНИТАРНОЙ КУЛЬТУРЫ ПОДРОСТКОВ РАЗЛИЧНЫХ КЛИМАТОГЕОГРАФИЧЕСКИХ ПОЯСОВ РД. Муртазалиев Г.-М.Г., Абдурахманов А.И., Муртазалиева П.Г., Нурмагомедов А.М., (Махачкала) ............................................................................ 95 СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ ОТДАЛЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ ЛЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОГО ГРАНУЛИРУЮЩЕГО ПЕРИОДОНТИТА РАЗЛИЧНЫМИ МЕТОДАМИ Муртазалиев Г-М.Г., Нурмагомедов А.М., (Махачкала) ......................................... 98 ЧАСТОТА ПОРАЖЕНИЯ ОРГАНОВ ПОЛОСТИ РТА ПРИ ОРАЛЬНОМ ГАЛИТОЗЕ Муртазалиев Г.-М., Абдурахманов А.И., Нурмагомедов А.М., (Махачкала) ....... 100 ЭФФЕКТИВНОСТЬ БИОРЕЗОНАНСНОЙ ТЕРАПИИ И ГАРМОНИЗИРУЮЩЕЕ ВЛИЯНИЕ ШЕЙНОЙ ПОВЯЗКИ ELASTOMAG® У БОЛЬНЫХ С НЕВРОГЕННЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ Орлов М.Н., Гаража Н.Н., Бражникова А.Н., (Ставрополь).................................. 102 ПРИМЕНЕНИЕ МАГНИТНО- ИНФОКРАСНОГО ИЗЛУЧЕНИЕ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ПУЛЬПИТА БИОЛОГИЧЕСКИМ МЕТОДОМ Асланова Л.К., Меджидов М.Н., Махмудова З.К., Мадиева М.Н., Курбанова С.Х., (Махачкала) ............................................................................................................ 105 ПРИМЕНЕНИЕ ФЛЮКТУИРУЮЩЕГО ТОКА В КОМПЛЕКСНОЙ ТЕРАПИИ ПАРОДОНТИТА Махмудова З.К., Асланова Л.К., Мадиева М.Н., Курбанова С.Х., (Махачкала)... 107 ПРИМЕНЕНИЕ АЦИЗОЛА ПРИ ЛЕЧЕНИИ ГЛУБОКОГО КАРИЕСА И ОСТРОГО ОЧАГОВОГО ПУЛЬПИТА Смагина О.Н., Меджидов М.Н., (Москва, Махачкала) .......................................... 109 СРАВНИТЕЛЬНАЯ ГИСТОМОРФОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РЕАКЦИИ ПУЛЬПЫ НА ПРЯМОЕ ПОКРЫТИЕ РАЗЛИЧНЫМИ ЛЕЧЕБНЫМИ ПРОКЛАДКАМИ Смагина О.Н., Меджидов М.Н., (Москва, Махачкала) .......................................... 112 ВЛИЯНИЕ ЛЕГКОФЕРМЕНТИРУЕМЫХ УГЛЕВОДОВ НА ИНТЕНСИВНОСТЬ КАРИЕСА У ДЕТЕЙ Ахмедханов Д.А., Караммаева М.Р., Курбанова Э.А., (Махачкала) .................... 115 ИСПОЛЬЗОВАНИЕ МЕЛКОДИСПЕРСНОГО ГИДРОКСИАПАТИТА ДЛЯ ПРОФИЛАКТИКИ ОСЛОЖНЕНИЙ КАРИЕСА ЗУБОВ У ДЕТЕЙ Караммаева М.Р., Ахмедханов Д.А.. Курбанова Э.А., (Махачкала) .................... 118 ПРИМЕНЕНИЕ ЭНДОЛУБРИКАНТОВ «ЭНДОГЕЛЬ» И «БЕЛОДЕЗ» ДЛЯ ХИМИЧЕСКОГО РАСШИРЕНИЯ КОРНЕВЫХ КАНАЛОВ ЗУБОВ Магомедов А.А., Курбанова Э.А., Караммаева М.Р., (Махачкала) ...................... 120 КЛИНИЧЕСКАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ ВЫСОКОМОЛЕКУЛЯРНОГО, ХИМИЧЕСКИ ЧИСТОГО ИММУНОМОДУЛЯТОРА ПРИ ЛЕЧЕНИИ ХРОНИЧЕСКОГО ГЕНЕРАЛИЗОВАННОГО ПАРОДОНТИТА СРЕДНЕЙ СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ Блашкова С.Л., Макарова Н.А., (Казань)............................................................... 