ОПЫТ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ОСТРЫМ КОРОНАРНЫМ

Опыт лечения больных с острым коронарным синдромом без подъема сегмента
ST
С.Р. Абсеитова
Областной кардиологический центр, г. Шымкент
Эпидемический
характер распространенности ишемической болезни сердца
(ИБС) делает ее основной проблемой здравоохранения. В странах с высокой
заболеваемостью ИБС количество пациентов со стенокардией достигает 30–40
тысяч на 1 миллион населения. Анализ исследований по распространенности ИБС
показал, что во всем мире смертность от ишемической болезни сердца с 1990 по
2020 годы увеличится в два раза, и что до 82% этого увеличения придется на долю
стран с развивающейся экономикой. Рост смертности от болезней системы
кровообращения
является
продолжительности жизни
больных
ИБС,
их
главным
фактором
определяющим
населения. Нарастающая
инвалидизация
и
недожитие
тенденция
приводят
к
снижение
омоложения
огромному
экономическому ущербу для государства. В связи с этим внедрение основанных на
принципах доказательной медицины методов профилактики, диагностики и лечения
ИБС чрезвычайно актуально для практической кардиологии.
Ведущее место среди их острых форм занимает – острый коронарный синдром
(ОКС). Острые коронарные синдромы ежегодно являются причиной большого числа
экстренных госпитализаций. В США в 2001 г. было зарегистрировано 1 680 000
случаев острых коронарных синдромов.
Понятие об остром коронарном синдроме
вошло в терминологию клиницистов с начала 90-х годов. Возникновение этого
понятия связано с появлением новых данных о механизмах «обострения» ИБС,
внедрением в клинику новых групп фармакологических препаратов, изменением
взглядов на тактику ведения больных. В последние годы достижения современной
науки и техники (ангиография, ультразвуковое исследование, ангиоскопия, биопсия
сосудов) позволили дополнить сложившиеся представления о взаимосвязи
тромбозов и внезапной
смерти, нестабильной стенокардии (НС), инфаркта
миокарда (ИМ). Острый коронарный синдром сегодня рассматривают как
отражение
патофизиологических
механизмов
развития
и
прогрессирования
повреждения атеросклеротической бляшки с пристеночным или полостным
тромбообразованием, следствием чего является повреждение миокарда различной
степени выраженности. Это и определяет окончательный диагноз – от нестабильной
стенокардии до инфаркта миокарда [1].
В соответствии с определением терминов экспертами Американской коллегии
кардиологов и Американской ассоциации сердца (АКК/ААС): Острый коронарный
синдром - это любое сочетание клинических признаков или симптомов,
заставляющих
подозревать
острый
инфаркт
миокарда
или
нестабильную
стенокардию. Этот синдром включает острый ИМ, ИМ с подъёмом сегмента ST, без
подъёма
сегмента
ST,
инфаркт
диагностируемый
по
уровню
ферментов,
биомаркёров, по поздним изменениям электрокардиограммы (ЭКГ) и нестабильную
стенокардию [2]. В соответствии с Согласительным документом Объединенного
комитета Европейского общества кардиологов и Американской коллегии кардиологов
принято, что повышение уровня тропонинов в крови, отражая наличие некротических
изменений в миокарде, является признаком качественно нового состояния инфаркта
миокарда без подъема сегмента ST [3]. Инфаркт миокарда в зависимости от
электрокардиографической картины, пиковой активности ферментов и/или данных
методов, регистрирующих движения стенки сердца, может быть крупно-,
мелкоочаговым, с зубцом Q, без зубца Q и т.д. Когда какой термин применять,
хорошо видно на схеме, представленной на рис.1 [4].
В настоящее время становится общепринятым разделение больных с ОКС в
ранние сроки заболевания на группы –с подъемом сегмента ST и без подъема
сегмента ST, различающихся по особенностям патогенеза лечения, исходом и т.д.
[5]. Выделение больных с ОКС с подъемом сегмента ST и без подъема сегмента ST
имеет большое практическое значение, так как максимально приближено к
каждодневной практике лечения пациентов с недавними сиптомами обострения
ИБС, когда окончательный диагноз не определен, а течение и прогноз ОКС в
значительной степени зависят от быстроты и полноты проведения вмешательств.
