Утверждено

МЗО УКРАИНЫ
Винницкий национальный медицинский университет им. Н.И. Пирогова
Кафедра инфекционных болезней
Утверждено
на методическом совещании
“____” _____________ в 20
г.
Зав. кафедры, профессор
Мороз Л.В.
МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА
для организации самостоятельной работы студентов по инфекционным болезням V курса
медицинских факультетов (ІХ-Х семестр)
Тема 17.2:
ИНФЕКЦИОННЫЕ БОЛЕЗНИ С
ПРЕИМУЩЕСТВЕННЫМ ПОРАЖЕНИЕМ
КОЖИ: РОЖА, ФЕЛИНОЗ.
Составила: асист. Войналович Е.А.
2009
1. Актуальность темы:
Внешние покровы человека защищают внутреннюю среду организма от негативных
влияний окружающей среды. Кожа и слизистые оболочки человека являются надежным
барьером на пути проникновения возбудителей инфекционных болезней. Однако частая
травматизация кожи во время осуществления любой деятельности способствует снижению
функциональных защитных возможностей этого органа. Некоторые возбудители проявляют
тропизм к клеткам дермы, вызывая многообразные заболевания. К таким болезням в первую
очередь принадлежат рожа и фелиноз.
Рожа известна врачам давности - Гиппократу и Галену. Проблемами лечения рожи
занимался J. Hunter и Н.и. Пирогов. Рожа не относится к опасным инфекциям, которые могут
непосредственно привести к смерти. Однако рожа, склонная к рецидивирующему течению,
будет поражать лимфатические капилляры кожи и может привести к развитию слоновости.
Чаще всего рожей страдают женщины, у них же оказывается повышенная склонность к
рецидивирующему и осложненному течению заболевания.
Коты повсеместно живут рядом с человеком, представляя собой потенциальный
источник инфекции. От укусов, ослюнений и царапин, нанесенных котами - носителями
бартонелл, возникают локальные поражения кожи в сочетании с поражением регионарных
лимфатических узлов. Возбудитель заболевания установлен недавно.
Рожа и болезнь кошачьих царапин (фелиноз) наблюдается повсеместно.
2. Учебные
планируется):
цели
занятия
2.1. Студент должен знать:









(с
указанием
уровня
усвоения,
a -2
этиологию рожи, факторы патогенности возбудителя;
пути проникновения стрептококка в дерму;
патогенез рожи;
классификацию рожи по тяжести течения, клинической картине;
клинические проявления разных форм рожи;
осложнения рожи;
принципы клинической диагностики и дифференциальной диагностики;
принципы лечения;
принципы первичной профилатики и профилактики рецидивов рожи;
что






правила диспансеризации пациентов после перенесенной
рецидивирующей формы рожи;
этиологию, источник инфекции и пути заражения фелинозом;
патогенез и клинические проявления фелиноза;
классификацию клинических форм болезни;
критерии диагноза и специфические методы его подтверждения;
лечение фелиноза и его профилактика.
2.2. Студент должен уметь:












первичной
и
a-3
придерживаться основных правил работы возле кровати больного рожей и
фелинозом;
собрать анамнез болезни с оценкой эпидемиологических данных;
обследовать больного и обнаружить основные симптомы и синдромы рожи и
болезни кошачьих царапин;
провести дифференциальную диагностику рожи и фелиноза;
на основании клинического обследования распознать разные клинические формы
рожи и болезни кошачьих царапин;
оформить медицинскую документацию: экстренное извещение об инфекционном
больном в районное эпидемиологическое отделение (городскую СЭС) по факту
установления предварительного диагноза "Рожа", "Фелиноз";
составить план лабораторного и инструментального обследования больного;
интерпретировать результаты лабораторного обследования;
анализировать результаты специфических методов диагностики;
составить индивидуальный план лечения с учетом тяжести состояния, клинической
формы заболевания, аллергологического анамнеза, сопутствующей патологии;
составить план диспансерного наблюдения и противорецидивного лечения
рецидивной рожи;
дать рекомендации относительно мероприятий неспецифической профилактики
рожи и фелиноза.
3. Межпредметная интеграция:
Дисциплина
Микробиология
Знать
Уметь
Предыдущие дисциплины
Свойства
бактерий
рода
Проводить забор материала
Streptоcоccus в частности (в- на стрептококк. Проводить
гемолитического стрептококка). внутрикожные аллергические
Методы
выделения
чистой пробы. Интерпретация ПЦР на
культуры
возбудителя
из выявление
нуклеиновых
материала и его идентификации. последовательностей Bartonella
Характеристика
семьи hensellae .
Bartonella, в частности Bartonella
hensellae -возбудителя фелиноза.
Физиология
Параметры физиологической
нормы
органов
и
систем
человека;
показатели
лабораторного обследования в
норме (ОАК, мочи, биохимия
крови).
Оценить данные
лабораторного
обследование.
Патофизиология
Механизмы
воспаления, Интерпретировать
нарушение функций органов и патологические изменения по
систем при роже и фелинозе.
результатам
лабораторного
обследования при роже и
фелинозе.
Иммунология
аллергология
и
Основные понятия предмета,
роль системы иммунитета в
инфекционном
процессе,
влияние на срок элиминации
возбудителя
из
организма
человека.
Иммунологические
аспекты
персистенции
возбудителя в организме.
Оценить данные
иммунологических
исследований.
Эпидемиология
Эпид. процесс (источник,
механизм
заражения,
пути
передачи) при роже, фелинозе,
распространенность патологии
среди населения.
Собрать эпидемиологический
анамнез,
провести
профилактические
мероприятия в очаге инфекции.
Дерматология
Патогенез,
клиническую
Распознавать характерные
характеристику экзантем.
изменения кожи при роже и
фелинозе.
Хирургия
Клинико-лабораторные
Своевременно
поставить
признаки
нагнаивающегося диагноз осложненных форм
лимфоузла, флегмоны, абсцесса рожи
(флегмона,
абсцесс
и тактику медицинской помощи. кожи),
назначить
соответствующее
хируругическое лечение.
Пропедевтика
внутренних болезней
Основные этапы и методы
Собрать анамнез, провести
клинического
обследования клиническое
обследование
больного.
больного,
обнаружить
патологические симптомы и
синдромы.
Анализировать
полученные данные.
Клиническая
фармакология
Фармакокинетику
и
фармакодинамику,
побочные
эффекты
антибиотиков
пенициллинового,
цефалоспоринового
ряда
и
азитромицина.
Назначить
адекватное
лечение в зависимости от
возраста,
чувствительности
возбудителя, индивидуальных
особенностей
больного,
выбрать оптимальный режим
приема и дозу препарата,
выписать рецепты
Неотложные состояния
осложнения:
 ИТШ, сепсис
Своевременно
диагностировать осложнения и
оказать неотложную помощь
 ИТШ
Реанимация
интенсивная терапия
и
и
4. Содержание темы занятия.
Инфекционные болезни с
преимущественным поражением
наружных покровов: РОЖА
Этиология
-гемолитический стрептококк группы А

Эпидемиология

Источник стрептококков – человек-носитель или больной
стрептококковой инфекцией: тонзиллит, ОРЗ, скарлатина, рожа.
Пути передачи: аутоинфекция, экзогенное заражение - раневой,
гематогенный, лимфогенный.
Патогенез
Проникно
вение
возбудите
 ля в кожу 
Воспалите
льная
реакция
дермы

Сенсибилизация
Осложнение:
к стрептофлегмона
кокковым
антигенам
 некроз

Нарушение
гипоталамо-

Лимфостаз
Рецидивы рожи Сохранение
возбудителя на
периферии зоны
воспаления
гипофизарнонадпочечниковой
системы желез




Усиление
лимфостаза



Слоновость
Клиника
Инкубационн Лихорадка 39ый период
40°С.
Эритема, отек,
Эритематозная форма:
местная
гипертермия, боль эритема с четким
краями, усиление ее
на периферии.
от нескольких Общая
часов до 5
интоксикация
дней






БуллезноЭритематозно Эритематозногеморрагичес -буллезная
геморрагическая:
кая форма:
форма:
на фоне эритемы на фоне
на фоне
геморрагическая
эритемы есть эритемы
сыпь
буллы с
появление
геморрагичес булл с
ким
прозрачным
содержимым содержимым




Осложненные
формы:
флегмонозная,
некротическая

Локализованная, распространенная, метастатическая формы рожи

Легкое, средней тяжести, тяжелое течение, стертая и абортивная форма

Осложнение: миокардит, тромбофлебит, сепсис, нагноительные процессы,
гломерулонефрит, некроз кожи, слоновость
Методы
специфическо
й диагностики
Выделение
возбудителя из
содержимого булл,
ран (посев на
Коагглютинация, латекс агглютинация

кровяной агар или
сахарный бульон)



Не являются достоверными, поскольку позитивными
бывают и у здоровых людей

Диагноз устанавливается на основании характерной
клинической симптоматики
Этиотропное:
Лечение