122 ОЦЕНКА ВЛИЯНИЕ ПРИМЕНЕНИЯ ПРЕПАРАТОВ ГРУППЫ «ГИАЛУДЕНТ» НА ИММУНОГЛОБУЛИНЫ РОТОВОЙ ЖИДКОСТИ СЛЮНЫ У ПАЦИЕНТОВ С ВОСПАЛИТЕЛЬНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ПАРОДОНТА Гаража Н.Н., Болатова Л.Х., Гаража И.С., Морозова Е.Н., (Ставрополь) ........... 125 КСИМЕДОН – ПРЕПАРАТ ВЫБОРА ПРИ ПРОВЕДЕНИИ ИММУНОМОДУЛИРУЮЩЕЙ ТЕРАПИИ КАРИЕСА ЗУБОВ Гилязева В.В., (Казань) .......................................................................................... 128 СРАВНИТЕЛЬНОЕ ИЗУЧЕНИЕ ВЛИЯНИЯ МИНЕРАЛЬНОЙ ВОДЫ «ВАСИЛЬЕВСКАЯ» НА СОСТОЯНИЕ ПАРОДОНТА Ковязина С.Б., Блашкова С.Л., Кривонос С.М., (Казань) ..................................... 131 ЭФФЕКТИВНОСТЬ МЕСТНОГО ПРИМЕНЕНИЯ ПРЕПАРАТА ИМУДОН ПРИ ХРОНИЧЕСКОМ ГЕНЕРАЛИЗОВАННОМ ПАРОДОНТИТЕ ЛЕГКОЙ СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ. Сафиуллин Б.И., Блашкова С.Л., (Казань)............................................................ 133 НЕКОТОРЫЕ ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ ПАРОДОНТИТА ПРИ ХРОНИЧЕСКОМ ПИЕЛОНЕФРИТЕ Эфендиев М.Н. Меджидов М.Н., (Махачкала) ...................................................... 136 ДИНАМИКА ИЗМЕНЕНИЙ МИКРОЦИРКУЛЯТОРНОГО РУСЛА ДЕСНЫ ПРИ ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОМ ПАРОДОНТИТЕ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ НАСТОЙКИ КАЛГАНА Османова Т.Т., (Махачкала) .................................................................................. 140 ПРИМЕНЕНИЕ АНТИГОМОТОКСИЧЕСКИХ ПРЕПАРАТОВ В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ ПЛОСКОГО ЛИШАЯ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ РТА Аллик Е.Л, Гришина Л.В., (Москва) ....................................................................... 143 РАЗДЕЛ 2. ХИРУРГИЧЕСКАЯ СТОМАТОЛОГИЯ ........................ 147 О СЛУЧАЯХ ПРОРЕЗЫВАНИЯ РЕТЕНИРОВАННЫХ ЗУБОВ В ПЕРИОД БЕРЕМЕННОСТИ Гусейнова Т.Г., Талыбова Т.И., (Баку) .................................................................. 147 РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКАЯ КАРТИНА АЛЛОТРАНСПЛАНТАТОВ КОМПАКТНОЙ И ГУБЧАТОЙ КОСТНОЙ ТКАНИ ПРИ ЗАМЕЩЕНИИ КОСТНЫХ ДЕФЕКТОВ Быков И.М., Чудинов А.Н., Нагиева С.Э., (Москва, Краснодар) .......................... 148 МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ АЛЛОТРАНСПЛАНТАТОВ КОМПАКТНОЙ И ГУБЧАТОЙ КОСТНОЙ ТКАНИ ПРИ ЗАМЕЩЕНИИ ДЕФЕКТОВ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ В ЭКСПЕРИМЕНТЕ Нагиева С.Э., Быков И.М., Чудинов А.Н., Нагиев Э.Р., Гаджиев А.Р., (Махачкала, Краснодар) .............................................................................................................. 152 КЛИНИКО-МОРФОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ЭПУЛИСОВ Асиятилов А.Х. Гамидова З.Ш., Минкаилова С.