Поступление
Боль в груди
Рабочий
диагноз
Острый коронарный синдром
Без подъема ST
ЭКГ
Подъемы ST
Биохимия
Креатинкиназа
МВ
Окончательный
диагноз
Острый инфаркт
миокарда
Тропонин
положительный
Тропонин
отрицательный
Нестабильная
стенокардия
Рис. 1. Терминология при острых коронарных синдромах.
(Hamm C.W., Bertrand M., Braunwald E., Acute coronary syndrome without ST
elevation: implementation of new guidelines. Lancet 2001)
Нашей задачей было проанализировать каким образом проводимая нами стратегия
диагностики и лечения больных с ОКС влияла на исходы заболевания. Целью
исследования было изучить особенности течения и исходы острого коронарного
синдрома без подъема сегмента ST (ОКС БП ST) и оценить результаты лечения.
Материал и методы
Проводился регистр всех последовательно поступивших
больных с острым
коронарным синдромом с сентября 2001г. по март 2005г.
Первичный
синдромальный диагноз ОКС выставлялся нами при наличии у больных одного или
серии типичных ангинозных приступов продолжительностью 20 минут и более без
формирования на электрокардиограмме нового патологического зубца Q и при
любом
сочетании
клинических
признаков
или
симптомов,
заставляющих
подозревать развивающийся инфаркт миокарда.
Обследовано 1092 больных с ОКС БП ST. Средний возраст составил 60,2±9,7 лет;
мужчин было – 710 (65,1%), женщин - 382 (34,9%) (табл. 1).
Табл. 1. Характеристика больных с ОКС
Показатель
Всего больных
Возраст, годы (М ±SD)
Мужчины
Женщины
В анамнезе:
Артериальная гипертония
Сахарный диабет
Гиперлипидемия
Курение
ИМТ > 27 у мужчин; ИМТ > 26 у женщин
Семейный анамнез ранних ССЗ
Менопауза
Стенокардия
Аритмии в анамнезе
Перенесенный ИМ
СН ФК III-IV (NYHA)
Ангиопластика или стентирование в анамнезе
АКШ в анамнезе
Поражение периферических артерий
Анемия
Заболевание щитовидной железы
Кол-во больных
%
100
1092
60,2±9,7
710 (57,2±9,8)
382 (68,1±8,8)
65,1
34,9
758
129
463
370
560
205
261
870
105
322
149
8
3
178
70
14
69,4
11,8
42,4
33,9
51,3
18,8
68,3
79,7
9,6
29,5
13,7
0,7
0,3
16,3
6,4
1,3
Как известно, течение и прогноз ОКС в значительной степени зависят от наличия
отягощающих факторов, таких как артериальная гипертензия, сахарный диабет,
сердечная недостаточность, пожилой возраст, предшествующие заболевания и
состояния. В анамнезе АГ имелась у 69,4% больных, сахарный диабет у 11,8%,
гиперлипидемия у 42,4%. Курили 33,9%. 18,8% больных имели семейный анамнез
ранних сердечно-сосудистых заболеваний. 68,3% женщин были в менопаузе.) - у 3
(0,3%). Стенокардию в анамнезе отмечали 79,7% больных, ИМ перенесли – 29,5%.
Ангиопластика или стентирование в анамнезе у 8 больных (0,7%), аорто-коронарное
шунтирование (АКШ).
Результаты
В течении часа от начала появления симптомов ангинозного приступа до
госпитализации поступило 7,7% больных, до 3-х часов – 43,3%, до 6 часов – 23,9%.
94,7% пациентов госпитализированы до 24 часов (табл.2).
Таблица 2. Сроки госпитализации больных с ОКС
до 1 часа
до 3-х часов до 6 часов
до 12 часов до 24 часов
абс.ч
%
абс.ч
%
абс.ч
%
абс.ч
%
абс.ч
%
95
7,7
531
43,3
293
23,9
179
14,6
64
5,2
свыше 24
часов
абс.ч %
65
5,3
Общепринятая стратегия состояла в быстром разворачивании интенсивной
лекарственной терапии с одновременным неинвазивным определением степени
коронарного риска. Проводилась первичная оценка болей в грудной клетке,
изменений на ЭКГ и определение маркеров некроза (Тропонин Т и I, МВ-фракция
креатинфосфокиназы), что
позволяло оценить степень ближайшего риска
фатального и нефатального ИМ и выбрать стратегию лечения [2].