Профилактика
Патогенетическое:
Бензилпенициллин Нимесулид, диазолин
6 млн/сут;
ГКС, УФО,
Цефтриаксон
ангиопротекторы
2,0/сут
(этамзилат натрия,
троксевазин, венорутон)
Предотвращение
травматизации кожи,
 переохлаждение,
гигиена и чистота кожи
Лечение осложнений,
в т.ч. хирургическое
лечение абсцессов,
флегмон, некрозов.
Своевременное
Профилактика
лечение заболеваний рецидивов:
стрептококковой
Бициллин-5 – 1,5
природы
млн. в/м через
каждые 4 недели - 2
года.
Инфекционные болезни с
преимущественным поражением наружных
покровов: ФЕЛИНОЗ
v
Этиология
>
Вartonella hensella (Грам (-) палочка, неподвижная, спор и капсул
не образует, стойкая во внешней среде), внутриклеточный
паразит.
Afipia felis? (Грам (-) палочка, подвижная со жгутиком).
v
Эпидемиология >
Источник бартонелл – кошки, особенно сиамской породы,
изредка собаки. Животные не болеют, но являются носителями
инфекции.
Путь заражения: укус животным, царапины когтями.
Патогенез
>
Проникновение >
возбудителя
через кожу
Местная
>
воспалительна
я реакция
Лимфогенный
занос
возбудителя в
регионарные
лимфатические
узлы
v
Генерализованные
формы: поражение
печени, селезенки,
отдаленных лимфоузлов.
v
>
Патогистологические изменения в
лимфоузлах (других пораженных
органах):
1.Ретикулогистиоцитарная
гиперплазия;
2.Гранулематоз;
3.Микроабсцедирование;
4.Склерозирование.
Клиника
>
Инкубационный >
период 3-20
дней в среднем
1-2 недели
В месте царапины,
которая уже могла
заживить,
возникают папулы,
пустулы, корочки
>
Регионарный
лимфаденит через
10-12 дней после
появления
первичного
аффекта
v
Заживление с
образованием
рубцов длится
до 24 месяцев
<
Нагноение
лимфоузла,
свищи с
гнойным
отделяемым
<
Лимфоузел
увеличивается 2-3
недели до 3-5 см,
болезненный, кожа
над ним
гиперемирована
Редкие формы болезни
v
v
v
v
Окулогляндулярна
форма (конъюнктивит
Парино)
Ротоглоточ
ная форма
Мезентериал
ьная форма
Нервная форма
(менингит,
энцефалопатия)
Генерализованная форма
v
Системная форма (гранулематозный
гепатит, абсцессы печени, артриты,
оститы, периоститы, генерализованная <
лимфаденопатия
>
v
У ВИЧинфицированных и у
других
иммунодефицитных
лиц
v
Диагностика
Осложнения
>
Гемолитическая
анемия,
тромбоцитопеническ
ая пурпура
Исходы
>
Самопроизвольное
выздоровление
Клиникоэпидемиологическая
>
Бациллярный
ангиоматоз
Общий анализ крови:
>
эозинофилия
v
Биоптаты лимфоузлов, конъюнктивных гранулем. Окрашивание:
посеребрение по методу Warthin-Starry или
иммуноцитохимический метод.
Специфическая >
диагностика
Методом ПЦР обнаруживают ДНК возбудителя в материале.
Лечение
Профилактика
Азитромицин
>
>
>
Осторожность в
общении с кошками
Димедрол,
диазолин
>
>
Пункция
лимфоузла и
аспирация гноя
Промывание ослюненных ран,
царапин, укусов с использованием
перекиси водорода 3%, обработка
5% настойкой йода.
5. Материалы методического обеспечения занятия:
5.1. Контрольные вопросы для индивидуального опроса:
a =2
1. К какой группе микроорганизмов относятся возбудитель рожи и фелиноза. Назовите
этих возбудителей.
3. Пути проникновения возбудителей в кожу.
4. Патогенез воспалительного процесса в дерме при роже.
5. Классификация клинических форм рожи.
6. Инкубационный период и начальные проявления рожи.
7. Характерная симптоматика эритематозной формы рожи.
8. Характерная симптоматика геморрагической формы рожи.
9. Характерная симптоматика эритематозно-буллезной формы рожи.
10. Характерная симптоматика буллезно-геморрагической формы рожи.
11. Осложнения рожи.
12. Патогенез формирования рецидивной формы рожи.
13. Патогенез формирования слоновости лимфостаза при рецидивной бешисі.
14. Дифференциальные признаки рожи и флегмоны.
15. Гемограмма у больных рожей.