Р., (Махачкала).......................... 155 ПОКАЗАТЕЛИ РН, ИНДЕКСА ГИГИЕНЫ И ИНТЕНСИВНОСТИ КАРИЕСА ПРИ МЕТАБОЛИЧЕСКИХ СИАЛАДЕНОЗАХ Асиятилов Г.А., Асиятилов. А.Х., (Махачкала) ..................................................... 158 КЛИМАТО-ГЕОГРАФИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ В РАЗВИТИИ СИАЛАДЕНОЗА НА ФОНЕ ПОРАЖЕНИЯ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ Асиятилов Г.А., Асиятилов. А.Х. Абусуев С.А., (Махачкала) ............................... 161 К ВОПРОСУ О КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ МЕТОБОЛИЧЕСКИМИ СИАЛАДЕНОЗАМИ Асиятилов А.Х., Асиятилов Г.А., Ордашев Х.А., (Махачкала) ............................. 164 РОЛЬ ВЗАИМОСВЯЗИ СЛЮННЫХ И ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗ В РЕГУЛЯЦИИ БИОЛОГИЧЕСКИХ ПРОЦЕССОВ Асиятилов А.Х., Асиятилов Г.А., Ордашев Х.А., (Махачкала) ............................. 168 СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ВОПРОСА ДИАБЕТИЧЕСКИХ СИАЛОПАТИЙ Асиятилов А.Х., Абусуев С.А.,Ордашев Х.А., Асиятилов Г.А., (Махачкала) ....... 170 ВОЗРОСТНЫЕ ОСОБЕННОСТИ КОНТРФОРСОВ ЧЕРЕПА У ЧЕЛОВЕКА Гусейнов Т. С., Азизов М.А., (Махачкала) ............................................................. 173 ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ПРОЦЕССОВ У СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ НА ФОНЕ САХАРНОГО ДИАБЕТА. Гусейнов Г.Р., Гусенов С.Г., (Махачкала) ............................................................. 175 ХИРУРГИЧЕСКОЕ ВОССТАНОВЛЕНИЕ ПОВРЕЖДЕННЫХ ВЕТВЕЙ ЛИЦЕВОГО НЕРВА. Ахмадудинов М.Г., Ахмадудинов А.М., Патахов Г.М.., (Махачкала) ................... 177 УСТРАНЕНИЕ ДЕФОРМАЦИИ ХРЯЩЕВОГО ОТДЕЛА НОСА И ПЕРЕГОРОДКИ Гусейнов Р.Р., Гусейнов Г.Р., Гусейнов А.Р., (Махачкала) .................................. 178 О РОЛИ ВРАЧА-СТОМАТОЛОГА В РАСПОЗНАВАНИИ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ ОПУХОЛЕЙ ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ Гусейнов Р.Р., Гусейнов Г.Р., Гусейнов А.Р., (Махачкала) .................................. 179 ПОДГОТОВКА БОЛЬНЫХ К ОТСРОЧЕННОЙ КОСТНОЙ ПЛАСТИКЕ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ Гусейнов Р.Р., Гусейнов Г.Р., Гусейнов А.Р., (Махачкала) .................................. 180 К ВОПРОСУ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ПРОГЕНИИ Асиятилов А. Х., Гусейнов Р. Р., Гусейнов Г. Р., Курбанов К. К., Гусейнов А.Р., Шахбанов А. К., Магомедов М. Г., Аталаев М. М., Ордашев Х. А., (Махачкала) 182 ЭХОДЕНСИТОМЕТРИЯ ЧЕЛЮСТЕЙ КАК МЕТОД ДИАГНОСТИКИ РЕГИОНАРНОГО ОСТЕОПОРОЗА ПРИ ПРОГНОЗИРОВАНИИ РЕЗУЛЬТАТОВ В ДЕНТАЛЬНОЙ ИМПЛАНТАЦИИ. Седова М.С, Седов С.Э., (Москва, Махачкала) .................................................... 