1092 пациента с ОКС БП ST распределились на группы высокого – 710 больных
(65,1%), промежуточного - 338 (30,9%) и низкого - 44 (4,1%) рисков (табл.3). Среди
клинических критериев ближайшего высокого риска фатального и нефатального
Таблица 3. Критерии оценки ближайшего коронарного риска согласно
рекомендаций (АКК/AAС).
Высокий
риск
абс
%
Промежут
риск
абс
%
Низкий риск
абс
%
всего
710
100
всего
338
100
всего больных
44
100
Клинические критерии
Прогрессиров 373
ишемических
симптомов в
посл.48час
52,5 Предшеств 197
эпизоды
болей >20
мин
Сохраняющая 204
ся ко времени
осмотра боль
>20 мин
28,7 Предшеств. 107
ИМ
Отек легких
14
2,0
СП<20 мин 62
с эффектом
НТГ
Шум
митральной
регургитации
48
6,8
АКШ
Ритм галопа
110
15,6 ЦВБ
Хрипы в
легких
41
5,8
Поражение 16
периферич.
артерий
4,7
Гипотензия
33
4,6
Предшеств. 69
прием
аспирина
20,4
Брадикардия
10
1,4
Возраст
88
старше 75 лет
12,4 Возраст
старше 70
лет
58,2 Впервые
44
возникшая
стенокардия c
прогрессирующим
31,6 снижением
толерантности
к физической
нагрузке в
18,3 течение 2
недель
2
0,6
3
0,9
73
21,6
100
Электрокардиографические критерии
Стенокардия
Инверсия
покоя со
зубца
343 48,4
118
смещением
T>0,2 мВ
ST>0,05 мВ
ПатологиПредположит
ческие
новая блокада 40
5,6
63
зубцы Q
н. пучка Гиса
Устойчивая
желудочковая 7
1,0
тахикардия
Маркеры некроза ИМ
Биомаркеры
МВ-КК,
тропонины
34,9
Нет изменений
44
во время болей
100
18,6
Незначительно
повышены
(тропонин
Т>0,001,
но <0,1
нг/мл)
В пределах
нормы
ИМ: прогрессирование ишемических симптомов в предшествущие 48 часов
наблюдалось у 52,5% больных; сохраняющаяся ко времени осмотра ангинозная боль
>20 минут была у 28,7%;
связанные с ишемией миокарда признаки острой
левожелудочковой недостаточности – хрипы в легких у 15,6%, отек легких у 5,8%,
гипотензия у 4,6% больных (табл.3). Динамическое смещение сегмента ST>0,05 мВ
на ЭКГ выявлены в 48,4% случаев в группе пациентов с высоким коронарным
риском.
Из
критериев
промежуточного
риска:
предшествующие
эпизоды
ангинозных болей >20 минут были в 58,2% случаев; предшествующий ИМ был у
31,6% больных; стенокардия покоя <20 минут с эффектом от нитроглицерина - у
18,3%. Инверсия зубца Т>0,2 мВ на ЭКГ выявлена в 34,9% случаев в группе
пациентов с промежуточным коронарным риском. С критериями низкого риска
развития фатального и нефатального ИМ было 44 пациентов.
Наряду с клиническими и электрокардиографическими критериями оценки риска
в связи с острым коронарным событием проводилось определение маркеров некроза
миокарда (табл. 4). Повышенные уровни МВ-фракции КФК были отмечены при
первом определении в 14,1% случаев, при повторном – в 17,8%. Наиболее
специфичным маркером некроза был тропонин Т, повышенный уровень которого
отмечен при первичном определении в 28,6% случаев, при повторном – в 13,0%.
Таблица 4. Методы исследования больных с ОКС БП ST
Показатели
абс
Маркеры некроза миокарда
При поступлении:
КФК
526
МВ КФК
699
Тропонин Т или I
205
Повторно:
КФК
388
МВ КФК
660
Тропонин Т или I
12
Показатели гемостаза:
АЧТВ
579
Агрегация тромбоцитов
170
Протромбиновый комплекс
707
Фибриноген
683
Антитромбин III
32
Липидограмма:
Общий холестерин
686
ХС ЛПНП
313
ХС ЛПВП
204
Триглицериды
385
Инструментальные методы исследования
ЭхоКГ
506
Стресс- тесты (ВЭМ)
144
Стресс- тесты (ЧПЭС)
42
Стресс- ЭхоКГ
26
СМ ЭКГ по Холтеру
117
%
68,9
91,6
26,9
50,8
86,5
1,6
75,9
75,9
92,7
89,5
4,2
89,9
41,0
26,7
50,4
66,3
18,9
5,8
4
15,3
При определении липидограммы уровень общего холестерина больше 4,1 ммоль/л
отмечен в 78,4% случаев. Повышение ХС ЛПНП уровня выше 3 ммоль/л выявлено в
56,5% случаев. Уровень ХС ЛПВП ниже 1,0 ммоль/л выявлен у 46% больных.