16. Этиотропная терапия рожи: лекарства, дозы, длительность курса.
17. Профилактика рецидивов. Диспансерное наблюдение за реконвалесцентами и
больными с рецидивной рожей.
18. Патогенез фелиноза.
19. Классификация клинических форм фелиноза.
20. Кожные проявления в месте инокуляции возбудителя фелиноза.
21. Патоморфология поражений лимфоузлов при фелинозе.
22. Симптоматика лмфаденита при фелинозе.
23. Что такое конъюнктивит Парино?
24. Симптоматика ротоглоточной и мезентериальной формы фелиноза.
25. Системная форма фелиноза.
26. Особенности течения фелиноза в ВИЧ-инфицированных.
27. Критерии диагноза „Фелиноз".
28. Антибиотики, которые активны относительно возбудителя фелиоза.
29. Хирургические методы лечения фелинозного лимфаденита.
30. Профилактика заболевания фелинозом.
5.2. Тесты 2-го уровня: выбрать правильные ответы
a =2
Вариант 1
17.1.73. Возбудитель рожи:
А. ДНК-вирусы;
Б. стафилококки;
В. РНК-вирусы;
Г. стрептококки;
Д. пневмококки.
17.1.74. При часто рецидивирующей роже назначают:
А. пенициллин по 300000 ЕД на протяжении 5-7 дней;
Б. пенницилин по 500000 ЕД на протяжении 3-5 дней;
В. сульфаниламиды в дозе 1,0 г 6 раз на протяжении 7 дней;
Г. линкомицин гидрохлорид 30 %-2,0 мл, в/м 3 раз в сутки на протяжении 7 дней;
Д. ампициллин по 1,0 г шести раз в сутки на протяжении 2 недель.
17.1.75. Рожа относится к группе инфекций:
А. дыхательных путей;
Б. кишечных;
В. кровяных;
Г. наружных покровов;
Д. зоонозных.
17.1.76. Развернутая картина рожи включает:
А. эритему, отек, болезненность;
Б. карбункул с отеком рыхлой консистенции вокруг;
В. язву с серозно-гнойными выделениями;
Г. пустулы, наполненные кровянистым содержимым;
Д. папулы темно-красного цвета.
17.1.77. Лабораторные методы диагностики рожи:
А. реакция агглютинации;
Б. реакция непрямой гемагглютинации;
В. выделение возбудителя из крови;
Г. выделение возбудителя из пораженных участков кожи;
Д. реакция связывания комплемента.
17.1.78. При первичной роже назначают:
А. тетрациклин по 0,3 г 4 раза в сутки;
Б. бициллин-3 в дозе 1000000 ЕД 1 раз в неделю;
В. пенициллин по 1000000 ЕД через 4 часа в/м;
Г. левомицетин по 0,5 г 4 раза на сутки;
Д. пенициллин по 200000 ЕД 6 раз в сутки на протяжении 3 дней.
17.1.79. Возбудителем фелиноза являются:
А.Streptococcus pneumoniae;
Б. Spiroheta minus;
В. Bartonella nenselae;
Г. Clostridium perferingens ;
Д. Chlamidia pneumonia.
17.1.80. Инкубационный период при фелинозе длится:
А. от нескольких часов до недели;
Б. 1-2 недели;
В. 10-14 дней;
Г. более 40 дней; Д. 2-5 дней.
17.1.81. Источником и резервуаром инфекции при фелинозе есть:
А. человек;
Б. кошка;
В. дикие животные;
Г. птицы;
Д. грызуны.
17.1.82. Фелиноз относится к группе инфекций:
А. зоонозных;
Б. наружных покровов;
В. кишечных;
Г. дыхательных путей;
Д. кровяных.
17.1.83. Клинические формы фелиноза:
А. везикуло-пустулезная;
Б. пятнисто-геморрагическая;
В. кожно-бубонная;
Г. пятнисто-папулезная;
Д. окулогландулярная.
17.1.84. При фелинозе наиболее эффективным является:
А. тетрациклин;
Б. эритромицин;
В. азитромицин;
Г. левомицитин;
Д. пенициллин.
Вариант 2
17.2.85. Источником и резервуаром инфекции при роже есть:
А. человек;
Б. домашние животные;
В. дикие животные;
Г. птицы;
Д. грызуны.
17.2.86. В типичных случаях рожа характеризуется:
А. постепенным началом заболевания;
Б. полилимфаденопатией;
В. лихорадкой с относительной брадикардией, розеолезной сыпью;
Г. лишь воспалительными изменениями кожи;
Д. острым началом, выраженной интоксикацией, эритемой.
17.2.87. Местные проявления рожи:
А. карбункул с топким отеком;
Б. язвы с серозно-гнойными выделениями;
В. эритема, отек, болезненностью;
Г. темно-красные папулы;