184 РЕЗУЛЬТАТЫ СОПОСТАВЛЕНИЯ ДВУХ МЕТОДОВ ОЦЕНКИ ПЛОТНОСТИ ЧЕЛЮСТНОЙ КОСТИ. Седова М.С., Седов С.Э., (Москва, Махачкала) ................................................... 186 К ИЗУЧЕНИЮ ВОПРОСА ОБ ОПЕРАЦИИ УДАЛЕНИЯ ЗУБОВ У БЕРЕМЕННЫХ ЖЕНЩИН Бахмудов М.Б., Муртазалиев Г-М, Г., Бахмудов Б.Р., Алиева З.Б., (Дербент) ... 189 ОСОБЕННОСТИ УДАЛЕНИЯ КАМНЕЙ ИЗ СРЕДНИХ И ДИСТАЛЬНЫХ ОТДЕЛОВ ПРОТОКОВ СЛЮННЫХ ЖЕЛЕЗ Абдусаламов М.Р., Магадов И.А., (Москва) ........................................................ 193 ПРОФИЛАКТИКИ БАКТЕРИЕМИИ ПРИ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ ВМЕШАТЕЛЬСТВАХ С.Б. Ковязина, (Казань) .......................................................................................... 195 НЕКОТОРЫЕ МОРФОМЕТРИЧЕСКИЕ ПОКАЗАТЕЛИ ЭФФЕКТИВНОСТИ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ПЕРФТОРАНА В КОМПЛЕКСЕ ЛИМФОТРОПНОЙ АНТИБАКТЕРИАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ ПРИ ПЕРЕЛОМАХ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ. Магомедгаджиев Б.Г., Омарова З.И.,Магомедов М.А., (Махачкала) ................... 198 РАЗДЕЛ 3. ОРТОПЕДИЧЕСКАЯ СТОМАТОЛОГИЯ ..................... 203 ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ ОБОСНОВАНИЕ ОРТОПЕДИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПАРОДОНТА Расулов И.М., Расулов К.М., (Москва, Махачкала) .............................................. 203 ПРЕДВАРИТЕЛЬНОЕ ОРТОПЕДИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПРИ ГЕНЕРАЛИЗОВАННОМ ПАРОДОНТИТЕ Расулов М.М., Расулов И.М., Абдулмеджидова Д.М., (Махачкала, Москва) ...... 206 ВЛИЯНИЕ ОРТОПЕДИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ НА ЦИТОХИМИЧЕСКИЕ ПОКАЗАТЕЛИ КАПИЛЛЯРНОЙ КРОВИ ТКАНЕЙ ПАРОДОНТА У ПАЦИЕНТОВ С ЧАСТИЧНОЙ ПОТЕРЕЙ ЗУБОВ И ПАРОДОНТИТОМ В.Н. Ивенский, Н.И. Ивенский, (Ставрополь)........................................................ 209 КОМПЛЕКСНОЕ ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ БАКТЕРИАЛЬНОЙ ОБСЕМЕНЁННОСТИ ОБЛИЦОВОЧНЫХ ПОЛИМЕРНЫХ МАТЕРИАЛОВ Гаража С.Н., Доменюк Д.А., Иванчева Е.Н., Гаража И.С., Бражникова А.Н., (Ставрополь) ........................................................................................................... 212 КОМБИНИРОВАННОЕ ЛЕЧЕНИЕ ВЕРХНЕЙ МАКРОГНАТИИ (КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ) Гусенов С.Г., Гусейнов Г.Р., (Махачкала) ............................................................. 215 ПРОБЛЕМА ЗАБОЛЕВАНИЯ ЗУБОВ И МЕРЫ ИХ ПРОФИЛАКТИКИ Идрисов М.И., Абдулмуслимова С.Н., (Махачкала) ............................................. 217 ОДОНТОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ЖЕВАТЕЛЬНОЙ ПОВЕРХНОСТИ ПЕРВЫХ МОЛЯРОВ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ Расулов И.М., (Москва) .......................................................................................... 