Содержание триглицеридов выше 2 ммоль/л отмечено в 47,5% случаев.
С целью определения дальнейшего прогноза после стабилизации клинического
состояния больным с верифицированным диагнозом нестабильной стенокардии
выполнялись нагрузочные тесты (табл.4). Стресс-тесты проведены у 38,2% всех
пациентов с ОКС БП ST: на велоэргометре с физической нагрузкой у 19%
пациентов,
с
чреспищеводной
электростимуляцией
у
5,5%,
стресс-
эхокардиографическое исследование с дипиридамолом у 3%. Результаты стресстестов оценены как положительные в 56,9% случаев. Суточное мониторирование
ЭКГ по Холтеру проведено у 16,7% пациентов, эпизоды смещения сегмента ST
зарегистрированы в 49,7% случаев.
Установлено, что агрессивная антитромбоцитарная и антитромботическая терапия
имеет преимущества в отношении частоты развития инфарктов миокарда,
повторных
ишемических
событий,
смертельных
исходов,
особенно
более
выраженные в группах пациентов высокого коронарного риска. Поэтому,
неотложным вмешательством было раннее проведение антитромбоцитарного и
антитромботического лечения. Аспирин на догоспитальном этапе получили 49,3%
больных, в стационаре - 90,3%, в сочетании с клопидогрелем - 17,2% больных с
высоким
риском
коронарных
событий
(табл.5).
Внутривенные
инфузии
нефракционированным гепарином (НФГ) в первые сутки госпитализации проведены
58,5% больных, в последующие дни переведены на подкожное введение - 45,6%,
на подкожное введение низкомолекулярных гепаринов (НМГ) - 12,8% больных
группы высокого риска. Лечение низкомолекулярными гепаринами
поступления начато в 41,3% случаев.
с момента
Больным группы высокого коронарного риска проводилась инфузионная терапия
обзиданом в 40,2%, перлинганитом в 35,5% случаев. Лечение бета-блокаторами
проводилось в 81,4% случаев, мононитратами – в 82,9%, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ) – в 64,3%.
Таблица 5. Фармакотерапия у больных
В
Догоспит.
1 сут. в
После 1 Рекомендовано
предшеств.
помощь
стационаре
сут.
при выписке
2 недели
абс
%
абс
%
абс
%
абс %
абс
%
Антитромбоцитарная и антитромботическая терапия
Аспирин
342 31,3 538 49,3 964 88,3 993 90,3
982
98,9
Клопидогрель
146 13,4 188 17,2
183
16,8
НФГ
424 38,9 638 58,5 498 45,6
НМГ
8
0,7
450 41,3 475 43,5
Антиишемическая и гиполипидемическая терапия
Β- блокаторы 195 17,9
9
0,8
811 74,3 888 81,4
886
81,1
Антагонисты
32
2,8
14
1,3
112 10,2 215 19,7
214
19,6
Ca
Мононитраты 97
8,9
635 58,1 905 82,9
892
81,7
ИАПФ
178 16,3
12
1,1
549 50,3 702 64,3
652
59,7
статины
30
2,8
1
0,1
536 49,1 733 67,1
736
67,4
Блокаторы кальциевых каналов были назначены при наличии противопоказаний к
бета-блокаторам и/или при их недостаточном антиишемическом эффекте в 19,7%
случаев, статины в период стационарного лечения назначены
в 67,1%. Среди
больных с гиперлипидемией, выявленной во время госпитализации лечение
статинами проведено в 84% случаев.
Течение ОКС БП ST
в период стационарного лечения осложнилось
возобновлением стенокардии в 29,8% случаев, рецидивом ИМ в 1,5%, отеком
легких в 3,7%, кардиогенным шоком в 1,3% (табл.6). Желудочковая тахикардия
наблюдалась у 7 больных ( 0,6%). Тромбоишемический инсульт диагностирован у 3
больных (0,3%).