Д. кровянистые пустулы.
17.2.88. Глюкокортикоиды назначают больным рожей:
А. буллезной;
Б. распространенной эритематозной;
В. флегмонозной;
Г. геморрагической;
Д. эритематозно-буллезной.
17.2.89. Инкубационный период при роже длится:
А. от нескольких часов до недели;
Б. 1-2 недели;
В. 10-14 дней;
Г. более 20 дней;
Д. 2-10 дней.
17.2.90. Основным в лечении рожи есть применение:
А. антибиотиков;
Б. сульфаниламидов;
В. нитрофуранов;
Г. антипиретиков;
Д. местных процедур.
17.2.91. Развернутая картина включает:
А. язву с серозно-гнойным отделяемым;
Б. карбункул с рыхлым отеком вокруг;
В.эритема, отек, болезненность;
Г. пустулы наполнены кровянистым содержимым;
Д. папулы темно-красного цвета.
17.2.92. Диагноз фелиноз устанавливается на основе:
А. серологических исследований;
Б. выделение возбудителя из крови;
В. характерной клинической картины;
Г. биологических проб;
Д. инструментальных исследований.
17.2.93. При фелинозе наиболее эффективным являются:
А. тетрациклин;
Б. эритромицин;
В. азитромицин;
Г. левомицетин;
Д. пенициллин.
17.2.94. Клинические формы фелиноза:
А. везикуло-пустулезная;
Б. пятнисто-геморрагическая;
В. кожно-бубонная;
Г. пятнисто-папулезная;
Д. окулогландулярная.
17.2.95. В типичных случаях фелиноз характеризуется:
А. постепенным началом заболевания;
Б. полилимфаденопатией;
В. наличием первичного аффекта, регионарным лимфаденитом;
Г. лишь воспалительными изменениями кожи;
Д. острым началом, выраженной интоксикацией, эритемой.
17.2.96. Укажите сроки изоляции больных фелинозом:
А. 10 дней;
Б. не требуют изоляции;
В. 5 дней;
Г. 7 дней;
Д. 2 недели.
Вариант 3
17.3.97. Лабораторные методы диагностики рожи:
А. реакция агглютинации;
Б. реакция непрямой гемагглютинации;
В. выделение возбудителя из крови;
Г. выделение возбудителя из пораженных участков кожи;
Д. реакция связывания комплементу.
17.3.98. Клинические формы рожи:
А. везикуло-пустулезная;
Б. пятнисто-геморрагическая;
В. кожно-бубонная;
Г. пятнисто-папулезная;
Д. эритематозная, эритематозно-буллезная.
17.3.99. Самые частые формы рожи:
А. кожно-бубонная;
Б. буллезная;
В. геморрагическая;
Г. эритематозная;
Д. флегмонозная.
17.3.100. Наиболее частые исходы рецидивирующей рожи:
А. надпочечниковая недостаточность;
Б. слоновость ног;
В. эндомиокардит;
Г. аденофлегмона;
Д. экссудативный плеврит.
17.3.101. Наиболее эффективные в лечении рожи антибиотики:
А. тетрациклин;
Б. макролиды;
В. пенициллин;
Г. стрептомицин;
Д. левомицитин.
17.3.102. Осложнения рожи:
А. инфекционно-токсический шок;
Б. флегмона;
В. синдром диссеминированного свертывания крови;
Г. надпочечная недостаточность;
Д. параличи конечностей.
17.3.103. В типичных случаях фелиноз начинается:
А. с выраженных продромальных явлений;
Б. остро, с интоксикации и воспалительных изменений кожи;
В. с появления первичного аффекта в месте царапины;
Г. с флегмоны;
Д. только с воспалительных изменений кожи.
17.3.104. Характеристика лимфатических узлов при фелинозе:
А. твердые, спаянные в виде «гроздьев винограда»;
Б. мягкие, незначительно болезненные, не спаянные с тканями;
В. плотные, незначительно болезненные, не спаянные с тканями, размером до 3-5 см;
Г. плотные, болезненные, спаянные с тканями и между собой;
Д. плотные, болезненные, не спаянные с тканями, размером до 1 см.
17.3.105. Основным в лечении фелиноза есть применение:
А. этиотропных;
Б. десенсибилизирующих и противовоспалительных;
В. иммуномодуляторов;
Г. антипиретиков;
Д. местных процедур.
17.3.106. Укажите сроки изоляции больных фелинозом:
А. 10 дней;
Б. не требуют изоляции;
В. 5 дней;
Г. 7 дней;
Д. 2 недели.
17.3.107. Клинические формы фелиноза:
А. везикуло-пустулезная;
Б. пятнисто-геморрагическая;