222 СОСТОЯНИЕ МЕСТНОГО ИММУНИТЕТА У ЧАСТО БОЛЕЮЩИХ ДЕТЕЙ С ДЕФОРМАЦИЕЙ ЗУБО-ЧЕЛЮСТНОЙ СИСТЕМЫ И МНОЖЕСТВЕННЫМ КАРИЕСОМ. Расулов К.М., Саидов И.М., (Махачкала) .............................................................. 225 ПРОФИЛАКТИКИ ОСЛОЖНЕНИЙ ПРИ ИСПОЛЬЗОВАНИИ МЕТАЛЛОКЕРАМИЧЕСКИХ ПРОТЕЗОВ ПУТЕМ СОЧЕТАННОГО ПРИМЕНЕНИЕ ЭЛЕКТРОФОРЕЗА ФТОРИДА НАТРИЯ И ЛАЗЕРНОГО ИЗЛУЧЕНИЯ Гаража С.Н., Доменюк Д.А., Бражникова А.Н., Гришилова Е.Н., (Ставрополь) .. 228 КОРРЕКЦИЯ ГИГИЕНИЧЕСКОГО СОСТОЯНИЯ ПОЛОСТИ РТА ПОЛЬЗОВАТЕЛЕЙ НЕСЪЕМНЫМИ ЗУБНЫМИ ПРОТЕЗАМИ Курбанова Э.А., (Махачкала) ................................................................................. 232 КОМПЛЕКС ПРОФИЛАКТИКИ ПО КОНТРОЛЮ ОБРАЗОВАНИЯ ЗУБНЫХ ОТЛОЖЕНИЙ Курбанова Э.А., (Махачкала) ................................................................................. 235 МЕСТНЫЕ ФАКТОРЫ РИСКА ВОЗНИКНОВЕНИЯ И РАЗВИТИЯ НЕПЕРЕНОСИМОСТИ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ КОНСТРУКЦИОННЫХ МАТЕРИАЛОВ Курбанова Э.А., Расулов М.М., (Махачкала) ........................................................ 239 РАЗРАБОТКА ПРОГРАММЫ ПРОФИЛАКТИКИ КАРИЕСА ЗУБОВ НА ОСНОВАНИИ ИЗУЧЕНИЯ ФАКТОРОВ РИСКА РАЗВИТИЯ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ НАСЕЛЕНИЯ Курбанова Э.А., (Махачкала) ................................................................................. 243 НУЖДАЕМОСТЬ В ОРТОПЕДИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ У ЖИТЕЛЕЙ ДАГЕСТАНА, ПОСТУПАЮЩИХ В ВОЕННО-УЧЕБНЫЕ ЗАВЕДЕНИЯ Вайман А.Е., Кишев М.М., (Махачкала) ................................................................ 246 РАЗДЕЛ 4. ДЕТСКАЯ СТОМАТОЛОГИЯ ......................................... 249 ПРИМЕНЕНИЕ МЕСТНОГО ИНЪЕКЦИОННОГО ОБЕЗБОЛИВАНИЯ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ДЕТЕЙ С ПУЛЬПИТОМ МОЛОЧНЫХ И ПОСТОЯННЫХ ЗУБОВ. Гаджиев А.Р., Кузнецова И.В., Гасанова Л.Г., Абдуллатипов Г.М., (Махачкала) 249 ГЛУБОКОЕ ФТОРИРОВАНИЕ КАК СОСТАВЛЯЮЩАЯ ПЕРВИЧНОЙ ПРОФИЛАКТИКИ КАРИЕСА ЗУБОВ У ДЕТЕЙ. Халияева М.А., Абдурахманов А.А., (Махачкала) ................................................ 251 ИССЛЕДОВАНИЕ СОСТОЯНИЯ ПАРОДОНТА У ШКОЛЬНИКОВ РАЗНЫХ ВОЗРАСТНЫХ ГРУПП г. МАХАЧКАЛЫ Омаров О.Г., Омарова Х.О., Омарова Э.О., Абдурахманов А.А., (Махачкала) .. 253 ВЛИЯНИЕ ФАКТОРОВ РИСКА НА ВЫРАЖЕННОСТЬ КАРИЕСА ЗУБОВ У ДЕТЕЙ ШКОЛЬНОГО ВОЗРАСТА Омаров О.Г., Омарова Х.О,.Омарова Э.О,.Шамов И.М,.Мусалов Х.Г,.Гаджиев А.Г,. Гусейнова Г.Г, (Махачкала) ..................................................... 256 ПОРАЖЕННОСТЬ КАРИЕСОМ ЗУБОВ У ДЕТСКОГО НАСЕЛЕНИЯ РАВНИНОЙ ЗОНЫ РЕСПУБЛИКИ ДАГЕСТАН. Тайгибов Х.Н,. Мусалов Х.Г., Алимирзоев Ф.А., (Махачкала) ............................. 