В исходах ОКС БП ST инфаркт миокарда развился у 336 (30,8%) больных, в том
числе фатальный ИМ у 20 (1,8%) (табл.6). Смерть от всех причин во время
госпитализации наступила в 23 (2,1%) случаях. Нестабильная стенокардия в исходах
ОКС БП ST диагностирована у 701 (64,2%) больного. Частота нестабильной
стенокардии была наиболее высокой в группе низкого коронарного риска - 79,5%,
промежуточного риска – 74%, высокого риска – 58,6% случаев. Частота
развившегося ИМ была наибольшей в группе высокого риска развития коронарных
событий в 36,9% случаев, в группе промежуточного риска – в 21,0%, низкого риска
– в 6,8%. Летальность составила в группе высокого риска фатального и
нефатального ИМ – 3,1%, промежуточного – 0,3%, в группе низкого риска
летальных случаев не было.
Таблица 6. Течение и исходы ОКС БП ST в стационаре
Показатель
Осложнения
возобновление стенокардии
рецидив ИМ
отек легких
кардиогенный шок
устойчивая желудочковая тахикардия
Инсульт
Крупное кровотечение
Исходы
нестабильная стенокардия
нефатальный ИМ
Фатальный ИМ
смерть от всех причин
Количество больных
n=1092
абс
%
325
16
41
14
7
3
2
29,8
1,5
3,7
1,3
0,6
0,3
0,2
701
316
20
23
64,2
29,0
1,8
2,1
Обсуждение
Сопоставление наших данных с другими регистрами выявило в целом отсутствие
значимых различий по числу больных, возрасту, полу, предшествующим
заболеваниям, медиане наблюдения (табл.7) [5]. Вместе с тем, меньшим оказался
процент больных с сахарным диабетом и перенесших ИМ, не сопоставимо меньше
число реваскуляризаций в анамнезе. И самое главное - отсутствие возможности
инвазивных вмешательств в госпитальных условиях. Тогда как современная
стратегия лечения больных с ОКС БП ST, наряду с медикаментозной терапией,
заключается в выявлении больных, которым требуется срочная катетеризация и
реваскуляризация. Результаты исследований по этой проблеме свидетельствуют, что
сочетание этих двух подходов обеспечивает наилучшие клинические результаты.
Таблица 7. ОКС БП ST: сопоставление больных, включенных в
разные регистры
Регистр
Показатель
Годы
Число б-х
Средний возраст
Мужчины
В анамнезе ИМ
Стенокардия
Гипертония
Сердечная
недостаточность
Реваскуляризация
Курение
Сахарный диабет
Время до
госпитализации,ч
11
PRAIS
UK
19981999
1046
66
61
48
74,4
37,0
13,3
22
21
<48
23,0
23,0
16,3
<24
OASIS
19951997
7987
65
61
42
ENACT
GRACE
1999
19992000
7290
66
63,1
37,6
1431
65,2
70
60
51
20
35
20
<24
(у76%)
<24
EHC
ACS
20002001
5367
65,8
64,4
35,5
74,8
63,6
11,9
Россия
ЮКО
2001
20012005
1092
60,2
65,1
29,5
79,7
69,4
13,7
26,2
53,8
23,5
2,0
31,2
13,8
<24
1394
64,4
56,3
39,9
79,0
81,2
20,8
33,9
11,8
<24
(94,7
%)
Вместе с тем, в нашем регистре была выше частота применения лекарственных
препаратов, способных улучшить прогноз (табл.8). Важными составляющими
неотложной активной фармакотерапии были ингибиторы агрегации тромбоцитов,
антикоагулянты и антиишемические лекарственные средства. Выше чем в
приведенных для сравнения регистрах частота применения аспирина, гепаринов,
бета-блокаторов, статинов, довольно значима частота применения клопидогреля,
НМГ, ИАПФ.