В. кожно-бубонная;
Г. пятнисто-папулезная;
Д. окулогландулярная.
17.3.108. Источником и резервуаром инфекции при фелинозе есть:
А. человек;
Б. кошка;
В. дикие животные;
Г. птицы;
Д. грызуны.
Вариант 4
17.4.109. Рожа относится к группе инфекций:
А. дыхательных путей;
Б. кишечных;
В. кровяных;
Г. внешних покровов;
Д. зоонозных.
17.4.110. Развернутая картина рожи включает:
А. эритему, отек, болезненность;
Б. карбункул с отеком топкой консистенции вокруг;
В. язву с серозно-гнойными выделениями;
Г. пустулы, наполненные кровянистым содержимым;
Д. папулы темно-красного цвета.
17.4.111. У больных рожей отмечаются следующие изменения гемограммы:
А. нейтрофильный лейкоцитоз и ускоренное СОЭ;
Б. лейкопения с лимфомоноцитозом;
В. лейкоцитоз с лимфоцитозом и ускоренным СОЭ;
Г. лейкопения и умеренным СОЭ;
Д. лейкоцитоз с лимфоцитарной реакцией крови.
17.4.112. При первичной роже назначают:
А. тетрациклин по 0, 3 г четыре раз на сутки;
Б. бициллин-3 в дозе 1000000 ЕД 1 раз в неделю;
В. пенициллин по 200000 ЕД 6 раз в сутки на протяжении 3 дней;
Г. левомицетин по 0,5 г 4 рази на сутки;
Д. пенициллин по 1000000 ЕД через 4 часа в/м´язево
17.4.113. При часто рецидивирующей роже назначают:
А. пенициллин по 300000 ЕД на протяжении 5-7 дней;
Б. пенициллин по 500000 ЕД на протяжении 3-5 дней;
В. сульфаниламид в дозе 1,0 гр 6 раз на протяжении 7 дней;
Г. линкомицин гидрохлорид 30% – 2,0 мл, в/м 3 раз в сутки 7 дней;
Д. ампициллин по 1,0 гр 6 раз в сутки на протяжении 2 недель.
17.4.114. В типичных случаях рожа характеризуется:
А. постепенным началом заболевания;
Б. полилимфаденопатией;
В. лихорадкой с относительной брадикардией, розеолезной сыпью;
Г. лишь воспалительными изменениями кожи;
Д. острым началом, выраженной интоксикацией, эритемой.
17.4.115. Местные проявления рожи:
А. карбункул с топким отеком;
Б. язвы с серозно-гнойными выделениями;
В. эритема, отек, болезненность;
Г. темно-красные папулы;
Д. кровянистые пустулы.
17.4.116. Глюкокортикоиды назначают больным какой формой рожи:
А. буллезной;
Б. распространенной эритематозной;
В. флегмонозной;
Г. геморрагической;
Д. эритематозно-буллезной.
17.4.117. Лабораторные методы диагностики рожи:
А. реакция агглютинации;
Б. реакция непрямой гемагглютинации;
В. выделение возбудителя из крови;
Г. выделение возбудителя из пораженных участков кожи;
Д. реакция связывания комплемента.
17.4.118. Инкубационный период при фелинозе длится:
А. от нескольких часов до недели;
Б. 1-2 недели;
В. 10-14 дней;
Г. более 40 дней;
Д. 2-5 дней.
17.4.119. Источником и резервуаром инфекции при фелинозе есть:
А. человек;
Б. кошка;
В. дикие животные;
Г. птицы;
Д. грызуны.
17.4.120. Возбудителем фелиноза являются:
А.Streptococcus pneumoniae;
Б. Spiroheta minus;
В. Bartonella nenselae;
Г. Clostridium perferingens ;
Д. Chlamidia pneumonia.
Вариант 5
17.5.121. Возбудитель рожи:
А. ДНК-вирусы;
Б. стафилококки;
В. РНК-вирусы;
Г. стрептококки;
Д. пневмококки.
17.5.122. Рожа относится к группе инфекций:
А. дыхательных путей;
Б. кишечных;
В. кровяных;
Г. внешних покровов;
Д. зоонозных.
17.5.123. В типичных случаях рожа характеризуется:
А. постепенным началом заболевания;
Б. полилимфаденопатией;
В. лихорадкой с относительной брадикардией, розеолезной сыпью;
Г. только воспалительными изменениями кожи;
Д. острым началом, выраженной интоксикацией, эритемой.
17.5.124. Наиболее частые следствия рецидивирующей рожи:
А. надпочечная недостаточность;
Б. слоновость ног;
В. эндомиокардит;
Г. аденофлегмона;
Д. экссудативный плеврит.
17.5.125. Осложнения рожи:
А. инфекционно-токсический шок;
Б. флегмона;
В. синдром диссеминированного свертывания крови;
Г. надпочечниковая недостаточность;