259 СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДИКИ, ПРИМЕНЯЕМЫЕ В ОРТОДОНТИИ. Алимирзоев Ф.А., (Махачкала) .............................................................................. 262 РАЗДЕЛ 5. ОРГАНИЗАЦИЯ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ СЛУЖБЫ ..................................................................................................... 266 ПОДГОТОВКА ВРАЧА-СТОМАТОЛОГА ОБЩЕГО ПРОФИЛЯ НА КАФЕДРЕ ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ Петрикас А.Ж., Адкина Г.В., Зиньковская Е.П., (Тверь) ....................................... 266 ВЕДЕНИЕ МЕДИЦИНСКОЙ ДОКУМЕНТАЦИИ – ВАЖНЫЙ АСПЕКТ СОВРЕМЕННОГО СТОМАТОЛОГА Кузнецова И.В., Гасанова Л.Г., Кузнецов А.В., Чавтараев М.М., (Махачкала) ... 269 МНЕНИЕ ПОЖИЛОГО НАСЕЛЕНИЯ МАХАЧКАЛЫ О КАЧЕСТВЕ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ НОВЫХ ЭКОНОМИЧЕСКИХ ОТНОШЕНИЯХ В ЗДРАВООХРАНЕНИИ Алиева А.О., Абдурахманов А.И., Курбанов О.Р., (Махачкала) .......................... 271 АДАПТИВНАЯ МЕТОДИЧЕСКАЯ СИСТЕМА В ПЕДАГОГИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ФИЗИОТЕРАПИИ Азов С.Х., Гаража Н.Н., Рубчевская Д.И., Строганова Н.В., Игнатьев И.Г., Азов У.С., Бессонов А.А., (Ставрополь) ......................................................................... 273 ИЗУЧЕНИЕ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ЛИЦ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА РЕСПУБЛИКИ ДАГЕСТАН Алиева А.О., .Абдурахманов А.И., Курбанов О.Р., Курбанов З.О., (Махачкала) 276 ЭПИДЕМИОЛОГИЯ БОЛЕЗНЕЙ СЛИЗИСТОЙ ПОЛОСТИ РТА У ВЗРОСЛОГО НАСЕЛЕНИЯ ЭТНИЧЕСКИХ ГРУПП В СЕЛЬСКОЙ МЕСТНОСТИ РЕСПУБЛИКИ ДАГЕСТАН Абдурахманов Г.Г., (Махачкала)............................................................................ 280 МОБИЛЬНЫЙ ТЕЛЕФОН КАК СРЕДСТВО ОПТИМИЗАЦИИ ДИСПАНСЕРНОЙ РАБОТЫ ВРАЧА-СТОМАТОЛОГА Нарчаев М.А., Меджидов М.Н., (Махачкала) ........................................................ 286 РЕЗЕРВЫ ПОВЫШЕНИЯ ПРОИЗВОДИТЕЛЬНОСТИ ТРУДА ВРАЧА-СТОМАТОЛОГА НА ЛЕЧЕБНОМ ПРИЁМЕ С ПОЗИЦИЙ РАЦИОНАЛЬНОГО ОСНАЩЕНИЯ РАБОЧЕГО МЕСТА Гусейнова Г.Г, Омаров О.Г. Шамов И.А, Кишев А.А., (Махачкала) ..................... 288 УРОВЕНЬ ГИГИЕНИЧЕСКОЙ – СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ГРАМОТНОСТИ ДЕТСКОГО И ВЗРОСЛОГО НАСЕЛЕНИЯ ТАБАСАРАНСКОГО РАЙОНА РЕСПУБЛИКИ ДАГЕСТАН. Умалатова Г.Э., Кузнецова И.В., (Махачкала) ...................................................... 291 ОСОБЕННОСТИ ОБРАЩАЕМОСТИ НАСЕЛЕНИЯ Г. МАХАЧКАЛЫ ЗА СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩЬЮ В ГОСУДАРСТВЕННЫЕ И КОММЕРЧЕСКИЕ СТРУКТУРЫ Абакаров Т.А., Курбанов О.Р., Алиева А.О. Абдурахманов Г.Г., (Махачкала) ... 293 АНАЛИЗ АККРЕДИТАЦИИ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ Абакаров Т.А., Курбанов О.