Таблица 8. Лечение и исходы при ОКС БП ST: данные разных регистров
Показатель
Число б-х
Медиана
наблюдения
Аспирин
Тиклопидин или
клоподгрель
Гепарин
НФГ
НМГ
Бета-блокаторы
Нитраты
Ингибиторы АПФ
или рецепторов к
АТ II
Антогонисты
Статины
Коронография
Ангиопластика
АКШ
Исходы:
Смерть
ИМ в стационаре
Смерть или ИМ
Стенокардия
PRAIS
UK
1046
5
87
72
28
38
50
79
ENACT
GRACE
EHC ACS
Россия
ЮКО
1431
8,5
7290
5,6
5367
1394
1092
7
16
11
92 (87-98)
89,1
88,5
72,7
90,3
27,8
0,8
17,2
83,9
43,3
58,1
76,6
68,2
70,9
64,1
7,4
55,6
77,0
99,8
58,5
41,3
81,4
82,9
60,7
65,8
64,3
33,4
47,0
45,3
21,4
6,8
29,7
53,1
52,0
25,4
5,4
7,8
15,1
1,8
0,6
0,2
19,7
67,4
4,2
1,7
2,4
1,4
3,8
16,5
18,6
25,1
2,1
1,5
3,3
29,8
87 (69-98)
50 (11-65)
59 (61-85)
88 (77-97)
44 (27-65)
54
43
10
4
2
32 (19-49)
1,5
3,9
5,0
3,2
1,6
41 (19-68)
23 (9-49)
51,4
46,2
74,1
13,5
Что, наряду с едиными подходами ведения больных и соблюдением алгоритма
диагностики ИМ, привели к низкой частоте развития внутригоспитальных ИМ
(1,5%), сравнительно невысокой госпитальной летальности от ИМ (1,8%). Вместе с
тем, возобновление стенокардии в 29,8% случаев, сравнительно высокая частота
исходов ОКС БП ST в инфаркт миокарда (29,6%) потверждают необходимость
развития стратегии неотложных инвазивных вмешательств при ОКС.
Заключение
Полученные нами результаты показывают, что применение рекомендаций
основанных на доказательной медицине в каждодневной лечебной практике
улучшает результаты лечения больных с ОКС БП ST. Соблюдение алгоритма
диагностики ОКС и наряду с едиными подходами ведения больных привели к
низкой частоте развития внутригоспитальных ИМ, сравнительно невысокой
госпитальной летальности. Высокая частота ИМ в качестве исходов госпитализации,
высокая частота возобновления стенокардии в период стационарного лечения
свидетельствуют о необходимости внедрения стратегии ранних инвазивных
вмешательств.
Список использованной литературы
1. Грацианский Н.А. Нестабильная стенокардия – острый коронарный синдром
без подъемов сегмента ST. Антитромботическое лечение.
Журнал
Кардиология. №12, 2000; 12-24.
2. Госпитальное лечение острых коронарных синдромов без подъема сегмента
ST. Определение терминов. Рекомендации AКК/AAС, JACC 2000.
3. Myocardial Infarction Redefined – A Consensus Document of The Joint European
Society of Cardiology/American College of Cardiology Cammittee for the
Myocardial Infarction. J Am Coll Cardiol 2000; 36: 959-1062.
4. Грацианский Н.А. К выходу рекомендаций Всероссийского научного
общества кардиологов «Лечение острого коронарного синдрома без стойких
подъемов сегмента ST на ЭКГ», Кардиология №1, 2002,с.4-14.
5. Явелов И.С., Грацианский Н.А. Российский регистр острых коронарных
синдромов: лечение и исходы в стационаре при остром коронарном синдроме
без подъемов сегментов ST. Журнал Кардиология. №12, 2003; 23-36.
ОПЫТ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ОСТРЫМ КОРОНАРНЫМ СИНДРОМОМ
БЕЗ ПОДЪЕМА СЕГМЕНТА ST
С.Р. Абсеитова
Областной кардиологический центр, г. Шымкент
Целью исследования было изучить особенности течения и исходы острого
коронарного синдрома без подъема сегмента ST (ОКС БП ST) и оценить результаты
лечения.
Материал и методы. С сентября 2001г. по март 2005г проводился регистр
больных с острым коронарным синдромом (ОКС). Обследовано 1092 больных с
ОКС без подъема сегмента ST, средний возраст составил 60,2±9,7 лет, мужчин было
– 710 (65,1%).
Результаты.