Д. параличи конечностей.
17.5.126. Инкубационный период при роже длится:
А. от нескольких часов до недели;
Б. 1-2 недели;
В. 10-14 дней;
Г. более 20 дней;
Д. 2-10 дней.
17.5.127. Основным в лечении рожи есть применение:
А. антибиотиков;
Б. сульфаниламидов;
В. нитрофуранов;
Г. антипиретиков;
Д. местных процедур.
17.5.128. Диагноз фелиноза устанавливается на основании:
А. серологических обследований;
Б. выделение возбудителя из крови;
В. характерной клинической картины;
Г. биологических проб;
Д. инструментальных исследований.
17.5.129. Наиболее эффективные в лечении рожи антибиотики:
А. тетрациклин;
Б. макролиды;
В. пенициллин;
Г. стрептомицин;
Д. левомицетин.
17.5.130. Укажите сроки изоляции больных фелинозом:
А. 10 дней;
Б. не требуют изоляции;
В. 5 дней;
Г. 7 дней;
Д. 2 недели.
17.5.131. Основным в лечении фелиноза есть применение:
А. этиотропных препаратов;
Б. десенсибилизирующих и противовоспалительных;
В. иммуномодуляторов;
Г. антипиретиков;
Д. местных процедур.
17.5.132. В типичных случаях фелиноз начинается:
А. с выраженных продромальных явлений;
Б. остро, с интоксикации и воспалительных изменений кожи;
В. с появления первичного аффекта в месте царапины;
Г. из флегмоны;
Д. только из воспалительных изменений кожи.
Вариант 6
17.6.133. Рожа относится к группе инфекций:
А. дыхательных путей;
Б. кишечных;
В. кровяных;
Г. наружных покровов;
Д. зоонозных.
17.6.134. Самые частые формы рожи:
А. кожно-бубонная;
Б. буллезная;
В. геморрагическая:
Г. эритематозная;
Д. флегмонозная.
17.6.135. Наиболее частые следствия рецидивирующей рожи:
А. надпочечная недостаточность;
Б. слоновость ног;
В. эндомиокардит;
Г. аденофлегмона;
Д. экссудативный плеврит.
17.6.136. Глюкокортикоиды назначают у больных рожей:
А. буллезной;
Б. распространенной эритематозной;
В. флегмонозной;
Г. геморрагической;
Д. эритематозно-буллезной.
17.6.137. Инкубационный период при рожи длится:
А. от нескольких часов до недели;
Б. 1-2 недели;
В. 10-14 дней;
Г. более 20 дней;
Д. 2-10 дней.
17.6.138. У больных рожей отмечаются следующие изменения гемограммы:
А. нейтрофильный лейкоцитоз и ускоренная СОЭ;
Б. лейкопения с лимфомоноцитозом;
В. лейкоцитоз с лимфоцитозом и ускоренная СОЭ;
Г. лейкопения и умеренное СОЭ;
Д. лейкоцитоз с лимфоцитарной реакцией крови.
17.6.139. В типичных случаях фелиноз начинается:
А. с выраженных продромальных явлений;
Б. остро, с интоксикации и воспалительных изменений кожи;
В. с появления первичного аффекта в месте царапины;
Г. с флегмоны;
Д. только с воспалительных изменений кожи.
17.6.140. Местные проявления рожи:
А. карбункул с топким отеком;
Б. язвы с серозно-гнойными выделениями;
В. эритема, отек, болезненность;
Г. темно-красные папулы;
Д. кровянистые пустулы.
17.6.141. При первичной роже назначают:
А. тетрациклин по 0, 3 г четыре рази на сутки;
Б. бициллин-3 в дозе 1000000 ЕД 1 раз в неделю;
В. пенициллин по 200000 ЕД 6 раз в сутки на протяжении 3 дней;
Г. левомицетин по 0,5 г 4 раза на сутки;
Д. пенициллин по 1000000 ЕД через 4 часа в/м
17.6.142. Наиболее эффективные в лечении рожи антибиотики:
А. тетрациклин;
Б. макролиды;
В. пенициллин;
Г. стрептомицин;
Д. левомицетин.
17.6.143. Диагноз фелиноза устанавливается на основе:
А. серологических данных;
Б. выделение возбудителя из крови;
В. характерной клинической картины;
Г. биологических проб;
Д. инструментальных исследований.
17.6.144. Основным в лечении фелиноза есть применение:
А. этиотропные препараты;
Б. десенсибилизирующих и противовоспалительных;
В. иммуномодуляторов;
Г. антипиретиков;
Д. местных процедур.
5.3. Перечень учебных практических заданий, которые необходимо
выполнить на практическом занятии:










Овладеть методикой обследования больного рожей, фелинозом.
Провести курацию больного рожей.
Провести дифференциальную диагностику рожи и фелиноза с другими
заболеваниями кожи.
Составить план лабораторного обследования.
Интерпретировать результаты специфического обследования больного рожей.
Распознать осложнения у больного рожей.
Составить план лечения больного рожей и фелинозом.
Выписать рецепты на медикаменты для лечения больного рожей и фелинозом.
Оформить медицинскую документацию по факту установления диагноза „Рожа".
Решить ситуационные задачи.
5.4. Профессиональный алгоритм относительно формирования навыков
и умений диагностики рожи и фелиноза.
№ Задание
Последовательность
выполнения
Замечание,
предупреждение
относительно самоконтроля
1.
Овладеть
I. Выяснить жалобы
методикой
больного.
клиническог
о
обследования
больного
рожей
и
фелинозом.
Отделить
жалобы,
которые
характеризуют симптомы основного
заболевания,
сопутствующих
заболеваний и осложнений, выделить
синдромы:
общей
интоксикации,
поражение кожи изменений со стороны
и других органов и систем.
2.
Провести
курацию
больного
II. Собрать анамнез:
1. Болезни
- острое начало болезни, высокую
лихорадку, головную боль, общую
слабость, боль, появление эритемы,
отека;
2. Жизни
3. Эпиданамнез
ІІІ.
объективное
обследование:
- наличие хронических заболеваний
ЛОР-органов, грибковых поражений
кожи, тромбофлебита, варикозной
Провести
болезни,
сердечно-сосудистых
заболеваний, травм и язв;
1. Общий осмотр
-общее
больного;
Обратить внимание у больного рожей
на:
состояние
- наличие стрептококковой инфекции.
Обратить
внимание
фелинозом:
у
больного
постепенное начало, незначительную
кожа,
слизистые
интоксикацию, появление папул и
ротоглотки,
пустул на месте заживших кошачьих
конъюнктива;
царапин,
появление
регионарного
лимфаденита.
-лимфатическая
система.
- контакт с кошками, получение от них
укусов, царапин, ослинень.
2.
Система
органов Обратить внимание у больного рожей
дыхания:
на:
-перкуссия
аускультация легких
и - вялость, наличие
температуры тела;
повышенной
3. Сердечно-сосудистая - эритему на коже, геморрагические
система:
или буллезные образования, симптом
Андреца;
-перкуссия
границ
сердца;
- увеличение регионарного лимфоузла;
аускультация;
-исследование
артериального
давления.
пульса,
-признаки нагноение в коже
подкожной жировой клетчатке;
и
- частота сердечных сокращений,
характеристика пульса, артериальное
давление;
4.
Пищеварительная
система:
- наличие хронических очагов в ЛОРорганах, микозов стоп
- осмотр языка;
сопутствующие
заболевания
- пальпация живота;
(сахарный
диабет,
тромбофлебит,
- пальпация печени и трофические язвы, лимфостаз).
селезенки,
мезентериальных
лимфоузлов;
Обратить
внимание
фелинозом:
5. Нервная система
-наличие папул, пустул, корочек в
местах
заживленных
царапин
нанесенных кошкой;
у
больного
регионарный
лимфаденит,
конгломерат лимфоузлов с гиперемией
кожи над ними, наличие свища и
гнойных выделений из него;
-наличие
конъюнктивита
одностороннего
и
увеличение
околоушных лимфоузлов.
- наличие гепатолиенального сидрома и
болезненности в правой подвздошной
области при мезентериальной форме
фелиноза;
- наличие менингеальных знаков;
Помнить: наличие, выраженность,
динамика
симптомов
предопределенные сроком и тяжестью
течения болезни, зависят от возраста
больного, сопутствующей патологии.
3.
Назначить
лабораторны
е
и
дополнитель
ные
исследования
,
интерпретир
овать
их
результаты.
1. Общий анализ крови.
Лейкоцитоз нейтрофильный, ускорение
СОЭ - характерно для рожи.
Лейкоцитоз, эозинофилия и ускоренная
СОЭ - характерно для фелиноза.
2. Общий анализ мочи.
Без особых изменений
4.
УЗД
органов Гепатолиенальный
синдром
при
брюшной полости
генерализованной форме фелиноза.
3. Бактериологическое Посевы из пузырьков, булл, эрозий:
исследование
выделение
-гемолитического
стрептококка
фрагментов
ДНК
4. ПЦР на выявление Обнаружение
ДНК Bartonella hensella Bartonella hensella в выделениях из
лимфоузла или пустул.
5.5. Ситуационные задачи второго уровня усвоения: a =2
Задача 1
Больная Г., 62 года, заболевшая остро с повышения температуры до 39,8°С с ознобом,
интенсивной головной боли, ломоты в теле. Тревожили увеличение и болезненность паховых
лимфоузлов справа, отек правой голени и гиперемия кожи с четкими контурами.
1. Предварительный диагноз.
2. План обследования
3. План лечения.
Ситуационные задачи третьего уровня усвоения:
a =3
Задача 2
Больная, 43 года, жалуется на сыпь на коже правой руки, боль, слабость, повышение
температуры до 38,5°С. Заболела остро, 2 года назад перенесла мастектомию, после чего
страдает лимфостазом правой верхней конечности. Объективно: отсутствует права молочная
железа, на правой руке выражен лимфостаз; на предплечье, локтевом суставе и нижней трети
плеча есть гиперемия без четких контуров, в участке поражения есть единичные
геморрагические элементы.
1. Предварительный диагноз
2. План обследования.
3. План лечения.
Тесты 3-го уровня:
a =3
Заполните таблицу: эпидемиологическая и клиническая характеристика
фелиноза
№
п/п
Главные критерии
1
Эпиданамнез
2
Длительность
инкубационного периода
3
Клинические симптомы
4
Методы специфической
диагностики
Характеристика по данным критериям:
Литература по теме занятия.
Основная:
 Возианова Ж.И. Инфекционные и паразитарные болезни - Киев: Здоровье, 2001. Т.2-С 581-595,595-606.
 Инфекционные болезни / Под ред. Титова М.Б. - Киев: Высшая школа, 1995. - с.5570.
 Шувалова Е.П. Инфекционные болезни. - Москва: Медицина, 1990. -с.487-492.
Вспомогательная:
 Руководство по инфекционньїм болезням / Под ред. Лобзина Ю.В. -СанктПетербург: Комета, 1996.-с. 118-122,191-195.
 Гальперин З.А., Рискинд Р.Р. Мальва. -М.: Медицина, 1976. -176 с.
 Диагностика, терапия и профилактика инфекционных болезней в условиях
поликлиники/ Под ред. М.А. Андрейчина. - Львов. - Медицинская газета Украины,
1996.-е. 105-110.
6.
1.
2.
3.
4.
Материалы послеаудиторной самостоятельной работы.
Тематика УИРС и НИРС:
Рожа у больных с сопутствующими заболеваниями;
Санаторно-курортное лечения рецидивной рожи;
Диспансеризация больных с рецидивной рожей;
Фелиноз - болезнь кошачьей царапины – методы клинической и лабораторной
диагностики.