Р., Алиева А.О., Абдурахманов Г.Г., (Махачкала) .. 296 МЕТОДИКА ИЗУЧЕНИЯ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ И ЕЕ ЗНАЧЕНИЕ ДЛЯ ПЛАНИРОВАНИЯ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ НАСЕЛЕНИЮ Абакаров Т.А., Абдурахманов Г.Г., Абдурахманов А.А., Алисултанов А.А. ........ 298 ИНДЕКС ПОТРЕБНОСТИ В ПРОФИЛАКТИЧЕСКОМ ЗУБНОМ ПРОТЕЗИРОВАНИИ Абакаров Т.А., Курбанов О.Р., Алиева А.О., Курбанов З.О., Абдурахманов Г.Г., Абдурахманов А.А., (Махачкала)........................................................................... 300 СТОМАТОЛОГИЧЕСКИЙ СТАТУС ЮНОШЕЙ ДОПРИЗЫВНОГО И ПРИЗЫВНОГО ВОЗРАСТОВ В РЕСПУБЛИКЕ ДАГЕСТАН Вайман А.Е., Кишев М.М., Давыдов Д.С., Иващенко В.Л., (Махачкала) ............. 302 РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПАРОДОНТА У ЖИТЕЛЕЙ ДАГЕСТАНА, ПОСТУПАЮЩИХ В ВОЕННЫЕ УЧЕБНЫЕ ЗАВЕДЕНИЯ Вайман А.Е., Кишев М.М., Давыдов Д.С., Иващенко В.Л., (Махачкала) ............. 304 ГИГИЕНА ПОЛОСТИ РТА И СВЯЗАННЫЕ С НЕЙ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА У ПРИЗЫВНИКОВ В РЕСПУБЛИКЕ ДАГЕСТАН. Вайман А.Е.,Седов С.Э., (Махачкала)................................................................... 307 АНАЛИТИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ ПОЛОСТИ РТА ПАЦИЕНТОВ, ОБРАЩАЮЩИХСЯ В ГОСУДАРСТВЕННЫЕ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИЕ СТРУКТУРЫ Абакаров Т.А., Курбанов О.Р., Алиева А.О., Абдурахманов А.А., Абдурахманов Г.Г., (Махачкала)..................................................................................................... 310 ОСОБЕННОСТИ ОБРАЩАЕМОСТИ ВЗРОСЛОГО НАСЕЛЕНИЯ МАХАЧКАЛЫ ЗА СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩЬЮ В ГОСУДАРСТВЕННЫЕ ЛЕЧЕБНОПРОФИЛАКТИЧЕСКИЕ УЧРЕЖДЕНИЯ Абакаров Т.А., Курбанов О.Р., Абдурахманов А.А., Алиева А.О., (Махачкала) . 314 ОБЪЁМ И СТРУКТУРА НЕОБХОДИМОЙ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ ПО ПОВОДУ ЛЕЧЕНИЯ КАРИЕСА И ЕГО ОСЛОЖНЕНИЙ У БЕРЕМЕННЫХ ЖЕНЩИН ПО ДАННЫМ РЕЗУЛЬТАТОВ САНАЦИИ ПОЛОСТИ РТА ЗА 5 ЛЕТ НАБЛЮДЕНИЯ Бахмудов М.Б., Бахмудов Б.Р., Алиева З.Б., (Дербент) ....................................... 317 ЗУБОВРАЧЕВАНИЕ И СТОМАТОЛОГИЯ В РОССИИ И ЗА РУБЕЖОМ: ЗНАМЕНАТЕЛЬНЫЕ ДАТЫ Гаража Н.Н., Гаража С.Н., Гаража И.С., (Ставрополь) ........................................ 322 ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ ТКАНЕЙ ПАРОДОНТА У СТУДЕНТОВ КАЗАНСКОГО ГОСУДАРСТВЕННОГО МЕДИЦИНСКОГО УНИВЕРСИТЕТА Горячев Д.Н., Фазылова Ю.В., (Казань) ................................................................ 326 РАЗДЕЛ 6. ДРУГИЕ РАЗДЕЛЫ МЕДИЦИНЫ ................................... 329 УЛЬТРАЗВУКОВАЯ ДИАГНОСТИКА СРЕДИННЫХ КИСТ ШЕИ Абдулхалимова М.М., Абдулкадыров С.П., (Махачкала) ..................................... 