Общепринятая
стратегия
состояла
в
определении
степени
коронарного риска с одновременной интенсивной лекарственной терапией. 65,1%
больных имели высокий, 30,9% - промежуточный и 4,1% - низкий риск развития
фатального и нефатального инфаркта миокарда. Была высокой частота раннего
использования медикаментозных средств, влияющих на прогноз: аспирин в 90,3%
случаев, в сочетании с клопидогрелем в 17,2%, нефракционированный гепарин в
58,5%, низкомолекулярные гепарины в 41,3%, бета-блокаторы в 81,4%, статины в
67,1%.
В результате это привело к низкой частоте развития внутригоспитальных ИМ
(1,5%), сравнительно невысокой госпитальной летальности от ИМ (1,8%).
Сравнительно высокая частота исходов ОКС БП ST в инфаркт миокарда (29,6%),
частое возобновление стенокардии (29,8%) потверждают необходимость развития
стратегии неотложных инвазивных вмешательств.
Ключевые слова: Острый коронарный синдром, регистр, коронарный риск, исходы,
медикаментозная стратегия.
ST СЕГМЕНТ! КӨТЕРІЛМЕНГЕН ЖЕДЕЛ КОРОНАРЛЫҚ СИНДРОМЫ
БАР НАУҚАСТАРДЫ ЕМДЕУ ТӘЖІРИБЕСІ.
С.Р. Әбсейітова.
Облыстық кардиологиялық орталық, Шымкент қ.
2001 жылдың қыркүйек айынан бастап 2005 жылдың наурыз айының аралығында
жедел коронарлық синдромы (ЖКС) бар науқастарға регистр жүргізілді. ST сегменті
көтерілмеген ЖКС бар 1092 науқас зерттелді, олардың орташа жас шамасы 60,2+9,7, оның 710 (65,1%) ер кісілер болды. Жалпы қабылданған стратегияға сәйкес
коронарлық қауіп сатысын қарқынды дәрілік терапиямен қатар жүргізілді. Фатальді
және фатальді емес миокард инфарктысының жоғары қауіп тобын 65,1% науқастар ,
орташа қауіп тобын 30,9%, төменгі қауіп тобын 4,1%науқастар құрады. Аурудың
болжамына әсер ететін келесі дәрілік заттарды ерте пайдалану жиілігі жоғары
болды, атап айтқанда: аспирин 90,3% жағдайда, қосымша клопидогрель 17,2 %,
фракцияланбаған гепарин 58,5%, төменгі молекулярлы гепариндер 41,3%, бетақоршағыштар 81,4%, статиндер 67,1%. Осының нәтижесінде ауруханаішілік
миокард инфарктысының дамуы төмендеді (1,5%) және салыстырмалы түрде
госпитальдық өлімнің азаюына әкелді (1,8%). Салыстырмалы түрде ST көтерілмеген
ЖКС-ң нәтижесі миокард инфарктысына өтуінің жиілігі (29,6%), жиі
стенокардияның жаңаруы (29,8%) шұғыл инвазивті араласулардың стратегиясын
дамытудың қажеттігін дәлеледеп отыр.
Кілтті сөздер: Жедел коронарлық синдром, регистр, коронарлық қауіп, нәтижесі,
медикаментозды стратегия.
THE EXPERIENCE OF THE TREATMENT OF PATIENTS WITH ACUTE
CORONARY SYNDROMES WITHOUT ELEVATION OF SEGMENT ST
S. R. Abseitova
Regional Cardiology Center, Shymkent
From the september 2001 year for march 2005 year the register of patients with acute
coronary syndrome (ACS) was made. 1092 patients with ACS without elevation of
segment ST were tested. The mean age was 60,2±9,7 years, men 710 (65,1%). The almost
strategy was in determining coronaries risk with intensive medicament therapy. 65,1% of
patients had high, 30,9% intermediate, 4,1% low risk of mortal and non- mortal infarction
of miocardium. There was high freguency of using medicaments, which influence on
prognosis: aspirin in 90,3% of cases, in combination with clopidogrel in 17,2%, nonfractionated heparin in 41,3%, beta blockers in 81,4%, statins in 67,1%.
As the result there was observed the low frequency of development of in hospital
infarctions of myocardium (1,5%), relatively non high hospital mortality (1,8%). The
relatively high frequency of outcomes of ACS without elevation of segment ST in
infarction of myocardium (29,6%), frequency re-beginning of stenocardia (29,8%) allow
the necessity of development of strategy of emergency invasive measures.
Key words: acute coronary syndrome, register, coronary risk, outcomes, medicament
strategy.