329 ПЕРСПЕКТИВЫ НАНОТЕХНОЛОГИИ В МЕДИЦИНЕ И ФАРМАЦИИ. Абдурахманов Т.М., (Махачкала) .......................................................................... 331 ПЕРСОНАЛИЗИРОВАННАЯ ФАРМАКОТЕРАПИЯ В НАСТОЯЩЕМ И В БУДУЩЕМ. Абдурахманов Т.М., (Махачкала) .......................................................................... 333 ПОКАЗАТЕЛИ ЛИПИДНОГО ОБМЕНА, ПЕРЕКИСНОГО ОКИСЛЕНИЯ ЛИПИДОВ И АНТИОКСИДАНТОВ У ЗДОРОВЫХ ДОНОРОВ В НОСОВОМ СЕКРЕТЕ Гаджимирзаев Г.А., Михраилова З.Т., (Махачкала) ............................................. 335 КЛЕТОЧНЫЕ МЕХАНИЗМЫ НЕСПЕЦИФИЧЕСКОЙ ЗАЩИТЫ ПОЛОСТИ РТА ПРИ ПРИОБРЕТЕННОМ ТОКСОПЛАЗМОЗЕ Саидов М.С., Царуева Т.В., Саидова Б.М., (Махачкала) ..................................... 338 СРАВНИТЕЛЬНАЯ ЧАСТОТА ОБНАРУЖЕНИЯ МАРКЕРОВ ВИРУСОВ ГЕПАТИТОВ А, В И С В СЫВОРОТКЕ КРОВИ И СЛЮНЕ У БОЛЬНЫХ ВИРУСНЫМИ ГЕПАТИТАМИ Саидова Б.М., Аджиева Р.К., Саидов М.С., (Махачкала) ..................................... 339 СПЕЦИФИЧЕСКАЯ ИММУНОТЕРАПИЯ АЛЛЕРГИЧЕСКИХ РИНОСИНУСИТОВ С КИСТОПОДОБНЫМИ ОБРАЗОВАНИЯМИ Гамзатова А.А., Абдулаева С. Н., Гаджимирзаева Р. Г., Гамзатова Э.Г., (Махачкала) ............................................................................................................ 341 ЮРИДИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ МЕДИЦИНСКОЙ ДОКУМЕНТАЦИИ Порсуков Э.А., Ашурбеков Т.Р., (Махачкала) ....................................................... 343 ВЛИЯНИЕ ПЕРФТОРАНА НА РЕОЛОГИЮ КРОВИ У БОЛЬНЫХ ОСТРЫМ ИНФАРКТОМ МИОКАРДА Абусуев А.А., Бабаев Р.М., Асельдерова А.Ш., Джабраилова О.Г., Алиева М.Г., (Махачкала) ............................................................................................................ 345 ВЛИЯНИЕ ПЕРФТОРАНА НА РЕОЛОГИЮ КРОВИ У БОЛЬНЫХ ОСТРЫМ ИНФАРКТОМ МИОКАРДА Абусуев А.А., Бабаев Р.М., Асельдерова А.Ш., Джабраилова О.Г., Алиева М.Г., (Махачкала) ............................................................................................................ 347 КОМБИНИРОВАННОЕ ПРИМЕНЕНИЕ СТРЕПТАЗЫ И ПЕРФТОРАНА У БОЛЬНЫХ ОСТРЫМ ИНФАРКТОМ МИОКАРДА И ЕЕ ВЛИЯНИЕ НА ГАЗОВЫЙ СОСТАВ КРОВИ Абусуев А.А., Бабаев Р.М., Асельдерова А.Ш., Джабраилова О.Г., Даниялова Н.Д., Алиева М.Г., (Махачкала) .......................................................... 348 ОБЕЗБОЛИВАНИЕ ХИРУРГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ С СОПУТСТВУЮЩИМ ДИАБЕТОМ Бабаев P.M., Алиев О.Я., Абусуев А.А., Джабраилова О.Г., Асельдерова А.А., Алиев Г.О., Даниялова Н.Д., (Махачкала)........................................................... 352 Формат 60х84 1/16. Гарнитура Таймс. Бумага офсетная. Усл. п. л. – 21,6. Усл. авт . л. – 19,2. Тир. 500 экз. Зак. 6-21. Размножено ИП «Султанбегова Х.С.». Махачкала, ул. М.Гаджиева, 34.